Внутрішньоутробна гіпотрофія 1 ступеня у новонароджених. Гіпотрофія

Гіпотрофії- Розлад харчування дитини раннього віку, який характеризується зупинкою або уповільненням наростання маси тіла, прогресуючим витонченням підшкірної основи, порушеннями пропорцій тіла, розладами функції травлення та обміну речовин, зниженням специфічних та неспецифічних захисних сил організму, схильністю до розвитку інших захворювань, затримкою фізичного та нервово-психічного розвитку.

Причина виникнення та патогенез гіпотрофій

Причиною гіпотрофії слід вважати нестачу одного, кількох або численних поживних речовин, необхідних для нормального функціонування дитячого організму, його зростання та розвитку.

Клінічні прояви гіпотрофій

Гіпотрофія І ступеня діагностують рідко

Гіпотрофія І ступеня діагностують рідко, оскільки загальний стан дитини залишається задовільним. Клінічні симптоми: голодування (занепокоєння, уривчастий сон, прояв «жадібності» до їжі, рідкий стілець під час годування в першому півріччі життя), легка блідість шкірних покривів, витончення підшкірної клітковинина животі та тулуб. Товщина шкірної складки на рівні пупка досягає 0,8-1 см. Помірно знижуються еластичність шкіри та тургор тканин. Маса тіла зменшується на 10-20%, крива наростання маси сплощена; зростання не відстає від норми. Масо-ростовий коефіцієнт дорівнює 56-60 (у нормі - перевищує 60), спотворюється індекс пропорційності, знижується до 10-15 індекс вгодованості (у нормі - 20-25). Інтерес дитини до навколишнього зберігається, психомоторний розвиток відповідає віку. Імунологічна реактивність та толерантність до їжі, як правило, не змінюються. З біохімічних параметрів виразними є зміни в білковому спектрі сироватки крові (гіпоальбумінемія, диспротеїнемія, зниження альбуміну глобулінового коефіцієнта до 0,8). Інші показники в нормі або трохи змінені. У 40% дітей з гіпотрофією відзначають ознаки І та ІІ ступеня, у 39% -, звичайно легкої форми.

Гіпотрофія ІІ ступеня

Гіпотрофія II ступеня характеризується чіткими змінами всіх органів прокуратури та систем. Апетит у таких дітей поганий, а при насильницькому годуванні з'являється блювання, вони мляві або неспокійні, байдужі до оточуючого, іграшок, сон порушений. Помітне відставання у моторному розвитку: дитина не тримає голову, не сидить, не встає на ніжки, не ходить чи перестає ходити. Внаслідок глибоких порушень обмінних та регуляторних процесів порушується монометричність (коливання температури тіла протягом дня перевищує 1°С). Виражене схуднення, підшкірна основа відсутня або незначна втуловище, кінцівках. Товщина шкірної складки на Ріпне пупка становить 0,4-0,5 см, індекс Чулицької зменшується до 10-0, індекс пропорційності змінено, масо-росієвий коефіцієнт нижче 56; дитина відстає в масі на 20-30 в їхкті - на 2 - 4 см. Крива маси неправильного типу, шкіра бліда або блідо-сірого забарвлення, відзначаються ІІ сухість, лущення (прояви полігіповітамінозу), значне зниження еластичності (легко збирається в складки і повільно розправляється). Тургор тканин млявий, тонус м'язів знижений, а самі м'язи за відсутності дегідратації гіпотонічні. Волосся тьмяне, рідкісне. Толерантність до їжі знижена, активність ферментів, і насамперед тих, що беруть участь у гідролізі та всмоктуванні, різко знижена. У зв'язку з поліферментопатією змінюються стілець. Спочатку вони можуть бути так званими холодними - мізерними, знебарвленими, грудочками, з гнильним смердючим запахомнадалі переходити в часті, рідкісні із зеленим забарвленням та великою кількістюслизу, наявністю позаклітинного крохмалю, неперетравленої клітковини, жирних кислотнейтрального жиру, а наприкінці першого року - з включенням м'язових волокон. Виявляють дисбактеріоз різного ступеня. Сеча пахне аміаком. При переважно вуглеводному харчуванні (каші) стілець рідкі, пінисті, жовті з зеленим відтінкоммають виражену кислу реакцію (бродіння), що містять слиз, позаклітинного крохмалю, жирних кислот, нейтрального жиру. Гнильні випорожнення притаманні так званій молокоманії, коли меню обмежене в основному молоком та його продуктами (сир). Вони щільні, крихтоподібні, сирогнильного кольору, лужної реакції, смердючого запаху.

При гіпотрофії ІІ ступеня виникають зміни у серцево-судинній системі, органах дихання, печінки. Розвивається полігландулярна недостатність. Більшість дітей з цією формою розладу харчування хворіють на рахіт, кожна друга дитина - анемією. Спостерігаються різні порушення білкового, жирового, вуглеводного, водно-електролітного та вітамінного обмінів. Різко знижується імунологічна реактивність. Такі діти часто хворіють. Причому ці захворювання і натомість гіпотрофії протікають малосимптомно, атипово; кінець їх часто несприятливий.

Гіпотрофія III ступеня(атрофія, маразм)

Гіпотрофія ІІІ ступеня (атрофія, маразм) характеризується крайнім ступенем виснаження у дітей раннього віку. Кожна третя дитина з такою недостатністю харчування народилася недоношеною, з пренатальною гіпотрофією. Апетит відсутній, більшість малюків відмовляється від їжі, а деякі з них – від рідини. Вони мляві, апатичні, не цікавляться оточуючим; активні рухи різко обмежені чи відсутні. Особа виражає страждання, а в претсрмінальний період – байдужість. Різко порушена монометричність температури тіла, і дитина легко охолоджується з падінням температури до 34-32°С, кінцівки завжди холодні. Підшкірна основа відсутня по всьому тілу; хворий нагадує скелет, обтягнутий шкірою.

Особа трикутної форми, зморщена; носогубна складка глибока, щелепи та вилиці видаються, підборіддя загострене, щоки запалі. Воно начебто обличчя старця («вольтерівське обличчя»). Товщина шкірної складки на рівні пупка зменшується до 0,2 см (витончена шкіра), індекс вгодованості Чулицької негативний, пропорційності – різко спотворений. Шкіра блідо-сірого кольору, іноді багряно-синя, на шиї та кінцівках звисає складками, суха, лущиться, місцями є ділянки пігментації, еластичність її втрачена, шкірна складка не розправляється, тургор тканин млявий, тонус м'язів знижений, хоча можлива і гіпертонія, кон'юнктива. та слизова оболонка рота сухі. Рот великий, губи червоні (згущення крові), у куточках рота утворюються тріщини («рот горобця»). Дитина втрачає понад 30% маси тіла, різко відстає у зростанні (понад 4 см), психомоторному розвитку.

Подих поверхневий, періодично з'являється апное. Тони серця ослаблені або глухі, спостерігається схильність до брадикардії, артеріальний тискзнижено. Живіт збільшений у розмірах за рахунок метеоризму, передня черевна стінкавитончена, видно петлі кишок. Відбувається чергування запору з мильно-вапняними випорожненнями. Процеси гідролізу та всмоктування різко ослаблені у зв'язку з гіпоферментопатією, що розвивається внаслідок атрофії слизової оболонки. тонкої кишки, печінки, підшлункової залози та інших органів У більшості хворих є рахіт, анемія, бактеріальна інфекція(Пневмонія, сепсис, отит, пієлонефрит та ін.). Всі види обміну різко порушені; спостерігаються імунологічна недостатність, згасання функції та атрофія органів регуляторних систем (нервовий, ендокринний), дисбактеріоз II-III ступеня. Термінальний період характеризується гіпотермією (33-32°С), брадикардією (60-40 за 1 хв), гіпоглікемією; повністю байдужа до оточуючого, дитина повільно вмирає.

Пренатальна гіпотрофія

Пренатальна гіпотрофія (затримка внутрішньоутробного розвитку) є одним із різновидів гіпотрофії, що проявляється відразу після народження. У разі відставання плода у розвитку з другого триместру вагітності діти народжуються із значно зменшеними масою тіла, зростанням та колом голови. Симптоми зниженого харчування виражені помірно, і по зовнішньому виглядуці діти нагадують недоношених. Якщо несприятливі чинники, що затримують розвиток плода, почали діяти в останньому триместрі, то народжуються з вираженим дефіцитом маси тіла і нормальним зростанням і окружністю голови. У них відзначаються сухість, лущення шкіри, звисас складками. Тургор її знижений, підшкірна основа витончена.

У дітей із затримкою внутрішньоутробного розвитку спостерігаються гіпотонія, зниження фізіологічних рефлексів, зниження апетиту, порушення терморегуляції, схильність до гіпоглікемії, пізнє відпадання пупкового залишку млявим загоєнням пуповинної ранки, тривале транзиторна жовтяниця, зригування, нестійкий стілець.Основним діагностичним критеріємПренатальну гіпотрофію у доношених новонароджених слід вважати зменшення масо-ростового коефіцієнта нижче 60. Для оцінки цього стану у недоношених дітей зазначений індекс непридатний. У цьому випадку користуються наступною формулою: індекс трофіки (IT) дорівнює різниці довжини та кола стегна (см). У недоношених з гестаційним терміном 36-37 тижнів за відсутності клінічних ознак гіпотрофії IT = 0, при гіпотрофії I ступеня IT дорівнює 1 см, II ступеня - 2 см, III ступеня-С см і більше. Зручним є метод обчислення дефіциту маси тіла недоношених згідно з гестаційним віком: дефіцит маси при народженні 10-20% - I ступінь, 20-30% - II ступінь, 30% і більше - III ступінь гіпотрофії.

Гіпостатура

Гіпостатуру слід розглядати як варіант гіпотрофії, що трапляється при вроджених вадах серця, мозку, енцефалопатії, ендокринної патології. Для неї характерно рівномірне відставання від норми росту та маси тіла при задовільному стані вгодованості та тургор шкіри. Гіпостатуру слід диференціювати від різновиду нанізму, що характеризується непропорційною статурою (хондродистрофія, вітамін D-резистентний рахіт та ін.).

Лікування дітей із гіпотрофією – складна проблема. Щодня необхідно враховувати динаміку маси тіла, кількість спожитих рідини та їжі, зригування, блювання, випорожнення.

При гіпотрофії І ступеня період з'ясування толерантності до їжі становить 1-3 дні. Його проводять за наступною схемою. Насамперед усувають недоліки вигодовування, призначають їжу, що відповідає віку (в 1-й день - 1/2-2/3 добового обсягу, на 2-й - 2/3-4/5 і на 3-й день - повний добовий обсяг) . Кількість їжі, якої не вистачає, компенсують рідиною (овочеві, фруктові, рисові та інші відвари, настої. лікарських рослин, перетравлена вода). Об'єм харчування розраховують відповідно до певної маси тіла, недолік в їжі того чи іншого складника коригують додаванням білка (сир, жовток, ацидофільної пасти, білковий енпіт), жиру (жировий енпіт, олія, вершки), вуглеводів (овочі, фрукти, каші, рафіновані вуглеводи).

В окремих випадках з метою покращення процесів травлення призначають замісну терапію (ферменти). Через рот дайте аскорбінову кислоту, ергокальциферол, вітаміни групи В. За відсутності інших захворювань дітей із гіпотрофією І ступеня лікують у домашніх умовах.

Лікування хворих на гіпотрофію II і III ступеня проводять у стаціонарі. При гіпотрофії ІІ ступеня протягом 1-го тижня призначають 1/2 необхідного добового об'єму їжі, на 2-му-2/3, 3-му - повний об'єм. При гіпотрофії III ступеня- На 1-му тижні - 1/3, 2-му - 1/2, 3-му - 2/3 і 4-му-повний обсяг. Частоту її прийому збільшують відповідно на 1-2 та 2-3 рази. Інші добового обсягу забезпечують рідиною (овочеві та фруктові відвари, електролітні розчини, парентеральне годування).

Для парентерального харчуваннявикористовують амінокислотні суміші (поліамін, Вамін, альвезин «Новий», амікін, левамін та ін.), 10% розчин глюкози з інсуліном (5-8 днів, щодня або через день, 5-6 разів). Протягом 2-3 тижнів у дозах, що перевищують фізіологічні в 3-5 разів, дітям дають вітаміни (групи В, аскорбінову кислоту, препарати вітаміну Р, ергокальциферол). призначають ферментні препарати (шлунковий сік, панкреатин, пепсидил, фестал, панзинорм, абомін тощо).

У перші дні проводять курси лікування препаратами, які стимулюють обмін речовин (апілак, пентоксил, настойка женьшеню, пантокрин), а у відновлювальний період використовують сильнодіючі анаболічні гормони (метандростендіол, неробол, ретаболіл та ін.).

Профілактика антенатальної гіпотрофії полягає у лікуванні токсикозу вагітних, дотриманні гігієнічних умов праці, побуту, харчування, виключенні шкідливих звичок тощо. Природне вигодовування у поєднанні з правильним режимом та вихованням, періодичним визначенням хімічного складуїжі та динаміки маси тіла є причиною виключення розвитку постнатальної гіпотрофії.

Запобігання будь-якому гострому та хронічному, набутому, спадковому та вродженому захворюванню та рання діагностика- це найважливіший етаппрофілактики розвитку гіпотрофії

- хронічне порушення харчування, що супроводжується недостатнім приростом маси тіла дитини по відношенню до її зростання та віку. Гіпотрофія у дітей виражається відставанням дитини у вазі, затримкою у зростанні, відставанням у психомоторному розвитку, недорозвиненням підшкірно-жирового шару, зниженням тургору шкірних покривів. Діагностика гіпотрофії у дітей ґрунтується на даних огляду та аналізу антропометричних показників фізичного розвитку дитини. Лікування гіпотрофії у дітей передбачає зміну режиму, раціону та калорійності харчування дитини та матері-годувальниці; за потреби – парентеральну корекцію метаболічних порушень.

Загальні відомості

Гіпотрофія в дітей віком – дефіцит маси тіла, обумовлений порушенням засвоєння чи недостатнім надходженням поживних речовин у організм дитини. У педіатрії гіпотрофія, паратрофія та гіпостатура розглядаються як самостійні види хронічного розладу харчування у дітей – дистрофії. Гіпотрофія є найбільш поширеним і значним варіантомдистрофії, якому особливо схильні діти перших 3-х років життя. Поширеність гіпотрофії в дітей віком у різних країнах світу, залежно від рівня їх соціально-економічного розвитку, коливається від 2-7 до 30%.

Про гіпотрофію у дитини говорять при відставанні маси тіла більш як на 10% порівняно з віковою нормою. Гіпотрофія у дітей супроводжується серйозними порушеннями обмінних процесів, зниженням імунітету, відставанням психомоторного та мовного розвитку.

Причини гіпотрофії у дітей

До хронічного розладу харчування можуть призводити різні фактори, що діють у пренатальному або постнатальному періоді.

Внутрішньоутробна гіпотрофія у дітей пов'язана з несприятливими умовами, що порушують нормальний розвиток плода У пренатальному періоді до гіпотрофії плода та новонародженого можуть наводити патологія вагітності (токсикоз, гестоз, фетоплацентарна недостатність, передчасні пологи), соматичні захворюваннявагітної (цукровий діабет, нефропатії, пієлонефрит, вади серця, гіпертонія та ін.), нервові стреси, шкідливі звички, недостатнє харчування жінки, виробничі та екологічні шкідливості, внутрішньоутробне інфікування та гіпоксія плода

Позаутробна гіпотрофія у дітей раннього віку може бути обумовлена ендогенними та екзогенними причинами. До причин ендогенного порядку відносяться хромосомні аномалії та вроджені вадирозвитку, ферментопатії (целіакія, дисахаридазная лактазна недостатність, синдром мальабсорбції та ін), стану імунодефіциту, аномалії конституції (діатези).

Екзогенні фактори, що призводять до гіпотрофії у дітей, поділяються на аліментарні, інфекційні та соціальні. Аліментарні впливи пов'язані з білково-енергетичним дефіцитом через недостатнє або незбалансоване харчування. Гіпотрофія у дитини може бути наслідком постійного недогодовування, пов'язаного із утрудненням ссання при неправильній формісосків у матері (плоскі або втягнуті соски), гіпогалактією, недостатньою кількістю молочної суміші, рясним зригуванням, якісно неповноцінним харчуванням (дефіцитом мікроелементів), поганим харчуванням матері, що годує, тощо. До цієї ж групи причин слід віднести захворювання самого новонародженого, які не дозволяють йому активно смоктати та отримувати необхідну кількість їжі: ущелини губи та неба (заяча губа, вовча паща), вроджені вади серця, родові травми, перинатальні енцефалопатії, пілоростеноз, ДЦП, алкогольний синдромплоду та ін.

До розвитку набутої гіпотрофії схильні діти, які хворіють на частие ГРВІ, кишкові інфекції, пневмонію, туберкульоз та ін. .

Класифікація гіпотрофії у дітей

Таким чином, за часом виникнення розрізняють внутрішньоутробну (пренатальну, вроджену), постнатальну (придбану) та змішану гіпотрофію у дітей. В основі розвитку вродженої гіпотрофії лежить порушення матково-плацентарного кровообігу, гіпоксія плода і, як наслідок, порушення трофічних процесів, що призводять до затримки внутрішньоутробного розвитку. У патогенезі набутої гіпотрофії в дітей віком провідна роль належить білково-енергетичному дефіциту внаслідок недостатнього харчування, порушення процесів перетравлення їжі чи всмоктування поживних речовин. При цьому енергетичні витрати організму, що росте, не компенсуються їжею, що надходить ззовні. При змішаній формі гіпотрофії у дітей до несприятливим факторам, що діяли у внутрішньоутробному періоді, після народження приєднуються аліментарні, інфекційні чи соціальні впливи.

За вираженістю дефіциту маси тіла у дітей розрізняють гіпотрофію І (легкого), ІІ (середнього) та ІІІ (важкого) ступеня. Про гіпотрофію І ступеня говорять при відставанні дитини у вазі на 10-20% від вікової норми при нормальному зростанні. Гіпотрофія ІІ ступеня у дітей характеризується зниженням ваги на 20-30% і відставанням зростання на 2-3 см. При гіпотрофії ІІІ ступеня дефіцит маси тіла перевищує 30% від належної за віком, є значне відставання у зростанні.

Протягом гіпотрофії у дітей виділяють початковий період, етапи прогресування, стабілізації та реконвалесценції

Симптоми гіпотрофії у дітей

При гіпотрофії І ступеня стан дітей задовільний; нервово-психічний розвиток відповідає віку; може мати місце помірне зниження апетиту. При уважному огляді виявляється блідість шкірних покривів, зниження тургору тканин, стоншення товщини підшкірно-жирового шару на животі.

Гіпотрофія II ступеня у дітей супроводжується порушенням активності дитини (збудженням або млявістю, відставанням моторного розвитку), поганим апетитом. Шкірні покриви бліді, лущиться, в'ялі. Відзначається зниження м'язового тонусу, еластичності та тургору тканин. Шкіра легко збирається до складок, які потім погано розправляються. Підшкірно-жировий шар зникає на животі, тулубі та кінцівках; на обличчі – збережено. У дітей часто виявляється задишка, артеріальна гіпотонія та тахікардія. Діти з гіпотрофією II ступеня часто страждають на інтеркурентні захворювання - отитом, пневмонією, пієлонефритом.

Гіпотрофія III ступеня у дітей характеризується різким виснаженням: підшкірно-жировий шар атрофується на всьому тулубі та на обличчі. Дитина млява, адинамічна; практично не реагує на подразники (звук, світло, біль); різко відстає в рості і нервово- психічний розвиток. Шкірні покриви блідо-сірого кольору, слизові оболонки сухі та бліді; м'яз атрофічний, тургор тканин повністю втрачений. Виснаження та зневоднення призводять до западання очних яблук і джерельця, загострення рис обличчя, утворення тріщин у кутах рота, порушення терморегуляції. Діти схильні до зригування, блювоти, проносів, ушкодження сечовипускання. У дітей з гіпотрофією III ступеня часто відзначаються кон'юнктивіти, кандидозний стоматит (молочниця), глосит, алопеція, ателектази в легенях, застійні пневмонії, рахіт, анемії. У термінальній стадії гіпотрофії у дітей розвивається гіпотермія, брадикардія, гіпоглікемія.

Діагностика гіпотрофії у дітей

Внутрішньоутробна гіпотрофія плода, як правило, виявляється при УЗД-скринінгу вагітних. У процесі акушерського УЗД визначаються розміри головки, довжина та передбачувана маса плода. При затримці внутрішньоутробного розвитку плода акушер-гінеколог направляє вагітну стаціонар для уточнення причин гіпотрофії.

У новонароджених дітей наявність гіпотрофії може бути неонатологом відразу після народження. Придбана гіпотрофія виявляється педіатром у процесі динамічного спостереження дитини та контролю основних антропометричних показників. Антропометрія у дітей включає оцінку параметрів фізичного розвитку: довжини, маси, кола голови, грудей, плеча, живота, стегна, товщини шкірно-жирових складок.

Дієтотерапія при гіпотрофії у дітей реалізується у 2 етапи: уточнення переносимості їжі (від 3-4 до 10-12 днів) та поступове збільшення обсягу та калорійності їжі до фізіологічної вікової норми. Реалізація дієтотерапії при гіпотрофії у дітей базується на дробовому частому годуванні дитини, щотижневому розрахунку харчового навантаження, регулярному контролі та корекції лікування. Годуванням дітей із ослабленим смоктальним чи ковтальним рефлексами проводиться через зонд.

Медикаментозна терапія при гіпотрофії у дітей включає призначення ферментів, вітамінів, адаптогенів, анаболічних гормонів. При гіпотрофії тяжкого ступеня дітям проводиться внутрішньовенне введеннябілкових гідролізатів, глюкози, сольових розчинів, вітаміни. При гіпотрофії у дітей корисні масаж із елементами ЛФК, УФО.

Прогноз та профілактика гіпотрофії у дітей

При своєчасне лікуваннягіпотрофії І та ІІ ступеня прогноз для життя дітей сприятливий; при гіпотрофії ІІІ ступеня смертність сягає 30-50%. Для запобігання прогресу гіпотрофії та можливих ускладнень, діти повинні щотижня оглядатися педіатром з проведенням антропометрії та корекції харчування.

Профілактика пренатальної гіпотрофії плода повинна включати дотримання режиму дня та харчування майбутньої мами, корекцію патології вагітності, виключення впливу на плід різних несприятливих факторів. Після народження дитини важливе значеннянабуває якість харчування матері-годувальниці, своєчасне введення прикормів, контроль динаміки наростання маси тіла дитини, організація раціонального догляду за новонародженим, усунення супутніх захворюваньу дітей.

Нерідко у дітей раннього віку відзначається недостатня для їх віку і зростання збільшення ваги. Хронічне недостатнє до норми на 10% і більше збільшення маси тіла у малюка називають гіпотрофією.

Це патологічно порушене харчування є самостійним захворюванням – різновидом дистрофії. Найчастіше воно спостерігається у малюків перших 3 років життя, викликає серйозні зміни в організмі, тому важливо вчасно виявити його і лікувати.

Гіпотрофія супроводжується уповільненням зростання, психомоторного розвитку. обумовлений недостатнім надходженням їжі або проблемами із засвоєнням поживних речовин в організмі малюка.

Класифікація

Залежно від періоду розвитку гіпотрофії виділяють:

Вроджену, або внутрішньоутробно (пренатальну), гіпотрофію, що розвивається в результаті кисневого голодування плода, при затримці його розвитку.
Придбана гіпотрофія (постнатальна), що виникає як наслідок білково-енергетичного недоліку в організмі, що не компенсується калорійністю і складом їжі. Дефіцит може бути обумовлений незбалансованою за складом їжею, порушенням її перетравлення чи засвоєння поживних речовин.
Змішану гіпотрофію, у разі розвитку якої до факторів внутрішньоутробного етапу додаються додаткові постнатальні причини (аліментарного чи соціального порядку).

За ступенем тяжкості виділяють гіпотрофію:

1 (легкого) ступеня: дефіцит ваги дорівнює 10-20% від норми за віком, а зростання малюка відповідає нормі;
2 (середнього) ступеня: вага знижена на 20-30 %, а зростання – на 2-3 см від середньої вікової норми;
3 (важкого) ступеня: дефіцит ваги перевищує 30% від належного на тлі вираженого відставання зростання.

Протягом гіпотрофії у дітей виділяють періоди:

початковий;
прогресування;
стабілізації;
відновлення чи реконвалесценції.

Причини гіпотрофії

Привести до внутрішньоутробної гіпотрофії плода можуть гестози та дисфункція плаценти.

Гіпотрофію дитини здатні викликати багато факторів пренатального та постнатального етапу його розвитку.

Внутрішньоутробна гіпотрофія може бути пов'язана з:

Патологією вагітності:

токсикоз;
гестоз;
фетоплацентарною недостатністю;
передчасними пологами;
гіпоксією плода;
внутрішньоутробним інфікуванням

Несприятливими у розвиток плоду чинниками:

шкідливими звичками у вагітної;
стресовими ситуаціями чи частими депресіями;
недотримання режиму дня під час вагітності;
несприятливою екологією;
виробничими шкідливістю.

Наявністю серйозної патології у майбутньої матері:

вад серця;
цукрового діабету;
хронічний пієлонефрит;
гіпертонічної хвороби;
нефропатії.

Отриману гіпотрофію у дитини можуть викликати ендогенні причини або екзогенні.

До ендогенних причин належать:

вроджені аномалії розвитку (зокрема хромосомні);
ферментативна недостатність, включаючи синдром мальабсорбції, лактазну недостатність, целіакію та ін;
конституційні аномалії ();
імунодефіцитний стан.

Серед екзогенних факторів, що викликають гіпотрофію, виділяють аліментарні, інфекційні та соціальні.

Аліментарні фактори – це незбалансована чи недостатня за кількістю їжа, при споживанні якої виникає білковий та енергетичний дефіцит. До аліментарних факторів належать:

регулярне недоїдання, пов'язане з порушенням ссання (через втягнуті або плоскі соски материнських грудей);
нестача харчування при або зменшенні обсягів молочних сумішей;
рясне відрижка у малюка;
неякісний склад молока за недостатнього харчування матері;
захворювання немовляти, що ускладнюють процес ссання та повноцінного харчування: пілоростеноз, заяча губа, вовча паща, ДЦП, вроджені вади серця та ін.

Інфекційні фактори, здатні призвести до гіпотрофії:

кишкова група інфекцій;
важка пневмонія;
респіраторні захворювання, що часто виникають;
туберкульоз та ін.

Соціальні чинники грають чимало важливу рольу появі гіпотрофії. До них відносяться:

недостатнє фінансове забезпечення сім'ї;
антисанітарні умови та похибки догляду за малюком (відсутність прогулянок на повітрі, недотримання режиму дня, недостатній за тривалістю сон та ін.).

Якщо причин, що викликають гіпотрофію, кілька, то хвороба прогресує у прискореному темпі, оскільки вони взаємно доповнюють одне одного. Недостатнє харчування знижує імунітет, сприяє виникненню інфекційної патології, що провокує втрату ваги тіла та посилює гіпотрофію. Формується хибне коло, і гіпотрофія швидко наростає.

Симптоми

Прояви гіпотрофії залежить від ступеня тяжкості процесу. Вроджену формуЗахворювання лікарі визначають вже при першому огляді немовляти. Постнатальну гіпотрофію діагностують у процесі контролю розвитку малюка за характерними ознаками.

При легкому ступені захворювання загальний стан малюка не страждає. У нервово-психічному розвитку дитина не відстає. Може спостерігатися деяке зниження апетиту. З об'єктивних даних можна знайти такі прояви:

шкіра бліда;
еластичність тканин знижена;
підшкірно-жировий прошарок в ділянці живота витончений.

Діти із середньоважкою гіпотрофією відрізняються зниженою активністю. Втома може змінюватися збудженням. Характерне відставання у розвитку моторних навичок. Апетит значно знижений. Шелушаться, в'яла, бліда шкіра. М'язовий тонус знижений. Через погіршення еластичності легко утворюються складки, що розправляються насилу.

Підшкірно-жировий прошарок збережений тільки на обличчі, а на інших ділянках тіла повністю відсутній. Дихання та частота серцевих скорочень прискорені, артеріальний тиск знижено. Діти часто розвиваються соматичні захворювання – пієлонефрит, пневмонія, отит та інших.

При тяжкій гіпотрофії підшкірно-жировий прошарок у дітей зникає не тільки на тулубі і кінцівках, а й на обличчі. Дитина сильно відстає як і фізичному, і у нервово-психічному розвитку. Зростання значно знижено, м'язи атрофічні, щільність та пружність тканин абсолютно втрачені.

Маля мляве, практично нерухоме. Реакція на зовнішні подразники – не лише на світлові, звукові, але навіть на болючі – відсутня. Очевидно різке виснаження дитини. У немовлят запале велике тім'ячко. Шкіра бліда, має сірий відтінок.

Виражені блідість і сухість слизових оболонок, потріскані губи, загострені риси обличчя, очі запалі. Терморегуляція порушена. У малюків відзначається відрижка (або блювання), вони схильні до проносів, сечовипускання рідкісне.

Для дітей з тяжкою гіпотрофією характерні такі захворювання:

грибкове ураження слизової порожнини рота ();
кон'юнктивіт;
пневмонія (запалення легень);
рахіт;
алопеція (випадання волосся) та ін.

У термінальній стадії різко знижується температура, сповільнюється серцевий ритмпадає вміст цукру в крові.

Діагностика

Гіпотрофію плода лікар виявить під час чергового ультразвукового дослідження вагітного.

Внутрішньоутробну гіпотрофію можна виявити під час проведення УЗД-скринінгового обстеження вагітних. Вимірювані при цьому розміри головки плода, довжини тіла і розрахунок передбачуваної ваги плода, що виробляється, дають можливість оцінити його розвиток відповідно до терміну гестації, виявити затримку внутрішньоутробного дозрівання.

Вагітна госпіталізується з метою виявлення причини, що спричинила гіпотрофію плода. Вроджену гіпотрофію діагностує неонатолог (педіатр пологового відділення, спеціаліст з новонароджених) при першому ж огляді немовляти, що народилося.

Отриману гіпотрофію виявляє педіатр при спостереженні за дитиною на підставі контрольованих антропометричних даних: зростання, ваги, кола грудей, голови, живота, стегон та плечей. Визначають і товщину шкірно-жирової складки на різних ділянкахтіла.

У разі виявлення гіпотрофії призначається більш глибоке обстеження з метою виявлення її причин:

консультації дитячих лікарів-фахівців (кардіолога, невропатолога, генетика, гастроентеролога, ендокринолога);
лабораторні методи: дослідження крові (клінічним та біохімічним способом), аналіз сечі, кал на дисбактеріоз, копрограма;
апаратне дослідження: ЕКГ, УЗД, ехокардіографія, електроенцефалографія та ін.

Лікування

Лікування дітей з гіпотрофією легкого (1-го) ступеня можна проводити вдома за відсутності супутньої патологіїта мінімізований ризик розвитку ускладнень. При діагностиці середньоважкої та тяжкої гіпотрофії (2-го або 3-го ступеня) дитина госпіталізується.

Призначається комплексна терапія, метою якої є:

усунення причини захворювання;
забезпечення збалансованого харчування відповідно до вікових норм;
лікування ускладнень, спричинених порушенням харчування.

До кожної дитини підбирається індивідуальний комплекс заходів залежно від виразності гіпотрофії.

Комплексне лікування повинно включати:

виявлення причини порушення харчування та по можливості її усунення;
дієтотерапію, яка є основою лікування гіпотрофії;
лікування наявних осередків інфекції у дитини;
симптоматичну терапію;
правильний доглядза малюком;
ЛФК та масаж, фізіолікування.

При підборі дієти важливо враховувати рівень порушення функції органів травлення і рівень гіпотрофії.

Дієтотерапія

Корекція харчування проводиться у кілька етапів:

На першому етапі у процесі лікарського спостереження визначається можливість повноцінного перетравлення та засвоєння їжі в організмі. Тривалість спостереження варіює від кількох днів за 1 ступеня гіпотрофії до 2 тижнів за 3 ступеня. Визначається засвоюваність їжі та наявність здуття живота, проносу чи інших ознак розладу травлення.

З перших днів лікування призначається зменшений обсяг їжі за добу: при 1 ступені гіпотрофії він дорівнює 2/3 належного за віком обсягу, при 2 – ½ обсягу, при 3 ступені – 1/3 вікової норми добового обсягу.

Скорочуються інтервали між годуваннями, але частота прийомів їжі збільшується: при 1 ступені гіпотрофії до 7 разів на день, при 2 – до 8 разів, при 3 – до 10 разів.

Другий етап називають перехідним. Метою дієти у цьому періоді лікування є поступове компенсування дефіциту поживних речовин, мінералів та вітамінів, необхідних для відновлення здоров'я.

Використовується тактика збільшення обсягу порції їжі та калорійності її, але скорочується кількість годівель за добу. Невеликими щоденними додаваннями кількості їжі поступово обсяг доводиться до повноцінного віку.

Третій етап дієтотерапії характеризується посиленим харчуванням. Збільшувати харчове навантаження можна лише за умови повністю відновленого функціональної здатностіорганів травлення.

Важливою умовою дієтотерапії є використання легкозасвоюваної їжі. Оптимальним харчуваннямє. За його відсутності призначаються молочні суміші, вибір яких проводить лікар.

При гіпотрофії тяжкого ступеня, коли приймати їжу дитина не в змозі самостійно, або уражені органи травного тракту не здатні її перетравлювати, малюкові призначається парентеральне харчування.

При цьому внутрішньовенно краплинно вводяться не тільки живильні розчини (р-р глюкози, білкові гідролізати), а й розчини електролітів (Трисоль, Дисоль), вітаміни для поповнення потреб організму в рідинах та підтримки обміну речовин.

Під час лікування (з метою полегшення контролю харчування) у спеціальному щоденнику реєструються кількість та якість отриманого харчування, включаючи поживні суміші, введені внутрішньовенно. Проводиться контроль і відображається в щоденнику характер випорожнення та кількість випорожнень за добу, число сечовипускань та обсяг виділеної сечі.

Неодноразово за тиждень досліджується (визначають у калі наявність неперетравлених волокон, жирових включень). Контроль ваги тіла дитини проводиться щотижня, на підставі чого лікар здійснює перерахунок потреби у поживних речовинах.

Критеріями ефективності дієтотерапії є:

покращений стан малюка;
відновлення пружності шкіри;
нормальне емоційний стандитину;
поява апетиту;
щоденне збільшення ваги тіла на 25-30 р.

Дитину госпіталізують обов'язково з мамою. Вона забезпечить догляд не лише вдома, а й у стаціонарі.

Догляд

Одна зі складових комплексного лікуваннягіпотрофії - загальнозміцнюючий масаж.

Догляд за дитиною з гіпотрофією повинен забезпечувати:

комфортні умови для малюка вдома та в стаціонарі;
провітрювання приміщення не менше 2 разів на добу;
температура повітря має бути 24-25 0 С;
щоденне перебування на повітрі;
проведення спеціальних вправ відновлення м'язового тонусу;
курси масажу для сприятливого на організм малюка.

Медикаментозна терапія

Медикаментозна терапія при гіпотрофії може містити:

призначення пробіотиків для корекції дисбалансу мікрофлори в кишечнику (Біфіліз, Ацилакт, Лінекс, Пробіфор, Біфіформ, Флорін Форте, йогурти та ін.);
ферментотерапію при зниженні здатності ШКТ до перетравлення їжі – призначені препарати відшкодують нестачу травних соків шлунка, підшлункової залози (шлунковий сік, Креон, Панзинорм, Фестал);
вітамінотерапію - спочатку препарати вводяться в ін'єкціях (вітаміни В 1, В 6, С), а після нормалізації стану призначають прийом вітамінно-мінеральних комплексів внутрішньо;
стимулюючу терапію, що покращує обмінні процеси: Дибазол, женьшень, Пентоксифілін покращують кровотік та забезпечують доставку до тканин кисню та поживних речовин.

При виявленні у дитини якихось ускладнень проводиться симптоматична терапія.

При анемії призначаються препарати заліза (Тотема, Сорбіфер та ін.). У разі гемоглобіну нижче 70 г/л можуть переливати еритроцитарну масу.

Призначення імуноглобуліну підвищить захисні можливості організму та захистить малюка від приєднання інфекції.

При виявленні ознак рахіту проводиться курс лікування вітаміном D плюс УФО у фізкабінеті.

Прогноз

Своєчасно проведене лікування гіпотрофії легкої та середньої тяжкостізабезпечить сприятливий прогноз для життя немовляти. При тяжкому ступені гіпотрофії летальний кінецьможливий у 30-50% випадків.

Профілактика

Для попередження внутрішньоутробної гіпотрофії слід вжити заходів у період виношування дитини:

усунення факторів несприятливого впливу на плід;
регулярне спостереження жінки гінекологом та своєчасне проведення скринінгових досліджень;
своєчасна корекція патології вагітності;
чітке дотримання вагітної режиму дня.

Для профілактики постнатальної гіпотрофії необхідно:

регулярне спостереження дитини педіатром та проведення антропометрії;
збалансоване харчування жінки під час лактації;
забезпечення грамотного догляду за новонародженим;
лікування будь-якого захворювання малюка за призначенням педіатра.

Резюме для батьків

Гіпотрофія в ранньому віці – це не просто відставання у вазі тіла на 10 % і більше. Це захворювання призводить до відставання у психічному розвитку, мовному. Прогресуюча гіпотрофія призводить до виснаження і становить загрозу життю.

Народження дитини – подія надзвичайної ваги. До нього необхідно готуватися і дотримуватись усіх лікарських рекомендацій у період виношування плода. Ці заходи допоможуть уникнути розвитку гіпотрофії в утробі матері.

Після народження немовляти грудне вигодовування, правильний догляд за новонародженим, регулярний контроль показників розвитку малюка (фізичного та психічного) дозволять не допустити розвитку гіпотрофії набутої.

У разі виникнення цього серйозного захворювання у дитини лише своєчасне повноцінне лікування допоможе відновити здоров'я малюка.

Гіпотрофія у дітей- Це відхилення фактичної маси тіла від фізіологічних вікових норм. Це аліментарне захворювання, яке характеризується зниженням кількості або повною відсутністюпідшкірного жирового шару У поодиноких випадках спадкового порушення обміну речовин гіпотрофія у дітей пов'язана з недостатнім обсягом м'язової маси. М'язова гіпотрофія у дітей ускладнюється порушеннями функцій внутрішніх органів, серцевою недостатністю та дистрофією згодом.

Класифікація гіпотрофії у дітей проводиться відповідно до показників відставання у наборі маси тіла:

1 ступіньдіагностується за втрати маси тіла на 10-20 %;
2 ступінь- Це залишення фактичної маси тіла від фізіологічної вікової норми на 21-40%;
3 ступінь- Втрата понад 42% від нормальної вікової маси тіла.

Чому розвивається гіпотрофія плода?

Гіпотрофія плода- це стан, при якому фактична маса дитини внутрішньоутробно визначається нижче за фізіологічний рівень, що відповідає терміну вагітності. Основні провокуючі фактори:

токсикоз вагітності;
нефропатія вагітної жінки;
велика кількість навколоплідних вод;
майбутньої матері;
загострення хронічних захворювань внутрішніх органів;
Жінка дефіцит харчування.

Гіпотрофія плода діагностується з допомогою ультразвукового дослідження. Після діагностики лікар акушер має вжити заходів для усунення причин гіпотрофії плода.

Як діагностується гіпотрофія новонароджених дітей?

Після народження гіпотрофія у немовлят може бути діагностована при першому огляді. Дитину зважують і зіставляють дані її зростання та ваги. Лікар оцінює стан тургору шкірних покривів та товщину підшкірного жирового шару. При відхиленнях від норми встановлюється діагноз недостатності ваги.

У новонародженому періоді гіпотрофія у дітей може розвиватися під впливом:

уроджених порушень розвитку травної системи;
недостатність молока у матері;
неправильно підібраної схеми штучного та змішаного вигодовування;
ферментативної недостатності;
непереносимість лактози;
частих простудних та інфекційних захворювань.

При діагностиці значення має показник набору маси тіла.

Симптоми гіпотрофії у дітей

У ході діагностики виділяються основні симптоми гіпотрофії у дітей:

недостатня маса тіла;
зниження фізичної та психічної активності;
зниження тургору шкірних покривів;
сухість слизових оболонок та шкіри;
зменшення кількості підшкірної жирової клітковини.

Для призначення правильного лікування слід виявити причину гіпотрофії. У новонароджених дітей це явище часто пов'язане з дефіцитом харчування або порушення функції шлунково-кишкового тракту.

Лікування гіпотрофії у дітей

Лікування гіпотрофії у дітей починається з діагностики та усунення причин, якими сформовано комплекс клінічних симптомів. Коригується і калорійність раціону. При грудному способіВигодовування увага приділяється раціону матері. Рекомендується посилене вживання білкових продуктів. У разі необхідності раціон жінки, що годує, доповнюється вітамінними і мінеральними комплексами.

Якщо ці заходи не допомагають протягом 1-2 тижнів, дитина перекладається на змішаний тип вигодовування. Лікар рекомендує , що найбільш підходять малюкові за віком та типом його фізіологічних особливостей. Якщо гіпотрофія новонароджених дітей пов'язана з непереносимістю лактози, грудне вигодовування повністю замінюють штучним з використанням сумішей без молочного білка.

У педіатрії це захворювання сприймається як самостійний вид дистрофії. Оскільки гіпотрофія у дітей раннього віку супроводжується дуже серйозними порушеннями в організмі (збій обмінних процесів, зниження імунітету, відставання мовного та психомоторного розвитку), важливо своєчасно виявити захворювання та розпочати лікування.

Причини захворювання

Правильно виявлені причини гіпотрофії допоможуть лікарям призначити оптимальне лікування в кожному конкретному випадку. До патологічного розладу харчування дитини можуть призвести фактори пренатального чи постнатального періоду.

Внутрішньоутробна гіпотрофія:

несприятливі умови для нормального розвиткуплоду під час його виношування (шкідливі звички жінки, недостатнє харчування, недотримання режиму дня, екологічні та виробничі шкідливості);
соматичні захворювання майбутньої мами ( цукровий діабет, пієлонефрит, нефропатія, вада серця, гіпертонія) та її нервові зриви, Постійна депресія;
патології вагітності (гестоз, токсикоз, передчасні пологи, фетоплацентарна недостатність);
внутрішньоутробне інфікування плода, його гіпоксія

Позаутробна гіпотрофія:

вроджені вади розвитку до хромосомних аномалій;
ферментопатія (целіакія, лактазна недостатність);
імунодефіцит;
аномалія конституції;
білково-енергетичний дефіцит через мізерне або незбалансоване харчування (недогодовування, труднощі ссання при плоских або втягнутих соскаху матері, гіпогалактія, недостатня кількістьмолочної суміші, рясне відрижка, дефіцит мікроелементів);
погане харчування матері-годувальниці;
деякі захворювання новонародженого не дозволяють йому активно смоктати, а значить - харчуватися повноцінно: вовча паща, вроджена вада серця, заяча губа, родова травма, перинатальна енцефалопатія, ДЦП, пілоростеноз, алкогольний синдром;
часті ГРВІ, кишкові інфекції, пневмонії, туберкульоз;
несприятливі санітарно-гігієнічні умови: поганий догляд за дитиною, рідкісне перебування у повітрі, рідкісні купання, недостатній сон.

Всі ці причини дитячої гіпотрофії тісно взаємопов'язані, безпосередньо впливають одна на одну, формуючи таким чином порочне коло, що прискорює прогресування захворювання.

Наприклад, через не правильного харчуванняпочинає розвиватися гіпотрофія, одночасно її посиленню сприяють часті інфекційні захворюваннящо призводить, у свою чергу, до порушення харчування та втрати ваги дитиною.

Класифікація

Існує спеціальна класифікаціягіпотрофії у дітей залежно від дефіциту маси тіла:

Зазвичай виявляється гіпотрофія 1 ступеня у новонароджених (20% всіх немовлят), яку діагностують, якщо відставання дитини у вазі становить на 10–20% менше вікової норми, але при цьому показники зростання абсолютно нормальні. Батькам не варто переживати при такому діагнозі: при своєчасному догляді та лікуванні малюк виправляється у вазі, особливо при грудному вигодовуванні.
Гіпотрофія 2 ступеня (середня) – це зниження ваги вже на 20–30%, а також помітне відставання зростання (приблизно на 2–3 см).
Гіпотрофія 3 ступеня (важка) характеризується дефіцитом маси, що перевищує 30% вікової норми, та значним відставанням у зростанні.

Вище перелічені три ступені гіпотрофії припускають різні симптоми та методи лікування.

Симптоми дитячої гіпотрофії

Зазвичай симптоми гіпотрофії у новонароджених визначаються вже у пологовому будинку. Якщо ж хвороба набута, а не вроджена, уважні батьки за деякими ознаками навіть удома зможуть зрозуміти, що їхня дитина хвора. Симптоматика залежить від форми недуги.

I ступінь

задовільний стан здоров'я;
нервово-психічний розвиток цілком відповідає віку;
зниження апетиту, але у помірних рамках;
блідість шкіри;
знижений тургор тканин;
стоншення підшкірно-жирового шару (починається даний процесз живота).

II ступінь

порушена активність дитини (збудження, млявість, відставання моторного розвитку);
поганий апетит;
блідість, лущення, в'ялість шкіри;
знижений м'язовий тонус;
втрата тканинами тургору та еластичності;
зникнення на животі та кінцівках підшкірно-жирового шару;
задишка;
тахікардія;
м'язова гіпотонія;
часті отити, пневмонії, пієлонефрити.

III ступінь

різке виснаження;
атрофування підшкірно-жирового шару на всьому тулубі дитини;
млявість;
відсутність реакцію банальні подразники як звуку, світла і навіть болю;
різке відставання у зростанні;
нервово-психічна недорозвиненість;
блідо-сіра шкіра;
сухість та блідість слизових оболонок;
м'язи атрофуються;
втрата тканинами тургора;
западіння джерельця, очних яблук;
загострення характеристик особи;
тріщини у кутах рота;
порушення терморегуляції;
часті відрижки, блювання, проноси, кон'юнктивіти, кандидозні стоматити(молочниці);
алопеція (облисіння);
може розвинутись гіпотермія, гіпоглікемія або брадикардія;
рідкісне сечовипускання.

При виявленні гіпотрофії у дитини проводиться поглиблене обстеження для уточнення причин захворювання та відповідного лікування. Для цього призначаються консультації дитячих фахівців – невролога, кардіолога, гастроентеролога, генетика, інфекціоніста.

Проводяться різні діагностичні дослідження(ЕКГ, УЗД, ЕхоКГ, ЕЕГ, копрограма, біохімічний аналізкрові). З отриманих даних вже призначається терапія.

Лікування захворювання

Амбулаторно проводиться лікування гіпотрофії І ступеня у дітей раннього віку, стаціонарно – ІІ та ІІІ ступенів. Основні заходи спрямовані на:

нормалізацію харчування;
дієтотерапію (поступове збільшення калорійності та обсягу споживаної дитиною їжі + дробове, часте годування);
дотримання режиму дня;
організацію правильного догляду за дитиною;
корекцію метаболічних порушень;
медикаментозну терапію (ферменти, вітаміни, адаптогени, анаболічні гормони);
за наявності тяжкої форми захворювання призначають внутрішньовенне введення глюкози, білкових гідролізатів, вітамінів, сольових розчинів;
масаж із елементами ЛФК.

При своєчасному лікуванні захворювання І та ІІ ступеня прогноз сприятливий, а от при гіпотрофії ІІІ ступеня в 50% випадків відзначається летальний кінець.

Методи профілактики

Профілактика гіпотрофії у дітей передбачає щотижневий огляд у педіатра, постійну антропометрію та корекцію харчування. Про попередження такого страшного захворюванняпотрібно думати ще під час виношування малюка:

дотримуватися режиму дня;
своєчасно харчуватися;
коригувати патології;
виключити усі несприятливі фактори.

Після народження малюка важливу роль відіграють:

якісне та збалансоване харчування матері-годувальниці;
своєчасне та правильне введення прикормів;
контроль маси тіла;
раціональний, грамотний догляд за новонародженим;
лікування будь-яких супутніх захворювань, що навіть спонтанно виникають.

Почувши такий діагноз як гіпотрофія, батьки не повинні опускати руки. Якщо забезпечити дитині нормальні умови режиму, догляду та харчування, швидке та ефективне лікування можливих інфекцій, важких форм можна уникнути. Нові статті Ми в соціальних мережах

Гіпотрофія є хронічним порушеннямхарчування у малюків, яке супроводжується постійним недобором маси тіла щодо віку та зростання немовляти. Часто гіпотрофія в дітей віком позначається як на недостатньому розвитку м'язової маси, а й у психомоторних аспектах, затримці зростання, загальному відставанні від однолітків, і навіть викликає порушення шкірного тургора через недостатнього нарощування шару підшкірного жиру. Дефіцит маси тіла (гіпотрофія) у немовлят зазвичай має дві причини. Поживні речовини можуть надходити в організм дитини в недостатньому для правильного розвиткукількості або просто не засвоюватись. У медичної практикигіпотрофію виділяють як самостійний вид порушення фізіологічного розвитку, підвид дистрофії Як правило, таке порушення схильні маленькі діти віком до року, але іноді стан зберігається до 3 років, що з особливостями соціального статусу батьків.

Ступені гіпотрофії у дітей та симптоми порушення

Перший ступінь

Захворювання характеризується невеликим зниженням апетиту, що супроводжується порушенням сну та частим занепокоєнням. Шкіра дитини зазвичай залишається майже незміненою, але має знижену гнучкість і блідий вигляд. Худоба проглядається лише в ділянці живота, при цьому тонус м'язів може бути нормальним (іноді трохи зниженим). У деяких випадках 1 ступінь гіпотрофії у дітей раннього віку може супроводжуватись анемією або рахітом. Спостерігається загальне зниження роботи імунної системи, від чого малюки частіше хворіють, виглядають менш вгодованим у порівнянні з однолітками. У деяких дітей може спостерігатися розлад травлення, що веде до діареї або запорів.
Часто 1 ступінь порушення залишається практично непомітною для батьків, і виявити її може тільки досвідчений лікар при ретельному огляді та проведенні діагностики, в ході чого він повинен з'ясувати, чи не є худорлявим малюком особливістю його статури і спадковим фактором. Деяким дітям високий зріст і худорлявість передаються у спадок від батьків, тому стрункій молодій мамі не слід переживати, що її малюк не виглядає таким же вгодованим, як інші, якщо при цьому він активний, веселий і добре їсть.

Другий ступінь

Характеризується недостатністю ваги у дітей у розмірі 20-30%, а також відставанням малюка в зростанні, в середньому на 3-4 см. При цьому у немовляти можуть спостерігатися часті відрижки, млявість, відмова від їжі, низька рухливість, постійний стан смутку, а також відсутність тепла ручок та ніжок. При гіпотрофії 2 ступеня у новонароджених спостерігається відставання у розвитку не тільки в моторному, а й психічному. поганий сон, блідість і сухість шкіри, часті лущення епідермісу Шкіра дитини відрізняється нееластичність, вона легко збирається в складки. Худоба сильно виражена і торкається як область живота, а й кінцівки, причому у малюка чітко видно контури ребер. Діти з такою формою порушення часто хворіють і мають нестійкий стілець.

Третій ступінь

Малята з цією формою порушення сильно відстають у зростанні, в середньому до 10 см, і мають дефіцит ваги понад 30%. Характеризується стан сильною слабкістю, байдужим ставленням з боку дитини практично до всього, плаксивістю, сонливістю, а також швидкою втратою багатьох набутих навичок. Витончення підшкірної жирової клітковини чітко виражено по всьому тілу дитини, спостерігається сильна атрофія м'язів, сухість шкіри, холодні кінцівки. Колір шкіряних покривів блідий із сіруватим відтінком. Губи та очі малюка сухі, навколо рота спостерігаються тріщини. Часто дітей трапляються різні інфекційні захворювання нирок, легень та інших органів, наприклад, пієлонефрит, пневмонія.

Види гіпотрофії

Порушення у дітей раннього віку поділяють на 2 види.

Вроджена гіпотрофія

Інакше стан називають пренатальною затримкою розвитку, що починається ще у внутрішньоутробному періоді. Виділяють 5 основних причин появи вродженого порушення:

Материнські.До цієї групи належать недостатнє та неповноцінне харчування майбутньої матері під час вагітності, її дуже юний або, навпаки, літній вік. Раніше з'являлися мертвонароджені діти або викидні, наявність серйозних хронічних захворювань, алкоголізм, куріння або вживання наркотиків, а також гестоз у тяжкій формі у другій половині вагітності можуть призвести до появи малюка з гіпотрофією.
Батьківські.Зумовлені спадковими причинамипо батьківській лінії.
Плацентарні.На появу у новонародженої гіпотрофії будь-якого ступеня можуть вплинути і погана прохідність судин плаценти, їх звуження, аномалії в розташуванні плаценти, її передлежання або часткове відшарування. На виникнення порушення можуть вплинути і тромбоз судин, інфаркти, фіброз плаценти.
Соціально-біологічні чинники.Недостатнє матеріальне забезпечення майбутньої матері, її підлітковий вік, а також робота на шкідливих та хімічно небезпечних виробництвахнаявність проникаючої радіації.
Інші чинники.Мутації на генетичному та хромосомному рівні, наявність вроджених вад розвитку, багатоплідна вагітність, передчасні роди.

Набута гіпотрофія

Причини появи таких порушень розвитку поділяють на два типи: ендогенні та екзогенні. До ендогенних факторів відносять:

наявність діатезів у дитячому віці;
аномалії конституції у дітей до року;
імунодефіцит як первинний, і вторинний;
вроджені вади розвитку, такі як перинатальна енцефалопатія, пілоростеноз, бронхолегенева дисплазія, хвороба Гіршпрунга, синдром «короткої кишки», порушення в роботі серцево-судинної системи;
ендокринні порушення, зокрема гіпотиреоз, адреногенітальний синдром, гіпофізарний нанізм;
наявність синдрому мальабсорбції, недостатності дисахаридазу, муковісцидозу;
аномалії процесу обміну речовин спадкової етіології, наприклад, галактоземія, фруктоземія, хвороби Німана-Піка чи Тея-Сакса.

захворювання, що викликаються інфекціями, наприклад, сепсис, пієлонефрит, кишкові розладивикликані бактеріями (сальмонельоз, дизентерія, коліентерит), постійний дисбактеріоз;
неправильне виховання, недотримання режиму дня. Сюди можна зарахувати неправильний доглядза малюком віком до року, погані санітарні умови, недостатність харчування;
аліментарні фактори, такі як недогодовування немовляти (якісне або кількісне) при природному вигодовуванні може спостерігатися при плоскій формі соска у матері. Недокорм через «тугі» груди, в цьому випадку малюк не може висмоктати необхідну норму молока. Блювота або постійні відрижки;
токсичні причини, наприклад, отруєння, різні ступеніта форми гіпервітамінозу, харчування неякісної молочної суміші або молока тварин з моменту народження (воно організмом новонародженого не засвоюється).

Діагностика

Для точного встановлення діагнозу гіпотрофії у малюків проводять комплекс досліджень, до якого входять:

Збір анамнезу.З'ясовуються особливості життя немовляти, його харчування, режим, наявність можливих вроджених захворювань, прийом лікарських препаратів, умови життя, догляд, а також захворювання батьків, які можуть передатися дитині на генетичному рівні.
Ретельний огляд, в ході якого визначається стан волосся та шкіри малюка, його порожнини рота, нігтів. Оцінюється поведінка дитини, рухливість, м'язовий тонус, загальний зовнішній вигляд.
Обчислення індексу маси тілата зіставлення його з нормами розвитку виходячи з ваги малюка при народженні та його віку на момент проведення діагностики. Визначається і товщина шару підшкірно-жирової клітковини.
Проведення лабораторних дослідженьаналізів крові та сечі немовляти.
Повне імунологічне обстеження.
Дихальні проби.
УЗД внутрішніх органів.
ЕКГ.
Збір кровіна повний біохімічний аналіз
Вивчення калудитини на наявність дисбактеріозу та кількості не перетравленого жиру.

Внутрішньоутробна гіпотрофія може бути виявлена ще в період вагітності при проведенні чергового УЗД, при якому лікар визначає розміри плода та передбачувану вагу. При виявленні порушень розвитку майбутню матір направляють до стаціонару для проведення повного обстеженнята вжиття необхідних заходів. У новонароджених наявну гіпотрофію може визначити неонатолог під час проведення огляду відразу після народження немовляти. Придбане порушення розвитку зазвичай виявляється педіатром під час проведення планового огляду та необхідних вимірів зростання та ваги. У цьому випадку лікар, крім проведення досліджень, зазвичай призначає консультації інших фахівців, що допомагає встановити діагноз і ступінь гіпотрофії.

Лікування

Терапія при гіпотрофії проводиться залежно від рівня захворювання. Постнатальна гіпотрофія 1 ступеня лікується у звичайних амбулаторних умовах вдома з обов'язковим дотриманням усіх приписів лікаря. Другий і третій ступінь вимагають лікування стаціонарних умов, де фахівці можуть постійно оцінювати стан малюка та результати лікування, яке спрямоване на усунення наявних причин порушення харчування, організацію гарного доглядуза немовлям, корекцію аномалій метаболізму. Основу лікування гіпотрофії становить спеціальна дієтотерапія, яка проводиться у 2 етапи.Спочатку здійснюється аналізування можливих харчових непереносимостейу немовляти, після чого лікарем призначається певна збалансована дієта з поступовим збільшенням порцій їжі та її калорійності. Основою дієтотерапії при гіпотрофії є дрібне харчування невеликими порціями з малим проміжком часу. Щотижня розмір порцій збільшується з урахуванням необхідного харчового навантаження під час проведення регулярного контролю та оглядів. У ході терапії здійснюється коригування лікування. Ослаблених малюків, які не можуть самостійно ковтати чи смоктати, годують через спеціальний зонд.Проводиться та медикаментозне лікування, при якому малюкові призначають вітаміни, ферменти, прийом анаболічних гормонів, адаптогенів У випадках особливо важкого станудітей з гіпотрофією, їм проводять внутрішньовенні вливання спеціальних білкових гідролізатів, сольових розчинів, глюкози та необхідних вітамінів. Для зміцнення тонусу м'язів малюкам проводять заняття ЛФК та УФО, а також курс спеціального масажу.

Спосіб життя дітей з гіпотрофією

У ході лікування дитини батьки повинні суворо дотримуватись усіх приписів лікаря. Основними факторами успішного лікування крихти є встановлення правильного режимуне тільки для годування, а й для гри, сну та прогулянок. При правильному догляді та повноцінному харчуванні, за умови відсутності порушень обміну речовин та інших вроджених (придбаних або хронічних) захворювань, малюки досить швидко набирають вагу і цілком здатні наздогнати параметри своїх здорових однолітків. Важливою є профілактика появи гіпотрофії у немовлят і полягає вона у правильній поведінці майбутньої матері під час виношування малюка. Постановка на облік у поліклініку (спеціальний центр або приватну клініку) має відбуватися на ранніх термінах вагітності протягом першого місяця. Важливо вчасно проходити всі призначені обстеження та дослідження, не пропускати планові прийомита консультації фахівців. p align="justify"> Особливим моментом профілактики гіпотрофії у дитини є харчування майбутньої матері, воно має бути збалансованим, забезпечувати організму всі необхідні речовини не тільки для свого існування, але і для розвитку плода. Своєчасне проведення обстеження дозволяє вчасно виявити наявне порушення та прийняти необхідні заходина його усунення ще до моменту народження малюка.

Як розпізнати гіпотрофію у дитини?

Радимо почитати:Які щеплення потрібно зробити своїй дитині і чи можна від них відмовитись?

Гіпотрофія у дітей- Це відхилення фактичної маси тіла від фізіологічних вікових норм. Це аліментарне захворювання, яке характеризується зниженням кількості або повною відсутністю жирного підшкірного шару. У поодиноких випадках спадкового порушення обміну речовин гіпотрофія у дітей пов'язана з недостатнім обсягом м'язової маси. М'язова гіпотрофія у дітей ускладнюється порушеннями функцій внутрішніх органів, серцевою недостатністю та дистрофією згодом. Класифікація гіпотрофії у дітей проводиться відповідно до показників відставання у наборі маси тіла:

1 ступіньдіагностується за втрати маси тіла на 10-20 %;
2 ступінь- Це залишення фактичної маси тіла від фізіологічної вікової норми на 21-40%;
3 ступінь- Втрата понад 42% від нормальної вікової маси тіла.

Чому розвивається гіпотрофія плода?

токсикоз вагітності;
нефропатія вагітної жінки;
велика кількість навколоплідних вод;
інфекційні захворювання майбутньої матері;
загострення хронічних захворювань внутрішніх органів;
Жінка дефіцит харчування.

Як діагностується гіпотрофія новонароджених дітей?

уроджених порушень розвитку травної системи;
недостатність молока у матері;
неправильно підібраної схеми штучного та змішаного вигодовування;
ферментативної недостатності;
непереносимість лактози;
частих простудних та інфекційних захворювань.

При діагностиці значення має показник набору маси тіла.

Симптоми гіпотрофії у дітей

У ході діагностики виділяються основні симптоми гіпотрофії у дітей:

недостатня маса тіла;
зниження фізичної та психічної активності;
зниження тургору шкірних покривів;
сухість слизових оболонок та шкіри;
зменшення кількості підшкірної жирової клітковини.

Лікування гіпотрофії у дітей

Лікування гіпотрофії у дітей починається з діагностики та усунення причин, якими сформовано комплекс клінічних симптомів. Коригується режим харчування та калорійність раціону. При грудному способі вигодовування увага приділяється раціону матері. Рекомендується посилене вживання білкових продуктів. У разі потреби раціон жінки, що годує, доповнюється вітамінними та мінеральними комплексами. Якщо ці заходи не допомагають протягом 1-2 тижнів, дитина перекладається на змішаний тип вигодовування. Лікар рекомендує суміші, що найбільш підходять малюкові за віком та типом його фізіологічних особливостей. Якщо гіпотрофія новонароджених дітей пов'язана з непереносимістю лактози, грудне вигодовування повністю замінюють штучним з використанням сумішей без молочного білка.

Мене звуть Юлія. Своє життя я вирішила пов'язати з медициною, а саме з педіатрії. Моя любов до дітей безмежна. Можу сказати, що мені у житті пощастило. Оцініть статтю: (0 голосів, середнє: 0 із 5)

Гіпотрофія в дітей віком – це голодування, кількісне чи якісне, у результаті якого в організмі відбуваються значні зміни. Якісне голодування можливе при неправильному штучному вигодовуванні, нестачі основних поживних речовин та вітамінів, кількісне – при неправильному розрахунку калорійності чи нестачі харчових ресурсів. Гіпотрофія може бути наслідком перенесених гострих захворюваньчи результатом хронічного запального процесу. Неправильні дії батьків – відсутність режиму, поганий догляд, антисанітарія, нестача свіжого повітря – також спричиняють цей стан.

А як виглядає малюк, який розвивається нормально?

Ознаки нормотрофіки:

Здоровий вигляд
Шкіра рожева, бархатиста, еластична
Живий погляд, активність, з цікавістю вивчає навколишній світ
Закономірне наростання ваги та зростання
Своєчасний психічний розвиток
Правильне функціонування органів та систем
Висока опірність несприятливим факторам зовнішнього середовища, у тому числі інфекційним
Рідко плаче

У медицині застосовують це поняття лише в дітей віком до 2 років. За даними ВООЗ, гіпотрофія не поширена повсюдно:

у розвинених країнах її відсоток менший за 10,

а в тих, що розвиваються – понад 20.

За даними наукових досліджень, такий дефіцитний стан зустрічається приблизно однаково і у хлопчиків, і дівчаток. Тяжкі випадки гіпотрофії спостерігаються у 10-12 відсотках випадків, причому у п'ятої частини дітей їй супроводжує рахіт, а у десятої – анемія. Половина дітей із цієї патології народжується саме в холодну пору року.

Причини та розвиток

Причини гіпотрофії у дітей різноманітні. Головний фактор, що викликає внутрішньоутробну гіпотрофію, - це токсикоз першої та другої половини вагітності. Інші причини вродженої гіпотрофії такі:

вагітність віком до 20 або після 40 років
шкідливі звички майбутньої матері, нераціональне харчування
хронічні захворювання матері (ендокринні патології, вади серця тощо)
хронічні стреси
робота матері під час вагітності на шкідливому виробництві (шум, вібрації, хімія)
патологія плаценти (неправильне прикріплення, раннє старіння, одна пупкова артерія замість двох та інші порушення плацентарного кровообігу)
багатоплідна вагітність
порушення обміну речовин у плода спадкового характеру
генетичні мутації та внутрішньоутробні аномалії

Причини набутої гіпотрофії

Внутрішні- обумовлені патологіями організму, що порушують прийом їжі та її перетравлення, всмоктування поживних елементівта обмін речовин:

вроджені вади розвитку
ураження ЦНС
імунодефіцит
ендокринні захворювання
порушення обміну речовин

У групі ендогенних факторів варто окремо виділити. харчову алергіюі три спадкових захворювання, які протікають із синдромом мальабсорбції – однією з найчастіших причин гіпотрофії у дітей:

муковісцидоз - порушення роботи залоз зовнішньої секреції, уражається шлунково-кишковий тракт, система дихання
целіакія - непереносимість глютена, зміни в роботі кишечника у дитини починаються з моменту введення в раціон продуктів, що містять глютен, - ячна крупа, манна, Пшенична каша, житня крупа, вівсянка
лактазна недостатність - порушується засвоюваність молока (недолік лактази).

За даними наукових досліджень, синдром мальабсорбції провокує гіпотрофію вдвічі частіше, ніж дефіцит харчування. Цей синдром характеризується в першу чергу порушенням випорожнень: він стає рясним, рідким, частим, пінистим.

Зовнішні- обумовлені неправильними діями батьків та несприятливою навколишньою обстановкою:

Усі екзогенні чинники розвитку гіпотрофії викликають у дитини стрес. Доведено, що легкий стрес підвищує потребу енергії на 20%, а білку – на 50-80%, помірний – на 20-40% і 100-150%, сильний – на 40-70 і 150-200% відповідно.

Симптоми

Ознаки та симптоми внутрішньоутробної гіпотрофії у дитини:

маса тіла нижче за норму від 15% і більше (див. нижче таблицю залежності ваги від зростання дитини)
зростання менше на 2-4 см
дитина млява, тонус м'язів знижений
уроджені рефлекси слабкі
терморегуляція порушена - дитина мерзне або перегрівається швидше і сильніше, ніж нормальна
надалі початкова вага повільно відновлюється
пупкова ранка погано гоїться

Для набутої гіпотрофії характерні загальні рисиу вигляді клінічних синдромів.

Недостатня вгодованість: дитина худа, але пропорції тіла не порушені.
Трофічні розлади (порушення живлення тканин організму): підшкірно-жировий шар витончений (спочатку на животі, потім на кінцівках, при тяжкому перебігута на обличчі), маса недостатня, пропорції тіла порушені, шкіра суха, пружність знижена.
Зміни роботи нервової системи: пригнічений настрій, зниження тонусу м'язів, ослаблення рефлексів, психомоторний розвиток затримується, а при тяжкому перебігу навіть зникають набуті навички.
Зниження сприйняття їжі: апетит погіршується аж до повної його відсутності, з'являються часті відрижки, блювання, порушення випорожнень, виділення травних ферментів пригнічується.
Зниження імунітету: дитина починає часто хворіти, розвиваються хронічні інфекційно-запальні захворювання, можливе токсичне та бактеріальне ураження крові, організм страждає від загального дисбактеріозу.

Ступені гіпотрофії у дітей

Гіпотрофія І ступеня іноді практично не помітна. Тільки уважний лікар на огляді може виявити її, та й спочатку проведе диференційну діагностикуі з'ясує, чи дефіцит маси тіла не є 11-20% особливістю статури дитини. Худі і високі зростання діти зазвичай бувають такими через спадкових особливостей. Тому молодій мамі не варто лякатися, якщо її активна, життєрадісна дитина, яка добре харчується, не така вгодована, як інші діти. Гіпотрофія 1 ступеня в дітей віком характеризується невеликим зниженням апетиту, занепокоєнням, порушенням сну. Поверхня шкіри практично не змінена, а ось пружність її знижена, вигляд може бути блідим. Дитина виглядає худою тільки в ділянці живота. Тонус м'язів нормальний або трохи знижений. Іноді виявляють ознаки рахіту, анемію. Діти хворіють частіше, ніж їхні вгодовані однолітки. Зміни випорожнень незначні: схильність до запорів або навпаки. Гіпотрофія 2 ступеня у дітей проявляється дефіцитом маси 20-30% та відставанням у зростанні (близько 2-4 см). Мама може виявити у дитини холодні кисті рук і стопи, вона може часто зригувати, відмовлятися від їжі, бути млявою, малорухливою, сумною. Такі діти відстають у психічному та моторному розвитку, погано сплять. Шкіра у них суха, бліда, лущиться, легко збирається у складки, нееластична. Дитина виглядає худою в області живота та кінцівок, у неї видно контури ребер. Стілець сильно коливається від запорів до проносів. Такі діти хворіють щокварталу.

Іноді лікарі бачать гіпотрофію навіть у здорової дитини, який виглядає занадто худим. Але якщо зростання відповідає віку, він активний, рухливий і щасливий, значить недолік підшкірно-жирової клітковини пояснюється індивідуальними особливостями та великою рухливістю малюка.

При гіпотрофії 3-го ступеня відставання в зростанні 7-10 см, дефіцит ваги ≥ 30%. Дитина сонлива, байдужа, плаксив, набуті навички втрачені. Підшкірно-жирова клітковина витончена скрізь, блідо-сіра, суха шкіра обтягує кістки малюка. Спостерігається атрофія м'язів, холодні кінцівки. Очі та губи сухі, навколо рота тріщини. У дитини нерідко виявляється хронічна інфекціяу вигляді пневмонії, пієлонефриту.

Діагностика

Диференційна діагностика

Як було зазначено вище, лікаря насамперед треба розібратися, чи є гіпотрофія індивідуальною особливістю організму. У такому разі ніяких зрушень у роботі організму не спостерігатиметься.
В інших випадках потрібно провести диференціальну діагностику патології, яка призвела до гіпотрофії: вроджені вади, захворювання шлунково-кишкового тракту або ендокринної системи, ураження ЦНС, інфекції.

Лікування

Основні напрями лікування гіпотрофії у дітей такі:

Виявлення причини гіпотрофії, її усунення
Належний догляд: режим дня, прогулянки (3 години щодня, якщо на вулиці ≥5˚), гімнастика та професійний масаж, купання у теплих ваннах (38 градусів) у вечірній час
Організація правильного харчування, збалансованого за білками, жирами та вуглеводами, а також вітамінами та мікроелементами (дієтотерапія)
Медикаментозне лікування

Лікування вродженої гіпотрофії полягає у підтримці у дитини постійної температуритіла та налагодженні грудного вигодовування. Дієтотерапію при гіпотрофії поділяють на три етапи.

1 етап – так зване «омолодження» раціону	тобто використовують продукти харчування, призначені для дітей молодшого віку. Годують дитину часто (до 10 разів на добу), розрахунок раціону проводять на фактичну масу тіла, ведуть щоденник контролю за засвоєнням їжі. Етап триває 2-14 днів (залежить від ступеня гіпотрофії).
2 етап – перехідний	До раціону додають лікувальні суміші, оптимізують харчування до приблизної норми (за вагою, яка має бути у дитини).
3 етап – період посиленого харчування	Калорійність раціону збільшується до 200 кілокалорій на добу (при нормі 110-115). Використовують спеціальні високобілкові суміші. При целіакії виключають продукти, що містять глютен, обмежують жири, до харчування рекомендують гречку, рис, кукурудзу. При лактазній недостатності прибирають із продуктів молоко та страви, приготовані на молоці. Натомість використовують кисломолочні продукти, соєві суміші. При муковісцидозі – дієта з підвищеною калорійністю, їжа має бути підсоленою.

Основні напрямки медикаментозної терапії

Замісна терапія ферментами підшлункової залози; препарати, що підвищують виділення шлункових ферментів
Застосування імуномодуляторів
Лікування дисбактеріозу кишечника
Вітамінотерапія
Симптоматична терапія: корекція індивідуальних порушень (дефіцит заліза, підвищена збудливість, стимулюючі препарати)
При тяжких формах гіпотрофії – анаболічні препарати – ліки, що сприяють утворенню будівельного білка в організмі для м'язів, внутрішніх органів.

Лікування гіпотрофії потребує індивідуального підходу. Правильніше казати, що дітей виходжують, а не лікують. Щеплення при гіпотрофії 1 ступеня проводять за загальним графіком, при гіпотрофії 2 та 3 ступеня – за індивідуальним.

Дослідження причин та симптомів гіпотрофії дітей

В одній із соматичних лікарень було проаналізовано 40 історій хвороб дітей з діагнозом гіпертрофія (19 хлопчиків та 21 дівчинка 1-3 років). Висновки були отримані в результаті аналізу спеціально розроблених анкет: найчастіше діти з гіпотрофією народилися від вагітності, що протікала з патологіями, зі спадковістю з патологій ШКТ та алергічним захворюваннямпри затримці внутрішньоутробного розвитку.

Часті причини гіпотрофії у дітей:	37% - синдром мальабсорбції - муковісцидоз, лактазна недостатність, целіакія, харчова алергія 22% - хронічні захворювання травного тракту 12% - нестача харчування
За ступенем тяжкості:	1 ступінь – 43% 2 ступінь – 45% 3 ступінь – 12%
Супутня патологія:	20% - рахіт у 8 дітей 10% – анемія у 5 дітей 20% – затримка психомоторного розвитку
Основні симптоми гіпотрофії:	дистрофічні зміни зубів, язика, слизових оболонок, шкірних покривів, нігтів у 40% нестійкий стілець, домішки неперетравленої їжі
Лабораторні дані:	50% дітей – абсолютна лімфоцитопенія загальний білок у 100% обстежених дітей у нормі результати копрологічного обстеження: 52% - креаторея - порушення процесів перетравлення у шлунку 30% - амілорея - у кишечнику 42% - порушення жовчовиділення (жирні кислоти) у дітей з муковісцидозом – нейтральний жир

Профілактика гіпотрофії у дітей

Профілактика як внутрішньоутробної, так і набутої гіпотрофії починається з боротьби за здоров'я жінки та за збереження тривалого грудного вигодовування. Наступні напрями профілактики – відстеження основних антропометричних показників (зростання, вага), контроль за харчуванням дітей. Важливим моментом є своєчасне виявлення та лікування захворювань дитячого віку, уроджених та спадкових патологій, правильний догляд за дитиною, запобігання впливу зовнішніх факторів розвитку гіпотрофії. Слід пам'ятати:

Материнське молоко - найкраще та незамінне нічим харчування для малюка до року.
У 6 місяців слід розширювати меню за рахунок рослинної їжі (див. як правильно вводити прикорм дитині). Також не варто рано переводити дитину на дорослу їжу. Відлучення від грудного вигодовування до 6 місяців дитини – злочин проти малюка, якщо виникли проблеми з лактацією, дитині не вистачає молока, спочатку необхідно прикладати його до грудей і лише потім догодовувати.
Різноманітність харчування - це не різні види каш і макаронів протягом дня. Повноцінне харчування полягає в збалансованому поєднанні білків (тварин, рослинних), вуглеводів (складних і простих), жирів (тварин і рослинних), тобто обов'язково до раціону повинні входити овочі, фрукти, м'ясо, кисломолочні продукти.
Що стосується м'яса – після року воно має обов'язково бути присутнім у раціоні дитини – це незамінний продукт, ні про яке вегетаріанство не може бути мови, тільки в м'ясі містяться сполуки, необхідні для зростання, вони не виробляються в організмі в тій кількості, в якій потрібні для повноцінного розвитку і здоров'я.
Важливо! Не існує жодних безпечних лікарських засобів"просто" для зниження або підвищення апетиту у дитини.

Таблиця залежності ваги від зростання у дітей віком до 4 років

Дуже сильні відхиленняв масі дитини не бувають через знижений апетит або якісь індивідуальні особливості організму - за цим зазвичай стоїть нерозпізнане захворювання або відсутність повноцінного харчування у дитини. Одноманітний раціон, харчування, що не відповідає віковим потребам – призводить до хворобливого недоліку маси тіла. Вагу дитини слід контролювати не стільки за віком, скільки за зростанням малюка. Нижче додається таблиця залежності зростання та ваги малюка (дівчаток та хлопчиків) від народження до 4 років:

Норма- це проміжок між ЗЕЛЕНОЇі Синійцифрою величини ваги (25-75 центилями).
Зниження маси тіла- між Жовтийі ЗЕЛЕНОЇцифрою (10-25 центилями), проте може бути варіантом норми або невеликої тенденції до зниження ваги тіла по відношенню до зростання.
Збільшення маси тіла- між Синійі Жовтийцифрою (75-90 центилями), як нормальна, і вказує на тенденцію до збільшення ваги.
Підвищена чи знижена маса тіла- між ЧЕРВОНИЙі Жовтийцифрою вказує як низьку масу тіла (3-10 центиль), і на підвищену (90-97 центиль). Це може вказувати як на наявність захворювання, так і особливості дитини. Такі показники вимагають ретельної діагностики дитини.
Болюче зниження або збільшення маси тіла- за ЧЕРВОНИЙкордоном (>97 або