Шлунково-кишкова кровотеча – це витікання крові з дефекту тканини до органів шлунково-кишкового тракту.

Це одна з найчастіших причин госпіталізації до хірургічного відділення. Причому кровотеча зі шлунка чи стравоходу трапляється у 80-90% випадків.

Кровотеча може зустрічати при багатьох захворюваннях. До них відноситься виразкова хвороба, рак, цироз печінки і т.д. Цей стан вкрай небезпечний для хворого.

Навіть попри правильно лікування 14% пацієнтів помирають від цієї патології. Тому важливо знати перші ознаки кровотечі, що розвинулася, і вчасно звернутися за допомогою.

Різновиди шлунково-кишкової кровотечі

Які бувають види шлунково-кишкових кровотеч?

Залежно від локалізації джерела виділяють:

• кровотеча з верхніх відділівШКТ (зі стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки);
• кровотеча із нижніх відділів ШКТ (з тонкого або товстого кишечника).

Залежно від причини:

• виразкові;
• невиразкові.

Залежно від клінічних проявів:

• явні (є причини кровотечі);
• приховані.

За тривалістю:

• гострі;
• хронічні.

Залежно від ступеня тяжкості:

Причини

Причиною шлунково-кишкової кровотечі може стати безліч патологій. До них відносяться:

• виразкова хвороба;
• пухлини та поліпи;
• туберкульоз кишківника;
• виразковий коліт та хвороба Крона;
• злоякісні новоутворення в органах черевної порожнинита малого тазу;
• амілоїдоз та сифіліс кишечника;
• ерозії;
• дивертикули;
• тромбоз або емболія артерій, що кровопостачають кишечник;
• анальна тріщина та геморой;
• променева терапія з приводу пухлин органів шлунково-кишкового тракту;
• анкілостомідоз (гельмінтоз);
• цироз печінки при розширенні вен стравоходу, шлунка чи прямої кишки;
• езофагіт;
• пошкодження органів шлунково-кишкового тракту чужорідними тілами;
• грижа стравохідного отворудіафрагми;
• перикардит;
• аутоімунні захворювання;
• лейкози;
• тривалий прийом НПЗЗ або глюкокортикоїдів;
• гемофілія;
• алкогольна інтоксикація;
• нестача вітаміну К, тромбоцитів;
• отруєння хімічними речовинами;
• стрес;
• літній вік.

Симптоми

Які перші ознаки кровотечі з органів шлунково-кишкового тракту? Симптоми різняться залежно від локалізації джерела крововтрати.

При кровотечах із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (стравовода, шлунка, дванадцятипалої кишки)хворого турбує блювота з домішкою крові та стілець чорного кольору (дьогтеподібний).

Якщо джерело кровотечі знаходиться в стравоході, то в блювотних масах є домішка незміненої крові (при артеріальній кровотечі). При закінченні крові з вен стравоходу кров у блювотних масах забарвлена ​​темний колір.

Якщо джерело крововтрати розташоване в шлунку, то блювання набуває вигляду «кавової гущі». Такий колір блювотних мас утворюється при взаємодії крові із соляною кислотою шлунка.

Дігтеподібний випорожнення з'являється через 8 годин після початку закінчення крові. Для виникнення зміненого калу необхідно, щоб до органів шлунково-кишкового тракту вилилося не менше 50 мл крові.

Якщо обсяг крововтрати більше 100 мл, то в стільці з'являється кров яскраво-червоного кольору.

Також характерно зниження артеріального тиску, поява поту, шуму у вухах, запаморочення, блідість шкіри, почастішання пульсу, низький вміст еритроцитів у крові.

При кровотечі з нижніх відділів ШКТ (тонкий або товстий кишечник) симптоми менш виражені. При такій локалізації джерела падіння артеріального тиску почастішання пульсу спостерігається нечасто.

При таких кровотечах у хворого з'являється кал із незміненою кров'ю. Чим яскравіша кров, тим нижче знаходиться джерело. Якщо кровотеча походить з тонкого кишечника, то в калових масах кров темного кольору.

При геморої чи анальної тріщини на папері можна знайти криваві сліди. При цьому зі стільцем кров не змішана.

Якщо перед кровотечею пацієнт скаржився на різкі болі в животі, то, швидше за все, в організмі є інфекційна патологія або хронічне запалення.

Також такі ознаки характерні для тромбозу або емболії судин, що кровопостачають кишечник.

У разі появи болісності відразу після дефекації можна припустити наявність геморою або тріщини в анальній ділянці.

Крім домішок крові можуть бути інші симптоми:

• підвищення температури, озноби, болючість у животі, діарея, хибні позиви до дефекації – при інфекційних процесах;
• пітливість, діарея, підвищення температури, зниження маси тіла – при туберкульозі кишок;
• запалення та біль у суглобах, ураження слизової оболонки порожнини рота, висипання та ущільнення на шкірі, підвищення температури, ураження очей – при хронічних патологіях кишечника запального характеру.

До якого лікаря звернутися

При появі перерахованих симптомів слід негайно викликати швидку допомогуабо звернутися до терапевта. Після огляду та підтвердження кровотечі хворого відправляють у хірургічний стаціонар.

Діагностика

Як підтвердити наявність шлунково-кишкової кровотечі? Здогадатися про закінчення крові допоможе розпитування про характер блювотних мас та калу.

Також показовий зовнішній виглядхворого: бліда чи жовтянична шкіра, холодний липкий піт тощо.

При підозрі на кровотечу із нижніх відділів ШКТ проводиться пальцеве ректальне дослідження.

Воно дозволяє виявити сліди крові на рукавичці, геморой, тріщини в області анального отвору, новоутворення, збільшені гемороїдальні вузли

Підтвердити діагноз можна за допомогою лабораторних та інструментальних методів дослідження.

До лабораторних відносять:

• загальний аналіз крові – зменшення вмісту еритроцитів, гемоглобіну, тромбоцитів;
• загальний аналіз сечі – норма;
• біохімічний аналізкрові – збільшення рівня АЛТ, АСТ, лужної фосфатази, ГГТ свідчить про печінкової патології. Зменшення кількості білка та холестерину – про цироз;
• аналіз калу та блювання на приховану кров;
• коагулограма – аналіз системи згортання крові.

Інструментальні методи дослідження:

Лікування

При шлунково-кишковій кровотечі лікування проводиться у хірургічному стаціонарі.

Для зменшення крововтрати важливо правильно надати першу допомогу:

При лікуванні шлунково-кишкової кровотечі проводять введення лікарських засобів, що зупиняють кров, заповнюють об'єм циркулюючої крові

У деяких випадках зупинка кровотечі проводиться за допомогою інструментальних методів.

Введення кровоспинних препаратів

За наявності шлунково-кишкової кровотечі хворому можуть бути введені Амінокапронова кислота, Хлористий кальцій, Вікасол (препарат вітаміну К), Етамзилат.

Ці лікарські засоби беруть участь у процесах зсідання крові, що допомагає зупинити крововтрату.

Також для зупинки кровотечі може бути введена свіжозаморожена плазма або кріопреципітат. Вони містять у собі компоненти системи згортання.

Соляна кислота шлунка розчиняє тромби, що не заважає зупинці кровотечі. Для зменшення кислотності шлункового сокузастосовуються інгібітори протонної помпичи Сандостатин.

Поповнення об'єму циркулюючої крові

Для заповнення втраченої крові хворому вводяться Хлорид натрію, Реополіглюкін (Гемодез, Сорбілакт), Пефторан.

Ці препарати також допомагають покращити кровопостачання тканин, усунути нестачу рідини у міжклітинному просторі та збільшити кількість переносників гемоглобіну.

Інструментальні методи зупинки кровотечі

Усунення джерела крововтрати може здійснюватися за допомогою:

• прошивання області дефекту разом із судиною;
• на область кровотечі високими температурами(Припікання);
• емболізації судини, що кровоточить (введення желатину, спирту в судину, що кровоточить);
• введення судинозвужувальних препаратів у галузі джерела кровотечі.

Також крововтрата може бути зупинена шляхом видалення частини шлунка. При цьому проводять пластику його пілоричного пілоричного відділу.

У деяких випадках кровотечу з кишківника зупиняють видаленням частини кишківника з накладенням штучного отвору.

Профілактика

Для попередження шлунково-кишкової кровотечі необхідно:

• вчасно виявляти та лікувати захворювання, які можуть призвести до кровотечі;
• не приймати тривалий час НПЗЗ або глюкокортикоїди. Ці препарати слід пити лише за призначенням лікаря. Якщо є необхідність у них тривалому прийоміважливо пропивати інгібітори протонної помпи (Омепразол, Езомепразол, Лансопразол тощо);
• за наявності цирозу проводять операції, що знижують тиск у ворітній вені печінки. Також для цих цілей призначають препарати, що знижують тиск у портальній вені.

Висновок

Шлунково-кишкова кровотеча – це витікання крові з дефекту тканини до органів шлунково-кишкового тракту. Такий стан трапляється досить часто.

Причиною крововтрати може стати безліч захворювань. До найпоширеніших джерел кровотечі відносять виразки, ерозії, пухлини, поліпи, дивертикули, варикозно розширені вени стравоходу, шлунка, кишківника.

Основними симптомами закінчення крові в органи шлунково-кишкового тракту є блювання з домішкою крові або «кавовою гущею» та домішка крові в калі або дьогтеподібний кал.

Також характерне зниження тиску, прискорений пульс, блідість шкіри, запаморочення, втрата свідомості, липкий піт.

Для лабораторної діагностикизастосовують загальний та біохімічний аналіз крові, аналіз калу та блювотних мас на приховану кров, коагулограму.

Підтвердити діагноз допомагають ФГДС, ректороманоскопія, колоноскопія, ангіографія, сцинтиграфія, КТ, МРТ органів черевної порожнини.

Лікування включає зупинку кровотечі відновлення об'єму циркулюючої крові. Зупинити кровотечу можна за допомогою ендоскопічних методівчи хірургічного лікування.

Важливо вчасно помітити симптоми кровотечі в шлунково-кишковий тракт, оскільки будь-яке зволікання в лікуванні загрожує летальним результатом.

- це витікання крові з ерозованих або пошкоджених патологічним процесом кровоносних судину просвіт травних органів. Залежно від ступеня крововтрати та локалізації джерела кровотечі може виникати блювання кольору «кавової гущі», дьогтеподібний стілець (мелена), слабкість, тахікардія, запаморочення, блідість, холодний піт, непритомні стани. Джерело встановлюється з урахуванням даних ФГДС, ентероскопії, колоноскопії, ректороманоскопії, діагностичної лапаротомії. Зупинка кровотечі може здійснюватися консервативним чи хірургічним шляхом.

Загальні відомості

Шлунково-кишкова кровотеча служить найбільш частим ускладненнямширокого кола гострих або хронічних захворювань органів травлення, що представляють потенційну небезпекудля життя пацієнта. Джерелом кровотечі може бути будь-який відділ ШКТ – стравохід, шлунок, тонкий та товстий кишечник. За частотою народження в абдомінальній хірургії шлунково-кишкова кровотеча стоїть на п'ятому місці після гострого апендициту, холециститу, панкреатиту та ущемленої грижі.

Причини

На сьогоднішній день описано понад сто захворювань, які можуть супроводжуватись шлунково-кишковою кровотечею. Всі геморагії умовно можна розділити на 4 групи: кровотечі при ураженні шлунково-кишкового тракту, портальної гіпертензії, ушкодження судин та захворювання крові.

Кровотечі, що виникають при ураженнях шлунково-кишкового тракту, можуть бути обумовлені виразковою хворобою шлунка або виразковою хворобою 12п. кишки, езофагітом, новоутвореннями, дивертикулами, грижею стравохідного отвору діафрагми, хворобою Крона, неспецифічним виразковим колітом, гемороєм, анальною тріщиною, гельмінтозами, травмами, сторонніми тілами і т. д. Кровотечення цирозах печінки, тромбозі печінкових вен або системи ворітної вени, констриктивному перикардиті, стисканні ворітної вени пухлинами або рубцями.

Кровотечі, що розвиваються в результаті пошкодження судин, етіологічно і патогенетично можуть бути пов'язані з варикозним розширенням вен стравоходу і шлунка, вузликовим періартеріїтом, системним червоним вовчаком, склеродермією, ревматизмом, септичним ендокардитом, авітамінозом С, ін.

Кровотечі нерідко виникають при захворюваннях системи крові: гемофілії, гострих і хронічних лейкозах, геморагічних діатезах, авітамінозі К, гіпопротромбінемії та ін. Факторами, безпосередньо провокуючими патологію, можуть бути прийом аспірину, НПЗЗ, кортикостероїдів, фізична напруга, стрес та ін.

Патогенез

Механізм виникнення шлунково-кишкової кровотечі може бути обумовлений порушенням цілісності судин (при їх ерозії, розриві стінок, склеротичних змінах, емболії, тромбозі, розриві аневризм або варикозних вузлів, підвищеної проникності та крихкості капілярів) або змінами в системі порушення системи згортання крові). Нерідко механізм розвитку кровотечі залучається як судинний, і гемостазіологічний компонент.

Класифікація

Залежно від відділу травного тракту, що є джерелом геморагії, розрізняють кровотечі з верхніх відділів (стравохідні, шлункові, дуоденальні) та нижніх відділів ШКТ (тонкокишкові, товстокишкові, гемороїдальні). Виплив крові з верхніх відділів травного тракту становить 80-90%, з нижніх - 10-20% випадків. Відповідно до етіопатогенетичного механізму виділяють виразкові та невиразкові шлунково-кишкові геморагії.

По тривалості розрізняють гострі та хронічні кровотечі; за виразністю клінічних ознак- явні та приховані; за кількістю епізодів – одноразові та рецидивні. За тяжкістю крововтрати існує три ступені кровотеч. Легкий ступінь характеризується ЧСС – 80 за хв., систолічним АТ – не нижче 110 мм рт. ст., задовільним станом, безпекою свідомості, легким запамороченням, нормальним діурезом. Показники крові: Er – вище 3,5х1012/л, Hb – вище 100 г/л, Ht – понад 30%; дефіцит ОЦК – трохи більше 20%.

При кровотечі середньої тяжкостіЧСС становить 100 уд/хв., систолічний тиск- Від 110 до 100 мм рт. ст., свідомість збережена, шкірні покриви бліді, покриті холодним потом, діурез помірно знижений. У крові визначається зниження кількості Er до 2,5 х1012/л, Hb – до 100-80 г/л, Ht – до 30-25%. Дефіцит ОЦК дорівнює 20–30%. Про тяжкий ступінь слід думати при ЧСС понад 100 уд. за хв. слабкого наповнення та напруги, систолічному АТ менше 100 мм рт. ст., загальмованості пацієнта, адинамії, різкої блідості, олігурії чи анурії. Кількість еритроцитів у крові менше 2,5х1012/л, рівень Hb – нижче 80 г/л, Ht – менше 25% при дефіциті ОЦК від 30% та вище. Кровотеча з масивною крововтратою називають профузною.

Симптоми

Клініка шлунково-кишкової кровотечі маніфестує із симптомів крововтрати, що залежать від інтенсивності геморагії. Стан супроводжується слабкістю, запамороченням, бідністю шкіри, пітливістю, шумом у вухах, тахікардією, артеріальною гіпотонією, сплутаністю свідомості, іноді – непритомністю. При ураженні верхніх відділів шлунково-кишкового тракту з'являється криваве блювання (гематомезис), що має вигляд «кавової гущі», що пояснюється контактом крові з соляною кислотою. При профузній шлунково-кишковій кровотечі блювотні маси мають червоний або темно-червоний колір.

Іншим характерною ознакоюгострих геморагій із ШКТ служить дьогтеподібний стілець (мелена). Наявність у випорожненнях згустків або прожилок червоної крові свідчить про кровотечу з ободової, прямої кишки або анального каналу. Симптоми геморагії поєднуються з ознаками основного захворювання. При цьому можуть відзначатися болі в різних відділахШКТ, асцит, симптоми інтоксикації, нудота, дисфагія, відрижка і т. д. Прихована кровотеча може бути виявлена ​​тільки на підставі лабораторних ознак – анемії та позитивної реакції калу на приховану кров.

Діагностика

Обстеження пацієнта здійснюється абдомінальним хірургом, починається з ретельного з'ясування анамнезу, оцінки характеру блювотних мас та випорожнень, проведення пальцевого ректального дослідження. Звертають увагу на забарвлення шкірних покривів: наявність на шкірі телеангіектазій, петехій та гематом може свідчити про геморагічному діатезі; жовтяничність шкіри - про неблагополуччя в гепатобіліарній системі або варикозне розширення вен стравоходу. Пальпація живота проводиться обережно, щоб уникнути посилення шлунково-кишкової кровотечі.

З лабораторних показниківпроводиться підрахунок еритроцитів, гемоглобіну, гематокритного числа, тромбоцитів; дослідження коагулограми; визначення рівня креатиніну, сечовини, печінкових проб. Залежно від підозрюваного джерела геморагії у діагностиці можуть застосовуватись різні рентгенологічні методи: рентгенографія стравоходу, рентгенографія шлунка, іригоскопія, ангіографія мезентеріальних судин, целіакографія. Найбільш швидким і точним методомобстеження ШКТ є ендоскопія (езофагоскопія, гастроскопія, колоноскопія), що дозволяє виявити навіть поверхневі дефекти слизової та безпосереднє джерело шлунково-кишкової кровотечі.

Для підтвердження кровотечі та виявлення його точної локалізації використовуються радіоізотопні дослідження (сцинтиграфія ШКТ із міченими еритроцитами, динамічна сцинтиграфія стравоходу та шлунка, статична сцинтиграфія кишечника та ін.), МСКТ органів черевної порожнини. Патологію необхідно диференціювати від легеневих та носоглоткових кровотеч, для чого використовують рентгенологічне та ендоскопічне обстеження бронхів та носоглотки.

Лікування шлунково-кишкових кровотеч

Пацієнти підлягають негайній госпіталізації до хірургічного відділення. Після уточнення локалізації, причин та інтенсивності кровотечі визначається лікувальна тактика. При масивній крововтраті проводиться гемотрансфузійна, інфузійна та гемостатична терапія. Консервативна тактика є обґрунтованою у разі геморагії, що розвинулася на ґрунті порушення гемостазу; наявності тяжких інтеркурентних захворювань (серцевої недостатності, вад серця та ін.), неоперабельних ракових процесів, тяжкого лейкозу.

При кровотечі із варикозно розширених вен стравоходу може проводитися його ендоскопічна зупинка шляхом лігування або склерозування змінених судин. За показаннями вдаються до ендоскопічної зупинки гастродуоденальної кровотечі, колоноскопії з електрокоагуляцією або обколюванням судин, що кровоточать. У ряді випадків потрібна хірургічна зупинка шлунково-кишкової кровотечі.

Так, при виразці шлунка проводиться прошивання дефекту, що кровоточить або економна резекція шлунка. При виразці 12-палої кишки, ускладненої кровотечею, прошивання виразки доповнюють стовбуровою ваготомією та пилоропластикою або антрумектомією. Якщо кровотеча викликана неспецифічним виразковим колітом, виробляють субтотальну резекцію товстої кишки з накладенням ілео- та сигмостоми.

Прогноз та профілактика

Прогноз при шлунково-кишкових кровотечах залежить від причин, ступеня крововтрати та загальносоматичного фону (віку пацієнта, супутніх захворювань). Ризик несприятливого результату завжди дуже високий. Профілактика полягає у запобіганні та своєчасному лікуванні захворювань, які можуть стати причиною геморагії.

Коли виникає шлункова кровотеча, симптоми можуть мати різний ступіньвираженості залежно від основної хвороби та тяжкості її перебігу. Дане явище вважається серйозним ускладненнямнизки захворювань, що потребує вживання термінових заходів. Великі крововтрати можуть бути небезпечними для життя людини, а тому знання прийомів надання першої допомоги допоможе уникнути трагічних наслідків. Важливо неухильно дотримуватись заборон на вживання ряду продуктів, тому що саме не правильне харчуваннячасто провокує патологію.

Сутність проблеми

Шлунково-кишкова кровотеча є кров'яним виливом у просвіт кишок або шлунка. Дане явище не вважається самостійним захворюванням, а зазвичай висловлює патогномонічні ознакирізного генези. Встановлено, що кровотеча у шлунок може виникнути при розвитку понад 100 різних захворювань, а тому нерідко виникає проблема щодо постановки діагнозу.

Щоб зрозуміти механізм кишкової кровотечі, треба познайомитися з анатомією органу. Людський шлунок - це своєрідний порожнистий «мішок», в який надходить їжа зі стравоходу, де вона частково переробляється, змішується і прямує до дванадцятипалої кишки. Орган складається з кількох відділів:

• вхідний відділ або кардія;
• шлункове дно (у формі склепіння);
• тіло;
• (Перехід шлунка в дванадцятипалу кишку).

Шлункова стінка має тришарову будову:

• слизова оболонка;
• м'язовий шар;
• зовнішня оболонка з сполучної тканини.

Об'єм шлунка у дорослих людей зазвичай становить 0,5 л і розтягується при їді до 1 л.

Кровопостачання шлунка забезпечується артеріями, що проходять по краях – праворуч та ліворуч. Від великих відходять численні невеликі відгалуження. У районі кардії відбувається венозне сплетення. Кровотеча можлива при пошкодженні будь-яких судин. Найчастіше джерелом кишкової кровотечі може бути венозне сплетення, тому що з ряду причин вени розширюються, що підвищує ризик їх ушкодження.

Різновиди патології

Залежно від етіологічного механізму розливають 2 основних типи шлункової кровотечі: виразкові (виникають при виразці шлунка) та невиразкові. За характером перебігу патології виділяються гостра та хронічна форма. У першому випадку внутрішня кровотеча розвивається дуже швидко з інтенсивними крововтратами, що вимагає термінових кровотеч. медичних заходів. Хронічна клініка характеризується тривалим перебігом з невеликими постійними просочування крові в шлунковий просвіт.

З урахуванням вираженості явища виділяються 2 різновиди: явна та прихована кровотеча. При першому варіанті всі ознаки шлункової кровотечі інтенсивні та легко виявляються. Прихована течіяпритаманно хронічного процесу, у своїй визначення хвороби утрудняється відсутністю виражених симптомів, а наявність патології, зазвичай, вказують лише непрямі ознаки, зокрема блідість людини. За тяжкістю прояви виділяються такі ступеня: легка, середня та важка.

Клініка кишкової кровотечі залежить і від локалізації джерела крововиливу. Виділяються такі основні варіанти:

1. Кровотечі у верхній частині ШКТ: стравохідні, шлункові, дуоденальні.
2. Кровотечі у нижніх відділах: тонка, товста та пряма кишка.

Етіологія явища

Найчастіше причини шлункові кровотечіпов'язані з розвитком виразкової хворобиу самому органі або дванадцятипалій кишці. Вони фіксуються практично у кожної п'ятої хворої людини з такою патологією. У цьому випадку відбувається безпосереднє пошкодження судин кровоносних шлунковим соком або розвиваються ускладнення у вигляді формування тромбу, що призводить до розриву судини.

Розглянуту проблему можуть викликати і причини, не пов'язані з виразковою хворобою:

• ерозії слизової оболонки шлунка;
• виразки, які провокуються при травмами, опіками, хірургічним втручанням(Так звані, стрес-виразки);
• виразки, зумовлені тривалим курсом лікування із застосуванням сильнодіючих лікарських препаратів;
• синдром Меллорі-Вейсса, тобто пошкодження слизової оболонки при інтенсивному блюванні;
• язвений коліт;
• пухлинні утворення, поліпи;
• дивертикул шлунка, викликаний випинання стінки шлунка;
• діафрагмальна грижа, пов'язана з випинанням частини шлунка в черевну порожнину.

Фіксуються також причини, зумовлені порушенням структури кровоносних судин:

• формування атеросклеротичних бляшок у судинних стінках;
• судинні аневризми;
• венозне розширення при гіпертензії портального типу через дисфункцію печінки;
• захворювання сполучної тканини: ревматизм, червоний вовчак;
• васкуліти системного характеру: вузликовий періартеріїт, пурпура Щенляйна-Геноха.

Іноді причиною кровотечі є порушення згортання крові. До основних патологій цього типу можна віднести тромбоцитопенію та гемофілію. Крім того, крововтрата може обумовлюватися механічним травмуванням при попаданні в шлунок. твердого тіла, а також інфекційними ураженнями – сальмонельоз, дизентерія тощо.

Симптоматичні прояви

Виділяється кілька груп ознак наявності кровотеч у шлунку. За будь-яких внутрішніх кровотечаху людському організмі розвиваються симптоми загального характеру:

• блідість шкіри;
• загальна слабкість та апатія;
• холодне потовиділення;
• артеріальна гіпотонія;
• поява прискореного, але ослабленого пульсу;
• запаморочення;
• шум у вухах;
• сплутаність свідомості та загальмованість.

При інтенсивних крововтратах людина може знепритомніти.

До патогномонічним ознак аналізованого явища можна віднести блювоту і дефекацію з кров'ю. Визначити кровотечу можна за характерного виглядублювотної маси: вона нагадує «кавову гущу». І тут виділяється кров, яку у шлунку впливала кислота. У той же час, при кровотечах із стравоходу або сильному пошкодженніШлункових артерій можливий вихід із блювотною масою червоною, незміненою крові. Кров'яні домішки в калі надають йому вигляду дьогтеподібної речовини.

Тяжкість стану хворої людини при шлунковій кровотечі оцінюється за 3-ма ступенями:

1. Легкий ступінь визначається при задовільному загальному станіхворого. Можливе невелике запаморочення, пульс - до 76-80 ударів за хвилину, тиск - не нижче 112 мм рт.ст.
2. Середня міра встановлюється за наявності вираженої блідості шкірного покриву з холодним потовиділенням. Пульс може зрости до 95-98 ударів, а тиск опуститися до 98-100 мм рт.
3. Тяжкий ступінь вимагає надання екстреної допомоги. Вона характеризується такою ознакою, як явна загальмованість. Пульс перевищує 102 удари, а тиск стає нижчим за 98 мм рт.ст.

Якщо лікування не проводиться чи здійснюється неправильно, то патологія прогресує швидко.

Надання екстреної допомоги

При розвитку гострої шлункової кровотечі симптоми наростають дуже швидко. Якщо не розпочати своєчасне лікування, то наслідки можуть стати дуже тяжкими. При різкому погіршенністану людини, сильної слабкостіі блідості, помутнінні свідомості, появі блювоти як «кавової гущі» необхідно терміново викликати швидку допомогу.

До прибуття лікарів надається перша допомога при шлунковій кровотечі. Як зупинити крововтрати в екстреному порядку? Забезпечується повний спокій та крижаний компрес. Хворий укладається у лежаче положення з трохи піднятими ногами. Лід укладається в ділянку живота. За тяжких обставин проводиться внутрішньом'язова ін'єкціяглюконату кальцію та Вікасолу. Можливе застосування таблеток Діцинону.

Принципи лікування патології

Лікування шлункової кровотечі спрямоване на боротьбу з основною хворобою та усунення самого симптому та його наслідків. Воно може здійснюватися консервативними чи оперативними методами залежно від типу патології та тяжкості її перебігу.

Лікування будується на наступних принципах:

1. При легкого ступеняпоразки. Забезпечується жорстка дієта при шлунковій кровотечі, призначається ін'єкція Вікасол, приймаються препарати на основі кальцію, а також вітаміни.
2. За середнього ступеня тяжкості. Лікування включає ендоскопію з хімічним чи механічним впливом на джерело кровотечі. Можливе переливання крові.
3. При тяжкому перебігупатології. Забезпечуються екстрені реанімаційні заходи та, як правило, хірургічна операція. Лікування проводиться у стаціонарних умовах.

Консервативна терапія спрямовано припинення кровотечі. Для цього вживаються такі заходи:

1. Промивання шлунка холодним складом. Проводиться за допомогою трубки-зонда, що вводиться через рот або носа.
2. Введення препаратів для ссудових спазмів: Адреналін, Норадренанлін.
3. Внутрішньовенна ін'єкція (крапельниця) кровоспинних засобів.
4. Переливання із застосуванням донорської кровіабо кровозамінників.

Ендоспічні методи здійснюються за допомогою спеціальних інструментів. Найчастіше застосовуються такі способи:

• обколювання виразкового вогнища адреналіном;
• електрокоагуляція зруйнованих невеликих судин;
• лазерний вплив;
• зашивання ділянки пошкодження нитками чи спеціальними кліпсами;
• використання спеціального клею.

Важливим елементом лікування є правильне харчування. Дієта після шлункової кровотечі має підтримуватися суворо. Що можна вживати після вживання екстрених заходів та усунення гострої течії? У першу добу взагалі не можна їсти і пити. Наступного дня можна почати споживати рідину (100-150 мл). Харчування протягом наступних 3-4 днів включає поступове введення бульйонів, протертих супів, кисломолочних виробів, розріджених каш. Можна їсти нормально, але в межах дієти, що щадить, тільки на 9-10 день після усунення кровотечі. Подальше харчування проводиться відповідно до столу №1 з переходом на менш жорсткі раціони. Режим їди встановлюється частим (7-8 разів на день), але дозованими порціями.

Кровотеча у шлунку вважається дуже небезпечним проявом деяких хвороб. При виявленні такої патології заходи слід вживати в екстреному порядку.

Синдром шлунково-кишкової кровотечі ускладнює перебіг багатьох захворювань травного тракту і може спричинити летального результату. Всі кровотечі поділяються в першу чергу на кровотечі з верхніх, нижніх відділів шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) та кровотечі нез'ясованої етіології. Найбільш часто даний синдромускладнює захворювання верхнього відділу ШКТ (вище зв'язки Трейтца). Так, у США щорічна кількість госпіталізацій з приводу кровотечі із зазначеного відділу шлунково-кишкового тракту становить від 36 до 102 пацієнтів на 100 тис. населення. ШКТ виявляється вдвічі частіше у чоловіків. Кровотечі з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту загалом зустрічаються помітно рідше. Слід зазначити, що у зв'язку з повсюдним використанням ендоскопічних методів дослідження частка кровотеч невстановленої етіології скоротилася з 20-25% до 1-3%, а, за даними інших авторів, до 5-10%. Серед причин кровотеч із верхніх відділів ШКТ на першому місці стоять ерозивно-виразкові ураження шлунка та дванадцятипалої кишки(ДПК), причому деструктивні процесиу ДПК вдвічі частіше призводять до геморагічних ускладнень. Відсоток смертності від кровотеч у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту коливається від 3,5-7% у США до 14% у Великобританії, а частота летальних випадків при кровотечах з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту становить 3,6%.

Розрізняють приховані, як правило, хронічні, шлунково-кишкові кровотечі та явні (масивні) геморагії.

При гострій кровотечі ступінь крововтрати може бути різним.

У разі масивної крововтрати падає обсяг циркулюючої крові, відзначається невідповідність його судинному руслу, зниження артеріального тиску, почастішання пульсу, зменшення хвилинного обсягу кровообігу, що спричиняє зростання загального периферичного судинного опору за рахунок компенсаційного, генералізованого спазму судин. Даний компенсаторний механізм короткочасний, і при кровопотері, що триває в організмі можуть наступити незворотні гіпоксичні явища. У першу чергу страждає функція печінки, в якій можуть виникати осередки некрозу.

У розвитку будь-якої кровотечі розрізняють два періоди: латентний, з моменту надходження крові в травний тракт, і генералізований, що виявляється такими явними ознаками крововтрати, як шум у вухах, запаморочення, слабкість, холодний піт, серцебиття, падіння АТ, непритомність. Тривалість першого періоду залежить від темпів та обсягу кровотечі і коливається від кількох хвилин до доби.

Кровотечі з верхніх відділів ШКТ

Основні причини кровотеч із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту представлені у таблиці 1.

Таблиця 1. Причини розвитку кровотеч із верхніх відділів ШКТ.

Причина кровотечі (діагноз)	Відсоток
Дуоденальна виразка	22,3
Ерозивний дуоденіт	5,0
Езофагіт	5,3
Гастрит, у тому числі геморагічний та ерозивний	20,4
Шлункова виразка	21,3
Варикозне розширеннявен (стравохода та шлунка) при портальній гіпертензії	10,3
Синдром Меллорі-Вейса	5,2
Злоякісні пухлини стравоходу та шлунка	2,9
Рідкісні причини, у тому числі: мальформація судин (телеангіектазії та ін.); Меккелев дивертикул (найчастіше у віці до 25 років); пухлини ДПК та підшлункової залози; хвороба Крона; порушення коагуляційного гемостазу (ДВС-синдром), у тому числі лікарського генезу; виразка порожнини рота; езофагеальна виразка.	Всього 7,3

Виявлено, що 44% від усіх госпіталізацій з приводу кровотечі з верхніх відділів ШКТ припадає на пацієнтів віком від 60 років, причому показники летальності у людей похилого віку також значно вищі. Однак слід зазначити, що приблизно 80% епізодів кровотеч із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту проходять самостійно або вимагають немасивної терапії.

Аналіз причин летальних випадків при кровотечах з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту показує, що більше високі показникисмертності (від 50 до 70%) пов'язані з випадками рецидивуючої кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу та шлунка. Загалом же саме рецидивні кровотечі в прогностичному відношенні найбільш небезпечні. До факторів ризику повторної кровотечі відносяться ознаки загрози повторної кровотечі, що ендоскопічно виявляються (струменева триваюча кровотеча, просочування крові, затромбована судина і видима судина, що не кровоточить). Дані візуальні ознаки найчастіше супроводжують ерозивно-виразкові ураження ШКТ. Вважається, що зазначені ознаки кровотечі мають більше значеннядля виразки шлунка, ніж для виразки дуоденальної.

Серед інших ознак, які можуть викликати або впливати на результат кровотечі, слід зазначити такі фактори, як розмір виразки (гігантські виразки), супутня патологія (ниркова недостатність, цироз печінки, гостра) коронарна недостатність, хронічна недостатністькровообігу, пухлинні, ендокринні, системні захворювання).

В цілому ж на першому місці з причин кровотеч (див. таблицю 1) знаходиться ерозивно-виразкове ураження шлунка та дванадцятипалої кишки. І це незважаючи на безперечні успіхи в лікуванні виразкової хвороби, досягнуті за Останніми роками. Очевидно, причин кілька, і основні з них безсимптомний перебігвиразки та неконтрольований прийом нестероїдних протизапальних засобів (НПЗП), включаючи аспірин, алкоголь, а також поєднання цих факторів. Так, саме прийом НПЗП у хворих на виразкову хворобу може давати стерту картину захворювання, з одного боку, і фатальну кровотечу з іншого. Важливе значення в етіології шлунково-кишкової кровотечі його рецидивів у пацієнтів із виразковою хворобою має інфікування хворих Helicobacter pylori (НР), особливо у випадках неповноцінної ерадикації НР, а також кислотно-пептичний фактор.

Явний період кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, як правило, починається з блювоти кров'ю (яскраво-червона кров, темні згустки або блювання «кавової гущею») або появи мелени (чорний, дьогтеподібний, випорожнений стілець зі специфічним, смердючим запахом), проте слід зазначити, що при масивній кровотечі з верхніх відділів ШКТ в калі також може з'явитися рясна червона кров.

Одночасно у хворого відзначаються занепокоєння або загальмованість, блідість, зниження артеріального тиску, тахікардія, а в ряді випадків у пацієнтів із серйозною крововтратою може реєструватися і брадикардія, пов'язана з вагусним впливом. Критична гемодинамічна ситуація виникає при втраті крові на рівні 40% повного обсягу циркулюючої крові. У даний періоднаявність кровотечі як синдрому не сумнівається, проте значно важче буває визначити його конкретне джерело.

Основним методом діагностики кровотеч із верхнього відділу шлунково-кишкового тракту є ендоскопічна візуалізація місця кровотечі при ЕГДС; інші методи (назогастральний зонд, рівень залишкового азотукрові) - допоміжні. Як правило, ендоскопічна діагностика виразкових кровотеч, особливо шлункової локалізації, не становить складності. Інакше справа з гастропатіями, як джерелами геморагічних ускладнень. Ендоскопічно гастропатії визначаються наявністю великої кількостіпідслизових крововиливів, еритем та ерозій. Ерозія — дефект слизової оболонки, який поширюється її м'язову пластинку. Фактично більшість ендоскопістів визначають ерозію як область крововиливів або неглибоких дефектів у слизовій оболонці з ядром некрозу не більше 3-5 мм у діаметрі. Гастропатії часто бувають індуковані прийомом нестероїдних протизапальних засобів, алкоголю і виникають в результаті стресових впливів.

Кровотеча з розширених вен стравоходу та шлунка найчастіше відзначається з великих вузлів або поширених варикозно-змінених вен. Оцінюючи ситуацію, ендоскопісти часто орієнтуються на колір вузлів. Червоний та синій колір одного вузла вважається фактором ризику для кровотечі. Біла пляма на варикозному вузлі може бути фібриновою пробкою і розглядатися як діагностичний фактор попередньої кровотечі, але не вказує на можливість повторної кровотечі. Ізольований шлунковий варикоз у фундальному відділі може бути результатом тромбозу селезінкової вени, що виявляється за допомогою ангіографії. Варикоз у ДПК кровоточить рідко.

При синдромі Меллорі-Вейса джерело кровотечі - розрив слизової оболонки біля гастроезофагеального переходу, що викликається інтенсивним блюванням, яке супроводжує пролапс оболонки шлунка. У пацієнтів з цим синдромом простежується зв'язок із хронічним вживанням алкоголю та портальною гіпертензією.

Ведення хворих з наявністю кровотечі з верхніх відділів ШКТ, частіше пов'язаних з ерозивно-виразковим ураженням шлунка та ДПК, здійснюється у три етапи.

• Невідкладні заходи, спрямовані на виявлення джерела кровотечі, її зупинку та корекцію гемодинамічних та метаболічних розладів.
• Лікування, спрямоване на відновлення цілісності ураженого органу з урахуванням етіології та патогенезу основного захворювання.
• Профілактика рецидивів кровотечі, що включає раціональну терапіюосновного захворювання

На першому етапі до комплексу необхідних заходів входять: забезпечення прохідності дихальних шляхів (становище на боці, введення назогастрального зонда), а також внутрішньовенного доступу, визначення групи крові, резус-фактора та біологічної сумісності. Крім того, у хворого беруть аналіз крові на гемоглобін і гематокрит, визначають кількість формених елементів, стан системи згортання крові, рівні сечовини, електролітів, глюкози; проводять функціональні проби печінки; здійснюють моніторинг газів артеріальної крові. При значній крововтраті необхідне відновлення ОЦК (переливання фізіологічного розчину, а за наявності ознак затримки натрію в організмі – 5-відсоткового розчину декстрози). Якщо з'являються ознаки падіння ОЦК, потрібно провести переливання протягом години: 500 мл - 1 л колоїдного розчину з наступною гемотрансфузією еритромаси або цільної крові (при великому обсязі крововтрати друге краще). Під час проведення інфузійної терапії необхідно уважно стежити, щоб діурез був вищим за 30 мл/год, і остерігатися перевантаження обсягом. Одночасно слід вживати заходів щодо припинення кровотечі. Якщо провести ендоскопію з будь-яких причин неможливо, можна спробувати зупинити кровотечу терапевтичними методами: промивання шлунка крижаною водою та введення антисекреторних засобів, які мають крім впливу на секрецію здатність зменшувати кровотік у слизовій оболонці. Особливо показано застосування блокаторів кислотної продукції при ерозивно- виразкових кровотечах. За останніми даними, застосування блокаторів Н2-гістамінових рецепторів та інгібіторів протонної помпи (ІПП) може зменшувати ймовірність оперативного втручання та летального результату на 20 та 30%, відповідно. Особливо ефективними є сучасні ІПП, що характеризуються швидким впливом. Зазвичай пацієнтам внутрішньовенно вводять 40 мг омепразолу (лосек) або 50 мг ранітидину (зантак та ін.). Хороший ефект дає і застосування фамотидину (квамател у дозі 20 мг від двох до чотирьох разів на добу, залежно від ступеня крововтрати та вираженості ендоскопічних змін. ) Одночасно з блокаторами кислотної продукції доцільно призначення цитопротективних засобів: 2,0 г через кожні 4 години, препаратів вісмуту (де-нол, вентрісол та ін.).

Діагностична та лікувальна ендоскопія (аргоноплазмова коагуляція, електрокоагуляція, лазерна фотокоагуляція, діатермокоагуляція, кліпування, хімічна коагуляціяз дегідратацією та ін) значно покращує результати терапії кровотечі з верхніх відділів ШКТ. За наявними даними, при кровотечах, спричинених ерозіями, добрий ефект (80-90%) дає інтраартеріальна інфузія вазопресину під час ангіографії та катетеризації, менше виражений ефект після внутрішньовенних вливань вазопресину. При виразкових кровотечах дія вазопресину малопомітна, можливо, через більший калібр судин, що кровоточать. В іншому лікування кровотеч при гастропатії не відрізняється від вищеописаного.

Що стосується кровотечі з розширених вен стравоходу та шлунка, то тут препаратом вибору є синтетичний аналогсоматостатину (октреотид), що витіснив в даний час вазопресин. Октреотид (сандостатин) вводять у дозі 25-50 мкг/год як тривалих інфузій протягом п'яти днів. Дає ефект також комбіноване застосування метоклопраміду та внутрішньовенних інфузій нітрогліцерину. Основні ж форми лікування цього виду кровотечі - це термінова склеротерапія або накладення лігатур.

Кровотеча при дуоденіті майже завжди зупиняється спонтанно, у зв'язку з чим лікувальна ендоскопія потрібна рідко, а ангіодисплазії лікуються переважно за допомогою лазерної ендоскопічної коагулюючої терапії.

Слід зазначити, що для повноцінної терапії хворого з кровотечею з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту недостатньо зупинити кровотечу та стабілізувати стан пацієнта, необхідно призначити раціональне лікуванняосновного захворювання, що спричинив крововтрату. Так, для лікування ерозивно-виразкових процесів, асоційованих з НР, цілком очевидною є необхідність призначення повноцінної ерадикаційної терапії, яка враховує не тільки резистентність НР до метронідазолу, а й полірезистентність до інших антибактеріальних засобів. За результатами наших досліджень, мова може йти про тижневу потрійну терапію колоїдним субцитратом вісмуту (240 мг двічі на день), тетрацикліном (750 мг двічі на день) та фуразолідоном (200 мг двічі на день). Можлива і тижнева, а при стійкості до метронідазолу - 14-денна квадротерапія: омепразол (20 мг двічі на день), колоїдний субцитрат вісмуту (240 мг двічі на день), тетрациклін (500 мг чотири рази на день) та метронідазол (500) мг двічі на день). Ерадикація НР при даному лікуваннідосягає 85,7-92%.

Для профілактики кровотеч, викликаних прийомом нестероїдних протизапальних засобів при асоціації з НР, хворим, які продовжують приймати протизапальні засоби за показаннями, слід проводити подібну ерадикаційну терапію з обов'язковим включенням до схеми ІПП (лосек, парієт) по 20 мг двічі на день, з переведенням надалі підтримує курс ІПП у половинній добовій дозі. Можливий прийом мізопростолу (200 мкг чотири рази на день). Мізопростол також ефективний для запобігання стресовим ерозіям, хоча і викликає у ряду пацієнтів діарею.

Кровотечі з нижніх відділів ШКТ

Найбільш частими причинами кровотеч із нижнього відділу ШКТ за А. А. Шептуліном (2000) є:

• ангіодисплазії тонкої та товстої кишки;
• дивертикулез кишечника (зокрема Меккелев дивертикул);
• пухлини та поліпи товстої кишки;
• пухлини тонкої кишки;
• хронічні запальні захворювання кишок;
• інфекційні коліти;
• туберкульоз кишківника;
• геморой та анальні тріщини;
• сторонні тілата травми кишечника;
• аортокишкові нориці;
• гельмінтози.

Середній вік пацієнтів із кровотечами з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту вищий, ніж у хворих із кровотечами із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. В останні кілька десятиліть показники смертності від гострої кровотечі з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту дещо знизилися, що пов'язують насамперед із удосконаленням діагностики кровотеч завдяки застосуванню колоноскопії та ангіографії, які дозволяють підібрати оптимальний алгоритм хірургічного або ангіографічного лікування.

Як і при кровотечах з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, 80% всіх епізодів кровотеч із нижніх відділів зупиняються самостійно, а у 25% пацієнтів із кровотечею, що припинилася, спостерігаються рецидиви. На відміну від кровотеч із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, більшість кровотеч із нижніх відділів шлунково-кишкового тракту приховані або незначні, непостійні і не вимагають госпіталізації.

З усіх вищезгаданих причин кровотеч із нижніх відділів ЖТК найбільш поширені (30%) геморагії з кавернозних гемангіом та ангіодисплазій слизової оболонки тонкої та товстої кишки (артеріовенозні мальформації І, ІІ та ІІІ типів). На другому місці - дивертикулез (17%), а в 5-10% випадків у хворих при кровотечі з нижніх відділів ШКТ причину кровотечі встановити не вдається.

При дивертикульозі дивертикул, що кровоточить, частіше виявляється в лівих відділах товстої кишки. Найчастіше кровотечі виникають при супутньому дивертикуліті та травматизації кровоносних судин. Ступінь крововтрати може бути небезпечним для людей похилого віку.

Пухлинні процеси рідко дають гостру кровотечу, в основному вони стають причиною хронічної, прихованої крововтрати та залізодефіциту. Прихована кровотеча також частіше супроводжує виразковий коліт та хвороба Крона, оскільки при даній патології великі судини, як правило, не ушкоджуються.

Кровотеча при геморої частіше буває нерясна, проте в ряді випадків можуть спостерігатися і масивні крововтрати, що вимагають невідкладних оперативних заходів.

Дивертикулярна кровотеча часто маніфестує як гостра, безболісна і проявляється наявністю яскраво-червоної незміненої крові (гематохезії) у калі, хоча може спостерігатися і мелена, якщо джерело кровотечі розташовується в тонкій кишці. Причому чим світліша кров, тим дистальніше розташовується осередок кровотечі. Подібна картина часто відзначається і при ангіодисплазії. Диференціальний діагноз у цих випадках зазвичай проводиться на підставі колоноскопії чи ангіографії. При неопластичних процесах клініка кровотечі, як правило, представлена ​​слабкими кровотечами, що інтермітують, і стільцем з позитивною реакцією на приховану кров. При внутрішньому геморої больовий синдромнайчастіше відсутня, а кровотеча може бути у вигляді струмка червоної крові або проявлятися наявністю на туалетному паперіабо навколо стільця крові, але не змішаної з калом, який зберігає свій звичайний колір. В цілому, коли за наявності ознак кровотечі вміст кишечника зберігає свій звичайний колір, це свідчить про низьке розташування джерела кровотечі (в ректосигмоїдному секторі). Кровотеча при геморої часто відзначається при напруженні або при проходженні твердих калових мас. Подібна картина характерна і для пацієнтів із кровотечею з анальних тріщин, проте в цьому випадку воно часто супроводжується різким больовим синдромом. Крім того, ті ж симптоми можуть супроводжувати ректальні поліпи та карциному прямої кишки. У зв'язку з цим пацієнтам з цими симптомами обов'язково повинні бути проведені аноскопія та ректороманоскопія.

Кровотечі, джерелом яких є Меккелев дивертикул, частіше спостерігаються в дитячому віці. Це безболісні кровотечі, які можуть бути представлені меленою або яскравою червоною кров'ю, класично описаною як стілець у вигляді смородинового желе. Тут також все залежить від рівня розташування дивертикулу. Діагноз ставиться на підставі радіоізотопних досліджень, які, однак, нерідко дають як хибнонегативні, так і хибнопозитивні результати.

Запальні захворюваннякишечника характеризує больовий синдром, який, як правило, передує кровотечі. Кров у даних пацієнтів зазвичай поєднується зі стільцем, що змінює його колір, оскільки джерело кровотечі частіше розташоване вище ректосигмоїдного відділу товстої кишки. Одночасно виявлено й інші ознаки захворювання, такі, як діарея, тенезми та ін. Інфекційний коліт, спричинений патогенною кишковою флорою, також часто може бути представлений кривавою діареєю, проте в цьому випадку істотна крововтрата відзначається рідко. Діагноз у даному випадкуставиться на підставі сигмоскопії з біопсією та посівом калу.

Якщо ураження кишки носить ішемічний характер, спостерігається колікоподібний біль у черевній порожнині, частіше зліва, що супроводжується надалі (не більше доби) кривавою діареєю. Для цього виду кровотечі характерна мінімальна крововтрата, рідше відзначається масивна кровотеча. Діагностика зазвичай проводиться рентгенологічно та колоноскопічно з біопсією.

Велике значення в діагностиці кровотеч із нижніх відділів ШКТ мають відомості, отримані при збиранні анамнезу та об'єктивному обстеженні хворого. Істотну рольграє обтяжена спадковість, перенесена та наявна хронічна патологія ( онкологічні захворюванняу пацієнта та родичів, у тому числі сімейний поліпоз товстої кишки, гепатит, цироз печінки, урогенітальна патологія), а також умови життя та роботи, контакт з тваринами та ін.

Огляд хворого часто дозволяє зробити цілий рядвисновків, наприклад, наявність множинних телеангіектазій на шкірі та слизових припускає, що вони є і в кишкової стінки. Крім того, важливо враховувати симптоми наявної постгеморагічної залізодефіцитної анемії, абдомінальних болів, діареї, анорексії, втрати ваги або наявності утворень, що пальпуються, в черевній порожнині. Неоціненне значення в діагностиці кровотеч із нижніх відділів ШКТ має колоноскопія, а у випадках прогресуючої крововтрати пацієнтам показана ангіографія.

Однак, незважаючи на те, що в даний час існує багатий арсенал технічних засобів, не варто забувати також і про прості, але достатньо інформативні методидослідження, доступних у будь-яких умовах, — пальцевому ректальне дослідженнящо може дати відповідь на багато питань, особливо при патології прямої кишки. Не випадково у списку діагностичних заходів при кровотечі із нижніх відділів ШКТ дана процедурастоїть на першому місці. Крім вищезгаданих заходів (аноскопія, ректороманоскопія, колоноскопія з біопсією, ангіографія) не слід забувати і про необхідність дослідження калу на приховану кров із бензидином (після ретельної підготовки хворого). У ряді випадків у постановці правильного діагнозудопомагають радіоізотопні дослідження, комп'ютерна томографія та ЯМР-діагностика.

У 80% випадків гострі кровотечіз нижніх відділів шлунково-кишкового тракту зупиняються самостійно або в ході лікувальних заходів, спрямованих на терапію основного захворювання. Найбільш ефективною терапієюдивертикулярної та ангіодиспластичної кровотеч є: селективна катетеризація з внутрішньоартеріальним введенням вазопресину; чрескатетерна емболізація кишкових артерій; ендоскопічна електро- та лазерокоагуляція; склеротерапія. При геморої можуть застосовуватися такі методи, як місцева (у свічках) судинозвужувальна терапія; Призначають внутрішньо 10-відсотковий розчин хлориду кальцію (по одній столовій ложці чотири-п'ять разів на день). При потужному кровотечі може застосовуватися тампонада прямої кишки. При повторних кровотечах показано оперативне лікування. При внутрішньому геморої в деяких випадках призначається склерозуюча терапія варикоцидом, етаксисклероном та іншими засобами. Велике значення у профілактиці гемороїдальних повторних кровотеч надається лікуванню у даних хворих на хронічний обстипаційний синдром.

Враховуючи той факт, що кровотечі з нижніх відділів ШКТ, значно частіше мають прихований характер та супроводжуються хронічною залізодефіцитною анемією, слід у кожному випадку проводити діагностику окультних крововтрат та їх своєчасну терапевтичну корекцію. Наявність у більшості пацієнтів з хронічною крововтратою поєднаної патології органів шлунково-кишкового тракту (хронічний атрофічний гастрит, дисбактеріоз кишечника), неповноцінного харчування з дефіцитом вітамінів, а в ряді випадків і зловживання алкоголем створює необхідність призначення комплексної терапії, яку краще проводити за допомогою комбінованих лікарських засобів. В даному випадку, препаратом вибору є препарат Ферро-Фольгамма(, до складу якого входить 100 мг заліза безводного сульфату або 37 мг заліза, фолієва кислота(5 мг), ціанокобаламін (10 мкг) та аскорбінова кислота(100 мг). Вдале поєднання зазначених інгредієнтів в одній лікарській формі створює умови найефективнішого всмоктування заліза та корекції патологічних процесів. Крім того, присутність у препараті ріпакової олії, як носія, захищає слизову оболонку шлунка від дратівливої ​​дії заліза, що має велике значення при його супутньому ураженні.

Дози та тривалість лікування підбираються індивідуально за лабораторними та клінічними показниками. Зазвичай препарат призначають по 1 капсулі двічі-тричі на день.

У будь-якому випадку терапія хворих із шлунково-кишковими кровотечами має бути комплексною та враховувати індивідуальні особливості пацієнтів та супутньої патології.

З питань літератури звертайтесь до редакції

І. В. Маєвдоктор медичних наук, професор
А. А. Самсонов, доктор медичних наук
Г. А. Бусарова, кандидат медичних наук
Н. Р. Агапова
МДМСУ, Москва

Шлунок - резервуар для тимчасового зберігання їжі, що надійшла з стравоходу. Він синтезує всі необхідні ферменти та біологічно активні речовини, Спрямовує харчовий грудку далі по ходу шлунково-кишкового тракту. У цій статті буде розглянуто невідкладна допомогапри шлунковій кровотечі.

Особливості кровопостачання

Артеріальні судини огинають цей порожнистий орган уздовж великої та малої кривизни. В області переходу стравоходу в шлунок розташоване венозне сплетення, яке може послужити розвитку масивної кровотечі у разі захворювання на вени, а також при надмірному підвищенні навантаження.

Класифікація кровотеч

Шлункова кровотеча (за МКБ-10 його код K92.2) - це дуже небезпечний стан, який у разі відсутності своєчасного лікуванняможе призвести до смерті.

За етіологією:

• Виразкові (при і дванадцятипалої кишки).
• Невиразкові, що виникли з інших причин.

За тривалістю кровотечі:

• Гострі - швидке, досить виражене вилив крові протягом невеликого проміжку часу.
• Хронічні – тривалі, менш інтенсивні.

Залежно від виразності ознак шлункові кровотечі можуть бути:

• Явні. За їх наявності, безперечно, можна говорити про крововилив, постановка діагнозу не складає ніяких труднощів.
• Приховані. Яскраво виражені симптоми відсутні, потрібне проведення інших діагностичних досліджень визначення причини блідості шкірних покривів.

Невідкладна допомога при шлунковій кровотечі буде описана нижче.

Причини

Причини, що торкаються змін з боку шлунка, перераховані нижче:

• Виразкова хвороба. Ця патологія більш ніж у 20% випадків має тенденцію до ускладнення у вигляді кровотечі, що виникає при агресивному впливі шлункового соку.
• Тромбоз судин, отже, підвищення тиску, що призводить до витончення стінки та виливання вмісту в порожнину органу.
• Злоякісні новоутворення. Рак в даному випадку виникає або первинно (тобто, немає ніяких патологічних процесів, що привертають до його розвитку) або є ускладненням, наприклад, тієї ж самої виразкової хвороби. Перша допомога при шлунковій кровотечі має бути надано своєчасно.
• Дивертикул - наявність випинання стіни або всіх його шарів. Це буде справжнім дивертикулом. Або без залучення будь-якого шару - хибним. Діагностика не становить жодних труднощів: при розгляді рентгенологічної картини видно симптом "пальця".

• Діафрагмальна грижа, при якій через наявний фізіологічний отвір у діафрагмі, що повідомляє грудну та черевну вибач, проходить шлунок. Це спостерігається при наступних патологіях: виразки під впливом агресивного шлункового соку і при поєднанні з виразковим ураженням.
• Поліпи - різновид доброякісно протікає пухлини. Причина кровотеч за їх наявності полягає у травмуванні активними складовими шлункового соку та порушенні "живлення" поліпа, наприклад, при утиску або перекрутки ніжки. Лікування шлункової кровотечі багато в чому залежатиме від його виникнення.
• Синдром Маллорі-Вейса. Виникає при утворенні тріщини в області переходу слизової оболонки стравоходу в слизову оболонку шлунка. Це може бути спровоковано прийомом алкогольних напоїву поєднанні з великою кількістюїжі або за наявності вже виникла у хворого діафрагмальної грижі.
• При цьому різновиду гастриту на поверхні верхньої стінки з'являються виразкові зміни, спочатку представлені у вигляді ерозій, з можливістю переходу у великі (більше 3 сантиметрів) виразки.
• Виникають від будь-якого сильно вираженого стресу, під час якого захисна реакціянашого організму стає "декомпенсованою", внаслідок чого спостерігається різкий викид гормонів надниркових залоз. Це призводить до підвищення кислотності соку та, відповідно, формування поверхневих дефектів, таких як ерозії або виразки. Які ще причини шлункової кровотечі бувають?

До кровотечі може спричинити захворювання судин. Варикозне розширення венозного сплетення нижнього відділу стравоходу та верхньої ділянки шлунка, спостерігаються при:

• цирозі печінки;
• новоутворення;
• тромбозі ворітної вени, здавленні різної етіології;
• хронічний лімфолейкоз.

Небезпечні такі як вузликовий періартеріїт та пурпура Шенлейна-Геноха. Це аутоімунні захворювання, що протікають із ураженням стінок кровоносних судин.

Атеросклероз та артеріальна гіпертензіятакож можуть спричинити кровотечу в шлунку. При даній категорії патології можливий ризик у вигляді перенапруги судинної стінки та подальшого розриву, що супроводжується шлунковою кровотечею.

Порушення згортання крові викликає небезпечний стан у шлунку:

• Гемофілія-знижена згортання крові. Це спадкове захворювання.
• Лейкози гострі та хронічні, зокрема, при порушенні утворення тромбоцитів.
• Геморагічні діатези. Поєднують у собі порушення як з боку зсідання крові, так і з боку підвищеної кровоточивості.
• Нестача вітаміну групи К. Приводить до крововиливів у різні групиорганів, у тому числі й життєво важливих, наприклад, головного мозку.

Ознаки шлункової кровотечі

Загальна симптоматика:

• Почуття слабкості, млявість.
• Блідість шкірних покривів та видимих ​​слизових оболонок.
• Холодний піт.
• Зниження значення артеріального тиску.
• Часті слабкі пульсові коливання.
• Запаморочення та почуття закладеності у вухах.
• Прояви загальмованості, сплутаності свідомості аж до втрати.

Відповідно, чим масивніша крововтрата, тим швидше і яскравіше проявляється клінічна картина. Якщо в ситуації, що склалася, не була виконана перша допомога при шлунковій кровотечі, то ризик летального результату дуже високий.

Відмінною ознакою є характер блювотних мас, які нагадують "кавову гущу" за кольором.

Забарвлення у такий колір забезпечується впливом соляної кислоти. Якщо ж кров у блюванні має незмінений колір, то можна припустити, що це кровотеча з вищерозташованих відділів (наприклад, стравоходу) або масивна кровотеча, при якій кров просто не встигає взаємодіяти з кислотою.

Специфічною ознакою є наявність чорного дьогтеподібного стільця - мелена.

Ступені тяжкості

• Легка – незначна крововтрата. Стан хворого задовільний, пульс не вище 80 ударів за хвилину, а систолічний артеріальний тискне падає нижче 110 мм. рт. ст. Хворий перебуває у свідомості.
• Середній ступінь - почастішання серцебиття до 90 -100 ударів на хвилину, зниження артеріального тиску до 100-110 мм. рт. ст. Шкірні покриви і слизова бліді, покриті липким холодним потом, пацієнт відчуває сильне запаморочення.
• Тяжкий ступінь - сильна загальмованість, а в деяких випадках і несвідомий стан із відсутністю реакції на сильні подразники. Пульс частіше 110 ударів, артеріальний тиск, відповідно, значно менший за 110 мм. рт. ст.

Невідкладна допомога при шлунковій кровотечі

У чому полягає екстренна допомогапри кровотечі зі шлунка? Усі необхідні дії перераховані нижче:

• Забезпечення постільного режиму, що сприяє зменшенню швидкості кровотечі.
• Постановка холодного компресу (розглянемо алгоритм нижче).
• Промивання шлунка крижаною водою, суть полягає в спазмуванні судин, що кровоточать і подальшій зупинці або уповільненню струму крові.
• Призначення препаратів адреналіну або норадреналіну за допомогою Ця групагормонів відноситься до факторів стресу, що викликає компенсаторне звуження просвіту судин.
• Поповнення запасів спільного шляхомвведення кровоспинних розчинів внутрішньовенно-краплинним способом.
• Використання як заміна втраченої крові донорської, кровозамінників та замороженої плазми.

Інша терапія проводиться за наявності показань.

Холодний компрес

З пацієнтом мають бути встановлені довірчі стосунки. Йому необхідно розуміти мету та хід постановки холодного компресу. Алгоритм дій, що провадяться за його згодою, наступний:

Ендоскопічний спосіб лікування

Цей метод лікування проводиться:

• Шляхом обколювання виразкового дефекту розчинами адреналіну та норадреналіну для досягнення спазмування судин.
• Припікання – електрокоагуляція слизової.
• Лазерна коагуляція.
• Встановлює кліпс і прошиває судинний апарат.

Використання спеціального медичного засобу, що клеїть.

Показання до хірургічного методу лікування

Гострі шлункові кровотечі є показанням до операції при:

• відсутність позитивних результатів від проведених раніше консервативних та ендоскопічних заходів;
• нестабільному стані хворого чи тяжкому, що може найближчим часом ускладнитися (наприклад, ішемічна хворобачи інсульт);
• повторних кровотечах.

Види втручань

Проводяться такі типи оперативних втручань:

• Зашивання дефекту.
• Резекція частини шлунку.
• Здійснення пластики в області меж стравоходу та шлунка.
• Ендоваскулярні втручання.

Реабілітаційні заходи після операції

• День перший – можна рухати руками та ногами.
• День другий – початок запровадження вправ дихальної гімнастики.
• День третій – можна спробувати ставати на ноги.
• День восьмий – знімаються післяопераційні шви.
• День чотирнадцятий – витяг з відділення з рекомендаціями обмеження фізичних навантаженьпротягом місяця та необхідністю виконання комплексу вправ лікувальної фізкультури.

Дієта після операції

Щодо дієти застосовуються такі правила:

• День перший – не можна пити та їсти, тільки осушувати поверхню губ.
• День другий – дозволено пити воду по півсклянки чайною ложкою.
• День третій - можливе збільшення кількості рідини, що споживається (води, бульйону, соку) до півлітра.
• День четвертий – дозволено вживання до чотирьох склянок рідини при врахуванні поділу цієї кількості на 8-12 прийомів. Можна їсти слизові супи.

Починаючи з п'ятого дня, до раціону додається сир, манна каша, а з сьомого - варене м'ясо. Перехід на звичайне харчування невеликими порціями дозволено з дев'ятого дня.

Отже, нами було розглянуто невідкладну допомогу при шлунковій кровотечі.