Людина здатна рухати очним яблуком завдяки 3 черепним нервовим шляхам. Основну роль у цьому процесі відіграє окоруховий нерв, що йде під номером 3. Він відповідає за рухи століття та очі, а також за його реакцію на вплив світла. Відвідний нерв керує відведенням очного яблука, а блоковий повертає його назовні та вниз. Ці нервові шляхи йдуть під номером 6 та 4. Будь-які порушення в іннервації очі рухових м'язіввпливають можливість повноцінно бачити. Серед таких порушень можна виділити парез м'язів очей у дітей, оскільки у них, крім основних причин, які властиві дорослим людям, часто проявляються вроджені аномалії. Лікування зазвичай проходить за допомогою цілого комплексу процедур, особливо важких випадкахвикористовується оперативне втручання.

Парез нерва, що відводить, проявляється як ізольований параліч. Людина при цьому не може повноцінно відводити око і у неї проявляється подвійне зображення одного об'єкта (диплопія). Таке явище виникає через порушення іннервації латерального м'яза, за яку відповідає нерв, що відводить. Схожа симптоматика властива хворобам очної ямки, тому слід пройти детальну діагностику для встановлення діагнозу.

Пошкоджується відвідний нерв через такі фактори:

• Аневризм;
• Пошкодження сонної артерії;
• черепно-мозкові травми;
• Хвороби інфекційного характеру;
• Онкологічне захворювання;
• Мікроінфаркти та інсульти;
• патології нервової системи;
• Розсіяний склероз.

Відвідний нерв у дітей також травмується через перелічені фактори. Проте для дітей властиві й інші причини:

• Синдром Граденіго;
• Синдром Дуейна.

Пошкодження блокового нерва викликає частковий параліч ока і у людини роздвоюється зображення в косій або вертикальної площини. Такий симптом посилюється при опущенні ока вниз, тому люди, які страждають на таку патологію, часто ходять, нахиливши голову в здоровий бік, щоб зменшити прояв диплопії. Під час діагностики слід виключити міастенію (аутоімунну патологію нервових та м'язових тканин) та захворювання очниці.

Пошкодження блокового нерва відбувається фактично так само, як і відвідника, але в цьому випадку основною причиною є травми та мікроінсульти. Онкологічні патології рідко стосуються цього нервового шляху.

Парез окорухового нерва зазвичай проявляється разом зі збоями лицьового, відвідного та блокового нервового шляху. Окрема формапатології проявляється вкрай рідко. Ушкоджується цей нерв переважно через аневризму. Виникає вона на задній сполучній артерії та поступово здавлює нервову тканину.

Пошкодити нерв може пухлина, що розростається, а також прояви інсульту і розсіяного склерозу. У більшості випадків такі фактори впливають на ядро ​​нервового шляху та задній поздовжній пучок. Іноді невропатія окорухового нерва, викликана переліченими вище причинами, проявляється у вигляді двостороннього опущення повік (птоза). У поодиноких випадках спостерігається парез верхнього прямого м'яза ока. Він локалізується на зворотній сторонівід основного місця ушкодження.

За статистикою, ушкоджується окоруховий нерв часто через мікроінфаркт. Він може виникнути через судинних патологій, наприклад, діабету та гіпертонії. Такі хвороби зазвичай не відразу призводять до збоїв у мозковий кровообігі вони повинні перебувати переважно у занедбаному стані. Неврит цього нерва при цьому не впливає на реакцію зіниці на світ, але в окремих випадках вона трохи ослаблена. Виникає мікроінфаркт поруч із печеристим синусом чи області міжніжкової ямки. Відновлюється окоруховий нерв після перенесеного порушення близько 3 місяців.

Звернутися до лікаря варто при виявленні декількох симптомів властивих парезу м'язів очей, особливо якщо справа стосується дітей. Серед загальних проявів нейропатії зорових нервів можна виділити найбільш основні:

• Диплопія;
• Опущення століття;
• Косоокість;
• Зниження реакції зіниці світ;
• Відсутність можливості повернути очне яблуковсередину;
• Втрата можливості швидко розглядати предмети, що знаходяться на різному другвід друга відстані;
• Випинання ока.

Діагностика

Розпізнати поразку найпростіше, тому що для цього патологічного процесувластиво опущення повік, розширення зіниці та аномальні відхилення очей. За такими ознаками поставити діагноз не складе проблем, але часто вони поєднуються між собою у різних комбінаціях, тому у лікаря виникають підозри на вторинну природу хвороби. Для диференціювання парезу очних м'язів серед інших можливих недугофтальмолог повинен буде призначити обстеження, яке складається з таких процедур:

• Перевірка очного дна;
• Визначення гостроти зору та ступінь рухливості очного яблука;
• Перевірка рефлексу світ;
• Ангіографія (для виявлення судинних патологій);
• Магнітно-резонансна томографія (перевірка тканин мозку на наявність відхилень).

Іноді може знадобитися консультація невролога. Якщо визначити причину патології так і не вдалося, пацієнт повинен перебувати на обліку у лікаря і періодично обстежуватися. Для запобігання погіршенню стану лікар може порадити спеціальні комплекси вправ та інші методи лікування.

Курс терапії

Методи лікування парезу м'язів очей у дітей особливо не відрізняється від дорослих. Проте необхідно враховувати, більшість уроджених аномалій усувається з допомогою хірургічного втручання. У разі успішно виконаної операції окорухові м'язи частково або повністю відновлюються. Якщо проблема полягає у стисканні нервового шляху, то основне завдання полягає в усуненні причини.

Після ліквідації фактора, що впливає на розвиток парезу м'язів, лікування коригується у бік відновлення кровотоку та пошкоджених нервових волокон. Для цієї мети часто використовуються вправи, що зміцнюють окорухову мускулатуру. Вони є основою лікування незначних ушкоджень і є хорошим профілактичним засобом. При тяжкому перебігухвороби лікувальна гімнастикадобре доповнює основний курс терапії.

У медикаментозну терапіюпри парезі можуть входити такі засоби:

• Вітамінні комплекси;
• Препарати для зміцнення окорухових м'язів та відновлення їх іннервації;
• Очні краплі;
• Ліки, що покращують кровообіг;
• Коригувальні окуляри та пов'язки.

Лікувати патологію медикаментами можна тільки за схемою, призначеною лікарем, щоб не погіршити її перебіг і не погіршити зір, особливо якщо хвора дитина. Поєднувати медикаментозну терапію рекомендується і з іншими методами, а саме:

• Стериокартинки. Завдяки їх перегляду тренуються окорухові м'язи та покращується кровотік. Нервові тканини, які іннервують м'язи очі під час процедури вкрай напружені, за рахунок цього відновлюється втрачена іннервація. Проводити процедуру необхідно під наглядом фахівця, щоб не спричинити ускладнень;
• Електрофарези. Таку фізіотерапевтичну процедуру проводять з 1,5% розчином нейромідину. Тривалість одного сеансу електрофарезу зазвичай не перевищує 20 хвилин, а діє він безпосередньо на синапси (місця з'єднання) м'язової та нервової тканиниочного яблука. Після курсу такої терапії у хворого зменшується ступінь виразності парезу та покращується іннервація м'язів ока.

Усунути деякі причини парезу в дітей віком, наприклад, вроджені аномалії, без оперативного втручаннянеможливо. Їх тривалість і рівень ризику залежить від типу операції, і чинника, який вплинув в розвитку патології. У разі важкого ураження зорових нервів, повністю усунути проблему не вийде, але з'явиться шанс зберегти дитині зір.

Внаслідок парезу окорухових м'язів розвивається безліч ускладнень, таких як косоокість, птоз і т. д. У дітей цей патологічний процес часто є наслідком вроджених аномалій. Виявитися може не відразу, а лише з часом. Саме тому важливо спостерігатися у офтальмолога та інших лікарів, особливо у перші роки життя дитини.

Парез окорухового нервазазвичай маніфестує раптово виникли або прогресуючим птозом, що поєднується з косоокістю. Насамперед необхідно встановити причину паралічу окорухового нерва, оскільки в деяких випадках стан може становити загрозу життю. Лікування утруднене.

Епідеміологія та етіологія:
Вік: будь-хто. У дітей з'являється рідко.
Стать: однаково часто спостерігають у чоловіків та жінок.

Етіологія:
- ішемічне капілярне захворювання;
- здавлення (аневризм, пухлина);
- травма;
- офтальмоплегічна мігрень (спостерігають у дітей).

Анамнез. Раптове виникнення та диплопії (при піднятті опущеного століття). Може супроводжуватись болем.

Зовнішній вигляд парезу окорухового нерва. Повний птоз з фіксацією ока в положенні донизу та назовні. Відсутність рухів ока догори, донизу та досередини. Можливий мідріаз. Необхідна оцінка аберантної регенерації окорухового нерва.

Особливі випадки. При мідріазі необхідна нейро-візуалізація для виключення аневризм задньої сполучної артерії. Крім того, її проводять при стійких або часткових паралічах окорухового нерва, а також при будь-якому парезі окорухового нерва з аберантною регенерацією. Пацієнтам старше 50 років нейровізуалізацію виконують навіть за відсутності у них тяжкого. судинного захворювання. Парези окорухового нерва, спричинені судинними порушеннями, Дозволяються протягом 3 міс.

Диференційна діагностика:
Myasthenia gravis.
Хронічна прогресуюча зовнішня офтальмоплегія.

Лабораторні дослідження. Магнітно-резонансну томографію (МРТ) та магнітно-резонансну ангіографію або ангіограму виконують у випадках, коли при паралічі окорухового нерва спостерігають зінні симптоми.

Патофізіологія. Порушення проведення нервових імпульсів по окоруховому нерву може бути викликано його стисканням або ішемією. При ішемії немає розширення зіниці, і парез дозволяється протягом 3 міс.

Лікування парезу окорухового нерва. Перед проведенням хірургічної корекціїмає пройти достатня кількістьчасу, оскільки можливе спонтанне відновлення рухливості. Перед виконанням операції з усунення птозу необхідно провести корекцію косоокості. Підвішування до лобового м'яза за допомогою силіконової нитки. хірургічний спосіблікування пацієнтів, але існує ризик післяопераційного відслонення рогівки.

Прогноз. Більшість парезів окорухового нерва самостійно дозволяється протягом 3-6 місяців. У випадках, коли протягом цього часу змін не відбувається, буває складно досягти нормального становища століття, не викликавши відслонення рогівки неприпустимої величини. Часто після підйому віку у пацієнтів зберігається залишкова диплопія, пов'язана з обмеженням рухливості очного яблука.

У окорухового нерва, що є змішаним, ядра лежать на водопроводі мозку, у покришці ніжок мозку, на рівні верхніх горбків даху середнього мозку.

З мозкової речовини окоруховий нерв потрапляє в зони медіальної поверхні ніжки, в міжніжковій ямці, на підставі мозку біля переднього краю моста.

Далі окоруховий нерв поміщається між задньою мозковою артерією і верхньою мозочковою артерією, і крізь тверду мозкову оболонку і верхню стінку кавернозного синуса входить через верхню щілину очної порожнини очниці зовні від внутрішньої сонної артерії.

Перед входом у очницю нерв ділиться на верхню та нижню гілки.

Цей нерв задіює чотири з шести окорухових м'язів, чим забезпечуються рухи очного яблука - приведення, опускання, підняття та поворот.

Повне ураження нерва має характерні синдроми. Наприклад, птоз, або опущення опущення століття, або косоокість, що розходиться, при якому спостерігається фіксоване положення ока, а зіниця спрямована назовні і злегка вниз, оскільки м'язи, які іннервуються четвертою і шостою парою черепномозкових не зустрічають опору.

Двоєння в очах, або диплопія є суб'єктивним феноменом, який виникає, якщо хворий дивиться обома очима. Цей ефект зростає, якщо фіксувати погляд на близько розташованому предметі, або при спробі повороту погляду у бік внутрішнього прямого м'яза ока, який паралізований. Фокусований предмет при цьому в обох очах знаходиться на не відповідних зонах сітківки.

Розширення зіниці (мідріаз) і відсутність реакції зіниці на світло і акомодацію, так само є одним із симптомів захворювання і пов'язано з тим, що цей нерв є частиною рефлекторної дуги зіниці рефлексусвіт.

При паралічі акомодації відзначається погіршення зору близькі відстані. Акомодація ока, це зміна сили заломлення ока, необхідне здійснення можливості сприйняття предметів, що від нього різних відстанях. Акомодація обумовлена ​​станом кривизни кришталика, що також регулюється за допомогою внутрішнього м'яза ока, що іннервується окоруховим нервом. При ураженні цього нерва спостерігається параліч акомодації.

Зустрічається також параліч конвергенції, при якому неможливо повернути очні яблука всередину, а також обмеження руху очного яблука вниз, вгору і всередину, як результат паралічу м'язів, що іннервуються окоруховим нервом.

Найчастішими причинами ураження і ядра, і волокон відвідного нерва, що проходять, є це пухлини, інфаркт, крововилив, розсіяний склерозсудинні та мальформації.

Лікування парезу окорухового нерва

Лікування парезу окорухового нерва полягає в усуненні основної причини, тільки найчастіше цю причину з'ясувати дуже важко, навіть при всебічному обстеженні. Більшість випадків все ж таки викликається мікроінфарктами, які не рідкість при цукровому діабеті, або інших захворюваннях, при яких спостерігається порушення мікроциркуляції. У деяких випадках захворювання набуває розвитку внаслідок інфекції, зокрема, таке може статися після грипу.

Тимчасове використання призм або накладення пов'язки може знизити диплопію до тих пір, поки параліч не пройде. Якщо необхідного покращеннянемає, призначають операцію на , що найчастіше відновлює його становище, у разі у базисної позиції. Якщо функції нерва не відновити не вдається, призначають повторне лікуваннядля пошуку прихованих причин, якими можуть бути хордоми, каротидно-кавернозної фістули, дифузної пухлинної інфільтрації мозкових оболонок, міастенії.

Окорухові м'язи іннервуються трьома парами черепних нервів. Поразка кожного з цих нервів може призводити до диплопії в одному або кількох напрямках погляду. Причин ураження черепних нервів багато, при одних страждають кілька нервів, інші специфічні для певного нерва. У хворого можуть бути уражені один або кілька черепних нервів з одного або з обох боків.

Поразка нерва, що відводить. Ізольована поразка нерва, що відводить, розпізнати найлегше. Воно проявляється парезом латерального прямого м'яза та обмеженням відведення ока. У хворого виникає горизонтальна диплопія, яка посилюється при погляді на уражену сторону. Порушення відведення ока стає помітним, коли хворий дивиться у бік поразки. Латеральний прямий м'яз може страждати при будь-якому з описаних вище захворювань очної ямки, проте якщо ознак захворювання очниці немає, можна діагностувати ураження відвідного нерва.

Ураження відвідного нерва в місці його проходження через печеристий синус можуть викликати аневризм внутрішньої сонної артерії, каротидно-кавернозна фістула, менін-гіома, метастази, інфекційні та запальні захворювання (наприклад, синдром Толоси-Ханта), а також рак носоглотки та опухола печеристий синус. У проксимальному напрямку відвідний нерв прямує по скату потиличної кісткидо мосту, у цьому відрізку може уражатися пухлинами, при травмах голови та підвищення ВЧД. Тут же можливе його ураження при дифузній пухлинній інфільтрації мозкових оболонок. Синдром Граденіго – ускладнення середнього отиту, що зустрічається в основному у дітей. І нарешті, параліч нерва, що відводить, можуть викликати хвороби ЦНС (пухлини, інсульт, розсіяний склероз), що захоплюють медіальний поздовжній пучок у стовбурі головного мозку, що проявляється супутніми окоруховими і неврологічними порушеннями.

Найчастіше гостре ізольоване поразка нерва, що відводить, буває ідіопатичним. Можливо, воно виникає в результаті мікроінфарктів по ходу нерва, найімовірніше в ділянці печеристого синуса. Зазвичай мікроінфаркти розвиваються на тлі ураження судин, наприклад, при цукровому діабеті або артеріальній гіпертонії. Зазвичай функція нерва, що відводить, відновлюється самостійно протягом 2-3 міс.

У дітей нерв, що відводить, уражається при деяких уроджених аномаліяхта синдромах. Для синдрому Мебіуса характерні двостороннє ураження відвідних та лицьових нервів, клишоногість, бранхіогенні аномалії та аномалії. грудних м'язів. При синдромі Дуейна буває одностороння, рідше - двостороння аплазія нерва, що відводить, що викликає обмеження відведення, а іноді і приведення ока (при цьому очне яблуко втягується всередину).

Поразка блокового нерва. Це єдиний черепний нерв, який виходить на дорсальній поверхні ствола головного мозку. Його волокна перехрещуються в білій речовині даху середнього мозку, потім виходять позаду пластинок четверохолмия, огинають ніжку мозку з латерального боку, прямують вперед, через печеристий синус і верхньоочникову щілину до верхнього косого м'яза.

При паралічі блокового нерва хворі скаржаться на двоїння у вертикальній чи косій площині, що посилюється при погляді вниз. Характерно вимушене становищеголови (з поворотом та нахилом у здоровий бік), при якому диплопія слабшає. Блоковий нерв проходить поруч із палаткою мозочка і тому часто ушкоджується при черепно-мозкових травмах.

Причини ураження блокового нерва ті ж, що і при ураженні нерва, що відводить. Якщо причина незрозуміла, то припускають мікроінфаркт блокового нерва. І тут згодом зазвичай настає самостійне поліпшення. Пухлини рідко вражають блоковий нерв. клінічна картина, що нагадує ураження блокового нерва, може спостерігатися при міастенії та хворобах очниці. При уроджених захворюванняхвимушене становище голови з'являється вже у дитинстві; у цьому можна переконатись, переглянувши старі фотографії хворого.

Ураження окорухового нерва. Цей нерв грає найбільш важливу рольу русі очей. Він іннервує верхній, нижній і медіальний прямі м'язи, нижній косий м'яз і м'яз, що піднімає верхня повіка. Крім того, він іннервує сфінктер зіниці та війний м'яз, забезпечуючи звуження зіниці та акомодацію. Таким чином, при ураженні всіх волокон окорухового нерва випадає більшість моторних функцій ока, при неповному ураженні частина функцій збережена. Характерні скарги на двоїння у горизонтальній чи косій площині (при птозі диплопії немає). Часткова поразканерва потрібно відрізняти від міастенії та хвороб очниці, особливо якщо зіниця реагує на світло.

Ураження окорухового нерва при хворобах очної ямки або патології в області печеристого синуса рідко буває ізольованим; зазвичай одночасно з окоруховим страждають блоковий, трійчастий і нерв, що відводить. Найбільш грізні причини - здавлення нерва аневризмою задньої сполучної артерії і скронево-тенторіальне вклинення. Інсульт, демієлінізуючі захворювання та пухлини стовбура мозку можуть вражати ядра окорухового нерва та медіальний поздовжній пучок. При цьому є й інші неврологічні симптоми. Ураження ядер призводить до двостороннього птозу і парезу верхнього прямого м'яза на стороні, протилежній вогнищу ураження.

Одна з самих частих причинураження окорухового нерва – мікроінфаркт. Фактори ризику – цукровий діабет, артеріальна гіпертонія та інші захворювання, що вражають судини. Реакція зіниці світ, зазвичай, збережена, але іноді ослаблена. Типова локалізація мікроінфаркту – область міжніжкової ямки або печеристого синуса. Одужання настає протягом 2-3 місяців. Множинна офтальмоплегія. Як вже було згадано, патологія в області печеристого синуса та верхівки очної ямки може призводити до множинних парезів м'язів очного яблука. Нерідко при цьому страждають також трійчастий і зоровий нерви. З порушенням кількох окорухових функцій можуть протікати також міастенія та хвороби очної ямки. Однак якщо уражено декілька нервів, а симптоми цих хвороб відсутні, то потрібно обстежити черепні нерви, що проходять через печеристий синус, і провести КТ чи МРТ. При скаргах на біль слід запідозрити запальне захворюванняпечеристого синуса (синдром Толос-Ханта).

Інша причина множинної офтальмоплегії - синдром Фішера (варіант синдрому Гійєна-Барре), при якому раптово (зазвичай після ГРЗ) виникають двосторонні диплопія та птоз, обумовлені множинними парезами зовнішніх м'язів ока. Можливе порушення реакції зіниці на світло, чого ніколи не буває при міастенії. Характерні атаксія та ослаблення сухожильних рефлексів. Захворювання може тривати кілька місяців, одужання настає самостійно.

Діагностика

Ізольована поразка блокового або нерва, що відводить, рідко буває проявом важких захворювань. Якщо немає вказівок на черепно-мозкову травму, то найбільше ймовірна причинатакого ураження – мікроінфаркт. У таких випадках обов'язково визначають рівень глюкози плазми, щоб виключити цукровий діабет, а у хворих старше 50 років – ШОЕ, щоб не пропустити гіган-токлітинний артеріїт. При підозрі на міастенію проводять пробу з едрофонієм та визначають антитіла до холіно-рецепторів. КТ та МРТ проводять тільки при множинні офтальмоплегії, наявності осередкових неврологічних симптомівта підозрі на захворювання очниці. Ураження окорухового нерва потребує більшої уваги, особливо якщо воно спричинене аневризмою. Якщо параліч виник гостро та порушена реакція зіниці на світ, невідкладно проводять КТ, МРТ чи церебральну ангіографію. Якщо реакція зіниці на світ збережена, особливо у хворого з цукровим діабетомабо артеріальною гіпертонією, можна обмежитися спостереженням та розширити діагностичний пошук. Як уже сказано, множинна офтальмоплегія типова для патологічного процесу в області печеристого синуса, виявити який буває непросто. Тут може допомогти МРТ з гадолінієм у кількох площинах. Множинну офтальмоплегію потрібно відрізняти від міастенії та офтальмопатії Грейвса.

Проф. Д. Нобель

Рухливістю ока керують шість рухових м'язів, які одержують нервові імпульсивід трьох парних нервів черепа:

• окоруховий нерв забезпечує нервами внутрішній, верхній, впроваджується в прямий нижній і пронизує косий нижній м'язи;
• нерв блоковий іннервує верхній косий м'яз;
• нерв, що відводить, проникає своїми волокнами в зовнішній прямий (латеральний) м'яз.

Відвідний нерв «підтримує» око

Нерв, званий відвідним, грає невелику регулюючу роль рухливості очей, відводить його назовні. Дані нервові волокна входять у окоруховий апарат органу та разом з іншими нервами керують складними рухами ока.

Око може повертатись з боку в бік по горизонталі, робити кругові рухи, рухатися у вертикальному напрямку.

Функція нерва, що відводить

Нерв бере свій початок у ядрі, що знаходиться в середній частині мозкової речовини. Його волокниста структураперетинає міст і головний мозковий центр, проходячи його поверхню, яка називається базальною. Потім шлях волокон протікає по борозенці, розташованій у довгастій частині мозкової речовини.

Далі волокнисті нитки нерва перетинають оболонку області мозку, проходять близько від сонної артерії, переміщаються в верхню частину очної щілиниі закінчують свій шлях у очниці, міцно прикріплюючись до ока.

Нервові волокна керують прямим зовнішнім (латеральним) м'язом, який рухає око назовні, дає можливість переміщати очі по сторонах, не повертаючи голови. М'яз є протилежністю внутрішньої м'язової тканини, що перетягує око до центру. Вони один одного врівноважують.

Якщо один з двох м'язів уражений, розвивається, оскільки інший м'яз тягне на себе орган ока, а уражений не може тримати рівновагу. Перевірити відвідний нерв неможливо ізольовано, він обстежується разом із іншими двома нервами.

Патологія нерва

Патологія нерва, що відводить

Волокна нерва, що відводить, розташовуються поверхнево, тому легко при травмах можуть бути притиснуті до основи черепа. Поразка нерва виявляється у парезі – обмеженість руху очного органу назовні чи повним паралічем.

При нормальній функціональності нерва, що відводить, край рогівки повинен торкатися зовнішнього краю, з'єднання повік. Якщо цього немає, отже, присутня патологія нерва. Вона має такі ознаки:

• рухи очного органу обмежено;
• предмети, що розглядаються, роздвоюються;
• повторне відхилення ока;
• вимушене становище голови, яке буває мимовільним;
• запаморочення, дезорієнтація в просторі, хода, що хитається.

Поразка нерва може бути викликана інфекціями:

1. захворювання на енцефаліт;
2. перенесений сифіліс;
3. хвороба дифтерії;
4. грип, його ускладнення

В результаті інтоксикації:

• етиловим спиртом;
• токсичними металами;
• продуктами горіння;
• наслідком ботулізму.

Паралізація нерва, що відводить, настає з причин:

1. перенесеного менінгіту;
2. наявність пухлинних включень;
3. наявність крововиливу, при стрибках тиску;
4. тромбозу;
5. гнійні захворювання носових проходів;
6. травматизму очних ямок;
7. забиття скроні;
8. порушення обміну речовин;
9. розсіяний склероз;
10. інсульт.

Ураження нерва розрізняють за місцем становища:

• Коркові та провідникові – захворювання локалізується в мозковій речовині та стовбурі.
• Ядерна поразка.
• Корінцеві ураження спостерігаються всередині стовбура мозкової речовини. Ця поразка носить назву паралічу Фовіля, коли, з одного боку, є поразка відвідника і лицьового нервів, з іншого боку – поразка кінцівок.

Периферичний параліч поділяється:

1. інтрадуральний розташовується усередині твердої мозкової оболонки;
2. інтракраніальний локалізується у порожнині черепа;
3. орбітальний розташовується по колу.

Лікування парезу і паралічу нерва, що відводить.

Відвідний нерв як складова нервової системи

Відновлення після паралічу відбувається довгий часпротягом року. Відомий спосіблікування полягає у застосуванні фізіотерапії – вплив імпульсами низькочастотного електромагнітного поля, стимуляції електрострумом.

Метод лікування є з аналгетичним, протизапальним, заспокійливим ефектом. Недолік полягає в тому, що відновлення йдедуже повільно, а деяких випадках зовсім не настає.

Застосовують також око - потиличну методику введення лікарського препарату(нейромідину) для збільшення скорочуваності м'язів та впливу на дефекти сполучних м'язів.

Добре зарекомендував себе метод застосування електрофорезу із розчином 15% нейромідину. Тривалість сеансів складає 15 хвилин щоденно 15 днів. Після завершення процедури рекомендується полежати з закритими очима 10 хвилин.

Якщо поліпшення та відновлення працездатності нерва, що відводить, не спостерігається після проведеного лікування, і ураження самостійно не проходить, застосовують хірургічне втручання. Суть методу полягає в наступному: під кон'юнктиву робиться укол ультракаїну, виконується розріз половини кола.

Верхні зовнішні та нижні прямі нерви розщеплюють на два пучки вздовж і зшивають нижні з верхніми волокнами. Це дозволяє повертати очне яблуко більше ніж на 15–20° вже через добу після операції, у деяких пацієнтів до 25° бінокулярний зір відновився у кожного четвертого оперованого.

Для полегшення стану при порушенні бінокулярного зорузастосовують призми Френеля, які приєднуються до окулярів. Призми мають різні кути та підбираються індивідуально. Можливо також закриття одного ока.

Більшість захворювань нерва пов'язані з порушенням центральної нервової системи, тому лікування призначається відповідне. Після перенесених інфекцій та успішного лікування, Порушення нерва відновлюється.
У поодиноких випадках, коли неоперабельна пухлина, серйозні травмичерепа та самого нерва одужання, можливо, і не настане.

Детальніше про нерв, що відводить, — у відеолекції: