Типи обличчя та придатні для них зачіски. Коригування недоліків обличчя за допомогою укладання При виборі нової зачіски уважно вивчіть своє обличчя, щоб визначити, до якого типу воно відноситься. Таких виділяють шість: кругле, овальне, витягнуте, прямокутне, трикутне

1.2.5. Травми голови. Контузії, струс мозку, вогнепальні поранення, закриті та відкриті черепно-мозкові травми.

1.2.5. Травми голови. Контузії, струс мозку, вогнепальні поранення, закриті та відкриті черепно-мозкові травми. Голова - один з найважливіших органів людського тіла, недаремно навіть у найлегшеозброєних військах з незапам'ятних часів її постійно намагалися

ПРАВИЛА ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ЛИЦА, КОТОРОЕ УПРАВЛЯЕТ ТРАНСПОРТНЫМ СРЕДСТВОМ, НА СОСТОЯНИЕ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ И ОФОРМЛЕНИЯ ЕГО РЕЗУЛЬТАТОВ, НАПРАВЛЕНИЯ УКАЗАННОГО ЛИЦА НА МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ, МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ЭТОГО ЛИЦА НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ И ОФ

ПРАВИЛА ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ЛИЦА, КОТОРОЕ УПРАВЛЯЕТ ТРАНСПОРТНЫМ СРЕДСТВОМ, НА СОСТОЯНИЕ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ И ОФОРМЛЕНИЯ ЕГО РЕЗУЛЬТАТОВ, НАПРАВЛЕНИЯ УКАЗАННОГО ЛИЦА НА МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ, МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_1.jpg" alt="(!LANG:>ТРАВМИ М'ЯКИХ ТКАНИНЬ тканей">!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_2.jpg" alt="(!LANG:>КЛАСИФІКАЦІЯ Відзначається переважно жінками (4:1,5:1)."> КЛАССИФИКАЦИЯ Отмечается преобладание травм челюстно-лицевой области у мужчин по сравнению с женщинами(4:1,5:1). Количество травматических повреждений увеличивается в летний период и в праздничные дни. Травмы мягких тканей челюстно-лицевой области встречаются в 15% случаев. 1) В зависимости от обстоятельств получения травм выделяют следующие виды травматических повреждений: а) производственная - промышленные - сельскохозяйственные (характерна сезонность, множественность повреждений головы, рвано - ушибленные раны, нанесенные животными) б) непроизводственная - бытовая (частота бытовых травм увеличивается в весенне -летний период (с апреля по сентябрь). Около 90% бытовых травм возникают в результате удара и только 10% - при падении или по другим причинам. Среди пострадавших преобладают мужчины над женщинами (в соотношении, соответственно 4:1). Бытовые травмы чаще встречаются в возрасте от 20 до 40 лет (66%). - транспортная (характеризуется множественностью и сочетанностью повреждений)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_3.jpg" alt="(!LANG:>- вулична (переважно особи середньої, пожілої особи середньої, пожілої) спортивна (найчастіше зустрічається"> - уличная (преимущественно лица среднего, пожилого, старческого возраста) - спортивная (наиболее часто встречается в зимние месяцы (катание на коньках, игра в хоккей, ходьба на лыжах) или летом (игра в футбол)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_4.jpg" alt="(!LANG:>2) За механізмом пошкодження (характеру ушкодження: механічні (вогнепальні та невогнепальні), -"> 2) По механизму повреждения (характеру повреждающих факторов) выделяют: - механические (огнестрельные и неогнестрельные), - термические (ожоги, отморожения); - химические; - лучевые; - комбинированные. 3) Механические повреждения подразделяются в зависимости: а) локализации (травмы мягких тканей лица с повреждением языка, слюнных желез, крупных нервов, крупных сосудов); б) характера ранения (сквозные, слепые, касательные, проникающие и непроникающие в полость рта, верхнечелюстные пазухи или полость носа); в) механизма повреждения (огнестрельные и неогнестрельные, открытые и закрытые). АЛ. Агроскина (1986),по характеру и степени повреждения все травмы мягких тканей лица делит на две основные группы: 1) изолированные повреждения мягких тканей лица (закрытые - без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта - ушибы; открытые - с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта - ссадины, раны); 2) сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа (закрытые, открытые).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_5.jpg" alt="(!LANG:>УШИБ (пошкодження) - закрите механічне їх анатомічної цілісності."> УШИБ (contusio) - закрытое механическое повреждение мягких тканей без видимого нарушения их анатомической целостности. Возникают при воздействии на мягкие ткани тупого предмета с небольшой силой. Это сопровождается выраженным повреждением подлежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц, фасциальных прослоек, клетчаточных пространств, сосудов) при сохранении целостности кожи. 1) Жалобы: боль в поврежденной области, кровоизлияние, отек, нарушение функции жевания из-за боли 2) Анамнез (выяснение обстоятельств получения травмы) 3) Объективное обследование а) общий осмотр (чаще общее состояние удовлетворительное, могут быть симптомы ушиба головного мозга: нарушения психической деятельности и преходящие расстройства жизненно-важных функций (бради- или тахикардия, повышение артериального давления), определяется менингеальная и очаговая симптоматика (нарушения зрачковых реакций, парезы конечностей, патологические стопные рефлексы)) б) внешний осмотр тканей ЧЛО Асимметрия лица Посттравматический отек Кровоизлияние!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_6.jpg" alt="(!LANG:>Можливі два варіанти крововиливів: - ім утворення порожнини;"> Возможны два варианта кровоизлияний: - имбибиция ткани и ее пропитывание кровью без образования полости; - гематома, при которой кровь выходит в межтканевое пространство с образованием полости (поверхностные гематомы - при повреждении сосудов, располагающихся в подкожно-жировой клетчатке, глубокие - в толще мышечной ткани, в глубоких клетчаточных пространствах, под надкостницей костей лицевого скелета). Гематома будет наполняться до тех пор, пока давление в сосуде не уравновесится с давлением в окружающих тканях. Величина гематомы зависит от следующих факторов: типа и размеров (диаметра) поврежденного сосуда (артерия или вена), величины внутрисосудистого давления, размеров повреждения, состояния свертывающей системы крови, консистенции окружающих тканей (клетчатка, мышцы и др.).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_7.jpg" alt="(!LANG:>Гематоми класифікуються: 1) : підшкірні підслизові."> Гематомы классифицируются: 1) в зависимости от ткани, где они расположены: подкожные подслизистые поднадкостничные межмышечные и внутримышечные межфасциальные 2) В зависимости от локализации (в щечной, подглазничной, периорбитальной и других областей) 3) В зависимости от состояния излившейся крови: ненагноившаяся гематома инфицированная или нагноившаяся гематома организовавшаяся или инкапсулированная гематома, 4) В зависимости от отношения к просвету кровеносного сосуда (непульсирующая, пульсирующая и распирающая).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_8.jpg" alt="(!LANG:>Характер, колір і час розсмоктування гетом розміщення тканини"> Характер, цвет и время рассасывания гематомы зависят от ее локализации, глубины разможжения ткани (глубокие гематомы позднее проявляются) и размеров повреждения. Изменение цвета поверхностной гематомы: Сине-багровый цвет (гемоглобин) в первые 2-4 дня зеленый цвет (вердогемоглобин) на 4-6 сутки желтый цвет (гемосидерин и гематоидин) через 7-10 дней. Полностью рассасывается через 10-14 дней.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_9.jpg" alt="(!LANG:>Вихіди гематом: - повне розсмоктування, - повне розсмоктування, - повне розсмоктування тривалий час не розсмоктується,"> Исходы гематом: - полное рассасывание, - нагноение гематомы, - гематома длительное время не рассасывается, а инкапсулируется, проявляясь в виде безболезненного узла, либо в процессе рубцевания может деформировать ткани в) Пальпация В начале ткани мягкие, болезненные, затем за счет имбибиции тканей, свертывания крови, инфильтрации становятся плотноватыми (гематома). Могут выявляться невропатии, главным образом, в области периферических ветвей подглазничного нерва. г) Обследование полости рта Слизистая оболочка может быть отечна, на ней могут быть гематомы. Возможны повреждения зубов (вывихи, переломы)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_10.jpg" alt="(!LANG:>д) Рентгенологічне дослідження вух м'яких лицьового"> д) Рентгенологическое исследование Ушибы мягких тканей нередко могут сочетаться с повреждением костей лицевого скелета, с ушибом головного мозга.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_11.jpg" alt="(!LANG:>У більшості випадків при ізольованих тканинах, при"> В большинстве случаев при изолированных ушибах мягких тканей пострадавшие лечатся амбулаторно, а при сочетанных повреждениях (с костями лицевого скелета) - госпитализируются в челюстно-лицевые отделения. 1) В первые два дня после травмы - наложение холода (пузырь со льдом каждый час с перерывом на 15-20 минут) на данную область, давящей повязки. 2) С третьего дня после травмы можно назначать тепловые процедуры (УФ- облучение в эритемной дозе, соллюкс, УВЧ- терапия, ультразвук, фонофорез с йодом или лидазой, электрофорез анестетиков, парафинотерапия, согревающие компрессы и др.) 3) На область ушибов можно назначать троксевазин (гель 2%), гепароид, гепариновую мазь, долгит - крем и другие мази. 4) При наличии полости гематомы - ее эвакуация. 5) При нагноении и инкапсулировании гематомы - хирургическая обработка очага. 6) Покой для травмированной области, а лечебную физкультуру назначают со 2-3 дня после травмы. ЛЕЧЕНИЕ!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_12.jpg" alt="(!LANG:>САДЯНИНИ- це поранення (механічне пошкодження) ) або слизової оболонки порожнини рота."> ССАДИНЫ- это ранение (механическое повреждение) поверхностных слоев кожи (эпидермиса) или слизистой оболочки полости рта. Чаще всего возникают на выступающих частях лица -нос, подбородок, лоб, надбровные и скуловые области. Ссадины часто сопровождают ушибы мягких тканей, реже - раны лица и шеи. Занимают около 8% среди всех повреждений мягких тканей. В заживлении ссадины выделяют следующие периоды: от образования ссадины до появления корочки (до 10-12 часов) - за счет разможжения мелких сосудов, подкожно-жировой клетчатки, развития в дальнейшем фибринозного воспаления; зарастание дна ссадины до уровня неповрежденной кожи, а затем и выше (12-24 часа, а иногда до 48 часов); эпителизация (до 4-5 дней); отпадение корочки (на 6-8-10 сутки); исчезновение следов ссадины (на 7-14 сутки). Сроки заживления изменяются в зависимости от размеров ссадины.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_13.jpg" alt="(!LANG:>1) Скарги: біль, порушення цілості шкіри набряк, синці, порушення функції жування"> 1) Жалобы: боль, нарушение целости кожи, слизистой оболочки, отек, кровоподтеки, нарушение функции жевания из-за боли 2) Анамнез (выяснение обстоятельств получения травмы) 3) Объективное обследование а) общий осмотр (чаще общее состояние удовлетворительное, могут быть симптомы ушиба головного мозга: нарушения психической деятельности и преходящие расстройства жизненно-важных функций (бради- или тахикардия, повышение артериального давления), определяется менингеальная и очаговая симптоматика (нарушения зрачковых реакций, парезы конечностей, патологические стопные рефлексы)) б) внешний осмотр тканей ЧЛО Небольшой отек (увеличивается при нагноении) Кровоподтеки Мокнущая поверхность кожи и скудное выделение геморрагической жидкости за счет выхода плазмы крови и лимфы (в начале), затем поверхность покрывается корочкой, при нагноении покрывается гнойными массами!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_14.jpg" alt="(!LANG:>в) Пальпація Тканини м'які, хвороб покрита скоринкою."> в) Пальпация Ткани мягкие, болезненные, плотная лишь поверхность ссадины, покрытая корочкой. г) Обследование полости рта Слизистая оболочка может быть слегка отечна, на ней могут быть кровоподтеки. Возможны повреждения зубов (вывихи, переломы) д) Рентгенологические исследование Ссадины нередко могут сочетаться с повреждением костей лицевого скелета, с ушибом головного мозга. Лечение ссадины заключается в обработке ее 1%-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 3%-5% спиртовым раствором йода. При инфицировании с воспалением в дополнение пораженные участки ежедневно обрабатывают концентрированным раствором калия перманганата.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_15.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_16.jpg" alt="(!LANG:>РАНИ (vulnus) - порушення цілості шкіри пошкодженням тканин, що підлягають."> РАНЫ (vulnus) - нарушение целости кожных покровов и слизистых оболочек с повреждением подлежащих тканей. Признаки раны: - кровотечение - инфицирование - зияние краев раны - боль - нарушение функций В зависимости от глубины раневого канала: Поверхностные (повреждаются кожа и подкожно-жировая клетчатка) Глубокие (повреждаются мышцы, сосуды, нервы, протоки слюнных желез) По характеру: - касательные - сквозные - слепые (в них в качестве инородных тел могут быть вывихнутые зубы) - проникающие в полость рта, в полость носа, в верхнечелюстные пазухи - непроникающие в полость рта, в полость носа, в верхнечелюстные пазухи!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_17.jpg" alt="(!LANG:>За механізмом: Механічні (вогнепальні, нем'язні) відмороження) Фізичні (компресійні, електротравми) Хімічні Променеві"> По механизму: Механические (огнестрельные и неогнестрельные) Термические (ожоги, отморожения) Физические (компрессионные, электротравмы) Химические Лучевые Комбинированные В зависимости от вида и формы ранящего предмета: Ушибленная рана (v.contusum); Рваная рана (v.laceratum); Резаная рана (v.incisum); Колотая рана (v.punctum); Рубленая рана (v.caesum); Укушенная рана (v.morsum); Размозженная рана (v.conquassatum); Скальпированная рана!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_18.jpg" alt="(!LANG:>УШИБЛЕННЫЕ РАНИВНИКАЮТЬСЯ УШИБЛЕНІ РАНИ характеризуються"> УШИБЛЕННЫЕ РАНЫ Возникают от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей; характеризуются обширными зонами первичного и, особенно, вторичного травматического некроза. Наблюдаются в результате действия тупых предметов с небольшой ударяющей поверхностью при значительной силе удара в местах, близко расположенных к кости (надбровная и скуловая области, нижнеглазничный край, область подбородка и носа). В ушибленных ранах часто бывают инородные тела. Рана имеет: - неровные края с обрывками тканей - неправильную форму - кожа вокруг нее гиперемирована, отечна, покрыта точечными кровоизлияниями (осадненные, разможженные края), имеются кровоподтеки на дне раны - возможна зона краевого некроза - незначительное кровотечение (при повреждении крупных сосудов может быть обильным) - часто происходит ее загрязнение - умеренно выражено зияние раны из-за растягивания краев мимических мышц - тканевые перемычки, протянутые от одного края к другому и лучше всего выраженные в ее углах (не все ткани раны разрываются при ударе, т.к. не одинаковы их плотность, эластичность, сила удара) - «мостики» волос в глубине раны (раздвигая края раны, можно видеть, что стержень волоса легко смещается и может быть извлечен) - выраженный болевой синдром!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_19.jpg" alt="(!LANG:>При ударі в область щоки, верхньої та нижньої ушкодження зубами,"> При ударе в область щеки, верхней и нижней губы, в результате повреждения зубами, могут образоваться раны на слизистой оболочке. Таким образом, раны инфицируются микрофлорой ротовой полости. При ударе тупым твердым предметом с неровной поверхностью, при падении, производственных или спортивных травмах возникает ушиблено-рваная рана. Обычно заживают вторичным натяжением.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_20.jpg" alt="(!LANG:>РІЗАНІ РАНИ - різані рани - різані рани - різані рани. ранах може"> РЕЗАНЫЕ РАНЫ Резаная рана - рана, нанесенная острым предметом. В резаных ранах может преобладать длина над глубиной, также могут быть довольно глубокими. Рана имеет: - линейную или веретенообразную форму - ровные, гладкие, параллельные края, которые хорошо сближаются - почти полное отсутствие первичного травматического некроза - непосредственно после травмы раны обычно сильно кровоточат - влияние микробного загрязнения незначительно (загрязнение раны значительно выражено при ранении слизистой оболочки полости рта) - рана довольно сильно зияет (это происходит из-за ранения мимических мышц, которые сильно сокращаются и расширяют рану, создается ложное представление о наличии дефекта тканей) - некоторое подвертывание краев раны вовнутрь (на коже лица имеется большое число мелких мышечных волокон, которые своими окончаниями вплетаются в толщину кожи) - умеренный болевой синдром - окружающие ткани повреждаются незначительно Заживают первичным натяжением.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_21.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_22.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_23.jpg" alt="(!LANG:>КОЛОТІ ПЕРЕМЕНІ розмірами;"> КОЛОТЫЕ РАНЫ Колотая рана - рана, нанесенная острым предметом с небольшими поперечными размерами; характеризуется узким и длинным раневым каналом. Всегда имеется входное отверстие и раневой канал. Если ранение проникающее, то рана имеет и выходное отверстие. Рана имеет: - края раны различной формы (округлые, фестончатые и др. в зависимости от ранящего предмета) - небольшую площадь, но большую глубину - расхождение краев раны незначительное (отсутствует зияние) - возможно образование карманов (в случае повреждения и сокращения мышц), которые не соответствуют величине наружной раны - наружное кровотечение незначительное (в результате повреждения крупных сосудов (наружная сонная артерия или ее ветви) может развиться значительное кровотечение) - возможны внутренние кровотечения, гематомы - возможно повреждение нервов, органов (н-р, ротоглотки или трахеи с развитием аспирационной асфиксии) - окружающие ткани не повреждаются - боль незначительная - большой риск развития анаэробной инфекции При колотых ранах возможно внедрение инородного тела, что наблюдается и при огнестрельных ранах. Загрязнение раны значительно выражено при ранении слизистой оболочки полости рта.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_24.jpg" alt="(!LANG:>Колото-різані рани являють собою поєднане різаних ран."> Колото-резаные раны представляют собой сочетанное повреждение, характерное для колотой и резаной ран. Они образуются вследствие воздействия предметов с острым концом и режущим краем (нож, ножницы). В такой ране различают основной и дополнительный раневые каналы. Основной разрез на коже по ширине соответствует клинку на уровне его погружения в ткани, дополнительный - возникает при извлечении клинка из раны.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_25.jpg" alt="(!LANG:>Колота рана голови, що проникає в порожнину, проникає в порожнину обох очниць містить"> Колотая рана головы, проникающая в полость передней черепной ямки, в полости обеих глазниц содержащая инородное тело – прут железной арматуры, достигающий кожи противоположной височной области Колоторезаная рана правой височной области, содержащая инородное тело – нож, проникающий в переднюю черепную ямку!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_26.jpg" alt="(!LANG:>РУБЛІНІ РАНИ, РУБЛЕНІ РАНИ властивості"> РУБЛЕНЫЕ РАНЫ Рубленая рана - рана от удара тяжелым острым предметом, сочетает свойства резаных и ушибленных ран. Отличаются обширностью, глубиной повреждений и рядом особенностей, зависящих от остроты рубящего оружия, его веса и силы, с которой наносится травма. К рубящим орудиям относят топоры, тяпки и пр. Если их лезвие острое, то рана, нанесенная ими, похожа на резаную. Затупленные края оружия разрывают ткани и вызывают кровоподтеки (разможжения) краев. Рана имеет: - щелевидную форму - характеризуются большой глубиной - микробное загрязнение обычно выраженное - обширное повреждение окружающих тканей (гиперемия, отеки, кровоподтеки) - разможженные, неровные края с обрывками тканей - зияние краев раны - умеренное кровотечение - выраженный болевой синдром - чаще всего эти повреждения сопровождаются переломами костей лицевого скелета и могут быть проникающими в полости (рта, носа, глазницы, черепа, верхнечелюстную пазуху). Переломы костей обычно оскольчатые Нередко сопровождается нагноением ран, развитием посттравматического гайморита и другими воспалительными осложнениями. На первый план выступают посттравматические осложнения, поэтому лечение больных необходимо направить на борьбу с ними.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_27.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_28.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_29.jpg" alt="(!LANG:>ЗКУШЕНІ РАНИ Укушена рани Укушена рани. Найчастіше спостерігаються"> УКУШЕННЫЕ РАНЫ Укушенная рана - рана, нанесенная зубами животного или человека. Чаще наблюдаются в области носа, уха, губ, щек, брови. Рана имеет: - обширность повреждения и, нередко, травматическая ампутация тканей (могут обладать значительной глубиной, несмотря на небольшую площадь поражения) - неровные и раздавленные края, в последующем часто некротизируются - особенность повреждений (при укусах человека) - это инфицирование за счет микрофлоры полости рта, а также присоединение вторичной инфекции или загрязнение раны. Если человека укусило животное, то рана всегда загрязнена патогенной микрофлорой. Возможно заражение бешенством, особенно при укусах диких животных, поэтому этим пострадавшим необходимо проведение курса антирабических прививок. Заживление медленное. - кровотечение незначительное (при обширных повреждениях может быть обильным) - умеренный болевой синдром!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_30.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_31.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_32.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_33.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_34.jpg" alt="(!LANG:>Розмозжені рани і розмозжені рани розрив"> РАЗМОЗЖЖЕННЫЕ РАНЫ Размозженная рана - рана, при нанесении которой произошло раздавливание и разрыв тканей (взрывы). Образуются обычно вследствие удара тупым предметом с большой силой. Сюда подходят все признаки ушибленных ран, однако зона некроза намного больше. Характеризуется частым повреждением костей лицевого скелета, раны обычно проникающие (в полость рта или носа, глазницу, верхнечелюстную пазуху). Нередко повреждаются глубокорасположенные ткани и органы (слюнные железы, глазное яблоко, гортань, трахея, язык, зубы) и крупные сосуды, нервы. Возникают обильные кровотечения, возможна асфиксия.!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_35.jpg""> СКАЛЬПИРОВАННЫЕ РАНЫ Скальпированная рана - рана с полным или почти полным отделением обширного лоскута кожи. Встречается, в основном, на выступающих участках лицевого скелета (нос, лоб, скуловая область, подбородок и др.). Характеризуется микробной инфицированностью и внедрением инородных частиц (песок, уголь и др.) в ткани. Заживление происходит под кровяной коркой, которая образуется на раневой поверхности.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_36.jpg" alt="(!LANG:>При пошкодженні слизової оболонки порожнини рота ,"> При повреждении слизистой оболочки полости рта сразу же обращает на себя внимание то, что имеется несоответствие величины раны на коже (больших размеров) и слизистой оболочки (меньших размеров).Это возникает из-за того, что слизистая оболочка очень подвижная и эластичная, поэтому она растягивается и края ее сближаются, а размер раны быстро уменьшается. Виды заживления ран: 1. Заживление первичным натяжением - заживление раны путем соединения ее стенок свертком фибрина с образованием на поверхности струпа, под которым происходит быстрое замещение фибрина грануляционной тканью, эпителизация и образование узкого линейного рубца. 2. Заживление вторичным натяжением - заживление раны путем постепенного заполнения раневой полости, вследствие расхождения краев раны или нагноения ее, грануляционной тканью с последующей эпителизацией ее с краев и образованием обширных, грубых и заметных рубцов. Периоды течения раневого процесса: 1. Фаза воспаления (первая неделя) 2. Фаза регенерации (вторая неделя) 3. Фаза эпителизации и реорганизации рубца (на 3-4 неделе)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_37.jpg" alt="(!LANG:>ПЕРВИННА ХІРУРГІЧНА хірургічна операція сприятливих"> ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА Хирургическая обработка раны - хирургическая операция, направленная на создание благоприятных условий для заживления раны, на предупреждение и (или) борьбу с раневой инфекцией; включает удаление из раны нежизнеспособных и загрязненных тканей, окончательную остановку кровотечения, иссечение некротизированных краев и другие мероприятия. Первичная хирургическая обработка - первая хирургическая операция, выполняемая пациенту по поводу раны с соблюдением асептических условий и обезболиванием. Вторичная хирургическая обработка раны - обработка, проводимая по вторичным показаниям, т.е. по поводу последующих изменений, обусловленных развитием инфекции.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_38.jpg" alt="(!LANG:>Основні види первинної хірургії виробляється до 24"> Основные виды первичной хирургической обработки: 1) Ранняя первичная хирургическая обработка - производится до 24 часов с момента нанесения раны. Обычно заканчивается наложением первичных швов. Особенностью сроков ранней хирургической обработки раны лица является то, что она может быть проведена в срок до 48 часов. Возможность проведения первичной хирургической обработки раны в более поздние сроки на лице связана с хорошим кровоснабжением и иннервацией. 2) Отсроченная первичная хирургическая обработка - производится в течение 24-48 часов. Обязательно осуществляется на фоне введения антибиотиков. После проведения отстроченной первичной хирургической обработки рана остается открытой (не ушитой). В последующим накладываются первично-отсроченные швы. 3) Поздняя первичная хирургическая обработка - производится позже 48 часов. Поздняя хирургическая обработка представляет собой оперативное вмешательство по поводу травмы, осложнившейся развитием раневой инфекции. Наложение глухого шва при данной обработке противопоказано, за исключением ран в области губ, век, крыльев носа, ушной раковины, в надбровной области и слизистой оболочки полости рта.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_39.jpg" alt="(!LANG:>Первинної хірургічної обробки, не підлягаючи, садна, 2) невеликі рани з"> Первичной хирургической обработке не подлежат: 1) поверхностные раны, царапины, ссадины; 2) небольшие раны с расхождением краев менее 1 см.; 3) множественные мелкие раны без повреждения глубже расположенных тканей (дробовое ранение); 4) колотые раны без повреждения внутренних органов, сосудов, нервов; 5) в некоторых случаях сквозные пулевые ранения мягких тканей. Противопоказания к первичной хирургической обработке: 1) признаки развития в ране гнойного процесса; 2) критическое состояние больного (терминальное состояние, шок III ст.)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_40.jpg" alt="(!LANG:>ЕТАПИ ПХО 1) Огляд рани неспиртовмісними антисептиками"> ЭТАПЫ ПХО 1) Осмотр раны 2) Антисептическая обработка окружающих рану тканей неспиртосодержащими антисептиками (3% перекись водорода, фурацилин, перманганат калия и др.) Волосы вокруг раны сбривают. 3) Антисептическая обработка раны неспиртосодержащими антисептиками для удаления загрязнений, инородных тел, сгустков крови. 4) Обработка краев раны 70% спиртом или 3% спиртовым раствором йода 5) Местная инфильтрационная анестезия 0,5% раствором лидокаина или новокаина 6) Гемостаз 7) Ревизия раны 8) Иссечение краев и дна раны. Иссечению подлежат только заведомо нежизнеспособные ткани, что определяется их цветом, толщиной, состоянием капиллярного кровотечения. Достаточно широко следует иссекать размозженную и загрязненную подкожно-жировую клетчатку. Необходимо определить степень повреждения мимической и жевательной мускулатуры, исключить наличие инородных тел под сокращенными пучками мышечных волокон. Темные, дряблые, не сокращающиеся при раздражении участки мышц иссекают, а их сохранившиеся волокна сближают и сшивают.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_41.jpg" alt="(!LANG:>9) Відновлення цілісності шкіри та накладання хірургічними голками."> 9) Восстановление целостности кожи и наложение швов на рану Соединение тканей производят хирургическими иглами. По характеру воздействия на ткани выделяют травматические и атравматические иглы. Травматическая хирургическая игла имеет ушко, через которое вдевается нить. Нить, продетая через ушко, складываемая вдвое, оказывает травмирующее воздействие на ткани в шовном канале. Атравматическая хирургическая игла соединяется с нитью по типу конец – в конец, благодаря чему последняя легче проходит через ткани.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_42.jpg" alt="(!LANG:>Вимоги до шовного матеріалу: - мати гладку поверхня;"> Требования к шовному материалу: - иметь гладкую, ровную по всей длине поверхность; - быть эластичным и гибким; - сохранять прочность до образования рубца (для рассасывающихся материалов); - обладать атравматичностью: не вызывать пилящего эффекта, т.е. хорошо скользить; - соединяться с иглой по типу конец - в - конец, обладать хорошими манипуляционными свойствами; - рассасываться со скоростью, не превышающей скорость образования рубца; - обладать биосовместимостью. По строению нити различают: 1) мононить (монофиламентная нить) - однородна по структуре в поперечном сечении, имеет гладкую поверхность; 2) полинить (полифиламентная нить) состоит из нескольких нитей и может быть крученой, плетеной, комплексной (с полимерным покрытием). мононить полинить полинить с фторполимерным покрытием!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_43.jpg" alt="(!LANG:>По здатності до біодеструкції нитки бувають: окцелон, кацелон, вікрил, дексон, та"> По способности к биодеструкции нити бывают: 1) рассасывающиеся (кетгут, окцелон, кацелон, викрил, дексон, и др.); 2) нерассасывающиеся (капрон, полиамид, лавсан, нейлон, этибонд, М-дек, пролен, пропилен, суржилен, суржипро, и др.) В зависимости от исходного сырья различают нити: 1) натуральные: а) рассасывающиеся монофиламентные - кетгут (простой и хромированный), серозофил, силиквормгут, хромированный коллаген; б) нерассасывающиеся полифиламентные - шелк плетеный (в том числе с покрытиями парафином силиконом) и вощеный, линеен, каттон; 2) синтетические из: - целлюлозы - рассасывающиеся монофиламентные (окцелон, кацелон, римин); - полиамидов - нерассасывающиеся монофиламентные (дермалон, нилон, этикон, этилон); мультифиламентные (капрон, нейлон); рассасывающиеся (летилан, сегилон, супрамид, сутурамид); - полиэфиров - нерассасывающиеся мультифиламентные (лавсан, астрален, мерсилен, стерилен, дакрон, тикрон, этибонд, тевдек, этифлекс); - полипропилена - нерассасывающиеся монофиламентные (полиэтилен, пролен); - полимера гликолевой кислоты (полиглактида) - рассасывающиеся полифиламентные (дексон, викрил, дезон плюс с покрытием); - полиоксанона (ПДС) - рассасывающаяся монофиламентная нить (этикон).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_44.jpg" alt="(!LANG:>При операціях у щелепно-лицьовій види ниток."> При операциях в челюстно-лицевой области для сшивания мягких тканей используют различные виды нитей. Для сшивания краев ран на коже применяют все виды нерассасывающихся материалов, кроме металлических скоб и проволоки, лавсана, шелка; для мышц и слизистой оболочки - все рассасывающиеся материалы. Требования к хирургическому узлу: - Должен быть, прежде всего, прочным, надежным. - Не должен слишком сильно стягивать раны, дабы не вызвать некроз окружающих тканей. - Не быть большим, чтобы не формировать пролежни в подлежащих тканях. - Длина концов узла должна быть достаточной для захвата пинцетом их при снятии швов.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_45.jpg" alt="(!LANG:>Техніка накладання швів на рани щелепно: до країв рани, що зшивається;"> Техника наложения швов на раны челюстно-лицевой области: - бережное отношение к краям сшиваемой раны; - сшивание начинать с глубоких слоев тканей; - прецизионность (точное сопоставление, адаптация) одноименных слоев сшиваемой раны; - каждый слой ткани должен быть ушит соответствующим видом нити и швом; - длина кожной раны на одной стороне должна быть равна таковой на другой стороне или меньше ее, но с учетом эластичности кожи, что дает возможность растянуть край раны до необходимой длины. Если несоответствие длины краев раны значительное, то необходимо применить местнопластические приемы, позволяющие удлинить ее край; - легкое приподнятие краев раны для предупреждения втяжения рубца в процессе контракции; - обеспечение пролонгированной дермальной опоры для предупреждения расширения рубца в послеоперационном периоде; - исключение странгуляционных меток от пролежней лигатуры на поверхности кожи; - сшивание кожи внутрикожным швом или тонкими узловатыми швами: отстояние вкола иглы от края раны 1 мм, расстояние между стежками – 6-7мм; - необходимо избегать образования «остаточной полости»; - резиновый выпускник на 1 день - при разрыве крупных нервных стволов следует попытаться провести их первичное сшивание!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_46.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_47.jpg" alt="(!LANG:>Залежно від термінів накладання швів на рану розрізняють ранній шов накладається"> В зависимости от сроков наложения швов на рану различают: 1) Первичный ранний шов накладывается во время ранней хирургической обработки. 2) Первичный отсроченный шов накладывается на 3-4-й день после травмы (до появления грануляции) после очищения раны и уменьшения отека. В рану вводится дренаж. 3) Первичный поздний шов накладывается на 5-7 сутки. 4) Ранний вторичный шов накладывают на 8-16 день при появлении в ране грануляционной ткани. При этом здоровые красно-розовые грануляции не иссекают; между швами оставляют резиновый дренаж или на дно раны через проколы кожи (контрапертуры) вне линии шва помещают вакуумный аспиратор. 5) Вторичный поздний шов накладывают на 17-30 сутки после травмы на рубцующуюся рану без клинических признаков инфекционного воспаления. В таких случаях иссекают избыточные грануляции, мобилизуют края раны и накладывают швы.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_48.jpg" alt="(!LANG:>Особливості хірургічної обробки ранчелю: в"> Особенности хирургической обработки ран челюстно - лицевой области: - должна быть проведена в полном объеме в наиболее ранние сроки; - края раны иссекать (освежать) нельзя, а следует удалять лишь нежизнеспособные (некротизированные) ткани; - узкие раневые каналы полностью не рассекаются; - проникающие в полость рта раны необходимо в первую очередь изолировать от ротовой полости с помощью наложения глухих швов на слизистую оболочку с последующим послойным ее ушиванием (мышцы, кожа); - на раны век, крыльев носа и губ, всегда накладывают первичный шов независимо от сроков хирургической обработки раны; - при ранении губ следует вначале сопоставить и сшить красную кайму (линию Купидона), а затем зашить рану; - инородные тела, находящиеся в ране, подлежат обязательному удалению; исключением являются только инородные тела, которые находятся в труднодоступных местах (крыло - нёбная ямка и др.), т.к. поиск их связан с дополнительной травмой; - при повреждении мягких тканей лица, сочетающихся с травмой костей, вначале проводят обработку костной раны. При этом удаляют осколки, не связанные с надкостницей, проводят репозицию осколков и их иммобилизацию, изолируют костную рану от содержимого полости рта. Затем приступают к хирургической обработке мягких тканей.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_49.jpg" alt="(!LANG:>- при пораненнях, проникають у верхнечелю, утворюють співустя з"> - при ранениях, проникающих в верхнечелюстную пазуху, производят ревизию пазухи, образуют соустье с нижненосовым ходом, через который выводят йодоформный тампон из пазухи. После этого проводят хирургическую обработку раны лица с послойным наложением швов. - при ранении век или красной каймы губ, во избежание в дальнейшем натяжения по линии швов, в некоторых случаях, кожу и слизистую оболочку необходимо мобилизовать, чтобы предотвратить ретракцию (сокращение) тканей. Иногда требуется провести перемещение встречных треугольных лоскутов; - при ранении паренхимы слюнных желез необходимо сшить паренхиму, капсулу железы, а затем все последующие слои; - при повреждении протока - сшить его или создать ложный проток (следует создать условия для оттока слюны в полость рта. Для этого к центральному концу протока подводят резиновый дренаж, который выводят в полость рта. Дренаж удаляется на 14 день). Размозженная подчелюстная слюнная железа может быть во время первичной хирургической обработки раны удалена, а околоушная - ввиду сложных анатомических взаимоотношений с лицевым нервом по поводу травмы удалению не подлежит. - раны зашиваются глухим швом, дренируются - в случаях выраженного отека и широкого расхождения краев раны, для предупреждения прорезования швов применяют П- образные швы (например: на марлевых валиках, отступя 1,0-1,5 см от краев раны);!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_50.jpg" alt="(!LANG:>- за наявності великих наскрізних дефектів м'яких уникнення"> - при наличии больших сквозных дефектов мягких тканей в области щек, во избежание рубцовой контрактуры челюстей, хирургическую обработку заканчивают сшиванием кожи со слизистой оболочкой полости рта, что создает благоприятные условия для последующего пластического закрытия дефекта, а также предотвращает образование грубых рубцов и деформацию близлежащих тканей; - при обширной травме нижней трети лица, дна полости рта, шеи необходимо наложение трахеостомы, а затем интубация и первичная хирургическая обработка раны; - рана в подглазничной области с большим дефектом не ушивается на «себя» параллельно нижнеглазничному краю, а ликвидируется за счет выкраивания дополнительных лоскутов (треугольных, языкообразных), которые перемещают в место дефекта и фиксируют соответствующим шовным материалом; - послеоперационное ведение ран чаще осуществляется открытым методом, т.е. без наложения повязок на вторые и последующие дни лечения; - с целью предупреждения расхождения линии швов не следует стремиться к раннему их снятию.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_51.jpg" alt="(!LANG:>10) Обробка швів розчином йоду антибіотиків 12) Накладення"> 10) Обработка швов раствором йода или брилиантовой зелени 11) Местное введение антибиотиков 12) Наложение асептической повязки. Первую перевязку делают на следующие сутки после операции. Рану желательно лечить без повязки (открытым способом). Только при инфицировании ран или наличии гематом следует накладывать повязки (обычную или давящую). 13) профилактика столбняка (проведение противостолбнячной прививки). Больным с укушенными ранами необходима профилактика бешенства (заболевание проявляется двигательным возбуждением, судорогами дыхательной и глотательной мускулатуры, развитием параличей в терминальной стадии болезни); делаются антирабические прививки.!}

Невогнепальна травма м'яких тканин обличчя становить 40-50%.

Класифікація пошкоджень м'яких тканин щелепно-лицьової області.

І група. Ізольовані пошкодження м'яких тканин обличчя:
- без порушення цілісності шкірних покривів чи СОПР (забиті місця);
- з порушенням цілісності шкірних покривів обличчя чи слизової оболонки (садна, рани).
ІІ група. Поєднані пошкодження м'яких тканин обличчя та кісток лицьового черепа (з порушенням цілісності шкірних покривів обличчя та слизової оболонки або без нього).
Характер пошкодження м'яких тканин залежить від сили удару, виду травмуючого агента та локалізації ушкодження.
Забиті місця
Виникають при слабкому ударі по обличчю тупим предметом, при цьому пошкоджуються підшкірно-жирова клітковина, м'язи та зв'язки без розриву шкіри. В результаті утворюється гематома (крововиливи) та посттравматичний набряк. Гематома тримається 12-14 діб, поступово змінюючи колір від фіолетового до зеленого та жовтого.
садна
Виникає при порушенні цілісності поверхневих шарів шкіри, що не потребує накладання швів. Найчастіше спостерігається в області підборіддя, вилицьової кістки, носа і чола.
Рана
Утворюється при пошкодженні шкіри при ударі гострим або тупим предметом із достатнім зусиллям, при якому порушується цілісність покриву шкіри.
Рана може бути:
- поверхневий (ушкоджується шкіра та підшкірна клітковина);
- глибокої (з пошкодженням м'язів, судин та нервів);
- проникає у порожнини (носа, рота, придаткових пазух);
- з дефектом чи без дефекту тканин;
- З пошкодженням (або без) кісткової тканини;
- різана, колота, рубана, рвана, рвано-забита, укушена залежно від виду і форми предмета, що поранює, і характеру пошкодження тканин.
Клінічна характеристика

Особливості анатомічної будови щелепно-лицьової області та поранень м'яких тканин обличчя.

Багата васкуляризація (гарне загоєння та небезпека сильної кровотечі).
- Багата іннервація (можливий больовий шок, втрата чутливості, параліч мімічної мускулатури).
- Наявність слинних залоз, язика, великих судин і нервів (порушення функції ковтання, прийому їжі - жування, утруднена мова. При пораненні привушно-жувальної області утворюються слинні нориці, при пораненні лицевого нерва - парез мімічної мускулатури).
- наявність помилкового дефекту (зіяння рани через скорочення мімічної або жувальної мускулатури).
- Порушення герметизму ротової щілини, внаслідок чого відбувається постійна слинотеча (втрата рідини та поживних речовин) та неможливість прийняття звичайної їжі.
- Розрив СОПР через її ушкодження зубами.
- Знеображення при значному сяйві рани (невідповідність виду пораненого ступеня ушкодження).
- Можлива наявність справжнього дефекту тканин носа, губ, вух та ін, що призводить до спотворення та функціонального порушення.
- Розвиток контрактур щелеп у віддалений період.

Місцеві скарги

Вони залежить від виду ушкодження.
Забиті місця- скарги на біль, припухлість, наявність синця синюшного кольору. Виникають внаслідок пошкодження підшкірно-жирової клітковини та м'язів без розриву шкіри, що супроводжується розмозженням судин дрібного калібру, імбібіцією тканин кров'ю.
садна- непокоїть пошкодження шкіри або СОПР. Біль через порушення цілісності поверхневих шарів шкіри (епідермісу) чи слизової оболонки.
Різана рана- хворий скаржиться на травму шкірних покривів, що супроводжується кровотечею та болем. Виникає пошкодження всієї товщі шкірних покривів або слизової оболонки рота, розтин судин, фасцій, м'язів, пухкої клітковини, нервових стовбурів.
Колота рана- скарги на незначне ушкодження м'яких тканин, помірну чи рясну кровотечу, біль у місці травми. Є наявність вхідного отвору та ранового каналу, рясна кровотеча при пораненні великих судин.
Рублена рана- хворий відзначає велике пошкодження м'яких тканин, що супроводжується рясним кровотечею (можливе пошкодження кісток лицьового скелета).
Рвана рана- наявність рани з нерівними краями (можливо, з наявністю клаптів та дефектів м'яких тканин), виражені крововиливи, помірна або сильна кровотеча, біль.
Забита рана- Наявність рани, гематоми, крововиливів, наявність клаптів, дефекту тканин, навколишні тканини розмозжені.
Укушена рана- Наявність рани з нерівними краями, утворення клаптів з відбитками зубів на пошкодженій шкірі або на неушкодженій, може бути дефект тканин, кровотеча, біль.

Загальні скарги

Забиті садна, забита рана, укушена рана, рвана рана - загальні скарги зазвичай відсутні.
Різана рана, колота рана, рубана рана – скарги будуть в залежності від тяжкості ушкодження: блідість шкірних покривів, запаморочення, слабкість. Виникає внаслідок крововтрати.
Анамнез травми. Травма може бути виробнича, побутова, транспортна, спортивна, вулична, може алкогольного сп'яніння. Необхідно з'ясувати час настання травми та час звернення до лікаря. При пізньому зверненні до фахівця чи неправильно наданої допомоги підвищується частота розвитку ускладнень.
Анамнез життя. Важливо знати супутні або перенесені захворювання, шкідливі звички, умови праці та побуту, які можуть призводити до зниження загальних та місцевих захисних сил організму, порушення регенерації тканин.
Загальний стан. Може бути задовільний, середньої важкості, важкий. Визначається тяжкістю пошкодження, яке може бути поєднаним або широким.

Місцеві зміни при пошкодженні м'яких тканин обличчя

Свіжі пошкодження

Забиті місця- наявність синця синюшно-червоного кольору та набряку тканин з поширенням на навколишні м'які тканини, пальпація болюча.

садна- наявність поранення поверхневого шару шкіри або слизової оболонки губ та порожнини рота, точкові крововиливи, гіперемія. Найчастіше спостерігаються на виступаючих частинах особи: ніс, лоб, вилицьова та підборіддя області.
Різана ранамає різані гладкі краї, зазвичай зяє, завдовжки кілька сантиметрів. Довжина рани в кілька разів перевершує її глибину і ширину, рясно кровоточить; пальпація країв рани болісна.

Колота ранамає малі розміри вхідного отвору, глибокий, вузький рановий канал, помірно або рясно кровоточить, пальпація в ділянці рани болюча, можлива кровотеча з носа. Глибина проникнення залежить від довжини зброї, прикладеної сили та від відсутності перешкод на шляху проникнення зброї (кістка). Можлива рясна кровотеча при пораненні великих судин, а також руйнування тонкої стінки верхньощелепної пазухи.
Рублена рана- широка і глибока рана, має рівні підняті краї, якщо поранення нанесено важким гострим предметом. На краях широкої рани є осадження, синець, додаткові розриви (тріщини) наприкінці рани при пораненні затупленим предметом. У глибині рани можуть бути кісткові уламки і уламки у разі пошкодження лицьового скелета. Можлива сильна кровотеча з рани (носа, рота) при проникаючих пораненнях у порожнину рота, носа, верхньощелепну пазуху.
Рвана ранамає нерівні краї, помірне або широке зяяння, можлива наявність клаптів, коли відривається одна шкіра або цілий пласт; крововилив у навколишні тканини та їх відшарування, пальпація області рани болюча. Ця рана наноситься тупим предметом і виникає при перевищенні фізіологічної здатності тканин до розтягування, може імітувати утворення дефекту.
Забита ранамає неправильну форму з розволокненими краями. Від центральної рани як променів можуть відходити додаткові розриви (тріщини); виражені крововиливи по периферії та набряк.
Укушена ранамає нерівні краї та за характером нагадує рвану рану, часто з утворенням клаптів або справжнього дефекту тканин з наявністю відбитка зубів. Кровотеча помірна, пальпація в ділянці рани болюча. Найчастіше спостерігається в ділянці носа, губ, вуха, щоки. Може статися травматична ампутація тканин, частини чи всього органу.

Додаткові методи дослідження

Дослідження ранового каналу за допомогою зонда, введеного до нього. Проводиться визначення довжини раневого каналу та її розташування стосовно життєво важливим органам.
Рентгенографія.
- Колота рана- може бути пошкодження кістки у вигляді дірочки в результаті дірчастого перелому кістки або наявності стороннього тіла (частина відламається пораненого предмета).
- Вульнерографія колотої рани- при неможливості дослідження рани зондом у рановий канал вводять рентгеноконтрастну речовину та роблять рентгенівські знімки.
- Рублена рана- наявність пошкодження кісток та кісткові уламки при пошкодженні кісток лицьового скелета.
- Забита рана- Наявність щілини перелому в області пошкодження тієї чи іншої ділянки лицьового скелета (верхня або нижня щелепа, вилицева кістка-дуга, кістки носа).
Загальні клінічні аналізи крові. Проводять при великій крововтраті у разі різаної, колотої та рубаної ран для визначення групи крові та резус-фактора з метою переливання крові.

Диференційна діагностика ушкоджень м'яких тканин обличчя

Забиті місця: диференціюються від гематоми при захворюваннях крові
- Подібні симптоми: наявність синця синюшно-червоного кольору.
- Відмінні симптоми: відсутність в анамнезі травми, біль.
садна: диференціюються від подряпин
- Подібні симптоми: порушення цілісності поверхневих шарів шкіри, несильний біль.
- Відмінні симптоми: тонкі лінійні ушкодження поверхневих шарів шкіри.
Різана рана: диференціюється від рубаної рани
- Подібні симптоми: пошкодження шкіри або слизової оболонки та тканин, що підлягають, кровотеча, біль.
- Відмітні симптоми: широке ушкодження м'яких тканин, крововилив у навколишні тканини, рана глибока, часто супроводжується ушкодженням лицьового скелета.
Рвана рана: диференціюється від ран.
- Подібні симптоми: наявність рани неправильної форми, розволокнені нерівні, фестончасті краї, можуть утворитися клапті або дефекти м'яких тканин, кровотеча, біль.
- Відмінні симптоми: зброєю, що ранить, є зуби тварини і людини, їх відбитки можуть залишатися на шкірі у вигляді синців.
Різана рана: диференціюється від колотої рани
- Подібні симптоми: пошкодження цілісності шкіри чи слизової оболонки, кровотеча, біль.
- Відмітні симптоми: наявність невеликого, іноді точкового вхідного отвору та довгого глибокого ранового каналу.

Лікування травм м'яких тканин обличчя

Невідкладна допомога: проводиться на догоспітальному етапі для запобігання інфікуванню рани та кровотечі з дрібних судин. Шкіра навколо рани обробляється розчином йоду, кровотеча зупиняється накладенням пов'язки.
При саднах первинну пов'язку можна виконати за допомогою захисної плівки з нанесених на рану плівкоутворювальних препаратів. При одночасному пошкодженні кістки накладається транспортна іммобілізація.
Лікування хворого в поліклініці
Показання: забиті місця, садна, різана, колота, рвана, забита і укушена рани невеликих розмірів, що вимагають невеликого висічення її країв і подальшого одномоментного ушивання.
Лікування забиття: холод у перші дві доби, потім - тепло для розсмоктування гематоми.
Лікування садна: обробка антисептиком, гоиться під скоринкою.
Лікування різаною, колотою, рваною, забійною, укушеною ран. Проводиться ПХО рани.
ПХО- це комплекс заходів, спрямований на якнайшвидше і без ускладнень загоєння рани. ПХО має бути радикальною, одномоментною та остаточною.

Етапи ПХО.

Обробка рани та шкіри навколо неї теплою водою з милом чи розчинами перекису водню, спиртом чи бензином. Волосся навколо рани зголошується.
- проведення місцевого або загального знеболювання.
- Ревізія рани, видалення сторонніх тіл.
- Економне висічення країв рани (розмозжені або явно нежиттєздатні тканини).
- Мобілізація країв рани. При необхідності викроюють зустрічні трикутні клапті.
- Пошарове ушивання рани. При проникаючих пораненнях у ротову порожнину спочатку зашивають слизову оболонку, потім м'яз і шкіру. При пораненні губ спочатку зшивають м'яз, далі зіставляють облямівку і на кордоні зі шкірою накладають перший шов, потім зашивають слизову оболонку та шкіру.
Глухий шов накладають на рану в строки до 48 год, а якщо потерпілий з моменту травми приймав антибіотики, то до 72 год. У пізніші терміни не можна зашивати рану наглухо. У сфері природних отворів рану ведуть на гумовій трубочці попередження звуження їх рубцями після загоєння.
При великих дефектах шкіру тимчасово зшивають зі слизовою оболонкою.
При пораненні привушної залози пошарово вшивають паренхіму, привушно-жувальну фасцію, клітковину та шкіру.
ПХО рани необхідно проводити до появи клінічних ознак ранової інфекції.
ПХО, вироблена до закінчення 24 год після поранення, називається ранньою, між 24 і 48 год після поранення - первинно відстроченою (здійснюється для профілактики ранової інфекції та створення найбільш сприятливих умов для загоєння рани), а проведена після 48 год - первинно-пізньою (проводиться при пізньому зверненні хворого).
Вторинна (повторна) хірургічна обробка ран проводиться з метою ліквідації ранової інфекції. Може проводитись у будь-якій фазі ранового процесу. Особливо доцільна вона у фазі запалення, оскільки забезпечує найбільш швидке видалення омертвілих тканин, переведення процесу у фазу регенерації.
Під час вторинної хірургічної обробки проводиться висічення стінок гнійної рани (повна хірургічна обробка гнійної рани). При неможливості розтину кишень та розтину рани здійснюється вибіркове висічення нежиттєздатних тканин (часткова хірургічна обробка гнійної рани).
Трудова експертиза. Хворий потребує звільнення від роботи на весь період лікування та загоєння ран після пошкодження.
Лікування хворого у стаціонарі
Показання: рубана, забита, рвана та укушена рани, поєднані з пошкодженням кісток, що вимагають проведення пластичних операцій з переміщенням клаптів.
Госпіталізація хворих здійснюється за ургентною допомогою. У відділенні проводиться клінічне, рентгенологічне та лабораторне обстеження хворого. Також потрібна консультація анестезіолога для підготовки хворого до операції.
Лікування рубаної, рваної, забій ран, поєднаних і множинних поранень.
Під місцевим або загальним знеболюванням виробляють ПХО рани (етапи описані вище) і застосовують оперативні способи закриття ранового дефекту: накладання ранніх, первинно відстрочених та пізніх швів, а також пластичні операції. ПХО рани передбачає проведення одномоментної первинно-відновної операції, широке застосування первинної та ранньої відстроченої шкірної пластики, відновлювальні операції на судинах та нервах.
Якщо вдається виконати радикальну ПХО, то рана може бути зашита наглухо.
Ранній первинний хірургічний шов застосовується як заключний етап у ПХО з метою відновлення анатомічної безперервності тканин, попередження вторинного мікробного забруднення рани та створення умов її загоєння первинним натягом.
При широких розмозжених, забруднених та інфікованих ранах не завжди вдається зробити радикальну ПХО рани, і тому раціонально протягом декількох днів проводити загальну антимікробну терапію, місцеве лікування ран із введенням марлевих тампонів з маззю Вишневського. Якщо на 3-5 діб після ПХО гострі запальні явища значно стихнуть, рану може бути накладено первинно відстрочений шов. Вичікувальна тактика необхідна для того, щоб переконатися в повному висіченні некротизованих тканин, про що свідчить стихання гострих запальних явищ і відсутність нових вогнищ некротичних тканин. Накладання швів зменшить ймовірність інфікування рани та прискорить її загоєння.
Якщо стихання запалення відбувається повільно, то ушивання рани відкладають кілька днів на початок появи перших грануляцій, відторгнення некротичних тканин і припинення освіти гною. Саме тоді рану ведуть під марлевим тампоном, змоченим гіпертонічним розчином чи маззю Вишневського.
Шви, накладені на рану, що очистилася, на 6-7 діб після ПХО, називають пізніми первинними швами. Зашивання рани, яка не повністю очистилася від некротичних тканин, неминуче призведе до її нагноєння, яке спрямоване на санацію рани. Використання гіпертонічного розчину та мазі Вишневського сприяє відтоку ексудату зі стінок рани, стихання гострого запалення та активізує регенерацію сполучної тканини, зростання грануляцій та відторгнення некротичних тканин.
У тих випадках, коли рану не можна зашити через 7 днів після ПХО через наявність запальних явищ, продовжують її лікування вказаним вище способом до заповнення грануляціями. У цьому спостерігається явище контракції рани - мимовільне зближення країв рани рахунок скорочення міофібрил в міофібробластах грануляційної тканини. У цьому випадку шви накладають на рану, не січаючи грануляцій. Ці шви, накладені протягом 8-14 днів після ПХО, називають ранніми вторинними швами.
Пізні вторинні шви накладають через 3-4 тижні після ПХО рани. При утворенні в рані рубцевої тканини, що перешкоджає зближенню її країв, необхідно провести мобілізацію тканин, що оточують рану, і висікти смужку шкіри по краях рани шириною 1-2 мм.
При зашиванні ран на бічній поверхні особи, в піднижньощелепній ділянці, проникаючих ран для забезпечення відтоку ексудату слід вводити дренажі у вигляді гумової смужки. Обов'язково накладають зовнішні пошарові шви з метою створення контакту стінок рани на всьому протязі і вводять дренажі для відтоку ранового відділення.
Для профілактики розвитку правця хворим обов'язково вводять протиправцеву сироватку.
Реабілітація та диспансерне спостереження
У післяопераційному періоді проводять лікування, спрямоване на попередження інфекції та боротьбу з нею, підвищення імунних сил організму, антибактеріальну терапію (як місцево, так і внутрішньовенно, внутрішньом'язово та у вигляді мазей). Для цього використовуються антибіотики, сульфаніламіди та інші медикаментозні препарати з урахуванням характеру мікрофлори.
Фізіолікування застосовується у всіх фазах ранового процесу для боротьби з інфекцією, а також для стимуляції репаративних процесів.
Для подальшої стимуляції репаративних процесів терапія проводиться за умов поліклініки.

Серед травм м'яких тканин обличчя виділяють ушкодження без порушення цілісності шкірних покривів або слизової оболонки ротової порожнини та пошкодження з порушенням цілісності шкірних покривів або слизової оболонки порожнини рота (садна і рани).

Забитий- це ушкодження тканинних структур (підшкірно-жирова клітковина, м'язи, судини) без порушення цілісності шкіри, з можливим порушенням функції.

При цьому відбувається крововилив, утворюється поверхнева або глибока гематома та з'являється виражений посттравматичний набряк тканин.

Можливі два варіанти синців:

· Гематома, при якій кров виходить у міжтканинний простір з утворенням порожнини;

· Імбібіція тканини та її просочування кров'ю без утворення порожнини.

Поверхневі гематоми виникають при пошкодженні судин, що розташовуються в підшкірно-жировій клітковині, глибокі - в товщі м'язової тканини, в глибоких просторах клітковини, під окістям кісток лицьового скелета.

Характер, колір та час розсмоктування гематоми залежать від її локалізації, глибини розміщення тканини та розмірів ушкодження.

Клінічна картина. При забитих місцях відзначається наростаюча травматична припухлість у місці ушкодження, а найближчим часом з'являється синець, що має синюшне забарвлення, який потім набуває темно-червоного або жовто-зеленого відтінку. У місці забиття м'яких тканин пальпаторно визначається щільна, хвороблива ділянка на зразок інфільтрату. Це відбувається внаслідок імбібіції тканин унаслідок крововиливу.

Виходи гематом:

· Повне розсмоктування,

· Нагноєння гематоми,

· Гематома тривалий час не розсмоктується, а інкапсулюється, виявляючись у вигляді безболісного вузла, або в процесі рубцювання може деформувати тканини

Лікування:у перші дві доби після забиття показаний холод, накладення пов'язки, що давить, а за наявності порожнини гематоми – її евакуація. Надалі - теплові процедури (УВЧ, діадинамічні струми), а також електромагнітотерапія та промені низько інтенсивного лазера.

При нагноєнні гематоми – хірургічна обробка гнійного осередку.

садна- Порушення цілісності поверхневих шарів шкіри. За рахунок розміщення дрібних судин та розвитку надалі фібринозного запалення садна покривається кіркою (струпом). У зв'язку з великою кількістю пухкої підшкірно-жирової клітковини в області травматичної дії швидко виникає набряк (особливо в області щік і губ).

Лікування: накладення швів не показано. Шкіра повинна бути оброблена антисептичним засобом (3%-ним розчином перекису водню або 0,5%-ним розчином іодопірону, 0,1%-ним розчином іодинолу, 0,05-0,1%-ним водним розчином хлоргексидину біглюконату), а пошкоджена поверхня - 1%-ним розчином діамантового зеленого або 5%-вою настоянкою йоду. Хороший ефект дає неодноразова (з перервами 5-7 хвилин) обробка садна розчином перманганату калію (1:10). Загоєння саден відбувається під скоринкою (струпом); її знімати не можна, інакше ранова поверхня мацеруватиметься внаслідок виділення з неї плазми та лімфи.

Рани.Раною називають порушення цілості шкірних покривів і слизових оболонок з ушкодженням тканин, що підлягають.

Через виникнення неогнестрельные рани бувають забите, рвані, різані, колоті, рубані, скальповані, укушені.

Усі рани (крім деяких хірургічних) інфіковані або бактеріально обсіменені, у ЩЛВ швидко контамінується інфекція порожнини рота, зубів, зіва та ін.

Залежно від глибини ранового каналу вони можуть бути поверхневими та глибокими.При поверхневій рані ушкоджуються шкіра та підшкірно-жирова клітковина, при глибоких – м'язи, судини, нерви, протоки слинних залоз.

Рани особи можуть бути проникаючимиу порожнині рота та носа, у верхньощелепну пазуху. Вони можуть поєднуватисяіз пошкодженням інших органів (ЛОР-органи, очі, мозковий череп).

клінічна картинарани залежить від області її розташування (голова, обличчя, шия). Ознаки рани:

Кровотеча,

Інфікування,

Зяяння країв рани,

Порушення функцій.

Спостерігаються супутні зміни загального стану – черепно-мозкова травма, кровотеча, шок, порушення дихання (умови розвитку асфіксії). Ці порушення необхідно встановлювати ранні терміни з метою раціонального планування місця надання екстреної допомоги, вибору знеболювання, тактики лікування. Чим раніше встановлено діагноз, проведено первинну хірургічну обробку ран у повному обсязі, усунено супутні ускладнення, тим краще буде результат.

Рани характеризуються швидко наростаючим колатеральним набряком, супроводжуються значною кровотечею і у зв'язку з функціональними особливостями мімічної мускулатури мають зяючий вигляд, що не завжди відповідає тяжкості ушкодження.

При ранах приротової області, губ і язика, крім кровотечі та зяяння ран, порушено прийом їжі, відзначаються слинотеча, невиразна мова, що обтяжує стан потерпілого. З'являються умови для аспірації кров'яних згустків, слини і уривків тканин, що загрожує життю хворого дихальною недостатністю, що розвивається.

Рани області носа супроводжуються значною кровотечею та набряком, що ускладнює розпізнавання переломів кісток носа. Для ран привушно-жувальної області характерні ушкодження привушної слинної залози, що може виявлятися рясною кровотечею, травмою лицевого нерва.

Рани дна порожнини рота небезпечні через набряк, що швидко поширюється, кровотечі, що сприяє розвитку порушень дихання, бронхолегеневих ускладнень. Рани язика можуть супроводжуватися рясною артеріальною кровотечею (при пораненні язичної артерії), сприяють западенню язика, завжди зяяють.

Види загоєння ран:

1. Первинне загоєння ран, коли при зближених і дотичних краях і стінках рани, процеси загоєння йдуть швидко, без нагноєння з утворенням малопомітного рубця.

2. Вторинне загоєння ранколи внаслідок розбіжності країв рани або нагноєння її, рана виконується грануляційною тканиною з подальшою епітелізацією її з країв і утворенням великих, грубих і помітних рубців.

Лікування.При ранах шкірних покривів особи первинну хірургічну обробку та накладення первинного шва проводять з урахуванням термінів від початку розвитку ранового процесу. При первинній хірургічній обробці ран слід враховувати косметичні вимоги, ступінь розвитку ранової інфекції та фази перебігу ранового процесу.

Рання первинна хірургічна обробка проводиться до 24 годин із моменту нанесення рани. Зазвичай закінчується накладанням первинних швів. Особливістю термінів ранньої хірургічної обробки рани особи і те, що може бути проведено терміном до 48 годин. Можливість проведення первинної хірургічної обробки рани в пізніші терміни на обличчі пов'язана з хорошим кровопостачанням та іннервацією.

Одна з основних вимог при обробці ран ЧЛО – максимально щадний підхід до некротомії. Необхідно при цьому намагатися максимально зберегти тканини, що безпечно завдяки високим регенеративним можливостям тканин ЧЛО.

При великих ранах особи, що супроводжуються пошкодженням кісток лицьового скелета, перша допомога частіше полягає у накладенні пов'язки на рану та доставці потерпілого до спеціалізованої стоматологічної клініки.

Увага лікаря має бути звернена на основні ускладнення ран ЧЛО (асфіксія, кровотеча, шок) та їх усунення.

Анатомічні особливості обличчя (багате кровопостачання та іннервація) та високі імунобіологічні властивості його тканин дозволяють відстрочити первинну хірургічну обробку ран. При пораненнях особи допустимі ширші, ніж при пораненнях інших областей, терміни первинної (24-36 год) та первинно відстроченої хірургічної обробки ран із накладенням глухого шва та профілактичним введенням антибіотиків (до 72 год).

Хірургічну обробку ран особи необхідно проводити з урахуванням функціональних та косметичних вимог за правилами, що передбачені при пластичних операціях на особі.

ü Відсікання тканин має бути мінімальним.

ü Видалення підлягають лише повністю розморожені, вільно лежать і свідомо нежиттєздатні ділянки тканин.

ü Слід щадити уламки лицьових кісток, видаляти тільки кістку, що повністю втратила зв'язок з окістям.

ü При пошаровому ушиванні ран обличчя необхідно відновити безперервність мімічних м'язів.

ü Особливо ретельно слід зшивати краї шкіри, встановлюючи їх у правильне анатомічне положення.

ü Шви накладають на шкіру найтоншою атравматичною ниткою.

При проникаючих пораненнях обличчя відразу слід ізолювати рану від порожнини рота шляхом мобілізації і ушивання слизової оболонки рота.

Консервативні заходи щодо лікування ран особи спрямовані на стимуляцію раннього загоєння, профілактику запалення м'яких тканин.

ПОШКОДЖЕННЯ М'ЯКИХ ТКАНИН ОБЛИЧЧЯ. ПОРАНЕННЯ М'ЯКИХ ТКАНИН

1. Визначення характеру пошкодження м'яких тканин особи, термінів поранення, а також обстановки, при якій воно наноситься, важливе насамперед для вибору методу хірургічної обробки рани, а також має велике значення у судово-медичній експертизі.

Характер пошкодження м'яких тканин обличчя залежить насамперед від сили та форми зброї, що діє на певну ділянку тканини, або від форми предмета, на який падає людина. Важливе значення має опір кісток і зубів, що підлягають, при зімкнутих або розімкнених щелепах і ступінь напруги м'язів. Величина пошкодження м'яких тканин тупим знаряддям визначається силою їхнього стискання між двома щільними поверхнями.

При подальшому наростанні зовнішньої сили підлягають кістки не витримують тиску - настає перелом, який завжди супроводжується відкритим ушкодженням шкірних покривів, оскільки еластична шкіра може витримувати тиск, не розриваючись, але зміщуючи поверхню кістки.

При дії порівняно невеликої сили ушкодження здавлених тканин може полягати лише у розморожуванні дрібних судин підшкірної клітковини; в цьому випадку ми маємо забій м'яких тканин, що характеризується болем від здавлювання нервів і припухлістю внаслідок набряку, що швидко настає. Пухлина ця ще більше збільшується від підшкірного крововиливу з пошкоджених судин, набуваючи синюватого кольору, що поступово змінюється в міру розсмоктування крові, що вилилася. Так виникають синці, синці часто по сусідству з забоями на пологих місцях, на шиї, в підшкірній клітковині повік. При більш значному насильстві шкіра не витримує тиску, особливо на місцях, щільно спаяних з кісткою, розривається, і виходить забита рана лінійної або зірчастої форми, залежно від форми предмета, що ранить, або від тиску плоскої поверхні на гострий край нижньої щелепи або на зуби. Забита рана характеризується негладкими, нерівними краями, нерівним дном з нервами, що вціліли в глибині, сухожиллями, часто неушкодженими судинами, завдяки чому вона порівняно мало зяє і мало кровоточить. Цим забите рани відрізняються від різаних або рублені ран.

Забиті рани можуть бути клаптевими, коли відривається одна шкіра або цілий пласт м'яких тканин із вузькою основою.

До забитих ран відносяться також рвані рани, коли тканина рветься від надмірного її розтягування, наприклад, при пораненні тупим знаряддям, приводним ременем машини та ін., при падінні з лісів тощо. Сюди ж відносяться рани від укусів великих тварин і людини. Особливо небезпечні рани обличчя від укусів шалених тварин.

Різані та рубані рани відрізняються від забитених насамперед зяянням країв рани, рівними гладкими краями та рясною кровотечею внаслідок перерізання судин.

Рани можуть бути поверхневими або проникаючими в товщу м'яких тканин або в ротову порожнину, носа, в очницю. Рани, нанесені вузькими гострими предметами - ножем, багнетом, уламками скла, можуть утворити в глибині, внаслідок розходження перерізаних м'язів, великі кишені, що не відповідають величині зовнішньої рани. При пораненнях склом у глибині рани часто застрягають уламки скла. Крім того, при проникаючих ранах можуть пошкоджуватися великі судини, нерви, залози та їх вивідні протоки.

Свіжа рана обличчя зазвичай зяє; краї її розходяться внаслідок еластичності шкіри та скорочення розірваних чи перерізаних під шкірою м'язових волокон, чому й утворюються рани у вигляді великих кишень, що не відповідають величині зовнішньої рани. Кишені наповнюються згустками крові та є місцями, сприятливими у розвиток інфекції.

Після того, як кровотеча зупиниться, свіжа різана рана має рожевий або темно-червоний колір. Місцями видно щільні згустки на затромбованих судинах. Після великих втрат крові рана суха, має млявий вигляд, бліде забарвлення. Забита рана має нерівні, розмозжені краї з синцями; при сильному тиску краю може мати пергаментний вигляд; Дно забрудненої рани швидко покривається сірим нальотом.

Вогнепальні пошкодження м'яких тканин обличчя, поверхневі або розташовані глибше навколо кісток лицьового скелета в стінках порожнини рота, надзвичайно різноманітні залежно від розмірів і форми вогнепального снаряда (кулі, уламка), що його ранить, від його живої сили, відстані, отже, від розмірів анатомічних руйнувань відповідних функціональних розладів.

При поверхневих пораненнях по дотичній спостерігаються лінійні рани у вигляді напівканалу, що захоплюють тільки шкіру або шкіру з мімічними м'язами, що підлягають; іноді це плоска рана з нерівними краями з більшою або меншою втратою м'яких тканин.

При більш глибоких пораненнях особи у фронтальному напрямку рана має вигляд кульового каналу, відкритого зверху, при цьому утворюються комбіновані поранення органів обличчя різного анатомічного та функціонального значення.

На рівні очних ямок (у верхньому поясі обличчя) бувають уражені обидва очі або тільки повіки одночасно з відривом повік з розтином гайморової порожнини з однієї або двох сторін, з розтином лобової пазухи.

На рівні верхньої щелепи (другий пояс) спостерігають відриви носа, верхньої губи, що прилягають до носа частин щік іноді з відривом частини або всієї верхньої щелепи.

На рівні підборіддя (третій пояс) розривається чи відривається одна нижня губа чи разом із нею всі м'які частини підборіддя, а нерідко руйнується і кісткова частина підборіддя.

При проникненні осколка снаряда в глибокі тканини обличчя в косому або в бічному напрямку: в середину щоки, в нижню область щелепи, в підщелепну область - ушкоджуються жувальні м'язи, великі судини, нерви, залози.

Куля або уламок може застрягти в крилопіднебінної, в підвисочній або підщелепній області або проникнути в порожнину рота, при цьому ушкоджується язик, слизова оболонка, тверде або м'яке піднебіння.

Спостерігають також наскрізні поранення в області щік, підборіддя з різною формою вхідного та вихідного отвору.

Функціональні розлади, що спостерігаються при поверхневих різаних, забитих і вогнепальних ранах, полягають або в безпосередньому пошкодженні мімічних м'язів, або в перетині нервових гілочок, що призводять; вони виражаються в зяянні ран обличчя, викривленні губ і кутів рота, в асиметрії обличчя та спотворенні виразу обличчя; Згодом в результаті рубцювання незашитої вчасно рани ці зміни ще більше збільшуються. При розсіченні нижньої губи, при наскрізних пораненнях щік порушується герметизм порожнини рота, що ускладнює присмоктування рідини та ковтальні рухи. Крім того, розриви губ і щік супроводжуються постійною слинотечею.

При глибших ранах можуть бути пошкоджені окремі жувальні м'язи, від чого може виникнути неправильний прикус та ослаблення жувальної функції.

При ранах, що проникають у порожнину рота, крім слизової оболонки, раниться язик; утворюються лінійні, поперечні або поздовжні рани з розривами, або відривами частини або майже всієї мови; трапляються сліпі поранення язика з використанням у нього осколків снарядів, зубів; рани язика дуже болючі, супроводжуються сильною кровотечею, порушують його рух, перешкоджають просуванню їжі, нормальному очищенню порожнини рота.

При ранах, що проникають у підщелепну ділянку або до кореня язика, спостерігаються сильні кровотечі назовні або утворення великих гематом у підщелепній ділянці, на шиї; відзначається також ушкодження рухового нерва язика, ушкодження слинних залоз з одного або двох сторін.

При ранах, що проникають, важливе значення має пошкодження. рухових і чутливих нервів як у поверхневих шарах м'яких тканин обличчя, так і в глибоких відділах протягом головних стовбурів або при їх виході з головного мозку в товщі кісток верхньої та нижньої щелепи.

Пошкодження нервів спостерігається іноді у вигляді повної перерви нерва протягом кульового каналу або внаслідок розриву його між уламками, що змістилися: наприклад, розрив лицевого нерва в кістковому каналі до виходу його, розрив нижньощелепного нерва, верхньощелепного. Крім повної перерви, мають місце часткові надриви, утиск кістковими уламками, утиск лігатурою при перев'язці поруч судини, що лежить, з явищами неповного паралічу з гіперестезією або парестезією зацікавленої області. Важливе практичне значення мають пошкодження лицевого нерва - рухового нерва мускулатури обличчя, другої та третьої гілки трійчастого нерва, чутливих нервів обличчя, верхньої та нижньої щелепи та нижньоочникового нерва; рухових гілок нижньощелепного нерва, що йдуть до всіх жувальних м'язів, язичного, під'язичного та язикоглоткового нервів і крило-піднебінного нерва.

Головний стовбур лицьового нерва може бути пошкоджений у кістковому каналі скелястої кістки при переломах основи черепа, нерідко супутніх переломів верхньої щелепи, після виходу з каналу при вогнепальних і різаних ранах і випадково при радикальній операції мастоїдиту.

При повній перерві провідності паралізуються всі рухові м'язи обличчя, щічний м'яз (m. buccinator), м'язи повік (m. Iagophthalmus), чоло і всі мімічні м'язи, що супроводжується спотворенням обличчя внаслідок перекошування його у здоровий бік. У цих випадках з'являється утруднення мови та очищення ротової порожнини на хворій стороні, іноді з послідовним розвитком тут запальних явищ на слизовій оболонці. Перерва окремих гілок викликає параліч відповідних груп м'язів. При пошкодженнях стовбура лицьового нерва та його гілок від здавлювання, при забитому місці, а також при надривах або неповній перерізці вже через кілька тижнів можливе відновлення провідності та зникнення паралічу всієї половини обличчя; іноді виліковування настає лише через півроку чи рік. Перерва провідності нерва кістковому каналі веде до повного паралічу.

При свіжих пораненнях рекомендується зшивання основного ствола лицевого нерва при виході з кісткового каналу. При перерві провідності вузькими рубцями, що поперечно проходять, показано висічення рубців з подальшим зшиванням рани. Не раніше ніж через рік після пошкодження можна вдатися до заміни паралізованих м'язів некротизованим клаптем з m. Masseteri для щоки та з передньої частини скроневого м'яза - для заміни паралізованих м'язів століття (операція Розенталя та її видозміни).

У крайніх випадках може дати сприятливий результат зшивання під'язикового нерва або допоміжного нерва (n. accessorius) з периферичним кінцем лицевого нерва.

З чутливих нервів найчастіше буває ушкоджений нижній альвеолярний нерв (n. mandibularis) при переломах нижньої щелепи. Його утиск, здавлювання або розмозження веде до завзятих невралгій або зміни чутливості (парестезії) у вигляді повзання мурашок, сверблячки та ін. Повний розрив нерва з дефектом частини його тягне повну втрату чутливості нижче місця ушкодження. Після вправлення уламків і зрощення переломів може наступити зрощення дотичних кінців і регенерація нерва з відновленням чутливості відповідної половини нижньої щелепи, губи та підборіддя.

Завзяті невралгії нижнього альвеолярного нерва, якщо вони не піддаються терапевтичному впливу чи впорскування алкоголю, виліковуються лише вивільненням нерва з кісткових зрощень або резекцією ущемленої ділянки нерва.

При переломах горизонтальної і висхідної гілки нижньої щелепи з пошкодженням альвеолярного нерва одночасно можливе пошкодження рухового щелепно-під'язикового нерва (n. mylohyoideus), що відходить від альвеолярного нерва біля входу у внутрішньо-щелепний отвір і йде в. Розрив або пошкодження цього нерва, що йде до однойменного м'яза та переднього черевця двочеревного м'яза, викликає повний або неповний параліч цих М'язів, що супроводжується утрудненим відкриванням рота.

Пошкодження інших рухових гілок нижньощелепного нерва, пов'язаних з усіма жувальними м'язами, викликає параліч відповідних м'язів. Поранення щічного нерва обумовлює розлад чутливості слизової оболонки рота.

Пошкодження верхньощелепного нерва, особливо його нижньоочникової гілки, зустрічається при переломах верхньої щелепи і супроводжується порушенням чутливості, що швидко проходять або затятими невралгіями. Перерва провідності язичного нерва найчастіше має місце або при розрізах абсцесів із зовнішнього боку язика у III нижнього моляра, або при вогнепальних пораненнях і супроводжується розладом чутливості у відповідній половині язика, сухістю та почуттям спраги внаслідок розладу функції слинних залоз. Пошкодження язичного нерва після з'єднання з chorda timpani супроводжується зміною почуття смаку передніх двох третин язика; при неповному розриві його спостерігаються невралгічні болі у мові.

Пошкодження під'язикового нерва, рухового нерва м'язів язика та підборідно-під'язикового м'яза, наприклад, при різаних ранах, зазвичай зустрічається рідко через захищене положення нерва в підщелепній ділянці; частіше відзначаються вогнепальні ушкодження, що супроводжуються паралічем однієї, рідко обох, половин язика. Мова при односторонніх пошкодженнях сильно ухиляється в протилежний бік, при двосторонніх нерухомо лежить на дні рота. Жування та мовлення утруднені, особливо при двосторонніх поразках.

Мовно-ковтковий нерв- переважно смаковий нерв, закінчення якого розташовані у задній третині язика. Ушкодження його трапляються при вогнепальних пораненнях і виражаються у втраті смаку у відповідній третині язика.

Пошкодження крилопіднебінних нервів можливе при поперечних переломах верхньої щелепи (геренівський перелом). При цьому може постраждати чутливість Слизової оболонки піднебіння, піднебінної фіранки нижньої раковини та нижньої поверхні носових ходів та мигдаликів.