Вакцинація має найважливіше значення, оскільки у ВІЛ-інфікованих дітей вище захворюваність на інфекції. Найчастіше розвиваються важкі форми, висока летальність. В даний час ВООЗ рекомендує проводити імунізацію хворих дітей при всіх стадіях ВІЛ-інфекції інактивованими препаратами: АКДЗ, АДЗ та АДС-М анатоксинами; вакцинами проти гепатиту В, поліомееліту, грипу, а також пневмококової менінгококової інфекції. Вважають, що ВІЛ-інфіковані діти здатні виробляти як клітинну так і гуморальну імунну відповідь, але титри антитіл можуть бути низькими або швидко знижуватися нижче захисного рівня. Це вказує на доцільність серологічного контролю та введення додаткових доз вакцини у разі слабкої відповіді на імунізацію.

ВООЗ рекомендує також і вакцинацію ВІЛ-інфікованих проти кору, краснухи, паротиту. У літературі існують дані як про безпеку та ефективність вакцинації ВІЛ-інфікованих живими вакцинами, так і відомості про можливий розвиток вакциноасоційованих захворювань, зниження рівня СD4+ лімфоцитів та збільшення вірусного навантаження у поствакцинальному періоді. Також зазначається, що частота специфічних поствакцинальних реакцій на корову вакцину у ВІЛ-інфікованих дітей та ВІЛ-негативних не відрізняється, проте відсоток сероконверсії та титри антитіл нижчий у ВІЛ-позитивних, в основному за рахунок дітей з нижчим рівнем CD4 + лімфоцитів. Знижена імунна відповідь стала підставою для рекомендацій щодо введення другої дози в можливо ближчий період (через 4 тижні) після першої дози, хоча, на думку ряду авторів, повторна доза не набагато покращує результати вакцинації.

У Росії до цього часу відсутня єдиний методичний підхід до імунізації дітей, народжених від ВІЛ-інфікованих матерів. Всі діти, які народилися від ВІЛ-інфікованих матерів, після виписки з пологового будинку спостерігаються дитячою поліклінікою за місцем проживання та/або міським (обласним) Центром з профілактики та боротьби зі СНІДом, де їх планово обстежують та консультують. Усі медичні документи дитини (зокрема карта профілактичних щеплень - ф. 065/у) маркуються встановленим шифром: R.75 (контакт), В.23 (ВІЛ-інфекція). Медичні працівники зобов'язані зберігати лікарську таємницю про ВІЛ-статус дитини.

Усіх дітей, народжених від ВІЛ-інфікованих матерів ще до встановлення остаточного діагнозу щеплюють усіма неживими вакцинами. Питання введення живих вакцин вирішується після уточнення діагнозу дитини. За винятком ВІЛ-інфекції та скасування діагнозу "Перинатальний контакт з ВІЛ-інфекцією", дітей вважають здоровими та щеплять за календарем щеплень. Дітям із встановленим діагнозом "ВІЛ-інфікування" до введення живих вакцин проводять імунологічне дослідження для виключення імунодефіциту. За відсутності імунодефіциту вводять живі вакцини відповідно до календаря щеплень. За наявності імунодефіциту у дитини введення живих вакцин протипоказане. Дітям із ВІЛ-інфекцією третьої стадії після закінчення повного курсу щеплень доцільно визначення титрів специфічних антитіл.

Профілактика гепатиту В:

Перше щеплення проводять у перші 12 годин життя в пологовому будинку (незалежно від наявності контактів з гепатитом В), з подальшою імунізацією за схемою 0-1-2-12 (4 щеплення з інтервалом 1, 2 та 12 місяців після першого). дитину не дозволяє провести вакцинацію в перші 12 годин, то щеплення проводять відразу після стабілізації стану дитини в пологовому будинку або в стаціонарі, куди переведено дитину, або в поліклініці за місцем проживання. Схема вакцинації зберігається і вакцинація виконується разом із іншими плановими щепленнями.

Профілактика проти туберкульозу:

У пологовому будинку вакцинацію не проводять. Надалі імунізація проводиться БЦЖ-М вакциною. Питання про вакцинацію вирішують після остаточного діагнозу дитини на 18 місяців. При досягненні 18 місяців:

• - дітей з відміненим діагнозом "Перинатальний контакт" та з підтвердженим діагнозом "ВІЛ-інфікування" без імунодефіциту прищеплюють БЦЖ-М вакциною відразу після уточнення діагнозу з попередньою постановкою проби Манту;
• - Дітям із клінічними проявами ВІЛ-інфекції введення вакцини БЦЖ-М протипоказане
• - Реакцію Манту дітям щепленим проводять на загальних підставах один раз на рік, не щепленим один раз на 6 місяців
• - Якщо дитина з діагнозом "Перинатальний контакт з ВІЛ" перебуватиме в епідемічно неблагополучних умовах щодо туберкульозу (наприклад, сімейний контакт) питання щодо його імунізації БЦЖ-М вакциною до 18 місячного віку має бути вирішене індивідуально спільно з фтизіатром, з обов'язковим імунологічним обстеженням щеплення.

Профілактика поліомієліту:

Імунізація інактивованою вакциною краща для всіх ВІЛ-інфікованих дітей та дітей з перинатальним контактом. При неможливості використовувати інактивовану вакцину, цим дітям застосовують живу поліомієлітну вакцину, але тільки за відсутності контакту у них із хворим на СНІД у сім'ї чи будинку дитини. Дітям із клінічними проявами ВІЛ-інфекції застосовують лише інактивовану вакцину проти поліомієліту (Імовакс Поліо, Тетракок).

Інактивовану вакцину вводять із 3-х місяців за схемою:

• - вакциною Тетракок у 3 місяці, 4,5 місяці, 6 місяців, 18 місяців з продовженням ревакцинації у 6 років та 14 років вакциною Імовакс Поліо;
• - Вакциною Імовакс Поліо – у 3 місяці, 4,5 місяці, 6 місяців, 18 місяців, 6 та 14 років.

Профілактика кашлюку, дифтерії, правця:

Всім ВІЛ-інфікованим, хворим на СНІД та дітям з перинатальним контактом з ВІЛ-інфекцією використовують вакцину АКДС або Тетракок, які вводять з 3-х місяців у терміни, що відповідають національному календарю профілактичних щеплень. Вакцину АКДС застосовують одночасно з вакциною проти поліомієліту. Дітям хворим на СНІД - тільки з інактивованою вакциною (Імовакс Поліо), у різні ділянки тіла, у різних шприцах (або використовують вакцину Тетракок). За наявності протипоказань до використання вакцин АКДС та Тетракок вводять анатоксини АКДС (ДТ ВАКС) або АДС-М (ІМОВАКС ДТ АДЮЛЬТ) за схемою введення цих препаратів. Дітям, хворим на СНІД з вираженим клітинним імунодефіцитом (загальна кількість лімфоцитів менше 1000 х 106/л або Сd4+ лімфоцитів менше 25% від вікової норми), рекомендується контроль титрів протидифтерійних антитіл через 1-2 місяці після завершення. Якщо титри антитіл нижче захисного рівня, проводять додаткове введення АДС-М анатоксину з подальшим контролем титрів антитіл.

Профілактика кору, епідемічного паротиту та краснухи:

Використовують живі вірусні вітчизняні вакцини проти кору, паротиту, краснухи, а також зарубіжні, переважно асоційовані (Пріорікс, ММР II) або монопрепарати (Рувакс, Рудівакс, Ервевакс). Вакцинація проводиться лише після остаточного встановлення діагнозу. Дітей з перинатальним контактом та ВІЛ-інфікованих без клінічних проявів щеплюють відповідно до національного календаря щеплень. Дітям з клінічними проявами ВІЛ-інфекції та ознаками імунодефіциту введення живих вакцин проти кору, краснухи та паротиту протипоказано. При контакті з кіром проводиться імуноглобулінопрофілактика.

Додаткова вакцинація:

Дітям з ВІЛ-інфекцією слід рекомендувати також додаткову імунізацію проти інфекцій: гемофільної, пневмококової, менінгококової, грипу, гепатиту А відповідно до інструкції із застосування вакцин. При імунізації дітей враховують усі супутні захворювання. Селективна імунізація показана дітям з перинатальним контактом, ВІЛ-інфікованим, хворим на СНІД.

Профілактика грипу:

убитою, інактивованою, розщепленою або субодиничною грипозною вакциною, починаючи з 6 місяців життя, щорічно (Гріппол, Флюарікс, Агриппал, Ваксигрип, Бегривак, Інфлювак)

Профілактика пневмококової інфекції:

Прищеплюють зарубіжною полісахаридною вакциною з 2-х років за графіком, передбаченим інструкцією до препарату (при реєстрації в країні кон'югованих вакцин з 3-х місяців). Схема імунізації: одноразова вакцинація, ревакцинація не раніше ніж через 3 роки, також одноразово.

Профілактика менінгококової інфекції:

Прищеплюють полісахаридними вакцинами - з одного року при епідемічному підйомі захворюваності на менінгококи групи А і С і з 3-х місячного віку контактним з сімейних або побутових вогнищ (при реєстрації вогнищ менінгококів А та/або С) Схема імунізації: одноразова вакцинація (дітям хліт-дворазово з інтервалом у 3 місяці).

Профілактика гепатиту А:

Прищеплюють убитою вакциною (Хаврікс - з 1 року, Аваксим, ВАКТА, ГепАінВак - з 2-х років) особливо дітям спеціалізованих установ із цілодобовим перебуванням. Не щепленим дітям при контакті з гепатитом А вводять імуноглобулін. Схема вакцинації: два введення препарату з інтервалом 6-12 місяців; особам з імунними порушеннями та які знаходяться на гемодіалізі, вакцину вводять дворазово з інтервалом в 1 місяць та ревакцинацією через 6-12 місяців після другої дози одноразово.

Дані нашого дослідження ще раз підтверджують, що реакції на введення вакцин слід розглядати як закономірну і адекватну відповідь на введення чужорідного антигену, що відображає ступінь чутливості кожного індивіда до конкретного патогену.

Альтернативи вакцин немає. Не треба обманюватися, що якісь чудодійні засоби захистять вашу дитину краще. Всі можливі ускладнення не перевищують того ризику, якому ви наражаєте свою дитину, відмовившись від вакцинації.

• 1. Проведено аналітичний огляд літературних джерел та нормативної документації про імунізацію дітей.
• 2. Розроблено анкету, яка визначає поінформованість та ставлення батьків до щеплень.
• 3. Проведено анкетування батьків дітей, які звертаються на ФАП ст. Григорівська Краснодарського краю.
• 4. Проведено вибірку та систематизацію післящеплювальних реакцій, тобто проявів звичайного вакцинального процесу, та ускладнень за матеріалами ФАПа ст. Григорівська Краснодарського краю за 2 роки
• 5. Проаналізовано результати анкетування батьків та плановано інформаційний аспект діяльності фельдшера.

Немає опублікованих даних щодо взаємодії між рекомендованими протигрипозними антивірусними агентами (осельтамівіром, занамівіром та перамівіром) та ліками, що використовуються у веденні ВІЛ-інфікованих хворих. Пацієнти повинні спостерігатися щодо несприятливих реакцій на протигрипозні антивірусні агенти хіміопрофілактики, особливо, коли неврологічні порушення або ниркова недостатність мають місце.

Чи мають працівники охорони здоров'я, які контактують із пацієнтами з ВІЛ/СНІД, бути вакцинованими?

Вакцинація від грипу рекомендована всім працівникам охорони здоров'я, включаючи тих, які безпосередньо залучені до надання допомоги ВІЛ-інфікованим пацієнтам. Більше інформації про вакцинацію працівників охорони здоров'я можна знайти тут: Запобігання та контроль грипу за допомогою вакцинування: Рекомендації комітету радників з практик імунізації (ACIP), 2010 .

Спеціальні зауваження щодо алергії на яйця

Люди з алергією на яйця можуть отримувати будь-які ліцензовані, рекомендовані, що відповідають віку вакцини від грипу і більше не потребують 30-хвилинного моніторингу після отримання вакцини. Люди, які мають гостру алергію на яйця, повинні вакинуватися в медичній установі та спостерігатися медичним працівником, який здатний розпізнати та усунути гострі алергічні стани.

7 черв

У пацієнтів, які страждають на ВІЛ-інфекцію імунна система ослаблена цим вірусом. Будь-які щеплення на якийсь час також послаблюють захисні сили організму. Закономірно постає питання — чи можна робити звичайне щеплення при ВІЛ-інфекції? Не всі щеплення є небезпечними для інфікованих хворих. Вакцини поділяються на живі та інактивовані (убиті чи ослаблені). Після запровадження живого препарату людина переносить легку форму захворювання, після чого виробляється імунітет. Ось таке щеплення становить небезпеку для хворих на ВІЛ. Але є інактивовані вакцини, після яких людина не занедужує.

Для інфікованих ВІЛ людей набагато більша небезпека становить зараження інфекцією. Ослаблений імунітет не дасть змоги їй впоратися. Тому інфікованим людям життєво потрібні щеплення від наступних захворювань.

1. Від грипу щеплять людей до початку розпалу сезонної епідемії.

2. Щеплення від кору, краснухи та паротиту роблять здоровим людям один раз у житті. Але в інфікованих людей цю ​​живу вакцину роблять не завжди – спочатку перевіряють рівень імунного статусу. Допустимий рівень повинен бути не менше 200 клітин на 1 мл.

3. Щеплення від гепатиту - ВІЛ-інфікованим людям воно необхідне. Вакцинація від вірусу A захищає людину на 20 років, від гепатиту B – на 10 років.

4. Щеплення від пневмонії необхідне хворим на ВІЛ, тому що вони схильні до зараження у 100 разів частіше, ніж здорові. Адже у разі захворювання хвороба закінчується летальним кінцем. Щеплення захищає людей на 5 років.

Хворі на ВІЛ та СНІД гинуть навіть від тих інфекцій, які малонебезпечні для здорових людей. Тому закономірно постало питання: як хворі на ВІЛ та СНІД реагуватимуть на вакцинацію. Адже ці люди не тільки сильніше за інших страждають від вірусів та інфекцій, в їх організмі виробляється набагато менше антитіл. Чи можуть люди з ВІЛ безбоязно прищеплюватись?

Всі вакцини поділяють на живі (які мають ослаблений вірус) і інактивовані (що складаються з антитіл). Живі вакцинизмушують організм боротися з ослабленим вірусом, і сам організм виробляє антитіла. Людина перехворює на легку форму хвороби, після чого у неї виробляється імунітет. Інактивовані вакцинимістять у собі вже мертвого збудника хвороби чи його шматочки. За такої вакцинації людина не хворіє. Навіть у здорових людей вакцина може спричинити побічні ефекти. Що ж тоді робити людям із ВІЛ, у яких імунна система постійно слабшає. Адже якщо людина з ВІЛ захворіє на грип чи гепатит, то наслідки будуть величезні.

• вакцинація значно підвищує вірусне навантаження кілька тижнів;
• люди з ВІЛ не повинні використовувати живі вакцини;
• вакцина може не вплинути, якщо у хворого сильно ослаблений імунітет (антитіла просто не почнуть вироблятися);
• вироблення антитіл завжди триває довше (кілька тижнів).

Перед вакцинацією ВІЛ-хворих завжди потрібно враховувати:

• яка ймовірність того, що хворий може заразитися захворюванням, від якого його хочуть прищепити;
• чи дозволяє стан хворого створити достатній імунітет при вакцинації;
• наскільки хвороба, якою може заразитися хворий, є небезпечною для ВІЛ-інфікованих.

Які вакцини застосовують для ВІЛ-хворих

• Від пневмонії.Люди з ВІЛ у 100-150 разів частіше хворіють на пневмонію, тому рекомендують щеплюватися від неї. Вакцина діє 5 років.
• Від грипу.Вакцинацію від грипу доводиться проходити щороку. Так як вироблення антитіл триває довго, то щеплення слід завжди до початку епідемії (на початку листопада).
• Від гепатиту.Вакцини від гепатиту захищають від нього на 10 років, вакцина від гепатиту А діє 20 років.
• Від правця та дифтерії.Зазвичай від цих захворювань щеплять всіх дітей віком 3 місяців. ВІЛ-хворі можуть щеплюватися повторно, але не частіше разу на 10 років. При щепленні завжди стежать за рівнем тіл, що виробляються, якщо він занадто малий, то поки можливо вводять другу дозу.
• Від свинки, кору та краснухи.Від цих інфекційних хвороб роблять одне щеплення на все життя, але для людей із ВІЛ є свої особливості. Ця вакцина жива, тому перед щепленням перевіряють імунний статус. Імунний статус для вакцини від кору, свинки та краснухи має бути не менше 200 клітин/мл. ВІЛ хворі важко переносять захворювання на кір, якщо хвороба вражає легені, то смертність становить 50%.
• Не рекомендують щеплювати від віспи, оскільки ця «жива» вакцина є досить агресивною.
• Усі щеплення проходять під наглядом у Центрах боротьби зі СНІДом. Крім того, за 2 тижні до щеплення проводять вітамінну терапію, для підтримки імунітету. Хоча введення вакцини і є певним ризиком для ВІЛ-хворих, щеплення від деяких хвороб обов'язкове.

Оскільки ВІЛ-інфекція призводить до прогресивного погіршення стану імунної системи, існує стурбованість, що деякі вакцини можуть спричинити серйозні поствакцинальні ускладнення у ВІЛ-інфікованих пацієнтів.

5. Основні принципи вакцинації людей із ВІЛ-інфекцією:

1) під час встановлення діагнозу «ВІЛ-інфекція» вакцинація проводиться після консультації лікаря центру СНІД;

2) убиті та інші вакцини, які не містять живих мікроорганізмів або вірусів, не становлять небезпеки для людей з порушеннями імунної системи і в основному повинні застосовуватися на тих же принципах, що й для здорових людей;

3) вакцини проти туберкульозу, поліомієліту, жовтої лихоманки, моновакцина проти кору, епідемічного паротиту, краснухи, комбіновані вакцини, що містять ці живі атенуйовані віруси, а також інші живі вакцини протипоказані ВІЛ-інфікованою інфекцією у стадії СНІД;

4) у ВІЛ-інфікованих, які не мають симптомів або мають слабко виражені ознаки імуносупресії, вакцинація живими вакцинами, повинна проводитися також як у не інфікованих ВІЛ;

5) вакцинація дітей, народжених від ВІЛ-інфікованої матері, проводиться після консультації лікаря центру СНІД.

6. Вакцинація проти туберкульозу:

1) новонароджені, які народилися від ВІЛ-інфікованих матерів за відсутності клінічних ознак ВІЛ-інфекції та інших протипоказань до введення цієї вакцини, прищеплюються стандартною дозою вакцини БЦЖ;

2) новонароджені, які народилися від ВІЛ-інфікованих матерів, не щеплені в пологових відділеннях у регламентовані терміни, можуть бути щеплені протягом перших чотирьох тижнів життя (період новонародженості) без попередньої проби Манту;

3) після закінчення четвертого тижня життя введення вакцини БЦЖ дітям, що народилися від ВІЛ - інфікованих матерів не допускається, оскільки, якщо дитина інфікована ВІЛ, наростаюче вірусне навантаження (протягом доби утворюється близько 1 мільярда нових вірусних частинок) розвитку генералізованої інфекції БЦЖ. З цієї ж причини не проводиться повторна вакцинація БЦЖ дітям з поствакцинальними знаками, що не розвинулися, до остаточного висновку про те, інфікована дитина вірусом імунодефіциту чи ні;

4) ревакцинація БЦЖ ВІЛ – інфікованим дітям не проводиться через небезпеку розвитку генералізованої інфекції БЦЖ на тлі наростаючого імунодефіциту;

5) дитина, яка народилася від ВІЛ - інфікованої матері, але не
ВІЛ, що є інфікованим, допускається до ревакцинації БЦЖ в

календарні терміни після попередньої проби Манту при її негативних результатах.

7. Вакцинація проти кору, краснухи та епідемічного паротиту:

1) вакцинація проти кору, краснухи та паротиту протипоказана ВІЛ-
інфікованим дітям та дорослим із середньоважкою та важкою
імуносупресією, симптоматичною ВІЛ-інфекцією та стадією СНІД;

2) вакцинація проти кору, краснухи та паротиту проводиться ВІЛ-інфікованим пацієнтам з безсимптомною стадією або при слабко вираженій імуносупресії відповідно до загальнонаціонального календаря щеплень;

3) у ситуації, коли ризик поширення кору великий, рекомендується наступна стратегія: дітям у віці 6-11 місяців вводять корову моновакцину, у віці 12-15 місяців повторюють вакцинацію з використанням комбінованої вакцини проти кору, краснухи і паротиту або іншої комбінованої вакації коровий компонент;

4) ВІЛ-інфіковані з клінічними проявами за ризику
зараження кіром, незалежно від того, вакциновані вони проти кору чи ні,
повинні отримати імуноглобулін.

8. Вакцинація проти поліомієліту:

живу ОПВ не можна вводити ВІЛ-інфікованим незалежно від ступеня імунодефіциту, а також членам їхніх сімей та особам, які близько контактують з ними. У цих випадках показано заміну ОПВ вакцини на ІПВ.

9. Вакцинація проти черевного тифу:

не можна призначати ВІЛ-інфікованим (дітям та дорослим) незалежно від вираженості імунодефіциту.

10. Вакцинація проти жовтої лихоманки:

призначається ВІЛ-інфікованим дітям та дорослим, незалежно від клінічної стадії та тяжкості імунодефіциту, лише якщо користь від вакцинації перевищує ризик.

11. Вакцинація вбитими та іншими вакцинами, які не містять живих
ослаблених штамів мікроорганізмів та вірусів:

1) ВІЛ-інфіковані діти, незалежно від клінічної стадії та
імунного статусу повинні бути щеплені вакциною АКДС з клітинним або
безклітинним коклюшним компонентом за календарем та у рекомендованих
дозах;

3) вакцинація проти гепатиту А (одна доза плюс бустерна доза через 6-12 місяців після введення першої дози) рекомендується людям, які мають ризик зараження гепатитом А незалежно від статусу ВІЛ-інфікування або статусу імунної системи;

4) вакцинацію проти гепатиту В показано всім ВІЛ-інфікованим, у яких відсутні серологічні маркери гепатиту В (HBsAg). При цьому,

схему вакцинації слід застосовувати відповідно до вмісту CD4 лімфоцитів:

якщо число лімфоцитів СЕ4>500/мікролітр (далі - мкл), вакцинацію починають зі стандартної дози - 20 мікрограмів (далі - мкг), вакцину вводять у терміни 0, 1, 2 та 12 місяців або 0, 1 та 6 місяців; доза вакцини для дітей становить 10 мкг;

якщо число лімфоцитів CD4 200-500/мкл, вакцинацію проводять за інтенсивною схемою (20 мкг) у терміни 0, 1, 2 та 12 місяців;

пацієнтам, які не відповіли на перший курс вакцинації, вводять додаткові дози або проводять повний курс вакцинації, використовуючи дозу 40 мкг;

якщо кількість лімфоцитів CD4<200/мкл и ВИЧ-инфицированный не получает антиретровирусную терапию (далее - APT), сначала начинают APT. Вакцинацию откладывают до восстановления CD4 >200/мкл;

12. До контингенту, що прищеплюються проти гепатиту В,крім ВІЛ-інфікованих, належать: контактні по будинку, які проживають разом із ВІЛ-інфікованим; персонал, який здійснює догляд та перебуває у тісному контакті з ВІЛ-інфікованими.

14. Вакцинація проти менінгококової інфекції:вакцинацію
рекомендується проводити всім особам, які планують поїздку до країн,
ендемічні по менінгококовій інфекції, незалежно від їхнього ВІЛ-статусу.

15.Вакцинація проти сказу: вакцинація проти сказу не
протипоказана ВІЛ-інфікованим особам.