зрителен анализаторе най-важният сред другите, защото дава на човек повече от 80% от цялата информация за околната среда.

визуален сензорна системасе състои от три части:

Проводникът, състоящ се от чувствителен десен и ляв зрителен нерв, частична пресичане на нервните зрителни пътища на дясното и лявото око (хиазма), зрителният тракт, прави много превключвания, когато преминава през оптичните туберкули на чотиригорбичното тяло на междинния мозък и таламуса (странични коленчати тела) диенцефалони след това продължава към кората на главния мозък;

Централна, разположена в тилните области на мозъчната кора и където точно се намират висшите зрителни центрове.

Благодарение на хиазмата на зрителните пътища от дясното и лявото око се постига ефектът на надеждност зрителен анализатор, тъй като визуалната информация, възприемана от очите, се разделя приблизително поравно по такъв начин, че се събира от десните половини на двете очи в един зрителен тракт, който е насочен към центъра на зрението на лявото полукълбо на мозъчната кора, и от лявата половина на двете очи до зрителния център на дясното полукълбо на мозъчната кора.

Функцията на зрителния анализатор е зрението, тогава това би било способността да се възприема светлина, размер, относителна позиция и разстояние между обектите с помощта на органите на зрението, което е чифт очи.

Всяко око се намира във вдлъбнатина (очна кухина) на черепа и има спомагателен апарат на окото и очна ябълка.

Помощният апарат на окото осигурява защита и движение на очите и включва:вежди, горни и долни клепачи с мигли, слъзни жлези и двигателни мускули. Очната ябълка е заобиколена от мастна тъкан отзад, която играе ролята на мека еластична възглавница. Веждите са разположени над горния ръб на очните кухини, чиято коса предпазва очите от течност (пот, вода), която може да изтече по челото.

Предната част на очната ябълка е покрита от върха и долните клепачикоито предпазват окото отпред и спомагат за овлажняването му. По предния ръб на клепачите растат косми, които образуват мигли, чието дразнене причинява защитен рефлексзатваряне на клепачите (затваряне на очите). Вътрешната повърхност на клепачите и предната част на очната ябълка, с изключение на роговицата, е покрита с конюнктива (лигавица). В горния страничен (външен) ръб на всяка орбита се намира слъзната жлеза, която отделя течност, която предпазва окото от изсъхване и осигурява чистотата на склерата и прозрачността на роговицата. Мигането на клепачите допринася за равномерното разпределение на слъзната течност върху повърхността на окото. Всяка очна ябълка се задвижва от шест мускула, от които четири се наричат ​​прави и два наклонени. Системата за защита на очите включва също рефлекси на роговицата (докосване на роговицата или попадане на прашинка в окото) и рефлекси на зеницата.

Окото или очната ябълка има сферична форма с диаметър до 24 mm и маса до 7-8 g.

Стените на очната ябълка се образуват от три черупки:външни (фиброзни), средни (съдови) и вътрешни (ретина).

Външната бяла обвивка или склера е образувана от силно непрозрачно съединителната тъканбял цвят, който осигурява определена форма на окото и предпазва вътрешните му образувания. Предната част на склерата преминава в прозрачната роговица, която предпазва вътрешността на окото от увреждане и пропуска светлина в средата му. Роговицата не съдържа кръвоносни съдове, храни се с междуклетъчната течност и има формата на изпъкнала леща.

Под склерата е средната или хориоидея "с дебелина 0,2-0,4 mm и гъсто просмукана с голям брой кръвоносни съдове. Функцията на хориоидеята е да осигурява хранене на други мембрани и образувания на окото. Тази мембрана в предната част преминава в ириса, който има централен заоблен отвор (зеница) и ирис, богат на пигмент меланин, от количеството на който цветът на ириса може да бъде от син до черен. AT преден отделХориоидеята на очната ябълка преминава в по-голямата част от тялото, която съдържа цилиарните мускули, които са свързани с лещата и регулират нейната кривина. Диаметърът на зеницата може да варира в зависимост от осветеността. Ако наоколо има повече светлина, тогава зеницата се стеснява, а когато е по-малко, се разширява и става възможно най-широка в пълна тъмнина. Диаметърът на зеницата се променя рефлексивно (пупиларен рефлекс) поради свиването на ненабраздените мускули на ириса, някои от които се инервират от симпатиковата (разширяват се), докато други се инервират от парасимпатиковата (тясна) нервна система.

Вътрешната обвивка на окото е представена от ретината, чиято дебелина е 0,1-0,2 mm. Тази черупка се състои от много (до 12) слоя нервни клетки с различна форма, които, свързвайки се помежду си с техните процеси, тъкат ажурна мрежа (оттук и името му). Има следните основни слоеве на ретината:

Външният пигментен слой (1), който се образува от епитела и съдържа магента пигмента. Този пигмент абсорбира навлизащата в окото светлина и по този начин предотвратява нейното отразяване и разсейване, а това допринася за яснотата на зрителното възприятие. Процесите на пигментните клетки също обграждат фоторецепторите на окото, участвайки в техния метаболизъм и в синтеза на зрителни пигменти;

От физиологична гледна точка ретината е периферната част на зрителния анализатор, чиито рецептори (пръчици и конуси) възприемат светлинни изображения.

По-голямата част от конусите е разположена в централната част на ретината, образувайки така нареченото жълто петно. Макулата е мястото на най-добро зрение на дневна светлина и осигурява централно зрение, както и възприемане на светлинни вълни с различни дължини на вълната, което е в основата на избора (разпознаването) на цветовете. Останалата част от ретината е представена главно от пръчки и е в състояние да възприема само черно-бели изображения (включително на тъмно), а също така определя периферното зрение. С отдалечаване от центъра на окото броят на конусите намалява, а броят на пръчиците се увеличава. Мястото, където зрителният нерв излиза от ретината, не съдържа фоторецептори и следователно не възприема светлина и се нарича сляпо петно.

Усещането за светлина е процес на формиране на субективни образи в резултат на въздействието на електромагнитни светлинни вълни с дължина от 390 до 760 nm (1 nm, където nm е нанометър е 10-9 метра) върху рецепторните структури на зрителния анализатор. . От това следва, че първият етап от формирането на светлинното възприятие е трансформацията на енергията на стимула в процеса нервна възбуда. Това се случва в ретината на окото.

Всеки фоторецептор се състои от два сегмента:външни, съдържащи светлочувствителен (светлореактивен) пигмент, и вътрешни, където са разположени клетъчните органели. Пръчиците съдържат лилав пигмент (родопсин), а колбичките съдържат пигмент лилаво(йодопсин). Зрителните пигменти са макромолекулни съединения, състоящи се от окислен витамин А (ретинал) и протеин опсин. На тъмно и двата пигмента са в неактивна форма. Под действието на светлинни кванти пигментите моментално се разпадат ("избледняват") и преминават в активна йонна форма: ретиналът се отделя от опсина. В резултат на фотохимични процеси във фоторецепторите на окото, когато са изложени на светлина, възниква рецепторен потенциал на базата на хиперполяризация на рецепторната мембрана. Това е отличителна черта на зрителните рецептори, тъй като активирането на рецепторите на други сетивни органи най-често се изразява под формата на деполяризация на тяхната мембрана. Амплитудата на зрителния рецепторен потенциал нараства с увеличаване на интензитета на светлинния стимул. По този начин, под действието на червените цветове, рецепторната сила n е по-изразена във фоторецепторите на централната част на ретината, а синьото - в периферната. Синаптичните окончания на фоторецепторите се превръщат в биполярни неврони на ретината, които са първите неврони на проводимия участък на зрителния анализатор. Аксоните на биполярните клетки от своя страна се превръщат в ганглийни неврони (вторият неврон). В резултат на това около 140 пръчици и 6 колбички могат да се преобразуват за всяка ганглийна клетка.В същото време, колкото по-близо до макулата, толкова по-малко фоторецептори се преобразуват на ганглийна клетка. В областта на макулата почти няма конвергенция и броят на конусите всъщност е равен на броя на биполярните и ганглийните неврони. Това обяснява високата зрителна острота в централните части на ретината.

Периферията на ретината е силно чувствителна към недостатъчна светлина. Това най-вероятно се дължи на факта, че до 600 пръчици тук се превръщат чрез биполярни неврони в една и съща ганглийна клетка. В резултат на това сигналите от огромен брой пръчици се сумират и предизвикват по-интензивно стимулиране на биполярни неврони.

В ретината, освен вертикални, има и странични невронни връзки. Страничното взаимодействие на рецепторите се осъществява от хоризонтални клетки. Биполярните и ганглиозните неврони взаимодействат помежду си поради връзките, образувани от колатералите на самите дендрити и аксони на тези клетки, както и с помощта на амакринни клетки.

Хоризонталните клетки на ретината регулират предаването на импулси между фоторецепторите и биполярните неврони, като по този начин регулират възприемането на цветовете, както и адаптирането на окото към различна степен на осветеност. Според естеството на възприятието на светлинните стимули хоризонталните клетки се разделят на два вида: 1 - типът, при който потенциалът възниква под действието на всяка вълна от светлинния спектър, която окото възприема, 2 -! тип (цвят), при който знакът на потенциала зависи от дължината на вълната (например червената светлина дава деполяризация, а синята светлина дава хиперполяризация).

На тъмно молекулите родопсин се възстановяват чрез комуникацията на витамин А с протеина опсин. Липсата на витамин L нарушава образуването на родопсин и причинява рязко влошаване на зрението в здрач (възниква нощна слепота), докато зрението през деня може да остане нормално. Конусната и пръчковата светловъзприемаща система на окото имат различна спектрална чувствителност. Конусите на окото например са най-чувствителни към радиация с дължина на вълната 554 nm, а пръчиците са най-чувствителни към 513 nm. Това се проявява в промяна на чувствителността на окото през деня и здрача или през нощта. Например, през деня в градината плодовете, които имат жълт, оранжев или червен цвят, изглеждат ярки, докато през нощта зелените плодове са по-различни.

Според теорията цветно зрение, което е предложено за първи път от М. В. Ломоносов (1756), ретината съдържа 3 вида колбички, всяка от които има специално вещество, което е чувствително към вълни от светлинни лъчи с определена дължина1: някои от тях са чувствителни към червено, други към зелено, а други до лилаво. В зрителния нерв има съответно 3 специални групи нервни влакна, всяка от които провежда аферентни импулси от една от посочените групи колбички. При нормални условия лъчите действат не върху една група конуси, а едновременно върху 2 или от групата, докато вълни с различна дължина ги възбуждат в различна степен, което обуславя възприемането на цветови нюанси. Първичното разграничаване на цветовете се извършва в ретината, но окончателното усещане за възприемания цвят се формира във висшите зрителни центрове и до известна степен е резултат от предварително обучение.

Понякога цветоусещането на човек е частично или напълно нарушено, което причинява цветна слепота. При пълна цветна слепота човек вижда всички предмети, боядисани в сиво. Частичното нарушение на цветното зрение се нарича цветна слепота от името на английския химик Джон Далтън, или по-скоро Джон Лонг (1766-1844), който има такова функционално отклонение в състоянието на зрението и пръв го описва. Далтонистите обикновено не правят разлика между червени и зелени цветове. цветната слепота е наследствено заболяванеи по-често нарушения на цветното зрение се наблюдават при мъжете (6-8%), докато при жените това се случва само в 0,4-0,5% от случаите.

Вътрешното ядро ​​на очната ябълка съдържа:предната камера на окото, задната камера на окото, лещата, водната течност на предната и задната камера на очната ябълка и лигавицата на тялото.

Лещата е прозрачно еластично образувание, което има формата на двойно изпъкнала леща и задната повърхност е по-изпъкнала от предната. Лещата се образува от прозрачно безцветно вещество, което няма нито съдове, нито нерви, а храненето му се дължи на водния хумор на камерите на окото, от всички страни лещата е покрита от безструктурна капсула, нейната екваториална повърхност образува ресничеста пояс.

Ресничестият пояс от своя страна е свързан с ресничестите тела с помощта на тънки съединителнотъканни влакна (цинова връзка), които фиксират лещата и са вплетени с вътрешния си край в капсулата на лещата, а с външния край - в тялото.

Основната функция на лещата е пречупване на светлинните лъчиза да ги фокусирате ясно върху повърхността на ретината. Тази негова способност е свързана с промяна в кривината (изпъкналостта) на лещата, която възниква поради работата на цилиарните (цилиарните) мускули. Със свиването на тези мускули цилиарният пояс се отпуска, изпъкналостта на лещата се увеличава и съответно се увеличава нейната сила на счупване, което е необходимо при гледане на близко разположени обекти. Когато цилиарните мускули се отпуснат, което се случва при гледане на далечни предмети, цилиарната лента се разтяга, кривината на лещата намалява, тя става по-сплескана. Счупващата способност на лещата допринася за това, че изображението на обекти (близо или далеч) попада точно върху ретината. Това явление се нарича акомодация. С възрастта акомодацията отслабва поради загубата на еластичност на лещата и способността да променя формата си. Намалената акомодация се нарича пресбиопия и се наблюдава след 40-45 години.

Скелетното тяло заема по-голямата част от кухината на очната ябълка. Отгоре е покрит с тънка прозрачна стъкловидна мембрана. Скелетното тяло се състои от протеинова течност и деликатни, преплетени влакна. Предната му повърхност е вдлъбната Y, обърната към задна повърхностлеща, има формата на отвор, в който лежи задният полюс на лещата. По-голямата част от лещата е в съседство с ретината на очната ябълка и има изпъкнала форма.

Предната и задната камера на окото са пълни с водниста течност, секретирана от цилиарните процеси и ириса. Водната влага има незначителни свойства и основната й цел е да осигури на роговицата и лещата кислород, глюкоза и протеини. Предната камера на окото е голяма и се намира между роговицата и ириса, а задната камера е между ириса и лещата.

За изразително виждане на обекти е необходимо лъчите от всички точки на разглежданите обекти да падат върху повърхността на ретината, тоест да са фокусирани върху нея. Съвсем очевидно е, че за осигуряване на такова фокусиране е необходима определена оптична система, която във всяко око е представена от следните елементи: роговица - зеница - предна и задна камера на окото (изпълнена с воден хумор) - леща - скелетно тяло . Всяка от тези среди има свой индекс на оптична сила спрямо пречупването на светлинните лъчи, който се изразява в диоптри. Един диоптър (D) е оптичната сила на леща с фокусно разстояние 1 м. Поради постоянната оптична сила на роговицата и променливата оптична сила на лещата, общата оптична сила на окото може да варира от 59 D (при гледане на отдалечени обекти) до 70,5 D (при гледане на близки обекти). В същото време силата на счупване на роговицата е 43,05 D, а на лещата - от 19,11 D (при гледане в далечината) до 33,6 D (за близко виждане).

Функционална оптична система нормално окотрябва да осигури ясно изображение на всеки обект, който се проектира върху ретината. След пречупване на светлинните лъчи в лещата, върху ретината се образува промяна и обратен образ на обекта. В първите дни след раждането детето вижда целия свят с главата надолу, има склонност да взема предмети от другата страна, която е противоположна на желаната, и едва след няколко месеца развива способността за директно виждане, като възрастните. Това се постига, от една страна, чрез формирането на подходящи условни рефлекси, а от друга страна, чрез показанията на други анализатори и постоянната проверка на зрителните усещания чрез ежедневна практика.

За нормалното око далечната точка на ясното виждане се намира в неизмеримото. Здравото око разглежда отдалечени обекти без акомодационно напрежение, т.е. без съкращаване на цилиарния мускул. Най-близката точка на ясно зрение при възрастен човек) е на разстояние около 10 см от окото. Това означава, че обекти, които са по-близо от 10 см, не могат да се видят ясно дори при максимално свиване на цилиарния мускул. Най-близката точка на ясно зрение се променя значително с възрастта: на и 0 години тя е на разстояние по-малко от 7 см от окото, на 20 години - 8,3 см, на 30 години - 11 см, на 40 години - 17 см, на 50-60 години - 50 см, на 60-70 години - 80 см.

Способността на окото да акомодира в покой, т.е. когато лещата е максимално сплескана, се нарича рефракция. Има 3 вида рефракция на очите: нормална (пропорционална), далекогледна (80-90% от новородените имат далекогледска рефракция) и миопична. При нормално пречупващо око успоредните лъчи, идващи от обекти, се пресичат в ретината, което осигурява ясно виждане на обекта.

ФУНКЦИИ НА ВИЗУАЛНИЯ АНАЛИЗАР И МЕТОДА ЗА ТЯХНОТО ИЗУЧАВАНЕ

Човешкият зрителен анализатор е сложна неврорецепторна система, предназначена да възприема и анализира светлинни стимули. Съответно в него, както във всеки анализатор, има три основни секции - рецепторна, проводяща и корова. В периферните рецептори - ретината на окото, възниква възприятието на светлината и първичният анализ на зрителните усещания. Проводният отдел включва зрителни пътища и окуломоторни нерви. Кортикалната част на анализатора, разположена в областта на шпорния жлеб на тилната част на мозъка, получава импулси както от фоторецепторите на ретината, така и от проприорецепторите на външните мускули на очната ябълка, както и от мускулите, вградени в ириса. и цилиарно тяло. Освен това има тесни асоциативни връзки с други анализаторни системи.

Източникът на активност на зрителния анализатор е трансформацията на светлинната енергия в нервен процес, който се случва в сетивния орган. Според класическата дефиниция, „... усещането всъщност е пряка връзка на съзнанието с външния свят, това е трансформация на енергията на външното дразнене в факт на съзнанието. Всеки човек е наблюдавал тази трансформация милиони пъти и наистина я наблюдава на всяка крачка.

Адекватен дразнител за органа на зрението е енергията на светлинното лъчение. Човешкото око възприема светлина с дължина на вълната от 380 до 760 nm. Но при специално създадени условия този диапазон забележимо се разширява към инфрачервената част на спектъра до 950 nm и към ултравиолетовата част - до 290 nm.

Този диапазон на светлочувствителност на окото се дължи на формирането на неговите фоторецептори, адаптиращи се към слънчевия спектър. Земната атмосфера на морското равнище напълно поглъща ултравиолетовите лъчи с дължина на вълната под 290 nm, част от ултравиолетовото лъчение (до 360 nm) се задържа от роговицата и особено от лещата.

Ограничение на възприемането на дълги вълни инфрачервено лъчениепоради факта, че самите вътрешни черупки на окото излъчват енергия, концентрирана в инфрачервената част на спектъра. Чувствителността на окото към тези лъчи би довела до намаляване на яснотата на изображението на обектите върху ретината поради осветяването на кухината на окото със светлина, идваща от нейните мембрани.

Зрителният акт е сложен неврофизиологичен процес, много подробности от който все още не са изяснени. Състои се от 4 основни стъпки.

1. С помощта на оптичните среди на окото (роговица, леща) върху фоторецепторите на ретината се формира реално, но обърнато (обърнато) изображение на обекти от външния свят.

2. Под въздействието на светлинна енергия във фоторецепторите (конуси, пръчици) протича сложен фотохимичен процес, водещ до разпадане на зрителните пигменти с последващата им регенерация с участието на витамин А и други вещества. Този фотохимичен процес насърчава трансформирането на светлинната енергия в нервни импулси. Вярно е, че все още не е ясно как визуалното лилаво участва във възбуждането на фоторецепторите.

Светлите, тъмните и цветните детайли на изображението на обектите възбуждат фоторецепторите на ретината по различни начини и ни позволяват да възприемаме светлината, цвета, формата и пространствените отношения на обектите от външния свят.

3. Генерираните във фоторецепторите импулси се пренасят по нервните влакна до зрителните центрове на кората на главния мозък.

4. В коровите центрове енергията на нервния импулс се преобразува в зрително усещане и възприятие. Но как се случва тази трансформация все още не е известно.

По този начин окото е дистанционен рецептор, който предоставя обширна информация за външния свят без пряк контакт с неговите обекти. Тясната връзка с други анализаторни системи позволява използването на дистанционно зрение, за да се получи представа за свойствата на обект, който може да се възприеме само от други рецептори - вкус, мирис, тактил. Така гледката на лимон и захар създава представа за кисело и сладко, гледката на цвете - за миризмата му, сняг и огън - за температура и т.н. Комбинираното и взаимно свързване на различни рецепторни системи в единната цялост се създава в процеса на индивидуалното развитие.

Далечният характер на зрителните усещания оказа значително влияние върху процеса на естествен подбор, улеснявайки получаването на храна, сигнализирайки за опасност своевременно и допринасяйки за свободната ориентация в околен свят. В процеса на еволюция зрителните функции се подобряват и стават най-важният източник на информация за външния свят. .

Основата на всички зрителни функции е светлочувствителността на окото. Функционалната способност на ретината е неравномерна по цялата й дължина. Той е най-висок в областта на макулата и особено в централната ямка. Тук ретината е представена само от невроепител и се състои изключително от силно диференцирани конуси. Когато разглеждате всеки обект, окото е настроено по такъв начин, че изображението на обекта винаги се проектира върху областта на централната ямка. Останалата част от ретината е доминирана от по-малко диференцирани фоторецептори - пръчици и колкото по-далече от центъра се проектира изображението на обект, толкова по-малко ясно се възприема.

Поради факта, че ретината на нощните животни се състои главно от пръчици, а дневните - от колбички, Шулце през 1868 г. предлага двойствената природа на зрението, според която дневното зрение се осъществява от колбички, а нощното - от пръчици. Пръчковият апарат има висока фоточувствителност, но не е в състояние да предаде усещането за цвят; конусите осигуряват цветно зрение, но са много по-малко чувствителни към слаба светлина и функционират само при добра светлина.

В зависимост от степента на осветеност могат да се разграничат три разновидности на функционалната способност на окото.

1. Дневното (фотопично) зрение (от гръцки. photos - светлина и opsis - зрение) се осъществява от конусния апарат на окото при висока интензивност на светлината. Характеризира се с висока зрителна острота и добро цветоусещане.

2. Сумрачно (мезопично) зрение (от гръцки. mesos - среден, междинен) се осъществява от прътовия апарат на окото, когато ниска степеносветеност (0,1-0,3 лукса). Характеризира се с ниска зрителна острота и ахроматично възприемане на обекти. Липсата на цветово възприятие при слаба светлина е добре отразена в поговорката „всички котки са сиви през нощта“.

3. Нощно (скотопично) виждане (от гръцки skotos - тъмнина) също се извършва с пръчки при прагово и надпрагово осветление. Свежда се до това просто да усетиш светлината.

Така двойствената природа на зрението изисква диференциран подходза оценка на зрителните функции. Разграничете централното и периферното зрение.

Централното зрение се осигурява от конусния апарат на ретината. Характеризира се с висока зрителна острота и цветоусещане. Друга важна характеристика на централното зрение е визуалното възприемане на формата на обекта. При осъществяването на оформено зрение решаващо значение има кортикалната част на зрителния анализатор. И така, сред редиците от точки човешко околесно ги оформя под формата на триъгълници, наклонени линии поради кортикалните асоциации (фиг. 46).

Ориз. 46. ​​​​Графичен модел, демонстриращ участието на кортикалната част на зрителния анализатор във възприемането на формата на обект.

Значението на мозъчната кора в осъществяването на оформено зрение се потвърждава от случаи на загуба на способността за разпознаване на формата на обекти, понякога наблюдавани при увреждане на тилната област на мозъка.

Периферното зрение служи за ориентация в пространството и осигурява нощно и здрачно виждане.

ЦЕНТРАЛНА ВИЗИЯ

Зрителна острота

За да разпознаете обекти от външния свят, е необходимо не само да ги различавате по яркост или цвят на околния фон, но и да различавате отделни детайли в тях. Колкото по-фини детайли може да възприеме окото, толкова по-висока е зрителната му острота (visus). Зрителната острота обикновено се разбира като способността на окото да възприема отделно точки, разположени на минимално разстояние една от друга.

При гледане тъмни точкина светъл фон техните изображения върху ретината предизвикват възбуждане на фоторецепторите, количествено различно от възбуждането, предизвикано от околния фон. В тази връзка става видима лека празнина между точките и те се възприемат като отделни. Размерът на празнината между изображенията на точки върху ретината зависи както от разстоянието между тях на екрана, така и от разстоянието им от окото. Това е лесно да се провери, като отдалечите книгата от очите. Първо изчезват най-малките празнини между детайлите на буквите и последните стават нечетливи, след това празнините между думите изчезват и линията се вижда като линия и накрая линиите се сливат в общ фон.

Връзката между размера на разглеждания обект и разстоянието на последния от окото характеризира ъгъла, под който се вижда обектът. Ъгълът, образуван от крайните точки на разглеждания обект и възловата точка на окото, се нарича зрителен ъгъл. Зрителната острота е обратно пропорционална на зрителния ъгъл: колкото по-малък е зрителният ъгъл, толкова по-висока е зрителната острота. Минималният зрителен ъгъл, който ви позволява да възприемате две точки поотделно, характеризира зрителната острота на изследваното око.

Определянето на минималния зрителен ъгъл за нормално човешко око има тристагодишна история. Още през 1674 г. Хук, използвайки телескоп, установява, че минималното разстояние между звездите, достъпно за тяхното отделно възприемане с просто око, е 1 дъгова минута. След 200 години, през 1862 г., Снелен използва тази стойност, когато конструира таблици за определяне на зрителната острота, приемайки зрителен ъгъл от 1 минута. пер физиологична норма. Едва през 1909 г. на Международния конгрес на офталмолозите в Неапол зрителният ъгъл от 1 минута най-накрая е одобрен като международен стандарт за определяне на нормалната зрителна острота, равна на единица. Тази стойност обаче не е ограничаваща, а по-скоро характеризираща долна границанорми. Има хора със зрителна острота 1,5; 2.0; 3.0 или повече единици. Хумболт описва жител на Бреслау със зрителна острота от 60 единици, който с невъоръжено око разграничава спътниците на Юпитер, видими от земята под зрителен ъгъл от 1 s.

Границата на различителната способност на окото до голяма степен се определя от анатомични размерифоторецептори на макулата. Така зрителен ъгъл от 1 минута съответства на линейна стойност от 0,004 mm върху ретината, която например е равна на диаметъра на един конус. При по-малко разстояние изображението попада върху един или два съседни конуса и точките се възприемат заедно. Отделно възприемане на точки е възможно само ако между два възбудени конуса има един непокътнат конус.

Поради неравномерното разпределение на конусите в ретината, различните й части са с различна зрителна острота. Най-високата зрителна острота е в областта на централната фовея на макулата и докато се отдалечавате от нея бързо пада. Вече на разстояние 10 ° от фовеята, тя е само 0,2 и намалява още повече към периферията, така че е по-правилно да се говори не за зрителна острота като цяло, а за централна зрителна острота.

Остротата на централното зрение се променя през различните периоди от жизнения цикъл. Така че при новородените тя е много ниска. Оформеното зрение се появява при деца след установяване на стабилна централна фиксация. На 4-месечна възраст зрителната острота е малко под 0,01 и постепенно достига 0,1 до годината. Нормалната зрителна острота става на 5-15 години. С остаряването на тялото зрителната острота постепенно намалява. Според Лукиш, ако зрителната острота на 20-годишна възраст се приеме за 100%, то на 40-годишна възраст тя намалява до 90%, на 60-годишна възраст - до 74%, а на 80-годишна възраст - до 42%.

За изследване на зрителната острота се използват таблици, които съдържат няколко реда от специално подбрани знаци, които се наричат ​​оптотипи. Като оптотипи се използват букви, цифри, куки, ивици, рисунки и т. н. През 1862 г. Снелен предлага да се начертаят оптотипи по такъв начин, че целият знак да се вижда под зрителен ъгъл от 5 минути, а детайлите му под ъгъл от 1 минута. Детайлът на знака се разбира като дебелината на линиите, които изграждат оптотипа, както и празнината между тези линии. От фиг. 47 се вижда, че всички линии, съставляващи оптотипа Е, и празнините между тях са точно 5 пъти по-малки от размера на самата буква.

Фиг.47. Принципът на конструиране на оптотипа на Снелен

За да се изключи елементът на отгатване на буквата, всички знаци в таблицата да бъдат еднакви по разпознаване и еднакво удобни за изучаване на грамотни и неграмотни хора различни националности Landolt предложи да се използват отворени пръстени с различни размери като оптотип. От дадено разстояние целият оптотип също се вижда при зрителен ъгъл от 5 минути, а дебелината на пръстена, равна на размера на празнината, под ъгъл от 1 минута (фиг. 48). Субектът трябва да определи от коя страна на пръстена се намира празнината.

Фиг.48. Принципът на конструиране на оптотипа на Ландолт

През 1909 г. на XI Международен конгрес на офталмолозите пръстените на Ландолт са приети за международен оптотип. Те са включени в повечето таблици, които са получили практическо приложение.

В Съветския съюз най-разпространени са таблиците и , които заедно с таблица, съставена от пръстени на Landolt, включват таблица с буквени оптотипи (фиг. 49).

В тези таблици за първи път буквите не са избрани случайно, а на базата на задълбочено изследване на степента на тяхното разпознаване от голям брой хора с нормално зрение. Това, разбира се, увеличи надеждността на определяне на зрителната острота. Всяка таблица се състои от няколко (обикновено 10-12) реда оптотипи. Във всеки ред размерите на оптотипите са еднакви, но постепенно намаляват от първия до последния ред. Таблиците са изчислени за изследване на зрителната острота от разстояние 5 м. На това разстояние детайлите на оптотипите на 10-ия ред се виждат под зрителен ъгъл от 1 минута. Следователно зрителната острота на окото, която разграничава оптотипите от тази серия, ще бъде равна на единица. Ако зрителната острота е различна, тогава се определя в кой ред на таблицата субектът различава знаци. В този случай зрителната острота се изчислява по формулата на Snellen: visus = - , където д- разстоянието, от което се извършва изследването, а д- разстоянието, от което нормалното око различава знаците на този ред (отбелязано във всеки ред вляво от оптотипите).

Например субектът от разстояние 5 м чете 1-ви ред. Нормалното око различава знаците от тази серия от 50 м. Следователно vi-5m sus = = 0,1.

Промяната в размера на оптотипите се извършва в аритметична прогресия в десетичната система, така че при изследване от 5 m, четенето на всеки следващ ред отгоре надолу показва увеличение на зрителната острота с една десета: горният ред е 0,1 , вторият ред е 0,2 и т.н. до 10-ти ред, който съответства на единица. Този принцип е нарушен само в последните два реда, тъй като четенето на 11-ти ред съответства на зрителна острота от 1,5, а 12-ти на 2 единици.

Понякога стойността на зрителната острота се изразява в прости дроби, например 5/5o, 5/25, където числителят съответства на разстоянието, от което е извършено изследването, а знаменателят съответства на разстоянието, от което нормалното око вижда оптотипите от тази серия. В англо-американската литература разстоянието се посочва във футове и изследването обикновено се извършва от разстояние 20 фута, поради което обозначенията vis = 20/4o съответстват на vis = 0,5 и т.н.

Зрителната острота, съответстваща на четенето на дадена линия от разстояние 5 m, е посочена в таблиците в края на всеки ред, т.е. вдясно от оптотипите. Ако изследването се извършва от по-късо разстояние, тогава с помощта на формулата на Snellen е лесно да се изчисли зрителната острота за всеки ред от таблицата.

За изследване на зрителната острота при деца предучилищна възрастизползват се таблици, където чертежите служат като оптотипи (фиг. 50).

Ориз. 50. Таблици за определяне на зрителната острота при деца.

Наскоро, за да се ускори процесът на изследване на зрителната острота, бяха произведени проектори с дистанционно управление на оптотипи, което позволява на лекаря, без да се отклонява от темата, да демонстрира всяка комбинация от оптотипи на екрана. Такива проектори (фиг. 51) обикновено се допълват с други устройства за изследване на окото.

Ориз. 51. Комбинат за изследване на функциите на окото.

Ако зрителната острота на субекта е по-малка от 0,1, тогава се определя разстоянието, от което той разграничава оптотипите на 1-ви ред. За това субектът постепенно се довежда до масата или, по-удобно, оптотипите от 1-ви ред се доближават до него, като се използват разделени маси или специални оптотипи (фиг. 52).

Ориз. 52. Оптотипи.

С по-малка степен на точност ниската зрителна острота може да се определи, като се използва вместо оптотипи от 1-ви ред демонстрация на пръсти на тъмен фон, тъй като дебелината на пръстите е приблизително равна на ширината на линиите на оптотипите на първия ред на масата и човек с нормална зрителна острота може да ги различи от разстояние 50 m.

Зрителната острота се изчислява от обща формула. Например, ако субектът вижда оптотипи от 1-ви ред или брои броя на показаните пръсти от разстояние 3 m, тогава неговият визус = = 0,06.

Ако зрителната острота на субекта е под 0,005, тогава, за да го характеризирате, посочете от какво разстояние той брои пръстите, например: visus = c46T пръсти на 10 cm.

Когато зрението е толкова слабо, че окото не различава обекти, а възприема само светлина, зрителната острота се счита за равна на светлинното възприятие: visus = - (единица, разделена на безкрайност, е математически израз на безкрайно малка стойност). Определянето на светлинното възприятие се извършва с помощта на офталмоскоп (фиг. 53).

Лампата се монтира отляво и зад пациента, а светлината й се насочва към изследваното око с помощта на вдлъбнато огледало. различни партии. Ако субектът вижда светлина и правилно определя нейната посока, тогава зрителната острота се оценява като равна на светлинното възприятие с правилната светлинна проекция и се обозначава visus = - proectia lucis certa или съкратено p. 1. стр.

Правилната проекция на светлината показва нормална функцияпериферните части на ретината и е важен критерий при определяне на показанията за операция при помътняване на оптичните среди на окото.

Ако окото на субекта неправилно определя проекцията на светлината поне от едната страна, тогава такава зрителна острота се оценява като светлинно възприятие с неправилна проекция на светлина и се обозначава visus = - pr. 1. инцерта. И накрая, ако субектът дори не усеща светлина, тогава неговата зрителна острота е нула (visus = 0). За правилна оценкапромени във функционалното състояние на окото по време на лечение, по време на изследване на работоспособността, изследване на военнослужещи, професионален подбор и др., за получаване на съизмерими резултати е необходим стандартен метод за изследване на зрителната острота. За да направите това, стаята, в която пациентите чакат за прием, и стаята за очите трябва да бъдат добре осветени, тъй като по време на периода на изчакване очите се адаптират към съществуващото ниво на осветеност и по този начин се подготвят за изследването.

Таблиците за определяне на зрителната острота също трябва да са добре, равномерно и винаги еднакво осветени. За да направите това, те се поставят в специален осветител с огледални стени.

За осветление се използва електрическа лампа от 40 W, затворена от страната на пациента с щит. Долният ръб на осветителя трябва да е на ниво 1,2 m от пода на разстояние 5 m от пациента. Изследването се провежда за всяко око поотделно. За по-лесно запомняне е обичайно първо да се извърши преглед на дясното око. По време на прегледа и двете очи трябва да са отворени. Окото, което този моментне е изследван, покрийте с щит от бял, непрозрачен, лесно дезинфекциран материал. Понякога е позволено да покриете окото с дланта на ръката си, но без натиск, тъй като след натиск върху очната ябълка зрителната острота намалява. Не е позволено да присвивате очи по време на изследването.

Оптотипите на таблиците са показани с показалец, продължителността на експозиция на всеки знак е не повече от 2-3 s.

Зрителната острота се оценява от реда, в който всички знаци са правилно назовани. Позволено е неправилно разпознаване на един знак в редовете, съответстващи на зрителна острота от 0,3-0,6, и два знака в редовете от 0,7-1,0, но след това след запис на зрителната острота в скоби се посочва, че тя е непълна.

Освен описания субективен метод има и обективен методопределяне на зрителната острота. Основава се на появата на неволен нистагъм при гледане на движещи се обекти. Определянето на оптокинетичния нистагъм се извършва на апарат за нистагъм, в който през прозореца за наблюдение се вижда лента от движещ се барабан с предмети с различни размери. На обекта се показват движещи се обекти, като постепенно се намалява размерът им. Наблюдавайки окото през роговичен микроскоп, определете най-малкия размер на обектите, които причиняват нистагмоидни движения на очите.

Този метод все още не е намерил широко приложение в клиниката и се използва в случаи на изследване и изследване на малки деца, когато субективните методи за определяне на зрителната острота не са достатъчно надеждни.

цветоусещане

Способността на окото да различава цветовете е важна в различни области на живота. Цветното зрение не само значително разширява информативните възможности на зрителния анализатор, но също така има неоспорим ефект върху психофизиологичното състояние на тялото, като до известна степен е регулатор на настроението. Значението на цвета в изкуството е голямо: живопис, скулптура, архитектура, театър, кино, телевизия. Цветът се използва широко в промишлеността, транспорта, научните изследвания и много други видове национална икономика.

Цветното зрение е от голямо значение за всички индустрии. клинична медицинаи особено офталмологията. Така разработеният метод за изследване на фундуса в светлината на различен спектрален състав (офталмохромоскопия) направи възможно извършването на "цветна подготовка" на тъканите на фундуса, което значително разшири диагностичните възможности на офталмоскопията и офталмофлуорографията.

Усещането за цвят, подобно на усещането за светлина, възниква в окото, когато фоторецепторите на ретината са изложени на електромагнитни трептения във видимата част на спектъра.

През 1666 г. Нютон, прекарвайки слънчевата светлина през тристенна призма, открива, че тя се състои от поредица от цветове, които преминават един в друг чрез много тонове и нюанси. По аналогия със звуковата скала, състояща се от 7 основни тона, Нютон отделя 7 основни цвята в белия спектър: червено, оранжево, жълто, зелено, синьо, индиго и виолетово.

Възприемането на даден цветови тон от окото зависи от дължината на вълната на излъчването. Условно можем да различим три групи цветове:

1) дълги вълни - червено и оранжево;

2) средна вълна - жълто и зелено;

3) късовълнов - син, син, виолетов.

Извън хроматичната част на спектъра е невидимото с просто око дълговълново - инфрачервено и късовълново - ултравиолетово лъчение.

Цялото разнообразие от цветове, наблюдавани в природата, се разделя на две групи - ахроматични и хроматични. Ахроматичните цветове включват бяло, сиво и черно, където средното човешко око различава до 300 различни нюанса. Всички ахроматични цветове се характеризират с едно качество - яркост или лекота, тоест степента на близост до бялото.

Хроматичните цветове включват всички тонове и нюанси на цветовия спектър. Те се характеризират с три качества: 1) цветен тон, който зависи от дължината на вълната на светлинното излъчване; 2) наситеност, определена от съотношението на основния тон и примесите към него; 3) яркостта или лекотата на цвета, тоест степента на близостта му до бялото. Различни комбинации от тези характеристики дават няколко десетки хиляди нюанса на хроматичен цвят.

Рядко се срещат чисти спектрални тонове в природата. Обикновено цветът на обектите зависи от отразяването на лъчи със смесен спектрален състав, а получените зрителни усещания са резултат от общ ефект.

Всеки от спектралните цветове има допълнителен цвят, при смесване с който се образува ахроматичен цвят - бял или сив. При смесване на цветове в други комбинации има усещане за хроматичен цвят с междинен тон.

Цялото разнообразие от цветови нюанси може да се получи чрез смесване само на три основни цвята - червено, зелено и синьо.

Физиологията на цветоусещането не е напълно проучена. Най-разпространена е трикомпонентната теория за цветното зрение, представена през 1756 г. от великия руски учен. Потвърждава се от работата на Юнг (1807), Максуел (1855) и особено от изследванията на Хелмхолц (1859). Според тази теория визуалният анализатор позволява съществуването на три вида компоненти, възприемащи цвета, които реагират различно на светлина с различна дължина на вълната.

Цветочувствителните компоненти от тип I се възбуждат най-много от дълги светлинни вълни, по-слаби от средни вълни и още по-слаби от къси. Компонентите от тип II реагират по-силно на средни светлинни вълни, дават по-слаба реакция на дълги и къси светлинни вълни. Компоненти III типслабо възбуден от дълги вълни, по-силен от средни вълни и най-вече от къси вълни. По този начин светлина с всякаква дължина на вълната възбужда и трите цветочувствителни компонента, но в различна степен (фиг. 54, виж цветната вложка).

При равномерно възбуждане на трите компонента се създава усещане за бял цвят. Липсата на дразнене създава усещане за черно. В зависимост от степента на възбуждане на всеки от трите компонента се получава сумарно цялото разнообразие от цветове и техните нюанси.

Конусите са цветните рецептори в ретината, но остава неясно дали специфични цветочувствителни компоненти са локализирани в различни конуси или и трите типа присъстват във всеки от тях. Има предположение, че биполярните клетки на ретината и пигментният епител също участват във възприемането на цвета.

Трикомпонентната теория за цветното зрение, подобно на други (четири и дори седемкомпонентни) теории, не може напълно да обясни цветовото възприятие. По-специално, тези теории не отчитат достатъчно ролята на кортикалната част на зрителния анализатор. В тази връзка те не могат да се считат за пълни и съвършени, а трябва да се разглеждат като най-удобната работна хипотеза.

Нарушения на цветовото възприятие. Нарушенията на цветното зрение са вродени и придобити. Вродените по-рано са били наричани цветна слепота (на името на английския учен Далтън, който страда от този дефект на зрението и го описва за първи път). Вродени аномалии в цветоусещането се наблюдават доста често - при 8% от мъжете и 0,5% от жените.

В съответствие с трикомпонентната теория за цветното зрение, нормалното усещане за цвят се нарича нормална трихромация, а хората с нея се наричат ​​нормални трихромати.

Нарушенията на цветовото възприятие могат да се проявят или чрез ненормално възприятие на цветовете, което се нарича цветова аномалия, или аномална трихромазия, или чрез пълна загуба на един от трите компонента - дихромазия. В редки случаи се наблюдава само черно-бяло възприятие - монохромазия.

Всеки от трите цветни рецептора, в зависимост от реда на тяхното разположение в спектъра, обикновено се обозначава с редни гръцки цифри: червен - първият (protos), зеленият - вторият (deuthoros) и синият - третият (tritos). По този начин ненормалното възприятие на червеното се нарича протаномалия, зеленото се нарича дейтераномалия, синьото е тританомалия, а хората с това разстройство се наричат ​​съответно протаномалии, дейтераномалии и тританомалии.

Дихромазата също се наблюдава в три форми: а) протанопия, б) деутеранопия, в) тританопия. Индивидите с тази патология се наричат ​​протанопи, дейтеранопи и тританопи.

Сред вродените нарушения на цветовото възприятие най-често срещаната е аномалната трихромазия. Той представлява до 70% от цялата патология на цветоусещането.

Вродените нарушения на цветовото възприятие винаги са двустранни и не са придружени от нарушение на други зрителни функции. Те се откриват само със специално изследване.

Придобитите нарушения на цветоусещането възникват при заболявания на ретината, зрителния нерв и централната нервна система. Те се срещат в едното или двете очи, изразяват се в нарушение на възприемането на трите цвята, обикновено са придружени от нарушение на други зрителни функции и, за разлика от вродените нарушения, могат да претърпят промени в хода на заболяването и неговото лечение.

Придобитите разстройства на цветовото възприятие включват и виждането на предмети, боядисани в един цвят. В зависимост от тона на цвета се различават: еритропсия (червена), ксантопсия (жълта), хлоропсия (зелена) и цианопсия (синя). Еритропсия и цианопсия често се наблюдават след екстракция на катаракта, а ксантопсия и хлоропсия - при отравяне и интоксикация.

Диагностика. За работниците от всички видове транспорт, работниците в редица индустрии и при служба в някои клонове на армията е необходимо добро цветоусещане. Идентифициране на неговите разстройства - крайъгълен камъкпрофесионален подбор и изпит на военнослужещите. Трябва да се има предвид, че хората с вродено нарушение на цветоусещането не се оплакват, не усещат необичайно цветоусещане и обикновено правилно назовават цветовете. Цветовите грешки се появяват само при определени условия със същата яркост или наситеност различни цветове, лоша видимост, малък размер на обектите. За изследване на цветното зрение се използват два основни метода: специални пигментни таблици и спектрални инструменти - аномалоскопи. От пигментните таблици най-важни са полихроматичните таблици на проф. E. B. Rabkina, тъй като те ви позволяват да установите не само вида, но и степента на нарушение на цветовото възприятие (фиг. 55, вижте цветната вложка).

Изграждането на таблици се основава на принципа на уравнението на яркостта и наситеността. Таблицата съдържа набор от тестове. Всяка таблица се състои от кръгове от основни и вторични цветове. От кръгове на основния цвят с различна наситеност и яркост се съставя фигура или фигура, която лесно се различава от нормален трихромат и не се вижда от хора с нарушение на цветовото възприятие, тъй като човек с далтонизъм не може да прибегне до разлика в тона и изравнява по наситеност. Някои маси имат скрити числа или цифри, които само хора с нарушение на цветното зрение могат да различат. Това повишава точността на изследването и го прави по-обективно.

Изследването се провежда само при добра дневна светлина. Субектът седи с гръб към светлината на разстояние 1 m от масите. Лекарят последователно демонстрира тестовете на таблицата и предлага назоваване на видимите признаци. Продължителността на експозиция на всеки тест от таблицата е 2-3 s, но не повече от 10 s. Първите два теста разчитат правилно лица както с нормално, така и с нарушено цветоусещане. Те служат за контрол и разясняване на изследователя на неговата задача. Показанията за всеки тест се записват и съгласуват с указанията, дадени в приложението към таблиците. Анализът на получените данни позволява да се определи диагнозата цветна слепота или вида и степента на цветната аномалия.

Спектралните, най-фините методи за диагностициране на нарушения на цветното зрение включват аномалоскопия. . (от гръцки anomalia - нередност, skopeo - гледам).

Действието на аномалоскопите се основава на сравнението на двуцветни полета, едното от които е постоянно осветено от монохроматични жълти лъчи с променлива яркост; друго поле, осветено от червени и зелени лъчи, може да промени тона си от чисто червено до чисто зелено. Чрез смесване на червени и зелени цветове обектът трябва да получи жълт цвят, съответстващ на контролата по тон и яркост. Нормалните трихромати лесно решават този проблем, но цветните аномалии не го правят.

В СССР се произвежда аномалоскоп на дизайна, с помощта на който при вродени и придобити нарушения на цветното зрение е възможно да се провеждат изследвания във всички части на видимия спектър.

ПЕРИФЕРНО ЗРЕНИЕ

Зрително поле и методи за неговото изследване

Зрителното поле е пространството, което едновременно се възприема от неподвижното око. Състоянието на зрителното поле осигурява ориентация в пространството и ви позволява да дадете функционална характеристиказрителен анализатор по време на професионален подбор, набиране в армията, проверка за инвалидност, в научни изследвания и др. Промяната в зрителното поле е ранен и често единствен признак на много очни заболявания. Динамиката на зрителното поле често служи като критерий за оценка на хода на заболяването и ефективността на лечението, а също така има прогностична стойност. Идентифицирането на нарушения на зрителното поле осигурява значителна помощ при локалната диагностика на мозъчни лезии, дължащи се на характерни дефекти на зрителното поле при увреждане на различни части на зрителния път. Промените в зрителното поле при увреждане на мозъка често са единственият симптом, на който се основава локалната диагноза.

Всичко това обяснява практическото значение на изследването на зрителното поле и същевременно изисква уеднаквяване на методологията за получаване на сравними резултати.

Размерите на зрителното поле на нормалното око се определят както от границата на оптически активната част на ретината, разположена по зъбната линия, така и от конфигурацията на частите на лицето, съседни на окото (задната част на носа , горния ръб на орбитата). Основните ориентири на зрителното поле са точката на фиксиране и сляпото петно. Първият е свързан с областта на централната фовея на макулата, а вторият - с оптичния диск, чиято повърхност е лишена от светлинни рецептори.

Изследването на зрителното поле се състои в определяне на неговите граници и идентифициране на дефекти в зрителната функция в тях. За тази цел се използват контролни и инструментални методи.

Обикновено зрителното поле за всяко око се изследва отделно (монокулярно зрително поле) и в редки случаи едновременно за двете очи (бинокулярно зрително поле).

Контролният метод за изследване на зрителното поле е прост, не изисква инструменти и отнема само няколко минути. Използва се широко в амбулаторната практика и при тежко болни пациенти за приблизителна оценка. Въпреки привидната примитивност, тази техника все още предоставя доста категорична и относително точна информация, особено при диагностицирането на хемианопсия.

Същността на метода за контрол е да се сравни зрителното поле на субекта със зрителното поле на лекаря, което трябва да е нормално. След като постави пациента с гръб към светлината, лекарят сяда срещу него на разстояние 1 м. Затваряйки едното око на пациента с дланта си, лекарят затваря окото си, противоположно на затвореното от пациента. Субектът фиксира окото на лекаря с поглед и отбелязва момента на появата на пръст или друг предмет, който лекарят плавно премества от различни страни от периферията към центъра на същото разстояние между себе си и пациента. Сравнявайки показанията на субекта със собствените си, лекарят може да установи промени в границите на зрителното поле и наличието на дефекти в него.

Инструменталните методи за изследване на зрителното поле включват кампиметрия и периметрия.

Кампиметрия (от лат. campus - поле, равнина и гръцки metreo - мярка). - начин за измерване на равна повърхност централни отделизрително поле и определяне на дефекти в зрителната функция в него. Методът ви позволява най-точно да определите формата и размера на сляпото петно, централните и парацентралните дефекти на зрителното поле - скотоми (от гръцки skotos - тъмнина).

Изследването се извършва с помощта на кампиметър - черен матов екран с бяла точка на фиксиране в центъра. Пациентът седи с гръб към светлината на разстояние 1 m от екрана, опрял брадичката си на стойка, поставена срещу точката на фиксиране.

Бели обекти с диаметър от 1-5 до 10 mm, монтирани на дълги черни пръти, бавно се придвижват от центъра към периферията по хоризонталните, вертикалните и наклонените меридиани. В този случай карфици или тебешир отбелязват точките, където обектът изчезва. По този начин се откриват области на пролапс - скотоми и, продължавайки изследването, се определя тяхната форма и размер.

Сляпо петно ​​- проекция в пространството на главата на зрителния нерв, се отнася до физиологичните скотоми. Намира се в темпоралната половина на зрителното поле на 12-18° от точката на фиксиране. Размерите му са 8-9° по вертикала и 5-8° по хоризонтала.

Физиологичните скотоми също включват лентовидни празнини в зрителното поле, дължащи се на съдове на ретината, разположени пред нейните фоторецептори - ангиоскотоми. Те започват от сляпото петно ​​и се проследяват на кампиметъра в рамките на 30-40° от зрителното поле.

Периметрията (от гръцки peri - около, metreo - измервам) е най-разпространеният, прост и сравнително съвършен метод за изследване на периферното зрение. Основната разлика и предимство на периметрията е проекцията на зрителното поле не върху равнина, а върху вдлъбната сферична повърхност, концентрична ретинатаочи. Това елиминира изкривяването на границите на зрителното поле, което е неизбежно при изследване на равнина. Преместването на обект с определен брой градуси по дъга дава равни сегменти, а в равнината стойността им нараства неравномерно от центъра към периферията.

Това е показано за първи път през 1825 г. от Purkinje и приложено на практика от Graefe (1855). На този принцип Aubert и Foerster през 1857 г. създават устройство, наречено периметър. Основната част от най-разпространения и в момента настолен периметър на Förster е дъга с ширина 50 mm и радиус на кривина 333 mm. В средата на тази дъга има бял фиксиран обект, който служи като фиксираща точка за обекта. Центърът на дъгата е свързан със стойката чрез ос, около която дъгата се върти свободно, което ви позволява да й дадете всякакъв наклон за изследване на зрителното поле в различни меридиани. Меридианът на изследването се определя от диска, разделен на градуси и разположен зад дъгата. Вътрешната повърхност на дъгата е покрита с черна матова боя, а върху външната повърхност на интервали от 5° са нанесени деления от 0 до 90°. В центъра на извивката на арката има опора за глава, където от двете страни на централния прът има ограничители за брадичката, което ви позволява да поставите изследваното око в центъра на арката. За изследване се използват бели или цветни предмети, монтирани на дълги черни пръти, добре сливащи се с фона на периметърната дъга.

Предимствата на периметъра на Foerster са лекотата на използване и ниската цена на устройството, а недостатъкът е непостоянството на осветяването на дъгата и обектите, контролът върху фиксацията на окото. По него трудно се откриват малки дефекти на зрителното поле (скотоми).

Значително по-голямо количество информация за периферното зрение се получава при изучаване с помощта на проекционни периметри, базирани на принципа на проектиране на светлинен обект върху дъга (PRP периметър, фиг. 56) или върху вътрешната повърхност на полукълбо (сфера на Голдман -периметър, фиг. 57).

Ориз. 56. Измерване на зрителното поле по периметъра на проекцията.

Ориз. 57. Измерване на зрителното поле на сферопериметър.

Набор от диафрагми и светлинни филтри, монтирани на пътя на светлинния поток, ви позволява бързо и най-важното дозирано да променяте размера, яркостта и цвета на обектите. Това дава възможност да се извърши не само качествена, но и количествена (количествена) периметрия. Освен това в сферопериметъра е възможно да се променя дозирано яркостта на фоновото осветление и да се изследват дневното (фотопично), здрачното (мезопично) и нощното (скотопично) зрително поле. Устройството за последователно регистриране на резултатите намалява времето, необходимо за изследването. При лежащо болни зрителното поле се изследва с помощта на преносим сгъваем периметър.

Периметрична техника. Зрителното поле се изследва последователно за всяко око. Другото око е изключено с помощта на светлинапревръзки, така че да не ограничава зрителното поле на изследваното око.

Пациентът в удобна позиция е седнал в периметъра с гръб към светлината. Изследването на проекционните периметри се извършва в затъмнена стая. Чрез регулиране на височината на облегалката за глава, изследваното око се поставя в центъра на кривината на дъгата на периметъра срещу точката на фиксиране.

Определяне на границите на зрителното поле на бял цвятсе извършва от предмети с диаметър 3 мм, а измерването на дефекти в зрителното поле - от предмети от 1 мм. При лошо зрение можете да увеличите размера и яркостта на обектите. Периметрията за цветовете се извършва с предмети с диаметър 5 mm. Чрез преместване на обекта по дъгата на периметъра от периферията към центъра се отбелязва моментът на градусната скала на дъгата, когато обектът, който се изследва, показва външния вид на обекта. В този случай е необходимо да се гарантира, че обектът не движи окото и постоянно фиксира фиксирана точка в центъра на дъгата на периметъра.

Движението на обекта трябва да се извършва с постоянна скорост от 2-3 см в секунда. Чрез завъртане на периметърната дъга около оста зрителното поле се измерва последователно в 8-12 меридиана на интервали от 30 или 45°. Увеличаването на броя на меридианите за изследване увеличава точността на периметрията, но в същото време времето, прекарано в изследването, постепенно се увеличава. По този начин са необходими около 27 часа за измерване на зрителното поле с интервал T.

Периметрията от един обект ви позволява да дадете само оценка на качествотопериферно зрение, доста грубо разделяне на видимото от невидимото. По-диференцирана оценка на периферното зрение може да се получи чрез периметрия с обекти с различни размери и яркост. Този метод се нарича количествена или количествена периметрия. Методът позволява улавяне на патологични изменения в зрителното поле при ранни стадиизаболявания, когато обичайната периметрия не разкрива аномалии.

При изследване на зрителното поле за цветове трябва да се има предвид, че при движение от периферията към центъра цветният обект променя цвета си. В най-крайната периферия на ахроматичната зона всички цветни обекти се виждат на приблизително еднакво разстояние от центъра на зрителното поле и изглеждат сиви. При движение към центъра те стават хроматични, но в началото цветът им се възприема неправилно. И така, червеното преминава от сиво към жълто, след това към оранжево и накрая към червено, а синьото преминава от сиво през циан към синьо. Границите на зрителното поле за цветовете са области, където се извършва правилното разпознаване на цветовете. Първо се разпознават сини и жълти обекти, след това червени и зелени. Граници нормално полецветното зрение е обект на изразени индивидуални флуктуации (Таблица 1).

Таблица 1 Средни граници на зрителното поле за цветове в градуси

Цвят на обекта
времеви
Червено зелено

Напоследък областта на приложение на цветната периметрия все повече се стеснява и се заменя с количествена периметрия.

Регистрирането на резултатите от периметрията трябва да бъде еднотипно и удобно за сравнение. Резултатите от измерването се записват на специални стандартни формуляри отделно за всяко око. Формата се състои от поредица от концентрични кръгове с интервал от 10°, които се пресичат през центъра на зрителното поле от решетка, указваща меридианите на изследването. Последните се прилагат след 10 или. 15°.

Схемите на зрителните полета обикновено се намират за дясното око отдясно, за лявото - отляво; докато темпоралните половини на зрителното поле са обърнати навън, а носните половини са навътре.

На всяка схема е обичайно да се посочват нормалните граници на зрителното поле за бели и хроматични цветове (фиг. 58, вижте цветната вложка). За по-голяма яснота разликата между границите на зрителното поле на субекта и нормата е плътно засенчена. Освен това се записват името на обекта, датата, зрителната острота на даденото око, осветеността, размера на обекта и вида на периметъра.

Границите на нормалното зрително поле до известна степен зависят от методологията на изследването. Те се влияят от размера, яркостта и разстоянието на обекта от окото, яркостта на фона, както и контраста между обекта и фона, скоростта на обекта и неговия цвят.

Границите на зрителното поле са обект на колебания в зависимост от интелигентността на субекта и индивидуални особеностиструктурата на лицето му. Например, голям нос, силно изпъкнали суперцилиарни арки, дълбоко поставени очи, спуснати горните клепачии т.н. може да причини стесняване на границите на зрителното поле. Обикновено средните граници за бял знак от 5 mm2 и периметър с радиус на дъгата 33 cm (333 mm) са както следва: навън - 90 °, надолу навън - 90 °, надолу - 60, надолу навътре - 50 ° , навътре - 60, ~ нагоре навътре - 55°, нагоре -_55° и нагоре навън - 70°.

През последните години за характеризиране на промените в зрителното поле в динамиката на заболяването и статистическия анализ се използва общо обозначение на размерите на зрителното поле, което се формира от сумата от видимите участъци на зрителното поле, изследвани в 8 меридиани: 90 + +90 + 60 + 50 + 60 + 55 + 55 + 70 = 530°. Тази стойност се приема за норма. При оценката на данните от периметрията, особено ако отклонението от нормата е малко, трябва да се внимава и в съмнителни случаи трябва да се извършат повторни изследвания.

Патологични промени в зрителното поле. Цялото разнообразие от патологични промени (дефекти) на зрителното поле може да се сведе до два основни вида:

1) стесняване на границите на зрителното поле (концентрично или локално) и

2) фокална загуба на зрителна функция - скотоми.

Концентричното стесняване на зрителното поле може да бъде относително малко или да се простира почти до точката на фиксиране - тръбното зрително поле (фиг. 59).

Ориз. 59. Концентрично стесняване на зрителното поле

Концентричното стесняване се развива във връзка с различни органични заболявания на окото (пигментация на ретината, неврит и атрофия на зрителния нерв, периферен хориоретинит, късни стадии на глаукома и др.), Може да бъде и функционално - с неврози, неврастения, истерия.

Диференциалната диагноза на функционалното и органичното стесняване на зрителното поле се основава на резултатите от изследването на неговите граници от обекти с различни размери и от различни разстояния. При функционални нарушенияза разлика от органичните, това не се отразява забележимо на големината на зрителното поле.

Известна помощ се осигурява чрез наблюдение на ориентацията на пациента в околната среда, което при концентрично стесняване от органичен характер е много трудно.

Локалното стесняване на границите на зрителното поле се характеризира с неговото стесняване във всяка област с нормални размери за останалата част от обхвата. Такива дефекти могат да бъдат едностранни или двустранни.

голям диагностична стойностима двустранна загуба на половината от зрителното поле - хемианопсия. Хемианопсията се разделя на хомонимна_ (със същото име) и хетеронимна (противоположна). Те възникват при увреждане на зрителния път в хиазмата или зад нея поради непълна пресичане на нервните влакна в хиазмата. Понякога хемианопсиите се откриват от самия пациент, но по-често се откриват при изследване на зрителното поле.

Хомонимната хемианопсия се характеризира със загуба на темпоралната половина на зрителното поле в едното око и носа в другото. Причинява се от ретрохиазмална лезия на зрителния път от страната, противоположна на загубата на зрително поле. Естеството на хемианопията варира в зависимост от местоположението на засегнатата област на зрителния път. Хемианопсията може да бъде пълна (фиг. 60) със загуба на цялата половина на зрителното поле или частична, квадрант (фиг. 61).

Ориз. 60. Омонимна хемианопсия

Битемпорална хемианопсия (фиг. 63, а) - загуба на външните половини на зрителното поле. Развива се, когато патологичният фокус е локализиран в областта на средната част на хиазмата и е често срещан симптом на тумор на хипофизата.

Ориз. 63. Хетеронимна хемианопия

а- битемпорален; b- биназален

По този начин, задълбочен анализ на хемианопичните дефекти на зрителното поле осигурява значителна помощ за локалната диагностика на мозъчни заболявания.

Фокален дефект в зрителното поле, който не се слива напълно с периферните му граници, се нарича скотома. Скотома може да бъде отбелязана от самия пациент под формата на сянка или петно. Такава скотома се нарича положителна. Скотоми, които не предизвикват субективни усещания у пациента и се откриват само с помощта на специални изследователски методи, се наричат ​​отрицателни.

При пълна загуба на зрителна функция в областта на скотома, последната се обозначава като абсолютна, за разлика от относителната скотома, когато възприемането на обекта е запазено, но не е ясно видимо. Трябва да се отбележи, че относителната скотома за бялото може да бъде в същото време абсолютно % за други цветове.

Скотомите могат да бъдат под формата на кръг, овал, дъга, сектор и да имат неправилна форма. В зависимост от локализацията на дефекта в зрителното поле по отношение на точката на фиксиране, централни, перицентрални, парацентрални, секторни и различен видпериферни скотоми (фиг. 64).

Наред с патологичните, физиологичните скотоми се отбелязват в зрителното поле. Те включват сляпо петно ​​и ангиоскотоми. Сляпото петно ​​е абсолютна негативна овална скотома.

Физиологичните скотоми могат да се увеличат значително. Увеличаването на сляпото петно ​​е ранен знакнякои заболявания (глаукома, конгестивно зърно, хипертония и др.) и измерването му има голяма диагностична стойност.

7. Светлоусещане. Методи за определяне

Способността на окото да възприема светлината в различни степени на нейната яркост се нарича светлоусещане. Това е най-древната функция на зрителния анализатор. Осъществява се от пръчковия апарат на ретината и осигурява здрач и нощно виждане.

Светлинната чувствителност на окото се проявява под формата на абсолютна светлочувствителност, характеризираща се с праг на възприемане на светлината на окото и отличителна светлочувствителност, която позволява да се разграничат обектите от околния фон в зависимост от тяхната различна яркост.

Изследването на светлинното възприятие е от голямо значение в практическата офталмология. Светлинното възприятие отразява функционално състояниена зрителния анализатор, характеризира възможността за ориентация при условия на слаба светлина, е един от ранните симптоми на много очни заболявания.

Абсолютната светлочувствителност на окото е променлива стойност; зависи от степента на осветеност. Промяната в осветеността причинява адаптивна промяна в прага на възприятие на светлината.

Промяната в светлочувствителността на окото с промяна в осветеността се нарича адаптация. Способността за адаптиране позволява на окото да предпазва фоторецепторите от пренапрежение и в същото време да поддържа висока фоточувствителност. Диапазонът на светлинно възприемане на окото надхвърля всички измервателни инструменти, известни в областта; позволява ви да виждате при осветеност на праговото ниво и при осветеност милиони пъти по-голяма от него.

Абсолютният праг на светлинна енергия, способен да предизвика визуално усещане, е незначителен. Тя е равна на 3-22-10~9 erg/s-cm2, което съответства на 7-10 светлинни кванта.

Има два вида адаптация: адаптация към светлина с увеличаване на нивото на осветеност и адаптация към тъмнина с намаляване на нивото на осветеност.

Светлинната адаптация, особено при рязко повишаване на нивото на осветеност, може да бъде придружена от защитна реакция на затваряне на очите. Най-интензивен светлинна адаптацияпротича през първите секунди, след това се забавя и завършва до края на 1-вата минута, след което светлинната чувствителност на окото вече не се повишава.

Промяната в чувствителността към светлина в процеса на адаптиране към тъмнина става по-бавно. В този случай светлочувствителността се повишава в рамките на 20-30 минути, след което нарастването се забавя и едва след 50-60 минути се постига максимална адаптация. По-нататъшно повишаване на фоточувствителността не винаги се наблюдава и е незначително. Продължителността на процеса на адаптация към светлина и тъмнина зависи от нивото на предишно осветяване: колкото по-рязка е разликата в нивата на осветеност, толкова по-дълго отнема адаптацията.

Изследването на светлочувствителността е сложен и отнемащ време процес, следователно, в клинична практикапрости контролни проби често се използват за предоставяне на индикативни данни. Най-простият тест е да се наблюдават действията на субекта в затъмнена стая, когато, без да привлича вниманието, му се предлага да изпълни прости инструкции: седнете на стол, приближете се до апарата, вземете лошо видим обекти т.н.

Можете да проведете специален тест на Кравков-Пуркине. Върху ъглите на парче черен картон с размери 20x20 cm са залепени четири квадрата с размери 3X3 cm от синя, жълта, червена и зелена хартия. На пациента се показват цветни квадрати в затъмнена стая на разстояние 40-50 см от окото. Обикновено след 30-40 секунди се вижда жълт квадрат, след това син. Ако възприятието за светлина е нарушено, на мястото на се появява жълтият квадрат светло петно, синият квадрат не се разкрива.

За точна количествена характеристика на светлочувствителността има инструментални методи за изследване. За тази цел се използват адаптометри. В момента има редица устройства от този тип, които се различават само в детайлите на дизайна. В СССР широко се използва адаптометърът ADM (фиг. 65).

Ориз. 65. Адаптометър ADM (пояснение в текста).

Състои се от измервателно устройство (/), адаптивна топка (2), контролен панел (3). Проучването трябва да се проведе в тъмна стая. Рамковата кабина ви позволява да направите това в светла стая.

Поради факта, че процесът на тъмна адаптация зависи от нивото на предварителното осветление, изследването започва с предварителна светлинна адаптация към определено, винаги едно и също ниво на осветление. вътрешна повърхностадаптерна топка. Тази адаптация продължава 10 секунди и създава идентично нулево ниво за всички изследвани. След това светлината се изключва и на интервали от 5 минути върху матирано стъкло, поставено пред очите на субекта, се осветява само контролният обект (под формата на кръг, кръст, квадрат). Осветеността на контролния обект се увеличава, докато не бъде видян от обекта. С 5-минутни интервали изследването продължава 50-60 минути. С адаптацията субектът започва да различава контролния обект при по-ниско ниво на осветеност.

Резултатите от изследването се начертават под формата на графика, където времето на изследването е нанесено по абсцисната ос, а оптичната плътност на светлинните филтри, които регулират осветеността на това, което се вижда по ординатата, е нанесена по ординатата ос. това учениеобект. Тази стойност характеризира светлочувствителността на окото: колкото по-плътни са филтрите, толкова по-ниска е осветеността на обекта и толкова по-висока е светлочувствителността на окото, което го е видяло.

Нарушенията на здрачното зрение се наричат ​​хемералопия (от гръцки. hemera - ден, aloos - сляп и ops - око) или нощна слепота (тъй като всички дневни птици нямат здрачно зрение). Има симптоматична и функционална хемералопия.

Симптоматичната хемералопия е свързана с увреждане на фоторецепторите на ретината и е един от симптомите на органично заболяване на ретината, хориоидеята, зрителния нерв ( пигментна дегенерацияретина, глаукома, оптичен неврит и др.). Обикновено се съчетава с промени в очното дъно и зрителното поле.

Функционалната хемералопия се развива във връзка с хиповитаминоза А и се комбинира с образуването на ксеротични плаки върху конюнктивата близо до лимба. She_well реагира на лечение с витамини A, Bb B2.

Понякога има вродена хемералопия без промени в очното дъно. Причините за него не са ясни. Заболяването е фамилно.

БИНОКУЛЯРНО ЗРЕНИЕ И МЕТОДИ ЗА НЕГОВОТО ИЗУЧАВАНЕ

Зрителният анализатор на човек може да възприема околните обекти както с едно око - монокулярно зрение, така и с две очи - бинокулярно зрение. При бинокулярно възприятие зрителните усещания на всяко от очите в кортикалната част на анализатора се сливат в едно зрително изображение. В същото време се наблюдава забележимо подобрение на зрителните функции: зрителната острота се увеличава, зрителното поле се разширява и освен това се появява ново качество - обемно възприемане на света, стереоскопично зрение. Позволява ви да извършвате триизмерно възприятие непрекъснато: когато разглеждате различно разположени обекти и с постоянно променяща се позиция очни ябълки. Стереоскопичното зрение е най-сложната физиологична функция на зрителния анализатор, най-високият етап от неговото еволюционно развитие. За осъществяването му са необходими: добре координирана функция на всичките 12 окомоторни мускула, ясен образ на въпросните обекти върху ретината и еднаква големина на тези образи в двете очи - изейкония, както и добра функционална способност на ретината, пътищата и висшите зрителни центрове. Нарушаването на някоя от тези връзки може да бъде пречка за формирането на стереоскопично зрение или причина за вече формирани нарушения.

Бинокулярното зрение се развива постепенно и е продукт на дългосрочно обучение на зрителния анализатор. Новороденото няма бинокулярно зрение, само до 3- 4 месеца децата стабилно фиксират предмети с двете очи, тоест бинокулярно. До 6 месеца се формира основният рефлексен механизъм на бинокулярното зрение - рефлексът на сливане, рефлексът на сливане на две изображения в едно. Развитието на идеално стереоскопично зрение, което позволява да се определя разстоянието между обектите и да има точно око, обаче, изисква още 6-10 години. В първите години от формирането на бинокулярно зрение то лесно се нарушава от различни вредни фактори (болест, нервен шок, уплаха и др.), След което става стабилно. В акта на стереоскопичното зрение се разграничава периферен компонент - местоположението на изображения на обекти върху ретината и централен компонент - рефлекс на сливане и сливане на образи от двете ретини в стереоскопична картина, която се появява в кортикалната част на зрителен анализатор. Сливането става само ако изображението се проектира върху еднакви - съответстващи точки на ретината, импулсите от които достигат до еднакви участъци на зрителния център. Такива точки са централните ямки на ретината и точки, разположени в двете очи в едни и същи меридиани и на еднакво разстояние от централните ямки. Всички други точки на ретината са неидентични - различни. Изображенията от тях се предават в различни части на мозъчната кора, така че не могат да се слеят, което води до удвояване (фиг. 66).

https://pandia.ru/text/78/602/images/image024_15.jpg" width="211" height="172 src=">

Ориз. 67. Опит с "дупка в дланта"

3. Тест за четене с молив. На няколко сантиметра пред носа на четящия се поставя молив, който ще покрие част от буквите. Четенето без завъртане на главата е възможно само с бинокулярно зрение, тъй като буквите, които са затворени за едното око, се виждат за другото и обратно.

По-точни резултати дават хардуерните методи за изследване на бинокулярното зрение. Те намират най-широко приложение в диагностиката и ортооптичното лечение на страбизъм и са описани в раздела "Заболявания на окодвигателния апарат".

Човешкият зрителен анализатор е сложна неврорецепторна система, предназначена да възприема и анализира светлинни стимули. Според И. П. Павлов, в него, както във всеки анализатор, има три основни секции - рецепторна, проводна и корова. В периферните рецептори - ретината на окото - възниква възприятието на светлината и първичният анализ на зрителните усещания. Проводният отдел включва зрителните пътища и окуломоторните нерви. Кортикалната част на анализатора, разположена в областта на шпорния жлеб на тилната част на мозъка, получава импулси както от фоторецепторите на ретината, така и от проприорецепторите на външните мускули на очната ябълка, както и от мускулите, вградени в ириса и цилиарното тяло. Освен това има тесни асоциативни връзки с други анализаторни системи.

Източникът на активност на зрителния анализатор е трансформацията на светлинната енергия в нервен процес, който се случва в сетивния орган. Според класическата дефиниция на В. И. Ленин "... усещането е наистина пряка връзка на съзнанието с външния свят, това е трансформацията на енергията на външното дразнене в факт на съзнанието. Всеки човек е наблюдавал и наблюдава тази трансформация милиони пъти и наистина наблюдава на всяка стъпка."

Адекватен дразнител за органа на зрението е енергията на светлинното лъчение. Човешкото око възприема светлина с дължина на вълната 380-760 nm. Но при специално създадени условия този диапазон забележимо се разширява към инфрачервената част на спектъра до 950 nm и към ултравиолетовата част до 290 nm.

Този диапазон на светлочувствителност на окото се дължи на формирането на неговите фоторецептори, адаптиращи се към слънчевия спектър. Земната атмосфера на морското равнище напълно поглъща ултравиолетовите лъчи с дължина на вълната под 290 nm, част от ултравиолетовото лъчение (до 360 nm) се задържа от роговицата и особено от лещата.

Ограничаването на възприемането на дълговълново инфрачервено лъчение се дължи на факта, че самите вътрешни черупки на окото излъчват енергия, концентрирана в инфрачервената част на спектъра. Чувствителността на окото към тези лъчи би довела до намаляване на яснотата на изображението на обектите върху ретината поради осветяването на кухината на окото със светлина, идваща от нейните мембрани.

Зрителният акт е сложен неврофизиологичен процес, много подробности от който все още не са изяснени. Състои се от четири основни етапа.

1. С помощта на оптичните среди на окото (роговица, леща) върху фоторецепторите на ретината се формира реално, но обърнато (обърнато) изображение на обекти от външния свят.
2. Под въздействието на светлинната енергия във фоторецепторите (конуси, пръчици) протича сложен фотохимичен процес, водещ до разпадане на зрителните пигменти с последваща регенерация с участието на витамин А и други вещества. Този фотохимичен процес насърчава трансформирането на светлинната енергия в нервни импулси. Вярно е, че все още не е ясно как визуалното лилаво участва във възбуждането на фоторецепторите. Светлите, тъмните и цветните детайли на изображението на обектите възбуждат фоторецепторите на ретината по различни начини и ни позволяват да възприемаме светлината, цвета, формата и пространствените отношения на обектите от външния свят.
3. Генерираните във фоторецепторите импулси се пренасят по нервните влакна до зрителните центрове на мозъчната кора.
4. В коровите центрове енергията на нервния импулс се преобразува в зрително усещане и възприятие. Все още обаче не е известно как се случва тази трансформация.

По този начин окото е дистанционен рецептор, който предоставя обширна информация за външния свят без пряк контакт с неговите обекти. Тясната връзка с други анализаторни системи позволява използването на дистанционно зрение, за да се получи представа за свойствата на обект, който може да се възприеме само от други рецептори - вкус, мирис, тактил. Така гледката на лимон и захар създава представа за кисело и сладко, гледката на цвете - за миризмата му, сняг и огън - за температура и т.н. Комбинираното и взаимно свързване на различни рецепторни системи в единната цялост се създава в процеса на индивидуалното развитие.

Далечният характер на зрителните усещания оказа значително влияние върху процеса на естествен подбор, улеснявайки получаването на храна, сигнализирайки за опасност своевременно и улеснявайки свободната ориентация в околната среда. В процеса на еволюция зрителните функции се подобряват и стават най-важният източник на информация за външния свят.

Основата на всички зрителни функции е светлочувствителността на окото. Функционалната способност на ретината е неравномерна по цялата й дължина. Тя е най-висока в района на петното и особено в централната ямка. Тук ретината е представена само от невроепител и се състои изключително от силно диференцирани конуси. Когато разглеждате всеки обект, окото е настроено по такъв начин, че изображението на обекта винаги се проектира върху областта на централната ямка. Останалата част от ретината е доминирана от по-малко диференцирани фоторецептори - пръчици и колкото по-далече от центъра се проектира изображението на обект, толкова по-малко ясно се възприема.

Поради факта, че ретината на животните, водещи нощен начин на живот, се състои главно от пръчици, а дневните животни - от конуси, М. Шулце през 1868 г. предлага двойствената природа на зрението, според която дневното зрение се осъществява от конуси, а през нощта виждане чрез пръчки. Пръчковият апарат има висока фоточувствителност, но не е в състояние да предаде усещането за цвят; конусите осигуряват цветно зрение, но са много по-малко чувствителни към слаба светлина и функционират само при добра светлина.

В зависимост от степента на осветеност могат да се разграничат три разновидности на функционалната способност на окото.

1. Дневното (фотопично) зрение се осъществява от конусния апарат на окото при висока интензивност на светлината. Характеризира се с висока зрителна острота и добро цветоусещане.
2. Здрачното (мезопично) зрение се извършва с пръчков апарат на окото при ниска степен на осветеност (0,1-0,3 лукса). Характеризира се с ниска зрителна острота и ахроматично възприемане на обекти. Липсата на цветово възприятие при слаба светлина е добре отразена в поговорката „всички котки са сиви през нощта“.
3. Нощното (скотопично) виждане също се извършва с пръчки при прагово и надпрагово осветление. Свежда се до това просто да усетиш светлината.

По този начин двойствената природа на зрението изисква диференциран подход за оценка на зрителните функции. Разграничете централното и периферното зрение.

Централното зрение се осигурява от конусния апарат на ретината. Характеризира се с висока зрителна острота и цветоусещане. Друга важна характеристика на централното зрение е визуалното възприемане на формата на обекта. При осъществяването на оформено зрение решаващата роля принадлежи на кортикалния отдел на зрителния анализатор. По този начин човешкото око лесно образува редове от точки под формата на триъгълници, наклонени линии поради кортикалните асоциации. Значението на мозъчната кора в осъществяването на оформено зрение се потвърждава от случаи на загуба на способността за разпознаване на формата на обекти, понякога наблюдавани при увреждане на тилната част на мозъка.

Периферното зрение служи за ориентация в пространството и осигурява нощно и здрачно виждане.

Ето типичен пациент с такава лезия.

Той внимателно разглежда изображението на чашите, които му се предлагат. Той е объркан и не знае какво означава изображението. Той започва да се чуди: "Кръг ... и още един кръг ... и пръчка ... напречна греда ... може би това е велосипед?" Той разглежда изображението на петел с красиви многоцветни пера на опашката и, без да възприема фазата на цялото изображение, казва: „Вероятно това е огън - ето пламъците ...“.

В случаите на масивни лезии на вторичните участъци на тилната кора, явленията на оптичната агнозия могат да придобият груб характер.

В случаите на ограничени лезии в тази област, те се появяват в по-заличени форми и се появяват само при гледане на сложни снимки или при експерименти, при които визуалното възприятие се извършва при сложни условия (например при условия на липса на време). Такива пациенти могат да объркат телефон с въртящ се диск за часовник, кафяв диван за куфар и т.н. Те спират да разпознават контурни или силуетни изображения, затрудняват се, ако изображенията им се представят в "шумни" условия, напр. когато контурните фигури са зачеркнати прекъснати линии(фиг. 56) или когато са изградени от отделни елементи и включени в сложно оптично поле (фиг. 57). Всички тези дефекти в зрителното възприятие се проявяват особено ясно, когато експериментите с възприятието се провеждат в условия на дефицит на време - 0,25-0,50 s (с помощта на тахистоскоп).

Естествено, пациентът с оптична агнозия не е в състояние не само да възприема цялостно визуални структури, но и да ги изобразяват . Ако му бъде дадена задача да нарисува някакъв обект, лесно се установява, че неговият образ на този обект се е разпаднал и че той може да изобрази (или по-скоро да обозначи) само отделните му части, като даде графично изброяване на детайлите, където нормалното човек рисува изображение.

Основни принципи на структурата на зрителния анализатор.

Възможно е да се идентифицират няколко общи принципи на структурата на всички анализаторни системи:

а) принципът на паралелна многоканална обработка на информацията,според който информация за различни параметри на сигнала се предава едновременно през различни канали на анализаторната система;

б) принципът на анализ на информация с помощта на невронни детектори,насочени към подчертаване както на относително елементарни, така и на сложни, сложни характеристикисигнал, който се осигурява от различни рецептивни полета;

в) принципът на последователно усложняване на обработката на информация от ниво на ниво,според който всеки от тях изпълнява свои собствени функции на анализатор;

G) актуален принцип("точка до точка") представителство на периферните рецептори в първично полеанализаторна система;

д) принципът на цялостно интегративно представяне на сигнал в централната нервна система във връзка с други сигнали,което се постига благодарение на съществуването на общ модел (схема) на сигнали от дадена модалност (подобно на "сферичния модел на цветното зрение"). На фиг. 17 и 18 A B C, D (цветна вложка) показва мозъчната организация на основните аналитични системи: зрителна, слухова, обонятелна и кожно-кинестетична. Представени са различни нива на анализаторни системи - от рецептори до първични зони на кората на главния мозък.

Човекът, както всички примати, принадлежи към "визуалните" бозайници; той получава основна информация за външния свят чрез зрителни канали. Следователно ролята на зрителния анализатор за психични функциичовек е трудно да се надцени.

Визуалният анализатор, както всички анализаторни системи, е организиран на йерархичен принцип. Основните нива на зрителната система на всяко полукълбо са: ретината (периферно ниво); зрителен нерв (II чифт); зона на пресичане на зрителните нерви (хиазма); оптична връв (изходната точка на зрителния път от областта на хиазмата); външно или странично геникуларно тяло (NKT или LKT); възглавница на зрителния хълм, където завършват някои влакна на зрителния път; пътят от латералното геникуларно тяло до кората (визуално излъчване) и първичното 17-то поле на мозъчната кора (фиг. 19, A, B, W

ориз. двадесет; цветен стикер). Работата на зрителната система се осигурява от II, III, IV и VI двойки черепни нерви.

Поражението на всяко от изброените нива или връзки на зрителната система се характеризира със специални зрителни симптоми, специални зрителни увреждания.

Първото ниво на зрителната система- ретината на окото - е много сложен орган, който се нарича "парче от мозъка, извадено."

Рецепторната структура на ретината съдържа два вида рецептори:

¦ конуси (апарат за дневно, фотопично виждане);

¦ пръчки (апарат на здрача, скотопично зрение).

Когато светлината достигне окото, фотопичната реакция, която възниква в тези елементи, се превръща в импулси, които се предават през различни нива на зрителната система към първичната зрителна кора (поле 17). Броят на конусите и пръчиците е неравномерно разпределен в различните области на ретината; конусите са много повече в централната част на ретината (фовеята) - зоната на максимално ясно зрение. Тази зона е малко изместена от изхода на зрителния нерв - област, наречена сляпо петно ​​(papilla n. optici).

Човекът е един от така наречените фронтални бозайници, тоест животни, чиито очи са разположени във фронталната равнина. В резултат зрителните полета на двете очи (т.е. тази част от зрителната среда, която се възприема от всяка ретина поотделно) се припокриват. Това припокриване на зрителните полета е много важно еволюционно придобиване, което позволява на човека да извършва прецизни манипулации с ръце под визуален контрол, както и осигурява точност и дълбочина на зрението (бинокулярно зрение). Благодарение на бинокулярното зрение стана възможно да се комбинират изображенията на обект, които се появяват в ретината на двете очи, което драстично подобри възприемането на дълбочината на изображението, неговите пространствени характеристики.

Зоната на припокриване на зрителните полета на двете очи е приблизително 120°. Зоната на монокулярното зрение е около 30° за всяко око; ние виждаме тази зона само с едно око, ако фиксираме централната точка на зрителното поле, обща за двете очи.

Визуална информация, възприемана от две очи или само едно око (ляво или дясно) Визуалната информация, възприета от две очи или само едно око (ляво или дясно), се проектира върху различни части на ретината и следователно навлиза в различни части на зрителната система.

Като цяло областите на ретината, разположени до носа от средната линия (носните области), участват в механизмите на бинокулярното зрение, а регионите, разположени в темпоралните области (темпоралните области), участват в монокулярното зрение.

Освен това е важно да запомните, че ретината също е организирана според принципа горно-долно: нейните горни и долни участъци са представени по различен начин на различни нива на зрителната система. Познаването на тези характеристики на структурата на ретината позволява да се диагностицират нейните заболявания (фиг. 21; цветна вложка).

Второто ниво на зрителната система- зрителни нерви (II чифт). Те са много къси и се намират зад очните ябълки в предната черепна ямка, на базалната повърхност на мозъчните полукълба. Различни влакна на зрителните нерви носят визуална информация от различни части на ретината. Влакната от вътрешните участъци на ретината преминават във вътрешната част на зрителния нерв, от външните участъци - във външните, от горните участъци - в горните, а от долните - в долните.

Хиазмата е третата връзка в зрителната система.. Както знаете, при човек в зоната на хиазмата се получава непълна пресечка на зрителните пътища. Влакната от носните половини на ретината навлизат в противоположното (контралатералното) полукълбо, докато влакната от темпоралните половини навлизат в ипсилатералното. Поради непълното пресичане на зрителните пътища зрителната информация от всяко око навлиза в двете полукълба. Важно е да запомните, че влакната, идващи от горни дивизииретините на двете очи, образуват горната половина на хиазмата и идват от по-ниски дивизии- нисък; влакната от фовеята също претърпяват частично пресичане и се намират в центъра на хиазмата.

Четвъртото ниво на зрителната система- външно или странично геникуларно тяло (NKT или LKT). Тази част от таламичното ядро, най-важното от таламичните ядра, е голямо образувание, състоящо се от нервни клетки, където е концентриран вторият неврон на зрителния път (първият неврон се намира в ретината). По този начин визуалната информация без никаква обработка идва директно от ретината към LNT. При хората 80% от зрителните пътища, идващи от ретината, завършват в LNT, останалите 20% отиват в други образувания (тънък таламус, преден коликулус, мозъчен ствол), което показва високо ниво на кортикализация на зрителните функции. NKT, подобно на ретината, се характеризира с топична структура, т.е. различни областиретината съответства на различни групи нервни клетки в NKT. Освен това в различни области LCT представлява областите на зрителното поле, които се възприемат от едно око (зони на монокулярно зрение), и областите, които се възприемат от две очи (зони на бинокулярно зрение), както и площта на областта, която се възприемани от две очи (зони на бинокулярно зрение), както и зоната на централното зрение.

Както бе споменато по-горе, в допълнение към NKT, има и други случаи, когато визуалната информация влиза - това е възглавницата на оптичния туберкул, предния коликулус и мозъчния ствол. При тяхното увреждане не възникват нарушения на зрителните функции като такива, което показва другото им предназначение. Известно е, че предният коликулус регулира цяла линиядвигателни рефлекси (като стартови рефлекси), включително тези, които се „задействат“ от визуална информация. Очевидно възглавницата на таламуса, свързана с голям брой случаи, по-специално с областта на базалните ганглии, също изпълнява подобни функции. Структурите на мозъчния ствол участват в регулирането на общата неспецифична активация на мозъка чрез колатерали, идващи от зрителните пътища. По този начин визуалната информация, която отива към мозъчния ствол, е един от източниците, поддържащи дейността на неспецифичната система (виж Глава 3).

Петото ниво на зрителната система- зрително излъчване (пакет на Грациоле) - доста разширена област на мозъка, разположена в дълбините на теменните и тилните лобове. Това е широко, заемащо пространството ветрило от влакна, които пренасят визуална информация от различни части на ретината до различни области на 17-то поле на кората.

Последна инстанция- първичното 17-то поле на мозъчната кора, разположено главно на медиалната повърхност на мозъка под формата на триъгълник, който е насочен дълбоко в мозъка с върха си. Това е значителна област от мозъчната кора в сравнение с първичните кортикални полета на други анализатори, което отразява ролята на зрението в човешкия живот. Най-важната анатомична особеност на 17-то поле е добро развитие IV слой на кората, където идват зрителни аферентни импулси; Слой IV е свързан със слой V, откъдето се "изстрелват" локални двигателни рефлекси, които характеризират "първичния нервен комплекс на кората" (Г. И. Поляков, 1965). 17-то поле е организирано на топичен принцип, т.е. различни области на ретината са представени в различните й части. Това поле има две координати: отгоре-отдолу и отпред-отзад. Горната част на 17-то поле е свързана с Горна частретина, т.е. с по-ниски зрителни полета; долната част на 17-то поле получава импулси от долните части на ретината, т.е. от горните зрителни полета. В задната част на 17-то поле е представено бинокулярно зрение, в предната част - периферно монокулярно зрение.