Федеральна програма з лікування псоріазу. Що мають на увазі під собою стандарти лікування псоріазу? Прояв псоріазу: стадії захворювання
Стандарти лікування псоріазу
Протоколи лікування псоріазу
Псоріаз звичайний
Профіль:терапевтичний, спеціальність – дерматовенеролог.
Етап лікування:поліклінічний (амбулаторний).
Мета етапу:регрес шкірних висипань (значне зменшення інфільтрації, лущення).
Тривалість лікування: 35 днів.
Коди МКЛ:
L40 Псоріаз звичайний
L40.3 Пустулез долонно-підошовний
L40.4 Псоріаз краплеподібний
L40.9 Псоріаз неуточнений.
Визначення:Псоріаз - це хронічний рецидивуючий генотипний дерматоз мультифакторіальної природи, з переважною локалізацією епідермальних папул, симетрично розташованих на розгинальних поверхнях кінцівок, в ділянці волосистої частини голови, з можливим ураженням нігтьових пластинок, суглобів.
Класифікація:
1. Псоріаз звичайний (вульгарний)
2. Псоріаз ексудативний
3. Псоріаз себорейний
4. Псоріаз рупіоїдний
5. Псоріаз екзематоїдний
6. Псоріаз бородавчастий
7. Псоріаз фолікулярний
8. Псоріаз долонь та підошв
9. Псоріаз нігтів
10. Псоріаз пустульозний
11. Псоріаз артропатичний
12. Еритродермія псоріатична.
За течією (стадії): прогресуюча, стаціонарна, регресуюча.
Фактори ризику:Обтяжений сімейний анамнез, травма (фізична, хімічна), ендокринні розлади (вагітність, менопауза), психогенні фактори (психоемоційний стрес), метаболічні порушення, інфекція (напр.: гемолітичний стрептокок у мигдаликах), застосування деяких лікарських засобів (напр. андреноблокатори, антималярійні засоби), зловживання алкоголем.
Критерії діагностики:
1. Папули рожево-червоного кольору, вкриті пухкими сріблясто-білими лусочками, що мають схильність до периферичного зростання та злиття у бляшки різних розмірів та контурів. Бляшки можуть бути ізольованими, невеликими або великими, що займають широкі ділянки шкірних покривів.
2. Переважна локалізація - розгинальні поверхні верхніх та нижніх кінцівок (особливо лікті та коліна), волосиста частина голови, область попереку.
3. Псоріатична тріада:
- феномен «стеаринової плями»: характеризується посиленням лущення при пошкрібанні, що надає поверхні папул подібність до краплі стеарину;
- феномен «термінальної плівки»: після повного видалення лусочок подальшим пошкрібанням відшаровується найтонша ніжна плівка, що просвічує, що покриває весь елемент;
- феномен «кров'яної роси» (феномен Ауспітца): при подальшому пошкрібанні, після відторгнення «термінальної плівки» на вологій поверхні, що оголилася, виникає точкова (крапельна) кровотеча.
4. Симптом «наперстка» – точкові заглиблення на поверхні нігтьових пластинок. Також можуть відзначатися розпушування нігтів, ламкість країв, зміна забарвлення, поперечні та поздовжні борозни, деформації, потовщення, піднігтьовий гіперкератоз.
Перелік основних діагностичних заходів:
1. Мікрореакція
2. Загальний аналіз крові (6 параметрів)
3. Загальний аналіз сечі
4. Кал на яйця глист
Перелік додаткових діагностичних заходів:
1. Визначення АЛТ
2. Визначення АЛТ
3. Визначення білірубіну
4. Визначення цукру в крові
5. УЗД органів черевної порожнини.
Тактика лікування:
1. Десенсибілізуюча терапія (30% натрію тіосульфат 10,0 внутрішньовенно щодня - курсова доза 10-15 ін'єкцій; 10% кальцію глюконат 10,0 внутрішньовенно щодня - курсова доза 10-15 ін'єкцій, 0; доза 10-15 ін'єкцій) – за показаннями.
2. Антигістамінна терапія (при вираженому свербежі): хлоропірамін 25 мг, цетирезин 10 мг, кетотифен 1 мг.
3. Глюкокортикоїди місцевого застосування: бетаметазон 0,1% мазь,
метилпреднізолон 0,1% мазь, тріамцинолону ацетонід 0,1% мазь, гідрокортизон 1% мазь.
На область обличчя та шкірних складок слід наносити лише слабкі глюкокортикостероїди (клас II).
Для лікування шкірних уражень іншої локалізації досить ефективними засобами вважають лише сильні та дуже сильні глюкокортикостероїди місцевого застосування (класи ІІІ-ІV).
При прогресуючому псоріазі не слід призначати місцеві або системні глюкокортикостероїди, оскільки це може спричинити погіршення захворювання аж до розвитку еритродермічної або пустульозної форм, що погано піддаються лікарській терапії.
4. Саліцилова кислота (мазь). Зазвичай використовують мазі з концентрацією від 05 до 5% саліцилової кислоти. Вона має антисептичну, протизапальну, кератопластичну та кератолітичну дію, може застосовуватися в комбінації з дьогтем та кортикостероїдами. Саліцилова мазь розм'якшує шари псоріатичних елементів, що лущиться, а також посилює дію місцевих стероїдів шляхом посилення їх всмоктування, тому часто використовується в комбінації з ними.
Сама саліцилова кислота легко проникає в шкіру, її не застосовують на великих поверхнях і концентрації більше 2%, а у дітей навіть 2-відсоткову мазь накладають тільки на обмежених ділянках шкіри. Непереносимість зустрічається рідко, проте саліцилова кислота може викликати як побічний ефект посилення запалення шкіри.
5. Нафта нафталанська. Суміш вуглеводнів і смол містить сірку, фенол, магній і багато інших речовин. Препарати нафталанської нафти мають
протизапальними, розсмоктуючими, протисвербіжними, антисептичними, відлущувальними та репараційними властивостями.
Для лікування псоріазу застосовуються 5-10% нафталанові мазі та пасти. Часто нафталанова нафта використовується в комбінації із сіркою, іхтіолом, борною кислотою, цинковою пастою.
6. 5% сірчано-дігтярна мазь, що володіє властивістю, що розсмоктує.
7. Пірітіонат цинку. Активна речовина, що випускається у вигляді аерозолів, кремів та
шампунів. Має антипроліферативну дію - пригнічує патологічне зростання клітин епідермісу, що перебувають у стані гіперпроліферації. Остання властивість
визначає ефективність препарату при псоріазі. Препарат знімає запалення, зменшує інфільтрацію та лущення псоріатичних елементів.
Лікування проводять у середньому протягом місяця. Для терапії хворих з ураженнями волосистої частини голови використовують аерозоль та шампунь (застосовують 3 рази на тиждень), при ураженнях шкіри – аерозоль та крем (наносять 2 рази на добу). Препарат добре переноситься, дозволений для застосування з 3-річного віку.
8. Кальципотріол, аналог вітаміну D3, зареєстрований як лікарський засіб у вигляді мазі, крему та розчину для втирання у волосисту частину шкіри голови. Кальципотріол викликає гальмування проліферації кератиноцитів, прискорює їх морфологічну диференціацію, впливає на фактори імунної системи шкіри, що регулюють проліферацію клітин, має протизапальні властивості. Не рекомендують наносити на обличчя та геніталії. Максимально щотижня можна використовувати 100 гр. мазі, крему чи розчину.
9. Ретинолу ацетат (114 мг, драже) по 1 драже через 12 годин протягом 1 місяця.
10. У разі завзятого перебігу артропатичного, пустульозного псоріазу, при відсутності ефекту від терапії призначається метотрексат - антагоніст фолієвої кислоти, що пригнічує клітинний мітоз.
Призначається у таблетках: 5 мг через 8 годин (15 мг на добу) – 1 раз на тиждень, 2-3 курси; ін'єкційно 25-50 мг 1 раз на тиждень-3-4 ін'єкції на курс лікування, з урахуванням протипоказань.
11. При вираженій формі псоріазу як лікування використовують фототерапію. Значне місце в лікуванні псоріазу належить довгохвильовим УФ-променям у комбінації з фотосенсибілізаторами (в стаціонарній стадії).
Перелік основних медикаментів:
1. 30% натрію тіосульфат, амп
2. 10% кальцію глюконат, амп
3. 10% кальцію хлорид, амп
4. Хлоропірамін 25 мг, табл.
5. Цетирезин 10 мг, табл.
6. Кетотіфен 1 мг, табл.
7. Бетаметазон 0,1% мазь
8. Метилпреднізолон 0,1% мазь
9. Тріамцинолону ацетонід 0,1% мазь
10. Гідрокортизон 1% мазь.
11. Саліцилова кислота 2% мазь
12. Ретинол 114 мг, драже
13. Активоване вугілля 0,25 г, табл.
Перелік додаткових медикаментів:
1. 5% сірчано-дігтярна мазь
2. 5-10% нафталанові мазі та пасти
3. Пірітіонат цинку у вигляді аерозолі, крему, шампуні
4. Кальципотріол (мазь, крем, розчин)
5. Метотрексат, таб по 25 мг; фл. 0,005; 0,05 та 0,1 р.
6. Преднізолон 5мг амп, табл.
7. Дексаметазон 4 мг амп.
Критерії переведення на наступний етап:
При ефективності лікування: диспансерне спостереження 1 раз на 3 місяці.
Критерії переведення в стаціонар: повільна динаміка і відсутність регресу шкірних висипів, відсутність ефекту терапії.
Статистика показує, що на псоріаз рівною мірою страждають як чоловіки, так і жінки.
Це шкірне захворювання має хронічну форму і виникає під дією різних факторів:
- спадковість;
- постійний стрес;
- суттєве зловживання алкоголем та курінням;
- гормональні порушення;
- інфекційні захворювання;
- неправильне харчування тощо.
Псоріаз хворіє близько 4% населення земної кулі. Це захворювання найчастіше виникає у підлітковий період (від 15 до 20 років), або у віці від 50 років.
Ознаки псоріазу
Вже на початковій стадії псоріазу, на шкірі з'являються інфільтрації (потовщення), червона висипка, що не проходить, сильне лущення і еритема 
(почервоніння). Окремі ділянки шкіри реагують на висип по-різному. В області стоп можуть виникнути потріскування, що кровоточать. У деяких випадках ділянки лущення стають постійно мокнутими. В інших шкірних зонах жодних болючих відчуттів, як правило, не спостерігається. У поодиноких випадках на тлі псоріазу розвивається артрит.
Чудо-засіб від псоріазу існує?
У статті ми розглянемо міжнародний стандарт лікування. Серед пацієнтів, що захворіли на псоріаз, чимало розірвалися у призначеному лікуванні. Ігноруючи сучасні методики, багато лікарів підходять до лікування псоріазу докорінно невірно. У мережі Інтернет часто можна побачити рекламу різних «чудодійних» мазей, які активно пропагують лікарі. При цьому дуже складно знайти насправді корисну та пізнавальну інформацію про останні розробки та проведені дослідження європейських чи американських лікарів.
Багато пацієнтів вже знають, що до проблеми псоріазу можна підходити лише комплексно та індивідуально. Немає мазей і кремів, які надавали б на шкіру, уражену псоріатичним висипом, чарівний ефект.
Хороший лікар дерматолог
Професійний дерматолог, який справді займається лікуванням своїх пацієнтів, ніколи не стане пропонувати вам купити дуже гарний засіб зі знижкою, який він активно рекламує. Другою ознакою професіонала є відвідування міжнародних конференцій, про що свідчать підтверджуючі сертифікати.
Міжнародні схеми лікування
Сьогодні псоріаз класифікується за декількома оціночними параметрами: площа поразки (BSA), обчислення індексу ступеня тяжкості хвороби (PASI), індекс якості життя з псоріазом (оцінку дає сам пацієнт), позначення – DLQI. Якщо лікування вибрано коректно, перший індекс повинен знижуватися не менше ніж на 50%, другий – балів на 10. Якщо DLQI знизився лише на 5 і менше балів, лікування необхідно змінити.
Світові стандарти лікування псоріазу
Діагностика
Діагностика псоріазу передбачає низку аналізів та обстежень. Обов'язкові відомості про захворювання, на які пацієнт перехворів раніше, або хворіє в даний момент. Тільки повна клінічна картина з біохімічним та загальним аналізом крові, мікроскопією шкіри та низкою інших обстежень може надати діагностичні дані для визначення картини захворювання та адекватного лікування.
Лікування
Заходи боротьби з псоріазом починаються з місцевого лікування. У деяких клініках застосовують бальнеотерапію. До комплексу місцевого лікування має входити фототерапія, імунобіологічні препарати та ліки загальної дії.
У хворих на псоріаз надзвичайно суха шкіра, схильна до сильного потріскування і збільшеної втрати вологи. Фізико-хімічні властивості шкіри змінюються, відбувається порушення захисних функцій. У місцевого лікування кілька цілей. По-перше, це активне зволоження та запобігання втраті шкірної вологи внаслідок зниження бар'єрних функцій. Існує безліч кремів і медичних мазей, що надають на шкіру сприятливу, заспокійливу та протизапальну дію. За допомогою спеціальних кремів можна м'яко відлущувати шкіру.
Кортикостероїди
Ці препарати найчастіше призначаються для місцевого терапевтичного впливу на стопи, для чого використовуються максимально ефективні стероїди найвищого класу. Ліки наносять на шкіру стоп не більше двох разів на день. Можна збільшувати швидкість дії та ефективність стероїдів шляхом їх комбінації з антибактеріальними засобами та кератолітіками.
В результаті лікування псоріазу із застосуванням стероїдів зменшується свербіж та запалення, хвороба швидко переходить у стадію довготривалої ремісії, яку можна підтримувати додатковими методами.
У стероїдів є одна вада. Згодом їх ефективність падає, лікувальний ефект може ослабнути чи опуститися до мінімуму. Якщо застосовувати препарати надто довго збільшеними дозами, станеться витончення шкіри, а також всмоктування ліків у кров. Користуватися кортикостероїдами на постійній основі можна, але необхідно робити перерви, під час яких слід застосовувати інші засоби.
Вітамін Д3 (аналоги)
Аналогами вітаміну Д3 у міжнародній медичній практиці при лікуванні псоріазу є препарати кальципотріол та кальцитріол. Дані ліки перешкоджають швидкому поділу клітин шкіри, уповільнюючи та нормалізуючи ці процеси. Випускаються у формі мазей, кремів, лосьйонів, які необхідно втирати у уражені ділянки шкіри 2 рази на день. Кошти рекомендується використовувати у комплексі з іншими медикаментами. 
та терапією. Використовувати препарати можна лише за розпорядженням лікаря, не перевищуючи максимальну норму – не більше 100 грамів на 7 днів.
Фототерапія
В основі цієї лікувальної методики знаходиться випромінювання штучного ультрафіолету, яке стримує процеси прискореного поділу шкірних клітин. Випромінювання відбувається за допомогою спеціальних медичних ламп. До кожного пацієнта доза визначається в індивідуальному порядку. Промені, що використовуються для лікування псоріазу, мають рівну довжину хвилі (УФБ, УФА).
Фотохіміотерапія
Даний метод полягає у випромінюванні променями УФ-А у комплексі з пероральним препаратом псораленом (фотосенсабілізатор). Лікування рекомендується у разі, коли хворим із великим ураженням шкіри інші методики не приносять бажаного результату. Самі промені УФА без псоралену не дають видимого ефекту. Фотосенсибілізатор не є повністю безпечним препаратом. У разі тривалого прийому може виникнути низка ускладнень: підвищується ризик виникнення онкологічних захворювань, розлад кишечника. При прийомі псоралену його активна речовина затримується в кришталиках очей, через що очі стають особливо чутливими до світла. На сьогоднішній день застосування цього методу лікування входить до міжнародного стандарту, але воно суворо обмежене.
Фототерапія – промені УФ-Б
Самостійна методика лікування псоріазу, яка не потребує використання фотосенсибілізатора. Вважається безпечним методом лікування для вагітних жінок та дітей. Сеанси проводять до 5 разів на 7 днів.
УФ-Б ділиться на 2 категорії:
- вузькосмугова;
- широкосмугова.
Перший метод фототерапії є ефективнішим; Шкіра швидше регенерується і звільняється від поразок. Надалі хвороба перетворюється на стадію ремісії, чи її прояви перестають турбувати пацієнта остаточно. Як і інші методики лікування, фототерапію УФ-Б комбінують із медикаментами.
Бальнеотерапія
Даний вид лікування полягає у контакті хворого з водою. До води належать будь-які природні джерела, включаючи морську воду, мінеральні та термальні джерела. Як приклад можна навести воду Мертвого моря, відому своїми загоювальними властивостями при псоріазі.
Створювати ефект бальнеотерапії можна навіть удома. Для цього застосовуються композиції для ванн, у тому числі ножних. В якості добавок для ванн використовуються сульфіди та різні солі. Внаслідок лікування покращується кровообіг, нормалізуються функції ЦНС.
Системна медикаментозна терапія
Системне лікування псоріазу включає пероральний прийом препаратів, підшкірні, внутрішньовенні та внутрішньом'язові ін'єкції.
Застосовуються такі лікарські засоби:
- імунобіотики;
- циклоспорин (імунодепресант);
- акцитретин (ретиноїди);
- метотрексат (цитостатики).
Препарати призначаються лише лікарем та застосовуються під його контролем.
Імунобіологічні ліки
Діюча речовина – білок, який змінює імунну реакцію організму. Ліки впливають на елементи імунної системи, які пов'язані з розвитком псоріазу. Мають вибіркову дію, тоді як інші препарати мають на імунну систему широку дію.
РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2013
Псоріаз неуточнений (L40.9)
Дерматовенерологія
Загальна інформація
Короткий опис
Затверджено протоколом засідання
Експертної комісії з питань розвитку охорони здоров'я
№ 18 МОЗ РК від 19 вересня 2013 року
Псоріаз- хронічне системне захворювання з генетичною схильністю, що провокується рядом ендо та екзогенних факторів, що характеризується гіперпроліферацією та порушенням диференціювання епідермальних клітин.
I. ВВОДНА ЧАСТИНА
Назва протоколу:Псоріаз
Код протоколу:
Код (коди) МКЛ Х:
L40 Псоріаз:
L40.0 Псоріаз звичайний;
L40.1 Генералізований пустульозний псоріаз;
L40.2 Акродерматит стійкий (аллоп);
L40.3 Пустулез долонний та підошовний;
L40.4 Псоріаз краплеподібний;
L40.5 Псоріаз артропатичний;
L40.8 Інший псоріаз;
L40.9 Псоріаз неуточнений
Скорочення, що використовуються в протоколі:
ДБСТ-дифузні хвороби сполучної тканини;
БР-хвороба Рейтера;
СФТ – селективна фототерапія;
УФТ – вузькосмугова фототерапія;
ПУВА - терапія - поєднання довгохвильового ультрафіолетового (320-400 нм) опромінення та прийому фотосенсибілізаторів усередину;
МНН – міжнародна непатентована назва;
Мл – мілілітр;
Мг – міліграм;
АсАТ - аспартатамінотрансфераза;
АлАТ - аланінамінотрансфераза;
ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів;
ОАК – загальний аналіз крові;
ОАМ – загальний аналіз сечі.
Дата розробки протоколу:травень 2012 р.
Категорія пацієнтів:дорослі та діти з характерними клінічними проявами – мономорфний папульозний висип рожево-червоного кольору, покритий сріблясто-білими лусочками.
Користувач протоколу:лікар-дерматовенеролог шкіри диспансеру.
Класифікація
Клінічна класифікація
Псоріаз поділяють такі основні форми:
- вульгарний (звичайний);
- ексудативний;
- Псоріатична еритродермія;
- артропатичний;
- псориаз долонь та підошв;
- Порожній псоріаз.
Виділяють 3 стадії захворювання:
- Прогресуюча;
- стаціонарна;
- Регресуюча.
Залежно від поширеності:
- обмежений;
- поширений;
- генералізований.
Залежно від сезону року:
- зимовий (загострення в холодну пору року);
- літній (загострення в літню пору року);
- невизначений (загострення захворювання не пов'язане із сезонністю).
Діагностика
ІІ. МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ
Перелік діагностичних заходів
Основні діагностичні заходи (обов'язкові, ймовірність 100%):
1. Загальний аналіз крові у динаміці лікування
2. Загальний аналіз сечі у динаміці лікування
Додаткові діагностичні заходи (імовірність менше 100%):
1. Визначення глюкози
2. Визначення загального білка
3. Визначення холестерину
4. Визначення білірубіну
5. Визначення АЛаТ
6. Визначення АСаТ
7. Визначення креатиніну
8. Визначення сечовини
9. Імунограма І та ІІ рівня
10. Гістологічне дослідження біоптату шкіри (у неясних випадках)
11. Консультація терапевта
12. Консультація фізіотерапевта
Обстеження, які потрібно провести до планової госпіталізації (мінімальний перелік):
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімічні аналізи крові: АсАТ, АлАТ, глюкоза, заг. білірубін.
4. Мікрореакція преципітації
5. Дослідження калу на гельмінти та найпростіші (діти до 14 років)
Діагностичні критерії
Скарги та анамнез
Скарги: шкірні висипання, свербіж різної інтенсивності, лущення, болі, припухлість у ділянці суглобів, обмеження руху.
Анамнез захворювання: початок перших клінічних проявів, пора року, тривалість захворювання, частота загострень, сезонність захворювання, генетична схильність, ефективність терапії, що раніше проводилася, супутні захворювання.
Фізичне обстеження
Патогномонічні симптоми:
- псоріатична тріада при пошкрібанні («стеаринова пляма», «термінальна плівка», «кров'яна роса»);
- симптом Кебнера (ізоморфна реакція);
- Наявність зони зростання;
- Розміри елементів;
- характеристика розташування лусочок;
- псоріатичне ураження нігтьових пластинок
- Стан суглобів.
Лабораторні дослідження
Лейкоцитоз, підвищена ШОЕ
Гістологічне дослідження біоптату шкіри: різко виражені акантоз, паракератоз, гіперкератоз, спонгіоз та скупчення лейкоцитів у вигляді купок 4-6 та більше елементів «мікроабцеси Мунро» (без везикуляції). У дермі: клітинний ексудат; екзоцитоз полінуклеарних лейкоцитів.
Інструментальні дослідження:не специфічні.
Показання для консультації фахівців(за наявності супутньої патології):
- терапевт;
- Невропатолог;
- Ревматолог.
Диференціальний діагноз
Диференціальний діагноз:
| Себорейний дерматит | Червоний плаский лишай | Парапсоріаз | Рожевий лишай Жібера | Папульозний (псоріазоформний) сифілід |
| Ерітематозні осередки в себорейних ділянках шкіри, з жирними брудно-жовтими лусочками на поверхні. | Уражаються слизові та згинальні поверхні кінцівок. Папули полігональної форми, синюшно-червоного кольору, з центральним пупкоподібним втиском, воскоподібним блиском. Сітка Уікхема при змочуванні поверхонь бляшок олією. | Папули лентикулярні, округлі, рожево-червоного кольору, плоскі з вираженими полігональними полями малюнка шкіри. Лусочки круглі, великі, видаляються на кшталт «облатки». | На шкірі шиї, тулуба рожевого кольору плями з периферичним зростанням, більші нагадують «медальйони». Найбільша «материнська бляшка». | На бічних поверхнях тулуба міліарні папули рожевого кольору з незначним лущенням. Позитивний комплекс серологічних реакцій. |
Лікування за кордоном
Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США
Отримати консультацію з медтуризму
Лікування
Цілі лікування:
1. Купірувати гостроту процесу.
2. Зменшити чи стабілізувати патологічний процес (відсутність свіжих висипів) на шкірі.
3. Зняти суб'єктивні відчуття.
4. Зберегти працездатність
5. Підвищити якість життя хворих.
Тактика лікування
Немедикаментозне лікування:
- Режим 2;
- Стіл №15 (обмежити: прийом гострих страв, спецій, алкогольних напоїв, тваринних жирів).
Медикаментозне лікування
Лікування має бути комплексним, з урахуванням базових аспектів патогенезу (усунення запалення, пригнічення проліферації кератиноцитів, нормалізація їхньої диференціювання), клініки, ступеня тяжкості, ускладнень.
Можуть використовуватись інші препарати зазначених груп та препарати нового покоління.
Основні терапевтичні підходи:
1. Місцева терапія: використовується за будь-яких форм псоріазу. Можлива монотерапія.
2. Фототерапія: використовується за будь-яких форм псоріазу.
3. Системна терапія: використовується виключно при помірній та тяжкій формах псоріазу.
Примітка: у цьому протоколі використовуються такі класи рекомендацій та рівні доказів
А – переконливі докази користі рекомендації (80-100%);
В – задовільні докази користі рекомендацій (60-80%);
С – слабкі докази користі рекомендацій (близько 50%);
D – задовільні докази користі рекомендацій (20-30%);
Е - переконливі докази марності рекомендацій (< 10%).
Перелік основних лікарських засобів(обов'язкові, 100% ймовірність) – препарати вибору.
|
Фармаколо- гічна група |
МНН препарату | Форма випуску | Дозування | Кратність застосування | Примітка |
|
Імуносупрес- сивні засоби (цитостатики), включаючи антицитоки- нові засоби |
Метотрексат |
ампули Пігулки |
10-30 мг 2,5 мг |
1 раз на тиждень протягом 3-5 тижнів Дози та режим призначення підбираються індивідуально. |
Метотрексат був схвалений для лікування псоріазу без будь-яких подвійних сліпих, плацебо-контрольованих досліджень, проведення яких на даний час є обов'язковим. Клінічні рекомендації були розроблені групою дерматологів у 1972 році, визначили основні критерії призначення метотрексату при псоріазі. |
|
Циклоспорин (рівень доказовості В-С) |
Концентрат для приготування розчину для інфузій, капсули |
(ампули по 1 мл, що містять по 50 мг); капсули, що містять 25, 50 або 100 мг циклоспорину. |
Концентрат циклоспорину для внутрішньовенного введення розводять ізотонічним розчином хлориду натрію або 5% розчином глюкози у співвідношенні 1:20-1:100 безпосередньо перед застосуванням. Розведений розчин можна зберігати трохи більше 48 год. Циклоспорин вводять внутрішньовенно повільно (крапельно) в ізотонічному розчині хлориду натрію або 5% розчині глюкози. Початкова доза становить зазвичай при введенні у вену 3-5 мг/кг на день, прийому внутрішньо - 10-15 мг/кг на день. Далі підбирають дози, виходячи із концентрації циклоспорину в крові. Визначення концентрації необхідно проводити щодня. Для дослідження застосовують радіоімунологічний метод із використанням спеціальних наборів. Застосування циклоспорину має проводитися лише лікарями, які мають достатній досвід терапії імунодепресантами. |
||
| Інфліксімаб (рівень доказовості – В) | порошок д/п розчину | 100 мг | 5 мг/кг за схемою | ||
| Устекінумаб (рівень доказовості – А-В) | Флакон, шприц | 45мг /0,5 мл та 90 мг/1,0 мл | 45 – 90 мг за схемою | Застосовується при середньо - тяжких формах псоріазу, з площею та тяжкістю шкірних уражень понад 10-15%. Селективний інгібітор прозапальних цитокінів (IL-12, IL-23) | |
|
Еtanercept* (рівень доказовості – В) |
Розчин для підшкірного введення | 25 мг – 0,5 мл, 50 мг – 1,0 мл. | Етанерсепт призначається по 25 мг двічі на тиждень, або 50 мг двічі на тиждень протягом 12 тижнів, надалі 25 мг двічі на тиждень, протягом 24 тижнів. | Застосовується переважно при артропатичному псоріазі. Селективний інгібітор фактора пухлини – альфа | |
| Зовнішня терапія | |||||
| Похідні вітаміну Д-3 | Кальципотріол (рівень доказовості – А-В) | мазь, крем, розчин | 0,05 мг/р.; 0,005% | 1-2 рази на день | Застосування кальципотріолу частіше, ніж ТГКС, призводить до подразнення шкіри. Поєднання з ТГКС може знизити частоту розвитку цього ефекту. До побічних ефектів, що залежать від дози, відносяться гіперкальціємія і гіперкальціурія. |
|
Глюкокортико- стероїдні мазі (рівень доказовості В – С) Дуже сильні (IV) |
Клобетазолу пропіонат |
мазь, крем | 0,05% |
Безперервна терапія: 2 рази на день протягом 2 тижнів, потім перейти на більш слабкий ТГКС Інтермітуюча терапія: 3 рази на день на 1,4,7 та 13 добу, потім перейти на більш слабкий ТГКС |
Інтермітує терапія дозволяє знизити стероїдне навантаження, звести до мінімуму ризик небажаних явищ. Ефективність лікування підвищиться при комплексній терапії з корнеопротекторами |
| Сильні (III) | Бетаметазон | мазь, крем | 0,1% | 1-2 рази на день | Місцеве застосування ТГКС може спричинити появу стрій та атрофії шкіри, причому ці побічні ефекти більш виражені на фоні застосування високоактивних препаратів та оклюзійних пов'язок. |
|
Метилпред- золона ацепонат |
мазь, крем, емульсія | 0,05% | 1-2 рази на день | ||
| Мометазону фуроат | крем, мазь |
0,1% |
1-2 рази на день |
||
| Флуоцинолону ацетонід | Мазь, гель | 0,025% | 1-2 рази на день | ||
| Помірно сильні (II) | Тріамцинолон | мазь | 0,1% | 1-2 рази на день | |
| Слабкі (I) | Дексаметазон | мазь | 0,025% | 1-2 рази на день | |
| Гідрокортизон | крем, мазь | 1,0%-0,1% | 1-2 рази на день | ||
| Інгібітори кальциневрину | Такролімус (рівень доказовості – С) | мазь | У 100 г мазі міститься 0,03 г або 0,1 г такролімусу | 1-2 рази на день | Є кілька РКІ, що підтверджують ефективність терапії псоріазу. |
| Препарати цинку | Піритион цинк активований (рівень доказовості – С) | крем | 0,2% | 1-2 рази на день |
Є кілька порівняльних рандомізованих багатоцентрових подвійних сліпих (з додатковим відкритим періодом) плацебо-контрольованих досліджень ефективності місцевого застосування активованого цинк пірітіону при легкому та середньотяжкому папульозно-бляшковому псоріазі. |
Перелік додаткових лікарських засобів(ймовірність менше 100%)
|
Фармакологи- чеська група |
МНН препарату | Форма випуску | Дозування | Кратність застосування | Примітка |
|
Антигістамін- ні препарати* |
Цетиризин | таблетки | 10 мг | 1 раз на добу №10-14 | Для забезпечення вираженої протиалергічної, протисвербіжної, протизапальної та антиексудативної дій. |
| Хлоропірамін | таблетки | 25 мг | 1 раз на добу № 10-14 | ||
| Дифенгідрамін | ампула | 1% | 1-2 рази на добу №10-14 | ||
| Лоратадін | таблетки | 10мг | 1 раз на добу №10-14 | ||
| Клемастін | таблетки | 10 мг | 1-2 рази на добу №10-14 | ||
| Седативні препарати* | Екстракт валеріани | таблетки | 2 мг | 3 рази на добу10 днів |
Якщо патологічний процес на шкірі супроводжується тривожністю стану свідомості та тіла, пов'язаного з занепокоєнням, напругою та нервозністю |
|
Екстракт сухий (одержуваний з кореневищ з корінням валеріани лікарської, трави меліси лікарської, трави звіробою продірявленого, листя і квіток глоду однопестичного або колючого, трави пасифлори інкарнатної (страстоцвіту), суплодів хмелю звичайного, Гвайфенезін |
флакон | 100 мл | по 5 мл 2 рази на добу | ||
| Півонії кореневища, що ухиляється, і коріння | флакон | 20-40 кап | 2 рази на добу на курс терапії | ||
| Сорбенти* |
Діоктаедричес- кий смектит |
пакетик | 3 гр. | по 1 пакетику 3 рази на день протягом 10 днів | |
| Активоване вугілля | таблетка | 0,25 гр. | 1 раз на добу 7-10 днів | ||
|
Десенсібілі- зіруючі препарати* |
Тіосульфат натрію | ампули | 30% – 10,0 мл | 1 раз на добу 10 днів | |
| Кальцію глюконат | ампули | 10% – 10,0 мл | 1 раз на добу 10 днів | ||
| Розчин магнію сульфату | ампули | 25% - 10,0 мл | 1 раз на добу 10 днів | ||
|
Препарати корегуючі порушення мікрогемо- циркуляції* |
Декстран | флакони | 400,0 | 1раз на добу №5 | |
| Вітаміни* | Ретинол | капсули |
300-600 тис. МО (дорослі) 5-10 тис. МО на 1 кг (діти) |
1-2 міс щоденно |
Склад: |
| Альфа-токоферилацетат, ретинолу пальмітат | капсули | 100-400 МО | 1-2 рази на день 1,5 міс | ||
| Тіамін | ампули | 5%-1,0 мл | 1 раз на добу 10-15 днів | ||
| Піридоксин | ампули | 5%-1,0 мл | 1 раз на добу 10-15 днів | ||
| Токоферол | капсули | 100мг, 200мг, 400мг | 3 рази на день 10-15 днів | ||
| Ціанокоболамін | ампули | 200мкг/мл, 500мкг/мл | 1 раз на добу через день №10 | ||
| Фолієва кислота | таблетки | 1мг, 5мг | 3 рази на добу 10-15 днів | ||
| Аскорбінова кислота | ампули | 5%-2,0 мл | 2 рази на добу 10 днів | ||
|
Глюкокортико- стероїди* |
Бетаметазон | Суспензія для ін'єкцій | 1,0 мл | 1 раз на 7-10 днів | |
| Гідрокортизон | Суспензія для ін'єкцій | 2,5% | доза та кратність визначаються індивідуально | за показаннями, залежно від ступеня тяжкості | |
| Дексаметазон |
таблетки ампули |
0,5 мг; 1,5 мг 0,4% - 1,0 мл |
доза та кратність визначаються індивідуально | за показаннями, залежно від ступеня тяжкості | |
| Преднізолон |
таблетки ампули |
5 мг 30 мг/мл |
доза та кратність визначаються індивідуально | за показаннями, залежно від ступеня тяжкості | |
|
Метилпред- золон |
Пігулки, Ліофілізат для приготування розчину для ін'єкцій |
4 мг; 16 мг 250, 500, 1000 мг |
доза та кратність визначаються індивідуально | за показаннями, залежно від ступеня тяжкості | |
| Препарати, що поповнюють дефіцит калію та магнію* | Калію магнію аспарагінат | таблетки | - | 1 раз на добу |
на весь курс гормонотерапії |
| Препарати, що покращують периферичний кровообіг* | Пентоксифілін | ампули | 2% - 5,0 мл | 1 раз на добу 7-10 днів | |
| Депротеїнізований гемодериват із крові телят | ампули | 5,0 мл | 1 раз на добу 10-15 днів | ||
|
Засоби, що сприяють відновленню мікробіологів. ного балансу кишечника* |
1. Беззародковий водний субстрат продуктів обміну речовин Escherichia coli DSM 4087 24.9481 г 2. беззародковий водний субстрат продуктів обміну речовин Streptococcus faecalis DSM 4086 12.4741 г 3. беззародковий водний субстрат продуктів обміну речовин Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12.4741 г 4. беззародковий водний субстрат продуктів обміну речовин Lactobacillus helveticus DSM 4183 49.8960 |
флакон | 100,0 мл | 20-40 крапель 3 рази на добу 10-15 днів | |
| Порошок Лебенін | капсули | 3 рази на добу 21 день | |||
| Сахароміцети Буларді | капсули | 250 мг |
3 рази на день на весь курс лікування |
||
| Ліофілізовані бактерії |
флакон капсули |
3 та 5 доз |
3 рази на день на весь курс лікування | ||
|
Стерильний концентрат продуктів обміну кишкової флори |
краплі | 30 мл, 100 мл | 20-60 крапель 3 десь у день | ||
|
Гепатопротек- тори* |
Адеметіонін | ампули (ліофілізат д/пригот. розчину), таблетки |
400 мг |
При вживанні добова доза становить 800-1600 мг. При внутрішньовенному краплинному (дуже повільно) або внутрішньом'язовому введенні добова доза становить 400-800 мг. Тривалість лікування встановлюється індивідуально. |
За показаннями, якщо є супутня патологія печінки. |
| Есенційні фосфоліпіди | капсули | 300 мг | |||
| Екстракт дим'янки, розторопші | капсули | 250 мг | по 1 капсулі 3 рази на день на весь курс лікування | ||
| Урзодезоксихолева кислота | капсули | 250 мг | по 1 капсулі 3 рази на день на весь курс лікування | ||
|
Імуномоду- лятори* |
Левамізол | таблетки | 50 - 150мг | 1 раз на добу курсами по 3 дні з 4-денною перервою |
Переважно при виявлених порушення імунного статусу. З метою нормалізації імунітету. |
| Рідкий екстракт (1:1) із трави щучки дернистої та вейника наземного) | контейнер-крапельниця | 25мл, 30мл, 50мл. |
за схемою: 1 тиждень - 10 крапель х 3 р/д 2 тиждень - 8 крапель х 3 р/д 3 тиждень - 5 крапель х 3 р/д 4 тиждень - 10 крапель х 3 р/д |
||
| Оксодигідроакридинілацетат натрію |
таблетки ампули |
125 мг 1,0/250 мг |
2 таблетки 5 разів на день № 5 1 ампула 4 рази на день №5 |
||
| Біогенні стимулятори* | Фібс | ампули | 1,0 мл | п/к 1 раз на добу на курс 10 ін'єкцій | |
| Зовнішня терапія* | ЦиклоПіроксолАмін | шампунь |
1,5% |
Втирати на вологу шкіру голови до утворення піни. Залишити піну на 3-5 хвилин|мінути|, змити. Повторити процедуру вдруге |
У період рецидиву за день. У стаціонарну та стадію регресу 1 раз на тиждень |
| Кетоконазол | шампунь | 2% | 1-2 рази на день | Переважно в стаціонарну та стадію регресу | |
|
Корнеопро- тектори |
Препарати ПальмітоїлЕтанолАміну на основі Дерма-Мембранної-Структури (ДМС) | Крем, Лосьйон |
17% 31% |
Ад'ювантна терапія в період ремісії: нанести на шкірні покриви всього тіла за 10 хвилин до аплікацій ТГКС, щодня, 2 рази на день. Профілактика загострень у стаціонарну та стадію регресу: щодня, 2 рази на день на все тіло. |
Для відновлення цілісності рогового шару, має місцевий протисвербіжний, протизапальний та антиоксидантний ефект. Зменшує чутливість шкіри, скорочує частоту застосування ТГКС, сприяє продовженню ремісії. |
Примітка: * - лікарські засоби, доказова база за якими на сьогоднішній день не є переконливою.
Інші види лікування
Фізіолікування:
– фотолікування (рівень доказовості від А до D. Існує безліч терапевтичних комбінацій, де ефективність застосування методів фотолікування у комплексному лікуванні доведена на високому рівні): ПУВА-терапія, ПУВА – ванни, СФТ + УФТ.
- фонофорез, лазеромагнітотерапія, бальнеопроцедури, геліотерапія.
Хірургічне втручання – немає підстав.
Профілактичні заходи:
- дієта, бідна на вуглеводи і жири, збагачена рибою, овочами;
- усунення факторів ризику;
- лікування супутньої патології;
- курси вітамінотерапії, фітотерапії, адаптогенів, ліпотропні засоби;
- Гідротерапія;
- санаторно-курортне лікування;
- корнеопротектори (для відновлення цілісності рогового шару, сприяють продовженню ремісії);
- емоленти (переважно в міжрецидивний період – для відновлення гідроліпідного шару).
Подальше ведення
Диспансерний облік за місцем проживання у дерматолога, профілактичне протирецидивне лікування, санаторно-курортне лікування.
Хворі підлягають направленню на ПТЕК визначення інвалідності (при важких клінічних формах - працевлаштування з обмеженням роботи у теплих приміщеннях).
Індикатори ефективності лікування та безпеки методів діагностики та лікування:
- значне поліпшення - регрес 75% висипів та більше;
- Поліпшення - регрес від 50% до 75% висипів.
Госпіталізація
Показання до госпіталізації із зазначенням типу госпіталізації:
1. Прогресування захворювання, резистентного до терапії (планова).
2. Гостра ураження суглобів, еритродермія (планова).
3. Гострота та тяжкість течії (планова).
4. Торпідний перебіг захворювання (планова).
Інформація
Джерела та література
- Протоколи засідань Експертної комісії з питань розвитку охорони здоров'я МОЗ РК, 2013
- 1. «Шкірні та венеричні хвороби». Посібник для лікарів. За редакцією ЮК Скрипкіна. Москва.- 1999 2. «Лікування шкірних та венеричних хвороб». Посібник для лікарів. І.М. Романенко, В.В. Калуга, СЛ Афонін. Москва. - 2006. 3. «Диференційна діагностика шкірних хвороб». За редакцією А.А. Студніцина. Москва 1983 4. Раціональна фармакотерапія захворювань шкіри та інфекцій переданих статевим шляхом. Посібник для практикуючих лікарів. // За ред А.А.Кубановой, В.І. Кисіної. Москва, 2005 5. «Європейський посібник з лікування дерматологічних хвороб» Під ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотті. // Москва Медпрес інформ 2008.-727 с. 6. «Терапевтичний довідник з дерматології та алергології». П. Альтмайєр Вид. будинок ГЕОТАР-Мед Москва.-2003.-1246 с. 7. A 52-віковий тріал comparing briakinumab з methotrexate в пацієнтів з psoriasis. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Source Dermatologikum Hamburg, Hamburg, Germany. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Weekly vs. денний захист від орального methotrexate (MTX) для загального застосування plaque psoriasis: randomized controlled clinic trial. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Source Department of Dermatology, Jondishapour University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Ustekinumab // BioDrugs. 2009; 23 (1): 53-61. doi: 10.2165/00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumab для лікування psoriasis: review of three multicenter clinical trials // Drugs Today (Barc). 2010.-Apr; 46 (4): 259-64. 11. Krulig E, Gordon KB. Ustekinumab: evidence-based review of its effectiveness in the treatment of psoriasis // Core Evid. 2010 Jul 27; 5:-22. 12. Кубанова А.А. Активований пірітіон цинку (Скін-кап) у лікуванні легкого та середньоважкого папульозно-бляшкового псоріазу. Результати рандомізованого, плацебо контрольованого дослідження Антрацит. Вестн. дерматол. венерол., 2008; 1:59 – 65. 13. Здоров'я та ефективність fixed-dose cyclosporinmicroemulsion (100 mg) for the treatment of psoriasis. Шінтані Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Source Department of Geriatric and Environmental Dermatology, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences, Nagoya, Japan. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Psoriasis in elderly: від медичного комітету Національної Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; National Psoriasis Foundation.// Source. Департамент дерматології та Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. J Am AcadDermatol. 2011 Sep;65(3):537-45. Epub 2011 Apr 15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. controlled trials. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Source Department of Dermatology, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania 19104, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Infliximab монотерапія в Japanese пацієнтів з сучасним-северним plaque psoriasis and psoriatic arthritis. A randomized, double-blind, placebo-controlled multicenter trial. Torii H, Nakagawa H; Japanese Infliximab Study investigators. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. Ефективність systemic treatments for moderate to severe plaque psoriasis: systematic review and meta-analysis. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Source Centre for Health Evaluation and Outcome Sciences, St. Paul's Hospital, Vancouver, BC, Canada. роки: результати від Open Label extension study for patients from REVEAL. 19. Ефективність і захист адалімумабу в пацієнтів з псоріазіями, перш за все, пов'язана з анти-тумором некрозисних факторів: subanalysis BELIEVE. Thaçi D. // Source.Department of Dermatology, University of Nice, Nice, France. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Захищені аналітичні стратегії: короткі та тривалі ланки статей з етанерcept в пацієнтів з псоріазіями. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. // Source. Eastern Virginia Medical School and Virginia Clinical Research Inc, Norfolk, Virginia, USA. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Розвиток, оцінка і клінічні дослідження Ацитретина навантажені наноструктуровані ліпітні територій для topical treatment psoriasis. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // Source. Центр для PG Studies and Research, TIFAC CORE in NDDS, Department of Pharmacy, The M.S. University of Baroda, Vadodara 390002, Gujarat, India. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Якість життя в пацієнтів з скальпом псоріазія, пов'язана з calcipotriol/betamethasone, дипропіонована скальпом формулювання: randomized controlled trial. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Source. Service de Dermatologie, HôpitalL"Archet2, Nice, France. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. Як calcipotriene/betamethasone є диpropionate двох складових скальп формулювання в дослідженні скальп psoriasis в Hispano/Latino і Black/African американських пацієнтів: результати , 8-week, double-blind phase of a clinical trial. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Source. Center for Clinical Studies, Dermatology Department, University of Texas Health Science Center, Houston, TX, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Psoriasis in the elderly: від медичного комітету з Національної Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; National Psoriasis Foundation. Source. // Департамент дерматології та Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25. Topical treatments for chronic plaque psoriasis. Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. // Source. Centre for Health Economics, University of York, Alcuin A Block, Heslington, York, UK, YO10 5DD. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. European S3-Guidelines на systemic treatment of psoriasis vulgaris. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, G-R Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta , C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, S-L Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, J-P Ortonne, H-D Orzechowski, T Rantanen, K Reich, N Reytan, H Richards, HB Thio, P van de Kerkhof, B Rzany. Оctober 2009, volume 23, supplement 2. EAVD. 27. Зміна methylprednisolone aceponate, tacrolimus і комбінація thereof в psoriasis plaque test, використовуючи суму, 20-MHz ultrasonography і optical coherence tomography. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Source. Department of Dermatology, University Hospital Carl Gustav Carus, Dresden University of Technology, Dresden, Germany. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Ефективність і захист від бета-метазону знижується 0.1% plaster в мілд-то-модернаті хронічний плашковий psoriasis: randomized, parallel-group, active-controlled, phase III study. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Mautone G. // Source. ClinicaDermatologica, OspedaliRiuniti, Centro Studi GISED, Bergamo, Italy. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Зміна methylprednisolone aceponate, tacrolimus і комбінація thereof в psoriasis plaque test, використовуючи суму, 20-MHz ultrasonography і optical coherence tomography. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Source. Department of Dermatology, University Hospital Carl Gustav Carus, Dresden University of Technology, Dresden, Germany. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Bioavailability, antipsoriatic efficacy and tolerability of new light cream with mometasonefuroate 0.1%. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Source Department of Dermatology and Allergology, Ludwig Maximilian University, Munich, Germany. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31. Mometasonefuroate 0.1% і хлоридний acid 5% vs. мометазонефуроат 0.1% як послідовний місцевий терапія в psoriasis vulgaris. Tiplica GS, Salavastru CM. // Source. Colentina Clinical Hospital, Bucharest, Rumania. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman А.М., Review Article Corneobiology and Corneotherapy - a final chapter. // International Journal of Cosmetic Science, 2011 - 33 - 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Barrier creams – skin protectants: can you protect skin? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1, (1), - 20-23. 34. В.В, Мордовцева «Корнеотерапія при псоріазі» // Журнал Корнеопротектори в дерматології, 2012, з 25 - 28 (56).
Інформація
ІІІ. ОРГАНІЗАЦІЙНІ АСПЕКТИ ВПРОВАДЖЕННЯ ПРОТОКОЛУ
Список розробників:
1. Єшимов А.Є. - к.м.н. директор Науково-дослідного шкірно-венерологічного інституту МОЗ РК
2. Абілкасімова Г.Є. - к.м.н. головний лікар Науково-дослідного шкірно-венерологічного інституту МОЗ РК
3. Ашуєва З.І. - Науковий співробітник Науково-дослідного шкірно-венерологічного інституту МОЗ РК
4. Джулфаєва М.Г. - старший науковий співробітник Науково-дослідного шкірно-венерологічного інституту МОЗ РК
5. Дорофєєва І.Ш. - Науковий співробітник Науково-дослідного шкірно-венерологічного інституту МОЗ РК
6. Кузієва Г.Д. - Науковий співробітник Науково-дослідного шкірно-венерологічного інституту МОЗ РК
7. Абдрашитов Ш.Г. - д.м.н. старший науковий співробітник Науково-дослідного шкірно-венерологічного інституту МОЗ РК
8. Березовська І.С. - завідувач дерматологічного відділення Науково-дослідного шкірно-венерологічного інституту МОЗ РК
9. Баєв А.І. - к.м.н. Заступник директора з науки Науково-дослідного шкірно-венерологічного інституту МОЗ РК
Рецензенти:
1. Г.Р. Батпенова – д.м.н., головний позаштатний дерматовенеролог МОЗ РК, завідувач кафедри дерматовенерології АТ «МУА»
2. Ж.А. Оразимбетова – д.м.н., зав. курсом Казахстансько-Російський Медичний Університет
3. С.М. Нурушева – д.м.н., зав. кафедрою Казахського Національного Медичного Університету ім. С.Д. Асфендіярова
Конфлікту інтересів немає
Вказівка умов перегляду протоколу:Оновлення протоколів проводити принаймні пропозицій від користувачів протоколу та реєстрування в Республіці Казахстан нових лікарських засобів.
Прикріплені файли
Увага!
- Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
- Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
- Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
- Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
- Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.
Перед тим як призначити лікування псоріазу медикаментами, дерматолог повинен зібрати повний анамнез пацієнта, а також призначити всі необхідні аналізи та ознайомитися з хворим переліком ліків, що вже приймається. Будь-яка схема лікування псоріазу передбачає виключення максимальної кількості факторів ризику. Це особливо важливо, якщо планується медикаментозне лікування псоріазу, адже зайва дія хімічних елементів на організм може призвести до того, що замість шкірної хвороби виникнуть дуже серйозні імунні захворювання, і навіть рак.
Стандарти лікування псоріазу: обов'язкові дослідження перед призначенням терапії
Національним міністерством охорони здоров'я США прийнято директиву, згідно з якою кожен пацієнт перед початком медикаментозної терапії має пройти відповідний моніторинг. Угорська схема лікування псоріазу також передбачає проведення хворому мінімального набору тестів перед початком призначення системної терапії. Незважаючи на те, що європейські та американські директиви у пострадянських країнах не мають сили, вітчизняні клініки також проводять обов'язкові тести на перевірку функції печінки, повний аналіз крові (включаючи визначення кількості тромбоцитів, виявлення вірусу гепатиту та імунодефіциту). Протокол лікування псоріазу також передбачає, що під час прийому медикаментів пацієнти повинні періодично перевірятися на наявність інфекцій та злоякісних новоутворень.
Кому підходить програма лікування псоріазу?
Якщо у пацієнтів виявлено серйозні інфекції, які потребують терапії антибіотиками, то призначається терапія натуральними препаратами, великий асортимент яких пропонує компанія NSP. Оскільки при діагнозі псоріаз угорська схема та інші офіційні програми лікування націлені на корекцію імунної системи, важливо використовувати всі підходи для профілактики розвитку тяжких ускладнень. Деякі протоколи терапії також містять рекомендації щодо застосування вакцин у пацієнтів, які страждають від посріатичних бляшок та отримують медикаменти. Адже стандартні щеплення, у тому числі від пневмококів, гепатиту А та В, грипу, правця, дифтерії можуть збільшити стан хворого. Саме тому краще виконати повний курс вакцинації до початку терапії. Введення інших вакцин також слід уникати за будь-яких обставин.
26 Вер 2016, 23:57
Лікування псоріазу мумієЕфективне лікування псоріазу медицині досі невідомо, що пояснюється відсутністю знань про справжні причини розвитку дерматозу. Саме тому лікування патології передбачає комплексне...
Псоріаз - шкірне захворювання, що проявляється плямами червоної, потовщеної та лускатої шкіри на різних частинах тіла. На уражених хворобою ділянках нові клітини утворюються швидше, ніж відлущуються старі, тому надлишок клітин поступово накопичується, формуючи товсті шкірні бляшки.
Існує чотири основні форми захворювання, за кожної з яких уражена шкіра має відмінні риси. Деякі пацієнти можуть страждати відразу від кількох форм псоріазу.
Звичайний псоріаз
Найпоширеніша форма захворювання, хронічний та невиліковний стан. Може вражати людей у будь-якому віці.
Характерні такі симптоми:
- бляшки потовщеної червоної шкіри із лускатою поверхнею. Вони виникають на колінах, ліктях (поширене місце появи бляшок при псоріазі), сідницях, попереку та волосистій частині голови, за вухами і по лінії росту волосся, в деяких випадках розвиваються на старих шрамах;
- періодичний свербіж ураженої шкіри;
- знебарвлені нігті, у яких з'являються дрібні білі плями. У тяжких випадках нігті відходять від нігтьового ложа.
Каплевидний псоріаз
Найчастіше вражає дітей та підлітків і дуже часто починається після бактеріальної інфекції горла.
Типові симптоми:
- множинні дрібні, круглі рожеві бляшки лускатої шкіри приблизно 1 см у діаметрі, в основному на спині чи грудях;
- переміжний свербіж ураженої шкіри.
Ці симптоми зазвичай проходять через 4-6 місяців і більше не рецидивують, але більш ніж у половини пацієнтів пізніше розвивається інша форма псоріазу.
Пустулезний псоріаз
Рідкісна форма захворювання, яка може бути небезпечною для життя. Вражає переважно дорослих і може розвинутися раптово. Супроводжується такими симптомами:
- на долонях та ступнях з'являються дрібні бульбашки, наповнені гноєм;
- відбувається потовщення та лущення ураженої шкіри.
- області червоної, запаленої та дуже болючої шкіри поширюються на велику площу. У найважчій формі пустульозний псоріаз вражає все тіло.
Оборотний псоріаз
У людей похилого віку часто розвивається цей тип захворювання. Червоні, мокнучі та потовщені бляшки з'являються у складках шкіри, а не поширюються на великій площі. Висипання зазвичай вражає шкіру в паху, під молочними залозами і в деяких випадках в пахвових западинах. Зазвичай піддається лікуванню, але може рецидивувати.
Фактори ризику
Залежать від форми псоріазу. Захворювання часто передається у спадок. Стать пацієнта значення не має. У деяких людей виникнення псоріазу може бути спровоковане прийомом деяких ліків, таких як , гіпотензивні засоби та . Стрес є пусковим механізмом, що викликає загострення.
Ускладнення
Приблизно в 1 з 10 хворих на псоріаз розвивається та чи інша форма артриту, який зазвичай вражає пальці рук і колінні суглоби. За відсутності лікування може загрожувати життю.
Легкий псоріаз, який викликає великих проблем, можна залишити без лікування його шкірних проявів. В інших випадках необхідно наслідувати поради лікаря та провести відповідний терапевтичний курс.