Апоплексія яєчника– раптове пошкодження тканини та судин яєчника, внаслідок якого виникає кровотеча в черевну порожнину Дана патологія супроводжується больовими відчуттями та крововтратою різного ступеня. У Міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду ( МКБ-10) апоплексію яєчника виділено у двох пунктах. Пункт N83.0 відповідає геморагічній фолікулярній кісті яєчника, а пункт N83.1 - геморагічній кісті жовтого тіла.

Ця патологія зазвичай й у жінок, що у репродуктивному віці. Як правило, від цього захворювання страждають жінки 25 – 40 років. Апоплексія яєчника найчастіше спостерігається у другій фазі менструального циклу або в період овуляції ( процес, в якому зріла яйцеклітина залишає яєчник). Нерідко розрив тканин яєчника може відбуватися під час вагітності. Рецидив ( повторне загострення) апоплексії яєчника відбувається у 40 – 70% випадків.

Цікаві факти

• Тривале лікування антикоагулянтами ( протизгортаючі засоби) збільшує ймовірність виникнення апоплексії яєчника.
• Несподіваний розрив тканини яєчника часом виникає навіть під час сну.
• Верхова їзда може спричинити виникнення апоплексії яєчника.
• Згідно зі статистикою, апоплексія лівого яєчника виникає втричі рідше. Вся справа в тому, що лівий яєчник живить дрібніша артерія, і кровообіг у ньому менш інтенсивно, ніж у правому яєчнику.
• Не тільки жінки репродуктивного віку можуть страждати від цієї патології. Було описано випадки виникнення апоплексії яєчників у віці чотирнадцяти років.
• Апоплексія яєчника може спричинити сильну кровотечу. Об'єм крововтрати в деяких випадках становить більше 1 літра. Така потужна кровотеча може безпосередньо загрожувати життю.

Анатомія яєчника

Яєчники є парним жіночим органом. Середній розмір яєчника становить 3 – 4 см завдовжки, 2 – 2,5 см завширшки та 1 – 1,5 см завтовшки. За формою яєчник нагадує кісточку персика. Вага яєчника дорослої жінки становить 5 - 7 г, у літньої жінки - 3 г, а у дівчинки, що тільки що народилася, - менше грама. Розташовуються яєчники в малому тазі, по обидва боки від матки. З маткою яєчники поєднуються за допомогою зв'язок. Кровопостачання яєчників забезпечують яєчні артерії. Права яєчна артерія має більший калібр, тому що відходить безпосередньо від черевної аорти. Ліва яєчна артерія є гілкою ниркової артерії. За рахунок того, що правий яєчник кровопостачає більша артерія в розмірах він трохи більший за лівий.

У структурі яєчника можна виділити такі складові:

• цілемічний епітелій;
• білкова оболонка;
• кіркова речовина;
• мозкова речовина.

Целомічний епітелій

Зверху яєчник покритий цілемічним епітелієм. За своєю формою він є одношаровим кубічним епітелієм. Його висота становить близько 20 мкм. Даний вид епітелію служить бар'єром та обмежує яєчник від інших органів та тканин. Також цілемічний епітелій бере участь у синтезі деяких речовин.

Білкова оболонка

Відразу під целомічним епітелієм розташовується білкова оболонка. Товщина цієї оболонки складає 100 мкм. Білкова оболонка містить значну кількість колагену та еластину. Колаген є основним білком сполучної тканини та відповідає за міцність. Функція еластину полягає в наданні еластичності та гнучкості тканин. Також еластин сприяє регенераторній функції ( дозволяє тканинам відновлювати свою структуру після травм). Поряд з колагеном та еластином білкова оболонка містить незначну кількість гладких міоцитів ( м'язових клітин). Варто зазначити, що білкова оболонка формується на четвертому році життя.

Коркова речовина

У кірковій речовині можна виділити дві структури - строму та паренхіму. Строма - це основа органу, вона багата на сполучну тканину, яка надає міцність даному органу. Строма кіркової речовини містить велику кількість колагену. Також у стромі містяться інтерстиціальні клітини, що виконують функцію синтезу попередників естрогенів ( жіночі статеві гормони). У паренхімі, де розташовані головні функціонуючі клітини, розрізняють фолікули ( особливі освіти, які містять яйцеклітину) на різних стадіях розвитку, жовті тіла, білі тіла та атретічні тіла.

Виділяють такі стадії розвитку фолікула:

• Примордіальний фолікул.Цей фолікул є найнезрілішою формою. У середньому примордіальний фолікул має розмір 50 мкм. Він оточений лише одним шаром фолікулярних клітин. Примордіальний фолікул є найчисленнішою формою із усіх типів фолікулів. У кожному фолікулі знаходиться один ооцит ( незріла форма яйцеклітини). На момент народження налічується 1 – 2 мільйони примордіальних фолікулів у кожному яєчнику. Дозрівання фолікулів здійснюється після пубертатного періоду ( період статевого дозрівання).
• Первинний чи преантральний фолікул.Фолікул, в якому вже розпочався процес дозрівання яйцеклітини за рахунок впливу фолікулостимулюючого гормону. Первинний фолікул у кілька разів більший за примордіальний фолікул. Розмір первинного фолікула становить приблизно 150-200 мкм. Цей фолікул покритий двома чи трьома шарами фолікулярних кубічних клітин.
• Вторинний чи антральний фолікул.Вторинний фолікул відрізняється від попередніх тим, що у ньому формується фолікулярна порожнина з рідиною. Клітини вторинного фолікула здатні виробляти естроген. Даний гормон має фемінізуючу дію і призводить до розвитку матки, маткових труб, піхви, молочних залоз, а також бере участь у формуванні жіночих вторинних статевих ознак. До складу вторинного фолікула входять гранульозні клітини, що синтезують прогестин. Цей гормон готує організм до вагітності і під час її наступу підтримує її ( гестація). Розмір вторинного фолікула становить 500 мкм.
• Третичний чи преовулярний фолікул.Для третинного фолікула характерне швидке зростання та диференціація клітин. Третичний фолікул містить у 100 разів більше фолікулярної рідини, ніж вторинний фолікул. Розмір третинного фолікула становить близько 1 мм.
• Зрілий фолікул або Граафа бульбашка.Розмір зрілого фолікула становить 18 – 20 мм. Яйцеклітина, що входить до складу Граафової бульбашки, повністю готова до овуляції. Перед овуляцією стінка фолікула трохи випинається. Надалі на місці випинання відбувається розрив. Яйцеклітина залишає фолікул і потрапляє в яйцевід ( овуляція). На місці Граафова бульбашки утворюється жовте тіло, що виробляє надалі прогестерон. Цей гормон зупиняє передчасну менструацію та сприяє нормальному заплідненню.
• Атретичний фолікул.Для процесу овуляції потрібний лише один зрілий фолікул. Якщо існує два і більше зрілих фолікула, то частина з них піддається атрезії ( загибель). Під дією спеціального гормону гонадокриніну третинні або зрілі фолікули можуть бути запрограмовано зруйновані. На місці утворюється атретическое тіло, яке здатне синтезувати естрогени.

Жовте тіло – особлива залоза внутрішньої секреції, що утворюється із клітин зрілого фолікула після овуляції. На утворення жовтого тіла безпосередньо впливає лютеїнізуючий гормон аденогіпофіза ( передня частка гіпофіза). Головною функцією жовтого тіла є вироблення гормону прогестерону. Саме цей гормон готує слизову оболонку матки до потенційної вагітності. Якщо вагітність була успішною, то жовте тіло інволюціонує ( зворотний процес розвитку), перетворюючись на сполучну тканину. Цей процес призводить до менструації. При успішному заплідненні жовте тіло продовжує виробляти прогестерон і тим самим підтримує вагітність. У середньому жовте тіло вагітності активне 9 – 12 тижнів.

Біле тіло являє собою жовте тіло, що переродилося. Якщо запліднення не відбулося, жовте тіло реорганізується у вигляді сполучної тканини. Через деякий час біле тіло яєчника здатне повністю зникати.

Мозкова речовина

Мозкова речовина складається із сполучної тканини, в якій знаходиться велика кількість еластину. У центральній частині розташовуються кровоносні судини та нервові волокна. Більше 90% жінок на мозковій речовині є структура під назвою мережу яєчника. Дана мережа складається з тяжів та епітеліальних трубочок. Вона утворена із залишків канальців первинної нирки.

Причини апоплексії яєчників

Причинами апоплексії можуть стати патологічні модифікації лише на рівні тканинних структур і судин коркового чи мозкового речовини яєчника. Головними причинами апоплексії яєчників є варикозне розширення вен яєчників, запальний процес придатків матки, полікістоз, повторна вагітність.

До найчастіших причин апоплексії яєчників можна віднести:

• запалення яєчника ( оофоріт);
• варикозне розширення вен яєчника;
• медикаментозна стимуляція овуляції;
• полікістоз яєчників.

Запалення яєчника

Запалення яєчника чи оофорит – це запальне захворювання інфекційної природи. Ця патологія стоїть першому місці серед всіх захворювань органів малого таза. Оофорит може бути одностороннім та двостороннім. Запалення в яєчнику в більшості випадків не є ізольованим. Інфекція, яка викликає оофорит, також здатна викликати запальний процес у маткових трубах ( сальпінгіт). Якщо інфекція вражає яєчник і маткову трубу, то дане захворювання зветься сальпінгоофорит, або аднексит. Збудниками даного захворювання здатні ставати трихомонада, гонокок, мікоплазма, хламідія, які передаються під час статевого контакту. У разі зниження імунітету викликати оофорит здатна умовно-патогенна мікрофлора - кишкова паличка, стафілокок, стрептокок, кандида та ін. Стати причиною оофориту здатні різні хірургічні операції на статевих органах, менструація, пологи і навіть іноді переохолодження.

Оофорит виникає внаслідок влучення мікроорганізмів в оболонку зрілого фолікула після овуляції. Як і будь-якому запальному процесі, оофорит характеризується виникненням хворобливого відчуття, появою гіперемії ( переповнення кров'ю органу), утворенням патологічного секрету ( ексудат), виникненням набряклості яєчника. Такі самі процеси відбуваються і в маткових трубах. Больове відчуття проектується на місці розташування яєчника і маткової труби, внизу живота. Нерідко сальпінгоофорит може призводити до гострого апендициту.

Варикозне розширення вен яєчника

Варикозне розширення вен яєчника – патологічний стан, що виникає при утрудненні відтоку крові з венозної мережі яєчника. Найчастіше це є наслідком часткової чи повної непрохідності однієї чи кількох вен яєчника. Ця патологія повинна розглядатися в контексті варикозного розширення вен малого тазу. Головною причиною виникнення варикозного розширення вен малого тазу є порушення у структурі сполучної тканини, що входить до складу венозних стінок. У цих судинах відбувається зниження кількості колагенових волокон. Як наслідок, це призводить до гіпертензії у венах ( підвищення тиску), діаметр вен збільшується, а також з'являються локальні розширення венозних стінок.

Причини виникнення варикозного розширення вен яєчників:

• Важкі умови праці.Повсякденна діяльність у вимушеній позі ( сидячи чи стоячи) веде до значного підвищення тиску у венозній системі органів малого тазу та стає пусковим механізмом для варикозного розширення вен яєчників. Венозна гіпертензія вважається головним фактором у появі варикозного розширення вен яєчників.
• Повторна вагітність та пологи.При вагітності, а також під час пологів жіночий організм зазнає колосального навантаження на різні органи. Як правило, за даних фізіологічних станів відбувається підвищення тиску в судинах. Кров'яний тиск підвищується у артеріях, а й у венах. Статистика вказує на те, що саме повторна вагітність та пологи є головною причиною виникнення варикозу вен яєчників.
• Захворювання жіночої репродуктивної системи.Ряд хвороб жіночих статевих органів здатний призвести до появи варикозного розширення вен яєчників. До таких захворювань відносяться пухлина яєчників, перекручування широкого зв'язування матки, ендометріоз.
• Гіперестрогенія.Гіперестрогенія характеризується підвищенням синтезу жіночих статевих гормонів – естрогенів. Дане ендокринне порушення може бути наслідком онкологічного захворювання яєчника. У свою чергу, пухлина яєчника здатна спричинити виникнення варикозного розширення вен яєчника. Також гіперестрогенія спричиняє ряд серйозних захворювань, з яких можна виділити ендометріоз, утворення поліпів матки, фіброміома матки та ін.
• Гормональна контрацепціяДаний вид контрацепції є одним з найпопулярніших та найефективніших. Якщо гормональна контрацепція була неправильно підібрана, то можуть виникати різні побічні ефекти. Одним із побічних ефектів є підвищений тиск у венозній мережі тазу.

Медикаментозна стимуляція овуляції

Медикаментозна стимуляція овуляції – це метод, який допомагає досягти вагітності у зв'язку з відсутністю овуляції у жінки. Даний метод підходить лише тоді, коли в кірковій речовині яєчника формуються здорові фолікули, але їх розвиток з якоїсь причини не відбувається до кінця. Медикаментозна стимуляція є виходом із ситуації у разі нерегулярної овуляції або при полікістозі яєчників.

Використання різних схем лікарської стимуляції овуляції має низку недоліків. До побічних ефектів даного методу можна віднести кісти яєчників, порушення гормонального тла, апоплексію яєчника.

Полікістоз яєчників

Полікістоз яєчників або синдром полікістозних яєчників – патологія у структурі та функціях яєчників, яка веде до порушення менструальної функції і, як наслідок, до безпліддя. Для синдрому полікістозних яєчників характерна гіперандрогенія ( підвищений виробіток чоловічих статевих гормонів).

При цій патології виділяють такі модифікації: двостороннє збільшення яєчників у 2 – 6 разів, гіперплазія строми ( утворення у надлишку нових структурних елементів), наявність великої кількості кістозних фолікулів ( кіста утворюється із зрілого фолікула), потовщення капсули яєчника.

У кірковій речовині при полікістозі яєчників розташовується безліч кістозно-атретичних фолікулів. Ці фолікули є патологічним утворенням, і організм прагне знизити їх кількість. При реорганізації ( заміщення на сполучну тканину) великих кістозно-атретичних фолікулів може статися їх руйнація, що поведе за собою розрив тканини яєчника та появу кровотечі.

Симптоми апоплексії яєчника

Симптоми апоплексії яєчника мають тимчасовий чи постійний характер. Симптоматика зазвичай залежить від кількості втраченої крові. Найчастішою, а часом і єдиною ознакою є больове відчуття у лобковій ділянці.

Апоплексія яєчника характеризується такими симптомами:

• біль унизу живота;
• різке зниження артеріального тиску, почастішання пульсу;
• Загальна слабкість ;
• порушення менструального циклу;
• прискорене сечовипускання.

Болі внизу живота

Больові відчуття в лобковій ділянці є основною ознакою апоплексії яєчника. У разі односторонньої апоплексії болі можуть проектуватись у місці розташування ураженого яєчника, а при двосторонній апоплексії біль має розлитий характер. Больові відчуття можуть починатися різко, часом можуть бути сильними і нестерпними. Досить рідко біль може з'являтися вночі, під час сну. Іноді за добу до нападу жінка може відчувати приглушений біль у нижній частині живота. Біль виникає внаслідок того, що утворюється гематома ( скупчення крові) робить тиск на навколишні тканини, в яких містяться больові рецептори. Також якщо гематома утворюється в самому яєчнику, вона здатна здавлювати судини і нерви в кірковій речовині. В даному випадку больові відчуття носитимуть гострий характер. Якщо біль стає головною ознакою, а кровотеча була незначною, то йдеться про больову або псевдоапендикулярну форму апоплексії яєчника. Виражений біль гострого характеру при односторонній апоплексії правого яєчника може нагадувати біль, характерний для гострого апендициту.

Різке зниження артеріального тиску, почастішання пульсу

Раптовий розрив тканини яєчника веде до кровотечі в черевну порожнину. Навіть якщо сталося невелике пошкодження тканин яєчника, це може стати причиною рясної кровотечі. Якщо внутрішня кровотеча переважає больовий синдром, то дана форма називається анемічною. У контексті анемічної форми виділяють низку симптомів. Як і за будь-якої іншої кровотечі рефлекторно відбувається зниження артеріального тиску, частота серцевих скорочень зростає, шкірні покриви бліднуть. Ці ознаки залежать від кількості втраченої крові. Внаслідок кровотечі кількість крові, що доставляється, до серця знижується і, як наслідок, тиск в артеріях падає. Залежно від обсягу крововтрати можна виділити три ступені тяжкості анемічної форми апоплексії яєчника. Для апоплексії легкого ступеня втрата крові вбирається у 150 мл крові. Якщо йдеться про середній ступінь тяжкості, то кількість крововтрати не перевищує 500 мл, а для тяжкого ступеня – понад 0,5 л.

Загальна слабкість

Загальна слабкість є наслідком втрати крові. Оскільки обсяг циркулюючої крові під час крововтрати знижується, це позначається і загальному стані. Кров виконує транспортну функцію та доставляє тканинам організму кисень та всі необхідні поживні речовини. Якщо об'єм циркулюючої крові знижений, то тканини перестають одержувати необхідні речовини у достатній кількості. Деякі клітини та тканини вкрай залежні від кисню. Так, центральна нервова система споживає 20 - 25% всього кисню, що вдихається. При кровотечі нервові клітини мозку не в змозі функціонувати на необхідному рівні і, як наслідок, це проявляється у вигляді швидкої стомлюваності, млявості, інколи ж появою апатії. М'язова тканина також потребує великої кількості збагаченої киснем та глюкозою крові. У разі, якщо міоцити ( клітини м'язової тканини) не отримують потрібних речовин, це призводить до м'язової слабкості.

Порушення менструального циклу

Апоплексія яєчника може стати причиною виникнення порушень у менструальному циклі. Для нормальної менструації характерні кров'янисті виділення, котрі виникають кожні 21 – 35 днів і продовжують йти протягом 3 – 7 діб. Найчастіше апоплексія яєчника характеризується появою міжменструальних кров'янистих виділень з піхви, яких у нормі немає. Рідше виникають кров'янисті виділення, що виникають після затримки менструації. Ці явища, як правило, швидко припиняються після зникнення больових відчуттів. Варто зазначити, що порушення в ході менструального циклу не є обов'язковими і в деяких випадках можуть бути відсутніми.

Прискорене сечовипускання

Частіше сечовипускання характеризується відвідуванням туалету більше 10 разів на день. Також прийом деяких медичних препаратів ( сечогінні) або велика кількість випитої рідини сприяють цьому явищу.

У деяких випадках апоплексія яєчника може спричиняти порушення гормонального фону. Як наслідок, вплив деяких гормонів на сечовий міхур може призводити до розтягування його стінки. Внаслідок надмірного розтягування стінки сечового міхура відбувається збільшення частоти сечовипускання. Також сходження потужного набряку яєчника може супроводжуватися почастішанням сечовипускання.

Діагностика апоплексії яєчника

Для того, щоб правильно поставити діагноз, необхідно ретельно зібрати анамнез ( опитування пацієнта), провести огляд та скористатися інвазивними чи неінвазивними методами діагностики.

Для підтвердження діагнозу апоплексії яєчника використовуються такі методи:

• гінекологічний огляд;
• УЗД органів малого тазу;
• пункція заднього склепіння піхви.

Гінекологічний огляд

Цей вид огляду починається з обстеження геніталій. Як правило, для його проведення використовується спеціальне гінекологічне крісло. Лікар-гінеколог послідовно обстежує великі та малі статеві губи. Закінчується обстеження зовнішніх статевих органів обстеженням присінка піхви.

Далі оглядається стінка піхви. Для цієї маніпуляції використовуються спеціальні гінекологічні дзеркала. інструмент, який використовується для розширення та розкриття піхви). Найчастіше слизова оболонка піхви залишається звичайного кольору. Якщо апоплексія яєчника веде до масивної кровотечі, характерної для анемічної форми, то слизова оболонка піхви має блідо-рожевий колір.

Наступним етапом у гінекологічному обстеженні є бімануальне ( дворучне) вагінальне дослідження. Дана маніпуляція необхідна визначення положення, стану і розмірів матки, і навіть придатків матки ( яєчники та маткові труби). Досить часто бімануальне дослідження піхви виявляє біль у місці проекції одного з яєчників при односторонній апоплексії. Пальпація ураженого яєчника завдає хворобливих відчуттів. Розміри яєчника залишаються в нормі або трохи збільшені.

УЗД органів малого тазу

Ультразвукове дослідження є одним із головних методів, що використовуються в діагностиці апоплексії яєчника. Цей спосіб є неінвазивним ( не ушкоджує цілісність шкіри) і здатний у більшості випадків підтвердити передбачуваний діагноз.

Ультразвукове дослідження зазвичай допомагає побачити деякі структурні зміни в яєчнику. Розміри ураженого яєчника можуть бути трохи збільшені або перебувати в межах норми. При апоплексії можна побачити неоднорідну структуру в кірковій речовині. Ця структура є жовтим тілом. Найчастіше саме жовте тіло є причиною кровотечі. Якщо супутніх гінекологічних захворювань немає ( полікістоз яєчника), то у фолікулах жодних патологій не виявляється. Головним підтвердженням діагнозу анемічної форми апоплексії яєчника є виявлення вільної рідини в черевній порожнині позаду матки.

Варто зазначити, що оцінка стану ураженого яєчника повинна проводитися в порівнянні зі здоровим яєчником, а також враховуватиметься період менструального циклу.

Лапароскопія

Лапароскопія є хірургічним способом діагностики чи лікування деяких захворювань черевної порожнини. Головною перевагою лапароскопії є малоінвазивність. Доступ до органів черевної порожнини досягається через невеликий отвір у пупці. Розмір даного отвору в середньому не перевищує 1 – 2 см. У разі апоплексії яєчника лапароскопічна діагностика має майже 100% точність.

При лапароскопічній діагностиці практично завжди можна виявити деяку кількість крові у малому тазі. Якщо апоплексія сталася нещодавно, то кров буде однорідною сумішшю без великої кількості згустків. Наявність згустків говорить про те, що розрив тканини яєчника та крововилив відбувся за день або за кілька днів до лапароскопії. Надалі ці згустки можуть призводити до спайки органів черевної порожнини. При обстеженні матки її розмір та колір залишаються в нормі. Досить часто можна виявити хронічне запалення маткових труб, яке виражається в наявності навколотубарних спайок ( спайки навколо маткових труб).

При розриві жовтого тіла яєчник зазвичай зберігає нормальні розміри. Збільшення яєчника спостерігається лише тоді, коли крововилив призводить до гематоми у порожнині самого яєчника. Якщо апоплексія яєчника є наслідком розриву кісти Граафової бульбашки або жовтого тіла, то уражений яєчник має фіолетово-червоний колір. Також наявність кісти викликає збільшення розміру яєчника.

Пункція заднього склепіння піхви

Пункція заднього склепіння піхви або кульдоцентез – прокол задньої стінки склепіння піхви з метою забору рідини з маточно-прямокишкового поглиблення ( Дугласовий простір). Дана маніпуляція допомагає визначити тип рідини, що акумулюється в матково-прямокишковому просторі. Залежно від захворювання пунктат може бути кров, ексудат або гній. Дугласовий простір в нормі містить незначну кількість світло-жовтої рідини. Головним критерієм підтвердження діагнозу є виявлення крові, яка не згортається.

Консервативне лікування апоплексії яєчника

Вибір лікування залежить від результату гематологічних аналізів ( загальний аналіз крові), ступеня кровотечі, а також наявності або відсутності перитонеальних симптомів ( болючі відчуття, що виникають при подразненні очеревини). Консервативне лікування проводиться у стаціонарі та показано лише в тому випадку, коли больовий синдром не виражений, а кількість втраченої крові незначна.

Головними препаратами у консервативному лікуванні є коагулянти ( кровоспинні препарати), спазмолітики та вітаміни. Також необхідний палатний ( напівпостільний) режим. Щоб домогтися зупинки кровотечі, зазвичай використовують прикладення холоду на нижню частину живота.

Медикаментозне лікування включає в себе:

• спазмолітики;
• кровоспинні препарати;
• вітаміни.

Спазмолітики

Спазмолітики – це група медичних препаратів, яка усуває спазм м'язів, що виникає в гладкій мускулатурі. Спазмолітики широко використовуються при купіруванні болю пов'язаного зі шлунково-кишковим трактом, а також при виникненні больового синдрому в гінекології. Основна дія спазмолітиків заснована на блокуванні передачі нервових імпульсів у гладкій мускулатурі, що сприяє усуванню больового синдрому.

Спазмолітики мають різну форму випуску. У кожному окремому випадку лікар повинен підібрати необхідний медичний препарат, дозування, а також тривалість використання даного медикаменту.

Спазмолітичні препарати

Назва препарату	Форма випуску	Активна речовина	Механізм дії	Спосіб застосування
Дротаверін	Розчин для ін'єкцій	Дротаверін	Купірує спастичні болі, призводить до розслаблення гладкої мускулатури, за рахунок розширення просвіту судин сприяє поліпшеному надходженню кисню до тканин.	внутрішньом'язові ін'єкції по 2 мл 2 рази на добу.
Папаверін	Розчин для ін'єкцій	Папаверін	Приводить до зниження тонусу та розслаблює гладку мускулатуру внутрішніх органів.	внутрішньом'язові ін'єкції по 1 - 2 мл 2 - 4 рази на добу.
Бускопан	Пігулки покриті оболонкою	Гіосцина бутилбромід	Приводить до зниження тонусу гладких м'язів внутрішніх органів, а також знижує їхню скорочувальну активність.	Перорально, запиваючи невеликою кількістю води, по 10-20 мг 3 рази на день.

Кровоспинні препарати

Кровоспинні або гемостатичні препарати – група лікарських засобів, які сприяють зупинці кровотечі. Виділяють кровоспинні речовини місцевої та резорбтивної дії. Група гемостатичних препаратів місцевої дії використовується для зупинки кровотеч зі шкірних покривів чи слизових оболонок. У разі виникнення кровотечі із внутрішніх органів необхідно скористатися кровоспинними препаратами резорбтивної дії. Вони безпосередньо потрапляють у кров і здатні усунути кровотечу за рахунок посилення процесу тромбоутворення в пошкоджених судинах.

Кровоспинні препарати резорбтивної дії

Назва препарату	Форма випуску	Активна речовина	Механізм дії	Спосіб застосування
Етамзилат	Ампули для внутрішньом'язових ін'єкцій	Етамзилат	Приводить до прискореного утворення тромбоцитів. Сприяє процесу злипання тромбоцитів та формування тромбу. Чинить ангіопротекторну дію.	внутрішньом'язові ін'єкції по 2 мл 2 - 4 рази на день.
Транексам		Транексамова кислота	Чинить антифібринолітичну дію. Сприяє зниженню активності профібринолізину та його перетворення на плазмін.	Внутрішньовенно по 1 – 1,5 г 3-4 рази на день протягом 4 днів.
Амбен	Розчин для внутрішньовенного введення	Амінометилбензойна кислота	Має антифібринолітичну дію. Чинить інгібуючу дію на плазмін. Інгібує перетворення профібринолізину на плазмін.	внутрішньовенно струминно по 5 - 10 мл 1% розчину.

У разі супутніх гематологічних захворювань ( хвороба Віллебранда, аутоімунна тромбоцитопенія), консервативне лікування може бути проведене лише після консультації лікаря-гематолога.

Вітаміни

Вітаміни – це група органічних речовин, абсолютно необхідні нормальної життєдіяльності організму. Виділяють дві великі групи вітамінів - жиророзчинні та водорозчинні. Вітаміни входять до складу різних ферментів, а також можуть впливати на органи та тканини на кшталт гормонів. При кровотечі вітаміни групи В призводять до посилення компенсаторно-відновних функцій організму та можуть зменшувати ступінь крововтрати.

Вітаміни групи В

Назва препарату	Форма випуску	Активна речовина	Механізм дії	Спосіб застосування
Вітамін В1		Тіамін	Бере участь у вуглеводному, білковому та жировому обміні.
Вітамін В6	Розчин для внутрішньом'язових ін'єкцій	Піридоксин	Бере участь у обміні різних амінокислот. Бере участь у ліпідному обміні.	внутрішньом'язові ін'єкції по 1 мл 1 раз на день через день.
Вітамін В12	Розчин для внутрішньом'язових ін'єкцій	Ціанокобаламін	Сприяє зсіданню крові. Підвищує тромбопластичну активність. Бере участь у нормальному кровотворенні.	внутрішньом'язові ін'єкції по 200 мкг 1 раз на день через день.

Варто зауважити, що медикаментозне лікування має низку недоліків. Згустки крові, які неможливо отримати без хірургічного втручання у 80% випадків ведуть до утворення спайок. Внаслідок консервативного лікування у 40% випадків спостерігається безпліддя. У 15% випадків відбувається рецидив апоплексії яєчника. Такі серйозні порушення змушують переглянути лікувальну тактику навіть за легкого ступеня апоплексії на користь хірургічного лікування.

Хірургічне лікування апоплексії яєчника

У лікуванні апоплексії яєчника перевага надається саме хірургічному лікуванню.
Найчастіше для лікування апоплексії яєчника використовується лапароскопічний метод. Цей метод має ряд переваг перед звичайною порожнинною операцією. Якщо є протипоказання до проведення лапароскопії, то альтернативою є лапаротомічна операція.

Показання до операції

У більшості випадків, якщо жінка хоче зберегти дітородну функцію, або при апоплексії середнього чи тяжкого ступеня, показано хірургічне лікування. Також показанням до операції є неефективність консервативного лікування, при якому з'являються ознаки внутрішнього крововиливу, загальний стан погіршується, а показники гемограми ( аналіз крові) різко падають. Основним показанням для проведення операції є наявність рідини в черевній порожнині, що підтверджується ультразвуковим дослідженням. У разі посилення больового синдрому слід терміново вдатися до оперативного втручання.

Протипоказання

Протипоказання для лапароскопічної операції при апоплексії може мати абсолютний чи відносний характер. Абсолютно протипоказана лапароскопічна операція при тяжких серцево-судинних хворобах, вираженій гіпертонії ( підвищений артеріальний тиск), геморагічному шоці ( гостра втрата крові), кахексії ( сильне виснаження організму), при серйозних порушеннях в системі згортання крові, при наявності грижі білої лінії живота ( проходить по серединній лінії живота) та діафрагми. Також протипоказанням є гостра або хронічна ниркова недостатність або печінкова недостатність. Із захворювань дихальної системи ця операція протипоказана за наявності бронхіальної астми. До відносних протипоказань можна віднести полівалентну алергію ( алергія на два і більше медикаменти), злоякісну пухлину яєчників та маткової труби, перитоніт ( запальний процес очеревини), пізня стадія вагітності ( більше 16 тижнів).

Методи операції при апоплексії

Для лікування апоплексії яєчника можна скористатися двома хірургічними методами. Йдеться про лапароскопічний та лапаротомічний метод. Хірургічна операція лапароскопічним методом є золотим стандартом лікування апоплексії яєчника. Лапаротомія проводиться лише у разі виявлення протипоказань до проведення лапароскопічної операції.

Лапароскопічний метод
Лапароскопічна операція – найсучасніший хірургічний метод оперування органів черевної порожнини з використанням спеціального обладнання. Головним інструментом є лапароскоп із відеокамерою, який передає зображення на спеціальний екран. Цей метод має ряд переваг перед порожнинними операціями. Він є малоінвазивним та не веде до появи великих шрамів та рубців. Протягом кількох місяців після лапароскопічної операції шви на місці, де проводився розріз, стають практично непомітними. Післяопераційний період проходить значно швидше, а час перебування у лікарні після операції значно зменшується. У ході операції в черевній стінці роблять 3 - 4 невеликі отвори менше 1,5 см, через які вводять лапароскоп і допоміжні інструменти.

Лапароскопія при апоплексії яєчника має вкрай щадний характер. Найчастіше роблять лише ушивання місця розриву яєчника. Якщо апоплексія виникла при вагітності, то з метою її збереження не проводять резекцію ( висічення), а ушивання жовтого тіла. Припікання області кровотечі білкової оболонки роблять за допомогою електрохірургічного коагулятора. Це відбувається за рахунок подачі високочастотного струму, що нагріває навколишні тканини. В результаті нагрівання білок, що знаходиться в тканинах, згортається, і кровотеча зупиняється. Якщо спостерігається масивна кровотеча, проводять тривалу коагуляцію ( використання електрохірургічного коагулятора).

Видалення яєчника є необхідністю лише тоді, коли апоплексія спостерігається разом з іншим захворюванням придатків матки, як, наприклад, при перекручуванні ніжки маткової труби. У будь-яких інших випадках роблять ушивання місця розриву яєчника чи видалення частини яєчника, щоб зберегти дітородну функцію, і навіть не порушувати гормональний фон. Під час лапароскопії дуже важливо оглянути обидва яєчники на наявність двосторонньої апоплексії. Також необхідно оглянути маткові труби та червоподібний відросток ( апендикс), тому що апоплексія може протікати у поєднанні з позаматковою вагітністю або зустрічатися при гострому апендициті.

Для анестезії найчастіше використовують ендотрахеальний наркоз. У ході проведення операції черевну порожнину промивають та видаляють кров'яні згустки та всю кров. Далі черевна порожнина пошарово ушивається. У разі неможливості проведення лапароскопічної операції вдаються до лапаротомії.

Лапаротомічний метод
Лапаротомічна операція - операція на органах черевної порожнини, коли для доступу роблять широкий розріз черевної стінки. Ця операція проводиться у разі виявлення протипоказань до проведення лапароскопічної операції. Лапаротомія показана у разі грижі білої лінії живота або якщо лапароскопічним методом не вдається зупинити кровотечу електрокоагулятором. Розсічення черевної стінки роблять довжиною 8 – 10 см. Місцем проведення розрізу служить надлобкова область.

Для анестезії використовують, як правило, ендотрахеальний наркоз. Під час операції на яєчнику необхідно видалити всю скупчену кров у черевній порожнині. Наприкінці операції черевна порожнина пошарово ушивається. У наступні дні після операції потрібно обов'язково провести антибактеріальну терапію.

Відновлювальний період після апоплексії

При неускладненій формі апоплексії середній період відновлення після лапароскопічної операції триває тиждень, а після лапаротомії – два тижні. Вже в перший день після лапароскопічної операції можна вставати з ліжка, а також вживати дієтичні бульйони.

У динаміці роблять ультразвукове дослідження яєчників на наявність рецидиву апоплексії. Якщо виявляються різні зміни у результатах аналізів крові та сечі, то проводиться їх корекція. При порушенні гормонального фону лікар індивідуально підбирає необхідну схему лікування. Антибіотикотерапію призначають у разі лапаротомічної операції та за показанням. При лапаротомії необхідно носити компресійну білизну, а також різні бандажі на живіт протягом двох місяців.

Ощадливий характер лапароскопічної операції дозволяє в більшості випадків зберегти дітородну функцію жінки. Навіть при видаленні одного яєчника шанс завагітніти залишається дуже високим. Однак, при оваріоектомії ( видалення яєчника) зростає ризик виникнення позаматкової вагітності. Природна вагітність неможлива лише при запально-дистрофічних змінах на рівні обох придатків матки або у разі пухлинного захворювання. Варто зазначити, що протягом 1 - 2 місяців після операції необхідно виключити будь-які контакти з статтю.

Відновлення працездатності відбувається за 30 – 50 днів. У разі виникнення різних гінекологічних ускладнень необхідно терміново викликати швидку допомогу або звернутися до лікарні.

Апоплексія яєчника, або розрив яєчника, це гострий стан, що виникає внаслідок раптового порушення цілісності тканини яєчника, що супроводжується внутрішньочеревною кровотечею та больовим синдромом. Апоплексія яєчника зустрічається у жінок репродуктивного віку, найчастіше у віковій групі від 25 до 40 років. Апоплексія яєчника з правого боку відбувається у кілька разів частіше, ніж з лівої, що пов'язано з сильнішим кровонаповненням правої яєчникової артерії через анатомічні особливості.

Причини апоплексії яєчника

Безпосередньою причиною апоплексії яєчника завжди є порушення в судинах і тканинах яєчника, які зазвичай утворюються внаслідок хронічного запального процесу. Змінені тканини як самого яєчника, так і судин, що його живлять (склероз, рубцеві зміни, варикозне розширення вен) призводять до підвищеного ризику розриву. У певні дні менструального циклу (середина та друга фаза циклу) навантаження на судини зростає, що у поєднанні з патологічними змінами та провокуючими факторами спричиняє апоплексію яєчника.

Факторами, які можуть спричинити додаткову причину апоплексії яєчника, є:

• Захворювання крові, при яких порушується її згортання, а також тривалий прийом антикоагулянтів;
• Гормональні порушення, що сприяють підвищеному кровонаповненню тканини яєчника, у тому числі викликані штучною стимуляцією овуляції;
• Нервово-психічні чинники, стрес.

Все перераховане вище готує грунт для того, щоб відбулася апоплексія яєчника. Коли є поєднання подібних факторів із патологічними змінами судин і самого яєчника, будь-яке фізичне зусилля, що спричинило напруження м'язів живота, може стати останньою краплею, зовнішньою причиною апоплексії яєчника. Таким зусиллям часто є бурхливий статевий акт (найчастіше), заняття спортом, верхова їзда і т.п. У деяких випадках апоплексія яєчника може статися спонтанно під час повного спокою.

Види апоплексії яєчника

Залежно від виразності тих чи інших симптомів, апоплексію яєчників поділяють такі форми:

• Больова (псевдоапендикулярна). Найбільш яскравою ознакою є сильний біль, що супроводжується нудотою, через що часто цю форму апоплексії яєчника приймають за напад апендициту;
• Геморагічна (анемічна). Провідними симптомами апоплексії яєчника у цій формі є ознаки внутрішньої кровотечі: блідість, слабкість, запаморочення, аж до непритомності;
• Змішана, що поєднує у собі симптоми апоплексії яєчника обох попередніх форм.

Слід врахувати, що розподіл це досить умовно і поверхнево, оскільки крововилив відбувається не тільки при геморагічній, але і при больовій формі апоплексії яєчника. У зв'язку з цим, нині прийнято класифікацію апоплексій яєчника залежно від величини крововтрати. Так, виділяють такі форми апоплексії яєчника:

• Легка величина крововтрати не перевищує 150мл;
• Середній тяжкості, крововтрата від 150 до 500мл;
• Тяжка, крововтрата перевищує 500мл.

Недоліком цієї класифікації є те, що зазвичай точну кількісно крововтрату можна встановити вже безпосередньо під час оперативного втручання.

Основним симптомом апоплексії яєчника є гострий раптовий біль у нижній частині живота з боку ураження. Біль інтенсивний, може супроводжуватися нудотою і навіть блювотою. При больовій формі апоплексії яєчника біль зазвичай не іррадіює, концентруючись у ділянці ураження. Ознаки крововтрати у разі слабко виражені, що дуже утрудняє діагностику.

Для геморагічної (анемічної) форми інтенсивний біль не властивий, хоча больовий синдром також може бути присутнім у менш вираженій формі, ніж при больовій апоплексії яєчника. Однак у разі біль носить иррадиирующий характер, тобто віддається в поперек, криж, пряму кишку і навіть зовнішні статеві органи. Основними симптомами апоплексії яєчника в цьому випадку стають симптоми анемії: блідість шкірних покривів, синюшність губ і нігтів, слабкість, задишка, запаморочення та непритомність.

При змішаній формі апоплексії яєчника симптоми, характерні для больової та анемічної форм, поєднуються: сильний біль з боку ураженого яєчника на тлі анемії.

Діагностика апоплексії яєчника

Як уже згадувалося, діагностика апоплексії яєчника становить значні складності через неспецифічність симптомів. Пацієнтка пред'являє скарги, характерні для гострого живота загалом, або на анемію, що раптово настала. Іноді може бути інформативним УЗД, також при підозрі на апоплексію яєчника проводять пункцію заднього склепіння піхви, діагностичною ознакою є наявність вільної крові в цій галузі. Найбільш достовірним та безпомилковим методом діагностики в цьому випадку залишається лише лапароскопія – ендоскопічне дослідження черевної порожнини. Лапароскопія у разі апоплексії яєчника є як діагностичним, і лікувальним методом.

Лікування апоплексії яєчника

Лікування апоплексії яєчника має бути невідкладним, оскільки це загрозливий для життя стан. У тому випадку, якщо крововтрата не буде зупинена, і досягне значних розмірів, наслідком апоплексії яєчника може бути навіть смерть. Крім того, наслідком апоплексії яєчника може стати і перитоніт, що розвинувся внаслідок впливу крові на очеревину, що також загрожує життю.

Раніше вважалося, що лікування апоплексії яєчника може бути як консервативним, і хірургічним. Показанням для консервативного лікування апоплексії яєчника прийнято було вважати больову форму, з незначною крововтратою. Проте внаслідок багаторічних практичних спостережень було встановлено, що консервативне лікування апоплексії яєчників навіть у разі незначної кровотечі має несприятливі віддалені наслідки. Кров, що вилилася в черевний простір, навіть у невеликих кількостях, є активним середовищем, що викликає асептичне (безмікробне) запалення. У місці запалення утворюються спайки, що порушують нормальну будову як самого яєчника, і оточуючих структур. Наслідком апоплексії яєчника у разі дуже часто є безплідність.

Таким чином, найбільш адекватним методом лікування апоплексії яєчника є хірургічне втручання, яке в більшості випадків (крім найбільш тяжких форм захворювання) здійснюють лапароскопічним шляхом. Лікувальна тактика в цьому випадку полягає у видаленні з черевної порожнини крові, що вилилася, і промиванні її розчинами антисептиків, при необхідності ушиванні пошкодженої судини. У післяопераційному періоді проводять комплексне медикаментозне лікування апоплексії яєчника, спрямоване на усунення причин, що спричинили патологію: нормалізація обмінних та гормональних процесів, усунення хронічного запалення тощо.

Відео з YouTube на тему статті:

(інші назви – розрив яєчника, розрив жовтого тіла, інфаркт яєчника) – це стан, що характеризується раптовим розривом фолікула або васкуляризацією жовтого тіла, утвореного на місці фолікула, що лопнув, яке призводять до порушення цілісності яєчника, і супроводжується гострим болем, крововиливом у тканині яєчника і внутрішнім у очеревину.

Виділяють 3 форми цього захворювання. Основою для класифікації є симптоми апоплексії яєчника.

У першій больовій формі апоплексії яєчника, при якій виражений больовий синдром, у хворого спостерігається:

• температура, нудота, крововилив у тканині яєчника, за відсутності ознак внутрішньочеревної кровотечі ;
• анемічна форма апоплексії, коли основним симптомом є внутрішня кровотеча ;
• змішана форма апоплексії, при якій однаково виражені ознаки больової та змішаної форм захворювання.

Проте поділ форми не надто правомірно, т.к. розрив яєчника завжди супроводжується кровотечею, тому форми апоплексії класифікують відповідно до ступенів тяжкості захворювання та величини, виділяючи легку(Коли крововтрата становить 100-150 мл), середню(150-500 мл) та важку форму(При крововтраті більше 500 мл).

Розрив яєчника найчастіше відбувається у період овуляції або при розвитку жовтого тіла , тобто. у другій половині та в середині менструального циклу. Зазвичай захворювання спостерігається у жінок у репродуктивному віці 20-35 років.

Апоплексія яєчника — досить небезпечний стан, що становить 17% у структурі гострих гінекологічних захворювань та до 2,5% — серед причин черевної кровотечі, що створює серйозну загрозу життю жінки, тому потребує госпіталізації та хірургічного втручання.

Основними причинами, що сприяють виникненню розриву яєчника є:

• момент овуляції;
• період васкуляризації жовтого тіла (друга фаза циклу);
• варикозне розширення вен малого тазу;
• (гіаліноз , строми ), які викликають склеротичні зміни у тканинах яєчника та його судинах;
• тривалий прийом антикоагулянтів , які призводять до порушення згортання крові;
• гормональні порушення (різке збільшення гонадотропінів гіпофіза що призводить до збільшеного наповнення кров'ю оваріальної тканини ).

До факторів ризику, що сприяють виникненню захворювання, відносяться травми живота, підняття тяжкості, верхова їзда, нетиповий статевий акт (перерваний, бурхливий), неправильне положення статевих органів, піхвові дослідження, тиск на яєчник пухлини, спайкові та застійні процеси в малому тазі, нервовий зрив . Запобігти захворюванню може профілактика апоплексії яєчника, своєчасний огляд у лікаря та лікування захворювань органів малого тазу.

Зазвичай відбувається розрив одного яєчника, частіше правого, який краще постачається кров'ю, оскільки права яєчникова артеріяпов'язана з аортою.

Симптоми апоплексії яєчника

Симптоми інфаркту яєчника залежать від характеру кровотечі та наявності супутніх захворювань. гострого , . До симптомів розриву яєчника відносяться раптовий больовий синдром, що локалізується у нижньому відділі живота, що виникає в середині циклу або після невеликої затримки менструації. Біль може віддавати в ділянку нирок, статеві органи, ногу, пряму кишку. Приступ може тривати від півгодини до кількох годин і повторюватися протягом дня. Кровотеча у очеревину супроводжується слабкістю, блідістю, тахікардією, зниженням артеріального тиску, підвищенням температури тіла, ознобом, частим сечовипусканням, сухістю у роті. Іноді такий стан супроводжується непритомністю, спостерігається нудота та блювання. При болючій стороні ураженого яєчника. Також можуть турбувати виділення крові зі статевих шляхів та серозні – із молочних залоз.

Симптоми апоплексії яєчника схожі на деякі інші гострі захворювання. Анемічна форма інфаркту яєчникаподібна до картини перерваної, а больова форма – з гострим апендицитом.

Змішана форма апоплексії яєчника подібна до больової, але з більшою черевною крововтратою.

Під час гінекологічного обстеження виявляється блідість оболонки піхви, збільшений та болісний яєчник, збільшення придатків у розмірах, нависання склепінь піхви (при анемічній формі апоплексії).

Найчастіше розрив яєчника відбувається після бурхливого статевого акту, інтенсивних фізичних навантажень, тобто. у разі підвищення тиску в очеревині, проте може статися і під час відпочинку чи сну.

Діагностика апоплексії яєчника

Клінічна картина апоплексії яєчника не має характерних рис, і розвивається за схожою схемою з іншими гострими патологіями в малому тазі. Найчастіше хворі потрапляють у лікарню з діагнозом «гострий живіт», і лікарям-хірургам і терапевтам потрібно швидко уточнювати причини больового синдрому, т.к. крововтрата при апоплексії яєчника збільшується. Спочатку розрив яєчника диференціюють з гострим апендицитом, перитонітом, нирковою колікою, кістою яєчника, гострим.

Підтверджують діагноз скарги пацієнтки на такі симптоми апоплексії яєчника, як гострі болі в нижній частині живота, які з'явилися у другій половині менструального циклу або у його середині. При огляді спостерігається блідість шкіри та . При пальпації виявляється і болючість з боку розірваного яєчника.

Призначається аналіз крові, в якому за анемічної форми апоплексії буде знижений рівень гемоглобіну . За допомогою ультразвукового дослідження органів малого тазу можна побачити в яєчнику крововиливи та кров у шлунку . Піхвове дослідження може показати гінекологічну природу захворювання. До допоміжних методів дослідження відноситься пункція заднього склепіння піхви, яка дозволяє визначити наявність черевної кровотечі. Однак остаточний діагноз розриву яєчника ставиться під час лапароскопії .

Лікування апоплексії яєчника

Лікування розриву яєчника проводиться у лікарні та залежить від форми захворювання та ступеня кровотечі у черевній порожнині. Воно спрямоване на відновлення цілісності яєчника та ліквідацію наслідків апоплексії. При підозрі на розрив яєчника хвору доставляють у гінекологічний стаціонар.

Консервативне лікування апоплексії яєчника показане у легких формах розриву, які супроводжуються невеликими кровотечами у порожнину очеревини. Однак дослідження показують, що при консервативному лікуванні у 85% жінок спостерігається утворення спайок з малому тазу, а у понад 40% розвивається. Також часто бувають рецидиви захворювання. Це пов'язано з тим, що кров, що накопичується після розриву, залишається в черевній порожнині, де сприяє утворенню спайкових процесів у малому тазі.

При консервативному лікуванні хворим призначається постільний режим, повний спокій, спазмолітична терапія, вітаміни ( , аскорбінова кислота , , ), зміцнення судин, фізіотерапевтичні методи. Ставлять свічки з , Докладають лід до низу живота, проводять спринцювання з додаванням йоду, струми Бернара, діатермію. Однак за найменших ознак погіршення стану призначають оперативне втручання.

Таким чином, консервативне лікування апоплексії яєчника призначають в основному жінкам, які вже мають дітей, а жінкам, які планують вагітність, проводять лапароскопію. лапаротомію ). Пацієнткам із захворюваннями крові при порушенні її згортання призначають медикаментозну терапію.

Лапароскопія, як діагностика апоплексії яєчника та подальших ускладнень показана жінкам зі скаргами на гострі раптові та при підозрі на кровотечу. Операція проводиться щадним способом за збереження цілісності органів та репродуктивних функцій жінки. Під час операції проводять коагуляцію судини яєчника, ендометрію використовують при кровотечі із розриву жовтого тіла, або резекцію яєчника, при якій видаляється лише уражена його частина. Однак при масивній кровотечі та наявності в яєчнику великий Після виписки з лікарні важливо не допустити повторення захворювання на майбутньому, тобто. виключити фактори ризику та своєчасно лікувати захворювання, що спровокували апоплексію яєчника. Якщо у вас виникли підозри на розрив яєчника, потрібно прийняти горизонтальне положення та викликати швидку медичну допомогу для госпіталізації.

Список джерел

• За ред. Кулакова В.І. Гінекологія// Національне керівництво. - М: Геотар-Медіа, 2007;
• Гаспаров А.С. Екстрена допомога у гінекології. Органозберігаючі операції // Гаспаров А.С., Бабічева І.А., Косаченко А.Г. - М., 2000;
• Колгушкіна Т.М. Актуальні питання гінекології -Мінськ: Вища школа, 2000.

Впевнений, що багато хто, прочитавши заголовок статті, полізе в Google, бо визначення «апоплексія яєчника» - не з тих, що використовують у повсякденному побуті. Відчувається, що щось погане, а ось що саме ховається за цим таємничо-загрозливим словосполученням нормальної середньостатистичної людини в більшості випадків невідомо.Що ж, не томитиму очікуванням, тим більше, що відчуття тривоги в даному випадку виправдане: апоплексія - це раптовий розрив. Тільки уявіть - розрив внутрішнього органу… Справа, без сумніву, найсерйозніша, яка вимагає невідкладного лікування. Не можна сказати, що це захворювання, що часто зустрічається: серед усіх «жіночих» хвороб на апоплексію яєчника припадає всього-то 2-3%. Як розпізнати апоплексію яєчника, як лікувати, чи завжди показана операція - про все це ви дізнаєтесь із нашої статті.

Апоплексія (розрив) яєчника: звідки береться

Симптом апоплексії яєчника – різкий спонтанний біль у нижній частині живота. Напевно, перш ніж перейти до опису симптомів, буде корисно зрозуміти саму природу цієї патології. Те, що жіночий організм відрізняється від чоловічого, як «Кайєнн» від «Пріори», є «секретом Полішинеля». Тобто, зі структурно-технічної точки зору, він є більш високоорганізованою біологічною одиницею, функціонування якої протягом певного періоду свого життя – репродуктивного – строго циклічно. Весь цей час жіночі яєчники є постачальниками пухирчастих тканинних утворень - фолікулів, що служать вмістилищем для дозріваючої яйцеклітини. У початковій фазі кожного менструального циклу якимось поки що невідомим сучасній науці образом вибирається єдиний домінуючий фолікул: цього разу яйцеклітина дозріватиме саме в ньому. До середини циклу фолікул, що досяг до цього часу 20 мм, розривається, і яйцеклітина виходить назовні. Це називається овуляція. Місце екс-фолікула, що лопнув, довго не пустує: тут формується нова тканинна структура - жовте тіло, роль якого полягає в секреції жіночого статевого гормону прогестерону, що готує жінку до вагітності.
Так буває в ідеалі, але не завжди. Іноді в цю систему, що працює як годинник, втручаються будь-які несприятливі фактори, під впливом яких тканина яєчника піддається склеротичному і дистрофічному переродженню, що негативно позначається на формуванні жовтого тіла. Через це в області фолікула, що лопнув, локально порушується кровообіг, і яєчник починає кровоточити (тобто. настає його прорив) в черевну порожнину з утворенням гематоми в жовтому тілі.

Причини апоплексії яєчника

Серед причин, що викликають апоплексію яєчника, можна виділити такі:

• склеротичні зміни внутрішніх стінок судин яєчника і тканини, що утворює його, внаслідок перенесених раніше запальних захворювань;
• тривалий прийом препаратів, що перешкоджають згортанню крові;
• зовнішні механічні чинники, які, разом із вищеназваними причинами, сприяють підвищенню ризику апоплексії яєчника (травми живота, грубий статевий контакт, їзда верхи, гінекологічні маніпуляції).

Симптоми апоплексії яєчника

Перше, що наводить на думку про апоплексію яєчника - різкий спонтанний біль у нижній частині живота, що «простирує» в область попереку, пупка або в нижні кінцівки. Больовий синдром пов'язаний з подразненням больових рецепторів яєчника і очеревини кровотечею, що відкрилася, і спазмом артерії яєчника. Час прояву - після затримки менструації або в середині менструального циклу.

Якщо вже зовсім заглибитися в суть питання, слід згадати про існування двох форм апоплексії яєчника:больовий та геморагічний. У першому випадку є чіткий біль без явних ознак кровотечі, у другому - навпаки. Але якщо міркувати тверезо, то якщо немає кровотечі, то немає і апоплексії, отже, кожна з форм не може існувати в дистильовано-єдиному роді. У зв'язку з цим доречно виділятиме не форми апоплексії, а різні ступені тяжкості, що залежать від величини крововтрати. Тому початку захворювання властиві больові симптоми, а в міру збільшення крововтрати проявляються геморагічні (анемічні) симптоми. А які симптоми нерозривно пов'язані із крововтратою? Запаморочення, слабкість, нудота з блюванням, зниження тиску, тахікардія, сухість у роті, можливі непритомності.

Діагностика апоплексії яєчника

Особливість діагностики апоплексії яєчника полягає у необхідної оперативності постановки правильного діагнозу через гострий характер даної патології. Алгоритм діагностики апоплексії яєчника включає первинний огляд, під час якого лікар спостерігає у пацієнтки виразні болючі відчуття, викликані розривом яєчника. При лабораторному дослідженні крові визначається знижений внаслідок крововтрати гемоглобін. Щоб підтвердити внутрішньочеревну кровотечу робиться пункція заднього склепіння піхви. Кров у черевній порожнині та гематома жовтого тіла видно при ультразвуковому дослідженні. Остаточне підтвердження правильності діагнозу дає лапароскопічне дослідження.

Лікування апоплексії яєчника

Консервативне

Апоплексія правого яєчника У початковій стадії при незначній непрогресуючій крововтраті можна обійтися і без операції. Консервативні методи лікування включають прийом кровоспинних ( етамзілат, діцинон) спазмолітичних (но-шпа, папаверин) засобів, вітамінів (В1, В6, В12), фізіотерапію (електрофорез розчину хлориду кальцію, надвисокочастотна терапія). Однак, як показує практика, консервативне лікування - не найкращий вибір через можливі рецидиви захворювання внаслідок. У 50% випадків після консервативного лікування апоплексія яєчника відбувається ще раз. Кров нікуди з черевної порожнини не дівається, і надалі на цьому тлі запускається спайковий процес. А наслідки рецидивуючої апоплексії яєчника – це. Висновок: консервативне лікування апоплексії яєчника показане лише при легких формах захворювання і лише тим жінкам, які не планують потомства.

Хірургічне

В інших випадках, а також при прямих показаннях до операції (наявність понад 150 мл крові у черевній порожнині, повторні напади болю, погіршення загального стану) показано хірургічне лікування. Воно має бути надзвичайно обережним, щоб зберегти яєчник (за винятком випадків, коли це вже не можливо - при рясних крововиливах). Проводиться коагуляція місця розриву або ушивання яєчника, видалення вмісту капсули після пункції кісти яєчника за допомогою відсмоктування. Черевна порожнина промивається від згустків крові, щоб уникнути спайкового процесу.

Пацієнтки, у яких лікування апоплексії було розпочато в ранній больовій фазі, ще до масованих крововтрат, як правило, переносять захворювання без серйозних наслідків. Якщо ж лікування почалося надто пізно, коли крововтрата досягла 50% від загального обсягу циркулюючої крові, можливий і смертельний результат.

Апоплексія яєчника - це невідкладний стан, що вимагає екстреної хірургічної допомоги, є раптовим розривом тканини яєчника. На тлі розриву судин, строми чи фолікулярної кісти відбувається раптовий крововилив придатка, що супроводжується порушенням цілісності його тканин. Апоплексія викликає внутрішню кровотечу в черевну порожнину та больовий синдром.

Причини апоплексії

Виникнення екстреного стану безпосередньо з внутрішніми причинами. У другій фазі менструального циклу тиск на судини придатків збільшується. На додачу до цього, патологічно змінені тканини яєчника (внаслідок хронічних запалень) та ряд провокуючих факторів призводить до підвищення ризику розриву.

Несприятливими факторами є:

• переривання вагітності;
• варикозне розширення вен;
• захворювання згортання крові.

Другорядними причинами можуть стати:

• медикаментозна стимуляція овуляції;
• прийом антикоагулянтів;
• травма живота;
• фізичне виснаження;
• надмірні навантаження;
• іноді апендицит.

Однак стан апоплексії може настати і без факторів, що провокують.

Симптоми апоплексії яєчника

Розрив яєчника супроводжується внутрішньою кровотечею різного ступеня та больовим нападом. Біль локалізується в нижній частині живота і має різний характер (приступоподібний, ріжучий). Вона може тривати кілька годин безперервно. Іноді больові відчуття віддають у поперек, промежину, задній прохід.

Приступ апоплексії також супроводжується:

• ослабленням чи почастішанням пульсу;
• зниженням артеріального тиску;
• блідістю шкірних покривів.

Тяжкий ступінь супроводжується слабкістю, запамороченням, ознобом, сухістю губ.

Методи діагностики апоплексії

Пацієнток госпіталізують із гострим болем живота. Тому при діагностуванні мають брати участь кілька спеціалістів – хірург, гінеколог, уролог. Стан апоплексії потребує швидкого виявлення, інакше внутрішня кровотеча загрожує серйозними ускладненнями, іноді навіть смертю.

При підозрі апоплексію яєчника проводять гінекологічний огляд, потім призначають УЗД. Підтвердити діагноз допоможе лапароскопія. Паралельно роблять термінові лабораторні аналізи крові (лейкоцитоз, гемоглобін, ХГЛ).

Лікування апоплексії яєчника

1. Консервативна терапія

Цей метод лікування застосовується у разі відсутності внутрішньої кровотечі, незначної його втрати або наявності протипоказань до хірургічного втручання. Пацієнтці призначають спокій, холод на живіт, ін'єкції спазмалітиків, вітамінів.

Однак консервативний метод лікування застосовують дуже рідко, адже навіть незначна кровотеча має несприятливі наслідки та серйозні ускладнення. Крововилив саме собою є середовищем для виникнення запального процесу, спайок, що може призвести до безпліддя.

1. Оперативне втручання

Багато гінекологи впевнені, що адекватним та ефективним методом лікування апоплексичного стану є операція:

• лапароскопія (вона не завжди може впоратися з сильною внутрішньою кровотечею);
• лапаротомія (залежно від ступеня тяжкості стану пацієнтки буде вирішено питання про збереження чи видалення яєчника).

Під час проведення операції лікарі-гінекологи докладуть максимум зусиль для збереження придатків та можливості жінки завагітніти у майбутньому.

У післяопераційний період використовують методи профілактики утворення спайкових процесів, відновлення гормональних порушень та репродуктивної функції. Як закріплюючий ефект призначають фізіотерапію (електрофорез, ультразвук, діатермію, струми Бернара).

Апоплексія та її наслідки

Наслідки апоплексії можуть бути різними залежно від того, яка форма захворювання діагностована у пацієнтки. Але їх умовно можна розділити на дві великі групи:

1. Проявляються у найближчий період після перенесення хвороби,
2. Дають про себе знати через деякий час.

До перших найчастіше відносять проблеми, що виникають у процесі хірургічного втручання або одразу після нього. Найнебезпечніше ускладнення у цей період – геморагічний шок. Цей стан загрожує не лише здоров'ю, а й життю жінки. Пов'язано воно з великою крововтратою.

Через несвоєчасне звернення до лікаря може виникнути перитоніт та сепсис, які також дуже небезпечні для життя пацієнтки. У період вагітності у разі захворювання може статися викидень.

Велике значення при апоплексії яєчника має те, наскільки швидко було діагностовано стан пацієнтки та вжито необхідних заходів. Тому при перших симптомах, а особливо при різкому та сильному болю внизу живота, слід негайно звернутися за медичною допомогою. Не слід у цьому випадку займатися самолікуванням, оскільки наслідки можуть бути плачевними.

Якщо є підозра на кровотечу і хвору, то хвору слід укласти в горизонтальне положення і заспокоїти. Рекомендується негайно викликати швидку допомогу. На живіт треба покласти щось холодне. Це можуть бути продукти з морозилки, поміщені в поліетиленовий пакет або лід.

Можливі наслідки апоплексії яєчника, які даються взнаки лише через якийсь час, бувають такими:

• Безпліддя. Якщо після хвороби у жінки зберігся здоровий яєчник, немає проблем у гормональній системі та інших патологій, що впливають на репродуктивну функцію, то шанси завагітніти у неї досить високі. Якщо причиною апоплексії став гормональний збій, то ризик зазнати складнощів при зачатті великий.
• Повторна апоплексія яєчника. Рецидив захворювання може статися через патологічні зміни в гормональній та судинній системі пацієнтки.
• Спайки. При апоплексії відбувається розрив яєчника та попадання крові та запальної рідини в черевну порожнину. Іноді після лікування захворювання в ній залишаються згустки крові, які згодом переростають у спайки. Крім цього вони виникають на тлі запальних процесів у тазовій ділянці.
• Позаматкова вагітність. Через виникнення спайок відбуваються патологічні зміни у будові фалопієвих труб. Це призводить до утруднення просування яйцеклітини та прикріплення її на стінці труби.

Прогноз

Своєчасне виявлення та екстрені методи лікування мають сприятливий прогноз із збереженням репродуктивної функції. Однак вагітність жінки надалі потребує посиленої уваги з боку медиків. Невчасно надана медична допомога та сильна крововтрата може призвести до смерті.