Лазерна коагуляція сітківки застосовується при периферичних та центральних дистрофіях сітківки, судинних ураженнях, при деяких видах пухлин. Також лазерна коагуляція сітківки запобігає розвитку дистрофій та перешкоджає відшарування сітківки, ефективна як профілактика прогресування змін на очному дні.

Даний вид лікування є єдиним і безальтернативним при змінах на сітківці ока, «решітчастої» дегенерації сітківки, дистрофії («слід равлика»), при судинних захворюваннях очей, наприклад, діабетичні зміни на сітківці, пов'язані з цукровим діабетом, тромбозі центральної вени сітківки, , вікової макулодистрофії, судинної патології вен (ДРП, тромбоз)

Лазерна коагуляція сітківки – амбулаторна процедура. У ході лікування застосовується місцева краплинна анестезія. Вона легко переноситься пацієнтами різного віку та не надає навантаження на серце, судини та інші органи. Лазерна коагуляція сітківки займає близько 15-20 хвилин. Після невеликого відпочинку та огляду лікаря пацієнт повертається додому, продовжуючи вести свій звичайний спосіб життя.

Принцип лікування за допомогою лазерної коагуляції заснований на тому, що лазерна дія веде до різкого підвищення температури, що викликає коагуляцію (згортання) тканини. Завдяки цьому операція відбувається безкровно. Лазер має дуже високу точність і використовується для створення зрощень між сітківкою та судинною оболонкою ока. У ході проведення лазерної коагуляції на очі пацієнта ставиться спеціальна лінза. Вона дозволяє випромінюванню повністю проникнути в середину ока. Хірург має можливість контролювати перебіг операції через мікроскоп.

Переваги лазерної коагуляції

• Зміцнення сітківки за допомогою лазера дозволяє уникнути розтину очного яблука і відбувається безконтактно, що унеможливлює інфікування.
• Завдяки особливостям лазерного лікування втручання відбувається безкровно.
• Таке лікування не вимагає загальної анестезії, а отже організм уникає зайвого стресу.
• Лазерне лікування відбувається у режимі «одного дня», відновлювального періоду як такого немає.

Периферична профілактична лазерна коагуляція сітківки

Периферична профілактична лазерна коагуляція сітківки- Це процедура зміцнення периферичної зони сітківки, спрямована на профілактику виникнення відшарування сітківки. Дистрофія сітківки часто призводить до мікророзривів у цих зонах та появі відшарування сітківки, яка погано піддається лікуванню та може призвести до незворотної втрати зору. ППЛКдозволяє попередити відшарування сітківки, таким чином зберегти зір.

В основі методу периферичної профілактичної лазерної коагуляції лежить обробка лазером витончених ділянок сітківки. За допомогою випромінювання лазера виконується так зване «припарювання» сітківки в слабких місцях, і навколо розривів утворюються спайки сітківки з тканинами, що підлягають.

Основною метою ППЛК є саме профілактика – зниження ризику виникнення ускладнень, а не покращення зору. Яким саме буде зір після операції, багато в чому залежить від того, чи є супутні захворювання очей, що впливають можливість добре бачити.

ППЛК покращує кровопостачання, збільшує швидкість кровотоку, покращує харчування ураженої області сітківки, перешкоджає проникненню рідини під сітківку і, як наслідок, її відшаровуванню.

Ця процедура виконується за 1 сеанс, без госпіталізації та в режимі «одного дня», під місцевою крапельною анестезією. Цього ж дня пацієнт повертається додому, продовжуючи звичний для себе спосіб життя.

Показання для проведення ППЛК

Як показує статистика офтальмохірургів, перед проведенням лазерної корекції зору 60% пацієнтів потребують зміцнення сітківки. Метод ППЛК застосовується в медицині вже понад 40 років і в даний час офтальмологи не уявляють, як можна обійтися без цього унікального способу.

Периферична дистрофія сітківки - одна з основних причин відмови вагітним жінкам у природних пологах та рекомендації кесаревого розтину. При середній і високій ступенях короткозорості сітківка стоншується і розтягується. У зв'язку з цим збільшується ризик розриву та відшарування сітківки під час пологів.

Однак зараз ця проблема вирішується за допомогою зміцнення сітківки до пологів методом ППЛК. Після проведення такої процедури сітківка зміцнюється, оберігається її розтягування та відшарування. Вчасно виконана процедура ППЛК дає жінкам із проблемною сітківкою можливість самостійного розв'язання. Лікарі рекомендують проведення периферичної профілактичної лазерної коагуляції до 35-го тижня вагітності.

Вартість основних послуг

Зміцнення сітківки ока лазером – поширений у нинішній офтальмології спосіб лікування та відновлення органу зору. Передбачений для покращення кровообігу очного дна, а також для запобігання відшаруванням, дегенеративним, дистрофічним порушенням. Всі процедури проводяться дуже швидко і мають найвищу доступність і досить низьку вартість. Величезний список показань та сприятлива переносимість маніпуляції пацієнтами зробили цей метод терапії найпопулярнішим.

Поява розривів і відшарування в районі сітківки очного яблука потребує негайного втручання лікарів.

Що це за процедура

Лазерна коагуляція – малоінвазивний метод оперативного втручання, процедура проводиться під місцевою анестезією. Виконується із застосуванням високотехнологічного обладнання. Маніпуляція передбачає припікання сітківки у сфері її відшарувань, водночас обробляються і ретинальні судини.

Тривалість операції на обох очах одразу близько 0,5 години та в основному процедура не приносить хворобливих відчуттів.

При виконанні лазерної коагуляції у людини зупиняється погіршення зору, а від'єднання сітківки припиняє прогресувати.

Основні переваги та недоліки

Як і будь-яке інше хірургічне втручання у функціонування організму людини, зміцнення сітківки лазерним пристроєм має свої переваги та недоліки.

До переваг процедури належать:

• швидкість її виконання;
• нижчий ступінь травматизації;
• амбулаторний твір маніпуляції, після закінчення пацієнт вирушає додому;
• людину не вводять у наркоз, а застосовують лише анестетик;
• виключено в очному яблуці появу крововиливів, синців;
• цей захід проводиться на початковому етапі вагітності, коли є ризик відшарування оболонки сітківки;
• мінімальне післяопераційне відновлення.

Але при всіх вищевказаних плюсах зміцнення сітківки ока лазерним пристосуванням, все ж таки є перелік несприятливих моментів:

• після виконання процедури у перші дні є ймовірність збільшення тиску в оці;
• відзначалися ситуації набряклості у очному яблуку;
• неправильно встановлена ​​потужність на пристрої або низька кваліфікованість лікаря здатна викликати руйнування райдужної оболонки, епітеліальних клітин;
• лазерна коагуляція має протипоказання за віком, не справляється з далекозорістю, спровокованою старінням організму.

Лазерокоагуляція дозволяє налагодити циркуляцію крові, не допустити появи пухлин, нормалізувати оболонку очного дна та захистити від ушкоджень. Дуже важливо проводити захід протягом тижня після заснування областей із порушеннями. Вчасно виконана дія сприяє зупинці розвитку патології і, крім того, здатна запобігти можливим ускладненням.

У деяких випадках розрив ретини сполучається утворенням ділянок з від'єднанням сітчастої оболонки. У таких ситуаціях лазеротерапія виробляється в екстреному порядку.У решті моментів оперативне втручання проводиться згідно з планом.

Показання до операції

Лазерна терапія виконується при наступних захворюваннях та патологічних станах:

Також показанням до проведення операції стає місцеве відшарування сітківки під час вагітності. У момент родової діяльності цей розлад з локальної стадії здатний перейти в повне відшарування, тому важливо зробити її зміцнення. Поруч із робиться припікання уражених ретинальних судин.

Протипоказання

У медичній практиці немає жодного втручання, у якого не було б жодних обмежень. Зміцнення сітківки лазером також має список повних і відносних протипоказань. До них відносяться:

• сильна кровоточивість очного дна;
• 3-4 стадія епіретинального гліозу;
• запально-інфекційні посилення у гострій фазі;
• інтенсивне помутніння очної сітківки;
• гіперрегенерація - значна кількість новоутворених судин;
• нижча гострота зору;
• помутніння, розлад прозорості кришталика, катаракта.

Якщо ліквідувати первинну патологію, яка спровокувала такі порушення, виконання коагуляції лазером можливе, але лише після усунення помутнінь. Тому, попередньо вивчивши всі протипоказання, якщо такі є у пацієнта, лікар вирішить, чи потрібна йому дана процедура чи ні.

Підготовка до операції

Перед виконанням маніпуляції слід встановити точний діагноз, зробивши повне дослідження органу зору, визначити можливі обмеження оперативного втручання. Лікар-офтальмолог направить на:

Тільки після цього фахівець направить пацієнта на лазерну коагуляцію для зміцнення сітківки ока.

Як проводиться

Насамперед проводиться знеболювання. Більшості людей достатньо місцевих анестетиків у формі крапель очей. Зрідка може знадобитися використання перибульбарних, субкон'юнктивальних ліків. Найвідомішими препаратами для анестезії вважаються Тримекаїн, Пропаракаїн, Інокаїн, Бупівакаїн.

Для літніх, новонароджених дітей, людей із психічними розладами проводять загальний наркоз із введенням невпинного відстеження серцевої працездатності та становища респіраторного тракту.

Метод виконання лазерної коагуляції наступний – спрямовують лазерний промінь на патологічне вогнище. Використовують офтальмоскоп або щілинну лампу:

1. Застосування офтальмоскопа має масу переваг. Немає потреби фізичного впливу на зовнішню оболонку зорового апарату, лінза встановлюється на самому пристрої. Маніпуляцію можна здійснювати в сидячому та лежачому положенні, що добре для слабких і тяжкохворих людей.
2. Використання щілинної лампи – лазер встановлюється на цьому пристрої. Процедура робиться у положенні сидячи. Голова повинна бути так: підборіддя ставиться на певний тримач, тоді як у підпірку впирається лоб. Накладається на очну рогівку контактна опукла лінза, вона фокусує лазерний промінь.

Головний етап втручання – добуток 2500–5500 променевих впливів за кілька терапевтичних підходів. Обсяг впливу даного пристрою обумовлюється конструктивними характеристиками пристрою та видом захворювання.

З допомогою спеціального мікроскопа офтальмолог контролює процес операції. Загальна тривалість теплового впливу не перевищує 25 хв. Через 5 хв. після маніпуляції людину відпускають додому.

Післяопераційний період

Метод лазерного впливу щодо зміцнення сітківки не виключає утворення нових ділянок з витонченнями або від'єднаннями ретини. Дуже важливо дотримуватись усіх обмежень після операції, протягом 14 днів необхідно:

• виключити прийом алкогольних напоїв, не палити;
• відмовитися від тривалого перебування у вертикальному положенні;
• не сідати за кермо автомобіля;
• не нахилятися;
• обмежити перегляд телевізора, не читати, не сидіти за комп'ютером;
• виключити різні процеси, що сполучаються тряскою, фізичними навантаженнями.

За кілька тижнів слід провести огляд у спеціаліста, який проводив операцію. Весь цей час потрібно закопувати в очі спеціальні офтальмологічні краплі, сюди входять кератопротектори, антисептичні засоби, що знеболюють.

Призначення з дозування, а також тривалість лікування дає лікар, спираючись на особливості перебігу реабілітаційного періоду та наявних ускладнень.

Перші 3 тижні не варто гуляти на вулиці, особливо це стосується осені та зими. Оскільки в холодну пору року нескладно застудитися, може відбутися запалення слизової оболонки очей. Все це загальмує процес загоєння і, що ще гірше, викличе додаткові несприятливі умови. Наприклад, інфекційні патології органу зору, кон'юнктивіти, які легко переходять від одного до іншого. Тож у момент відновлювального періоду необхідно утриматися від людних місць.

Але часом необхідність у виконанні лазерної коагуляції все ж таки виникає. Наприклад, якщо належного результату не вдалося досягти або є підозра на рецидив.

Операція у вагітних

Захід зі зміцнення сітківки показано і жінкам у період вагітності, коли фахівець-офтальмолог виявляє її витончення. Процедура запобігає ризику розриву. Тоненькі області ретини за допомогою лазера «прикріплюють» до рогівки. У місці дії променевої нитки виникає рубець, він міцно приєднує ретину до оболонки. Операція абсолютно безболісна.

Відновлення ясності зору та стану здоров'я очей загалом становить приблизно 2 години. Дію можна виконувати до 6 місяців вагітності. За сприятливого результату жінка може народжувати природним шляхом. Спосіб лазерного зміцнення сітківки вважається відмінним лікуванням розривів, витончень. Але у разі пошкодження очного дна чи органу зору захід не дасть ефективного результату.

Вагітним жінкам слід ходити на курси, де навчають правильного дихання. Внаслідок того, що багато майбутніх мам у момент пологів неправильно тужать, трапляється тиск в очах, що нерідко веде до відшарування сітківки. Також є ризик порушення судинної системи органу зору.

Ускладнення та наслідки

Невдовзі після лазерної коагуляції можливі такі ускладнення:

Нерідко відбувається порушення контуру зіниці. Іноді можливі крововилив у сітківку, ураження нерва, від'єднання склоподібного тіла. Тут знадобиться додаткова терапія.

Ціни на процедури

Середня вартість лазерної коагуляції за зміцненням сітківки ока у Росії становить 6-8 тис. руб. При місцевих відшарування на різних областях ціна даного заходу буде досягати 15 тис. руб. У певних клініках виконання операції коштує 20-30 тис. руб.

Висока ціна процедури залежить від якості проведення, а й від престижності організації. Тому не варто переплачувати, можливо виправити ситуацію за значно меншою ціною.

У Росії її можна зробити таку маніпуляцію і цілком безкоштовно. Знадобиться обстежитись у фахівця у лікарні, там хворого направлять на лазерне лікування. Єдиним мінусом тут стає час очікування. Необхідно записатися на чергу, що підійде за 2-3 місяці. За серйозних розладів зору такий варіант лікування не підійде.

Лазеротерапія – відносно нескладна маніпуляція, що має невисоку ціну та велику результативність. Щоб після операції не виникло ускладнень, потрібно дотримуватись усіх рекомендацій фахівця. При будь-яких відхиленнях обов'язково звернутися до лікаря.

Лазеротерапія активно застосовується для лікування широкого спектра офтальмологічної патології вже кілька десятків років. Вперше ксеноновий лазер був розроблений у лабораторії Carl Zeiss у 1950-ті роки. Аргоновий лазер було відкрито 1964 року William Bridges. З тих пір цей напрямок активно розвивається, впроваджуються нові установки, методики роботи, що дозволяє впоратися з різними захворюваннями сітківки. Фотокоагуляція має на увазі використання високоенергетичних світлових променів для формування термального опіку на поверхні сітківки. Енергія світлових променів абсорбується ретинальним пігментним епітелієм і трансформується у теплову. У цьому формується зона коагуляційного некрозу, при перевищенні температурним показником позначки 65°C відбувається денатурація клітинних протеїнів. Ефективна фотокоагуляція лазера вимагає повного огляду ретинальної тканини для точного цільового впливу. Поглинання світлових променів відбувається пігментами меланіном, ксантофілом та гемоглобіном. При цьому меланін поглинає зелений, жовтий, червоний та інфрачервоний спектр, ксантофіл (переважно область макули) – переважно блакитний спектр, мінімально – жовтий та червоний. Гемоглобін, у свою чергу, переважно абсорбує хвилі блакитного, зеленого, жовтого та мінімально червоного діапазону.

Показання до операції

Лазерна коагуляція сітківки ока найчастіше використовується в сучасній офтальмологічній практиці для лікування ретинальної ішемії та неоваскуляризації будь-якої етіології. Існують і інші показання до використання цієї комфортної та безболісної методики:

• Панретинальний лазерний вплив є актуальним при будь-яких проліферативних станах, таких як діабетична ретинопатія, оклюзія ретинальної вени, патологічні зміни при серповидноклітинній анемії.
• Фокусна коагуляція показана при макулярному набряку діабетичного генезу та тромбозі гілок вени сітківки.
• Лікування ретинопатії недоношених.
• Закриття ретинальних мікросудинних аномалій – мікроаневризми, телеангіектазії та периваскулярне пропотівання.
• Фокусна абляція екстрафовеальної хоріоїдальної неоваскулярної мембрани.
• Формування хоріоретинальних адгезій, що оточують розриви та зони відшарування.
• Лікування пігментних аномалій, наприклад, пропотівання внаслідок центральної серозної хоріоретинопатії.
• Лікування новоутворень сітківки.
• Вплив на циліарне тіло зменшення продукції рідини при глаукомі.

Лазерне лікування може бути окремою операцією, так і частиною комплексного хірургічного впливу. Воно може доповнювати вітректомію або епісклеральне пломбування.

Протипоказання до лазерної коагуляції сітківки

Описуваний метод, як правило, застосовується у переважної більшості пацієнтів через його малотравматичність, ефективність і швидкість. Однак, існують клінічні ситуації, при яких з лазерним впливом необхідно почекати або відмовитися від такого втручання. Розглянемо протипоказання до фотокоагуляції сітківки:

1. Найбільш важливе обмеження – порушення прозорості будь-якого з середовищ очного яблука настільки, що лазерний хірург не може адекватно візуалізувати сітківку. Стосується це склоподібного тіла, кришталика та рогівки. Схожа ситуація часто розвивається при гемофтальмі - потраплянні крові в порожнину склоподібного тіла. Якщо джерело кровотечі не виявлено та необхідний огляд очного дна, проводиться вітректомія – видалення склоподібного тіла з подальшим лазерним впливом за потреби.
2. Інші протипоказання є відносними та визначаються клінічною ситуацією. Наприклад, масивне відшарування сітківки вимагає більш радикального впливу, ніж лазерна коагуляція сітківки.

Загальний соматичний стан пацієнта та супутні захворювання рідко перешкоджають виконанню описаної операції. Якщо пацієнт не в змозі тривалий час утримувати голову у фіксованому положенні (наприклад, хвороба Паркінсона), при наявності відповідних показань допустиме проведення процедури під загальною анестезією. Такі випадки розглядаються індивідуально фахівцем чи консиліумом лікарів.

Ця операція, незважаючи на швидкість проведення, вимагає знеболювання. Більшість пацієнтів переносять її під місцевою анестезією у вигляді крапель очей з відповідним препаратом. Деякі виконують субкон'юнктивальні, перибульбарні або ретробульбарні ін'єкції локального анестетика. Загальний наркоз із кардіореспіраторним моніторингом використовується у недоношених новонароджених, дітей та дорослого контингенту за показаннями.
Лазерна дія здійснюється за допомогою щілинної лампи або непрямого офтальмоскопа. Розглянемо обидва способи докладніше:

• У разі використання щілинної лампи лазер прикріплюється саме до неї. Пацієнт перебуває у положенні сидячи, підборіддя поміщається спеціальну підставку. Контактна лінза, яка сприяє фокусуванню лазера на сітківці, поміщається на рогівку ока, що оперується.
• У другому випадку пацієнт може бути як у положенні сидячи, так і лежачи. Лікар одягає на голову стандартний освітлювач із прикріпленим до нього лазером. Лінза, що утримується в руках, використовується для огляду сітківки і фокусування лазерного променя в необхідній області.

Незалежно від методики операція передбачає виконання 1500-5000 лазерних опіків в ході 1-4 лікувальних підходів. Все залежить від протоколу, прийнятого у конкретній клініці. У процесі вітректомії енергія лазера може доставлятися безпосередньо в порожнину ока. Для цього використовується спеціальна ендолазерна голка, яка вводиться в порожнину склоподібного тіла в ході операції, а фотокоагуляційний промінь прямує прямо на сітківку. Контроль за перебігом процедури здійснюється хірургом через операційний мікроскоп. Для профілактики ускладнень пацієнт повинен бути зручно для хірурга сидячи або лежачи. Необхідно пояснити, що робота фахівця вимагає високої точності та концентрації, рух голови чи очей неприпустимі. Місцевої анестезії, як правило, достатньо для створення комфортних для оперованих умов та усунення больового синдрому. Тривалість такого впливу – 15-20 хвилин. Процедура є амбулаторною, тобто після її закінчення та нетривалого спостереження людина може вирушати додому.

Післяопераційний період

Відновлювальний період загалом залежить від основного захворювання, з приводу якого проводилося лікування сітківки лазером. Помутніння зору, відчуття печіння та помірний больовий синдром є нормою протягом першої післяопераційної доби. Потім неприємні симптоми мають поступово зникнути. Якщо ці ознаки зберігаються або стан погіршується, немає необхідності чекати наступного планового візиту. До лікаря треба йти того ж дня. На відновлення після втручання потрібно близько 14 днів.У цей період рекомендується уникати важких фізичних навантажень та занять спортом, обмежити читання та роботу за комп'ютером. Керувати автомобілем можна тільки після огляду в клініці і з дозволу лікаря. Особам із цукровим діабетом необхідно ретельно стежити за рівнем глюкози в крові та не допускати її надмірного підвищення. У разі діабетичної ретинопатії, лазерна коагуляція сітківки не може повернути вже загубленого в результаті ангіопатії зору, проте лікування припиняє прогресування основного захворювання.

Можливі ускладнення після лазерної коагуляції

Вченими доведено, що ця процедура є безпечною для пацієнтів.Однак, як за будь-якої операції, існує певний ризик розвитку ускладнень. З такими пацієнтами обов'язково повинен ознайомити лікар перед підписанням поінформованої згоди. Розглянемо найпоширеніші ускладнення:

• Розвиток чи прогресування макулярного набряку.
• Випадання полів зору – доведено негативний вплив панретинальної фотокоагуляції на периферичний зір.
• Втрата кольору.
• Редукція контрастної чутливості.
• Геморагічні ускладнення.
• Проблеми з боку переднього сегмента – помутніння рогівки чи кришталика.
• Проблеми із нічним зором.
• Транзиторна втрата зору.

Досвідчений фахівець завжди намагається виконувати операцію максимально чітко та швидко, щоб мінімізувати вищеописані ризики. Багато з перелічених станів є транзиторними. Інші добре піддаються лікування. Важливо вчасно помітити погіршення.З боку пацієнта потрібне неухильне дотримання всіх післяопераційних рекомендацій та своєчасне звернення за професійною допомогою за перших ознак погіршення.

Ціна операції

Вартість лазерного впливу на сітківку залежить від необхідного обсягу коагуляції та основного захворювання. Часто лазерна терапія є частиною комплексного лікування важкого захворювання, наприклад відшарування сітківки. У цьому випадку ціна буде вищою за рахунок виконання кількох процедур. Ізольована фотокоагуляція сітківки коштує від 7000 до 10000 рублів залежно від обсягу.Не слід забувати про передопераційні обстеження, лабораторну та інструментальну діагностику. У цьому випадку йдеться про приватні офтальмологічні клініки. За зверненням до державної установи можливе безкоштовне виконання процедури за наявності показань та за умови дотримання термінів очікування, якщо в клініці існує черга.

Лазерна коагуляція сітківки ока – поширена процедура, націлена на зміцнення сітківки. Вона проводиться перед корекцією зору лазером і необхідна пацієнтам, які страждають на патології, пов'язані з дегенерацією або дистрофією даного елемента зорової системи. Існує низка можливих наслідків цієї процедури.

У цій статті

Однією з найчастіших проблем після лазерної коагуляції очей є відшарування сітківки. Практичні спостереження офтальмологів показують, що проблема може не проявляти себе, особливо на початкових етапах після операції. Саме з цієї причини пацієнту необхідно ретельно дотримуватись усіх приписів офтальмолога та регулярно проходити діагностику зорової системи та огляд очного дна.
Важливо розуміти, що відшарування після лазерної коагуляції небезпечне тим, що при сильній напрузі організму, наприклад, під час фізичних навантажень може викликати різке погіршення зору. Так, на пізніх стадіях виникає міопія (близорукість), можуть з'являтися «мушки, що літають» перед очима. При своєчасному виявленні відшарування сітківки лікарі проводять пацієнту екстрасклеральне пломбування чи повторну лазерну коагуляцію. Іноді виникає необхідність часткового або повного видалення склоподібного тіла, процедура зветься «вітектомія».

Як відбувається операція?

Перед проведенням лазерної коагуляції сітківки пацієнт проходить повне обстеження зорової системи, і навіть здає необхідні аналізи для терапевта. Підготовка до операції у приватних клініках може розпочатися з госпіталізації у передбачуваний день її проведення. У муніципальних лікувальних закладах може знадобитися спостереження пацієнта в період від 3 до 7 днів після виявлення відшарування сітківки.

Перед початком процесу офтальмолог робить місцеву анестезію та закопує препарати, які розширюють зіницю. Після цього на очі одягається лінза спеціального типу, що нагадує окуляр мікроскопа. Вона дає можливість сфокусувати лазерний промінь та точково спрямувати його на необхідну зону. У процесі операції утворюються області руйнування білка, а також склеювання сітківки, це запобігає її подальшому розшарування.

Лазерна коагуляція ока проходить у сидячому положенні, в цей час людина відчуває вплив приладу як яскраві спалахи світла. У виняткових випадках це може викликати запаморочення та блювотні рефлекси. Для того щоб пацієнту було комфортніше переносити процес, фахівець рекомендує сконцентруватися на другому оці. Фінальне формування спайок відбувається приблизно через 10-14 днів, тільки після закінчення цього терміну можна судити про те, чи успішно пройшла операція.

Лазерна коагуляція - абсолютно безболісний процес, пацієнт у поодиноких випадках може відчувати легкі поколювання.

Можливі ускладнення

Нерідко після операції на сітківці ока виникає набряк рогівки, що може стати причиною значної зміни рефракційних показників зору, людина починає бачити предмети розпливчасто.

Однак набряк після коагуляції досить швидко спадає, а зір відновлюється, тому це ускладнення є найлегшим. Бувають випадки, коли офтальмолог завдає коагулянтів занадто великого розміру під час лазерної операції, при цьому енергія приладу може передатися на райдужку зорового органу, що провокує запальний процес. В результаті відбувається деформація зіниці через утворення задніх синіх на сітківці очей, наслідок виправляється повторною операцією. Найсерйознішим ускладненням після лазерної коагуляції сітківки, на думку офтальмологів, є закриття кута передньої камери ока, наслідки цього процесу — стрибки внутрішньоочного тиску, які відбуваються при відшаруванні хоріоїди та набряку циліарного тіла при сильній дії лазерного променя.

Бувають випадки, коли фахівець проводить лазерну коагуляцію сітківки вузьким лазерним пучком, який проходить через кришталик і впливає на його тканину. Реакція може бути індивідуальною, іноді пацієнт має розвиток катаракти після такої операції лазерним променем.

Також на самій сітківці можуть з'явитися мікроскопічні крововиливи, поява відшарування в іншому місці. Неправильне нанесення коагулянтів на сітківку нерідко провокує набряк макули та порушення перфузії нерва ока. Наслідок – зниження зору, зниження здатності бачити у темний час доби.

Лазерна коагуляція сітківки часто проводиться для формування судин диска зорового нерва. Це загрожує його ішемією та різким падінням зору.

Сітківка є багатошаровим утворенням, що містить хоріодею та пігментний епітелій. Тому, якщо коагуляція відбувається вузьким пучком, то у пацієнта можуть виникнути розриви мембрани Бруха та крововиливу у склоподібне тіло та саму сітківку ока.
Також можливі крововиливи, помутніння, скорочення прикордонної мембрани і як наслідок відшарування склоподібного тіла, оскільки промінь лазера проходить через цю освіту.
Після лазерної дії на сітківку ока пацієнту необхідно деякий час регулярно спостерігатися у фахівця, оскільки аномалії можуть виникати лише через деякий час після процедури. До них можна віднести прогресуючу атрофію пігментного шару сітківки у зоні коагуляції.

Показання до проведення операції

Лазерна коагуляція призначається людям із такими очними патологіями як:

• відшарування або розрив сітківки (очі стають вразливими до будь-якого, навіть незначного навантаження);
• макулодистрофія;
• механічні ушкодження сітківки, склоподібного тіла, судинної оболонки;
• вроджена ретинопатія (як правило, у недоношених дітей);
• діабетична ретинопатія;
• патологічне розростання судин диска очного нерва та сітківки;
• запальні процеси в судинній системі сітківки з крововиливами;
• ураження жовтої плями;
• аномалії сітківки, пов'язані з непрохідністю центральної очної вени.

Протипоказання для коагуляції

Лікарі категорично відмовляться проводити операцію у разі, якщо у пацієнта виявлено:

• гліоз від третього ступеня та вище. Таке захворювання провокує заміщення світлочутливих клітин сітківки сполучною тканиною, відбувається сильне погіршення зору;
• сильне відшарування сітківки;
• крововилив у очному яблуку. Це обмеження є тимчасовим, якщо крововилив розсмоктується, пацієнт допускається до процедури. В іншому випадку необхідно провести лікування симптому та його першопричини;
• помутніння склоподібного тіла, кришталика або інших зон зорової системи внаслідок аномалій, у тому числі катаракти. Якщо відхилення усунуто, операцію проводити можна.

Обмеження при реабілітації

Для того, щоб максимально уникнути можливих ускладнень після коагуляції, варто дотримуватися низки правил протягом одного місяця:

Щорічно у пацієнтів із короткозорістю проводиться понад 20 мільйонів лазерних коагуляцій сітківки, що дозволило знизити показник при відшаруваннях сітківки, які нині виявляються лише в однієї з 10 тисяч осіб. Діабетична ретинопатія, за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), є однією з найпоширеніших причин сліпоти і зустрічається у 90% пацієнтів із цукровим діабетом.

Необхідно знати! Своєчасно проведене лікування допомагає уникнути втрати зору через відшарування сітківки та багатьох серйозних проблем із зором у майбутньому!

У нашій клініці лікуванню захворювань очного дна приділяється важливе місце, а лазеркоагуляція проводиться досвідченими фахівцями з міжнародних стандартів. Використовується лише сучасне обладнання провідних світових виробників! Усі застосовувані методики гарантують надійний результат, абсолютно делікатні, безпечні та чудово переносяться пацієнтами всіх вікових груп.

Що таке лазерна коагуляція сітківки?

Лазерна коагуляція сітківки ока – це сучасний високоефективний метод лікування в офтальмології, який заснований на створенні коагулятів для утворення локальних спайок між сітківкою та судинною оболонкою ока, що запобігають поширенню патологічного процесу. Це досить поширений спосіб лікування при міопії, діабеті та багатьох інших захворюваннях, при яких уражається сітківка ока та висока ймовірність її відшарування. В даний час ця операція є однією з найефективніших при патологічних змінах на очному дні.

У яких випадках призначають лазерну коагуляцію?

• - периферичні дегенерації та розриви сітківки при міопії;
• - ангіоматози (надмірне розростання кровоносних судин);
• - діабетична ретинопатія;
• - тромбози вен сітківки;
• - Вікова дистрофія;
• - центральна серозна хоріоретинопатія;
• - локальне відшарування сітківки;
• - Деякі різновиди пухлин;
• - травми;

Що може спричинити появу патології на очному дні?

1. Дистрофії та розриви сітківки.

Дистрофії, як правило, зустрічаються при короткозорості та астигматизмі. Хоча можуть бути виявлені і в осіб із добрим зором. Найчастіше це випадкова знахідка на прийомі у лікаря-офтальмолога. Дистрофії можуть бути відносно безпечними та небезпечними, тобто з ознаками високого ризику щодо відшарування сітківки. Сітчаста оболонка не має щільного зв'язку з підлягають структурами очного яблука, тому наскрізні розриви, що з'являються в ній, або потенційно небезпечні види дистрофій можуть викликати при певних несприятливих умовах (різке гальмування в машині, удар по голові, підняття ваги) відшарування сітківки. При виявленні небезпечних форм дегенерацій або розривів сітківки необхідно проводити лазерне лікування - профілактичну лазерну коагуляцію, що відмежовує.

Важливо знати! Навіть найбільш потенційно небезпечні види дистрофій та найбільші розриви сітківки найчастіше не мають жодної симптоматики, тому дуже важливо регулярно відвідувати офтальмолога для огляду очного дна з широкою зіницею!

2. Діабетична ретинопатія.

Цукровий діабет (особливо інсулінозалежних пацієнтів) призводить до порушення роботи мікрокапілярів сітківки. На тлі ішемічних процесів виникає зростання новоутворених судин, що служать причиною крововиливів і тракційного відшарування сітківки!

3. Субретинальна неоваскулярна мембрана (СНМ).

Зниження кровотоку в центральних відділах сітківки, пов'язане з віковими змінами (склерозом) судин, а також процеси старіння клітин центральних відділів сітківки можуть призводити до вікової макулодистрофії, а також до субретинальної неоваскулярної мембрани. Одним із провідних факторів ризику є куріння.

4. Центральна серозна хоріоретинопатія (ЦСГ).

"Пропотівання" капілярного русла центральних відділів сітківки з утворенням її відшарування може призвести до центральної серозної хоріоретинопатії.

Важливо знати! Судинні та вікові зміни на сітківці можуть згодом призвести до серйозних проблем, аж до повної втрати зору! Регулярні профілактичні огляди у вітреоретинолога та своєчасне лікування допоможуть уникнути можливих проблем та зберегти зір!

Як проводиться процедура лазерної коагуляції?

Процедура проводиться амбулаторно, із застосуванням місцевої інстиляційної (крапельної) анестезії, яка не створює навантаження на серце, судини та інші внутрішні органи. Спочатку пацієнту закопують спеціальні краплі, які розширюють зіницю. Лазерна коагуляція сітківки ока проводиться без крововтрати та розрізів, місцева анестезія виключає больові відчуття. Після проведення процедури слід залишатися під наглядом фахівця протягом деякого часу. Після того, як лікар переконається, що все гаразд, можна йти додому.

Які цілі у лазерної коагуляції при дистрофії та розривах сітківки?

Основною метою лазеркоагуляції сітківки при дистрофічних процесах, розривах та її локальних відшарування є відмежування патологічного вогнища і, тим самим, зниження ризику розвитку ускладнень. Це досягається за допомогою створення щільних спайок - коагулятів між сітківкою та судинною оболонкою, що знаходиться під нею. Виконується така процедура лише фахівцем-вітреоретинологом! Всім пацієнтам з міопією або астигматизмом необхідно щорічно, а в деяких випадках і частіше спостереження у офтальмолога з обов'язковим оглядом дна!

Які цілі у лазерної коагуляції при діабетичній ретинопатії та судинній патології?

У осіб, які страждають на цукровий діабет, через збільшення проникності судин сітківки ока розвивається діабетична ретинопатія. На очному дні утворюються набряк, крововилив, відбувається пропотівання рідкої частини крові через мікросудинне русло з утворенням явищ ексудації. За відсутності лікування це призводить до тяжких ускладнень, таких як відшарування сітківки та розвиток вторинної глаукоми, що загрожує повною втратою зору. І єдиним адекватним методом лікування діабетичної ретинопатії на сьогоднішній день є лазеркоагуляція сітківки, при проведенні якої відбувається запустіння новоутворених судин, зменшення зон ішемії, покращення кровопостачання центрального відділу сітківки, зменшення набряку. Лікування проводиться у амбулаторних умовах під місцевою крапельною анестезією. Час процедури – 10-20 хв. Операція виконується у кілька етапів на кожному оці. Проводиться або панретинальна лазеркоагуляція або локальна в області існуючої проблеми на сітківці.

Всім пацієнтам з цукровим діабетом необхідно не рідше 2-3 разів на рік спостерігатися у офтальмолога, оскільки найчастіше ніяких суб'єктивних ознак початку діабетичної ретинопатії немає, а коли з'являються скарги, процес буває вже запущений, і, відповідно, перспектива збереження зору набагато нижча. При своєчасному лазерному лікуванні можливе збереження зору на довгі роки!

Потрібно пам'ятати! Своєчасне виявлення патологічних змін на очному дні – запорука їх успішного лікування! Не нехтуйте візитами до офтальмолога!

Профілактика

Основний метод профілактики будь-якої патології очного дна – це своєчасна діагностика з наступним призначенням оптимального способу лікування. Діагностика захворювань сітківки проводиться за допомогою спеціального обладнання при розширеній зіниці (за умов мідріазу). Обстеження проводить лікар-офтальмолог, який спеціалізується на захворюваннях очного дна – вітреоретинолог. Ті пацієнти, у яких вже є проблеми з сітківкою, а також особи, що належать до групи ризику (пацієнти з короткозорістю, астигматизмом, цукровим діабетом, гіпертонічною хворобою та ін.), повинні проходити обстеження очного дна не рідше 2 разів на рік, оскільки Можливість появи нових розривів чи виникнення нової судинної патології сітківки існує протягом усього життя. Також необхідно обстежити сітківку під час вагітності не менше двох разів – на початку та наприкінці терміну. Але навіть виявлення дистрофій чи розривів сітківки не є протипоказанням до природного розродження. Необхідно до певного терміну, рекомендованого фахівцем, провести профілактичну лазерну коагуляцію сітківки. Після чого можна самостійно народжувати. Після народження дитини жінці необхідно оглянути ретинологом протягом 1-3 місяців після пологів.