Гідронефроз відноситься до патологій, основне лікування яких полягає у використанні хірургічних методик. Будь-яка консервативна терапія допомагає лише на початкових стадіях, а також є способом підготовки до оперативного втручання. Сучасна хірургія пропонує все більш досконалі методи, і найбільш успішними є лапароскопічні операції, що передбачають пієлопластику при гідронефрозі.

Як виникає гідронефроз

Відбувається така патологія внаслідок порушень верхніх сечовивідних шляхів, уродженого чи набутого характеру. Це може бути звуження сечоводу або його місця впадання в миску нирки, пережимання його аномальною додатковою судиною, перекриття просвіту конкрементом, травматичні ушкодження.

Такий стан призводить до поступового порушення функціонування нирки та розвитку її недостатності.

Сучасним методом, який може показати не лише наявність, а й ступінь розвитку захворювання, є мультиспіральний комп'ютерний томограф. При введенні розмаїття на ньому добре видно відсутність проходження рідини з нирки. За швидкістю виділення цієї речовини можна визначити, наскільки вираженим є порушення відтоку.

Види операцій

Всі операції, які практикуються для лікування гідронефрозу, можна розділити на три великі групи:

1. Реконструктивно-пластичні, що виробляються за допомогою відкритого доступу.

1. Ендопросвітні. До них відносяться стентування сечоводу, бужування або балонна дилятація.

1. Ендохірургічні. До них відноситься і пієлопластика, що виконується за допомогою лапароскопії.

Дуже актуальними стали малоінвазивні методи втручання, які передбачають мінімальну кількість ускладнень за максимально високого рівня ефективності.

Переваги та недоліки лапароскопії

Їх перевагою є:

1. Хороша візуалізація ділянки, що оперується, досягається за допомогою збільшувальної апаратури.

1. Зручний доступ до місця застосування.

1. Задовільний простір для хірургічного втручання.

1. Можливість мобілізації сечоводів у будь-якому необхідному місці.

1. Зниження больового синдрому у післяопераційний період.

1. Відсутність рубця.

1. Швидке відновлення після втручання.

Відносні недоліки:

1. Деякі труднощі при ендокорпоральному накладення аностомозу.

1. Висока кваліфікація фахівців, які задіяні в операції.

1. Необхідність наявності дорогої апаратури.

Всі труднощі, пов'язані з подібною маніпуляцією, не є постійними і мають тенденцію до поступового вирішення. А переваги такого методу навіть не ставлять під сумнів. Тим більше, що вони доведені на практиці хорошими результатами.

Суть такого оперативного втручання, як пластика нирки при гідронефрозі полягає в висіченні звуженого сегмента і зшиванні частини сечоводу, що залишилася, до ниркової балії.

Підготовка до операції

Оперативне втручання при гідронефрозі нирки потребує певної та ретельної підготовки.

На першому етапі хворий повинен пройти всі необхідні дослідження, які допоможуть хірургу остаточно визначитися із способом та методикою проведення операції. Після цього разом із хворим обмовляється, на який час слід призначити операцію.

Для початку слід пройти всі стандартні аналізи – крові та сечі, перевіряється здатність згортання, а також рентгенографію грудної клітини та кардіограму. Якщо потрібні будуть додаткові дані, то лікар повинен видати направлення.

Важливим моментом у передопераційній підготовці є відсутність інфекції нирок. При виявленні млявого пієлонефриту пацієнт повинен пройти повний курс антибіотикотерапії.

Перед втручанням за деякий час слід припинити застосування препаратів, які розріджують кров. Якщо їх використання є життєвою необхідністю, то терміни відміни або тимчасовий перегляд лікування мають бути заздалегідь обумовлені. Це значно знизить ризик можливої ​​кровотечі.

Кишечник також слід підготувати. За добу до проведення операції хворий переходить на вживання рідини – води, чаю, бульйону. Остання вечеря перед втручанням може бути не пізніше 6-ї вечора напередодні проведення. Увечері слід за порадою лікаря прийняти проносне очищення кишечника. Є в той лінь, на який призначено операцію, суворо заборонено.

В області попереку або живота все волосся потрібно видалити. Госпіталізується пацієнт за день до проведення втручання.

Як і будь-яке хірургічне лікування, пластика балії при гідронефрозі та сечоводі може бути пов'язана з деяким ризиком. Про що лікар повинен попередити хворого заздалегідь. Після цього пацієнт підписує свою згоду на цю операцію.

Техніка проведення

Нирка розташовується поза очеревини, і за порушення цілісності її задля забезпечення доступу операція зветься трансперитонеальной. За відсутності проникнення через очеревину доступ називається екстраперитонеальним.

Після анестезії в сечовий міхур вводиться катетер. Лапароскопічний вид втручання проводять на боці, де розташована здорова нирка. Після цього в тканину вводиться троакар – порожня трубочка зі стилетом для просування. Потім стилет видаляється, через трубку вводяться необхідні інструменти.

Важливим моментом під час операції є мобілізація петель кишківника. Після цього виділяється нирка та сечовод та виробляється пластика. Часто використовується пластична операція з Андерсен-Хайнс. При цьому змінений сегмент балії або сечоводу підлягає висіченню з подальшим ушиванням проксимальної частини, що залишилася.

Особливості операції при вродженому гідронефрозі у дітей

Пластика балії при гідронефрозі немовлятам проводиться до досягнення ними одного року. Найкращий вік для оперативного втручання – від 4 до 6 місяців. До цього періоду у дитини вага подвоюється, збільшуються розміри тіла та сечовивідних шляхів. Пластичну операцію сечоводу та балії можна проводити і новонародженим, але це пов'язано з певним ризиком.

Ще зовсім недавно відсоток ускладнень за такої операції у дітей раннього віку був досить високим, і становив від 20 до 36%. Але сучасний спосіб виявлення захворювання в пре-і постнатальному періоді за допомогою УЗД. А також використання досвіду колишніх помилок, удосконалення методики та призначення антибактеріальної терапії у післяопераційний період дозволили знизити його до мінімуму. Тепер він становить трохи більше 4-8%.

Для виключення зайвих проколів застосовуються внутрішні способи дренування нирок, що дозволяє ще більше убезпечити пацієнта, і знизити ризик ускладнень.

Для успішного лікування гідронефрозу у дорослих та дітей слід вчасно обстежитись, і при необхідності проконсультуватися з фахівцем з приводу проведення операції. Відсутність лікування при цьому захворюванні призведе до розвитку ХНН, пієлонефриту, сечокам'яної хвороби. Це може призвести до зниження якості життя, інвалідизації, а іноді й смертельного результату. Чим раніше виявлено захворювання, тим легше та успішніше проходить лікування.

Пластика сечоводу - метод хірургічного лікування, який використовується для повного відновлення функції та провідності сечовивідних шляхів.

У клінічній практиці використовують кілька варіантів виконання цієї операції з урахуванням локалізації захворювань або патологічного процесу, ступеня пошкодження сечоводу та індивідуальних особливостей організму пацієнта.

На даний момент у клінічній практиці використовуються кілька способів проведення операції на сечоводі:

• викроювання клаптя із тканин сечового міхура;
• використання тканин кишківника для заміни пошкодженої ділянки.

Операція проводиться під ендотрахеальний наркоз. На попередньо підготовленому операційному полі хірург січу ділянку кишки або стінки сечового міхура, зберігаючи на ньому судини, відповідальні за кровопостачання.

Отриманий клапоть обробляється дезінфікуючими речовинами, після чого в нього вводиться трубка. Після видалення пошкодженого сечоводу новий сформований орган мають на своєму місці.

У деяких випадках трансплантат може вшиватися в сечовий міхур, який буде схильний до резекції в цій ділянці.

Показання

За відсутності бажаного терапевтичного ефекту від консервативної терапії та неможливості відновити функціонування сечоводу призначається проведення пластичної операції. Основними свідченнями до неї є:

• гідронефроз (розширення ниркової балії та чашок);
• гідроуретеронефроз, що розвинувся на тлі утворення стриктур (один із видів органічних ушкоджень сечоводу);
• раніше перенесені ушкодження нирки або сечоводу, пов'язані з травмами чи гінекологічними оперативними втручаннями;
• обструкції сечових шляхів, зумовлені різними патологіями та післяпологовими ускладненнями (порушення, що перешкоджають відтоку сечі).

Протипоказання

До основних протипоказань щодо будь-якого оперативного втручання ставляться такі факторы:

• вагітність;
• наявність цукрового діабету;
• тяжкі захворювання серцево-судинної системи;
• порушення у роботі коагуляційної системи крові;
• інфекційні захворювання.

У пацієнта також можуть бути виявлені індивідуальні протипоказання, тому важливо пройти повне обстеження та належним чином підготуватися до проведення операції.

Підготовка до оперативного втручання

Перед проведенням пластики сечоводу лікар має провести ретельне обстеження та оцінку стану здоров'я пацієнта. Важливим є своєчасне виявлення інфекцій сечостатевої системи.

При їх виявленні проводиться курс антибактеріальної терапії і лише після цього виконання оперативного втручання. Також пацієнт зобов'язаний здати аналізи для оцінки показників згортання крові тощо.

Проведення алергопроб важливо для виявлення можливих алергічних реакцій на препарати та матеріали, що використовуються під час оперативного втручання. Ще одним важливим етапом є бактеріологічне дослідження.

Після ретельного збирання анамнезу життя, захворювання, оцінки отриманих даних аналізів лікар зможе призначити дату операції.

Види операцій на сечоводі

Хірургічне втручання можна проводити під ендотрахеальним загальним наркозом.

Після введення певної дози препарату, що анестезує, пацієнту встановлюється катетер, який сприяє виведенню сечі під час операції та періоду реабілітації. Операції здійснюється за допомогою:

1. Кишкової пластики лоханочно-сечовідного сегмента: сегментарна заміна сечоводу за допомогою трансплантату із сечового міхура або кишечника.
2. Уретероуретероанастомоза: відбувається видалення пошкодженого сегмента та подальше зшивання сечовивідних шляхів.

• Кишкова пластика

Повна або часткова заміна сечоводу має на увазі заміну органу за допомогою трансплантата, сформованого з тканин кишечника.

Клаптик кишки утворює стінки сечоводу, усередині знаходиться тимчасовий катетер, після цього він зшивається з нирковою чашкою для створення нового сечоводу.

За наявності функціонуючої ділянки органу виконується сегментарна пластика: зшивання трансплантату зі здоровою ділянкою та виведення катетера назовні.

Він виконуватиме функцію сечоводу до повного відновлення сегмента. Часткова пластика може застосовуватися за необхідності видалення пухлини або великої ділянки ураженого органу.

• Операція з Боарі

Для проведення цього виду хірургічного лікування характерно формування майбутньої трубки сечоводу зі стінки сечового міхура.

З його тканин січеться невелика ділянка, розмір якої буде більше ураженої області (для запобігання стиску сечоводу). Така операція використовується при парному ураженні сечоводів.

• Ендопластика гирла сечоводу

Цей вид пластики може застосовуватися при виявленні у пацієнта міхурово-сечовідного рефлюксу. При проведенні цієї операції ризик розвитку післяопераційних патологій та ускладнень мінімальний.

Пластика проводиться з використанням об'ємоутворюючого гелю, який вводиться за допомогою голки під слизову оболонку. Завдяки цьому відбувається розширення сечоводу. Потім його порожнину вводиться катетер на наступні 12 годин післяопераційного періоду.

• Уретероуретероанастомоз

Цей вид оперативного втручання застосовується при діагностуванні злоякісних новоутворень, що стосуються сечоводу, міхурово-сечовідного рефлюксу та пієлонефриту.

Його суть полягає в з'єднанні ділянок сечовивідного канальця за допомогою анастомозу: дві частини сечоводу з'єднуються в одну протоку. Усі уражені ділянки заміщаються імплантатами.

Реабілітаційний період

Після завершення операції всі пацієнти переводять у відділення реанімації та інтенсивної терапії до повної стабілізації їхнього стану. У перші кілька днів хворий має перебувати під постійним контролем фахівців.

Контроль стану пацієнта та його вітальних функцій у стаціонарі здійснюється за допомогою спеціальних датчиків та збору даних про кількість сечі, що виділяється. Через кілька днів видаляються катетери.

Тривалість перебування хворого у стаціонарі залежить від його стану, складності проведеного втручання, стану прооперованих органів.

При використанні лапароскопічного доступу пацієнт перебуває у клініці не більше 3-4 днів, а при виконанні порожнинної операції цей термін може збільшуватись до 2-3 тижнів.

Важливо! Після пластики необхідно чітко дотримуватись усіх рекомендацій лікаря.

Протягом наступних 2-3 місяців після проведення операції лікарі радять обмежити деякі види фізичних навантажень: пацієнтові забороняється піднімати тяжкості та займатися тяжкою фізичною працею.

Також обов'язковою умовою є систематичне відвідування спеціаліста для планового огляду. Це необхідно для динамічного спостереження за станом трансплантату та роботою сечовидільної системи.

За результатами даних лікар може коригувати план медикаментозної терапії або режим.

Можливі ускладнення

Ускладнення під час проведення лапароскопічної пластики сечоводу можуть бути як під час хірургічного втручання, і після його завершення. Їх можна поділити на кілька груп:

• наслідки, пов'язані з анестезією: порушення кровообігу, зупинка дихання під час вилучення трубки для інтубації, потрапляння вмісту шлунка в дихальні шляхи, пневмонія тощо;
• ускладнення, пов'язані з особливостями лапароскопічного доступу: можливість пошкодження тканин внутрішніх органів під час встановлення троакарів; порушення кровообігу через нагнітання вуглекислого газу у внутрішні порожнини організму пацієнта тощо;
• ускладнення, пов'язані з самою операцією: кровотечі під час проведення хірургічного втручання або після, інфекція післяопераційної рани або сечовидільної системи, у поодиноких випадках можливе пошкодження нирки.

У ранньому післяопераційному періоді може спостерігатися неспроможність швів, що призводить до витоку сечі та необхідності проведення повторного оперативного втручання.

На пізніх етапах можливий рецидив гідронефрозу через звуження пересадженого сегмента на місці проведення пластики.

Також у деяких пацієнтів може виникнути необхідність проведення операції з відкритим доступом під час лапароскопії через технічні складнощі під час виконання пластики сечоводу.

При порожнинній операції ускладненням може стати розвиток грижі.

На закінчення

При успішному проведенні операції та приживленні сечовивідного каналу прогноз результатів лікування та подальшого здоров'я пацієнта є сприятливим. Під час реабілітації пацієнту показаний суворий постільний режим терміном не менше 2 тижнів.

Завдяки індивідуальному підбору медикаментозної терапії забезпечується профілактика відторгнення пересадженого органу та бактеріального запалення.

Повний реабілітаційний період після хірургічного втручання триває близько 2-3 місяців. У цей період пацієнт повинен дотримуватись дієти, призначеної лікарем, та вкрай акуратно дозувати фізичні навантаження.

Гідронефроз – досить поширене захворювання, яке проявляється постійно наростаючим розширенням чашково-милкової системи нирки (або набагато рідше – відразу обох) через порушення правильного відтоку сечі. Як лікування у великій кількості випадків використовується оперативна пластика гідронефрозу.

Гідронефроз може виникати як наслідок вроджених аномалій розвитку органів сечовидільної системи, так і внаслідок низки захворювань, серед яких чільне місце займає сечокам'яна хвороба. Причиною розвитку гідронефрозу можуть стати доброякісні і злоякісні новоутворення, травми сечових шляхів різного характеру.

Операції з приводу гідронефрозу нирки мають, як правило, високу ефективність і здатні забезпечити практично стовідсоткове лікування хворого від недуги.

Хірургічна пластика сечовивідних шляхів при гідронефрозі, що особливо важливо, здатна в більшості випадків запобігти рецидиву захворювання шляхом усунення основної причини, що викликає розширення та згодом атрофію ниркових тканин. Гідронефроз - грізне захворювання, що несе в собі небезпеку розвитку ниркової недостатності, в результаті якої за відсутності вчасних заходів у важких випадках може наступити отруєння організму продуктами життєдіяльності.

Як проявляється гідронефроз

Прояви гідронефрозу можуть бути досить різноманітними, але лікарі-урологи розрізняють три основні симптоми, що зустрічаються найчастіше:

1. Біль у животі, що віддає часом в область паху чи попереку
2. Наявність у сечі домішки крові
3. Збільшення нирки, що визначається при пальпації живота.

Болі при цьому захворюванні можуть бути досить різноманітними. Наприклад, при просуванні конкрементів або при перепадах тиску у нирці виникають гострі, часом нестерпні болі – кольки. Хворого можуть постійно супроводжувати тупі відчуття у животі та області попереку, що віддають часом у пах і ногу. Такі болі можуть посилюватись при фізичних навантаженнях та затихати під час нічного відпочинку.

Сечокров'я (гематурія) – наслідок подразнення ниркових тканин підвищеним тиском сечі. Гематурія може бути також і результатом травмування сечових шляхів піском та камінням.

Серйозне збільшення нирки у розмірах відбувається за рахунок сильного розтягування чашок та балій під впливом застою сечі. У людей худорлявої статури збільшений орган може самостійно ними промацуватися через передню стінку живота.

Проте задля діагностики захворювання вищеперелічених симптомів мало. Необхідно пройти повне обстеження, яке включатиме комплекс лабораторних аналізів та УЗД (ультразвукове дослідження). Крім того, для уточнення параметрів функціонування нирки проводять внутрішньовенну урографію за допомогою введення спеціальної контрастної речовини, яка виявляє на знімках уражені тканини. Для аналізу ниркової функціональності існують також діагностичні методи, що використовують ізотопи або радіонукліди, найпоширенішим серед яких є нефросцинтиграфія.

Основні методи лікування захворювання

Урологи відзначають чотири ступені розвитку гідронефрозу залежно від стану паренхіми (внутрішнього тканинного вмісту) нирки:

1. Ступінь 1 – найлегша. Функції нирки практично не порушені, паренхіма збережена.
2. Ступінь 2 – відзначається збільшення нирки у розмірах до 20%, функції нирки знижено до 60%, паренхіму незначно пошкоджено.
3. Ступінь 3 – нирка збільшена вдвічі, її функції знижено до 20%, значне пошкодження паренхіми.
4. Ступінь 4 – нирка практично не функціонує, паренхіма повністю атрофована.

На першій стадії захворювання хворому, як правило, пропонується консервативне лікування, а ось при наступних стадіях необхідна хірургічна операція, а точніше реконструктивна пластика нирки, спрямована на відновлення нормальної уродінаміки (руху сечі).

Оперативним шляхом можливе усунення стриктури анастомозів сечових шляхів, після чого відновлюється нормальний відтік сечі. Стриктура – ​​це, кажучи просто, патологічне звуження каналів, якими у разі рухається сеча. Під анастомозом мають на увазі повідомлення або співустя, що утворилося між порожніми просторами органів, наприклад балією і сечовим каналом.

Пластика ЛМС нирки (лоханочно-сечовідного сегмента) усуває стриктуру цього ниркового вузла, а точніше - місця переходу ниркової балії в сечоводу, дозволяючи сечі безперешкодно проходити. Така пластика, що виконується традиційним способом шляхом хірургічного розкриття заочеревинного простору, є ефективною, але досить травматичною. Відновлення хворого відбувається щонайменше трьох, або навіть чотирьох тижнів. Якщо ж цю операцію робити за допомогою лапароскопа, то післяопераційний період у цьому випадку значно скорочується.

Діти гідронефроз, зазвичай, є наслідком вроджених патологій, і за ранньому виявленні захворювання прогноз найбільш сприятливий. Своєчасно зроблена хірургічна пластика нирки у дітей при гідронефрозі 3 ступеня дозволяє дитині повністю позбутися недуги за рахунок високої відновлювальної здатності органа.

У випадках, коли гідронефроз викликаний закупоркою просвіту сечовивідних шляхів великими конкрементами (камінням), операція спрямована на усунення основної причини, що викликала недугу, а саме їх видалення. У деяких випадках може бути прийнято рішення про дроблення каменів ультразвуком з подальшим виведенням назовні піску, що утворився, і дрібних осколків. Так чи інакше, рішення про це приймає тільки лікар з урахуванням усіх обставин та показань. Слід пам'ятати, що нирки при гідронефрозі з часом ризикують перетворитися на орган, що погано працює, якому буде не під силу справлятися з найважливішою функцією очищення організму від шлаків і токсинів.

У деяких випадках може бути потрібна пластика сечоводу. Таке рішення приймається за їх серйозних дефектів.

Сечоводи можуть бути заміщені як штучними протезами (дакроновими, лавсановими, тефлоновими), так і трубками, сформованими з власних тканин хворого, що дає незрівнянно вищий результат. Спосіб проведення операції визначається залежно від рівня та протяжності дефекту (стриктури, пухлинного ураження, травми тощо) сечоводів.

Можливо також за допомогою хірургічного втручання надати допомогу хворому з такими аномаліями, як наявність додаткової судини, придатної до нижнього полюса нирки і сечоводу, що затискає, і розташування нижньої порожнистої вени перед сечоводом. Подібні патології також перешкоджають нормальному відтоку сечі, та їх своєчасне усунення поверне пацієнтові здоров'я та втрачену якість життя.

Кожен, хто переніс операцію, повинен пам'ятати, що після пластики гідронефрозу через ті чи інші обставини можливий рецидив захворювання. Для запобігання цьому вельми небажаному сценарію хворому необхідно не менше п'яти років спостерігатись у фахівця-уролога, перебуваючи на диспансерному обліку. Якщо ж у людини залишилася лише одна нирка, таке спостереження має бути довічним. Пацієнт повинен суворо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. Для більш сприятливої ​​реабілітації рекомендується санаторно-курортне лікування через 4-5 тижнів після перенесеної операції.

Якщо вам пролунав діагноз «гідронефроз», то не варто панікувати. Мудра природа в даному випадку подбала про нас з вами, забезпечивши органом, здатним навіть після серйозних гідронефротичних трансформацій зберігати серйозний резервний потенціал. Досить тільки якнайшвидше усунути причину, що викликає цю недугу, небезпечна ще й тим, що в процесі розвитку вона може посилитися приєднанням інфекції, що викликає серйозне запалення – пієлонефрит. У такому разі, перш ніж оперувати, лікареві доводиться додатково боротися із запальним процесом, витрачаючи на цей час і сили хворого.

Медики стверджують, що за своєчасного кваліфікованого лікування прогноз для даного захворювання хороший. Найчастіше можливе повне одужання. Починаючи з другого та за наступних ступенів хвороби, операція з приводу гідронефрозу нирки – це єдиний шлях, який може дати бажаний результат.

Пацієнт С., 32 років, звернувся до клініки урології зі скаргами на наявність нефростомічного дренажу для обстеження та лікування. З анамнезу відомо, що вважає себе хворим з 2002 року, коли вперше відзначив появу інтенсивного болю в поперековій ділянці ліворуч. Проведено спазмоанальгетичну терапію, далі пацієнт не обстежувався, не лікувався. Починаючи з цього часу, відмічає епізоди підвищення артеріального тиску максимально до 180/110 мм рт. ст., що супроводжуються головним болем в області потилиці. Для їх купірування приймав но-шпу, спазмолгон та каптоприл. Вищеописані болі в ділянці нирок не рецидивували.

2 вересня 2014 року знову відзначив інтенсивний біль без іррадіації в поперековій ділянці ліворуч. Звернувся до лікувального закладу за місцем проживання. Біль купований введенням баралгіну. При ультразвуковому обстеженні виявлено дилатацію ЧЛЗ зліва. Направлений до Оренбурзької міської лікарні, де тривала спазмоанальгетична терапія. На її тлі болю виражені незначно, проте дилатація ЧЛЗ не зменшувалася. У зв'язку з чим 5 вересня виконано черезшкірну пункційну нефростомію. Після неї сечовипускання відсутнє, АТ нормалізувався.

Попередній діагноз.Стриктура лівого сечоводу. Гідронефроз II ступеня зліва. Нефростома зліва. Єдина ліва нирка.

План обстеження:

1. Аналіз крові (загальний, б/г), група крові, резус-фактор, коагулограма, HbS, RW, ВІЛ.

2. Аналіз сечі загальний, посів сечі.

3. УЗД органів сечостатевої системи. (Рис 1,2.)

Рис. 1 (розміри та товщина паренхіми лівої нирки)

Рис. 2 (стрілкою вказано проксимальний завиток нефростомічного дренажу.)

За даними біохімічного аналізу крові рівень креатиніну та сечовини крові в межах норми. В анамнезі немає даних за оперативне видалення або захворювання правої нирки. Також неясен генез стриктури лівого сечоводу та її протяжність. Пацієнту показано дообстеження.

Рекомендовановиконати антеградну пієлоуретерографію зліва для візуалізації верхніх сечових шляхів. Виконати МСКТ із контрастуванням для виключення наявності дистопованої правої нирки. Виконати нефросцинтиграфію з метою оцінки функціонального статусу нирки.

Антеградна пієлографія. (Рис 3,4,5)

Рис. 3 оглядовий знімок органів черевної порожнини.

Рис 4. Введення контрастної речовини для оцінки стану лівих сечових шляхів з нефростомічного дренажу зліва.

Рис 5. Положення хворого на животі. Контрастна речовина заповнює ЧЛС лівої нирки, пасаж контрастної речовини нижче сечоводу не визначається.

Для виключення дистопії правої нирки виконано МСКТ із контрастуванням (рис 6,7.8)

Рис 7. Виражене розширення ЧЛЗ зліва і натомість перетисненого нефростомічного дренажу.

Рис 8. МСКТ органів черевної порожнини.

Пацієнту виконано МСКТ органів черевної порожнини, діагностовано КТ-картину гідронефротичної трансформації та вроджених особливостей єдиної лівої нирки (підозра на подвоєння). Стріктура ЛМС ліворуч.

За нефросцинтиграфії даних за наявність правої нирки не отримано.

У ході антеградної пієлографії сечовід не контрастований.

Таким чином, незрозуміла протяжність стриктури, а також кількість сечоводів. Показано виконати одномоментну анте- та ретроградну пієлоуретерографію для отримання інформації, необхідної для планування оперативної допомоги.

Ретроградна та антеградна уретеропієлографія. (Мал. 9,10,11)

Рис. 9.У слизовій оболонці сечового міхура виявлена ​​щілина, підозріла на гирлі правого сечоводу. У неї на глибину 2 см безперешкодно проведена гідрофільна струна, далі зустрінута непереборна перешкода. По струні на вказану глибину проведено торцевий катетер. Струна видалена, по катетеру введено розчин урографіна, контрастування сечоводу не відмічено. Контрастний препарат надійшов до сечового міхура.

Рис. 10.Під рентгенівським контролем струна проведена до балії, в балії на рівні верхнього сегмента сформовано завиток. По струні в гирлі сечоводу проведено торцевий катетер рівня нижнього сегмента нирки, далі зустрінута непереборна перешкода.

Рис. 11.За нефростомічним дренажем введено 40 мл розчину урографіну. Контрастована деформована, подовжена балія, верхня чашка. Торцевий катетер визначається на рівні лоханочно-сечовідного сегмента. Торцевий катетер зведений до нижньої третини сечоводу. По ньому введено 15 мл розчину урографіну. Контрастовано сечоводу, відзначається повільне надходження контрастного препарату в балію, виражене звуження на рівні лоханочно-сечовідного сегмента довжиною не більше 5 мм.

При нефросцинтиграфії:зниження накопичувально-видільної функції єдиної лівої нирки; порушення уродінаміки ЧЛС. Ренограма акумулятивного типу. Виконано 3D-моделювання (рис. 12). Даних за подвоєння верхніх сечових шляхів зліва та наявність правої нирки не отримано.

Рис 12. визначається додаткова ниркова артерія зліва, що йде до нижнього полюса нирки поверх лоханочно-сечовідного сегмента.

Діагноз: стриктура лівого сечоводу. Гідронефроз II ступеня зліва. Нефростома зліва. Єдина ліва нирка.

Хворому показано оперативне лікування з метою відновлення адекватного відтоку сечі по верхніх сечових шляхах зліва та запобігання загибелі нирки. Враховуючи відсутність контралатеральної нирки та адекватне функціонування лівої за даними нефросцинтиграфії, слід виконати органозберігаючу операцію. Рекомендовано ліквідувати стеноз ЛМС зліва, виконавши пластику лоханочно-сечовідного сегмента.

Необхідно відзначити, що даний хворий не має можливості адекватного контрастування значно збільшеної балії по всьому об'єму (дані анте- та ретроградної уретеропієлографії). Крім того, з урахуванням тривалості захворювання, велика ймовірність спайкового процесу в паранефральній клітковині. Також, за даними МСКТ, нирка деформована, складається враження про аномалію розвитку. Все вищевикладене визначає вибір оперативної допомоги на користь відкритої операції-пластики лоханочно-сечовідного сегмента зліва.

Виконано пластику ЛМС (лоханочно-сечовідного сегмента). Дренування верхніх сечових шляхів ліворуч катетером-стентом. У ранньому післяопераційному періоді відзначено рясне відділення по страховому дренажу, при контрольному УЗД - дилатація ЧЛС. Виконано пункційну нефростомію зліва.

З 07.11. до 08.11. перебував у ВРІТ. У післяопераційному періоді проводилася антибактеріальна, протизапальна, інфузійна терапія. Страховий дренаж видалено на 3 добу. Шви зняті на 10-ту добу, післяопераційна рана загоїлася первинним натягом. Проводилося дробове перекриття нефростомічного дренажу, УЗ контроль. 19.11. нефростомічний дренаж видалено. Свищ закрився.

При контрольному УЗДвільної та осумкованої рідини в черевній порожнині немає. Чашки розширені до 1 см, балія до 3,5 см. У балії нирки визначається проксимальний завиток катетера-стента. У сечовому міхурі локується дистальний завиток катетера-стента.

Контрольні аналізи крові та сечі без істотних відхилень від референсних значень. У задовільному стані пацієнта виписано під нагляд урологом у поліклініку за місцем проживання.

Оперативне втручання давно стало ефективною методикою відновлення цілісності і функціональності внутрішніх органів. Пластика сечоводу - це одна з тих операцій, коли можна повернути правильне функціонування сечовидільної системи. Які методики втручання бувають, як підготуватися та як пройти курс реабілітації?

Показання та протипоказання

На сьогоднішній день операція з пластики має кілька важливих свідчень:

• пластика проводиться у разі наявності обструкції (перешкод) для відтоку сечі із нирки;
• ушкодження сечоводів у ході оперативних втручань;
• ушкодження після онкологічних захворювань сечостатевої системи та їх лікування.

Ушкодження найчастіше спостерігається у жінок під час порушень родової діяльності, видалення міоми матки. Також лікарі вважають абсолютним показником для проведення пластики гідронефроз та гідроуретеронефроз. При гідронефрозі збільшується тиск усередині нирки. Проводиться пластика лоханочно-сечовідного сегмента. Якщо оперується лоханочно-сечовідний сегмент, то втручання передбачає огляд всієї ділянки та дроблення каміння.

Гідроуретеронефроз є показанням до проведення пластики.

Гідроуретеронефроз характеризується перешкодою для відтоку сечі в ділянці чашково-баханкової системи та в самому сечоводі. Патологія (стриктура) виникає при закупорці сечоводу. Ще одним показанням до проведення пластики є нориці. Вони виникають при травмуванні сечоводів під час проведення порожнинних втручань.

Протипоказаннями до проведення будь-якого втручання є такі патології та захворювання:

• порушення згортання крові;
• не вилікувані інфекції;
• вагітність;
• цукровий діабет;
• захворювання серцево-судинної системи

Крім перелічених протипоказань, процедура може бути відхилена і за іншими показниками. Тому важливо пройти обстеження та правильно підготуватися до неї.У цей період лікар враховує всі фактори, бере до уваги результати досліджень та приймає рішення. Якщо рішення позитивне, починається період підготовки.

Хірургічне втручання

Процедура є заміною частини вивідної трубки аутотрансплантантом. Вона проводиться лише за серйозного, коли інші методики лікування не принесли очікуваних результатів. Вибір методу проведення втручання підбирається відповідно до індивідуальних показників хворого, які виявляються під час підготовки.

Підготовка до пластики

Розшифровка аналізу на згортання крові необхідна для діагностики хвороби та проведення пластики сечоводу.

Операція на сечоводах вимагає від лікаря провести ретельне обстеження стану здоров'я пацієнта. У тому числі виявляються інфекції сечостатевої системи. При виявленні лікар призначає відповідне лікування. Крім того, пацієнт повинен здати аналіз крові на згортання та інші показники. p align="justify"> Важливим етапом обстеження є виявлення алергічних реакцій на ті чи інші препарати, які можуть використовуватися в ході втручання та в період реабілітації. Ще один етап – це бактеріологічне дослідження. Якщо аналізи та обстеження пройдено успішно, інфекції вилікувано, лікар призначає дату оперативного втручання.

Операція та методи її проведення

Втручання проводиться під загальним наркозом, тому анестезіолог оглядає хворого та підбирає дозу наркозу, перевіряє реакцію хворого на ті чи інші препарати. Також лікарі встановлюють катетер, який сприятиме виведенню сечі під час втручання та кілька днів після неї. І тільки після цього лікар приступає до роботи з сечоводом.

Сьогодні втручання здійснюється кількома способами:

• сечовід замінюється тканинами кишечника;
• тканини для заміни беруться із сечового міхура;

Також можлива методика зшивання сечовивідного шляху після видалення ураженої частини.Цей метод можливий лише при видаленні невеликої частини пошкодженого шляху виведення сечі. Якщо пошкодження знаходиться в нижній частині, лікар проводить з'єднання здорової тканини сечоводу до сечового міхура.

Кишкова пластика (часткове та повне заміщення) сечоводу

Хірургічне втручання показано за потреби повної заміни пошкодженої ділянки.

Кишкова пластика є фронтом робіт з формування частини сечовивідного шляху із ізольованого сегмента кишечника, зокрема, використовується тонкий кишечник. У ході роботи хірург за допомогою катетера формує із сегмента кишки сечоводу потрібного розміру і зшиває його з чашково-милкової системою нирки та сечовим міхуром. Ця методика використовується за необхідності повної заміни пошкодженої ділянки.

При частковій пластиці використовується все той же відрізок ізольованої кишки і зшивається з здоровими частинами сечоводу, що залишилися. При цьому катетер, який використовується під час процедури, виводиться назовні. Він служитиме тимчасовим сечоводом, поки не настане повне загоєння всіх тканин. Часткова пластика дозволяє усунути пухлини або спайкові процеси на невеликих ділянках. Також це втручання використовують і для усунення великих за площею пошкоджень сечоводу. Операція по Боарі полягає в реконструкції сечоводу клаптем сечового міхура.

Ця методика втручання застосовується відновлення цілісності сечоводів. Суть втручання полягає в тому, що трубка сечоводу формується із тканини із стебла сечового міхура. У сечовод вводять пластикову трубку і фіксують її. Після цього зі стінки сечового міхура висікається частина тканини з шириною 2-2,5 мм. Довжина цього відрізка має бути більшою, ніж довжина ураженої ділянки сечоводу. Це потрібно для того, щоб уникнути подальшого стиснення сечоводу.

Операція з Боарі передбачає можливість пластики обох сечоводів при двосторонньому ураженні. Для цього викроюють одразу 2 відрізки або 1 широкий. З них лікар формує трубки та вшиває замість уражених ділянок. Ділянка сечового міхура, де було взято тканини, ушивається хірургом наглухо. Катетер або трубка виводиться по сечівнику назовні. У ході втручання хірург додатково ставить дренаж у сечовий міхур.