Для встановлення правильного діагнозу характеристика синдрому грає дуже велику роль. Попри те що, що з інших захворюваннях найважливіше визначити причину патології, у психіатрії це настільки актуально. Найчастіше визначити причину психічного розлади неможливо. Виходячи з цього, акцент ставиться на визначенні провідних ознак, які потім поєднуються в типовий для хвороби синдром.

Наприклад, для глибокої депресії характерна поява думок про самогубство. При цьому тактика лікаря має бути спрямована на уважне ставлення та, в буквальному сенсі, нагляд за хворим.

У хворих на шизофренію основним синдромом вважається протиріччя, або схизис. Це означає, що зовнішній емоційний стан людини не збігається з її внутрішнім настроєм. Наприклад, коли пацієнтові радісно, ​​він гірко плаче, а коли йому боляче, він усміхається.

У хворих на епілепсію основним синдромом вважається пароксизмальність - це раптова поява і таке ж різке згасання симптомів хвороби (приступу).

Навіть міжнародний класифікатор захворювань - МКБ-10 - заснований не так на психіатричних захворюваннях, як на синдромах.

Список основних синдромів у психіатрії

Синдроми, пов'язані з галюцинаціями та маренням.

• Галюциноз – наявність різноманітних галюцинацій, що стосуються або слуху, або зору, або тактильних відчуттів. Галюциноз може протікати у гострій чи хронічній формі. Відповідно, при слуховому галюциноз пацієнт чує неіснуючі звуки, голоси, звернені до нього і примушують до будь-якої дії. За тактильного галюцинозу хворі відчувають якісь неіснуючі дотики до себе. При зоровому галюциноз хворий може «бачити» те, чого насправді немає – це можуть бути неживі об'єкти, або люди чи тварини. Часто таке явище можна спостерігати у сліпих пацієнтів.
• Синдром параної – це первинний маячний стан, що відображає навколишню дійсність. Може бути початковою ознакою шизофренії, або розвиватися як самостійного захворювання.
• Галюцинаторно-параноїдальний синдром – це різнопланове поєднання та наявність галюцинацій та маячного стану, що мають загальний патогенез розвитку. Різновидом такого синдрому є психічний автоматизм Кандінського-Клерамбо. Пацієнт наполягає у тому, що його мислення чи вміння рухатися йому належить, що хтось ззовні автоматично управляє ним. Іншим різновидом галюцинаторно-параноїдального синдрому є синдром Чикатило, що являє собою розвиток у людині механізму, який починає керувати його поведінкою. Наростання синдрому відбувається протягом тривалого часу. Дискомфорт, що зародився в пацієнті, дає поштовх до скоєння садистських злочинів на грунті сексуальної слабкості або незадоволеності.
• Синдром патологічного ревнощів - це одна з форм нав'язливих і маячних ідей. Даний стан поділяють ще на кілька синдромів: синдром «існуючого третього» (з дійсно властивою ревнощами та пристрастю, що переходять у реактивну депресію), синдром «ймовірного третього» (з нав'язливими станами, пов'язаними з ревнощами), а також синдром «уявного третього» ( з абсурдними ревними фантазіями та ознаками параної).

Синдроми пов'язані з порушенням інтелектуального розвитку.

• Синдром недоумства, чи деменції – стійка, важко компенсована втрата розумових здібностей, так звана інтелектуальна деградація. Пацієнт як відмовляється і може пізнавати нове, а й втрачає раніше набутий рівень інтелекту. Слабоумство може бути пов'язане з деякими захворюваннями, такими як церебральний атеросклероз, прогресивний параліч, сифілітичне ураження головного мозку, епілепсія, шизофренія та ін.

Синдром пов'язаний станом афекту.

• Маніакальний синдром - характеризується такою тріадою ознак, як різке посилення настрою, прискорене перебіг уявлень, рухово-мовленнєве збудження. Як наслідок, спостерігається переоцінка себе як особистості, виникає манія величі, емоційна нестабільність.
• Депресивний стан – навпаки, характеризується зниженим настроєм, уповільненим перебігом уявлень та рухово-мовленнєвою загальмованістю. Спостерігаються такі ефекти, як самоприниження, втрата прагнень та бажань, «темні» думки та пригнічений стан.
• Тривожний депресивний синдром є поєднанням депресивного і маніакального стану, які чергуються один з одним. Може виникати руховий ступор на тлі підвищення настрою або рухова активність одночасно з розумовою загальмованістю.
• Депресивний параноїдальний синдром може проявлятися як поєднання ознак шизофренії та інших психотичних станів.
• Астенічний синдром характеризується підвищеною втомою, збудливістю та нестабільністю настрою, що особливо помітно на тлі вегетативних порушень та розладів сну. Зазвичай ознаки астенічного синдрому затихають під ранок, виявляючись із новою силою у другій половині доби. Найчастіше астенію важко від депресивного стану, тому фахівці виділяють поєднаний синдром, називаючи його астено-депресивним.
• Органічний синдром – це поєднання трьох симптомів, таких як погіршення процесу запам'ятовування, зниження інтелекту та неможливість стримування афектів. Цей синдром має ще одну назву – тріада Вальтер-Бюеля. На першому етапі стан виявляє себе загальною слабкістю та астенією, нестабільністю у поведінці та зниженням працездатності. Інтелект пацієнта раптово починає знижуватися, коло інтересів звужується, мова стає бідною. Такий хворий втрачає можливість запам'ятовувати нову інформацію, а також забуває про те, що було записано в пам'яті раніше. Найчастіше органічний синдром переходить у депресивний або галюцинаторний стан, що іноді супроводжується нападами епілепсії або психозами.

Синдром, пов'язаний із порушенням рухових та вольових функцій.

• Кататонічний синдром має такі типові симптоми, як кататонічний ступор та кататонічне збудження. Такі стани проявляються поетапно, один за одним. Цей психіатричний синдром обумовлений патологічною слабкістю нейронів, коли цілком нешкідливі подразники викликають у організму надмірну реакцію. Під час ступору пацієнт млявий, не виявляє інтересу до навколишнього світу та до себе. Більшість хворих просто лежать, уткнувшись у стінку протягом багатьох діб і навіть років. Характерна ознака «повітряної подушки» пацієнта лежить, і при цьому його голова піднята над подушкою. Відновлюється смоктальний та хапальний рефлекси, які притаманні лише немовлятам. Найчастіше в нічний час прояви кататонічного синдрому слабшають.
• Кататонічне збудження проявляється як руховим, і емоційним збудженим станом. Пацієнт стає агресивним, негативно налаштованим. Міміка на обличчі часто двостороння: наприклад, очі висловлюють радість, а губи стиснуті у пориві агресії. Хворий може або вперто мовчати, або нестримно і безглуздо говорити.
• Люцидний кататонічне стан відбувається у повній свідомості.
• Онейроїдний кататонічний стан проявляється з пригніченням свідомості.

Невротичний синдром

• Неврастенічний синдром (той самий астенічний синдром) виявляється у слабкості, нетерпінні, виснаженому увазі і розладами сну. Стан може супроводжуватись болями в голові, проблемами з вегетативною нервовою системою.
• Іпохондричний синдром проявляється надмірною увагою до свого організму, стану здоров'я та комфорту. Пацієнт постійно прислухається до свого тіла, так відвідує лікарів і здає велику кількість непотрібних аналізів та досліджень.
• Істеричний синдром характеризується надмірною самонавіюванням, егоїзмом, уявністю та емоційною нестабільністю. Такий синдром типовий при істеричних неврозах та психопатіях.
• Психопатичний синдром є дисгармонією емоційного та вольового стану. Може протікати за двома сценаріями – збудливістю та підвищеною загальмованістю. Перший варіант має на увазі зайву дратівливість, негативний настрій, прагнення конфліктів, нетерпіння, схильність до алкоголізму та наркоманії. Для другого варіанта характерна слабкість, млявість реакції, гіподинамія, зниження самооцінки, скептицизм.

При оцінці психічного стану пацієнта важливо визначення глибини та масштабу виявлених симптомів. На підставі цього синдроми в психіатрії можна поділити на невротичні та психотичні.

Депресивні синдроми (Лат. Depressio пригніченість, пригнічення; синонім: депресії, меланхолії)

психопатологічні стани, що характеризуються поєднанням пригніченого настрою, зниження психічної та рухової активності (так звана депресивна тріада) із соматичними, насамперед вегетативними, розладами. Є поширеними психопатологічними розладами, що поступаються за частотою лише астенії (див. Астенічний синдром). . Приблизно 10% страждаючих Д. с. кінчає самогубством.

При легких депресіях або в початковій стадії надалі ускладнюються Д. с. одночасно з пригніченим настроєм часто виникають соматичні розлади. Знижується, хворі перестають відчувати їжі, з'являються диспептичні розлади, відрижка, метеоризм. у хворих змарнілий, постарілий. Засипають вони насилу, нічний поверхневий, уривчастий, супроводжується тривожними і тяжкими за змістом сновидіннями, характерно раннє пробудження. У ряді випадків у хворих з'являється втрата сну: об'єктивно вони сплять, але стверджують, що всю ніч не зімкнули. Вранці відчувають млявість, пригніченість, розбитість. Потрібно вольове зусилля, щоб підвестися, вмитися, приготувати їжу. Наступний день хвилює хворих, вони відчувають невизначені чи конкретні тяжкі передчуття. Те, що належить зробити вдень, здається складним, важко здійснити, що перевищує особисті можливості. Не хочеться виходити із дому. Важко думати, зосередитися на одному питанні. З'являються розсіяність і забудькуватість. Мисленнєва діяльність уповільнена і збіднена, слабшає або зовсім втрачається образний компонент мислення. У свідомості переважають мимоволі виникаючі тяжкі за змістом думки, у яких минуле і сьогодення видається лише як невдачі та помилки, а майбутнє здається безцільним. Люди інтелектуальної праці почуваються значно подурнішими; які займаються переважно фізичною працею часто відзначають фізичну слабкість. З'являється невпевненість у своїх можливостях. У всіх випадках знижується, іноді різко. З незначних приводів хворі відчувають тяжкі сумніви, рішення приймають насилу і після коливань. Звичну роботу вони продовжують якось виконувати, але якщо треба зробити щось нове, то зазвичай не можуть уявити, як взятися за це. Хворі часто болісно усвідомлюють свою неспроможність, розцінюють її зазвичай як прояв лінощів, безволі, неможливості взяти себе в руки. Вони обурюються своїм станом, але подолати його не в силах. У початковий період Д. с. Різні зовнішні спонукальні причини, наприклад пов'язані зі спілкуванням, необхідністю зробити щось на роботі та ін, послаблюють на деякий час наявні розлади. Нерідко хворі кажуть, що на роботі легше, тому що вони забуваються. Щойно зовнішні спонукальні мотиви зникають, тимчасове поліпшення стану зникає. Спонтанні скарги на погане у початковий період існують не завжди. Нерідко хворі з безперечним депресивним станом на прямо поставлене питання про те, яким є їх настрій, визначають його як звичайне. Більш детальний розпитування дозволяє, як правило, з'ясувати, що вони відчувають млявість, апатію, втрату ініціативи, занепокоєння, нерідко вдається виявити такі визначення свого настрою, як сумний, нудний, пригнічений, пригнічений. У ряду хворих насамперед виявляють скарги на почуття внутрішнього тремтіння в грудях або в різних областях тіла.

Легкі депресії часто називають субдепресіями, або циклотимичними (циклотимо-подібними) депресіями. У таких хворих уповільнені, мімічні реакції збіднені. Залежно переважання у структурі легких депресій тих чи інших психопатологічних симптомів виділяють кілька форм. Так депресію, що супроводжується роздратуванням, невдоволенням, уразливістю, називають буркотливою, або дисфоричною, депресією (див. Дисфорія) . У тих випадках, коли переважає слабкість спонукань, безініціативність, пасивність, говорять про адинамічну депресію. Поєднання депресії з неврастенічними, істеричними та психостенічними симптомами дозволяє виділити невротичну депресію. Якщо поєднується з реакціями слабодушності, що легко виникають, говорять про сльозливу депресію. , що поєднується з патологічними відчуттями психічного генезу, називається сенестопатичною, а в тих випадках, коли припускає, що у нього є якісь внутрішні органи, говорять про іпохондричну депресію. Депресія, коли відзначається лише знижений настрій, називається гипотимической. Виділяють та інші.

При поглибленні депресії хворі починають скаржитися на тугу. У багатьох з'являються тяжкі відчуття в грудях, верхній частині живота, рідше в голові. Хворі визначають їх як відчуття стиснення, здавлення, стискування, тяжкості; у ряді випадків вони скаржаться на те, що не можуть зробити на повні груди. При подальшому посиленні депресії для опису почуття туги хворі вдаються до таких виразів, як «болить душа», «душу стисло», «туга тисне», «душу від туги рве на частини». Багато хворих починають говорити про те, що відчувають у грудях почуття болю, але болю не фізичного, а якийсь інший, визначити яку словами вони зазвичай не можуть; деякі хворі називають її моральним болем. Такі стани визначають як депресії з передсердною тугою.

Вже при субдепресіях у хворих з'являється зниження афективного резонансу - стан, при якому їх колишні інтереси, уподобання, бажання певною мірою притупилися. Надалі на фоні вираженого тужливого настрою відзначається тяжке, нерідко болісне почуття байдужості, що доходить у ряді випадків до почуття внутрішньої спустошеності (всіх почуттів) - так зване скорботне психічне безпочуття. При його описі хворі нерідко вдаються до образних порівнянь: «отупіл, здеревів, став черствим, безжалісним» та ін. Психічне безпочуття буває настільки інтенсивним, що хворі скаржаться лише на цей розлад, не кажучи про тугу, а тим більше пригніченості. Особливо болісно воно стосовно близьких. Депресія із психічним безпочуттям називається анестетичною. В інших випадках хворі говорять про відчуття зміненості навколишнього: «померк, листя зблікло, сонце стало світити менш яскраво, все віддалилося і завмерло, час зупинився» (так звана депресія з меланхолійною дереалізацією). Нерідко з депресією поєднуються деперсоналізаційні та дереалізаційні розлади (див. Деперсоналізаційно-дереалізаційний синдром) . При подальшому поглибленні депресії виникають різні за змістом, насамперед депресивні, маячні ідеї. Хворі звинувачують себе у різних провинах (егоїзмі, малодушності, черствості та інших.) чи скоєнні злочинів (розпусті, зраді, обмані). Багато хто вимагає собою «справедливого суду» та «заслуженого покарання» (самобвинувачення). Інші хворі кажуть, що недостойні уваги, даремно займають місце в лікарні, виглядають брудними, викликають огиду (марення самознищення). Різновидом депресивного марення є марення розорення та зубожіння; особливо часто він спостерігається у хворих у літньому та старечому віці («не вистачить грошей на проживання, витрачаються неекономно, господарство занепало» та ін).

При депресіях дуже часто зустрічається іпохондричний марення. В одних випадках це марення хвороби (хворий вважає, що у нього, туберкульоз, та ін) - іпохондрична маячня депресія, в інших - непохитне переконання в деструкції внутрішніх органів (атрофувався, згнили легені) - депресія з нігілістичним маренням. Нерідко, особливо в літньому та старечому віці, виникають депресії, що супроводжуються маренням переслідування, шкоди (параноїдна депресія).

У деяких випадках виникає ступорозна депресія - виразні рухові розлади, що досягають інтенсивності субступору і зрідка ступору. Характерний зовнішній вигляд таких хворих: вони бездіяльні, безмовні, малорухливі, довго не змінюють пози. Вираз обличчя скорботний. Очі сухі та запалені. Якщо до хворих звертаються із запитанням (часто його повторюють кілька разів), вони відповідають односкладно, після паузи, тихим, ледь чутним голосом.

Симптоми депресії (у легенях та рідше у виражених випадках) особливо інтенсивні в ранковий час; у другій половині дня або ввечері стан хворих, як об'єктивно, так і суб'єктивно, може значно покращитись (до п'ятої години дня, за висловом французьких психіатрів).

Існує велика кількість депресій, при яких відсутня насамперед рухове, рідше мовленнєве. Їх називають змішаними депресіями - пригнічений чи тужливий настрій супроводжується мовним та руховим збудженням (ажитацією). При цьому видозмінюється і депресивний; зазвичай він ускладнюється тривогою, рідше страхом (тривожно-ажитовані або ажитовані депресії зі страхом). У такому стані хворих не залишають болючі передчуття нещастя, що насувається, або катастрофи. В одних випадках безпредметна, в інших – вона конкретна (арешт, суд, загибель близьких та ін.). Хворі вкрай напружені. не сидиться, не лежить, їх весь час «підмиває» рухатися. Тривожна з руховим збудженням дуже часто проявляється у безперервних зверненнях хворих до персоналу з тими самими проханнями. Мовленнє , зазвичай, проявляється оханьем, стогонами, одноманітним повторенням тих самих слів чи фраз: «страшно, страшно; я чоловіка занапастила; знищіть мене» та ін. (Так звана тривожна). Тривожна ажитація може змінитися меланхолійним раптусом - короткочасним, часто «мовчазним» несамовитим збудженням із прагненням вбити або понівечити себе. Тривожно-ажитовані депресії можуть супроводжуватися депресивним маренням різного змісту. При них найчастіше виникає Котара - фантастичне марення величезності та заперечення. Заперечення може поширюватися загальнолюдські якості - моральні, інтелектуальні, фізичні (наприклад, немає совісті, знань, шлунка, легенів, серця); на явища зовнішнього світу (все померло, планета охолола, немає зірок, Всесвіту тощо). Можливе нігілістичне або іпохондрично-нігілістичне марення. При маренні самозвинувачення хворі ототожнюють себе з негативними історичними чи міфічними персонажами (наприклад, Гітлером, Каїном, Юдою). Перераховуються неймовірні форми розплати за скоєне, аж до безсмертя з вічними муками. Котара в найбільш вираженій формі з'являється у зрілому та старечому віці. Окремі його компоненти, наприклад, ідеї загальної загибелі, можуть виникнути в молодому віці.

Депресії ускладнюються також за рахунок приєднання різних психопатологічних розладів: нав'язливостей, надцінних ідей, марення, галюцинацій, психічних автоматизмів, кататонічних симптомів. Депресії можуть поєднуватись з неглибокими проявами психоорганічного синдрому (так звані органічні депресії).

Особливим варіантом Д. с. є приховані депресії (синонім: вегетативна депресія, депресія без депресії, маскована депресія, соматизована депресія та ін.). У цих випадках субдепресії поєднуються з вираженими, а нерідко домінуючими у клінічній картині вегетативно-соматичними розладами. Приховані депресії, що зустрічаються майже виключно в амбулаторній практиці, за частотою перевищують звичайні депресії в 10-20 разів (за даними Т.Ф. Пападопулоса та І.В. Павлової). Спочатку такі хворі лікуються у лікарів різних спеціальностей, а якщо потрапляють до психіатра, то зазвичай через рік або кілька років після початку хвороби. прихованих депресій різноманітна. Найчастіше при них зустрічаються порушення з боку серцево-судинної системи (короткочасні, тривалі, нерідко у формі пароксизмів больові відчуття в області серця, що іррадіюють, як це буває при стенокардії, різні порушення ритму серцевої діяльності аж до нападів миготливої ​​аритмії, коливання) і органів травлення (зниження апетиту аж до анорексії, запори, метеоризм, біль у процесі шлунково-кишкового тракту, напади нудоти і блювання). Часто відзначаються неприємні болючі відчуття в різних ділянках тіла: парестезії, мігруючі або локалізовані болі (наприклад, характерні для , зубна, ). Зустрічаються розлади, що нагадують бронхіальну астму та діенцефальні пароксизми, дуже часто – різні порушення сну. Вегетативно-соматичні розлади, які спостерігаються при прихованих депресіях, називають депресивними еквівалентами. Їхнє число збільшується. Порівняння симптоматики прихованих депресій з дебютом різних Д. с. виявляє певну подібність з-поміж них. І звичайні Д. с. часто починаються із соматичних розладів. При прихованих депресіях тривалий час (3-5 років і більше) немає поглиблення афективних розладів. Для прихованих депресій, як і депресивних синдромів, характерна періодичність і навіть сезонність появи. Про психічну обумовленість соматичної патології при прихованих депресіях свідчить також їхнє успішне антидепресантами.

Депресивні синдроми зустрічаються за всіх психічних хвороб. В одних випадках вони є єдиним їх проявом (наприклад, шизофренії, маніакально-депресивного психозу), в інших - одним з її проявів (, травматичні та судинні ураження головного мозку, головного мозку та ін.).

Легкі форми депресії лікують амбулаторно, виражені та важкі – у психіатричному стаціонарі. Призначають і транквілізатори. При ускладненні Д. с. маревими, галюцинаторними та іншими більш глибокими психопатологічними розладами додають. При тривожно-ажитованих депресіях, що особливо супроводжуються погіршенням соматичного стану, а також при депресіях з тривалим адинамічним компонентом показана Електросудомна терапія . Для лікування та профілактики деяких Д. с. використовують солі літію (див. Маніакально-депресивний психоз) . У зв'язку з можливістю лікування важкі Д. с., Наприклад з маренням Котара, зустрічаються дуже рідко; переважно вони протікають у нерозгорнутих формах. "Зсув" Д. с. у бік субдепресій є показанням для обов'язкового застосування, особливо в умовах амбулаторного лікування, психотерапії (Психотерапія) , форма якої визначається структурою Д. с. та особистістю хворого.

Прогноз залежить від розвитку Д. с., Яке може бути нападоподібним або фазним, тобто. протікає з ремісіями та інтермісіями. Тривалість нападів чи фаз коливається від кількох днів до 1 року і більше. Приступ або можуть бути одноразовими протягом усього життя і багаторазовими, наприклад, щорічними. При багаторазових нападах чи фазах Д. с. виникають часто в одну і ту ж пору року. Така сезонність за інших рівних умов є сприятливим чинником, т.к. дозволяє розпочати лікування до появи хворобливих розладів і цим згладити інтенсивність прояви депресивного синдрому. У старечому віці Д. с. нерідко мають хронічний перебіг. Тому у цих хворих питання прогнозування слід вирішувати обережно. Практично зникли Д. с., здатні спричинити смертельний результат, наприклад злоякісна пресенільна (див. Передстарчі психози) . Основна небезпека Д. с. полягає у можливості суїцидальної спроби хворих. Частіше вони прагнуть накласти на себе руки на початку розвитку і при вираженій редукції депресивних розладів. Тому таких хворих не рекомендується виписувати передчасно, їх краще перетримати в лікарні. В умовах лікарні суїцидальні спроби характерні для хворих з ажитацією, тривогою та страхом.

Бібліогр.:Ануфрієв А.К. Приховані ендогенні депресії. Повідомлення 2. Клінічна , Журн. невропат. та психіат., т. 78, № 8, с. 1202, 1978, бібліогр.; Вовін Р.Я. та Аксьонова І.О. Затяжні депресивні стани, Л., 1982, бібліогр.; Депресія (

Психічна хвороба, що характеризується нападоподібним, як правило, перебігом і вираженими афективними (емоційними) розладами; після нападу психічний стан хворого стає таким самим, як і до хвороби. Етіологія та патогенез. Медична енциклопедія

- (Синонім Сенільні психози) група етіологічно різнорідних психічних хвороб, що виникають зазвичай після 60 років; виявляються станами потьмарення свідомості та різними ендоформними (що нагадують шизофренію та маніакально депресивний психоз). Медична енциклопедія

I Ревматизм (грец. rheumatismos витікання; синонім; гостра ревматична лихоманка, справжній ревматизм, хвороба Сокольського Буйо) системне запальне захворювання сполучної тканини з переважним ураженням серця. Розвивається у ... Медична енциклопедія

I Самогубство навмисне позбавлення себе життя, рід насильницької смерті, С. часто відбувається у стані депресії, що розвивається під впливом тривалих або повторних травмуючих психіку факторів. Психічні розлади та С. не співвідносяться. Медична енциклопедія

I Післяопераційний період – проміжок часу від закінчення операції до одужання або повної стабілізації стану хворого. Поділяється на найближчий від моменту закінчення операції до виписки, і віддалений, який протікає поза стаціонаром. Медична енциклопедія – (paralysis pro gressiva alienorum, demantia paralytica), псих. хвороба, вперше докладно описана Бейлем (Bayle) в 1822 р. і характеризується соматическим і псих, розпадом особистості внаслідок особливого запально-дегенеративного процесу в ... Велика медична енциклопедія

Депресивний синдром у найбільш типовому вигляді (так звана проста депресія) представлений депресивною тріадою: знижений, тужливий настрій (гіпотімія), уповільнене мислення та рухова загальмованість. Знижений настрій може мати різні відтінки: від почуття смутку, пригніченості до глибокої пригніченості чи похмурої похмурості. У більш важких випадках переважає гнітюча, безвихідна туга, яка нерідко переживається не тільки як душевний біль, але і як вкрай тяжке фізичне відчуття в серці, рідше голови або кінцівок (вітальна туга). Ідеаторна загальмованість проявляється уповільненою тихою мовою, складністю зосередження, збідненням асоціацій, скаргами на різке зниження пам'яті. Рухи хворих при цьому уповільнені, міміка скорботна, загальмована чи застигла, прагнення діяльності немає. У важких випадках спостерігаються повна знерухомленість, похмуре заціпеніння (депресивний ступор), яке може іноді раптово перериватися станом шаленства меланхолійного (raptus melancholicus). Депресивним станам, особливо неглибоким, властиві коливання депресії протягом доби з покращенням загального стану, зменшенням ідеаторної та рухової загальмованості у другій половині дня та ввечері. При тяжких формах депресій таких коливань зазвичай немає. Для депресивного синдрому характерні виражені соматовегетативні розлади як порушення сну, апетиту, функцій шлунково-кишкового тракту (запори); хворі худнуть, вони засмучуються ендокринні функції тощо.

Види депресивних синдромів

Депресія з ідеями звинувачення- характерні думки про свою нікчемність, неповноцінність, відбувається депресивна переоцінка минулого; у більш важких випадках виникають надцінні ідеї самозвинувачення або марення винності, гріховності; про тяжкість депресії свідчить суїцидальні думки та тенденції.

Анестетична депресіясупроводжується явищами меланхолійної дереалізації та деперсоналізації аж до хворобливої ​​психічної анестезії (anaesthesia psychica dolorosa), болісного безчуття, переживання внутрішнього спустошення, втрати любові до близьких, зникнення емоційного відгуку на навколишнє.

Іронічна (усміхнена) депресія -посмішка поєднується з гіркою іронією над своїм станом за крайньої пригніченості настрою та почуття повної безнадійності, безглуздості свого існування.

Сльозлива депресія- депресія з величезним переважанням сльозливості, нетримання афекту, почуттям безпорадності.

Ниюча депресія –постійні скарги на щось.

Брузька (похмура) депресія -почуття ворожості до всього навколишнього, відчуженість, дратівливість, похмурість.

Астенічна депресія-зі зниженим настроєм, різкою слабкістю, виснаженістю, гіперестезією.

Адинамічна депресія-з переважанням млявості, апатії, байдужості, загального зниження життєвого тонусу.

Тривожна депресія -у картині депресії значне місце займають тривога, що переважає афект туги, і тривожні побоювання; більш менш виражене рухове занепокоєння.

Ажитована депресія -різке збудження зі стогонами, тривожною вербігерацією, самокатуванням.

Депресивне збудження може супроводжуватися страхом, боязкістю, іпохондричними скаргами або нестійким депресивним маренням: окремими ідеями засудження, покарання, загибелі, зубожіння тощо.

Маячня депресія- депресивне марення займає центральне місце у структурі депресивного синдрому і є стійким психопатологічним утворенням; це складний, "великий" депресивний синдром.

Маячні розлади при цьому нерідко набувають форми фантастичних ідей величезності та заперечення (Синдром Котара).Існує ряд варіантів цього синдрому: в одних випадках у картині тривожно-маячної депресії переважає нігілістично-іпохондричний марення з ідеями розпаду або повної відсутності внутрішніх органів, в інших спостерігається депресивне марення з ідеями безсмертя, вічних мук; іноді фантастичне меланхолійне марення проявляється у запереченні зовнішнього світу.

Виділяють інші варіанти складних депресивних синдромів, наприклад депресію з маренням звинувачення та засудження, депресію з маренням переслідування,зміст якого, проте, завжди випливає зі змісту депресивного марення. Складний синдром з вираженим депресивним афектом (з почуттям страху та тривоги), ідеями винності, засудження та чуттєвим маренням переслідування, значення, інсценування носить назву депресивно-параноїдного синдромуНа його висоті можливе онейроїдне затьмарення свідомості.

У структурі складних синдромів депресія може поєднуватись з кататонічними розладами, галюцинаціями, псевдогалюцинаціями, явищами психічного автоматизму.

Поряд із описаними вище формами депресивних синдромів виділяють так звані приховані (масковані, ларвовані, стерті)депресії, які виявляються в першу чергу різноманітними соматовегетативними розладами (наприклад, наполегливими головними болями або вкрай болісними відчуттями у різних частинах тіла тощо). Типово депресивні симптоми у своїй стираються і навіть повністю перекриваються вегетативними. Ці стани відносять до депресивних синдромів на підставі їх періодичності, добових коливань стану, позитивного терапевтичного ефекту антидепресантів, а також типових афективних фаз в анамнезі та нерідкого спадкового обтяження афективними психозами.

Двигуна загальмованість депресивних хворих може бути дуже вираженою, аж до депресивного ступору- Повної знерухомленості. У ступорі хворі зберігають характерну депресивну позу та міміку; з ними важко, але все-таки можна встановити контакт. Ледве помітним кивком голови, іноді навіть ледве помітним рухом повік вони відповідають, дають зрозуміти, що чують і розуміють співрозмовника. Депресивний стан нерідко супроводжується абсурдними ідеями, головним чином самоприниження, переслідування, нігілістичним маренням. При тяжкій депресії може спостерігатися симптом хворобливої ​​психічної: нечутливості(anaesthesia psychica dolorosa), коли хворий перестає, як і раніше, відчувати, любити, емоційно реагувати на навколишнє і від цього глибоко страждає: «Я не бачила сина кілька років, так чекала на нього, а коли він з'явився, ніякої радості не випробувала, це так важко».

Депресивний стан нерідко поєднується з тривогою, при цьому хворі можуть бути дуже неспокійними, кидаються, заламують руки, голосно стогнуть. (ажитована депресія;лат. agitatus – кричати, збуджувати). Крайній ступінь ажитированной депресії – «тужливий вибух» – raptus melancholicus (лат. rapio – хапати). При тяжких депресіях нерідко спостерігається і деперсоналізація.

Депресивний синдром зустрічається при реактивних станах, інволюційних психозах, органічних захворюваннях головного мозку, маніакально-депресивному психозі, шизофренії.

ЗАВДАННЯ.

Хвора О., 54 років, інвалід ІІ групи. Знаходиться на лікуванні у психіатричному стаціонарі. У відділенні мало помітна, нетовариська. Більшість часу нічим не зайнята, сидить на своєму ліжку, часто важко зітхає. На обличчі вираз сум і тривога. При розмові з лікарем хвилюється, трохи тремтить, безперестанку перебирає руками свій одяг. На очах сльози. Скаржиться на пригнічений настрій, безсоння, наплив нескінченних тривожних думок про будинок. Життя представляється хворий непотрібним і безцільним, часто думає про те, що жити не варто. Ось уривок із розмови лікаря з хворою.

Лікар: чому Ви вважаєте, що Ви нікому не потрібні? Вдома Ви господарюєте, виховуєте онуків. Вашим дітям було б тяжко без Вас.

Хвора: онуків, напевно, немає вже живих... Немає їх!

Лікар: чому Ви так кажете? Адже лише вчора на побаченні у Вас був син. Він сказав, що вдома все гаразд.

Хвора: не знаю... Мабуть, усі загинули. Лікарю, що зі мною? Зробіть щось, допоможіть...

Про який варіант депресії йдеться?

ЗРАЗОК ПРАВИЛЬНОЇ ВІДПОВІДІ

Депресія у хворої поєднується із почуттям надзвичайної тривожності. Тривога за своїми проявами близька до почуття страху, але відрізняється від останнього відсутністю певного об'єкта, який вона була спрямована. Тривога полягає в постійному очікуванні якогось непоправного лиха, катастрофи. У це тривожне почуття хвора намагається вкласти той чи інший зміст, припускаючи, що нещастя може статися з близькими людьми, з нею самою. Тривога виражається у висловлюваннях, але, передусім, у міміці, у поведінці хворих. Тривожні хворі рідко бувають загальмовані. Найчастіше вони постійно рухаються, ходять туди-сюди по палаті, перебирають руками предмети. Для цієї хворої характерна саме така поведінка.

Це тривожна депресія.

Діагностика депресій у сучасних класифікаціях (МКХ-10) передбачає визначення трьох ступенів тяжкості (за наявності двох або більше основних та двох або більше додаткових симптомів депресії, а також оцінки соціального функціонування).

Як випливає з неї, тяжкість визначається не так клінічною «вагою», як порушеннями соціального функціонування. Тим часом це не завжди збігаються явища: у деяких сферах діяльності навіть субсиндромальні розлади можуть виявитися перешкодою для реалізації соціальних функцій.

Треба визнати, що для початкової діагностики, виявлення депресій як таких, без їхньої клінічної диференціації, зазначені операційні переліки симптомів досить зручні.

Для депресії характерні такі групи симптомів

Емоційні порушення. У депресивному синдромі, як і в гіпоманії та маніакальних станах, прийнято виділяти як кардинальну ознаку відповідні зміни настрою, в даному випадку - гіпотимію в її різних варіантах. Разом з тим стосовно власне афективних розладів гіпотимія при депресії (тужливій, тривожній, модальності) хоч і є її характерним проявом, але не завжди визначає сутність депресивного розладу.

При рекурентних (включно з біполярними варіантами) депресивних розладах модальність гіпотимії гармонійно поєднується з іншими симптомами депресії. Можлива недиференційована гіпотимія, де вираженість патологічного зсуву настрою відстає від інших депресивних проявів, а його невизначена модальність може або характеризувати нерозгорнутість, незавершеність, «невротичний» або квазіневротичний рівень афективного розладу, більш властиві хронічній депресії в рамках дистимії, або «розкриватися» надалі у певних емоційних порушеннях.

До особливих патологічних емоційних симптомів депресії належить первинне почуття провини (позбавлене будь-яких обґрунтувань та ідеаторної розробки).

Ангедонія також належить до емоційних порушень. Їй у сучасних класифікаціях надається важливе значення у діагностиці цього захворювання, що у цілому відповідає клінічної дійсності. Однак важко погодитися зі змішуванням ангедонії - як відсутності звичного почуття задоволення - з переживанням втрати інтересу до звичайних занять, що оточує, взагалі до діяльності, що не належить безпосередньо сфері емоцій.

Болюча психічна анестезія, «почуття втрати почуттів» - характерний симптом депресій. В основному він теж відноситься до змін емоцій, оскільки переживається як «почуття втрати почуттів», хоча межує із сенсорними порушеннями і, ймовірно, торкається сфери когнітивної діяльності.

Найбільш поширеними виявляються переживання втрати відчуттів до близьких. Поряд з цим нерідко відзначається зникнення емоційного ставлення до навколишнього, байдужість до роботи, будь-якого виду діяльності, розваг. У рівній мірі тяжкі для хворих як втрата здатності радіти, відчувати позитивні емоції (ангедонія), і невідкликання на сумні події, нездатність до співчуття, занепокоєння інших. Болісно переживається придушення «вітальних почуттів» - голоду, насичення, статевого задоволення. Частим симптомом депресії є втрата відчуття сну – відсутність відчуття відпочинку та бадьорості при пробудженні.

Болючу психічну анестезію у поєднанні з почуттям загальної психічної та фізичної зміненості зазвичай поєднують поняттям депресивної деперсоналізації. Хворі характеризують ці переживання як «знеособлення», втрату індивідуальних якостей. При цьому депресивну деперсоналізацію доцільно відокремлювати від психогенних, у тому числі в рамках гострих стресових розладів, та органічних форм деперсоналізації та дереалізації, які нерідко поєднуються з порушеннями схеми тіла. Деперсоналізація при шизофренії відрізняється від звичайної депресивної деперсоналізації насамперед неконкретністю чи химерністю та мінливістю описів переживань відчуження та їх зближенням із феноменами психічного автоматизму.

Майте на увазі: депресія - це хвороба, яка потребує кваліфікованої допомоги. «Психічне здоров'я» має більш ніж 10-річний досвід лікування депресії. У клініці використовуються лише сучасні та безпечні методи, і для кожного пацієнта підбирається індивідуальна програма, що дозволяє справлятися з депресією найефективніше.

Вегетативно-соматичні симптомиДепресії мають у багатьох відношеннях не менш важливе значення, ніж порушення емоцій - і для діагностики, і для терапії, профілактики. У цьому ряду в першу чергу зазвичай називають різноманітні неприємні псевдосоматичні відчуття, які часто відчувають хворі при депресіях різної приналежності. Ці відчуття, як правило, і є основним приводом для звернення за медичною допомогою. Очевидно, неприємні тілесні відчуття пов'язані із процесом соматизації афекту (частіше тривожного), функціональними вегетативно-соматичними змінами. Одночасно вони мають відношення і до сенсорних порушень або так званих патологічних тілесних сенсацій.

Анергія при депресіях первинна і не може бути прирівняна до стомлюваності, хоча остання і об'єктивно може мати місце при деяких формах депресії. Хворі через труднощі суб'єктивної диференціації насамперед відзначають якраз «втому», «втому», які не обов'язково пов'язані з фізичною виснаженістю. Крім того, при виражених депресіях, особливо тривожного типу, може виникати напруга окремих груп м'язів, що хворі визначають як нездатність розслабитися, постійну та виснажуючу їх напруженість. Анергія, як і настрій, схильна до добових коливань із загальним зниженням у першій половині дня. Іноді ці явища описуються хворими як «сонливість», «напівсонний стан», парадоксально поєднуючись із тривогою. Ті та інші феномени зникають до кінця дня.

Анергія нерідко поєднується з туго-апатичним тоном настрою, що є приводом для виділення особливого типу «апато-адинамічної депресії». В рамках афективних розладів самостійність даного типу є проблематичною: зазвичай це етап тривалої депресії, не обов'язково бідної за своєю структурою. За фасадом апатії можна виявити (а в терапевтичних цілях навіть іноді актуалізувати) типові симптоми депресії, включаючи елементи тривоги.

Таким чином, простежується певна спрямованість у змінах вегетативної регуляції – від вегетативної лабільності до виразного домінування симпатикотонії, особливо при виражених депресіях. Щодо цього депресії зближуються з протилежними фазами біполярного розладу. Природа такого роду подібності залишається досі маловивченою. Типовим "класичним" депресіям властива стійкість високого рівня кортизолу або незначне його зниження у відповідь на введення дексаметазону (так званий дексаметазоновий тест). Це з відображень загального зниження реактивності - як психологічної, і біологічної.

Для розладів сну при депресіях характерні скорочення його тривалості та раннє пробудження. Труднощі засинання і денна сонливість часто згадуються як можливі симптоми депресії.

Общесоматические симптоми депресії можуть виявлятися як анергією, загальним зниженням вітального тонусу, атонією кишечника, а й, крайніх випадках, трофічними порушеннями шкіри, слизових - їх блідістю, сухістю, втратою тургора шкіри. У минулому нерідко описували характерні для меланхолії «запеклі», губи, що потріскалися, пергаментну шкіру, сухі, немиготливі очі.

Серед сенсорних порушеньпри депресії, окрім зазначеної вище тактильної, смакової гіпестезії, своєрідними, не зовсім ясними за своєю природою феноменами видаються зміни основних перцептивних функцій зору та слуху. Типовим симптомом депресії є втрата смакових відчуттів, іноді включена до симптомокомплексу психічної анестезії як ознака анестезії вітальних емоцій. Суб'єктивно реєстровані деякими хворими зниження слуху, ослаблення зору далеко не завжди підтверджуються об'єктивними дослідженнями: причина скоріше у сповільненій реакції на слухові та зорові стимули.

Рухові порушеннячастіше виражаються загальмованістю. Зрівняння рухового гальмування і збудження в сучасних діагностичних переліках по відношенню до депресій в цілому, мабуть, доцільно віднести лише до тривожних депресій або тривожно-депресивних станів.

При тривожних та тужливо-тривожних депресіях прояви загальмованості нерідко поєднуються з ознаками збудження. Можлива дизартрія, частіше пов'язана із сухістю слизової рота.

Конативні симптомиДепресії закономірні її розвитку: це складнощі у прийнятті рішень, знижене спонукання до діяльності, особливо вранці, зниження чи чітка втрата інтересів до що відбувається навколо, новим враженням, зміні обстановки, спілкуванню, проблеми підтримки вольового зусилля. Цьому відповідають зміни вітальних бажань: зниження лібідо, апетиту із втратою ваги; на початкових етапах депресії та при депресіях тривожного типу можливе підвищення апетиту, практично ніколи не спостерігається на висоті депресії.

На початкових етапах першим проявам згасання спонтанної активності, зниження мотивації діяльності, звуження сфери інтересів протистоїть який завжди усвідомлений опір хвороби. Воно виражається у пошуках зовнішніх стимулів до будь-яких дій, залучаючись до яких хворий здатний проявити достатню продуктивність і набути звичного рівня досягнень. У його свідомості хвороба на якийсь час як би припиняється.

Свідомий опір хвороби за рахунок вольового зусилля, наприклад зосередження на найбільш значущій діяльності, звернення до спеціальних вправ, фізичних навантажень може мати позитивний, але найчастіше лише тимчасовий результат. При депресивному синдромі, що сформувався, такого роду зусилля в кінцевому підсумку виявляються непродуктивними і ведуть до криз самооцінки з драматичним усвідомленням неспроможності, «неповноцінності». Симптоми депресії лише посилюються.

Відпочинок як такий зі звільненням від звичних навантажень або особливих тяжких обов'язків без перемикання на будь-яку іншу активну зайнятість практично ніколи не полегшує симптоми депресії та не перешкоджає її розвитку. Саме в цей період розкриваються аутохтонні, не пов'язані з конкретними обставинами розгорнуті симптоми депресії.

Когнітивні симптомиДепресії різноманітні, але досить однорідні та взаємопов'язані з іншими властивими депресіям змінами. Виконавчі когнітивні функції характеризуються загальмованістю. Реєструючись як об'єктивно, і суб'єктивно, можуть не акцентуватися хворими, але виявляються при спрямованих, наводящих питаннях. Багато залежить і від індивідуальної значущості інтелектуальної діяльності та актуальних професійних та інших завдань, що потребують інтенсивної психічної активності. Хворі виділяють порушення концентрації уваги, рідше – порушення пам'яті, утруднення запам'ятовування та відтворення. Труднощі перемикання уваги та звуження його обсягу частіше виявляються при типових тужливих депресіях із загальмованістю, а нестійкість уваги – при тривожних. Порушення запам'ятовування та відтворення виражені помірно і виявляються переважно у тому, що хворі дають подіям узагальнену характеристику, опускаючи деталі. Можлива своєрідна виборча гіпермнезія, що стосується неприємних чи трагічних подій минулого, сумних спогадів із постійним поверненням до них (так звана депресивна румінація). Особливо виділяються ситуації, у яких хворі підкреслюють чи припускають свої недогляди, промахи, помилки чи безпосередню провину. Це стосується змін течії асоціацій за темпом і обсягом, і до ідеаторних розладів.

Симптоми депресії у формі ідей малоцінності, самозвинувачення складають характерний зміст переживань Переживання безнадійності, відсутності перспективи в цілому характерні для депресій з будь-якою модальністю афекту, але більш «відкриті» в скаргах при тривожних або тривожних депресіях.

Психопатологічна структура ідей малоцінності, самозвинувачення зазвичай обмежується надцінним рівнем: «калькуляцією невдач», своєрідним пошуком доказів своєї неспроможності, невміння підтримати близьких, передбачити несприятливі події, можливого заподіяння шкоди, незручностей, збитків оточуючим.

Депресивне мареннявідносно рідкісний симптом депресії, причому частіше спостерігається при тривожно-тужливих станах. Для діагностичної оцінки таких випадків важливо встановити провідну роль депресивного афекту (як сукупності гіпотимного настрою, відповідних соматовегетативних, насамперед анергії, та мотиваційно-вольових змін), тобто. конгруентність патологічних ідей афекту Якщо бредообразование починає випереджати за вираженістю інші симптоми депресії, то правомірно припускати, по крайнього заходу, шизоаффективную, і з великою основою - шизофренічну природу розлади. Подібні діагностичні сумніви повинні виникати і за явного відставання редукції депресивних ідей від інших проявів депресивного синдрому при лікуванні антидепресантами. Ідеї ​​засудження при ендогеноморфних депресіях зустрічаються відносно рідко і зазвичай обмежуються припущеннями про поблажливо засуджувальне (але не вороже) ставлення до хворого з боку оточуючих, фіксацією на їх репліках, що співчувають: «Всі розуміють мою нікчемність, але ніхто не говорить».

Ідеї ​​звинувачення, тобто. екстрапунітивний вектор провини не характерні для депресій. Засуджуючі закиди оточуючих, образа на них притаманні дистимічним розладам.

Ідеї ​​самозвинувачення часто поєднуються з антивітальними переживаннями – думками про смерть без суїцидальних намірів. У багатьох хворих є ймовірність формування та суїцидальних ідей. Зазвичай особистість знаходить моральні чи культуральні, зокрема релігійні, навіть естетичні альтернативи суїцидальним діям.

Однією з найчастіших фабул ідеаторних розладів є іпохондричні ідеї. Фіксація на самопочутті, надцінне перебільшення тяжкості та небезпечних наслідків тих чи інших дисфункцій чи діагностованих захворювань – частий симптом депресії. Іпохондричне бредоутворення повинно бути предметом диференціальної діагностики в силу їхньої ймовірної приналежності шизоафективним розладам або шизофренії.

Для тривожних депресій характерні нав'язливі побоювання та уявлення про передбачувані нещастя або ситуації, в яких хворий може своїми діями завдати шкоди не тільки і не стільки собі, скільки оточуючим. Контрастні нав'язливості зазвичай пов'язані з тривожною депресією. Більш проблематична або віднесена до минулого зв'язок з нею абстрактних нав'язливостей.

Звернення одним і тим самим песимістичним спогадам - ​​депресивний моноідеїзм - має відношення до змін течії асоціацій за темпом і обсягом, і змісту мислення, тобто. до ідеаторних розладів. Депресивний моноідеїзм зближується з нав'язливістю. Це або спогади, що повторюються, про неприємні події, або тривожно забарвлені уявлення передбачуваних нещасть або несприятливих ситуацій.

Депресивний песимізм- ще одне явище, яке умовно можна віднести до симптомів депресії, хоча це не стільки раціональне обґрунтування безнадійності, скільки ірраціональна переконаність у безуспішності щось змінити. Це своєрідна негативна віра.

Системні когнітивні функції: зміна критики при депресіях неоднорідна Орієнтування в навколишньому принципово збережена, але притаманні депресіям відчуженість від того, що відбувається навколо, байдужість до навколишнього, зануреність у власні переживання звужують обсяг сприйняття і ускладнюють точність відтворення того, що відбувається. При виражених депресіях меланхолійного рівня, особливо в пізньому віці, можливі тимчасові труднощі орієнтування в навколишньому. Продуктивність діяльності знижується при поглибленні депресії, хоча на початкових етапах і за відносно легких проявах вольове зусилля дозволяє подолати наявні негрубі розлади.

Відомі симптоми депресії у вигляді псевдодеменції не так відображає вираженість основних депресивних порушень, скільки вказує на приховане органічне «грунт», найчастіше судинний. Явища інтелектуально-мнестичної неспроможності зазвичай виявляються у пізньому віці.

Психологічна, фізіологічна та клінічна характеристика емоційної сфери.

Розлади емоційних станів та властивостей.

Синдроми, пов'язані з розладом емоцій.

Контрольні питання

Дайте характеристику основним властивостям емоцій.

Як класифікуються розлади емоційної сфери?

Яка загальна характеристика депресивного синдрому?

Які різновиди депресивного синдрому ви знаєте?

Які особливості маскованих, соматизованих депресій?

Які диференціально-діагностичні критерії «соматизованих» депресій та соматичної патології.?

У чому особлива небезпека депресивних станів?

Додаткова література:

Авербух Є. С. Депресивні стани. Л.Ізд. Ленінградського ун-ту, 1962р.

Депресії та їх лікування. Праці ін-та ім В.М.Бехтерєва, 1973

Нуллер Ю.Л. Афективні психози. Л. медицина, 1988

Савенко Ю.С. Приховані депресії та їх діагностика. Методичні рекомендації. М. 1978.