Лікування вікової далекозоростіпризначається лікарем. Багато людей старшого віку (особливо після 40) найчастіше страждають від вікової далекозорості (наукова її назва – пресбіопія). При цьому їм виписуються окуляри для читання чи спеціалізовані біфокальні окуляри.
Ця проблема виникає зі старінням кришталика ока, його волокна поступово стають щільнішими, і кришталик втрачає свою природну можливість акомодувати. Вікова далекозорість, однак, не супроводжується подовженням яблука ока, тому лікування захворювання методом лазерної корекції відіграє дуже обмежену роль.

Напевно, кожен із нас помічав, що люди від сорока і старших часто надягають окуляри, щоб почитати, або намагаються прочитати текст без окулярів, відсуваючи його якнайдалі, хоча це не завжди допомагає. Носіння окулярів для роботи або читання за вікової далекозорості неминуче. Багатьох дуже лякає цей факт, тому часто люди звертаються до спеціалізованих офтальмологічних центрів і клінік з проханням позбавити їх від окулярів. При цьому пацієнту доводиться ухвалити нелегке рішення!

Якщо Ви ніколи не носили окулярів до 40 років, а зараз у Вас вікова далекозорість (або пресбіопія, при якій, як правило, допомагають окуляри поблизу +1.0), то, прибравши за допомогою корекції лазером ці плюси +1.0, Вам знадобляться спеціальні окуляри дали. Але саме на це пацієнти не погоджуються. Альтернативним рішенням такої операції може стати «прогресивний зір». Це означає, що корекція проводиться на одному оці – за рахунок нього пацієнт зможе читати, а за рахунок іншого ока дивиться в далечінь. Якщо ж у Вас окуляри з плюсовими діоптріями і для дали, і читання, то лазерна корекція може допомогти Вам позбутися окулярів для дали, таким чином, у повсякденному звичайному житті окуляри Вам не знадобляться, але для читання і роботи поблизу доведеться все одно носити окуляри. Але при цьому вам знадобляться окуляри з меншими діоптріями (приблизно вдвічі менше). Якщо Вам вже за 40, і у Вас вікова короткозорість слабкого ступеня, а читаєте Ви без окулярів, але Вам необхідні окуляри для дали, то після процедури лазерної корекції Ви повністю позбавитеся мінусових окулярів.

Лікування вікової далекозорості

Найпоширеніший метод корекції пресбіопії – це окуляри. Якщо пацієнт не бажає носити окуляри або є медичні показання, то проводять хірургічне лікування – операцію із заміни кришталика на новий штучний. Лікування вікової далекозорості Ви можете пройти в нашому центрі лазерної корекції.

Найпростішим способом корекції, звичайно, є окуляри для читання. Існують окуляри з прогресивним склом. Це сучасний варіант допомоги очам при цьому стані. Таке скло має явну перевагу - плавний перехід фокусування між верхньою і нижньою частиною лінзи, що забезпечує можливість ясного зору на будь-якій відстані.
Сучасна індустрія також пропонує мультифокальні або прогресивні контактні лінзи.

Можлива хірургічна корекція пресбіопії.

Мультифокальний LASIK – сучасний спосіб корекції вікової зміни зору. Цей інноваційний метод полягає у створенні у рогівці за допомогою ексимерлазера різних оптичних зон.

Заміна кришталика на штучний мультифокальний кришталик - радикальний спосіб позбавлення пресбіопії. Якщо вікової далекозорості супроводжує катаракта, цей спосіб є оптимальним вирішенням проблеми. Таким чином, коригується не тільки вікова далекозорість, а також астигматизм та короткозорість.

Підібрати окуляри, отримати консультацію лікаря-офтальмолога та пройти повний огляд можна у нашій клініці. Не відкладайте візит, наголосивши на тривожні ознаки пресбіопії та інших захворювань очей. Зволікання може коштувати вам дорогого – втрати зору.

Про вікову далекозорість розповідає Коновалов М.Є.
у телепередачі «Жити здорово».

Сюжет про далекозорість, ризики для зору та способи корекції дивіться з 28 хвилин відео.

Оптичний дефект при віковій далекозорості

Далекозорість або гіперметропія є особливим оптичним дефектом, при якому людина не може добре бачити предмети, розташовані як на віддаленій відстані, так і поблизу нього. Це походить від того, що оптичний фокус системи ока розташовується за сітківкою, через невідповідність заломлюючої сили ока та його довжини.

Для того, щоб виправити існуючий дефект, потрібно перенести фокус на сітківку.

• Чому буває пресбіопія?
• Які симптоми вікової далекозорості?
• Кому варто сильніше побоюватися пресбіопії, хто у групі ризику?
• Де і як виправити вікову далекозорість у Москві?
• Які є етапи лазерної корекції пресбіопії?

Чому буває пресбіопія?

Вікова далекозорість – один із природних механізмів старіння, обумовлений зниженням обсягу акомодації. Виникає після 40-45 років абсолютно у всіх. Вважається, що вікова далекозорість пов'язана зі зниженням еластичності кришталика та зміною його кривизни, а також склерозуванням зв'язкового апарату.

Які симптоми вікової далекозорості?

Одним з головних симптомів вважається ослаблення здатності до фокусування (особливо на невеликих, близько розташованих об'єктах – літерах у книзі, етикетках, екрані телефону тощо). Однак початкові симптоми пресбіопії (вікової далекозорості), що розвивається, можуть бути куди менш виражені - наприклад, просто зниження чіткості зору при тьмяному світлі, виникнення почуття напруги в очах при читанні або перегляді телевізора, бажання відсунути текст далі від очей, на витягнуті руки.

Кому варто сильніше побоюватися пресбіопії, хто у групі ризику?

Перш за все, початкові симптоми пресбіопії спостерігаються у пацієнтів із вродженою далекозорістю. На відміну від них, пацієнти з короткозорістю можуть помітити симптоми пресбіопії пізніше. Пресбіопія розвивається у всіх, але процеси старіння та затвердіння кришталика індивідуальні. Варто зазначити, що пацієнти з короткозорістю слабкого ступеня довгий час можуть обходитися без окулярів для близької, але за наявності максимальної корекції вдалину (окуляри або лінзи), також спостерігається зниження зору поблизу.

Де і як виправити вікову далекозорість у Москві?

Професор Ескіна Е.М. - головний у Росії експерт з лазерної корекції вікової далекозорості. Саме в клініці «Сфера» вперше в нашій країні з'явилася технологія ПресбіЛАСІК (PresbyLASIK), яка безпечно дозволяє досягти необхідного зору після 40 років без використання окулярів.

Оперативне втручання здійснюється за допомогою ексимерного лазера нового покоління SCHWIND Amaris 500 Е за німецькою технологією PresbyMAX. Лазерна корекція з виправлення пресбіопії проходить безболісно і займає буквально кілька хвилин. В результаті не тільки відновлюється здатність бачити поблизу, за комп'ютером і вдалину, зв. Дефекти рефракції, що були до пресбіопії, такі як міопія, гіперметропія або астигматизм, також враховуються при підготовці індивідуальної програми корекції і виправляються. Психологічно пацієнти після ПресбіЛАСІК почуваються помолоділими, налаштованими на кар'єрний ріст та повними сил.

Які є етапи лазерної корекції пресбіопії?

Методики ПресбіЛАСІК, та Пресбі ФемтоЛАСІК входять до комплексу методик лікування пресбіопії «ПресбіКОР», що застосовуються в клініці професора Ескіної Е.М. "Сфера". Перед проведенням будь-якої методики в рамках комплексу проводиться ретельне всебічне обстеження органу зору пацієнта. Враховується все: нинішній стан очей, попередні захворювання та операції, загальний фізичний стан пацієнта. Мета цього етапу - постановка діагнозу та з'ясування наявності показань та протипоказань до операції. Якщо саме лікування вікової далекозорості займає від сили 20 хвилин, а вплив лазером - всього кількох секунд на кожне око, то обстеження може зайняти 2-2,5 години. Клініка має приголомшливу матеріально-технічну базу, і досвідчені лікарі вміло її використовують для точного розуміння стану здоров'я очей пацієнта. » Отримують можливість заздалегідь відчути, яким буде їхній зір. Для цього проводяться попередні тести на адаптацію зору та контрольну перевірку за допомогою спеціальних лінз, які імітують майбутній зір пацієнта. І тільки після того, як пацієнт з лікарем розуміють, що ідеал знайдений, вибирається день корекції пресбіопії. Корекція пресбіопії методом ПресбіЛАСІК проводиться амбулаторно, займає небагато часу. Вже наступного дня пацієнт може вийти на роботу, працювати за комп'ютером та читати книги без окулярів. Операція повністю безболісна. На першому етапі відбувається формування клаптя рогівки, далі підняття клаптя і безпосередній вплив лазера на рогівку для формування мультифокального профілю для корекції пресбіопії. Якщо операція проводилася вранці, то надвечір очі повністю відновляться, і пацієнт зможе оцінити всю радість відмінного зору. Після операції пацієнту потрібно буде ще кілька разів сходити на прийом до лікаря і якийсь час дотримуватися його рекомендацій. Але вже наступного дня після корекції вікової далекозорості пацієнт повертається до звичайного життя і може працювати за комп'ютером, дивитися телевізор, ходити в кіно, читати інструкції дрібним шрифтом без окулярів і насолоджуватися художньою літературою.

Даних щодо пацієнтів, які отримують медичну допомогу за програмою Medicare, у перші два тижні після корекції антигіпертензивної терапії у літніх збільшується ризик падінь, які закінчуються тяжкими травмами, причому це стосується як приєднання ще одного препарату, так і збільшення дози одного з агентів, що раніше приймалися. Ці дані було опубліковано 10 травня 2016р. у журналі Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. З практичної точки зору це означає, що при початку лікування або підвищенні дози у цих пацієнтів лікарям слід бути обережними протягом певного часу, але потім ризик, мабуть, зникає.

Побічні ефекти антигіпертензивних препаратів, які потенційно можуть призводити до падінь, включають ортостатичну гіпотензію, порушення ходьби та рівноваги, запаморочення та дисбаланс електролітів. При цьому наявна наукова література щодо можливості збільшення ризику падінь через ці побічні ефекти досить суперечлива, що, можливо, пов'язано з тим, що в більшості досліджень оцінювалася лише поширеність цього феномену, але не його тимчасовий зв'язок із призначенням або корекцією дози антигіпертензивних препаратів. . Обговорюване дослідження було з метою усунення цієї прогалини.

Обговорювану роботу було проведено за підтримки Національного інституту серця, легенів та крові США (NHLBI). Дослідники використали дані щодо запитів на страхове відшкодування у зв'язку зі зверненнями до відділень невідкладної допомоги або госпіталізації, що дозволило їм ідентифікувати 90 127 застрахованих за програмою Medicare пацієнтів, які отримали серйозні травми внаслідок падінь за період з липня 2007 по грудень 2012 року. У список пошкоджень, що враховувалися, входили черепно-мозкові травми, пошкодження тазостегнового суглоба, колінного суглоба, щелеп, а також переломи лицьових кісток, тазу та стегнової кістки. Оцінювалася ймовірність виникнення цих ушкоджень протягом перших 15 днів та інші терміни після початку прийому або збільшення дози антигіпертензивних препаратів.

Загалом серед осіб, які отримали травми літніх людей, було виявлено 272 пацієнти Medicare, які протягом 15 днів, що передували травмі, вперше розпочали антигіпертензивну терапію, 1508 таких пацієнтів, яким у ці терміни було додано препарат іншого класу, та 3113 осіб, у яких було збільшено дози. У цих підгрупах отримані травми призвели до смерті пацієнта протягом 90 днів у 14,0%, 15,6% та 14,6% випадків відповідно.

Розрахунки показали, що ймовірність серйозної травми через падіння підвищувалася в перші 15 днів після початку антигіпертензивної терапії на 36%: відношення шансів (ЗШ) 1,36 (95% довірчий інтервал 1,19-1,55). Приєднання ще одного антигіпертензивного препарату іншого класу збільшувало цю ймовірність на 16%: ЗОШ 1,16 (95% ДІ 1,10–1,23), а титрування дози у бік її збільшення – на 13%: ЗОШ 1,13 (95% ДІ 1,08-1,18). Через 15 днів після зміни антигіпертензивної терапії ці ризики поступово зменшувалися.

Автори аналізу закликають лікарів до більш пильного клінічного спостереження за пацієнтами у перші два тижні після корекції лікування, у тому числі до більш частого проведення оглядів. Крім того, вони звертають увагу на важливість багатофакторного аналізу необхідності такої корекції терапії, переважно за участю геронтолога, в рамках якого необхідно оцінити фоновий ризик інсульту, врахувати потенційні ефекти інших препаратів, що приймаються, та соціальні фактори, такі як наявність підтримки або самотнє проживання. Оскільки пацієнти похилого віку значно відрізняються один від одного за своїми функціональними та фізичними можливостями, рішення про початок або ідентифікацію антигіпертензивної терапії у них має прийматися в індивідуальному порядку, ретельно зваживши ризики та користь.

Зрозуміло, не можна забувати, що аналіз, що обговорюється, відноситься до обсерваційних досліджень, тобто, на підставі отриманих даних ми не можемо говорити про наявність причинно-наслідкового зв'язку між початком або корекцією антигіпертензивної терапії і серйозними травмами внаслідок падіння. У дослідженнях цього можна лише показати наявність асоціації між цими двома подіями.

Існують два методи лікування вікової далекозорості:

1. Нехірургічні методи корекції пресбіопії:

• контактні лінзи

2. Хірургічні методи корекції пресбіопії:

• Хірургія на рогівці
• Хірургія на склері
• Хірургія на кришталику (інтраокулярна корекція)

Корекція пресбіопії за допомогою окулярів– найдавніший і найпоширеніший спосіб змусити око бачити на близькій відстані, але не завжди комфортний.

Контактні лінзитакож використовуються для корекції вікової далекозорості, але у зв'язку з тим, що викликають певні незручності при їх носінні (індивідуальна непереносимість, «сухі» очі, ризик інфекції тощо), великого поширення не набули.

Останні п'ять років стали активно розвиватися хірургічні методикорекції пресбіопії і, на сьогоднішній день, займають лідируючі позиції в міжнародній мікрохірургічній практиці в клініках очей.

Хірургія на рогівці:

Метод СК або кондуктивна кератопластика – це не лазерна процедура, спеціально призначена для пацієнтів віком понад 40 років для тимчасового зменшення гіперметропії та пресбіопії. У 2002 році була схвалена Американським ФДА як безпечна та ефективна.

Цей метод полягає у зміні радіуса кривизни рогівки, що виконується за допомогою керованої радіочастотної енергії. Зір покращується протягом одного тижня, операція проводиться під місцевою анестезією одночасно на двох очах. В результаті цієї операції пацієнт може обходитися без окулярів для близької.

Мультифокальна ексімерлазерна абляція – здійснюється методиками ФРК та LASIK і полягає у децентрованій абляції рогівки.

Недоліком цього методу є нестабільність отриманого результату.

Хірургія на склері:

АСЕ – передня лазерна експансія. Розроблена американською компанією АСЕ VISION. Проводиться за допомогою ербієвого лазера YAG. Виконується серія непроникних коагулятів на склері у чотирьох квадрантах ока. Операція проводиться під місцевою крапельною анестезією. В результаті цієї операції вдається підвищити еластичність склери, повернутися до процесу акомодації, відбувається омолодження склери та кришталика та пацієнт може знову читати без окулярів.

Хірургія на кришталику:

Кришталик, який з віком втратив свою еластичність і здатність до акомодації може бути замінений на штучний кришталик, розроблений спеціально для корекції пресбіопії.

У корекції пресбіопії широко застосовуються такі види штучних кришталиків (ІОЛ):

Акомодуюча монофокальна ІОЛДана лінза використовується в ситуації, коли пацієнт бажає після операції отримати зір зблизька та вдалину без використання окулярів. Ці ІОЛ змінюють своє становище у вічі таким чином, що об'єкт фокусується на сітківці при погляді вдалину та поблизу. Іншими словами, лінза імітує природну акомодацію молодого кришталика. Єдина апробована та застосовувана на Заході (у Росії не апробована) лінза такого типу - CRISTALENS IOL виготовлена ​​у США.
Як правило, усі пацієнти, яким була імплантована ця лінза, не потребують використання окулярів для читання, на відміну від пацієнтів, яким була імплантована монофакальна лінза.
CRISTALENSW IOL чудовий вибір для пацієнтів, які багато часу проводять за читанням, або використовують комп'ютер. Мультифокальна ІОЛОстаннє слово в мікрохірургії катаракти та рефракційної хірургії. Дозволяє досягти однаково хорошого зору без використання окулярів вдалину, поблизу та на середній відстані без окулярів після хірургічного втручання з видалення катаракти. Ці лінзи мають надточні оптичні характеристики, що дозволяють проектувати зображення в різні точки одночасно, що може зрівнятися з використанням очок мультифокальних.
На Заході застосовуються три види таких лінз із різними характеристиками та мистецтво лікаря-офтальмолога – підібрати найкращу для конкретного ока для отримання оптимального результату.

Анізометропія - це захворювання, пов'язане з порушенням заломлюючої здатностіочей.

Часто анізометропія супроводжується астигматизмом.

Що таке анізометропія?

Захворювання може мати різний перебіг:

• заломлююча здатність порушена тільки в одному оці;
• обидва очі мають однакову заломлюючу здатність, Але гострота зору при цьому різна;
• в обох очах відбувається неправильне заломлення.

Анізометропія супроводжується такими симптомами:

• людина слабко орієнтується у просторі;
• всі предмети здаються йому нечіткими;
• уповільнена реакція зовнішні подразники.

Важливо, що захворювання набагато частіше зустрічається серед дітей

Увага!Здебільшого хвороба буває уродженого характеру.

Серед причин придбаної анізометропії у дорослих можна назвати катаракту, односторонню міопію, астигматизм, високу гіперметропію одного ока, наслідки оперативного втручання.

Форми хвороби у дорослих

Зв'язок із пресбіопією

Якщо пацієнт страждає на анізометропію і пресбіопію, йому необхідно підібрати окуляри зі спеціальними призмами, які здатні компенсувати різницю Тобто при роботі в окулярах поблизу, йому необхідно дивитися через нижню частину лінзи.

Діагностика

Для діагностики захворювання окуліст проводить такі дослідження:

• Рефрактометрія- Визначається тип рефракції.
• Візометрія- Виявляється гострота зору.
• Офтальмоскопія- Огляд очного дна.
• Периметрію- Виявляє патології в звуженні поля видимості.
• Біомікроскопію- Допомагає виявити наявність запальних процесів.
• Скіаскопія- Показує співвідношення розміру до сили заломлення.

Фото 1. Процедура скіаскопії чи тіньової проби у підлітка необхідна у тому, щоб визначити співвідношення розміру ока до силі заломлення.

Правила та способи її корекції

Існує кілька способівкорекції. Кожен із них виконується за певними правилами.

Коригувальні лінзи або окуляри

Захворювання можна коригувати за допомогою окулярів чи лінз.

Правильні лінзи для корекції має підібрати лікар, інакше виникає ризик посилення негативних наслідківочної патології анізометропії

Довідка!У період використання лінз необхідне спостереження окуліста, щоб попередити розвиток натертості рогівки, набряків та запалень.

Нічні лінзи

Можна використовувати спеціальні лінзи, виготовлені з м'яких дихаючих матеріалів, здатні пропускати кисень у рогівку ока. Корекція зору відбувається вночі,щоб днем ​​людина не відчувала жодного дискомфорту.

Телескопічні окуляри

В основі телескопічних окулярів лежать збиральна та розсіююча лінзи, вони збільшують на сітківці очі зображеннявидимих ​​предметів.

Фото 2. Телескопічні окуляри зі збірною та розсіювальною лінзою як один із засобів корекції при анізометропії.

Але у таких очок дві істотні недоліки:

• надто обмежують поле бачення;
• їх неможливо використовувати для близько.

Важливо!Перелічені методи здатні надати позитивний ефект лише в тому випадку, якщо різниця між рефракціями ока трохи більше двох діоптрій.При значній відмінності ці методи неефективні і переносяться важко.

Лікування хірургічним шляхом

До лазерної операції вдаються в тому випадку, коли коригувальні лінзи та окуляри не дають жодного позитивного результату.Операція проста, безболісна та ефективна, а максимальний термін післяопераційного відновлення становить чотирнадцять днів.Процедура має низку протипоказань, тому важливо пройти дослідження та здати аналізи.

Відсутність травм і навантажень, чітке дотримання рекомендацій лікаря та дотримання правил - запорука успішного післяопераційного періоду. В іншому випадку хірургічна операція може виявити не сприятливий, а негативний ефект.

Прогноз та методи профілактики

При правильному та своєчасному лікуванні хвороб прогноз дуже позитивний.

Особливих заходів для профілактики анізометропії немає, достатньо дотримуватися загальних принципів для збереження здоров'я очей:

• при тривалій роботі за комп'ютером очам необхідно відпочивати;
• у раціоні харчування має бути здорова їжа, багата на вітаміни;
• травми голови та очей можуть призвести до погіршення або втрати зорутому потрібно їх уникати;
• спеціальна гімнастика та масаж повік знімуть втомуі сприятливо позначаться на гостроті зору.