Клімакс навіть за легкої течії сприймається як неминуче зло. Погіршується самопочуття, причому у різних напрямках, частіше відвідують тривожні думки. Але мало хто намагається боротися з цим за допомогою ліків, або жінки через некомпетентність самі обирають невідповідні кошти.

Тим часом, менопаузальна гормональна терапія здатна створити диво, перетворивши літню, втомлену від життя жінку на здорову та повну сил.

Читайте у цій статті

Навіщо потрібна ЗГТ?

У багатьох жінок проти клімактеричної гормонотерапії є упередження, що її шкода набагато перевищує позитивний ефект. Побоювання позбавлені підстав, організм багато років функціонував завдяки цим компонентам. Вони забезпечували нормальний обмін речовин, роботу всіх систем. Швидше, служить виникненню хвороб, зрештою призводячи до передчасної старості і навіть смерті.

Це не означає, що аналоги речовин можна приймати самостійно і безконтрольно. У кожному випадку вибір повинен ґрунтуватися на багатьох параметрах організму конкретної жінки. Він залежить також від стадії.

У постменопаузі, тобто через рік від останньої менструації та пізніше, потрібні інші засоби, ніж у його початковій фазі. Завершальний етап клімаксу можна описати за допомогою кількох особливостей:

• Погіршується робота серцево-судинної системи. Кров не так активно циркулює по тілу, стаючи більш в'язкою. Судини менш пружні, ними з'являються відкладення. Припливи провокують серцеву недостатність, наближаючи ймовірність інфаркту та інсульту;
• Виникає. Вегето-судинні порушення, спричинені зникненням впливу статевих гормонів, призводять до підвищеної нервово-психологічної збудливості, швидкого втомлення. Заважають заснути та припливи;
• Розвиваються атрофічні процеси статевих та сечовивідних органів, що виявляються дискомфортом, печінням слизової оболонки, свербінням. Це провокує запальний та інфекційний характер, а також проблеми з сечовипусканням;
• Підвищується небезпека травм та переломів через (послаблення кісткової тканини внаслідок втрати), помічаються зміни у суглобах.

Такий загальний перелік проявів, якими «обдаровує» клімакс. У цьому віці можуть виявлятись і індивідуальні симптоми.

Але навіть за мінімальної їх присутності згт у постменопаузі покращує самопочуття та якість життя, продовжуючи її. Препарати при клімаксі:

• Нормалізують ліпідний спектр крові не гірше за призначені для цього статини;
• Знижують на 30% ризик серцево-судинних захворювань;
• Надають позитивний вплив на вуглеводний обмін;
• Перешкоджає руйнуванню кісток.

Словом, гормонотерапія – один із головних методів.

Чи всім показано?

Засоби, що використовуються для ЗГТ, створені на основі естрогенів, прогестерону або тільки першої речовини. Вони впливають на організм комплексно. Естрогени дають можливість розростатися ендометрію, прогестерон знижує цей вплив.

При деяких захворюваннях боротьба гормонів може призвести до розвитку недуг. Тому згт не призначають, якщо діагностовано:

• Гострий гепатит;
• тромбоз;
• Пухлини молочних залоз чи репродуктивних органів;
• Менінгіома.

Що робити перед прийомом гормональних препаратів?

Зважаючи на протипоказання та ймовірні несподівані прояви, менопаузальна, необхідна для захисту від хвороб гормональна терапія призначається лише за результатами обстеження. До нього повинні входити:

• УЗД репродуктивних органів;
• Аналіз крові на біохімію;
• Дослідження онкоцитологію матеріалу, взятого з шийки матки;
• УЗД молочних залоз та мамографія;
• Вивчення гормонального статусу із виявленням концентрації ТТГ, ФСГ, естрадіолу, пролактину, глюкози;
• Аналіз на згортання крові.

Крім цих обов'язкових всім досліджень деяким доцільно провести:

• Ліпідограму, тобто аналіз на холестерин;
• Денситометрію, що виявляє щільність кісток.

Особливості згт на завершальному етапі клімаксу

Замісна гормонотерапія в постменопаузі призначається не лише з урахуванням наявних симптомів стану, які потрібно усунути, та потенційних загроз. Важливими є такі особливості жіночого організму, як наявність репродуктивних органів.

Якщо матка збережена, при впливі на неї естрогеновмісних препаратів можливе розростання слизової оболонки, тобто створення небезпеки та раку ендометрію. Тому в даному випадку лікар віддасть перевагу засобам із прогестинами та андрогенами, щоб зняти загрозу. Деяким жінкам матку видаляють, якщо у ній відбуваються небезпечні здоров'я процеси. Замісна терапія гормонами за таких умов буде естрогеновою.

Термін лікування залежить від того, які ознаки клімаксу або ймовірні потрібно усунути. Серцебиття, припливи вимагатимуть менше часу для використання препаратів. Для попередження та лікування остеопорозу знадобиться довше лікування. Припиняти його самостійно небезпечно так само, як і починати.

Продовження понад необхідний термін, перевищення дозувань може призвести до підвищення ризику утворення пухлин, виникнення тромбозів, інфаркту, інсульту. Тому весь процес терапії супроводжується контролем із боку фахівця.

Естрогенова терапія клімаксу

У такому крихкому стані, як препарати ГЗТ повинні мати у складі необхідний мінімум гормонів. Містять лише естрогени, придатні до застосування через 12 місяців від останніх місячних і пізніше такі кошти:

• Премарин. Крім зниження вегето-судинних проявів бореться зі втратою кістками кальцію, фосфору, знижує в крові ліпопротеїни низької щільності, збільшує об'єм ЛПВЩ, покращує виведення глюкози. Приймають засіб циклами по 21 дню, потім роблять тижневу перерву. Можливе і пролонговане використання. За добу призначають 0,3-1,25 мкг, знижуючи або збільшуючи дозу залежно від самопочуття;
• Прогінова. Фактично це естрадіолу валерат, синтетичний аналог того, що раніше вироблявся яєчниками. Препарат зберігає кісткову тканину щільною, попереджаючи остеопороз, підтримує тонус слизових у урогенітальній зоні. Приймають по 1 таблетці, не подрібнюючи, циклічно чи безперервно;
• Дерместріл. Існує у кількох лікарських формах (таблетки, спрей, розчин для ін'єкцій, пластир). Усуває вазомоторні ознаки менопаузи, загальмовує виведення з кісток кальцію та забивання судин холестерином;
• Клімар. , Що містить естрадіолу гамігідрат, який вивільняється і потрапляє в кров порціями по 50 мкг Дія його поширюється на усунення всіх симптомів клімаксу, але фіксувати засіб на тілі необхідно не поблизу органів малого тазу та молочних залоз;
• Естрофем. Основна речовина – естрадіол, який не дозволяє розвинутися остеопорозу, серцево-судинним захворюванням та атрофічному вагініту. Потребує безперервного прийому по 1 таблетці на добу. Якщо після 3 місяців використання ефект з усунення тяжких проявів постменопаузи недостатній, лікар може змінити дозування;
• Овестин. Естріол, що становить його основу, пригнічує вимивання кальцію з кісток. Препарат також знижує можливість запалень піхви та інших репродуктивних органів завдяки відновленню слизової оболонки. Існує у вигляді свічок, таблеток та вагінального крему. Перорально приймають по 4-8 мг на добу. Тривале застосування високих доз небажано, необхідно прагнути їх зниження.

Якщо перелічені засоби призначають жінці зі збереженою маткою, їх поєднують з гестагеномісткими або андрогенами, що мають у складі.

Комбіновані препарати для постменопаузальної ЗГТ

Комбіновані згт препарати постменопауза змушує використовувати за необхідності заощадження. Естрогени, що містяться в них, виконують своє завдання, як і в монофазних засобах. Але їхній негативний вплив нейтралізується роботою гестагенів або андрогенів. Вибір серед подібних засобів фахівці роблять із наступних назв:

• Клімодієн. У ньому естрадіолу валерат поєднується з дієногестом. Останній сприяє атрофії ендометрію, не допускаючи його потовщення, проникнення в м'язовий шар матки та . Нормалізує співвідношення "поганого" і "хорошого" холестерину, знімаючи ризик серцево-судинних хвороб. Клімодієн приймають безперервно, поки є необхідність у терапії, по таблетці на день;
• Кліогест. Це «збірна» естріолу та норетистерону ацетату. Препарат незамінний у запобіганні та терапії остеопорозу, попереджає розвиток серцевих та урогенітальних нездужань. Можливі при прийомі естріолу проблеми з ендометрієм не виникають завдяки норетистерону, який має гестагенний і трохи андрогенний ефект. Для щоденного безперервного в рамках курсу лікування використання достатньо 1 таблетки. Аналогічними Кліогесту за складом та впливом на організм є препарати Паузогест, Евіана, Активель, Ревмелід;
• Лівіал. Його діючою речовиною є тіболон, який має одночасно властивості естрогену, андрогенів та гестагенів. Завдяки цьому засіб зберігає ендометрій досить тонким, допомагає заощадженню кальцію, нормалізує стан судин. Остання якість знижує ризик виникнення хвороб серця, відновлює кровопостачання мозку;
• Фемостон 1/5. Засіб являє собою поєднання естрадіолу та дідрогестерону. Рятує від остеопорозу, судинних порушень, повертає лібідо завдяки нормалізації стану слизових статевих та сечовивідних органів. Не допускає патологічних змін у ендометрії. Низька доза естрогену дає можливість його тривалого використання без загрозливих наслідків. Приймають Фемостон один раз на день.

Гомеопатія

Замісна постменопауза може полягати у прийомі гормональних засобів. Аналогічним впливом на ознаки клімаксу мають:

• Клімадинон;
• Іноклім;
• Климонорм;
• Ці-Клім.

Вони досить ефективні у профілактиці ускладнень клімаксу, немає таких протипоказань, як гормони. І все-таки застосовувати їх потрібно лише за рекомендацією лікаря.

Менопаузальна, правильно обрана гормональна терапія здатна не тільки запобігти ішемічній хворобі серця, остеопорозу та раку кишечника. Доведено, що з нею знижується ризик вікових порушень зору, хвороби Альцгеймера. Препарати сприяють і збереженню зовнішньої моложавості.

Схожі статті

Ліки, які борються з ними, теж не відносяться до гормональних, але можуть і мають бути... Гіпотензивні засоби у терапії припливів. Тим, у кого відзначається підвищений тиск та припливи при клімаксі, потрібне лікування без гормонів.

Для більшості жінок клімактеричний період сповнений неприємних симптомів, які заважають звичному перебігу життя. Тому при своєчасному зверненні до фахівців жінці призначається замісна гормональна терапія із застосуванням препаратів нового покоління. Яка здатна позбавити симптомів патологічного клімаксу і знизити можливі ризики ускладнень.

Клімонорм - один із препаратів ЗГТ нового покоління

Дія згту клімакс. Препарати нового покоління для усунення симптомів. Наслідки прийому препаратів

Єдиним засобом усунення симптомів патологічного клімаксу лікарі вважають застосування препаратів замісної гормональної терапії. З гтє аналогами жіночих статевих стероїдних гормонів. Їх можна поділити на:

• ЗГТ, До складу яких входить тільки естроген.
• ЗГТкомбінованої дії, які мають у складі естрогента прогестерон.

Застосування ГЗТ можливоне тільки в період природного клімаксу, а й при штучній менопаузі.У будь-якому з цих випадків застосування препаратів має бути під контролем фахівця, адже вони мають абсолютні протипоказання:

• Якщо гістологічне дослідження молочної залози підтвердило наявність ракових клітин.
• Протипоказаннями є не лише рак молочної залози, а й рак будь-якого ендометрію.
• Меланоми.
• Захворювання судин верхніх чи нижніх кінцівок. Тромбофлебіт.
• Будь-які захворювання, які мають характер аутоімунних.
• Патологічні зміни печінки.
• Захворювання жовчовивіднихпроток.
• Будь-які відхилення у роботі серцево-судинної системи.
• Наявність в організмі естрогену залежних пухлин (ендометріоз, міоми матки).

Цикло-Прогінова, як і інші препарати, має низку протипоказань

Як діють препарати нового покоління?

Оскільки всі порушення в період менопаузи в організмі жінки пов'язані з недостатнім виробленням естрогену та надлишком прогестерону, то застосування засобів ГЗТдопомагає заповнити нестачу та нормалізувати самопочуття.

Застосування ГЗТнового покоління усуває симптоми патологічного клімаксу:

• Припливи. Короткочасне підвищення температури верхньої частини тіла, що супроводжується підвищеним потовиділенням, прискореним серцебиттям та почуттям тривоги.
• Сухість усіх слизових оболонок. У період менопаузи у жінок спостерігається зниження рівня статевих гормонів у крові, що веде до появи проблем в:сечівнику; видільної та системи органів репродуктивної функції. Слизові оболонки висихають, витончуються, що призводить до появи неприємних симптомів (нетримання, свербіж у промежині, загострення залікованих) зппп).
• Підвищений артеріальний тиск тахікардія.
• Систематичний розлад центральної нервової системи, виражений перепад настрою.

Припливи – це найбільш яскравий симптом патологічного клімаксу, якийвиявляє себе збоєм у терморегуляції організму гіпоталамусом.Такому збою сприяє недолік естрогену, якийлегко усувається призначенням ГЗТ.

Клімен нормалізує цикл місячних

Наслідки застосування препаратів

Так як препарати замісної гормональної терапії мають у своєму складі великий вміст естрадіолу, то тривале застосування без консультації з лікарем загрожує виникненням естрогену залежних новоутворень.

Тому при виникненні будь-яких симптомів патологічного клімаксу не варто призначати терапія самостійно. Найвірнішим рішенням буде:

• Здати аналізи на рівень статевих гормонів у крові.
• Перевірити щитовидну залозу на функцію.
• Звернутися за відповідним лікуванням до лікаря гінеколога.

Які ліки належать до препаратів ЗГТ. Торгові назви та способи застосування

В аптеках можна знайти більше 50 найменувань препаратів, що застосовуються в під різними торговими назвами. Їх можна розділити на кілька груп, які відрізняються між собою лише способом запровадження:

• Перорально. Пігулки для прийому внутрішньо.
• Внутрішньом'язові ін'єкції.
• Трансдермальніпрепарати місцевої дії.
• внутрішньовагінальноговведення.

Спосіб введення препарату в організм підбирається індивідуально, з урахуванням тяжкості перебігу захворювання або персональних переваг. Найбільш поширена форма прийому препаратів – перорально.

Лікар може запропонувати вам на вибір список препаратів із рівними фармакологічними властивостями, але різними торговими назвами. Через які ви зможете самостійно підібрати препарат замісної гормональної терапії, виходячи з власного бюджету.

Фемостон випускається у вигляді пігулок

Найбільш поширені засоби, що допомагають усунути симптоми патологічного клімаксу:

Торгова назва	Діюча речовина	Фармакологічні властивості та показання до застосування
	До складу препарату входять два основні компоненти: левоноргестрел та естрадіол.	Препарат призначається для усунення симптомів патологічного клімаксу. Має ряд показань до застосування: Препарат призначається як засоби замісної гормональної терапії при атрофічнихзміни у структурі слизових, ендометрію органів репродуктивної системи та яскраво виражених симптомів дефіциту естрогену. При штучному клімаксі у післяопераційний період. При дисфункції придатків. Препарат призначається як регулятор циклу, при його порушенні. Препарат має і низку протипоказань до застосування: Позаматкова кровотеча, не встановлена ​​етіології. Тромбофлебіт та тромбоемболія різної тяжкості. Наявність естрогену залежних новоутворень органів репродуктивної системи та молочної залози. Вагітність та період лактації. Особливу ретельність прийому климонорма слід звертати на регулярність гінекологічних і загальномедичних обстежень. Протипоказаний прийом у поєднанні з оральними контрацептивами, оскільки великий ризик передозування клімонорма.
	Естрадіола валерат, норгестрел.	Препарат відноситься до групи препаратів, що знімають прояв клімактеричних симптомів. Лікарський препарат не впливає на загальне гормональне тло в організмі жінки, завдяки вмісту естрадіолу валерату допомагає жінкам репродуктивного віку нормалізувати менструальний цикл, а в період менопаузи усунути симптоми патологічного клімаксу. Препарат успішно застосовується для лікування патологій психоемоційного фону та вегетативних розладів. Зниження лібідо. Підвищеною нервовою збудливістю. Сухістю слизових оболонок сечостатевої системи. Сухістю у піхву. М'язовими та суглобовими болями. Лікарський засіб має протипоказання: Період вагітності та лактації. Позаматкова та вагінальна кровотеча неясної етіології. Гістологічно підтверджений рак молочної залози. Печінкові пухлини. тромбоз. Цей препарат не призначається як контрацептивний засіб.
	Естрадіолу валерат, ципротерону ацетат	Лікарський засіб, що містить естроген і антиандроген, має яскраво виражену гістогенну властивість. Є препаратом гормональної замісної терапії, що повністю відновлює дефіцит жіночих статевих гормонів в організмі. Може бути призначений жінкам репродуктивного віку відновлення регулярності менструального кровотечі. Завдяки вмісту ципротерону ацетату, сприяє оновленню витонченого епітелію матки, підтримці зволоженості слизових оболонок органів сечостатевої системи. Прекрасно усуває симптоми патологічного клімаксу та дефіциту естрогенів у період менопаузи. Показаний для застосування пацієнткам після оваріектомії, у стані штучного клімаксу. Але має й низку побічних дій: Різке збільшення маси тіла. З боку центральної нервової системи спостерігається: загальне пригнічення стану, зниження настрою, нерідкі випадки появи мігрені. Непоодинокі випадки в наявності больового синдрому в області епігастрію, підвищене газоутворення, збільшення апетиту, нудота, блювання. Серед інших побічних дій можуть спостерігатися: висипання на шкірі, алергічні реакції, тахікардія, набряки. Заборонено застосування препарату у разі вагітності, лактації, наявності естрогену залежних пухлин.
	Естрадіол, дідрогестерон	Препарат використовується в як замісна гормональна терапіяпри естрогеновій нестачі під час менопаузи. Прекрасно бореться з усіма проявами патологічних змін в організмі в періодменопаузи і допомагає вирішити проблему з профілактикою остеохондрозу, ускладнень серцево-судинної системи. Лікарський засіб необхідно вживати доти, доки відсутня ризик появи ускладнень, і натомість перенасичення організму. Як і в інших препаратів замісної гормональної терапії, фемостон має ряд протипоказань: Період вагітності та годування груддю. Наявність підтверджених новоутворень із раковими клітинами. Патологічні зміни ендометрію органів репродуктивної системи, що залежать від кількості естрогену у крові. Пухлини та передракові стани надниркових залоз. Патологічні зміни в нирках та печінці.
Клімодієн	Естрадіола валерат, дієногест	Препарат є аналогом естрадіолу валерат препаратів, що містять, і є засобом нового покоління замісної гормональної терапії. Протипоказання збігаються з препаратами цієї групи, але ось клімодієн відрізняється від них наслідками передозування: Молочниця. Найчастіший симптом, який виникає внаслідок прийому препарату. Купірується грибкове захворювання протимікознихпрепаратів - симптоматично. Незважаючи на те, що препарат відноситься до засобів нового покоління, нерідкі випадки збільшення маси тіла. Жінка помічає збільшення жирових відкладень в області сідничного м'яза, живота та рук. Якщо хвора страждає на артеріальну гіпертензію, то застосування клімодієну може посилити стан. Наслідком надмірного прийому препарату може стати поява зворотних ефектів. Тобто жінка не позбавиться припливів, а їх частота зросте. Саме тому препарат варто застосовувати лише під чітким контролем із боку фахівців.

З початком пременопаузи в організмі жінки починає проявлятись клімактерична симптоматика, пов'язана з дефіцитним рівнем вмісту естрогену.

Особливий дискомфорт завдають таких проявів, як підвищена пітливість, швидкий набір зайвих кілограмів, порушення ритмічності биття серця, відчуття сухості на слизовій поверхні піхви, прояв нетримання сечі. Ліквідувати всі неприємні кліматичні симптоми допоможуть гормональні препарати при клімаксі.

Всі гормональні препарати поділяються на 2 основні групи:

1. Естрогеновмісні, що призначаються в основному після гістеректомії (хірургічного видалення матки).
2. Комбіновані засоби, що містять у своєму складі прогестерон, що забезпечує захист ендометрію та естроген.

Гормональні таблетки при клімаксі є ефективним способом позбавлення тяжких клімактеричних наслідків. Основою лікування замісної гормональної терапією є систематичний прийом гормонів, спостереження у спеціаліста та періодичне обстеження всього організму на виявлення супутніх клімактеричному періоду патологій.

Необхідно також перед прийомом препаратів ГЗТ переконатись, що вона підходить для організму, і немає жодних протипоказань. Замісна гормональна терапія при клімаксі має призначатися лише кваліфікованим фахівцем.

Розглянемо докладніше, навіщо призначається гормональна терапія та її позитивні сторони.

Позитивний бік гормональної терапії

З настанням клімаксу у жінок в організмі починаються інволюційні зміни, що характеризуються згасанням гормонального фону, функціональності яєчників, зміною структури тканин у головному мозку, що призводять до зниження продукування прогестеронів, а після естрогенів, і появі відповідної симптоматики, що проявляється у вигляді:

• Клімактеричний синдром. У пременопаузі він виникає у 35% жіночого населення, у 39-42% у жінок з настанням менопаузи, у 19-22% через 12 місяців з початку менопаузи та у 3-5% через 4-5 років після менопаузального періоду.

Прояв клімактеричного синдрому пов'язаний з утворенням припливів та раптового відчуття жару, підвищеної пітливості, змінної ознобом, психоемоційної нестійкості, підвищенням артеріального тиску та його стрибкоподібним характером. Також почастішанням ритмічності биття серця, появою почуття оніміння на кінчиках пальців рук, больовими відчуттями в області серця, порушенням сну та появою безсоння, депресивним станом та іншими супутніми симптомами.

• Розладів з боку сечостатевої системи жінки, що виявляються у вигляді зниження лібідо на фоні зниження вмісту тестостерону, появи сухості на слизових поверхнях в області піхви, нетримання сечі, особливо під час різкого чхання, кашлю або переляку. Також можуть виявлятися болючі відчуття під час сечовипускання.
• Дистрофічні зміни шкірних покривів та їх придатків, що супроводжуються утворенням дифузної алопеції, сухістю шкіри, підвищеною ламкістю нігтьових пластин, появою глибших зморшок.
• Порушень метаболічних процесів в організмі: даний тип патологічних змін супроводжується зниженням апетиту і одночасним збільшенням маси підшкірно-жирового прошарку. Також рідина з організму починає виводитися у повільному темпі, що веде до утворення пастозності в області обличчя та появі набряків ніг.
• Розвитку пізніх проявів, які стосуються утворення остеопорозу, що виникає на тлі зниження рівня кальцію в кістковій системі організму, а також гіпертонії, ішемії, хвороби Альцгеймера та інших не менш серйозних патологій.

Отже, всі клімактеричні зміни, що протікають в організмі жінки, можуть протікати з розвитком тих чи інших симптомів з різним ступенем виразності.

Гормонозамісна терапія при клімаксі є ефективним методом, що сприяє запобіганню, усуненню або значному зменшенню порушень функціональності всіх систем органів та зниженню ризику виникнення серйозних патологічних процесів, що утворюються на тлі гормональної недостатності.

Головними принципами замісної гормонотерапії є:

1. Призначення препаратів, основний склад яких є аналогічним жіночим статевим гормонам.
2. Прийом малих доз, що відповідають рівню вмісту ендогенних естрадіолів, особливо у проліферативній стадії.
3. Лікування різним поєднанням прийому естрогенів та прогестеронів, що сприяє виключенню виникнення гіперплазії ендометрію.
4. Після гістеректомії (хірургічного видалення матки) можливість прийому препаратів, що містять лише естрогени.
5. Профілактичний прийом гормональних препаратів, спрямований на виключення виникнення таких патологій, як остеопороз та ішемія серця, має становити щонайменше 5 років.

Основним компонентом гормональних лікарських засобів, що діє, є естрогени. При додаванні гестагенів здійснюється своєрідна профілактика гіперпластичного процесу на слизових оболонках матки та контроль її стану. Розглянемо перелік найефективніших гормональних препаратів.

Препарати ЗГТ

Прийом ЗГТ при клімаксі та препаратах нового покоління має призначати лише кваліфікований фахівець.

Клімонорм

Ці ліки відноситься до групи антиклімактеричних препаратів. До складу цього препарату входять два активні компоненти – естроген та гестаген, основна дія яких спрямована на усунення клімактеричної симптоматики та профілактику виникнення ракової пухлини ендометрію та гіперплазії.

Унікальний склад препарату та дотримання спеціальної схеми прийому в комбінації дають шанси на відновлення менструального циклу у жінок, які не проходили процедуру гістеректомії.

Активний компонент естрадіол, що міститься в Климонормі, повністю замінює в організмі жінки недолік природного естрогену в період менопаузи. Це сприяє усуненню вегетативних та психологічних проблем, що виникають у клімактеричному періоді на тлі зниження тестостерону та сексуальної активності. При правильному прийомі препарату можна досягти зниження швидкості виникнення глибоких зморшок, збільшення вмісту колагену у шкірних покривах. Більше того, препарат забезпечує зниження рівня вмісту холестерину в крові та ризику виникнення патологій ШКТ.

При незакінченому менструальному циклі та прояві хоч рідкісних менструальних виділень лікування необхідно починати з п'ятого дня після початку місячних. При розвитку аменореї на початку менопаузального періоду лікування може бути розпочато у будь-який період, за умови відсутності вагітності.

Одна упаковка препарату розрахована на 3-тижневий курс лікування. Для досягнення бажаного результату необхідно приймати гормони згідно з запропонованою схемою лікування. При прийомі підвищених доз препарату можуть виникнути побічні реакції організму, що проявляються розладом шлунка, блюванням та кровотечами, не пов'язаними з менструальним циклом. Позбутися симптоматики передозування можна за допомогою систематичного лікування, призначеного лікарем.

Фемостон

Замісна гормонотерапія в період постменопаузи передбачає прийом цього двофазного комбінованого лікарського засобу, якщо немає жодних протипоказань у жінки. Два активні компоненти, що входять до складу даного препарату - естрадіол і прогестерон, мають аналогічний вплив на організм, що і природні жіночі статеві гормони.

У сукупності естрадіол та прогестерон сприяють:

• Ліквідація вегетативної симптоматики;
• Усунення психоемоційних порушень;
• Профілактиці розвитку остеопорозу, ракової пухлини в ділянці матки та гіперплазії.

Таблетизований препарат Фемостон необхідно приймати в один і той самий часовий проміжок раз на добу. Лікування має проводитися згідно з приписаною схемою. У перші два тижні рекомендується пити гормони у таблетках білого кольору. Наступні два тижні курсового лікування слід приймати таблетки сірого кольору.

Для жінок із переважним менструальним циклом лікування призначається з першого дня місячних. Для тих, у кого є порушення в менструальному циклі, спочатку призначається курсове лікування за допомогою препарату «Прогестаген», потім прийом Фемостона згідно зі спеціальною схемою лікування. Жінкам, у яких повністю відсутній менструальний цикл, препарат можна починати приймати з будь-якого моменту.

Для отримання необхідного результату жіночі гормони в таблетках необхідно пити, суворо дотримуючись схеми лікування, тільки так можна покращити загальне самопочуття і відстрочити старість.

Клімадінон

Цей препарат відноситься до групи фітопрепаратів, що містять у своєму складі фітогормони. Призначається для лікування клімактеричної симптоматики та усунення вегетосудинних порушень, коли є явні протипоказання та не можна приймати гормони при менопаузі.

Схема лікування та тривалість прийому призначаються залежно від індивідуальних особливостей організму жінки.

Анжелік

Анжелік, як і Климонорм, – це препарати при клімаксі у жінок, які допомагають позбутися неприємної симптоматики та покращити загальне самопочуття.

Препарат Анжелік застосовується для:

• Нормалізації загального самопочуття;
• Усунення неприємної симптоматики при припливах та скорочення частоти їх виникнення;
• Профілактики остеопорозу;
• Підвищення рівня тестостерону, отже, і нормалізації сексуальної активності.

Не приймати цей лікарський засіб за наявності наступних факторів:

• Наявність кровотеч із піхви неясної етіології;
• Розвиток ракової пухлини у сфері молочних залоз;
• При цукровому діабеті, гіпертонії та тромбозі вен.

Анжелік містить у своєму складі необхідні гормони при менопаузі, що є відмінним рішенням поліпшення самопочуття та відновлення гормонального дисбалансу, особливо для жінок старше 45-46 років.

Клімара

Це гормональний препарат, який випускається у формі пластиру, у складі якого знаходиться естрадіол у дозі 3,8 мг. Пластир приклеюється на певну ділянку шкіри, після чого починається вивільнення активного компонента та покращення загального самопочуття жінки. Носити один пластир рекомендується трохи більше тижня. На останній день тижня необхідно замінити використаний пластир новим, обов'язково змінивши місце для його фіксації.

Під дією пластиру в організмі підвищується рівень тестостерону, що позитивно впливає на психоемоційний стан і підвищення лібідо. Особливих протипоказань до застосування пластиру немає, але перед застосуванням необхідно проконсультуватися з фахівцем.

Жіночі гормони при клімаксі під впливом вікових змін та перехідного періоду зменшуються, погіршуючи стан жінки. Тому необхідно використовувати препарати ЗГТ, здатні за невеликий проміжок часу позбавити жінку порушень вегетативної системи, зниження рівня тестостерону і наслідків, що звідси випливають: змін психоемоційного стану. Крім усього іншого, гормональні препарати переважно добре засвоюються, і не мають побічних реакцій.

Для того, щоб дізнатися, що пити при клімаксі, необхідно пройти повну діагностику стану організму і проконсультуватися з фахівцем.

Мимовільний прийом гормональних препаратів може виявитися не тільки марним для організму, але й небезпечним, що тягне за собою незворотні наслідки. Тому приймати гормональні препарати потрібно лише за призначенням лікаря.

Цікаве та пізнавальне відео

У жінок з метою профілактики та корекції патологічних порушень, що супроводжують клімактеричний період, використовуються різні немедикаментозні, медикаментозні та гормональні засоби.

Протягом останніх 15-20 років широкого поширення набула специфічна замісна гормональна терапія при клімаксі (ЗГТ). Попри те, що дуже тривалий час точилися дискусії, в яких висловлювалася неоднозначна думка щодо цього, частота її застосування досягла 20-25%.

Гормональна терапія - «за та проти»

Негативне ставлення окремих науковців та практичних лікарів обґрунтовується такими твердженнями:

• небезпекою втручання у «тонку» систему гормонального регулювання;
• відсутністю можливості вироблення правильних схем лікування;
• втручанням у природні процеси старіння організму;
• неможливістю точного дозування гормонів залежно від потреби організму;
• побічними явищами гормональної терапії у вигляді можливості розвитку злоякісних пухлин, серцево-судинних захворювань та тромбозів судин;
• відсутністю достовірних даних про ефективність профілактики та лікування пізніх ускладнень клімаксу.

Механізми гормонального регулювання

Збереження сталості внутрішнього середовища організму і можливості його адекватного функціонування як єдиного цілого забезпечується гормональною системою прямого і зворотного зв'язку, що саморегулюється. Вона існує між усіма системами, органами та тканинами – корою головного мозку, нервовою системою, залозами внутрішньої секреції тощо.

Періодичність та тривалість менструального циклу, наступ регулюються гіпоталамо-гіпофізарно-яєчниковою системою. Функціонування її окремих ланок, головними з яких є гіпоталамічні структури головного мозку, також базується на принципі прямого та зворотного зв'язку між собою і з організмом в цілому.

Гіпоталамусом постійно у певному імпульсному режимі виділяється гонадотропін-рилізинг-гормон (ГнРг), ​​який стимулює синтез та виділення передньої часткою гіпофіза фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів (ФСГ та ЛГ)). Під впливом останніх яєчниками (переважно) продукуються статеві гормони - естрогени, андрогени та прогестини (гестагени).

Підвищення або зниження рівня гормонів однієї ланки, на яку також впливають як зовнішні, так і внутрішні фактори, відповідно тягне за собою збільшення або зниження концентрації гормонів, що продукуються ендокринними залозами інших ланок, і навпаки. У цьому полягає загальний сенс механізму прямий і зворотний зв'язок.

Обґрунтування необхідності застосування ЗГТ

Клімакс є фізіологічним перехідним етапом у житті жінки, що характеризується інволютивними змінами в організмі та згасанням гормональної функції статевої системи. Відповідно до класифікації від 1999 р., протягом клімактеричного періоду, що починається з 39-45 років і триває до 70-75 років, виділяють чотири фази - пременопауза, постменопауза та перименопауза.

Основним пусковим фактором у розвитку клімаксу є вікове виснаження фолікулярного апарату та гормональної функції яєчників, а також зміни нервової тканини мозку, що призводить до зменшення продукції яєчниками спочатку прогестерону, а потім і естрогенів, і до зниження чутливості гіпоталамуса до них, а отже, і до зменшення синтезу ГнРг.

Одночасно, відповідно до принципу механізму зворотного зв'язку, відповіддю це зниження гормонів з метою стимуляції їх вироблення гіпофіз «відповідає» збільшенням ФСГ і ЛГ. Завдяки такому «підстьобанню» яєчників, нормальна концентрація статевих гормонів у крові зберігається, але вже при напруженій функції гіпофіза та збільшенні вмісту в крові синтезованих ним гормонів, що і проявляється в аналізах крові.

Однак естрогенів з часом стає недостатньо для відповідної реакції гіпофіза, і поступово настає виснаження цього компенсаторного механізму. Всі ці зміни ведуть до порушення функції інших залоз внутрішньої секреції, гормонального дисбалансу в організмі з маніфестацією у вигляді різних синдромів та симптомів, основними з яких є:

• клімактеричний синдром, що зустрічається в пременопаузі у 37% жінок, у 40% – у період менопаузи, у 20% – через 1 рік після її початку та у 2% – через 5 років після її наступу; клімактеричний синдром проявляється раптовим почуттям припливів жару та пітливістю (у 50-80%), нападами ознобами, психоемоційною нестійкістю та нестійким артеріальним тиском (частіше підвищеним), прискореним серцебиттям, онімінням пальців рук, поколюванням та болями , депресією, головним болем та іншими симптомами;
• сечостатеві розлади - зниження сексуальної активності, сухість слизової оболонки піхви, що супроводжується печінням, свербінням та диспареунією, болючість при сечовипусканні, нетримання сечі;
• дистрофічні зміни шкіри та її придатків - дифузна алопеція, сухість шкірних покривів та підвищена ламкість нігтів, поглиблення шкірних зморшок та складок;
• порушення обмінно-метаболічного характеру, що виявляються наростанням маси тіла при зниженні апетиту, затримкою рідини в тканинах з появою пастозності обличчя та набряклості гомілок, зниженням толерантності до глюкози та ін.
• пізні прояви - зниження мінеральної щільності кісток та розвиток остеопорозу, гіпертонічної хвороби та ішемічної хвороби серця, хвороби Альцгеймера тощо.

Таким чином, на тлі змін вікового характеру у багатьох жінок (37-70%) усі фази клімактеричного періоду можуть супроводжуватися тим чи іншим домінуючим комплексом патологічних симптомів та синдромів різної тяжкості та ступеня вираженості. Вони зумовлені дефіцитом статевих гормонів з відповідним значним та стійким збільшенням продукції гонадотропних гормонів передньої частки гіпофіза – лютеїнізуючого (ЛГ) та фолікулостимулюючого (ФСГ).

Гормонально-замісна терапія при клімаксі з огляду на механізми його розвитку є патогенетично обґрунтованим методом, що дозволяє запобігти, усунути або значно зменшити порушення функції органів та систем та знизити ризик розвитку серйозних захворювань, пов'язаних з дефіцитом статевих гормонів.

Препарати гормональної терапії при клімаксі

Головні принципи ЗГТ – це:

1. Використання лише препаратів, аналогічних натуральним гормонам.
2. Застосування низьких дозувань, які відповідають концентрації ендогенного естрадіолу у жінок молодого віку до 5-7 днів менструального циклу, тобто у проліферативній фазі.
3. Застосування естрогенів та прогестагенів у різних поєднаннях, що дозволяє виключити процеси ендометріальної гіперплазії.
4. У випадках післяопераційної відсутності матки – можливість застосування тільки естрогенів уривчастими або безперервними курсами.
5. Мінімальна тривалість застосування гормонотерапії з метою профілактики та лікування ішемічної хвороби серця та остеопорозу має становити 5-7 років.

Основним компонентом препаратів для ЗГТ є естрогени, а додавання гестагенів здійснюють з метою профілактики гіперпластичних процесів у слизовій оболонці матки та контролю за її станом.

Таблетки для замісної терапії при клімаксі містять такі групи естрогенів:

• синтетичні, що є складовими компонентами - етинілестрадіол та діетилстильбестрол;
• кон'юговані або мікронізовані форми (для кращого всмоктування у травному тракті) натуральних гормонів естріолу, естрадіолу та естрону; до них відноситься мікронізований 17-бета-естрадіол, що входить до складу таких препаратів, як Клікогест, Фемостон, Естрофен і Трісеквенс;
• ефірні похідні - естріол-сукцинат, естрон-сульфат та естрадіолвалерат, які є компонентами препаратів Клімен, Клімонорм, Дивіна, Прогінова та Циклопрогінова;
• натуральні естрогени кон'юговані та їх суміш, а також ефірні похідні у препаратах Гормоплекс та Премарин.

Для парентерального (нашкірного) застосування за наявності тяжких захворювань печінки та підшлункової залози, мігренозних нападах, артеріальної гіпертензії понад 170 мм ртутного стовпа використовуються гелі («Естражель», «Дивігель») та пластирі («Клімара»), що містять естрадіол. При їх застосуванні та інтактній (збереженій) матці з придатками необхідне додавання прогестеронових препаратів («Утрожестан», «Дюфастон»).

Препарати замісної терапії, які містять гестагени.

Гестагени випускаються з різним ступенем активності і мають негативний ефект щодо вуглеводного та ліпідного обмінів. Тому вони використовуються у мінімально достатніх дозуваннях, необхідних для регуляції секреторної функції ендометрію. До них відносяться:

• дидрогестерон (Дюфастон, Фемостон), що не має метаболічного та андрогенного ефектів;
• норетистерон ацетат (норколут) з андрогенним ефектом - рекомендується при остеопорозі;
• Лівіал або Тіболон, які за своєю структурою близькі до Норколуту і вважаються найбільш ефективними препаратами у профілактиці та терапії остеопорозу;
• Діане-35, Андрокур, Клімен, що містять ципротерону ацетат, який має протиандрогенний ефект.

До комбінованих препаратів замісної терапії, до яких входять естрогени та прогестагени, належать Тріаклім, Климонорм, Анжелік, Овестин та ін.

Режими прийому гормональних препаратів

Розроблено різні режими та схеми гормональної терапії при клімаксі, які використовуються для усунення ранніх та пізніх наслідків, пов'язаних з недостатністю або відсутністю гормональної функції яєчників. Основними рекомендованими схемами є:

1. Короткочасна, спрямована на попередження клімактеричного синдрому – припливів, психоемоційних розладів, урогенітальних порушень тощо. Довжина лікування за короткочасною схемою становить від трьох місяців до півроку з можливістю повторення курсів.
2. Тривала – протягом 5-7 років і більше. Її мета – профілактика пізніх порушень, до яких належать остеопороз, хвороба Альцгеймера (ризик її розвитку зменшується на 30%), хвороби серця та судин.

Існують три режими прийому таблетованих препаратів:

• монотерапія естрогенними чи прогестагенними засобами у циклічному чи безперервному режимі;
• двофазні та трифазні естроген-гестагенні препарати в циклічному або безперервному режимі;
• комбінація естрогенів із андрогенами.

Гормональна терапія при хірургічному клімаксі

Вона залежить від обсягу проведеного хірургічного втручання та віку жінки:

1. Після видалення яєчників та збереженої матці у жінок до 51 року рекомендується прийом у циклічному режимі естрадіолу по 2 мг з ципратероном по 1 мг або левоноргестрелом по 0, 15 мг, або медроксипрогестероном по 10 мг, або дидрогестероном по 10 мг, або естраді з дидрогестерон по 10 мг.
2. За тих самих умов, але у жінок 51 року і старше, а також після високої надвохвилинної ампутації матки з придатками - в монофазному режимі прийом естрадіолу по 2 мг з норетистероном по 1 мг, або медроксипрогестероном по 2,5 або 5 мг, або дієгностом по 2 мг або дросиреноном по 2 мг, або естрадіол по 1 мг з дидростероном по 5 мг. Крім того, можливе застосування Тиболону (належить до препаратів групи STEAR) по 2,5 мг на добу.
3. Після хірургічного лікування з ризиком рецидиву – прийом у монофазному режимі естрадіолу з дієногестом по 2 мг або естрадіолу по 1 мг з дидрогестероном по 5 мг, або проведення STEAR-терапії.

Побічні ефекти ЗГТ та протипоказання до її застосування.

Можливі побічні ефекти гормональної терапії при клімаксі:

• нагрубання та болючість у молочних залозах, розвиток у них пухлин;
• підвищення апетиту, нудота, біль у животі, дискінезія жовчних шляхів;
• пастозність обличчя та гомілок через затримку рідини в організмі, збільшення маси тіла;
• сухість слизової оболонки піхви або збільшення слизу шийки, маткові нерегулярні та менструальноподібні кровотечі;
• мігренозний біль, підвищена стомлюваність і загальна слабкість;
• спазми у м'язах нижніх кінцівок;
• виникнення вугрових висипів та себореї;
• тромбози та тромбоемболії.

Основні протипоказання до гормональної терапії при клімаксі:

1. Злоякісні новоутворення молочних залоз чи внутрішніх статевих органів в анамнезі.
2. Кровотечі з матки неясного походження.
3. Тяжкий цукровий діабет.
4. Печінково-ниркова недостатність.
5. Підвищена згортання крові, схильність до тромбозів та тромбоемболії.
6. Порушення ліпідного обміну (можливе зовнішнє використання гормонів).
7. Наявність або (протипоказання до застосування естрогенної монотерапії).
8. Підвищена чутливість до препаратів.
9. Розвиток або погіршення перебігу таких захворювань, як аутоімунні захворювання сполучної тканини, ревматизм, епілепсія, бронхіальна астма.

Своєчасно та адекватно використовувана та індивідуально підібрана замісна гормональна терапія дозволяє запобігти серйозним змінам в організмі жінки в період клімаксу, покращити не тільки фізичний, а й психічний її стан, значно підвищити рівень якості.

Клімактерій – природний біологічний процес переходу від репродуктивного періоду життя жінки до старості, що характеризується поступовим згасанням функції яєчників, зниженням рівня естрогенів, припиненням менструальної та репродуктивної функції. Середній вік настання менопаузи для жінок Європейського регіону – 50-51 рік.

Клімактерій включає кілька періодів:

• пременопауза – період від появи перших симптомів клімактерію до менопаузи;
• менопауза – припинення спонтанних менструацій, діагноз ставиться ретроспективно через 12 міс. після останньої спонтанної менструації;
• постменопауза – період після припинення менструацій до старості (69-70 років);
• Періменопауза - хронологічний період, що включає пременопаузу і 2 роки менопаузи.

Передчасна менопауза – припинення самостійних менструацій до 40 років, рання – до 40-45 років. Штучна менопауза виникає після оперативного видалення яєчників (хірургічна), хіміо- та променевої терапії.

Клінічні прояви менопаузи і постменопаузи, що наближається, не відчувають тільки 10% жінок. Таким чином, кваліфікованої консультації та своєчасно розпочатої терапії при виникненні клімактеричного синдрому (КС) потребує більша частина жіночого населення.

КС, що розвивається в умовах дефіциту естрогенів, супроводжується комплексом патологічних симптомів, що виникають залежно від фази та тривалості цього періоду.

Найбільш ранніми ознаками КС є нейровегетативні розлади (припливи жару, пітливість, лабільність артеріального тиску, напади серцебиття, тахікардія, екстрасистолія, запаморочення) та психоемоційні порушення (нестабільність настрою, депресія, дратівливість, стомлюваність, порушення2) понад 5 років.

Пізніше розвиваються урогенітальні порушення у вигляді сухості, печіння та сверблячки у піхві, диспареунії, цисталгії та нетримання сечі. З боку шкіри та її придатків відзначаються сухість, поява зморшок, ламкість нігтів, сухість та випадання волосся.

Обмінні порушення проявляються у вигляді захворювань серцево-судинної системи, остеопорозу, хвороби Альцгеймера та розвиваються в умовах тривалої гіпоестрогенії.

Відповідно до сучасних досліджень запропоновані різні варіанти терапії КС, починаючи з найбільш доступних, простих і закінчуючи замісною гормональною терапією (ЗГТ).

Немедикаментозні методи включають дотримання дієти, багатої клітковиною і низьким вмістом жиру, заняття фізкультурою, здоровий спосіб життя (відмова від куріння, виключення кави і алкогольних напоїв), обмеження нервових і психічних навантажень.

За наявності у жінки в анамнезі захворювань серцево-судинної та нервової системи, прояви яких нерідко посилюються на тлі КС, проводиться патогенетична терапія антигіпертензивними, седативними, снодійними препаратами та антидепресантами. ЗГТ проводиться з огляду на протипоказання до призначення цих препаратів.

Нерідко одним із перших етапів терапії КС є терапія препаратами, до складу яких входить циміцифуга. Ця група препаратів переважно ефективна у жінок з легким ступенем КС та незначно вираженими вегетосудинними симптомами.

Незважаючи на широке застосування немедикаментозних методів терапії, у значної частини жінок не вдається досягти повного клінічного ефекту і питання вирішується на користь ЗГТ. Нині накопичено як позитивний, і негативний досвід терапії КС гормональними препаратами. Результати численних досліджень довели позитивні ефекти ЗГТ, які полягають у регуляції менструального циклу, лікуванні гіперплазії ендометрію у жінок у пременопаузі, усуненні симптомів КС та профілактиці остеопорозу.

Еволюція ЗГТ пройшла тривалий шлях від препаратів, що містять тільки естрогени, до комбінованих естроген-гестагенних, естроген-андрогенних та гестагенних препаратів.

Сучасні препарати ЗГТ містять натуральні естрогени (17b-естрадіол, естрадіолу валерат), які за хімічною структурою ідентичні естрогенам, що синтезуються в жіночому організмі. Прогестагени, що входять до складу препаратів ЗГТ, представлені такими групами: похідні прогестерону (дидрогестерон), похідні нортестостерону, похідні спіронолактону.

Не менш важливим була розробка індивідуальних схем застосування препаратів ЗГТ залежно від періоду клімактерію, наявності або відсутності матки, віку жінки та супутньої екстрагенітальної патології (таблетовані форми, пластирі, гелі, інтравагінальні та ін'єкційні препарати).

ЗГТ проводиться у вигляді трьох режимів і включає:

• монотерпію естрогенами та прогестагенами в циклічному або безперервному режимі;
• комбіновану терапію естроген-гестагенними препаратами в циклічному режимі (переривчаста та безперервна схеми прийому препаратів);
• комбіновану терапію естроген-гестагенними препаратами у монофазному безперервному режимі.

За наявності матки призначають комбіновану терапію естроген-гестагенними препаратами.

У пременопаузі (до 50-51 року) – це циклічні препарати, які імітують нормальний менструальний цикл:

• естрадіол 1 мг/дидрогестерон 10 мг (Фемостон 1/10);
• естрадіол 2 мг/дидрогестерон 10 мг (Фемостон 2/10).

При тривалості постменопаузи понад 1 рік препарати ЗГТ призначають у безперервному режимі без менструальноподібної кровотечі:

• естрадіол 1 мг/дидрогестерон 5 мг (Фемостон 1/5);
• естрадіол 1 мг/дроспіренон 2 мг;
• тиболон 2,5 мг.

За відсутності матки проводять монотерапію естрогенами у циклічному чи безперервному режимі. Якщо операцію здійснено з приводу генітального ендометріозу, терапію слід проводити комбінованими естроген-гестагенними препаратами з метою запобігання подальшому розростанню невіддалених вогнищ.

Трансдермальні форми у вигляді пластирів, гелю та інтравагінальних таблеток призначають у циклічному або безперервному режимі, враховуючи період клімактерію за наявності протипоказань для застосування системної терапії або непереносимості цих препаратів. Естрогенні препарати призначають також у циклічному чи безперервному режимі (за відсутності матки) або у поєднанні з прогестагенами (якщо матка не видалена).

Згідно з дослідженнями останніх років було проведено аналіз тривалого застосування ЗГТ у різні періоди клімактерію та її впливу на захворювання серцево-судинної системи, ризик виникнення раку молочної залози. Ці дослідження дозволили зробити низку важливих висновків:

• Підтверджено ефективність ЗГТ щодо нейровегетативних та урогенітальних порушень.
• Підтверджено ефективність ЗГТ щодо профілактики остеопорозу та зниження частоти колоректального раку.

Вважають, що ефективність ЗГТ щодо лікування та профілактики урогенітальних порушень та остеопорозу залежить від того, як рано розпочато цю терапію.

• Не підтверджено ефективність ЗГТ для профілактики серцево-судинних захворювань та хвороби Альцгеймера, особливо якщо почата терапія в постменопаузі.
• Встановлено незначне зростання ризику раку молочної залози (РМЗ) при тривалості ЗГТ понад 5 років.

Проте, згідно з даними клініко-епідеміологічних досліджень, ЗГТ не є суттєвим фактором ризику виникнення РМЗ у порівнянні з іншими факторами (спадкова схильність, вік старше 45 років, надмірна маса тіла, підвищений рівень холестерину, ранній вік настання менархе та пізня менопауза). Тривалість ЗГТ до 5 років не істотно впливає на ризик розвитку РМЗ. Вважають, що якщо РМЗ вперше виявлено на тлі ЗГТ, то, швидше за все, пухлина вже мала місце протягом декількох років до початку терапії. ЗГТ не викликає розвитку РМЗ (як і інших локалізацій) зі здорової тканини чи органа.

У зв'язку з накопиченими нині даними, під час вирішення питання призначення ЗГТ передусім оцінюють показник співвідношення користі та ризику, який аналізують протягом усього часу проведення терапії.

Оптимальним для початку ЗГТ є період пременопаузи, оскільки саме в цей час уперше з'являються скарги, характерні для КС, а їх частота та виразність бувають максимальними.

Обстеження та спостереження за жінкою в процесі проведення ЗГТ дозволяють уникнути необґрунтованого страху перед гормональними препаратами та ускладнень на тлі терапії. До початку терапії обов'язкове обстеження включає консультацію гінеколога, оцінку стану ендометрію (ультразвукове дослідження - УЗД) і молочних залоз (мамографія), мазок на онкоцитологію, визначення цукру в крові. Додаткове обстеження проводять за показаннями (загальний холестерин та ліпідний спектр крові, оцінка функції печінки, показники гемостазіограми та гормональні показники – фолікулостимулюючий гормон, естрадіол, гормони щитовидної залози та ін.).

Перед початком лікування враховують фактори ризику: індивідуальний та сімейний анамнез, особливо щодо захворювань серцево-судинної системи, тромбозів, тромбоемболії та РМЗ.

Динамічний контроль на фоні ЗГТ (УЗД органів малого тазу, гемостазіограма, кольпоскопія, мазки на онкоцитологію та біохімія крові – за показаннями) проводять 1 раз на 6 міс. Мамографію жінкам до 50 років проводять 1 раз на 2 роки, а потім – 1 раз на рік.

Серед численних медикаментозних засобів, запропонованих для лікування КС, заслуговують на увагу комбіновані естроген-гестагенні препарати, до складу яких входить 17b-естрадіол і дідрогестерон (Дюфастон) у різних дозах (Фемостон 2/10, Фемостон 1/10 і Фемостон 1/5), що дозволяє їх застосовувати як у пременопаузі, так і постменопаузі.

Мікронізована форма естрадіолу на відміну від звичайної кристалічної форми, що входить до інших препаратів, добре всмоктується у шлунково-кишковому тракті, метаболізується у слизовій оболонці кишечника та печінки. Прогестагенний компонент, дідрогестерон, близький до натурального прогестерону. З огляду на особливості хімічної структури активність препарату підвищується прийому внутрішньо, що надає йому метаболічну стабільність. Відмінною особливістю є відсутність побічного естрогенного, андрогенного та мінералокортикоїдного впливу на організм. Дідрогестерон у дозі 5-10 мг забезпечує надійний захист ендометрію, при цьому не знижуючи позитивного впливу естрогенів на ліпідний склад крові та вуглеводний обмін.

Препарати випускаються в упаковці, що містить 28 таблеток. Прийом таблеток проводиться безперервно з циклу в цикл, що значно спрощує лікування, що проводиться.

У пременопаузі у жінок із вираженими нейровегетативними та психоемоційними порушеннями на тлі регулярного або нерегулярного ритму менструацій, а також за наявності симптомів урогенітальних порушень препаратами вибору є Фемостон 2/10 або Фемостон 1/10. У цих препаратах естрадіол у дозі 2 або 1 мг відповідно міститься у 28 таблетках, а дидрогестерон у дозі 10 мг додається у другій половині циклу протягом 14 днів. Циклічний склад препаратів забезпечує циклічний режим терапії, внаслідок якого щомісяця настає менструально-подібна реакція. Вибір цих препаратів залежить від віку пацієнтки та дозволяє застосовувати Фемостон 1/10, знижуючи сумарну дозу естрогенів у жінок пременопаузального періоду при незначних нейровегетативних симптомах. Препарат Фемостон 2/10 показаний при значно виражених симптомах клімактерію або недостатньому ефекті від терапії Фемостоном 1/10.

Призначення цих препаратів у циклічному режимі є ефективним щодо регуляції менструального циклу, лікування гіперплазії ендометрію, вегетативних та психоемоційних симптомів клімактерію.

При порівняльному вивченні двох схем призначення циклічних препаратів для ЗГТ: переривчастої (з наявністю 7-денної перерви у прийомі естрогенів) та безперервної, було зроблено висновок про те, що у 20% жінок у період відміни препарату, особливо у перші місяці лікування, клімактеричні симптоми поновлюються. У зв'язку з цим вважають, що безперервний режим ЗГТ (використовується в препаратах Фемостон 1/10 і Фемостон 1/10 2/10 краще переривчастих схем терапії.

У постменопаузі препарат, що містить естрадіол 1 мг/дидрогестерон 5 мг (Фемостон 1/5), призначають у безперервному режимі протягом 28 днів. Зміст естрогенного та гестагенного компонента у всіх таблетках однаковий (монофазний режим). При постійному режимі прийому цього препарату ендометрій знаходиться в атрофічному, неактивному стані та циклічні кровотечі не виникають.

Фармакоекономічне дослідження, проведене у жінок періменопаузального періоду, показало високу економічну ефективність ЗГТ при КС.

Дані клінічного дослідження групи жінок, які отримували Фемостон 2/10 протягом 1 року, свідчать про зниження частоти та вираженість симптомів менопаузи через 6 тижнів. після початку лікування (припливи, підвищена пітливість, зниження працездатності, порушення сну). Що стосується впливу низьких доз естрогенів та гестагенів (Фемостон 1/5), то практично повне зникнення вазомоторних симптомів (лікування розпочато в постменопаузі) та зменшення прояву урогенітальних розладів було відмічено через 12 тижнів. від початку прийому препарату. Клінічна ефективність зберігалася протягом усього часу терапії.

Протипоказання практично не відрізняються від протипоказань до застосування інших естроген-гестагенних препаратів: вагітність та лактація; гормонпродукуючі пухлини яєчників; дилатаційна міокардіопатія неясного генезу, тромбоз глибоких вен та тромбоболія легеневої артерії; гострі захворювання печінки.

Низькодозовані форми препарату Фемостон 1/10 для періоду перименопаузи та Фемостон 1/5 для постменопаузи дозволяють призначати ЗГТ у будь-якому періоді клімактерію у повній відповідності до сучасних міжнародних рекомендацій до ЗГТ – терапія максимально низькими ефективними дозами статевих гормонів.

На закінчення слід зазначити, що ведення жінок у такий складний період життя, як клімактерій, має бути спрямоване не лише на підтримку якості життя, але й на профілактику старіння та створення основи активного довголіття. У більшості пацієнток із вираженими клімактеричними симптомами ЗГТ продовжує залишатися оптимальним методом лікування.

Т.В.Овсяннікова, Н.А.Шешукова, ГОУ Московська медична академія ім. І.М.Сєченова.