Потрапити в ситуацію, коли терміново потрібна медична допомога, може кожен. Випадки бувають різні, як і рівень тяжкості ситуації. Саме перша допомога за невідкладних станів здатна врятувати людське життя. Саме цій темі ми присвятили нашу статтю. Звичайно, таких випадків може бути велика кількість, ми розглянемо ті, які найчастіше зустрічаються у медичній практиці.

Епілептичний напад

Найбільш поширений вид нападу спостерігається у хворих на епілепсію. Він відрізняється втратою свідомості, конвульсивними рухами кінцівок, У хворих спостерігаються передприпадкові симптоми, звернувши вчасно увагу на які можна значно допомогти собі. До них відносять почуття страху, роздратування, прискорене серцебиття, пітливість.

При таких як епілепсія напад, полягає в наступному. Хворого необхідно покласти набік, запобігти западанню мови за допомогою ложки або підручного матеріалу, якщо почалося блювання піною, стежити, щоб не було асфіксії. Якщо спостерігаються конвульсії, тримати кінцівки.

Лікарі, що прибули на місце, вводять внутрішньовенно магній сульфат з глюкозою, внутрішньом'язово - "Аміназин", далі терміново госпіталізують хворого.

Непритомність

Цей стан виникає за недостатнього кровопостачання мозку голови людини, в медицині називається як гіпоксія.

Причин може бути маса, від психологічної реакції організму до різкого. Перша допомога при невідкладних станах непритомності досить проста. Людину непритомну необхідно винести на відкритий простір, голову нахилити вниз і тримати в такому положенні. І за можливості впливати ваткою, змоченою нашатирним спиртом, на дихальні шляхи.

Після виконання цих заходів людина приходить до тями. Радять після непритомності тишу та спокій, а також уникати стресових ситуацій. Як правило, медичні працівники, які прибули на виклик, не госпіталізують таких хворих. Якщо людина прийшла до тями і її стан стабілізувався, то йому прописують постільний режим та спостереження за самопочуттям.

Кровотечі

Це особливі невідкладні стани, при яких спостерігається значна втрата крові, що в деяких випадках може призвести до смерті.

Перед тим як буде надано долікарську допомогу при невідкладних станах з кровотечею, важливо зрозуміти її вигляд. Розрізняють венозну та артеріальну втрату крові. Якщо ви не впевнені в правильності припущення, краще викликати бригаду швидкої допомоги і чекати.

Важливо пам'ятати про власну безпеку, через кров можна заразитись хворобами. Людина, у якої ви спостерігаєте втрату крові, може бути інфікованою ВІЛ, гепатитом та іншими небезпечними хворобами. Тому перед наданням допомоги обезрятуйте себе рукавичками.

У місця кровотечі накладається туга пов'язка або джгут. Якщо пошкоджено кінцівку, її по можливості вирівнюють.

Якщо спостерігається внутрішня кровотеча, то перша допомога при невідкладних станах полягає у додаванні холоду до цього місця. Незайвим буде застосування знеболювальних препаратів, щоб людина не знепритомніла і не стався шок.

Кровотечі зустрічаються у дорослих, невідкладні стану в педіатрії спостерігаються часто. Перша допомога для дітей у таких станах має бути спрямована на запобігання шоку та асфіксії. Це з низьким больовим порогом, тому, якщо спостерігаються короткочасні зупинки дихання, робиться таке. На шиї, нижче за кадик, робиться прокол металевою трубкою або підручними речами. І негайно викликається швидка допомога.

Коматозні стани

Кома – це повна втрата свідомості людиною, яка характеризується відсутністю реакції на зовнішні подразники.

Причини значно різняться. Це може бути: сильне алкогольне отруєння, передозування наркотиків, епілепсія, цукровий діабет, травми та забиття головного мозку, а також ознаки інфекційних захворювань.

Коми - це важкі невідкладні стани, медична допомога за яких має бути кваліфікованою. Виходячи з того, що причини візуально з'ясувати не вдасться, хворого необхідно терміново госпіталізувати. Вже у стаціонарі лікар призначить повне обстеження пацієнта. Це особливо важливо, якщо відсутні відомості про захворювання та можливі причини впадання в кому.

Існує підвищений ризик набряку головного мозку та втрати пам'яті, тому до з'ясування причин проводяться відповідні заходи. Такі невідкладні стани у педіатрії трапляються рідше. Як правило, у випадках цукрового діабету та епілепсії. Це спрощує завдання лікаря, батьки нададуть медичну картку дитини, і лікування розпочнеться негайно.

Поразка струмом

Ступінь ураження струмом залежить від багатьох факторів, це і електричний розряд, який вразив людину, та тривалість контакту з осередком.

Найперше, що необхідно зробити, якщо ви стали свідком поразки людини струмом, усунути вогнище. Часто буває, що людина не може відпустити електричний провід, для цього використовують дерев'яну палицю.

Перед тим як прибуде карета швидкої і буде перша допомога при невідкладних станах, потрібно оцінити стан людини. Перевірити пульс, дихання, оглянути уражені ділянки, перевірити свідомість. За потреби самостійно зробити штучне дихання, непрямий масаж серця, обробити уражені ділянки.

Отруєння

Відбуваються при дії на організм отруйних речовин, вони можуть бути рідкі, газоподібні та сухі. При отруєнні спостерігається сильне блювання, запаморочення, діарея. Надання допомоги при невідкладних станах інтоксикації має бути спрямоване на швидке виведення отруйних речовин з організму, зупинення їх дії та відновлення роботи органів травлення та дихання.

Для цього проводиться промивання шлунка та кишечника. А після – комплексна терапія загальновідновного характеру. Пам'ятайте, що своєчасне звернення за медичною допомогою та перша допомога може врятувати життя людини.

ГАПОУ ТО "Тобольський медичний коледж ім. В. Солдатова"

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА

практичного заняття

ПМ 04, ПМ 07 "Виконання робіт за однією або декількома професіями робітників, посадами службовців"

МДК "Технологія надання медичних послуг"

ТЕМА: "Надання першої долікарської допомоги при різних станах"

Викладач: Федорова О.О.,

Черкашина О.М., Желніна С.В.

Тобольськ, 2016

Глосарій

Перелом це повне або часткове порушення цілості кістки, що виникає при зовнішньому механічному впливіПерелом закритийцілісність шкіри, при яких порушується цілісність шкіри кутів, рана на своєму протязі має різну глибину з пошкодженням шкіри, підшкірної клітковини, м'язівТермічний опікоце травма, що виникає під впливом на тканини організму високої температури. , що розвивається при попаданні отрути в організмі надмірний вплив шкідливих факторів

Актуальність

Невідкладні стани, що загрожують життю та здоров'ю пацієнта, вимагають проведення термінових заходів на всіх етапах надання медичної допомоги. Ці стани виникають внаслідок розвитку шоку, гострої крововтрати, розладу дихання, порушення кровообігу, коми, які спричинені гострими захворюваннями внутрішніх органів, травматичними ушкодженнями, отруєннями та нещасними випадками.

Найважливіше місце при наданні допомоги хворим і постраждалим внаслідок природних і техногенних надзвичайних ситуацій мирного часу відводиться проведенню адекватних догоспітальних заходів. Як свідчать дані вітчизняних та зарубіжних фахівців, значну кількість пацієнтів та постраждалих внаслідок НС могли бути врятовані за умови своєчасного та ефективного надання допомоги на догоспітальному етапі.

Нині надзвичайно зросла значення долікарської допомоги у лікуванні невідкладних станів. Вміння середнього медичного персоналу оцінити тяжкість стану пацієнта, вивити пріоритетні проблеми необхідно для надання ефективної долікарської допомоги, що може більшою мірою вплинути на подальший перебіг та прогноз захворювання. Від медичного працівника потрібні не тільки знання, а й уміння швидко надати допомогу, оскільки розгубленість та нездатність зібратися можуть навіть посилити ситуацію.

Таким чином, оволодіння прийомами надання невідкладної медичної допомоги на догоспітальному етапі хворим та постраждалим, а також удосконалення практичних навичок є важливим та актуальним завданням.

Сучасні принципи надання невідкладної медичної допомоги

У світовій практиці прийнято універсальну схему надання допомоги постраждалим на догоспітальному етапі.

Основними етапами цієї схеми є:

1.Негайний початок термінових заходів щодо підтримання життя у разі виникнення невідкладних станів.

2.Організація прибуття на місце події кваліфікованих спеціалістів у найкоротший термін, виконання окремих заходів екстреної медичної допомоги під час транспортування пацієнта до стаціонару.

.Максимально швидка госпіталізація до профільного лікувального закладу, який має кваліфікований медичний персонал та оснащений необхідним обладнанням.

Заходи, які необхідно проводити у разі виникнення нагальних станів

Лікувально - евакуаційні заходи, які проводяться при наданні невідкладної допомоги, слід розділити на ряд взаємопов'язаних етапів - догоспітальний, госпітальний та перша лікарська допомога.

На догоспітальному етапі надається перша, долікарська та перша лікарська допомога.

Найважливішим при наданні невідкладної допомоги є тимчасовий фактор. Найкращі результати лікування постраждалих та пацієнтів досягаються в тому випадку, коли період від моменту виникнення невідкладного стану до надання кваліфікованої допомоги не перевищує 1 години.

Попередня оцінка тяжкості стану пацієнта дозволить уникнути паніки та суєти при подальших діях, дасть можливість прийняти більш виважені та раціональні рішення в екстремальних ситуаціях, а також заходи щодо екстреної евакуації потерпілого з небезпечної зони.

Після цього необхідно розпочати визначення ознак найбільш небезпечних для життя станів, які можуть призвести до смерті потерпілого в найближчі хвилини:

· клінічної смерті;

· коматозного стану;

· артеріальної кровотечі;

· поранення шиї;

· поранення грудної клітки.

Той, хто надає допомогу постраждалим при невідкладному стані, повинен максимально чітко дотримуватися алгоритму, наведеного на схемі 1.

Схема 1. Порядок надання допомоги за невідкладного стану

Надання першої допомоги у разі виникнення невідкладного стану

Існує 4 основні принципи надання першої допомоги, яких слід дотримуватись:

.Огляд місця події. Переконатись у безпеці при наданні допомоги.

2.Первинний огляд потерпілого та надання першої допомоги при станах, що загрожують життю.

.Виклик лікаря чи швидкої допомоги.

.Вторинний огляд потерпілого та при необхідності надання допомоги при виявленні інших ушкоджень, хвороб.

До надання допомоги постраждалим з'ясуйте:

· Чи не становить небезпеки місце події;

· Що сталося;

· Кількість пацієнтів та постраждалих;

· Чи може навколишні допомогти.

Особливе значення має все, що може загрожувати вашій безпеці та безпеці оточуючих: оголені електричні дроти, падаючі уламки, інтенсивний дорожній рух, пожежа, дим, шкідливі випаровування. Якщо вам загрожує будь-яка небезпека, не наближуйтесь до постраждалого. Негайно викличте відповідну рятувальну службу або поліцію для отримання професійної допомоги.

Завжди дивіться, чи немає інших постраждалих, і, якщо необхідно, попросіть оточуючих допомогти вам.

Як тільки ви наблизитесь до постраждалого, що перебуває у свідомості, постарайтеся його заспокоїти, потім доброзичливим тоном:

· з'ясуйте у постраждалого, що сталося;

· поясніть, що ви – медичний працівник;

· запропонуйте допомогу, отримайте згоду потерпілого на допомогу;

· поясніть, які дії ви збираєтеся зробити.

Перш ніж приступити до надання невідкладної долікарської медичної допомоги, вам слід отримати на це дозвіл потерпілого. Потерпілий, який перебуває у свідомості, має право відмовитись від вашої послуги. Якщо він непритомний, можна вважати, що ви отримали його згоду на проведення заходів невідкладної допомоги.

Кровотечі

Розрізняють зовнішню та внутрішню кровотечі.

Кровотеча буває двох типів: артеріальна та венозна.

Артеріальна кровотеча.Найбільш небезпечні кровотечі поранення великих артерій – стегнової, плечової, сонної. Смерть може наступити за лічені хвилини.

Ознаки поранення артерій:артеріальна кров "фонтанує", колір крові яскраво-червоний, пульсація крові збігається із серцебиттям.

Ознаки венозної кровотечі:венозна кров витікає повільно, поступово, кров темнішого відтінку.

Методи зупинки кровотечі:

1.Пальцеве притискання.

2.Туга пов'язка.

.Максимальне згинання кінцівки.

.Накладення джгута.

.Накладення затиску на пошкоджену судину в рані.

.Тампонада рани.

При можливості для накладення пов'язки, що давить, використовуйте стерильний перев'язувальний матеріал (або чисту тканину), накладайте його безпосередньо на рану (виключення травми очей і вдавлення склепіння черепа).

Будь-який рух кінцівки стимулює у ній кровотік. Крім того, при пошкодженні судин порушуються процеси зсідання крові. Будь-які рухи викликають додаткові ушкодження судин. Шинування кінцівок дозволяє зменшити кровотечу. В цьому випадку ідеальні повітряні шини або шини будь-якого типу.

Коли накладення пов'язки на місце рани не забезпечує надійного припинення кровотечі або є кілька джерел кровотечі, що забезпечуються однією артерією, ефективним може бути локальне притискання.

Накладати джгут необхідно лише в крайніх випадках, коли всі інші заходи не дали очікуваного результату.

Принципи накладання джгута:

§ джгут накладаю вище місця кровотечі і якомога ближче до нього поверх одягу або поверх кількох турів бинта;

§ затягувати джгут потрібно лише до зникнення периферичного пульсу та припинення кровотечі;

§ кожен наступний тур джгута повинен частково захоплювати попередній тур;

§ джгут накладають не більше ніж на 1 годину в теплий період часу і не більше 0,5 години в холодний;

§ під накладений джгут вставляють записку із зазначенням часу накладення джгута;

§ після зупинки кровотечі на відкриту рану накладають стерильну пов'язку, перев'язують, кінцівку фіксують і відправляють пораненого наступного етапу медичної допомоги, тобто. евакуювали.

Джгут може пошкодити нерви та кровоносні судини і навіть призвести до втрати кінцівки. Слабко накладений джгут може стимулювати інтенсивнішу кровотечу, оскільки припиняється не артеріальний, а тільки венозний кровотік. Застосовуйте джгут як останній засіб при загрозливих для життя станах.

Переломи

Перелом -це повне чи часткове порушення цілості кістки, що виникає при зовнішньому механічному впливі.

Типи переломів:

§ закриті (цілісність шкірного покриву не порушена);

§ відкриті (порушена цілісність шкірного покриву над місцем деформації перелому або поблизу нього).

Ознаки переломів:

§ деформація (зміна форми);

§ локальна (місцева) болючість;

§ припухлість м'яких тканин над переломом, крововилив у них;

§ при відкритих переломах – рвана рана з видимими уламками кістки;

§ порушення функції кінцівки;

§ патологічна рухливість.

§ перевірка прохідності дихальних шляхів, дихання та кровообігу;

§ накладання транспортної іммобілізації табельними засобами;

§ асептична пов'язка;

§ протишокові заходи;

§ транспортування в ЛПЗ.

Ознаки перелому нижньої щелепи:

§ перелом нижньої щелепи найчастіше зустрічається при ударі;

§ крім загальних ознак переломів, характерне усунення зубів, порушення нормального прикусу, утруднення чи неможливість жувальних рухів;

§ при подвійних переломах нижньої щелепи можливе западання мови, що викликає ядуху.

Невідкладна долікарська допомога:

§ перевірте прохідність дихальних шляхів, дихання, кровообіг;

§ артеріальну кровотечу тимчасово зупиніть шляхом притискання судини, що кровоточить;

§ зафіксуйте нижню щелепу пращевидною пов'язкою;

§ у разі заходження мови, що утруднює дихання, зафіксуйте мову.

Переломи ребер.Переломи ребер виникають за різних механічних впливів на грудну клітину. Розрізняють поодинокі та множинні переломи ребер.

Ознаки перелому ребер:

§ переломи ребер супроводжуються різким місцевим болем при обмацуванні, диханні, кашлі;

§ потерпілий щадить пошкоджену частину грудної клітки; дихання з цього боку поверхневе;

§ при пошкодженні плеври та легеневої тканини повітря з легень надходить у підшкірну клітковину, що виглядає як набряк на пошкодженій стороні грудної клітки; підшкірна клітковина при обмацуванні хрумтить (підшкірна емфізема).

Невідкладна долікарська допомога:

§

§ накладіть на видиху кругову давить пов'язку на грудну клітку;

§ З ушкодженнями органів грудної клітки викликайте швидку медичну допомогу для госпіталізації постраждалого до стаціонару, який спеціалізується на травмах грудної клітки.

Рани

Рани є пошкодженням м'яких тканин, при яких порушується цілісність шкірних покривів. При глибоких ранах травмуються підшкірна клітковина, м'язи, нервові стовбури та кровоносні судини.

Види ран.Виділяють різані, рубані, колоті та вогнепальні рани.

На вигляд рани бувають:

§ скальповані - відшаровуються ділянки шкіри, підшкірної клітковини;

§ рвані - на шкірі, підшкірній клітковині та м'язі спостерігаються дефекти неправильної форми з безліччю кутів, рана на своєму протязі має різну глибину. У рані може бути пил, бруд ґрунт, уривки одягу.

Невідкладна долікарська допомога:

§ перевірте АВС (прохідність дихальних шляхів, дихання, кровообіг);

§ у період первинної допомоги просто промийте рану фізіологічним розчином або чистою водою і накладіть чисту пов'язку, підніміть кінцівку.

Невідкладна долікарська допомога при відкритих ранах:

§ зупиніть основну кровотечу;

§ видаліть бруд, уламки та уламки шляхом зрошення рани чистою водою, фізіологічним розчином;

§ накладіть асептичну пов'язку;

§ при великих ранах зафіксуйте кінцівку

Рвані раниподіляються на:

поверхневі (що включають лише шкіру);

глибокі (захоплюють нижчележачі тканини та структури).

Колоті ранизазвичай не супроводжуються масивною зовнішньою кровотечею, проте уважно поставтеся до можливості внутрішньої кровотечі або пошкодження тканин.

Невідкладна долікарська допомога:

§ не видаляйте предмети, що глибоко застрягли;

§ зупиніть кровотечу;

§ стабілізуйте стороннє тіло за допомогою об'ємної пов'язки та при необхідності іммобілізація шинами.

§ накладіть асептичну пов'язку.

Термічні поразки

Опіки

Термічний опік -це травма, що виникає під впливом тканини організму високої температури.

По глибині поразки поділяють на 4 ступеня:

1-й ступінь -гіперемія та набряк шкіри, що супроводжується пекучим болем;

2-й ступінь -гіперемія та набряк шкіри з відшаруванням епідермісу та утворенням бульбашок, наповнених прозорою рідиною; сильні болі відзначаються у перші 2 дні;

3А, 3Б ступеня -ушкоджуються, крім дерми, підшкірна клітковина та м'язова тканина, утворюються некротичні струпи; больова та тактильна чутливість відсутня;

4-й ступінь -некроз шкіри і тканин, що глибше лежать аж до кісткової тканини, струп щільний товстий, іноді чорного кольору аж до обвуглювання.

Крім глибини поразки, має значення і площа поразки, яку можна визначити, користуючись "правилом долоні" або "правилом дев'ятки".

Відповідно до "правила дев'ятки", площа шкірних покривів голови і шиї дорівнює 9% поверхні тіла; грудей – 9%; живота – 9%; спини – 9%; попереку та сідниць - 9%; рук – по 9%; стегон – по 9%; гомілок та стоп - по 9%; промежини та зовнішніх статевих органів - 1%.

Відповідно до "правила долоні", площа долоні дорослої людини дорівнює приблизно 1% поверхні тіла.

Невідкладна долікарська допомога:

§ припинення дії термічного фактора;

§ охолодження обпаленої поверхні водою протягом 10 хвилин;

§ накладання асептичної пов'язки на опікову поверхню;

§ тепле пиття;

§ евакуація до найближчого ЛПЗ у положенні лежачи.

Відмороження

Холод надає на організм місцеву дію, викликаючи відмороження окремих частин тіла, та загальну, що призводить до загального охолодження (замерзання).

Відмороження по глибині ураження діляться на 4 ступені:

При загальному охолодженні спочатку розвиваються компенсаторні реакції (звуження периферичних судин, зміна дихання, поява тремтіння). У міру поглиблення настає фаза декомпенсації, що супроводжується поступовим пригніченням центральної нервової системи, ослабленням серцевої діяльності та дихання.

Легкий ступінь характеризується зниженням температури до 33-35 С, ознобом, блідістю шкірного покриву, появою "гусячої шкіри". Мова уповільнена, відзначається слабкість, сонливість, брадикардія.

Середній ступінь охолодження (ступорозна стадія) характеризується зниженням температури тіла до 29-27 С. Шкірні покриви холодні, бліді або синюшні. Відзначається сонливість, гноблення свідомості, утруднення рухів. Пульс уповільнений до 52-32 ударів за хвилину, дихання рідке, АТ знижено до 80-60 мм. рт. ст.

Тяжкий ступінь охолодження характеризується відсутністю свідомості, м'язової регідністю, судомними скороченнями жувальних м'язів. Пульс 34-32 уд. за хв. АТ знижений або не визначається, дихання рідкісне, поверхневе, зіниці звужені. При зниженні ректальної температури до 24-20°С настає смерть.

Невідкладна долікарська допомога:

§ припинити охолодний вплив;

§ після зняття сирого одягу тепло укрити потерпілого, дати гаряче пиття;

§ забезпечити теплоізоляцію охолоджених сегментів кінцівки;

§ провести евакуацію постраждалого до найближчого ЛПЗ у положенні лежачи.

Сонячні та теплові удари

Симптоми сонячного та теплового ударів близькі та виявляються раптово.

сонячний ударвиникає у ясний літній день при тривалому перебування на сонці без головного убору. З'являються шум у вухах, запаморочення, нудота, блювання, температура тіла підвищується до 38-39 С, відзначаються пітливість, почервоніння шкіри обличчя, різко частішає пульс та дихання. У важких випадках можуть настати сильне збудження, непритомність, і навіть смерть.

Тепловий ударвиникає після фізичного навантаження за високої температури зовнішнього середовища. Шкіра стає вологою, іноді блідне. Підвищується температура тіла. Потерпілий може скаржитися на слабкість, втому, нудоту, біль голови. Може відзначатися тахікардія та ортостатична гіпертензія.

Невідкладна долікарська допомога:

§ перемістіть потерпілого на більш прохолодне місце і дайте випити помірну кількість рідини;

§ покласти холод на голову, область серця;

§ покладіть постраждалого на спину;

§ якщо у потерпілого знизився тиск, підніміть нижні кінцівки.

Гостра судинна недостатність

Непритомність- раптово виникає короткочасна втрата свідомості з послабленням діяльності серцевої та дихальних систем. В основі непритомності лежить церебральна гіпоксія, причиною якої є транзиторне порушення мозкового кровотоку.

У пацієнтів з непритомністю виділяють три періоди: переднепритомний, власне непритомність, післянепритомність.

Переднепритомний станпроявляється відчуттям нудоти, потемнінням в очах, дзвоном у вухах, слабкістю, запамороченням, нудінням, пітливістю онімінням губ, кінчиків пальців, блідістю шкірних покривів. Тривалість від кількох секунд до однієї хвилини.

Під час непритомностівідзначається непритомність, різке зниження м'язового тонусу, поверхневе дихання. Пульс лабільний, слабкий, аритмічний. При відносно тривалому порушенні мозкового кровообігу може бути клінічно - тонічні судоми, мимовільне сечовипускання. Триває непритомність до 1 хвилини, іноді більше.

Післянепритомний стантриває від кількох секунд до однієї хвилини і закінчується повним відновленням свідомості.

Невідкладна долікарська допомога:

§ покладіть пацієнта на спину з трохи опущеною головою або підніміть ноги пацієнта на висоту 60-70 см по відношенню до горизонтальної поверхні;

§ розстебніть одяг, що стискує;

§ забезпечте доступ свіжого повітря;

§ піднесіть до носа ватку, змочену нашатирним спиртом;

§ оббризкайте обличчя холодною водою або поплескайте по щоках, розітріть йому груди;

§ простежте, щоб пацієнт після непритомності посидів протягом 5-10 хвилин;

При підозрі на органічну причину непритомності необхідна госпіталізація.

Судоми

Судоми -мимовільне скорочення м'язів. Судомні рухи можуть мати поширений характер і захоплювати багато м'язових груп тіла (генералізовані судоми) або локалізуватися в якійсь групі м'язів тіла або кінцівки (локалізовані судоми).

Генералізовані судомиможуть бути стійкими, що продовжуються відносно тривалий період часу - десятки секунд, хвилини (тонічні), або швидкими станами скорочення і розслаблення (клонічні), що часто змінюються.

Локалізовані судомитакож можуть бути клонічними та тонічними.

Генералізовані тонічні судоми захоплюють м'язи рук, ніг, тулуба, шиї, обличчя іноді дихальних шляхів. Руки частіше перебувають у стані згинання, ноги, як правило, розігнуті, м'язи напружені, тулуб витягнутий, голова відкинута назад або повернена убік, зуби міцно стиснуті. Свідомість може бути втрачена або збережена.

Генералізовані тонічні судоми найчастіше бувають проявом епілепсії, але можуть спостерігатися також при істерії, сказі, правці, еклампсії, порушенні мозкового кровообігу, інфекціях та інтоксикаціях у дітей.

Невідкладна долікарська допомога:

§ оберігайте пацієнта від забитих місць;

§ звільніть його від одягу, що стискає;

невідкладний стан медична допомога

§ звільніть порожнину рота пацієнта від сторонніх предметів (їжа, знімні зубні протези);

§ Для профілактики прикусу язика вставте між корінними зубами кут згорнутого рушника.

Поразка блискавкою

Блискавкою, як правило, уражаються люди, які знаходяться на відкритому місці під час грози. Вражаюча дія атмосферної електрики обумовлена ​​насамперед дуже високою напругою (до 1 000 0000 Вт) та потужністю розряду, крім того, постраждалий може отримати травматичні ураження внаслідок дії повітряної вибухової хвилі. Можливі також важкі опіки (до IV ступеня), оскільки температура в області так званого каналу блискавки може перевищувати 25 000 С. Незважаючи на короткочасність впливу, стан постраждалого зазвичай тяжко, що обумовлено насамперед ураженням центральної та периферичної нервової системи.

Симптоми:втрата свідомості від кількох хвилин до кількох діб, конічні судоми; після відновлення свідомості занепокоєння, збудження, дезорієнтація, болі, марення; галюцинації, парез кінцівок, гемі ​​- і парапарези, головний біль, біль і різь в очах, шум у вухах, опік повік та очного яблука, помутніння рогівки та кришталика, "знак блискавки" на шкірних покривах.

Невідкладна долікарська допомога:

§ відновлення та підтримання прохідності дихальних шляхів та проведення штучної вентиляції легень;

§ непрямий масаж серця;

§ госпіталізація, транспортування потерпілого на ношах (краще у положенні на боці через небезпеку блювання).

Ураження електричним струмом

Найбільш небезпечним проявом електротравми є клінічна смерть, яка характеризується зупинкою дихання та серцебиття.

Перша допомога при електротравмі:

§ звільніть постраждалого від контакту з електродом;

§ підготовка потерпілого до проведення реанімаційних заходів;

§ проведення ШВЛ паралельно із закритим масажем серця.

Укуси бджіл, ос, джмелів

Отрута цих комах містить біологічні аміни. Укуси комах дуже болючі, місцева реакція на них проявляється у вигляді набряку та запалення. Набряк більше виражений при укусі обличчя та губ. Поодинокі укуси не дають загальної реакції організму, але укуси більше 5 бджіл токсичні, при цьому відзначається озноб, нудота, запаморочення, сухість у роті.

Невідкладна долікарська допомога:

· видаліть жало з ранки пінцетом;

Невідкладні стани(нещасні випадки) – події, внаслідок яких завдається шкоди здоров'ю людини або виникає загроза його життю. Невідкладний стан характеризується раптовістю: це може статися з кожною людиною, будь-коли і будь-де.

Люди, які постраждали внаслідок нещасного випадку, потребують негайної медичної допомоги. За наявності поблизу лікаря, фельдшера чи медичної сестри за першою допомогою звертаються до них. Інакше допомогу мають надати люди, які перебувають поруч із постраждалим.

Від своєчасності та правильності дій з надання швидкої медичної допомоги залежить тяжкість наслідків невідкладного стану, а іноді і життя потерпілого, тому кожна людина повинна мати навички надання першої медичної допомоги при невідкладних станах.

Виділяють такі види невідкладних станів:

Термічні травми;

Отруєння;

Укуси отруйних тварин;

напади хвороб;

Наслідки стихійного лиха;

Радіаційні поразки та ін.

Комплекс заходів, необхідних постраждалим у кожному з видів невідкладних станів, має низку особливостей, які необхідно враховувати під час надання їм допомоги.

4.2. Перша допомога при сонячному, тепловому ударі та чаді

Сонячним ударомназивають ураження, що отримується при довготривалому потраплянні сонячних променів на незахищену голову. Сонячний удар можна отримати і за тривалого перебування на вулиці в ясний день без головного убору.

Тепловий удар– це надмірне перегрівання всього організму загалом. Тепловий удар може статися і в похмуру спекотну безвітряну погоду - при тривалій і важкій фізичній роботі, довгих і важких переходах і т. д. Тепловий удар ймовірніший, коли людина недостатньо фізично підготовлена ​​і відчуває сильну втому, спрагу.

Симптомами сонячного та теплового удару є:

Прискорене серцебиття;

Почервоніння, а потім і збліднення шкірних покривів;

Порушення координації;

Головний біль;

Шум у вухах;

Запаморочення;

Сильна слабкість та млявість;

Зниження інтенсивності пульсу та дихання;

Нудота блювота;

Кровотеча з носа;

Іноді судоми і непритомність.

Надання першої медичної допомоги при сонячному та тепловому ударах слід починати з транспортування потерпілого до захищеного від теплового впливу місця. При цьому необхідно укласти потерпілого таким чином, щоб його голова була вищою за тіло. Після цього потерпілому потрібно забезпечити вільний доступ кисню, послабити одяг. Для охолодження шкірних покривів можна обтерти постраждалого водою, охолодити голову холодним компресом. Потерпілому потрібно дати холодне питво. У важких випадках необхідно робити штучне дихання.

Непритомність– це короткочасна втрата свідомості через недостатній приплив крові до мозку. Непритомність може статися від сильного переляку, хвилювання, великої втоми, а також від значної втрати крові та інших причин.

При непритомності людина втрачає свідомість, обличчя її блідне і покривається холодним потом, пульс ледве промацується, дихання сповільнюється і часто виявляється важко.

Перша допомога при непритомності зводиться до поліпшення кровопостачання мозку. Для цього потерпілого укладають так, щоб голова його була нижчою за тулуб, а ноги і руки трохи підняті. Одяг потерпілого потрібно послабити, його обличчя сприскують водою.

Необхідно забезпечити приплив свіжого повітря (відкрити вікно, обмахувати потерпілого). Для збудження дихання можна дати понюхати нашатирний спирт, а для посилення діяльності серця, коли хворий прийде до тями, давати гарячий міцний чай чи каву.

Угар- Отруєння людини чадним газом (СО). Чадний газ утворюється при згорянні палива без достатнього притоку кисню. Отруєння чадним газом відбувається непомітно, оскільки газ не має запаху. При отруєнні чадним газом виявляються такі симптоми:

Загальна слабкість;

Головний біль;

Запаморочення;

Сонливість;

Нудота, потім блювота.

При тяжкому отруєнні спостерігаються порушення серцевої діяльності та дихання. Якщо хворому не буде надано допомогу, може наступити смерть.

Перша допомога при чаді зводиться до наступного. Насамперед постраждалого необхідно винести із зони дії чадного газу або провітрити приміщення. Потім потрібно прикласти холодний компрес до голови потерпілого та дати йому понюхати ватку, змочену нашатирним спиртом. Для покращення серцевої діяльності потерпілому дають гаряче питво (міцний чай чи каву). До ніг та рук прикладають грілки або ставлять гірчичники. При непритомності роблять штучне дихання. Після цього негайно потрібно звернутися за лікарською допомогою.

4.3. Перша допомога при опіках, обмороженнях та замерзанні

Опік– це термічне пошкодження покривів організму, спричинене зіткненням із гарячими предметами чи реагентами. Опік небезпечний тим, що під дією високої температури згортається живий білок організму, тобто вмирає жива людська тканина. Шкірні покриви покликані захищати тканини від перегріву, проте при тривалій дії фактора, що вражає, від опіку страждають не тільки шкіра,

а й тканини, внутрішні органи, кістки.

Опіки можна класифікувати за низкою ознак:

За джерелом: опіки вогнем, гарячими предметами, гарячими рідинами, лугами, кислотами;

За ступенем ураження: опіки першого, другого та третього ступеня;

За величиною постраждалої поверхні (у відсотках поверхні тіла).

При опіку першого ступеня обпечене місце трохи червоніє, припухає, відчувається легке печіння. Загоюється такий опік протягом 2-3 днів. Опік другого ступеня викликає почервоніння та припухлість шкіри, на обпаленому місці з'являються бульбашки, наповнені жовтою рідиною. Загоюється опік через 1 або 2 тижні. Опік третього ступеня супроводжується омертвінням шкіри, м'язів, що лежать під нею, іноді і кістки.

Небезпека опіку залежить тільки від його ступеня, а й від величини пошкодженої поверхні. Навіть опік першого ступеня, якщо він захоплює половину всього тіла, вважається серйозним захворюванням. У цьому потерпілий відчуває біль голови, з'являються блювота, пронос. Підвищується температура тіла. Ці симптоми викликані загальним отруєнням організму внаслідок розпаду та розкладання відмерлих ділянок шкіри та тканин. При високих поверхнях опіку, коли організм не в змозі вивести всі продукти розпаду, може статися відмова роботи нирок.

Опіки другого і третього ступеня, якщо вони вразили значну частину тіла, можуть призвести до смерті.

Перша медична допомога при опіках першого та другого ступеня обмежується накладенням на обпалене місце примочки зі спирту, горілки або 1-2% розчину марганцово-кислого калію (половина чайної ложки на склянку води). У жодному разі не можна проколювати бульбашки, що утворилися в результаті опіку.

Якщо стався опік третього ступеня, на обпалене місце слід покласти суху стерильну пов'язку. При цьому необхідно забрати з обпаленого місця залишки одягу. Ці дії потрібно виконувати дуже обережно: спочатку одяг обрізають навколо постраждалого місця, потім ділянку промочують розчином спирту або марганцево-кислого калію і лише потім видаляють.

При опіку кислотоюпостраждалу поверхню необхідно негайно промити проточною водою або 1-2% розчином соди (половина чайної ложки на склянку води). Після цього опік посипають товченою крейдою, магнезією чи зубним порошком.

При дії особливо сильних кислот (наприклад, сірчаної) промивання водою або водними розчинами може спричинити появу вторинних опіків. У цьому випадку обробку рани слід проводити олією.

При опіках їдким лугомуражену ділянку промивають проточною водою або слабким розчином кислоти (оцтової, лимонної).

Обмороження– це термічне ураження шкірних покривів, спричинене їх сильним охолодженням. Цей вид термічного ураження найбільше схильні незахищені ділянки тіла: вуха, ніс, щоки, пальці рук і ніг. Імовірність обмороження збільшується при носінні тісного взуття, брудного або мокрого одягу, при загальному виснаженні організму, недокрів'ї.

Виділяють чотири ступені обмороження:

- І ступінь, при якому блідне і втрачає чутливість постраждале місце. При припиненні дії холоду обморожене місце набуває синюшно-червоного кольору, стає болючим і набряклим, часто з'являється свербіж;

- II ступінь, при якому на обмороженій ділянці після зігрівання з'являються бульбашки, шкіра навколо бульбашок має синюшно-червоне забарвлення;

– ІІІ ступінь, за якого відбувається омертвіння шкірних покривів. З часом шкіра висихає, під нею утворюється рана;

- IV ступінь, при якому омертвіння може поширитися і на тканини, що лежать під шкірою.

Перша допомога при обмороженні полягає у відновленні кровообігу в ділянці, що постраждала. Постраждале місце обтирають спиртом чи горілкою, злегка змащують вазеліном чи несолоним жиром та обережно, щоб не пошкодити шкіру, розтирають ватою чи марлею. Не слід розтирати обморожене місце снігом, оскільки у снігу трапляються крижинки, які можуть пошкодити шкіру та сприяти проникненню мікробів.

Опіки і пухирі, що утворилися в результаті обмороження, схожі на опіки від впливу підвищеної температури. Відповідно, повторюються дії, описані вище.

У холодну пору року в сильні морози та завірюху можливо загальне замерзання тіла. Першим його симптомом є мерзлякуватість. Потім у людини з'являються втома, сонливість, шкіра блідне, ніс і губи синюшні, дихання ледве помітне, діяльність серця поступово слабшає, можливий і несвідомий стан.

Перша допомога в цьому випадку зводиться до зігрівання людини та відновлення у неї кровообігу. Для цього його потрібно внести в тепле приміщення, зробити, якщо можна, теплу ванну і легко розтирати руками обморожені кінцівки від периферії до центру, поки тіло не стане м'яким і гнучким. Потім постраждалого треба укласти в ліжко, тепло вкрити, напоїти гарячим чаєм чи кавою та викликати лікаря.

Слід проте врахувати, що при тривалому знаходженні на холодному повітрі або в холодній воді всі судини людини звужуються. А потім внаслідок різкого нагрівання організму кров може вдарити в судини мозку, що може призвести до інсульту. Тому обігрів людини потрібно проводити поступово.

4.4. Перша допомога при отруєннях харчовими продуктами

Отруєння організму може бути викликане вживанням різних недоброякісних продуктів: несвіжого м'яса, колодця, ковбаси, риби, молочнокислих продуктів, консервів. Також можливе отруєння внаслідок вживання їстівної зелені, дикорослих ягід, грибів.

Основними симптомами отруєння є:

Загальна слабкість;

Головний біль;

Запаморочення;

Біль в животі;

Нудота, іноді блювання.

У важких випадках отруєння можливі втрата свідомості, ослаблення серцевої діяльності та дихання, у найважчих – летальний кінець.

Перша медична допомога при отруєннях починається з видалення отруєної їжі зі шлунка потерпілого. Для цього у нього викликають блювоту: дають випити 5-6 склянок теплої підсоленої або содової води або вводять два пальці глибоко в глотку і натискають на корінь язика. Таке очищення шлунка слід повторити кілька разів. Якщо постраждалий перебуває у несвідомому стані, його голову необхідно повернути набік, щоб блювота не потрапила в дихальні шляхи.

При отруєнні міцною кислотою або лугом викликати блювоту не можна. У таких випадках потерпілому потрібно давати вівсяний або лляний відвар, крохмаль, сирі яйця, соняшникову або вершкове масло.

Не можна допускати, щоб отруївся засинав. Для усунення сонливості потрібно оббризкати постраждалого холодною водою або напоїти його міцним чаєм. У разі появи судом тіло зігрівають грілками. Після надання першої допомоги, який отруївся, необхідно доставити до лікаря.

4.5. Перша допомога при ураженні отруйними речовинами

До отруйних речовин(ОВ) відносять хімічні сполуки, здатні вражати незахищених людей і тварин, призводячи до їхньої загибелі або виводячи їх з ладу. Дія ВВ може ґрунтуватися на попаданні в організм через органи дихання (інгаляційний вплив), проникненні через шкірні покриви та слизові оболонки (резорбція) або через шлунково-кишковий тракт при вживанні заражених продуктів харчування та води. Отруйні речовини діють у краплинно-рідкому вигляді, у вигляді аерозолів, пари або газу.

Як правило, ВВ є складовою хімічної зброї. Під хімічною зброєю розуміють бойові засоби, вражаюча дія яких ґрунтується на токсичному впливі ВР.

Отруйні речовини, що входять до складу хімічної зброї, мають низку особливостей. Вони здатні в короткі терміни викликати масові ураження людей і тварин, знищувати рослини, заражати великі обсяги приземного повітря, що призводить до поразки, що знаходяться на місцевості, і неукритих людей. Протягом тривалого часу вони можуть зберігати свою вражаючу дію. Доставка таких ВВ до місць призначення здійснюється декількома способами: за допомогою хімічних бомб, виливних авіаційних приладів, аерозольних генераторів, ракет, реактивних та артилерійських снарядів та мін.

Перша медична допомога при ураженні ОВ повинна проводитися в порядку само- та взаємодопомоги або спеціалізованими службами. При наданні першої допомоги необхідно:

1) негайно надіти на постраждалого протигаз (або замінити пошкоджений протигаз справним) для припинення дії вражаючого фактора на органи дихання;

2) швидко ввести потерпілому антидот (специфічний лікарський засіб) за допомогою шприц-тюбика;

3) провести санітарну обробку всіх відкритих ділянок шкіри, що постраждав спеціальною рідиною з індивідуального протихімічного пакету.

Шприц-тюбик складається з поліетиленового корпусу, на який нагвинчена канюля з ін'єкційною голкою. Голка є стерильною, від забруднень її захищає ковпачок, щільно вдягнений на канюлю. Корпус шприц-тюбика заповнений антидотом або іншим лікарським препаратом та герметично запаяний.

Для введення лікарського препарату за допомогою шприц-тюбика слід виконати такі дії.

1. Використовуючи великий і вказівний палець лівої руки, взятися за канюлю, а правою рукою підтримувати корпус, після чого повертати корпус за годинниковою стрілкою до упору.

2. Перевірити наявність ліків у тюбику (для цього натиснути на тюбик, не знімаючи ковпачка).

3. Зняти зі шприца ковпачок, при цьому трохи його повертаючи; видавити з тюбика повітря, натискаючи на нього до появи краплі рідини в ділянці кінчика голки.

4. Різко (колючим рухом) ввести голку під шкіру або в м'яз, після чого з тюбика видавлюється вся рідина, що міститься в ньому.

5. Не розтискаючи пальців на тюбику, вийняти голку.

При введенні антидоту найкраще зробити укол у сідницю (верхній зовнішній квадрант), передньобокову поверхню стегна та зовнішню поверхню плеча. В умовах надзвичайної ситуації на місці ураження антидот вводиться за допомогою шприц-тюбика та через одяг. Після уколу потрібно прикріпити до одягу потерпілого або покласти в праву кишеню порожній шприц-тюбик, що свідчить про те, що антидот запроваджено.

Санітарна обробка шкіри потерпілого проводиться рідиною з індивідуального протихімічного пакету (ІПП) безпосередньо на місці ураження, оскільки це дозволяє максимально швидко припинити вплив отруйних речовин через незахищену шкіру. До складу ІПП входять плоский флакон з дегазатором, марлеві тампони та футляр (поліетиленовий мішечок).

При обробці відкритих ділянок шкіри за допомогою ІПП необхідно виконати такі дії.

1. Відкрити пакет, взяти тампон і змочити його рідиною з пакета.

2. Протерти тампоном відкриті ділянки шкіри та зовнішню поверхню маски протигазу.

3. Повторно змочити тампон і протерти краю комірця і краю манжет одягу, що стикаються зі шкірою.

Необхідно враховувати, що рідина з ІПТ є отруйною і її потрапляння в очі може завдати шкоди здоров'ю.

Якщо ОВ розпорошені аерозольним способом, то буде заражена вся поверхня одягу. Тому після виходу із зони ураження слід негайно зняти одяг, оскільки ОВ, що міститься на ній, здатне викликати ураження за рахунок випаровування в зону дихання, проникнення парів у підкостюмний простір.

При ураженні ОВ нервово-паралітичної дії потерпілого слід негайно евакуювати з осередку зараження на безпечну територію. Під час евакуації уражених необхідно стежити за їхнім станом. Для запобігання судомам допускається повторне введення антидоту.

При виникненні у ураженого блювання його голову потрібно повернути набік і відтягнути нижню частину маски протигазу, потім знову надіти протигаз. У разі потреби забруднений протигаз замінюють новим.

При негативних температурах навколишнього повітря важливо оберігати клапанну коробку протигазу від замерзання. Для цього її прикривають тканиною та систематично відігрівають.

При поразці ОВ задушливої ​​дії (зарін, окис вуглецю та інших.) постраждалим проводиться штучне дихання.

4.6. Перша допомога потопаючому

Людина не може жити без кисню більше 5 хв, тому, потрапляючи під воду та перебуваючи там протягом тривалого часу, людина може потонути. Причини виникнення цієї ситуації можуть бути різними: судома кінцівок при купанні у водоймищах, виснаження сил при тривалих запливах та ін. Вода, потрапляючи в рот і ніс потерпілому, заповнює дихальні шляхи, і настає ядуха. Тому допомогу потопаючому потрібно надавати дуже швидко.

Перша допомога потопаючому починається з вилучення його на тверду поверхню. Особливо відзначимо, що рятувальник має бути хорошим плавцем, інакше можуть потонути і потопаючий, і рятувальник.

Якщо сам намагається втриматися на поверхні води, його потрібно підбадьорити, кинути йому рятувальний круг, жердину, весло, кінець мотузки, щоб він міг триматися на воді, поки його не врятують.

Рятуючий має бути без взуття та одягу, у крайньому випадку без верхнього одягу. Підпливати до тонучого потрібно обережно, краще ззаду, щоб він не схопив рятуючого за шию або руки і не потягнув за собою на дно.

Потопаючого беруть ззаду під пахви або за потилицю біля вух і підтримуючи обличчя над водою, пливуть на спині до берега. Можна обхопити потопаючого однією рукою навколо пояса, лише ззаду.

На березі треба відновити диханняпостраждалого: швидко зняти з нього одяг; звільнити рот і ніс від піску, бруду, мулу; видалити воду з легенів та шлунка. Потім виконуються такі дії.

1. Той, хто надає першу допомогу, стає на одне коліно, на друге коліно животом вниз кладе потерпілого.

2. Рукою робить натискання на спину між лопатками потерпілого доти, доки з його рота не перестане витікати піниста рідина.

4. Коли потерпілий прийде до тями, його потрібно зігріти, розтерши тіло рушником або обклавши його грілками.

5. Для посилення серцевої діяльності потерпілому дають випити міцний гарячий чай чи каву.

6. Потім постраждалого транспортують до медичного закладу.

Якщо людина, що тоне, провалилася під лід, то бігти до неї на допомогу по льоду, коли вона недостатньо міцна, не можна, тому що рятуючий теж може потонути. Потрібно покласти на лід дошку або сходи і, обережно наблизившись, кинути потонув кінець мотузки або протягнути жердину, весло, ціпок. Потім так само обережно треба допомогти йому дістатися берега.

4.7. Перша допомога при укусах отруйних комах, змій та шалених тварин

Влітку людину можуть вкусити бджола, оса, джміль, змія, а в деяких областях – скорпіон, тарантул або інші отруйні комахи. Ранка від таких укусів невелика і нагадує укол голкою, але при укусі через неї проникає отрута, яка залежно від його сили та кількості або діє спочатку на область тіла навколо укусу, або відразу викликає загальне отруєння.

Поодинокі укуси бджіл, осі джмелівособливої ​​небезпеки не становлять. Якщо в ранці залишилося жало, його потрібно обережно видалити, а на ранку покласти примочку з нашатирного спирту з водою або холодний компрес із розчину марганцево-кислого калію або просто холодної води.

Укуси отруйних змійнебезпечні життя. Зазвичай змії кусають людину в ногу, коли вона на них настає. Тому в місцях, де водяться змії, не можна ходити босоніж.

При укусі змії спостерігаються такі симптоми: пекучий біль у місці укусу, почервоніння, набряклість. Через півгодини нога може збільшитись в обсязі майже вдвічі. Одночасно з цим з'являються ознаки загального отруєння: занепад сил, м'язова слабкість, запаморочення, нудота, блювання, слабкий пульс, іноді непритомність.

Укуси отруйних комахдуже небезпечні. Їх отрута викликає не тільки сильні болі та печіння в місці укусу, але іноді й загальне отруєння. Симптоми нагадують отруєння зміїною отрутою. При тяжкому отруєнні отрутою павука каракурта через 1-2 дні може настати смерть.

Перша допомога при укусі отруйних змій та комах полягає в наступному.

1. Вище вкушеного місця необхідно накласти джгут або закрутку для запобігання потраплянню отрути до інших частин організму.

2. Укушену кінцівку потрібно опустити і спробувати видавити з ранки кров, у якій перебуває отрута.

Не можна висмоктувати кров з ранки ротом, тому що в роті можуть бути подряпини або зруйновані зуби, через які отрута проникне в кров того, хто допомагає.

Відтягнути кров разом із отрутою з ранки можна за допомогою медичної банки, склянки або чарки з товстими краями. Для цього в банку (склянці або чарці) треба кілька секунд потримати запалену лучинку або ватку на палиці і потім швидко накрити нею ранку.

Кожного потерпілого від укусу змії та отруйних комах потрібно обов'язково транспортувати до медичного закладу.

Від укусу скаженого собаки, кішки, лисиці, вовка чи іншої тварини людина хворіє сказом. Місце укусу зазвичай кровоточить трохи. Якщо рука або нога укушена, її потрібно швидко опустити і постаратися видавити кров з рани. При кровотечі кров деякий час не слід зупиняти. Після цього місце укусу промивають кип'яченою водою, накладають на рану чисту пов'язку і негайно відправляють хворого до медичного закладу, де потерпілому робляться спеціальні щеплення, які врятують його від смертельної хвороби – сказ.

Слід також пам'ятати, що на сказ можна захворіти не тільки від укусу скаженої тварини, але і в тих випадках, коли її слина потрапить на подряпану шкіру або слизову оболонку.

4.8. Перша медична допомога при ураженні електричним струмом

Ураження електричним струмом небезпечні для життя та здоров'я людини. Струм високої напруги здатний викликати миттєву втрату свідомості і призвести до смерті.

Напруга струму в проводах житлових приміщень не така велика, і, якщо вдома необережно схопити оголений або погано ізольований електричний провід, в руці відчувається біль і судомне скорочення м'язів пальців, при цьому може утворитися невеликий поверхневий опік верхніх шкірних покривів. Подібна поразка не приносить великої шкоди здоров'ю і не є небезпечною для життя, якщо в будинку є заземлення. Якщо заземлення відсутнє, то навіть невеликий струм може призвести до небажаних наслідків.

Струм сильнішої напруги викликає судомне скорочення м'язів серця, судин, органів дихання. У таких випадках відбувається порушення кровообігу, людина може знепритомніти, при цьому вона різко блідне, губи її синіють, дихання стає ледь помітним, пульс намацується насилу. У важких випадках можуть бути відсутні ознаки життя (дихання, серцебиття, пульс). Настає так звана «уявна смерть». У цьому випадку людину можна повернути до життя, якщо їй відразу надати першу допомогу.

Першу медичну допомогу у разі ураження електричним струмом слід розпочинати з припинення дії струму на постраждалого. Якщо на людину впав голий провід, що обірвався, треба негайно скинути його. Зробити це можна будь-яким предметом, що погано проводить електричний струм (дерев'яною палицею, скляною або пластиковою пляшкою та ін.). Якщо нещасний випадок стався у приміщенні, потрібно негайно вимкнути рубильник, вивернути пробки або просто перерізати дроти.

Слід пам'ятати, що рятуючий повинен вжити необхідних заходів для того, щоб не постраждати від дії електричного струму. Для цього при наданні першої допомоги потрібно обернути руки тканиною (гумової, шовкової, вовняної), що не проводить електричний струм, надіти на ноги сухе гумове взуття або встати на пачку газет, книг, суху дошку.

Не можна брати потерпілого за оголені частини тіла, поки струм продовжує діяти нею. Знімаючи постраждалого з дроту, слід убезпечити себе, обгорнувши руки ізолюючою тканиною.

Якщо постраждалий перебуває в несвідомому стані, його необхідно перш за все привести до тями. Для цього потрібно розстебнути його одяг, побризкати на нього водою, відкрити вікна або двері та зробити йому штучне дихання – до появи самостійного дихання та повернення свідомості. Іноді штучне дихання доводиться робити безперервно протягом 2-3 годин.

Одночасно зі штучним диханням тіло потерпілого необхідно розтирати та зігрівати грілками. Коли до потерпілого повернеться свідомість, його укладають у ліжко, тепло вкривають та дають гаряче пиття.

У хворого, ураженого електричним струмом, можливі різні ускладнення, тому його обов'язково слід відправити до лікарні.

Ще одним із можливих варіантів впливу електричного струму на людину є поразка блискавкою, дія якої подібна до дії електричного струму дуже високої напруги. У ряді випадків у ураженого миттєво настає смерть від паралічу дихання та зупинки серця. На шкірі з'являються смуги червоного кольору. Проте поразка блискавкою нерідко зводиться лише сильного оглушению. У таких випадках потерпілий втрачає свідомість, шкіра у нього блідне і холодіє, пульс ледь промацується, дихання поверхневе, ледь помітне.

Порятунок життя ураженого блискавкою залежить від швидкості надання першої допомоги. Потерпілому треба негайно почати робити штучне дихання та продовжувати його доти, доки він не почне дихати самостійно.

Для запобігання впливу блискавки необхідно дотримуватись заходів під час дощу та грози:

Не можна під час грози ховатися від дощу під деревом, оскільки дерева «притягують» собі розряд блискавки;

Під час грози слід уникати піднесених ділянок, оскільки у цих місцях ймовірність удару блискавки вища;

Усі житлові та адміністративні приміщення мають бути оснащені громовідводами, мета яких – запобігти попаданню блискавки до будівлі.

4.9. Комплекс серцево-легеневої реанімації. Її застосування та критерії ефективності

Серцево-легенева реанімація – комплекс заходів, спрямованих на відновлення серцевої діяльності та дихання потерпілого під час їх припинення (клінічна смерть). Це може статися при ураженні електричним струмом, утопленні, у ряді інших випадків при здавлюванні або закупорці дихальних шляхів. Від швидкості застосування реанімації залежить ймовірність виживання хворого.

Найбільше ефективно використовувати для штучної вентиляції легень спеціальні апарати, за допомогою яких у легені вдується повітря. За відсутності таких апаратів штучну вентиляцію легень проводять у різний спосіб, у тому числі найпоширенішим є спосіб «з рота в рот».

Спосіб штучної вентиляції легень «з рота в рот».Для надання допомоги потерпілому необхідно укласти його на спину, щоб повітроносні шляхи були вільними для проходження повітря. Для цього його голову потрібно максимально закинути назад. Якщо щелепи потерпілого сильно стиснуті, треба висунути нижню щелепу вперед і, натискаючи на підборіддя, розкрити рота, потім очистити серветкою ротову порожнину від слини або блювотних мас і приступити до штучної вентиляції легень.

1) на відкритий рот постраждалого покласти в один шар серветку (носова хустка);

2) затиснути йому носа;

3) зробити глибокий вдих;

4) щільно притиснути свої губи до губ постраждалого, утворивши герметичність;

5) з силою вдмухати повітря йому в рот.

Повітря вдмухують ритмічно 16-18 разів на хвилину до відновлення природного дихання.

При пораненнях нижньої щелепи штучну вентиляцію легень можна виконувати іншим способом, коли повітря вдмухують через носа потерпілого. Рот його при цьому має бути закритий.

Штучну вентиляцію легень припиняють під час встановлення достовірних ознак смерті.

Інші засоби штучної вентиляції легень.При великих пораненнях щелепно-лицьової області штучну вентиляцію легень способами «рот в рот» або «рот в ніс» зробити неможливо, тому використовують способи Сільвестра та Каллістова.

Під час проведення штучної вентиляції легень способом Сільвеструпостраждалий лежить на спині, що надає йому допомогу встає на коліна біля його узголів'я, бере обидві його руки за передпліччя і різко піднімає їх, далі відводить їх назад за себе і розводить убік - так робиться вдих. Потім зворотним рухом передпліччя постраждалого кладуть на нижню частину грудної клітки та стискають її – так відбувається видих.

При штучній вентиляції легень способом Каллістовапостраждалого укладають на живіт із витягнутими вперед руками, голову повертають набік, підкладаючи під неї одяг (ковдру). Носилочними лямками або пов'язаними двома-трьома ременями ременя постраждалого періодично (в ритмі дихання) піднімають на висоту до 10 см і опускають. При підніманні ураженого внаслідок розправлення його грудної клітки відбувається вдих, при опусканні внаслідок її стискання – видих.

Ознаки припинення серцевої діяльності та непрямий масаж серця.Ознаками припинення серцевої діяльності є:

Відсутність пульсу, серцебиття;

Відсутність реакції зіниць на світ (зіниці розширені).

При встановленні цих ознак слід негайно розпочати непрямому масажу серця. Для цього:

1) постраждалого укладають на спину, на тверду, тверду поверхню;

2) вставши з лівого боку від нього, кладуть свої долоні одну на іншу на область нижньої третини грудини;

3) енергійними ритмічними поштовхами 50-60 разів на хвилину натискають на грудину, після кожного поштовху відпускаючи руки, щоб дати можливість розправитися грудній клітці. Передня стінка грудної клітки повинна зміщуватися на глибину щонайменше 3-4 див.

Непрямий масаж серця проводиться у поєднанні зі штучною вентиляцією легень: 4-5 натискань на грудну клітину (на видиху) чергують з одним вдуванням повітря в легені (вдих). У цьому випадку допомогу ураженому повинні надавати дві або три особи.

Штучна вентиляція легень у поєднанні з непрямим масажем серця – найпростіший спосіб реанімації(пожвавлення) людини, яка перебуває у стані клінічної смерті.

Ознаками ефективності проведених заходів є поява самостійного дихання людини, колір обличчя, що відновився, поява пульсу і серцебиття, а також повернення до хворого свідомості.

Після проведення цих заходів хворому необхідно забезпечити спокій, його потрібно зігріти, дати гаряче та солодке питво, у разі потреби застосувати тонізуючі засоби.

При проведенні штучної вентиляції легень і непрямого масажу серця особам похилого віку слід пам'ятати, що кістки в такому віці більш тендітні, тому рухи повинні бути щадними. Маленьким дітям непрямий масаж роблять шляхом натискання в ділянці грудини не долонями, а пальцем.

4.10. Надання медичної допомоги при стихійних лихах

Стихійним лихомназивається надзвичайна ситуація, за якої можливі людські жертви та матеріальні втрати. Розрізняють надзвичайні ситуації природного (урагани, землетрусу, повені та ін.) та антропогенного (вибухи бомб, аварії на підприємствах) походження.

Стійкі лиха, що раптово виникають, і аварії вимагають термінової організації медичної допомоги постраждалому населенню. Велике значення мають своєчасне надання першої медичної допомоги безпосередньо на місці поразки (само- та взаємодопомога) та евакуація постраждалих з осередку до медичних закладів.

Основним видом поразки при стихійних лих є травми, що супроводжуються небезпечними життя кровотечами. Тому спочатку необхідно вжити заходів щодо зупинки кровотеч, а потім надати постраждалим симптоматичну медичну допомогу.

Зміст заходів щодо надання медичної допомоги населенню залежить від виду стихійного лиха, аварії. Так, при землетрусахце вилучення постраждалих із завалів, надання їм медичної допомоги залежно від характеру травми. При повеняхпершочерговим заходом є вилучення постраждалих із води, їх зігрівання, стимулювання серцевої та дихальної діяльності.

На території, що зазнала впливу смерчабо урагану, важливе значення має швидке проведення медичного сортування уражених, надання допомоги в першу чергу тим, хто найбільше потребує.

Потерпілих у результаті снігових заметіві обвалівпісля вилучення з-під снігу зігрівають, потім надають їм необхідну допомогу.

У вогнищах пожежНасамперед необхідно погасити на постраждалих одяг, на обпалену поверхню накласти стерильні пов'язки. У разі ураження людей чадним газом негайно видалити їх із зон інтенсивного задимлення.

У разі виникнення аварії на АЕСнеобхідно організувати проведення радіаційної розвідки, що дозволить визначити рівні радіоактивного зараження території. Радіаційний контроль повинні бути піддані продовольству, харчову сировину, воду.

Надання допомоги постраждалим.У разі вогнищ поразки постраждалим надають такі види допомоги:

Першу медичну допомогу;

Першу лікарську допомогу;

Кваліфіковану та спеціалізовану медичну допомогу.

Перша медична допомога надається ураженим безпосередньо на місці поразки санітарними дружинами та санітарними постами, іншими формуваннями МНС Росії, що працюють в осередку, а також у порядку само- та взаємодопомоги. Основне її завдання – порятунок життя ураженого та попередження можливих ускладнень. Винесення уражених до місць навантаження на транспорт здійснюють носії рятувальних формувань.

Першу лікарську допомогу ураженим надають медичні загони, медичні підрозділи військових частин та заклади охорони здоров'я, що збереглися в осередку. Усі ці формування становлять перший етап лікувально-евакуаційного забезпечення ураженого населення. Завдання першої лікарської допомоги полягають у підтримці життєдіяльності організму ураженого, попередженні ускладнень та підготовці його до евакуації.

Кваліфікована та спеціалізована медична допомога ураженим надається у медичних закладах.

4.11. Медична допомога при радіаційних зараженнях

При наданні першої медичної допомоги жертвам радіаційних заражень необхідно враховувати, що у зараженої території не можна вживати їжу, воду із заражених джерел, торкатися до зараженим радіаційними речовинами предметам. Тому насамперед слід визначити порядок приготування їжі та очищення води на заражених територіях (або організувати доставку із незаражених джерел) з урахуванням рівня зараження місцевості та ситуації.

Перша медична допомога жертвам радіаційного зараження має надаватися в умовах максимального зменшення шкідливих впливів. Для цього постраждалих транспортують у незаражену місцевість чи спеціальні притулки.

Спочатку необхідно вжити певних дій, що дозволяють зберегти життя потерпілому. Насамперед потрібно організувати санітарну обробку та часткову дезактивацію його одягу та взуття для запобігання шкідливому впливу на шкірний покрив та слизові оболонки. Для цього обмивають водою та обтирають вологими тампонами відкриті ділянки шкіри потерпілого, промивають очі, полоскають рот. При дезактивації одягу та взуття необхідно використовувати засоби індивідуального захисту для запобігання шкідливим впливам радіоактивних речовин на постраждалого. Також необхідно запобігти попаданню зараженого пилу на інших людей.

При необхідності проводять промивання шлунка потерпілого, застосовують абсорбуючі засоби (активоване вугілля та ін.).

Медична профілактика радіаційних уражень проводиться радіозахисними засобами, що є в індивідуальній аптечці.

Аптечка індивідуальна (АІ-2) містить набір медичних засобів, призначених для особистої профілактики уражень радіоактивними, отруйними речовинами та бактеріальними засобами. При радіаційних зараження використовуються такі лікарські препарати, що містяться в АІ-2:

– I гніздо – шприц-тюбик з протибольовим засобом;

- III гніздо - протибактеріальний засіб № 2 (у довгастому пеналі), всього 15 таблеток, які приймають після радіаційного опромінення при шлунково-кишкових розладах: 7 таблеток на прийом у першу добу та по 4 таблетки на прийом щодня протягом наступних двох діб. Препарат приймається для профілактики інфекційних ускладнень, які можуть виникнути через ослаблення захисних властивостей опроміненого організму;

– IV гніздо – радіозахисний засіб № 1 (рожеві пенали з білою кришкою), лише 12 таблеток. Приймають одночасно 6 таблеток за 30-60 хв до початку опромінення за сигналом оповіщення цивільної оборони з метою профілактики радіаційного ураження; потім 6 таблеток через 4-5 годин при знаходженні на території, зараженій радіоактивними речовинами;

– VI гніздо – радіозахисний засіб № 2 (білий пенал), лише 10 таблеток. Приймають по 1 таблетці щодня протягом 10 днів при вживанні заражених продуктів;

- VII гніздо - протиблювотний засіб (блакитний пенал), всього 5 таблеток. Використовують по 1 таблетці при контузіях та первинної променевої реакції з метою попередження блювання. Для дітей, які не досягли 8 років, приймають одну четверту частину зазначеної дози, для дітей від 8 до 15 років – половину дози.

Розподіл медичних препаратів та інструкція щодо їх застосування додаються до індивідуальної аптечки.

Сторонні тіла

Стороннє тіло зовнішнього вуха, як правило, не загрожує хворому і не вимагає термінового видалення. Небезпечні невмілі спроби видалення стороннього тіла. Забороняється використовувати пінцет для видалення круглих предметів, пінцетом можна видаляти тільки стороннє тіло видовженої форми (сірник). При живих сторонніх тілах рекомендується вливання в зовнішній слуховий прохід підігрітої соняшникової або вазелінової олії, що призводить до загибелі комахи. Перед видаленням набряклих сторонніх тіл (горох, квасоля) для зневоднення їх попередньо вливають у вухо кілька крапель підігрітого 70° етилового спирту. Видалення стороннього тіла проводиться промиванням вуха теплою водою або розчином, що дезінфікує (перманганат калію, фурацилін) зі шприца Жане або гумового балона. Струмінь рідини направляють по верхньозадній стінці зовнішнього слухового проходу, разом з рідиною видаляється стороннє тіло. Під час промивання вуха голова має бути добре фіксована. Промивання вуха протипоказане при перфорації барабанної перетинки, повної обтурації слухового проходу стороннім тілом, сторонніх предметах гострої форми (металева стружка).

Припадання стороннього тіла в носовий хідзакривають протилежну ніздрю і просять дитину, сильно напружившись, висморкатися. Якщо стороннє тіло залишилося, видалення його з порожнини носа виробляє лише лікар. Повторні спроби видалення стороннього тіла та інструментальні втручання на догоспітальному етапі протипоказані, оскільки можуть призвести до проштовхування сторонніх предметів у відділи респіраторного тракту, що знаходяться нижче, їх закупорці та виникненню задухи.

При попаданні стороннього тіла в нижні дихальні шляхидитину раннього віку перевертають вниз головою, утримуючи за ноги, виробляють рухи, що потряхують, намагаючись видалити сторонній предмет. Дітям старшого віку, якщо не вдалося звільнитися від стороннього тіла при кашлі, виконують один із методів:

Дитину укладають животом на зігнуте коліно дорослого, голову потерпілого опускають униз і трохи постукують рукою по спині;

Пацієнта охоплюють лівою рукою на рівні реберної дуги і наносять 3-4 удари долонею правої руки по хребту між лопатками;

Дорослий охоплює дитину з боку спини обома руками, зводить свої руки в замок і розташовує їх трохи нижче за реберну дугу, потім різко притискає потерпілого до себе, намагаючись максимально натиснути на епігастральну ділянку;

Якщо пацієнт непритомний, його перевертають на бік, виконують 3-4 різких і сильних удару долонею по хребту між лопатками.

У будь-якому разі необхідно викликати лікаря.

Стенозуючий ларинготрахеїт

Невідкладна долікарська допомога при стенозуючому ларинготрахеїті спрямована на відновлення прохідності дихальних шляхів. Намагаються зняти або зменшити явища стенозу гортані за допомогою процедур, що відволікають. Проводять лужні або парові інгаляції, теплі ручні та ножні ванни (температура від 37°С з поступовим підвищенням до 40°С), гарячі водні або напівспиртові компреси на шию і область литкових м'язів. За відсутності підвищення температури тіла проводять загальну гарячу ванну з дотриманням усіх запобіжних заходів. Дають тепле лужне пиття невеликими порціями. Забезпечують доступ свіжого повітря.

Штучна вентиляція легенів

Найважливішою умовою успішного проведення штучного дихання є забезпечення прохідності дихальних шляхів. Дитину укладають на спину, звільняють від шию, що стискає одягу, грудну клітину і живіт пацієнта, розстібають комір, ремінь. Порожнину рота звільняють від слини, слизу, блювотних мас. Потім одну руку поміщають на тім'яну ділянку потерпілого, другу руку підкладають під шию і максимально закидають голову дитини. Якщо щелепи пацієнта щільно зімкнуті, рота відкривають, висуваючи вперед нижню щелепу і натискаючи вказівними пальцями на вилиці.

При використанні методу "з рота в ніс"рот дитини щільно закривають долонею і після глибокого вдиху виробляють енергійний видих, обхопивши губами носа постраждалого. При застосуванні способу «з рота в рот»великим і вказівним пальцями затискають ніс хворого, глибоко вдихають повітря і, герметично притискаючи свій рот до рота дитини, здійснюють видих у рот потерпілого, попередньо прикривши його марлею чи хусткою. Потім відкривають рот і ніс пацієнта, після чого відбувається пасивний видих хворого. Штучне дихання новонародженим проводять із частотою 40 вдихів за хв, дітям раннього віку – 30, дітям старшого віку – 20.

Під час проведення штучної вентиляції легень методом Холгера-Нільсенадитини укладають на живіт, натискають своїми руками на лопатки хворого (видих), потім витягують руки потерпілого (вдих). Штучне дихання способом Сільвеструвиконують у положенні дитини на спині, руки потерпілого схрещують на грудній клітці та натискають ними на грудину (видих), потім руки пацієнта випрямляють (вдих).

Непрямий масаж серця

Пацієнта укладають на тверду поверхню, звільняють від одягу, розстібають ремінь. Випрямленими в ліктьових суглобах руками натискають на нижню третину грудини дитини (на два поперечні пальці вище мечоподібного відростка). Здавлювання виконують долонною частиною руки, поклавши одну долоню на іншу, пальці обох рук піднімають. Новонародженим дітям непрямий масаж серця проводять двома великими пальцями обох рук або вказівним та середнім пальцем однієї руки. Натискання на грудину здійснюють швидкими ритмічними поштовхами. Сила здавлювання має забезпечити зміщення грудини у напрямку до хребта у новонароджених дітей на 1-2 см, дітей раннього віку – 3-4 см, дітей старшого віку – 4-5 см. Частота натискань відповідає віковій частоті серцевих скорочень.

Легенєво-серцева реанімація

Етапи легенево-серцевої реанімації;

І етап – відновлення прохідності дихальних шляхів;

ІІ етап – штучна вентиляція легень;

ІІІ етап – непрямий масаж серця.

Якщо легенево-серцеву реанімацію виконує одна людина, то після 15 натискань на грудну клітину він виробляє 2 штучні вдихи. Якщо реанімують двоє співвідношення, легенева вентиляція/масаж серця становить 1:5.

Критеріями ефективності легенево-серцевої реанімації є:

Поява реакції зіниць світ (звуження);

Відновлення пульсації на сонних, променевих, стегнових артеріях;

Підвищення артеріального тиску;

Поява самостійних дихальних рухів;

Відновлення нормального кольору шкірних покривів та слизових оболонок;

Повернення свідомості.

Непритомність

При непритомності дитині надають горизонтальне положення з дещо опущеною головою і піднятими ногами з метою поліпшення кровопостачання головного мозку. Звільняють від одягу, що стискує, розстібають комір, пояс. Забезпечують доступ свіжого повітря, широко відчиняють вікна та двері або виносять дитину на відкрите повітря. Оббризкують обличчя холодною водою, поплескують по щоках. Дають понюхати ватку, змочену нашатирним спиртом.

Колапс

Заходи щодо надання невідкладної допомоги при колапсі до приходу лікаря передбачають надання дитині горизонтального положення на спині з піднятими нижніми кінцівками, укутування теплою ковдрою, зігрівання грілками.

Пароксизмальна тахікардія

Для зняття нападу пароксизмальної тахікардії використовують прийоми, що викликають подразнення блукаючого нерва. Найбільш ефективними способами є натужування дитини на висоті глибокого вдиху (проба Вальсави), вплив на синокаротидну зону, натискання на очні яблука (рефлекс Ашнер), штучне викликання блювання.

Внутрішні кровотечі

Хворим з кровохарканням та легеневою кровотечеюнадають напівсидяче становище з опущеними ногами, забороняють рухатися, розмовляти, напружуватись. Звільняють від одягу, що стискує дихання, забезпечують приплив свіжого повітря, навіщо широко відкривають вікна. Дитині рекомендують ковтати дрібні шматочки льоду, пити холодну воду маленькими порціями. Прикладають міхур із льодом на грудну клітку.

При шлунково-кишковій кровотечіпризначають суворий постільний режим, забороняють прийом їжі та рідини. На ділянку живота кладуть міхур із льодом. Проводять постійний контроль частоти та наповнення пульсу, рівня артеріального тиску.

Показано термінову госпіталізація.

Зовнішні кровотечі

Дитині з носовою кровотечеюнадають напівсидяче становище. Забороняють сморкатися. Напередодні носа вводять ватяну кульку, змочену 3% розчином перекису водню, або гемостатичну губку. Крило носа притискають до перегородки носа. На потилицю та перенісся поміщають лід або марлю, змочену в холодній воді.

Головним невідкладним заходом при зовнішній травматичній кровотечіє тимчасова зупинка кровотечі. Артеріальну кровотечу з судин верхніх та нижніх кінцівок зупиняють у два етапи: спочатку притискають артерію вище місця пошкодження до кісткового виступу, потім накладають стандартний гумовий або імпровізований джгут.

Для перетискання плечової артерії кулак поміщають у пахву і притискають руку до тулуба. Тимчасова зупинка кровотечі з артерій передпліччя досягається закладанням валика (упаковки бинта) у ліктьовий згин та максимальним згинанням руки у ліктьовому суглобі. При ураженні стегнової артерії натискають кулаком на верхню третину стегна в області пахвинної (пупартової) зв'язки. Притискання артерій гомілки та стопи здійснюється вкладенням у підколінну область валика (упаковки бинта) та максимальним згинанням ноги в колінному суглобі.

Після притискання артерій приступають до накладання кровоспинне джгута, який накладають поверх одягу або рушники, косинки, шматки марлі. Джгут підводять під кінцівку вище за місце поранення, сильно розтягують і, не зменшуючи натягу, затягують навколо кінцівки, фіксують. Якщо джгут накладено правильно, кровотеча з рани припиняється, пульс на променевій артерії або тильній артерії стопи зникає, дистальні відділи кінцівки блідне. Слід пам'ятати, що надмірне затягування джгута, особливо на плечі, може спричинити параліч периферичних відділів кінцівки внаслідок ушкодження нервових стовбурів. Під джгут підкладають записку із зазначенням часу накладання джгута. Через 20-30 хв тиск джгута можна послабити. Джгут, накладений на м'яку прокладку, не повинен перебувати на кінцівці більше 1 години.

Артеріальна кровотеча з артерій кисті та стопи не потребує обов'язкового накладання джгута. Достатньо щільно прибинтувати тугий валик із стерильних серветок (пачку стерильного бинта) до місця поранення і надати кінцівки піднесеного положення. Джгут застосовують тільки при великих множинних пораненнях і розмозження кисті і стопи. Поранення пальцевих артерій зупиняють тугою пов'язкою, що давить.

Артеріальна кровотеча в області волосистої частини голови (скронева артерія), на шиї (сонна артерія) та тулуб (підключична та клубова артерії) зупиняють шляхом тугої тампонади рани. Пінцетом або затиском рану туго тампонують серветками, зверху яких можна прикласти нерозгорнутий бинт зі стерильної упаковки і максимально прибинтовувати його щільно.

Венозну і капілярну кровотечу зупиняють за допомогою накладання тугої пов'язки, що давить. При пошкодженні великої магістральної вени можна зробити тугу тампонаду рани або накласти джгут, що кровоспинний.

Гостра затримка сечі

Невідкладна допомога при гострій затримці сечі полягає у якнайшвидшому виведенні сечі з сечового міхура. Самостійному сечовипусканню сприяють шум води, що ллється з крана, зрошення статевих органів теплою водою. За відсутності протипоказань на область лобка поміщають теплу грілку або саджають дитину у теплу ванну. У разі неефективності зазначених заходів вдаються до катетеризації сечового міхура.

Гіпертермія

У період максимального підвищення температури тіла дитини слід часто і рясно напувати: дають рідину у вигляді фруктових соків, морсів, мінеральних вод. При підвищенні температури тіла вище 37°С кожен градус потрібно додаткове введення рідини з розрахунку по 10 мл на 1 кг маси тіла дитини. Тріщини на губах змащують вазеліновим або іншим маслом. Здійснюють ретельний догляд ротової порожнини.

При "блідому" типі лихоманки у дитини виникає озноб, шкірні покриви бліді, кінцівки холодні. Хворого насамперед зігрівають, укривають теплою ковдрою, прикладають грілки, дають тепле пиття.

Для «червоного» типу лихоманки характерне почуття жару, шкірні покриви теплі, вологі, рум'янець на щоках. У таких випадках для збільшення тепловіддачі застосовують фізичні методи зниження температури тіла: дитину роздягають, проводять повітряні ванни, обтирають шкіру напівспиртовим розчином або розчином столового оцту, область голови і печінки охолоджують за допомогою міхура з льодом або холодного компресу.

Перегрівання (тепловий удар)може виникнути у дитини, яка перебуває в погано вентильованому приміщенні з високою температурою повітря та вологістю, при інтенсивній фізичній роботі в задушливих приміщеннях. Сприяють перегріванню теплий одяг, недотримання питного режиму, перевтома. У дітей грудного віку тепловий удар може виникнути при укутуванні у теплі ковдри, при знаходженні дитячого ліжечка (або коляски) біля батареї центрального опалення чи печі.

Ознаки теплового удару залежать від наявності та ступеня гіпертермії. При перегріванні легкого ступеня стан задовільний. Температура тіла не підвищена. Хворі скаржаться на головний біль, слабкість, запаморочення, шум у вухах, спрагу. Шкірні покриви вологі. Дихання та пульс дещо прискорені, артеріальний тиск у межах норми.

При значній мірі перегрівання турбують сильний біль голови, часто виникає нудота, блювання. Можлива короткочасна втрата свідомості. Шкірні покриви вологі. Дихання та пульс прискорені, артеріальний тиск підвищено. Температура тіла сягає 39-40°С.

Тяжкий ступінь перегрівання характеризується підвищенням температури тіла до 40°З і вище. Пацієнти збуджені, можливе марення, психомоторне збудження, контакт із нею утруднений. Діти грудного віку нерідко виникає пронос, блювання, загострюються риси обличчя, швидко погіршується загальний стан, можливі судоми, коматозний стан. Характерною ознакою важкого ступеня перегрівання є припинення потовиділення, вологі сухі шкірні покриви. Дихання часто, поверхневе. Можливе зупинення дихання. Пульс різко прискорений, артеріальний тиск знижено.

У разі ознак теплового удару хворого терміново виносять у прохолодне місце, забезпечують доступ свіжого повітря. Дитину роздягають, дають холодне пиття, на голову кладуть холодний компрес. У більш важких випадках показано обгортання простирадлом, змоченою холодною водою, обливання прохолодною водою, прикладення льоду до голови та пахвинної області, госпіталізація.

сонячний ударвідбувається у дітей, які тривалий час перебувають на сонці. Нині не поділяють поняття «тепловий» і «сонячний» удар, оскільки у обох випадках відбуваються зміни, зумовлені загальним перегріванням організму.

Невідкладна допомога при сонячному ударі аналогічна до допомоги, що надається хворим з тепловим ударом. У тяжких випадках показано термінову госпіталізація.

Поразка холодом зустрічається у різних кліматичних зонах. Особливо актуальною є ця проблема для районів Крайньої Півночі та Сибіру, ​​проте холодова травма може спостерігатися і в районах із відносно високою середньорічною температурою. Холод може чинити на організм дитини загальну та місцеву дію. Загальна дія холоду призводить до розвитку загального охолодження (замерзання), а місцева дія спричиняє відмороження.

Загальне охолодження чи замерзання- Такий стан організму людини, при якому під впливом несприятливих зовнішніх умов температура тіла опускається до +35 ° С і нижче. При цьому на тлі зниження температури тіла (гіпотермії) в організмі розвиваються функціональні розлади з різким пригніченням усіх життєвих функцій, аж до згасання.

Усі постраждалі незалежно від ступеня загального охолодження мають бути госпіталізовані. Слід зважати на те, що постраждалі з легким ступенем замерзання можуть відмовлятися від госпіталізації, оскільки неадекватно оцінюють свій стан. Головним принципом лікування за загального охолодження є зігрівання. На догоспітальному етапі передусім запобігають подальшому охолодженню потерпілого. Для цього дитину відразу ж вносять у тепле приміщення або в машину, знімають мокрий одяг, загортають ковдрою, обкладають грілками, дають гарячий солодкий чай. У жодному разі не можна залишати постраждалого на вулиці, розтирати снігом, вживати алкогольні напої. За відсутності ознак дихання та кровообігу на догоспітальному етапі проводиться весь комплекс серцево-легеневої реанімації на фоні зігрівання потерпілого.

Відмороженнянастає при місцевому тривалому вплив низьких температур. Найчастіше уражаються відкриті частини тіла (ніс, вуха) та кінцівки. Виникає розлад кровообігу, спочатку шкіри, а потім і тканин, що глибше лежать, розвивається некроз. Залежно від тяжкості ураження розрізняють чотири ступені відмороження. I ступінь характеризується появою набряку та гіперемії з синюшним відтінком. При II ступеня утворюються міхури, наповнені світлим ексудатом. III ступінь відмороження характеризується появою бульбашок із геморагічним вмістом. При IV відмороження ступеня гинуть всі шари шкіри, м'які тканини та кістки.

Постраждалу дитину вносять у тепле приміщення, знімають взуття, рукавиці. На уражену ділянку носа, вушної раковини накладають теплоізолюючу асептичну пов'язку. Відморожену кінцівку спочатку розтирають сухою тканиною, потім поміщають у таз із теплою (32-34°С) водою. Протягом 10 хв доводять температуру до 40-45°С. Якщо біль, що виникає при відігріванні, швидко проходить, пальці набувають звичайного вигляду або трохи набрякли, чутливість відновлюється - кінцівку витирають насухо, протирають напівспиртовим розчином, надягають бавовняні, а зверху теплі вовняні шкарпетки або рукавиці. Якщо відігрівання супроводжується болем, що посилюється, пальці залишаються блідими і холодними, що свідчить про глибокий рівень відмороження – постраждалу дитину госпіталізують.

Отруєння

Надання першої допомоги дітям із гострими отруєннями спрямоване на прискорене виведення токсичних речовин із організму. З цією метою стимулюють блювання, промивають шлунок та кишечник, форсують діурез. Стимуляцію блювання здійснюють лише у дітей, що перебувають у повній свідомості. Після прийому максимально можливої ​​кількості води роблять подразнення задньої стінки глотки пальцем або ложкою. Стимуляції блювання сприяє вживання теплого розчину кухонної солі (1 столова ложка на склянку води). Процедуру повторюють до зникнення домішок і появи чистої води. Промивання шлунка є головним заходом виведення токсичних речовин і має виконуватися якомога раніше. При прийомі всередину міцних кислот (сірчана, соляна, азотна, щавлева, оцтова) промивання шлунка проводять холодною водою за допомогою зонда, змащеного вазеліновим або олією. При отруєнні лугами (нашатирний спирт, аміак, хлорне вапно та ін.) шлунок промивають холодною водою або слабким розчином (1-2%) оцтової або лимонної кислоти через зонд, змащений вазеліновим або рослинним маслом, після очищення в порожнину шлунка вводять обволікання слизові відвари, молоко) або гідрокарбонат натрію. Для очищення кишечника використовують сольове проносне, виконують очисні клізми. Форсування діурезу на догоспітальному етапі досягається призначенням рясного пиття.

З метою зміни метаболізму отруйної речовини в організмі та зменшення його токсичності застосовують антидотну терапію. Як антидот при отруєнні фосфорорганічними сполуками (хлорофос, дихлофос, карбофос та ін.) використовують атропін, при отруєнні атропіном (беладонна, белена, беладона) – пілокарпін, у разі отруєння міддю та її сполуками (мідний купорос) – унітіол.

При отруєнні інгаляційними токсичними речовинами (бензин, гас), окисом вуглецю (чадним газом) дитину виносять із приміщення, забезпечують доступ свіжого повітря, проводять оксигенотерапію.

Невідкладна допомога при отруєнні отруйними грибами має на увазі промивання шлунка та кишечника з введенням сольового проносного, суспензії ентеросорбенту. У разі отруєння мухомор додатково вводять атропін.

Опіки

При термічних опіках шкіринеобхідно припинити дію термічного агента. При запаленні одягу найбільш швидким та ефективним засобом гасіння є обливання потерпілого водою або накидання брезента, ковдри тощо. Одяг із пошкоджених ділянок тіла обережно знімають (розрізають ножицями, не торкаючись ранової поверхні). Щільно прилиплі до обпаленої шкіри частини одягу акуратно обрізають. Обпалену ділянку охолоджують холодною проточною водою або застосовують міхур із льодом. Розкривати або зрізати бульбашки не слід. Протипоказані мазі, присипки, олійні розчини. На опікову поверхню накладають асептичні сухі або волого-висихаючі пов'язки. За відсутності перев'язувального матеріалу уражену ділянку шкіри обертають чистою тканиною. Постраждалих із глибокими опіками госпіталізують.

При хімічних опіках шкіри, Викликаних кислотами лугами, найбільш універсальним і найбільш ефективним засобом надання долікарської допомоги є тривале промивання обпаленої ділянки рясним кількістю проточної води. Швидко знімають одяг, просочений хімічним агентом, продовжуючи промивати обпалену поверхню шкіри. Контакт з водою протипоказаний при опіках, викликаних негашеним вапном та органічними сполуками алюмінію. При опіках лугом опікові рани промивають слабким розчином оцтової чи лимонної кислоти. Якщо ушкоджуючим агентом була кислота, для промивання використовують слабкий розчин бікарбонату натрію.

Електротравма

Перша допомога при ураженні електричним струмом полягає в усуненні дії, що ушкоджує, струму. Терміново вимикають рубильник, перерізають, перерубують або відкидають дроти, використовуючи при цьому предмети з дерев'яною ручкою. При звільненні дитини від впливу електричного струму слід дотримуватись власної безпеки, не торкатися відкритих частин тіла потерпілого, необхідно користуватися гумовими рукавичками або намотаними на руки сухими ганчірками, гумовим взуттям, на дерев'яному покритті або автомобільній шині. За відсутності у дитини дихання та серцевої діяльності негайно приступають до виконання штучної вентиляції легень та непрямого масажу серця. На електроопікову рану накладають стерильну пов'язку.

Утоплення

Постраждалу дитину вилучають із води. Успіх реанімаційних заходів багато в чому залежить від правильного та своєчасного їх проведення. Бажано, щоб вони починалися не на березі, а вже на воді під час буксирування дитини до берега. Навіть кілька штучних вдихів, проведених у цей період, значно підвищують ймовірність подальшого пожвавлення потонулого.

Більше досконала допомога потерпілому може бути надано у човні (шлюпці, катері) чи березі. За відсутності у дитини свідомості, але збереження дихання та серцевої діяльності, обмежуються звільненням потерпілого від стискаючого одягу та застосуванням нашатирного спирту. Відсутність самостійного дихання та серцевої діяльності вимагають негайного виконання штучної вентиляції легень та непрямого масажу серця. Попередньо порожнину рота очищають від піни, слизу, піску, мулу. Для видалення води, що потрапила в дихальні шляхи дитини укладають животом на зігнуте в колінному суглобі стегно надає допомогу, голову опускають вниз і, підтримуючи однією рукою голову потерпілого, іншою рукою злегка вдаряють кілька разів між лопатками. Або різкими поштовхоподібними рухами стискають бічні поверхні грудної клітки (протягом 10-15 сек), після чого дитину знову повертають на спину. Зазначені підготовчі заходи проводять максимально швидко, потім приступають до проведення штучного дихання та непрямого масажу серця.

Укуси отруйних змій

При укусах отруйних змій видавлюють із ранки перші краплі крові, потім до місця укусу прикладають холод. Необхідно, щоб уражена кінцівка залишалася нерухомою, оскільки рухи посилюють лімфовідтікання і прискорюють надходження отрути в загальну циркуляцію. Потерпілому забезпечують спокій, уражену кінцівку фіксують шиною чи підручними засобами. Не слід припікати місце укусу, обколювати його будь-якими препаратами, бинтувати уражену кінцівку вище за місце укусу, відсмоктувати отруту і т.д. Показано термінову госпіталізація до найближчої лікарні.

Укуси комах

При укусах комах (бджоли, оси, джмелі) видаляють з ранки жало комахи за допомогою пінцету (при його відсутності – пальцями). Місце укусу змочують напівспиртовим розчином, прикладають холод. Лікарську терапію проводять за призначенням лікаря.

КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ

У чому полягає допомога при попаданні стороннього тіла в носові ходи та дихальні шляхи?

Яка має бути долікарська допомога при стенозі гортані?

Які існують методи штучної вентиляції легень?

Які заходи необхідно проводити під час зупинки серця?

Визначте послідовність дій при виконанні легенево-серцевої реанімації.

Які заходи дозволяють вивести дитину зі стану непритомності?

Яка невідкладна допомога надається при отруєннях?

Які заходи проводять при гострій затримці сечі?

Які методи тимчасової зупинки зовнішньої кровотечі ви знаєте?

Які є способи зниження температури тіла?

У чому полягає допомога при відмороженні?

Яку долікарську допомогу надають при термічних опіках?

Як допомогти дитині при електротравмі?

Які заходи необхідно проводити під час утоплення?

У чому полягає допомога при укусах комах та отруйних змій?

Стенокардія.

Стенокардія

Симптоми:

Тактика медичної сестри:

Дії	Обґрунтування
Викликати лікаря	Для надання кваліфікованої медичної допомоги
Заспокоїти, зручно посадити пацієнта з опущеними ногами	Зменшення фізичного та емоційного навантаження, створення комфорту
Розстебнути одяг, що стискує, забезпечити приплив свіжого повітря	Для покращення оксигенації
Виміряти АТ, підрахувати ЧСС	Контроль стану
Дати нітрогліцерин 0,5 мг, аерозоль нітромінт (1 натискання) під язик, повторити прийом препарату за відсутності ефекту через 5 хвилин, повторити 3 рази під контролем АТ та ЧСС (АТ не нижче 90 мм рт. ст.).	Зняття спазму коронарних артерій. Дія нітрогліцерину на коронарні судини починається через 1-3 хв, максимальна дія таблетки на 5 хвилині, тривалість дії 15 хвилин
Дати корвалол або валокардин 25-35 крапель, або настойку валеріани 25 крапель	Зняття емоційного навантаження.
Поставити гірчичники на ділянку серця	З метою зменшення болю як відволікаючий фактор.
Дати 100% зволожений кисень	Зниження гіпоксії
Контроль пульсу та АТ.	Контроль стану
Зняти ЕКГ	З метою уточнення діагнозу
Дати при збереженні болю – дати таблетку 0,25 г аспірину, повільно розжувати та проковтнути.

1. Шприци та голки для внутрішньом'язових, підшкірних ін'єкцій.

2. Препарати: анальгін, баралгін чи трамал, сибазон (седуксен, реланіум).

3. Мішок Амбу, апарат ЕКГ.

Оцінка досягнутого: 1. Повне припинення больового відчуття

2. При збереженні болю, якщо це перший напад (або напади протягом місяця), якщо порушено первинний стереотип нападу – показано госпіталізація до кардіологічного відділення, реанімації.

Примітка:якщо виник при прийомі нітрогліцерину сильний головний біль, дати таблетку валідолу сублінгвально, гарячий солодкий чай, нітромінт або молсидомін усередину.

Гострий інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда- це ішемічний некроз серцевого м'яза, що розвивається внаслідок порушення коронарного кровотоку.

Характерна загрудинна біль незвичайної інтенсивності, що давить, пекучий, що роздирає, з іррадіацією в ліве (іноді праве) плече, передпліччя, лопатку, шию, нижню щелепу, надчеревну область, біль триває більше 20 хвилин (до декількох годин, доби), може бути хвиль (то посилюється, то стихає), чи наростаюча; супроводжується почуттям страху смерті, нестачею повітря. Можуть бути порушення серцевого ритму та провідності, нестабільність артеріального тиску, прийом нітрогліцерину не знімає болю. Об'єктивно:шкірні покриви бліді, або ціаноз; кінцівки холодні, холодний липкий піт, загальна слабкість, збудження (пацієнт недооцінює тяжкості стану), руховий неспокій, пульс ниткоподібний, може бути аритмічний, частий або рідкісний, глухість тонів серця, шум тертя перикарда, підвищення температури.

атипові форми (варіанти):

Ø астматичний– напад задухи (серцева астма, набряк легень);

Ø аритмічний- Порушення ритму служать єдиним клінічним проявом

або переважають у клініці;

Ø цереброваскулярний- (проявляється непритомністю, втратою свідомості, раптовою смертю, гострою неврологічною симптоматикою на кшталт інсульту;

Ø абдомінальний- біль у надчеревній ділянці, може іррадіювати в спину; нудота,

блювання, гикавка, відрижка, різке здуття живота, напруга передньої черевної стінки

і болючість при пальпації в епігастральній ділянці, симптом Щеткіна-

Блюмберг негативний;

Ø малосимптомний (безбольовий)-невизначені відчуття в грудній клітці, невмотивована слабкість, наростаюча задишка, безпричинне підвищення температури;

Ø з нетиповою іррадіацією болю в –шию, нижню щелепу, зуби, ліву руку, плече, мізинець ( верхнє-хребетна, гортанно-глоткова)

При оцінці стану пацієнта необхідно враховувати наявність факторів ризику ІХС, появу вперше больових нападів або зміну звичних

Тактика медичної сестри:

Дії	Обґрунтування
Викликати лікаря.	Надання кваліфікованої допомоги
Дотримуватися суворого постільного режиму (укласти з піднятим головним кінцем), заспокоїти пацієнта
Забезпечити доступ свіжого повітря	З метою зменшення гіпоксії
Виміряти АТ і пульс	Контроль стану.
Дати нітрогліцерин 0,5 мг під язик (до 3 таблеток) з перервою 5 хвилин, якщо АТ не нижче 90 мм рт ст.	Зменшення спазму коронарних артерій, зменшення зони некрозу.
Дати таблетку аспірину 0,25г, повільно розжувати та проковтнути.	Попередження тромбоутворення
Дати 100% зволожений кисень (2-6л за хв.)	Зменшення гіпоксії
Контроль пульсу та АТ	Контроль стану
Зняти ЕКГ	Для підтвердження діагнозу
Взяти кров на загальний та біохімічний аналіз	для підтвердження діагнозу та проведення тропанінового тесту
Підключити до кардіомонітора	Для спостереження динамікою розвитку інфаркту міокарда.

Підготувати інструменти та препарати:

1. Систему для внутрішньовенного введення, джгут, електрокардіограф, дефібрилятор, кардіомонітор, мішок Амбу.

2. За призначенням лікаря: анальгін 50%, 0,005% розчин фентанілу, 0,25% розчин дроперидолу, розчин промедолу 2% 1-2мл, морфін 1% внутрішньовенно, трамал – для адекватного знеболювання, реланіум, гепарин – з метою профілактики повторних тромбів та покращення мікроциркуляції, лідокаїн - лідокаїн з метою профілактики та лікування аритмії;

Гіпертонічний криз

Гіпертонічний криз - раптове підвищення індивідуального АТ, що супроводжується загальномозковими та серцево-судинними симптомами (розлад мозкового, коронарного, ниркового кровообігу, вегетативної нервової системи)

- гіперкінетичний (1 типу, адреналіновий): характеризується раптовим початком, з появи інтенсивного головного болю, іноді пульсуючого характеру, з переважною локалізацією в потиличній ділянці, запамороченням. Порушення, серцебиття, тремтіння у всьому тілі, тремор рук, сухість у роті, тахікардія, підвищення систолічного та пульсового тиску. Криз триває від кількох хвилин до кількох годин (3-4). Шкіра гіперемована, волога, діурез збільшений наприкінці кризу.

- гіпокінетичний (2 типи, норадреналіновий): розвивається повільно, від 3-4 годин до 4-5 діб, турбує головний біль, «тяжкість» у голові, «завіса» перед очима, сонливість, млявість, хворий загальмований, дезорієнтованість, «дзвін» у вухах, минуще порушення зору , парестезії, нудота, блювота, болі в області серця, що давлять, типу стенокардитичних (тиснуть), набряклість обличчя і пастозність гомілок, брадикардія, переважно підвищується діастолічний тиск, пульсовий знижується. Шкіра бліда, суха, діурез зменшений.

Тактика медичної сестри:

Дії	Обґрунтування
Викликати лікаря.	З метою надання кваліфікованої допомоги.
Заспокоїти пацієнта
Дотримуватись суворого постільного режиму, фізичного та психічного спокою, прибрати звукові та світлові подразники	Зменшення фізичного та емоційного навантаження
Укласти з високопіднятим узголів'ям, при блюванні повернути голову набік.	З метою відпливу крові на периферію, профілактика асфіксії.
Забезпечити доступ свіжого повітря чи оксигенотерапію	З метою зменшення гіпоксії.
Виміряти АТ, ЧСС.	Контроль стану
Поставити гірчичники на литкові м'язи або подати грілку до ніг і рук (можна опустити кисті у ванну з гарячою водою)	З метою розширення периферичних судин.
Поставити холодний компрес на голову	З метою запобігання набряку головного мозку, зменшення головного болю
Забезпечити прийом корвалолу, настоянки собачої кропиви 25-35 крапель	Зняття емоційного навантаження

Підготувати препарати:

Ніфедипін (корінфар) таб. під мову, ¼ таб. капотен (каптоприл) під язик, клонідин (клофелін) таб., амп; анапрілін таб., амп; дроперидол (ампули), фуросемід (лазікс таб., ампули), діазепам (реланіум, седуксен), дибазол (амп), магнезія сірчанокисла (амп), еуфілін амп.

Підготувати інструменти:

Апарат для вимірювання артеріального тиску. Шприци, систему для внутрішньовенного вливання, джгут.

Оцінка досягнутого: Зменшення скарг, поступове (за 1-2 години) зниження АТ до звичайного для хворого значення

Непритомність

Непритомністьце короткочасна втрата свідомості, що розвивається внаслідок різкого зменшення припливу крові до головного мозку (кілька секунд чи хвилин)

Причини: переляк, біль, вид крові, крововтрата, нестача повітря, голод, вагітність, інтоксикація.

Переднепритомний період:почуття нудоти, слабкість, запаморочення, потемніння в очах, нудота, пітливість, дзвін у вухах, позіхання (до 1-2хв)

Непритомність:свідомості відсутня, блідість шкіри, зниження м'язового тонусу, кінцівки холодні, дихання рідке, поверхневе, пульс слабкий, брадикардія, АТ – нормальна або знижена, зіниці звужені (1-3-5хв, що затягнувся-до 20 хв)

Післянепритомний період:свідомість повертається, пульс, АТ нормалізуються , можливі слабкість та головний біль (1-2хв – кілька годин). Пацієнти не пам'ятають, що ними сталося.

Тактика медичної сестри:

Дії	Обґрунтування
Викликати лікаря.	З метою надання кваліфікованої допомоги
Укласти без подушки з піднятими ногами на 20 – 30 0 . Голову повернути на бік (для запобігання аспірації блювотних мас)	Для попередження гіпоксії, покращення мозкового кровообігу
Забезпечити приплив свіжого повітря або винести із задушливого приміщення, дати кисень	Для запобігання гіпоксії
Розстебнути одяг, що стискує, поплескати по щоках, побризкати холодною водою обличчя. Дати понюхати ватку з нашатирним спиртом, розтерти руками тіло, кінцівки	Рефлекторна дія на тонус судин.
Дати настойку валеріани або глоду, 15-25 крапель, міцний солодкий чай, кава
Виміряти АТ, контроль ЧДД, пульсу	Контроль стану

Підготувати інструменти та препарати:

Шприци, голки, кордіамін 25% - 2мл/м, розчин кофеїну 10% - 1 мл п/к.

Приготувати препарати: еуфілін 2,4% 10мл внутрішньовенно або атропін 0,1% 1мл підшкірно, якщо непритомність викликана поперечною блокадою серця

Оцінка досягнутого:

1. Пацієнт прийшов до тями, стан покращився – консультація лікаря.

3. Стан пацієнта вселяє тривогу - викликати невідкладну допомогу.

Колапс

Колапс- це стійке та тривале зниження АТ, внаслідок гострої судинної недостатності.

Причини:біль, травма, масивна крововтрата, інфаркт міокарда, інфекція, інтоксикація, різке зниження температури, зміна положення тіла (вставання), вставання після прийому гіпотензивних засобів та ін.

Ø кардіогенна форма –при інфаркті, міокардиті, ТЕЛА

Ø судинна форма– при інфекційних захворюваннях, інтоксикаціях, критичному зниженні температури, пневмоніях (симптоми розвиваються одночасно із симптомами інтоксикації)

Ø геморагічна форма –при масивній крововтраті (симптоми розвиваються через кілька годин після крововтрати)

Клініка:загальний стан тяжкий чи вкрай тяжкий. Спочатку з'являється слабкість, запаморочення, шум у голові. Турбує спрага, мерзлякуватість. Свідомість збережена, але пацієнти загальмовані, байдужі до оточуючого. Шкірні покрови бліді, вологі, губи ціанотичні, акроціаноз, кінцівки холодні. АДз менше 80 мм рт. ст., пульс частий, ниткоподібний", дихання часте, поверхневе, тони серця глухі, олігурія, температура тіла знижена.

Тактика медичної сестри:

Підготувати інструменти та препарати:

Шприци, голки, джгут, одноразові системи

кордіамін 25% 2мл в/м, розчин кофеїну 10% 1 мл п/к, 1% 1мл розчину мезатону,

0,1% 1мл розчину адреналіну, 0,2% розчин норадреналіну, 60-90-мг преднізолону поліглюкін, реополіглюкін, фізіологічний розчин.
Оцінка досягнутого:

1. Стан покращився

2. Стан не покращився – бути готовим до СЛР

Шок -стан, у якому відзначається різке, прогресивне зниження всіх життєво-важливих функцій організму.

Кардіогенний шокрозвивається як ускладнення гострого інфаркту міокарда.
Клініка:у хворого на гострий інфаркт міокарда з'являється різка слабкість, шкіра
бліда волога, «мармурова» холодна на дотик, вени спали, кисті та стопи холодні, біль. АТ низький, систолічний близько 90 мм рт. ст. та нижче. Пульс слабкий, частий, "ниткоподібний". Дихання поверхневе, часте, олігурія

Ø рефлекторна форма (больовий колапс)

Ø істинний кардіогенний шок

Ø аритмічний шок

Тактика медичної сестри:

Підготувати інструменти та препарати:

Шприци, голки, джгут, одноразові системи, кардіомонітор, апарат ЕКГ, дефібрилятор, мішок Амбу

0,2% розчин норадреналіну, мезатон 1% 0,5 мл, фіз. розчин, преднізолон 60 мг, реопо-

ліглюкін, дофамін, гепарин 10000 ОД внутрішньовенно, лідокаїн 100 мг, наркотичні анальгетики (промедол 2% 2мл)
Оцінка досягнутого:

Стан не погіршився

Бронхіальна астма

Бронхіальна астма - хронічний запальний процес у бронхах, переважно алергічної природи, основним клінічним симптомом є напад ядухи (бронхоспазм).

Під час нападу: • розвивається спазм гладкої мускулатури бронхів; - Набряк слизової оболонки бронхів; освіта в бронхах в'язкої, густої, слизової мокротиння.

Клініка:появі нападів або їх почастішання передують загострення запальних процесів у бронхолегеневій системі, контакт з алергеном, стрес, метеофактори. Приступ розвивається будь-якої доби, частіше вночі під ранок. У хворого з'являється почуття «нестачі повітря», він займає вимушене становище з опорою на руки, експіраторну задишку, непродуктивний кашель, в акті дихання бере участь допоміжна мускулатура; відзначається втягнення міжреберних проміжків, западіння над - підключичних ямок, дифузний ціаноз, обличчя одутле, мокрота в'язка, відокремлюється, дихання шумне, свистяче, сухі хрипи, чутні на відстані (дистанційні), коробковий перкуторний звук, коробковий перкуторний звук. У легенях – ослаблене дихання, сухі хрипи.

Тактика медичної сестри:

Дії	Обґрунтування
Викликати лікаря	Стан вимагає надання лікарської допомоги
Заспокоїти пацієнта	Зменшити емоційну напругу
По можливості з'ясувати алерген та роз'єднати з ним пацієнта	Припинення впливу причинного фактора
Усадити з упором на руки, розстебнути одяг, що стискує (ремінь, штани)	Для полегшення дихання се рдцу.
Забезпечити приплив свіжого повітря	Для зменшення гіпоксії
Запропонувати зробити вольову затримку дихання	Зменшення бронхопазму
Виміряти АТ, підрахувати пульс, ЧДД	Контроль стану
Допомогти хворому застосувати кишеньковий інгалятор, яким зазвичай користується хворий не більше 3-х разів на годину, 8 разів на добу (1-2 вдихи вентоліна Н, беротека Н, сальбутомола Н, бекотод), яким зазвичай користується хворий, по можливості використовувати дозуючий інгалятор зі спенсером, використовувати небулайзер	Зменшення бронхоспазму
Дати 30-40% зволожений кисень (4-6л за хв)	Зменшити гіпоксію
Дати тепле лужне пиття (дрібний чай з содою на кінчику ножа).	Для кращого відходження мокротиння
По можливості зробити гарячі ножні та ручні ванни (40-45 град. воду наливати у відро для ніг та в таз для рук).	Для зменшення бронхоспазму.
Спостерігати за диханням, кашлем, появою мокротиння, пульсом, ЧДД	Контроль стану

Особливості застосування безфріонових інгаляторів (Н) – перша доза випускається в атмосферу (це пари спирту, який випарувався в інгаляторі).

Підготувати інструменти та препарати:

Шприци, голки, джгут, система для внутрішньовенного вливання

Лікарські засоби: 2,4% 10мл розчину еуфіліну, преднізолон 30-60мг мг внутрішньом'язово, внутрішньовенно, фіз.розчин, адреналін 0,1% - 0,5 мл п/к, супрастин 2% -2 мл, ефедрин 5% – 1 мл.

Оцінка досягнутого:

1. Задуха зменшилася або припинилася, вільно відходить мокротиння.

2. Стан не покращився - продовжувати заходи до приїзду бригади швидкої допомоги.

3. Протипоказані: морфін, промедол, піпольфен – пригнічують дихання

Легенева кровотеча

Причини:хронічні захворювання легень (БЕБ, абсцес, туберкульоз, рак легень, емфізема)

Клініка:кашель з виділенням червоного мокротиння з бульбашками повітря, задишка, можливий біль при диханні, зниження артеріального тиску, шкіра бліда, волога, тахікардія.

Тактика медичної сестри:

Підготувати інструменти та препарати:

Все необхідне визначення групи крові.

2. Хлористий кальцій 10% 10мл внутрішньовенно, вікасол 1%, діцинон (етамзілат натрію), 12,5% -2 мл внутрішньовенно, внутрішньовенно, амінокапронова кислота 5% внутрішньовенно кап., поліглюкін, реополіглюкін

Оцінка досягнутого:

Зменшення кашлю, зменшення кількості крові у харкотинні, стабілізація пульсу, АТ.

Печінкова колька

Клініка:інтенсивний біль у правому підребер'ї, епігастральній ділянці (колюча, ріжуча, що роздирає) з іррадіацією в праву підлопаткову ділянку, лопатку, праве плече, ключицю, ділянку шиї, щелепу. Пацієнти кидаються, стогнуть, кричать. Приступ супроводжується нудотою, блюванням (часто з домішкою жовчі), відчуттям гіркоти та сухості у роті, здуттям живота. Біль посилюється при вдиху, пальпації жовчного міхура, позитивний симптом Ортнера, можлива субіктеричність склер, потемніння сечі, підвищення температури

Тактика медичної сестри:

Підготувати інструменти та препарати:

1. Шприци, голки, джгут, система для внутрішньовенного вливання

2. Спазмолітики: папаверин 2% 2 - 4 мл, але - шпа 2% 2 - 4 мл внутрішньом'язово, платифілін 0,2% 1 мл підшкірно, в/м. Ненаркотичні анальгетики: анальгін 50% 2-4 мл, баралгін 5 мл внутрішньовенно. Наркотичні анальгетики: промедол 1% 1 мл або омнопон 2% 1 мл внутрішньовенно.

Не можна вводити морфій – викликає спазм сфінктера Одді

Ниркова колька

Виникає раптово: після фізичної напруги, ходьби, трясіння їзди, рясного прийому рідини.

Клініка:різкий, ріжучий, нестерпний біль у ділянці нирок сиррадіацією по ходу сечоводу в здухвинну область, пах, внутрішню поверхню стегна, зовнішні статеві органи тривалістю від декількох хвилин до декількох діб. Хворі кидаються в ліжку, стогнуть, кричать. Дизурія, півлакіурія, гематурія, іноді анурія. Нудота, блювання, підвищення температури. Рефлекторний парез кишківника, запор, рефлекторний біль у серці.

Під час огляду:асиметрія поперекової області, біль при пальпації в процесі сечоводу, позитивний симптом Пастернацького, напруга м'язів передньої черевної стінки.

Тактика медичної сестри:

Підготувати інструменти та препарати:

1. Шприци, голки, джгут, система для внутрішньовенного вливання

2. Спазмолітики: папаверин 2% 2 - 4 мл, але - шпа 2% 2 - 4 мл внутрішньом'язово, платифілін 0,2% 1 мл підшкірно, в/м.

Ненаркотичні анальгетики: анальгін 50% 2-4 мл, баралгін 5 мл внутрішньовенно. Наркотичні анальгетики: промедол 1% 1 мл або омнопон 2% 1 мл внутрішньовенно.

Анафілактичний шок.

Анафілактичний шок- це найгрізніший клінічний варіант алергічної реакції, що виникає при введенні різних речовин. Анафілактичний шок може розвинутись при попаданні в організм:

а) чужорідних білків (імунні сироватки, вакцини, екстракти з органів, отрути на-

секомих...);

б) медикаментів (антибіотики, сульфаніламіди, вітаміни групи В…);

в) інших алергенів (пилок рослин, мікроби, харчові продукти: яйця, молоко,

риба, соя, гриби, мандарини, банани...

г) при укусах комах, особливо бджіл;

д) при контакті з латексом (рукавички, катетери та ін.).

Ø блискавична формарозвивається через 1-2 хвилини після введення препарату-

характеризується стрімким розвитком клінічної картини гострого неефективного серця, без реанімаційної допомоги вона закінчується трагічно протягом 10 хвилин. Симптоматика убога: різка блідість або ціаноз; розширені зіниці, відсутність пульсу та тиску; агональне дихання; клінічна смерть.

Ø шок середньої тяжкості, розвивається через 5-7 хвилин після введення препарату

Ø важка форма,розвивається через 10-15 хв, можливо і через 30 хвилин після введення препарату.

Найчастіше шок розвивається протягом перших п'яти хвилин після ін'єкції. Шок на харчові продукти розвивається протягом 2-х годин.

Клінічні варіанти анафілактичного шоку:

1. Типова форма:відчуття жару «обдало кропивою», страх смерті, різка слабкість, поколювання, свербіж шкіри, обличчя, голови, рук; відчуття припливу крові до голови, язика, тяжкість за грудиною або здавлювання грудної клітки; біль у ділянці серця, головний біль, утруднення дихання, запаморочення, нудота, блювання. При блискавичній формі пацієнти не встигають пред'явити скарги до свідомості.
2. Кардіальний варіантпроявляється ознаками гострої судинної недостатності: різка слабкість, блідість шкірних покривів, холодний піт, пульс "ниткоподібний", АТ різко падає, у тяжких випадках свідомість та дихання пригнічено.
3. Астмоїдії або асфіксічний варіантпроявляється ознаками гострої дихальної недостатності, в основі якої лежить бронхоспазм або набряк глотки та гортані; з'являються почуття сором'язливості у грудях, покашлювання, задишка, ціаноз.
4. Церебральний варіантпроявляється ознаками тяжкої гіпоксії головного мозку, судоми, виділення піни з рота, мимовільне сечовипускання та дефекація.

5. Абдомінальний варіантпроявляється нудотою, блюванням, приступоподібними болями в
животі, діареєю.

На шкірі з'являється кропив'янка, місцями висипання зливаються і перетворюються на щільний блідий набряк-набряк Квінке.

Тактика медичної сестри:

Дії	Обґрунтування
Забезпечити виклик лікаря через посередника. Хворий не транспортабельний, допомога надається на місці
Якщо анафілактичний шок розвинувся на внутрішньовенне введення лікарського засобу
Припинити введення препарату, зберегти венозний доступ	Зниження дози алергену
Надати стійке бічне положення, або повернути голову на бік, вийняти зубні протези
Підняти ножний кінець ліжка.	Поліпшення кровопостачання мозку, збільшення припливу крові до головного мозку
	Зниження гіпоксії
Виміряти АТ та ЧСС	Контроль стану.
При внутрішньом'язовому введенні: припинити введення препарату попередньо потягнувши поршень на себе. При укусі комахи – видалити жало;	З метою зменшення введеної дози.
Забезпечити внутрішньовенний доступ	Для введення препаратів
Надати стійке бічне положення або повернути голову на бік, вийняти зубні протези	Профілактика асфіксії блювотними масами, заходження мови
Підняти ножний кінець ліжка	Поліпшення кровопостачання мозку
Доступ свіжого повітря, дати 100% зволожений кисень, трохи більше 30 хв.	Зниження гіпоксії
На область введення або укусу покласти холод (бульбашка з льодом) або накласти джгут вище	Уповільнення всмоктування препарату
Обколоти місце ін'єкції 0,2 - 0,3 мл 0,1% розчину адреналіну розвівши їх в 5 - 10 мл фіз. розчину (розведення 1:10)	З метою зниження швидкості всмоктування алергену
При алергічній реакції на пеніцилін, біцилін – ввести пеніциліназ 1000000 ОД в/м
Здійснювати контроль за станом пацієнта (АТ, ЧДД, пульс)

Підготувати інструменти та препарати:

джгут, апарат ШВЛ, набір для інтубації трахеї, мішок Амбу.

2. Стандартний набір препаратів «Анафілактичний шок» (0,1% розчин адреналіну, 0,2% норадреналін, 1% розчин мезатону, преднізолон, 2% розчин супрастину, 0,05% розчин строфантину, 2,4% розчин еуфіліну, фіз розчин, розчин альбуміну)

Медикаментозна допомога при анафілактичному шоку без лікаря:

1. Внутрішньовенне введення адреналіну 0,1% – 0,5 мл на фіз. р-рі.

Через 10 хвилин введення адреналіну можна повторити.

За відсутності венозного доступу адреналін
0,1%-0,5мл можна ввести в корінь язика або внутрішньом'язово.

Дії:

Ø адреналін посилює серцеві скорочення, збільшує частоту серцевих скорочень, звужує судини і таким чином підвищує артеріальний тиск;

Ø адреналін знімає спазм гладкої мускулатури бронхів;

Ø адреналін уповільнює виділення гістаміну з опасистих клітин, тобто. бореться з алергічною реакцією.

2. Забезпечити внутрішньовенний доступ та розпочати введення рідини (фізіологічний

розчин дорослим > 1 літр, дітям – з розрахунку 20 мл на кг) - заповнити об'єм

рідини в судинах та підвищити АТ.

3. Введення преднізолону 90-120 мг внутрішньовенно.

За призначенням лікаря:

4. Після стабілізації АТ (АТ вище 90 мм рт.ст) – антигістамінні препарати:

5. При бронхоспастичній формі еуфілін 2,4% - 10 в/в. На фіз. При на-
лічіоціанозу, сухих хрипів проведення киснедотерапії. Можливі інгаляції

алупента

6. При судомах та сильному збудженні – в/в седеуксен

7. При набряку легень – діуретики (лазікс, фуросемід), серцеві глікозиди (строфантин,

корглікон)

Після виведення із шоку хворий госпіталізується на 10-12 днів..

Оцінка досягнутого:

1. Стабілізація артеріального тиску, серцевого ритму.

2. Відновлення свідомості.

Кропивниця, набряк Квінке

Кропивниця:алергічне захворювання , характеризується висипанням на шкірі свербіжних пухирів (набряк сосочкового шару шкіри) та еритеми.

Причини:лікарські препарати, сироватки, харчові продукти...

Захворювання починається з нестерпного свербежу шкіри на різних ділянок тіла, іноді на всій поверхні тіла (на тулубі, кінцівках, іноді долонях і підошвах ніг). Пухирі виступають над поверхнею тіла, від точкових розмірів до дуже великих, вони зливаються, утворюючи елементи різної форми з нерівними чіткими краями. Висипання можуть зберігатися одному місці протягом кількох годин, потім зникають і знову з'являються іншому місці.

Можлива лихоманка (38 – 39 0), біль голови, слабкість. Якщо захворювання триває понад 5-6 тижнів, воно переходить у хронічну форму та характеризується хвилеподібним перебігом.

Лікування:госпіталізація, відміна лікарських препаратів (припинити контакт з алергеном), голодування, повторні очисні клізми, сольові проносні, активоване вугілля, поліпефан усередину.

Антигістамінні препарати: димедрол, супрастин, тавігіл, фенкарол, кетотефен, діазолін, телфаст…всередину або парентерально

Для зменшення сверблячки - внутрішньовенний розчин тіосудьфату натрію 30% -10мл.

Гіпоалергенна дієта. Зробити відмітку на титульному аркуші амбулаторної картки.

Розмова із пацієнтом про шкоду самолікування; при зверненні за мед. допомогою пацієнт повинен попереджати медичний персонал про непереносимість препаратів.

Набряк Квінке- характеризується набряком глибоких підшкірних шарів у місцях, з рихлою підшкірною клітковиною та на слизових оболонках (при натисканні – ямки не залишається): на повіках, губах, щоках, статевих органах, тильній стороні кистей рук чи ступнів, слизових оболонках язика, м'якого піднебіння, мигдаликів, носоглотки, ШКТ (клініка гострого живота). При залученні в процес гортані може розвинутись асфіксія (занепокоєння, одутлість обличчя та шиї, наростаюча осиплість голосу, «гавкаючий» кашель, утруднене стридорозне дихання, нестача повітря, ціаноз обличчя), при набряку в ділянці голови в процес залучаються мозкові оболонки (менінг) .

Тактика медичної сестри:

Дії	Обґрунтування
Забезпечити виклик лікаря через посередника. Припинити контакт з алергеном	Для визначення подальшої тактики надання лікарської допомоги
Заспокоїти пацієнта	Зняття емоційного та фізичного навантаження
Виявити жало і видалити його разом з отруйним мішечком	З метою зменшення поширення отрути у тканинах;
Прикласти холод на місце укусу	Міра, що перешкоджає поширенню отрути в тканині
Забезпечити доступ свіжого повітря. Дати 100% зволожений кисень	Зменшення гіпоксії
Закапати в ніс судинозвужувальні краплі (нафтизин, санорин, глазолін)	Зменшити набряк слизової оболонки носоглотки, полегшити дихання
Контроль пульсу, АТ, ЧДД	Контроль пульсу, АТ, ЧДД
Дати кордіамін 20-25 крапель	Для підтримки серцево-судинної діяльності

Підготувати інструменти та препарати:

1. Систему для внутрішньовенного вливання, шприци та голки для внутрішньом'язових та п/к ін'єкцій,
джгут, апарат ШВЛ, набір для інтубації трахеї, голку Дюфо, ларингоскоп, мішок Амбу.

2. Адреналін 0,1 % 0,5 мл, преднізолон 30-60 мг; антигістамінні препарати 2% – 2 мл розчину супрастину, піпольфен 2,5% – 1мл, димедрол 1% – 1мл; швидкодіючі сечогінні засоби: лазикс 40-60мг внутрішньовенно струминно, манітол 30-60 мг внутрішньовенно краплинно

Інгалятори сальбутамол, алупент

3. Госпіталізація до ЛОР відділення

Долікарська допомога при невідкладних станах та гострих захворюваннях

Стенокардія.

Стенокардія- це одна з форм ІХС, причинами якої можуть бути: спазм, атеросклероз, минущий тромбоз коронарних судин.

Симптоми:нападоподібний, стискає або давить біль за грудиною, навантаження, що продовжуються до 10 хвилин (іноді до 20 хвилин), що проходить при припиненні навантаження або після прийому нітрогліцерину. Біль іррадіює в ліве (іноді праве) плече, передпліччя, кисть, лопатку, в шию, нижню щелепу, надчеревну ділянку. Може проявляється нетиповими відчуттями у вигляді нестачі повітря, важкозрозумілими відчуттями, болями, що колють.

Тактика медичної сестри: