Има два вида белодробна перкусия: топографска и сравнителна.

Топографска перкусия на белите дробове

Топографската перкусия на белите дробове включва топографията на върховете на белите дробове, топографията на долния ръб на белите дробове и определяне на подвижността на долния ръб на белите дробове, както и топографията на белодробните дялове.

Отпред перкусията се извършва от средата на ключицата нагоре и медиално към мастоидния процес. Обикновено върхът на белия дроб е на 3-5 cm над ключицата. При наличие на добре очертани супраклавикуларни ямки те се перкутират по протежение на нокътната фаланга. Отзаддефинирането на границата се извършва от средата на гръбначния стълб на лопатката към спинозния процес на VII шиен прешлен, на което ниво е нормално.

Определянето на ширината на върховете на белите дробове или полетата на Крьониг също има диагностична стойност. Те се определят от две страни, тъй като е важно да се оцени тяхната симетрия. Перкусията се извършва по горния ръб на трапецовидния мускул от средата му - медиално и латерално. Обикновено тяхната стойност е 4–8 см. Когато върхът на белия дроб е засегнат от туберкулозен процес с развитието на фиброза, стойността на полето на Крьониг намалява от страната на лезията, а при емфизем се увеличава и от двете страни. Стандартите на долната граница на белите дробове са показани в таблица 3.

Таблица 3

Стандарти на долната граница на белите дробове

топографски линии	На дясно	Наляво
Чрез средноключична		не е дефиниран
По предната аксиларна
На средната аксиларна
На задната аксиларна
Чрез скапулар
Перивертебрални	11-то ребро (или спинозен процес XI гръден прешлен)

При изразени хиперстеници долният ръб може да бъде с едно ребро по-високо, а при астениците с едно ребро по-ниско.

Подвижността на долния белодробен ръб се определя чрез метода на перкусия по всяка топографска линия, винаги при вдишване и издишване. В началото долната граница на белия дроб се определя със спокойно дишане, след това пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух и, докато задържа дъха, перкутира по-нататък, докато перкуторният звук стане тъп. След това пациентът е помолен да издиша напълно и също да перкутира отгоре надолу, докато звукът стане тъп. Разстоянието между границите на получената тъпота при вдишване и издишване съответства на подвижността на белодробния ръб. По протежение на аксиларните линии е 6–8 см. При оценката на подвижността на долните ръбове на белите дробове е важно да се обърне внимание не само на техния размер, но и на симетрията. Асиметрия се наблюдава при едностранни възпалителни процеси (пневмония, плеврит, при наличие на сраствания), а двустранното намаление е характерно за белодробен емфизем,

Сравнителна перкусия на белите дробове

Сравнителната перкусия на белите дробове се извършва последователно по протежение на предната, страничната и задната повърхност на белите дробове. При провеждане на сравнителна перкусия трябва да се спазват следните условия:

а) перкусията трябва да се извършва в строго симетрични зони;

б) наблюдавайте идентичността на условията, което означава позицията на пръста на плесиметъра, натиска върху гръдната стена и силата на перкуторните удари. Обикновено се използва перкусия със средна сила, но когато лезията е разположена дълбоко в белия дроб, се използва силна перкусия.

Отпред перкусията започва с надключичните ямки, като пръстът на плесиметъра е успореден на ключицата. След това самата ключица и зоните на 1-во и 2-ро междуребрие се перкутират по средноключичните линии, докато пръстът на плесиметъра се разполага по междуребрените пространства.

На страничните повърхности се извършва сравнителна перкусия по предната, средната и задната аксиларна линия с повдигнати ръце на пациента. При перкусия на задната повърхност на белите дробове на пациента се предлага да кръстоса ръцете си на гърдите си, докато лопатките се разминават и междулопаточното пространство се увеличава. Първо се перкутира супраскапуларното пространство (пръстът на плесиметъра се поставя успоредно на шипа на лопатката). След това последователно се перкутира интерскапуларното пространство (пръстът на плезиметъра се поставя успоредно на гръбначния стълб). В субскапуларната област те първо се перкусират паравертебрално, а след това по протежение на скапуларните линии, като пръстът на плесиметъра се поставя успоредно на ребрата.

Обикновено, със сравнителна перкусия, ясен белодробен звукпредимно еднакви в симетрични участъци гръден кош, въпреки че трябва да се помни, че перкуторният звук отдясно е по-заглушен, отколкото отляво, тъй като горната част на десния бял дроб е разположена под левия и мускулите на раменния пояс при повечето пациенти са по-развити отдясно, отколкото отляво и частично заглушават звука.

Наблюдава се тъп или притъпен белодробен звук с намаляване на въздушността на белия дроб (инфилтрация на белодробната тъкан), натрупване на течност в плеврална кухина, с колапс на белия дроб (ателектаза), при наличие на кухина в белия дроб, пълна с течно съдържимо.

Тимпаничният перкуторен звук се определя с увеличаване на въздушността на белодробната тъкан (остра и хроничен емфизем), което се наблюдава при различни кухини: кухина, абсцес, както и натрупване на въздух в плевралната кухина (пневмоторакс).

Тъпият тимпаничен звук възниква, когато еластичността на белодробната тъкан намалява и нейната въздушност се увеличава. Подобни състояния възникват при пневмококова (крупозна) пневмония (стадий на прилив и стадий на разрешаване), в областта на лентата Skoda с ексудативен плеврит, с обструктивна ателектаза.

Перкусия - почукване върху участъци от повърхността на тялото, разкриващи физическите характеристики на подлежащите органи, тъкани, различни образувания: коремни (въздушни), течни (уплътнени), комбинирани. В тази връзка важен обект за изследване е гръдният кош, където са разположени органи с различни физични свойства. Както вече беше отбелязано, ударните инструменти станаха широко разпространени след превода на известния J. Corvisart началото на XIXвек нататък Френскитрактат на виенския лекар Л. Ауенбругер (1722-1809), в който последният описва метод, подобен на потупване на винени бъчви, използван от неговия баща, винопроизводител, за определяне на нивото на виното в тях. При изследването на дихателната система особено място заема перкусията.

Различната плътност на въздушната, безвъздушната и безвъздушната тъкан съответства на различни нюанси на перкусионния звук, който отразява състоянието на дихателните органи, съседни на гръдната стена. Силата, височината и продължителността на звука, получен по време на перкусия на гръдния кош, в крайна сметка зависят от плътността и еластичността на перкутираната област. Въздухът и плътните елементи (мускули, кости, паренхим на вътрешните органи, кръв) имат най-голямо влияние върху качеството на звука. Колкото повече се различават по плътност и еластичност на средата, през която преминават вибрациите, толкова по-нееднороден ще бъде перкусионният звук, толкова повече ще се различава от сонорния, т. нар. тимпаничен звук, напомнящ звука, получен при удар на барабан (тимпан - барабан), и възникващи при перкусия на въздухосъдържащи кухи образувания (перкусия на областта на червата). Колкото по-ниско е съдържанието на въздух в перкусионната зона и по-плътните елементи, толкова по-тих, по-кратък, по-тъп е звукът (тъпота на перкусионния звук, абсолютно тъп - „черен дроб“, „бедрен“ звук).

Видове и правила за белодробна перкусия

Можете да получите различни нюанси на перкусионния звук, като използвате различни трикове: почукване със специален чук (повечето лекари използват пръст като такъв чук) директно върху тялото на пациента (директна перкусия) и почукване върху тялото на пациента чрез допълнителен проводник (плесиметър), който се използва като различни пластини или по-често пръста на другата ръка, плътно прилепнал към повърхността на тялото (медиирана перкусия). По-голямата част от лекарите използват перкусия, медиирана от пръст до пръст.

При перкусия трябва да се помни, че ударът трябва да бъде насочен строго перпендикулярно на повърхността на плесиметъра, да бъде лек, кратък (бърз), подобен на еластичния удар на топка за тенис, което се постига чрез движение само на четката в става на киткатас неподвижна предмишница.

Извършва се перкусия, за да се установят промените физични свойства(съотношение на въздух и плътни елементи) на орган или негова част (сравнителна перкусия) или определяне на границите на орган и зона с променени физически свойства (топографска перкусия).

Сравнителна перкусия

При сравнителна перкусия на гръдния кош, която се извършва по протежение на междуребрените пространства и е силна, първо се определя естеството на звука, получен върху симетричните участъци на белите дробове, естествено, като се изключва в това сравнение предно-долната част от лявата половина на гръдния кош - мястото на проекцията на областта на сърцето, лишена от въздух. Известна асиметрия на звуковите данни се открива по време на перкусия на областта на двата върха на белите дробове (супра- и субклавиални пространства): поради по-развитите мускули на дясната половина на гръдния кош и по-голямата теснота на десния бронх на горния лоб, перкуторният звук над десния апекс обикновено е по-тъп. Трябва да се отбележи, че преди се е прилагала перкусия на върховете на белите дробове специалензначение поради високото разпространение на белодробната туберкулоза (именно тази локализация е характерна за инфилтративната форма на туберкулоза). Сравнителната перкусия ви позволява да идентифицирате специален перкусионен звук над белите дробове - ясен бял дроб. Това е резултат от трансформациите, на които претърпява тимпаничният тон (поради флуктуации на въздуха вътре в еластичните алвеоли), когато преминава през хетерогенната интерстициална тъкан на белите дробове, гръдната стена. Но по-важно е откриването на промени в този звук в определени части на гръдния кош: тъп (от тъпота до абсолютна тъпота) или тимпаничен.

Притъпяването (скъсяването) на перкуторния звук е толкова по-голямо, колкото по-плътни са елементите, толкова повече въздух се губи (течност, инфилтрация, туморна тъкан) в перкусионната зона, която може да разкрие тази област на различни дълбочини, използвайки различни сили на удара: отколкото удари по-силно(силна дълбока перкусия), се открива по-дълбоко разположеното място на консолидация. Тъпостта на звука показва наличието на течност в плевралните кухини, с в големи количествапри което има тъп перкуторен звук (ексудат, гной, трансудат, кръв). В този случай обикновено трябва да се натрупат най-малко 500 ml течност, но с помощта на тиха (слаба) перкусия може да се открие течност и в плевралните синуси. Характеристиките на горната граница на зоната на притъпяване позволяват да се разграничи естеството на плевралната течност. При наличие на възпаление (ексудат) Горна границапритъпяването има формата на извита линия с пик по аксиларните линии, което е характерно за неравномерно покачване на нивото на течността (линия Дамуазо-Соколов), свързано с различно съответствие на подлежащите белодробна тъканналягане на течността. Трансудатът се характеризира с нивото на зоната на притъпяване по-близо до хоризонталата.

Характерно е притъпяването на белодробния перкуторен звук начални етапиинфилтративен процес в белите дробове (пневмония), други уплътнения на белодробната тъкан (изразена ателектаза, особено обструктивна, белодробен инфаркт, белодробен тумор, удебеляване на плевралните листове).

С намаляване или изтъняване на плътните елементи на белодробните структури се увеличава тимпаничният тон на перкуторния звук, който придобива характера на "кутиен" или "възглавничен" звук при белодробен емфизем (загуба на еластичност на алвеолите, но запазване на целостта на по-голямата част от алвеоларните прегради, което предотвратява появата на истински тимпанит); звукът става изразен тимпаничен над белодробна кухина(каверна, изпразнен абсцес, големи бронхиектазии, пневмоторакс, големи емфизематозни були).

Топографска перкусия на белите дробове

Топографска перкусиябял дроб разкрива границите на определен орган или открит патологично образование, докато тихата перкусия се използва по протежение на ребрата и междуребрените пространства, а пръстът на плесиметъра е разположен успоредно на перкусионната граница (например хоризонтално при определяне на долната граница на белия дроб). Фиксирането на позицията на определената граница се извършва според идентификационни ориентири. За гръдните органи това са ключиците, ребрата, междуребрените пространства, прешлените и вертикалните линии (предна средна, дясна и лява стернална, парастернална, средноклавикуларна, предна, средна, задна аксиларна, скапуларна, задна средна линия). Ребрата се броят отпред, като се започне от второто ребро (мястото на прикрепването му към гръдната кост е между дръжката на гръдната кост и нейното тяло), първото ребро съответства на ключицата. Отзад ребрата се преброяват, като се фокусират върху спинозните процеси на прешлените (лесно е да се определи спинозният процес на VII шиен прешлен: той изпъква най-много, когато главата е наклонена напред) и долен ъгъллопатка, която съответства на VII ребро.

Долният ръб на белия дроб отдясно и отляво е разположен на едно и също ниво (естествено, вляво се определя, като се започне от предната аксиларна линия поради наличието на сърдечния прорез и областта на далака), съответно по протежение на дясна парастернална линия - горният ръб на VI ребро, дясната средноклавикуларна - шестото междуребрие, двете предни аксиларни линии - VII ребро, средни аксиларни линии - VIII ребро, задна аксиларна - IX ребро, скапуларни линии - X ребро, задна средна - XI гръден прешлен.

Изместването надолу на долната граница на белите дробове се открива предимно с емфизем, по-рядко по време на атака на бронхиална астма. В първия случай такава промяна е постоянен, има тенденция да се увеличава поради прогресирането на свръхвъздушността на белите дробове, във втория случай се наблюдава и без емфизем в резултат на остро разширяване на белите дробове поради затруднено издишване, характерно за бронхиалната астма. Наличието на течност и газ в плевралната кухина води до изместване на долния ръб на белите дробове нагоре, което се наблюдава и при високо положение на диафрагмата (тежко затлъстяване, бременност, голям асцит, метеоризъм), което обикновено е придружено от намаляване на обема на гръдния кош и изпълване на белите дробове с въздух (намаляване жизнен капацитетбелите дробове) и това води до дихателна недостатъчности хемодинамични нарушения в белодробната циркулация.

Тези измествания на долната граница на белите дробове обикновено са придружени от намаляване на подвижността (екскурзия) на долния белодробен ръб, което се определя от средната аксиларна линия: нормално, по отношение на VIII ребро, белодробният ръб се спуска, когато дълбок дъхс 4 cm и се издига при максимално издишване също с 4 cm, като по този начин респираторната екскурзия на долния белодробен ръб по тази линия е 8 cm след перкуторното положение на долния белодробен ръб.

Определяне на границата на белодробния ръб и неговата степен пристрастиекогато дишането е важен трикранно откриване на белодробен емфизем, което, разбира се, е особено ценно при динамичното наблюдение на пациента.

За да се изяснят някои промени в съответните дялове на белите дробове, е важно да се знае тяхната топография. Отдясно, горният и средният лоб се проектират върху предната повърхност (границата между тях започва на нивото на прикрепване на IV ребро към гръдната кост, след което върви наклонено към VI ребро по средноключичната линия, където достига границата на долния лоб), от дясната страна - средния и долния лоб, отляво предната повърхност е заета от горния лоб, от лявата страна - от горния и долния (границата между тях, както и като вдясно, започва от VI ребро по средноключичната линия, но след това върви косо нагоре обратно към лопатката), отзад от двете страни малка част се проектира на върха горни лобове, основната повърхност на двете половини на гърдите са долните лобове.

Разпределете перкусия на белите дробове. Този методСъстои се в потупване на определени части на тялото. При такова потупване възникват определени звуци, според характеристиките на които се установяват размерите и границите на органите и се разкриват съществуващите патологии.

Силата и височината на звуците зависи от плътността на тъканите.

Въпреки развитието на много нови диагностични методи, белодробната перкусия все още се използва широко в практиката. Опитен специалист често успява да достави точна диагнозабез използване на технологични средства, така че лечението може да започне много по-рано. Перкусията обаче може да породи съмнения относно предложената диагноза и тогава се използват други диагностични инструменти.

Перкусията на гръдния кош може да бъде различна. Например:

1. Директен (директен).Извършва се с помощта на пръсти директно върху тялото на пациента.
2. опосредствано. Прави се с чук. В този случай е необходимо да се удари върху плоча, прикрепена към тялото, която се нарича плесиметър.
3. Пръст-пръст.При този метод на перкусия на белите дробове пръстът на едната ръка действа като плесиметър, а ударите се извършват с пръста на другата ръка.

Изборът на техника зависи от предпочитанията на лекаря и характеристиките на пациента.

Характеристики на изпълнение

По време на перкусия лекарят трябва да анализира чутите звуци. Чрез тях можете да определите границите на дихателните органи и да установите свойствата на вътрешните тъкани.

Има следните видове звуци, открити по време на перкусия:

1. Тъп звук. Може да възникне, когато в белите дробове се открие уплътнена област.
2. Звук на кутията.Този вид звук се появява при прекомерна въздушност на изследвания орган. Името произлиза от приликата със звука на празен картонена кутияс лек удар.
3. Тимпаничен звук.Характерно е за перкусия на участъци от белите дробове с гладкостенни кухини.

Според характеристиките на звуците се разкриват основните свойства на вътрешните тъкани, като по този начин се определят патологиите (ако има такива). Освен това по време на такова изследване се установяват границите на органите. Ако се открият отклонения, може да се приеме диагноза, характерна за пациента.

Най-често използваната перкусионна техника е техниката пръст-пръст.

Извършва се съгласно следните правила:

Да се насамдиагностиката се оказа най-ефективна, лекарят трябва да следва техниката на изпълнение. Това не е възможно без специални познания. Освен това е необходим опит, тъй като при липсата му ще бъде много трудно да се направят правилните заключения.

Характеристики на сравнителна и топографска перкусия

Една от разновидностите на това диагностична процедурае сравнителна перкусия на белите дробове. Той е насочен към определяне на естеството на звуците, които се появяват при потупване в областта над белите дробове. Извършва се на симетрични участъци, като ударите трябва да имат еднаква сила. По време на изпълнението му редът на действията и правилната позиция на пръстите са много важни.

Такава перкусия може да бъде дълбока (ако се предполага, че патологичните зони са дълбоко вътре), повърхностна (когато патологичните огнища са близки) и нормална. Перкусията се извършва на предната, задната и страничната повърхност на гръдния кош.

Топографската перкусия на белите дробове е предназначена да определи горната и долната граница на органа.Получените резултати се сравняват с нормата (за това е разработена специална таблица). Според съществуващите отклонения лекарят може да предложи определена диагноза.

Този вид перкусия на дихателните органи се извършва само повърхностно. Границите се определят от тона на звуците. Лекарят трябва задължително да спазва техниката на извършване на процедурата и да внимава да не пропусне важни подробностипрегледи.

Нормална производителност

Този метод за изследване на дихателната система ви позволява да откриете патологични явлениябез използването на по-сложни диагностични процедури. Най-често рентгенови лъчи или ЯМР се използват за идентифициране на подобни характеристики, но използването им не винаги е препоръчително (поради излагане на UV лъчи или висока цена). Благодарение на перкусията лекарят може да открие изместване или деформация на органите по време на изследването.

Повечето от заключенията се основават на това какви са границите на белите дробове на пациента. Има определен стандарт, от който се ръководят експертите. Трябва да се каже, че нормалният показател за границите на белите дробове при деца и възрастни е почти еднакъв.Изключение могат да бъдат показателите на детето предучилищна възраст, но само по отношение на върховете на тялото. Следователно при деца в предучилищна възраст тази граница не е определена.

Измерването на показателите на горната граница на белите дробове се извършва както пред гръдния кош, така и зад него. От двете страни има ориентири, на които лекарите разчитат. Референтната точка в предната част на тялото е ключицата. AT нормално състояниегорната граница на белите дробове лежи на 3-4 cm над ключицата.

Определяне на горните граници на белите дробове

Отзад тази граница се определя от седмия шиен прешлен (тя се различава леко от останалите в малък спинозен процес). Върхът на белите дробове е приблизително на същото ниво като този прешлен. Тази граница се намира чрез потупване от ключицата или от лопатката в посока нагоре, докато се появи тъп звук.

За да се идентифицира долната граница на белите дробове, е необходимо да се вземе предвид местоположението на топографските линии на гръдния кош. Потупването се извършва по тези линии отгоре надолу. Всяка от тези линии ще получи различен резултаттъй като белите дробове са конусовидни.

В нормално състояние на пациента тази граница ще лежи в областта от 5-то междуребрие (при движение по парастерналната топографска линия) до 11-ти торакален прешлен (по паравертебралната линия). Ще има несъответствия между долните граници на десния и левия бял дроб поради сърцето, разположено до един от тях.

Също така е важно да се вземе предвид фактът, че местоположението на долните граници се влияе от характеристиките на физиката на пациентите. При слаба физика белите дробове имат по-удължена форма, поради което долната граница е малко по-ниска. Ако пациентът има хиперстенична физика, тогава тази граница може да бъде малко по-висока от нормалното.

Друг важен показателЕдно нещо, на което трябва да се обърне внимание при такъв преглед, е подвижността на долните граници. Тяхното положение може да се променя в зависимост от фазата на дихателния процес.

Когато вдишвате, белите дробове се пълнят с въздух, което кара долните ръбове да се движат надолу, когато издишвате, те се връщат нормално състояние. Нормален индикаторподвижността спрямо средноклавикуларните и скапуларните линии е стойност от 4-6 cm, спрямо средната аксиларна - 6-8 cm.

Какво означават отклоненията?

Същността на тази диагностична процедура е предположението за заболяването чрез отклонения от нормата. Отклоненията най-често са свързани с изместване на границите на тялото нагоре или надолу.

Ако горните части на белите дробове на пациента са изместени по-високо, отколкото трябва, това показва, че белодробните тъкани имат прекомерна въздушност.

Най-често това се наблюдава при емфизем, когато алвеолите губят своята еластичност. По-долу нормално нивовърховете на белите дробове се намират, ако пациентът развие заболявания като пневмония, белодробна туберкулоза и др.

Когато долната граница се измести, това е признак на гръдна патология или коремна кухина. Ако долната граница е под нормалното, това може да означава развитие на емфизем или пролапс на вътрешните органи.

При изместване надолу само на един бял дроб може да се предположи развитието на пневмоторакс. Местоположението на тези граници над предписаното ниво се наблюдава при пневмосклероза, бронхиална обструкция и др.

Трябва да обърнете внимание и на подвижността на белите дробове. Понякога може да се различава от нормалното, което показва проблем. Можете да откриете такива промени, които са характерни за двата бели дроба или за един - това също трябва да се вземе предвид.

Ако пациентът се характеризира с двустранно намаляване на тази стойност, може да се предположи развитието на:

• емфизем;
• бронхиална обструкция;
• образуване фиброзни променив тъканите.

Подобна промяна, характерна само за един от белите дробове, може да показва, че в плеврален синуснатрупване на течност или образуване на плевродиафрагмални сраствания.

Лекарят трябва да анализира всички открити характеристики, за да направи правилните заключения. Ако това не успее, допълнителни диагностични методиза да избегнете грешки.

Топографската перкусия на белите дробове е метод за физическа диагностика, базиран на потупване на гърдите и оценка на звуците, които се появяват по време на процедурата. По естеството на звуковите вибрации определят физическо състояние, размер, местоположение на органа на дихателната система.

Начини за измерване на границата на белите дробове

Топографската перкусия ви позволява да определите позицията на белите дробове в гръдния кош спрямо съседните вътрешни органи. Това се постига благодарение на разликата в звуците, които се получават при потупване на въздушна белодробна тъкан и по-плътни структури, които не съдържат въздух. Изследването включва последователно уточняване на височината на върховете, ширината на полетата, долните граници и подвижността на лобарните ръбове.

Топографията на белите дробове се извършва по няколко начина перкусия:

• Дълбок;
• повърхностен.

Методът на дълбоко потупване ви позволява да идентифицирате параметрите на органа, патологичните уплътнения, дихателни звуци, неоплазми, разположени дълбоко в паренхима. Повърхностен методдиагностиката помага за разграничаване на въздухосъдържащи и безвъздушни тъкани, за определяне на локализацията на патологични огнища, кухини.

Правила за ударни инструменти

Диагностичната процедура се извършва от пулмолог съгласно следните правила:

• топографска перкусия се извършва в посока от ясен белодробен звук до глух;
• лекарят има пръстов песиметър, успореден на планирания ръб на белите дробове;
• граничната линия съответства на външния ръб на пръста отстрани вътрешен организдаване на чист ударен звук;
• първо се използва повърхностна, а след това дълбока перкусия.

Топографската перкусия на белите дробове се извършва в топла стая, човекът трябва да е напълно спокоен, дишането трябва да е спокойно. По време на изследването пациентът е прав или седнал, с изключение на лежащо болни. Лекарят притиска пръста на песиметъра плътно към тялото, но не позволява на фалангата да потъне твърде дълбоко в меки тъканиза да не провокира повишаване на вибрацията на звука.

Горни граници

За да се локализира височината на белодробните върхове, плесиметърът се поставя в супраклавикуларната ямка, успоредна на ключицата. Нанесете няколко удара с пръст-чук, след това повдигнете плесиметъра, така че пиронът да лежи върху ръба на цервикалния стерноклеидомастоиден мускул. Продължете топографската перкусия по линията на ключицата, докато перкуторният звук се промени от силен на тъп. С помощта на сантиметрова лента или линийка измерете разстоянието от средата на ключицата до върховете, определени по време на изследването.

Причини за изместване на горните граници

Върховете са повдигнати над нормалното с емфизем, бронхиална астма, но пропуснат по време на склероза дихателен орган, например, с туберкулоза, образуването на огнища на инфилтрация. Изместването на върховете надолу се наблюдава при намаляване на въздуха, пневмония, пневмосклероза.

Определянето на параметрите на долните граници започва с потупване десен бял дробпо парастерналната (парастернална) линия.

За диагностика се изследват топографските линии на гръдния кош: мамиларни (средно-ключични), скапуларни - под angulus inferior, аксиларни, разположени на височина. подмишница, паравертебрално - в проекцията на гръбначния стълб на лопатката.

Параметрите на левия бял дроб се определят по идентичен начин, с изключение на потупване на перистерналната и средно-ключичната линия. Това се дължи на близкото местоположение на сърцето, влиянието на стомашния стомашен мехур върху тъпотата на звука. При извършване на топографска перкусия отпред Горни крайниципациентът се спуска надолу при потупване подмишница- повдигнати над главата.

Пропускането на долните ръбове може да бъде симптом на ниско положение на диафрагмата, емфизем. Повишение се отбелязва с набръчкване, белези на белодробната тъкан на фона на лобарна пневмония, хидроторакс, ексудативен плеврит.

Високо интраабдоминално налягане, бременност, метеоризъм, асцит, прекомерно отлагане висцерална мазнинаможе да причини високо изправяне на диафрагмата, повдигайки долните ръбове. Изместването на долните ръбове се получава и когато ракови тумори, рязко увеличаване на размера на черния дроб.

Нормално местоположение на границите на белите дробове

При здрав човеквисочината на върховете от предната страна на тялото е фиксирана на 3-4 cm над ключицата, а зад нея съответства на нивото на напречния спинозен процес на седмия шиен прешлен - C7.

Нормални показатели на долните граници:

Измерване на индикатора, като се вземат предвид характеристиките на физиката

При хиперстеници с голям гръден кош, дълъг торс е разрешено повдигане на долните ръбове на белите дробове с една ребрена дъга, а при астеници долният ръб се спуска с едно ребро под физиологичната норма.

Видео: Топографска перкусия на белите дробове

Изместването на долните граници на белите дробове по всички линии с едно ребро нагоре или надолу може да се наблюдава нормално съответно при хиперстеници и астеници.

Преместете долните граници надолусе среща при пациенти с белодробен емфизем, с рязко отслабване на тонуса коремна стена, парализа на диафрагмата, спланхноптоза.

Изместете долните граници нагорепротича с набръчкване на белите дробове (пневмосклероза, фиброза, обструктивна ателектаза, компресионна ателектаза с хидро- и пневмоторакс), повишено вътреабдоминално налягане (асцит, метеоризъм, бременност), значително увеличение на черния дроб и далака. Масивно уплътняване в долния лоб на белия дроб ( лобарна пневмониядолен лоб в стадия на хепатизация) може да създаде картина на видимо изместване нагоре на долната граница на белия дроб.

Определяне на подвижността на долния ръб на белите дробовеопределя се от разстоянието между позициите, заети от долния белодробна границапълно издишване и дълбоко вдишване. Най-често се определя от средноключичните (вдясно), средните аксиларни и скапуларни линии.

След определяне на долната граница на белите дробове по една от референтните линии с спокойно дишане(Фиг.4а), помолете пациента да направи 2-3 дълбоко дишанеи го задръжте за дълбоко дъх. В този момент те перкусират от откритата граница на белите дробове надолу до тъп звук и правят белег (фиг. 4б). След почивка пациентът отново прави 2-3 дълбоки вдишвания и го задържа на дълбоко издишване (фиг. 4в). В същото време те перкусират нагоре от границата на белите дробове, открити при тихо дишане, до ясен белодробен звук и правят белег. Чрез измерване на разстоянието между двата така намерени белега се определя подвижността на долния белодробен ръб.

Глобаекскурзия на долния ръб на белите дробове по средната аксиларна линия 6-8 cm, по средноклавикуларните и скапуларните линии - 4-6 cm.

Екскурзията на долния ръб на белите дробове е намаленас увреждане на белодробната тъкан от възпалителен, туморен или цикатричен процес, белодробна ателектаза, хидро- и пневмоторакс, с адхезивен процесв плевралната кухина, дисфункция на диафрагмата или повишена интраабдоминално налягане. Намаляването на подвижността на долния белодробен ръб от двете страни, съчетано с пропускането на долните граници, е характерно за емфизема.

Траубе пространство- това е условно наречена област на гръдния кош, над която се чува тимпанит по време на перкусия (поради пълния с въздух форникс, разположен в това пространство). Пространството на Траубе е разположено в долните странични части на лявата половина на гръдния кош, има форма на полумесец, ограничено е: отдясно - от левия лоб на черния дроб, отляво - от предния ръб на далака, от отгоре - от долния ръб на белия дроб, отдолу - от ръба на ребрената дъга.

Долната граница на пространството на Траубе е добре дефинирана визуално или чрез палпация, а останалите три граници могат да бъдат определени перкусия. Започнете перкусия по лявата ребрена дъга от мечовидния израстък, от тъп към тимпаничен звук и направете знак, съответстващ на дясна границаТраубеви пространства. След това, от този знак, те перкусират по-нататък, докато тимпаничният звук се превърне в тъп, който съответства на лявата граница. Горната граница е малко по-трудна за определяне. Може да се определи по няколко начина: по средата на ключицата (предно-аксиларна линия) отгоре надолу от ясен белодробен звук до тимпаничен или отгоре надолу до средата на сегмента на ребрената дъга (между дясната и лявата граница дефинирани по-рано).

Диагностична стойностПространства на Траубе:

1. В областта на това пространство може да има тъпота с левостранен хидроторакс (с малко количество течност - до половин литър - не се открива с други методи), натрупване на течност в перикарда.

2. Traube пространство намалява със значително увеличение на черния дроб (цироза), далака (хронична миелоидна левкемия), диафрагмална херния.

3. Пространството може да се увеличи със загуба на тонус на стомаха при пациенти с стеноза на пилора, тежък метеоризъм.

Подобно пространство може да се определи вдясно, когато стомашна или дуоденална язва е перфорирана, тъй като въздухът се натрупва под горния десен купол на диафрагмата.