- гостра кишкова інфекція, що відрізняється циклічною течією з переважним ураженням лімфатичної системи кишечника, що супроводжується загальною інтоксикацією та екзантемою. Черевний тиф має аліментарний шлях зараження. Інкубаційний період триває у середньому 2 тижні. Клініка черевного тифу характеризує інтоксикаційним синдромом, лихоманкою, висипаннями дрібних червоних плям (екзантемою), гепатоспленомегалією, у важких випадках – галюцинаціями, загальмованістю. Черевний тиф діагностують при виявленні збудника у крові, калі або сечі. Серологічні реакції мають лише допоміжне значення.

МКБ-10

A01.0

Загальні відомості

- гостра кишкова інфекція, що відрізняється циклічною течією з переважним ураженням лімфатичної системи кишечника, що супроводжується загальною інтоксикацією та екзантемою.

Характеристика збудника

Черевний тиф викликається бактерією Salmonella typhi – рухомою грамнегативною паличкою з безліччю джгутиків. Черевнотифозна паличка здатна зберігати життєздатність у навколишньому середовищі до кількох місяців, деякі харчові продукти є сприятливим середовищем для її розмноження (молоко, сир, м'ясо, фарш). Мікроорганізми легко переносять заморожування, кип'ятіння та хімічні дезінфектанти діють на них згубно.

Резервуаром та джерелом черевного тифу є хвора людина та носій інфекції. Вже наприкінці інкубаційного періоду починається виділення збудника в навколишнє середовище, яке продовжується протягом усього періоду клінічних проявів та іноді деякий час після одужання (гостре носійство). У разі формування хронічного носійства людина може виділяти збудника протягом усього життя, представляючи найбільшу епідеміологічну небезпеку для оточуючих.

Виділення збудника відбувається із сечею та калом. Шлях зараження – водний та харчовий. Інфікування відбувається при вживанні води із забруднених фекаліями джерел, харчових продуктів, недостатньо оброблених термічно. У поширенні черевного тифу беруть участь мухи, які переносять на лапках мікрочастинки фекалій. Пік захворюваності відзначається у літньо-осінній період.

Симптоми черевного тифу

Інкубаційний період черевного тифу загалом становить 10-14 днів, але може коливатися не більше 3-25 днів. Початок захворювання частіше поступовий, але може бути гострим. Черевний тиф, що поступово розвивається, проявляється повільним підйомом температури тіла, що досягає високих значень до 4-6 дня. Гарячка супроводжується наростаючою інтоксикацією (слабкість, розбитість, головний і м'язовий біль, порушення сну, апетиту).

Гарячковий період становить 2-3 тижні, при цьому відзначаються значні коливання температури тіла у добовій динаміці. Одним з перших симптомів, що розвиваються в перші дні, є збліднення та сухість шкіри. Висипання з'являються, починаючи з 8-9 дня хвороби, і є невеликими червоними плямами до 3 мм у діаметрі, при натисканні коротко блідне. Висипання зберігаються протягом 3-5 днів, у разі тяжкого перебігу набувають геморагічного характеру. Протягом усього періоду лихоманки і навіть за її відсутності можлива поява нових елементів висипу.

При фізикальному обстеженні відзначається потовщення язика, у якому чітко відбиваються внутрішні поверхні зубів. Мова в центрі та біля кореня покрита білим нальотом. При пальпації живота відзначається здуття внаслідок парезу кишечника, бурчання в правому здухові. Хворі відзначають схильність до утруднення дефекації. З 5-7 дня захворювання може відзначатися збільшення розмірів печінки та селезінки (гепатоспленомегалія).

Початок захворювання може супроводжуватись кашлем, при аускультації легень відзначаються сухі (у деяких випадках вологі) хрипи. На піку захворювання спостерігається відносна брадикардія при вираженій пропасниці - невідповідність частоти пульсу температурі тіла. Може фіксуватися двохвильовий пульс (дикротія). Зазначається приглушення серцевих тонів, гіпотонія.

Розпал захворювання характеризується інтенсивним наростанням симптоматики, вираженою інтоксикацією, токсичними ураженнями ЦНС (загальмованість, марення, галюцинації). При зниженні температури тіла хворі відзначають загальне покращення стану. У деяких випадках невдовзі після початку регресу клінічної симптоматики знову виникає лихоманка та інтоксикація, з'являється розеолезна екзантема. Це так зване загострення черевного тифу.

Рецидив інфекції відрізняється тим, що розвивається за кілька днів, іноді тижнів, після стихання симптоматики та нормалізації температури. Течія рецидивів зазвичай легша, температура коливається в межах субфебрильних значень. Іноді клініка рецидиву черевного тифу обмежується анеозінофілією в загальному аналізі крові та помірним збільшенням селезінки. Розвитку рецидиву зазвичай передує порушення порядку життя, режиму харчування, психологічний стрес, невчасне скасування антибіотиків.

Абортивна форма черевного тифу характеризується типовим початком захворювання, короткочасною лихоманкою та швидким регресом симптоматики. Клінічні ознаки при стертій формі виражені слабо, інтоксикація незначна, короткочасний перебіг.

Ускладнення черевного тифу

Черевний тиф може ускладнюватися кишковою кровотечею (проявляється у вигляді прогресуючої симптоматики гострої геморагічної анемії, кал набуває дьогтеподібного характеру (мелена)). Грізним ускладненням черевного тифу може стати перфорація кишкової стінки та наступний перитоніт.

Діагностика черевного тифу

Черевний тиф діагностують на підставі клінічних проявів та епідеміологічного анамнезу та підтверджують діагноз за допомогою бактеріологічного та серологічного досліджень. Вже на ранніх термінах захворювання можливе виділення збудника з крові та посів на живильне середовище. Результат зазвичай стає відомим через 4-5 днів.

Бактеріологічному дослідженню обов'язково піддаються кал і сеча обстежуваних, а період реконвалесценції – вміст дванадцятипалої кишки, взятий під час дуоденального зондування. Серологічна діагностика має допоміжний характер і проводиться за допомогою РНГА. Позитивна реакція спостерігається, починаючи з 405 діб захворювання, діагностично значущий титр антитіл – 1:160 і більше.

Лікування та прогноз черевного тифу

Всі хворі на черевний тиф підлягають обов'язковій госпіталізації, оскільки значущим фактором успішного одужання є якісний догляд. Постільний режим прописаний на весь гарячковий період і наступні за нормалізацією температури тіла 6-7 днів. Після цього хворим дозволяється сидіти і лише на 10-12 день нормальної температури – вставати. Дієта при черевному тифі висококалорійна, легкозасвоювана, переважно напіврідка (м'ясні бульйони, супи, парові котлети, кефір, сир, рідкі каші за винятком пшоняної, натуральні соки тощо). Рекомендовано рясне питво (солодкий теплий чай).

Етіотропна терапія полягає у призначенні курсу антибіотиків (хлорамфенікол, ампіциліну). Спільно з антибіотикотерапією з метою профілактики рецидивування захворювання та формування бактеріоносій нерідко проводять вакцинацію. При тяжкій інтоксикації дезінтоксикаційні суміші (колоїдні та кристалоїдні розчини) призначають внутрішньовенно інфузійно. Терапію при необхідності доповнюють симптоматичними засобами серцево-судинними, седативними препаратами, вітамінними комплексами. Виписка хворих проводиться після повного клінічного одужання та негативних бактеріологічних проб, але не раніше 23 днів з моменту нормалізації температури тіла.

За сучасного рівня медичної допомоги прогноз при черевному тифі благополучний, захворювання закінчується повним одужанням. Погіршення прогнозу відзначається при розвитку небезпечних для життя ускладнень: прорив кишкової стінки та масованої кровотечі.

Профілактика черевного тифу

Загальна профілактика черевного тифу полягає у дотриманні санітарно-гігієнічних нормативів щодо забору води для використання в побуті та зрошення сільськогосподарських угідь, контролю над санітарним режимом підприємств харчової промисловості та громадського харчування, умов транспортування та зберігання харчових продуктів. Індивідуальна профілактика має на увазі дотримання особистої гігієни та гігієни харчування, ретельне миття фруктів і овочів, що вживаються в сирому вигляді, достатня термічна обробка м'ясних продуктів, пастеризація молока.

Співробітники підприємств, які мають контакт із продуктами харчування на підприємствах харчової промисловості, та інші декретовані групи підлягають регулярному обстеженню на носійство та виділення збудника черевного тифу, у разі виявлення виділення – підлягають усуненню від роботи до повного бактеріологічного лікування. Стосовно хворих застосовуються карантинні заходи: виписка не раніше 23 днів після стихання лихоманки, після чого хворі перебувають на диспансерному обліку протягом трьох місяців, щомісяця проходячи повне обстеження щодо носійства черевнотифозної палички. Працівники харчової промисловості, які перехворіли на черевний тиф, допускаються до роботи не раніше, ніж через місяць після виписки, за умови п'ятикратного негативного тесту на виділення бактерій.

Контактні особи підлягають спостереженню протягом 21 дня з контакту, або з виявлення хворого. З профілактичною метою їм призначається черевнотифозний бактеріофаг. Не належать до декретним групам контактним особам проводиться одноразовий аналіз сечі і калу виділення збудника. Вакцинація населення проводиться за епідеміологічними показаннями за допомогою одноразового підшкірного введення рідкої сорбованої

text_fields

text_fields

arrow_upward

Черевний тиф (typhus abdominalis) – гостре інфекційне захворювання, що характеризується ураженням лімфатичного апарату кишечника (головним чином тонкої кишки), вираженої інтоксикацією, бактеріємією, збільшенням печінки та селезінки, часто з розеолезним висипом. За клінічними проявами та патогенезу подібно до інфекційного захворювання паратифом А і В (paratyphus abdominalis А еt В).

Етіологія

text_fields

text_fields

arrow_upward

Збудник черевного тифу- Бактерії Salmonella typhi,

Рід - Salmonella,
Серологічна група - D,
Сімейство - Enterobacteriaceae (кишкові бактерії)

МорфологіяФорма - короткі палички розміром (0,5-0,8) х (1,5-3) мкм із закругленими кінцями. Зустрічаються фільтруючі та L форми. Мають перитрахеально розташовані джгутики за рахунок яких вони рухливі.
Спори та капсули не утворюють.

Антигенна структура.
Соматичний (термостабільний) O антигенліпополісахаридно-протеїновий комплекс, ідентичний ендотоксину,
- Жгутиковий (термолабільний) Н антигенповерхневий, оболонковий, капсульний
- Соматичний термолабільний Viантиген, який розташовується більш поверхнево антигену O.
Бактерії повноцінні в антигенному відношенні і включають О-, Н-і Vi-антигени виділяються тільки в розпал захворювання, а в період реконвалесценції Vi-антиген втрачається. Vi-антиген втрачається також при пересіваннях у лабораторних умовах.

Токсиноутворення
При руйнуванні бактерій утворюються ендотоксини, що викликають загальну інтоксикацію організму (фаза бактеріємії та токсинемії).
Утворені ендотоксини мають виражені нейротропні властивості. Вражають центральну нервову систему (ЦНС), у тяжких випадках здатні викликати статус типосу. Вражають також вегетативну нервову систему, що призводить до появи симптомів ваготонії (переважання тонусу парасимпатичної нервової системи над тонусом її симпатичної частини). Ендотоксини сприяють розвитку трофічних розладів, метеоризму, болю у животі.

Стійкість у зовнішньому середовищі
У ґрунті та воді, залежно від умов зовнішнього середовища, бактерії черевного тифу залишаються живими від кількох днів до кількох місяців, іноді до року. Харчові продукти (м'ясний фарш, холодець, сметана, молоко, сир) є сприятливим середовищем, в якому вони не тільки зберігаються, але і можуть розмножуватися. Бактерії черевного тифу добре переносять низькі температури, але при нагріванні гинуть (через 30 хв при 60 ° С, майже миттєво при 100 ° С). Дезінфікуючі засоби у звичайних концентраціях вбивають збудників черевного тифу протягом кількох хвилин.

Патогенність для тварин.На черевний тиф хворіють лише люди.

Епідеміологія

text_fields

text_fields

arrow_upward

Джерелом інфекціїчеревного тифу є лише людина – хворий чи бактеріоносій. У зовнішнє середовище збудники виділяються разом зі слиною, сечею та випорожненнями. Після 7-го дня захворювання починається масове виділення бактерій з організму хворого та досягаючи максимуму у розпалі хвороби, зменшується в період реконвалесценції. Найчастіше виділення бактерій черевного тифу закінчується за 3 місяці (гостре бактеріовиділення). Іноді виділення бактерій триває протягом усього життя (хронічне бактеріовиділення). Хронічні носії (бактеріовиділювачі) є основними джерелами інфекції черевного тифу.

Для черевного тифу характерно сезонне, літньо осіннє, підвищення захворюваності.
Найчастіше хворіютьлюди віком 15–45 років, переважно чоловіки.

Механізм зараження.Для черевного тифу характерний фекально-оральний механізм зараження, який здійснюється контактним, водним і харчовим шляхами передачі інфекції.

Контактний механізм - Не дотриманні правил особистої гігієни при безпосередньому контакті з хворими та з предметами його користування.
Водний механізм - Вживання зараженої води: з відкритих водойм, із забрудненого колодязя, технічної води та ін. Водні епідемії розвиваються бурхливо і швидко згасають після припинення користування зараженим джерелом води.
Харчовий механізм — Вживання заражених харчових продуктів. У інфікуванні харчових продуктів особливу роль відіграють комахи, зокрема мухи.

Імунітет.Вродженого імунітету до інфекцій, викликаних збудниками черевного тифу немає. Після перенесення інфекції зберігається стійкий імунітет, проте відомі випадки повторних захворювань.

Патогенез та патологоанатомічна картина

text_fields

text_fields

arrow_upward

Фаза інфікування (інвазія).При попаданні в рот та подоланні захисних бар'єрів верхніх відділів травного тракту, бактерії черевного тифу проникають у тонку кишку.

Фаза бактеріємії та токсинемії.Внаслідок порушення проникності гематолімфатичного бар'єру бактерії надходять у кров'яне русло, розвивається бактеріємія, з якою збігається початок лихоманкового періоду хвороби. При загибелі частини бактерій під впливом бактерицидних властивостей крові та внаслідок фагоцитозу клітинами системи макрофагів звільняються ендотоксини, що спричиняють загальну інтоксикацію організму. Маючи виражені нейротропні властивості, вони надають шкідливу дію на ЦНС і в тяжких випадках здатні викликати status typhosus. Поразка вегетативної нервової системи призводить до появи симптомів ваготонії, розвитку метеоризму, болю у животі, до трофічних розладів.

Фаза паренхіматозної дисемінації.Частина бактерій, що циркулюють у крові, поглинається клітинами СМФ, але зберігають життєздатність і розмножується в них. Виявляються відповідні клінічні ознаки – поразка внутрішніх органів та екзантемія.

Видільна алергічна фаза. З моменту розвитку інфекції проявляється захисна реакція організму, що сприяє звільненню збудників. У цьому процесі важлива роль належить специфічним антитілам (аглютиніни, опсоніни, преципітини, бактеріолізини, зв'язувальні комплементи, антиендотоксини), а також наростає фагоцитарна активність макрофагів.

У процесі звільнення організму від бактерій черевного тифу істотне значення має посилення функції видільної системи: печінки, нирок, залоз кишечника (кишкові крипти, або ліберкюнові залози). Починаючи з 8–9-го дня хвороби бактерії разом із жовчю виділяються у просвіт кишечника і частково виводяться з організму. Бактерії, що залишилися, впроваджуються в первинно сенсибілізовані групові і солітарні лімфатичні фолікули дистального відділу тонкої кишки. Швидкий розвиток у них некротичного процесу пояснюють алергічною реакцією, що проявляється у вигляді гіперергічного запалення.

Виділення збудника з організму може також відбуватися із сечею, потім, слиною, грудним молоком. Значне посилення виділення бактерій з організму, накопичення специфічних антитіл, підвищення фагоцитарної активності клітин системи макрофагів свідчать про формування імунітету та відновлення фізіологічної рівноваги.

Рецидиви хвороби.З локалізованих вогнищ черевнотифозні бактерії можуть прориватися у кров із наступною генералізацією інфекційного процесу у вигляді рецидивів хвороби. Істотне значення у виникненні рецидивів має недостатня напруженість імунітету, що формується внаслідок прийому антибіотиків, які, послаблюючи антигенне роздратування, сприяють зниженню вироблення специфічних антитіл.
При черевному тифі нерідко спостерігається тривале бактеріовиділення. Нині воно сприймається як хронічна форма черевнотифозної інфекції, коли він збудник зберігається у клітинах СМФ. В основі формування черевнотифозного носія лежить недосконалість імунної системи. У хронічних носіїв виявлено дефіцит макроглобулінових антитіл O (IgМ). Відомо, що цьому класу імуноглобулінів належить важлива роль у формуванні протичеревнотифозного імунітету.

Основні патоморфологічні зміни при тифопаратифозних захворюваннях спостерігаються в лімфоїдній тканині клубової кишки. Закономірність і циклічність розвитку цих змін у кишечнику послужили основою виділення п'яти патоморфологічних періодів. Вони умовні, тому що не завжди повністю відповідають клінічним періодам та тяжкості хвороби.

Період мозкоподібного набухання. Перший період відповідає приблизно 1-му тижні хвороби та характеризується значним набуханням лімфоїдної тканини тонкої кишки. Групові та солітарні лімфатичні фолікули збільшуються у розмірах і виступають над рівнем слизової оболонки.

Період некрозу.На 2-му тижні починається некротизація центральних частин набряклих лімфатичних утворень. Поверхня їх стає брудно сірою або зеленувато жовтою.

Період утворення виразок. На 3-му тижні відбуваються відторгнення некротизованих елементів лімфоїдної тканини та утворення виразок. При цьому оголюються глибокі шари слизової оболонки та підслизової основи. На початку 4-го тижня хвороби відторгнення некротизованих тканин закінчується і починається четвертий період.

Період "чистих виразок".В області групових і солітарних лімфатичних фолікулів утворюються виразки з чистим, гладким дном і злегка набряклими краями, що розташовуються вздовж клубової кишки.

Період загоєння.П'ятий період, що відповідає приблизно 5-му тижні хвороби, характеризується загоєнням виразок без стягуючих рубцевих змін, але з незначною пігментацією аспідно сірого кольору.

Специфічні патоморфологічні зміни

Специфічними для черевного тифу є гіперпластичні процеси у ретикулярній стромі групових та солітарних лімфатичних фолікулів. Крім гіперплазії, формуються черевнотифозні гранульоми («тифоми»), що складаються з макрофагів у вигляді великих, так званих тифозних клітин з масивною світлою цитоплазмою та світлими ядрами. Їх знаходять у червоподібному відростку, товстій кишці, лімфатичних вузлах брижі, у печінці, селезінці, кістковому мозку, рідше в лімфоїдній тканині глотки, альвеолах, мозкових оболонках.

Печінкапри черевному тифі збільшена, набрякла, на розрізі тьмяна, жовтуватого кольору. При мікроскопічному дослідженні виявляються специфічні гранульоми з осередками некрозу, білкова та жирова дистрофія гепатоцитів.
Селезінка збільшена за рахунок кровонаповнення та запальної проліферації ретикулярних клітин з утворенням тифозних гранульом, можливий розвиток інфарктів селезінки з їх подальшим нагноєнням.

У нирках- каламутне набухання. Іноді можуть зустрічатися некротичний нефроз, геморагічний або емболічний нефрит та запальні процеси в баліях, сечоводах та сечовому міхурі.

Пневмоніїпри черевному тифі в більшості випадків обумовлені вторинною інфекцією, але зустрічаються і специфічні черевнотифозні пневмонії з утворенням типових грануль (пневмотиф).

Розеолезний висиппри черевному тифі з'являється в результаті продуктивно запальних змін поверхневих шарів шкіри по ходу кровоносних та лімфатичних судин. У зіскрібках розеол виявляються тифопаратифозні бактерії.

Дегенеративні зміни часто виявляються в серцевому м'язі та нервових гангліях. Такі зміни спостерігаються в гангліозних клітинах вузлів симпатичної нервової системи, вегетативних сплетеннях. Характерний воскоподібний (ценкерівський) некроз прямих м'язів живота.

Істотних відмінностей у патологоанатомічній картині, що спостерігається при черевному тифі та паратифах, не відзначається.

Клінічна картина (Симптоми) Черевного Тифа

text_fields

text_fields

arrow_upward

Тривалість інкубаційногоперіод при черевному тифі коливається від 7 до 25 днів, частіше становлячи 9-14 днів.

За характером течіїрозрізняють

• типова течія та
• атиповий перебіг черевного тифу.

Типові формиперебігу захворювання протікають циклічно.

Виділяють чотири періоди захворювання:

1. початковий період,
2. період розпалу,
3. період вирішення хвороби та
4. період одужання.

Атипові формиперебігу захворювання протікають із відсутністю низки характерних ознак черевного тифу.

До атипових відносяться абортивна та стерта форми хвороби.

За тяжкістю клінічнихпроявів розрізняють

• легку,
• середньої тяжкості та
• важку форму черевного тифу.

За особливостями течіїзахворювання розрізняють

• ускладнений та
• неоздоженний черевний тиф.

Типова форма черевного тифу

Початковий період хвороби

Характеризується поступовим чи гострим розвитком інтоксикаційного синдрому. У минулому переважав варіант поступового розвитку симптомів інтоксикації, нині майже з рівною частотою зустрічаються обидва варіанти.
При поступовому розвитку симптомів захворювання в перші дні хворі відзначають підвищену стомлюваність, наростаючу слабкість, помітне збільшення, головний біль, що посилюється, зниження або відсутність апетиту.

Температура тіла, щодня поступово підвищуючись, до 5–7 го дня захворювання досягає 39–40 °С. До цього часу всі явища інтоксикації наростають, розвиваються значна слабкість, адинамія, стає завзятим головний біль, порушується сон, виникають анорексія, обстипація, метеоризм. Іноді при похибках у дієті спостерігається діарея. Стілець рідко буває понад 2-4 рази на добу.

При гострому початкузахворювання у перші 2-3 дні всі симптоми інтоксикації досягають повного розвитку.
При обстеженні хворих на початковому періоді хвороби звертають він увагу деяка загальмованість і адинамія. Хворі байдужі до оточуючого, на запитання відповідають однозначно, не відразу. Обличчя бліде або злегка гіперемоване, іноді трохи пастозне.

При дослідженні серцево-судинної системи відзначається відносна брадикардія, іноді дикротія пульсу. Артеріальний тиск знижено. Над легенями нерідко вислуховуються везикулярне дихання із жорстким відтінком та розсіяні сухі хрипи, що свідчить про розвиток дифузного бронхіту.

Травна системазакономірно залучається до патологічного процесу, і зміни її органів мають велике діагностичне значення. Мова зазвичай потовщена, з відбитками зубів на бічних поверхнях. Спинка язика покрита сірувато білим нальотом, краї та кінчик вільні від нальоту, мають насичено рожевий чи червоний колір. Зів злегка гіперемований, іноді спостерігаються збільшення та гіперемія мигдаликів. Живіт помірковано здутий внаслідок метеоризму.

При пальпаціїу правій здухвинній ділянці визначаються грубе, великокаліберне бурчання в сліпій кишці і дрібнокаліберне бурчання і болючість по ходу термінального відділу клубової кишки, що свідчить про наявність ілеїту.

При перкусіївідзначається укорочення перкуторного звуку в ілеоцекальній ділянці (симптом Падалки), що зумовлено гіперплазією запально змінених лімфатичних вузлів брижі. Про це свідчить і позитивний «перехресний» симптом Штернберга.

До кінця 1-го тижня захворюваннявиявляється збільшення печінки та селезінки.

У гемограміпісля короткочасного (у перші 2–3 дні) помірного лейкоцитозу з 4–5-го дня хвороби відзначаються лейкопенія зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, анеозинофілія, відносний лімфоцитоз та тромбоцитопенія. ШОЕпомірно збільшено. Зміни у гемограмі є закономірним наслідком впливу токсинів черевнотифозних бактерій на кістковий мозок.

Зміни в урограмінерідко укладаються в синдром інфекційно-токсичної нирки: протеїнурія, мікрогематурія, циліндрурія.

Період розпалу хвороби

До кінця 1-го - початку 2-го тижня настає період розпалу хвороби, коли всі симптоми досягають максимального розвитку. Він триває 1-2 тижні. Температура тіла, підвищившись до 39–40 °С, може мати надалі постійний характер (вундерліхівський тип) або мати багатохвильовий характер (боткінський тип), температурна крива може мати одну хвилю – крива типу «похилої площини» (за Кільдюшевським).

У цей період хвороби головний біль і безсоння нерідко стають болісними. Розвивається status typhosus, що характеризується різкою слабкістю, адинамією, апатією, порушенням свідомості від оглушеності до сопора чи коми. Можливий розвиток інфекційного делірію.

На 8-10-й день хвороби на шкірі з'являється характерна екзантема. Вона виявляється у 55-70% хворих на черевний тиф і локалізується переважно на шкірі живота і нижній частині грудей. Висипання, як правило, мізерне, число його елементів рідко перевищує 6-8, за характером розеолезний, мономорфний. Розеоли мають вигляд рожевих цяток округлої форми, з чіткими контурами, діаметром близько 3 мм. Нерідко вони злегка піднімаються над рівнем шкіри (roseola elevanta) і добре помітні на її блідому тлі.

При натисканні або розтягу шкіри по краях розеоли вона зникає, після чого з'являється знову. Кожен елемент висипу існує 1-5 днів, частіше 3-4 дні. Після зникнення висипу залишається ледь помітна пігментація шкіри. Можуть утворюватися нові розеоли на тлі старих, що згасають (феномен «підсипання»), що пов'язано з хвилеподібним перебігом бактеріємії.

У деяких хворих виявляється жовтяничне фарбування шкіри долонь та підошв – каротинова гіперхромія шкіри (симптом Пилиповича), що виникає внаслідок порушення каротинового обміну, зумовленого ураженням печінки.

У розпал хвороби зберігаються відносна брадикардія, дикротія пульсу, ще більше знижується артеріальний тиск. Поразка серцевого м'яза проявляється помірним зміщенням кордонів серцевої тупості вліво, глухістю тонів серця, негрубим систолічним шумом, що вислуховується на верхівці і біля основи серця.

Над легенями продовжують вислуховуватись везикулярне дихання з жорстким відтінком та розсіяні сухі хрипи. У деяких випадках виникають симптоми осередкової пневмонії, обумовлені як самим збудником черевного тифу, так і супутньою мікрофлорою.

Симптоми ураження органів травлення у розпал захворювання досягають максимального розвитку. Губи хворих сухі, нерідко вкриті скоринками. Мова потовщена, густо обкладена сіро-коричневим нальотом, краю і кінчик його яскраво-червоного кольору, з відбитками зубів («тифозний», «смажений» язик).

У тяжкохворихязик стає сухим і набуває фулігінозного вигляду, живіт здутий внаслідок метеоризму, стілець – можливий запор, у деяких випадках рідкий, випорожнення у вигляді горохового супу та зі своєрідним кислим запахом. Виразними стають бурчання та болючість при пальпації ілеоцекального відділу кишечника, зберігаються позитивні симптоми Падалки та Штернберга.

Печінказбільшена, добре доступна пальпації, край її рівний, злегка закруглений, іноді болісний, консистенція тестувата. Селезінка збільшена, як правило, доступна пальпації.

У розпал хвороби зменшується кількість сечі, що виділяється. Визначаються протеїнурія, мікрогематурія, циліндрурія. Виникає бактеріурія, яка іноді призводить до запалення слизової оболонки ниркових балій та сечового міхура.

У цей період захворювання можуть виникати такі небезпечні ускладнення, як перфорація черевнотифозних виразок та кишкова кровотеча. У деяких випадках внаслідок тяжкої інтоксикації та небезпечних ускладнень може настати смерть.

Період вирішення хвороби

Температура тіла знижується, причому нерідко перед нормалізацією вона починає коливатися, набуваючи амфіболічного характеру (відмінності між ранковою та вечірньою температурою досягають 2–2,5 °С). Припиняється біль голови, нормалізується сон, покращується апетит, зволожується язик, з нього зникає наліт, збільшується діурез. Тривалість періоду дозволу хвороби, як правило, не перевищує 1 тиж.

Період одужання

Відновлюються порушені функції організму і відбувається звільнення його від збудників тифу. Для даного періоду типовий астеновегетативний синдром, який зберігається 2-4 тижні і залежить від тяжкості перенесеного захворювання. Серед хворих на черевний тиф 3–5 % пацієнтів стають хронічними черевнотифозними бактеріовиділювачами.

Рецидиви

У середньому у 7-9% хворих. Найчастіше виникають на 2-3-му тижні нормальної температури, але можуть виявлятися і в пізніші терміни (1-2 міс) незалежно від форми та тяжкості хвороби. Вони бувають одноразовими та багаторазовими.

Тривалість лихоманки при рецидиві може коливатися від 1-3 днів до 2-3 тижнів. У передрецидивний період відзначається субфебрилітет, уповільнюється очищення язика від нальоту, зберігаються збільшеними печінка та селезінка, у гемограмі відзначаються зміни, властиві періоду розпалу хвороби. Клінічно рецидиви черевного тифу подібні до першої хвилі захворювання і відрізняються лише більш швидким підйомом температури, ранньою появою висипу, меншою тривалістю лихоманки і зазвичай більш легким перебігом.

Атипові форми черевного тифу

Абортивна форма.Має багато подібних рис із типовим перебігом хвороби, але клінічна картина не досягає повного розвитку. Температура швидко (через 7–10 днів) та нерідко критично знижується, зникають інші симптоми інтоксикації, настає одужання.

Стерта форма(«амбулаторний тиф», «найлегший тиф»). Інтоксикація виражена незначною мірою. Температура субфебрильна, тривалість її не більше 5-7 днів (іноді 2-3 дні). Екзантема з'являється рідко. Зміни внутрішніх органів виражені слабко. Хворі, зазвичай, працездатні.

Ускладнення

Іноді хвороба протікає з переважанням симптомів ураження окремих органів та систем: легень, мозкових оболонок, сліпої кишки (так звані пневмотиф, менінготиф, колотиф).
При черевному тифі ускладнення можуть бути умовно поділені на специфічні, зумовлені патогенним впливом збудника та його токсину, а також неспецифічні, спричинені супутньою мікрофлорою.

Специфічні ускладнення черевного тифу. Найбільше значення для результату захворювання мають кишкова кровотеча, перфоративний перитоніт та інфекційно-токсичний шок.

Кишкова кровотеча, що виникає у 1-2% хворих, погіршує прогноз і частіше спостерігається на 3-му тижні хвороби, іноді після зниження температури. Причиною його є арозія судини (вени або артерії) у дні черевнотифозної виразки. Кровотеча може також мати дифузний, капілярний характер. У механізмі його розвитку мають значення зниження згортання крові та уповільнення тромбоутворення. Залежно від швидкості евакуації вмісту кишечника та масивності кровотечі стілець хворих стає дьогтеподібним (мелена), містить згустки крові або свіжу кров.

Невеликі кровотечі зазвичай впливають стан хворого. Вони виявляються під час огляду стільця чи з допомогою реакції Грегерсена багато годин після початку. При масивних кровотечах температура тіла раптово знижується до нормальної чи субнормальної, виникає спрага, пульс частішає, артеріальний тиск знижується. Невелика кровотеча при своєчасному лікуванні закінчується благополучно. Масивна кровотеча може призвести до розвитку геморагічного шоку, що має серйозний прогноз.

Перфоративний перитоніт як наслідок прориву виразки кишечника – небезпечне ускладнення черевного тифу. Він розвивається на 2-4-му тижні хвороби, іноді після нормалізації температури. Зустрічається у 0,5-1,5% хворих і може спостерігатися не тільки при тяжкому, але іноді і легкому перебігу хвороби. Найчастіше прорив виразки відбувається у здухвинній кишці з відривом 25–30 див від місця переходу їх у сліпу кишку. Перфорації сприяють метеоризму, посилена перистальтика, різкі рухи, сильний кашель, груба пальпація живота, порушення дієти.

Клінічна картина черевнотифозного перфоративного перитоніту має низку особливостей, що необхідно враховувати під час діагностики. Наявність status typhosus може маскувати симптоми перфорації. Основний симптом прориву – раптовий різкий біль – нерідко відсутній, тому поява навіть невеликого болю в животі має привернути увагу лікаря. Інший провідний симптом перитоніту, що розвивається - скорочення м'язів черевної стінки - у хворих з затьмаренням свідомості може бути єдиним. Не постійною, але важливою ознакою перфорації є позитивний симптом Щеткіна – Блюмберга.

Перфорація кишки іноді супроводжується тяжким колапсом. За кілька годин після перфорації розвивається виражена картина перитоніту. З'являється facies hyppocratica, приєднуються блювота, завзята гикавка, здуття та сильна розлита болючість живота. Печінкова тупість зникає. Однак ці симптоми розвиваються надто пізно. Хворого можна врятувати, якщо оперативне втручання буде зроблено перші 6 год після перфорації. За пізнішої операції прогноз майже безнадійний.

Інфекційно – токсичний шокрозвивається, як правило, у період розпалу хвороби та зустрічається у 0,5–0,7 % хворих. Виникнення його обумовлено масивним надходженням до крові черевнотифозних бактерій та їх токсинів. В основі розвитку шоку лежить не так власне токсичний ефект, як прояв бурхливого імунного конфлікту внаслідок надходження бактеріальних антигенів, утворення імунних комплексів, фіксації комплементу, реакції плазматичних клітин, різкого виснаження системи мононуклеарних фагоцитів, гепарин- та гістамінемії.

У клінічній картині хвороби інфекційно-токсичному шоку передують симптоми гіпертермії та нейротоксикозу. За його розвитку спостерігаються різке зниження температури тіла, підвищене потовиділення, тахікардія, тахіпное, падіння артеріального тиску, олігурія, надалі анурія.

Нспецифічні ускладнення черевного тифу

До цієї групи ускладнень відносяться пневмонія, тромбофлебіти, менінгіти, пієліти, паротити, стоматити та ін.

Прогноз

text_fields

text_fields

arrow_upward

При неускладненому перебігу черевного тифу прогноз сприятливий. При розвитку ускладнень він гірший і може бути несприятливим (особливо при перфоративному перитоніті). Летальність становить 0,1-0,3%.

Діагностика черевного тифу

text_fields

text_fields

arrow_upward

При черевному тифі та паратифах найбільш важлива діагностика в перші 5-7 днів хвороби. Це пов'язано з епідеміологічними вимогами, зумовленими високою контагіозністю хворого в наступні дні хвороби, а також клініко диктується патогенетичними особливостями захворювання.

У розпізнаванні тифопаратифозних захворювань велике значення мають як клініко-епідеміологічні, так і лабораторні дані. У лабораторній діагностиці використовують бактеріологічний та серологічний методи дослідження, які проводять з урахуванням періоду інфекційного процесу.
На 1-2-му тижні захворювання збудника найлегше виділити з крові, з 2-3-го тижня - з випорожнень і сечі, протягом всього захворювання - з дуоденального вмісту (в гострому періоді хвороби дуоденальне зондування протипоказане, виділення білікультури здійснюють у періоді реконвалесценції) . Можна виділити збудника при посіві зіскрібка розеол, кісткового мозку, гною, ексудатів, мокротиння.
Виявлення бактерій у крові завжди є показником гострого захворювання, ознакою, що абсолютно підтверджує діагноз черевного тифу. Присутність збудника у фекаліях може бути результатом захворювання чи бактеріоносійства. У цих випадках за наявності клінічних ознак питання вирішується на користь гострого захворювання на черевний тиф, за їх відсутності - на користь бактеріоносійства.
Посів крові для виділення гемокультури можна здійснювати з 1-го дня хвороби та протягом усього гарячкового періоду. З вени беруть стерильно 5-10 мл крові і засівають у флакон з 50-100 мл 10-20% жовчного бульйону або середовища Раппопорт. При посіві крові на живильне середовище необхідно зберігати співвідношення між кров'ю та середовищем 1:10, при меншому обсязі живильного середовища кров може мати бактерицидну дію на мікроорганізм збудник.
Для одержання мієлокультури можна використовувати кістковий мозок, одержаний при пункції. При виділенні з крові та кісткового мозку L форм бактерій застосовуються спеціальні пеніциліно сироваткові середовища. Для отримання копро, білі- та уринокультур використовується середовище Плоскірєва.
Специфічний антиген у крові, кістковому мозку та інших досліджуваних матеріалах виявляється також імунофлюоресцентним та імуноферментним методами. Ці методи є високочутливими і можуть бути використані для експресної діагностики при епідемічних спалахах черевного тифу.
Для серологічної діагностики черевного тифу та паратифів А та В з 5–7 го дня захворювання використовується переважно РНГА з еритроцитарними діагностикумами (О, Н, Vi антигени). Позитивною вважається реакція у титрі 1:200 і вище. При дослідженні в РНГА парних сироваток, взятих у динаміці захворювання, діагностично значущим вважається чотириразове та більше наростання титру антитіл до збудників черевного тифу та паратифів. Для виявлення бактеріоносіїв використовують РНГА з антигеном Vi. Реакція Відаля, що широко застосовувалася в минулому, поступово втрачає діагностичне значення. Велике значення має дотримання гігієни, догляд за шкірою та ротовою порожниною.
У гарячковому періоді та протягом тижня після встановлення нормальної температури хворим дають механічно та хімічно максимально щадну для кишечника їжу, в той же час їжа повинна бути достатньо калорійною і не повинна викликати гнильних та бродильних процесів (дієти № 4 та 46. З одужанням № 4в. , № 2).

Лікування антибіотикаминеобхідно проводити протягом усього гарячкового періоду та перших 10 днів після нормалізації температури.
Найефективніше при черевному тифі застосування левоміцетину. Левоміцетин призначають внутрішньо по 0,5-0,75 г 4 рази на добу. У разі частих блювот призначають внутрішньом'язово або внутрішньовенно левоміцетину сукцинат розчинний. Доза для дорослих становить 3–4 г на добу (50 мг/кг).
Застосування антибіотиків не гарантує від рецидивів хвороби та формування хронічного бактеріоносійства.
При лікуванні левоміцетином, як правило, рецидиви наступають у пізніші терміни (на 18-25-й день нормальної температури) і характеризуються легшим перебігом, ніж рецидиви у нелікованих хворих. У разі рецидивів хвороби левоміцетин призначають у тих самих дозах повторно.
Левоміцетин не має позитивної дії при хронічному бактеріоносійстві.
Застосування Ампіциліну в дозі по 1 г 4-6 разів на добу дає хороший ефект у гострому періоді захворювання та в деяких випадках гострого бактеріовиділення.

При стійкості збудників черевного тифу до антибіотиків застосовують нітрофуранові або сульфаніламідні препарати.

Для попередження рецидивів та формування хронічного бактеріоносійства антибактеріальну терапію поєднують із засобами, що підвищують реактивність організму. Зі засобів, що підвищують неспецифічну резистентність організму, застосовують нестероїдні анаболіки (оротат калію, метилурацил).

Для дезінтоксикації організму призначають внутрішньовенно 5% розчин глюкози, розчин Рінгера, реополіглюкін, гемодез. Позитивну дію мають також кортикостероїди, які застосовують лише у тяжких випадках хвороби.

При кишкових кровотечахнеобхідний строгий постільний режим у положенні на спині протягом 12-24 год. Призначають холод на живіт, забороняють прийом їжі на 10-12 год, об'єм рідини, що випивається хворим, скорочують до 500 мл. Надалі можна призначати невеликими порціями слизові відвари, соки, желе, киселі, м'ясний чи рибний бульйон. З 2-го дня дієту поступово розширюють. При невеликій кровотечі використовують хлорид кальцію, вітаміни С та К, гіпертонічний розчин хлориду натрію (5–10 мл у вену), желатиноль, плазму та інші препарати крові. При боротьбі з масивною кровотечею в інфузійній терапії із замісною метою використовують значні кількості крові (1-2л), полііонні розчини («Ацесоль», «Трисоль», «Квартасоль», «Лактасол» та ін), колоїдні розчини (реополіглюкін, поліглюкін , желатиноль та ін.) та кортикостероїди.

При перфорації стінки кишкипоказано термінове оперативне втручання.

У терапії інфекційно-токсичного шокувикористовують методику керованої гемодилюції з введенням реологічно активних та комплексоутворюючих препаратів (колоїдів) – гемодезу, реополіглюкіну, желатинолю, кристалоїдних полііонних розчинів у поєднанні з введенням вазоактивних препаратів (наприклад, дофамін або допамін), масивних доз глюкокортико. З метою підвищення антиагрегаційного ефекту кристалоїдних розчинів до них додають інгібітори протеолізу – контрикал (трасилол, тзалол), у деяких випадках застосовують активатори спонтанного фібринолізу (солі магнію, нікотинова кислота).

Профілактика

text_fields

text_fields

arrow_upward

Заходи боротьби з тифопаратифозними захворюваннями повинні бути спрямовані на знешкодження джерел інфекції, припинення шляхів передачі, підвищення несприйнятливості організму.

Велике значення у профілактиці черевного тифу мають рання діагностика, своєчасна ізоляція та провізорна госпіталізація хворого, ефективна терапія із повним звільненням організму від збудника.
У періоді одужання з інтервалами в 5 днів проводять триразове контрольне бактеріологічне дослідження калу та сечі та одноразове дослідження жовчі. При виявленні збудника у калі, сечі або жовчі реконвалесцента піддають інтенсивному лікуванню у стаціонарі залежно від супутньої патології та реактивності організму.
Виписка бактеріовиділювача можлива лише з дозволу епідеміолога. Після виписки всі реконвалесценти підлягають диспансерному спостереженню із систематичним обстеженням для своєчасного виявлення рецидиву хвороби та формування хронічного бактеріоносійства. Тривалість та інтенсивність лабораторного обстеження перехворілих залежать від їхньої професійної приналежності. Перехворілі перебувають на обліку в центрі санітарно-епідеміологічного нагляду протягом 2 років, а особи, які працюють на харчових підприємствах, – 6 років.
З метою припинення поширення збудника в осередку здійснюють поточну дезінфекцію до госпіталізації хворого чи бактеріовиділювача. Після госпіталізації у вогнищі проводять заключну дезінфекцію.
За особами, які контактували з хворими, встановлюється медичне спостереження протягом 21 дня із щоденною термометрією. Проводиться одноразове, а за показаннями дворазове бактеріологічне дослідження калу та сечі. У раніше перехворіли на черевний тиф, а також у осіб, які страждають на захворювання печінки та жовчовивідних шляхів, проводяться посів дуоденального вмісту та дослідження крові в РНГА з еритроцитарним Vi антигеном. Специфічна профілактика в осередку включає призначення бактеріофага всім контактним.
Специфічну вакцинопрофілактику черевного тифу проводять за епідемічними показаннями. На територіях, неблагополучних по черевному тифу, вакцинацію здійснюють усьому населенню, починаючи з дітей 7 років. Специфічна профілактика показана також особам, які належать до груп ризику: працівникам очисних споруд, співробітникам інфекційних лікарень та бактеріологічних лабораторій. Вакцинацію проводять і особам, які виїжджають до країн Африки та Азії з високим рівнем захворюваності на черевний тиф. У Росії її для активної імунізації проти черевного тифу використовують інактивовані вакцини: вакцину черевнотифозную спиртову суху; вакцину черевнотифозну спиртову, збагачену Vi антигеном; вакцину черевнотифозну У1 полісахаридну рідку. У відповідь на введення вакцин імунітет розвивається через 1-2 тижні. Несприйнятливість до інфекції зберігається протягом 2 років.
У деяких країнах також використовують живу черевнотифозну вакцину. Очікується створення кон'югованої вакцини проти черевного тифу, яка була б придатна для введення навіть дітям перших 2 років життя.

Збудником черевного тифу є одна із сальмонел – Salmonella typhi. Це бактерія, яка досить стійка до дії факторів навколишнього середовища: може зберігатися за кімнатної температури в продуктах харчування (м'ясних та молочних), воді, на предметах побуту. Швидко гине під впливом кип'ятіння, будь-яких розчинів, що дезінфікують, ультрафіолетового випромінювання.

Існують мікроби, які мають багато спільного з Salmonella typhi - це збудники паратифів Salmonella paratyphi A, В, С. У клінічній картині також багато подібних моментів, тому у вітчизняній практиці прийнято поєднувати їх під терміном «тифо-паратифозне захворювання».

Збудник черевного тифу поширений повсюдно. Найбільший рівень захворюваності спостерігається у країнах з тропічним та субтропічним кліматом (Азія та Африка). У країнах європейського регіону трапляються поодинокі (спорадичні) випадки захворювання.

Переважний шлях передачі збудника черевного тифу є харчовим, можливі також контактний та водний.

У реалізації харчового шляху передачі черевного тифу найбільшу роль відіграють такі продукти:

• молоко та все з нього виготовлене, що не проходить термічну обробку перед вживанням (ряжанка, кефір, сир, сметана);
• м'ясо, субпродукти, м'ясний фарш, холодець та холодець;
• овочі та фрукти, недостатньо ретельно помиті.

Водний шлях передачі актуальний у регіонах з низьким рівнем санітарної культури, де можливе змішання води для побутових цілей та каналізаційних відходів. Не виключається можливість попадання збудника черевного тифу в колодязну воду, водоймища зі стоячою водою.

Контактний шлях передачі реалізується за безпосереднього контакту з хворим на черевний тиф або носій. Це може відбуватися в сім'ї при побутових контактах, а також на підприємствах громадського харчування, де може працювати людина (джерело інфекції).

Найбільшу небезпеку для оточуючих становить не хвора людина (він отримує лікування у стаціонарі), а носій. Така людина містить і виділяє в довкілля Salmonella typhi, але жодних ознак захворювання у неї немає. Виділення збудника в довкілля відбувається з каловими масами та сечею, носійство може тривати кілька днів або тижнів.

Після перенесеного захворювання формується стійкий імунітет протягом усього життя. Тільки у пацієнтів із ослабленою імунною системою можуть розвиватися повторні епізоди хвороби.

Симптоми

У клініці черевного тифу є симптоми загального характеру і відбивають зміни лише травного каналу. Оцінити повністю всю клінічну симптоматику може лише фахівець.

Черевний тиф починається поступово – до виникнення специфічних клінічних проявів проходить 7-10 днів, інколи ж навіть більше. Цей час називається продромальний період чи період початкових клінічних проявів. У цей час пацієнт зазначає:

• наростаючу слабкість, яка ускладнює звичний спосіб життя;
• головний біль, який практично не усувається звичайними анальгетиками, має розпираючий ниючий характер без чіткої локалізації;
• безсоння (труднощі із засинанням, дострокове пробудження);
• підвищення температури частіше до субфебрильних цифр (37-37,5 ° С).

Після цього настає період розпалу клінічних проявів. Специфічні клінічні ознаки змушують пацієнта звернутися за медичною допомогою, а лікареві допомагають правильно поставити попередній діагноз.

Серед симптомів періоду розпалу найбільш значущі:

• підвищена температура, млявість і постійна сонливість, що зберігається;
• блідість шкіри та поодинокі розеолезні висипання на шкірі живота;
• рідке випорожнення без патологічних домішок (кров, слиз, гній), який змінюється запором;
• (погіршення апетиту аж до повної його відсутності, нудота, блювання, розлиті болі у животі помірної інтенсивності);
• у деяких хворих відзначається кашель, біль у ділянці серця та грудної клітки.

При об'єктивному обстеженні відзначають деякі специфічні симптоми, але зрозумілі лише фахівця.

Ознаками покращення стану черевнотифозного хворого є:

• зниження температури (поступове протягом кількох діб);
• зникнення безсоння;
• покращення загального стану (зменшення слабкості, відчуття припливу сил);
• нормалізація апетиту;
• нормалізація випорожнень (кратності появи та консистенції).

Може спостерігатися атипова течія черевного тифу – гострим бурхливим початком та швидко наростаючою клінічною симптоматикою. Також пацієнта можуть турбувати симптоми дихальної системи: закладеність носа, кашель з відходженням мокротиння.

Можливі ускладнення

Специфічними ускладненнями черевного тифу є:

Діагностувати ускладнення черевного тифу може лише фахівець. Кишкова кровотеча та перфорація кишкової стінки – це дуже тяжкі процеси, які можуть призвести до смерті хворого, особливо якщо діагноз було поставлено пізно.

Формування вторинних вогнищ – у головному мозку, легенях, нирках – не таке небезпечне для здоров'я пацієнта, але затягує процес одужання. Утворення нового осередку черевнотифозної палички може спровокувати нове погіршення стану пацієнта.

Ценкеровський некроз – рідкісне, але грізне ускладнення. М'язові тканини ніг, рідше рук, розпадаються без процесу гниття. Кінцівка назавжди втрачає свої функціональні здібності.

Ураження кісткового мозку під впливом черевнотифозного токсину проявляється зменшенням кількості білих та червоних клітин кров'яного росту. Значна зміна клітинного складу крові призводить до серйозних порушень всіх видів обміну речовин.

Діагностика

Діагностикою та лікуванням тифо-паратифозних захворювань займається лікар-інфекціоніст. Зазвичай рекомендується проводити специфічну терапію за умов стаціонару.

Обстеження включає специфічні та неспецифічні методи дослідження. Матеріалом для аналізів є кров, сеча та калові маси.

Неспецифічні методи дослідження (загальний та біохімічний аналіз крові) допомагають лікарю оцінити стан хворого, а також запідозрити ускладнення.

Специфічні методи дають змогу виявити збудник в організмі людини, підтверджують діагноз черевного тифу або паратифів.

Аналіз на черевний тиф вперше здається на початок лікування, тобто доти, як пацієнт почне отримувати антибіотики. Для дослідження здають кров, сечу та калові маси. Після завершення курсу антибіотикотерапії пацієнт знову здає ті ж біологічні рідини контролю ефективності терапії.

Обов'язкові аналізи при черевному тифі включають:

• бактеріологічне дослідження крові (гемокультура) – якщо Salmonella typhi виявлено, це 100% підтвердження діагнозу;
• бактеріологічне дослідження калу (копрокультура) – може бути підтвердженням діагнозу черевного тифу чи стану носійства;
• бактеріологічне дослідження сечі (уринокультура) – може бути підтвердженням діагнозу черевного тифу чи стану носійства;
• серологічні реакції (РПГА чи реакція Відаля, і навіть реакція з антигеном вірулентності).

Оцінити результати лабораторних досліджень може лише лікар.

Оскільки хворі на черевнотифозну інфекцію, які працюють на підприємствах громадського харчування, у школах та дитячих садках, становлять особливу небезпеку для оточуючих, цей контингент осіб обов'язково обстежується.

Для дослідження береться кров людини, проводиться виділення чистої культури. Через 4 дні одержують позитивний або негативний результат, який заноситься до санітарної книжки.

Загальні принципи лікування

Черевний тиф можна вилікувати лише за умови дотримання всіх лікарських призначень. Самостійні спроби приймати ліки можуть лише нашкодити та спровокувати розвиток ускладнень. При неускладненому перебігу черевного тифу прогноз сприятливий.

Може виникнути проблема неефективності антибіотиків, особливо якщо пацієнт прибув із країн Південно-Східної Азії. За відсутності результату застосування препаратів першої лінії (левоміцетин-сукцинат) пацієнту повинні призначити антибіотики резерву.

Комплексна терапія черевного тифу включає:

• постільний режим на весь період підвищеної температури;
• інфузійні розчини зменшення інтоксикації;
• імуномодулятори.

Знижувати температуру при черевному тифі краще медикаментами, а фізичними способами (обтирання спиртом, холод на магістральні судини).

Лікування черевного тифу тривале, повне відновлення може затягнутися на 1-2 місяці.

Не менше 25 днів триває спостереження за контактними особами, тобто тими, хто безпосередньо спілкувався із черевнотифозним хворим. Крім того, проводиться бактеріологічне дослідження калу та крові у таких людей.

Загальні засади профілактики

Розроблені вакцини для профілактики черевного тифу не дають 100% захисту, імунітет нетривалий та ненапружений. Головний спосіб захисту – це дотримання санітарно-гігієнічних правил.

Для профілактики черевного тифу та паратифів слід:

• ретельно мити руки;
• дотримуватись правил приготування та зберігання харчових продуктів;
• пити лише кип'ячену воду;
• за перших ознак нездужання звертатися до фахівця.

Черевний тиф - захворювання серйозне, але цілком кероване, якщо вчасно звернутися за медичною допомогою.

Черевний тиф– це захворювання із групи про кишкових інфекцій (вони ж із фекально-оральным варіантом механізму передачі). Хвороба характеризується проникненням збудника в кров (бактеріємія), тривалою температурною реакцією, синдромом загальної інтоксикації, специфічним виразковим ураженням тонкої кишки, порушенням діяльності центральної та периферичної нервової системи.

Дитина часто хворіє?

Ваша дитина постійно хворіє?
Тиждень у садочку (школі), два тижні вдома на лікарняному?

У цьому винні багато чинників. Від поганої екології, до ослаблення імунітету ПРОТИВІРУСНИМИ ПРЕПАРАТАМИ!
Так-так, ви не дочули! Гуляючи свою дитину потужними синтетичними препаратами ви часом наносите більше шкоди маленькому організму.

Щоб докорінно змінити ситуацію, необхідно не губити імунітет, а ДОПОМАГАТИ ЙОМУ...

У практичній охороні здоров'я на етапі попереднього діагнозу, тобто до отримання результатів специфічного обстеження, діагноз "черевний тиф" зазвичай замінюється комплексним поняттям "тифо-паратифозне захворювання". За клінічною симптоматикою та епідеміологічними особливостями практично неможливо розрізнити власне тиф та паратифи А, В, С. З точки зору лабораторного та інструментального обстеження, а також лікувальної тактики конкретного хворого особливих відмінностей немає, тому цілком можлива постановка специфічного діагнозу через тривалий час від початку хвороби.

Як самостійне захворювання черевний тиф описаний лише наприкінці 19 століття російським лікарем С.П. Боткін, практично в цей же час було виділено чисту культуру і збудник черевного тифу, який отримав назву на прізвище його першовідкривача - паличка Еберта.

Актуальність та географічне поширення

Найбільш високий рівень щорічної захворюваності на черевний тиф відзначається в регіонах з тропічним і субтропічним кліматом, а також у країнах з низьким рівнем санітарної культури.

Значне зниження захворюваності на цю інфекцію на території СРСР було досягнуто завдяки жорсткому виконанню всіх санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів. В даний час захворюваність зберігається на рівні спорадичної (поодинокі випадки хвороби серед не пов'язаних між собою осіб), вкрай рідко реєструються локальні спалахи.

Не слід вважати, що світова спільнота наближається до ліквідації цього інфекційного захворювання – у сучасних умовах це неможливо.

Збереженню вогнищ черевнотифозної інфекції та періодичної їх активації сприяють наступні моменти:

• відсутність лікарської настороженості – діагноз черевнотифозної інфекції встановлюється на 3-4 тижні хвороби;
• пізнє звернення пацієнта за кваліфікованою медичною допомогою;
• формування стійкості до традиційних антибактеріальних засобів (левоміцетину та левоміцетину сукцинату);
• невчасне виявлення та не завжди адекватне лікування носіїв (активне джерело інфекції при черевному тифі);
• інтенсивна міграція населення та висока швидкість пересування з різних куточків планети (наприклад, носій черевнотифозної інфекції з Індії протягом кількох годин може опинитися в європейській країні);
• виникнення стихійних лих та техногенних катастроф, що призводять до порушення санітарно-гігієнічних норм та активації збудника інфекції.

Специфічна профілактика черевного тифу розроблена і застосовується, проте вона не є 100% ефективним засобом захисту від цього інфекційного захворювання.

Коротка характеристика збудника

Мікробіологія збудника черевного тифу ( Salmonella typhi) у деяких моментах подібна до інших представників сальмонел. Даний мікробний агент патогенний (викликає розвиток захворювання) лише у людини.

Salmonella typhiє грамнегативним мікроорганізмом та факультативним аеробом. Істотних морфологічних особливостей та відмінностей від інших сальмонел збудник черевнотифозної інфекції не має. Цей мікроб не утворює спор і капсул, має 10-12 джгутиків.

Чому імунітет моєї дитини ослаблений?

Багатьом знайомі ці ситуації:

• Як тільки починається сезон застуд - ваша дитина обов'язково хворіє, а потім і вся родина...
• Начебто купуєте дорогі препарати, але вони діють тільки поки їх п'єш, а через тиждень-два малюк хворіє по-новому...
• Ви переживаєте, що імунітет вашої дитини слабкий, дуже часто хвороби беруть гору над здоров'ям.
• Боїтеся кожного чиха чи покашлювання...

  Необхідно зміцнювати ІМУНІТЕТ ВАШОЇ ДИТИНИ!

Для Salmonella typhiхарактерна стабільна антигенна структура: наявність О та Н антигену. Тільки збудник черевного тифу має так званий антиген вірулентності (Vi антиген). У складних діагностичних випадках постановка серологічних реакцій саме з цим антигеном дозволяє відрізнити черевний тиф від паратифів.

Відрізнити Salmonella typhiвід інших видів сальмонел можна за певними біохімічними властивостями. Мікробіологія, а точніше біохімія, збудника відбито у міжнародній класифікації сальмонел Кауфмана.

Збудник черевнотифозної інфекції добре росте на звичайнісіньких (традиційних) поживних середовищах, але найкраще на тих, у складі яких є жовч. Характерні зовнішні особливості колоній Salmonella typhi не описані.

Цей мікробний агент є досить стійким до дії факторів зовнішнього середовища. Протягом кількох місяців зберігає свою активність у воді (у тому числі і в колодязній, і водопровідній), на поверхні немитих фруктів, ягід і овочів. Досить швидко гине при обробці високою температурою, різноманітними дезінфектантами та ультрафіолетовим випромінюванням.

Як передається черевний тиф

Шляхи зараження та інші особливості епідеміології черевного тифу такі самі, як і в інших кишкових інфекційних хвороб. Тобто черевний тиф – це класичне антропонозне інфекційне захворювання. Джерелом збудника в цьому випадку є лише людина з клінічними проявами хвороби будь-якого ступеня важкості, а також здоровий носій. Відповідно до протиепідемічних правил хворий навіть із попереднім діагнозом «тифо-паратифозне захворювання» обов'язково госпіталізується до інфекційного відділення. Тому власне хвора людина, яка перебуває в ізоляції, не становить небезпеки для оточуючих.

Найактуальніший як джерело інфекції, так званий здоровий носій, тобто людина без клінічних ознак даного інфекційного захворювання. Факт носійства виявляється випадково, лише під час проведення комплексного специфічного обстеження. Всі біологічні рідини такої людини містять величезну кількість збудника, що пояснює простоту і легкість інфікування.

Передача інфекції від носія до інших людей може спостерігатися протягом багатьох місяців, у поодиноких випадках – кілька років.

Черевнотифозна інфекція може передаватися такими шляхами:

• водним - при вживанні для пиття або гігієнічних цілей некип'яченої води (колодезної, артезіанської і навіть водопровідної);
• харчовим – при використанні фруктів та овочів, а також будь-яких кулінарних страв, що не проходять кулінарну обробку, заражених збудником;
• контактно-побутовим – при безпосередньому контакту з людиною – джерелом інфекції чи використанні загальних предметів побуту (посуд, рушники, гігієнічні речі, дитячі іграшки та інше).

Сприйнятливість до черевного тифу висока у всіх вікових групах, особливо часто захворювання розвивається в осіб з імунодефіцитом, неповноцінним харчуванням та ослабленими хронічними захворюваннями.

Патогенез черевного тифу

Розвиток клінічної симптоматики черевного тифу в організмі людини відбувається відповідно до певних стадій.

До них відносять:

1. Проникнення Salmonella typhi через ротову порожнину до організму.
2. Розвиток запальної реакції у лімфовузлах та лімфатичних судинах.
3. Системна бактеріємія (попадання організму в кров та його поширення по всьому організму).
4. Синдром загальної інтоксикації як закономірна реакція продукти життєдіяльності мікробного організму.
5. Паренхіматозна (внутрішньоорганна) дифузія.
6. Поступове виведення збудника хвороби з організму людини.
7. Можливі алергічні реакції.
8. Формування імунних реакцій

При розвитку рецидиву чи ускладнення деякі ланки патогенезу можуть повторюватися у розвитку.

Клініка черевного тифу

Інкубаційний (прихований) період при черевнотифозній інфекції коливається від 1 до 2 тижнів, у поодиноких випадках подовжується до 1,5 місяців.

На початковому (продромальному) етапі людина відчуває лише неспецифічні ознаки нездужання, а саме:

• поступове наростання клінічної симптоматики (протягом кількох днів і навіть тижнів);
• постійно підвищену температуру (іноді до дуже високих цифр), нормалізація температури відбувається тільки на 3-4 тижні хвороби;
• постійна лихоманка поєднується з безсонням і завзятим головним болем;
• трохи пізніше приєднуються ознаки диспептичного синдрому:
  • зниження апетиту;
  • помірної інтенсивності розлитий біль у животі;
  • нудота у комбінації з блюванням;
  • рідкий випорожнення без патологічних домішок, який змінюється запорами.

При проведенні об'єктивного та суб'єктивного огляду хворого з попереднім діагнозом «тифо-паратифозне захворювання» лікар може виявити:

• адинамію та загальмованість пацієнта, байдуже ставлення до оточуючих та власного стану;
• виражену блідість із характерним «восковим» відтінком шкірних покривів;
• на 8-10й день захворювання виникає екзантема - висипання дрібноточкового характеру на передній стінці живота;
• елементи висипу частіше поодинокі, може сипати протягом 2-3 днів, після чого всі елементи безслідно зникають;
• диспептичні симптоми черевного тифу, що зберігаються на всьому протязі періоду розпалу;
• рясно обкладений коричнево-жовтим нальотом язик з видимими відбитками зубів;
• збільшені в розмірах печінка та (меншою мірою) селезінка;
• коливання артеріального тиску, що не відповідає висоті температури, частоту пульсу (це називається відносна брадикардія).

У міру проведення відповідної терапії симптоми черевного тифу потроху зменшуються та безвісти зникають. Як правило, першою не виявляється висипання при черевному тифі, зменшуються ознаки загальної інтоксикації, нормалізуються розміри внутрішніх органів.

В окремих випадках черевнотифозна інфекція може протікати з ускладненнями та рецидивами. Під рецидивом розуміють повернення вихідної клінічної симптоматики після зменшення виразності. Виникнення рецидиву захворювання може бути пов'язане з індивідуальними особливостями, нераціонально проведеною антибіотикотерапією, порушенням лікувального режиму.

Ускладнення черевного тифу

Фактично це ті наслідки черевного тифу, які можуть призвести до серйозних проблем зі здоров'ям чи навіть смерті хворого. Серед найбільш небезпечних відомі такі, як кишкова кровотеча та (або) перфорація кишкової стінки.

Найбільш грізне специфічне ускладнення при черевному тифі – це кровотеча.Воно може бути незначним, коли пошкоджена тільки невелика судина і кровотеча може зупинитися самостійно. В інших випадках порушується цілісність великої магістральної судини – відбувається швидка втрата великої кількості крові, що становить серйозну загрозу життю хворого.

Про наявність кровотечі свідчать такі ознаки:

• наростаюча блідість шкіри;
• температура, що швидко знижується;
• збільшення частоти пульсу;
• наростаючий, але не нестерпний розлитий біль у ділянці живота.

Перфорація- Це утворення протиприродного отвору в стінці кишечника. Вміст кишки виливається у черевну порожнину – розвивається запалення (перитоніт). Тільки раннє оперативне втручання (пізніше 4-6 годин від розвитку ускладнення) дозволяє врятувати життя хворого.

Загальні принципи діагностики черевного тифу

У практичній охороні здоров'я розрізняють неспецифічну (загальноклінічну та інструментальну) та специфічну (спрямовану на виділення збудника) діагностику.

Для отримання остаточної інформації про наявність (відсутність) збудника черевнотифозної інфекції проводять такі дослідження:

• посів калових мас, сечі та крові (рідше дуоденального вмісту, блювотних мас та відбитка розеол) на середовища, що містять жовч;
• реакція Відаля або РНГА (РПГА) із черевнотифозним антигеном;
• реакція з антигеном вірулентності на відміну власне черевного тифу від паратифів.

Важливо відрізнити так зване здорове носійство від маніфестної клінічної форми хвороби. 100% підтвердженням власне черевнотифозної інфекції є виділення мікробного агента з крові. У носіїв така ситуація неможлива (у нормі людська кров ситуація), але може бути виділений збудник з калових мас та (або) сечі.

Діагностично значущим критерієм діагнозу "черевний тиф" є позитивні серологічні реакції. Повторне проведення серологічних тестів та виявлення наростання титру захисних антитіл є незаперечним підтвердженням діагнозу.

Загальні принципи терапії

Лікування черевного тифу (і паратифів) має на увазі наступні складові:

• лікувальне дієтичне харчування;
• строгий постільний режим (протягом усього періоду розпалу);
• антибіотикотерапія;
• патогенетичні та симптоматичні засоби.

Дієтичне харчування та строгий постільний режим необхідні для забезпечення функціонального та механічного спокою травного каналу. Будь-яка, навіть найменша провокація може призвести до розвитку ускладнень або рецидиву захворювання.

Серед антибіотиків першої лінії найчастіше застосовується левоміцетин сукцинат. Якщо не відзначається позитивна динаміка клінічної картини, можлива заміна на ампіцилін або фторхінолони. Необхідно продовжувати антибіотикотерапію до 10(12) дня абсолютно нормальної температури тіла хворого.

Серед найчастіше призначених патогенетичних та симптоматичних засобів відомі:

• полііонні та колоїдні розчини для зменшення інтоксикації;
• ферменти для покращення процесів травлення;
• вітаміни В, С та Е;
• жарознижувальні (ібупрофен) або фізичні методи зниження температури;
• гемостатичні засоби за ознаками кишкової кровотечі.

Загальні засади профілактики

У плані профілактики найефективніша і доцільна не вакцина від черевного тифу, а санітарно-гігієнічні заходи. Величезну роль у запобіганні зараженню ще здорових людей грають протиепідемічні заходи при черевному тифі, тобто ізоляція хворого (стаціонарі) та здійснення заключної та поточної дезінфекції.

Щеплення показане лише в тому випадку, якщо людина виїжджає на тривалий час із відносно благополучної зони до регіону підвищеного ризику. Однак, слід пам'ятати, що жоден з варіантів, що нині застосовуються, вакцини не захищає від можливості інфікування на 100%.

Це може бути цікаво:

Якщо дитина постійно хворіє – її імунітет НЕ ПРАЦЮЄ!

Імунна система людини створена для того, щоб протистояти вірусам та бактеріям. У дітей вона ще сформована не повністю і працює не на всю силу. А тут ще батьки "добивають" імунітет противірусними засобами, привчаючи його до розслабленого стану. Свою лепту вносить погана екологія та широке поширення різних штамів вірусу грипу. Необхідно гартувати та прокачувати імунну систему і робити це потрібно НЕГАЙНО!

Гостре кишкове інфікування, що обумовлюється бактеріальним середовищем і що характеризується тривалістю протікання лихоманки та загальної інтоксикації організму, називається черевним тифом. Це захворювання відноситься до важких нездужань, внаслідок чого основним середовищем ураження є шлунково-кишковий тракт, а при посиленні уражується селезінка, печінка та кровоносні судини.

Збудником такого нездужання виступає мікробактерія Salmonella typhi, яка характеризується своєю стійкістю до довкілля. Потрапляючи безпосередньо в організм людини, ця бактерія локалізується і випускає токсичні речовини, що негативно впливають, і викликаючи відповідні ознаки і симптоми недуги.

У минулому столітті черевний тиф зустрічався у людей досить часто, але вже з нового тисячоліття випадки нездужання проявляються рідше. Але навіть на сьогодні це інфекційне захворювання залишається не повністю винищеним і зрідка лікарі діагностують випадки черевного тифу, особливо в країнах із напруженою обстановкою (де проводяться воєнні дії, антисанітарія тощо).

Причини виникнення

Так як тиф є інфекційною хворобою, яка викликається бактерією сальмонелою, то і причина локалізації недуги полягає в попаданні вірусу в організм. Основним переносником черевного тифу є людина, в організм якої проникла інфекція. Потрапляє інфекція в організм із навколишнього середовища, найчастіше, за допомогою вживання харчових продуктів, води або недотримання гігієни. Інфекція може бути в організмі тривалий час, але при цьому рецидиви тифу проявляються періодично, що говорить про хронічну форму захворювання.

Сальмонела - це грампозитивна паличка з вусиками, яку можна розглянути тільки під мікроскопом. Вона характеризується стійкістю до виживання у навколишньому середовищі, не боїться заморожування, потрапляючи до організму, активно розмножується і викликає негативний вплив, що виявляється у вигляді симптомів недуги. Єдиними факторами, що впливають на знищення бактерії, є вплив високих температур або хімічних речовин.

Таким чином, причин попадання сальмонели в організм дві:

1. З навколишнього середовища за допомогою прийому зіпсованих продуктів, води або недотримання гігієнічних норм.
2. Від зараженої людини контактно-побутовим чи водним шляхом.

Особливо небезпечна заражена черевним тифом людина після 2-3 тижнів. Саме після цього часу спостерігається активне виділення збудника з організму. Інфекційна паличка виділяється та осідає як на харчових продуктах, так і на предметах. Виділяється збудник і разом із сечею та калом, на який осідають мухи. Залишки фекалій із збудником залишаються на їхніх лапах, таким чином, коли муха сідає на харчовий продукт, стає неминучим його зараження сальмонелою. Щоб знезаразити продукт, що вживається в їжу, необхідно провести його термічну або хімічну обробку. Але для початку необхідно бути впевненим, що продукт справді небезпечний.

Виходячи з цього, варто зауважити, що найбільшою ймовірністю локалізації захворювання є літній та весняний час. Як визначити ознаки зараження черевним тифом? На це питання можна знайти відповідь у наступному розділі, який описує всі симптоми недуги.

Симптоматика захворювання

Тривалість інкубаційного періоду залежить від наступних факторів:

• кількості інфекції, що потрапила до організму;
• способу влучення (вода, їжа, прямий контакт);
• стан людини.

Виходячи з цього, період інкубації становить від 3 до 21 дня, тому симптоми захворювання виявляються протягом зазначеного часу.

Отже, симптоми черевного тифу характеризуються стадіями перебігу, які розглянемо докладніше. Існує три стадії захворювання, яким притаманні свої симптоми. Ці стадії називаються:

1. Початкова;
2. Розпалу;
3. Дозвіл або одужання.

Симптоми початкової стадії

Початкова стадія зумовлюється поступовістю розвитку інтоксикаційного нездужання. Зустрічається також гостра форма, що характеризується швидкодією та наявністю болючих відчуттів.

Поступовий розвиток такого нездужання, як черевний тиф, характеризується виникненням загальної стомлюваності організму, наростанням слабкості та посиленням головного болю. У хворого пропадає апетит і виникає озноб. При поступовій формі недуги підвищується температура ближче до 7-го дня після зараження. Термометр показує 39, а іноді 40 градусів, що свідчить про необхідність невідкладної госпіталізації.

Гостра форма нездужання черевний тиф характеризується швидкодією виникнення симптомів, тобто вже через два-три дні людина може відчути усі нездужання та підвищення температури, у тому числі.

Симптоми черевного тифу характеризуються ознаками загальмованості людини як і фізичному вигляді, і у інтелектуальному. Рухи з часом недуги стають уповільненими, а відповіді на будь-які питання видаються важко. При цьому змінюється колір обличчя: пацієнт стає блідим, у деяких ситуаціях зустрічається гіперемованість шкіри.

Захворювання характеризується негативним впливом і на серцево-судинну систему, викликаючи ознаки та артеріальну гіпотензію. Нерідко симптоми кашлю та закладеності носа стають ознаками нездужання. Дихання стає ускладненим, виникають хрипи, які свідчать про ускладнення та виникнення дифузного бронхіту.

У ротовій порожнині при обстеженні спостерігається картина потовщення мови, що покривається сірувато-білим нальотом. Відзначається відсутність нальоту лише з кінчику мови. Виникає здуття живота та почервоніння зіва, внаслідок чого збільшуються мигдалики.

При обмацуванні правої здухвинної області спостерігається бурчання і болючі відчуття, які свідчать про появу ілеїту. У хворого до кінця першого тижня з'являється пронос, що нерідко призводить до . На цьому етапі виникають болі в печінці та селезінці, що свідчить про поширення бактерій по організму.

Симптоми стадії розпалу

Черевний тиф з другого тижня переходить на другу стадію - розпалу, якій притаманні гострі прояви больових відчуттів. Тривалість періоду розпалу залежить від згаданих вище факторів і може тривати від 3 діб до 2 тижнів. Визначити другу стадію можна за симптомами лихоманки хворого. Посилюється інтоксикація організму, яка відбивається на функціонуванні ЦНС. Для хворих характерний стопорний стан, внаслідок чого пацієнтові складно, а часом і неможливо, зорієнтуватися за місцем та часом. Складність розпізнавання близьких та знайомих, сонливість та часті скарги на біль – все це характерно для такого нездужання, як черевний тиф.

Відсутність сну обумовлює порушення психофізіологічного стану хворого, що робить його більш нервовим та байдужим до всього навколишнього світу. Лише в деяких ситуаціях можлива поява виразок на небі, які мають форму. Для цього етапу властиве постійне підтримання температури на рівні 39, зрідка 40 градусів.

Протягом другого тижня з'являються рожево-червоні розеоли (висипання або прищики), які в діаметрі досягають 3 мм. Ці прояви у медицині звуться екзантеми, яким властиве переважання у сфері живота, грудях, верхніх і нижніх кінцівках.

Екзантеми або висипи мають мономорфну ​​форму, тобто мала кількість прищів (близько 8-10). Висота розеол не досягає істотних розмірів, вони добре помітні на блідо-синьому фоні шкіри. Якщо спробувати розтягнути шкіру області розеол, можна помітити, що вони благополучно зникають. При відпусканні шкіри з'являються знову, що свідчить про наявність запального процесу. Тривалість переважання розеол становить близько 5 днів, після чого вони зникають, залишаючи зміну кольору на шкірі.

Симптоматика у вигляді пігментації шкіри у жовте забарвлення свідчить про синдром Пилиповича, що зумовлює ураження печінки. Знижується частота серцебиття, знижується артеріальний та венозний тиск, виникає дикротія пульсу.

Стадія розпалу переважно характеризується загостренням запалення органів дихання, зокрема виникає. Бронхіт при ненаданні відповідної допомоги перетікає в , якій властиво трагічне закінчення для людини.

Відбувається подальше загострення й у системі травлення, так для неї характерні такі симптоми:

• сухість губ;
• обкладеність язика (з'являються тріщини з кровотечами);
• мовою виникають відбитки зубів;
• здуття живота;
• запори та пронос зеленого кольору;
• виникнення холециститу особливо у жінок.

На самому піку захворювання на «черевний тиф» спостерігається зниження кількості сечі, що говорить про виникнення протеїнурії. Посилення недуги призводить до розвитку або пієліту. Для вагітних симптоми захворювання призводять до передчасних пологів або аборту.

У 8% випадків виникає серйозне ускладнення, якому характерна поява кишкової кровотечі.

Симптоми стадії вирішення

На завершальній стадії спостерігається зниження симптомів захворювання, що характеризуються зниженням температури тіла. Зникають головні болі, знижуються больові відчуття в області печінки та селезінки, покращується апетит і відбувається зволоження губ та язика.

Але крім нормалізації, все ще залишається загальне виснаження організму, слабкість, дратівливість та лабільність. Тривалість періоду дозволу чи одужання становить від 5 днів до 2 тижнів. На цьому етапі відбувається відторгнення збудників з організму, причому без застосування медикаментів. При повному зникненні симптомів не варто думати, що черевний тиф залишив організм людини назавжди. У 5% випадків сальмонела залишається в організмі, і людина стає автоматично хронічним вірусоносієм.

Ускладнення

Черевний тиф крім усього сказаного може викликати непередбачувані ускладнення, які характеризуються виникненням таких серйозних хвороб:

• кишковий крововилив;
• перфорація стінки кишківника;
• міокардит;
• тромбофлебіт.

Якщо ж хворий на черевний тиф буде проводити весь час у ліжку, то це загрожує появою пролежнів. Щоб не допустити ускладнень черевного тифу, необхідно своєчасно звертатися за допомогою до лікаря, який поставить діагноз та призначить відповідні методи позбавлення від недуги.

Діагностика

Відповідно до того, на якій стадії знаходиться захворювання черевного тифу, здійснюється відповідна діагностика. У період інкубації захворювання не піддається діагностування. На початковій стадії проводяться такі діагностичні заходи:

1. Серологічний аналіз, Що передбачає використання сироватки хворого для реакції аглютинації Найбільш прийнятною вважається реакція гемаглютинації, за якою визначають відповідну норму кількість антитіл.
2. Бактеріологічний метод. Цей метод характеризується аналізами сечі, калу та крові, на підставі яких можуть бути зроблені відповідні висновки. За допомогою біологічного методу аналізи одержують на третю добу, тому використовується і серологічний метод.

Правильно поставлений діагноз обумовлює успішне лікування, тому після достовірного визначення захворювання варто негайно розпочати оздоровлення.

Лікування

Лікування черевного тифу проводиться виключно в умовах стаціонару, оскільки захворювання є інфекційним і завжди є ризик зараження оточуючих. У методику лікування входять:

• застосування антибіотичних препаратів;
• патогенетичні засоби;
• догляд за хворим;
• дотримання дієти.

Насамперед, хворого розташовують в окремій палаті зі зручним ліжком та відповідними гігієнічними умовами. У період стадії розпалу призначається виключно постільний режим та повний спокій. Але такий режим триває не більше 7 діб, щоби не утворилися пролежні. Дуже важливо дотримуватися гігієни в харчуванні та догляді за собою.

Лікувальне харчування включає прийом їжі, що надає щадний вплив на кишечник. Харчування має бути триразовим, не повинно містити зіпсованих продуктів, а також викликати бродильні процеси після вживання.

Спільно з гігієною та харчуванням хворому призначається вживання антибіотиків, тривалість прийому яких дорівнює всьому періоду нездужання. Найпопулярнішим і найефективнішим засобом є Левоміцетин. Прийом його ведеться 4 рази на день, але для кожного пацієнта індивідуальне дозування. Антибіотик допомагає позбавитися симптомів захворювання, але не рятує від формування хронічного черевного тифу.

У разі настання повторних симптомів захворювання призначається Ампіцилін, який також обумовлюється гарною ефективністю на захворювання. Якщо збудник продовжує активне функціонування в організмі, тоді вдаються до вживання нітрофуранових або сульфаніламідних препаратів.

Щоб уникнути виникнення повторних рецидивів застосовуються засоби групи нестероїдних анаболіків, до яких належать: Оротат калію, Метилурацил.

Лікування також має на увазі дезінфікування організму, яке здійснюється за допомогою внутрішньовенного введення розчину глюкози 5%, Гемодезу або Реополіглюкіну.

Профілактика

Профілактика черевного тифу включає наступні запобіжні заходи:

1. Дотримання гігієни, ретельна обробка продуктів харчування, дотримання норм санітарії, контроль стану питної води.
2. Здійснення контролю чи спостереження за людьми, які мали симптоми захворювання, а також тими, хто безпосередньо стикається щодня із загрозами зараження: лікарі, працівники харчової промисловості.
3. Після контакту з хворим необхідно у строгому порядку пройти спостереження протягом 21 дня.
4. Проведення дезінфекції місць, де виникло вогнище поширення збудника.

До відома! Від черевного тифу проводиться вакцинація населення шляхом введення рідкої сорбованої протичеревнотифозної ін'єкції.

Черевний тиф дуже складно піддається лікуванню, особливо перебуваючи на стадії розпалу. Щоб уникнути виникнення цього небезпечного захворювання, необхідно стежити не лише за собою, а й за оточуючими, оскільки будь-який контакт із хворим може спричинити подальше поширення недуги.