Черният дроб е най-голямата жлеза в човешкото тяло. Намира се вдясно в долната част на гърдите. Функциите му са разнообразни. Това е "филтърът" на тялото, поддържащ постоянството на вътрешната среда.

Методът, който ви позволява да разберете размера на черния дроб според Курлов, следователно, за да прецените функциите, има голяма диагностична стойност. Това ни позволява да поставим диагнозата още в ранните етапи без допълнителни изследвания.

Същността на метода Курлов

Човешките тъкани имат различна плътност. По време на перкусия, тоест потупване в проекционната зона на определена част от тялото, възникват различни звукови явления. Това е основата за определяне на размера на черния дроб според Kurlov.

Изследването може да бъде директно, когато ударите се нанасят с пръстите на едната ръка, и посредствено. В последния случай третият пръст на дясната ръка почуква върху средната фаланга на същия пръст на лявата ръка.

Перкусията трябва да се извършва, докато лежите по гръб.Първо, средната ключична линия се определя отдясно. Тя минава през средата на ключицата, след това по протежение на зърната при мъжете. При жените не трябва да се движите по зърната, тъй като гърдите имат различна форма. След това има предната медиана, която минава по протежение на центъра на гръдната кост, и лявата ребрена дъга.

Горната граница на жлезата се перкутира отгоре надолу по средноключичната линия. С плавни перкусионни удари отгоре надолу по диагонала на средната ключица се чува ясен белодробен звук, който се дължи на съдържанието на свободен газ в белите дробове, след което звукът става тъп. Това е горната проекция на органа. Обикновено тази проекция се транслира хоризонтално към средата. По крайбрежната дъга горната проекция не се определя.

Долната граница на частта на тялото се изследва и по трите линии. В този случай има преход от тимпаничен звук (подобен на звука на барабан, също възниква поради съдържанието на въздух в червата, но в по-малко количество, отколкото в белия дроб) към тъп.

Размери за деца

Размерът на органа при бебета и ученици е много различен. Наистина, в края на училището тялото е физически напълно оформено, вече съответства по размер и пропорции на тези при възрастните. При бебетата той е по-голям, заема 4,2% от тялото, а при възрастен - само 2,7%.

Таблица на теглото по възраст:

При кърмачетата най-важната част от тялото все още няма лобова структура и дейността му все още е несъвършена. До годината, в която придобива акции, десният съставлява мнозинството. До осемгодишна възраст той започва да изпълнява напълно всички функции, тъй като чернодробните клетки се подобряват, придобиват характерна радиална позиция.

Границите на черния дроб при деца под 6-8 години са значително различни от по-големите. При перкусия по метода на Курлов долната граница по трите прави линии ще бъде по-ниска с 2-4 см. Общата маса се увеличава значително при деца с инфекциозни заболявания, нарушения на стомашно-чревния тракт. Придържането към такива заболявания е лесно обяснимо.

Клетките в лобулите продължават да се диференцират до 8-10 години и дотогава не могат да детоксикират бактериалните токсини. Тъканите обаче са добре кръвоснабдени и бързо се регенерират.

Размери за възрастни

При възрастни нормалният черен дроб се намира в епигастричния регион в десния хипохондриум, покрит от диафрагмата. Състои се от четири лоба: квадратен, опашат, десен и ляв.

Последният лоб частично заема епигастриума.Общата маса на жлезата е приблизително 1,5 килограма. Теглото на всеки лоб се определя до най-близкия сантиметър с помощта на ултразвук.

Границите на паренхимния орган отгоре достигат до хрущяла на петото ребро отдясно, където органът е покрит от диафрагмата, и отляво на шестото ребро. Долният ръб на черния дроб обикновено не трябва да надхвърля ребрената дъга, а да минава под него отляво до кръстовището на хрущялите на седмото и осмото ребро.

По протежение на предната средна линия границата е разположена между горната и средната третина на разстоянието до пъпа и мечовидния процес, а по протежение на лявата ребрена дъга - на нивото на ръба на гръдната кост.

Общата маса на "филтъра" на тялото варира в зависимост от структурата на човек и също така лесно се променя с различни заболявания. Най-честите причини при възрастни са вирусен хепатит и алкохолна цироза.Нормални размери: дължината е около 28 сантиметра, височината на левия лоб е 15 см, а обратното е до 20-21 см.

Норми според метода на Курлов при възрастен:

Перкусията на черния дроб дава тъп звук. Най-голямата жлеза е частично покрита от белия дроб, така че се появяват 2 тембъра: абсолютен и относителен. Обикновено за ориентация е достатъчно определението абсолютна глупост. При това изследване човекът трябва да е в хоризонтално положение, а ръката да е успоредна на проекцията.

Трябва да се има предвид и техниката. Почукването може да бъде силно, тихо, тихо. При изследване на тази част от тялото се използва тиха перкусия, като се удря с пръст със средна сила.

Най-честият начин за определяне на размера на жлезата е горният метод.

Методологията за определяне на чернодробната тъпота според Образцов не е загубила своето значение.

Горната граница на абсолютната тъпота е фиксирана по три линии: парастернална, средно-клавикуларна и предна аксиларна.

Долната се перкутира по всичките пет, включително предната средна права линия и ребрената дъга. Техниката е подобна на описаната по-горе.

Размерите на извадката са нормални:

Палпация на черния дроб

Палпацията на части от тялото може да бъде повърхностна и дълбока. При повърхностна палпация ръката прави лек натиск върху предната коремна стена. Определя локална болка в десния хипохондриум и епигастрална област при заболявания на жлезата. Силната болка говори за перитонит, остър холецистит и холелитиаза.Лека или умерена болка в десния хипохондриум често се появява при хроничен холецистит.

Дълбоката палпация се основава на факта, че съдържанието на коремната кухина се спуска с дълбоко вдишване и можете да усетите долния ръб на изследваната част на тялото с подложките на 2-5 пръста.

Според техниката е необходимо да седнете отдясно на обекта и да хванете ребрената дъга с лявата си ръка. В този случай палецът е отпред, а останалите четири са в лумбалната област. Това затруднява разширяването на ребрата по време на вдишване и допринася за изтласкването на паренхимния орган от диафрагмата. Четири пръста на дясната ръка се поставят върху хипохондриума.

След това изпитваният трябва да поеме дълбоко въздух в стомаха. Ръбът на капсулата обикновено трябва да е гладък, заоблен, безболезнен, плътен. Палпацията може да бъде трудна при хора с тежко затлъстяване, както и при спортисти с добре развити прави коремни мускули.

Изразено удебеляване на тъканите се получава при рак, цироза или хроничен хепатит.

Възможно е увеличение при деснокамерна сърдечна недостатъчност, кръвни заболявания като левкемия, анемия, инфекциозни заболявания, хепатит и цироза. Придружава се от силна болезненост поради разтягане на капсулата, с изключение на цирозата.

Черният дроб е един от най-големите човешки органи. Има определени норми, на които трябва да отговаря в зависимост от пола и възрастта на човека. Всяко отклонение от тези показатели е първият сигнал, че не работи правилно. Помислете какви размери на черния дроб са нормални и какво означава, ако диагнозата разкрие несъответствие на органа с нормите.

Най-оптималният метод за изследване е ултразвукът. Ултразвукът ви позволява да изследвате напълно границите и структурата на тялото. Специалистът взема предвид фактора, че размерът на черния дроб може да варира в определени граници в зависимост от пола и възрастта на пациента.

Ултразвуковата диагностика е разрешена за пациенти от всички възрастови категории, няма противопоказания. Ултразвукът е показан при оплаквания на пациенти от болка, дискомфорт в десния хипохондриум, при наличие на заболявания (например цироза, хепатит), за да се определи прогресията на патологията.

Ултразвуковото изследване се предписва при наличие на симптоми като:

• болезнена болка, усещане за тежест в черния дроб;
• гадене;
• повръщане;
• усещане за горчивина в устата;
• липса на апетит;
• пожълтяване на кожата, лигавиците, склерата на очите.

Процедурата е доста бърза, безболезнена и не причинява дискомфорт на пациента. В повечето случаи ултразвукът се извършва с пациента на дивана в легнало положение. Ако е необходимо, за по-подробно изследване, лекарят може да помоли пациента да промени позицията.

Специален гел се нанася върху изследваната област, след което лекарят провежда изследване с помощта на ултразвукова сонда. Ултразвуковият трансдюсер излъчва звукови вълни с определена честота и сила. Визуализацията се извършва на компютърен монитор.

Местоположението на черния дроб ви позволява да изследвате органа възможно най-подробно в достъпна форма. Въпреки това е невъзможно лекарят, извършващ ултразвуковата процедура, да визуализира целия черен дроб наведнъж, поради големите му размери. Затова лекарят прави няколко части от изображения, което ви позволява да създадете една картина. С помощта на ултразвук е възможно да се определи контура на органа, неговия размер, форма, структура.

Опашният лоб, квадратният лоб и техните сегменти се изследват максимално подробно. С помощта на тази диагностична техника се откриват съществуващи патологии.

При диагностициране на пациент чрез ултразвук, показатели като:

• вертикален размер (KKR);
• вертикален наклонен размер (KVR);
• дебелина;
• дължина;
• еластичност;
• ехогенност.

Лекарите отбелязват, че основният резултат и диагнозата се основават на данни от вертикален наклонен размер, особено по отношение на десния лоб на черния дроб.Обикновено тя не трябва да надвишава 150 mm. Ако тази цифра се увеличи, има голяма вероятност от хепатомегалия (отравяне с отрова или токсични отпадъци). Дешифрирането на тези данни е много важно за по-нататъшното диагностициране на пациента.

В процеса на провеждане на ултразвукова диагностика специалистът определя плътността на органа (ехогенност). Неговите надценени или подценени стойности са друг признак на сериозна патология. Ако данните за размера на черния дроб имат известна грешка в зависимост от възрастта и теглото на пациента, тогава тези параметри нямат никакъв ефект върху ехогенността.

Нормални стойности

Както знаете, черният дроб е един от най-големите несдвоени органи. Обикновено за възрастен (мъжки) може да тежи до 1,6 кг. При жените теглото е малко по-малко - около 1,3 кг. Здравият орган има ясен контур, заострен ръб, гладка, равномерна структура.

Органни функции

Черният дроб изпълнява следните функции:

Черният дроб изпълнява изключително активна ежедневна работа. Изключително важно е да се контролира работата му, както и състоянието на тялото като цяло, тъй като рискът от повреда е висок. Струва си да се запознаете с нормалните размери за възрастен (Таблица 1) и за дете (Таблица 2).

Таблица 1 - Нормални показатели за възрастен

Експертите отбелязват, че жените имат малко по-различни размери на органите в сравнение с мъжете. Мъжете имат по-голям черен дроб.

Таблица 2 - Оптимални размери на черния дроб за деца

Изследване според Курлов

При диагностициране може да се използва техника за определяне на размера на орган според Курлов. Докторът на медицинските науки предложи да се определи размерът чрез визуално разделяне на органа с граници и точки:

1. 1 граница. Определя се от горната област на органа до долния ръб на петото ребро.
2. 2 граница. Определя се от долния ръб на черния дроб (близо до ребрената дъга) до средната линия на ключицата.
3. 3 граница. Граница на ниво 1 до средната линия.
4. 4 граница. Определя се на нивото на най-горната граница на органа до средната трета (близо до пъпа).

Според разпределението на черния дроб по тези граници специалистът разкрива истинския размер на органа. Според метода на Курлов десният лоб при възрастен има размер от 9 до 11 cm (определен от разстоянието на първата и втората граница), а левият лоб е от 7 до 8 cm (граници 3 и 4).

Защо настъпват промени?

Промяната в размера на органа е пряк сигнал, че има патологии на черния дроб. Ако общият размер на органа не съответства на допустимите показатели, тогава можем да говорим за прогресиращ възпалителен процес.

Може да бъде предизвикано от различни заболявания, като хепатит, фиброза или цироза. Също така такова нарушение може да показва застояли процеси. Ако се наблюдава отклонение от нормата само в един лоб на органа, това може да означава наличието на тумор, нарастващи ракови метастази или кисти.

Уголемяването на черния дроб обаче не винаги е причинено от някакво заболяване. Често такова нарушение се отбелязва при неконтролирана употреба на лекарства, както и при наличие на лоши навици (и не само със специална любов към алкохолните напитки, но и към цигарите). Но това е възможно само ако с увеличаване на черния дроб структурата на органа не се променя, остава гладка и равномерна.

Увеличаването на органа и откриването на фиброзна тъкан е най-вероятният признак на тежък възпалителен процес. В същото време се придружава от неравности и разнородност на повърхността, промяна в структурата и появата на нехарактерни петна.

Мнения и прегледи на специалисти и пациенти

Според статистиката на диагностичните центрове черният дроб е един от най-често изследваните ултразвукови органи. Помислете за мненията на специалисти и пациенти относно тази процедура:

Елена, Санкт Петербург:„Лекуващият лекар изпрати на ехография, която показа резултатите от границите на черния дроб с много странни показатели. Левият лоб се определя като 54 mm, а десният лоб като 98 mm. Повърхността е хомогенна, равна, контурът е ясен, жлъчните пътища не са разширени. Единственото нещо е леко надценена ехогенност. Притеснението беше, че преди 3 години бях на ехография и размерите бяха много по-големи - десният лоб беше 130 мм!

Първата мисъл е цироза на етап прогресия. Лекарят ме изпрати на втори преглед, като ме успокои, че може да има грешки при ехографа. Назначи и диагностика с фиброскан. В крайна сметка се оказа, че в действителност първите резултати се оказаха фалшиви, но този път разкриха фиброза 1-ва степен. Лекарят отбеляза, че патологията е открита в ранен стадий и се повлиява добре от лечението.

Моето заключение е следното: ако резултатите от изследването изглеждат неверни, по-добре е да се подложите на втори преглед. Във всеки случай обаче модерното оборудване не е в състояние да генерира глобална грешка. Ако се забележи отклонение от нормата (дори като се вземе предвид грешката на методологията на изследването), вероятността за наличие на патологии е висока.

Арутюнян К.В., хепатолог:„При извършване на ултразвук е важно да се вземат предвид не само получените данни за размера на органа, но и да се сравнят с височината, теглото и пола на пациента. Например, имах такъв случай в моята практика, че ултразвуковото сканиране показа CVR от 155 mm. Ако погледнете таблицата, показваща нормални показатели, тогава такава стойност се възприема като излишък.

Височината на пациента обаче е 195 см. И за него такива показатели са нормални. Експертите стигнаха до извода, че за пациенти с растеж в рамките на два метра показателите до 160 mm могат да се считат за норма на CVR. Ето защо не трябва сами да си поставяте диагноза, когато се запознаете с резултатите от ултразвуково изследване на черния дроб. Това трябва да се прави само от лекар. Винаги има възможност за индивидуални отклонения от нормата.

Панфилов K.V., лекар:„Ултразвуковата диагностика е задължителна процедура за откриване на чернодробни патологии. Ултразвукът ви позволява точно да определите границите на тялото, неговия размер, структура. Ако резултатите от изследването показват отклонения от нормата, това е първият сигнал за наличието на патология.

Важно е да се установи дали е увеличен целият черен дроб или само един от лобовете му. Ако има несъответствие между размера на двата лоба, такова нарушение може да бъде свързано със сериозни заболявания, като хепатит или цироза. Ако само един лоб е претърпял промени, тогава рискът от онкологична неоплазма е висок. Може да е доброкачествен тумор, киста или рак.“

Кондратьева Т.В., лекар:„Нормите за размера на черния дроб са свързани с пола на пациента, с неговото тегло и ръст. Въпреки това, когато диагностицирате деца чрез ултразвук, е важно да запомните, че в този случай въпросът за пола и възрастта не е от значение. Децата се развиват по различни начини: едно дете на една година може да тежи 8 кг, а друго може да тежи 13 кг.

Освен това момичетата често растат по-активно от момчетата. И това явно противоречи на твърдението, че в мъжкото тяло черният дроб е по-голям, отколкото в женското. Когато става въпрос за ултразвукова диагностика на деца, е важно резултатите от изследването да се сравняват само с физическото развитие на малкия пациент. Табличните норми в този случай не винаги са подходящи.

Размерът на даден орган е пряко свързан с неговото състояние. При диагностицирането на черния дроб са допустими незначителни отклонения от нормата, свързани с индивидуалните особености на пациента.

Ако обаче границите на органа надхвърлят допустимото, проблемът може да е наличието на патология. Това може да се дължи на отравяне с лекарства, рак и активно разпространяващи се метастази. Във всеки случай само специалист трябва да диагностицира пациента и да дешифрира резултатите.

- Това е комплекс от методи, които включват перкусия. Този термин означава потупване с определяне на границите и локализацията на органа. Процедурата се извършва при първоначалния преглед, преди ултразвук и кръвен тест, за да се идентифицират очевидните му патологии. Въпреки факта, че формулата за перкусия на черния дроб е разработена от учения Курлов още преди изобретяването на по-информативни изследвания, тя все още се използва на практика.

Какво е перкусия и какво е нейното предназначение?

Перкусията на черния дроб според Курлов е метод за потупване на орган, за да се определят неговите граници. Факт е, че паренхимните органи по време на перкусия създават тъп звук, а кухите - по-звучни. Границите на черния дроб са областите, където започва зоната на притъпяване на звука при почукване с пръсти или специален чук.

Има два основни начина за перкусия на вътрешните органи:

• директно - извършва се с помощта на пръсти директно по протежение на коремната стена;
• индиректно - върху изследваната област се поставя плезиметър, в ролята на който действа метална плоча, в отсъствието му можете да поставите пръстите на лявата си ръка.

Медиираната перкусия е по-информативна. С негова помощ можете да определите границите на черния дроб и да изследвате състоянието на вътрешните органи на дълбочина до 7 см. Размерът на черния дроб според Курлов се определя отделно за възрастни и деца. Факт е, че при възрастен теглото на черния дроб е не повече от 3% от телесното тегло. При нормално дете тази цифра може да достигне 7%, поради което черният дроб е леко изместен надолу.

Техника на перкусия на черния дроб

Черният дроб е паренхимен орган, разположен в дясното подребрие. Първата техника се основава на определяне на нейните размери. За да направите това, се извършва потупване по определени линии и областите, където започва зоната на притъпяване, се считат за границите на черния дроб. Общо има 3 такива линии:

• средноключична - преминава вертикално през средата на ключицата;
• перистернална - в средата между средната ключица и гръдната кост, която е разположена вертикално по ръбовете на гръдната кост;
• предна аксиларна - вертикално по протежение на предния ръб на аксиларната ямка.

Тези линии се използват за определяне на горната и долната граница на черния дроб. Освен това между крайните точки е необходимо да се направят измервания и да се сравни резултатът с нормата. Освен това се взема предвид и топографията на черния дроб по отношение на други вътрешни органи, но за тези изследвания обикновената перкусия може да не е достатъчна.

Определяне на размера на черния дроб според Kurlov

Размерът на черния дроб според Курлов се определя чрез измерване на разстоянието между неговите крайни точки. Курлов идентифицира 5 такива точки, които се намират в крайните части на черния дроб. В тези зони трябва да се чуе преход към тъп звук при почукване.

Фигурата показва 5 основни точки, които се използват за определяне на границите на черния дроб, както и 3 от неговия размер

Основните точки, които се използват за промяна на размера на черния дроб (граници на тъпота) и тяхното нормално местоположение:

• първа (горна граница) - разположена близо до долния ръб на 5-то ребро по протежение на средната ключична линия, определена чрез потупване отгоре надолу;
• втората (долната граница на тъпия ръб) се намира на нивото на долния ръб на ребрената дъга или на 1 cm над нея, също по протежение на средната ключична линия, може да се открие чрез перкусия отдолу нагоре;
• третата - на същата хоризонтална линия с първата точка, на предната средна линия (определянето на тази точка е трудно поради наличието на гръдната кост в тази област, поради което се счита за постоянна стойност);
• четвъртата - долната граница, обикновено разположена под мечовидния процес на гръдната кост с 8 cm;
• петата - границата на острия ръб, се определя чрез перкусия по лявата ребрена дъга по протежение на нея.

Тези точки представляват ръбовете на черния дроб. Ако ги свържете, можете да получите представа за размера на органа и неговата локализация в коремната кухина. Методът за определяне на размера на органа според Курлов се основава на измерване на разстоянието между контролните точки. Нормалните показатели се изчисляват отделно за възрастни и за деца.

Нормата при възрастни

След определяне на основните ударни точки трябва да се направят няколко измервания. Те се наричат ​​размер на черния дроб и представляват разстоянието между неговите краища. Има 3 основни размера на органите:

• първото е разстоянието между 1 и 2 точки;
• второто - между 2 и 3 точки;
• третата е между 3 и 4 точки.

Таблицата с размера на черния дроб за възрастни е нормална:

Резултатите от перкусията може да не са достатъчно точни в сравнение с инструменталните методи на изследване. Наличието на газ или течност в коремната кухина или в червата значително намалява вероятността за получаване на надеждни данни.

Нормата при децата

Нормалните размери на черния дроб в детска възраст са различни. Едва до 8-годишна възраст структурата на чернодробния паренхим при децата започва да съответства на нормите за възрастни. Таблицата показва данните, които се считат за нормални за дете в предучилищна и начална училищна възраст. Стойностите за учениците вече се доближават до показателите за възрастни.

За деца под 3-годишна възраст ударното изследване на черния дроб няма да бъде информативно. При новородени сегментната структура на органа е слабо изразена, а долната му част излиза извън ръбовете на крайбрежната дъга. При пациенти, които не са навършили 7-8 години, се препоръчва изследване на черния дроб чрез палпация (палпация).

Местоположението на черния дроб зависи не само от неговото състояние, но и от локализацията на съседните органи.

Метод за палпиране на черния дроб

Палпацията на черния дроб е друг начин за определяне на неговия размер. Целта на изследването е да се напипа с помощта на пръстите къде се намират границите на вътрешните органи. Можете също така да определите техния размер и консистенция, степента на изглаждане на острите ъгли. По време на изследването се обръща внимание на усещанията на пациента - наличието на болезнени зони може да показва огнища на възпаление или разрушаване на чернодробната тъкан.

Процедурата може да се извърши както в хоризонтално, така и във вертикално положение. Същността му се свежда до факта, че при дълбоко вдишване органът излиза леко извън ръбовете на ребрената дъга. Долният му ръб може да се изследва с леки осезаеми движения. Обикновено резултатите от теста ще бъдат както следва:

• долният ръб е умерено плътен, равен, леко заоблен;
• границата на органа е на нивото на ръба на дясната ребрена дъга или излиза извън нейните граници с максимум 1 cm при вдъхновение;
• при издишване при възрастен не е възможно да се палпира черният дроб;
• палпацията не причинява болка или дискомфорт.

По време на изследването пациентът трябва да си поеме въздух, като същевременно отпусне коремните мускули. Ако чернодробните граници могат да се усетят при издишване и палпацията е придружена от болезнени усещания, това показва необходимостта от допълнителни изследвания.

Причини за отклонението на показателите от нормата

Размерът и границите на черния дроб според Курлов са показатели, които ще помогнат да се определят много от неговите патологии, преди да се извършат допълнителни изследвания. Резултатите от изследванията могат да варират леко за всеки пациент, но всички случаи на аномалия изискват допълнително изследване.

Въз основа на резултатите от перкусията диагнозата може да бъде предложена, ако са налице и други симптоми на чернодробно увреждане. Възпаленият орган ще се увеличи по размер, ще причини болка и тежест в десния хипохондриум. Данните от перкусията обаче могат да посочат и по-точна информация за състоянието на черния дроб.

Болестите на хепатобилиарната система се характеризират с факта, че рядко се откриват в началните етапи. Структурната единица на органа е чернодробната лобула, която се състои от функционални клетки или хепатоцити. В чернодробния паренхим няма нервни окончания, така че увреждането на неговите клетки не е придружено от болка. Болка възниква само когато възпалената тъкан разтегне чернодробната капсула, където има рецептори за болка. Поради тази причина изследването на черния дроб чрез перкусия или палпация ще бъде информативно само на етапите, които се проявяват с клинични признаци.

Перкусията е един от първите начини за изследване на вътрешните органи. Въпреки простотата на метода и възможността за извършване на процедурата без импровизирани средства, този метод може да открие най-основните патологии на хепатобилиарния тракт. Въпреки това, поради наличието на по-информативни методи за изследване и наличието на специализирано оборудване, окончателна диагноза не се поставя въз основа на перкусия и палпация. Ако се подозира хепатит, хепатоза или други аномалии, на пациента се предписва ултразвук на коремната кухина и, ако е необходимо, CT или MRI.

Черният дроб, който изпълнява редица важни функции в човешкото тяло, е най-голямата (масата му е от един и половина до два килограма) жлеза на храносмилателната система.

Функции на чернодробната тъкан

Структурите на това тяло извършват:

• Производство на жлъчка.
• Неутрализиране на токсични и чужди вещества, попаднали в тялото.
• Метаболизъм на хранителни вещества (представени от витамини, мазнини, протеини и въглехидрати).
• Натрупването на гликоген, което е основната форма на съхранение на глюкоза в човешкото тяло. Отложен в цитоплазмата на чернодробните клетки, гликогенът е енергиен резерв, който, ако е необходимо, може бързо да възобнови острата липса на глюкоза.

Като се има предвид голямото значение на този орган за човешкото тяло, е необходимо своевременно да се идентифицират и лекуват патологични процеси, които могат да внесат раздор в работата му. Известно е, че в най-ранните етапи на увреждане на чернодробните клетки клиничните прояви на заболяването могат напълно да отсъстват.

Болковите усещания, като правило, се появяват заедно с увеличаването на органа и провокираното от него разтягане на капсулата. По-специално, продължителността на инкубационния период за хепатит с вирусна етиология може да бъде най-малко шест месеца.

Клиничните симптоми на този етап все още липсват, но вече се появяват патологични промени в структурите на черния дроб.

Първата задача на лекаря е задълбочено събиране на информация, включително анализ на оплакванията и оценка на общото състояние на пациента. Следващият етап от диагностиката е физически преглед на пациента, който включва задължителна перкусия и палпация на черния дроб.

Тези диагностични техники, които не отнемат много време и не изискват предварителна подготовка на пациента, помагат да се установи истинският размер на засегнатия орган, което е изключително важно за навременната диагноза и назначаването на правилната тактика на лечение.

Предвид широкото разпространение на заболявания, водещи до увреждане на черния дроб, проблемът за тяхното навременно диагностициране продължава да бъде актуален и днес. Най-значим принос в развитието на методите за палпиране и перкуторно изследване на черния дроб имат терапевтите Образцов, Курлов и Стражеско.

Перкусии

Методът на перкусия, който ви позволява да установите местоположението, състоянието и различни видове нарушения във функционирането на вътрешните органи, се състои в потупване на коремната кухина или гръдния кош. Разнообразният характер на звуците, които възникват в този случай, се дължи на различната плътност на вътрешните органи.

Предварителната диагноза зависи от способността на лекаря да анализира правилно информацията, получена по време на перкусия.

Има два вида ударни инструменти:

• Директен, състоящ се в прилагането на потупване върху повърхността на гръдния кош или коремната стена.
• Посредствено, извършва се с помощта на плесиметър, чиято роля може да играе специална пластина (метална или костна) или пръстите на самия лекар. Постоянно променяйки амплитудата на ударните манипулации, опитен специалист може да определи функционалните способности на вътрешните органи, разположени на дълбочина до седем сантиметра. Резултатите от перкуторно изследване могат да бъдат повлияни от фактори като: дебелината на предната коремна стена, натрупването на газове или свободна течност в коремната кухина.

При перкусия на черния дроб е клинично важно да се определи абсолютната тъпота на онези части от него, които не са покрити от белодробната тъкан. Определяйки границите на изследвания орган, лекарят се ръководи от промяна в естеството на перкусионните звуци, чийто диапазон може да варира от ясен (белодробен) до тъп.

За да определи горната и долната граница на черния дроб, специалистът използва три вертикални линии като визуално ръководство:

• предна аксиларна;
• перистернален;
• средно-ключична.

При човек, който има нормостенична физика и няма външни признаци на увреждане на вътрешните органи, може да се открие област на абсолютна тъпота с помощта на предната аксиларна линия: тя ще бъде локализирана от дясната страна, приблизително на нивото на десетото ребро.

Следващият ориентир - средната ключична линия - ще покаже, че границата на черния дроб продължава по долния ръб на дясната ребрена дъга. След достигане на следващия ред (десен перистернален), той ще слезе няколко сантиметра под току-що споменатия знак.

В точката на пресичане с предната средна линия границата на органа не достига до края на мечовидния процес с няколко сантиметра. В точката на пресичане с парастерналната линия границата на черния дроб, преместена в лявата половина на тялото, достига нивото на лявата ребрена дъга.

Локализацията на долната граница на черния дроб може да бъде различна в зависимост от вида на човешката физика. При астениците (хора с астенична физика) по-ниското положение на този орган се счита за нормално. При пациенти с хиперстенична физика (хиперстеници) параметрите на местоположението на черния дроб се изместват с един до два сантиметра над току-що описаните ориентири.

При анализиране на резултатите от перкусията е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациента, тъй като при малки пациенти има изместване надолу на всички граници.

Така при възрастен пациент черният дроб представлява не повече от 3% от общото телесно тегло, докато при новородено бебе тази цифра е най-малко 6%. По този начин, колкото по-малко е детето, толкова по-голямо място в коремната му кухина заема органът, който ни интересува.

Видеото показва техниката на перкусия на черния дроб според Курлов:

Размери според Курлов

Същността на метода на Курлов, предназначен за определяне на размера на черния дроб, е следната: границите и размерите на този орган се откриват с перкусия, диагностична манипулация, която се свежда до потупване на този орган и анализиране на получените звукови явления.

Поради високата плътност на черния дроб и липсата на въздух в тъканите му, по време на перкусия възникват тъпи звуци; при потупване на част от органа, блокиран от белодробни тъкани, перкусионният звук е значително съкратен.

Техниката на Курлов, която е най-информативният начин за определяне на границите на черния дроб, се основава на идентифицирането на няколко точки, които позволяват да се посочи истинският му размер:

• Първа точка, показващ горната граница на чернодробната тъпота, трябва да бъде в долния ръб на петото ребро.
• Второточката, съответстваща на долната граница на чернодробната тъпота, е локализирана или на нивото, или на един сантиметър над крайбрежната дъга (по отношение на средната ключична линия).
• третоточката трябва да съответства на нивото на първата точка (спрямо предната средна линия).
• Четвъртоточката, маркираща долната граница на черния дроб, обикновено се намира на ръба на горната и средната трета на сегмента между пъпа и мечовидния сегмент.
• Петоточката, обозначаваща долния ръб на клиновидния стесняващ се орган, трябва да бъде разположена на нивото на седмото-осмото ребро.

След като очертаха границите на местоположението на горните точки, те започват да определят трите размера на изследвания орган (тази техника обикновено се използва по отношение на възрастни пациенти и деца над седем години):

• Разстоянието между първата и втората точка е първото измерение.Нормалната му стойност при възрастни варира от девет до единадесет, при деца в предучилищна възраст - шест до седем сантиметра.
• Вторият размер се определя от разликата в естеството на перкусионните звуци, дава разстоянието между третата и четвъртата точка. При възрастни е осем до девет, при деца в предучилищна възраст - пет до шест сантиметра.
• Трето - косо - размерът се измерва по диагоналсвързване на четвъртата и петата точка. При възрастни пациенти обикновено е седем до осем, при деца - не повече от пет сантиметра.

Правила за деца и възрастни

В условията на съвременните клиники резултатите, получени при палпация и перкусия на черния дроб, могат да бъдат изяснени с помощта на високотехнологична апаратура, използвана за ултразвук, магнитен резонанс и компютърна томография.

Всички тези процедури предоставят изчерпателна информация за границите, размера, обема на изследвания орган и за възможните нарушения в работата му.

Измерването на десния и левия дял на черния дроб се извършва поотделно, като се фокусира върху три основни показателя: наклонен вертикален размер, височина и дебелина.

• Предно-заден размер(дебелината) на левия лоб на органа при здрав възрастен не трябва да надвишава осем сантиметра, десният - дванадесет.
• Краниокаудален размер(височина) на десния лоб може да варира между 8,5-12,5 cm, на левия - 10 cm.
• Изкривена стойност на вертикалния размерза десния лоб на органа обикновено е петнадесет сантиметра, за левия - не повече от тринадесет.

Броят на задължителните измерени параметри включва дължината на изследвания орган в напречната равнина. Стойността му за десния лоб е от четиринадесет до деветнадесет сантиметра, за левия - от единадесет до петнадесет.

Параметрите на черния дроб при дете се различават значително от тези при възрастен. Размерът на двата му лоба (заедно с диаметъра на порталната вена) непрекъснато се променя, докато тялото му расте.

Например, дължината на десния лоб на черния дроб при едногодишно дете е шест, левият лоб - три и половина сантиметра, диаметърът на порталната вена може да бъде от три до пет сантиметра. До петнадесетгодишна възраст (именно на тази възраст растежът на жлезата е завършен), тези параметри са съответно: дванадесет, пет и от седем до дванадесет сантиметра.

Подготовка за сондиране

В руските лечебни заведения палпацията на чернодробни структури при възрастни пациенти и деца най-често се извършва по класическия метод на Образцов-Стражеско. Наричана бимануална палпация, тази техника се основава на усещане на долния ръб на черния дроб при дълбоко вдишване.

Преди да проведе това изследване, лекарят трябва правилно да подготви пациента (особено малко дете), като го убеди да се отпусне напълно, облекчавайки напрежението от коремните мускули. Предвид силната болезненост на засегнатия орган, това не е никак лесно да се направи.

Палпацията на черния дроб може да се извърши както във вертикално, така и в хоризонтално положение на пациента, но в легнало положение той ще се чувства по-удобно. Това твърдение важи особено за малките деца.

• Преди палпиране на черния дроб специалистът трябва да се постави от дясната страна на пациента, с лице към него.
• Пациентът е помолен да легне по гръб (на диван с леко повдигната табла). Предмишниците и ръцете му трябва да лежат на гърдите му; краката могат да бъдат изправени или огънати.
• Лявата ръка на специалиста, извършващ палпация, трябва да фиксира долната част на дясната половина на гръдния кош на пациента. Задържайки крайбрежната дъга и по този начин ограничавайки екскурзията й в момента на вдишване, лекарят провокира по-голямо изместване надолу на изследвания орган. Палпиращата (дясна) ръка е легнала на нивото на пъпа на дясната половина на предната коремна стена, леко встрани от външния ръб на правия мускул. Средният пръст на дясната ръка трябва да е леко свит.

Техника за палпиране на черния дроб

Изследвайки черния дроб на пациента, лекарят използва техники за дълбока палпация, прилагани към коремните органи.

За палпация пациентът най-често заема легнало положение, много по-рядко се извършва във вертикално положение на тялото.

Някои специалисти сядат пациентите си или ги лежат на лявата си страна, преди да извършат палпация. Нека разгледаме по-подробно няколко метода за палпиране.

• Палпация на черния дроб, извършена в легнало положение на пациента, се извършва синхронно с дишането на пациента (подробно описание на позата на пациента и позицията на ръцете на лекаря е дадено в предишния раздел на нашата статия). Във фазата на издишване, извършена от него, лекарят потапя палпиращата ръка в коремната кухина на пациента, като я държи перпендикулярно на предната стена на корема и успоредно на ръба на черния дроб.

Характерна особеност на палпацията на черния дроб, извършена в легнало положение, е пълното отпускане на коремните мускули, леко притискане на раменете на пациента към гърдите и полагане на предмишниците и ръцете му върху гърдите. Тази позиция на ръцете помага за значително намаляване на дишането в горната част на крайбрежието, увеличавайки диафрагмалното дишане.

Благодарение на правилната подготовка на пациента, лекарят успява да постигне максимално изместване на изследваната жлеза надолу по време на дълбоко вдишване и излизането й от хипохондриума, което прави органа по-достъпен за изследването.

По време на инспираторната фаза палпиращата ръка се движи напред и нагоре, образувайки кожна гънка, наречена "изкуствен джоб". В момента на много внимателно и постепенно потапяне на пръстите дълбоко в коремната кухина, лекарят моли пациента да прави бавни вдишвания и издишвания със средна дълбочина.

При всяко издишване пръстите на изследователя се движат стабилно надолу и леко напред - под изследваната жлеза. В момента на вдишване пръстите на лекаря, които се съпротивляват на повдигащата се стена на корема, остават потопени в областта на десния хипохондриум.

След два или три дихателни цикъла се постига контакт с ръба на изследвания орган, благодарение на което специалистът може да получи информация за очертанията, границите, размерите и качеството на повърхността му.

• Ръбът на здрава, безболезнена жлеза, която има гладка повърхност и мека еластична консистенция, трябва да бъде разположена на нивото на ребрената дъга.
• Пропускането на черния дроб води до изместване и горната му граница, определена по време на перкусия. Това явление обикновено придружава увеличение на жлезата, което се случва при пациенти, страдащи от остър и хроничен хепатит, запушване на жлъчните пътища, цироза, кисти и туморни лезии на черния дроб.
• Застойният черен дроб има мека текстура и остър или заоблен ръб.
• Пациентите с цироза или хроничен хепатит са собственици на жлеза с по-плътен, заострен, болезнен и неравен ръб.
• Наличието на тумор провокира образуването на назъбен ръб.
• При пациенти с бързо развиващ се хепатом (първичен злокачествен тумор на изследвания орган) или наличие на метастази, палпацията разкрива наличието на увеличен плътен черен дроб с големи възли на повърхността.
• Наличието на декомпенсирана цироза се доказва от малкия размер на значително уплътнен орган с неравна повърхност. Палпацията е изключително болезнена.
• Гранулираната повърхност на засегнатия орган се наблюдава при развитието на абсцес и при пациенти, страдащи от сифилис или атрофична цироза.
• Ако бързото намаляване на черния дроб продължи известно време, лекарят може да предположи развитието на тежък хепатит или масивна некроза.

Горната техника на палпиране се използва няколко пъти, като постепенно се увеличава дълбочината на потапяне на пръстите в хипохондриума. Ако е възможно, желателно е да изследваме ръба на интересуващия ни орган по цялата му дължина.

Ако въпреки всички усилия не е възможно да се намери ръбът на жлезата, е необходимо да се промени позицията на пръстите на палпиращата ръка, като се движат леко нагоре или надолу. По този начин черният дроб може да се опипа при почти 90% от напълно здрави хора.

След приключване на процедурата на палпиране, пациентът трябва да се задържи в легнало положение за известно време и след това внимателно и бавно да му помогнете да се издигне. Пациентите в напреднала възраст, които са преминали през тази процедура, се съветват да заемат седнало положение за известно време: това ще предотврати появата на замайване и други негативни последици.

• Възможно е и палпиране на черния дроб при пациент, който е заел седнало положение.За максимално отпускане на коремните мускули, той трябва леко да се наведе напред, опирайки ръцете си на ръба на твърд стол или диван.

Стоейки от дясната страна на пациента, лекарят с лявата си ръка трябва да го държи за рамото, като накланя тялото на пациента, ако е необходимо, допринасяйки за отпускане на мускулите. След като постави дясната ръка на външния ръб на правия мускул, лекарят, в продължение на три дихателни цикъла, постепенно, без да променя позицията си, потапя пръстите си в дълбините на десния хипохондриум.

След като достигне задната стена, специалистът моли пациента да вдиша бавно и дълбоко. В този момент долната повърхност на изследвания орган ще лежи върху дланта на лекаря, което му дава възможност внимателно да усети повърхността му. Чрез леко огъване на пръстите и извършване на плъзгащи се движения с тях, специалистът може да оцени степента на еластичност на органа, чувствителността и характера на неговия ръб и долната повърхност.

Палпацията, извършена в седнало положение (за разлика от класическия метод, описан по-горе, който позволява докосването на черния дроб само с върховете на пръстите), позволява на лекаря да опипа интересуващата ни жлеза с цялата повърхност на крайните фаланги, надарени с максимална чувствителност за човек.

• При пациенти с тежки(патологично състояние, придружено от натрупване на свободна течност в коремната кухина), не винаги е възможно черният дроб да се палпира с помощта на описаните по-горе методи. В такива случаи специалистите използват техниката на резко (или "балотиране") палпация.

Свивайки заедно три пръста на дясната си ръка (втори, трети и четвърти), лекарят ги поставя на коремната стена - над местоположението на черния дроб - и прави поредица от кратки резки движения, насочени вътре в коремната кухина. Дълбочината на потапяне на пръстите в този случай трябва да бъде от три до пет сантиметра.

Започвайки изследването от долната трета на корема, лекарят постепенно, придържайки се към специални топографски линии, се придвижва към черния дроб.

В момента на удара върху него пръстите на изследователя усещат наличието на плътно тяло, лесно потопено в асцитна течност и скоро връщащо се в предишното си положение (това явление се наричаше симптом на "плаващ лед").

Палпация с рязко движение може да се приложи и при пациенти, които нямат асцит, но имат увеличен черен дроб и много слаба коремна стена, за да се локализира ръбът на засегнатия орган.

Плътно стискайки два или три пръста на дясната ръка, лекарят започва да извършва леки резки или плъзгащи се движения надолу от края на мечовидния процес и от ръба на ребрената дъга. При сблъсък с черния дроб пръстите ще почувстват съпротива, но в края на черния дроб пръстите, без да срещнат съпротива, просто ще паднат дълбоко в коремната кухина.

Видеото показва метода за палпиране на черния дроб по Образцов-Стражеско:

Какви заболявания показва промяната на границата?

Изместването на горната граница на черния дроб нагоре може да бъде предизвикано от:

• тумор;
• високо стояща диафрагма;
• ехинококова киста;
• поддиафрагмален абсцес.

Преместването на горната граница на органа надолу може да възникне поради:

• пневмоторакс - натрупване на газове или въздух в плевралната кухина;
• емфизем на белите дробове - хронично заболяване, водещо до патологично разширяване на дисталните клони на бронхите;
• висцероптоза (синонимно име - спланхноптоза) - пролапс на коремните органи.

Преместването на долната граница на черния дроб нагоре може да бъде резултат от:

• остра дистрофия;
• атрофия на тъканите;
• цироза на черния дроб, която е достигнала последния етап;
• асцит (коремна воднянка);
• повишен метеоризъм.

Долната граница на черния дроб може да се измести надолу при пациенти, страдащи от:

• хепатит;
• увреждане на черния дроб поради стагнация на кръвта в резултат на повишено налягане в дясното предсърдие (тази патология се нарича "застоял" черен дроб).

Виновниците за значително увеличение на черния дроб могат да бъдат:

• хронични инфекциозни заболявания;
• деснокамерна сърдечна недостатъчност;
• различни видове анемия;
• нейните хронични заболявания;
• цироза;
• злокачествени новообразувания;
• нарушения на изтичането на жлъчката;
• хепатит.

Черният дроб е един от жизненоважните човешки органи, който изпълнява много функции. Основната функция на органа е защитата от вредни чужди вещества, които влизат в тялото, тоест черният дроб е основната бариера, в която се извършва обработката на "ненужните" агенти. В допълнение, образуването на кръвни протеини, необходими за живота, се случва в черния дроб. Участва и в храносмилателния процес (производство на жлъчка, ензими).

При много патологични състояния функциите на органа страдат, това може да се установи по време на изследването. Тези състояния включват патологии на хемопоетичната система, някои инфекциозни заболявания, хепатит, цироза на черния дроб и т.н. Има много методи за изследване, един от тях е перкусия, при която се определя размерът на черния дроб според Курлов, болката, формата. Благодарение на перкусията е възможно да се открие увеличение или намаляване на черния дроб, което е диагностичен признак на заболявания.

Техника на измерване

Размерите на черния дроб според Kurlov се измерват по три линии: средно-клавикуларна отдясно, медиана и 10-то междуребрие отляво, като се започне от лявата предна аксиларна линия. Потупването започва от дясната страна на междуребрието, докато звукът стане тъп, на това място се маркира горната граница на черния дроб, след това психически се начертава права хоризонтална линия по протежение на пъпа и те започват да перкусират по средноключичната линия нагоре, при намиране на долната граница на органа. Следващата линия е медианата, перкусията се извършва от пъпа нагоре, докато се появи тъпота. Последната линия се изчертава по 10-то междуребрие до горната граница. Така се определя размерът на черния дроб, нормата е 9, 8 и 7 см (според линиите).

Промяна на размера на черния дроб при патологии

При отклонение от нормалния размер на органа започва по-нататъшна диагностика. Размерът на черния дроб (според Курлов е лесно да се определи) може да се промени както нагоре, така и обратно. Увеличение - хепатомегалия - се наблюдава при много заболявания, сред които най-опасните са левкемия, туморни процеси на вътрешните органи. Намаляването на размера може да се наблюдава в крайния стадий на чернодробна цироза, което е неблагоприятен прогностичен признак.

Възрастови характеристики

При малките деца черният дроб заема много повече място в коремната кухина, отколкото при възрастен. Това се дължи на факта, че в периода на вътрематочно развитие той изпълнява хемопоетична функция в тялото на плода. Особено големи размери достига при новородени и деца до една година, след което по отношение на коремната кухина размерът на черния дроб започва постепенно да намалява. В нормата, позната на възрастните, ще бъде след няколко години.

Ако подозирате някакво заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар за диагноза. Специалистът е длъжен да проведе пълен преглед на пациента, включително перкусия. Размерът на черния дроб според Курлов може да се определи още в ранните стадии на заболяването, но понякога изследването трябва да бъде допълнено с лабораторни и инструментални методи.