Серцево-судинні захворювання займають лідируючі позиції серед причин смертності у сучасному цивілізованому суспільстві. Навіть люди, далекі від медицини, знають, що таке атеросклероз, ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, інсульт. Однак не всім відомо таке захворювання, як аневризм аорти. Найчастіше зустрічаються аневризми відділу аорти, що у черевної порожнини.

Що таке аневризм черевного відділу аорти?

Аорта - магістральна судинаорганізму, що має найбільший діаметр і живить кров'ю весь організм. У будові аорти виділяють такі відділи:

висхідна аорта - здійснює кровопостачання серцевого м'яза;

дуга аорти - несе кров до органів голови, шиї та верхніх кінцівок;

грудний відділ аорти – живить органи грудної порожнини (легкі, стравохід, трахея, діафрагма), міжреберні м'язи;

черевний відділ аорти - забезпечує кров'ю органи черевної порожнини, малого тазу та нижні кінцівки.

Залежно від місця розташування аорти щодо ниркових артерій виділяють супраренальний (розташований вище ниркових артерій), інтраренальний (у місці відходження ниркових артерій) та інфраренальний (нижче відходження ниркових артерій) відділи.

Термін «аневризму аорти» має на увазі значне розширення її діаметра. Воно може зачіпати як окрему ділянку судини, так і кілька відділів одразу аж до розвитку патологічного процесуна всьому його протязі. Аневризм може формуватися в будь-якому відділі аорти, але найчастіше вона виявляється в черевній порожнині.

Стінки аорти міцні та еластичні та витримують стрибкоподібні зміни тиску у величезних межах. Однак у разі розвитку аневризми тканина судини може частково втратити свої властивості. Тоді ослаблена частина стінки аорти починає випинатися, не в силах протистояти високому внутрішньому тиску. Якщо таке розширення перевищує половину діаметра незміненої аорти, його називають аневризмою. Найчастіше захворювання зустрічається у чоловіків віком понад 60 років.

Недуга може не проявляти себе, проте є ризик раптового розриву аневризми, при якому найчастіше врятувати хворого не вдається. Аневризм черевної аорти займає 15-е місце серед причин смерті.

Причини розвитку захворювання

До причин формування аневризм відносяться:

До додатковим факторамрозвитку аневризми аорти відносяться приналежність до білої раси, вік, наявність шкідливих звичок(куріння), артеріальна гіпертензія, атеросклеротична поразкаінших артеріальних басейнів.

Ризики виникнення аневризми черевної аорти

Класифікація

1. Справжні аневризми - безпосереднє розширення судини у поперечнику щодо нормальних розмірів. За формою такі аневризми можуть бути мішчастими та веретеноподібними.
2. Хибні аневризми – порожнина аневризми заповнюється кров'ю внаслідок дефекту стінки аорти (наприклад, при травмах).
3. Розшаровують аневризми є раптове виникнення дефекту стінки аорти і проникненням крові між оболонками судини, внаслідок чого в його просвіті формується клапоть тканини.

Симптоми аневризми черевного відділу аорти

Клінічна картина аневризми черевної аорти може бути різною:

• Можливий варіант, при якому відсутні ознаки захворювання, аневризм не визначається при об'єктивному дослідженні (безсимптомна форма).
• Другий варіант - болючі відчуття відсутні, проте аневризму можна визначити при промацуванні передньої черевної стінки як пухлиноподібне пульсуюче утворення.
• Третій варіант характеризується болями різної інтенсивності в животі, що віддають у спину, поперек, криж. Крім того, до цього виду можна віднести ряд додаткових симптомів: порушення кровообігу в кишечнику (блювання, запор та інші розлади), ниркового кровотоку (розлади сечовипускання), кровопостачання нижніх кінцівок (переміжна кульгавість).

У стадії розвитку ускладнень з'являються симптоми загрозливого розриву (інтенсивні больові відчуття), розриву (клініка внутрішньої кровотечі – частий пульс, низький артеріальний тиск) та розшарування.

Методи діагностики аневризми черевної порожнини

Для того щоб поставити правильний діагноз, необхідний ретельний збір анамнезу (скарги пацієнта, наявність факторів, супутніх захворювань і шкідливих звичок). Крім того, лікар може призначити додаткові методи дослідження:

Лікування

Не варто зволікати з походом до лікаря для встановлення точного діагнозу. Основний метод лікування аневризм – оперативний. Зволікання небезпечне життя.

Народні засоби в лікуванні аневризми

Ефективних народних засобів на лікування аневризми черевної аорти немає, оскільки у її основі лежить порушення цілісності судини.

Лікарські засоби у лікуванні захворювання

Необхідне медикаментозне лікування аневризми, спрямоване на корекцію артеріального тиску в аорті та терапію супутніх захворювань ( ішемічної хворобисерця, інфаркту міокарда, інсульту. Лікарем можуть бути призначені такі препарати:

• бета-блокатори – нормалізують артеріальний тиск та частоту пульсу (Конкор, Коронал);
• інгібітори АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту) – нормалізують артеріальний тиск (Периндоприл, Фозиноприл);
• препарати ацетилсаліцилової кислоти – покращують плинність крові, зменшують ймовірність утворення тромбів (Аспірин, Тромбо-Асс, Аспірин-Кардіо);
• статини – знижують рівень холестерину в крові, перешкоджають утворенню атеросклеротичних бляшок (Ліпримар, Аторвастатин, Торвакард).

Хірургічні операції при аневризмі

Найчастіше найкращою тактикою при аневризм черевної порожнини є хірургічне втручання. Однак вибір методики залежить від стану організму та наявності ускладнень. Якщо аневризм має невеликі розміри, то лікар може запропонувати вичікувальну тактику. Також враховується наявність можливих протипоказаньдо оперативному лікуванню. До них відносяться:

інфаркт міокарда давністю не менше 3 місяців;

інсульт давністю менше 6 тижнів;

виражені зміни з боку легень;

поширений атеросклероз артерій нижніх кінцівок

У екстреної ситуації, Т. е. при розриві аневризми, протипоказання відсутні.

Методика оперативного втручання під час резекції аневризми

Резекція аневризми черевної аорти є хірургічне висіченняаневризми аорти та подальше вшивання протеза. Доступ до аневризм здійснюється під загальною анестезією шляхом розрізу живота по середньої лінії. При розташуванні аневризми нижче відходження ниркових судин основним методом операції є внутрішньомішчасте протезування - розтин ураженої ділянки, вшивання протеза, підшивання зверху ділянки черевної аорти. Також можливе видалення ураженої ділянки аорти з подальшим відновленням цілісності.

При розташуванні аневризми вище відходження ниркових судин до основного етапу операції додається протезування ниркових артерій.

Новий метод оперативного лікування – ендоваскулярна імплантація стент-графта

Розвиток медицини та результати технологічного прогресу призвели до розробки принципово нового методу лікування аневризм аорти, що називається ендопротезуванням. Стент-графт - металева конструкція, що імплантується в просвіт аорти для зміцнення її стінки. Установка стент-графта проводиться через прокол стегнової артерії за допомогою балона та системи доставки під контролем рентгенівського зображення. До переваг методу слід віднести відсутність наркозу та операційної травми.

Можливі ускладнення

Хірургічне втручання несе певні ризики. За статистикою, найчастіше виникають такі ускладнення, як:

значна крововтрата;

інфаркт міокарда;

• утруднення дихання;

  порушення кровообігу у кишечнику;

  ниркова недостатність;

  погіршення кровопостачання нижніх кінцівок;

  інфікування протезу.

Дієта: які продукти не можна вживати хворому

• овочі (броколі, боби, квасоля, гарбуз);
• фрукти (авокадо, грейпфрут, гранат);
• нежирне м'ясо (кролик, індичка);
• макаронні виробиіз твердих сортів пшениці;
• хліб із борошна грубого помелу;
• риба (сьомга, форель, тунець, сардина).

Продукти, вживання яких слід обмежити:

• хліб та макаронні вироби з борошна вищого гатунку;
• шоколад (крім чорного);
• жирне м'ясо (баранина, свинина);
• сало;
• солодкі газовані напої;
• кремові кондитерські вироби;
• майонез;
• вершкове масло;
• ковбасні вироби;
• гострі спеції.

Реабілітація після хірургічного втручання

У післяопераційному періоді пацієнт деякий час перебуває у відділенні інтенсивної терапії. Надалі потрібне обмеження фізичного навантаження, носіння бандажу, прийом прописаних лікарем препаратів, контроль рівня холестерину та артеріального тиску. У рамках диспансерного спостереженняпроводиться комп'ютерна чи магнітно-резонансна томографія.

Серце невпинно цілодобово качає кров, доставляючи з її струмом поживні речовини та кисень до тканин усіх внутрішніх органів. Іноді трапляється так, що транспортні шляхи – судини – стоншуються і можуть у будь-який момент порватись. Особливо часто це трапляється у заочеревинній ділянці. Дізнайтеся, чим небезпечне таке явище, як його діагностувати та лікувати.

Що таке аневризм черевної аорти

У перекладі з грецької аневризм – це розширення. Кров, що біжить аортою, тисне на її стінки. Якщо судини втратили еластичність, у деяких місцях вони розтягуються. У місці, де це сталося, утворюється мішок, який і називають аневризмою. При діагностуванні дегенеративного процесу в заочеревинному просторі мається на увазі розтяг аорти, розташованої в проміжку між 12 грудним і 4 поперековим хребцем.

Черевна аорта вважається найбільшою артерією в організмі людини, її пошкодження в медичній практиці зустрічається дуже часто. Згідно зі статистикою, близько 15% чоловіків старше 65 років страждають прихованою формоюданої патології. У дітей та підлітків це захворювання має вроджений характер. Загалом подібні судинні дефекти діагностуються у 5% людей у ​​всьому світі.

Причини

Деформація може виникнути з багатьох причин. Якщо розглядати випадки уродженої патології, варто звернути увагу на захворювання сполучних тканин – синдром Марфана та фібромускулярну дисплазію. Вони впливають на тонус судин у немовляти і знижують їхню міцність. Якщо розміри аневризми невеликі, хірургічне лікування відкладають доти, доки дитина не підросте.

Ще одна часта причина розвитку патології – травми черевного простору, грудної клітки або хребета. До виникнення, а нерідко до моментального розриву, наводять такі типи ушкоджень:

• проникаючі поранення черевної порожнини з розсіченням аорти;
• закриті травми хребта;
• забиття грудної клітки або ребер;
• наслідки сильних ударіву груди чи живіт.

До вторинного типу причин появи аневризми черевної порожнини відносять різні інфекційні захворювання. Деякі штами шкідливих мікроорганізмів, бактерій, вірусів або грибків можуть зі струмом крові проникнути в черевну ділянку та спровокувати розвиток аортиту – запалення судини. У відповідь такі дії організм починає виробляти атакуючі антитіла. Після нейтралізації інфекції стінки аорти частково руйнуються або стоншуються. До появи судинних патологій черевної порожнини призводять такі інфекційні захворювання та мікроорганізми:

• сифіліс;
• туберкульоз;
• патогенні стафіло- та стрептококи;
• цитомегаловірусна інфекція;
• вірус герпесу;
• бактеріальний ендокардит;
• стрептококова ангіна;
• трофічні захворювання;
• сальмонельоз.

При неінфекційному перебігу хвороби причиною ураження стінок аорти стають не мікроби, а власні антитіла організму. До захворювань, що провокують аневризму, відноситься ревматизм, ревматоїдний артрит і деякі інші системні захворювання, що впливають на щільність сполучної тканини:

• хвороба Бехтерева або анкілозуючий спондилоартрит;
• хвороба Такаясу – гранулематозне запалення великих судин;
• системний васкуліт;
• гранулематоз Вегенера;
• облітеруючий тромбангіїт;
• вузликовий періартеріїт;
• Червона вовчанка;
• синдром Шарпа.

Найпоширенішою причиною розвитку дефекту є розвиток атеросклерозу. Це хронічне захворювання, що виникає через порушення жирового обміну речовин в організмі та відкладання шкідливого холестеринуна стінках судин. Все це призводить до розростання сполучних тканин та зниження еластичності судин. Ризик атеросклерозу зростає:

• при цукровому діабеті;
• у людей з надмірною масоютіла;
• при неправильному харчуванні, курінні;
• у пацієнтів, які часто нервують або недавно перенесли серйозний стрес.

У деяких випадках аневризм аорти з'являється після проведення операції. Набагато рідше зустрічається дана судинна патологія внаслідок гнійних процесів після перенесених перитонітів або медіастинітів. Більшість аневризм є набутою, тобто з'являється протягом життя. До сприятливих факторів відносяться:

• Расова приналежність. Вчені з'ясували, що від судинних патологій найчастіше страждають люди європеоїдної раси.
• Вік. З плином життя відбуваються вікові зміниу судинах та сполучних тканинах.
• Підлога. Статистично патологія частіше діагностується у чоловіків, ніж у жінок. На це впливають шкідливі звички (тютюнопаління, алкоголь), часті стреси, тяжкі умови праці.
• Спадкова схильність. Якщо у роду вже були прецеденти, шанс отримати патологію «у спадок» значно зростає.
• Гіпертонія. Підвищений артеріальний тиск як знижує якість життя, а й погано позначається стані судин. Через постійну пульсацію крові вони стоншуються, втрачають еластичність, можуть розшаруватися.

Симптоми

Захворювання відноситься до категорії особливо небезпечних, тому що майже в 90% випадків протікає абсолютно безсимптомно. зовнішні ознакинастільки незначні, що пацієнт не вважає за потрібне звернутися до лікаря. Характерними проявами аневризми є:

• Біль у мезогастрії. Пацієнти описують їх як тупі, ниючі. Іноді біль віддає у спину, поперек, стегнову частину. Інтенсивність неприємних відчуттів наростає при високому тиску або після фізичних навантажень.
• Пульсація черевної аорти. У рідкому середовищі, яким є кров та лімфа, вібрація відчувається особливо добре. Під час того, як серце скорочується або розслабляється, якщо прикласти руку до черевної зони, можна виразно відчути пульсацію в одній точці.

Якщо патологія досягла великих розмірів, судини починають стикатися з іншими органами.З'являється порушення травлення, відбувається здавлення сечоводів, нервових закінчень. У таких випадках виявляються інші симптоми аневризми черевної аорти:

• абдомінальні – печія, прогресуюча анорексія, порушення випорожнень (запори або діарея), нудота, блювання, метеоризм, відрижка;
• урологічні – поява домішок крові у сечі, дискомфорт при сечовипусканні, тяжкість у ділянці попереку, ниркові кольки, інші дизуричні розлади;
• ішіорадикулярні – біль у попереку при поворотах тулуба, оніміння ніг, зниження чутливості кінцівок, порушення рухів тіла;
• ішемія нижніх кінцівок – відчуття холоду в ногах, переміжна кульгавість, трофічні виразки, ламкість нігтів, поява огрубілої шкіри.

Класифікація аневризми

Для призначення грамотного лікування важливу рольграє визначення типу черевної аневризми. Сьогодні цей дефект прийнято оцінювати одразу за кількома критеріями:

• з локалізації ураження:

1. субренальні або супраренальні (дифузні) - дефекти розташовуються відразу під або над нирковими артеріями;
2. інфраренальні – дефект поширюється на клубові артерії;
3. інтерренальні - аневризм аорти черевної порожнини зачіпає артерії нирок;
4. інтервісцеральні – із залученням кишечника;
5. тотальні – дефекти вражають усі відділи черевної аорти.

• по діаметру:

1. малі – від 3 до 5 сантиметрів;
2. середні – 5-7 см;
3. більші – більше 7 см;
4. величезні – перевищують діаметр судини.

• за формою:

1. мішчасті - деформація є тільки на одній стороні судини;
2. веретеноподібні - аневризма розширює аорту на всі боки.

• за характером перебігу патології:

1. неускладнена форма - хвороба прогресує повільно, ризик розриву стінок судин мінімальний;
2. ускладнена форма - судина має розшарування, великі скупчення тромбів, ризик розриву стін дуже високий.

• по будові стінки:

1. істинні – аневризма утворена із зачіпкою всіх структур судини (внутрішньої, середньої та зовнішньої стінки);
2. хибні - є рубцевою тканиною, що заміщає здорові стінки судини;
3. розшаровують – патологія сформувалася між стінками аорти.

Розрив черевної аорти

Без належного лікування аневризму, що розшаровує, черевного відділу аорти може призвести до розриву і в стислі термінидо смертельного результату. Спровокувати стан можуть: гіпертонічний криз, травма живота, сильний стрес, фізичне навантаження. Симптомокомплекс розриву характеризується тріадою ознак:

• болем у ділянці живота та поперековому відділі спини;
• колапсом;
• вираженою пульсацією у мезогастрії.

Наявність інших ознак та інтенсивність їх проявів залежатиме від того, в яку область черевного простору спрямовано розрив:

• Прорив у заочеревинну зону характеризується гострим, постійним болем. Іноді неприємні відчуття можуть віддавати в пах, область промежини, район стегон. Через високого розташування гематоми, пацієнт скаржиться на здавлення або біль у серці. Внутрішня кровотечазазвичай не надто інтенсивно.
• При прориві аорти у внутрішньочеревний простір розвивається синдром гемоперитонеуму: з'являються ознаки геморагічного шоку, пацієнт перебуває у напівнепритомному стані, блідне шкіра, виступає холодний піт. Нерідко на тлі внутрішньочеревного розриву розвивається гіпотонія, частішає пульс, відзначається здуття живота. При цій формі захворювання летальний кінецьможе наступити за кілька хвилин.
• Якщо аневризм розірвався в нижню порожню вену, з'являється слабкість, задишка, набряки нижніх кінцівок, розвивається тахікардія. Іноді пацієнти скаржаться на ріжучий, гострий біль у животі та попереку. Усі ознаки наростають з часом, можуть призвести до розвитку тяжкої форми серцевої недостатності.
• Якщо крововилив стався у дванадцятипалу кишку, розвивається раптовий колапс, з'являється криваве блювання, чорний напіврідкий стілець.

Чи впливає аневризм черевної аорти на вагітність

Судинний дефект становить серйозну небезпеку для пацієнтів деяких категорій: літніх, маленьких дітей, людей із хронічними системними захворюваннями та вагітних жінок. В останньому випадку є загроза життю та здоров'ю матері. У міру зростання плода у вагітних наростає внутрішньочеревний тиск, що може призвести до розриву стінок судин і масивним крововиливом.

Крім того, аневризм здавлює внутрішні органи, порушуючи їх функціональність, призводить до поганого кровопостачання нирок, органів малого тазу та кінцівок. Якщо дефект досяг 5-7 см у діаметрі, підвищується ризик еклампсії, інших ускладнень вагітності та пологів. На ранніх термінах діагностики патологію можна видалити з допомогою операції. Аборт рекомендується лише тоді, коли за медичними показаннями оперативне втручання неможливе.

Діагностика

Збір анамнезу, візуальний огляд пацієнта та методи інструментальної діагностикидопомагають як визначити наявність аневризми, а й зібрати максимальну кількість інформації, яка потрібна на призначення грамотного лікування. Для уточнення діагнозу та підготовки до операції пацієнту призначається:

• Фізичне обстеження – візуальний огляд хворого, що включає комплекс процедур. Зразкове розташування дефекту визначається за допомогою пальпації живота, простукування та прослуховування стетофонендоскопом черевної порожнини. Лікар додатково виміряє артеріальний тиск та пульс.
• Ультразвукове дослідження (УЗД) – процедура дуплексного сканування черевної порожнини. Метод допомагає візуалізувати розпирання стінок судин, визначити точне розташування дефекту, його розміри, оцінити швидкість кровотоку, наявність тромбів.
• Ангіографія – введення в аорту контрастної речовини на основі йоду та проведення рентгену знімка. Процедура призначається лише тоді, коли попередні дослідження не дали чіткої картини.
• Рентгенографія – один із найбільш інформативних способів діагностики патології. На рентгені можна розглянути набухання аорти, довжину випинання.
• Спіральна комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія (СКТ, МРТ) – призначаються для оцінки поширення патології на інші судини чи відгалуження.
• Електрокардіографія - Аналіз, спрямований на оцінку стану роботи серця. Цей метод необхідний безпосередньо перед проведенням операції.
• Аналізи крові та сечі. Стандартні методи лабораторної діагностики допомагають встановити факт лейкоцитозу, гематурії, гіперхолестеринемії, оцінити швидкість згортання крові.
• Фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС) – діагностична процедура, спрямована на візуальний огляд верхніх відділів шлунково-кишковий трактза допомогою ендоскопу. Методика допомагає оцінити стан кишечника, шлунка, оболонки стравоходу, але не дає даних про розташування аневризми.

Лікування аневризми черевної аорти

Це захворювання загрожує розвитком серйозних ускладнень. Якщо вчасно не приступити до лікування, може відбутися розшарування стінок аорти, яке з часом призведе до розриву тканин судин та масивного внутрішнього крововиливу. Лікарських препаратів, які б повністю усунути проблему, немає.Медикаменти, призначені лікарем, покликані запобігти розвитку ускладнень – попередити розшаровування стінок судин та подальший розрив. Призначаються такі групи ліків:

• Антибіотики та антимікотики – необхідні для усунення запального процесу, спричиненого бактеріями чи грибами.
• Кардіотропні засоби – нормалізують рівень артеріального тиску, знижують частоту серцевих скорочень (Верапаміл, Ноліпрел, Рекардіум).
• Антикоагулянти – нормалізують в'язкість крові, перешкоджають утворенню тромбів (Аспікор, Кардіомагніл, Варфарин).
• Гіполіпідемічні препарати – перешкоджають відкладенню на стінках аорти бляшок холестерину (Торвакард, Аторіс, Ліпримар).
• Нестероїдні протизапальні засоби та кортикостероїди – необхідні при ревматичному ураженні серця (Диклофенак, Преднізолон).

Класичне хірургічне лікування

Повне усунення проблеми здійснюється лише хірургічним шляхом. Класичною операцією вважається розтин черевної стінки з наступною заміною ділянки аорти.Таке лікування є кращим в екстрених ситуаціях, коли лікарі не мають повної картинипро стан пацієнта Процедуру проводять під загальним наркозом, іноді із підключенням постраждалого до апарату штучного кровообігу.

Хірург накладає затискачі на область випинання аорти і січе пошкоджену зону. Здорові артерії черевної порожнини не торкаються. Ушкоджену ділянку замінюють синтетичною трубкою, яка добре приживається у людському організмі. Триває операція близько трьох годин. Основні переваги класичного хірургічного лікування:

• можливість прооперувати пацієнта в екстреній ситуації без проведення додаткової інструментальної підготовки;
• широкий хірургічний доступ до пошкодженої зони;
• надійне фіксування штучного протезу;
• можливість проаналізувати стан інших органів прокуратури та встановити наявність подібних патологій;
• можливість видалити надлишки крові, якщо трапився розрив артерії.

До недоліків традиційного способулікування відносяться:

• травматичність процедури (після операції на животі пацієнта залишається великий шрам);
• необхідність використання загального наркозу;
• наявність ризику травмування сусідніх органів, артерій;
• необхідність тимчасової зупинки нормального струму крові через артерію;
• тривалість проведення операції;
• підвищений ризик розвитку ускладнень у реабілітаційний період.

Ендоваскулярна хірургія

Більш сучасним методом хірургічного втручання є ендоваскулярне протезування. Процедура передбачає розтин очеревини скальпелем. Операція проводиться за допомогою шунта, що вводиться в організм через стегнову артерію. Такий метод протезування вимагає детальної підготовки, тому не проводиться за необхідності екстрених заходів.

Операція виконується під місцевим чи загальним наркозом і триває не більше трьох годин. Протез вставляється поверх або всередину випинання. Основні переваги ендоваскулярної хірургії:

• немає необхідності використовувати загальний наркоз;
• операція відбувається швидко;
• мінімальний рівень травматичності;
• немає ризику розходження швів;
• реабілітаційний період проходить для пацієнта легше та закінчується швидше;
• шанс занести інфекцію в черевну порожнину мінімальний;
• хірург не зупиняє струм крові у пошкодженій аорті.

Після ендоваскулярного протезування пацієнт спостерігається у стаціонарі 3-5 днів, після чого виписується. Техніка повної резекції випинання не застосовується, що прискорює термін реабілітації. При стільки плюсів, процедура все ж таки має ряд недоліків, до яких відносяться:

• відсутність можливості візуальної діагностики внутрішніх органів пацієнта та сусідніх артерій;
• немає можливості протезування великих або аневризм, що розшаровуються;
• у разі виникнення ускладнень у процесі проведення процедури, все одно доведеться входити до черевної порожнини.

Реабілітаційний період після операції

Після проведення операції пацієнту забороняється піднімати тяжкості чи займатися спортом у найближчі півроку. Протягом перших 12 місяців після виписки необхідно відвідувати лікаря кожні 30 днів, потім раз на півроку та раз на рік. До та після проведення процедури хворий повинен чітко дотримуватись рекомендацій лікаря, обов'язково приймати призначені препарати. Для запобігання ризику розвитку ускладнень слід дотримуватися наступних нескладних правил:

• Відмовитись від шкідливих звичок (тютюну, алкоголю).
• Правильно харчуватися та контролювати ожиріння. З меню необхідно повністю виключити їжу, багату на холестерин, жирне, смажене, гостре. Не рекомендується їсти тваринні жири, кондитерські вироби, борошняне. Готувати страви краще на пару, відварювати чи запікати.
• Контролювати рівень холестерину, глюкози в крові за допомогою аналізів, за необхідності приймати статини.
• Коригувати симптоматику супутніх захворювань (цукрового діабету, хвороб нирок, серця та іншого). Регулярно відвідувати лікаря, приймати призначені ліки.

Ускладнення після операції

Загалом будь-яка операція проходить добре, а ускладнення в реабілітаційному періоді виникають вкрай рідко. . Менш ніж у 4% випадків можуть виникнути такі непередбачувані ситуації:

• набряк легенів чи мозку;
• ниркова недостатність;
• розбіжність післяопераційних швів;
• кровотечі;
• порушення згортання крові;
• інфекція протезу;
• відходження протезу;
• тромбоз вен;
• сексуальна дисфункція;
• післяопераційна грижа.

Прогноз

Після операції пацієнт повністю відновлюється, шанси на розрив аорти зводяться до мінімуму. Без надання медичної допомоги або при недотриманні пацієнтів вказаних норм прогноз дуже несприятливий:

• смертність пацієнтів з малими розмірами випинання становить 5% на рік, із середніми або більше – 75%;
• летальний кінець при виявленні великих або гігантських аневризм у перші два роки становить 50%;
• при розриві артерії та масивному крововиливі гинуть близько 90% пацієнтів до операції та 80% хворих після проведення процедури;
• після планового висічення артерії, із наступною заміною протезом, виживання пацієнтів становить 75-89%.

Профілактика

При генетичній схильності або наявності інших факторів, що провокують судинні захворювання, пацієнту рекомендується дотримуватись наступних правил профілактики:

• Дотримуватися здоровий образжиття. Відмовитись від шкідливих звичок, правильно харчуватися. Дієта повинна містити велику кількість рослинної їжі, свіжі фрукти, клітковини.
• Необхідно регулярно контролювати артеріальний тиск, рівень холестерину у крові.При підвищенні тиску слід звернутися до кардіолога призначення гіпотензивної терапії.
• Не допускати інтенсивної рухової активності, уникати фізичних навантажень, підйому тяжкості, стресів.
• Контролювати масу тіла.

Відео

Матеріали, що публікуються з питань артеріальних аневризм, через відсутність точних, загальноприйнятих визначень і критеріїв часто служать предметом наукових суперечок та помилкової інтерпретації. Існуючі відмінності в термінології зумовлюють складнощі під час обговорення та порівнювання результатів хірургічного лікування хворих з подібною патологією.

Аневризм(від латів. aneuryno - розширюю) - розширення судини або вибухання його стінки назовні, що виникає внаслідок різноманітних поразок, що знижують міцність та еластичність судинної стінки.

Незважаючи на тривалу історію виявлення та лікування аневризм, єдиної думки щодо питання, що вважати «аневризмою черевної аорти», досі не існує. Загальноприйнятою вважатимуться лише першу частину визначення: АБА є ненормальне локальне чи дифузне розширення зазначеної судини. По другій частині визначення – який діаметр аорти однозначно слід вважати аневризмою – розбіжності серед клініцистів мають суттєвий характер.

Якщо раніше, в епоху пальпаторної та ангіографічної діагностики аневризми черевної аорти, більшість авторів схилялися до думки, що під цим терміном слід мати на увазі локальне або дифузне розширення її діаметра більше 3 см або будь-яке збільшення діаметра аорти вдвічі більш нормального, то на даний час це питання набуло практично важливе значення, по-перше, у зв'язку з більш точними діагностичними ознакамизміни форми та діаметра черевної аорти, що виявляються за допомогою ехосканування, і, по-друге, завдяки вибору хірургічної тактики по відношенню до кожного хворого з певними розмірами черевної аорти.

Проте до сьогоднішнього дня питання залишається відкритим. Одні автори вважають аневризмою півторакратне збільшення інфраренального діаметра порівняно з интерреналь-ним або дворазове перевищення діаметра аорти в порівнянні з незалученою аортою, або розширення всієї аорти більш ніж удвічі порівняно з нормою. Друга група авторів за основу беруть абсолютні критерії та визначають АБА як перевищення поперечного розміру більше 3,0-3,5 см або збільшення діаметра більше 4,0 см, або якщо діаметр аорти збільшується більш ніж на 0,5 см у порівнянні з діаметром, виміряним між гирлами верхньої брижової та лівої ниркової артерій.

У 1991 р. відділ артеріальних аневризм при Американському комітеті стандартизації (Ad Hoc Commitee) за завданням керівництва Північноамериканського товариства серцево-судинних хірургів і товариства судинних хірургів провело дослідження, метою якого було розробити критерії і дати визначення артеріальних аневр бути використані як базові критерії щодо причин, факторів ризику та інших характеристик, що відображаються при публікації матеріалів з артеріальних аневризм. Згідно даному дослідженнюможна вважати прийнятим наступне визначенняАртеріальний аневризм - стійке, локальне розширення просвіту артерії, що перевищує нормальний діаметр судини більш ніж на 50%. Хоча вищенаведена робота дозволила чіткіше класифікувати артеріальні аневризми і визначила оптимальні критерії для публікацій з цього питання, залишилося багато термінологічних різночитань, що не дозволяють розставити всі крапки над i в цьому питанні.

При раніше проведених дослідженнях нормальний діаметр аорти за допомогою ехосканування, але без урахування конусовидної форми, вважався рівним 15-32 мм. Отже, визначення збільшення діаметра черевної аорти до 3 см як «аневризма» явно недосконале.

Проведені нами скринінгові дослідження нормальних параметрів аорти методом ехосканування показали, що у осіб із нормальним артеріальним тиском нормальний діаметр аорти під діафрагмою (тобто в супраренальній її частині) дорівнює 16-28 мм (91,5% випадків - 18-26 мм). Внаслідок конусовидної форми аорти її діаметр в області біфуркації, природно, вже – 14-25 мм (у 84% випадків – 15-23 мм). Слід пам'ятати, що з жінок аорта вже, ніж чоловіків. Абсолютно нижньої межі діаметра черевного відділу аорти, який можна було б визначити як аневризму, практично не існує.

Сучасні дослідження показали, що діаметр нормальної аорти варіює в досить широких межах і залежить від багатьох факторів. Більшість дослідників вважають, що нормальний інфраренальний діаметр аорти (ІДА) має тенденцію до збільшення віку. Однак окремі автори не виявили тісної кореляції між віком та інфраренальним діаметром аорти. Зокрема, А. В. Wilmink та співавт. лише у 25% чоловіків та 15% жінок старших вікових груп виявили збільшення нормального інфраренального діаметра аорти. Грунтуючись на результатах своїх ультразвукових досліджень, вони показали, що якщо нормальним ІДА вважати діаметр аорти, що відповідає медіані (тобто найчастішій величині з кривої розподілу) для даного віку, то він величина постійна. Однак роботи В. Sonnesson та співавт. спростували цю думку та показали, що зростання діаметра аорти повільно відбувається і після 25 років у межах 20-25% від вихідного рівня.

Відзначаючи неоднаковий діаметр аорти у чоловіків та жінок, багато дослідників вважають, що нормальний інфраренальний діаметр аорти у чоловіків достовірно вищий, ніж у жінок, і пов'язують це не зі статевими відмінностями, а з особливостями комплекції чоловіків, які мають більший зріст та масу тіла. Основну кореляцію нормального ІДА було відзначено з анатомічними параметрами людського тіла, зокрема з площею поверхні тіла.

З представлених даних, можна дійти невтішного висновку, що нормальний інфраренальний діаметр аорти - величина досить стала і гаразд протягом усього життя має тенденцію до увеличению. Цю тенденцію пов'язують із віковими дегенеративними змінами у стінці судини та віковим збільшенням цифр АТ.

Збільшення нормального ІДА вище за певний рівень можна розцінювати як патологічний стан, що вимагає проведення відповідних лікувальних та профілактичних заходів. Таким чином, подальше уточнення понять «розширення аорти», «аневризму черевної аорти», «нормальний діаметр аорти» та розробка відповідного алгоритму діагностичних та лікувальних заходів при різних ступенях розширення аорти дозволять уникнути непоправних тактичних та діагностичних помилок та покращити результати лікування.

Літературні дані, власні спостереження дозволяють нам вважати аневризмою черевної аорти:

• будь-яке розширення діаметра інфраренального відділу черевної аорти на 50% порівняно із супраренальним;
• будь-яке локальне веретеноподібне розширення аорти діаметром на 0,5 см більше, ніж діаметр нормальної аорти;
• будь-яке мішковидне випинання стінки аорти (як явна ознака патологічного процесу).

Що провокує аневризм черевної аорти

Захворювання в основному носить набутий характер: атеросклероз (73% поданим В. Л. Леменєва, 1976), неспецифічний аортоартеріїт, специфічні артеріїти (сифіліс, туберкульоз, ревматизм, сальмонельоз), травматичні аневризми, ятрогенні реконструктивних операційна аорті, ангіографії, балонної дилатації; серед причин вродженого характеру – фіброзно-м'язова дисплазія.

Основним етіологічним фактором АБА, за даними вітчизняної та зарубіжної літератури, нині, безумовно, є атеросклероз. Причому, якщо у період 1945-1954 рр. у колишньому СРСР він становив лише 40% від усіх АБА, то вже у 1965-1972 рр. н. - 73%, а зараз, за ​​даними більшості авторів, – 80-90%. Однак це не виключає можливості розвитку АБА іншого, рідкісного походження (як набутого, так і вродженого).

Вроджена неповноцінність аортальної стінки, що є передумовою розвитку АБА, може бути обумовлена ​​синдромом Марфана, а також фібромускулярною дисплазією стінки аорти.

У період бурхливого розвитку ангіології та ангіохірургії діагностували значну кількість ятрогенних аневризм в результаті ангіографічних досліджень, ангіопластики після реконструктивних операцій (ендартеректомії, протезування – анастомотичні аневризми). Однак ці аневризми мають зазвичай помилковий характер.

Досить рідко зустрічаються аневризми, пов'язані із запальним процесом – неспецифічним аортоартеріїтом, специфічними артеріїтами (сифіліс, туберкульоз, ревматизм, сальмонельоз). Слід сказати, що, незважаючи на зростання захворюваності на сифіліс, АБА даної етіології стала казуїстично рідкісною патологією, то «мікотичні аневризми» мають тенденцію до збільшення.

Правомочність терміна "мікотичні аневризми" досить спірна. Роль мікоплазмозу у розвитку запально-дегенеративних змін аортальної стінки можна вважати доведеною, проте на практиці ні гістологічно, ні серологічно відрізнити аневризму мікоплазматичної етіології від аневризми іншого інфекційного походженнядуже важко.

Саме тому і пропонується об'єднати в загальну групуяк аневризми, пов'язані з інфекційно-запальними змінами в стінці аорти, так і ті, що виникли внаслідок переходу запального процесу з парааортальної клітковини (як середостіння, так і заочеревинного простору). Цей механізм ураження стінки аорти вірогідніший, оскільки лімфотропність таких інфекційних хвороб, як сальмонельоз, ієрсеніоз, аденовірусні захворювання, збільшує можливість ураження лімфовузлів парааортальної клітковини.

Вперше термін «запальні аневризми черевної аорти» запровадили р. D. Walker та співавт. Запальні аневризми відрізняє тріада симптомів:

• потовщення стінки аневризматичного мішка;
• інтенсивний періаневризматичний та ретроперитонеальний фіброз;
• часте спаяння та залучення оточуючих аневризму органів.

Пацієнти із запальними АБА частіше є симптомними порівняно з хворими на незапальні аневризми. Симптоматика запальної АБА пов'язана з клінічною картиною запалення та розширення черевної аорти: зниження ваги, біль у животі або ділянці нирок, зміна картини крові. Необхідно також відзначити триразове збільшення летальності при планових резекціях запальних АБА порівняно із незапальними.

На підставі аналізу гістологічної картини A. G. Roset та D. M. Dent вперше висловили думку про те, що так звані запальні та незапальні АБА, мабуть, мало чим відрізняються за патогенетичними механізмами, оскільки запальні зміни в стінці аорти в тій чи іншій мірі присутні за будь-яких форм. аневризм. Більше того, вони припустили, що запальні аневризми є термінальною стадією розвитку тих запальних процесів, які виникають як при запальних, так і незапальних АБА. Наступні дослідження інших авторів показали, що хронічні запальні інфільтрати виявляються як запальних, так і атеросклеротичних АБА. Pennell R. С. та співавт. підкреслили, що єдина відмінність запальних та незапальних АБА – «ступінь інтенсивності та поширеності запального процесу, що передбачає ідентичність обох форм захворювання, що відрізняються лише прогресуванням запалення». Подібний висновок зробили пізніше А. V. Sterpetti та співавт.

Сучасні теорії патогенезу АБА припускають, що запальна реакція виникає у відповідь фіксацію невідомого антигену в стінці аорти. Ця відповідь характеризується інфільтрацією аортальної стінки макрофагами, Т- та В-лімфоцитами та активацією протеолітичної активності через продукцію цитокінів. Підвищення протеїназної активності призводить до дезінтеграції білків матриксу, що, своєю чергою, призводить до розвитку АБА. Запальний процес виникає лише в деяких суб'єктів за наявності екзогенних факторів (наприклад, куріння) або генетичної схильності. Швидкий розвиток запального процесу в стінці аорти, який закінчується утворенням запальних аневризм, частіше виникає у пацієнтів молодшого віку.

Пошук агента, який викликає імунну відповідь у стінці аорти, зосередився на дослідженні екзогенних та ендогенних факторів. Як такі ендогенні фактори називають продукти деградації еластину та/або еритроцитів, окислені ліпопротеїни низької щільності. Ряд авторів вважають найбільш вірогідним джерелом аутоімунної реакції при запальних АБА фібрилл пов'язані глікопротеїди. Дослідження S. Tanaka та співавт. свідчать про роль вірусів у розвитку запальних АБА. Вони довели, що вірус простого герпесу, або цитомегаловірус, зустрічається значно частіше у стінці аневризм, ніж у нормальній стінці аорти. Більше того, ці віруси частіше зустрічаються у запальних і рідше у незапальних аневризмах. Про роль інших внутрішньоклітинних патогенних мікробів (наприклад, Chlamidia pneumoniae) у розвитку АБА ми вже повідомляли. Останні імуномолекулярні дослідження висувають ще одну гіпотезу розвитку запальних аневризм. Так, Т. Е. Rasmussen та співавт. виявили у хворих із запальними аневризмами генетично обумовлений дефект у системі HLA, зокрема у молекулі HLA-DR, що, на їхню думку, може формувати неадекватну аутоімунну відповідь на різні антигени. Одним з можливих таких потужних антигенів, на їхній погляд, є речовини, що вдихаються при курінні. Ось чому кількість курців серед хворих із запальними аневризмами значно вища, ніж серед пацієнтів із незапальними АБА.

Таким чином, незважаючи на багаторічні дослідження запальних аневризм, етіологія та патогенез їх розвитку до кінця не вивчені. Сучасні уявлення базуються на зовнішніх (антигенних), ендотеліальних та генетичних факторах, які, впливаючи на стінку аорти, є причиною утворення АБА. У деяких індивідів ці фактори можуть призвести до розвитку запальних АБА.

Питома вага неатеросклеротичного аневризму черевного відділу аорти, за даними Ф. В. Баллюзека, становить не більше 10%. Однак цей показник не цілком демонстративний, оскільки залежить від концентрації хворих з «мікотичними аневризмами» у певні періоди часу, що збігаються з несприятливими змінами епідеміологічної обстановки в окремих клініках, особливо щодо сальмонельозу.

Автори, які мають досвід діагностики «мікотичних аневризм аорти», досить чітко визначають критерії цього виду аневризм та їхню відмінність від атеросклеротичних аневризм. Середній вік цих аневризм – 3,9-7 років, переважають особи жіночої статі, відсутні ознаки системного атеросклерозу, ішемічної хвороби серця. Досить специфічний анамнез (перенесена лихоманка, диспепсичні скарги, епідеміологічна ситуація), а також клінічні аналізикрові, сечі, біохімічні та імунологічні зрушення у крові. Думка про те, що аневризми ставляться до одним із найчастіших проявів атеросклерозу як системного захворювання, останнім часом викликає сумнів у результаті деяких клінічних та лабораторних досліджень. З'ясувалося, що частина хворих з аневризмами черевної аорти не має клінічних і лабораторних даних про оклюзійні ураження інших артеріальних басейнів. Крім того, середній вік цих хворих на 10 років більший, ніж вік хворих із симптомами оклюзійних уражень різних сегментів аорти та магістральних та периферичних артерій.

Досить істотна і така особливість АБА, як їх поєднання з аневризмами інших локалізацій в одного і того ж хворого, а також тенденція до генералізованої артеріомегалії. Крім того, експериментально викликаний атеросклероз у тварин частіше веде не до оклюзії, а до дилатації артерій та аорти.

Механізми формування аневризм черевної аорти

Незважаючи на інтенсивні дослідження, особливо в останнє десятиліття, механізми розвитку АБА остаточно залишаються неясними. Протягом багатьох років основною причиною АБА вважають дегенеративні атеросклеротичні зміни у стінці аорти. Ця думка беззастережно приймалася більшістю клініцистів і ґрунтувалася на кількох очевидних фактах:

• за даними гістологічних досліджень, у стінці АБА виявляються типові атеросклеротичні бляшки;
• у хворих на АБА часто є оклюзуючі ураження в інших артеріальних басейнах, тобто є системний атеросклеротичний процес;
• атеросклеротичні зміни в стінці аорти наростають з віком, і з віком збільшується частота АБА, що свідчить про взаємозв'язок цих патологічних станів;
• фактори ризику АБА та атеросклерозу (паління, артеріальна гіпертензія, гіперхолестеринемія) багато в чому збігаються.

У той самий час ряд істотних відмінностей між атеросклерозом і АБА ставить під сумнів просте патогенетичне їх тотожність. По-перше, незважаючи на збіг факторів ризику розвитку захворювання, між АБА та атеросклерозом є важливі епідеміологічні відмінності. По-друге, атеросклероз первинно локалізується в інтимальному шарі аорти, а при АБА процес характеризується запальними змінами в середньому та адвентиційному шарі судини з великою дегенерацією медії та зменшенням кількості еластичних білків та гладко-м'язових клітин. По-третє, для формування аневризми аорти, мабуть, необхідне залучення до процесу або, Крайній мірі, ослаблення (запалення, дистрофія, склероз) середньої оболонки, тому що саме в ній знаходиться еластокол-лагеновий каркас, що визначає еластичність та міцність стінки аорти. Всі ці факти призвели до розуміння того, що патогенетичні механізми розвитку АБА незрівнянно складніші, ніж простий природний перебіг атеросклеротичного процесу, і до того, що механізми розвитку АБА стали вивчати поглиблено.

Виявлено, що головну рольу формуванні аневризм грає структура білків аортальної стінки. Вміст еластину в стінці аневризми аорти, як правило, зменшено, активність еластази збільшена і зазвичай поєднується з наростанням рівня провісника еластину. Активність колагенази може бути збільшена.

Генетична схильність підтверджується фактами сімейної освіти АБА. Нещодавно було виявлено певну мутацію в III типі проколагену, що вважається причиною розвитку АБА, особливо в осіб молодшого віку.

Таким чином, механістична теорія формування та прогресування аортальних аневризм отримала як би нове висвітлення, що стосується природної історії розвитку цього захворювання.

В даний час розробляють три основні напрямки у вивченні етіології формування та розвитку аневризм черевної аорти:

• генетичну теорію;
• теорію протеолітичних ензимів;
• теорію ролі рідкісних металів.

Для розуміння основних патогенетичних механізмів захворювання необхідно коротко зупинитися на сучасних даних структуру стінки черевної аорти. У стінці аорти прийнято виділяти три оболонки: внутрішню, середню та зовнішню. Внутрішня оболонка(інтима) представлена ​​шаром ендотелію, покритого глікокаліксом, розташованим на базальній мембрані, і подендотеліальним шаром, в якому ряд авторів виділяють сполучно-тканинний, еластичний, гіперпластичний і м'язово-еластичний шари. Зовні інтиму обмежена внутрішньою еластичною мембраною. Середня оболонка складає основну масу стінки аорти. До неї входять 40-50 концентрично розташованих еластичних кінчатих мембран, пов'язаних між собою еластичними волокнами і утворюють єдиний еластичний каркас разом з іншими оболонками. Між мембранами залягають гладком'язові клітини, що мають косо по відношенню до них напрямок, і невелика кількість фібробластів. Schlatmann Т. J. виділяє одиницю будови середньої оболонки аорти - пластинчасте з'єднання, яке складається з двох паралельних еластичних мембран з гладком'язовими клітинами, колагеновими волокнами і основною речовиною між ними. Тонкі еластичні волокна розташовані поперечно та з'єднують дві основні еластичні пластини. Цей тип будівлі простежується по всій довжині аорти, але з тим існують певні кількісні та якісні відмінності у будові різних частин аорти. Основним компонентом медії черевної частини аорти є гладком'язові клітини, а грудної - підтримуючі структури, такі як колаген та еластин. Другою відмінністю є співвідношення вмісту колагену та еластину. У грудній аорті більше еластину, а в черевній – колагену. У деяких роботах відзначено і неоднорідність будови середньої оболонки. Субінтимальний шар, що займає приблизно 1/4-1/5 частина медії, за будовою не схожий на решту середньої оболонки. Відмінною ознакоюцього шару є більш пухке розміщення гладких клітин і волокон, а також відсутність їх правильної орієнтації. У нижній третині грудного і черевному відділіаорти субінтимальний шар виражений сильніше. По зовнішній межі середньої оболонки лежить зовнішня еластична мембрана. Зовнішня оболонка аорти побудована з пухкої волокнистої сполучної тканини з великою кількістю товстих еластичних і колагенових волокон, що мають головним чином поздовжній напрямок.

Аортальний еластин включається в екстрацелюлярний матрикс первинно ранніх стадіях ембріонального розвитку. Еластичні волокна складаються з поперечно-з'єднаних тропоеластинових мономерів і мікрофібрилярних протеїнів, таких як фібрилін-1, які організовані в тонку еластичну мембрану, що характеризує архітектоніку аортальної медії. Еластін є одним з найстабільніших структурних компонентівекстрацелюлярного матриксу, і період його біологічного напіврозпаду досягає десятиліть, що робить пружність та еластичність основною властивістю нормальної стінки аорти. І навпаки, руйнування еластину середньої оболонки аорти - найчастіше морфологічна змінапри АБА.

Sterpetti A. V. та співавт. запропонували розрізняти два типи АБА: у поєднанні з оклюзуючими ураженнями інших сегментів артеріального русла і без подібних уражень. За їхніми спостереженнями, серед 526 хворих, оперованих з приводу АБА, 25% не хворіли на атеросклероз. Причому вони зазначили, що саме у групі неатеросклеротичних АБА було значно Велика кількістьрозривів у порівнянні з групою атеро-склеротичних АБА.

«Сімейні» АБА також спостерігалися найчастіше у групі неатеросклеротичних АБА.

Наступною відмінністю цих двох груп була певна генералізована слабкість аортальної стінки у хворих з неатеросклеротичними АБА, чим і пояснюється більш високий ризикрозривів, кровотечі та частого розвиткупомилкових аневризм анастомозів після реконструктивних операцій.

Виявлено певні генетичні варіації у хромосомі у 16 ​​хворих з АБА, що має відношення до підвищення активності альфа-2-гаптаглобуліну, що веде до збільшення гідролізу ниток еластину еластазою.

Інший напрямок досліджень свідчить про структурні змінистінок аорти внаслідок протеолізису. Так, R. W. Bussuti та співавт. довели високу активністьколагеназ у стінці аорти у хворих з АБА, причому у хворих з розривом вона була значно вищою.

Cannon D. J. та співавт. провели контрольні дослідження у хворих з аневризмою дуги аорти (АДА) і синдромом Леріша для визначення впливу куріння на процес протеолізису. Було виявлено збільшення протеолітичних ен-зимів у плазмі курців з АБА та відсутність цих змін у курців із синдромом Леріша. Це. дозволяє припустити протеазно-антипротеазний дисбаланс внаслідок куріння саме у хворих на АБА і цим вважати цей чинник однією з компонентів впливу формування АБА.

Теорія рідкісних металів заснована на експериментальних дослідженнях, що свідчать про те, що у мишей розвиток аневризм обумовлений дефектом Х-зв'язаної хромосоми, що веде до ненормального метаболізму міді. У хворих з АДА М. D. Tilson, G. Davis виявили дефект міді у печінці та в шкірі при біопсії. Дефіцит мідної лізил-оксидази може спричинити дефіцит колагену та еластину в стінці аорти, ослаблення її матриці та формування аневризм.

АБА структурно характеризується деградацією екстрацелюлярного матриксу середньої оболонки аортальної стінки зі збільшенням вмісту колагену та зниженням еластину. Ці зміни супроводжуються підвищенням активності металопротеїназ. Біохімічний дисбаланс синтезу білків фібрилярних екстрацелюлярного матриксу, на думку дослідників, призводить до дезінтеграції структури аортальної стінки. Існують дослідження, які доводять, що зі зростанням діаметра АБА вміст еластину в стінці аорти знижується, а вміст колагену збільшується. Синтетична активність гладком'язових клітин медії, які відповідальні за формування екстрацелюлярного матриксу, також знижується, що, ймовірно, також веде до зниження механічних властивостейаорти. Щільність гладких клітин в медії достовірно знижується. Було продемонстровано, що зниження кількості гладких клітин супроводжує збільшення активності так званого фактора р53, який є медіатором гальмування циклу клітинного розвитку і програмує клітину на загибель. Інша характерна особливість АБА – зміна клітинного складу у зовнішніх шарах стінки аорти, що супроводжується масивною інфільтрацією медії та адвентиції макрофагами та лімфоцитами. Макрофаги в стінці аневризми виділяють різні цитокіни та продукти запалення, подібні до фактору альфа пухлинного некрозу та інтерлейкіну-8. Цитокіни, що продукуються макрофагами, у свою чергу стимулюють активність металопротеїназ, і, що особливо важливо, макрофаги самі по собі стимулюють активність металопротеїнази-9 і-металопротеїнази-3. Таким чином, макрофаги, швидше за все, є основним джерелом підвищеної протеазної активності стінки черевної аневризми. На думку деяких дослідників, саме протеази матриксу, запускаючи механізми хронічного запалення стінки аорти, можуть призводити до утворення АБА. Доказ ролі протеаз у розвитку АБА призвело до пропозицій використовувати інгібітори протеаз у профілактиці та запобіганні подальшому зростанню аневризм.

Як уже зазначалося, на противагу атеросклеротичним бляшкам, які локалізуються переважно в інтимальному шарі, АБА характеризуються утворенням запальних інфільтратів, переважно в медії та адвентиції. Ще однією особливістю АБА є наявність в адвентиційних інфільтратах великої кількостіяк В-, так і Т-лімфоцитів, тоді як для оклюзує атеросклерозу характерне виявлення тільки Т-клітин. В останніх дослідженнях повідомляється про перманентне виявлення в стінці АБА так званих судинних дендритних клітин, подібних до клітин Лангерганса. Це свідчить про наявність складних імунних реакцій у тканинах аневризматичної стінки. У клітинах тканинних культур, виділених зі стінок аневризм, рівень секреції простагландину Е2 перевищував у 50 разів такий у тканинних культурах зі стінок нормальних аорт, що призвело до виникнення гіпотези про те, що простагландин Е2 є стрижневим запальним медіатором в аневризматичній стінці. Ця гіпотеза породила появу експериментальних робіт, у яких робляться спроби нестероїдними протизапальними засобами (наприклад, індометацин) перервати порочне коло запалення в аортальній стінці і таким чином перешкоджати зростанню аневризми. У літературі є вказівки і інший біохімічний механізм не підвищення активності протеаз, а, навпаки, зниження активності їх інгібіторів. Зокрема, у деяких пацієнтів з АБА відмічено зниження рівня альфа-1-антитрипсину – основного інгібітора еластази. Виходячи з цього, з'явилося припущення, що у розвитку АБА може також грати роль дисбаланс між еластазою та альфа-1-антитрипсином.

Cohen J. R. та співавт. виявили генетичну схильністьхворих з АБА до MZ-фенотипу альфа-1-антитрипсину Цей факт зближує ензимну теорію утворення АБА з генетичною.

Сімейні випадки формування АБА цілком доведені. Зокрема, Darling та співавт. порівняли у цьому плані дві групи: 542 хворих з АБА і 500 - без АБА. У 1-й групі у найближчих родичів 15,1% хворих виявлено АБА, у 2-й контрольній групі лише 1,8%. У сестер відносний ризик формування АБА був значно вищим, ніж у братів (22,9 та 9,9 відповідно).

Спадкове коріння захворювання було підтверджено різнобічними генетичними дослідженнями АБА із застосуванням методів молекулярної біології. Зокрема, Webster М. W. та співавт. виявили, що 25% пацієнтів, у яких при скринінговому ультразвуковому дослідженні було виявлено АБА, є дітьми від батьків. Подібну частоту АБА (29%) виявили серед братів Н. Bengtsson та співавт. Нарешті, за повідомленням F. A. Lederle та співавт., які вивчали поширеність АБА серед 73 451 американських ветеранів віком 50-79 років, сімейну історію аневризм було виявлено у 5,1% пацієнтів. Вивчення механізмів успадкування показало, що воно відбувається в аутосомно-домінантній формі і може бути пов'язане з одним геном. Куіваніями Н. і співавт. ці та власні дані дозволили зробити висновок про те, що сімейна історія АБА може бути обумовлена генетичним дефектом. Молекулярно-біологічні дослідження частково підтвердили цю думку і виявили, що частина хворих з АБА має дефекти в синтезі важливих фібрилярних білків - колагену або еластину, що становлять каркасну структуру стінки аорти. Це, своєю чергою, може бути причиною генетично успадкованої АБА. Імовірно, ці генні дефекти можуть бути виявлені в локусі. генетичного коду COL3A1, відповідального за синтез колагену третього типу, або локус COL5A2, відповідального за синтез колагену п'ятого типу (білок, що визначає діаметр білкових фібрил і впливає на пружну розтяжність екстрацелюлярного матриксу). Однак генетичні фактори розвитку АБА не знайшли поки що остаточного підтвердження і вимагають подальшого вивчення.

Причини запуску механізмів запалення невідомі. Однак останнім часом як можливі агенти називають багато мікроорганізмів, у тому числі і умовно-патогенні, наприклад Pseudomonas aeruginosa. Особливу роль відводять Chlamidia pneumoniae – одному із внутрішньоклітинних патогенів, з яким пов'язують розвиток захворювань судин, у тому числі ІХС, цереброваскулярної патології. Дослідження J. Juvonen та співавт., Е. Petersen та співавт. виявили ДНК Chlamidia pneumoniae у стінці аневризми більш ніж у половині випадків АБА. У той самий час прямих причинних зв'язків із розвитком АБА знову безумовно виявлено був.

Підсумовуючи всі дані, сучасні уявленняпро патогенез розвитку АБА можна звести до наступних механізмів:

• Атеросклеротичні зміни стінки аорти.
• Зміни у матриксі аортальної стінки.
• Активація протеолізу у стінці черевної аорти.
• Запальні зміни у стінці аорти.
• Генетичні дефекти синтезу фібрилярних білків черевної аорти.

Оскільки причини цих порушень дотепер однозначно невідомі, немає і надійних медикаментозних або терапевтичних засобів, що запобігають дегенеративним змінам у стінці аорти та подальшому зростанню аневризми з наслідком у розрив. Отже, єдиним ефективним способом лікування АБА на сьогоднішній день залишається резекція аневризми із заміщенням її протезом. Можливо, подальший прогрес у вивченні патогенезу АБА призведе до появи ефективних терапевтичних засобів профілактики виникнення та прогресування аневризм вказаної локалізації.

Клінічний матеріал Інституту серцево-судинної хірургіїпроаналізовано з моменту стабілізації досліджень та хірургічного досвіду з розділу оперативного лікування АБА. За цей період хірургічне лікування проведено у 324 хворих. З них чоловіків з больовою формою було 147, жінок – 25, з безбольової – відповідно 140 та 12. У віці до 30 років з больовою формою було 8 хворих; 31-40 років – 12; 41-50 років – 13; 51-60 років – 61; 61-70 років – 42; 80 років – 7; з безболевою формою - відповідно 11, 12, 28, 64, 47 та 19 хворих.

Таким чином, наші дані про співвідношення чоловіків та жінок з АБА (7,7:1) відповідають літературним. Не суперечливі вони і за віком оперованих хворих: серед 324 хворих велику групу(66%) складають пацієнти віком 51-70 років. Відсутні у цих групах суттєві відмінностіза клінічним перебігом, а також у розподілі хворих на етіологію захворювання. Атеросклеротична природа захворювання виявлена ​​нами у 301 хворих (92,8%), рідкісні етіологічні форми АБА – у 7,2% (неспецифічний аортоартеріїт – у 16, фібромускулярна дисплазія – у 4 та медіонекроз – у 3).

Патогенез (що відбувається?) під час аневризми черевної аорти

Патогенез аневризм черевної аорти

Механізм розвитку аневризм черевної аорти досі не зовсім зрозумілий. Більшість авторів припускають первинне ураження стінки аорти атеросклеротичним чи запальним процесом. Схильність саме до інфраренальної локалізації пояснюється такими причинами:

• раптове зменшення кровотоку в черевній аорті дистальніше за ниркові артерії, оскільки більша частина серцевого викиду спрямована в спокої в органи шлунково-кишкового тракту (23% від мінімального обсягу - МО) і в нирки (22% від МО);
• порушення кровотоку по vasa vasorum, що викликає дегенеративні та некротичні зміни в стінці аорти із заміщенням її рубцевою тканиною;
• постійна травматизація біфуркації аорти про жорсткі навколишні утворення (promontorium);
• близьке розташування біфуркації - практично першої безпосередньої перешкоди на шляху кровотоку. Тут уперше виникає відбита хвиля. Цей гемодинамічний удар у розвилку аорти, а також підвищений периферичний опір в нижніх артеріях кінцівок і призводять до збільшення бічного тиску в термінальній аорті. Клінічно добре відомі факти дистального усунення біфуркації черевної аорти, що виникає у зв'язку з цим девіації клубових артерій та розвитку аневризм «типу жаби».

Всі ці фактори призводять до дегенерації та фрагментації еластичного каркасу стінки аорти та атрофії її середньої оболонки. Основну роль каркаса починає виконувати адвентиція, яка може адекватно запобігти поступове розширення просвіту аорти. Відзначено також, що стінка аневризм містить менше колагену і еластину, ніж нормальна стінка аорти. Виявляється значна фрагментація еластину. Summer D. S. показав, що передня стінка аневризми взагалі має більше колагенових та еластичних волокон, що обумовлює її велику міцність. Задня та бічні стінкимістять менше еластичних структур, тому менш міцні, і розриви аневризм відбуваються в основному в заочеревинний простір. Напруга стінки залежить, за законом Лапласа, від радіусу судини, через що можливість розриву у аневризми, що має великі розміри, звичайно вище.

Патологічна анатомія

Форма аневризми - мішчаста або дифузна веретеноподібна - залежить від ступеня та поширеності змін стінки аорти. Мішчасті аневризми виникають при локалізованому зміні однієї зі стінок аорти. При цьому утворюється додаткова порожнина – мішок, стінки якого складають змінені стінки аорти. Веретеноподібна аневризм - це дифузне розширення всього периметра черевної аорти, пов'язане з більшим циркулярним ураженням сегмента аорти. Мішчасті аневризми більш характерні для сифілітичного процесу, дифузні - для атеросклерозу, неспецифічного аортиту.

Макроскопічно атеросклеротична аневризма є різних розміріврозширений сегмент аорти, внутрішня поверхняаневризми містить атероматозні бляшки, нерідко виразки та кальциновані. Усередині порожнини аневризми пристінково розташовуються маси ущільнені фібрину, щільні, іноді розплавлені тромботичні і атероматозні маси. Вони становлять «тромботичну чашку», яка зазвичай легко відокремлюється від внутрішньої стінки аорти, оскільки замість очікуваної організації тромбів і зміцнення стінки аневризматичного мішка відбувається некротичне розплавлення як тромботичних мас, так і самої аневризми стінки.

Мікроскопічно інтима характеризується потовщеним шаром за рахунок атероматозних мас та атеросклеротичних бляшок. Середній шарвитончений, у ньому відзначаються фіброз, гіаліноз, осередкові скупчення гістіоцитарних інфільтратів. Останні частіше виражені протягом vasa vasorum. Обидві еластичні мембрани різко змінені, фрагментовані. Зміни середнього шару можуть бути місцями настільки виражені, що виявляється мікроскопічно повне зникнення медії. Адвентиція також витончена. Іноді розвиток та зростання аневризматичного мішка супроводжуються інтимним спаянням із сусідніми органами. У цих місцях виникає асептичне запалення.

Патофізіологія кровообігу

Процес кровообігу при аневризмі черевної аорти відрізняється різким уповільненням лінійної швидкості кровотоку в мішку, його турбулентністю. Це добре видно на рентгенок-нематограмі, а також підтверджується даними флоуметрії, крива якої наближається до кривої, характерної для повної оклюзії. Площа позитивної хвилі стає рівною площі негативною. У дистальне русло артерій нижніх кінцівок надходить лише 45% обсягу крові, що у аневризмі. При не великих розмірахАневризм середній час циркуляції збільшується до 14-18 с, а при великих розмірах - навіть до 54 с. При АБА вона перевищує вдвічі нормальні показники.

Механізм уповільнення кровотоку в аневризматичному мішку може бути представлений наступним чином: потік крові, проходячи по аневризматичній порожнині, в основній своїй масі спрямовується по стінках, а центральний потік при цьому уповільнює своє просування внаслідок повернення крові, обумовленого турбулентністю потоку, наявності тромботичних мас і .

Після утворення аневризматичного розширення, що в 2 рази перевищує діаметр черевної аорти, гемодинаміка всередині мішка починає підкорятися закону Лапласа, згідно з яким напруга зростає прямо пропорційно радіусу судини при постійному тиску.

Напруга стінки збільшується непропорційно підвищенню тиску, оскільки саме підвищення тиску призводить до збільшення радіусу та зменшення товщини стінки. Тому при лінійному підвищенні тиску всередині трубки, що розтягується, прискорюється розвиток граничної напруги. Якщо судини не схильні до змін, то при високому тиску не відбувається розриву завдяки наявності ригідних та інших елементів у стінці, що захищають її від подальшого розтягування.

Зі збільшенням радіусу судини підвищується і бічне тиск на стінці аневризматичного мішка. При аневризм черевної аорти крива кровотоку, за даними флоуметрії, наближається до кривої, характерної для гострого тромбозу.

Прогноз природної течії аневризм черевної аорти

Природний перебіг АБА остаточно не вивчено. Традиційним поглядомна природний перебіг аневризм є думка про неминучість прогресуючого зростання діаметра АБА із закономірним результатом у розрив. Однак у деяких пацієнтів з малими формами АБА може спостерігатися стабілізація захворювання. Szilagyi D. Е. та співавт. вважають, що наявність АБА будь-якого діаметра є фактором ризику розриву аневризми, і цей ризик зростає зі зростанням розмірів АБА. За даними клінічних досліджень, частота розриву при великих АБА (>5 см) перевищує 25% на рік, при малих формах вона становить менше 8% після 3-5-річного терміну спостереження. У цьому будуються показання до хірургічного лікування: зі збільшенням діаметра аорти понад 5,0 див показання до операції вважають абсолютними. Слід зазначити, що діаметр АБА лише відносно корелює із ризиком розриву аневризми. Це підтверджує дослідження R. С. Darling та співавт., які вивчили 473 ау-топсії пацієнтів з АБА та виявили, що розрив аневризми був майже у 10% випадків, коли діаметр аорти не перевищував 4,0 см (табл. 9). Дослідження інших авторів показали, що ризик розвитку розриву АБА вкрай низький, якщо аневризм не перевищує 5,0 см.

Іншим предиктором розриву АБА вважають динаміку зростання аневризми: що швидше збільшується діаметр, то більша ймовірність розриву. Популяційні дослідження виявили, що зростання щодо малих АБА становить 2-4 мм на рік. Інші дослідження виявляють динаміку зростання 4-8 мм на рік. У таблиці 10 показано спостереження за зростанням АБА у 103 пацієнтів з малими АБА.

Важливо відзначити, що хоча 15-20% аневризм практично не зросли в діаметрі, більш ніж у 80% випадків відмічено прогресивне зростання, а в 15-20% випадків зростання АБА склало більше 0,5 см на рік. Прогностичним чинником розриву вважається зростання аневризми понад 5 мм за 6 місяців.

Динаміка зростання АБА знаходиться у прямій експоненційній залежності від діаметра аневризми: чим більше діаметр аневризми, тим швидше збільшується АБА. Для пояснення взаємозв'язку діаметра аорти з динамікою зростання аневризми з деякими припущеннями можна застосувати наведений вище закон Лапласа.

Крім діаметра АБА, були вивчені й інші фактори ризику розриву АБА. Cronennwett J. L. та співавт. спостерігали 76 пацієнтів з діаметром АБА 4,0-6,0 см та визначили, що ризик летального розриву АБА становить 5% на рік. Незалежними предикторами розриву АБА у цьому дослідженні виявились діастолічний АТ, діаметр аневризми та наявність супутнього захворювання легень. Strachan D. P. виявив, що збільшення діастолічного АТ на 10 мм рт. ст. призводить до збільшення ризику розриву на 50%. Він також повідомив про 15-кратне збільшення ризику розриву АБА у курців порівняно з пацієнтами, що не палять, що відповідало даним інших досліджень. Морфологічні особливості структури АБА також виявились важливими предикторами розриву. Так, протяжні веретеноподібні АБА мають гірший прогноз, ніж мішчасті. Наявність дочірніх аневризм зі стоншенням стінки та тромбозом або атероматозом загрожує розривом АБА.

Ризик розриву також очевидно вище, коли не виявляється інших супутніх периферичних периферичних уражень. У літературі є повідомлення про післяопераційні розриви АБА у хворих, оперованих щодо іншої патології.

Симптоми Аневризми черевної аорти

Особливості клінічного перебігу

За даними Е. F. Bernstein, 24% аневризм черевної аорти протікають безсимптомно і виявляються випадково при профілактичних оглядах, пальпації живота з приводу будь-якого захворювання кишечника, шлунка, нирок, за рентгенографії органів черевної порожнини (за умови кальцифікації стінок аневризми), лапаротомії, що виробляється з іншого приводу. Нерідко аневризми виявляються при аутопсії і є причиною смерті.

В останні роки у зв'язку з поширенням рентгеноконтра-стної ангіографії, що виконується з приводу захворювань судин нижніх кінцівок, нирок, органів травлення, досить часто безсимптомна форма аневризми черевної аорти виявляється випадковою знахідкою на ангіограмі. Ця форма стала частіше зустрічатися із впровадженням у клінічну практику методу бета-сканування, комп'ютерної томографії, ядерно-магнітного резонансу. Більшість хворих (61%) скаржаться на біль та наявність пульсуючого утворення в животі, 15% - тільки на наявність зазначеної освіти (як би «другого серця» в животі). Найчастіше це відчуття фіксується у положенні лежачи на животі. Отже, найбільш характерна скарга не так на больовий синдром, але в наявність пульсуючого освіти у животі. Вкрай рідко розрив АБА з колапсом та швидкою смертю можуть бути першими симптомами аневризми черевної аорти.

Клінічні прояви,таким чином, слід розділити на типові та непрямі.

До типових відносять: наявність пульсуючого утворення в животі та тупі, ниючі болізазвичай в мезогастрії або ліворуч від пупка. Болі іноді іррадіюють у спину, поперек, криж. Характер їх досить різноманітний: від інтенсивних болісних, гострих, що вимагають застосування наркотиків та анальгетиків, до постійних, ниючих, тупих, малоінтенсивних. Ці болі можуть бути розцінені як ниркова колька, гострий панкреатит, гострий радикуліт.

Нижче наведена класифікація аневризм черевної аорти за течією та клінікою захворювання дещо відрізняється від прийнятих у літературі, проте ми вважаємо її зручною для клінічної практики та визначення показань до оперативного втручання поряд з даними об'єктивного обстеження.

Класифікація АБА за перебігом та клінікою захворювання Асимптомний перебіг:

• відсутні будь-які скарги;
• аневризму є випадковою знахідкою при неінвазивній діагностиці (ехосканування, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія).

Безболісна течія:

• суб'єктивне відчуття пульсації у животі;
• об'єктивне пальпаторне визначення лікарем пульсуючого безболісного утворення у животі.

Больова стадія захворювання:

• болючість, що з'являється при пальпації пульсуючого утворення в животі;
• типові болі в животі та в ділянці нирок;
• атипові клінічні симптоми (симптомокомплекс абдомінальний, урологічний, ішіорадикулярний).

Стадія ускладнень:

• загрозливий розрив;
• розрив, прорив;
• розшарування;
• некоронарогенна емболізація артерії.

Оскільки ми аналізуємо матеріал щодо неускладнених форм АБА (324 операції), клінічний перебіг цих аневризм, що спостерігається у наших хворих, можна розподілити так:

• асимптомне – у 78 (24%) хворих;
• безболісне у 74 (23%) хворих, з них у 52 – суб'єктивне відчуття пульсації, у 22 – об'єктивно обумовлене лікарем пульсуюча освіта в животі;
• больове – у 172 (53%) хворих.

Таким чином, наші дані дещо відрізняються від таких Е. F. Bernstein, проте це можна пояснити лише іншим періодом досліджень, коли можливості виявлення безболісних форм АБА збільшились. При цьому чітко простежується та ж тенденція - типова клінічна картина захворювання (наявність пульсуючого утворення в животі, біль у животі або попереку) спостерігається лише у половини хворих.

До непрямих клінічним ознакамвідносять такі симптомокомплекси:

• абдомінальний(анорексія, відрижка, блювання, запори), який може бути обумовлений залученням у стенотичний процес вісцеральних гілок, а також механічною компресією дванадцятипалої кишки та шлунка;
• урологічний (тупі болів ділянці нирок, відчуття тяжкості в ній, дизуричні розлади, гематурія, напади, що нагадують ниркову коліку), пов'язаний зі зміщенням нирки, балії, сечоводу, пієлоектазією, порушенням пасажу сечі;
• ішіорадикулярний(болі в попереку з характерною іррадіацією, чутливі та рухові розладиу нижніх кінцівках), що виникає в результаті компресії хребта, нервових корінців поперекового відділу спинного мозку;
• хронічної ішемії нижніх кінцівок(Яви переміжної кульгавості, порушення трофіки нижніх кінцівок), що розвивається при залученні в процес артерій нижніх кінцівок.

Пульсуюче утворення пальпується зазвичай у мезогастрії або епігастрії по серединній лінії або ліворуч від неї. При неможливості встановити верхню межу мішка слід думати про супраренальну його локалізацію. Якщо між реберною дугою та аневризматичним мішком вдається визначити межу, можна припускати інфраренальну локалізацію аневризми.

Пульсація зазвичай має екстенсивний характер. Освіта овальної форми, має еластичну консистенцію, частіше буває нерухомим, але в окремих випадках легко зміщується вправо і вліво від серединної лінії. При цьому його можна прийняти за кісту брижі або геніталій. Пальпація освіти досить неприємна для хворого і навіть болісна. У худих іноді можна відзначити дочірні аневризматичні випинання (сліди розривів стінки, що були в анамнезі) (рис. 9).

Після виявлення пульсуючого утворення в животі необхідно провести спочатку його поетапну аускультацію (епігастрій, мезогастрій, фланги живота, клубові та стегнові артерії), а потім стандартний огляд (пальпація, аускультація, вимірювання артеріального тиску) хворого із судинною патологією. Систолічний шум над аневризмою черевної аорти вислуховується у 50-60% хворих. Він може бути обумовлений турбулентним потоком крові, стенозуванням гілок черевної аорти, відхиленням аорти різко допереду, дистальніше ниркових артерій. У худих хворих не слід притискати фонендоскоп до передньої черевної стінки, оскільки компресія самого мішка або гілок черевної аорти може спричинити артифікаційний шум.

У зв'язку з наявністю непрямих симптомів хворі з атиповою клінічною картиною захворювання звертаються до лікарів зовсім інших спеціальностей. Той факт, що больовий синдром залежить від положення тіла та руху, призводить хворих до лікарів-ортопедів. Компресія тестикулярних артерій і вен нерідко викликає больовий симптомокомплекс у яєчках і варі-коцелі, і хворі, підозрюючи орхоепідідіміт, звертаються до урологів та загальних хірургів.

Характерний абдомінальний симптомокомплекс, викликаний компресією малозміщуваної дванадцятипалої кишки, подібний до пілоростенозу, при рентгенологічному обстеженні може дати помилкову картину пухлини головки підшлункової залози.

Слід враховувати і той факт, що в 20% випадків аневризми черевної аорти поєднуються з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки, а це є обтяжливим моментом у найближчому післяопераційному періоді з можливою активізацією виразкового процесу, який може супроводжуватися гастро-дуоденальною кровотечею.

Клінічна картина, яка спостерігалася у 324 наших хворих з АБА, свідчить про різноманітність її симптомів, що залежать від розмірів освіти, локалізації, форми та по-четаних уражень гілок черевної аорти та артерій нижніх кінцівок. Для зручності аналізу клінічної картини ми поєднали асимптомну форму захворювання з безболевою в одну, що відрізняється від типової картини больової форми.

За формою аневризматичної освіти більшість (77%) склали веретеноподібні аневризми черевної аорти, що супроводжувалися больовим синдромом, 22% - мішковидні, з яких майже 50% не дали больового синдрому.

Нами була виявлена ​​певна залежність розмірів АБА та клінічної картини: за жодної з аневризм, що мають діаметр менше 4 см, не виникав больовий симптомокомплекс, а всі аневризми з діаметром понад 10 см супроводжувалися больовим синдромом.

Однак не можна вважати, що єдиною причиною смерті хворих на АБА є її розрив. Як видно з таблиці 13, 35-57% хворих помирають від численних супутніх захворювань, що значною мірою потребує корекції супутніх судинних захворювань(коронарних, сонних, ниркових артерій), і навіть захворювань інших органів.

АБА досить часто супроводжується іншими захворюваннями артеріального русла, включаючи не вказані коронарні артерії. Ураження інших артеріальних басейнів можуть розвиватися безсимптомно, але відіграють певну роль у виборі хірургічної тактики, тому вони будуть розглянуті у розділі про показання до оперативного лікування хворих на АБА.

«Малі» аневризми черевної аорти

З часу впровадження скринінгових ультразвукових програм виявлення АБА наприкінці 80-х стали встановлювати дедалі більше асимптомних АБА. Більшість із них має діаметр менше 5,0 см і відноситься до так званих «малих» аневризм черевної аорти (МАА). pown Р. М. та співавт. виявили та спостерігали 492 пацієнти з МАА, J. L. Cronennwett та співавт. описали 73 пацієнти (54 чоловіки та 19 жінок) з даною патологією, що склало близько 26% від загального числа аневризм черевної аорти за минулий період. За даними НЦССХ, из181 пацієнта, оперованого з приводу аневризми черевної аорти, у 35 діаметр аорти був менше 5,0 см.

З часу перших виявлених МАА дискутується кілька основних питань тактики лікування таких хворих: чи необхідно їх усіх оперувати одразу після виявлення патології, якщо ні, то чому? Якою є тактика подальшого спостереження за ними? У яких випадках у процесі спостереження має бути виконане хірургічне втручання? Дискусія з цих питань зумовлена ​​низкою обставин.

Насамперед, існують безперечні дані про можливість розриву МАА та погані результати лікування розривів АБА із загальною летальністю, що досягає 90%. При цьому летальність від розривів МАА мало відрізняється від такої внаслідок великих розривів АБА. У той же час, згідно з даними ряду авторів, летальність при планових операціях з приводу МАА нижча, ніж при операціях з приводу великих АБА.

Багато авторів вважають, що за МАА хірургічне втручання зробити легше і швидше з меншим ризиком для хворого. З урахуванням всіх цих даних, якщо взяти до уваги ще й закономірності патогенезу АБА і природного перебігу аневризм з неминучістю зростання діаметра аорти з результатом розрив, то показання до хірургічного лікування навіть малих форм АБА, здавалося б, очевидні. Важливе значення мають і фінансові обставини:

• постійне ультразвукове спостереження за МАА має економічно витратний характер;
• частота АБА постійно зростає, а вартість лікування розривів набагато перевищує вартість планових операцій.

Інші факти роблять аргументи на користь безальтернативної необхідності хірургічного втручання менш очевидними. Популяційні дослідження як у Європі, і у Північній Америці показали, що ймовірність розриву малих АБА невелика, а спостереження ними виявило можливість стабілізації процесу. Особливо показовими є результати найбільшого спеціального рандомізованого дослідження з малих аневризм, проведеного у Великій Британії (The UK Small Aneurysm Trial), які були опубліковані в 1998 році. у віці 60-70 років, 563 з яких було проведено резекцію АБА, а 527 хворим проводили динамічне ультразвукове спостереження. Виявилося, що частота розриву АБА діаметром 4,0-5,5 см становить близько 1% на рік, середнє зростання МАА - 0,33 см на рік, а актуарна крива виживання в групі пацієнтів ультразвукового спостереження ідентична такій у групі пацієнтів після хірургічного лікування .

Аналіз деяких останніх хірургічних статистик свідчить про відсутність статистично достовірних відмінностей у показниках летальності у групах хворих з великими АБА та МАА, тим самим зводячи нанівець твердження про кращі результати операцій серед пацієнтів з МАА. Частина авторів ставлять під сумнів велику технічну простоту операцій при МАА, наприклад, вони вважають, що за відсутності тромбозу порожнини аневризми, що нерідко відзначається при МАА, ймовірність масивної крововтрати з люмбальних артерій набагато вища.

Ставиться під сумнів та економічний ефект раннього хірургічного лікування МАА – витрати на періодичні ультразвукові огляди протягом 5 років повністю відповідають затратам на хірургічне лікування (Greenhaigh R. et al., 1998). Таким чином, раннє хірургічне лікування, особливо пацієнтів з високим ступенем ризику, за наявності супутніх захворювань, стає, на думку цієї групи авторів, недоцільним. Показанням до операції слід вважати прогресивне зростання аневризми понад 0,3 див за 6 міс, що свідчить про наростання загрози її розриву.

Аналіз даних літератури щодо проблеми АБА показує, що тактика їх лікування досі остаточно не розроблена, думки авторів різні, а часом полярні. Подальша розробка цього питання вимагає зваженого підходу, що враховує прогностичну значущість змін у стінці аневризмагического мішка, і супутніх захворювань і поразок інших органів, безпосередньо які впливають прогноз життя пацієнтів.

Діагностика Аневризми черевної аорти

Сучасна діагностика аневризм черевної аорти

Крім зазначених вище прийомів пальпації живота та загального ангіологічного огляду, необхідно зібрати ретельний анамнез хворого та сімейний анамнез для виявлення можливих випадків «сімейного» формування АБА.

Для діагностування артеріальної гіпертензії цілеспрямовано обстежують хворого з метою визначення її симптомів – вазоренальної гіпертензії та особливо пухлин надниркових залоз. Для діагностики останніх вирішальним методом має бути комп'ютерна томографія надниркових залоз. Це дуже важливо для результату оперативного втручанняоскільки неусунена феохромоцитома може призвести як під час операції, так і в післяопераційному періоді до різких змін гемодинаміки з найважчими наслідками для хворого.

За наявності даних про вазоренальний генез гіпертензії увага фахівця з ультразвукового сканування повинна бути обов'язково звернена на стан кровотоку по ниркових артеріях, розміри та контур нирок, а також на уродина-міку у зв'язку з можливою частковою обструкцією сечоводів.

До плану ангіологічного обстеження обов'язковим компонентом має увійти ультразвукова доплерографія гілок дуги аорти та артерій кінцівок з метою встановлення їх поразок, а також визначення тактики ангіографічного обстеження та етапності оперативного втручання.

Хворий має бути ретельно обстежений щодо ураження коронарних артерій (навіть якщо він не пред'являє скарг з боку серця) з урахуванням стану дихальної функції та сечостатевої системи, особливо нирок і передміхурової залози. Велику роль відіграє проведення гастродуоденоскопії при найменших скаргах та наявності в анамнезі. виразкової хворобишлунка та дванадцятипалої кишки.

Найбільш простим і доступним методомдіагностики аневризм черевної аорти донедавна була оглядова рентгенографіячеревної порожнини. Ознаками захворювання вважалися тінь аневризми та кальциноз її стінки. На підставі цих змін діагноз встановлювали, за даними різних авторів, у 50-97% випадків. Однак з появою сучасних неінвазивних та інформативних методів цьому способу діагностики надають другорядне значення внаслідок малої діагностичної цінності.

Найбільш широко для діагностики АБА в даний час використовують метод ультразвукового сканування (УЗС) і особливо його різновид - кольорове дуплексне сканування(ДС). Це з його доступністю, абсолютної безпекою, високої інформативністю і чутливістю. Точність даного методу (чутливість та інформативність) становить 95-100%, поданим різним авторам. Помилка техніки ультразвукового вимірювання діаметра аорти знаходиться в межах ±0,3 см. За допомогою цього методу можна визначити характер тромбозу, стан стінки, поширеність аневризми. Важливою особливістю УЗС є відносна дешевизна. Завдяки всьому цьому УЗС став методом вибору при проведенні популяційних скринінгових обстежень для виявлення АБА. Можливість додаткового фарбування покращує у порівнянні з сірошкальним зображенням візуалізацію структур аневризми: стінок, атеросклеротичних бляшок, пристінкових тромбів, що зберігається просвіту. Недоліком методики, особливо у опасистих хворих, є труднощі у визначенні взаємовідносин АБА з вісцеральними, нирковими та клубовими артеріями.

При ультразвуковому дослідженні за методикою, прийнятою в НЦССГ ім. А. H. Бакулева РАМН, проводилося поздовжнє та поперечне сканування черевної аорти відразу під діафрагмою, над біфуркацією та в зоні найбільшого розширення діаметра аорти, а також визначалися проксимальний рівень АБА, її «шийка», розмір та положення щодо рівня ниркових артерій і, звичайно , дистальний рівень ураження, поширення аневризми на клубові артерії

Важливою інформацією були дані про стан внутрішньо-мішкового тромбу і кальцинозу стінок аорти. На рис. 20 представлена ​​атеросклеротична веретеноподібна аневризм черевної аорти з циркулярним тромбозом і девіацією аорти вліво. Розміри аневризми: зовнішній поперечний діаметр - 57,5-55,9 мм; поперечний внутрішній діаметр – 28,0-15,5 мм;

поздовжній розмір – 57,9-85,5 мм; діаметр проксимальної шийки – 21,8 мм, діаметр дистальної шийки – 13, 3 мм. Пристінковий тромбоз аневризматичного мішка при ультразвуковому скануванні за звичайною методикою не видно, проте за допомогою допплерівської приставки зі спеціальною програмою він достатньо інформативно фіксується за наявністю або відсутністю кровотоку на поперечних сканах. На рис. 21 представлена ​​велика атеросклеротична веретеноподібна аневризму інфра-ренального відділу черевної аорти з тромбозом по передній і задньої стінки, що переходить на область її біфуркації, з анев-різматичним розширенням та деформацією початкових відділів загальних клубових артерій. Розміри аневризми: 115-63 – 74,3 мм, діаметр дистальної шийки аневризми – 35 мм.

Кальциноз також можна оцінити орієнтовно посилення ехосигналів і наявності «слідової доріжки», що виникає за пе-трифікатом. Отримані за допомогою УЗД дані завжди були достатні для вироблення плану оперативного втручання, і інтраопераційних несподіванок нами не відзначено.

За допомогою рентгеноконтрастної ангіографії нам не вдалося точно визначити розміри АБА у 42,9% хворих через наявність внутрішньомішкового пристінкового тромбозу. При ультразвуковому скануванні цих проблем практично немає. Його результати, як правило, збігалися з інтраопераційними, і різниця у вимірі розмірів АБА в середньому склала 3±0,2 мм, що не є суттєвим.

Ультразвукова діагностика розривів АБА має низку переваг перед ангіографічним дослідженням. Це насамперед простота, менший час дослідження та більша інформативність порівняно з ангіографією, яка далеко не завжди дозволяє діагностувати наявність гематоми. Тампонада отвору в стінці аорти дезінформує інтерпретаторів ангіограм.

Заочеревинна гематома має кілька варіантів зображення. Контури її зазвичай нерівні, важко диференціюються, але прилягають до стінки аневризматичного мішка. Тромботичні маси визначаються як неоднорідна структура.

При розриві зазвичай встановлюють порушення цілісності всіх трьох шарів стінки аорти, що дозволяє досить часто (приблизно у половини хворих) точно локалізувати місце розриву. За допомогою УЗД можна визначити навіть величину розриву стінки АБА, яка буває досить великою -1-4 см.

Заочеревинна гематома зазвичай імбібує задній листок очеревини, потовщує його, і це за певного досвіду дає можливість фіксувати його на екрані монітора. У нормі при по 150 хворих із поразкою магістральних артерійі 13 - зі скаргами на наявність пухлиноподібної освіти в животі і почуття посиленої пульсації. на тлі гіпертензії.

На екрані ультразвукового сканеранормальна черевна аортаявляє собою конус, що звужується від супраренального відділу до біфуркації: діаметр аорти в піддіафрагмальному відділі у чоловіків у середньому склав 23,4 ± 0,6 мм, а над біфуркацією - 18,8 ± 0,5 мм, у жінок він менше - відповідно 19,5±0,5 та 16,4±0,3 мм (р<0,05).

У хворих з артеріальною гіпертензією середні показники діаметра черевної аорти були вищими (під діафрагмою 26,8±0,9 мм, над біфуркацією - 23,4±1,4 мм), ніж у осіб з нормальним артеріальним тиском (відповідно 23,4± 0,6 та 18,8±0,5 мм;<0,05).

Оскільки більшість обстежених хворих мали захворювання магістральних судин чи артеріальну гіпертензію, то відсоток виявлення АБА виявився досить високим – 6,1. Серед хворих з ішемією нижніх кінцівок цей показник був дещо вищим – 6,9% (7 із 102 хворих), причому при ізольованих ураженнях стегнової артерії підколінного сегмента АБА не виявлено в жодного. При ураженні клубового сегмента частота виявлення АБА досить висока – 8,3%.

Ці показники свідчать, що механічна перешкода кровотоку в проксимальних відділах артерій нижніх кінцівок сприяє формуванню АБА. Очевидно, при цій локалізації атеросклерозу одночасно уражається і сама стінка інфраренального відділу аорти, що в кінцевому підсумку визначає розвиток аневризм.

Серед хворих з артеріальною гіпертензією частота АБА була ще вищою – 11,9% (8 з 67 хворих), а при поєднанні її з хронічною ішемією нижніх кінцівок найвищою – 20,0% (5 із 25 хворих). При хронічній ішемії нижніх кінцівок у хворих з нормальним артеріальним тиском частота АБА дорівнювала лише 2,6% (2 з 77 хворих). Таким чином, основним фактором для розвитку АБА в інфраренальному відділі служить атеросклеротичний процес на тлі артеріальної гіпертензії в поєднанні з оклюзуючими захворюваннями артерій нижніх кінцівок, особливо в проксимальних її відділах - в клубових артеріях, саме ця група хворих і повинна піддаватися АБА навіть за відсутності будь-якої симптоматики.

Привертає увагу і той факт, що серед 6 хворих з аневризмами грудної аорти (виключаючи посттравматичні) у двох при УЗД виявлені асимптомні АБА, що становить за частотою 33,3%. Отже, всі хворі з рентгенологічно діагностованими аневризмами грудної аорти повинні обов'язково піддаватися ультразвуковому скануванню черевної аорти для встановлення можливого розвитку асимптомних АБА. Невелика кількість спостережень не повинна бути причиною сумнівів у справедливості цього висновку. При застосуванні спеціального статистичного методу визначення довірчих меж відносного показника в генеральній сукупності за допомогою інструментального дослідження доведено з 95% ймовірністю прогнозу (р=95%), що АБА повинні виявлятися у хворих з аневризмами грудної аорти не рідше, ніж у 27,1 % випадків, і частіше, ніж у 39,5%. Цим же статистичним методом визначено число хворих із тими чи іншими ураженнями аорти та магістральних артерій, у яких виявлено АБА.

Для медико-біологічних досліджень достовірними вважаються довірчі межі, встановлені з ймовірністю безпомилкового прогнозу 95% і більше (р=95%). Довірчі межі відносного показника дозволяють судити про поширеність патології в генеральній сукупності за спостереженнями, зробленими у вибірковій популяції.

Комп'ютерну томографію проводили у наших хворих на апараті 3-го покоління «Томоскан-СН» фірми «Філліпс» (Голландія), в якому використовується принцип прямого віялового променя з масивом детекторів, що обертається, і пульсуючим джерелом рентгенівського випромінювання. Геометрія даного оптимальна для отримання комп'ютерно-томографічних зображень високої якості при мінімальній дозі опромінення хворого. Мінімально і час самого сканування, а також обробки результатів, що забезпечує практично одночасну реконструкцію зображення. Максимальний темп сканування – 12 зрізів на хвилину. Анод трубки має підвищену теплоємність, що дозволяє виконувати безперервно до 40 сканів у максимальному режимі. Спіральна томографія виконувалася на комп'ютерному томографі Toshiba Xpress HS-1.

Попередня підготовка хворого не потрібна. На першому етапі виконують стандартне комп'ютерно-томографічне дослідження черевного відділу аорти, починаючи з рівня її вісцеральних гілок, що дозволяє легко виявити проксимальний рівень ураження, завжди досить точно фіксується при УЗД. При нормальному діаметрі інтервісцерального сегмента аорти роблять 2-3 томограми з товщиною зрізу 8 мм та кроком столу 18-24 мм. При цьому зазвичай досягається рівень лівої ниркової артерії. Нижче за цей рівень крок столу зменшується до 4-5 мм, виходить зображення обох ниркових артерій і початкового відділу (шийки аневризми черевної аорти). Нижче ниркових артерій крок столу зростає до 8 мм. При цьому чітко фіксуються відхилення ходу аорти (зазвичай вперед та праворуч). Важливо визначити стан та загальних клубових артерій, які нерідко залучаються до аневризматичного процесу.

Для отримання зображення просвіту аневризми, внутрішньомішкового тромбозу, розшарування, кальциноз застосовують контрастне посилення зображення за допомогою болюсного введення контрастної речовини - внутрішньовенно 40 мл зі швидкістю 3 мл/с.

Отримання зображення внутрішньомішкового тромбозу дуже важливе для вибору хірургічної тактики. Щільність крові в просвіті аорти зазвичай становить 45-50 од., тоді як щільність тромботичних мас менше - 30-40 од.

Тромби можуть розташовуватися тонким шаром пристінок або по одній зі стінок аорти і мати характерну форму «серпа». Іноді тромботична чашка може бути циркулярною товстою і на ангіограмі виглядатиме як нормальний просвіт аорти. У таких випадках роздільна здатність комп'ютерної томографії перевищує інформативність ангіографічного дослідження. Якщо тромботичні маси розташовані по задній поверхні, це дозволяє припускати оклюзію усть поперекових артерій, і в результаті крововтрата під час операції буде менше.

Дуже суттєво визначення кальцинозу стінки аорти, особливо в сегментах передбачуваного накладання проксималь-ного та дистального анастомозу. Ця поразка стінок аорти буває дуже серйозною перешкодою для хірурга під час операції, і краще бути підготовленим до нього заздалегідь. Роздільна здатність комп'ютерної томографії визначення тромбозу дорівнює 80%, кальциноза - понад 90%.

За допомогою цього методу дослідження можна розпізнати і ускладнений перебіг аневризми черевної аорти – розшарування, загрозу розриву та сам розрив. Специфічною ознакою розшарування аорти служить наявність відшарованої інтими, виникненню якої можуть сприяти різноманітні в інтимі (перпендикулярно, хаотично, як би перебуваючи в просвіті мішка) глибки кальцію. При контрастуванні хибний просвіт досить добре візуалізується. Щільність крові в справжньому і хибному просвіті аорти досить велика (до 130-200 од.), У той час як щільність відшарованої ін-ти значно нижче (40-50 од.).

Кровотік по хибному просвіту нерідко уповільнений, і це запізнення дозволяє досить інформативно диференціювати справжній просвіт від хибного, особливо при побудові графіка "час-щільність" над областю двох просвітів аорти. Якщо помилковий просвіт тромбується, то він за щільністю ідентичний внутрішньопросвітному тромбозу, проте при цьому відшарована інтима добре візуалізуватиметься у вигляді прямолінійного утворення з кальцинозом.

При повному розриві стінки АБА гематома виявляється за межами стінки аневризми аорти, де її стінками можуть стати хребет і зазвичай зміщений лівий поперековий м'яз. Подібна картина візуалізується при заочеревинному прориві аневризми черевної аорти.

Протягом останніх спостерігається бурхливий розвиток медичної техніки. Рентгенівська комп'ютерна томографія (КТ) одна із найяскравіших прикладів практичної реалізації досягнень науково-технічного прогресу у сфері променевої діагностики. Як відомо, у 80-х роках КТ фактично вийшла на «плато» свого розвитку. Переваги магнітно-резонансної томографії (МРТ), що безперервно розвивається, перед КТ, особливо після впровадження магнітно-резонансної ангіографії (МРА) і швидких (градієнтних) імпульсних послідовностей, були очевидними. Однак ця ситуація почала змінюватися на початку 90-х років після появи спіральної КТ (СКТ) (рис. 31). Створення цієї технології дозволило подолати ряд суттєвих недоліків та обмежень КТ та дало потужний поштовх подальшому розвитку методу. СКТ, у свою чергу, дала початок такому напрямку, як рентгенівська комп'ютерна томографічна ангіографія (КТА), комп'ютерна ангіографія. Всього за кілька років КТА перетворилася на один із найважливіших методів дослідження судин.

З середини 80-х років з'явився ще один різновид рентгенівської комп'ютерної томографії - електронно-променева томографія (ЕЛТ), що радикально відрізняється від КТ за технікою отримання зображень. Унікальна технологія ЕПТ дозволила у 10-20 разів скоротити час отримання одного зрізу. Проте з об'єктивних (висока вартість) та суб'єктивних (негативне ставлення деяких фахівців, конкурентна боротьба) причин застосування цієї методики на сьогоднішній день дуже обмежене.

Порівняно із звичайною КТ, СКТ представляє набагато більше можливостей для тривимірних реконструкцій (рис. 32). Реконструкція зображень з зрізами, що перекриваються, дозволяє отримувати тривимірні реконструкції незрівнянно вищої якості.

Можна відзначити такі основні переваги СКТ:

• Об'ємна візуалізація всієї анатомічної області, що досліджується, без артефактів від рухів.
• Краще виявлення вогнищевих змін у органах, що рухаються при диханні (легкі, печінка, селезінка).
• Оптимальна візуалізація болюса контрастної речовини у різні фази, що призводить до більш чіткої візуалізації судин та дозволяє виконувати тривимірні реконструкції (КТА).
• Можливість ретроспективної реконструкції зрізів з варіюючим кроком (інтервалом) після закінчення дослідження.
• Поліпшення якості багатоплощинних реконструкцій.
• Зменшення променевого навантаження через ширші можливості ретроспективної реконструкції зображень (рідше доводиться вдаватися до повторних досліджень з іншою товщиною та кроком зрізів).
• Зменшення часу дослідження пацієнтів та відповідно збільшення пропускної спроможності приладів. Висока швидкість отримання зображень має особливо велике значення при дослідженні пацієнтів, які перебувають у тяжкому стані (наприклад з травмою), осіб, які погано виконують команди медперсоналу, дітей, пацієнтів похилого віку.

СКТ практично не має недоліків у порівнянні зі звичайною КТ і має ті ж обмеження щодо інших методів візуалізації (наприклад МРТ), що і звичайна КТ (променеве навантаження, необхідність введення контрастних речовин, мала варіабельність площини зрізу, відносно невисока контрастна роздільна здатність).

При КТА черевної аорти можливості ЕЛТ та СКТ приблизно однакові. Хоча в більшості випадків УЗД служить адекватним методом виявлення аневризм черевної аорти, при плануванні хірургічного лікування їх детальної оцінки зазвичай використовують КТА або МРА. За адекватно виконаної КТА можна обійтися без черевної аортографії. КТА можна вважати адекватно виконаною, якщо на підставі даних обстеження можна відповісти на питання про те, якою є точна локалізація аневризми по відношенню до основних гілок черевної аорти; її діаметр на різних рівнях та протяжність; наявність внутрішньо-порожнинних тромбів, кальцинатів, відшарованої інтими, парааортальних гематом; стан гілок аорти (наявність стенозів, оклюзії, аберантних та варіантних судин).

Зона анатомічного охоплення при дослідженнях черевної аорти має бути досить великою – бажано від діафрагми до початкових сегментів загальних клубових артерій. Зазвичай використовують зрізи 5/5 чи 6/6 мм. Якщо необхідна більш детальна оцінка гілок аорти, то при ЕПТ можна здійснити обстеження всієї анатомічної області зі зрізами 3/3 мм. У разі КТ можна рекомендувати використання спіралей з різною товщиною зрізу та різним кроком на тлі двофазного протоколу запровадження контрастного препарату. Зрізи по 2-3 та 1-1,5 мм найбільш підходять для оцінки черевного стовбура та ниркових артерій. Після проходження цих сегментів можна використовувати товстіші зрізи 5/5 або 6/6 мм для дослідження нижніх відділів черевної аорти до рівня клубових артерій. У деяких хворих аневризми поширюються на клубові артерії, у цих випадках область дослідження доводиться переміщати дистальніше.

У більшості хворих з абдомінальними аневризмами аорти поперечні зрізи дозволяють отримати всю інформацію, необхідну для діагностики та планування хірургічного втручання.

Крім зазначених методів діагностики, необхідно проводити детальне рентгенологічне дослідження, що включає такі методи:

• рентгенографія осанокчеревної порожнини та заочеревинного простору в прямій та бічній проекціях з метою виявлення кальциноза мішка, тіні самого мішка (зазвичай ліворуч від хребта) за допомогою м'яких рентгенівських знімків (важливим симптомом служить той факт, що газ у кишечнику ніби розсунуто в сторони від центру черевної порожнини ), а також рідкісної ознаки узурації передньої поверхні тіл поперекових хребців (II-III-IV-V) у бічній проекції;
• томографія органівзаочеревинного простору на тлі пневморетроперитонеуму, що дозволяє диференціювати аневризму аорти від пухлин органів заочеревинного простору та отримати інформацію про розміри та форму нирок;
• внутрішньовенна урографія,за допомогою якої можна встановити відхилення нирок, сечоводів, а також діагностувати аневризми клубових артерій (що зумовлюють незвичайний перебіг сечоводів), підкову нирку, пухлину або кісту нирок.

У попередній діагностичний комплекс досліджень слід обов'язково включити радіоізотопні методи:

• Сцинтиграфіянирок дає можливість диференціювати аневризму черевної аорти та підкову нирку, а також виявити функціональний стан нирок.
• Радіонуклідна ангіографія.Візуалізація черевної аорти, її перебіг, ділянки розширення і стенозів чітко фіксуються на гамма-камері при внутрішньовенному введенні Ті". Слід зазначити, що з проникненням ізотопу в тромботичні маси аневризматичного мішка інформативність даного методу може бути вищою, ніж рентгеноконт. методів значно підвищується інформативність діагностичних засобів.
• Рентгеноконтрастна ангіографія.Завдяки сучасному комплексу діагностичних неінвазивних методик низка авторів не проводять ангіографічне дослідження. До ери застосування неінвазивних методів променевої діагностики ангіографія була практично єдиним методом топічної діагностики захворювання.

На даному етапі розвитку серцево-судинної хірургії рентгеноконтрастна ангіографія поступилася першістю в діагностичній значущості сучаснішим методикам. Цьому сприяла низка обставин. По-перше, використання цього методу часто призводить до помилковонегативних результатів при аневризмах невеликого діаметру, тромбозі її порожнини, так як ангіографія дає уявлення тільки про діаметр функціонуючого просвіту, а не про зовнішній діаметр аорти. Крім того, дослідження може призводити до ускладнень, безпосередньо пов'язаних з катетеризацією, необхідністю внутрішньоартеріального введення рентгеноконтрастних речовин, що є небажаним для деяких груп пацієнтів (наприклад, у хворих з нирковою недостатністю). Основне поле застосування ангіографії на сьогоднішній день обмежується випадками АБА, коли необхідно уточнювати стан гілок черевної аорти (вісцеральних, ниркових та артерій нижніх кінцівок) та залучення їх до аневризму.

Слід, однак, враховувати, що тільки ангіографічне дослідження дозволяє отримати найбільш повну та достовірну інформацію, а отже забезпечує вибір найбільш оптимального хірургічного доступу, обсягу операції з максимальним радикалізмом і мінімальною травматичністю.

Методом вибору слід вважати трансфеморальну ангіографію щодо Сельдінгер у двох проекціях. Але слід пам'ятати про небезпеку цієї методики при ураженні клубових звивистих артерій у плані перфорації їх стінок, тромбозу, тромбоемболії, розшарування стінок. При ясності проксимального рівня аневризми у подібних випадках можливе проведення високої транслюмбальної аортографії. При ураженні клубових артерій та при супраренальній локалізації аневризми показана ангіографія через пахвову артерію.

Трактування ангіограм має бути спрямоване на встановлення розмірів аневризми, її локалізації, стану проксимального сегмента та шляхів відтоку, а також стану гілок черевної аорти та ступеня їх залучення до процесу.

Малими слід вважати аневризми діаметром 3-5 см, середніми - 5-7 см, більшими - понад 7 см. Останні вкрай небезпечні щодо розриву (76%). Існують і аневризми "гігантських" розмірів, що перевищують нормальний діаметр інфраренального сегмента аорти (1,5-1,7 см) у 8-10 разів.

Передопераційна оцінка стану кожного конкретного хворого з аневризмою черевної аорти важлива у зв'язку з віком, а й наявністю в більшості супутніх захворювань. Scobie К. та співавт. встановили, що 73% хворих мають по два і більше супутні захворювання (на одного хворого, за їхніми даними, припадає 2,25 захворювання). Частину хворих (50%) перенесли інфаркт міокарда, 25% - страждають на стенокардію, 37% - на артеріальну гіпертензію, 33% - на оклюзійні захворювання периферичних артерій, 27% - на захворювання легень, 22% - на нирки та сечостатеву сферу. У 13% ​​хворих виявлено хірургічну мозкову судинну недостатність, у 13% – шлунково-кишкові або печінкові захворювання, у 7% – цукровий діабет.

Результати обстеження 324 оперованих нами хворих також підтверджують літературні дані: хворі з АБА мають великий відсоток супутніх захворювань, як самостійних, так і пов'язаних з ураженням різних артеріальних басейнів, які відіграють значну роль у прогнозі оперативного втручання та розвитку післяопераційних ускладнень.

Крім того, у 197 пацієнтів (61%) мали місце оклюзуючі та аневризматичні ураження артерій нижніх кінцівок, що визначало характер оперативного втручання.

Таким чином, сучасні неінвазивні та інвазивні інструментальні методи діагностики дозволяють діагностувати не тільки основне захворювання - аневризму черевної аорти, а й супутні захворювання судин та інших органів черевної порожнини та заочеревинного простору і тим самим визначити ризик оперативного втручання, тактику моніторингу та післяопераційного ведення.

Аневризми черевної аорти

Лікування аневризм черевної аорти

Лікування аневризм тільки хірургічне і полягає у висіченні аневризматичного мішка. Протипоказання до операції: свіжий інфаркт міокарда (менше одного місяця), гострий розлад мозкового кровообігу (до шести тижнів), тяжка легенева недостатність, недостатність кровообігу ПБ-С ступеня, виражене порушення функції печінки, ниркова недостатність, поширена оклюзія клубових та стегнових.

Резекція аневризм надниркової локалізації - одна з найбільш складних та тривалих операцій. Хірургічний доступ до аневризм цієї локалізації здійснюється через торакофренолюмботомію. Проводиться аортоаортальне шунтування з наступним поетапним вшивання вісцеральних артерій і перетворення тимчасового шунта на постійний.

Найбільші складнощі у діагностичному та лікувальному плані викликають розриви аневризм черевної аорти. Розрив аневризми може статися в заочеревинний простір, у вільну черевну порожнину, з утворенням нориці з нижньою порожнистою веною та дванадцятипалою кишкою.

У клінічній картині переважає біль у ділянці нирок, у животі, яку іноді приймають за напад ниркової коліки. Найчастіше визначається пульсуючу освіту в очеревинної порожнини. Стан хворого тяжкий і часто супроводжується колапсом. У ряді випадків клінічні ознаки слабо виражені та ступінь больового синдрому не відповідає об'єктивним даним з боку живота. Крововтрата супроводжується колапсом (20%), тахікардією, зниженням показників червоної крові. Іноді все відбувається катастрофічно швидко, і немає часу для застосування спеціальних методів діагностики, наприклад, ультразвукового методу, який дає достовірну інформацію у 90% хворих, та комп'ютерної томографії. Більш травматичною є ангіографія, але вона дозволяє визначити взаємовідносини аневризми з вісцеральними гілками черевної аорти, наявність патологічних нориць, затікання контрасту по стінці аорти, що розшаровується. У ряді випадків допомогу в диференціальній діагностиці надає термінова лапароскопія, що дозволяє оцінити стан кишечника, наявність гематоми та її поширення.

Спектр діагностичних помилок високий: гострий панкреатит, інфаркт кишківника, кишкова непрохідність, ниркова колька, інфаркт міокарда. Проведення диференціального діагнозу розриву аневризми аорти іноді становить великі труднощі навіть досвідченому клініцисту. При розриві аневризми 5% хворих гинуть блискавично, живуть до 6 год – 10, до 24 год – 60, до 3-ї доби – 15, до 7 діб – 7 та до 3-х місяців – 3% хворих.

Операції щодо ускладнень аневризм становлять 25% від планових. Показання до операції – абсолютні. Однак хірургічну активність при цій патології не можна розширювати безмежно, оскільки в ряді випадків втручання свідомо приречене на невдачу. Вирішуючи питання операції, необхідно врахувати супутні захворювання і оцінити тяжкість оперативного втручання конкретного хворого. Наявність свіжого інфаркту міокарда, гострого порушення мозкового кровообігу, анурії виключають можливість хірургічного лікування хворих на розрив аневризми черевної аорти.

У післяопераційному періоді звертається увага на повноцінність інфузійної терапії для відновлення ОЦК, на профілактику ускладнень, пов'язаних із синдромом перетискання аорти та розвитку постоклюзійного синдрому. Останній може розвинутися на тлі різкого підвищення периферичного опору, лівошлуночкової недостатності, розвитку ішемії міокарда, перерозподілу кровотоку з обкраданням ниркових, печінкових та мезентеріальних зон циркуляції. Гостра ниркова недостатність спостерігається у 10-15% хворих. Інші ускладнення, які можуть мати місце в післяопераційному періоді, - це геморагічний шок, синдром шокової легені, поліорганна недостатність. Тяжкі супутні захворювання та операція викликають складну та неспецифічну реакцію організму за участю всіх ланок гомеостазу.

Найважливішими моментами інтенсивного лікування є:

• підтримання адекватного обсягу позаклітинної рідини, у тому числі ОЦК;
• нормалізація електролітного балансу з урахуванням добової потреби та діурезу;
• корекція кислотно-лужної рівноваги;
• нормалізація реології;
• профілактика та лікування порушень функції нирок;
• детоксикація;
• нормалізація функції кишківника.

Звичайний добовий обсяг інфузійної терапії вбирається у 40 мл/кг маси тіла хворого.

У післяопераційному періоді проводиться профілактика кровотечі, гострої серцево-судинної недостатності, пневмонії та ателектазів легень, ниркової недостатності, ішемії нижніх кінцівок, емболії та тромбозу брижових артерій, ішемічної гангрени товстої кишки, яка спостерігається у 1

Летальність при супраренальних аневризм досягає 16%. При екстрених операціях щодо розриву аневризми летальність становить 34-85%. В останні роки діагностика та лікування аневризм аорти значно покращали. Зменшився відсоток діагностичних помилок. Помітно зменшилася летальність, особливо з впровадженням ендопротезування аневризми аорти, які виконують ангіорентгенологи.

Народні, "бабусині методи", коли хворого плутаються укутати ковдрами і закрити всі вікна, не тільки можуть бути неефективними, а й можуть погіршити ситуацію.

19.09.2018

Велику проблему для людини, яка приймає кокаїн, становить звикання і передозування, яке призводить до смерті. У плазмі крові виробляється фермент під назвою...

31.07.2018

У Санкт-Петербурзі СНІД-Центр у партнерстві з Міським центром з лікування гемофілії та за підтримки Товариства хворих на гемофілію Санкт-Петербурга запустив пілотний інформаційно-діагностичний проект для пацієнтів з гемофілією, інфікованих гепатитом С.

Медичні статті

Майже 5% усіх злоякісних пухлин становлять саркоми. Вони відрізняються високою агресивністю, швидким поширенням гематогенним шляхом та схильністю до рецидивів після лікування. Деякі саркоми розвиваються роками, нічим не виявляючи себе...

Віруси не тільки витають у повітрі, а й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому у поїздках чи громадських місцях бажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Повернути добрий зір і назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами – мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекції зору відкриває повністю безконтактну методику Фемто-ЛАСІК.

Косметичні препарати, призначені доглядати за нашою шкірою та волоссям, насправді можуть виявитися не такими безпечними, як ми думаємо

У сучасному світі брак часу, прискорений ритм життя та постійна зайнятість, особливо в осіб середнього та молодого віку призводить до того, що про здоров'я мало хто дбає, навіть у випадку, коли щось починає турбувати. Тому варто пам'ятати, що багато небезпечних для здоров'я та життя захворювання спочатку проявляються лише незначним дискомфортом, але при ускладненнях можуть мати сумну розв'язку. Особливо це стосується такої патології, як аневризм черевної аорти.

Аорта - це найбільша судина в тілі людини. Розташовується ця артерія вздовж хребта в черевній та грудній порожнині та розносить кров від серця до інших органів. Діаметр аорти в черевній порожнині становить 15-32 мм, і саме цей відділ є улюбленим місцем розвитку аневризми (близько 80% випадків). Аневризм - розширення, випинання або набухання стінки судини, яке може бути викликане травмою, запальним або атеросклеротічним пошкодженням.

Залежно від деяких факторів виділяють такі види аневризми аорти черевної порожнини:

по локалізації патології: тотальна (по всій довжині), інфраренальна (під та над місцем відгалуження від аорти ниркових артерій), супраренальна;

по діаметру: гігантська (що перевищує діаметр судини у кілька разів), велика (більше 7 см), середня (від 5 до 7 см), мала (від 3 до 5 см);

за характером: ускладнена (освіта тромбів, розшаровування, розрив), не ускладнена;

за будовою стінки випинання: розшаровує, хибна, справжня. Справжня аневризма утворюється з участю всіх верств стінки оболонки судини (зовнішньої, середньої, внутрішньої). Помилкова – це рубцева тканина, яка замінює нормальну стінку аорти у конкретній ділянці. Розшаровуюча аневризма – це затікання крові між стінками, що розшарувалися, в ураженій ділянці;

за формою: веретеноподібна та мішчаста. Розрізняються вони тим, що при мішчастому в розрізі випинання захоплює менше половини діаметра, а при веретеноподібному набуханні відбувається практично по всьому діаметру судини.

Аневризм черевної аорти виявляється у 5% чоловіків віком від 60 років. Головна небезпека цього захворювання полягає в сильному витончення стінки в місці випинання і як наслідок від тиску крові може утворитися розрив, що призводить до смерті. Смертність у разі такого ускладнення становить 75%.

Причини, що сприяють виникненню аневризми черевної аорти

Причини утворення аневризми:

Атеросклероз – це найпоширеніша і найчастіша причина появи аневризми. Близько 73-90% всіх випадків аневризми аорти черевного відділу викликано саме відкладеннями атеросклеротичних бляшок, які ушкоджують внутрішній шар стінки судини.

Грибкові ураження - розвиваються внаслідок проникнення в кров грибка або в осіб з імунодефіцитом.

Постопераційні хибні аневризми формуються вкрай рідко з анастомозів, після перенесеної операції на аорті.

Травматичні пошкодження судинних стінок можуть з'явитися після закритих травм хребта, грудей, живота.

Генетичні порушення – спадкові захворювання, що призводять до слабкості судинної стінки (синдром Морфана, сполучнотканина дисплазія).

Запальні ураження аорти – виникають при ревматизмі, бактеріальному ендокардиті, неспецифічному аортоартеріїті, мікоплазмозі, сифілісі, туберкульозі.

Чинники ризику розвитку атеросклерозу аорти

підвищений рівень холестерину;

артеріальна гіпертензія;

зайва вага;

цукровий діабет – не засвоєна клітинами крові глюкоза ушкоджує внутрішню оболонку судини чи аорти, та сприяє відкладенням;

надмірне вживання алкоголю - надає токсичну дію на судини;

куріння – негативно впливає всю серцево-судинну систему організму, а окремі речовини, підвищують ризик розвитку гіпертонії і завдають шкоди внутрішній стінці оболонки судин;

спадковість - якщо у родичів є спадкова схильність, що викликала дисплазію сполучної тканини або аневризму;

вік – після 50-60 років судини починають втрачати свою еластичність, що сприяє пошкодженню стінки судин. Тим самим роблячи стінку аорти схильною до впливу пошкоджуючих факторів;

чоловіча стать - жінки набагато рідше страждають від аневризми черевної порожнини.

Стани, які провокують розрив аневризми:

травма (наприклад, внаслідок ДТП);

надлишкові фізичні навантаження;

гіпертонічний криз.

Симптоми аневризми аорти черевної порожнини

Неускладнена аневризму, що має невеликі розміри, може роками ніяк себе не проявляти клінічно і виявляється в ході обстеження з приводу інших захворювань випадково. При значніших розмірах аневризми характерні такі ознаки:

найчастіше – біль у животі, тупі, розпираючого чи тягнучого характеру;

біль у попереку, похолодання та оніміння нижніх кінцівок;

проблеми із травленням – відсутність апетиту, нестійкий стілець, відрижка, нудота;

відчуття пульсації в черевній порожнині;

почуття тяжкості та дискомфорт у навколопупковій ділянці зліва.

Якщо пацієнт має такі ознаки необхідно негайно звернутися до фахівця, оскільки ці симптоми можуть сигналізувати про наявність патології аорти.

Діагностика при підозрі на аневризму аорти

Якщо симптоми відсутні, діагноз може бути встановлений випадково в ході обстеження нирок, кишечника, шлунка (наприклад, УЗД органів черевної порожнини).

Якщо є клінічні симптоми аневризми, лікар при підозрі на таку патологію проводить загальний огляд пацієнта і призначає додаткові дослідження. В ході огляду визначають пульсацію черевної стінки у лежачому положенні, також проводиться прослуховування за допомогою стетоскопа для визначення наявності специфічного шуму систоли в проекції аневризми. При пальпації може промацуватись схоже на пухлину, пульсуюче об'ємне утворення.

Інструментальні методи діагностики:

рентгенологічне дослідження черевної порожнини – інформативно за наявності у стінках аневризми відкладень знеславлених солей кальцію. У таких випадках на рентгенограмі можна відстежити контури випинання, оскільки в нормі черевний відділ аорти не видно на рентгенограмі;

ангіографія - введення в периферичну артерію контрастної речовини та проведення рентгенологічного дослідження після потрапляння в аорту контрастної речовини;

МРТ або КТ черевної порожнини – призначають для уточнення попереднього діагнозу та визначення поширеності та локалізації аневризми;

ультразвукове дослідження та дуплексне сканування аорти – найпоширеніший метод, який дає можливість виявити наявність пристінкових тромбів, атеросклеротичних уражень, визначити швидкість кровотоку даної ділянки, встановити протяжність та локалізацію аневризми, візуалізувати випинання.

Крім цих методів обов'язково проводяться ревматологічні проби, аналіз крові на глюкозу, рівень холестерину, а також загальний та біохімічний аналізи крові.

Лікування аневризми черевної аорти

Немає лікарських препаратів, які б усунути аневризму аорти. Проте, під час лікування захворювання потрібно прийом препаратів для профілактики прогресування та ускладнення захворювання. Лікар може призначити препарати, що контролюють підвищення артеріального тиску та холестерину. Всі препарати, що використовуються при діагнозі аневризм черевної аорти, відносяться до таких груп:

протизапальні препарати (кортикостероїди – преднізолон або НПЗЗ – диклофенак) – за наявності ревматичного ураження аорти та серця;

протигрибкові препарати та антибіотики – за наявності запальних або мікотичних процесів в аорті;

ліпідознижувальні засоби – нормалізують рівень холестерину та перешкоджають його відкладенню на стінках судин (розувастатин, аторвастатин);

антиагреганти та антикоагулянти – антитромботичні засоби (клопідогрель, варфарин, аспікор, тромбоАсс, кардіомагніл). Необхідно використовувати лише під контролем лікаря, оскільки при розриві аорти їхня дія лише посилює кровотечу;

ліки, які призначені для зниження рівня глюкози у крові, за наявності цукрового діабету;

кардіотропні препарати – ноліпрел, верапаміл, рекардіум, престаріум.

Ефективне лікування такого захворювання можна здійснити лише за допомогою хірургічного втручання. Операція може проводитися в екстреному та плановому порядку.

Показанням до проведення планової операції є наявність неускладненої аневризми розміром понад 5 сантиметрів. Екстрене оперативне втручання потрібне при розриві або розшаровуванні аорти.

Обидва варіанти мають на увазі операцію під загальним наркозом із застосуванням апарату, що забезпечує штучний кровообіг. Робиться розріз передньої черевної стінки та забезпечується доступ до черевного відділу аорти. Після цього, за допомогою затиску перекривається кровотік знизу і зверху випинання, уражена ділянка стінки аорти висікається, а на його місце до здорових тканин стінки підшивають штучний протез.

Протез - це синтетична трубка, яка має гіпоалергенні властивості і добре приживається, оскільки вона залишається в організмі на все життя. Також є протези, що мають розгалуження на кінці, оскільки іноді потрібно відновити і уражені клубові артерії. Час операції становить 2-4 години.

Після проведення накладання шва на операційну рану пацієнт залишається в реанімації на 5-7 діб. Після цього ще 2-3 тижні пацієнт перебуває у стаціонарі, а після виписки спостерігається у кардіолога та хірурга за місцем безпосереднього проживання.

Протипоказання до проведення планової операції

гостра хірургічна патологія (холецистит, апендицит, панкреатит);

декомпенсація супутніх захворювань (бронхіальна астма, цукровий діабет);

гострі інфекційні захворювання;

тяжкі форми недостатності функції нирок та печінки;

хронічна серцева недостатність (пізні стадії);

гострий інсульт (тільки після 6 тижнів з моменту виникнення);

гострий інфаркт міокарда.

Враховуючи той факт, що при плановому втручанні лікар та пацієнт мають достатній час для проведення всіх необхідних обстежень, то мають бути оцінені всі компенсаторні можливості організму та можливі протипоказання.

При екстреній операції протипоказання не діють, оскільки в такому випадку ризик смертності незрівнянно нижчий, ніж при розриві аневризми. Тому за найменших підозр на розрив аневризми хворий має бути прооперований.

У 90-х роках ХХ століття групою аргентинських учених було випробувано пристрій для протезування аорти, який називається графт-стент. Це протез у вигляді стовбура та двох ніжок, який під контролем рентгена вводиться катетером до аневризм через стегнову артерію. Після досягнення необхідної точки графт-стент самостійно зміцнюється у стінках аорти за допомогою спеціальних гачків.

Така операція є ендоваскулярною та здійснюється під місцевою або загальною анестезією, без розрізу черевної стінки. Тривалість оперативного втручання становить 1-3 години.

Переваги ендопротезування аорти – швидше відновлення після операції, мала травматичність.

Недоліки – аневризма не усувається, лише зміцнюється зсередини. Тому поступово випинання стінки поширюється межі стенту і з'являються нові шляхи кровотоку, що підвищує ризик ускладнень – розшаровування стінки судини, тромбозу. Після цього потрібно відкритий спосіб хірургічного втручання. Тому, незважаючи на хороші результати ендопротезування в ранньому періоді, після операції такий метод використовується набагато рідше, ніж звичайний.

Крім того, поширення ендопротезування обмежується досить високою вартістю граф стентів, які необхідно виготовляти в індивідуальному порядку для кожного конкретного випадку. На території Росії така операція проводиться в деяких поліклініках, тоді як відкриті операції, особливо екстрені, проводять абсолютно безкоштовно.

Ускладнення після операції

Смертність під час проведення планової операції становить 0-0,34% на рік.

Летальність у перші 2 місяці після прооперованого розриву аневризми аорти становить 90%.

Операційна летальність має різні показники:

• при ендопротезуванні – 1%;

  під час операції через розрив аневризми – 40-50%;

  за планових операцій – 7-10%.

На основі досвіду хірургів і статистичних даних, можна зробити висновок, що планова операція набагато краща, оскільки будь-яке зволікання за наявності показань може мати летальний кінець. Однак навіть за планової операції існують ризики виникнення ускладнень. Такий результат лікування становить близько 4%.

Ускладнення, що виникають у ранньому післяопераційному періоді

тромбоемболітичні ускладнення – відрив тромбів та попадання їх у легеневу, кишкову артерію та артерії головного мозку та нижніх кінцівок;

при ендопротезуванні – негерметичність встановленого стенту (еноліки);

кровотечі у внутрішніх органах та порушення згортання крові;

запалення та розбіжність операційної рани;

ниркова недостатність;

набряк мозку;

набряк легенів.

Профілактикою ускладнень є грамотний підбір протезу, прийом антибіотиків, гепарину відповідно до хірургічних стандартів та посилене спостереження в період реабілітації.

Ускладнення у віддаленому періоді:

післяопераційна грижа;

сексуальна дисфункція (перший рік після операції, близько 10%);

тромбоз протезу (у перші 10 років після операції, 3%);

протезно-кишкова фістула (до 1%);

інфекція протезу (0,3 – 6%).

Профілактика віддалених ускладнень – довічний прийом інгібіторів АПФ, бета-блокаторів, антиагрегантів, статинів. При будь-яких інвазивних дослідженнях із проникненням у тканини (урологічні, гінекологічні, стоматологічні процедури) необхідно призначати антибіотикотерапію. Для профілактики імпотенції в момент виділення аорти та клубової артерії необхідно бути обережними, щоб не пошкодити нерви в цій галузі.

Небезпека аневризми черевної аорти у разі відмови від операції

Захворювання небезпечне розвитком ускладнень, що загрожують життю пацієнта. Це тромбоз, розрив, розшарування аорти.

Розшаровуюча аневризму черевної аорти

Характеризується поступовим стоншенням стінок судини та проникненням крові між шарів оболонки стінки аорти. Розповсюдження гематоми відбувається до розриву аорти під впливом тиску крові.

Симптоми – різкий біль у спині, животі, слабкість, блідість, падіння артеріального тиску, холодний піт, колапс, шок, непритомність, смерть. У деяких випадках пацієнт не доїжджає до лікарні.

Діагностика – екстрене проведення УЗД черевної порожнини, за необхідності МРТ чи КТ.

Лікування – екстрене проведення операції.

Розрив аорти

Прорив крові з аорти в черевний простір або черевну порожнину. Симптоми, діагностика та спосіб лікування відповідає розшаровує аневризм аорти. Стан шоку або смерть відбувається внаслідок сильної втрати крові та подальших порушень у роботі серця.

Тромбоз аневризми

Закупорка тромботическими масами просвіту аорти повністю відбувається рідко, з великого діаметра цієї судини. Найчастіше тромби утворюються в пристінній області і після відриву можуть закупорювати артерії з меншим діаметром (артерії нижніх кінцівок, клубові та ниркові артерії).

Симптоми – тромбоз стегнових та клубових артерій – інтенсивний біль, похолодання нижніх кінцівок (різке), порушення рухової функції та посинення шкіри нижніх кінцівок; тромбоз ниркової артерії – блювання, нудота, погіршення загального стану, відсутність сечовипускання, біль у попереку.

Діагностика – дуплексне сканування та УЗД.

Лікування - операція з вилучення тромбу, антикоагуляційна терапія.

Спосіб життя при підозрі на аневризму аорти черевного відділу

До операції. При розмірах аневризми до 5 см лікарі вибирають вичікувальну тактику і ведуть спостереження за пацієнтом. Пацієнт проходить огляд лікаря раз на півроку. Якщо темпи зростання аневризми перевищують 0,5 см на півроку, призначається операція.

Після операції в перший рік пацієнт щомісяця відвідує лікаря, після цього відвідування скорочуються до щомісячного та щорічного.

До та після операції пацієнт повинен приймати препарати, призначені лікарем. Також рекомендуються нескладні заходи для профілактики ускладнень та зростання аневризми, а також для ведення здорового способу життя:

Правильне харчування та контроль ваги. Заборонено вживати солону, гостру, смажену, жирну їжу. Вводиться обмеження на кондитерські вироби та тваринні жири. Рекомендується вживання морсів, компотів, соків, риби та нежирних сортів м'яса птиці, кисломолочних виробів, злакових, свіжих фруктів та овочів. Їду необхідно розбивати на невеликі порції по 4-6 разів на день. Продукти слід перетирати, відварювати, готувати на пару.

Зниження рівня холестерину у крові – прийом статинів, безхолестиринова дієта.

Контроль показників артеріального тиску – обмеження кухонної солі, фізичної праці, стресів, прийом препаратів для нормалізації тиску.

Повна відмова від алкоголю та куріння. Клінічно доведено, що зростання аневризми залежить від куріння. Алкоголь сприяє перепадам артеріального тиску, що здатне спровокувати розрив аневризми.

Виняток важких фізичних навантажень – заняття спортом протипоказані, допускається ходьба на незначні відстані. У післяопераційний період – повний постільний режим із поступовими руховими навантаженнями.

Корекція супутніх захворювань – захворювань нирок, печінки, серця, цукровий діабет.

Прогноз захворювання

Прогноз за відсутності лікування несприятливий, оскільки за прогресу захворювання виникають ускладнення, які призводять до смерті.

Смертність при малих розмірах аневризми становить менше 5% на рік, а за розміром освіти 5-9 см – 75%.

Смертність після встановлення діагнозу та наявності середніх та великих аневризм у перші два роки – 50-60%.

Після розриву аорти прогноз украй несприятливий. Без лікування гинуть 100% пацієнтів, при наданні допомоги у перші два місяці після оперативного втручання гине 90% пацієнтів.

Після планової операції прогноз сприятливий, виживання у перші 5 років становить 65-70%.

Явище пульсації в області передньої черевної стінки саме по собі не дуже приємне для будь-якого пацієнта. Але не варто відразу підозрювати наявність серйозного захворювання органів черевної порожнини, зокрема шлунка. Живіт може пульсувати і за нормального стану вашого організму.

Чому пульсує ділянку шлунка?

Є кілька причин:

1. Перенапруження м'язів передньої черевної стінки через знаходження людини у незручній та некомфортній позі або після інтенсивних фізичних навантажень. При виявленні цієї причини усунення пульсації живота знімається відпочинком, розслабленням косих м'язів живота та черевного преса, легким масажем.
2. Аневризму черевної аорти, що сформувалася, - найбільшої судини черевної порожнини, розташованої в заочеревинному просторі. Аневризм - стійке розширення і розтягування стінки судини в певній його ділянці через порушення нормальної морфології та функціонування судинної стінки. Це розширення може розвиватися у вигляді мішечка (мішковидне) або веретена (веретеноподібне). При підозрі на пульсацію в області шлунка через аневризм черевної аорти зверніть увагу на свій вік: зазвичай це захворювання зустрічається у людей старше.
3. Звуження черевної аорти у діаметрі без формування аневризми. У цьому випадку найчастіше причиною є атеросклеротична ураження аорти з формуванням бляшки та підвищенням тиску всередині судини. Кров, проходячи через звужену ділянку під тиском, відчуває опір, компенсаторно ви відчуваєте пульсуючі відчуття у животі.
4. Вагітність, особливо якщо цей симптом підтверджується відсутністю настання менструацій та позитивними результатами тестів на вагітність. Через зближення органів черевної порожнини один з одним під впливом матки, що росте, і плоду всередині неї відбувається також зміщення судин, що зумовлює пульсацію в животі.
5. Гикавка. При ній основна ланка у формуванні типових рухів та відчуттів – це діафрагма, яка скорочується і може давати почуття пульсації у шлунку.
6. Гикавка у плода в утробі матері. Зазвичай мати починає відчувати це незвичайне явище на останньому триместрі вагітності ближче до пологів і може сплутати з пульсуванням своїх органів або м'язів.
7. панкреатит. Якщо, крім пульсації, ви відчуваєте біль, що опоясують, тяжкість, зміна калових мас при дефекації, це, можливо, є клінічною картиною панкреатиту.
8. Фізіологічно нормальна пульсація переважно в ділянці шлунка у людей астенічного типу статури, коли пульсує їхня незмінена черевна аорта.
9. Пульсація збільшеної печінки при її захворюваннях (цироз, гепатити, синдром холестазу).
10. Надлишок їжі у шлунку при значному переїданні.
11. Видима пульсація в епігастральній ділянці через роботу правого шлуночка серця, що знаходиться якраз зверху, за мечоподібним відростком, при його дилатації або збільшенні товщини стінки.
12. Вплив стресових ситуацій, психоемоційного напруження на організм.

Часто відчуття звичайної безболісної пульсації в шлунку змінюється больовим синдромом, іноді біль, що пульсує, спостерігається спочатку як перший симптом можливої ​​патології. Найчастіше такі болі носять різкий, стріляючий, періодичний характер, але можуть бути і постійними, ниючими.

Що робити, якщо пульсує живіт?

1. Не панікуйте і спробуйте визначити конкретну область, де ви відчуваєте пульсуючі руху.
2. Визначте за своїми відчуттями характер пульсації: періодична, постійна.
3. Визначте силу пульсації.
4. Зауважте, чи залежить поява або зникнення, а також посилення та ослаблення пульсуючих рухів від зміни положення тіла, прийому їжі, кількості з'їденого або випитого.
5. Погляньте, чи є болючість при пульсації, за наявності визначте характер больових відчуттів, їх інтенсивність, ритмічність.
6. За будь-яких підозр на серйозне захворювання або при сильних болях обов'язково зверніться до фахівця.

Тільки кваліфіковані лікарі зможуть дати вам точне пояснення пульсуючим відчуттям, тому не забувайте про їх консультацію та допомогу.

Сучасні методи (ультразвукова діагностика, комп'ютерна томографія, рентгенологічне дослідження) дозволяють лікарям швидше визначити причини пульсації, хоч би якими різноманітними вони були.

Пульсація в животі може бути симптомом не лише захворювань або станів, пов'язаних із шлунком та іншими прилеглими органами черевної порожнини. Тому своєчасне звернення уваги на цю ознаку лише покращить процес діагностики та за необхідності лікування етіологічного фактора.

Чи варто турбуватися при пульсації у животі?

Пульсація в животі приносить чималий дискомфорт. Вона знайома багатьом людям різного віку.

Зазвичай биття шлунка, що відчувається біля пупка, не є приводом для паніки, але іноді свідчить про серйозне захворювання.

Природні безпечні причини пульсації в животі

У животі може відчуватися якесь тріпотіння через довге перебування тіла у незвичній позі. Часом це лише наслідок фізичної праці чи заняття спортом.

Але найчастіше пульсація у шлунку відчувається після стресових ситуацій. Адже стінки цього травного органу обплітаються десятою парою черепних нервів.

Тому багато скарг на биття в животі надходить від пацієнтів, які страждають на вегетосудинну дистонію. Це дискомфортне відчуття лише погіршує стан хворого.

У деяких випадках сильна пульсація у шлунку виникає через просту причину – переїдання. Через надмірну кількість їжі в шлунку його стінки розтягуються.

В результаті нерви, що знаходяться всередині оболонки травного органу, виробляють зворотні імпульси від блукаючого нерва. Це посилює моторику, чому в зоні пупка може виникнути певна пульсація.

Якщо живіт пульсує вперше, то немає необхідності вдаватися до будь-яких заходів. Швидше за все, через якийсь час пульсація перестане турбувати.

На цьому симптомі нервового перенапруги не слід акцентувати увагу, зі страхом думаючи про можливі недуги, адже більшість хвороб виникають на нервовому ґрунті. Щоб заспокоїтись, не заважає прийняти седативний препарат.

Також можна на півгодини прилягти на один бік та розслабитися. Таке положення тіла дозволить позбавитися напруги в животі.

Биття в животі вище пупка нерідко спостерігається у людей з високим зростанням, які при цьому відрізняються худорлявістю. Це з близьким розташуванням аорти і органів травлення.

Ще з сильною пульсацією живота можуть стикатися хворі на гострий або хронічний гастрит – у них це відчуття виникає в період загострення хвороби.

Але у разі повторення або сталості нападів пульсації в животі треба обов'язково йти на прийом до терапевта та гастроентеролога. Самолікування навряд чи виправить ситуацію.

Перед консультацією фахівця бажано зрозуміти, що призвело до тріпотіння у шлунку. Цілком можливо, що орган травлення почав пульсувати через зловживання алкогольними напоями чи переїдання.

Коли пульсація – привід тривоги?

На жаль, у деяких випадках биття в животі біля пупка свідчить про аневризм аорти.

Таким терміном називають захворювання оболонок судин, що йдуть у напрямку до життєзабезпечуючого органу – серцю.

Те, що причиною пульсації живота є аневризм аорти, підтвердять наступні симптоми хвороби:

• безперервні болі в області шлунка (особливо поруч з пупком або в лівій зоні живота);
• почуття, що органи травлення розпирає від тяжкості, хоча їжа була вжита в помірній кількості;
• блідість шкірних покривів на ногах;
• відчуття поколювання;
• порушення чутливості (не завжди).

Аневризму аорти можна вилікувати кількома способами: консервативною терапією чи хірургічним втручанням.

На вибір методу лікування хвороби впливає масштаб ураження судин. Якщо випинання стінки артерії досягає понад 5 сантиметрів, то лікарі вдаються лише до операції.

Консервативний метод лікування уражених судин здебільшого є профілактикою, основним завданням якої вважається переривання розвитку хвороби.

Для цього потрібно перейти на здоровий спосіб життя, тобто відмовитись від цигарок, спиртного та наркотичних речовин.

Разом з цим необхідно позбавитися артеріальної гіпертензії, знизивши рівень органічного ліпофільного спирту (холестерину) у крові.

Але в більшості випадків хворому, у якого пульсація в шлунку вище за пупок з'явилася через аневризми аорти, призначають операцію.

Хірург встановлює в організм пацієнта спеціальний синтетичний протез – стент. Зроблений з такої сировини протез добре приживається і зберігає головні функції артеріальної судини.

Апарат для підтримки роботи аорти можуть пришивати до стінки судини, зробивши розріз по середній лінії живота або його боку. І тут реабілітація проходить без проблем.

Але ще хірург може розмістити стент у зоні аневризми через маленький надріз у пахвинній ділянці. Операція такого роду виключає зараження внутрішніх органів у животі, але не підходить людям із хворими нирками.

Чому з'являється пульсація у зоні пупка у вагітних?

Нерідко пульсація внизу живота разом із затримкою менструації є доказом вагітності жінки.

Справа в тому, що матка збільшується в розмірі, і органи черевної порожнини, вкриті дрібними судинами, зазнають певного тиску.

Відчуття серцебиття у шлунку зазвичай супроводжує майбутню маму лише на початку вагітності.

Однак у жінок у положенні тріпотіння у животі може зустрічатися і на терміні з 28 тижня, якщо воно пов'язане з гикавкою у плода.

Судомні скорочення діафрагми у дитини, що виношується, виникають через заковтування ним навколоплідної рідини, що сприяє зміцненню м'язів органів травлення.

У результаті майбутня мати відчуває ритмічні посмикування живота. Щоб плід припинив посилено гикати, його мамі можна випити трохи соку або з'їсти часточку шоколаду.

Поява биття всередині живота на ранніх стадіях вагітності не варто ігнорувати. Жінка зобов'язана розповісти про це своєму гінекологу, щоб він визначив причину цього явища та оглянув плід.

Однак зазвичай у цій ситуації лікарі не знаходять нічого страшного, тому що тріпотіння в животі миттєво проходить після дотримання жінкою певних вказівок.

Пульсація в животі повинна турбувати жінок на пізніх термінах виношування дитини. У цей період дискомфортне відчуття може говорити про стискання порожнистої вени, яка простягається вздовж хребта з правого боку.

Але іноді тріпотіння у животі з'являється через таку банальну причину, як здійснення дитиною активних рухів.

Більшість жінок порівнюють з пульсацією саме перші ворушіння плода. Майбутній мамі стане легше через 5 хвилин, якщо вона змінить положення тіла.

Також зупинити серцебиття у животі допоможе відпочинок, але обов'язково лежачи на одному боці. На спині вагітної лежати не рекомендується.

Отже, дискомфортне серцебиття і пульсація в животі можуть говорити як про захворювання, так і природний стан людини, викликаний стресом або іншою повсякденною причиною.

Щоб виключити аневризму аорти та інші хвороби, необхідно таки звернутися до фахівця. Він підкаже, як заспокоїти пульсуючий шлунок чи призначить лікувальну терапію.

Пульсація черевної аорти

Пульсація в області черевної аорти може означати лише одне – це аневризм черевної аорти. Процес патологічний, характеризується стійким мішчастим розширенням найбільшої артерії організму – аорти через витончення її стінок. Аневризм черевної аорти є найпоширенішою патологією цієї судини. Вона може бути діагностована у будь-якому з відділів аорти, але у 90% всіх випадків виявляють її саме в черевній частині.

Сама собою аневризма представляє серйозну небезпеку. Може статися її розрив чи розшарування, результат якого – потужна кровотеча. Також аневризму є фактором розвитку тромбоемболії.

При пульсації черевної аорти можливі два варіанти розвитку подій. Патологічний процес може текти абсолютно безболісно, ​​а захворювання буде виявлено випадково при УЗД з іншої проблеми. Або ж аневризм матиме яскраво виражені клінічні ознаки, доставляючи велику кількість проблем.

До найчастіших клінічних ознак пульсації або аневризми черевної аорти відносяться:

• постійні болі в животі (переважно в навколопупковій ділянці та лівій половині живота). Іноді біль віддає в пахвинну область або поперековий відділ хребта;
• відчуття «биття пульсу» у животі. Почуття пульсації схоже на серцебиття;
• відчуття тяжкості, переповнення шлунка;
• поява блідості в нижніх кінцівках, іноді порушується їх чутливість, з'являються відчуття поколювання і «мурашок, що повзають»;
• у деяких випадках проявляється абдомінальний синдром (відрижка, блювання, відсутність апетиту). Можливі запор або діарея, різке схуднення.

Основний метод лікування аневризми аорти – оперативне втручання. Якщо діаметр аневризми не перевищує 5 см, то хірургічне лікування може бути не показано. У цьому випадку лікарі рекомендують розпочати інтенсивну консервативну терапію, яка є за своєю суттю профілактичним заходом. Вони спрямовані на запобігання ускладненням захворювання.

Консервативне лікування в цьому випадку передбачає ведення здорового способу життя, відмову від куріння та вживання алкогольних напоїв, лікування артеріальної гіпертензії, зниження рівня холестерину в крові. Потрібно також регулярне обстеження та постійний контроль за станом аневризми

Найчастіше проводиться відкрите оперативне втручання. У такому разі хірургічний доступ оголюється по серединній лінії живота або через груди (виконання бокового розрізу). Після проникнення всередину черевної порожнини та оголення аневризми хірурги приступають до перетискання та пришивання підготовленого спеціального синтетичного матеріалу до аорти в місці розрізу її стінки. Протези з матеріалу не мають тенденцій до відторгнення, вони сприяють збереженню основних функцій аорти протягом життя хворого. Прогноз при лікуванні пульсації черевної аорти за допомогою цієї методики сприятливий у 90% випадків.

Ендоваскулярне оперативне лікування проводиться рідше. Основна перевага даного методу – при ньому не потрібно розкривати черевну порожнину. Суть ендоваскулярної методики у розміщенні спеціального синтетичного протезу в області аневризми через невеликий розріз у паху. Стент через стегнову артерію доставляється до аневризм під обов'язковим постійним рентгенологічним контролем. Великий плюс цієї операції - мала ступінь інвазивності. Післяопераційний період реабілітації рідко перевищує три дні, але варто пам'ятати, що в найближчому післяопераційному періоді потрібно буде проходити регулярне рентгенологічне обстеження функціонування вживленого стенту. Ця операція протипоказана особам із патологіями нирок.

Чому пульсує у животі? крім аневризми є щось ще?

Відчувається пульсація, зробила спеціальне УЗД черевного відділу аорти, результат без видимої патології. А я все одно відчуваю цю пульсацію.

У мене теж було подібне, до того ж на 4 день почалася сильна пульсація в області пупка. Ходила до лікаря, робили УЗД, але нічого не виявили. Лікар мене направила до невролога, і вона сказала, що таке часто буває з нервів і худеньких. Але я в принципі не худа, але нерви останнім часом справді зашкалювали. Таке часто буває. Згадайте, може ви були чимось схвильовані, переживали. Швидше за все це нерви, як і в моєму випадку. Так що не накручуйте себе. Головне, що аорта не виявлена. Здоров'я вам міцного!

Пульсацію людина відчуває у животі у таких ситуаціях: є вагітність, тоді кишечник зміщується, перестальтика відчувається як пульсація. Є порушення іннервації, внаслідок травми, порожнинної операції, набором або зниженням різкої ваги. Є тимчасовий розлад передачі нервових імпульсів, що називається невралгією - пройде. Людина може переїсти і відчуватиме підвищене кровопостачання органів травлення. Можлива ситуація з підвищеною чутливістю до пульсації при грижі, що розвивається. Крім того, можливе банальне затискання переповненої кишкою артерій і вен, відчуття цього ви і відчуваєте. Більше рухайтеся, це минеться.

Ймовірно у вас нервовий тик, і повірте таке буває в різних частинах тіла, у когось око може смикатися, а у когось відчуття такі в животі, ніби пульс б'ється.

Нервовий тик насправді, це коли мимоволі повторюються такі відчуття, через те, що різко скорочується якийсь м'яз, або взагалі група м'язів.

І як варіант, це може бути хронічна невралгія, і коли йде її загострення, то вона може виявлятися у різних місцях тіла.

І вам потрібно зробити висновок, якщо у вас це періодично проявляється час від часу, то це хронічне захворювання нервової системи, а якщо тільки недавно виявилося, то як варіант можуть бути лямблії. І посилюється це відчуття, коли людина є солодкою.

І ще така пульсація може бути пов'язана з судинами, якщо є якась загальна патологія.

Спробуйте прийняти якийсь засіб для заспокоєння нервової системи і подивіться, пройде ця пульсація чи ні.

Якщо у вас прямо вчора або позавчора це сталося, то може бути пов'язано з місячними ритмами, коли місяць росте, то й енергетика людини росте, і може тиснути зсередини і розпирати і пульсувати, повнолуння через два дні.

Виключаємо звичайно вагітність, тому що під час неї теж буває пульсація.

І до речі це можуть бути кишкові гази так поводитися, зібравшись у просвіті кишки.

Відчуття пульсації у животі у разі пов'язані з судинної системою. І не обов'язково, щоб була аневризма черевної частини аорти. У худорлявих людей, проста пульсація відчувається набагато сильніше через погано розвинену підшкірно-жирову клітковину, черевний прес.

У будь-якому випадку необхідно повторити дослідження, тільки з контрастування, якщо є можливість і раніше проведене дослідження було без розмаїття. Якщо все-таки буде аналогічний результат, значить вам турбуватися нема про що.

Аневризма взагалі ні до чого. УЗД виключило патологію, можна заспокоїтись. Пульсація без будь-яких інших симптомів, що насторожують або турбують, буває найчастіше суб'єктивним відчуттям - за типом тику, неврозу, сенестопатії. Більше можна було б сказати, проаналізувавши коли саме з'являється ця пульсація.

Патогенез аневризм черевної аорти

Механізм розвитку аневризм черевної аорти досі не зовсім зрозумілий. Більшість авторів припускають первинне ураження стінки аорти атеросклеротичним чи запальним процесом. Схильність саме до інфраренальної локалізації пояснюється такими причинами:

раптове зменшення кровотоку в черевній аорті дистальніше за ниркові артерії, оскільки більша частина серцевого викиду спрямована в спокої в органи шлунково-кишкового тракту (23% від мінімального обсягу - МО) і в нирки (22% від МО);

порушення кровотоку по vasa vasorum, що викликає дегенеративні та некротичні зміни в стінці аорти із заміщенням її рубцевою тканиною;

постійна травматизація біфуркації аорти про жорсткі навколишні утворення (promontorium);

близьке розташування біфуркації - практично першої безпосередньої перешкоди на шляху кровотоку. Тут уперше виникає відбита хвиля. Цей гемодинамічний удар у розвилку аорти, а також підвищений периферичний опір в нижніх артеріях кінцівок і призводять до збільшення бічного тиску в термінальній аорті. Клінічно добре відомі факти дистального усунення біфуркації черевної аорти, що виникає у зв'язку з цим девіації клубових артерій та розвитку аневризм «типу жаби». Аневризм є випадковою знахідкою при неінвазивній діагностиці (ехосканування, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія).

Причини пульсації у животі – про що сигналізує симптом?

Пульсація може завдавати певного дискомфорту відволікаючи, і навіть викликаючи занепокоєння за стан здоров'я внутрішніх органів. У зв'язку з цим, відчувши цей симптом, слід звернутися за консультацією спеціаліста – терапевта чи гастроентеролога. Мета такої консультації – визначити, чи є пульсація наслідком природних причин, чи свідчить про порушення роботи внутрішніх органів.

Фахівець допоможе розібратися, звідки взялися сторонні відчуття та, у разі потреби, підбере адекватне лікування.

Відчуття пульсації в черевній порожнині не є ознакою патології внутрішніх органів.

Такий симптом трапляється і у здорових людей.

Відчуття пульсації в животі не викликає тривоги у фахівців у таких випадках:

• Індивідуальні особливості конституції. Люди, які мають високий зріст і відрізняються худорлявістю, нерідко відчувають пульсуючі поштовхи в черевній порожнині. Це з близьким розташуванням внутрішніх органів та черевного відділу аорти. Цим же може бути пояснена пульсація в животі у худенької дитини.
• Стресова ситуація. Збільшення сили серцевих скорочень, викликане викидом адреналіну, може справляти враження пульсації області верхніх відділів живота. Подібне явище спостерігається при неврозі; у разі епізоди пульсації пацієнт відзначає частіше.
• Переїдання. Розвиток симптому обумовлений тиском переростаної стінки шлунка на нервові закінчення. Нерви посилають у відповідь імпульси, що сигналізують про наповнення шлунка. Це стимулює моторику шлунково-кишкового тракту, внаслідок чого в зоні пупка або над ним відчувається пульсація.
• Вагітність. Відчуття пульсації в ділянці пупка у вагітної жінки пояснюється тим, що збільшуючись у розмірах, матка дещо обмежує органи черевної порожнини та черевний відділ аорти. Дане явище – не рідкість на ранніх термінах вагітності. Найчастіше вагітні жінки відчувають у ритмічне тріпотіння в області пупка та на пізніх термінах – починаючи з 28 тижня. Найчастіше це пояснюється гикавкою у плода, обумовленої заковтуванням ним навколоплідної рідини. Фахівці стверджують, що ритмічні судомні скорочення діафрагми у плода не шкідливі для нього та сприяє зміцненню м'язів травного тракту. Вагітні жінки нерідко описують свої відчуття так: “Усередині ніби щось смикається”. Вперше тріпотіння, тремтіння або биття в області живота, що виникло під час вагітності, ігнорувати не слід; про нього необхідно розповісти спостерігачеві, щоб він в ході огляду та обстеження встановив точну причину появи симптому. Тремтіння можуть відчуватися як праворуч, так і зліва від пупка - в залежності від положення плода.

Якщо точно встановлено, що відчуття пульсації в животі викликано зазначеними причинами, воно не повинно бути приводом для занепокоєння. Людина, яка відчуває час від часу ці ознаки, повинна просто здійснювати планові профілактичні візити візиту до лікаря, згідно з рекомендаціями.

У ряді випадків пульсуючі відчуття в ділянці черевної порожнини є ознаками патології з боку внутрішніх органів.

У цих випадках, крім відчуття пульсації, пацієнта турбують інші симптоми, які нерідко допомагають фахівцеві визначитися з діагнозом. Тому для найшвидшої та найточнішої діагностики важливий докладний анамнез захворювання.

При вегетосудинній дистонії сторонні відчуття з боку черевної порожнини ще більше погіршують стан пацієнта та сприяють розвитку іпохондричного синдрому.

Крім пульсації в абдомінальній ділянці, пацієнти вказують на:

• нестабільність артеріального тиску;
• метеочутливість;
• головні болі;
• запаморочення;
• епізоди підвищеної пітливості; відчуття посиленого серцебиття;
• прискорений ритм серцебиття.

Анамнестично у разі виявляються:

• болі в епігастральній ділянці;
• печія;
• диспепсичні явища.

На початку загострення слід звернутися до лікаря для отримання відповідних рекомендацій.

У цьому випадку пульсація в абдомінальній зоні локалізується біля пупка, іноді праворуч від нього та супроводжується такими ознаками:

• Майже постійні або безперервні болі в області пупка або в області шлунка, іноді зі зміщенням вліво.
• Відчуття розпирання з боку органів травлення незалежно від їди і навіть натще.
• Блідість шкірних покривів, особливо на нижніх кінцівках.
• Відчуття поколювання.
• Порушення чутливості в нижніх кінцівках (зустрічається не завжди, ознака непостійна).

Пацієнти з цією патологією підлягають лікуванню – консервативному чи хірургічному – на розсуд фахівців, а в подальшому – систематичному спостереженню лікаря.

Таке можливе на пізніх термінах вагітності, коли маса плода вже досить велика. Цей стан проявляється пульсацією в черевній порожнині.

Найчастіше уникнути пульсації допомагає відпочинок у положенні лежачи на боці. Приймати положення лежачи на спині вагітним жінкам, особливо на пізніх термінах, не рекомендується.

Оскільки здавлення нижньої порожнистої вени загрожує рядом небажаних наслідків, ситуація вимагає консультації лікаря.

При появі відчуття пульсації в черевній порожнині вперше необхідно звернутися до лікаря та пройти рекомендоване обстеження.

Цей запобіжний захід допоможе виявити на ранній стадії серйозні захворювання.

І трохи про секрети.

Якщо ви коли-небудь намагалися вилікувати панкреатит, якщо так, то напевно зіткнулися з такими труднощами:

• медикаментозне лікування, яке призначається лікарями, просто не працює;
• препарати замісної терапії, що потрапляють в організм ззовні допомагають лише на час прийому;
• Побічні дії при прийомі таблеток;

А тепер дайте відповідь на запитання: Вас це влаштовує? Правильно - час із цим кінчати! Чи згодні? Чи не зливайте гроші на марне лікування і не витрачайте час? Саме тому ми вирішили опублікувати ЦЕ ПОСИЛАННЯ на блог однієї нашої читачки, де вона докладно описує, як вона вилікувала панкреатит без таблеток, тому що науково доведено, що таблетками його не вилікувати. Ось перевірений спосіб.

Пульсація у животі

Пульсація в животі – часте явище, яке завдає відчуття дискомфорту у людей різних вікових категорій незалежно від статевої приналежності. Іноді така ознака може бути звичайним явищем, а може свідчити про серйозні патології. Досить часто симптом діагностується у людей у ​​центральній частині живота, ліворуч чи знизу.

Етіологія

Причин появи пульсації у животі може бути багато. Найбільш поширені з них пов'язані з:

• порушенням роботи ШКТ;
• недугами черевної аорти;
• впливом менструального циклу;
• можливо під час вагітності.

У чоловіків та жінок такий симптом часто діагностується внаслідок неправильної функціональності кишечника. Пульсація може формуватися на основі дисбактеріозу, отруєння чи переїдання.

При розвитку патології така ознака вказує на прогрес аневризми аорти. Однак якщо пульсація виявилася лише кілька разів, то, швидше за все, причиною стали зовнішні чинники.

Патологічними причинами пульсуючих відчуттів може бути не тільки аневризму аорти, а й інші недуги:

• пухлини;
• звуження черевної аорти;
• панкреатит;
• хвороби печінки;
• порушення функціональності серцевого м'яза.

Певний біль у животі та дискомфорт можуть провокуватися фізичними навантаженнями, заняттям спортом або тривалим перебуванням у незручній позі. Досить часто лікарі відзначають такі причини появи симптому:

Більшість захворювань розвиваються на нервовому ґрунті. Часті перепади настрою провокують посилену моторику і пульсацію в області пупка.

Пульсувати праворуч унизу живота також може у жінок і молодих дівчат у період менструації. Лікарі вважають це нормальним природним процесом, при якому представниця слабкої статі відчуває біль та дискомфорт.

Неприємні почуття долають жінку при місячних через скорочення матки. На початку менструального циклу в жіночому організмі відкидається ендометрій, щоб остаточно позбавитися вмісту, матці доводиться стискатися. Тому жінки так часто відчувають біль.

Однак варто розуміти, що болючі напади повинні бути несильними і не порушувати загальний стан і здоров'я жінки. Якщо ж пульсації та больовий синдром виявляються інтенсивно, це може вказувати на гіпертонус матки, що є небезпечним станом. У зв'язку з цим якщо відчувається сильна симптоматика, то жінці рекомендується відразу звернутися до гінеколога.

Пульсація при вагітності

Пульсація внизу живота при вагітності – досить часте явище, яке може виникати на різних термінах виношування дитини. Поява симптому пов'язане зі збільшенням матки, яка починає стискати судини. Така ознака особливо характерна для майбутніх мам, які виношують двійню чи трійню. При подібних відчуттях лікарі рекомендують жінці заспокоїтися, прилягти, трохи розслабитися і думати про щось приємне.

На третьому триместрі вагітна жінка може відчувати пульсацію через гикавку дитини. У період останніх місяців плід може ковтати навколоплідну рідину, але в цьому процесі немає нічого страшного. Лікарі рекомендують випити солодкий сік, з'їсти шоколадку або трохи схуднути. Якщо ж пульсація та гикавка малюка триває далі, то потрібна консультація гінеколога.

Пульсація у животі при вагітності також може бути спровокована частковим або повним перетисканням порожнистої вени. Так як на останньому триместрі, коли матка максимально збільшена, ця вена розташовується вздовж хребта, то можуть виникати болючі напади і неприємні відчуття.

Симптоматика

Клінічна картина при пульсації у животі немає чітких показників, оскільки цей симптом проявляється при різних захворюваннях, які мають характерну симптоматику.

Найбільш поширеною патологічною причиною появи недуги є аневризм аорти. Щоб вчасно розпізнати недугу, лікарі звертають увагу на такі скарги:

• постійні напади болю;
• тяжкість у животі;
• блідий відтінок шкірного покриву;
• значні поколювання;
• Порушена чутливість.

Якщо пульсуючий біль унизу живота ліворуч, праворуч або центром проявляється у людини нетривало і без додаткової симптоматики, то нічого страшного в цьому немає. У разі погіршення стану, приєднання інших проявів недуг та тривалої пульсації в животі слід звернутися за медичною допомогою.

Лікування

Коли людина пульсує живіт з лівої чи з правого боку, це є приводом для консультації у медичному закладі. Якщо симптом проявився один раз, причин для хвилювання немає. При частих пульсуючих болях, що супроводжуються іншими ознаками, потрібна термінова діагностика медика.

У терапії такого показника хворому потрібно надати першу невідкладну допомогу:

• заспокоїти;
• виявити характер та силу проявів;
• визначити чи симптоми залежать від зміни положення тіла;
• дізнатися про наявність інших патологій;
• визначивши причину, можна усунути біль, якщо вона турбує.

Якщо у пацієнта діагностовано появу неприємного дискомфорту через аневризму аорти, то лікування проводиться хірургічним методом.

У разі появи пульсуючого відчуття в животі через порушення раціону, режиму харчування або формування патологій з боку органів шлунково-кишкового тракту, головну роль відіграватиме дієтотерапія. Призначення медичних препаратів залежатиме від ураженого органу.

Немаловажну роль у купіруванні даного симптому має нормалізація вегетосудинної системи, для чого застосовуються седативні препарати, вітамінні та мінеральні комплекси, проводяться сеанси психотерапії.

Якщо у жінки часто пульсує живіт при вагітності, то обов'язково потрібно відвідати лікаря, щоб переконатися в нормальному стані здоров'я. Найчастіше лікарі радять майбутнім мамам просто заспокоїтися, а також:

• поміняти позу під час перебування в горизонтальному положенні на сидячу або стоячу. Після певної активності у мами покращується кровообіг і дискомфорт у животі пройде;
• якщо причиною стала гикавка дитини, потрібно просто перечекати. Якщо симптом проявляється часто та інтенсивно, слід пройти детальніше обстеження;
• при виявленні кровотечі та пульсуючих болів у районі матки потрібна термінова госпіталізація хворої.

Профілактика

Залежно від можливих етіологічних факторів людині потрібно дотримуватися певної профілактики. Щоб не допустити формування симптому з фізіологічних причин, лікарі рекомендують більше відпочивати, збалансувати раціон, стримати заняття спортом, відсторонитися від стресів і переживань.

Потрібно регулярно обстежувати своє здоров'я, а також вживати правильних продуктів, які не викликатимуть прогресування дискомфортного відчуття.

"Пульсація в животі" спостерігається при захворюваннях:

Аневризм аорти є характерне розширення мішковидного типу, що виникає в кровоносній судині (в основному - артерії, в рідкісних випадках - у вені). Аневризм аорти, симптоми якої, як правило, мають мізерну симптоматику або зовсім ні в чому не виявляються, виникає через стоншення і перерозтягнення стінок судини. Крім цього утворитися вона може внаслідок впливу ряду певних факторів у вигляді атеросклерозу, гіпертонії, пізніх стадій сифілісу, у тому числі і травм судин, інфекційного впливу та наявності вроджених дефектів, зосереджених у ділянці судинної стінки та інших.

За допомогою фізичних вправ і помірності більшість людей може обійтися без медицини.

Що таке аневризм аорти шлунка?

Якщо організм подає раптові сигнали, це засвідчує розвитку патологічних процесів. Порушення роботи органів шлунково-кишкового тракту можуть проявити себе відчуттями пульсації у зоні шлунка. Симптом не є частою скаргою і з'являється рідше печії, біль, нудота.

Опис

Коли з'являється відчуття пульсуючого тріпотіння у шлунку, досвідчений фахівець візьме до уваги клінічний симптом. Пульсація у сфері проекції шлунка сигналізує про початок патологічного процесу при частому прояві. Відчуття підвищеного пульсу в черевному м'язі поширюється на передню черевну стінку та приносить дискомфорт людині. Підвищений пульс з'являється при серйозних патологічних станах органів черевної стінки, і цілком здорових людей всіх вікових категорій.

Пульсуючий біль буває різної інтенсивності – від легкого дискомфорту до різкого болю. У нормі відчуття мимовільного скорочення виникають, якщо тривалий час перебувати в одній позі, особливо незручною. Інтенсивні фізичні навантаження, спорт є провокаторами розвитку дискомфорту.

Нервова перенапруга часто супроводжується спазмуванням м'язів шлункових стінок та очеревини.

Зміна пози дозволять зняти напругу з м'язів та знизити тиск з черевної стінки.

Для вирішення проблеми достатньо змінити незручну позу та лягти на бік, відпочити. Ці дії дозволять зняти напругу з м'язів та знизити тиск із черевної стінки. Якщо заходи принесли позитивний результат, пульсування пройшло безвісти, стан не є відхиленням або симптомом небезпечного захворювання. Якщо пульсує верх живота постійно, відчуття поступово посилюються та супроводжуються болем, нудотою, слід обов'язково звернутися до лікаря за консультацією.

Пульсація після занять споротом триває довше, відчуття локалізовані в одному місці. Але стан відноситься до норми. Упевнитись, що це не є наслідком патології, можна за допомогою легкого масажу черевних м'язів. Якщо після цих дій відчуття пройшли, консультація фахівця не буде потрібна.

Живіт пульсує у різних місцях. Тому з локації визначається патологія конкретного органу. Якщо порушена робота головного травного органу, пульс черевного м'яза відчувається зліва, трохи вище пупка. Порушення з боку цього органу та кишечника проявляються пульсаціями в середній частині живота. Ця локація відповідає патологічному розширенню судин, що притаманно аневризм аорти. Патологічний стан підшлункової та її проток визначається при вібраціях у навколопупковій зоні праворуч.

Причини пульсації у шлунку

Пульсація шлунка виникає при розвитку багатьох захворювань шлунково-кишкового тракту. Але можлива поява симптому при сторонніх патологіях, які дають іррадіацію в ділянку проекції шлунка. Пульсування з'являється частіше після їди та супроводжується болями. Болі бувають різкі, стріляючі, періодичні, постійні, ниючі. Нерідко причини мають фізіологічний характер. Провокуючі фактори:

1. Гастрити в гострому чи хронічному загостреному стані.
2. Пухлинні процеси. Часто наявність підвищеного пульсу вгорі передньої черевної стінки дозволяє запідозрити рак.
3. Судинні зміни. При звуженні аорти, яке часто супроводжується атеросклерозом, усередині судини підвищується тиск, потік крові носить турбулентний характер із підвищенням пульсу. При цьому стінки судини поступово втрачають еластичність, що заважаємо їм підтримувати нормальний тиск кровотоку. В результаті людина починає відчувати сильний пульс.
4. Сформована аневризм головного судини - аорти. Вона розміщена у заочеревинному просторі. Аневризм характеризується стійким розширенням з розтягуванням стінок аорти однією ділянці. Відбувається це через морфологічні та функціональні зміни в стінках. Аневризм буває різних форм і розмірів, частіше мішковидної або веретеноподібної. У цьому випадку вікова група пацієнтів віком від 60 років і старша. Аневризм проявляє себе пульсуванням у середній частині живота. Додатково при аневризмі виникають біль, відрижка, здуття. Хворий починає втрачати вагу.
5. Зменшення діаметра черевної аорти без утворення аневризм. Причиною є затвердіння стінок аорти, у якому з'являються бляшки, підвищується тиск усередині кровоносних судин. Коли кров протікає звуженим ділянці під тиском, відбувається опір її струму. Тому виникає пульсування очеревини.
6. панкреатит. Зазвичай збільшений пульс у верхній частині черевної стінки супроводжує сильний біль, що оперізує, тяжкість, зміна стану виявлень при дефекації.
7. Патологія печінки. Орган може пульсувати при видимому збільшенні, розвитку цирозу, гепатитів, холестазом.
8. Дисфункції серцевого м'яза. Верх живота пульсує при стійкому дифузному розширенні чи потовщенні стінки правого шлуночка серця, що знаходиться над мечоподібним відростком. Посилення тріпотіння відчувається в епігастральній ділянці.
9. Психічні порушення, дисфункції центральної нервової системи. Постійне вплив стресів, психоемоційних перенапруг негативно відбиваються на організмі, викликаючи багато патологічних процесів.

В інших випадках причини мають фізіологічний характер:

1. Худощавість та високе зростання. Люди астенічного типу найчастіше відчувають сильний пульс у верхній частині живота через близькість розташування аорти. Таке явище вважається нормальним.
2. Тривале перебування у незручній позі, фізичні навантаження з перенапругою м'язів. Симптом знімається відпочинком, легким масажем.
3. Переїдання. Надлишок їжі в порожнині шлунка змушує орган працювати в інтенсивному режимі, що спричиняє пульсування.
4. Гикавка. Під час здригання, різких скорочень діафрагми відчуття можуть передаватися в епігастральний район.
5. Вагітність на ранніх термінах. У цей період відбуваються сильні зміни у всіх органах та системах організму, особливо у судинах. Тому пульсування може супроводжувати вагітну аж до розродження. Але в більшості випадків причина криється в гикавці та легких ворушіннях кінцівок плода.

Іноді пульсує у верхній частині очеревини вранці на голодний шлунок. Це може бути викликане спазмуванням діафрагми, яке схоже за механізмом на гикавку. Етіологія стану пояснюється закиданням шлункової кислоти в стравохід, що проходить через діафрагму. Процес посилено горизонтальним положенням. Коли людину прокидається і починає рухатися, відбувається скорочення подразнених кислотою тканин. Тривалість відчуттів залежить від часу дії подразника. Часто процес супроводжується печією або відрижкою.

Відчуття пульсування виникають через серцеву аритмію при зміні положення тіла під час сну. Якщо при цьому буде чинитись тиск на ділянку серця, пульсація може тривати кілька хвилин і віддавати в епігастральну зону.

Заходи щодо покращення стану

1. При пульсуючих рухах у верхній частині живота не потрібно піддаватися паніці.
2. Потрібно визначити де болить, локалізувати відчуття.
3. Встановлюється характер пульсування: незмінний, періодичний.
4. Визначається сила пульсування.
5. Слід перевірити мінливість пульсування при зміні положення тіла, під час їжі, при зміні кількості їжі або рідини, що споживається.
6. Потрібно визначити, чи болить очеревина при пульсуванні чи ні? Якщо відповідь позитивна, оцінюється сила, характер, ритмічність больового синдрому.
7. Якщо біль різкий і тривалий або вже є патології з боку шлунка та інших внутрішніх органів, слід звернутися до фахівця.
8. При ранкових пульсаціях вгорі живота рекомендується приймати на ніч мікстуру, що утруднює закидання шлункової кислоти в стравохід, наприклад, Гавіскон.
9. Пульсування при аневризмі аорти усувають симптоматичне лікування. Консервативна терапія у разі можлива до розриву стінок судини. Розрив аорти при аневризмі усувається хірургічним шляхом. Прогноз аневризми аорти маловтішний.

Для встановлення етіологічних факторів появи постійного пульсування з різними за силою та болями рекомендується пройти діагностичне обстеження. Сьогодні широко застосовуються:

• ультразвукова діагностика;
• Комп'ютерна томографія;
• рентгенологічне дослідження.

Ці методи дозволяють отримати вичерпні дані щодо стану здоров'я пацієнта та поставити точний діагноз. Інструментальне дослідження черевної порожнини дозволяє вибрати правильний курс лікування основної патології.

При первинному прояві тремтіння епігастральної області, тобто в одиничному випадку у людини без відомих їй патологій ШКТ та інших органів, симптом не несе загрози.

Можливе застосування легких седативних засобів для заспокоєння, оскільки пульсації часто виникають і натомість нервового перенапруги чи перезбудження. При цьому живіт не болить, є лише дискомфорт після їжі або фізичних навантажень. При повторному прояві або сталості пульсування в районі шлунка потрібна консультація терапевта та гастроентеролога.

Профілактика

Перелік профілактичних заходів залежить від етіологічних факторів:

1. При фізіологічних провокуючих параметрах досить регулярного відпочинку, контролю харчування, послаблення фізичних навантажень. Слід уникати стресових ситуацій та сильних нервових перенапруг.
2. При підвищеній кислотності рекомендується приймати препарати, що знижують секрецію шлункової кислоти, такі як Гастал. У комплексі призначається «Еспумізан» зменшення здуття.
3. При порушеннях травної функції призначається Креон.

Як ефективний профілактичний захід виступає помірна дієта з тимчасовим виключенням смаженого, гострого, жирного. Неправильне харчування може викликати дискомфорт, у якому болить верхня частина живота.

Причини виникнення пульсуючих відчуттів у животі

Пульсація в животі – це поширений симптом, який не викликає особливої ​​тривоги. З ним зіштовхуються усі вікові категорії. Найчастіше биття в шлунку, що віддає в район пупка, не пов'язане із серйозними захворюваннями, але часте прояв симптому має насторожити.

Найнебезпечніші причини, що викликають пульсацію

Почути, як пульсує живіт, можна після тривалого перебування в одній позі або інтенсивного заняття спортом. Це природний фізіологічний процес, який повинен викликати побоювань.

Часто биття викликають стресові ситуації, що пов'язано з десятою парою черепних нервів, що обплітають шлунок. Найчастіше до такого симптому схильні хворі ВСД, що ще більше погіршує їх стан.

Відчути, як пульсує живіт можна після переїдання. Надлишок їжі просто розтягує стінки шлунка. Нерви, що знаходяться всередині оболонки, починають зворотні імпульси від блукаючого нерва. Моторика посилюється й у районі пупка можна спостерігати деяку пульсацію.

Якщо пульсація шлунка виявилася вперше або вдруге, не варто турбуватися. Симптом був викликаний емоційною перенапругою. Якщо це так, то заспокійливого прийому буде достатньо. Можна лягти на бік та розслабитися – це зніме напругу в животі.

Часте биття у животі відзначається у високих людей через близьке розташування органів травлення до аорти. Сильна пульсація може турбувати хворих на гастрит у період загострення.

Якщо симптом повторюється неодноразово і викликає сильний дискомфорт, необхідно відвідати гастроентеролога або терапевта для встановлення причини тріпотіння в шлунку.

Пульсація у зоні пупка під час вагітності

Пульсація внизу живота, що супроводжується затримкою менструального циклу, найчастіше є ознакою вагітності.

Поступово матка, що збільшується, починає тиснути на органи черевної порожнини, які покриті дрібними судинами.

Даний симптом зустрічається на початку вагітності, якщо він не пов'язаний з гиканням плода, яке можливе після 28 тижнів. Судомні скорочення діафрагми у плода наступають у результаті заковтування ним навколоплідної рідини. Жінка при цьому стикається з пульсуючим відчуттям у животі. Для його усунення достатньо з'їсти часточку шоколаду або випити соку.

Найчастіше, пульсація у вагітних не становить небезпеки. Але ігнорувати симптом не варто. При неодноразовому повторенні биття в животі, необхідно повідомити лікаря, який проведе ретельний огляд.

А ось пульсація в животі на пізніх термінах має насторожити. Це може бути результат стискання порожнистої вени, яка тягнеться з правого боку вздовж хребта. Але варто переконатися, чи не є тріпотіння активними діями малюка. Адже багато жінок описують перші ворушіння дитини, як биття у животі. При зміні становища майбутній мамі одразу стане легше.

Коли бити на сполох

Не завжди биття в ділянці пупка є невинним симптомом. У деяких випадках воно сигналізує про аневризм аорти. Це захворювання судин, що ведуть до серця.

Пульсація доповнюватиметься такими симптомами:

• постійні болі в епігастральній ділянці;
• блідість шкіри ніг;
• почуття розпирання в органах травлення, навіть за мінімальної кількості споживаної їжі;
• поколювання;
• Клінічна картина доповнюється порушенням чутливості.

Аневризм аорти – не єдина патологія, що супроводжується биттям у животі. Викликати цей симптом можуть і інші патологічні процеси:

• порушення роботи серця;
• пухлини;
• звуження черевної аорти;
• захворювання печінки;
• панкреатит.

Лікування патологічного прояву

При відчуттях пульсації, що часто повторюються, особливо якщо вони доповнюються больовими відчуттями, необхідна медична допомога і ретельна діагностика.

Лікування аневризми аорти до розриву стінок судини проводиться симптоматичними препаратами. У разі розриву лікування лише хірургічне. Прогноз у такому разі маловтішний.

Якщо симптом викликаний переїданням або захворюваннями органів травлення, лікування ґрунтуватиметься на дієтотерапії. Медикаментозні препарати призначаються залежно від ураженого органу.

Важливе значення має нормалізація вегетосудинної системи. І тому призначаються вітамінні комплекси, седативні препарати. Рекомендується відвідування психотерапевта.

Що стосується пульсації в животі під час вагітності, то майбутній мамі варто здатися лікарю. З великою ймовірністю все добре, але зайві запобіжні заходи захистять жінку від занепокоєння. Щоб позбавитися пульсуючих відчуттів, лікарі рекомендують майбутнім мамам виконати кілька вказівок.

Заспокоїтися і не переживати через дрібниці.

При пульсації у животі змінити позу з горизонтальною на вертикальну чи навпаки. Після активності покращується кровообіг і дискомфорт має піти.

Якщо причиною є гикавка дитини, потрібно просто почекати поки дискомфорт пройде. Якщо дитина гикає занадто часто, необхідно ретельне обстеження.

Профілактичні заходи

Профілактичні заходи залежить від етіології розвитку.

Якщо пульсація у животі викликана природним фізіологічним процесом, необхідно впорядкувати харчування та спосіб життя. Уникати стресових ситуацій та зменшити фізичні навантаження.

У разі коли пульсація в животі викликана підвищеною кислотністю, необхідно приймати лікарські засоби, які знижують вироблення шлункової кислоти – Гастал у комплексі з Еспумізаном.

При пульсації через порушення травлення фахівці рекомендують приймати препарат «Креон».

В основі профілактики лежить помірна дієта, яка тимчасово виключає жирну, гостру та смажену їжу. Правильне харчування, відмова від шкідливих звичок, здоровий спосіб життя – це основний чинник не лише усунення пульсації в животі, а й покращення стану всього організму.