Най-честата причина за ексудативен плеврит е туберкулозата и пневмонията.

Клинична картина, симптоми на ексудативен плеврит

Оплаквания на пациенти

При ексудативен плеврит пациентите усещат чувство на тежест в гърдите, недостиг на въздух (особено при значително количество излив). Може да има и суха кашлица, треска (понякога значителна), обща слабост, изпотяване, главоболие.

Ако ексудативен плеврит е предшестван от фибринозен, тогава с развитието на ексудативен плеврит пациентите престават да се притесняват от болка в гърдите, характерна за сухия плеврит.

Резултати от обективно изследване

Пациентите заемат принудително положение- легнете на болна страна, което помага на здравия бял дроб да работи по-активно. При значителен излив пациентите са в полуседнало положение.

Дишането е учестено и повърхностно, югуларните вени са цианотични и изпъкнали.

От страна на лезията гръдният кош е увеличен по обем, практически не участва в акта на дишане, междуребрените пространства са изгладени и набъбват.

При потупване на белите дробове (перкусия) се определя тъп звук над зоната на излив. Възможно е да се определи наличието на перкусия на течност, ако обемът й е най-малко 300-400 ml. Характерно е и изместването на сърцето в здрава посока.

Изместването на сърцето надясно е опасно, защото може да доведе до прегъване на долната празна вена и нарушаване на притока на кръв към сърцето.

При аускултация на белите дробове везикуларното дишане е рязко отслабено или не се чува (със значителен излив). Понякога може да се определи бронхиалното дишане.

При аускултация на сърцето сърдечните тонове са заглушени. Могат да бъдат идентифицирани различни сърдечни аритмии.

С ексудативен плеврит артериално наляганеима низходяща тенденция.

Фази на протичане на ексудативен плеврит

Има 3 фази:

• ексудация;
• стабилизиране;
• резорбция.

Фазата на ексудация продължава 2-3 седмици. През тази фаза ексудатът постепенно се натрупва в плевралната кухина. Обемът на течността може да достигне 6-10 литра. Тази фаза се характеризира типични симптомиексудативен плеврит.

Във фазата на стабилизиране образуването на ексудат спира, но неговата реабсорбция все още не започва. Има стабилизация клинична картина.

Продължителността на фазата на резорбция е 2-3 седмици. При отслабени и възрастни пациенти продължителността на този етап може да се увеличи до няколко месеца.

След резорбция на ексудата могат да останат сраствания (швартовки). В бъдеще наличието на сраствания може да доведе до появата на болка в гърдите, особено забележима при промени във времето.

Резултати от допълнителни методи на изследване

Лабораторни изследвания

IN общ анализкръвна анемия, увеличаване на броя на левкоцитите поради неутрофилите, значително ускоряване на ESR.

При биохимични изследваниякръв, се определят признаци на възпаление - повишаване на съдържанието на фибрин, серомукоид, сиалови киселини, появата на С-реактивен протеин. Характерна е и диспротеинемията (повишаване на алфа-1 и алфа-2 глобулини, намаляване на нивата на албумин). Нивото на билирубин, ALT, AST може да се повиши.

Инструментални изследвания

Рентгеновото изследване на белите дробове помага надеждно да се потвърди наличието на излив в плевралната кухина. Това изследване е информативно само ако обемът на течността е най-малко 300-400 ml.

На рентгенограмата изливът представлява хомогенно интензивно потъмняване с наклонена горна граница, която се спуска надолу и навътре. В същото време има изместване на медиастиналните органи към здравата страна.

Малко количество течност (от 100 ml) може да бъде диагностицирано, ако се направи рентгенова снимка хоризонтално положениеот болната страна. Наличието на излив ще бъде показано от сянка на париетална лента.

Ултразвуковото изследване помага за бързо диагностициране на плеврит. При ултразвук течността в плевралната кухина е клиновидна ехо-отрицателни зони.

Плевритът е възпалителен процес в плеврата, който възниква поради различни причини. Това заболяване се придружава или от образуване на фибринозни отлагания върху листовете на плеврата, или от натрупване на изливи с различен състав в плевралната кухина (серозен, гноен или хилозен ексудат).

Като се имат предвид причините за развитието на плеврит, те могат да бъдат разделени на няколко групи:

• първичен, когато възпалителният процес в плеврата и неговите прояви са независим патологичен процес.
• вторичен, ако плевритът се е развил на фона на други патологични процеси, като туберкулоза, пневмония, белодробен абсцес и други заболявания.

В зависимост от това дали при плеврит се образува излив или не, той се разделя на фибринозен (сух) и ексудативен (излив).

Ексудативен плеврит: причини, класификация, симптоми, диагностика, лечение, профилактика и прогноза на заболяването.

Причини за развитие на ексудативен плеврит
При повечето пациенти причината за развитието на ексудативен плеврит е туберкулозен процес или възпалителни заболяваниябели дробове (пневмония). Има случаи на ексудативен плеврит при ревматизъм и злокачествени тумори. Понякога ексудативен плеврит възниква поради дългосрочен фибринозен плеврит.

Класификация
Има следните форми на плеврит:

• в зависимост от причинителя: инфекциозни и асептични
• в зависимост от естеството на излива: гноен, серозен, хеморагичен, хилозен и др.
• като се вземе предвид хода на заболяването: остър и хроничен
• като се вземе предвид анатомичната форма: ограничена и дифузна

Оплаквания и симптоми на пациентите
Типични оплаквания при пациенти с тежък ексудативен плеврит са: кашлица, задух, чувство на тежест в гърдите, дискомфорт при дишане. Тези оплаквания се дължат на притискане на белите дробове от получения излив и нарушена дихателна функция.

Тъй като количеството на ексудат в плевралната кухина се увеличава, симптомите на задух, затруднено дишане се увеличават, но болката, напротив, може да намалее.

При наблюдение на пациента може да се забележи цианоза или бледност на кожата, както и определено принудително положение - легнало на една страна. По принцип в разгара на заболяването пациентът лежи на засегнатата страна, което намалява болката по време на дишане.

Ако в плеврата се натрупа много голямо количество ексудат и се присъединят симптоми на белодробна и сърдечна недостатъчност, пациентът се опитва да заеме полуседнало положение, за да облекчи състоянието си.

Дишането на пациента става по-бързо, а засегнатата страна гръден кошможе да се увеличи по обем и да изостане по време на дихателния акт. Поради повишеното налягане на излива върху засегнатата страна на гръдния кош и увеличаването му на обем, междуребрените пространства могат да се разширят и подуят.

Ако налягането на излива е довело до изместване на сърцето и кръвоносните съдове към незасегнатата страна, тогава това състояние може да бъде придружено от пулсация на югуларните вени, тежък задух, цианоза.

Диагностика на ексудативен плеврит
За диагностициране на заболяването се използват методи на перкусия и аускултация.

При сравнителна перкусия на белите дробове се отбелязва тъп звук над излива.

Лекарят може да забележи ограничението на подвижността на долния ръб на белия дроб от засегнатата страна.

По време на аускултация в началните етапи се определят области на белия дроб с отслабено везикуларно дишане, както и шум от плеврално триене. С натрупването на ексудат, пълно отсъствиевезикуларно дишане над засегнатата област.

В допълнение към диагностичните методи, посочени по-горе, данните от лабораторните и инструменталните изследвания са от голямо значение за диагностицирането:

• Клиничен кръвен тест. Резултатите от анализа съответстват на клиничната картина на основното заболяване, което е причинило плеврит. Левкоцитозата може да се наблюдава при увеличаване на младите форми на неутрофилите, повишаване на ESR и други признаци на възпалителен процес.
• Пункцията на плевралната течност е един от определящите диагностични методи. Оценява се по редица параметри, като външен вид, клетъчен съставосвен това се извършват редица други микроскопски изследвания. Ако лимфоцитите преобладават в получената течност, това потвърждава туберкулозната причина. патологичен процес; наличието на еозинофили показва ревматизъм и алергични заболявания; по време на развитието на гноен процес се наблюдава голям брой неутрофили.
• рентгеново изследване. Рентгенологичната картина при плеврит зависи от обема на течността и позицията на пациента. Най-често могат да се наблюдават области на затъмнение от малки до общи, в зависимост от количеството на ексудата.
• Торакоскопията с биопсия на плеврата позволява да се определи туморната или туберкулозната етиология на плеврит.

Лечение на ексудативен плеврит
използвани при лечение на плеврит Комплексен подходи на първо място е необходимо да се елиминира основният процес, който е причинил появата му.

В туберкулозния процес се използват стрептомицин, фтивазид и редица други лекарства, включени в режима на противотуберкулозно лечение.

Ако пневмонията е станала причина за плеврит, се използва антибиотична терапия, като се вземе предвид получената микрофлора и нейната чувствителност към антибактериални лекарства.

Освен това се провежда симптоматично лечение за облекчаване на страданието на пациента. Използват се болкоуспокояващи, деконгестанти, детоксикиращи и много други лекарства.

Една от най-важните терапевтични и диагностични мерки е плевралната пункция.

Техника за извършване на плеврална пункция
Пациентът седи на стол с гръб към лекаря и лекарят, след предварителна анестезия, прави пункция със специална скосена игла в шестото междуребрие по линията на лопатката. Когато иглата влезе плеврална кухинаексудатът започва да се откроява от него.

Течността се отстранява бавно и в малки количества, за да се предотврати рязко изместване на медиастинума и възникване на остра сърдечна недостатъчност.

Плевралната кухина се дренира и измива с антисептици, а също така става възможно интраплевралното приложение на антибиотици. Полученият ексудат се подлага на редица микробиологични изследвания за потвърждаване или установяване на диагноза.

Пациентът по време на периода на лечение се препоръчва почивка на леглои пълноценно хранене. По време на периода на резорбция на ексудат се използват техники дихателни упражненияза предотвратяване на развитието на сраствания в плеврата. При липса на противопоказания пациентът може да премине курс на физиотерапия и балнеолечение.

Предотвратяване
Превантивните мерки за тази патология са предотвратяването и навременното лечение на заболявания, които могат да причинят патологични промени в плеврата.

Резултати и прогноза на заболяването
Ексудативният плеврит протича по различни сценарии. Прогнозата най-често е благоприятна, ако заболяването не е свързано с тумор или системни заболявания на пациента.

Обикновено острите явления отшумяват в рамките на 3 седмици от началото на заболяването. Ексудатът напълно се разтваря за няколко месеца. Най-често проявите на заболяването изчезват без следа, но в редки случаи остава сплескване и лека асиметрия на гръдния кош.

Всичко това обаче е много индивидуално и зависи от причината, която е причинила плеврит, както и от навременното и компетентно лечение.

Прогнозата за плеврит зависи от причината тази болест, както и стадия на заболяването ( в момента на поставяне на диагнозата и започване на терапевтични процедури). Наличието на възпалителна реакция в плевралната кухина, която придружава всякакви патологични процеси в белите дробове, е неблагоприятен признак и показва необходимостта от интензивно лечение.

Тъй като плевритът е заболяване, което може да бъде причинено от доста голям брой патогенни фактори, няма единна схема на лечение, показана във всички случаи. В по-голямата част от случаите целта на терапията е първоначалното заболяване, след излекуване на което се елиминира и възпалението на плеврата. Въпреки това, за да стабилизират пациента и да подобрят състоянието му, те често прибягват до употребата на противовъзпалителни лекарства, както и хирургично лечение ( пункция и извличане на излишната течност).

Интересни факти

• плевритът е една от най-честите патологии в терапията и се среща при почти всеки десети пациент;
• смята се, че причината за смъртта на френската кралица Катрин де Медичи, живяла през XIV век, е плеврит;
• барабанист на Бийтълс Бийтълс) Ринго Старстрадал от хроничен плеврит на 13-годишна възраст, поради което пропуснал две години обучение, без да завърши училище;
• първо описание на плеврален емпием ( натрупване на гной в плевралната кухина) е дадено от древен египетски лекар и датира от третото хилядолетие пр.н.е.

Плеврата и нейното поражение

Плеврата е серозна мембрана, която покрива белите дробове и се състои от два листа - париетален или париетален, покриващ вътрешната повърхност на гръдната кухина, и висцерален, директно обгръщащ всеки бял дроб. Тези листове са непрекъснати и преминават един в друг на нивото на портата на белия дроб. Плеврата се състои от специални мезотелиални клетки ( апартамент епителни клетки ), разположен върху фиброеластична рамка, в която преминават кръвоносни и лимфни съдове и нервни окончания. Между плеврата има тясно пространство, изпълнено с малко количество течност, което служи за улесняване на плъзгането на плевралните листове по време на дихателни движения. Тази течност е резултат от изтичане ( филтриране) плазма през капилярите в областта на върховете на белите дробове, последвано от абсорбция от кръвоносните и лимфните съдове на париеталната плевра. При патологични състояния може да настъпи прекомерно натрупване на плеврална течност, което може да се дължи на недостатъчната му абсорбция или прекомерно производство.

Увреждането на плеврата с образуването на възпалителен процес и образуването на излишно количество плеврална течност може да възникне под въздействието на инфекции ( засягащи директно плеврата или покриващи близки белодробни тъкани), наранявания, медиастинални патологии ( кухина, разположена между белите дробове и съдържаща сърцето и важните съдове, трахеята и главните бронхи, хранопровода и някои други анатомични структури), на фона на системни заболявания, както и поради метаболитни нарушения на редица вещества. При развитието на плеврит и други белодробни заболявания е важно мястото на пребиваване и професията на човек, тъй като тези фактори определят някои аспекти отрицателно въздействиевърху дихателната система на редица токсични и вредни вещества.

Трябва да се отбележи, че един от основните признаци на плеврит е плеврален излив - прекомерно натрупване на течност в плевралната кухина. Това състояние не е задължително за възпаление на плевралните листове, но се среща в повечето случаи. В някои ситуации плевралният излив протича без наличието на възпалителен процес в плевралната кухина. обикновено, подобно страданиесе разглежда именно като плеврален излив, но в някои случаи може да се класифицира като плеврит.

Причини за плеврит

Плевритът е заболяване, което в по-голямата част от случаите се развива на базата на съществуваща патология. Най-честата причина за развитието на възпалителна реакция в плевралната кухина са различни инфекции. Често плеврит възниква на фона на системни заболявания, тумори, наранявания.

Някои автори се позовават на плеврит и случаи на плеврален излив без ясно наличие на възпалителен отговор. Тази ситуация не е напълно правилна, тъй като плевритът е заболяване, което включва задължителен възпалителен компонент.

Разпределете следните причиниплеврит:

• инфекция на плеврата;
• алергична възпалителна реакция;
• автоимунни и системни заболявания;
• излагане на химикали;
• гръдна травма;
• излагане на йонизиращо лъчение;
• излагане на панкреатични ензими;
• първични и метастатични тумори на плеврата.

Инфекция на плеврата

Инфекциозната лезия на плеврата е една от най-честите причини за образуването на възпалителен фокус в плевралната кухина с развитието на гноен или друг патологичен ексудат ( разпределяне).

Инфекцията на плеврата е сериозно заболяване, което в много случаи може да застраши живота на пациента. Адекватна диагностика и лечение дадено състояниеизисква координирани действия на пулмолози, интернисти, рентгенолози, микробиолози и често на гръдни хирурзи. Терапевтичен подходзависи от естеството на патогена, неговата агресивност и чувствителност към антимикробни средства, както и стадия на заболяването и вида на инфекциозно-възпалителния фокус.

Плевритът с инфекциозна природа засяга всички пациенти възрастови категориино те са най-често срещани сред възрастните хора и децата. Мъжете боледуват почти два пъти по-често от жените.

Следващия съпътстващи заболяванияса рискови фактори за развитие на инфекциозна лезия на плеврата:

• Диабет.Захарният диабет се развива в резултат на ендокринна функцияпанкреас, който произвежда недостатъчно количествоинсулин. Инсулинът е хормон, който е от съществено значение за нормалния метаболизъм на глюкозата и другите захари. При диабет се засягат много вътрешни органи, има и известно намаляване на имунитета. В допълнение, излишната концентрация на глюкоза в кръвта създава благоприятни условия за развитието на много бактериални агенти.
• Алкохолизъм . При хроничен алкохолизъм страдат много вътрешни органи, включително черния дроб, който е отговорен за производството на протеинови компоненти на антитела, липсата на които води до намаляване на защитния потенциал на организма. Хроничната злоупотреба с алкохол води до метаболитни нарушения на редица хранителни вещества, както и намаляване на количеството и качеството на имунните клетки. В допълнение, хората, които страдат от алкохолизъм, са по-податливи на наранявания на гръдния кош, както и на инфекции на дихателните пътища. Това се случва поради хипотермия на фона на намалена чувствителност и поведенчески разстройства, както и поради потискане защитни рефлекси, което увеличава риска от вдишване на заразени материали или собствено повръщано.
• Ревматоиден артрит.Ревматоидният артрит е автоимунно заболяване, което само по себе си може да причини увреждане на плеврата. Това заболяване обаче също е сериозен рисков фактор за развитието на инфекциозна лезия на плеврата. Това се дължи на факта, че често за лечение на това заболяване се използват лекарства, които намаляват имунитета.
• хронични болестибели дробове.Много хронични белодробни заболявания, като хроничен бронхит, хронична обструктивна белодробна болест, емфизем, астма и някои други патологии създават предпоставки за инфекциозно увреждане на плеврата. Това се случва по две причини. Първо, много хронични белодробни заболявания се характеризират с бавни инфекциозни и възпалителни процеси, които могат да прогресират с течение на времето и да обхванат нови тъкани и области на белите дробове. Второ, при тези патологии нормалната работа е нарушена. дихателен апарат, което неизбежно води до намаляване на защитния му потенциал.
• Патология на стомашно-чревния тракт.Заболяванията на зъбния апарат могат да предизвикат натрупване в устната кухинаинфекциозни агенти, които след дълбоко вдишване ( например по време на сън) може да попадне в белите дробове и да причини пневмония с последващо увреждане на плеврата. гастроезофагеален рефлукс ( връщане на храна от стомаха към хранопровода) допринася за инфекции на дихателните пътища, като увеличава риска от вдишване на стомашно съдържимо, което може да бъде заразено и което намалява локален имунитет (поради дразнещия ефект на солната киселина).

Инфекциозна лезия на плеврата възниква в резултат на проникването на патогенни агенти в плевралната кухина с развитието на последващ възпалителен отговор. В клиничната практика е обичайно да се разграничават 4 основни начина на проникване на патогени.

Инфекциозните агенти могат да навлязат в плевралната кухина по следните начини:

• Контакт с инфекциозен фокус в белите дробове.Когато инфекциозно-възпалителният фокус е разположен в непосредствена близост до плеврата, е възможен директен преход на патогени с развитието на плеврит.
• с лимфен поток.Проникването на микроорганизми заедно с лимфния поток се дължи на факта, че лимфните съдове периферни зонибелите дробове се дренират в плевралната кухина. Това създава предпоставки за проникване на инфекциозни агенти от области, които нямат пряк контакт със серозната мембрана.
• С притока на кръв.Някои бактерии и вируси са в състояние на определен етап от развитието си да проникнат в кръвния поток, а с него и в различни телаи тъкани.
• Директен контакт с външна среда (наранявания). Всяка проникваща травма на гръдната кухина се счита за потенциално инфектирана и съответно като възможен източник на инфекция на плеврата. Дупки и разрези в гръдната стена, направени с терапевтична цел, но при неподходящи условия или при липса на подходящи грижи, също може да действа като източник патогенни микроорганизми.

Трябва да се отбележи, че в много случаи пневмония ( пневмония) се придружава от появата на плеврален излив без директна инфекция на плеврата. Това се дължи на развитието на реактивен възпалителен процес, който дразни плеврата, както и на леко повишаване на налягането на течността и пропускливостта на кръвоносните съдове в областта на инфекциозния фокус.

Под действието на тези микроорганизми се развива възпалителен процес, който е особен защитна реакциянасочени към елиминиране на инфекциозни агенти и ограничаване на тяхното разпространение. Възпалението се основава на сложна верига от взаимодействия между микроорганизми, имунни клетки, биологично активни вещества, кръвоносни и лимфни съдове и тъкани на плеврата и белите дробове.

В развитието на плеврит се разграничават следните последователни етапи:

• фаза на ексудация.Под действието на биологично активни вещества, които се отделят от имунните клетки, активирани в резултат на контакт с инфекциозни агенти, се наблюдава разширяване на кръвоносните съдове с повишаване на тяхната пропускливост. Това води до повишено производство на плеврална течност. На този етап лимфните съдове се справят с функцията си и адекватно дренират плевралната кухина - няма прекомерно натрупване на течност.
• Фазата на образуване на гноен ексудат.С напредването на възпалителната реакция върху листовете на плеврата започват да се образуват отлагания на фибрин, „лепкав“ плазмен протеин. Това се случва под въздействието на редица биологично активни вещества, които намаляват фибринолитичната активност на плевралните клетки ( способността им да разграждат фибриновите нишки). Това води до факта, че триенето между плевралните листове се увеличава значително и в някои случаи се появяват сраствания ( области на "залепване" на серозни мембрани). Подобен ход на заболяването допринася за образуването на разделени области в плевралната кухина ( така наречените "джобове" или "чанти"), което значително усложнява изтичането на патологично съдържание. След известно време в плевралната кухина започва да се образува гной - смес от мъртви бактерии, погълнали имунните си клетки, плазма и редица протеини. Натрупването на гной допринася за прогресивното подуване на мезотелиалните клетки и тъканите, разположени в близост до възпалителния фокус. Това води до факта, че изтичането през лимфните съдове намалява и излишният обем започва да се натрупва в плевралната кухина. патологична течност.
• Етап на възстановяване.На етапа на възстановяване настъпва или резорбция ( резорбция) патологични огнища или, ако е невъзможно самостоятелно да се елиминира патогенният агент, съединителната тъкан ( фиброзни) образувания, които ограничават инфекциозно-възпалителния процес с по-нататъшен преход на заболяването към хронична форма. Фокусите на фиброзата влияят неблагоприятно на белодробната функция, тъй като значително намаляват тяхната мобилност и в допълнение увеличават дебелината на плеврата и намаляват способността й да реабсорбира течност. В някои случаи се образуват или отделни сраствания между париеталната и висцералната плевра ( швартови въжета), или пълно сливане с фиброзни влакна ( фиброторакс).

Туберкулоза

Въпреки факта, че туберкулозата е бактериална инфекция, тази патология често се разглежда отделно от другите форми на микробно увреждане на органите на дихателната система. Това се дължи на първо място на високата заразност и разпространение тази болест, и второ, със спецификата на неговото развитие.

Туберкулозният плеврит възниква в резултат на проникване в плевралната кухина на Mycobacterium tuberculosis, известен също като бацил на Кох. Това заболяване се счита за най-честата форма извънбелодробна инфекция, което може да възникне, когато първичните огнища са разположени както в белите дробове, така и в др вътрешни органи. Може да се развие на заден план първична туберкулоза, което възниква при първия контакт с патогена ( характерни за деца и юноши), или вторичен, който се развива в резултат на многократен контакт с патогенен агент.

Проникването на микобактерии в плеврата е възможно по три начина - лимфогенен и контактен, когато първичното огнище се намира в белите дробове или гръбначния стълб ( Рядко) и хематогенен, ако първичният инфекциозен фокус е локализиран в други органи ( стомашно-чревен тракт, лимфни възли, кости, полови органи и др.).

Развитието на туберкулозен плеврит се основава на възпалителен отговор, поддържан от взаимодействието между имунните клетки ( неутрофили през първите няколко дни и лимфоцити след това) и микобактерии. По време на тази реакция се отделят биологично активни вещества, които засягат тъканите на белите дробове и серозните мембрани и поддържат интензивността на възпалението. На фона на разширени кръвоносни съдове в инфекциозния фокус и намален лимфен отток от плевралната кухина се образува плеврален излив, който, за разлика от инфекциите от различен характер, се характеризира с повишено съдържаниелимфоцити ( над 85%).

Трябва да се отбележи, че за развитието на туберкулозна инфекция е необходим определен неблагоприятен набор от обстоятелства. Повечето хора не се заразяват при обикновен контакт с бацила на Кох. Освен това се смята, че при много хора Mycobacterium tuberculosis може да живее в тъканите на белите дробове, без да причинява заболяване и никакви симптоми.

Следните фактори допринасят за развитието на туберкулоза:

• Висока плътност на инфекциозни агенти.Вероятността от развитие на инфекция се увеличава с броя на вдишаните бацили. Това означава, че колкото по-висока е концентрацията на микобактерии в околната среда, толкова по-големи са шансовете за инфекция. Такова развитие на събитията се улеснява от намирането в една стая с пациенти с туберкулоза ( на етапа на изолиране на патогенни агенти), както и липсата на подходяща вентилация и малкия обем на помещението.
• Дълго времеконтакт.Продължителният контакт със заразени хора или продължителното излагане на помещение, в което има микобактерии във въздуха, е един от основните фактори, допринасящи за развитието на инфекцията.
• Нисък имунитет. IN нормални условия, с периодични ваксинации, човешката имунна система се справя с патогените на туберкулозата и предотвратява развитието на болестта. Въпреки това, при наличие на някакво патологично състояние, при което се наблюдава намаляване на местния или общия имунитет, проникването дори на малка инфекциозна доза може да причини инфекция.
• Висока агресивност на инфекцията.Някои микобактерии имат по-висока вирулентност, тоест повишена способност да заразяват хората. Проникването на такива щамове в човешкото тяло може да причини инфекция дори с малък брой бацили.

Намаленият имунитет е състояние, което може да се развие на фона на много патологични състояния, както и употребата на определени лекарства.

Следните фактори допринасят за намаляване на имунитета:

• хронични заболявания на дихателната система ( инфекциозен и неинфекциозен характер);
• диабет;
• хроничен алкохолизъм;
• лечение с лекарства, които потискат имунната система ( глюкокортикоиди, цитостатици);
• HIV инфекция ( особено при СПИН).

алергичен възпалителен отговор

Алергичната реакция е патологичен прекомерен отговор на имунната система, който се развива при взаимодействие с чужди частици. Тъй като тъканите на плеврата са богати на имунни клетки, кръвоносни и лимфни съдове, а също така са чувствителни към ефектите на биологично активните вещества, които се освобождават и поддържат възпалителния отговор при алергии, след контакт с алергена, развитието на плеврит и често се наблюдава плеврален излив.

Плевритът може да се развие със следните видове алергични реакции:

• Екзогенен алергичен алвеолит. Екзогенният алергичен алвеолит е патологична възпалителна реакция, която се развива под въздействието на външни чужди частици - алергени. В този случай често има лезия на белодробната тъкан непосредствено до плеврата. Най-честите алергени са гъбични спори, растителен прашец, домашен прах, някои лекарствени вещества.
• лекарствена алергия.Алергията към лекарства е често срещано явление в съвременния свят. Доста голям брой хора са алергични към определени антибиотици, локални анестетици и други фармакологични лекарства. Патологичен отговор се развива в рамките на минути или часове след прилагане на лекарството ( в зависимост от вида на алергичната реакция).
• Други видове алергии . Някои други видове алергии, които не засягат пряко белодробната тъкан, могат да причинят активиране на плевралните имунни клетки с освобождаване на биологично активни вещества и развитие на оток и ексудация. След като действието на алергена се елиминира, мащабът на възпалението намалява и започва реабсорбцията на излишната течност от плевралната кухина.

Трябва да се отбележи, че истинските алергични реакции не се развиват при първи контакт с чуждо вещество, тъй като имунни клеткиорганизмите не са „запознати“ с него и не могат бързо да реагират на приема му. При първия контакт алергенът се обработва и представя на имунната система, която формира специални механизми, които позволяват бързо активиране при повторен контакт. Този процес отнема няколко дни, след което контактът с алергена неизбежно причинява алергична реакция.

Трябва да се разбере, че възпалителният отговор в основата на алергията не се различава значително от възпалителния отговор, който се развива в инфекциозен процес. Освен това в повечето случаи микроорганизмите провокират алергична реакция в плеврата, което допринася за развитието на плеврит и образуването на ексудат.

Автоимунни и системни заболявания

Плевритът е една от най-честите форми на белодробно увреждане при автоимунни и системни заболявания. Тази патология се среща при почти половината от пациентите с ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, дерматомиозит и други заболявания на съединителната тъкан.

Автоимунните заболявания са патологии, при които имунната система започва да атакува собствените си тъкани ( обикновено влакна на съединителната тъкан). В резултат на това се развива хронична възпалителна реакция, която обхваща много органи и тъкани ( предимно стави, кожа, бели дробове).

Плевритът може да се развие със следните системни патологии:

• ревматоиден артрит;
• системен лупус еритематозус;
• дерматомиозит;
• грануломатоза на Wegener;
• Синдром на Churg-Strauss;
• саркоидоза.

Трябва да се разбере, че автоимунната реакция се основава на възпалителен процес, който може или директно да засегне плевралните тъкани, което води до развитие на класически плеврит, или индиректно, когато функцията на други органи е нарушена ( сърце, бъбреци), което води до образуване на плеврален излив. Важно е да се отбележи, че клинично изразеният плеврит е доста рядък, но подробното изследване на такива пациенти предполага доста широко разпространение на това явление.

Излагане на химикали

Директният ефект на определени химикали върху плевралните листове може да причини тяхното възпаление и съответно да предизвика развитие на сух или излив плеврит. В допълнение, химическото увреждане на периферните белодробни тъкани също допринася за образуването на възпалителен процес, който може да обхване и серозната мембрана.

Химически веществаможе да влезе в плевралната кухина по следните начини:

• С открита травма.При отворено нараняване на гръдния кош в плевралната кухина могат да навлязат различни химически активни вещества, като киселини, основи и др.
• Със затворени наранявания на гръдния кош.Затворените наранявания на гръдния кош могат да причинят разкъсване на хранопровода с последващо навлизане на храна или стомашно съдържимо в медиастинума и париеталната плевра.
• Чрез вдишване на химикали.Вдишването на някои опасни химикали може да причини изгаряния на горните и долните дихателни пътища, както и възпалителен процес в тъканите на белите дробове.
• Химически инжекции.При интравенозно приложение на вещества, които не са предназначени за подобно приложение, те могат да попаднат в тъканите на белите дробове и плеврата и да причинят сериозно нарушениетехните функции.

Химикалите провокират развитието на възпалителния процес, нарушават структурната и функционалната цялост на тъканите, а също така значително намаляват местния имунитет, което допринася за развитието на инфекциозния процес.

Нараняване на гръдния кош

Травмата на гръдния кош е фактор, който в някои случаи е причина за развитие на възпалителна реакция и образуване на плеврален излив. Това може да се дължи на увреждане както на самата плевра, така и на близки органи ( хранопровод).

В случай на увреждане на плевралните листове в резултат на излагане на механичен фактор ( със затворен и открити наранявания ), възниква възпалителен отговор, който, както е описано по-горе, води до повишено производство на плеврална течност. В допълнение, травматичният ефект нарушава циркулацията на лимфата в увредената област, което значително намалява изтичането на патологична течност и допринася за развитието на плеврален излив. Друго е навлизането на патогенни инфекциозни агенти допълнителен факторповишаване на риска от развитие на посттравматичен плеврит.

Увреждането на хранопровода, което може да възникне при силен удар в гръдната кухина, е придружено от освобождаване на храна и стомашно съдържание в медиастиналната кухина. Поради честата комбинация от разкъсване на хранопровода с нарушение на целостта на плевралните листове, тези вещества могат да навлязат в плевралната кухина и да причинят възпалителна реакция.

Излагане на йонизиращо лъчение

Под въздействието на йонизиращо лъчение се нарушава функцията на мезотелиалните клетки на плеврата, развива се локална възпалителна реакция, която в комбинация води до образуването на значителен плеврален излив. Възпалителният процес се развива поради факта, че под въздействието на йонизиращо лъчение някои молекули променят своята функция и структура и провокират локално увреждане на тъканите, което води до освобождаване на биологични вещества с провъзпалителна активност.

Ефекти на панкреатичните ензими

Плеврит и плеврален излив се развиват при около 10% от пациентите с остър панкреатит (възпаление на панкреаса) в рамките на 2-3 дни след началото на заболяването. В повечето случаи в плевралната кухина се натрупва малко количество патологична течност, която преминава самостоятелно след нормализиране на функцията на панкреаса.

Плевритът се развива поради разрушителния ефект върху серозните мембрани на панкреатичните ензими, които навлизат в кръвта, когато се възпали ( обикновено те се транспортират директно до дванадесетопръстника). Тези ензими частично разрушават кръвоносните съдове, основата на съединителната тъкан на плеврата и активират имунните клетки. В резултат на това в плевралната кухина се натрупва ексудат, който се състои от левкоцити, кръвна плазма и разрушени червени кръвни клетки. Концентрация на амилаза ( панкреатичен ензим) в плевралния излив може да бъде няколко пъти по-висока от концентрацията в кръвта.

Плевралният излив при панкреатит е признак на тежко увреждане на панкреаса и според редица изследвания се среща по-често при панкреатична некроза ( смърт на значителна част от клетките на тялото).

Първични и метастатични тумори на плеврата

Плевритът, възникнал на фона на злокачествени тумори на плеврата, е доста често срещана патология, с която лекарите трябва да се справят.

Плевритът може да се развие със следните видове тумори:

• Първични тумори на плеврата . Първичният тумор на плеврата е неоплазма, която се е развила от клетки и тъкани, които изграждат нормалната структура на този орган. В повечето случаи тези тумори се образуват от мезотелиални клетки и се наричат ​​мезотелиом. Те се срещат само в 5-10% от случаите на плеврални тумори.
• Метастатични огнища в плеврата.Плевралните метастази са туморни фрагменти, които са се отделили от първичното огнище, разположено във всеки орган, и са мигрирали към плеврата, където продължават своето развитие. В повечето случаи туморният процес в плеврата е с метастатичен характер.

Възпалителната реакция в туморния процес се развива под въздействието на патологични метаболитни продукти, произведени от туморните тъкани ( тъй като функцията туморна тъканразличен от нормата).

Плеврален излив, който е най-честата проява на неопластичен плеврит, се развива в резултат на взаимодействието на няколко патологични механизмивърху плеврата. Първо, туморният фокус, който заема определен обем в плевралната кухина, намалява площта на ефективно функциониращата плевра и намалява способността й да реабсорбира течност. Второ, под действието на продуктите, произведени в туморните тъкани, се увеличава концентрацията на протеини в плевралната кухина, което води до повишаване на онкотичното налягане ( протеините са в състояние да "привличат" вода - феномен, наречен онкотично налягане). И трето, възпалителната реакция, която се развива на фона на първични или метастатични неоплазми, повишава секрецията на плевралната течност.

Видове плеврит

В клиничната практика е обичайно да се разграничават няколко вида плеврит, които се различават по естеството на образувания в плевралната кухина излив и съответно по основния клинични проявления. Това разделение в повечето случаи е доста произволно, тъй като един вид плеврит често може да се превърне в друг. Освен това суха и ексудативна ( излив) плевритът се счита от повечето пулмолози за различни етапиедин патологичен процес. Смята се, че първоначално се образува сух плеврит, а изливът се развива само с по-нататъшно прогресиране на възпалителната реакция.


В клиничната практика има следните видовеплеврит:

• сух ( фибринозен) плеврит;
• ексудативен плеврит;
• гноен плеврит;
• туберкулозен плеврит.

Сухо ( фибринозен) плеврит

Сухият плеврит се развива в началния стадий на възпалително увреждане на плеврата. Често на този етап от патологията все още няма инфекциозни агенти в белодробната кухина и произтичащите от това промени се дължат на реактивно засягане на кръвоносните и лимфните съдове, както и на алергичен компонент.

При сух плеврит, поради повишаване на съдовата пропускливост под действието на провъзпалителни вещества, течният компонент на плазмата и част от протеините започват да проникват в плевралната кухина, сред които най-висока стойностима фибрин. Под въздействието на околната среда във възпалителния фокус фибриновите молекули започват да се комбинират и образуват здрави и лепкави нишки, които се отлагат върху повърхността на серозната мембрана.

Тъй като при сух плеврит количеството на излива е минимално ( изтичането на течност през лимфните съдове е леко нарушено), фибриновите нишки значително увеличават триенето между плеврата. Тъй като в плеврата има голям брой нервни окончания, повишеното триене причинява значително усещане за болка.

Възпалителният процес при фибринозен плеврит засяга не само самата серозна мембрана, но и рецепторите на кашличния нерв, разположени в нейната дебелина. Поради това прагът на тяхната чувствителност намалява и възниква кашличен рефлекс.

ексудативен ( излив) плеврит

Ексудативният плеврит е следващата фаза от развитието на заболяването след сухия плеврит. На този етап възпалителната реакция прогресира, площта на засегнатата серозна мембрана се увеличава. Активността на ензимите, които разграждат фибриновите нишки, намалява, започват да се образуват плеврални джобове, в които в бъдеще може да се натрупа гной. Изтичането на лимфа е нарушено, което на фона на повишена секреция на течност ( филтриране от разширени кръвоносни съдове във фокуса на възпалението) води до увеличаване на обема на интраплевралния излив. Този излив компресира долните сегменти на белия дроб от засегнатата страна, което води до намаляване на жизнения му обем. В резултат на това при масивен ексудативен плеврит може да се развие дихателна недостатъчност - състояние, което представлява непосредствена заплаха за живота на пациента.

Тъй като течността, натрупана в плевралната кухина, до известна степен намалява триенето между слоевете на плеврата, на този етап дразненето на серозните мембрани и съответно интензивността на усещането за болка е малко намалено.

Гноен плеврит

С гноен плеврит ( плеврален емпием) между листовете на серозната мембрана на белия дроб се натрупва гноен ексудат. Тази патология е изключително тежка и е свързана с интоксикация на тялото. Без подходящо лечение това представлява заплаха за живота на пациента.

Гноен плеврит може да се образува както при директно увреждане на плеврата от инфекциозни агенти, така и при самоотваряне на абсцес ( или друго събиране на гной) на белия дроб в плевралната кухина.

Емпиемата обикновено се развива при недохранени пациенти, които имат сериозни увреждания на други органи или системи, както и при хора с намален имунитет.

Туберкулозен плеврит

Туберкулозният плеврит често се изолира в отделна категорияпоради факта, че това заболяване е доста често срещано в медицинската практика. Туберкулозният плеврит се характеризира с бавен, хроничен ход с развитие на синдром на обща интоксикация и признаци на белодробно увреждане ( в редки случаи, други органи). Изливът при туберкулозен плеврит съдържа голям брой лимфоцити. В някои случаи това заболяване е придружено от образуването на фибринозен плеврит. Когато бронхите се стопят от инфекциозен фокус в белите дробове, в плевралната кухина може да навлезе специфичен пресечен гной, характерен за тази патология.

Симптоми на плеврит

Клиничната картина на плеврит зависи от следните фактори:

• причина за плеврит;
• интензивността на възпалителната реакция в плевралната кухина;
• стадий на заболяването;
• вид плеврит;
• обем на ексудат;
• естеството на ексудата.

Плевритът се характеризира със следните симптоми:

• повишена телесна температура;
• изместване на трахеята.

диспнея

Диспнея е най-честият симптом, свързан с плеврит и плеврален излив. Има недостиг на въздух на фона на първоначалната лезия белодробна тъкан (най-честата причина за плеврит) и поради намаляване на функционалния обем на белия дроб ( или бели дробове с двустранни лезии).

Недостигът на въздух се проявява като усещане за липса на въздух. Този симптомможе да възникне по време на тренировка различна интензивност, а при тежко протичане или масивен плеврален излив - в покой. При плеврит недостигът на въздух може да бъде придружен от субективно усещане за недостатъчно разширяване или пълнене на белите дробове.

Обикновено задухът поради изолирана лезия на плеврата се развива постепенно. Често се предшества от други симптоми ( болка в гърдите, кашлица).

Диспнея, която продължава след лечение на плеврит и дренаж на плеврален излив, показва намаляване на еластичността на белодробната тъкан или че са се образували сраствания между плеврата ( швартови въжета), които значително намаляват подвижността и съответно функционалния обем на белите дробове.

Трябва да се има предвид, че задухът може да се развие и при други патологии на органите на дихателната система, които не са свързани с плеврит, както и с нарушена сърдечна функция.

кашлица

Кашлицата с плеврит обикновено е със средна интензивност, суха, непродуктивна. Причинява се от дразнене на нервните окончания, разположени в плеврата. Кашлицата се влошава при промяна на позицията на тялото, както и при вдишване. Болката в гърдите по време на кашлица може да се увеличи.

Появата на храчки гноен или лигавичен) или зацапване по време на кашлица показва наличието на инфекциозен ( по-често) увреждане на белия дроб.

Болка в гърдите

Болката в гърдите възниква поради дразнене на болковите рецептори на плеврата под действието на провъзпалителни вещества, както и поради повишено триене между плеврата при сух плеврит. Болката при плеврит е остра, усилва се при вдишване или кашляне и намалява при задържане на дъха. Усещането за болка обхваща засегнатата половина на гръдния кош ( или и двете за двустранен плеврит) и се простира до областта на рамото и корема от съответната страна. С увеличаване на обема на плевралния излив интензивността на болката намалява.

Повишена телесна температура

Повишаването на телесната температура е неспецифична реакция на организма към проникването на инфекциозни агенти или определени биологични вещества. По този начин повишената телесна температура е характерна за инфекциозен плеврит и отразява тежестта на възпалителния процес и показва естеството на патогена.

При плеврит са възможни следните варианти за повишена телесна температура:

• Температура до 38 градуса.Телесната температура до 38 градуса е характерна за малки инфекциозни и възпалителни огнища, както и за някои патогени с ниска вирулентност. Понякога дадена температуранаблюдавани на някои етапи на системни заболявания, туморни процеси, както и патологии на други органи.
• Температурата е в рамките на 38-39 градуса.Повишаване на телесната температура до 38 - 39 градуса се наблюдава при бактериална пневмония и вирусна природа, както и повечето инфекции, които могат да засегнат плеврата.
• Температура над 39 градуса . Температура над 39 градуса се развива с тежък ход на заболяването, с натрупване на гной във всяка кухина, както и с проникване на патогени в кръвта и с развитието на системен възпалителен отговор.

Повишаването на телесната температура отразява степента на интоксикация на тялото с отпадните продукти на микроорганизмите, поради което често е придружено от редица други прояви, като главоболие, слабост, болки в ставите и мускулите. През целия период на треска се отбелязва намалена работоспособност, някои рефлекси се забавят и интензивността на умствената дейност намалява.

В допълнение към самата телесна температура е важно естеството на нейното повишаване и намаляване. В повечето случаи на остра инфекция температурата се повишава бързо през първите няколко часа от началото, придружена от втрисане ( отразява процеса на активиране на механизми, насочени към запазване на топлината). Понижаване на температурата се наблюдава при намаляване на мащаба на възпалителния процес, след ликвидиране на инфекциозни агенти, както и при елиминиране на натрупването на гной.

Отделно трябва да се спомене треската при туберкулоза. Тази инфекция се характеризира със субфебрилни температурни стойности ( в рамките на 37 - 37,5), които са придружени от усещане за втрисане, нощно изпотяване, продуктивна кашлицас отделяне на храчки и загуба на тегло.

Изместване на трахеята

Изместването на трахеята е един от признаците, показващи прекомерно налягане от един от белите дробове. Подобно състояние възниква при масивен плеврален излив, когато голям обем натрупана течност притиска медиастиналните органи, което ги кара да се изместят към здравата страна.

При плеврит може да има и някои други симптоми, които зависят от патологията, която е в основата на възпалението на плеврата. Тези прояви са от голяма диагностична стойност, тъй като ви позволяват да установите причината за заболяването и да започнете адекватно лечение.

Диагностика на плеврит

Диагнозата на плеврит като клинично състояние обикновено не представлява особени затруднения. Основната диагностична трудност при тази патология е да се определи причината, която е причинила възпаление на плеврата и образуването на плеврален излив.

За диагностициране на плеврит се използват следните изследвания:

• преглед и разпит на пациента;
• клиничен преглед на пациента;
• рентгеново изследване;
• кръвен анализ;
• анализ на плеврален излив;
• микробиологични изследвания.

Преглед и разпит на пациента

По време на интервюто с пациента лекарят идентифицира основните клинични симптоми, времето на тяхното начало, техните характеристики. Определят се факторите, които в една или друга степен биха могли да провокират заболяването, изясняват се съпътстващите заболявания.

По време на прегледа лекарят визуално оценява общо състояниепациентът, определя съществуващите отклонения от нормата.

При преглед могат да бъдат открити следните патологични признаци:

• отклонение на трахеята в здрава посока;
• синкава кожа ( показва сериозно дихателна недостатъчност );
• признаци на затворено или отворено нараняване на гръдния кош;
• подуване в междуребрените пространства от засегнатата страна ( поради големия обем натрупана течност);
• наклон на тялото към засегнатата страна намалява движението на белия дроб и съответно дразненето на плеврата по време на дишане);
• изпъкнали вени на врата поради повишено интраторакално налягане);
• изоставане на засегнатата половина на гръдния кош по време на дишане.

Клиничен преглед на пациента

По време на клиничен прегледлекарят извършва следните манипулации:

• Аускултация . Аускултацията е метод на изследване, при който лекарят слуша звуците, които се появяват в човешкото тяло с помощта на стетоскоп ( преди изобретяването му – директно на слух). При аускултация на пациенти с плеврит може да се открие шум от плеврално триене, който възниква при триене на плевралните листове, покрити с фибринови нишки. Този звук се чува по време на дихателни движения, не се променя след кашлица, продължава, когато дишането се симулира ( извършване на няколко дихателни движения със затворен нос и уста). При излив и гноен плеврит се отбелязва отслабване в областта на натрупване на течност. дихателни звуцикоито понякога може изобщо да не се чуват.
• Перкусии.Перкусията е метод за клинично изследване на пациенти, при който лекарят използва собствените си ръце или специални устройства ( чукче и малка пластинка – плесиметър) потупва органи или образувания с различна плътност в кухините на пациента. Методът на перкусия може да се използва за определяне на натрупването на течност в един от белите дробове, тъй като перкусията върху течността произвежда по-висок, тъп звук, който е различен от звука, който се появява върху здрава белодробна тъкан. При почукване на границите на тази перкусионна тъпота се установява, че течността в плевралната кухина не образува хоризонтално, а малко наклонено ниво, което се обяснява с неравномерно компресиране и изместване на белодробната тъкан.
• палпация.С помощта на метода на палпация, т.е. при "опипване" на пациента, могат да се идентифицират зони на разпространение на болезнени усещания, както и някои други клинични признаци. При сух плеврит има болка при натискане между краката на стерноклеидомастоидния мускул, както и в хрущяла на десетото ребро. При прилагане на дланите в симетричните точки на гърдите има известно изоставане в засегнатата половина в акта на дишане. При наличие на плеврален излив се наблюдава отслабване на гласовото треперене.

В повечето случаи данните, получени в резултат на клиничен преглед и интервюта, са достатъчни за диагностициране на плеврит. Въпреки това, получената информация не позволява надеждно да се определи причината за заболяването и освен това не е достатъчно да се разграничи това състояние от редица други заболявания, при които течността също се натрупва в плевралната кухина.

рентгеново изследване

Рентгеновото изследване е едно от най-информативните диагностични методис плеврит, тъй като ви позволява да идентифицирате признаци на възпаление на плеврата, както и да определите количеството течност, натрупана в плевралната кухина. В допълнение, с помощта на рентгенова снимка на белите дробове, признаци на някои патологии, които могат да причинят развитието на плеврит ( пневмония, туберкулоза, тумори и др.).

При сух плеврит на рентгенови лъчи се определят следните признаци:

• от засегнатата страна, куполът на диафрагмата е над нормалното;
• намаляване на прозрачността на белодробната тъкан на фона на възпаление на серозната мембрана.

При плеврит с излив се откриват следните рентгенологични признаци:

• изглаждане на диафрагмения ъгъл ( поради натрупване на течност);
• равномерно потъмняване на долната част на белодробното поле с наклонена граница;
• изместване на медиастинума към здравия бял дроб.

Анализ на кръвта

В общия кръвен тест се откриват признаци на възпалителна реакция ( повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)), както и повишено съдържание на левкоцити или лимфоцити ( с инфекциозен характер на плеврална лезия).

Биохимичният кръвен тест разкрива промяна в съотношението на протеините в кръвната плазма поради повишаване на съдържанието на алфа-глобулини и С-реактивен протеин.

Анализ на плеврален излив

Анализът на плевралния излив позволява да се прецени първоначалната причина за патологията, което е от изключително значение за диагностицирането и последващото лечение.

Лабораторният анализ на плевралния излив ви позволява да определите следните показатели:

• количество и вид протеини;
• концентрация на глюкоза;
• концентрация на млечна киселина;
• броя и вида на клетъчните елементи;
• наличието на бактерии.

Микробиологични изследвания

Микробиологичното изследване на храчки или плеврална течност ви позволява да идентифицирате инфекциозни агенти, които могат да причинят развитието на възпалителна реакция в плевралната кухина. В повечето случаи се извършва директна микроскопия на петна, направени от тези патологични материали, но те могат да бъдат засети върху благоприятна среда за по-нататъшна идентификация.

Лечение на плеврит

Лечението на плеврит има две основни цели - стабилизиране на пациента и нормализиране на дихателната му функция, както и премахване на причината, която е причинила това заболяване. За целта различни медицински препаратии медицински процедури.

Лечение на плеврит с лекарства

В повечето случаи плевритът е инфекциозен характер, затова се лекува с антибактериални лекарства. Въпреки това, някои други лекарства могат да се използват за лечение на възпаление на плеврата ( противовъзпалителни, десенсибилизиращи и др.).

Трябва да се има предвид, че изборът фармакологични препаративъз основа на предварително получени диагностични данни. Антибиотиците се избират, като се вземе предвид чувствителността на патогенните микроорганизми ( определени чрез микробиологично изследване или открити по друг метод). Режимът на дозиране на лекарствата се определя индивидуално в зависимост от тежестта на състоянието на пациента.

Лекарства, използвани за лечение на плеврит

Група лекарства	Основни представители	Механизъм на действие	Дозировка и начин на приложение
антибиотици	Ампицилин със сулбактам	Взаимодейства с клетъчната стена на чувствителните бактерии и блокира тяхното размножаване.	Използва се като интравенозно или интрамускулни инжекциив доза от 1,5 - 3 до 12 грама на ден в зависимост от тежестта на заболяването. Не се прилага при нозокомиални инфекции.
	Имипенем в комбинация с циластатин	Потиска производството на компоненти на клетъчната стена на бактериите, като по този начин причинява тяхната смърт.	Предписва се интравенозно или интрамускулно в доза от 1-3 грама на ден в 2-3 приема.
	Клиндамицин	Инхибира бактериалния растеж чрез блокиране на протеиновия синтез.	Прилага се интравенозно и мускулно в доза от 300 до 2700 mg на ден. Пероралното приложение е възможно в доза от 150-350 mg на всеки 6-8 часа.
	Цефтриаксон	Нарушава синтеза на компонентите на клетъчната стена на чувствителните бактерии.	Лекарството се прилага интравенозно или интрамускулно в доза от 1-2 грама на ден.
Диуретици	Фуроземид	Увеличава отделянето на вода от тялото, като действа върху тубулите на бъбреците. Намалява обратното усвояване на натрий, калий и хлор.	Прилага се през устата в доза от 20-40 mg. Ако е необходимо, може да се приложи интравенозно.
Регулатори на водно-електролитния баланс	Физиологичен разтвор и разтвор на глюкоза	Ускорява бъбречната филтрация чрез увеличаване на обема на циркулиращата кръв. Насърчава отстраняването на токсичните продукти на гниене.	Прилага се чрез бавна интравенозна инфузия ( с капкови вливания). Дозировката се определя индивидуално в зависимост от тежестта на заболяването.
Нестероидни противовъзпалителни средства	Диклофенак, ибупрофен, мелоксикам	Те блокират ензима циклооксигеназа, който участва в производството на редица провъзпалителни вещества. Имат аналгетичен ефект.	Дозировката зависи от избраното лекарство. Те могат да се прилагат както интрамускулно, така и през устата под формата на таблетки.
Глюкокортикостероиди	Преднизолон	Блокира разграждането на арахидоновата киселина, като по този начин предотвратява синтеза на провъзпалителни вещества. Те намаляват имунитета, поради което се предписват само заедно с антибактериални лекарства.	Перорално или интрамускулно в доза от 30-40 mg на ден за кратък период от време.

Кога е необходима пункция при плеврит?

Плеврална пункция ( торакоцентеза) е процедура, при която определено количество натрупана там течност се отстранява от плевралната кухина. Тази манипулация се извършва както за терапевтични, така и за диагностични цели, поради което се предписва във всички случаи на ефузионен плеврит.

Относителни противопоказания за плеврална пункция са следните състояния:

• патология на системата за коагулация на кръвта;
• високо кръвно наляганев системата белодробна артерия;
• хронична обструктивна белодробна болест в тежък стадий;
• има само един функционален бял дроб.

Торакоцентезата се извършва под локална анестезия чрез вкарване на дебела игла в плевралната кухина на нивото на осмо междуребрие от страната на лопатката. Тази процедура се извършва под ултразвуков контрол ( с малко количество натрупана течност), или след предварително рентгеново изследване. По време на процедурата пациентът седи ( тъй като ви позволява да поддържате най-високото ниво на течност).

При значително количество плеврален излив, пункцията позволява дрениране на част от патологичната течност, като по този начин се намалява степента на компресия на белодробната тъкан и се подобрява дихателната функция. Повторете терапевтичната пункция, ако е необходимо, тоест, когато изливът се натрупа.

Необходима ли е хоспитализация за лечение на плеврит?

В повечето случаи лечението на плеврит изисква хоспитализация на пациентите. Това е свързано, на първо място, с висока степенопасностите от тази патология, и второ, с възможността за постоянно наблюдение на състоянието на пациента от висококвалифициран персонал. Освен това в болнични условия е възможно да се предписват по-мощни и ефективни лекарства, като има възможност и за извършване на необходимите хирургични интервенции.

Може ли плевритът да се лекува у дома?

Домашното лечение на плеврит е възможно, но не се препоръчва в повечето случаи. Лечението на плеврит у дома е възможно, ако пациентът е преминал всички необходими изследвания и причината за това заболяване е надеждно идентифицирана. Лекият ход на заболяването, ниската активност на възпалителния процес, липсата на признаци на прогресия на заболяването, съчетани с отговорното отношение на пациента към приема на предписаните лекарства, позволяват домашно лечение.

Хранене при плеврит диета)

Диетата при плеврит се определя от основната патология, която е причинила развитието на възпалителен фокус в плевралната кухина. В повечето случаи се препоръчва да се намали количеството на входящите въглехидрати, тъй като те допринасят за развитието на патогенна микрофлора в инфекциозния фокус, както и течност ( до 500 - 700 мл на ден), тъй като излишъкът му допринася за по-бързото образуване на плеврален излив.

Солени, пушени, пикантни и консервирани хранизащото ви карат да се чувствате жадни.

Трябва да се използва в достатъчновитамини, тъй като те са от съществено значение за нормална операцияимунна система. За тази цел се препоръчва да се ядат пресни зеленчуци и плодове.

Последици от плеврит

Плевритът е сериозно заболяване, което значително нарушава функцията на органите на дихателната система. В повечето случаи тази патологияпоказва усложнение на хода на основното заболяване ( пневмония, туберкулоза, туморен процес, алергии). Правилното и навременно отстраняване на причината за плеврит ви позволява напълно да възстановите белодробната функция без никакви последствия.

Въпреки това, в много случаи плевритът може да причини частична или пълна структурна и функционална реорганизация на тъканите на плеврата или белите дробове.

Последствията от плеврит включват:

• Сраствания между плеврата.Срастванията са нишки на съединителната тъкан между слоевете на плеврата. Те се образуват в областта на възпалителни огнища, които са претърпели организация, т.е. склероза. Срастванията, наречени комисури в плевралната кухина, значително ограничават подвижността на белите дробове и намаляват функционалния дихателен обем.
• Свръхрастеж на плевралната кухина.В някои случаи масивният емпием на плеврата може да причини пълно "обрастване" на плевралната кухина с влакна на съединителната тъкан. Това почти напълно обездвижва белия дроб и може да причини сериозна дихателна недостатъчност.

Клиничните симптоми на ексудативен плеврит са доста сходни при различни видове излив. Накрая естеството на излива се установява чрез плеврална пункция.

Оплакванията на пациентите са доста характерни и зависят от варианта на началото на заболяването. Ако развитието на ексудативен плеврит е предшествано от остър фибринозен (сух) плеврит, тогава е възможно да се установи следната хронологична последователност от субективни прояви. Първоначално пациентите са загрижени за остра, интензивна болка в гърдите, утежнена от дишане, кашлица. С появата на излив в плевралната кухина болката в гърдите отслабва или дори изчезва напълно поради факта, че плевралните листове са разделени от течността, която се появява в плевралната кухина. В същото време може да се отбележи усещане за тежест в гърдите, задух (със значително количество ексудат), суха кашлица (предполага се нейният рефлексен генезис), значително повишаване на телесната температура и изпотяване.

Следователно при някои пациенти ексудативен плеврит се развива без предишен фибринозен (сух) плеврит синдром на болкалипсва и доста бързо, няколко дни по-късно (рядко след 2-3 седмици) след период на лека слабост, повишаване на телесната температура, се появяват горепосочените характерни оплаквания - задух и усещане за "задръстване", тежест в гърдите.

Наред с такива варианти за поява на ексудативен плеврит е възможно и остро начало на заболяването: телесната температура бързо се повишава до 39-40 ° C (понякога с втрисане), остра пронизваща болкаотстрани (увеличава се с вдъхновение), задух (поради бързото натрупване на ексудат в плевралната кухина), изразени симптоми на интоксикация - главоболие, изпотяване, анорексия.

При изследване на пациенти с ексудативен плеврит, изключително характеристикизаболявания:

• принудително положение - пациентите предпочитат да лежат на болната си страна, което ограничава изместването на медиастинума към здравата страна и позволява на здравия бял дроб да участва по-активно в дишането, при много големи изливи пациентите заемат полуседнало положение;
• цианоза и подуване на югуларните вени (голямо количество течност в плевралната кухина затруднява изтичането на кръв от югуларните вени);
• задух (дишане бързо и плитко);
• увеличаване на обема на гръдния кош от страната на лезията, гладкост или изпъкналост на междуребрените пространства;
• ограничаване на респираторните екскурзии на гръдния кош от страната на лезията;
• подпухналост и по-дебела кожна гънка в долната част на гърдите от страната на лезията в сравнение със здравата страна (симптом на Wintrich).

При перкусия на белите дробове се установява следното основни симптоминаличие на течност в плевралната кухина:

• тъп перкусионен звук над зоната на излив. Смята се, че с помощта на перкусия е възможно да се определи наличието на течност в плевралната кухина, ако нейното количество е най-малко 300-400 ml, а повишаването на нивото на тъпота с едно ребро съответства на увеличаване на количество течност с 500 мл. Характерно е силно изразено притъпяване на перкуторния звук ("тъп феморален звук"), нарастващ надолу. Горната граница на тъпота (линията на Соколов-Елис-Дамойзо) минава от гръбначния стълб нагоре навън към лопатката или задната аксиларна линия и по-нататък отпред косо надолу. При ексудативен плеврит, поради лепкавостта на ексудата, двата плеврални листа се слепват в горната граница на течността, така че конфигурацията на тъпотата и посоката на линията Соколов-Елис-Дамойа почти не се променят, когато позицията на пациента се промени . Ако има следи в плевралната кухина, посоката на линията се променя след 15-30 минути. Отпред по линията на средната ключица, тъпотата се определя само когато количеството течност в плевралната кухина е около 2-3 литра, докато зад горната граница на тъпотата обикновено достига средата на лопатката;
• тъпота на перкуторния звук от здравата страна под формата на правоъгълен триъгълник на Рауфус. Хипотенузата на този триъгълник е продължението на линията Соколов-Елис-Дамойзо върху здравата половина на гръдния кош, единият крак е гръбначният стълб, другият е долният ръб на здравия бял дроб. Тъпостта на перкусионния звук в областта на този триъгълник се дължи на изместване към здравата страна на гръдната аорта, което дава тъп звук по време на перкусия;
• ясен белодробен звук в областта на десния триъгълник на Гарланд от засегнатата страна. Хипотенузата на този триъгълник е частта от линията Соколов-Елис-Дамуазо, започваща от гръбнака, единият катет е гръбнакът, а другият е права линия, свързваща върха на линията Соколов-Елис-Дамуазо с гръбнака;
• зона на тимпаничен звук (зона на Шкода) - разположена над горната граница на ексудата, има височина 4-5 см. В тази зона белият дроб е подложен на известна компресия, стените на алвеолите се свиват и отпускат, тяхната еластичност и способността за осцилация намалява, в резултат на което при перкусия на белите дробове зоната на въздушните вибрации в алвеолите започва да преобладава над вибрациите на стените им и перкусионният звук придобива тимпанична сянка;
• при левостранен ексудативен плеврит пространството на Traube изчезва (зоната на тимпанит в долните части на лявата половина на гръдния кош, причинена от газовия мехур на стомаха);
• определя се изместването на сърцето към здравата страна. При десен ексудативен плеврит медиастинумът се измества наляво, лявата граница на относителната тъпота на сърцето и ударът на върха могат да се изместят към аксиларните линии. При левостранен ексудативен плеврит дясната граница на относителната тъпота може да се измести отвъд средноклавикуларната линия. Изместването на сърцето надясно е много опасно поради възможното огъване на долната празна вена и нарушаването на притока на кръв към сърцето.

Аускултацията на белите дробове се характеризира със следните данни:

• с големи обеми на излив, везикуларното дишане не се чува, тъй като белият дроб е компресиран от течност и дихателните му екскурзии са рязко отслабени или дори липсват. При по-малко количество течност в плевралната кухина се чува рязко отслабено везикуларно дишане;
• с голям белодробен изливтя се компресира толкова много, че луменът на алвеолите напълно изчезва, белодробният паренхим става плътен и при запазена бронхиална проходимост започва да се чува бронхиално дишане (извършва се от ларинкса - мястото на произхода му). Въпреки това, бронхиалното дишане е донякъде заглушено, степента на заглушаване се определя от дебелината на слоя течност в плевралната кухина. Бронхиалното дишане може да се дължи и на наличието на възпалителен процес в белия дроб, докато се чуват крепитация и влажни хрипове. При много голямо количество течност бронхиалното дишане може да не се чува;
• на горната граница на ексудата се чува плеврален шум от триене поради контакт по време на дишане на възпалената плевра върху ексудата. Трябва също да се отбележи, че шумът от плеврално триене при ексудативен плеврит може също да показва началото на резорбцията на ексудата. Шумът на плевралното триене може да се долови с ръка по време на палпация в областта на горната граница на ексудата;
• гласовото треперене е рязко отслабено над зоната на излив.

По този начин при ексудативен плеврит има доста характерни перкусионни и аускултаторни данни. Все пак трябва да се отбележи, че в някои ситуации е възможно погрешно тълкуване на тези данни. Така може да се наблюдава тъп перкуторен звук над белите дробове и рязко отслабване на везикуларното дишане и треперене на гласа с много значителни плеврални фибринозни наслагвания, които могат да продължат след предишен ексудативен плеврит, по-рядко след фибринозен плеврит. Изразен тъп звук по почти цялата дължина на половината от гърдите и рязкото отслабване на везикуларното дишане също могат да бъдат причинени от пълна пневмония. За разлика от ексудативния плеврит при тотална пневмония, медиастинумът не се измества към здравата страна, гласовото треперене не е отслабено, а се засилва, бронхофонията се чува добре. Освен това наличието или отсъствието на излив в плевралната кухина се доказва лесно с ултразвук.

По време на аускултация на сърцето привлича вниманието приглушеността на сърдечните тонове (разбира се, това е много по-изразено при левостранен ексудативен плеврит), възможни са различни нарушения на сърдечния ритъм.

Артериалното налягане има тенденция да намалява, при големи изливи в плевралната кухина е възможна значителна артериална хипотония.

Курсът на ексудативен плеврит

По време на ексудативен плеврит се разграничават 3 фази: ексудация, стабилизация и резорбция. Фазата на ексудация продължава около 2-3 седмици. В тази фаза цялата клинична картина на ексудативния плеврит, описана по-горе, се развива с постепенно прогресивно натрупване на течност в плевралната кухина. Количеството на ексудат може да достигне 6-10 литра, особено при млади хора, които се характеризират с висока подвижност, съответствие на гръдните тъкани.

Във фазата на стабилизиране ексудацията в плевралната кухина прогресивно намалява, но в същото време резорбцията на ексудата е практически блокирана или става минимална. Точното определяне на началото на тази фаза и нейната продължителност е много трудно и почти невъзможно. Може да се отбележи само стабилизирането на нивото на ексудат (с ултразвук, рентгеново изследване) и известно стабилизиране на клиничната картина на заболяването.

Етапът на резорбция може да продължи около 2-3 седмици и дори повече при отслабени пациенти и страдащи от тежки съпътстващи заболявания. Продължителността на етапа на резорбция, в който ексудатът се резорбира, също се влияе от клинични характеристикиосновното заболяване, което е причинило развитието на ексудативен плеврит. Голямо значениевключва и възрастта на пациента. При възрастни и изтощени пациенти ексудатът може да се разтвори в рамките на няколко месеца.

При повечето пациенти след резорбция на ексудата, особено ако е значителен, остават сраствания (швартовки). В някои случаи срастванията са толкова много и масивни, че причиняват нарушена белодробна вентилация.

След прекаран ексудативен плеврит пациентите могат да почувстват болка в гърдите, утежнена от промените във времето, променящите се метеорологични условия. Това е особено изразено при развитието на сраствания.

В някои случаи срастванията могат да причинят енцистация на ексудат (капсулиран плеврит), който не преминава дълго време и може да нагнои. Много пациенти обаче се възстановяват напълно.

Плевритът е заболяване на дихателната система, характеризиращо се с възпаление на плеврата - тънка, прозрачна, двуслойна мембрана, състояща се от съединителнотъканни влакна и предназначена да ограничава движението на белите дробове. При здрави хорав плевралната кухина има смазка, която осигурява плъзгането на плевралните листове по време на дишане. С развитието на заболяването течността става възпалителна, съдържа гной или кръв, листовете се търкат един срещу друг, което се проявява с болка в гърдите, която се нарича плеврална.

Обикновено плевритът е вторично заболяване, което се развива на фона на респираторна или сърдечно-съдова патология. При децата се придружава плеврит.

Има няколко класификации на това заболяване:

• По произход плевритът е инфекциозен и асептичен,
• Според местоположението на огнището на възпалението - дясно, ляво, дифузно, двустранно, капсулирано,
• Надолу по течението - остър, подостър, хроничен,
• По естеството на патологията - суха или фибринозна и ексудативна или изливна.

Етиология

Плевритът е полиетиологично заболяване, чиито причини са: специфични и неспецифични инфекции, алергии, системни заболявания, радиоактивно облъчване, неоплазми, травматични увреждания.

Инфекция

Микробите проникват в плевралната кухина по всякакъв начин: хематогенен и лимфогенен при инфекциозни заболявания на белите дробове, както и директно при наранявания, операции на органите на гръдната кухина.

В отделна група се отличава туберкулозният плеврит, тъй като е силно заразен и се разпространява бързо. Патологията усложнява хода на първични или вторични или други органи. Микобактериите проникват в плеврата с потока на лимфа или кръв от засегнатите бели дробове, органи храносмилателната система, лимфни възли, кости. При децата туберкулозният плеврит е много по-рядък, отколкото при възрастните.

В редки случаи плевритът е заразно заболяване: вирусите и бактериите, които са причинили патологията, се разпространяват от болни хора към здрави хора, които са били в близък контакт.

Неинфекциозни заболявания

Въздействие на факторите на околната среда

• Химикалите имат агресивен ефект върху серозата, което води до развитие на реактивно възпаление.
• Радиацията причинява дисфункция на плевралните клетки, развитие на локално възпаление, натрупване на ексудат.
• При наранявания на гръдния кош възниква инфекция на засегнатите тъкани, процесът на абсорбция на патологичната течност се нарушава, което води до развитие на ексудативен плеврит.

Въпреки факта, че плевритът на белите дробове се среща с еднаква честота както при мъжете, така и при жените, причините за патологията при тях са коренно различни. При жените причините за плеврит обикновено са рак на гърдата или яйчниците, колагенози, а при мъжете хроничен панкреатит или ревматоиден артрит.

Фактори, допринасящи за развитието на патологията:

1. Ендокринна патология - захарен диабет.
2. Алкохолизъм.
3. Хронични заболявания на бронхите и белите дробове.
4. Рефлуксен езофагит.
5. имунодефицитни състояния.
6. Хипотермия.
7. стрес.
8. Преумора.
9. Неадекватно хранене.
10. Алергия.

Патогенеза

Възпалението на плеврата се развива в отговор на въвеждането на патогенни микроби и се състои от 3 етапа: ексудация, образуване на гноен секрет и възстановяване.

Симптоми

Фибринозен плевритзапочва внезапно. Пациентите се оплакват от пареща болка в гърдите, чиято интензивност се увеличава с дълбоко вдъхновение, кашляне, кихане и отслабва или напълно изчезва в неподвижно състояние. Плевралната болка продължава от няколко часа до няколко дни. За да го облекчите, трябва да дишате бавно и повърхностно.

Възпалението на плеврата обикновено е придружено от състояние на хипоксия и се проявява със съответните симптоми: хронична умора, депресия, безсъние, болка в гърдите и главата, тахипнея, тахикардия, задух, гадене и повръщане, увреждане на слуха и зрението.

Пациентите показват признаци на интоксикация: субфебрилна температура, неразположение. Дишането става по-често, а от страната на лезията екскурзията на белите дробове е ограничена. Може да има болка в корема или отстрани, хълцане и болки в гърлото.

Ексудативен плевритпроявява се с едностранна болка в гърдите, която с натрупване на течност се заменя с чувство на тежест и натиск.

Ексудативен плеврит

Други симптоми на плеврит включват:

1. Болка в раменния пояс;
2. Признаци на обща интоксикация;
3. Акроцианоза, подуване на вените на шията, изпъкналост на междуребрените пространства;
4. Недостигът на въздух е субективно усещане, изразяващо се в стягане в гърдите, промяна в честотата и дълбочината на дишането.

Пациентът заема принудително положение - лежи на болната страна. Тази позиция намалява триенето на плеврата и интензивността на болката.

По време на прегледа на пациента лекарят обръща внимание на асиметрията на гръдния кош.Палпацията разкрива отслабване на гласовото треперене, крепитус. При перкусия над ексудата се появява тъп звук, при аускултация - отслабено дишане с бронхиален тон, дребно мехурчести хрипове, шум от плеврално триене, който се чува от разстояние.

Диагностика

Диагнозата на плеврит изисква субективно и обективно изследване на пациента. Субективният преглед включва разпит на пациента, събиране на анамнеза за живота и заболяването, изясняване на алергологичния статус, лоши навици и професионални фактори. Обективно изследване - преглед, палпация, перкусия, аускултация, клиничен преглед на други органи. Допълнителните методи включват: лабораторна диагностика, инструментално изследване, плеврална пункция.

• Течността се получава чрез плеврална пункцияпроучете го визуално и след това го изпратете в лабораторията за допълнителни изследвания. В клиничната лаборатория се изследва пунктатът, за да се установи първопричината за заболяването.
• Бактериологично изследване и директна микроскопия на храчкии плевралната течност позволяват да се идентифицира причинителя на патологията, да се идентифицира напълно и да се определи неговата чувствителност към антибиотици.

Лечение

Лечението на плеврит се извършва в болница под лекарско наблюдение. На пациентите се предписват мощни и ефективни лекарстваи, ако е необходимо, хирургическа интервенция.

У дома е допустимо да се лекуват само тези пациенти, които се отнасят отговорно към този въпрос, грижат се за здравето си и стриктно следват инструкциите на лекарите. Ако заболяването има лесно течение, не прогресира, няма усложнения и пациентът се чувства задоволително, разрешено е да се провежда лечение у дома.

На пациентите с плеврит е показана диетична терапия. Забранени храни, съдържащи голямо количество въглехидрати, които допринасят за развитието патогенни бактерии. Избягвайте да пиете много течности и да ядете храни, които ви карат да се чувствате жадни. За да се стимулира имунната система, е необходимо да се обогати диетата свежи зеленчуции плодове, както и сокове от тях.

Медицинско лечение

Комплексното лечение на плеврит се състои в провеждане на етиотропна, патогенетична, симптоматична и възстановителна терапия.

Физиотерапия

При обостряне на сух плеврит на пациентите се предписва нагряване на гръдния кош с инфрачервени лъчи, ултравиолетово облъчванегърдите, ежедневни апликации с парафин. След затихване на острото възпаление - електрофореза на калций и йод. Месец след възстановяване са показани водни процедури, тренировъчна терапия, ръчен и вибрационен масаж.

При ексудативен плеврит се извършват кални или парафинови апликации, UHF, диатермия, индуктотермия, ултравиолетово лъчение, слънчево-въздушни бани и климатотерапия.

етносука

Традиционната медицина помага за ускоряване на възстановяването (но не замества лечението!), Облекчаване на състоянието на пациента, подобряване на дихателната функция. Всички процедури трябва да се извършват с разрешение на лекуващия лекар.

Лечението на плеврит с традиционна медицина е възможно само в комбинация с традиционната лекарствазащото заболяването прогресира бързо и може да доведе до дисфункция на дихателната система. Традиционната медицина не може да се справи сама с такова сериозно заболяване.

Усложнения

Самият плеврит е следствие от редица сериозни патологии - пневмония, туберкулоза, онкологични заболявания, съдови заболявания.

ДА СЕ тежки последствиявъзпалението на плеврата включва:

Предотвратяване

Хората, които са имали плеврит под каквато и да е форма, са под диспансерно наблюдение от пулмолог в продължение на 2-3 години. Препоръчва се да се изключат професионалните рискове, хипотермия и течения.

Превантивни мерки за плеврит:

• Ранно откриване и адекватно лечение на пневмония и други заболявания на дихателната система, чийто ход се усложнява от плеврит,
• Редовни дихателни упражнения
• Укрепване на имунитета - закаляване, продължително излагане на чист въздух, редовни упражнения,
• Витаминизирано и балансирано хранене,
• Борба с дима
• Промяна на климата с чести респираторни заболявания.

Видео: плеврит - какво да правите, ако боли да диша?