Мітральна недостатність лікування. Мітральна (клапанна) недостатність (I34.0)

Ішемічна мітральна недостатність. Незважаючи на розбіжності у показниках щодо частоти мітральної регургітації (МР) за даними різних авторів, очевидно, що частота саме прогностично значущої помірної та важкої МР

досить велика і спостерігається в середньому приблизно у кожного 7-8 хворого, що робить проблему актуальною незалежно від розбіжностей літературних даних.

Відомо, що у хворих зі значною ішемічною МР (помірною та тяжкою) поганий прогноз. І хоча ІХС та дисфункція ЛШ є прогностично значущими, наявність та ступінь тяжкості МР асоціюються з підвищенням смертності у цій групі хворих незалежно від інших факторів ризику.

Ішемічна МР є динамічним станом, та її тяжкість може досить широко варіювати залежно від наявності аритмій, ішемії, артеріальної гіпертензії чи ступеня фізичного навантаження. При цьому доплерівське ехокардіографічне (ЕхоКГ) дослідження є сьогодні єдиним об'єктивним неінвазивним методом визначення діагнозу ішемічної МР та диференціації справжньої ішемічної МР з інтактними стулками від органічного ураження мітрального клапана у хворих на ІХС.

Тому у хворих після гострого інфаркту міокарда (ГІМ) пошук ішемічної МР з метою стратифікації ризику, визначення подальшої тактики щодо конкретного хворого та вирішення питання про доцільність хірургічного втручання за допомогою ЕхоКГ з кольоровим картуванням є рутинним та включеним до протоколу дослідження та лікування хворих після ГІМ .

Але з огляду на те, що при якісній наочній оцінці потоку регургітації за даними кольорового картування потоку є схильність до переоцінки ступеня тяжкості саме ішемічної МР, також має місце кількісна оцінка ступеня тяжкості з визначенням площі ефективного отвору, що регургітує, і обсягу регургітації.

Враховуючи динамічний характердоцільно подальше вивчення ролі навантажувальних проб (стрес-ехоКГ) в оцінці та стратифікації ризику, так як наявні літературні дані наводять хорошу оцінку динамічних характеристик та прогностичне значення результатів стрес-эхоКГ у хворих з ішемічною МР. Хоча значення стрес-ЭхоКГ за прогнозом хірургічного втручання за ішемічної МР ще остаточно не визначено.

На ступінь мітральної недостатності(МН) впливають різні фізіологічні та фармакологічні фактори, здатні змінювати взаємодію між замикаючими та підтягуючими силами. Фактори, які мають позитивну інотропну дію на лівий шлуночок (ЛШ) (добутамін) або зменшують навантаження (загальна анестезія, діуретики), здатні зменшувати потік регургітації при ішемічній МН. Фізичне навантаження призводить до збільшення показників деформації МК та наростання ступеня недостатності, що підтверджують результати стрес-ехокардіографії з фізичним навантаженням.

Істотне збільшення МН під час фізичного навантаження призводить до посилення тиску в лівому передсерді та легеневих венах, що може спричинити набряк легень. Наростання ішемічної МН при фізичному навантаженні має самостійне негативне прогностичне значення незалежно від ступеня МН у спокої. Тому навіть легку ішемічну МН у спокої розглядають як негативний фактор, а хворим з перенесеним ІМ з неясною причиною СН виконують пробу з фізичним навантаженням для повної оцінки ехокардіографічної функції МК.

Ехокардіографія ішемічної МН.

Для вибору оптимального методу лікування необхідна повна ехокардіографічна діагностика ішемічної МН, що охоплює кількісну оцінку МН, механізм механізму деформації клапанного комплексу, оцінку ремоделювання ЛШ, напрями потоку регургітації.

Кількісна оцінка ішемічної МН ґрунтується на визначенні площі ефективного отвору регургітації методом проксимальної конвергенції потоку. Критерієм вираженої ішемічної МН є площа ефективного отвору регургітації понад 20 мм2. Серед хворих смертність значно вища за понад 20 мм2, цей показник є незалежним предиктором виживання. При ексцентричних потоках регургітації та утрудненої візуалізації проксимальної конвергенції потоку іноді застосовують напівкількісний метод – визначення vena contracta або вузького місця потоку недостатності.

Оцінка механізму деформації клапанного комплексу передбачає визначення площі натягу стулок МК, висоти коаптації стулок, діаметра кільця МК. Ці показники визначають з парастернального доступу проекції довгої осі ЛШ. Висота коаптації та площа натягу корелюють з тяжкістю ішемічної МН.

Для оцінки глобального ремоделювання ЛШ вимірюють обсяг ЛШ у систолу та діастолу, визначають фракцію викиду, індекс сферичності ЛШ, оцінюють сегментарні розлади скоротливості ЛШ. При поєднанні ішемічної МН з блокадою лівої ніжки пучка Гіса оцінюють показники асинхронності виявлення показань до серцевої ресинхронізації.

Додаткову ехокардіографічну інформацію отримують при кольоровому ішемічному картуванні МН у всіх доступних проекціях, оцінюючи напрямок потоку регургітації і місце початку потоку і регургитаційного отвору. Ці характеристики потоку можуть мати самостійне значення у виборі методу хірургічної корекції, так як при локальному ремоделюванні отвір регургітації може мати чітко локалізоване медіальне або більш широке центральнозадне положення.

УДК 616.126.32-005.4

Вісник СПбГУ. Сер. 11. 2012. Вип. 1

І. А. Шпинова, С. Ю. Бартош-Зелена, В. І. Новіков ІШЕМІЧНА МІТРАЛЬНА НЕДОСТАТНІСТЬ

ДБОУ ВПО «Північно-Західний державний медичний університет ім. І. І. Мечникова» МОЗсоцрозвитку Росії

Ішемічна мітральна недостатність (ІМН) розвивається внаслідок неповного змикання структурно нормальних стулок мітрального клапана (МК) внаслідок порушення взаємодії між клапанним апаратом та лівим шлуночком (ЛШ). Іншими словами, ІМН - це захворювання міокарда ЛШ, що виникає як наслідок його постінфарктного ремоделювання або в результаті гострої ішемії міокарда і призводить до порушення функції апарату МК. Тяжкість ІМН визначається розміром, локалізацією інфаркту міокарда та глибиною ураження стінки ЛШ (трансмуральний або нетрансмуральний інфаркт міокарда).

Поширеність, прогностичне значення. Мітральна недостатність, що розвивається внаслідок перенесеного гострого інфаркту міокарда (ГІМ), є на сьогоднішній день важливою клінічною проблемою, яка визначає несприятливий прогноз для пацієнта. Проведені раніше інвазивні дослідження встановили значну поширеність ІМН. За даними М. St. J. Hickey та співавт. (1988), серед 11748 обстежених пацієнтів, яким було проведено вентрикуло-графію, 19% мали ІМН. При цьому у більшості пацієнтів мітральна недостатність була в межах легкого ступеня, у 7,2% пацієнтів ступінь мітральної недостатності становив 2, і у 3,4% розвинулася тяжка мітральна недостатність.

Ехокардіографічні дослідження ІМН підтвердили прогностичну значущість навіть легкої мітральної регургітації. Так, за даними M. S. Feinberg та співавт. (2000), серед пацієнтів, обстежених протягом перших 48 год. після ГІМ, річна летальність у відсутності, у разі легко-помірної (1-2 ст.) та тяжкої (3-4 ст.) мітральної недостатності склала 4,8% , 12,4% та 24% відповідно.

F. Bursi та співавт. (2005) вивчили поширеність ІМН і показали, що існує тісний зв'язок між наявністю та ступенем ІМН, з одного боку, та серцевою недостатністю (СН) та смертністю, з іншого боку. Помірна та важка ІМН пов'язані зі значним збільшенням ризику розвитку СН та смерті.

За даними D. Aronson та співавт. (2006), серед пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда, протягом 3-х років спостереження 30% хворих з помірною та тяжкою ІМН та 5% хворих без ІМН були госпіталізовані з приводу розвитку СН. За даними тих же авторів смертність була значно вищою серед пацієнтів з помірною та тяжкою ІМН. Протягом 3-х років спостереження померли 35% пацієнтів, які мали помірну та важку ІМН, та 8% пацієнтів без ІМН.

Враховуючи поширеність і прогностичну значущість ІМН, визначення оптимальної тактики ведення пацієнтів із цією проблемою є в даний час суттєвим клінічним завданням.

Механізми розвитку мітральної недостатності. Для опису можливих механізмів мітральної недостатності найбільш прийнятною є функціо-

ня класифікація A. Carpentier (1983). Відповідно до цієї класифікації виділяють 4 типи дисфункцій, що призводять до розвитку мітральної недостатності:

Тип I. Пацієнти з дисфункцією типу I мають нормальну рухливість стулок МК і мітральну недостатність внаслідок ізольованої дилатації мітрального кільця.

Тип ІІ. У пацієнтів з дисфункцією II типу збільшена рухливість стулок МК, при цьому вільні краї стулок під час систоли знаходяться вище за площину кільця МК. Джерелом дисфункції II типу найчастіше є міксоматозні зміни апарату МК (пролапс МК через подовження хорд, стулок) або частковий розрив стулок, хорд і головок папілярних м'язів («стулки, що бовтається», ГІМ).

Тип Ша. Пацієнти з дисфункцією Ша типу мають обмежену рухливість стулок МК. Більшість дисфункцій цього типу пов'язані з потовщенням/ретракцією стулок і хорд і комиссуральными зрощеннями, які часто спостерігаються при хронічної ревматичної хвороби серця.

Тип IIIb. Механізм мітральної недостатності при IIIb типі дисфункції пов'язаний з тим, що вільні краї стулок МК знаходяться значно нижче за площину мітрального кільця під час систоли через збільшення ЛШ і зміщення папілярних м'язів, при цьому сам клапан не вражений.

Ішемічна мітральна недостатність може розвиватися внаслідок дисфункції I, II та IIIb типів.

При І типі дисфункції, пов'язаному з розширенням мітрального кільця, ІМН спостерігається у пацієнтів, які перенесли ГІМ в області базальних сегментів ЛШ. Даний механізм розвитку ІМН зустрічається в 5% випадків. Тип II дисфункції у пацієнтів з ІМН пов'язаний із частковим розривом папілярних м'язів при ГІМ або їх подовженням внаслідок фіброзних змін після перенесеного інфаркту міокарда. Найбільш частий тип дисфункції, що зустрічається при ІМН, - це дисфункція типу IIIb.

Патофізіологія IIIb типу дисфункції при ішемічній мітральній недостатності. Неповне закриття структурно нормальних стулок МК - пряма причина ІМН. У раніше проведених дослідженнях виникнення ІМН у спокої пояснювалося розвитком глобального ремоделювання ЛШ: дилатацією та збільшенням його сферичності. Збільшення сферичності ЛШ в людини розглядалося як потенційний механізм розвитку мітральної недостатності, але виявилося, що при СН цей феномен є присутнім як у пацієнтів з мітральною недостатністю, так і без неї. Пізніше була виявлена значна роль локального ремоделювання ЛШ у порушенні взаємодії між ЛШ та апаратом МК. Так у дослідженні S. F. Yiu та співавт. (2000) було показано, що площа ефективного отвору регургітації (ЕОР) при ІМН тісно пов'язана з площею систолічної тенту МК (systolic tenting area) і контрактильністю мітрального кільця і не залежить від фракції викиду . За даними цього дослідження систолічна площа тенту МК (systolic tenting area) визначалася локальними змінами міокарда ЛШ, зокрема апікальним і заднім зміщенням папілярних м'язів, і не залежала від обсягу, функції і сферичності ЛШ .

Отже, істотну роль розвитку ІМН грає локальне ремоделювання ЛШ, що призводить до зміни анатомо-функціонального стану МК при його за-

критії. У нормі стулки МК при змиканні наближаються до поверхні його фіброзного кільця. Зміщення папілярних м'язів перешкоджає змиканню країв стулок МК на рівні мітрального кільця, площа їхньої коаптації значно зменшується, що і призводить до розвитку ІМН. Так як стулки МК стуляються нижче рівня площини мітрального кільця, то висота коаптації (coaptation height), яка визначається як відстань між площиною мітрального кільця і точкою змикання стулок МК, збільшується (рис. 1). Ще одним кількісним показником, що використовується для оцінки деформації апарату МК і пов'язаним з площею ЕОР, є систолічна площа тенту МК (systolic tenting area) - це площа, укладена між площиною кільця мітрального і стулками МК (рис. 2) .

Мал. 1. Висота коаптації у верхівковому чотирикамерному перерізі.

СH (ooaptation height) – висота коаптації, LA – ліве передсердя, LV – лівий шлуночок. Лініями відзначені площину мітрального кільця та висота коаптації (перпендикуляр, проведений з точки коаптації до площини мітрального кільця).

Мал. 2. Систолічна площа тенту мітрального клапана в парастернальному поздовжньому перерізі.

ТА (tenting area) – систолічна площа тенту мітрального клапана, LA – ліве передсердя, LV – лівий шлуночок, Ao – аорта. Лінією відзначено площину кільця мітрального клапана.

Використання тривимірної ехокардіографії дозволило покращити якість аналізу руху стулок МК. Kwan та співавт. (2003) показали, що при ІМН мітральний клапан зазнає aсиметричної деформації. Автори відзначили значне обмеження рухливості обох стулок МК в задньомедіальній ділянці (сегменти А3 і Р3), тоді як це обмеження в передньолатеральній ділянці (сегменти А1 і Р1) було виражено менше. Ці результати мають велику клінічну значущість для розробки ефективних методів хірургічної корекції ІМН.

Ішемічна мітральна недостатність зазвичай розвивається в результаті перенесеного ГІМ задньонижньої стінки ЛШ. Однак останнім часом все більш очевидним стає той факт, що інфаркт міокарда передньої стінки ЛШ також відіграє значну роль в етіопатогенезі ІМН. При інфаркті міокарда передньої стінки ЛШ стулки МК зазнають більш симетричного обмеження рухливості, ніж при задній локалізації інфаркту міокарда.

Дані клінічного та інструментального обстеження при ішемічній мітральній недостатності. Клінічна значущість ІМН часто недооцінюється через низьку інтенсивність систолічного шуму при аускультації хворих із систолічною дисфункцією ЛШ навіть при тяжкій мітральній регургітації. При вислуховуванні серця характерні ослаблення I тону над верхівкою, наявність систолічного шуму і поява III тону, а також акцент II тону над легеневою артерією, що свідчить про легеневу гіпертензію, що приєдналася.

Ступінь тяжкості ІМН може бути різним - від клінічно вираженої до безсимптомної, що виявляється тільки за даними доплер-ехокардіографії.

Первинна мета інструментальних досліджень – це встановити тяжкість та механізм розвитку мітральної недостатності, оцінити ступінь дисфункції ЛШ.

За даними електрокардіограми у пацієнтів з ІМН можна виявити рубцеві зміни ЛШ. Більш ефективно оцінити порушення локальної скоротливості дозволяє двовимірна ехокардіографія. За даними двовимірної ехокардіографії оцінюється також глобальна функція ЛШ. Доплер-ехокардіографія дозволяє оцінити ступінь тяжкості мітральної недостатності. Напівкількісні методи оцінки мітральної недостатності, такі як визначення vena contracta і площі струменя мітральної регургітації стосовно площі лівого передсердя, можуть бути доповнені кількісними методами оцінки. Кількісна оцінка мітральної недостатності за методом PISA і рівнянням безперервності потоку є надійною і добре відтворюваною технологією. Найбільш надійним параметром оцінки мітральної недостатності на сьогоднішній день визнано площу ЕОР.

Окремо слід зупинитися на можливостях використання стрес-ехокардіографії (стрес-ЕхоКГ) для оцінки ішемічної мітральної регургітації, оскільки вона може забезпечити важливу інформацію щодо тактики ведення цих пацієнтів.

Використання стрес-ехокардіографії для оцінки ішемічної мітральної недостатності. Розвиток СН та смертність у пацієнтів з ішемічною дисфункцією ЛШ пов'язані зі ступенем ІМН. За результатами дослідження, проведеного F. Grigioni та співавт. (2001), при площі ЕОР більше 20 мм2 та об'ємі регургітації більше 30 мл ІМН розглядається як важка, оскільки пов'язана з підвищеною смертністю. Проте вивчення ІМН лише у стані спокою може призвести до неповної оцінки клінічних ефектів дисфункції типу IIIb. ІМН є динамічною, і ступінь її тяжкості може змінюватись. Тому стрес-ЭхоКГ з фізичним навантаженням з метою оцінки ІМН є методикою, здатної надати додаткову інформацію .

Важливим симптомом у пацієнтів з ішемічною дисфункцією ЛШ є задишка, наявність і тяжкість якої не завжди відповідають тяжкості лівошлуночкової дисфункції та ступеня мітральної недостатності у спокої. У подібній ситуації збільшення ступеня тяжкості мітральної недостатності, що індукується навантаженням, може обмежити збільшення ударного обсягу і сприяти зниженню толерантності до фізичного навантаження. Минуще збільшення ступеня тяжкості мітральної недостатності протягом звичайної щоденної активності пацієнта або в нічний час може також різко підвищити тиск у лівому передсерді та легеневих судинах, що призводить до посилення задишки або розвитку гострого набряку легень. Сте-

пень збільшення індукованого навантаженням мітральної недостатності вище у пацієнтів, які припиняють виконання навантажувального тесту через задишку, якщо порівнювати їх з пацієнтами, які припиняють тест через загальну втому. Динамічні зміни у показниках, що характеризують ІМН, дають додаткову інформацію для оцінки стану пацієнтів цієї категорії та виділяють серед них групу високого ризику щодо несприятливих результатів. Збільшення площі ЕОР на 13 мм2 і більше під час стрес-ехоКГ з фізичним навантаженням пов'язане з надмірною смертністю та госпіталізацією з приводу наростання СН.

При виконанні тесту з фізичним навантаженням ступінь мітральної недостатності широко варіює і не залежить від ступеня ІМН у спокої. У більшості пацієнтів відзначається невелике збільшення ступеня ІМН під час тесту з фізичним навантаженням, тоді як інші мають або велике збільшення або значне зменшення площі ЕОР. Динамічна функціональна мітральна недостатність зазвичай розвивається за відсутності транзиторно індукованої ішемії.

Зменшення площі ЕОР під час фізичного навантаження спостерігається, головним чином, у пацієнтів з перенесеним раніше задньонижнім ГІМ та функцією базальних сегментів ЛШ, що відновилася.

Динамічний компонент ІМН може бути оцінений у таких випадках:

У пацієнтів із систолічною дисфункцією ЛШ, у яких задишка при навантаженні не відповідає тяжкості дисфункції ЛШ та ступеню мітральної недостатності у спокої;

У пацієнтів, які мають в анамнезі набряк легень без видимих причин;

Для стратифікації ризику смерті та декомпенсації СН у окремих пацієнтів;

Перед реваскуляризацією у пацієнтів із середнім ступенем мітральної недостатності (ступінь 2).

Кандидати для одночасного виконання реваскуляризації та пластики МК не повинні відбиратися за допомогою чреспищеводної ехокардіографії, виконаної в операційній, оскільки загальна анестезія знижує перед-і постнавантаження і, таким чином, призводить значною мірою до недооцінки тяжкості мітральної недостатності. Аналогічним чином, добутамін, що використовується як стрес-агент, зменшує перед-, постнавантаження і ступінь мітральної недостатності і тому не може бути корисним. У цій ситуації повинен використовуватися тест із фізичним навантаженням. При цьому найчастіше використовується методика безперервного ступеня зростаючого навантаження на напівгоризонтальному велоергометрі.

У пацієнтів з ІМН під час стрес-ЕхоКГ з фізичним навантаженням слід оцінювати такі показники:

Толерантність до фізичного навантаження, динаміку частоти серцевих скорочень та артеріального тиску, клінічні симптоми;

Динамічність мітральної недостатності методом PISA та/або рівняння безперервності потоку. Площа ЕОР є найнадійнішим параметром кількісної оцінки ступеня мітральної недостатності. Збільшення площі ЕОР на 13 мм2 і більше на піку фізичного навантаження пов'язане із несприятливим прогнозом;

Систолічний тиск у легеневій артерії;

Глобальне ремоделювання ЛШ:

✓ кінцево-діастолічний та кінцево-систолічний об'єми ЛШ та фракція викиду за методом Сімпсона у чотирьох- та двокамерних верхівкових перерізах;

✓ кінцево-діастолічний та кінцево-систолічний індекси сферичності ЛШ (відношення короткої осі ЛШ до його довгої осі в кінці діастоли та в кінці систоли або зворотне їх відношення; довга та коротка осі ЛШ вимірюються у чотирикамерному верхівковому перерізі);

Локальне ремоделювання ЛШ:

✓ порушення локальної скоротливості: погіршення скоротливості у вже наявних зонах та/або поява нових зон, оцінка індексу локальної скоротливості;

✓ показники зміщення папілярних м'язів (наприклад, визначення апікального зміщення задньомедіального папілярного м'яза оцінюють у пара-стернальному поздовжньому перерізі як відстань між головкою папілярного м'яза та intervalvular fibrosa);

Деформацію апарату МК:

✓ вимір у парастернальному поздовжньому перерізі систолічної площі тенту МК (systolic tenting area);

✓ вимірювання висоти коаптації (coaptation height) у верхівковому чотирикамерному перерізі;

✓ вимірювання діаметра мітрального кільця у чотири- та двокамерному верхівковому перерізі в кінці діастоли та в кінці систоли;

✓ вимірювання площі мітрального кільця в кінці діастоли та в кінці систоли в поперечному перерізі на рівні МК з оцінкою контрактильності мітрального кільця.

Тактика ведення пацієнтів з ішемічною мітральною недостатністю за результатами ехокардіографії та стрес-ехокардіографії. Необхідно відзначити, що у пацієнтів з індукованим навантаженням зменшенням ступеня мітральної недостатності (внаслідок відновлення функції базальних сегментів ЛШ після перенесеного ГІМ задньонижньої стінки) висока ймовірність того, що лише рева-скуляризація міокарда може зменшити ступінь ІМН. В інших пацієнтів, які потребують реваскуляризації, роль хірургічної корекції мітральної недостатності залишається спірною. Комбіноване лікування, що включає реваскуляризацію міокарда і пластику МК і підклапанних структур, може бути розглянуто у пацієнтів з площею ЕОР > 20 мм2 у спокої та/або при збільшенні площі ЕОР на 13 мм2 і більше під час тесту з фізичним навантаженням, але ця тактика потребує подальшої проспективної оцінки. Якщо подібному пацієнту не показана ре-васкуляризація міокарда, то ефективним способом редукції ІМН може стати бі-вентрикулярна електрокардіостимуляція.

Література

1. Cohn LH, Edmunds LH Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw-Hill, 2003.

2. Hickey M. St. J., Smith L. R., Muhlbaier L. H. та ін. Current Prognosis of Ischemic Mitral Regurgitation // Circulation. 1988. Vol. 78. P. 51-59.

3. Feinberg M. S., Schwammenthal E., Shlizerman L. et al. Prognostic significance mild mitral regurgitation color Doppler echocardiography in acute myocardial infarction // Am J. Cardiol. 2000. Vol. 86. P. 903-907.

4. Bursi F., Enriquez-Sarano M., Nkomo V. T. та ін. Heart failure and death after myocardial infarction in the community: emerging role of mitral regurgitation // Circulation. 2005. Vol. 111. P. 295-301.

5. Aronson D., Goldsher N., Zukermann R. та ін. Ischemic Mitral Regurgitation and Risk of Heart Failure After Myocardial Infarction // Arch Intern Med. 2006. Vol. 166. P. 2362-2368.

6. Filsoufi F., Rahmanian P. B., Anyanwu A. et al. Physiological Basis for Surgical Treatment of Ischemic Mitral Regurgitation // Am. Heart Hosp. J. 2006. Vol. 4. P. 261-268.

7. Kono T., Sabbah H. N., Stein P. D. et al. Left ventricular shape як важлива функціональна mitral regurgitation в пацієнтів з severe heart failure secondary to ei coronary artery disease or idiopathic dilated cardiomyopathy // Am J. Cardiol. 1991. Vol. 68. P. 355-359.

8. Yiu S. F., Enriquez-Sarano M., Tribouilloy C. et al. Визначення ступеня функції Mitral Regurgitation in Patients Systolic Left Ventricular Dysfunction // Circulation. 2000. Vol. 102. P. 1400-1406.

9. Kwan J., Shiota T., Agler D. A. та ін. Geometric Differences of Mitral Apparatus Between Ischimic and Dilated Cardiomyopathy with Significant Mitral Regurgitation: Realtime Three-dimen-tional Echocardiography Study // Circulation. 2003. Vol. 107. P. 1135-1140.

10. Ларіна В. Н., Альохін М. Н., Барт Б.Я. Синдром функціональної мітральної регургітації у хворих з хронічною серцевою недостатністю // Кардіологія. 2009. № 11. С. 77-80.

11. Piérard L. A., Lancellotti P. Stress testing in valve disease // Heart. 2007. Vol. 93. P. 766-772.

12. Lancellotti P., Piérard L. A. Chronic Ischaemic Mitral regurgitation: exercise testing reveals its dynamic component // European Heart Journal. 2005. Vol. 26. №18. P. 1816-1817.

13. Grigioni F., Enriquez-Sarano M., Zehr K.J. та ін. Ischemic mitral regurgitation: long-term outcome and prognostic implications with quantitative Doppler assessment // Circulation. 2001. Vol. 103. P. 1759-1764.

14. Lapu-Bula R. Robert A. Van Craeynest D. et al. Конtribution of exercise-induced mitral regurgitation to exercise stroke volume and exercise capacity in patients with left ventricular systolic disfunction // Circulation. 2002. Vol. 106. P. 1342-1348.

15. Piérard L. A., Lancellotti p. J. Med. 2004. Vol. 351. P. 1627-1634.

16. Lancellotti P., Troisfontaines P., Toussaint A.-C. та ін. Prognostic Importance Exercise-Induced Changes in Mitral Regurgitation in Patients with Chronic Ischemic Left Ventricular Dysfunction // Circulation. 2003. Vol. 108. P. 1713-1717.

17. Lancellotti P., Gérard P., Piérard L. Long term outcome patients with heart failure and dynamic mitral regurgitation // Eur. Heart J. 2005. Vol. 26. P. 1528-1532.

18. Lancellotti P., Lebrun F., Piérard L.A. Визначені практики-індустріальні зміни в мітральній реорганізації в пацієнтів з ураженими артеритними умовами і лівою вентрикулярною dysfunction // J. Am. Coll. Кардіол. 2003. Vol. 42. P. 1921-1928.

19. Levine R. A., Hung J. Ischemic mitral regurgitation, dynamic lesion: clues to the cure // J. Am. Coll. Кардіол. 2003. Vol. 42. P. 1929-1932.

З цієї статті ви дізнаєтеся: що таке недостатність мітрального клапана, чому вона розвивається, як виявляється. Ступені захворювання та їх особливості. Як позбавитися недостатності мітрального клапана.

Дата публікації статті: 22.05.2017

Дата поновлення статті: 29.05.2019

Недостатність мітрального клапана – це його порок, при якому його стулки не здатні повністю стулятися. Через це відбувається регургітація (зворотний потік крові) з лівого шлуночка в ліве передсердя.

Захворювання небезпечне тим, що призводить до порушення кровообігу і пов'язаних з цим розладів внутрішніх органів.

Порок клапана можна повністю вилікувати за допомогою оперативного втручання. Консервативне лікування – воно більше симптоматичне.

Лікуванням займаються кардіолог, кардіохірург, ревматолог.

Причини

Це набута вада, не вроджена. Його причинами можуть стати захворювання, які ушкоджують сполучні тканини організму (оскільки клапани складаються із сполучної тканини), і аномалії самого клапана.

Можливі причини пороку мітрального клапана:

Системні захворювання	Серцеві хвороби	Аномалії клапана
Ревматизм - захворювання, при якому лімфоцити (клітини імунітету) атакують клітини сполучної тканини власного організму	Інфаркт міокарда	- западання однієї або обох його стулок у порожнину лівого передсердя
Червоний вовчак - захворювання, при якому антитіла, що виробляються імунною системою, пошкоджують ДНК клітин сполучної тканини.	Ендокардит (запалення внутрішньої оболонки серця)	Вікові дегенеративні зміни у мітральному клапані
Синдром Марфана – генетичне захворювання, при якому порушено вироблення фібриліну 1 – структурного компонента сполучної тканини, що надає їй міцності та еластичності.	Ішемічна хвороба серця
	Травми серця

Симптоми, ступеня та стадії

Захворювання може протікати у гострій та хронічній формах.

Гостра мітральна недостатність виникає при розриві сухожильних хорд або папілярних м'язів під час інфаркту або інфекційного ендокардиту, а також при серцевих травмах.

Хронічна розвивається поступово (у 5 стадій) внаслідок хронічних захворювань, таких як ревматизм, системний червоний вовчак, ішемічна хвороба серця, а також через патології самого мітрального клапана (його пролапсу, дегенерації).

Симптоми гострої недостатності двостулкового клапана:

Різке падіння артеріального тиску до кардіогенного шоку.
Недостатність лівого желудочка.
Набряк легень (виявляється задухою, кашлем, хрипами, виділенням мокротиння).
Передсердні екстрасистолії.
Фібриляція передсердь.

Ступені мітральної недостатності

Визначити ступінь тяжкості пороку можна за ЕхоКГ (УЗД серця). Вона залежить від об'єму крові, яка потрапляє назад у ліве передсердя, та від розміру отвору, що залишається при закритті стулок клапана.

Характеристика ступенів тяжкості:

Стадії захворювання: характеристика та симптоми

Залежно від ступеня тяжкості пороку, вираженості порушення кровообігу та симптомів, що турбують пацієнта, виділяють 5 стадій:

Стадія компенсації. Для неї характерна недостатність мітрального клапана 1 ступеня (об'єм регургітації менший за 30 мл). Порушення кровообігу в малому та великому колах відсутні. Пацієнта не турбують жодних симптомів. Захворювання може виявитися випадково під час планового медогляду.
Стадія субкомпенсації. Ступінь тяжкості за показниками ЕхоКГ – помірна. Зворотний потік крові в ліве передсердя призводить до його розширення (дилатації). Щоб компенсувати порушення кровообігу, лівий шлуночок змушений скорочуватися інтенсивніше, що зумовлює його збільшення – гіпертрофії. При інтенсивному фізичному навантаженні з'являється задишка і посилене серцебиття, що свідчить про поки що незначне порушення кровообігу в легеневому (малому) колі. Можливі невеликі набряки ніг (стоп та гомілок).
Стадія декомпенсації. Ступінь тяжкості регургітації – 2–3. На цьому етапі порушується кровообіг як у малому, і у великому колах. Виражається це задишкою при будь-яких фізичних навантаженнях, значним збільшенням лівого шлуночка, даваючим, ниючим або колючим болем у лівій половині грудної клітки (зазвичай після фізичного навантаження), періодичними збоями серцевого ритму.
Дистрофічна стадія. Ступінь тяжкості - третя (регургітація більше 60 мл або 50%). Порушено функціонування не лише лівого, а й правого шлуночків. На ЕхоКГ або рентгені грудної клітки можна виявити гіпертрофію обох шлуночків. Значно погіршено кровообіг в обох колах. Через це з'являються виражені набряки на ногах, болі як зліва, так і в правому підребер'ї (можуть виникати і в спокої), задишка після незначного фізичного навантаження або у спокої, серцевої астми (задухи, кашлю). З'являються ниркові та печінкові розлади. На цій стадії до недостатності мітрального клапана може додатись і недостатність трикуспідального клапана.
Термінальна стадія. Відповідає 3 стадії хронічної серцевої недостатності. Функціонування всіх відділів серця порушено. Серце вже нездатне нормально постачати кров'ю всі органи. Пацієнта турбують задишка у спокої, часті напади серцевої астми, непереносимість будь-якого фізичного навантаження, набряки кінцівок і живота, біль у серці, аритмії (фібриляція передсердь, ). Розвиваються незворотні дистрофічні зміни у внутрішніх органах (насамперед – нирках та печінці). Прогноз вкрай несприятливий. Лікування вже неефективне.

Діагностика

Для виявлення захворювання застосовується одна або декілька процедур:

звичайна ЕхоКГ;
чресхарчова ЕхоКГ;
рентген органів грудної порожнини;

Лікування

Воно може бути хірургічним чи медикаментозним. Проте медикаментозне лікування може повністю усунути патологію. Повністю вилікувати мітральну недостатність можна лише з допомогою операції.

Тактика лікування захворювання

При гострій формі мітральної недостатності екстрено вводять медикаменти зі зняттям симптомів, та був проводять операцію.

За хронічної форми тактика лікування залежить від стадії.

Стадія	Спосіб лікування
Перша стадія (стадія компенсації)	Хірургічне лікування здебільшого не показано. Можливе призначення медикаментів.
Друга стадія (стадія субкомпенсації)	Можливе як медикаментозне лікування, так і хірургічне (чим більший обсяг регургітації, тим потрібніше оперативне втручання).
Третя стадія (стадія декомпенсації)	Обов'язкове проведення операції.
Четверта стадія (дистрофічна)	Призначають хірургічне втручання.
П'ята стадія (термінальна)	Невиліковна, оскільки призводить до незворотних змін у внутрішніх органах. Можливе призначення ліків для полегшення симптомів, але це не впливає на подальший прогноз та тривалість життя.

Медикаментозне лікування

При гострій формі захворювання пацієнту як першу допомогу вводять нітрати (Нітрогліцерин) та неглікозидні інотропні препарати (наприклад, Добутамін). Після цього проводять екстрену операцію.

При хронічній формі лікування має бути спрямоване як на поліпшення роботи серця та кровообігу, так і на порятунок від основного захворювання.

Для корекції розладів кровообігу застосовують діуретики, бета-адреноблокатори, антагоністи альдостерону, нітрати, антиаритмічні засоби, інгібітори АПФ. Якщо підвищений ризик тромбоутворення – антиагреганти.

Лікування основного захворювання, що спричинило патологію мітрального клапана:

Хвороба	Препарати
Ревматизм	Кортикостероїди, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), антибактеріальні засоби.
Червона вовчанка	Кортикостероїди, нестероїдні протизапальні засоби, імунодепресанти, інгібітори ФНП.
Синдром Марфана	Симптоматичне для профілактики серцево-судинних ускладнень: бета-адреноблокатори.
Ендокардит	Антибіотики – як основне лікування; та тромболітики – для запобігання прогресу серцево-судинних ускладнень.
Ішемічна хвороба серця	Статини, фібрати, натуральні гіполіпідемічні засоби для впливу на патологічний процес; нітрати, інгібітори АПФ, антиаритміки, бета-адреноблокатори, антиагреганти – проти серцево-судинних ускладнень.

Каптоприл – представник класу інгібітори АПФ

Хірургічне лікування

Його призначають при гострій формі захворювання, а також при другій та вище стадії хронічної форми.

У сучасній хірургічній практиці використовують два види операцій:

Пластика клапана. Це реконструкція власного клапана (підшивання його стулок, сухожильних хорд).
Протезування клапана. Це його заміна на протез штучного чи біологічного походження.

Виконавши операцію вчасно, можна запобігти подальшому прогресу вади та пов'язану з ним серцеву недостатність.

Профілактика

Профілактичні заходи полягають у лікуванні основного захворювання до настання мітральної недостатності (своєчасне лікування ендокардиту антибіотиками, правильний прийом призначених лікарем препаратів при ревматизмі тощо. буд.).

Виключіть фактори, що збільшують ризик серцевих хвороб: куріння, алкоголізм, часте вживання жирної, солоної та гострої їжі, неправильний питний режим, недосипання, низька рухливість, ожиріння, стреси, нераціональний розподіл часу праці та відпочинку.

Життя з мітральною недостатністю

Якщо вада першого ступеня тяжкості і знаходиться в стадії компенсації, можна обійтися тільки спостереженням у лікаря і прийомом мінімальної кількості ліків. Відвідуйте кардіолога та робіть ЕхоКГ кожні півроку.

Фізична активність у розумних межах не протипоказана, проте спортивні навантаження змагального характеру виключені будь-якої стадії пороку.

Що стосується вагітності, то на ранній стадії пороку без виражених порушень кровообігу вона можлива, але пологи будуть проходити за допомогою кесаревого розтину. При захворюванні 2 та вище стадії успішна вагітність можлива тільки після усунення пороку.

Після протезування клапана дотримуйтесь правил здорового способу життя для запобігання серцево-судинним захворюванням. Якщо вам у майбутньому знадобляться будь-які операції (у тому числі стоматологічні) або інвазивні діагностичні процедури, попереджайте заздалегідь лікаря про наявність у вас протеза клапана, оскільки вам призначатимуть спеціальні препарати для запобігання запальному процесу та тромбоутворенню в серці.

Прогноз

Прогноз залежить від причини пороку.

У більшості випадків він несприятливий, оскільки основні захворювання (ревматизм, вовчак, синдром Марфана, ішемічна хвороба серця) важко піддаються лікуванню та їх неможливо повністю зупинити. Таким чином, захворювання може призвести до інших уражень серця, судин та внутрішніх органів.
Якщо ж вада була викликана ендокардитом або дегенеративними змінами в самому клапані, прогноз більш втішний. Лікування можливе у разі своєчасного проведення операції із пластики або протезування клапана. Встановлений протез прослужить від 8 до 20 років і більше, залежно від різновиду.
Прогноз при ваді 1 ступеня тяжкості, який не супроводжується порушеннями кровообігу, може бути сприятливим. При правильній тактиці спостереження, а також при лікуванні основного захворювання, мітральна недостатність може не прогресувати протягом багатьох років.

Як позбавитися недостатності мітрального клапана.

Захворювання небезпечне тим, що призводить до серцевої недостатності, порушення кровообігу та пов'язаних із цим розладів внутрішніх органів.

Лікуванням займаються кардіолог, кардіохірург, ревматолог.

Причини

Це набута вада, не вроджена. Його причинами можуть стати захворювання, які ушкоджують сполучні тканини організму (оскільки клапани складаються із сполучної тканини), серцеві захворювання та аномалії самого клапана.

Можливі причини пороку мітрального клапана:

Симптоми, ступеня та стадії

Захворювання може протікати у гострій та хронічній формах.

Симптоми гострої недостатності двостулкового клапана:

Різке падіння артеріального тиску до кардіогенного шоку.
Недостатність лівого желудочка.
Набряк легень (виявляється задухою, кашлем, хрипами, виділенням мокротиння).
Передсердні екстрасистолії.
Фібриляція передсердь.

Ступені мітральної недостатності

Характеристика ступенів тяжкості:

Стадії захворювання: характеристика та симптоми

Стадія компенсації. Для неї характерна недостатність мітрального клапана 1 ступеня (об'єм регургітації менший за 30 мл). Порушення кровообігу в малому та великому колах відсутні. Пацієнта не турбують жодних симптомів. Захворювання може виявитися випадково під час планового медогляду.
Стадія субкомпенсації. Ступінь тяжкості за показниками ЕхоКГ – помірна. Зворотний потік крові в ліве передсердя призводить до його розширення (дилатації). Щоб компенсувати порушення кровообігу, лівий шлуночок змушений скорочуватися інтенсивніше, що зумовлює його збільшення – гіпертрофії. При інтенсивному фізичному навантаженні з'являється задишка і посилене серцебиття, що свідчить про поки що незначне порушення кровообігу в легеневому (малому) колі. Можливі невеликі набряки ніг (стоп та гомілок).
Стадія декомпенсації. Ступінь тяжкості регургітації – 2–3. На цьому етапі порушується кровообіг як у малому, і у великому колах. Виражається це задишкою при будь-яких фізичних навантаженнях, значним збільшенням лівого шлуночка, даваючим, ниючим або колючим болем у лівій половині грудної клітки (зазвичай після фізичного навантаження), періодичними збоями серцевого ритму.
Дистрофічна стадія. Ступінь тяжкості - третя (регургітація більше 60 мл або 50%). Порушено функціонування не лише лівого, а й правого шлуночків. На ЕхоКГ або рентгені грудної клітки можна виявити гіпертрофію обох шлуночків. Значно погіршено кровообіг в обох колах. Через це з'являються виражені набряки на ногах, болі як зліва, так і в правому підребер'ї (можуть виникати і в спокої), задишка після незначного фізичного навантаження або у спокої, серцевої астми (задухи, кашлю). З'являються ниркові та печінкові розлади. На цій стадії до недостатності мітрального клапана може додатись і недостатність трикуспідального клапана.
Термінальна стадія. Відповідає 3 стадії хронічної серцевої недостатності. Функціонування всіх відділів серця порушено. Серце вже нездатне нормально постачати кров'ю всі органи. Пацієнта турбують задишка у спокої, часті напади серцевої астми, перебої у роботі серця, непереносимість будь-якого фізичного навантаження, набряки кінцівок і живота, біль у серці, аритмії (фібриляція передсердь, передсердні екстрасистолії). Розвиваються незворотні дистрофічні зміни у внутрішніх органах (насамперед – нирках та печінці). Прогноз вкрай несприятливий. Лікування вже неефективне.

Діагностика

Для виявлення захворювання застосовується одна або декілька процедур:

звичайна ЕхоКГ;
чресхарчова ЕхоКГ;
рентген органів грудної порожнини;

Лікування

Воно може бути хірургічним чи медикаментозним. Проте медикаментозне лікування може повністю усунути патологію. Повністю вилікувати мітральну недостатність можна лише з допомогою операції.

Тактика лікування захворювання

За хронічної форми тактика лікування залежить від стадії.

Медикаментозне лікування

Лікування основного захворювання, що спричинило патологію мітрального клапана:

Хірургічне лікування

Його призначають при гострій формі захворювання, а також при другій та вище стадії хронічної форми.

У сучасній хірургічній практиці використовують два види операцій:

Пластика клапана. Це реконструкція власного клапана (підшивання його стулок, сухожильних хорд).
Протезування клапана. Це його заміна на протез штучного чи біологічного походження.

Профілактика

Життя з мітральною недостатністю

Прогноз

Прогноз залежить від причини пороку.

У більшості випадків він несприятливий, оскільки основні захворювання (ревматизм, вовчак, синдром Марфана, ішемічна хвороба серця) важко піддаються лікуванню та їх неможливо повністю зупинити. Таким чином, захворювання може призвести до інших уражень серця, судин та внутрішніх органів.
Якщо ж вада була викликана ендокардитом або дегенеративними змінами в самому клапані, прогноз більш втішний. Лікування можливе у разі своєчасного проведення операції із пластики або протезування клапана. Встановлений протез прослужить від 8 до 20 років і більше, залежно від різновиду.
Прогноз при ваді 1 ступеня тяжкості, який не супроводжується порушеннями кровообігу, може бути сприятливим. При правильній тактиці спостереження, а також при лікуванні основного захворювання, мітральна недостатність може не прогресувати протягом багатьох років.

Недостатність мітрального клапана

Мітральний клапан – клапан, розташований між лівим передсердям та лівим шлуночком серця, який запобігає регургітації крові у ліве передсердя під час систоли.

Недостатність мітрального клапана або мітральна недостатність – нездатність клапана перешкоджати регургітації крові з лівого шлуночка у ліве передсердя.

Регургітація – швидкий струм крові у напрямку, зворотному до нормального руху, що виникає під час систоли.

Мітральна недостатність рідко зустрічається ізольовано (близько 2% від загальної кількості серцевих захворювань). Вона супроводжується вадами аортальних клапанів, стенозом мітрального отвору.

Розрізняють функціональну (відносну) та органічну мітральну недостатність.

Функціональна мітральна недостатність обумовлена прискоренням кровотоку при дистонії, зміною тонусу папілярних м'язових волокон, дилатацією (розширенням) лівого шлуночка, що забезпечує гемодинамічний навантаження відділу серця.

Органічна мітральна недостатність розвивається внаслідок анатомічного ураження сполучнотканинних пластин самого клапана, а також сухожильних ниток, що фіксують клапан.

Гемодинамічні порушення цих типів мітральної недостатності мають однаковий характер.

Порушення гемодинаміки при різних формах мітральної недостатності

Систола – серія послідовних скорочень міокарда шлуночків та передсердь певної фази серцевого циклу.

Тиск аорти значно перевищує тиск лівого передсердя, що сприяє регургітації. Під час систоли виникає зворотний потік крові в лівому передсерді, зумовлений неповним прикриттям атріовентрикулярного отвору стулками клапана. В результаті в діастолу надходить додаткова порція крові. Під час діастоли шлуночків значний обсяг крові надходить із передсердя до лівого шлуночка. Внаслідок цього порушення виникає навантаження лівих відділів серця, що сприяє збільшенню сили скорочень серцевого м'яза. Спостерігається гіперфункція міокарда. На початкових стадіях розвитку мітральної недостатності виникає хороша компенсація.

Мітральна недостатність призводить до гіпертрофії лівого шлуночка та лівого передсердя, внаслідок чого підвищується тиск у легеневих судинах. Спазм артеріол легень зумовлює легеневу гіпертензію, внаслідок чого розвивається гіпертрофія правого шлуночка, недостатність тристулкового клапана.

Недостатність мітрального клапана: симптоми, діагностика

При добрій компенсації недостатності мітрального клапана симптоми не виявляються. Виражена мітральна недостатність характеризується наступною симптоматикою:

Задишка та порушення серцевих ритмів при фізичній активності (потім у стані спокою);
Кардіалгії;
Підвищена стомлюваність;
Серцева астма (приступи різкої задишки);
Болі, набряклість у правому підребер'ї, зумовлені збільшенням печінки;
Набряки нижніх кінцівок;
Сухий кашель з невеликим відділенням мокротиння, у поодиноких випадках з домішками крові;
Болі в ділянці серця колючого, давлячого, ниючого характеру, не асоційовані з фізичною діяльністю.

При компенсованій недостатності мітрального клапана симптоми можуть виявлятися протягом кількох років. Виразність симптоматики обумовлена силою регургітації.

Для діагностики мітральної недостатності використовують такі методи:

ЕКГ дозволяє виявити ознаки перевантаження та гіпертрофії лівого шлуночка та передсердя, у третій стадії – правого відділу серця;
ЕхоКГ – визначення гіпертрофії та дилатації лівих відділів серця;
Рентгенографічне дослідження органів грудної клітки – визначення ступеня легеневої венозної гіпертензії, ступінь випинання дуг передсердь;
Вентрикулографія – визначення наявності та ступеня регургітації;
Катетеризація шлуночків – визначення динаміки тиску у шлуночках серця.

Нині спостерігається гіпердіагностика мітральної недостатності. Сучасні методи дослідження показали, що мінімальний ступінь регургітації може бути присутнім у здоровому організмі.

Недостатність мітрального клапана 1 ступеня: клінічна картина

Недостатність мітрального клапана 1 ступеня характеризується компенсацією гемодинаміки та нездатності клапана перешкоджати зворотному току крові, яка досягається гіперфункцією лівого шлуночка та передсердя. Ця стадія захворювання характеризується відсутністю симптоматики недостатності кровообігу, добрим самопочуттям пацієнта при фізичних навантаженнях. При діагностиці недостатності мітрального клапана 1 ступеня виявляються незначне розширення меж серця вліво, систолічних шумів. На електрокардіограмі ознак порушення функції клапана відсутні.

Недостатність мітрального клапана 2 ступеня: клінічна картина

Недостатність мітрального клапана 2 ступеня характеризується розвитком пасивної форми венозної легеневої гіпертензії. Дана стадія характеризується рядом симптомів порушення кровообігу: задишка та прискорене серцебиття при фізичній активності та стані спокою, кашель, напади серцевої астми, кровохаркання. При діагностиці недостатності мітрального клапана 2 ступеня виявляються розширення меж серця ліворуч (1 – 2см), праворуч (до 0,5см) та вгору, систолічні шуми. Електрокардіограма показує зміни передсердного компонента.

Недостатність мітрального клапана 3 ступеня: клінічна картина

За недостатності мітрального клапана 3 ступеня розвивається гіпертрофія правого шлуночка, що супроводжується характерною симптоматикою: збільшення печінки, розвиток набряклості, підвищення венозного тиску.

Діагностика недостатності мітрального клапана 3 ступеня виявляє значне розширення меж серцевого м'яза, інтенсивні шуми систоли. Електрокардіограма показує наявність мітрального зубця, ознаки лівошлуночкової гіпертрофії.

Лікування недостатності мітрального клапана, прогнози

Лікування недостатності мітрального клапана регулюється єдиним правилом: пацієнт із діагностованою мітральною недостатністю – хірургічний пацієнт. Ця патологія не підлягає медикаментозній корекції. Завданням кардіолога є правильна підготовка пацієнта до операції.

Консервативне лікування недостатності мітрального клапана спрямоване на контроль частоти серцевих скорочень, а також профілактику тромбоемболічних ускладнень, зниження ступеня регургітації. Також застосовується симптоматичне лікування.

У результаті оперативного втручання проводиться імплантація мітрального клапана.

Прогнози при мітральній недостатності повністю залежать від ступеня регургітації, вираженості клапанного дефекту та динаміки захворювання.

Відео з YouTube на тему статті:

Інформація є узагальненою та надається з ознайомлювальною метою. За перших ознак хвороби зверніться до лікаря. Самолікування небезпечне здоров'ю!

Людські кістки міцніші за бетон в чотири рази.

Найрідкісніше захворювання – хвороба Куру. Хворіють на неї лише представники племені фор у Новій Гвінеї. Хворий вмирає від сміху. Вважається, що причиною виникнення хвороби є поїдання людського мозку.

При регулярному відвідуванні солярію шанс захворіти на рак шкіри збільшується на 60%.

На думку багатьох учених, вітамінні комплекси практично марні для людини.

Для того щоб сказати навіть найкоротші і прості слова, ми залучимо 72 м'язи.

Печінка – це найважчий орган у нашому тілі. Її середня вага складає 1,5 кг.

Карієс – це найпоширеніше інфекційне захворювання у світі, змагатися з яким не може навіть грип.

Протягом життя середньостатистична людина виробляє два багато великих басейни слини.

Шлунок людини непогано справляється із сторонніми предметами та без лікарського втручання. Відомо, що шлунковий сік здатний розчиняти навіть монети.

Крім людей, від простатиту страждає лише одна жива істота на планеті Земля – собаки. Ось уже справді наші найвірніші друзі.

Впавши з осла, ви з більшою ймовірністю звернете собі шию, ніж впавши з коня. Тільки не намагайтеся спростувати це твердження.

Середня тривалість життя шульги менше, ніж правшів.

Вчені з Оксфордського університету провели ряд досліджень, в ході яких дійшли висновку, що вегетаріанство може бути шкідливим для людського мозку, оскільки призводить до зниження його маси. Тому вчені рекомендують не виключати повністю зі свого раціону рибу та м'ясо.

Робота, яка людині не до душі, набагато шкідливіша для її психіки, ніж відсутність роботи взагалі.

У 5% пацієнтів антидепресант Кломіпрамін викликає оргазм.

Недоліки, сварки, дівоче прізвище ... Жіноча ревнощі - загадка для психологів. Сьогодні вченим до кінця не відомі всі механізми, що народжують цю сильну й міцну.

Недостатність мітрального клапана: причини, діагностика та лікування клапанного дефекту

Поворотний кровотік у лівих камерах серця порушує нормальну насосну функцію. Недостатність мітрального клапана 1 ступеня проявляється мінімальними симптомами, які створюють труднощів для повсякденні. При погіршенні клапанної недостатності клінічні прояви наростають, що потребує повного комплексу лікувально-діагностичних процедур. Тактика терапії та прогноз для життя залежить від стадії захворювання та наявності кардіальних ускладнень.

Причини клапанної патології

Регургітація – це такий стан кровообігу, коли і натомість порушення роботи клапанного апарату з'являється можливість нефізіологічного закидання крові назад у передсердя. Основними причинами неправильної роботи мітрального клапана є такі фактори:

ревматична хвороба;
кардіальні вади вродженого походження;
атеросклероз;
інфекційно-септичний ендокардит;
ішемія серцевого м'яза (ІХС);
системні види патології (склеродермія, артрит, вовчак);
травматичні пошкодження гладком'язової тканини або сухожильних хорд;
серцево-судинні хвороби, що сприяють лівошлуночковій дилатації.

Найчастіше причина патології – інфекція. Рубцеві післязапальні зміни клапана між передсердям та шлуночком формують регургітаційний кровотік та основні прояви хвороби.

Види захворювання

Залежно від причинних факторів виділяють 2 групи патології мітрального клапана:

ревматичного походження (пряма шкідлива дія на клапан);
неревматична патологія (патологічні зміни в навколоклапанних структурах – сухожильні тяжі, м'язова тканина або кільце клапана).

Важливо виділяти анатомічний та функціональний вид кардіальної патології. У першому випадку регургітація виникає на тлі органічних змін у клапані. Другий варіант – це відносна недостатність, обумовлена перерастяжением (дилатацією) клапанного кільця і натомість міокардиту, кардіоміопатії чи ІХС.

Залежно від виразності симптомів виділяють 3 послідовні стадії хвороби:

Компенсаторний (1 ступінь) – мінімальні прояви захворювання;
Недостатність мітрального клапана 2 ступеня (субкомпенсація) проблеми виникають при фізичному навантаженні;
Декомпенсація (3 ступінь) - симптоми з'являються у спокої.

Велике значення для клінічних проявів мають гемодинамічні зміни, що зумовлені анатомічним дефектом клапана. На початковій стадії захворювання, коли до лівого передсердя надходить збільшена кількість крові (приплив з вен і регургітація) виникає компенсаторна гіпертрофія, що забезпечує відсутність виражених симптомів. Потім гіпертрофується серцевий м'яз лівого шлуночка, якому доводиться посилено працювати, щоб забезпечити адекватне надходження крові до аорти.

Стадія декомпенсації або недостатність роботи мітрального клапана 3-го ступеня виникає при нездатності серця забезпечити системний кровотік.

Симптоми клапанної недостатності

Тривала відсутність проявів хвороби обумовлена повільними органічними змінами та компенсаторними можливостями серцевого м'яза. Первинні ознаки недостатності мітрального клапана виникають на тлі серйозного несподіваного навантаження та виявляються такими скаргами:

виражена нестача повітря (задишка);
сильна слабкість із швидкою стомлюваністю;
тахікардія (почастішання серцебиття);
кардіальна аритмія.

У міру наростання недостатності функції мітрального клапана симптоми посилюються: виникає набряклість ніг, може турбувати задуху, кашель та задишка за відсутності рухів.

Від своєчасності звернення до лікаря залежить прогноз одужання – оптимально розпочати терапію на етапі компенсованого виду патології.

Принципи діагностики

Вислуховування звуків серця (аускультація) при первинному обстеженні дозволить лікареві припустити наявність патології. До типових аускультативних ознак належать:

пансістолічний шум;
ослаблення чи відсутність першого тону;
третій тон, наявність якого свідчить про виражену регургітацію;
акцент другого тону над легеневою артерією.

Досвідчений фахівець, оцінивши аускультативні ознаки, поставить попередній діагноз та направить на додаткове обстеження:

Електрокардіографія, при якій можна виявити ознаки гіпертрофії передсердя та шлуночка зліва;
Рентгенографія грудної області (виявлення збільшених розмірів серця, виявлення ознак легеневої гіпертензії та кальцинозу клапана);
Ехокардіографія з допплерометрією (оцінка анатомічних змін, виявлення регургітаційного кровотоку);
Контрастна ангіокардіографія (оптимальний та найбільш достовірний метод діагностики патології).

За допомогою УЗД серця можна оцінити ступінь тяжкості мітральної недостатності.

зворотний закид трохи більше 30%;
площа клапанного дефекту трохи більше 0,2 см 2 ;
регургітаційна кров не досягає середини передсердя.

На тлі субкомпенсації:

зворотний кровотік досягає середини передсердя та становить до 50%;
площа незакритого отвору 0,2-0,4 см2.

При декомпенсації регургітаційний закид перевищує 50%, кров заповнює все передсердя, а дефект клапана становить понад 0,4 см 2 .

Важливим фактором для вибору лікувальної тактики є виявлення причин клапанної патології: терапія при ревматичному ураженні відрізняється від функціональних порушень, пов'язаних з міокардитом або наслідками ішемічної хвороби.

Лікувальна тактика

Вибір методу терапії визначають такі критерії:

причинний фактор клапанної патології;
стадія хвороби;
наявність супутніх захворювань (гіпертонія, ІХС, ендокринна патологія, атеросклероз).

При недостатності функції мітрального клапана лікування може бути медикаментозним та оперативним.

Консервативні методи

Основні цілі терапії – зниження навантаження на ліві камери серця та запобігання ускладненням. Для цього використовують такі методи:

антибіотикотерапія;
протимікробна профілактика ендокардиту та рецидивів ревматизму;
обмеження фізичного навантаження;
дієтотерапія з обмеженням солі;
антикоагулянти;
симптоматичні лікарські засоби (гіпотензивні, сечогінні, антиаритмічні препарати та серцеві глікозиди).

Необхідно регулярно спостерігатись у лікаря навіть у тому випадку, якщо немає жодних симптомів на фоні початкової стадії мітральної недостатності.

Оперативне втручання

На тлі декомпенсації з вираженим ступенем регургітації, коли лікарська терапія неефективна, використовуються два варіанти хірургічного лікування:

реконструктивна пластика клапана;
протезування клапанного апарату

Вибір методу індивідуальний – кожному за конкретного пацієнта підбирається свій варіант операції. Прогноз великою мірою залежить від своєчасності виконаного хірургічного втручання. До можливих післяопераційних ускладнень відносяться септичний ендокардит, тромбоемболія та порушення роботи протезу.

Ризик небезпечних ускладнень

На тлі ефективної терапії та у віддаленому післяопераційному періоді можливі неприємні наслідки та захворювання. Небезпечними ускладненнями ревматичного варіанта клапанної недостатності є такі варіанти патології:

лівошлуночкова застійна серцева недостатність;
септичний ендокардит;
миготлива аритмія;
легеневе серце з типовою симптоматикою легеневої гіпертензії;
судинна тромбоемболія з високим ризиком раптової смерті

Після пластики клапанного апарату прогноз кращий, а ризик ускладнень нижчий, ніж під час використання штучного протеза клапана.

Головний фактор виникнення регургітаційного кровотоку у лівих камерах серця – ревматичне ураження клапанного апарату.

Спочатку хвороби симптоми відсутні, але при прогресуванні захворювання та збільшення зворотного закидання крові у ліве передсердя, прояви кардіальної патології наростають.

Основою первинної діагностики є ЕКГ та ехокардіографія. У складних випадках лікар направить на контрастне дослідження (ангіокардіографія). Медикаментозне лікування буде ефективним у разі раннього виявлення хвороби. На фоні декомпенсації буде потрібно хірургічна операція, за допомогою якої можна відновити функції клапанного апарату.

Недостатність мітрального клапана серця у дітей та дорослих - часто зустрічається вада

Здоров'я серця залежить від того, чи є вроджені аномальні зміни у його будові. Однак не всі знають, що вогнища інфекції, що тліють, теж можуть спровокувати порок серця. Є й інші захворювання, які здатні ініціювати це.

Знання про те, що впливає на діяльність серця, які ознаки початку патологічного процесу допоможе вчасно звернутися за допомогою до лікаря та уникнути погіршення ситуації.

Особливості хвороби

Природою закладено, що перебіг потоку крові з лівого передсердя через клапан у відповідний шлуночок немає повернення. Порушення різного роду уможливлюють при поштовху крові (систолі) йти якийсь частини її об'єму назад у передсердя. Аномалія такого роду може бути виявлена у будь-якому віці. Для всіх вікових категорій патологія має однакові причини та прояви. Порушення відноситься до вад серця, які зустрічаються дуже часто.

Мітральна недостатність - це, іншими словами, клапан, який призначений давати можливість крові з лівого передсердя потрапляти у відповідний шлуночок і запобігати її зворотному перебігу, не повністю справляється із завданням. Причини чому це відбувається різноманітні.

Порок може бути вродженим або виникнути внаслідок негативних змін. Тоді його класифікують як набуту ваду.

Найчастіше супутньою проблемою є аортальні вади серця та звуження мітрального клапана. Ці доповнюючі порушення можуть бути у пацієнта відразу або один з варіантів.

Патологія може розвиватися із різною швидкістю.

Мітральна недостатність (схема)

Форми

Хронічна форма виявляється протягом якогось часу внаслідок:

змін у тканинах структур серця як наслідок хвороб,
розвиток патології через аномальні особливості вродженого характеру,
якщо відбувалася заміна клапана – можливе порушення структури імплантату.

Гостра форма патології поводиться в короткий термін. До такої нагоди призводять кризові ситуації:

інфаркт міокарда,
розрив стулок внаслідок інфекційного ендокардиту,
інші гострі стани.

Наступне відео містить докладну інформацію про мітральну недостатність, подану у доступній формі:

Ступені

Порушення класифікується у тому, який рівень повернення обсягу крові. Ступені:

1-ша. Проблема виражена незначною мірою. Об'єм крові у своєму зворотному ході при поштовху шлуночка (систолі) дістає до поверхні клапана. Ситуація не приносить збоїв у роботі серця та відноситься до норми.
2-а. Просування крові в передсердя щодо мітрального клапана приблизно півтора сантиметри. Порушення вважається помірним відхиленням від норми.
3-тя. Повернення крові сягає середньої лінії передсердя. Цей аномальний рух крові відносять до вираженого порушення.
4-та. Коли кров у своєму зворотному русі сягає верхньої частини передсердя. Ситуацію відносять до тяжкого ураження серця.

Причини виникнення недостатності мітрального клапана

Регургітація (повернення крові) спричинена причинами всередині організму:

Проблема може бути пов'язана з такими функціональними порушеннями:
- Сухожильні нитки, які є сполучною ланкою між м'язом серця і папілярними м'язами, обірвалися або розтягнуті.
- М'язи, що відповідають за рух стулок клапана (папілярні), змінили свій тонус, і тепер він не відповідає нормі.
- Кільце, до якого приєднані стулки клапана, розтягнулося.
- Шлуночок лівої половини збільшився в обсязі.
Повернення крові може бути через функціональну неповноцінність самого клапана. Двостулкова конструкція при закритті не забезпечує щільного змикання стулок.

Вроджена недуга

При варіанті мітральної недостатності від народження причинами можуть бути фактори, що вплинули на розвиток плода при вагітності:

стресові ситуації,
несприятлива екологія довкілля,
контакт із речовинами, дії яких шкідливі для організму;
вплив іонізуючого випромінювання,
вживання таблеток без консультації спеціаліста.

Наслідок перенесених захворювань

Мітральна недостатність буває як наслідок перенесених захворювань:

Пухлинний процес, що заважає звільненню шлуночка.
Пошкодження або патологічна зміна елементів у структурі серця внаслідок:
- інфаркту міокарда,
- міокардиту,
- дилатаційної кардіоміопатії,
- ревматизм,
- інфекційного ендокардиту,
- червоний вовчак.

Симптоми

В організмі порушується правильний розподіл крові, тому пацієнт відчуває слабку працездатність, занепад сил.
Застійні явища у кровопостачанні легень проявляються задишкою.
Процес, що сприяв пошкодженню клапана, може порушити стан серцевого м'яза. Внаслідок цього виникає аритмія.
Застій крові у легень ініціює кашель. На початку захворювання він має сухий характер. Надалі з'являються мокротиння з наявністю прожилок крові.

Діагностика

Лікар аналізує симптоматику пацієнта, розпитує про історію захворювання та наявність таких проблем у родичів. Після цього вибирає методи обстеження пацієнта.

Ехокардіографія – метод, який визначить можливість повернення об'єму крові до передсердя за станом функціональних структур. При проведенні Доплер-ехокардіографії можна побачити, чи є регургітація під час систоли.
Магнітно-резонансна томографія дозволяє побачити зображення серця з усіма структурними подробицями.
Катетеризація – можна здійснити вимірювання тиску в окремих камерах серця. Ці показники дають змогу встановити мітральну недостатність.
Фонокардіограма доповнює та уточнює обстеження пацієнта методом прослуховування стетоскопом. Дозволяє визначити шум у районі мітрального клапана під час посилення шлуночком крові в аорту (систоли).
Електрокардіограма – дає змогу вивчити порушення ритмів серця.
Аналіз крові показує, чи є в організмі запальний процес.
Коронарокардіографія – метод простеження стану судин за допомогою барвника. Воно на знімку відображає рух крові в серці та судинах.
Рентгенографія – знімок області грудної клітки. Визначають зміну розмірів та форми серця.

Лікування

Якщо мітральна недостатність до другого ступеня, то часто така ситуація не потребує допомоги. Важливо вилікувати захворювання, яке ініціювало порушення, що призвели до мітральної недостатності.

Терапевтичне

Призначають лікувальні курси, щоб запобігти розвитку інфекційних процесів.
Рекомендуються процедури загартовування.
Фізіотерапевтичне лікування
Напрямок допомоги обирають для придушення тієї патології, яка викликала негативні зміни у серці.
Лікар направляє на санаторно-курортне лікування, де є спеціалізація.

Медикаментозне

Якщо є ускладнення, пов'язані з поверненням крові в передсердя, застосовують препарати, щоб підтримати стан пацієнта.

препарати калію – підтримують стан міокарда,
діуретики – щоб уникнути набряків,
нітрати – для покращення кровопостачання,
серцеві глікозиди – полегшують стан у разі серцевої недостатності.

Операція

У разі розвитку патології до третього та четвертого ступенів рекомендується оперативне втручання. За допомогою радикальної операції за показаннями у конкретному випадку проводять:

виправлення дефектів будови шляхом пластики,
заміну клапана.

Якщо патологія важкої форми і за станом пацієнта немає можливості оперативного втручання, його здоров'я підтримують за допомогою препаратів та терапевтичних процедур.

Детальніше про те, як відбувається операція при мітральній недостатності серця, розповідає відеосюжет нижче:

Профілактика захворювання

Якщо говорити про попередження вродженої недостатності мітрального клапана, то під час виношування дитини треба виключити будь-який шкідливий вплив на неї:

не перебувати в зоні, де може бути іонізуюче випромінювання;
не стикатися зі шкідливими хімікатами,
перебувати у місцевості з гарною екологічною обстановкою.

Щоб виключити появу набутого захворювання, дотримуватись:

вчасно лікувати інфекційні захворювання; не допускати тліючих осередків інфекції;
запобігати появі інших патологій, які можуть спричинити мітральну недостатність;
вести здоровий спосіб життя,
виключити гострі стресові ситуації,
давати організму посильне систематичне навантаження, наприклад: ходьба, плавання.

Ускладнення

легенева гіпертензія,
електричний імпульс між відділами серця може порушуватися,
миготлива аритмія, а також можуть бути інші порушення ритмів;
запальні процеси у внутрішніх оболонках м'язів серця,
серцева недостатність.

Про прогнози при правильному лікуванні недостатності мітрального клапана 1, 2, 3 ступеня розповімо на завершення статті.

Прогноз

Перспектива залежить від кількох складових:

стану м'язів серця,
наскільки реально вилікувати захворювання, що спричинило патологію; його тяжкість;
ступінь аномального порушення у роботі клапана.

При мітральній недостатності третього ступеня може розвинутись серцева недостатність. З моменту встановлення діагнозу майже всі пацієнти проживають понад п'ять років. Проживають десять років та більше 4/5 від загальної кількості хворих з такою проблемою.

З другим ступенем розвитку патології пацієнти кілька років можуть не відчувати порушень у здоров'ї.

У наступному відео представлено консультацію відомого лікаря щодо мітральної недостатності.

Мітральна недостатність є незавершеним змиканням клапана в момент, коли в серці відбувається систола.

Результатом цієї патології стає повернення частини кровотоку в передсердя, розташоване з лівого боку.

Одночасно з цим відбувається зростання тиску та об'єму крові в передсерді.У статті ми детальніше розповімо, що це таке, які види недостатності існують, як вони діагностуються та лікуються.

Класифікація за ступенями

Слід докладніше пояснити, до чого веде патологія. Після того, як тиск у лівому шлуночку підвищується, кров з нього відступає в ліве передсердя, збільшуючи показники об'єму крові та тиску тут.

Недостатність МК призводить до загального підвищення тиску, наслідком якого стає застій крові у легеневих судинах. Усе це супроводжується регургітацією – рухом кровотоку у напрямі.

Рідко захворювання зустрічається у пацієнтів у чистому вигляді. Число таких людей – лише 5% хворих. Діти чиста форма недостатності зустрічається рідко.Сама хвороба найчастіше супроводжується іншими видами серцевої вади.

Сучасна класифікація у медицині виділяє три ступеня патології. Постановка діагнозу залежить від того, наскільки сильно проявляється у хворого на регургітацію.

Ступінь	Як виражається
Перша	1 ступінь НМК характеризується як помірна. Вираз полягає в тому, що струм крові, що потрапляє в ліве передсердя, не буде значним і небезпечним. Регургітація дорівнюватиме приблизно 25% і зосереджена тільки поблизу самого мітрального клапана. Для 1 ступеня лікування та прогноз будуть позитивними, оскільки симптоми незначні.
Перша	Симптоматика проявляється лише у систолічних шумах. Ще один прояв – незначне розширення серцевого кордону на лівий бік. На електрокардіограмі немає патологічних змін.
Друга	НМК ст 2 - це 2 ступінь мітральної недостатності. Кровоток здатний досягти самої середини лівого передсердя. Закидання крові може досягати до 50% від загального кровотоку. Тут підвищення тиску уникнути не вдасться, оскільки без цього передсердя не має можливості виштовхнути кров. Один із симптомів – це утворення легеневої гіпертензії.
Друга	Коли гіпертензія вже має місце, хворий відчуває задишку, кашель. Серцебиття частішає навіть у спокійному стані. Електрокардіограма покаже, як змінилася функціональність передсердя. Детальне обстеження демонструє шуми типу систоли.Серцеві межі розширюються зазвичай на два сантиметри в ліву сторону, і приблизно на півсантиметри в праву сторону та вгору.
Третя	Коли недостатність розвивається до 3 ступеня, кровообіг отримує можливість проникати в передсердя до задньої стінки. Показник об'єму систоли може досягати 90%. Починається декомпенсація.
	Ще один прояв полягає в гіпертрофії лівого передсердя, коли воно втрачає можливість виштовхнути із себе всю накопичену кров.
	Ознаки 3 ступеня мітральної недостатності виявляються на ЕКГ, де показується гіпертрофія мітрального зубця та шум під час систол. За допомогою фонендоскоп можна почути шуми.Розширення серцевих кордонів стає більш очевидним.

Симптоматика

Симптоматично недостатність мітрального клапана не виявляється спочатку. Власник патології не почувається погано, оскільки природна функціональність серця компенсує недостатність.

Діагноз може бути поставлений протягом багатьох років через відсутність явних ознак.

Зазвичай патологія виявляється випадково терапевтом, коли фахівець чує характерні шуми під час прийому. Ці шуми виразно чутні, якщо кров через незакінчену зімкненість мітрального клапана починає надходити в передсердя.

Чути, як інтенсивно скорочується лівий шлуночок, навіть якщо мітральна недостатність відносна, тобто показник обсягу не перевищуватиме 25%.

Лівий шлуночок стає більш об'ємним через розтягнення, що стає результатом постійного відкачування надлишків крові.

Кожне серцеве скорочення відбувається під навантаженням.Навіть будучи в положенні на лівому боці, хворий відчуватиме відчутне серцебиття.

Завдання передсердя - вмістити всі надлишки крові, що надходить із лівого шлуночка. Тому його обсяги зростають.

Скорочення відбуваються дуже швидко і неправильно з погляду фізіології.

Для МН серця характерна фібриляція передсердь. Змінюється функція м'яза серця як насоса через те, що орган б'ється в неправильному ритмі.

Причина подальшого розвитку серцевої недостатності полягає у вираженій регургітації. Коли кровотік порушений, утворюються тромби, що призводить до посилення ураження органу.

Ознаки мітральної недостатності виявляються більш пізніх стадіях розвитку патології.

Серед них найбільш явними стають:

Прискорене серцебиття;
Набряклість нижніх кінцівок;
Невиліковний кашель, що відноситься до непродуктивного типу;
Задишка у будь-якому стані.

Перерахованих симптомів недостатньо для точного встановлення діагнозу недостатності мітрального клапана. Подібні ознаки виявляються і при НТК - недостатності трикуспідального клапана, і при недостатності двостулкового клапана. Для інших вад серця симптоми так само характерні.

Ступінь прояву недостатності мітрального клапана залежить від того, в якій клінічній стадії протікає захворювання на момент діагностики.

Усього розрізняють кілька стадій:

Стадія компенсації;
Стадія субкомпенсації;
Стадія декомпенсації.

Компенсаційна стадія може тривати кілька десятків років за відсутності вираженої симптоматики.

Лише деякі хворі відчувають дискомфорт – це слабкість, холодні кінцівки, надмірна стомлюваність.На цій стадії загроза життю та здоров'ю невелика.

Стадія субкомпенсації настає у міру того, як прогресує мітральна клапанна недостатність у стулках клапана. Якщо відбуваються атаки ревматичного походження, компенсаторні механізми перестаю впоратися.

При суттєвому фізичному навантаженні хворий відчуває прискорене серцебиття, серцевий ритм порушується.

Стадія декомпенсації настає, коли симптоми стають максимально вираженими. Вони спостерігаються як у стадії активності, так і у стадії спокою . Характерні напади ядухи, що супроводжуються кашлем.У занедбаних випадках стадія декомпенсації перетворюється на термінальну.

Причини НМК серця

Патогенез недостатності мітрального клапана фахівці пов'язують із патологіями у наступних серцевих відділах:

Мітральний клапан;
Міокард;
Сосочкові м'язи.

Незначна мітральна недостатність може проявитися та розвиватися надалі, навіть якщо клапан функціонує нормально. Причиною стає неможливість такого клапана повністю перекривати отвір.Розтягнутість отвору – результат збільшення обсягом лівого желудочка.

На даний момент дослідниками виявлено такі причини недостатності мітрального клапана:

Перенесені інфекційні захворювання (ендокардит);
Ревматичні ураження;
Поразки мітрального кільця кальцинозом;
Травматичні ураження стулок мітрального клапана;
Деякі аутоімунні патології;
ПМК (пролапс мітрального клапана);
Інфаркт міокарда;
Кардіосклероз, що розвивається після інфаркту;
артеріальна гіпертонія;
Серцева ішемія;
Міокардити;
Дилатаційна кардіоміопатія.

Як діагностується патологія?

Щоб запідозрити недостатність мітрального клапана, досвідченому фахівцю зазвичай достатньо проведення первинного огляду та збору анамнезу.

У процесі огляду можна знайти посиніння кінцівок, нігтів, губ, вух.На пізніших стадіях ціаноз стосується особи. Кінцівки набрякають, чітко чути систолічний шум.

Для підтвердження недостатності потрібна диференціальна діагностика, оскільки є симптоматична схожість з іншими патологіями клапанів.

Потрібно проведення низки додаткових дослідницьких процедур, які, крім огляду, і є головними діагностичними методами:

Рентген грудної клітки;
Відлуння-КГ.

Рентгенографія, що проводиться для області грудної клітки, дозволяє зрозуміти, наскільки збільшений лівий шлуночок. Такий же результат може дати і ЕКГ, але її недолік полягає у ймовірності помилок під час тестування, тоді як на рентгенівському знімку збільшення візуалізується. Ехо-КГ у разі надає найбільш інформативний результат.

Тут можна побачити не тільки дефекти мітрального клапана, але й встановити, наскільки розвинулась недостатність.

Терапія

Фахівець-кардіолог призначає лікування залежно від ступеня та тяжкості ураження. Важливим чинником під час виборів терапії є патогенез захворювання в пацієнта. Певні групи препаратів призначаються усунення симптомів.

Мета операції – відновлення клапана.Як заходи застосовуються такий варіант, як клапанна пластика. Під цим розуміється усунення патології стулок, кільця. В окремих випадках стулки можуть бути заміщені.

Іноді клапан видаляється повністю, і його місце встановлюється штучний. Цей метод не завжди призводить до усунення регургітації, але здатний значно зменшити її.

Результатом стає покращена структура механізму мітрального клапана та запобігання пошкодженню шлуночка та передсердя.

Переважний спосіб - протезування. Сучасна медицина дозволяє звести ризик тромбоутворення після встановлення протеза до мінімуму.Але небезпека все одно зберігається, тому пацієнт із протезом мітрального клапана все життя приймає препарати із групи антикоагулянтів.

Спосіб життя при НМК

При постановці діагнозу пацієнт повинен в обов'язковому порядку вести здоровий спосіб життя – у найширшому його розумінні.

Цілком виключаються шкідливі звички, небезпечні здоров'ю продукти. Необхідно вживати менше рідини та солей. Рекомендовані довгі прогулянки на свіжому повітрі.

Вагітність при недостатності МК протипоказана лише за різких гемодинамічних порушеннях.

Виникає небезпека НМПК – порушення матково-плацентарного кровотоку при вагітності як наслідки надмірного навантаження на серце, що може призвести до загибелі і плода, і пацієнтки.

В інших випадках жінка повинна до пологів спостерігатися у лікаря. У процесі пологів зазвичай застосовується кесарів розтин.

Відео: Мітральна недостатність

Прогноз

Прогноз не буде сприятливим навіть за відсутності вираженої симптоматики. Для захворювання властиве прогресування. Відсутність лікування призводить до незворотних змін та смерті пацієнта.

Сучасні технології разом із грамотним та своєчасним лікуванням зводять ризик для пацієнта до мінімуму. Оперативне хірургічне втручання та прийом певних препаратів продовжує життя та покращує його якість.