Клітини крові людини – та будь-якого іншого теплокровного організму – постійно оновлюються. Синтезує їх кістковий мозок – система складної структури, що репродукує, що знаходиться в ребрах і тазових кістках – один з основних органів кровотворного апарату та імунопоезу. Варто йому втратити свої функції, імунний статус різко знижується - це може призвести до смерті.

Стимуляція роботи кровотворної системи здатна зупинити процес руйнування організму, коли інші види лікування не допомагають.

Яких наслідків донорства кісткового мозку очікувати, чи небезпечно йти на цей шляхетний крок?

Донорство кісткового мозку

Стати донором не так просто, як здається. Спочатку кров здають на генетичний аналіз – до 20 мл, і якщо немає ніяких спадкових та органічних захворювань, майбутнього донора заносять у базу даних.

Як він здаватиме кістковий мозок, донор вибирає сам.

1. Потрібна госпіталізація на 1 день. Операція проводиться під загальним наркозом. Кістки тазу проколюють спеціальними голками, і доки донор перебуває під наркозом, відкачують 4-5% загальної кількості гемопоетичних стовбурових клітин – вони у рідкому стані. На процедуру потрібно близько 2 годин;
2. Госпіталізація потрібна приблизно на тиждень. Протягом 5 днів донору вводять спеціальний препарат, який стимулює активне надходження клітин кісткового мозку до кров'яного русла. Потім донора підключають до апарату на 5-6 годин. Кров проганяють через систему та відокремлюють клітини кісткового мозку.

Донорами гемопоетичних стовбурових клітин можуть лише органічно здорові люди віком від 18 до 55 років.

Прямими протипоказаннями до донорства кісткового мозку є такі захворювання та стани:

• СНІД в анамнезі та ВІЛ-інфекція;
• туберкульоз;
• малярія;
• аутоімунні захворювання;
• онкологічні процеси;
• гепатит;
• вагітність;
• лактація.

Не можна змушувати здавати матеріал психічно хворих людей і які страждають на органічні розлади центральної нервової системи. Протипоказання до не зовсім безпечної процедури – погана переносимість наркозу. Небажано проводити забір гемопоетичних стовбурових клітин у людей, які мають в анамнезі бронхіальну астму, захворювання серцево-судинної системи, схильність до полівалентної алергії, розлад травної та сечовидільної систем.

Чи є небезпека для людини, яка здає мозок?

При виконанні першої процедури єдиним несподіваним побічним ефектом може бути реакція на наркоз. Після операції втрата кісткового мозку відчувається здебільшого лише за лабораторному контролі над станом. Якщо здати загальний аналіз крові, рівень гемоглобіну виявиться набагато нижчим, ніж зазвичай.

Також оперований може відчувати легку слабкість і запаморочення, незначну болючість у тазових кістках, що збільшується під час руху.

Стан повністю стабілізується самостійно протягом двох тижнів без додаткового введення медичних засобів. Болючість знімається звичайними анестетиками, імунокоректори можуть прискорити реабілітаційний процес. У деяких випадках рекомендується вітамінна терапія – приймати досить таблетований комплекс, який містить групу вітамінів В.

Болючі ускладнення при другому способі взяття гемопоетичних стовбурових клітин донор відчуває до та після процедури. Спочатку з'являється біль та ломота в суглобах, болючість при рухах – ці відчуття спричинені активним викидом клітин у кров'яне русло. Приймати жодних знеболювальних засобів у цей період не можна, щоб не змінити функції мозкової речовини. Після процедури можна відчувати слабкість рахунок втрати тромбоцитатної маси. Відновлення настає протягом 10-14 днів.

Донору після донорства кісткового мозку безпосередні ускладнення не загрожують, проте ця процедура може бути небезпечною для реципієнта.

Перед пересадкою одержувач проходить складні та важкі процедури, що включають опромінення та хіміотерапію – у нього мають бути повністю знищені «рідні клітини, інакше «чужинці» будуть відкинуті.

У цей час реципієнт має нульовий імунітет?

І йому необхідно перебувати в ідеально стерильних умовах, тому що будь-які чужорідні бактерії на цьому етапі можуть спричинити інфекційні захворювання, проти яких організм боротися не зможе.

Також цьому етапі реципієнту потрібні часті переливання крові, оскільки ризик виникнення внутрішніх та зовнішніх кровотеч максимальний.

Перед персоналом лікарні стоїть важке завдання забезпечити порівняно здоровий стан майбутньому одержувачу.

Пошуки рятівного матеріалу

Як знайти донора для пацієнта?

Збоку здається, що операція того самого типу, як і переливання крові – не надто складна. Достатньо знайти людину, чиї клітини сумісні з клітинами пацієнта, та й годі.

Як уже описувалося, під час процедури реципієнт наражається на підвищений ризик, крім того, якщо клітини відторгнуться, може наслідувати летальний кінець – власного захисту від навколишнього середовища вже немає.

Щоб уникнути відторгнення, спочатку перевіряють на сумісність близьких родичів – братів та сестер, батьків, двоюрідних родичів по крові, дідусів та бабусь. Максимальна сумісність – у батьків – на 50%. У решти родичів сумісність ще нижча – наприклад, у братів і сестер, навіть близнюків, вона становить лише 25%.

Бувають і казуси. У 2011 році пересадка була потрібна одному з членів сім'ї, в якій було 9 дітей. Генетичну сумісність ніхто з братів і сестер не мав, і довелося звертатися до донорської бази.

У Росії та Україні регістри бідні – практика не популярна серед населення – деякі не здогадуються про такі «банки». Найбільші бази даних у Німеччині, США, Ізраїлі та Норвегії. Саме тому для мешканців колишньої СНД такі операції є дуже дорогими. Для того, щоб їх зробити, доводиться звертатися до фахівців країн, більш розвинених з точки зору медицини. Через це багато людей залишаються без допомоги.

Деякі нюанси донорства

Може статися і так, що людина здала кров, внесену до національного регістру, а потім злякалася процедури і хоче відмовитися.

Сказати «ні» можна на будь-якому етапі - поки йде повторне дослідження на сумісність, під час забору власного матеріалу, навіть перед операцією.

Тільки треба пам'ятати – той, хто відмовився віддавати свій матеріал на етапі, коли пацієнту вже проведено підготовчі процедури, практично вбиває реципієнта. Вже зроблено хіміотерапію та опромінення, власну кровотворну та імунну систему знищено. Наступного шансу хворий може і не дочекатися.

Тому даючи згоду на пересадку, важливо заздалегідь усвідомлювати всі наслідки. Крім того, треба знати – ця добровільна пожертва не оплачується.

Донорська підготовка

Зазвичай здають як 20 р крові на генетичне обстеження, а й близько 500 мл крові на банк – це потрібно зробити перед операцією.

Тому підготовка для трансплантації нічим не відрізняється від тієї, яку проходять, щоби просто здати кров.

Кому та навіщо потрібна трансплантація кісткового мозку? Хто може стати донором? Трансплантація кісткового мозку (ТКМ) використовується, насамперед, при лікуванні онкологічних захворювань, таких як лейкози, ураження лімфатичної системи, нейробластома, а також при апластичній анемії та ряді спадкових дефектів крові.

Статистика

Що таке мозок?

Кістковий мозок - найважливіший орган кровотворної системи, що здійснює кровотворення - процес створення нових клітин крові замість тих, що гинуть і відмирають. Кістковий мозок знаходиться в кістках і зовні не відрізняється від крові. Тільки він містить стовбурові клітини, які відповідають за імунітет та виробництво лейкоцитів, тромбоцитів та еритроцитів.

Як стати донором?

Донором може стати будь-яка людина віком від 18 до 45 років вагою від 50 кг, якщо у неї не було гепатитів В та С, туберкульозу, малярії, ВІЛ, немає онкологічного захворювання чи діабету.

1 спосіб:

2 спосіб:

потім.

Як стати донором кісткового мозку

Сьогодні понад 350 тис. росіян страждають від лейкозу – раку крові. Близько 60% з них потребує трансплантації кісткового мозку, при цьому не більше 20% мають сумісного спорідненого донора. Тому більшість пацієнтів потребує пошуку неспорідненого донора.

Саму процедуру трансплантації оплачує держава, але пошук та активація донора коштує чималих грошей. Якщо донор знайдено в Росії, то пацієнту за обстеження донора і заготівлю трансплантата доведеться заплатити понад 350 тис. рублів, а пошук і заготівля за кордоном коштує понад 1,4 млн. рублів. Саме тому важливо поповнювати російський регістр донорів кісткового мозку. Ми розповімо про те, що таке кістковий мозок, як його отримують і як увійти до регістру донорів.

Незважаючи на те, що стати донором – просто та безпечно, станом на вересень 2018 року вітчизняна база даних налічує лише трохи більше 84 тис. бажаючих. У міжнародному регістрі їх понад 32 млн, але для багатьох пацієнтів рахунок на 1,5 млн мільйона за пошук та активацію – непідйомна сума. Тим часом після трансплантації КМ більшість пацієнтів одужують і здатні повернутися до звичайного життя!

Кому потрібна пересадка кісткового мозку

Кістковий мозок (КМ) - це орган кровотворної системи, який знаходиться в кістках і візуально схожий на кров. У ньому знаходяться стовбурові клітини, які відповідають за імунітет, оновлення та відновлення кровотворної системи. Тому донорський КМ застосовується для лікування онкологічних хвороб, наприклад, лейкозів, лімфом, нейробластом тощо. Хворому вводять здорові стовбурові клітини донора, і вони відновлюють здатність організму до нормального кровотворення, знищуючи пухлинний клон. Іноді це єдина можливість зберегти людину життя.

Хто може стати донором кісткового мозку

Здати КМ може будь-який охочий у віці від 18 до 45 років вагою від 50 кг, якщо у нього самого немає онкологічних захворювань, діабету, інфекцій, які можуть передаватися з переливанням крові (ВІЛ, гепатити В та С), туберкульозу, малярії, а також тяжких хронічних захворювань.

Щоб перевірити, наскільки підходить для трансплантації кістковий мозок іншої людини, проводять аналіз крові визначення HLA-генотипу - набір генів, відповідальних сумісність тканин. HLA-ідентичним родинним донором може бути лише рідний брат чи сестра. У деяких випадках, за життєвими показаннями, трансплантація може бути виконана від батьків.

Відповідним донором може бути і незнайома людина, іноді навіть з іншої країни. Знайти такого можна у спеціальних регістрах.

Реєстри донорів

Сьогодні регістри потенційних донорів КМ існують у всьому світі. Найбільший - Міжнародний регістр IBMTR - містить дані про 32,7 млн. донорів з усіх світових баз даних. Говорячи про окремі країни, у національному регістрі Німеччини зберігається інформація про 8 млн, США - про 9 млн., Росію - трохи більше 84 тис. донорів.

Як здають кістковий мозок

Є два способи здати КМ:

1. Під наркозом у донора роблять кілька проколів у здухвинних кістках (ексфузія), і за допомогою порожнистої голки та шприца здійснюють забір КМ із тазових кісток. Пару днів після процедури донор може відчувати нездужання та слабкість. Витяг з лікарні відбувається через 1-2 дні після ексфузії. КМ донора відновлюється вже за два тижні.
2. За 3 дні до заготівлі донору вводять спеціальний препарат, який стимулює активний викид стовбурових клітин у кров. У лікарні у нього беруть кров із вени, пропускають її через спеціальний прилад, що відокремлює стовбурові клітини, і через вену на іншій руці повертають назад. Процедура триває близько 5-6 годин.

Як стати донором

Щоб стати донором, потрібно прийти до НМІЦ гематології чи Інвітро та здати кров для типування, результати якого надалі будуть занесені до єдиної бази донорів РФ. Якщо ваш набір генів збігатиметься з набором реципієнта, вас запросять до лікарні для бесіди з лікарями, дообстеження перед заготівлею КМ.

Здати кров на типування можна з 8:00 до 14:00 за адресою:
Новий Зиковський проїзд. д.4,

Щодня важкохворі діти та дорослі чекають на донорів, готових пожертвувати здорові кровотворні клітини. Щедрість абсолютно незнайомих людей дає їм надію на одужання. Ця процедура відома як донорство кісткового мозку, і з нею пов'язано багато міфів та помилок. Разом з експертами благодійного фонду AdVita та Федерального науково-клінічного центру дитячої гематології, онкології та імунології ім. Дмитра Рогачова ми розібрали кілька найпоширеніших із них. Ми сподіваємося, що з кожним роком все більше людей у ​​Росії вступатимуть у регістр донорів кісткового мозку. Це врятує життя сотень дітей та дорослих, які потребують трансплантації.

Ще більше інформації про те, що таке трансплантація кісткового мозку див. у спеціальному проекті фонду «Рідна кров», наприклад, у статті «Лікнеп по ТКМ».

Міф #1: Кістковий мозок - те саме, що спинний мозок
Факт:Ці два органи виконують різні функції і складаються з різних видів клітин. «Спинний мозок складається з нейронів та відростків нервових клітин і належить до центральної нервової системи. Кістковий мозок – це орган кровотворної системи, тканина, що знаходиться всередині кістки, – пояснює Кирило Киргизов, лікар-гематолог, завідувач відділу наукових досліджень та клінічних технологій ФНКЦ ДГОІ ім. Дмитра Рогачова. - Якщо головне завдання спинного мозку - передача імпульсів, то кістковий мозок відповідає за процес кровотворення та вироблення імунних клітин».

Але, на жаль, через брак доступної інформації багато росіян не до кінця уявляють, що таке кістковий мозок і де він знаходиться. «Нам навіть одного разу зателефонували та запитали, чи можна стати донором частини головного мозку, – розповідає Марія Костильова, координатор донорської служби фонду AdVita. - Тому розповідь про донорство гемопоетичних стволових клітин ми завжди починаємо з невеликого анатомічного огляду».

Міф #2: Здавати кістковий мозок дуже боляче
Факт:Донорство кровотворних клітин не пов'язане із сильним больовим синдромом. «Оскільки кістковий мозок часто плутають зі спинним, то поширений міф про те, що паркан робитиметься з хребта і при цьому донор відчуватиме гострий біль, – розповідає Марія Костильова. - Насправді, це відносно безболісна процедура». «Більше того, словосполучення "донорство кісткового мозку" вже не виражає суті цього виду донорства. Визначення з'явилося в 1960-х роках, коли для трансплантації використовувався виключно кістковий мозок, який отримується безпосередньо з кістки, - додає Кирило Киргизов. - Сьогодні ми говоримо трансплантацію гемопоетичних стовбурових клітин, які містяться і в кістковому мозку. Ці клітини можна отримати як із кісткового мозку, так і з периферичної крові». Таким чином, донорство кісткового мозку правильніше називатиме донорством гемопоетичних стовбурових клітин».

Існує два способи донорства гемопоетичних стовбурових клітин. В одному випадку дістають кістковий мозок із тазової кістки за допомогою голки. «Ми проводимо цю процедуру під загальним наркозом або за допомогою епідуральної анестезії, залежно від переваг донора, – пояснює Лариса Шеліхова, завідувач відділення ТГСК № 1. – Ми завжди індивідуально підбираємо анестезію з урахуванням стану донора і перш за все дбаємо про його здоров'я».

У другому випадку гемопоетичні стовбурові клітини виділяються з периферичної крові донора, тобто з крові, що циркулює судинами тіла. «Єдине болюче відчуття при цьому – укол голки на початку процедури, – розповідає Кирило Киргизов. - Також перед тим, як ми починаємо сепарувати клітини, донор протягом кількох днів отримує ін'єкції препарату, який стимулює вихід кровотворних клітин у периферичну кров».

При заборі гемопоетичних клітин із периферичної крові донор якийсь час проводить під наглядом лікарів. «Донор може відчувати грипоподібні симптоми, у такому разі ми теж спостерігаємо за донором і за необхідності надаємо симптоматичну допомогу», - каже Кирило Киргизов. Лікарі рекомендують конкретний спосіб забору гемопоетичних стовбурових клітин залежно від діагнозу пацієнта та передбачуваного методу лікування, але остаточне рішення у будь-якому випадку прийматиме донор.

Міф #3: Здавати кістковий мозок небезпечно
Факт:Існують абсолютні та відносні протипоказання до донорства гемопоетичних стовбурових клітин. Вони, як правило, подібні до протипоказань до донорства крові. Перед тим, як людина здасть кровотворні клітини, лікарі проводять ретельне обстеження, що визначає відсутність протипоказань. Це зводить до мінімуму ризик ускладнень. «Перебільшенням буде сказати, що донор нічим не ризикує, здаючи гемопоетичні стволові клітини. Однак розвиток медичних технологій робить цю процедуру досить безпечною», – пояснює Лариса Шеліхова. Згідно з ухваленим у міжнародній практиці регламентом, рішення про те, чи допустити людину до донорства, приймають лікарі з клініки, ніяк не пов'язаної з тією лікарнею, де відбуватиметься трансплантація. «Це робиться для того, щоб максимально захистити донора, – пояснює Кирило Киргизов. - Ми дотримуємося цього правила. Донор та реципієнт не повинні знати один про одного і не можуть перебувати в одній лікарні. Знайомство донора та реципієнта можливе лише через два роки після трансплантації».

Про низький ризик для здоров'я донора говорить і той факт, що з недавнього часу вітчизняні страхові компанії страхують донорів гемопоетичних стовбурових клітин на випадок ускладнень. «Це рішення було революційним, – коментує Кирило Киргизов. – Воно дозволяє максимально захистити російських донорів. У міжнародній практиці таке страхування проводиться давно і довело, що ускладнення при донорстві кровотворних клітин зустрічаються дуже рідко».

Міф #4: Відновитись після донорства кісткового мозку важко
Факт:Здатність до регенерації гемопоетичних стовбурових клітин настільки висока, що за необхідності донором можна ставати кілька разів у житті без наслідків здоров'ю. «Гемопоетичні клітини відновлюються в організмі донора досить швидко, повторне донорство можливе вже через 3 місяці після забору клітин, – розповідає Лариса Шеліхова. - Ми обов'язково спостерігаємо донора близько доби після забору гемопоетичних стовбурових клітин та даємо рекомендації щодо подальшого спостереження та необхідних аналізів».

Міф #5: Пошук та активацію донорів оплачує держава
Факт:Квот на активацію неспоріднених донорів у Росії поки що не існує. Міністерство охорони здоров'я виділяє квоти на проведення трансплантації, а також незначну кількість квот на споріднене донорство. Кількість квот дуже обмежена і не покриває кількість трансплантацій, що тягне за собою необхідність звертатися до благодійних фондів. «Тому оплата активації російського неспорідненого донора (докладне обстеження, аналізи, необхідні препарати у разі забору клітин із периферичної крові), його проїзд до клініки та проживання оплачуються також благодійними організаціями, – пояснює Марія Костильова. - Ось тільки ціна активації донора з Росії (пошук донора у вітчизняному регістрі проводиться безкоштовно) значно нижча, ніж ціна пошуку та активації донора з міжнародного регістру. У Німеччині це коштуватиме приблизно 18 000 євро, у Росії - від 150 до 300 тисяч рублів». Національний регістр донорів кісткового мозку імені Васі Перевощикова офіційно існує та розвивається з 2013 року. Реєстр об'єднав 12 регіональних російських регістрів та один казахський.

Міф #6: Стовбурові клітини росіян відправляють за кордон
Факт:Насправді гемопоетичні стволові клітини російських донорів не так часто перетинають кордони країни. На жаль, об'єднана база даних російського регістру поки що не входить до міжнародної пошукової системи донорів гемопоетичних стовбурових клітин. Марія Костильова пояснює: «Національний регістр донорів кісткового мозку імені Васі Перевощикова поки не включений до міжнародної пошукової системи донорів кісткового мозку BMDW. На сьогоднішній день у регістрі можуть шукати тільки російські клініки». «Дуже шкода, що Національний регістр поки не підключений до міжнародної бази, – додає Кирило Киргизов. - Саме співпраця регістрів із різних країн дозволяє нам, лікарям, своєчасно знаходити донорів тим пацієнтам, яким не вдалося підібрати генетично сумісну пара в національному регістрі. Адже час пошуку донора завжди обмежений».

Міф #7: Якщо донору не подзвонили з регістру протягом року, то він нікому не підійшов
Факт:З моменту забору крові на HLA-типування до моменту донорства гемопоетичних стовбурових клітин може пройти кілька років. Міжнародна статистика останніх років каже, що протягом року приблизно кожен тисячний учасник регістру стає справжнім донором. У Росії, за оцінками, зараз донором стає приблизно кожна 700 людина, яка здала кров на типування. Кирило Киргизов пояснює: «Це пов'язано з тим, що в кожному випадку неспорідненого донорства ми шукаємо 100% збіг за певними параметрами, так званими локусами. У цьому роль грає ще багато чинників. Гемопоетичні клітини неможливо заготовити заздалегідь, підбір донора - це завжди копітка робота, у якій враховуються всі можливі наслідки для донора та реципієнта».
"Зараз, коли російський регістр невеликий за світовими мірками, ми не так часто знаходимо в ньому донорів, - каже Лариса Шеліхова, - але розвиток його безумовно необхідний". Кирило Киргизов вважає, що розвиток російського регістру можна вважати питанням національної безпеки: «Росія - дивовижна багатонаціональна країна, і зараз важливо відобразити цю етнічну різноманітність у російському регістрі, оскільки для деяких "ізолятів" - генетично відокремлених популяцій (наприклад для представників корінних народностей Півночі чи деяких етносів, які мешкають на Кавказі) – знайти генетично близьких донорів вкрай складно».

Міф #8: Імовірність того, що пацієнт вилікується після трансплантації, мала
Факт:Звичайно, все залежить від діагнозу, стану на момент пересадки та багатьох інших факторів, але в будь-якому випадку це остання надія для пацієнтів, які очікують на трансплантацію, і чим довше реципієнт чекає свого донора, тим менше шансів залишається.
«Медицина швидко розвивається. Можливості, які здавалися недосяжними, стають реальністю. Наразі наші пацієнти повністю одужують після трансплантації значно частіше, ніж ще п'ять років тому, – розповідає Лариса Шеліхова. - Крім того, розширився перелік захворювань (аутоімунні, генетичні), які тепер лікуються трансплантацією». «Складно уявити собі більш значний вчинок, що викликає повагу, ніж донорство, - вважає Кирило Киргизов. - Донор усвідомлено та безоплатно ділиться з незнайомою людиною своїми здоровими клітинами, даючи йому шанс на одужання».

Ми віримо, що збільшення донорського регістру, зникнення «страшних» міфів про донорство дадуть шанс на одужання великим та маленьким пацієнтам. Дізнатися подробиці про те, як стати донором кровотворних клітин можна на сайті благодійного фонду AdVita. Донорство кровотворних клітин – відповідальний та серйозний крок. Здійснюючи його, ми рятуємо життя.

У лютому 2016 року в кількох містах Росії проходила акція «Врятуй життя дитині з лейкозом», організована «Русфондом» та медичною лабораторією «Інвітро». Її учасники здавали кров на типування, щоб увійти до Національного регістру донорів кісткового мозку.

Коли потрібна трансплантація кісткового мозку

Трансплантація кісткового мозку (ТКМ) використовується, насамперед, при лікуванні онкологічних захворювань, таких як лейкози, ураження лімфатичної системи, нейробластома, а також при апластичній анемії та ряді спадкових дефектів крові.

Не слід думати, що хворому «змінюють» його кістковий мозок на чийсь ще. Насправді пацієнт отримує внутрішньовенно гемопоетичні стволові клітини здорової людини, які відновлюють здатність організму до кровотворення. Ці клітини можуть розвиватися, перетворюючись на еритроцити, лейкоцити та тромбоцити.

Найнеприємнішим моментом у всій процедурі забору кісткового мозку є анестезія, вважають лікарі. Рівень гемоглобіну знижується трохи. Кістковий мозок відновлюється приблизно місяць. Болісні відчуття у спині проходять через кілька днів.

Другий спосіб – отримання кровотворних клітин із периферичної крові. Попередньо донору дають препарат, який «виганяє» потрібні клітини з кісткового мозку. Потім із вени беруть кров, вона проходить через прилад, що поділяє її на компоненти, гемопоетичні стовбурові клітини збираються, а решта крові повертається в організм через вену на іншій руці. Для відбору необхідної кількості клітин вся кров людини має кілька разів пройти через сепаратор. Процедура триває п'ять-шість годин. Після неї донор може відчувати симптоми, схожі на нездужання при грипі: біль у кістках і суглобах, головний біль, іноді підвищення температури.

Як потрапити в регістр

Донором може стати будь-яка людина віком від 18 до 50 років, якщо вона не мала гепатитів В і С, туберкульозу, малярії, ВІЛ, немає онкологічного захворювання або діабету.

Якщо ви вирішили стати потенційним донором кісткового мозку, то спочатку треба здати 9 мл крові на типування та підписати угоду про вступ до регістру. У випадку, якщо ваш HLA-тип підійде якомусь хворому, який потребує ТКМ, вам запропонують пройти додаткові обстеження. Безумовно, ви повинні підтвердити свою згоду виступити в ролі донора.

На сайті «Русфонду» опубліковано список лабораторій, де можна здати кров, щоб опинитись у Національному регістрі донорів.

Де у Росії проводять ТКМ

У Росії її трансплантацію кісткового мозку проводять у кількох медичних установах: у Москві, Санкт-Петербурзі та Єкатеринбурзі. Кількість спеціалізованих ліжок обмежена, як і кількість квот на безкоштовне лікування.

ФНКЦ «Дитяча гематологія, онкологія та імунологія» ім. Дмитра РогачоваМіндраву РФ щорічно робить до 180 пересадок гемопоетичних стовбурових клітин у дітей.

Інститут дитячої гематології та трансплантології ім. Р. М. Горбачовоїу Санкт-Петербурзі в 2013 році, за даними «Комерсанта», провів 256 таких процедур за квотою та 10 платних, у 2014 році МОЗ виділило цій установі загалом 251 квоту.

У Свердловській обласній дитячій клінічній лікарні №1з 2006 року було зроблено трохи більше 100 трансплантацій кісткового мозку, а в Свердловській обласній клінічній лікарні №1 (для дорослих)на 2015 рік було заплановано лише 30 ТКМ.

Щодо кількості спеціалізованих ліжок, то в Інституті ім. Горбачовій, наприклад, їх 60, а у Свердловській обласній дитячій клінічній лікарні №1 – 6.

Тим часом, за даними благодійного фонду «Подаруй життя», щорічно трансплантації кісткового мозку в Росії потребує не менше 800-1000 дітей - крім дорослих.

Якщо лікуватися за свої гроші, то оплата одного лише ліжко-дня у відділенні трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин інституту ім. Рогачова обійдеться як мінімум 38500 рублів. У цілому ж вартість ТКМ у Москві, за даними компанії Мед-Коннект, може сягати 3 мільйонів рублів, а Санкт-Петербурзі - до двох мільйонів рублів.

За лікування у Німеччині доводиться платити до 210 тисяч євро, а в Ізраїлі – до 240 тисяч доларів. І все це без урахування пошуку донора у Міжнародному регістрі, який виллється ще у 21 тисячу євро. У Росії цей пошук оплачують, як правило, благодійні фонди - такі як "Русфонд", "Подаруй життя", "AdVita".

26 Лютого 2016

"Наша мета - заміщення іноземних донорів російськими"

Благодійний фонд допомоги тяжкохворим дітям Русфонд опублікував програму розвитку Національного регістру донорів кісткового мозку імені Васі Перевощикова у 2016 році. За рік кількість донорів-добровольців, внесених до локальних регістрів фонду, планується збільшити майже вдвічі. Національний регістр створено з метою поступового заміщення іноземних донорів російськими. Підбір «свого» донора обходиться в десятки разів дешевше, а результати трансплантації клітин із національного регістру, як правило, кращі, кажуть фахівці.

Розумні клітини

Сьогодні процес пересадки стовбурових клітин – найдієвіший метод лікування онкологічних, гематологічних, аутоімунних захворювань. Гемопоетичні стволові клітини – попередники кров'яних. Пересаджені хворому клітини швидко розмножуються та дають здорове потомство, відновлюють кровотворення організму, збільшують стійкість до вірусів. Іншої можливості отримання цих клітин, крім як від донора кісткового мозку, немає.

Трансплантація гемопоетичних клітин реципієнту проводиться внутрішньовенно через катетер. Це дуже розумні клітини: через 2 години після введення близько 30% може зникнути в легені або печінку, але більша їх частина добирається до звільнених хіміотерапією кістковомозкових ніш, щоб поміститися там і дати початок новому кровотворенню. При цьому у реципієнта група крові змінюється на донорську. На «потрясіння» імунологічної ситуації, коли реципієнт повинен повністю потоваришувати зі своїм новим кістковим мозком і тими клітинами, які він виробляє, йде близько року.

Навіщо потрібний національний регістр

Регістри донорів кісткового мозку потрібні для пошуку сумісних неспоріднених донорів, від яких можна проводити рятівні трансплантації для хворих, що потребують цього. Багато країн ведуть активну роботу з розширення таких регістрів. Нині існує близько шістдесяти баз, які об'єднані у спільну всесвітню. Загальна кількість можливих донорів становить приблизно 20 млн. осіб. Завдяки таким міжнародним регістрам вдається знайти потрібний варіант для 60-80% хворих пацієнтів.

У Росії такі програми поки що знаходяться в зародковому стані, загальна кількість протестованих потенційних донорів невелика, і не дозволяє проводити ефективний підбір клітин для всіх, хто потребує допомоги хворих. За чверть століття розвитку Росії цього напряму у лікуванні лейкозів російські гематологи провели сотні неспоріднених трансплантацій. Але донорами для хворих за рідкісним винятком ставали іноземці, шукати яких доводилося (і досі досі) у міжнародних регістрах. Серед причин цього – відсутність власного донорського регістру.

«Ми створили та розвиваємо Національний регістр з метою поступового заміщення російськими донорами донорів-іноземців, – розповіли у Русфонді. – Пошук у Національному регістрі та використання російських донорів у десять разів дешевше, ніж ті ж процедури з використанням міжнародних баз та донорів-іноземців. Більше того, пошук у Національному регістрі дає і серйозний виграш у часі, що часто є вирішальним фактором у лікуванні хворого. Ми в нашому регістрі знаходимо сумісного донора в середньому із 540 потенційних, тоді як у міжнародних базах світу – лише одного з 10 тис. потенційних».

Ціна запитання

Національний регістр донорів кісткового мозку імені Васі Перевощикова, створений у 2013 році Русфондом спільно з Першим Санкт-Петербурзьким медуніверситетом та низкою інших організацій, наразі складається з восьми локальних регістрів та налічує близько 45 тис. потенційних донорів. У цю базу включено також дані регістру Казахстану. Від донорів із регістру з початку проекту проведено понад 80 трансплантацій кісткового мозку. З початку проекту на розвиток регістру було залучено майже 240 млн. рублів пожертвувань.

Серед локальних регістрів, які фінансує держава, найбільший у національній базі Кіровський, Новосибірський та Московський – регістр федерального гематологічного наукового центру (ГНЦ). Говорячи про програму на 2016 рік, у Русфонді планують розвиток решти семи регістрів (до п'яти вже працюючих цього року приєднаються два нові), які фінансуються з пожертвувань до фонду. Реагенти для типування, а також витратні матеріали та імпортні обладнання, тому вартість залежить від курсу рубля. У 2016 році, за розрахунками Русфонда, первинне тканинне типування одного потенційного донора коштуватиме в середньому 12 тис. рублів.

Зокрема, у Петербурзькому регістрі (НДІ дитячої онкології, гематології та трансплантології імені Р.М. Горбачової) на сьогоднішній день числяться 7150 донорів, проведено 21 трансплантацію. У планах на 2016 рік – збільшення списку на 7000 донорів, на що буде виділено 84 млн. рублів. Загалом загальна чисельність Петербурзького, Челябінського, Самарського, Ростовського, Татарстанського та Єкатеринбурзького регістрів має зрости майже вдвічі – з 12007 до 22307 донорів. Ціна питання – 132 млн рублів.

У пошуках донора

Найбільше бажаючих стати донорами кісткового мозку серед близьких хворих людини. Однак не завжди споріднені зв'язки здатні допомогти у цьому питанні: лише близько 30% близьких родичів мають повну сумісність стовбурових клітин. Ідеальний варіант - трансплантація кісткового мозку від близнюка, але це поодинокі випадки.

«У разі спорідненого донорства це може бути лише рідний брат чи сестра від одних батьків, – пояснила «МедНовинам» заступник гендиректора Гематологічного наукового центру з трансфузіології, завідувач відділу процесингу клітин крові та кріоконсервування, к.м.н. Тетяна Гапонова. - Неспорідненого донора, сумісного з реципієнтом на клітинному рівні, знайти дуже складно. Тут дуже важливо, щоб донорські клітини, опинившись в організмі хворого, не почали конфліктувати з його імунною тканиною і не вбили його своєю молодою та здоровою імунною відповіддю. Тому, на жаль, навіть у Німеччині, де дуже давно функціонує національний донорський регістр, пов'язаний зі світовим, лише 80% тих, хто потребує трансплантації, може знайти у ньому донора».

У Росії, де регістр тільки формується, ситуація значно гірша. За словами заступника. гендиректора ГНЦ, медики намагаються рекрутувати донорів кісткового мозку серед донорів крові Але ймовірність того, що потрапивши до регістру, людина підійде комусь як донор, дуже мала. Це такий грубий аналіз, який просто потрібен як інформаційна система. А вже лікарі трансплантологи можуть закласти у регістр дані конкретного пацієнта та подивитися, чи є там сумісні з ним донори. І якщо пощастить, після аналізу, що прикидає, запитують інформацію про донора, уточнюють, чи не змінилися його наміри, проводять додаткові, паралельні з реципієнтом дослідження.

«Ми активно користуємось іншими російськими регістрами для своїх трансплантацій, – розповіла Гапонова. – Тому що отримати донора у Німеччині коштує чималих грошей. Платити треба навіть за сам пошук у базі - ця інформація не надається безкоштовно. Плюс треба ще поїхати по нього, взяти матеріал, привезти сюди. З цим пов'язана ціла купа ризиків, аж до природних катаклізмів, які дозволять вчасно вилетіти. Тут трансплантація може покриватися страховкою і бути безкоштовною для пацієнта. До того ж результати трансплантації клітин зі свого національного регістру кращі, тому що ми всі трохи більше схожі один на одного, ніж, скажімо, на німців чи когось ще».

«Жодних глобальних ускладнень, пов'язаних з ексфузією, немає»

Донорство кісткового мозку в усьому світі базується на трьох обов'язкових принципах: добровільність, безоплатність, анонімність. Потенційний донор включається до регістру за відсутності будь-яких протипоказань щодо здоров'я. Як і донор крові, він не повинен бути хворий на туберкульоз, СНІД, гепатит В і С, малярію, рак, психічні розлади. Для типування достатньо здати 20 мл крові. Однак самі стовбурові клітини знаходяться в кровотворній речовині, що міститься в кістках.

«Гемопоетичні клітини – стовбурові кровотворні клітини кісткового мозку – беруться із плоских кісток тазу донора в умовах операційної, – розповіла зам. гендиректора ДНЦ. – А ми в донорському центрі потім проводимо з ними необхідні маніпуляції – поділ та кріоконсервування кістковомозкової суспензії. Процедура проводиться під епідуральною анестезією і триває хвилин 40. Спеціальна голка проходить через окістя прямо в кісткову тканину, і шприцом натягується рідка частина невеликого об'єму - до 3 кубиків. Потім робиться наступний прокол і беруться наступні 3 мл. При цьому на шкірі робиться один отвір, але саму кістку «колупають» з усіх боків».

2
Фото: Terese Winslow

Клітин потрібно набрати стільки, щоб хворий, котрим це робиться, гарантовано відновився. У середньому – це 1,5 літра кістковомозкової суспензії. «Донору, звичайно, потім боляче, – визнає Гапонова. - В області взяття з'являються синці, в перший день може піднятися температура, як реакція на процедуру, виникнути анемія. Але всі ці симптоми у здорової людини проходять протягом 3-5 днів і не вимагають госпіталізації, ні додаткового знеболювання. Жодних глобальних ускладнень, пов'язаних з ексфузією, немає».