Посттромбофлебітичний синдром (ПТФС)- це хронічна і важко виліковна венозна патологія, що викликається тромбозом глибоких вен нижніх кінцівок.

Етіологія:основною причиною розвитку ПТФС є тромб, який утворюється у глибоких венах. У більшості випадків тромбоз будь-яких вен закінчується частковим або повним лізисом тромбу, але у важких випадках судина повністю облітерується і настає повна венозна непрохідність. Починаючи з 2-3 тижні утворення тромбу відбувається процес його розсмоктування. В результаті його лізису та запального процесу у посудині на венозній стінці з'являється сполучна тканина. Надалі вена втрачає клапанний апарат і стає схожою на склерозовану трубку. Навколо такої деформованої судини формується фіброз, який здавлює вену та призводить до підвищення внутрішньовенозного тиску, рефлюксу крові з глибоких вен у поверхневі та тяжких порушень венозного кровообігу в нижніх кінцівках. Ці незворотні зміни у 90% випадків мають свій негативний вплив на лімфатичну систему і вже через 3-6 років призводять до посттромбофлебітичного синдрому.

Класифікація:

По стадіях протікання:

Синдром важких ніг;

Порушення пігментації шкіри, екзема, набряки, трофічні розлади;

Трофічні виразки.

Найвідоміша класифікація посттромбофлебітичного синдрому G.H.Pratt та М.І.Кузіна ділиться на:

Набряково-больовий;

Варикозний;

Змішаний.

Класифікація посттромбофлебітичного синдрому за В.С.Савельєвим:

По локалізованості (стегново-підколінний, клубовий-стегновий, верхній);

За типом (локалізований, поширений);

За формою (набряковий, набряково-варикозний);

По стадіям (компенсація, декомпенсація з трофічними порушеннями чи ні).

Клінічна картина:

Основа клінічної картини ПТФБ – це безпосередньо хронічна венозна недостатність різного ступеня вираженості, розширення більшості підшкірних вен та поява яскраво-фіолетової, рожевої або синюшної судинної сітки на ураженій ділянці.

Саме ці судини беруть на себе основну функцію забезпечення повноцінного відтоку крові з тканин нижніх кінцівок. Однак протягом досить тривалого періоду хвороба може ніяк про себе не заявляти.

Сильна набряклість гомілки – це один із перших та основних симптомів посттромбофлебітичного синдрому. Він, як правило, виникає внаслідок наявності гострого венозного тромбозуколи йде процес відновлення прохідності вен і формування колатерального шляху. Згодом набряклість може дещо зменшуватися, але рідко проходить повністю. До того ж, з часом набряк може локалізуватися як у дистальних відділах кінцівок, наприклад, у гомілки, так і в проксимальних, наприклад, у стегні.

Набряклість може розвиватися:

Через м'язовий компонент, при цьому хворий може помітити деяке збільшення литкових м'язівв обсязі. Таким чином, найбільш яскраво це спостерігається у скруті при застібуванні блискавки на чоботі і т.д.

За рахунок затримки відтоку рідин у більшій частині м'яких тканин. Це врешті-решт призведе до спотворення анатомічних структурлюдських кінцівок. Наприклад, спостерігається згладжування ямочок, розташованих по обидва боки кісточки, набряклість тильної частини стопи і т.д.

Відповідно до наявності тих чи інших симптомів, виділяють чотири клінічні формиПТФБ:

Набряково-больова,

Варикозна,

Виразкова,

Змішана.

Припухлість м'яких тканин посилюється у вечірні години. Хворий часто помічає це за «зменшенням розміру взуття», яке ще вранці було йому саме. На шкірі залишаються і не згладжуються протягом тривалого проміжку часу сліди від натискання, від гумок шкарпеток і гольф, а також від тісного та незручного взуття.

Вранці набряк, як правило, зменшується, але не проходить зовсім. Йому супроводжує постійне почуття втоми і тяжкості в ногах, бажання «потягнути» кінцівку, біль, що сковує або ниє, яка посилюється при тривалому збереженні одного положення тіла.

Біль має тупий ниючий характер. Її можна трохи полегшити, якщо прийняти горизонтальне положення і підняти ноги вище за рівень тулуба.

Іноді, біль може супроводжуватися судомою кінцівки. Найчастіше це може відбуватися в нічний годинник, або якщо хворий змушений довго перебувати в незручному становищі, що створює велике навантаження на уражену область (стояти, ходити і т.д.). Також біль може бути відсутнім, з'являючись лише при пальпації.

За даними статистики, у 10% хворих на посттромбофлебітичний синдром спостерігаються трофічні виразки, які частіше локалізуються на внутрішній стороні кісточок або на гомілки. Їхній появі передують помітні трофічні порушення шкірного покриву:

шкіра темніє та гіперпігментується;

з'являються ущільнення;

в глибоких шарахпідшкірно-жирової клітковини та на поверхні шкіри спостерігаються ознаки запалення;

перед появою виразки визначаються білясті ділянки атрофованих тканин;

трофічні виразки часто вдруге інфікуються та протікають тривало

Діагностика:

1. Проведення огляду хворого та низки функціональних проб:

Дельбе-Пертеса (при вертикальному положенніхворого. На досліджувану кінцівку середньої третини стегна накладають гумовий джгут чи манжетку від апарату вимірювання артеріального тиску при цифрах трохи більше 60-80 мм рт.ст. Хворого просять швидко ходити чи маршувати дома протягом 5-10 хв. Якщо напруга підшкірних вен зменшується або спадаються повністю, глибокі вени прохідні, проба вважається позитивною. При появі болю в литкових м'язах, відсутності спорожнення підшкірних вен слід думати про порушення анатомічної повноцінності глибоких вен).

Пратта (хворому, що перебуває в горизонтальному положенні, туго бинтують досліджувану кінцівку еластичним бинтом від пальців до верхньої третини стегна (або надягають гумову панчоху). Потім пропонують ходити протягом 20-30 хвилин. Відсутність неприємних суб'єктивних відчуттів свідчить. після тривалої ходьби з'являються сильні болі, що розпирають, в області гомілки, значить прохідність глибокої венозної системи порушена).

2. Застосовується методика ультразвукового ангіосканування з кольоровим картуванням кровотоку (визначати уражені вени, виявляти наявність тромбів та непрохідність судин, визначити працездатність клапанів, швидкість кровотоку у венах, наявність патологічного кровотоку та оцінити функціональний стансудин).

Лікування:

Корекція способу життя: Регулярне диспансерне спостереження у флеболога або судинного хірурга Обмеження фізичного навантаження та раціональне працевлаштування (не рекомендується робота, пов'язана з тривалим перебуванням на ногах, важка фізична праця, робота в умовах зниженої та підвищеної температури). Відмова від шкідливих звичок. Заняття ЛФК із дозуванням фізичного навантаження залежно від рекомендацій лікаря. Дотримання дієти, що передбачає виключення з раціону продуктів та страв, які сприяють згущенню крові та викликають ураження судин.

Медикаментозна терапія:застосовуються лікарські засоби, що сприяють нормалізації реологічних показників та мікроциркуляції крові, захисту судинної стінкивід ушкоджуючих факторів, стабілізації лімфодренажної функції та запобігання виходу активованих лейкоцитів у навколишні м'які тканини. Медикаментозна терапія має проводитися курсами, тривалість яких становить близько 2-2,5 місяців.

На І етапі (близько 7-10 днів)

дезагреганти: Реополіглюкін, Трентал, Пентоксифілін;

антиоксиданти: вітамін В6, Емоксипін, Токоферол, Мілдронат;

нестероїдні протизапальні препарати: Кетопрофен, Реопірін, Диклоберл.

На II етапі терапії (від 2 до 4 тижнів), поряд з антиоксидантами та дезагрегантами, хворому призначають:

репаранти: Солкосеріл, Актовегін;

полівалентні флеботоніки: Детралекс, Вазокет, Флебодіа, Гінкор-форт, Антистакс.

Фізіотерапія:

для тонізації вен: електрофорез із застосуванням венотоніків;

для зменшення лімфостазу: електрофорез із протеолітичними ферментами, лімфодренажний масаж;

для прискорення регенерації тканин: - місцева дарсонвалізація;

для гіпокоагулюючого ефекту: електрофорез з антикоагулюючими препаратами, лазеротерапія з інфрачервоним опроміненням;

для стимуляції м'язового шару венозних стінок та покращення гемодинаміки: імпульсна магнітотерапія;

для усунення гіпоксії тканин: озонові ванни

Хірургічне лікування

Призначення хірургічного лікуванняможе виконуватися після відновлення кровотоку у глибоких, комунікантних та поверхневих венозних судинах, яке спостерігається після їх повної реканалізації. У разі незавершеної реканалізації глибоких вен проведення операції на підшкірних венах може спричинити суттєве погіршення стану здоров'я хворого, тому що під час втручання усуваються колатеральні шляхи венозного відтоку.

для відновлення уражених та зруйнованих венозних клапанів може застосовуватись методика Псатакісупо створенню в підколінній вені екстравазального клапана (імітації своєрідного вентильного механізму, який під час ходьби здавлює уражену підколінну вену. Для цього під час втручання хірург викроює з сухожилля тонкого м'яза вузьку смужку з ніжкою, проводить її між підколінною веною та артерією і фікс м'язи стегна).

При ураженні клубових вен може проводитись операція Пальма(Створення шунту між ураженою і нормально функціонуючої веною. Головним недоліком операції Пальма є високий ризикповторного тромбування судин).

При ураженні вен у стегново-підколінному сегменті після видалення ураженої вени може виконуватися шунтування віддаленої ділянки аутовенозним трансплантатом.

Для відновлення клапана підколінної вени може застосовуватись коректор Веденського(спіраль з фторопласту, меандрові спіралі з нітінолу, лігатурний спосіб та інтравенозна вальвулопластика). Поки що ці методи хірургічного лікування посттромбофлебітичного синдрому перебувають у стадії розробки та не рекомендовані для широкого застосування.

Посттромбофлебітичний синдром нижніх кінцівок – це стан, що розвивається після перенесеного гострого тромбозу. Зазвичай патологія виникає через кілька років після хвороби та призводить до утруднення відтоку крові від ніг, появи дискомфорту, болю та судом, а також – змін на шкірі.

Якщо не проводити терапію – високий ризик інвалідизації пацієнта. Розглянемо, що таке посттромбофлебітичний синдром (ПТФС), які причини його виникнення, клінічні прояви та методи лікування.

Етіологія та патогенез

Посттромботична хвороба розвивається після перенесеного тромбозу, оскільки вени вже не можуть повністю відновитись і виникають незворотні наслідки, що провокують розвиток патології. В результаті посудина деформується, ушкоджуються венозні клапани - їх функція знижується або повністю втрачається.

Основні причини розвитку ПТФС не можна розписати за пунктами, оскільки формування посттромбофлебітичного синдрому призводить одне стійке порушення – тромбоз венозного судини. Дане захворювання призводить до закупорки просвіту вени та порушення кровотоку. На тлі лікування через кілька днів тромб починає поступово розсмоктуватися, а пошкоджена судина знову наповнюється кров'ю.

Але на цьому етапі є одна особливість – після відновлення вена вже не здатна повноцінно виконувати свої функції – вона деформована, її стінки не такі гладкі, а клапанний апарат погано функціонує. Все це призводить до застійних явищ та розвитку недостатності тиску у венозній системі кінцівок. Кров не скидається за перфорантними венами з глибоких судин у поверхневі – тому посттромбофлебітичний синдром захоплює всі судини нижньої кінцівки.

Згодом відбувається розширення підшкірних та внутрішніх вен, компресійне падіння тиску, уповільнення кровотоку та поява нових згустків. В результаті хвороба набуває хронічний перебіг, з'являються постійні ознакита симптоми, що турбують пацієнта.

Цікаво!

Згідно зі статистичними даними посттромбофлебітичний синдром найчастіше розвивається на тлі варикозного розширення вен. Ця хворобасприяє формуванню тромбофлебіту, ускладнює його перебіг та призводить до формування ПТФС.

клінічна картина

Посттромбофлебітичний синдром виникає після перенесеного тромбозу вен – зазвичай перші прояви реєструються через кілька років, але в деяких хворих хворобливі відчуттяможуть виявлятися вже за кілька місяців.

Основними симптомами посттромбофлебітичної хвороби є:

• Поява набряків – зазвичай реєструються наприкінці дня, після тривалого фізичного навантаження. Набряклість виникає внаслідок застою у венозній системі, коли рідка частина крові виходить у міжтканинний простір. Хворий зауважує, що до вечора в області гомілок відзначається припухлість, яка частково спадає до ранку;
• Зниження чутливості та стомлюваність у кінцівках – пацієнти скаржаться на незвичайні відчуття в ногах, при яких тактильні відчуття та сприйняття болю над ураженими венами знижено. Відзначається слабкість та відчуття тяжкості, які спочатку розвиваються після ходьби, а потім і у спокої;
• Болючість – ця ознака у клініці ПТФС приєднується пізніше попередніх симптомів. Людина відчуває біль, що розпирають, в кінцівках, які посилюються при зміні положення ноги, переміщенні її вниз або переносі всі тіла. За відсутності медикаментозного та зміцнюючого лікування розвивається стійкий посттромботичний синдром;

• Запалення – розвивається, коли хвороба протікає тривалий час, є захисною реакцієюорганізму на руйнування тканин та утворення нових тромбів;
• Поява судом – виявляються на фінальній стадії посттромбофлебітичного синдрому, коли у м'язах та нервах накопичуються продукти розпаду, що надають негативний впливна їхню роботу. Статичні скорочення виникають переважно у нічний час;
• Зміна відтінку шкірних покривів – розвивається і натомість порушення кровотоку, коли виникають застійні явища у венозної системі. Під час початкових проявівшкіра бліда, з прогресуванням хвороби або за наявності ПТФБ глибоких вен нижніх кінцівок – синього чи блакитного кольору. Нерідко відзначаються судинні зірочкита кільцеподібні ущільнення.

Ступінь ознак багато в чому залежить від тяжкості ураження кінцівок при посттромбофлебітичному синдромі. Залежно від переважання певних симптомів будуватиметься класифікація посттромбофлебітичної хвороби – розрізняють чотири її форми: набряково-больова, варикозна, виразкова та змішана.

Цікаво!

Код посттромбофлебітичного синдрому МКБ 10 відповідає шифру «I 87.2».

Симптоми набряково-больового ПФТС

Цей вид хвороби характеризується переважанням болю та набряків кінцівок над іншими симптомами. Прояв синдрому говорить про венозної недостатності– на початку пацієнта турбує стомлюваність та почуття тяжкості в ногах, яка пізніше поступово переростає у болючість.

Пік вираженості посттромбофлебітичної хвороби припадає на вечірній час, пацієнта турбує ниючий, розпираючий і пульсуючий біль. На ранок симптом значно згасає чи зовсім не турбує. Паралельно відзначається набряклість ніг, яка збільшується або спадає синхронно із проявом хворобливості. Цей видПТФС зустрічається найчастіше, потребує негайного лікування та спостереження лікаря.

Прояви варикозної форми

Симптоми при даному варіантіПосттромбофлебітичні порушення проявляються помірні, але спостерігається виражене розширення венозних судин. При зовнішньому огляді у пацієнта відзначається набухання підшкірних вен у ділянці гомілки та стопи, набряклість цих областей, що супроводжується хворобливістю.

Даний вид посттромбофлебітичного синдрому зустрічає в більшості випадків і говорить про реканалізацію глибоких вен - коли тромб у глибоких венозних судинах розсмоктується і по них відновлюється потік крові. У поверхневих венах тиск падає, вони залишаються «розтягнутими».

Виразковий варіант ПТФЗ

Цей тип венозної недостатності характеризується трофічними порушеннями – розладами живлення клітин через недостатність притоку. артеріальної крові. Спочатку відзначаються потемніння шкіри у нижній частині кінцівки, утворення кільцеподібних ущільнень, розвиток запальної реакції, після чого утворюється виразка.

Змішана форма ПТФЗ

Венозні зміни в даному випадкухарактеризуються змішаною картиною: пацієнта можуть турбувати болі та набряки, які можуть періодично проявлятися, а потім і зовсім не турбувати. Майже всі пацієнти реєструють варикозне розширення вен, нерідко спостерігаються виразкові поразкишкіри.

Діагностика

Посттромботична хвороба нижніх кінцівок виявляється на основі зовнішнього оглядулікарем, за допомогою інструментальних методівобстеження та даних анамнезу. В останньому випадку проводиться опитування пацієнта та вивчається історія попередньої хвороби – якщо хворому проводилося лікування від тромбозу, ймовірність виникнення ПТФС дуже висока.

На замітку!

"Золотим стандартом" у діагностиці посттромбофлебітичного синдрому є ультразвукове обстеження.

За допомогою дуплексного сканування виявляється стан венозної стінки, швидкість кровотоку, евакуація крові та її відтік від кінцівок. Також ультразвук, проходячи через тверді та м'які тканини, дає інформацію про наявність чи відсутність тромбів.

Як доповнення до діагностики ПТФС пацієнту може призначатися рентген із застосуванням контрастної речовини. Після доказу хвороби призначається відповідне лікування.

Прогноз та ускладнення

Прогноз при посттромбофлебітичному ураженні вен щодо сприятливий у тих випадках, коли пацієнт дотримується основних рекомендацій лікаря – не порушує програму лікування та виконує основні правила щодо запобігання рецидивам хвороби. При такому підході можна досягти оптимального підтримуючого стану на тривалий час.

При порушенні правил оздоровчої програми у пацієнта виникають ускладнення у вигляді порушення кровообігу в кінцівках, які можуть призвести до гангрени, яка потребує ампутації. Друге серйозне ускладнення – інфаркти головного мозку або внутрішніх органів при попаданні тромбу до загального кровообігу.

Лікування

Для терапії посттромбофлебітичної хвороби вен необхідно два основні правила: грамотне призначення лікування та бажання хворого вилікуватися. Тільки при усвідомленому підході до терапії ПТФС вдається досягти бажаного результату, стабілізувати стан хворого та запобігти загостренню клініки. хронічної хворобивен кінцівок. Програма передбачає впровадження нових правил у повсякденне життя, медикаментозне лікування та низку зміцнювальних процедур. Операція потрібна тільки при запущених формахПТФЗ.

Корекція способу життя

Хворим на венозну недостатність необхідно дотримуватися кількох основних правил, які є профілактикою хвороби:

• Не забувати відвідувати флеболога чи судинного хірурга – за потреби лікаря можуть призначити профілактичне лікування, яке запобігатиме небажані наслідкисиндрому;
• Обмежити важкі фізичні навантаження, уникати роботи, що потребує тривалого стояння на ногах;
• Відмовитись від шкідливих звичок;
• Дотримуватися дієти – не їсти продукти, які збільшують ризик тромбоутворення та розвитку ПТФС;
• Проводити щоденну гімнастику - помірна лікувальна фізкультура сприяє кращому кровообігу в ногах, зміцнює стінки вен.

Думка фахівця!

Зміна способу життя є не лише профілактикою посттромбофлебітичного синдрому, а й покращує дію препаратів під час лікування.

Медикаментозна терапія

Лікування посттромбофлебітичного синдрому за допомогою ліків спрямоване на підвищення показників зсідання крові, відновлення цілісності венозної стінки та запобігання запаленню. Основна схема лікування включає три стадії терапії посттромбофлебітичної хвороби.

Спочатку використовуються такі препарати:

• Дезагреганти (Трентал, Реополіглюкін, Пентоксифілін) – ці засоби запобігають склеюванню тромбоцитів та розвитку ПТФС;
• Знеболюючі (Кетопрофен, Троксевазин) – зменшують біль, набряк та запалення венозної стінки;
• Антиоксиданти (Вітамін В, Токоферол, Мілдронат) – розріджують кров, полегшують її циркуляцію за венами.

За наявності ознак ушкоджень шкіри показано проведення антибактеріальної терапії. Це лікуванняпосттромбофлебітичний синдром триває 7-10 днів, потім призначається застосування наступних засобів:

• Репаранти: Солкосеріл, Актовегін;
• Флеботоніки: Детралекс, Флебодіа, Гінкор-форт.

На завершення призначається курс мазей для зовнішнього застосування:

• Гепаринова мазь;
• Ліотон;
• Індовазин;
• Венітан.

Тривалість такої сітки лікування ПТФС становить приблизно 2-3 місяці. Зазвичай після курсу цієї програми спостерігається усунення венозної недостатності та основних проявів посттромбофлебітичного ураження кінцівки.

Фізіотерапія

Застосування зміцнювальних процедур дуже важливе як для лікування посттромбофлебітичної хвороби, так і для її профілактики. При венозній недостатності спостерігається розширення обсягу судин, у яких застоюється кров та утворюються згустки. Під час фізіотерапевтичних сеансів тонус вен підвищується, покращується відтік крові від кінцівок.

Найбільш поширені методики для лікування ПТФС:

• Лікарський електрофорез;
• Магнітотерапія;
• Лікування лазером;
• Іонофорез;
• Радонові та хвойні ванни для кінцівок.

Ефективність від лікування буде спостерігатися тільки при систематичному відвідуванні фізіотерапевта - якщо хворий пропускає сеанси, навряд чи варто очікувати, що хвороба відступить.

ЛФК

Важливим у лікуванні ПТФС буде проведення лікувальної гімнастики, яку призначить лікар Важливо відзначити величезну користь від цього вправ – невеликі фізичні навантаження покращують циркуляцію крові, знімають набряклість і підвищують тонус судин. Забороняється перевантажувати кінцівки – це покращує венозний відтік.

Застосування компресійного трикотажу

Для профілактики ускладнень посттромбофлебітичного синдрому та його лікування використовується носіння бинтів та спеціалізованого трикотажу, що стискає поверхневі вени. Це сприяє підвищенню тиску в глибоких судинах та покращує венозний відтік від кінцівок.

Народна медицина

Посттромбофлебітичні розлади можна лікувати й у домашніх умовах. Важливо використовувати цю методику як доповнення основної терапії ПТФС та не застосовувати самостійно.

Два найбільш дієві рецепти:

• Настоянка каланхое - дрібно нарубане листя рослини заливається спиртом або горілкою і настоюється в темному місці 10 днів. Склад втирається в уражені кінцівки;
• У боротьбі посттромбофлебітичної хворобою допоможе горобина – необхідно взяти кору рослини та залити окропом, дати настоятися 10 годин. Приймати тричі на день по 1 столовій ложці.

Операція

Хірургічна корекція не допоможе позбавитися ПТФС, а лише відстрочить виражені ускладнення. Тому її проведення актуальне за неефективності консервативної терапії. Найбільш поширеними операціями є:

• Висічення та перев'язка вен;
• створення обхідних венозних шляхів для струму крові;
• Видалення тромбів у місцях відкладень.

Посттромбофлебітична хвороба фактично є хронічною формою тромбозу та часто призводить до інвалідності. Якщо у вас в анамнезі були перенесені хвороби венозної системи – рекомендується відвідувати лікаря та проводити профілактику ПТФС.

Посттромбофлебітичний синдром (ПТФС) - проблема, що зустрічається у половини пацієнтів, які страждають. Симптоми включають хронічний більу нозі, набряк, почервоніння та утворення виразок. Такий дискомфорт робить життя пацієнта нестерпним. Лікування, за останніми даними, дороге і не завжди призводить до бажаного результату, тому оптимальним є запобігти проблемі, якщо це можливо.

Кров, збагачена вуглекислим газомтече по венах до серця. Клапани у венах допомагають кровотоку та запобігають струму у зворотному напрямку. Кров'яний потік у глибоких венах ніг (ТГВ) веде до обструкції шляхів відтоку крові від кінцівок назад до серця. Це називається гострим ТГВ. Закупорка вен та руйнування їх клапанів (вони часто ушкоджуються) призводять до порушень правильного кровотоку.

Якщо вени повністю заблоковані, у сусідніх невеликих - збільшується кровообіг в обхід. Ці вени називаються колатералями. Вони можуть досить розширюватися, особливо в області тазу та черевної порожниниу пацієнтів з тромбозом великої вени в животі (порожнини) або тазу (клубових вен). Якщо утворюються хороші колатералі, які компенсують недостатність кровообігу, симптоми тромбозу протікають м'якше та менш болісно. Тим не менш, у деяких людей колатералі не можуть впоратися з відпливом крові, що призводить до хронічним набрякам, збільшенню периферичного тиску та болю.

Що це за синдром?

ПТФС – це синдром або захворювання, яке є ускладненням тромбозу глибоких вен. Деякі пацієнти виліковуються та відновлюються від ТГВ, але близько 40% – страждає від затяжних ускладнень, які спричиняє ця хвороба.

Не у всіх хворих на тромбоз виникає посттромбофлебітичний синдром або хвороба, але у деяких пацієнтів велика ймовірність виникнення ПТФС. Причини:

• наявність тромбу вище за коліно;
• наявність більш ніж 1 тромбу в одній нозі;
• рецидиви тромбоутворення протягом місяця;
• надлишкова вага;
• проблеми з гемостазом на фоні прийому антикоагулянтів

Посттромбофлебітичний синдром досить вивчений та описаний. Доведено, що симптоми можуть з'являтися та зникати з часом, і, незважаючи на лікування, пацієнти висловлюють скарги все життя. Поступово стан хворого погіршується, що призводить до сильним болям, дискомфорту та навіть до інвалідності.
Типові симптоми та ознаки цього синдрому варіюються від больових відчуттів, пігментації шкіри, набряків ніг та до формування трофічних виразок. Залежно від переважання того чи іншого неприємного симптомурозроблено класифікацію ПФТС.

Посттромбофлебітична хвороба – це такий стан, при якому симптоми можуть з'являтися та зникати. Вважається, що воно розвивається протягом 1-5 років після тромбозу глибоких вен, але деякі дані свідчать, що симптоми можуть виникнути протягом декількох місяців. Дослідники відзначають, що у 30% розвивається тяжка посттромбофлебітична хвороба із симптомами, тяжкість яких наростає після початкового тромбозу глибоких вен.

Запущений ТГВ, який несвоєчасно діагностується та лікується, призводить до пошкодження клапанів та стінок вен, і, як наслідок, до ПФТС.

Прояви

Кожен пацієнт матиме певні симптоми або їхню комбінацію. Хвороба протікає у вигляді таких форм:

• набряково-больовий;
• варикозний;
• виразковій;
• змішаної.

Єдино правильний спосіб визначити, чи є у пацієнта посттромбофлебітичний синдром, - це огляд медичним працівником (бажано лікарем, який лікував ТГВ).

Захворювання при тривалому перебігу викликає пошкодження шкіри на нозі, тому покриви стають сухими, сверблячими та блідими. Зазвичай невелика ранка не гоїться, а перетворюється на венозну виразку.
При тяжкому перебігувени настільки сильно пошкоджені, що повністю блокуються, і потік крові зупиняється. Це найгірший варіант, і захворювання переходить у важку форму, що важко піддається лікуванню.

Якщо вени повністю заблоковані, невеликі венозні судинипоблизу, розширюючись, можуть допомогти крові рухатися в обхід ушкодження. Якщо кровотік порушено у дрібних венах, симптоми слабо виражені; стан пацієнта погіршується зі збільшенням калібру пошкодженої вени.

клінічна картина

До найпоширеніших симптомів цієї хвороби відносяться біль, ломота та набряклість однієї кінцівки після ходьби або тривалого стояння (після відпочинку або підняття ноги симптоми проходять або зменшуються). Пацієнти з ПТФС часто висловлюють такі скарги:

• тяжкість у нозі;
• свербіж шкірних покривів;
• поколювання;
• спазми;
• судоми;
• зниження чутливості ураженої кінцівки;
• почервоніння шкіри;
• ціаноз шкірних покривів гомілки та пальців ніг.

У важких випадкахпатологія проявляється варикозним розширенням вен ( венозними зірочкамиабо випинання), запаленням жирового шару під епідермісом, появою виразок.

Якщо є будь-який із цих симптомів, це допоможе лікарю встановити діагноз ПТФС. У разі неприємних відчуттів необхідно звернутися до хірурга. Тільки він зможе визначити, чи є у вас посттромбофлебітичний синдром нижніх кінцівок. При цьому жодних спеціальних аналізів не потрібно.

Встановити наявність захворювання можливо за правильно зібраним анамнезом, наявністю скарг, детальним оглядом пацієнта. Допомагають у діагностиці на прохідність глибоких вен маршева проба Дельбе – Пертеса та проба Пратта-1, а також ультразвукове дуплексне сканування.

Лікування

Доведено, що наявність тромбу (згустку крові) у здухвинних венах тазу, що обмежує венозний відтік від ніг, є основною причиною захворювання. Рання діагностика або закупорки в клубових венах - це дуже цінний метод для профілактики та лікування ПТФС у багатьох пацієнтів. Ця хвороба ефективно виліковується за допомогою ангіопластики або стентування клубової вени.

Розроблено операції з відновлення клапанного апарату. Але навіть після того, як тромб успішно видаляється ( механічним способом) або лізується фібринолітиками, і тромбоз глибоких вен вилікований, виникають незворотні патофізіологічні зміни, спричинені цим захворюванням.

Крім носіння компресійних панчох, щоб полегшити симптоми хвороби нижніх кінцівок, існують інші способи лікування:

• ноги тримати вище за тулуб під час сну або під час відпочинку лежачи;
• рятування від зайвої ваги;
• вправи зміцнення м'язів на ногах.

Плавання - головний методлікування ПТФС, тому що «гідростатичний тиск води допомагає зменшити набряки нижніх кінцівок».

Деякі безрецептурні та ліки, що відпускаються за рецептом, можуть також допомогти полегшити біль, який обумовлює посттромботичний синдром. Але, якщо призначаються ліки, що розріджують кров, слід приймати тільки препарати, прописані лікарем. Не можна використовувати аспірин або нестероїдні протизапальні препарати, такі як Ібупрофен, Кеторол, тому що нестероїдні протизапальні засоби підвищують ризик кровотеч. Для лікування можуть бути запропоновані такі знеболювальні засоби, як Ацетамінофен (Парацетамол), Трамадол та Оксикодон.

Виправдано використання флеботоніків (Детралекса, Флебодіа), дезагрегантів (Кардіомагніла, Аспірину кардіо) у лікуванні посттромбофлебітичного синдрому.

Профілактика

Посттромбофлебітична хвороба не виникне, якщо правильно провести профілактику. Кращий спосібзапобігти захворюванню - це не допустити. Деякі пацієнти мають більш високий ризик тромбоутворення, особливо хворі, які нещодавно перенесли операції або ті, хто прикутий до ліжка. Таким пацієнтам показано носіння компресійних панчох та прийом ліків, що запобігають утворенню тромбів. Найчастіше використовують Фраксипарин та новий антитромботичний препарат Арікстра.

У пацієнта з тромбозом глибоких вен еластичні компресійні панчохидопомагають утримати рідину від просочування через стінку судин та утворення набряків. Вони щільно облягають ногу, і ця герметичність (компресія) допомагає м'язам тримати в тонусі стінки судин і направляти кров назад у правильному напрямку, покращуючи кровообіг та зменшуючи біль у нозі. Ви повинні почати носити ці панчохи одразу після того, як встановлено діагноз «тромбоз глибоких вен», і продовжувати носити їх протягом не менше 2 років після встановлення діагнозу «посттромбофлебітична хвороба».

При своєчасне лікування, Виконання всіх рекомендацій лікаря, відмові від шкідливих звичок прогноз при цьому захворюванні сприятливий, і якість життя пацієнта не страждає.

Посттромбофлебітичний синдром (посттромбофлебітична хвороба, ПТФБ, ПТФС) – симптомокомплекс, що розвивається внаслідок перенесеного раніше тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

Він є типовим різновидом хронічної венозної недостатності (ХВН), що проявляється вторинним варикозним розширенням вен, стійкими набряками, трофічними змінами шкіри і підшкірної клітковинигомілки. Згідно зі статистичними даними, в різних країнахна це захворювання страждає 1,5 - 5% населення.

Формування посттромбофлебітичного синдрому пов'язане з долею тромбу, що утворився у просвіті ураженої вени.

Найбільш частим результатом тромбозів глибоких вен є часткове або повне відновленняпрохідності вени (реканалізація) із втратою клапанного апарату, рідше повне закриття її просвіту (облитерація). Процес розсмоктування тромбу із заміщенням його сполучною тканиною (організація) починається з 2-3-го тижня від початку захворювання та закінчується частковою або повною реканалізацією вени у строки від кількох місяців до 3-5 років. В результаті запально-дистрофічних змін вена перетворюється на неподатливу склерозовану трубку зі зруйнованими клапанами.

Грубі органічні зміни клапанів і стінки вени ведуть до виникнення патологічного скидання крові зверху донизу (вертикального рефлюксу), значного підвищення тиску у венах гомілки, розширення та розвитку клапанної недостатностіперфорантних вен (шлях перетікання крові з поверхневої венозної системи в глибоку) з вторинною трансформацією та розвитком недостатності підшкірних вен. Таким чином виникає статична (внаслідок зниження пропускної спроможності венозного русла) та динамічна (внаслідок руйнування клапанів та виникнення патологічних струмів крові) венозна гіпертензія, яка в свою чергу призводить до погіршення лімфовенозної мікроциркуляції, підвищення проникності капілярів, набряку тканин та склероз. ліподерматосклероз), розвитку запальних змін у шкірі ( венозна екзема) та підшкірній клітковині (індуративний целюліт), некрозу шкіри та частому формуванню трофічних виразок.

Клінічна картина ПТФБ складається із явищ хронічної венозної недостатності різного ступенявираженості та розширення підшкірних вен (посилений судинний малюнок або варикоз), які беруть на себе більшу частину функції щодо забезпечення відтоку крові від нижніх кінцівок. Лише у 12% пацієнтів з'являється помітна симптоматика першого року хвороби. Ця цифра зростає протягом кількох років і до 6 років досягає 40-48%, а у 10% цих хворих виявляється трофічна виразка.

Виражений набряк кінцівки є одним із перших та головних симптомів ПТФБ. Виникаючи у період гострого венозного тромбозу він, у міру реканалізації просвіту вени та формування колатеральних шляхів, відтоку поступово регресує, проте цілком звичайно не зникає. Для ПТФБ характерно розвитку набряку як у дистальних відділах кінцівки (гомілка), так і в проксимальних (стегно, при ілеофеморальній локалізації тромбозу), чого ніколи не спостерігається при набряках іншої етіології.

Набряк при ПТФБ розвивається як за рахунок м'язового компонента (значне збільшення в обсязі литкових м'язів або м'язового масиву стегна), так і за рахунок м'яких тканин, що призводить до порушення анатомічної конфігурації кінцівки (згладжування ямочок навколо кісточок, набряк тилу стопи та ін.). Динаміка набрякового синдрому при ПТФБ має певну схожість з такою при варикозній хворобі: до вечора набряк наростає за рахунок м'яких тканин - пацієнт відзначає "зменшення в розмірах взуття", поява глибокого сліду від шкарпеток або гольф, набряк тилу стопи, згладжування ямочок навколо щиколоток, натисканні на м'які тканини гомілки залишається помітна ямочка, що довго зберігається, а після нічного відпочинку він зменшується, проте повністю як правило не зникає.

Другим за значимістю симптомом ПТФБ є почуття тяжкості і біль у ураженій кінцівці, що посилюється при тривалому перебуванні в нерухомому ортостазі (стоячи або сидячи без рухів у гомілковостопному суглобі). Біль, що тягне, тупий, розпираючий, лише зрідка буває інтенсивним, заспокоюється в положенні лежачи з піднятою ногою. Нерідко турбують судоми литкових м'язів під час тривалого стояння та у нічний час. Іноді самостійні болі в кінцівці відсутні, але з'являються при пальпації литкових м'язів, натисканні на внутрішній край підошви або здавлюванні тканин між гомілковими кістками.

У 65-70% випадків розвивається вторинне варикозне розширення підшкірних вен (варикозний синдром). Для більшості пацієнтів типовим є розсипний тип розширення бічних гілок основних венозних стволів на гомілки та стопі. Порівняно рідко спостерігається розширення стволів БПВ чи МПВ.

ПТФБ є однією з головних причин тяжких і швидкопрогресуючих трофічних розладів раннім розвиткомвенозної трофічної виразки, яка зазвичай локалізується в типовому місці- на внутрішньої поверхнінижньої третини гомілки ураженої кінцівки, вище внутрішньої кісточки. Утворенню виразки передують інші трофічні зміни: потемніння шкіри (гіперпігментація, внаслідок просочування еритроцитів та їх дегенерації), ущільнення шкіри (внаслідок розвитку сполучної тканини на тлі хронічної гіпоксії), запальні зміни шкіри та підшкірної клітковини (венозна екзема та індуративний целюліт, внаслідок стазу крові та виходу з капілярів активованих лейкоцитів), ділянки білої атрофії (внаслідок глибокої дегенарації шкіри на тлі хронічних запально-дистрофічних порушень) – докладніше у розділі Х.

Залежно від переважання тих чи інших симптомів розрізняють чотири клінічні форми посттромбофлебітичного синдрому:

• набряково-больову,
• варикозну,
• виразкову,
• змішану.

Діагностика.

Крім клінічної картини, золотим стандартом діагностики тромбозу глибоких вен та наступних за ним посттромботичних змін є ультразвукове ангіосканування з кольоровим картуванням кровотоку (УЗАС, триплексне ангіосканування), яке дозволяє оцінити не лише структурні змінивени (прохідність, наявність тромботичних мас), а й її функціональний стан (швидкість кровотоку, наявність патологічних струмів крові, спроможність клапанів).

УЗАС при ПТФЛ має кілька цілей:

• первинна діагностика наявності та віку посттромботичних змін при підозрі на ПТФЛ;
• динамічний нагляд за стан венозного русла та перебігом процесу реканалізації з моменту припинення прогресування тромботичного процесу;
• виключення повторного тромбозу глибоких вен, як правило, має мізерну клінічну картину; оцінка стану підшкірних вен та перфорантів.

Лікування.

Лікування посттромбофлебітичного синдрому переважно консервативне і включає традиційні заходи: еластичну компресію, корекцію способу життя, лікувальну фізкультуру та гімнастику, фізіотерапевтичні заходи, фармакотреапію, спрямовану як на купірування явищ хронічної венозної недостатності, так і на запобігання тромбозу.

Запобігання повторному тромбозу глибоких вен.

Всім пацієнтам, які перенесли тромбоз глибоких вен, показано проведення антикоагулянтної терапії прямими (гепарин, фраксипарин, фондапаринукс) або непрямими (варфарин) антикоагулянтами. Термін терапії визначається індивідуально на підставі причин розвитку ТГВ та збереження факторів ризику. При спровокованому тромбозі глибоких вен (травма, операція, гостре захворювання, тривала іммобілізація) термін антикоагулятної терапії становить від 3-х (при локалізації процесу у венах гомілки) до 6 (вени стегна) місяців. При ідіопатичному тромбозі (причину якого встановити не вдалося) термін прийому антикоагулянтів повинен становити щонайменше 6 місяців. При рецидивному тромбозі, наявності підтвердженої тромбофілії (захворювання крові зі схильністю до тромбозу), онкологічного захворюванняІмплантації постійного кава-фільтра антикоагулянти необхідно приймати невизначено довго (довічно).

Основний схильний фактор і характер ТГВ нижньої кінцівок	Тривалість терапії
Оборотний фактор ризику (травма, операція, гостре нехірургічне захворювання)	3 місяці (гомілка) 6 місяців (проксимальний тромбоз)
Вперше виник (ідіопатичний)	Від 6 місяців до невизначено тривалого лікування у хворих з проксимальним ТГВ та низьким ризикомкровотеч
Рецидивуючий
Деякі тромбофілії ( антифосфоліпідний синдром, дефіцит протеїнів С або S, гомозиготність за фактором V Лейден, гомозиготи за варіантом протромбіну G20210A)	Невизначено довго (довічно)
Імплантація кава-фільтра	Невизначено довго (довічно)
Онкологія	Як мінімум до лікування раку

Еластична компресія

Компресійна терапія застосовується протягом усього періоду лікування хронічної венозної недостатності та трофічної виразки гомілки. Ефективність компресійної терапії підтверджена багаторічними клінічними спостереженнями. Тривале використання добре підібраних для пацієнта еластичних панчохабо бинтів дозволяє досягти поліпшення в 90% і загоєння виразки гомілки в 90-93% випадків. Залежно від ступеня вираженості трофічних порушень показано застосування еластичного бандажу з бинтів середньої та короткої розтяжності або спеціального індивідуально підібраного компресійного трикотажу 2-3 класи компресії.

Фармакотерапія

Медикаментозна терапія ПТФБ спрямовано боротьбу з явищами хронічної венозної недостатності. Для цього застосовують різноманітні препарати, що покращують мікроциркуляцію, реологію крові, збільшують венозний тонус, захищають стінку судини від пошкодження, що перешкоджають виходу активованих лейкоцитів в навколишні тканини, що покращують лімфодренажну функцію. Найчастіше використовуються полівалентні флеботоніки, з яких найбільшу доведену ефективність у боротьбі з набряком, тяжкістю в ногах, судомами литкових м'язів, трофічними розладами виявляє очищена мікронізована фракція діосміну (детралекс). Також застосовуються протизапальні препарати у вигляді топічних форм (мазі та гелі), дезаггреганти, курси інфузійно-реологічної терапії.

Медикаментозне лікування слід проводити періодичними курсами тривалістю до 2-2,5 міс. Лікування має бути строго індивідуалізоване відповідно до клінічними проявамихвороби.

Хірургічне втручання

Хірургічне лікування посттромбофлебітичного синдрому зазвичай застосовують після завершення процесу реканалізації глибоких вен, коли відновлюється кровообіг у глибоких, комунікантних та поверхневих венах. При частковій або повній реканалізації глибоких вен, що супроводжується розширенням підшкірних вен, операцією вибору є сафенектомія у поєднанні з перев'язкою неспроможних перфорантів.

Операція дозволяє ліквідувати стаз крові у варикозно-розширених підшкірних венах, усунути ретроградний кровотік за комунікантними венами, зменшити венозну гіпертензіюв області ураженої гомілки, прискорити кровотік по глибоких венах та зменшити ризик розвитку повторного тромбозу і, отже, покращити кровообіг у мікроциркуляторному судинному руслі.

У разі недостатньої реканалізації глибоких вен операція на підшкірній венозній системі може виявитися згубною та погіршити стан пацієнта через усунення колатерального шляху відтоку крові. Тому свідчення до оперативному втручаннюна підшкірних венах при ПТФЛ мають визначатися дуже суворо та індивідуально.

Посттромбофлебітичний синдром (ПТФС) – це тяжка патологія, поширений прояв хронічної венозної недостатності. Згідно зі статистикою ПТФС страждає близько 1-5% людей. Найчастіше хвороба виникає через 5-6 років після виникнення тромбозу глибоких вен. Близько 28% пацієнтів із патологіями вен хворіють на ПТФС.

Головна причина ПТФС – наявність згустків крові у глибоких венах. У більшості хворих на тромбоз вен завершується тим, що тромб частково або повністю розсмоктується. Проте є люди, у яких це не відбувається. Тоді тромб продовжує збільшуватися в розмірах, і в результаті – повністю перекриває просвіт вен.

Вже на 2-3 тижні після виникнення тромб починає розсмоктуватися. Внаслідок цього процесу, а також через запалення судин, на стінках вен починає утворюватися сполучна тканина. Це призводить до того, що через деякий час вена втрачає клапанний апарат і стає схожою на склеєну трубку.

У цій галузі у хворого виникає паравазальний фіброз. Він тисне на стінки вен, збільшує внутрішньовенний тискі викликає серйозні порушеннякровообігу. У 9 з 10 пацієнтів через це виникають важкі ускладнення в лімфатичній системі, й у результаті виникає ПТФС.

Однак цей патологічний процес не виникає сам собою. Причиною запуску даного механізму, як правило, є:

• інфекційне захворювання внутрішніх органів; сепсис;
• травма нижніх кінцівок чи хірургічна операція на них;
• використання нестерильних шприців;
• хвороба, що супроводжується згущенням крові (цукровий діабет, недокрів'я).

Класифікація

Виходячи з того, наскільки сильно у хворого виявляються ті чи інші симптоми патології ПТФС поділяється на:

• варикозний;
• виразковий;
• набряково-больовий;
• змішаний.

Крім цього прийнято виділяти 3 стадії розвитку ПТФЗ:

• 1 – порушення нормальної прохідності вен;
• 2 – відновлення роботи судин та нормалізація кровообігу;
• 3 – зупинка кровообігу у ураженій частині.

Виходячи з того, наскільки порушений потік крові по венах, виділяють субкомпенсаційну та декомпенсаційну стадії. За видом ураження ПТФС може бути локалізований або поширений.

Клініка

У більшості хворих на ПТФС першою ознакою захворювання є набряклість кінцівок, яка присутня також при тромбозі. Це може виникати внаслідок порушення циркуляції лімфи або збільшення розміру м'язів. ПТФС завжди супроводжується підвищеною стомлюваністю ніг. Крім того, кінцівки цих хворих завжди покриті. великою кількістюсудинних сіток.

Крім цього часто відзначається припухлість гомілки. Зазвичай це відбувається після обіду або ближче до вечора. У міру прогресування хвороби припухлість може підніматися до рівня стегон. Однак незалежно від стадії патології припухлість у ранковий час практично завжди відсутня. Дане явище практично завжди супроводжується тупим ниючим болем у кінцівках, який стає сильнішим, якщо людина довго не змінює одну позу. При піднятті кінцівок на більш високий рівень(наприклад, якщо лежачій людині під ноги покласти тканину, згорнутую валиком) неприємні відчуттяшвидко зникають.

У деяких випадках ПТФС може викликати судоми. Як правило, таке буває при тривалій ходьбі або знаходженні людини у незручній позі тривалий час.

Більш ніж у половини хворих на ПТФС з часом спостерігається рецидив тромбозу. Як правило, при цьому страждають глибокі вени, а не ті, що знаходяться одразу під шкірою. Приблизно у 1 з 10 хворих на ПТФС занедбаної стадіїна шкірних покривах ніг є виразкові ураження. Безпосередньо перед виникненням виразок на шкірі утворюються білі плями.

У поодиноких випадках пацієнти можуть відзначати порушення чутливості нижніх кінцівок, появу відчуття ватних ніг.

Діагностика

Щоб максимально точно визначити різновид патології, і тому призначити правильне лікування, фахівці можуть порекомендувати хворим наступні проби.

Дельбе-Пертес. Суть цієї процедури у тому, що медичний працівникперетягує верхню частину гомілки джгутом, і таким чином здавлює вени, які не надто глибоко під шкірою. Після цього пацієнт повинен ходити на місці протягом 5-10 хвилин. При збереженні дискомфорту в ногах та збереженні варикозних вузлів можна говорити про виникнення ПТФС.

Пратта-1. У цьому випадку лікар заміряє коло гомілки хворого. Після цього людина піднімає ноги, а її кінцівки перебинтовують. На завершення експерименту пацієнт повинен бути схожим протягом 10 хвилин. За наявності ПТФС, навіть на самих ранніх стадіяхйого симптоми виникнуть відразу ж. У здорової людинибудь-який дискомфорт швидше за все буде відсутній.

Якщо після цього картина хвороби так і не прояснилася, лікар може призначити такі процедури:

• флебосцинтиграфію та флебографію – дослідження, при яких фахівець оцінює венозні контури хворого;
• ультразвукову доплерографію – допомагає відстежувати навіть незначні зміни, що відбуваються з венами;
• реовазографію ніг – дослідження, яке дозволяє оцінити ступінь наповнення вен у кінцівках кров'ю при навантаженнях та у стані спокою;
• ультразвукове ангіосканування – допомагає виявити уражені області, знайти кров'яні згустки, а також оцінити роботу клапанів та характер кровотоку.

Диференційна

При постановці діагнозу дуже важливо, щоб фахівець відрізнив посттромбофлебітичний синдром нижніх кінцівок від інших подібних патологій. До таких можна віднести.

Флебоангіодисплазію, при якій шкіра хворого покривається пігментними плямами, а м'язи гіпертрофуються, через що кінцівки стають довшими. Кров'яний тискпри цьому стає вищим, і воно практично не змінюється під час зміни пози.

Артеріовенозну дисплазію. У разі пацієнта хвора нога сильно збільшується у вигляді, вени у своїй опухають. Є відчуття пульсації. Температура тіла у цих хворих дещо завищена.

Компенсаторний варикоз, який виникає через здавлювання вен доброякісними або злоякісними пухлинами. У цьому випадку хворий скаржиться на підвищення температури тіла, підвищену стомлюваність, а також стрімке схуднення. Іноді це все може поєднуватись з порушенням роботи внутрішніх органів

Патологіями органів серцево-судинної системи. Відмінними рисамицього явища виступають сильні набряки як ніг, а й живота.

Порушення роботи нирок. У цьому випадку у хворих є набряк особи. Причому він є у будь-який час доби.

Лімфодерм. При цій хворобі у людини розвивається набряк у проміжку від ступні ззаду до гомілки. Шкірні покривипри цьому стають горбистими.

Лікування

Суть лікування ПТФС медикаментозними препаратамиполягає у вживанні хворим наступних груп ліків:

1. Нестероїдні протизапальні засоби (Ібупрофен, Німесулід). Вони усувають біль, зменшують запалення та знижують температуру тіла.
2. Дезагреганти (Кардіомагніл, Трентал). Ці засоби розширюють судини, посилюють кровообіг і таким чином знижують ризик формування кров'яних згустків.
3. Антибіотики (Азітрокс, Аугументін). Вони необхідні при утворенні трофічних виразок або приєднання інфекційного процесуу сфері поразки.
4. Полівалентні флеботоніки (Флебодіа, Детралекс). Ці засоби посилюють кровообіг та покращують відтік лімфи.
5. Антикоагулянти (Віатромб, Ангіофлюкс) - препарати, що розріджують кров і знижують ризик утворення кров'яних згустків.
6. Сечогінні (Лазікс, Діувер). Завдяки їм пацієнт може позбутися набряків у найкоротші терміни.
7. Фібринолітики (Вобензим, Флогензим). Ці засоби розсмоктують кров'яні згустки, що утворилися раніше.
8. Антиоксиданти (вітаміни А, С, Е) – виводять із організму шкідливі речовини.

Ібупрофен

Для зовнішнього лікування посттромбофлебітичного синдрому можуть використовуватись такі групи препаратів:

• антибіотики (Тетрациклін, Еритроміцин);
• флеботоніки (Троксевазін, Троксерутін)
• протизапальні засоби (Найз, Диклофенак);
• ангіопротектори (Репарил, Венітан)
• засоби, що сприяють регенерації уражених тканин (Солкосеріл, Венолайф).

Хворі на ПТФС повинні максимально сильно обмежити фізичні навантаження. Їм треба утриматися від довгого стояння та ходьби. Погіршити перебіг хвороби може також підняття важких предметів. Однак це не означає, що хворі мають повністю відмовитись від спорту. Лікувальна фізкультура піде на користь завжди. Однак, щоб вона не нашкодила підбирати комплекс вправ, повинен лікар.

Пацієнти з ПТФС не повинні довгий часперебувати в приміщенні із надто високою або низькою температурою.

Щоб прискорити одужання хворий повинен обов'язково дотримуватися дієти, суть якої полягає у відмові від вживання продуктів, що згущують кров (тварини, копченості, горіхи, банани, смородина, консервовані овочі) і сечогінною дією (кавуни, гарбуз, огірки).

Хірургія

Є кілька методів хірургічного лікування ПТФС.

Сафенектомія – це операція, суть якої полягає у перев'язці уражених вен у різний спосіб. Ця операція переважна для пацієнтів, які страждають підвищеним артеріальним тиском, у яких є застій крові в ногах або присутні розширені кровоносні судини. Після такого лікування хворі мають носити компресійну білизну, ходити на фізіотерапевтичні процедури, приймати медикаментозні засоби.

Операція Пальма. В даному випадку хірург між здоровими і патологічно зміненими венами встановлює шунт, який буде обхідним шляхом, що виключає хвору ділянку.

Метод Псатакісу. При цій операції лікар створює із сухожиль пацієнта особливий клапан. У процесі ходьби він тисне на стінки вен і таким чином нормалізує кровообіг. Ця операція виконується пацієнтам, у яких уражена підколінна вена.

Шунтування віддалених тканин. Під час цієї операції фахівець видаляє уражені судини та встановлює трансплантати. Даний метод ідеально підходить для лікування вен, розташованих у стегново-підколінній зоні.

Всі ці процедури виконуються під місцевою або загальною анестезією, тому хворий при їх виконанні не відчуватиме будь-якого дискомфорту. Дуже важливо, щоб перед операцією пацієнт відновив нормальний кровообіг. В іншому випадку після хірургічного втручанняна нього можуть очікувати різні ускладнення.

Компресія

Компресійна терапія необхідна всім пацієнтам, які страждають на порушення роботи венозної системи, і у яких в результаті цього на шкірі утворилися виразки. Такий метод лікування дуже ефективний. Як показує практика, 9 з 10 пацієнтів незабаром відзначають поліпшення стану вен і загоєння шкірних покрив.

У будь-якому випадку лікування має починатися з бинтування еластичними бинтами. Перед проведенням компресійної терапії дуже важливо, щоб хворий проконсультувався з лікарем. Тільки він зможе підказати, наскільки туго потрібно бинтувати кінцівки конкретному хворому.

Після того, як хворий звикне до бинтів, можна буде переходити на компресійну білизну. Воно тисне на стінки вен кінцівок, і таким чином запобігає їх надмірному розширенню, запобігає формуванню кров'яних згустків, покращує кровотік. Важливо сказати, що різним хворим потрібні різні види білизни. Тому перед його покупкою дуже важливо проконсультуватися з фахівцем.

В деяких випадках еластичні бинтита компресійна білизна приносять людині відчутний дискомфорт. Виходом з такої ситуації може бути використання нерозтяжного цинковмісного бинта. Його потрібно накладати як бандаж. В цьому випадку під час відпочинку компресія буде зовсім незначною, тоді як при ходьбі або виконанні будь-якої фізичної роботи вона значно збільшиться. При цьому цинк, що міститься в цих бинтах, прискорюватиме процес регенерації шкіри.

Для виконання здавлюючої терапії застосовується пневматична інтермітує компресія. Для її виконання задіюється прилад, який складається з декількох камер, заповнених ртуттю та киснем.

Фізіотерапія

На даний момент існує безліч фізіотерапевтичних процедур, здатних покращити стан хворого на ПТФС. Вибір їх має здійснюватися з стадії хвороби, і навіть індивідуальних особливостей організму пацієнта. Фітотерапевтичні процедури при ПТФС допомагають посилити кровообіг та покращити відтік лімфи. Вони посилюють тонус вен та нормалізують метаболізм. Одна з найпопулярніших у медицині процедур – електрофорез, що допомагає лікарським речовинам, нанесеним на шкіру, проникати безпосередньо у вогнище ураження.

Щоб поліпшити активність м'язових волокон, медики можуть застосувати масаж або електролікування.

Зробити кров більш рідкою допоможуть ванни із сірководнем, а також процедури, при яких задіюється інфрачервоний лазер.

Харчування уражених тканин, а також нормалізацію метаболічних процесів здатна забезпечити магнітотерапію та ультразвукова терапія. Для запобігання подальшому розвитку патологічного процесувикористовуються озонові та радонові ванни.

Народне

Для поліпшення фізичного стануна початкових етапаххвороби пацієнти можуть застосовувати такі засоби:

1. Чай з листя ліщини. Для виготовлення потрібно 1-2 ч. л. сировини залити склянкою окропу та дати настоятися протягом 10-15 хвилин.
2. Компреси з молочнокислих продуктів, а також соку листя полину.
3. Відвар кропиви (1 ч. л. сухого листя заливається 1 склянкою гарячої води та настоюється 10-15 хвилин). Засіб потрібно розподілити на 3 частини, та вживати його протягом дня перед їжею.
4. Компрес з меду на ніч.
5. Компреси з листям золотого вуса чи капусти. Для цього листя потрібно облити гарячою водою, придушити, додати до ураженої області, і закріпити за допомогою бинта.

Прогноз

За відсутності правильного лікування прогноз хвороби вкрай несприятливий. У пацієнтів виникає суттєвий ризик розвитку некрозу тканин та гангрени. Утворення кров'яних згустків у разі також відбувається нерідко. Це своє чергу може спричинити інсульт чи інфаркт. При відриві кров'яного згусткуможливе його проникнення в нижню порожню вену, а далі - в легеневий стовбур. Це може спровокувати розвиток легеневої емболії- Смертельно небезпечного стану.

Трофічні виразки – ще одне поширене ускладнення ПТФЗ. Їхня небезпека полягає в тому, що вони є відкриті рани, в які будь-якої миті може проникнути інфекція.

Відео: Стентування клубових вен – досвід флебологічного центру «АНТИРЕФЛЮКС»