Аналізи 

Субфебрильна температура у дитини: причини та діагностика. Тривалий субфебрилітет у дітей Субфебрилітет нез'ясованої етіології у дитини 4 років


Висока температура свідчить про наявність захворювання. Але буває так, що температура підвищена, а інших симптомів немає. У разі лікарі використовують поняття «субфебрильная температура». Найчастіше цей стан спостерігається у дітей. У чому причини субфебрильної температури і чи потрібне дитині лікування? Про це й йтиметься.

Ознаки субфебрилітету у дітей

Субфебрильна температура - це стан, при якому підвищена температура тримається тривалий час і може досягати 38,3 С, а явні ознаки захворювання відсутні.

На тлі підвищеної температури можуть спостерігатися такі ознаки:

  • слабкість;
  • млявість;
  • зниження апетиту;
  • надмірне потовиділення;
  • почастішання пульсу та дихання;
  • зригування (у немовлят);
  • порушення сну;
  • підвищена знервованість.

Зазвичай субфебрильна температура знаходиться в межах 37-38,3С і тримається від двох тижнів і більше

Найчастіше тривалий субфебрилітет зустрічається у дітей віком 7-15 років.

Особливості температурного режиму у дитини

У дорослої людини нормальний показник температури тіла, як ви, напевно, знаєте, становить 36,6˚С. У дитини вона може бути нижчою або вищою, а також змінюватися протягом дня. У немовлят підвищення температури спостерігається під час годування або при різних занепокоєннях. Таким чином, якщо вона досягає 37,5?С, це не завжди говорить про наявність будь-якого захворювання.

Існує ряд факторів, що впливають на фізіологічні зміни температури тіла у дитини:

  • добові ритми – максимальний показник спостерігається у другій половині дня, мінімальний – уночі;
  • вік – чим молодша дитина, тим вираженішими температурні коливання, що відбувається в результаті інтенсивного обміну речовин;
  • умови довкілля – у спеку року температура тіла дитини також може підвищуватися;
  • фізичні навантаження та занепокоєння – сприяють підвищенню цього показника.

Батьки повинні вимірювати температуру дитині вранці, вдень та ввечері протягом двох тижнів та записувати отримані результати у зошит.

У доношених новонароджених дітей добові температурні коливання відсутні і виявляються ближчими до місячного віку.

Основні причини виникнення субфебрильної температури

Субфебрильна температура може вказувати на проблеми в роботі дитячого організму. Іноді вона каже про наявність прихованих захворювань. Щоб своєчасно зайнятися їх лікуванням, необхідно з'ясувати причину, що спричинила субфебрилітет.

Інфекційні захворювання

Тривале підвищення температури у дітей може бути викликане такими захворюваннями:

  • туберкульозом легень (також супроводжується загальною слабкістю, зниженням апетиту, швидкою стомлюваністю, посиленим потовиділенням, затяжним кашлем, схудненням);
  • осередковими інфекціями (гайморитом, холециститом, тонзилітом, стоматологічними проблемами та іншими);
  • бруцельоз, лямбліоз, токсоплазмоз;
  • гельмінтоз.

Неінфекційні хвороби

Серед захворювань неінфекційного характеру, що призводять до тривалого субфебрилітету, належать аутоімунні порушення, хвороби крові. Іноді причиною тривалого підвищення температури тіла є злоякісні пухлини. У дитячому віці онкологічні захворювання трапляються нечасто, але іноді вони вражають організм дитини. Також до причин, що спричинюють субфебрилітет, належать ревматичні хвороби, залізодефіцитна анемія, алергія. Ендокринні захворювання теж сприяють тривалому підвищенню температури тіла. Як відомо, всі біологічні процеси проходять із виділенням тепла. Механізм терморегуляції сприяє підтримці нормальної температури тіла. Якщо порушується робота надниркових залоз, спостерігається спазм поверхневих судин кінцівок. Це заважає організму виділити зайве тепло. В результаті температура тіла підвищується, а ноги та руки дитини можуть залишатися холодними.

При інфекційному субфебрилітеті зберігаються фізіологічні добові коливання температури, вона погано переноситься і збивається після прийому жарознижувальних засобів. Якщо причиною є неінфекційне захворювання, добові температурні коливання не спостерігаються або змінені, жарознижувальні засоби не допомагають.

Наслідок вірусних недуг

Після перенесеного вірусного захворювання (грипу чи ГРВІ) може залишитися «температурний хвіст». У цьому випадку субфебрилітет має доброякісний характер, зміни в аналізах не спостерігаються, а стан нормалізується протягом двох місяців.

У минулому столітті лікарі проводили дослідження, за яких у двох навчальних закладах дітям від 7 до 15 років вимірювали температуру. Вона виявилася підвищеною у 20% учнів. При цьому ознак респіраторного захворювання були відсутні.

Психогенні розлади

У недовірливих, замкнутих, дратівливих та нетовариських дітей існує висока ймовірність до проявів тривалого субфебрилітету. Тому рекомендується ставитися до такої дитини більш дбайливо. У жодному разі не можна кричати, висміювати і соромити його. Пораненим дітям дуже легко завдати душевної травми. Також причиною субфебрильної температури може бути психічна перенапруга. Це може статися під час очікування якоїсь важливої ​​події, яка приносить переживання.

Методи обстеження

Для визначення субфебрилітету у дитини потрібний добовий моніторинг температури. Її необхідно вимірювати кожні 3-4 години, у тому числі під час сну. Захворювання, що є причиною прояву такої реакції, різноманітні. Щоб встановити їх, необхідно провести комплексне обстеження.

Важливо провести комплексне обстеження, оскільки своєчасно нерозпізнаний субфебрилітет може становити серйозну загрозу для дитини.

Загальний огляд та аналізи

Спочатку лікар повинен провести загальний огляд дитини, щоб оцінити її стан. Необхідно дослідити лімфатичні вузли, живіт, прослухати шуми у серці та легень. Також слід оглянути шкірні покриви, слизові оболонки, суглоби, молочні залози, ЛОР-органи.

Лабораторні методи обстеження включають:

  • загальний аналіз сечі та крові;
  • дослідження мокротиння;
  • біохімічний, серологічний аналіз крові;
  • Вивчення рідини спинного мозку.

Проведення комплексної клініко-лабораторної діагностики призначається з метою виключення прихованого захворювання.

Інструментальні методи обстеження

Дітям із підвищеною температурою тіла, що зберігається тривалий час, призначається проведення наступних процедур:

  • рентгенографії;
  • ехокардіографії;
  • комп'ютерної томографії

Рентгенологічне дослідження проводиться, якщо є підозра на наявність хвороб ЛОР-органів або дихальних шляхів. У таких випадках призначається рентген легень та придаткових носових пазух. Причинами тривалого субфебрилітету можуть бути аутоімунні захворювання. Тому потрібно обов'язково провести ревматологічні проби.

Аспіриновий тест

Діти старшого віку виявлення причини субфебрилитета проводиться аспіриновий тест. Він призначається для діагностування можливого запального процесу та неврологічного захворювання. Його суть полягає у реєстрації температури після прийому аспірину за встановленою схемою. Спочатку дитина повинна прийняти половину таблетки, а через півгодини у неї вимірюється температура. Якщо вона знизилася, в організмі протікає запальний процес. Коли температура залишається без змін, це означає, що причиною є порушення неінфекційного характеру.

Консультації фахівців та обстеження батьків

За наявності субфебрильної температури рекомендується проконсультуватися з такими фахівцями:

  • гінекологом (у дівчаток проводяться дослідження малого тазу);
  • гематологом (для виключення онкологічних хвороб лімфатичної тканини та кровотворної системи);
  • неврологом (для виключення менінгіту);
  • онкологом (виконується пошук осередкової патології);
  • ревматологом (виявлення суглобових синдромів);
  • інфекціоністом (для виключення інфекційного процесу);
  • фтизіатром (обстеження туберкульозом).

Крім того, необхідно обстежити батьків дитини та інших членів сім'ї. Це потрібно, щоб виявити можливі осередки прихованої інфекції, яка підтримує субфебрилітет.

Батьки повинні підійти з усією відповідальністю до обстеження дитини. Необхідно провести комплексну діагностику, щоби лікар зміг призначити ефективне лікування.

Чи потрібне лікування?

Перше питання, яким задаються батьки дитини із субфебрильною температурою, полягає у необхідності лікування. Чи потрібна терапія при тривалому субфебрилітеті? Відповідь у цьому випадку може бути тільки одна: лікування необхідне. Як відомо, постійно підвищена температура не найкраще позначається на роботі дитячого організму, підриваючи його захисні сили.

Лікування субфебрилітету у дитини полягає в усуненні причини, що призвела до такого стану. Якщо підвищення температури спровоковане неінфекційними захворюваннями, використовуються препарати, дія яких спрямована на позбавлення цих хвороб. При усуненні функціональних розладів центральної нервової системи, що спричинили порушення теплообміну, застосовується гіпнотерапія, голкорефлексотерапія. Також може бути використана глутамінова кислота.

Якщо виявлено наявність інфекційних захворювань, всі дії спрямовані усунення інфекції. За наявності запалень обов'язково проводиться комплексне лікування за допомогою протизапальних препаратів. Якщо причиною субфебрилітету у дитини є перенесене вірусне захворювання, терапія не потрібна, оскільки стан самостійно приходить у норму через деякий час.

Завдання батьків полягає у створенні правильного режиму для дитини. У скасуванні відвідування школи немає потреби. Тільки треба попередити вчителів, що дитина з підвищеною температурою може швидше втомлюватися. Дітям із субфебрилітетом бажано багато часу перебувати на свіжому повітрі, менше сидіти біля телевізора. Корисно проводити процедури, що гартують.

Батькам потрібно пам'ятати, що лікувати треба не температуру, а її причину. Щоб виявити порушення, слід обов'язково показати дитині лікаря. Прогноз субфебрилітету у дітей добрий. Правильне лікування, а також порядок дня швидко нормалізує температуру. Мало хто має субфебрилітет залишається у дорослому житті.

Третья звернень до дільничних педіатрів пов'язана зі скаргами на підвищення температурою тіла. Частота звернення до дитячої поліклініки щодо тривалої температури становить 10-15%.

Тривалим, або затяжним субфебрилітетом прийнято вважати підвищення температури тіла в межах від 37 ° С до 38 ° С протягом 2 і більше тижнів. Серед тривалих субфебрилітетів виділяють 2 групи: перша – є симптоматичним, чи інфекційним, тобто. проявом будь-якого інфекційно-запального захворювання; друга - є неінфекційним, чи функціональним, має самостійне діагностичне значення.

У здорової дитини добовий ритм температури оформляється в перші місяці життя (у нормі у новонародженого температура не повинна перевищувати 37 ° С), в перші місяці життя амплітуда добових коливань мінімальна, до 2-х років коливання досягають 0,6-1,2 °, як і в дорослих. «Горизонтальна» максимальна різниця температури (виміряна під двома руками) у дітей, як і у дорослих, становить 0,5°.
Підвищення температури тіла за своєю еволюційною сутністю слід як захисну реакцію організму. У той же час підвищення температури тіла супроводжується рядом пошкоджуючих ефектів на різних рівнях організму. У випадках коли підвищення температури тіла пов'язане з інфекцією, реакцією антиген-антитіло, некрозом тканин, гіпертермія є пірогенною. У випадках неінфекційної, непірогенної температури, до якої часто відноситься тривале, можливе джерело пірогену виявити не вдається. Такий субфебрилітет вважають непірогенним неврозоподібним станом центрів терморегуляції. Патогенетичною основою його є порушення теплообміну за рахунок зміни тепловіддачі при нормальній теплопродукції, як правило, у дітей з порушеною реактивністю терморегулюючого центру за рахунок перинатальної патології, психічних травм, перевантажень, синдрому вегетативної дисфункції.
Підвищення температури тіла будь-якого генезу призводить до змін гуморальних енергетичних факторів на кшталт гіпоксемічних. Тривалий субфебрилітет незалежно від його генезу вимагає обов'язкової корекції метаболічних зрушень терапевтичними методами, всупереч поширеній думці про його нешкідливість, особливо у дітей раннього віку.
Класифікація тривалого субфебрилітету
Прийнято виділяти дві великі групи - пірогенні (інфекційно-запальні та ін) і непірогенні (функціональні) субфебрилітети. Непірогенний субфебрилітет може мати самостійне діагностичне значення (первинний) та не мати його (вторинний).

До непірогенного субфебрилітету самостійного значення (первинного) відносять
субфебрилітет без латентних хронічних осередків запалення;
субфебрилітет на тлі хронічних запальних вогнищ поза
загострення;
субфебрилітет постінфекційний.
У всіх цих ситуаціях субфебрилітет був єдиним клінічним патологічним симптомом.
До вторинних непірогенних субфебрилітет відносять субфебрилітет при органічних ураженнях ЦНС (у тому числі дитячий церебральний параліч); синдром субфебрилітету із затримкою моторного розвитку; при психоневрологічних захворюваннях (шизофренії, термоневрозі); ендокринних захворюваннях (тиреотоксикоз, гіпоталамі-чеський синдром); отруєння саліцилатами; злоякісних гіпер-терміях; ектодермальних дисплазіях; синдром Мюнхгаузена.
До пирогенним, які мають самостійного значення, вторинним субфебрилитетам відносять субфебрилитет і натомість інфекційно-запальних захворювань (хронічний тонзиліт, синусити, інфекція сечовивідних шляхів, иерсиниоз, , , та інших.); системних сполучнотканинних захворюваннях (колагенозах); онкозахворювання (пухлини, хвороби крові); алергічні захворювання.
Специфічних клінічних симптомів тривалого субфебрилітету немає. Можна відзначити лише зміна топографії температури тіла, що виявляються за допомогою аксілярної та ректальної термометрії та шкірної електротермометрії. У здорових дітей виявляється співвідношення температури «центральна - периферична» (ректальна - ак-силлярна) за спадною, з невеликими коливаннями шкірної температури та асиметрією до 0,3-0,6 °. При тривалих субфебрилітетах у дітей порушується нормальне співвідношення центральної та периферичної температур зі зниженням в орально-каудалому напрямку (ректальна близька до аксілярної), з'являється виражена асиметрія шкірної температури.
Незважаючи на різноманіття причин гіпертермії, у його діагностиці першу чергу вирішується питання, чи є в кожному конкретному випадку субфебрилітет інфекційним, вторинним, симптоматичним або функціональним (первинним, самостійним). Діагностика не становить труднощів у разі чітких симптомів основного захворювання.
Мінімум обстеження у амбулаторних умовах, загальний аналіз крові; загальний аналіз сечі; аналіз калу на яйця глистів; рентгеногра-

фія органів грудної клітки; туберкулінові проби; консультація оториноларинголога; безпосереднє обстеження дитини.
При виявленні патології проводиться подальше профільне обстеження в умовах поліклініки або дитина госпіталізується. За відсутності патології першому етапі проводять другий етап - цілеспрямоване уточнення анамнезу. До клініко-анамнестичних ознак, що дозволяють з більшою достовірністю виділити групу дітей з неінфекційним субфебрилітетом, відносять:
вік дітей до 1 року та старше 3 років (вплив факторів перину
тального ризику у дітей до 1 року та постінфекційної індукції у дітей
старше 3 років);
тривалість субфебрилітету більше 6 міс (апірогенний гіпертер
мії погано піддаються лікуванню, пирогепні - досить рано прояв
няються іншою симптоматикою);
наявність епізодів субфебрилітету в анамнезі;
попередня неврологічна патологія в анамнезі, включаючи
перинатальну;
скарги на підвищену стомлюваність, головний біль, гіпергідроз
(Роль вегетативних відділів нервової це геми в регуляції температури);
часті функціональні порушення серцево-судинної та інших
систем.
До особливостей температурних кривих відносять зв'язок підвищення температури з емоційними та фізичними навантаженнями, переважно ранкові підйоми, монотонність температури протягом дня, низький субфебрилітет.
Відсутність ознак неінфекційного субфебрилітету є приводом для подальшого поглибленого обстеження, бажано в стаціонарі, з метою виявлення можливих джерел нірогену. При переважанні ознак неінфекційного субфебрилітету для підтвердження його генезу на другому етапі, далі амбулаторно проводять третій етап - специфічні тести (термотопометрію, аспіриновий, пірогеналовий тести).
Порушення нормального співвідношення центральної та периферичної температури, посилення проксимально-дистальних відмінностей, виражена температурна асиметрія при неінфекційних субфебрилітетах робить термотопометрію діагностично значущою. Її проводять протягом доби в 3 точках (аксиллярних та ректальних) з інтервалом через 3 год з подальшою реєстрацією отриманих результатів вимірювання температури
Аспіриновий тест – це прийом дітьми вікових доз ацетилсалі-і лужної кислоти протягом двох днів. У разі інфекційного субфеб-

рілітета температура нормалізується Але тест має недоліки. Для неінфекційного субфебрилітету нерідко властиві періодичний характер із кількома підйомами на фоні нормальної температури тіла протягом дня. На тлі низького субфебрилітету це робить ефект аспірину не наочним.
Відомо, що введення пірохеналу пацієнту супроводжується вираженою шмнературною реакцією. Діти з інфекційним субфебрилитетом температура тіла підвищується не більше 38,4° і від. У той же час при введенні пірогеналу у дітей з неінфекційним субфебрилітетом очікуваного підвищення температури тіла не відзначають, температура залишається на нормальних цифрах.
Техніка пірохеналового тесту: вводиться 3 дні одноразово у дітей віком від 5 років - 100 МПД + 50 МПД + 50 МПД в/м (в ампулах міститься 100 МПД в 1 мл), де МПД - мінімальна пірогенна доза.
При негативних результатах третього етапу подальше обстеження може бути продовжено в поліклініці, при позитивних, тобто при інфекційному субфебрилітет, бажано обстеження в стаціонарі.
Четвертий, заключний етап амбулаторного обстеження включає лабораторні цитохімічні методи визначення лужної фосфатази та НСТ-тесту. Нормальні показники всім вікових груп становлять: ЩФ - 44,1±3,5ед.; НСТ-тест-15,9±1,0од. Методи чутливі та дозволяють з високим ступенем достовірності виявити ознаки латентно поточного запалення за відсутності змін у загальному аналізі крові.
У комплексному лікуванні дітей із субфебрилітетом важливе місце займає організація раціонального режиму дня та життя. Необхідно оранити фізичні та емоційні навантаження (другі школи, гуртки, додаткові заняття), збільшити кількість годин сну, можливо за рахунок денного сну. Увечері обмежується перегляд телевізійних передач, комп'ютерні ігри, обов'язкова прогулянка перед сном, тепла ванна для ніг. Нормалізується тепловий режим, зручною є температура 22-23 °С. У теплу пору року субфебрилітет найчастіше мимоволі зникає. Обмежень у дієті діти із тривалим субфебрилітетом не вимагають Додатково вводячи! в раціон жирні ночі ненасичені кислоти.
Лікувальна іактина залежить від віку. Причинний зв'язок з неблагополуччям перинатального періоду, що обумовлює гіпоксію ЦНС,

особливо чітка у дітей раннього віку, і виявлені порушення окиснювально-відновних процесів у клітинах крові дозволяють застосовувати для лікування глутамінову кислоту, що чинить анти-гіпоксичну дію. Дози: до 1 року - 0,1; до 2 років – 0,15; до Зліт – 0,25; 5 – 6 років – 0,4; 7 – 9 років – 0,5 – 1,0 2-3 рази на день протягом 1-2 місяців. Нооклерин внутрішньо по 1 чайній ложці 2-3 рази на добу 20% розчину протягом 1,5-2 місяців
У старших дітей можна використовувати, точкою застосування якого є центральні структури проміжного мозку. З усіх препаратів фенотіазинового ряду має найбільш виражений гіпотермічний ефект, впливаючи на центр i ерморегуляції та обмін речовин за рахунок зменшення теплопродукції.
Дози аміназину: до 2 років – 0,01; 3-4 роки – 0,015; 5-6 років – 0,02; 7-9 років – 0,03; 10-14 років - 0,05 2 рази на день 5-7 днів, обов'язково запивати великою кількістю рідини Можна використовувати 2,5% розчин із розрахунку 0,04 мл/кг маси тіла на добу внутрішньо краплями 2 рази на день 5-7 днів.
При рецидивах субфебрилітету та за відсутності ефекту від ізольованого застосування препаратів призначається їх поєднання. Таким чином, медикаментозне лікування субфебрилітету має бути диференційованим залежно від віку дітей, тривале i та субфебрилітету, його висоти та наявності рецидивів в анамнезі.
У комплексному лікуванні можливе, крім медикаментів, використання фізіолікування (комір по Щербаку з кальцієм), соляно-хвойні ванни, інші водолікувальні процедури, загартовування.
Диспансеризація дітей із тривалим субфебрилітетом здійснюється дільничним лікарем. Диспансерне спостереження слід проводити протягом усього температурного періоду та не менше року після повної нормалізації температури тіла. До з'ясування причин субфебрилітету доцільно проводити профілактичні огляди дітей щотижня, у період лікування - щомісяця протягом усього температурного періоду. Надалі, після повної нормалізації температури, диспансеризація здійснюється щоквартально. Рецидиви тривалого субфебрилітету найчастіше виникають після повторних респіраторних захворювань, загострень хронічних захворювань та інших екзогенних несприятливих факторів і спостерігаються навесні та восени. Показанням для зняття з диспансерного обліку може бути відсутність рецидивів субфебрилітету протягом року.
При комплексній оцінці стану здоров'я дітей з тривалим неінфекційним субфебрилітетом відносять до ІІ групи здоров'я Діти з тривалим неінфекційним субфебрилітетом можуть відвідувати

дитячі установи загального типу за умови обмеження навантажень. Профілактичні щеплення проводять дітям за загальним календарем за відсутності інших протипоказань та доведеному неінфекційному генезі субфебрилітету. Заняття фізкультурою у ДНЗ та школі відвідують у загальних групах. Заняття у спортивних секціях та гуртках допустимі з обмеженням фізичних навантажень (без участі у змаганнях).

Про субфебрильну температуру у дитини говорять такі показники на градуснику: +37°C та +38°C. Такі показники (як у дітей, так і у дорослих) є навкололихоманковими, називаються субфебрильною лихоманкою. Причини стану можуть бути різними.

Причини

Підвищення температури до рівня є симптомом, а чи не самостійним захворюванням. Ці показники можуть говорити про багато патологій. У немовлят і дітей до 1,5 років причина найчастіше полягає у прорізуванні зубів. При цьому у малюка відзначається також сильний перебіг слини. Дитина тягне до рота все поспіль, щоб заспокоїти свербіж у яснах, через які ріжуться зубки. Типовими є такі прояви процесу як занепокоєння малюка, відмова від їжі або погіршення апетиту, частий плач.

Субфебрильна температура вдень у малюка може виникати через . Алергічні реакції на сьогодні є дуже поширеною проблемою. Увечері температура може зростати через нервову перенапругу або надмірну фізичну активність дитини, тому що метаболізм малюків відзначається нестабільністю та специфічністю.

Причиною субфебрильних значень температури дитини можуть бути (гостра респіраторна вірусна інфекція), грип та інші вірусні захворювання. При підвищенні температури відбувається активне вироблення ендогенного інтерферону, тобто спеціального протеїну, який не тільки не дає розмножуватися вірусу, а й піднімає в контратаку на хвороботворні агенти усі захисні резерви гуморального імунітету організму, зокрема фагоцити та антитіла.

Інфекційні захворювання(Найрізніші) способи викликати субфебрильну температуру у дітей:

  • аденовірусна інфекція
  • тонзиліт
  • краснуха
  • вітряна віспа
  • туберкульоз
  • ендокардит інфекційний
  • менінгіт
  • кашлюк

Потрібно пам'ятати, що за таких хвороб як скарлатина, кір та інфекційний паротит у дитини відзначається температура на рівні +38°C і вище. Це важливо у тому числі для диференціальної діагностики.

Субфебрильна температура у дитини може бути при активізації постійно присутніх в організмі вірусів:

  • герпес VI типу
  • вірусу герпесу I та II типу
  • герпес IV типу

Перший стає причиною дитячої розеоли, другий викликає «застуду» на губах, а третій із названих вище є збудником інфекційного мононуклеозу.

Субфебрильні значення температури можуть бути наслідком запалень, осередки яких існують в організмі малюка. Процес хвороби може протікати без явних ознак, тобто мляво. Латентні запальні вогнищаможуть відзначатись при таких хворобах:

  • аднексит
  • хронічний гайморит
  • осередкова пневмонія
  • пієлонефрит
  • цистит
  • холецистит

При перерахованих вище хворобах відзначається висока ймовірність накладання на початкове запалення вторинної інфекції (приєднання бактеріальної флори), через що температура може підвищуватися до +37°C.

Серед причин субфебрильної температури називають протозойні інфекції (токсоплазма та мікоплазма) та інвазивні захворювання (гельмінтози, простіше кажучи – глисти). Гельмінти можуть розвиватися в шлунково-кишковому тракті, а після цього переходити в легені, печінку і навіть головний мозок, що суттєво посилює процес і може стати причиною серйозних ускладнень.

Субфебрильна лихоманка у дітей може бути спричинена ендокринними захворюваннями, включаючи цукровий діабет та гіпертиреоз. Більшість аутоімунних захворювань сполучної тканини і суглобів також викликає підвищення температури:

  • системна склеродермія
  • системний червоний вовчак (ВКВ)
  • ювенільний ревматоїдний артрит та ін.

Якщо температура дитини тримається довше одного дня, це тривожний дзвіночок. Серед можливих причин називають онкологічні захворювання, включаючи лімфогранулематоз краніофарингеоми та різні лейкемії.

Дефіцит вітамінів В9 та В12 також може спровокувати субфебрилітет. При нестачі даних вітамінів кістковий мозок виробляє менше гемоглобіну, і тоді еритроцитам складніше забезпечувати киснем клітини головного мозку. Виникають функціональні порушення відділів головного мозку, у тому числі тієї зони, яка відповідає за регуляцію температури – гіпоталамус.

Роль гіпоталамуса

Довгий час субфебрильна температура, що відзначається, у дитини може говорити про вроджену або набуту проблему з її регулюванням при гіпоталамічному синдромі — багатофакторної патології гіпоталамуса. Лікарі США називають цю хворобу дисфункцією гіпоталамуса. У західноєвропейському суспільстві прийнято говорити про гіпоталамічну хворобу.

Функція гіпоталамуса полягає у підтримці внутрішнього балансу організму, який називається гомеостазом. Він координує сигнали, що проходять між нервовою та ендокринною системами. Гіпоталамус відзначає контроль температури тіла, показників артеріального тиску і частоти скорочень серцевого м'яза. Він виробляє ряд гормонів, тому регулює багато гормональних та поведінкових циркадних ритмів організму.

Причиною гіпоталамічної хвороби можуть бути патології, що генетично передаються, травма головного мозку (включаючи ту, що буває отримана при пологах). Хвороба розвивається і при поганому постачанні кров'ю гіпоталамічної області головного мозку, при перенесенні енцефаліту або менінгіту, коли малюк довго недоїдає або має розлади харчової поведінки (такі як булімія або анорексія). Причина може бути в пухлинних утвореннях у мозку, у перебуванні у підвищеній радіації, у фізичному пошкодженні мозку (що може статися під час операції) тощо.

Гіпоталамічна хвороба призводить до низки порушень функцій, зокрема порушується контроль організму над температурою тіла. Показники температури підвищуються до субфебрильних значень. Якщо у малюка температура підвищується вдень, і жарознижувальні ліки не допомагають, причина може бути в термоневрозі, який в основному відзначається у підлітків. Більшість педіатрів пов'язують його з ґрунтовною перебудовою організму та центральної нервової системи, що типово для пубертатного періоду.

Лікування

Якщо підвищення температури до субфебрильних значень проявляється за відсутності будь-яких натяків на застуду чи грип, дитину слід вести лікаря. Адже цей симптом може говорити про серйозні патології. Обстеження дитини у лікаря може включати не лише візуальний огляд, а й здачу аналізів (кров, сеча), МРТ, ультразвукову діагностику, обстеження головного мозку тощо.

Якщо ж ви почнете давати дитині без з'ясування причини препарати від застуди, це може лише посилити ситуацію. Жарознижувальні засоби при вірусних інфекціях можна давати дитині, тільки якщо показник температури перевищує +38 ° C, інакше організм відвикне виробляти власний інтерферон. При інфекційних захворюваннях, звичайно, ніяк не обійтися без антибіотиків, які повинен призначити тільки лікар, самолікування неприпустимо.

Лікування субфебрильної температури полягає у усуненні її причини (основного захворювання). Але у клінічній практиці педіатрів та лікарів окремих спеціалізацій чимало випадків так званої субфебрильної температури неясної етіології. У таких випадках може періодично підвищуватися температура до +38°С протягом 20 діб і більше, а причина не вдається встановити в ході медичного обстеження, яке проводиться в стаціонарі.

Може знадобитися консультація як терапевта, а й невролога чи інфекціоніста. Тому варто не відкладаючи звертатися до лікаря, якщо ви виявили у дитини тривожний симптом субфебрильну температуру.

Підвищення температури – це симптом, причому симптом такої кількості різних за етіологією захворювань та патологічних відхилень від норми, що в одній публікації висвітлити цю тему детально, мабуть, неможливо. Але ми намагатимемося надати вам найважливішу інформацію.

Отже, найпростіша причина субфебрильної температури у дітей грудного віку і до півтора року - прорізування зубів, яке супроводжується посиленою слинотечею і прагненням малюка тягнути в рот все підряд - щоб потерти сверблячу ясна. При цьому дитина неспокійна, погано їсть, часто плаче.

Нерідко у дитини субфебрильна температура вдень буває пов'язана з алергією, на яку страждає все більший відсоток дітей, або зі зниженням імунітету, що теж характерно в наш час. А підвищення температури до вечора може відбуватися через нервову перенапругу або надмірну фізичну активність дитини, оскільки метаболізм у дитячому організмі, що росте, нестабільний і має свою специфіку.

Застуда та гостра респіраторна вірусна інфекція, тобто ГРВІ чи грип – найчастіша причина субфебрильної температури у дітей. І, уявіть собі, саме при підвищенні температури на повну потужність «включається» виробництво ендогенного інтерферону – спеціального протеїну, який не тільки не дає розмножуватися вірусу, а й піднімає у контратаку на хвороботворні агенти усі захисні резерви гуморального імунітету організму, включаючи антитіла та фагоцити.

Слід наголосити: субфебрильна температура – ​​характерна ознака більшості інфекційних захворювань, які можуть бути у дітей. Це тонзиліт, аденовірусна інфекція, вітряна віспа, краснуха, кашлюк, дифтерія, менінгіт, інфекційний ендокардит, туберкульоз. При цьому такі хвороби, як кір, скарлатина та інфекційний паротит, дають температуру вище +38°C.

Можлива субфебрильна температура у дитини при активізації постійно присутніх в організмі (персистуючих) вірусів: вірусу герпесу (Herpes simplex) I та II типу (його візитна картка – «застуда» на губах), вірусу герпесу VI типу (який викликають дитячу розеолу), а також вірусу герпесу IV типу (вірусу Епштейна-Барра) – збудника інфекційного мононуклеозу.

Субфебрилітет може бути наслідком запалень, осередки яких причаїлися в організмі дитини, а процеси протікають мляво, без яскраво вираженої симптоматики. Латентні запальні вогнища формуються при хронічних формах гаймориту, аднекситу, тонзиліту та осередкової пневмонії, а також холециститу, циститу та пієлонефриту. Більше того, при цих захворюваннях велика ймовірність накладання на первісне запалення вторинної – бактеріальної – інфекції, і як результат – стовпчик термометра постійно перетинає позначку +37°C.

Відзначається етіологічний зв'язок субфебрильної лихоманки у дітей з такими ендокринними патологіями, як гіпертиреоз (тиреотоксикоз) та цукровий діабет, а також з більшістю аутоімунних захворювань сполучної тканини та суглобів: системним червоним вовчаком, системною склеродермією та васкулітом ювентом, ювеном.

Тривала субфебрильна температура у дитини має насторожити батьків, оскільки може бути ознакою онкологічного захворювання (лейкемії, лімфогранулематозу краніофарингеоми та ін.);

Перераховуючи причини субфебрильної температури в дітей віком, не можна обійти мовчанням дефіцит вітамінів В9 і В12. При їх нестачі кістковий мозок виробляє менше гемоглобіну, і тоді еритроцитам складніше забезпечувати киснем клітини головного мозку, що призводить до функціональних порушень його відділів, зокрема терморегулюючого відділу проміжного мозку - гіпоталамуса.

Вся справа в гіпоталамусі

До речі, педіатри кажуть, що тривала субфебрильна температура у дитини може свідчити про вроджену чи набуту проблему з її регулюванням при гіпоталамічному (діенцефальному) синдромі – багатофакторній патології гіпоталамуса. Американські медики називають цю патологію дисфункцією гіпоталамуса, західноєвропейські – гіпоталамічною хворобою.

Гіпоталамус підтримує внутрішній баланс організму (гомеостаз); відіграє важливу роль у координації сигналів між нервовою та ендокринною системами; контролює температуру тіла, частота серцевих скорочень та артеріальний тиск, почуття голоду та спраги; завдяки гормонам, що виробляються, регулює багато гормональних і поведінкових циркадних ритмів організму.

Гіпоталамічна хвороба може бути викликана генетичними порушеннями, травмою головного мозку (у тому числі родової), поганим кровопостачанням гіпоталамічної області головного мозку, перенесеним енцефалітом або менінгітом, тривалим недоїданням або розладами харчової поведінки (анорексією або булімією), підвищеною ушкодженням при хірургічному втручанні та ін.

Внаслідок гіпоталамічної хвороби проявляються численні дисфункції, у тому числі збої в терморегуляції, що призводить до субфебрильної температури у дітей.

Субфебрильна температура, що виявляється у дитини вдень, не піддається ніяким жарознижувальним препаратам, може бути діагностована як термоневроз, який особливо часто проявляється в підлітковому віці і зв'язується більшістю педіатрів з масштабною перебудовою організму і ЦНС, що відбувається в період статевого дозрівання.

Питанням норми температури у дітей різного віку та лихоманки я присвятила окрему статтю раніше. Але, крім лихоманки при інфекційних та інших захворюваннях, існує і таке поняття як тривалий субфебрилітет. Це такий стан, коли температура у малюка тримається постійно в межах підвищення37-37,9 °, що виявляється постійно або в будь-який час доби протягом декількох тижнів або місяців, іноді років. Тривалість існування цього стану і відрізняє його від короткочасної спостерігається при гострих захворюваннях субфебрильної лихоманки.

В принципі. Саме собою підвищення негаразд і страшно, температура тіла й у фізіологічних умовах часом коливається досить значно, але як і будь-яка лихоманка, субфебрилітет обумовлений перенастроюванням процесів теплоутворення і тепловіддачі в організмі. Це може бути викликано посиленням обміну речовин (а це недобір ваги через те, що енергія йде на тепло) або дисфункцією центрів терморегуляції (тобто страждає нервова система) або їх роздратуванням пірогенними субстанціями інфекційної, алергічної або іншої природи. При цьому зростання інтенсивності обміну речовин в організмі проявляється не тільки лихоманкою, а й посиленням функції систем дихання та кровообігу, зокрема почастішанням пульсу, пропорційним до підвищення температури тіла. Звідси і всі суб'єктивно неприємні відчуття – слабкість, млявість, зниження апетиту та інші.

Основні причини субфебрилітету:

Інфекційні захворювання (у тому числі туберкульоз, бруцельоз, герпес);

Вогнища хронічної інфекції у внутрішніх органах (каріозні зуби, інфекційний ендокардит та інші форми хронічного сепсису (при ослабленій імунореактивності), хронічні тонзиліт, синусит, пієлонефрит, аднексит та будь-яка інша осередкова хронічна інфекція;

Інтоксикації (отруєння);

Глистні інвазії;

Порушення обміну речовин, зокрема цукровий діабет, підвищення активності щитовидної залози;

Зміна гормонального тла під час статевого дозрівання (частіше в дівчаток);

Вроджені та набуті порушення імунітету;

Алергія, у тому числі лікарська та поствакцинальна;

Ревматичні захворювання;

Анемія;

Тяжкі авітамінози вітамінів С та групи В;

Пухлини;

Вегето-судинна дистонія чи інакше її називають синдром вегетативної дисфункції;

Перенесена черепно-мозкова травма;

Захворювання мозку (арахноїдит, недостатність гіпоталямусу)

Великі крововиливи (гематоми) після травм;

Фізичне чи психічне перенапруга, зокрема вечірнє рухове підвищення;

Перегрівання.

Розібратися в причинах тривалого субфебрилітету дуже складно. Для цього лікар-педіатр, як правило, призначає великий обсяг лабораторних та інструментальних досліджень, консультації лікарів вузьких спеціальностей - ЛОР, ендокринолога, невропатолога, гастроентеролога, імунолога та ін. Послідовність діагностичних досліджень при неясному субфебрилітет зазвичай визначається:

Характером скарг хворого (тобто лікар вирішує, куди пожене нещасних батьків з малюком насамперед), якщо є проблеми з носом – бігом до ЛОРу, якщо зі стільцем, хапаємо горщик – і догастроентерологу і так само решта.

Даними анамнезу (чи було нещодавно перенесено інфекційне захворювання і яке, чи був контакт із хворим на туберкульоз, чи не виїжджали ви кудись у область, де є спалахи бруцельозу).

Результатами первинного обстеження хворого, що дозволяють припустити можливі причини субфебрилітету (аденоїди, проблеми із зубами, алергічні прояви та інше).

Якщо поява субфебрилітету чітко пов'язана з перенесеним гострим захворюванням інфекційної етіології, то в першу чергу виключають його затяжний перебіг або перехід у хронічну форму (наприклад, пневмонії) або ускладнення запальними процесамиабо приєднання вторинної бактеріальної інфекції на тлі вірусної (в т.ч. загострення вогнищ хронічної інфекції, що були). У випадках, коли між гострим інфекційним захворюванням (наприклад, ангіною) і появою субфебрилітету виявляється інтервал у 2-3 тижні, виключають ревматизм, васкуліти (ураження судин) та інші захворювання, що виникають внаслідок сенсибілізації організму інфекційними алергенами або продуктами ушкодження тканин інфекційного захворювання (якщо сказати простіше, ангіна може давати ускладнення на нирки, судини та серце, а також викликати ревматизм).

Лише після ретельного виключення зв'язку лихоманки з поточним інфекційним або алергічним процесом можна припустити функціональний розлад терморегуляції в результаті перенесеного гострого (зазвичай вірусного) захворювання, але і в цих випадках необхідне спостереження за динамікою стану хворого протягом 6-12 місяців, за які розлад такого генезу зазвичай зникає.

На наступному етапі з'ясування причин підвищеної температури зазвичай виключають наявність вірусної, бактеріальної, мікоплазмової, хламідійної, туберкульозної чи іншої інфекції. Для цього проводять дослідження крові, якщо потрібно і ПЛР, і наявність титру антитіл (а ці аналізи, скажімо прямо, досить відчутні для гаманця), слизу зі зіва, носа, вмісту кишечника, сечі, УЗД всіх органів та рентген. В даний час завдяки впровадженню методів імуноферментного аналізу та полімеразної ланцюгової реакції значно точніше можна виявити наявність конкретного мікроорганізму - винуватця субфебрилітету або антитіла до нього. Залежно від результатів таких досліджень (тобто якщо щось знайдеться, а знаючи наших дітей і рівень медицини, що-небудь точно знайдуть) лікар призначає антибактеріальні або противірусні препарати, що призводить до нормалізації стану малюка.

На цьому ж етапі обстеження необхідно переконатися в істинності субфебрилітету (тобто температура дійсно є, а не у вас градусник зламався), визначити його характер і виключити зв'язок з лікарською алергією у діток,одержують без достатніх обґрунтувань лікарські засоби, особливо антибіотики. Термометрію (вимірювання температури) проводять перевіреним градусником кожні 3 години протягом 2 днів поспіль на фоні відміни всіх лікарських засобів.

Як правильно це зробити дивіться статтю про лихоманки. У малюків з лікарською алергією вже в перші 2 дні після відміни лікарських засобів субфебрилітетздебільшого значно зменшується чи зникає. За даними проведеної термометрії оцінюють субфебрилітет, як низький або високий, і визначають добові коливання температури тіла з переважним її підвищенням вранці, вдень або ввечері, без зв'язку або у зв'язку з їжею, фізичним навантаженням, емоціями.

Високий субфебрилітет можливий при системних інфекційних процесах (туберкульоз, бактеріальний ендокардит та ін.), наявність гнійних вогнищ хронічної інфекції, загострення дифузних захворювань сполучної тканини, виражений тиреотоксикоз. Добові коливання температури понад 1° найбільш характерні для інфекційних процесів (особливо при максимальних значеннях температури у вечірній час), але можливі і при інших формах патології, проте чим менше діапазон добових коливань температури, тим менша ймовірність інфекційної причини. Слід враховувати також, що субфебрилітет, особливо високий, зазвичай набагато легше переноситься хворими з неінфекційною природою лихоманки, ніж інфекційною, а при туберкульозі часто легше переноситься, ніж при неспецифічних бактеріальних інфекціях.

Імунологічне дослідження пацієнтам із субфебрильною температурою необхідне для того, щоб знайти "поломку" в імунній системі. Нерідко саме через вроджену або набуту слабкість імунітету у дитини інфекційні захворювання набувають тривалого, затяжного перебігу і погано піддаються лікуванню. використовувати засоби, що впливають на імунітет та імуноглобуліни.

Висновок про зв'язок субфебрилітету з первинним розладом терморегуляції (неправильно працює сам відділ мозку, де регулюється температура тіла) обґрунтовується як винятком інших, вище описаних причин, так і наявністю хоча б 2 з наступних 5 ознак:

Захворювання чи травма ц.н.с. в анамнезі: наявність інших проявів вегетативної дисфункції (особливо відповідних до гіпоталамічного синдрому);

Зв'язок підвищення температури тіла з прийомом їжі, фізичного та емоційного навантаження;

Патологічні результати вимірювання температури в трьох точках - асиметрія в пахвових западинах (різниця більше 0,3 °) та тенденція до пахво-ректальної ізотермії (різниця менше 0,5 °);

Значне зменшення або зникнення субфебрилітету на фоні застосування сибазону (діазепаму, седуксену).

Складніше розпізнати так званий "термоневроз" - підвищення температури, пов'язане з особливостями функціонування центральної нервової системи. Про тривалий субфебрилітет самостійного значення (його ще інакше називають термоневрозом) можна говорити, якщо у дитини температура 37,0-38,0 градусів тримається більше двох тижнів і при цьому:

Дитина не втрачає у вазі.

Ретельне та всебічне обстеження показує, що у нього немає жодних інших захворювань, як: ревматизм, інфекційний ендокардит, тиреотоксикоз (захворювання щитовидної залози).

Загальний аналіз крові, білкові фракції, туберкулінова проба – все в нормі.

Немає зв'язку між зміною частоти пульсу та ступенем підвищення температури тіла.

На зниження температури не діють навіть новітні антибіотики, виписані лікарем при підозрі на інше захворювання.

І її не знижує парацетамол та інші жарознижувальні засоби.

У будь-якому разі такий діагноз виставляється після тривалого та повного обстеження дитини у всіх можливих спеціалістів.

Основні ознаки термоневрозу:

Відсутність клінічних та лабораторних ознак інфекційного захворювання;

Перенесене кисневе голодування мозку (перинатальна енцефалопатія) у період вагітності та пологів;

Перенесена раніше травма голови;

Емоційна лабільність;

Пітливість долонь та стоп;

Стурбований сон;

Часті головні болі та запаморочення;

Схильність до запорів;

Зригування та блювання при годівлі в ранньому віці;

Нестійкість артеріального тиску;

Недостатній ефект від жарознижувальних засобів;

Нормалізація температури тіла під час сну.

Діагноз термоневрозу встановлюється шляхом виключення, тобто у випадку, якщо у дитини всі інші причини тривалого субфебрилітету виключені. Тому потрібні додаткові дослідження центральної нервової системи: електроенцефалограма (ЕЕГ), реоенцефалограма (РЕГ), нейросонографія (УЗД мозку), рентгенологічне обстеження тощо.

Ну. Тепер вам усе зрозуміло? Ні? а, ви питаєте, як лікувати будемо? А чи треба?