Клінічна картина захворювання залежить, перш за все, від ступеня порушення кровообігу в кишечнику (що більша ділянка вражена, тим більше виражена клінічна картина захворювання). Найчастіше спостерігається кілька симптомів.

• Біль в животі. Її локалізація (розташування) залежить від місця ураження товстої кишки. Вона може з'являтися у правій, лівій половині живота або бути оперізуючим. Біль може іррадіювати (поширюватися) в підлопаткову, міжлопаткову області, шию, потилицю, поперек. Біль може бути постійним або нападоподібним (підсилюватися і вщухати). За характером може бути тупою, тягнучою, давить, при прогресуванні захворювання - ріжучою, гострою, дуже інтенсивною. Вона може бути спровокована такими факторами:
  • фізичним навантаженням. Характерна поява або посилення болю після швидкої ходьби, тривалої фізичної роботи (особливо у зігнутому стані), підняття тяжкості;
  • прийомом їжі – болі часто з'являються відразу після їжі та зменшуються через 1,5-2 години. Деякі продукти викликають посилення болю, наприклад, молоко та молочні продукти, солодощі, занадто гостра, гаряча чи холодна їжа;
  • запорами.

Також можливе посилення болю вночі, в положенні лежачи.

• Метеоризм (підвищена газоутворення), здуття живота.
• Нудота, блювання, відрижка.
• Порушення випорожнень (чергування запорів і проносів).
• Кишкові кровотечі.
• Зниження маси тіла. Схуднення може бути пов'язане з порушенням процесів травлення в кишечнику, що розвиваються на фоні ішемічного коліту, а також з боязнью приймати їжу, яка тягне за собою посилення болю (ситофобія).
• Зниження працездатності, слабкість, швидка стомлюваність.
• Порушення сну – сонливість вдень та безсоння вночі.
• Головні болі та запаморочення.
• Підвищене потовиділення.
• Гнучкість, озноб, підвищення температури тіла.

Форми

за течії ішемічний коліт може бути гострим і хронічним.

• Гострий :
  • з розвитком інфаркту (некрозу (омертвіння) органа внаслідок гострої нестачі кровопостачання) слизової оболонки кишки, при цьому уражається лише слизова оболонка товстої кишки;
  • з розвитком інтрамурального інфаркту, при цьому вогнище некрозу знаходиться усередині стінки кишки;
  • з розвитком трансмурального інфаркту кишки (Уражаються всі шари стінки кишечника).

• Хронічний :
  • хронічний ішемічний коліт - турбують постійні болі в животі, порушення випорожнень, нудота, блювання та інші симптоми;
  • стриктури кишечника - звуження частини кишківника.

Також виділяють 3 форми ішемічного коліту.

• Транзиторна форма: Порушення кровообігу в судинах кишки виникають періодично, на тлі чого розвивається запалення, яке з часом проходить.
• Стенозуюча форма (псевдотуморозна): через порушення кровообігу і запалення, що постійно виникає, розвивається рубцювання (утворення рубця - грубої сполучної тканини) кишкової стінки і звуження кишечника.
• Гангренозний коліт: Найбільш важка форма захворювання, що характеризується поразкою всіх верств кишкової стінки, частим розвитком ускладнень.

Причини

• Атеросклеротична ураження судин (захворювання, пов'язане з відкладенням ліпідів (жирів) у судинній стінці судин).
• Гіпоперфузія (зниження кровопостачання кишківника).
• Тромбози (формування в судинах згустків крові – тромбів).
• Васкуліти (запалення судин кишечника).
• ДВС-синдром (синдром дисеменованого внутрішньосудинного згортання): системний (відбувається у всіх судинах) процес масивного згортання крові в судинах різного калібру.
• Розшарування аорти (найбільшої судини, яка виходить з лівого шлуночка серця).
• Серповидно-клітинна анемія (спадкове (передається від батьків до дітей) захворювання, при якому порушується будова білка гемоглобіну, в результаті якого він набуває характерної форми серпа; при цьому захворюванні функція гемоглобіну (перенесення кисню) порушується).
• Трансплантація (пересадка) печінки.
• Пухлини (новоутворення) кишечника.
• Використання деяких лікарських препаратів (наприклад, контрацептивів (протизаплідних препаратів)) – для жінок.
• Ідіопатичний коліт (причину захворювання виявити складно).

Діагностика

• Аналіз скарг (скарги на біль у животі, поява домішки крові в калі, порушення випорожнень та ін.) та анамнезу захворювання (коли (як давно) з'явилися симптоми захворювання, чи пов'язані вони з прийомом їжі та фізичним навантаженням).
• Аналіз анамнезу життя (чи були у пацієнта будь-які захворювання органів черевної порожнини, пухлини, операції, чи він приймає постійно якісь лікарські препарати та ін.).
• Вимірювання температури тіла та артеріального тиску для оцінки тяжкості стану пацієнтки.
• Загальний огляд. Виявлення ознак порушення ліпідного (жирового) обміну в організмі - ожиріння, особливо за абдомінальним типом (скупчення жиру в області живота), ксантелазм (невеликих утворень жовтого або коричневого кольору, що розташовуються симетрично на повіках) і ксантом (невеликих утворень жовтого або коричневого кольору, найчастіше на грудях, спині та ліктях). Також можлива блідість шкірних покривів (пов'язана з крововтратою або наявною анемією).
• Лабораторні методи дослідження.
  • Загальний аналіз крові (для виявлення можливої ​​анемії (молокров'я, зниження вмісту еритроцитів (червоних клітин крові) та гемоглобіну (білка-переносника кисню)), зазвичай присутні ознаки запального процесу (підвищення ШОЕ, лейкоцитів (білих клітин крові)).
  • Дослідження системи згортання крові (бере участь у згортанні крові).
  • Ліпідний спектр сироватки крові (холестерин (жироподібна речовина) та його фракції (підвиди), індекс атерогенності (співвідношення ліпідів), тригліцериди (підвид ліпідів)).
  • Загальний аналіз сечі при підозрі на приєднання ниркової недостатності (порушення функції нирок, особливо виділення) та інфекції.
  • Аналіз калу. Можуть виявлятися домішки крові, слизу, неперетравлені волокна, що свідчить про порушення травлення.

• Інструментальні методи дослідження.
  • Електрокардіографія (ЕКГ) – метод реєстрації електричних полів, що утворюються у процесі роботи серця.
  • УЗД черевної аорти та її гілок для виявлення ураження судин (захворювання, пов'язаного з відкладенням ліпідів (жирів) у судинній стінці судин).
  • Допплерівське дослідження черевного стовбура, селезінкової артерії, загальної печінкової артерії, верхньої та нижньої брижових артерій для виявлення ураження артерій (судин).
  • Функціональні (навантажувальні) проби: велоергометрична проба (велотренажер), тредміл (бігова доріжка) та ін. Ці тести виявляють, наскільки добре пацієнт переносить фізичне навантаження і як реагує на неї.
  • Ангіографічне дослідження черевного відділу аорти та її гілок.
  • Рентгенологічне дослідження кишечника (ірригоскопія) дозволяє виявити зміни кишечника та оцінити їх ступінь.
  • Колоноскопія (діагностична процедура, під час якої лікар оглядає та оцінює стан внутрішньої поверхні товстої кишки за допомогою спеціально оптичного інструменту (ендоскопу)). Біопсія (взяття шматочка кишківника для аналізу) проводиться при колоноскопії.
  • Лапароскопія - ендоскопічне обстеження та оперативне втручання на органах черевної порожнини. Процедуру проводять через невеликі отвори в передній черевній стінці, через які вводиться апарат – ендоскоп – для огляду органів черевної порожнини та інструмент, за допомогою якого проводиться операція, якщо це необхідно.

Лікування ішемічний коліт

• Дієта (стіл №5) та корекція харчування: зменшення кількості жирної, смаженої, гострої їжі, зменшення вживання тварин тварин жирів, заміна їх на рослинні.
  • Дозволяється:
    • каші;
    • овочі, зелень;
    • яйця (не більше 1 на день);
    • цукор, варення, мед.
  • Забороняється:
    • вироби із здобного тіста (млинці, оладки, торти, смажені пиріжки тощо);
    • кулінарні жири, сало;
    • гірчиця, перець, хрін;
    • алкогольні напої.

• Корекція гіпер- (підвищення ліпідів в організмі) та дисліпідемії (порушення ліпідного (жирового) обміну в організмі) для зменшення прогресування атеросклерозу (захворювання, пов'язаного з відкладенням ліпідів (жирів) у судинній стінці судин).
• Антиагрегантна терапія (препарати, що зменшують в'язкість крові).
• Судинорозширювальні засоби.
• Гіпоглікемічні засоби (що знижують рівень глюкози (цукри)) за наявності цукрового діабету (захворювання, що виникає через дефіцит гормону інсуліну (гормону підшлункової залози, основний ефект якого полягає у зниженні рівня глюкози (цукору) у крові)).
• Симптоматична (усунення симптомів захворювання) терапія, спрямована на зменшення структурних змін та покращення функціонального стану органів травлення.
• Нітрати (для зняття больового синдрому).
• Есенційні фосфоліпіди (препарати відновлення функцій печінки).
• Ферментні препарати для покращення травлення.
• Зниження ваги при супутньому ожирінні.
• Хірургічне лікування (видалення ураженої частини кишечника).

Ускладнення та наслідки

• Кишкова непрохідність (часткова або повна скрута проходження кишкового вмісту по кишечнику).
• Перфорація (прокидання, розрив стінки) кишечника.
• Токсичний мегаколон (розширення товстого кишківника).
• Масивна кишкова кровотеча.

Профілактика ішемічний коліт

Профілактика ішемічного коліту спрямовано усунення причин, що його викликали.

Показана дієта (стіл №5) та корекція харчування: обмеження кількості жирної, смаженої, гострої їжі, зменшення вживання тварин тварин жирів, заміна їх на рослинні.

Дозволяється:

• соки фруктові та ягідні некислі, компоти, киселі, неміцний чай та кава з молоком;
• хліб пшеничний, житній, печиво з нездобного тіста;
• знежирений сир, сметана у невеликій кількості, нежирні сири;
• різні супи на овочевому відварі з додаванням овочів, круп, макаронних виробів;
• олія вершкове, рослинна олія до 50 г на день;
• м'ясні вироби з нежирної яловичини, курки та інших пісних сортів птиці, відварені або запечені після відварювання, приготовані шматком або рубані;
• каші;
• овочі, зелень;
• яйця (не більше 1 на день);
• фрукти та ягоди (крім дуже кислих), компоти, киселі;
• цукор, варення, мед.

Забороняється:

• вироби із здобного тіста (млинці, оладки, торти, смажені пиріжки тощо);
• кулінарні жири, сало;
• супи на м'ясних, рибних, грибних бульйонах;
• щавель, шпинат, редис, цибуля зелена, редька;
• жирне м'ясо (яловичина, баранина, свинина, гусятина, каченя, курка);
• жирні сорти риби (осетрина, севрюга, білуга, сом);
• яйця смажені та зварені круто;
• мариновані овочі, консерви, копченості, ікра;
• гірчиця, перець, хрін;
• журавлина, кислі фрукти та ягоди;
• морозиво, вироби із кремом, шоколад;
• чорна кава, какао, холодні напої;
• алкогольні напої.

Викликаний неадекватним кровопостачанням є найчастішим проявом ішемії кишечника (60%). Ступінь тяжкості залежить від локалізації та поширеності, гостроти початку захворювання, наявності колатералей та рівня оклюзії судин: найбільш уразливими є селезінковий вигин, ректосигмоїдна сполука та праві відділи ободової кишки. Безліч різних етіологічних факторів призводять до загальних патологічних змін:

Оклюзія судин:
- оклюзія великих судин: інфраренальний аортальний шунт, тромбоз / емболія ВБА, тромбоз портальної вени / ВБВ, травма, гострий панкреатит, розшарування аорти.
- Оклюзія периферичних судин: діабетична ангіопатія, тромбоз, емболія, васкуліти, амілоїдоз, ревматоїдний артрит, променеві пошкодження, травма, емболізація під час інтервенційних радіологічних маніпуляцій (при кровотечі з нижніх відділів; , Серповидно-клітинна анемія).

Неоклюзивні захворювання:
- шок, сепсис, зниження перфузії (наприклад, мерехтіння передсердь, інфаркт міокарда, апарат штучного кровообігу), феномен «обкрадання», синдром підвищеного внутрішньочеревного тиску.
- Обструкція товстої кишки, інвагінація, грижа.
- Інтоксикація: кокаїнова, лікарська (НПЗЗ, вазопресори, дигоксин, діуретики, хіміопрепарати, сполуки золота).

Увага: у пацієнтів можуть спостерігатися інші значущі патологічні зміни (наприклад, рак) у уражених або неуражених відділах.

Лікуванняваріює від консервативного ведення (легкі та середньоважкі форми) до сегментарних резекцій і навіть колектомії (важкі або життєзагрозливі форми).

а) Епідеміологія ішемічного коліту:
Пік захворюваності відзначається між 60 та 90 роками життя. Жінки страждають частіше, ніж чоловіки. Причина екстреної госпіталізації в одному випадку з 2000 року.
Справжня захворюваність невідома через неправильну діагностику. Раніше до 10% ішемічних колітів було обумовлено протезуванням інфраренального відділу аорти, рідше - інтервенційними маніпуляціями під рентгенологічним контролем.
Локалізація: 80% - у лівих відділах (між селезінковим вигином та сигмовидною кишкою), 10-20% - у низхідній або поперечно-ободовій кишці,<3% - в прямой кишке.

б) Симптоми ішемічного коліту

Гостра ішемія:
Початкова стадія: гостра ішемія => гострий початок абдомінального болю, можливо, спастичного, гіперперистальтика, може супроводжуватися діареєю та позивами на дефекацію.
Друга стадія: некроз тканин, що починається (через 12-24 години) => парез, парадоксальне зменшення болю, кровотеча (незмінена кров у стільці), слабкі перитонеальні симптоми.
Третя стадія: перитоніт, сепсис – посилення перитонеальних симптомів, ознаки інтоксикації (лихоманка, лейкоцитоз зі зсувом вліво, тахікардія); повний парез, нудота, блювання, нестабільна гемодинаміка, септичний шок.
Ускладнення:
- дилатація товстої кишки та зміни стінки => перфорація, сепсис, олігурія, поліорганна недостатність, смерть.
- сепсис -> бактеріальна колонізація імплантів, встановлених у зв'язку з ішемією (наприклад, штучні клапани, аортальні протези і т.д.)

Хронічна ішемія:
Angina abdominalis («черевна жаба»): біль після їжі як наслідок недостатнього припливу крові до кишечника.
Стріктури в результаті ішемічного коліту => симптоми обструкції.

в) Диференціальний діагноз ішемічного коліту:
- ВЗК: виразковий коліт, .
- Інфекційний коліт: шигели, ентерогеморагічна E.coli, сальмонела, Campylobacter і т.д.
- Колоректальний рак.
- дивертикулез, дивертикуліт.
- Променевий проктит.
- Інші причини гострого абдомінального болю та/або кровотечі з нижніх відділів ШКТ.

а,б - Пневматоз товстої кишки та газ у портальних венах у хворого з ішемічним колітом. Пневматоз т кишки (а) проявляється вигнутим контуром газу (показано стрілками) по контуру заповненого рідиною просвічує ободової кишки.
На периферії лівої частки печінки (б) видно безліч заповнених газом трубочок (пс стрілками). Комп'ютерна томографія.
- Симетричне потовщення (показано стрілкою) нижньої частини низхідної ободової кишки (помітне потовщення стінки) відповідає області, показаної білою стрілкою на рентгенограмі.
Комп'ютерна томографія через верхню апертуру тазу.
г – Ішемічний коліт у пацієнта з больовим синдромом у лівому нижньому квадранті живота.
Виявлено потовщення стінки низхідної ободової кишки (показано стрілкою) з розшаруванням стінки. Комп'ютерна томографія.

г) Патоморфологія
Макроскопічне дослідження:
Гостра ішемія: набряк всієї стінки або тільки слизової оболонки кишки => ділянка виразки і некрозу, сегментарний повностінний некроз => сегментарна гангрена.
Хронічна ішемія: фіброзна стриктура, поверхня слизової оболонки інтактна.

Мікроскопічне дослідження:
Гостра ішемія: поверхневий некроз слизової (крипти спочатку інтактні) => геморагії та псевдомембрани => трансмуральний некроз (втрата ядер, тіні клітин, запальна реакція, порушення клітинної архітектоніки); можлива наявність видимих ​​тромбів, емболів, холестеринових емболів.
Хронічна ішемія: в основному слизова оболонка інтактна, але є атрофія крипт та вогнищеві ерозії, потовщення/гіаліноз власної платівки, дифузний фіброз.

а – Макроскопічна картина важкого гострого ішемічного коліту з тотальним інфарктом стінки кишки.
б – Макроскопічна картина товстої кишки при ішемічному коліті. Видно ділянки омертвіння, перитоніт.
в - Початок ішемічного коліту. Помітні потовщення підслизового шару через набряк (на рентгеноконтрастному знімку з барієм картина «відбитка великого пальця»), геморагічний некроз слизової оболонки.
М'язова платівка слизової оболонки ще життєздатна. Тотальний мікроскопічний зріз кишечника.
г - Вторинна ішемія при тромбозі брижових вен.
Мікроскопічна картина: видно характерне масивне скупчення крові в стінці кишки з некрозом слизової оболонки та м'язового шару власної платівки слизової оболонки та тромбоз вен підслизового шару.
д – Ішемічний коліт при атероматозній емболії.
Мікроскопічна картина: виявлено масивний набряк підслизового шару, крововиливи та вогнища некрозу слизової оболонки, великий ембол холестерину в просвіті м'язової артерії глибоко в підслизовому шарі (основний центр).

д) Обстеження при ішемічному коліті

Необхідний мінімальний стандарт:
Анамнез:
- Нещодавно перенесені судинні операції, емболія, черевна жаба, васкуліт в анамнезі, прийом лікарських препаратів (включаючи варфарин, ацетилсаліцилову кислоту).
- Тріада симптомів: гострий абдомінальний біль, кров із прямої кишки, діарея.

Клінічне обстеження:
– Основні показники стану організму: аритмія (фібриляція передсердь), стабільність гемодинамічних показників?
- Здуття живота, біль у черевній порожнині, що не відповідають даним клінічного обстеження, гіперперистальтика чи парез, перитонеальні симптоми?
- Збереження пульсу на стегнових артеріях та дистальних судинах кінцівок? Ознаки найпоширенішого атеросклерозу?

Лабораторні аналізи: кров => лейкоцитоз, анемія, тромбоцитопенія (?), лактатацидоз, креатинкіназа-ВВ, гіпофосфатемія, коагулопатія, гіпопротеїнемія?

Методи променевої візуалізації:
- Рентгенографія органів черевної порожнини/грудної клітини: вільний газ, симптом «пальцевих утисків», втрата гаустрації, розширення петель.
- КТ з пероральним/внутрішньовенним контрастуванням, якщо можливо (функція нирок!): найбільш практичне дослідження, якщо біль є первинним симптомом => вільний газ у черевній порожнині, сегментарне потовщення стінки кишки, симптом «пальцевих утисків», пневматоз, втрата гаустрації, розширення петель, симптом подвійного німба, газ у воротній вені? Інші причини абдомінального болю? Стан основних шляхів судинного відтоку: тромби?

Колоноскопія- «золотий» стандарт: найбільш чутливий метод, протипоказаний за наявності перитонеальних симптомів: нормальна пряма кишка (за відсутності повної оклюзії аорти); сегментарні зміни слизової => геморагії, некроз, виразки, вразливість? Стріктури?

Додаткові дослідження (необов'язкові):
Рентгеноконтрастні дослідження зазвичай не показані в гострій ситуації (звичайні ознаки: симптом «пальцевих утисків», набряк стінки кишки, втрата гаустрації, виразки); хронічна ішемія => форма кишки, стриктура?
Вісцеральна ангіографія (інтервенційна, наприклад, тромболізис): роль щодо обмежена у гострій ситуації за винятком випадків можливого успішного тромболізису; оцінка симптомів хронічної ішемії - судинна архітектоніка.

а – Ішемічний коліт з пневматозом товстої кишки. Видно крихітні бульбашки, що лежать над тінню товстої кишки. Пухирці повітря в стінці кишки, вид збоку (показано стрілками).
Просвіт кишки перетинає товста складка (показана білою стрілкою). Рентгенограма низхідної ободової кишки.
б - Картина "відбитка великого пальця" на одиничному знімку пацієнта з гострим ішемічним колітом. Контрастна клізма з барієм.
- Ішемічний коліт з пневматозом товстої кишки. Вигнута смуга повітря (показана стрілками) знаходиться навколо заповненого контрастом просвіту кишки.
Комп'ютерна томографія лише на рівні низхідної ободової кишки.

е) Класифікація ішемічного коліту
- Заснована на етіологічних факторах: оклюзивна/неоклюзивна ішемія.

Заснована на патологічних змінах:
Гангренозний ішемічний коліт (15-20%).
Негангренозний ішемічний коліт (80-85%):
- минущий, оборотний (60-70%).
- хронічний незворотний => хронічний сегментарний коліт (20-25%) => стриктура (10-15%).

ж) Лікування без операції ішемічного коліту:
Відновлення гемодинамічних показників: поповнення обсягу важливіше за застосування вазопресорів.
Антибіотики широкого спектру, серія клінічних досліджень із періодами «відпочинку» для товстої кишки.
Гепаринізація, якщо переносима.
Можливо, інтервенційна радіологія.
Повторні колоноскопії: моніторинг ефективності лікування, повторне обстеження товстої кишки в оптимальних умовах виявлення інших патологічних змін.

а – ділянка гострої фокальної ішемії. Колоноскопія.
б - ішемічний коліт селезінкового вигину.
Практично патогномо-нічна внутрішня кровотеча. Колоноскопія.

з) Операція при ішемічному коліті:

Показання:
Гостра ішемія: перитоніт, болі, що не відповідають даним клінічного обстеження, ознаки гангрени, рефрактерний до лікування сепсис, пневмоперитонеум; відсутність поліпшення, персистуюча втрата білка через патологічні зміни кишки (тривалістю > 14 днів).
Хронічна ішемія: рецидивуючий сепсис, симптомна стриктура товстої кишки, будь-яка стриктура, за якої не виключена наявність пухлини.

Хірургічний підхід:
1. Гостра ішемія:
Резекція ураженого сегмента => інтраопераційна оцінка життєздатності товстої кишки: кровотеча з країв слизової, венозні тромби, наявність пульсу, що пальпується?
- Первинний анастомоз чи стома (наприклад, двоствольна).
- Спірна життєздатність: планована релапаротомія або розширена резекція.
Експлоративна лапаротомія, якщо область некрозу надто велика і непорівнянна з життям.

2. Хронічна ішемія:
Резекція ураженого сегмента із формуванням первинного анастомозу.
Можливі судинні втручання та подальша реконструкція.

і) Результати лікування ішемічного коліту:
Минуща ішемія: щодо хороший прогноз, багато в чому залежить від прогнозу щодо інших органів; 50% випадків оборотні, клінічний дозвіл протягом 48-72 годин, дозвіл ендоскопічної картини протягом 2 тижнів; при більш важких формах загоєння тривале (до 6 місяців) => стриктура?
Гангренозна ішемія: летальність у 50-60% випадків - популяція хворих із супутніми захворюваннями та з найбільш важким перебігом захворювання!
Хронічна ішемія: рівень ускладнень та летальність такі ж, як і при резекції товстої кишки з приводу інших захворювань, проте вищий ризик серцево-судинних ускладнень.

к) Спостереження та подальше лікування:
Повний огляд кишки через 6 тижнів (якщо дозволяє стан).
Екстрена хірургія: планування подальших втручань, тобто. відновлення кишкової безперервності у плановому порядку, після повного відновлення фізичного стану та харчування.
Визначення варіанта та тривалості терапії антикоагулянтами.

Ішемічний коліт називається запалення товстої кишки, спровоковане ураженням кровоносних судин. При переході захворювання на хронічну форму досить часто проявляються серйозні патологічні ускладнення.

Платні гастроентерологи медичного центру ЮНІОН КЛІНІК є одними з найкращих фахівців Санкт-Петербурга. Висока кваліфікація лікарів, великий клінічний досвід та сучасне медичне оснащення нашого центру дозволяє успішно діагностувати та лікувати численні захворювання шлунково-кишкового тракту, у тому числі і ішемічний коліт.

З появою ознак коліту наші фахівці рекомендують відразу звертатися за медичною допомогою. Спеціалізоване відділення гастроентерології нашої клініки приймає пацієнтів щодня.

Причини розвитку захворювання

• венозний тромбоз;
• атеросклероз;
• емболія;
• серцева недостатність;
• закупорка або ураження артерій та дрібних судин через ревматоїдний артрит, діабет, оперативне втручання або травму;
• вроджена аномалія черевного ствола.

Ішемічний коліт є дуже небезпечним захворюванням запального характеру, яке без відповідного лікування може спричинити навіть летальний кінець. Причиною його виникнення може бути поєднання хронічних патологій серцево-судинної системи та ураження судин черевної порожнини. При цьому можуть виявлятися такі симптоми:

• кишкова дисперсія;
• раптові та систематичні болі нападоподібного характеру в області живота;
• кровотечі у кишечнику;
• нудота та блювання;
• розлад стільця;
• наявність слизу та крові в калових масах.

На ранніх етапах хвороба може протікати безсимптомно.

Діагностика та лікування ішемічного коліту

Перш ніж розпочати безпосереднє лікування захворювання лікарі медичного центру ЮНІОН КЛІНІК проводять комплексну діагностику. Вона може включати такі дослідження:

• іригоскопія;
• УЗД черевної порожнини;
• ендоскопічне дослідження;
• лабораторні аналізи крові та калу.

За потреби можуть призначатися додаткові діагностичні процедури.

Сучасне обладнання та інноваційні методи діагностики дозволяють швидко отримувати достовірні результати досліджень та на підставі їх ставити точний діагноз. Це суттєво спрощує лікування різних захворювань ШКТ (метеоризм, виразка, дисбактеріоз тощо).

Лікарі нашої клініки для виявлення ішемічного коліту розробляють для пацієнтів індивідуальну дієту, підбирають оптимальну терапію. На пізніших стадіях розвитку патології може знадобитися гемотрансфузія, парентеральне харчування та нормалізація водно-електролітного балансу. За наявності супутніх інфекційних захворювань проводиться курс медикаментозної терапії.

Хірургічне втручання застосовується лише лікування запущеного коліту, характеризується некротичними процесами. У цьому випадку повністю видаляється уражена ділянка кишечника.

«ЮНІОН КЛІНІК» гарантує повну конфіденційність Вашого звернення.

Ішемічний коліт – запальний процес, який вражає товстий кишечник. Патологія розвивається і натомість розлади процесів кровопостачання прямої кишки. Найбільше ішемічного коліту схильні особи старшої вікової категорії з діагностованим.

Класифікація

Фахівці виділяють такі види ішемічного коліту.:

1. Транзиторний- Найбільш поширена форма ішемічного коліту. Характеризується запальним ураженням слизових оболонок з супутнім некрозом. Патологічний процес супроводжується сильним больовим синдромом та кишковими кровотечами.
2. Стенозуючий- характеризується звуженням деяких відділів товстого кишечника, що розвиваються внаслідок частих травматичних ушкоджень. Запальний процес при цьому перебігу ішемічного коліту вражає як слизові кишкові оболонки, а й м'язові групи. Можливе рубцювання уражених ділянок прямого кишківника.
3. Гангренозний- Найважча форма течії ішемічного коліту, що вражає всі шари товстого кишечника. Захворювання характеризується різким, раптовим початком. Супроводжується сильним больовим синдромом, появою кров'янистих у калових масах, нападами та гарячковим станом.

Зверніть увагу: дане захворювання може протікати як у гострій, так і у хронічній формі.

Від чого?

На сьогоднішній день точних причин розвитку та прогресування ішемічного коліту не встановлено.

Зверніть увагу: згідно зі статистичними даними, найбільш схильні до ішемічного коліту пацієнти у віковій категорії старше 60 років!

Лікарі виділяють такі фактори, які можуть спровокувати таке захворювання, як ішемічний коліт:

Крім того, причиною розвитку ішемічного коліту може стати тривалий та безконтрольний прийом протизапальних, гормональних, та .

Зверніть увагу: Вживання наркотичних засобів також суттєво підвищує ризики захворювання на ішемічне коліт!

Симптоми ішемічного коліту кишечника

Симптоматика ішемічного коліту багато в чому обумовлюється видом і формою перебігу захворювання. Фахівці виділяють такі клінічні ознаки, характерні для ішемічного коліту:

• локалізовані в нижній лівій частині живота Відзначається тенденція до посилення болю після їди;
• перманентна відсутність апетиту;
• різке;
• порушення випорожнень ( періодично змінюється );
• кишкові кровотечі, в калових масах виникають або згустки;
• абдомінальний синдром (напруга черевних м'язових груп);
• здуття живота, ;
• напади.

Зверніть увагу: калові маси у хворих, що страждають ішемічним колітом, зазвичай набувають специфічного бордового або червоного забарвлення.

При подальшому прогресуванні патологічного процесу, а також у разі гангренозної форми ішемічного коліту у пацієнтів виявляються такі ознаки, що вказують на загальну інтоксикацію організму:

За наявності хоча б кількох ознак ішемічного коліту, необхідно терміново звернутися за консультацією до фахівця, оскільки дана патологія характеризується швидким розвитком і загрожує численними ускладненнями!

У чому небезпека?

Ішемічний коліт – досить підступне захворювання. Відсутність своєчасного, повноцінного лікування при цій патології може стати причиною розвитку наступних дуже небезпечних ускладнень.

• розрив стінок товстого кишківника;
• патологічне розширення товстої кишки;
• кишкові кровотечі;
• некроз кишкових тканин;
• розвиток гангрени;
• запальне ураження кишківника.

Внутрішня кишкова кровотеча – одне з найнебезпечніших ускладнень ішемічного коліту.Такі кровотечі починаються раптово, і за відсутності термінової медичної допомоги можуть за короткий час призвести до загибелі хворого!

Способи діагностики

Діагностування ішемічного коліту починається з лабораторних досліджень крові та калу пацієнта. Також хворим призначаються такі види досліджень:

• доплерівське;
• ангіографія черевної аорти;
• велоергометричні проби;

Виходячи з отриманих результатів, фахівець ставить пацієнтові остаточний діагноз, визначає форму та різновид ішемічного коліту, розробляє оптимальний, максимально ефективний для конкретного клінічного випадку терапевтичний курс.

Лікування ішемічного коліту

У більшості випадків фахівці віддають перевагу консервативним терапевтичним способам лікування ішемічного коліту. Основу становить медикаментозна терапія. Пацієнтам призначають судинорозширювальні, антиагрегантні препарати.

Обов'язково необхідно проведення лікувальних заходів, спрямованих на нормалізацію гіперліпідемії та дисліпідемії. Це необхідно з метою запобігання прогресу атеросклеротичної хвороби!

Для усунення больового синдрому, настільки характерного для ішемічного коліту, застосовують нітрати та знеболювальні засоби. Проводиться симптоматична терапія, спрямована на покращення стану хворого та нормалізацію функціонування органів травної системи.

З метою покращення процесів травлення та відновлення печінкових функцій використовуються ферментні препарати, есенційні фосфоліпіди. При розвитку супутнього, хворим прописуються гіпоглікемічні лікарські засоби.

Важливо! Якщо хворий з діагностованим ішемічним колітом страждає на ожиріння, в обов'язковому порядку проводяться лікувальні заходи, спрямовані на зниження маси тіла.

За наявності супутнього інфекційного процесу хворим можуть бути рекомендовані лікарі, які призначаються виключно в індивідуальному порядку.

З метою запобігання можливому зневодненню організму, при внутрішніх кровотечах, сильній діареї або рясній блювоті, може бути показано введення рідини внутрішньовенним шляхом за допомогою крапельниць.

Хороший ефект дає така процедура як гіпербарична оксигенація, спрямована на зменшення прояву тканинної гіпоксії.

У ході цієї маніпуляції у район товстого кишечника штучним шляхом доставляється насичений кисень, який живить його тканини корисними, поживними речовинами. Для досягнення позитивних результатів хворому необхідно близько 10 сеансів гіпербаричної оксигенації.

Хірургічне втручання при ішемічному коліті рекомендується в особливо важких занедбаних випадках, при розвитку ускладнень, які загрожують життю пацієнта (пошкодження прямого кишечника і т. д.). Обов'язковими показаннями до проведення хірургічного лікування є прояви обструкції та підозри на злоякісні процеси. Під час операції спеціалістами здійснюється видалення уражених ділянок прямого кишечника.

Дієтотерапія

Дотримання лікувальної дієти є невід'ємною умовою успішної боротьби з ішемічним колітом! Насамперед пацієнтам, які страждають від даного гастроентерологічного захворювання, необхідно виключити зі свого щоденного меню такі продукти харчування:

• здобна випічка та кондитерські вироби, шоколад;
• сало, копченості;
• м'ясний та рибний бульйони;
• щавель, редис, редька;
• м'ясо та риба жирних сортів;
• гірчиця та хрін, гострі спеції, прянощі, маринади;
• консерви;
• какао, кавові напої;
• кислі фрукти;
• яйця;
• рибна ікра.

Щоденне меню хворих з діагностованим ішемічним колітом, згідно з рекомендаціями фахівців, має складатися з таких продуктів:

• рослинні жири;
• слабо заварений чай, компот, кисіль;
• житній хліб;
• знежирені кисломолочні продукти;
• сир нежирних сортів;
• макарони;
• овочеві супи;
• нежирні сорти м'яса;
• злакові;
• овочі, зелень, ягоди, фрукти;

Зверніть увагу: протягом доби хворий, який страждає на ішемічне коліт, може дозволити собі з'їсти одне яйце і 50 грам вершкового масла.

Перевагу рекомендується віддавати відвареній, тушкованій, запеченій та приготовленій на пару їжі.Смажені страви із раціону бажано повністю виключити! Харчуватися рекомендується дрібно, невеликими порціями, але часто (4-5 разів протягом доби).

Профілактичні заходи

Щоб запобігти розвитку ішемічного коліту і максимально захистити себе від ускладнень, якими загрожує дане захворювання, пацієнтам необхідно дотримуватися наступних рекомендацій фахівців:

• відмовитись від ;
• не зловживати алкогольними напоями;
• правильно, збалансовано харчуватися, віддаючи перевагу здоровій їжі та рослинним жирам;
• стежити за масою свого тіла та своєчасно боротися з ознаками ожиріння;
• займатися лікувальною фізкультурою, вести рухливий спосіб життя;
• стежити за показниками артеріального тиску;
• своєчасно боротися із запорами та розладами стільця;
• зміцнювати імунну систему, приймати вітамінно-мінеральні комплекси.

Важливо! Особливо актуальні дані рекомендації для осіб похилого віку та пацієнтів, які страждають на атеросклероз, оскільки вони знаходяться в зоні підвищеного ризику!

Совинська Олена, медичний оглядач

Товстий кишечник кровопостачається з допомогою мезентеріальних артерій, верхня у тому числі живить кров'ю тонкий, висхідний, сліпий і частково поперечний ободовий відділ кишечника, а нижня – ліву товстокишкову частина. Коли відбувається ішемія товстокишкових структур, то більшість мікроорганізмів, що їх заселяють, провокують розвиток запального процесу в кишковій стінці, аж до бактеріальної транзиторної інвазії.

На тлі обумовленого ішемією запалення утворюються сполучнотканинні і навіть фіброзні структури. Патологія найбільш типова для пацієнтів похилого віку. За статистикою, у хворих з колітом після 50-річного віку у понад 75% випадків діагностується саме ішемічна форма патології.

Визначення

Ішемічний коліт називають або запалення товстокишкових тканин, що виникає на тлі порушень кровопостачання стінок кишечника. Подібні порушення виникають внаслідок звуження або оклюзії судинних ходів, внаслідок чого розвивається запальний процес, стриктура, а потім .

Уражена ділянка кишечника недоотримує кровопостачання, що призводить до його дисфункціональних порушень. Патологія зустрічається однаково часто у пацієнтів обох статей. Хоча патологія і типова для літніх пацієнтів, вона все ж таки може торкнутися і працездатних пацієнтів.

Причини патології

Кишкове запалення ішемічної форми відноситься до досить складних патологічних станів та провокується безліччю факторів.

Найчастіше причиною ішемічного коліту виступають:

• , у яких запалюються судинні тканини, які у кишкових структурах;
• Гіпоперфузія - при прогресуванні цієї патології знижується кишкове кровопостачання, що надалі веде до ішемічних уражень окремих ділянок;
• ДВЗ-синдром;
• Аортальне розшарування;
• Анемія;
• , при якому на стінках накопичуються жирові відкладення;
• , при яких згустки крові блокують судинний просвіт, що веде до ішемії;
• Пересадка печінки;
• ідіопатичної форми;
• Деякі види лікарської терапії, наприклад, гормонотерапії.

Причин ішемічного запалення кишечника багато, але вони мають зв'язок із судинними спазмами. Товста кишка слабо постачається кров'ю, а на тлі шокових станів, великих крововтрат, недостатності міокарда або зневоднення на тлі кишкових інфекцій призводить до стрімкого розвитку ішемії.

Форми

Як і багато інших патологій, ішемічний коліт може протікати в хронічній або гострій формі. Крім того, коліт гострої форми може протікати:

1. З прогресуванням інфаркту інтрамурального типу, коли некротичне вогнище має внутрішньостіночну локалізацію;
2. З переважанням інфаркту кишкової слизової оболонки, при якому відбувається некроз на тлі порушень кровопостачання;
3. При прогресуючому інфаркті трансмурального типу, унаслідок чого поразка кишечника носить масштабний характер.

Залежно від клінічної форми патології ішемічний коліт може бути:

• Стенозуючим або псевдотуморозним, при якому кровострумові порушення є постійними, при цьому запалення стрімко прогресує, провокуючи рубцювання стінок кишечника;
• Транзиторним, при якому судинний кровотік може і не порушуватись, але патологічні процеси все одно призводять до розвитку запалення, що з часом проходить;
• Гангренозний - це найнебезпечніша і найважча форма коліту, при якій поразка зачіпає всі кишкові шари. Подібна форма часто призводить до серйозних ускладнень.

Симптоми ішемічного коліту

Характерними проявами коліту кишкової форми є напади блювоти та діареї, здуття та часті переймоподібні хворобливі відчуття в животі.

Пацієнтів турбують головний біль або кровотечі, запаморочення та гіперпотливість, безсоння. У хворих на фоні ішемічного запалення кишки відзначається помітна втрата ваги, що зумовлена ​​травними порушеннями.

Найхарактернішою ознакою подібного коліту є виражена болючість у животі, яка може турбувати протягом двох-трьох годин. Зазвичай болючість локалізується в лівій стороні, хоча конкретне розташування болю залежить від вогнища ураження.

Больовий синдром відрізняється різними характерами, він буває нападоподібним або тривалим і ниючим. Щоб уникнути поява подібних больових нападів, необхідно дотримуватися дієтичного раціону, відмовившись від гострих, зайво гарячих або холодних страв, а також молочної продукції.

В особливо складних випадках відбувається закупорка брижової артерії, що призводить до розвитку гангрени.

Про подібне ускладнення говорить поява гострого больового нападу в животі ліворуч, кишкової непрохідності, перитоніту та .

При відчувається напруга м'язів та сильна болючість. За наявності у пацієнта серцево-судинних патологій гангренозна ускладнення може спровокувати смерть хворого. Тому важливе значення має своєчасна діагностика, яка допоможе запобігти гангренозному ускладненню.

Діагностика

Щоб точно визначити діагноз та призначити пацієнтові ефективне лікування, потрібна ретельна діагностика.

Проводиться повний аналіз скарг пацієнта, а з симптомів складається картина патології. Лікар оцінює загальний стан хворого, вимірює температуру, показники тиску.

Призначаються лабораторні аналізи крові, визначається ступінь її згортання, виявляється ліпідна складова та ін. Також проводиться дослідження калу з метою виявлення кров'янистих домішок, що вказують на серйозні пошкодження в системі травлення.

Також проводяться ендоскопічні та рентгенологічні дослідження. Важливо провести пацієнта електрокардіографію, щоб оцінити працездатність серцевих структур. Також проводиться колоноскопія, а допомагає виявити точний характер патології та призначити правильну терапію.

Лікування

На тлі ішемічного запалення кишечника у пацієнтів, як правило, розвивається недостатність міокарда, що виникає внаслідок спастичних скорочень та порушень прохідності кишкових стінок. Терапія має комплексний характер:

• Призначаються препарати із групи вазодилататорів;
• Показаний прийом сульфаніламідів;
• З метою збагачення крові кисневим харчуванням показано прийом оксигену;
• Для усунення запального процесу показаний прийом НПЗП;
• Рясні крововтрати вимагають проведення переливання крові;
• Для відновлення водно-електролітної рівноваги у кишкових тканинах показано проведення дезінтоксикаційного лікування.

Кишечник, уражений запальними процесами, потребує спокою, тому пацієнти приймають харчування за допомогою парентерального шляху. Якщо до запального процесу приєднується бактеріальна інфекція, то показана обов'язкова антибіотикотерапія препаратами пеніцилінового ряду.

При розвитку гангрени чи некрозу, перитоніту чи перфорації показано екстрене оперативне втручання.

Також показано додаткову вітамінотерапію (вітамін В і С), прийом залізовмісних препаратів, а для усунення больової симптоматики необхідні анальгетики.

Особливої ​​уваги потребує раціон хворого. При початкових стадіях патологічного процесу рекомендовано їсти продукти із вмістом клітковини.

Якщо ж стан ускладнився сильною діареєю, то рекомендовано виключити молоко та огірки, горох та капусту. Якщо ж пацієнта турбують запори, то необхідно ввести в раціон продукти, що послаблюють стілець, а також приймати судинні та проносні препарати для нормалізації кишкової перистальтики та відновлення мікроциркуляційних процесів.

Ішемічний запалення кишечника вимагає проведення етіотропної терапії. Якщо патологія супроводжується інфекційними ураженнями, необхідно попередити розвиток дегідратації, тому пацієнтам необхідно приймати Ораліт, Регідрон і адсорбенти на кшталт білої глини або активованого вугілля.

При необхідності показаний прийом серцево-судинних препаратів. Ознаки гіпертермії вимагають прийому антибіотиків. При стрімкому розвитку клінічної картини коліту медикаментозна терапія може виявитися марною. У разі призначається хірургічне видалення уражених ділянок кишки.

Ускладнення

Якщо пацієнт не звертається за допомогою до фахівців та запускає патологічний процес, то ускладнень не уникнути.

Найчастіше вони пов'язані з ректальними кровотечами чи непрохідністю кишечника, перитонітом чи перфорацією кишкових стінок.

Прогноз патології повністю залежить від ступеня розвитку ускладнень та стадії розвитку запального процесу у кишечнику.

За відсутності некрозу та повноцінного відновлення кровотоку прогностична картина сприятлива і патологію цілком можна вилікувати.

Але якщо ішемічний коліт супроводжується великими некротичними ураженнями, а патологія розвинулася до запущеної стадії або ускладнена атеросклерозом або недостатністю міокарда, необхідно хірургічне лікування, прогнозувати результат якого досить складно. У подібній ситуації вирішальне значення матиме реабілітація хворого.

Профілактика

Якщо пацієнт входить у групу ризику розвитку ішемічного запального ураження кишечника, необхідно виключити всі чинники, які провокують розвиток патології.

Невід'ємною частиною профілактики є лікувальна дієта, яка передбачає обмеження смажених та гострих жирних страв. Замість тваринних жирів краще вживати рослинні. Під забороною алкоголь, кава, морозиво та гірчиця, різні мариновані заготовки, жирне м'ясо, здоба та яйця.

Коліт ішемічного типу нерідко з'являється на тлі атеросклеротичних уражень, недостатності міокарда, хірургічних операцій на кишечнику, малотазових органах або шлунку, тому профілактика вимагає грамотної терапії первинних патологій. Також потрібно дозувати фізичні навантаження, щорічно проходити профмедогляди та проводити імунозміцнюючі заходи.