Суїциди

Загроза суїциду у хворого на депресію постійно тяжіє над лікарем і значною мірою визначає тактику лікування. Проблема суїцидів в даний час широко розробляється психологами та соціологами, однак у цій книзі вона розглядається тільки в клінічному аспектіі лише щодо хворих на ендогенну депресію. Прийнято вважати, і це, очевидно, відповідає дійсності, що у всіх хворих на депресію в тій чи іншій мірі є суїцидні тенденції або принаймні різною мірою виражене небажання жити. Такі хворі заявляють, що життя їх обтяжує, що вони не думають про можливість суїциду, якщо смерть настала природно, через нещасний випадок або хворобу, це було б але так вже погано. В інших випадках хворий каже, що він мріє про смерть, хоча нічого не зробить для її настання. У частини хворих є спорадичні або постійні суїцидні думки, і деякі з них реалізують ці ідеї в більш менш серйозних суїцидних за тортурами.

Тому найважливіше завдання психіатра – правильно оточити ризик суїциду у хворого на депресію. Точка зору, згідно з якою лікар завжди повинен виходити з максимальної ймовірності суїциду та вжити всіх крайніх заходів (госпіталізація, суворий нагляд та умов лікарні тощо), хоча, на перший погляд, і

зменшує можливість самогубства, але навряд чи може бути прийнятним. По-перше, навіть практично неможливо всіх хворих на депресію, незалежно від тяжкості їхнього стану, госпіталізувати. Крім того, що більш суттєво, госпіталізація, зроблена без достатніх підстав, часто завдає непоправної шкоди хворому, підриваючи його соціальний статус, службове становище, віру в себе, і, що дуже важливо і на що зазвичай мало звертають уваги, підриває злодієві хворого до лікаря. .

Якщо хворий і його рідні можуть дійсно побачити в поведінці лікаря передусім не турботу про хворого, а прагнення перестрахуватися, то при наступному нападі захворювання, який може виявитися важчим, вони намагатимуться приховати від психіатра прояв хвороби або вчасно не звернуться до нього. У цьому випадку ризик суїциду буде дуже високим. Тому, дійшовши рішення госпіталізувати хворого, лікар повинен пояснити йому та його близьким необхідність цього кроку, хоча у цей час пояснення можуть і зустріти розуміння. Однак надалі, коли депресія закінчиться, хворий зможе поп'яти і правильно оцінити мотиви лікаря. Тим більше не можна вдаватися до обману хворого, госпіталізуючи його під приводом консультації у соматичній лікарні тощо.

Зрозуміло, у деяких випадках необхідні крайні заходи, щоб утримати від неминучого суїциду і не упустити небезпечного в цьому відношенні хворого. Але, як правило, керуючись і етичними міркуваннями, і ймовірністю повторних депресій уданого хворого в майбутньому психіатр повинен робити все можливе, щоб зберегти контакт з ним, його віру та повагу.

Оцінюючи ризику суїцидної спроби його можна як результуючу двох протилежно спрямованих чинників: інтенсивності суїцидних спонукань і психологічного бар'єру, що перешкоджає їх реалізації.

Інтенсивність суїцидних спонукань визначається тяжкістю туги, ступенем тривоги та афективної напруги, а також вираженістю інших, перелічених вище проявів депресії, що формують «депресивне світовідчуття». Почуття власного безсилля, беззахисності, безпорадності, страх перед життям та його труднощами - все це породжує у хворому прагнення самогубства. Значно підвищується ризик суїциду за наявності деперсоналізації: втрата прихильностей, відчуженість від навколишніх проявів життя, ангедонія, зниження інстинкту життя та інші прояви деперсоналізації «логічно» приводять хворого до думки про необхідність припинити існування. Слід зазначити, що згасання інстинкту життя, очевидно, характерне і для депресії, і для деперсолізації.

Бар'єром, що перешкоджає реалізації суїцидних тенденцій, насамперед є етичні норми та принципи хворого, почуття обов'язку перед рідними та оточуючими, взяті на себе зобов'язання, а також страх порід смертю та перед болем. Тому, оцінюючи ймовірність суїцидної спроби, лікар повинен виходити не лише з аналізу симптоматики, її тяжкості та структури, а й із соціальних, особистісних та культуральних факторів. Роль цих факторів підтверджується транскультуральними дослідженнями, які показують, що суїцидні ідеї та дії не властиві деяким цивілізаціям, зокрема африканським (Binilio A., 1975), а також багаторазово відзначеною старими авторами залежністю між релігійністю та ризиком суїциду. Так, віруючі християни щодо більш стійкі у боротьбі з суїцидними тенденціями, причому найбільше це стосується католиків, котрим самогубство є невикупним «смертним гріхом». З іншого боку, історія відомі цивілізації чи, точніше, періоди їх розвитку, коли самогубство було нерідким і навіть почесним способом вирішення життєвих проблем. Досить нагадати Римську імперію часів занепаду і особливо звичай харакірі у японських самураїв.

Як зазначалося вище, оцінка ймовірності сама вбивства є украй відповідальним завданням при лікуванні хворого на депресію. Тому знання факторів, що знижують психологічний бар'єр і щодо суїциду, є необхідним. Адже навіть хворий із тяжкою депресією витримує боротьбу із самим собою перед тим, як зважитися на суїцид.

Ризик суїциду підвищується за наявності кількох факторів:

1. Самотність. У цьому відношенні особливо небезпечні хворі, які живуть у повній ізоляції: у них немає прихильності та зобов'язань, які змушують триматися за життя. Іноді і присутність у будинку собаки чи кішки, про які не буде кому дбати після загибелі господаря, утримує його від самогубства. Це насамперед стосується літніх хворих. Почуття самотності та власної непотрібності, обтяжливості може виникнути за конфліктної насіннєвої ситуації.

2. Порушення життєвого стереотипу та позбавлення улюбленого чи звичного виду діяльності. У цьому випадку небезпека становить депресія, що виникла після виходу на пенсію і навіть переїзд на нове місце проживання, у нове незнайоме оточення.

3. Суїцидна спроба минулого чи завершений суїцид серед родичів, коли ніби знімається «забороненість» самогубства. Так, деякі хворі, у яких родичі наклали на себе руки, майже не намагаються боротися з суїцидними тенденціями, переконуючи себе, що така смерть - «рок їхньої родини».

До факторів, що підвищують ризик суїциду, також належить ряд клінічних особливостейзахворювання та особливо деперсоналізація. Крім зазначених вище причин, вона полегшує вчинення суїциду через наявність аналгезії. До цих факторів також відносяться тривале безсоння, що болісно переживається хворими, різка тривога, частіше спостерігається у жінок, особливо при післяпологових та інволюційних депресіях.

Зрештою, слід враховувати роль ятрогенії. Так, нами спостерігалося кілька випадків суїциду, зумовленого неправильною тактикою лікаря після закінчення першої фази: з «психотерапевтичних міркувань» хворому говорилося, що захворювання більше не повториться, що він може спокійно і впевнено жити так само, як до хвороби, і що просто треба про явити волю, взяти себе в руки. Повторний напад переконує хворого, що лікар помилився в оцінці його захворювання, що хвороба стане хронічною, невиліковною

Ці думки і значною мірою сприяють суїциду. Відносно часті суїциди у хворих з нерозпізнаними затяжними депресіями з вираженою соматичною, іпохондричною та деперсоналізаційною симптоматикою. Відсутність полегшення, «відфутболювання» від фахівця до фахівця наводять їх додумки про нерозпізнану і невиліковну хворобу (часто «раку»), і, щоб позбутися мук, такі хворі намагаються накласти на себе руки.

Для різних формДепресивному стані характерні певні відмінності в способах суїциду. Так, при тяжкій меланхолійній депресії суїцид зазвичай відбувається в ранковий годинник, часто шляхом отруєння чи самоповішу. При тяжких тривожних депресіях час суїциду менш певний, хоча теж нерідкі спроби в ранковий час. Такі хворі намагаються викинутися з вікна, кидаються під транспорт, завдають собі ножові поранення. При тривожних депресіях, що протікають з ідеями самозвинувачення, звинувачення та особливого значення, можливі розширені суїциди частіше у жінок. Небезпечні розширені суїциди при післяпологових депресіях.

Найбільш серйозними і найчастіше проглядаються суїцидні спроби у хворих з депресивно-деперсоналізаційним синдромом. Суїцидні спроби цих хворих добре продумані. Вони відбуваються з «холодною головою», розумово, не під впливом гострого афекту. Відсутність суттєвої психомоторної загальмованості полегшує реалізацію суїциду. Крім того, анальгезія, що часто відзначається при тяжкій деперсоналізації, дозволяє хворому виробляти вкрай жорстокі дії. Так, один хворий із депресивно-деперсоналізаційним синдромом уламком від олівця під ковдрою повільно проколив собі шкіру, міжреберні м'язи та дійшов до перикарду. За виразом обличчя ніхто з оточуючих не зміг нічого запідозрити, і тільки коли через крововтрату хворий зблід, суїцидну спробу виявили.

Небезпека перегляду суїцидних тенденцій, а іноді й самої депресії у таких хворих також посилюється тим, що вираз обличчя у них часто буває не скорботним, а байдужим, немає вираженої загальмованості, а іноді навіть посміхаються невиразною ввічливою усмішкою, яка вводить лікаря в оману. Саме такі «усміхнені» депресії вкрай небезпечні щодо помилкової діагностики.

Взагалі слід пам'ятати, що хворий, що нерідко зважився на суїцид, робиться зовні спокійніше, ніж навіть може створити ілюзію подальшого поліпшення і ввести лікаря в оману.

Не завжди легко кваліфікувати як свідомий суїцид деякі випадки отруєння снодійними та седативними засобами. Особливо часто бувають вони у хворих, які страждають на болісне безсоння. Вони приймають велику дозу снодійного не для того, щоб померти, а щоб «забутися», потім у напівзабуття, втративши контроль, боячись, що вони все-таки заснуть, вони продовжують приймати нові таблетки снодійного.

В даний час завдяки добре налагодженій реанімаційній та токсикологічній службі такі хворі, як правило, не гинуть. Після реанімації іноді важко встановити, чи дійсно вони хотіли накласти на себе руки або «тільки забути». Частіше одночасно присутні обидва мотиви.

Ми не зупиняємося на реактивно обумовлених суїцидних спробах, які роблять люди, які не страждають на ендогенну депресію. Однак у ряді випадків на тлі неглибокої ендогенної депресії виникають реактивні ситуації або ендогенна депресія маскується реактивною симптоматикою. Докладно такі форми депресії описані нижче.

Психотерапія має велике значенняу запобіганні суїцидам. Її ефективність, як це добре відомо, перш за все ґрунтується на довірі хворого до лікаря. Зазвичай хворого слід прямо і категорично запитувати про суїцидні думки, а в процесі розмови підвести до того, щоб він сам розповів про них. Не слід обурюватися, різко засуджувати ці ідеї. Навпаки, визнання хворого краще прийняти як звичайне, зрозуміле, пояснити йому, що це не більше як звичайний симптом хвороби, що у всіх хворих на депресію є такі думки.

Переконання хворого слід також проводити поступово, приблизно такою формою: «Я розумію, що зараз Вас ні в чому переконати неможливо, що Ви переконані в правоті своїх висновків; коли хвороба пройде, Ви самі дивуватиметеся своїм намірам і згадаєте мої слова, а зараз я навіть по хочу витрачати час на вмовляння. Ось коли Ви вилікуєтесь, тоді поговоримо докладно »і т. д. Основна думка, яка повинна проводитися в бесіді, - це перш за все переконати хворого у зрозумілості його стану для лікаря та у твердій впевненості лікаря та лікуванні захворювання. Як би між іншим треба нагадати про зобов'язання хворого перед близькими: якщо є діти, то розповісти про те, який вплив на їхнє подальше життя може мати така смерть батька (або матері), що це може послужити їм прикладом у скрутну хвилину. Однак не завжди варто різко дорікати хворому, іноді після цього посилюються ідеї винності («я такий негідник, що був готовий залишити дітей») і внаслідок цього – посилення суїцидних думок («...отже, я не вартий жити»).

Не слід насильно виривати у хворого обіцянку не накладати на себе руки, але добровільно зроблені в процесі бесіди визнання і обіцянка не вчиняти суїцид є дуже бажаними і певною мірою зменшують ймовірність спроби. Однак цим обіцянкам не можна довіряти при виборі тактики, так як у будь-який час стан хворого може змінитися на гірший бік. Іноді у хворих на депресію, зазвичай сумлінних за характером, стримуючим фактором може бути завдання або доручення, дане лікарем.

Зрозуміло, і форма розмови, і тактика психотерапевтичного впливу насамперед визначаються індивідуальними особливостямипсихопатологічної симптоматики та особистості хворого. Але у всіх випадках не слід використовувати як аргумент твердження, що лікар несе юридичну відповідальність у разі самогубства хворого. Зазвичай ця заява призводить до втрати довіри до лікаря і до всіх інших його доводів.

При високому ризикусуїциду в умовах стаціонару та за відомої небезпеки у амбулаторного хворого,

який з якихось міркувань все ж таки не госпіталізується, лікування необхідно починати не з активних антидепресантів, а з транквілізуючих засобів або антидепресантів з сильним транквілізуючим компонентом дії і лише після пом'якшення афективної напруги приступати до лікування показаним станом хворого антидепресантом.

ІДЕЇ МАЛОЦІННОСТІ

Депресивні ідеї ще більшою мірою можна як результат заломлення депресивного світовідчуття через призму особистісних, соціальних і культурних особливостей хворого. В усіх випадках у основі лежить почуття малоцінності.

Залежність тематики депресивних переживань від соціальних та культуральних чинників добре відома. У минулих століттях у християнській Європі найбільш типовим і частим виявом депресії вважалися маячні ідеї гріховності, тематика яких зазвичай була пов'язана з релігійними уявленнями. У середині століття самозвинувачення в богохульстві, чаклунстві, «завданні псування» нерідко наводили хворих на депресію на багаття інквізиції. У XX столітті в промислово розвинених країнах Європи релігійна фабула ідей винності почала зустрічатися набагато рідше, зменшилися їх інтенсивність і частота, проте донедавна багато психіатри розглядали марення винності як одну з основних диференціально-діагностичних критеріїв ендогенної депресії.

За повоєнні десятиліття ідеї малоцінності при цих захворюваннях стали зустрічатися значно рідше. Їхня фабула, як правило, стала більш повсякденною, зате значно почастішали іпохондричні ідеї. У літературі наводиться ряд пояснень цього факту: поява дедалі більшої кількості легень, стертих депресивних станів, рання антидепресивна терапія, якою охоплюються практично всі хворі, «соматизація депресій», зменшення ролі релігії в житті суспільства, зміна етичних норм тощо. факторів підтверджується порівнянням частоти та значенням ідеї винності в різних культурах: наприклад, серед мешканців Англії ідеї винності зустрічаються значно частіше, ніж у деяких областях Нігерії (Binitie A., 1975). У низці досліджень було показано, що відмінності визначаються соціокультуральними, а чи не національними чи расовими особливостями.

Певне впливом геть зміст ідей малоцінності надає й професія. Так, наприклад, у професійних спортсменіву період депресії дуже часто спостерігаються іпохондричні ідеї та дуже рідко – ідеї винності (Pichot P., Hassan J., 1973). Це, очевидно, пояснюється і колом інтересів цих людей, і великою увагою, яку вони повинні приділяти своєму здоров'ю, і, головне, тим, що саме соматичні порушення і фізична неспроможність, що випливає звідси, є втіленням власної малоцінності в головній для них сфері діяльності та інтересів.

Як відомо, депресивні ідеї відносяться до групи афективних (голотимних) і значною мірою визначаються інтенсивністю афекту: за меншої афективної напруженості вони пред'являються як надцінні ідеї; у міру наростання інтенсивності афекту зникає здатність до критики, і ті ж фабулою ідеї пред'являються хворим у формі марення, який у міру інтенсифікації все більшою мірою визначає поведінку хворого. У міру зменшення тяжкості афекту спостерігається зворотна динаміка, що добре простежується у процесі фармакотерапії.

Як зазначалося вище, фабула депресивних ідей значною мірою визначається особистісними особливостямихворого, його культурним рівнем, професією і т. д. Для оцінки клінічного стану хворого, прогнозу та вибору терапії ці відмінності, очевидно, мають другорядне значення.

Набагато важливіше використовувати депресивні ідеї як додатковий критерій, індикатор для оцінки афективної структури синдрому. Чим більше виражений тривожний компонент у структурі синдрому, тим більше у переживаннях хворого присутній підтекст зовнішньої небезпеки. Така зміна маячних ідейу міру зміни афективної структури іноді простежується при неправильно обраної терапії депресії, а саме коли хворому призначається препарат з надмірним для його стану стимулюючим компонентом дії, наприклад інгібітори МАО - хворому з напруженим меланхолічним або тривожно-депресивним синдромом.

Якщо такий хворий спочатку стверджував, що він винний у безволі, не може змусити себе впоратися з роботою, лінується, то в міру наростання афективної напруги він починає стверджувати, що він злочинець, що через нього зривається план підприємства, і т.п. Далі, зі зростанням тривоги, цей хворий, визнаючи себе злочинцем, починає боятися арешту; при ще більшій мірі тривоги основною темою переживань є страх перед покаранням, катуваннями, розстрілом («Я, звичайно, винен, але не настільки ж...») або з'являється страх за сім'ю («Я винен, звичайно, але за що арештують дітей ?»). При ще більшому наростанні тривоги елемент «я винен» зникає, і маячні переживання хворого набувають характеру ідей переслідування.

Зміст маячних висловлювань досить точно відбиває питому вагу тривоги в афективної структурі синдрому і служить критерієм для вибору тієї чи іншої антидепресивного препарату залежно від величини його анксиолитического дії. Сама собою формальна констатація фабули марення, без розкриття його внутрішнього підтексту, мало що дає в цьому відношенні. Наприклад, заява хворого, що він хворий на сифіліс, може звучати як ідея винності в структурі меланхолійного синдрому («Я захворів на ганебну хворобу, я вчинив гріх перед дружиною»), при тривожній депресії нести в собі елемент побоювання («Я заразив дружину, дітей, всі дізнаються про це, зганьблять»), а при значній перевазі тривоги ця ж ідея зараження сифілісом набуває вже іншого значення («Я хворий на страшну, невиліковну хворобу, вона роз'їдає мій організм, на мене чекає болісна смерть»). Таким чином, при формально одній і тій же фабулі марення відображає різну афективну структуру.

При анергічній депресії часто ідеї малоцінності проявляються у вигляді жалості до себе,

що поєднується зі своєрідною заздрістю до оточуючих: «Мені завжди в житті не щастить; навіть каліки, кульгаві, горбаті, сліпі щасливіші за мене; я заздрю ​​всім навколишнім, я помінявся б мостами з кожним на них. Вони хоч якось можуть радіти життю, а я позбавлений усього». Подібні скарги трапляються і у хворих з аутопсихічною деперсоналізацією.

Таким чином, на підставі аналізу депресивних ідеї можна судити про інтенсивність та структуру афекту.

нав'язливості

Іншим симптомом, який також відображає афективну структуру депресивного стану, є нав'язливості. Як правило, вони виникають у період депресивної фази у людей із обсесивною конституцією у преморбіді. Як зазначалося вище, ще Пропелі» (1904), С. А. Суханов (1910), Ю. В. Каннабіх (1914) відзначали відносну частоту поєднання нав'язливостей з депресією та схильність осіб з психостенічним (обсесивним) складом особистості дозахворювання маніакально-депресивним психозом.

Справді, у значної частини хворих із вираженим депресивно-нав'язливим синдромом про-сессии спостерігалися до виникнення психозу. У інших хворих нав'язливі переживання до хвороби або інтермісії зазвичай не виникали, за винятком рідкісних короткочасних періодів астенії, що настала внаслідок тяжкого соматичного захворювання або інших факторів, що виснажують. Створилося також враження, що нав'язливості в період депресії дещо частіше спостерігалися в осіб, які перенесли і в дитинстві або в молодості легеневий туберкульоз. Однак ця кореляція не досягає статистично значущої рівня. І, нарешті, приблизно у 1/3 хворих із депресивно-обсесивним синдромом нав'язливості та минулому ніколи не було.

Фабула обсесій, як і депресивних ідей, впевною мірою пов'язана з «духом часу». Так, у минулому, в період широкого поширення сифілісу та недостатньої ефективності методів його лікування, сифілофобія була однією з найпоширеніших фобії при тривожній депресії. У Останніми рокамивона спостерігається рідше, а одне з перших місць за частотою зайняла канцерофобія. Набагато рідше стали виникати нав'язливі страхи зараження проказою, чумою. Клаустрофобія стала виявлятися як страху перебування у метро; будівництво нових висотних будинків з балконами призвело до збільшення хворих із нав'язливим бажанням стрибнути з балкона тощо.

Характер нав'язливостей також великою мірою визначається афективною структурою депресивного стану. Так, при анергічній депресії, що протікає без помітної напруги і тривоги, частіше зустрічаються обсесії щодо індиферентного змісту: нав'язливі сумніви, рахунок, «загадування» тощо. При вираженій тузі вони можуть носити характер хульних думок, нав'язливих думок про самогубство якомусь одному способі). Підтекст цих обсесивних переживань - подумати чи зробити щось грішне, неприпустиме, що суперечить моральним нормам. При тривожній депресії нав'язливості проявляються у вигляді фобій: канцерофобії, сифілофобії, кардіофобії (який іноді дебютує депресивна фаза), боязні натовпу, страху гострих предметів і т. д. Останній вид фобій іноді виникає у жінок з післяпологової або інволюційної депресії страх завдати ушкодження дітям або онукам, рідше - самоушкодження. Закономірні зміни характеру нав'язливостей залежно від афективної структури депресії можна спостерігати і при спонтанному перебігу фази, але чіткіше - у процесі фармакотерапії.

Слід зазначити, що у хворих з постійними нав'язливостями в преморбіді (наприклад, страх зараження) загальна сюжетна канва в динаміці депресивної фази може залишатися незмінною, проте змінюються інтенсивність обсесій і деякі нюанси, що відображають характер афекту. При досить тяжкій депресії нав'язливості, що виявилися у хворих на преморбіді та в дебюті фази, можуть повністю зникнути і відновитися лише в період редукції депресивної симптоматики.

СОМАТИЧНІ СИМПТОМИ ДЕПРЕСІЇ

Для ендогенної депресії характерна низка соматичних порушень, яким надається велике значення при діагностиці цього захворювання. Насамперед звертає увагу сам зовнішній виглядхворого достатньо сильною депресією: міміка не тільки скорботна, а й застигла, вираз скорботи посилюється складкою Верагутта; поза зігнута, при ходьбі ноги волочаться; голос тихий, глухий із слабкими модуляціями або взагалі немодульований. На людей, які знали хворого до депресії, він справляє враження раптово постарілого, що обумовлено зниженням тургору шкіри, появою чи посиленням зморшок; погляд хворого стає тьмяним, очі западають, риси робляться як би стертими, іноді волосся втрачає блиск, може посилюватися їхнє випадання. При швидкій редукції депресії, що іноді досягається швидкодіючими препаратами, Насамперед впадають у вічі просвітлення і омолодження обличчя і всього вигляду хворих.

Безумовно, одним з найбільш важливих та постійних соматичних симптомів депресії є зниження апетиту та схуднення. До застосування сучасних методів терапії відмова від їжі та виснаження, що нерідко досягає ступеня кахексії, представляли, поряд із суїцидами, основну загрозу життю хворих. Тоді дуже широко застосовувалося штучне харчуванняПроте навіть з його допомогою не завжди вдавалося успішно боротися з виснаженням.

Дуже проблематичні ефективність та доцільність у цих випадках введення глюкози та малих доз інсуліну, оскільки кількість цукру та кількість та активність інсуліну в крові таких хворих не знижені, а навіть підвищені.

Тяжких депресивних хворих, крім схуднення, відрізняють «голодний запах» з рота, обкладений язик і зів. Однак і в легших випадках майже завжди відзначається зниження апетиту, більше першої половини дня. Тому таких хворих легше нагодувати у вечерю чи обід, ніж у сніданок.

Постійним і іноді дуже неприємним і болісним для хворих на соматичний прояв депресії є запори. В окремих випадках стілець відсутній протягом педель, а звичайні проносні засоби та прості клізми виявляються неефективними, так що доводиться вдаватися до сифонної клізми. У деяких хворих похилого віку через важкі запори під час депресії відбувається випадання прямої кишки. Запори негативно позначаються загальному соматичному стані, інколи ж стають об'єктом іпохондричних переживань. Тому у всіх хворих на депресію необхідно ретельно стежити за стільцем, постійно вдаючись до різних проносних і послаблюючих засобів, а при сильних запорах - до комбінації сильніших проносних або до клізми.

Запори при депресії пов'язані з атонією товстої кишки, яка частково обумовлена. підвищеним тонусомсимпатичної нервової системи. Наслідком периферичної симпатотонії є тахікардія, мідріаз, сухість слизових, особливо порожнини рота. Поєднання цих симптомів, особливо разом із безсонням та тривогою, нерідко призводить до помилкової діагностики тиреотоксикозу. Однак вміст гормону щитовидної залозиу крові виявляється не підвищеним.

Звичайними є порушення у сексуальній сфері: зниження лібідо, у жінок тимчасова фригідність та припинення менструацій, у чоловіків – зниження потенції.

Менш постійно спостерігаються при депресії деякі болючі, неврологічні та м'язові порушення, яким, однак, останнім часом стали приділяти дуже багато уваги. Їм присвячена велика література, і з ними значною мірою пов'язана така модна в останні роки проблема «прихованих», «маскованих» або «ларвованих» депресій та «депресивних еквівалентів». Крім того (що практично вкрай важливо), ці симптоми нерідко призводять до помилкової діагностики різних соматичних захворюваньта перегляду депресії. Вони, приковуючи до себе увагу хворого та лікаря, справді можуть «замаскувати» депресивну симптоматику. Ряд неприємних і болючих відчуттів, що виникають при депресії, пов'язаний з порушеннями тонусу гладкої та скелетної мускулатури. Можливо, що прискорено цих явищ зумовлено збільшенням числа тривожно-депресивних станів, у яких вони зазвичай спостерігаються. До цих порушень відносяться: неприємні, тягнуть хворобливі відчуття в області шиї та потилиці, іноді вони нагадують шийний міозит. У деяких хворих на шийний міозит виникає в дебюті депресії. Подібні відчуття іноді виникають між лопатками, і плечовим поясом, у нижніх кінцівках, в області колін, гомілок. Нерідкі спастичні явища: як судомою зводить литкові м'язи, частіше ночами, причому настільки, що вранці хворі продовжують відчувати сильний біль, затвердіння в литках. Іноді зводить стопи, пальці ніг. Уві сні часто затікають і німіють кінцівки. Ймовірно, це також пов'язано з підвищеним тонусом скелетної мускулатури та порушенням венозного відтоку.

Як показали електрофізіологічні дослідження P. Whybrow, J. Mendels (1969), при депресії визначаються зміни м'язового тонусумають центральне походження.

Болючі відчуття при депресії, очевидно, мають різну природу. Іноді вони обумовлені спазмами гладкої мускулатури; такі болі часто імітують картину. гострого живота» - завороту кишок, нападу апендициту, холециститу і т. п. Найчастіше виникають стискаючі больові відчуттяв ділянці серця, а також за грудиною, рідше - в епігастральній ділянці, в підребер'ї. Ці відчуття зазвичай описуються як «вітальний компонент» туги (у прекардіальній зоні) чи тривоги (за грудиною). В окремих випадках яти болю приписують напад стенокардії, інфаркту міокарда або гострому холециститу, внаслідок чого хворі потрапляють до соматичних лікарень

Природа цього болю вивчена недостатньо. Вони, як правило, виникають в областях симпатичних сплетень і іноді пом'якшуються або купіруються (особливо загрудинні болі) введенням транквілізаторів або альфа-адреноблокаторів (наприклад, пірроксану або фентоламіну). Крапельне внутрішньовенне введенняадреналіну здоровим випробуваним викликає відчуття, аналогічні описуваним хворими на депресію. Очевидно, печіння вздовж хребта відноситься до тієї групи явищ.

При депресії нерідко виникають напади крижово-поперекового радикуліту. Природа цих болів була з'ясована: при депресії, так само як і при стресі, порушується мінеральний обмін, відбувається накопичення внутрішньоклітинного натрію, за рахунок чого відбуваються набухання міжхребцевих хрящів і здавлювання нервових корінців, особливо якщо для цього є фактори, що спричиняють, наприклад, явища остеохондроу. M., 1971).

Відзначаються головні болі, що стискають потилицю, віскі, лоб і віддають у шию, болі, що нагадують мігрень, і болі, що нагадують невралгію лицьового нерва. Однак частіше хворі скаржаться на «свинцеву тяжкість» «тип, що отуплює», «каламутність» у голові.

При депресіях іноді описують алгічний синдром, очевидно, зумовлений зниженням порога больової чутливості. Ймовірно, таке, наприклад, походження болісного зубного болю, при якому хворий вимагає і нерідко домагається видалення декількох або всіх зубів та інших подібних болів. Слід зазначити, що хоча подібні випадки відносно часто описуються в літературі, серед маси хворих на депресію вони зустрічаються надзвичайно рідко і можуть розглядатися як казуїстика.

У хворих на ендогенну депресію виявляється ряд біохімічних зрушень: гіперглікемія, якій, однак, але за попередніми даними І. Г. Ковальової, супроводжують висока інсулінова активність, гіперадреналінемія, підвищена згортаннякрові, деякі гормональні відхилення та ін.

Слід, проте, звернути увагу, що значна частина соматичних порушень: м'язові болі, спастичні явища, радикуліт, гострі головні болі та болі в животі, а також загрудинні болі та гіперглікемія – частіше спостерігаються і на початку нападу депресії або передують йому, а також спостерігаються при тривозі (особливо це стосується м'язових та больових симптомів).

Особливої ​​увагизаслуговують і цьому відношенні зміни артеріального тиску. Було прийнято вважати, що з депресії характерна гіпертензія. Ця думка знайшла свій відбиток у багатьох керівництвах. З іншого боку, у частини хворих на депресію відзначається схильність до гіпотензії. Наші спільні з Н.Г. суттєво знижувалося, а кризи зникали. Можливо, цей факт не звернув на себе уваги, оскільки в перші 1 - 2 дні після надходження до лікарні тиск може знову підвищитися як наслідок емоційного стресу, спричиненого госпіталізацією, а надалі зниження його показників приписується дії психотропних засобів. З іншого боку, у деяких хворих (частіше біполярним МДП) таких змін тиску не відзначалося.

Люди, які страждають на депресію, можуть відчувати симптоми різного характеру і ступеня тяжкості, а кількість цих симптомів також може бути різноманітною.

Існує чотири загальні напрями, до яких можна віднести особливості депресивного синдрому. Це – дія, знання, поведінка, фізичне функціонування.

Зміни в ритмі сну порушують повсякденне життя людини, яка страждає на депресію. Разом з ними з'являються також добові перепади настрою. Воно значно погіршується вранці, а краще у другій половині дня та ввечері. Проблеми із засинанням та відсутність спадкоємності сну (прокидання вночі) впливають на самопочуття хворого.

Страх у депресії

Страх є незмінним симптомом депресії. Тривога може мати різний ступінь виразності (від невеликого страху до панічних атак). Хворі часто «зазнають страху» в області серця або живота. Не виявлено однозначної причини його виникнення. Супроводжує хворих протягом усього часу хвороби.

Менш характерні симптоми депресії включають:

• дисфорія(явище досить поширене, проявляється нетерпінням, роздратуванням, гнівом, часто є джерелом членоушкодження та спроб самогубства);
• так звані «депресивні судження»- Належать до розладів мислення; проявляється негативною думкою про себе, своє майбутнє, здоров'я та поведінку; хворі песимістично оцінюють як свою нинішню ситуацію, і перспективи у житті;
• нав'язливі думкиабо дії(постійні думки з'являються всупереч волі хворого, і навіть виникає бажання повторення будь-яких дій);
• порушення функціонування в соціальній групі (сім'ї, на робочому місці) – як правило, обумовлено зниженням інтересу до навколишнього світу; вони можуть призвести до повного розривуконтакту з довкіллям;
• відчуття постійної втоми.

Процес депресії в окремих хворих протікає по-різному. Тяжкість симптомів істотно варіюється від пацієнта до пацієнта. Також важливу рольмає вік: у молодих депресія частіше протікає плавно, а в пізньому віці хвороба набирає сили. Депресивний епізодможе тривати по-різному довго – від кількох днів за кілька тижнів, місяців і навіть років.

Належить до «Депресії»

Депресія та антидепресанти

Увага:ця стаття - складова частина загальної статті: Депресіяв якій вона використовується.

Депресія - чума 20-го століття - так називають депресію ЗМІ, і порівняння з самим страшним захворюваннямсередньовіччя виникло зовсім не випадково: за прогнозом до 2020 року депресія вийде на перше місце серед інших захворювань, обігнавши сьогоднішніх лідерів - інфекційні та серцево-судинні захворювання; у двадцять першому столітті саме депресія стане вбивцею №1. Вже сьогодні понад 50% всіх самогубств на планеті скоюють люди, які перебувають у депресії.
"У мене депресія" - як часто ми вимовляємо ці слова, не замислюючись над їх змістом. А що таке депресія насправді?

Депресія (від лат. Depressio - пригніченість, пригнічення) - це психосоматичний стан, що в психічному сенсі характеризується пригніченістю, тугою, сумним настроєм, яке може бути екзогенним (як психічна реакція на неприємне пригнічення подія) або ендогенним (як пов'язане із фізіологічним станом). Стан депресії характеризується негативним емоційним тлом, уповільненням інтелектуальної діяльності, зміною мотиваційної сфери та загальною пасивністю поведінки. Суб'єктивно людина може депресії відчуває, передусім, важкі, болючі емоції і переживання – пригніченість, тугу, розпач. Потяги, мотиви, вольова активність різко знижено. Характерними є думки про власну відповідальність за різноманітні неприємні та важкі події, що відбулися в житті людини або її близьких. Почуття провини за події минулого та відчуття безпорадності перед майбутнім поєднуються з почуттям безперспективності. Різко знижено самооцінку. Поведінка характеризується сповільненістю, безініціативністю, людина швидко втомлюється, спостерігається занепад сил і все це призводить до зниження продуктивності та ще більшої пригніченості. Слід розрізняти функціональні депресивні стани, які можуть спостерігатися у здорових людейяк ситуативна реакція на ту чи іншу подію в житті ( реактивна депресія), і стійку клінічну депресію. При депресії стан пригніченості може тривати від кількох тижнів за кілька місяців. Втім, за тривалої депресії цей термін може розтягнутися на роки. Одна з ознак депресії – відсутність надії. Під час депресії здається, що це назавжди, а майбутнє малюється у вкрай похмурих фарбах. Насправді його і немає зовсім.

Діагностичні ознаки депресії

Діагноз ставиться за наявності двох основних симптомів та не менше двох додаткових.

Основні симптоми:

Пригнічений настрій, що не залежить від обставин;
- зниження інтелектуальної активності;
- Ангедонія – втрата інтересу чи задоволення від раніше приємної діяльності;
- Виражена стомлюваність, «занепад сил».

Додаткові симптоми:
- песимізм;
- почуття провини, марності, тривоги та (або) страху;
- Занижена самооцінка;
- нездатність концентруватися та приймати рішення;
- Думки про смерть та (або) самогубство;
- нестабільний апетит, зазначене зниження або збільшення у вазі;
- Порушений сон, присутність безсоння чи пересипання.

Соматичні симптоми депресій

Зовнішній вигляд: міміка не тільки скорботна, а й застигла, вираз скорботи посилюється складкою Верагутта; поза зігнута, при ходьбі ноги волочаться; голос тихий, глухий із слабкими модуляціями або взагалі не модульований.

Зниження апетиту та схуднення. Тяжких депресивних хворих, крім схуднення, відрізняють "голодний запах" з рота, обкладений язик і зів. Постійним і іноді дуже неприємним і болісним для хворих на соматичний прояв депресії є запори.

Порушення у сексуальній сфері: зниження лібідо, у жінок тимчасова фригідність та припинення менструацій, у чоловіків – зниження потенції.

Менш постійно спостерігаються при депресії деякі болючі, неврологічні та м'язові порушення.

Ряд неприємних і болючих відчуттів, що виникають при депресії, пов'язаний з порушеннями тонусу гладкої та скелетної мускулатури. До цих порушень відносяться: неприємні, тягнуть хворобливі відчуття в області шиї та потилиці. Подібні відчуття іноді виникають між лопатками, плечовому поясі, у нижніх кінцівках, в області колін, гомілок. Не рідкісні спастичні явища: як судомою зводить литкові м'язи, частіше ночами, причому настільки, що вранці хворі продовжують відчувати сильний біль, затвердіння в ликах. При депресії нерідко виникають напади крижово-поперекового радикуліту.

Відзначаються головні болі, що стискають потилицю, віскі, лоб і віддають у шию, болі, що нагадують мігрень, і болі, що нагадують невралгію лицевого нерва. При депресіях іноді описують альгічний синдром, очевидно, зумовлений зниженням порога больової чутливості.

Значна частина соматичних порушень частіше спостерігається на початку нападу депресії або передують йому, а також спостерігаються при тривозі (особливо це стосується м'язових та больових симптомів).

Види депресії

Психогенна (реактивна) депресія- психогенна завжди виникає після тяжких для хворого переживань, частіше гострих психічних травм. Хоча вважається, що інтенсивність депресивних розладів у випадках менше, ніж при ендогенних депресіях, небезпека самогубства за цих станах досить велика. Крім загальних для депресій ознак, для психогенних депресій типовий чіткий зв'язок виникнення, течії та завершення нападу з психічною "травмою". Поведінка та висловлювання хворих зазвичай пов'язані з реальною ситуацією, часто хворий гіперболізує реально існуючі життєві труднощі. Інша особливість психогенних депресій полягає у великій яскравості, виразності, експресивності, іноді навіть демонстративності емоційних проявів. Характерна також виразність вегетативних порушень. До депресії можуть призвести різні стресові ситуації- Починаючи від найважчих і закінчуючи повсякденними дрібницями. Смерть близької людини, втрата роботи, конфлікти з близькими, самотність, нездійснені мрії. Звичайно, при втраті близької людини туга і смуток природні, але іноді їхня глибина і тривалість така велика, що доводиться вдаватися до медичної допомоги. Події менш значні, також не проходять безслідно для нашої психіки – поступово накопичуючись, вони заганяють людину в клітину депресії.
Депресивні реакції можуть бути різних типів:
- Істерична
- тривожна
- іпохондрична
- меланхолійна

Ендогенна депресія– у певного відсотка людей депресія розвивається без зовнішніх причин і натомість повного благополуччя. Це таке ж хронічне захворювання, як туберкульоз чи гіпертонія, лише викликає воно не фізичні, а душевні страждання. Причини ендогенної депресії визначаються спадковістю або особливостями обміну медіаторів центральної нервової системи, які відповідають за емоційне реагування (фізіологічні причини).

Екзогенна чи соматогенна депресія- Виникає через зовнішніх по відношенню до головного мозку причин. Це депресія при тяжких соматичних, інфекційних чи ендокринних захворюваннях. Основна причина депресії - порушення у роботі внутрішніх органів, хронічна інтоксикаціяпри тривалих інфекціях або при порушенні функції виділення організму, гормональні зміни. Інші причини – обмеження, що накладаються самою хворобою на людину (мала рухливість, перебування у лікарні).

Маскована депресія- багато людей зовсім не підозрюють про те, що у них депресією, оскільки вона часто маскується під якесь соматичне захворювання, і людина все життя скаржиться на серце або шлунок, а причина криється зовсім в іншому. Такі депресії називаються маскованими. Нерідко депресія є супутником таких захворювань, як цукровий діабет та рак.

Дистимна депресія- Існує різновид депресії, яка називається дистимія. При дистимії симптоми депресії виражені негаразд яскраво, і людина живе немов за інерцією, роками варячись у несмачному бульйоні повсякденності. Він живе без радості як автомат, поступово звикаючи до цього стану, вважаючи його нормою. Насправді цей стан теж є депресією, якої можна позбутися.

Циклічна депресія- Виражена циклічність депресивних станів в залежності від пори року, фаз місяця, часу доби і т.п. Зазвичай вранці депресія проявляється сильніше. Зима також часто є причиною загострення депресивного стану. Це пов'язано із зменшенням тривалості світлового дня та, як наслідок, погіршенням настрою. Саме тому у південних широтах депресія поширена набагато менше, ніж, скажімо, у Європі чи Росії.

Інші види депресії:
... При ажитованій депресії переважають тривога та рухове занепокоєння: хворі кидаються, стогнуть, не знаходять собі місця...

У разі адинамічної депресії на перший план виступають загальмованість, знерухомленість, відсутність спонукань...

Картина іпохондричної депресії визначається тривожними побоюваннями чи навіть переконаністю в наявності тяжкого захворювання.

Астенічна депресія протікає з переважанням млявості, фізичної та розумової стомлюваності, розладами зосередження, гіперестезією.

При істеричній депресії превалюють істерично забарвлені афективні розлади, явища перебільшеного відчаю з риданнями, судомами, конверсійною астазією-абазією, тремором, афонією та дисоціативною амнезією, істеричні галюцинації симптоматикою...

Психофармакотерапія

Фармакотерапія депресії проводиться переважно антидепресантами. Антидепресанти - це клас психотропних лікарських засобів, які застосовуються в основному для лікування депресії. У депресивного хворого вони покращують настрій, зменшують або знімають тугу, млявість, апатію, тривогу та емоційну напругу, підвищують психічну активність, нормалізують фазову структуру та тривалість сну, апетит.
Антидепресанти переважно стимулюючої дії використовуються для лікування хворих з депресією, що супроводжується загальмованістю, апатією та тугою. Для лікування глибокої тужливої ​​чи апатичної депресії показані анафраніл, меліпрамін, ципраміл, паксил, прозак; при субпсихотичних депресіях краще петиліл, піразидол, які можуть сприятливо впливати на тривожний компонент депресії.
Антидепресанти переважно седативної дії показані при тривожній депресії, несвідомому занепокоєнні, похмурій дратівливості. При вираженій тривожній депресії (особливо із суїцидальними думками та намірами) показаний амітриптилін; при неглибокій пригніченості з елементами тривоги призначають лудіоміл, азафен, При поганій переносимості антидепресантів та при підвищеному артеріальному тиску кращий коаксил.

У легких випадках застосовують рослинні препарати: гіперіцин, звіробій.
У випадках сильного психічного та емоційного розладу порушується магнієвий обмін - магній швидко виводиться через нирки з організму, а тим часом магній необхідний надниркових залоз для виробництва кортизолу. Крім того, магній бере участь у синтезі всіх відомих нейропептидів та забезпечує активізацію гліцину. Показано, що у поєднанні з кальцієм магній діє як природний транквілізатор, знімаючи психоемоційну напругу.

Список найпоширеніших антидепресантів

Слід зазначити, що тут перераховані речовини антидепресантів, що діють, а не їх торгові назви. І ще: не слід займатися самолікуванням, всі препарати мають виражені побічні ефекти, їх призначає лікар, підбираючи індивідуально ліки та дозування в ході докладної діагностичної бесіди.

Немедикаментозне лікування депресії. Дієта, фізичні навантаження, режим дня та свіже повітря.

З антидепресантами трохи розібралися. Але чи так вони вже потрібні? Ліками лікують швидше клінічні випадки, важку затяжну депресію, коли інші засоби не допомагають. Не докотитися до такого життя допоможуть нескладні рекомендації, описані нижче. Усім відомо, що порятунок потопаючих – справа рук самих потопаючих. Це відноситься і до "тонуть" у життєвих бурях. Психологи вважають, що в такій ситуації людина тільки сама може допомогти собі одужати, саме одужати, тому що депресія - це захворювання, яке необхідно лікувати, так само, як і будь-яку іншу хворобу (лікувати своєчасно, щоб не допустити переходу в хронічну стадію). Перш ніж йти до психи атру і просити його виписати вам снодійне чи антидепресанти, спробуйте самі впоратися із цим станом.

Більше спіть.

Сон – найкращі ліки. Як правило, люди, які перебувають у депресивному стані, страждають на безсоння, що ще більше посилює їх стан. Для найбільш корисного та тривалого сну добре провітрюйте спальню та по можливості залишайте кватирку відкритою. Це забезпечить вам достатню кількість кисню, відповідно, ви довше проспите і прокинетеся бадьорими. Врахуйте, що спати на високих та м'яких подушках не тільки не корисно, а й шкідливо. Постарайтеся, щоб ваша подушка була трохи вище рівня простирадла, т.к. якщо голова під час сну розташовується набагато вище тіла, кровопостачання мозку погіршується, що може призвести до головного болю вранці.

Намагайтеся не залишатися на самоті.

Розважайтеся.

"Ваша депресія тільки посилиться, якщо ви тинятиметеся по дому і нудьгуватимете. Наша порада полягає в тому, щоб піти з дому. Неважливо, чим ви вирішите зайнятися, аби чимось активним. Ідіть на прогулянку, покатайтеся на велосипеді, відвідайте друзів Американські психологи вважають, що перегляд телевізора не тільки не сприяє розслабленню, але й навпаки, шкодить вашому самопочуттю, тому краще, наприклад, прийняти теплу ванну з піною, провести вечір в опері або в галасливому. нічному клубі… Робіть все що хочете та насолоджуйтесь цим!

Не приймайте серйозних рішень, таких як переїзд, зміна роботи, розлучення, не обговоривши проблему з близькими друзями або родичами з тих, кому ви довіряєте. Постарайтеся відкласти прийняття рішень з важливих питань, доки ви не вийдете з депресії. Зараз ви не можете покладатися на свої рішення. Відкладіть їх прийняття до тих пір, поки не будете краще почуватися.

Займіться спортом.

Дослідження показують, що люди, які відчувають депресію, краще почуваються, якщо регулярно займаються фізичними вправами. Подолати зневіру допоможуть заняття на свіжому повітрі(біг підтюпцем, ходьба, плавання, велосипедні прогулянки). Якщо ви вже регулярно виконуєте фізичні вправи і перебуваєте в хорошій фізичній формі, але в пригніченому душевному стані, спробуйте "займатися до повної фізичної знемоги, - пропонує д-р Гессель. - Це хороший спосіб зняти напругу". Запишіться в спортзал або басейн і замість того, щоб проридати весь вечір перед телевізором, переглядаючи мелодраму і заглушуючи свої переживання солодощами, спалить калорії, займаючись на тренажерах або плаваючи в басейні. В результаті замість розпухлих від сліз очей та підвищення ваги ви покращите свою фігуру, а це, погодьтеся, не може не тішити.

Намагайтеся більше плавати.
На худий кінець, просто частіше приймайте душ, тому що вода має справді унікальні властивості. Вона наче змиває з вас негативні емоції. До того ж, при миття голови покращується кровопостачання мозку.

Живіть сьогоденням.

Минули біди безсилі, вони вже не можуть вразити вас, забудьте образи та поразки, не ятруйте рани, не згадуйте про те, чого вже не повернути. Не варто лякати себе фантомами майбутніх бід - майбутнє тільки одне, а насочиняти можна цілу сотню нещасть, більшість з яких ніколи не станеться.

Не переїдайте та не відмовляйтеся від їжі.

Дотримуйтесь здорової збалансованої дієти. Бушти мають ефект бумеранга. Під час їжі ви, можливо, і почуваєтеся добре, але з подальшим збільшенням вашої талії на кілька сантиметрів збільшиться і ваша депресія. Ідіть з дому, якщо треба подолати бажання поїсти.

Багато ліків, які ми приймаємо, можуть спричинити депресію.

Депресивні стани нерідко супроводжуються відсутністю апетиту, підвищеною чутливістюдо запаху та виду їжі, нудотою та блюванням. Депресогенні властивості мають такі ліки: резерпін, раунатин, гуанетедин (октадин), апресин, клофелін, метилдофа (допегіт) – препарати, що застосовуються при гіпертонічної хвороби. Тому, наскільки можна, утримайтеся від прийому ліків.

Змініть інтер'єр.
Навколишній світловий фон дуже впливає на психічне самопочуття. Тому постарайтеся оточити себе світлими речами, поміняти шпалери і взагалі максимально змінити обстановку, в якій ви перебуваєте більшу частину доби, більш світлу і простору.

Пам'ятаєте, ми самі хазяї свого настрою! Головне - захотіти назавжди розлучитися з депресією та викинути її зі свого життя. По справжньому.

Як відомо, з фізіологічної точки зору, депресія викликається порушенням обміну нейромедіаторів у центральній нервовій системі...а саме порушується, як правило, обмін серотоніну та дофаміну. Щоб скоригувати обмін речовин в організмі, не завжди варто вдаватися до лікарських засобів. У цьому може допомогти спеціальна дієта, а також фізичні навантаження.

Граблі, які ми вибираємо
Один із неприємних «побічних ефектів» депресії полягає в тому, що коли стає погано, дуже велика спокуса якимось чином форсувати приємні відчуття, щоб хоч від чогось у житті отримувати задоволення. Тому людина в депресії, борючись зі своїм станом, може почати об'їдатися, зловживати алкоголем і навіть вживати наркотики.

Так, є ціла категорія успішних, багато працюючих чоловіків, які приходять до психолога з приводу «проблем з алкоголем»: випивок, що надмірно почастішали або з'явилися, і заважають працювати. Приходять саме тому, що до алкоголізму не схильні, а пияцтво шкодить справі.
У першому прийомі з'ясовується, що «пияцтво» виникло як реакція на депресію, яку клієнт намагається «залити». Більше того, цей вид «алкоголізму» йде відразу ж, як пом'якшуються симптоми депресії (тобто навіть до того, як хвороба виліковується).
Чому не варто намагатися вийти з депресії таким чином?
По-перше, це саме собою шкідливо.
По-друге, як алкоголь, так і переїдання діють на обмін речовин, який під час депресії не рідко і так порушений. І, нарешті, після «оргій» (харчових чи алкогольних) залишається відчуття провини, а вина – один із найсильніших механізмів, що посилюють депресію.
Звичайно, є спокуса сказати собі: "ось зараз, коли мені так погано, я можу дозволити собі все". Проте наше тіло і наше несвідоме не гірше за собаку Павлова мають умовні рефлекси: якщо людина звикла тримати себе в вузді, коли в неї все добре і відриватися за повною програмою, коли трапилося щось погане («на душі недобре» або дійсно, почалася депресія ) то організм несвідомо працюватиме на те, щоб знову і знову отримувати «заохочення». Краще привчати себе до протилежного: заохочувати себе, коли все гаразд.
Дієта
Якщо мова йде про циклічну депресію (тобто якщо депресія повертається, наприклад, щороку навесні, восени, або і навесні, і восени), то пережити її легше під спеціальну дієту.
Відразу скажу: дієта не виліковує, але часто сильно полегшує стан.
Крім того, вона працює на здоровий обмінречовин, і не дає товстіти. А будь-яка жінка знає, як неприємно бути не просто в депресії, а товстухою в депресії.
Отже:
Слід повністю виключити з раціону червоне сухе вино та жовті жирні сири (а ось адигейський сири, сулугуні, чечил, навпаки дуже корисні).
Вранці слід з'їдати порцію вівсяної кашіз сухофруктами: курагою та сушеною хурмою та запивати її какао. Два слова про какао: великий гурток вранці – велике Дао, а от той самий гурток на ніч – друг безсоння (про це часто забувають).
Вдень можна з'їсти овочевий суп чи пісний борщ із грибами, картоплю чи макарони твердих сортів, рис із морепородуктами у будь-яких кількостях.
При сезонних депресіях краще обмежити вживання м'яса і курки: їх можна лише один раз на тиждень, причому з м'ясних страв краще всього баранина.
На солодкий шоколад (чорний), банани та зелений чай з медом.
Проблем лише в тому, що цієї дієти слід дотримуватися строго, а перебуваючи в депресії сил підтримувати режим зазвичай не вистачає.
Ось тут, до речі, корисна допомога родичів, які зазвичай почуваються неприкаяними і безпорадними поряд із страждаючою «незрозуміло від чого» близькою людиною.
Фізичні навантаження
У нормі між навантаженнями та покращенням настрою (а також зниженням тривоги) існує пряма залежність (для цього існує цілий рядпричин, починаючи з вироблення ендорфінів, закінчуючи м'язовою релаксацією та специфічною нормалізацією обміну речовин).
Під час багатьох психопатологічних станів фізичні навантаження теж показані (щоправда, це тема окремого великого тексту).
Першим відкрив вплив фізичних навантажень на лікування депресії знаменитий вітчизняний психіатр В.П. Протопопов (фахівці знають його за синдромом Протопопова, характерним для депресій). Цей лікар, який глибоко вивчав депресії, визначили, що обмін речовин у хворих на депресію та хворих на діабет дуже подібний (саме тому у діабетиків часто починаються діабетичні депресії).
Одним із способів нормалізувати обмін та вивести людину з депресії є фізичні навантаження.
Проблема лише в тому, що під час депресії навіть вставати з ліжка не хочеться. Тому переконати людину, яка страждає на депресію, займатися будь-якими фізичними вправами так само легко, як переконати людину, яка прийшла з похорону. кращого другазаспівати задерикувату пісеньку.
Я бачила на власні очі лише два випадки, коли близьким хворого на депресію це вдалося (і ще про одне мені розповідала людина, думку якої я довіряю): результат був приголомшливо прекрасний.
Але загалом це дуже складно зробити, та ще й так, щоб не загнати того, кому збирався допомогти у повному розпачі.

Коли часто накочує туга, переважає апатія і відчуженість, не хочеться спілкуватися, захоплення не приносять задоволення і радості, порушуються сон і - саме час звернути увагу на ці симптоми депресії, особливо якщо вони спостерігаються два тижні або довше. Багато хто пояснює стан втомою, напруженим ритмом життя, і вважають, що для лікування достатньо як слід відпочити. При легкій форміданого нервово-психічного захворюваннятак і відбувається. Знаючи, як позбавитися депресії, вдається швидко повернутися до звичного ритму життя. Згідно зі статистикою, депресія виникає у 15% жінок та 10% чоловіків.

Від чого буває депресія

Назва захворювання утворена від слова латинського походження deprimo, що означає "задавити", "придушити".

Чому раптом з'являється пригнічений настрій, песимізм, втрачається здатність радіти життю, нічого не хочеться робити, знижується чи зникає віра у власні здібності?

Прагнення підвищити соціальний статус, збільшити доходи, зробити стрімку кар'єру потребує регулярного інтелектуального чи емоційного перенапруги. В результаті на фізичному рівніпід впливом стресу в головному мозку знижується виробництво нейромедіаторів, що забезпечують виразність мислення та оптимальний настрій, що проявляється симптомами депресії.

На психологічному рівні внутрішній розлад або викликає душевну травмузовнішній конфлікт породжують почуття тривоги.

Напруга, обумовлена ​​тривогою, іноді виплескується у вигляді подразнення або викликає вегетативні порушення, коли через розстроєну нервову регуляцію розкладається функціонування внутрішніх органів та систем. У такий спосіб вдається уникнути депресивного стану.

В іншому випадку тривога, що викликає надмірну активністьмозку, що нейтралізується депресією. Тривога знижується, згладжується, але не усувається.

Тужливий настрій супроводжується втратою інтересу до життя. Навколишній світздається жорстоким і несправедливим, відчувається власна нікчемність та непотрібність, майбутнє бачиться безпросвітним, пов'язаним із стражданнями. Настрій пригнічений, втрачається здатність відчувати задоволення, здаються марними будь-які зусилля.

Немає сумнівів, що негативні думки власні. Хоча вони лише захисна реакціяорганізму, щоб упоратися з тривогою.

Негативний умонастрій позбавляє ініціативи. Для усунення причин депресії нічого не хочеться робити, часто просто не залишається сил. Коло замикається.

Захворювання доводиться серйозно лікувати, коли внутрішній дискомфорт досягає значної гостроти та сили, що супроводжується пульсуючим головним болем.

Причини виникнення депресії

напад провокує сильне потрясіння: втрата близької людини, катастрофа, несподіване звільнення з улюбленої роботи, серйозне захворювання, складні взаємини у шлюбі чи сім'ї, велика невдача у фінансовій або професійній сфері.

Причинами депресії стають дитячі переживання, що спотворюють правильне сприйняття "дорослої" дійсності, психологічні травми, пов'язані з несправедливими фізичними покараннями.

Захворювання трапляється при розчаруванні в людях, недоброзичливому настрої оточуючих, невпевненості в собі та власних силах, відсутності ясних цілей у житті.

Депресивний невроз нерідко викликається гострим або хронічним стресом. Розвитку стресового стану сприяє регулярне перевтома і перенапруга при виконанні навіть звичайних рутинних справ, а не лише завдань, що потребують повної самовіддачі та концентрації.

Якщо стресова чи інша ситуація пробуджує депресію, закладену в генах, може статися маніакально-депресивний психоз, тяжке захворювання, при якому самопочуття покращується порівняно рідко, проблисками.

Післяпологова депресія викликається спадковою схильністю та стресом при народженні дитини. Для лікування лікар призначає антидепресанти.

З віком погіршується кровопостачання мозку, він одержує менше кисню, розвивається атеросклероз. Тому ознаки депресивного стану у літніх чоловіків та жінок проявляються частіше.

Причиною депресії часто стають різні захворювання, що порушують нормальне функціонування мозку

Важко піддається діагностиці так звана маскована депресія, коли починає хворіти на той чи інший орган. Для лікування також призначаються антидепресанти.

Алкоголізм чи наркоманія допомагають усунути симптоми депресії, короткочасно піднімають настрій. Як правило, необхідність лікувати депресивний стан справжню причину- у таких ситуаціях усвідомлюється надто пізно.

Депресія – поширена ознака гіпотиреозу, різних форм анемії, інфекційних захворювань, слідство гормональної перебудовиорганізму після пологів або внаслідок менопаузи.

Симптоми депресії з'являються при тривалому прийомі знеболюючих препаратів для лікування серця або артеріального тиску.

Деякі чоловіки та жінки впадають у сезонну депресію. Як правило, тужливий настрій при зміні пори року зумовлений зниженням ультрафіолету. Для підвищення інтересу до життя корисно додатково висвітлювати приміщення, щоб компенсувати нестачу сонячного світла.

Стадії депресії

Спочатку у мозку починає домінувати певну ділянку. Він гальмує інші ділянки, а збудження, що виникає в них, розширює і зміцнює депресивну область. Поступово даний станохоплює весь мозок.

Якщо не прагнути позбутися депресії, пригнічений настрій, що затягнувся, входить у звичку, що ще більше ускладнює зцілення.

Стан посилюють негативні емоції, що просочуються з підсвідомості. Саме вони змушують вважати світ несправедливим, себе нікчемним та непотрібним, майбутнє безперспективним.

Насправді свідомість лише перетворює негативний емоційний фон на похмурі думки. Власної думки в індивіда на цей рахунок немає.

Характерні симптоми депресії

Для встановлення правильного діагнозу необхідно, щоб кілька ознак депресивного стану спостерігалися за Крайній міріна протязі двох тижнів.

Основним симптомом депресії вважається пригнічений настрій. Думки нескінченно крутяться, повертаються до негативних подій. Багато хто плачуть днями безперервно або стають дратівливими. Можуть загостритись захворювання. Мучить безсоння.

Ознака депресії – перестає щось радувати, приносити задоволення. Колишні захоплення не відволікають від туги. Різко зменшується коло інтересів, не хочеться дивитися улюблені фільми, у жінок підтримка зовнішнього привабливого вигляду перетворюється на безглуздий ритуал.

Характерний симптом депресії – відсутність сил, нічого не хочеться робити, окрім як лежати та сумувати. Незначна активність, що виявляється спалахами, викликає швидку втому. У професійній сфері стає складно рухатися до поставленої мети, зусилля здійснюються автоматично.

Переважна більшість депресивного стану не дозволяє зосередитися, тривалий часзайматися чимось ще, крім переживань.

Негативне емоційне тло породжує потребу в самобичуванні, приписуванні маси недоліків. Не хочеться думати про майбутнє, воно лякає, посилює симптоми депресії і тим самим захищає мозок від перезбудження, спричиненого тривогою.

З'являються думки накласти на себе руки. Вчинити конкретні дії заважає страх перед фізичним болем, а також небажання завдати страждань близьким. Якщо душевні муки стають несила, а близьких немає або з'являється бажання перестати бути їм на заваді, деякі вирішуються впоратися з депресією даним способом.

Нестача в головному мозку нейромедіаторів, насамперед серотоніну, сприяє розвитку симптомів депресії. Дефіцит серотоніну порушує нічний сон. Незважаючи на сонливість, за яку приймається загальна загальмованість, заснути вдень не вдається.

Через депресивну домінанту відсутній апетит, через що швидко знижується маса тіла. Але якщо під час їжі через харчові рецептори активізуються загальмовані ділянки мозку, апетит стає непомірним.

Депресивний розлад знижує чинність сексуального потягу, перестає доставляти радість чи знижується потреба близькості. У ряді випадків розлади у статевій сфері викликають більше занепокоєння, ніж тужливий настрій, змушують прийняти лікування депресії.

Симптомом депресії нерідко стають уявні тілесні розлади. Здається, що болить голова, серце, шия, живіт, хоч наявність конкретних захворювань не підтверджується.

П'ять і більше перерахованих симптомів сигналізують про глибокої стадіїзахворювання.

Як виснаження та хронічна втома призводять до депресії

Досить часто депресію плутають із нервовим виснаженням. Воно викликається недостатнім поповненням та надмірною тратою сил. Так часто трапляється при регулярному фізичному чи нервовому перевантаженні, відсутності необхідного відпочинкухронічного недосипання. Робота перестає приносити радість, з'являється занепокоєння, втрачається смак життя.

Щоб не довелося лікувати депресію, а також для її профілактики важливо усвідомити, що дорослому не потрібно працювати над силами, щоб поважало начальство, це лише наслідок психологічного перенесення дитячого способу заслужити любов батьків. Необхідно навчитися відмовлятися від завдання, якщо очевидно, що на його виконання бракує сил.

Під дією стресу також розвивається неврастенія - підвищена стомлюваність, втрата здатності до тривалої інтелектуальної чи фізичної роботи. Якщо регулярно не усувати хронічну втому, виникають негативні думки, виникає депресія

Вітаміни групи В не дають впасти в депресію

Симптоми депресії виникають при дефіциті серотоніну. Ця сполука притуплює больову чутливість, нормалізує артеріальний тиск, апетит, контролює синтез гормону росту.

Серотонін виробляється із незамінної амінокислоти триптофану. Якщо надходження триптофану недостатньо або він не може бути доставлений, вироблення серотоніну знижується, що проявляється різними ознаками депресії.

• Попередити чи подолати депресивний стан, безсоння, хронічну втому допомагає тіамін, вітамін В1. Він міститься в муці грубого помелу, картоплі, бобових, капусті.
• Достатнє надходження нікотинової кислоти(вітамін РР або В3) створює необхідні умови перетворення триптофану на серотонін. В іншому випадку триптофан витрачається на синтез вітаміну В3, а також необхідного організму.
• Відповідно до спостережень, депресія виникає при дефіциті. Він міститься у печінці, м'ясі, кисломолочних продуктах, яйцях.

Для отримання достатньої кількості триптофану необхідний піридоксин, вітамін В6. Тому попередити появу та впоратися з депресією допомагають продукти, багаті на вітамін В6. Його багато в горіхах, картоплі, капусті, помідорах, апельсинах, лимонах, черешні, рибі, яйцях, бобових.

З іншого боку, дія піридоксину у жінок блокується естрогеном гормоном. Естроген збільшує обмінні реакції за участю триптофану, чому його стає недостатньо для вироблення в необхідних кількостяхсеротоніну.

Рівень естрогену підвищується прийому протизаплідних таблеток, в критичному періоді.

Про лікування антидепресантами

Для зняття тривоги, поліпшення настрою під час лікування депресії у разі тих чи інших біологічних змін лікар призначає антидепресанти. Ці засоби уповільнюють зниження в мозку рівня серотоніну.

Даних препаратів потребують небагато. Більшість сучасних жінок і чоловіків просто надмірно втомлюються, недостатньо відпочивають, чому частіше нудять і перебувають у тужливому настрої.

Прийом таблетки дозволяє швидко впоратися зі стресом. Тривалий прийомвикликає звикання. Лікування як таке відсутнє, усуваються лише симптоми депресії. При плавному або різкій відмовівід таблеток ознаки депресивного стану повертаються.

Деякі антидепресанти знижують артеріальний тиск, викликають блювання, неясність, запори, млявість, інфантильність, погіршують слух. До кінця не вивчено вплив даних коштів на мозок. Тому все частіше для лікування стресу та легких форм депресії призначають правильне харчування, регулярні фізичні вправи, рекомендовані лікарем народні засоби.

Як подолати депресію чистою водою

Щоб покращити настрій, запобігти та подолати депресію, необхідно щодня вживати чисту воду. Без достатньої кількості води мозок не в змозі оптимально функціонувати, що проявляється нападами туги та тривоги.

Достатнє надходження чистої води протягом дня сприяє збереженню оптимальної кількості триптофану:

• Коли організм зневоднений і не в змозі зробити достатньо сечі, підвищується кислотність. Для її нейтралізації відновлення кислотно-лужного балансу витрачається триптофан.
• Достатнє вживання чистої води видаляє надмірну кислоту, зберігає запаси триптофану і цим допомагає уникнути депресії.

Як подолати депресію

Депресія допомагає знизити інтенсивність тривоги, але водночас відгороджує від жорстокого несправедливого світу, безпросвітного майбутнього, знижує інтерес до життя й у результаті прирікає страждання, причому їх щирість і обгрунтованість не піддаються сумніву.

Страждання посилюються при плеканні жалості до себе, надіях на допомогу ззовні, пасивності. Захворювання переконує свідомість, що будь-які зусилля безглузді, змінювати умонастрій не потрібно.

З іншого боку, для лікування депресії необхідно витрачати пригнічену захворюванням енергію, щоб хоча б частина психічних силперестала витрачатися породження деструктивних думок.

Ось чому, щоб вийти з депресії, так важливо виконувати будь-які дії виключно заради їх виконання, без певної мети. Від механічних вчинків легшає, депресія поступово пригнічується.

Для закріплення навіть невеликого прогресу непогано отримувати похвали з боку оточуючих або приносити собі маленьке задоволення смачною їжею, красива дрібничка.

Після виконання кожної нескладної домашньої справи потрібно похвалити себе, що теж допомагає витягти себе з депресії - "я все можу, я молодець, у мене все чудово виходить".

Методи профілактики депресії. Народні засоби

Подолати і попередити депресію допомагає включення в раціон продуктів, багатих на Омега-3: , жирних сортів риби - лосося, тунця, скумбрії, сьомги.

Необхідно відмовитися від чаю, кави, алкоголю, шоколаду, цукру, білого рису, продуктів із білого борошна. Подолати депресію допомагає ізюм, він покращує настрій, дає заряд бадьорості.

Флегматикам корисні сирі овочі та фрукти. Холерикам краще готувати їх на пару або запікати у духовці.

Властивістю усувати і попереджати депресію має:

• заварити 1с. трави склянкою окропу, томити на водяній бані 15 хвилин|мінути|, дати охолонути, процідити.

Приймати по 1/4 склянки тричі на день.

Мелісу з розрахунку 1с. трави на склянку кип'яченої водикімнатної температури наполягати протягом 10-12 годин, процідити. Приймати для усунення інтелектуальної втоми, підняття настрою, лікування депресії по півсклянки кілька разів на день.

Змінено: 16.02.2019

Депресія вважається хворобою душі. Однак вона торкається не тільки людську психіку. Соматична депресія виникає у хворих, які відчувають низку соматичних захворювань. Порушення в роботі організму з'являються паралельно з психічними розладами та посилюються разом із будь-яким захворюванням. Частими є порушення у роботі травної системи, різного родуголовний біль і відчуття тиску в грудній клітці. Біль при депресії дуже сильний, навіть нестерпний для хворого. Пацієнти із соматичною депресією скаржаться на різні нездужання з боку багатьох органів тіла.

Психічні симптоми депресії

Не скажеш, що душевна хвороба належить лише до проблем психологічного характеру. Організм людини становить одне структурне ціле, всі органи пов'язані між собою та працюють спільно. Якщо щось в організмі починає працювати інакше, це впливає і на роботу інших частин тіла. Тому не слід забувати про те, що депресія є серйозним захворюванням всього організму людини, а не лише душі. Коли страждає душа, все тіло відчуває цей вплив. До психічних розладів при проявах депресії можна віднести:

• розлади волі - труднощі у прийнятті рішення, втрата цілей, нейтралізація значень, ослаблення чи втрата бажання жити;
• порушення інтелекту - порушення мислення: мислення про себе і світ, своє минуле і майбутнє критичне, надмірно занижене, повністю негативне, з запереченням будь-якого значення, сенсу і т.д.

Повернутись до змісту

Соматичні симптоми депресії

Більшість симптомів депресії – це соматичні ознаки. Декілька специфічних симптомів утворюють так званий соматичний синдром. Для соматичного синдрому характерні такі симптоми:

• ранні пробудження (на кілька годин раніше, ніж зазвичай);
• втрата інтересів та зниження здатності відчувати задоволення;
• в першій половині дня;
• чітке гальмування психомоторних функцій та збудження;
• відсутність чи виражене зниження апетиту, втрата маси тіла;
• відсутність чи виражене зниження сексуального потягу.

Відсутність деяких цих симптомів або труднощі із їх твердженням не виключають діагнозу депресії. Соматизована депресія має зміни, що стосуються базової енергетики організму, його реактивності, настрою:

• погіршення працездатності, стомлюваність;
• почуття загальної слабкості; відчуття присутності в організмі невизначеної хвороби;
• сонливість, уповільнення, відчуття недостатності;
• тривожність руху (так звана агітація), тремор рук;
• відсутність чи зниження активності різні стимулятори, нездатність відчувати задоволення, так звана ангедонія;
• зниження основного настрою; м'якість, плаксивість;
• відсутність чи обмеження колишніх інтересів.

Зміни щодо регулювання основ емоційності людини:

• підвищення загального рівнятривожності, панічний стан;
• дратівливість;
• проблеми з контролем своїх емоційних реакцій;
• нестійкість настрою.

Зміни загального функціонального стану організму, пов'язані з циркадним ритмом, виявляються в яскравій виразності деяких або всіх симптомів депресії в ранковий час і поступовому їх ослабленні протягом дня.

Порушення сну:

• безсоння, зменшення кількості годин сну та його явні порушення (сон уривчастий, раннє остаточне пробудження, якість сну на його початковому етапі краще, потім воно починає погіршуватися через сновидіння з неспокійним змістом);
• надмірна сонливість, збільшення загальної кількості годин сну вночі, вдень сонливість і навіть є небажання вставати з ліжка (безперервний нічний сон. гарна якістьале надмірно довгий і, незважаючи на його значний час, що не дає почуття висипання, відновлення сил);
• особливі симптоми, що супроводжують хворого в ранкові години пробудження: почуття недосипання та нестача енергії, втома.

Виникають постійні болі, найчастіше в голові, потилиці, шиї, м'язах, животі, суглобах.

Характерні симптомиз боку травної системи:

• втрата апетиту чи його збільшення;
• зменшення чи збільшення маси тіла;
• печія;
• нудота;
• блювання;
• болі в животі;
• здуття живота;
• запор;
• пронос.

Симптоми соматичної депресії не виникають незалежно один від одного, як правило, вони знаходяться в тісному союзі з іншими, і, нарешті, всі вони разом становлять одну клінічну картину. У конкретної людини, яка страждає на депресію, зазвичай можна знайти тільки частину цих симптомів, проте це свідчить про легкий ступінь тяжкості захворювання.

Повернутись до змісту

Депресія та хронічні хвороби

Найбільш відомі хронічні захворювання, що призводять до соматичної депресії:

• цукровий діабет;
• хвороби серця;
• патологічні порушення у роботі печінки та нирок;
• епілепсія;
• гормональні розлади (гіпофункція та гіперфункція щитовидної залози, надниркових залоз, гіпофункція передньої частки гіпофіза);
• астма;
• захворювання нервової системи: хвороба Паркінсона, розсіяний склероз, деменція, пухлина мозку та ін.

Повернутись до змісту

Як лікувати соматичну депресію?

Фармакологічне лікування депресії має при цьому захворюванні величезне значення. У наш час без антидепресантів важко надати допомогу людям, які страждають на цю недугу. Діагноз депресія означає необхідність негайного початку лікування препаратом, а тим більше його багаторічного застосування.

Різні ситуації, різні моменти захворювання, різні ступені тяжкості симптомів мають значення у підборі лікування. Залежно від обставин, способу хвороби, а також соціальних та психологічних умовпотрібні іноді інші можливі рішення, різні пропозиції допомоги. Однак більшість людей депресивного стану в якийсь момент потребують терапії антидепресантами.

Лікування хворих людей полягає не лише у прийомі лікарських препаратівседативного характеру та антидепресантів.

Крім них обов'язково потрібна психотерапевтична допомога. Справа в тому, що депресія дуже часто пов'язана з психологічними аспектами та життєвими труднощами, тому тільки компетентне та відповідальне комбінування фармакотерапії та психотерапії може дати відповідний результат.

Психотерапія може мати при цьому різні форми, тривалість та інтенсивність. Якщо ознаки депресії виражені у легкій формі, психотерапія може навіть у певний період єдиним варіантом допомоги для пацієнта.

Потрібен час, перш ніж хворий навчиться заново нормально виконувати щоденну роботу, дотримуватися порад спеціалістів і матиме надію на одужання. При цьому варто скористатися кількома порадами, які можуть виявитися корисними:

• хворий не повинен звинувачувати себе, не ставитись до хвороби як до покарання;
• дозволяти собі переживати та показувати негативні емоції (горе, гнів, розпач, страх);
• не замовчувати діагноз і розмовляти з рідними про те, що переживає;
• запитати лікаря про подробиці, що стосуються діагнозу та подальшого лікуваннядепресії, не треба соромитися визнавати, що боїтеся і просите інших про допомогу;
• намагайтеся брати активну участь у лікуванні;
• спробуйте зв'язатися з хворими людьми з метою взаємної підтримки;
• вчіться радіти маленьким успіхам та позитивним подіям.

Пам'ятайте, що в першу чергу потрібно ніколи не здаватися у боротьбі за своє психічне та фізичне здоров'я.