Въведение. Здраво дете

"... и когато поискаха да донесат най-красивото нещо, което съществува в целия широк свят, враната донесе детето си..."

Първите откъслечни сведения за здраво и болно дете се появяват в древността. Хипократ, Гален, Соран, Авицена подчертават в своите трактати наличието на характеристики тялото на детето, което го отличава от възрастния и обуславя нетипичния ход на заболяванията, особено в ранна детска възраст. Още тогава учените обърнаха много внимание на значението на кърменето, физическото възпитание и правилна грижаза хармоничния растеж и развитие на детето.

Руските учени имат огромен принос за развитието на вътрешната педиатрия. Н.Ф. Филатов - основателят на руската педиатрия, Н.П. Гундобин - авторът на класификацията на периодите детствои други учени в своите трудове отделиха раздели за здраво дете, хранене и образование.

AT модерен святвреме е необходимо да се обърне голямо внимание на развитието и възпитанието на децата, т.к. Децата са бъдещето на нашата планета.

1. Периоди на детството

Детският организъм винаги е в процес на растеж и развитие, които протичат непрекъснато в определена закономерна последователност. От момента на раждането до зряла възраст детето преминава през определени възрастови периоди.

Дете в различни периоди от живота се характеризира с определени анатомични и физиологични особености, чиято съвкупност оставя отпечатък върху реактивните свойства и устойчивостта на тялото. Това обяснява както особеностите на патологията, така и специфичния ход на някои заболявания при деца от различни възрастови групи.

Но човек не трябва да мисли така възрастови особеностисамото дете го обричат ​​на болест. Ако условията на околната среда температурен режим, храненето, грижите, използването на чист въздух и др. отговарят на нуждите на организма на новороденото или кърмачето, то това създава предпоставки за неговия правилен растеж, развитие и защита от болести. Обратно, неблагоприятните условия на околната среда влияят неблагоприятно на здравето на детето. Дори малки грешки в грижите, храненето, температурата могат да повлияят неблагоприятно на здравето на детето, особено на новороденото и кърмачето.

Най-приемлива за практически цели е схемата на Н. П. Гундобин, според която цялата детска възраст е разделена на следните периоди.

Гундобин Николай Петрович, руски педиатър. През 1885 г. завършва медицинския факултет на Московския университет. От 1897 г. професор в катедрата по детски болести на Военномедицинската академия в Санкт Петербург. Основните трудове са посветени на изучаването на свързаните с възрастта особености на анатомията, физиологията и патологията на детското тяло. Гундобин Н.П. е председател на училищния отдел на Обществото за защита на народното здраве и един от организаторите (1904 г., заедно с Н. А. Руских) на Съюза за борба с детската смъртност.

Съчинения: Възпитание и лечение на дете до седемгодишна възраст, 3 изд., М., 1913; Черти на детството, Санкт Петербург, 1906 г.

I. Периодът на вътрематочно развитие: 1) фазата на ембрионално развитие (ембрион), 2) фазата на развитие на плацентата (фетус).

II. Неонатален период.

III. Периодът на ранна детска възраст (по-млада детска възраст),

IV. Периодът на млечните зъби: а - предучилищна възраст (старша детска възраст), б - предучилищна възраст (периодът на посещение на детска градина).

V. Периодът на юношеството (началната училищна възраст).

VI. Пубертет (старша училищна възраст).

Всички промени, направени от съветските педиатри, са отбелязани в скоби.

Това разделение е условно и е доста трудно да се очертаят ясни граници между периодите. Но е удобно да се използва при изучаване на физиологичните и патологични състояния на детето, както и за практически терапевтични и профилактични цели.

2. Етапи на вътрематочно развитие

Във вътрематочното развитие на човек условно се разграничават три периода:

Периодът на имплантиране продължава от момента на оплождането до 2 седмици. Този период се характеризира с бързо систематично смачкване на оплодената яйцеклетка, нейното популяризиране фалопиева тръбакъм маточната кухина; имплантиране (прикрепване на ембриона и въвеждане в маточната лигавица) на 6-7-ия ден след оплождането и по-нататъшно образуване на феталните мембрани, създавайки необходимите условия за развитието на ембриона. Те осигуряват хранене (трофобласт), създават течна среда и механична защита (течност на амниотичната торбичка).

Ембрионалният период продължава от 3-та до 10-12-та седмица на бременността. През този период се формират зачатъците на всички най-важни органи и системи на бъдещото бебе, формират се торсът, главата и крайниците. Плацентата се развива най-важното тялобременност, разделяне на два кръвни потока (майка и плод) и осигуряване на обмен на вещества между майката и плода, предпазвайки го от инфекциозни и др. вредни фактори, от имунната система на майката. В края на този период ембрионът се превръща в плод с бебешка конфигурация.

Феталният период започва от 3-ия месец на бременността и завършва с раждането на дете. Храненето и обмяната на веществата на плода се осъществява чрез плацентата. продължава бърз растежплода, образуването на тъкани, развитието на органи и системи от техните зачатъци, формирането и формирането на нови функционални системи, които осигуряват живота на плода в утробата и детето след раждането.

След 28-та седмица от бременността плодът започва да формира запас от ценни вещества, необходими през първото време след раждането - калций, желязо, мед, витамин В12 и др. Настъпва съзряване на сърфактанта, който осигурява нормална функциябели дробове. Засяга се вътрематочното развитие различни факториоколен свят. Те имат най-значим ефект върху органите, които се развиват най-интензивно в момента на експозиция.

3. Гръден период

Гръдният период - от 4 седмици до 1 година от живота - се характеризира с интензивно увеличаване на телесното тегло и височина, интензивно физическо, невропсихическо, интелектуално развитие. До 4 месеца телесното тегло се удвоява, а до 1 година се утроява.

За първото тримесечие на годината детето расте с 3 см всеки месец, за второто тримесечие - с 2,5 см, за третото тримесечие - с 1,5 см, а за четвъртото тримесечие на годината детето добавя 1 см височина всеки месец.В гръдния период се наблюдават големи промени в психомоторното развитие на детето, през този период се поставят основите на здравето, физическото и умствено развитие. Оценява се всяко тримесечие на годината.

В развитие зрителен анализаторслучва се следното: до края на 1-ия месец се наблюдава зрителна концентрация; до 2-3-ия месец - фиксиране на погледа с едновременни реакции на мускулите на врата и главата; до 3,5 месеца - разграничаване на околните обекти, продължителна концентрация, проследяване на обекти; до 5 месеца се проявява способността да се разглежда обект от близко разстояние; до 6 месеца детето различава добре цветовете, изразявайки определено отношение към тях.

Реакции слухово възприятиепроявяват, в допълнение към слуховата концентрация (края на 2-ра седмица), ясна ориентация към звуци (1-ви месец) и търсене на техния източник от края на 2-рия месец. На 2–3 месеца детето слуша звуци, а на 3–3,5 месеца безпогрешно търси източника на звука. На 3–7 месеца се проявява постоянна активност към различни звукови стимули, а от 10–11 месеца - реакция на звук във връзка със съдържанието и значението на този звук.

Моторно развитие на бебето - държи главата, когато се държи изправено (на 5-6 седмици), повдига главата или я обръща настрани в легнало положение (на 5 седмици), преобръща се настрани от легнало положение (4-4,5 месеца), седи самостоятелно (6–7 месеца), ходи на четири крака (на 8 месеца), става и стои, придържайки се към опора (7–8 месеца), ходи самостоятелно (на 11–12 месеца). m месец).

Развитие на способност за хващане - протяга ръка към предмет (на 3-ия месец), хваща предмет (4,5 месеца), държи предмет във всяка ръка (6 месеца), привежда цялото тяло в активно състояние при хващане (на 7-ми месец), началото на специфични манипулации (на 11-ия месец).

Никнене на зъби от 5-7 месеца.

От 4-6 седмици се наблюдава визуално-слухово търсене и зрителна концентрация върху лицето на възрастен, а от 3 месеца има изразена нужда от общуване с възрастни. При бебе водещата линия на двигателна активност на 7-8 месеца е пълзенето, на 12-ия месец - началото на манипулационните игри.

Развитието на I и II сигнални системи на централната нервна система възниква, гушата и щитовидната жлеза; надбъбречната функция е отслабена; началото на функцията на хипофизата.

Възможна е поява на рахит, недохранване, хранителни и респираторни алергии, респираторни заболявания и остри стомашно-чревни заболявания.

Във всеки период за правилно развитиедетето изисква създаване на определени условия на околната среда, режим, образование.

Характеристики на растежа и развитието

Характерни са значителни темпове на растеж - дължината на тялото (височина) се увеличава с 50% от дължината при раждането, достига 75–77 см до 1-годишна възраст.Обиколката на главата до годината е 46–47 см, обиколката на гръдния кош - 48 см. бързо развитиемоторика и двигателни умения. Има три пика на физическа активност: I - 3-4 месеца - комплекс на съживяване, радост от първото общуване с възрастни; II - 7-8 месеца - активиране на пълзенето, формиране на бинокулярно зрение (овладяване на пространството); III връх - 11-12 месец - началото на прохождането. Определят се техните сензорно-моторни връзки. скелетни мускулии двигателната активност са фактори, които определят процесите на растеж и развитие през първата година от живота на детето. Скоростта на растеж се осигурява от висок метаболизъм.

Характеристики на централната нервна система

Има увеличение на мозъчната маса за една година с 2-2,5 пъти, най-интензивната диференциация нервни клеткипрез първите 5-6 месеца от живота. Няма достатъчно активност -аминомаслена киселина(инхибиторен фактор) и малко миелин, което допринася за бързото разпространение на всяко възбуждане.

Запазен е ориентировъчният рефлекс, отразяващ вродената потребност от движение и дейност на сетивните органи. Нервните връзки между детето и околните хора се установяват чрез изражението на лицето, жестовете, интонациите на гласа. Развитието на фините движения на ръцете допринася за развитието на мозъка и речта. Възникват връзки между думите и отговорните двигателни реакции на детето, след което детето свързва зрителното и слухово възприятие на предмети с думи, имената на обектите, когато се показват, връзки с отделни действия („дайте“, „покажете“) - това е оптималният ход на развитие, необходим като основа за други периоди от детството. Потребността от контакт с възрастни определя психическото развитие на детето.

Електроенцефалограма на 2-3 месеца - стабилен ритъм; на 4-6 месеца - промените са еднопосочни; на 8-10 месец - прогресивна индивидуализация.

Характеристики на ендокринната система

AT кърменеима повишаване на функцията на хипофизата и щитовидната жлеза. Те стимулират растежа и развитието на детето, метаболизма, осигуряват нормалното диференциране на мозъка и интелектуалното развитие. Функцията на надбъбречните жлези се засилва, има частична инволюция на надбъбречната кора на плода, биологична активносткортикостероиди.

Характеристики на имунитета

Има леко намаление на броя на Т- и В-клетките в кръвта в сравнение с неонаталния период. Изразено е намаляване на майчиния IgG от 2-3 месеца, синтезът на собствен IgG се увеличава от 2-3 месеца; постоянното му ниво се установява след 8 месеца - 1 година. Нивото на IgM до края на годината е 50% от нивото за възрастни. Концентрацията на IgA бавно нараства. IgE при здраво дете се съдържа в малко количество, нивото му зависи от проявите на алергии (увеличава се). Второ критичен периодимунитетът се отбелязва на 4-6 месеца и се характеризира с: най ниско нивоспецифични антитела - физиологична хипогамаглобулинемия; синтез на IgM антитела, които не оставят имунологична памет. Морбили и магарешка кашлица протичат нетипично, без да напускат имунитета! Запазено висока чувствителносткъм респираторна синцитиална инфекция, параинфлуенца вируси и аденовируси.

Неспецифични резистентни фактори

Типично високо съдържаниелизозим и пропердин. До края на първия месец от живота нивото на комплемента се повишава бързо и достига нивото на възрастните. От 2-6 месеца се образува крайната фаза на фагоцитоза на левкоцитите към патогенни микроорганизми, с изключение на пневмококи, стафилококи, Klebsiella, Haemophilus influenzae.

Естеството на патологията

Често развиват респираторни заболявания, остри стомашно-чревни заболявания, хранителна алергия, рахит, дистрофия, желязодефицитна анемия. Възможна проява на наследствени заболявания, туберкулоза, сифилис, HIV инфекция.

Оценка физическо развитие, двигателни умения, развитие на речта, невропсихическо развитие, като се вземе предвид водещата линия на развитие в гръдния период, се извършва на тримесечие.

За да оцените физическото развитие на деца под 1 година, е по-добре да използвате следните показатели:

телесно тегло;

Пропорционалност на развитието (обиколка на главата; обиколка на гърдите, някои антропометрични показатели);

Статични функции (двигателни умения на детето);

Навременна никнене на млечни зъби (при деца под 2 години).

Черепът на новороденото има специфични характеристики. Вижте фиг.

Най-стабилният показател за физическо развитие е растежът на детето. Той определя абсолютната дължина на тялото и съответно увеличаването на размерите на тялото, развитието, съзряването на неговите органи и системи, формирането на функции в даден период от време.

Най-голямата енергия на растеж се пада на първото тримесечие на годината (Таблица А). При доносени новородени растежът варира от 46 до 60 см. Средно 48-52 см, но 50-52 см се считат за адаптивни показатели за растеж.Това означава, че адаптацията в пренаталния период е настъпила не само на ниво организъм, но и на органно ниво и ензимно.

Таблица А. Увеличаване на височината и телесното тегло при деца от първата година от живота

Възраст, месеци	Увеличаване на височината на месец, вижте	Увеличаване на растежа през изминалия период, вижте	Месечно наддаване на тегло, гр.	Наддаване на тегло за изминалия период, гр.
1	3	3	600	600
2	3	6	800	1400
3	2,5	8,5	800	2200
4	2,5	11	750	2950
5	2	13	700	3650
6	2	15	650	4300
7	2	17	600	4900
8	2	19	550	5450
9	1,5	20, 5	500	5950
10	1,5	22	450	6400
11	1,5	23, 5	400	6800
12	1,5	25	350	7150

През първата година детето нараства средно с 25 см, така че до годината височината му е средно 75-76 см. При правилното развитие на детето месечното увеличение на височината може да варира в рамките на ± 1 cm, но до 6 месеца и до година тези колебания растежът не трябва да надвишава 1 cm.

Растежът отразява характеристиките на пластичните процеси, протичащи в човешкото тяло. Оттук и значението на качественото хранене, особено съдържанието в него на достатъчно количество балансиран висококачествен протеинов компонент и витамини от група В, както и A, D, E. Разбира се, "златният стандарт" оптимално храненеза деца до 1 година е човешко мляко. Дефицитът на определени хранителни компоненти селективно нарушава процесите на растеж при децата. Те включват витамин А, цинк, йод. Забавянето в растежа може да бъде причинено от различни хронични заболявания.

Измерванията на височината на дете през първата година от живота се извършват на хоризонтален стадиометър. Измерванията се извършват от 2 човека. Измерителят е правилната странадете. Асистентът държи главата на детето в хоризонтално положение, така че горният ръб на трагуса на ухото и долният ръб на орбитата да са в една и съща равнина, перпендикулярна на дъската на стадиометъра. Горната част на главата трябва да докосва вертикалната фиксирана лента. Ръцете на детето са протегнати покрай тялото. Измервайки с лек натиск върху коленете на детето с лявата си ръка, той държи краката му в изправено положение и дясна ръкапремества подвижната лента на стадиометъра плътно към плантарната страна на краката, свити под прав ъгъл.

През втората година от живота детето ще нарасне с 12-13 см, през третата - 7-8 см.

Телесна маса.

За разлика от височината, телесното тегло е доста лабилен показател, който реагира сравнително бързо и се променя под влияние на най-много различни причини. Особено интензивно наддаване на тегло се наблюдава през първото тримесечие на годината. Телесното тегло на доносените новородени варира от 2600 g до 4000 g и средно 3-3,5 kg. Въпреки това, адаптивното телесно тегло е 3250-3650 грама. Обикновено при повечето деца до 3-5-ия ден от живота се отбелязва "физиологична" загуба на тегло до 5%. Това се дължи на по-голямата загуба на вода при недостатъчно количество мляко. Възстановяването на физиологичната загуба на тегло става за максимум 2 седмици.

Динамиката на телесното тегло се характеризира с по-голямо увеличение през първите 6 месеца от живота и по-малко до края на първата година. Телесното тегло на детето се удвоява с 4,5 месеца, утроява се с година, въпреки факта, че този показател може да се промени и зависи от храненето, минали заболяванияи т.н. Енергията на увеличаване на телесното тегло постепенно отслабва с всеки месец от живота.

За да определите телесното тегло на възраст от една година, е по-добре да използвате таблица. 3.

Въз основа на тази таблица наддаването на тегло на детето за всеки следващ месец от живота може да се изчисли чрез изваждане на 50 грама от увеличението от предходния месец (но само след 3-ия месец) или по формулата: X \u003d 800- 50 x n, където 50 е детето добавя 50 g по-малко телесно тегло за всеки следващ месец от живота си, след 3-тия месец; n е броят на месеците от живота на детето минус три.

Например, през десетия месец от живота си, детето добавя към теглото си 800-(50x7) = 450 g.

Има и друго мнение, че средното месечно увеличение на телесното тегло през първата половина на живота е 800 g, през втората половина - 400 g. Трябва обаче да се подчертае, че изчислението по данните, дадени в табл. 3 се счита за предпочитан (по-физиологичен). Данните за оценката на телесното тегло по отношение на височината (дължината на тялото) за момчета и момичета в сантилови интервали са дадени в табл. 4 и 5.

Средно до една година телесното тегло на детето е 10-10,5 кг. Увеличаването на телесното тегло при кърмачета не винаги се характеризира с такъв модел. Това зависи от индивидуалните особености на детето и редица външни фактори. Децата с първоначално ниско телесно тегло дават относително голямо месечно наддаване на тегло, което се удвоява и утроява по-рано, отколкото при по-големите деца. Бебетата, хранени с изкуствено мляко веднага след раждането, удвояват телесното си тегло около месец по-късно от бебетата, хранени с кърма. Телесното тегло е лабилен показател, особено при малко дете, и може да се промени под влияние на различни условияпонякога през деня. Следователно телесното тегло е индикатор за текущото състояние на тялото, за разлика от височината, която не се променя веднага под влияние на различни условия и е по-постоянен и стабилен показател. Отклонението на телесното тегло от нормата до 10% не се счита за патология, но педиатъртрябва да анализира тази загуба.

пропорционално развитие.

Когато се оценява физическото развитие на детето, е необходимо да се знае правилната връзка между телесното тегло и височината. Показателят тегло-ръст (MCI) се разбира като съотношение на маса към височина, т.е. каква е масата на 1 см дължина на тялото. Нормално при новородени (MCI) е 60-75 g.

В допълнение към височината и телесното тегло, правилните пропорции на тялото са важни за оценка на физическото развитие. Известно е, че обиколката на гръдния кош при доносените бебета е по-малка от обиколката на главата при раждането. Обиколката на главата при доносени деца варира в доста широк диапазон - от 33,5 до 37,5 см, средно е 35 см. При анализирането на тези цифрови показатели трябва да се вземат предвид височината и теглото на тялото на детето, както и съотношението на обиколката на главата към обиколката на гръдния кош. При сравняване трябва да се има предвид, че при раждането главата не трябва да надвишава обиколката на гръдния кош с повече от 2 см. В бъдеще е необходимо да се съсредоточите върху скоростта на растеж на обиколката на главата. През първите 3-5 месеца месечното увеличение е 1,0-1,5 см, а след това 0,5-0,7 см. До годината обиколката на главата се увеличава с 10-12 см и достига 46-47-48 см (средно 47 см). ).

При дете, родено с адаптивни показатели за височина и телесно тегло, обиколката на главата е около 36 см. През първите 3 месеца от живота обиколката на главата трябва да „нарасне“ с 4 см (т.е. на 3 месеца - 40 см) . През следващите 3 месеца обиколката на главата се увеличава с още 3 см и до 6 месеца става 43 см, а до година - 46-48 см. Размерът на големия фонтанел при раждане не трябва да надвишава 2,5x3 cm, 3x3 cm.

Обиколката на главата се измерва с положение на сантиметровата лента отзад на нивото на тила, а отпред - над веждите.

За да се характеризира физическото развитие на детето, правилната оценка на характеристиките на гърдите му е от голямо значение, тъй като жизнената дейност вътрешни органидо голяма степен зависи от формата и размера на последния. Увеличаването на гръдната обиколка се проявява най-интензивно през първата година от живота, особено през първите 6 месеца.

При новородено обиколката на гръдния кош е 33-35 см. Месечното увеличение през първата година от живота е средно 1,5-2 см на месец. До година обиколката на гръдния кош се увеличава с 15-20 см, след което енергията на растежа намалява и обиколката на гръдния кош се увеличава средно с 3 см в предучилищна възраст и с 1-2 см на година в предучилищна възраст.

За индивидуална оценка на физическото развитие на детето е важно да се знаят периодите на пресичане на обиколката на главата и гърдите. При здравите деца това кръстосване настъпва на около 3-4 месеца, а при децата, които имат на 5-7 месеца. кръстът не е дошъл, трябва да вземете предвид и анализирате динамиката на развитието на гърдите и главата в тях. По-ранното кръстосване може да показва развитие на микроцефалия, така че е необходимо да се следи времето на затваряне на големия фонтанел. Голям фонтанел трябва да прерасне до края на първата година при 80% от децата, при други деца - до 1,5 години. Предно-задният размер на гръдния кош при повечето доносени новородени е по-малък или равен на напречния диаметър. Още през първата година от живота напречният диаметър започва да преобладава предно-заднаа формата на гръдния кош е сплескана.

Статистически функции.

Статичните функции се оценяват, като се вземе предвид темпото на двигателно развитие на детето. Това са различни двигателни умения на детето. Необходимо е да се вземе предвид способността на детето на определена възраст да държи главата си, да прави движения с ръцете си (опипване на предмет, хващане, държане на играчка в едната ръка, изпълнение различни дейности), появата на динамични функции (завъртане от гърба към корема и от стомаха към гърба, издърпване, пълзене, сядане, изправяне, ходене, бягане).

На 2 месеца детето държи главата си добре,

на 3 месеца - добре се обръща от гръб към корем,

на 5,5-6 месеца - се обръща добре от стомаха на гърба,

на 6 месеца - седи, ако е бил засаден,

на 7,5 месеца, (когато детето се научи да пълзи добре) - сяда само,

на 9 месеца - заслужава си,

на 10 месеца - обикаля арената, като се държи с ръка,

до 12 месеца - ходи самостоятелно.

Развитието на статичните функции се улеснява от различни набори от упражнения за деца: от 1 до 3 месеца; от 3 до 6 месеца; от 6 до 9 месеца; от 9 до 12 месеца.

Навременна никнене на млечни зъби.

Зъбите се залагат около 40-ия ден от ембрионалния живот. Детето се ражда, като правило, без зъби. Никненето на зъби е физиологичен акт, първите зъби никнат на 6-месечна възраст. Първо се появяват 2 долни средни резеца, до 8 месеца се появяват 2 горни средни резеца, до 10 месеца се появяват 2 горни странични резеца. До годината изригват 2 странични долни резци. Така за 1 година от живота си детето трябва да има 8 зъба - 4/4. До 2-годишна възраст завършва никненето на останалите 12 млечни зъба. Костната система и мускулно-лигаментенустройството при деца, особено малки деца, се характеризира с физиологична слабост и изисква строго дозирана физическа активност.

Всеки от използваните показатели, имайки самостоятелна стойност, не може да служи като критерий общо развитиедете, ако се разглежда изолирано, а не във връзка с други признаци. Половите различия и показателите за физическо развитие през първата година от живота са изразени незначително.

По този начин физическото развитие на човек се разбира като набор от морфологични и функционални особености в тяхната връзка и взаимозависимост от условията. външна средаи наследствени фактори.

4. Признаци на доносено новородено

Средното телесно тегло на доносено новородено е 3400-3500 g за момчета и 3200-3400 g за момичета, като колебанията са много значителни, но долна границателесно тегло на доносено бебе се счита за 2500 g.

Дължината на тялото е средно 50 cm, варираща от 48 до 52 cm. Теглото и височината на децата се влияят от възрастта на родителите, тяхното здравословно състояние, диетата и режима на жената по време на бременност.

Обиколката на главата (32-33 см) на новороденото е с 2-4 см по-голяма от гръдната обиколка, дължината на горните и долните крайници е еднаква, гръдната обиколка е с 3-5 см повече от половин ръст, обиколката на бедрата е с 2-3 см по-малка от обиколката на раменете. Пъпният пръстен е разположен по средата между утробата и мечовидния израстък.

Лицевата част на черепа на новороденото е сравнително малка в сравнение с мозъчната част. Повечето деца линия на косатадобре изразени на главата. На главата на дете след раждането може да има раждане тумор, който се образува в резултат на импрегниране серозна течностмеки тъкани. Резорбцията му настъпва в следващите няколко часа след раждането и рядко - на 2-3-тия ден. В първите часове след раждането лицето на новороденото е леко подуто, очите са затворени или полуотворени, клепачите са леко подути, кожата е розова, подкожна мастна тъкандобре развита.

Кожата на новороденото е покрита с така наречената оригинална сиренеподобна смазка, чието количество варира значително. На раменете и гърба кожата е покрита с деликатен пух.

Гърдите на новороденото са изпъкнали, къси, неактивни. Крайниците са къси, долните крака са леко изпъкнали отпред и навън, поради което изглеждат изкривени. Мускулите са слабо развити, особено мускулите на крайниците. Новородените се характеризират с изразена хипертония на мускулите, особено на флексорите на крайниците. Движенията на горните и долните крайници са хаотични. Гласът е силен, викът е настоятелен. Безусловните рефлекси (сукане, преглъщане, кихане, кашляне и др.) са доста добре изразени. При момчетата тестисите са спуснати в скротума, при момичетата малките устни и клиторът са покрити от големите срамни устни.

За по-точно характеризиране на състоянието на новороденото в момента се използва скалата на Апгар, като се прави оценка в рамките на 1 минута след раждането на детето.

5. Оценка по Апгар

Тестът е предложен от анестезиолога Вирджиния Апгар.

Вирджиния Апгар (на английски Virginia Apgar; 7 юни 1909 - 7 август 1974) е американски анестезиолог по акушерство. Автор на известната скала на Апгар. Родена е на 7 юни 1909 г. в Уестфийлд, Ню Джърси (САЩ) в семейството на Хелън Кларк и Чарлз Емори Апгар. Завършила е Mount Holyoke College през 1929 г. и Columbia University College of Physicians & Surgeons през 1933 г. Там през 1937 г. завършва ординатурата си по хирургия. След това учи анестезиология и се завръща в Колумбийския университет през 1938 г. като ръководител на катедрата по анестезиология. През 1949 г. Апгар става първата жена професор в Columbia P&S, като в същото време тя извършва научна и изследователска работа в Sloane Hospital for Women. Тя получава магистърска степен по обществено здраве от университета Джон Хопкинс през 1959 г. През 1953 г. тя предлага тест за оценка на здравето на новородените, т.нар. Апгар скала.

Резултатът, записан една минута след раждането и записан отново 5 минути по-късно, отразява общото състояние на новороденото и се основава на наблюдения в пет рейтингови категории. Деца, които имат резултат между 7 и 10, се считат за добри или отлични и обикновено изискват само рутинни грижи; онези, които имат резултат между 4 и 6, са в добро състояние и може да се нуждаят само от реанимация; а тези, чийто резултат е под 4, се нуждаят от незабавна помощ за спасяване на живота им. Едно време се смяташе, че децата, чиито резултати остават ниски след 5 минути след раждането, са обречени да имат неврологични проблеми в бъдеще, но последните проучвания показват, че повечето от тези деца растат нормални и доста здрави.

знаци	0 точки	1 точка	2 точки
Пулс	Липсва	По-малко от 100 bpm	Повече от 100 bpm
Дъх	Липсва	бавен, нередовен	Добре, викай
Мускулен тонус	слаб	Сгъва ръцете и краката	Активно се движи
Рефлекси (реакция на катетъра в носа)	Липсва	гримаси	Киха, кашля, отблъсква се
Цвят на кожата	Синьо, бледо	Нормални, но посинели ръце и крака	Нормално в цялото тяло

Резултатът е съставен от сбора на цифровите показатели на пет характеристики. При показател 8-10 състоянието на новороденото се оценява като добро, при показател 6-7 - задоволително, а под 6 - тежко. Така например при новородено сърдечната честота е 120 удара в минута (резултат 2), дихателни движениянеравномерен (1), крайниците са леко свити (1), реакция на назален катетър-гримаса (1), цветът на кожата е телесен розов, крайниците са синкави (1); общ резултатпо скалата на Апгар е 6.

Оценката на състоянието на новороденото по скалата на Апгар е практически доста приемлива, въпреки че не винаги отразява разнообразието от възможни нарушения, особено при недоносени бебета.

6. Недоносено бебе

Недоносеното бебе е бебе, родено в период по-малък от 37 пълни седмици, тоест преди 260-ия ден от бременността.

Степени на недоносеност:

степен 35-37 седмици тегло приблизително 2001-2500 g

степен 32-34 седмици тегло приблизително 1501-2000 g

степен 29-31 седмици тегло приблизително 1001-1500 g

степен под 29 седмици тегло под 1000 g.

Каква е разликата между недоносените и родените на термин?

Не напразно природата е измислила, че човек има 9-месечна бременност. По това време бебето се формира и се развива така, че към момента на раждането е готово за извънматочен живот. Ако бебето се роди по някаква причина напред във времето, тогава ще му бъде по-трудно да се адаптира към непознат и труден живот извън корема на майка си. Разбира се, много зависи от това колко рано бебето не е доносено. Ако раждането се е състояло на 35–36 седмици, тогава бебето вече е достатъчно зряло, а ако на 28–30 седмици, тогава ще са необходими много повече усилия, за да го кърмите.

Недоносените бебета обикновено имат непропорционално телосложение с къси долните крайниции врата. Главата изглежда по-голяма спрямо тялото. Кожата на недоносеното бебе е по-тънка и нежна, покрита с нежни пухкави косми. Ушите са много меки. Подкожният мастен слой при недоносени бебета не е достатъчно оформен и дори мастните бучки по бузите са слабо изразени. Всички тези признаци могат да имат различна степен на проява в зависимост от датата на раждане на бебето.

Но не само външни признаципозволяват да се разграничи недоносеното бебе. Най-важната характеристика е функционалната незрялост на всички органи и системи на недоносеното новородено. Така че недоносените бебета задържат топлината по-лошо, те са по-летаргични и сънливи, характеризират се с намаляване на мускулния тонус и бавно сучене. Разбира се, тези функционални особености са толкова по-изразени, колкото по-малко е детето.

Какво е преждевременна грижа?

След раждането недоносеното бебе изисква специално внимание от лекарите. Независимо от степента на зрялост и недоносеност, на детето трябва да се окаже първа помощ - затопляне, изсмукване на околоплодна течност от устата, осигуряване на допълнителен кислород, а при по-тежки случаи - провеждане на пълен комплексреанимационни дейности.

Тежестта на състоянието на недоносено бебе може да бъде свързана с няколко причини. На първо място, педиатрите обръщат внимание на формирането на дихателната функция. В белите дробове на недоносено бебе не се произвежда достатъчно специално вещество - повърхностноактивно вещество, което им помага да функционират пълноценно: предпазва алвеолите от колапс и осигурява нормален газообмен. Липсата на сърфактант може да причини различни проблеми с дишането, вариращи от лек респираторен дистрес синдром до сериозно заболяване, при които спонтанното дишане е невъзможно и е необходима изкуствена вентилация на белите дробове.

Дихателната недостатъчност изостря метаболитните промени на детето, причинени от стрес при раждане и проблеми с кръвоносната, храносмилателната и отделителната система.

За да се създаде комфортен термичен режим за недоносено бебе, бебето се поставя в кувьоз. Успоредно с това се извършва коригиране на всички съществуващи нарушения. След недоносено бебезапочва да задържа топлината по-добре, може да диша самостоятелно и не се нуждае от интензивни грижи, може да бъде прехвърлен от родилния дом на 2-ри етап на кърмене в специализирано отделение за недоносени бебета. Ако преждевременно ражданевъзникнали в специализиран родилен дом, тогава такъв отдел задължително е включен в състава му. Такова отделение може да бъде част от родилен дом, ако родилният дом е специализиран за преждевременно раждане, или в детска болница.

Кърменето на недоносено бебе на този етап е логично продължение на започнатите дейности в отделенията на родилния дом. Периодът на адаптация към извънутробния живот при недоносено бебе също има някои разлики в сравнение с доносеното бебе. По този начин загубата на тегло при недоносени бебета обикновено е по-голяма, отколкото при бебета, родени на термин. Възстановяването на първоначалното телесно тегло отнема повече от дълъг период: доносените бебета обикновено възстановяват теглото си при раждане до 7-10-ия ден от живота си, а при недоносените този период може да продължи 2-3 седмици.

Друго състояние, което се среща при новородени, е физиологичната жълтеница. Но при недоносените бебета жълтеницата е по-изразена и продължителността й е по-голяма, отколкото при доносените бебета, което в някои случаи изисква лечение. Свързан е с функционални характеристикии незрялост на чернодробните ензими. Храненето на недоносено бебе също може да създаде някои проблеми, тъй като бебетата, родени преждевременно, не усвояват добре храната. Хранете малките новородени започват буквално капка по капка, постепенно увеличавайки обема. Оптимално за недоносени бебета е храненето кърмамайка. Както знаете, съставът на млякото на жена, която е родила преждевременно, се различава от млякото на майка, чието раждане е настъпило навреме. Съдържа повече протеини, електролити, полиненаситени мастни киселинии по-малко лактоза, което по-добре отговаря на нуждите на малкото бебе. В случай, че кърменето не е възможно, детето трябва да получи специализирана смес за недоносени бебета.

Кога недоносеното бебе се изпраща у дома?

Този въпрос тревожи много родители, чиито бебета са родени преждевременно. Разбира се, такива решения се вземат от лекарите въз основа на състоянието на детето. Обикновено, ако теглото на детето е достигнало 2000 g, бебето активно суче и наддава, то може да бъде изписано при условие на активно наблюдение у дома от педиатър и патронаж медицинска сестра. Освен това, след изписване от болницата, бебето може да се нуждае от допълнителна помощ от офталмолог, невролог, масажист и някои други специалисти.

В заключение трябва да добавим, че едно преждевременно родено бебе се нуждае не само от опитни и компетентни лекари и сестри, но и от любовта и грижите на мама и татко. Кърменето на недоносено бебе е трудоемък и дълъг процес. Но недоносеното бебе има всички шансове да настигне връстниците си с течение на времето и в бъдеще да не се различава от тях в умственото и двигателното развитие.

Недоносеното бебе изисква внимателно внимание, тъй като в процеса на кърмене често възникват редица проблеми. На първо място, това се отнася за деца, родени с телесно тегло 1500 g или по-малко "дълбоко недоносени" и особено по-малко от 1000 g "изключително недоносени". Трябва да се помни, че разделянето на степени на недоносеност, като се вземат предвид параметрите на теглото, не винаги съответства на истинската концептуална възраст на детето. Този метод на класификация се използва за стандартизиране на лечението и наблюдението, за нуждите на статистиката. На практика в допълнение към това е необходимо да се вземат предвид още широк обхватпозиции за оценка на действителната възраст на детето.

Честотата на преждевременното раждане е променлива, но в повечето развити страни през последните десетилетия тя е доста стабилна и възлиза на 5-10% от броя на родените деца. Причините за недоносеност могат да бъдат разделени на три големи групи:

Социално-икономически и демографски. Липса или недостатъчност медицински грижи, лошо храненебременна жена, професионални рискове (работа на поточната линия, наличие на физическа активност, изправено положение през по-голямата част от работния ден), лоши навици, нежелана бременност и др.

Социално-биологичен. Преждевременните раждания са по-чести при нераждали жени на възраст под 18 и над 30 години, възрастта на бащата е над 50 години. Акушерската история има значение: изкуствено прекъсване на бременност (особено криминално или протичащо с усложнения), бременност, настъпила скоро след раждането (по-малко от 2-3 години).

Клинични. Наличието на бременна жена с хронични соматични, гинекологични, ендокринологични заболявания. Патология на бременността: късна прееклампсия, остра инфекциозни заболяванияпрехвърлени по време на бременност, хирургични интервенции, физическо нараняванеособено корема.

Патология на новороденото: вътрематочни инфекции, малформации, хромозомни аномалии. Преживяемостта на недоносените бебета е пряко свързана с гестационната възраст и теглото при раждане. Групата деца с тегло под 1500 g и по-малко (по-малко от 30-31 гестационна седмица) е по-малко от 1% от живородените, но 70% от смъртните случаи на новородени. Недоносените бебета през този съкратен период на престой в утробата на майката не са имали достатъчно време да се подготвят за условията на извънутробно съществуване, не са натрупали достатъчно хранителни запаси.

Групата на малките деца е особено зависима от влиянието на външни фактори. Те се нуждаят от идеални условия за кърмене, за да постигнат не само своето оцеляване, но и благоприятно по-нататъшно развитие.

Едно от най-важните условия за кърмене на недоносени бебета е оптималният температурен режим веднага след раждането на детето, те се поставят в среда с температура на въздуха от 34 до 35,5 градуса (колкото по-малко е теглото на детето, толкова по-висока е температура) до края на месеца температурата постепенно се понижава до 32 градуса.

още едно важно условиекърмене е влажността на въздуха и в първите дни трябва да бъде 70-80%.

Тези условия се спазват при поставяне на дете в кувьоз (кувьоз за кърмене на новородени), където обикновено се поставят деца с тегло до 1500 г. Също така, топлинният режим може да се поддържа с помощта на специални маси за повиване с източник на лъчиста топлина.

Особено заслужава да се спомене храненето на недоносени бебета. Децата, родени преди 33-34 гестационна седмица, като правило се хранят през сонда, поставена в стомаха на всеки 3 часа.

7. Анатомо-физиологични особености на недоносеното бебе

Недоносените бебета имат своеобразно телосложение - сравнително голяма глава с преобладаване на мозъчен череп, понякога - отворени черепни шевове, малки и странични фонтанели, ниска позицияпъпна пръстен; слабо развитие на подкожната мастна тъкан. Недоносените бебета се характеризират с обилно окосмяване от велус (лануго), със значителна степен на недоносеност - недоразвитие на ноктите. Костите на черепа са ковки поради недостатъчна минерализация, ушни мидимека. При момчетата тестисите не са спуснати в скротума (при изключително незрели деца скротумът обикновено е недоразвит); при момичетата гениталната междина зее поради недоразвитие на срамните устни и относителна хипертрофия на клитора. Въз основа на външния преглед на детето е възможно да се направи заключение за степента на недоносеност (гестационна възраст) въз основа на набор от морфологични критерии, за които са разработени таблици за оценка на тези признаци в точки.

Нервната система на недоносените бебета се характеризира със слабост и бързо изчезване на физиологичните рефлекси (при много недоносени бебета, включително смучене и преглъщане); бавна реакция на стимули; несъвършенство на терморегулацията; мускулна хипотония.

Морфологията на мозъка на недоносеното бебе се характеризира с изглаждане на браздите, лоша диференциация на сивото и бялото вещество, непълна миелинизация на нервните влакна и пътища.

Реакциите на недоносените бебета към различни стимули се характеризират с генерализация, слабост на активното инхибиране и облъчване на процеса на възбуждане. Незрелостта на кората определя преобладаването на подкоровата активност: движенията са хаотични, могат да се отбележат треперене, треперене на ръцете и стоп-клонус.

Поради незрялостта на терморегулаторните механизми, недоносените бебета лесно се охлаждат (намалено производство на топлина и повишен топлообмен), нямат адекватно повишаване на телесната температура за инфекциозен процес и лесно се прегряват в кувьози. Прегряването допринася за недостатъчното развитие на потните жлези.

Дихателната система при недоносено бебе, подобно на нервната система, се характеризира с незрялост (предразполагащ фон за патология). Горен Въздушни пътищапри недоносени бебета те са тесни, диафрагмата е разположена сравнително високо, гръден кошгъвкави, ребрата са разположени перпендикулярно на гръдната кост, при много недоносени бебета гръдната кост потъва. Дишането е повърхностно, отслабено, честотата е 40-54 в минута, обемът на дишането е намален в сравнение с доносените деца. Ритъмът на дишане е неправилен, с отделни апнеи.

Сърдечно-съдовата система на недоносено бебе в сравнение с други функционални системие относително зрял, тъй като е снесен ранни стадиионтогенеза. Въпреки това пулсът при недоносени бебета е много лабилен, със слабо пълнене, честотата е 120-160 в минута. Най-незрелите деца се характеризират с ритмичен модел на пулса от типа на ембриокардия. При аускултация сърдечните звуци могат да бъдат относително приглушени; при персистиране на ембрионални шънтове (боталиев канал, овален прозорец) е възможно наличието на шум. Артериално наляганепри недоносени бебета, в сравнение с доносени бебета, той е по-нисък: систолно 50-80 mm Hg. чл., диастолно 20-30 mm Hg. Изкуство. Средно налягане 55-65 mm Hg, чл.

Във връзка с повишено натоварванеот дясната страна на сърцето, електрокардиограмата на недоносени бебета се характеризира с признаци на дясна грама и висока P вълна в комбинация с относително ниско напрежение и гладкост на S-T интервала.

Стомашно-чревният тракт на недоносените бебета се характеризира с незрялост на всички отдели, малък обем и по-вертикално положение на стомаха. Поради относителното недоразвитие на мускулите на сърдечната част от него, недоносените бебета са склонни към регургитация. Лигавицата на храносмилателния канал при недоносените деца е нежна, тънка, лесно ранима и богато васкуларизирана. Има ниска протеолитична активност на стомашния сок, недостатъчно производство на панкреаса и чревни ензими, както и жлъчните киселини. Всичко това усложнява процесите на храносмилане и усвояване, допринася за развитието на метеоризъм и дисбактериоза. При 2/3 от недоносените бебета, дори и тези, които са кърмени, има дефицит на чревна бифидофлора в комбинация с носителство опортюнистична флора. Естеството на изпражненията на детето се определя от характеристиките на храненето; като правило, недоносените бебета имат много неутрална мазнина в копрограмата.

Характеристиките на функционирането на ендокринната система на недоносено бебе се определят от степента на неговата зрялост и наличието на ендокринни нарушения в майката, които са причинили преждевременно раждане. Обикновено координация ендокринни жлезинарушени, предимно по оста хипофиза - щитовидна жлеза - надбъбречни жлези. Процесът на обратно развитие на феталната зона на надбъбречната кора при новородени се инхибира, образуването на циркадни ритми на освобождаване на хормони се забавя. Функционалната и морфологична незрялост на надбъбречните жлези допринася за бързото им изчерпване.

При недоносените бебета резервният капацитет на щитовидната жлеза е относително намален и поради това те могат да развият преходен хипотиреоидизъм. Половите жлези при недоносените бебета са по-малко активни, отколкото при доносените бебета, така че те имат така наречената полова криза много по-рядко в първите дни от живота.

Процесите на метаболитна адаптация при недоносените бебета се забавят. На възраст 4-5 дни е по-вероятно да имат метаболитна ацидозав кръвната плазма в комбинация с компенсаторно изместване към алкалоза вътре в клетката; на 2-3-та седмица от живота извънклетъчната ацидоза се компенсира от вътреклетъчни нормативни реакции. Недоносените деца (дори условно здрави) често имат хипогликемия, хипоксемия и хипербилирубинемия.

Бъбречната регулация на киселинно-алкалния баланс и електролитния състав при недоносени деца е несъвършена; водно-солевият метаболизъм е лабилен, което се проявява като склонност към оток и бърза дехидратация при патологични състояния или неадекватна грижа. Незрелостта на бъбреците причинява относително висока производителностостатъчен азот в кръвта на недоносени през първите 3 дни от живота (до 34,4 mmol / l), през следващите дни тази цифра намалява; недоносеното бебе има относително стабилна диуреза. Урината е слабо концентрирана (поради ниската концентрационна способност на бъбреците), честотата на уриниране обикновено надвишава тази на доносените бебета (относително висока скорост на метаболизма и водно-хранително натоварване).

8. Анатомо-физиологични особености на доносените бебета

Кожа. Деликатен, кадифен на допир, еластичен, розов, може да има остатъци от велус косми по гърба и раменния пояс. Неговото богатство на кръвоносни съдове и капиляри, слабото развитие на потните жлези и активната дейност на мастните жлези водят до бързо прегряване или хипотермия на детето. Той има лесно уязвима кожа, което също е важно да се има предвид, т.к. при неправилна грижапоявява се обрив от пелени, инфекцията лесно прониква през порите и се появяват пустули. На тила ми горните клепачи, между веждите може да има синкави или червеникави петна, причинени от вазодилатация (телеангиектазия), или петехиални кръвоизливи. Понякога има жълтеникаво-бели възли (милиуми) по крилата и моста на носа. Всички тези явления изчезват през първите месеци от живота. В областта на сакрума също може да има натрупване на кожен пигмент, т.нар. "монголско петно". Той остава забележим за дълго време, понякога за цял живот, но не е признак на някакви нарушения. Косата на новороденото е дълга до 2 см, веждите и миглите са почти невидими, ноктите стигат до върха на пръстите.

Подкожна мазнина. Той е добре развит, по-плътен, отколкото ще стане в бъдеще - по отношение на химичния състав сега в него преобладават огнеупорни мастни киселини.

Костна система. Съдържа малко соли, които му придават здравина, така че костите лесно се огъват, ако детето не се грижи правилно.

Детска особеност – наличие в черепа на неосифицирани зони – т.нар. фонтанела. Голям, под формата на ромб, разположен в кръстовището на париеталната и челни кости, размери 1,8-2,6 х 2-3 см. Малък, под формата на триъгълник, разположен в точката на конвергенция на париеталната и тилни костии повечето деца са затворени при раждането. Такава мека връзка на костите на черепа е от практическо значение, когато главата преминава през тесния родов канал. Неговата естествена деформация в удължена "круша" не е ужасна и не трябва да предизвиква "паника". Правилните очертания са въпрос на време. Родителите не трябва да се плашат от видимата диспропорция на частите на тялото на бебето. Наистина главата изглежда твърде голяма, защото е с 1-2 см по-голяма от обиколката на гърдите, ръцете са много по-дълги от краката. Съществуващата диспропорция също е въпрос на време, което ще коригира всичко.

Гърдите са с форма на варел: ребрата са разположени хоризонтално, а не наклонено, както в бъдеще. Те се състоят предимно от хрущял, както и от гръбначния стълб, който все още няма физиологични извивки. Те ще трябва да се формират по-късно, когато детето започне да седи и стои.

Мускулна система. Доминиран от тях повишен тонус- ръцете са свити в лактите, краката са притиснати към корема: позата е маточна поради запазената инерция. Вратът не държи главата - мускулите й не са силни. Детето непрекъснато „чука“ с ръце и крака, но целенасочените движения и двигателни умения ще дойдат със зрелостта на нервната система.

Дихателната система. Лигавиците на дихателните пътища са нежни, съдържат повече кръвоносни съдовеСледователно, при инфекции, по-често вирусни, подуването се развива бързо, отделя се голямо количество слуз, което значително усложнява дишането. Възпрепятства се и от анатомичната стесняване на носните проходи на новороденото, както и на трахеята (трахеята) и бронхите. Слуховата или евстахиевата тръба е по-широка и по-къса, отколкото при децата по-възрастен от възрастта, което улеснява проникването на инфекция и развитието на отит (възпаление на средното ухо). Но от друга страна, никога няма възпаление на челния синус (фронтит) и максиларния, или максиларния, синус (синузит), т.к. все още не са налични. Белите дробове са недоразвити, дишането е повърхностно и се осъществява главно от диафрагмата - мускул, разположен на границата на гръдния кош и коремна кухина. Поради това дишането лесно се нарушава от натрупване на газове в стомаха и червата, запек, стегнато повиване, изтласкване на диафрагмата нагоре. Оттук и пожеланието - да се спазва редовното изпразване на червата, да не се повива детето прекалено стегнато. Тъй като бебето не получава достатъчно кислород по време на плиткото си дишане, то диша често. Нормата е 40-60 вдишвания в минута, но тази честота се увеличава дори при леко натоварване. Ето защо е необходимо да се обърне внимание преди всичко на задуха, който е придружен от усещане за липса на въздух и може да бъде признак на заболяване.

Сърдечно-съдовата система. С раждането на новороденото настъпват промени в кръвоносната система, първо функционалните - пъпните съдове и вената преустановяват своята дейност, а след това анатомичните - затварят се вътрематочните кръвообращението. С първото вдишване се активира белодробното кръвообращение, преминавайки през което кръвта се насища в белодробна тъканкислород. Пулсът е 120-140 удара в минута, при хранене или плач се увеличава до 160-200 удара. Кръвно налягане в началото на първия месец 66/36 mm Hg. чл., а до края му - 80/45 mm Hg. Изкуство.

Храносмилателна система: функционално незряла и тъй като новородените имат повишен метаболизъм, тя носи голямо натоварване - незначителни грешки в диетата на кърмещата майка и диетата на детето могат да причинят лошо храносмилане (диспепсия).

Лигавицата на устата е богата на кръвоносни съдове, тънка, нежна, лесно ранима.

Езикът е голям. По лигавицата на устните има т.нар. "подложки" - малки белезникави възвишения, разделени с ивици, перпендикулярни на дължината на устната (възглавнички на Пфаундлер-Люшка); лигавицата образува гънка по протежение на венците (гънка на Robin-Majito); еластичност на бузите се придава от т.нар. Бучките на Биш са натрупвания на мастна тъкан, разположени в дебелината на бузите. Има ги както при здрави хора, така и при родени с малнутриция – хранително разстройство, съпроводено с намаляване на телесното тегло. С прехода на недохранване към тежка форма, тялото губи почти всичко мастна тъкан, с изключение на бучките на Биш.

Храносмилателните жлези, включително слюнчените жлези, все още не са се развили: в първите дни се отделя много малко слюнка.

Недоразвити са и мускулите, които блокират входа от хранопровода към стомаха – това води до честа лека регургитация. За да го предотвратите след хранене, трябва да държите бебето 20 минути в ръцете си, вертикално, облегнато на гърдите ви. Първоначално стомахът побира около 10 ml течност, до края на първия месец капацитетът му нараства до 90-100 ml.

Мускулите на червата все още са малко обучени и движението на храната през него се забавя. Ето защо новородените са толкова измъчвани от натрупвания на газове, образувани по време на храносмилането на млякото и подуване на корема - метеоризъм. Чести запек. Движенията на червата през първите 1-3 дни от живота (наречени "мекониум") имат характерна вискозна текстура от тъмнозелен цвят, практически няма миризма. Мекониумът се образува от амниотична течност, слуз, жлъчка, които попадат в стомаха и червата на плода. По наличието на тези секрети в първите часове след раждането детето съди за липсата на малформации в развитието на хранопровода, стомаха, червата и ануса. Запушването на органи изисква незабавна хирургическа намеса.

През първите 10-20 часа от живота червата на детето са почти стерилни, след което започва да се заселва с бактериална флора, необходима за смилането на храната. Видът на изпражненията също се променя - появяват се изпражнения - маса с жълт цвят, състояща се от 1/3 от слюнка, стомашен, чревен сок и 1/3 от хранителни остатъци. В това се забелязва и работата на храносмилателните жлези. Най-големият от тях, който е и защитна бариера на тялото срещу токсични съединения - черният дроб - е сравнително голям при кърмачетата. Но при здрави хора ръбът на черния дроб може да изпъкне под най-долното ребро (на границата на гръдния кош и корема) с не повече от 2 см.

Урогенитална система. Към момента на раждането бъбреците, уретерите и пикочният мехур са добре оформени. Силният стрес, преживян от детето по време на раждането, обаче нарушава метаболизма за кратко време. В областите, където се образува урина, се отлагат кристали на пикочна киселина и бъбречната функция е донякъде намалена през първите няколко дни. Детето уринира само 5-6 пъти на ден. От 2-та седмица метаболизмът постепенно се стабилизира, броят на уриниранията се увеличава до 20-25 пъти на почукване. Тази честота е нормална за първите месеци, предвид относително малкия обем и недостатъчната разтегливост на стените. Пикочен мехур. Оформят се външните гениталии. При момчетата най-често тестисите са спуснати в скротума, но ако са в долната част на корема, през първите 3 години могат да се спуснат сами. При момичетата големите срамни устни покриват малките.

Метаболизъм. Повишава се нуждата от въглехидрати, повишава се усвояването на мазнините и отлагането им в тъканите. Лесно се нарушава водно-солевият баланс: дневната нужда от течност е 150-165 ml/kg.

Хематопоеза. При новородените основният фокус на хемопоезата е червен Костен мозъквсички кости, допълнителни - черен дроб, далак, лимфни възли. Далакът е приблизително равен по размер на дланта на самото дете, долният му ръб е в проекцията на лявата ребрена дъга (най-ниското изпъкнало ребро на границата на гръдния кош и корема). Лимфните възлиобикновено не се открива при преглед защитна функцияте намалени.

Ендокринна система. По време на раждането надбъбречните жлези носят най-голямо натоварване от всички жлези и част от техните клетки умират, което определя протичането на някои гранични състояния (виж раздел Преходни състояния). Тимусната жлеза, която играе защитна роля, е сравнително голяма при раждането, като впоследствие намалява по размер. Щитовидната жлеза и паращитовидни жлези, хипофизната жлеза продължава да се развива след раждането. Панкреасът, който участва в храносмилането и участва в метаболизма на въглехидратите (произвежда хормона инсулин), функционира добре до момента на раждането.

Нервна система. Незрели. Извивките на мозъка са едва очертани. По-силно развити в тези отдели, където има жизненоважни центрове, отговорни за дишането, работата на сърцето, храносмилането и т.н. В ранна детска възраст те спят по-голямата част от деня, като се събуждат само от глад и дискомфорт. Вродените рефлекси като сукане, преглъщане, хващане, мигане и др., са добре изразени, а до 7-10-ия ден от живота, т.нар. условни рефлекси, реакция на вкуса на храната, определена поза, обикновено свързана с хранене, до неговия час детето скоро ще започне да се събужда само.

Сетивни органи. През първите седмици обонятелните органи почти не миришат, могат да се събудят изключително много силен шум, безпокойте просто твърде много ярка светлина. Безгрижният поглед на детето не се задържа върху нищо, много от тях имат физиологичен страбизъм поради слабост очни мускули, неволеви движения очни ябълки- нистагъм. До 2 месеца плаче без сълзи - слъзните жлези не произвеждат течност. Те му помагат да опознае света само досега вкусови усещания, чувствителност на допир и температура. Но не можете да кажете за едно двумесечно дете, че е „сляпо и глухо“. Сигурен знак - упорито гледа звучната ярка дрънкалка.

Имунитет. Някои фактори, които играят защитна роля в организма, се произвеждат вътреутробно. Част от имунните вещества детето получава от майката с коластрата, в която концентрацията им е много висока, и с майчиното мляко, където съдържанието им е много по-ниско, но в достатъчни количества. Но като цяло имунната системанесъвършен, детето е уязвимо от гледна точка на инфекция.

9. Доносено бебе

Истинската следсрочна бременност продължава повече от 41-42 седмици, т.е. повече от 10-14 дни след очакваната дата на доставка. Доносеното бебе се ражда с признаци на свръхзрялост. Най-често срещаните от тях са:

"баня" на краката и ръцете (мацерация на кожата, т.е. нейното омекване при продължително излагане на течност);

намаляване на количеството лубрикант, подобен на сирене (восъчен секрет мастни жлезиплодове, омекотяващи ефекта на амниотичната течност върху кожата му);

намаляване на подкожната мазнина и образуването на кожни гънки;

намаляване на еластичността на кожата;

дълги нокти;

слабо изразена конфигурация на главата;

плътни кости на черепа, тесни шевове и фонтанели;

при продължителна прекомерна употреба може да се наблюдава зеленикав цвят на пъпната връв и кожата на детето (поради оцветяването им с мекониум).

Обикновено в тези случаи има и изменения от страна на плацентата - в нея се откриват петрификати (т.е. отлагане на калциеви соли), мастни дегенерации. В допълнение, намаляването на количеството околоплодна течност се счита за признак на нарушена функция на плацентата и биологична бременност.

Продължителната бременност, въпреки че продължава повече от 41 седмици, завършва с раждането на доносено, функционално зряло дете, чийто живот е вън от опасност. С други думи, не всяка бременност, която е продължила повече от очаквания период, е наистина следсрочна, а само тази, която е завършила с раждането на презряло дете.

Разликата между една наистина следсрочена бременност и предполагаемата следсрочена не е в броя на „допълнителните“ дни, изминали от очакваната дата на раждане, а във факта, че в първия случай „майката- системата плацента-плод” вече не може да функционира нормално, а във втория работата й не е нарушена.

Защо бременността се "удължава"?

Причините за загуба на бременност са много и разнообразни. Те могат да бъдат свързани с нарушения във всяка част на системата майка-плацента-плод.

Рисковите фактори за майката включват хронични заболявания на гениталната област, хормонални нарушения, наследствени фактори, анамнеза за следсрочни бременности. Важна роля играят тези усложнения по време на бременност, в резултат на които се нарушава функцията на плацентата. Въпросът е, че за да се развива трудова дейностнякои биологично необходими активни вещества-например хорионгонадотропин и естрогени, произвеждани от плацентата. Практиката показва, че така наречената макрозомия (тегло на плода над 4000 g) също може да бъде причина за предозиране. От това изброяване става ясно, че цял „букет“ от причини може да доведе до свръхобеменяване, което често е трудно да се разбере, а освен това тези причини често се провокират една друга и се припокриват (например нарушенията на плода изострят плацентарния хормонален баланс). недостатъчност , тъй като някои от синтезираните от него хормони най-накрая "узряват" точно в тялото на плода и т.н.). Затова е необходимо да приемете много сериозно страха, който лекарят или вие имате, че бременността е престарала.

Каква е опасността от истинското прекомерно износване?

За дете. При следсрочна бременност нуждата на плода от кислород се увеличава - в крайна сметка той продължава да се развива и "стареещата" плацента не може да осигури повишените му хранителни нужди. Една от последиците от развитието на вътрематочно страдание (липса на кислород) е рефлекторното отделяне от плода на първоначалните изпражнения - мекониум. Поради липсата на кислород плодът може да поеме първата си глътка въздух още в маточната кухина и да вдиша амниотична течност с мекониум. И тогава по-късно (в първите часове от живота) новороденото развива тежко усложнение - синдром на аспирация на мекониум, което изисква дълго изкуствена вентилациябели дробове и мощна антибиотична терапия. Поради свръхузряване костите на черепа на плода стават плътни и губят способността си да се променят по време на раждането (вече не могат да се припокриват). Периодът на опитите се удължава и детето може да развие раждане.

За майката. Преносната бременност означава забавено начало на раждането. Раждането често протича с усложнения: слабост на родовата дейност, кървене. Увеличава се честотата на цезаровото сечение - както поради усложнения на раждането, така и поради остра хипоксия на плода.

Грижи за доносено бебе

За бебешка кожа

Майката на доносено бебе трябва да знае, че бебето й има по-суха кожа, затова трябва по-често да се третира с масло. Кое олио да избере, ще каже неонатологът на майката при изписване от болницата или педиатърът, когато дойде да посети новороденото.

Когато сменяте бебешки пелени и пелени, трябва да го измивате старателно всеки път (внимателно изплакнете всички гънки и вижте дали има обрив от пелени) и да изсушите (намокрите) с пелена. Не забравяйте да използвате продукти за грижа за бебешката кожа: крем, масло. Преди да сложите нова пелена и да завиете бебето в чиста пелена, трябва да го оставите известно време голо, за да "диша" кожата и краката да се движат свободно. Тази "вентилация" ще ви помогне да избегнете обрив от пелени.

пролет

Новородените може да имат по-плътни черепни кости при раждането и голямата фонтанела може да се затвори по-бързо, отколкото при доносените бебета. Не трябва да се страхувате от това, детето не трябва да има патология. И е невъзможно да се отмени курса на витамин D без консултация с педиатър във всеки случай. Но за всеки случай на месец и на три месеца се препоръчва да покажете бебето на невролог и, както е предписано от лекаря, да направите невросонография.

Друг проблем, с който често се сблъскват родителите на бебета, родени след термина, е вътрематочно недохранване. Ако остарялата плацента не доставя достатъчно кислород и хранителни вещества, възможно е растежът на новороденото да съответства на възрастта му и то да тежи по-малко.

Не е много сериозен проблемза деца, родени след термина. Бебето трябва да бъде правилно хранено, хранено с майчино мляко, по-често прилагано към гърдите. Ако следвате тези прости препоръки, тогава, като правило, следносните бебета започват да наддават на тегло дори по-бързо от родените на термин.

В противен случай грижите за доносено бебе трябва да са същите като за доносено бебе.

10. Гранични състояния на новородените

Периодът на новороденото е периодът на адаптиране на детето към условията на извънутробния живот, чиято продължителност е 28 дни от момента на раждането.

След раждането на детето условията на живот на детето се променят коренно, то веднага влиза в друга среда, където температурата е значително по-ниска (в сравнение с вътрематочната), появяват се зрителни, звукови и други стимули. Детето трябва да се адаптира към нов тип дишане и начин на получаване на хранителни вещества, което е съпроводено с промени в почти всички системи на тялото.

Условията, реакциите, които отразяват процеса на адаптиране към раждането, новите условия на живот, се наричат ​​преходни (гранични, преходни или физиологични) състояния на новороденото. Те се характеризират с появата по време на раждане или след раждането, след което преминават. Тези състояния се наричат ​​гранични не само защото се появяват на границата на два периода от живота (извънматочен и вътрематочен), но и защото обикновено са физиологични за новородените, при определени условия ( неудобни условиясреда след раждане, дефекти в грижите) могат да придобият патологични характеристики. Например, децата с ниско тегло при раждане са по-чувствителни към промените в температурата на околната среда, което може да доведе до голяма загуба на телесно тегло и развитие на патологични състояния.

Граничните състояния на новородените включват:

1. Синдромът на "току-що родено бебе" е свързан с отделянето на голямо количество хормони по време на раждането в тялото на детето и изобилие от външни и вътрешни стимули. Веднага след раждането бебето си поема дълбоко въздух, крещи силно и заема характерна флексионна поза. В рамките на 5-10 минути след раждането то е активно, търси зърно и суче енергично, ако го прикрепи към гърдата. След известно време бебето се успокоява и заспива.

2. Промени кожатанаблюдавани при почти всички новородени през 1-вата седмица от живота:

Обикновена еритема - зачервяване на кожата, което се появява след отстраняването на първоначалния лубрикант, най-ярко на 2-ия ден след раждането, напълно изчезва до края на 1-вата седмица от живота.

Лющене на кожата - възниква на 3-5-ия ден от живота, по-често на стомаха, гърдите. Особено обилен пилинг се наблюдава при доносени деца. Това състояние не изисква лечение, но е по-добре да смажете местата на пилинг след къпане с овлажняващ бебешки крем или козметично мляко.

Токсичният еритем е петнист обрив със сивкаво-жълти уплътнения в центъра, който най-често се намира на екстензорните повърхности на крайниците около ставите, на гърдите. Благосъстоянието на бебетата не е нарушено, телесната температура е нормална. В рамките на 1-3 дни могат да се появят нови обриви, след 2-3 дни обривът изчезва. Лечението обикновено не се изисква, но с обилно токсичен еритемпрепоръчва се допълнително пиене, понякога лекарят предписва антихистамини (противоалергични лекарства).

3. Загубата на първоначално телесно тегло при раждането възниква поради гладуване поради недостиг на мляко в първите дни на лактацията. Максималната загуба на телесно тегло обикновено се наблюдава на 3-4-ия ден от живота и при здрави новородени е от 3 до 10% от теглото при раждане. При недоносени бебета първоначалната загуба на тегло зависи от съответния показател при раждането и се възстановява само до 2-3 седмици от живота, а времето за възстановяване на телесното тегло зависи пряко от зрелостта на детето. Възстановяването на телесното тегло при доносени новородени обикновено се случва до 6-7-ия ден от живота при 60-70% от децата, до 10-ия при 75-85% и до 2-та седмица от живота при всички здрави доносени бебета. Ключът към доброто наддаване на тегло при новородено бебе е ранното прикрепване към гърдата, свободният режим на хранене. Загубата на повече от 10% от телесното тегло при раждането може да доведе до влошаване на състоянието на детето. В този случай, на индивидуална основа, лекарят взема решение за допълнително хранене на детето или допълнително хранене със сместа.

4. Физиологична жълтеницакожни обвивки се определя от повишаване на нивото на билирубин в кръвта и се наблюдава при 60-70% от децата. Билирубинът се съдържа в малко количество в кръвта на всеки възрастен и дете, но в неонаталния период нивото на това вещество може да се повиши и това се дължи на характеристиките на новороденото дете:

Повишеното производство на билирубин възниква при разпадането на еритроцитите - червените кръвни клетки, които съдържат основния носител на кислород в тялото - хемоглобина. В утробата еритроцитите на детето съдържат така наречения фетален хемоглобин, който се различава по своята структура от хемоглобина на възрастен. След раждането започва активен процес на разграждане на еритроцитите с фетален хемоглобин и синтез на еритроцити с хемоглобин на възрастен.

Незрелите чернодробни ензими на новороденото не могат да се справят голямо количествобилирубин.

Преходната жълтеница на кожата се появява на 2-3-ия ден от живота на детето, достига максимум на 3-4-ия ден, изчезва до края на първата седмица. Въпреки това, появата на жълтеница през първия ден от живота или интензивно жълто оцветяване на кожата са възможни предупредителен знаки изискват допълнителни тестове.

5. Нарушенията на топлинния баланс възникват при новородени поради несъвършенството на процесите на регулиране и нестабилността на температурата на околната среда. Новородените лесно се прегряват и охлаждат, когато е неудобно за тях. външни условия. Основните характеристики на процеса на терморегулация при кърмачета са:

Способността на децата лесно да губят топлина при неудобни условия (понижаване на температурата на околната среда, мокри пелени);

Намалена способност за отдаване на топлина при повишаване на температурата на околната среда (например, когато детето е повито, креватчето е разположено в непосредствена близост до радиатор или на пряка слънчева светлина).

Всичко това води до факта, че през първите 30 минути след раждането детето започва процес на намаляване на телесната температура. За предотвратяване на хипотермия веднага след появата на родовия каналбебето се увива в стерилна пелена, внимателно се избърсва и се поставя върху затоплена маса за повиване. Като се имат предвид горните характеристики на новородените, е необходимо да се поддържа комфортна температура на околната среда (за доносено бебе това е 20–22 °). В този случай трябва да се избягва възможно прегряване. Тъй като е много рядко, при 1% от новородените може да се развие временна хипертермия на 3-5-ия ден - повишаване на телесната температура до 38-39 °.

6. Хормоналната криза на новородените е свързана главно с ефекта на майчините хормони върху детето и се среща при доносени новородени. При недоносените бебета тези състояния са доста редки. Сексуалната криза включва няколко условия:

Напълването на гърдите, което започва на 3-4 дни от живота, достига максимум на 7-8 дни и след това постепенно намалява. Понякога се забелязва млечнобял секрет от млечната жлеза, който по състав се доближава до коластрата на майката. Уголемяването на гърдите се среща при повечето момичета и половината от момчетата. Това състояние не изисква лечение, но в някои случаи - при силно надуване - педиатърът препоръчва използването на специални компреси. В допълнение, родителите могат да бъдат посъветвани да поставят специална мека превръзка върху гърдите на детето, което ще предотврати евентуално допълнително нараняване на кожата на гърдите от дрехите. В никакъв случай не трябва да изстисквате тайната на млечните жлези от детето поради опасност от нагнояване.

Десквамативен вулвовагинит - обилно сиво-бяло лигавично течение от гениталната цепка, което се появява при 60-70% от момичетата през първите три дни от живота. Разпределенията се появяват за 1-3 дни и след това постепенно изчезват. Характер вагинално течениеможе също да е кървава - това не е причина за безпокойство. Това състояние не изисква терапия.

Milia - белезникаво-жълти възли с размер 1-2 mm, издигащи се над нивото на кожата, локализирани по-често на крилата на носа и моста на носа, в областта на челото, брадичката. Това са мастни жлези с обилен секрет и запушени канали. Срещат се при 40% от новородените и не изискват лечение.

Воднянка на тестисите (хидроцеле) - среща се при 5-10% от момчетата, преминава без лечение през неонаталния период.

7. Преходни промени в изпражненията - нарушения на изпражненията, наблюдавани при всички новородени през първата седмица от живота. През първите 1-2 дни всички новородени отделят оригиналните изпражнения (мекониум) - гъста, вискозна маса с тъмнозелен цвят. Липсата на мекониум може да е признак на сериозно медицинско състояние, като напр чревна непроходимост, което налага допълнително изследване и лечение. На 3-4-ия ден от живота се появяват преходни изпражнения - нехомогенни по консистенция и цвят (бучки, слуз, тъмнозелени участъци се редуват със зеленикави и жълти). До края на първата седмица от живота изпражненията при повечето новородени се установяват под формата на жълта каша.

11. Ползи от кърменето

Ползи от кърменето за бебето. Защо е толкова важно да кърмите?

Не е тайна, че храненето е много важно за растежа и развитието на детето. От самото раждане на бебето една от основните грижи на родителите е храненето. Как да нахраним малко човече, което все още не може да се справи с това сам?

Съвременната медицина е разработила определени правила, които трябва да се спазват, за да може детският организъм да се развива добре. Тези правила се отнасят до количеството и качеството на храната, съдържанието на витамини, вода, минерални соли, броя на калориите, които трябва да получи, за да расте нормално и да бъде здрав.

През последните десетилетия споровете не стихват за предимствата и недостатъците на изкуственото хранене, за възможния избор на майката да кърми или да се храни с адаптирано мляко. Но дори и днес, в ерата на новите технологии, въпреки факта, че детска храна(смес) се приготвя много внимателно и по състав максимално се доближава до кърмата, кърменето, разбира се, има само предимства!

Кърма - перфектна храназа бебето от първата година от живота. В крайна сметка това е естествен продукт, създаден от самата природа.

Той е оптимален по своя състав. По-добър от всеки друг говежди или козе млякоподходящ за хранене на бебето.

Протеините, мазнините, минералите и витамините се усвояват най-добре при кърмене.

Основата на кърмата се състои от специални суроватъчни протеини. Имат висока биологична стойност, лесно се усвояват и усвояват. Те съдържат всички незаменими аминокиселини, по-специално цистин и таурин, необходими за пълното развитие на бебето. Особено важно е собствените протеини на кърмата да не причиняват алергични реакциии прояви в детето, които често виждаме при използване на изкуствени смеси на базата на краве мляко.

Мазнините от майчиното мляко съдържат голямо количество специални полезни мастни киселини, които лесно се разграждат и усвояват от незрелите чревни ензими. Самото мляко съдържа ензима липаза, ензим, който осигурява смилането на мазнините. Именно липазата осигурява меки изпражнения, защита срещу запек и колики.

Въглехидратите в кърмата са предимно лактоза (млечна захар). Тя е тази, която осигурява оптималната киселинна среда за бебетата в червата и предотвратява развитието на патогенни микроорганизми в нея.

Енергийната стойност (калоричното съдържание) на майчиното мляко напълно отговаря на енергийните нужди на новороденото. Кърменето позволява на бебето да яде според апетита си, позволява ви да се адаптирате към неговите нужди по такъв начин, че храненето с шише да изглежда никога не е възможно.

Кърмата съдържа ензими, хормони и други биологично активни вещества, които са изключително важни за растежа и развитието на бебето.

Уникалността на кърмата се крие във факта, че тя се „адаптира" към червата на вашето бебе, улеснявайки адаптирането на целия стомашно-чревен тракт, осигурявайки правилното му колонизиране с полезни микроорганизми. Благодарение на това понякога можем да коригираме нарушенията на чревния тракт микробиоценоза без употребата на лекарства.

Кърмата съдържа уникален съставимунни фактори (секреторен имуноглобулин А, лактоферин, лизозим). Благодарение на тях човешкото мляко има мощно антиинфекциозно свойство.

И имунна защитамлякото е индивидуално за всяко бебе. С майчиното мляко повечето от защитните антитела срещу много патогенни бактерии и вируси се предават на детето. Тези специални антитела защитават тялото на майката и тялото на бебето от инфекция.

Тези вещества отсъстват в смесите и в животинското мляко. Ето защо кърменето е толкова важно за детето през първата година от живота. В крайна сметка през този период имунната система на децата все още не е достатъчно развита, не функционира с пълна сила и децата са толкова изложени на инфекция. Кърмата предпазва бебето лятно времес повишен риск чревни инфекции, а през зимата - с висока заплаха от вирусни заболявания.

Правилното физиологично колонизиране на червата с полезни бактерии, за което говорихме по-горе, също играе голяма роляв защитните сили на детския организъм.

Кърменеформи правилна захапкапри покриване на зърното, намалява честотата проблеми със зъбитев ранна детска възраст, намалява случаите на кариес.

Важно е кърменето да осигурява близък емоционален и психологически контакт между бебето и майката. Кърменето създава невероятно усещане за сигурност, близост и доверие, което продължава дълги години. Нищо не може да се сравни с онези щастливи моменти на хранене, когато бебето дарява майка си с първите усмивки.

И накрая, кърмата не трябва да се готви и е стерилна и с правилната температура.

Има ползи от кърменето и за майката. Сред тях е способността следродилно възстановяванематката чрез хормони, намалявайки риска от рак на яйчниците и гърдата.

Ползите от кърменето за дете през първата година от живота са очевидни. Но в съвременните екологични и социални условия родителите и педиатрите все повече са принудени да използват заместители на женското мляко.

Ползи за здравето на майките

Успешно възстановяване след раждане. Хормонът окситоцин, който се произвежда, когато бебето суче, предизвиква свиване на матката. Това е особено вярно през първия половин час след раждането на бебето за безопасно отделяне на плацентата и предотвратяване на следродилно кървене. Първото прикрепване към гърдата и първото продължително кърмене трябва да се извърши веднага след раждането - това призовават чуждестранни лекари и СЗО в своя документ "Десет стъпки, водещи до успешно кърмене". Храненето на бебето през първите 2 месеца ще помогне на матката да възстанови формата си отпреди бременността, а съседните коремни органи безопасно ще заемат обичайните си „места“.

"Почивка" на репродуктивната система. При кърменето в тялото на майката се произвежда хормонът пролактин, който е отговорен за количеството мляко. Този хормон потиска производството на естроген и прогестерон - хормони, необходими за овулация и промени в стените на матката за възникване нова бременност. По този начин кърменето надеждно ви предпазва от зачеване. Тук обаче трябва да се отбележи, че необходимото защитно ниво на пролактин се поддържа само когато детето се храни. естествен начин:

гърдата се дава на детето толкова често и толкова дълго, колкото иска - през деня и най-важното през нощта (поне 3 пъти на нощ);

майката не предлага на бебето да суче чужди орални предмети (залъгалки, бутилки);

допълващите храни се въвеждат на бебето след 6 месеца, обемът на храната за възрастни се увеличава много постепенно;

през нощта бебето спи до майката и се кърми при първите признаци на нарушение на съня.

Проучванията показват, че около 95% от майките, които организират естествено хранене, остават неспособни за ново зачеване средно 13-16 месеца. А при една трета от майките овулацията не се възобновява през целия период на кърмене!

Профилактика на рак на гърдата. Естрогенните хормони насърчават растежа ракови клеткив репродуктивна системаи са тясно свързани с рака. Както бе споменато по-горе, пролактинът - основният "млечен" хормон - потиска производството на естроген и забавя растежа на клетките като цяло. Храненето на едно дете в продължение на поне 3 месеца намалява риска от рак на гърдата и епителен рак на яйчниците съответно с 50% и 25%. Също така, на фона на кърменето, мастопатията се подобрява. Дори има начин естествено лечениена това заболяване: кърмете бебето до 3 години.

Намалява нуждата от инсулин при пациенти с диабет.

Калцият се усвоява по-добре по време на бременност, кърмене и още шест месеца след спиране на кърменето! До такива сензационни изводи стигнаха чуждестранни учени в хода на редица изследвания. Защо тогава при някои жени през тези периоди от живота има съмнения за липса на калций в тялото им? Най-вероятно въпросът е в неправилно организираното хранене на кърмачка. Важно е в крайна сметка не само да се усвояват храни, съдържащи този елемент в достатъчни количества. Важно е да "помогнете" на калция да се абсорбира напълно от храната.

Също възможни причининедостигът на калций може да бъде малък (по-малко от 3 години) интервал между бременности и грешки в организацията на кърменето. Защо? Факт е, че раждането на дете предизвиква цяла поредица от хормонални промени: бременност - раждане - образуване на лактация (до 3 месеца след раждането) - зряла лактация - инволюция на лактацията (между 1,5 и 2,5 години на бебето) - спиране на кърменето - връщане на тялото в състоянието преди бременността (в рамките на шест месеца). Това е работата на хормоните през тези периоди, които допринасят за по-пълното усвояване на калция. Ако тази репродуктивна верига е била прекъсната (например майката е спряла да храни бебето преди началото на инволюцията на лактацията или е настъпил спонтанен аборт или майката е избързала с нова бременност), ако на някой от етапите е имало груба намеса от външното и естественото хормонален баланс(например изкуствено предизвикване на раждане или прекъсване на кърменето по медицински път, или жена използва хормонални контрацептиви), ако кърменето не е организирано по естествен начин - хормонална системакърмещата майка не работи правилно и калцият наистина може да се абсорбира в недостатъчни количества. Ето защо, преди да обвините кърменето за кариеса, помислете дали правите всичко в съответствие с природата и здравия разум.

Поради същата причина за по-добро усвояване на калция, рискът от остеопороза в напреднала възраст (остеопороза - заболяване, причинено от измиване на калциеви соли от костите) също намалява с 25% с всяко кърмено бебе. Може би за много жени този елемент няма да изглежда много важен. Въпреки това, ако се огледате - старческите счупвания не са толкова редки. И ако смятате, че те трудно се компенсират, тогава трябва да помислите предварително за профилактика!

Възстановяване на нормалното тегло. Един от най-важните въпроси на една жена, която е родила: "Кога отново ще стана толкова стройна, колкото преди бременността?" Отговор: след около година - ако храните бебето си естествено! Факт е, че по време на периода на носене на бебе тялото на майката „прави резерви“ за последващото му хранене: какво ще стане, ако има провал на реколтата? или природно бедствие? или суша? Мама трябва да има много "резервни" калории, подготвени за производството на мляко през първата, най-важната година от живота на бебето. Следователно, няма абсолютно никаква нужда да следвате диети за отслабване - те, като правило, няма да помогнат за възстановяване на теглото преди бременността. Природата е предоставила само един начин за връщане на предишната привлекателност - дългосрочно кърмене.

Предотвратяване на депресия. При липса на кърмене след раждане, ако има проблеми с храненето, както и при рязко прекъсване, майката изпитва рязък спаднивата на женските полови хормони. Започват така наречените ендогенни депресии, за преодоляване на които често е необходимо професионална помощпсихотерапевт. От своя страна, при наличието на успешно хранене при кърмеща жена, невропептидните хормони присъстват в големи количества, включително добре познатия хормон ендорфин. Действието му предизвиква състояние, подобно на радостното приповдигнато състояние на двама влюбени: "ние сме до колене в морето, най-важното е, че те имам и че сме заедно!" Такава майка понася смело трудностите, грижи се за бебето с радост, излъчва емоционално удовлетворение и въпреки честата умора сякаш лети на крилете на любовта.

По-силен имунитет. Това се дължи на повишен метаболизъм в тялото на кърмачка. Интензивен метаболитни процесиускоряват елиминирането на токсините, увеличават скоростта на обновяване на костите и тъканите, а също така правят лигавицата на назофаринкса по-малко податлива на инфекциозни агенти.

Повишена устойчивост на стрес. Този ефект се постига благодарение на работата на два хормона:

Пролактинът е мощен транквилизатор. Той сякаш изпраща сигнал на кърмачка: „Спокойно, не се изнервяй, всичко ще бъде наред...“

окситоцин - помага на жената да се фокусира предимно върху нуждите малко дете, оставяйки преживяванията по различни ежедневни поводи сякаш в периферията на съзнанието.

Така в периода на кърмене жената изгражда ясна система от житейски ценности, по-съзнателно структурира вътрешното си пространство, рационализира реакцията си към събитията във външния свят и придобива допълнителни умствени ресурси за решаване на различни проблеми.

В допълнение към горното бих искал да добавя, че кърменето има и косвени ползи за здравето на майките:

Изключително икономичен е! Вместо да харчи за изкуствени адаптирани млека, шишета, залъгалки, биберони, стерилизатори, нагреватели за храна, лекарства за бебе, което ще боледува много по-често от бебе на кърма, мама има възможност да купи нещо друго. За здравен излет на море например или за посещение на басейн, за масажи и козметични услуги.

Емоционалната връзка между майката и детето, която възниква в процеса на кърмене, също ще играе положителна роля за поддържане на здравето на майката. Как, питате вие? Както знаете, всички болести са от нервите. И дете, с което няма дълбок и доверителен контакт, може чудесно да развали нервите на родителите!

12. Процесът на образуване на кърмата

Кърменето е дейността на организма, която предизвиква образуването на кърма, натрупването му в млечната жлеза и периодичното отделяне от нея по време на сукане или изцеждане.

В периода от раждането до пълната зрялост на жената, дукталният апарат на млечната жлеза расте, образуват се израстъци на първичните канали. В техните краища или отстрани могат да се поставят бъбреци - зачатъци на бъдещи алвеоли.

Всеки менструален цикъл е придружен от временно активиране на млечните жлези. AT млечни жлезиах жените главно през втората половина менструален цикълнастъпват структурни промени - пролиферация на канали и епител, разширяване на лумена, разхлабване и понякога подуване на околната строма. По този начин хормоналната стимулация, свързана с половия цикъл, предизвиква своеобразна "гимнастика" на млечната жлеза още преди бременността.

Млечната жлеза достига своето пълно развитие и подготовка за лактация по време на бременност. От момента на зачеването млечните канали се развиват силно в лобулите на жлезата, в краищата на които се образуват алвеоли. По-късно се образуват секреторни секции, обемът на мастните лобули и междуалвеоларната мазнина е значително намален, развиват се кръвоносни съдове и нерви.

За процеса на лактация не е необходимо бременността да приключи в нормално време.

Ако се прекъсне предсрочно (но не твърде рано), лактацията може да започне и да се развие доста интензивно. Пример за това колко мъдро всичко е подредено от природата е друг химичен съставкърмата на майка на недоносено бебе, в сравнение със състава на млякото на жена, чието дете е родено навреме - в първия случай кърмата съдържа повече антитела, които осигуряват антиинфекциозен имунитет, и желязо, което е необходими за по-добра оксигенация на кръвта.

Хормони по време на кърмене: пролактин, окситоцин

Два рефлекса на майката участват в кърменето: производство на мляко и отстраняване на мляко. И двете включват хормони (пролактин и окситоцин) и зависят от основно движеща силакърмене - сучене на мляко. Стимулирането на комплекса зърно-ареола от детето изпраща неврорефлексни импулси към хипоталамуса на майчиния мозък, причинявайки секрецията на пролактин в предния дял на хипофизата и окситоцин в задния дял.

Пролактинът е доминиращият, ключов хормон в процеса на кърмене: той е този, който стимулира производството на кърма в алвеолите.

Окситоцинът - действайки "в двойка" с пролактин, предизвиква свиване на съответните мускулни клетки на алвеолите, избутвайки млякото в отделителните канали, а също така потенцира свиването на матката, което допринася за бързото и пълно възстановяванежени след раждане.

Трябва да се отбележи, че не само физическото, но и психическото състояние на майката, способността й да се контролира и да взема адекватни решения в трудни ситуации зависи от работата на тези два хормона - окситоцин и особено пролактин. Ако една майка не се съмнява, че е в състояние да кърми собственото си дете с кърмата си, тя ще го направи безопасно дори в условия на стрес.

Всяка кърмеща жена трябва да знае, че лактацията се насърчава най-добре чрез често (приблизително на всеки два часа) прикрепване на бебето към гърдата: поради това има постоянно изпразване на млечната жлеза, както и производството на мляко.

Трябва да се подчертае, че пролактинът ("млекообразуващ" хормон) се отделя от хипофизната жлеза именно когато детето суче. Благодарение на това още по време на хранене се подготвя нов запас от кърма, а 2 часа след него около 70-75% от изсмуканото от бебето мляко се възстановява за следващото хранене. Следователно, колкото по-често бебето суче, толкова повече мляко се произвежда.

Тъй като лактацията е енергоемък процес, еволюцията е предвидила съществуването на подходящи механизми, своеобразни "пазители", които не позволяват свръхпроизводството на такъв безценен продукт като майчиното мляко (заедно със стимулиращи механизми, които позволяват задоволяване на непрекъснато нарастващия нуждите на детето).

Обемът на млякото, произведено от всяка жлеза, е строго регулиран от ефективността на нейното засмукване и/или изпомпване.

13. Кърма. Състав и свойства

Незрелостта на стомашно-чревния тракт на кърмачетата води до необходимост от обработка и консумация на хранителни вещества в лесноусвоима форма. Най-добрата и физиологична храна за дете на 1 година от живота е само майчиното мляко. Кърменето допринася за нормалния растеж и развитие на детето, повишава устойчивостта му към инфекции и много други. друго.

Уникалността на кърмата се състои в това, че съдържа специални вещества, които предпазват тялото на бебето от различни заболявания. Бебето получава майчиното мляко стерилно и топло, което означава, че рискът от заболявания се подценява и храносмилателният процес протича при по-благоприятни условия.

Съставът, свойствата на кърмата, нейното количество се променят през целия период на кърмене в зависимост от здравословното състояние на майката, нейното хранене, режим, сезон на годината и нуждите на детето. И, разбира се, всяко майчино мляко се адаптира към нейното дете. Всичко, от което се нуждае за растеж и развитие, то ще намери в кърмата.

В края на бременността и в първите 3-4 дни след раждането се отделя коластра (коластра) - гъста, лепкава течност жълт цвят, от 4-5 дни - преходно мляко, от 2-3 седмици - зряло мляко.

Кърмата съдържа около 100 хранителни и биологични вещества активни компоненти, присъщо човешкото тяло. Най-важни са протеините, мазнините и въглехидратите. В кърмата те са в идеално съотношение за усвояване от детския организъм – 1:3:6, а в кравето – 1:1:1.

Сред тях протеините и протеин-съдържащите компоненти (хормони, ензими, специфични и неспецифични защитни фактори) имат най-голяма биологична специфичност.

Коластрата, за разлика от зрялото мляко, е по-богата на протеини, соли и витамини (например А, С, Е, К, каротин), левкоцити и специални тела на коластрата. Но съдържа по-малко лактоза, мазнини и водоразтворими витамини. Телата на коластрата са специални клетки с неправилна форма с множество малки мастни включвания. Протеините се състоят главно от суроватъчни протеини - глобулини и албумини, казеинът се появява в преходното мляко, от 4-5 дни на кърмене и съставлява само 1/5 от всички протеини. В коластрата има по-малко мазнини, отколкото в преходното и зрялото мляко. Но по отношение на калориите е по-висок (виж табл. No 1), което е много важно в първия ден от живота на детето.

в коластрата високо нивоимуноглобулини и много други защитни фактори, което позволява да се счита не само за хранителен продукт, но и за лекарство - модулатор на развитието на детето.

Преходното мляко се отделя от 4 до 5 дни след раждането. Богато е на мазнини, но по състав вече се доближава до зрялото мляко.

Зрялото мляко се появява до края на 2 седмици. Но в процеса на кърмене съставът му също се променя. Тя може да бъде различна през деня и дори по време на едно хранене. И така, в началото на захранването млякото е по-течно, към края е по-мазно и гъсто.

В стомаха на бебето човешкото мляко се съсирва на по-малки люспи от млякото на бозайници. Също така е важно то да идва от майка на дете при телесна температура, почти стерилно, да съдържа бактерицидни вещества, по-специално имуноглобулини, лизозим, лактоферин, алфа-2-макроглобулин и др. Всички основни съставки на човешкото мляко са абсолютно неантигенни по отношение на детето.

Кърменето допринася за формирането на контакт между детето и майката, което е много важно за развитието на неговата психика.

Зрялото човешко мляко има най-ниското съдържание на протеин в сравнение с млякото на всички други бозайници. Средното съдържание на протеин в кърмата е 1,10 g/100 ml. Хранителното съдържание на протеин може да бъде дори по-малко от 0,8 g на 100 ml, ако се коригира за такива протеини, които почти не се разграждат в стомашно-чревния тракти не може да се абсорбира - това е лизозим, лактоферин, секреторен имуноглобулин А. Но дори и това количество е напълно достатъчно за нормалния растеж на детето.

Протеинът е необходим на детето като основен пластичен материал, като важен елемент за синтеза на хормони, ензими, производството на антитела и формирането на имунитет. Детският организъм е особено чувствителен към недостиг на белтъчини и промяна в качествения му състав.

Състав и някои физични и химични характеристики на човешкото мляко и коластрата.

ГЛАВНИ КОМПОНЕНТИ	КОЛАСТРА	ПРЕХОДНО МЛЯКО	ЗРЯЛО МЛЯКО
Протеин, g%	16,2- 4,2	3,2- 1,9	0,9- 1,8
Казеин	2,7	1,59	1,1
Лакталбумин	1,2	0,51	0,4
Лактоглобулин	1,5	0,8	0,6
Мазнини, g%	2,8-4,1	2,9- 4,4	2,7- 4,5
Въглехидрати, g%	4,0- 7,6	5,7- 7,6	7,3-7,5
Вода, g%	87	88	88
Пепел, g%	0,5- 0,4	0,4- 0,3	0,3- 0,25
Енергийна стойност, kcal	106,8- 83,6	61,7- 77,6	57,1- 77,7

Протеинът на човешкото мляко се състои главно от деликатни албумини и глобулини, които лесно се усвояват и усвояват от детския организъм. Но грубият казеин в кърмата е десет пъти по-малко, отколкото в кравето мляко. Частиците на казеина от човешкото мляко са толкова малки, че образуват нежни люспи в стомаха на бебето и лесно се обработват. Кравето мляко съдържа и бета-глобулин – основният виновник за алергичните реакции, който не се среща в майчиното мляко (виж таблица № 2)

Характеристика на женските и краве мляко., g / 100 ml

Протеинът е изграден от аминокиселини. Аминокиселините са незаменими хранителни веществаза тялото. От 24 известни аминокиселини 8 са есенциални – треонин, валин, левцин, изолевцин, лизин, триптофан, фенилаланин, метионин. А за децата от първата година от живота хистидинът също е незаменима аминокиселина. Женското мляко, например, има повече таурин и цистин, по-малко метионин, в сравнение с кравето мляко.

Цистинът е от съществено значение за развитието на плода и недоносените бебета. Тауринът служи като невромодулатор за развитието на централната нервна система, за образуването на жлъчни соли, за усвояването на мазнините. Децата не са в състояние да синтезират таурин, така че той действа като незаменима аминокиселина.

Мазнините са един от източниците на енергия за тялото. Мазнините и техните метаболитни продукти участват в образуването клетъчни мембрани, носители са на мастноразтворимите витамини A, D, E, K, участват в образуването на нервната система и др.

Дамските млечни мазнини съдържат голямо количество полиненаситени мастни киселини, които са незаменим пластичен и енергиен материал за развитието на детския организъм. Женското мляко е стабилно по отношение на състава на мастните киселини и се състои от 57% ненаситени и 42% наситени мастни киселини, богато на холестерол, фосфолипиди. Мазнините от човешкото мляко се усвояват много по-добре в тялото на бебето в сравнение с мазнините от адаптираното мляко.

При липса на мазнини в диетата на детето растежът се забавя, имунитетът намалява и патологични състояниякожата. Излишъкът от него инхибира секрецията на храносмилателните жлези, намалява нивото на храносмилане и усвояване на протеини, нарушава фосфорно-калциевия метаболизъм.

Усвояемостта на мазнините от кърмата е много висока - около 90%, около 50% се покриват от тях дневна нуждадете в енергетиката.

Въглехидрати

Основните въглехидрати в кърмата са лактозата, която осигурява до 40% от енергийните нужди на растящото бебешко тяло и малки количества галактоза, фруктоза, олигозахар, например бифидус фактор. Лактозата е специфична храна за кърмачета, тъй като ензимът лактоза се среща само при млади бозайници.

Лактозата насърчава усвояването на калций и желязо, синтеза на чревни микроби на витамини от група В, витамин К, стимулира образуването на чревни лактобацили, инхибира растежа коли. Лактозата в кравето мляко, напротив, стимулира растежа на E. coli.

Кърмата е лесно усвоим енергиен източник, който създава слабо киселинна среда в дебелото черво, пагубна за гнилостните бактерии и полезна за полезната флора при наличието на бифидус фактор.

Съединение минерали, макро- и микроелементи в женското мляко е относително по-добро, отколкото в кравето. Съдържа повече вещества, важни за кръвотворението: желязо, мед, манган, кобалт и др., по-богато е на ензими и витамини от групи В, А, С и др.

Кърмата съдържа лактогенни хормони, хормоноподобни вещества, фактори на растеж и диференциация на клетки и тъкани, фактори на специфична и неспецифична защита срещу инфекции, които участват във формирането на имунитета на детето (виж таблица № 3).

Някои фактори за антиинфекциозна защита на кърмата

Всички тези данни говорят за голяма ползакърма за растежа и развитието на детето през първите години от живота. И преди да спрете да кърмите бебето си по естетически и психологически причини, преценете положителни странитакова хранене и претеглете плюсовете и минусите....

14. Коластра

Някои експерти го сравняват с лекарството. Счита се за първата ваксинация, първата ваксина на бебето, тонизираща именната му система. Защото съдържа много повече антитела и защитни вещества от зрялото мляко.

Известно е, че при първото приложение на трохи на гърдата бебето изсмуква около 2 ml. коластра. Това обаче е достатъчно, за да започнете имунизирането на тялото на новородено бебе.

Важно е първото приложение да стане в първия час след раждането, точно през този период бебето започва да проявява търсещо поведение – да търси гърдата на майка си. Той си почина от раждането и е готов да продължи напред, за да се радва на майчиното мляко. Движенията на бебето са много трогателни, то се опитва да вдигне глава, да пълзи към гърдите на майка си, отваря уста, изплезва език. Повечето бебета са в състояние самостоятелно да достигнат ценната ареола на майчината гърда и да я хванат с малка уста. Ако този момент бъде пропуснат, тогава бебето ще заспи и тогава вече няма да е възможно да го прикрепите към гърдите на майка си с никакво убеждаване - то ще си почине.

В първия ден след раждането гърдите са меки на допир и сякаш празни. Секрецията на коластрата е незначителна, тя е жълтеникава и мътна. До края на втория ден гърдите започват да се пълнят - коластрата става по-голяма, цветът на коластрата се променя до наситено жълто, понякога оранжево.

Количеството на отделената коластра е различно при различните жени, от около 10 до 100 мл на ден, но въпреки това е достатъчно за новороденото човече. Защото, въпреки малкото количество от този продукт, той е много питателен.

Коластрата е гъста, в нея няма много течност - това е добре, защото бебето все още не може да обработва големи обеми течност, бъбреците му все още не са адаптирани към тях. Ето защо допълнителната вода е противопоказна за бебето! Известно е, че детето се ражда с запас от вода, който предпазва тялото му от дехидратация, докато пристигне зряло мляко, богато на вода. В допълнение към всичко по-горе, коластрата в състава си има слабителни свойства, което помага на тялото на бебето да се отърве от оригиналните изпражнения.

15. Причини за хиполактия

Хиполактията се среща при 10-15% от кърмещите жени. Има първична и вторична хиполактия. При първичната хиполактия, още в началото след раждането, има недостатъчно количествомляко. При вторична хиполактия секрецията на мляко в следродилен периодпостепенно намалява или напълно спира. Причините за хиполактия могат да бъдат функционална недостатъчност на млечните жлези, заболявания на майката, свързани с бременността, целенасочена грижа за млечните жлези, пукнатини на зърната, мастит. Преумора, нарушение на съня, психическа травма също имат значение.

Доброто хранене трябва да се комбинира с правилен режим. Кърмещата майка трябва да бъде в спокойна среда, да си почива достатъчно, да извършва умерена физическа работа, да се разхожда на чист въздух и да спи поне 8-9 часа на ден. Пушенето и консумацията на алкохолни напитки е абсолютно недопустимо. Ако е възможно, кърмещата майка не трябва да приема лекарства, тъй като някои от тях могат да се предават с млякото и да повлияят неблагоприятно на тялото на бебето. Правилното храненеи спазването на режима от кърмеща жена до голяма степен предотвратява хипогалактията. Често обаче се развива при жени, които спазват режима и рационално хранене. Жените, особено нераждалите жени, често страдат от предположението, че имат малко коластра или мляко, поради повишена чувствителност на зърната или усещане за пълнота в млечните жлези на 4-ия или 5-ия ден след раждането. Чувствителността на зърната е един от проблемите на първия период на кърмене. Основната причина за болезненост и пукнатини в зърната е неправилното сукане, което се дължи на неправилното прикрепване на детето към гърдата. При хранене е необходимо да промените позицията на детето, за да промените силата на натиск различни областизалъгалка. Друга причина е недохранването, в резултат на което гладното бебе суче по-активно и може би неправилно. В този случай не е необходимо да ограничавате продължителността на храненето. По-добре е да храните бебето по-често, като по този начин предотвратявате както прекомерното сукане, така и застоя на мляко в гърдите. За да се избегне появата на пукнатини и разранени зърна, кърмещата майка трябва правилно да се грижи за млечната жлеза:

Избягвайте прекомерното измиване на жлезите, особено със сапун;

Не използвайте кремове и аерозоли;

След хранене оставете няколко капки мляко върху зърната, така че да изсъхнат на въздух;

Дръжте зърната на открито възможно най-дълго понепрез нощта;

Уверете се, че зърната винаги са сухи.

Ако бебето суче нормално и в правилна позиция, а зърната остават чувствителни, трябва да се търсят други причини. Може би детето има млечница, тогава зърната на майката могат да се заразят и ще се появи тяхната болезненост. В този случай е необходимо да се лекуват както майката, така и детето. Може да се появи психосоматична болезненост на зърната, особено при нераждали жени, ако майката изпитва чувство на безпокойство и несигурност относно способността си да кърми. Една майка може да се чувства неудобно, ако трябва да храни бебето си в отворена стая или в присъствието на други хора. Тревожното настроение на жената може да се дължи и на факта, че тя се тревожи за това, което се случва в нейно отсъствие у дома, за бъдещите грижи за бебето.

17. Смесени изкуствено хранене

Всяка майка, дори и със достатъчномляко и добре физически показатели, не боли да знаете за такива полезни неща като смесеното хранене на дете. Такова смесено хранене е диета, при която изкуственото хранене със смеси се редува с естествено - кърмене. В същото време бебето получава майчино мляко в количество не по-малко от 150-200 g на ден.

Смесеното хранене на кърмачетата обикновено се нарича допълнително хранене през първите 4-5 месеца от живота. Това е времето, когато бебето се нуждае от прилично количество естествено хранене.

Разбира се, няма нищо по-добро от кърменето, особено през първите шест месеца от живота. Въпреки това, поради някои неизправности в тялото на жената, най-вече истинска хипогалактия, може да има нужда от изкуствени заместители, въпреки че времето за допълнителни храни е все още далеч. Истинската хипогалактия може да възникне в резултат на недоразвитие на зърната, стрес по време на бременност или заболявания, които не са необичайни при съвременните раждащи жени. В тези случаи смесеното кърмене може да бъде полезно. Е, ако майката е доста здрава и също успя да отиде на работа след няколко месеца, тогава кърменето също отстъпва на заден план: изпомпването трябва да се допълва с допълнително хранене от адаптирани млечни смеси.

От смесите за смесено хранене на дете, както и за напълно изкуствено, "Бебе", "Агу-1" и "Агу-2", които са хипоалергенни, са перфектни. Смес от Сперански и "Бебе" се предписва в първите дни от живота с липса на естествена коластра. Нормите на изкуствено хранене със смеси се определят от това колко майчино мляко липсва на детето и какви вещества му липсват.

Ако детето е прехвърлено на смесено хранене от раждането, тогава на възраст до една година храненето му се допълва със смеси за втората половина на годината, мляко, разредено в отвари, пълномаслено мляко с 5% захар, разреден кефир и йонообменно мляко. Не се изненадвайте от това: бебетата със смесено хранене изискват повече калории, отколкото естественото хранене. Има и повишена нужда от протеини, плодови сокове и допълнителни храни. И времето за допълващи храни идва по-рано с около две седмици.

Някои майки принципно отказват смесеното хранене на бебета, прибягвайки до донорско мляко. Но това не винаги е възможно и последно времемайките много рядко прибягват до този метод на хранене на бебето. В този случай не трябва да се страхувате от смесено хранене: проблемите с майчиното мляко могат да бъдат решени с течение на времето и е възможно да се върнете към кърмене. В края на краищата, както вече казахме, смесеното хранене е много бебета, които все още не са на една година, което означава, че майчиното мляко все още има голяма стойност. Основното нещо е да се поддържа способността за хранене, тоест да се възстанови лактацията и да не се отбива детето от кърмене в периода на смесено хранене. На работещите майки се препоръчва да вземат трохите на мястото си през нощта, а през деня спокойно да изцеждат и да добавят изкуствено хранене със смес.

За да направите това, трябва стриктно да спазвате режима и правилата за хранене. Ако една майка сложи бебето си на гърда повече от два пъти на ден, тогава потокът от мляко няма да изчезне. Дори ако вече сте нахранили, измили и сложили чудото си в леглото, можете също да дадете сънлива гърда - те пляскат устните си насън, получават допълнителни малки порции мляко и в същото време стимулират прилив на мляко.

Също така е важно детето да не свиква със зърното с широк отвор или по-скоро изобщо да не го познава. Това е основната характеристика на смесеното хранене на дете - да помага кърменевместо да го замени. Вместо залъгалка е по-добре да използвате специална чаша или лъжица за хранене. Необходимо е да се хранят смеси само след "обяд с кърмене". Първо, отново "смесеният период" ще премине без загуба на майчино мляко и второ, доказано е, че всяко изкуствено хранене с адаптирано мляко се усвоява по-добре в комбинация с кърмата. В резултат на това дори при 30% от храненето на майката детето се развива съвсем нормално, дори ако останалите 70% се състоят от купена от магазина диета. Така че кърмете, докато можете!

За да се определи необходимостта от допълнително хранене, е препоръчително да се извършват контролни претегляния преди и след хранене. Това прави по-лесно да разберете от колко адаптирано мляко се нуждае вашето бебе. Бебешките пелени ще помогнат тук или по-скоро техният брой. В медицината има тест, наречен симптом на сухата пелена.

Новородено с нормална диета трябва да пише 3-6 пъти на ден или дори повече. На десетия ден бебето трябва да се възпроизведе около дванадесет. Ако още през първата седмица от живота има по-малко от три мокри пелени (въпреки че това е изключително рядко), тогава веднага започва смесеното хранене на детето.

Същите пелени ще помогнат да се определи краят на „курса на смесената диета“: веднага щом записът на пелените достигне 14 броя на ден, допълнителното хранене се намалява, макар и постепенно и под наблюдението на педиатър. Най-трудно е да се отбият децата, които получават повече от 200 грама изкуствени смеси на ден от допълнително хранене.

И накрая, трябва да се каже следното: преди въвеждането на сместа, те трябва да се опитат да решат проблема, като се грижат не за бебето, а за себе си. Следете диетата си, помислете какво може да липсва в тялото ви необходимо количествомляко. Добра помощ (буквално след няколко дни) чайове за кърмене, обогатени добавки. Трудностите с храненето на детето могат да бъдат последствия психологическо състояние: При храненето на бебе най-голяма роля играе настроението. Както знаете, само гледката на вашите трохи вече допринася за притока на мляко. Не забравяйте, че майките също са склонни към лактационни кризи през първите месеци на хранене. Това е много временно явление и смесите няма да имат нищо общо с него.

И само в случай на задълбочен преглед можете да започнете смесено хранене на детето, за да помогнете кърменевместо да го замени.

18. Корекция на храненето и правила за въвеждане на допълващи храни

Колко добре ще се храни детето през първата година от живота си зависи от неговото здраве и отношение към храната в бъдеще. Така че възпитайте истински ценител на здравословната храна!

Най-вкусната и здравословна храна за детето през първите шест месеца от живота се счита за майчиното мляко. Ако по някаква причина майката не може да кърми детето, то трябва да получи висококачествена адаптирана формула. Но идва момент, когато растящото тяло се нуждае от друга храна.

Ще разберете, че е време да въведете допълнителни храни според няколко основни критерия: интерес към храната за възрастни, способността да седите уверено, появата на първите зъби. Така че е време да помислите как да въведете допълнителни храни на детето.

Първата храна

Преди това лекарите съветваха майките буквално от две седмици да се включат в детско менюкапка сок. Сега диетолозите все повече говорят за опасностите от ранното въвеждане на допълващи храни за дете, освен това те подкрепят думите си с неопровержими доказателства.

Що се отнася до бебетата, които са кърмени, Световната здравна организация препоръчва запознаването им с нови продукти да започне не по-рано от шест месеца.

И изкуствено дете трябва да се храни от пет месеца и половина. Това обаче не означава, че трябва да настаните мъничето на масата в точно определен ден. Изчакайте момента, в който той ви попита какво ядете.

Най-вероятно бебето ще направи това от чисто любопитство. Но резултатът от изследването ще го изненада приятно! Дайте на бебето парче обелена ябълка или круша. Можете също така да предложите от чинията си половин чаена лъжичка варени картофи, каша от елда на вода.

Педиатрите наричат ​​този метод педагогически допълващи храни. Той се различава от обичайния по това, че неговата задача не е толкова да нахрани бебето, колкото да го запознае с храната за възрастни и правилата за поведение на масата.

Всичко има своето време

Не бързайте да прехвърлите детето на обща маса. Докато не всичко, което възрастните ядат, му подхожда. Въпреки факта, че храносмилателната система на бебето вече е доста развита, той все още не може да яде пържени, солени, пушени, мазни храни. Забранени са и полуфабрикати, колбаси, колбаси, някои сурови зеленчуци, сладкиши, торти.

Важно правило

Оставете детето си да реши кога да приключи с храненето. Не го принуждавайте да довърши храненето, не го насилвайте да се храни - и тогава няма да имате проблеми с храната.

Въвеждаме допълващи храни

За начало предложете на малкия си гастроном половин чаена лъжичка от новото ястие преди основното хранене. Препоръчително е да правите това сутрин. След това веднага дохранвайте бебето си с кърма или формула. На следващия ден можете да дадете цяла лъжица. Основното е да се следи общото състояние на детето.

Зачервяване, кожни обриви и болка в корема са предупредителни знаци. Незабавно премахнете този продукт от диетата и откажете да въвеждате нещо ново поне три дни. Добре ли мина срещата и поздравът? Постепенно увеличавайте порцията. И седмица по-късно, не се колебайте да представите друг продукт.

От момента, в който напълно замените едно хранене с допълващи храни, започнете да давате на бебето вода или чай. Предлагайте напитка след хранене и между храненията. Що се отнася до изкуственото бебе, то отдавна е запознато с водата. В този случай се ръководете от неговите желания.

Буквално веднага след въвеждането на нов продукт ще забележите промени в изпражненията на детето, ще има лош дъх. Не се притеснявайте: всичко е наред. Това е само един от етапите на физиологичното развитие.

Правила на поведение

Не очаквайте детето ви послушно да седи на масата и внимателно да размахва лъжица. Дори и лигавник да му сложиш пак ще се изцапа. И, без съмнение, той ще докосне храната с ръце, ще я размаже по масата или коленете си. Предстоят и експерименти с лъжица: бебето вероятно ще иска да я стисне в зъбите си, да почука по чинията.

Естествено, детето няма веднага да започне да използва лъжицата самостоятелно. Но колкото по-рано го дадете на вашето бебе, толкова по-скоро то ще го научи. В същото време го нахранете с друга лъжица. Най-удобните и безопасни пластмасови прибори за хранене. Вие - с плоска дръжка, бебето - с крива.

Малко по-късно предложете на детето вилица. Повярвайте ми, никога не е твърде рано да започнете да го овладявате. Но при условие, че устройствата се използват правилно от самите възрастни.

Правила за хранене на дете

Когато събирате информация за допълващи храни за дете, вероятно сте забелязали, че няма недвусмислени мнения и препоръки. Педиатрите и диетолозите съветват да започнете да въвеждате допълнителни храни на четири месеца, след това на шест. Посочените възрасти на буркани с бебешка храна обикновено объркват майките.

Всичко това обаче не трябва да ви обърква. Първо, в някои страни, където се произвеждат картофено пюре и зърнени храни, има други норми за въвеждане на продукти. Второ, те са предназначени за изкуствени деца, които трябва да бъдат запознати с нови храни по-рано от бебета. Днес повечето експерти се придържат към следната схемадопълващи храни.

Схема за допълващо хранене

Допълващи храни за 6 месеца По-добре е да започнете с каша или зеленчуково пюре. царевица, ориз или елдапредварително смелете в кафемелачка и сварете във вода (нека консистенцията е течна) или използвайте подобни произведени в търговската мрежа зърнени храни.

Що се отнася до зеленчуците, варени тиквички са подходящи за първи път, карфиолили картофи. Смелете ги с блендер и предложете на бебето. Порция от 100-150 g ще бъде оптимална.

Допълващи храни за дете на 7 месеца Можете да сготвите малко гурме пюре от няколко зеленчуци, които вече са му познати, да сготвите супа, като добавите растително масло и яйчен жълтък(¼ чаена лъжичка не повече от два пъти седмично).

Допълващи храни за 8 месечно бебе време е да разберете какво е десерт. Плодовите пюрета от ябълка, круша, праскова са идеални за бебето. смесете ги с каша или ги предложете като самостоятелно ястие. Но имайте предвид: ако преди това бебето е изяло 70 г зеленчуци, тогава нека да дадем не повече от 50 г плодове.

Освен това е време да опитате кефир (пълна порция - 100 мл) и извара (50 г на ден). Гответе ги сами с помощта на закваска - ще се справите добре. Но специалните ястия също са подходящи. Само не забравяйте това полезни бактерииживеят от 5 до 14 дни. Ако на опаковката пише, че продуктът може да се съхранява по-дълго, значи няма пробиотични култури.

Допълващи храни за 9-месечно бебе Започнете да ядете месо. Телешко, заешко, пуешко - това е здравословно и вкусно! Сварете месото и след това го накълцайте в месомелачка или с блендер. Бебешката храна също е добра. За първи път дайте половин чаена лъжичка месо заедно със зеленчуци. Постепенно увеличавайте количеството до 3-4 чаени лъжички на ден.

Просто не гответе супи с месен бульон за вашето бебе - малък стомах не може да смила това сложно ястие.

Допълващи храни за 10-месечно бебе Сега месото трябва постоянно да присъства в менюто на бебето. В същото време диетолозите съветват да организирате един „постен“ ден, като замените месото с риба. Изберете нискомаслени сортове (мерлуза, треска, лаврак). В същото време не забравяйте, че първата порция от новия продукт е половин чаена лъжичка, пълната е 50 грама.

На тази възраст вече можете да предложите на бебето борш. Просто първо проверете реакцията му към ярки зеленчуци - цвекло и моркови. Опитайте също тиква, пюре от горски плодове, кисело мляко, бебешки бисквити.

Допълнителни храни за 11-месечно бебе Супите са перфектно допълнени от пресни билки (по-добре е да започнете да отглеждате копър и магданоз на прозореца, за да не се съмнявате в тяхната екологичност). Боршът ще бъде по-вкусен със заквасена сметана. Хляб със маслоще се хареса и на малкото гурме. Чувствайте се свободни да готвите за него грис, ечемик, ечемик, овесена каша и просо - те със сигурност ще му харесат.

Допълващи храни за 12-месечно бебе Менюто на бебето вече се е разширило доста по това време. Сигурно си има и любима храна. Например ябълка с целина или кюфтета на пара. Сега би било добре да въведете сок (гответе го сами и първо го разредете с вода 1: 1) и мляко (предназначено специално за деца).

уроци по готвене

Разбира се, вие се грижите за здравето на бебето, стремете се да го храните само със здравословни и прясно приготвени храни. Въпреки това понятието "правилно хранене" по отношение на детето има редица характеристики. За детските ястия има закони.

Варени или на пара Зеленчуците от двоен котел или варени в малко количество вода имат наситен вкус, а текстурата им е по-нежна. Освен това с тази обработка витамините се запазват по-добре. В никакъв случай не пържете нищо, дори дресинг за супа или борш.

Без сол и захар Всички продукти съдържат някои от тези естествени съставки, така че научете бебето си на естествения вкус. Но това, което можете спокойно да добавите към супа или картофено пюре, е малко растително масло. И едва по-близо до годината започнете леко да осолявате ястията с йодирана сол.

Що се отнася до напитките, подсладете кисели компоти и кисели с естествени гроздова захарили мед - при условие, че фъстъците не са алергични към него.

Изтрити Обикновено, по време на въвеждането на допълващи храни, само един или два зъба изникват при дете, тоест той не може да дъвче сам. Затова храната трябва да се пасира до състояние на пюре (хомогенизира). Малко по-късно, на 8-9 месеца, ще бъде достатъчно да го намачкате с вилица. И до годината - нарежете храната на малки парченца.

Най-пресните Опитайте се да приготвяте храна за бебето само за едно хранене. Никога не предлагайте на детето си нещо, което не е довършило последния път. И още повече, не гответе от вечерта до утре.

Да пия или не?

Диетолозите съветват да не се пие по време на хранене - само след него, за предпочитане след 10-15 минути. Така че не слагайте на масата всичко, което искате да предложите на вашето бебе. По-добре е да го правите един по един. Купете удобни съдове за чай, компот и вода. Не трябва да наливате напитката в бутилка със зърно, веднага научете бебето да пие от чаша. Изберете модел с удобен накрайник и блокер: ако бебето събори чашата, течността няма да се разлее. За по-големи деца са подходящи модели със сламка.

хранителни алергени

Диетолозите отбелязват: случаите на алергични реакции при малки деца са зачестили. Има няколко причини за заболяването, включително неправилно или ненавременно въвеждане на допълващи храни и непоносимост към всяка храна от детето.

Глутен Пшеницата, овесът и ръжта съдържат протеин глутен, който се усвоява слабо от детския организъм до 5-6 месеца. На първо място, въведете безглутенови зърнени храни: царевица, елда, ориз. Изчакайте малко с други зърнени култури, както и с хляб и бисквити. Предлагайте ги на вашето бебе едва след 8-9 месеца.

Краве мляко До една година ензимните системи на детето не са готови да усвояват този продукт. Ако искате да поглезите бебето си с млечна каша, разредете я с кърма или адаптирано мляко.

Яйца Алергични към протеини - доста често явление. Ето защо, до една година, дайте на детето само жълтък (в малко количество).

В допълнение към тези продукти, риба, мед, боб, агнешко, зеленчуци, горски плодове и плодове от червени и оранжеви цветове могат да причинят обриви по бузите. Бъдете внимателни с тях, никога не предлагайте на бебето няколко нови храни едновременно и водете хранителен дневник, особено ако алергията все още се проявява. Запишете ястието, как е приготвено и реакцията на бебето. Тази информация ще ви помогне лесно да определите виновника за появата на червени петна по кожата на детето.

19. Изчисляване на дневното количество храна за доносени деца от първата година от живота.

Има няколко начина за изчисляване на храненето.

Първите 10 дни от живота

Формула Зайцева Г.И.

дневен обем мляко = 2% от теглото при раждане? възраст в дни

Например, възрастта на детето е 7 дни,

тегло при раждане - 3200гр

дневен обем мляко = 64 * 7 = 448 ml

Обемът на млякото на хранене при свободно хранене (броят на храненията е най-малко 10) е приблизително 45 ml, при хранене на час (7 пъти на ден) - 64 ml.

Формула на Финкелщайн

Ако теглото на детето при раждане е по-малко от 3200 g:

Дневен обем мляко = възраст в дни x70

Ако теглото на детето при раждане е повече от 3200 g:

Дневен обем мляко = възраст в дни x80

След 10-ия ден от живота

Групов метод:

Дневното количество храна е:

на възраст от 10 дни до 2 месеца. 1/5 от телесното тегло на детето

от 2 месеца до 4 месеца 1/6 от телесното тегло на детето

от 4 месеца до 6 месеца 1/7 от телесното тегло на детето

от 6 месеца до 8 месеца 1/8 от телесното тегло на детето

по-стари от 8-9 месеца и до края на годината по 1000-1200 мл на ден

Заключение

AT последните годинихарактеристиките на здравия човек, неговата среда, профилактиката на заболяванията са се появили като отделна дисциплина, изучавана в медицината образователни институции. За една медицинска сестра знанията за здраво дете са важни, т.к. позволяват сестрински процескато се вземат предвид индивидуалните характеристики, характерни за младите пациенти.

1. Д.А. Крюкова, Л.А. Лисак, О.В. Фурса " Здрав човеки обкръжението му."

2. Н.Ю. Рилов "Новородено бебе"

3. http://www.razumniki.ru/vnutriutrobnoe_razvitie.html

4. Евгений Комаровски. „Здравето на детето и здрав разумнеговите роднини"

5. http://www.missfit.ru/mammy/prikorm/

6. http://www.ratnatg.ru/korrekcia.htm

7. http://www.net-boleznyam.ru/periody-detskogo-vozrasta/

01.08.2010

Повече от 80 процента от днешните деца имат увреждания в развитието. Но те се сравняват не с връстници, а с онези идеални портрети, описани в учебниците по детска психология.

ЕМОЦИИ.Деца с нарушения на емоционалната интелигентност 38%. Те са доминирани от негативни емоциикато тревожност, напрежение, страхове, агресия, раздразнителност.

ПРИМЕР.Учителят на седемгодишно момиче е сигурен, че детето няма абсолютно никаква памет. В клас тя не може да си спомни прост стих от четири реда, дори след като го е повторила шест пъти. Но учи в спокойна среда психологически кабинетпоказа: паметта на момичето не само не изостава, но и изпреварва нормална скорост. За нея работи така наречената селективна памет - детето се нуждае от спокойна среда за безболезнено запаметяване на материала.

Изискванията на съвременните възрастни изискват детето да бъде състезателно, инициативно. Но може ли всяко дете да се справи с подобни изисквания?

ОТХВЪРЛЯНЕ.Почти 40% от децата са изложени на родителско отхвърляне.

ПРИМЕР.Една майка на матине е достатъчна, за да види детето си усмихнато и доволно. Друго е детето да проговори и да се покаже в целия си блясък. „Докажете на мен и на другите, че сте успешни!“ Това е отхвърлянето. Без одобрението и външните атрибути на други хора майката не е сигурна в любовта си към детето. В бъдеще това може да доведе до комплекси и развитие на тревожност у детето. Причините се крият в самите родители. Те първо трябва да решат своите психологически проблеми.

ДИСГРАФИЯ И ДИСЛЕКСИЯ.Всяка година в първи клас идват все повече деца, които трудно се учат да четат и пишат. Такива деца в момента са около 34%. Но до 80-те години на миналия век такива деца в страната са едва 3,4%. Цифрите говорят сами за себе си.

ПРИМЕР.Третокласник от едно от училищата все още бърка "и" и "ш", "б" и "р", докато пише. Момчето чете добре, рисува, по много предмети има максимално представяне. Психологът реши да анализира какви грешки преобладават при детето. Тя прегледа всички ученически тетрадки, за да определи причината за дисграфията. Но нямаше последователност в грешките. При такива деца асоциативните отдели изостават в развитието. мозъчни структури. Свържете се с родителите към специалист с този проблем в предучилищна възраст, детето може да помогне. Тези свързващи мозъка структури се развиват до 7-годишна възраст. Но се намери решение. Оказа се, че момчето може да пише без грешки, но само главни букви. Сега носи лаптопа си на училище със себе си.

Причините за дисграфия и дислексия се крият в особеностите на мозъка, които възникват в периода на вътрематочно развитие на детето, в процеса на неговото раждане. Това са така наречените родови травми, те се крият в преживените стресове, наследственост и напредък. Нарушаването на зрително-пространствените ориентации е една от причините за трудности при писане. Много от нас имат личен транспорт. Детето в един момент влиза в колата, а в друг излиза. Как е попаднал там, той няма представа. Но тетрадката е със същата ориентация.

Друга причина е прекомерното натоварване на децата. Училището, когато възрастен предава опита си на по-млад, го няма. Сега децата получават оперативни онлайн знания в завършен вид. А най-продуктивният начин на учене в детството е самостоятелна дейностизвършвани от самото дете в процеса на познавателна дейност. Оказва се, че естествената последователност на психическото развитие на детето отново е нарушена. В резултат на това виждаме трудностите при ученето в училище.

ХИПЕРАКТИВНОСТ.Детето постоянно се върти, не седи неподвижно нито за секунда. Има проблем с концентрацията, въображението. Това е хиперактивен синдром, ADHD.

ПРИМЕР.Дете на осем години е свръхразвито. Лесно намира взаимен езикс всяка техника, бързо намира необходимата информация в интернет. Постоянно е в движение. Но щом наоколо стане тихо и спокойно, момчето престава да възприема информация. Детето мълчи, очите му се изцъклят. Експертите са установили причината за хиперактивността на момчето. Проблемът е решен с помощта на детски офталмолог. AT този случайлежеше в структурата на зрителните мускули.

При такива деца някои части на мозъка изостават в развитието си, твърдят специалистите. Те виждат света около себе си по съвсем различен начин. Възприемането на информация, речта и движението изглеждат 2,5 - 3 пъти по-високи. Повишените изисквания на обществото, родителите, консумацията на храна, богата на багрила и токсини, психологически проблеми - това са причините за синдрома

Между другото
IV Всеруски конгреспсихолози в образованието бяха оповестени следните цифри. В Русия има около 27 милиона деца на възраст под 10 години. Но само 14 - 16% от тези, които се вписват в този идеален портрет.

ЛЕВИЧАР.В сравнение с децата с дясна ръка, тези деца имат различен мироглед. Десничарите мислят с думи и усвояват информацията бързо. Дете с лява ръка има активност дясно полукълбо. Той чува словото, кодира го в символи, схеми, знаци. И решението под формата на символи се превежда на словесен език. По правило повечето деца левичари имат свой оригинален възглед за света.

ПРИМЕР.На момичето в детската градина беше предложено да раздели няколко предмета в групи. Момичето левичарка сложи обувката и тенджерата в една група. Учителят смята това решение на проблема за неправилно. Пристигайки у дома, Наташа обясни защо е поставила тези два на пръв поглед различни предмета един до друг: „Празнотата за тенджерата и обувката е често срещана“.

2,8% от децата левичарство се предават по наследство. А сега са 22 - 24%. Защо такава разлика? Психолозите казват, че има няколко причини: Цезарово сечение, ранно обучение за четене и писане по училищния метод.

АГРЕСИВНОСТ.Почти една четвърт от тези деца. Те са прекалено чувствителни. Те не могат да контролират емоциите си, често обвиняват другите за поведението си.

ПРИМЕР. 9-годишно момче хвърли камък по свой съученик, без да осъзнава тежестта на постъпката си. Той веднага започнал да се извинява, като разбрал, че е наранил приятел.Психоложката открила причината за агресията в хиперактивния синдром на момчето. Сред причините неконтролирана агресия- родова травма, подсъзнателно очакване на опасност. Често при бременност причината се търси в това как сте се чувствали. бъдеща майка. Детето може да развие агресия, ако по време на бременността се е чувствало недостатъчно защитено.

ЗАГУБА НА ИНТЕРЕС.Това са деца, на които не им пука. Безразличие към всичко, което се случва, апатия. Новата информация не носи положителни емоции.

ПРИМЕР.Момче от заможно семейство. За всеки пет му бяха дадени $ 5, за всеки четири - три. За тройки и двойки момчето плащаше на родителите си сам. На Нова годинатой получи 200 долара като подарък. Родителите просто не знаеха какво друго да дадат на сина си. В крайна сметка той има всичко, за което дете на неговата възраст може само да мечтае. Един ден момчето не отишло на училище. Не искаше долари или нови играчки. Светът за него стана сив и безсмислен. Пресищането доведе до тези последствия. Причините за загубата на интерес към живота при децата са съвсем възрастни - неувереност в себе си, претоварване, стрес и др.

Между другото
Преди няколко десетилетия броят на надарените деца е бил 0,05%. Днес броят им се е увеличил точно 100 пъти. Сега те са 5%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.Родителите често са много притеснени настинка, но упорито не искат да видят и решат психологическите проблеми на детето. Децата, за които говорихме гранични държави. Те не са включени в нормата, нито в групата на патологиите, сериозните заболявания. Но тяхното цялостно, хармонично развитие ще зависи от това какви условия създават за тях родителите, учителите и обществото като цяло. Всички тези специални деца могат да се върнат в групата на нормативно развиващите се деца до 14-годишна възраст - без отклонения и психологически проблеми.

*Всички факти и цифри, използвани в този материал, бяха обявени на IV Всеруски конгрес на психолозите в образованието.

Подготвен от Алена Красникова

Лекции по психолого-педагогическа антропология (лекция)

Програма за превенция на суицидно поведение сред юноши Стойността на живота (програма)

Богданов Е.Н., Зазикин В.Г. Психологически основи на връзките с обществеността (документ)

Никитина Н.Н., Железнякова О.М., Петухов М.А. Основи на професионално-педагогическата дейност. Част 2 (документ)

Богачкина Н.А. Cheat Sheet по образователна психология: Отговори на билети за изпит (документ)

Богданов Е.Н., Зазикин В.Г. Психологически основи на връзките с обществеността (документ)

n1.doc

ГЛАВА 2. ВЪЗРАСТОВА ХАРАКТЕРИСТИКА НА РАЗВИТИЕТО НА ДЕЦАТА.

 Характеристики на психомоторното развитие на деца от първата година от живота

Особеност на децата от първата година от живота е голямата зависимост на развитието от влиянието на възрастен. Комуникацията с възрастните е необходима потребност на децата още в първите месеци от живота, източник на тяхното развитие.

Бързият темп и неравномерното развитие определят разделянето на първата година от живота на качествено различни периоди, разпределението във всеки период на умения, които са от съществено значение за по-нататъшното развитие на детето. Тези умения се наричат ​​водещи и именно върху тях трябва да се насочи възпитателното въздействие на възрастните.

В периода новороденивсе още е трудно да се открои водещата, но има основните задачи на възпитанието: внимателно хигиенни грижиосигуряване на благополучието и спокойствието на детето; формиране на ясен ритъм на хранене, формиране на положителни и предотвратяване на отрицателни навици (смучене на пръсти, зърна, болест на движението, хаотично хранене и др.). До края 1-ви месецформира се циркаден ритъм с концентрацията на съня през нощта и будността - през деня. По време на будност е необходимо да се поддържа спокойно и активно състояние на детето, да се предизвика проследяване и слушане, да се постави детето по корем, като се насърчава да вдигне главата си.

От края на неонаталния период до 3 месецапродължителността на будността се увеличава, формира се ясно редуване на сън и будност през деня, възпитава се положително отношение към храненето, лягането, хигиенни процедури. Водещо в развитието на детето е формирането на зрителни и слухови ориентационни реакции, както и отговорни емоционално положителни реакции. Развива се способността да се фокусира върху висяща играчка, лицето на възрастен, да следва движещ се обект. Детето се вслушва в звуци (говор, пеене, звук на дрънкалка), развива се "говорен слух", способността за установяване на връзка между зрителни и слухови впечатления, за възприемане на околната среда от разстояние с помощта на далечни анализатори. В края 1-ви - началото на 2-ри месецпри комуникацията на възрастен се появява реципрочна усмивка. На 3-ти месецформира се комплекс за съживяване: радвайки се, детето изправя ръцете си, разтваря пръстите си, блъска се в играчка едновременно, издава звуци (бълбукане, бълбукане). Има задържане на главата в хоризонтално и вертикално положение и акцент върху краката.

Отлежало 4 - 6 месецапродължителността на будността продължава да се увеличава, формира се положително отношение към процесите и се развива активност по време на хранене.

водещи в това възрастов периодса по-нататъшното развитие на визуални и слухови ориентировъчни реакции, ориентация в околната среда, въз основа на които по-късно се формира разбиране на речта, активност, сетивно възприятие и сложно поведение. На 4-ти месецпроследяването, слуховата и зрителната концентрация се подобряват във всяка позиция (лежи по гръб, по корем, върху ръцете на възрастен). Установяват се зрителни, слухови, двигателни, тактилни взаимоотношения: детето намира с очите си източника на звук (локализира звука в пространството), дълго разглежда предмет, който е привлякъл вниманието, картина, светло петно, друго дете. Това е в основата на формирането на способността да се наблюдават и общуват децата помежду си.

AT 4 - 5 месецадетето може да различи интонацията на речта, адресирана до него, мелодията (танцова, спокойна), гласа на познати и непознати възрастни, да разпознае майката или друг близък. Да се 5 месецадетето реагира на новата среда; в непознати условия, при вида на непознати, той спира да се усмихва, разглежда ги дълго и напрегнато и може да се разплаче. Ако му говорят строго, той се мръщи, свива устни и показва недоволство. AT 6 месецадетето разпознава името си по звука.

Водещи на възраст 4 - 6 месецае развитието на движенията на ръцете: основните му функции са способността да вземат, задържат, манипулират, 5 месеца- актът на хващане, целенасочено движение на ръцете, на 6 месецадетето само взема играчките и ги манипулира. Въз основа на тези движения се формират игрови действия с предмети; детето научава средата, придобива житейски опит. Движенията на ръцете до голяма степен допринасят за формирането на умения в процеса на хранене и основните движения през втората половина на годината.

Водещият е развитието на подготвителните етапи на активната реч. В тази възраст гукането се развива бързо и се появяват предпоставки за бърборене. На 4 месецадетето бълбука дълго време, до 5 месецапреминава в мелодично бръмчене, оцветено различна интонация. До 5-6 месецадетето започва да произнася съгласни звуци (лабиални, палатални - n, b, t, d, n, lи т.н.) и първите срички - комбинация от гласна и лабиален или палатален съгласен звук ( та, ба, маи т.н.), т.е. появява се бърборене. В същото време ролята на артикулационния апарат и слуховата концентрация, "слуха за реч" е голяма. Детето чува звуците, произнасяни от възрастните, слуша себе си и започва да произнася звуците и сричките многократно, което допринася за произношението на първите думи през втората половина на живота.

Да се 6 месецадетето лежи по корем, опирайки се на дланите на изправени ръце, обръща се от гръб към корема и обратно, пълзи, здраво опира краката си с опора под мишниците. До края на първата половина на годината детето може да бъде будно самостоятелно, активно и продължително време.

Отлежало 7 - 9 месецапродължителността на будност се увеличава до 2 - 2,5 часа, детето преминава в режим с три периода дневен сън. С развитието си поведението му в режимните процеси се усложнява. Той пие от чаша, държана от възрастен, и до 9 месецадържи го с ръце, държи кора хляб в ръката си.

Водещо в тази възраст е развитието на движенията, и преди всичко овладяването на пълзенето. Да се 7 месецадетето пълзи добре. Това променя поведението му, той става по-активен и независим, започва да се ориентира в околната среда. Пълзенето има положителен ефект върху физическото развитие; пълзящо дете укрепва мускулите на краката, ръцете, гърба, коремни, врата, се формира правилна стойка.

Да се Осем месецаима скок в развитието на движенията – детето придобива вертикално положение, знае как да сяда, ляга, става, сяда, стои, прекрачва, ходи, като се държи, по протежение на бариерата.

През периода 7 - 9 месецазапочва да разбира речта на възрастен. Това променя поведението му, естеството на дейностите, движенията, засяга активната реч. Да се 7 месецадетето по искане на възрастен гледа предмет, който е на постоянно място, многократно му се показва и вика. Да се Осем месецатой намира няколко предмета по думата на възрастен, започва да извършва прости действия по искане (без да показва) - "добре", "довиждане". Да се 9 месецаразбира имената на няколко предмета, намира ги навсякъде, използвайки сочещ жест, знае името си, дава играчка в ръцете си. Детето разбира думите, свързани с режимните процеси, извършва движения и действия по искане на възрастен („седни“, „пий“, „дай ми писалка“). Речта на възрастния започва да регулира действията на детето.

В тази възраст се развива способността за имитиране на бърборене и действия с предмети. Без способността за имитация е невъзможно по-нататъчно развитиеи образованието на децата.

Да се 7 месецадецата многократно произнасят отделни срички - бърборят. Всяко дете има "свои" две или три срички, които многократно, многократно, в различни комбинации произнася. До 8 месеца той повтаря тези срички след възрастни и на 9-10 месецалесно повтаря след възрастни нови срички, които все още не са били произнесени. Това обогатява бръщолевенето. Детето придружава своите движения, действия, общуване с възрастни и деца с бърборене.

ОТ Седем месецадействията с обекти се развиват, повтарят се, идентични с всички, до Осем месеца- различни в зависимост от свойствата на играчката, до 9 месецаподражавайки на възрастен, детето овладява нови действия, възпроизвежда заучените танцови движения на определена мелодия.

Отлежало 10 - 12 месецадетето е активно в процесите и започва да проявява самостоятелност в храненето. Движенията се развиват. Той все още пълзи, но често става, ходи много, изкачва хълм и т.н. 12 месецаходи без задържане, продължително и в различни посоки.

Детето придобива много нови неща с развитието на разбирането на речта. Да се 10 месецатой, по искане на възрастен, намира и носи позната играчка, ако е в полезрението му, на 11 месецанамира посочената играчка сред много други, и да 12 месецапо искане на възрастен намира няколко подобни предмета, ако се различават малко по външен вид (различни кукли, топки различни размерии цветове и др.). До края на годината някои думи в речта на възрастен започват да придобиват обобщен характер за детето. Детето разбира думата "не", ако се произнася в съответствие със ситуацията. Чрез речта става възможно да се повлияе на поведението му. Увеличава се броят на разбраните думи, обозначаващи имена на играчки, дрехи, мебели, действия, движения, имена на възрастни и деца, части от тялото и т. н. Той може да изпълнява прости инструкции, да реагира адекватно на думите „ти може", "добър", "лош".

През периода 10 - 12 месецаформира се активна реч, детето овладява първите думи. Основата на произнасянето на първите думи е разбирането на речта, способността за бърборене и имитация. До навършване на една година детето произнася около 10 прости, леки, „бърборещи“ думи, с които започва да обозначава определени понятия. Броят на изговорените думи е много по-малък от разбраните. Детето бърбори много, бърбори по своите действия и движения. Отделни думи и звуци, подкрепени от изражението на лицето, започват да служат като средство за комуникация с възрастни и деца.

Под влияние на разбирането на речта действията с предмети се усложняват. AT 10 - 12 месецадетето се научава да извършва действия по шоуто и думата на възрастен. Стават по-разнообразни и целенасочени. Движенията на ръцете са координирани. Той извършва действия, насочени към постигане на резултат: затваряне, отваряне, поставяне, изваждане, сваляне, поставяне. Той поставя тухла върху тухла, сваля и поставя пръстени, търкаля топки по улея и т.н. Увеличава се броят на действията, извършвани с един предмет, детето се научава да прехвърля действията, усвоени с един предмет, на друг. Увеличава се броят на играчките, използвани от детето. Действията му стават стабилни: той се стреми да постигне целта, радва се на резултата. Има имитация на възрастен в действия с сюжетни играчки. По искане на възрастен, при вида на играчка, той възпроизвежда това, което възрастният го е научил: търкаля колата, храни куклата, люлките и т.н. Появяват се предпоставките за играта. Това е периодът на развитие на предметна дейност, основана на подражание и възпроизвеждане на наученото.

 Характеристики на развитието на малки деца (1-3 години)

Възрастта от 1 до 3 години е период на значителни промени в живота на малкото дете. Първо, детето започва да ходи. След като получи възможността да се движи самостоятелно, той овладява далечното пространство, независимо влиза в контакт с маса от обекти, много от които преди това са останали недостъпни за него.

В резултат на това "освобождаване" на детето, намаляване. неговата зависимост от възрастния е бързо развиваща се когнитивна дейност, обективни действия. През 2-рата година от живота детето развива предметни действия, а през 3-тата година от живота водеща става предметната дейност. До тригодишна възраст у него се определя водещата ръка и започва да се формира координацията на действията на двете ръце.

С появата на обективна дейност, основана на усвояването на точно онези методи на действие с предмет, които осигуряват неговото предназначение, отношението на детето към околните предмети се променя, видът на ориентацията в обективния свят се променя. Вместо да питате "Какво е това?" когато се сблъска с нов обект, детето има въпроса "Какво може да се направи с това?". В същото време този интерес се разширява неимоверно. И така, със свободен избор на предмети и играчки, то се стреми да опознае възможно най-много от тях, като включва предмети в своята дейност.

В тясна връзка с развитието на предметните действия се развива и възприятието на детето, тъй като в процеса на действия с предмети, то се запознава не само с начините на използване, но и с техните свойства - форма, размер, цвят, маса, материал и др.

Децата имат прости формивизуално-ефективно мислене, най-първичните обобщения, пряко свързани с избора на определени външни и вътрешни характеристики на обектите.

В началото ранно детствовъзприятието на детето е все още изключително слабо развито, въпреки че в ежедневието то изглежда доста ориентирано. Ориентацията се осъществява по-скоро въз основа на разпознаване на обекти, отколкото въз основа на истинско възприятие. Самото разпознаване е свързано с избора на произволни, забележими знаци - ориентири.

Преходът към по-пълно и цялостно възприятие се случва в детето във връзка с овладяването на обективна дейност, особено инструментални и корелативни действия, по време на изпълнението на които той е принуден да се съсредоточи върху различни свойстваобекти (размер, форма, цвят), привеждайки ги в съответствие по даден признак. Първо, корелацията на обектите и техните свойства се случва практически. Тази практическа корелация след това води до перцептивни корелации. Започва развитието на перцептивните действия.

Формиране на перцептивни действия по отношение на различно съдържание и различни условия, в който е въплътено това съдържание, възниква неедновременно. По отношение на по-трудните задачи малкото дете може да остане на нивото на хаотични действия, без да се съобразява със свойствата на предметите, с които действа, на нивото на действия с използване на сила, които не го водят до положителен резултат; по отношение на по-достъпни като съдържание и по-близки до опита на детето задачи, то може да премине към практическа насоченост – към тестове, които в редица случаи могат да осигурят положителен резултатнеговата дейност; в редица задачи детето преминава към правилна перцептивна ориентация.

Въпреки че детето на тази възраст рядко използва визуална корелация, но използва разширено "опитване", но осигурява по-добро отчитане на свойствата и отношенията на обектите, предоставя повече възможности за положително решение на проблема. Овладяването на „пробването“ и визуалната корелация позволява на малките деца не само да разграничават свойствата на обектите на ниво „сигнал“, т.е. за търсене, откриване, разграничаване и идентифициране на обекти, но и за показване на свойствата на обектите, тяхното истинско възприятие въз основа на изображението. Това намира израз във възможността за упражняване на избор по модела. Тясната връзка между развитието на възприятието и дейността се проявява в това, че изборът според модела първо започва да се извършва от детето по отношение на формата и размера, т.е. по отношение на свойствата, които трябва да се вземат предвид в практически действия, и едва след това по отношение на цвета (L.A. Venger, V.S. Mukhina).

Развитието на речта през този период е особено интензивно. Овладяването на речта е едно от основните постижения на дете на 2-3 години. Ако до 1-годишна възраст детето почти изобщо не говори, имайки 10-20 бърборещи думи в речника, то до тригодишна възраст неговият речник има повече от 400 думи. В ранна възраст речта придобива всичко по-голяма стойностза цялостното умствено развитие на детето. Тя става най-важното средствопредаване на социален опит на детето. Естествено, възрастните, ръководейки възприятието на детето, активно използват имената на свойствата на обектите.

Възникването на речта е тясно свързано с дейността на общуването. Появява се за целите на комуникацията и се развива в нейния контекст.

Потребността от общуване се формира с активното влияние на възрастен върху детето. Промяната във формите на общуване се случва и с инициативното влияние на възрастен върху детето. Така в ранна детска възраст може да се отбележи бързото развитие на следното ментални сфери: комуникативни, речеви, когнитивни (възприятие, мислене), двигателни и емоционално-волеви.

 Параметри за оценка на умственото развитие

Диагностиката на умственото развитие на децата показва реалните постижения на детето, които са се развили в процеса на възпитание и обучение. В същото време трябва да се има предвид, че при сериозни проблеми в умственото развитие е необходимо да се прилага не само методът на психолого-педагогическия експеримент, но и други методи: изучаване на историята на развитието на детето; наблюдение на поведението на детето, неговата игра; при по-сложни случаи - клинични, неврофизиологични, патопсихологични и др.

Като основни параметри за оценка на познавателната дейност на малките деца могат да се считат: приемане на задачата; начини за изпълнение на задачата; обучение по време на изпита; връзка с резултатите от тяхната дейност.

Приемане на задачата, т.е. съгласието на детето да изпълни предложената задача, независимо от качеството на самото изпълнение, е първото, абсолютно необходимо условиеизпълнение на задачата. В същото време детето проявява интерес или към играчките, или към общуването с възрастен.

Начини за изпълнение на задачата: самостоятелно; с помощта на възрастен, т.е. възможно е диагностично обучение; независим след обучение.

Адекватността на действията се определя като съответствието на действията на детето с условията на тази задача, продиктувани от естеството на материала и изискванията на инструкцията. Най-примитивният начин е действие чрез сила или хаотично действие, без да се вземат предвид свойствата на обектите.

Неадекватното изпълнение на задачата във всички случаи показва значително нарушение на умственото развитие на детето.

Обучението се извършва само в рамките на онези задачи, които се препоръчват за деца на тази възраст. По време на прегледа трябва да се предлагат деца следните видовепомощ: извършване на имитационно действие, изпълнение на имитационна задача с помощта на посочващи жестове, с устна инструкция.

На ниво елементарна имитация детето може да се научи от възрастен как да изпълнява тази или онази задача, действайки едновременно с нея. Броят на начините за изпълнение на задачата не трябва да надвишава три. В същото време речта на възрастен трябва да служи като индикатор за целта на тази задача и да оцени ефективността на действията на детето. Обучаемост, т.е. преходът на детето от неадекватни към адекватни действия показва потенциала на детето. Липсата на обучение в някои случаи може да бъде свързана с грубо намаляване на интелигентността, с нарушения на емоционално-волевата сфера.

Нормално развиващите се деца се характеризират с интерес към своите дейности и крайния резултат от тях. Дете с интелектуални затруднения се характеризира с безразлично отношение към това, което прави, и към резултата.

 Особености на развитието на децата в предучилищна възраст

На тази възраст има Големи променипрез цялото умствено развитие на детето. Неговата познавателна активност нараства изключително много - развиват се възприятието, нагледното мислене, наченките на логично мислене. Нарастването на когнитивните способности се улеснява от формирането на семантична памет, доброволно внимание.

Ролята на речта значително се увеличава както в познанието на детето за света около него, така и в развитието на комуникацията и различни видовезанимания на децата. Децата в предучилищна възраст имат възможност да извършват действия според словесни инструкции, да придобиват знания въз основа на обяснения, но само когато разчитат на ясни визуални представи.

Основата на познанието за тази възраст е сетивното знание – възприятие и нагледно мислене. Именно от това как възприятието на детето в предучилищна възраст, визуално-ефективно и визуално-образно мислене, неговите когнитивни способности зависят, както и по-нататъшното развитие на дейност, реч и по-високи, логически формимислене.

Появяват се нови видове дейности: играта е първият и основен вид съвместна дейност на децата в предучилищна възраст; визуална дейност- първата продуктивна дейност на детето; елементи на работа.

Има интензивно развитие на личността на детето. Волята се развива. Той усвоява морални идеи и форми на поведение в обществото.

До края преди училищна възрастима готовност за училищно обучение.

 Особености на развитието на децата в начална училищна възраст

Най-характерен за периода 7-10 години е преходът към нов социален статус: дете в предучилищна възраст става ученик.

Това е преходен период, характеризиращ се с факта, че детето съчетава характеристиките на предучилищното детство с нови качества, характерни за ученик.

През този период продължава активното съзряване на всички анатомични и физиологични структури, съзряването на нервната система.

Началната училищна възраст се характеризира с формирането на нов вид дейност - образователна, която изисква от детето не само голямо психически стрес, активност, но и физическа издръжливост.

Преходът от игрови към учебни дейности оказва значително влияние върху мотивите и поведението на детето.

Качеството на образователните дейности ще зависи от това как са формирани необходимите предпоставки в предучилищния период:

Общото физическо развитие на детето, състоянието на зрението, слуха, двигателните умения (особено формирането на малки движения на ръцете и пръстите), състоянието на нервната система на детето (степента на нейната възбудимост и баланс, сила и подвижност) ). Нарушения нервна дейност, като общо състояниездраве, влияят предимно на представянето на детето, което може да повлияе неблагоприятно не само на академичните постижения, но и на отношението на ученика към училище, обучение и комуникация с връстници;

Овладяване на достатъчен обем от знания и представи за заобикалящия ни свят, представи за пространство, време, овладяване на елементарни броителни операции;

Овладяване на ясна, последователна, граматически и фонетично правилна реч, способност за извършване на най-прост звуково-буквен анализ;

Развитието на доброволно внимание, опосредствано запаметяване, способност за слушане на реч, обяснения на учителя, способност за гледане и виждане, съсредоточаване върху работата, запомняне на необходимото за разбиране на новото, способност за обяснение, разсъждение, правене на подходящи заключения;

Познавателна активност, желание за учене, интерес към знанието, любознателност;

Комуникативна дейност, т.е. готовност за съвместна работа с други деца, сътрудничество, взаимопомощ, способност да се подчиняват на изискванията на възрастните.

Въз основа на тези предпоставки в начална училищна възраст започва формирането на нови качества, необходими за ученето. Именно през този период се появяват много важни психологически новообразувания, като:

Произвол на дейност;

Способността да планирате дейността си, да оценявате действията си по отношение на съответствието с поставените цели;

Овладяване на умения за самоконтрол.

В процеса на учебна дейност способността на детето да подчертава свойства, понятия при решаване на конкретни задачи, да овладява учебни дейности, контрол и оценка. Формират се умения за волева регулация на дейността и поведението.

През първите години училищен животнастъпват промени в емоционално-волевата сфера на детето. Постепенно се формира адекватно самочувствие, ниво на претенции, съответстващо на нивото на неговото развитие. Емоциите му стават по-стабилни, развиват се волеви качества. Психичните новообразувания намират най-ярък израз в развитието на когнитивните процеси. Възприятието се развива: то става по-целенасочено и произволно. Обемът на вниманието, способността за концентрация, разпределение, превключване се разширяват.

Важна новост в развитието на паметта е преходът към опосредствано запаметяване, овладяване на техниките за запаметяване и възпроизвеждане.

Особено място в психичните процеси започват да заемат вътрешната саморегулация и контрол.

Най-важното психологическо нововъведение в училищната възраст е преходът към знаково-символна дейност. Използването на графични схеми, символи при решаване на образователни задачи изисква достатъчно развито въображение и качествено ново, по-високо ниво на мислене.

Ако визуалните форми на мислене продължават да бъдат водещи в първи клас, то към втората или третата година на обучение детето започва да извършва анализ и синтез въз основа на представи, умствено сравнение. Има развитие на словесно-логическата форма на мислене.

Условията на продължителна депривация значително влияят върху формирането на всички тези качества: има изоставане в психофизическото развитие на детето. Отбелязва се дисхармония в развитието, която се проявява при решаването на различни психологически проблеми.

Ограниченият социален кръг, бедният житейски опит, известната едностранчивост в развитието (преобладаването на формалните вербални форми на обучение в предучилищна възраст, "свръхорганизацията" на децата) не допринасят за развитието на творческото въображение, независимостта на преценката.

Тези и някои други особености, свързани с условията на живот и възпитание на тези деца, също изискват специална организация на изследването и обучението.

 Характеристики на пубертета

Този период на развитие обхваща възрастта от около 10 до 15 години, като съвпада като цяло с обучението на децата в средните класове на училището.

AT юношествотоима значително преструктуриране на целия организъм на детето, което се отразява в психичните характеристики. Това е период на бързо и в същото време неравномерно физическо развитие, когато се наблюдава повишен растеж на тялото, усъвършенства се мускулният апарат, протича процесът на осификация на скелета, но интензивността и продължителността на този процес са индивидуален.

Особено интензивен е растежът на скелета и крайниците по дължина, а гръдният кош и тазът изостават в развитието, което създава впечатление за ъглов, неудобен тийнейджър. Това също предизвиква някои психологически прояви - тийнейджърът осъзнава своята ъгловатост, смущава се от това, опитва се да изглади неудобството си: понякога заема неестествени, претенциозни пози.

Има възрастово несъответствие в развитието на сърдечно-съдовата система. Сърцето значително се увеличава по обем, става по-силно, работи по-мощно, а диаметърът на кръвоносните съдове изостава в развитието. Това често води до някои временни нарушения на кръвообращението, повишени кръвно налягане, напрежение на сърдечната дейност, водещо до замаяност, сърцебиене, главоболие, слабост, относително бърза умора.

Тези характеристики на развитието на сърдечно-съдовата системаи началото на интензивна дейност на жлезите вътрешна секрецияводят до някои преходни смущения в дейността на нервната система на тийнейджър: той може да изпита свръхвъзбудимост, раздразнителност, избухливост, които понякога се изразяват в склонност към бурни и остри реакции като афект. Нервната система на юношата не винаги е в състояние да издържи на силни и продължително действащи монотонни стимули и под тяхно влияние често преминава в състояние на инхибиране или, обратно, в състояние на силно възбуждане.

През пубертета настъпват промени в грубата и фината моторика, което води до временни нарушения в координацията на движенията, тя е трудна и ненадеждна. По този начин схемата на взаимодействие "око-ръка", формирана в детството, губи своята твърдост и трябва да бъде преформирана на ново ниво. В същото време естеството на движенията се влияе от относителната неопитност на тийнейджър в житейски ситуации, преоценка на собствените му двигателни способности, основана на необичайно големи размеритяло, скованост и несигурност.

Пубертет и психосексуална идентичност. от най-много важен факторФизическото развитие през юношеството е пубертет. Започва при момчета на 12-13 години, при момичета - на 11-12 години. Повечето момчета съзряват полово към 15-годишна възраст, а момичетата – към 13-14 години.

В средния етап на пубертета много момчета имат значително увеличение на млечните жлези женски тип, което обикновено изчезва след около година. Някои момчета са загрижени за това, което смятат за недостатъчен размер на гениталиите.

Тийнейджърките остро изпитват несъвършенства на кожата (акне, акне), някои са склонни да преувеличават своята пълнота, прибягвайки до нездравословни диети за отслабване. Ако момчетата мечтаят да увеличат височината си, тогава някои момичета биха се радвали да го намалят. Ако момчетата се смущават от липсата на окосмяване по тялото, тогава при момичетата, напротив, окосмяването може да предизвика паника.

При подобна несигурност на представителите на двата пола, физическите промени при момичетата по-често са придружени от срам, а при момчетата - гордост, тъй като последните ги свързват със сексуалната сила.

Естествено и нормално е юношите да развиват сексуално желание и съответните мисли, чувства, преживявания на специфичен интерес към противоположния пол, в книги, филми със съответното съдържание във връзка с пубертета. Въпреки това, както реално, така и въображаемо изоставане в развитието, и преждевременно узряване, изпълнен с твърде ранна сексуализация на поведението, може да доведе до психични разстройства.

В процеса на пубертета се образува основната неоплазма пубертет- чувство за зряла възраст, когато тийнейджърът започва да вярва, че вече не е дете, а става възрастен, осъзнава готовността си да живее в екип от възрастни като пълноправен и равноправен участник в този живот.

Чувството за зряла възраст предизвиква желанието на подрастващите за независимост, което обяснява тяхната чувствителност към оценката на възрастните, обидчивостта, остра реакциявърху опитите на възрастни (реални или привидни) да омаловажат достойнството им, да омаловажат зрелостта им. Те се стремят възрастните да се съобразяват с техните мисли, чувства, да ги уважават.

Чувството за зрялост се проявява и в желанието на подрастващите да бъдат относително независими от възрастните, да имат свои възгледи и преценки, да имитират външния вид и поведението на възрастните.

Отрицателните прояви на чувството за зряла възраст се изразяват във факта, че подрастващите са склонни да се съпротивляват на влиянието на по-възрастните, често не приемат авторитета им, пренебрегват изискванията, поставени пред тях, критично се отнасят към думите и действията на родителите и учителите.

Въпреки факта, че тялото става полово зряло до 13-15-годишна възраст, това все още не означава физическа и още повече духовна, социална зрялост на тази възраст.

 Особености на когнитивните процеси и умствените способности на подрастващите

Основата на социалната ситуация на развитие на тийнейджър е фактът, че той е ученик. Съдържанието и логиката на изучаваните в училище предмети, промяната в характера и формите на учебната дейност формират и развиват познавателните процеси и умствен капацитеттийнейджър.

Между 11 и 15 години от живота настъпват значителни структурни промени в когнитивната област, изразяващи се в преход към абстрактно и формално мислене. Мисленето е по-малко обективно и визуално; става възможно да се класифицират нееднородни обекти в съответствие с произволно избрани критерии от по-висок ред.

Има възможност за анализ на всяка ситуация, независимо от реалните обстоятелства, придобива се способност за систематично изграждане и тестване на хипотези.

Предмет на мисленето е не само решаването на външно зададени задачи, но и самият процес на мислене, т.е. мисленето става рефлексивно.

Важна психична неоплазма на юношеството е развитието на произвола на всички психични процеси. Един тийнейджър вече доста самостоятелно може да организира своето внимание, памет, мислене, въображение. Придобива способност за комплексно аналитико-синтетично възприемане (наблюдение) на обекти и явления. Възприятието става планирано, последователно и цялостно.

Паметта и вниманието претърпяват значителни промени. Нараства способността за организиране и контрол на вниманието, процесите на паметта и управлението им. Значителен напредък има в запаметяването на словесния и абстрактния материал. Съществуват обаче някои разлики между момчетата и момичетата: момичетата обикновено превъзхождат момчетата в словесната и речевата дейност, докато момчетата превъзхождат момичетата в решаването на пространствени задачи и математическите способности.

В юношеството развитието на вниманието се отличава с известна непоследователност: от една страна се формира стабилно, доброволно внимание, от друга страна, изобилието от впечатления, преживявания, бурната активност и импулсивността на тийнейджъра често водят до нестабилност на внимание, бързата му разсеяност. Ученик, който е невнимателен и разсеян в един („нелюбим“) урок, може да събере и да се концентрира върху друг („любим“) урок.

Спадът в академичните постижения, често наблюдаван в гимназия, могат да бъдат генерирани различни причини- от незначителни пропуски в знанията или намалена производителност, свързани с възрастовото преструктуриране на тялото и следователно с временен характер, до появата на сериозно психично заболяване.

Повечето обща каузалошото усвояване на знанията и трудностите при овладяването на новата ситуация на образователна дейност в средните класове на училището е липсата на адекватна мотивация за учене, т.е. нежелание за учене и дисбаланс на положителните и отрицателните характеристики на образа на "аз".

Защитна психологическа реакция към дългосрочни проблеми в образователната дейност и комуникацията могат да бъдат такива форми на самоутвърждаване като негативизъм, цинизъм, клоунада.

Въпреки структурните промени в когнитивната област, интелектуалните функции не са подложени на резки "възрастови промени". По-скоро има постепенно развитие на тенденциите, които вече са наблюдавани в предишната фаза.

 Характеристики на формирането на личността

Основното съдържание на юношеството е преходът му от детството към зрелостта. Този процес на трансформация определя всички основни характеристики на личността на подрастващите.

Личностното развитие протича по два начина: от една страна, процесът на личностно съзряване протича постепенно, а не скокообразно, а емоционалните промени по никакъв начин не са сравними с рязко ускоряване на растежа или хормонална корекция; от друга страна, въпреки израстването, тийнейджърът запазва важни черти и признаци на своята личност. За разлика от интелектуалните функции, чертите на личността (особено тези, които определят индивидуалната уникалност) остават относително постоянни както в областта на нормалната психология, така и в областта на отклонението от нормите на социалното поведение.

По време на юношеството много нужди възникват за първи път или се променят. Нуждите на един тийнейджър са:

физиологични нужди. Сред тях се откроява желанието за физическа и полова активност, за висока оценка на физическото развитие;

Нуждата от сигурност. Многобройни биологични и психологически промени, чиито последствия са трудни за оценка през юношеството, засилват тази потребност. Но сигурността се търси не в семейството, а в групата от връстници;

Потребността от независимост нараства с настъпването на зрелостта, нарастването на когнитивните способности и влиза в конфликт с родителските ограничения и очаквания. На този фон има много семейни конфликти. Желанието за независимост предизвиква противопоставяне на наложени мнения, отричане на авторитети, съмнение в социалните норми, правила и обичаи;

Нуждата от обич (любов). Отделянето от родителския дом, чувството, че са неразбрани, желанието за независимост и нови когнитивни способности водят до силна изолация на подрастващите, което увеличава нуждата им от любов и обич. Това се улеснява от пубертета и в резултат на това необходимостта от сексуална активност, а заедно с това и от нежност и взаимно разбиране;

Потребността от успех (мотивация за постижения). До голяма степен се определя от опита на ранното детство. Той е силен при онези юноши, които още в предучилищна възраст са свикнали да постигат успехи и докато учат в училище (на възраст 8-10 години) не са изпитвали строг външен контрол, който е заменен от собственото им желание за високи резултати. В юношеска възраст мотивацията за постижения може да бъде значително отслабена под влиянието на референтна група от връстници;

Необходимостта от самореализация и развитие на собственото "Аз", което означава проявление на способностите и тяхното усъвършенстване. Тази потребност корелира до голяма степен с формирането на благоприятна представа за себе си.

Въпреки това, с развитието на способността за интроспекция и самооценка, конкретна формаегоцентризъм - "фокус върху себе си": "Аз съм сам, никой не ме разбира; аз съм уникален, уникален." Егоцентризмът на подрастващите се проявява и по друг начин: те не правят разлика между реалността и идеалните представи за нея. Развитие на способностите абстрактно мислене, анализирането на собствените мисли и мислите на други хора може да доведе до появата на специфичен тип егоцентризъм („въображаема публика“: „Струва ми се, че всеки външен човек ме гледа, а аз винаги съм на сцената. Никога не съм сам със себе си").

В началото на началното училище и юношеството настъпва криза на самочувствието: по-често намаляване на самочувствието, чувство за собствено достойнство. При момчетата от пети клас тази криза е по-силно изразена, отколкото при момичетата.

Като цяло се формира високо ниво на емоционално и ценностно отношение на децата към себе си. Но при едни то е съчетано с адекватно и критично възприемане на себе си като субект на дейност и общуване, при други това отношение е съчетано с „удобна” интерпретация. неблагоприятни фактори, т.е. това е резултат от свързването на защитните механизми на психиката. Прибягвайки до самоизмама, детето запазва като цяло положително отношение към себе си, но това обстоятелство значително усложнява напредъка му в образователната дейност.

Интензивното самонаблюдение често води до нарцистични кризи и така наречената пубертетна хипохондрия.

Проявата на тези потребности зависи от пола на детето. Момичетата имат по-силно изразена потребност от сигурност, имат по-слаба групова ориентация от момчетата и по-силна плахост. Момчетата са по-малко сигурни, по-ориентирани към успеха и са склонни да следват правилата на тясно организирана група.

За учениците от средните класове на общообразователното училище е характерно развитието на волевата регулация на поведението - постоянство, постоянство в постигането на целта, в преодоляването на препятствията. В същото време много от тях, особено момчетата, показват съзнателно желание да развият волеви качества. Тийнейджърът вече е способен на волева дейност.

В юношеска възраст индивидуалната вариабилност на емоционалното поведение е силно изразена. Освен това показателите емоционална стабилностпри момичетата е по-нисък, отколкото при момчетата, започвайки от около 13-годишна възраст.

Развитието на ценностните възгледи в юношеството се характеризира с тяхното усложняване, деперсонализация, нарастващ либерализъм и нарастване на личната независимост. Съдържанието им непрекъснато се променя. Редица социални ценности (помощ, саможертва) временно губят своето значение; социалният статус, авторитетът, икономическата и идеологическата независимост, хигиената и външният вид стават актуални.

Юношеството е най-важният период за формиране на характера. Ако преди това беше възможно да се говори за индивидуални характерологични прояви, тогава в юношеството характерът постепенно се стабилизира, става стабилен. Въпреки това, поради особеностите на физическото развитие на тийнейджъра, обикновено се наблюдава повишена възбудимост, която, съчетана с бурна енергия и активност с недостатъчна издръжливост, често води до нежелани действия, нарушения на дисциплината, шум, безпокойство.

В юношеството се осъществява формирането на доминиращи интереси, те често приемат формата на сериозни хобита, страст, която улавя учениците, често в ущърб на други, дори много важни дейности.

Любопитството и любопитството, желанието да научат повече, характерни за подрастващите, могат да доведат до разпръскване и нестабилност на техните интереси. Наличието на много интереси едновременно, както и тяхната честа и неоправдана смяна, обикновено води до задоволяване на повърхностно любопитство, развитие на лесно, несериозно отношение към различни областиживот. Въпреки това, в някои случаи тийнейджърът по този начин (често несъзнателно) опипва своя централен, основен интерес като основа на своята житейска ориентация и се опитва в различни области. Някои тийнейджъри имат професионални намерения.

Лични психологически новообразувания на възрастта:

Най-важната умствена новообразувание на възрастта е появата на чувство за зряла възраст по време на процеса на пубертета;

Произволът на всички умствени процеси;

Самочувствието като регулатор на поведението;

Рефлективен характер на мисленето;

Лична и междуличностна рефлексия;

Колко струва да напишете доклада си?

Изберете вида работа Дипломна работа(бакалавър/специалист) Част от тезата Магистърска диплома Курсова работа с практика Теория на курса Реферат Есе ТестЗадачи Атестационна работа (VAR/VKR) Бизнес план Изпитни въпроси MBA диплома Дипломна работа (колеж/техникум) Други казуси Лабораторна работа, RGR Онлайн помощ Доклад от практиката Търсене на информация Презентация на PowerPoint Есе за висше училище Придружаващи материали към дипломата Статия Тест Чертежи още »

Благодарим ви, изпратен е имейл до вас. Провери си пощата.

Искате ли промо код за 15% отстъпка?

Получаване на SMS
с промо код

Успешно!

?Кажете промоционалния код по време на разговор с мениджъра.
Промо кодът може да се използва само веднъж при първата ви поръчка.
Тип промоционален код - " дипломна работа".

Въведение. Здраво дете

"... и когато поискаха да донесат най-красивото нещо, което съществува в целия широк свят, враната донесе детето си..."

Първите откъслечни сведения за здраво и болно дете се появяват в древността. Хипократ, Гален, Соран, Авицена подчертават в своите трактати наличието на характеристики на тялото на детето, което го отличава от възрастен и определя нетипичния ход на заболяванията, особено в ранна детска възраст. Още тогава учените обърнаха голямо внимание на значението на кърменето, физическото възпитание и правилната грижа за хармоничния растеж и развитие на детето.

Руските учени имат огромен принос за развитието на вътрешната педиатрия. Н.Ф. Филатов - основателят на руската педиатрия, Н.П. Гундобин, авторът на класификацията на периодите на детството, и други учени в своите трудове отделиха раздели за здраво дете, хранене и възпитание.

В съвременния свят е необходимо да се обръща голямо внимание на развитието и възпитанието на децата. Децата са бъдещето на нашата планета.

1. Периоди на детството

Детският организъм винаги е в процес на растеж и развитие, които протичат непрекъснато в определена закономерна последователност. От момента на раждането до зряла възраст детето преминава през определени възрастови периоди.

Дете в различни периоди от живота се характеризира с определени анатомични и физиологични особености, чиято съвкупност оставя отпечатък върху реактивните свойства и устойчивостта на тялото. Това обяснява както особеностите на патологията, така и специфичния ход на някои заболявания при деца от различни възрастови групи.

Но не трябва да мислите, че самите възрастови характеристики на детето го обричат ​​на болест. Ако условията на околната среда, температурният режим, храненето, грижите, използването на чист въздух и др. отговарят на нуждите на организма на новороденото или кърмачето, то това създава предпоставки за неговия правилен растеж, развитие и защита от болести. Обратно, неблагоприятните условия на околната среда влияят неблагоприятно на здравето на детето. Дори малки грешки в грижите, храненето, температурата могат да повлияят неблагоприятно на здравето на детето, особено на новороденото и кърмачето.

Най-приемлива за практически цели е схемата на Н. П. Гундобин, според която цялата детска възраст е разделена на следните периоди.

Гундобин Николай Петрович, руски педиатър. През 1885 г. завършва медицинския факултет на Московския университет. От 1897 г. професор в катедрата по детски болести на Военномедицинската академия в Санкт Петербург. Основните трудове са посветени на изучаването на свързаните с възрастта особености на анатомията, физиологията и патологията на детското тяло. Гундобин Н.П. е председател на училищния отдел на Обществото за защита на народното здраве и един от организаторите (1904 г., заедно с Н. А. Руских) на Съюза за борба с детската смъртност.

Съчинения: Възпитание и лечение на дете до седемгодишна възраст, 3 изд., М., 1913; Черти на детството, Санкт Петербург, 1906 г.

I. Периодът на вътрематочно развитие: 1) фазата на ембрионално развитие (ембрион), 2) фазата на развитие на плацентата (фетус).

II. Неонатален период.

III. Периодът на ранна детска възраст (по-млада детска възраст),

IV. Периодът на млечните зъби: а - предучилищна възраст (старша детска възраст), б - предучилищна възраст (периодът на посещение на детска градина).

V. Периодът на юношеството (началната училищна възраст).

VI. Пубертет (старша училищна възраст).

Всички промени, направени от съветските педиатри, са отбелязани в скоби.

Това разделение е условно и е доста трудно да се очертаят ясни граници между периодите. Но е удобно да се използва при изучаване на физиологичните и патологични състояния на детето, както и за практически терапевтични и профилактични цели.

2. Етапи на вътрематочно развитие

Във вътрематочното развитие на човек условно се разграничават три периода:

Периодът на имплантиране продължава от момента на оплождането до 2 седмици. Този период се характеризира с бързо систематично раздробяване на оплодената яйцеклетка, нейното придвижване по фалопиевата тръба към маточната кухина; имплантиране (прикрепване на ембриона и въвеждане в маточната лигавица) на 6-7-ия ден след оплождането и по-нататъшно образуване на феталните мембрани, създавайки необходимите условия за развитието на ембриона. Те осигуряват хранене (трофобласт), създават течна среда и механична защита (течност на амниотичната торбичка).

Ембрионалният период продължава от 3-та до 10-12-та седмица на бременността. През този период се формират зачатъците на всички най-важни органи и системи на бъдещото бебе, формират се торсът, главата и крайниците. Развива се плацентата - най-важният орган на бременността, който разделя два кръвни потока (майка и плод) и осигурява метаболизма между майката и плода, предпазвайки го от инфекциозни и други вредни фактори, от имунната система на майката. В края на този период ембрионът се превръща в плод с бебешка конфигурация.

Феталният период започва от 3-ия месец на бременността и завършва с раждането на дете. Храненето и обмяната на веществата на плода се осъществява чрез плацентата. Има бърз растеж на плода, образуване на тъкани, развитие на органи и системи от техните зачатъци, формиране и формиране на нови функционални системи, които осигуряват живота на плода в утробата и детето след раждането.

След 28-та седмица от бременността плодът започва да формира запас от ценни вещества, необходими в първия период след раждането - калций, желязо, мед, витамин В12 и др. Узрява сърфактантът, който осигурява нормална белодробна функция. Пренаталното развитие се влияе от различни фактори на околната среда. Те имат най-значим ефект върху органите, които се развиват най-интензивно в момента на експозиция.

3. Гръден период

Гръдният период - от 4 седмици до 1 година от живота - се характеризира с интензивно увеличаване на телесното тегло и височина, интензивно физическо, нервно-психическо, интелектуално развитие. До 4 месеца телесното тегло се удвоява, а до 1 година се утроява.

За първото тримесечие на годината детето расте с 3 см всеки месец, за второто тримесечие - с 2,5 см, за третото тримесечие - с 1,5 см, а за четвъртото тримесечие на годината детето добавя 1 см височина всеки месец.В гръдния период се наблюдават големи промени в психомоторното развитие на детето, през този период се полагат основите на здравето, физическото и психическото развитие. Оценява се всяко тримесечие на годината.

В развитието на зрителния анализатор се наблюдава следното: до края на 1-ия месец се наблюдава зрителна концентрация; до 2-3-ия месец - фиксиране на погледа с едновременни реакции на мускулите на врата и главата; до 3,5 месеца - разграничаване на околните обекти, продължителна концентрация, проследяване на обекти; до 5 месеца се проявява способността да се разглежда обект от близко разстояние; до 6 месеца детето различава добре цветовете, изразявайки определено отношение към тях.

Реакциите на слуховото възприятие се проявяват, в допълнение към слуховата концентрация (края на 2-та седмица), ясна ориентация към звуците (1-ви месец) и търсенето на техния източник от края на 2-ия месец. На 2–3 месеца детето слуша звуци, а на 3–3,5 месеца безпогрешно търси източника на звука. На 3–7 месеца се проявява постоянна активност към различни звукови стимули, а от 10–11 месеца - реакция на звук във връзка със съдържанието и значението на този звук.

Моторно развитие на бебето - държи главата, когато се държи изправено (на 5-6 седмици), повдига главата или я обръща настрани в легнало положение (на 5 седмици), преобръща се настрани от легнало положение (4-4,5 месеца), седи самостоятелно (6–7 месеца), ходи на четири крака (на 8 месеца), става и стои, придържайки се към опора (7–8 месеца), ходи самостоятелно (на 11–12 месеца). m месец).

Развитие на способност за хващане - протяга ръка към предмет (на 3-ия месец), хваща предмет (4,5 месеца), държи предмет във всяка ръка (6 месеца), привежда цялото тяло в активно състояние при хващане (на 7-ми месец), началото на специфични манипулации (на 11-ия месец).

Никнене на зъби от 5-7 месеца.

От 4-6 седмици се наблюдава визуално-слухово търсене и зрителна концентрация върху лицето на възрастен, а от 3 месеца има изразена нужда от общуване с възрастни. При бебе водещата линия на двигателна активност на 7-8 месеца е пълзенето, на 12-ия месец - началото на манипулационните игри.

Настъпва развитието на I и II сигнални системи на централната нервна система, функционират гушата и щитовидната жлеза; надбъбречната функция е отслабена; началото на функцията на хипофизата.

Възможна е поява на рахит, недохранване, хранителни и респираторни алергии, респираторни заболявания и остри стомашно-чревни заболявания.

Във всеки период за правилното развитие на детето е необходимо създаването на определени условия на околната среда, режим и възпитание.

Характеристики на растежа и развитието

Характерни са значителни темпове на растеж - дължината на тялото (височина) се увеличава с 50% от дължината при раждането, достига 75-77 см до 1-годишна възраст.Обиколката на главата до годината е 46-47 см, обиколката на гърдите - 48 см. Има бързо развитие на двигателните умения и двигателните умения. Има три пика на физическа активност: I - 3-4 месеца - комплекс на съживяване, радост от първото общуване с възрастни; II - 7-8 месеца - активиране на пълзенето, формиране на бинокулярно зрение (овладяване на пространството); III връх - 11-12 месец - началото на прохождането. Определят се техните сензорно-моторни връзки. Скелетната мускулатура и двигателната активност са фактори, които определят процесите на растеж и развитие през първата година от живота на детето. Скоростта на растеж се осигурява от висок метаболизъм.

Характеристики на централната нервна система

Има увеличение на масата на мозъка за една година с 2-2,5 пъти, най-интензивната диференциация на нервните клетки през първите 5-6 месеца от живота. Недостатъчна активност на -аминомаслената киселина (инхибиторен фактор) и малко миелин, което допринася за бързото разпространение на всяко възбуждане.

Запазен е ориентировъчният рефлекс, отразяващ вродената потребност от движение и дейност на сетивните органи. Нервните връзки между детето и околните хора се установяват чрез изражението на лицето, жестовете, интонациите на гласа. Развитието на фините движения на ръцете допринася за развитието на мозъка и речта. Възникват връзки между думите и отговорните двигателни реакции на детето, след което детето свързва зрителното и слухово възприятие на предмети с думи, имената на обектите, когато се показват, връзки с отделни действия („дайте“, „покажете“) - това е оптималният ход на развитие, необходим като основа за други периоди от детството. Потребността от контакт с възрастни определя психическото развитие на детето.

Електроенцефалограма на 2-3 месеца - стабилен ритъм; на 4-6 месеца - промените са еднопосочни; на 8-10 месец - прогресивна индивидуализация.

Характеристики на ендокринната система

В гръдния период се наблюдава повишаване на функцията на хипофизата и щитовидната жлеза. Те стимулират растежа и развитието на детето, метаболизма, осигуряват нормалното диференциране на мозъка и интелектуалното развитие. Функцията на надбъбречните жлези се засилва, има частична инволюция на надбъбречната кора на плода, повишаване на биологичната активност на кортикостероидите.

Характеристики на имунитета

Има леко намаление на броя на Т- и В-клетките в кръвта в сравнение с неонаталния период. Изразено е намаляване на майчиния IgG от 2-3 месеца, синтезът на собствен IgG се увеличава от 2-3 месеца; постоянното му ниво се установява след 8 месеца - 1 година. Нивото на IgM до края на годината е 50% от нивото за възрастни. Концентрацията на IgA бавно нараства. IgE при здраво дете се съдържа в малко количество, нивото му зависи от проявите на алергии (увеличава се). Вторият критичен период на имунитет се отбелязва на 4-6 месеца и се характеризира с: най-ниското ниво на специфични антитела - физиологична хипогамаглобулинемия; синтез на IgM антитела, които не оставят имунологична памет. Морбили и магарешка кашлица протичат нетипично, без да напускат имунитета! Запазва се висока чувствителност към респираторно-синцитиална инфекция, параинфлуенца вируси и аденовируси.

Неспецифични резистентни фактори

Типично високо съдържание на лизозим и пропердин. До края на първия месец от живота нивото на комплемента се повишава бързо и достига нивото на възрастните. От 2-6 месеца се образува крайната фаза на фагоцитоза на левкоцитите към патогенни микроорганизми, с изключение на пневмококи, стафилококи, Klebsiella, Haemophilus influenzae.

Естеството на патологията

Често се развиват респираторни заболявания, остри стомашно-чревни заболявания, хранителни алергии, рахит, дистрофия, желязодефицитна анемия. Възможна проява на наследствени заболявания, туберкулоза, сифилис, HIV инфекция.

Оценката на физическото развитие, двигателните умения, развитието на речта, невропсихическото развитие, като се вземе предвид водещата линия на развитие в гръдния период, се извършва на тримесечие.

За да оцените физическото развитие на деца под 1 година, е по-добре да използвате следните показатели:

телесно тегло;

Пропорционалност на развитието (обиколка на главата; обиколка на гърдите, някои антропометрични показатели);

Статични функции (двигателни умения на детето);

Навременна никнене на млечни зъби (при деца под 2 години).

Черепът на новороденото има специфични характеристики. Вижте фиг.

Най-стабилният показател за физическо развитие е растежът на детето. Той определя абсолютната дължина на тялото и съответно увеличаването на размерите на тялото, развитието, съзряването на неговите органи и системи, формирането на функции в даден период от време.

Най-голямата енергия на растеж се пада на първото тримесечие на годината (Таблица А). При доносени новородени растежът варира от 46 до 60 см. Средно 48-52 см, но 50-52 см се считат за адаптивни показатели за растеж.Това означава, че адаптацията в пренаталния период е настъпила не само на ниво организъм, но и на органно ниво и ензимно.

Таблица А. Увеличаване на височината и телесното тегло при деца от първата година от живота

Възраст, месеци	Увеличаване на височината на месец, вижте	Увеличаване на растежа през изминалия период, вижте	Месечно наддаване на тегло, гр.	Наддаване на тегло за изминалия период, гр.
1	3	3	600	600
2	3	6	800	1400
3	2,5	8,5	800	2200
4	2,5	11	750	2950
5	2	13	700	3650
6	2	15	650	4300
7	2	17	600	4900
8	2	19	550	5450
9	1,5	20, 5	500	5950
10	1,5	22	450	6400
11	1,5	23, 5	400	6800
12	1,5	25	350	7150

През първата година детето нараства средно с 25 см, така че до годината височината му е средно 75-76 см. При правилното развитие на детето месечното увеличение на височината може да варира в рамките на ± 1 cm, но до 6 месеца и до година тези колебания растежът не трябва да надвишава 1 cm.

Растежът отразява характеристиките на пластичните процеси, протичащи в човешкото тяло. Оттук и значението на качественото хранене, особено съдържанието в него на достатъчно количество балансиран висококачествен протеинов компонент и витамини от група В, както и A, D, E. Разбира се, "златният стандарт" на оптималното хранене за деца под 1 година е човешко мляко. Дефицитът на определени хранителни компоненти селективно нарушава процесите на растеж при децата. Те включват витамин А, цинк, йод. Забавянето в растежа може да бъде причинено от различни хронични заболявания.

Измерванията на височината на дете през първата година от живота се извършват на хоризонтален стадиометър. Измерванията се извършват от 2 човека. Измервателят е от дясната страна на детето. Асистентът държи главата на детето в хоризонтално положение, така че горният ръб на трагуса на ухото и долният ръб на орбитата да са в една и съща равнина, перпендикулярна на дъската на стадиометъра. Горната част на главата трябва да докосва вертикалната фиксирана лента. Ръцете на детето са протегнати покрай тялото. Измервайки с лек натиск върху коленете на детето с лявата си ръка, то държи краката му в изправено положение, а с дясната ръка придвижва подвижната лента на ръстомера плътно към плантарната страна на стъпалата, сгънати надясно ъгъл.

През втората година от живота детето ще нарасне с 12-13 см, през третата - 7-8 см.

Телесна маса.

За разлика от височината, телесното тегло е доста лабилен показател, който реагира сравнително бързо и се променя под въздействието на различни причини. Особено интензивно наддаване на тегло се наблюдава през първото тримесечие на годината. Телесното тегло на доносените новородени варира от 2600 g до 4000 g и средно 3-3,5 kg. Въпреки това, адаптивното телесно тегло е 3250-3650 грама. Обикновено при повечето деца до 3-5-ия ден от живота се отбелязва "физиологична" загуба на тегло до 5%. Това се дължи на по-голямата загуба на вода при недостатъчно количество мляко. Възстановяването на физиологичната загуба на тегло става за максимум 2 седмици.

Динамиката на телесното тегло се характеризира с по-голямо увеличение през първите 6 месеца от живота и по-малко до края на първата година. Телесното тегло на детето се удвоява с 4,5 месеца, утроява се с година, въпреки факта, че този показател може да се промени и зависи от храненето, предишни заболявания и др. Енергията на увеличаване на телесното тегло постепенно отслабва с всеки месец от живота.

За да определите телесното тегло на възраст от една година, е по-добре да използвате таблица. 3.

Въз основа на тази таблица наддаването на тегло на детето за всеки следващ месец от живота може да се изчисли чрез изваждане на 50 грама от увеличението от предходния месец (но само след 3-ия месец) или по формулата: X \u003d 800- 50 x n, където 50 е детето добавя 50 g по-малко телесно тегло за всеки следващ месец от живота си, след 3-тия месец; n е броят на месеците от живота на детето минус три.

Например, през десетия месец от живота си, детето добавя към теглото си 800-(50x7) = 450 g.

Има и друго мнение, че средното месечно увеличение на телесното тегло през първата половина на живота е 800 g, през втората половина - 400 g. Трябва обаче да се подчертае, че изчислението по данните, дадени в табл. 3 се счита за предпочитан (по-физиологичен). Данните за оценката на телесното тегло по отношение на височината (дължината на тялото) за момчета и момичета в сантилови интервали са дадени в табл. 4 и 5.

Средно до една година телесното тегло на детето е 10-10,5 кг. Увеличаването на телесното тегло при кърмачета не винаги се характеризира с такъв модел. Това зависи от индивидуалните особености на детето и редица външни фактори. Децата с първоначално ниско телесно тегло дават относително голямо месечно наддаване на тегло, което се удвоява и утроява по-рано, отколкото при по-големите деца. Бебетата, хранени с изкуствено мляко веднага след раждането, удвояват телесното си тегло около месец по-късно от бебетата, хранени с кърма. Телесното тегло е лабилен показател, особено при малко дете, и може да се променя под влияние на различни условия понякога през деня. Следователно телесното тегло е индикатор за текущото състояние на тялото, за разлика от височината, която не се променя веднага под влияние на различни условия и е по-постоянен и стабилен показател. Отклонението на телесното тегло от нормата до 10% не се счита за патология, но педиатърът трябва да анализира тази загуба.

пропорционално развитие.

Когато се оценява физическото развитие на детето, е необходимо да се знае правилната връзка между телесното тегло и височината. Показателят тегло-ръст (MCI) се разбира като съотношение на маса към височина, т.е. каква е масата на 1 см дължина на тялото. Нормално при новородени (MCI) е 60-75 g.

В допълнение към височината и телесното тегло, правилните пропорции на тялото са важни за оценка на физическото развитие. Известно е, че обиколката на гръдния кош при доносените бебета е по-малка от обиколката на главата при раждането. Обиколката на главата при доносени деца варира в доста широк диапазон - от 33,5 до 37,5 см, средно е 35 см. При анализирането на тези цифрови показатели трябва да се вземат предвид височината и теглото на тялото на детето, както и съотношението на обиколката на главата към обиколката на гръдния кош. При сравняване трябва да се има предвид, че при раждането главата не трябва да надвишава обиколката на гръдния кош с повече от 2 см. В бъдеще е необходимо да се съсредоточите върху скоростта на растеж на обиколката на главата. През първите 3-5 месеца месечното увеличение е 1,0-1,5 см, а след това 0,5-0,7 см. До годината обиколката на главата се увеличава с 10-12 см и достига 46-47-48 см (средно 47 см). ).

При дете, родено с адаптивни показатели за височина и телесно тегло, обиколката на главата е около 36 см. През първите 3 месеца от живота обиколката на главата трябва да „нарасне“ с 4 см (т.е. на 3 месеца - 40 см) . През следващите 3 месеца обиколката на главата се увеличава с още 3 см и до 6 месеца става 43 см, а до година - 46-48 см. Размерът на големия фонтанел при раждане не трябва да надвишава 2,5x3 cm, 3x3 cm.

Обиколката на главата се измерва с положение на сантиметровата лента отзад на нивото на тила, а отпред - над веждите.

За да се характеризира физическото развитие на детето, правилната оценка на характеристиките на гърдите му е от голямо значение, тъй като жизнената дейност на вътрешните органи до голяма степен зависи от формата и размера на последните. Увеличаването на гръдната обиколка се проявява най-интензивно през първата година от живота, особено през първите 6 месеца.

При новородено обиколката на гръдния кош е 33-35 см. Месечното увеличение през първата година от живота е средно 1,5-2 см на месец. До година обиколката на гръдния кош се увеличава с 15-20 см, след което енергията на растежа намалява и обиколката на гръдния кош се увеличава средно с 3 см в предучилищна възраст и с 1-2 см на година в предучилищна възраст.

За индивидуална оценка на физическото развитие на детето е важно да се знаят периодите на пресичане на обиколката на главата и гърдите. При здравите деца това кръстосване настъпва на около 3-4 месеца, а при децата, които имат на 5-7 месеца. кръстът не е дошъл, трябва да вземете предвид и анализирате динамиката на развитието на гърдите и главата в тях. По-ранното кръстосване може да показва развитие на микроцефалия, така че е необходимо да се следи времето на затваряне на големия фонтанел. Голям фонтанел трябва да прерасне до края на първата година при 80% от децата, при други деца - до 1,5 години. Предно-задният размер на гръдния кош при повечето доносени новородени е по-малък или равен на напречния диаметър. Още през първата година от живота напречният диаметър започва да преобладава над предно-задния и формата на гръдния кош се изравнява.

Статистически функции.

Статичните функции се оценяват, като се вземе предвид темпото на двигателно развитие на детето. Това са различни двигателни умения на детето. Необходимо е да се вземе предвид способността на детето на определена възраст да държи главата си, да прави движения с ръцете си (усещане на предмет, хващане, задържане на играчка в едната ръка, извършване на различни действия), появата на динамични функции (обръщане от гръб към корем и от корем към гръб, издърпване, пълзене, сядане, изправяне, ходене, бягане).

На 2 месеца детето държи главата си добре,

на 3 месеца - добре се обръща от гръб към корем,

на 5,5-6 месеца - се обръща добре от стомаха на гърба,

на 6 месеца - седи, ако е бил засаден,

на 7,5 месеца, (когато детето се научи да пълзи добре) - сяда само,

на 9 месеца - заслужава си,

на 10 месеца - обикаля арената, като се държи с ръка,

до 12 месеца - ходи самостоятелно.

Развитието на статичните функции се улеснява от различни набори от упражнения за деца: от 1 до 3 месеца; от 3 до 6 месеца; от 6 до 9 месеца; от 9 до 12 месеца.

Навременна никнене на млечни зъби.

Зъбите се залагат около 40-ия ден от ембрионалния живот. Детето се ражда, като правило, без зъби. Никненето на зъби е физиологичен акт, първите зъби никнат на 6-месечна възраст. Първо се появяват 2 долни средни резеца, до 8 месеца се появяват 2 горни средни резеца, до 10 месеца се появяват 2 горни странични резеца. До годината изригват 2 странични долни резци. Така за 1 година от живота си детето трябва да има 8 зъба - 4/4. До 2-годишна възраст завършва никненето на останалите 12 млечни зъба. Костната система и опорно-двигателният апарат при децата, особено в ранна възраст, се характеризират с физиологична слабост и изискват строго дозирана физическа активност.

Всеки от използваните показатели, имайки самостоятелна стойност, не може да служи като критерий за цялостното развитие на детето, ако се разглежда изолирано, а не във връзка с други признаци. Половите различия и показателите за физическо развитие през първата година от живота са изразени незначително.

По този начин физическото развитие на човек се разбира като съвкупност от морфологични и функционални характеристики в тяхната връзка и взаимозависимост от условията на околната среда и наследствените фактори.

4. Признаци на доносено новородено

Средното телесно тегло на доносено новородено е 3400-3500 g за момчета и 3200-3400 g за момичета, като колебанията са много значителни, но долната граница на телесното тегло на доносено бебе е 2500 g.

Дължината на тялото е средно 50 cm, варираща от 48 до 52 cm. Теглото и височината на децата се влияят от възрастта на родителите, тяхното здравословно състояние, диетата и режима на жената по време на бременност.

Обиколката на главата (32-33 см) на новороденото е с 2-4 см по-голяма от гръдната обиколка, дължината на горните и долните крайници е еднаква, гръдната обиколка е с 3-5 см повече от половин ръст, обиколката на бедрата е с 2-3 см по-малка от обиколката на раменете. Пъпният пръстен е разположен по средата между утробата и мечовидния израстък.

Лицевата част на черепа на новороденото е сравнително малка в сравнение с мозъчната част. При повечето деца линията на косата на главата е добре изразена. На главата на дете след раждането може да има раждане тумор, който се образува в резултат на импрегниране на меките тъкани със серозна течност. Резорбцията му настъпва в следващите няколко часа след раждането и рядко - на 2-3-тия ден. В първите часове след раждането лицето на новороденото е леко подуто, очите са затворени или полуотворени, клепачите са леко подути, кожата е розова, подкожната мастна тъкан е добре развита.

Кожата на новороденото е покрита с така наречената оригинална сиренеподобна смазка, чието количество варира значително. На раменете и гърба кожата е покрита с деликатен пух.

Гърдите на новороденото са изпъкнали, къси, неактивни. Крайниците са къси, долните крака са леко изпъкнали отпред и навън, поради което изглеждат изкривени. Мускулите са слабо развити, особено мускулите на крайниците. Новородените се характеризират с изразена хипертония на мускулите, особено на флексорите на крайниците. Движенията на горните и долните крайници са хаотични. Гласът е силен, викът е настоятелен. Безусловните рефлекси (сукане, преглъщане, кихане, кашляне и др.) са доста добре изразени. При момчетата тестисите са спуснати в скротума, при момичетата малките устни и клиторът са покрити от големите срамни устни.

За по-точно характеризиране на състоянието на новороденото в момента се използва скалата на Апгар, като се прави оценка в рамките на 1 минута след раждането на детето.

5. Оценка по Апгар

Тестът е предложен от анестезиолога Вирджиния Апгар.

Вирджиния Апгар (на английски Virginia Apgar; 7 юни 1909 - 7 август 1974) е американски анестезиолог по акушерство. Автор на известната скала на Апгар. Родена е на 7 юни 1909 г. в Уестфийлд, Ню Джърси (САЩ) в семейството на Хелън Кларк и Чарлз Емори Апгар. Завършила е Mount Holyoke College през 1929 г. и Columbia University College of Physicians & Surgeons през 1933 г. Там през 1937 г. завършва ординатурата си по хирургия. След това учи анестезиология и се завръща в Колумбийския университет през 1938 г. като ръководител на катедрата по анестезиология. През 1949 г. Апгар става първата жена професор в Columbia P&S, като в същото време тя извършва научна и изследователска работа в Sloane Hospital for Women. Тя получава магистърска степен по обществено здраве от университета Джон Хопкинс през 1959 г. През 1953 г. тя предлага тест за оценка на здравето на новородените, т.нар. Апгар скала.

Резултатът, записан една минута след раждането и записан отново 5 минути по-късно, отразява общото състояние на новороденото и се основава на наблюдения в пет рейтингови категории. Деца, които имат резултат между 7 и 10, се считат за добри или отлични и обикновено изискват само рутинни грижи; онези, които имат резултат между 4 и 6, са в добро състояние и може да се нуждаят само от реанимация; а тези, чийто резултат е под 4, се нуждаят от незабавна помощ за спасяване на живота им. Едно време се смяташе, че децата, чиито резултати остават ниски след 5 минути след раждането, са обречени да имат неврологични проблеми в бъдеще, но последните проучвания показват, че повечето от тези деца растат нормални и доста здрави.

Резултатът е съставен от сбора на цифровите показатели на пет характеристики. При показател 8-10 състоянието на новороденото се оценява като добро, при показател 6-7 - задоволително, а под 6 - тежко. Така например при новородено сърдечната честота е 120 в минута (резултат 2), дихателните движения са неправилни (1), крайниците са леко огънати (1), реакцията към назалния катетър е гримаса (1), цветът на кожата е розов, крайниците са цианотични (един); общият резултат по Апгар е 6.

Индивидуални характеристикидете - какво е това? Какви свойства притежават? Ще се опитаме да обхванем тази тема

Индивидуалността на човек, включително дете, може да се определи по това как изглежда, какъв начин на общуване има. Той също така включва набор от интереси, придобити знания, съществуващи или придобити способности и навици и много други признаци. Индивидуалните характеристики също включват такива когнитивни процеси като мислене, възприятие, памет, внимание и въображение.

Всяко дете има свои индивидуални свойства и качества (няма подобни деца в света). Те до голяма степен определят развитието на индивида. Един от най-важните фактори за тяхното формиране е социалната среда. Следователно индивидуалните характеристики на детето до голяма степен зависят от възпитанието на родителите, от това какви принципи спазват, какъв начин на живот водят. Това се отнася за децата в предучилищна възраст. Разликите им се появяват от първите месеци от живота.

Индивидуалните характеристики на развитието на децата са неразривно свързани с тяхната възраст. Предучилищният период обхваща периода от една до шест или седем години. Всеки период от време се характеризира с определени характеристики:

• формират се способности;
• темпераментът се проявява;
• интереси.

Преди училищния период родителите трябва да създадат оптимални условия за развитието на детето.

Темпераментът влияе върху поведението на децата (холерик, флегматик, сангвиник, меланхолик). Индивидуалните характеристики на децата в предучилищна възраст включват някои от неговите свойства:

• Активността е интензивността, с която двигателната и умствена дейност. Предлага се в ниски, средни и високи нива.
• Отношение към новото, проявяващо се в реакциите на бебето, например при среща с непознати преди това ситуации, предмети, явления. Детето може да възприема всичко ново безразлично, отрицателно или положително.
• Намалено, добро или приповдигнато настроение.
• Емоционална чувствителност: ниска, средна, висока.
• Гъвкавостта е свойство, което отразява способността на децата бързо да се адаптират, да променят цели, мнения.
• Съзнателността е свойство, което отразява способността да се фокусира върху нещо.

Темпераментът се променя с течение на времето, но много от характеристиките, които се появяват при деца под една до три години, се запазват през целия живот.

Характерът е резултат от образованието. Усвоява се от децата в процеса на взаимодействие с околен свят. Започвайки от ранна възраст, тя се формира почти през целия живот, до голяма степен зависи от начина на взаимоотношения, които присъстват в семейството.

Индивидуалното развитие на детето има още един важен аспект - зоната на интереси. Смята се, че поведенческите реакции на децата до голяма степен са продиктувани от техните желания и цели, които се формират на базата на интересите. Последните от своя страна до известна степен зависят от способностите на детето. Доста значително влияние върху тях оказват и родителите, които демонстрират лични предпочитания Ежедневието, насърчаване на бебето в конкретни дейности.

В процеса на развитие на индивидуалните характеристики, събития, процеси, обекти, хора придобиват определена стойност от детето. „Неопределената“ група включва онези аспекти, които не предизвикват никакви емоции или интерес, групата „отхвърлени“ включва онези аспекти, които са неприятни и нежелани. Ценни са тези моменти, които са приятни на детето и му предизвикват положителни емоции.