Мамопластика в наш час з екзотичної та ризикованої операції перетворилася чи не на пересічну косметичну процедуру. Незважаючи на це, питань пластику грудей викликає не менше, а навіть, мабуть, більше, ніж 10 чи 20 років тому: медичні технології змінюються швидко, лікарі пропонують дедалі більше варіантів корекції естетичних недоліків.

Думками та сумнівами наших сибм ми поділилися зі спеціалістом з маммопластики, пластичним хірургом багатопрофільного медичного центру «Євромед клініка» кандидатом медичних наук Ольгою КУЛИКОВОЮ і попросили її відповісти на найактуальніші питання.

Анатомія грудей: маленький лікнеп

Отже, в основі наших грудей лежить грудний м'яз. Це два своєрідних м'язових «віяла», що йдуть від грудини ліворуч і праворуч – до великих горбків плечових кісток. Над м'язом розташовується ( і до неї ж кріпиться) молочна залоза - саме там виробляється молоко, яким ми годуємо малюків. Її розмір приблизно однаковий у більшості жінок, а відмінностям у розмірах та формах грудей ми зобов'язані жировому шару, що оточує залозу.

Не всі жінки задоволені своїми грудьми; одним вона здається надто маленькою, «хлопчачою», а їхні повногруді подруги з часом починають страждати від впливу безсердечної гравітації, яка безкомпромісно тягне молочні залози до землі. Тож жінок, яким мамопластика в принципі не цікава, мабуть, не буває.

Чудовий силікон: ще один маленький лікнеп

Коли потенційна володарка розкішних силіконових грудей починає цікавитись перспективами свого майбутнього щастя, вона виявляє, що «все складно». Силіконові імпланти можуть мати анатомічну форму краплі або задерикувату - півсфери. Відрізняються наповненням – можуть бути «набиті» силіконовим гелем під зав'язку або лише на 85%. А ще шириною та висотою основи ( ширина та проекція), а також висотою над рівнем грудної клітки ( профіль). Встановлювати імплант можуть під власну молочну залозу, під грудний м'яз, під фасцію. «всередину» грудного м'яза), а також під частину м'яза. Нарешті, хірург повинен вирішити, де робити розріз: під грудьми (у субмамарній складці), під пахвою або за контуром соска ( періареолярний доступ).

Варіантів так багато, що голова йде кругом – що краще? Що дозволить наблизитись до бажаного результату? Що сподобається вам (а не хірургу?) розуміємось!

Де різати та куди ставити

Думка сибм:

Подруга робила груди через пахву, загиналася від болю місяць, нічого не могла робити і так здивувалася, що у мене (доступ під грудьми) нічого не боліло, ось що означає різний доступ.

Ольга Володимирівна, чи справді місце доступу відіграє принципову роль у хворобливості та тривалості періоду реабілітації?

Ні це не так. Основну роль відіграє місце встановлення імпланту – під молочною залозою або під м'язом. Установка під грудний м'яз завжди болюча, і неважливо, встановлюємо ми імплант через сосок, під грудьми або з-під мишки. Просто пахвовий доступ розроблений спеціально щоб «пірнати» під головку грудного м'яза, тому від нього завжди виникають неприємні відчуття.

- То чи варто мучитися і ставити імплант під м'яз?

Дійсно, при встановленні імплантату під молочну залозу все швидко гоїться, часто через добу вже ніяких больових відчуттів немає – дуже короткий реабілітаційний період. Груди відразу стають м'якими, виглядають дуже природно, але… Але імплант, особливо великого розміру, має вагу. І при встановленні під залозу утримуватиме його тільки ваша власна шкіра. А закони гравітації ніхто не скасував – штучні це груди, або натуральні…

” - Що більше імплант, то швидше він опускається. Якщо ми встановимо його під м'яз, то опускатиметься він раз на 10 повільніше.

Звичайно, багато залежить і від тонусу м'язів: у когось вони і до 80 років імплант будуть тримати, а у когось як ганчірочка, сенсу встановлювати під м'яз і не було. У таких випадках я завжди попереджаю жінку, що без білизни можна ходити тільки у великі свята.

Думка сибмам

Ставив імплант-анатом під залозу. Через три роки груди наповнені, але обвисли. Потрібно було вибрати доступ під м'яз!

Середній профіль це нормально, високий, кажуть, більша ймовірність, що провис буде навіть із установкою під м'яз через те, що вперед сильно випирає, і частина все одно підвисне.

– Це єдина причина встановлення імпланту під м'яз?

Ні, не єдина. Імплант добре виглядає, коли він прикритий максимальною кількістю власних тканин. Коли приходить дівчина, якій окрім шкіри прикрити його, власне, і нічим, то це абсолютне свідчення для встановлення імпланту під м'яз – тоді він не контуруватиметься.

- Тобто ставимо під м'яз усім?

Існує група жінок, яким, навпаки, краще встановити імплант під грудну залозу. Це стосується насамперед спортсменок: бодіфітнес, бодібілдинг, пауерліфтинг… словом, до дівчат, які активно працюють грудними м'язами. При великому фізичному навантаженні м'яз може скоротитися та змістити імплант.

” -З іншого боку, за 18 років практики усунення імпланту я бачила лише двічі - це трапляється вкрай рідко. У мене навіть була пацієнтка - чемпіонка світу з бодібілдингу. Імплант ми їй поставили під м'яз, тому що перед змаганнями він так «сушиться», що м'яз промальовується дуже чітко, імплант був би надто помітним. Готуючись до змагань, вона працює з великими терезами, але, як вона розповіла, «головне – робити все плавно», і імплант залишається на місці!

Але навіть якщо зміститься – нічого жахливо не відбувається. Його оперативно ставлять на місце, кишеню, яка розтягнулася, вшивають.

Груди у вас ще розпушиться!

Думка сибмам

Під м'яз немає сенсу ставити високий профіль - розплющить м'язом.

390 буде мало, одразу кажу. М'яз притисне і груди не дуже пишна може вийти, і якщо вже й ставити, то від 450...

Щоб стояло, треба високий або екстрависокий профіль, і лише так. Із середнім та середнім + 450 лежатимуть.

Ольга Володимирівна, але ж м'яз стискається, чи можна отримати високі та пишні груди при встановленні імпланту під м'яз?

М'яз дійсно спочатку розплющує імплант, це нормально. Адже в природному стані грудний м'яз лежить на ребрах, і коли ми щось під нього поставили – він скорочується, пручається. Але згодом м'яз розтягується, є ще такий вираз – «груди розпушилися». М'яз як би «відпустить» імплант і груди набуде остаточної форми. Але на це чекати від двох місяців до року - ми обов'язково попереджаємо про це всіх дівчат.

- А встановлення імплантату під фасцію ( сполучнотканинну оболонку, що утворює своєрідний «футляр» для м'яза) - які переваги цього способу? Можливо, процес «розпушування» піде швидше?

Не бачу жодного сенсу відокремлювати фасцію та травмувати залозу. Був такий експеримент, адже це наука досить молода - маммопластикою займаються лише з п'ятдесятих років минулого століття. Сьогодні, як на мене, від фасції вже всі відмовилися.

Думка сибмам

Імплант кріпиться якось хитро, малюнку пам'ятаю, описати складно. Загалом, імплант може зміститися, якщо його зверху до низу сховати повністю під м'яз, а якщо наполовину прикріпити до м'яза і частина буде під залозою, то все ок. Імплант приростає до м'яза як завжди і тримається, не даючи жодних зсувів. До того ж лікар ще зміцнює його в двох місцях додатково під м'язом там, щоб точно все спокійно приростало і приживалося максимально ідеально.

- А часткова установка під м'язом, про яку зараз багато говорять?

Грудний м'яз не закриває імплант повністю ніколи – це анатомічно неможливо. Але буває дуже широкий грудний м'яз, коли більшість імпланту опиняється під нею. Щоб груди були м'якшими і природнішими, і ми частково виводимо імплант знизу над м'язом. Сам м'яз при цьому різати не треба - просто розсовуємо волокна, роблячи буквально два-три надрізи. Але, як я згадувала, навіть якщо більшість імплантату прикрита м'язом, згодом він все одно розправляється.

- Чи потрібно через рік чекати сюрпризів - може, груди «розпушиться» непередбачуваним чином?

Ні, результат завжди точно передбачуваний. У мене 4-5 маммопластик на день, і коли дівчина заходить до кабінету, я одразу згадую пацієнток з аналогічною анатомією, з тим же реберним горбом та показую їй фотографії: це було, це стало – що подобається? Це такий імплант, такий розмір. Іноді навпаки, прошу пацієнтку принести фото грудей, які їй подобається. І, дивлячись на фото, завжди можу сказати: це анатомічний імплант, встановлений під м'яз, високий профіль. Це круглий імплант, встановлений під залозу... А ось це я тобі ніколи зробити не зможу, тому що в тебе не вистачить ні шкіри, ні залози, щоб прикрити імплант, це буде карикатурно. Така візуалізація дає повне уявлення про результати майбутньої операції.

- А може, щось піти не так, наприклад, виникне помітна асиметрія сосків?

Через операцію асиметрія виникнути не може – якщо до нас прийшла симетрична людина, звідки їй взятися? Але якщо асиметрія була, то установкою імпланта вона підкреслюється. І це питання слід обговорювати до операції! Адже є жінки, які вважають, що вони жили з такими сосками багато років і далі житимуть, нічого страшного вони в цьому не бачать. А іншим важливо, щоб соски були строго симетрично.

Лікарю, ставте кулі, не соромтеся!

- А чи існує мода на форму та розмір грудей?

Зараз найчастіше просять природну форму. Ті, хто в 90-х поставив «кулі», зараз йдуть і їх прибирають, роблять навіть зменшення розміру та підтяжку. Тепер і перший розмір просять! Є дуже красиві імпланти анатомічної форми, які акуратно вставляємо через ареолу під м'яз. Шов потім маскується татуажем, і ніхто ніколи не здогадається, що там щось не своє. Форма просто фантастична, дуже гарно виходить!

” - Але, звичайно, як і раніше, є дівчата, які кажуть: «Доктор, забудьте про природність, мені потрібні кулі! Не соромтеся ні в обсягах, ні в розмірах, скільки влізе - по-повному!» Уявлення про естетику у кожного своє.

- Тобто, можна замовити будь-який розмір?

Ні. Існують дуже точні розмітки, формули розрахунку, і якщо хірург каже, що більше 400 ( мілілітрів - у них вимірюють обсяг імплантів) не влізе, то не варто його просити, благати і чекати, що диво станеться. Є слабохарактерні хірурги ... Як мені здається, особливо хірургам-чоловікам важко відмовляти, дівчата красиві приходять! Деякі прогинаються, але це загрожує проблемами і для хірурга, і для пацієнтки. Я відмовляю тим, хто мене не чує, і вони потім, коли когось прогнуть, приходять до мене з проблемами...

До речі, про проблеми…

Ну, коли вже зайшла про це мова, давайте поговоримо про можливі ускладнення. Багато жінок хотіли б максимально зменшити відстань між молочними залозами для ефекту «спокусливої ​​улоговинки». Це можливо?

Ну немає нічого неможливого, якщо у вас гострий інструмент в руках, але це не фізіологічно. Відстань між грудьми зумовлена ​​тим, що м'яз фіксується по краях грудинної кісточки. Іноді пацієнтки жадібні, просять імплант більше, ніж організм може прийняти. І ось тоді замість спокусливої ​​улоговинки відбувається підйом цього майданчика, кишені, в які вставлені імпланти, з'єднуються в одну. Таке ускладнення називають синмастія. У моїх пацієнток синмастії не було, але приходили з іншої клініки, просили корекцію... Я не люблю виправляти інших хірургів, та часом і неможливо все виправити.

- Тобто ніякої улоговинки?

Просто потрібно запастись терпінням. Спочатку після операції навіть руками звести груди неможливо, але потім м'яз розслабляється, розтягується і «відпускає» імплант, відстань між грудями скорочується. Через рік досягнете бажаних форм.

- А ефект "дабл-бабл", коли імплант виділяється, немов у жінки подвоєння грудей?

Він виникає у двох випадках: перший варіант – імплант «сповзає» нижче субмамарної складки, і другий варіант, коли хірург свідомо йде на заниження субмамарної складки. Існує так званий рестриктивний тип будови молочної залози, коли відстань від соска до субмамарної складки невелика. Якщо вставити імплант, то сосок і зовсім виявиться під грудьми. Тоді (обговоривши з пацієнткою всі ризики) робиться періареолярна підтяжка грудей, сосок піднімають якнайвище, імплант ставлять якнайнижче. Є небезпека, що кордон між імплантом та власною залозою виділятиметься як друга субмамарна складка, але тут більше нічого не вдієш.

Думка сибмам

У мене заліза сповзає з імпланту, кордон явно видно. Треба було ставити під м'яз.

- Запропонував анатом високий профіль і... як правильно сказати... загалом широкі імпланти, тобто основа тильна частина - діаметр 13 см порахував на мене. Щоб на всі боки "розплющити" груди і максимально всі провиси прибрати, у мене свого матеріалу є частина, розмір не нульовка.

– А якщо «сповзає» не імплант, а молочна залоза?

А це вже ефект водоспаду. У зоні ризику ті, хто спочатку має птоз ( опущення молочної залози), наприклад, після годування груддю. У цьому випадку хірург пояснює, що без підтяжки ( розріз навколо ареоли і вертикально вниз, від соска до субмамарної складки) не обійтись. Але ... "Я не така, у мене все буде добре, мені не потрібна підтяжка". Хірург ставить імплант під м'яз, сподіваючись, що молочна залоза, всупереч закону гравітації, радісно на цей м'яз залізе. Іноді, коли встановлено великий імплант, це можливо. Але, як правило, при вираженому ступені птозу ми не можемо поставити обсяг 600, а ставимо, наприклад, прийнятні 300. Вони розтягують м'яз, а молочна залоза сумно звисає з неї вниз. Не треба боятися підтяжки!

Думка сибмам

Не можна під груди вставляти маленький імплант, наприклад 300, особливо якщо груди не зіпсовані годуванням кількох дітей. Груди не закриють мамарну складку і шов буде добре видно.

Найкраще вставляти через пахву, там шкіра інша, шов гоїться найлегше і стає непомітним.

- Чи можуть при маммопластику з'явитись розтяжки на грудях?

Ніколи! Розтяжки завжди зумовлені гормональним тлом. Вони виникають у пубертатному періоді, не тільки у дівчат, а й у юнаків, і не лише на грудях, а й на животі, на стегнах, під пахвами... І другий період – це вагітність. І не тому, що груди зростають, а тому що відбувається гормональна перебудова організму!

” - Є жінки, у яких еластичних волокон більше, ніж колагенових, і у них розтяжки з'являться неминуче, якими кремами вони не користувалися б і до яких би косметичних процедур не вдавалися. На жаль, ціла індустрія працює на те, щоб їх обдурити!

Але природа ніколи не забирає, не давши чогось натомість. У такої пацієнтки завжди формуються дуже непомітні шви: її можна різати хоч уздовж, хоч упоперек, за рік ви ніяких слідів від шва вже не знайдете.

- А біль та набряки під час реабілітаційного періоду – що є нормою, а що – вже ускладненням?

Набряк – це нормальна посттравматична реакція. Що таке больовий синдром? Набряклі тканини підтискають нервові закінчення, так що це теж нормально і фізіологічно. Набрякають не тільки груди: внаслідок гравітації набряк спускається по клітинному простору до передньої стінки живота - це теж нормально. Він зберігається щонайменше 10 днів, але зазвичай – до двох місяців. У деяких пастозність ( невелика набряклість) зберігається протягом року!

” - Більше того, пацієнти після операції схильні до набряку у місці її проведення. Тобто, якщо ви напередодні вжили алкоголь, перше, що у вас вранці набряче - це груди, якщо ви оперували груди, повіки, якщо ви оперували повіки, і живіт, якщо робили абдомінопластику.

І так протягом року, доки відновлюється кровообіг! Потрібно берегтися - якомога менше солоного, гострого та алкоголю в цей час.

Ще одне ускладнення, про яке часто згадують - контрактура, утворення шару щільної сполучної тканини навколо імпланту, через що груди стають твердими, як камінь.

Дуже давно з цим не стикалася! Контрактури часто бували раніше, коли імпланти мали гладку поверхню. Відколи ми почали працювати з імплантами з текстурованою ( «оксамитової») поверхнею, ця проблема просто зникла - за таку поверхню «чіпляються» клітини-фібробласти, і організм не сприймає імплант як стороннє тіло, не намагається ізолювати щільною капсулою із сполучної тканини ( а вона може бути за твердістю, як хрящ, навіть не можна ножицями розрізати). Буває, що приходять пацієнти, які ставили імплантат десь на зорі ери маммопластики, 20 років тому, але й у цьому випадку нічого страшного не відбувається. Забираємо імплант, прибираємо контрактуру, ставимо новий імплант, але вже більшого розміру, оскільки контрактура «з'їдає» частину власних тканин.

І ще одна "страшилка" - розрив імпланту, коли силікон "розбредається" по організму. Чи правда, що це відбувається з не повністю заповненими імплантами - на їх поверхні можуть утворитися складки, які легко протираються? Може, найкраще наповнений імплант?

Здебільшого ми використовуємо імпланти, заповнені на 85%. Вони м'якші і виглядають природнішими. Але буває, що у дівчини так мало покривних тканин, що навіть установка під м'яз не рятує становище. В цьому випадку незначні складки на імпланті можуть контурувати – стають помітними навіть через шкіру. У цьому випадку краще зупинити вибір повністю заповненого імпланту.

” - Щодо розриву імпланту, то це дуже рідкісне ускладнення, яке я бачу один-два рази на рік. І причина його не складки, а загинання імпланта, коли під нього була сформована занадто маленька кишеня, в якій він не зміг розправитися цілком. Ось цей загнутий краєчок і може спричинити розрив.

Але й у цьому випадку нічого страшного не відбувається, оскільки сучасні імпланти не розтікаються: молекули прошиті між собою хімічними зв'язками, і наповнювач нагадує холодець. Ми просто дістаємо старий імплант та вставляємо новий. До речі, для пацієнтки це безкоштовно, адже гарантія на кожен імплант – довічна!

Розмовляла Ірина Ільїна

Це вже за межею добра та зла. Провінційний метелик, що сам не пройшов через операцію зі збільшення грудей, втюхує лохушкам дешеве силіконове сисло в надії, що два херурги-конова поставлять їй таке ж, але зі знижкою.

Наплювавши на всі норми пристойності, ця мерзота з тупим апломбом заявляє таке, від чого волосся навіть у цинічної мене стає дибки.

Наприклад, всі фізичні обмеження знімаються через півтора-два місяці після операції. Через цей час можна і тиснути з купа, і віджиматися, і всіляко навантажувати грудні м'язи. Як забійне наводить аргумент: якби це було не так, жодна фітнесистка не робила б груди.

Фітнесистки дійсно часто вдаються до операції зі збільшення грудей, але, як правило, ставлять імпланти під молочну залозу, а не глибше – під м'яз. Імпланти, встановлені під м'яз, «носяться» надійніше, з ними груди виглядають красиво і природно і на дотик приємні. Імпланти, встановлені під молочну залозу:

а) дуже помітні візуально,

б) промацуються,

в) «ходять ходуном» під шкірою, коли ви рухаєтеся.

Але в «пушапі» і спортивному бюстгальтері виглядають більш-менш непогано.

На цих фотографіях добре видно, як виглядають груди з імплантами, встановленими під залози:

Зверніть увагу на те, як "гуляє" встановлений під залозою імплант у жінки в червоному бюстгальтері.

З іншого боку, такий спосіб встановлення імплантів справді повністю знімає обмеження на фізичні навантаження. Якщо грудні м'язи не тиснуть на імплатні, їх качати можна. Якщо імплант стоїть під м'язом, а ви його гойдаєте, м'яз починає стискати імплант. Груди твердіють. Може статися навіть розрив.

Повторюся ще раз: коли я запитала свого хірурга, чи можна мені навантажувати грудні, він відповів: «Ну… Моя дружина груди не чіпає». Дружина в нього вся на фітнесі не менше, ніж я. Спочатку лікар, знаючи мої навантаження, запропонував встановити імплант під залозу, але чесно попередив: буде негарно. Я вибрала красу, пожертвувавши фізо.

Зрозумійте нарешті: без жертв не обійдеться. Не ведіть на розведення циніків.

Мої жертви:

1) Не можна тренувати немовляти. Взагалі. Ніколи.

2) Після операції я постаріла обличчям років на 5, а то й усі 10. Це не похід у салон краси, це операція під наркозом, який старить, та ще й як. Мені довелося відновлювати обличчя, але – добре – у мене є на те всі можливості. Чи є вони у вас? Якщо ви накопичили «тютелька в тютельку» на операцію, майте на увазі, що, як мінімум, третина цієї суми вам знадобиться на відновлення особи.

Ось вам дуже чесне фото, що ілюструє те, як зморщилася і провисла моя мордочка після операції:

А ось як виглядало воно за кілька днів до операції:

Зараз – ось:

Мені довелося серйозно вкластися, щоби вирішити проблему. І це були не маски в домашніх умовах та масажики у косметолога «на районі». Це реально третину вартості операції. І це – в Америці.

3) Чутливість начебто відновлюється, але вже не те, що було раніше. Може, повернеться повністю, а може й ні. Не забувайте: там різали "по живому". Що там залишилося і що буде - ніхто не знає.

Ну, про те, що спати на боці незручно, а на животі неможливо, навіть говорити не буду: порівняно з тим, що я пережила, - це дрібниці. Скажу одне: коли лягаєш на живіт, ти прямо відчуваєш імпланти. Це дуже незвичайне та дискомфортне відчуття.

І найголовніше: якщо ти - потвора з короткими ногами, страшним ебалом або товстою дупою, ніякі силіконові сиськи - нехай "made in the USA" тебе не прикрасять. А "made in Russia" - ще й покалічать.

Ну і останнє! Увімкніть мізки хоч на півхвилини, бляйте, і подумайте: якщо у вас стоїть у грудях стороннє тіло, чи впливає воно на грудне вигодовування? Якщо надріз йде соском, чи впливає це на грудне вигодовування? Так, впливає. Ще як впливає. Погано впливає. Овуляшки, не вірте тим, хто скаже інакше. Я - ідейна чайлдфрі, моторошний егоцентрик і не хочу спускати своє дороге життя на обслуговування іншої істоти. Якби я залишала собі хоч найменший шанс на дітонародження, я не ставила б імпланти.

Запитання?

UPD. Виношу з коментів важливе питання: "А якщо грудні м'язи ослабнуть, то сиськи обвиснуть?" Даю відповідь: "Вони у будь-якому випадку ослабнуть, і буде потрібна корекція. Імпланти не ставляться один раз і на все життя. Не вірте тим, хто скаже інакше". /lj-cut>

Зовнішній вигляд грудей в залежності від розміщення імпланту над або під грудним м'язом.

Очевидно, що якщо у пацієнтки достатній обсяг тканин власної молочної залози, якого вистачить, щоб повністю приховати імплант та уникнути контурування та брижів по краях, розміщення імпланту під залозу дасть найбільш природний результат.
Це і зрозуміло, тому що в цьому випадку імплант додає об'єм лише залозі, що імітує збільшення грудей природним чином, додаючи їй об'єму, а не піднімаючи її.

Жінки, з достатнім або більшим обсягом власної тканини молочної залози, у яких імплант поставлений під м'яз, часто скаржаться, що, наприклад, при занятті спортом, їхні груди в русі після імплантації виглядають неприродно – як двоповерхова башточка, другий поверх якої зміщується щодо першого.

Але жінки з помірним чи незначним обсягом молочної залози однозначно виграють під час встановлення імпланту під м'яз. Розміщені імпланти над м'язом (субгландулярно) у таких пацієнток виглядатимуть відверто штучно та фальшиво, оскільки знаходяться близько до поверхні.

Розміщення імпланту під молочною залозою, але над грудним м'язом.
Технічно, усі імпланти стоять під молочною залозою, оскільки імпланти, поміщені під м'язом, також знаходяться під молочною залозою.

Тим не менш, «установка імпланту під залозу» означає саме розміщення імпланту між молочною залозою та грудним м'язом.

Розташування імпланту частково під м'яз дуже часто, мабуть, для стислості, називається просто «під м'яз».
Що не зовсім вірно.

При субпекторальному розміщенні імплант поміщається під пекторальний (грудний м'яз) лише частково у зв'язку з особливостями цього грудного м'яза. Нижня частина імпланту за такого підходу не покрита м'язом.

І хоча, коли пацієнтка вимовляє «під м'яз», швидше за все, вона має на увазі часткове, субпекторальне розміщення, але існує й методика, коли імплант дійсно перебуватиме повністю під м'язовим шаром.

Така техніка має на увазі, що імплант буде прикритий зверху пекторальним м'язом, а знизу і з боків суміжними з нижньою частиною імпланта м'язами.

Це ще один варіант, що стоїть поряд із постановкою імпланту «під залізу», «під м'яз» та «частково під м'яз».
Фасція – тонкий шар тканини, що покриває грудний м'яз. Хірург відокремлює фасцію від м'яза і ставить під нього імплант.

І хоча методика була модною кілька років тому, і багато лікарів практикували її, але час показав, що розміщення імпланту під фасцію не дає ніяких додаткових плюсів.

Ризик капсулярної контрактури

Багато хірургів наводять статистичні дані клінічних досліджень, що показують, що ризик капсулярої контрактури нижче при постановці імпланту частково або повністю під м'яз, ніж при його під залозу.

Втім, інші хірурги наводять статистику, яка вказує на протилежне.

Насправді єдиної узгодженої думки щодо цього на сьогодні не існує.

Один із варіантів, запропонований для запобігання капсулярній контрактурі – текстурована поверхня імпланту.
Хоча тут виникають свої дебати. Наприклад, деякі хірурги вважають, що текстурована поверхня робить бриж більше помітною, ніж гладка.

Горобина та конкурування імпланту

Пацієнток з малим обсягом тканин молочної залози виграють під час постановки імпланту під м'яз.
В цьому випадку такий підхід зменшує контурування і бриж по краях імпланту, так як він, крім тканин молочної залози прикритий ще й грудним м'язом.

Мамографія

І хоча технології йдуть вперед і розміщення імпланту під залозою не є сьогодні такою проблемою для візуалізації молочної залози, як раніше, зрозуміло, що розміщення імпланту під м'яз ні як не перешкоджає належному зображенню мамографії, на відміну від варіанту, коли імплант лежить під молочною залозою.

Птоз (провисання) імплантованих грудей

Багато хірургів стверджують, що постановка імпланту під м'яз додатково підтримує груди. Внаслідок чого, у довгостроковій перспективі, ризик провисання грудей менший, ніж при розміщенні імпланту під залозу.

На жаль, мамопластика не зупиняє процеси старіння грудей надалі.

Яким би методом не було поставлено імплант – під м'яз чи над м'язом, вікове провисання не додасть естетичності формі грудей. Втім, як і для грудей без імплантів.

Ще одне важливе питання, яке береться до уваги при виборі того чи іншого місця розміщення імпланту – питання щодо планування вагітності пацієнткою надалі.

І хоча техніка розміщення імпланту сьогодні дозволяє годувати дитину і в тому й іншому випадку, ризик пошкодження молочної залози під час операції або через можливі ускладнення після цього — вище при розміщенні імпланту під залозою, ніж при постанові імпланту під м'яз.

Тому обов'язково обговоріть з хірургом і це питання, оскільки це може вплинути на вибір місця постановки імплантів.

Субфасціальне збільшення молочних залоз – один із способів встановлення імплантів, що широко використовується нарівні з іншими в сучасній естетичній хірургії. Метод передбачає встановлення ендопротезу під фасцією великого грудного м'яза. Фасція – додатковий м'якотканий прошарок, що складається з поверхневого та глибокого листка. Поверхневий листок фасції покриває зовнішню поверхню грудного м'яза, відокремлюючи її від молочної залози. Глибокий листок фасції знаходиться посередині між грудними м'язами.

Спосіб встановлення імпланту під фасцію великого грудного м'яза примітний також відсутністю ризику можливих деформацій молочних залоз при скорочувальних процесах грудного м'яза. Крім того, встановлення імпланту під фасцію зводить до мінімуму всі ускладнення у період відновлення.

• Якщо жінка хоче отримати природні привабливі груди нової форми, але боїться, що краї імпланту можуть контуруватися крізь шкіру. Спосіб встановлення під фасцію грудного м'яза повністю виключає цей небажаний дефект.
• Якщо у пацієнтки недостатньо м'яких тканин у грудях, які використовуються хірургом під час операції для укриття імпланту.
• Якщо пацієнтка хотіла б уникнути зміни форми грудей у ​​разі скорочення грудного м'яза.

Як імплант встановлюється під фасцію?

Імплант може бути встановлений через трансаксилярний доступ (в пахвовій западині), періареолярний доступ (розріз по нижньому краю ареоли) або субмамарний доступ (у складці в ділянці під грудьми). Доступ вибирається відповідно до анатомічних особливостей пацієнтки та її побажань.

Як правило, ендоскопічний метод вибирається для власниць спочатку невеликого розміру молочних залоз. Спосіб дозволяє уникнути видимих ​​рубців. Через доступ до складки під грудьми можна встановити імпланти під фасцію навіть значного обсягу. Якщо птозу грудей ще немає, допустимо доступ через ареоли.

Результат субфасційного збільшення молочних залоз

Установка грудних імплантів під фасцію – це можливість створити пружні привабливі груди без ризику контурування імплантів. М'які тканини повністю покривають ендопротез, тому краї зовсім не промацуються і не можуть бути помітними. Операція дозволяє встановити імпланти будь-якого розміру, від мінімального до максимального, а також будь-якої форми, від краплеподібної до круглої.

Переваги встановлення імпланту під фасцію

• Відсутність ризику візуалізації краю встановлений імплант.
• Підвищення пружності покривних тканин грудей та легкий ефект підтяжки.
• Можливість поєднання операції із підтяжкою.
• Мінімальний ризик розвитку фіброзної капсулярної контрактури після перенесення операції збільшення грудей.
• Збереження чутливості сосків.
• Виняток ушкодження ендопротезу при скорочувальних процесах великого грудного м'яза, оскільки фасція захищає його.
• Можливість створення кращого контуру грудей, яка виглядатиме природно.

Недоліки встановлення імпланту під фасцію

• Фасція має схильність до поступового стоншення під впливом вікових змін, що може призвести до деяких деформацій і навіть усунення імпланту.
• Якщо встановити імплант фасції, він не буде промацуватися, але може створювати неправильні контури при невдалому виборі форми і розміру.

Під м'яз чи залізу? Це питання виникає у кожної пацієнтки, із цим вона приходить до лікаря. У кожного з цих способів є свої переваги та недоліки.

Встановлення імплантату під залізу

Коли імплантат встановлюється під залозу, він встановлюється в простір між залозою та великим грудним м'язом.

У цьому випадку імплантат закритий лише шкірою, підшкірною клітковиною та тканиною залози. М'яз у цьому випадку не чіпають. Імплантат встановлений під залозу, а зверху його закриває тільки тканина залози та підшкірно-жирова клітковина.

Які плюси цього методу? Наступного дня пацієнт спокійно йде додому, ніяких больових відчуттів практично немає, навіть не потрібне застосування знеболювальних препаратів. Гоїться досить швидко, добре.

Які є мінуси? Для худих пацієнток цей метод неприйнятний, товщина м'яких тканин дуже мала і в деяких місцях імплантат може промацуватися. Якщо пацієнтка готова такий ризик, можна ставити імплантат під залозу, якщо готова, треба використовувати інший метод.

Встановлення імплантату під м'яз

Коли імплантат ставиться під великий грудний м'яз. У цьому випадку все виглядає трохи інакше. На рис.2. імплантат закриває великий грудний м'яз, зверху заліза. У цьому випадку, крім того, що імплантат закритий тканиною залози, великий грудний м'яз майже повністю його покриває.

Це суттєве покриття, яке зводить до мінімуму ризики контурування зверху та знизу. Імовірність контурування імплантату знижується до мінімуму.

Які мінуси є у цього способу? Він досить болісний. Установка імплантату під м'яз викликає його розтягнення, а це, у свою чергу, викликає сильні болючі відчуття. Тут уже не обійтися без знеболювальних препаратів.

Поставимо питання: якщо поставити імплантат під залозу, чи будуть груди виглядати природніше?

Це не зовсім так. Подивимося на пацієнток, яким підходить субмамарне розташування імплантату і тих, кому підходить розташування суворо під грудний м'яз.

Якщо пацієнтка худенька, м'яких тканин не так багато, тому якщо поставити імплантат під залозу, висока ймовірність того, що через півроку-рік у верхній частині і збоку імплантат може почати контуруватися, тобто просто буде помітний його край.

Якщо пацієнтка з досить великою молочною залозою, щільної статури з гарною еластичністю тканин, але при цьому є птоз (опущення) молочної залози, в цьому випадку необхідно встановлювати імплантат під молочну залозу, він добре наповнить, а товщина м'яких тканин не дозволить імплантату контуруватися.

Вибираючи спосіб встановлення імплантату, необхідно пам'ятати, що уявлення про те, що таке гарні груди у всіх людей різне.

Стандарти збільшення грудей у ​​світі

Наприклад, у Бразилії, у США імплантати вважають за краще встановлювати під молочну залозу, американці і латиноамериканці люблять досить виражені груди, об'ємні, з верхнім полюсом, і часто кажуть, що не ставлять імплантати менше 500, а тільки більше.

Збільшення грудей у ​​Росії

У Росії, Східній Європі пацієнти просять зробити обсяг розумним, щоб виглядало досить природно, розмір грудей має підходити до фігури. І в цьому випадку установка під залозу не підійде, треба буде ставити під м'яз, щоб імплантат не візуалізувався, груди були максимально природною формою.

Існує ще думка пацієнтів і навіть лікарів, що встановлення імплантатів під м'яз взагалі нічого не дає. Тому що встановлюючи імплантат під м'яз, хірург м'яз пошкоджує: у момент того, як робиться розріз великого грудного м'яза, наприклад, знизу, м'яз йде нагору, тобто. піднімається на досить велику відстань. Таким чином, втрачається функція м'яза, або принаймні страждає.

Як проводиться операція зі збільшення грудей

Все залежить від того, як цей м'яз підняти. Волокна м'язи кріпляться зверху ключиці зсередини до грудини та знизу до реберної дуги. Імплантат повинен стояти під великим грудним м'язом. Вставляється імплантат через невеликий отвір під грудьми. Якщо м'яз відсікти грубим чином, звичайно, він може скоротитися і піднятися, а це вкрай небажано.

Але якщо акуратно розшаровуються м'язові волокна знизу, під великим грудним м'язом формується імплантаційна кишеня, і тоді м'яз фактично залишається на своєму місці, нікуди не зміщуючись. У цьому випадку мобілізація великого грудного м'яза проведена правильно.

Які є способи встановлення імплантатів

Багато хто чув, що є метод установки імплантатіву двох площинах. Фактично цей метод нічим не відрізняється від встановлення імплантатів під великим грудним м'язом, різниця лише в тому, що кишеня робиться таким чином: спочатку робиться розріз під молочною залозою і тканина залози відокремлюється над грудним м'язом, так формується кишеня в першій площині (під залізою). Рівень цієї кишені в залежності від ступеня птозу залози може бути від 2-3 см вище за підгрудну складку до верхнього краю ареоли. Потім формується повноцінна кишеня в другій площині під великим грудним м'язом. Тому і називається метод створення імплантаційної кишені у двох площинах.

Фактично це те ж саме пахве розміщення імплантанта, про яке йшлося вище. Різниця лише в тому, що заліза мобілізується дещо вищою, не просто відступивши 2-3 см від субмамарної складки, а до рівня ареоли. Робиться це для того, щоб у хірурга була можливість перемістити тканини як великий грудний м'яз, так і залозу щодо імплантату. Це дозволяє досягти максимальної природності грудей після операції. Це найбільш вдосконалений метод.

Я думаю, думка про те, що при методі імплантації у двох площинах великий грудний м'яз відсікається мало не до середини, і тільки верхня частина закривається м'язом, щонайменше не зовсім вірно.

Висновки

Тепер Ви знаєте основні способи встановлення імплантатів молочних залоз, кожен з яких має і свої плюси та свої мінуси, для кожного є свої свідчення та протипоказання.

Щоб визначитися з варіантом встановлення імплантатів треба прийти на консультацію, зважити всі «за» і «проти», розповісти хірургу про свої побажання і тому вже приймати рішення.