Минуще порушення мозкового кровообігу (ПНМК)- короткочасна гостра ішемія головного мозку, що супроводжується транзиторними загальномозковими та осередковими симптомами, що повністю зникають протягом не більше ніж 24 год з моменту початку нападу. Клінічні прояви різноманітні, обумовлені видом та топікою ПНМК. Діагностика проводиться ретроспективно та включає неврологічне, офтальмологічне та кардіологічне обстеження, дослідження церебрального кровопостачання (УЗДГ, дуплексне сканування, МРА), рентгенографію та КТ хребта. Лікування ПНМК спрямоване на нормалізацію церебрального кровопостачання та метаболізму, профілактику рецидивів та попередження виникнення інсульту. При гемодинамічно значущій оклюзії великих артерій можливе хірургічне лікування, яке здійснюється ангіохірургами.

Загальні відомості

Минуще порушення мозкового кровообігу має схожу з ішемічним інсультом етіологію та механізми розвитку. Відмінною рисою є його короткочасність (тривалість не більше доби) та транзиторний характер усіх симптомів, що виникають. Загальноприйнятим у світовій та вітчизняній неврології є положення, згідно з яким випадки, коли клінічні прояви гострого порушення мозкового кровообігу (ОНМК) зберігаються довше 24 год, прийнято розцінювати як інсульт.

До тимчасових порушень церебрального кровообігу відносять транзиторну ішемічну атаку (ТІА) і церебральний варіант гіпертонічного кризу. ПНМК - одна з найпоширеніших форм порушень церебрального кровообігу. Однак складно отримати достовірні статистичні дані про структуру захворюваності на ПНМК, оскільки, з одного боку, багато пацієнтів не звертаються своєчасно за медичною допомогою, а з іншого - лікарям складно діагностувати факт ПНМК, ґрунтуючись лише на даних анамнезу.

Етіологія та патогенез

В основі ПНМК лежить зниження кровотоку за артеріями, що постачають головний мозок. Існує безліч факторів, що призводять до таких дисциркуляторних змін. На першому місці серед них – атеросклероз та гіпертонічна хвороба. До етіофакторів відносять також цукровий діабет, інфекційно-алергічні та системні васкуліти (хвороба Кавасакі, вузликовий періартеріїт, гранулематоз Вегенера), судинні ураження при колагенозах. Певну роль грають уроджені вади розвитку судин – патологічна звивистість, гіпоплазія.

Основним патогенетичним механізмомвиникнення ПНМК у своїй є артеріо-артеріальна емболія. Емболи є частинками пристінкового тромбу, що утворюється в просвіті патологічно зміненої судини, або атеросклеротичної бляшки, що розпадається. Джерелом емболів можуть виступати тромби, що формуються в порожнинах серця при набутих або вроджених вадах, міксомі, постінфарктній аневризмі. Ембол зі струмом крові, що утворився у великій артерії, потрапляє в кінцеві гілкицеребральних судин, призводячи до їхньої оклюзії та різкого зменшення кровопостачання відповідної ділянки головного мозку.

Минуще порушення мозкового кровообігу може неодноразово виникати при оклюзії сонних артерій. Етиофакторами гіпертензивного церебрального кризу є спазм церебральних артерій та венозне депонування крові. ПНМК у вертебробазилярному басейні відбувається при здавленні хребетної артеріївнаслідок нестабільності шийного відділу хребта, остеохондрозу, шийного спондильозу, травми хребта. У ряді випадків причиною ПНМК стає компенсаторний артеріальний спазм, що розвивається при різкій артеріальній гіпотонії, наприклад, при гострій крововтраті, інфаркті міокарда, тяжких аритміях. При оклюзії підключичної артерії розвиток ПНМК можливий за механізмом обкрадання, коли колатеральне кровопостачання руки йде з вертебробазилярного басейну на шкоду церебральному кровотоку.

Головним патогенетичним моментом, що забезпечує короткочасність церебральної ішеміїпри ПНМК є добре розвинена система колатерального кровообігу. Завдяки їй при артеріальній оклюзії кровотік швидко перерозподіляється альтернативними обхідними шляхами таким чином, що забезпечує достатнє кровопостачання ішемізованої ділянки і повне відновлення його функцій протягом 1 доби з моменту оклюзії. Якщо цього не відбувається, в ішемізованих церебральних клітинах виникають незворотні зміни, що призводять до більш стійких неврологічним порушенням і класифікуються як ішемічний інсульт.

Симптоми ПНМК

Типово раптове та гострий розвиток. Загальмозковими симптомами ПНМК виступають головний біль, слабкість, нудота (м. б. блювання), затуманювання зору, вегето-судинні реакції (припливи, тремтіння, пітливість тощо), нетривалі розлади свідомості. Вогнищева симптоматика повністю залежить від топіки ішемічного процесу. У середньому ПНМК триває від кількох хвилин до кількох годин. Патогномонічним є повне відновлення порушених неврологічних функцій протягом доби.

ПНМК у системі ВСА (внутрішньої сонної артерії) характеризується варіабельними зонами гіпестезії та/або парестезії, що охоплюють окремі області шкіри кінцівок або особи на протилежному (гетеролатеральному) осередку ішемії стороні. Можуть спостерігатися центральні парези, що розповсюджуються на локальні м'язові групи або одну кінцівку. Рідше відзначаються гемігіпестезія та геміпарез. М'язова сила, як правило, знижена помірно. Типова анізорефлексія, іноді присутні патологічні рефлекси Россолімо та Бабінського. Нерідко відзначається афазія чи дизартрія. Можливе зниження гостроти зору на одне око, поява пароксизму джексонівської епілепсії, в окремих випадках переходить у генералізований епіприступ.

ПНМК у вертебробазилярному басейні маніфестує системним запамороченням з шумом у вухах, вегетативними порушеннями, вестибулярною атаксією (дискоординація рухів, хиткість ходи, нестійкість у позі Ромберга та ін), зоровими порушеннями у вигляді метаморфопсій, фотопсій, випадів зорових полів. Відзначається горизонтальний ністагм. Можливі дизартрія, дисфонія, диплопія, дисфагія, виникнення альтернуючих синдромів. ПНМК у вертебробазилярному басейні зазвичай супроводжується головним болем у потилиці, інтенсивність якої пов'язана з рухами голови.

Минуще порушення мозкового кровообігу в області стовбура мозку проявляється системним запамороченням, парезом окорухових м'язів, приглухуватістю, двоїнням зору. Можуть з'явитися транзиторні порушення ковтання та артикуляції, геміанопсія, локальна гіпостезія шкіри обличчя. При ПНМК в області довгастого мозку (ретикулярної формації, нижніх олив) відзначаються т.з. дроп-атаки - минущі пароксизми знерухомленості внаслідок різкої м'язової слабкості. При ПНМК у медіальних відділах скроневої часткивідзначається короткочасний корсаковський синдром - втрата орієнтування серед і часу разом із розладом пам'яті про поточні події.

Слід зазначити, що можливе одночасне стенозування кількох артерій голови, що призводить до транзиторної ішемії в декількох судинних басейнах. У таких випадках клініка ПНМК поєднує у собі симптоми ураження всіх залучених до ішемічного процесу церебральних областей.

Діагностика ПНМК

У поодиноких випадках пацієнти бувають оглянуті неврологом безпосередньо під час ПНМК. Найчастіше на консультацію невролога приходять пацієнти, які перенесли ПНМК в домашніх умовах, причому ішемічний епізод може бути зафіксований дільничним терапевтом або лікарем швидкої допомоги. Деякі пацієнти навіть не знають про перенесений ОНМК, але при докладному розпитуванні вдається виявити наявність у минулому подібних нападів. Виявлення в анамнезі ПНМК має важливе значення у виборі подальшої тактикиведення хворого.

У неврологічному статусі після перенесеного ПНМК, зазвичай, не виявляється суттєвих відхилень. Обов'язкове призначення додаткових обстежень - консультації офтальмолога з проведенням периметрії та офтальмоскопії; коагулограми, визначення цукру крові, холестерину та ліпідів; РЕГ, дуплексного сканування або УЗДГ судин голови та шиї, МРТ головного мозку, МР-ангіографії. Як правило, обстеження фіксують ознаки хронічної ішемії головного мозку та дисциркуляторної енцефалопатії; можливе виявлення оклюзії каротидних або хребетних артерій.

Дослідження хребетних артерій здійснюється за допомогою РЕГ та УЗДГ з функціональними пробами(наприклад, з поворотами та нахилами голови), доповнюється рентгенографією хребта в шийному відділіабо КТ хребта. При діагностуванні тромбозу магістральних судин, що живлять головний мозок, рекомендовано консультацію судинного хірурга для вирішення питання щодо доцільності хірургічного лікування. При наявності серцево-судинних захворюваньпроводиться консультація кардіолога, ЕКГ, добовий моніторинг артеріального тиску, УЗД серця.

Лікування ПНМК

У легких випадках, коли ПНМК триває не більше години, терапія проводиться в поліклінічних умовах. При тяжких проявах або повторних ПНМК показано лікування в умовах неврологічного стаціонару. Основними завданнями в лікуванні ПНМК є покращення мозкового кровообігу та відновлення адекватного метаболізму церебральних тканин.

Призначаються медикаментозні препарати, що покращують реологічні показники крові (пентоксифілін, декстран). На курс лікування рекомендовано 3-5 щоденних внутрішньовенних краплинних введень. Потім призначається тривалий прийом ацетилсаліцилової кислоти. Пацієнтам з ПНМК, які мають протипоказання до прийому саліцилатів (наприклад, за наявності виразкової хвороби шлунка), рекомендують бромкамфору. З нейрометаболітів широко застосовують пірацетам, церебральний гідралізат свиней, гамма-аміномасляну кислоту, вітаміни гр. Ст.

Важливе значення має нормалізація цифр артеріального тиску. З цією метою здійснюють внутрішньовенне або внутрішньом'язове введеннядибазолу, папаверину, внутрішньом'язове введення магнію сульфату, дротаверину. При системне запамороченнята виражених вегетативних симптомівпризначають алкалоїди беладони, фенобарбітал, екстракт беладони, діазепам, за показаннями - хлорпромазин. Седативна терапіяпрепаратами валеріана, тріоксазином, тазепамом або еленіумом рекомендована протягом 1-2 тижнів з моменту ПНМК.

Діагностований стеноз каротидної артерії, що перевищує 70% її просвіту, є показанням до хірургічного лікування. В індивідуальному порядку здійснюється вибір найбільш підходящої хірургічної тактики - еверсійної або класичної каротидної ендартеректомії, стентування, протезування, сонно-підключичного шунтування. Також за показаннями проводиться стентування або протезування хребетної артерії.

Прогноз та профілактика ПНМК

У плані повної ліквідації неврологічного дефіциту ПНМК, що виник, має сприятливий прогноз. Несприятливим є типова для ПНМК повторюваність. Частота рецидивів може становити кілька разів на рік. Кожен наступний епізод ПНМК підвищує ймовірність розвитку ішемічного інсульту. Найбільш сприятливий прогноз у ПНМК у басейні внутрішньої слухової артерії. При локалізації порушень у каротидному басейні прогноз гірший, ніж за ПНМК вертебробазилярної області. Зазвичай у таких пацієнтів протягом 1-го року виникає інсульт.

Основу профілактики ПНМК становить здоровий образжиття, що виключає фактори, що несприятливо впливають на стан судин, - куріння, прийом великих доз алкоголю, надмірне вживання тваринних жирів. До профілактичним заходамвідноситься контроль артеріального тиску, рівня цукру крові, ліпідного спектру; адекватне лікуванняартеріальної гіпертензії, цукрового діабету, судинних захворювань. Вторинна профілактикаПНМК полягає у регулярному спостереженні у невролога з проходженням повторних курсів судинної терапії.

Впливає здоров'я всього організму. Порушення в її роботі здатне призвести до того, що тканини перестануть отримувати достатньо кисню та поживних речовин. Внаслідок цього відбудеться уповільнення метаболізму або можливе навіть виникнення гіпоксії. Через такі проблеми можуть розвинутися серйозні патології.

Клінічні прояви хвороби

на ранніх стадіяхпорушення гемодинаміки жодних ознак не утворюється. І навіть згодом симптоматика цієї недуги настільки неспецифічна, що неможливо відразу виявити захворювання. Основні ознаки поганого кровообігу такі:

• Відсутність бажання є.
• Погіршення імунітету.
• Холодні кінцівки.
• Відчуття поколювання та оніміння в руках.
• Ломкість волосся та нігтів.
• Варикоз.
• Постійна втома.
• Поява виразок на ногах.
• Зміна пігментації шкіри.
• Набряклість.

Поширеність

І лікування якого взаємопов'язані, здатне призвести до інсульту. Саме з цієї причини, щойно у людини виникають перші ознаки такої патології, необхідно негайно звернутися до лікаря. Адже тільки своєчасна та ефективна терапія, Спрямована на поліпшення циркуляції крові в мозку, дозволить уникнути негативних наслідків.

Поганий приплив крові в руках

Порушення кровообігу у кінцівках призводить до погіршення циркуляції крові в організмі. Виникає такий стан через те, що бляшки, що утворюються, закупорюють кровоносні судини.

До найпоширеніших симптомів такої недуги можна віднести оніміння пальців, головний біль, припухлості в області ліктів і рук, поколювання, синдром холодних кінцівок, погіршення стану нігтів.

Поганий кровообіг у руках виникає, як правило, внаслідок таких причин:

• Зловживання кофеїном, алкоголем та наркотичними засобами.
• Діабет.
• Куріння.
• Високий кров'яний тиск.
• Сидячого способу життя.
• Підвищений холестерин.

Людям, у яких виявлено поганий кровообіг у руках, необхідно більше харчуватися продуктами, що містять клітковину, а ще намагатися споживати нежирну їжу, адже найчастіше саме через таку їжу формуються бляшки, які блокують кровоносні судини. Ось чому при такому захворюванні багатьом пацієнтам рекомендують схуднути.

Ті, хто бажає покращити циркуляцію крові в кінцівках, повинні вживати обов'язково продукти, багаті на вітаміни E і C. Ще слід пити при поганому кровообігу достатню кількість води. При цьому недузі особливо корисний кавуновий сік.

Настійно радять хворим підтримувати тіло та хребет у правильному положенні, щоб забезпечити безперервний кровотік без утруднень та перешкод. Для запобігання онімінню рук слід тримати їх під час сну в комфортному положенні.

Порушення циркуляції крові у ногах

Поганий кровообіг кінцівок може призвести до багатьох проблем зі здоров'ям. Якщо за такої недуги не вжити жодних дій, то наслідки можуть бути важкими.

Головна причина розладу кровообігу в ногах - різні Виникає ця проблема, коли на стінах периферичних артерій утворюється наліт із жирової речовини, яка твердне. Зміцнення, що сформувалося, ускладнює рух крові по венах і артеріях.

Нерідко до порушення циркуляції крові призводить вживання наркотиків та деяких препаратів, малорухливий та неправильний спосіб життя. Часто поганий приплив крові до ніг спостерігається при атеросклерозі. Ще ці проблеми виникають у людей, які страждають на анемію, багато курять і неправильно харчуються.

При порушенні кровообігу з'являються поколювання в нижніх кінцівках, судоми, чорні та сині плями, що виникають найчастіше в литкових м'язах, а також почуття оніміння.

Для отримання точного діагнозухворому доведеться пройти одне з наступних обстежень: ангіографію артерій, доплерографію, КТА чи МРА. Лікарі для перевірки того, наскільки добре тече кров по кінцівках, порівнюють рівень артеріального тиску кісточок та рук.

Терапевтичні заходи залежать від тяжкості закупорки вен та артерій. Легку та помірну форми захворювання лікують медикаментами та різними кремами. Ще при цьому рекомендується аеробіка.

Тяжкий ступінь порушення кровообігу в ногах лікують виключно за допомогою хірургічної процедури: ендартеректомії, ангіопластики, периферичного шунтування, реваскуляризації або атеректомії.

Наслідки поганого кровообігу

Якщо не лікувати проблеми із кровообігом, може виникнути інфаркт міокарда. Понад те, підвищується ризик розвитку інсульту. У деяких випадках поганий кровообіг призводить до появи критичної ішемії. Уникнути таких ускладнень вдасться лише якщо регулярно обстежуватися.

Поліпшення циркуляції крові народними способами

Якщо діагностовано поганий кровообіг, що робити у цьому випадку? Для швидкого усуненняНедуги основне лікування слід поєднувати з народними засобами.

Щоб зробити ефективний засібнеобхідно в склянці з теплою водоюрозчинити маленьку ложку харчової солі та стільки ж морської. Цю рідину слід втягувати ніздрями та затримувати дихання на кілька секунд. Лікуватись цим розчином слід близько 10 днів.

Для покращення кровообігу в ногах допоможе наступний рецепт: стручок подрібненого гіркого перцю, столова ложка сухої гірчиці та трохи морської солі. Усі перемішують і заливають склянкою горілки. Отриману суміш наполягають щонайменше 10 днів у темному місці. Таким засобом розтирають кінцівки, після чого надягають вовняні шкарпетки. Робити процедуру краще перед сном.

Непогано допомагає позбутися цієї проблеми сольовий розчин. Для цього 5 столових ложок морської солі розводять у склянці теплої води. Потім невеликий шматок вати змочують у розчині і вставляють у ніс на 20 хвилин, тримаючи закинуту голову.

Профілактика порушення кровотоку

Щоб уникнути проблем із системою кровообігу, необхідно в першу чергу зайнятися зниженням холестерину, а також подоланням гіподинамії. Відмова від шкідливих звичок допомагає знизити ризик розвитку таких патологій. До того ж важливо вчасно лікувати інфекційні захворювання, що провокують ускладнення.

Шошина Віра Миколаївна

Терапевт, освіта: Північний медичний університет. Стаж роботи – 10 років.

Написано статей

Людський мозок складається з більш ніж 26 млрд. нервових клітин, які впливають як на інтелект, а й у роботу всього організму. Порушення мозкового кровообігу призводить до, отже, до збоїв у всіх системах. Навіть легка формапатології – це серйозний ризик інвалідності, а тяжка – смерть. Давайте розберемося, чому так важливий нормальний мозковий кровообіг і що зробити для його стабілізації.

У кожному віці проблеми з кровопостачанням мозку несуть свої небезпеки, але вони однаково серйозні, і якщо їх не лікувати, то наслідки стануть незворотними.

У дітей

У новонароджених кровотік в артеріях має бути на 50% більше, ніж у дорослої людини. Це той мінімум, у якому його розвиток буде нормальним. Якщо сумарний мозковий кровотік у дитини досягає позначки 9-10%, такий стан є критичним. Маля страждатиме від негативної симптоматики і серйозно відставатиме в розумовому розвитку від своїх ровесників.

Важливо! Складність терапії порушень мозкового кровообігу у дітей полягає в тому, що побічні дії препаратів серйозно впливають на неокрепший дитячий організм. А відсутність лікування – високий ризиклетального результату.

Погана гемодинаміка та кровопостачання у дітей призводять до:

• слабку концентрацію уваги;
• складнощі з навчанням;
• зниженому рівню інтелекту;
• набряклості мозкових тканин;
• гідроцефалії;
• епілептичних нападів.

У дорослих

Крім негативної симптоматики, у дорослих із порушеним кровообігом також погіршується розумова активність, і є великий ризик отримати інвалідність чи померти. В особливій групі люди з остеохондрозом, який порушує роботу судинної системипостачання мозку через зміщені диски або гриж.

Травма або операція може стати причиною або пухлина на шиї, які і спровокують нестачу кисню в органі. Порушення кровообігу головного мозку є небезпечним для людей різного віку.

У літніх

Судинний генез головного мозку – це частий діагноз для старших людей. Так називають комплекс проблем із судинами, причиною якого став порушений кровообіг. До групи ризику входять ті люди похилого віку, яким раніше діагностували проблеми з кров'ю, її циркуляцією або патології органів, які відповідають за цей процес.

Сюди входять також сердечники або пацієнти з запальним процесому судинах організму. Все це може призвести до неможливості самообслуговування або смерті, якщо не буде терапії.

Чому виникає?

Найчастіше причиною порушеного кровотоку в головному мозку є патології кровоносних судинах, які незмінно призводять до кисневого голодування органу Найпоширенішими проблемами є:

• тромбоутворення;
• защемлення, звуження або перегин судини;
• емболія;
• гіпертонія.

Остання найчастіше призводить до стрибків тиску в судинах і провокує їхній розрив. Не менш небезпечний для них склероз, бляшки якого згодом формують тромби, що погіршує їхню пропускну здатність. Навіть маленьке вогнище може позначитися на загальному кровотоку та призвести до інсульту – гострого порушення мозкового кровообігу. Зміни тонусу судини можуть також проблеми з кровотоком.

Нерідко причиною порушеного постачання та відтоку крові з головного мозку є остеохондроз. Травма голови або постійне почуттявтоми також займають чільне місце у причинах проблем із кровообігом.

Види порушень

Медики поділяють проблеми з кровообігом у мозку на:

1. Гострі, розвиток яких стрімкий, тому від швидкості надання допомоги хворому залежить його життя. Це може бути геморагічний або . У першому випадку причина патології — розрив кровоносної судини в мозку, а в другому — гіпоксія через перекриття судини. Іноді гостре порушення виникає через локальну поразку, але життєво важливі ділянки мозку не постраждали. Тривалість симптоматики патології триває трохи більше 24 годин.
2. Хронічні, що розвиваються досить довго і на початковій стадіїмають слабко виражені симптоми. Через деякий час патологія починає швидко прогресувати, що призводить до вираженості клінічної картини. Найчастіше їх діагностують переважно у людей похилого віку, що ускладнює терапію через ряд супутніх хвороб хронічного типу у них.

Симптоми порушення мозкового кровообігу

Їх можна розділити на хронічні, гострі та у дітей. Розвиток та клінічна картинакожного стану буде різним.

• Хронічних повільно прогресуючих порушень

При подібних патологіяхмозкового кровообігу (ХНМК) симптоми наростають поступово з поділом на 3 основні етапи:

1. Мінімальна виразність стомлюваності, головного болю, вертиго. Сон неспокійний, підвищується дратівливість і неуважність, перші ознаки погіршення пам'яті.
2. Когнітивні функції знижуються і прояви стають більш вираженими. Запам'ятовувати навіть прості речі ще складніше, все швидко забувається, а дратівливість стає сильнішою. У хворого тремтять кінцівки, його хода хитка.
3. Порушення опорно-рухового апарату сильніше, мова незрозуміла та незв'язана, .

• Гострих порушень

Понад 65% постраждалих від інсульту не відчували попередньої симптоматики, тільки легку втому і загальне нездужання. При людини може сильно захворіти голова, оніміють кінцівки, відбудеться втрата свідомості. Нетривалий відпочинок приводить все в норму, і людина почувається добре. У нього навіть не виникає думки, що це була транзисторна атака, церебральний напад або .

Симптоми транзисторної атаки швидко минають, але знати їх потрібно:

• невиразне мовлення;
• найсильніша;
• проблеми з зором;
• порушення координації.

Визначити лакунарний інсульт на око складніше, адже його симптоми не такі виражені, що робить його ще небезпечнішим, адже можуть виникнути на будь-якій ділянці мозку. У хворого:

• мова стає трохи незв'язною;
• злегка тремтять руки та підборіддя;
• можуть виникати мимовільні рухи;
• Легке порушення координації.

У дітей

У немовлят відсутній смоктальний рефлекс, дитина погано спить і плаче без причини. Мускулатура буде у зниженому або підвищеному тонусі, можливо косоокість, гідроцефалія та проблеми з серцебиттям. Старші малюки менш активні, ніж їх здорові однолітки, у них слабший розвиток психіки і мови, пам'яті.

Діагностика

Всі пацієнти, які потрапили в групу ризику з уже наявних хвороб, що призводять до проблем з мозковим кровообігом, обов'язково проходять УЗД судин шиї та головного мозку. За перших підозр на цю патологію також призначать це дослідження.

Результати МРТ більш повні і дозволяють виявити навіть найменші вогнища, що зароджуються або наявних проблем, які спровокувало кисневе голодування. Лабораторні аналізи крові призначаються за показаннями та залежно від супутніх захворювань.

Лікування

Неважливо, яку проблему діагностували, вертебро-балізярного плану, дифузного чи мікроциркулярного, терапію призначать відповідну патологію. Хронічні порушення венозного чи судинного плану від тромбів, високого артеріального тиску та холестерину. При гострому нападі буде надана термінова медична допомога. Якщо це:

• інсульт – стабілізація дихальної функції, рухи крові, зниження показників артеріального тиску;
• - усунення набряклості, заходи щодо відновлення функцій органу.

Додатково будуть прибирати прояви негативної симптоматики, так при онімені прописують масаж, деякі народні засоби, дієту та на відновному етапі для підвищення еластичності судин.

Реабілітація

Вона складається з 3 етапів:

1. Реконвалесценція, яка покликана відновити як біологічні, так і психічні проблеми в організмі.
2. Реадаптації – дати людині пристосуватися до звичного способу життя.
3. Ресоціалізація - адаптація до соціуму.

Перший етап реабілітації проводять у поліклініці чи під контролем кваліфікованого персоналу в домашніх умовах. Для другого і третього необхідне перебування хворого на спеціальних установах, як санаторії, профілакторії та диспансери.

Ускладнення

Проблеми з кровотоком у головному мозку можуть обернутися:

• тромбоутворенням, яке спровокує;
• розривом судини, як наслідок крововилив;
• набряком органу.

Будь-який з цих варіантів розвитку патології навіть за своєчасної допомоги – це високий ризик інвалідності і навіть смерті. Остання найчастіше настає за глобальних поразок чи відсутності допомоги медиків при нападі.

Профілактичні заходи

Завжди будь-яку хворобу легше попередити, аніж лікувати. Тому, щоб уникнути проблем із мозковим кровообігом, потрібно дотримуватись наступних лікарських рекомендацій:

1. Сидяча робота та фізична активність мають бути збалансованими, без перекосів у будь-який бік.
2. Максимум позитивних емоцій, скоротити до мінімуму стрес та депресивні прояви. Стан підвищеної нервозностінегативно відбивається на нервовій системі та роботі мозку.
3. Чіткий графік сну, щоб організм отримував повноцінний відпочинокта був готовий до навантажень трудового дня.
4. Найчастіше бувати на свіжому повітрі. Краще гуляти парком, лісом. Піші прогулянкиДобре зміцнюють організм, особливо на свіжому, чистому повітрі.
5. Зробити раціон повним та збалансованим, їсти невеликими порціями у строго відведений час. Чи не перевантажувати організм навіть корисною їжею. Взяти за правило кілька розвантажувальних днів на тиждень. Але не твердих і голодних, а віддати перевагу запеченим яблукам, чорносливу, сиру.
6. Слідкувати за водним балансоморганізму і випивати належну йому добову міру рідини, яку потрібно розрахувати за спеціальною формулою, орієнтуючись на свою вагу. Але не треба пити через силу, лише в міру і без насильства над собою. При цьому відмовитися від чаю та кави, віддаючи перевагу чистій мінеральній воді, бажано без газів. Звичайний раціон повинен формуватися з переважанням у ньому зелені, капусти, томатів, моркви, вареного пісного м'яса та риби. Супи готувати на воді. Ласуни повинні надавати перевагу корисним ласощам з правильного харчування, і навіть їх потрібно з'їдати не більше 100 грамів на добу.
7. Регулярно проходити медичні огляди, щоби патологію можна було виявити на ранній стадії.

Хронічне порушення мозкового кровообігу (церебральна судинна недостатність) характеризується зменшенням кровопостачання головного мозку. Цей стан дуже поширений серед людей похилого віку в розвинених країнах через високу поширеність атеросклерозу. Найчастіше відбувається поразка сонної артерії. Пара сонних артерій по одній на кожній стороні шиї, що проходять паралельно яремної вені- це основні артерії, які постачають кров'ю мозок.

Як правило, церебральна судинна недостатність розвивається в галузі біфуркації сонної артерії-розщеплення сонної артерії на внутрішню та зовнішню гілки. Таке розщеплення схоже на потік, що розділився на два потоки. У біфуркації, як і при роздвоєнні в потоці води, відбувається накопичення шлаків. Виражені симптоми починають з'являтися здебільшого лише тоді, коли закупорка артерії сягає 90 відсотків. Ця ситуація аналогічна тому, що відбувається при ішемічній хворобі серця.

Симптоми хронічного порушеннямозкового кровообігу обумовлені зниженням кровотоку та надходження кисню до мозку. Припинення надходження крові та подачі кисню призводить до інсульту. Офіційне визначення інсульту "втрата функції нервів, Крайній мірі, протягом 24 годин через нестачу кисню." Деякі інсульти протікають м'яко; інші призводять до паралізації, до коми або порушень мови, залежно від того, яка частина мозку була задіяна. ішемічні атакиможуть призвести до втрати функції нервів протягом години або більше, але менше 24 годин. ТІА можуть призвести до тимчасових симптомів церебральної судинної недостатності: запаморочення, дзвону у вухах, погіршення зору, сплутаності свідомості і так далі.

Атеросклероз є однією з основних причин розвитку цереброваскулярної недостатності. Під час розвитку цього процесу високі рівні холестерину в поєднанні із запаленням у стінках артерій головного мозку можуть призвести до накопичення холестерину на стінці судини у вигляді густого, воскового нальоту (бляшки). Ця бляшка може обмежити або повністю перешкоджати припливу крові до мозку, викликаючи інсульт, минущі ішемічні атаки, або деменцію, яка може призвести до низки інших ускладнень зі здоров'ям.

Найбільш поширеними формами цереброваскулярної хвороби головного мозку є тромбоз (40% випадків) та емболії судин головного мозку (30%), далі йдуть крововилив у мозок (20%).

Інша форма цереброваскулярної хвороби включає аневризми. У жінок з дефектним колагеном слабкі ключові точки розгалуження артерій призводять до виступів з дуже тонким покриттям ендотелію, який може легко розірватися з мінімальним підвищенням артеріального тиску. Це також може статися при поганих капілярах, спричинених відкладенням холестерину в тканинах, особливо у пацієнтів з артеріальною гіпертонією з або без дисліпідемії. Якщо відбувається кровотеча, то в результаті виникає геморагічний інсульт у вигляді субарахноїдального крововиливу, внутрішньомозкового крововиливу або те й інше.

Падіння артеріального тиску під час сну може призвести до помітного зниження кровотоку в звужених кровоносних судинах, викликаючи ішемічний інсульт у ранковий час. І навпаки, різке підвищення артеріального тиску у зв'язку з порушенням у денний часможе призвести до розриву кровоносних судин, що призводить до внутрішньочерепного крововиливу. Цереброваскулярна хвороба в першу чергу вражає людей похилого віку або мають в анамнезі діабет, куріння, ішемічну хворобу серця.

Симптоми

Симптоми порушення мозкового кровообігу залежать від ступеня ушкодження клітин мозку та локалізації ділянки мозку з порушеним кровотоком. При гострих порушеннях мозкового кровообігу (геморагічний або ішемічний інсульт) розвиваються рухові розлади, такі як геміплегія або геміпарез.

При хронічних порушеннях мозкового кровообігу (воно називається також дисциркуляторною енцефалопатією) симптоматика розвивається поступово і проявляється такими симптомами як порушення пам'яті, запаморочення, головний біль. Спочатку, у пацієнта не відзначаються порушення інтелектуальних здібностей. Але в міру хронічного нестачі кисню в тканинах мозку починають прогресувати порушення пам'яті, виникають особистісні порушення, значною мірою знижується інтелект. Надалі у пацієнта розвиваються важкі інтелектуально-мнестичні та когнітивні порушення та формується деменція, можуть також розвиватися екстрапірамідні порушення, мозочкова атаксія.

Причини

Хронічна недостатність мозкового кровообігу найчастіше пов'язана з атеросклерозом, гіпертонічною хворобою, а також із захворюваннями серця, що супроводжуються хронічною недостатністюкровообігу. Крім того, ХНМК може бути пов'язана з аномаліями та захворюваннями судин (васкулітами), венозними аномаліями, цукровим діабетом та різними захворюваннямикрові, внаслідок яких відбувається хронічна гіпоксіяголовного мозку.

Також хронічне порушення мозкового кровообігу виникає як наслідок гострих порушень мозкового кровообігу таких, як ішемічний або геморагічний інсульт.

Ішемічний інсульт виникає, коли кровоносна судина, яка постачає кров до мозку, блокується згустком крові. Згусток може утворюватися в артерії, яка вже звужена. Також потік може відірватися від стінки судини десь в організмі та потрапити по току крові до мозку.

Ішемічні інсульти можуть бути спричинені згустками крові, які утворюються в серці. Ці згустки потрапляють у мозок із током крові та можуть застрягти у дрібних артеріях головного мозку.

Деякі ліки та медичні стани можуть збільшити згортання крові та провокувати утворення згустку крові та підвищити ризик розвитку ішемічного інсульту. Геморагічний інсульт виникає, коли кровоносна судина в певній частині мозку стає слабкою і розривається, викликаючи просочування крові в мозок і кров ушкоджує клітини мозку. Деякі люди мають дефекти в кровоносних судинах головного мозку, які роблять розвиток геморагічного інсульту більш вірогідним.

Діагностика

Діагноз хронічного порушення мозкового кровообігу виставляється на підставі сукупності даних огляду, симптомів, неврологічних ознак, результатів нейровізуалізації головного мозку (МРТ, КТ або МСКТ), ангіографії судин головного мозку.

Лікар може виявити наявність певного неврологічного, рухового та чутливого дефіциту, такі як зміни зору чи полів зору, порушення рефлексів, аномальні рухи очей, м'язова слабкість, зниження чутливості та інші зміни. Крім того, певні тести допомагають визначити наявність інтелектуально-мнестичних порушень.

Лабораторні методи дослідження призначаються діагностики соматичних захворювань.

Лікування

Якщо є такі захворювання, як гіпертонічна хвороба, цукровий діабет або інші захворювання, то насамперед необхідно компенсувати основне захворювання.

Для лікування хронічного порушення мозкового кровообігу застосовуються різні медикаменти. судинні препарати(Трентал, кавінтон, серміон і т.д.) ноотропи, метаболічні препарати, антиоксиданти. Для запобігання утворенню тромбів призначаються антиагреганти такі, як аспірин, дипіридамол. високому рівніхолестерину в крові можуть застосовуватись статини.

Іноді для ліквідації порушення струму крові потрібно оперативне лікування- Наприклад, каротидна ендартеректомія. Також застосовуються такі методи лікування, як каротидна ангіопластика та стентування.

Профілактика

Розвиток цереброваскулярної хвороби можна певною мірою запобігти шляхом дотримання наступних рекомендацій: кинути палити, регулярні фізичні вправи, здорове харчуванняз низьким вмістом жиру, підтримка нормальної ваги, контроль артеріального тиску, контроль гіпертонії, уникнення хронічного стресу та зниження рівня холестерину в крові

Під мозковим кровообігом розуміють кровообіг у судинах, що живлять центральну нервову систему– головний та спинний мозок.

У наш час різні видипатологій мозкового кровообігу діагностуються все частіше, що пов'язано з низкою причин. Це і погана екологія, і шкідливі звички, і неправильне харчування, і малорухливий образжиття та генетично обумовлені захворювання.

Зміст:

Чому розвиваються порушення мозкового кровообігу?

До безпосередніх причин, внаслідок яких порушується надходження крові до органів ЦНС, відносяться:

• перегини судин;
• значне звуження просвіту артерій;
• (закупорювання просвіту тромбом);
• емболії;
• аневризми.

Однією з провідних причин, що призводять до крововиливу в тканину мозку та формування гематоми, є суттєве підвищення артеріального тиску. При різкому стрибкуАТ можливий розрив кровоносної судини.

Дещо рідше в клінічній практиці зустрічається розрив артеріальної аневризми - випинання на судинної стінки, позбавленого потужної еластичної та м'язової основи. Навіть порівняно невелике підвищення АТ на тлі незначної фізичного навантаженняабо психоемоційного стресу цілком може стати причиною розриву патологічно зміненої ділянки стінки судини.

Зверніть увагу:якщо аневризму локалізована в судині оболонки головного мозку, то розвивається не внутрішньомозковий, а субарахноїдальний крововилив.

До закупорки магістральних судин зазвичай веде відрив тромбу чи інфільтрату, що утворюється серцевих клапанах при запаленні. Емболи зі струмом крові мігрують до церебральних судин і закупорюють той, діаметр просвіту якого менший, ніж діаметр тромбу. Емболом може бути фрагмент. Закупорка судини призводить до припинення харчування ділянки мозку. У подібних випадках прийнято говорити про емболічний механізм розвитку ішемічного.

Тромб може поступово формуватися безпосередньо в мозковій посудині в безпосередній близькості від атеросклеротичної бляшки. Поступово бляшка заповнює просвіт, що стає причиною уповільнення кровотоку. Стінка судини в зоні атеросклеротичної поразки має нерівну поверхнющо додатково сприяє агрегації тромбоцитів. Поєднання місцевих факторів із уповільненням кровотоку та стає причиною тромбозу судини з подальшим розвитком порушень мозкового кровообігу у вигляді ішемічного інсульту.

Кровопостачання мозку нерідко порушується і натомість спазму мускулатури судинних стінок.

Повна закупорка магістральної судинине є обов'язковою умовою розвитку інфаркту мозку. У ряді випадків для недостатнього надходження крові до певної ділянки цілком достатньо перегину судини.

Механізм розвитку порушень мозкового кровообігу як транзиторних ішемічних атак (« ») має схожість з механізмом ішемічного інсульту, але у першому разі протягом кількох годин адекватно спрацьовують компенсаторні механізми.

Симптоми порушення мозкового кровообігу

Рекомендуємо прочитати:

Залежно від індивідуальних особливостей пацієнта, його віку, області, яка харчується ураженою судиною, а також від механізму та тяжкості процесу, різняться і патологічні зміни в тканинах. Відповідно може варіювати і клінічна симптоматика.

Згідно з прийнятою класифікацією, все морфологічні зміниподіляються на дифузні та осередкові.

Осередкові порушення мозкового кровообігу:

• ішемічний інсульт;
• геморагічний інсульт:
• субарахноїдальні крововиливи.

Важливо:Ішемічний інсульт лікарі нерідко називають "інфарктом мозку".

Дифузні порушення мозкового кровообігу:

• невеликі некротичні вогнища;
• дрібноосередкові зміни речовини;
• крововиливу невеликого розміру(поодинокі та множинні);
• дрібні кістозні утворення;
• гліомезодермальні рубцеві зміни

При патологіях мозкового кровообігу у пацієнта нерідко присутні лише суб'єктивні ознаки, до яких належать:

• різної інтенсивності;
• запаморочення;
• порушення чутливості різної локалізації.

Об'єктивні неврологічні симптоми у своїй можуть і виявлятися.

Можливі також локальні дисфункції органів чуття, розвиток органічної симптоматики із збереженням функцій ЦНС, рухові порушення(наприклад, гіперкінези або паралічі), епілептоформні напади, порушення пам'яті або когнітивних функцій.

За характером розвитку всі патології цієї категорії поділяються на:

• повільно прогресуючі (дисциркуляторна енцефало- або мієлопатія);
• початкові (транзиторні ішемічні атаки та гіпертонічні кризи);
• гострі (інсульти та субарахноїдальні крововиливи).

Зверніть увагу:транзиторні ішемічні атаки як люди, далекі від медицини, і практикуючі лікарі нерідко називають «мікроінсультами».

Ознаки хронічних повільно прогресуючих порушень

Дисциркуляторна енцефалопатія - це патологія, для якої характерне поступове прогресування. Вона зумовлена ​​порушеннями з боку церебральних судин. У цьому захворюванні формуються осередкові структурні зміни у підкіркових областях.

Загальні клінічні ознаки дисциркуляторної енцефалопатії:

• виражені головний біль;
• підвищена дратівливість;
• епізодично виникаючі запаморочення;
• зниження здатності до запам'ятовування;
• порушення координації;
• розсіяність;

Дисциркуляторна енцефалопатія розвивається поступово; виділяють 3 послідовні стадії.

Дисциркуляторна мієлопатія, причиною якої є розлади кровообігу в спинному мозку, також поступово прогресує.

Симптоми дисциркуляторної мієлопатії

Дисциркуляторна мієлопатія – це поразка спинного мозкусудинного генезу, що виявляється у вигляді тазових розладів, порушень чутливості, різних парезів. Вона також поступово прогресує.

Порушення спинального мозкового кровообігу зазвичай протікають у вигляді:

• Синдрому Персонейдж - Тернера, при якому дисциркуляція настає в зоні шийно-плечових артерій, що призводить до парезів м'язів рук і болю в шийно-плечовій зоні.
• Синдрому Преображенського, що характеризується дисциркуляторними розладами в області передньої спинно-мозкової артерії

Розвиток цього виду порушення мозкового кровообігу включає 3 стадії.:

• компенсовану;
• субкомпенсовану;
• декомпенсовану.

на початковому етапіу хворого визначається підвищена стомлюваність чи слабкість мускулатури рук та ніг. У другій стадії патологічні зміни стають помітнішими, приєднуються порушення рефлексів та парестезії. Декомпенсована стадія характеризується появою розладів з боку тазових органів (затримки випорожнень та сечі), а також розвитком парезів різної локалізації та паралічів.

Симптоми початкової недостатності мозкового кровообігу

Початкові ознаки недостатності мозкового кровообігу зазвичай розвиваються на тлі розумової або фізичної напруги або перебування в несприятливі умови(При нестачі кисню або високої температури у приміщенні).

До основних ознак початкової недостатності зараховуються:

Поява подібних клінічних ознакпорушень мозкового кровообігу є основою проведення всебічного медичного обстеження з метою виявлення можливих атеросклеротичних змінсудин, артеріальної гіпертензії (підвищеного тиску), а також вегето-судинної дистонії.

Минущі порушення церебрального кровопостачання характеризуються загальномозковими чи осередковими ознаками, які зберігаються трохи більше 24 годин.

Транзиторні ішемічні атаки – це минущі порушення мозкового кровообігу, спричинені недостатнім припливом крові до певних ділянок ЦНС.

Симптоми транзиторних ішемічних атак:

• порушення мови;
• проблеми з координацією рухів та статикою;
• двоїння в очах;
• миготіння «мушок» перед очима;
• парестезії (порушення чутливості кінцівок);
• почуття слабкості.

Важливо:якщо ви помітили, що ваш знайомий чи колега відповідає невпопад, упускає предмети або невпевнено пересувається, ймовірно, йому потрібна термінова медична допомога. Багато ознак «мікроінсультів» подібні до таких при алкогольному сп'яніння.

Приводять до порушень кровообігу в мозку, обумовлені стрибкоподібним підвищенням артеріального тиску.

Симптоми гіпертонічних мозкових кризів:

• інтенсивний головний біль;
• почуття нудоти;
• (не завжди);
• запаморочення.

Якщо типова неврологічна симптоматика у пацієнта визначається понад 24 години, ставиться діагноз «інсульт», тобто йдеться вже про гострому порушеннімозкового кровообігу.

Ознаки гострих порушень

Симптоматика ішемічних та геморагічних інсультів, тромбозів венозних синусів, а також венозних крововиливівподібна до клініки тимчасових порушеньмозкового кровообігу, але неврологічна симптоматика діагностується протягом доби та більше.

Важливо:в більшості випадків інсульти розвиваються рано-вранці або пізно вночі. Хворий із підозрою на цей гострий розлад кровообігу часто потребує госпіталізації з поміщенням у нейрореанімаційне відділення.

Ішемічні інсульти обумовлені припиненням надходження крові до ділянок мозку внаслідок закупорки або різкого спазму судин.

Геморагічні викликані крововиливом у тканину мозку при порушенні цілісності судинної стінки.

Ішемічні зміни наростають поступово, протягом кількох годин (у ряді випадків – до доби). Геморагічний інсульт розвивається практично миттєво. При ньому у пацієнта відзначається інтенсивний головний біль та непритомність.

Важливо:для будь-яких інсультів властиві серйозні порушеннячутливості та паралічі, нерідко – односторонні. При ураженні, локалізованому у правій півкулі, страждає ліва сторонатіла та навпаки. У пацієнта зазвичай розвиваються порушення зору та артикуляції.

Субарахноїдальний крововилив розвивається на тлі розриву аневризм судин павутинної оболонки. Воно звичайно супроводжується появою неврологічної симптоматики. Характерною ознакоює інтенсивний головний біль «кинжального» характеру та втрата свідомості.