1

Актуальним завданням ортопедичної стоматології є протезування зубів та зубних рядів із низькими клінічними коронками, про що свідчать численні публікації. Незважаючи на застосування у повсякденній практиці сучасних технологій для протезування хворих із низькими клінічними коронками, показник ускладнень залишається високим. За даними досліджень вітчизняних і зарубіжних авторів відсоток ускладнень, що виникають, становить до 15%, основне місце займає розцементування штучних коронок -9,1%. Висота коронкової частини зуба може бути знижена каріозним процесом твердих тканин зуба, підвищеною пранням, травмою, необхідністю значного зішліфування лікарем оклюзійної поверхні зуба, пов'язаної з вертикальними деформаціями, надмірним препаруванням і неповним прорізуванням зуба. мостоподібними протезами.

протезування зубів

низькі клінічні коронки

штучна коронка зуба

1. Верстаков Д.В., Колесова Т.В., Дятленко К.А. Клінічні аспекти одонтопрепарування за умови низької коронки опорного зуба // Журнал наукових статей «Здоров'я та освіта у ХХІ столітті». - М., 2012. - № 4 - С.329.

2. Долгалєв А. А. Методика визначення площі оклюзійних контактів з використанням програмного забезпечення AdobePhotoshop та UniversalDesktopRuler // Стоматологія. - 2007. - № 2 - С. 68-72.

3. Лебеденко І.Ю., Калівраджіян Е.С. Ортопедична стоматологія. – М: Геотар-Медіа, 2012. – 640с.

4. Лиман А.А. Підготовка та протезування пацієнтів із низькими клінічними коронками зубів: автореф. дис. …кан. мед. наук: 14.00.21/О.О. Лиман; ТДМА. -Твер, 2010. -18с.

5. Садиков М.І., Нестеров А.М., Ертесян А.Р. Штучна коронка зуба // Патент РФ №151902, опубл. 20.04.2015, Бюл. №11.

6. DoltA.H., RobbinsJ.W. Зниклихпомилковіеruption: Anetiologyofshortclinicalcrowns // QuintessenceInt. - 1997. - Vol.28, №6. - P.363-372.

Низька клінічна коронка опорного зуба завжди є складним випадком, що важко піддається ортопедичному лікуванню. Незважаючи на дотримання всіх вимог препарування зубів, недостатня площа кукси опорного зуба не гарантує надійної фіксації штучної коронки та незнімного мостоподібного протеза. За поширеністю пацієнти з низькими клінічними коронками становлять від 12 до 16,7%.

За даними літератури, висота клінічної коронки менш як 5мм вважається низькою. Така патологія в області молярів складає 33,4%, премолярів 9,1%, а у фронтальної групи зубів 6,3%.

Наявні конструкції штучних коронок частіше пов'язані з модифікацією уступу, покривного матеріалу та рідко методами препарування додаткової порожнини на оклюзійній поверхні кукси зуба. Перспективним напрямом при вирішенні цього завдання є подальше вдосконалення «класичної» конструкції штучної коронки. Препарування оптимальної форми кукси зуба з ретенційними елементами та врахуванням анатомічних особливостей конкретної групи зубів дозволить підвищити надійність фіксації та продовження термінів служби штучних коронок у пацієнтів з низькими клінічними коронками.

Ціль.Повысить ефективність протезування зубів і зубних рядів хворих з низькими клінічними коронками використанням нової штучної коронки.

Матеріали та методи. Ми провели ортопедичне лікування 17 хворих з ортогнатичним прикусом у віці 25-40 років.

Сутність нової корисної моделі полягає в тому, що штучна коронка зуба, що містить зовнішню та внутрішню поверхні, має певну товщину, на внутрішній поверхні коронки виконаний монолітний виступ з того ж матеріалу, що і коронка, виступ розташований уздовж поздовжньої осі зуба. Виступ має форму вкладки, а її кінцева частина, звернена у бік коренів зуба виконана у вигляді півсфери, причому стінки вкладки між собою паралельні або звужуються у бік коренів зубів під кутом 2-3 градуси щодо поздовжньої осі зуба. Дно порожнини в штучній коронці для оклюзійної поверхні кукси зуба виконано також у вигляді напівсфери.

Лита штучна металева коронка(варіант нової коронки) зуба -1 (рис.1а,б) складається: із зовнішньої поверхні -2; внутрішньої поверхні -3; "вкладки" -4 всередині коронки; кінцевої частини -5 вкладки -4, виконаної у вигляді напівсфери, при цьому стінки вкладки паралельні або звужуються у бік коренів зуба -6 під кутом 2-3º щодо поздовжньої осі зуба. Місце (порожнина) для кукси зуба -7 в штучній коронці -1 для оклюзійної поверхні кукси зуба виконано також у вигляді напівсфери -8. Штучна коронка зуба може бути виконана зі сплавів металів, з чистої кераміки, наприклад, за CAD/CAM технологією та металокерамікою. В основному такі коронки виготовляються на бічній групі зубів як одиночні коронки або опори для мостоподібних протезів.

Основними показаннями для виготовлення нової штучної коронки є: відновлення анатомічної форми премолярів та молярів із низькими клінічними коронками; непрохідність кореневих каналів; сильно викривлене коріння (корінь); неможливість розпломбування кореневих каналів для штифтових конструкцій; при індексі руйнування оклюзійної поверхні зуба (ІРОПЗ) 0,6-0,8; для запобігання подальшому руйнуванню твердих тканин зуба; патологічна стирання зубів; травма клінічної коронки зуба; для розташування опорних та фіксуючих елементів мостоподібних протезів та інших ортопедичних конструкцій.

Рис.1а,бСхема та фото готової штучної литої металевої коронки, виготовленої за нашою методикою: 1 - штучна коронка зуба; 2 – зовнішня поверхня; 3 – внутрішня поверхня; 4 – «вкладка» усередині коронки; 5 – кінцева частина вкладки; 6 – корінь зуба; 7 - місце (порожнина) для кукси зуба; 8 - оклюзійна поверхня кукси зуба

Протипоказання до застосування нової штучної коронки: зуби фронтальної групи; пародонтит тяжкого ступеня; рухливість зубів II-III ступеня приладом "Periotest"; патологічні процеси у періодонті.

Штучна коронка зуба виготовляється та використовується наступним чином. Після дослідження зуба препарують куксу зуба (див. рис.1а,б) -7 таким чином, щоб дно порожнини (місце) у зубі мало форму напівсфери, а стінки порожнини для «вкладки» -4 були паралельними або розширювалися на 2-3º убік оклюзійної поверхні зуба щодо його поздовжньої осі для зручності накладання готової коронки на куксу зуба. Потім препарують оклюзійну поверхню кукси зуба -7 теж у вигляді напівсфери -8. Виконання на куксі зуба, відповідно і на штучній коронці напівсфер, сприяють зняттю напруги в тканинах кукси зуба і в коронці після її фіксації на зубі, що знижує ризик перелому коронки зуба. Інші частини кукси зуба препарують за відомою методикою або на куксі зуба по шийці кореня формують уступ у вигляді чверті сфери, щоб на штучній коронці (по краю коронки) отримати конгруентну форму (чверть сфери). Далі знімають подвійний відбиток силіконовим матеріалом, відливають модель із супергіса, моделюють коронку з воску або беззольної пластмаси та замінюють на метал (приклад для литої металевої коронки). Готову коронку з металу шліфують, полірують і фіксують на зубі пацієнта в ротовій порожнині.

Після препарування опорних зубів під штучну коронку нової конструкції методом вітального фарбування виявляли тверді тканини зуба, уражені карієсом. У роботі ми застосовували препарат «Caries Marker», фірми «VOCO», Німеччина. За наявності вогнищ демінералізації (відтінок інтенсивно-червоного кольору різної інтенсивності в залежності від ступеня ураження), січули уражені тканини зубадо виявлення здорових зон. Для визначення точного ступеня демінералізації твердих тканин опорних зубів використовували 10 колірну діагностичну шкалу, що дозволяє відобразити ступінь забарвлення у відсотках чи відносних цифрах.

Для контролю оклюзійних співвідношень зубних рядів після виготовлення штучних коронок (мостоподібних протезів) нами було застосовано методику визначення площі оклюзійних контактів за А.А. Долгальову (2007). Методика заснована на тому положенні, що величина жувальної ефективності прямо пропорційна сумарній площі оклюзійних контактів. Відомо, що саме площа оклюзійних контактів максимально об'єктивно відображає якість змикання зубних рядів. Отриману оклюзіограму сканували для перекладу цифровий варіант зображення. Цифрові зображення редагували у програмі AdobePhotoshop для виділення шару оклюзійних контактів та визначали сумарну площу відредагованого зображення за допомогою UniversalDesktopRuler. І таким чином отримували сумарну площу оклюзійних контактів. За даними А.А. Долгалева (2007) площа змикання зубних рядів у дорослих з ортогнатичним прикусом у середньому становить 281мм2. У наших пацієнтів площа змикання зубів після виготовлення протезів становила 275,6±10,3 мм2 (p≤0,05).

Дослідження опорних зубів до та після виготовлення нової штучної коронки проводили на 3D конусно-променевому комп'ютерному томографі (3DКЛКТ) PlanmecaProMax 3D Max (фірми «Planmeca», Фінляндія). Обробку та візуалізацію даних сканування здійснювали із застосуванням програми PlanmecaRomexisViewer 3.1.1.R.

Для діагностики, що амортизує здатність пародонта опорних зубів, використовували прилад Periotest (фірми Gulden, Німеччина). При перкутуванні опорних зубів, покритих коронками, наконечник розташовували горизонтально і під прямим кутом до середини площини вестибулярної коронки досліджуваного зуба на відстані 0,5-2,5 мм. Під час проведення дослідження зубні ряди мають бути розімкнені. Значення індексу в межах від -08 до +50. За ступенями рухливості зубів значення індексів розподіляються так: 0 ступінь від -08 до +09; І ступінь від +10 до +19; II ступінь від +20 до +29; ІІІ ступінь від +30 до +50. Серед 17 хворих після виготовлення незнімних протезів (26 зубів) у двох хворих спостерігалася рухливість зубів I ступеня, а в інших 0 ступінь рухливості.

За пацієнтами (17 осіб) спостерігали протягом двох років, випадків розцементування коронок та мостоподібних протезів не було.

Як ілюстрацію наводимо клінічний приклад. Пацієнтка С. 43 років звернулася до клініки зі скаргами на естетичний недолік та постійне розцементування мостоподібного протезу на двох штучних коронках. На біль від усіх видів подразників у ділянці зубів 35 та 37. Шість років тому пацієнтка проходила ортопедичне лікування, штамповано-паяним мостоподібним протезом із опорою на зуби 35 та 37.

Після видалення штамповано-паяного мостоподібного протеза, депульпування опорних зубів і вибору цільнолитого металевого мостоподібного протеза пацієнтом, було прийнято рішення виготовити цільнолитий мостоподібний протез з опорними коронками нашої конструкції на зуби 35 і 37, так як висота кукс зубів 4 відповідно.

Препарування опорних зубів 35, 37 під цільнолитий мостоподібний протез з опорними коронками нашої конструкції проводилося загальновідомим методом, аоклюзійну поверхню кукси зуба і дно порожнини (місце для «вкладення» штучної коронки) на оклюзійну поверхню зубів препарували у формі напівсфери (рис. 2). На культі зуба по шийці кореня формували уступ у вигляді чверті сфери. Потім отримували двошаровий робочий силіконовий відбиток (рис.2б) з опорних зубів 35, 37 і альгінатний відбиток з верхньої щелепи.

Рис.2. Опорні зуби 35 та 37 пацієнтки С.43 років відпрепаровані (а) під цільнолітою мостоподібний протез опорними коронками нашої конструкції; робочий двошаровий силіконовий відбиток (б) з опорних зубів 35 та 37 пацієнта С.

Цільнолитоймостоподібний протез з опорними коронками нашої конструкціїприпасовували на опорні зуби 35 і 37. Перевіряли артикуляційні співвідношення за допомогою артикуляційного паперу і визначали площуоклюзійних контактівзубів верхньої і нижньої щелеп,що склала-279 мм2 (рис. ортогнатичним прикусом за А.А. Долгальову (2007).

Рис. 3. Оклюзіограма (а) пацієнтки С. 43 років у вікні AdobePhotoshop; Виділена частина оклюзіограми (б) пацієнта С. призначена для вимірювання площі за допомогою UniversalDesktopRuler

Рис.4. Готова конструкція суцільнолитого мостоподібного протезу з опорними коронками нашої конструкції пацієнтки. 43 років, фіксована на опорні зуби 35 та 37

Після фіксації суцільнолитого мостоподібного протеза сопорними коронками нашої конструкції проводили періотестометрію опорних зубів 35 і 37, для вивчення демпфуючої здатності пародонту. За даними приладу, цифрові індекси для зуба 35 та 37 знаходилися в межах від -08 до +09, що відповідає 0 ступеня рухливості.

Користуючись 3D КЛКТ, оцінювали: топографію осі вкладки коронки в культі зуба; якість заповнення ложа для коронки цементом; прилягання краю штучної коронки до зуба; якість терапевтичного лікування зубів перед протезуванням. Пацієнтка після протезування спостерігалася нами протягом двох років, ускладнень не було.

Висновок. Таким чином, розроблена нами нова штучна коронка зуба, дозволяє якісно протезувати хворих з низькими клінічними коронками опорних зубів, підвищує зручність моделювання штучної коронки з воску на культі зуба, особливо виступу, зняття воскової коронки з зуба без деформації та спрощення накладання готової штучної коронки Крім цього, коронка рівномірно розподіляє жувальний тиск на кукси і корінь (коріння) зуба, і, як наслідок, знижується ризик перелому клінічної коронки зуба. Дані наших об'єктивних досліджень дозволяють рекомендувати штучну коронку нової конструкції для впровадження у практичну охорону здоров'я.

Рецензенти:

Хамадєєва А.М., д.м.н., професор, зав. кафедрою стоматології дитячого віку ДБОУ ВПО "Самарський державний медичний університет" Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, м. Самара;

Потапов В.П., д.м.н., доцент, професор кафедри ортопедичної стоматології ДБОУ ВПО "Самарський державний медичний університет" Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, м. Самара.

Бібліографічне посилання

Садиков М.І., Тлустенко В.П., Ертесян О.Р. ЗАСТОСУВАННЯ НОВОЇ ШТУЧНОЇ КОРОНКИ У КЛІНІЦІ ОРТОПЕДИЧНОЇ СТОМАТОЛОГІЇ ПРИ НИЗЬКИХ КЛІНІЧНИХ КОРОНКАХ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 3.;
URL: http://сайт/ua/article/view?id=19888 (дата звернення: 20.10.2019).

Пропонуємо до вашої уваги журнали, що видаються у видавництві «Академія Природознавства»

Анатомічна будова зуба, поверхні зубів, групи зубів.

Емаль – мінералізована тканина зуба, що покриває зовні анатомічну коронку зуба.

Дентин - звапніла тканина зуба, становить основну масу зуба і визначає його форму. В області коронки покритий емаллю, в області кореня цементом.

Цемент - звапніла тканина зуба, що покриває корінь зуба.

Зуби є органами, що служать для відкушування, роздавлювання, подрібнення та розтирання твердої їжі. У зубі розрізняють:

коронку зуба – потовщену частину, що виступає в порожнину рота, корінь зуба, розташований усередині лунки (альвеоли) щелепи та шийку зуба – анатомічне утворення, де коронка переходить у корінь. В ділянці шийки прикріплюється кругова зв'язка, волокна якої вплітаються в кістку альвеоли.

Анатомічна шийка зуба – місце переходу емалі до цементу. Клінічна шийка зуба знаходиться на рівні краю ясен. У нормі анатомічна та клінічна шийки зуба збігаються.

Усередині зуба є порожнина зуба, яка ділиться на коронкову частину та кореневі канали, в області верхівки, що закінчуються верхівковим (апікальним) отвором. Місце переходу коронкової частини канали називається гирлом кореневого каналу. У порожнині зуба розташована пульпа зуба.

Розрізняють тимчасовий, змінний та постійний прикуси. Тимчасовий прикус представлений 20 молочними зубами. У змінному прикусі одночасно є молочні, і постійні зуби. Постійний прикус включає 32 постійні зуби.

За формою та функцією розрізняють 4 групи зубів: різці - передні зуби, по 4 на кожній щелепі, функція - відкушування їжі; ікла - по 2 на кожній щелепі, служать для відривання їжі, премоляри - по 4 на кожній щелепі в постійному прикусі, в молочному їх немає, служать для роздавлювання, грубого перемелювання їжі, моляри - по 6 зубів на кожній щелепі в постійному прикусі та по 4 - у молочному. Призначені для подрібнення та розтирання їжі.

Коронки зубів мають 5 поверхонь:

1. Вестибулярна поверхня прилягає до передодні порожнини рота. У фронтальних зубів вона ще називається губною, у бічних зубів – щічної.

2. Поверхня, звернена до власне ротової порожнини, називається оральною. У зубів нижньої щелепи вона ще називається язичної, у зубів верхньої щелепи - піднебінної.

3. Поверхні дотику зубів звуться апроксимальних, чи контактних. При цьому передня поверхня, звернена до серединної лінії, називається медіальною, а задня - дистальної або латеральної.

4. Поверхня змикання, звернена до протилежних зубів, у жувальних зубів є жувальною поверхнею, у різців - ріжучим краєм, у іклів - бугром, що рве.

Ознаки приналежності зуба дозволяють визначити приналежність зуба до верхньої чи нижньої щелепи та сторони щелепи (правої, лівої). Є три основні ознаки приналежності зуба до правої та лівої сторони щелепи.

1. Ознака кривизни коронки. На вестибулярній поверхні медіальна частина коронки більш опукла, ніж латеральна. Ознака визначається під час розгляду з боку змикання.

2. Ознака кута коронки. Кут коронки зуба, утворений медіальною поверхнею та поверхнею змикання (жувальна поверхня або ріжучий край), менший, ніж кут, утворений дистальною поверхнею та поверхнею змикання. Ознака визначається під час розгляду з вестибулярної сторони.

3. Ознака відхилення кореня. Корінь зуба трохи відхиляється в дистальну сторону по відношенню до поздовжньої осі зуба. Ознака визначається під час розгляду зуба з вестибулярної чи оральної сторін.

Гістологічна будова зубів

За виконання основної функції переднього відділу травної трубки – механічної переробки їжі, чільне місце відводиться зубам. Від нормальної закладки та розвитку, нормального стану зубів значною мірою залежить ефективність подальшої переробки та всмоктування їжі.

Протягом життя розвивається 2 зміни зубів. Перша зміна зубів називається випадаючими або молочними і служить у дитинстві. Усього випадаючих зубів 20 – по 10 у верхній та нижній щелепі. Випадають зуби функціонують у повному складі до 6 років. З 6 років до 12 років зуби, що випадають, поступово змінюються на постійні зуби. Набір постійних зубів складається із 32 зубів. Формула зубів така: 1-2 – різці, 3 – ікло, 4-5 – премоляри, 6-7-8 – моляри.

Зуби закладаються з 2 джерел:

1. Епітелій ротової порожнини – емаль зуба.

2. Мезенхіма – всі інші тканини зуба (дентин, цемент, пульпа, періодонт та параодонт).

На 6-му тижні ембріогенезу багатошаровий плоский неороговуючий епітелій на верхній та нижній щелепах потовщується у вигляді підковоподібного тяжу – зубна пластинка. Ця зубна платівка надалі занурюється в мезенхіму, що підлягає. На передній (губній) поверхні зубної платівки з'являються епітеліальні випинання – так звані зубні бруньки. З боку нижньої поверхні зубну нирку починає вдавлюватися ущільнена мезенхіма у вигляді зубного сосочка. В результаті цього епітеліальна зубна нирка перетворюється на перевернутий 2-х стінний келих або гущавину, яка називається епітеліальним емалевим органом. Емалевий орган та зубний сосочок разом оточуються ущільненою мезенхімою – зубним мішечком.

Епітеліальний емалевий орган спочатку з'єднаний тонким стеблинком із зубною пластинкою. Клітини епітеліального емалевого органу диференціюються у 3-х напрямках:

1. Внутрішні клітини (на межі із зубним сосочком) – перетворюються на емальутворюючі клітини – амелобласти.

2. Проміжні клітини – стають відростчастими, утворюють петлисту мережу – пульпу емалевого органу. Ці клітини беруть участь у харчуванні амелобластів, відіграють певну роль при прорізуванні зубів, надалі уплощуються і утворюють кутикулу.

3. Зовнішні клітини – сплощуються, після прорізування дегенерують.

У функціональному відношенні найважливіші клітини емалевого органу – внутрішні клітини. Ці клітини стають високопризматичними, диференціюються на амелобласти. При диференціюванні в амелобластах стають добре вираженими гранулярний ЕПС, пластинчастий комплекс та мітохондрії. Причому в амелобластах відбувається інверсія ядра та органоїдів (заміна місцями); відповідно відбувається інверсія апікальних та базальних полюсів клітини. На апікальному кінці амелобластів є дистальний відросток Томса, там міститься підготовлений виділення секрет – органічна основа емалі (матрикс емалі). На зрізах матрикс емалі складається з найдрібніших тубулярних субодиниць з овальним перерізом діаметром близько 25 нм. Хімічно матрикс емалі складається з білків та вуглеводів. Процес добування емалі пов'язаний з тубулярними субодиницями – у кожній трубочці утворюється по 1 кристалу фосфату кальцію, так формуються емалеві призми. Емалеві призми склеюються органічною масою, що склеює, і обплітаються найтоншими фібрилами. Після формування емалі амелобласти дегенерують.

Паралельно з утворенням емалі верхній шар клітин зубного сосочка диференціюються в одонтобласти та починають формувати дентин. Під електронним мікроскопом одонтобласти сильно подовжені клітини з добре вираженим гранулярним ЕПС, пластинчастим комплексом та мітохондріями. На апікальному кінці мають дистальний відросток. Одонтобласти виробляють органічну частину міжклітинної речовини дентину (колагенові волокна та органічні речовини основної речовини). Далі на органічну основу дентину осідають солі кальцію, тобто. дентин оголошується. На відміну від амелобластів, дентинобласти після формування дентину не дегенерують.

Паралельно розвитку дентину з мезенхіми зубного сосочка починається диференціювання та формування пульпи: мезенхімні клітини перетворюються на фібробласти і починають вироблення колагенових волокон та основної речовини пульпи.

Розростання дентину і пульпи в області кореня зуба обумовлює прорізування зуба, так як зачаток зуба в області кореня оточений кістковою альвеолою, що формується, тому дентин і пульпа не можуть розростатися в цьому напрямку, в області кореня піднімається тканинний тиск і зуб змушений виштовхуватися, підніматися ротової порожнини, тобто. прорізуватись.

З внутрішніх верств зубного мішечка у сфері кореня утворюється цемент зуба, та якщо з зовнішніх шарів зубного мішечка утворюється зубна зв'язка – периодонт.

На 5-му місяці ембріонального розвитку з частини зубної пластинки, що залишилася, закладаються зачатки постійних зубів. Розвиток постійних зубів відбувається як і молочних зубів. Спочатку молочні та постійні зуби розташовуються в одній кістковій альвеолі, пізніше між ними формується кісткова перегородка. У віці 6-12 років зачаток постійного зуба починає рости і тисне на кісткову перегородку, що відокремлює його від молочного зуба; одночасно активуються остеокласти та руйнують кісткову перегородку та корінь молочного зуба. В результаті зростаючий постійний зуб виштовхує коронку молочного зуба, що залишилася, і прорізується.

Теорії прорізування зубів.

1. Коренева теорія Хантера - коріння зуба, що росте, упираються в тверде кісткове дно кісткової альвеоли і зуб виштовхується з кісткової альвеоли.

2. Теорія Ясвоїна – зуб порівнює із ракетою.

3. Теорія Катца – зуб, що росте, тисне на бічні стінки альвеол, що призводить до поверхневої резорбції кістки; одночасно з цим на зовнішній поверхні альвеолярних відростків та на його верхньому краї відбувається відкладення нової кістки. Кісткова тканина відкладається в ділянці дна альвеоли, що призводить до підвищення там тканинного тиску, що виштовхує зуб до поверхні.

Гістологічна будова зуба. У зубі розрізняють коронку, шийку та корінь. Є поняття анатомічна коронка та клінічна коронка. Анатомічна коронка – частина зуба, що виступає над яснами у ротову порожнину та покрита емаллю. Клінічна коронка - частина зуба, що виступає в ротову порожнину і не вкрита ясна. Анатомічна та клінічна коронка в дитинстві та молодому віці відповідають один одному, однак у міру старіння ясна відсувається донизу та прикріплюється в області цементу кореня зуба. Тому клінічна коронка стає довше анатомічною. Корінь зуба – частина зуба вкрита цементом. Кордон між емалевим та цементним покриттям відповідає шийці зуба.

Усередині кожного зуба є пульпарна порожнина. Частина пульпарної порожнини області коронки називається пульпарной камерою, а частина області кореня – пульпарний чи кореневий канал. Вхід у пульпарну порожнину знаходиться на верхівці кореня і називається апікальним отвором.

Сукупність колагенових волокон, одним кінцем впаяні в кісткову тканину альвеоли, іншим – у цемент, міцно утримує зуб у кісткових альвеолах і називається періодонтом. Періодонт та пов'язані з ним прилеглі тканини (кісткова тканина зубної альвеоли, слизова оболонка ясен) разом називаються парадонтом. Парадонт, зуб і ясна, що прилягає до зуба, разом називаються зубним органом.

Емаль зуба – найтвердіша тканина в людському організмі, покриває лише коронку зуба. Емаль складається на 96-97% з неорганічних речовин (фосфати, карбонати та фториди кальцію), 3-4% становить органічні речовини (найтонші фібрили та склеювальна маса). Неорганічні речовини утворюють емалеві призми. Емалева призма – есобразно вигнута, багатогранна призма із кристалів солей кальцію. Один з одним емалеві призми пов'язані мережею тонких фібрил і склеєні речовиною, що склеює. Після прорізування утворена із залишків загиблих зовнішніх клітин сплощених емалевого органу тонка плівка - кутикула на жувальних поверхнях стирається. Зріла емаль інертна, не містить клітин і тому нездатна до регенерації при ушкодженнях. Однак має місце мінімальний обмін іонами між емаллю та слиною, завдяки чому на поверхні емалі може відбуватися мінімальне додаткове звапніння у вигляді плівки – пелікула. При недостатньо хорошому гігієнічному догляді за зубами лежить на поверхні емалі утворюється зубний наліт – скупчення мікроорганізмів, продукти життєдіяльності яких змінює місцеву РН в кислу бік, що у своє чергу обумовлює вимивання солей кольция, тобто. може стати початком карієсу. При відкладенні солей у вогнищах зубного нальоту утворюються зубні камені.

Емалеві пучки - це прошарок між емалевими призмами з необвапнених органічних речовин; є поблизу емалево-дентинового кордону. Емалеві пластинки - такі ж прошарки, що пронизують всю товщу емалі; їх найбільше в області шийки зуба. Емалеві пучки та платівки можуть стати вхідними воротами для мікроорганізмів та початковими точками каріозних процесів.

Емалеві веретена – колбоподібне потовщення відростків одонтобластів, що досягли до емале-дентинового кордону і проникли в емаль. Найчастіше зустрічаються в області жувальних горбків молярів та премолярів.

Дентин покриває коронку і корінь зуба. Так само як і емаль складається з неорганічної частини (70-72%) – солей кальцію та органічної частини (28-30%). Органічна частина виробляється одонтобластами і складається з колагенових волокон і маси, що склеює (мукопротеїни). Дентин пронизаний канальцями, що радіально йдуть, в яких розташовуються відростки одонтобластів, безм'якотні нервові волокна і тканинна рідина, тобто. дентинові канальці відіграють велику роль у харчуванні та іннервації дентину. Ділянки дентину біля пульпи називаються околопульпарним дентином і складається з необвапненого предентину. Периферичні шари (ближче до цементу та емалі) – звапнілий плащовий дентин. Тіла одонтобластів лежать у периферичній частині пульпи (на межі з дентином). Дентин може регенерувати, після пошкоджень утворюється менш міцний II дентин (колагенові волокна розташовуються безладно). Іноді спостерігається ектопічне формування дентину, наприклад, у пульпі – називаються дентиклами. Причиною утворення дентиклів вважають порушення обміну речовин, запальні процеси, гіповітаміноз. Дентікли можуть здавлювати кровоносні судини та нервові волокна пульпи.

Цемент за хімічним складом та гістологічною будовою близький до грубоволокнистої кісткової тканини. На 70% складається з неорганічних солей кальцію, на 30% з органічних речовин (колагенові волокна, аморфна основна речовина). У складі цементу є цементобласти та цементоцити, що виробляють колагенові волокна та основну речовину. Цементобласти та цементоцити розташовуються ближче до верхівки кореня зуба – це клітинний цемент; ближче до шийки та коронки зуба цементобласти та цементоцити відсутні – це безклітинний цемент. Харчування цементу відбувається з допомогою судин періодонту, частково із боку дентину.

Пульпа – м'яка тканина зуба, що знаходиться в пульпарній порожнині. Гістологічно пульпа відповідає пухкої волокнистої сполучної тканини з деякими особливостями:

Більше кровоносних судин;

Більше нервових волокон та закінчень;

Не містить еластичних волокон.

У периферичній частині пульпи (на межі з дентином) розташовуються одонтобласти. Пульпа забезпечує харчування дентину та частково емалі та цементу, іннервацію зуба, захист від мікроорганізмів.

Приватна клінічна анатомія зубів

Анатомія різців

До цієї групи відносяться 4 різці верхньої щелепи і 4-нижньої. Центральні різці верхньої щелепи більші за бічні, а центральні різці нижньої щелепи, навпаки, менші за бічні. Коронки різців верхньої щелепи дещо нахилені в губному напрямку, що обумовлено відхиленням коренів у піднебінну сторону. Різці нижньої щелепи розташовані майже вертикально.

Центральний різець верхньої щелепи.Коронка має долотоподібну форму, сплощена у вестибулярному напрямку. Вестибулярна поверхня опукла. По середній лінії є валик. Піднебінна поверхня вже губна, злегка увігнута, має форму трикутника. На піднебінній поверхні є невеликий горбок, від якого відходять бічні грані, що доходять до ріжучого краю. У різців, що недавно прорізалися, на ріжучому краї виражені 3 горбки, з яких медіальний вище. З віком вони стираються. Контактні поверхні - медіальна та латеральна - також мають вигляд трикутника з основою в області шийки та вершиною біля ріжучого краю. Медіальна поверхня довша, переходить у ріжучий край майже під прямим кутом. Корінь один, прямий, слабо сплощений медіолатеральному напрямку. Латеральна поверхня кореня більш опукла, з неглибокою поздовжньою борозенкою. Корінь відхилений латерально від вертикальної осі, на поперечному розпилі овальної форми, з найбільшим діаметром у медіолатеральному напрямку. Ознаки приналежності добре виражені. Порожнина зуба повторює форму коронки. Кореневий канал завжди один. Середня довжина зуба 25 мм (22,5 – 27,2 мм).

Бічний різець верхньої щелепименше центрального різця. Коронка долотоподібна, на ріжучому краї зуба, що недавно прорізався, 3 горбки. Вестибулярна поверхня опукла. Язична поверхня увігнута. Бічні валики сходяться в пришийковій ділянці, утворюючи трикутник, на вершині якого утворюється поглиблення (сліпа ямка). Корінь коротший, ніж у центрального різця, сплющений у медіолатеральному напрямку. На бічних поверхнях визначаються поздовжні борозни. Латеральна поверхня більш опукла. На поперечному розпилі корінь має вигляд овалу. Бічний різець має всі три добре виражені ознаки. Порожнина зуба повторює форму коронки. Кореневий канал завжди один. Середня довжина зуба 23 мм (21 – 25 мм)

Центральний різець нижньої щелепи.Найменший зуб. Коронка долотоподібна, вузька, висока. Губна поверхня злегка опукла, язична увігнута, зі слабко вираженим бічним емалевим валиком. На ріжучому краї 3 невеликі горбики. Медіальний та латеральний кути коронки мало відрізняються один від одного. На вестибулярній поверхні горбикам ріжучого краю відповідають невеликі поздовжні емалеві валики. Корінь порівняно короткий і тонкий. Сплощений у медіолатеральному напрямку, вздовж кореня є борозенки. Латеральна борозенка краще виражена, ніж медіальна. На поперечному розпилі має форму витягнутого овалу, Ознаки приладдя не виражені. Порожнина зуба повторює форму коронки. Кореневий канал один у 70% випадків, 2 канали – 30% випадків. Середня довжина зуба 21 мм (19 – 23 мм)

Бічний різець нижньої щелепибільший за центральний. Коронка долотоподібна, губна поверхня коронки опукла. На губній поверхні є невеликі поздовжні валики, які закінчуються на краю 3 горбками. Медіальна контактна поверхні майже вертикальна латеральна - від ріжучого краю до шийки спрямована з нахилом так, що у ріжучого краю коронка ширша, ніж у шийки. Ріжучий край має два кути, з яких латеральний тупий ступає у бік ікла. На язичній поверхні пришийкової області є емалевий валик, що добре контурує шийку зуба. Ознака кривизни коронки виражена слабо. Порожнина зуба повторює форму коронки. 1 корінь, 1 канал – 57% випадків, корінь спрощено з боків, з поздовжніми борозенками. На поперечному розпилі має форму витягнутого овалу. 2 корені, 2 канали – 30% випадків, 1 корінь, 2 канали, що сходяться – 13% випадків. Середня довжина зуба 22 мм (20 – 24 мм).

Анатомія ікол

Ікло верхньої щелепимає коронку неправильно конусоподібної форми. Ріжучий край нагадує на вигляд трикутник, обмежений трьома зубчиками - двома крайніми і одним середнім, добре вираженим. Бугор має два скати, медіальний скат менше латерального. Вестибулярна поверхня опукла, має поздовжній валик, який ділить губну поверхню на дві фасетки, з яких латеральна більше. Язична поверхня опукла, також розділена на дві фасетки. Поздовжні емалеві валики обох поверхонь коронки переходять у ріжучий бугор. Бічні грані утворюють з ріжучим краєм два кути, з яких медіальний тупіший, ніж латеральний. Контактні поверхні мають форму трикутника. Корінь злегка стиснутий з боків. Латеральна його поверхня більш опукла, ніж медіальна. Добре виражені всі три ознаки. Порожнина зуба повторює форму коронки. Кореневий канал завжди один. Середня довжина зуба 27 мм (24 – 29,5 мм)

Ікло нижньої щелепи.За будовою нагадує верхній, але трохи коротший і менше. Коронка, частково зберігаючи ромбічну форму, вужча і подовжена. Вестибулярна поверхня опукла, язична - плоска та слабоувігнута. На ріжучому краї виділяється центральний ріжучий головний горбок, області якого сходяться грані коронки. Медіальна частина коротша за латеральну. Медіальний кут гострий та розташований далі від шийки. Від головного горбка у бік премоляра йде невелика вирізка, що відокремлює медіальний горбок. Висота коронки вестибулярної та латеральної поверхонь дещо перевищує висоту язичної та медіальної поверхонь. Корінь один, коротший, ніж у верхнього ікла. На бічних поверхнях глибокі поздовжні борозенки. На поперечному розпилі овальної форми. Добре виражені всі три ознаки. Порожнина зуба повторює форму коронки. У 6% випадків може бути 2 канали. Середня довжина зуба 26 мм (24 – 28 мм).

Анатомія премолярів

Перший премоляр верхньої щелепимає коронку призматичної форми, щічні та язичні поверхні опуклі. Вестибулярна поверхня більше піднебінної, має невеликий вертикально розташований валик. Контактні поверхні мають форму прямокутника, причому задня поверхня більш опукла, ніж передня. На жувальній поверхні 2 горбки - щічний і піднебінний. Щічне значно більше. Між горбками у переднезадньому напрямку проходять борозни (фісури), які закінчуються невеликими емалевими валиками. На жувальній поверхні щічного горбка розрізняють два скати, передній з них виражений краще. Корінь сплощений, з його бічних поверхнях є глибокі поздовжні борозенки. Корінь часто роздвоюється на щічний і краще виражений піднебінний. Ознаки виражені добре. Проте зуб нерідко має зворотний ознака кривизни коронки, тобто. більш опукла задня частина щічної поверхні, більш похилий - передня. Порожнина зуба повторює форму коронки. 2 корені, 2 канали – 72%, 1 корінь, 1 канал – 9%, 1 корінь, 2 канали – 13%, 3 корені, 3 канали – 6%. Середня довжина зуба – 21 мм (19 – 23 мм).

Другий премоляр верхньої щелепи.Має трохи менший розмір. Коронка призматичної форми. На жувальній поверхні два горбки. Щечний та піднебінний. Щічний розвинений краще. Горбики розділені поперечною борозеною, що проходить центром жувальної поверхні і відокремленою від граней коронки невеликими емалевими валиками. Щечна поверхня коронки більше піднебінної. Піднебінна більш опукла і має поздовжній валик. Передня ділянка щічної поверхні коронки менш опукла порівняно із задньою (зворотна ознака кривизни коронки). Корінь частіше один, конусоподібний, стиснутий у переднезадньому напрямку, бічні поверхні широкі, на них є неглибокі поздовжні борозни. Порожнина зуба повторює форму коронки. 1 корінь, 1 канал – 75%, 2 корені, 2 канали – 25%. Середня довжина зуба – 22 мм (20 – 24мм).

Перший премоляр нижньої щелепи. Вестибулярна поверхня коронки опукла, довша за язичну. На вестибулярній поверхні широкий поздовжній валик, що прямує до головного горбка жувальної поверхні. Жувальна поверхня має два горби. Мовний бугор завжди менше щічного. Щечковий більший, сильно нахилений усередину. Їх поділяє невелика борозенка, що розташована ближче до язичного бугра. Горбики з обох боків з'єднані валиком, з боків якого є невеликі заглиблення (ямки). Корінь прямої, овальної форми, трохи сплюснутий з боків. На передній та задній поверхні проходять неглибокі борозенки. Порожнина зуба повторює форму коронки. 1 корінь, 1 канал – 73%, 1 корінь, 2 канали, що сходяться – 7%, 2 корені, 2 канали – 20%. Середня довжина зуба – 22 мм (20 – 24мм).

Другий премоляр нижньої щелепирозмірами перевищує перший премоляр. Вестибулярна поверхня подібна, а язична має дещо більший розмір із-за добре розвиненого язичного бугра. Бугри розвинені майже однаково (щоковий дещо більше), розділені емалевим валиком, по сторонах якого є невеликі заглиблення (ямки). Від граней зуба валик розділений підковоподібною фісурою. Від фісури може відходити додаткова борозенка, яка ділить язичний бугор на два менші бугра, перетворюючи зуб на тригорбковий. Контактні поверхні опуклі і без різких меж переходять у язичну поверхню. На язичній поверхні проходить поздовжній валик, що закінчується на язичному горбку. Корінь один, конусоподібної форми. Злегка сплощений, бічні поверхні майже позбавлені поздовжніх борозен. Добре виражена ознака кореня. Ознаки кута та кривизни виражені не різко. Порожнина зуба повторює форму коронки. 1 корінь, 1 канал – 86%, 2 корені, 2 канали 14%. Середня довжина зуба – 22 мм (20 – 24мм).

Анатомія молярів

Перший моляр верхньої щелепинайбільший із молярів верхньої щелепи. Коронка має форму прямокутника. На ромбоподібній жувальній поверхні 4 горбки: два піднебінні і два більш розвинені щічні, а з щічних - передньощечні. Горбики розділені Н-подібною фісурою. В області переднепіднебінного горбка борозна відокремлює невеликий, не доходить до жувальної поверхні додатковий горбок. Щечна поверхня коронки опукла, розділена борозна. Язична поверхня менша, але більш опукла. У середній частині її також є вертикальна борозенка, що переходить на жувальну поверхню. Зуб має три корені: піднебінний і щічні (передньощековий та задньощековий). Піднебінний корінь масивний, круглий, прямий. Щечні сплюснуті з боків, відхилені назад. Передній розвинений краще за задній. Добре виражені всі три ознаки. Порожнина зуба повторює форму коронки. 3 корені, 4 канали – 45-56%, 3 корені, 3 канали – 44-55%, 3 корені, 5 каналів – 2,4%. Середня довжина зуба – 22 мм (20 – 24мм).

Другий моляр верхньої щелепиза величиною меншою за перший. Коронка кубоподібна, на жувальній поверхні 4 горбки, розділених Х-подібною фісурою. Щічні горбики розвинені краще за піднебінні, найбільш розвинений передньощековий. Число горбків та розташування фісур можуть варіювати: 1) коронка близька за формою до коронки першого моляра, тільки відсутня 5-й горбок; 2) коронка ромбічної форми, переднепіднебінний і задньощековий бугри зблизилися. Борозна між ними ледь помітна; 3) переднепіднебінний і задньощековий горби злилися в один, на жувальній поверхні три горбки, розташовані в передньо- задньому напрямку; 4) коронка трикутної форми, є три горбки - піднебінний і два щічні. Має три корені (піднебінний, щічні - передній і задній). Іноді спостерігається зрощення всіх коренів в один конусоподібний, тоді в місцях зрощення є борозенки. Порожнина зуба повторює форму коронки. 3 корені, 3 канали – 87%, 3 корені, 4 канали – 13%. Середня довжина зуба 21 мм (19 – 23 мм).

Третій моляр верхньої щелепименше першого та другого. Відрізняється численними варіантами форми та величини. Іноді на жувальній поверхні 6-8 горбків, причому більшість розташована по краях жувальної поверхні, один або два - на середині. Більшість людей - 3 бугра. Форма та величина коренів також варіює. У половині випадків коріння зростається у вигляді конічної маси, викривлене і коротше. Зуб має тенденцію до редукції, тому його зачаток може бути відсутнім.

Перший моляр нижньої щелепинайбільший із молярів нижньої щелепи. Коронка кубічної форми, на жувальній поверхні 5 горбків: 3 щічних та 2 більш розвинених язикових. Найбільш розвинений задньомовний. Горбики розділені Ж-подібною фіссурою, поздовжня частина якої доходить до емалевих валиків країв коронки, а поперечні частини переходять на пологу поверхню вестибулярної і закінчуються невеликими поглибленнями. Щічна поверхня випукла, язична паралельна їй менш випукла. Контактна передня поверхня ширша і опукліша, ніж задня. Зуб має 2 корені - передній та задній. Вони ущільнені, ширина їх більша у щочно-язичному напрямі. Заднє коріння велике, пряме. Передній - сплющений у переднезадньому напрямку. На поверхні коріння є поздовжні борозни, на задній поверхні заднього кореня борозенка відсутня. Зуб має добре виражені три ознаки. Порожнина зуба повторює форму коронки. 2 корені, 4 канали – 38%, 2 корені, 3 канали – 62%. Середня довжина зуба – 22 мм (20 – 24мм).

Source: StudFiles.net

У суспільстві соціальне становище людини має значення, і тому цілком виправдано, у психологічному і фізичному плані прагнення мати гарний вигляд обличчя, фігуру, якої можна пишатися, гарну посмішку, як ознака соціального благополуччя. Всі ці фактори надають додаткової впевненості людині, підвищують її настрій, дозволяють зменшити кількість депресій. Наші пацієнти просять не тільки вилікувати зуб, позбавити болю, відновити втрачені зуби, а й зробити посмішку більш привабливою та красивою. У зв'язку з цим сучасна вимагає від нас ширших знань - крім методів реставрації, протезування та мікропротезування, естетичному стоматологу потрібні пізнання і в галузі парадонтології, імплантології, матеріалознавства тощо. Тільки комплексний підхід дозволить досягти найкращого естетичного результату.

Здорові ясенові тканини, що оточують зуб, є невід'ємною частиною естетики – так звана естетика «білого та червоного».

Ідеальному стану ясен (Allen, 1988) відповідають такі параметри:

1. контур ясен на центральних різцях рівний і симетричний
2. контур ясен на бічних різцях розташовується нижче, ніж на центральних приблизно на 1 мм
3. контур ясен на іклах проходить паралельно лінії, що з'єднує два сосочки
4. контур ясна повинен гармоніювати з лінією посмішки
5. при усмішці не повинен оголюватися альвеолярний відросток
6. висота клінічних коронок центральних різців має бути не менше 11 мм

Порушення будь-якого з цих параметрів може суттєво вплинути на красу посмішки загалом.

Одним із способів відновлення естетики «білого та червоного» є подовження клінічної коронки (crown lengthening).

Процедура подовження клінічної коронки може бути проведена двома методами – ортодонтичне «прорізування» (витягування) зуба та хірургічна операція. Перший метод застосовується переважно у випадках, коли необхідно відновити контур ясен в одного зуба, за збереження основних вимог естетики «білого і червоного» в інших зубів.

Хірургічний метод застосовується при зміні контуру ясен та довжини кількох зубів.

При хірургічному втручанні необхідно враховувати такі фактори:

1. Естетика: у передньому відділі будь-яка невдача може призвести до помітних естетичних порушень.
2. Збереження стабільності зуба: хірургічне втручання має впливати на стабільність зуба.

На конкретному клінічному прикладі хотілося б продемонструвати подібну роботу. Пацієнтка Д. звернулася до клініки зі скаргами на потемніння пломб на передніх верхніх різцях. Після розмови зі стоматологом з'ясувалося, що вона не дуже задоволена своєю усмішкою, соромиться широко посміхатися, тому що при усмішці оголюються ясна (Gummy smile або «ясенний» тип посмішки). Висота клінічної коронки центральних різців становила 8 мм, бічних – 9 мм (рис.1).

Рис. 1. Вид зубів до лікування.

Пацієнтці було запропоновано комп'ютерне та воскове моделювання з метою прогнозування естетичного результату (рис.2).

Рис. 2. Воскове моделювання.

Висота коронки центральних різців була збільшена на 3 мм - 2 мм за рахунок ясен та 1 мм на ріжучому краї. Довжина бічних різців не змінювалася. Ікла подовжувалися - 0,5 мм за рахунок ясен і 0,5 мм по ріжучому краю, з одночасною реконструкцією ікла для відновлення ікла ведення. Після схвалення пацієнткою передбачуваного результату було здійснено перший етап лікування - хірургічне подовження клінічних коронок.

Метою операції є повне оголення клінічних коронок зубів та контурування ясен. Було проведено гінгівотомію в області центральних різців на 2мм, в області іклів на 0,5 мм. (Рис.3-5).

Рис. 3-5. Схема операції щодо подовження клінічної коронки зубів.

Рис 3 Рис 4

Але крім гінгівотомії, потрібне оголення кісткової тканини, для визначення «біологічної ширини» (відстань між краєм альвеолярної кістки та емалево-цементною сполукою). Воно має становити 2-3 мм. Був відкинутий слизово-надкістковий клапоть, кісткова тканина резецирована в області центральних різців на 1 мм (інакше ясна може нарости до початкового рівня). Шматок був зафіксований міжзубними швами. Шви зняті за 3 дні.

Рис 5 Рис 6

Реставрацію було проведено через 10 днів після операції (рис.6).

Ріжучий край центральних різців був подовжений на 1 мм (від краю ясен до ріжучого краю = 11мм), скоригована форма і колір бічних різців.

Рис 7 Рис 8

Таким чином, комплексний підхід до планування лікування, точне дотримання технологічних дозволяє досягти чудової естетики та подарувати пацієнтові довгоочікувану посмішку (рис 9.).

Рис. 9. Зовнішній вигляд реставрації за 1 рік.

Стаття надана журналом "Зубний лікар"

Зуби людиниє складовою жувально-мовленнєвого апарату, і беруть участь у жуванні, утворенні голосу і мови, а також у формуванні контуру особи.

У кожному зубі виділяють три частини: коронку, корінь та шийку. Розміри та зовнішня будова коронки, а також розміри та кількість коренів пов'язані з типом зубів.

Коронка зуба- Спрощено це його верхня частина. Для читача, що цікавиться, - поділяють поняття анатомічної коронки - частина зуба, покрита емаллю, і клінічної коронки - це частина зуба, яка видно в роті і виступає над яснами. Клінічна коронка може змінюватися протягом життя зуба, наприклад, у процесі прорізування зубів або рецесії ясен.

Корінь зубамає конусоподібну форму та закінчується верхівкою (апексом). Коріння зуба розташовується в зубній альвеолі. Число коренів у різних зубів неоднакове. Місце поділу двох коренів називається біфуркацією, а трьох – трифуркацією.

Шийка зуба- Це місце переходу анатомічної коронки в корінь.

Усередині зуба є порожнина, яка підрозділяється на порожнину коронки та канал кореня зуба. У верхівці каналу є невеликий отвір, через який у порожнину зуба, що містить пульпу, проходять судини та нерви.

Стінка порожнини зуба, що відноситься до його жувальної поверхні, називається склепінням. У склепіння порожнини є поглиблення, що відповідають жувальним горбкам. Дно порожнини – це поверхня, від якої починаються кореневі канали. У однокореневих зубах дно порожнини лійкоподібно звужується і переходить у канал, у багатокореневих - воно більш плоске і має отвори, що ведуть кореневі канали.

Альвеолярна кістка- Кістка, відросток щелепи, в якій і знаходиться корінь зуба.

Інші складники зуба відображені на малюнку.

Зуб розташований у комірці (лунці) альвеолярного відростка і по відношенню до неї розрізняють коронку, шийку та корінь (рис. 4).

Коронкою називається частина зуба, що виступає під альвеолярним відростком у порожнину рота і становить його найбільшу товщину, коренем - частина зуба, розташована в альвеолі щелепи, шийка є місцем переходу коронки в корінь. При цьому слід розрізняти анатомічну н клінічну шийку зуба (анатомічна шийка - місце переходу емалі в цемент кореня, клінічна шийка - місце переходу надальвеолярної частини зуба у внутрішньоальвеолярну). Відповідно до цього розглядаються поняття «анатомічна» та «клінічна» коронки зуба.

Коронка зуба має неоднакову товщину протягом, і найбільша її опуклість по колу складає екватор. Останній ділить коронку зуба на дві частини: оклюзійну (між екватором та оклюзійною поверхнею) та ясенну (між екватором та ясною).

Коронка зуба має такі поверхні: вестибулярну (поверхню, звернену до губ або щоки); оральну (поверхня, звернена до мови чи твердого неба); оклюзійну (жувальна поверхня бічної групи зубів); різцеву (ріжучі краї передніх зубів); медіальну (поверхня, звернена до медіальної лінії); дистальну (поверхню, звернену убік, протилежну медіальній); аксіальні (поверхні, паралельні уявній лінії, що проходить через поздовжню вісь зуба); контактну або апроксимальну (поверхня зуба, як медіальна, так і дистальна, що лежить поряд із сусідніми зубами). Контактні точки розташовуються біля найбільшого контуру сусідніх зубів у місцях їхнього дотику.

Горбком зуба називається загострена або закруглена височина на коронці ікла, премоляра і мо-.

4. Будова зуба.

ляра, ямкою – невелика западина в емалі зуба; борозна - подовжена ямка; краєм - подовжена височина на поверхні зуба.

Маргінальним краєм називається піднесення, яке проходить по медіальному або дистальному краю оклюзійної поверхні премолярів та молярів та язичної поверхні різців та іклів.

У зубі розрізняють такі тверді тканини: емаль, дентин та цемент. Емаль розташовується на периферії коронкової частини зуба, має товщину від 0,0! до 1,7 мм і є твердою тканиною (перевищує твердість кварцу в 5 разів). Вона складається з емалевих призм і склеюючої міжпрезмінної речовини.

Дентин - основна маса зуба, містить до 70-72% мінеральних солей та 28-30% органічних речовин. Дентин пронизаний канальцями, в яких знаходяться відростки одонтобластів (волокна Томса), які живлять тканини зуба. При роздратуванні (препарування зубів, стирання твердих тканин) утворюється замісний дентин.

Пульпа (м'якоть зуба) заповнює порожнини в області коронки та кореня і складається з пухкої сполучної тканини, клітинних елементів, судин та нервів. Вона відіграє велику роль у харчуванні дентину та емалі.

Цемент кореня - це звична тканина, що покриває поверхню кореня від анатомічної шийки зуба до верхівки. Цемент відкладається на поверхні кореня шарами протягом усього життя та відіграє велику роль у фіксації зуба за рахунок утворення нових періодонтальних волокон. Основною речовиною цементу є колагенові волокна, з'єднані склеювальною речовиною, що містить до 40% органічних речовин.

Пародонтом називається комплекс морфологічних структур, що включають періодонт, цемент кореня, стінку лунки і ясна. Вони становлять єдине ціле в генетичному та функціональному відношенні та беруть участь в амортизації та розподілі жувального тиску, що падає на зуб.

Періодонт розташований між стінкою лунки і поверхнею кореня - в періодонтальній щілини, ширина якої неоднакова протягом і змінюється в залежності від віку, характеру навантаження та патологічних процесів, що протікають у ньому.

Періодонт є фіброзною сполучною тканиною, що складається з нееластичних колагенових волокон, що мають функціонально орієнтований напрямок на різних рівнях лунки. Між волокнами є велика кількість судин, нервів та клітинних елементів (фібробластів, остеобластів та цементобластів).

Періодонт виконує такі функції: утримуючу, амортизуючу, трофічну, регуляцію сили жувального тиску, сенсорну, цементо-і костеутворюючу.

Витривалість періодонту до навантаження індивідуальна і залежить від віку, захворювань, величини поверхні кореня, його довжини, стану судинно-нервової системи та сполучнотканинних структур.

При жуванні пародонт використовує половину своїх можливостей, інша половина складає його резерв, який використовується при несприятливих клінічних ситуаціях. Ця здатність пародонту пристосовуватися до функціонального навантаження, що змінюється, і становить його резервні сили.

Для визначення витривалості здорового пародонту до навантаження користуються спеціальним апаратом – гнатодинамометром. При атрофії лунки та рухливості зуба визначати витривалість пародонту до навантаження неможливо. У цих випадках для судження про витривалість пародонту до навантаження допомагає одонтопародонтограма, запропонована В. Ю. Курляндським. Аналіз даних одонтопародонтограми у поєднанні з даними клінічного та рентгенологічного досліджень дає уявлення про резервні сили пародонту та допомагає правильно вибрати конструкцію протезу.

Зуби верхньої щелепи (рис. 5). Центральний різець. Вестибулярна поверхня широка, за контурами нагадує ніготь 1 пальця кисті. Правий різець відрізняється від лівого більш округленою формою дистально-ріжучого кута та нахилом ріжучого краю в дистальному напрямку. Пришийковий край загинається вгору до кореня. Зовнішня поверхня випукла як у медіально-дистальному, так і в ріжучо-шийному напрямках. У нижньому відділі коронки чітко видно три частки, розділені борознами. Піднебінна поверхня менша за вестибулярну і має більш вузький пришийковий відділ. Велика піднебінна ямка обмежена виступаючими медіальним та дистальним маргінальними краями і розташована ближче до дистальної поверхні зуба.

Під час розгляду знизу різцевий край майже прямий.

Медіальна поверхня нагадує клин із верхівкою до ріжучого краю. Вестибулярна поверхня клина злегка опукла, піднебінна - увігнута від ріжучого краю до ямки і опукла від ямки до шийки зуба. Кордон шийки має різкий вигин до ріжучого краю. Дистальна поверхня нагадує медіальну, але піднебінна поверхня більш опукла в ріжучій частині

5. Анатомічні особливості коронок зубоп верхньої щелепи.

Бічний різець. Вестибулярна поверхня вже й коротша, ніж у центрального різця. Днстально-ріжучий кут більш округлений, ніж медіальний. Ріжучий край нахилений у дистальному напрямі.

Піднебінна поверхня нагадує вестибулярну, але вужча в пришийковій частині. Знизу ріжучий край майже прямий, ямка трохи змішана до дистальної поверхні зуба.

Медіальна поверхня має форму клину з вершиною, зверненою до ріжучого краю. Кордон шийки різко вигнута вниз, до ріжучого краю.

Дистальна поверхня нагадує медіальну, але вестибулярна частина більш опукла, а ріжуча частина піднебінної межі більш увігнута. Кордон шийки менш увігнутий, ніж на медіальній поверхні.

Ікло розташовується на розі зубної дуги. Коронка конусовидної форми, товста, з максимальним поперечним перерізом біля основи у вестибулярно-оральному напрямку, усередині - в медіально-дистальному. Це найдовший зуб верхньої щелепи. Ріжуча частина вестибулярної поверхні ширша, ніж пришийкова. Медіальна н дистальна частини ріжучого краю спрямовані до центру і сходяться біля вершини горбка. Дистальний край більший, ніж медіальний.

Вестибулярна поверхня випукла і ділиться на дві частини валиком, що проходить від верхівки горбка до точки найбільшої опуклості.

Піднебінна поверхня схожа за контурами на вестибулярну, але пришийкова частина вже. Медіальний н дистальний краї виступають, а більш виражений піднебінний край проходить від вершини горбка до ямки, яка має великі розміри. Піднебінно-пришийкова V-подібна борозна відокремлює ямку від ріжучого краю зуба.

При розгляді знизу ріжучий край злегка увігнутий. Піднебінна частина зуба нерівна, чітко видно гребінці та западини.

Медіальна поверхня трикутної форми, і тому коронка ікла значно товща, ніж у центрального різця.

Перший премоляр дещо більший за другий, коронка більш опукла в сстибулярно-оральному і менш - у медіально-дистальному напрямку. Вестибулярна поверхня ширша за піднебінну і має добре виражений горбок посередині і два слабо виражені з боків. Піднебінний бугор менший і тупіший за вестибулярний. Вестибулярна поверхня премоляра схожа з поверхнею ікла, але трохи коротша і має поздовжній валик, який ділить її на дві фасетки - медіальну (меншу) та дистальну (велику). На контактних поверхнях найбільша опуклість (екватор) розташовується лише на рівні верхньої третини коронки зуба. На жувальній поверхні горби розділені борозеною, що проходить у медіально-дистальному напрямку ближче до піднебінного пагорба.

та доходить до емалевих валиків. У цьому місці з обох боків перпендикулярно до поздовжньої борозни йдуть дві поперечні, утворюючи букву «Н».

Другий премоляр нагадує за формою перший, але має округлу форму. Вестибулярна поверхня другого j премоляра менша, ніж першого. Медіально-дистальні схили оклюзійного кордону приблизно однакової довжини. Кордон шийки злегка викривлена. Вестибулярна поверхня опукла, з краєм, що виступає. Піднебінна поверхня коротша і вже, ніж вестибулярна, тому що вестибулярні та язичні горби рівні за величиною. Вона опукла у всіх напрямках і найбільше - у пришийковій третині.

Оклюзійна поверхня має ті ж форми та особливості, що й у першого премоляра, але вестибулярна та піднебінна частини ближчі за розмірами, а медіальна та дистальна ямки знаходяться ближче один до одного. Медіальна поверхня ширша у пришийковій частині, ніж у оклюзійній. Вестибулярна межа трохи опукла (за винятком центральної частини). Піднебінна межа опукла, шийкова частина злегка викривлена. Горбики більш округлої форми, ніж у першого премоляра. Дистальна поверхня трохи коротша, ніж медіальна, але однакової ширини. Вестибулярна і піднебінна межі опуклі, межа шийки майже пряма. Поверхня гладка, опукла, за винятком дистально-медіальної борозенки.

Перший моляр – найбільший зуб на верхній щелепі. Вестибулярна поверхня його має форму серця, опукла, з борозеною, що поділяє її на горбки. На вестибулярній поверхні зуба проходять три валики: два від верхівки кожного горбка, а третій – горизонтально, у пришийковій частині.

Оклюзійна межа піднебінної поверхні окреслена медіально-піднебінним і дистально-піднебінним горбками, Іноді цей зуб має п'ятий горбок на язичній поверхні (так званий горбок Корабеллі) позаду медіально-піднебінного горбка.

Піднебінна поверхня зазвичай опукла, за винятком дистально-пебової борозни.

Оклюзійна поверхня має чітко прямокутну форму з великими пагорбами. Широкі поверхні перемежуються з добре окресленими западинами. Медіально-піднебінний горбок найбільший і відокремлений від дистально-піднебінного борозна. Медіально-піднебінний і дистально-вестибулярний горбки з'єднуються косим гребенем, який проходить паралельно піднебінній борозні. Вестибулярна борозна проходить від центральної ямки на вестибулярну поверхню. Медіальна та дистальна ямки лежать близько від медіальної та дистальної межі. Оклюзійна межа медіальної поверхні відокремлена медіально-маргінальною борозна, яка починається біля медіальної ямки. Якщо є горбок Корабеллі, то піднебінна межа відзначена подвійною опуклістю. Оклюзійна межа дистальної поверхні розділена днстально-маргінальною борозеною, що починається біля дистальної ямки.

Другий моляр має схожість із першим, але менше за розмірами. Вестибулярна поверхня його менш симетрична, ніж у першого моляра. Медіально-вестибулярний горбок більше, ніж дистально-вестибулярний. Вестибулярна борозна лежить ближче до дистального краю, ніж до медіального У медіальній частині шийкова межа довша, ніж у дистальній. На вестибулярній поверхні є такі ж три гребені, як і у першого моляра.

Оклюзійна межа піднебінної поверхні відзначена двома буграми: медіально-піднебінним і дистально-піднебінним, причому медіал-піднебінний горбок більше за інших. Оклюзійна поверхня схожа на таку у першого моляра. Медіальна поверхня симетрична за контурами. Медіально-вестибулярний горбок дещо довший, ніж медіально-піднебінний. Вестибулярна межа пряма, піднебінна - опукла. Кордон шийки прямий. Дистальна поверхня менша від медіальної. Дистально-щечний бугор довший, ніж дистально-піднебінний. Вестибулярна межа менш випукла, ніж з медіального боку. Кордон шийки прямий.