Щоб мати точні цифри ВБД, його потрібно вимірювати. Безпосередньо в черевній порожнині тиск можна вимірювати при лапароскопії, перитонеальному діалізі, або за наявності лапаростоми (прямий метод). На сьогоднішній день прямий метод вважається найбільш точним, однак його використання обмежене через високої вартості. Як альтернатива, описані непрямі методи моніторингу ВБД, які мають на увазі використання сусідніх органів, що межують з черевною порожниною: сечовий міхур, шлунок, матка, пряма кишка, нижня порожниста вена.

В даний час "золотим стандартом" непрямого вимірювання ВБД є використання сечового міхура. . Еластична і добре розтяжна стінка сечового міхура при об'ємі не перевищує 25 мл, виконує функцію пасивної мембрани і точно передає тиск черевної порожнини. Першим цей спосіб запропонував Kron та Савт. 1984 року. Для вимірювання він використовував звичайний сечовий катетер Фолея, через який в порожнину сечового міхура вводив 50-100 мл стерильного фізіологічного розчину, після чого приєднував до катетеру Фолея прозорий капіляр, або лінійку і вимірював внутрішньоміхурове тиск, приймаючи за нуль лон. Однак, використовуючи цей метод, доводилося при кожному вимірі збирати систему наново, що передбачало високий ризикрозвитку висхідної інфекції сечовивідних шляхів

В даний час розроблені спеціальні закриті системи для вимірювання внутрішньоміхурового тиску. Деякі з них підключаються до датчика інвазивного тиску та монітора (AbVizer tm), інші є повністю готовими до використання без додаткових інструментальних аксесуарів (Unomedical). Останні вважаються більш переважними, так як набагато простіше у використанні і не вимагають додаткової дорогої апаратури.

При вимірі внутрішньоміхурового тиску не останню роль відіграє швидкість введення фізіологічного розчину та його температура. Так як швидке введення холодного розчину може призвести до рефлекторного скорочення сечового міхура і завищення рівня внутрішньоміхурового, а отже, і внутрішньочеревного тиску. Пацієнт повинен знаходитися в положенні лежачи на спині, на горизонтальній поверхні. Більше того, адекватне знеболювання хворого на післяопераційному періодіза рахунок розслаблення м'язів передньої черевної стінки дозволяє отримати найточніші цифри ВБД. .

Малюнок 1. Закрита система для тривалого моніторингу ВБД з трансд'юсером та монітором

Малюнок 2. Закрита система тривалого моніторингу ВБД без додаткової апаратури

До недавнього часу однією з невирішених проблем залишалася точна кількість рідини, що вводиться в сечовий міхур, необхідної для вимірювання ВБД. І сьогодні ці цифри варіюють від 10 до 200 мл. Цьому питанню було присвячено чимало міжнародних досліджень, за результатами яких було доведено, що введення близько 25 мл не призводить до спотворення рівня внутрішньочеревного тиску. Що було затверджено на погоджувальній комісії з проблеми СІАГ у 2004 році.

Протипоказанням до застосування цього методу є пошкодження сечового міхура або здавлення гематомою чи пухлиною. У такій ситуації інтраабдомінальну гіпертензію оцінюють, вимірюючи внутрішньошлунковий тиск.

ІНТРААБДОМІНАЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЯ (ІАГ)

На сьогоднішній день у літературі немає єдиної думки щодо рівня ВБД, за якого розвивається ІАГ. Однак у 2004 р. на конференції WSACS ІАГ було визначено як це стійке підвищення ВБД до 12 мм рт.ст. і більше, що визначається при трьох стандартних вимірах з інтервалом 4-6 годин.

Точний рівень ВБД, який характеризується як ІАГ, до сьогодні залишається предметом дискусій. Нині за даними літератури граничні значення ІАГ варіюють від 12-15 мм рт.ст. [25, 98, 169, 136]. Опитування, проведене Європейською радою з інтенсивної терапії(ESICM) та Радою з терапії критичних станів SCCM) (( www.wsacs.Org.survey.htm), в якому брали участь 1300 респондентів, показав, що 13,6% досі не мають уявлення про ІАГ і про негативний вплив підвищеного ВБД.

Близько 14,8% респондентів вважають, що рівень ВБД у нормі становить 10 мм рт.ст., 77,1% визначають ІАГ на рівні 15 мм рт. ст., а 58% - СІАГ на рівні 25 мм рт.ст.

Численні публікації описують вплив внутрішньочеревної гіпертензії на різні системиорганів більшою чи меншою мірою і на весь організм загалом.

У 1872 р. E.Wendt-одним з перших повідомив про феномен інтрааб-домінальної гіпертензії, а Еmerson H. показав розвиток поліорганної недостатності (ПОН) і високу смертність серед експериментальних тварин, яким штучно підвищували тиск черевної порожнини.

Однак широкий інтерес дослідників до проблеми підвищеного інтрааб-домінального виявився у 80-х та 90-х роках XX століття.

Інтерес до внутрішньочеревному тиску(ВБД) у важких хворих, що у критичних станах неухильно зростає. Вже доведено, що прогресування інтраабдомінальної гіпертензії у хворих значно збільшує летальність.

За даними аналізу міжнародних робіт частота розвитку ІАГ сильно варіює [136]. При перитоніті, панкреонекрозі, тяжкій поєднаній травмі живота відбувається значне підвищення інтраабдомінального тиску, при цьому синдром інтраабдомінальної гіпертензії (СІАГ) розвивається у 5,5% таких хворих.

Kirkpatrick із співавт. ) виділяють 3 ступені інтраабдомінальної гіпертензії: нормальне (10 мм рт.ст. і менше), підвищене (10 – 15 мм рт. ст.) та високе (понад 15 мм рт. ст.). M. Williams і H. Simms) вважають підвищеним внутрішньочеревний тиск більше 25 мм рт. ст.D. Meldrum та співавт. виділяють 4 ступені підвищення інтраабдомінальної гіпертензії: I ст. – 10-15 мм рт. ст., ІІ ст. - 16-25 мм рт. ст., ІІІ ст. - 26-35 мм рт. ст., IV ст. - Більше 35 мм рт. ст.

СІНДРОМ ІНТРААБДОМІНАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ

ІАГ є продормальною фазою розвитку СМАГ. Згідно з вищевикладеним ІАГ із поєднанням з вираженою поліорганною недостатністю і є СІАГ.

В даний час визначення синдрому інтраабдомінальної гіпертензії представлено так - це стійке підвищення ВБД понад 20 мм рт. (з або без АПД<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

На відміну від ІАГ, синдром інтраабдомінальної гіпертензії не потребує класифікації за рівнем ВБД, через те, що цей синдром у сучасній літературі представлений як феномен «все або нічого». Це означає, що при розвитку синдрому інтраабдомінальної гіпертензії при якомусь ступені ІАГ подальше збільшення ВБД не має значення.

Первинний СІАГ (раніше хірургічний, післяопераційний) як наслідок патологічних процесів, що розвиваються безпосередньо в самій черевній порожнині внаслідок внутрішньочеревної катастрофи, такий як травма органів черевної порожнини, гемоперитонеум, поширений перитоніт, гострий панкреатит, розрив аневризмом брюшна.

Вторинний СІАГ (раніше терапевтичний, екстраабдомінальний) характеризується присутністю підгострої або хронічної ІАГ, причиною якої стала екстраабдомінальна патологія, наприклад, сепсис, «капілярний витік», великі опіки і стани, що вимагають масивної інфузійної терапії.

Поворотний СІАГ (третинний) є повторне поява симптомів, притаманних СІАГ, і натомість дозволяється картини раніше виниклого первинного чи вторинного СИАГ.

Поворотний СІАГ може розвиватися на тлі наявності у хворого «відкритого живота» або після раннього ушивання черевної рани наглухо (ліквідація лапаростоми). Третичний перитоніт достовірно характеризується високою летальністю.

У розвитку синдрому інтраабдомінальної гіпертензії відіграють роль такі фактори, що сприяють:

Чинники, що сприяють зниженню еластичності передньої черевної стінки

Штучна вентиляція легень, особливо при опір дихальному апарату

Використання ПДКВ (РЕЄР), або наявність ауто-ПДКВ (auto-РЕЄР)

Плевропневмонія

Надмірна маса тіла

Пневмоперитонеум

Зашивання передньої черевної стінки в умовах її високого натягу

Натяжна пластика гігантських пупкових або вентральних гриж

Положення тіла на животі

Опіки з формуванням струпів на передній черевній стінці

Чинники, що сприяють збільшенню вмісту черевної порожнини

Парез шлунка, патологічний ілеус

Пухлини черевної порожнини

Набряк, або гематома заочеревинного простору

Фактори, що сприяють накопиченню патологічної рідини або газу в черевній порожнині.

Панкреатит, перитоніт

Гемоперитонеум

Пневмоперитонеум

Чинники, що сприяють розвитку «капілярного витоку»

Ацидоз (pH нижче 7,2)

Гіпотермія (температура тіла нижче 33 0)

Політрансфузія (понад 10 одиниць еритроцитарної маси/добу)

Коагулопатія (тромбоцити менше 50000/мм 3 або АЧТВ у 2 рази вище норми, або МНО вище 1,5)

• Бактеріємія

  Масивна інфузійна терапія (понад 5 літрів колоїдо або кристалоїдів за 24 години з капілярним набряком та рідинним балансом)

  Внутрішньочеревний тиск- тиск, який надають органи і рідина, що знаходяться в черевній порожнині, на її дно і стінки. Ст в різних місцях черевної порожнини в кожен момент може бути різним. У вертикальному положенні найвищі показники тиску визначаються внизу – у гіпогастричній ділянці. У напрямку вгору тиск знижується: трохи вище пупка воно стає рівним атмосферному тиску, ще вище, в епігастральній ділянці - негативним. Ст залежить від напруги м'язів черевного преса, тиску з боку діафрагми, ступеня наповнення жел.-киш. тракту, наявності рідин, газів (напр., при пневмоперитонеумі), новоутворень у черевній порожнині, положення тіла. Так, Ст д. при спокійному диханні мало змінюється: при вдиху внаслідок опущення діафрагми воно збільшується на 1-2 мм рт. ст., при видиху зменшується. При форсованих видихах, що супроводжуються напругою м'язів черевного преса, Ст д. може одномоментно зростати. Ст підвищується при кашлі і напруженні (при утрудненій дефекації або підйомі тяжкості). Підвищення Ст д. може бути причиною розбіжності прямих м'язів живота, утворення гриж, зміщень і випадень матки; підвищення Ст д. може супроводжуватися рефлекторними змінами артеріального тиску (А. Д. Соколов, 1975). У положенні лежачи на боці і особливо в колінно-ліктьовому положенні Ст д. зменшується і в більшості випадків стає негативним. Вимірювання тиску в порожнистих органах (напр., у прямій кишці, шлунку, сечовому міхурі і т. п.) дають приблизне уявлення про Ст д., тому що стінки цих органів, маючи власну напругу, можуть змінювати показники Ст д У тварин можна виміряти Ст д., проколивши черевну стінку троакаром, з'єднаним з манометром. Такі виміри Ст д. проводилися і у людей при лікувальних проколах. Рентгенологічні докази впливу Ст д. на гемодинаміку внутрішньочеревних органів отримані Ст Абрамовим і Ст І. Коледіновим (1967), які при печінковій флебографії, використовуючи підвищення Ст д., отримали більш чітке контрастування судин, заповнення гілок 5-6 -го порядку.

  Бібліографія:Абрамов В. К. та Колєдінов В. І. Про значення зміни внутрішньочеревного та внутрішньоутробного тиску при печінковій флебографії, Вестн, рентгенол, і радіол., № 4, с. 39 * 1967; Вагнер К. Е. Про зміну внутрішньочеревного тиску за різних умов, Лікар, т. 9, № 12, с. 223, N 13, с. 247 № 14, с. 264, 1888; Соколов А. Д. Про участь рецепторів парієтальної очеревини та серця у рефлекторних змінах тиску крові при збільшенні внутрішньоочеревинного тиску, Кардіологія, т. 15, № 8, с. 135, 1975; Хірургічна анатомія живота, за ред. А. Н. Максименкова, Л., 1972, бібліогр.; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens. Arch. klin. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

  H. К. Верещагін.

  
  
  Власники патенту UA 2368296:

  Винахід відноситься до медицини, а саме до анестезіології-реаніматології, хірургії, акушерства-гінекології, травматології і може бути використане для непрямого визначення тиску в черевній порожнині. У сечовий міхур вводиться 0,02% ізотонічний розчин фурациліну температурою 34-37°С обсягом 25-50 мл через відвідну трубку сечоприймача з триходовим краном, з'єднану з сечовим катетером. Запропонований спосіб дозволяє створити умови для вимірювання внутрішньочеревного тиску через сечовий міхур без роз'єднання сечоприймача з сечовим катетером, зменшує ризик запальних ускладнень при частих вимірювання внутрішньочеревного тиску, підвищує точність вимірювання внутрішньочеревного тиску.

  Винахід відноситься до медицини, а саме до анестезіології-реаніматології, хірургії, акушерства-гінекології, травматології і може бути використане для непрямого визначення тиску в черевній порожнині.

  Внутрішньочеревний тиск (ВБД) у нормі в горизонтальному положенні становить приблизно 6,5 мм рт.ст. (8,8 см водн. ст.) та змінюється з дихальним циклом. Передбачається, що ВБД підвищено приблизно у 30% хворих, які перебувають у критичних станах. Внутрішньочеревна гіпертензія (ВБГ) може погіршувати функції практично всіх органів та систем людського організму. Рано розпізнана ВБГ може піддаватися лікуванню, що запобігає розвитку абдомінального компартмент-синдрому (АКС) та несприятливого результату захворювання. Найбільшої популярності заслужив вимір ВБД через сечовий міхур. Добре розтяжна стінка сечового міхура служить пасивним провідником ВБД. Швидкий, простий та дешевий вимір внутрішньоміхурового тиску є методом вибору для діагностики АКС та моніторингу ВБГ.

  Способи непрямого вимірювання внутрішньочеревного тиску через сечовий міхур відомі, наприклад, джерел . Найбільш близьким до запропонованого способу вважатимуться спосіб за джерелом. Пацієнт лежить на спині. У сечовий міхур через катетер Фолея з роздутим балоном вводиться 80-100 мл фізіологічного розчину (зазвичай через додатковий аспіраційний порт катетера). Потім катетер перекривається затискачем дистальніше за місце вимірювання і до нього за допомогою трійника або товстої голки приєднується звичайна система від крапельниці. Для реєстрації внутрішньочеревного тиску використовується датчик вимірювання тиску, або вимірювальна лінійка. За нульову позначку приймається верхній край лонного зчленування.

  Недоліком цього способу є наступне: 1) приєднання вимірювальної системи для вимірювання внутрішньочеревного тиску проводиться в проксимальній частині сечового катетера, яка може бути забруднена каловими масами, що підвищує ризик інфекції інфекції сечових шляхів; 2) для дослідження внутрішньочеревного тиску необхідний сечовий катетер з додатковим аспіраційним портом, якщо такий відсутній, необхідно від'єднувати сечовий катетер від відвідної трубки і приєднувати вимірювальну систему; 3) введення фізіологічного розчину обсягом 80-100 мл може спотворити результати дослідження внутрішньочеревного тиску.

  Проведене нами дослідження у 27 хворих з введенням та подальшим зливанням 25, 50, 75, 100 мл 0,02% ізотонічного розчину фурациліну температурою 34-37°С визначило відповідні величини внутрішньочеревного тиску: 9,2/9,3±3,8 9,9/10,3±4,0, 10,5/11,1±4,2, 11,3/11,9±4,4 см водн. ст. (Ме/М±δ, де Me – медіана, М – середнє, δ – стандартне відхилення). Критерієм відповідності величини внутрішньоміхурового тиску внутрішньочеревному тиску було коливання стовпа рідини, синхронне з дихальним циклом. У 2 пацієнтів після введення 25 мл фурациліну були відсутні коливання стовпа рідини у вимірювальній лінійці синхронні з дихальним циклом, що свідчило про недостатній об'єм введеної рідини в сечовий міхур і зажадало додаткового введення 25 мл фурациліну. При введенні 50 мл фурациліну у всіх хворих спостерігалося коливання стовпа рідини, синхронне з дихальним циклом. У одного пацієнта на тлі напруженого асциту при введенні 100 мл фурациліну спостерігалося різке зростання внутрішньоміхурового тиску (понад 100 см водн. ст.), що було пов'язане з сечовипусканням через гіперактивний сечовий міхур через хронічний простатит і цистит. Різниця між величинами тиску при введенні фурациліну в обсязі 25 мл і 75 мл, 25 мл і 100 мл склала відповідно 1,8 і 2,6 см. Виявлена ​​завищена величина внутрішньочеревного тиску може призвести до неправильного прийняття рішення у тактиці лікування та прогнозі захворювання.

  Результат, який може бути досягнутий винаходом, полягає у створенні зручних умов для вимірювання внутрішньочеревного тиску через сечовий міхур без роз'єднання сечоприймача з сечовим катетером, зменшення ризику запальних ускладнень при частих вимірювання внутрішньочеревного тиску, підвищення точності вимірювання внутрішньочеревного тиску.

  Цей результат досягається за рахунок того, що сечовий міхур вводиться 0,02% ізотонічний розчин фурациліну температурою 34-37°С в об'ємі 25-50 мл через відвідну трубку сечоприймача з триходовим краном, з'єднану з сечовим катетером.

  Сутність способу полягає в тому, що при такому вимірі внутрішньочеревного тиску через сечовий міхур забезпечуються зручні умови вимірювання внутрішньочеревного тиску через сечовий міхур без роз'єднання сечоприймача з сечовим катетером, коли вимірювальна система приєднується не сечовому катетеру, а на відстані 40-50 см. Перенесення місця з'єднання вимірювальної системи знижує ризик запальних ускладнень при частому вимірі внутрішньочеревного тиску. Введення 0,02% ізотонічного розчину фурациліну температурою 34-37°С в об'ємі 25-50 мл підвищує точність вимірювання внутрішньочеревного тиску і виявляє антисептичний ефект.

  Введення 25 мл 0,02% ізотонічного розчину фурациліну температурою 34-37°З може бути недостатнім для заповнення сечового міхура та вимірювальної системи для визначення внутрішньочеревного тиску.

  За відсутності коливання стовпа рідини у вимірювальній системі, синхронної з дихальним циклом, після введення 25 мл 0,02% ізотонічного розчину фурациліну температурою 34-37°З додатково вводиться 25 мл цього розчину.

  Введення понад 50 мл 0,02% ізотонічного розчину фурациліну температурою 34-37°С може давати підвищені цифри внутрішньочеревного тиску.

  Спосіб здійснюють наступним чином. Пацієнт лежить горизонтально на спині. У сечовий міхур встановлений катетер Фолея, з яким з'єднаний сечоприймач, що складається з перехідника для з'єднання з сечовим катетером, труби відвідної з врізаним в неї триходовим краном на відстані 40-50 см від перехідника, мішка для збору сечі зі зливним краном. На стійці для внутрішньовенних інфузій вертикально кріпиться вимірювальна лінійка (довжиною 35 см і більше), нульова позначка якої відповідає верхньому краю лонного зчленування. Уздовж вимірювальної лінійки фіксується незаповнена система для інфузій з відкритим замком (нагорі голка для введення у флакон, внизу гумова/еластична вставка та Luer-з'єднання). Систему інфузії фіксують на вимірювальній лінійці так, що Luer-з'єднання розташовується на відстані 30-40 см від нульової позначки лінійки.

  На початок дослідження триходовий кран перекриває канал бічного Luer-Lok-з'єднання, що забезпечує вільне закінчення сечі із сечового міхура через відвідну трубку в мішок для збору сечі. Luer-з'єднання системи для інфузій приєднують до Luer-Lok-з'єднання триходового крана. Гвинт триходового крана повертають так, що закривають канал надходження рідини в мішок для збирання сечі. Гумову/еластичну вставку системи для інфузій проколюють голкою та шприцем вводять 25 мл 0,02% ізотонічного розчину фурациліну температурою 34-37°С протягом 30-40 секунд. Розчин фурациліну надходить у сечовий міхур та у вимірювальну систему. Після введення фурациліну голку витягують із гумової/еластичної вставки. Чекають 1-1,5 хвилини, які необхідні адаптації сечового міхура до введеному об'єму. Візуально оцінюють коливання стовпа рідини в системі інфузій, фіксованої на вимірювальній лінійці. На вдиху стовп рідини опускається донизу, але в видиху піднімається вгору. За відсутності дихальної недостатності амплітуда коливання становить 2-6 мм водн. ст. Внутрішньочеревний тиск реєструють за рівнем нижньої позначки стовпа рідини відповідно до маркування шкали вимірювальної лінійки. Після вимірювання внутрішньочеревного тиску гвинт триходового крана повертають так, що відбувається вільний відтік рідини з сечового міхура відвідною трубкою в мішок для збору сечі і одночасно перекривається канал бічного Luer-Lok-з'єднання. Luer-з'єднання інфузійної системи від'єднують від бічного Luer-Lok-з'єднання триходового крана, на яке надягають ковпачок-заглушку. Стійку з вимірювальною лінійкою та системою для інфузії використовують повторно при необхідності протягом доби в одного хворого. Через 24 години систему для інфузії змінюють на нову.

  Клінічні приклади.

  I. Хвора Б., 19 років, історія хвороби №33643, 2008 Діагноз: цукровий діабет 1 тип, декомпенсація, кетоацидоз. Надійшла до реанімації для інтенсивної терапії. При огляді: у свідомості адекватна. Гемодинаміка стабільна, помірна тахікардія з частотою серцевих скорочень до 88-94 ударів хв -1 , задишка з частотою дихання 28 хв -1 за аналізами крові метаболічний ацидоз і гіпокапнія (pH 7,23; BE - 10,2 ммоль/л; p a CO2 24 мм рт.ст.). Диспепсичних розладів немає. Живіт м'який, трохи здутий. Перистальтика кишківника вислуховується, млява. Сеча виводиться постійним катетером Фолея, з'єднаним із сечоприймачем. Для оцінки наявності синдрому внутрішньочеревної гіпертензії проведено непрямий вимір внутрішньочеревного тиску через сечовий міхур. Збирається вимірювальний пристрій, що складається з вимірювальної лінійки (Медифікс вимірювальна шкала, Bbraun, Німеччина), вертикально прикріпленої на стійці для інфузій. Нульова позначка вимірювальної лінійки відповідає верхньому краю лонного зчленування. У жолоб вимірювальної лінійки вставляється незаповнена система інфузій (Luer-з'єднання системи внизу на відстані 30 см від нуля вимірювальної лінійки). У відвідну трубку сечоприймача на відстані 40 см від конектора врізається триходовий кран (інфузійний кран «Дискофікс», Bbraun, Німеччина): відвідна трубка розрізається, Luer-з'єднання триходового крана вставляється в дистальну частину відвідної трубки, протилежне Luer-L у проксимальну частину відвідної трубки. Триходовий кран у відвідній трубці розташовується не на ліжку, а звисає збоку від ліжка. У бічне Luer-Lok-з'єднання триходового крана вставляється Luer-з'єднання системи для інфузій. Гвинт триходового крана повертається, перекриваючи канал надходження рідини у мішок для збирання сечі. Гумова вставка системи для інфузій проколюється голкою та шприцом вводиться 25 мл 0,02% ізотонічного розчину фурациліну температурою 36°С протягом 30 секунд (флакон із розчином фурациліну нагрівається на водяній бані). Відбувається наповнення сечового міхура та трубки вимірювального пристрою. Голка витягується з гумової вставки. Візуально відзначається коливання стовпа рідини у вимірювальній системі на рівні 10 см водн. ст. на вдиху та 10,5 см водн. ст на видиху вимірювальної лінійки. Протягом 40 секунд рівень коливання стовпа рідини опускається до позначки 9,4 см водн. ст. на вдиху та 9,9 см водн. ст на видиху вимірювальної лінійки та залишається без змін у наступні 20 секунд. Внутрішньочеревний тиск, виміряний через сечовий міхур, у хворої Б. становить 9,4 см водн. ст. та відповідає нормальним цифрам, що свідчить про відсутність внутрішньочеревної гіпертензії. Внутрішньочеревний тиск, виміряний на третю добу, становив 6,8 см водн. ст. Хвора переведена на третю добу з палати реанімації до ендокринологічного відділення для подальшого лікування.

  ІІ. Хворий К., 38 років. Історія хвороби №18751, 2008 р. Діагноз: панкреонекроз, геморагічна форма. Синдром поліорганної недостатності. Синдром системної запальної відповіді. Вступив до палати реанімації для інтенсивної терапії. У першу добу у зв'язку з порушенням свідомості було переведено на штучну вентиляцію легень у режимі SIMV, медикаментозна синхронізація з ШВЛ. З другої доби олігоурія, з третьої доби анурія. Встановлено сечовий катетер Фолея із сечоприймачем. З кінця другої доби хворому проводиться безперервна низькопотокова гемодіафільтрація. При огляді живіт здутий, при пальпації помірно напружений, перистальтика кишківника млява. За назогастральним зондом скидання шлункового вмісту немає. З третьої доби здуття і напруга живота побільшало. За назогастральним зондом скидання застійного шлункового вмісту. З п'ятої доби хворого переведено на інотропну підтримку (допмін). На шосту добу хворий помер. Вимірювання внутрішньочеревного тиску проводили через день. Для цього через гумову вставку незаповненої системи для інфузій, з'єднаної з триходовим краном відвідної трубки сечоприймача, сечовий міхур шприцом вводили 0,02% ізотонічний розчин фурациліну температурою 35°С в об'ємі 25 мл. Дані вимірювання внутрішньочеревного тиску: 1-а доба – 26,2 см водн. ст. на вдиху та 27,1 см водн. ст. на видиху; 3 доба - 31,1 см водн. ст. на вдиху та 31,7 см водн. ст. на видиху; 5-та доба – 35,4 см водн. ст. на вдиху та 35,9 см водн. ст. на видиху. Отримані дані вимірювання внутрішньочеревного тиску через сечовий міхур свідчать про наявність внутрішньочеревної гіпертензії з недостатнім розвитком абдомінального компартмент-синдрому. Наростання внутрішньочеревної гіпертензії стало додатковим несприятливим чинником перебігу захворювання.

  Таким чином, розроблено та випробувано спосіб вимірювання внутрішньочеревного тиску через сечовий міхур, який створить зручні умови для вимірювання внутрішньочеревного тиску через сечовий міхур без роз'єднання сечоприймача з сечовим катетером, зменшить ризик запальних ускладнень при частих вимірювання внутрішньочеревного тиску, підвищить точність вимірювання внутрішньочеревного тиску.

  Використовувана література

  1. Бутров А.В., Онєгін М.А. Можливості вимірювання внутрішньочеревного тиску як рутинного методу діагностики у хворих на критичні стани. Новини анестезіології та реаніматології. 2006. №4. С.54.

  2. Мхоян Г.Г., Акопян Р.В., Оганесян А.К. Інтенсивна терапія та анестезіологічне забезпечення при внутрішньочеревній гіпертензії. Анестезіол. та реаніматол. 2007. №5. С.40-46.

  3. Hunter JD, Damani Z. Intra-abdominal hypertension і abdominal compartment syndrome. Anaesthesia. 2004. 59 (9): 899-907.

  4. Hunter JD, Damani Z. Intra-abdominal hypertension і abdominal compartment syndrome. Anaesthesia. 2004. 59 (9): P.900.

  5. http://okontur.narod.ru/art/abdominal.html#6. С.6.

  Спосіб вимірювання внутрішньочеревного тиску через сечовий міхур, що включає введення фізіологічного розчину в сечовий міхур через сечовий катетер і визначення рівня стовпа рідини в інфузійній системі по лінійці, який відрізняється тим, що в сечовий міхур вводять 0,02% ізотонічний розчин фурациліну 7 в обсязі 25-50 мл через трубу відвідника сечоприймача з триходовим краном, з'єднану з сечовим катетером.

  Внутрішньочеревний тиск, у різних місцях черевної порожнини у кожний момент має різні значення. Черевна порожнина являє собою герметично замкнутий мішок, заповнений рідиною та органами напіврідкої консистенції, що частково містять гази. Цей вміст надає на дно та на стінки черевної порожнини гідростатичний тиск. Тому при звичайному вертикальному положенні тиск має найбільше значення внизу, в гіпогастричній ділянці: за новітніми вимірами Накасоне (Nakasone), у кроликів +4,9 смводяний стовп. У напрямку вгору тиск знижується; трохи вище пупка стає рівним 0, тобто атмосферного тиску; ще вище, в епігастричній ділянці, воно стає негативним (-0,6 см).Якщо поставити тварину у вертикальне положення головою вниз, то відносини перекручуються: областю з найбільшим тиском стає епігастрична область, з найменшою – гіпогастрична. У людини не можна виміряти Ст д. безпосередньо; доводиться, замість нього, вимірювати тиск у прямій кишці, міхурі або шлунку, куди для цього вводиться особливий зонд, що з'єднується з манометром. Однак, тиск у цих органах не відповідає Ст д., т. до. стінки їх мають власну напругу, що змінює тиск. Герман (Hormann) знайшов у людей, що стоять, тиск у прямій кишці від 16 до 34 смводи; в колінно-ліктьовому положенні тиск у кишці стає іноді негативним, до -12 смводи. Факторами, що змінюють Ст д. в сенсі його збільшення, служать 1) збільшення вмісту черевної порожнини і 2) зменшення її обсягу. У першому сенсі діють накопичення рідини при асциті та газів при метеоризмі, у другому – рухи діафрагми та напруга черевного преса. При діафрагмальному диханні діафрагма при кожному вдиху вдається у черевну порожнину; правда, при цьому передня черевна стінка подається вперед, але так як її пасивна напруга при цьому збільшується, то в результаті Ст д. стає більше. При покійному диханні Ст д. має дихальні коливання в межах 2-3 смводяний стовп. Набагато більший вплив на Ст д. надає напругу черевного преса. При напруженні можна отримати в прямій кишці тиск до 200-300 смводяний стовп. Таке підвищення Ст д. спостерігається при утрудненій дефекації, під час пологів, при «потягуванні», коли вичавлюється кров з вен черевної порожнини, а також під час підйому великих тяжкостей, що може бути причиною утворення гриж, а у жінок-зміщень та випадання матки. Літ.:Окунева І. І., ШтейнбахВ. е. іЩеглова Л. Н., Досвід вивчення впливу підйому та перенесення тяшестей на організм жінки, «Гігієна Праці», 1927, № І; Hormann К., Die intraab-dominellen Druckverhaltnisse. Arcniv f. Gynakologie, B. LXXV, H. 3, 1905; Propping K., Bedeu-tung des intraabdominellenDruckes fur die Behandlung d. Peritonitis, Arcniv fur klinische Chirurgie, B. XCII, 1910; Rohrer F. u. N a k as о n e K., Physiologie der Atembewegung (Handbuch der normalen u. patho-logischen Physiologie, hrsg. v. Bethe A., G. v. Berg-mann u. H. Верещагін.

  Дивіться також:

  • Внутрішньочеревні зрощення, Див. Перитоніт.
  • Внутрішньоочний тиск, стан напруги очного яблука, яке відчувається при доторканні до ока і яке є виразом тиску, що надається внутрішньоочними рідинами на щільну еластичну стінку очного яблука. Цей стан напруги ока дозволяє...
  • Внутрішньошкірна реакція, або і н-тракутанна (від лат. intra-всередині і cutis-шкіра), поряд зі шкірною, підшкірною та кон'юнктивальною, застосовується зі слід. метою: 1) для виявлення алергічного стану, тобто підвищеної чутливості до певного...
  • Внутрішньосерцевий тиск, вимірюється у тварин: при нерозкритій грудній клітці за допомогою серцевого зонда (Chaveau і Магеу), що вводиться через шийну кровоносну судину в ту чи іншу порожнину серця (крім лівого передсердя, яке...
  • ВНУТРІШНІЙ СМЕРТЬ, настає або внаслідок відшарування плодового яйця від стінки матки на тому чи іншому протязі, або на грунті інфекційного процесу, яким уражена вагітна жінка.

  Будь-який «внутрішній» тиск в організмі людини відіграє дуже важливу роль. Крім найпоширеніших проблем з підвищеним артеріальним тиском, підвищений внутрішньоочний тиск, підвищений внутрішньочерепний тиск. Крім цього в Останнім часомчасто входить поняття підвищеного внутрішньочеревного тиску. Підвищений внутрішньочеревний тиск як фактор ризику дуже небезпечний, тому що в результаті викликає небезпечне ускладнення як: компартмент синдром, який призводить до утруднення робіт усіх органів та систем організму, а також внутрішньочеревна гіпертензія призводить до стійкої бактеріальної транслокації з товстого кишечника в кровоносну систему.

  Як може підвищуватися внутрішньочеревний тиск?

  Підвищений внутрішньочеревний тиск найчастіше виникає в результаті скупчення в кишечнику газів. Стійке підвищення газів виникає в результаті застійних явищ, як при різних спадкових і тяжких хірургічних патологіях, так і при більш банальних захворюваннях, таких як запори, синдром подразненого кишечника, або вживання продуктів, які викликають активне виділення газів: капуста, редька, редис . Все перераховане вище грає як фактор ризику, при можливих ускладненнях.

  Діагностика інвазивними методами

  Діагностика полягає у кількох методах вимірювання внутрішньочеревного тиску. В основному методи хірургічні, або досить інвазивні, що передбачає інструментальне втручання в організм людини. Хірургом ставиться датчик або у товстому кишечнику, або у просторі черевної порожнини, який визначає будь-які зміни. Даний спосіб застосовується у хворих, яким проводиться стороннє оперативне втручання на органах черевної порожнини, тобто вимірювання внутрішньочеревного тиску не є головною метою операцій, а лише є додатковим методом діагностики ускладнень.

  Другий менш інвазивний спосіб, це встановлення датчика в сечовий міхур. Спосіб простіший у виконанні, але не менш інформативний.

  У новонароджених та дітей першого року життя підвищений внутрішньочеревний тиск вимірюється через постановку шлункового зонда. Гіпертензія черевної порожнини у новонароджених як фактор ризику дуже небезпечна, оскільки викликає бактеріальну транслокацію і може запускати патологічні механізми, пов'язані з порушенням роботи основних органів і систем.

  Підвищений внутрішньочеревний тиск поза стаціонаром

  Внутрішньочеревна гіпертензія не є особливо приємним фактом, навіть у здорових людей. При її виникненні людина зазвичай відчуває біль у животі характеру, що розпирає, можливі швидкі зміни місця болю. Уточнюючи, до таких симптомів спричиняє накопичення зайвих газів у кишечнику. Крім того, може виявлятися неприємними наслідками у вигляді відходження газів. Всі ці симптоми власне і свідчать про наявність проблеми. Підвищений внутрішньочеревний тиск практично завжди супроводжує такі захворювання як: синдром подразненого кишечника з переважанням зниженого тонусу вегетативної нервової системи, запальні захворювання кишечника, а також: хвороба Крона, різні коліти, навіть геморой може супроводжуватися цим симптомом. Крім перерахованого, варто додати таку хірургічну патологію як кишкова непрохідність. Є навіть специфічний симптом перероздуття кишечника, який відбувається за рахунок внутрішньочеревної гіпертензії, так званий симптом «Обухівської лікарні»

  Підвищений внутрішньочеревний тиск у дітей

  Дуже часто перераховані вище симптоми захворювання можуть проявлятися у дітей дошкільного віку. Дитині буде витріщати і турбувати біль у животі, крім того діагностувати цю проблему можна приклавши руку до живота, визначаючи ступінь напруги м'язів черевного преса, і бурчання та напруга кишечника, останній може досить сильно гурчати у вас під пальцями. Взагалі з болем животі в дітей віком треба бути вкрай обережним, може виступати як чинник ризику грізних хірургічних ускладнень.

  Алкоголь як фактор ризику ускладнень при внутрішньочеревній гіпертензії

  За результатами проведених досліджень доведено, що вживання спиртних напоїв, особливо зроблених методом бродіння, різко підвищує внутрішньочеревний тиск у людей з уже підвищеними відмітками. Так що якщо ви відчуваєте перераховані вище симптоми, настійна рада утримаються від прийому спиртних напоїв, здоров'я це вам не додасть.

  Методи лікування внутрішньочеревної гіпертензії

  При стаціонарному лікуванні метод боротьби спрямований на видалення зайвого скупчення газів з кишечника, цього можна досягти спеціальними лікувальними клізмами або постановкою газовідвідної трубки. У домашньому лікуванні найпростіше використовувати відвари вітрогонних трав, так само слід дотримуватися дієти, і не вживати в їжу продукти, які тягнуть за особливо велике газоутворення. Обов'язково кілька разів на тиждень вживати легкі супи. До фізичних навантажень на організм слід ставитися з обережністю, оскільки будь-який вид інтенсивної роботи запускає механізми формування підвищеного метаболізму та катаболізму.

  Висновок

  Вимірювання внутрішньочеревного тиску щодо нового напряму в медицині. Його плюси і мінуси все ще досить не визначені, проте, як стійка, так і нестійка гіпертензія, що посилює фактор ризику захворювань черевної порожнини, на який, безумовно, слід звертати увагу, як лікарям, так і пацієнтам. Уважне ставлення до свого здоров'я, запорука гарного рівня життя.