Розділ 2.0. Фізична реабілітація при атеросклерозі, ішемічній хворобі серця та інфаркті міокарда.

2.1 Атеросклероз.

Атеросклероз – хронічний патологічний процес, що викликає зміну стінок артерій внаслідок відкладення ліпідів, подальшого утворення фіброзної тканини та формування бляшок, що звужують просвіт судин.

Атеросклероз не вважають самостійним захворюванням, оскільки клінічно він проявляється загальними та місцевими порушеннями кровообігу, частина яких є самостійними нозологічними формами (захворюваннями). При атеросклерозі відбувається відкладення холестерину та тригліцеридів у стінках артерій. У плазмі вони пов'язані з білками і називаються ліпопротеїнами. Існують ліпопротеїни високої щільності (ЛПЗЩ) та низької щільності (ЛПНЩ). Як правило, ЛПВЩ не сприяє розвитку атеросклерозу та пов'язаних з ним захворювань. І навпаки, існує пряма залежність між вмістом у крові ЛПНГ та розвитком таких захворювань, як ішемічна хвороба серця та інші.

Етіологія та патогенез.Захворювання розвивається повільно, спочатку безсимптомно, проходить кілька стадій, у яких відбувається поступове звуження просвіту судин.

До причин, що призводять до атеросклерозу, належать:

• 
  неправильне харчування, що містить надлишок жирів та вуглеводів та нестачу вітаміну С;
• 
  психоемоційна напруга;
• 
  такі захворювання, як діабет, ожиріння, зниження функції щитовидної залози;
• 
  порушення нервової регуляції судин, пов'язане з інфекційними та алергічними захворюваннями;
• 
  гіподинамія;
• 
  куріння та ін.

Це звані чинники ризику, сприяють розвитку захворювання.

При атеросклерозі порушується кровообіг різних органів, залежно від локалізації процесу. При ураженні вінцевих (коронарних) артерій серця з'являються болі в ділянці серця і порушується функція серця (детальніше дивись про це в розділі «Ішемічна хвороба серця»). При атеросклерозі аорти виникають біль за грудиною. Атеросклероз судин головного мозку викликає зниження працездатності, головний біль, тяжкість у голові, запаморочення, погіршення пам'яті, ослаблення слуху. Атеросклероз ниркових артерій призводить до склеротичних змін у нирках та до підвищення артеріального тиску. При ураженні артерій нижніх кінцівок виникають болі в ногах при ходьбі (докладніше про це дивись у розділі про облітеруючий ендартеріїт).

Склерозовані судини зі зниженою еластичністю легше піддаються розриву (особливо у разі підвищення артеріального тиску внаслідок гіпертонічної хвороби) і дають крововилив. Втрата гладкості внутрішньої оболонки артерії та виразка бляшок у поєднанні з порушеннями згортання крові може стати причиною утворення тромбу, який робить судину непрохідною. Тому атеросклероз може супроводжуватися низкою ускладнень: інфаркт міокарда, крововилив у мозок, гангрена нижніх кінцівок та ін.

Тяжкі ускладнення і поразки, викликані атеросклерозом, важко піддаються лікуванню. Тому бажано приступати до лікування якомога раніше при початкових проявах захворювання. Тим більше що атеросклероз зазвичай розвивається поступово і може тривалий час протікати майже безсимптомно, не викликаючи погіршення працездатності та самопочуття.

Лікувальна дія фізичних вправ, насамперед, проявляється у їх позитивному впливі на обмін речовин. Заняття лікувальною фізкультурою стимулюють діяльність нервової та ендокринної систем, що регулюють усі види обміну речовин. Дослідження, проведені на тваринах, переконливо доводять, що систематичні заняття фізичними вправами мають нормалізуючу дію на вміст ліпідів у крові. Численні спостереження за хворими на атеросклероз і людьми похилого віку також свідчать про сприятливу дію різної м'язової діяльності. Так, у разі підвищення холестерину в крові курс лікувальної фізкультури знижує його часто до нормальних величин. Застосування фізичних вправ, що мають спеціальну лікувальну дію, наприклад, що покращує периферичний кровообіг, сприяє відновленню моторно-вісцеральних зв'язків, порушених внаслідок захворювання. В результаті реакції реакції серцево-судинної системи стають адекватними, зменшується кількість збочених реакцій. Спеціальні фізичні вправи покращують кровообіг тієї області чи органу, харчування яких порушено внаслідок ураження судин. Систематичні заняття розвивають колатеральний (окольний) кровообіг. Під впливом фізичних навантажень нормалізується надмірна вага.

При початкових ознаках атеросклерозу та наявності факторів ризику для профілактики подальшого розвитку захворювання необхідно усунути ті з них, на які можна впливати. Тому ефективні заняття фізичними вправами, дієта зі зниженням продуктів, багатих жиром (холестерином) та вуглеводами, відмова від куріння.

Основними завданнями лікувальної фізкультури є:активізація обміну речовин, поліпшення нервової та ендокринної регуляції обмінних процесів, підвищення функціональних можливостей серцево-судинної та інших систем організму.

Методика ЛФК включає більшість фізичних вправ: тривалі прогулянки, гімнастичні вправи, плавання, ходьба на лижах, біг, веслування, спортивні ігри. Особливо корисні фізичні вправи, які виконуються в аеробному режимі, коли потреба м'язів, що працюють, в кисні повністю задовольняється.

Фізичні навантаження дозуються залежно від функціонального стану хворого. Зазвичай, вони спочатку відповідають фізичним навантаженням, які застосовуються для хворих, віднесених до I функціонального класу (дивися ішемічну хворобу серця). Потім заняття слід продовжувати у групі «Здоров'я», у фітнесцентрі, у клубі любителів бігу чи самостійно. Такі заняття проводяться 3-4 рази на тиждень по 1-2 години. Вони повинні продовжуватися постійно, оскільки атеросклероз протікає як хронічне захворювання, а фізичні вправи попереджають його розвиток.

При вираженому прояві атеросклерозу, заняття лікувальною гімнасткою включаються вправи всім м'язових груп. Вправи загальнотонізуючого характеру чергуються з вправами для дрібних груп м'язів і дихальних. При недостатності кровообігу головного мозку обмежуються рухи, пов'язані з різкою зміною положення голови (швидкі нахили та повороти тулуба та голови).

2.2. Ішемічна хвороба серця (ІХС).

Ішемічна хвороба серця – гостре або хронічне ураження серцевого м'яза внаслідок недостатності кровообігу міокардачерез патологічні процеси у вінцевих артеріях.Клінічні форми ІХС: атеросклеротичний кардіосклероз, стенокардія та інфаркт міокарда.

ІХС серед захворювань серцево-судинної системи має найбільше поширення, супроводжується великою втратою працездатності та високою смертністю.

Виникненню цього захворювання сприяють фактори ризику (див. розділ «Атеросклероз»). Особливо несприятлива наявність одночасно кількох факторів ризику. Наприклад, малорухливий спосіб життя та куріння збільшують можливість захворювання у 2-3 рази. Атеросклеротичні зміни вінцевих артерій серця погіршують приплив крові, що є причиною розростання сполучної тканини та зниження кількості м'язової, оскільки остання дуже чутлива до нестачі харчування. Часткове заміщення м'язової тканини серця на сполучну як рубців називається кардіосклерозом. Атеросклероз вінцевих артерій, атеросклеротичний кардіосклероз знижують скорочувальну функцію серця, викликають швидку втому при фізичній роботі, задишку, серцебиття. З'являються болі за грудиною та у лівій половині грудної клітини. Працездатність знижується.

Стенокардія – клінічна форма ішемічної хвороби, при якій виникають напади раптового болю в грудях, зумовлені гострою недостатністю кровообігу серцевого м'яза.

Найчастіше стенокардія є наслідком атеросклерозу вінцевих артерій. Болі локалізуються за грудиною або зліва від неї, поширюються в ліву руку, ліву лопатку, шию і бувають стискаючого, що давить або пекучого характеру.

Розрізняють стенокардію напруги, коли напади болю виникають при фізичному навантаженні (ходьба, підйом сходами, перенесення тяжкості), і стенокардія спокою, коли напад виникає без зв'язку з фізичними зусиллями, наприклад, під час сну.

За течією буває кілька варіантів (форм) стенокардії: рідкісні напади стенокардії, стабільна стенокардія (приступи в одних і тих же умовах), нестабільна стенокардія (частішання нападів, які виникають при менших, ніж раніше напруженнях), передінфарктний стан (приступи зростають за частотою, інтенсивності та тривалості, з'являється стенокардія спокою).

При лікуванні стенокардії важливе значення має регламентація рухового режиму: необхідно уникати фізичних навантажень, що призводять до нападу, при нестабільній та передінфарктній стенокардії режим обмежують аж до постільного.

Дієта має бути з обмеженням обсягу та калорійності їжі. Необхідні медикаменти, що покращують вінцевий кровообіг і усувають емоційну напругу.

Завдання ЛФК при стенокардії: стимулювати нейрогуморальні регуляторні механізми для відновлення нормальних судинних реакцій при м'язовій роботі та покращити функцію серцево-судинної системи, активізувати обмін речовин (боротьба з атеросклеротичними процесами), покращити емоційно-психічний стан, забезпечити адаптацію до фізичних навантажень.

В умовах стаціонарного лікування при нестабільній стенокардії та передінфарктному стані до занять лікувальної гімнастики приступають після припинення сильних нападів на постільному режимі, при інших варіантах стенокардії на палатному режимі. Проводиться поступове розширення рухової активності та проходження всіх наступних режимів.

Методика ЛФК та ​​сама, що з інфаркті міокарда. Переведення з режиму на режим здійснюється в попередні терміни. Нові вихідні положення (сидячи, стоячи) включаються до занять відразу ж, без попередньої обережної адаптації. Ходьба на палатному режимі починається з 30-50 м-коду і доводиться до 200-300м-коду, на вільному режимі відстань ходьби збільшується до 1-1,5 км. Темп ходьба повільний з перервами для відпочинку.

На санаторному чи поліклінічному етапі відновного лікування руховий режим призначається залежно від функціонального класу, якого відносять хворого. Тому доцільно розглянути методику визначення функціонального класу на основі оцінки толерантності хворих до фізичного навантаження.

Визначення толерантності до фізичного навантаження (ТФН) та функціонального класу хворого на ІХС.

Дослідження проводиться на велоергометрі в положенні сидячи під електрокардіографічним контролем. Хворий виконує 3-5-хвилинні ступінчастопідвищуючі фізичні навантаження, починаючи з 150 кгм/хв: II ступінь - 300 кгм/хв, III ступінь - 450 кгм/хв і т.д. - До визначення граничного, переносимого хворим, навантаження.

При визначенні ТФН використовуються клінічні та електрокардіографічні критерії припинення навантаження.

До клінічним критеріямвідносяться: досягнення субмаксимальної (75-80%) вікової ЧСС, напад стенокардії, зниження артеріального тиску на 20-30% або відсутність його підвищення при зростанні навантаження, значне підвищення артеріального тиску (230 130 мм рт. ст), напад задухи, виражена задишка, різка слабкість, відмова хворого подальшого проведення проби.

До електрокардіографічнимкритеріям відносяться: зниження або підйом сегмента ST електрокардіограми на 1 мм і більше, часті електросистоли та інші порушення збудливості міокарда (пароксизмальна тахікардія, миготлива аритмія), порушення атріовентрикулярної або внутрішньошлуночкової провідності, різке зниження величин зубця R. вище перерахованих ознак.

Припинення проби на самому її початку (1-а - 2-а хвилина першого ступеня навантаження) свідчить про вкрай низький функціональний резерв коронарного кровообігу, воно властиво хворим на IV функціональний клас (150 кгм/хв або менше). Припинення проби в межах 300-450 Г кгм/хв, також говорить про невисокі резерви вінцевого кровообігу III функціональний клас. Поява критеріїв припинення проби в межах 600 кгм/хв – ІІ функціональний клас, 750 кгм/хв і більше – І функціональний клас.

Крім ТФН у визначенні функціонального класу мають значення та клінічні дані.

До Iфункціональному класувідносять хворих з рідкісними нападами стенокардії, що виникають при надмірних фізичних навантаженнях з добре компенсованим станом кровообігу та вище зазначеної ТФН.

До другому функціональному класувідносяться хворі з рідкісними нападами стенокардії напруги (наприклад при підйомі в гору, сходами), з задишкою при швидкій ходьбі та ТФН 600.

До IIIфункціональному класувідносяться хворі з частими нападами стенокардії напруги, що виникають при звичайних навантаженнях (ходьба по рівному місцю), недостатністю кровообігу І та ІІ А ступеня, порушеннями серцевого ритму, ТФН – 300-450 кгм/хв.

До IVфункціональному класувідносяться хворі з частими нападами стенокардії спокою або напруги, з недостатністю кровообігу II Б ступеня, ТФН – 150 кгм/хв і менше.

Хворі IV функціонального класу не підлягають реабілітації у санаторії чи поліклініці, їм показано лікування та реабілітація у лікарні.

Методика ЛФК хворих на ІХС на санаторному етапі.

ХворіIфункціонального класу займаються за програмою тренуючого режиму.У заняттях лікувальною фізкультурою, крім вправ помірної інтенсивності, допускаються 2-3 короткочасні навантаження великої інтенсивності. Тренування в дозованій ходьбі починається з проходження 5 км, дистанція поступово збільшується та доводиться до 8-10 км, при швидкості ходьби 4-5 км/год. Під час ходьби виконуються прискорення, ділянки маршруту можуть мати підйом 10-15. Після того, як хворі добре освоюють дистанцію в 10 км, вони можуть приступати до тренування бігом підтюпцем у чергуванні з ходьбою. За наявності басейну проводяться заняття у басейні, тривалість їх поступово збільшується з 30 хв до 45-60 хв. Використовуються також рухливі та спортивні ігри – волейбол, настільний теніс та ін.

ЧСС при заняттях може досягати 140 ударів за хвилину.

Хворі II функціонального класу займаються за програмою щадно-тренуючого режиму. У заняттях лікувальної фізкультури використовуються навантаження помірної інтенсивності, хоча допускаються короткочасні фізичні навантаження великої інтенсивності.

Дозована ходьба починається з дистанції 3 км і поступово доводиться до 5-6 км. Швидкість ходьби спочатку 3 км/годину, потім 4 км/година. Частина маршруту може мати підйом 5-10.

При заняттях у басейні поступово збільшується час перебування у воді, тривалість заняття доводиться до 30-45 хв.

Прогулянки на лижах здійснюються у повільному темпі.

Максимальні зрушення ЧСС – до 130 ударів за хвилину.

Хворі III функціонального класу займаються за програмою щадного режиму санаторію. Тренування в дозованій ходьбі починається з дистанції 500 м і щодня збільшується на 200-500 м і поступово доводиться до 3 км зі швидкістю 2-3 км/год.

При плаванні використовується спосіб брас. Проводиться навчання правильного дихання з подовженням видиху у воду. Тривалість заняття 30 хв. За будь-яких форм заняття використовуються лише малоінтенсивні фізичні навантаження.

Максимальні зрушення ЧСС під час занять до 110 уд/хв.

Слід зазначити, що засоби та методики заняття фізичними вправами у санаторіях можуть значно відрізнятися у зв'язку з особливостями умов, оснащеністю, підготовленістю методистів.

Багато санаторій мають в даний час різні тренажери, насамперед велоергометри, тредбани, на яких дуже легко точно дозувати навантаження з електрокардіографічним контролем. Наявність водойми та човнів дозволяє успішно використовувати дозоване веслування. У зимовий час за наявності лиж та лижних черевиків чудовим засобом реабілітації є ходьба на лижах, суворо дозована.

Донедавна хворим ІХС IV класу лікувальна фізкультура мало призначалася, оскільки вважалося, що може викликати ускладнення. Однак успіхи лікарської терапії та реабілітації хворих на ІХС дозволили розробити спеціальну методику для цього важкого контингенту хворих.

Лікувальна фізична культура для хворих на ІХС IV функціонального класу.

Завдання реабілітації хворих на ІХС IV функціонального класу зводяться до наступного:

1. 
   домогтися повного самообслуговування хворих;
2. 
   пристосувати хворих до побутових навантажень малої та помірної інтенсивності (миття посуду, приготування їжі, ходьба по рівній місцевості, перенесення невеликих вантажів, підйом на один поверх);
3. 
   зменшити прийом ліків;
4. 
   покращити психічний стан.

Заняття фізичними вправами повинні проводитися лише за умов кардіологічного стаціонару. Точне індивідуальне дозування навантажень має здійснюватися за допомогою велоергометра з електрокардіографічним контролем.

Методика занять зводиться до такого. Спочатку визначається індивідуальна ТФН. Зазвичай у хворих на IV функціонального класу вона не перевищує 200 кгм/хв. Встановлюють 50% рівень навантаження, тобто. у разі – 100 кгм/мин. Це навантаження і є тренуючою, тривалість роботи спочатку 3 хв. Вона проводиться під контролем інструктора 5 разів на тиждень.

При стабільно адекватної реакції на це навантаження вона подовжується на 2-3 хв і доводиться за більш-менш тривалий термін до 30 хв за одне заняття.

Через 4 тижні проводиться повторне визначення ТФН. За її підвищенні визначається новий 50% рівень. Тривалість тренувань до 8 тижнів. Перед тренуванням на велотренажері або після неї хворий займається лікувальною гімнастикою в п.п. сидячи. У заняття включаються вправи для дрібних та середніх груп м'язів з кількістю повторень 10-12 та 4-6 разів відповідно. Загальна кількість вправ – 13–14.

Заняття на велотренажері припиняються у разі однієї з ознак погіршення коронарного кровообігу, про які йшлося вище.

Для закріплення досягнутого ефекту стаціонарних занять хворим рекомендується домашнє тренування у доступній формі.

У осіб, які припинили тренування вдома, вже через 1-2 місяці спостерігається погіршення стану.

На поліклінічному етапі реабілітації програма занять хворих на ІХС має дуже подібний характер із програмою амбулаторних занять хворих після інфаркту міокарда, але з сміливішим нарощуванням обсягу та інтенсивності навантажень.

2.3. Інфаркт міокарда.

(Інфаркт міокарда ІМ) є ішемічний некроз серцевого м'яза, обумовлений коронарною недостатністю.Найчастіше провідною етіологічною причиною інфаркту міокарда є коронарний атеросклероз.

Поряд з головними факторами гострої недостатності коронарного кровообігу (тромбозом, спазмом, звуженням просвіту, атеросклеротичною зміною коронарних артерій) велику роль у розвитку інфаркту міокарда відіграють недостатність колатерального кровообігу у вінцевих артеріях, тривала гіпоксія, тривала гіпоксія, ішемію клітин.

Інфаркт міокарда – захворювання на поліетиологічне. У його виникненні безперечну роль відіграють фактори ризику: гіподинамія, надмірне харчування та збільшена вага, стреси та ін.

Розмір та локалізація інфаркту міокарда залежать від калібру та друкарні закупореної або звуженої артерії.

Розрізняють:

а) великий інфаркт міокарда- великовогнищевий, що захоплює стінку, перегородку, верхівку серця;

б) дрібновогнищевий інфаркт, що вражає частини стінки;

в) мікроінфаркт, при якому осередки інфаркту видно лише під мікроскопом

При интрамуральном ІМ некроз вражає внутрішню частину стінки м'язів, а при трансмуральном - всю товщину його стінки. Некротичні м'язові маси піддаються розсмоктування та заміщення грануляційною сполучною тканиною, яка поступово перетворюється на рубцеву. Розсмоктування некротичних мас та утворення рубцевої тканини триває 1,5-3 місяці.

Захворювання зазвичай починається з появи інтенсивних болів за грудиною та в ділянці серця; болі продовжуються годинами, а іноді 1-3 дні, затихають повільно і переходять у тривалий тупий біль. Вони носять стискаючий, давить, що роздирає характер і іноді бувають настільки інтенсивними, що викликають шок, що супроводжується падінням артеріального тиску, різкою блідістю обличчя, холодним потом і втратою свідомості. Після болем протягом півгодини (максимум 1-2 годин) розвивається гостра серцево-судинна недостатність. На 2-3 день відзначається підвищення температури, розвивається нейтрофільний лейкоцитоз, збільшується швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ). Вже перші години розвитку інфаркту міокарда з'являються характерні зміни електрокардіограми, що дозволяють уточнити діагноз і локалізацію інфаркту.

Медикаментозне лікування в цей період спрямоване, насамперед, проти болю, на боротьбу із серцево-судинною недостатністю, а також на попередження повторних коронарних тромбозів (застосовуються антикоагулянти – засоби, що зменшують згортання крові).

Рання рухова активізація хворих сприяє розвитку колатерального кровообігу, сприятливо впливає на фізичний і психічний стан хворих, вкорочує період госпіталізації і не збільшує ризик смертельного результату.

Лікування та реабілітація хворих на ІМ здійснюється за трьома етапами: стаціонарним (лікарняним), санаторним (або реабілітаційним кардіологічним центром) та поліклінічним.

2.3.1 Лікувальна фізкультура при ІМ на стаціонарному етапі реабілітації .

Фізичні вправи на цьому етапі мають велике значення не тільки для відновлення фізичних можливостей хворих на ІМ, але й значною мірою важливі як засіб психологічного впливу, що вселяє в хворого віру у одужання та здатність повернутися до праці та у суспільство.

Тому чим раніше, але з урахуванням індивідуальних особливостей захворювання, буде розпочато заняття лікувальною гімнастикою, тим краще буде загальний ефект.

Фізична реабілітація на стаціонарному етапі спрямована на досягненні такого рівня фізичної активності хворого, при якому він міг би обслужити себе, піднятися на один поверх сходами і здійснювати прогулянки до 2-3 км на 2-3 прийоми протягом дня без істотних негативних реакцій .

Завдання ЛФК першому етапі спрямовані на:

Профілактику ускладнень, пов'язаних із постільним режимом (тромбоемболія, застійна пневмонія, атонія кишечника та ін.)

Поліпшення функціонального стану серцево-судинної системи (насамперед тренування периферичного кровообігу при щадному навантаженні на міокард);

Створення позитивних емоцій та надання тонізуючого впливу на організм;

Тренування ортостатичної стійкості та відновлення простих рухових навичок.

На стаціонарному етапі реабілітації залежно від тяжкості перебігу захворювання всіх хворих на інфаркт поділяють на 4 класи. В основу цього поділу хворих покладено різні види поєднань, таких основних показників особливостей перебігу захворювання, як обширність та глибина ІМ, наявність та характер ускладнень, вираженість коронарної недостатності (див. табл.2.1)

Таблиця 2.1.

Класи тяжкості хворих на інфаркт міокарда.

Активізація рухової активності та характер ЛФК залежать від класу тяжкості захворювання.

Програма фізичної реабілітації хворих на ІМ у лікарняну фазу будується з урахуванням належності хворого до одного з 4-х класів тяжкості стану.

Клас тяжкості визначають на 2-3 день хвороби після ліквідації больового синдрому та таких ускладнень, як кардіогенний шок, набряк легень, тяжкі аритмії.

Ця програма передбачає призначення хворому на той чи інший характер побутових навантажень, методику занять лікувальною гімнастикою та допустиму форму проведення дозвілля.

Залежно від тяжкості ІМ лікарняний етап реабілітації проводиться у строки від трьох (при дрібноосередковому неускладненому ІМ) до шести (при обширному, трансмуральному ІМ) тижнів.

Численні дослідження показали, що найкращі результати лікування досягаються, якщо заняття лікувальною гімнастикою починаються в ранні терміни. Лікувальна гімнастика призначається після припинення больового нападу та ліквідації тяжких ускладнень (серцева недостатність, значні порушення серцевого ритму та ін.) на 2-4 день хвороби, коли хворий перебуває на постільному режимі.

На постільному режимі на першому занятті в положенні лежачи застосовуються активні рухи в дрібних і середніх суглобах кінцівок, статичні напруження м'язів ніг, вправи в розслабленні м'язів, вправи за допомогою інструктора ЛФК для великих суглобів кінцівок, вправи дихальні без поглиблення дихання, елементи масажу (погладжування) нижніх кінцівок та спини при пасивних поворотах хворого на правий бік. На другому занятті додаються активні рухи у великих суглобах кінцівок. Рухи ногами виконуються по черзі, рухами, що ковзають, по ліжку. Хворого навчають економному, без зусиль повороту на правий бік та піднесення тазу. Після чого дозволяється самостійно повертатись на правий бік. Всі вправи виконуються в повільному темпі, кількість повторень вправ для дрібних груп м'язів 4-6 разів, для великих груп м'язів – 2-4 рази. Між вправами включаються паузи для відпочинку. Тривалість занять до 10-15 хвилин.

Через 1-2 дні під час занять ЛГ проводиться присаджування хворого зі зваженими ногами за допомогою інструктора ЛФК або медсестри на 5-10 хвилин, воно повторюється протягом дня ще 1-2 рази.

Заняття ЛГ поводяться у вихідних положеннях лежачи на спині, правому боці і сидячи. Збільшується кількість вправ для дрібних, середніх та великих м'язових груп. Вправи для ніг з підніманням їх над ліжком проводиться по черзі то правою, то лівою ногою. Амплітуда рухів поступово збільшується. Дихальні вправи проводяться з поглибленням та подовженням видиху. Темп вправ повільний та середній. Тривалість заняття 15-17 хвилин.

Критеріями адекватності фізичних навантажень є почастішання пульсу спочатку на 10-12уд/хв., а потім до 15-20 уд/хв. Якщо пульс частішає більше, потрібно робити паузу для відпочинку, виконувати статичні дихальні вправи. Допустимо підвищення систолічного тиску на 20-40 мм р.ст., а діастолічного на - 10мм р.ст.

Через 3-4 дні після ІМ при 1-му та 2-му класі тяжкості ІМ і 5-6 і 7-8 днів при 3-му та 4-му класі тяжкості хворого переводять на палатний режим.

Завдання цього режиму: попередження наслідків гіподинамії, щадне тренування кардіореспіраторної стінки, підготовка хворого до ходьби коридором та побутовими навантаженнями, підйому сходами.

ЛГ проводиться у вихідних положеннях лежачи, сидячи та стоячи, збільшується кількість вправ для тулуба та ніг та зменшується для дрібних м'язових груп. Дихальні вправи та вправи у розслабленні м'язів застосовуються для відпочинку після важких вправ. Наприкінці основної частини заняття здійснюється освоєння ходьби. Першого дня піднімають хворого зі страховкою та обмежуються його адаптацією до вертикального положення. З другого дня дозволяють ходити по 5-10 метрів, потім щодня збільшують відстань ходьби на 5-10 метрів. У першій частині занять застосовують вихідні положення лежачи та сидячи, у другій частині заняття – сидячи та стоячи, у третій частині заняття – сидячи. Тривалість заняття 15-20 хвилин.

Коли хворий опанує ходьбу на 20-30 метрів, починають застосовувати спеціальне заняття дозованою ходьбою. Дозування ходьби невелике, але щодня збільшується на 5-10 метрів і доводиться до 50 метрів.

Крім цього, хворі роблять УГГ, включаючи до неї окремі вправи з комплексу ЛГ. 30-50% часу хворі проводять сидячи та стоячи.

Через 6-10 днів після ІМ при 1-му класі тяжкості ІМ, 8-13 днів – при 2-му класі, 9-15 днів – при 3-му класі та індивідуально при 4-му класі хворі переводяться на вільний режим.

Завдання ЛФК на цьому руховому режимі наступні: підготовка хворого до повного самообслуговування та виходу на прогулянку на вулицю, до дозованої ходьби у тренувальному режимі.

Застосовуються такі форми ЛФК: УГГ, ЛГ, дозована ходьба, тренування підйому сходами.

У заняттях лікувальної гімнастики та ранкової гігієнічної гімнастики застосовуються активні фізичні вправи всім м'язових груп. Включаються вправи з легкими предметами (гімнастичним ціпком, булавами, м'ячем), які складніші з координації рухів. Так само, як і на попередньому режимі використовуються дихальні вправи та вправи у розслабленні м'язів. Збільшується кількість вправ, що виконуються у положенні стоячи. Тривалість заняття 20-25 хвилин.

Дозована ходьба, спочатку коридором, починається з 50 метрів, темп 50-60 кроків за хвилину. Відстань ходьби щодня збільшується так, щоб хворий міг проходити коридором 150-200 метрів. Потім здійснюється вихід хворого для прогулянки надвір. До кінця перебування в лікарні він повинен проходити за день 2-3 км за 2-3 прийоми. Темп ходьби поступово збільшується, спочатку 70-80 кроків за 1 хв, а потім 90-100 кроків за хвилину.

Тренування підйому сходами здійснюється дуже обережно. Вперше відбувається підйом на 5-6 ступенів з відпочинком на кожній. Під час відпочинку проводиться вдих, під час підйому – видих. На другому занятті під час видиху хворий проходить дві сходинки, під час вдиху – відпочиває. На наступних заняттях переходять на звичайну ходьбу сходами з відпочинком після проходження маршу сходів. До кінця режиму хворий освоює підйом на поверх.

Адекватність фізичного навантаження можливостям хворого контролюється реакцією ЧСС. На постільному режимі почастішання пульсу має перевищувати 10-12 уд/мин, але в палатному і вільному ЧСС має перевищувати 100 уд/мин.

2.3.2. Лікувальна фізкультура при ІМ на санаторному етапі реабілітації.

Завданнями ЛФК на цьому етапі є: відновлення фізичної працездатності хворих, психологічна реадаптація хворих, підготовка хворих до самостійного життя та виробничої діяльності.

Заняття лікувальною фізкультурою починаються зі щадного режиму, який багато в чому повторює програму вільного режиму в лікарні та триває 1-2 дні, якщо хворий виконав її у стаціонарі. У разі коли хворий не виконав у лікарні цю програму або пройшло після виписки зі стаціонару багато часу, цей режим триває 5-7 днів.

Форми ЛФК на щадному режимі: УГГ, ЛГ, тренувальна ходьба, прогулянки, тренування у підйомі сходами. Методика ЛГ мало відрізняється від методики, яка застосовується на вільному режимі лікарні. У заняттях поступово збільшується кількість вправ та їх повторень. Тривалість занять ЛГ збільшується від 20 до 40 хвилин. У заняття ЛГ включається проста та ускладнена ходьба (на носках з високим підйомом колін), різні метання. Тренувальна ходьба проводиться за спеціально обладнаним маршрутом, починаючи з 500 м з відпочинком (3-5 хв) у середині, темп ходьби 70-90 кроків за хвилину. Дистанція ходьби щодня збільшується на 100-200 м-коду і доводиться до 1 км.

Прогулянки починаються з 2 км і доводяться до 4 км у дуже спокійному, доступному темпі кроків. Щодня проводяться тренування у підйомі сходами, та освоюється підйом на 2 поверхи.

При освоєнні цієї програми хворий переводиться на щадно-тренувальний режим. Форми ЛФК розширюються за рахунок включення ігор, подовження тренувальної ходьби до 2 км на день та збільшення темпу до 100-110 крок/хв. Прогулянкова ходьба становить день 4-6 км і її збільшується з 60-70 до 80-90 крок/мин. Підйом сходами на 2-3 поверхи.

У заняттях ЛГ використовуються різноманітні вправи без предметів та з предметами, а також вправи на гімнастичних снарядах та короткочасний біг.

На тренувальний режим ЛФК переводяться хворі лише І та ІІ класу тяжкості ІМ. У цьому режимі у заняттях ЛГ збільшується труднощі виконання вправ (використання обтяжень, вправ із опором та інших.), кількість повторень вправ і тривалість всього заняття збільшується до 35-45 хв. Тренувальний ефект досягається за рахунок виконання тривалої роботи помірної інтенсивності. Тренувальна ходьба 2-3 км з темпом 110-120 крок/хв, прогулянкова ходьба 7-10 км на день, підйом сходами 4-5 поверхів.

Програма занять ЛФК у санаторії багато в чому залежить від його умов та обладнання. Зараз багато санаторій добре оснащені тренажерами: велоергометрами, тредбанами, різними силовими тренажерами, що дозволяють стежити за ЧСС (ЕКГ, АТ) у процесі виконання фізичних навантажень. Крім цього, взимку можна використовувати ходьбу на лижах, а влітку – веслування.

Слід лише орієнтуватися на допустимі зрушення ЧСС: на щадному режимі пік ЧСС – 100-110 уд/хв; тривалість 2-3 хв. на щадно-тренувальному пік ЧСС - 110-110 уд/хв, тривалість піку до 3-6 хв. 4-6 разів на день; на тренувальному режимі пік ЧСС – 110-120 уд/хв, тривалість піку – 3-6 хв 4-6 разів на день.

2.3.3 Лікувальна фізкультура за ІМ на поліклінічному етапі.

Хворі, що перенесли ІМ, на поліклінічному етапі являють собою осіб, які страждають на хронічну ІХС з постінфарктним кардіосклерозом. Завдання ЛФК цьому етапі такі:

Відновлення функції серцево-судинної системи шляхом включення механізмів компенсації кардіального та екстракардіального характеру;

Підвищення толерантності до фізичних навантажень;

Вторинна профілактика ІХС;

Відновлення працездатності та повернення до професійної праці, збереження відновленої працездатності;

Можливість часткової чи повної відмови від медикаментів;

Поліпшення якості життя хворого.

На поліклінічному етапі реабілітація рядом авторів підрозділяється на 3 періоди: щадний, щадно-тренувальний та тренувальний. Деякі додають четвертий – підтримуючий.

Найкращою формою є тривалі тренувальні навантаження. Вони протипоказані тільки при: аневризмі лівого шлуночка, частих нападах стенокардії малих зусиль і спокою, серйозних порушеннях серцевого ритму (миготлива аритмія, часта політопна або групова екстрасистолія, пароксизмальна тахікардія, артеріальна гіпертензія зі стабільно підвищеним діас. ), схильності до тромбоемболічних ускладнень.

При інфаркті міокарда до тривалих фізичних навантажень дозволяється починати через 3-4 місяці після ІМ.

За функціональними можливостями, що визначаються за допомогою велоергометрії, спіроергометрії або клінічних даних, хворі відносяться до 1-П функціональних класів - «сильна група», або до III функціонального класу - «слабка» група. Якщо заняття (групові, індивідуальні) проводяться під наглядом інструктора ЛФК, медичного персоналу, то вони називаються контрольованими або частково контрольованими, які проводяться в домашніх умовах за індивідуальним планом.

Хороші результати фізичної реабілітації після інфаркту міокарда на поліклінічному етапі дає методика, розроблена Л.Ф. Ніколаєвої, ТАК. Ароновим та Н.А. Білий. Курс тривалих контрольованих тренувань поділяється на 2 періоди: підготовчий, тривалістю 2-2,5 місяці та основний, тривалістю 9-10 місяців. Останній підрозділяється на 3 підперіоди.

У підготовчому періоді заняття проводяться груповим методом у залі 3 десь у тиждень по 30-60 хв. Оптимальна кількість хворих у групі 12-15 осіб. У процесі занять методист повинен здійснювати контроль за станом, що займаються: за зовнішніми ознаками втоми, суб'єктивними відчуттями, ЧСС, частотою дихання та ін.

При позитивних реакціях на навантаження попереднього періоду хворих переводять в основний період тривалістю 9-10 місяців. Він складається із 3-х етапів.

Перший етап основного періоду триває 2-2,5 місяці. До занять на цьому етапі включаються:

1. Вправи в тренувальному режимі з кількістю повторень окремих вправ 6-8 разів, виконуваних у середньому темпі.

2. Ускладнену ходьбу (на шкарпетках, п'ятах, на внутрішній та зовнішній стороні стопи по 15-20 с).

3. Дозовану ходьбу в середньому темпі у вступній та заключній частинах заняття; у швидкому темпі (120 кроків за хв), двічі в основній частині (4хв).

4. Дозований біг у темпі 120-130 кроків за хв. (1 хв.) або ускладнену ходьбу («лижний крок», ходьба з високим підйомом колін протягом 1 хв).

5. Тренування на велоергометрі з дозуванням фізичного навантаження за часом (5-10 хв.) та потужністю (75% від індивідуальної порогової потужності). За відсутності велоергометр можна призначити сходження на сходинку тієї ж тривалості.

6. Елементи спортивних ігор.

ЧСС під час навантажень може становити 55-60% від порогової у хворих ІІІ функціонального класу («слабка група») та 65-70% - у хворих І функціонального класу («сильна група»). При цьому «пік» ЧСС може досягати 135 уд./хв., з коливаннями від 120 до 155 уд./хв.

Під час занять ЧСС типу «плато» може досягати 100-105 хв у «слабкій» і 105-110 - у «сильній» підгрупах. Тривалість навантаження на цьому пульсі – 7-10 хв.

На другому етапі тривалістю 5 місяців програма тренувань ускладнюється, збільшується тяжкість та тривалість навантажень. Застосовується дозований біг у повільному та середньому темпі (до 3 хв), робота на велоергометрі (до 10 хв) з потужністю до 90% від індивідуального порогового рівня, гра у волейбол через сітку (8-12 хв) із забороною стрибків та однохвилинним відпочинком через кожні 4 хв.

ЧСС при навантаженнях типу «плато» досягає 75% від порогового у «слабкій» групі та 85% - у «сильній». «Пік» ЧСС досягає 130-140 уд/хв.

Зменшується роль ЛГ та збільшується значення циклічних вправ та ігор.

На третьому етапі тривалістю 3 місяці відбувається інтенсифікація навантажень не так за рахунок збільшення «пікових» навантажень, скільки внаслідок подовження фізичних навантажень типу «плато» (до 15-20 хв). ЧСС на піку навантаження досягає 135 уд/хв у «слабкій» і 145 - у «сильній підгрупах; приріст пульсу при цьому становить більше 90% по відношенню до ЧСС спокою та 95-100% по відношенню до порогової ЧСС.

Контрольні питання та завдання

1. Дайте уявлення про атеросклероз та фактори його
викликають.

2. Захворювання та ускладнення при атероксклерозі.

3. Механізми лікувальної дії фізичних вправ при
атеросклероз.

4. Методика занять фізичними вправами при
початкових стадіях розвитку атеросклерозу

5. Дайте визначення ІХС та фактори, що її викликають.
Назвіть її клінічні форми.

6. Що таке стенокардія та її види, варіанти перебігу
стенокардії?

7. Завдання та методики ЛФК при стенокардії на стаціонарному та
поліклінічному етапах?

8. Визначення толерантності до фізичного навантаження та
функціонального класу хворого Характеристика функціональних
класів?

9. Фізична реабілітація хворих на ІХС IV функціонального
класу?

10. Поняття про інфаркт міокарда, його етіологія та патогенез.

11. Види та класи тяжкості інфарктів міокарда.

12. Охарактеризуйте клінічну картину інфаркту міокарда.

13. Завдання та методики фізичної реабілітації при ІМ на
стаціонарному етапі.

14. Завдання та методика фізичної реабілітації при ІМ на
санаторний етап.

15. Завдання та методика фізичної реабілітації при ІМ на
поліклінічному етапі.

Реабілітація хворих після операцій на серці спрямовано відновлення оптимальної функціональної здатності організму, мобілізацію компенсаторних механізмів, усунення наслідків хірургічного втручання, уповільнення прогресування коронарної хвороби серця.

Реабілітація хворих на ІХС після хірургічного лікування

Ефективність хірургічного лікування значно зростає, якщо після операції реваскуляризації міокарда проводяться реабілітаційні заходи на 4 етапах:

1. хірургічний стаціонар (період клінічної та гемодинамічної нестійкості);

2. спеціалізоване стаціонарне відділення реабілітації

3. реабілітаційні відділення місцевого кардіологічного санаторію (період стабілізації пацієнта);

4. Полікницький.

Основні принципи реабілітації хворих після операції включають ранній початок, комплексність заходів (медикаментозна терапія, дієтотерапія, ЛФК, масаж, фізіотератія), безперервність та наступність між етапами.

Завданнями першого етапу є усунення післяопераційних ускладнень, досягнення стабілізації гемодинаміки, електрокардіографічних та клініко-лабораторних показників, фізична активізація у доступних межах, психологічна адаптація до перенесеної операції. Тривалість перебування у стаціонарі визначається вираженістю післяоперацинних ускладнень. Мінімальні терміни – 8-10 днів. Наприкінці перебування у стаціонарі, при здійсненні протипоказань, проводиться велоергометрична проба з метою визначення толерантності до фізичного навантаження. З урахуванням тяжкості клінічних симптомів та результатів ВЕП всіх пацієнтів, які зазнали АКШ, можна умовно розділити на 4 групи:

1. Хворі, які мають звичайні фізичні навантаження на досягнутому рівні реабілітації (стаціонар) не викликають стенокардії, задишки, втоми. Толерантність до фізичного навантаження 300-450 кгм/хв (70 Вт та більше).

2. Пацієнти, у яких помірні фізичні навантаження викликають невелику задишку, стенокардію, швидку стомлюваність. Толерантність до фізичного навантаження 200-300 кг/хв (40-65 Вт).

3. Хворі на стенокардію, задишку, стомлюваність при малих навантаженнях. Толерантність до фізичного навантаження 150-200 кг/хв (25-40 Вт).

4. Пацієнти, у яких часті напади стенокардії при незначному навантаженні та у спокої, складні порушення ритму та симптоми недостатності кровообігу Н2А та більше.

За відсутності післяопераційних ускладнень та тяжких супутніх захворювань хворі направляються до спеціалізованого відділення реабілітації, а потім до кардіологічного відділення санаторію. Протипоказанням для перекладу після АКШ є: часті та тривалі напади стенокардії напруги та спокою, нестабільна; свіжий; недостатність кровообігу IV ф.кл. NYHA; виражені порушення ритму; виражена артеріальна гіпертензія з ураженням внутрішніх органів, що погано піддається корекції; післяопераційні ускладнення; наявність супутніх захворювань, що супроводжуються лихоманкою; залишкові явища тромбоемболії в судинах мозку.

На етапі санаторної реабілітації необхідно закріпити ефект хірургічного та медикаментозного лікування, отриманого на стаціонарному етапі, адаптувати хворого до майбутніх побутових навантажень, соціального спілкування, трудової діяльності.
Завдання санаторного етапу такі: розробка та застосування оптимальних програм тренувань; визначення індивідуального темпу активізації залежно від характеру, адекватності оперативного втручання та компенсаторних можливостей організму; підбір та застосування ЛФК; нормалізація психоемоційного статусу хворого; проведення вторинної профілактики для запобігання основному захворюванню та усунення факторів ризику.

На поліклінічному етапі основними завданнями є розвиток компенсаторних можливостей організму з метою відновлення працездатності, запобігання можливим загостренням ІХС, боротьба з факторами ризику. При несприятливому прогнозі пацієнт прямує на МРЕК. При сприятливому перебігу хворий виписується працювати зі спостереженням у кардіолога 1 разів у 3 місяці, у кардіохірурга – 1 разів у рік.

Оцінка ефективності проведення реабілітації ґрунтується на зміні характеру перебігу захворювання (зникнення нападів стенокардії, їх урідження; напад стенокардії виникає при виконанні навантаження більшої чи меншої інтенсивності); необхідності прийому лікарських засобів; зміні рівня фізичної працездатності, у тому числі переносимості побутових та виробничих навантажень (оцінюється за результатами ВЕП, добового моніторування ЕКГ та інших функціональних спроб.

Одним із ускладнень після операції АКШ є оклюзія аутовенозних шунтів. В даний час немає доказів того, що будь-які лікарські препарати, включаючи антитромботичні, здатні запобігати розвитку пізніх оклюзій, що настають через 1 рік після операції. Однак, з огляду на патогенез пізніх оклюзій, профілактичного ефекту швидше за все можна очікувати при тривалому прийомі гіпохолестеринемічних препаратів.

Тромбоз шунтів

У шунтах, якими об'ємний кровотік становить 30 мл/хв і менш швидко виникає тромбоз. Тромбоз венозних шунтів виникає значно частіше, ніж артеріальних. Аспірин значно знижує частоту оклюзій венозних шунтів протягом першого року після операції. При цьому аспірин практично не діє на прохідність артеріальних шунтів.

При призначенні аспірину пізніше 48 годин після операції він втрачає свою дію на прохідність венозних шунтів. Отже, аспірин слід призначати в ранньому післяопераційному періоді в дозі від 100 до 325 мг (індивідуалізовано) хворим з венозними шунтами протягом щонайменше одного року після АКШ.

Проф, д.м.н. Островський Ю.П.

Внутрішні хвороби Онкологія Геріатрія Лікування Діагностика Амбулаторія

Реабілітація хворих на ішемічну хворобу серця

Ішемічна хвороба серця (ІХС) – патологія серцево-судинної системи, яка виникає внаслідок недостатнього кровопостачання коронарних артерій серця через звуження їхнього просвіту. У медицині розрізняють дві її форми: хронічну (проявляється у вигляді хронічної серцевої недостатності, стенокардії тощо) та гостру (нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда). Реабілітація хворих на ішемічну хворобу серця може суттєво покращити їх стан та доповнити регулярну медикаментозну терапію.

Цілі реабілітації хворих на ішемічну хворобу серця

У період після загострень завданнями реабілітації стають:

• зниження ризику виникнення ускладнень;
• контроль за нормальним рівнем лабораторних показників крові;
• нормалізація артеріального тиску;
• Зменшення проявів симптоматики.

Відновлення при хронічній та гострій формі ішемічної хвороби серця включає:

• покращення фізичних можливостей пацієнта;
• навчання основ правильного способу життя для задовільного самопочуття без постійної медичної допомоги;
• уповільнення розвитку патології;
• психологічну допомогу адаптації пацієнта до наявності захворювання;
• терапію для усунення супутніх патологій

Оздоровча програма коригується лікарем. Залежно від показань може включати: фізіотерапевтичні процедури, прийом лікарських препаратів, помірні фізичні навантаження у межах ЛФК. Крім цього, хворому при необхідності надається допомога у відмові від шкідливих звичок та боротьбі із зайвою вагою.

Лікарі вищої кваліфікації складають план реабілітації, який допомагає зменшити прояви симптомів, покращити прогноз одужання та фізичних можливостей. Програма розробляється з урахуванням конкретного захворювання, його форми, стадії розвитку, наявних ознак, загального стану та віку пацієнта, супутніх порушень та інших важливих параметрів. Хворим забезпечується професійний цілодобовий догляд, збалансоване харчування 5 разів на добу та позалікове дозвілля.

Особливого значення для ефективної реабілітації має попереднє обстеження командою багатопрофільних фахівців та постійний контроль життєвих показників у процесі оздоровлення. Центр "Благополуччя" бере в своїй роботі за основу міждисциплінарний підхід, який поєднує медичний, соціальний та психологічний аспекти лікування. Хворі отримують консультації від різних вузькопрофільних фахівців, включаючи психотерапевта та психіатра, підтримку у здобутті високої якості життя.

Реабілітаційний центр «Благополуччя» допомагає пацієнтам із будь-якими формами ішемічної хвороби. Ми приймаємо жителів Москви та області, а також інших регіонів Росії.

передзвоніть мені

Ми не просто реабілітуємо, ми повертаємо ту якість життя, до якої Ви звикли. Вас вислухаємо, підтримаємо та порадимо, що робити у скрутній ситуації 12\7 по телефону

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

РОСІЙСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ СОЦІАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

лікувальна фізична культура при ішемічній хворобі серця

МОСКВА 2016

Вступ

1. Поняття ішемічна хвороба серця.

2. Сприяючі фактори та причини захворювання.

3. Клінічні прояви ІХС.

4. Особливості лікувальної фізичної культури:

4.1 Періоди ЛФК

4.2 Завдання ЛФК

Вступ

Відновна терапія або реабілітація хворих на ішемічну хворобу серця є одним із приватних розділів реабілітації в медицині. Вона зародилася у роки першої світової війни, коли вперше виникла і почала вирішуватися завдання відновлення здоров'я та працездатності інвалідів війни. Практично проблема реабілітації виникла в галузі травматології і незабаром стала поширюватися на інші області: каліцтва, психічні та деякі соматичні захворювання. При цьому одним із важливих елементів реабілітації була працетерапія, вперше застосована в англійських шпиталях для інвалідів першої світової війни та, що проводилася під керівництвом кваліфікованих робітників, які пішли на пенсію.

Незважаючи на те, що реабілітація хворих на серцево-судинні захворювання оформилася як самостійна галузь медицини відносно недавно, багато елементів її існували вже на початку розвитку радянської охорони здоров'я. Варто наголосити, що соціальне забезпечення є матеріальним джерелом, яке гарантує різні форми прояву занепокоєння держави про своїх громадян, які втратили працездатність. Інакше висловлюючись, система соціального забезпечення інвалідів одна із неодмінних умов успішного функціонування служби реабілітації.

Лікувальні та реабілітаційні заходи при ішемічній хворобі серця повинні перебувати в їх діалектичній єдності та тісному взаємозв'язку. При інфаркті міокарда та інших формах ішемічної хвороби серця навряд чи можна виділити суто лікувальні та реабілітаційні заходи.

Вчасно розпочата та адекватно проведена реабілітація на тлі патогенетичного лікування сприяє більш ранньому та стабільному поновленню здоров'я та працездатності у більшості хворих на гострий інфаркт міокарда. У той же час пізніше додаток реабілітаційних заходів дає гірші результати.

Активне розширення режиму хворих при гострому інфаркті міокарда, безумовно, відноситься до сфери так званого фізичного аспекту реабілітації. Разом з тим раннє розширення режиму може мати, і суто терапевтичне значення - при схильності до недостатності кровообігу, особливо за лівошлуночковим типом, сидяче положення сприяє зменшенню венозного припливу до серця, зменшує тим самим і ударний об'єм і, отже, роботу серця. У такий спосіб лікується одне з найбільш серйозних ускладнень – серцева астма та набряк легень.

Глава 1. Поняття ішемічна хвороба серця

Ішемічна хвороба серця (ІХС) - цим терміном фахівці поєднують групу гострих та хронічних серцево-судинних захворювань, в основі яких лежить, відповідно, гостре або хронічне порушення кровообігу у вінцевих (коронарних) артеріях, які забезпечують кров'ю серцевий м'яз (міокард). Ішемічна хвороба серця Хронічна хвороба, обумовлена ​​недостатністю кровопостачання міокарда, у переважній більшості випадків є наслідком атеросклерозу коронарних артерій серця.

З цим захворюванням стикалися, напевно, все: не в себе, так у близьких родичів.

Ішемічна хвороба серця має кілька форм:

Стенокардія;

Інфаркт міокарда;

Атеросклеротичний кардіосклероз;

Відповідно, до захворювань, що характеризуються гострим порушенням коронарного кровообігу (гостра ішемічна хвороба серця), відносять гострий інфаркт міокарда, раптову коронарну смерть. Хронічне порушення коронарного кровообігу (хронічна ішемічна хвороба серця) проявляється стенокардією, різними порушеннями серцевого ритму та/або серцевою недостатністю, які можуть супроводжуватись або не супроводжуватись стенокардією.

Вони зустрічаються у хворих як ізольовано, так і в поєднанні, у тому числі і з різними їх ускладненнями та наслідками (серцева недостатність, порушення серцевого ритму та провідності, тромбоемболії).

Ішемічна хвороба серця - це стан, при якому дисбаланс між потребою серцевого м'яза (міокарда) у кисні та його доставкою призводить до кисневого голодування серцевого м'яза (гіпоксії міокарда) та накопичення токсичних продуктів обміну речовин у міокарді, що спричиняє біль. Причинами порушення кровотоку коронарними артеріями є атеросклероз і спазм судин.

Серед основних факторів, що викликають ішемічну хворобу серця, крім віку – куріння, ожиріння, підвищений артеріальний тиск (гіпертонія), безконтрольний прийом лікарських засобів та ін.

Причиною нестачі кисню є закупорка коронарних артерій, яка, у свою чергу, може бути спричинена атеросклеротичною бляшкою, тромбом, тимчасовим спазмом коронарної артерії або їх поєднанням. Порушення прохідності коронарних артерій і викликає ішемію міокарда - недостатнє надходження крові та кисню до серцевого м'яза.

Справа в тому, що з часом відкладення холестерину і кальцію, а також розростання сполучної тканини в стінках коронарних судин потовщують їхню внутрішню оболонку і призводять до звуження просвіту. Часткове звуження коронарних артерій, що обмежує кровопостачання серцевого м'яза, може викликати стенокардію (грудну жабу) - болі, що стискають за грудиною, напади яких найчастіше виникають при збільшенні робочого навантаження на серці і відповідно його потреби в кисні. Звуження просвіту коронарних артерій сприяє також утворенню в них тромбозів. Коронаротромбоз призводить зазвичай до інфаркту міокарда (омертвіння та подальшого рубцювання ділянки серцевої тканини), що супроводжується порушенням ритму серцевих скорочень (аритмією) або, у гіршому випадку, блокадою серця. "Золотим стандартом" у діагностиці ішемічної хвороби серця стала катетеризація його порожнин. Через вени та артерії в камери серця проводять довгі гнучкі трубки (катетери). За рухом катетерів стежать на екрані телевізора та відзначають наявність будь-яких аномальних з'єднань (шунтів). Після введення в серце спеціальної контрастної речовини отримують зображення, що рухається, на якому видно місця звужень коронарних артерій, негерметичність клапанів і порушення роботи серцевого м'яза. Крім того, застосовують також методику ехокардіографії - ультразвуковий метод, що дає зображення серцевого м'яза та клапанів у русі, а також ізотопне сканування, що дозволяє за допомогою малих доз радіоактивних ізотопів отримати зображення камер серця. Оскільки звужені коронарні артерії не в змозі задовольнити потребу серцевого м'яза в кисні, що зростає при фізичних навантаженнях, для діагностики часто застосовують навантажувальні проби з одночасною реєстрацією електрокардіограми та холтер-моніторинг ЕКГ. Лікування ішемічної хвороби серця засноване на використанні медикаментозних засобів, які відповідно до показань кардіолога або зменшують навантаження на серце, знижуючи кров'яний тиск і зрівнюючи серцевий ритм, або викликають розширення самих коронарних артерій. До речі, розширити звужені артерії можна і механічним шляхом за допомогою методу коронарної ангіопластики. Коли таке лікування виявляється безуспішним, зазвичай кардіохірурги вдаються до операції шунтування, суть якої - у напрямку крові з аорти за венозним трансплантатом до нормальної ділянки коронарної артерії в обхід звуженої її ділянки.

Стенокардія - напад раптового болю в грудях, який завжди відповідає наступним ознакам: має чітко виражений час виникнення та припинення, з'являється за певних обставин (при ходьбі звичайної, після їжі або з тяжкою ношею, при прискоренні руху, підйомі в гору, різкому зустрічному вітрі, іншому фізичному зусиллі); біль починає стихати або зовсім припиняється під впливом нітрогліцерину (через 1-3 хвилини після прийому таблетки під язик). Біль розташовується за грудиною (найбільш типово), іноді - в ділянці шиї, нижньої щелепи, зубах, руках, надпліччя, в ділянці серця. Характер її - давить, стискає, рідше пекучий або обтяжливий за грудиною. Одночасно може підвищитися артеріальний тиск, шкіра блідне, покривається пітом, коливається частота пульсу, можливі екстрасистоли.

Глава 2. Сприяючі фактори та причини захворювання

ішемічний хвороба серце гімнастика

Причинною ішемією міокарда може бути закупорка судини атеросклеротичною бляшкою, процес утворення тромбу або спазм судин. Поступово закупорка судини, що збільшується, зазвичай призводить до хронічної недостатності кровопостачання міокарда, яка проявляється як стабільна стенокардія напруги. Утворення тромбу або спазм судини веде до гострої недостатності кровопостачання міокарда, тобто інфаркту міокарда.

У 95-97% випадків причиною розвитку ішемічної хвороби серця стає атеросклероз. Процес закупорки просвіту судини атеросклеротичними бляшками, якщо він розвивається в коронарних артеріях, спричиняє недостатність харчування серця, тобто ішемію. Однак заради справедливості варто відзначити, що атеросклероз не є єдиною причиною ІХС. Недостатність харчування серця може бути викликана, наприклад, збільшенням маси (гіпертрофією) серця при гіпертонії, у людей фізично важкої праці чи спортсменів. Наголошуються і деякі інші причини розвитку ІХС. Іноді ІХС спостерігається при аномальному розвитку коронарних артерій, запальних хвороб судин, при інфекційних процесах і т.д.

Однак відсоток випадків розвитку ІХС з причин, не пов'язаних з атеросклеротичними процесами, є досить незначним. У будь-якому випадку ішемія міокарда пов'язана зі зменшенням діаметра судини, незалежно від причин, що викликали це зменшення.

Велике значення у розвитку ІХС мають так звані фактори ризику ІХС, які сприяють виникненню ІХС та створюють загрозу її подальшого розвитку. Умовно їх можна розділити на великі групи: змінювані і незмінні чинники ризику ІХС.

Для класифікації багатьох факторів ризику, пов'язаних із серцево-судинними захворюваннями, в епідеміологічних дослідженнях пропонуються різні моделі. Як варіант, показники ризику можна класифікувати в такий спосіб.

Біологічні детермінанти або фактори:

Літній вік;

Чоловіча стать;

Генетичні фактори, що сприяють виникненню дисліпідемії, гіпертензії, толерантності до глюкози, цукрового діабету та ожиріння. ішемічний фізичний культура лікувальний

Анатомічні, фізіологічні та метаболічні (біохімічні) особливості:

Дисліпідемія;

артеріальна гіпертензія (АГ);

Ожиріння та характер розподілу жиру в організмі;

Цукровий діабет.

Поведінкові (біхевіоральні) фактори:

Харчові звички;

Куріння;

Рухова активність;

Споживання алкоголю;

Поведінка, що сприяє виникненню захворювань коронарних артерій.

Імовірність розвитку коронарної хвороби серця та інших серцево-судинних захворювань збільшується синергічно зі збільшенням числа та «потужності» цих факторів ризику.

Розгляд окремих чинників.

Вік: відомо, що атеросклеротичний процес починається у дитячому віці. Результати аутопсичних досліджень підтверджують, що з віком прогресує атеросклероз. Поширеність інсульту ще більше пов'язана із віком. З кожним десятиліттям після досягнення 55-річного віку кількість інсультів подвоюється.

Результати спостережень показують, що рівень ризику з віком збільшується, навіть якщо інші фактори ризику залишаються в «нормальному» діапазоні. Разом з тим, цілком очевидно, що значний ступінь збільшення ризику коронарної хвороби серця та інсульту з віком пов'язаний з тими факторами ризику, на які можна впливати. Видозміна основних факторів ризику в будь-якому віці знижує ймовірність поширення захворювань та смертності внаслідок початкових або рецидивуючих серцево-судинних захворювань. Останнім часом велику увагу почали приділяти впливу на фактори ризику у дитячому віці, щоб звести до мінімуму ранній розвиток атеросклерозу, а також знизити «перехід» факторів ризику з віком.

Стать: серед безлічі суперечливих положень, що стосуються ІХС, одне не викликає сумнівів - переважання серед хворих осіб чоловічої статі. У жінок кількість захворювань повільно зростає у віці від 40 до 70 років. У жінок, що менструюють, ІХС відзначається рідко, причому зазвичай за наявності факторів ризику куріння, артеріальна гіпертонія, цукровий діабет, гіперхолестренемія, а також захворювання статевої сфери. Статеві відмінності особливо різко виступають у молодому віці, а з роками починають зменшуватися, і в літньому віці обидві статі страждають на ІХС однаково часто.

Генетичні фактори: значення генетичних факторів у розвитку коронарної хвороби серця добре відоме, для людей, чиї батьки чи інші члени сім'ї мають симптоматичну коронарну хворобу серця, характерний підвищений ризик розвитку захворювання. Асоційоване збільшення відносного ризику значною мірою коливається і може бути в 5 разів вищим, ніж у осіб, чиї батьки та близькі родичі не страждали на серцево-судинні захворювання. Надмірний ризик особливо високий, якщо розвиток коронарної хвороби серця у батьків чи інших членів сім'ї відбувся до 55-річного віку. Спадкові фактори сприяють розвитку дисліпідемії, гіпертензії, цукрового діабету, ожиріння та, можливо, певних структур поведінки, що призводять до розвитку захворювання серця.

Нераціональне харчування: більшість факторів ризику розвитку ІХС пов'язані з способом життя, одним із важливих компонентів якого є харчування. У зв'язку з необхідністю щоденного прийому їжі та величезною роллю цього процесу в життєдіяльності нашого організму, важливо знати та дотримуватися оптимального раціону харчування. Давно помічено, що висококалорійне харчування з великим вмістом у харчовому раціоні тваринних жирів є найважливішим фактором ризику атеросклерозу.

Цукровий діабет: обидва типи діабету помітно підвищують ризик розвитку ІХС та захворювань периферичних судин, причому у жінок більшою мірою, ніж у чоловіків. Підвищення ризику пов'язане як із самим діабетом, так і з більшою поширеністю у цих хворих інших факторів ризику (дисліпідемія, артеріальна гіпертонія). Підвищена поширеність зустрічається вже за інтолерантності до вуглеводів, що виявляється за допомогою вуглеводного навантаження. Ретельно вивчається "синдром інсулінрезистентності", або "метаболічний синдром": поєднання порушеної толерантності до вуглеводів з дисліпідемією, гіпертонією та ожирінням, при якому ризик розвитку ІХС високий. Для зниження ризику розвитку судинних ускладнень у хворих на діабет необхідні нормалізація вуглеводного обміну та корекція інших факторів ризику. Особам зі стабільним діабетом І та ІІ типів показані фізичні навантаження, які сприяють поліпшенню функціональної здатності.

Надлишкова маса тіла (Ожиріння): до найбільш значущих і в той же час факторів ризику ІХС, що найбільш легко модифікуються, відноситься ожиріння. В даний час отримані переконливі дані про те, що ожиріння є не тільки незалежним фактором ризику серцево-судинних захворювань, але й однією з ланок, можливо, пусковим механізмом інших факторів. Так, у низці досліджень була виявлена ​​пряма залежність між смертністю від серцево-судинних захворювань та масою тіла. Небезпечніше так зване абдомінальне ожиріння (чоловічого типу), коли жир відкладається на животі.

Низька фізична активність: в осіб із низькою фізичною активністю ІХС розвивається частіше, ніж в осіб, які ведуть фізично активний спосіб життя. При виборі програми фізичних вправ необхідно враховувати 4 моменти: вид фізичних вправ, їх частоту, тривалість та інтенсивність. Для цілей профілактики ІХС та зміцнення здоров'я найбільше підходять фізичні вправи, до яких залучаються регулярні ритмічні скорочення великих груп м'язів, швидка ходьба, біг підтюпцем, їзда на велосипеді, плавання, ходьба на лижах та ін.

Куріння: куріння впливає і розвиток атеросклерозу, і процеси тромбообразования. У сигаретному димі міститься понад 4000 хімічних компонентів. З них нікотин і оксид вуглецю є основними елементами, які негативно впливають на діяльність серцево-судинної системи.

Споживання алкоголю: залежність між споживанням алкоголю і смертністю від ІХС така: у тих, хто не п'є і п'є, багато ризику смертельного результату вище, ніж у тих, хто п'є помірно (до 30 г на день у перерахунку на чистий етанол). Незважаючи на те, що помірні дози алкоголю знижують ризик розвитку ІХС, інша дія алкоголю на здоров'я (підвищення артеріального тиску, ризику раптової смерті, вплив на психосоціальний статус) не дозволяє рекомендувати алкоголь для профілактики ІХС.

Психосоціальні фактори: відомо, що в осіб з вищими рівнями освіти та соціально-економічним становищем ризик розвитку ІХС нижчий, ніж з нижчими. Таку закономірність лише частково можна пояснити різницею у рівні загальновизнаних чинників ризику. Самостійну роль психосоціальних чинників у розвитку ІХС визначити складно, оскільки їх кількісний вимір становить великі труднощі. Насправді часто виявляють осіб із поведінкою так званого типу «А». p align="justify"> Робота з ними спрямована на зміну їх поведінкових реакцій, зокрема на зниження характерного для них компонента ворожості.

Найбільших успіхів у профілактиці ІХС можна досягти, дотримуючись двох головних стратегічних напрямків. Перше з них - популяційне - полягає у зміні способу життя великих груп населення та навколишнього середовища з метою зниження впливу факторів, що сприяють епідемії ІХС. Друге полягає у виявленні осіб з високим ризиком розвитку та прогресування ІХС для подальшого його зниження.

До факторів ризику ІХС, що змінюються, відносяться:

Артеріальна гіпертензія (тобто підвищений тиск),

Куріння,

Надмірна маса тіла,

Порушення вуглеводного обміну (зокрема цукровий діабет),

Малорухливий спосіб життя (гіподинамія),

Нераціональне харчування,

Підвищений вміст у крові холестерину тощо.

Найбільш небезпечними з точки зору можливого розвитку ІХС є артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, куріння та ожиріння.

До незмінних факторів ризику ІХС, як відомо з назви, ставляться ті, яких вже, як кажуть, нікуди не дінешся. Це такі фактори, як:

Вік (старше 50-60 років);

Чоловіча стать;

Обтяжена спадковість, тобто випадки захворювання на ІХС у найближчих родичів.

У деяких джерелах можна знайти іншу класифікацію факторів ризику ІХС, за якою вони поділяються на соціально-культурні (екзогенні) та внутрішні (ендогенні) фактори ризику ІХС. Соціально-культурними факторами ризику ІХС називають ті з них, які обумовлені середовищем проживання людини. Серед цих факторів ризику ІХС найбільш поширені:

неправильне харчування (надмірне споживання висококалорійної їжі, насиченої жирами та холестерином);

Гіподинамія;

Нервово-психічні перенапруги;

Куріння;

Алкоголізм;

Ризик виникнення ІХС у жінок збільшиться при тривалому застосуванні гормональних контрацептивів.

Внутрішні фактори ризику називають ті з них, які викликані станом організму хворого. Серед них:

Гіперхолестеринемія, тобто підвищений вміст у крові холестерину;

Артеріальна гіпертензія;

Ожиріння;

Порушення обміну речовин;

Жовчнокам'яна хвороба;

Деякі особливості особистості та поведінки;

Спадковість;

Віковий та статевий фактори.

Помітне впливом геть ризик розвитку ІХС надають такі, здавалося б які стосуються кровопостачання серця чинники, як часті стресові ситуації, психічне перенапруга, розумове перевтома.

Втім, найчастіше «винні» не стреси власними силами, які вплив на особливості особистості людини. У медицині виділяється два поведінкові типи людей, їх прийнято називати типом А і типом Б. До типу А відносяться люди з легковозбудимою нервовою системою, найчастіше холеричного темпераменту. Відмінна особливість цього типу - прагнення до змагання з усіма та перемоги будь-що-будь. Така людина схильна до завищених амбіцій, пихатої, постійно незадоволена досягнутим, перебуває у вічній напрузі. Кардіологи стверджують, що саме цей тип особистості найменше здатний адаптуватися до стресової ситуації, і у людей цього типу ІХС розвивається набагато частіше (у молодому віці – у 6,5 разів), ніж у людей так званого типу Б, урівноважених, флегматичних, доброзичливих .

Глава 3. Клінічні прояви ІХС

Першими ознаками ІХС, зазвичай, стають тяжкі відчуття - тобто ознаки суто суб'єктивні. Чим раніше хворий загострить на них увагу, тим краще. Приводом для звернення до кардіолога має бути будь-яке неприємне відчуття в ділянці серця, особливо якщо воно незнайоме хворому і раніше не відчувалося їм. Втім, те саме стосується і «знайомих» відчуттів, які змінили свій характер або умови виникнення. Підозра на ІХС має виникнути у хворого і в тому випадку, якщо болі в загрудинній ділянці виникають при фізичному чи емоційному навантаженні та проходять у спокої, мають характер нападу. Крім того, будь-яка загрудинна біль монотонного характеру теж вимагає негайного звернення до кардіолога, незалежно ні від сили болю, ні від молодого віку хворого, ні від хорошого самопочуття в інший час.

Як мовилося раніше, зазвичай ІХС протікає хвилеподібно: періоди спокою без прояви виражених симптомів змінюються епізодами загострення захворювання. Розвиток ІХС триває десятиліттями, за час прогресування захворювання можуть змінюватися його форми та, відповідно, клінічні прояви та симптоми. Виходить, що симптоми та ознаки ІХС - це симптоми та ознаки однієї з його форм, кожна з яких має свої особливості та перебіг. Тому ми будемо розглядати симптоми ІХС, що найбільш часто зустрічаються, в тій же послідовності, в якій розглядали її основні форми в розділі «Класифікація ІХС». Втім, слід зазначити, що близько однієї третини пацієнтів з ІХС можуть взагалі не відчувати жодних симптомів захворювання, і навіть не знати про його існування. Особливо це стосується хворих на безболеву ішемію міокарда. Інші можуть турбувати такі симптоми ІХС, як біль у грудній клітці, біль у руці, біль у нижній щелепі, біль у спині, задишка, нудота, надмірне потовиділення, серцебиття або порушення серцевого ритму.

Що стосується симптомів такої форми ІХС як раптова серцева смерть, то про них можна сказати дуже небагато: за кілька днів до нападу у людини з'являються неприємні приступоподібні відчуття в загрудинній області, часто спостерігаються психоемоційні розлади, страх близької смерті. Симптоми раптової серцевої смерті: непритомність, зупинка дихання, відсутність пульсу на великих артеріях (сонних та стегнових); відсутність тонів серця; розширення зіниць; поява блідо-сірого відтінку шкіри. Під час нападу, який часто відбувається вночі уві сні, через 120 секунд після початку починають гинути клітини головного мозку. Через 4-6 хвилин наступають незворотні зміни центральної нервової системи. Приблизно через 8-20 хвилин серце зупиняється і настає смерть.

Найбільш типовим та поширеним проявом ІХС є стенокардія (або грудна жаба). Основним симптомом цієї форми ішемічної хвороби серця є біль. Біль під час нападу стенокардії найчастіше локалізується в загрудинній ділянці, зазвичай з лівого боку, в ділянці серця. Біль може поширюватися на плече, руку, шию, іноді в спину. При нападі стенокардії можлива як біль, а й відчуття здавлювання, тяжкості, печіння за грудиною. Інтенсивність болю теж може бути різна - від легкої до нестерпно сильної. Біль нерідко супроводжується почуттям страху смерті, тривогою, загальною слабкістю, надмірною пітливістю, нудотою. Хворий блідий, у нього знижується температура тіла, шкіра стає вологою, дихання часто і поверхневе, частішає серцебиття.

Середня тривалість нападу стенокардії, зазвичай, невелика, вона рідко перевищує 10 хвилин. Ще одна відмінна ознака стенокардії - напад досить легко усувається за допомогою нітрогліцерину. Розвиток стенокардії можливий у двох варіантах: стабільному чи нестабільному. Для стабільної стенокардії характерні болі тільки при навантаженні, фізичному або нервово-психічному. У спокої болі швидко проходять самі або після прийому нітрогліцерину, який розширює судини та допомагає налагодити нормальне кровопостачання. При нестабільній стенокардії загрудинні болі виникають у спокої або при найменшому навантаженні, з'являється задишка. Це дуже небезпечний стан, який може тривати кілька годин і часто призводить до розвитку інфаркту міокарда.

За симптомами напад інфаркту міокарда можна сплутати з нападом стенокардії, але тільки на його початковому етапі. Пізніше інфаркт розвивається зовсім інакше: це напад загрудинного болю, який не вщухає протягом кількох годин і не усувається прийомом нітрогліцерину, що, як ми говорили, було характерною рисою нападу стенокардії. Під час нападу інфаркту міокарда часто значно підвищується тиск, піднімається температура тіла, може виникнути стан ядухи, перебої серцевого ритму (аритмія).

Основними проявами кардіосклерозу є ознаки серцевої недостатності та аритмії. Найпомітніший симптом серцевої недостатності - це патологічна задишка, що виникає при мінімальному фізичному навантаженні, а іноді навіть у стані спокою. Крім того, ознаками серцевої недостатності можуть бути посилене серцебиття, підвищена стомлюваність та набряки, спричинені надмірною затримкою рідини в організмі. Симптоми аритмій можуть бути різні, тому що ця загальна назва для абсолютно різних станів, які поєднує тільки те, що вони пов'язані з перебоями в ритмі серцевих скорочень. Символ, що поєднує різні види аритмій - це неприємні відчуття, пов'язані з тим, що хворий відчуває, як «неправильно» б'ється його серце. При цьому серцебиття може бути прискореним (тахікардія), урідженим (брадикардія), серце може битися з перебоями тощо.

Слід ще раз нагадати, що подібно до більшості серцево-судинних захворювань, ішемічна хвороба розвивається у хворого протягом багатьох років, і чим раніше поставлено правильний діагноз і розпочато відповідне лікування, тим більше у хворого шансів на повноцінне життя надалі.

Глава 4. Особливості лікувальної фізичної культури

4.1 Періоди ЛФК

Методика лікувальної гімнастики розробляється, залежно від належності хворого однієї із трьох груп, за класифікацією всесвітньої організації охорони здоров'я.

До І групи віднесено хворих зі стенокардією без перенесеного інфаркту міокарда;

До II групи - з постінфарктним кардіосклероз;

До III групи – з постінфарктною аневризмою лівого шлуночка.

Фізичне навантаження дозують на підставі визначення стадії захворювання:

I (початкова) – клінічні ознаки коронарної недостатності спостерігаються після значних фізичних та нервово-психічних напружень;

II (типова) - коронарна недостатність виявляється після навантаження (швидка ходьба, підйоми сходами, негативні емоції тощо);

III (різко виражена) – клінічні симптоми патології відзначаються при незначній фізичній напругі.

У передопераційному періоді для визначення толерантності до фізичного навантаження застосовують дозовані проби з фізичним навантаженням (велоергометрія, подвоєна проба Майстра та ін.).

У хворих І групи гемодинамічні показники після фізичного навантаження вищі, ніж у хворих інших груп.

Руховий режим допускає включення фізичних вправ всім м'язових груп, виконуваних з повною амплітудою. Дихальні вправи переважно динамічного характеру.

Тривала іммобілізація (хворих на хронічну ішемічну хворобу серця) після операції негативно впливає на функцію серцево-судинної системи, викликає порушення трофіки центральної нервової системи, збільшує загальний опір у периферичних судинах, що відбивається несприятливо на роботі серця. Дозовані фізичні вправи стимулюють обмінні процеси у міокарді, знижують чутливість коронарних артерій до гуморальних спазмолітичних впливів, збільшують енергетичні можливості міокарда.

Після хірургічного лікування хворих на хронічну ішемічну хворобу серця передбачається раннє проведення лікувальної гімнастики (у першу добу) та поступове розширення рухової активності, а до кінця перебування в стаціонарі - перехід до активних тренувальних навантажень. При кожній зміні комплексу фізичних вправ необхідно отримати зведення про реакцію хворого навантаженням, яке надалі є основою підвищення навантаження, збільшення активності, і веде до скорочення термінів стаціонарного лікування.

Після операції для підбору фізичних вправ хворих поділяють на 2 групи: з неускладненим та ускладненим перебігом післяопераційного періоду (ішемія міокарда, легеневе ускладнення). При неускладненому післяопераційному перебігу виділяють 5 періодів ведення хворих:

I – ранній (1-3-й день);

II – палатний (4-6-й день);

III - малих тренувальних навантажень (7-15-й день);

IV – середніх тренувальних навантажень (16-25-й день);

V – підвищених тренувальних навантажень (з 26-30-го дня до виписки зі стаціонару).

Тривалість періодів різна, тому що післяопераційне перебіг часто має ряд особливостей, які вимагають зміни характеру фізичного навантаження.

4.2 Завдання ЛФК

До завдань ЛФК при ішемічній хворобі серця належать:

сприяння регулюванню координованої діяльності всіх ланок кровообігу;

ѕ розвиток резервних можливостей серцево-судинної системи людини;

поліпшення коронарного та периферичного кровообігу;

поліпшення емоційного стану пацієнта;

¾ підвищення та підтримання фізичної працездатності;

ѕ вторинна профілактика ІХС.

4.3 Методичні особливості ЛФК

Застосування фізичних вправ при серцево-судинних захворюваннях дозволяє використовувати всі механізми їхньої лікувальної дії: тонізуючого впливу, трофічної дії, формування компенсацій та нормалізації функцій.

За багатьох захворювань серцево-судинної системи обмежується руховий режим хворого. Хворий пригнічений, «занурений у хворобу», у центральній нервовій системі переважають гальмівні процеси. У цьому випадку фізичні вправи набувають важливого значення для надання загального тонізуючого впливу. Поліпшення функцій всіх органів та систем під впливом фізичних вправ попереджає ускладнення, активізує захисні сили організму та прискорює одужання. Поліпшується психоемоційний стан хворого, що, безперечно, також позитивно впливає на процеси саногенезу. Фізичні вправи покращують трофічні процеси у серці та у всьому організмі. Вони збільшують кровопостачання серця за рахунок посилення вінцевого кровотоку, розкриття резервних капілярів та розвитку колатералів, активізують обмін речовин. Усе це стимулює відновлювальні процеси у міокарді, підвищує його скорочувальну здатність. Фізичні вправи покращують загальний обмін в організмі, знижують вміст холестерину в крові, затримуючи розвиток атеросклерозу. Дуже важливим механізмом є формування компенсацій. При багатьох захворюваннях серцево-судинної системи, особливо при тяжкому стані хворого, використовуються фізичні вправи, що надають дію через позасерцеві (екстракардіальні) фактори кровообігу. Так, вправи для дрібних м'язових груп сприяють просуванню крові по венах, діючи як м'язовий насос і викликаючи розширення артеріол, знижують периферичний опір артеріальному кровотоку. Дихальні вправи сприяють притоку венозної крові до серця за рахунок ритмічної зміни внутрішньочеревного та внутрішньогрудного тиску. Під час вдиху негативний тиск у грудній порожнині має присмоктувальну дію, а підвищується при цьому внутрішньочеревний тиск як би вичавлює кров із черевної порожнини в грудну. Під час видиху полегшується просування венозної крові з нижніх кінцівок, оскільки внутрішньочеревний тиск у своїй знижується.

Нормалізація функцій досягається поступовим та обережним тренуванням, яке зміцнює міокард і покращує його скорочувальну здатність, відновлює судинні реакції на м'язову роботу та зміну положення тіла. Фізичні вправи нормалізують функцію регулюючих систем, їхню здатність координувати роботу серцево-судинної, дихальної та інших систем організму під час фізичних навантажень. Таким чином, підвищується здатність виконувати більший обсяг роботи. Систематичні заняття фізичними вправами впливають на артеріальний тиск через багато ланок регулюючих систем тривалого впливу. Так, під впливом поступового дозованого тренування збільшується тонус блукаючого нерва та продукція гормонів (наприклад, простогландинів), що знижують артеріальний тиск. У результаті спокої уріджується частота серцевих скорочень і знижується артеріальний тиск.

Особливо слід зупинитися на спеціальних вправах, які, діючи переважно через нервово-рефлекторні механізми, знижують артеріальний тиск. Так, дихальні вправи з подовженням видиху та урідженням дихання знижують частоту серцевих скорочень. Вправи в розслабленні м'язів і для дрібних груп м'язів знижують тонус артеріол і зменшують периферичний опір току крові. При захворюваннях серця та судин фізичні вправи вдосконалюють (нормалізують) адаптаційні процеси серцево-судинної системи, які полягають у посиленні енергетичних та регенеративних механізмів, що відновлюють функції та порушені структури. Фізична культура відіграє велике значення для профілактики захворювань серцево-судинної системи, оскільки заповнює нестачу рухової активності сучасної людини. Фізичні вправи підвищують загальні адаптаційні (пристосувальні) можливості організму, його опірність до різних стресових впливів, даючи психічну розрядку та покращуючи емоційний стан.

Фізичне тренування розвиває фізіологічні функції та рухові якості, підвищуючи розумову та фізичну працездатність. Активізація рухового режиму різними фізичними вправами вдосконалює функції систем, що регулюють кровообіг, покращує скорочувальну здатність міокарда і кровообіг, зменшує вміст ліпідів і холестерину в крові, підвищує активність системи згортання крові, сприяє розвитку колатеральних судин, знижує гіпоксію, т.е. більшості факторів ризику основних хвороб серцево-судинної системи

Таким чином, фізична культура показана всім здоровим людям не лише як оздоровчий, а й як профілактичний засіб. Особливо вона необхідна тим особам, які нині здорові, але мають якісь чинники ризику серцево-судинних захворювань. Для осіб, які страждають на серцево-судинні захворювання, фізичні вправи є найважливішим реабілітаційним засобом та засобом вторинної профілактики.

Показання та протипоказання до застосування лікувальної фізкультури. Фізичні вправи як лікування та реабілітації показані при всіх захворюваннях серцево-судинної системи. Протипоказання мають лише тимчасовий характер. Лікувальна фізкультура протипоказана в гострій стадії захворювання (міокардит, ендокардит, стенокардія та інфаркт міокарда в період частих та інтенсивних нападів болю в ділянці серця, виражених порушеннях серцевого ритму), при наростанні серцевої недостатності, приєднанні тяжких ускладнень з боку інших органів. При знятті гострих явищ і припинення наростання серцевої недостатності, поліпшення загального стану слід розпочинати заняття фізичними вправами.

4.4 Комплекс лікувальної гімнастики

p align="justify"> Дієвим методом профілактики ІХС, крім раціонального харчування, є помірні заняття фізкультурою (ходьба, біг підтюпцем, ходьба на лижах, туризм, їзда на велосипеді, плавання) і загартовування організму. При цьому не слід захоплюватися підйомом тягарів (гір, великих гантелей та ін.) і виконувати тривалі (більше години) пробіжки, що викликають сильну втому.

Дуже корисна щоденна ранкова гімнастика, що включає наведений нижче комплекс вправ:

Вправа 1: Початкове становище (і.п.) - стоячи, руки на поясі. Відвести руки в сторони - вдих; руки на пояс - видих. 4-6 разів. Дихання рівномірне.

Вправа 2: І.П. - Те саме. Руки вгору - вдих; нахил вперед - видих. 5-7 разів. Темп середній (т.с.).

Вправа 3: І.П. - стоячи, руки перед грудьми. Відвести руки в сторони - вдих; повернутися до в.п. - Видихнув. 4-6 разів. Темп повільний (т.м.).

Вправа 4: І.П. - сидячи. Зігнути праву ногу - бавовна; повернутися до в.п. Те саме з іншою ногою. 3-5 разів. Т.с.

Вправа 5: І.П. - стоячи біля стільця. Присісти - видих; встати - вдих. 5-7 разів. Т.м.

Вправа 6: І.П. - сидячи на стільці. Присісти попереду стільця; повернутися до в.п. Дихання не затримувати. 5-7 разів. Т.м.

Вправа 7: І.П. - те саме, ноги випрямлені, руки вперед. Зігнути ноги в колінах, руки - на пояс; повернутися до в.п. 4-6 разів. Т.с.

Вправа 8: І.П. - стоячи, відвести праву ногу назад, руки вгору - вдих; повернутися до в.п. - Видихнув. Те саме з лівої ноги. По 4-6 разів. Т.м.

Вправа 9: І.П. - стоячи, руки на поясі. Нахили вліво-вправо. по 3-5 разів. Т.м.

Вправа 10: І.П. - стоячи, руки перед грудьми. Відвести руки в сторони - вдих; повернутися до в.п. - Видихнув. 4-6 разів. Т.с.

Вправа 11: І.П. - стоячи. Відвести праву ногу та руку вперед. Те саме з лівої ноги. По 3-5 разів. Т.с.

Вправа 12: І.П. - стоячи, руки вгору. Присісти; повернутися до в.п. 5-7 разів. Т.с. Дихання рівномірне.

Вправа 13: І.П. - те саме, руки вгору, кисті "в замок". Обертання тулуба. 3-5 разів. Т.м. Дихання не затримувати.

Вправа 14: І.П. - стоячи. Крок з лівої ноги вперед - руки нагору; повернутися до в.п. Те саме з правої ноги. По 5-7 разів. Т.с.

Вправа 15: І.П. - стоячи, руки перед грудьми. Повороти ліворуч-праворуч з розведенням рук. 4-5 разів. Т.м.

Вправа 16: І.П. - стоячи, руки до плечей. По черзі випрямлення рук. 6-7 разів. Т.с.

Вправа 17: Ходьба на місці або по кімнаті – 30 с. Дихання рівномірне.

Список використаної літератури

1. Захворювання серця та реабілітація / М. Л. Поллок, Д. Х. Шмідт. - Київ. Олімпійська література, 2000. - 408 с.

2. Ішемічна хвороба серця/А. Н. Іньков. - Ростов н / д: Фенікс, 2000. - 96 с.

3. Лікувальна фізична культура: Довідник/В. А. Єпіфанова. - М.: Медицина, 1987. - 528 с.

4. Загальна фізіотерапія. Підручник для студентів медичних вузів/В. М. Боголюбов, Г. Н. Пономаренко. - М.: Медицина, 1999. - 430 с.

5. Поліклінічний етап реабілітації хворих на інфаркт міокарда / В. С. Гасілін, Н. М. Куликова. - М.: Медицина, 1984. - 174 с.

6. Попередження захворювань серця/Н. С. Молчанов. - М.: "Знання", 1970. - 95 с.

7. http://www.cardiodoctor.narod.ru/heart.html

8. http://www.diainfo2tip.com/rea/ibs.html

9. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/47-3.3.- fizicheskaya-reabilitaciya-pri.html

10. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/49-3.3.2.-metodika-fizicheskojj.html

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Поширеність клінічних форм ішемічної хвороби серця, гендерний, віковий та психологічний аспекти хвороби серця. Розробка психокорекційної програми з метою покращення психологічного благополуччя людей з ішемічною хворобою серця.

дипломна робота , доданий 20.11.2011


Форми ішемічної хвороби серця: стенокардія, інфаркт міокарда, атеросклеротичний кардіосклероз. Причини дисбалансу між потребою серцевого м'яза (міокарда) у кисні та його доставкою. Клінічні прояви ІХС. Лікувальна фізична культура.

курсова робота , доданий 20.05.2011


Класифікація, клінічна картина прояву ішемічної хвороби серця. Значення генетичних факторів у розвитку коронарної хвороби серця. Методи діагностики, лікування. Модифікація життя. Роль фельдшера у профілактиці ішемічної хвороби серця.

дипломна робота , доданий 28.05.2015


Поняття ішемічної хвороби серця, її види, симптоми, лікування та профілактика. Причини порушення кровотоку коронарними артеріями. Захворюваність на серцево-судинні захворювання в Росії і смертність від них. Чинники, що впливають на схильність.

курсова робота , доданий 07.04.2015


Класифікація ішемічної хвороби серця. Чинники ризику розвитку ІХС. Стенокардія: клініка; диференційний діагноз. Купірування нападу стенокардії. Лікування в період між нападами. Лікувальне харчування при ІХС. Профілактика ішемічної хвороби серця.

контрольна робота , доданий 16.03.2011


Основний симптом ішемічної хвороби. Клініка синдрому, механізми розвитку (патогенезу). Діагностичні критерії, що унеможливлюють стенокардію. Вивчення поінформованості різних вікових груп населення про перші симптоми ішемічної хвороби серця.

курсова робота , доданий 21.04.2015


Чинники ризику серцево-судинних захворювань, лікування. Особливості психічного стану пацієнтів. Порівняльний аналіз сестринського процесу при ішемічну хворобу серця у пацієнтів кардіологічного, терапевтичного, хірургічного відділень.

дипломна робота , доданий 15.06.2015


Вплив факторів ризику на розвиток ішемічної хвороби серця, її форми (стенокардія, інфаркт міокарда) та ускладнення. Атеросклероз як головна причина розвитку ішемічної хвороби серця. Діагностика та принципи медикаментозної корекції порушень.

контрольна робота , доданий 22.02.2010


Симптоми ішемічної хвороби серця (ІХС). Традиційні інструментальні методи діагностики ІХС. Електрокардіографія (ЕКГ) у спокої, добове моніторування ЕКГ Холтером. Діагностичні можливості ехокардіографії. Навантажувальні тести, коронарографія.

курсова робота , доданий 22.02.2013


Ішемічна хвороба серця: поняття, класифікація та типи, ступінь поширеності в сучасній Росії, стратегія та тактика лікування, фармакологічна дія та ефективність Моночинкве. Фармакоекономічна оцінка лікування ішемічної хвороби.

4262 0

Бальнеогідротерапія, пелоїдотерапія та теплолікування в реабілітації хворих на ішемічну хворобу серця

Бальнеогідротерапіяпоказана в основному хворим із стабільною стенокардією напруги I-II функціональних класів (ФК)за відсутності серцевої недостатності або наявності тільки початкової (доклінічної чи ранньої клінічної) її стадії та без складних порушень серцевого ритму.

В останні роки встановлено, що за наявності одиничної шлуночкової та надшлуночкової екстрасистолії (градацій по Лауну) більшість методів бальнеотерапії мають антиаритмічну дію. Зокрема, це встановлено щодо радонових, вуглекислих, хлоридних натрієвих, йодобромних, меншою мірою азотних, кисневих та хвойно-перлинних ванн.

Всі види ваннпризначають спочатку через день, а потім два дні поспіль з одним днем ​​перерви. Температура води 35-37 ° С, тривалість процедури 10-12 хв; на курс 10-12 процедур.

Сірководневі ваннибільш показані хворим з переважанням тонусу парасимпатичного відділу ВНС та наявністю супутніх захворювань кістково-м'язової системи, а також хронічних запальних процесів жіночих статевих органів, хвороб шкіри. Радонові ванни найбільше показані хворим із супутнім дифузним зобом з тиреотоксикозом легкої течії, захворюваннями кістково-м'язової системи, за наявності гіперсимпатикотонії.

Гідротерапія

Хворим ішемічною хворобою серця (ІХС)призначають ванни із прісної води контрастних температур. Для загальних ванн використовують два невеликі басейни зі сходами-переходом. Починають процедуру із занурення пацієнта в басейн із теплою водою (38-40°С) на 3 хв, потім у басейн із холодною водою (28°С) на 1 хв, причому у басейні із холодною водою пацієнт здійснює активні рухи. Протягом процедури пацієнт здійснює 3 переходи.

Закінчується процедура холодною водою. До середини курсу лікування контрастність процедур збільшується до 15-20°З рахунок зниження температури прохолодної води до 25-20°С. Процедури проводять 4 рази на тиждень; на курс 12-15 процедур.

Більш важким хворим (стенокардія напруги ФК) при серцевій недостатності не вище за I функціональний клас і без порушень серцевого ритму призначають ножні контрастні ванни. Процедуру починають з занурення ніг у теплу воду (38-40 ° С) на 3 хв, потім в прохолодну (28 ° С) на 1 хв (всього за 1 процедуру 3 занурення).

З другої половини курсу температура прохолодної води знижується, як і під час проведення загальних контрастних ванн, до 20 °З. Процедури проводять 4-5 разів на тиждень; на курс 12-15 процедур.

Підводний душ-масаж призначають хворим на ІХС зі стенокардією напруги ФК.

Грязелікування (пелоїдотерапія) у хворих на ішемічну хворобу серця, у тому числі з постінфарктним кардіосклерозом (через рік і більше після перенесеного інфаркту міокарда), проводять за тими ж показаннями, що і у хворих на гіпертонічну хворобу, в основному у пацієнтів із супутнім остеохондрозом шийного. відділів хребта. Призначаються грязьові аплікації на ці сфери.

Температура бруду має перевищувати 39°С (37-39°С), тривалість процедури 15-20 хв. Процедури проводять через день або 2 дні поспіль із 1 днем ​​перерви; на курс 10-15 процедур.

Після процедур бальнеогідротерапії та пелоїдотерапії хворим слід створювати умови для відпочинку протягом 1-1,5 год, бажано проводити сухе укутування.

Теплолікування

Сауну призначають хворим на ІХС зі стенокардією напруги функціонального класу в режимі слабкого теплового навантаження. Процедуру починають із теплого (37-38°С) гігієнічного душу протягом 4-5 хв, потім обсихання протягом 3-4 хв. Перший захід термокамеру триває 5-8 хв при 60°С.

Охолодження протягом 3-5 хв здійснюється дощовим душем (температура 28-35 ° С), після чого хворий відпочиває на повітрі в кімнаті відпочинку протягом 15-30 хв при температурі 28-35 ° С. Період основного прогрівання здійснюється при другому заході термокамеру при температурі 70-80°С протягом 5-8 хв.

Закінчується процедура охолодженням під дощовим душем (температура 28-35 ° С) протягом 3-5 хв з наступним відпочинком (25-30 хв) і прийомом рідин, що заміщають (300-500 мл). Сауну слід проводити 1-2 рази на тиждень (не частіше) протягом кількох місяців.

Бальнеогідротерапія, теплолікування та брудолікування в реабілітації хворих, які перенесли інфаркт міокарда

Бальнеогідротерапіюпочинають включати програми реабілітації в ранньому післялікарняному відновлювальному періоді.

Найбільш вивченими і виправдали себе практично є такі методи бальнеогидротерапии.

«Сухі» вуглекислі ваннипризначають більш тяжкій категорії хворих: хворим із супутньою артеріальною гіпертензією, зі стенокардією напруги ФК з ознаками початкової серцевої недостатності та екстрасистолічною аритмією.

Підставою для застосування вуглекислих ванн у хворих є їх ваготонічну дію, поліпшення під впливом їх скоротливої ​​функції міокарда, кисневотранспортної функції крові, ліпідного обміну. Особливо показані вони хворим на гіперсимпатикотонію.

Радонові ваннизастосовуються завдяки їх седативній дії, поліпшенню під їх впливом вегетативного статусу, периферичного кровообігу, мікрогемоциркуляції та кисневого забезпечення тканин.

Сірководневі ванни

Підставою для їх застосування є виразне розширення периферичних артеріол та капілярів, зниження загального периферичного судинного опору, підвищення венозного повернення та серцевого викиду, інтенсифікація клітинного метаболізму, зокрема, у міокарді при підвищенні споживання кисню, покращення церебрального гемодинаміку.

Протипоказання:виражена симпатикотонія та екстрасистолія.

На амбулаторно-поліклінічному етапі реабілітації хворих після інфаркту міокарда показання до бальнеогідротерапії можуть бути розширені.

Мінеральні ванниможна призначати як напівванни, та був як загальні ванни. Застосовують методи гідротерапії. Підводний душ-масаж можна призначати через 3 місяці після інфаркту міокарда в амбулаторних умовах. Особливістю методики застосування підводного душу-масажу у цієї категорії хворих є вплив масажного струменя води тільки на комірцеву зону та ноги (руки масажувати не слід).

Одним із нових підходів до призначення підводного душу-масажу у хворих з постінфарктним кардіосклерозом є проведення його у вуглекислій ванні.

Саунупризначають через 6-12 місяців після інфаркту міокарда по полегшеному режиму, особливостями якого є невисока температура в термокамері (60°С), нетривале перебування в ній пацієнта (5 хв при кожному заході) і охолодження на повітрі без водних процедур, крім теплого душу в наприкінці процедури.

Застосовують також кисневі та азотні ванни, дощовий, віяловий та циркулярний душі.

Бальнеогідротерапія та теплолікування в реабілітації хворих, які перенесли операції на серці

Бальнеогідротерапіюзастосовують у реабілітації хворих після прямої реваскуляризації міокарда: аортокоронарне шунтування, рентгеноваскулярної дилатації, протезування коронарних артерій, а також (в останні роки) транслюмінальної ангіопластики та стентування коронарних артерій.

Крім того, ці методи можна використовувати також у хворих, які перенесли операцію з приводу ревматичних вад серця, в основному після мітральної коміссуротомії за відсутності ознак активності ревматичного процесу, без серцевої недостатності та без порушень серцевого ритму.

Дія бальнеогідротерапії у хворих, які перенесли операції на серці, спрямована на відновлення функціонального стану ЦНС та вегетативної нервової системи (ВНР), покращення скорочувальної функції міокарда, біоелектричної активності серця, стан коронарного, колатерального кровообігу та метаболізму міокарда.

Бальнеогідротерапію включають програми реабілітації в другій її фазі (фаза реконвалесценції), зазвичай не раніше 10-12-го дня після операції при відсутності ускладнень.

У цьому фазі реабілітації, тобто. через 2-3 тижні. після операції застосовують вуглекислі ванни: «сухі» і часткові (4-камерні) водні. Ванни призначають хворим зі стенокардією напруги I-II функціональних класів (рідше, при достатньому досвіді лікаря-реабілітолога та індивідуальній оцінці пацієнта, III ФК), у тому числі з супутньою гіпертонічною хворобою, облітеруючим атеросклерозом судин ніг та термінального відділу черевної аорти, з наявністю недостатності не вище функціонального класу.

«Сухі» вуглекислі ваннипризначають із вмістом вуглекислого газу в боксі 40%, температура 28°С, тривалість процедури 15-20 хв; на курс 10-12 процедур.

Камерні воднівуглекислі ванни застосовують із концентрацією вуглекислоти 1,2 г/л, температура води 35-36°С, тривалість процедури 10-12 хв; на курс 10-14 ванн. Ванни проводять, як правило, через 1,5-2 години після лікувальної гімнастики.

Протипоказання:стабільна стенокардія IV ФК, нестабільна стенокардія, порушення ритму серця, серцева недостатність III функціонального класу, гострі тромбофлебіти, залишкові явища пневмонії, плеврити та загострення (після операції) неврологічних проявів остеохондрозу хребта.

На амбулаторно-поліклінічному етапі реабілітації застосовують також «сухі» та водні (можна загальні) вуглекислі ванни.

Ефективними є також радонові ванни з концентрацією радону 40-80 нКі/л (1,5-3 кБк/л).

З успіхом застосовуються скипидарні ванни.з білої емульсії скипидару. Їх призначають з поступовим підвищенням вмісту емульсії від 20 до 50 мл (5-10 мл через 2 ванни) при температурі води 37°С, тривалість процедури 10-12 хв; на курс 8-10 процедур.

На цьому етапі можливе також застосування підводного душу-масажу та термоконтрастних процедур у сауні через 3-6 місяців після операції і пізніше. Допустимо використання підводного душу-масажу на комірцеву зону та нижні кінцівки, тривалість процедури 12-15 хв, 2-3 рази на тиждень; на курс 10 процедур.

Саунупризначають при температурі термокамері не вище 60-65°С; загальний час перебування у ній 22-26 хв (3 заходи на 5, 7-9 та 10-12 хв). Охолодження повітря при температурі 22-24 ° С в напівгоризонтальному положенні протягом 10-15 хв. Процедури проводять не частіше 1-2 разів на тиждень; на курс 20-25 процедур.

Через 1-3 місяці після операції можливе застосування вуглекислих, радонових, хлоридних натрієвих, сірководневих ванн. Методики їх застосування не відрізняються від таких при лікуванні хворих на гіпертонічну хворобу або ішемічну хворобу серця.

Л.Е. Смирнова, А.А. Котляров, А.А. Олександрівський, О.М. Грибанов, Л.В. Ванькова