Статева система жінки – дуже складна та гармонійна «будова». У ній нічого випадкового не може бути. Щоб жінка у будь-який відрізок року була готова зачати дитину, природа створила овуляцію. Так називається процес, коли яйцеклітина виходить із яєчника. Не можна недооцінювати роль фолікула у цьому процесі. Адже саме фолікул є місцем, де з'являється та дозріває яйцеклітина.

У зовнішньому шарі яєчників є безліч фолікулярних клітин. Під час кожної овуляції частина їх ростуть і розвиваються. Незабаром стає помітним домінантний фолікул правого яєчника (він більший за своїх «побратимів»). Долею інших клітин стає атрезія – зворотний розвиток.

Домінантний фолікул стрімко росте і, зрештою, лопається, звільняючи дозрілу яйцеклітину. Якщо сперматозоїд запліднить цю яйцеклітину – відбудеться зачаття.

Як він розвивається

Відомо, що фолікулогенез (процес, коли фолікул із «заплідної» стадії розвивається до преовуляторного) може бути тільки у статевозрілої дівчини. На початку менструального циклу неможливо передбачити, який саме фолікул стане домінантним (нагадаємо, що перший день циклу – це день, коли у жінки починаються місячні, а останній день – той, що передує менструації). Розглянемо, що відбувається з яєчниками жінки перед овуляцією:

• На п'ятий – сьомий день циклу всі фолікулярні клітини маленькі (їх діаметр – близько п'яти міліметрів). Їх оточує сполучна оболонка.
• На восьмий – десятий день циклу домінантний фолікул вже явно помітний. Його розмір складає близько тринадцяти – п'ятнадцяти міліметрів. Усередині цієї освіти розвиватиметься яйцеклітина. Такий «лідируючий» фолікул найчастіше з'являється у правій статевій залозі у жінок. Але він може утворитися і у лівому яєчнику.
• Одинадцятий – тринадцятий дні – період активного зростання домінантного фолікула. Цей «будиночок» для яйцеклітини може збільшуватися на кілька міліметрів на добу. А інші фолікулярні клітини зменшуються і незабаром зникають.
• На чотирнадцятий – шістнадцятий день циклу випадає овуляція. На той час розмір «чемпіона» становить близько двадцяти міліметрів у діаметрі (а іноді й більше). Потім фолікул лопається, яйцеклітина виходить із нього.
• Фолікул, який «відпустив» свій вміст, починає змінюватися. Незабаром на місці з'являється жовте тіло. А в просторі за маткою виникає невелика кількість рідини.

Мудра стратегія природи

Неправильно було б думати, що фолікулярні клітини з'являються у дорослих дочок Єви з повітря. Статева система дівчинки починає розвиватися ще до того, як сама дитина народиться на світ. Встановлюється постійне число фолікулярних клітин у яєчниках. Воно вагається від п'ятдесяти до двохсот тисяч. У дорослої жінки неможливо збільшити цей запас.

Неважко здогадатися, що протягом життя жінки дозріти встигнуть не всі фолікули, які їй дала природа. Тому частина цих клітин розсмоктується ще в дитячому віці. Цей процес зупиняється на два роки, щоб відновитися знову через п'ять – сім років.

Коли дівчинка починає формуватися у дівчину, фолікулярні клітини починають дозрівати. Як наслідок – у панночки починають йти місячні.

Найвідповідальніше завдання, яке природа поклала на фолікули – захист яйцеклітин, що знаходяться всередині них, від усіх небажаних впливів. Крім того, ці клітини виробляють естроген жіночий гормон. За місяць у жінки дозріває один фолікул. Дуже рідко два фолікули можуть стати домінантними.

Відсутність фолікулів може бути викликано гормональним «збоєм» в організмі жінки. Не виключено і початок раннього клімаксу – все частіше його «жертвами» стають жінки молодші за сорок років. Така ситуація позначиться на місячних (вони можуть затримуватися). Жінці, яка помітила небажані зміни самопочуття, важливо не зволікати з походом до гінеколога. Інакше її шанси стати матір'ю суттєво зменшаться (або зникнуть зовсім).

Без УЗД – не обійтися

Коли перед гінекологом стоїть завдання визначити, чи жінка може зачати дитину, використовуються можливості ультразвуку. На УЗД лікар спостерігає, де з'являється домінантний фолікул, якого він досягає. Називається така процедура фолікулометрією.

Ультразвукове дослідження потрібно буде робити кілька разів. Вперше жінка приходить до кабінету УЗД на восьмий – десятий день циклу. Основним об'єктом спостережень фахівця стає домінантний фолікул, що утворився в лівому або правому яєчнику жінки. Наступні дослідження проходитимуть через кожні два дні – до того моменту, коли буде підтверджено початок овуляції.

Лікар дізнається точний час овуляції, оцінить властивості жовтого тіла. Особливої ​​підготовки до процедури УЗД не потрібно. Якщо датчик «дивитися» через тканини живота, вам знадобиться перед процедурою наповнити сечовий міхур. А при трансвагінальному дослідженні рідини в сечовому міхурі не повинно бути.

Найбільше питань виникає, коли яйцеклітина зі свого сховища не вийшла (тобто овуляція не відбулася). Щоб зрозуміти, що призвело до такого порушення, потрібно продовжувати дослідження доти, доки дівчина не розпочне місячні. Важливо визначити, які причини завадили відбутися овуляції, а також розібратися, що трапилося з фолікулом далі. Якщо він зменшився і зник – ситуація не надто тривожна. Більше проблем жінці може завдати персистуючий фолікул - той, який не овулював, але продовжує розвиватися. Саме він може стати фолікулярною кістою.

Що могло вплинути на розвиток «лідера»

Щомісяця у статевих залозах жінки дозріває кілька фолікулів. Один із них стає домінантним. Спостереження фахівців підтверджують, що частіше виникає такий «лідируючий» фолікул у правому яєчнику у жінки. Тут немає нічого дивного – у статевозрілих жінок права статева залоза активніша.

Втім, лівий яєчник також успішно виробляє «будиночки» з яйцеклітинами. Головне - щоб щомісяця на тлі менших фолікулярних клітин формувався великий. Якщо цей фолікул випустив дозрілу яйцеклітину – овуляція пройшла успішно.

Нерегулярні менструації та тривалі безуспішні спроби завагітніти – ключові ознаки того, що жінка має проблеми з овуляцією. Існує кілька факторів, що блокують розвиток найбільшої фолікулярної клітини:

• Оральні контрацептиви. Протизаплідні препарати можуть негативно впливати на розвиток фолікулів. На щастя, така дія таблеток оборотна. Досить жінці відмовитися від контрацептивів, і через кілька місяців овуляція відновиться.
• Приховані інфекції.
• Хвороби щитовидної залози. Ситуації, коли функціональність щитовидної залози знижена чи збільшена, негативно впливають як на статеву сферу, а й у весь організм жінки.
• Надмірне вироблення гормону пролактину.

Перелічені чинники можуть значно знизити репродуктивні повноваження жінки. Але, на щастя, багато порушень у жіночому організмі здатна усунути медицину. Головне – своєчасно з'ясувати, що саме перешкоджає овуляції.

Повернення до норми

Коли у жінки у статевих залозах дуже мало фолікулів – це ненормально. Надмірна їхня кількість теж здатна викликати у лікаря сумніви щодо здоров'я жіночих яєчників. Якщо в жінки не утворюється домінантний фолікул, не дозріває яйцеклітина, і не йдуть місячні - очевидно, що порушення в її статевій сфері серйозні. Але здебільшого вони усуваються правильно підібраними препаратами.

Якщо обстеження підтвердить наявність персистуючого фолікула у жінки, лікар призначить курс гормонів. Ситуація, коли домінантний фолікул у жінки не розвивається, теж вимагає грамотного лікування. Пацієнтці з таким порушенням призначають ліки, що стимулюють овуляцію. Про ефективність лікування можна судити з ультразвукових досліджень (вони покажуть, чи з'явився домінантний фолікул в одній із статевих залоз).

Жіночий організм періодично перебудовується (природні циклічні зміни) внаслідок впливу гормонів, які контролюють складні механізми щодо його репродуктивної системи (сукупності органів, що забезпечують процес запліднення). Для настання вагітності повинна дотримуватися обов'язкова умова - зростання і нормальний розвиток фолікулів яєчника, які виступають свого роду «контейнерами» для вже

Трактування поняття «фолікул»

Це невеликих розмірів анатомічна освіта, яка має вигляд залози або мішечка, наповненого внутрішньопорожнинним секретом. Фолікули яєчників знаходяться в їхньому кірковому шарі. Вони - основні резервуари для яйцеклітини, що поступово дозріває.

Спочатку фолікули в кількісному вимірі досягають в обох яєчниках суттєвих значень (200 - 500 млн.), Кожен з яких, у свою чергу, містить по одній статевій клітині. Однак за весь час статевої зрілості жінки (30-35 років) досягають повного дозрівання лише 400-500 екземплярів.

Внутрішні процеси еволюції фолікулів

Вони протікають у тому мішечках і характеризуються розмноженням гранульозних чи зернистих клітин, які заповнюють всю порожнину.

Потім зернисті клітини виробляють рідину, що відтісняє та розсуває їх, спрямовуючи при цьому у бік периферичних частин фолікула (процес заповнення внутрішньої порожнини фолікулярною рідиною).

Що ж до самого фолікула, він істотно збільшується і в розмірі, і в обсязі (до діаметра 15-50 мм). А за змістом – це вже рідина із солями, білками та іншими речовинами.

Зовні він покривається сполучнотканинною оболонкою. І саме такий стан фолікула вважають зрілим, і називають його граафовим пухирцем (на честь голландського анатома та фізіолога Реньє де Граафа, який відкрив у 1672 р. даний структурний компонент яєчника). Зріла «бульбашка» заважає дозріванню своїх колег.

Якого розміру має бути фолікул?

З настанням статевої зрілості (14-15 років) він повністю завершує свій розвиток. Нормальним вважається, якщо в період фолікулярної фази, коли починається менструальний цикл, в обох яєчниках дозрівають кілька фолікулів, з яких лише один досягає значних розмірів, через що він визнається домінантним. Інші ж екземпляри піддаються атрезії (зворотному розвитку). Продуктом їхньої життєдіяльності яких є естроген - жіночий статевий гормон, що впливає на запліднення, народження дитини, а також вміст кальцію та обмін речовин.

Домінантний фолікул, розміри якого в середньому збільшуються на 2-3 мм щодня, у момент овуляції досягає свого нормального діаметра (18-24 мм).

Генеративна функція як пріоритетна

З внутрішньої сторони зрілий фолікул вистелений багатошаровим епітелієм, саме в ньому (в потовщеній ділянці - яйценосному горбку) знаходиться зріла, здатна до запліднення яйцеклітини. Як згадувалося вище, нормальний розмір фолікула - 18-24 мм. На самому початку менструального циклу спостерігається його випинання (що нагадує горбок) на поверхні яєчника.

Через ряд гормональних порушень цей розрив може бути відсутнім, у зв'язку з чим яйцеклітина не виходить із яєчника і процес овуляції не відбувається. Саме цей момент може стати головною причиною безпліддя та дисфункціональних кровотеч матки.

Фолікулометрія: визначення, можливості

Це ультразвукове діагностичне дослідження, за допомогою якого доступне відстеження процесу розвитку та зростання фолікулів. Найчастіше до нього вдаються жінки, які страждають на безпліддя або порушення менструального циклу. Ця маніпуляція дозволяє за допомогою ультразвуку відстежити динаміку овуляції.

На початку менструального циклу стає можливим спостереження за процесом зростання ендометрію, а в пізніший період - за еволюцією фолікула. Так можна визначити точні розміри фолікулів по днях циклу.

Коли потрібна фолікулометрія?

Дане діагностичне дослідження дозволяє:

Значення показників норми та патології розвитку фолікула

На початку його еволюції показник у статусі «норма» - розмір фолікула в діаметрі 15 мм. Далі, як згадувалося раніше, він збільшується щодня на 2-3 мм.

Багатьох жінок цікавить питання: Який розмір фолікула при овуляції? У нормі вважається – близько 18-24 мм. Потім з'являється жовте тіло. При цьому у крові обов'язково підвищено рівень прогестерону.

Одиничне УЗД позбавлене можливості побудувати повноцінну картину розвитку (дозрівання) фолікула, оскільки особливо важливо проконтролювати кожен окремий етап.

Основними патологіями, що порушують дозрівання фолікулів, є:

1. Атрезія - інволюція фолікула, що неовулює. Якщо бути точним, після освіти він розвивається до певного моменту, а потім завмирає та регресує, тим самим овуляція так і не настає.

2. Персистенція - безпеку вірусу, що він ще функціонально активний, у клітинах культур тканини чи організму понад термін, властивого гострої інфекції. В даному випадку фолікул утворюється та розвивається, а розрив його так і не відбувається, внаслідок чого не збільшується. Ця форма анатомічного освіти зберігається до кінця циклу.

3. Фолікулярна кіста - різновид функціонального утворення, що локалізується в тканині яєчника. У цій ситуації фолікул, що не овулюється, так і не розривається, він продовжує існувати, і в ньому найчастіше накопичується рідина, а згодом утворюється кіста розміром понад 25 мм.

4. Лютеїнізація - формування жовтого тіла, яке іноді утворюється без розриву фолікула, що згодом також розвивається. Ця ситуація можлива, якщо було раніше підвищення значення ЛГ чи пошкодження структури яєчника.

Розміри фолікулів по днях циклу

З перших днів чергового циклу з допомогою УЗД можна побачити, що у яєчниках є кілька антральных аналізованих анатомічних утворень, які згодом зростатимуть. Їх збільшення зумовлено впливом спеціальних гормонів, головними серед яких виступають (ФГС) та естрадіол. За умови, якщо їх рівень відповідає встановленій нормі вмісту даних речовин у крові, у жінки найчастіше є стабільна овуляція, а ановуляторні цикли спостерігаються не більше двох разів на рік.

Після того моменту, як розмір фолікулів при стимуляції за першою схемою досягне в діаметрі 18 мм (при 8 мм), проводиться введення тригерів (препаратів, що імітують викид ЛГ). Потім, після введення ХГЛ, овуляція настає приблизно через дві доби.

Друга схема проведення маніпуляції застосовна переважно до жінок, у яких низька і мала ймовірність ефекту від невеликих доз ФСГ.

Обов'язкові показання до цієї маніпуляції:

• жіночий вік понад 35 років;
• значення ФСГ понад 12 МЕ/л (на 2-3 день циклу);
• об'єм яєчників до 8 куб. см;
• вторинна аменорея та олігоменорея;
• наявність операцій на яєчниках, хіміо-або радіотерапія.

Видимий результат має проявитися до шостої доби. Істотний побічний ефект, що впливає яєчники, при цьому овуляції - ризик появи синдрому їх гіперстимуляції. У разі коли при черговому УЗД будуть виявлені фолікули в яєчниках, розмір яких у діаметрі перевищить 10 мм, лікар розцінює це як сигнал до проведення профілактичних процедур даного синдрому.

Контрольне ультразвукове дослідження

Воно необхідне для підтвердження овуляції за допомогою трансвагінального УЗД. Це також важливо, як і сам моніторинг. Раніше вже згадувалося, який розмір фолікула перед овуляцією (18-24 мм у діаметрі), проте навіть при досягненні необхідного розміру капсула може не прорватися, і дозріла яйцеклітина не вийде в черевну порожнину. Контрольне УЗД проводять через 2-3 дні після ймовірного моменту овуляції.

На даному сеансі лікар перевірить стан яєчників на наявність ознак овуляції, що відбулася:

• домінантний фолікул відсутня;
• є жовте тіло;
• спостерігається трохи рідини у просторі позаду матки.

Важливо, що й фахівець проведе контрольне УЗД у пізній період, він не виявить ні рідина, ні жовте тіло.

Насамкінець буде зайвим ще раз відповісти на запитання: «Який розмір фолікула при овуляції?» Дана домінантна анатомічна освіта в момент овуляції дозріває до розмірів, рівних приблизно 18 - 24 мм в діаметрі. Варто запам'ятати, що розміри ендометрію та фолікулів змінюються залежно від дня менструального циклу.

Фолікул - це структурний компонент жіночої статевої залози, що складається з яйцеклітини та оточуючих її тканин.

Персистенція його з'являється, коли розрив капсули не виявляється і яйцеклітина не здатна потрапити до порожнини матки. Домінантний же фолікул - це той, який дуже скоро забезпечить вихід яйцеклітини в маткову порожнину.

Знання інформації про те, що таке фолікул допомагає спланувати вагітність та виявити проблеми, пов'язані із зачаттям.

У жіночому організмі відбуваються унікальні процеси дозрівання фолікулів. Вони закладаються ще період ембріонального розвитку. Приблизна їх кількість в утробі матері - приблизно 500 тис.

До початку статевої зрілості їхня кількість зменшується до 40 тис., але не всі вони повністю дозрівають. Протягом усього репродуктивного періоду дозріває 500 своєрідних мішечків із яйцеклітинами. Інші ж поступово атрезуються, тобто згасають.

Процес їхнього визрівання з біологічної точки зору надзвичайно складний. На нього впливає безліч факторів. Він починається у першій фазі жіночого циклу. Для того, щоб цей процес відбувався нормально, потрібна наявність фолікул-стимулюючого гормону.

За один час дозріває близько 10 мішечків з ооцитами, але лише один буде домінантним. З нього вийде на 14 добу яйцеклітина.

Приблизно на 7-й день циклу за допомогою ультразвуку можна візуалізувати процес росту капсули з ооцитом. Розмір кожної дорівнює кільком міліметрам.

Щоденне проведення УЗД визначає подальше зростання. Досягаючи 2 см у діаметрі, фолікул лопається, статева клітина вивільняється та потрапляє в маткову трубу. При нормальному місячному циклі це відбувається на 13 – 15 дні. Це може супроводжуватися такими симптомами:

• деяка болючість у нижній області живота;
• збільшується кількість слизу із жіночих статевих органів;
• падає базальна температура;
• зростанні кількості лютеїнізуючого гормону крові.

За один місячний цикл у жіночому організмі дозріває один фолікул. Рідко їх виникає 2, що не є патологією. Більше того, вихід кількох яйцеклітин значно збільшує шанси завагітніти.

Види

Вирізняють такі різновиди фолікулів:

• примордіальні;
• первинні;
• вторинні;
• третинні.

Примордіальні інакше називаються такими, що покояться. Вони локалізуються у субкапсулярній зоні. Вони найдрібніші. Клітини мають пласку структуру.

Первинні інакше прокинулися. Вони дещо більші за примордіальні. Навколо яйцеклітини розташована оболонка, утворена білковими речовинами.

Вторинні фолікули мають дещо більший розмір. Вони мають багатошаровий епітелій та кілька невеликих камер, наповнених рідиною. Навколо нього росте оболонка всередині яєчника – тека. Вона з'являється в яєчнику раніше ніж тека і саме по ній ідентифікується вторинна капсула.

Нарешті, третинний фолікул (або граафів бульбашка) є зрілим. Він досяг найбільшого розвитку. Він починає давити на поверхню яєчника. Переважний його обсяг зайнятий порожниною (капсулою), наповненою рідиною та містить ооцит. Оточений текою.

Що таке персистуючий фолікул

Персистирующий фолікул розвивається, коли розрив капсули немає. Яйцеклітина тоді залишається в ній, тому що вона не потрапляє до маткової порожнини.

Цей процес є патологічним, тому що за наявності персистенції не може настати запліднення. Жінка має труднощі з настанням гестації.

Капсула може існувати у яєчнику близько 10 діб. Після цього періоду починається нова менструація. У ряді випадків у жінки спостерігається затримка, і вона може тривати навіть півтора місяця.

Капсули яєчника розсмоктуються самостійно без додаткових препаратів. Іноді розвивається кіста яєчника, і вона потребує лікування.

У крові у жінок з персистуючими капсулами яєчника зростає кількість естрогенів, падає рівень прогестерону. Ознаки овуляції проходять, тому що жовте тіло переміщається в так званий позаду маточний простір.

Якщо капсули яєчника існують тривалий час, виникають затримки місячного циклу. При появі місячних виділяється велика кількість крові.

Зверніть увагу! Репродуктивна активність пов'язані з рівновагою гормонів. Через те, що гормональне тло порушується, розвивається персистенція.

При виявленні фолікула, що перстистує, запланувати вагітність можна тільки під контролем лікаря. Для цього гінеколог визначає домінантну капсулу. Це можливе за допомогою ультразвукового обстеження.

Його роблять на восьмий день циклу. На 12 день створюються найбільш сприятливі умови для зачаття. Для цього призначається ще одне УЗД.

Третє обстеження призначається на 18-й день. Фахівець перевіряє наявність овуляції. Жінка має уважно стежити за станом свого організму. Через 10 днів дозволяється провести тест на вагітність.

Що таке домінантний фолікул

Щомісяця у яєчнику збільшуються кілька капсул з яйцеклітинами. Потім їх зростання зупиняється, тільки одна або дуже рідко – дві продовжують збільшуватись. Він є домінантним. Інші ж поступово регресують.

Щодня розмір домінантного фолікула зростає на кілька міліметрів. Напередодні овуляції він сягає розмірах до 18 - 20 мм. У умовах з нього виходить ооцит, повністю готовий прийняти сперматозоїд і утворити зиготу.

На УЗД домінантний фолікул можна побачити вже з п'ятого дня. Рідше його бачать восьмого дня. У цей час він значно перевершує інші мішечки.

Це зростання зумовлене активним впливом фолілостимулюючого гормону. Якщо його недостатньо у крові, він не досягає необхідних значень і навіть зменшується. У цьому випадку розвивається кіста яєчника. Після овуляції у яєчнику росте жовте тіло.

Цікаво! Домінуючий фолікул виявляється найчастіше у правому яєчнику. На сьогодні достеменно не відомо, з чим пов'язане це явище. Часто жовте тіло можна виявити якраз у правому яєчнику. Передбачається, що явище буває за рахунок активізації діяльності нервової системи.

Норми

Скільки фолікулів має бути у яєчнику

Кількість всіх сплячих ооцитів закладається природою ще етапі ембріонального розвитку. Характерно, що настання статевої зрілості воно значно зменшується. Щомісяця вивільняється по одній яйцеклітині.

Кількість капсул з ооцитами визначається за днем ​​циклу. Їх може бути кілька уже за кілька днів після місячних. На п'ятий день їх може бути до 10, і це також норма. Адже домінантним буде лише один фолікул.

Відхилення

За відсутності домінантного фолікула вихід яйцеклітини немає. Це буває внаслідок порушення гормонального фону та деяких патологій:

• зниження вироблення фолікулостимулюючого гормону та підвищення екскрекції лютеїнізуючого гормону;
• регресія внаслідок гормональних порушень (у тому числі через збільшення вмісту інсуліну);
• наявність персистуючого процесу;
• наявність перезрілого мішечка;
• освіта фолікулярної кісти, яка росте на місці домінантного фолікула (розміри перевищують 2,5 см при ультразвуковому обстеженні);
• полікістоз яєчників;
• патологічна лютеїнізація, коли без овуляції дома домінації зростає жовте тіло.

Зверніть увагу! При персистенції фолікулярна оболонка розривається. Яйцеклітина може виходити в черевну порожнину. Вагітність у випадках не настає.

Усі розлади розвитку яєчників потребують ретельного інструментального обстеження. Лікарі призначають аналізи гормонального фону жінки, оскільки причиною відхилень можуть бути дисфункції гіпофіза, ендокринні хвороби.

Підвищена кількість

Якщо у яєчниках понад 10 фолікулів, їх називають мультифолікулярними. Вирізняють ще й поліфолікулярність, тобто коли на УЗД виявляється значна кількість бульбашок. При збільшенні їхньої кількості у кілька разів визначається діагноз «полікістоз».

Якщо фолікулярні елементи розкидаються на всій периферії яєчника, їм стає тісно. Це заважає домінуванню та всім процесам, що сприяють зачаттю.

Зазначена патологія розвивається через стрес і через невеликий час проходить. Лікування проблеми проводиться, якщо:

• мультифолікулярність викликана проблемами із роботою залоз внутрішньої секреції;
• спостерігається різке схуднення або набір ваги;
• були невдачі під час виборів пероральних протизаплідних засобів.

Недостатня кількість

Недостатність фолікулів провокується гормональними проблемами. Дізнатися про проблему можна на УЗД на сьомий день. Якщо їх менше 6, то ймовірність зачаття незначна. Зрештою, якщо їх менше 4, то вагітність практично не настає.

У ряді випадків у жінок немає фолікулів. Про виникнення проблем із жіночим організмом сигналізує повна відсутність менструацій. Якщо їх немає понад 3 тижні, потрібно терміново відвідати гінеколога.

Чому фолікул не дозріває

Він може не дозріти через наявність таких причин:

• дисфункція жіночих статевих залоз;
• розлади функціональності ендокринної системи;
• пухлини гіпофіза, гіпоталамуса;
• запальні патології малого тазу;
• стреси, нервова нестабільність чи депресія;
• ранній початок клімактеричного періоду.

У цих ситуаціях у яєчниках може зовсім не бути фолікулів. Часто буває, що він не досягає достатніх розмірів, щоб з нього могла вийти яйцеклітина.

Таблиця зростання фолікула – розмір по днях

Схему його зростання можна наочно у вигляді таблиці.

Стадії розвитку

Протягом свого розвитку фолікул відбувається кілька стадій (фаз).

Рання фаза

Зростає кілька фолікулів. Після досягнення одного з них (домінантного) до 24 мм у діаметрі відбувається овуляція.

Лютеїнова фаза

Проміжок між овуляцією і початком нового циклу називається лютеїновою фазою (або фазою жовтого тіла). Після того, як граафів бульбашка лопне, він починає накопичувати жири та пігменти. Так розвивається жовте тіло. Воно виробляє прогестерон, андрогени, есрадіол.

Ці речовини активізують дозрівання ендометрію. Матка ж готується до вживлення заплідненого ооциту. Якщо настає вагітність, то жовте тіло продовжує виділяти прогестерон доти, доки плацента не досягне певних розмірів і сама не почне його продукувати.

Якщо вагітність не настала, то жовте тіло руйнується. Рівень естрогену та прогестерону поступово зменшується, що сприяє початку нового місячного циклу.

Детальніше про антральні залози

Це залози, які з високою ймовірністю перетвориться на примордіальний фолікул. Надалі у нього є можливість еволюціонувати в домінантний, з якого потім вийде яйцеклітина.

Потенційно всі антральні залози мають шанс дозріти до повноцінного ооциту. Але таких за все життя жінки може бути не більше 500. До 50 років у жінки поступово згасає місячний цикл та припиняється репродуктивна функція.

Що показує УЗД

Капсули з яйцеклітинами легко можна виявити на екрані під час ультразвукової діагностики з п'ятої доби циклу. Надалі їхні габарити збільшуються. На 7 день циклу можна побачити, який із них є домінантним.

При обстеженні можна знайти синдром порожнього фолікула. Це означає, що яєчник не здатний забезпечити вихід статевої залози. Така жінка потребує позбавлення безпліддя.

Проведення УЗД є повністю безпечним для організму.

часті питання

Скільки днів дозріває фолікул

Цей процес триває лише 9 днів (плюс - мінус один). За умови, що гормональне тло жінки стабільне, овуляція настає на 14-й день циклу.

Що може піти не так

При гормональному розладі в яєчнику може виявитися дуже багато фолікулів або навпаки, дуже мало. Іноді у ньому немає статевої залози.

Всі ці явища негативно впливають на репродуктивну функцію жінки.

Якщо розмір відповідає нормам

Зменшення фолікула в день овуляції призводить до того, що яйцеклітина не може вийти з нього. Жінка не зможе завагітніти. Збільшення ж граафової бульбашки говорить про високу ймовірність кістозного процесу. Він також негативно позначається на зачатті.

Якщо фолікул не лопається

І тут говорять про його персистенції. Це вважається патологічним і вимагає корекції.

Звідки беруться двійнята

Різнояйцеві двійнята з'являються від того, що з яєчника вийшла не одна, а дві яйцеклітини.

Цікаво! Відомі факти, коли двійнята народжувалися від двох чоловіків. Це відбувається, якщо жінка мала статеві контакти з різними чоловіками, і злиття яйцеклітини та сперматозоїда відбулося у різні дні.

Фолікул – найважливіший структурний елемент яєчника. Від їх кількості та розвитку залежить ймовірність виходу яйцеклітини та шанси жінки завагітніти. Невідповідність його розмірів та кількості показників норми є патологією. Такі жінки мають лікувати безплідність.

Щомісяця в жіночому яєчнику дозріває яйцеклітина. Вона виходить з особливої ​​«бульбашки», яка закладається ще до народження, поступово зріє, а потім лопається. Ця «бульбашка» — домінантний фолікул. Іноді його називають домінуючим, але медики віддають перевагу першому варіанту.

Дуже важливим є розмір фолікула по днях циклу. Від цього чинника залежить здатність жінки до зачаття.

Стадії розвитку

Що таке домінантний фолікул? Це «лідер», який обігнав своїх «колег» у зростанні та розвитку. Тільки у нього є шанс луснути і зробити на світ зрілу яйцеклітину, яка потім буде запліднена сперматозоїдом. Медики виділяють чотири стадії його розвитку:

Яким має бути фолікул у різні дні циклу: медичні норми

Якщо на УЗД вам повідомили, що в лівому яєчнику домінантний фолікул (або правому, це не має особливого значення), потрібно поцікавитися його розміром. На жаль, буває так, що розмір не відповідає дню циклу, тобто повноцінна яйцеклітина не дозріває.

Розмір фолікула щодня циклу залежить від довжини менструального циклу (а саме – його першої фази). Чим він довший, тим повільніше дозріває яйцеклітина, і менше вона у певний день. Наприклад, на 10 день циклу фолікул 10 мм може вважатися відносною нормою, якщо місячний цикл становить 35 днів. А ось за циклу 28 днів – це вже не норма.

Якщо цикл, навпаки, короткий, то фолікул дозріватиме швидше і досягне максимального розміру вже на 11-12 день.

Тому норми, які ми наводимо нижче, не варто сприймати як абсолютні. Багато залежить від ваших індивідуальних особливостей. Але для орієнтиру вони будуть корисними. Отже, ось норми для здорової жінки із 28-денним менструальним циклом.

• З 1 по 4 день циклу на УЗД можна побачити кілька антральних фолікулів розміром 2-4 мм.
• 5 день – 5-6 мм.
• 6 день – 7-8 мм.
• 7 день – 9-10 мм. Визначається домінантний фолікул, інші відстають від нього і більше не ростуть. Надалі вони зменшуватимуться у розмірах і відмиратимуть (цей процес називається атрезією).
• 8 день – 11-13 мм.
• 9 день – 13-14 мм.
• 10 день – 15-17 мм.
• 11 день – 17-19 мм.
• 12 день – 19-21 мм.
• 13 день – 22-23 мм.
• 14 день – 23-24 мм.

Отже, з цієї таблиці видно, що нормальне зростання – приблизно 2 мм на добу, починаючи з 5-го дня МЦ.

Якщо розмір відповідає нормам

Якщо фолікул 11 мм на 11 день циклу або 13 мм на 13 день циклу, такий розмір не є нормою. Це означає, що яйцеклітина назріває надто повільно і овуляція навряд чи можлива. Причина такого стану найчастіше в гормональних відхиленнях: у неправильній роботі щитовидної залози, гіпофіза, яєчників або всієї цієї «зв'язки».

Такий стан потребує дообстеження (зокрема, потрібно з'ясувати рівень гормонів) та медичної корекції. Часто гінекологи використовують гормональні препарати, але це не завжди. У деяких випадках буває достатньо вітамінів, препаратів, що покращують кровообіг, фітотерапію, фізіотерапію.

Досвідчені лікарі знають: у багатьох жінок овуляція не кожний цикл. І не поспішають призначати гормональні препарати, ґрунтуючись на фолікулометрії лише одного місяця. Можливо, у наступному циклі яйцеклітина дозріватиме із «правильною» швидкістю.

Іноді ановуляція (відсутність овуляції) пов'язана з природними причинами:

• Стрес, перевтома, недосипання;
• Неповноцінне харчування (суворі дієти, зокрема безжирові);
• Ожиріння або екстремальний скот;
• Тяжка фізична робота або спортивне тренування.

Якщо виключити ці чинники, є шанс, що овуляція повернеться сама.

Розмір для овуляції

Коли лопається фолікул, за якого розміру відбувається овуляція? Зазвичай це буває на 12-16-й день менструального циклу. При циклі 28 днів овуляція відбувається приблизно 14 день (плюс-мінус два дні). При циклі 30 днів – 15 день.

При овуляції розмір фолікула становить 24 мм. Мінімальна цифра – 22 мм.

Щоб лопнув фолікул, потрібна узгоджена дія різних гормонів в організмі жінки. А саме – естрадіолу, ЛГ, ФСГ. Після овуляції до процесу вступає ще й прогестерон.

Як зрозуміти, що сталася овуляція? Вам допоможуть такі методи:

• Фолікулометрія (різновид УЗД). На сьогоднішній день це найнадійніший спосіб;
• Тести на овуляцію. Вони досить правдиві та прості у застосуванні, проте не є стовідсотково точними;
• . В цьому випадку необхідно будувати графік БТ: метод копіткий, не завжди надійний, але доступний.

Деякі дівчата (хоч і не всі) відчувають овуляцію фізично, ось характерні симптоми розриву фолікула:

• Тягне низ живота і поперек;
• Можливі невеликі кров'янисті виділення у середині циклу;

Деякі відчувають роздратування та підвищену стомлюваність. Інші, навпаки, приплив сил та сексуальної енергії.

Тепер яйцеклітина має 12-24 години, щоб зустрітися зі сперматозоїдом. Якщо цього не станеться, вона регресує, і за 12-14 днів приходять місячні.

Якщо фолікул не лопається

Буває, що фолікул, який досяг 22-24 мм у діаметрі, не лопається, а перетворюється на фолікулярну кісту. Це відбувається через дефіцит деяких гормонів в організмі. Такий стан можна визначити на УЗД.

Іноді кіста поодинока, і вона «розсмоктується» сама. Якщо цього немає, то спочатку її намагаються усунути медикаментозно. І тільки якщо вона велика і не зменшується в розмірах, то вдаються до хірургічного втручання.

Іноді таких кіст багато. Вони деформують яєчники, заважають їхній правильній роботі. Цей стан називається синдромом полікістозних яєчників і потребує лікування.

Якщо з'ясується, що домінантний фолікул у яєчнику дозріває, але не лопається, то лікарі можуть застосувати гормональні препарати. Наприклад, .

Звідки беруться двійнята

"Головний" фолікул визначається приблизно на 7-10 день циклу. Всі інші зменшуються і природно відмирають. Але іноді буває, що «лідерів» одразу два. У природному циклі (тобто без застосування гормонів для стимуляції овуляції) таке буває досить рідко – у однієї жінки з десяти, і не кожен місячний цикл.

Буває, що два домінантні фолікули у різних яєчниках (або в одному – таке теж можливо) овулюють, тобто лопаються. І тоді є шанс, що обидві яйцеклітини будуть запліднені. Значить, на світ з'являться різнояйцеві двійнята.

На відміну від близнюків (коли одна яйцеклітина запліднена двома сперматозоїдами), двійнята не однакові, не на одну особу. Вони можуть бути різностатевими або однієї статі, і схожі один на одного, як звичайні брати та сестри.

Отже, правильне зростання домінантного фолікула та подальша овуляція – яскраві ознаки жіночого здоров'я. А можливі порушення мають вас (і вашого лікаря) насторожити, але не налякати. Адже здебільшого такі відхилення успішно лікуються.

Утворення домінантного фолікула відбувається у жіночому організмі щомісяця і є відображенням нормальної функції репродуктивної системи. Візуалізація фолікула та визначення його розмірів дозволяють оцінити не тільки стан організму жінки, а й зробити прогноз про більш вдалий час для зачаття дитини.

Домінантою називається найбільш розвинений компонент структури яєчника, що містить велику кількість гранульозних клітин.

Він може локалізуватися як у правому, так і в , швидко росте протягом , заповнюється рідиною і на момент виходу яйцеклітини досягає розмірів 20-25 мм.

Процес розвитку домінантного фолікула займає в середньому 2 тижні, все ж таки інші піддаються зворотному розвитку ще на початкових стадіях дозрівання.

Домінанта, під дією естрогенів та лютеїнізуючого гормону, овулює на 14 день циклу. Ознакою служить її зникнення та визначення невеликої кількості рідини позаду матки. На цьому місці в подальшому відбувається формування.

Найчастіше домінанта локалізується в правому, проте його виявлення в лівому або в обох яєчниках є варіантом норми. При діагностуванні двох домінантних фолікулів найчастіше овуляція відбувається лише у одному з них.

Будова

• зародкова бульбашка (ооцит першого порядку);
• шар глікопротеїдів та гранульозних клітин,
• базальна мембрана та оточуючі її тека-клітини;

Функції та значення

Етапи фолікулогенезу

Незалежно від розташування та кількості домінант, фолікул проходить у своєму розвитку 4 стадії формування:

1. Примордіальна фаза. На цьому моменті розвитку фолікул є недозрілою яйцеклітиною, оточеною сполучнотканинною оболонкою. Він має невеликі розміри та плоску форму, під час менструального періоду в одному органі може бути від 5 до 20 примордіальних утворень.
2. Преантральна стадія. У цій стадії, що настає в середині менструального періоду, ооцити починають дозрівати і збільшуватися в об'ємі, набуваючи округлу або кубічну форму, сполучна оболонка ущільнюється і починає продукувати естроген.
3. Антральний період характеризується утворенням вторинних елементів, що спостерігається на 8-9-й день менструального циклу. Гранульозний шар клітин потовщується і починає продукувати фолікулярну рідину, що містить велику кількість естрогену, яка поступово заповнює порожнину, що утворилася. Середній його діаметр у цьому періоді становить 10-13 мм. Утворення можуть бути як однокамерними, так і містити кілька рідинних порожнин. Зазвичай їхня кількість не перевищує 10.
4. Формування домінанти - завершальна стадія фолікулогенезу. У домінуючу фазу зазвичай переходить лише один ооцит, інші піддаються зворотному розвитку (атрезії). Він має округлу форму і досягає в розмірах до 25 мм, однією стінкою виступає в черевну порожнину, іншою прикріплюється до строми. У центрі міститься дозріла і готова до овуляції яйцеклітина.

УЗД-ознаки домінанта

• візуалізація фолікула розміром 18 мм та більше;
• визначення в ньому яйценосного горбка;
• потовщення шару гранульозних клітин (папки);

Після виходу яйцеклітини в черевну порожнину:

• зменшення домінантного фолікула у розмірах або повне його зникнення при попередньому виявленні;
• вільна рідина у позадиматочному просторі;

Особливості у лівому яєчнику

Оскільки утворення домінантного ооциту з подальшим виникненням на його місці жовтого тіла є фізіологічним процесом, значних відмінностей від овуляції у правому яєчнику немає.

Локалізація домінуючого фолікула у лівому яєчнику є варіантом норми.

• овуляція в лівому яєчнику відбувається рідше через його менші розміри та кількість яйцеклітин;
• за наявності домінанти у лівому та правому органі одночасно зростає шанс зачаття близнюків;

Поширені відхилення

1. Відсутність формування домінуючого ооциту. Спостерігається при зниженні крові фолікулостимулюючого або при зростанні концентрації лютеїнізуючого гормону.
2. Атрезія фолікулів трапляється при різних ендокринних порушеннях (цукровий діабет, порушення толерантності до глюкози, гіпертиреоз) через виникнення гормонального дисбалансу.
3. Персистуючий фолікул. Діагностується за допомогою ультразвукового дослідження та спостерігається у тому випадку, коли овуляція не відбувається. Ооцит зберігає нормальний обсяг або дещо збільшений, але не піддається зворотному розвитку. Персистирующий ооцит може візуалізуватися одночасно з домінантним.
4. Мультифолікулярні яєчники характеризуються одномоментним дозріванням багатьох ооцитів, часто є наслідком впливу на організм жінки стресових факторів, хронічної втоми, емоційного перенапруги. Множинні фолікули не завжди є симптомом захворювання і потребують динамічного спостереження, тому що через кілька циклів їх кількість може нормалізуватись без медикаментозного втручання.
5. Лютеїнізація - утворення жовтого тіла на місці яйцеклітини, що не зазнала овуляції. Може розвинутись через гормональні порушення, тривало поточні запальні захворювання органів малого тазу, ендометріоз.
6. Формування фолікулярної кісти відбувається у разі, коли оболонка ооциту не лопається, і він продовжує збільшуватися обсягом. Діагностується за допомогою УЗД: виявлення утворення понад 25 мм у діаметрі, заповнене рідиною. Стан, у якому формується кілька подібних кіст, називається полікістозом.

Чинники ризику розвитку патологій

• запальна патологія органів малого тазу;
• ендометріоз;
• тривалий прийом оральних контрацептивів;
• неправильний добір засобів медикаментозної контрацепції;
• супутня ендокринна патологія (цукровий діабет, захворювання щитовидної залози);
• період грудного вигодовування (підвищена вироблення пролактину);

Домінантний фолікул, що визначається у яєчнику в першу фазу менструального циклу, передує розвитку вагітності. При появі скарг гінекологічного характеру або плануванні вагітності необхідно звернутися за консультацією до фахівця.