Както всички видове рак, възможността за лечение зависи от навременното откриване. Само приемането на мерки в най-ранните етапи дава благоприятна прогноза за излекуване.

Същността на патологията

Периферният рак на белия дроб е злокачествено образувание, чието развитие започва от малки елементи, разположени по периферията на органа. В основата си това е образувание под формата на многоъгълен или сферичен възел, произхождащ от лигавицата на бронхите, бронхиалните жлези и белодробните алвеоли. Освен това може да се образува и кухинен тумор.

Основната разлика между белодробно-периферната форма и централната лезия е бавното асимптоматично развитие и разнообразието от възможности. Патологията е много трудна за откриване, докато туморът не прерасне в големи структури: белодробни лобове, големи бронхи, плевра и др. С прогресията периферната разновидност се дегенерира в централната форма на онкологията.

Заболяването започва с поражението на малките бронхи. През този период моделът на формиране е представен от неравномерно излъчване, което се образува около възела. Тази проява е най-характерна за тумори от слабо диференциран тип с бързорастящ характер. Разновидностите на кухините включват хетерогенни зони на гниене. Периферният рак има тенденция да метастазира, разпространявайки се в централната част на органа и близките тъкани.

Специфични форми на патология

Периферният рак на белия дроб е разнообразен, но се разграничават следните основни форми на неговото развитие:

1. Кортико-плеврален тип: овален възел, разположен в субплевралната зона и растящ в гръдния кош. Тази форма представлява плоскоклетъчен карцином с хетерогенна структура с размит контур.
2. Разновидност на кухината: формацията има централна кухина, която се образува в резултат на разграждане на централната част на възела. Тези тумори са големи (повече от 8-9 см).
3. Нодуларна форма: най-често произхожда от терминалните бронхиоли. На рентгеновата снимка могат да се разграничат ясни възли с неравности по повърхността. На границата на израстъка се фиксира вдлъбнатина, показваща навлизането на бронха (симптом на Rigler).
4. Разновидност, подобна на пневмония: Форма на рак на жлезите, при която множество малки възли са склонни да се сливат.

Някои специфични характеристики имат тумор с различна локализация. И така, тя е разделена на такива характерни прояви:

1. Ракът на горния лоб на левия бял дроб, като правило, се открива чрез радиография като образуване с неправилна форма с разнородна структура, а белодробните корени имат съдова експанзия, но лимфните възли не се променят.
2. Периферният рак на долния лоб на левия бял дроб се характеризира със значително увеличение на размера на интраторакалните, прескаленните и супраклавикуларните лимфни възли.

Периферният рак на десния бял дроб има признаци, в много отношения подобни на развитието на това заболяване в левия бял дроб. По-специално, периферният рак на горния лоб на десния бял дроб има хетерогенна структура и разширени белодробни корени, докато ракът на долния лоб на десния бял дроб се проявява чрез подуване на лимфните възли. Основната разлика между дясната локализация е много по-честа поява в сравнение с левостранните образувания.

Отделно се откроява друг периферен рак на белия дроб - синдром на Панкос. Тази форма обхваща белодробните върхове и се характеризира с кълняемост на злокачествени клетки в нервните влакна и кръвоносните съдове на раменния пояс.

Етиология на патологията

Причините, периферен рак на белия дроб, са подобни на онкологичните заболявания на централната локализация. Сред основните фактори са следните:

• тютюнопушене: огромно количество канцерогени в тютюневия дим е признато за една от основните причини за всякакъв вид рак на белия дроб;
• замърсяване на въздуха: прах, сажди, изгорели газове и др.;
• вредни условия на труд и промишлени емисии в атмосферата;
• азбест: при вдишване на неговите частици се образува азбестоза, която е важен фактор в онкологията;
• белодробни патологии с хроничен характер, повтаряща се пневмония;
• наследствено предразположение.

Симптоми на патология

В развитието на периферния рак на белия дроб се разграничават следните основни етапи:

• Етап 1: малък тумор (1A - не повече mm; 2Bmm);
• Етап 2: увеличаване на размера на формацията (2A - domm, 2B - със същия размер, но разположен в близост до лимфните възли);
• Етап 3: туморен растеж в най-близките тъкани (3A - размер над 75 mm, преход към лимфните възли и близките органи; 3B - кълняемост в гръдния кош);
• Етап 4 - метастази с разпространение в тялото.

Периферният рак е асимптоматичен за дълго време, но с нарастването на тумора се появяват следните симптоми:

• диспнея;
• синдром на болка в областта на гърдите;
• кашлица без видима причина, понякога продължителна, пароксизмална;
• експекторация;
• подуване на лимфните възли;
• признаци на невралгия са възможни при компресия на цервикалните нервни влакна.

Появата на онкология помага да се идентифицират такива признаци:

• леко повишаване на температурата в постоянен режим;
• обща слабост и умора;
• отслабване
• загуба на апетит;
• болки в ставите и костите.

Принципи на лечение на патологията

Ефективността на лечението на периферния рак на белия дроб зависи изцяло от стадия на заболяването. Ако патологията се открие на ранен етап, е възможно излекуване чрез консервативен метод, но ако моментът е пропуснат, тогава единственият реален начин за забавяне на развитието на тумора е хирургичното лечение в комбинация с интензивна терапия.

В момента се използват следните методи за елиминиране на заболяването: хирургия, химиотерапия, лъчева терапия и радиохирургия. Хирургичното лечение винаги се комбинира с химиотерапия или облъчване, за да се предотврати рецидив и да се унищожат останалите злокачествени клетки. За интензивна химиотерапия се използват следните лекарства: доксорубицин, цисплатин, етопизид, блеомицин, доцетаксел, гемцитабин и някои други. Химиотерапията понякога се предписва в количество до 4-5 курса с почивка между курсовете от дни.

Периферният рак на белия дроб расте от малки бронхи и затова е много трудно да се диагностицира навреме. С прогресия обхваща целия орган и е способен да метастазира в други органи. Единственият реален начин да се предпазите от тази ужасна патология е да предотвратите причините за заболяването. Ако патологията все пак е възникнала, тогава е необходимо да я идентифицирате на най-ранните етапи.

Периферен рак на левия бял дроб

Периферен рак на левия бял дроб

Ракът на белия дроб заема едно от първите места в класацията на смъртоносните заболявания. Периферният рак на белия дроб се развива при жени след 50 години и при мъже над 45 години. Мъжкото население е по-податливо на това заболяване. Туморът на горния лоб се среща по-често от долния, а десният бял дроб се засяга по-често от левия. Но ракът на лявата половина протича по-агресивно и практически не оставя шанс за благоприятна прогноза.

Неоплазмата представлява няколко разновидности на злокачествени процеси, един от които е периферен рак. Тази форма на рак произхожда от епителните клетки на бронхите, след което улавя самите бели дробове. Придружен от активни метастази в отдалечени органи и регионални лимфни възли.

Причини за периферен рак

Днес основната причина за патологичния процес в белите дробове е влиянието на канцерогените, по-специално вдишани с цигарен дим. Дългогодишните пушачи са най-податливи на рак на горната част на белия дроб поради натрупването на големи количества катран в белите дробове и намалената белодробна функция.

Канцерогените навлизат в белите дробове не само с тютюна, но и поради замърсения въздух. В индустриалните зони, където има активна преработваща промишленост, рискът от рак е няколко пъти по-висок.

Пушенето винаги е било основен рисков фактор, но други допринасящи фактори включват:

1. Напреднали хронични белодробни заболявания: възпалителни и инфекциозни процеси.
2. Намален имунитет на фона на системни заболявания, включително имунодефицит.
3. Влияние на радиоактивното облъчване.
4. Директно вдишване или индиректен контакт с химикали: арсен, никел, кадмий, хром, радон.

Развитието на злокачествен процес винаги се основава на неблагоприятни условия на околната среда или сериозни системни нарушения. На първо място, системата за именуване страда от негативни фактори, след което тялото губи способността си да се бори адекватно с злокачествените клетки и започва растежът на горния лоб на десния или левия бял дроб.

Състоянието на бронхите в този случай играе важна роля, тъй като периферният рак на белия дроб започва с бронхиални клетки. Следователно заболявания като хроничен бактериален или токсичен бронхит играят роля в развитието на белодробния туморен процес.

Симптоми на тумор на левия бял дроб

Симптомите на тумор на горния лоб на белия дроб не се проявяват дълго време, което зависи от структурата на патологичните клетки и характеристиките на хода на рака. И така, плоскоклетъчният тумор бързо унищожава белите дробове, симптомите му започват още с прехода на рака към третия етап, когато се появят метастази. Ако говорим за развитието на рак от малки сегменти на бронхите, т.е. периферни, тогава симптомите му започват с разпространението на тумора в плеврата. Самият периферен тумор има характерна закръглена форма, локализира се по-често в горния лоб на белите дробове, след което постепенно засяга целия орган и съседните структури.

Периферният рак се нарича още тумор на Pencost. Характеризира се с увреждане на горния лоб на органа и дисфункция на нервния плексус на рамото.

Основните симптоми на периферния рак не се различават от другите форми, това са кашлица, болка в гърдите, хемоптиза и общо неразположение. В зависимост от периода на растеж, симптомите или прогресират, или изчезват.

Фази на заболяването

1. Първата фаза на развитие е биологична. Започва с появата на злокачествени клетки до откриването им на рентгенова снимка.
2. Предклиничната фаза или асимптоматична - продължава от момента на откриване на тумора по време на диагностиката до появата на първите симптоми.
3. Клиничната фаза на развитие - през този период се появяват основните симптоми на рак, протичането на заболяването е тежко, провежда се подходящо симптоматично и радикално лечение. Ако не се вземат мерки в клиничната фаза, прогнозата на заболяването е изключително неблагоприятна, пациентът умира в рамките на няколко месеца.

Редуването на периоди на тежки симптоми и безсимптомно протичане се дължи на много фактори. На първо място, продуктите на разпадане на тумора, терапевтичното лечение и структурните промени в белите дробове засягат тялото на пациента. Колкото по-нататък прогресира ракът, толкова по-вероятно е пълното поражение на всички дялове на левия бял дроб с улавянето на плевралната кухина.

Симптоми на метастази

Симптоми на метастази на рак на белия дроб

Метастазите също влияят върху симптомите: преминаването на раковите клетки през лимфната и кръвоносната система провокира промяна във функцията на отделните органи, което усложнява подхода на лечение. Добавят се симптоми на интоксикация, бъбречна недостатъчност, нарушена мозъчна дейност и образуване на зрели кръвни клетки. Едно нарушение води до последващи заболявания, а в комбинация всичко това води до тежко състояние на пациента.

Възможно ли е да се подозира рак на левия бял дроб в началния стадий на развитие? За да направите това, трябва да вземете предвид състоянието на вашите бронхи и други органи на гръдната кухина. Ако дълго време се наблюдава възпалителен процес, хроничен бронхит, хронични инфекции на дихателните пътища и има генетично предразположение, вероятността от онкология се увеличава. В този случай трябва да обърнете внимание на кашлицата, болезнеността, появата на ексудат с несигурен цвят при кашляне и да се свържете с онколог за диагноза.

Усложнения и метастази

Периферният рак с локализация в левия бял дроб причинява непоправими увреждания на близки и далечни структури. На първо място, дишането е нарушено, след това тумор в гръдния кош провокира възпаление на бронхите, абсцеси.

Усложнения могат да възникнат и в ръцете, нарушава се чувствителността на пръстите, появява се болка в рамото и по цялата дължина на лявата ръка.

Метастазите при рак се срещат в почти 100% от случаите, като се започне от третия етап. Метастазите често мигрират към костния мозък, костите, бъбреците и надбъбречните жлези, както и мозъка. От това следва, че симптомите на метастазите и усложненията на техния фон могат да бъдат свързани със сериозни нарушения на отделните мозъчни структури. Това са възприятие, памет, координация и умствен компонент. Възможно е да се развият психични разстройства в резултат на метастази.

Стеноза на трахеята, вътрешно кървене, дисфагия, синдром на горна празна вена могат да се дължат на периферен рак.

Диагностика на рак на белия дроб

На ранен етап на развитие в биологичната фаза е възможно да се открие рак само при провеждане на биохимичен анализ. Заболяването има асимптоматичен ход до преминаването към втория стадий. Диагнозата във втората фаза - предклинична, е възможна при рентгеново изследване, но пациентът все още няма оплаквания, което насочва рака към третия период - клиничен. В клиничната фаза пациентът вече има набор от симптоми, въз основа на които е възможно да се постави предварителна диагноза и да се извършат всички необходими диагностични мерки.

Диагнозата на периферния рак включва:

• торакотомия, плеврална пункция;
• клинични анализи на урина, кръв и изпражнения;
• химия на кръвта;
• ядрено-магнитен резонанс и радиография.

След приключване на диагнозата, идентифициране на локализацията на туморния процес, лечението започва.

Лечение на горния лоб на белия дроб

Основата за хирургическа интервенция е рак на левия бял дроб без признаци на метастази, ограничен до един лоб. Туморният фокус се отстранява заедно със здравите тъкани, след което дясната страна на белия дроб поема функциите на отстранения орган. Хирургичното лечение има благоприятна прогноза, а петгодишната преживяемост е от 55%, в зависимост от формата на рака и последващото лечение.

След операцията на пациента е показана лъчева терапия и лечение с химиотерапевтични лекарства. Химиотерапията за рак на белия дроб е на първо място сред всички методи на лечение, тъй като по-често белодробното заболяване протича агресивно и създава много противопоказания за радикално лечение.

Химиотерапия

Химиотерапия за рак на белия дроб

Химиотерапията се провежда в такива случаи:

• невъзможността за извършване на операция поради близостта на тумора до хранопровода;
• локализиране на рак в областта на гърлото;
• близостта на рака до основните кръвоносни съдове и сърцето.

Химиотерапията се предписва и като превенция на метастази след отстраняване на рак и преди операция.

Видове операции

При операбилност на пациента се извършват няколко варианта за операции.

1. Лобектомия - екстирпация на два лоба на белия дроб.
2. Клиновидна резекция - частично отстраняване на орган, извършва се само в ранен стадий.
3. Пулмонектомия - отстраняване на белия дроб с образуване на бронхиален култ.

Възможността за операция увеличава шансовете за благоприятна прогноза, но периферният рак е твърде агресивен и е изключително трудно да се започне своевременно лечение.

Прогноза за оцеляване при рак на белия дроб

Практически няма шанс за пълно излекуване на периферния рак, той се развива светкавично и има ниска чувствителност към химиотерапевтични лекарства. Всеки рак на белия дроб има лоша прогноза с преживяемост от 2-6 месеца след диагностицирането.

Петгодишната прогноза за преживяемост след операция и консервативно лечение е само 15%. Използването на съвременни противоракови лекарства може да удължи живота на пациента няколко пъти, но само в случай на ограничен раков процес.

Навигация на публикации

Оставете коментар Отказ

Трябва да се свържете с дерматолог и хирург. Възможностите за лечение може да варират в зависимост от вашия случай. Обикновено такива обриви се лекуват с каутеризация, хирургическа ексцизия или радиация. .

Рак - лечението и превенцията могат да поемат всяко присъствие благодарение на WP Super Cache

Характеристики на периферен рак на белия дроб: признаци, лечение и прогноза

Ракът на белия дроб може да има различен характер в зависимост от хистологията и локализацията на туморния процес. Според локализацията се разграничават централен и периферен рак.

Последният се образува от тъканите на малки бронхи и бронхиоли. Симптоматични прояви на такъв рак се появяват само след като онкопроцесът расте в тъканите на големите бронхи и плеврата. Поради това периферният рак обикновено се открива в по-късните стадии, което е причината за високата смъртност при това заболяване.

Концепцията за болестта

Много е трудно да се открие патологията навреме, тъй като се характеризира с оскъдна, а понякога и напълно безсимптомна картина на развитие.

Често белодробният тумор, без да се разкрива, нараства до много големи неоплазми с диаметър около 7 см.

Форми на заболяването

Има няколко специфични форми на периферен рак на белия дроб:

• Кортико-плеврален;
• кавитарен;
• възлов;
• Рак на горния белодробен лоб вдясно;
• Рак, подобен на пневмония;
• Рак на долния и горния белодробен дял вляво;
• Рак на белодробния връх, усложнен от синдрома на Pancoast.

Кортико-плеврална форма

Подобна онкологична форма беше идентифицирана като отделен подвид на периферния рак в средата на миналия век.

Произхожда от мантийния слой на белия дроб и се образува не от нодуларен, а от пълзящ тумор, постепенно прорастващ в гръдните тъкани. Обикновено кортикоплевралният тумор е овална формация с широка основа, която расте към гръдната стена, плътно прилежаща към нея.

Повърхността, която излиза в белодробната тъкан, е неравна. Туморът под формата на тънки лъчи расте в съседните белодробни области. Кортикоплевралният белодробен тумор, според хистологичните и морфологичните характеристики, принадлежи към плоскоклетъчните видове рак. Може да прерасне в близките прешлени и ребра.

Кавитарен

Кавитарната периферна белодробна онкология е тумор с образуване на кухина вътре, който се образува в резултат на процесите на разпадане на центъра на възела поради недохранване.

Кавитарните ракови тумори обикновено растат до 10 см в диаметър, така че често се бъркат с абсцеси, туберкулозни или кистозни процеси.

Подобно сходство често причинява погрешна диагноза, в резултат на което раковите процеси прогресират, изостряйки картината на онкологията. Поради факторите, описани по-горе, кавитарният периферен рак на белия дроб се диагностицира предимно в напреднали, необратими стадии.

Онкология на левия горен и долен лоб

При периферна онкология на горния белодробен лоб, лимфните възли не се увеличават, а самият тумор има неправилна форма и хетерогенна структурна структура. Белодробните корени в същото време разширяват стволовете на кръвоносните съдове.

При периферна лезия на долния белодробен лоб, напротив, има редовно увеличение на центровете на лимфните възли, разположени в супраклавикуларната, интраторакалната и предскаленната област.

Периферен рак на горния лоб на десния бял дроб

При периферен рак на горния лоб се наблюдава подобна картина като при увреждане на левия бял дроб, с единствената разлика, че органът от дясната страна е най-податлив на ракови процеси поради анатомичните особености на местоположението на органа .

възлова

Нодуларният тип периферен рак на белия дроб започва от тъканите на бронхиолите и първата симптоматика се проявява едва след покълването в меките тъкани на белите дробове.

На рентгеновата снимка тази форма изглежда като неравна, добре очертана нодуларна формация.

Ако бронх или голям съд навлезе в туморния възел, тогава по ръба му ще се види характерно задълбочаване.

Периферна пневмония

Подобна форма на рак винаги се отличава със своя жлезист характер. Такъв рак обикновено се появява в тъканите на долния и средния белодробен дял.

Диагностично значима проява на периферен рак на белия дроб, подобен на пневмония, е признакът на "въздушна бронхограма", когато бронхиалните празнини са ясно видими на рентгеновото изображение на фона на плътно тъмно петно.

По външни прояви тази форма на периферен рак на белия дроб е подобна на продължително възпаление. Характеризира се с латентно, бавно начало с постепенно засилване на симптомите.

Апекс със синдром на Pancoast

При рак на върха на белия дроб със синдром на Pancoast е типично проникването на анормални клетки в съдовата и нервната тъкан на раменния пояс. Тази форма на онкология е придружена от следните симптоми:

• Супраклавикуларни болезнени усещания с повишена интензивност. Първоначално болката се смущава периодично, но с прогресирането на рака става постоянна;
• При натиск болковите симптоми стават по-изразени и могат да се разпространят по хода на нервите, които идват от плексуса на рамото. Често мускулните тъкани атрофират на засегнатата страна на крайника, пръстите изтръпват, движенията се нарушават поради парализа на ръката;
• Рентгеновата снимка показва деструкция на ребрата, деформация на костите на скелета.

Синдромът на Pancoast често се придружава от синдрома на Horner, който се характеризира със свиване на зеницата, увисване на клепача, прибиране на зеницата на окото, различен нюанс на очите и други нарушения.

В допълнение, при комбинация от синдроми на Pancoast и Horner, се наблюдава дрезгав глас, нарушения на изпотяването и зачервяване на кожата на лицето от страната на засегнатия бял дроб.

Симптоми и признаци

Периферният рак на белия дроб не се проявява дълго време и първата симптоматика се появява само когато туморът расте в плевралните тъкани и големите бронхи. След това пациентът отбелязва появата на симптоми като:

1. Изразен задух поради разпространението на метастази в лимфните възли;
2. Безпричинна, нелекувана кашлица;
3. Болка в гърдите, която променя интензитета си с активност;
4. Уголемяване на лимфните възли;
5. Обилно отделяне на храчки;
6. Неврологични прояви, произтичащи от образуването на тумор в горния белодробен лоб.

За периферната онкология е характерно наличието на признаци на общо въздействие на образованието върху органичните структури. Те се проявяват чрез хипертермия, намалена работоспособност, загуба на тегло и неразположение, бърза умора и отказ от хранене, летаргия и болезненост в ставните и костните тъкани.

Причини за развитие

Тютюнопушенето е водещата причина за периферен и други видове рак на белия дроб.

Тютюневият дим съдържа много вещества, които имат канцерогенен ефект върху органичните структури, по-специално върху дихателната система.

Следните фактори също могат да провокират появата на белодробни периферни онкологични процеси:

• Наследственост;
• Агресивна екологична ситуация, свързана със замърсяване на въздуха от промишлени емисии, прах, изгорели газове и др.;
• Хронични патологии на белите дробове, често водещи до възпалителни процеси в белодробната система, което увеличава риска от онкология;
• Вредно производство - работа в прашни помещения, в шахти, на строителна площадка (вдишване на азбест), в химически заводи и др.

етапи

Има четири етапа на развитие на периферния рак на белия дроб:

1. Началният етап се характеризира с малък диаметър на тумора (до 5 см), който все още не е покълнал в лимфните възли;
2. На 2-ри етап на развитие образуването нараства до 5-7 см, раковите клетки практически са достигнали центровете на лимфните възли;
3. За етап 3 са характерни големият размер на образуването и неговото покълване в лимфните възли и съседните тъкани, до края на етап 3 туморните клетки проникват в противоположната половина на гърдата;
4. На етап 4 туморът започва да разпространява метастази и течността започва да се натрупва около сърцето и в плеврата.

Диагностика

Диагностичните процеси се основават на традиционни лабораторни изследвания и радиология.

Ако периферният рак е в напреднал стадий, тогава е достатъчна една снимка, за да може опитен специалист да го открие.

Ако картината е неясна, тогава се прибягва до допълнителни диагностични процедури като компютърна томография, аускултация, ултразвук, бронхоскопия, кръвни изследвания, радиоизотопно сканиране и др.

Лечение на пациента

Лечението на периферния рак на белия дроб е подобно на лечението на другите му разновидности и се основава на използването на полихимиотерапевтични, радиационни и хирургични техники.

Усложнения

Ако периферната белодробна онкология е в напреднал стадий, тогава към основните клинични прояви се присъединяват различни усложнения, свързани с метастази в интраорганни структури.

В допълнение, бронхиалната обструкция, процесите на разпадане на първоначалния туморен фокус, белодробно кървене, ателектаза и др., Често наличието на множество метастази, плеврит и пневмония с раков произход, тежко изтощение водят до смъртта на болен от рак.

Прогноза

При пациенти с начален раков стадий на периферен рак на белия дроб вероятността за оцеляване е 50%, с етап 2, само 30% оцеляват, с третия - 10%, а последният етап 4 се счита за терминален и не е положително прогнозиран.

Предпазни мерки

Традиционната противоракова профилактика в тази ситуация е навременното лечение на белодробни патологии, отказ от цигари, използване на специализирана защита на белодробната система при работа в опасни производства и активен живот, ежегодно преминаване на флуорографско изследване и изключване на канцерогенни ефекти.

Видео за ендобронхиален ултразвук в диагностиката на периферен рак на белия дроб:

Периферен рак на белия дроб

Публикувано от: admin 28 октомври 2016 г

Неоплазмата на белодробната тъкан е доста прогресивно онкологично заболяване в съвременния свят. Появата на рак на левия или десния бял дроб се наблюдава при жени, мъже и дори деца. Според статистиката мъжкото население страда от тази патология в по-голяма степен. Причината за това е наследственият фактор, както и злоупотребата с лоши навици и индустриални влияния. Развитието на злокачествен процес най-често се наблюдава в зряла възраст, след петдесет години живот.

Етиология на рака на белия дроб

Причината за патологията на белодробната тъкан е главно хронични респираторни заболявания, замърсяване на околната среда, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, излагане на радиация, отравяне с химически изпарения и наследствени фактори. Вродените белодробни аномалии също се считат за рискови фактори за рак.

Предраковите състояния на белите дробове включват възпалителни процеси в бронхиалната система, които придобиват хронична форма на протичане. Те включват: пневмосклероза, туберкулоза, бронхиектазии, пневмония, бронхит и др. Появата на възпалителни процеси в белите дробове и бронхиалната тъкан може да бъде резултат от начален стадий на злокачествено заболяване на дихателната система. В момента има тежки онкологични усложнения след грип, което провокира развитието на атипичен процес в белите дробове. Следователно, след прекарани заболявания от този тип, пациентът трябва да бъде под контрола на пулмолог в продължение на една година.

Патологичните симптоми на дихателните органи могат да възникнат по неизвестни причини, т.е. човек се оплаква от наличието на постоянна кашлица, задух, треска, наличие на кървави елементи в храчките, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите в кръвен тест. Такава клиника трябва да предупреди лекаря и да идентифицира пациента, изложен на риск от нетипичен процес.

Мъжете и жените с дълга история на работа в опасни производства, както и заклетите пушачи също трябва да се подлагат на годишни профилактични прегледи и рентгенови лъчи на белите дробове, дори при липса на патологични симптоми.

Патологични признаци на рак на белия дроб

Злокачественият процес в дихателните органи се развива от мукозните епителни клетки на жлезистата и бронхиалната тъкан. Структурата на неоплазмата може да се състои от плоски епителни клетки с различна степен на диференциация, която се определя от зрелостта на раковите елементи. В по-малка степен се отбелязва недиференциран рак и най-рядко жлезист. Злокачественият процес може да бъде локализиран в центъра на белодробните лобове - централен рак, който се развива от лигавичния слой на бронхите (сегментен, лобарен и главен). Такава локализация на тумора бележи екзофитен клетъчен растеж, т.е. растеж на рак в лумена на бронхите (ендобронхиален тумор) и ендофитичен, т.е. в белодробната тъкан (инфилтративен рак). Централният рак има чести случаи при откриване.

Периферният рак на белия дроб произхожда от лигавичния слой, който покрива субсегментарните бронхи и бронхиолите. Появата на злокачествено образувание се наблюдава по-често в десния бял дроб.

Други видове рак на белия дроб включват:

• Ракът, подобен на пневмония, е тумор под формата на няколко образувания, локализирани по периферията на десния бял дроб, които постепенно се сливат един с друг, засягайки целия лоб на органа;
• Милиарният рак е следствие от метастази на първичния тумор в белодробната тъкан, които могат да се разпространят хематогенно. Тази форма се нарича карциноматоза;
• Туморът на Pancoast е периферен рак на белия дроб, засягащ горния лоб. Бързо развиваща се форма, при която настъпва експанзивно-инфилтративен растеж на епителни клетки, засягащ плеврата, плексуса на раменния пояс и гръдния кош. При наличието на тази форма на рак пациентът се оплаква от ограничаване на движението в областта на рамото и шийката на матката, както и намаляване на мускулния тонус на ръката от страната на лезията. Ако ракът не се открие навреме, но се лекуват симптомите на неврологичната клиника, тогава туморът набира бързи темпове и преминава в късен стадий на развитие.
• Появата на злокачествено образувание в горния десен лоб на белия дроб в близост до главния бронх или базалната част, има инфилтративен растеж и метастази. Ранните метастази се втурват към медиастинума, със съответната клиника на компресия на големи съдове и хранопровода, която характеризира медиастиналната форма на рак.

Тези форми на рак на белия дроб са нетипични и редки.

Етапи на злокачествен тумор в белите дробове

В ранен, първи стадий е характерно наличието на малка формация (до три сантиметра), която е заобиколена от висцерална плевра или белодробна тъкан без видими при прегледа лезии на проксималния бронх. Наличието на метастази може да се отбележи в перибронхиалните, бронхиалните възли на десния или левия бял дроб, както и туморен растеж в лимфната система.

Вторият етап се характеризира с наличието на тумор с размери над три сантиметра, при който има ателектаза или възпаление на белодробната тъкан без плеврален излив, по-близо до корена (обструктивна пневмония), което не обхваща и двата бели дроба. На няколко сантиметра от трахеалната карина на белия дроб, с бронхоскопия, се наблюдава проксималната част на неоплазмата. Метастазите във втория етап засягат бронхопулмоналните лимфни възли, които се намират в областта на корена на органа.

Третият стадий на онкологичното заболяване се изразява в наличието на тумор със значителни размери, който засяга съседните тъкани на гръдната област, а именно: медиастинума, купола на диафрагмата и гръдната стена. Ракът може да не достигне белодробната карина с няколко сантиметра, но обструктивната двустранна пневмония с излив или ателектаза е ясно налице. Лимфогенните метастази в третия стадий засягат лимфните възли на медиастинума, в които се намират паратрахеалната, трахеобронхиалната и бифуркационната лимфна система.

Изследването на дихателния орган в четвъртия стадий на рак отбелязва наличието на голям тумор, с увреждане на десния или левия бял дроб, медиастинума, съседни органи, с наличие на увреждане на регионални и отдалечени лимфни възли. Ракът на белия дроб в четвъртия стадий, като правило, има характер на разпадане на тъканите (гангрена, абсцес, плеврит). Често се отбелязва наличието на метастази в надбъбречните жлези, черния дроб, мозъка, костите и бъбреците.

Знаци и симптоми

Според наблюдения на хора, свързани с рисковия фактор за развитие на рак на белия дроб, клиничната картина съответства на симптомите на респираторната патология. От тези симптоми основният е кашлицата. В ранния стадий на заболяването той отсъства, но в съответствие с процеса на туморна инфилтрация започва да набира скорост. В началото кашлицата може да е суха, с оскъдна храчка сутрин, след това става лаеща. Натрапчивата кашлица с обилно количество храчка, в която се забелязват кървави ивици, е ясен признак на белодробна онкология в деветдесет процента от случаите. Поради пролиферацията на кръвоносните съдове от тумора може да се появи хемоптиза.

На второ място след кашлицата е болката. Първичният процес на рак на белия дроб не винаги се изразява в наличието на болка, но повече от половината пациенти все още съобщават за тъпа и болезнена болка. Ако туморът е локализиран в десния бял дроб, тогава болката се разпространява в черния дроб, а когато е засегнат левият бял дроб, пациентите отбелязват, че сърцето боли. С нарастването на тумора и метастазирането му болката се засилва и особено ако пациентът лежи на страната на лезията.

Повишаване на телесната температура се наблюдава още в началото на заболяването при повечето пациенти. Треската е с постоянен характер на субфебрилни числа, а когато е придружена от обструктивна пневмония, тя става доста висока.

В процеса на развитие на онкологичния процес в белите дробове има нарушение на газообмена в органа, така че някои пациенти забелязват задух, който се увеличава след физическо натоварване.

При рак на белия дроб може да се увеличи синдромът на белодробна остеопатия с хипертрофичен характер, т.е. пациентите имат нощни болки в долните крайници (крака и колене).

Протичането на злокачествения процес, в зависимост от хистологичната структура на тумора и устойчивостта на организма, може да се изрази чрез бавен ток или ярки симптоми в продължение на няколко месеца и дори години. Развитието на централен рак се наблюдава по-дълго време от периферния. Ако се проведе противовъзпалителна терапия за лечение на пневмония, тогава състоянието на пациента се подобрява за известно време. Постоянните рецидиви на бронхит и пневмония могат да показват наличието на злокачествен процес в белите дробове.

скрининг за рак на белия дроб

Диагностиката на патологията на дихателната система, особено при хора в риск, се свежда до разпит и изследване на пациента. Основното и най-информативно изследване е радиографията, бронхоскопията и компютърната томография.

При събиране на анамнеза е необходимо да се обърне внимание на възрастта на пациента, наличието на трудов стаж в опасно производство и опит на пушач. Също така, трябва да изясните естеството на кашлицата и болката. Диагностиката на рака чрез перкусия не е ефективна. Идентифицирането на местоположението и размера на тумора в белия дроб може да се разкрие с помощта на изображения на рентгенови лъчи. Наличието на сянка в десния или левия бял дроб, с признаци на хомогенност, размити контури, единични или множество възли, полицикличност, показва развитието на инфилтративен периферен рак. Размерът на тумора значително увеличава шансовете за установяване на надеждна диагноза, което е важно за предписване на правилното лечение. При малък размер на образуванието на снимката се вижда малка сянка, според която е трудно да се установи естеството на патологията. Изместването на сянката по време на вдишване и издишване на рентгеновата снимка, както и присъствието й в корена на органа и промяната в белодробния модел може да показва признак на стесняване на бронхите и белодробна ателектаза, което е типично за централен рак.

Ангиографският метод ви позволява да определите увреждането на клоните на белодробната артерия, което потвърждава наличието на злокачествено образувание. За това се инжектира контрастен агент интравенозно.

Съвременните методи за изследване включват:

• MRI за установяване на точната локализация на тумора. Този метод е безвреден за пациента, но наличието на метални протези в тялото може да повлияе на процедурата. С помощта на ядрено-магнитен резонанс се получават висококачествени изображения с детайлен образ на органа.
• CT е нискодозов апарат с функция за сканиране на изследваната тъкан. В повечето случаи изследванията на белите дробове и бронхите, спиралната томография могат да открият раков тумор, дори с малък размер.
• PET е диагностичен метод, при който венозно в тялото се инжектира лекарство на базата на радиоактивни частици, които при взаимодействие с други елементи позволяват да се видят органи в триизмерен образ, наличие на тумор, идентифициране на клетъчна структура и етап на неоплазма.
• Бронхоскопията се извършва с помощта на оборудване под формата на сонда, която се вкарва в дихателните пътища със специално оборудване за биопсия и камера. Бронхоскопът помага да се определи проходимостта на бронхите и наличието на злокачествено образувание в централната форма на рак. Взетият биоматериал се изследва за хистологична диференциация на тумора. За да идентифицирате периферен онкологичен процес в белия дроб, можете да опитате метода за пробиване на белодробната тъкан на мястото на възможен фокус. Ако се види излив на рентгенови лъчи на плеврата, тогава плевралната пункция също може да бъде важен диагностичен тест за рак. Пункционната биопсия е много болезнена процедура, поради което изисква необходимата подготовка на пациента.
• Вземането на биопсичен материал може да се организира с помощта на хирургическа интервенция, т.е. метод за отстраняване на засегнатия лимфен възел за хистологично изследване. Операциите по биопсия могат да бъдат усложнени от инфекция на мястото на интервенция, кървене и други патологични реакции на тялото.
• При добро отделяне на храчки може да се извърши цитологичен анализ. Този метод ще помогне да се идентифицират и изследват раковите клетки, при условие че те присъстват в храчките, поради което не винаги е ефективен при диагностицирането на рак на белия дроб.
• Определянето на раков тумор в белите дробове с помощта на туморен маркер е ефективен съвременен диагностичен метод.

Лечение

Първата стъпка при рак на белия дроб, след установяване на окончателната диагноза и показания, е оперативната намеса. Този метод на лечение ви позволява да премахнете напълно или засегнатата част от дихателния орган. След операцията пациентът се нуждае от лечение, което ще допълни и ще помогне да се избегне повторната поява на заболяването. Такава терапия включва облъчване с радиационно поле и излагане на химиотерапевтични лекарства.

За съжаление, по-малко от половината пациенти имат благоприятна прогноза за живота в рамките на пет години след лечението.

Бронхогенният карцином (с други думи) е доста сериозно заболяване. Заболяването се характеризира с появата на злокачествени тумори, които се развиват от епителните клетки на бронхите. Заболяването засяга всички органи и системи на човешкото тяло.

Поставянето на ужасна диагноза веднага повдига много въпроси у пациента. Най-често срещаният от тях е „Колко живеят с рак на белия дроб?“. Не е възможно да се уточни възможната продължителност на живота при рак на белия дроб. Тя варира в зависимост от голям брой съпътстващи онкологични фактори.

Същността на патологията

Концентрирано в белодробната тъкан, заболяването се изразява не само от неоплазмата. Ракът на белия дроб при възрастни е мрежа от злокачествени тумори. Те могат да се различават по своята поява, клиничната картина на проблема и очакваната прогноза.

В сравнение с общия брой, онкологията на този орган е най-честа. Прогнозата за рак на белия дроб обикновено е лоша. Патологията е призната за най-честата причина за смърт сред хората с всякакъв вид рак. Мъжете са по-податливи на заболяването.

Забележка: хората, които пушат, колкото и банално да изглежда, често развиват рак на белия дроб.

Причини за смъртта

Колкото по-пренебрегвано заболяване става онкология, толкова повече са причините за смъртта.

Ето как хората умират от рак на белия дроб:

1. Тежка интоксикация. Това се дължи на отделянето на токсини от тумора, които увреждат клетките и провокират тяхната некроза и кислороден глад.
2. Внезапна загуба на тегло. Отслабването може да бъде доста тежко (до 50% от общото тегло), в резултат на което тялото е значително отслабено, което увеличава вероятността от смърт.
3. Изразена болезненост. Това се случва в процеса на увреждане на плеврата на белия дроб, който е надарен с голям брой нервни окончания (поради което ракът на плеврата се появява толкова лесно). Синдромът на болката се обяснява с кълняемостта на тумора в белодробната мембрана.
4. . Това се случва, когато туморът (поради размера си) започне да блокира лумена на бронха. Това затруднява дишането на пациента..
5. Масивно белодробно кървене. Произлиза от бял дроб, увреден от неоплазма.
6. Образуването на вторични огнища на онкологията. В по-късните стадии на заболяването се развива полиорганна недостатъчност. Метастазите са една от най-честите причини за смърт на пациенти.

Забележка: тези явления рядко се появяват отделно. Изтощението, ракът на плеврата и интоксикацията значително влошават общото състояние на тялото, в резултат на което човек може да живее доста кратко време.

Белодробно кървене

Поради непрекъснато нарастващия си размер, туморът може да увреди кръвоносната мрежа. Белодробната тъкан съдържа редица кръвоносни съдове, чието увреждане причинява обилно кървене. Спирането му често е доста трудно. Пациентът трябва да получи своевременно висококачествено медицинско обслужване. В противен случай той ще умре в рамките на 5 минути след появата на първите симптоми на патологията.

Проявата на отделяне на храчки с кръв при пациент показва увреждане на стената на един от съдовете. И не пренебрегвайте дори малки включвания.Веднага след като съдът е напълно наранен, обширното кървене няма да отнеме много време.

Понякога хората бъркат кървене от малки съдове по отношение на симптомите с тези в стомашно-чревния тракт. Неправилно избраната терапия също води до смърт.

Дихателна недостатъчност

Тази патология започва да се развива, когато разширен тумор блокира лумена на трахеята и бронхите. Първоначално пациентът, който е получил това заболяване, страда от задух и постепенно нарастващ недостиг на въздух. Малко по-късно към съществуващите симптоми се добавят астматични пристъпи.. Те могат да се появят многократно през деня, по всяко време и не подлежат на никакъв контрол от страна на пациента.

Веднага след като луменът на бронхите е напълно блокиран, пациентът губи способността да диша. Можете да опитате да се подготвите предварително за тази ситуация. Ако не предоставите на човек спешна медицинска помощ, той ще умре в рамките на 30 минути.

Метастази

Една от причините за смъртта Опитите за отстраняване на метастази чрез операция са изпълнени с тяхното повторно появяване с по-бързи темпове. Ако ракът се разпространи в други органи, пациентът няма шанс за възстановяване.

Най-голямата възможна опасност е увреждане на мозъка. Ако се развие вторичен тумор, който ще бъде концентриран в тази област, няма да е възможно да се предотврати фатален изход.

Метастазите, локализирани в други части на тялото, нарушават функционирането на всички органи и системи, причинявайки синдром на сериозна болка. Обикновено такива симптоми, които също ускоряват смъртта на пациента, са присъщи на дребноклетъчния рак.

Колко дълго можете да живеете с болестта

Продължителността на живота с това заболяване е различна за всеки от пациентите. Конкретният период зависи пряко от вида на рака, тютюнопушенето и други фактори, от навременната диагноза.

Смъртност по стадий

Откриването на рак в началния етап, съчетано с правилно подбрана терапия, може да удължи живота на пациента до 10 години.

Вторият и третият етап на заболяването се характеризират с появата на метастази. Освен това дори отстраняването на тумора не е в състояние да спаси човек от болестта. Леталният изход настъпва след 7-8 години.

Забележка: развитието на вторичен тумор обикновено се случва не по-рано от 5 години след началото на заболяването. Не забравяйте обаче за случаите на по-ранна поява на метастази. Бързият ход на заболяването значително намалява годините на живот, в резултат на което смъртта от рак на белия дроб настъпва в рамките на 3 години.

Напредналият стадий на заболяването ще позволи на пациента да живее само няколко месеца (обикновено 2-3).

Дребноклетъчна форма на заболяването (SCLC)

Този вид заболяване се среща най-често при пушачи. Той е доста агресивен и метастазите се разпространяват със светкавична скорост. Колко трябва да пушите, за да получите рак на белия дроб? Няма конкретен отговор, тъй като продължителността на живота зависи от влиянието на много фактори. Понякога човек живее до дълбока старост, без да се раздели с цигара. А друг до първата година на пушене ще се сблъска с онкологията и дори няма да доживее до 30 години.

За лечение на дребноклетъчната форма на патология на ранен етап лекарите обикновено прибягват до лекарства за химиотерапия. Въпреки това, дори и при правилната терапия, не трябва да се очаква значителен положителен резултат. Често злокачественото новообразувание не реагира на химиотерапията и лъчетерапията, което означава, че съществува риск от смърт.

Най-добрият вариант е да се облекчат страданията на умиращия.

Палиативните техники се основават на:

• Облекчаване на болката.
• Насищане на клетките на пациента с кислород.
• Операции, които могат поне частично да подобрят качеството на живот на пациента.

При дребноклетъчен рак на белия дроб продължителността на живота на жертвата ще бъде приблизително 4-5 месеца до 1 година. Такава ранна смърт се обяснява с тежестта на заболяването и бързото развитие на вторични тумори в лимфните възли и отдалечените органи.

Видео

Видео - Човек умира от рак

Недребноклетъчна форма

Тази форма на онкология се развива много по-често от SCLC.

Недребноклетъчният рак на белия дроб може да се класифицира, както следва:

• Плоскоклетъчен карцином.

Оцеляването директно зависи от степента на увреждане на органа, от характеристиките на хистологията. По време на третия стадий на заболяването туморът се увеличава до 8 см, а метастазите се разпространяват в съдовата мрежа, органите и костния апарат. При плоскоклетъчен рак на белия дроб прогнозата не е обнадеждаваща: на етап 3, от 100 души, около 20 оцеляват.

• Едроклетъчен рак.

Среща се при 10% от онкологичните случаи. Обикновено се диагностицира на доста късен етап, когато използването на терапевтични мерки вече няма да доведе до желания ефект.

Първоначалната симптоматика е наличието на кашлица, повишена умора, болезнен синдром в гърдите.

Ако метастазите все още не са се разпространили, може да се приложи операция. Иначе е неоперабилен рак. Късният стадий на заболяването в 85% от случаите завършва със смърт.

• Аденокарцином.

Недребноклетъчният рак на белия дроб обикновено се представя от този конкретен сорт. Ако вторичният тумор е засегнал лимфните възли и се появи рак на плеврата на белите дробове, прогнозата за възстановяване е разочароваща. В процеса на последния стадий на заболяването конвенционалните методи на лечение не дават никакъв резултат. От общия брой пациенти само 10% могат да живеят около 5 години.

Недребноклетъчният рак на белия дроб се развива с бързи темпове, което при правилно лечение и навременна операция дава шанс на пациента за възстановяване. Независимо от формата на рак, жените живеят по-дълго от мъжете.

периферна форма

Периферният рак на белия дроб е признат за най-опасния. Основната му разлика е трудността при откриване в началните стадии на заболяването.

По своите симптоми патологията е подобна на други разновидности на заболяването. С течение на времето се добавят все по-очевидни признаци на определена форма на рак.

За да се определи местоположението на тумора, както и неговия размер и характер, е необходимо да се проведе компетентна диагностика. Най-честият е периферният рак на десния бял дроб (или левия), който засяга горния лоб на органа. Тази разновидност представлява около 60% от случаите. Такава статистика се обяснява с анатомичната структура на белите дробове.

Само тридесет случая от сто са периферен рак на левия бял дроб, развиващ се в долния лоб на органа. Само 10% от общия брой остават за средното отделение.

Основният диагностичен метод е рентгенографията, въпреки че не винаги дава точна картина. Изследването трябва да се извърши заедно с CT, MRI и биопсия. Ще трябва да направите подробен кръвен тест.

Само след задълбочен преглед специалистът ще може да потвърди или отхвърли диагнозата и да предпише компетентна терапия. Комбинацията от всички действия ще помогне на пациента да живее много по-дълго.

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter. Ние ще поправим грешката и ще получите + към кармата 🙂

Периферният рак на белия дроб е неоплазма в дихателните пътища, образувана от епителни клетки, която не е трудно да се разграничи от друга онкология на бронхите и белите дробове. Неоплазмата може да се развие от епитела на бронхиалната лигавица, белодробните алвеоли и жлезите на бронхиолите. Най-често се засягат малки бронхи и бронхиоли, откъдето идва и името – периферен рак.

Симптоми

В началните етапи това заболяване е много трудно да се определи. По-късно, когато туморът расте в плеврата, в големите бронхи, когато преминава от периферията в централния рак на белия дроб, започват по-ярки признаци на злокачествено новообразувание. Има задух, болка в областта на гръдния кош (от страната, където е локализиран туморът), силна кашлица, осеяна с кръв и слуз. Допълнителни симптоми и признаци:

1. Затруднено преглъщане.
2. Дрезгав, дрезгав глас.
3. Синдром на Pancoast. Проявява се, когато туморът расте и докосва съдовете на раменния пояс, характеризира се като слабост в мускулите на ръцете, с по-нататъшна атрофия.
4. Повишена субфебрилна температура.
5. съдова недостатъчност.
6. Храчки с кръв.
7. неврологични разстройства. Проявява се, когато метастатичните клетки навлизат в мозъка, засягайки диафрагмалните, рецидивиращите и други нерви на гръдната кухина, причинявайки парализа.
8. Излив в плевралната кухина. Характеризира се с излив на ексудат в гръдната кухина. Когато течността се отстрани, ексудатът се появява много по-бързо.

Причините

1. Пушенето е на първо място. Съставките на тютюневия дим съдържат много канцерогенни химикали, които могат да причинят рак.
2. "Хроника" - хронична белодробна патология. Постоянното увреждане на стените на белите дробове от вируси и бактерии ги кара да се възпаляват, което увеличава риска от развитие на анормални клетки. Също така, туберкулозата, пневмонията може да се развие в онкология.
3. Екология. Не е тайна, че в Русия околната среда е предшественик на всички болести, замърсен въздух, лошо качество на водата, дим, прах от топлоелектрическата централа, който се отделя във външната среда - всичко това оставя отпечатък върху здравето.
4. Трудовото заболяване се проявява, когато хората работят в "вредни" предприятия, постоянното вдишване на прах причинява развитие на склероза на тъканите на бронхите и белите дробове, което може да доведе до онкология.
5. Наследственост. Учените все още не са доказали факта, че хората могат да предават това заболяване на своите кръвни роднини, но такава теория има място и статистиката потвърждава това.
6. Пневмокониозата (азбестоза) е заболяване, причинено от азбестов прах.

Понякога може да бъде периферен рак на белия дроб вторично заболяване. Това се случва, когато злокачествен тумор вече се развива в тялото и метастазира в белите дробове и бронхите, така да се каже, "настанява" се върху тях. Метастатичната клетка навлиза в кръвния поток, докосвайки белия дроб и започва растежа на нов тумор.

Етапи на заболяването

1. Биологичен.От началото на развитието на тумора до появата на първите видими симптоми, които ще бъдат официално потвърдени с диагностични изследвания.
2. Предклинични.През този период няма признаци на заболяването, този факт намалява вероятността да стигнете до лекар и следователно да диагностицирате заболяването в ранните етапи.
3. Клинични.От появата на първите симптоми и първоначалното посещение при лекарите.

Също така скоростта на развитие зависи от вида на самия рак.

Видове периферен рак на белия дроб

Недребноклетъчният рак расте бавно, ако пациентът не отиде на лекар, тогава продължителността на живота ще бъде около 5-8 години, включва:

• аденомакарцином;
• Едроклетъчен рак;
• Сквамозен.

Дребноклетъчният рак се развива агресивно и без подходящо лечение пациентът може да живее до около две години. При тази форма на рак винаги има клинични признаци и най-често човек не им обръща внимание или ги бърка с други заболявания.

Форми

1. форма на кухина- Това е тумор в централната част на тялото с кухина. По време на развитието на злокачествена формация централната част на тумора се разпада, тъй като няма достатъчно хранителни ресурси за по-нататъшно развитие. Туморът достига най-малко 10 см. Клиничните симптоми на периферна локализация са практически асимптоматични. Ивицата на периферния рак лесно се бърка с кисти, туберкулоза и абсцеси в белите дробове, тъй като те са много сходни на рентгеновите лъчи. Тази форма се диагностицира късно, така че процентът на преживяемост не е висок.
2. Кортико-плеврална формае форма на плоскоклетъчен карцином. Тумор с кръгла или овална форма, разположен в субплевралното пространство и проникващ в гръдния кош и по-точно в съседните ребра и в гръдните прешлени. При тази форма на тумора се наблюдава плеврит.

Периферен рак на левия бял дроб

Туморът е локализиран в горните и долните лобове.

1. Периферен рак на горния лоб на десния бял дроб. Рак на горния лоб на левия бял дроб на рентгенова снимка, диференциацията на контурите на неоплазмата е ясно изразена, самият тумор има разнообразна форма и хетерогенна структура. Съдовите стволове на корените на белите дробове са разширени. Лимфните възли са в рамките на физиологичната норма.
2. Периферен рак на долния лобляв бял дроб- туморът също е ясно изразен, но в този случай надключичните, интраторакалните и предскаленните лимфни възли са увеличени.

Периферен рак на десния бял дроб

Същата локализация като в левия бял дроб. Среща се порядък по-често от рака на левия бял дроб. Характеристиката е точно същата като в левия бял дроб.

1. Нодална форма- в началото на образуването мястото на локализация е крайните бронхиоли. Симптомите се появяват, когато туморът нахлуе в белите дробове и самите меки тъкани. Рентгеновата снимка показва ясно диференцирана неоплазма с неравна повърхност. Ако на рентгеновата снимка се вижда задълбочаване, това показва покълването на съда в тумора.
2. Периферна пневмония (рак на жлезите) -неоплазмата произхожда от бронха, разпространявайки се в целия лоб. Първичните симптоми са слаби: суха кашлица, отделя се храчка, но в малки количества, след което става течна, обилна и пенеста. Когато бактерии или вируси навлязат в белите дробове, симптомите са характерни за рецидивираща пневмония. За точна диагноза е необходимо да се вземе храчка за изследване на ексудат.
3. Синдром на Pancoast- локализиран във върха на белия дроб, с тази форма раковият тумор засяга нервите и кръвоносните съдове.
4. Синдром на Horner- това е триада от симптоми, най-често наблюдавана заедно със синдрома на Pancoast, характеризираща се с увисване или ретракция на горния клепач, ретракция на очната ябълка и атипично свиване на зеницата.

етапи

На първо място, това, което лекарят трябва да разбере, е стадият на рака, за да определи конкретно лечението на пациента. Колкото по-рано се диагностицира ракът, толкова по-добра е прогнозата при терапията.

1 етап

• 1А- образование с диаметър не повече от 30 mm.
• 1B- ракът не достига повече от 50 mm.

На този етап злокачественото образувание не метастазира и не засяга лимфната система. Първият етап е по-благоприятен, тъй като неоплазмата може да бъде отстранена и има шансове за пълно възстановяване. Клиничните признаци все още не са изявени, което означава, че е малко вероятно пациентът да се обърне към специалист и шансовете за възстановяване са намалени. Може да има симптоми като болки в гърлото, лека кашлица.

2 етап

• 2А- размерът е около 50 мм, неоплазмата се приближава до лимфните възли, но не ги засяга.
• 2B- Ракът достига 70 мм, лимфните възли не са засегнати. Възможни са метастази в близките тъкани.

Вече се проявяват клинични симптоми като треска, кашлица с храчки, синдром на болка, бърза загуба на тегло. Преживяемостта във втория стадий е по-малка, но е възможно хирургично отстраняване на масата. При правилно лечение животът на пациента може да бъде удължен до пет години.

3 етап

• 3А— Размерът е повече от 70 мм. Злокачественото образуване засяга регионалните лимфни възли. Метастазите засягат органите на гръдния кош, съдовете, отиващи към сърцето.
• 3B- Размерът също е повече от 70 мм. Ракът вече започва да прониква в белодробния паренхим и да засяга лимфната система като цяло. Метастазите достигат до сърцето.

В третия етап лечението практически не помага. Клиничните признаци са изразени: храчки с кръв, силна болка в областта на гръдния кош, продължителна кашлица. Лекарите предписват наркотични лекарства, за да облекчат страданието на пациента. Преживяемостта е критично ниска - около 9%.

4 етап

Ракът не се лекува. Метастазите по кръвен път са достигнали всички органи и тъкани, а съпътстващи онкологични процеси вече се появяват и в други части на тялото. Ексудатът непрекъснато се изпомпва, но бързо се появява отново. Продължителността на живота е намалена до нула, никой не знае колко дълго ще живее човек с рак на белия дроб в стадий 4, всичко зависи от устойчивостта на организмите и, разбира се, от метода на лечение.

Лечение

Методът на лечение зависи от вида, формата и стадия на заболяването.

Съвременни методи на лечение:

1. Лъчетерапия.Дава положителни резултати на първи и втори етап, използва се и в комбинация с химиотерапия, на 3 и 4 етап и постига най-добри резултати.
2. Химиотерапия.При използване на този метод на лечение рядко се наблюдава пълна резорбция. Прилагат се 5-7 курса химиотерапия с интервал от 1 месец по преценка на пулмолога. Интервалът може да се промени.
3. Хирургично отстраняване -по-често операцията се извършва на етапи 1 и 2, когато е възможно напълно да се отстрани неоплазмата с прогноза за пълно възстановяване. На етапи 3 и 4, с метастази, отстраняването на тумора е безполезно и е опасно за живота на пациента.
4. Радиохирургия -сравнително нов метод, който също се нарича "кибер нож". Без разрези туморът се изгаря чрез излагане на радиация.

След всяко лечение може да има усложнения: нарушение на преглъщането, покълване на тумора в съседни органи, кървене, стеноза на трахеята.

(Все още няма оценки)

Оплаквания по време на лечение

При болки с пронизващ характер в дясната половина на гръдния кош, с умерена интензивност, краткотрайни, излъчващи се към дясната лопатка, улеснени от позицията на здрава страна. Болката беше придружена от суха кашлица.

Оплаквания при постъпване

При болки с пронизващ характер в дясната половина на гръдния кош, с умерена интензивност, краткотрайни, без ирадиация, улеснени от позицията на здрава страна. Болката е придружена от обща слабост, изпотяване, суха кашлица.

Anamnesis morbi

Егоров А.С. се смята за болен от февруари 1998 г., когато е развил леко интензивна болка в десния хипохондриум, в дясната половина на гръдния кош, краткотрайна, неирадиираща, облекчена от положението на здравата страна.

Пациентът не е ходил на лекари, не е лекуван. март 1998 г поради повишена болка в дясната половина на гръдния кош, пациентът е прегледан амбулаторно. При рентгеново изследване на гръдния кош в горния дял на десния бял дроб се установява закръглена сянка до 3 см в диаметър с неравни контури и път към корена. 27 март 1998 г. извършва горна лобектомия вдясно за рак на десния бял дроб T 2 N 0 M 0 . Хистологично заключение: „картина на дифузен плоскоклетъчен карцином. Антракоза на лимфните възли.

След лечението болката не е нарушена през следващите 4 години.

В края на август 2003г пациентът е прегледан амбулаторно за нововъзникнал синдром на болка в дясната половина на гръдния кош. При рентгеново изследване се установява прогресия на туморния процес - множество метастази в двата бели дроба и паратрахеални лимфни възли. На върха на десния и в левия бял дроб се определят допълнителни образувания, на томограмата на медиастинума се определят увеличени лимфни възли, за които е хоспитализиран в хирургичното отделение за изследване.

Anamnesis vitae

Детска възраст, детство, младост

Роден в с. Орехово-Зуево, Московска област 2-ро дете в работническо семейство. Възраст на родителите към момента на раждане: майка - 28 години, баща - 27 години; родителите са били здрави по време на раждането на детето. Кърмени до 1-годишна възраст. Във физическото и умствено развитие той не изоставаше от връстниците си. Не е посещавал предучилищна възраст. Тръгнах на училище на 7 години. Завършил 9 класа.

Условия на живот

Живее в едностаен апартамент с полезна площ 38 м 2. Броят на обитателите е 2 човека. Налични са инсталации (отопление, канализация, вентилация). Стаята е суха, чиста и светла.

Храна

3 пъти на ден, нередовно. Основното количество храна се приема на обяд. Храната се приема бавно. Пресните зеленчуци и плодове се консумират нередовно. Най-често консумираното ястие е зелева чорба с месо.

Трудова история:

От 22 до 45-годишна възраст работи като дърводелец-дърводелец в строителна фирма. Професионална опасност: повишена запрашеност.

Лоши навици

Пуши по 1/3 кутия на ден от 20-годишна възраст. Алкохолни напитки (според пациента) не употребява. Не страда от наркомания и злоупотреба с вещества. Не пие кафе и силен чай.

Сексуална история

Началото на пубертета (окосмяване на пубиса, аксиларните области, растеж на мустаци, брада, промени в гласа) е 13 години.

Прекарани заболявания

Рубеола морбили , ТОРС

Алергологична история

При приемане на лекарства не се наблюдават алергични реакции като анафилактичен шок, уртикария, оток на Quincke и др.

Няма алергични реакции към храни, напитки, козметика, дрехи, контакт с животни.

Внукът страда от сенна хрема.

Наследственост

В семейството никой не страда от злокачествени новообразувания, метаболитни заболявания, психични заболявания, хипертония, захарен диабет, туберкулоза или венерически болести.

Дядото страдаше от язва на дванадесетопръстника.

Бащата е здрав, майката е починала от естествена смърт.

status praesens objectivus

Обща проверка

Общо състояние

Общото състояние е задоволително. Позицията на пациента е активна. Лицето е спокойно. Съзнанието е ясно. Астенична физика. Ръст - 167 см; тегло - 58 кг. Не се наблюдават нарушения на позата и походката. Външният вид е съобразен с възрастта.

кожа

Кожата е с телесен цвят, нормална влажност.

Линията на косата е еднаква, симетрична, съответства на пода. Ноктите са овални, розови, чисти.

Видими лигавици

Лигавицата на очите е розова, влажна, чиста. Склерите не са променени. Лигавицата на бузите, мекото и твърдото небце, задната фарингеална стена и небните дъги е розова, влажна, чиста. Сливиците не излизат извън палатинните дъги. Венците не са променени. От лявата страна на долната челюст има кариозен зъб.

лимфна система

Палпируеми субмандибуларни лимфни възли с размери 0,5 на 1 см, овални; субклавиални лимфни възли с размери 0,5 на 1 cm, овални; феморални лимфни възли с размери 1,5 на 1 см, овални. Палпируеми лимфни възли с еластична консистенция, незапоени с околните тъкани, безболезнени. Кожата над палпиращите се лимфни възли не е променена.

Окципиталните, паротидните, цервикалните, менталните, субклавиалните, улнарните лимфни възли не се палпират. Кожата над тях не е променена.

мускули

Мускулната система е умерено развита. Мускулният тонус се запазва. Мускулната сила е добра.

Скелет

Формата на костите е нормална. Болка при палпация и потупване липсва.

ставите

Ставите са с нормална конфигурация, симетрични, кожата над ставите не е променена. Движенията в ставите са свободни, безболезнени. Обемът на активните и пасивните движения е запазен. Болка, хрускане, крепитус по време на движения липсват.

Дихателната система

Дишането през носа е свободно. Обонянието е запазено. Гласът е дрезгав. Гълтането не е нарушено. Формата на гръдния кош е астенична, симетрична, без деформации.

Дясната и лявата половина на гръдния кош участват в акта на дишане синхронно. Епигастралният ъгъл 80 0 . Дишането е коремно, повърхностно. Ритъмът на дишане е правилен. Дихателна честота 18/мин. На ниво 4-то междуребрие вдясно има постоперативен шев, линеен, с дължина 5 см, ширина 0,5 см, блед, без възпалителни изменения, умерено болезнен.

Палпацията на гръдния кош в дясната половина се определя от умерена болка. Съпротивлението на гърдите е нормално. Гласовото треперене е непроменено, определя се в симетрични области на гръдния кош със същата сила.

Перкусия в симетрични области на гръдния кош, звукът е ясен белодробен, еднаква тежест от двете страни.

При аускултация се чува везикуларно дишане във всички белодробни полета. Неблагоприятните респираторни шумове (хрипове, крепитус, плеврално триене) не се чуват. Бронхофонията не се променя.

Сърдечно-съдовата система

Пулсът на радиалните артерии на дясната и лявата ръка е еднакъв, с честота 78 удара в минута. Пълнежът е добър. Напрежението е нормално. Ритъмът е правилен. Стойността е достатъчна.

Кръвно налягане, измерено с тонометър по метода на Коротков на дясна и лява брахиална артерия 140/90 мм. rt. Изкуство.

Визуално сърдечната гърбица отсъства. Върховият удар се определя визуално в 5-то междуребрие медиално на 1 cm от лявата средноклавикуларна линия. Няма патологична пулсация в сърдечната област.

Апексният удар се палпира на 0,5 cm медиално от лявата средноключична линия, с площ 1,5 на 2 cm, умерено силен, резистентен, 0,2 cm висок.

Сърдечният импулс не се определя.

Котешкото мъркане не е определено.

Палпаторната епигастрална пулсация и пулсацията на аортната дъга в югуларната ямка не са патологично променени.

Размерът на сърцето не е увеличен.

Аускултаторните тонове на сърцето са заглушени, ритъмът на сърдечните контракции е правилен, сърдечната честота = 78 удара в минута.

Храносмилателната система

Апетитът е запазен. Дъвченето е затруднено поради липса на зъби. Гълтането е свободно. Преминаването на храната през хранопровода е свободно. Липсват диспептични разстройства.

Ежедневна дефекация. Изпражненията са твърди, оформени, кафяви. Болка по време на дефекация, без тенезми .

Лигавица на устната кухина, твърдо и меко небце: розова, без плаки и пукнатини. Езикът е с нормални размери, влажен, венците не са променени. От дясната страна на долната челюст има кариозен зъб. Сливиците не излизат извън палатинните дъги.

Коремът е с правилна форма, симетричен, участва в акта на дишане. Няма напрежение в мускулите на коремната стена. Кожата на корема е с телесен цвят.

В епигастралната област по срединната линия се наблюдава следоперативен шев, линеен, с дължина 8,5 cm, ширина 0,7 cm, блед, без възпалителни промени, безболезнен.

При палпация коремът е мек и неболезнен.

Размерът на черния дроб не е увеличен. Ръбът на черния дроб е мек, равен, с гладка повърхност, леко заострен, лесно се сгъва и безболезнен.

Жлъчният мехур не се палпира. Симптомите на Кера, Лапене, Греков-Ортнер, Муси, Гаусман, Мърфи са отрицателни.

Слезката не се палпира.

Размерът на далака според Курлов не е увеличен.

пикочна система

Няма оплаквания.

Безболезнено уриниране. Честотата на уриниране е 4 пъти на ден. Няма задържане на урина. Болки в бъбреците, пикочния мехур липсват. Цветът на урината не се променя.

Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни.

Ендокринна система

Щитовидната жлеза не е увеличена, мека, без възли.

Апетитът е добър. Жажда умерена - 2000 ml на ден. Мъжки тип коса. Не се забелязва повишена пигментация на лигавиците и кожните гънки. Депигментация на кожата и стрии не са открити. Не са открити признаци на инфантилизъм, хипогонадизъм, евнухоидизъм, гинекомастия. Размерът на носа, челюстите, ушните миди не са увеличени. Размерът на дланите и краката е пропорционален. Затлъстяването не се отбелязва. Липсва тремор на ръцете и краката.

Нервна система и сетивни органи

Паметта е добра, сънят е добър, главоболието не се притеснява.

Не се наблюдават нарушения на поведението, изражението на лицето, речта, интелекта. Папебралните фисури са с еднакъв размер. Очите са с еднакъв размер, няма мидриаза и миоза. Отбелязва се активна пряка и приятелска реакция на зениците към светлина. Тактилна, болкова, термична чувствителност е нормална. Слухът е нормален. Не се наблюдават патологични рефлекси, тремор на ръцете, нарушение на походката и стабилността. Пациентът е правилно ориентиран в пространството и времето. Контакт. Настроението е равномерно, поведението е адекватно.

Временна клинична диагноза

и неговата обосновка

1. Въз основа на медицинска история:

През февруари 1998г за първи път имаше леко интензивна болка с болки в десния хипохондриум, в дясната половина на гръдния кош, краткотрайна, без излъчване, улеснена от позицията на здравата страна.

март 1998 г болката в дясната страна на гърдите се увеличава. Пациентът е прегледан амбулаторно. При рентгеново изследване на гръдния кош в 1 3 в дясно се установява закръглена сянка до 3 см в диаметър с неравни контури и път към корена. 27 март 1998 г. извършва горна лобектомия вдясно за рак на десния бял дроб T 2 N 0 M 0 . Хистологично заключение: „картина на дифузен плоскоклетъчен карцином. Антракоза на лимфните възли.

В края на август 2003г пациентът е прегледан амбулаторно за нововъзникнал синдром на болка в дясната половина на гръдния кош. При рентгеново изследване се установява прогресия на туморния процес - множество метастази в двата бели дроба и паратрахеални лимфни възли. На върха на десния бял дроб и в левия бял дроб се определят допълнителни образувания, на томограмата на медиастинума се определят увеличени лимфни възли.

1. Въз основа на историята на живота:

Професионална опасност: повишена запрашеност на работното място. Пуши по 1/3 кутия на ден от 20-годишна възраст.

1. Въз основа на обективни данни:

На ниво 4-то междуребрие вдясно има следоперативен шев, линеен, с дължина 4 см, ширина 0,7 см, блед, без възпалителни изменения, умерено болезнен.

В епигастралната област по срединната линия се наблюдава следоперативен шев, линеен, с дължина 8,5 cm, ширина 0,7 cm, блед, без възпалителни промени, безболезнен.

Според ултразвука страда ICD (конкременти на двата бъбрека).

може да се формулира следната предварителна диагноза:

1. Основен:
2. Усложнение на основното:Пареза на ларинкса. Кахексия, астения.
3. Свързани:

План за преглед на пациента

Необходими изследвания

1. Общ кръвен анализ
2. Кръв за глюкоза
3. Определяне на кръвна група и Rh фактор
4. Дефиниция на реакцията на Васерман
5. Кръв за ELISA (СПИН)
6. Урина за общ анализ
7. Изпражнения върху яйца от червеи и лямблии

Инструментални методи на изследване

1. Томография на медиастиналните органи
2. Изотопна ренография
3. Преглед от УНГ онколог

Резултати от лабораторни и специални методи на изследване

Резултати от лабораторни изследвания:

1. Клиничен кръвен тест (10.09.03 г.).

Еритроцити -3,6 * 10 12 / l

Hb - 106 g / l

Тромбоцити - 238,0 * 10 8

Еозинофили - 1%

Левкоцити - 10,0 * 10 9 / l

еозинофили - 4%

пробождане - 2%

сегментиран - 59%

Лимфоцити - 22%

Моноцити - 16%

СУЕ - 9 mm/h

1. Биохимичен кръвен тест + коагулограма (10.09.03 г.).

Фибриноген - 4,7 g / l

Фибринолитична активност - 39¢

Тромбиново време - 14¢

Тромбинов индекс - 13¢¢

Плазмен толеранс към хепарин - 6¢

AST - 0,46 mmol / l
ALT - 0,69 mmol / l

GGT - 50,9 U / l

LDH - 519 U/l

ALP - 146 U/l
Общ билирубин – 6,1 µmol/l

Тимолова проба - 2,9 единици.

Урея - 4,7 mmol / l

Креатинин - 89 mmol / l

Протеин - 76 g / l

3. Анализ на урината (13.03.03 г.).

Цвят - светло жълт

прозрачен

Реакция - кисела

Уд. тегло - 1.015

Протеин - следи

Захар - 0

Уробилин —-

Жлъчни пигменти -

Левкоцити - 3-4 в зрителното поле

Пресни еритроцити - 2-4 в зрителното поле

Епителът е плосък - 0-1 в зрителното поле

Резултати от инструментални изследвания

1. Ренография 11.09.03г

Натрупване на лекарството в бъбреците: по-ниско в десния, отколкото в левия.

Бъбречни показатели: десен бъбрек 42%, ляв бъбрек 58%

Секреторни сегменти на ренограми: вдясно сегментът е намален.

Време на максимално натрупване на лекарството: десен бъбрек 4 ¢, ляв 2,5 ¢

Екскреция: забавено от двете страни. Показатели за екскреторна функция на бъбреците: полуживот на хипурат: десен бъбрек 12 минути, ляв бъбрек 12 минути.

Екскреторен индекс: десен бъбрек 0,58, ляв бъбрек 0,56

Заключение:Забавяне на екскреторната уродинамика на бъбреците от двете страни.

1. Томография на медиастиналните органи 27.09.03г

Заключение:

Окончателна клинична диагноза и обосновка

Въз основа на данните от предварителната диагноза и данните от проведените инструментални изследвания:

1. Томография на медиастиналните органи от 27.09.03г

Заключение:На томограмата на медиастинума се определят увеличени паратрахеални лимфни възли.

може да се формулира следната окончателна клинична диагноза:

1. Основен:Периферен рак на горния лоб на десния бял дроб T 2 N 0 M 0 (състояние след лобектомия на горния лоб на 27 март 1998 г.). Прогресия от 08.2003 г. - метастази в белите дробове и паратрахеалните лимфни възли.

2. Усложнение на основното:Вторична пареза на ларинкса. Кахексия, астения.
3. Свързани:МКБ. Камъни на двата бъбрека. Състояние след зашиване на перфорирана стомашна язва през април 1997 г.

Диференциална диагноза:

Периферният рак на белия дроб принадлежи към групата на така наречените закръглени образувания в белите дробове, които клинично не се проявяват с нищо или почти с нищо и се откриват само при рентгеново изследване. Въпреки че броят на белодробните заболявания, които се проявяват рентгенологично на определени етапи под формата на закръглени сенки, е голям, на практика се срещат злокачествени и доброкачествени тумори, туберкуломи (казеоми), кисти и хронични неспецифични възпалителни процеси в бели дробове.

Диференциалната диагноза се основава основно на нерентгенологичната картина на заболяването. Въпреки това, анамнезата, клиничните и лабораторни данни, заедно с рентгенографските данни, улесняват правилната диагноза. Историята ви позволява да установите наличието на заболявания като туберкулоза, хронична неспецифична пневмония, белодробни абсцеси, ехинокок или гъбични заболявания.

Най-честите оплаквания са за кашлица.До 98% от пациентите с рак на белия дроб се оплакват от кашлица, а 1/3 от пациентите се оплакват от суха кашлица. Сред пациентите с белодробни туберкуломи сухата кашлица се среща при 17% от пациентите.

Един от диагностичните симптоми на рака е хемоптиза.За разлика от туберкулозата, хемоптизата при периферните ракови заболявания се характеризира с продължителност и ниска интензивност. Понякога кръвта в храчките се определя само микроскопски. Симптомът на "малиново желе" обикновено се наблюдава в по-късните стадии на рак на белия дроб. Хемоптиза се среща и при други закръглени образувания в белите дробове - хамартоми, хронично протичащи пневмонии, белодробни абсцеси, както и при бронхогенни кисти. В последните случаи понякога пациентите бъркат с хемоптиза, изкашляйки съдържанието на кисти, някои от които имат тъмнокафяв цвят.

Болка в гърдитеот страната на лезията се дължат на покълването на тумора в гръдната стена или възпалителни промени в съседните области на плеврата. Тези болки се различават от болките при други заболявания по своята постоянство и интензивност, но обикновено не се появяват в ранните стадии. При казеома болката обикновено отсъства, докато не се появи перифокално възпаление на плеврата.

Повишена температурапод формата на субфебрилитет се наблюдава при почти всички процеси в белите дробове, но по-често при туберкулоза.

Други леки клинични симптоми са слабост, умора, нарушения на апетита, главоболие, изпотяване, т.е. всички признаци на интоксикация се срещат както при периферен рак, така и при туберкулоза и хронични възпалителни процеси в белите дробове. Въпреки това може да се отбележи, че явленията на интоксикация са по-чести при туберкулозата.

Физикалните данни са много оскъдни при всички пациенти със заоблени образувания.

Понастоящем с бронхоскопия под анестезия с помощта на оптика е възможно да се изследват отворите на сегментните бронхи и да се отбележат възпалителни или други промени в периферните части на бронхиалното дърво.

Катетеризиращата биопсия трябва да се признае като особено ценен диагностичен метод, който позволява изследване на материал, получен директно от заоблена формация.

Може да се отбележи само един надежден симптом, който позволява разграничаване на периферния рак на белия дроб от казеома с определена степен на точност - това е многократното откриване на Mycobacterium tuberculosis или комплекси в атипични клетки в храчки, бронхиални промивки или в материал, биопсиран по един или друг начин .

Следователно такава важна роля в диференциалната диагноза на тези образувания принадлежи на рентгеновите методи на изследване. Локализацията на кръглата сянка е от известно значение. За белодробната казеома локализацията е най-характерна в I, II и VI сегменти; периферният белодробен рак се среща във всички сегменти на двата белия дроб.

Разпадането в кръгъл фокус се наблюдава при няколко заболявания. Периферният рак се характеризира с разпадане с образуване на неравномерни дебели стени, понякога наподобяващи разпадане в казеома или в белодробен абсцес. Отличителна черта на разпадащата се казеома е липсата на ниво на течност в нея до образуването на кухина от казеома. При разпадащи се ракови тумори и при белодробен абсцес нивото на течността се наблюдава доста често.

От определено значение за диференциалната диагноза на заоблени сенки е естеството на връзката на тази сянка с корена на белия дроб. При периферен рак, заоблена сянка, особено в ранните стадии, не е свързана с корена на белия дроб. Този стадий на рака съответства на неговата експанзивна фаза на растеж. По-късно, през инфилтративната фаза, възникват регионални метастази, които се изобразяват рентгенографски под формата на „пътека” към корена на белия дроб и промени в самия корен. При рак на белия дроб, за разлика от туберкулозата, се губи "структурността" на корена.

Естеството на „следата“, която се появява при периферния рак на белия дроб, също се различава от „следата“ при туберкулозата. Най-характерното за туберкулозата е повече или по-малко изразен двуконтурен "път" към корена, отразяващ наличието на възпалителен процес в или около бронха. Това е резултат от основния път на метастазиране при белодробната туберкулоза – бронхогенния.

За рака лимфогенният и хематогенният път на метастази е по-характерен, което се отразява в естеството на "пътя" към корена на белия дроб. При раков лимфангит "пистата" се състои от разнородни, понякога широки съдови сенки. С нарастването на самия тумор по бронха до корена на белия дроб рентгенологично се наблюдава хомогенна широка връзка на тумора с корена на белия дроб. При ехинококи и доброкачествени тумори на белите дробове, преди тяхното нагнояване, не се наблюдава „пътят“ към корена.

От голямо значение при диференциалната диагноза на закръглените образувания в белите дробове е картината на околната белодробна тъкан. Наличието на очевидни туберкулозни промени - огнища на отпадане, инфилтративни и цикатрициални образувания около основния кръгъл възел - в повечето случаи позволява диагностициране на белодробна казеома с известна степен на сигурност.

Периферният рак, напротив, се характеризира с непроменена белодробна тъкан около главния възел.

При хронично протичаща пневмония се наблюдава грубо променен белодробен модел, свързан с деформация на бронхиалното дърво около огнището на хронично възпаление.

Диференциалната диагноза на рак и доброкачествени тумори на белия дроб трябва да се основава преди всичко на задълбочен анализ на клиничните симптоми на заболяването. От оплакванията, представени от пациентите, вниманието беше насочено към многократно повишаване на температурата, постоянна, често интензивна болка в гърдите, наличие на суха кашлица или с храчки, които в някои случаи имат мъчителен хакерски характер, хемоптиза, задух дъх и обща слабост.

Началният стадий на развитие на злокачествен тумор се характеризира със сух кашлица, към който за относително кратко време се присъединява храчка, първоначално лигавична, след това мукопурулентна. При доброкачествени тумори, разположени в кореновата зона, кашлицата не е болезнена, не се различава постоянство и понякога изчезва.

Хемоптиза:при рак на белия дроб има лека хемоптиза, храчките съдържат ивици кръв сред мукопурулентната маса. Белодробното кървене не е характерно за рак на белия дроб и е изключително рядко. Напротив, при доброкачествени белодробни тумори хемоптизата е по-обилна.

За рак на белия дроб болкав гърдите са постоянни, като постепенно се увеличават с напредването на заболяването. При доброкачествени тумори болката в гърдите е умерена, често се появява при кашлица и преминава след атака.

Рентгенография: предвид факта, че раковият тумор се характеризира с относително бърз растеж, може да се отбележи за сравнително кратко време преходът от експанзивен туморен растеж към инфилтративен. В тази връзка възелът губи своите ясни, щамповани очертания и линейните сенки започват да се отдалечават от външните му граници, ветрилообразно се разпадат, което създава картина на тежест в белодробната тъкан. Тази картина се дължи на разпространението на тумора по бронхите и кръвоносните съдове. Подобни промени не се наблюдават при доброкачествени тумори. Често още в тази фаза на растеж при рак на белия дроб могат да се открият увеличени лимфни възли в кореновата зона, които, сливайки се с основния туморен възел, дават картина на единична грудкова формация.

Томографията в такива случаи ви позволява да получите ясно изображение на туморния възел, да проучите неговите граници и състоянието на съседните бронхи, да идентифицирате увеличените лимфни възли.

При доброкачествени тумори се откриват кръгли или овални сенки с различни размери и ясни "щамповани" контури. Белодробната рисунка в кръг, като правило, не претърпява никакви промени.

При периферната форма на рак сянката на възела не е много плътна, има равномерни, а в някои случаи и леко неравни очертания. Състоянието на контурите може да се види особено ясно на томограмите, които позволяват да се идентифицират кухини на гниене, които по-често се наблюдават при рак, отколкото при доброкачествени тумори.

Диаметърът на доброкачествените тумори в повечето случаи е 2-4 см. При рак на белия дроб възлите могат да достигнат големи размери, до 6-8 см.

Ефективното хирургично лечение на рак на белия дроб е възможно в ранните стадии на развитие на тумора, когато диагнозата е трудна и се основава главно на рентгенови данни. Ето защо описаните по-горе симптоми като болка, надигаща кашлица, хемоптиза, температурна реакция, задух, загуба на тегло и др., трябва да се разпознават като късни признаци на напреднал туморен процес. Във всички случаи, когато откритата заоблена сянка в белия дроб не може да бъде разпозната с пълна сигурност като доброкачествена или възпалителна формация, дългосрочното наблюдение е недопустимо и на тези пациенти трябва да се предложи операция.

План за лечение

Планиран е курс по PCT

Пациентът е приет в ОКБ на 9 септември 2003 г. на 9 50 с оплаквания от пронизващи болки в дясната половина на гръдния кош, умерена интензивност, краткотрайни, без ирадиация, облекчени от положението на здравата страна. Болката е придружена от обща слабост, изпотяване, суха кашлица.

За една седмица престой в болницата динамиката на състоянието не се наблюдава. Синдромът на болката не спира, съпътстващите симптоми продължават.За потвърждаване на диагнозата е извършена томография на медиастиналните органи. Предвиден е курс на химиотерапия.

Периферният засяга по-малките бронхи, поради което обикновено има неравномерно облъчване около възела, което е по-типично за бързорастящите слабо диференцирани тумори. Също така, има кухини форми на периферен рак на белия дроб с разнородни области на разпад.

Заболяването започва да се проявява, когато туморът се развива бързо и прогресира, като същевременно включва големите бронхи, плеврата и гръдния кош. На този етап, периферен, преминава в централен. Характеризира се с повишена кашлица с отделяне на храчки, хемоптиза, плеврална карциноматоза с излив в плевралната кухина.

Как да открием периферен рак на белия дроб?

Форми на периферен рак на белия дроб

Една от основните разлики между туморния процес в белите дробове е разнообразието от техните форми:

1. Кортико-плеврална форма - неоплазма с овална форма, която расте в гръдния кош и се намира в субплевралното пространство. Тази форма е за. По своята структура туморът най-често е хомогенен с неравна вътрешна повърхност и размити контури. Той има тенденция да покълне както в съседните ребра, така и в телата на близките гръдни прешлени.
2. Кухината е неоплазма с кухина в центъра. Проявата възниква поради колапса на централната част на туморния възел, който няма хранене в процеса на растеж. Такива неоплазми обикновено достигат размери над 10 см, често се бъркат с възпалителни процеси (кисти, туберкулоза, абсцеси), което води до първоначално неправилна диагноза, което от своя страна допринася за прогресията. Тази форма на неоплазма често е безсимптомна.

важно!Кухината на периферния рак на белия дроб се диагностицира главно в по-късните етапи, когато процесът вече става необратим.

В белите дробове се локализират равнинни образувания със заоблена форма с неравна външна повърхност. С нарастването на тумора кухините също се увеличават в диаметър, докато стените се удебеляват и висцералната плевра се изтегля към тумора.

Периферен рак на левия бял дроб

Рак на горния лоб на левия бял дробтуморният процес върху рентгеновото изображение ясно визуализира контурите на неоплазмата, които са разнородни по структура и неправилна форма. В същото време корените на белите дробове се разширяват от съдови стволове, лимфните възли не се увеличават.

При рак на долния лоб на левия бял дроб всичкиточно обратното се случва по отношение на горния лоб на левия бял дроб. Има увеличение на интраторакалните, предскаленните и супраклавикуларните лимфни възли.

Периферен рак на десния бял дроб

Периферният рак на горния лоб на десния бял дроб има същите характеристики като предишната форма, но е много по-често срещан, като рак на долния лоб на десния бял дроб.

Нодуларната форма на рак на белия дроб произхожда от терминалните бронхиоли. Проявява се след покълването на меките тъкани в белите дробове. При рентгеново изследване може да се види образуването на нодуларна форма с ясни контури и неравна повърхност. По ръба на тумора може да се види малка депресия (симптом на Rigler), която показва навлизане във възела на голям съд или бронх.

важно!Особено внимание трябва да се обърне на правилното и здравословно хранене, необходимо е да се ядат само здравословни и висококачествени храни, обогатени с витамини, микроелементи и калций.

Периферен рак на белия дроб, подобен на пневмония – винаги е . Формата му се развива в резултат на разпространението по протежение на пропорцията на периферния рак, растящ от бронхите, или с едновременното проявление на голям брой първични тумори в белодробния паренхим и тяхното сливане в един туморен инфилтрат.

Това заболяване няма специфични клинични прояви. Първоначално се характеризира като суха кашлица, след което се появяват храчки, първоначално оскъдни, след това обилни, рядки, пенести. При добавяне на инфекция клиничният ход наподобява рецидивираща пневмония с тежка обща интоксикация.

Рак на върха на белия дроб със синдром на Pancoast -Това е вид заболяване, при което злокачествените клетки проникват в нервите и съдовете на раменния пояс.

Синдромът (триадата) на Pancoast е:

• апикална локализация на рак на белия дроб;
• Синдром на Horner;
• болка в супраклавикуларната област, обикновено интензивна, пароксизмална в началото, след това постоянна и продължителна. Те са локализирани в супраклавикуларната ямка от засегнатата страна. Болката се усилва при натиск, понякога се разпространява по нервните стволове, излизащи от брахиалния плексус, придружено от изтръпване на пръстите и мускулна атрофия. В този случай движенията на ръцете могат да бъдат нарушени до парализа.

Рентгенография със синдром на Pancoast разкрива: разрушаване на 1-3 ребра, а често и напречните процеси на долните шийни и горни гръдни прешлени, деформация на костния скелет. При далеч напреднал преглед на лекаря разкрива едностранно разширение на сафенозните вени. Друг симптом е сухата кашлица.

Синдромите на Horner и Pancoast често се комбинират при един пациент. При този синдром, поради туморно увреждане на долните цервикални симпатикови нервни ганглии, дрезгавост на гласа, едностранно увисване на горния клепач, свиване на зеницата, ретракция на очната ябълка, инжекция (вазодилатация) на конюнктивата, дисхидроза (нарушено изпотяване) ) и зачервяване на кожата на лицето от засегнатата страна.

В допълнение към първичния периферен и метастатичен рак на белия дроб, синдромът на Pancoast (триада) може да възникне и при редица други заболявания:

• ехинококова киста в белия дроб;
• медиастинален тумор;
• туберкулоза.

Общото за всички тези процеси е тяхната апикална локализация. С внимателно рентгеново изследване на белите дробове може да се разпознае истината за природата на синдрома на Pancoast.

Колко време отнема да се развие рак на белия дроб?

Има три курса на развитие на рак на белия дроб:

• биологични - от началото на тумора до появата на първите клинични признаци, които ще бъдат потвърдени от данните от проведените диагностични процедури;
• предклиничен - период, в който няма признаци на заболяването, което е изключение на посещението при лекар, което означава, че шансовете за ранна диагностика на заболяването са сведени до минимум;
• клиничен - периодът на проявление на първите симптоми и първичните обръщения на пациентите към специалист.

Развитието на тумора зависи от вида и местоположението на раковите клетки. се развива по-бавно. Той включва: плоскоклетъчен и едроклетъчен рак на белия дроб. Прогнозата за този вид рак е до 5 години без подходящо лечение. Когато пациентите рядко живеят повече от две години. Туморът се развива бързо и се появяват клинични симптоми на заболяването. Периферният рак се развива в малките бронхи, не дава тежки симптоми за дълго време и често се проявява по време на рутинни медицински прегледи.

Симптоми и признаци на периферен рак на белия дроб

В по-късните стадии на заболяването, когато туморът се разпространява в голям бронх и стеснява лумена му, клиничната картина на периферния рак става подобна на централната форма. В този стадий на заболяването резултатите от физикалния преглед са еднакви и за двете форми на рак на белия дроб. В същото време, за разлика от, рентгеновото изследване на фона на ателектаза разкрива сянката на самия периферен тумор. При периферен рак туморът често се разпространява през плеврата, образувайки плеврален излив.
Преходът на периферната форма към централната форма на рак на белия дроб възниква поради включването на големи бронхи в процеса, като остава невидим за дълго време. Проява на нарастващ тумор може да бъде повишена кашлица, храчки, хемоптиза, задух, плеврална карциноматоза с излив в плевралната кухина.

При рак на бронхите подобни първи симптоми се появяват, когато се добавят възпалителни усложнения от белите дробове и плеврата. Ето защо е важна редовната флуорография, която показва рак на белия дроб.

Симптоми на периферен рак на белия дроб:

• задух - може да се дължи на метастази на тумора в лимфните възли;
• болка в гърдите, докато те могат да променят характера си заедно с движението;
• кашлица, продължителна, без причина;
• отдел за храчки;
• подути лимфни възли;
• ако туморът се развива в областта на върха на белия дроб, тогава може да настъпи компресия на горната празна вена и ефекта на неоплазмата върху структурите на цервикалния плексус, с развитието на подходящи неврологични симптоми.

Признаци на периферен рак на белия дроб:

• покачване на температурата;
• неразположение;
• слабост, летаргия;
• бърза умора;
• намаляване на работоспособността;
• загуба на апетит;
• отслабване;
• в някои случаи се усеща дори болка в костите и ставите.

Причини за развитие на периферен рак на белия дроб:

1. е една от най-важните причини за рак на белия дроб. Тютюневият дим съдържа стотици вещества, които могат да имат канцерогенен ефект върху човешкото тяло;
2. условия на околната среда: замърсяване на въздуха, което влиза в белите дробове (прах, сажди, продукти от изгаряне на гориво и др.);
3. вредни условия на труд - наличието на голямо количество прах може да предизвика развитие на склероза на белодробната тъкан, която има риск да стане злокачествена;
4. азбестоза - състояние, причинено от вдишване на азбестови частици;
5. наследствено предразположение;
6. хронично белодробно заболяване - причинява постоянно възпаление, което увеличава вероятността от рак, вирусите могат да нахлуят в клетките и да увеличат вероятността от рак.

Етапи на периферен рак на белия дроб

в зависимост от клиничната изява на степента:

• Етап 1 периферен рак на белия дроб. Туморът е доста малък. Няма разпространение на тумора към органите на гръдния кош и към лимфните възли;

1. 1А - размерът на тумора не надвишава 3 cm;
2. 1B - размер на тумора от 3 до 5 cm;

• Етап 2 периферен рак на белия дроб. Туморът расте;

1. 2А - размер на тумора 5-7 см;
2. 2B - размерите остават непроменени, но раковите клетки са разположени близо до лимфните възли;

• стадий 3 периферен рак на белия дроб;

1. 3А - туморът засяга съседни органи и лимфни възли, размерът на тумора надвишава 7 cm;
2. 3B - раковите клетки проникват в диафрагмата и лимфните възли от противоположната страна на гръдния кош;

• Етап 4 периферен рак на белия дроб. На този етап туморът се разпространява в цялото тяло.

Диагностика на рак на белия дроб

важно!Периферният рак на белия дроб е злокачествена неоплазма, която има тенденция да расте и да се разпространява бързо. Когато се появят първите подозрителни симптоми, не трябва да се колебаете да посетите лекар, тъй като можете да пропуснете ценно време.

Трудно поради сходството на радиологичните си симптоми с много други заболявания.

Как да разпознаем периферния рак на белия дроб?

• Рентгеновото изследване е основният метод в диагностиката на злокачествените новообразувания. Най-често пациентите извършват това изследване по съвсем друга причина и в крайна сметка могат да се сблъскат с рак на белия дроб. Туморът изглежда като малък фокус в периферната част на белия дроб.
• Компютърната томография и ЯМР са най-точните диагностични методи, които ви позволяват да получите ясен образ на белите дробове на пациента и точно да изследвате всички негови неоплазми. С помощта на специални програми лекарите имат възможност да преглеждат получените изображения в различни проекции и да извличат максимална информация за себе си.
• - извършва се чрез извличане на парче тъкан, последвано от хистологично изследване. Само чрез изследване на тъканите под голямо увеличение лекарите могат да кажат, че неоплазмата е злокачествена.
• Бронхоскопия - изследване на дихателните пътища и бронхите на пациента отвътре с помощта на специално оборудване. Тъй като туморът е разположен в области, по-отдалечени от центъра, този метод предоставя по-малко информация, отколкото ако пациентът има централен рак на белия дроб.
• Цитологично изследване на храчки - ви позволява да откриете атипични клетки и други елементи, които предполагат диагноза.

Диференциална диагноза

На рентгенова снимка на гръдния кош сянката на периферния рак трябва да се диференцира от няколко заболявания, които не са свързани с образуване в десния бял дроб.

• Пневмонията е възпаление на белите дробове, което дава сянка върху рентгеновото изображение, натрупването на ексудат провокира нарушение на вентилацията в белите дробове, тъй като не винаги е възможно да се направи точна картина. Точната диагноза се поставя само след задълбочено изследване на бронхите.
• Туберкулозата е хронично заболяване, което може да провокира развитието на капсулна формация - туберкулома. Размерът на сянката върху радиографията няма да надвишава 2 см. Диагнозата се поставя само след лабораторно изследване на ексудата за откриване на микобактерии.
• Ретенционна киста – на снимката ще се види формация с ясни ръбове.
• Доброкачествен тумор на десния бял дроб - няма да има туберкулоза на снимката, туморът е ясно локализиран и не се разпада. Възможно е да се разграничи доброкачествен тумор от анамнезата и оплакванията на пациента - няма симптоми на интоксикация, стабилно здраве, няма хемоптиза.

След като се изключат всички подобни заболявания, започва основният етап - изборът на най-ефективните методи за лечение на конкретен пациент, в зависимост от формата, етапа и локализацията на злокачествения фокус.

Информативно видео: Ендобронхиален ултразвук в диагностиката на периферен рак на белия дроб

Периферен рак на белия дроб и неговото лечение

Към днешна дата най-модерните методи са:

• хирургическа интервенция;
• лъчетерапия;
• химиотерапия;
• радиохирургия.

В световната практика хирургията и лъчевата терапия постепенно отстъпват място на съвременните методи за лечение на рак на белия дроб, но въпреки появата на нови методи на лечение, хирургичното лечение на пациенти с резектабилни форми на рак на белия дроб все още се счита за радикален метод, който има перспективи за пълно излекуване.

Когато химиотерапията се комбинира с лъчелечение (евентуално тяхното едновременно или последователно използване), се постигат най-добри резултати. Химиолъчевото лечение се основава на възможността както за допълнителен ефект, така и за синергия, без сумиране на токсични странични ефекти.

Комбинираното лечение е вид лечение, което включва освен радикални, хирургични и други видове ефекти върху туморния процес в локално-регионалната зона на лезия (дистанционни или други методи на лъчева терапия). Следователно, комбинираният метод включва използването на две различни по природа разнородни въздействия, насочени към локално-регионални огнища.

Например:

• хирургически + радиация;
• лъчева + хирургична;
• радиация + хирургия + радиация и др.

Комбинацията от еднопосочни методи компенсира ограниченията на всеки един от тях поотделно. В същото време трябва да се подчертае, че за комбинирано лечение може да се говори само когато се прилага по план, разработен в самото начало на лечението.

Периферен рак на белия дроб: прогноза

Много е трудно да се предвиди лечението на периферния рак на белия дроб, тъй като той може да бъде изразен в различни структури, да бъде в различни стадии и да се лекува с различни методи. Това заболяване се лекува както чрез радиохирургия, така и чрез хирургическа намеса. Според статистиката сред пациентите, претърпели операция, 5-годишната или повече преживяемост е 35%. При лечението на началните форми на заболяването е възможен по-благоприятен изход.

Профилактика на периферен рак на белия дроб

За да сведете до минимум случаите на рак на белия дроб, трябва:

• лечение и профилактика на възпалителни белодробни заболявания;
• годишни медицински прегледи и флуорография;
• пълно спиране на тютюнопушенето;
• лечение на доброкачествени образувания в белите дробове;
• неутрализиране на вредни фактори в производството, и по-специално: контакти с никелови съединения, арсен, радон и неговите разпадни продукти, смоли;
• избягвайте излагането на канцерогенни фактори в ежедневието.

Информативно видео: Периферен рак на горния лоб на десния бял дроб