Пневмонія може розвиватись у новонародженого внутрішньоутробно або з'явитися внаслідок інфікування легень у перші дні після народження. Найчастіше страждають від вродженого запалення легень недоношені діти.

За характером виникнення пневмонії у новонароджених розрізняють форми:

• уроджені;
• аспіраційні;
• набуті.

Вроджені пневмоніїрозвиваються внутрішньоутробно, провокуються інфекціями, що передаються через плаценту, заражені навколоплідні води.

Аспіраційні виникаютьпри аспірації (всмоктуванні в нижні дихальні шляхи рідини) навколоплідних вод, особливо в останніх термінах вагітності.

Придбані пневмоніїрозвиваються у новонароджених, як внутрішньолікарняні чи госпітальні, протягом перших 2 днів перебування у стаціонарі. Зараження відбувається повітряно-краплинним шляхом від навколишніх дорослих.

Частота запалення легенів серед доношених новонароджених становить 1%, а в дітей, народжених раніше за встановлений термін – 10%. Ще вище відсоток захворюваності у недоношених новонароджених (40%), які перебувають на штучній вентиляції легень.

Захворювання має дуже високий відсоток смертності — від 5 до 10% випадків, а також існують фактори ризику у вигляді пізнього розпізнавання, уроджених імунодефіцитних станів (СНІДу).

Чинники, що сприяють зараженню

Пневмонія у новонароджених викликається переважно бактеріальною інфекцією. Зараження може статися внутрішньоутробно, при проходженні плода по родових шляхах, у перші дні життя.

Підвищують ймовірність розвитку запалення легень у новонароджених:

• захворювання матері інфекційної природи;
• недоношеність немовляти;
• реанімаційні заходи при народженні; тривала гіпоксія у новонародженого.

Причиною зараження під час пологів може бути передчасне відходження навколоплідних вод та існування безводного проміжку до пологів, що триває понад 12 годин.

Серед збудників запалення у новонароджених відзначається золотистий стафілокок, кишкова, синьогнійна паличка, клебсієли, хламідії, протей, пневмоцисти, мікоплазми.

Шляхи зараження

Запалення легенів може бути первинним захворюванням, а може виникати, як вторинний осередок інфекції при сепсисі, вірусної інфекції.

При первинній пневмонії у новонароджених основними способами зараження є:

• зараження через плаценту від інфікованої матері при внутрішньоутробному розвитку;
• проникнення навколоплідних вод у легені у процесі аспірації;
• повітряно-краплинним шляхом у перші дні життя.

Сприяє розвитку захворювання на недосконалість імунної системи дитини, незрілість легеневої тканини, особливо у недоношених дітей. Часта причина вродженої пневмонії у новонароджених – аспірація інфікованих навколоплідних вод, наслідком чого може стати запалення легенів та сепсис.

Аспірація навколоплідних вод внутрішньоутробно виникає внаслідок передчасних вдихів дитини на пізніх термінах вагітності.

На цьому терміні вагітності у навколоплідних водах може виявлятися меконій – екскременти плода, які, потрапляючи у легені, частково перекривають повітряні шляхи, спричиняючи переростання альвеол.

Ризик аспірації навколоплідних вод з меконієм особливо високий у переношених дітей. Імовірність гіпоксії при тазовому передлежанні плода також є фактором ризику аспіраційного запалення легень, і показанням для пологів кесаревим перетином.

Якщо новонароджений народився за допомогою кесарева, то пневмонії може все-таки розвинутися, як наслідок перенесеної гіпоксії через 2 дні після операції.

Синдром аспірації меконію відзначається у 1,3% новонароджених і частина з них у перші 2 доби розвивається запалення легень.

Уроджену пневмонію у новонародженого може спричинити краснуха, цитомегаловірус, що проникають через плаценту від матері. Захворювання легень може бути наслідком туберкульозу, малярії, листериозу, сифілісу, на які страждає жінка при вагітності.

Характер перебігу хвороби

Пневмонія у новонароджених може протікати, як двосторонній, односторонній процес, за поширеністю бути осередковою, сегментарною, частковою.

Очагова пневмоніяу новонароджених протікає доброякісно, ​​піддається лікуванню антибіотиками, дозволяється протягом 4 тижнів.

Скільки лікується крупозна пневмоніяу новонародженого залежить від реактивності імунної системи дитини. Це захворювання трапляється надзвичайно рідко, викликається бактеріальною інфекцією.

Сегментарна пневмоніявикликається вірусом, виникає після ГРВІ, одужання відзначається на 2-3 тижні. Діагноз вродженого запалення легень у новонароджених встановлюється лише за умови підтвердження даними рентгенографії.

Це пов'язано з тим, що при деяких видах запалення, наприклад, при сегментарній формі, симптоми можуть бути слабко вираженими, а хвороба діагностується лише за змінами на рентгенограмі.

Тяжко протікає, характеризується високою смертністю двостороння пневмонія у новонароджених.

Двостороннє ураження легень може викликатися у немовлят пневмоцистами, хламідіями. Крім легеневої тканини, інфекція вражає серцево-судинну систему, знижує рівень гемоглобіну у крові.

Симптоми

Вроджена пневмонія характеризується появою симптомів дихальної, серцевої недостатності, що супроводжується:

• порушенням роботи травної системи;
• відрижкою з домішкою жовчі;
• мармуровою блідістю шкіри;
• зниженням температури тіла;
• тахікардія, глухі тони серця при прослуховуванні;
• порушенням роботи травного тракту;
• збільшенням селезінки, печінки;
• слабким диханням з дрібнокаліберними пухирчастими хрипами.

Кашель та підвищення температури для новонароджених при внутрішньоутробному зараженні запаленням легень не характерні, але може розвинутися жовтяниця.

Неонатальна пневмонія, що виникла у перші дні життя, характеризується:

• відмовою від їжі, відрижкою;
• блідістю шкірних покривів;
• високою температурою;
• появою;
• частим диханням;
• зниженням артеріального тиску.

Лікування

При виявленні меконію в навколоплідних водах та підвищеному ризику запалення легенів новонародженому надають допомогу, проводять немедикаментозне лікування під час пологів.

1. Ще до появи плічок відсмоктують вміст носа і порожнини рота, який є навколоплідними водами з меконієм, тонким катетером, щоб не сталося аспірації вмісту в легені.
2. При низькому м'язовому тонусі проводять інтубацію трахеї тонкою ендотрахеальною трубкою.
3. Проводять оксигенотерапію, насичуючи кров немовля киснем.
4. За показаннями переводять на штучну вентиляцію легень на 1-2 дні.

Прогноз у новонароджених із синдромом аспірації меконію ускладнюється не тільки ризиком вродженої внутрішньоутробної пневмонії, а й неврологічними порушеннями через перенесену гіпоксію мозку. Близько 1/5 таких дітей відстають від однолітків у фізичному та психоемоційному розвитку.

Лікування пневмонії у новонароджених проводиться тільки в стаціонарі з використанням антибіотиків та імунокоректируючої терапії.

За показаннями для збільшення концентрації кисню в крові застосовують оксигенотерапію – інгалюють підігріту повітряно-кисневу зволожену суміш.

Залежно від характеру інфекції вводять антибіотики:

• при стрептококовій, стафілококовій, ентерококовій інфекції, зараженні клебсієлами, листериями вводять ампіцилін, +клавулатат;
• при інфікуванні блідою спірохетою – пеніцилін;
• проти синьогнійної палички, грибків кандида, анаеробної палички Serratia - цефтазидим, цефеперазон;
• при зараженні мікоплазмами, хламідіями роблять еритроміцин внутрішньовенно.

Одночасно із застосуванням антибіотиків проводиться терапія протигрибковими препаратами (Дифлюкан), вітамінотерапія, контролюється водно-сольовий баланс.

Профілактика

Основна профілактика пневмонії у новонароджених - лікування інфекційних захворювань матері під час вагітності, дотримання правил догляду за дитиною у перші дні після народження.

Важливе значення надається контролю над внутрішньолікарняними інфекціями, використанням одноразового матеріалу при догляді за дитиною.

Ускладнення

Існує ризик несприятливих наслідків уродженої внутрішньоутробної пневмонії у недоношених новонароджених із сильним дефіцитом ваги. Дитині в цьому випадку загрожує бронхолегенева дисплазія.

Тяжке перебіг запалення легень у новонароджених доношених дітей може супроводжуватися ателектазом - спадом легені. При низькій реактивності імунної системи наслідком запалення може стати поліорганна недостатність, сепсис новонародженого.

Прогноз

Прогноз у доношених новонароджених, які перехворіли на пневмонію, що розвинулася внутрішньоутробно або набута в перші дні життя, сприятливий. Діти не відстають від однолітків, розвиваються нормально.

У недоношених новонароджених зі значним дефіцитом ваги прогноз ускладнюється при мікоплазмовій та бактеріальній пневмонії ймовірністю розвитку бронхолегеневої дисплазії.

Пневмонія новонароджених – запальний процес, локалізований у легенях, що виникає протягом 4 тижнів від народження. На відміну від дитячої пневмонії, ця хвороба має низку особливостей, пов'язаних із процесом зараження, діагностики та лікування. З огляду на небезпеку запалення тканин легень важливо знати про нюанси цієї хвороби у новонароджених.

Форми

Внутрішньоутробна форма - зараження до моменту народження			Постнатальна – інфікування після народження
Трансплацентарна – проникнення збудника відбувається через плаценту від матері до плода.	Аспіраційна - зараження відбувається при заковтуванні навколоплідних вод перед народженням.	Інтранатальна – інфікування відбулося в момент проходження дитини родовими каналами.	Позалікарняна – немовля заразилося вдома.	Лікарняна (шпитальна) – дитина заражається під час перебування у лікарні (у стаціонарі, реанімації).

Збудники хвороби

Якщо зараження виникло внутрішньоутробно, його викликали віруси, здатні проникати через гематоенцефалічний бар'єр. Такі провокатори запального процесу називають TORCH-збудниками. Для того, щоб мінімізувати ризик захворювання у новонародженого, акушер зазвичай спрямовує пацієнтку на обстеження крові на виявлення:

• герпесвіруса;
• цитомегаловірусу;
• токсоплазмозу;
• сифілісу;
• листеорозу;
• тогавіруса.

На пізніх термінах вагітності або безпосередньо під час родової діяльності в організм дитини можуть потрапити від матері такі мікроорганізми:

• грибки (кандиди);
• трихомонади;
• уреаплазми;
• хламідії;
• мікоплазми.

У материнському організмі вони можуть бути присутніми внаслідок гострих або хронічних патологій сечостатевої, дихальної або травної системи. Іноді вони можуть протікати безсимптомно, тому важливо ретельно стежити за своїм здоров'ям перед запланованою вагітністю і під час неї.

Причини пневмонії у новонароджених

Пневмонію можна класифікувати на 2 категорії:

• внутрішньоутробна;
• неонатальна.

Причиною внутрішньоутробної пневмонії є зараження плода організму матері. Крім TORCH-інфекції, спровокувати соматичну патологію може недорозвиненість легеневої тканини, яка трапляється, якщо вагітна жінка в період очікування пологів стикається з сечостатевими інфекціями. Також існує висока ймовірність захворювання у дитини, якщо жінка перенесла гостру вірусну чи бактеріальну інфекцію, особливо на пізніх термінах вагітності.

Неонатальна пневмонія, яка розвивається вже після народження малюка, поділяється на ранню та пізню.

1. Причиною ранньої пневмонії є зараження, яке виникає при взаємодії організму немовляти безпосередньо в пологовому будинку стафілококом, клебсієллою, синьогнійною або кишковою паличкою. Імунні клітини матері, які захищають організм новонародженого до півроку, зазвичай перешкоджають зараженню, але його ризик все одно високий, особливо якщо немовля з'явилося на світ недоношеним.
2. Пізня пневмонія розвивається поза стінами пологового будинку, в домашніх умовах. Вона відбувається після виписки з пологового відділення до 4 тижнів. Патогенний мікроорганізм проникає в організм дитини, і якщо імунна система не справляється з антигеном, він починає активно розвиватися в легеневій тканині, провокуючи появу ознак клінічної картини пневмонії.

Особливості перебігу хвороби у новонароджених

Те, наскільки клінічна картина пневмонії у новонародженого відповідатиме класичному варіанту перебігу хвороби, залежить від ряду факторів, до яких входить:

• доношеність немовляти;
• ступінь зрілості його органів та систем;
• наявність інших патологічних процесів.

Однак, як правило, клінічна картина має низку особливостей, що відрізняють пневмонію новонародженого від перебігу захворювання у дорослого або дитини старшого віку.

1. Після того як запальний процес виникне в організмі, симптоми з'являються не відразу, а через кілька годин, іноді - кілька діб.
2. Зазвичай пневмонія у дорослої людини починається з різкого підвищення температури, але в новонародженого імунна система ще не сформована і не може дати необхідної імунної відповіді у вигляді підвищення температури тіла, тому першими симптомами пневмонії у дітей виступають слабкість і сонливість.
3. У більшості випадків у дітей діагностується дрібноосередковий тип запалення, розпізнати який за допомогою вислуховування органів грудної клітки стетоскоп практично неможливо. Тому зрозуміти, що патологічний процес локалізований саме у легенях, вдається лише після появи відповідної симптоматики: кашлю, задишки, частого дихання.
4. Будь-які катаральні явища: кашель, нежить, біль у горлі відсутні при вірусній етіології пневмонії у новонароджених.

Фактори ризику

Істотно збільшують запалення легень у новонароджених дітей такі фактори:

Під час вагітності	Патологічне перебіг вагітності; внутрішньоутробна гіпоксія плода; недоношена вагітність; внутрішньоутробне інфікування від матері за наявності у неї патології сечостатевої, дихальної, травної системи.
Під час розродження	Розродження шляхом кесаревого розтину; асфіксія плода під час пологів; проведення реанімаційних маніпуляцій над новонародженим; родові травми голови або хребта дитини.
Внутрішні фактори	Вроджені захворювання бронхолегеневої системи; погана спадковість.
Зовнішні фактори	Несприятливі санітарні умови у пологовому будинку чи будинку; контакт новонародженого із переносниками збудників пневмонії; неправильний догляд за немовлям (переохолодження, перегрівання, утримання дитини в непровітрюваному приміщенні, куріння батьків); аспірація дихальних шляхів при зригуванні їжі.

Симптоми пневмонії у новонародженої дитини

Якщо зараження відбулося внутрішньоутробно, до народження ознаки захворювання не виявляються, тому що до моменту, поки дитина не народиться і не зробить перший вдих, її легені не функціонують. Після того, як дитина з'являється на світ, клінічна картина патології починає розвиватися протягом кількох годин.

Важливо знати, які саме ознаки вказують на внутрішньоутробну пневмонію:

• немовля ослаблене, не кричить або крик виражений слабо;
• гіпоксія призводить до ураження нервової системи, тому вроджені рефлекси виражені слабо (харчові, орієнтовні, захисні);
• дихання часто і поверхневе через те, що організм хоче компенсувати нестачу кисню в тканинах;
• серцебиття прискорене, грудина западає при вдиху;
• апетит у немовляти відсутній;
• температура тіла швидко зростає, можуть виникнути судоми;
• шкіра немовляти бліда, сірувата.

Якщо зараження збудником пневмонії відбулося вже після народження, симптоми хвороби практично не відрізняються від уродженої:

• дитина примхлива, багато плаче;
• температура тіла піднімається;
• виникає задишка.

Як саме розвиватиметься пневмонія у малюка, залежить від збудника, але зазвичай інтоксикація виражена досить сильно і є превалюючим симптомом.

Ступені тяжкості

Ступінь тяжкості пневмонії оцінюється за клінічними ознаками, а критерії оцінки мало відрізняються від класифікації тяжкості пневмонії у дорослих.

Особливості пневмонії у недоношених дітей

У недоношених дітей пневмонія розвивається набагато частіше, ніж у тих, хто народився в належний термін, як вроджена, так і неонатальна.

Перебіг хвороби у недоношених новонароджених відрізняється низкою особливостей:

• у клінічній картині у новонародженого переважають неспецифічні ознаки захворювання: слабкість, млявість, порушення смоктального та ковтального рефлексу;
• пригнічення смоктального та ковтального рефлексу у немовляти призводить до зниження його маси тіла;
• температура тіла на тлі інфекції у недоношених пацієнтів не тільки не підвищується, а й часто знижується (гіпотермія);
• у немовляти переважають ознаки токсикозу, і лише за кілька днів виявляються ознаки дихальної недостатності;
• ускладнення після перенесеної при народженні після недоношеної вагітності пневмонії у немовляти зустрічаються дуже часто, особливо бронхолегенева дисплазія.

Діагностика пневмонії новонароджених

Діагностика завжди починається зі збирання анамнезу. Лікар з'ясовує у матері дитини, якими хронічними захворюваннями вона страждає, яка ймовірність того, що дитина переохолоджувалась або перегрівалася, знаходилася поряд з людьми, здатними бути джерелом зараження.

Під час огляду лікар здійснює такі дії:

• оцінює ступінь блідості шкіри немовляти;
• прослуховує легені щодо хрипів;
• простукує легені, щоб знайти місце локалізації запалення по укороченому звуку.

Якщо підозра на пневмонію підтверджується, дитина негайно госпіталізується до стаціонару (інфекційне відділення). Там діагностика новонародженого здійснюється за допомогою:

• клінічного аналізу крові;
• аналізу сечі;
• посіву слизу з носоглотки з виявленням чутливості до різних груп антибіотиків;

Лікування

При підозрі на пневмонію новонародженого слід негайно госпіталізувати до інфекційного відділення. Самостійно діагностувати та лікувати патологію категорично забороняється, оскільки запалення, локалізоване в дихальній системі немовляти, у разі неправильного або несвоєчасного лікування може призвести до смерті.

Режим та харчування

В умовах стаціонару для немовляти забезпечуються максимально комфортні умови: створюється мікроклімат, який не допускає ні переохолодження, ні перегрівання дитини. Догляд за хворим включає необхідні гігієнічні процедури, а також регулярну зміну пози дитини.

Харчування новонародженого з пневмонією – важлива тема, адже порушення дихальної діяльності пригнічує смоктальний рефлекс малюка. І до того моменту, як діяльність бронхолегеневої системи в ході належного лікування буде повністю відновлена, немовля необхідно годувати через зонд: материнським молоком або спеціальною сумішшю. Калорійність добового раціону зменшується, але кількість годівлі на добу потрібно збільшити.

Антибіотикотерапія

Прийом антибіотиків – основний метод лікування пневмонії у пацієнтів будь-якого віку, у тому числі новонароджених. Призначення конкретних ліків залежить від збудника хвороби, типу пневмонії (вроджена, рання, пізня).

• Доти, як виявляється збудник пневмонії, застосовують антибіотики широкого спектра: Цефуроксим, Амоксицилін.
• При пневмонії свою ефективність довели цефалоспорини (Цефотаксим) та макроліди (Ерітроміцин).

Через 72 години можна буде оцінити ефективність препарату, і якщо самопочуття новонародженого пацієнта не покращало, призначення коригується з урахуванням нових діагностичних даних.

При вродженому та ранньому типі пневмонії, спровокованої стрептококами групи В, клебсієлою, листериями, кишковою паличкою та золотистим стафілококами, призначаються:

• Ампіцилін плюс аміноглікозид (Амікацин);
• Амоксицилін та клавуланова кислота (Амоксикав, Аугментин), плюс аміноглікозид (Амікацин);
• Ампіцилін та сульбактам (Сультасін, Уназін), плюс аміноглікозид (Амікацин).

Така схема лікування має високий рівень ефективності, але у разі низької динаміки одужання чи за наявності протипоказань можна призначити Цефотаксим з Амікацином.

При пізній пневмонії у новонароджених, спровокованої зараженням синьогнійною паличкою, ентеробактеріями та золотистим стафілококом, призначаються:

• Цефтазидим чи Фортум;
• Цефоперазон або Цефобід;
• антисинегнійний пеніцилін (Карбеніцилін, Азлоцилін).

Препарати також призначаються разом з аміноглікозидом.

Призначати антибіотики може тільки лікар. Прийом усіх препаратів для немовлят проводиться за допомогою ін'єкції.

Дезінтоксикаційна терапія

Інтоксикація організму – одне з найнебезпечніших явищ під час пневмонії у новонародженої дитини. Мета дезінтоксикації – вивести з організму токсини, що утворилися внаслідок присутності та розмноження в організмі патогенних організмів.

• При помірній інтоксикації новонародженим потрібна лише підтримка водно-електролітного балансу, що забезпечується постійним введенням рідини внутрішньовенно крапельно або через назогастральний зонд.
• При тяжкій інтоксикації застосовується метод гемодіалізу, плазмаферезу – очищення крові або плазми від токсинів з подальшим поверненням у кровотік.

Порушення дихального процесу внаслідок пневмонії спричиняє гіпоксію або кисневе голодування – вкрай небезпечне для здоров'я та життя явище. Відновити нестачу кисню в організмі можна за допомогою оксигенотерапії, коли в дихальні шляхи подається чистий кисень або газ з високим рівнем вмісту кисню. Для новонароджених застосовується лише другий варіант, оскільки чистий кисень здатний викликати ураження очей.

Це допомагає:

• зменшити набряк легень;
• активізувати роботу дихальної системи;
• Позитивно вплинути на молекулярні характеристики крові.

Кисневий газ подається через носові канюлі, маску (є ризик аспірації блювотними масами) або шляхом поміщення людини в кисневий намет. У важких випадках показаний апарат для штучної вентиляції легень (ШВЛ).

Пробіотики

Пробіотики для новонароджених під час лікування пневмонії необхідні відновлення роботи кишечника через терапії антибіотиками.

Для лікування використовуються:

• Біфідумбактерін;
• Біфіформ Бебі;
• Біовестін;
• Лінекс;
• Наріне.

Препарат додається у грудне молоко чи спеціальні суміші.

Лікування серцево-судинної недостатності

Серцево-судинна недостатність нерідко стає ускладненням тяжкої форми пневмонії. Її ознаки можуть виникнути вже за кілька годин після початку захворювання, за умови вираженої інтоксикації та зневоднення.

Лікування серцевої недостатності має бути проведене негайно досвідченим лікарем. Для терапії потрібно:

• преднізолон або гідрокортизон внутрішньовенно;
• плазма та 5% альбумін внутрішньовенно.

При неефективності – краплинне введення дофаміну, штучна вентиляція легень.

Симптоматичне лікування

Симптоматичне лікування, спрямоване на полегшення самопочуття пацієнта при пневмонії, включає нормалізацію температури і розрідження мокротиння.

1. Жарознижувальні препарати не варто застосовувати до позначки на термометрі в 39 градусів, щоб дати можливість імунній системі боротися із захворюванням. Винятком є ​​ризик фебрильних судом – у цьому випадку жарознижуючий препарат дається новонародженому вже за температури 37,5 градусів.
   Як засіб для нормалізації температури тіла використовуються парацетамол або німесулід. Категорично протипоказаний аспірин.
2. Виведення бронхіального секрету з легень полегшується за допомогою муколітиків:

• Амбробені;
• Бромгексин.

Новонароджені можуть отримувати будь-які препарати для симптоматичного лікування лише під суворим контролем та наглядом лікаря.

Лікування матері дитини при грудному вигодовуванні

Новонародженій дитині застосовувати в ході лікування засоби народної медицини не можна, але це може робити її мама, якщо вона годує її грудним молоком. Корисні речовини передадуться в організм малюка під час грудного годування та, ймовірно, прискорять процес одужання.

Таким чином можна застосовувати:

• 30 г липового листя, 30 г ягід калини, 1 літр окропу; чай, що вийшов, пити по 50 мл протягом дня;
• звичайний чай з додаванням малини, у свіжому чи сушеному вигляді;
• по 60 г листя багна та мати-й-мачухи залити літром окропу; приймати двічі на день по 50 мл відвару.

Методи лікування новонародженого за допомогою збагачення корисними речовинами грудного молока матері відомі у гомеопатії. Але ефективність цієї галузі медицини не є науково доведеною.

Ускладнення та наслідки

Які наслідки може спричинити пневмонія, перенесена в дитячому віці:

• Небезпека патології полягає головним чином інтоксикації організму. Вплив на організм отруйних продуктів розпаду мікробів може стати причиною смерті в тому випадку, якщо дитині не надається належна медична допомога.
• Ще одним небезпечним ускладненням пневмонії є бронхолегенева дисплазія, тобто ураження тканин органу та дрібних бронхів. Це спричиняє порушення дихальної функції, гіпоксію всього організму. Згодом ризик повторних, рецидивуючих пневмоній дуже високий.
• Нелегковим ускладненням є серцево-судинна недостатність, сепсис, астенічний синдром, затримка діурезу.

Профілактика

Профілактика пневмонії у новонароджених - комплекс заходів, які потрібно вжити ще до зачаття дитини. До списку запобіжних заходів входять:

• повне медичне обстеження перед запланованою вагітністю;
• проведення всіх необхідних аналізів крові під час виношування немовляти;
• при можливості вибирати природні пологи, а не кесарів розтин;
• віддати перевагу грудному вигодовуванню, а не використанню сумішей для годування;
• уникати місць великого скупчення людей під час епідемій.

Здоровий спосіб життя під час вагітності та правильний догляд за новонародженим значно скорочує ризик патології.

Прогноз

Прогноз пневмонії у новонароджених сприятливий при своєчасному початку лікування (першої доби). Найменш сприятливий прогноз для недоношених дітей – у них вищий рівень смертності.

Висновок

Пневмонія у новонародженого – захворювання, спровоковане патологіями, що протікають на тлі вагітності чи пологів, а також неправильним доглядом за дитиною у перші дні її життя. Пневмонія, як і її ускладнення, дуже небезпечна, тому дуже важливо вжити всіх заходів щодо її попередження. А у разі виникнення захворювання – негайно звернутися до лікаря.

Катерина Ракітіна

Доктор Dietrich Bonhoeffer Klinikum, Німеччина

Час на читання: 4 хвилини

А А

Останнє оновлення статті: 13.02.2019

Пневмонія у новонароджених – гостре інфекційне захворювання, що характеризується запальним процесом у легеневій тканині та ураженням бронхіальних стінок. На запалення легенів піддається 2% доношених дітей і до 15% недоношених. Перебіг захворювання у немовлят, як правило, тяжкий, виникає недуга внаслідок інфікування патогенними бактеріями в процесі пологів або внутрішньоутробно – така пневмонія називається первинною.

Причини появи пневмонії у немовлят

• функціональна незрілість плода;
• недоношеність;
• вади розвитку;
• хронічна гіпоксія;
• внутрішньоутробне інфікування;
• кровотечі вагітної;
• хірургічні операції;
• загроза переривання вагітності;
• безводний проміжок протягом тривалого часу;
• попадання навколоплідних вод у дихальні шляхи.

Клінічна картина пневмонії у новонароджених

• блювання або відрижка;
• відмова від їжі;
• зниження маси тіла;
• ціаноз носогубного трикутника, який посилюється в процесі їди;
• задишка;
• напруга крил носа;
• порушення дихального ритму - дихання стає кректом або стогне;
• іноді – піноподібна слина на губах;
• можливі судоми, що призводять до втрати свідомості.

При запаленні легень бактеріально-вірусної етіології спостерігаються ознаки загальної інтоксикації організму, нерідко також менінгеальні симптоми.

Одне із завдань діагностування пневмонії у немовлят – виявити у дитини з симптомами ГРЗ ураження нижніх дихальних шляхів, друга – відрізнити запалення легень від бронхіту. Постановка діагнозу здійснюється на підставі рентгенологічних досліджень, даних анамнезу та клінічних проявів. Диференціальна діагностика проводиться немовлятам із вродженою пороком серця та легень, аспірацією.

Терапію стафілококових пневмоній проводить дитячий лікар разом із хірургом – це пов'язане з частим виникненням плевральних ускладнень, які потребують застосування хірургічного втручання – дренування порожнини плеври чи пункції.

Лікування пневмонії у новонароджених має бути комплексним, важливу роль при цьому відіграє:

• дотримання режиму;
• грамотний догляд за дитиною;
• повноцінне харчування;
• рання гімнастика;
• дотримання гігієни житла.

Медикаментозна терапія заснована на використанні антибіотиків, найчастіше це комбіноване введення пеніциліну та стрептоміцину (внутрішньом'язово). При ускладненому перебігу пневмонії призначають антибіотики широкого спектра дії: еритроміцин, олететрин або олеандоміцин. Стафілококові пневмонії піддаються лікуванню напівсинтетичними антибіотиками: оксациліном та метициліном. При вірусних запаленнях легеневих доцільно застосування антибіотиків групи тетрацикліну.

Курс антибіотикотерапії, як правило, досягає 10 днів, далі необхідно провести заміну на інші групи препаратів.

Тривале лікування антибіотиками вимагає призначення ністатину, що додатково використовуються:

• дезінтоксикаційна терапія (внутрішньовенне введення плазми);
• вітамінотерапія та введення гамма-глобуліну;
• гемотрансфузії;
• серцево-судинні препарати - за показаннями;
• симптоматичні засоби.

Прогноз пневмонії у новонароджених при адекватній та вчасно розпочатій терапії – сприятливий. При запаленні легень у недоношених дітей існує ризик дисплазії тканини легені, що призводить до повторного виникнення легеневих інфекцій у тяжкій формі. При невчасно розпочатій терапії високий ризик розвитку дихальної недостатності і токсикозу, що може призвести до летального результату.

Читайте далі:

Ви людина досить активна, яка дбає і думає про свою дихальну систему та здоров'я в цілому, продовжуйте займатися спортом, вести здоровий спосіб життя, і Ваш організм Вас радуватиме протягом усього життя, і ніякий бронхіт вас не потурбує. Але не забувайте вчасно проходити обстеження, підтримуйте свій імунітет, це дуже важливо, не переохолоджуйтесь, уникайте важких фізичних та сильних емоційних навантажень.

Пора б вже задуматися про те, що Ви щось робите не так…

Ви знаходитесь в групі ризику, варто задуматися про ваш спосіб життя і почати займатися собою. Обов'язкова фізкультура, а ще краще почати займатися спортом, виберіть той вид спорту, який найбільше подобається, і перетворите його на хобі (танці, прогулянки на велосипедах, тренажерний зал або просто намагайтеся більше ходити). Не забувайте вчасно лікувати застуди та грип, вони можуть призвести до ускладнень на легенях. Обов'язково працюйте зі своїм імунітетом, гартуйтеся, якнайчастіше знаходитесь на природі та свіжому повітрі. Не забувайте проходити планові щорічні обстеження, лікувати захворювання легень на початкових стадіях набагато простіше, ніж у занедбаному вигляді. Уникайте емоційних та фізичних навантажень, куріння або контакт з курцями по можливості виключіть або зведіть до мінімуму.

Час бити на сполох! У вашому випадку ймовірність захворіти на пневмонію величезна!

Ви абсолютно безвідповідально ставитеся до свого здоров'я, тим самим руйнуючи роботу Ваших легенів та бронхів, пошкодуйте їх! Якщо хочете довго прожити, Вам потрібно кардинально змінити ваше ставлення до організму. Насамперед пройдіть обстеження у таких фахівців як терапевт і пульмонолог, вам необхідно вживати радикальних заходів інакше все може погано закінчитися для Вас. Виконуйте всі рекомендації лікарів, кардинально зміните своє життя, можливо, варто поміняти роботу чи навіть місце проживання, абсолютно виключіть куріння та алкоголь зі свого життя, і зведіть контакт із людьми, які мають такі згубні звички до мінімуму, гартуйтеся, зміцнюйте свій імунітет, як можна частіше давайте на свіжому повітрі. Уникайте емоційних та фізичних навантажень. Цілком виключіть із побутового обігу всі агресивні засоби, замініть на натуральні, природні засоби. Не забувайте робити вдома вологе прибирання та провітрювання приміщення.

Запалення легенів, або пневмонія - серйозне захворювання, а у маленьких дітей воно загрожує ускладненнями. Тому батькам завжди потрібно вчасно звертатися до фахівців, щоби розпочати адекватне лікування.

Пневмонії характерне запалення тканин легень та ураження стінок бронхів. За медичною статистикою, пневмонія новонароджених становить до 15% всіх дитячих пневмоній, а у недоношених малюків – 2%.

Ознаки запалення легенів залежить від виду інфекції, типу інфікування, індивідуальних особливостей організму новонародженого.

Якщо пневмонія розвивається ще до появи малюка світ, то цей її вид називається внутрішньоутробним. Таке запалення проявляється відразу після народження малюка, і його причини, швидше за все, є хвороби вагітної жінки в період виношування дитини. Якщо мама хворіла на респіраторні захворювання, то інфекція могла потрапити до плода і через кров, і через навколоплідні води.

Симптоми пневмонії у новонароджених проявляються гіпотонією, сіро-блідим кольором шкіри, дихальною недостатністю. Це може бути блювота в процесі годування, і спазм кишечника. У легенях лікар чує хрипи. Дитина при цьому млявий і сонливий. У нього можуть виникнути симптоми серцево-судинної недостатності.

Внутрішньоутробну пневмонію зазвичай діагностують у перші години життя малюка. І тоді дитина відмовляється від грудей, часто зригує, його стілець рідкий. При підвищенні температури у дитини потрібно одразу викликати додому лікаря, а якщо температура дуже висока, то викликати швидку.

Іноді батьки можуть і не підозрювати, що у їхнього немовляти запалення легень. Недуга може протікати без температури. Але педіатр відразу виявить хворобу під час огляду та прослуховування легень дитини.

Пневмонія у недоношених новонароджених

Сьогодні все більше дітей з'являється на світ недоношеними. Такі діти сильно схильні до різних захворювань, і пневмонії в тому числі.

Є два шляхи поширення внутрішньоутробної пневмонії: гематогенний (через кров) та аспіраційний (під час внутрішньоутробної асфіксії). Для успішного лікування запалення легень у недоношеного малюка потрібно знати його причину, визначити агент зараження.

Діти з внутрішньоутробною пневмонією найчастіше перебувають у важкому стані, адже свій відбиток накладає їхня поява на світ раніше терміну.

Діагностувати пневмонію у недоношених дітей складно, оскільки її симптоми можна сплутати з іншими дитячими хворобами. Коли запалення легень у недоношеного малюка виявляють після народження, то педіатри не виключають, що його походження може бути набутим, а не вродженим.

Лікування запалення легень у недоношеного малюка включає прийом медикаментів, і антибіотиків в їх числі. Багатьох батьків це сильно лякає, але без антибіотиків складно вилікуватися таким маленьким діткам від такого серйозного захворювання. Препарати для таких малюків потрібно ретельно підбирати. Часто з антибіотиками в комплексі педіатри призначають і вітаміни, і імуномодулятори, і препарати з лактобактерії. Останні допомагають запобігти дисбактеріозу, який нерідко викликають антибіотики.

Пневмонія у дітей такого віку лікується за умов стаціонару. Основою терапії запалення легень у дітей є раннє лікування антибіотиками. Якщо йдеться про малюків перших шести місяців життя, то перорально (через рот) прийом антибіотиків неможливий. З цієї причини дитині роблять уколи. Який саме антибіотик призначити малюку, визначає лікар.

У стаціонарі дитині часто призначають інгаляції кисню. Це можуть бути інгаляції з травами або спеціальними лікарськими препаратами для очищення його дихальних шляхів.

Нерідко дітям призначається і введення рідини, якщо цього вимагає здоров'я дитини. Це можуть бути ускладнення у вигляді судом та виражених симптомів інтоксикації, тривала висока температура, відмова дитини від їжі, яку йому дають перорально. Тому малюкові і вводять глюкозу, сольові розчини.

При високій температурі призначаються і жарознижувальні та відхаркувальні засоби. Іноді застосовуються відвари трав, які мають властивість розріджувати мокротиння.

При надто тяжких станах дітей іноді потрібне і введення спеціального білка захисної дії – імуноглобуліну. Він є вже готовими антитілами, які пригнічують збудників захворювання.

Пневмонія у новонароджених: термін лікування

Тривалість запалення легень у новонароджених дітей становить близько місяця. Слід зазначити, що при цьому спостерігається багато смертей.

Якщо пневмонія вроджена, вона лікується стільки, скільки виявляються її патогенетичні симптоми. Гострий період – це приблизно 2 тижні. У разі поліпшення стану відновлюється стан центральної нервової системи. Стадія дозволу – це 1-2 тижні.

Що стосується прогнозів при пневмонії у недоношених малюків, то вони залежать від стану їхньої імунної системи, присутності провокуючих факторів і тактики лікування.

Ускладнюють перебіг захворювання вторинні патологічні зміни легеневої тканини у вигляді абсцесів та плевритів, дихальна недостатність, серцево-судинні захворювання, нестача маси тіла малюка, дисбаланс кислотно-лужної рівноваги крові.

Пневмонія у новонароджених дітей є небезпечною патологією, яка потребує постійного контролю за станом хворого, медикаментозної корекції лікування.

Пневмонія у новонароджених: наслідки

Якщо лікування було розпочато вчасно та було адекватним, то ускладнень та наслідків воно не викличе. В іншому випадку після стихання гострої фази захворювання у дитини ще довго може спостерігатися період астенізації: млявість, поганий апетит, швидка стомлюваність. За пізнього початку лікування характер пневмонії може стати затяжним. Також є ризик переходу запалення легень у хронічну форму з періодичними загостреннями. Загрози перетворення гострого запалення легенів на хронічне не виникає лише при адекватному лікуванні.

Іноді навіть при грамотному лікуванні запалення може поширюватись і на здорові зони легень. Вогнища запалення при цьому зливаються один з одним і займають великі площі. Особливості легень у новонароджених зумовлюють ризик розвитку набряку легеневих тканин, виникнення легеневої недостатності.

Може також розвиватися плеврит, що утруднює дихання хворого малюка. У важких випадках у легенях відбувається деструкція тканин, тобто їх руйнування з утворенням легких порожнин.

Батьки повинні розуміти, що у новонароджених дітей навіть успішно вилікуване захворювання сильно послаблює організм. І тоді будь-які подальші застуди малюка мають шанс знову переростати у запалення легенів.

На початку захворювання, коли у малюка висока температура, ослаблений загальний стан, йому приписують постільний режим. Коли температура знизилася до нормального показника, необхідно потроху виходити з малюком на свіже повітря.

Гуляти при запаленні легенів на стадії одужання не просто можна, а й необхідно.Тільки при цьому треба одягатись за погодою, обмежувати активність хворої дитини. Не слід забувати і про регулярні провітрювання в дитячій кімнаті, вологе прибирання. Необхідно стежити, щоб повітря в приміщенні було вологе, а не сухе, що ускладнює перебіг хвороби та її лікування.

Пневмонія у новонароджених: Комаровський

Пан Комаровський закликає батьків вчасно звертатися до своїх лікарів у разі виявлення ознак пневмонії. Зволікати з лікуванням запалення легень дуже небезпечно.

Щодо вітамінотерапії як складової комплексного лікування, то, на думку Комаровського, краще все-таки збагачувати вітамінами їжу. Якщо ж йдеться про грудних дітей та пневмонію, то, звичайно ж, спосіб введення вітамінів визначає лікар. Аскорбінова кислота, констатує Євген Комаровський, здатна значно скоротити термін хвороби.

Педіатр має свою думку щодо відхаркувальних засобів як компонента лікування пневмонії. Він наголошує, що світова медицина таких коштів не визнає. У підручниках з педіатрії йдеться про те, що результативність препаратів, що відхаркують, порівняно з рясним питтям низька. Їхня загальна ефективність не доведена.

А ще Євген Комаровський вважає, що пневмонія – результат низького імунітету майбутньої мами, якщо йдеться про її внутрішньоутробну форму. Коли ж йдеться про набуту форму запалення легенів, то виною цьому і низький імунітет малюка. Адже навіть до року дитину потрібно загартовувати, гуляти з нею за будь-якої погоди, проводити повітряні ванни, фізкультуру, провітрювати дитячу під час сну. А багато молодих мам намагаються кутати своїх дітей з пелюшок, чим прирікають їх на постійні застуди, які мають всі шанси перерости в запалення легенів.

Спеціально для - Діана Руденко