Използва се за определяне на естеството на дихателните шумове и изследване на явлението бронхофония. За предпочитане е изследването да се провежда в положение на пациента изправено или седнало. Дишането на пациента трябва да е равномерно, средно дълбоко. Слушането се извършва на симетрични части на гръдния кош. Последователност на аускултация различни отделибелите дробове е същата като при сравнителната перкусия. При наличие на ясно изразена линия на косата, гърдите се навлажняват или смазват с мазнина преди аускултация.

Лекарят стои пред пациента и последователно слуша от двете страни, първо в супраклавикуларната и подключичната ямка, а след това в подлежащите участъци отляво - до нивото на III ребро, съответстващо на горната граница на сърцето, и вдясно - до границата на чернодробната тъпота (жена, ако е необходимо, по искане на лекар отвлича дясната млечна жлеза навън).

След това той кани пациента да вдигне ръцете си зад главата си и да слуша симетрични зони в страничните части на гръдния кош по предната, средната и задната аксиларна линия от аксиларните ямки до долните граници на белите дробове. След това лекарят застава зад пациента, моли го да се наведе леко напред, с главата надолу и да кръстоса ръце на гърдите си, като постави длани на раменете си. В този случай лопатките се раздалечават и полето за слушане в междулопаточното пространство се разширява. Първо, аускултацията се извършва последователно в двете супраскапуларни области, след това в горната, средната и долната част на междулопаточното пространство от двете страни на гръбначния стълб и след това в субскапуларните области по протежение на лопатъчните и паравертебралните линии до долните граници на белите дробове. . AT долни секциитрябва да се извърши аускултация на белите дробове, като се вземе предвид изместването на белодробния ръб по време на вдишване.

Първо, белите дробове се слушат, когато пациентът диша през носа. Във всяка точка се извършва аускултация за най-малко 2-3 дихателни цикъла. Естеството на звуците, които се появяват в белите дробове в двете фази на дишането, се определя, на първо място, от характеристиките на така наречения основен дихателен шум (тембър, сила на звука, продължителност на звука при вдишване и издишване) и го сравнява с основен дихателен шум над симетричен участък от друг бял дроб.

Ако се открият допълнителни аускултаторни респираторни феномени (неблагоприятни дихателни шумове), аускултацията се повтаря в съответните области, като пациентът се моли да диша по-дълбоко и през устата. В същото време естеството на шума, неговият тембър, равномерност, сила на звука, връзка с фазите на дишане, разпространение, както и променливостта на шума във времето, след кашлица, с възможно най-дълбоко дишане и използване определят се техниката на „въображаемо дишане“.

Ако е необходимо, слушането се извършва в положение на пациента, легнал по гръб или настрани. По-специално, звуковите феномени в централните части на белите дробове се откриват по-добре чрез аускултация в аксиларните ямки в легнало положение с ръка, вдигната зад главата. По време на аускултацията лекарят трябва да се увери, че дишането на пациента не е твърде често, тъй като в противен случай е възможен хипервентилационен синкоп.

При откриване на патологични аускултационни явления е необходимо да се посочат координатите на областта на гръдния кош, на която се чуват.

С отсъствие патологични променив дихателната система над белите дробове се чуват така наречените нормални основни дихателни шумове. По-специално се определя по-голямата част от белодробната повърхност везикуларно дишане. Възприема се като непрекъснат, равномерен, мек, духащ, сякаш шумолещ шум, напомнящ звука "f". Везикуларното дишане се чува по време на цялото вдишване и в първата третина на издишването, като максималното звучене на шума се проявява в края на фазата на вдишване. В периферните части на белите дробове се образува шум от везикуларно дишане, аускултиран във фазата на вдишване. Това е звук от разширяване на бял дроб и се дължи на вибрациите на стените на много алвеоли, дължащи се на преминаването им от свито състояние в напрегнато състояние, когато се напълнят с въздух. В допълнение, при образуването на везикуларно дишане са важни колебанията, които възникват, когато въздушният поток многократно се нарязва в лабиринтите на клоните (дихотомия) на най-малките бронхи. Смята се, че кратък и мек шум, чут по време на везикуларно дишане в началото на фазата на издишване, е звукът от прехода на алвеолите в отпуснато състояние и отчасти кабелен звук от ларинкса и трахеята.

При деца и юноши, поради възрастта анатомични особеностиструктури на белодробната тъкан и тънка гръдна стена, везикуларното дишане е по-рязко и по-шумно, отколкото при възрастни, леко резонансно, с ясно чуваемо издишване - детски дъх(от лат. puer - дете, дете). Везикуларно дишане с подобно естество се среща при фебрилни пациенти.

Над ларинкса и трахеята се чува друг вид нормален основен дихателен шум, т.нар ларинготрахеално дишане. Този шум при дишане се причинява от вибрация гласни струникогато въздухът преминава през глотиса. Освен това при формирането на ларинготрахеалното дишане е важно триенето на въздушната струя по стените на трахеята и големите бронхи и нейната турбулентност в местата на техните бифуркации.

Ларинготрахеалното дишане в звука си прилича на звука "х" и се чува както по време на вдишване, така и по време на цялото издишване, а шумът, който се чува при издишване, е по-груб, по-силен и по-дълъг от шума, чут при вдъхновение. Това се дължи главно на факта, че глотисът е по-тесен по време на издишване, отколкото по време на вдишване.

Обикновено, по време на аускултация над гръдния кош, ларинготрахеалното дишане се определя само на дръжката на гръдната кост, а понякога и в горната част на междускапуларното пространство до нивото на IV гръден прешлен, т.е. в проекцията на бифуркацията на трахеята. В останалата част от белите дробове ларинготрахеалното дишане обикновено не се чува, тъй като трептенията, които са го причинили, избледняват на нивото на малките бронхи (по-малко от 4 mm в диаметър) и в допълнение се заглушават от шума на везикуларното дишане.

При заболявания на дихателната система, по цялата повърхност на белите дробове или върху отделни участъци от белодробната тъкан, вместо везикуларно дишане се определят патологични основни дихателни звуци, по-специално отслабено везикуларно, твърдо или бронхиално дишане.

Нарушено везикуларно дишанесе различава от нормалното със скъсено и по-слабо аускултирано вдишване и почти нечуваемо издишване. Появата му по цялата повърхност на гръдния кош е типична за пациенти с емфизем и се дължи на намаляване на еластичността на белодробната тъкан и леко разширяване на белите дробове по време на вдишване. Освен това може да се наблюдава отслабване на везикуларното дишане при нарушаване на проходимостта на горната респираторен тракт, както и с намаляване на дълбочината на дихателните екскурзии на белите дробове, например поради рязко отслабване на пациентите, увреждане на мускулите или нервите, участващи в дишането, осификация на реберните хрущяли, повишено вътреабдоминално налягане или болка в трудна клетка, причинена от сух плеврит, фрактури на ребрата и др.

Рязко отслабване на везикуларното дишане или дори пълното изчезване на дихателните звуци се отбелязва, когато белият дроб се избута от гръдната стена от натрупването на въздух или течност в плевралната кухина. При пневмоторакс везикуларното дишане отслабва равномерно по цялата повърхност на съответната половина на гръдния кош и при наличие на плеврален излив- само над долните му части на места, където се натрупва течност.

Локалното изчезване на везикуларното дишане във всяка част на белия дроб може да бъде причинено от пълно затваряне на лумена на съответния бронх в резултат на запушването му от тумор или компресия отвън от увеличени лимфни възли. Удебеляването на плеврата или наличието на плеврални сраствания, които ограничават респираторните екскурзии на белите дробове, също може да доведе до локално отслабване на везикуларното дишане.

Понякога се чува специфично интермитентно везикуларно дишане в ограничен участък от белия дроб, характеризиращо се с това, че фазата на вдишване се състои от 2-3 отделни кратки интермитентни вдишвания, бързо следващи един след друг. Издишването не се променя. Появата на такова интермитентно дишане се обяснява с наличието в съответната област на белия дроб на леко препятствие за преминаването на въздух от малките бронхи и бронхиоли в алвеолите, което води до тяхното неедновременно разширяване. Причината за локално интермитентно дишане най-често е туберкулозен инфилтрат. Острото дишане възниква при възпалителни лезии на бронхите (бронхит) и фокална пневмония. При пациенти с бронхит бронхиалната стена се удебелява, което създава условия за провеждане на отслабен шум от ларинготрахеално дишане към повърхността на гръдния кош, който се наслагва върху запазения шум от везикуларно дишане. В допълнение, при образуването на затруднено дишане при пациенти с бронхит, неравномерното стесняване на лумена на бронхите и неравностите на тяхната повърхност са важни, поради оток и инфилтрация на лигавицата и отлагания на вискозен секрет върху нея, което предизвиква увеличаване на скоростта на въздушния поток и повишено триене на въздуха по стените на бронхите.

При пациенти с фокална пневмония се наблюдава хетерогенна дребнофокална инфилтрация на белодробната тъкан. В същото време в лезията се редуват области на възпалително уплътняване и области на непроменена белодробна тъкан, т.е. има условия както за образуването на везикуларно дишане, така и за провеждането на компоненти на ларинготрахеалното дишане.В резултат на това се появява над засегнатата област на белия дроб трудно дишане.

Шумът от трудно дишане по своите акустични свойства е като че ли преходен между везикуларен и ларинготрахеален: той е по-силен и груб, сякаш е груб и се чува не само по време на вдишване, но и по време на цялата фаза на издишване. С изразено нарушение на проходимостта на най-малките бронхи ( бронхиална астма, пикантен астматичен бронхит, хроничен обструктивен бронхит) шумът от трудно дишане, чут при издишване, става по-силен и по-дълъг от шума, чут при вдишване.

При някои патологични процеси везикуларното дишане не се образува в засегнатите области на белодробната тъкан или рязко отслабва, като в същото време възникват условия, които улесняват провеждането на ларинготрахеалното дишане към периферните части на белите дробове. Такова патологично ларинготрахеално дишане, определено на необичайни за него места, се нарича бронхиално дишане. По звука си бронхиалното дишане, подобно на ларинготрахеалното дишане, наподобява звука "х" и се чува както при вдишване, така и при издишване, а шумът при издишване е по-силен, груб и по-дълъг от шума, който се чува при вдишване. За да се уверите, че дихателният шум, чут над белодробната област, наистина представлява бронхиално дишане, трябва да се извърши аускултация над ларинкса и трахеята за сравнение.

Бронхиалното дишане е характерно за пациенти с крупозна пневмония в стадия на хепатизация, т.к. в този случай в белодробната тъкан се появява голям фокус на хомогенно уплътняване, разположен непрекъснато от лобарния или сегментния бронх до повърхността на съответния лоб или сегмент, чиито алвеоли са пълни с фибринозен ексудат. По-малко силно (отслабено) бронхиално дишане може да се открие, освен това, с белодробен инфаркт и непълна компресионна ателектаза, тъй като значителни участъци от белодробната тъкан са уплътнени с пълно или частично запазване на лумена на съответните големи бронхи.

Специален тип бронхиално дишане е амфорично дишане, което при определени условия се чува над кухиновите образувания в белите дробове и представлява усилено и видоизменено ларинготрахеално дишане. Чува се както по време на вдишване, така и по време на цялото издишване, прилича на бумтящ звук, който се получава, ако духате, насочвайки наклонено въздушна струя, върху гърлото на празен съд, например бутилка или гарафа (амфора е гръцка тънкостенен глинен съд с удължено тясно гърло). Образуването на амфорично дишане се обяснява с добавянето на допълнителни високи обертонове към ларинготрахеалното дишане, дължащо се на многократно отразяване на звукови вибрации от стените на кухината. За появата му е необходимо образуването на кухина да е разположено близо до повърхността на белия дроб, да има големи размери (най-малко 5 cm в диаметър) и еластични гладки стени, заобиколени от уплътнена белодробна тъкан. Освен това кухината трябва да бъде пълна с въздух и да комуникира с достатъчно голям бронх. Такива кухини в белите дробове най-често са туберкулозна кухина или изпразнен абсцес.

При патологични процеси в дихателната система над белите дробове се чуват т. нар. странични дихателни шумове, насложени върху един или друг, обикновено патологичен, основен дихателен шум. Неблагоприятните респираторни шумове включват сухи и влажни хрипове, крепитус и плеврално триене.

хриповеса най-честите странични дихателни шумове, които се появяват в бронхите или патологичните кухини поради движението или флуктуацията в техния лумен на патологичен секрет: слуз, ексудат, гной, трансудат или кръв. Естеството на хриповете зависи от редица фактори, по-специално от вискозитета на секрета, неговото количество, локализацията в бронхиалното дърво, гладкостта на повърхността на бронхите, бронхиалната проходимост, проводимите свойства на белодробната тъкан и др. Хриповете се делят на сухи и мокри.

Сухи хрипове(ronchi sicci) възникват в патологията на бронхите и представляват продължителни звукови феномени, често от музикален характер. Според тембъра и височината на звука се разграничават два вида сухи хрипове: свистене и бръмчене. Свирещите или високите хрипове (ronchi sibilantes) са високи звуци, наподобяващи свирене или скърцане, а бръмчащите или басови хрипове (romchi sonori) са по-ниски, като при бръмчене или виене.

Появата на сухи хрипове се дължи на неравномерно стесняване на лумена на бронхите поради натрупването на гъста, вискозна слуз в тях. Смята се, че хриповете се образуват главно в малките бронхи и бронхиолите, а бръмченето - главно в средните и големите бронхи. Смята се също, че флуктуациите, които създават нишки и мостове, които се образуват от вискозен, вискозен секрет в лумена на бронхите и вибрират по време на преминаването на въздуха, имат определено значение при появата на бръмчащи хрипове. В същото време в момента има причина да се смята, че височината на звука на сухите хрипове зависи не толкова от калибъра на бронхите, колкото от скоростта на въздушния поток, преминаващ през неравномерно стеснения лумен на бронхите.

Сухите хрипове се чуват както при вдишване, така и при издишване и обикновено се комбинират с трудно дишане. Те могат да бъдат единични или множествени, чуващи се по цялата повърхност на двата бели дроба или локално, понякога толкова силни, че заглушават основния дихателен шум и се чуват дори на разстояние. Разпространението и силата на сухите хрипове зависи от дълбочината и степента на увреждане на бронхите. Обикновено сухите хрипове са нестабилни: след повтарящи се дълбоки вдишвания или кашляне те могат да изчезнат за известно време или, обратно, да се засилят и да променят тембъра си. Въпреки това, ако има спазъм на гладката мускулатура на малките и най-малките бронхи или нарушение на еластичните свойства на бронхиалната стена, тогава сухите, предимно хрипове стават по-стабилни, не се променят след кашлица и се чуват главно при издишване . Такива хрипове са типични за пациенти с бронхиална астма, остър астматичен бронхит и хроничен обструктивен бронхит.

Мокри хрипове(ronchi humidi) са периодични звукови явления, състоящи се като че ли от отделни кратки звуци, напомнящи звуците, които се появяват в течност, когато въздухът преминава през нея. Образуването на мокри хрипове е свързано с натрупването на течен секрет в лумена на бронхите или кухините. Смята се, че при дишане въздушен поток, преминаващ през такава тайна, разпенва течност с нисък вискозитет и образува мигновено спукване на въздушни мехурчета на повърхността й, поради което влажните хрипове понякога се наричат ​​мехурчета.

Влажните хрипове като правило са разнородни по звук, чуват се и в двете дихателни фази, а при вдъхновение обикновено са по-силни и по-обилни. В допълнение, мокрите хрипове са нестабилни: след кашлица те могат временно да изчезнат и след това да се появят отново.

В зависимост от калибъра на бронхите, в които се появяват влажни хрипове, те се делят на фино, средно и едро мехурчести.

Малки бълбукащи влажни хриповесе образуват в малките бронхи и бронхиоли, те обикновено са множествени и се възприемат като звуци от спукване на малки и миниатюрни мехурчета.

Средни и големи бълбукащи влажни хриповевъзникват съответно в бронхите със среден и голям калибър, както и в кухини, които комуникират с бронха и са частично пълни с течност (туберкулозна кухина, абсцес, бронхиектазия). Тези хрипове са по-малко изобилни и се възприемат като звуци от спукване на мехурчета с по-големи размери.

Според силата на звука се разграничават звучни и беззвучни влажни хрипове.

Силни (съгласни) влажни хриповесе характеризират с яснота, острота на звука и се възприемат като шумно пукащи се мехурчета. Те се появяват в уплътнена белодробна тъкан или в кухини с плътни стени, така че звучните влажни хрипове обикновено се откриват на фона на трудно или бронхиално дишане и като правило се чуват локално: малки и средни мехурчета - над мястото на пневмонична инфилтрация, и големи мехурчета - над кухини образувания.

Недоловими (неконсонантни) влажни хриповесе възприемат като приглушени звуци, сякаш идващи от дълбините на белите дробове. Те възникват в бронхите, заобиколени от непроменена белодробна тъкан и могат да бъдат аускултирани върху значителна повърхност на белите дробове. Понякога при пациенти с бронхит се откриват разпръснати, недоловими фино бълбукащи влажни хрипове, обикновено в комбинация със сухи хрипове и затруднено дишане. При венозен застойв белодробното кръвообращение се чуват непостоянни дребномехурчати беззвучни влажни хрипове над долните части на белите дробове. При пациенти с нарастващ белодробен оток постоянно се появяват беззвучни влажни хрипове в долната, средната и горни дивизиии двата бели дроба, докато калибърът на хриповете постепенно се увеличава от фини мехурчета до средни и големи мехурчета, а в терминалния стадий на отока се появяват т. нар. мехурчета, които се образуват в трахеята.

Крепитус(crepitatio - пращене) е инцидентен дихателен шум, който се получава в резултат на едновременното отделяне на голям брой алвеоли. Крепитусът се възприема като краткотраен залп от много кратки хомогенни звуци, които се появяват на височината на вдъхновението. По своя звук крепитусът наподобява пукането на целофан или шумоленето, което се получава при триене на кичур коса близо до ухото с пръсти.

Крепитусът се чува по-добре при дълбоко дишане и за разлика от влажните хрипове е стабилен звуков феномен, т.к. не се променя след кашлица. При образуването на крепитус от първостепенно значение е нарушението на производството на сърфактант в алвеолите. В нормалната белодробна тъкан тя е повърхностна активно веществопокрива стените на алвеолите и ги предпазва от слепване по време на издишване. Ако алвеолите са лишени от сърфактант и са навлажнени с лепкав ексудат, тогава при издишване те се слепват, а при вдишване се разпадат шумно.

Най-често крепитус се чува при пациенти с крупозна пневмония. По-специално, в ранния стадий на заболяването, когато се появява в алвеолите фибринозен ексудатнарушава се сърфактантният слой, в резултат на което над лезията възниква крепитус (crepitatio indux). Въпреки това, тъй като алвеолите са пълни с ексудат и белодробната тъкан е уплътнена, крепитусът скоро се заменя със звучни фино бълбукащи влажни хрипове. В етапа на разрешаване на пневмоничната инфилтрация, с частична резорбция на ексудат от алвеолите, но все още недостатъчно производство на сърфактант, крепитацията се появява отново (crepitatio redux).

С долен лоб лобарна пневмонияв етапа на разделителна способност подвижността на долния белодробен ръб постепенно се възстановява, така че зоната на слушане на крепитус, която се появява на височината на вдъхновението, се измества надолу. Този факт трябва да се вземе предвид при провеждане на аускултация. Широко разпространен и персистиращ крепитус често се открива при пациенти с дифузни възпалителни и фиброзни процеси в съединителната тъкан на белите дробове, по-специално с алергичен алвеолит, болест на Hamman-Rich, системна склеродермия и др. Преходен крепитус понякога може да се чуе и в ранните етапи етапи на оток, ателектаза и белодробен инфаркт.

Шум от триене на плевратае характерен и единствен обективен симптом на сухия (фибринозен) плеврит. В допълнение, това може да се случи, когато е засято с ракови метастази, бъбречна недостатъчност(уремия) и тежка дехидратация.

Обикновено плъзгането на гладка и навлажнена плевра по време на дишане става безшумно. Шумът от триене на плеврата се появява, когато фибриновите филми се отлагат върху повърхността на плевралните листове, тяхното неравномерно удебеляване, грапавост или силна сухота. Това е прекъсващ звук, който се развива, така да се каже, на няколко стъпки, аускултиран в двете фази на дишането. Този шум може да бъде тих, нежен, подобен на шумоленето на копринена тъкан, в други случаи, напротив, той е силен, груб, сякаш драска или стърже, напомнящ скърцането на нова кожа, шумоленето на две парчета сгъната заедно хартия или хрущенето на снежна кора под краката. Понякога е толкова интензивен, че дори се усеща при палпация. Може да се възпроизведе чрез плътно притискане на дланта към ухото и прокарване на пръста на другата ръка по задната му повърхност.

Плевралното триене обикновено се аускултира в ограничена област. Най-често може да се открие в долните странични части на гръдния кош, т.е. в местата на максимални дихателни екскурзии на белите дробове и най-малко - в областта на върховете поради тяхната лека дихателна подвижност. Шумът от триене на плеврата се възприема по време на аускултация като звук, който се появява на самата повърхност на гръдната стена, увеличава се с натиск върху нея със стетоскоп, не се променя след кашлица, но може спонтанно да изчезне и след това да се появи отново.

При натрупване на значително количество ексудат в плевралната кухина той обикновено изчезва, но след резорбция на излива или отстраняването му от плеврална пункцияшумът се появява отново и понякога продължава много години след възстановяването поради необратими цикатрициални промени в плевралните листове.

За разлика от другите странични дихателни шумове, плевралното триене се чува и при "въображаемо дишане". Тази техника се състои в това, че пациентът, като издиша напълно и след това затвори устата си и притисне носа си с пръсти, прави движения с диафрагмата (стомаха) или ребрата, както при вдишване на въздух. В същото време висцералната плевра се плъзга по париеталните, но движението на въздуха през бронхите практически не се случва. Следователно хрипове и крепитус с такова "въображаемо дишане" изчезват и шумът от плевралното триене продължава да се чува. Трябва обаче да се има предвид, че при някои патологични състояния може да се комбинира с други странични дихателни шумове, като влажни хрипове.

Ако пациентът има локални промени в треперенето на гласа, патологичната перкусия или аускултаторните симптоми по време на изследване на дихателната система, е необходимо да се определи бронхофония в тази област на белия дроб и симетрична област на другия бял дроб. Това явление е акустичен еквивалент на осезаемо гласово треперене и дава представа за разпространението на звука от гласните струни на ларинкса по въздушния стълб на бронхите до повърхността на гръдния кош.

Пациентът е помолен да повтори шепнешком (без участието на гласа) думи, съдържащи съскащи звуци, например: "чаша чай" или "шестдесет и шест". В същото време лекарят провежда аускултация върху областите на белите дробове, избрани за изследване. Думите, изречени от пациента, обикновено са неразличими, звуците се сливат и се възприемат като неясно жужене. В този случай говорим за негативна бронхофония. Ако лекарят ясно чува думи, произнесени шепнешком (положителна бронхофония), това показва наличието на уплътняване на белодробната тъкан в изследваната област (лобарна пневмония, белодробен инфаркт, непълна компресионна ателектаза) или голяма кухина, комуникираща с бронха и имаща плътност стени. В същото време трябва да се има предвид, че при малък размер и дълбоко местоположение на фокуса на уплътняване или образуване на кухина, бронхофонията може да бъде отрицателна.

Методика за изследване на обективния статус на пациентаМетоди за изследване на обективния статус Общ преглед Локален преглед Сърдечно-съдова система Дихателна система

В ранните етапи на своето развитие бронхиалният карцином не се проявява по никакъв начин. Симптомите, които се появяват при развитието на тумора, зависят от много фактори: местоположението на образуванието, размера на тумора и неговата хистологична структура.

Преглед на пациент от терапевт

Аускултация на белите дробове

Обикновено аускултацията на белите дробове се извършва в изправено или седнало положение на пациента. Лекарят слуша дишането с фонендоскоп от предната част на гръдния кош, отзад и в страничните части. За да бъде изследването възможно най-ефективно, е необходимо пациентът да диша дълбоко.

Аускултация на белите дробовесе извършва с цел слушане и оценка на основните и страничните дихателни звуци. голям диагностична стойностимат странични дихателни шумове - звуци, които придружават външното дишане. Патологичните звуци при дишане се появяват при много заболявания на бронхо-белодробната система ( Хроничен бронхит, пневмония, туморен процес и др.).

В съмнителни случаи (ако се открият хрипове в бронхите или белите дробове), лекарят насочва пациента за допълнителен преглед за изясняване на диагнозата (рентгенова снимка на белите дробове, флуорография).

Аускултация от предната част на гръдния кош

Фонендоскопът се прилага върху супраклавикуларната ямка, така че повърхността (мембраната) е напълно в съседство с тялото на пациента. След това устройството се премества в друга супраклавикуларна ямка, аускултират се зони на нивото на първо, второ и трето междуребрие.

1. Слушане на върха на десния бял дроб
2. Слушане на горния лоб на десния бял дроб
3. Слушане на средния лоб на десния бял дроб
4. Слушане на долния лоб на десния бял дроб

Аускултация в страничните части на гръдния кош

Пациентът е помолен да сгъне ръцете си в замъка и да ги повдигне до задната част на главата. Мембраната на фонендоскопа се поставя в аксиларната ямка и се оценяват дихателните шумове в тази област. След това слушането продължава, като постепенно се спуска до долна границабели дробове.

Аускултация на белите дробове задна повърхностгръден кош

1. Слушане на върха на левия бял дроб. За да направите това, трябва да поставите мембраната на фонендоскопа на нивото на супраспинозните ями.
2. Слушане на горния лоб на левия бял дроб - фонендоскопът се поставя в междулопаточното пространство на второ или трето ниво
3. Изслушване на долния лоб на левия бял дроб - фонендоскопът се поставя в подлопатката на нивото на седмо, осмо и девето междуребрие.

Фонендоскоп или стетоскоп?

Като дете посещението при педиатър изглеждаше нещо изненадващо - лекарят "слушаше" белите дробове на пациента с лъскава тръба и гледаше в гърлото с дървена пръчка, наподобяваща клечка от сладолед. В тези манипулации обаче няма нищо магическо - необходимо е аускултация или слушане на белите дробове, за да се оценят главните и страничните дихателни шумове, за да се постави диагноза и да се предпише правилното лечение.

Тръбата, която виси на врата на лекаря, се нарича фонендоскоп. Това устройство се състои от гумен маркуч, метален звънец и мембрана, която затяга звънеца. Много хора бъркат стетоскопа с фонендоскопа. Стетоскопът принадлежи към древните медицински изобретения и е обикновена тръба. "Прародителят" на стетоскопа беше обикновено списание, навито в тръба.

Интересни факти за стетоскопа

Стетоскопът е изобретен от френския лекар Рене Ланек през 18 век. Нуждата от специална тръба за слушане на белите дробове възниква, когато открива, че е неудобно да се притиска ухото към гърдите на пациенти с твърде обемен бюст. След това той взе обикновено списание и го нави на тръба - така тръбата от списанието стана първият стетоскоп в света.

Стетоскопът се използва в акушерската практика за слушане на сърцето на плода. Фонендоскопът за тази процедура е неефективен. Беше стетоскопът, който страхотният доктор Айболит носеше в джоба на халата си.

Стетоскопът може да се използва за слушане на шумове не само от бронхите и белите дробове, но и от сърцето, червата и кръвоносните съдове.

Какво се оценява чрез аускултация на белите дробове?

• Основни и странични звуци на дишане по време на вдишване, тяхната продължителност и характер
• Сила и сила на дихателните звуци

Основни дихателни звуци здрав човек:

По повърхността на белите дробове се чуват везикуларни звуци при дишане.

Бронхиален дихателен шум - чува се над големите бронхи, трахеята и ларинкса

Патологични звуци при дишане- това са шумовете, които съпровождат дишането при бронхопулмонални заболявания. При соматично здрави хора се чува само нормално везикуларно и бронхиално дишане без странични патологични шумове.

Диагностичното изследване на органите на гръдната кухина може да се извърши с помощта на различни методи. Когато изследват пациент, те обикновено слушат белите му дробове с фонендоскоп (белодробна аускултация) и, ако се открие патология, те се изпращат за допълнителни изследвания.

Патологично дишане при аускултация на белите дробове

Патологичните звуци на дишането могат да се чуят с развитието на бронхо-белодробни заболявания. В последната статия говорихме за звуци от дишането, които обикновено се чуват: везикуларни и бронхиални.

Патологиите на дишането включват следните случаи:

Намален везикуларен дъх.Може да се наблюдава при рязко намаляване на алвеоларните везикули, както и при рязка слабост и продължителна неподвижност на пациента, фрактури на ребрата, възпаление на дихателните мускули.

Повишени везикуларни звуци при дишане. Резки шумове при дишане.По-дълбоките и по-груби везикулозни шумове се наричат ​​твърди шумове. Твърди шумове се наблюдават при възпаление на бронхите или бронхиолите (бронхит). Външен вид патологичен шумсвързано със стесняване на лумена на малките бронхи.

Патологични звуци от бронхиално дишанесе чуват в белите дробове, над гърдите, вместо везикуларни дихателни звуци (припомнете си, че при нормално външно дишане бронхиалните звуци са характерни за областите над трахеята и ларинкса). Причината за появата на патологични бронхиални звуци при дишане може да бъде лобарно възпалениебели дробове, туберкулоза и други патологии.

Хрипове при дишане. Хрипове при дишане са шум при дишане, който се появява в резултат на свиване на бронхите. Хриповете могат да бъдат сухи или мокри. Сухите хрипове се подразделят на ниски и високи, а мокрите - на груби, средни и фини мехурчета.

Сухи хрипове

По естеството на хриптенето (високо или ниско) е възможно да се определи къде е локализиран патологичният процес. По-тънките свистящи хрипове са характерни за лезиите на малките бронхи, а по-ниските са характерни за обструкцията на големите бронхи. Сухите хрипове са характерни за състояния, когато в бронхите се натрупва гъста храчка. Също така, хрипове могат да се появят при подуване на бронхиалната лигавица, свързано с възпаление. Наличието на сухи хрипове най-често показва, че пациентът страда от бронхит или бронхиална астма. Обикновено сухи хрипове се чуват по цялата повърхност на белите дробове.

Мокри хрипове

Мокрите хрипове са характерни за състояния, при които течните храчки се натрупват в бронхите. В този случай въздушният поток, преминаващ през бронхите, създава звуков ефект, който наподобява бълбукането на мехурчета при кипене на водата. Влажните хрипове се делят на едромехурчести, дребномехурчести и средномехурчести в зависимост от това кои бронхи са засегнати - малки, средни или големи.

Методи за изследване на функционалното състояние на бронхите и белите дробове

Флуороскопия на белите дробове

Рентгенографията на белите дробове е един от най-разпространените и евтини методи за диагностициране на заболявания. бронхопулмонална система. Флуороскопията ви позволява да оцените структурата на белите дробове, както и да определите наличието на патологични промени (уплътнения, наличие на въздух в плевралната кухина и др.).

Недостатъкът на флуороскопията е относително ниска резолюцияизображения, но с появата на нови цифрови устройства този проблем става по-малко актуален.

Белодробна томография

Компютърната томография на белите дробове позволява да се изследват белодробна тъканпо слоеве. Основната индикация за назначаване на компютърна томография на белите дробове са заболявания на долните дихателни пътища.

Рентгенова снимка на белите дробове

Рентгенографията на гръдния кош е необходима, за да се разпознаят навреме такива сериозни белодробни заболявания като туберкулоза, пневмония, доброкачествени и злокачествени тумори.

Рентгенографията се използва широко като превантивен преглед за ранно откриване на патологии, които все още не се проявяват като симптоми. На изображението патологичните зони (туберкулоза, пневмония) изглеждат по-светли от нормалната белодробна тъкан.

Проучването се провежда в рентгеновата стая. От пациента се изисква да се съблече до кръста и да застане пред специален щит, в който е поставен рентгеновият филм. Самият апарат се намира на два метра от пациента. Обикновено се снимат два удара - в странична позиция и в предна (права) позиция. Продължителността на тази процедура е няколко секунди, по време на нейното изпълнение пациентът не изпитва никакъв дискомфорт.

Как да интерпретираме рентгенова снимка на гръдния кош?

• Белодробни полета без непрозрачности
• Умерено изразен съдов модел
• Сърцето не е увеличено

Рентгенова снимка на белите дробове

За да се постави точна диагноза и правилно да се предпише лечение, е необходимо да се извършат редица диагностични тестове– клинични и инструментални.

Защо се прави рентгенова снимка на гръдния кош?

Рентгеновите лъчи могат да покажат органите на гръдния кош на рентгенова снимка. Индикацията за радиография е подозрение за увреждане на белите дробове, освен това изследването може да се извърши, за да се следи ефективността на предписаната терапия. Флуороскопията и радиографията са много често срещани и популярни диагностични методи, тъй като могат да се извършват във всяка медицинска институция, прости са и не изискват специално обучение.

Какво трябва да знае пациентът?

Преди извършване на рентгенография на гръдния кош пациентът трябва да бъде инструктиран да поеме дълбоко въздух, след което да задържи дъха си и да не се движи няколко секунди. Противопоказание за изследването е първият триместър на бременността.

Интерпретация на рентгенова снимка на гръдния кош

• Необходимо е да се оцени позицията на медиастиналната сянка от лявата и дясната страна. Важен диагностичен фактор е изместване на медиастинума, както и размера на сянката.
• Нормалното положение на трахеята е точно по средата
• От лявата страна трябва да се намират две трети от сянката на сърцето, отдясно - една трета от сянката.
• Коренът на белите дробове. Ако има тумор в белите дробове и увеличение лимфни възликоренът на белия дроб може да бъде разширен. Увеличаването на белодробната артерия може да показва белодробна хипертония и тромбоемболия на белодробната артерия, главните бронхи - около централен ракбял дроб, лимфни възли - за туберкулоза, саркоидоза или лимфом.
• Бели дробове. Ако видите белодробен модел в периферните секции, това е признак на патология. Периферните области на белите дробове обикновено изглеждат черни на изображението, тъй като те трябва да са прозрачни (всякакви сенки и потъмняване в тези области са причина за допълнително внимателно изследване). Синусите трябва да са свободни.
• Накрая трябва да се оцени състоянието на костите и меките тъкани. Предупредителни знаци са сенки от млечните жлези, склероза и разрушаване на костната тъкан.

Пневмония. Хомогенно потъмняване на белодробната тъкан при запазване на белодробния обем.
Просветлението на тъмен фон изглежда като следи (въздушна бронхограма).

Бронхография на белите дробове

Ракът на белия дроб заема едно от водещите места сред останалите онкологични заболявания. Всяка година заболеваемостта от рак на белия дроб нараства както сред мъжете, така и сред жените. Това се дължи на лоша екология, живот в големи градове, вдишване на замърсен въздух, както и пристрастяване към лоши навици (тютюнопушене и алкохол).

Най-често стандартното снемане на анамнеза не е достатъчно за поставяне на окончателна диагноза. клиничен преглед. Тогава има нужда от рентгенография, бронхоскопия и цитологично изследване.

БронхографияТова е сложно рентгеново изследване на гръдния кош. Преди бронхография се инжектира контрастно вещество в бронхите и трахеята. Данните от бронхографията стават особено ценни в ситуация, при която туморът расте в лумена на бронха. В този случай трябва да използвате всички възможни методидиагностика за получаване на максимална информация за патологията - томография, бронхография и други изследвания, в зависимост от показанията.

Трябва да се отбележи, че процедурата на бронхография се понася лесно от пациентите, не им причинява болка и дори има известен терапевтичен ефект. Йодлипол се използва като контрастно средство през последните 30 години, тъй като е безвреден и има еднородна консистенция.

Прилагането на Yodlipol обаче може да го затрудни по-нататъшно лечение, тъй като лекарството няма достатъчен вискозитет и се задържа в алвеолите. За да разреши този проблем, L. Rosenstrauch използва суспензия на сулфатни лекарства (норсулфазол) в йодлипол, докато определена частсулфамидите се абсорбират в мембраните на бронхите. Тази смес има някои предимства:

• Запазва свойствата на йодипол, което ви позволява да направите необходимо количествоснимки
• Донякъде лековито
• Лекарството бързо се екскретира от тялото (в рамките на един ден след изследването)

Начини за въвеждане на лекарството в бронхите:

• Трансназален метод
• Трансорален метод
• Транстрахеален метод

Необходима ли е специална подготовка за изследването?

Не се изисква специално обучение. Трябва да дойдете на бронхография сутрин, на гладно. 30-40 минути преди началото на изследването пациентът трябва да вземе една таблетка Luminal.

Флуорография

Обикновено, за да получите пълна картина на заболяването и да предпише ефективно лечение, клиничен преглед и снемане на анамнеза не е достатъчно.

Вероятно е трудно да се намери човек, който да не е запознат с думата "флуорография". Районните лекари на областните поликлиники се уверяват, че пациентите им преминават този преглед своевременно. Превантивната флуорография е необходима, за да се "хване" болестта на ранен етап и да се започне своевременно лечение.

Флуорографията има достатъчно с висока резолюцияизображения - по тези параметри се доближава до рентгенографията, оставяйки далеч назад флуороскопията. Но за диагностика на онкологични заболявания, като рак на белия дроб, радиографията е по-подходяща от флуорографията.

Предписва се флуорография на белите дробове:

• със съмнение за сериозни патологии на долните дихателни пътища.
• за превантивни цели.

Има ли ограничения за извършване на изследвания?

Значението на флуорографията е безценно, защото ви позволява да диагностицирате болестта на етап, когато тя все още не се проявява като симптоми. Въпреки това е по-добре да не правите флуорография повече от два пъти годишно, тъй като по време на изследването човешкото тяло е изложено на определено радиационно натоварване.

Предимства на флуорографията като диагностичен метод:

• Скоростта на изследването
• Удобство и комфорт за пациента, безболезненост
• Флуорографията е евтин метод за изследване

Недостатъци на флуорографията:

• По време на флуорографията човек е изложен на радиация (макар и в малки дози). Флуорографията може да се прави не повече от два пъти годишно.
• Проучването е противопоказано в ранна бременност (до края на първия триместър).

Медицинската наука се развива с течение на времето и диагностичните технологии стават все по-напреднали. В момента цифровата флуорография се превръща в най-безопасния метод за изследване.

Предимства на цифровата флуорография:

• Тази техника ви позволява да получите по-ясни изображения на вътрешните органи.
• Намалява вероятността от диагностична грешка.
• Радиационното натоварване върху тялото на пациента е значително по-ниско, отколкото при традиционна формаизследвания. Дозата радиация, която пациентът получава по време на изследването, се намалява поне 4-5 пъти.

Изследване на храчки

Диагностиката на заболяванията на бронхопулмоналната система е комплекс от клинични и лабораторни (изследване на храчки), инструментални (рентген, флуорография) и клинични изследвания(медицински преглед, аускултация на белите дробове, разпит на пациента, снемане на анамнеза).

Основният диагностичен метод при съмнение за рак на белия дроб (бронхиален карцином) е рентгеновото изследване. Допълнителни методи- това е изследване на храчки, бронхоскопия, плеврална пункция и други.

Много заболявания на бронхопулмоналната система са придружени от кашлица. Механизмът на кашлицата е доста прост - когато чуждо тяло навлезе в дихателните пътища на човек, тялото рефлексивно се опитва да се отърве от него. Храчките, които се събират в алвеолите, бронхите и горните дихателни пътища, също са чуждо тяло и се изхвърлят, когато кашляте.

кашлицаможе да бъде суха и мокра, със суха кашлица, храчки не се отделят. Лекарят със сигурност трябва да обърне внимание на естеството на кашлицата на пациента. Също важен диагностичен признак е честотата и силата на кашлицата (постоянна, периодична, нощна, пароксизмална кашлица, кашлица). Упорита кашлица може да показва трахеит, бронхит или пневмония, периодиченс ударение Голям бройгнойни храчки - за патологичен гноен процес в белите дробове. пароксизмалнакашлица, характерна за магарешка кашлица чуждо тялов дихателните пътища, както и за някои други заболявания.

При изследване на храчки фокусът е върху следните параметри:

• Консистенция на храчките - вискозна или течна
• Миризмата на прясна храчка (в зависимост от естеството на патологичен процес)
• Цвят на храчките (прозрачен, белезникав, жълтеникавозелен, зелен, кървав, кафяв).

лигавицахрачките са прозрачни или белезникави на цвят. Разпределя се в началото на остри простудни заболявания на дихателните пътища.

Мукопурулентенхрачките са характерни за голям брой заболявания на бронхопулмоналната система. Мукопурулентната храчка има жълтеникав оттенък.

Гнойнихрачките, за разлика от лигавицата, са жълти или жълтеникаво-зелени на цвят, непрозрачни. Изолирането на такава храчка може да показва началото гноен процесв белите дробове.

Особено внимание трябва да се обърне на случаите на откриване кръвни примеси вхрачки - това може да показва такова тежки заболяваниякато лобарна пневмония или гангрена на белия дроб. Ракът на белия дроб (и бронхиалният карцином) се характеризира с кървава храчка.

Ендоскопски методи на изследване

Бронхоскопията е ендоскопско изследване на трахеобронхиалното дърво. В лумена на трахеята и бронхите се вкарва гъвкав ендоскоп, който ви позволява да погледнете в дихателните пътища "отвътре". Използването на ендоскопски техники в диагностиката и лечението се превърна в истински пробив в развитието на медицината.

Основните показания за бронхоскопия са тумори на бронхите и белите дробове. Рентгенова снимка на гръдния кош или рентгенова снимка обикновено се назначава преди бронхоскопия.

Необходима ли е специална подготовка за бронхоскопия?

Трябва да дойдете на преглед на празен стомах, така че не яжте 21 часа преди процедурата. Такива предпазни мерки са необходими, така че остатъците от храна да не попаднат в долните дихателни пътища при кашляне или повръщане. Най-често се извършва бронхоскопия рано сутрин. Ако трябва да приемате някакво лекарство всеки ден, консултирайте се с Вашия лекар преди време дали трябва да спрете приема на лекарството в деня на изследването.

Ако се чувствате тревожни преди изследването, уведомете Вашия лекар за това - той ще Ви предпише успокоителни, които трябва да се вземат в деня преди бронхоскопията. Може да се нуждаете и от медикаментозна подкрепа по време на прегледа. успокоителни, този въпрос се решава от лекаря индивидуално. Не забравяйте да уведомите Вашия лекар, ако сте алергични към някакви лекарства.

Ако носите подвижни протези, те ще трябва да бъдат отстранени преди бронхоскопията, за да се предотврати неволното им вдишване.

Процедурата се извършва при локална анестезия - лекарството се прилага върху лигавиците на орофаринкса и носната кухина с помощта на пулверизатор. След като упойката подейства, ще имате усещане за запушен нос, буца в гърлото, изтръпване на езика и небцето, ще стане по-трудно да преглъщате слюнката.

Много пациенти се притесняват, че ще почувстват болка по време на прегледа. Това не е вярно - процедурата бронхоскопия не причинява болка. Също така често срещан страх на пациентите е страхът от задушаване по време на изследването. Това няма как да се случи по проста причина - диаметърът на тръбата, която се вкарва в бронхите, е много по-малък от лумена на бронхите и не го запушва. По време на процедурата пациентът диша самостоятелно.

Обикновено можете да ядете в рамките на 20-30 минути след процедурата, когато усещанията, свързани с анестезията, преминат. Ако бронхоскопията е комбинирана с биопсия, тогава ще трябва да се въздържате от храна за по-дълго време.

Бронхоскопия

В структурата на други диагностични методи ендоскопски изследваниястават все по-популярни в пулмологията. Ендоскопията може да се използва както за диагностика, така и за лечение на различни патологии на дихателната система.

Играйте специална роля ендоскопски методив диагностиката и лечението на рак. Обикновено ендоскопията се комбинира с вземане на целева биопсия, което ви позволява да получите максимална информация за заболяването и да предпише правилно лечение. Във връзка с развитието на медицината, ендоскопските методи се използват навсякъде - както в диагностиката, така и в лечебни цели.

Ендоскопското изследване на бронхите се нарича бронхоскопия. Бронхоскопията е по-задълбочено изследване от радиографията и се предписва при откриване на сериозни патологии в резултат на рентгеново изследване, както и при определени показания. Бронхоскопията е един от методите за ранна диагностика в пулмологията, с помощта на който е възможно да се открият и започнат своевременно лечение на тежки заболявания на долните дихателни пътища.

За изследване на белите дробове и бронхите през ларинкса се вкарва бронхоскопска тръба. Има два вида изследвания: горна и долна бронхоскопия. Когато тръбата влезе в бронхите на пациента, малка видеокамера предава изображение на компютърен монитор.

Показания за бронхоскопия:

• Продължителна упорита кашлица при пациент без видими причиниза дълго време
• Кръв в храчките
• Незадоволителни резултати от рентгеново изследване (откриване на възли, уплътнения или патологичен процес в белите дробове)
• Тежка степен на бронхиална астма
• Кашлица на пушач
• Усложнена форма на хроничен бронхит

Целта на бронхоскопията

Диагностични цели:

• Изследване и оценка на лигавиците на трахеята и бронхите при съмнение за патологичен (туморен или възпалителен) процес.
• Вземане на биопсия

Медицински цели:

• Екстракция на чужди тела от долните дихателни пътища
• Приложение на лекарства

Усложнения при бронхоскопия

Бронхоскопията може да причини много сериозни усложнения: кървене, бронхоспазъм, увреждане на трахеята или бронхиалните стени, пневмоторакс, алергични реакции, пневмония (пневмония).

Използване на анестезия

Изследването не причинява силна болка и поради това се извършва под местна анестезия. Някои клиники използват обща анестезияпо време на бронхоскопия - под наблюдението на анестезиолог по време на процедурата пациентът заспива.

Торакоскопия

Торакоскопията е метод за ендоскопско изследване и хирургично лечение на белите дробове и плевралната кухина. Торакоскопията се класифицира като малка хирургична интервенция и се извършва в болнични условия.

Показания за торакоскопия

Диагностични показания:

• Доброкачествен белодробен тумор, изясняване на естеството на нодуларни образувания в белите дробове с неясна етиология, определяне на хистологичния тип образуване.
• Злокачествен белодробен тумор. Бронхиален карцином или рак на белия дроб. Определяне на етапа на развитие на патологичния процес, неговото разпространение.
• Необходимостта от биопсия на интраторакалните лимфни възли.
• Откриване на единична метастаза в белия дроб.
• Тежки наранявания и рани на гръдния кош. Проникваща рана на гръдния кош, диафрагмата, париеталната плевра.
• Плеврит (възпаление на плеврата).

Медицински показания

• Лечение на спонтанен пневмоторакс.
• Хирургично лечение на тумори на медиастинума. Отстраняването на такива тумори се извършва само по строги показания.
• Резекция на белия дробс първичен или вторичен (метастатичен) тумор.
• Лечение на белодробен колапс

История на торакоскопията

Първата торакоскопия е извършена от шведския хирург Ханс Якобеус през 1910 г. По-късно, до средата на ХХ век, се използва като метод за лечение на туберкулоза. След това на дълго времеинтересът към торакоскопията е охладен след изобретяването на ефективни лекарствасрещу туберкулозата, а торакоскопията е използвана главно като диагностичен метод. През 1976 г. R. Lewis, заедно със съавтори, разработи нова техника за торакоскопия - процедурата се извършва с помощта на медиастиноскоп, което дава възможност да се оцени разпространението на патологичния процес и да се вземе биопсия. Това откритие бележи началото на нов ендоскопска хирургия, много по-малко травматично от коремната хирургия.

През 1986 г. се случва още едно знаково събитие за ендоскопската хирургия: изобретена е видеокамера с висока разделителна способност, която дава възможност за излъчване на изображения от торакоскоп към монитор. Благодарение на това възможностите на хирурзите значително се разшириха - стана възможно извършването на мащабни хирургични интервенции с много по-малък риск за здравето на пациента, отколкото при коремната хирургия.

Предимствата на торакоскопията включват нейната ниска инвазивност в сравнение с коремните операции и по-малката вероятност от усложнения.

Методи за функционална диагностика. Спирометрия.

Цел функционални методиизследване - за получаване на информация за функционалното състояние на вътрешните органи. Оценката на вентилационния капацитет на белите дробове е важна задача за пулмолога - информацията, получена по време на изследването, помага да се оцени тежестта на заболяването и да се избере подходящата тактика за лечение. Спирометрията се използва широко в практическата пулмология.

Изследване на функцията на външното дишане

Изследването на дихателната функция е достъпен и евтин метод за определяне на функционалното състояние на белите дробове, който се използва навсякъде. Спирометрията ви позволява да изследвате жизнения капацитет на белите дробове, както и способността им да осигурят адекватно на тялото кислород.

В какви случаи е необходимо да се изследва външното дишане?

• Остри респираторни нарушения
• Бронхообструктивен синдром
• Бронхиална астма
• Подозрение за частична обструкция на дихателните пътища (може да се дължи на различни причини, по-специално с доброкачествени и злокачествени туморибели дробове). Тъй като дихателната недостатъчност може да бъде резултат от различни патологични процеси в дихателните пътища, спирометрията служи като средство за диференциална диагноза.
• Проследяване на ефективността на предписаната терапия

Какво трябва да знае пациентът за спирометрията?

• Изследването се извършва със спирометър - медицинско устройство, предназначено за измерване на обема на вдишвания и издишван въздух. По време на процедурата пациентът трябва първо да вдиша дълбоко и след това да издиша възможно най-дълбоко (това се нарича измерване на принудително дишане). На второ място се изучава спокойно дишане.
• В деня на изследването се ограничете до лека закуска. Между храненето и изследването трябва да изминат поне два часа.
• Преди да започнете спирометрията, трябва да сте в покой няколко минути, така че не се изненадвайте, ако ви помолят да седнете във фоайето на клиниката за 15 минути.
• На прегледа трябва да дойдете в широки дрехи, които не притискат гърдите.
• Продължителността на спирометрията е не повече от 20 минути.
• Уведомете Вашия лекар, ако трябва да приемате такива лекарствавсеки ден. В деня преди процедурата е необходимо да се отменят всички лекарства, които засягат функционалността на дихателната система.

Плеврална пункция

Плевралната пункция се използва за терапевтични цели с натрупване на патологично съдържание в плевралната кухина (кухината се измива и необходими лекарства- противотуморни, антибактериални, антисептични или хормонални).

Втората най-честа причина за назначаването на тази манипулация е спонтанният пневмоторакс (тогава е необходима пункция за евакуиране на въздуха от плевралната кухина).

Плеврата- Това е тънка еластична мембрана, която покрива белите дробове, диафрагмата, медиастинума и повърхността на гръдния кош отвътре.

Висцерална (белодробна)плеврата е плътно слята с тъканта на белите дробове, прониквайки в браздите, които разделят техните дялове - невъзможно е да се отдели висцералната плевра от белите дробове, без да се повредят.

Външна повърхност париетален (теменен)плеврата прилепва към стените на гръдната кухина, а вътрешната се отнася до белодробната (висцерална) плевра. На корена бял дроб белодробенПлеврата продължава в париеталната (париеталната) плевра.

В областта на корените на белите дробове париеталната плевра граничи с органите на медиастинума и се нарича медиастинален. Париеталната плевра в контакт със стените на гръдната кухина се нарича крайбрежен, с бленда диафрагмен. Диафрагмалната плевра покрива сухожилните и мускулните части на диафрагмата.

Разстоянието между висцералната и париеталната плевра се нарича плеврална кухина. Основната функция на плеврата е защитна.

Плеврална пункцияпредставлява диагностична процедура, при което гръдната стена и париеталната плевра се пунктират с куха игла. Плевралната пункция може да има както терапевтични, така и диагностични цели, но по-често - и двете едновременно. Най-често се извършва плеврална пункция, за да се вземе проба от течността, която се съдържа в плевралната кухина за цитологично или бактериологично изследване.

Усложнения, които могат да възникнат по време на плеврална пункция:

• белодробна пункция
• Пункция на други вътрешни органи (диафрагма, далак, черен дроб или стомах)
• Кървене в плеврата

За да се избегнат усложнения, е необходимо стриктно да се спазва техниката на плеврална пункция, внимателно да се следи посоката на иглата.

Звуци от дишане- шумове, възникващи във връзка с дихателните движения на белите дробове и движението на въздуха в дихателните пътища, възприемани при слушане на гръдния кош. Те са главно аускултаторни феномени; те не включват така нареченото шумно дишане, което се чува на разстояние от пациента, стридор, кашлица.

Дихателните звуци са разделени на основни, включително везикуларно и бронхиално дишане (чуват се нормално при здрави хора), и допълнителни - крепитус, хрипове, плеврално триене. Промяна на основния D. ш. според тяхната интензивност (например отслабено дишане), мястото на слушане, тембър (например твърдо дишане, амфорично дишане), непрекъснатост (сакадно дишане), както и появата на допълнителни D. ш., показва отклонение от нормата и има диагностична стойност.

Слушай Д. ш. следва кога вертикално положениепациентът, като напълно освободи гърдите си от дрехите (триенето му върху кожата създава шумови смущения). Качество на аускултацията. ш. нараства с донякъде задълбочено и ускорено дишане през устатаВъпреки това, за да се избегне хипервентилация, пациентът не трябва да бъде принуждаван да диша често и дълбоко за дълго време. Ако е необходимо да слушате дълго време, препоръчително е да правите почивки, по време на които субектът е помолен да диша спокойно или да задържи дъха си. MostD. ш. по-добре се слуша от стетоскопската глава на апарата за аускултация, но при патологично бронхиално дишане и допълнително D. ш. необходимо е да се слуша с главата на фонендоскопа с плътно притисната мембрана на фонендоскопа към кожата на субекта, което позволява по-добра оценка на честотните характеристики на дихателния шум.

Везикуларно дишане- нискочестотен дихателен шум в резултат на еластично напрежение и вибрации на стените на алвеолите, когато те се разтягат от въздуха при вдишване и бързо изчезват при издишване. Чува се като тих, равномерен по тембър, издухващ шум (напомнящ провлачена фонема "f") в подлопатъчните области и над други периферни области на белите дробове, заема цялата фаза на вдишване и изчезва или рязко отслабва при самото начало на издишването. При тънка гръдна стена при възрастни шумът от везикуларното дишане се чува по-силен, а при издишване - по-удължен. При патологично уплътняване на стените на бронхите или перибронхиалната тъкан, което подобрява проводимостта на звука, както и при стесняване на лумена на бронхите, което причинява появата на допълнителни вихрови въздушни потоци в тях, шумът при издишване се изравнява в продължителност и обем с шума на вдъхновението и се определя в този случай като трудно дишане. По-често затрудненото дишане е симптом на a.

Бронхиално дишане- респираторен шум с характерен висок тембър, генериран от турбулентност на въздуха в ларинкса и трахеята (главно в глотиса). Обикновено се чува над ларинкса и трахеята (в областта на шията, над дръжката на гръдната кост), както и в местата, където звукът се провежда към гръдната стена от главните бронхи (в междулопаточното пространство на нивото на III-IV гръдни прешлени). Бронхиалното дишане се различава от везикуларното и твърдото дишане по по-голяма сила на звука, специфичен тембър (напомнящ шума от вдишване на въздух през езиково-небната цепнатина, създадена за произнасяне на фонемата "х") и по това, че е по-продължително във фазата на издишване, отколкото в фазата на вдишване (заема цялата фаза на издишване). Обикновено бронхиалното дишане никога не се чува в периферните области на белите дробове: появата му е възможна само в области на патологично уплътняване на белодробната тъкан, които провеждат високочестотни шумове от големия бронх и в случай на образуване на кухина в белия дроб, който комуникира с големия бронх. Ако няма връзка между мястото на уплътняване на белодробната тъкан и проходимия бронх, бронхиалното дишане не се аускултира.

Патологичното бронхиално дишане се определя върху големи възпалителни инфилтрати в белите дробове с туберкулоза, макрофокална и особено често с крупозна пневмония, понякога над Горна границаплеврален излив като признак на компресионно уплътняване на белите дробове (в този случай той изчезва след евакуация на течността от плевралната кухина). Патологичното бронхиално дишане може да бъде симптом на туберкулозна кухина, крупозни бронхиектазии и (особено при плътни) белодробен инфилтрат), в който преминава въздух по време на дишане. Над кухина с гладки стени, като кухина, бронхиалното дишане често придобива специален бумтящ тембър, наподобяващ звука, който се получава при духане над шията на празен съд от типа амфора. Този шум се нарича амфорично дишане.

Отслабено дишанехарактеризиращ се със значително намаляване на обема D. sh., което се разглежда като симптом на патологията на дихателната система. Въпреки това, може да се дължи на удебелена гръдна стена (при хора със затлъстяване) или плитко или бавно дишане. Отслабено везикуларно или трудно дишане над всички белодробни полета се определя с тежка емфизем (но не с острото им подуване), а върху отделни области в местата на натрупване на плеврална течност (с хидроторакс, д), масивен фиброторакс, в области на хиповентилация на алвеолите. Над зоната на обтурация белодробна ателектаза Д. ш. може изобщо да не се чува.

Сакадно дишане- Прекъснати звуци при дишане. отразявайки неравномерно, сякаш с резки, движение на белия дроб по време на дихателния цикъл (обикновено при вдъхновение). Обикновено се причинява от патологичния характер на движенията на диафрагмата, по-рядко от неравномерно свиване на скелетните мускули (понякога поради появата на треперене при пациента по време на изследване в студена стая). По-често сакадичното дишане се наблюдава при първична лезия на диафрагмалния мускул или участието му в патологичния процес при супрадиафрагмална пневмония,

медиастинит, тумори на медиастинума, както и поради нарушения нервна регулациядвижения на диафрагмата (с лезии на цервикалните ганглии, диафрагмен нерв). Пулсационната интермитентност на D. sh трябва да се разграничава от сакадичното дишане. синхронно със сърдечните контракции, което понякога се отбелязва поради изместването на въздуха от областите на белите дробове, съседни на сърцето, при пациенти с обемна хиперфункция на сърцето (например с неговите дефекти) и при юноши с сплескан гръден кош.

Шумовете в гърдите са много важен симптом за диагностика на патологични променив дихателните органи.

Хрипове в белите дробовекогато дишат при възрастни, те помагат да се определи по звука им, причинени от нефизиологични шумовеостатъчни процеси след минало заболяванеили става дума за хронично заболяване, усложнения след остри респираторни инфекции, бронхит, пневмония.

Дъхът на здрав човек трябва да бъде почти безшумен. Всяко хриптене при дишане при възрастен, хриптене при издишване или затруднено дишане трябва да накара човека да задължително посещение на лекар, тествайте се. При децата свистене и хрипове по време на дишане, още повече, не се появяват без причина.

Преминавайки през дихателните пътища, въздухът обикновено не среща препятствия, насищайки всяка клетка с кислород.

Но ако в бронхите или белите дробове се появи нещо, което пречи на свободното движение, това може да се усети в дъха, някои прояви на кислороден глад, умора, болка в гърдите.

Тялото се опитва с всички сили да се отърве от чуждо тяло или вещество, така че по време на дишане се чуват хрипове, често те са придружени от кашлица.

Причини за хрипове:

• остри респираторни заболявания;
• трахеит;
• бронхит;
• пневмония;
• туберкулоза;
• неоплазми;
• белодробен оток;
• бронхиална астма;
• обструктивни процеси;
• сърдечна недостатъчност;
• бронхиектазии;
• белодробно кървене;
• чуждо тяло в дихателните пътища и оток, разпространяващ се около него.

Чути чрез фонендоскоп, а понякога и без него, причиняват всякакви препятствия по пътя на въздушната струя.

важно: Стесняване на лумена в бронхите поради подуване, натрупване на слуз, поява на прегради, което причинява шум при опит за вдишване или издишване, патологии в белите дробове представляват заплаха за човешкия живот.

В някои случаи необходима незабавна медицинска намеса, тъй като бронхоспазъм, увреждане на бронхите или кървене в белите дробове могат да убият човек за минути.

И въпреки че хрипове в белите дробове се смята един от най-честите симптоми на настинказаболявания, лекарят трябва задължително да идентифицира точната причина за появата на шум и да намери оптималната, която ще премахне причините за появата им.

Понякога за облекчаване на изтичането на слуз, понякога облекчават възпаление или спазъм, но може да се наложи и операция.

Какви са хрипове

По звука на дишането, шумовете в бронхите и белите дробове можете предварително да определите какво е причинило появата им. Пулмолози, терапевти подразделете хриповеи свирки при дишане:

Също така важна характеристика са звуците от фини, средни и груби мехурчета.

Вискозният секрет, секретиран от бронхите, слуз или кръв, когато въздухът преминава през тях, се пълни с него и след това се спуква, издавайки особени звуци, подобни на звуците на спукване на мехурчета (в гръдната кост, според пациентите, нещо бълбука).

Най-важното за лекарите настинките стават хрипове сухи и мокри.

1. : въздухът преминава през бронхите с голямо натрупване на слуз, подуване или неоплазма. Такъв шум, подобен на свистене, има при възпалителен процес в бронхите (бронхит), астма, чува се и от двете страни. Бронхитът се характеризира с начална фазазаболяване, тембърът на звука постоянно се променя, може да изчезне, след като пациентът прочисти гърлото си. Едностранни сухи хрипове се чуват, ако белият дроб е увреден, има кухина (туберкулоза).
2. Влажни хрипове: голямо натрупване на храчки, слуз предизвиква шум, подобен на кипене на въздух, издухан през тръба във водата. Обикновено се чува при вдъхновение. Когато се появи продуктивна кашлица, хриповете изчезват, така че основната задача на лекарите е да разредят натрупаната храчка, за да улеснят отстраняването й, за да предотвратят стагнацията, размножаването на вредни микроорганизми и разпространението им навсякъде дихателната система, което причинява сериозни усложнения под формата на пневмония, абсцеси в белите дробове.

Чува се дори от разстояние мокри хриповев белите дробове говори за сериозни усложнения, вероятен белодробен оток, ако се чуват звуци извън бронхиалното дърво, това може да показва появата на кухина в белия дроб, причинена от туморен процес, туберкулоза, абсцес.

Не само характеристики като мокри или сухи хрипове, но и много други, включително локализацията и тембъра на звука на шума, честотата на тяхното появяване са важни при диагностицирането на заболяването.

Самодиагностиката е неефективна и често опасна, така че всички оплаквания, неразбираеми и неприятни усещания трябва да бъдат описани на специалисти, за да се улесни диагнозата, ясно да се определи наборът от необходими изследвания.

Как се лекуват хрипове и кашлица?

Появата на всякакви хрипове в белите дробове означава патологичен процес, най-често възпаление, така че определено трябва да се подложите на преглед, да преминете всички тестове, препоръчани от лекаря. Основното във всеки случай е лечението на основното заболяване.

При сухи хрипове, ако те означават началото на заболяването, лекарите препоръчват приемане средства за борба възпалителен процес за разхлабване на слузта. добър ефектпоказват бронходилататори, които помагат в случай на алергична реакцияс астма.

Когато сухите хрипове се променят на мокри, появява се продуктивна кашлица, съставът на лекарствата по време на лечението се променя, за да се улесни отстраняването на храчките от тялото до отхрачващи средства. Сред тях са муколитици Lazolvan, Bromhexine, Mukaltin и други.

При изтощителна кашлица се предписват лекарства, които засягат центъра на кашлицата и особено тежки случаи – антибиотици за предотвратяване на пневмония.

важно: Кашлицата и хриповете при дишане могат да имат различна етиология, особено при деца, така че не е нужно да започвате да се печете сами. Ако се чуват хрипове по време на дишане при възрастен или дете, докато дишането е ясно потиснато, цветът на лигавиците се променя, кожатаспешно се нуждая от лекар.

Не започвайте сами приемане на лекарства дори при тежки хриповепри дишане и кашляне с отделяне на храчки, така че лекарят да може ясно да види картината на заболяването. Замъглените симптоми могат да причинят неправилна диагноза и предписаното лечение ще бъде неефективно.

Лечение с народни методи

Сред рецептите на традиционната медицина има много посветени на как да се лекува хрипове и кашлица при деца и възрастни.

важно: настоявайки репичка с мед, трябва да се помни, че този състав не се препоръчва при хипертония и сърдечно-съдови заболяваниятака че е най-добре да се консултирате с вашия лекар преди употреба.

Вдишване, топлина, затопляне на гърдите помогнете да се справитес настинкипри липса на температура.

Профилактика, основни правила и методи.

След възстановяване е изключително важно да защитите тялото си от хипотермия, тъй като отслабената имунна система няма да може да реагира адекватно на нова заплаха.

Лечението не може да бъде прекъсвано, веднага щом изчезнат, курсът на лечение трябва да бъде завършен докрай, за да се избегнат рецидиви и усложнения.

Ключът към успешната профилактика е:

• правилно хранене: тялото се нуждае от витамини и минерали, така че имунната система да може да устои на болести;
• втвърдяване - не изливане студена вода, и постепенно привикване към ниски температури, неговите различия;
• осъществимо физически упражнения, бягане и плуване, укрепване на белите дробове, увеличаване на обема им;
• добра почивка, разходки преди лягане, проветряване на стаята през нощта;
• през студените сезони определено трябва да пиете курс на имуностимуланти;
• отлични резултати показват дихателните упражнения: специален набор от упражнения, които ви учат да дишате правилно, за деца, които се затрудняват да ги изпълняват, и възрастни също ще се възползват от 1 ежедневна гимнастика: надуйте 3-5 балона.

хрипове - неразделна част от живота на пушачите, определено трябва да се откажете от зависимостта, за да не спечелите хроничен бронхит или рак на белия дроб. Здравословният начин на живот, доброто хранене, упражненията ще помогнат за укрепване на тялото и избягване на повторната поява на болестта.

Мокрото почистване е от съществено значениестая, която трябва да се извършва ежедневно, за да се отървете от прах и вредни микроорганизми.

Кога да посетите лекар

хрипове - признак на очевидна патология, така че в никакъв случай не трябва да се колебаете.

Само лекарите могат правилно да диагностицират след преглед, кръвен тест, флуороскопия, така че колкото по-рано се обърнете към тях, толкова по-благоприятна е прогнозата за пълно излекуване.

Към кой лекар да се обърна

Във всяка клиника клиниките имат специалистисправяне със заболявания на дихателната система.

Бебето трябва да бъде показано на педиатър, който ще реши към кого да насочи бебето: алерголог, пулмолог, фтизиатър или кардиолог.

Възрастните трябва да посетят терапевткойто ще постави диагноза и при необходимост ще даде направление за пулмолог, алерголог, фтизиатър, онколог и други специалисти.

Не можете да дърпате или да бързате със заключения, съвременните методи за диагностика и лечение помагат да се справят с повечето заболявания с навременно лечение.

Всяка болест оставя следа в тялото, бронхитът и пневмонията също не преминават без следа. И рецидивът на заболяването ще бъде неизбежен, ако не промените начина си на живот, премахвайки всички вредни фактори.

Видео как да се лекува кашлица при дете

Лекарят ще ви каже 5 конкретни съвета как да облекчите пристъпа на кашлица.

Хрипове се наричат ​​допълнителни звукови явления, които се чуват при патологични състояния и се наслояват върху един или друг тип дишане. Хриповете се делят на сухи и мокри.

Сухите хрипове са различен произход. Основното условие за появата на сухи хрипове е стесняването на лумена на бронхите, което се причинява от: - спазъм на гладката мускулатура на бронхиолите по време на пристъп на бронхиална астма; - подуване на бронхиалната лигавица по време на възпаление, алергичен оток; - натрупване на вискозни храчки в лумена на бронхите, които могат да потекат към стената на бронха и по този начин да стеснят лумена му или да бъдат разположени под формата на нишки в лумена на бронхите като струни на еолиева арфа. Има сухи хрипове, високи високи (ronchi sibilante) или свистящи и ниски, басови (ronchi sonori) тананикащи или бръмчащи хрипове. Стесняването на лумена на малките бронхи предизвиква появата на силни хрипове, които се чуват главно при издишване, клинично проявени със задух. При стесняване на лумена на бронхите със среден и голям калибър или с натрупване на вискозни храчки в техния лумен се чуват ниски басови хрипове, главно при вдъхновение, клинично проявени с кашлица.

Сухите хрипове се характеризират с непостоянство и променливост. Те се чуват както при вдишване, така и при издишване, характерни за бронхиална астма, обструктивен бронхит.

Мокри хрипове се образуват, когато струя въздух преминава през течен секрет в бронхите.

Има малки, средни и големи мехурчета. Мокри хрипове могат да се появят не само в бронхите, но и в кухините, образувани в белодробната тъкан. Естеството на хриповете зависи от размера на бронхите и кухините.

Мокри хрипове се чуват както при вдишване, така и при издишване. Хриповете с фини мехурчета трябва да се разграничават от крепитус: при кашлица хриповете с фини мехурчета се променят в брой, локализация, крепитусът не се променя и се чува само на височината на вдъхновение.

Влажните хрипове, в зависимост от естеството на патологичния процес в белите дробове, могат да бъдат звучни (консолидиращи) при наличие на перибронхиална възпалителна инфилтрация и тихи (застояли).

Резонансните хрипове се различават от беззвучните по своята сила и височина. Причината за това е, че по-плътният бял дроб, обграждащ бронха, провежда по-добре високите тонове към ухото на изследващия, които се усилват поради резонанса в бронха.

Crepitatio (crepitatio) е особен звуков феномен, като леко пращене или хрущене, което се възпроизвежда добре, ако кичур коса се разтрие между пръстите близо до ухото. Крепитус се появява на височината на вдишване по време на подуване на алвеолите при наличие на малко количество течност в техния лумен и намаляване на техния тонус и се появява при крупозна пневмония в етапа на прилив (crepitatio indux) и в етапа на разрешаване (crepitatio redux ), в началото на белодробен оток, с компресионна ателектаза, белодробен инфаркт.

Шумът от триене на плеврата възниква, когато плеврата е възпалена поради отлагането на фибрин върху нейната повърхност, развитието на съединителнотъканни белези, сраствания, нишки между листовете на плеврата във фокуса на възпалението, както и с раково или туберкулозно засяване на плеврата, с дехидратация на тялото (уремия, холера). Шумът от триене на плеврата е подобен на звука, който се получава, когато снегът хруска под краката в мразовито време. Шумът на плевралното триене се чува както във фазата на вдишване, така и на издишване. Отличава се със сила или гръмкост, с продължителност на съществуване и място на слушане. Характерът на шума от плевралното триене, тембърът, продължителността зависят от етиологията на заболяването: при ревматизъм шумът от плевралното триене е лек, кратък (няколко часа), променлива по локализация; с туберкулоза - груба, аускултирана за седмица или повече. Шумът от триене на плеврата изчезва с натрупването на течност в плевралната кухина и се появява отново по време на периода на резорбция на течността.

Възможно е да се разграничи шумът от плевралното триене от фините хрипове и крепитус по следните признаци:

1) след кашлица, хрипове се променят, няма шум от плеврално триене;

2) при натискане със стетоскоп се увеличава шумът от триене на плеврата, хриповете не се променят;

3) крепитус се чува само при вдишване, плеврално триене при вдишване и издишване;

4) по време на въображаемо дишане се чува шум от плеврално триене, хрипове и крепитус не се чуват.

Допълнителен шум с пневмоторакс. Хипократов шум от пръскане (sucusio Hippocratis) е звук, който се чува при едновременно наличие на газ и течност в плевралната кухина, т.е. с хидропневмоторакс. Чува се чрез енергично разтърсване на горната половина на тялото на пациента. Шумът от падаща капка - с пневмоторакс, ако бързо преместите слушания пациент от хоризонтално положение във вертикално. Отделни капки, които се стичат от повърхността на плевралните листове в ексудата, издават звук, който се усилва от резонанс. Шумът на водопровода възниква, когато плевралната кухина комуникира през фистулите с бронха, а отворът на фистулата е под горното ниво на течността. Този звук прилича на големи бълбукащи хрипове, но по-звучни, чуват се само при вдъхновение.

С локализирането на възпалителния фокус в плеврата в контакт със сърцето може да се появи така нареченият плевроперикарден шум, който се чува не само във фазите на вдишване и издишване, но и по време на систола и диастола на сърцето. За разлика от интракардиалния, този шум се чува по-ясно на височината на дълбоко вдишване, когато плевралните листове са по-близо до сърдечната риза.

Основната функция на белите дробове е обменът на кислород и въглероден двуокисмежду външна средаи тялото се постига чрез комбинация от вентилация, белодробна циркулация и дифузия на газове. Правете разлика между външни и вътрешно дишане. Външното дишане се осигурява от вентилация, вътрешното дишане се определя от газообмена на кислород и въглероден диоксид на нивото на тъканите и клетките на тялото. Функцията на външното дишане може да се оцени чрез определяне белодробни обемии скоростни характеристики на въздушния поток. За това се използват спирометрия, пневмотахометрия, пикова флоуметрия. Изследването на вентилационния капацитет на белите дробове ви позволява да решите следните проблеми: 1) диагностика на заболявания на белите дробове, бронхите и оценка на тяхната тежест; 2) оценка на ефективността на терапията; 3) представа за хода на заболяването.

Спирометрия– метод за изследване на функцията на външното дишане, който ви позволява да определите дихателния обем и интензивността на белодробната вентилация, да оцените проходимостта на бронхиалното дърво, еластичността и вентилационния капацитет на белодробната тъкан. Първите спиромери позволяват определянето на белодробни обеми само чрез затворена верига. Пациентът диша в камерата, която представлява подвижен цилиндър. Белодробните обеми се записват чрез промяна на обема на цилиндъра. AT последно времес помощта на компютърна спирография, която ви позволява да определите не само белодробните обеми, но и обемната скорост на въздушния поток. Това ви позволява да оцените инспираторната и експираторната част на вентилацията. Основните показатели, определени с помощта на спирография:

Дихателният обем (TO) е количеството въздух, вентилиран през белите дробове по време на

тихо време на вдъхновение (нормално 300-900 ml);

Инспираторен резервен обем (IRV) - количеството въздух, което пациентът може допълнително да вдиша след тихо дишане (обикновено 1500-2000 ml);

Експираторен резервен обем (ERV) - количеството въздух, което пациентът може допълнително да издиша след тихо издишване (обикновено 1500-2000 ml);

Жизненият капацитет (VC) е промяната в белодробния капацитет от пълно вдишване до пълно издишване. VC = DO + Rovd ​​​​+ Rovd ​​​​(обикновено 3000-4000 ml);

Остатъчен обем (RO) - въздухът, оставащ в белите дробове след максимално издишване (обикновено 100-1500 ml) - се определя само на затворен спирограф, който има абсорбер за въглероден диоксид;

Общ (максимален) белодробен капацитет (TLC) - сумата от дихателни, резервни (вдишване и издишване) и остатъчни обеми: DO + Rovd ​​​​+ ROvyd + OO (обикновено 5000-6000 ml);

Форсиран жизнен капацитет (FVC) - промяна в белодробния обем по време на пълно вдишване (от нивото на спокойно дишане) и принудително пълно издишване (обикновено FVC = VC или VC повече FVC с 100-150 ml);

Форсиран експираторен обем за 1 секунда (FEV1) - обемът въздух, който пациентът е издишал с максимално усилие за 1 секунда (обикновено FEV1 = FVC).

съотношение FEV1/FVC (нормално >80%);

Индекс Tiffno - съотношението FEV1 / VC (нормално> 80%);

Минутен дихателен обем (MOD) - количеството въздух, вентилиран през белите дробове по време на тихо дишане за 1 минута. Определя се по формулата MOD \u003d DO´CHDD (обикновено около 5000 ml);

Максимална вентилация на белите дробове (MVL) - количеството въздух, вентилиран през белите дробове по време на принудително дишане за 1 минута. Пациентът диша с максимална дълбочина и честота в продължение на 1 минута. (обикновено MVL=VC35).

Приблизителното съотношение на белодробните обеми е следното: DO е около 15% VC, RO vd и RO vyd - 42-43% VC, OO "33% VC.

Получените по време на изследването показатели се сравняват с правилните стойности, които зависят от пола, възрастта, височината и теглото на пациента и се изчисляват по специални формули. Освен това има номограми, които показват правилните стойности в съответствие с пола, възрастта и височината на човек.

Съотношението между обемната скорост на въздушния поток и белодробния обем по време на вдишване и издишване се определя чрез анализ контури поток-обем.Основни характеристики:

Пикова експираторна обемна скорост (PIC) - най-високата стойност на скоростта на въздушния поток, която обикновено се постига преди изтичане на първите 20% FVC за по-малко от 0,1 s от началото на издишването;

Средната обемна скорост на средната FVC или издишване е от 25% до 75% FVC (SOS25-75);

Средната обемна скорост в края на FVC или издишване е от 75% до 85% FVC (SOS75-85);

Моментната скорост на форсирания експираторен поток по време на издишване е 25, 50 и 75% FVC (MOS25, MOS50, MOS75).

Максималната скорост на въздушния поток се достига преди изтичане на 20% FVC и след това намалява линейно. Това се дължи на динамична компресия на дихателните пътища от положително вътреплеврално налягане. Следователно, като се вземат предвид средните и моментните обемни скорости, може да се прецени проходимостта на съответните участъци на бронхиалното дърво. Стойностите на POS и MOS25 отразяват проходимостта на големите бронхи, SOS25-75 и MOS50 - средните, а SOS75-85 и MOS75 - периферните бронхи. Обикновено има „каскада на спад“ в индикаторите POS-MOS25-MOS50-MOS75, където всеки следващ индикатор е по-малък от предишния.

Получените обемни и скоростни параметри позволяват да се разкрият рестриктивни или обструктивни нарушения на вентилацията.

Рестриктивни нарушения на вентилациятавъзникват поради намаляване на еластичността на белодробната тъкан или намаляване на броя на функциониращите алвеоли (емфизем, пневмосклероза, инфилтрация на белодробната тъкан, ателектаза), с натрупване на течност или въздух в плевралната кухина ( ексудативен плеврит, хидро- и пневмоторакс), с увреждане на дихателната мускулатура.

Намалява ТО;

Намален VC и ROVD;

Намалява SOS25-75.

Обструктивни вентилационни нарушенияпротичат със стесняване на бронхиалния лумен поради бронхоспазъм, възпалителен оток, хипертрофия и хиперплазия на гладката мускулатура дихателни пътища(бронхиална астма, обструктивен бронхит).

В същото време те се променят следните показатели:

Разликата между VC и FVC нараства до 300-400 ml;

Намален FEV1 (<80%);

Индексът Tiffno и FEV1 / FVC намаляват;

POS, SOS25-75, SOS75-85 и MOS75 намаляват.

При смесени вентилационни нарушения се откриват признаци както на рестриктивни, така и на обструктивни нарушения.

С помощта на затворен спирограф може да се определи консумацията на кислород и дефицитът на кислород. При изследване на кислородния дефицит получената спирограма се сравнява със спирограмата, записана при същите условия, но когато спирографът е пълен с кислород.

Пневмотахометрия– методът за определяне на пиковата обемна скорост на въздушния поток по време на принудително вдишване и издишване с помощта на пневмотахометър ви позволява да оцените състоянието на бронхиалната проходимост.

Пикфлоуметрия– метод за определяне на пикова експираторна скорост на издишване с помощта на пиков флоуметър.

За да се оцени ефективността на вътрешното дишане, се използва определянето на газовия състав на кръвта. Кръвта от нагрятия пръст на ръката се събира в чаша под слой от загрято вазелиново масло, за да се избегне окисляването от атмосферния кислород. След това газовият състав на кръвта се изследва на апарата Van Slyke, който използва принципа на химичното изместване на газовете от връзката с хемоглобина във вакуумно пространство. Те определят съдържанието на кислород в обемни единици, процента на насищане на кръвта с кислород (обикновено 95%), парциалното налягане на кислорода в кръвта (обикновено 90-100 mm Hg), съдържанието на въглероден диоксид в обемни проценти (обикновено около 48), парциално налягане на въглероден диоксид (обикновено около 40 mm Hg. Art.). В момента парциалното налягане на газовете в артериалната кръв се определя по други, по-модерни методи. Чрез метода може да се определи и насищането на кръвта с кислород оксиметрия.Фотоклетката се прилага към ушната мида на пациента и показанията на скалата на инструмента се определят при вдишване на въздух и след това на чист кислород; значително увеличение на разликата в показанията показва недостиг на кислород в кръвта.

В допълнение към изследването на функцията на външното и вътрешното дишане, най-често срещаните инструментални методи за изследване на дихателната система са рентгеновото изследване на белите дробове, бронхите и ендоскопското изследване на бронхите и плеврата.

Рентгеновото изследване позволява визуализиране и в повечето случаи разкриване на естеството на патологичния процес в белодробната тъкан и плеврата, определяне на неговото местоположение и размер. С помощта на рентгеноконтрастни вещества може да се оцени и състоянието на бронхиалното дърво. Рентгеновите методи позволяват не само да се изясни диагнозата, но и да се идентифицира патологията дори в предклиничния етап.

Флуороскопияе най-често срещаният метод за изследване, който ви позволява визуално да определите промяната в прозрачността на белодробната тъкан, да откриете огнища на уплътняване или кухини в нея, да откриете наличието на течност или въздух в плевралната област, както и други патологични промени.

Рентгенографиясе използва за регистриране и документиране на промени в дихателните органи, открити при флуороскопия на рентгенов филм.

Томографияе специален рентгенографски метод, който позволява послойно рентгеново изследване на белите дробове. Използва се за диагностициране на тумори на бронхите и белите дробове, както и на малки инфилтрати, кухини и кухини, възникващи на различна дълбочина на белите дробове.

Флуорографиясъщо е вид белодробна рентгенова снимка, която ви позволява да направите рентгенова снимка на филм с малък формат. Използва се за масово проучване на населението.

Бронхографияизползвани за изследване на бронхите. Пациент след предварителна анестезия на дихателните пътища се инжектира в лумена на бронхите с рентгеноконтрастна субстанция и на рентгеновата снимка се получава изображение на бронхиалното дърво. Този метод позволява да се диагностицират бронхиектазии, абсцеси и кухини в белите дробове, стесняване на бронхиалния лумен от тумор или чуждо тяло.

Ендоскопските методи на изследване включват бронхоскопия и торакоскопия.

Бронхоскопияизползва се за изследване на лигавицата на трахеята и бронхите от първи, втори и трети ред. След предварителна анестезия на лигавицата на горните дихателни пътища, през устата и глотиса в трахеята се въвежда бронхоскоп, през който се изследва лигавицата на трахеята и бронхите. Със специални клещи могат да се вземат малки парчета тъкан от съмнителни зони за биопсия. Бронхоскопията се използва за диагностициране на интралуминални тумори на бронхите, ерозии и язви на бронхиалната лигавица, за извличане на чужди тела, отстраняване на полипи, лечение на бронхиектазии и централно разположени абсцеси. В тези случаи гнойните храчки първо се аспирират през бронхоскоп и след това се инжектират антибиотици в лумена на бронхите или кухината.

Торакоскопияпроизведен от специално устройство - торакоскоп, използва се за изследване на висцералната и париеталната плевра, вземане на биопсия, отделяне на плеврални сраствания и други медицински процедури.

Дихателната недостатъчност е патологично състояние на организма, при което нормалният газов състав на кръвта не се поддържа или се постига поради напрежението на компенсаторните механизми на външното дишане.

Клинично дихателната недостатъчност се проявява чрез задух, дифузна цианоза, а в късния стадий се добавят явления на деснокамерна недостатъчност. Първите признаци на дихателна недостатъчност се проявяват под формата на неадекватни промени във вентилацията (тахипнея, повишаване на MOD с малко физическо натоварване, намаляване на MVL, намаляване на степента на използване на кислорода). Впоследствие се променя механиката на дишането, в работата се включват спомагателните дихателни мускули. При изчерпване на компенсаторните възможности на организма се развиват хипоксемия и хиперкапния. В кръвта и тъканите се натрупват недоокислени продукти от клетъчния метаболизъм (млечна киселина и др.), които дразнят дихателния център и водят до задух. В отговор на недостатъчна вентилация на белите дробове и алвеоларна хипоксия се развива белодробна хипертония (рефлекс на Euler-Liljestrand), което води до увеличаване на натоварването на дясната камера и образуване на cor pulmonale. С развитието на дяснокамерна недостатъчност възниква задръстване в системното кръвообращение.

Степента на дихателна недостатъчност се определя според класификацията на A.G. Дембо:

I степен - задух се появява само при значително или умерено физическо натоварване;

II степен - задух при малко физическо натоварване, компенсаторните механизми се активират дори в покой;

III степен - задух и цианоза в покой.

Примери за записване на резултатите от слушане на белите дробове:

1. Дишането е равномерно отслабено в белодробните полета. Хрипове, плеврално триене не се чуват. 2. Трудно дишане в белодробните полета, чуват се единични свистящи сухи хрипове. 3. Затруднено дишане в белодробните полета, вдясно в субскапуларната област се чуват много звучни средно бълбукащи влажни хрипове.

Контролни задачи:

1. При сравнителна перкусия на гръдния кош вляво под нивото на реброто по средноключичната и предната аксиларна линия се установява тимпанит. Това признак на патология ли е?

2. Пациентът е получил гръдна травма. Оплаква се от болка в гърдите, тежък задух. При оглед на гръдния кош се установява малка рана в третото междуребрие по дясната средноключична линия. При перкусия на гръдния кош се определя ясен белодробен звук отляво и се определя тимпаничен перкусионен звук отдясно. Как да оценим получените данни?

3. Пациентът се оплаква от кашлица с отделяне на голямо количество гнойни храчки с кръв. Температурата е релаксираща. При перкусия на гръдния кош на фона на ясен белодробен звук в III интеркостално пространство вдясно се определя част от метален перкуторен звук. Какво заболяване трябва да се има предвид?

4. Избройте данните от физическите изследвания при наличие на течност в плевралната кухина.

5. При изследване на гръдния кош се отбелязва намаляване на обема на дясната му половина. Дясната половина на гръдния кош изостава в акта на дишане.Гласовото треперене не се открива над долния лоб на десния бял дроб, перкуторният звук е тъп, дишането не се аускултира. Какъв патологичен процес можете да предложите?

6. При аускултация на белите дробове вдясно в субклавиалната област има зона на амфорично дишане, останалата част от дъха е везикуларен. Каква е причината за локалната промяна в дишането?

7. При какви белодробни заболявания се чуват сухи хрипове?

8. Назовете местата на образуване на големи бълбукащи влажни хрипове.

9. Как да различим влажните хрипове от плевралното триене?

10. Как да различим влажни хрипове от крепитус?

11. Според данните от компютърната спирография при пациента са установени следните данни: разлика между VC и FVC - 500 ml, FVC - 60% от нормата, FEV1/FVC - 63% от нормата, намаление на PPV и MOS 75 Какви вентилационни нарушения има този пациент?

12. При пациента са открити следните данни: TO - 70% от нормата, VC - 54% от нормата, намаление на RO vd. За какъв тип вентилационни нарушения говорим?

13. Как ще се променят показателите за вентилация при пациент с обструктивен бронхит, усложнен от белодробен емфизем?

14. Пациентът се оплаква от треска до фебрилни цифри, кашлица с ръждиви храчки, болка в гърдите вдясно на височината на вдъхновение. Рентгенографията се определя от средната интензивност на нехомогенното потъмняване на долния лоб на десния бял дроб. Каква диагноза може да се постави на този пациент?

Остра пневмония. Плеврит

Въпроси за теоретично обучение: Определение за пневмония. Класификация на пневмония. Крупозна пневмония: етиология, патогенеза, патология. Клиника, обективни данни за стадиите на заболяването, данни от допълнителни изследвания, варианти на протичане и усложнения. Фокална пневмония: бронхопневмония, грипна, микоплазмена, стафилококова, стрептококова, Friedlander, причинена от Pseudomonas aeruginosa, хламидия, легионела. Клинични характеристики на фокална пневмония. Лечение и профилактика на пневмония. Класификация на плеврит. Симптоми на сух и ексудативен плеврит.

Пневмонията е група от остри фокални инфекциозни и възпалителни заболявания на белите дробове, различни по етиология, патогенеза и морфологични характеристики, с преобладаващо участие в патологичния процес на дихателните отдели и задължително наличие на интраалвеоларна възпалителна ексудация.

Класификация(Молчанов и др., 1962)

По етиология:

бактериален,

вирусен,

Причинени от влиянието на химични и физични фактори,

Смесени.

Според клинични и морфологични характеристики:

паренхимни,

интерстициален,

Смесени.

С потока:

Продължителен.

Според условията на възникване пневмонията се разграничава:

извънболнично,

Нозокомиални (нозокамиални, възникват след 48 часа престой в

болница),

Аспирация,

Пневмония при пациенти с тежки имунни дефекти.

Съществува връзка между условието за възникване на пневмониите и тяхната етиология. И така, придобитите в обществото по-често са стрептококови, микоплазмени, хламидиални, стафилококови, пневмококови; нозокомиална - причинена от грам-отрицателна микрофлора, Pseudomonas aeruginosa; аспирация - причинена от грам-отрицателна микрофлора; pneumoniae при пациенти с имунна недостатъчност са по-често цитомегаловирусни, гъбични.

Начините за проникване на микроорганизми в белите дробове са бронхогенни, лимфогенни, хематогенни, директно от заразената област на съседната тъкан. Рискови фактори за развитието на пневмония: възраст (децата и възрастните хора са по-склонни да се разболеят), тютюнопушене, хронични заболявания на вътрешните органи, имунна недостатъчност, контакт с птици, гризачи, други животни, пътуване, хипотермия.

Крупозна пневмония. Общо остро инфекциозно заболяване, при което възпалителният процес в белия дроб се характеризира с ексудат, богат на фибрин, засегнат е целият лоб на белия дроб. Заболяването се характеризира с цикличен ход както на клиничните, така и на патологичните прояви.

Етиология: стафилококи, стрептококи, катарални микрококи, пневмококи.

Патогенеза: за възникване на крупозна пневмония е необходима предварителна сенсибилизация на организма.

Патологичната анатомия е описана от Laennec през 1819 г. Той идентифицира 4 етапа на заболяването: етап на хиперемия, етап на червена и сива хепатизация и етап на разрешаване.

Клиника. Началото на заболяването е остро. Втрисане, висока температура, болка в гърдите от страната на лезията, суха кашлица, след 1-3 дни - "ръждива" храчка. след това мукопурулентно (по време на разрешаването на заболяването).

Обективни данни: общото състояние е тежко. Принудително положение на болната страна, задух. Характерни промени в белите дробове - палпация, перкусия, аускултация - в зависимост от клиничния стадий на заболяването (горещи вълни, хепатизация, разрешаване). В стадия на прилива - гласовото треперене е леко отслабено, перкуторно - тъп тимпанит, аускултаторно - начален крепитус. В стадия на хепатизация (червено и сиво) - гласовото треперене се засилва, перкусия - тъп звук, аускултаторно - бронхиално дишане. В стадия на разрешаване - притъпяването на перкуторния звук намалява, в някои области се чува бронхиално дишане, може да има фини мехурчета, появява се крепитация на разделяне. Във всички стадии на заболяването може да се чуе плеврално триене. Има промени в сърдечно-съдовата система - тахикардия, понижаване на кръвното налягане, възможен белодробен оток. Като правило има увреждане на нервната система: главоболие, нарушение на съня, съзнание, делириум. Храносмилателни органи - липсва апетит, езикът е сух, може да има метеоризъм (съдова пареза). Черният дроб често се увеличава като проява на циркулаторна недостатъчност, неговото токсично увреждане.

Данни от допълнителни изследвания.

Кръвен тест: неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво. токсична грануларност на неутрофилите, анеозинофилия, тромбопения, ускорена ESR.

Анализ на храчки: вискозен, стъкловиден, съдържа левкоцити, променени еритроцити.

Рентгеново изследване: сянка с еднакъв интензитет.

Вариантите на курса се определят от локализацията на пневмония (горна лобарна, централна), възрастта на пациента (деца, възрастни хора), наличието на хронична интоксикация (алкохолизъм).

Усложнения при лобарна пневмония: карнификация, ексудативен или гноен плеврит, перикардит, миокардит и др.

Фокална пневмония. Полиетиологичен. Морфологично - паренхимни, интерстициални, смесени.

Клиниката до голяма степен се определя от етиологията на заболяването. Най-честата бронхопневмония, която започва с бронхит (остър или обостряне на хроничен). Характеризира се с постепенно начало, общи симптоми на възпаление с увреждане на дихателния апарат. Грешен тип температура, високата температура не е типична. Задухът е умерен. Кашлица с отделяне на лигавици или мукопурулентни храчки в малко количество. Болката в гърдите не е типична. Обективните данни се определят от симптомите на бронхит, локализацията и степента на фокалните инфилтрати. Най-характерно е наличието на сухи, мокри хрипове (признаци на бронхит), възможно е крепитус.

Грипна пневмония.Вирусни или вирусно-бактериални, интерстициални, хеморагични. Изразена интоксикация, задух, дифузна цианоза, причинена от бронхит. Характеристики на клиниката - наличие на кръвни храчки, увреждане на нервната система (менинги). Усложнения - карнификация, белодробен абсцес, гангрена, хронична пневмония.

Микоплазмена пневмония.Интерстициална, паренхимна. Началото е постепенно. Продромалният период е 2-3 дни, характеризиращ се с катарални явления. Клиничните симптоми са минимални: суха кашлица, кожни обриви, рецидивиращ курс, сезонност на заболяването. Няма промени в кръвния тест. Резултат - фиброза, карнификация.

Стафилококова пневмония.Протичането на пневмония е остро, подостро. Клинични характеристики: изразена интоксикация, втрисане, задух. Склонност към абсцес. В кръвния тест - висока СУЕ.

стрептококова пневмонияпротичането и усложненията са подобни на стафилококовите.

Пневмония на Friedlanderпричинени от грам-отрицателна микрофлора, наблюдавани при пациенти, отслабени от интеркурентни заболявания, при алкохолици. Характеризира се с тежко протичане, тежка интоксикация, склонност към образуване на абсцес.

Нозокомиална пневмония, причинени от Pseudomonas aeruginosa. Източникът на заразата е медицинският персонал. Характеризира се с продължителен курс, склонност към бронхиална обструкция. Интоксикацията е незначителна.

Хламидиална пневмония. Характерна е епидемиологичната анамнеза - контакт със счупена птица. Има семейни или групови огнища на заболяването. Клиниката е остро начало, тежка интоксикация, която не съответства на степента на увреждане на дихателните пътища. По обективни данни се характеризира с минимални промени в белите дробове. В кръвния тест - левкопения, пробождане, значително ускорена СУЕ. Рентгенографията разкрива фокална или фокално-конфлуентна инфилтрация на белодробната тъкан.

легионелна пневмония. Характерна е епидемиологичната анамнеза - среща се в затворени колективи, извършващи строителни и земни работи, които са имали продължителен контакт с климатици, овлажнители на въздуха. Характерни са групови огнища с рязко повишаване на температурата. Началото на заболяването е остро, изразен задух, суха кашлица, плеврална болка, преходна диария, нарушено съзнание, миалгия, артралгия. В белите дробове - влажни хрипове, плеврално триене. В кръвния тест - лимфопения, умерена левкоцитоза, висока СУЕ. Рентгеново - лобарна лезия, инфилтрацията продължава дълго време. Усложнения: плеврит, спонтанен пневмоторакс, често се засягат бъбреците.

ПЛЕВРИТ е инфекциозен или асептичен възпалителен процес с различна етиология в плеврата, придружен от образуване на фибринови отлагания на повърхността им и (или) натрупване на течен (серозен, гноен, хеморагичен, хилозен и др.) Ексудат в плевралната кухина. .

Плевритът може да бъде първичен и вторичен. В зависимост от наличието или липсата на излив в плевралната кухина се делят на сухи и ексудативни.

В по-голямата част от случаите плевритът е вторичен процес. Още през 19 век френският клиницист Ласег отбелязва, че "плевритът не е заболяване на плеврата".

Най-честите причинители на плеврит са: инфекция (mycobacterium tuberculosis, пневмококи, грам-отрицателни бактерии); злокачествени новообразувания и лимфоми; алергични, травматични, химични и физични агенти; дифузни заболявания на съединителната тъкан и системни васкулити; белодробна емболия, белодробен инфаркт и др.

Сухият плеврит е възпаление на плевралните листове с образуване на фибринозна плака върху тях и минимално производство на течност.

Сухият плеврит е реакция на плеврата към основното заболяване - лобарна или фокална пневмония, туберкулоза, случва се с ревматизъм, уремия. Клиничната картина на сухия плеврит се дължи както на неговите собствени симптоми, така и на симптомите на заболяването, срещу което се е развил плевритът.

Основният клиничен симптом е характерна болка в гръдния кош, която се усилва по време на вдишване и кашлица. Кашлицата е суха, температурата се повишава до фебрилни стойности, наблюдават се симптоми на интоксикация. Пациентът заема принудително положение на болната страна, при преглед засегнатата половина изостава в акта на дишане, перкусия - няма промени, аускултира се плеврално триене. На рентгенограмата няма промени. Сухият плеврит се счита за начало на ексудативен плеврит. Ако няма излив, тогава след 3-5 дни физическата картина се нормализира.

Лечението трябва да бъде изчерпателно, насочено към елиминиране на основното заболяване. Симптоматичната терапия включва аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства, десенсибилизиращи антитусиви и антипиретици.

Ексудативен плеврит е възпаление на плевралните листове с натрупване на течност в плевралната кухина (ексудат или трансудат). Плеврален излив, при който концентрацията на протеин е повече от 3 g / l - ексудат, по-малко - трансудат.

Ексудативният плеврит е вторично заболяване, което може да се развие на фона на пневмония, туберкулоза, рак на белия дроб, абсцес, белодробна гангрена, ревматизъм, гломерулонефрит, амилоидоза и травма на гръдния кош.

Заболяването започва остро с треска, пронизваща болка отстрани, суха кашлица (симптоми на сух плеврит). След няколко дни (с натрупването на плеврален излив) болката намалява, но задухът се увеличава, общата слабост, кашлицата продължава дълго време. Често пациентът заема принудителна позиция на засегнатата страна. При изследване на гръдния кош засегнатата страна е увеличена по обем, изостава в акта на дишане. Гласовото треперене и бронхофонията са рязко отслабени или липсват, перкусията над ексудата в долните части се определя от тъп перкуторен звук, горната граница на тъпота преминава по линията Damuazo-Sokolov. Аускултативно на мястото на тъпота дишането е рязко отслабено или не се чува, а бронхиалното дишане често се чува над границата на ексудата. Рентгеново изразено потъмняване, интензивно надолу и сливане с диафрагмата. В кръвта, неутрофилна левкоцитоза, повишаване на ESR.