Набряк легенів- синдром, що виникає раптово, характеризується накопиченням рідини в легенях (в інтерстиції, легеневих альвеолах), з подальшим порушенням газообміну в легенях та розвиток гіпоксії (недолік кисню в крові), що проявляється ціанозом (синюшністю) шкіри, важким задухою.

Легкі – це парний орган, який бере участь в обміні газів, між кров'ю та легеневою альвеолою. У газообміні беруть участь: стінки легеневих альвеол (тонкостінний мішок) та стінки капілярів (навколишні альвеоли). Набряк легень розвивається, в результаті переходу рідини з легеневих капілярів (через підвищений тиск або низький рівень білка крові) в альвеоли легень. Легкі, заповнені водою, втрачають свою функціональну здатність.
Набряк легень, залежно від причин, що викликали, буває двох типів:

• Гідростатичний набряк- розвивається в результаті захворювань, які призводять до підвищення внутрішньосудинного гідростатичного тиску та виходу рідкої частини крові з судини в інтерстиціальний простір, а в подальшому і в альвеолу;
• Мембранозний набряк– розвивається внаслідок дії токсинів (ендогенних або екзогенних), які порушують цілісність стінки альвеоли та/або стінки капіляра, з наступним виходом рідини у позасудинний простір.

Найчастіше зустрічається перший тип набряку легень, це пов'язано з високою частотою серцево-судинних захворювань, одним з яких є ішемічна хвороба серця (інфаркт міокарда).

Анатомія та фізіологія легені

Легке - це парний орган дихальної системи, що розташовується в порожнині грудної клітки. Ліва та права легеня знаходяться в окремих плевральних мішках (оболонках), поділяються середостінням. Вони трохи відрізняються один від одного, розмірами та деякими анатомічними структурами. Легке нагадують форму усіченого конуса, зверненого верхівкою вгору (у бік ключиці), а основою вниз. Тканина легень, має високу еластичність і розтяжність, є важливим моментом у виконанні дихальної функції. Через кожну легеню з внутрішньої сторони, проходять бронх, вена, артерія та лімфатичні судини.

Для того щоб зрозуміти, де саме відбувається накопичення рідини при набряку легень, необхідно знати їхню внутрішню будову. Утворення каркаса легень, починається з головних бронхів, що впадають у кожну легеню, які в свою чергу діляться, на 3 пайових бронхів, для правої легені, і 2 для лівої легені. Кожен із пайових бронхів ділиться на сегментарні бронхи, які закінчуються бронхіолами. Всі вищеперелічені утворення (від головних бронхів до бронхіол) утворюють бронхіальне дерево, яке виконує функцію проведення повітря. Бронхіоли впадають у вторинні легеневі часточки, і вони діляться на бронхіоли 2-3 порядку. Кожна вторинна легенева часточка містить близько 20 бронхіол 2-3 порядку, а вони в свою чергу поділяються на дихальні бронхіоли, які після поділу впадають у дихальні ходи, що закінчують альвеолами (мішечки). У кожному легені налічується близько 350 мільйонів альвеол. Всі альвеоли оточені капілярами, обидві ці структури беруть активну участь у газообміні, при будь-якій патології однієї зі структур, порушується процес обміну газами (кисню та вуглекислого газу).

• Механізм зовнішнього дихання та газообмін у легень

При вдиху, що відбувається за допомогою дихальних м'язів (діафрагма, міжреберні м'язи та інші) повітря з атмосфери потрапляє в дихальні шляхи. У міру просування атмосферного повітря через дихальні шляхи (носова або ротова порожнина, горло, трахея, головні бронхи, бронхіоли), він очищується і зігрівається. Повітря (кисень) дійшовши до рівня легеневих альвеол, піддається дифузії (проникнення), через їхню стінку, базальну мембрану, стінку капілярів (контактуючого з альвеолою). Кисень, що досяг кровоносного русла, прикріплюється до червоних клітин крові (еритроцитів) і транспортується до тканин, для харчування та життєдіяльності. В обмін на кисень, з крові до альвеол, надходить вуглекислий газ (від тканин). Таким чином, дихають клітини та тканини організму людини.

• Кровообіг легені

Для здійснення функції газообміну до легень притікає як артеріальна кров, так і венозна. Венозна кров до легень, притікає через гілки легеневої артерії (вона виходить із правого шлуночка), які проходять у легені, через внутрішню їхню поверхню (ворота легень). У міру розподілу бронхів, артерії теж діляться, до найдрібніших судин, які називають капілярами. Капіляри, що утворюються з легеневих артерій, беруть участь у віддачі вуглекислого газу легким. Натомість через венули, які утворюють капіляри, надходить кисень з альвеол. По венула і вен тече артеріальна кров (збагачена киснем). При виході з легень безліч вен зливаються в 4 вени, які відкриваються в ліве передсердя. Весь перерахований вище пройдений шлях крові, називається малим колом кровообігу. Велике коло кровообігу бере участь у перенесенні артеріальної крові (кисню) до тканин їх насичення.

Механізми розвитку набряку легені

Набряк легень розвивається за 3 основними механізмами:

• Підвищений гідростатичний тиск (підвищений об'єм крові). В результаті гострого підвищення тиску в капілярах, що беруть участь у формуванні малого кола кровообігу, порушується проникність стінки капіляра, з наступним виходом рідкої частини крові, в інтерстиціальну тканину легені, з якою лімфатична система не в змозі впоратися (дренувати), внаслідок чого просочуються рідиною. . Заповнені альвеоли водою, не здатні брати участь у газообміні, це призводить до гострої нестачі кисню в крові (гіпоксії), з наступним посиненням тканин (накопичення вуглекислоти) та симптомами важкої ядухи.
• Знижений онкотичний (низький рівень білка) тиск крові.Виникає різниця між онкотичним тиском крові та онкотичним тиском міжклітинної рідини, і для того, щоб порівняти цю різницю, рідина з судини виходить у позаклітинний простір (інтерстицій). Таким чином, розвивається набряк легень із його клінічними проявами.
• Пряме ушкодження альвеолокапілярної мембрани.Внаслідок впливу різних причин, ушкоджується білкова структура альвеолокапілярної мембрани, вихід рідини в інтерстиціальний простір з наступними наслідками.

Причини набряку легені

• Декомпенсовані захворювання серця, що супроводжуються недостатністю лівих відділів серця та застоєм у малому колі кровообігу (пороки мітрального клапана, інфаркт міокарда). При виражених пороках і не надання під час медичної допомоги, підвищується тиск у малому колі кровообігу (у капілярах), з можливим розвитком набряку легені, механізмом підвищеного гідростатичного тиску крові. Також причиною застою у малому колі кровообігу є: емфізема легень, бронхіальна астма;
• Тромбоемболія легеневої артерії або її гілок. У пацієнтів, які схильні до утворення тромбів (гіпертонічна хвороба, варикоз нижніх кінцівок або інших), за деяких несприятливих умов відбувається утворення тромбу, або відрив тромбу, що вже існує. По току крові тромб може досягти легеневої артерії або її гілок, і при збігу діаметра тромбу і діаметра судини відбувається закупорка, яка веде до підвищення тиску в легеневій артерії 25 мм/рт.ст., відповідно підвищується тиск і в капілярах. Всі перераховані вище механізми наводять підвищенню гідростатичного тиску в капілярах і розвиток набряку легень;
• Токсини (ендогенні або екзогенні) та захворювання, що супроводжуються виділенням токсинів, здатні порушити цілісність альвеолокапілярної мембрани. До них відносяться: передозування деякими лікарськими препаратами (Апресин, Мієлосан, Фентаніл та інші), токсична дія ендотоксинів бактерій при сепсисі (попадання в кров інфекції), гострі захворювання легень (пневмонії), вдихання та передозування кокаїном, героїном, . Ушкодження альвеолокапілярної мембрани призводить до підвищення її проникності, виходу рідини у позасудинний простір та розвиток набряку легень;
• Захворювання, що супроводжуються, зниженням рівня білка в крові (низький онкотичний тиск): захворювання печінки (цироз), захворювання нирок з нефротичним синдромом та інші. Всі перелічені вище захворювання, супроводжуються зниженням онкотичного тиску крові, сприяють можливому розвитку набряку легень за вищеописаним механізмом;
• Травми грудної клітки, синдром тривалого здавлення (Краш синдром), плеврити (запалення плеври), пневмоторакс (повітря у плевральній порожнині);
• Неконтрольована внутрішньовенна інфузія розчинів, без форсованого діурезу (Фуросемідом), призводить до підвищення гідростатичного тиску крові з можливим розвитком набряку легень.

Симптоми набряку легені

Симптоми набряку легень, з'являються раптово, найчастіше вночі (пов'язано з лежачим становищем хворого) і починаються з наступних проявів:

• Приступи важкої, болісної ядухи (нестача повітря), посилюються в положенні лежачи, тому хворий повинен приймає вимушене становище (сидячи або лежачи), розвиваються внаслідок нестачі кисню;
• Виражена задишка, що розвивається у пацієнта, який перебуває у спокої (тобто не пов'язана з фізичним навантаженням);
• Біль у грудній клітці, що давить, пов'язана з недоліком кисню;
• Різке почастішання дихання (поверхневе, клекотливе, чути на відстані), пов'язане зі стимуляцією дихального центру вуглекислим газом, що не виділився;
• Прискорене серцебиття, через нестачу кисню;
• Спочатку покашлювання, а потім і кашель з вираженими хрипами та виділенням пінистого мокротиння, рожевого кольору;
• Шкіра обличчя хворого, сіро – синюшнього кольору, з наступним наростанням інші ділянки тіла, пов'язані з накопиченням і порушенням виділення з крові вуглекислого газу;
• Холодний липкий піт і блідість шкірних покривів, що розвиваються в результаті централізації крові (по периферії до центру);
• Набухають вени в ділянці шиї, відбувається в результаті, застою в малому колі кровообігу;
• Можливий розвиток підвищення артеріального тиску;
• Свідомість хворого сплутана, при не наданні під час медичної допомоги, аж до відсутності свідомості;
• Пульс слабкий, ниткоподібний.

Діагностика причин набряку легені

Дуже важливо перед проведенням усіх необхідних методів дослідження, ретельно зібрати анамнез, при якому можна дізнатися про можливу причину розвитку набряку легень (наприклад: серцева недостатність, ниркова недостатність або інші).

Якщо хворий у сплутаному свідомості і вдається з ним поговорити, у разі необхідно ретельно оцінити всі клінічні прояви, щоб визначити можливу причину розвитку набряку легень, у тому, щоб усунути її наслідки. План лабораторних та інструментальних методів обстеження, кожному хворому, підбирається індивідуально, залежно від клінічних проявів та можливої ​​причини, що викликала набряк легень.

• Перкусія грудної клітки: притуплення грудної клітки над легень. Цей метод є не специфічним, підтверджує, що у легень присутній патологічний процес, що сприяє ущільненню легеневої тканини;
• Аускультація легень: вислуховується жорстке дихання, наявність вологих, великопухирчастих хрипів у базальних відділах легень;
• Вимірювання пульсу: при набряку легких пульс частий, ниткоподібний, слабкого наповнення;
• Вимірювання артеріального тиску: найчастіше тиск підвищується вище 140 мм/рт.ст.;

Лабораторні методи діагностики

• визначення концентрації газів в артеріальній крові: парціальний тиск вуглекислого газу 35мм/рт.ст.; та парціальний тиск кисню 60 мм/рт.ст.;

• Біохімічний аналіз крові: застосовується для диференціації причин легень, що викликали набряк (інфаркт міокарда або гіпопротеїнемія). Якщо набряк легень, спричинений інфарктом міокарда, то підвищується в крові рівень тропонінів 1нг/мл та МВ фракції креатинфосфокінази 10% від її загальної кількості.

У тому випадку, якщо причиною набряку легень стала гіпопротеїнемія (низький рівень білка в крові), у цьому випадку знижується рівень загального білка

• Коагулограма (згортаюча здатність крові) змінюється при набряку легень, спричиненого тромбоемболією легеневої артерії. Збільшення фібриногену 4 г/л, збільшення протромбіну 140%.

Інструментальні методи діагностики

• Пульсоксиметрія (визначає концентрацію зв'язування кисню з гемоглобіном), виявляє низьку концентрацію кисню нижче 90%;
• Вимірювання центрального венозного тиску (тиск кровотоку у великих судинах) за допомогою флеботонометра Вальдмана, підключеного до пунктованої підключичної вені. При набряку легень підвищується центральний венозний тиск 12мм/рт.ст.;
• Рентгенографія грудної клітини визначає ознаки, що підтверджують наявність рідини в легких паренхімі. Виявляється гомогенне затемнення легеневих полів у центральних відділах, з двох сторін чи з одного боку, залежно від причини. Якщо причина пов'язана, наприклад, із серцевою недостатністю, то набряк відзначатиметься з двох сторін, якщо причиною стала, наприклад, одностороння пневмонія, то набряк відповідно буде одностороннім;
• Електрокардіографія (ЕКГ) дозволяє визначити, зміни з боку серця, якщо набряк легень, пов'язаний з серцевою патологією. На ЕКГ можуть реєструватись: ознаки інфаркту міокарда або ішемії, аритмії, ознаки гіпертрофії стінок, лівих відділів серця;
• Ехокардіографія (Ехо КГ, УЗД серця) застосовується, якщо при ЕКГ виявлені перераховані вище зміни, для визначення точної серцевої патології, яка викликала набряк легень. На Відлуння КГ можуть відзначатися такі зміни: знижена фракція викиду серця, потовщення стінок камер серця, наявність патології клапанів та інші;
• Катетеризація легеневої артерії є складною процедурою і не є обов'язковою для всіх пацієнтів. Використовується часто в кардіоанестезіології, виконуються в операційній пацієнтам з серцевою патологією, яка ускладнилася набряком легень, якщо немає достовірних доказів про вплив серцевого викиду на тиск у легеневій артерії.

Лікування набряку легені

Набряк легень є невідкладним станом, тому при перших його симптомах необхідно викликати швидку медичну допомогу. Лікування проводиться у відділенні інтенсивної терапії, під постійним наглядом чергового лікаря.

Хворий з набряком легень потребує невідкладної медичної допомоги, яка проводиться у процесі транспортування до лікарні:

• Надати хворому напівсидяче становище;

• Оксигенотерапія: прикладення маски з киснем або, якщо необхідно, інтубація легень зі штучною вентиляцією легень;
• Накласти венозні джгути на верхню третину стегон, але щоб не зникав пульс (не більше ніж на 20 хвилин) знімаються джгути з поступовим розслабленням. Це проводиться для того, щоб знизити приплив до правих відділів серця, щоб запобігти подальшому підвищенню тиску в малому колі кровообігу;
• Таблетку Нітрогліцерину під язик;
• Для зняття болю внутрішньовенне введення наркотичних анальгетиків (Морфін 1% 1 мл);
• Сечогінні препарати: Лазікс 100 мг внутрішньовенно.

Лікування у відділенні термінової терапіїЛікування проводиться під строгим постійним наглядом за гемодинамікою (пульс, тиск) та диханням. Лікар, що призначає лікування індивідуально, залежно від клініки і причини, що викликала набряк легень. Введення багатьох препаратів, проводиться через катетеризовану підключичну вену.
Групи препаратів, що застосовуються при набряку легень:

• Інгаляція кисню у поєднанні з етиловим спиртом, застосовується для гасіння піни, що утворюється у легенях;
• Внутрішньовенне, краплинне введення Нітрогліцерину, 1 ампула у розведенні з фізіологічним розчином, кількість крапель на хвилину в залежності від рівня артеріального тиску. Застосовується пацієнтам з набряком легень, що супроводжується підвищеним тиском;
• Наркотичні анальгетики: Морфін - 10мг внутрішньовенно, дробово;
• При набряку легень, що супроводжується зниженням артеріального тиску, вводиться препарати Добутаміну або Дофаміну з метою посилення сили серцевого скорочення;
• При набряку легені, викликаний тромбоемболією легеневої артерії, внутрішньовенно вводиться Гепарин 5000 Од, потім по 2000-5000 Од в 1 годину, розведений в 10 мл фізіологічного розчину, для антикоагулянтної дії;
• Сечогінні препарати: Фуросемід спочатку 40 мг, при необхідності дозу повторюють, залежно від діурезу та артеріального тиску;
• Якщо набряк легень супроводжується низьким серцебиттям, вводиться внутрішньовенно Атропін до 1 мг, Еуфілін 2,4% - 10 мл;
• Глюкокортикоїди: Преднізолон 60-90 мг внутрішньовенно струминно, при бронхоспазму;
• При недостатності білка в крові хворим призначається інфузія свіжозамороженої плазми;
• При інфекційних процесах (сепсис, пневмонії або інші) призначаються антибіотики широкого спектра дії (Ципрофлоксацин, Іміпенем).

Профілактика набряку легень

Профілактика набряку легень полягає в ранньому виявленні захворювань, що призводять до набряку легень, та їх ефективне лікування. Компенсація серцевих патологій (ішемічна хвороба серця, гіпертензивна хвороба, гострі серцеві аритмії, вади серця), дозволяє попередити розвиток набряку легень, серцевого генезу, який займає перше місце.

Так само хворим, які страждають на хронічну серцеву недостатність, необхідно дотримуватися дієти, яка включає: обмеження добового вживання кухонної солі і вживаної рідини, виключення жирної їжі, виключення фізичного навантаження, оскільки вона посилює задишку. Хронічні легеневі патології (емфізема легень, бронхіальна астма) знаходяться на другому місці через розвиток набряку легень. Для їх компенсації, хворий повинен дотримуватися наступних рекомендацій: перебувати під постійним наглядом лікаря, що підтримує терапія в амбулаторних умовах, 2 рази на рік проводити лікування в стаціонарі, запобігти можливим факторам, які погіршують стан хворого (гострі респіраторні захворювання, контакт з різними виключення куріння та інші). Попередження або передчасне та ефективне лікування гострих легеневих захворювань (пневмонії різного генезу) та інших станів, що призводять до набряку легень.

Які можуть бути наслідки від набряку легень?

Наслідки набряку легень можуть бути дуже різноманітними. Як правило, при набряку легень створюються сприятливі умови для ураження внутрішніх органів. Пов'язано це з тим, що внаслідок ішемії відбувається значне зменшення припливу артеріальної крові до органів та тканин. Ішемія, у свою чергу, виникає при недостатній насосній функції лівого шлуночка ( кардіогенний набряк легень). Найбільш виражені патологічні зміни спостерігаються в тканинах, яким необхідний кисень у великих кількостях - головний мозок, серце, легені, надниркові залози, нирки та печінка. Порушення в цих органах можуть погіршити гостру серцеву недостатність ( зниження скорочувальної функції серцевого м'яза), що може призвести до смерті.

Крім цього, після набряку легенів нерідко виникають деякі захворювання дихальної системи.

Набряк легень може призводити до таких захворювань:

• ателектаз легень;
• застійна пневмонія;

Ателектаз легеньє патологічним станом, при якому в альвеолах однієї або декількох часток легені не міститься або практично не міститься повітря ( повітря заміщене рідиною). При ателектазі легеня спадає і в нього не надходить кисень. Слід зазначити, що великий ателектаз легень здатний зміщувати органи середостіння ( серце, великі кровоносні та лімфатичні судини грудної порожнини, трахея, стравохід, симпатичні та парасимпатичні нерви) у уражену сторону, значно погіршувати кровообіг та негативно впливати на функціонування даних тканин та органів.

Пневмосклерозявляє собою заміщення функціональної легеневої тканини на сполучну тканину ( рубцеву тканину). Пневмосклероз виникає внаслідок запально-дистрофічних процесів, спричинених набряком легень. Для пневмосклерозу характерне зменшення еластичності стінок уражених альвеол. Також до певної міри порушується процес газообміну. Надалі на тлі розростання сполучної тканини можуть деформуватися бронхи різного калібру. Якщо пневмосклероз є обмеженим ( виникає на невеликій ділянці легеневої тканини), то, як правило, функція газообміну не сильно змінюється. Якщо ж пневмосклероз є дифузним, з ураженням більшої частини легеневої тканини, тоді відбувається значне зниження еластичності легень, що впливає на процес газообміну.

Застійна пневмоніяє вторинним запаленням легеневої тканини, що виникає на тлі гемодинамічних порушень ( порушення кровообігу) у малому колі кровообігу ( ). Застійна пневмонія є наслідком переповнення кров'ю легеневих вен, що виникає через порушення відтоку крові при недостатності функції лівого шлуночка серця. Дана патологія проявляється кашлем, задишкою, відділенням слизової та/або гнійного мокротиння, підвищенням температури тіла до 37 - 37,5 º С, слабкістю, а в деяких випадках і кровохарканням ( гемоптизис).

Емфіземаявляє собою патологічне розширення кінцевих ( дистальних) бронхіол разом із ураженням стінок альвеол. При даній патології грудна клітка набуває бочкоподібної форми, відбувається вибухання надключичних областей. При перкусії грудної клітки ( вистукуванні) Виявляється явний коробковий звук. Також для емфіземи легень характерна помірна або виражена задишка. Саме з неї зазвичай починається захворювання. При цій патології нерідко порушується газовий склад крові ( співвідношення вуглекислого газу та кисню в крові).

Також існує можливість виникнення рецидиву ( повторного виникнення) набряку легень. Якщо своєчасно не лікувати причину, яка призвела до набряку легень ( серцева недостатність, вади серця та ін.), то велика ймовірність виникнення повторного набряку легень.

Які терміни лікування набряку легень?

Тривалість лікування набряку легень залежить від виду набряку ( кардіогенний або некардіогенний), супутніх захворювань, загального стану здоров'я та віку пацієнта. Як правило, термін лікування може варіювати від 1 до 4 тижнів.

Якщо набряк легенів протікає без ускладнень ( за відсутності пневмонії, приєднання інфекції або ателектазу легені), а також при наданні адекватної та своєчасної терапії, терміни лікування в більшості випадків не перевищують 5 – 10 днів.

Варто зазначити, що найбільш тяжкою формою набряку легень є токсичний набряк легень, який виникає при отруєнні медикаментами, отрутами або отруйними газами. Для нього характерно часте розвиток ускладнень, таких як пневмонія, емфізема ( ) або пневмосклероз ( заміщення легеневої тканини на сполучну). У поодиноких випадках може наступати загострення туберкульозу, який раніше протікав у латентній ( прихованої) формі чи інших хронічних інфекційних захворювань. Крім вищезгаданих ускладнень, при токсичному набряку легень може спостерігатися рецидив ( повторне виникнення) даної патології на тлі гострої серцевої недостатності ( найчастіше виникає наприкінці другого чи початку третього тижня). Саме тому пацієнти з токсичним набряком легень повинні перебувати під наглядом лікаря щонайменше 3 тижнів.

Які бувають форми та періоди токсичного набряку легені?

Виділяють дві основні форми токсичного набряку легень – розвинену та абортивну. Розвинена ( завершена) форма токсичного набряку легень має 5 періодів, а абортивна - 4 ( відсутня стадія завершеного набряку легень). Для кожного періоду характерні певні прояви та тривалість.

Виділяють такі періоди набряку легені:

• стадія рефлекторних порушень;
• прихований період затихання рефлекторних порушень;
• період наростання набряку легень;
• період завершеного набряку легень;
• період зворотного розвитку набряку.

Стадія рефлекторних порушеньпроявляється подразненням слизових оболонок верхніх та нижніх дихальних шляхів. Для першої стадії характерно виникнення таких симптомів як кашель, задишка, сльозотеча. Варто зазначити, що в даному періоді в деяких випадках можлива зупинка дихання та серцевої діяльності, що виникає при гнобленні дихального та серцево-судинного центру.

Прихований період затихання рефлекторних порушеньхарактеризується стиханням вищезгаданих проявів та тимчасовим благополуччям. Ця фаза може тривати від 6 до 24 годин. При ретельному медичному обстеженні вже в цьому періоді можна виявити брадикардію. зменшення числа серцевих скорочень), а також емфізему легень ( підвищена легкість легеневої тканини). Ці прояви вказують про набряк легень, що насувається.

Період наростання набряку легеньтриває приблизно 22 – 24 години. Перебіг цієї фази повільний. Прояви виникають протягом перших 5 – 6 годин та надалі наростають. Для даного періоду характерно підвищення температури тіла до 37ºС, у крові виявляється велика кількість нейтрофілів ( підвид білих кров'яних тілець). Також з'являється болісний та нападоподібний кашель.

Період завершеного набряку легенівхарактеризується появою виражених порушень. Шкірний покрив і слизові стають синюшного кольору через високий вміст поверхневих кровоносних судин вуглекислого газу ( ціаноз). Надалі з'являється шумне дихання, що клекоче, з частотою до 50 - 60 разів за хвилину. Також нерідко з'являється пінисте мокротиння разом із кров'ю. Якщо до цих проявів приєднується колапс ( виражене падіння артеріального тиску), тоді верхні і нижні кінцівки холодніють, число серцевих скорочень значно зростає, пульс стає поверхневим і ниткоподібним. Нерідко виявляється згущення крові ( гемоконцентрація). Слід зазначити, що неправильне транспортування у цьому періоді може погіршити стан хворого ( хворий повинен перевозитися в напівсидячому положенні).

Період зворотного розвитку набряку легеньвідбувається при наданні швидкої та кваліфікованої медичної допомоги. Поступово зменшується кашель, задишка, шкірні покриви знову набувають нормального кольору, а також зникають хрипи та пінисте мокротиння. Рентгенологічно спочатку зникають великі, та був і дрібні осередки поразки легеневої тканини. Також нормалізується склад периферичної крові. Тривалість одужання може сильно змінюватись в залежності від наявності супутніх захворювань, а також ускладнень, які нерідко можуть виникати при токсичному набряку легень.

Слід також зазначити, що існує так званий «німий» токсичний набряк легень. Дану рідкісну форму можна виявити лише при рентгенологічному дослідженні органів дихання, оскільки клінічні прояви, як правило, вкрай не виражені або повністю відсутні.

Що може призвести до алергічного набряку легенів та як він проявляється?

Набряк легенів може розвиватися не тільки внаслідок патології серцево-судинної системи, печінки, отруєння отрутами або травм грудної клітки, але й на тлі різних алергічних реакцій.

Алергічний набряк легень може виникати при попаданні в організм різних алергенів. Найчастіше набряк легенів виникає при укусах ос та бджіл внаслідок підвищеної індивідуальної чутливості до отрут даних комах. Також у деяких випадках дана патологія може бути викликана прийомом лікарських засобів або може виникати під час переливання препаратів крові.

Для алергічного набряку легень характерний розвиток клінічних проявів протягом перших секунд або хвилин після потрапляння алергену в організм людини. На початковому етапі виникає відчуття печіння у мові. Шкіра голови, обличчя, верхніх і нижніх кінцівок починає сильно свербіти. Надалі до цих симптомів приєднується дискомфорт у грудній клітці, біль у ділянці серця, задишка, а також тяжке дихання. Хрипи, які спочатку чути в нижніх частках легень, поширюються на всю поверхню легень. Шкіра і слизові внаслідок накопичення вуглекислого газу набувають синюшного відтінку ( ціаноз). Крім даних симптомів можливі також інші прояви, такі як нудота, блювання і біль у животі. У поодиноких випадках спостерігається нетримання сечі або нетримання калу. У разі тривалої гіпоксії ( кисневе голодування) головного мозку, викликаної недостатністю лівого шлуночка серця можуть виникати судоми схожі з епілептичними.

При алергічному набряку легень необхідно швидко видалити жало комахи ( жало слід видалити ковзним рухом ножа чи нігтя, а вище місця укусу накласти джгут на 2 хвилини з інтервалами по 10 хвилин); припинити гемотрансфузію ( переливання крові) або прийом лікарських засобів, які спричинили алергічну реакцію. Пацієнта слід посадити у напівсидяче становище та негайно викликати швидку допомогу.

Які можуть бути ускладнення набряку легень?

Набряк легень є важким станом, який потребує проведення термінових терапевтичних заходів. У деяких випадках набряк легень може супроводжуватись вкрай небезпечними ускладненнями.

Набряк легень може призводити до таких ускладнень:

• блискавична форма набряку легень;
• пригнічення дихання;
• асистолія;
• закупорка дихальних шляхів;
• нестабільна гемодинаміка;
• кардіогенний шок.

Блискавична форма набряку легеньможе виникати внаслідок декомпенсованих захворювань ( виснаження компенсаторних функцій організму) серцево-судинної системи, печінки або нирок. При даній формі набряку легень клінічні прояви розвиваються дуже швидко ( протягом перших кількох хвилин) і, як правило, врятувати життя пацієнту в цьому випадку практично неможливо.

Пригнічення дихання, як правило, виникає при токсичному набряку легень ( при отруєнні токсичними отрутами, газами чи лікарськими препаратами). Найчастіше це може відбуватися після прийому великих доз наркотичних знеболюючих ( морфін), барбітуратів ( фенобарбітал) та деяких інших лікарських засобів. Дане ускладнення пов'язане з прямим пригнічуючим дією медикаменту на дихальний центр, розташований у довгастому мозку.

Асистоліяє повне припинення серцевої діяльності. У разі асистолія виникає внаслідок важкого захворювання серцево-судинної системи ( інфаркт міокарда, тромбоемболія легеневої артерії та ін.), яке може призводити як до набряку легень, так і асистолії.

Закупорювання дихальних шляхіввиникає через утворення великої кількості піни. Піна утворюється з рідини, яка накопичується в альвеолах. Приблизно зі 100 мілілітрів транссудату ( рідка частина крові) утворюється 1 – 1,5 літра піни, яка значною мірою порушує процес газообміну внаслідок обструкції ( закупорки) дихальних шляхів.

Нестабільна гемодинамікапроявляється підвищеним чи зниженим артеріальним тиском. У деяких випадках перепади тиску можуть змінюватись, що вкрай несприятливо впливає на стінки судин. Також ці перепади артеріального тиску значною мірою ускладнюють проведення терапевтичних заходів.

Кардіогенний шокє вираженою недостатністю лівого шлуночка серця. При кардіогенному шоці відбувається значне зменшення кровопостачання тканин та органів, що може загрожувати життя пацієнта. При цьому ускладнення артеріальний тиск падає нижче 90 мм рт. ст., шкірні покриви стають синюшним кольором ( внаслідок накопичення в них вуглекислого газу), а також зменшується добовий діурез ( сечовиділення). Внаслідок зменшення надходження артеріальної крові до клітин головного мозку може спостерігатися сплутаність свідомості, аж до сопору. глибоке придушення свідомості). Варто відзначити, що кардіогенний шок у більшості випадків призводить до смертельного результату. у 80 – 90% випадків), оскільки в короткий термін порушує функціонування центральної нервової системи, серцево-судинної та інших систем.

Чи буває повторний набряк легень?

Якщо вчасно не усунути причину, яка спричинила набряк легенів, то можливий рецидив. повторне виникнення захворювання) даної патології.

Найчастіше рецидив набряку легені може виникати внаслідок недостатності лівого шлуночка серця. Виражений застій у легеневих венах призводить до підвищення внутрішньосудинного тиску в капілярах ( ) легень, що веде до виходу рідкої частини крові в міжклітинний простір легеневої тканини. Надалі, при наростанні тиску, відбувається порушення цілісності альвеол і проникнення в них і дихальні шляхи ( бронхіоли) рідини ( власне набряк легень). Якщо своєчасно не провести адекватну терапію, засновану на компенсації лівошлуночкової недостатності, то існує реальна загроза рецидиву кардіогенного ( викликаного патологією серцево-судинної системи) набряку легень.

Також існує ймовірність виникнення вторинного набряку легень у осіб із хронічною серцевою недостатністю. У цьому випадку повторний набряк легень найчастіше виникає протягом перших двох чи трьох тижнів з першого. У осіб із хронічною серцевою недостатністю, крім проведення основних терапевтичних заходів ( нормалізація гідростатичного тиску в судинах легень, зменшення піноутворення в легенях та підвищення насичення кисню в крові.) Не менш важливо також проводити постійний моніторинг за насосною функцією лівого шлуночка серця протягом як мінімум кількох тижнів.

Для профілактики повторного набряку легень рекомендують дотримуватись наступних правил:

• Повна та адекватна терапія.Необхідно не просто надати своєчасну та повну медичну допомогу на передгоспітальному та госпітальному етапі, але також провести комплекс заходів, спрямованих на компенсацію патологічного стану, що спричинило виникнення набряку легень. При кардіогенному набряку легень проводять лікування ішемічної хвороби серця, аритмії, гіпертонії. підвищення артеріального тиску), кардіоміопатії ( структурні та функціональні зміни серцевого м'яза) або різних вад серця ( недостатність мітрального клапана, стеноз аортального клапана). Лікування некардіогенного набряку ґрунтується на виявленні та адекватному лікуванні захворювання не пов'язаного з патологією серцево-судинної системи. Такою причиною може стати цироз печінки, гостре отруєння токсичними речовинами або медикаментами, алергічна реакція, травма грудної клітки та ін.
• Обмеження фізичної діяльності.Підвищене фізичне навантаження створює сприятливі умови для виникнення та посилення задишки. Саме тому люди, у яких є сприятливі захворювання до виникнення набряку легень ( захворювання серцево-судинної системи, печінки чи нирок), повинні відмовитися від помірної та підвищеної фізичної діяльності.
• Дотримання дієти.Правильне та збалансоване харчування з винятком великої кількості солі, жирів та споживаної рідини є необхідним профілактичним заходом. Дотримання дієти зменшує навантаження на серцево-судинну систему, нирки та печінку.
• Періодичне спостереження лікаря.Не менш важливо при вже наявних патологіях серцево-судинної системи, дихальної системи, печінки або нирок кілька разів на рік спостерігатися у лікаря. Саме лікар може виявити на ранніх стадіях прогресуючі стани, які можуть призвести до набряку легень та своєчасно призначити необхідне лікування.

Який прогноз при набряку легень?

Прогноз залежить від виду набряку легені ( причини, що викликала його), ступеня тяжкості, супутніх захворювань, а також від того, наскільки якісно та швидко було надано медичну допомогу.

Найбільш несприятливий прогноз спостерігається при токсичному набряку легень, який може бути викликаний передозуванням деякими лікарськими засобами, вдиханням отрут або токсичних парів. Саме за цієї форми набряку легень спостерігається найвища смертність. Пов'язано це з тим, що часто токсичний набряк легень може призводити до серйозних ускладнень ( застійна пневмонія, ателектаз легені, сепсис), а також проявлятися блискавичною формою, при якій протягом декількох хвилин пацієнт гине. Також для токсичного набряку легень характерне виникнення раптової зупинки серця чи дихання.

Наступні патологічні стани погіршують прогноз при набряку легені:

• інфаркт міокарда;
• кардіогенний шок;
• розшаровує аневризму аорти;
• асистолія;
• сепсис;
• цироз печінки;
• нестабільна гемодинаміка.

Інфаркт міокардає однією з причин, яка може призвести до набряку легені ( кардіогенний набряк легені). При інфаркті відбувається некроз або омертвіння м'язового шару ( міокард) серця і як наслідок зниження його насосної функції. Надалі за короткий період створюються умови для застою крові в малому колі кровообігу ( судини, які беруть участь у перенесенні крові від легень до серця та навпаки). Надалі це веде до набряку легень ( підвищення тиску в судинах неминуче призводить до виходу рідини з капілярів в альвеоли). Наявність одразу двох важких патологій, таких як інфаркт міокарда та набряк легенів, значно погіршують прогноз.

Кардіогенний шокє гострою недостатністю лівого шлуночка серця, що проявляється вираженим зниженням насосної функції серцевого м'яза. Для цього патологічного стану характерне різке зниження артеріального тиску ( нижче 90 мм рт. ст.). Надмірно знижений тиск призводить до зниження кровопостачання тканин ( гіпоперфузія) таких життєво важливих органів як серце, легені, печінка, нирки, головний мозок. Також крім колапсу ( надмірне зниження тиску) спостерігається ціаноз шкіри та слизових оболонок ( шкіра набуває синюшних відтінків) за рахунок накопичення в поверхневих судинах великої кількості вуглекислого газу. Слід зазначити, що кардіогенний шок, зазвичай, виникає внаслідок інфаркту міокарда й у значною мірою погіршує прогноз, оскільки у 80 – 90% випадках веде до смерті.

Розшаровуюча аневризму аортиє також вкрай тяжкою патологією, яка дуже часто призводить до летального результату. При цій патології відбувається розшаровування, а надалі і розрив найбільшої артерії в організмі людини – аорти. Розрив аорти призводить до масивної крововтрати, від якої смерть настає протягом декількох хвилин або годин ( втрата понад 0,5 літра крові протягом короткого часу призводить до смерті). Як правило, розшаровує аневризм аорти призводить до смертельного результату більш ніж у 90% випадків навіть при своєчасному та адекватному лікуванні.

Асистоліяхарактеризується повним припиненням серцевої діяльності ( зупинка серця). Асистолія найчастіше є наслідком інфаркту міокарда, тромбоемболії легеневої артерії ( закупорка тромбом легеневої артерії) або може виникнути під час передозування деякими лікарськими препаратами. Лише своєчасна медична допомога протягом перших 5-6 хвилин після асистолії може врятувати пацієнтові життя.

Сепсис(зараження крові) - важкий стан, при якому по всьому організму циркулюють хвороботворні мікроорганізми разом з токсинами, які вони виробляють. При сепсисі загальна опірність організму різко падає. Сепсис призводить до підвищення температури тіла понад 39°С або нижче 35°С. Також спостерігається почастішання серцебиття ( понад 90 ударів за хвилину) та дихання ( понад 20 вдихів за хвилину). У крові виявляється збільшена чи зменшена кількість білих кров'яних клітин ( більше 12 або менше 4 млн клітин). Набряк легень, обтяжений важким сепсисом, також має вкрай несприятливий прогноз.

Цироз печінкихарактеризується заміщенням функціональної тканини печінки сполучною тканиною. Цироз печінки призводить до зниження синтезу білка печінкою за рахунок чого і знижується онкотичний тиск ( тиск білків у крові). Надалі рівновага між онкотичним тиском міжклітинною рідиною у легенях та онкотичним тиском плазми крові порушується. Щоб знову ця рівновага відновити частину рідини з кров'яного русла виходить у міжклітинний простір легень, а потім і в самі альвеоли, що викликає набряк легень. Цироз печінки безпосередньо веде до печінкової недостатності і надалі на тлі цього патологічного стану набряк легенів може виникати повторно.

Нестабільна гемодинамікапроявляється різкими перепадами артеріального тиску ( нижче 90 та вище 140 мм рт. ст.). Дані перепади тиску істотно ускладнюють лікування набряку легені, тому що при різних значеннях артеріального тиску проводиться різні терапевтичні заходи.

Чи лікується набряк легень за допомогою народних засобів?

Набряк легень є невідкладним станом, який при несвоєчасному наданні медичної допомоги може призвести до серйозних наслідків, інколи ж і до смерті. Саме тому лікування набряку легень має проводитися досвідченими лікарями реанімаційного відділення лікарні. Однак до засобів народної медицини можна вдатися тоді, коли стан хворого успішно стабілізований і можливість виникнення небажаних наслідків залишається вкрай низьким. Дані народні засоби допоможуть знизити вираженість деяких залишкових симптомів ( кашель, відділення мокротиння), а також можуть використовуватися як профілактика набряку легень.

У період реконвалесценції(завершення хвороби)можна використовувати такі народні засоби:

• Відвар із насіння льону.Необхідно залити 4 чайні ложки насіння льону одним літром води, потім кип'ятити протягом 5 – 7 хвилин. Далі каструлю зі вмістом знімають з вогню і теплому місці наполягають протягом 4 – 5 годин. Приймають цей відвар по півсклянки, по 5 - 6 разів на добу. через 2 – 2,5 години).
• Настоянка коренів любисток.Необхідно взяти 40 - 50 г сушеного коріння любистока, прокип'ятити їх в 1 літрі води протягом 10 хвилин. Далі настоянку слід залишити у теплому місці протягом 30 хвилин. Приймати настоянку можна незалежно від їди 4 рази на день.
• Відвар із насіння петрушки.Насіння потрібно добре подрібнити, а потім взяти 4 чайні ложки і залити їх 1 склянкою окропу і кип'ятити протягом 20 хвилин. Далі слід остудити відвар і процідити. Даний відвар слід приймати по одній столовій ложці 4 десь у день їжі.
• Відвар із коріння синюхи.Столову ложку добре подрібненого коріння синюхи заливають 1 літром води, а потім тримають на водяній бані протягом 30 хвилин. Відвар слід приймати по 50 – 70 мілілітрів 3 – 4 рази на добу після їди.

Варто зазначити, що лікування народними засобами не є альтернативою медикаментозному лікуванню набряку легенів. Жодні лікувальні відвари та настоянки не можуть замінити сучасні лікарські засоби, а також медичної допомоги, наданої сумлінними лікарями. Також деякі лікарські рослини, взаємодіючи із призначеними медикаментами, можуть призводити до виникнення побічних реакцій. Саме тому слід проконсультуватися з лікарем, при вирішенні лікуватися засобами народної медицини.

Які бувають види набряку легені?

Усього виділяють два види набряку легень – кардіогенний та некардіогенний. Перший вид виникає на тлі деяких тяжких захворювань серцево-судинної системи. У свою чергу, некардіогенний набряк легенів може виникнути внаслідок патологій абсолютно не пов'язаних із хворобами серця ( звідси і назва).

Види набряку легень

Критерії	Кардіогенний набряк легень	Некардіогенний набряк легень
Патологічні стани, які можуть призвести до набряку легень	інфаркт міокарда; стеноз мітрального клапана ( звуження отвору між лівим передсердям та шлуночком); кардіогенний шок ( виражена недостатність лівого шлуночка); миготлива аритмія ( нескоординоване скорочення передсердь); тріпотіння передсердь ( прискорене скорочення передсердь із збереженням ритму); гіпертонічний криз ( значне підвищення артеріального тиску).	різні алергічні реакції ( набряк Квінке, анафілактичний шок); цироз печінки; ниркова недостатність; травма грудної клітки; вдихання токсинів та отруйних газів; попадання в легені сторонніх тіл; бронхіальна астма; попадання тромбів або емболів ( сторонній об'єкт) у судини легень; нейрогенна вазоконстрикція легень ( виражене звуження судин); хронічні хвороби легень ( емфізема, бронхіальна астма).

Варто відзначити, що на відміну від кардіогенного набряку легень, некардіогенний виникає дещо рідше. Найчастішою причиною набряку легень є інфаркт міокарда.

Виділяють такі підвиди некардіогенного набряку легень:

• токсичний набряк легень;
• алергічний набряк легень;
• нейрогенний набряк легень;
• раковий набряк легень;
• травматичний набряк легень;
• шоковий набряк легень;
• аспіраційний набряк легень;
• висотний набряк легень.

Токсичний набряк легеньвиникає при попаданні в нижні дихальні шляхи деяких особливо токсичних газів та парів. Клінічні прояви починаються з кашлю, задишки та сльозотечі внаслідок подразнення слизових оболонок верхніх та нижніх дихальних шляхів. Надалі в залежності від тривалості вдихання токсичних речовин, їх властивостей та стану самого організму розвиваються клінічні прояви набряку легень. Варто зазначити, що токсичний набряк легенів протікає найважче, оскільки в деяких випадках вже в перші хвилини після вдихання отруйної пари може відбуватися зупинка дихання або серцевої діяльності. через пригнічення діяльності довгастого мозку).

Алергічний набряк легеньвиникає в осіб із високою індивідуальною чутливістю до деяких алергенів. Найчастіше алергічний набряк легенів викликаний укусом таких комах як оса чи бджола. У поодиноких випадках дана патологія може виникнути при масивних переливаннях крові ( алергічна реакція на чужорідні білки у крові). Якщо вчасно не усунути вплив алергену на організм, то висока ймовірність розвитку анафілактичного шоку. алергічна реакція негайного типу) та смерті.

Нейрогенний набряк легеньє досить рідкісним видом некардіогенного набряку легень. За цієї патології внаслідок порушення іннервації судин дихальної системи відбувається значний спазм вен. Надалі це призводить до підвищення гідростатичного тиску крові всередині капілярів ( дрібні судини, які беруть участь разом з альвеолами в процесі газообміну). Як наслідок, рідка частина крові виходить з кров'яного русла в міжклітинний простір легень, а потім потрапляє і в самі альвеоли. відбувається набряк легень).

Раковий набряк легеньвиникає на тлі злоякісної пухлини легень. У нормі лімфатична система має здійснювати дренаж зайвої рідини у легенях. При раку легень лімфатичні вузли не здатні нормально функціонувати. спостерігається закупорка лімфовузлів), що надалі може призводити до накопичення транссудату ( набрякла рідина) в альвеолах.

Травматичний набряк легеньможе виникати при порушенні цілісності плеври ( тонка оболонка, яка зверху покриває кожну легеню). Найчастіше такий набряк легень відбувається при пневмотораксі ( скупчення повітря в плевральній порожнині). При пневмотораксі нерідко відбувається ушкодження капілярів ( дрібні судини), що розташовуються поблизу альвеол. Надалі рідка частина крові та деякі формові елементи крові ( червоні кров'яні тільця) потрапляють в альвеоли та викликають набряк легень.

Шоковий набряк легеньє наслідком шокового стану. При шоці насосна функція лівого шлуночка різко падає, що викликає застій у малому колі кровообігу ( кровоносні судини «що з'єднують» серце та легені). Це неминуче веде до підвищення внутрішньосудинного гідростатичного тиску та виходу частини рідини з судин у тканини легень.

Аспіраційний набряк легеньвиникає при попаданні вмісту шлунка в повітроносні шляхи ( бронхи). Закупорка дихальних шляхів неминуче веде до мембраногенного набряку легень ( негативний вплив на мембрану капілярів), при якому відбувається підвищення проникності капілярів та вихід з них рідкої частини крові в альвеоли.

Висотний набряк легеньодин із найрідкісніших видів набряку легень. Виникає цей патологічний стан при сходженні на гору вище 3,5 – 4 кілометри. При висотному набряку легень тиск у судинах легень різко підвищується. Також підвищується проникність капілярів внаслідок кисневого голодування, що наростає, що і веде до набряку легень ( альвеоли дуже чутливі до кисневого голодування).

У чому особливості набряку легень у дітей?

Набряк легень у дітей, на відміну від дорослих, рідко виникає на тлі будь-якої патології серцево-судинної системи. Найчастіше це відбувається на тлі алергічної реакції ( алергічний набряк легень) або при вдиханні токсичних речовин ( токсичний набряк легень). У той же час набряк легенів може виникати на тлі вже вад серця ( набуті вади серця), таких як недостатність мітрального клапана ( порушення функції мітрального клапана при якому кров із лівого шлуночка закидається у ліве передсердя) та стеноз аортального клапана ( звуження отвору, через яке кров із лівого шлуночка потрапляє в аорту).

Набряк легень у дітей може виникати у будь-який час доби, але найчастіше він проявляється саме вночі. Дитина стає неспокійною і наляканою внаслідок сильної нестачі повітря, що виникає при набряку легень. Іноді дитина може прийняти вимушене становище, при якому він сидить на краю ліжка з опущеними ногами вниз ( в даному положенні тиск у судинах малого кола кровообігу дещо знижується, що веде до зменшення задишки.). Крім цього, існує цілий ряд проявів набряку легень у дітей.

Виділяють такі симптоми набряку легень у дітей:

• задишка;
• кашель;
• виділення рожевого та пінистого мокротиння;
• хрипи;
• синюшність шкірних покривів та слизових.

Задишкає раннім симптомом набряку легень. Задишка виникає при збільшеній кількості рідини в альвеолах ( легеневі мішечки, в яких відбувається процес газообміну), а також при зниженій еластичності легень ( рідина в легенях зменшує еластичність легеневої тканини.). Задишка проявляється у вигляді нестачі повітря. Залежно від причини може бути утруднений вдих ( при захворюваннях серцево-судинної системи) або видих ( при захворюваннях легень та бронхів).

Кашельпри набряку легень виникає рефлекторно внаслідок збільшення концентрації у крові вуглекислого газу ( при набряку легень порушується процес газообміну). Спочатку кашель може бути болісним і без виділень ( непродуктивний), але потім до нього додається виділення мокротиння рожевого кольору.

Виділення рожевого та пінистого мокротиннявиникає за наявності великої кількості рідини у легенях. Мокрота має рожевий колір через те, що в ній містяться червоні кров'яні тільця, які з капілярів ( дрібні судини) проникли в альвеоли. Також мокротиння внаслідок спінювання рідини в альвеолах набуває специфічної консистенції ( стає пінистою). Так, зі 100 мл плазми крові, яка потрапила до легень, виходить 1 – 1,5 літра піни.

Хриписпочатку є сухими ( рідина у легенях здавлює бронхи дрібного калібру), але за короткий проміжок часу стають вологими через скупчення в бронхах великої кількості рідини. При аускультації можуть прослуховуватися вологі дрібно-, середньо-і великопухирчасті хрипи ( хрипи виникають у дрібних, середніх та великих бронхах).

Синюшність шкірних покривів та слизовихє характерною ознакою набряку легень і виникає через скупчення великої кількості відновленого гемоглобіну ( білок, який переносить вуглекислий газ та кисень) у поверхневих судинах шкіри та слизових, який і надає такого забарвлення.
Варто зазначити, що набряк легенів може зустрічатися у дітей усіх вікових груп, у тому числі у новонароджених дітей. Найчастіше набряк легенів виникає на тлі будь-якої патології, що веде до гіпоксії. кисневе голодування). При зниженні концентрації кисню у крові збільшується проникність стінок альвеол, що одна із найважливіших ланок у механізмі розвитку набряку легких. Також до гіпоксії вкрай чутливий серцевий м'яз і головний мозок.

У новонароджених набряк легень може виникати на тлі таких патологій:

• Інфаркт плацентиє відмирання клітин певної ділянки плаценти. Найбільш небезпечний інфаркт плаценти у III триместрі вагітності, оскільки саме в цей період дана патологія може значною мірою вплинути на внутрішньоутробний розвиток. При інфаркті міокарда порушується кровопостачання плода, що може призвести до гіпоксії.
• Аспірація навколоплідних вод- Попадання в нижні дихальні шляхи ( бронхи та альвеоли) навколоплідної рідини. У внутрішньоутробному періоді навколоплідні води проникають аж до біфуркації трахеї. поділ трахеї на правий та лівий бронх). При попаданні значної кількості цієї рідини в дихальну систему може виникнути висока ймовірність набряку легень.
• Передпологова або родова травма головного мозкунерідко призводить до порушень кровопостачання головного мозку. Тривале кисневе голодування клітин центральної нервової системи викликає рефлекторні зміни кровопостачання у всьому організмі. серцевий м'яз, легені, печінка, нирки). Надалі тривала гіпоксія стає причиною виникнення набряку легень.
• Пороки серцятакож є причиною виникнення набряку легень. При стенозі аортального клапана, а також недостатності мітрального клапана тиск у малому колі кровообігу ( судини, які беруть участь у перенесенні крові від легень до серця та навпаки) значно збільшується. Дані вади серця призводять до виходу плазми з капілярів ( дрібні судини) у міжклітинну речовину легень, а надалі і в самі альвеоли.

Як правильно надати невідкладну допомогу при набряку легень?

Набряк легенів є досить тяжкою патологією і тому вимагає негайне надання допомоги. Існує кілька загальних правил надання невідкладної допомоги при набряку легень.

Невідкладна допомога при набряку легенів передбачає виконання наступних заходів:

• Надати хворому напівсидяче становище.Якщо у людини починають з'являтися ознаки набряку легень, його слід негайно посадити в напівсидяче положення з опущеними вниз ногами. У цій позиції до певної міри зменшується застій у малому колі кровообігу ( кровоносні судини, які беруть участь у перенесенні крові від легень до серця та навпаки), що проявляється у вигляді зменшення задишки. Також у цьому положенні знижується тиск у грудній клітці та покращується процес газообміну.
• Використання венозних джгутів.Венозні джгути необхідно накладати на нижні кінцівки. Тривалість накладання джгутів має становити від 20 до 30 хвилин. Джгут накладається із середньою силою на кожну ногу в районі верхньої третини стегна так, щоб стискалися тільки вени ( повинен промацувати пульс стегнової артерії). Дана маніпуляція проводиться для того, щоб зменшити приплив венозної крові до серця та відповідно зменшити вираженість клінічних проявів набряку легень.
• Відкритий доступ до свіжого повітря.Перебування в задушливому приміщенні посилює перебіг набряку легень. Вся справа в тому, що при низькому вмісті кисню в повітрі збільшується проникність альвеол ( особливі мішечки, в яких відбувається газообмін). Це веде до того, що рідина з капілярів ( дрібні судини, які разом з альвеолами беру участь у процесі газообміну) Спрямовується спочатку в міжклітинний простір легень, а потім і в самі альвеоли ( розвивається набряк легень).
• Використання нітрогліцерину.Нітрогліцерин показаний у тому випадку, коли набряк легень був викликаний інфарктом міокарда ( найчастіша причина набряку легень). Рекомендують прийняти 1 або 2 таблетки під язик з інтервалом у 3 – 5 хвилин. Нітрогліцерин зменшує застій венозної крові у легенях, а також розширює коронарні артерії, які живлять серце.
• Інгаляція пари спирту.Вдихання парів спирту досить ефективно нейтралізує піноутворення при набряку легень. Піна виробляється внаслідок швидкого накопичення рідини в альвеолах. Велика кількість піни значно ускладнює процес газообміну, оскільки призводить до закупорки дихальної системи на рівні термінальних ( кінцевих) бронхів та альвеол. Дорослим та дітям необхідно вдихати пари 30% етилового спирту.
• Постійний моніторинг пульсу та дихання.Слід постійно стежити за частотою дихання, а також пульсом хворого з набряком легень. У разі потреби слід негайно провести серцево-легеневу реанімацію ( непрямий масаж серця та/або штучне дихання).

Також з появою перших симптомів набряку легень слід негайно викликати бригаду швидкої допомоги.

Чи можна вилікувати набряк легень?

Набряк легень є небезпечною патологією, яка потребує надання негайної та кваліфікованої медичної допомоги. Успішність лікування залежить від форми набряку легень ( кардіогенний чи некардіогенний набряк легень), ступеня тяжкості, від наявності супутніх захворювань ( хронічна серцева недостатність, вади серця, гіпертонія, ниркова та печінкова недостатність та ін.), а також від того, наскільки швидко та повно було надано медичну допомогу.

Незалежно від причини, що призвела до набряку легень, у реанімаційному відділенні виконують цілу низку терапевтичних заходів, спрямованих на купірування ( усунення) больових відчуттів, зменшення ступеня кисневого голодування, зниження об'єму циркулюючої крові, зменшення навантаження на серцевий м'яз і т.д.

Термінова медична допомога при набряку легень

Терапевтичні заходи	Механізм дії
Прийом наркотичних знеболювальних медикаментів ( морфін). Морфін слід вводити по 10 міліграм внутрішньовенно дрібно.	Дані медикаменти сприяють усуненню задишки та знімають психоемоційний стрес ( зменшують вироблення адреналіну та норадреналіну). Також морфін призводить до помірного розширення вен, що призводить до зменшення вираженості клінічних симптомів набряку легень.
Оксигенотерапія ( інгаляція кисню) з парами етилового спирту зі швидкістю 3 – 6 літрів за хвилину.	Значною мірою знижує гіпоксію ( кисневе голодування). Гіпоксія вкрай несприятливо впливає на судини легень, збільшуючи їх проникність, а також збільшуючи застій у малому колі кровообігу. судини, які беруть участь у перенесенні крові від серця до легень та навпаки). Оксигенотерапія є одним з найважливіших заходів і призначається за будь-якого виду набряку легень ( при кардіогенному та некардіогенному).
Прийом нітратів ( нітрогліцерин) внутрішньо по 1 - 2 таблетки через 3 - 5 хвилин. Також можливе внутрішньовенне введення до 25 мкг болюсно ( швидке введення всього вмісту шприца), а потім крапельне введення зі збільшенням дози.	Нітрати до певної міри зменшують застій венозної крові в легенях, за рахунок розширення стінок вен. У великих дозах нітрати здатні розширювати і коронарні судини, які живлять серце. Також дані лікарські засоби зменшують навантаження на міокард ( м'язовий шар) лівого шлуночка. Необхідно зауважити, що використання нітратів необхідно лише в тому випадку, коли набряк легенів був спричинений інфарктом міокарда. найчастіша причина набряку легень) і суворо заборонено при гіпертонічній кардіоміопатії ( потовщення м'язового шару лівого шлуночка).
Прийом сечогінних препаратів ( фуросемід). Медикамент внутрішньовенно вводять у разовій дозі 40 міліграм. Надалі фуросемід можна ввести повторно.	Сечогінні медикаменти ( діуретики) викликають зниження обсягу циркулюючої крові. Спочатку фуросемід дещо розширює вени ( викликає венодилатацію), а потім, впливаючи на ниркові канальці, має сечогінну дію ( посилює виведення іонів натрію, кальцію, магнію та хлору). При внутрішньовенному використанні терапевтична дія спостерігається вже через 10 хвилин, а при внутрішньому прийомі ( таблетована форма) – протягом 30 – 60 хвилин.
Прийом препаратів, що блокують АПФ ( ангіотензинперетворюючий фермент). Препарати цієї групи ( еналаприлат) вводяться внутрішньовенно в разовій дозі від 1,25 до 5 міліграм.	Блокатори АПФ до певної міри знижують обсяг циркулюючої крові за рахунок зменшення рівня особливого ферменту ангіотензину. Даний фермент не тільки звужує судини, а й підвищує вироблення гормону альдостерону, який викликає затримку рідини в організмі. Дані лікарські засоби здатні розширювати артеріоли ( артерії дрібного калібру) і тим самим зменшувати навантаження на лівий шлуночок серця.

Крім вищезазначених заходів, лікування має бути спрямоване на причину, яка викликала набряк легень.

Схема лікування набряку легень залежно від причини та артеріального тиску

Патологічний стан	Схема лікування
Інфаркт міокарда	Для усунення больового синдрому внутрішньовенно дрібно вводять 10 міліграм морфіну. Для зменшення ризику утворення тромбів дають розжувати 250 - 500 міліграм аспірину, а потім внутрішньовенно вводять 5000 ОД ( міжнародні одиниці) гепарину. Надалі алгоритм лікування залежить від показників артеріального тиску.
Гіпертонічний криз (Виражене підвищення артеріального тиску)	Під язик 1 або 2 таблетки нітрогліцерину ( другу таблетку з інтервалом у 3 – 5 хвилин). Нітрогліцерин зменшує артеріальний тиск, а також певною мірою зменшує недостатність лівого шлуночка серця. Також при гіпертонічному кризі внутрішньовенно вводять фуросемід ( сечогінний препарат) по 40 - 80 міліграм ( ефективніше повторне введення невеликих доз). Крім цього для зниження артеріального тиску призначають внутрішньовенно еналаприлат ( блокатор АПФ) по 1,25 - 5 міліграм. Для зменшення больових відчуттів внутрішньовенно дрібно вводять 10 міліграм морфіну.
Гіпотонія (Зниження артеріального тиску нижче 90/60 мм рт. ст.)	Для посилення серцевої діяльності та збільшення артеріального тиску внутрішньовенно вводять добутамін зі швидкістю від 2,5 до 10 мкг/кг на хвилину. Поступово дозу збільшують до стабілізації систолічного артеріального тиску ( 90 і більше мм рт. ст.). Надалі внутрішньовенно вводять нітрогліцерин та морфін.
Анафілактичний шок (алергічна реакція негайного типу)	У перші хвилини необхідно ввести 5 мл 0,1% розчину адреналіну внутрішньом'язово ( за відсутності ефекту дозу можна повторно ввести через 5-10 хвилин). Адреналін у короткий термін усуває надмірне розширення вен. Також він здатний розширювати дихальні шляхи та впливати на серцевий м'яз, збільшуючи його скорочувальну функцію. Обов'язково вводять глюкокортикоїди, які значною мірою зменшують концентрацію імуноглобулінів ( особливі білки) та гістаміну ( біологічно активна речовина), які підтримують алергічну реакцію. Внутрішньовенно призначається преднізолон у великих дозах – не менше 150 мг ( або дексаметазон по 20 мг), оскільки у менших дозах медикамент малоефективний. Для зняття болючих відчуттів внутрішньовенно вводять морфін у кількості 10 міліграм дробово. Крім даних медикаментів також призначають фуросемід ( 40 мг внутрішньовенно) та еуфілін, який розширює бронхи, а також зменшує набряк легень ( 2,4% розчин по 10 - 20 мл внутрішньовенно).

Лікування має проводитися до виконання наступних умов:

• нормалізація артеріального тиску ( верхній тиск не повинен бути вищим 140 і нижче 90 мм рт. ст.);
• нормалізація числа серцевих скорочень ( норма від 60 до 90 ударів за хвилину);
• зменшення частоти дихання до 22 та менше за одну хвилину;
• відсутність вологих хрипів при прослуховуванні ( аускультація) легень;
• відсутність виділення мокротиння та піни;
• нормалізація кольору шкіри та слизових оболонок;
• відсутність симптомів набряку легень під час переходу хворого на горизонтальне становище.

Набряк легень – це хвороба, яка характеризується легеневою недостатністю, представленою у формі масового відходу транссудатаз капілярів у легеневу ділянку, внаслідок чого відбувається інфільтрація альвеол. Простими слова, набряк легень – це процес, у якому рідина, просочуючись крізь кровоносні судини, застоюється у легких. Хвороба може бути самостійною, а може бути наслідком інших серйозних недуг організму.

Легкі – це орган, що складається з альвеол, наповнених великою кількістю капілярів. У цьому вся органі відбувається процес газообміну, у результаті організм наповнюється киснем, що забезпечує хорошу працездатність організму. Якщо в альвеолу проникає рідина, а не кисень- Це сприяє формуванню набряку легень.

Важливо. Набряк легень – це небезпечна недуга, яка може мати такі небезпечні наслідки, як смерть. Захворювання вражає як дорослих, так і дітей.

Прогноз та ускладнення хвороби

Найчастіше прогноз набряку легень несприятливий. Це з причинами, через які виникло захворювання. Не кардіогенний набряк легко піддається лікуванню, тоді як кардіогенний дуже важко усунути. Навіть у разі ефективної терапії кардіогенного набряку виживання становить лише 50%. Якщо блискавична форма, то людину не вдається врятувати. Токсичний набряк – це серйозний діагноз і сприятливий результат можливий лише за умови вживання великої кількості діуретиків. Все залежить від індивідуальних особливостей організму.

Наслідки набряку легень можуть бути дуже різноманітними. Найчастіше відбувається поразка внутрішніх органів. Найбільш виражені зміни відбуваються у тканинах, які переважно забезпечуються киснем – легені, серце, головний мозок, печінка, нирки, надниркові залози. Порушення діяльності цих органів може спровокувати серцеву недостатність і навіть закінчитися летальним кінцем.Крім цього, виникають такі хвороби органів дихання:

• Застійна пневмонія
• Ателектаз легень
• Емфізема
• Пневмосклероз.

Причини набряку легень

Причини виникнення набряку легень дуже різні, але їх необхідно знати, оскільки наслідки захворювання дуже серйозні, навіть смертельні. Найчастіше набряк легенів проявляється як ускладнення якогось захворювання. До основних причин набряку легень можна віднести:

• Гостра інтоксикація організму. Виявляється в результаті потрапляння в організм токсичних елементів як неінфекційного, так і інфекційного характеру. Токсичні елементи надають несприятливий вплив на альвеолярні мембрани.До інтоксикації організму належить: надлишок лікарських засобів, бактеріальна пневмонія, отруєння наркотичними засобами або отрутою.
• Загальне нездужання лівого шлуночка. Внаслідок цієї недуги проявляються патологічні відхилення серцево-судинної системи (порок серця, інфаркт міокарда, стенокардія, артеріальна гіпертензія). Внаслідок цих захворювань може виникнути набряк легень.
• Хронічне легеневе захворювання. Серед таких можна виділити астму бронхів, емфізему, пневмонію, злоякісні пухлини порожнини легень.
• Істотне фізичне навантаження. Наприклад, у спортсмена, який піднімається в гору, може виникнути набряк легені. Найчастіше виникає у жінок – спортсменок, ніж у чоловіків.
• ТЕЛА. Набряк легень може виникати внаслідок закупорювання легеневих артерій тромбами. Це може призвести до смерті.
• При зниженні онкотичного тиску. При зниженні тиску зменшується кількість білка в крові, внаслідок чого виникають такі захворювання, як цироз печінки та хронічний геморагічний синдром.
• Тривале вживання лікарських засобів, особливо внутрішньовенні препарати, якщо порушена функція виділення нирок.
• Тяжкі травми голови
• При тривалій штучній вентиляції легень
• При проникненні дихальні органи блювотних мас. Найчастіше це спостерігається у новонароджених дітей при неправильній позі під час сну.
• При утопленні
• При проникненні різних речовин у дихальні шляхи.

Набряк легень може бути кардіогенний та некардіогенний.Кардіогенний набряк легень виникає внаслідок лівосерцевої недостатності. Недостатність виникає з таких причин:

• Патологія шлуночка – вада серця, інфаркт міокарда, міокардит, кардіосклероз.
• Патологічні відхилення передсердя.

Важливо. Некардіогенний набряк виникає внаслідок надлишку лікарських засобів.

Симптоми набряку легень

Симптоми захворювання виникають раптово,найчастіше в нічний час (пояснюється лежачим становищем пацієнта):

• Приступи болісної, важкої ядухи, посилюються в лежачому положенні, тому хворий сидить або стоїть. Це з недоліком кисню.
• Задишка виникає навіть у стан спокою
• Больові відчуття у грудній клітці через недостатню кількість кисню.
• Різке почастішання дихання (через стимуляцію дихального центру вуглекислим газом, що не виділився).
• Сильне серцебиття
• Кашель з мокротою рожевого відтінку
• Обличчя хворого має сіро-синюшний відтінок, а згодом вражає всі ділянки тіла. Це з змінами у виділенні вуглекислого газу з крові.
• Блідість шкіри та холодний липкий піт
• В області шиї набухають вени – через застій у малому колі кровообігу
• Підвищується артеріальний тиск
• Поплутана свідомість пацієнта
• Ниткоподібний, слабкий пульс

Діагностика

Крім візуального огляду пацієнта, що надійшов з першими симптомами набряку легень, фахівець має провести інструментальне та лабораторне дослідження,щоб підтвердити точність діагнозу. Діагностика передбачає такі процедури:

1. Проведення дослідження газів крові.
2. Біохімічне дослідження крові.
3. Електрокардіограма
4. УЗД серця
5. Рентген грудей.

Результати проведених процедур дозволять визначити як схему лікування, а й причину хвороби.

Набряк легень у дітей

Набряк легень у малюків найчастіше проявляється внаслідок патології серцево-судинної системи. Це може бути алергічна реакція або під час вдихання токсичних компонентів. Набряк може проявлятися у будь-який час, але найчастіше виникає вночі. Малюк стурбований і навіть наляканий суттєвим браком повітря. Серед основних симптомів набряку легень у дітей можна виділити:

• Кашель
• Задишка
• Пінисте рожеве мокротиння
• Хрипи
• Синюшність шкіри

У новонароджених малюків набряк легень може виявитися внаслідок таких патологій:

• Інфаркт плаценти - відмирання клітин окремої ділянки плаценти. Внаслідок цього кров погано надходить до плода і може спостерігатися гіпоксія.
• Аспірація навколоплідних вод - проникнення в нижні дихальні шляхи навколоплідної рідини.
• Передпологова або родова травма головного мозку.
• Пороки серця.

Перша допомога при набряку легень

До приїзду швидкої допомоги можна самостійно здійснити:

• Посадити хворого таким чином, щоб ноги були спущені вниз
• Забезпечити швидкий доступ до великої периферичної вені
• Організувати потім свіжого повітря
• Організувати гарячу ванну для ніг
• Дати пацієнтові вдихати пари спирту
• Відстежувати дихання та пульс
• На кінцівках застосувати венозні джгути
• Якщо тиск не знижений можна вживати 1-2 таблетки нітрогліцерину під язик.

Алгоритм лікування набряку легень

Терапія набряку легень складається з 7 етапів:

1. Седативна терапія
2. Піногасіння
3. Судинорозширювальна терапія
4. Діуретики
5. Серцеві глікозиди та глюкокортикоїди
6. Кров'яна ексфузія
7. Госпіталізація пацієнта.

Основна терапія включає:

• При цирозі печінки прописують курс гепатопротекторів
• При панкреонекроз спочатку прописують препарати, що пригнічують роботу підшлункової залози, а далі препарати, що стимулюють загоєння некрозу.
• Комплексне лікування інфаркту міокарда
• При бронхолегеневих хворобах необхідний курс антибіотиків.
• При токсичному набряку потрібна дезінтоксикаційна терапія. Сольові суміші сприяють заповнення рідини, яка була втрачена, внаслідок вживання діуретиків.
• При астмі – відхаркувальні препарати, муколітики, бронхолітики.
• При токсичному шоці – антигістамінні препарати
• Набряк будь-якої форми передбачає вживання сильнодіючих антибіотиків та противірусних препаратів.

Тривалість терапії набряку легені залежить від форми хвороби, супутніх хвороб, загального стану та віку пацієнта. Найчастіше, терміни можуть змінюватись від 1 до 4 тижнів.

додаткова інформація. Якщо набряк протікає без будь-яких ускладнень при ефективній терапії, терміни лікування не більше 10 днів.

Можливі наслідкипісля здійснення невідкладної допомоги:

1. Перехід у блискавичний ступінь набряку
2. Через швидке вироблення піни виникає обструкція дихальних шляхів
3. Пригнічення дихання
4. Тахіаритмія
5. Асистолія
6. Ангіозна біль. Біль настільки сильний, що у пацієнта може виникнути больовий шок.
7. Нездатність до нормалізації артеріального тиску. Найчастіше набряк легень здійснюється за низького або високого артеріального тиску, який може чергуватись. Судини не можуть тривалий проміжок витримувати ці перепади, унаслідок чого стан пацієнта суттєво погіршується.
8. Набряк легень наростає внаслідок підвищення артеріального тиску.

Профілактика

Профілактика ґрунтується на ранньому визначенні захворювання, що викликають набряк легень. Пацієнтам, які страждають на хронічну недостатність, слід дотримуватись дієти, яка ґрунтується на: обмеження кількості вживаної солі, рідини, відмова від жирної їжі та зменшення фізичного навантаження. Внаслідок присутності хронічних легеневих хвороб слід постійно консультуватися з фахівцем, здійснювати терапію в амбулаторних умовах, двічі на рік здійснювати лікування у стаціонарі, попереджати фактори, які можуть погіршити стан пацієнта (взаємодія з алергенами, гострі респіраторні хвороби, відмова від куріння).

Набряк легень – це патологічний стан, який обумовлений пропотіванням незапальної рідини з легеневих капілярів в інтерстиції легень та альвеоли, що призводить до різкого порушення газообміну в легенях та розвитку кисневого голодування органів та тканин – гіпоксії. Клінічно цей стан проявляється раптовим почуттям нестачі повітря (задухою) та синюшністю (ціанозом) шкіри. Залежно від причин, що викликали його, набряк легень ділять на 2 типи:

• мембранозний (розвивається при впливі на організм екзогенних або ендогенних токсинів, що порушують цілісність судинної стінки та стінки альвеоли, внаслідок чого рідина з капілярів потрапляє у легені);
• гідростатичний (розвивається на тлі захворювань, що викликають підвищення гідростатичного тиску всередині судин, що призводить до виходу плазми крові з судин в інтерстиціальний простір легень, а потім і в альвеоли).

Причини та механізми розвитку набряку легень

Набряк легень характеризується наявністю в альвеолах незапальної рідини. Це порушує газообмін, що призводить до гіпоксії органів і тканин.

Набряк легенів – це самостійне захворювання, а стан, що є ускладненням інших патологічних процесів у організмі.

Причиною набряку легень можуть стати:

• хвороби, що супроводжуються виділенням ендогенних або екзогенних токсинів (попадання в кровотік інфекції (сепсис), запалення легень (пневмонія), передозування лікарських засобів (Фентаніл, Апресин), радіаційні ураження легень, прийом наркотичних речовин – героїну, кокаїну; токсини порушують цілісність внаслідок чого підвищується її проникність, рідина з капілярів виходить у позасудинний простір;
• захворювання серця в стадії декомпенсації, що супроводжуються лівошлуночковою недостатністю та застоєм крові в малому колі кровообігу ( , пороки серця);
• легеневі захворювання, що призводять до застою у правому колі кровообігу (бронхіальна астма, емфізема легень);
• тромбоемболія легеневої артерії (у осіб, схильних до тромбоутворення (страждають, гіпертонічною хворобою і т. д.) можливе формування тромбу з подальшим відривом його від судинної стінки і міграцією з кровотоком по організму; досягаючи гілок легеневої артерії, викличе підвищення тиску в цій посудині і капілярів, що відгалужуються від нього – в них наростає гідростатичний тиск, що призводить до набряку легень);
• хвороби, що супроводжуються зниженням вмісту білка в крові (цироз печінки, патологія нирок з нефротичним синдромом тощо); при перерахованих станах знижується онкотичний тиск крові, що може спричинити набряк легень;
• внутрішньовенні вливання (інфузії) великих обсягів розчинів без подальшого форсованого діурезу призводять до підвищення гідростатичного тиску крові та розвитку набряку легень.

Ознаки набряку легень

Симптоматика з'являється раптово та швидко наростає. Клінічна картина захворювання залежить від того, наскільки швидко інтерстиціальна стадія набряку трансформується на альвеолярну.

За швидкістю прогресування симптоматики виділяють такі форми набряку легень:

• гостру (ознаки альвеолярного набряку з'являються через 2-4 години після появи ознак набряку інтерстиціального) - виникає при пороках мітрального клапана (частіше після психоемоційного стресу або надмірного фізичного навантаження), інфаркті міокарда;
• підгостру (триває від 4 до 12 годин) – розвивається внаслідок затримки рідини в організмі, при гострій печінковій або природжених вадах серця та магістральних судин, ураженнях паренхіми легень токсичної або інфекційної природи;
• затяжну (тривалістю 24 і більше годин) – виникає при хронічній нирковій недостатності, хронічних запальних захворюваннях легень, системних захворюваннях сполучної тканини (, васкулітах);
• блискавичну (через кілька хвилин після початку набряку призводить до смерті) - спостерігається при анафілактичному шоці, великому інфаркті міокарда.

При хронічних захворюваннях набряк легенів починається зазвичай уночі, що з тривалим перебуванням хворого в горизонтальному положенні. У разі ТЕЛА нічний розвиток подій зовсім необов'язковий – стан хворого може погіршитися у будь-який час.

Основними ознаками набряку легень є:

• інтенсивна задишка у стані спокою; дихання часто, поверхневе, клекотливе, його чути на відстані;
• почуття різкої нестачі повітря (приступи болісної ядухи), що раптово виникло, що посилюється при положенні хворого лежачи на спині; такий хворий приймає так зване вимушене становище – ортопное – сидячи з нахиленим вперед тулубом та опорою на витягнуті руки;
• давить, що стискає біль у грудній клітці, викликана нестачею кисню;
• виражена тахікардія (прискорене серцебиття);
• кашель з дистанційними хрипами (чутними на відстані), виділенням пінистого мокротиння рожевого кольору;
• блідість або посиніння (ціаноз) шкірних покривів, рясний липкий піт – результат централізації кровообігу з метою забезпечити киснем життєво важливі органи;
• збудження хворого, страх смерті, сплутаність свідомості чи повна втрата такого – кома.

Діагностика набряку легень

Підтвердити діагноз допоможе рентгенографія органів грудної клітки.

Якщо хворий у свідомості, для лікаря насамперед важливість його скарги та дані анамнезу – він проводить докладний розпитування хворого з метою встановлення можливої ​​причини набряку легенів. У випадку, коли пацієнт контакту не доступний, на перший план виходить ретельне об'єктивне обстеження хворого, що дозволяє запідозрити набряк та припустити причини, які могли призвести до цього стану.

При огляді хворого увагу лікаря приверне блідість або ціаноз шкірних покривів, набряклі, пульсуючі вени шиї (яремні вени) як наслідок застою крові в малому колі кровообігу, прискорене або поверхневе дихання обстежуваного.

Пальпаторно може бути відмічено холодний липкий піт, а також збільшення частоти пульсу хворого та патологічні його характеристики – він слабкого наповнення, ниткоподібний.

При перкусії (простукуванні) грудної клітки відзначатиметься притуплення перкуторного звуку над областю легень (підтверджує, що легенева тканина має підвищену щільність).

При аускультації (вислуховуванні легень за допомогою фонендоскопа) визначається жорстке дихання, маса вологих великопухирчастих хрипів спочатку в базальних, потім і у всіх інших відділах легень.

Артеріальний тиск нерідко підвищено.

З лабораторних методів дослідження для діагностики набряку легень мають значення:

• загальний аналіз крові – підтвердить наявність інфекційного процесу в організмі (характерний лейкоцитоз (збільшення числа лейкоцитів), при бактеріальній інфекції – збільшення рівня паличкоядерних нейтрофілів, або паличок, підвищення ШОЕ).
• біохімічний аналіз крові – дозволяє диференціювати «серцеві» причини набряку легень від причин, спричинених гіпопротеїнемією (зниженням рівня білка у крові). Якщо причиною набряку став інфаркт міокарда, рівень тропонінів та креатинфосфокінази (КФК) буде підвищено. Зниження рівня вмісту в крові загального білка та альбуміну зокрема – ознака того, що набряк спровокований захворюванням, що супроводжується гіпопротеїнемією. Збільшення рівня сечовини та креатиніну свідчить про ниркову природу набряку легень.
• коагулограма (здатність крові до зсідання) – підтвердить набряк легень, що виник унаслідок тромбоемболії легеневої артерії; діагностичний критерій – збільшення рівня фібриногену та протромбіну в крові.
• визначення газового складу крові

Хворому можуть бути призначені такі інструментальні методи обстеження:

• пульсоксиметрія (визначає ступінь насичення крові киснем) - при набряку легень відсоток його буде знижено до 90% і менше;
• визначення значень центрального венозного тиску (ЦВД) – здійснюється за допомогою спеціального приладу – флеботонометра Вальдмана, підключеного до підключичної вени; при набряку легень ЦВД підвищено;
• електрокардіографія (ЕКГ) – визначає серцеву патологію (ознаки ішемії серцевого м'яза, його некрозу, аритмію, потовщення стінок камер серця);
• ехокардіографія (УЗД серця) – для уточнення характеру змін, виявлених на ЕКГ або аускультативно; можуть бути визначені потовщення стінок камер серця, зниження фракції викиду, патологія клапанів тощо;
• рентгенографія органів грудної клітки – підтверджує чи спростовує наявність рідини в легенях (затемнення легеневих полів з одного або обох сторін), при серцевій патології – збільшення у розмірах тіні серця.

Лікування набряку легень

Набряк легень є станом, що загрожує життю хворого, тому при перших його симптомах необхідно відразу ж викликати швидку допомогу.

У процесі транспортування до лікарні працівниками бригади швидкої медичної допомоги проводять наступні лікувальні заходи:

• хворому надають напівсидяче становище;
• оксигенотерапія за допомогою кисневої маски або у разі потреби інтубація трахеї та штучна вентиляція легень;
• таблетка нітрогліцерину сублінгвально (під язик);
• внутрішньовенне введення наркотичних аналгетиків (морфіну) – з метою знеболювання;
• діуретики (Лазікс) внутрішньовенно;
• щоб знизити приплив крові до правих відділів серця та запобігти підвищенню тиску в малому колі кровообігу, на верхню третину стегон хворого накладають венозні джгути (не допускаючи зникнення пульсу) на час до 20 хвилин; знімають джгути, поступово послаблюючи їх.

Подальші лікувальні заходи проводяться спеціалістами відділення реанімації та інтенсивної терапії, де здійснюється суворий безперервний контроль над показниками гемодинаміки (пульсом та тиском) та диханням. Лікарські засоби зазвичай вводять через підключичну вену, в яку вставлено катетер.

При набряку легень можуть бути використані препарати наступних груп:

• для гасіння піни, що утворюється в легенях – так звані піногасники (інгаляції кисню + етиловий спирт);
• при підвищеному тиску та ознаках ішемії міокарда – нітрати, зокрема нітрогліцерин;
• для виведення надлишку рідини з організму – сечогінні препарати або діуретики (Лазікс);
• при зниженому тиску – препарати, що посилюють скорочення серця (Дофамін або Добутамін);
• при болях – наркотичні анальгетики (морфін);
• при ознаках ТЕЛА – препарати, що перешкоджають надмірній згортанні крові, або антикоагулянти (Гепарин, Фраксипарин);
• при уповільнених серцевих скороченнях – Атропін;
• при ознаках бронхоспазму – стероїдні гормони (Преднізолон);
• при інфекціях – антибактеріальні препарати широкого спектра дії (карбопенеми, фторхінолони);
• при гіпопротеїнемії – інфузії свіжозамороженої плазми.

Профілактика набряку легень

Хворого з набряком легень госпіталізують у відділення реанімації та інтенсивної терапії.

Запобігти розвитку набряку легень допоможе своєчасна діагностика та адекватне лікування захворювань, які можуть його спровокувати.

Легкі – це орган, що бере участь у постачанні киснем організму та у виведенні відпрацьованих продуктів обміну, зокрема, вуглекислого газу. Основною структурною одиницею при цьому є легенева альвеола (бульбашка), що складається з напівпроникної мембрани і оточена дрібними кровоносними судинами - капілярами. При надходженні повітря під час вдиху в бронхи та альвеоли, молекули кисню долають мембрану та опиняються у складі крові, де зв'язуються з еритроцитами. Далі кисень транспортується до всіх клітин в організмі. Під час видиху вуглекислота з еритроцитів проникає в просвіт альвеол і видаляється з повітрям, що видихається.

Якщо порушується функція дихання, від кисневого дефіциту та надлишку вуглекислоти в крові страждають усі внутрішні органи, і насамперед головний мозок. При набряку легень зазначені порушення розвиваються досить швидко, тому він може спричинити гіпоксію мозку та клінічну смерть.

Проникнення рідкої частини крові в легені з кровоносних судин виникає внаслідок високого тиску в судинах легень або прямому пошкодженні легеневої мембрани. У першому випадку рідина пропотіває крізь судинну стінку, а в другому проникає в альвеоли внаслідок порушення анатомічного бар'єру між капілярами та легеневою тканиною.

Найчастіше набряк легеневої тканини зустрічається у пацієнтів старше 40 років у зв'язку з більшою поширеністю кардіологічної патології даного контингенту населення, але також розвивається у дітей та дорослих осіб. Поширеність цієї патології різко зростає після 65 років.

Причини захворювання

Залежно від стану, що спричинило патофізіологічні порушення в легенях, розрізняють кардіогенний, або серцевий, і некардіогенний його варіанти.

Серцевий набряк легень(гостра лівошлуночкова недостатність), може ускладнити перебіг таких захворювань, як:

• Гострий інфаркт міокарда – причина набряку легень у 60% випадків.
• Хронічна серцева недостатність – 9%.
• Гостро порушення серцевого ритму - в 6%.
• Пороки серця (набутого та вродженого характеру) – у 3%.

Некардіогенний набряк легеньзустрічається в 10% випадків усіх невідкладних станів і обумовлений якимись із наступних причин:

Розвиток некардіогенного набряку легень здійснюється за допомогою відразу кількох механізмів – шкідлива дія на капілярно-альвеолярну мембрану токсичних агентів, збільшення об'єму крові при значному надходженні рідини внутрішньовенно, порушення білкового обміну при захворюваннях внутрішніх органів, порушення функції серцево-судинної системи, порушення нервової регуляції функції зовнішнього дихання при захворюваннях центральної нервової системи

На жаль, виникненню такого стану схильні не лише люди, а й домашні вихованці. Причинами набряку легенів у кішок і собак найчастіше є чумка, вдихання гарячого повітря, перегрівання організму та тепловий удар, пневмонія, отруєння отруйними газами.

Симптоми захворювання

При кардіогенній природі наростання симптоматики можливе за кілька днівдо виникнення яскраво виражених ознак набряку легень. Пацієнта в нічний час турбують епізоди серцевої астми – задишка (частота дихальних рухів 30 за хвилину та більше), нав'язливий та утруднення при вдиху. Це ознаки інтерстиціального набряку, при якому рідка частина крові накопичується в легеневій тканині, але ще не проникає в альвеоли.

Загальний стан важкий – відзначається виникнення різкої слабкості, холодного поту, вираженої блідості та похолодання кінцівок, при подальшому розвитку швидко наростає синюшне забарвлення шкіри – ціаноз. Артеріальний тиск знижується, пульс частий та слабкий. Пацієнт відчуває виражений страх і тривогу, а дихання можливе тільки в положенні, сидячи з упором на руки (ортопное).

Можливий і інший варіант розвитку набряку, коли на тлі повного здоров'я вже існуюче серцеве захворювання, що безсимптомно протікає, дебютує вищеописаною симптоматикою. Наприклад, такий варіант зустрічається, коли безсимптомна ішемія міокарда призводить до розвитку інфаркту з гострою лівошлуночковою недостатністю.

Некардіогенний набряк легень клінічно проявляється аналогічними ознаками, що раптово розвинулися,Наприклад, після вдихання отруйної речовини, і натомість високої лихоманки чи під час пневмонії.

У дітейПочаткові ознаки набряку легень іноді буває важко запідозрити, якщо він викликаний бронхітом або пневмонією, у зв'язку з тим, що симптоми основного захворювання також проявляються кашлем, хрипами та почастішанням дихання. Насторожити батьків в даному випадку повинні такі ознаки, як раптова виражена задишка, ціаноз шкіри обличчя або кінцівок, що раптово з'явився, дихання, що клекотить, і поява пінистого мокротиння.

У деяких пацієнтів з кардіологічною патологією лівошлуночкова недостатність може розвиватися кілька разів, тоді вона називається рецидивуючим або хронічним набряком легень.Після успішного усунення попереднього набряку в умовах стаціонару через якийсь час у пацієнта знову наростають ознаки серцевої астми, яка за відсутності корекції лікування переходить в альвеолярний набряк легень. Такий варіант прогностично несприятливий.

Діагностика захворювання

Запідозрити діагноз можна ще на етапі огляду пацієнта на підставі таких ознак:

• Характерні скарги
• Загальний тяжкий стан,
• Втягування міжреберних проміжків при диханні,
• Набухання шийних вен,
• Підвищена вологість, блідість та ціаноз шкірних покривів.

Для підтвердження діагнозу використовуються додаткові методи:

У приймальному відділенні лікарні, куди доставляється пацієнт з набряком легень, достатньо проведення ЕКГ та рентгенографії, оскільки пацієнта важливо якнайшвидше доставити до реанімаційної палати, не витрачаючи час на проведення обстеження. У міру виведення пацієнта із тяжкого стану призначаються інші методи діагностики.

На догоспітальному етапі важливо відрізняти набряк легень від бронхіальної астми. Основні відмінності відображені у таблиці:

Ознаки	Бронхіальна астма	Набряк легенів
Задишка	Подовжений видих	Подовжений вдих
Дихання	Хрипи свистячого характеру	Вологі хрипи
Мокрота	Убога, в'язка, склоподібна	Рясна, рожева, пінистого характеру
Історія хвороби	В анамнезі – епізоди бронхіальної астми, алергічні захворювання	В анамнезі – кардіологічні хвороби
Ознаки ЕКГ	Перевантаження правого шлуночка	Перевантаження лівого шлуночка

Лікування

Невідкладна допомога має бути надана відразу ж, як оточуючі помітили ознаки набряку у пацієнта. Алгоритм дій зводиться до таких заходів:

• Заспокоїти пацієнта, надати йому положення напівсидячи, опустити ноги вниз,
• Виміряти артеріальний тиск та частоту серцебиття,
• Викликати бригаду швидкої допомоги, детально описавши диспетчеру небезпечні симптоми,
• Відкрити вікно для притоку свіжого повітря,
• Заспокоїти та пояснити пацієнтові, що паніка посилить його стан,
• Якщо артеріальний тиск у межах норми (110-120/70-80 мм рт ст), прийняти таблетку нітрогліцерину під язик, якщо нижчий тиск – нітрогліцерин приймати не рекомендується,
• Помістити ноги пацієнта в таз із гарячою водою для зменшення венозного повернення до серця,
• При появі ознак клінічної смерті (відсутність свідомості, дихання та пульсу на сонній артерії) розпочати проведення непрямого масажу серця та штучного дихання із співвідношенням 15:2 до прибуття медичної бригади.

Дії лікаря швидкої допомоги полягають у наступному:

1. Зняття та інтерпретація ЕКГ,
2. Подача через маску зволоженого кисню, пропущеного через 96%-ний розчин етилового спирту для зменшення піноутворення,
3. Введення діуретиків внутрішньовенно (фуросемід), нітрогліцерину (якщо артеріальний тиск знижено, то у поєднанні з препаратами, що підтримують його рівень – допамін, добутамін),
4. Застосування лікарських засобів залежно від основного захворювання - морфін або промедол при гострому інфаркті, протиалергічні засоби (димедрол, піпольфен, супрастин, преднізолон) при алергічній природі захворювання, глікозиди (строфантин, корглікон) при миготливій аритмії та інших порушеннях ритму,
5. Негайне транспортування до профільного стаціонару.

Лікування у стаціонарі проводиться у відділенні інтенсивної терапії.Для усунення набряку легень призначаються внутрішньовенні інфузії нітрогліцерину, сечогінних препаратів, дезінтоксикаційна терапія при токсичній природі захворювання. При захворюваннях внутрішніх органів показано відповідне лікування, наприклад антибіотикотерапія при гнійно-септичних процесах, бронхітах, пневмоніях, гемодіаліз при нирковій недостатності і т.д.

Профілактика набряку легень

Пацієнтам після кардіогенного набряку легень, слід лікувати основне захворювання, що спричинило такий небезпечний стан.Для цього необхідно постійно приймати препарати за призначенням лікаря, наприклад, інгібітори АПФ (еналаприл, лізиноприл, престаріум та ін.) та бета-адреноблокатори (пропранолол, метопролол та ін.). Достовірно доведено, що ці препарати суттєво знижують ризик розвитку ускладнень та раптової смерті при хворобах серця. Крім медикаментозного лікування, рекомендується дотримуватись дієти зі зменшенням вмісту солі в їжі до 5 мг на добу та з обсягом споживаних рідин до 2 л на добу.

При некардіогенній природі захворювання попередження повторного набряку зводиться до лікування захворювань внутрішніх органів, до профілактики інфекційних захворювань, обережного застосування токсичних лікарських засобів, своєчасного виявлення та лікування алергічних станів, а також до уникнення контакту з токсичними хімічними речовинами.

Прогноз

Прогноз при несвоєчасному зверненні за медичною допомогою несприятливий,оскільки порушення дихання тягне у себе летальний результат.

Прогноз за невідкладної допомоги, наданої вчасно, сприятливий, а при рецидивах набряку легень – сумнівний.

Відео: набряк легень – коли виникає, діагностика, клініка

Клінічно цей стан проявляється раптовим почуттям нестачі повітря (задухою) та синюшністю (ціанозом) шкіри. Залежно від причин, що викликали його, набряк легень ділять на 2 типи:

• мембранозний (розвивається при впливі на організм екзогенних або ендогенних токсинів, що порушують цілісність судинної стінки та стінки альвеоли, внаслідок чого рідина з капілярів потрапляє у легені);
• гідростатичний (розвивається на тлі захворювань, що викликають підвищення гідростатичного тиску всередині судин, що призводить до виходу плазми крові з судин в інтерстиціальний простір легень, а потім і в альвеоли).

Причини та механізми розвитку набряку легень

Набряк легенів – це самостійне захворювання, а стан, що є ускладненням інших патологічних процесів у організмі.

Причиною набряку легень можуть стати:

• хвороби, що супроводжуються виділенням ендогенних або екзогенних токсинів (попадання в кровотік інфекції (сепсис), запалення легень (пневмонія), передозування лікарських засобів (Фентаніл, Апресин), радіаційні ураження легень, прийом наркотичних речовин – героїну, кокаїну; токсини порушують цілісність внаслідок чого підвищується її проникність, рідина з капілярів виходить у позасудинний простір;
• захворювання серця в стадії декомпенсації, що супроводжуються лівошлуночковою недостатністю та застоєм крові в малому колі кровообігу (інфаркт міокарда, вади серця);
• легеневі захворювання, що призводять до застою у правому колі кровообігу (бронхіальна астма, емфізема легень);
• тромбоемболія легеневої артерії (у осіб, схильних до тромбоутворення (страждають варикозним розширенням вен, гіпертонічною хворобою і т. д.) можливе формування тромбу з подальшим відривом його від судинної стінки і міграцією з кровотоком по організму; досягаючи гілок; просвіт, що викличе підвищення тиску в цій посудині і капілярів, що відгалужуються від нього – в них наростає гідростатичний тиск, що призводить до набряку легень);
• хвороби, що супроводжуються зниженням вмісту білка в крові (цироз печінки, патологія нирок з нефротичним синдромом тощо); при перерахованих станах знижується онкотичний тиск крові, що може спричинити набряк легень;
• внутрішньовенні вливання (інфузії) великих обсягів розчинів без подальшого форсованого діурезу призводять до підвищення гідростатичного тиску крові та розвитку набряку легень.

Ознаки набряку легень

Симптоматика з'являється раптово та швидко наростає. Клінічна картина захворювання залежить від того, наскільки швидко інтерстиціальна стадія набряку трансформується на альвеолярну.

За швидкістю прогресування симптоматики виділяють такі форми набряку легень:

• гостру (ознаки альвеолярного набряку з'являються через 2-4 години після появи ознак набряку інтерстиціального) - виникає при пороках мітрального клапана (частіше після психоемоційного стресу або надмірного фізичного навантаження), інфаркті міокарда;
• підгостру (триває від 4 до 12 годин) – розвивається внаслідок затримки рідини в організмі, при гострій печінковій або нирковій недостатності, уроджених вадах серця та магістральних судин, ураженнях паренхіми легень токсичної чи інфекційної природи;
• затяжну (тривалістю 24 і більше годин) – виникає при хронічній нирковій недостатності, хронічних запальних захворюваннях легень, системних захворюваннях сполучної тканини (склеродермії, васкулітах);
• блискавичну (через кілька хвилин після початку набряку призводить до смерті) - спостерігається при анафілактичному шоці, великому інфаркті міокарда.

При хронічних захворюваннях набряк легенів починається зазвичай уночі, що з тривалим перебуванням хворого в горизонтальному положенні. У разі ТЕЛА нічний розвиток подій зовсім необов'язковий – стан хворого може погіршитися у будь-який час.

Основними ознаками набряку легень є:

• інтенсивна задишка у стані спокою; дихання часто, поверхневе, клекотливе, його чути на відстані;
• почуття різкої нестачі повітря (приступи болісної ядухи), що раптово виникло, що посилюється при положенні хворого лежачи на спині; такий хворий приймає так зване вимушене становище – ортопное – сидячи з нахиленим вперед тулубом та опорою на витягнуті руки;
• давить, що стискає біль у грудній клітці, викликана нестачею кисню;
• виражена тахікардія (прискорене серцебиття);
• кашель з дистанційними хрипами (чутними на відстані), виділенням пінистого мокротиння рожевого кольору;
• блідість або посиніння (ціаноз) шкірних покривів, рясний липкий піт – результат централізації кровообігу з метою забезпечити киснем життєво важливі органи;
• збудження хворого, страх смерті, сплутаність свідомості чи повна втрата такого – кома.

Діагностика набряку легень

Якщо хворий у свідомості, для лікаря насамперед важливість його скарги та дані анамнезу – він проводить докладний розпитування хворого з метою встановлення можливої ​​причини набряку легенів. У випадку, коли пацієнт контакту не доступний, на перший план виходить ретельне об'єктивне обстеження хворого, що дозволяє запідозрити набряк та припустити причини, які могли призвести до цього стану.

При огляді хворого увагу лікаря приверне блідість або ціаноз шкірних покривів, набряклі, пульсуючі вени шиї (яремні вени) як наслідок застою крові в малому колі кровообігу, прискорене або поверхневе дихання обстежуваного.

Пальпаторно може бути відмічено холодний липкий піт, а також збільшення частоти пульсу хворого та патологічні його характеристики – він слабкого наповнення, ниткоподібний.

При перкусії (простукуванні) грудної клітки відзначатиметься притуплення перкуторного звуку над областю легень (підтверджує, що легенева тканина має підвищену щільність).

При аускультації (вислуховуванні легень за допомогою фонендоскопа) визначається жорстке дихання, маса вологих великопухирчастих хрипів спочатку в базальних, потім і у всіх інших відділах легень.

Артеріальний тиск нерідко підвищено.

З лабораторних методів дослідження для діагностики набряку легень мають значення:

• загальний аналіз крові – підтвердить наявність інфекційного процесу в організмі (характерний лейкоцитоз (збільшення числа лейкоцитів), при бактеріальній інфекції – збільшення рівня паличкоядерних нейтрофілів, або паличок, підвищення ШОЕ).
• біохімічний аналіз крові – дозволяє диференціювати «серцеві» причини набряку легень від причин, спричинених гіпопротеїнемією (зниженням рівня білка у крові). Якщо причиною набряку став інфаркт міокарда, рівень тропонінів та креатинфосфокінази (КФК) буде підвищено. Зниження рівня вмісту в крові загального білка та альбуміну зокрема – ознака того, що набряк спровокований захворюванням, що супроводжується гіпопротеїнемією. Збільшення рівня сечовини та креатиніну свідчить про ниркову природу набряку легень.
• коагулограма (здатність крові до зсідання) – підтвердить набряк легень, що виник унаслідок тромбоемболії легеневої артерії; діагностичний критерій – збільшення рівня фібриногену та протромбіну в крові.
• визначення газового складу крові

Хворому можуть бути призначені такі інструментальні методи обстеження:

• пульсоксиметрія (визначає ступінь насичення крові киснем) - при набряку легень відсоток його буде знижено до 90% і менше;
• визначення значень центрального венозного тиску (ЦВД) – здійснюється за допомогою спеціального приладу – флеботонометра Вальдмана, підключеного до підключичної вени; при набряку легень ЦВД підвищено;
• електрокардіографія (ЕКГ) – визначає серцеву патологію (ознаки ішемії серцевого м'яза, його некрозу, аритмію, потовщення стінок камер серця);
• ехокардіографія (УЗД серця) – для уточнення характеру змін, виявлених на ЕКГ або аускультативно; можуть бути визначені потовщення стінок камер серця, зниження фракції викиду, патологія клапанів тощо;
• рентгенографія органів грудної клітки – підтверджує чи спростовує наявність рідини в легенях (затемнення легеневих полів з одного або обох сторін), при серцевій патології – збільшення у розмірах тіні серця.

Лікування набряку легень

Набряк легень є станом, що загрожує життю хворого, тому при перших його симптомах необхідно відразу ж викликати швидку допомогу.

У процесі транспортування до лікарні працівниками бригади швидкої медичної допомоги проводять наступні лікувальні заходи:

• хворому надають напівсидяче становище;
• оксигенотерапія за допомогою кисневої маски або у разі потреби інтубація трахеї та штучна вентиляція легень;
• таблетка нітрогліцерину сублінгвально (під язик);
• внутрішньовенне введення наркотичних аналгетиків (морфіну) – з метою знеболювання;
• діуретики (Лазікс) внутрішньовенно;
• щоб знизити приплив крові до правих відділів серця та запобігти підвищенню тиску в малому колі кровообігу, на верхню третину стегон хворого накладають венозні джгути (не допускаючи зникнення пульсу) на час до 20 хвилин; знімають джгути, поступово послаблюючи їх.

Подальші лікувальні заходи проводяться спеціалістами відділення реанімації та інтенсивної терапії, де здійснюється суворий безперервний контроль над показниками гемодинаміки (пульсом та тиском) та диханням. Лікарські засоби зазвичай вводять через підключичну вену, в яку вставлено катетер.

При набряку легень можуть бути використані препарати наступних груп:

• для гасіння піни, що утворюється в легенях – так звані піногасники (інгаляції кисню + етиловий спирт);
• при підвищеному тиску та ознаках ішемії міокарда – нітрати, зокрема нітрогліцерин;
• для виведення надлишку рідини з організму – сечогінні препарати або діуретики (Лазікс);
• при зниженому тиску – препарати, що посилюють скорочення серця (Дофамін або Добутамін);
• при болях – наркотичні анальгетики (морфін);
• при ознаках ТЕЛА – препарати, що перешкоджають надмірній згортанні крові, або антикоагулянти (Гепарин, Фраксипарин);
• при уповільнених серцевих скороченнях – Атропін;
• при ознаках бронхоспазму – стероїдні гормони (Преднізолон);
• при інфекціях – антибактеріальні препарати широкого спектра дії (карбопенеми, фторхінолони);
• при гіпопротеїнемії – інфузії свіжозамороженої плазми.

Профілактика набряку легень

Запобігти розвитку набряку легень допоможе своєчасна діагностика та адекватне лікування захворювань, які можуть його спровокувати.

До якого лікаря звернутися

При появі ознак набряку легень (сильної задишки, ядухи, кашлю з рожевим мокротинням, неможливості лягти та інших) необхідно викликати «Швидку допомогу». У стаціонарі після лікування у відділенні реанімації вести хворого буде лікар відповідної спеціальності – кардіолог, пульмонолог, нефролог, гепатолог чи ревматолог.

Допоможи дітям

Корисна інформація

Зверніться до фахівців

Телефон служби запису до лікарів-фахівців Москви:

Інформація надається з метою ознайомлення. Не займайтеся самолікуванням. За перших ознак захворювання зверніться до лікаря.

Адреса редакції: м. Москва, 3-а Фрунзенська вул., 26

Надання першої допомоги при набряку легень

Набряк легень - це гострий стан, що загрожує життю хворого, виникає внаслідок підвищеної проникності альвеол для рідини. Це стан, у якому від грамотних і швидких дій оточуючих, залежатиме життя хворого.

Невідкладна допомога при набряку легенів полягає у виклику бригади інтенсивної терапії (БІТ) та підтримці життєдіяльності людини до приїзду фахівців.

Набряк легень не відноситься до окремих захворювань, це завжди ускладнення вже наявного процесу. Так, спровокувати недугу можуть:

1. Інфекційний процес.
2. Алергічна реакція.
3. Передозування лікарськими засобами.
4. Тяжкі серцеві захворювання (стадія декомпенсації).
5. Наркотичне чи радіаційне отруєння.
6. Захворювання легень (емфізема, бронхіальна астма, ТЕЛА).
7. Зниження вмісту білка у крові.

При первинному виникненні набряку важливо, щоб пацієнт перебував у свідомості, це допоможе поставити правильний діагноз та призначити повноцінне лікування.

Як розпізнати набряк легені та допомогти до приїзду лікарів?

Симптоми набряку легень розвиваються найчастіше під час сну чи відпочинку:

• у горизонтальному положенні хворий відчуває сильну нестачу повітря (приступ задухи), у положенні сидячи з опущеними ногами вниз полегшується;
• при повному фізичному спокої з'являється і наростає задишка;
• через нестачу кисню з'являється та посилюється біль у грудях, у проекції серця, якийсь час прийом Нітрогліцерину знижує синдром;
• дихання стає шумне, з хрипами, що клекотять, чутними на відстані;
• частота серцевих скорочень зростає із розвитком гіпоксії;
• з'являється кашель, що переходить у сильний напад із виділенням рожевої піни;
• при накопиченні вуглекислого газу в крові хворого шкірні покриви починають синіти, спочатку губи, обличчя, шия і пальці рук, у важких випадках пацієнт весь набуває синюшно-сірого відтінку;
• проявляється холодний липкий піт;
• відбувається набухання вен шиї;
• відбувається порушення свідомості, спочатку сплутане, при наростанні гіпоксії пацієнт втрачає свідомість. Пульс стає ниткоподібним.

Чим більше пацієнт залишається без допомоги, чим сильніше розвивається гіпоксія, тим менше шансів на виживання. Можливі ускладнення:

1. Лівошлуночкова недостатність - це серйозний стан, що вимагає екстреної медичної допомоги. За відсутності професійної допомоги та подачі кисню хворому можуть розпочатися незворотні зміни.
2. Блискавичний легеневий набряк, що розвивається протягом декількох хвилин на тлі декомпенсації серцево-судинної системи, надання допомоги неможливе. Вихід не сприятливий.
3. Пригнічення дихання виникає при токсичній природі ураження (при отруєнні опіатами або барбітуратами) уражається центр дихання, пацієнта вдається врятувати лише при переведенні на штучне дихання з подачею кисню. За відсутності кисню у медичної бригади пацієнт не має шансів вижити.
4. Асистолія може бути причиною набряку легень або ускладненням.
5. Закупорка дихальних шляхів виникає за відсутності відходження слизу при утворенні пінного мокротиння. Очищення ротової порожнини та дихальних шляхів можливими засобами до приїзду лікарів значно збільшує відсоток виживання.
6. Кардіогенний шок. Ускладнення призводить до пригнічення центральної нервової системи та значно знижує виживання, до%. Перша допомога має бути спрямована на профілактику перелічених ускладнень.

Перша допомога при набряку легенів полягає у зниженні тиску крові у малому колі кровообігу. До приїзду виїзної лікарської бригади слід допомогти самостійно.

1. Усадити пацієнта в напівлежаче положення.

Опустити ноги на підлогу. Такий спосіб розміщення хворого знизить навантаження на серце, що дозволить хворому протриматися до лікарської допомоги.

Для посилення відтоку крові від серця і зниження набряку легені можна використовувати прийом розтирання ніг (масаж) або теплу ванну для ніг.

Використовуючи різні підручні засоби, налагодити очищення ротової порожнини від слизу. За наявності зубних протезів вилучити їх.

Забезпечити хворому доступ свіжого повітря: відкрити вікно, розстебнути весь одяг, що стискує, прибрати ланцюжки і ремінці.

Подбати про те, щоб бригада швидкої допомоги змогла швидко потрапити до хворого, за потреби зустріти біля під'їзду.

Своєчасно та грамотно надана долікарська допомога підвищує шанси на виживання хворого.

Дії медичних працівників

Перш ніж доставити хворого з набряком легенів до палати інтенсивної терапії, лікарі повинні усунути прояв набряку легень.

Для цього необхідно:

1. Зменшити збудливість центру дихання.
2. Розвантажити мале коло кровообігу.
3. Усунути піноутворення.

Медикаментозна допомога полягає в наступному:

1. Купірування набряку легень починається з використання нітритів. Нітроспрей (або нітрогліцерин) під язик дозволяє знизити чутливість серцевого м'яза до гіпоксії, що призводить до зниження серцевого викиду.
2. Одночасно із застосуванням нітратів проводиться катетеризація вени, за потреби також артерії – для створення стабільного доступу до вені пацієнта на час госпіталізації.
3. При необхідності внутрішньовенно Морфін (1% розчин) вводять 1 мл кожні 30 хвилин. При введенні Морфіну слід приготувати все необхідне для інтубації трахеї та переведення пацієнта на штучне дихання. Якщо артеріальний тиск знижено, замість Морфіну вибирають Промедол. Введення цих препаратів знижує набряк легенів та знімає біль при нападі.
4. Для зниження тиску в малому колі кровообігу застосовують сечогінний: Лазікс 100 мг внутрішньовенно, після цього підключають краплинну систему з нітрогліцерином.
5. На нижні кінцівки накласти джгути не більше ніж на 20 хвилин, це дозволить знизити навантаження на серце та зменшити набряк легені. Під час накладання джгутів пульс повинен зберігатися.
6. При піноутворенні вводять піногасники Антифомсилан, за відсутності препарату використовують етиловий спирт внутрішньовенно, розведений фізіологічним розчином (вводити слід повільно) або через кисневу маску.
7. Хворого підключають до кисневої маски, якщо є можливість - до подачі кисню, що керується, що подається через спеціальну апаратуру в машині швидкої допомоги, і доставляють в реанімаційне відділення минаючи приймальний пункт. Транспортування здійснюється на ношах у положенні напівсидячи після усунення загрози. При первинному нападі набряку легень госпіталізація є обов'язковою для з'ясування причини та призначення лікування. Якщо набряк легенів часто розвивається і повністю купований, пацієнт може бути залишений вдома. На початку транспортування бригада швидкої допомоги попереджає диспетчера про тяжкий стан пацієнта, до приїзду хворого на відділення реаніматології фахівці вже готові надавати необхідну допомогу.

Своєчасне діагностування набряку легень та з'ясування первинної причини дозволяє підвищити рівень сприятливого результату патологічного процесу при екстреному наданні долікарської та лікарської допомоги.

Набряк легенів – це гостра ситуація, що вимагає швидких та грамотних дій як рідних хворого, так і медичного персоналу.

При важких захворюваннях, здатних спровокувати набряк легень, родичам хворого необхідно вивчити ознаки набряку, що починається, і алгоритм дії при виникненні даного стану.

Шануйте краще, що каже заслужений лікар Російської Федерації Вікторія Дворниченко, з цього приводу. Кілька місяців мучилася від виснажливого кашлю - кашель починався раптово, супроводжувався утрудненим диханням, болем у грудній клітці, слабкість, з'явилася задишка навіть при найменшому фізичному навантаженні. Нескінченні аналізи, походи до лікарів, сиропи, ледінці від кашлю та пігулки не вирішували мої проблеми. А завдяки простому рецепту, я ПОВНІСТТЮ позбулася КАШЛЯ і відчуваю себе здоровою, повною сил і енергії. Тепер мій лікар дивується як це так. Ось посилання на статтю.

Набряк легень: симптоми, невідкладна допомога

Набряк легень – це патологічний стан, який виникає раптово та супроводжується випотіванням рідини з капілярів в інтерстиціальну тканину легень та альвеоли. Ця патологія призводить до порушення газообміну та кисневого голодування тканин та органів. Вона проявляється тяжкою задухою, кашлем (спочатку сухим, а потім із великою кількістю рожевого пінистого мокротиння), задишкою та синюшністю шкірних покривів. У разі надання невідкладної допомоги набряк легені може призвести до смерті.

Симптоми

Набряк легені може провокуватися фізичним навантаженням, переходом тіла з вертикального горизонтальне положення або психоемоційним збудженням. У деяких випадках він може починатися з провісників: почастішання дихання, наростаючої задишки та покашлювання з вологими хрипами.

За швидкістю розвитку набряк легені може бути:

• гострим: розвивається протягом 2-3 годин;
• блискавичним: смерть хворого викликається задухою вже за кілька хвилин;
• затяжним: розвивається протягом кількох годин чи доби.

На початку нападу у хворого рідина накопичується в інтерстиціальній тканині легень: інтерстиціальний набряк легені. Цей стан супроводжується такими симптомами:

• біль чи відчуття тиску в грудях;
• почастішання дихання;
• часте покашлювання без відділення мокротиння;
• можлива поява бронхоспазму;
• наростаюча задишка із утрудненим вдихом та видихом;
• відчуття нестачі повітря;
• тахікардія;
• підвищення артеріального тиску;
• холодний липкий піт;
• різка блідість;
• наростаюча слабкість;
• посилене потовиділення;
• тривожність.

Хворий прагне зайняти вимушене становище: сидить на ліжку, звісивши ноги, і спирається на витягнуті руки. При переході рідини в альвеоли та початку альвеолярного набряку легені стан хворого значно погіршується:

• задишка наростає, дихання стає клекотливим;
• посилюється ядуха;
• шкіра набуває синюшно-сірого відтінку;
• кашель посилюється;
• з'являється пінисте рожеве мокротиння;
• вени на шиї здуваються;
• наростає тахікардія (доударів за хвилину);
• пульс стає слабким та ниткоподібним;
• можливе зниження артеріального тиску;
• хворий відчуває страх смерті;
• з'являється сплутаність свідомості;
• за відсутності адекватної допомоги хворий може впасти в кому.

Під час нападу може відбуватися порушення цілісності дихальних шляхів та наступати летальний кінець.

Після усунення нападу набряку легень у хворого можуть розвиватися важкі ускладнення:

• пневмонія та бронхіт (через приєднання вторинної інфекції);
• порушення мозкового кровообігу;
• серцева недостатність;
• кардіосклероз;
• сегментарні ателектази;
• пневмофіброз;
• ішемічні ураження органів та систем.

Додаткова невідкладна допомога

1. При перших ознаках набряку легкого хворий чи його оточення повинні викликати швидку допомогу.
2. Надати хворому напівсидяче або сидяче положення зі спущеними ногами вниз.
3. Забезпечити достатній приплив свіжого повітря, відкрити вікна і кватирки, зняти з хворого одяг, що стискує дихання.
4. Постійно стежити за диханням та пульсом.
5. Виміряти (за можливості) артеріальний тиск.
6. Ноги хворого опустити у гарячу воду.
7. Накласти на стегно джгут наминуть, після цього накласти його на інше стегно.
8. Провести інгаляцію пар спирту (для дорослих 96%, для дітей 30%).
9. При тиску не нижче 90 мм. рт. ст. дати хворому під язик таблетку нітрогліцерину.
10. Дати хворому прийняти таблетку Фуросеміду (Лазікс).

Невідкладна медична допомога

Після прибуття бригади швидкої допомоги хворому вводять внутрішньовенно наркотичний анальгетик (Морфін, Промедол), Лазікс та Нітрогліцерин. Під час транспортування до стаціонару виконуються такі заходи:

• оксигенотерапія (при необхідності виконується інтубація трахеї та штучна вентиляція легень);
• для усунення піни до складу інгаляційної суміші вводяться піногасники (70-96% спирт або розчин Антифомсилану);
• для запобігання аспірації піною використовуються електровідсмоктувачі;
• при зниженому артеріальному тиску вводиться Дофамін або Добутамін;
• при ознаках бронхоспазму вводиться Метилпреднізолон або Дексаметазон;
• при тромбоемболії легеневої артерії застосовуються антикоагулянти (гепарин);
• при ниткоподібному пульсі хворому водиться Еуфілін і Атропін;
• при розвитку миготливої ​​аритмії показано запровадження серцевих глікозидів (Строфантин К, Дігоксин, Корглікон);
• при високому артеріальному тиску виконується запровадження Бензогексонія, Пентаміну або Арфонаду.

Невідкладна допомога та лікування в умовах стаціонару

Лікування набряку легень у відділенні термінової терапії проводиться під постійним наглядом за показниками артеріального тиску, пульсу та частоти дихання. Введення більшості препаратів виконується через катетер у підключичній вені. Схема лікування визначається для кожного хворого індивідуально залежно від причин, що спричинили набряк легень.

До комплексу лікування можуть входити такі препарати та заходи:

• інгаляції зволоженого кисню з піногасниками (70-96% спирт або розчин Антифомсилану);
• інгаляції для усунення бронхоспазму з Беротеком чи Сальбутамолом;
• наркотичні анальгетики (Морфін, Омнопон) та нейролептики (Дроперидол);
• при необхідності виконується короткочасний наркоз для усунення больового синдрому Кетаміном (в якості премедикації вводиться Діазепам або Реланіум) або Тіопенталом натрію;
• препарати нітратів: Гліцерину тринітрат, Ізосорбіт динітрат;
• петльові діуретики: Торасемід, Лазікс, Фуросемід;
• транквілізатори: Реланіум, Діазепам, Сібазон;
• при миготливій аритмії застосовується серцеві глікозиди (Строфантин К, Дігоксин), Аміодрон та Добутамін;
• для виведення великої кількості рідини, що накопичилася в легенях, застосовуються високі дози Амброксолу;
• при високому артеріальному тиску призначаються гангліоблокатори: Арфонад, Бензогексоній, Пентамін;
• при гіпопротеїнемії вводиться свіжозаморожена плазма;
• при високому ризику тромбоутворення: Фраксіпарін, Гепарин;
• при приєднанні вторинної інфекції призначаються антибіотики: Іміпенем, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Таванік та ін;
• при розвитку бронхоспазму: Еуфілін, Амінофілін;
• сурфактанти: Куросурф, Альвеофакт, Сукрім, Екзосурф та ін.

Під час лікування набряку легень хворий повинен дотримуватися дієти з обмеженням кухонної солі, рідини та жирів, повністю виключати респіраторне та фізичне навантаження. Після курсу лікування основного захворювання пацієнт повинен перебувати під амбулаторним наглядом лікаря.

Оксигенотерапія при набряку легень

Набряк легень – це захворювання, яке характеризується раптовим проявом через накопичення рідини у легенях. З цієї причини виникає порушення газообмінних процесів в організмі, яке є причиною гіпоксії, ціанозу шкіри та тяжкої ядухи.

Препарати

Набряк легень є невідкладним станом, тому при перших його симптомах необхідно викликати швидку медичну допомогу. Лікування проводиться у відділенні інтенсивної терапії, під постійним наглядом чергового лікаря.

Хворий з набряком легень потребує невідкладної медичної допомоги, яка проводиться у процесі транспортування до лікарні:

• Надати хворому напівсидяче становище;
• Оксигенотерапія: прикладення маски з киснем або, якщо необхідно, інтубація легень зі штучною вентиляцією легень;
• Накласти венозні джгути на верхню третину стегон, але щоб не зникав пульс (не більше ніж на 20 хвилин) знімаються джгути з поступовим розслабленням. Це проводиться для того, щоб знизити приплив до правих відділів серця, щоб запобігти подальшому підвищенню тиску в малому колі кровообігу;
• Таблетку Нітрогліцерину під язик;
• Для зняття болю внутрішньовенне введення наркотичних анальгетиків (Морфін 1% 1 мл);
• Сечогінні препарати: Лазікс 100 мг внутрішньовенно.

Лікування у відділенні термінової терапії, лікування проводиться під строгим постійним наглядом за гемодинамікою (пульс, тиск) та диханням. Лікар, що призначає лікування індивідуально, залежно від клініки і причини, що викликала набряк легень. Введення багатьох препаратів, проводиться через катетеризовану підключичну вену.

Групи препаратів, що застосовуються при набряку легень:

• Інгаляція кисню у поєднанні з етиловим спиртом, застосовується для гасіння піни, що утворюється у легенях;
• Внутрішньовенне, краплинне введення Нітрогліцерину, 1 ампула у розведенні з фізіологічним розчином, кількість крапель на хвилину в залежності від рівня артеріального тиску. Застосовується пацієнтам з набряком легень, що супроводжується підвищеним тиском;
• Наркотичні анальгетики: Морфін - 10мг внутрішньовенно, дробово;
• При набряку легень, що супроводжується зниженням артеріального тиску, вводиться препарати Добутаміну або Дофаміну з метою посилення сили серцевого скорочення;
• При набряку легені, викликаний тромбоемболією легеневої артерії, внутрішньовенно вводиться Гепарин 5000 Од, потім по Од в 1 годину, розведений в 10 мл фізіологічного розчину, для антикоагулянтної дії;
• Сечогінні препарати: Фуросемід спочатку 40 мг, при необхідності дозу повторюють, залежно від діурезу та артеріального тиску;
• Якщо набряк легень супроводжується низьким серцебиттям, вводиться внутрішньовенно Атропін до 1 мг, Еуфілін 2,4% - 10 мл;
• Глюкокортикоїди: Преднізолонмг внутрішньовенно струминно, при бронхоспазму;
• При недостатності білка в крові хворим призначається інфузія свіжозамороженої плазми;
• При інфекційних процесах (сепсис, пневмонії або інші) призначаються антибіотики широкого спектра дії (Ципрофлоксацин, Іміпенем).

Як лікувати

Сам алгоритм лікування можна поділити на 7 етапів:

• седативна терапія;
• піногасіння;
• судинорозширювальна терапія;
• діуретики;
• серцеві глікозиди при кардіогенному набряку та глюкокортикоїди при некардіогенному;
• кров'яна ексфузія;
• після усунення набряку – госпіталізація для лікування основного захворювання.

Для усунення 80% випадків набряку легень достатньо морфіну гідрохлориду, фуросеміду і нітрогліцерину.

Потім починають терапію основного захворювання:

• у разі цирозу печінки, гіперальбумінемії призначають курс геатопротекторів: «Гептрал», з препаратами тіоктової кислоти: «Тіоктацид», «Берлітіон»;
• якщо набряк спровокований панкреонекрозом, призначають препарати, що пригнічують роботу підшлункової залози «Сандостатин», потім стимулюють загоєння некрозу «Тімалін», «Імунофан» поряд із потужною ферментною терапією – «Креон»;
• комплексна терапія інфаркту міокарда B-адреноблокатори "Конкор", "Метопролол". І блокатори ангіотензинперетворюючого ферменту «Еналаприл», антиагреганти «Тромбо Ас»;
• при бронхолегеневих захворюваннях необхідний курс антибіотиків. Перевага надається макролідам та фторхінолонам, пеніциліни на даний момент неефективні. Призначення препаратів амброксолу: "Лазолван", "Амбробене" - вони мають не тільки відхаркувальну дію, але і мають протизапальні властивості. Обов'язкове призначення імуномодуляторів. Стан легень після набряку нестабільний. Вторинна інфекція може призвести до загибелі;
• у разі токсичного набряку призначається дезінтоксикаційна терапія. Поповнення втраченої після діуретиків рідини, відновлення електролітного балансу – це основна дія сольових сумішей. Препарати, спрямовані на зняття симптомів інтоксикації: "Регідрон", "Ентеросгель", "Ентеродез". При вираженій інтоксикації застосовують протиблювотні засоби;
• при тяжкому нападі астми призначають глюкокортикостероїди, муколітики, відхаркувальні засоби, бронхолітики;
• у разі токсичного шоку призначають антигістамінні засоби: «Цетрін», «Кларитин» у комбінації з кортикостероїдами;
• набряк легень будь-якої етіології вимагає призначення потужних антибіотиків та ефективної противірусної (імуномодулюючої) терапії. Найновіші призначення фторхінолон плюс «Аміксин», «Циклоферон», «Поліоксидоній». Часто потрібне призначення протигрибкових засобів, оскільки антибіотики сприяють їхньому зростанню. «Тербінафін», «Флуконазол» допоможуть запобігти суперінфекції;
• для покращення якості життя призначають ензими: «Вобензим» та імуномодулятори: «Поліоксидоній», «Циклоферон».

Прогноз після перенесеного набряку легень рідко сприятливий. Для виживання протягом року потрібно перебувати під наглядом. Ефективна терапія основного захворювання, що викликало набряк легені, значно покращує якість життя пацієнта та прогноз.

Терапія набряку легень насамперед зводиться власне до зняття самого набряку. Терапія в стаціонарі спрямована на лікування захворювання, що спровокував набряк.

Який очікує прогноз тромбоемболії легеневої артерії тут ви знайдете повний опис

Емфізема легень у дітей http://zdorovielegkie.com/blzn/emfzm/emfizema-legkih.html звідки вона береться? Повний опис захворювання

Народними засобами

Слід зазначити, що народну медицину при набряку легенів доцільно використовувати у тому випадку, коли людина пройшла стаціонарне лікування та перебуває вдома під час реабілітації.

1. Набряк легень може бути ефективно усунений за допомогою відвару, який робиться на насінні льону. Цей чай готується із чотирьох столових ложок льону, які попередньо слід залити одним літром кип'яченої води. Усю суміш слід проварити на вогні протягом трьох хвилин. Вживати можна лише після того, як відвар буде холодним. Далі слід процідити його та пити по половині склянки за дві години до їди. Така процедура має повторюватися щонайменше шість разів на день.
2. Кардіогенний набряк легень можна усунути за допомогою відвару із синюхи. Цю рослину слід залити гарячою чистою водою. Для першого приготування рекомендується взяти одну столову ложку синюхи. Вона має зваритися на водяній бані. Не забудьте процідити відвар перед вживанням. Пити слід по одному горлянці після їжі.

Уникнути ускладнень у вигляді набряку легенів можна із застосуванням цілющих трав, які позитивно впливають на стан організму. Також деякі відвари використовуються у профілактичних цілях, щоб запобігти розвитку захворювання на початковій стадії. Для цієї мети часто використовується чай із насіння льону та вишневих плодоніжок. Такий склад слід приймати чотири рази на добу протягом не менше трьох місяців.

Пам'ятайте, що будь-який засіб народної медицини може спричинити алергічну реакцію у вашому організмі. Цей процес може негативно позначитися на стані здоров'я хворого і лише погіршити його.

Невідкладна допомога при набряку

До приїзду лікаря можна зробити самостійно:

• Надати хворому сидяче положення або напівсидячи зі спущеними вниз ногами
• Забезпечити надійний доступ до великої периферичної вені (для подальшої катетеризації)
• Організувати доступ свіжого повітря
• Дати хворому вдихати пари спирту (96% – дорослим, 30% – дітям)
• Зробити гарячу ванну для ніг
• Використовувати на кінцівці венозні джгути (від 30 хвилин до 1 години)
• Постійно стежити за диханням та пульсом
• За наявності нітрогліцерину та не зниженому артеріальному тиску – 1-2 таблетки під язик.

Невідкладна допомога при набряку легень, що надається бригадою швидкої допомоги до приїзду до лікарні, полягає в наступному:

• Оксигенотерапія (активне насичення киснем)
• Відсмоктування піни та протипінна терапія (інгаляції кисню через розчин етилового спирту)
• Діуретична терапія (лазикс, новуріт) – виводить зайву рідину з організму, при низькому артеріальному тиску використовують знижені дози препаратів.
• За наявності больового синдрому – прийом знеболювальних засобів (анальгін, промедол)

Інші препарати в залежності від рівня АТ:

• висока - гангліоблокатори (сприяють відтоку крові від серця і легень і припливу до кінцівок: бензогексоній, пентамін), вазодилататори (розширюють судини: нітрогліцерин)
• нормальне – знижені дози вазодилататорів
• низьке - інотропні засоби (підвищують скоротливість міокарда: добутамін, допмін).

Піногасники

При набряку легенів, що розвивається (наростання кількості вологих хрипів, поява дихання, що клекотить) можуть застосовуватися піногасники. Сприятливу дію має вдихання парів етилового алкоголю (хворий вдихає кисень з балона через введений у ніс катетер або маску, замість води у зволожувач поміщають 96° спирт; швидкість введення кисню спочатку становить 2-3 л/хв, надалі - до 9-10 л /хв (тривалість процедури 30-40 хв.), при необхідності після невеликої перерви (10-15 хв.) процедуру можна повторити.Добре зарекомендував себе піногасник антифомсилан, що дає ефект через 3-5 хв.

В особливо тяжких випадках лікування набряку легень при рясному виділенні піни з рота може бути терміново введений спирт інтратрахеально шляхом проколу трахеї в 1-2 міжкільцевому проміжку (вводять 1 мл 96° спирту, після чого у більшості випадків виділення пінистої рідини різко зменшується). Спірним залишається питання про раціональність відсмоктування набрякової рідини з трахеї, так як поряд зі звільненням дихальних шляхів у цьому випадку створюється негативний тиск у дихальних шляхах і викликає новий приплив рідини в альвеоли.

Морфін

При набряку легень ефективний морфін - 1 мл 1% розчину внутрішньовенно струминно: він заспокійливо діє на ЦНС, знімає патологічну імпульсацію збудженого дихального центру, розвантажує мале коло кровообігу. Побічні дії морфіну - активація блювотного центру та посилення бронхоспазму - усуваються певною мірою комбінацією з 2 мл дроперидолу. Введення морфіну протипоказане при бронхоспазму та у хворих з малим обсягом дихання (гіповентиляція).

Піногасники при набряку легень

Піногасники при набряку легень

Стани при захворюваннях

Прояви, перебіг, розвиток захворювань.

Додаткова інформація з розділу

Лікування хворих з набряком легень має бути спрямоване на усунення або значне зменшення дії основних причин, які призвели до розвитку цього ускладнення. Тому насамперед необхідні заходи, спрямовані на зменшення припливу крові до легень, що може бути досягнуто застосуванням судинорозширювальних препаратів, сечогінних засобів, використанням джгутів або кровопусканням. За наявності показань одночасно слід забезпечити умови для покращення відтоку крові з малого кола, що досягається засобами, що підвищують скорочувальну здатність серця і покращують обмінні процеси в міокарді, а також знижують периферичний судинний опір і тим самим полегшують роботу серця.

Слід також вжити заходів, спрямованих на ущільнення альвеолярно-капілярних мембран, збільшення протитиску фільтрації, підвищення поверхневого натягу піни, забезпечення киснем організму, зниження дії біологічно активних речовин.

Починати лікування хворих з набряком легень, які у свідомості, найдоцільніше з застосування заходів, вкладених у нормалізацію емоційного фону хворого, усунення реакцію стресову ситуацію, яка, як згадувалося, нерідко стає пусковим механізмом розвитку набряку легких.

Значення седативної терапії у купуванні набряку легень дуже велике. При застосуванні седативних засобів нормалізується вміст катехол-нів у крові, а отже, зменшується периферичний судинний спазм, знижується приплив крові до легень та полегшується робота серця, що покращує відтік крові з малого кола та зменшує фільтрацію тканинної рідини через альвеолярно-капілярну мембрану.

При застосуванні цих засобів зменшується задишка, що сприяє, зокрема, як зменшенню припливу крові до легень (дія торакальної помпи), так і нормалізації протитиску фільтрації в легенях, оскільки значне розрідження, що розвивається на висоті вдиху в альвеолах, зменшується. З іншого боку, і натомість дії седативних препаратів знижується інтенсивність обмінних процесів, що полегшує переносимість нестачі кисню.

Найбільш старим засобом цієї групи, значення якого не втрачено досі, є морфін. Повільне внутрішньовенне введення 1 - 1,5 мл 1% розчину морфіну вмл 0,9% розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози може сприяти значному поліпшенню стану хворого і навіть повністю усунути набряк легень.

Однак морфін не слід застосовувати у хворих з хронічним легеневим серцем, так як при цьому може розвинутися декомпенсація серцевої діяльності, а також у хворих, у яких набряк легенів розвинувся на фоні токсикозу вагітних, через можливу несприятливу дію препарату на плід. Крім того, під впливом морфіну можливе значне пригнічення дихання, що посилює гіпоксію. Наркотичні анальгетики протипоказані при порушенні мозкового кровообігу та набряку мозку.

Кращими засобами, що нормалізують емоційне тло у хворих з набряком легень, можна вважати дипразин (піпольфен), дроперидол і седуксен. Внутрішньовенне введення 2 мл 2,5% розчину дипразину, 2-4 мл 0,25% розчину дроперидолу або 2 мл 0,5 % розчину седуксену (реланіуму) може викликати той самий седативний ефект, що і застосування морфіну, але не супроводжуватиметься властивими цього препарату побічними ефектами. Дроперидол та седуксен можуть застосовуватись при обох гемодинамічних типах набряку легень.

У хворих із тенденцією до зниження артеріального тиску переважно використовувати натрію оксибутират. Для цього слід ввести внутрішньовенно 4-6 г препарату (мл 20% розчину) дуже повільно, протягом 6-10 хв. Гідність натрію оксибутирату полягає в тому, що він стабілізує артеріальний тиск та сприяє його нормалізації.

Рідше для нормалізації емоційного фону можуть бути використані і препарати барбітурової кислоти - гексенал або тіопентал натрію (їх негативний інотропний вплив на серце та можливість розвитку гіпотензії обмежують застосування цих засобів у більшості хворих з набряком легень).

Для зменшення оцк, розвантаження малого кола кровообігу та зневоднення легеневої паренхіми слід використовувати діуретики. Найкращим препаратом цієї групи є лазикс (фуросемід), який в доземг слід ввести внутрішньовенно.

Терапевтична дія фуросеміду пояснюється його діуретичною активністю: ефект розвивається через кілька хвилин і продовжується 2 -3 години з виділенням до 2 л сечі. Виразне зменшення обсягу плазми та підвищення колоїдно-осмотичного тиску за рахунок згущення крові зумовлюють перехід набрякової рідини в судинне русло, ведуть до зниження тиску в легеневій артерії та кровонаповнення легень, зменшуючи тим самим ефективний фільтраційний тиск. Аналогічну властивість має і етакринова кислота (урегіт) мг. При різкому порушенні гемодинаміки (шок, пароксизмальна тахікардія) застосування діуретиків показано лише після нормалізації артеріального тиску.

Для дегідратації при набряку легень не рекомендується застосовувати осмотичні діуретики, тому що в першій фазі своєї дії вони збільшують ОТК, що створює підвищене навантаження на мале коло кровообігу і може сприяти прогресу набряку легень.

Потужним способом купірування набряку легень є судинорозширювальні засоби. Механізм їх сприятливого впливу полягає у зниженні судинного тонусу, зниженні внутрішньогрудного об'єму крові у зв'язку із зменшенням припливу крові до малого кола та у полегшенні відтоку крові від легень завдяки впливу на периферичний судинний опір.

Найбільш широко застосовуються гангілоблокуючі препарати – ар-фонад (гігроній), а також пентамін або бензогексоній.

Гангліоблокатор короткої тривалості дії арфонад (або вітчизняний препарат гігроній) використовують у вигляді 0,1% розчину. При цьому 250 мг препарату розчиняють у 250 мл 0,9% розчину хлориду натрію або 5% розчину глюкози. Внутрішньовенне введення гігронія починається зі швидкістю кап/хв, а потім у міру зниження артеріального тиску темп введення зменшується. Для підтримки системного тиску на бажаному рівні (приблизно рт. ст.) достатньо введення препарату зі швидкістю кап/хв.

Гангліоблокатор середньої тривалості дії пентамін найдоцільніше вводити внутрішньовенно фракційно шприцом. Для цього мг препарату (1-2 мл 5% розчину) розводять в 0,9% розчині хлориду натрію до 20 мл і помл цієї суміші вводять у вену з інтервалом в 5-10 хв до отримання бажаного ефекту.

За допомогою гангліолітиків особливо швидко вдається купірувати набряк легень, якщо систолічний артеріальний тиск перевищує рт. ст. Протягом хвилин після введення препарату та досягнення артеріального тиску рт. ст. знижується задишка, зникають вологі хрипи в легенях, дихання стає рівним та спокійним.

Хворі можуть набувати горизонтальне положення, знімається збудження, вони іноді засинають. Ще більш швидке і виражене дію у своїй бензогексоній на доземг.

За допомогою препаратів цієї групи у хворих з вихідним нормальним рівнем артеріального тиску він може бути безпечно знижений домом рт. ст. При цьому клінічна картина набряку легень може повністю усунутись.

Аналогічного ефекту можна досягти призначенням судинорозширювальних препаратів із групи нітратів. Нітросорбід (мг) або нітрогліцерин (1-2 таблетки) дають під язик. За наявності відповідних лікарських форм можливе внутрішньовенне введення нітратів. Доцільність призначення еуфіліну при набряку легень будь-якої етіології є сумнівною. Помірний спазмолітичний, судинорозширювальний та сечогінний ефект ксантинів не компенсує несприятливий вплив на обмін у серцевому м'язі, виражену тахікардію, що проявляється під їх впливом стимуляцію дихального центру. Внутрішньовенне введення 5-10 мл 2,4% розчину цього препарату показано лише при супутньому бронхіолоспазмі та набряку мозку з розвитком брадикардії. Крім перерахованих фармакологічних засобів, усунення набряку легень може сприяти і застосування інших лікувальних заходів.

Так, зменшення припливу крові до легень може бути досягнуто накладенням венозних джгутів на всі кінцівки. При цьому необхідно уникати помилкового артеріального накладання джгута, оскільки перетискання артерій вимикає значні судинні об'єми, що може призводити до посиленого припливу крові до легень та прогресування набряку.

Дозвіл набряку легенів сприяє і ексфузія венозної крові, обсяг якої повинен становити не менше мл. Проте частіше видається доцільним для зниження припливу крові до малого кола використовувати так звану фармакологічну ексфузію за допомогою гангліоблокуючих препаратів за описаними вище методиками. Перевага цього способу розвантаження малого кола кровообігу очевидна і полягає у можливості збереження власної крові для хворого. За відсутності медикаментів помірне розвантаження малого кола може бути досягнуто і за допомогою гарячих ванн для сидіння. При цьому ноги хворого до середини гомілок поміщають у таз або відро з гарячою водою, і за рахунок розвитку місцевої гіперемії відбувається депонування крові в розширених судинах гомілок, більш інтенсивне сидячи в положенні.

Дуже важливим компонентом інтенсивної терапії при набряку легень є заходи, спрямовані на збільшення протитиску фільтрації в альвеолах і таким чином утруднюють перехід у них транссудату крові з капілярів малого кола. Це може бути досягнуто спонтанним диханням з опором на видиху або ІВЛ з режимом позитивного тиску в кінці видиху (ПДКВ). Дихання на дозований опір досягається здійсненням видиху хворого через водяний затвор, що створює перешкоду видиху, що становить 5-6 см вод. ст. Допоміжна або штучна вентиляція легень в режимі пдкв може бути досягнута створенням в кінці видиху (за допомогою мішка або хутра апарату для івл з ручним приводом) тиску см вод. ст.

В ході інтенсивної терапії слід вживати і заходів, спрямованих на підвищення вмісту кисню у повітрі, що вдихається хворим (використання інгаляції через маску), а також на зменшення піноутворення, яке отримало в практиці невідкладної допомоги назву піногашення. Останнє може бути здійснено за допомогою етилового спирту або 10% водного (спиртового) розчину антифомсилану.

Пари спирту можуть подаватися в дихальні шляхи шляхом пропускання кисню, що збагачує дихальну суміш. Можливі інтратрахельне (черезшкірною пункцією трахеї) введенням спирту або внутрішньовенне введення 5 мл абсолютного спирту в суміші з 15 мл розчину глюкози. Слід підкреслити, що терапевтичний ефект піногашення етиловим спиртом (зникнення дихання) починає позначатися не раніше ніж через інгаляції. Дратуючий вплив препарату на дихальні шляхи змушує хворих нерідко відмовлятися від вдихання кисневої суміші навіть при подачі її через носоглоткові катетери. Після внутрішньотрахеального вливання спирту кількість піни зменшується відразу, хоча труднощі проведення цього заходу (прокол трахеї) у збудженого хворого та можливість опіку слизової оболонки трахеї та бронхів при малій кількості піни вимагають проведення цього заходу за суворими показаннями. Розчин антифомсилану вводиться в дихальні шляхи розпиленням над гортанню або за допомогою розпилювача, вбудованого в кисневий інгалятор. Експериментальні та клінічні дані свідчать про низьку токсичність та більшу ефективність антифомсилану як при гемодинамічних, так і при токсичних формах набряку легень. Для піногашення достатньо інгаляціїмл 10% спиртового розчину антифомсилана протягом хвилин, що дозволяє в багатьох випадках купірувати набряк замін від початку інгаляції. Обов'язковими умовами вважаються очищення ротової порожнини, екстрена аспірація піни з верхніх дихальних шляхів і поступова (1-2 хв) адаптація хворих до вдихання піногасника. Загальмовані хворі на інгаляцію піногасника переносять легше, ніж при різкому психомоторному збудженні (обов'язкова попередня седатація!). Протипінна терапія сумісна з будь-яким методом протинабрякової терапії та не має абсолютних протипоказань.

Послідовність проведення лікувальних заходів при набряку легень може бути наступна:

1. застосування седативних засобів;
2. піногасіння - інгаляція кисню зі спиртом, антифомсиланом;
3. використання судинорозширювальних препаратів;
4. призначення діуретиків;
5. накладання венозних джгутів;
6. застосування серцевих глікозидів, вітамінів та глюкокортикоїдних гормонів;
7. ексфузія крові;
8. після покращення стану хворого – госпіталізація до профільного за основним захворюванням відділення стаціонару.

За ред. В. Михайловича

«Як лікувати набряк легень» та інші статті з розділу Невідкладні стани

№ 45 Кістки тазу та їх з'єднання. Таз загалом. Вікові та статеві його особливості. Розміри жіночого тазу.

Тазова кістка, os coxae.До 14-16 років ця кістка складається із з'єднаних хрящем трьох окремих кісток: клубової, лобкової та сідничної. Тіла цих кісток на їх зовнішній поверхні утворюють вертлужну западину, acetabulum,є суглобовою ямкою для головки стегнової кістки. Для зчленування з головкою стегнової кістки у вертлужній западині є напівмісячна поверхня, facies lunata.Центр вертлужної западини - ямка вертлужної западини, fossa acetabuli.

Клубова кістка, os illium,складається з двох відділів: тіло клубової кістки, corpus ossis illi,бере участь в утворенні вертлужної западини; крило клубової кістки, ala ossis ilii.Крило клубової кістки закінчується опуклим краєм - клубовим гребенем, crista iliaca.На здухвинному гребені добре вимальовуються три шорсткі лінії для прикріплення широких м'язів живота: зовнішня губа, labium externum,внутрішня губа, labium internum,та проміжна лінія, linea intermedia.Здухвинний гребінь спереду і ззаду має кісткові виступи - верхні та нижні здухвинні остюки.

Лобкова кістка. os pubis,має розширену частину - тіло та дві гілки. Тіло лобкової кістки, corpus ossis pubis,утворює передній відділ вертлужної западини . Передня частина верхньої гілки розглядається як нижня гілка лобкової кістки, ramus inferior ossis pubis.На верхній гілки лобкової кістки, є лобковий горбок, tuberculum pubicum,від якого латерально по задньому краю верхньої гілки прямує лобковий гребінь, crista pubica .

Сіднична кістка, os ischii. має потовщене тіло, corpus ossis ischii,яке доповнює знизу вертлужну западину і переходить у гілку сідничної кістки, ramus ossis ischii.Тіло сідничної кістки складає з гілкою кут, відкритий допереду. Гілка сідничної кістки з'єднується з нижньою гілкою лобкової кістки, замикаючи, таким чином, знизу овальний запірний отвір, foramen obturatum,тазової кістки.

Суглоби пояса нижньої кінцівки, articulationes cinguli tebri inferiores,утворюються за рахунок з'єднання тазових кісток один з одним і з крижом. Задній кінець кожної тазової кістки зчленовується з крижом за допомогою парного крижово-клубового суглоба, а спереду тазові кістки утворюють лобковий симфіз.

Тазові кістки та криж. з'єднуючись за допомогою крижово-клубових суглобів і лобкового симфізу, утворюють таз, pelvis. Таз є кісткове кільце, всередині якого знаходиться порожнина, що містить внутрішні органи: пряму кишку, сечовий міхур та ін. За участю кісток таза відбувається також з'єднання тулуба з вільними нижніми кінцівками. Таз ділять на два відділи: верхній та нижній. Верхній відділ – це великий таз, а нижній – малий таз. Великий таз від малого відокремлює прикордонна лінія, яка утворена мисом крижів, дугоподібною лінією клубових кісток, гребенями лобкових кісток та верхніми краями лобкового симфізу.

У будові тазу дорослої людини чітко виражені статеві особливості. Таз у жінок нижчий і ширший, ніж у чоловіків. Відстань між остями і гребенями здухвинних кісток у жінок більша, оскільки крила здухвинних кісток у них більш розгорнуті в сторони. Так, мис у жінок виступає вперед менше, ніж у чоловіків, тому верхня апертура жіночого таза округліша, ніж чоловічого. У жінок криж ширший і коротший, ніж у чоловіків, сідничні горби розгорнуті в сторони, відстань між ними більша, ніж у чоловіків. Кут сходження нижніх гілок лобкових кісток у жінок більше 90 ° (лобкова дуга), а у чоловіків він дорівнює 70-75 ° (підлобковий кут).

№ 44 Розвиток та будова скелета нижньої кінцівки. Особливості анатомії скелета, суглобів та м'язів нижньої кінцівки як органу опори та пересування.

Тазова кістка. Хрящова закладка тазової кістки окостеніває з трьох первинних точок окостеніння та кількох додаткових. Перш за все, на IV місяці внутрішньоутробного життя, з'являється точка окостеніння в тілі сідничної кістки, на V місяці - у тілі лобкової кістки і на VI місяці - у тілі клубової кістки.

Стегнова кістка. У дистальному епіфізі точка окостеніння закладається незадовго до народження або незабаром після народження (до 3 місяців). У проксимальному епіфізі на 1-му році з'являється точка окостеніння в голівці стегнової кістки (від новонародженості до 2 років), у 1,5-9 років – у великому рожні, у 6-14 років – у малому рожні.

Надколінка. Закостеніває з кількох точок, що з'являються в 2-6 років після народження і зливаються в одну кістку до 7 років життя дитини.

Великогомілкова кістка. У проксимальному епіфізі точка окостеніння закладається незадовго до або після народження (до 4 років). У дистальному епіфізі вона утворюється до 2-го року життя.

Малогомілкова кістка. Точка окостеніння у дистальному епіфізі закладається до 3-го року життя дитини, у проксимальному – на 2-6-му році. Дистальний епіфіз зростається з діафізом 15-25 років, проксимальний - 17-25 років.

Кістки передплюсні. У новонародженого вже є три точки окостеніння: у п'ятковій, таранній та кубоподібній кістках. Точки окостеніння з'являються в такому порядку: у кістці п'яти - на VI місяці внутрішньоутробного життя, в таранному - на VII-VIII, в кубовидному - на IX місяці. Інші хрящові закладки кісток окостеніють після народження.

Плюсневі кістки. Точки окостеніння в епіфізах виникають у 1,5-7 років, зростаються епіфізи з діафізами після 13-22 років.

Фаланги. Діафізи починають окостенівати на III місяці внутрішньоутробного життя, точки окостеніння на підставі фалангу з'являються в 1,5-7,5 року, приростають епіфізи до діафізів у 11-22 роки.

Нижня кінцівка людини виконує функцію опори, утримування тіла у вертикальному положенні та переміщення його у просторі. У зв'язку з цим кістки нижньої кінцівки масивні, суглоби між окремими ланками менш рухливі, ніж у верхній кінцівці.

Стопа є складним в механічному відношенні склепінчастим утворенням, завдяки чому вона служить пружинною опорою, від якої залежить згладжування поштовхів і струсів при ходьбі, бігу і стрибках.

№ 46 Тазостегновий суглоб: будова, форма, рухи; м'язи, що виробляють ці рухи, їхнє кровопостачання та іннервація. Рентгенівське зображення кульшового суглоба.

Тазостегновий суглоб, articuldtio coxae. утворений вертлюжною западиною тазовою та головкою стегнової кісток.

Суглобова капсула кульшового суглоба на тазовій кістці прикріплюється по колу вертлужної западини так, що остання знаходиться всередині порожнини суглоба.

Усередині порожнини розташована зв'язка головки стегнової кістки, lig. capitis femoris.З одного боку вона прикріплюється на ямці головки стегнової кістки, з іншого - до тазової кістки в області вирізки вертлужної западини та до поперечної зв'язки вертлужної западини.

Зовні капсула укріплена трьома зв'язками: здухвинно-стегновим зв'язуванням, lig. iliofemorale,лобково-стегновим зв'язуванням, lig. pubofemorale,сіднично-стегнової зв'язки, lig. е..

Тазостегновий суглоб відноситься до різновиду кулястого - чашоподібного суглоба, articuldtio cotylica.

У ньому можливі рухи навколо трьох осей. Навколо фронтальної осі в тазостегновому суглобі можливі згинання та розгинання.

За рахунок рухів навколо сагітальної осі в тазостегновому суглобі відбувається відведення та приведення нижньої кінцівки по відношенню до серединної лінії.

Навколо вертикальної осі в тазостегновому суглобі відбувається обертання головки стегнової кістки. У суглобі можливий круговий рух.

На рентгенівських знімках кульшового суглоба головка стегнової кістки має округлу форму. У її медіальної поверхні помітне поглиблення з шорсткими краями – це ямка головки стегнової кістки. Чітко визначається також і рентгенівська суглобова щілина.

Здухвинно-поперековий м'яз. m. iliopsoas. Функція. згинає стегно в кульшовому суглобі. Іннервація. plexus lumbalis. Кровопостачання. a. iliolumbalis, a. circumflexa ilium profunda.

Великий сідничний м'яз, m. gluteus maximus,

Іннервація: n. gluteus inferior.

Кровопостачання: a. glutea inferior, a. glutea superior, a. circumflexa femoris medialis.

Середній сідничний м'яз, т. gluteus medius,

Малий сідничний м'яз, т. gluteus minimus ,

Іннервація: n. gluteus superior.

Кровопостачання: a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.

Напружувач широкої фасції, т. tensor fasciae latae,

Іннервація: n. gluteus superior.

Кровопостачання: a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.

Квадратний м'яз стегна, т. quadrdtus femori

Іннервація: п. ischiadicus.

Кровопостачання: a. glutea inferior, a. circumflexa femoris medialis, a. obturatoria.

Зовнішній замикаючий м'яз, т. obturator externus.

Іннервація: п. obturatorius.

Кровопостачання: a. obturatoria, a. circumflexa femoris iateralis.

№ 47 Колінний суглоб: будова, форма, рухи, м'язи, що діють на колінний суглоб, їх кровопостачання та іннервація. Рентгенівське зображення колінного суглоба.

Колінний суглоб. articulatio genus. В освіті колінного суглоба беруть участь три кістки: стегнова, великогомілкова і надколінок.

Суглобова поверхня на стегнової кістки утворена медіальним та латеральним виростками та надколінковою поверхнею на передній поверхні дистального епіфіза стегна. Верхня суглобова поверхня великогомілкової кістки представлена ​​двома овальними заглибленнями, які зчленовуються з виростками стегнової кістки. Суглобова поверхня надколінка розташована на його задній поверхні і зчленовується тільки з надколінковою поверхнею стегнової кістки.

Суглобові поверхні великогомілкової кістки та стегна доповнені внутрішньосуглобовими хрящами: медіальним та латеральним менісками.

Кінці менісків прикріплюються до міжвиросткового завищення за допомогою зв'язок. Попереду латеральний і медіальний меніски з'єднані один з одним поперечним зв'язуванням коліна, lig. transversum genus.

Колінний суглоб відноситься до комплексних суглобів у зв'язку з наявністю в ньому менісків.

Капсула колінного суглоба з боку порожнини суглоба зростається із зовнішніми краями обох менісків. Синовіальна мембрана вистилає зсередини фіброзну мембрану капсули та утворює численні складки. Найбільш розвинені парні крилоподібні складки, plicae alders.Від надколінка донизу прямує підколінникова синовіальна складка, plica synovialis infrapatellaris.

Колінний суглоб підкріплюється внутрішньосуглобовими (хрестоподібні: передня, lig. cruciatum anterius,та задня, lig. cruciatum posterius) та позасуглобовими зв'язками (малогомілкова колатеральна зв'язка, lig. collaterale fibuldre,великогомілкова колатеральна зв'язка, lig. collaterale tibiale,коса підколінна зв'язка, lig. popliteum обмежить. дугоподібна підколінна зв'язка, lig. popliteum arcuatum).

Спереду капсула суглоба укріплена сухожиллям чотириголового м'яза стегна. (Т. quadriceps femoris).

Колінний суглоб має кілька синовіальних сумок, bursae synoviales (надколінкова сумка, bursa suprapatellaris,глибока підколінникова сумка, bursa infrapatellaris profunda,підколінне заглиблення, recessus subpopliteus,підсухожильна сумка кравецького м'яза, bursa subtendinea m. sartorii). Сухожильні сумки є і біля інших м'язів.

За формою суглобових поверхонь колінний суглоб є типовим виростком. У ньому можливі рухи навколо двох осей: фронтальної та вертикальної (поздовжньої). Навколо фронтальної осі в колінному суглобі відбуваються згинання та розгинання.

На рентгенограм колінного суглоба внаслідок наявності менісків рентгенівська суглобова щілина має велику висоту. Чітко видно на знімках не тільки стегнова і великогомілкова кістки, а й надколінок. Між медіальним і латеральним виростками на знімку світліша ділянка, що відповідає міжвиростковій ямці. Меніски видно лише за спеціальному дослідженні.

М'яз м'язів, m. Sartorius.

Іннервація: n. femoralis

Кровопостачання: a. circumflexa femoris lateralis, a. femoralis (rr. musculares), a. descendens geninularis.

Проміжний широкий м'яз стегна, m. vastus intermedius,

Іннервація: n. femoralis

Кровопостачання: a. femoralis, a. profunda femoris.

Двоголовий м'яз стегна, т. biceps femoris

Іннервація: довга головка – від n. tibialis, коротка головка – від n. fibularis communis.

Кровопостачання: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes.

Напівсухожильний м'яз, т. semitendindsus,

Іннервація: n. tibialis.

Кровопостачання: aa. perforantes.

Напівперетинковий м'яз, т. semimembranosus,

Іннервація: n. tibialis.

Кровопостачання: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes, a. poplitea.

Тонка м'яз, т. gracilis

Іннервація: n. obturatorius

Кровопостачання: a. obturatoria, a. pudenda externa, a. femoralis.

№ 48 Гомілковостопний суглоб: будова, форма, рухи; м'язи, що діють на цей суглоб, їх кровопостачання та іннервація, рентгенівське зображення гомілковостопного суглоба.

Гомілковостопний (надтаранний) суглоб, articutatio talocruralis. Це типовий блокоподібний суглоб. Він утворений суглобовими поверхнями обох кісток гомілки та таранної кістки. На великогомілкової кістки - це нижня суглобова поверхня, що зчленовується з блоком таранної кістки, і суглобова поверхня медіальної кісточки, що зчленовується з медіальною кісточкою кісточки. На малогомілкової кістки - це суглобова поверхня латеральної кісточки, що зчленовується з латеральною кісточкою кісточки. Сполучені разом великогомілкова і малогомілкова кістки на кшталт вилки охоплюють блок таранної кістки.

Зв'язки. що зміцнюють суглоб, розташовуються на бічних поверхнях суглоба.

Медіальна (дельтоподібна) зв'язка. lig. mediate (deltoideum)починається на медіальній кісточці, спускається вниз і прикріплюється своїм розширеним кінцем до човноподібної, таранної та п'яткової кісток. У ній виділяються чотири частини: великогомілково-човноподібна частина, pars tibionavicularis;великогомілково-п'яткова частина, pars tibiocalcanea;передня та задня великогомілково-таранна частини, parts tibiotalares anterior et posterior.

З латерального боку суглоба капсула укріплена трьома зв'язками.

Передня таранно-малоберцева зв'язка. lig. talofibuldre anteriusприкріплюється до зовнішньої поверхні латеральної кісточки і до шийки таранної кістки. Задня таранно-малогомілкова зв'язка. lig. talofibuldre posterius,розташована на задньолатеральній поверхні суглоба.

Починається від латеральної кісточки, прямує назад і прикріплюється до заднього відростка таранної кістки.

П'яточномалоберцева зв'язка. lig. calcaneofibulare,починається від латеральної кісточки, йде вниз і закінчується на зовнішній поверхні кістки п'яти.

У гомілковостопному суглобі можливий рух навколо фронтальної осі - згинання (підошовне згинання) та розгинання (тильне згинання).

Передній великогомілковий м'яз, т: tibialis anterior

Довгий розгинач пальців, т. extensor digitorum longus,

Іннервація: n. fibularis profundus.

Кровопостачання: a. tibialis anterior.

Довгий розгинач великого пальця стопи, т. extensor hallucis longus,

Іннервація: n. fibularis profundus.

Кровопостачання: a. tibialis anterior.

Триголовий м'яз гомілки, m. triceps surae: Литковий м'яз, т. gastrocnemius,+ Камбаловидний м'яз, т. soleus,

Іннервація: n. tibialis

Підошовний м'яз, т. plantaris

Іннервац і я: n. tibialis.

Кровопостачання: a. poplitea.

Підколінний м'яз, т. popliteus

Кровопостачання: a. tibialis posterior, a. fibularis.

Задній болієгомілковий м'яз, т. tibialis posterior

Іннервація: n. tibialis.

Кровопостачання: a. tibialis posterior.

Довгий малогомілковий м'яз, т. peroneus longus

Іннервація: n. fibularis superficialis

Кровопостачання: a. inierior lateralis genus, a. Fibu Laris.

Короткий малогомілковий м'яз, т. peroneus brevis

Іннервація: n. peroneus superficialis.

Кровопостачання: а. реrоneа.

№ 49 Кістки гомілки та стопи: їх з'єднання. Пасивні та активні «затяжки» склепінь стопи, механізм їхньої дії на стопу.

Гомілка. crus,складається з двох кісток: медіально розташованої великогомілкової кістки і латерально малогомілкової кістки, що знаходиться. Обидві відносяться до довгих трубчастих кісток; у кожній з них розрізняють тіло та два кінці. Кінці кісток потовщені і несуть на собі поверхні для з'єднання з стегнової кісткою вгорі (великогомілкова кістка) і з кістками стопи внизу. Між кістками знаходиться міжкістковий простір гомілки, spatium interosseum cruris.

Кістки стопи. ossa pedis,так само як і кістки кисті, поділяються на три відділи: кістки передвлюсни, ossa tarsi,плюсневі кістки, ossa metatarsi,та кістки Лвльцев (фаланги), ossa digitorum (phalanges).

Кістки передплюсні. ossa tarsi,включають сім губчастих кісток, розташованих у два ряди. Проксимальний (задній) ряд складають дві великі кістки: таранна та п'яткова; решта п'яти кісток передплюсни утворюють дистальний (передній) ряд.

Плюсневі кістки, ossa metatarsi,є п'ять трубчастих коротких кісток. Виділяють тіло плюсневої кістки, - corpus metatarsale,голівку, caput metatarsale,та основа, basis metatrsalis

Кістки пальців (фаланги), ossa digitorum (phalanges).У пальців стопи є проксимальна фаланга, phalanx proximalis,середня фаланга, phalanx media,та дисталь-на фаланга, phalanx distalis.Виняток становить великий палець (I палець), hallux (digitus primus),скелет якого складається з двох фаланг: проксимальної та дистальної. Фаланги є трубчастими кістками. Розрізняють тіло фаланги, corpus phalangis,головку фаланги, caput phaldngis,основа фаланги, basis phalangis,та два кінці.

Кістки гомілки. tibia та fibula ,з'єднуються між собою за допомогою перервних та безперервних з'єднань.

Кістки стопи зчленовуються з кістками гомілки і між собою, утворюючи складні за будовою та функцією суглоби. Усі суглоби стопи можна поділити на чотири великі групи: 1) зчленування стопи з гомілкою; 2) зчленування кісток передплюсни; 3) зчленування кісток передплюсни та плюсни; 4) зчленування кісток пальців.

Можна виділити п'ять поздовжніх склепінь і поперечне склепіння стопи. Всі поздовжні склепіння стопи починаються в одній точці - це бугор кістки п'яти. До складу кожного склепіння входить одна плюснева кістка і частина кісток передплюсни, розташованих між даною плюсневой кісткою і бугром п'яти.

Склепіння стопи утримуються формою кісток, що утворюють їх, зв'язками (пасивні «затяжки» склепінь стопи) і м'язами (активні «затяжки»).

Для зміцнення поздовжнього склепіння стопи як пасивні «затяжки» велике значення мають підошовні зв'язки: довга і п'ятково-човноподібна, а також підошовний апоневроз. Поперечне склепіння стопи утримується поперечно розташованими зв'язками підошви: глибокої поперечної плюсневої, міжкісткових плюсневих та ін.

М'язи гомілки та стопи також сприяють утриманню (зміцненню) склепінь стопи. Поздовжньо розташовані м'язи та їх сухожилля, що прикріплюються до фалангів пальців, вкорочують стопу і тим самим сприяють «затяжці» її поздовжніх склепінь, а м'язи, що поперечно лежать, і сухожилля довгого малогомілкового м'яза, що йде в поперечному напрямку, звужують її поперечний.

При розслабленні активних та пасивних «затяжок» склепіння стопи опускаються, стопа сплощується, розвивається плоскостопість.

Використовують при набряку легень як піногасник.

Балон 2 літри – 5 мегапаскалів (5 мп × 2л ітра + 0 = 10+0) = 100 літрів;

Балон 5 літрів – 10 мп = 500 літрів

Балон 5 літрів – 5 мп = 250 літрів

Балон 10 літрів – 10 мп = 1000 літрів

Балон 20 літрів - 10 мп = 2000 літрів

При подачі 8 л/хв:

100 літрів = хв;

1000 літрів = 125 хв;

2000 літрів = 150 хв (≈ 4 години);

Варикоз MED PLUS

Техніка застосування піногасників при набряку легень

застосування кисню з лікувальною метою. Використовується головним чином для лікування гіпоксії при різних формах гострої та хронічної дихальної недостатності, рідше для боротьби з рановою анаеробною інфекцією, для покращення репаративних процесів та трофіки тканин.

Фізіологічна дія К. т. багатостороння, але вирішальне значення в лікувальному ефекті має відшкодування дефіциту кисню в тканинах при гіпоксії (Гіпоксія). з чим менше стає задишка, зростає концентрація оксигемоглобіну в артеріальній крові, знижується метаболічний ацидоз за рахунок зменшення кількості недоокислених продуктів у тканинах, падає вміст катехоламінів у крові, що супроводжується нормалізацією артеріального тиску та діяльності серця. Показання та протипоказання. Показання до застосування До. т. різноманітні. Основними є загальна та місцева гіпоксія різного генезу, а також напруга компенсаторних реакцій організму на падіння рО2 у навколишньому газовому середовищі (наприклад, низький барометричний тиск на великих висотах, зниження рО2 в атмосфері штучного довкілля). У клінічній практиці найчастішими показаннями для До. т. служать дихальна недостатність при хворобах системи дихання та гіпоксія, обумовлена ​​порушеннями кровообігу при серцево-судинних захворюваннях (циркуляторна гіпоксія). Клінічні ознаки, що визначають доцільність застосування інгаляційної К. т. у цих випадках, - ціаноз, тахіпное, метаболічний ацидоз; лабораторні показники – зниження рО2 у крові до 70 мм рт. ст. і менш, насичення гемоглобіну киснем менше 80% (див. Газообмін) К. т. показана при багатьох отруєннях особливо чадним газом. Ефективність До. т. неоднакова за різних механізмів гіпоксії. Найкращу дію вона має при низькому вмісті кисню в атмосфері, наприклад, в умовах високогір'я (див. Гірська хвороба) та при порушенні альвеолокапілярної дифузії кисню в легенях. Найменший ефект спостерігається при гемічних формах гіпоксії (наприклад, при анемії). Практично неефективна К. т. при гістотоксичній гіпоксії, а також при гіпоксемії та гіпоксії, зумовлених веноартеріальним шунтуванням крові (наприклад, при вроджених дефектах перегородок серця). Кисневу терапію часто призначають хворим із серцевою та дихальною недостатністю з метою відновлення терапевтичної дії ряду ліків, що знижується в умовах гіпоксії (кардіотонічної дії серцевих глікозидів, сечогінного ефекту діуретиків). Її застосовують також для покращення функції печінки та нирок при ураженнях цих органів, для посилення ефекту цитостатичної та радіаційної терапії при злоякісних новоутвореннях. Показаннями до місцевого застосування кисню, крім локальної гіпоксії, є локальні трофічні розлади на тлі судинних уражень, мляво поточні запальні процеси, рани, заражені анаеробною флорою (див. Анаеробна інфекція)

Абсолютних протипоказань для До. т. немає, проте вибір способу та техніка її проведення повинні відповідати індивідуальним особливостям хворого (віку, характеру патологічного процесу), щоб уникнути ускладнень.

Види та способи кисневої терапії. Залежно від шляху введення кисню К. т. поділяють на два основні види: інгаляційну (легеневу) та неінгаляційну. Інгаляційна До. т. включає всі способи введення кисню в легені через дихальні шляхи. Неінгаляційна До. т. поєднує всі позалегеневі способи введення кисню - ентеральний, внутрішньосудинний (в т.ч. за допомогою мембранного оксигенатора), підшкірний, внутрішньопорожнинний, внутрішньосуглобовий, субкон'юнктивальний, нашкірний (загальні та місцеві кисневі ванни). Окремий вид К. т. - гіпербарична оксигенація, що поєднує особливості інгаляційних і неінгаляційних способів і є по суті самостійним методом лікування. Інгаляція кисню і кисневих сумішей - найпоширеніший метод К. т. застосовується як при природній, так і при штучній вентиляції легень (Штучна вентиляція легень) трубки; один із поширених способів інгаляції кисню - через носові канюлі, введені в ніздрі хворого. У педіатричній практиці застосовують кисневі намети-намети. Залежно від характеру захворювання, а також від умов проведення та тривалості До. т. для інгаляції використовують або чистий кисень, або газові суміші, що містять 30-80% кисню. Інгаляція чистого кисню або його 95% суміші з вуглекислим газом (карбогену) показано при отруєння окисом вуглецю. Зазвичай для К. т. застосовують кисень з балонів, в яких він зберігається в стислому стані, або з системи централізованої подачі кисню до лікарняних палат, що дозволяє підводити кисень безпосередньо до дихальних апаратів, за допомогою яких підбирають оптимальні по концентрації кисню газові суміші. Рідко для До. т. використовують (як невідкладну допомогу вдома) кисневі подушки. Найбільш безпечна та ефективна інгаляція газових сумішей з концентрацією кисню 40-60%. У зв'язку з цим багато сучасних інгаляторів для К. т. мають інжекційні пристрої, що підсмоктують повітря, і дозиметри, що дозволяють застосовувати збагачену кисневу суміш, а не чистий кисень. Інгаляцію кисневих сумішей проводять безперервно чи сеансами по 20-60 хв. Безперервний режим До. т. краще при обов'язковому забезпеченні достатнього обсягу вентиляції, а також зігріванні та зволоженні суміші, що вдихається, т.к. нормальні дренажна та захисна функції дихальних шляхів протікають лише в умовах майже 100% вологості. Якщо вдихання кисню здійснюється під наметом тентом або через носоротову маску, тобто. газ проходить через рот, ніс і носоглотку, додаткового його зволоження не потрібно, т.к. він достатньою мірою зволожується в дихальних шляхах. При тривалій До. т. особливо якщо кисень подається через глибоко введені носові катетери або інтубаційну трубку або канюлю трахеостомічну, а також при зневодненні хворого потрібне спеціальне зволоження дихальної суміші. Для цього бажано використовувати аерозольні інгалятори, що створюють у газовій суміші завис дрібних крапель води (розміром близько 1 мкм), випаровування яких у дихальних шляхах насичує газ парами води до 100%. Пропускання кисню через посудину із водою менш ефективно, т.к. великі бульбашки кисню не встигають насититися парами води. Об'єктивними критеріями адекватності інгаляційної К. т., що проводиться хворим з дихальною та серцевою недостатністю, є зникнення ціанозу, нормалізація гемодинаміки, кислотно-лужного стану та газового складу артеріальної крові. Ефективність До. т. у цих хворих може бути підвищена одночасно застосуванням засобів патогенетичної терапії. При гіпоксії та гіпоксемії, зумовлених гіповентиляцією легеневих альвеол, К. т. поєднують (залежно від природи гіповентиляції) з прийомом бронхолітиків, відхаркувальних засобів, спеціальними режимами довільної та штучної вентиляції легень. При циркуляторній гіпоксії К. т. проводять на фоні застосування засобів, що нормалізують гемодинаміку; при набряку легень (Набряк легень) кисень інгалюють разом з парами спирту та аерозолів інших піногасників. хронічної гіпоксії, особливо у осіб похилого віку, більш ефективна при одночасному введенні вітамінів і коферментів (вітаміни В2, B6, В15, кокарбоксилаза), що покращують використання кисню тканинами. Ентеральна оксигенація. тобто. введення кисню в шлунково-кишковий тракт через зонд здійснюють за допомогою дозиметрів або підбирають режим введення за кількістю бульбашок кисню, що проходить через банку апарата Боброва в 1 хв. Всмоктується в шлунково-кишковому тракті кисень оксигенує його стінки, а також кров ворітної вени, що надходить до печінки. Останнім визначаються показання до застосування ентеральної оксигенації у комплексній терапії гострої печінкової недостатності. Іноді застосовують так звану беззондову ентеральну оксигенацію - проковтування хворим на кисень у вигляді піни або спеціального мусу. Ефективність цього До. т. використовуваного для лікування токсикозів вагітних, гастриту, профілактики старіння та ін недостатньо підтверджена. Екстракорпоральна мембранна оксигенація – метод К. т. близький до штучного кровообігу. Розробляється для застосування при тимчасовій нездатності легень забезпечити адекватний газообмін, наприклад, при респіраторному дистресс-синдромі, постперфузійному легеневому синдромі, жировій емболії, тотальній пневмонії. Принципова його відмінність від методу екстракорпорального штучного кровообігу полягає в тому, що мембранний оксигенатор з прокачуванням крові використовується лише для її оксигенації, але не для забезпечення кровообігу. Через мембранний оксигенатор проходить лише частина об'єму циркулюючої крові, що дозволяє використовувати його протягом кількох днів і навіть тижнів без значної травми клітин крові. Ускладнення та їх попередження. Інгаляція чистого кисню менше ніж 1 діб. або багатодобова інгаляція 60% кисневої суміші не викликає таких різких порушень в організмі, які були б небезпечнішими за саму гіпоксію. Однак при використанні високих концентрацій кисню, а також при тривалій До. т. особливо у осіб похилого віку, можуть спостерігатися деякі патофізіологічні ефекти, що призводять до ускладнень. Зупинка дихання або значна гіповентиляція з гіперкапнією може наступити вже на початку К. т. у хворих зі зниженням чутливості дихального центру до підвищення концентрації СО2 у крові. У цих випадках дихання стимулюється з каротидних хеморецепторів гіпоксемією, яка у процесі До. т. ліквідується. Розвитку гіперкапнії при використанні висококонцентрованих кисневих сумішей сприяє і значне зниження рівня рівня відновленого гемоглобіну, з яким в нормі з організму видаляється значна кількість СО2. Для попередження цього ускладнення рекомендується при станах з наявністю або загрозою пригнічення дихального центру (особливо за наявності дихальної аритмії) починати К. т. 25% кисневою сумішшю та поступово підвищувати концентрацію в ній кисню до 60% на фоні застосування засобів патогенетичної терапії центральних порушень. При гіповентиляції, що не усувається фармакологічними засобами, До. т., щоб уникнути розвитку гіперкапнії, повинна проводитися тільки за умови штучної вентиляції легень. При тривалій інгаляції сумішей із високою концентрацією кисню чи чистого кисню може розвинутись киснева інтоксикація. Надлишковий кисень порушує нормальні ланцюги біологічного окислення, перериваючи їх і залишаючи велику кількість вільних радикалів, які мають подразнювальну дію на тканині (див. Гіпероксія) У дихальних шляхах гіпероксія викликає подразнення та запалення слизових оболонок, ушкоджується війчастий епітелій, порушується дренажна функція бронхів, зростає їх опір газовому потоку. У легенях руйнується сурфактант, зростає поверхневий натяг альвеол, розвиваються мікро-, а потім і макроателектази, пневмоніти. Зменшується життєва ємність та знижується дифузна здатність легень, зростає нерівномірність вентиляції та кровотоку. Розвитку порушень, пов'язаних з гіпероксією, сприяють недостатнє зволоження сумішей, що інгалюються, і ефекти денітрогенації - вимивання азоту з організму. Денітрогенація веде до набряку та повнокровності слизових оболонок у різних порожнинах (лобових пазухах та ін), виникнення абсорбційних мікроателектазів у легенях. Провідними проявами кисневої інтоксикації є ознаки ураження органів дихання та ц.н.с. Спочатку у хворих з'являються сухість у роті, сухий кашель, печіння за грудиною, біль у грудній клітці. Потім виникають спазми периферичних судин, акропарестезії. Гіпероксична поразка ц.н.с. найчастіше проявляється судомним синдромом та порушеннями терморегуляції, можливі також психічні розлади, іноді розвивається коматозний стан.

З метою попередження кисневої інтоксикації необхідно застосовувати добре зволожені суміші з низькою концентрацією кисню і за тривалої К. т. періодично переходити на інгаляцію повітря.

Киснева терапія у дітей проводиться за різних захворювань органів дихання, кровообігу, ц.н.с. при інтоксикаціях, порушення обміну речовин. До протипоказань відносять індивідуальну непереносимість підвищених концентрацій кисню, що рідко зустрічається. Найбільш широко застосовують інгаляційну До. т. із зволоженням кисню, як і при До. т. у дорослих. Для її проведення використовують кисневі намети (ДКП-1 та КП-1), кувези, тенти, маски. Безпосереднє введення кисню в дихальні шляхи можливе через катетер, введений нижній носовий прохід до носоглотки. Менш ефективні інгаляції кисню за допомогою лійки, мундштука чи соски. Оптимальна концентрація кисню в суміші, що інгалюється, становить 40-60% (вищі концентрації можуть, як і у дорослих, викликати небажані ефекти). Необхідну хвилинну витрату кисню на 1 кг маси тіла дитини розраховують залежно від віку дитини: 1-6 міс. - 400 мл; 6-12 міс. - 350 мл; 1-11/2 роки – 300 мл; 11/2-6 років – 250 мл; 7-10 років – 200 мл. 11-18 років – 100 мл.

При бронхіальній обструкції та у хворих з ателектазом легень, пневмонією, набряком підв'язочного простору (стенози II-III ступеня) використовують киснево-гелієву суміш із вмістом кисню від 25 до 50%, яку при необхідності подають у дихальні шляхи під підвищеним тиском у барокамерах.

Неінгаляційні позалегеневі методи оксигенотерапії у дітей застосовують обмежено, переважно при лікуванні глистних інвазій. У шлунок і тонку кишку кисень вводять при аскаридозі, у пряму кишку - при ентеробіозі, трихоцефалізі, а також при ексудативно-катаральному діатезі, нічному нетриманні сечі, хронічному коліті.

Гіпербарична оксигенація особливо показана новонародженим, що народилися в асфіксії з ознаками порушення мозкового кровообігу, а також з явищами дихальної недостатності, що зумовлена ​​ателектазом легень, гіаліновими мембранами та дифузними порушеннями іншої природи. Методи проведення оксигенобаротерапії різні.

У дітей раннього віку проведення До. т. нерідко викликає негативну реакцію, що проявляється занепокоєнням дитини (внаслідок подразнення та сухості дихальних шляхів, порушень серцевої діяльності, що рефлекторно виникають, ритму і частоти дихання). Нерідко при тривалій До. т. у дітей відзначаються слабкість, запаморочення, іноді біль голови. В основному ускладнення До. т. у дітей обумовлені тривалими інгаляціями кисню в концентрації понад 60%. До них відносяться ретролентальна фіброплазія, фіброз легеневої тканини, пригнічення зовнішнього дихання, зниження тиску систоли, порушення тканинного дихання через блокаду деяких ферментів. Ці ускладнення можуть бути попереджені використанням невисоких концентрацій кисню та уривчастістю К. т. - проведенням її у формі сеансів (від 20 хв до 2 год) з перервами різної тривалості, що визначається станом дитини. Бібліогр.: Зільбер А.П. Клінічна фізіологія в анестезіології та реаніматології, с. 204, М. 1984; Рябов Г.А. Гіпоксія критичних станів, М. 1988; Чирков А.І. та Довгань В.Г. Використання стислих та зріджених газів у лікувально-профілактичних установах, с. 13, М. 1984. II застосування кисню з лікувальною метою. Показанням до кисневої терапії є нестача кисню в тканинах або крові при дихальній і серцевій недостатності, набряку легень, отруєнні чадним газом, шоку, після важких хірургічних операцій та ін. суміші, що містить 40-60% кисню. У лікарнях До. т. проводять зазвичай тривало (кілька годин, іноді доби), використовуючи спеціальну киснево-дихальну апаратуру (кисневі інгалятори, намети). Існують також позалегеневі методи введення кисню: кисневі ванни, введення кисню в порожнини (плевральну, черевну), шлунок, кишечник. Кисень, що вводиться будь-яким методом, заповнює недолік його в організмі, надає сприятливий місцевий вплив. Різновидом До. т. є гіпербарична оксигенація – метод, заснований на застосуванні кисню під підвищеним тиском. У домашніх умовах для До. т. може використовуватися інгаляція кисню з кисневої подушки, що вміщує до 10 л кисню. Перед подачею кисню мундштук обгортають 2-3 шарами зволоженою водою марлі. Потім його притискають до рота хворого і відкривають кран, регулюючи кількість кисню, що подається. Коли кисню в подушці залишається мало, його вичавлюють вільною рукою. Мундштук перед вживанням обмивають засобами, що дезінфікують, кип'ятять або протирають спиртом. Замість кисневих подушок, об'єм кисню в яких зазвичай недостатній для отримання повного ефекту, все ширше використовують портативні кисневі концентратори (пермеатори), що виділяють кисень з повітря. Їхня продуктивність (близько 4 л/хв 40-50% повітряно-кисневої суміші) достатня для забезпечення хворих з хронічною дихальною недостатністю, яким К. т. в домашніх умовах проводиться постійно протягом декількох років.

Застосовувати До. т. можна лише за призначенням лікаря. Передозування кисню так само небезпечне, як і його нестача. Особливо тяжкі ускладнення при передозуванні розвиваються у дітей грудного віку. Якщо процесі К. т. у хворого з'явилися неприємні відчуття, введення кисню негайно припиняють.

1. Мала медична енциклопедія. – М. Медична енциклопедія. 1991-96 р.р. 2. Перша медична допомога. – М. Велика Російська Енциклопедія. 1994 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. – М. Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр.

також в інших словниках:

киснева терапія - те ж, що оксигенотерапія ... Енциклопедичний словник

киснева терапія - те саме, що оксигенотерапія. киснева терапія, те ж, що оксигенотерапія (див. оксигенотерапія) … Енциклопедичний словник

киснева терапія - rus киснева терапія (ж), оксигенотерапія (ж); оксигенація (ж) eng oxygen therapy fra oxygenothérapie (f) deu Sauerstofftherapie (f) spa oxigenoterapia (f) … Безпека та гігієна праці. Переклад англійською, французькою, німецькою, іспанською мовами

Киснева терапія – оксигенотерапія (від латинського Oxygenium кисень та Терапія), штучне введення кисню в організм людини з лікувальною метою. К. т. застосовують зазвичай для лікування захворювань, що супроводжуються гіпоксемією.

киснева терапія – те саме, що окстенотерапія… Природознавство. Енциклопедичний словник

терапія киснева - (син. оксигенотерапія) Т. заснована на введенні в організм кисню... Великий медичний словник

терапія киснева інгаляційна - Т. до. при якій кисень вводять у легені через дихальні шляхи.

терапія киснева місцева - Т. до. при якій кисень вводять в якусь порожнину тіла або ділянку тканини для локального впливу.

терапія киснева неінгаляційна - загальна назва методів Т. до. при якому кисень вводять в організм не через легені.

Бронхіт – I Бронхіт (bronchitis; бронх [і] (Бронхі) + itis) запалення бронхів. Вирізняють гострий бронхіт, гострий бронхіоліт (переважне запалення дистальних відділів бронхіального дерева бронхіол) та хронічний бронхіт, що характеризуються дифузним… … Медична енциклопедія