Патологічні зміниу стінці великих кровоносних судин – найчастіша причина загибелі пацієнтів. Дуже небезпечна аневризму аорти черевної порожнини: симптоми цього стану часто сприймають клінічні прояви інших хвороб.

Запальні та деструктивні зміни судинної стінки ведуть до зменшення утворення еластину та надмірної продукції колагену.

Аневризм черевного відділуаорти (МКБ 10 – I71.4) є патологічним випинанням судинної стінки, яке може досягати великих розмірів. Локалізація освіти – черевний відділ аорти (від XII грудного хребцядо V поперекового).

Фактори ризику:

1. Генетичні(Високий ризик розвитку патології у найближчих родичів чоловічої статі, неповноцінність стінки аорти при вродженій фіброзно-м'язовій дисплазії або синдромі Марфана).
2. Серцево-судинні. У пацієнтів з АБА (аневризмою черевної аорти) часто зустрічаються такі захворювання, як артеріальна гіпертензія, інфаркт міокарда, стеноз артерій. нижніх кінцівок, серцева недостатність.
3. Атеросклеротичні.

Зустрічаються ятрогенні аневризми, пов'язані з помилками при різних хірургічних втручаннях (стентування аорти, видалення тромбу). Ще одна причина патологічного процесу в судинній стінці – закриті травми черевної порожнини та хребта.

Класифікація

Види аневризм:

Залежно від причини	Розрізняють: набуті – запальні та незапальні (травматичні, атеросклеротичні); уроджені (аневризматичне розширення черевного відділу аорти при таких захворюваннях, як синдром Марфана, фібромускулярна дисплазія).
По формі	Виділяють: мішковидні; веретеноподібні.
Залежно від локалізації	Є 4 типи АБА: інфраренальна, є достатній за протяжністю дистальний та проксимальний перешийок; інфраренальна аневризму, що поширюється до біфуркації аорти, є достатній проксимальний перешийок; інфраренальна АБА, із залученням до патологічного процесу клубових артерійз біфуркацією аорти. тотальна поразка.
По діаметру	Бувають: малі (від 3 до 5 см); середні (до 7 см); великі (понад 7 см); гігантські (з діаметром, що у багато разів перевищує нормальні розміри аорти).
За клінічною течією	Буває: неускладнена АБА; ускладнена (розрив); розшаровує аневризм черевного відділу аорти (у товщі судинної стінки формується порожнина, поєднана з просвітом аорти).
По будові стіни	Розрізняють: істинні (розвивається витончення та випинання судинної стінки); хибні (формується з гематоми, навколо якої розростається сполучна тканина).

клінічна картина

Ознаки аневризми аорти черевної порожнини залежить від локалізації патологічного освіти та її величини.

Неускладнений перебіг

І тут специфічні симптоми часто відсутні. Діагноз виставляється випадково, під час проведення ультразвукового дослідження, рентгенографії чи лапароскопії.

Типові прояви:

1. Больовий синдром. Зростаюча аневризма тисне на ретроперитонеальні нервові сплетення. Характерні тупі ниючі болі в середній частині живота, що віддають у поперек, пахвину або крижову область. Іноді потрібне призначення знеболювальних препаратів.
2. Скарги на тяжкість чи пульсацію у животі.
3. При здавленні шлунка та дванадцятипалої кишкихворий може скаржитися на нудоту, метеоризм чи відрижку. Часто виникають запори.
4. Компресія сечоводу або зміщення нирки нерідко проявляється урологічними розладами та гематурією.
5. У разі здавлення тестикулярних артерій та вен може розвинутись варикоцеле. Характерні скарги на біль у яєчках.
6. Наслідки АБА великого розміру – хронічне порушеннякровообігу нижніх кінцівок, який проявляється появою кульгавості, що перемежується, і різними трофічними порушеннями.
7. Здавлення хребців або спинномозкових корінців - причина болю в ділянці нирок, рухових і чутливих розладів.

Увага! Аневризм черевної аорти - симптоми цього захворювання часто приймають за ниркову кольку, радикуліт або напад гострого панкреатиту

Ускладнений перебіг

Довгий час захворювання може протікати безсимптомно. Але в міру зростання аневризми можливий розвиток патологічних станів, пов'язаних зі стисненням різних анатомічних структур та порушенням кровообігу.

Основні проблеми

Розрив аневризми	Ціна невчасної діагностики – загибель пацієнта.
Тромбоутворення	У порожнині аневризми порушується потік крові, що створює сприятливі умови для утворення кров'яних згустків. Залишивши аорту, тромб може блокувати судини меншого діаметра. Виникає гостре порушення кровопостачання.
Запалення легенів	Розвивається, якщо аневризма здавлює трахею чи бронхи, що порушує виведення мокротиння.
Обструкція жовчовивідних проток	Приводить до розвитку панкреатиту та холециститу. Навіть досвідчений лікар який завжди може правильно визначити причину захворювання.

Розрив

Стінки аневризми відрізняються тонкістю та низькою еластичністю. Тому навіть легка травма або невелике підвищення артеріального тиску можуть призвести до розриву та найсильнішої внутрішньої кровотечі.

Чинники, які можуть спровокувати розрив:

• падіння, удар у живіт;
• прийом лікарських засобів, що підвищують артеріальний тиск;
• сильний стрес.

Дуже небезпечні веретеноподібні та розшаровуючі аневризми великого розміру. Клініка розриву залежить від його локалізації. У деяких пацієнтів ознаки цього грізного ускладнення виражені дуже слабо, що призводить до частих діагностичних помилок.

Симптоми:

Заочеревинний розрив	Характерні ознаки: Болісні болі в животі або поперековій ділянці (пов'язане зі стисненням нервових стовбурів зростаючою заочеревинною гематомою). При низькому скупченні крові болі іррадіюють у пахвинну областьі промежину, при високому – в ділянку серця. Відсутність виражених симптомів подразнення очеревини, оскільки кількість крові в черевній порожнині при цьому типі розриву не перевищує 200 мл. Кров виливається в заочеревинний простір повільно, тому синдром гострої крововтрати не виражений.
Внутрішньочеревний розрив	Характеризується: Виразністю симптомів внутрішньої кровотечі (блідість шкіри, холодний піт, тахікардія, зниження артеріального тиску) Швидко розвивається геморагічний шок. Живіт здутий, при пальпації відзначається болючість у всіх відділах. Визначаються симптоми подразнення очеревини. При перкусії живота можна визначити вільну рідину в черевній порожнині. Стан пацієнта блискавично погіршується.
Прорив аневризми в нижню порожню вену	Симптоми: Скарги на задишку та загальну слабкість. Болі в животі та області попереку. Набряк ніг та нижньої половини тулуба. При огляді у животі визначається пульсуюча освіта. Поступово розвивається тяжка серцева недостатність.
Розрив АБА в дванадцятипалу кишку	Проявляється симптомами сильної шлунково-кишкової кровотечі: Блювота з кров'ю. Блідість шкірних покривів, зниження артеріального тиску, тахікардія

Єдиний шанс хворого на порятунок – екстрена хірургічна операція.

Як поставити діагноз?

Інструкція обстеження при підозрі на аневризму черевної аорти:

Огляд	У пацієнта худорлявої статури можна виявити пульсацію в області передньої черевної стінки. Перкусія мало інформативна, оскільки аорта розташовується задній стінці черевної порожнини. При пальпації у животі виявляється пульсуюча освіта. Приклавши фонендоскоп, можна почути характерний шум.
Ультразвукове дослідження	Переваги методу: можливе визначення розмірів та форми аневризми; діагностика ускладнень; за допомогою доплера можна оцінити кровотік і виявити тромби, що формуються.
Електрокардіографія	Допомагає виявити зміни у роботі серця (ускладнення захворювання).
Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія	Застосовується перед плановою операцією з видалення аневризми та у складних діагностичних ситуаціях. Використання контрасту допомагає отримати об'ємне зображення аорти та діагностувати загрозу розриву.
Лабораторне обстеження	Допоможе виявити такі зміни: підвищення рівня холестерину та тригліцеридів; зміни показників зсідання крові при початому утворенні тромбу (підвищення рівня фібриногену, ознаки гіперкоагуляції).

Зібрані відомості допоможуть у розробці тактики лікування.

Як позбутися аневризми черевної аорти?

Лікування без операції неможливе: немає таких ліків, які можуть відновити витончену судинну стінку.

Перед плановим хірургічним втручанням необхідно повне обстеженнялікування супутніх захворювань. Іноді пацієнти мають симптоми. ішемічної хворобисерця та ураження коронарних артерій. У цьому випадку перед реконструктивною операцією показана реваскуляризація серцевого м'яза.

Показання для екстреної операції:

• виражений больовий синдром; зниження артеріального тиску;
• загроза розриву аневризми;
• тромбоемболія.

Хірургічне втручання щодо видалення АБА може проводитися лише у спеціалізованих центрах.

Види операцій:

Резекція аневризми черевної аорти	Складне та травматичне хірургічне втручання. Являє собою видалення патологічно зміненої ділянки та заміщення її спеціальним протезом.
Ендопротезування	Через стегнову артерію під контролем рентгенотелебачення запроваджується стент-графт. Це дозволяє створити новий канал для кровотоку та запобігти розриву. Ендоваскулярне протезування аневризми черевної аорти є більш щадним методом лікування. Переваги: мала травматичність; зниження ризику післяопераційних ускладнень; швидкість відновлення.

Завдяки новітнім методикам обстеження зменшилася кількість діагностичних помилок, що дозволило зберегти життя багатьом пацієнтам.

Профілактика включає такі заходи:

• планові огляди пацієнтів високої групи ризику;
• боротьба з курінням;
• лікування основного захворювання (ІХС, артеріальна гіпертензія)

Фото та відео в цій статті розкажуть про аневризм черевної аорти, особливості діагностики та самих сучасних способахлікування.

Часті запитання лікаря

Чи можливий порятунок?

Доброго дня! Вчора помер батько. Проводилася операція - аневризм черевної аорти ... Він помер прямо на столі. Все сталося так швидко: різко захворів живіт, він упав, став блідим, як стіна. Одразу приїхала швидка. Мене не залишає думка: чи все було, як треба? Може, лікарі зробили щось не так?

Доброго дня! На жаль, при розриві аорти мало шансів на порятунок хворого навіть якщо це сталося в стаціонарі.

Як поставити діагноз?

Доброго дня! Вже кілька днів болить живіт. Думаю, у мене аневризм черевної порожнини - симптоми ті ж, прочитала в медичному довіднику. Що робити, куди тікати?

Добрий день. Не турбуйтеся раніше часу. Для того, щоб підтвердити діагноз, потрібне ультразвукове дослідження.

Чи потрібна операція?

Здрастуйте лікарю! У мене знайшли аневризму черевної аорти. Кажуть, треба оперуватись, може луснути. Але я боюся! Можливо, є якісь таблетки, щоб зміцнити судини?

Доброго дня! Аневризм черевного відділу аорти – лікування можливе лише оперативне. Добре, що діагноз поставлено вчасно.

Аневризмє дефект стінки судини, при якому відбувається її випинання з утворенням своєрідного мішка. У переважній більшості випадків аневризми утворюються на стінках артерій. Це тим, що у артеріях, на відміну вен, тиск крові дуже високий. Чим більший діаметр артерії і чим ближче вона розташована до серця, тим більшим буде тиск, і тим вища ймовірність утворення аневризми. Важливим фактором, необхідним для розвитку даного дефекту, є локальне зниження еластичності або міцності судинної стінки.

Черевна аорта є однією з найбільших артерій організму, і утворення аневризм на її стінці зустрічається в медичної практикидосить часто. У східній Європіоперації з лікування аневризми черевної аортистановлять приблизно 1 – 1,5% від усіх реконструктивних операцій на судинах. Статистично цей дефект розвивається частіше у пацієнтів похилого віку. після 55 – 60 років). У дітей та людей зрілого віку аневризми можуть бути вродженими або розвинутися внаслідок інших захворювань, що вражають судини. У цілому нині поширеність цього захворювання досить висока. Подібні дефекти виявляються при розтині у 0,6 - 1,6% людей ( у людей старше 65 років частота зростає до 5 – 6%). Однак далеко не у всіх саме аневризм стає причиною смерті. В більшості випадків мова йдепро безсимптомні форми, які не були виявлені за життя.

Актуальність цієї проблеми зумовлена ​​тим, що аневризми черевної аорти можуть тривалий час існувати без будь-яких серйозних симптомів. У той самий час є високий ризик різних ускладнень. Розрив такої аневризми призводить до найсильнішої кровотечі, яка найчастіше закінчується летальним кінцем. Навіть у розвинених країнах смертність до госпіталізації становить до 40%, а післяопераційному періоді сягає 60%.

У зв'язку з таким серйозним ризиком рекомендується при виявленні аневризми черевної аорти проводити її хірургічне видалення. Медикаментозне лікування у разі грає другорядну роль. Операція з видалення аневризми, що ще не розірвалася, усуває всі симптоми ( якщо такі є) та виключає ризик її розриву в майбутньому.

Єдиних критеріїв у діагностиці аневризм черевної аорти на Наразіні. Іншими словами, важко точно сказати, чи є розширення просвіту судини нормальним ( фізіологічним), або йдеться про утворення аневризми. Більшість фахівців рекомендують відносити до цієї патології дефекти, при яких просвіт аорти розширений більш ніж удвічі в порівнянні з нормою, або виявляється випинання стінки діаметром більше 3 см. На практиці деякі лікарі іноді виходять і зі швидкості зростання освіти.

Будова аорти

Аорта є найбільшою кровоносною судиною в організмі людини. Вона бере свій початок у лівому шлуночку і проходить через грудну та черевну порожнину, по дорозі віддаючи дрібніші гілки. Аорта перекачує артеріальну кров під великим тискомтому її стінки товщі, ніж у інших судин, і мають підвищеною еластичністю. По рідкому середовищі всередині аорти добре поширюється ударна хвиля при скорочення серця. Це пояснює пульсацію утворень, пов'язаних із цією судиною ( наприклад, аневризм).

У будові аорти розрізняють чотири основні відділи:

• Висхідна аорта. На виході з лівого шлуночка має діаметр 2,5 – 3 см. Віддає вінцеві артерії, які переходять у коронарні судини, які живлять міокард ( м'яз серця). У грудях піднімається вгору ззаду та праворуч від легеневого стовбура. На рівні з'єднання другого правого ребра з грудиною висхідна аорта згинається вліво, переходячи до наступного відділу.
• Дуга аорти. Позаду рукоятки ( верхній частині) грудини перекидається праворуч наліво, віддаючи по дорозі важливі судини, що живлять верхні кінцівки та голову. Найбільш великими гілками, що відходять від дуги, є плечеголовний стовбур, ліва загальна сонна артеріята ліва підключична артерія.
• Грудний відділ низхідної аорти. Починається лише на рівні четвертого грудного хребця, де закінчується вигин дуги. Спочатку розташовується ліворуч від хребта, але потім йде попереду від нього. На цьому рівні аорта віддає безліч гілок – міжреберні гілки, а також артерії, що живлять стравохід, перикард, трахею та інші середостінні органи. Закінчується цей відділ лише на рівні діафрагми. Це плоский м'яз, що розділяє важку та черевну порожнину. Крізь діафрагму аорта проходить через аортальний отвір. Саме воно умовно ділить низхідну аорту на грудний та черевний відділи.
• Черевний відділ низхідної аорти. Називається також просто черевною аортою. Починається він лише на рівні діафрагми і має довжину 13 – 14 див. На рівні IV – V поперекових хребців розташовується біфуркація черевної аорти, де судина розпадається на дві великі клубові артерії.

Анатомічно черевна аорта віддає чимало важливих гілок, які живлять артеріальною кров'юбагато органів черевної порожнини. За наявності аневризми патологічний процес може торкатися і ці судини, відбиваючись на тоці крові.

Від черевної аорти відходять такі судини:

• Нижні діафрагмальні артерії. Розходяться по нижній поверхні діафрагми та живлять її.
• Черевний ствол. Являє собою коротку товсту судину на передній поверхні аорти. Вже за кілька сантиметрів він розпадається на три великі артерії - ліву шлункову, загальну печінкову та селезінкову.
• Середня надниркова артерія. Відносно тонкий парний посуд ( по одному праворуч і ліворуч від аорти), що прямує до надниркових залоз.
• Верхня брижова артерія. Починається від передньої стінки аорти на рівні першого поперекового хребця. Забезпечує кров'ю більшу частину тонкого кишечника та невелику частину товстого.
• Ниркова артерія. Є парною. Відходить зазвичай на рівні першого поперекового хребця ( або на рівні його з'єднання з другим). Артерії живлять нирки та мають важливе топографічне значення. За ними лікарі часто орієнтуються, визначаючи місце розташування аневризми.
• Артерії яєчка ( у чоловіків) або яєчника ( у жінок) . Відходять дещо нижче ниркових артерій. Їхня кількість може варіювати і є індивідуальною особливістю організму. Ці артерії живлять статеві залози.
• Нижня брижова артерія. Бере початок на рівні третього поперекового хребця. На відміну від інших гілок розташовується заочеревинно. Забезпечує кров'ю значну частину товстого кишечника ( ободової кишки).

З різних боків черевна аорта межує з різними органами. Безпосередньо до її стін прилягають підшлункова залоза, дванадцятипала кишка і брижа тонкої кишки. Праворуч від черевної аорти йде нижня порожня вена. При запальних процесах у цих органах торкнутися і аорта. У той самий час це частково визначає клінічні прояви великих аневризм. При розширенні судини він іноді починає давити на підшлункову залозу та дванадцятипалу кишку, імітуючи захворювання цих органів.

Для правильного розуміння механізму утворення аневризм потрібно також розглянути будову стінок аорти. На більшому протязі черевної порожнини аорта фіксована до задньої стінки щільним фасціальним листком. Під фасціальним листком, що формує додаткову зовнішню оболонку, розташовується власне стінка черевної аорти.

Стінка аорти складається з трьох шарів:

• Інтима. Це внутрішня вистилання аорти, яка представлена ​​клітинами ендотеліоцитами. Цей шар пропускає частину поживних речовин, необхідні стінки. Він містить невелику кількість еластичних волокон та м'язових елементів. Нині проводиться безліч досліджень, що з вивченням властивостей інтими аорти. Можливо, ця тканина має схильність до взаємодії з ліпідами. жирами), що частково пояснює таке захворювання як атеросклероз.
• Туніка медіа. Містить велику кількість еластичних та м'язових волокон. Це сприяє помірному розтягуванню стінок та відновленню їхньої первісної форми при пульсації. В аорті, найбільшій судині, пульсація при биття серця віддається особливо сильно.
• Адвентицій. Складається переважно з волокон сполучної тканини, що забезпечує механічну міцність. Також у цьому шарі є нерви та власні невеликі капіляри. Вони необхідні для адекватного живлення товстої стінки ( 1 – 2 мм). Найчастіше аневризми утворюються через порушення будови еластичних і сполучнотканинних волокон у середньому та зовнішньому шарі стінки.

Шари стінки аорти нещільно зрощені між собою. Через це при пошкодженні інтими може утворитися завихрення. Поступово зростаючий тиск призведе до утворення порожнини між шарами судини. Таке явище називається розшаруванням аорти, а захворювання - аневризмою, що розшаровує.

З точки зору фізіології в аорті в нормі відзначається найбільший кров'яний тиск ( після лівого шлуночка серця). У черевному відділі воно трохи нижче, ніж у висхідному, але все ж таки дуже високе в порівнянні з іншими судинами. У таких умовах важливим є ламінарний струм крові ( пошаровий, без завихрень). Якщо у струмі крові присутні завихрення, швидкість кровотоку падає. Зазвичай це відбувається саме в порожнині аневризму. У сліпому мішку або сильному розширенні аорти виникають додаткові потоки. Турбулентність може призвести до активації факторів згортання крові та утворення тромбів. Крім того, знижується в цілому пропускна здатність судини, через що кількість артеріальної крові, що прямує до органів черевної порожнини та нижніх кінцівок, зменшується. Все це частково пояснює симптоми та прояви аневризму черевної аорти.

Причини аневризми черевної аорти

Як мовилося раніше вище, освіту аневризм черевної аорти відбувається з двох основних причин. Перша – це локальний дефект судинної стінки. Зазвичай він є вродженим чи розвивається і натомість будь-яких системних захворювань, які вражають серцево-судинну систему. Другим важливим фактором є високий артеріальний тиск. У пацієнтів з гіпертонічною хворобою ймовірність утворення аневризм підвищується через те, що на стінку аорти чиниться дуже великий тиск зсередини. Первинне розтягування чи надрив тканини може статися під час гіпертонічного кризу ( стрибка артеріального тиску). Після цього навіть за нормального тиску аневризма поступово збільшуватиметься. Виходячи з цього можна сказати, що однозначну причину розвитку таких дефектів визначити складно. Непрямо на її появу впливає досить велика групазахворювань.

Поразка стінки черевної аорти з утворенням аневризми може статися з таких причин:

• уроджені порушення;
• травми;
• інфекційне запалення;
• неінфекційне запалення;
• дегенеративне ураження;
• післяопераційні ускладнення;
• поширення гнійних процесів.

Вроджені порушення

Деякі вроджені захворювання, що супроводжуються порушеннями структури сполучної тканини, можуть знижувати міцність стінки черевної аорти. Однак на практиці аневризми такого походження трапляються дуже рідко. Найбільш характерними захворюваннями, при яких є явний дефект сполучнотканинних волокон, є фібромускулярна дисплазія та синдром Марфана. У пацієнтів з даними патологіями дитячому віціможе бути особливих проблем, проте потім слабкість сполучної тканини дається взнаки. У таких випадках аневризма може виникнути над 55 – 65 років, а набагато раніше. Оперативне лікування не має такого успіху, тому що проблема не обмежена лише локальним дефектом. Навіть пластика аорти ( заміна ділянки на штучний матеріал) не виключає утворення аневризм в інших місцях.

Крім вищезгаданих вроджених захворювань існують аневризми, що утворилися через неправильного розвиткутканин у внутрішньоутробному періоді. Такі дефекти є в організмі з дитинства. Самі тканини стінок аорти абсолютно нормальні. Якщо подібні вроджені аневризми невеликі за розмірами, і немає явної загрози розриву, хірургічне лікування може почекати, поки дитина підросте. Однак потрібне регулярне обстеження у хірурга та проведення всіх необхідних обстежень.

Травми

Травми живота є досить рідкісною причиною утворення аневризму черевної аорти. Це пов'язано з тим, що інтенсивна механічна дія або різка зміна тиску швидше призведе до розриву судини, ніж до локального пошкодження стінки, що згодом стане аневризмою. Тим не менш, після серйозних травм грудної клітки та живота аневризми статистично виявляються частіше, ніж у здорових людей, які не мали травм.

Безпосередньою причиною утворення аневризми можуть стати такі травми:

• Проникаючі поранення черевної порожнини. У таких випадках порушується цілісність черевної стінки. У момент отримання травми може мати місце пошкодження самої аорти. Якщо її розтин з кровотечею не настає, це все одно підвищує ризик утворення аневризми в майбутньому через часткове пошкодження зовнішнього шару судини. Крім того, є ризик занесення інфекції в черевну порожнину з розвитком перитоніту, який може призвести до послаблення судинної стінки.
• Закриті травмиживота та грудей. У разі безпосередньо пошкодження аорти немає. У момент травми пацієнт отримує сильний удару живіт чи груди. Тоді виникає короткий стрибок тиску всередині черевної порожнини, в тому числі і в аорті. У цей момент і можливе перерозтягування і вибухання стінки аорти з утворенням аневризми.

Інфекційне запалення

Інфекційне запалення називають іноді також специфічним, оскільки існує певний вид мікроорганізмів, що його спричинили. На рівні черевної аорти таке запалення утворюється в тих випадках, коли інфекція поширюється зі струмом крові. Мікроби затримуються на стінках і запускають патологічний процес. аортит – запалення аорти). У відповідь організм реагує виділенням спеціальних речовин, покликаних нейтралізувати інфекцію. Таким чином, на стінці аорти утворюється вогнище, в якому має місце часткове руйнування тканин. Її міцність падає, і тиск крові призводить до утворення аневризм.

Не всі мікроби здатні проникати в кров'яне русло і поширюватися по організму в такий спосіб. Наприклад, шигели ( збудники дизентерії) або збудники дифтерії завжди обмежуються певною зоною ( в даному випадку кишечник та ковтка відповідно). Крім того, більшість мікроорганізмів мають особливу спорідненість до певних тканин. Тому далеко не всі бактерії здатні спричинити аортит.

До появи аневризм черевної аорти можуть призвести такі інфекційні захворювання:

• патогенні стафілококи або стрептококи;
• деякі тропічні інфекції;
• деякі грибкові та вірусні інфекції (передбачається певна роль цитомегаловірусної інфекції та вірусу простого герпесу).

У таких випадках ураження аорти є вторинним. Це лише ускладнення недіагностованої чи недолікованої раніше інфекції. Ризик розриву у своїй підвищений, оскільки інфекція продовжує поступово руйнувати стінку аорти. Лікування має проводитися комплексно. Необхідне лікування присутньої інфекції і лише потім хірургічне видалення самої аневризми. В іншому випадку операція лише призведе до поширення інфекції з ураженої ділянки на сусідні органи та тканини.

До інфекційних процесів можна віднести також поширення збудника при бактеріальному ендокардиті. Тоді в порожнині серця відбувається активне розмноження певних мікроорганізмів. Відриваючись від ендокарда, вони йдуть великими судинами і можуть затриматися на рівні черевної аорти.

Деякі фахівці відносять до інфекційного ураження аорти та ревматизм, проте це не зовсім правильно. Сам ревматизм справді є наслідком перенесеного інфекційного захворювання. Найчастіше це стрептококова ангіна, викликана бета-гемолітичним стрептококом групи А. Однак ураження аорти в даному випадку викликається не самим мікроорганізмом, а неадекватною імунною відповіддю, в результаті якої можуть ушкоджуватися сполучнотканинні волокна в стінці судини. Таким чином, інфекція відіграє певну роль, але механізм, яким відбувається руйнування тканин, не інфекційний, а аутоімунний.

Неінфекційне запалення

При неінфекційному запаленні найчастіше йдеться про поразку судинної стінки не мікробами, а власними антитілами організму. У цю категорію можна включити і ревматичне запалення, про яке було розказано вище. Існують інші системні захворювання, при яких серйозно уражається сполучна тканина та інші оболонки судин.

Неспецифічний аортит може розвинутися на тлі наступних аутоімунних захворювань:

• анкілозуючий спондилоартрит ( хвороба Бехтерєва);
• облітеруючий тромбангіїт;
• хвороба Такаясу;
• інші колагенози та системні васкуліти.

відмінною рисоюу всіх цих випадках є те, що хвороба зазвичай не вражає лише аорту. Є також ряд проявів з боку інших судин, шкіри, суглобів. Усе це полегшує процес діагностики.

В рамках усіх вищезгаданих патологій частково руйнуються волокна сполучної тканини, або нормальна м'язова тканиназамінюється сполучною. Результатом стає зміна властивостей стінки аорти. Це призводить до утворення аневризм.

Дегенеративне ураження

Найпоширенішим дегенеративним ураженням черевного відділу аорти є атеросклероз. Це серйозне хронічне захворювання, причиною якого є порушення обміну жирів в організмі. Внаслідок цього в стінках артерій починає відкладатися холестерин. Його локальне скупчення веде до точкових запальних процесів, які самі собою можуть стати причиною мішковидних аневризм аорти. Крім того, у стінках артерій поступово розростається надлишок сполучної тканини, через що знижується еластичність судини. При тимчасовому підвищенні тиску ( наприклад, на тлі гіпертонічного кризу) або значному фізичному зусиллі відбувається незворотне розтягнення стінок з утворенням аневризми.

Ризик атеросклерозу зростає у таких випадках:

• жінки в постменопаузі;
• часті стреси;
• неправильне харчування ( з надлишком тваринних жирів та нестачею рослинних);

При цьому слід зазначити, що цукровий діабет не підвищує ризик утворення аневризму черевної аорти. Навпаки, за статистикою, пацієнти з діабетом рідше страждають на цю хворобу, ніж абсолютно здорові люди. Передбачається, що саме при цукровому діабетійде особливий дегенеративний процес у стінці. Її клітинна структуразмінюється, але вона не втрачає своєї механічної міцності. Через це можливість утворення аневризм знижується.

В даний час вважається, що атеросклеротичний процес є найпоширенішою причиною утворення аневризму черевної аорти. За даними різних досліджень, частка таких аневризм у медичній практиці становить від 80 до 90% і лише 10 – 20% мають інше походження.

Післяопераційні ускладнення

У деяких випадках аневризм є наслідком перенесених операцій на органах черевної порожнини. При цьому слід відрізняти ятрогенні аневризми від ускладнень операції. Під ятрогенними аневризмами розуміють ті освіти, які б не з'явилися, якби не помилка хірурга. У другому випадку йдеться про операції, методика проведення яких передбачає залучення черевної аорти або її стінок. Наприклад, перенесена пластика аорти через кілька років може ускладнитися аневризмою вище або нижче від заміненої ділянки. Тоді лікарської помилки не було. Однак під час операції було розсічено певні волокна, порушено структуру судинної стінки. Це й призвело згодом до появи аневризми.

Поширення гнійних процесів

Ця причина практично зустрічається досить рідко. Йдеться про те, що гнійні процеси у грудній та черевній порожнині мають властивості «розплавляти» сусідні анатомічні структури. У випадку медіастинітів або перитонітів, гній може потрапляти на стінки черевної аорти. Це веде до пошкоджень її оболонок та ослаблення стінки в цілому. В результаті після лікування гнійного вогнищата клінічного одужання пацієнта в ослаблених місцях може утворитися аневризм.

Саме це є обов'язковими для освіти аневризм. За наявності будь-якої з них пацієнт має як мінімум схильність до деформації стінки аорти. Однак більшість аневризм є набутими, тобто з'являються протягом життя. Це пов'язують із впливом додаткових провокуючих факторів та факторів ризику. У поєднанні з переліченими вище захворюваннями вони призводять до утворення аневризм.

Сприятливими та провокуючими факторами у розвитку аневризм черевної аорти є:

• Куріння. Статистично було доведено, що аневризм черевної аорти є тютюнозалежним захворюванням. Передбачається, що у людей, що палять, відбуваються зміни на рівні легень, які знижують продукцію особливого білка – еластину. Ця речовина є обов'язковим компонентом стінок судин і надає їм еластичність та міцність. Таким чином, курці зі стажем частіше страждають від аневризм та інших захворювань судин. Остаточний механізм впливу цього чинника все ж таки не був розшифрований.
• Расова приналежність. Згідно зі статистичними даними, найчастіше від аневризми черевної аорти страждають представники європеоїдної раси. Саме тому найбільша захворюваність відзначається у країнах Європи, Північної Америки та Австралії. В інших рас подібний дефект черевної аорти зустрічається значно рідше. Передбачається расова генетична схильність, яка впливає на структуру та міцність сполучної тканини.
• Гіперхолестеринемія. Цей термін означає підвищена кількістьхолестерину у крові. Це є основним сприятливим чинником до атеросклерозу, з-за якого знижується міцність і еластичність стінок аорти.
• Вік. З віком відбувається дегенерація м'язових та сполучнотканинних волокон у судинних стінках. Крім того, люди похилого віку більш схильні до хронічних захворювань серцево-судинної системита гіпертонії ( підвищеному артеріальному тиску). За статистикою різке зростання захворюваності спостерігається у віці 55 – 65 років. Найчастіше аневризм черевної аорти виявляється у людей старших цього віку.
• Стать. Статистично це захворювання зустрічається частіше у чоловіків. Передбачається, що це пов'язано з впливом гормонів та особливостями будови самої черевної аорти. у чоловіків вона в нормі товща).
• Спадкова схильність . За численними даними, пацієнти, у яких є кровні родичі, які страждають від аневризми або померли від неї, схильні до більш високого ризику. Це пов'язано з можливими індивідуальними особливостями у будові даної судини. Крім того, генетична схильність є і до гіпертонії або гіперліпідемії. Все це має змусити пацієнтів із цим фактором ризику уважніше ставитися до свого здоров'я.
• Гіпертонія. При гіпертонії у пацієнтів артеріальний тиск без спеціального лікуваннястабільно тримається на рівні вище 140/90 мм ртутного стовпа ( мм рт. ст.). Періодично можуть траплятися також гіпертонічні кризи, у яких тиск підскакує до 180 мм рт. ст. і більше. Це створює сприятливі умови для перетягування стінок аорти та утворення аневризми. У більшості випадків не вдається визначити точну причину гіпертонії ( їй можуть бути хвороби нирок, серця, ендокринні захворюваннята ін.). Тоді потрібно призначити симптоматичне лікуваннята намагатися медикаментозно підтримувати тиск на нормальному рівні.

Отже, аневризми найчастіше формуються при поєднанні низки різних чинників. Безпосереднє пошкодження черевного відділу аорти може мати місце при деяких інфекціях, але це трапляється досить рідко. Визначити причини утворення аневризми у конкретного пацієнта вдається далеко не завжди. У той же час це необхідно, щоб правильно вибрати тактику лікування та до планової операції дати необхідні профілактичні рекомендації.

Класифікація аневризм черевної аорти

Для попереднього планування хірургічного втручання та початку ефективного лікування важливо визначити тип аневризми. Нині дані дефекти класифікують за кількома ознаками. Це багато в чому визначає тактику лікування та прогноз на майбутнє для пацієнта. Наприклад, великі аневризми черевної аорти буває неможливо видалити ендоваскулярним методом. через посудину). Тоді необхідно відразу планувати порожнинну операцію із широким доступом. Крім того, ряд аневризм більше схильний до розривів. Це впливає на вибір часу для операції ( термінове чи планове втручання).

Класифікувати аневризми черевної аорти можна за такими критеріями:

• з локалізації порожнини
• по формі;
• за розмірами;
• за перебігом хвороби;
• по стадіях течії;
• з локалізації дефекту на аорті.

Класифікація аневризм з локалізації порожнини

У даному випадку йдеться про те, як саме утворилася патологічна порожнина з кров'ю і що вона є. Це впливає на вибір типу операції та прогноз на майбутнє.

По локалізації порожнини розрізняють такі типи аневризм:

• Справжні. В даному випадку відбувається саме випинання стінки судини. Тобто стінкою аневризм є розтягнуті або пошкоджені шари самої аорти. Такі утворення на черевній аорті зустрічаються найчастіше.
• Хибні. Під хибною аневризмою розуміють патологічну порожнину в тканинах, що оточують судину. У цьому порожнину постійно повідомляється з просвітом судини. Таким чином, хибна аневризма утворена не випинання стінки артерії, а невеликим патологічним отвором. З нього кров потрапляє в навколишні тканини, де формується своєрідна пульсуюча гематома. Від кровотечі це відрізняється тим, що кров заповнює лише обмежену порожнину і не може залишити її. Такі аневризми лише на рівні черевної аорти зустрічаються дуже рідко. Вони характерні для периферичних артерій, оточених великою кількістю м'язів та інших тканин, де може сформуватися обмежена порожнина.
• Розшаровують. Цей тип аневризм є найнебезпечнішим. При ньому патологічна порожнина формується між оболонками в стінці судини. При нагнітанні в порожнину крові під тиском відбувається розшарування стінки на великому протязі. Крім того, стінка аневризми в результаті представлена ​​лише поверхневим шаром стінки аорти, тому вона не така міцна. Аневризми, що розшаровують, характеризуються швидким зростанням, підвищеною небезпекою розриву і найчастіше закінчуються смертю пацієнта.

Класифікація аневризм за формою

Форма аневризми може частково говорити про причину утворення випинання, а це допомагає у постановці базового діагнозу. Саме форму освіти оцінюють, перш за все, у процесі діагностики. наприклад, на УЗД). Класифікація формою застосовна лише для істинних аневризм.

За формою виділяють такі типи аневризм черевної аорти:

• Мішкоподібні. Така аневризм є одностороннє випинання в стінці аорти. На УЗД або при ангіографії судина виглядає несиметричною. Як правило, мішкоподібна аневризма утворюється з точкового дефекту в стінці ( поразка інфекційним процесом, травма). Її діаметр може збільшуватися, але гирло, що з'єднує порожнину з просвітом аорти, зазвичай залишається одного розміру. Такі аневризми частіше розриваються, тому що їх стінки недостатньо міцні і дуже розтягнуті.
• Веретеноподібні. Таку аневризму діагностувати складніше, оскільки йдеться про розширення аорти на всі боки. Внаслідок цього посудина на ангіограмі набуває форми веретена з невеликим потовщенням. Цю форму можуть набувати аневризми, що розшаровують, або освіти при вроджених дефектах. Як правило, захопленим виявляється більша ділянка судини, ніж при мішкоподібних аневризмах. Тому при хірургічному лікуванні йтиметься про масштабнішу операцію.

Класифікація аневризм за розмірами

Розміри аневризм є одним з головних критеріїв, які визначають перебіг хвороби, прогноз і метод лікування. При більших утвореннях більша ймовірність, що у пацієнтів з'являться якісь симптоми. Також у цих випадках підвищений ризик розриву із серйозною кровотечею. Утворення маленькі, як правило, не дають виражених симптомів, а ризик розриву при них значно менше. Таких пацієнтів можна довше готувати до операції. У разі ж гігантських аневризм можуть навіть стискатися сусідні органи, що призведе до нетипових симптомів та труднощів у діагностиці. Розміри аневризм оцінюються за діаметром мішка або за діаметром самої аорти ( при веретеноподібному типі).

Виділяють такі типи аневризм залежно від своїх розмірів:

• малі аневризми, діаметром 3 – 5 см;
• середні аневризми, діаметром 5 – 7 див;
• великі аневризми, діаметром понад 7 см;
• гігантські, коли діаметр аневризми перевищує діаметр самої аорти у 8 – 10 разів.

Слід зазначити, що у разі малих веретеноподібних аневризм критерії дуже розпливчасті. Це з відносно широкими варіаціями в нормах. Найчастіше лікарі оцінюють такі освіти суб'єктивно, виходячи з того, наскільки діаметр розширення перевищує діаметр судини у верхній та нижній частині. під діафрагмою та перед біфуркацією).

Класифікація аневризм за перебігом хвороби

Як говорилося вище, досить часто аневризми черевної аорти протікають без будь-яких симптомів. Залежить це від розмірів та причин розвитку дефекту. Все це пояснює необхідність поділу пацієнтів за основними скаргами. Така класифікація дуже важлива для встановлення попереднього діагнозу.

За перебігом хвороби виділяють такі типи аневризм черевної аорти:

• Безсимптомний перебіг. У разі відсутні будь-які прояви хвороби. Такі аневризми виявляються випадково, при профілактичному ультразвуковому обстеженні ( УЗД) або у процесі діагностики інших захворювань черевної порожнини. Це дає час для планової операції. Однак трапляються і випадки, коли першою та єдиною ознакою таких асимптоматичних аневризм стає їхній розрив.
• Безболісна течія. Сюди відносять пацієнтів, які мають якісь скарги чи об'єктивні симптоми хвороби, але немає больових відчуттів. Як правило, це невеликі веретеноподібні або мішковидні аневризми, при яких стінка судини розтягнута, але не пошкоджена.
• Больова течія. Сюди відносять пацієнтів, які відчувають біль у животі різної локалізації. При цьому болі повинні бути пов'язані саме з аневризмою. так як бувають ниркові кольки або болі від гастриту, що супроводжують безболісний перебіг аневризм). Як правило, больова форма характерна для типу, що розшаровує, коли значно ушкоджується сама стінка судини, що містить нервові закінчення.

Класифікація аневризм за стадіями перебігу

Як уже говорилося вище, аневризми найчастіше мають тенденцію до поступового збільшення та розриву. У зв'язку з цим наскільки можна вказують, який стадії перебуває аневризма. Це допомагає визначити, наскільки терміново необхідно проводити хірургічне втручання.

Виділяють такі види аневризм за стадіями розвитку хвороби:

• Погрозливий розрив. Так класифікується більшість аневризм, незалежно від своїх розмірів.
• Розшарування. Діагностується, коли має місце поступове розшарування оболонок судини. Як правило, хвороба у цьому випадку прогресує швидше.
• Розрив аневризми. Є фінальною стадією та найсерйознішим ускладненням. Вона настає, якщо аневризму не було діагностовано та видалено на попередніх стадіях.

Класифікація аневризм з локалізації на аорті

Для хірургів, які проводитимуть оперативне втручаннядуже важливо знати, де саме локалізується дефект. Сам черевний відділ аорти має досить велику протяжність, і аневризма може розташовуватися різних рівнях. Веретеноподібні аневризми, крім того, можуть бути протяжними та захоплювати більше половини довжини аорти. Точне визначення рівня дозволить лікарям швидше провести операцію, що зменшить ризик для пацієнта. У цій класифікації враховують верхній рівень аневризми ( для веретеноподібних форм) та захоплення біфуркації в нижній частині.

По локалізації на черевній аорті виділяють такі типи аневризм:

• Супраренальні. Коли верхня межа аневризми розташована вище за місце відходження ниркових артерій. Ізольовані діагностуються, якщо нижня межа також вища за цю точку, дифузні – якщо нижче. Якщо веретеноподібна або аневризма, що розшаровує, охоплює майже всю черевну аорту, захоплюючи і біфуркацію, її називають супраренальною, дифузною із залученням біфуркації. У цілому нині супраренальные аневризми зустрічаються рідше інших типів. Найбільш поширеною причиною є запалення ( інфекційне чи неінфекційне) стінки судини.
• Субренальні. Коли верхня межа аневризми розташована нижче за місце відходження ниркових артерій. Вони можуть бути дифузними із залученням біфуркації або без нього.
• Інфраренальні. Розташовуються в нижній частині черевної аорти. Саме ця локалізація зустрічається найчастіше. Основною причиною утворення таких аневризм є атеросклеротичний процес.

Можливі також варіанти великих аневризм, які захоплюють і грудну, і черевну аорту. Тоді в діагнозі точно вказують верхню та нижню межу дефекту.

Які симптоми аневризми черевної аорти?

Майже у кожного четвертого пацієнта ( 23 – 24% випадків) аневризм черевної аорти протікає без будь-яких симптомів взагалі. Хворий не пред'являє жодних скарг, але й лікар при об'єктивному огляді далеко не завжди може виявити ознаки хвороби. Така течія називається безсимптомною і є найбільш небезпечною. Справа в тому, що поступово зростаюча аневризму завжди є загрозою розриву. Трапляються і випадки, коли розрив аневризми є першим проявом хвороби. Тоді хворий раптово блідне, втрачає свідомість і без термінового хірургічного втручання гине. Однак частіше хворобу все ж таки вдається виявити.

Безсимптомні форми можна помітити тільки на УЗД, рентгенограмі або інших інструментальних обстеженнях. Також подібні аневризми іноді виявляють під час порожнинних операцій на органах черевної порожнини.

Найбільш характерними проявами аневризми черевної аорти є два основні симптоми:

• Біль в животі. Даний симптом різного ступеня вираженості спостерігається майже у 50% пацієнтів. Найчастіше біль локалізується в епігастрії. під мечоподібним відростком грудини, у верхній частині живота) та в мезогастрії ( навколопупкова область). Якщо аневризм досить велика і тисне на нервові сплетення, або йде поступове розшарування аорти, біль може бути дуже інтенсивним, нападоподібним, що посилюється при рухах. У деяких пацієнтів вона іррадіює ( поширюється, віддає) у поперек або криж. Однак найчастіше при аневризмах біль не такий інтенсивний. Пацієнти описують її як тупу, ниючу. Біль може посилюватися при виконанні важкого фізичного навантаження ( через підвищення артеріального тиску) або після їди ( через наповнення шлунково-кишкового тракту та додаткового здавлювання органів).
• Пульсація у животі. Так як від черевної аорти до серця відстань невелика, а хвилі добре поширюються в рідкому середовищі, аневризм часто можуть пульсувати. При цьому хворі скаржаться на «друге серце в животі». Пульсуюча освіта може відчуватися постійно або періодично. Локалізується воно в епігастрії чи мезогастрії. Іноді ще до відвідування лікаря хворі самі намацують джерело пульсації та вказують на нього під час візиту. Приблизно в 40% випадків цей симптом поєднується з больовими відчуттями і лише в 15% випадків зустрічається без болю.

Крім больових відчуттів та відчуття пульсації у животі у хворих з аневризмою черевної аорти можуть з'являтися й інші прояви хвороби. Найчастіше це пов'язано з формуванням аневризми значних розмірів, що тисне на сусідні органи, порушуючи їхню роботу. Крім того, у великих утвореннях сильно порушується нормальний потік крові, що також може відбиватися на роботі інших органів.

Залежно від характеру порушень у пацієнтів можуть з'являтися такі симптомокомплекси:

• абдомінальний;
• урологічний;
• ішіорадикулярний;
• ішемії нижніх кінцівок.

Абдомінальний симптомокомплекс

Даний комплекс симптомів найчастіше з'являється при аневризмах великих розмірів, що захоплюють місця відходження черевного стовбура, верхньої та нижньої мезентеріальних артерій. У цих випадках, по-перше, може погіршитися надходження крові до органів шлунково-кишкового тракту. ШКТ). Через це починаються проблеми із травленням. Вміст кишечника гірше перетравлюється та всмоктується. По-друге, великі аневризми можуть здавлювати шлунок та дванадцятипалу кишку, порушуючи проходження їжі. Усе це пояснює появу деяких хворих низки специфічних симптомів.

Абдомінальний симптомокомплекс включає такі порушення:

• анорексія ( прогресуюче зниження ваги);
• блювота ( рідко);

Всі ці симптоми з'являються зазвичай через 1 – 2 години після їди, коли їжа починає залишати шлунок та зустрічає перешкоди. Як правило, у пацієнта з аневризмою черевної аорти з'являється 2 – 3 ознаки ураження ШКТ.

Урологічний симптомокомплекс

Урологічні симптоми пов'язані в основному зі зміщенням нирок зі своєї нормальної анатомічної позиції та здавлення сечоводів. Ці органи розташовуються ближче до задньої стінки черевної порожнини, в безпосередній близькості від місця проходження аорти. Особливо часто цей симптомокомплекс з'являється при великих веретеноподібних аневризмах, які захоплюють місце відходження ниркових артерій. Пацієнти з такими порушеннями нерідко відчувають тупі періодичні болі в ділянці попереку. Болі можуть посилюватись при вживанні великої кількості води ( нирка роздмухується, фільтруючи більший об'єм крові).

Урологічний симптомокомплекс може виявлятися так:

• тяжкість у ділянці нирок;
• дизурія ( порушення сечовипускання);
• ниркова колька ( при сильному стисканні органу аневризмою);
• гематурія ( поява домішок крові у сечі).

Ішіорадикулярний симптомокомплекс

Оскільки черевна аорта проходить спереду від хребта і щільно прилягає до нього спереду, при аневризмах можуть стискатися коріння нервів, що виходять у поперековому відділі. Це, у свою чергу, пояснює появу так званого ішіорадикулярного симптомокомплексу, який включає прояви компресії нервів. Такий перебіг хвороби зустрічається досить рідко, але може ввести в оману лікарів.

До ішіорадикулярного комплексу відносять такі порушення:

• болі в попереку, що посилюються при русі ( нахилах, поворотах тулуба);
• порушення шкірної чутливості на ногах;
• швидке оніміння ніг;
• порушення рухів нижніх кінцівок ( рідко).

Симптомокомплекс ішемії нижніх кінцівок

Крім здавлювання сусідніх органів та нервових корінців аневризма може порушувати нормальний струм крові. Як уже говорилося вище, при цьому захворюванні в нормальному ламінарному потоці з'являються завихрення. Це веде до того, що вниз по черевній аорті надходить менше артеріальної крові. Такий стан називається ішемією. Найчастіше від неї страждають нижні кінцівки, розташовані далеко від серця. Подібний перебіг хвороби найчастіше зустрічається у людей віком, з варикозним розширенням вен або тромбозом глибоких вен. Всі ці порушення мають схожі прояви.

Симптомокомплекс ішемії нижніх кінцівок може виявлятися так:

• Переміжна кульгавість. Симптом з'являється через деякий час, після того, як пацієнт почав ходьби ( наприклад, через 100 – 200 м). Виявляється помірними болями в ногах, які заважають ходити. Після короткого відпочинку кульгавість зникає, але при навантаженні з'являється знову.
• Порушення трофіки ( харчування) . Артеріальна кров живить тканини киснем та розносить інші корисні речовини. Якщо через аневризму її надходить дуже мало, можуть виникнути різні порушення харчування. Шкіра на ногах стає грубіша, нігті втрачають блиск і стають ламкими. Дрібні порізиі подряпини можуть довгий часне гоїтися. У важких випадкахможуть з'явитися навіть так звані трофічні виразки.
• Відчуття холоду у ногах.Кисень, який приносить артеріальна кров, йде частково на вироблення теплової енергії. При порушеннях його постачання пацієнт скаржиться, що в нього швидко мерзнуть пальці ніг.

Всі ці симптоми відносяться до непрямих проявів аневризми черевної аорти. Вони зустрічаються далеко не у всіх пацієнтів та створюють серйозні труднощі у діагностиці захворювання, оскільки імітують патології інших органів.

Загалом можна зробити висновок, що найчастіше аневризми черевної аорти не дають виражену симптоматику, яка дозволила б відразу поставити правильний діагноз. Прояви хвороби можуть бути дуже різноманітними. У той же час наявність або відсутність симптомів та скарг у хворого не завжди говорить про тяжкість хвороби. Часом нетипові симптоми з'являються навіть при маленьких аневризмах, а великі можуть не давати себе знати роками.

Діагностика аневризми черевної аорти

Діагностика аневризм черевної аорти спрямовано як виявлення самого освіти, а й у збір інформації, яка потрібна на підготовки до операції. Найчастіше спеціальні дослідження призначають пацієнтам, які пред'являють будь-які скарги. На першому етапі огляд проводить лікар-хірург, але для підтвердження діагнозу необхідні точніші інструментальні обстеження.

Для виявлення аневризми та підготовки до операції застосовуються такі методи обстеження:

• фізикальне обстеження пацієнта;
• ультразвукове дослідження ( УЗД);
• ультразвукове сканування ( УЗС);
• ангіографія;
• рентгенографія;
• Комп'ютерна томографія ( КТ);
• спіральна Комп'ютерна томографія (СКТ);
• електрокардіографія ( ЕКГ);
• фіброезофагогастродуоденоскопія ( ФЕГДС);

Фізичне обстеження пацієнта

Фізикальним обстеженням називається ряд маніпуляцій та процедур, які робить лікар під час огляду пацієнта. У разі аневризми черевної аорти вони можуть надати деяку інформацію, яка дозволить запідозрити вірний діагноз. Обстеження пацієнта проводить хірург. За його результатами приймається рішення, які додаткові процедури потрібно призначити пацієнту.

Перші дані про хворобу можна отримати такими способами:

• Пальпація. Пальпація є промацування області живота. При аневризм черевної аорти іноді вдається намацати невелике пульсуюче утворення в епігастрії або мезогастрії. Це з високим ступенемймовірності говорить саме про аневризм.
• Перкусія. Перкусією називають простукування черевної порожнини визначення меж внутрішніх органів. При аневризм черевної аорти змін немає.
• Аускультація. Проводиться за допомогою стетофонендоскопу ( слухалка). Лікар намагається почути пульсацію та судинні шуми над передбачуваною аневризмою. Дослідження краще проводити до прийому їжі, інакше надто акцентованими будуть шуми, що проходять проходження їжі по ШКТ. Іноді перед аускультацією призначають препарати, що знижують моторику кишечника. Це дозволяє краще почути судинні шуми.
• Вимірювання артеріального тиску. Артеріальний тиск у пацієнтів з аневризмою черевної аорти найчастіше злегка підвищено. Це може говорити про гіпертонію як про можливу причинухвороби. Однак чіткої залежності немає, тому тиск може бути нормальним.
• Вимірювання пульсу. У разі аневризми черевної аорти важливо намацати пульс не тільки на зап'ясті, а й на нижніх кінцівках. в паху, в підколінної ямки, під кісточкою). Справа в тому, що через порушення кровообігу при великих аневризмах пульсація на ногах може йти вроздріб з пульсом на руках та серцевими скороченнями. Це буде говорити на користь симптомокомплексу ішемії нижніх кінцівок.

Якщо за результатами фізикального обстеження є підстави припускати аневризму черевної аорти, слід призначити інструментальні обстеження для підтвердження діагнозу. У деяких пацієнтів жодне з перерахованих вище обстежень не виявить ознак хвороби ( при невеликих розмірах аневризми).

Ультразвукове дослідження

УЗД є найпростішим і найпоширенішим методом діагностики аневризми черевної аорти. Суть методу полягає у відображенні звукових хвиль від органів та утворень у черевній порожнині. Спеціальний датчик вловлює відбиті хвилі та формує зображення. УЗД доцільно використовувати через його низьку вартість та високу інформативність. Досвідчений лікар за його допомогою може побачити навіть невелику аневризму. До того ж це дослідження триває лише 10 – 15 хвилин і є абсолютно безболісним та безпечним для пацієнта.

За допомогою УЗД необхідно отримати такі дані:

• діаметр аорти під діафрагмою ( при входженні в черевну порожнину);
• діаметр аорти перед біфуркацією;
• діаметр аневризми ( мішка або веретеноподібного розширення);
• наявність кальцифікатів у стінці судини ( вони відрізняються більше високою щільністю );
• місце розшарування стінки ( іноді воно помітне, якщо інтима відійшла на великій протязі).

Крім того, на УЗД можна в режимі доплерографія перевірити швидкість кровотоку. У місці утворення аневризми швидкість кровотоку буде уповільнена. Також рекомендується перевірити швидкість кровотоку в судинах нижніх кінцівок. Це допоможе виявити ознаки ішемії та низку інших порушень. Перед проведенням операції вимірюють також швидкість кровотоку в ниркових артеріях, розташування самих нирок та надниркових залоз.

Ультразвукове сканування

УЗС є відносно новим методом обстеження, яке застосовується переважно в обстетриці та неонатології. Однак саме при аневризм черевної аорти воно є оптимальним вибором. Суть методу полягає у вимірі розмірів органу за допомогою тих же ультразвукових хвиль, але у трьох чи чотирьох проекціях. Процедура триває дещо довше, але також є безболісною та безпечною для пацієнта. Апарат сам аналізує отримані дані та формує більш чітке об'ємне зображення. Точність розмірів становить ±2 мм. За результатами УЗС можна визначити розмір, форму та розташування освіти у черевній порожнині. Також зазначають, чи залучені до патологічного процесу гілки черевної аорти. Все це допоможе хірургам краще спланувати хірургічне втручання та підвищить ймовірність сприятливого результату.

Ангіографія

Ця процедура також є однією з найважливіших та інформативних у діагностиці аневризм черевної аорти. Вона полягає у введенні в аорту спеціальної контрастної речовини на основі йоду. Ця речовина рівномірно розподіляється у посудині. на рентгенівському знімкучітко визначаються межі аорти, всіх її гілок та утворень на її стінках.

Ангіографія є складнішим і дорогим методом дослідження проти УЗД. Пацієнту перед процедурою вводять антигістамінні, знеболювальні та заспокійливі препарати. Це знижує ймовірність алергічних реакцій та больові відчуття. Після цього лікар робить надріз на внутрішній поверхні стегна і вводить у стегнову артерію спеціальний зонд. Його проводять вгору до клубової артерії, а звідти в черевну аорту. Тут через зонд упорскують контраст. Введення зонда проводиться під наглядом рентгеноскопії. Після впорскування контрасту робиться один або кілька рентгенівських знімків.

Протипоказаннями до проведення ангіографії є:

• алергія на йод та його сполуки;
• ряд психічних розладів;
• печінкова недостатність, ниркова недостатність та серцева недостатність ( це підвищує ймовірність ускладнень та ускладнює виведення розмаїття після процедури);
• аневризми інфекційного походження

В даний час існують і сучасніші методи ангіографії. Наприклад, при цифровій субтракційної ангіографії контраст вводиться в периферичну вену, а не саму аорту. Знижується ймовірність побічних ефектів та ускладнень. Комп'ютерна обробка знімків дозволяє отримати детальніше зображення аневризми, що важливо для планування операції.

Рентгенографія

Рентгенографія вважається застарілим методом діагностики аневризм черевної аорти. Це пояснюється тим, що без застосування спеціального розмаїття ( як за ангіографії) побачити аневризму досить важко. На знімку вона може виглядати як вибух тені черевної аорти або непропорційне розширення судини. Добре видно на рентгенограмі лише кальцифікати, які іноді утворюються у стінках.

Комп'ютерна томографія

Цей методдослідження полягає у проведенні послідовності рентгенівських знімків. В результаті лікар отримує своєрідні пошарові зрізи тіла пацієнта. На рівні аневризм на таких знімках можна легко помітити розширення черевної аорти. Точність та можливості даного методу значно вищі, ніж у звичайної рентгенографії. Процедура є досить дорогою ( в порівнянні з УЗД або рентгеном), зате безболісною і цілком безпечною для пацієнта.

Спіральна комп'ютерна томографія

СКТ є найбільш прогресивним методом отримання зображень. На даний момент саме СКТ широко використовується у діагностиці судинних захворювань. На відміну від звичайної КТ, тут відбувається реконструкція зображення в тривимірному просторі, що полегшує роботу лікаря. Знижується ймовірність нечітких зображень при рухах пацієнта. Також порівняно із звичайною КТ знижено дозу радіації (), яку отримує пацієнт. Саме дослідження займає менше часу.

На СКТ можна легко розрізнити форму, розміри та розташування аневризми. Також добре видно сусідні органи, що полегшує планування операції. Єдиним мінусом дослідження залишається його висока вартість та необхідність наявності спеціального обладнання, яке нині є далеко не у кожній лікарні.

Електрокардіографія

ЕКГ призначається з метою оцінки роботи серця. Цей метод дослідження ґрунтується на реєстрації біоелектричних імпульсів, які проходять по провідних волокнах серця та змушують міокард скорочуватися. На ЕКГ неможливо побачити будь-які ознаки аневризми черевної аорти. Проте перевірка роботи серця є необхідною процедурою перед хірургічним втручанням. Крім того, аневризми іноді супроводжуються патологічними процесами у самому серці.

Фіброезофагогастродуоденоскопія

ФЕГДС – діагностична процедура, яка полягає у візуальному огляді верхніх відділів ШКТ. За допомогою спеціального ендоскопа лікар має можливість отримати зображення слизової оболонки стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки. При цьому немає можливості побачити аневризму черевної аорти. Однак ФЕГДС все ж таки призначають для виявлення виразки шлунка або дванадцятипалої кишки. З цими захворюваннями необхідно зважати під час проведення операції з видалення аневризми. Крім того, під час дослідження можна помітити здавлювання травної трубки аневризмою. Діагноз можна припустити, якщо є пульсуючий вибух стінки шлунка або кишки всередину. Однак на практиці ця ознака зустрічається лише за дуже великих аневризм.

Перед проведенням ФЕГДС пацієнт повинен приймати їжу 8 – 10 годин. Йому попередньо призначають седативні препарати, щоб зменшити больові відчуття та стрес від процедури. Безпосередньо перед проведенням дослідження горло знеболюють лідокаїном. Сама ФЕГДС є недорогою, але неприємною та хворобливою процедурою. При аневризмах черевної аорти її призначають лише за спеціальними показаннями, одноразово.

Аналіз крові та сечі

Цей аналіз є стандартним для всіх пацієнтів при зверненні до лікаря. Його обов'язково повторюють перед операцією отримання більш точних даних. Специфічних змін у аналізі крові чи сечі при аневризмі черевної аорти зазвичай немає. Але іноді це допомагає передбачити причини появи аневризми. Крім того, за аналізом крові та сечі можна виявити низку захворювань внутрішніх органів, які вплинуть на тактику лікування.

Діагностичне значення при аневризмі аорти матимуть такі зміни в аналізі крові та сечі:

• Гематурія. Поява в сечі еритроцитів у невеликих кількостях може говорити про проблеми з сечовипусканням, порушення кровообігу в нирках або здавлення нирок аневризмою.
• Гіперхолестеринемія.У нормі рівень холестерину в крові становить 2,25 – 4,82 ммоль/л для чоловіків та 1,92 – 4,51 ммоль/л – для жінок. Підвищення рівня загального холестерину вище 5,2 ммоль/л часто говорить про атеросклероз, який міг спричинити появу аневризми. Найменше діагностичне значення мають тригліцериди ( норма до 2,0 ммоль/л), холестерин ліпопротеїнів низької щільності ( норма до 3,5 ммоль/л).
• Лейкоцитоз.Підвищений рівень лейкоцитів у крові може говорити про інфекцію або ( рідше) про аутоімунний процес.
• Порушення згортання крові.Через турбулентний поток в області аневризми можуть активуватися фактори згортання. Кров пацієнта згортається дуже швидко або, навпаки, дуже повільно. Перед будь-яким хірургічним втручанням важливо з'ясувати стан системи згортання, щоб уникнути ускладнень.

Проте за жодним із аналізів крові чи сечі не можна судити безпосередньо про наявність чи відсутність аневризми черевної аорти.

Лікування аневризми черевної аорти

Аневризм черевної аорти вважається освітою, яка завжди вимагає хірургічного лікування. Консервативне лікуванняза допомогою лікарських засобів може знадобитися лише у випадках, коли немає можливості провести операцію. Справа в тому, що жоден препарат не може унеможливити розрив аорти, не кажучи вже про виправлення дефекту. У той же час хірургічне втручання дозволяє повністю усунути проблему, вилучивши слабке місцеу стінці та відновивши її міцність.

Усі операції з лікування аневризм черевної аорти можна поділити на дві групи:

• Екстрені операції. У разі йдеться про операції при розриві аневризми чи видалення розшаровують аневризм. У цих випадках є загроза життю пацієнта. Багато протипоказань можна нехтувати. Однак також екстрене хірургічне втручання при цьому захворюванні пов'язане з дуже великим ризиком для пацієнта. За різними даними смертність при розриві аневризми сягає 80 – 90%. Пов'язано це з сильним кровотечею, що відкривається при розриві. Екстрені операції відрізняються від планових тим, що лікарі не мають часу на підготовку. Хворих доводиться оперувати без попереднього ретельного обстеження та лікування хронічних захворювань. Це пояснює високу смертність у післяопераційному періоді.
• Планові операції. Планова операція проводиться, коли вдалося своєчасно діагностувати аневризму черевної аорти. Якщо немає безпосередньої загрози розриву, проводяться додаткові обстеження. Хірурги ретельно планують операцію. Пацієнт проходить курс підготовчого лікування, щоб інші хронічні захворювання не загострилися та не ускладнили перебіг операції. Смертність у випадках значно нижча, ніж за екстрених втручань. У проміжку від моменту виявлення аневризми до планового видалення пацієнт постійно перебуває під наглядом лікарів. При цьому його не завжди кладуть до лікарні. підготовка може зайняти і кілька місяців). Однак він повинен регулярно відвідувати лікаря, робити призначені аналізи та обстеження.

Зрозуміло, що при своєчасній постановці діагнозу всім пацієнтам рекомендується готуватися до планової операції. Затягувати процес підготовки не можна, оскільки аневризми мають тенденцію до зростання. Якщо лікар бачить, що освіта швидко збільшується, припустимо нехтувати деякими відносними протипоказаннями.

З погляду техніки проведення операції розрізняють два основні методи:

• класичне хірургічне лікування ( порожнинна операція );
• ендоваскулярна хірургія

Класичне хірургічне лікування

Порожниста операція передбачає розтин черевної стінки для прямого доступу до черевної аорти. Вона має низку безперечних переваг, серед яких найважливіші – це візуалізація всієї черевної порожнини та широкі можливості для різних маніпуляцій. Саме тому традиційне втручання показано під час екстрених операцій, коли лікарі не мають повної інформації про стан пацієнта. Ендоваскулярна хірургія вимагає значно ретельнішої підготовки.

Хірургічний доступ ( розріз) зазвичай робиться за середньою ( білої) лінії живота, від мечоподібного відростка грудини до лобкових кісток. Рідше вдаються до верхньої поперечної лапаротомії або параректального доступу Робу. Після того як черевну аорту оголили, її перев'язують вище та нижче аневризми. Передню стінку аневризми розсікають і в порожнині аорти фіксують спеціальну трубку. Після цього трубка покривається стінками аневризми та краї зашивають. Лігатури ( затискачі) з аорти знімаються, і відновлюється нормальний кровотік. Фіксована трубка перебирає більшу частину тиску крові, і загроза розриву зникає.

Традиційна порожнинна операція має такі переваги:

• широкий хірургічний доступ;
• можливість прооперувати аневризму будь-якої форми чи розмірів;
• більш висока надійність фіксації трубки;
• легше ліквідувати різні ускладнення та непередбачені ситуації під час операції;
• можливість оглянути сусідні органи щодо супутніх патологій ( які могли викликати аневризму);
• видалення крові, якщо був розрив.

Основними недоліками порожнинної операції є:

• травматичність хірургічного втручання ( великий розріз на стінці черевної порожнини);
• необхідність глибшого наркозу;
• підвищений ризик занесення інфекції до черевної порожнини;
• тривалість операції 2 – 4 години;
• необхідність зупинки кровотоку через аорту ( деякі органи черевної порожнини та нижні кінцівки тимчасово не забезпечуються артеріальною кров'ю);
• великі шрами після операції;
• більша кількість протипоказань;
• підвищений ризик розходження швів у післяопераційному періоді

Після порожнинної операції пацієнта переводять у реанімацію, де він постійно перебуває під пильним наглядом лікарів. Зазвичай він знаходиться там від 12 години до доби. Після цього тривалість госпіталізації ( за відсутності ускладнень) становить 1 - 2 тижні. Працездатність повертається лише через 4 – 10 тижнів та залишається обмеженою ще довгий час. Літні пацієнти дуже важко переносять масштабне хірургічне втручання, тому смертність досить висока і в післяопераційному періоді.

Ендоваскулярна хірургія

Цей метод передбачає розтин передньої черевної стінки. Його відрізняє менша травматичність під час операції. Подібно до того, як вводиться контраст при ангіографії, через стегнову артерію в аорту доставляється спеціальний шунт. Це така сама трубка зі штучного матеріалу, яка забезпечує нормальний кровотік та знімає тиск зі стінок аорти. Особливо зручна така операція при мішковидних аневризмах. У цих випадках стінка трубки просто закриває отвір, що з'єднує порожнину аневризми з аортою. Протез фіксується в просвіті аорти зсередини за допомогою спеціальних гачків ( якір). Таке лікування можливе тільки при плановій операції, коли лікарі зібрали повну інформацію про аневризм, точно знають її вигляд, форму та розташування.

Ендоваскулярне протезування має такі переваги:

• тривалість операції становить 1 – 3 години;
• немає необхідності такого складного та глибокого наркозу, іноді шунт встановлюють навіть під місцевою анестезією, коли пацієнт перебуває у свідомості;
• зводиться до мінімуму ризик занесення інфекції до черевної порожнини;
• немає ризику розходження швів;
• реабілітація після операції йде значно швидше;
• після неї не залишається швів на животі ( є лише невеликий шов на внутрішній поверхні стегна);
• немає необхідності зупиняти кровотік по черевній аорті;
• через меншу травматичність операція має менше протипоказаньв цілому.

Мінусами ендоваскулярного протезування можна вважати:

• менші можливості для маніпуляцій;
• неможливість лікування великих веретеноподібних або розшаровувальних аневризм;
• у разі ускладнень у ході операції все одно доведеться розтинати черевну стінку;
• немає можливості проводити маніпуляції на сусідніх органах.

У середньому після ендоваскулярного протезування черевної аорти пацієнт проводить у лікарні 3 – 5 днів. За відсутності ускладнень його виписують, і вже через 4 – 6 тижнів він повертається до звичайного повсякденного життя.

Техніка резекції ( видалення) аневризм та тривалість перебування в лікарні багато в чому залежать від локалізації та розмірів утворень. У післяопераційному періоді рекомендується дотримуватися ряду правил, які допоможуть уникнути різних ускладнень. Загалом вони збігаються з методами профілактики розривів аневризм та будуть викладені далі.

Ігнорування аневризм, спроби самолікування народними засобами чи іншими способами є дуже небезпечними через можливість розриву. Медикаментозне лікування виправдане при порушеннях згортання крові, системних інфекціях, аутоімунних процесах або підвищеному артеріальному тиску. Воно проводиться, щоб зупинити дегенерацію стінки аорти та знизити ймовірність розриву. У всіх цих випадках курс призначається лікарем. Він не замінює хірургічного лікування, а лише покращує стан пацієнта та дає час для підготовки планової операції.

Профілактика розриву аневризми черевної аорти

Найбільш серйозним ускладненням та наслідком аневризми черевної аорти є її розрив. Зазвичай він виникає за відсутності лікування, прогресування основного захворювання ( якщо таке є) або різке підвищення тиску. Стінка судини занадто стоншується, розривається і відкривається кровотеча в черевну порожнину або заочеревинний простір. Щоб не допустити цього, необхідно дотримуватись ряду простих правил. Вони актуальні для людей з аневризмою черевної аорти, які чекають на планову операцію з її видалення, для тих, яким така операція не може бути проведена через різних протипоказань, а також для пацієнтів у післяопераційному періоді

Профілактика розриву аневризми черевної аорти включає такі правила:

• Пацієнтам слід утримуватись від важких фізичних навантажень. Підйом ваг, біг або навіть різкі рухи корпусом швидко підвищують внутрішньочеревний тиск. Цей тиск легко передається черевній аорті. У таких умовах дуже висока ймовірність розриву. Протипоказано підняття важких речей і будь-яка важка робота.
• Слід дотримуватись дієти з винятком продуктів, що стимулюють газоутворення. До них належать пиво, газовані напої, бобові, капуста та низка інших продуктів харчування. Також з обережністю вживають редьку, редиску та інші овочі з рослинними волокнами, що важко перетравлюються. Все це посилює моторику кишківника і може призвести до здавлювання аневризми. Крім того, не слід зловживати вареними яйцями, рисом та іншими продуктами, що закріплюють кишечник. При запорах тиск у черевній порожнині також підвищується і шанс розриву аневризми збільшується.
• Необхідно стежити за артеріальним тиском. Особливо актуально це гіпертоніків. Їм слід регулярно приймати препарати зниження артеріального тиску. При підвищенні тиск всередині аорти також збільшується і ризик розриву зростає.

Дотримання цих правил допоможе пройти без ускладнень підготовчий періоддо операції та підвищить шанси на благополучне одужання.

Чим небезпечна аневризм черевної аорти?

Аневризм черевної аорти є дуже небезпечним захворюванням, оскільки може тривалий час протікати без будь-яких видимих ​​симптомів. У той же час, відсутність проявів хвороби не зменшує ризик тяжких ускладнень, які можуть з'явитися. Найбільш небезпечним є розрив аневризми черевної аорти.

Сама по собі аневризм є мішковидним або веретеноподібним розширенням просвіту судини. Найчастіше вона утворюється через зниження міцності стінки аорти. Внутрішній тиск крові в цій судині досить великий, тому аневризм має тенденцію до збільшення. При різкому підвищенні тиску в черевній порожнині стінки розтягуються ще сильніше і відбувається розрив. Тоді в черевну порожнину починає швидко потрапляти великий обсяг крові. Через високий тиск вона не встигає згортатися, тому спонтанної зупинки не відбувається. Навіть термінове хірургічне втручання найчастіше не може врятувати життя пацієнта.

Розрив аневризми аорти зазвичай відбувається з таких причин:

• Відсутність лікування. Нині вважається, що аневризми черевної аорти власними силами мають тенденцію до поступового зростання. Таким чином, пацієнти, які тривалий час уникають хірургічного лікування, ставлять під загрозу своє життя. Тому рекомендується виконувати резекцію ( видалення) аневризми, як тільки загальний стан пацієнта дозволить провести операцію.
. У більшості випадків розрив аневризми відбувається при фізичному навантаженні. Вона може бути різного роду- підйом ваги, швидкий біг, присідання, різкі рухи тулуба. Всі ці навантаження поєднує те, що при них різною мірою підвищується внутрішньочеревний тиск. М'язи в стінках живота скорочуються, і всередині стає мало місця для органів. Виниклий тиск передається і аорті, через що відбувається розрив аневризми.
• Підвищення артеріального тиску. У нормі артеріальний тиск у здорової людини дорівнює 120/80 мм рт. ст. ( міліметрів ртутного стовпа). При підвищенні цього тиску на стінки аорти зсередини зростає. У зв'язку з цим підвищується ризик розриву аневризми.
• Недотримання дієти. Черевна аорта прилягає до дванадцятипалої кишки, шлунка, петлі кишечника. При вживанні продуктів, які провокують газоутворення, підвищується внутрішньочеревний тиск. Йде здавлювання аорти петлями кишечника, що роздулися. У таких умовах підвищується ймовірність розриву аневризми.
• Прогресування основного захворювання. Часто аневризм є наслідком локального ослаблення стінки аорти. Воно відбувається через інфекційну поразку ( сифіліс, туберкульоз та ін.) або з вини атеросклерозу. Якщо пацієнт з аневризмою не лікує основне захворювання, поступово стінка судини стоншується дедалі більше. Рано чи пізно вона не витримає тиск крові зсередини і відбудеться розрив аневризми.

Крім розриву аневризми аорти існують й інші ускладнення даного захворювання, проте вони не становлять такої серйозної небезпеки для життя людини. Як правило, це лише сукупність певних симптомів з боку різних органів та систем. Такі ускладнення притаманні аневризм великого розміру, які здавлюють навколишні анатомічні структури.

У таких випадках можливі ускладнення з боку таких систем:

• Шлунково-кишковий тракт. При здавленні дванадцятипалої кишки та шлунка у пацієнта може з'явитися відрижка, печія, метеоризм, запори чи діарея.
• Сечовидільна система. Зміщення нирки аневризмою і перетискання сечоводу може викликати біль у попереку, біль при сечовипусканні, ниркові кольки і навіть поява крові в сечі.
• Нервова система. Аневризми аорти великих розмірів можуть здавлювати чутливі та рухові волокна нервів, що виходять із спинного мозку. Це веде до порушень чутливості в області сідниць та ніг, відчуття мурашок по шкірі, а іноді навіть до рухових розладів.
• Система згортання крові. Через непропорційне розширення аорти в місці аневризми порушується струм крові. Це може призвести до формування тромбів, які найчастіше застрягають в артеріях нижніх кінцівок, викликаючи гостру ішемію.

Таким чином, аневризми черевної аорти можуть призводити до різних ускладнень, найбільш небезпечним з яких є, безумовно, розрив і масивне. внутрішня кровотеча. Щоб усунути можливий ризик пацієнтам необхідно звернутися до лікаря та провести видалення аневризми. хірургічним шляхом.

Чи можна вилікувати аневризму черевної аорти без операції?

Аневризм черевної аорти є потовщенням просвіту судини через перерозтягнення його стінок. Такий дефект виникає, якщо з якихось причин знижується міцність сполучної тканини у стінці аорти. Оскільки це дуже велика судина, кров у ній перекачується під високим тиском. Це пояснює вибух стінки або її розтяг у найслабшому місці. Під впливом внутрішнього тиску утворюється аневризма, що зазвичай виявляє тенденції до зростання і загрожує розривом. Оскільки тиск крові в аорті завжди високий, то зникнути як така аневризма неспроможна. Це дефект, що сформувався, який повинен бути виправлений хірургічним шляхом.

Основними завданнями операції з лікування аневризми черевної аорти є:

• видалення самої порожнини аневризми ( при мішкоподібній формі освіти);
• профілактика її розриву шляхом фіксації спеціальної трубки-протезу чи заміни частини аорти;
• відновлення нормального кровотоку протягом усього судини;
• зміцнення стінок аорти.

Усі ці завдання можуть бути виконані лише хірургічним шляхом. Медикаментозне лікування може допомогти зміцнити стінки судин ( шляхом зміцнення волокон сполучної тканини). Однак у разі аневризми стінка постійно знаходиться у розтягнутому стані та адекватного набору міцності не відбувається. Крім того, жоден медикамент не може знизити тиск усередині аорти, оскільки він просто необхідний для нормального перекачування крові. Саме тому стандартом лікування при аневризмах черевної аорти вважається хірургічне лікування.

Медикаментозне лікування може бути застосовано у наступних лікувально-профілактичних цілях:

• лікування інфекції, яка могла послабити стінку аорти ( сифіліс, туберкульоз та ін.);
• профілактика гіпертонічного кризу та зниження артеріального тиску;
• зниження рівня холестерину в крові та боротьба з атеросклерозом;
• зменшення інтенсивності аутоімунних процесів;
• корекція порушень згортання крові;
• лікування хронічних захворювань, які можуть перешкодити хірургічному видаленню аневризми

Таким чином, медикаментозне лікуванняу разі може застосовуватися досить широко. Однак жодна група препаратів не усуває основну проблему – аневризму. Вони лише знижують ймовірність її розриву. основного небезпечного ускладнення ) і певною мірою покращують стан та самопочуття пацієнта. У певному сенсі це тимчасовий захід. Єдиним ефективним лікуванням аневризми черевної аорти залишається операція.

Який прогноз при аневризм черевної аорти?

Аневризм черевної аорти дуже часто не супроводжується будь-якими симптомами або скаргами з боку пацієнтів. У зв'язку з цим багато хто вважає її досить невинним захворюванням, яке не тільки не загрожує життю, а й не вимагає. обов'язкового лікування. Однак з медичної точкизору аневризм черевної аорти - дуже серйозне захворювання. За відсутності своєчасного кваліфікованого лікування існує загроза розриву аневризми, яка у 80 – 90% випадків закінчується летальним кінцем. Загалом в оцінці стану пацієнта лікар орієнтується кілька основних критеріїв. Саме з них робиться прогноз у кожному конкретному випадку.

Перебіг захворювання та його результат залежать від наступних факторів:

• Форма аневризми. З погляду форми аневризми черевної аорти поділяються на три види. Перший - це мішковидні аневризми, які зазвичай не такі великі за розміром і найчастіше мають більш сприятливий прогноз. При веретеноподібному аневризмі прогноз зазвичай також непоганий, хоча вони досягають великих розмірів і можуть здавлювати сусідні органи. Найбільш небезпечні аневризми, що розшаровують, які зазвичай швидко прогресують і призводять до розриву стінки аорти.
• Розміри аневризми. Від розмірів аневризм багато в чому залежить наявність або відсутність будь-яких симптомів захворювання. Умовно дрібними вважаються утворення до 5 см діаметром. Набагато серйозніше проявляються аневризми діаметром до 8 – 10 см, які можуть також захоплювати більшу частину черевної аорти. На практиці, однак, навіть невелика аневризму при розриві може дати внутрішню кровотечу, яка закінчиться летальним кінцем.
• Причина утворення аневризми. Найгірший прогноз зазвичай при аневризмах, спричинених вродженим порушенням структури сполучної тканини ( фібромускулярна дисплазія, синдром Марфана та ін.). У цих випадках навіть операція з видалення освіти є лише тимчасовим заходом. Проблема полягає в генетичному дефекті клітин, через який аневризм може утворитися знову. Дещо кращий прогноз при аневризмах, викликаних аутоімунними захворюваннями або атеросклерозом. Перші можна стримувати медикаментозно, а з другим можна боротися шляхом дотримання дієти. При аневризмах після травми або на тлі інфекційних захворювань прогноз досить сприятливий. Дефект можна усунути хірургічно, і практично немає ймовірності повторної появи.
• Вік пацієнта. Основним способом лікування аневризм черевної аорти є хірургічне втручання. При порожнинній операції потрібний наркоз, який літні пацієнти можуть не витримати. Тому прогноз для них завжди гірший, ніж для молодших людей. Особливо актуально це за великих аневризм, які неможливо вилікувати за допомогою ендоваскулярної хірургії.
• Хвороби, що супруводжують. Деколи лікарі не рекомендують оперувати аневризму аорти, незважаючи на небезпеку розриву. Це зазвичай пов'язано з серйозними супутні захворюваннята порушеннями, що підвищують ризик від операції. Найчастіше аневризму не оперують через важких захворюваньлегень, серця, при нирковій або печінковій недостатності. Однак планова підготовка до операції та попереднє медикаментозне лікування часом дозволяє досягти операбельного стану пацієнта, і аневризму все ж таки вдається видалити. Загалом же будь-які хронічні захворювання сильно погіршують прогноз.
• Дотримання приписів лікаря. Ця умова є найважливішою. Нині є кілька методик хірургічного лікування аневризм черевної аорти. Кваліфіковані фахівці можуть допомогти практично за будь-яких типів освіт. Однак для досягнення сприятливого результату важливим є, насамперед, серйозне ставлення пацієнта до своєї хвороби. Тільки дотримуючись всіх приписів та рекомендацій лікарів можна позбутися аневризми черевної аорти.

Однак слід зазначити, що аневризми вважаються важкопередбачуваними захворюваннями. Деколи навіть невеликі локальні дефекти в стінці аорти швидко прогресують, розриваються і призводять до смерті пацієнта. В інших випадках людина живе все життя з великою аневризмою, яка може в результаті не бути пов'язана з причиною його смерті і виявитися тільки при розтині. Лікарі знають, що небезпека існує завжди, і ніколи не дають сприятливого прогнозу при даному діагнозі. Найкращим виходом із ситуації за відсутності протипоказань є якнайшвидше хірургічне видалення аневризми.

Чи впливає аневризм черевної аорти на вагітність?

Аневризм черевної аорти становить особливу небезпеку для деяких категорій пацієнтів. До них належать люди похилого віку, люди з серйозними хронічними захворюваннями, а також вагітні жінки. У разі існує небезпека, передусім, для матері. Справа в тому, що основною умовою, за якої відбувається розрив аневризми, є зростання внутрішньочеревного тиску. У вагітних жінок у міру зростання плода тиск у черевній порожнині постійно підвищується. Саме тому великий ризик розриву та масивної кровотечі, яка найчастіше закінчується смертю матері.

Подібні ситуації зазвичай виникають у жінок, які вже мали недіагностовану аневризм до моменту зачаття. Хвороба, як часто буває, протікає без будь-яких симптомів. При плановому ультразвуковому дослідженні в першому триместрі вагітності аневризму несподівано виявляється, і виникає серйозна проблема.

Аневризм черевної аорти може становити небезпеку для вагітної жінки з наступних причин:

• високий ризик розриву аневризм;
• здавлювання аневризмою внутрішніх органів;
• погане кровопостачання нирок, органів малого тазу та нижніх кінцівок;
• механічне здавлювання плоду, що розвивається, гігантською аневризмою;
• підвищений ризик еклампсії та інших ускладнень перебігу вагітності

З огляду на це лікарям доводиться швидко вирішувати проблему. на ранніх термінахневеликі аневризми можуть бути видалені як порожнинним шляхом, так і ендоваскулярним протезуванням. Зрозуміло, будь-яка операція становитиме певну небезпеку для плоду, що розвивається. Аборт за медичними показаннями може бути рекомендований у тих випадках, коли аневризм має великі розміри, а материнський організм і так ослаблений. Тоді порожнинна операція з протезування аорти становитиме небезпеку як для плода, так і для матері. Відповідно до нинішніх етичних уявлень у медицині перевага в таких випадках завжди надається порятунку матері.

Загалом діагностика, ведення та лікування вагітних пацієнток з аневризмою черевної аорти потребує індивідуального підходу. До їхнього лікування залучають відразу кілька фахівців із різних областей, які спільно приймають рішення. Безсумнівно, лише те, що пацієнтка в такій ситуації постійно повинна перебувати під контролем лікарів та дотримуватися їх рекомендацій. Найчастіше фахівцям все ж таки вдається знайти такий шлях лікування, який виключає розрив аневризми і допускає можливість збереження дитини.

Аневризм аорти - це її розширення внаслідок поразок різного характеру. Смертність від розриву аневризми черевної аорти становить близько 1% серед чоловічої популяції віком понад 50 років (112 випадків на 100 000 населення). Найбільшого ризику наражаються люди, що палять у віці старше 60 років. Єдиним способом лікування захворювання є хірургічне втручання. Так як при розриві стінки аорти летальність дуже висока, важливо виявити патологію на ранніх стадіяхрозвитку та здійснювати динамічний контрольстаном артерії.

• Показати все

  Анатомія черевної аорти

  Грудна аорта - найбільша артерія в організмі людини. Черевна аорта є її продовженням, починаючись з області 12-го грудного хребця і продовжуючись до 5-го поперекового, де вона поділяється на дві клубові артерії. Місце поділу центральної судини на дві частини називається біфуркацією і розташоване в середній частині черевної порожнини.

  Особливості анатомії аорти в черевному відділі полягають у наявності кількох пар гілок артерій, що служать для кровопостачання м'язів та інших тканин попереку, спинного мозку та черевної стінки. Від центральної кровоносної судини відходять також парні артеріальні гілки до нирок, яєчок у чоловіків, яєчників у жінок та інших органів черевної порожнини.

  Нормальний поперечний розмір черевного відділу аорти варіюється у досить широких межах. У людей, які не страждають на артеріальну гіпертензію, діаметр аорти під діафрагмою становить 16-28 мм. У жінок ця аорта вже, ніж чоловіки.

  Стінка судини має 3 оболонки, серед яких середня становить основну її частину. Вона включає 40-50 еластичних мембран, пов'язаних волокнами, завдяки чому утворюється єдиний каркас. Основним компонентом внутрішньої оболонки аорти є гладком'язові клітини, а колаген та еластин у складі середнього та зовнішнього шарів стінки виконують підтримуючу функцію.

  Опис патології

  Аневризм черевної аорти - це її розширення більш ніж на 3 см у площині, перпендикулярній її осі, або в 1,5 рази перевищує нормальний діаметркровоносної судини. Вибухання стінки судини відбувається через ураження різного характеру, що знижують його міцність та еластичність.

  
  

  При збільшенні діаметра аневризми вміст еластину в стінці аорти зменшується, а колагену збільшується. Знижується щільність гладких клітин внутрішньої оболонки, що запускає механізми гальмування їх розвитку та програмування клітин на загибель. В результаті погіршуються механічні властивостікровоносної судини. Особливістю формування аневризми є зміна клітинного складу зовнішніх шарів стінки судини, які просочуються лімфоцитами і макрофагами. Останні виділяють у стінці розширеної судини специфічні білки та продукти запалення, які призводять до некрозу окремих ділянок.

  Розширення черевної аорти може відбуватися поступово чи раптово. Зовнішньо аневризм є розширеним сегментом аорти, при атеросклерозі її внутрішня судинна поверхня містить атеросклеротичні бляшки і тромботичні маси. Згодом відбувається некротичне розплавлення стінки розширеної ділянки та вмісту аневризматичного мішка. Зростання аневризми часто ускладнюється спайками із сусідніми органами, у цих місцях з'являється асептичне запалення. У 13% ​​хворих є й аневризми іншої локалізації, тому пацієнтам виявлення аналогічної патології за іншими місцях.

  Серед чоловіків аневризми зустрічаються у 5 разів частіше, ніж у жінок, але в останніх ризик розриву вищий.У похилому віці захворювання найбільш поширене. У 75% пацієнтів хвороба протікає безсимптомно, але небезпечна найчастішим ускладненням - смертю при розриві стінки аневризми. Ще одним поширеним ускладненням даної патології є шлунково-кишкова кровотеча через утворення свищевого отвору при розриві аневризми або на тлі гострої серцевої недостатності.

  Більше 50% хворих помирають до того, як вступають до стаціонару лікарні. Ризик розриву аорти при її розмірі понад 7 см становить понад 50%, а післяопераційна смертність – 35-70%. Однак при проведенні планової хірургічної операції з лікування аневризми аорти до її розриву виживання пацієнтів набагато вища – понад 95%.

  З віком нормальний діаметр аорти у чоловіків та жінок збільшується. У 65-80 років діаметр 27 мм спостерігається у 95% чоловіків. У жінок розмір аневризми, за якого відбувається її розрив, у середньому на 1 см менший. Освіті аневризм розміром 3 і більше сантиметрів, що становлять загрозу для здоров'я людини, передує довгий періодїх зростання, у середньому по 1-4 мм на рік. Більші аневризми ростуть швидше - до 7-10 мм/рік. Швидкість зростання залежить від генетичної схильності та екологічних факторів.

  

  Можна виділити такі стадії розвитку захворювання:

  • стан, що загрожує розривом;
  • розрив аневризми;
  • компресія довколишніх тканин, їх ерозія;
  • розшарування аневризми;
  • закупорка артерії.

  

  Класифікація

  Існує кілька класифікацій аневризм за різними критеріями:

  1.Через виникнення виділяють:

  • уроджені;
  • придбані (внаслідок запальних інфекційних та неінфекційних захворювань, атеросклерозу, травм).

  2.За будовою та формою:

  • справжні;
  • хибні;
  • дифузні;
  • мішковидні;
  • веретеноподібні;
  • розшаровують.

  3.За перебігом захворювання:

  • ускладнені;
  • неускладнені.

  4.За місцем розташування:

  • верхній відділ аорти із залученням бічних та ниркових відгалужень;
  • область аорти, що знаходиться нижче за ниркові артерії і не охоплює біфуркацію (90% всіх випадків);
  • нижня частина з біфуркацією та клубовими артеріями;
  • повне ураження всіх ділянок.

  5.За розміром освіти:

  • малі (діаметр менше 5 см);
  • середні (від 5 до 7 див);
  • великі (понад 7 см у діаметрі);
  • гігантські, при яких поперечний розмір перевищує нормальний у 8-10 разів.

  Форма аневризми залежить від ступеня ураження стінки аорти та її поширеності. Мішчастий тип формується при зміні однієї зі стінок і найчастіше зустрічається при сифілісі. При веретеноподібному аневризмі спостерігається більше велика поразкатканин по всьому колу судини. Дифузні форми характерні для хворих на атеросклероз і артрит (запалення стінки судини інфекційного або алергічного характеру).

  

  Найчастіше зустрічаються види аневризм

  

  Причини та фактори ризику

  Спадкові причини хвороби були підтверджені різнобічними дослідженнями за допомогою молекулярної біології. Цей фактор спостерігається у 15% пацієнтів. Генетично аневризм черевної аорти передається за аутосомно-домінантною ознакою: якщо хворий один з батьків, то ймовірність народження дитини з цією ж патологією дорівнює 50%.

  Причинами утворення аневризми є:

  • Атеросклероз (основний фактор), підвищений рівеньхолестерину у крові.
  • Вроджені відхилення у формуванні стінки аорти, при яких порушуються її еластичні властивості (синдром Марфана, Елерса – Данлоса, фіброзно-м'язова дисплазія). Тип аневризм у разі найчастіше помилковий.
  • Запальні процеси інфекційного та неінфекційного характеру – аортоартеріїт, ревматизм, хламідіоз, сифіліс, сальмонельоз, туберкульоз, мікоплазмоз.
  • Підвищений артеріальний тиск.
  • Генетичні порушення у виробленні білків, що утворюють еластичні волокна та каркасну структуру стінки черевної аорти.

  Чинниками ризику розвитку захворювання служать:

  • літній вік (понад 60 років), при якому відбуваються природні дегенеративні зміни в стінці аорти;
  • обтяжений сімейний анамнез (ризик розвитку аневризми збільшується у 2 рази);
  • ішемічна хвороба серця;
  • чоловіча стать;
  • захворювання периферичних артерій;
  • наявність аневризм в інших місцях (клубові, стегнові, підколінні артерії, грудна, торакоабдомінальна аорта);
  • куріння (90% пацієнтів із запальними аневризмами є затятими курцями);
  • надлишкова маса тіла;
  • полікістоз нирок;
  • хронічна обструктивна хвороба легень, коли він відбувається руйнація еластину (найчастіше пов'язані з курінням).

  У групі найбільшого ризику знаходяться літні чоловіки, що палять, а також пацієнти, у найближчих родичів яких була виявлена ​​аневризму. Таким людям рекомендується проходити регулярні ультразвукові обстеження не менше 1 разу на рік. У хворих з розміром аневризми 4-5 см УЗД-контроль проводиться раз на півроку, при її діаметрі більше 5 см періодичність хірургічного огляду має бути не рідше ніж 1 раз на 2 тижні. Для зниження швидкості зростання аневризми слід відмовитись від куріння.

  Симптоми

  Ознаки аневризми черевної аорти проявляються у кількох формах:

  1. Асимптомна, при якій у пацієнта відсутні скарги, а судинне розширення виявляється випадково при обстеженні з приводу інших захворювань (УЗД, КТ, МРТ черевної порожнини).

  2. Безболева – за цієї форми людина відчуває безболісну пульсацію в животі, яку можна визначити пальпаторним способом.

  3.Больова – при типовій формі біль відчувається в животі та віддає у поперек, при нетиповій можливі 3 симптомокомплекси:

  • Абдомінальний – нудота, блювання, запори, відрижка, втрата маси тіла. Ці ознаки пов'язані із залученням у процес відводять артерій до внутрішніх органів та здавлюванням 12-палої кишки та шлунка.
  • Урологічний – тупа, ниючий більта відчуття тяжкості в попереку, порушення сечовипускання; напади, подібні до ниркових кольк, кров у сечі. Симптоми обумовлені зміщенням нирок та сечоводів, розширенням балій.
  • Ішіорадикулярний – хворобливість у попереку, кульгавість, порушення рухової активностіта чутливості в ногах через стиснення хребців та нервових закінчень поперекового відділуспинного мозку, погіршення кровопостачання у нижніх кінцівках.

  Найбільш типовими симптомами є пульсація у верхній частині живота (вище пупка), відчуття новоутворення та біль у животі та попереку. Ці ознаки присутні у половини пацієнтів, але в інших може спостерігатися лише один із симптомів. Болючість носить постійний характер, не пов'язана з рухами і триває від декількох годин до декількох днів. При збільшенні загрози розриву судини біль різко посилюється, змінюється її характер - вона стає різкою, іноді віддає в пах, сідниці та ноги.

  Для запальної форми захворювання характерна наступна специфічна тріада симптомів:

  • хронічна болючість у животі;
  • втрата маси тіла;
  • підвищений рівень ШОЕ у крові.

  При розриві аневризми з'являються такі ознаки:

  • різкий сильний біль у животі та попереку;
  • падіння артеріального тиску;
  • відчуття сильної слабкості;
  • холодні кінцівки;
  • блідість шкірних покривів внаслідок спазмів кровоносних судин та великої внутрішньої кровотечі;
  • загострені риси обличчя;
  • розлад свідомості;
  • збільшення живота;
  • холодний піт;
  • сильна шлунково-кишкова кровотеча при прориві аневризми у 12-палу кишку;
  • поява синців під шкірою по задніх бокових поверхнях спини та в паху;
  • порушення ритму серця до його зупинки.

  При появі перших ознак необхідно пройти обстеження для виявлення причин болю в животі та відчуття пульсації. Часто розрив аневризми черевної аорти приймають за ниркову кольку, дивертикуліт (утворення мішчастих випинань у кишечнику, що супроводжується його запаленням) або захворювання ШКТ.

  Діагностика

  Для діагностики захворювання використовується кілька методів:

  • На початковому етапі – пальпаторне обстеження, у якому визначається об'ємний пульсуючий вузол вище пупка.
  • Рентгенографія. На знімку виявляється тінь аневризми та відкладення солей кальцію на її стінках.
  • Ультразвукове сканування та його різновид – кольорове дуплексне дослідження. Цей метод є найпоширенішим, оскільки його достовірність сягає 100%, УЗД доступне всім пацієнтів. Точність виміру розмірів аневризми становить +/- 3 мм. Хворим, у яких діагноз підтвердився під час рентгенівського обстеження, обов'язково має проводитися УЗД з метою виявлення асимптомного перебігу хвороби.
  • Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. При проведенні цих способів обстеження хворому вводяться контрастні речовини для більш чіткого зображення.

  Передопераційне обстеження включає вивчення інших органів черевної порожнини для того, щоб мінімізувати ризик післяопераційних ускладнень. Визначаються дані, необхідні для хірургічного втручання:

  • довжина аневризми, її діаметр, звивистість;
  • наявність аневризм клубових артерій та інших судинних аномалій.

  Лікування

  Єдиним способом лікування аневризми на сьогодні є хірургічне. Воно проводиться декількома способами:

  1.Відкриті хірургічні операції:

  • Висічення кровоносної судини та встановлення протеза.
  • Біфуркаційне аорто-стегнове шунтування. На бічній стінці живота роблять розріз, очеревину відсувають убік для отримання доступу до аорти та встановлюють шунт.
  • Біфуркаційне аорто-стегнове протезування, при якому використовується синтетичний протез.

  2.Внутрішньосудинна хірургія:

  • Імплантація лінійної штучної судини.
  • Імплантація роздвоєної судини у сфері біфуркації.

  3. Гібридні операції, що поєднують кілька видів впливів, зазначених вище.

  

  Аорто-стегнове шунтування

  Відкриті операції можуть проводитися у пацієнтів із сприятливим хірургічним прогнозомта станом здоров'я, а також показані тим хворим, у яких аневризм досягає значних розмірів, що вимагає виготовлення індивідуального ендопротезу.

  Внутрішньосудинне шунтування та протезування застосовується при високому ризику ускладнень з боку серцево-судинної або дихальної системи.

  Основними показаннями для проведення операції є:

  • Діаметр аневризми у чоловіків 5 см та більше, у жінок – більше 4,5 см.
  • Зростання аневризми зі швидкістю понад 6 мм за 6 місяців незалежно від її розміру.
  • Наявність факторів ризику розриву судини.
  • Розташування тромбу в аневризматичному мішку.
  • Гостра закупорка судини тромбом.
  • Наявність дочірніх аневризм.
  • Ознаки розриву аневризм у хворого.

  

  Ендопротезування

  За менших розмірів аневризм показано щорічне ультразвукове обстеження.

  Протипоказаннями щодо хірургічного втручання є такі:

  • інфаркт міокарда, що відбувся за 3 місяці до планової операції щодо аневризми;
  • гостре порушення мозкового кровообігустроком менше ніж 1,5 місяця;
  • легенева недостатність у тяжкій стадії;
  • виражена ниркова або печінкова недостатність;
  • злоякісні пухлини на останній стадії.

  У передопераційний період хворим показаний прийом наступних лікарських препаратів:

  • статинів (Флувастатин, Ліскол та інші) за 30 днів – для зниження ризику ішемічної хвороби серця, інфарктів міокарда та інших серцево-судинних ускладнень під час операції та після неї;
  • бета-блокаторів за 1 місяць – за наявності в анамнезі хворого на серцево-судинні захворювання.

  Після проведення операції пацієнтам призначають нестероїдні протизапальні засоби, антибактеріальні препарати для запобігання розвитку ранової інфекції, фізіотерапевтичне лікування, УЗД-контроль черевної порожнини 1 раз на 3 місяці або рентгенографію, комп'ютерну томографію раз на півроку Рекомендується відмовитися від куріння та важких фізичних навантажень, підняття тяжкості.

  Кількість смертей після планового хірургічного втручання становить близько 5% від загальної кількості прооперованих. Успішність лікування залежить від віку пацієнта та наявних супутніх патологій серця, нирок, дихальної системи. Число негативних наслідків значно скорочується при відмові хворого від куріння за 2-3 місяці до операції.

  Оперативне лікування аневризми черевної аорти може мати такі ускладнення:

  • аритмія (3% усіх прооперованих);
  • інфаркт міокарда (1%);
  • серцева недостатність (1%);
  • пневмонія (3%);
  • ниркова недостатність (2%);
  • закупорка легеневої артерії (0,2%);
  • сепсис (0,7%);
  • інсульт (0,4%);
  • кишкова непрохідність (2%);
  • кровотеча у заочеревинний простір (0,4%).

  Медикаментозні препарати

  Додатково при лікуванні застосовують такі медикаментозні засоби:

  1. Препарати зниження артеріального тиску рівня менше 140/90 мм рт. ст.:

  • бета-адреноблокатори, які застосовуються також для зменшення швидкості розширення аорти (Бісопролол, Атенолол, Метопролол та інші);
  • інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту для лікування серцевої недостатності та гіпертонії (Еналаприл, Ренітек, Енап, Раміприл);

Якщо організм подає раптові сигнали, це засвідчує розвитку патологічних процесів. Порушення роботи органів шлунково-кишкового тракту можуть проявити себе відчуттями пульсації у зоні шлунка. Симптом не є частою скаргою і з'являється рідше печії, біль, нудота.

Опис

Коли з'являється відчуття пульсуючого тріпотіння в шлунку, досвідчений фахівець візьме до уваги клінічний симптом. Пульсація у сфері проекції шлунка сигналізує про початок патологічного процесу при частому прояві. Відчуття підвищеного пульсуу черевному м'язі поширюється на передню черевну стінку та приносить дискомфорт людині. Підвищений пульс з'являється при серйозних патологічних станах органів черевної стінки, і цілком здорових людей всіх вікових категорій.

Пульсуючий біль буває різної інтенсивності - від легкого до різкого болю. У нормі відчуття мимовільного скорочення виникають, якщо тривалий час перебувати в одній позі, особливо незручною. Інтенсивні фізичні навантаження, спорт є провокаторами розвитку дискомфорту.

Нервова перенапруга часто супроводжується спазмуванням м'язів шлункових стінок та очеревини.

Зміна пози дозволять зняти напругу з м'язів та знизити тиск з черевної стінки.

Для вирішення проблеми достатньо змінити незручну позу та лягти на бік, відпочити. Ці дії дозволять зняти напругу з м'язів та знизити тиск із черевної стінки. Якщо заходи принесли позитивний результат, пульсування пройшло безвісти, стан не є відхиленням або симптомом небезпечного захворювання. Якщо пульсує верх живота постійно, відчуття поступово посилюються та супроводжуються болем, нудотою, слід обов'язково звернутися до лікаря за консультацією.

Пульсація після занять споротом триває довше, відчуття локалізовані в одному місці. Але стан відноситься до норми. Упевнитися, що це не є наслідком патології, можна за допомогою легкого масажучеревних м'язів. Якщо після цих дій відчуття пройшли, консультація фахівця не буде потрібна.

Живіт пульсує в різних місцях. Тому з локації визначається патологія конкретного органу. Якщо порушено роботу головного травного органу, пульс черевного м'яза відчувається зліва, трохи вище пупка. Порушення з боку цього органу та кишечника проявляються пульсаціями в середній частині живота. Ця локація відповідає патологічному розширенню судин, що притаманно аневризм аорти. Патологічний стан підшлункової та її проток визначається при вібраціях у навколопупковій зоні праворуч.

Причини пульсації у шлунку

Пульсація шлунка виникає при розвитку багатьох захворювань шлунково-кишкового тракту. Але можлива поява симптому при сторонніх патологіях, які дають іррадіацію в ділянку проекції шлунка. Пульсування з'являється частіше після їди та супроводжується болями. Болі бувають різкі, стріляючі, періодичні, постійні, ниючі. Нерідко причини мають фізіологічний характер. Провокуючі фактори:

1. Гастрити в гострому чи хронічному загостреному стані.
2. Пухлинні процеси. Часто наявність підвищеного пульсу вгорі передньої черевної стінки дозволяє запідозрити рак.
3. Судинні зміни. При звуженні аорти, яке часто супроводжується атеросклерозом, усередині судини підвищується тиск, потік крові носить турбулентний характер із підвищенням пульсу. При цьому стінки судини поступово втрачають еластичність, що заважаємо їм підтримувати нормальний тиск кровотоку. В результаті людина починає відчувати сильний пульс.
4. Сформована аневризм головного судини - аорти. Вона розміщена у заочеревинному просторі. Аневризм характеризується стійким розширенням з розтягуванням стінок аорти однією ділянці. Відбувається це через морфологічні та функціональні зміни в стінках. Аневризм буває різних форм і розмірів, частіше мішковидної або веретеноподібної. У цьому випадку вікова група пацієнтів віком від 60 років і старша. Аневризм проявляє себе пульсуванням у середній частині живота. Додатково при аневризмі виникають біль, відрижка, здуття. Хворий починає втрачати вагу.
5. Зменшення діаметра черевної аорти без утворення аневризм. Причиною є затвердіння стінок аорти, у якому з'являються бляшки, підвищується тиск усередині кровоносних судин. Коли кров протікає звуженим ділянці під тиском, відбувається опір її струму. Тому виникає пульсування очеревини.
6. панкреатит. Зазвичай збільшений пульс у верхній частині черевної стінки супроводжує сильний біль, що оперізує, тяжкість, зміна стану виявлень при дефекації.
7. Патологія печінки. Орган може пульсувати при видимому збільшенні, розвитку цирозу, гепатитів, холестазом.
8. Дисфункції серцевого м'яза. Верх живота пульсує при стійкому дифузному розширенні чи потовщенні стінки правого шлуночка серця, що знаходиться над мечоподібним відростком. Посилення тріпотіння відчувається в епігастральній ділянці.
9. Психічні порушення, дисфункції центральної нервової системи. Постійне вплив стресів, психоемоційних перенапруг негативно відбиваються на організмі, викликаючи багато патологічних процесів.

При переїданні шлунок працює в інтенсивному режимі, що спричиняє пульсування.

В інших випадках причини мають фізіологічний характер:

1. Худощавість та високе зростання. Люди астенічного типу найчастіше відчувають сильний пульс у верхній частині живота через близькість розташування аорти. Таке явище вважається нормальним.
2. Тривале перебування у незручній позі, фізичні навантаження з перенапругою м'язів. Симптом знімається відпочинком, легким масажем.
3. Переїдання. Надлишок їжі в порожнині шлунка змушує орган працювати в інтенсивному режимі, що спричиняє пульсування.
4. Гикавка. Під час здригання, різких скорочень діафрагми відчуття можуть передаватися в епігастральний район.
5. Вагітність на ранніх термінах. У цей період відбуваються сильні зміни у всіх органах та системах організму, особливо у судинах. Тому пульсування може супроводжувати вагітну аж до розродження. Але в більшості випадків причина криється в гикавці та легких ворушіннях кінцівок плода.

Іноді пульсує у верхній частині очеревини вранці на голодний шлунок. Це може бути викликане спазмуванням діафрагми, яке схоже за механізмом на гикавку. Етіологія стану пояснюється закиданням шлункової кислоти в стравохід, що проходить через діафрагму. Процес посилено горизонтальним становищем. Коли людину прокидається і починає рухатися, відбувається скорочення подразнених кислотою тканин. Тривалість відчуттів залежить від часу дії подразника. Часто процес супроводжується печією або відрижкою.

Відчуття пульсування виникають через серцеву аритмію при зміні положення тіла під час сну. Якщо при цьому буде чинитись тиск на ділянку серця, пульсація може тривати кілька хвилин і віддавати в епігастральну зону.

Аневризм аорти черевної порожнини є грізним патологічним станом, який зустрічається приблизно в одного з двадцяти людей старше 65 років. Небезпечне не так саме захворювання, як наслідки, до яких воно може призвести. Розрив аневризми нерідко закінчується летальним кінцем.

Аорти та аневризму аорти

Аорта - це найбільша судина, яка є в тілі людини, завдяки якій здійснюється харчування кров'ю практично всіх органів.

Аорта - це найбільша судина в тілі людини, яка живить практично все тіло

Сама по собі аорта складається з трьох шарів:

1. Зовнішній прошарок (адвентиція) – tunica externa. В основному утворений сполучною тканиною для механічної міцності судини. Саме в цьому шарі представлені так звані vasa vasorum - судини, що живлять стінку.
2. Середній шар – tunica media. Складається з еластичних та м'язових волокон. Це необхідно для розтягування стін під час струму крові.
3. Внутрішній шар – tunica intima. Представлений ендотелієм. Влаштований таким чином, що здатний пропускати поживні речовинидля підтримки аорти.

Аорта складається з трьох шарів - зовнішнього, середнього та внутрішнього

Умовно в анатомічній будові аорти виділяють чотири частини:

1. Висхідна частина аорти. Відносно коротка. Харчування серця походить з артерій, що відходять із цього відділу.
2. Дуга аорти. Звідси здійснюється кровопостачання головного відділу та обох рук.
3. Грудний відділ низхідної частини аорти. Проходить на рівні третього-четвертого грудного хребця аж до діафрагми, по дорозі живлячи всі органи та утворення, що знаходяться поряд.
4. Черевний відділ низхідної частини аорти. Починається після проходження артерією діафрагми через спеціальний отвір. Довжина становить приблизно 15 см. В області поперекових хребців відбувається розподіл аорти на клубові артерії.

Аневризм аорти - це мішковидне випинання аорти

Аневризм - це аномалія в оболонці судини, при якій відбувається випирання її стінки.Хоча й зустрічається не особливо часто, але все ж таки страшна своїми ускладненнями.

Аневризм черевної аорти - відео

Класифікація

Класифікувати аневризми слід, наприклад, вибору подальшої тактики лікування.

Залежно від шару, в якому утворився дефект, вона може бути:

• справжня. Порожниною є безпосередньо розширені стінки аорти, кров збирається, і через це відбувається вибухання;
• хибна. Сформована із сполучної тканини, що оточує аорту. Порожнина такого утворення заповнюється кров'ю через тріщину, що виникла у стінці аорти;
• розшаровує. Така патологія розвивається, коли порожнина утворюється між шарами стінках аорти. Належить до однієї з найгрізніших форм.

Залежно від форми аневризми поділяються на:

• мішковидні. Випинання стінки судини з одного боку;
• веретеноподібні. Випинання відбувається з усіх боків.

Приклади різних форм аневризм

Залежно від розмірів:

• мала аневризма, діаметром три-п'ять сантиметрів;
• середня аневризм, діаметром п'ять-сім сантиметрів;
• велика аневризма, діаметром понад сім сантиметрів;
• гігантська аневризма, діаметр перевищує діаметр аорти у вісім-десять разів.

Щодо перебігу захворювання:

• безсимптомний перебіг. Хворого зовсім нічого не турбує, він навіть не підозрює про наявність аневризми;
• безболісна течія. Є симптоми, але болю немає;
• больовий перебіг. Спостерігаються біль в абдомінальній ділянці.

Залежно від стадії розвитку аневризми:

• загрозливий розрив;
• розшарування;
• розрив аневризми.

Щодо місцезнаходження на аорті:

• супраренальні. Виникають, коли верхня межа аневризми знаходиться вище за місце відходження ренальної (ниркової) артерії;
• субренальні. Верхня межарозташована нижче місця відходження ренальної артерії;
• інфраренальні. Розвивається в найнижчій частині аорти при біфуркації (розгалуження).

Причини та фактори розвитку

Існує два ключові моменти у формуванні аневризми аорти:

1. По-перше, має бути якесь слабке місце у посудині – дефект стінки.
2. По-друге, потрібна сила, яка впливатиме на це саме місце. У разі аневризмою цією силою виступає артеріальний тиск, рівень якого підвищується через різні причини.

Утворення дефекту може відбуватися з таких причин:

1. Вроджені порушення. Це може бути, наприклад, синдром Марфана (дефект розвитку сполучної тканини).
2. Різні травматичні ушкодження:
   • проникаючі поранення черевної порожнини, у яких можливе пошкодження всієї товщі аорти чи частини її стінки;
   • закриті травми живота, коли може статися підвищення внутрішньочеревного тиску.
3. Запалення інфекційного характеру. Наприклад:
   • туберкульоз;
   • дизентерія;
4. Запалення неінфекційного характеру. Сюди входять різні аутоімунні захворювання, що виникають на тлі неадекватної реакції організму на власні тканини. Наприклад:
   • хвороба Бехтерєва;
   • неспецифічний аортоартеріїт.
5. Атеросклероз. Ризик його розвитку підвищується при:
   • куріння;
   • надлишкової маси тіла;
   • підвищений рівень цукру в крові;
   • гіперхолістерінемія.
6. Ускладнення, що виникли після операцій.

Приклад нормальної та ураженої аорти

До факторів ризику належать:

• куріння;
• ервопеоїдна раса;
• підвищений рівень холестерину у крові;
• літній вік;
• чоловіча стать;
• спадковість;
• підвищений артеріальний тиск.

Ознаки та симптоми

У 25% випадків хвороба протікає абсолютно безсимптомно. При цьому високий ризик смерті від розриву аневризми, тому що людина не підозрює про захворювання і не отримує ніякого лікування. Найчастіше такого роду освіти є випадковими знахідками під час обстеження.

Характерними ж симптомами будуть:

• абдомінальний біль;
• пульсація у животі.

Залежно від локалізації аневризми можливе виникнення наступних ознак:

1. Симптоми, пов'язані з травним трактом:
   • швидке зниження ваги;
   • печія;
   • нудота;
   • запори чи діарея;
   • збільшення газоутворення.
2. Симптоми, пов'язані з сечостатевою системою:
   • тяжкість в області попереку;
   • різні порушення сечовипускання;
   • ниркова колька;
   • домішки крові у сечі.
3. Симптоми, пов'язані зі здавленням корінців нервів:
   • болі в ділянці попереку, які посилюються при нахилах або поворотах;
   • порушення чутливості у нижніх кінцівках;
   • слабкість у ногах.
4. Симптоми, пов'язані з недостатнім кровообігом у нижніх кінцівках:
   • переміжна кульгавість;
   • трофічні виразки;
   • відсутність волосся на нижніх кінцівках;
   • холодні ноги.

Розрив аневризми черевної аорти - небезпечний для життя стан

Характерні ознаки розриву будуть типовими для будь-якої внутрішньої кровотечі:

• біль в животі;
• блідість шкірних покривів;
• ниткоподібний пульс;
• дуже швидкі серцеві скорочення;
• пульсація у животі;
• втрата свідомості.

Діагностика

1. Ультразвукове дослідження. Йому віддається перевага через простоту і досить хорошу інформативність. Можна виміряти діаметр судини у різних її ділянках.
2. Ангіографія. Суть полягає в тому, що під час дослідження через спеціальний зонд хворому вводять контрастна речовина, До складу якого входить йод, потім спостерігають за його розподілом по судинах.
3. Рентгенографія. Метод використовувався раніше, коли були відсутні інші способи візуалізації. Через невисоку інформативність застосовується рідко.
4. Комп'ютерна томографія (КТ) Дозволяє виявити на знімках розширення у місці утворення аневризми. Є одним із найточніших методів діагностики.
5. Спіральна комп'ютерна томографія (СКТ) У цьому методі відбувається об'ємне моделювання всього організму. Дуже інформативний спосіб діагностики дозволяє спроектувати макет освіти на апаратурі.

Лікування: медикаментозна терапія

Лікарська терапія при аневризм черевної аорти найчастіше є лише підготовчим етапом до операції. Вона спрямовано зменшення впливу різних чинників ризику. Можуть бути використані:

• бета-адреноблокатори (коронал);
• статини (Ловастатин);
• інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (Каптоприл);
• антикоагулянти (варфарин).

Лікарські засоби: Коронал, Ловастатин та інші – галерея

Коронал – препарат, що використовується для терапії артеріальної гіпертензії
Ловастатин – препарат для зниження рівня холестерину
Ловастатин – препарат для лікування підвищеного артеріального тиску
Варфарин – препарат, що перешкоджає тромбоутворенню

Хірургічне втручання: резекція, ендопротезування та інші методи

Оперативне втручання є основним методом терапії аневризми аорти.

Показання до проведення операції

На сьогоднішній день показаннями до оперативного лікування аневризм вважають:

• діаметр аневризми понад 55 мм;
• мішкоподібна форма аневризми;
• різноманітних ускладнень;
• розрив.

Етапи оперативного втручання

Етапи операцій переважно схожі, незалежно від типу втручання. Винятки становлять лише внутрішньосудинні маніпуляції. При відкритих варіантах:

• пацієнта вводять у стан наркозу;
• здійснюють доступ до аневризм аорти, виділяють її на всьому протязі;
• пережимают судини і роблять резекцію артерії з наступним протезуванням чи встановленням аорто-клубового шунта;
• після рану пошарово ушивають.

Реабілітація після операції

Період відновлення після хірургічного втручання багато в чому залежить від способу, який був обраний як лікування. При відкритих методахреабілітація займає кілька тижнів, вона полягає у профілактиці кровотеч, тромбоутворення, приєднання інфекції. При ендоваскулярному варіанті хворий перебуває у стаціонарі лише протягом двох-трьох днів. Надалі йому потрібно прийти до свого лікаря через місяць для перевірки стент-графа.

Відгуки лікарів та пацієнтів

Є досить Детальна інформаціяна тему стентування аневризм черевної аорти. Даний тип операції, дійсно, переноситься пацієнтами (особливо похилого віку) значно легше відкритої операції протезування. У той же час у стентування аневризми черевної аорти є досить багато обмежень (тобто виконати його можна аж ніяк не кожному пацієнту); крім того, це дуже дорога процедура.

Ганна Євгенівна Удовиченко

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Мало пережити аневризму, потрібно пережити операцію з її видалення. Ризик операцій з приводу аневризми грудної аорти, яку я пережив, дуже високий. Найбільш висока операційна летальність, аневризм висхідного відділу та дуги аорти і становлять, за даними різних авторів, від 20 до 75%.

6% живуть без операції 10 років, далі вже не живуть, а після операції максимум 40% досягає 5-річного терміну. У мене, адже, їхня дві аневризми, одна прооперована, а інша ні. Будучи 2 роки тому на обстеженні в Новосибірську, де мені робили першу операцію, дізнався, що всі комусь одночасно зі мною робили аналогічну операцію, всі померли, крім мене і ще одного хлопця. А той хлопець взагалі молодець, навіть інвалідність зняв та живе звичайним життям. Але в нього є одна перевага переді мною, у нього була одна аневризм, тільки грудного відділу.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Сьогодні спілкувався з колегами - провідними фахівцями в Росії з ендопротезування аорти. Їхній досвід у країні найбільший. Заодно обговорили фізичні навантаження після операції. Вердикт наступний: при обмеженні фізичного навантаження у розумних межах це означає одне. Будь-яке фізичне навантаження, пов'язане зі збільшенням внутрішньочеревного тиску, артеріального тиску, і вправи можуть прямо або опосередковано травмувати черевну (або грудну) порожнину категорично протипоказані. Це означає, що лижі сноуборди, скелелазіння, ковзани та ролики, парашутний спорт та дайвінг, боротьба та інші єдиноборства, ігрові види спорту (крім шахів та шашок 🙂) ну і т.д. (Список можна поглинути і доповнити ...) категорично протипоказані. У світовій медичній літературі описані випадки усунення і дислокації стенту і розриву аневризм навіть при напруженні в туалеті при хронічному запорі. Не треба забувати, що аневризм черевної та/або грудної аорти - смертельно небезпечне захворюванняіз дуже високою смертністю. У разі розриву аневризми виживає не більше 20 відсотків пацієнтів (тільки один із п'яти!!!). У віддаленому післяопераційному періоді (після ендопротезування) смертність становить від 5 до 10 відсотків. Пацієнт навіть із успішно спротезованою анеризмою аорти залишається, на жаль, хворою людиною, якої за допомогою сучасних технологій, Дещо убезпечили від раптової смерті від розриву аневризми, але вилікувати повністю його не можна. Пацієнт повинен бути розумний у виборі фізичного навантаження для того, щоб ЖИТИ далі.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Дієта

Варто виключати продукти, які збільшують газоутворення та прискорюють перистальтику, сприяють підвищенню рівня холестерину у крові, артеріального тиску.

Віддати перевагу можна:

• вівсяної каші;
• сиру зі сметаною;
• відвареної риби.

Відмовитись необхідно від:

• смаженого м'яса;
• копченостей;
• продуктів, що містять велику кількість солі.

Дозволені та заборонені продукти - фотогалерея

Вівсянка є добрим джерелом складних вуглеводів
Сир із сметаною є джерелом білків, необхідних для відновлення хворого
Відварена риба містить велику кількість поліненасичених жирних кислотщо сприяє зменшенню рівня холестерину
Смажене м'ясо містить велику кількість шкідливих жирних кислот, що є фактором ризику розвитку атеросклерозу
Копчене м'ясо є джерелом великої кількості полінасичених кислот та солей, що протипоказано при аневризмі аорти
Соліні містять багато солі, через що відбувається підвищення артеріального тиску

Народні засоби

На початкових етапах хвороби можна використовувати народні засоби, які здатні запобігти подальшому розвитку патології та знизити ризик ускладнень:

1. Настій зелені кропу:
   • дрібно нарізати листя кропу та настояти в 500 мл окропу;
   • пити тричі на день протягом доби.
2. Настій глоду:
   • взяти ягоди глоду, висушити їх і перемолоти на порошок;
   • 3 ст. отриманого засобу залити 400 мл води та залишити на півгодини;
   • вживати за тридцять хвилин до їди тричі на день.
3. Настій лівкойного жовтушника:
   • взяти три столові ложки рослини, залити 250 мл гарячої води;
   • вживати по 20 мл через кожні чотири-п'ять годин.
4. Відвар бузини:
   • взяти корінь рослини та кинути його в киплячу воду;
   • залишити на п'ятнадцять-двадцять хвилин;
   • приймати відвар по столовій ложці за півгодини до їди тричі на день.

Прогноз лікування та можливі ускладнення

Якщо відсутня адекватна хірургічна терапія, то летальність становить 90%, під час лікування ймовірність смертельного результату - до 30%.

Ускладненнями є:

• розшарування аневризми;
• розрив;
• тромбоутворення;
• виникнення інфекцій.

Профілактика

1. Відмова від тяжких фізичних навантажень.
2. Дієта з відмовою від продуктів, що збільшують газоутворення та посилюють перистальтику.
3. Контроль за артеріальним тиском.
4. Контроль рівня холестерину.
5. Відвідування лікаря щорічно.

Аневризму черевної аорти: симптоми та причини

Не варто недооцінювати аневризму аорти. Відсутність симптомів аж ніяк не говорить про тяжкість стану. Необхідно щорічно проходити профілактичні спостереженняу фахівців, щоби не пропустити розвитку таких грізних патологій.