КРЪВОНОСНИ СЪДОВЕ (vasa sanguifera s. сангвинея) - еластични тръби от различен калибър, които образуват затворена система, през която кръвта тече в тялото от сърцето към периферията и от периферията към сърцето. Сърдечно-съдовата система на животните и хората осигурява транспортирането на вещества в тялото и по този начин участва в метаболитните процеси. Разграничава кръвоносната система с централен орган - сърцето (виж), който действа като помпа, и лимфната система (виж).

Сравнителна анатомия

Съдовата система възниква в тялото на многоклетъчните животни поради необходимостта от поддържане на живота на клетките. Хранителните вещества, абсорбирани от чревната тръба, се пренасят от течността в тялото. Екстраваскуларният транспорт на течности през интерстициалните фисури се заменя с вътресъдова циркулация; при човек в съдовете циркулира прибл. 20% от цялата телесна течност. Много безгръбначни (насекоми, мекотели) имат отворена съдова система (фиг. 1а). В анелидите се появява затворена хемолимфна циркулация (фиг. 1, b), въпреки че те все още нямат сърце и кръвта се изтласква през съдовете поради пулсацията на 5 двойки "сърца" - пулсиращи тръби; контракциите на мускулите на тялото помагат на тези "сърца". При долните гръбначни (ланцет) сърцето също липсва, кръвта все още е безцветна, диференциацията на артериите и вените е добре изразена. При рибите в предния край на тялото, близо до хрилния апарат, се появява разширение на главната вена, където се събират вените на тялото - венозният синус (фиг. 2), последван от предсърдието, вентрикула и артериалната конус. От него кръвта навлиза във вентралната аорта с нейните артериални хрилни дъги. На границата на венозния синус и артериалния конус се появява клапа, която регулира преминаването на кръвта. Сърцето на рибата преминава само венозна кръв. В капилярите на хрилните нишки се извършва обмен на газове и кислородът, разтворен във вода, навлиза в кръвта, за да последва по-нататък по дорзалната аорта в кръга на кръвообращението и да се разпространи в тъканите. В резултат на промяната на хрилното дишане в белодробното дишане при сухоземни животни (амфибии) възниква малко (белодробно) кръвообращение и с него се появява трикамерно сърце, състоящо се от две предсърдия и една камера. Появата на непълна преграда в него е характерна за влечугите, а при крокодилите сърцето вече е четирикамерно. Птиците и бозайниците, както и хората, също имат четирикамерно сърце.

Появата на сърцето се дължи на увеличаване на тъканната маса, увеличаване на съпротивлението на кръвния поток. Първоначалните съдове (протокапиляри) бяха безразлични, еднакво натоварени и еднаква структура. След това съдовете, доставящи кръв до сегмент от тялото или до орган, придобиха структурни характеристики, характерни за артериолите и артериите, а съдовете на изхода на кръвта от органа се превърнаха във вени. Между примитивните артериални съдове и изходните пътища на кръвта се образува капилярна мрежа на органа, която поема всички метаболитни функции. Артериите и вените са станали типични транспортни съдове, някои по-резистивни (артерии), други предимно капацитивни (вени).

Артериалната система в процеса на еволюционното развитие се оказа свързана с главния артериален ствол - дорзалната аорта. Неговите клони проникнаха във всички сегменти на тялото, протегнаха се по протежение на задните крайници, поеха кръвоснабдяването на всички органи на коремната кухина и таза. От вентралната аорта с нейните хрилни дъги произлизат каротидните артерии (от третата двойка бранхиални артериални дъги), аортната дъга и дясната субклавиална артерия (от четвъртата двойка бранхиални артериални дъги), белодробният ствол с ductus arteriosus и белодробни артерии (от шестата двойка артериални бранхиални дъги). С образуването на артериалната система на приматите и хората настъпи преструктуриране на артериалните връзки. И така, опашната артерия изчезна, остатъкът от рояк при хората е средната сакрална артерия. Вместо няколко бъбречни артерии се образува сдвоена бъбречна артерия. Артериите на крайниците претърпяха сложни трансформации. Например, аксиларната, брахиалната, средната, която по-късно стана прародител на радиалната и улнарната артерия, се открои от междукостната артерия на крайниците на влечугите при бозайниците. Седалищната артерия - главната артериална магистрала на задния крайник на земноводните и влечугите - отстъпи място на бедрената артерия.

В историята на развитието на венозните съдове е отбелязано съществуването на две портални системи при нисшите гръбначни животни - чернодробна и бъбречна. Порталната система на бъбреците е добре развита при риби, земноводни, влечуги, слабо при птици.

С намаляването на първичния бъбрек при влечугите порталната бъбречна система изчезна. Окончателният бъбрек се появи с неговите гломерули и изтичане на кръв в долната празна вена. Сдвоените предни кардинални вени, които получават кръв от главата на рибата, както и сдвоените задни кардинални вени, загубиха значението си с прехода на животните към сухоземен живот. Земноводните запазват и свързващите ги колектори - каналите на Кювие, които се вливат в сърцето, но с течение на времето при висшите гръбначни от тях остава само коронарният синус на сърцето. От сдвоените симетрични предни кардинални вени, човек запазва вътрешните югуларни вени, които се сливат заедно с субклавиалните вени в горната празна вена, а от задните кардинални вени - асиметрични несдвоени и полу-несдвоени вени.

Порталната система на черния дроб възниква при рибите във връзка с подчревната вена. Първоначално чернодробните вени се вливат във венозния синус на сърцето, където кръвта също идва от кардиналните вени през десния и левия канал на Кювие. С разширяването на венозния синус на сърцето в каудална посока, отворите на чернодробните вени се преместиха каудално. Образува се стволът на долната празна вена.

Limf, системата, разработена като производно на венозната система или независимо от нея във връзка с паралелния поток на интерстициални течности в резултат на сливането на мезенхимните пространства. Предполага се също, че предшественик на кръвоносните и лимфните канали при гръбначните животни е била хемолимфната система на безгръбначните, в която хранителните вещества и кислород са се пренасяли към клетките.

Анатомия

Кръвоснабдяването на всички органи и тъкани в човешкото тяло се осъществява от съдовете на системното кръвообращение. Започва от лявата камера на сърцето с най-големия артериален ствол - аортата (виж) и завършва в дясното предсърдие, в което се присъединяват най-големите венозни съдове на тялото - горната и долната куха вена (виж). По цялата аорта от сърцето до петия лумбален прешлен от него се отклоняват множество клонове - към главата (печат. Фиг. 3) общи каротидни артерии (виж. Каротидна артерия), към горните крайници - субклавиални артерии (виж. Подключична артерия ), към долните крайници - илиачните артерии. Артериалната кръв се доставя през най-тънките клони до всички органи, включително кожата, мускулите и скелета. Там, преминавайки през микроциркулаторното русло, кръвта отделя кислород и хранителни вещества, улавя въглероден диоксид и токсини, за да ги изведе от тялото. Чрез посткапилярните венули кръвта, която е станала венозна, навлиза в притоците на празната вена.

Под името "белодробна циркулация" се откроява комплекс от съдове, които преминават кръв през белите дробове. Началото му е белодробният ствол, излизащ от дясната камера на сърцето (виж), според Krom, венозната кръв следва в дясната и лявата белодробна артерия и по-нататък в капилярите на белите дробове (отпечатване на фиг. 4). Тук кръвта отделя въглероден диоксид и улавя кислород от въздуха и се изпраща през белодробните вени от белите дробове до лявото предсърдие.

От кръвоносните капиляри на храносмилателния тракт кръвта се събира в порталната вена (виж) и отива в черния дроб. Там се разпространява през лабиринтите на тънки съдове - синусоидални капиляри, от които след това се образуват притоци на чернодробните вени, вливащи се в долната празна вена.

По-големи до. от основните следват между органите и се обозначават като артериални магистрали и венозни колектори. Артериите лежат, като правило, под покритието на мускулите. Те се изпращат до кръвоснабдените органи по най-краткия път. В съответствие с това те се разполагат върху флексионните повърхности на крайниците. Наблюдава се съответствие на артериалните магистрали с основните образувания на скелета. Има диференциация на висцералните и париеталните артерии, като последните в областта на багажника запазват сегментен характер (например междуребрени артерии).

Разпределението на артериалните разклонения в органите според M. G. Prives се подчинява на определени закони. В паренхимните органи или има порти, през които влиза артерия, изпращайки клони във всички посоки, или артериалните клони последователно навлизат в органа на стъпки по дължината му и са свързани вътре в органа чрез надлъжни анастомози (например мускул), или накрая, те проникват в артериалните разклонения на органа от няколко източника по радиусите (напр. щитовидната жлеза). Артериалното кръвоснабдяване на кухите органи се извършва в три вида - радиално, кръгово и надлъжно.

Всички вени в човешкото тяло са локализирани или повърхностно, в подкожната тъкан, или в дълбините на анатомичните области по дължината на артериите, обикновено придружени от двойки вени. Повърхностните вени, поради множество анастомози, образуват венозни плексуси. Известни са и дълбоки венозни плексуси, например птеригоиден на главата, епидурален в гръбначния канал, около тазовите органи. Специален вид венозни съдове са синусите на твърдата обвивка на мозъка.

Вариации и аномалии на големите кръвоносни съдове

К. с. варират значително по позиция и размер. Разграничете малформациите на К. с., водещи до патология, както и отклонения, които не се отразяват на здравето на човека. Сред първите са коарктация на аортата (виж), незакриване на ductus arteriosus (виж), изхвърляне на една от коронарните артерии на сърцето от белодробния ствол, флебектазия на вътрешната югуларна вена, артериовенозни аневризми (виж Аневризма ). Много по-често при практически здрави хора има разновидности на нормалното местоположение на К. с., случаи на тяхното необичайно развитие, компенсирано от резервни съдове. И така, при декстрокардия се отбелязва дясното положение на аортата. Удвояването на горната и долната празна вена не причинява никакви патолични нарушения. Много разнообразни варианти за напускане на клонове от аортната дъга. Понякога се откриват допълнителни артерии (например чернодробни) и вени. Често има или високо сливане на вени (например общи илиачни вени по време на образуването на долната вена кава), или, обратно, ниско. Това се отразява в общата дължина на K. s.

Целесъобразно е да се разделят всички варианти на. в зависимост от тяхната локализация и топография, от техния брой, разклоняване или сливане. При нарушаване на потока на кръвта по естествените пътища (например при нараняване или пресоване) се образуват нови пътища на кръвообращението, създава се атипична картина на разпределение на К. (придобити аномалии).

Изследователски методи

Методи за анатомично изследване. Разграничаване на методите за изследване. върху мъртви препарати (препариране, инжектиране, импрегниране, оцветяване, електронна микроскопия) и методи за in vivo изследване в експеримента (рентген, капиляроскопия и др.). Запълване на К. с. анатомите започват да използват оцветяващи разтвори или втвърдяващи се маси още през 17 век. Анатомите J. Swammerdam, F. Ruysch и I. Lieberkün постигнаха голям успех в техниката на инжектиране.

При анатомични препарати артериалната инжекция се постига чрез вкарване на инжекционна игла в лумена на съда и напълването й със спринцовка. По-трудно е да се инжектират вени, които имат клапи вътре. През 40-те години. 20-ти век А. Т. Акилова, Г. М. Шуляк предложиха метод за инжектиране на вени през гъбестата кост, където се вкарва инжекционна игла.

При производството на съдови препарати методът на инжектиране често се комбинира с метода на корозия, разработен в средата на 19 век от J. Girtle. Масата, въведена в съдовете (разтопени метали, горещи втвърдяващи вещества - восък, парафин и др.), Дава отливки на съдовите плексуси, чийто състав остава силен до - след разтопяването на всички околни тъкани (фиг. 3). Съвременните пластмасови материали създават условия за производство на корозивни препарати с ювелирна финост.

От особена стойност е инжекцията To. разтвор на сребърен нитрат, който позволява при изследване на стените им да се видят границите на ендотелните клетки. Импрегниране K. s. сребърен нитрат чрез потапяне на фрагменти от органи или мембрани в специален разтвор е разработен от В. В. Куприянов през 60-те години. 20-ти век (цветн. фиг. 2). Тя постави основите на неинжекционните методи за изследване на съдовото легло. Те включват луминесцентна микроскопия на микросъдове, хистохимична, тяхното откриване и впоследствие - електронна микроскопия (включително предаване, сканиране, сканиране) на съдовите стени. В експеримента широко се прилага интравитално приложение на рентгеноконтрастни суспензии (ангиография) в съдовете, за да се диагностицират аномалии в развитието. Допълнителен метод трябва да се счита за радиография на К. страници, в лумена на които се вкарва катетър от рентгеноконтрастни материали.

Благодарение на подобряването на оптиката за капиляроскопия (виж), е възможно да се наблюдава K. страница. и капиляри в конюнктивата на очната ябълка. Надеждни резултати се дават чрез фотографиране на страницата. ретината през зеницата с помощта на ретинофото апарат.

Данни от интравитално изследване на анатомията До. при опитни животни се документират със снимки и филми, върху които се правят точни морфометрични измервания.

Методи за изследване в клиниката

Изследването на пациента с различна патология на К. с., както и други пациенти, трябва да бъде комплексно. Започва с анамнеза, преглед, палпация и аускултация и завършва с инструментални изследователски методи, безкръвни и хирургични.

Безкръвни изследвания До. трябва да се извършва в изолирана просторна, добре осветена (за предпочитане дневна светлина) стая с постоянна температура най-малко 20 °. Хирургичните методи на изследване трябва да се извършват в специално оборудвана рентгенова операционна зала, оборудвана с всичко необходимо, включително за справяне с възможни усложнения, при пълно спазване на асептиката.

При събиране на анамнеза се обръща специално внимание на професионалните и битови опасности (измръзване и често охлаждане на крайниците, тютюнопушене). Сред оплакванията трябва да се обърне специално внимание на студа на долните крайници, умора при ходене, парестезия, замаяност, нестабилна походка и др. Особено внимание се обръща на наличието и естеството на болката, чувството за тежест, пълнота, умора на крайника след изправяне или физическо. стрес, появата на оток, сърбеж на кожата. Те установяват зависимостта на оплакванията от положението на тялото, сезона, установяват връзката им с общи заболявания, травми, бременност, операции и др. Не забравяйте да уточните последователността и времето на възникване на всяко оплакване.

Пациентът се съблича и изследва в легнало и изправено положение, като същевременно сравнява симетричните части на тялото и особено крайниците, като отбелязва тяхната конфигурация, цвета на кожата, наличието на области на пигментация и хиперемия, естеството на модела на сафенозните вени, наличието на разширение на повърхностните вени и техния характер, локализация и разпространение. Изследвайки долните крайници, фиксирайте вниманието върху съдовия модел на предната коремна стена, глутеалните области и долната част на гърба. При изследване на горните крайници се взема предвид състоянието на съдовете и кожата на шията, раменния пояс и гърдите. В същото време се обръща внимание на разликата в обиколката и обема на отделните сегменти на крайниците в хоризонтално и вертикално положение, наличието на оток и пулсиращи образувания по съдовите снопове, тежестта на линията на косата, цвета и сухота на кожата и по-специално нейните отделни участъци.

Определят се тургорът на кожата, тежестта на кожната гънка, уплътненията по протежение на съдовете, болезнените точки, локализацията и размерът на дефектите в апоневрозата, температурата на кожата на различни участъци на същия крайник и в симетрични области на двата крайника. се сравнява, кожата се усеща в зоната на трофичните лезии.

При изследване на състоянието на кръвообращението в крайниците, палпацията на главните артерии е от особено значение. Палпирането на пулса във всеки отделен случай трябва да се извършва във всички точки на съдовете, достъпни за палпиране двустранно. Само при това условие може да се установи разлика в големината и характера на импулса. Трябва да се отбележи, че при подуване на тъканите или значително изразена подкожна мастна тъкан е трудно да се определи пулсът. Липсата на пулсация в артериите на стъпалото не винаги може да се счита за надежден признак на нарушения на кръвообращението на крайника, тъй като това се наблюдава при анатомични варианти на локализация K. s.

Диагностиката на съдовите заболявания значително се обогатява чрез слушане на. и запис на фонограми. Този метод ви позволява да идентифицирате не само наличието на стеноза или аневризмално разширение на артериалния съд, но и тяхното местоположение. С помощта на фоноангиография може да се определи интензивността на шумовете и тяхната продължителност. Нова ехографска апаратура, базирана на феномена на Доплер, също ще помогне в диагностиката.

С тромболитични заболявания До. крайници, много е важно да се идентифицира недостатъчност на периферното кръвообращение. За тази цел се предлагат различни функции, тестове. Най-често срещаните от тях са тестът на Oppel, тестът Samuels и тестът Goldflam.

Тест на Oppel: пациентът в легнало положение е помолен да повдигне долните крайници до ъгъл от 45 ° и да ги задържи в това положение за 1 минута; при недостатъчност на периферното кръвообращение в областта на подметката се появява побеляване, изрязване обикновено липсва.

Тест на Samuels: пациентът е помолен да повдигне двата разширени долни крайника до ъгъл от 45 ° и да извърши 20-30 флексионно-разширителни движения в глезенните стави; побеляването на стъпалата и времето на неговото начало показват наличието и тежестта на нарушения на кръвообращението в крайника.

Тестът Goldflam се извършва по същия метод като теста Samuels: определя се времето на поява на мускулна умора от страната на лезията.

За да се определи състоянието на клапния апарат на вените, също се извършват функции, тестове. Недостатъчността на остиалната (входящата) клапа на голямата сафенозна вена на крака се установява с помощта на теста на Троянов-Тренделенбург. Пациентът в хоризонтално положение повдига долния крайник до пълното изпразване на сафенозните вени. Върху горната трета на бедрото се налага гумен турникет, след което пациентът става. Сбруята се отстранява. При клапна недостатъчност разширените вени се изпълват ретроградно. За същата цел се извършва тест на Hackenbruch: в изправено положение пациентът се кара да кашля енергично, докато се усеща прилив на кръв с ръка, лежаща върху разширена вена на бедрото.

Проходимостта на дълбоките вени на долните крайници се определя чрез теста на Delbe-Perthes. В изправено положение пациентът се поставя с гумен турникет в горната трета на подбедрицата и се кара да ходи. Ако повърхностните вени се изпразнят в края на ходенето, дълбоките вени са отворени. За същата цел можете да приложите лобелин тест. След еластична превръзка на целия долен крайник във вените на задната част на стъпалото се инжектират 0,3-0,5 ml 1% разтвор на лобелин. Ако в рамките на 45 сек. кашлица не се появява, пациентът е помолен да ходи на място. Ако няма кашлица още 45 сек. смятат, че дълбоките вени са непроходими.

Състоянието на клапния апарат на перфорантните вени на долния крак може да се прецени по резултатите от тестовете на Pratt, Sheinis, Talman и пет фланца.

Тест на Pratt: в хоризонтално положение повдигнатият крак на пациента се превързва с еластична превръзка, като се започне от стъпалото до горната трета на бедрото; отгоре се прилага турникет; пациентът става; без да разтварят турникета, те отстраняват наложената преди това превръзка завой по завой и започват да прилагат друга превръзка отгоре надолу, оставяйки празнини от 5-7 cm между първата и втората превръзка; появата на издатини на вените в тези интервали показва наличието на некомпетентни перфориращи вени.

Тест на Sheinis: след прилагане на три турникета върху повдигнатия крак, пациентът е помолен да ходи; чрез запълване на вените между турникетите се установява локализацията на недостатъчни перфорантни вени.

Тест на Талман: един дълъг гумен турникет се прилага под формата на спирала върху повдигнат крак с празни вени и пациентът се кара да ходи; интерпретацията на резултатите е същата като при теста на Sheinis.

Тест с пет турникета: извършва се по същия начин, но с налагане на два турникета на бедрото и три на подбедрицата.

Посоченият клин, тестовете са само качествени. С тяхна помощ е невъзможно да се определи количеството на ретрограден кръвен поток. Методът на Алексеев позволява да се установи до известна степен. Изследваният крайник се повдига до пълното изпразване на сафенозните вени. В горната трета на бедрото се прилага бирена превръзка, която притиска двете вени и артерии. Изследваният крайник се спуска в специален съд, пълен с топла вода до ръба. В горния край на съда има дренажна тръба за отвеждане на изместената вода. След като крайникът е потопен, количеството изместена вода се измерва точно. След това отстранете превръзката и след 15 сек. измерване на количеството на допълнително изместена вода, което се обозначава като общ обем на артериовенозен) приток (V1). След това всички повтарят отново, но за маншета под Бирената превръзка, поддържайки постоянно налягане от 70 mm Hg. Изкуство. (само за компресиране на вени). Количеството изместена вода се определя като обема на артериалния приток за 15 секунди. (V2). Обемната скорост (S) на ретроградно венозно пълнене (V) се изчислява по формулата:

S = (V1 - V2)/15 ml/сек.

От обширен арсенал от инструментални методи, използвани за изследване на пациенти с периферна артериална болест, особено широко в ангиол. практиката използва артериална осцилография (виж), отразяваща пулсовите колебания на артериалната стена под въздействието на променящото се налягане в пневматичния маншет. Тази техника ви позволява да определите основните параметри на кръвното налягане (максимално, средно, минимално), да идентифицирате промени в пулса (тахикардия, брадикардия) и нарушения на сърдечния ритъм (екстрасистол, предсърдно мъждене). Осцилографията се използва широко за определяне на реактивността, еластичността на съдовата стена, способността й да се разширява, за изследване на съдовите реакции (фиг. 4). Основният показател в осцилографията е градиентът на осцилографския индекс, който при наличие на съдова патология показва нивото и тежестта на лезията.

Според осцилограмите, получени по време на изследването на крайниците на различни нива, е възможно да се определи мястото, където се наблюдава относително висок осцилационен индекс, т.е. практически мястото на стесняване на съда или тромб. Под това ниво осцилаторният индекс рязко намалява, тъй като движението на кръвта под тромба преминава през колатерали, а колебанията на пулса намаляват или напълно изчезват и не се показват на кривата. Ето защо, за по-подробно изследване, се препоръчва да се записват осцилограми на 6-8 различни нива на двата крайника.

При облитериращ ендартериит се наблюдава намаляване на амплитудата на колебанията и осцилаторния индекс, предимно на дорзалните артерии на краката. С развитието на процеса се наблюдава намаляване на индекса и на подбедрицата (фиг. 4б). В същото време се получава деформация на осцилографската крива, ръбът в този случай се разтяга, елементите на пулсовата вълна в него се оказват слабо изразени, а върхът на зъбите придобива сводест характер. Осцилаторният индекс на бедрото, като правило, остава в рамките на нормалния диапазон. При запушване на бифуркацията на аортата и артериите в илиачно-феморалните зони осцилографията не позволява да се определи горното ниво на запушване на съда.

При облитерираща атеросклероза в областта на патола на илеалната или бедрената зона, промените в осцилограмата възникват главно при измерване в проксималните части на крайниците (фиг. 4, в). Характеристика на проксималните форми на увреждане на артериите на крайниците често е наличието на два блока, които могат да се появят както на един, така и на двата крайника със същото име само на различни нива. Осцилографията е по-показателна за обструкция в подлежащите сегменти (бедро, подбедрица). Той установява горното ниво на лезията, но не дава възможност да се прецени степента на компенсация на колатералното кръвообращение.

Един от методите за ангиография е аортография (виж). Има директна и индиректна аортография. От методите на директната аортография единствено транслумбалната аортография е запазила своята стойност - метод, при който аортата се пунктира чрез транслумбален достъп и контрастното вещество се инжектира директно през иглата (фиг. 14). Методите за директна аортография като пункция на възходящата аорта, нейната дъга и низходящата торакална аорта не се използват в съвременните клиники.

Индиректната аортография се състои във въвеждането на контрастно вещество в дясната страна на сърцето или в белодробната артерия чрез катетър и получаване на т.нар. левограми. В този случай катетърът се прекарва в дясното предсърдие, дясната камера или ствола на белодробната артерия, където се инжектира контрастно вещество. След преминаването му през съдовете на малкия кръг, аортата се контрастира, ръбовете се фиксират върху серия от ангиограми. Използването на този метод е ограничено поради силното разреждане на контрастното вещество в съдовете на белодробната циркулация и следователно недостатъчното "плътно" контрастиране на аортата. Въпреки това, в случаите, когато е невъзможно да се извърши ретроградна аортна катетеризация през бедрената или аксиларната артерия, може да се наложи използването на този метод.

Вентрикулоаортографията е метод за въвеждане на контрастно вещество в кухината на лявата камера на сърцето, откъдето навлиза в аортата и нейните клонове с естествения кръвен поток. Инжектирането на контрастно средство се извършва или чрез игла, ръбовете се въвеждат перкутанно директно в кухината на лявата камера, или чрез катетър, извършен от дясното предсърдие чрез транссептална пункция на междупредсърдната преграда в лявото предсърдие и след това в лявата камера. Вторият начин е по-малко травматичен. Тези методи за контрастиране на аортата се използват изключително рядко.

Противотоковият метод се състои в перкутанна пункция на аксиларната или феморалната артерия, прекарване на иглата по протежение на проводника ретроградно на кръвния поток в съда, за да се фиксира по-добре, и инжектиране на значително количество контрастно вещество под високо налягане срещу кръвта. поток. За по-добро контрастиране с цел намаляване на сърдечния дебит, инжектирането на контрастно вещество се комбинира с провеждане на тест на Валсалва от пациента. Недостатъкът на този метод е силното преразтягане на съда, което може да доведе до увреждане на вътрешната мембрана и последваща тромбоза.

Най-често се използва перкутанна катетеризираща аортография. Феморалната артерия обикновено се използва за преминаване на катетъра. Въпреки това може да се използва и аксиларната артерия. Чрез тези съдове могат да се вкарат катетри с достатъчно голям калибър и следователно да се инжектира контрастно средство под високо налягане. Това дава възможност за по-ясно контрастиране на аортата и съседните клонове.

За изследване на артериите се използва артериография (виж), краищата се извършва чрез директна пункция на съответната артерия и ретроградно въвеждане на контрастно вещество в нейния лумен или чрез перкутанна катетеризация и селективна ангиография. Директната пункция на артерията и ангиографията се извършват предимно с контрастиране на артериите на долните крайници (фиг. 15), по-рядко - артериите на горните крайници, общата каротидна, субклавиална и вертебрална артерия.

Катетеризиращата артериография се извършва с артериовенозни фистули на долните крайници. В тези случаи катетърът се прекарва антеградно от страната на лезията или ретроградно през контралатералните феморални и илиачни артерии до аортната бифуркация и след това антеградно по протежение на илиачните артерии от страната на лезията и по-нататък в дистална посока до необходимото ниво.

За контрастиране на брахиоцефалния ствол, артериите на раменния пояс и горните крайници, както и артериите на гръдната и коремната аорта, е по-показана трансфеморалната ретроградна катетеризация. Селективната катетеризация изисква използването на катетри със специално проектирана човка или използването на направлявани системи.

Селективната артериография дава най-пълна картина на ангиоархитектониката на изследвания басейн.

При изследване на венозната система се използва катетеризация на пункционна вена (виж Пункционна венозна катетеризация). Извършва се по метода на Seldinger чрез перкутанна пункция на бедрената, субклавиалната и югуларната вени и катетъра през кръвния поток. Тези достъпи се използват за катетеризация на горна и долна празна вена, чернодробни и бъбречни вени.

Катетеризацията на вените се извършва по същия начин като артериалната катетеризация. Инжектирането на контрастно вещество поради по-ниската скорост на кръвния поток се извършва при по-ниско налягане.

Контрастирането на системата на горната и долната празна вена (виж Кавография), бъбречните, надбъбречните и чернодробните вени също се извършва чрез катетеризация.

Флебографията на крайниците се извършва чрез въвеждане на контрастно вещество през кръвния поток чрез пункционна игла или чрез катетър, поставен в една от периферните вени чрез венозекция. Има дистална (възходяща) флебография, ретроградна феморална флебография, тазова флебография, ретроградна флебография на вените на краката, ретроградна орокавография. Всички изследвания се извършват чрез интравенозно приложение на рентгеноконтрастни препарати (виж Флебография).

Обикновено за контрастиране на вените на долните крайници пробиват или разкриват задната вена на палеца или една от задните метатарзални вени, въвеждат катетър в to-ruyu. За да се предотврати изтичането на контрастно вещество в повърхностните вени на крака, краката се превързват. Пациентът се прехвърля във вертикално положение и се инжектира контрастно вещество. Ако контрастно средство се инжектира на фона на маневрата на Valsalva, тогава при умерена клапна недостатъчност може да възникне обратен хладник на контрастното вещество в бедрената вена, а при тежка клапна недостатъчност обратният хладник на контрастното вещество може да достигне вените на крака. . Рентгеновото изображение на вените се фиксира с помощта на серия от радиографии и метода на рентгеновата кинематография.

Много промени в K. стр. са по своята същност компенсаторно-адаптивни. Те включват по-специално атрофия на артериите и вените, проявяваща се чрез намаляване на броя на контрактилните елементи в стените им (главно в средната обвивка). Такава атрофия може да се развие както на физиологична (инволюция на артериалния канал, пъпните съдове, венозния канал в постембрионалния период), така и на патологична (запустяване на артериите и вените, когато са компресирани от тумор, след лигиране) основа. Много често адаптивните процеси се проявяват чрез хипертрофия и хиперплазия на гладкомускулните клетки и еластичните влакна на стените на К. с. Илюстрация на такива промени може да служи като еластоза и миоеластоза на артериоли и малки артериални съдове на системното кръвообращение при хипертония и до голяма степен подобно преструктуриране на белодробните артерии при хиперволемия на белодробната циркулация, която възниква при някои вродени сърдечни дефекти. От изключително голямо значение за възстановяването на хемодинамичните нарушения в органите и тъканите е повишената колатерална циркулация, придружена от рекалибриране и неоплазма на К. в зоната на патола, пречки за кръвообращението. „Артериализацията“ на вените също принадлежи към адаптивните прояви, например при артериовенозни аневризми, когато на мястото на анастомоза вените придобиват гистол, структура, близка до структурата на артериите. Адаптивната същност се носи и от промените в артериите и вените след създаването на изкуствени съдови анастомози (артериални, венозни, артериовенозни) с леч. цел (вж. Шунтиране на кръвоносни съдове). В хемомикроциркулационната система адаптивните процеси се характеризират морфологично с неоплазма и преструктуриране на крайните съдове (прекапиляри в артериоли, капиляри и посткапиляри във венули), повишен кръвен поток от артериоларния към венуларния участък с увеличаване на броя на артериовенуларните шънтове, хипертрофия и хиперплазия на гладкомускулни клетки в прекапилярните сфинктери, чието затваряне предотвратява притока на излишни количества кръв в капилярните мрежи, увеличаване на степента на изкривяване на артериолите и прекапилярите с образуването на бримки, къдрици и гломерулни структури по протежение на техните курс (фиг. 19), допринасяйки за отслабването на силата на импулсния импулс в артериоларната връзка на микроваскулатурата.

Изключително разнообразни морфол. промени настъпват по време на автотрансплантация, алотрансплантация и ксенотрансплантация. използвайки съответно автоложни, алогенни и ксеногенни съдови присадки. По този начин, във венозни автотрансплантати, трансплантирани в артериални дефекти, процесите на организиране на структури на присадката, които губят жизнеспособността си със замяната им със съединителна тъкан и явленията на репаративна регенерация с образуването на еластични влакна и гладкомускулни клетки, кулминиращи в „артериализацията“ на автовената, развиват. В случай на заместване на дефект на артериален съд с лиофилизирана алогенна артерия, възниква реакция на "бавно" отхвърляне, придружена от постепенно разрушаване на присадката, организиране на мъртъв тъканен субстрат и процеси на възстановяване, водещи до образуване на нов съд, характеризиращ се с преобладаване на колагенови фибрили в стените му. С пластмасови К. с. с помощта на синтетични протези (експлантация), стените на последните са покрити с фибринозен филм, покълват с гранулационна тъкан и се подлагат на капсулиране с ендотелизация в последващата им вътрешна повърхност (фиг. 20).

Промени в. с възрастта отразяват процесите на тяхната физиология, постембрионален растеж, адаптиране към условията на хемодинамика, променящи се по време на живота и сенилна инволюция. Сенилните промени в кръвоносните съдове като цяло се проявяват чрез атрофия на стените на артериите и вените на съкратителните елементи и реактивна пролиферация на съединителната тъкан, гл. обр. във вътрешната обвивка. В артериите на възрастните хора инволютивните склеротични процеси се комбинират с атеросклеротични промени.

Патология

Малформации на кръвоносните съдове

Малформациите на кръвоносните съдове или ангиодисплазията са вродени заболявания, които се проявяват като анатомични и функционални нарушения на съдовата система. В литературата тези дефекти са описани под различни имена: разклонена ангиома (виж Хемангиома), флебектазия (виж Ангиектазия), ангиоматоза (виж), флебартериектазия, синдром на Parks Weber (виж Синдром на Parks Weber), синдром на Klippel-Trenaunay, артериовенозна ангиома и др. .

Малформации До. се срещат в 7% от случаите на пациенти с други вродени съдови заболявания. Най-често се засягат съдовете на крайниците, шията, лицето и скалпа.

Изхождайки от анатомичните и морфол. признаци на малформации До. могат да бъдат разделени на следните групи: 1) венозни малформации (повърхностни, дълбоки); 2) малформации на артериите; 3) артериовенозни дефекти (артериовенозни фистули, артериовенозни аневризми, артериовенозни съдови плексуси).

Всеки от горните видове ангиодисплазия може да бъде единичен или множествен, ограничен или широко разпространен, комбиниран с други малформации.

Етиологията не е напълно изяснена. Помислете, че за образуване на дефект К. имат значение редица фактори: хормонални, темпера

кръг, нараняване на плода, възпаление, инфекция, токсикоза. Според Малан и Пуглиониси (E. Malan, A. Puglionisi) появата на ангиодисплазия е резултат от комплексно нарушение на ембриогенезата на съдовата система.

Малформациите на повърхностните вени са най-чести и представляват 40,8% от всички ангиодисплазии. В процеса участват или само сафенозните вени, или се разпространява в по-дълбоки тъкани и засяга вените на мускулите, междумускулните пространства и фасциите. Има скъсяване на костите, увеличаване на обема на меките тъкани. Локализация на дефекта - горни и долни крайници.

Морфологично, дефектът се проявява чрез редица структурни характеристики, които са патогномонични за този вид. Някои от тях включват ангиоматозни комплекси с гладкомускулни влакна в стените на кръвоносните съдове; други са представени от ектатични, тънкостенни вени с неравномерен лумен; третите са рязко разширени вени от мускулен тип, в стените на които се открива хаотична ориентация на гладките мускули.

Ориз. Фиг. 22. Долните крайници на 2,5-годишно дете с малформация на дълбоките вени на крайниците (синдром на Klippel-Trenaunay): крайниците са уголемени, едематозни, има обширни съдови петна по кожата, подкожната вените са разширени.

Ориз. 23. Долната част на лицето и шията на 6-годишно дете с флебектазия на вътрешните югуларни вени: вретеновидни образувания по предната повърхност на шията, повече вляво (снимката е направена в момента на напрежението на пациента).

Ориз. Фиг. 24. Долните крайници на 7-годишно дете с десностранни вродени артериовенозни дефекти: десният крайник е увеличен по размер, сафенозните вени са разширени, има пигментни петна в някои части на крайника (крайника е в принудително положение поради контрактура).

Клинично дефектът се проявява с разширени вени. Разширението на вените е различно - стволови, възлови, под формата на конгломерати. Често има комбинации от тези форми. Кожата над разширените вени е изтънена, синкава на цвят. Засегнатият крайник е увеличен по обем, деформиран, което е свързано с кръвоснабдяване на разширени венозни съдове (фиг. 21). Характерни признаци са симптоми на изпразване и гъбички, чиято същност е да се намали обемът на засегнатия крайник по време на повдигането му или при натискане на разширените венозни плексуси в резултат на изпразване на порочните съдове.

При палпация тургорът на тъканите е рязко намален, движенията в ставите често са ограничени поради костна деформация, дислокации. Има постоянна силна болка, трофични разстройства.

Флебограмите показват разширени, деформирани вени, натрупване на контрастно вещество под формата на безформени петна.

Лечението се състои в възможното пълно отстраняване на засегнатите тъкани и съдове. В особено тежки случаи, когато е невъзможно радикално лечение, патоличните образувания се изрязват частично и се извършва многократно зашиване на останалите променени области с копринени или найлонови конци. При широко разпространена лезия хирургичното лечение трябва да се извърши на няколко етапа.

Малформациите на дълбоките вени се проявяват чрез вродени нарушения на кръвния поток през главните вени. Те се срещат при 25,8% от всички случаи на ангиодисплазия. Поражението на дълбоките вени на крайниците е описано в литературата като синдром на Klippel-Trenaunay, който за първи път през 1900 г. дава характерна клинова картина на този дефект.

Morfol, изследването на дефекта ни позволява да разграничим два варианта на анатомичния "блок": диспластичния процес на главната вена и нейното външно компресиране поради дезорганизация на артериалните стволове, мускули, както и фиброзни връзки, тумори. Хистоархитектониката на сафенозните вени показва вторичния, компенсаторен характер на ектазиите.

Синдромът на Klippel-Trenaunay се наблюдава само на долните крайници и се характеризира с триада от симптоми: разширени сафенозни вени, увеличаване на обема и дължината на засегнатия крайник, пигментни или съдови петна (фиг. 22). Болните се оплакват от тежест в крайниците, болка, умора. Постоянни признаци са хиперхидроза, хиперкератоза, язвени процеси. Съпътстващите симптоми включват кървене от червата и пикочните пътища, деформации на гръбначния стълб и таза, ставни контрактури.

При диагностицирането на дефекта водеща роля принадлежи на флебографията, която разкрива нивото на блока на главната вена, нейната дължина, състоянието на сафенозните вени, за които идентифицирането на ембрионалните стволове по външната повърхност на крайника и по хода на седалищния нерв се счита за характерен признак на дефекта.

Лечението е свързано с определени трудности. Радикалното лечение с нормализиране на кръвния поток е възможно при външна компресия на вената и се състои в елиминиране на блокиращия фактор. В случай на аплазия или хипоплазия е показано възстановяване на кръвния поток чрез пластика на главната вена, но такива операции са свързани с риск от тромбоза на присадката. Трябва да се подчертае, че опитите за отстраняване на разширени сафенозни вени с невъзстановен кръвен поток през главните вени са изпълнени с риск от тежка венозна недостатъчност в крайника и неговата смърт.

Вродената флебектазия на югуларните вени представлява 21,6% от другите съдови малформации.

Morfol, картината се характеризира с изразено недоразвитие на мускулно-еластична рамка на стената на вената до пълното й отсъствие.

Клинично дефектът се проявява чрез появата на пациента на шията по време на викане, опъване на туморни образувания (фиг. 23), разрезът в нормално състояние изчезва и не се определя. При флебектазия на вътрешните югуларни вени образуването има веретенообразна форма и се намира пред стерноклеидомастоидния мускул. Флебектазията на сафенозните вени на шията има закръглена или стволова форма и е добре контурирана под кожата. При флебектазия на вътрешните югуларни вени, придружаващите признаци са дрезгав глас, задух. Усложненията на дефекта включват разкъсвания на стени, тромбоза и тромбоемболия.

Лечението на пациентите е само хирургично. При флебектазия на сафенозните вени е показано изрязване на засегнатите области на съдовете. При флебектазия на вътрешните югуларни вени, методът на избор е укрепване на стената на вената с имплант.

Дефектите на периферните артериални съдове се наблюдават изключително рядко и се изразяват под формата на стеснения или аневризмоподобни разширения на артериите. Клинът, картината на тези дефекти и хирургическата тактика не се различават от тези при придобити лезии на артериите.

Артериовенозните дефекти се проявяват чрез вродени артериовенозни комуникации под формата на фистули, аневризми и съдови плексуси. В сравнение с други ангиодисплазии, артериовенозните дефекти са по-редки и се срещат в 11,6% от случаите. Те могат да се наблюдават във всички органи, но най-често се засягат крайниците, имат локален или разпространен характер.

Типичен морфол. изменение от К. стр. е тяхното преструктуриране под формата на "артериализация" на вените и "венизация" на артериите.

Клин, картината на вродените артериовенозни дефекти се състои от локални и общи симптоми.

Локалните симптоми включват: хипертрофия на засегнатия орган, остеомегалия, разширени вени и пулсация на подкожните вени, пигментни или съдови петна (фиг. 24), повишена пулсация на главните съдове, локална хипертермия, трофични кожни нарушения, систоло-диастоличен шум с епицентър над областта на патола, шунт. Чести симптоми са: тахикардия, артериална хипертония, изразени промени в сърдечната функция. Постоянни язвени и некротични процеси, често придружени от кървене.

Прегледът на пациентите разкрива изразена артериализация) на венозна кръв. При артериография може да се разкрие подреждане "патол, образование. Характерни ангиографски признаци на дефект са: едновременно запълване с контрастно вещество на артерии и вени, обедняване на съдовия рисунък, дистални фистули, натрупване на контрастно вещество на местата им локализация.

Лечението се състои в елиминиране на патола, връзки между артериите и вените чрез превръзка и пресичане на фистули, отстраняване на аневризми, изрязване на артериовенозни тъкани в рамките на здрави тъкани. При дифузни лезии на съдовете на крайниците единственият радикален метод на лечение е ампутацията.

Щета

Наранявания на. по-често срещано във военно време. И така, по време на Великата отечествена война (1941 -1945 г.) увреждането на главния К. с. се среща при 1% от ранените. Изолираните увреждания на артериите представляват 32,9%, а вените - само 2,6%, комбинациите от увреждания на артериите и вените - 64,5%. Класификация на огнестрелни рани До. се развива през същия период (Таблица 1). Доста често уврежданията на съдовете се комбинират с фрактури на костите, нараняване на нервите, които обременяват клина, картина и прогноза.

В мирновременната практика нараняванията и уврежданията на артерии и вени възлизат на ок. 15% от цялата спешна патология До. По-голямата част от щетите на. възниква в резултат на транспортни злополуки, ножови и по-рядко огнестрелни рани.

Увреждането на артериите се разделя на затворени и отворени. Затворените увреждания на К. страници от своя страна се разделят на контузии, когато има увреждане само на вътрешната обвивка на съда, и празнини, при които има увреждане на всичките три слоя на стената. При разкъсвания и наранявания на артерията кръвта се излива в околните тъкани и се образува кухина, която комуникира с лумена на съда (фиг. 25) пулсиращ хематом (виж). Когато артерията е наранена, пулсацията дистално от мястото на нараняване е отслабена или напълно липсва. Освен това се наблюдават явления на исхемия на областта, която се захранва от тази артерия (виж Исхемия), а степента на исхемия може да бъде различна и следователно има различен ефект върху съдбата на крайника (Таблица 2), до развитието на гангрена (виж) .

Всяка рана До. е придружено от кървене (виж), К-рое може да бъде първичен (в момента на нараняване на съда или веднага след него) и вторичен, разрезът от своя страна е разделен на ранен и по-късен. Ранното вторично кървене възниква през първия ден след нараняване и може да бъде резултат от повишаване на кръвното налягане, подобрено кръвообращение и др. Късно вторично кървене, което се развива след 7 или повече дни, може да възникне в резултат на инфекция на раната, преминаваща към стената на к.с. Причина за вторично кървене могат да бъдат и чужди тела, които са близо до стената на K.s.

Диагностика на увреждане на главния To. в повечето случаи се поставя въз основа на изразен клин, снимки, особено при странични рани. По-трудно е да се разпознаят пълните разкъсвания на съда, тъй като завинтването на вътрешната обвивка на артерията допринася за спонтанното спиране на кървенето и поради разминаването на краищата на артерията тези наранявания често не се разпознават дори по време на хирургично лечение на раната. Най-голям брой диагностични грешки възникват при затворени съдови увреждания. При такива наранявания често се увреждат само вътрешната и средната обвивка на съда с нарушен кръвен поток, което не винаги е лесно да се разпознае, дори когато съдът се инспектира по време на операция. В някои случаи, особено при затворена травма, е необходимо да се извърши артериография, която позволява да се разкрие естеството, разпространението и локализацията на увреждането, както и да се избере метод на оперативно лечение и неговия обем. Диагнозата спазъм или компресия на артерията също трябва да бъде обоснована чрез артериография или ревизия на съда по време на операция. лечение на рани.

Първото действие при лечение на рани До. е временно спиране на кървенето. За тази цел използвайте превръзка под налягане (вижте), натискайки К. навсякъде с помощта на пръст, затваряне на дупката в раната с пръсти, вкарани в раната според Н. И. Пирогов, прилагане на щадяща скоба и тампонада на раната с марлени тампони (виж Тампонада). Освен това могат да се използват общи хемостатични средства (10% разтвор на калциев хлорид, витамин К, фибриноген и др.).

След прилагане на един от временните методи за спиране на кървенето, в повечето случаи има нужда от окончателно спиране на кървенето. Методите за окончателно спиране на кървенето включват: лигиране на артерията в раната или навсякъде и налагане на съдов шев (виж) или пластир върху дефект в стената на артерията. Трябва да се вземат предвид два факта, установени от местните хирурзи по време на Втората световна война: лигирането на главните артерии на крайниците в 50% от случаите е довело до тяхната гангрена, а реконструктивните операции, по-специално съдовият шев, са били възможни само в 1 % от операциите на плавателни съдове.

В мирно време хирургичното лечение трябва да е насочено към възстановяване на главния кръвен поток. Ефективна възстановителна операция може да се извърши при травма на To. в различно време: от няколко часа до няколко дни. Възможността за хирургична интервенция трябва да се прецени от състоянието и промените в тъканите в областта на исхемията и увреждането. Възстановителни операции при травма. могат да бъдат изключително разнообразни. Основният вид хирургична интервенция в случай на увреждане на артериалните стволове е ръчен страничен или кръгов шев; При усложнение на нараняване на. широко разпространена тромбоза, е необходимо предварително да се извърши тромбектомия (виж) от централния и дисталния край на увредената артерия. При комбинирано увреждане на големи артериални и венозни стволове трябва да се стремите да възстановите проходимостта на двете K. s. Това е особено важно при тежка исхемия на крайниците. Лигирането на главната вена при такива условия, дори когато се възстанови пълният артериален кръвен поток, значително допринася за регресията на исхемията и, причинявайки стаза на венозна кръв, може да доведе до тромбоза в артериалния шев. В случай на артериални увреждания, придружени от голям тъканен дефект, се използва заместването на артериалния дефект със синтетична гофрирана протеза или автовена (фиг. 26 и 27).

Поетапно лечение

Във военно полеви условия първата медицинска помощ на бойното поле (в лезията) при външно кървене се свежда до временно спиране. Спирането на кървенето започва с натискане с пръст на съдовете на типични места, след което се прилага превръзка под налягане. Ако кървенето продължи, се прилага турникет (вижте Хемостатичен турникет). При липса на фрактури може да се използва принудително огъване на крайника, ръбовете трябва да се превържат към тялото.

Първата помощ включва контрол и промяна на турникетите от импровизирани средства към стандартни.

По време на оказване на първа помощ (ПМП) ранените с продължително кървене, с превръзки, напоени с кръв, и с турникети се изпращат в съблекалнята. Приложете следните начини за временно спиране на кървенето: прилагане на превръзка под налягане; тампонада на широки рани, ако е възможно, зашиване на ръбовете на кожата върху тампона, последвано от прилагане на превръзка под налягане; затягане на видимия в раната съд и последващото му лигиране; ако е невъзможно да се спре кървенето по изброените методи, се прилага турникет. Под турникета на крайника от страната, противоположна на мястото на съдовия сноп, трябва да поставите шперплатова гума, увита с памук. Над нивото на турникета се извършва локална анестезия (проводна или калъфна блокада). Въведете аналгетици. След временно спиране на кървенето се използва имобилизация. При приемане на ранени с турникети се следи валидността и правилността на тяхното приложение: новокаинова блокада се извършва над турникета, съдът над турникета се притиска с пръсти, турникетът бавно се отпуска. С възобновяването на кървенето трябва да се опитате да го спрете чрез изброените методи без използването на турникет; ако това не успее, тогава турникетът се прилага отново. Всички колани от импровизирани средства се заменят със сервизни. Ако след отстраняване на турникета кървенето не се възобнови, тогава върху раната се прилага превръзка под налягане и турникетът се оставя на крайниците незатегнат (временен турникет). При rigor mortis на мускулите на крайника отстраняването на турникета е противопоказано.

Всички ранени с временно спряно кървене подлежат на евакуация на първо място.

При квалифицирана помощ (МСБ) в процеса на медицинско сортиране се идентифицират следните групи ранени: с наложени турникети; с тежка загуба на кръв; с некомпенсирана исхемия; с компенсирана исхемия.

С минимално и намалено количество помощ, ранените се изпращат в съблекалнята с турникети, масивна загуба на кръв и некомпенсирана исхемия на крайниците. Антишоковите мерки в тази група обикновено се провеждат успоредно с хирургичното лечение.

С пълна помощ всички приети със съдови увреждания се изпращат в съблекалнята, с изключение на ранените с компенсирана исхемия без анамнеза за кървене, които е целесъобразно да бъдат изпратени на първо място в болничните заведения за помощ.

Ако крайникът е в състояние на rigor mortis поради налагането на турникет, той подлежи на ампутация на нивото на турникета.

При предоставяне на квалифицирана помощ се показва окончателното спиране на кървенето с възстановяване на проходимостта на съда чрез зашиване (при подходящи условия).

В условията на трудна медицинска и тактическа ситуация, както и при липса на хирурзи, които познават техниката на съдов шев, е необходимо да се лигира съдът с редица предпазни мерки, за да се избегне гангрена на крайника (вижте Съдови обезпечения , Лигиране на кръвоносни съдове). Лигирането на съда е разрешено и при големи дефекти, изискващи дълги трудоемки пластични операции.

В болниците в процеса на мед. сортирането разкрива следните категории ранени: 1) ранени с възстановени съдове, Крим продължава лечението и при показания извършва повторни възстановителни операции; 2) ранените с мъртви крайници, Крим определят нивото на некроза и съкращават крайника; 3) ранени с временно спряно или самоспряно кървене, при които съдовете не са възстановени при предоставяне на квалифицирана помощ поради условията на ситуацията; те са подложени на оздравителни операции.

Възстановителните операции са противопоказани при общото тежко състояние на ранените, с развитието на инфекция на раната, в разгара на лъчева болест.

В болниците ранените също се оперират за вторично кървене, гнойни хематоми и аневризми (основно съдът се лигира навсякъде).

Операциите при травматични аневризми (хематоми), както и възстановяването на лигирани съдове, трябва да се извършват възможно най-рано, тъй като впоследствие, поради развитието на колатерали, дисталната част на увредения съд рязко се стеснява, в резултат на което възстановяването на основния кръвен поток често става невъзможно, докато колатералите по време на ексцизията, аневризмите се унищожават и кръвообращението на крайника рязко се влошава.

При операции, свързани с увреждания на съдове с различна локализация, трябва да запомните редица анатомични и клиновидни характеристики, чието познаване ще позволи да се избегне появата на сериозни усложнения.

Уврежданията на субклавиалните съдове често се комбинират с травма на брахиалния плексус, което често води до диагностични грешки, тъй като нарушенията на движението и чувствителността поради исхемия се разглеждат като увреждане на нервните стволове. За да се избегне масивно, трудно спираемо кървене, за да се създаде добър оперативен достъп, е необходимо да се изреже или резецира част от ключицата по време на операцията, последвано от нейното имплантиране.

При рани на аксиларните съдове е необходимо внимателно да се изследват всички вени и да се превържат увредените венозни стволове, за да се избегне въздушна емболия (виж) или тромбоемболия (виж).

Брахиалната артерия има повишена склонност към продължителен спазъм в сравнение с други артерии, което понякога може да причини не по-малко сериозни нарушения на кръвообращението на крайника, отколкото при пълното прекъсване на артерията. При операции на този съд е необходимо задължително локално приложение на новокаин и папаверин.

Ако една от артериите на предмишницата е наранена, няма нужда от реконструктивна операция, лигирането на съда е безопасно.

Обширното увреждане на илиачните артерии най-често изисква алопластика. Препоръчително е, за разлика от операциите на други сегменти, да се стремим да възстановим илиачните вени, тъй като в тази анатомична област не винаги има достатъчно заобиколни пътища за изтичане на кръв.

Увреждането на бедрената артерия е най-опасно в зоната на адукторния (Хънтъров) канал и често води до гангрена на крайника. При едновременно увреждане на бедрената и голямата сафенова вена е необходимо да се възстанови един от колекторите на венозния отток.

Увреждането на подколенната артерия при 90% от пациентите е придружено от гангрена на подбедрицата. Наред с спешното възстановяване на артерията е препоръчително да се възстанови увредената вена, тъй като венозната стаза допринася за развитието на тежък исхемичен оток на тъканите, което може да причини повторна исхемия след възстановяване на артериалната проходимост. За да се избегне това усложнение, възстановяването на подколенните съдове при некомпенсирана исхемия трябва да завърши с дисекция на фасциалните обвивки на мускулите на краката.

Увреждането на артериите на подбедрицата обикновено е придружено от спазъм, който обхваща цялата артериална мрежа на сегмента. В такива случаи е показана употребата на спазмолитици и с неотстраним спазъм - фасциотомия.

В литературата се обсъжда техниката на временна съдова протеза, която според някои автори може да позволи възстановяването на кръвоносните съдове на два етапа: на етапа на квалифицирана помощ, възстановяване на кръвния поток с помощта на временна протеза и на етапа на специализирана помощ, окончателното възстановяване на кораба. Трудно е да се разчита на успешното прилагане на този метод, тъй като разкриването на увредените краища на съда и обработката им за ефективно протезиране изискват такава степен на умения от хирурга, която също позволява възстановяване на съда. В допълнение, временното протезиране по време на дълга евакуация може да бъде усложнено от тромбоза на протезата, пролапс на края на протезата от съда и възобновяване на кървенето. Въпреки това, временното протезиране несъмнено е подходяща мярка по време на реконструктивна операция, тъй като позволява да се намали продължителността на исхемията, да се възстанови нормалният цвят на тъканите и да се осигури по-радикално лечение на раната.

(виж), посттромботична болест, разширени вени (виж). В хирургическата практика най-често има пациенти, страдащи от атеросклеротични лезии на аортата и големите главни артерии на крайниците, както и на съдовете на органите (бъбречни, мезентериални и цьолиакични артерии). Поражението на главните артерии на крайниците е придружено от исхемия на съответната област, характеризираща се с бледност на кожата, болка, ограничена подвижност и трофични нарушения, които в някои случаи се превръщат в гангрена (виж).

Стесняването на каротидните артерии води до церебрална исхемия. Тежестта на проявата на заболяването и неговата прогноза зависят от това коя артерия е изключена от кръвния поток, както и от степента на развитие на колатералното кръвообращение.

Стесняването на бъбречната артерия поради атеросклероза, артериит или фибромускулна дисплазия е придружено от персистираща артериална хипертония (виж Артериална хипертония), която понякога е злокачествена (реноваскуларна хипертония) и не подлежи на консервативно лечение.

Стесняването на съдовете на мезентериума е придружено от клиника на коремна ангина с остри болки в корема и диспептични разстройства (вж. Коремна жаба).

Острата тромбоза или емболия на артериалните стволове на крайниците или крайната аорта е придружена от признаци на остра исхемия на крайниците. Емболията се наблюдава по-често при жените, острата тромбоза - при мъжете поради по-голямата им чувствителност към атеросклеротични лезии на артериите. Острите тромбози и емболии често засягат бифуркацията на аортата и съдовете на долните крайници; много по-рядко се засягат съдовете на горните крайници.

Посттромботичната болест е заболяване, което се развива в резултат на дълбока венозна тромбоза. Morfol, неговата основа е структурни лезии на дълбоки вени под формата на реканализация или тяхната оклузия. В патогенезата на посттромботичната болест играят роля нарушенията на връщането на венозна кръв поради нарушен кръвоток през дълбоки, перфорантни и повърхностни вени, микроциркулаторни промени и недостатъчна лимфна циркулация. Според клина картината разграничава едематозни, едематозно-варикозни, варикозно-трофични и трофични форми. Има етапи на компенсация, субкомпенсация и декомпенсация. Диагнозата се поставя въз основа на анамнестични данни, клин, симптоми и флебографски изследвания. Протичането е хронично. Показания за хирургично лечение са трофичните промени в кожата и вторичните разширени вени на повърхностните вени, подлежащи на реканализация на дълбоките вени на краката. Състои се в пълно или субтотално лигиране на перфорантните вени на подбедрицата, допълнено от отстраняване само на разширени вени. Сегментните лезии на илиачните и феморалните вени могат да бъдат индикация за шунтиране и заместване на байпас при едематозната форма на заболяването. Независимо от извършената операция е необходимо да се продължи консервативното лечение; физиотерапевтични процедури, еластична компресия, лекарствена терапия, достойнство. лечение.

Тумори

Туморите (ангиомите) повтарят структурата на съдовете - артерии, вени, капиляри или са производни клетки, които образуват специални структури в съдовите стени.

Съдовите тумори се срещат във всяка възраст, независимо от пола. Тяхната локализация е различна: кожа, меки тъкани, вътрешни органи и др. При развитието на съдови тумори голямо значение се придава на дисембриоплазия под формата на отцепване на ангиобластични елементи, които в ембрионалния период или след раждането започват да пролиферират, образуване на деформирани съдове с различна структура. Въз основа на тези дисембриоплазии или без връзка с тях се развиват тумори.

Има доброкачествени тумори: хемангиома (виж), ендотелиом (виж), диференциран хемангиоперицитом (виж), гломусни тумори (виж), ангиофиброма (виж) и злокачествени: злокачествен ангиоендотелиом (виж), злокачествен (недиференциран) хемангиоперицитом .

Клин, дисплеите зависят от размера и локализацията на тумора. Злокачествените тумори дават хематогенни метастази.

Лечението е хирургично, криотерапия, лъчетерапия.

Операции

През 20 век съдовата хирургия постига значителен успех, който е свързан с въвеждането на специални инструменти в практиката, подобряването на съдовия шев (виж), разработването на рентгеноконтрастни методи за изследване и създаването на специализирани институции. Общи за всички операции на K. s., в допълнение към обичайните условия, необходими за всяка интервенция, са мерките, които предотвратяват кървене и други опасни последици - тромбоза на K. s., исхемични промени в тъканите на крайник, орган или област на тялото, които се снабдяват с кръв през този съдов път. В тази връзка методът за подготовка на пациента за операция и характеристиките на постоперативното лечение са от голямо значение. Опасните последици от загубата на кръв се предотвратяват чрез кръвопреливане (виж) във вена или артерия. Поради това по време на всяка операция по To. необходимо е да има запас от консервирана кръв и кръвозаместващи течности (виж).

Тъй като, наред с опасностите от кървене и последствията от загуба на кръв (виж) по време на операции на K. s. възможна поява на тромб в лумена на съда и емболия, е необходимо да се определят параметрите на коагулацията на кръвта преди и след операцията. При повишено съсирване на кръвта в предоперативния период трябва да се предписват антикоагуланти.

При операции по To. прилагат различни методи за анестезия, но най-често инхалационна анестезия (виж). За специални показания използвайте

Ориз. Фиг. 28. Схематично представяне на операции за възстановяване на главния кръвен поток в случай на сегментна оклузия на артериите: а - байпасно маневриране; b - ендартеректомия; c - резекция на блокирания сегмент на артерията с нейната протеза (1 - участък от артерията, запушен с тромб, 2 - присадка, 3 - дисектиран участък от артерията, 4 - отстранен участък от артерията).

Показания за операции на K. s. са различни, но сегментарни оклузии на артериите с проходимост на съда над и под мястото на запушване най-често са индикация за операции на артериите. Други индикации са наранявания на К. с., техните тумори, разширени вени, белодробна емболия и др. Възстановяването на главния кръвен поток се постига чрез резекция на запушения сегмент на артерията с нейната протеза, байпасно шунтиране и ендартеректомия (фиг. 28). ).

За протезиране на. масово се използват автовенозни и синтетични протези. Недостатъкът на автовена е неговата ниска пригодност за протезиране на артерии с голям калибър поради липсата на вени с подходящ диаметър, които могат да бъдат резецирани без големи увреждания на тялото. В допълнение, gistol, изследванията в отдалечения постоперативен период показаха, че автовенът понякога е изложен на дегенерация на съединителната тъкан, което може да бъде причина за съдова тромбоза или образуване на аневризма.

Използването на синтетични протези напълно се оправда при протезирането на аортата и артериите с голям диаметър. При протезиране на артериални съдове с по-малък диаметър (феморални и подколенни артерии) резултатите са значително по-лоши, тъй като в тези области има по-благоприятни условия за възникване на тромбоза. В допълнение, липсата на подходяща еластичност и разтегливост на протезата води до чести тромбози, особено ако присадката пресича линията на ставата.

Друг вид интервенция, насочена към възстановяване на основния кръвен поток, е ендартеректомия. Първата ендартеректомия е направена от R. Dos Santos (1947). Методите за ендартеректомия могат условно да бъдат разделени на затворени, полуотворени и отворени. Методът на затворена ендартеректомия е, че операцията се извършва със специален инструмент от напречното сечение на артерията. Полуотворената ендартеректомия е отстраняването на вътрешната обвивка от няколко напречни разреза в артерия. Отворената ендартеректомия включва отстраняване на модифицираната вътрешна мембрана чрез надлъжна артериотомия над мястото на оклузия.

В практиката е въведена ендартеректомия по метода на еверзията, чиято същност е, че след изолиране на артерията и дистално пресичане на мястото на оклузията, със специален инструмент се ексфолират атеросклеротичните плаки заедно с променената вътрешна мембрана, външната и средната мембраните са обърнати отвътре навън до края на плаката. След това артерията се завинтва отново и се анастомозира с циркулярен ръчен или механичен шев. Индикацията за този метод на ендартеректомия е сегментна атеросклеротична оклузия с незначителна степен.

В случай на широко разпространени атеросклеротични оклузии без тежко разрушаване на съдовите стени, ендартеректомията се извършва по метода на еверсия, последвано от реимплантиране на съда. В този случай се извършва резекция на цялата засегната област на артериалния ствол. След това се извършва ендартеректомия по метода на еверсия. След обратно завинтване на артерията образуваният автотрансплантат се проверява за плътност и се зашива от край до край на първоначалното си място чрез две анастомози.

Значителна степен на оклузия с разрушаване на стената (калцификация, улцеративна атероматоза), артериит или съдова хипоплазия са индикации за автотрансплантация с експлантация. С този метод се използва трансплантация, състояща се от синтетична протеза, а на местата на физиол, гънки, например под ингвиналния лигамент, се намира автоартерия. Основното предимство на този метод е, че в мястото на най-голяма травматизация на съда (тазобедрена, коленна, раменна става) преминава не алопротеза, а автоартерия.

Проблемите на хирургичното лечение на артериална хипертония, свързана с оклузивни лезии на бъбречните артерии, са широко разработени. Изборът на хирургична интервенция при това заболяване зависи от причината и естеството на лезията. Методът на трансортална ендартеректомия е приложим само при атеросклероза, когато има сегментарна лезия на устието на бъбречните артерии. Тъй като атеросклерозата е най-честата причина за реноваскуларна хипертония, този метод е най-широко използваният. При фибромускулна дисплазия, тъй като патол, процесът може да бъде от различно естество (тубуларен, мултифокален и др.), Обхватът на хирургичните интервенции е много по-широк и включва автоартериално протезиране на бъбречната артерия, нейната резекция с анастомоза от край до край и реимплантиране на отвора на бъбречната артерия. При широко разпространено увреждане на бъбречната артерия поради артериит, най-подходящите операции са резекция на бъбречната артерия с нейното протезиране и аороренален байпас. Като пластичен материал се използва автоартериален графт от дълбоката феморална артерия.

Реконструктивните операции на клоновете на аортната дъга са един от новите и уникални видове съдова хирургия. Най-достъпни за хирургична корекция са сегментни оклузии, разположени в проксималните части на артериалното русло. Основният вид реконструкция както при стеноза, така и при пълно запушване на брахиоцефалните клонове е ендартеректомията.

Резекция на засегнатата област на артерията с нейната пластика е допустима само в началните участъци на безименната, общата каротидна и субклавиална артерия (преди клоните да се отклонят от тях). За успеха на хирургичното лечение на тази патология е от голямо значение правилният избор на хирургичен достъп до клоновете на аортната дъга.

Методите за операция на вените и техните характеристики са дадени в специални статии (виж Разширени вени, Лигиране на кръвоносни съдове, Тромбофлебит, Флеботромбоза).

В следоперативния период най-важните мерки са предотвратяването на възпалителни усложнения, тромбоза и емболия. 24 часа след операцията се използват антикоагуланти (най-често хепарин). Хепаринът се прилага интравенозно в доза от 2500-3000 IU на всеки 4-6 часа. в рамките на 3-5 дни. Желателно е времето за коагулация на кръвта по Burker да се поддържа в рамките на 7-8 минути.

Резултати от хирургично лечение на рани и заболявания До. като цяло благоприятен.

При лечението на вродени аномалии To. (аневризми, артериовенозни анастомози) почти не настъпва леталност и исхемични усложнения, което се свързва с адекватното развитие на колатералното кръвообращение в тези случаи и доброто развитие на методите за хирургични интервенции.

Резултатите от хирургичното лечение на доброкачествени тумори. зависи от местоположението и степента на лезията. В някои случаи не може да се постигне пълно излекуване на обширни кожни хемангиоми. Хирургичното лечение на злокачествени ангиоми не може да се счита за задоволително поради бърз растеж, рецидив и метастази. Резултатите от лечението на ендартериит зависят от тежестта на процеса. Лечението на тромбофлебита във връзка с въвеждането на активни антикоагуланти и подобряването на хирургичните методи се подобри значително.

По-нататъшният напредък в съдовата хирургия до голяма степен зависи от въвеждането в практиката на нови методи за ранна диагностика на заболявания До. и подобряване на оперативните методи на лечение, и на първо място микрохирургия (виж).

маси

Таблица 1. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ИЗСТРЕЛНИТЕ РАНИ НА СЪДОВЕТЕ ПО ВИДА НА ПОВРЕДЕНИЯ СЪД И КЛИНИЧНИЯ ХАРАКТЕР НА РАНАТА (от книгата "Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война 1941 - 1945 г.")

1. Наранена артерия	а) без първично кървене и пулсиращ хематом (съдова тромбоза) б) придружено от първично артериално кървене в) с образуването на пулсиращ артериален хематом (аневризма)
2. Ранена вена	а) без първично кървене и хематом (съдова тромбоза) б) придружени от първично венозно кървене в) с образуване на венозен хематом
3. Нараняване на артерия заедно с вена	а) без първично кървене и пулсиращ хематом (съдова тромбоза) б) придружени от първично артериовенозно кървене в) с образуване на пулсиращ артериовенозен хематом (аневризма)
4. Отделяне или смачкване на крайника с увреждане на нервно-съдовия сноп

Таблица 2. КЛАСИФИКАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА, ПРОГНОЗА И ЛЕЧЕНИЕ НА ИСХЕМИЯ ПРИ ТРАВМИ НА СЪДОВЕ НА КРАЙНИЦИ (според V. A. Kornilov)

Степен на исхемия	Основни клинични признаци
Компенсиран (поради заобиколен кръвен поток)	Активните движения, тактилната и болковата чувствителност са запазени	Няма опасност от гангрена на крайника	Няма индикации за спешно възстановяване на съда. Лигирането на съдове е безопасно
Некомпенсиран (кръговият кръвен поток е недостатъчен)	Загубата на активни движения, тактилна и болкова чувствителност настъпва 72 - 1 час след нараняване	Крайникът умира в рамките на следващите 6-10 часа.	Показана е спешна съдова корекция
необратим	Rigor mortis се развива в мускулите на крайниците	Гангрена на крайника. Невъзможно е да се спаси крайник	Показана ампутация. Възстановяването на съда е противопоказано - възможна е смърт от токсемия

Библиография:

Анатомия- Вишневски A. S. и Максименков A. N. Атлас на периферната нервна и венозна система, L., 1949; Григориева Т. А. Инервация на кръвоносните съдове, М., 1954, библиогр.; Догел И. М. Сравнителна анатомия, физиология и фармакология на кръвоносните и лимфните съдове, т. 1-2, Казан, 1903 -1904; D около l-go-Saburov B. A. Есета по функционалната анатомия на съдовата система, L., 1961, библиогр.; Куприянов В. В. Начини на микроциркулацията, Кишинев, 1969, библиогр.; Чернух А. М., Александров П. Н. и Алексеев О. В. Микроциркулации, М., 1975, библиогр.; Ангиология, hrsg. v. M. Ratschow, Stuttgart, 1959; Кръвоносни и лимфни съдове, изд. от D. I. Abramson, N. Y.-L., 1962; Cliff W. J. Кръвоносни съдове, Cambridge, 1976, библиогр.; Периферните кръвоносни съдове, изд. от J. L. Orbison a. Д. Е. Смит, Балтимор, 1963 г.

Патология- Аскерханов Р. П. Хирургия на периферните вени, Махачкала, 1973 г.; Вишневски A. A. и Shraiber M. I. Военно-полева хирургия, М., 1975; Zaretsky V. V. и V y x около в с до и съм A. G. Клинична термография, М., 1976, библиогр.; Зорин А. Б., Колесов Е. В. и Силин В. А. Инструментални методи за диагностика на сърдечни дефекти и кръвоносни съдове, Л., 1972, библиогр.; И с и до около Ю. Ф. и Т и х около Н около Ю. А. Вродени дефекти на периферните съдове при деца, М., 1974, библиогр.; Климент А. А. и Веденски А. Н. Хирургично лечение на заболявания на вените на крайниците, L., 1976; Князев M. D. и B e l o r at с около in O. S. Остри тромбози и емболии на бифуркацията на аортата и артериите на крайниците, Минск, 1977, библиогр.; Корнилов В. А. и Костюк Г. А * Дългосрочни резултати от лечението на наранявания на главните артерии на крайниците, Вестн, хир., Т. 116, № 2, стр. 127, 1976; Краковски Н. И. и Таран за вич В. А. Хемангиоми, М., 1974, библиогр.; Lytkin M.I. и Ko l о m and e c V.P. Остра травма на главните кръвоносни съдове, L., 1973, библиогр.; Милов анов А. П. Патоморфология на ангиодисплазията на крайниците, М., 1978; Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война 1941 - 1945 г., т. 19, с. 26, М., 1955; Петровски BV Хирургично лечение на съдови рани, М., 1949, библиогр.; за N e, Нашият опит в спешната съдова хирургия, Хирургия, № 4, с. 9, 1975; Петровски Б.В., Беличенко И.А. и Крилов В.С. Хирургия на клоновете на аортната дъга, М., 1970, библиогр.; Петровски Б. В., До N I z e в М. Д. и С до и-н съм М. А. Операции при хронични оклузии на аортофеморалната зона, Хирургия, № 1, стр. 12, 1971; Реконструктивна хирургия, изд. Б. В. Петровски, стр. 107, М., 1971; Ръководство за патологоанатомична диагностика на човешки тумори, изд. Н. А. Краевски и А. В. Смолянников, с. 57, М., 1976, библиография; Савелиев V. S., D в m-p e E. P. и I b l около до около в E. G. Заболявания на главните вени, М., 1972; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. v. Х. Р. Шинц у. a., Bd 4, том 1, Щутгарт, 1968 г.; Лу Гибсън Х. Фотография с инфрачервени лъчи, Ню Йорк, 1978 г.; L u z s a G. Рентгенова анатомия на съдовата система, Будапеща, 1974 г.; Съдова хирургия, изд. от Р. Б. Ръдърфорд, Филаделфия, 1977 г.

Б. В. Петровски, М. Д. Князев, В. С. Савелиев; И. И. Дерябин, В. А. Корнилов (военен), Ю. Ф. Исаков, Ю. А. Тихонов (дет. хир.), В. В. Куприянов (ан.), И. Г. Олховская (онк.), Х. Е. Яригин (безизходен. Ан.).

Кръвта циркулира в тялото чрез сложна система от кръвоносни съдове. Тази транспортна система доставя кръв до всяка клетка в тялото, така че тя "обменя" кислород и хранителни вещества за отпадъчни продукти и въглероден диоксид.

Някои цифри

В тялото на здрав възрастен човек има над 95 000 километра кръвоносни съдове. През тях ежедневно се изпомпват над седем хиляди литра кръв.

Размерът на кръвоносните съдове варира от 25 мм(диаметър на аортата) до осем микрона(диаметър на капиляра).

Какви са съдовете?

Всички съдове в човешкото тяло могат да бъдат разделени на артерии, вени и капиляри. Въпреки разликата в размерите, всички съдове са подредени приблизително еднакво.

Отвътре стените им са облицовани с плоски клетки - ендотел. С изключение на капилярите, всички съдове съдържат здрави и еластични колагенови влакна и гладкомускулни влакна, които могат да се свиват и разширяват в отговор на химически или невронни стимули.

артериитепренася богата на кислород кръв от сърцето към тъканите и органите. Тази кръв е яркочервенатака че всички артерии изглеждат червени.

Кръвта се движи през артериите с голяма сила, така че стените им са дебели и еластични. Те се състоят от големи количества колаген, което им позволява да издържат на кръвното налягане. Наличието на мускулни влакна помага да се превърне периодичното снабдяване с кръв от сърцето в непрекъснат поток в тъканите.

Докато се отдалечават от сърцето, артериите започват да се разклоняват и луменът им става все по-тънък.

Най-тънките съдове, които доставят кръв до всяко кътче на тялото, са капиляри. За разлика от артериите, техните стени са много тънки, така че кислородът и хранителните вещества могат да преминават през тях в клетките на тялото. Същият този механизъм позволява на отпадъчните продукти и въглеродния диоксид да преминат от клетките в кръвта.

Капилярите, през които тече бедната на кислород кръв, се събират в по-дебели съдове - вени. Поради липса на кислород венозната кръв е по-тъмнаотколкото артериална, а самите вени изглеждат синкави. Те пренасят кръв към сърцето и оттам към белите дробове за насищане с кислород.

Стените на вените са по-тънки от артериалните, тъй като венозната кръв не създава толкова силно налягане, колкото артериалната.

Кои са най-големите кръвоносни съдове в човешкото тяло?

Двете най-големи вени в човешкото тяло са долна и горна празна вена. Те носят кръв към дясното предсърдие: горната празна вена от горната част на тялото и долната празна вена от дъното.

Аортае най-голямата артерия в тялото. Излиза от лявата камера на сърцето. Кръвта навлиза в аортата през аортния канал. Аортата се разклонява на големи артерии, които пренасят кръв в цялото тяло.

Какво представлява кръвното налягане?

Кръвното налягане е силата, с която кръвта притиска стените на артериите. Той се увеличава, когато сърцето се свива и изпомпва кръв, и намалява, когато сърдечният мускул се отпуска. Кръвното налягане е по-силно в артериите и по-слабо във вените.

Кръвното налягане се измерва със специален апарат - тонометър. Индикаторите за налягане обикновено се изписват с две цифри. Така че се счита за нормално налягане за възрастен резултат 120/80.

Първо число - систолно наляганее мярка за налягането по време на сърдечен ритъм. второ - диастолично налягане- налягане при отпускане на сърцето.

Налягането се измерва в артериите и се изразява в милиметри живачен стълб. В капилярите пулсацията на сърцето става незабележима и налягането в тях пада до около 30 mm Hg. Изкуство.

Отчитането на кръвното налягане може да каже на Вашия лекар как работи сърцето Ви. Ако едното или двете числа са над нормата, това показва високо кръвно налягане. Ако е по-ниско - около понижено.

Високото кръвно налягане показва, че сърцето работи с прекомерно натоварване: има нужда от повече усилия, за да изтласка кръвта през съдовете.

Това също предполага, че човек има повишен риск от сърдечни заболявания.

Според функцията и устройството си кръвоносните съдове се делят на проводящи и хранещи. Проводими - артерии - arteria - провеждат кръв от сърцето, вени - vena (phlebos) - към сърцето и подхранващи, трофични, - капиляри - микроскопични съдове, разположени в тъканите на органа. Основната функция на съдовото легло е двойна: провеждане на кръв (през артерии и вени), както и (Осигуряване на обмен на вещества между кръвта и тъканите (връзки на микроциркулаторното легло) и преразпределение на кръвта. Структурата на съдовата стена е изключително разнообразен и се дължи на функционалното им предназначение.Артерии (аер - въздух, терео - съдържам) - съдовете, по които се отвежда кръвта от сърцето.Те са празни върху трупа, поради което Хипократ ги е смятал за въздушни тръби , Тези съдове не само транспортират кръв, но също така помагат на сърцето при движението му към органите.

Артериите, в зависимост от калибъра, се делят на големи, средни и малки. Стените на артериите (фиг. 293) се състоят от три черупки. Вътрешната обвивка - tunica intima се образува от ендотела, базалната мембрана и субендотелния слой. Тази обвивка "е обща за всички съдове и сърцето. Тя е отделена от средната обвивка с вътрешна еластична мембрана. Средната обвивка - tunica media се образува от мускулни клетки, ориентирани в различни посоки, както и еластични и колагенови влакна. се отделя от външната обвивка чрез външната еластична мембрана.Външната обвивка - адвентиция - tunica adventitia е образувана от рехава съединителна тъкан.Тя фиксира артерията в определено положение и ограничава нейното разтягане.Съдържа съдове, които захранват стената на артерията - съдови съдове - vasa vasorum и нерви - nervi vasorum.

Ориз. 293. Структурата на съдовата стена (по N. Gray, 1967)

Чувствителната инервация на кръвоносните съдове - ангиоинервацията се осъществява от чувствителни нервни влакна, които са процеси на клетки на гръбначните или черепните възли. Това са влакна с миелинова обвивка. Моторно-ефекторната инервация се осигурява от центровете на симпатиковата нервна система, "разположени в страничните рога на тораколумбалния гръбначен мозък. Пътят на симпатиковата инервация се състои от два неврона, разположени в гръбначния мозък и симпатиковите ганглии. Техните еферентни влакна завършват на гладките мускули на съдовете, чрез които се регулира движението на съдовата стена - съдовия тонус.

Някои съдове имат специални рефлексогенни зони, например в началото на вътрешната каротидна артерия, в аортната дъга и др. От тях импулсите се предават рефлексно към сърцето и периферните съдове през централната нервна система. Мнението, че сензорната инервация е концентрирана само в реилексогенните зони на възникване на рефлекси към кръвообращението, понастоящем се признава за погрешно, тъй като чувствителните нервни апарати са разпределени в цялата съдова система под формата на различни ангиорецептори, ламеларни тела, храсти или подобни на дървета. клонове на нервните влакна.

Структурата на артериите варира в зависимост от тяхната топография. Най-близките до сърцето артерии (аортата и нейните големи клонове) изпълняват основната функция за провеждане на кръв. При тях противодействието на разтягане от маса кръв, която се изхвърля под високо налягане от сърдечен импулс, излиза на преден план, следователно структури от механичен характер, т.е. еластични влакна и мембрани, са относително по-развити в стената от тези съдове. Еластичните елементи на артериалната стена образуват единна еластична рамка, която действа като пружина и определя еластичността на артериите. Такива артерии се наричат ​​еластични артерии. Те могат да издържат на високо налягане (до 200 mm Hg). В средните и малките артерии, в които инерцията на сърдечния импулс отслабва и е необходимо свиване на съдовата стена за по-нататъшно движение на кръвта, преобладават контрактилните елементи. Осигурява се от относително мощно развитие на гладката мускулна тъкан в съдовата стена. Такива артерии се наричат ​​мускулни артерии. Преходните артерии се характеризират с факта, че с отдалечаването им от сърцето броят на еластичните елементи в тях намалява и броят на мускулните елементи се увеличава. На тази основа се разграничават еластично-мускулни и мускулно-еластични видове артерии.

Диаметърът на артериите и дебелината на стените зависят от функциите на органа. И така, при най-подвижните бозайници дебелината на стената на брахиалната артерия е равна на V3-V4 от диаметъра на нейния лумен, при птиците дори целия диаметър, докато при по-малко подвижните е само диаметърът на лумена на съда. (PM Mazhuga, 1964). Практическото познаване на артериалните съдове като вид периферно "сърце" е фомандиално, нарушението на неговите функции води до срив в дейността на цялата съдова система. Ако структурата на стените е нарушена (съдова склероза), се изключва възможността за тяхното пълно свиване и разтягане, което създава непоносими условия за работата на сърцето и води до неговото заболяване. По този начин артериалната стеноза се придружава от движението на миоцитите от средната (мускулна) мембрана към вътрешната (интима), което води до удебеляване на интимата и стесняване на лумена на съда (MD Richter, 1990).

Стените на кръвоносните съдове осигуряват: 1) скоростта на кръвния поток; 2) височина на кръвното налягане; 3) капацитет на съдовото легло. Всичко това се дължи на движението на съдовата стена. Ако се промени патологично, тогава, като правило, възниква нарушение на метаболитните процеси. Стената на съда е много чувствителна към гравитационни претоварвания, промени в атмосферното налягане. Тя е барометърът на тялото.

Влизайки в органа, артериите се разклоняват многократно в артериоли; прекапиляри, преминаващи в капиляри и по-нататък в посткапиляри и венули (фиг. 294). Венулите, които са последната връзка в микроциркулаторното легло, се сливат помежду си и стават по-големи, образувайки вени, които пренасят кръвта от органа.

Ориз. 294. Схема на структурата и кръвоснабдяването на лобула на париеталната слюнчена жлеза (според Н. В. Зеленевски)

Капилярите - vasa cnpillaria - са най-малките съдове, разположени между артериолите и венулите и са пътища за трансорганно кръвообращение. Те изпълняват трофични, метаболитни функции. Капилярната стена се състои от един слой ендотелни клетки, периваскуларна обвивка с перицити и нервни влакна. Структурата на стената е тясно свързана с поддържането на метаболизма в органа. Диаметърът на капилярите не е значителен и може да варира от 4 до 50 микрона. Те се отличават със своята линейност. Техният брой във всеки орган зависи от функционалното му натоварване и интензивността на метаболизма в него. Например конят има до 1350 капиляра на 1 mm2, кучето има до 2650. Особено много капиляри има в жлезите, сивото вещество на мозъка, в белите дробове и най-малко в сухожилията и връзките . Във филогенезата капилярите са възникнали в резултат на замяната на извънсъдовата циркулация с вътресъдовата.

В състояние на покой на органите не всички капиляри функционират, само 10% от общия брой. Част от капилярите са в резерв и се включват в кръвообращението при функционална необходимост. Капилярите са често срещани навсякъде, където има съединителна тъкан. Те липсват в епителната тъкан и нейните рогови производни, дентина и зъбния емайл, роговицата и лещата на окото и ставния хрущял. Широко анастомозиращи един с друг, капилярите образуват мрежи, които преминават в посткапиляра. Посткапилярът продължава във венулата, придружаваща артериолата. Венулите образуват тънки начални сегменти на венозното легло, съставляващи корените на вените и преминаващи във вените.

Вените са съдовете, през които кръвта тече към сърцето, стените им са подредени по същия план като стените на артериите, но са по-тънки, имат по-малко еластична и мускулна тъкан, поради което празните вени се свиват, докато луменът на артерията зее в напречното сечение.

Кръвообращението започва в тъканите, където метаболизмът се осъществява през стените на капилярите (кръв и лимфа). Микроциркулацията е движението на кръвта и лимфата през микроскопични съдове, разположени в органите. Тази част от съдовото легло се намира между артериите и вените. Чрез микроциркулаторното русло плазмата се филтрира в тъканите на тялото.Тя се разделя на звена: приточно-разпределително (артериола и прекапилярно), обменно (капилярно), дренажно-отлагащо звено (посткапилярно и венулно). В стената на артериолата се разграничават ихтимата, медиите и външната мембрана на съединителната тъкан. Основният критерий, определящ прекапиляра, е липсата на еластични елементи в стената. Те играят важна роля в съпротивата на кръвния поток. В точката на разклоняване на артериолите капилярът е заобиколен от гладкомускулни клетки, които образуват сфинктера. Посткапилярите са изградени подобно на прекапилярите. Заедно с венулите, те са първите, които се включват в дренажа на тъканите, премахват токсични вещества, метаболитни продукти и регулират баланса между обемите на артериалната и венозна кръв. Посткапилярите, сливайки се, образуват колективни венули, в стените на които вече се появяват мускулни клетки (миоцити). Микроваскулатурата завършва с посткапиляри и венули. Венулите се превръщат във вени.

В допълнение към тези съдове, анатомите на нашата страна доказаха, че артериовенуларните анастомози принадлежат към микроциркулаторното легло, представлявайки пътищата на съкратен кръвен поток от артериалната към вената, заобикаляйки капиляра. Поради тяхното наличие крайният кръвен поток се разделя на два начина на движение на кръвта: транскапилярен (през капиляри); юкстакапилярно (чрез артериовенуларни анастомози). Благодарение на последното се разтоварва капилярното легло и се ускорява транспортирането на кръвта в органа.

Микроциркулаторното русло не е механична сума от различни съдове, а сложен анатомо-физиологичен комплекс, който осигурява основния процес на тялото - метаболизма! Структурата на микроваскулатурата е различна в различните органи и зависи от тяхното морфофункционално състояние. И така, в черния дроб има широки капиляри - синусоиди, в които навлиза артериална и венозна кръв, в бъбреците - артериални капилярни гломерули, специални синусоиди - в костния мозък.

Модели на разпределение на кръвоносните съдове в тялото. Разпределението на кръвоносните съдове в тялото на животните се подчинява на определени закономерности. Те са очертани от основателя на функционалната анатомия P.F. Lesgaft (1837-1909) в книгата му "Основи на теоретичната анатомия".

1. Общият план за местоположението на главните съдови стволове съответства на структурата на основните поддържащи скелетни части на тялото: а) едноосно разположение на основното ядро ​​на тялото (глава и торс); б) двустранна симетрия; в) сегментация. Надлъжните съдове са аортата и нейното продължение - средната сакрална и каудална артерия. На местата, където се изразява метамерията (скелет и мускули на тялото), присъстват сегментни съдове: междуребрени, лумбални, сакрални артерии и вени. Наличието на едноименни дясна и лява артерия в областта на стените на тялото и крайниците е отражение на двустранната симетрия на тялото.

2 Съдовете вървят, като правило, заедно с нервните стволове, образувайки невроваскуларни снопове, затворени във фасциални обвивки.

3. Топографията на съдовете е строго правилна. Те преминават в областта на тялото, главата и крайниците по магистрали, тоест по най-краткия път. В тази връзка на тялото големите съдове следват вентрално от гръбначния стълб, на крайниците - на средната им повърхност, вътре в ъгъла на ставата, като най-защитените и по-малко наранени страни. Името на магистралата съответства на частта от тялото и крайника, по която те следват. Например брахиалната артерия и вена преминават в областта на рамото, съответно феморалната артерия и вена в областта на бедрото и т.н.

4. Редът на съдовете към органите, техният брой, диаметър са тясно свързани с функционалната активност на органите и ембрионалния зародиш. И така, първите, които се отклоняват от аортата, са дясната и лявата коронарна артерия, захранващи сърцето, след това брахиоцефалният ствол, изпращащ разрез към главата, холката, шията, гръдните крайници, последните съдове, излизащи от аортата, са сдвоените илиачни артерии, кръвоснабдяващи тазовите крайници и органите на тазовата кухина. Съдовете се приближават до вътрешните органи от страната, обърната към източника на кръвоснабдяване, и влизат в органа през портите му.

5. Различават се четири вида разклонения на артериите: рехави, главни, дихокомни и крайни, които се дължат на развитието и функцията на кръвоснабдяващите органи. Разхлабеният тип се характеризира с разделянето на низходящия съд на няколко малки клона с различен калибър (като короната на дърво) - това са съдовете на вътрешните органи. При основния тип има главна главна артерия и клонове, последователно излизащи от нея (париетални и висцерални съдове на аортата). При дихотомно разклоняване един артериален ствол се разделя виловидно на два еднакви ствола, което постига равномерно кръвоснабдяване на областта на тялото (разделяне на белодробния ствол). Терминалният тип разклоняване се отличава с липсата на анастомози между клоните на съседни артерии (в мозъка, сърцето, белите дробове, черния дроб), такива съдове често са запушени с кръвни съсиреци (например по време на инсулт).

6. В допълнение към магистралите в тялото има съдове, които придружават магистралите и осигуряват кръгов кръвен поток, заобикаляйки главния път (странични колатерални съдове). Когато основната линия е изключена, поради наличието на анастомози, кръвоснабдяването на орган или част от тялото може да бъде компенсирано поради обезпечението. Голям брой колатерали в крайниците. Те представляват практически интерес при хирургичните интервенции. Обезпеченията включват и байпасни мрежи. Разположени са в областта на ставите и лежат на екстензорната им страна. Стойността на байпасните мрежи се крие във факта, че при огъване на ставите се получава силно разтягане на съдовете, което затруднява притока на кръв в тях. Като противодействащ механизъм в такива области се образуват съдови мрежи, които приемат кръв от различни източници, в резултат на което при всяко положение на ставата се създават благоприятни условия за притока на кръв, ако не от един, то от друг съд.

7. Страничните клонове на магистралите образуват връзки помежду си - анастомози, които са важно компенсаторно устройство за изравняване на кръвното налягане, регулиране и преразпределение на кръвния поток и осигуряване на кръвоснабдяването на тялото. Те присъстват във всички области и органи, които се характеризират със значителна подвижност. Анастомозите са между големи, средни и малки съдове. Различават се интерсистемни артериални анастомози - връзки между клонове на различни артерии и интрасистемни анастомози - между клонове на една артерия. Анастомозите включват и артериални дъги, които се образуват между артериалните стволове, отиващи към един и същ орган (например крайната дъга, образувана при кон вътре в костта на ковчега между дигиталните артерии, артериалните дъги между чревните съдове и др.), т.к. както и артериални мрежи - плексуси на крайните разклонения на съдовете (дорзална мрежа на китката).

Има и артериовенозни анастомози (между артерии и вени), както и артериовенуларни (шънтове). Те действат като съкратен кръвен поток от артерии или артериоли към вени или венули, заобикаляйки микроциркулаторното или капилярното легло, т.е. те участват в преразпределението на кръвта както при нормални условия, така и при претоварване на тялото.

8. Функционалната обусловеност на архитектурата на съдовото легло, структурата на стените му са пряко зависими от характеристиките на хемодинамиката и са свързани с екологичните характеристики на животните.

Въпроси за самопроверка

1. Какви са значението и функциите на сърдечно-съдовата система?

2. Какъв е анатомичният състав на сърдечно-съдовата система?

3. Какви са моделите на разпределение на кръвоносните съдове в тялото?

4. Какви са имената на съдовете, които носят кръв към и от сърцето, и какви са отличителните черти на тяхната структура?

5. Какви съдове изпълняват метаболитната (трофична) функция и какви са характеристиките на тяхната структура във връзка с това? Какво образуват в тялото?

6. Какво представляват анастомозите и колатералите (характеристики на тяхната структура, топография и значение)?

7. Назовете кръговете на кръвообращението.

8. Как се осъществява инервацията на съдовата стена?

9. Посочете основните видове развитие на съдовата система във фило- и онтогенезата.

10. Какви са особеностите на кръвообращението в плода?

Кръвоносна системасе състои от централен орган - сърцето - и затворени различни по калибър тръби, свързани с него, т.нар кръвоносни съдове(лат. vas, гръцки angeion - съд; оттам - ангиология). Сърцето със своите ритмични контракции задвижва цялата маса кръв, съдържаща се в съдовете.

артериите.Кръвоносни съдове, които преминават от сърцето към органите и носят кръв към тях наречени артерии(aer - въздух, tereo - съдържам; артериите на труповете са празни, поради което в старите времена са се считали за въздушни тръби).

Стената на артериите се състои от три слоя.Вътрешна обвивка, tunica intima.облицована от страната на лумена на съда с ендотел, под който лежат субендотелиумът и вътрешната еластична мембрана; средна, tunica media,изградена от влакна на ненабраздена мускулна тъкан, миоцити, редуващи се с еластични влакна; външна обвивка, tunica externa, съдържа съединителнотъканни влакна. Еластичните елементи на артериалната стена образуват единна еластична рамка, която действа като пружина и определя еластичността на артериите.

Докато се отдалечават от сърцето, артериите се разделят на клонове и стават все по-малки. Най-близките до сърцето артерии (аортата и нейните големи клонове) изпълняват основната функция за провеждане на кръв. При тях на преден план излиза противодействие на разтягане от маса кръв, която се изхвърля от сърдечен импулс. Следователно структури от механичен характер, т.е. еластични влакна и мембрани, са относително по-развити в тяхната стена. Такива артерии се наричат ​​еластични артерии. В средните и малките артерии, в които инерцията на сърдечния импулс е отслабена и за по-нататъшното движение на кръвта е необходима собствена контракция на съдовата стена, контрактилната функция преобладава. Осигурява се от относително голямо развитие на мускулна тъкан в съдовата стена. Такива артерии се наричат ​​мускулни артерии. Отделните артерии кръвоснабдяват цели органи или части от тях.

Във връзка с органа различават артериите, излизащи извън органа, преди да влязат в него - екстраорганни артерии, и тяхното продължение, разклоняващо се вътре в него - интраорганични или интраорганични артерии. Страничните клони на един и същи ствол или клони на различни стволове могат да бъдат свързани един с друг. Такава връзка на съдовете, преди да се разпаднат на капиляри, се нарича анастомоза или фистула (стома - уста). Артериите, които образуват анастомози, се наричат ​​анастомозиращи (повечето от тях). Артериите, които нямат анастомози със съседни стволове, преди да преминат в капиляри (виж по-долу), се наричат ​​терминални артерии (например в далака). Крайните или крайните артерии по-лесно се запушват с кръвна тапа (тромб) и предразполагат към образуване на инфаркт (локална некроза на органа).

Последните разклонения на артериите стават тънки и малки и следователно се открояват под името на артериолите.

Артериоласе различава от артерията по това, че стената й има само един слой мускулни клетки, благодарение на които изпълнява регулаторна функция. Артериолата продължава директно в прекапиляра, в който мускулните клетки са разпръснати и не образуват непрекъснат слой. Прекапилярът се различава от артериолата по това, че не е придружен от венула.

от прекапилярнамножество капиляри се отклоняват.

капиляриса най-тънките съдове, които изпълняват метаболитната функция. В тази връзка тяхната стена се състои от един слой плоски ендотелни клетки, пропускливи за вещества и газове, разтворени в течността. Широко анастомозиращи един с друг, капилярите образуват мрежи (капилярни мрежи), преминаващи в посткапиляри, изградени подобно на прекапиляра. Посткапилярът продължава във венулата, придружаваща артериолата. Венулите образуват тънки начални сегменти на венозното легло, съставляващи корените на вените и преминаващи във вените.

Вени (лат. vena, гръцки phlebs; оттам флебит - възпаление на вените)пренасят кръв в обратна посока към артериите, от органите към сърцето. Стените са подредени по същия план като стените на артериите, но са много по-тънки и имат по-малко еластична и мускулна тъкан, поради което празните вени се свиват, докато луменът на артериите зее в напречното сечение; вените, сливайки се помежду си, образуват големи венозни стволове - вени, които се вливат в сърцето.

Вените анастомозират широко една с друга, образувайки венозни плексуси.

Движението на кръвта през венитеОсъществява се поради активността и смукателното действие на сърцето и гръдната кухина, в които по време на вдишване се създава отрицателно налягане поради разликата в налягането в кухините, както и поради свиването на скелетните и висцералните мускули на органи и други фактори.

Важно е и свиването на мускулната мембрана на вените, което е по-развито във вените на долната половина на тялото, където условията за венозен отток са по-трудни, отколкото във вените на горната част на тялото. Обратният поток на венозната кръв се предотвратява чрез специални адаптации на вените - клапани, компоненти характеристики на венозната стена. Венозните клапи са съставени от гънка от ендотел, съдържаща слой съединителна тъкан. Те са обърнати със свободния ръб към сърцето и следователно не пречат на кръвния поток в тази посока, но го предпазват от връщане обратно. Артериите и вените обикновено вървят заедно, като малките и средните артерии са придружени от две вени, а големите - от една. От това правило, с изключение на някои дълбоки вени, основното изключение са повърхностните вени, които протичат в подкожната тъкан и почти никога не придружават артериите. Стените на кръвоносните съдове имат свои собствени фини артерии и вени, vasa vasorum. Те се отклоняват или от същия ствол, чиято стена е кръвоснабдена, или от съседния и преминават в слоя на съединителната тъкан, обграждащ кръвоносните съдове и повече или по-малко тясно свързан с външната им обвивка; този слой се нарича съдова вагина, vagina vasorum. Многобройни нервни окончания (рецептори и ефектори), свързани с централната нервна система, са положени в стената на артериите и вените, поради което нервната регулация на кръвообращението се осъществява чрез механизма на рефлексите. Кръвоносните съдове са обширни рефлексогенни зони, които играят важна роля в неврохуморалната регулация на метаболизма.

Според функцията и структурата на различните отдели и характеристиките на инервацията, всички кръвоносни съдове наскоро бяха изпратени да се разделят на 3 групи: 1) сърдечни съдове, които започват и завършват и двата кръга на кръвообращението - аортата и белодробния ствол (т.е. артерии от еластичен тип), вена кава и белодробни вени; 2) главните съдове, които служат за разпределяне на кръвта в тялото. Това са големи и средни екстраорганични артерии от мускулен тип и екстраорганични вени; 3) съдове на органи, които осигуряват обменни реакции между кръвта и паренхима на органите. Това са интраорганни артерии и вени, както и връзки на микроциркулаторното легло.

Кръвоносните съдове са еластични еластични тръби, през които се движи кръвта. Общата дължина на всички човешки съдове е повече от 100 хиляди километра, което е достатъчно за 2,5 завъртания около екватора на Земята. По време на сън и бодърстване, работа и почивка - всеки момент от живота кръвта се движи през съдовете със силата на ритмично свиващо се сърце.

Човешка кръвоносна система

Кръвоносната система на човешкото тяло разделени на лимфни и кръвоносни. Основната функция на съдовата (съдовата) система е да доставя кръв до всички части на тялото. Постоянното кръвообращение е от съществено значение за обмена на газ в белите дробове, защитата от вредни бактерии и вируси и метаболизма. Благодарение на кръвообращението се осъществяват процеси на топлообмен, както и хуморална регулация на вътрешните органи. Големи и малки съдове свързват всички части на тялото в единен хармоничен механизъм.

Съдовете присъстват във всички тъкани на човешкото тяло с едно изключение. Те не се срещат в прозрачната тъкан на ириса.

Съдове за транспортиране на кръв

Кръвообращението се осъществява чрез система от съдове, които са разделени на 2 вида: човешки артерии и вени. Чието оформление може да бъде представено като два свързани помежду си кръга.

артериите- Това са доста дебели съдове с трипластова структура. Отгоре те са покрити с фиброзна мембрана, в средата има слой мускулна тъкан, а отвътре са облицовани с люспи на епитела. Чрез тях наситената с кислород кръв под високо налягане се разнася в тялото. Основната и най-дебела артерия в тялото се нарича аорта. Отдалечавайки се от сърцето, артериите изтъняват и преминават в артериоли, които в зависимост от нуждата могат да се свиват или да са в отпуснато състояние. Артериалната кръв е яркочервена.

Вените са подобни по структура на артериите, те също имат трислойна структура, но тези съдове имат по-тънки стени и по-голям вътрешен лумен. Чрез тях кръвта се връща обратно към сърцето, за което венозните съдове са оборудвани със система от клапи, които преминават само в една посока. Налягането във вените винаги е по-ниско, отколкото в артериите, а течността има тъмен нюанс - това е тяхната особеност.

Капилярите са разклонена мрежа от малки съдове, покриващи всички ъгли на тялото. Структурата на капилярите е много тънка, те са пропускливи, поради което има обмен на вещества между кръвта и клетките.

Устройство и принцип на действие

Жизнената дейност на тялото се осигурява от постоянната координирана работа на всички елементи на човешката кръвоносна система. Структурата и функциите на сърцето, кръвните клетки, вените и артериите, както и капилярите на човека осигуряват неговото здраве и нормалното функциониране на целия организъм.

Кръвта се отнася до течна съединителна тъкан. Състои се от плазма, в която се движат три вида клетки, както и хранителни вещества и минерали.

С помощта на сърцето кръвта се движи през два взаимосвързани кръга на кръвообращението:

1. голям (корпорален), който носи обогатена с кислород кръв в цялото тяло;
2. малък (белодробен), той преминава през белите дробове, които обогатяват кръвта с кислород.

Сърцето е основният двигател на кръвоносната система, който работи през целия живот на човека. През годината това тяло прави около 36,5 милиона контракции и преминава през себе си повече от 2 милиона литра.

Сърцето е мускулест орган с четири камери:

• дясно предсърдие и камера;
• ляво предсърдие и камера.

Дясната страна на сърцето получава по-слабо наситена с кислород кръв, която се движи през вените, изтласква се от дясната камера в белодробната артерия и се изпраща към белите дробове за насищане с кислород. От капилярната система на белите дробове той навлиза в лявото предсърдие и се изтласква от лявата камера в аортата и по-нататък в тялото.

Артериалната кръв изпълва система от малки капиляри, където дава на клетките кислород, хранителни вещества и се насища с въглероден диоксид, след което става венозна и отива в дясното предсърдие, откъдето отново се изпраща в белите дробове. По този начин анатомията на мрежата от кръвоносни съдове е затворена система.

Атеросклерозата е опасна патология

Има много заболявания и патологични промени в структурата на човешката кръвоносна система, напр. стесняване на лумена на кръвоносните съдове. Поради нарушения на протеиново-мастния метаболизъм често се развива такова сериозно заболяване като атеросклероза - стесняване под формата на плаки, причинено от отлагането на холестерол по стените на артериалните съдове.

Прогресивната атеросклероза може значително да намали вътрешния диаметър на артериите до пълно запушване и може да доведе до коронарна болест на сърцето. В тежки случаи хирургическата интервенция е неизбежна - запушените съдове трябва да бъдат байпасирани. С течение на годините рискът от заболяване се увеличава значително.