Клъстерните главоболия (пакетно главоболие) са кратки пристъпи на силно главоболие, които се появяват внезапно и нередовно. Синдромът на спонтанна болка се проявява с изключително интензивна едностранна болка зад окото или около него, но при някои пациенти може да премине към другата страна по време на последващи атаки. Понякога болката е сезонна (проявява се през пролетта и есента). Серии (клъстери) от пристъпи се наблюдават няколко пъти на ден в продължение на няколко седмици или месеци, след което настъпва стадий на ремисия, който продължава от една до три години. Атаката продължава средно от 15 минути до 1 час. Интензивността на болката понякога е причина за самоубийство при пациенти.

МКБ-10	G44.0
МКБ-9	339.00, 339.01, 339.02
ЗаболяванияDB	2850
Medline Plus	000786
еМедицина	EMERG/229 статия/1142459
MeSH	D003027

Главна информация

Произходът на наименованието "кластерно главоболие" се свързва с английската дума "cluster" ("групиране", "пакет"), тъй като при този вид болка се наблюдава концентрацията им на едно място.

Периодичните главоболия се споменават в някои източници още преди 5000 години. Пристъпите на главоболие, наподобяващи светкавица, се срещат и във вавилонската литература от 19-16 век пр.н.е., а различни видове цефалгия (главоболие) са описани за първи път от Хипократ.

Клъстерното главоболие като отделно заболяване е описано от Райдър през 1924 г., а през 1926 г. Харис описва клиничните симптоми на клъстерното главоболие.

Клиниката на клъстерната цефалгия също е описана от Horton през 1939 г. Хортън смята, че клъстерното главоболие е еритромелалгия (съдово заболяване, свързано с пароксизмално рязко разширяване на артериите и вените). Впоследствие Хортън оценява клъстерното главоболие като хистаминова цефалгия, а самото заболяване се нарича "синдром на Хортън".

Сходството на болестта, описана от Harris и Horton, е отбелязано през 1947 г. от Ekbom. По предложение на Kunkel от 1952 г. този тип главоболие се нарича клъстерна цефалгия.

През 1972 г. Джон Греъм установи, че повечето хора с клъстерна цефалгия са едри, добре замускулени мъже. Тези пациенти са високи, често имат квадратна челюст, цепнатина на брадичката, набръчкано чело и груба портокалова кожа. Повечето пациенти са хора със светли (сини или зелени) очи. Около 94% от пациентите са заклети пушачи (започват да пушат в ранна юношеска възраст и пушат около 30 цигари на ден). Склонни към пиене на алкохол.

Мъжете са по-склонни от жените да страдат от клъстерна цефалгия (6:1).

Първата атака в повечето случаи настъпва на възраст 20-40 години, но появата на клъстерно главоболие може да се наблюдава на всяка възраст, до 10 години. При жените началото на заболяването настъпва средно на 50-60 години.

Форми

Клъстерното главоболие може да бъде:

• Периодични. Тази форма се характеризира с краткотрайни пристъпи на главоболие, които са локализирани в орбитата. Пристъпите се наблюдават 1-3 пъти на ден в продължение на 1-2 месеца, след което настъпва ремисия, която продължава средно около година.
• Хронична. Различава се в липсата на период на ремисия.

Формите на тази цефалгия могат да се трансформират една в друга.

Причини за развитие

Клъстерните главоболия са циклични разстройства. Натрупаните до момента данни показват връзката на това заболяване с човешкия биологичен часовник (вътрешната система на тялото, която определя ритъма на живот), тъй като главоболието се наблюдава по едно и също време на деня през целия цикъл.

С помощта на биологичния часовник се регулира ензимната активност, телесната температура, секрецията на хормони и други физиологични реакции. Предполага се, че при пациенти, страдащи от клъстерно главоболие, тялото по някаква причина не може да се справи с контрола на естествените ритми.

Проведените проучвания все още не са дали недвусмислен отговор относно причините за клъстерното главоболие, но са разкрили някои предразполагащи фактори, които включват:

• Влиянието на хипоталамуса (област на диенцефалона, която регулира хомеостазата на тялото и невроендокринната активност на мозъка). Благодарение на позитронно-емисионната томография е установено, че хипоталамусът се дразни по време на атака. Хипоталамусът изпраща импулси към ЦНС и кръвоносната система, причинявайки вазодилатация, но вазодилатацията се счита за следствие, а не причина за заболяване.
• Влиянието на биохимични вещества, които намаляват прага на чувствителност към болка и разширяват съдовете на главата. Човешкият биологичен часовник се регулира от невротрансмитера серотонин и медиатора хистамин. Повишаването на нивата на серотонин причинява вазоконстрикция и намаляване на притока на кръв в определени части на мозъка. Освободен от мастоцитите по време на пристъп на главоболие, хистаминът, заедно със серотонина, повишава пропускливостта на капилярите, като по този начин увеличава екстравазацията (преминаването през мембраната) на плазмокинините, които играят важна роля при образуването на болка. Под влияние на серотонин и плазмокинини прагът на чувствителност към болка намалява. От своя страна хистаминът разширява кръвоносните съдове (прилагането на хистамин при пациенти, дори в минимални количества, причинява главоболие).
• Възпаление или увреждане на тригеминалния нерв, който се състои от офталмични, максиларни и долночелюстни клонове. При компресия на тригеминалния нерв възниква интензивна болка с пароксизмален характер (наблюдава се болка в очите, назална конгестия или изпускане от носните проходи, сълзене). Също така, по време на компресията се нарушава аксотокът (разпределение на продуктите на биосинтезата на макромолекулите по аксона на неврона), което причинява натрупване на патотрофогени, активиране на автоимунни процеси и провокира фокална демиелинизация. Продължителната патологична импулсация по периферията причинява образуването на генератор на патологично усилено възбуждане (GPUV) в спиналното ядро ​​на тригеминалния нерв, което вече не се влияе от аферентна импулсация. HPUV, чрез активиране на ретикуларни и мезенцефални образувания и други структури, образува патологична алгогенна система.

Клъстерните главоболия се провокират и от други съдоразширяващи фактори (консумация на алкохол, наличие на патология на симпатиковата нервна система).

Появата на болка в лъча също е свързана с наследствен фактор поради преобладаването на определен фенотип при пациентите.

Клъстерното главоболие често се появява през нощта. Около половината от събужданията поради клъстерно главоболие се случват по време на REM сън, но природата на това явление не е добре разбрана.

Провокиращите фактори за развитието на болкова атака също включват стрес, употребата на яйца, шоколад или млечни продукти, топлина и студ, прием на нитроглицерин (болкова атака настъпва 30-50 минути след приема на лекарството и главоболие, причинено от вазодилататор ефект настъпва 3-4 минути след приема и продължава не повече от 30 минути).

Клъстерното главоболие се влошава от тютюнопушене и пиене на алкохол, но по време на периода на ремисия тези фактори не провокират появата на нови атаки.

Патогенеза

Патогенезата на клъстерното главоболие понастоящем не е добре разбрана, но е установено, че по време на атака церебралният кръвен поток при пациенти не се променя.

Клъстерните главоболия са от централен произход (в резултат на патологично възбуждане на невроните в централната нервна система), тъй като се отличават със строга честота на атаките и наличието на автономни симптоми, които са по-изразени от засегнатата страна.

Предполага се, че фокусът на възбуждането се намира в хипоталамуса. Центровете на автономна регулация са разположени в задната хипоталамична област, а в предното (супрахиазматично) ядро ​​​​има циркаден пейсмейкър - група клетки, които генерират и разпространяват ритмични импулси на възбуждане към други клетки.

Вътрешният двигател на цикличната флуктуация на интензивността на даден биологичен процес има свой собствен период, фаза и амплитуда и има способността да се преконфигурира.

Обикновено циркадните ритми са синхронизирани с цикъла ден-нощ (периодът варира между 20-28 часа). Регулирането на вътрешните пейсмейкъри се осигурява от ретинохипоталамичния път (този моносинаптичен път води от ретината на очите до супрахиазматичното ядро ​​на хипоталамуса). Най-ясно изразеният циркаден ритъм при хората е цикълът сън-бодърстване.

Възбуждането на тези структури добре обяснява симптомите на клъстерното главоболие - циркадният пейсмейкър се влияе от серотонинергичните неврони на дорзалните ядра на мозъчния ствол и смущенията на различни нива на серотонинергично предаване причиняват мигрена и клъстерно главоболие.

Симптоми

Клъстерното главоболие в повечето случаи се появява в областта около окото (понякога болката е локализирана в слепоочието). По природа болката обикновено е постоянна, разкъсваща и дълбока, но в някои случаи може да бъде пулсираща. Усещанията за болка бързо се увеличават и достигат пик в рамките на 5-10 минути, а атаката продължава от 15 минути до 3 часа (средно 30 минути - час).

С редки изключения, кластърното главоболие дебютира на възраст между 20 и 50 години (средната възраст на поява е около 30 години).

Отличителните белези на лъчевата болка са:

• Липса на аура или други признаци, които предвещават приближаването на главоболие.
• Наличието на кратки, но много интензивни болкови атаки, които вървят един след друг в продължение на няколко седмици или месеци. Пациентът в повечето случаи има 1-3 атаки на ден, но серия от атаки може да се състои от 10 атаки на ден.
• Появата на главоболие всеки ден по едно и също време през целия клъстерен период.
• Промяна на клъстерния период от етапа на ремисия, който продължава от една година до 3 години.
• Липсата в повечето случаи на близки роднини с този вид главоболие (пациентът е единственият човек в семейството, страдащ от клъстерна болка).
• Локализация на болката само от едната страна на главата. Болката е най-силна в областта на очите, но болката може да се разпространи и в слепоочието, челото или бузата. При 75% болката се появява постоянно от една и съща страна на лицето.
• Нощни атаки, които се наблюдават при много пациенти. Болката събужда пациента едновременно с точността на часовников механизъм.
• Развитието на болкови атаки 5-45 минути след пиене на алкохол, дори в умерени количества.

Клъстерното главоболие при жените не е свързано с менструалния цикъл.

При пациентите, обикновено по време на пристъп, засегнатата страна на окото се напълва с кръв, клепачите се спускат и зеницата се свива. При 2/3 от пациентите се наблюдава и ретракция на очната ябълка. Може да се наблюдава замъглено зрение. Атаката е придружена от лакримация, назална конгестия, тахикардия. Поради прилив на кръв лицето може да почервенее или челото да побледнее и да се покрие с пот.

Клъстерните главоболия могат да бъдат сезонни.

Диагностика

Диагнозата на заболяването се основава на данните от анамнезата, а в съмнителни случаи и на данните от допълнителните методи на изследване (CT и MRI), които помагат да се изключат други причини за главоболие.

Диагнозата клъстерно главоболие се поставя, когато има поне 5 пристъпа, които отговарят на следните критерии:

• интензивност на усещанията за болка и тяхната едностранна локализация;
• продължителността на атаката при липса на лечение е 15 минути - 3 часа;
• редовност и честота на болкови атаки (от 1 до 8 на ден);
• подуване на клепача, обилно сълзене, назална конгестия или секреция, изпотяване на лицето и челото, възбуда (някои признаци може да липсват);
• липса на други причини за главоболие.

Тъй като подобни симптоми могат да придружават и други разстройства поотделно, клъстерното главоболие трябва да се разграничава от:

• аденоми на хипофизата;
• тригеминална невралгия;
• параселарни менингиоми;
• аневризми на вертебралната артерия;
• засягане на вътрешната каротидна артерия на предната каротидна аневризма;
• clivi тумори;
• менингиоми на цервикалния сегмент;

Характеристиките на тези заболявания са:

• липса на ясна честота на атаките;
• наличието на фонова болка по време на ремисия;
• наличие на допълнителни неврологични симптоми.

Основният външен признак, който отличава клъстерната болка от мигрената, е възбудата и безпокойството на пациента - по време на мигренозни пристъпи пациентите се опитват да лежат и да запазят възможно най-спокойно състояние, а при клъстерното главоболие пациентите постоянно променят позицията си и не могат нито да седнат, нито да легнат. Пристъпите на мигрена са по-продължителни и болката е по-поносима.

Лечение

Основната задача на лечението на клъстерното главоболие е предотвратяването на атаки, тъй като при кратка продължителност и висока честота на болковите атаки, облекчаването на вече започнала атака има само спомагателна роля. Тъй като болката по време на атаки е изключително трудна за толериране, по време на периода на обостряне на всеки пациент трябва да се даде адекватна превантивна терапия.

Клъстерните главоболия се облекчават с:

• Инхалации в самото начало на болезнен пристъп на 100% кислород за 7-8 минути.
• Назален спрей с дихидроерготамин, който има антисеротонинови и алфа-адренергични блокиращи ефекти.
• Дихидроерготамин под формата на инжекции (интравенозната инжекция облекчава болката в рамките на 10 минути след прилагане на лекарството).
• Суматриптан (или други 5-НТ1 рецепторни агонисти), които могат да се прилагат подкожно, да се използват като назален спрей (при периферно артериално заболяване и други противопоказания за подкожно приложение) или перорално (най-малко ефективният метод). Противопоказанията включват инхибитори, феномен на Рейно и алергични реакции.
• Блокада на птеригопалатинния ганглий, която осигурява денервация на нервните структури, свързани с окото. Има временен ефект (може да се използва отново след 15 минути). За блокада обикновено се използва 4% лидокаин (спрей или капки за нос).
• Интраназално приложение на капсаицин, локален дразнител, който има аналгетичен ефект.
• Интраназално приложение на стадол, който е опиоиден ненаркотичен аналгетик.
• Ректални супозитории с индометацин.

Редовният прием на суматриптан или дигитроерготамин е показан само при тежки екзацербации и неефективност на други лекарства, тъй като ежедневната употреба на тези лекарства създава риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения.

В редки случаи, при неефективност на консервативната терапия, са показани нервни блокади или радиочестотна деструкция на птеригопалатинния възел, която разрушава нервния ганглий с помощта на топлинна енергия, достига положителни резултати в 50% от случаите. В някои случаи след операцията се появява болка при деаферентация, свързана с нарушена инервация.

Предотвратяване

Предотвратяването на клъстерно главоболие включва:

• Верапамил, който е блокер на калциевите канали. Верапамил намалява честотата на пейсмейкъра на синусовия възел, скоростта на проводимост в AV възела и предизвиква релаксация на гладката мускулатура в стената на кръвоносните съдове. Предписва се от 120 до 160 mg 3-4 пъти на ден (в максимално поносимите дози).
• Използването на стероиди, които са много ефективни при профилактичното лечение на клъстерно главоболие, но се използват само в кратки курсове и само в случаи на резистентност към терапията с верапамил поради риск от странични ефекти.
• Прием на литиеви препарати.
• Прием на метисергид, който има антисеротонинова активност.
• Клонидин, който се приема под формата на таблетки или трансдермално.

По време на клъстерния период пациентите трябва да избягват недоспиване и пренапрежение, както и провокатори на главоболие. Препоръчват се спортни дейности, които действат релаксиращо на тялото.

При хронична форма на клъстерна болка е необходимо редовно да се наблюдава дейността на щитовидната жлеза, бъбреците, както и да се проверява нивото на литий в кръвта.

Открихте грешка? Изберете го и щракнете Ctrl+Enter

печатна версия

Клъстерното главоболие е интензивна и пареща болка, която е локализирана предимно в една част на главата и се проявява в поредица от пристъпи. Доста често клъстерното главоболие се нарича клъстерно главоболие поради усещането за клъстер от нещо като клъстер от болка на едно място. Периодите (клъстерите), в които се появяват гърчове, могат да продължат до няколко месеца, след което изчезват за няколко години. Симптомите, характерни за клъстерната болка, се появяват само по време на атаките, след което изчезват напълно. По време на атака е важно да спрете болката своевременно и да намалите интензивността на симптомите, след като се консултирате с Вашия лекар за това.

В ICD-10 клъстерното главоболие може да бъде присвоено на няколко кода, в зависимост от причините, които са го причинили. В повечето случаи тя получава код G44.2 "Главоболие от тип напрежение". Ако атаките възникнат на фона на възпаление на лицевия нерв, тогава лекарят може да класифицира патологията според основното заболяване и да присвои код G50-51.

Кой е най-податлив на клъстерно главоболие?

Според статистиката клъстерните главоболия са доста редки - приблизително 3-5% от населението. Най-склонни към пристъпи на клъстерно главоболие са мъжете, в сравнение с жените, вероятността от развитие на патология при тях е 1:5.

Рисковата група за клъстерна болка в главата включва мъже, които отговарят на следните критерии:

• анатомични характеристики - цепнатина на брадичката, голямо телосложение, квадратна челюст, сини или светлосиви очи;
• склонност към лоши навици;
• възраст 30-40 години.

Клъстерното главоболие много рядко се появява в детството и никога не се диагностицира при раждането.

Симптоми, характерни за клъстерното главоболие

Проявата на симптомите на клъстерна болка зависи от следните форми:

1. Епизодично - по време на периода на обостряне, който може да продължи няколко месеца, пациентът може да изпита много интензивни, но краткотрайни болкови атаки. След това гърчовете могат да изчезнат за дълъг период от време, например година или повече.
2. Хронични - тежките симптоми се смущават почти постоянно, докато интервалите на просветление между атаките са много кратки.

Клъстерното главоболие може да се различи по следните характерни признаци:

• Отличителна черта на болката е, че пристъпът започва с леко парене в очните кухини и слепоочието, след което се появява интензивна болка, която бързо нараства.
• Светкавично развитие - само 10-15 минути могат да преминат от момента на нормално състояние до появата на непоносима болка в главата.
• Продължителност - в повечето случаи една клъстерна атака продължава в рамките на 40 минути, след което неприятните симптоми изчезват.
• Време от денонощието за развитие на пристъп - почти винаги болката се появява през нощта между 1-ия и 4-ия час, интензивността й е толкова висока, че човекът се събужда.
• Едностранен характер - болката обхваща винаги само едната страна на главата.
• Ограничаване на подвижността - по време на атаката пациентът замръзва, най-малкото движение му причинява болка, така че той търси позиция, в която интензивността на симптомите намалява.

Клъстерното главоболие е придружено от придружаващсимптоми:

• зрителни нарушения - стесняване на зеницата от страна на развитието на болка, замъглено зрение, сълзене, подуване на клепача;
• появата на подуване и зачервяване на кожата на мястото на болката;
• назална конгестия и изпускане поради оток на лигавицата;
• повишено изпотяване, бледност, гадене;
• раздразнителност, агресивност и нервност;
• затруднено дишане и ускорен пулс.

Веднага след като атаката на лъчева болка премине, симптомите изчезват напълно и благосъстоянието на пациента се подобрява значително.

Причини за болка в снопа

Медицината все още не е установила точните причини за клъстерната болка, но появата им често се свързва със следните патологични разстройства:

• хиперактивност на хипоталамуса - причините за възбуждането на тази част от мозъка, която е отговорна за биоритмите на тялото, не са известни на лекарите, но се смята, че в това състояние възниква атака на клъстерно главоболие;
• възпаление или прекомерна чувствителност на тригеминалния нерв;
• хормонална недостатъчност - клъстерната болка провокира прекомерно производство на хормони като серотонин и хистамин;
• съдови заболявания;
• наследственост.

Ако сте податливи на клъстерно главоболие, неговата атака може да бъде причинена от няколко от следните фактори:

• пушене и пиене на алкохол;
• извън сезона - пристъпите на клъстерно главоболие се проявяват най-активно през пролетта и есента;
• изменение на климата - честите пътувания и полети до страни с различна часова зона водят до нарушаване на биоритмите и възбудимост на хипоталамуса;
• често нарушаване на режима на деня и нощта - болката може да бъде провокирана, например, от графика на работа на смени;
• редовни стресови ситуации;
• приемане на определени лекарства, като нитроглицерин.

При диагностицирането на клъстерното главоболие лекарят оценява степента на влияние на тези фактори и предразположеността към описаните патологии и едва след това предписва подходящо лечение.

Преди да предпише лечение на клъстерна болка, лекарят трябва да го диференцира според определени признаци и да изключи наличието на други видове цефалгия. Патологията се диагностицира по следните характеристики:

• ежедневно развитие на гърчове по едно и също време;
• наличието на 5 или повече пристъпа и ремисии;
• наличието на симптоми, характерни за клъстерна атака.

Ако се открият описаните признаци и чрез ЯМР се изключат други заболявания, лекарят диагностицира клъстерно главоболие и предписва симптоматично лечение, което може да се състои от следните методи:

• използването на кислородни инхалации в началния стадий на атака;
• използването на назални спрейове и капки за облекчаване на подуване на лигавицата;
• използването на лекарства, които облекчават болката и премахват основната причина за появата им.

Лечение с хапчета

Лекарствата под формата на таблетки се предписват както при наличие на остър пристъп на клъстерна болка, така и в междупристъпния период, за да се предотврати развитието на атаки. Следните лекарства ще помогнат за облекчаване на болката и облекчаване на свързаните с нея симптоми:

• Ерготамините (Аклиман, Ергомар, Гинофорт) са таблетки, които блокират отделянето на серотонин и успокояват нервната система и тонизират стените на кръвоносните съдове.
• (Sumatriptan, Zomig, Imigran) - лекарства, които блокират болковите атаки, свиват церебралните съдове, премахват съпътстващите симптоми (гадене, замайване).
• Болкоуспокояващи (Кетанов, Лидокаин).
• Блокери на калциевите канали (литиев карбонат, верапамил).
• Антиконвулсанти (габапентин, топирамат) - предписани за поредица от тежки припадъци, придружени от епилептични припадъци.
• Транквиланти (Афобазол) - като профилактично средство за излагане на стрес и появата на клъстерни атаки на този фон.

Лечение с народни средства

С помощта на народни рецепти е невъзможно да се спре интензивна атака на клъстерно главоболие, но понякога е възможно да се премахнат остатъчните му прояви и да се намали вероятността от развитие в бъдеще. За това са подходящи следните народни средства и естествени съставки:

1. Куркумата е подправка, която има противовъзпалително и седативно действие. При редовна употреба заедно с храна вероятността от клъстерни атаки намалява.
2. Кайенов пипер - поради действието на капсаицина, който е част от плода на пипера, който дразни нервните влакна, пристъпите на главоболие могат да бъдат намалени. За да направите това, мехлем, базиран на него, трябва да се втрие в областта на темпоралните лобове.
3. Pueraria lobata (kudzu) - в китайската медицина това растение е надарено със специални свойства. Смята се, че инфузията на корена му помага по време на атака да намали болката, да се справи със световъртежа, а също и да облекчи задръстванията на ушите.
4. Гинко – свежите листа на растението спомагат за нормализиране на хемопоетичната система и по този начин осигуряват необходимия приток на кръв към мозъчните тъкани.
5. Орех - плодовете на ядките имат благоприятен ефект върху съдовата система, структурата на кръвта и състоянието на нервната система. За да направите това, достатъчно е да използвате ядките на 2-3 ядки през ден.

Приемът на народни средства трябва да бъде съгласуван с лекаря и да се вземат предвид редица възможни странични ефекти и противопоказания, свързани с индивидуална непоносимост.

Превантивни методи за появата на клъстерно главоболие

Пристъпите на клъстерно главоболие са по-лесни за предотвратяване, отколкото за спиране. За да направите това, лекарят безпроблемно дава на човек, страдащ от болкови атаки, препоръки, които ще помогнат за значително намаляване на интензивността на проявата на атаките, както и увеличаване на периода от време между тях.

• отказ от лоши навици, особено тютюнопушене и пиене на алкохол;
• отказ от интензивен физически труд и вдигане на тежести, причиняващи силно преумора;
• нормализиране на дневния режим и осигуряване на добра почивка, което ще предотврати появата на нарушения на биоритма;
• избягване на ситуации, които провокират развитието на стрес и увреждат психиката;
• участие в психологически обучения, които помагат за възстановяване на психо-емоционалния баланс;
• извършване на дихателни упражнения, овладяване на техники за релаксация и медитация;
• промяна в диетата - 4 или 5 пъти дневен прием на храна и въвеждане в менюто на морски дарове, плодове, ядки, зеленчуци, фибри;
• редовен прием на храни, богати на витамин В, или лекарства, базирани на него, както е предписано от лекар;
• често излагане на чист въздух;
• туризъм, колоездене, басейн;
• периодично преминаване на курортно и санаториално лечение.

Притеснявате ли се за нещо? Болест или житейска ситуация?

Хората, склонни към клъстерно главоболие, трябва да имат лекарства с тях, които спират атаката или знаят как да намалят интензивността му с импровизирани средства. Важно е да не чакате развитието на интензивни симптоми, а да вземете превантивни мерки, когато се появят първите признаци. Също така трябва редовно да посещавате Вашия лекар, да се подлагате на диагностика и да следвате неговите препоръки.

Клъстерното или групово (групирано по общи признаци) главоболие е един от най-болезнените видове главоболие. Те се отбелязват като измъчващи, пробождащи и проникващи и обикновено са центрирани около очите. Пристъпите на клъстерно главоболие се появяват много внезапно и без предупреждение, с пик в рамките на 15 минути.

Броят на жертвите на тези "адски" главоболия надхвърля 1% от населението на света. Мъжете са много по-склонни да страдат от главоболие, отколкото жените.

Много хора с главоболие имат лична или фамилна анамнеза за мигрена. Главоболието може да бъде толкова мъчително, че понякога води хората до тежка депресия.

Пристъпите на главоболие могат да бъдат:

- епизодични.Атаките (т.е. припадъците) се появяват редовно от една седмица до една година. Те са разделени от дълги безболезнени периоди, които продължават поне един месец. 80-90% от пациентите имат епизодични цикли. Значителен брой хора, които преживяват първата клъстерна атака, нямат последващи;

- Хронична.Пристъпите се появяват редовно за повече от 1 година, като безболезнените периоди продължават по-малко от един месец. 10-20% от пациентите имат хронично клъстерно главоболие. Хроничната форма е много трудна за лечение.

типичен цикълклъстерни главоболия

- Време на пристъпите.Пристъпите на клъстерно главоболие обикновено се появяват с голяма редовност по едно и също време на деня (поради тази причина понякога се наричат ​​„главоболие при събуждане“). Повечето атаки се случват между ранната вечер и ранната сутрин, с пикови часове между полунощ и 3 сутринта.

- Продължителност на атаките.Клъстерните атаки обикновено са кратки, но изключително болезнени, продължават от 15 минути до 1,5 часа, ако не се лекуват.

- Брой припадъци на ден.По време на активен цикъл хората могат да получат само една атака през ден, но понякога до 8 атаки на ден.

- Продължителност на циклите.Циклите на атаката обикновено продължават 6-12 седмици, като ремисиите продължават до една година. При хроничната форма пристъпите продължават, понякога има ремисии. Циклите са склонни да се появяват сезонно, най-често през пролетта и есента.

първични главоболия

Главоболието се счита за първично, когато не се появява в резултат на друго заболяване или медицинско състояние. Първичните главоболия включват:

- Пристъпи на хронична мигрена.Тези атаки са много подобни на клъстерното главоболие. Те водят до няколко кратки и тежки ежедневни главоболия със симптоми, подобни на клъстерно главоболие. Но в сравнение с клъстерните атаки, тези атаки са по-кратки (с продължителност 1-2 минути) и са по-чести (появяват се средно 15 пъти на ден). Тези главоболия обикновено се появяват при жени и реагират на лечение с противовъзпалителното лекарство индометацин (индоцин);

- Hemicrania Continua.Това са краткотрайни, строго едностранни главоболия, наподобяващи невралгия, със сълзене, обикновено облекчавани от индометацин, и се срещат предимно при жени. При хемикрания болката, която може да варира от лека до силна, се появява непрекъснато от едната страна на лицето. Периодичните атаки могат да продължат от няколко дни до седмица и могат да наподобяват мигрена;

Краткотрайни едностранни невралгични главоболия с конюнктивална инжекция и лакримация (синдром на слънчевото гърло). Тези болки са пронизващи, парещи и възпалени в очите, могат да наподобяват клъстерно главоболие, но пристъпите тук са много кратки (с продължителност около 1 минута) и могат да се появят повече от сто пъти на ден. Характерни тук са зачервяване на очите, сълзене, изпотяване на челото, конгестия. Тези редки главоболия са по-често срещани при мъжете, отколкото при жените и не се повлияват от конвенционалните лечения за главоболие.

Причини за клъстерно главоболие

Тригерите обикновено влизат в сила само по време на активен клъстерен цикъл. Когато разстройството е в ремисия, то рядко причинява нови главоболия.

Болката обикновено нараства от умерена до много силна в рамките на 15 минути. Пациентите може да се чувстват възбудени или тревожни по време на атака и често искат да се изолират от другите. Стомашно-чревните симптоми не са много чести.

В допълнение към болката, симптомите на мигрена могат да включват следното:

подути или увиснали клепачи;
- насълзени очи;
- хрема;
- изпотяване на челото;
- непоносимост към светлина и звук;
- безпокойство и възбуда;
- гадене и повръщане;
- разширени зеници.

Симптомите на главоболието включват: бодежи, силна болка зад или над едното око, сълзене на окото, запушване на съответната ноздра, промени в клепачите и др.

Симптоми на главоболие, които могат да показват сериозно заболяване

Главоболието, показващо сериозни основни проблеми, като мозъчно-съдови нарушения или злокачествена хипертония, не е често срещано (нека подчертаем, че главоболието не е често срещан симптом на мозъчен тумор). Хората със съществуващо хронично главоболие обаче може да пропуснат по-сериозно състояние, вярвайки, че е едно от техните обичайни главоболия. Такива пациенти трябва незабавно да се консултират с лекар, ако качеството на главоболието или съпътстващите го симптоми се променят.

Всеки трябва да посети лекар за някой от следните симптоми:

Внезапно и силно главоболие, което продължава или се увеличава по интензитет през следващия час, понякога придружено от гадене, повръщане или промени в психичното състояние (възможно индикация за хеморагичен инсулт, наричан още "мозъчен кръвоизлив");
- внезапно, много силно главоболие, по-силно, отколкото някога сте изпитвали (възможно е индикация за мозъчен кръвоизлив или руптура на аневризма);
- хронични или тежки главоболия, които започват след 50 години;
- главоболие, придружено от други симптоми като загуба на паметта, объркване, загуба на равновесие, промени в говора или зрението, загуба на сила, изтръпване, изтръпване на ръцете или краката (може би малък мозъчен удар);
- главоболие след черепно-мозъчна травма, особено при наличие на сънливост и гадене (възможен е мозъчен кръвоизлив);
- главоболие, придружено от треска, скованост на врата, гадене и повръщане (възможен менингит);
- главоболие, което се засилва от кашлица или усилие (възможно е подуване на мозъка);
- пулсираща болка около или зад очите или в челото, придружена от зачервяване на очите и усещане за ореоли или пръстени около източници на светлина (възможна остра глаукома);
- едностранно главоболие при възрастни хора; артериите стават твърди и възлести, липсва пулс (възможен темпорален артериит, който може да доведе до слепота или инсулт, ако не се лекува);
- първоначално внезапни, а след това постоянни, пулсиращи болки около очите (те могат да се разпространят към ухото или шията, възможно е кръвен съсирек в един от синусите на вените на мозъка).

Диагностикаклъстерно главоболие

Симптомите на мигрена (чувствителност към светлина и звук, аура, гадене, повръщане) са основните причини за честа погрешна диагноза. В някои случаи пациентите лекуват неподходящо други видове главоболие (като мигрена) или синузит.

- Медицинска и лична история. Клъстерните главоболия, включително повтарящи се пристъпи, се диагностицират и записват в медицинската история на пациента с техните типични симптоми (подути клепачи, сълзене на очите, хрема). Воденето на дневник на главоболието на пациента, за да се опише атаката, може да помогне на лекаря да постави точна диагноза. Пациентът трябва да опише на лекаря следното:

Честота на атаките (ако водите дневник, трябва да запишете датата и часа на всяка атака);
- описание на болката (пробождаща, пулсираща);
- локализиране на болката;
- продължителност на болката;
- интензитет на болката (като се използва скала, както е показано по-долу);
- съпътстващи симптоми (разкъсване на очите, гадене и повръщане, изпотяване);
- всички мерки, които носят облекчение (измерване на налягането, излизане на чист въздух);
- всички събития, предшестващи пристъпите или може да са ги причинили;
- всички лекарства, които приемате;
- вашето поведение по време на главоболие (тревожност, възбуда);
- хъркане, нарушение на съня, дневна сънливост (това може да се дължи на сънна апнея, която понякога се свързва с клъстерно главоболие).

Болката може да се види чрез мащабираща числова система:

1 = лек, едва забележим;
2 = забележимо, но не пречи на работата или дейностите;
3 = отвлича вниманието от работа или дейност;
4 = прави работата или дейността много трудна;
5 = Причинява пълна неспособност за извършване на каквато и да е дейност.

- Медицински преглед.За да диагностицира хронично главоболие, лекар ще прегледа главата и шията ви и ще извърши неврологичен преглед, който включва поредица от прости упражнения за тестване на силата, рефлексите, координацията и усещането. Лекарят може също да прегледа очите ви. Той може да ви задава въпроси, за да тества краткосрочната ви памет и свързаните с нея аспекти на умствената функция.

- Тестове с изображения.Лекарят може да назначи компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI) на главата, за да провери мозъка за аномалии, които може да причиняват главоболие.

- Изключване на други главоболия и медицински разстройства.Като част от диагнозата, лекарят трябва да изключи други главоболия и разстройства. Ако резултатите от анамнезата и физическия преглед показват други причини за главоболие или сериозни усложнения, тогава се извършват обширни тестове.

Болести, свързани с главоболие

- Мигрена.Главоболието често се диагностицира погрешно като мигрена, но те са доста различни. Главоболието обикновено продължава от 15 минути до няколко часа и може да се появи няколко пъти на ден. Един мигренозен пристъп непрекъснато продължава един или повече дни. Пациентите с клъстерно главоболие и мигрена са склонни да изпитват затруднения при ходене и обикновено искат да си легнат. И в двата случая обаче пациентът може да е много чувствителен към светлина и шум.

Други главоболия.Други мигреноподобни главоболия включват краткотрайни едностранни пристъпи на главоболие и пристъпи на хронична мигрена, която е първичното главоболие, и някои вторични главоболия, особено тригеминална невралгия (TN), темпорален артериит и синусово главоболие. Симптомите на клъстерното главоболие обаче обикновено са достатъчно точни, за да изключат тези видове главоболие.

Разкъсване на каротидната артерия.Разкъсване на каротидната артерия (която носи кръв към мозъка) може да причини болка, подобна на клъстерно главоболие. Това разстройство може да реагира на суматриптан, лекарство, използвано за лечение на клъстерна атака. Лекарите трябва да обмислят образни тестове за пациенти със съмнение за първи епизод на клъстерно главоболие.

Орбитален миозит.Необичайно състояние, което предизвиква подуване на мускулите около очите и може да имитира симптомите на главоболие. Трябва да се има предвид при пациенти с необичайни симптоми като изпъкване на очната ябълка, болезнени движения на очите или болка, която не отшумява в рамките на 3 часа.

Лечение на гърчовеклъстерно главоболие

Управлението на клъстерното главоболие се свежда до два основни метода:

Остра терапия за навременна профилактика на пристъпите;
- профилактична терапия за спиране на пристъп или намаляване на рецидивите.

Най-ефективните и проучени методи за лечение на клъстерни атаки:

- Кислородна инхалация.Обикновено инжекциите на лекарства като: Triptan, Sumatriptan (Imitrex) са одобрени за лечение на клъстерно главоболие. Вариантите са интраназални форми на Sumatriptan или Zolmitriptan (Zomiga). Инжекциите кислород и суматриптан понякога се прилагат заедно.

Други лекарства, които могат да се използват при остри пристъпи, са спрейове за нос с дихидроерготамин или лидокаин.

- Предотвратяване на гърчове.Пристъпите на клъстерно главоболие обикновено са кратки, продължават от 15 до 180 минути и мъчителната болка отшумява, може би докато пациентът стигне до лекарския кабинет или спешното отделение.

Тъй като гърчовете могат да бъдат трудни за лечение, усилията трябва да бъдат насочени към предотвратяване на атаки по време на клъстерните цикли. Въпреки че някои лекарства са стандартни, превантивното лечение трябва да бъде индивидуално за всеки пациент. Лекарят може също да предпише комбинации от лекарства.

Верапамил (Kalan), лекарство, блокиращо калциевите канали, е основата на превантивното лечение на главоболие. Въпреки това, може да отнеме 2-3 седмици, преди това лекарство да подейства. През този период могат да се използват кортикостероиди (обикновено преднизон) като начална преходна терапия. За дългосрочно лечение на хронично главоболие може да се използва литий или като алтернатива верапамил. Антиконвулсанти като Divalproex sodium, sodium valproate (Depacon), valproic acid, topiramate (Topamax) и Gabapentin (Neurontin) понякога се използват профилактично, въпреки че не са одобрени за главоболие.

- Поведенческа терапия - полезно допълнение към лечението на наркотична зависимост. Тези подходи могат да помогнат за справяне с болката и да накарат пациентите да се чувстват по-добре и да контролират.

Поведенческите подходи включват:

Релаксация и лечение, съчетани с биофийдбек;
- когнитивна поведенческа терапия.

- Промени в начина на живот.Пациентите трябва да избягват следните тригери, които могат да предизвикат пристъпи на главоболие:

Алкохол. Пиенето на алкохол, особено в големи количества, е силно свързано с клъстерно главоболие;
- Пушенето. Много проучвания показват, че по-голямата част от пациентите с клъстерно главоболие са пушачи. Въпреки че проучванията не са доказали напълно, че отказването от цигари ще спре клъстерното главоболие, отказването от цигарите все още е необходима цел за вашето възстановяване. Пушачите, които не могат да спрат напълно, трябва поне да спрат при първите признаци на атака.

Лечение на остри пристъпиклъстерглавоболие

- Кислородна терапия.Вдишването на чист кислород (през маска, за 15 минути) е една от най-ефективните и безопасни процедури при пристъпи на клъстерно главоболие. Това често е първото лечение. Вдишването през маска повишава нивата на кислород в кръвта и отпуска стеснените кръвоносни съдове.

- Триптани.Триптаните са лекарства, които обикновено се използват за лечение на мигрена. Те също могат да помогнат за спиране на клъстерни атаки. Инжекциите Sumatriptan (Imitrex) са стандартното лечение за главоболие, одобрено в много страни по света. Инжекциите суматриптан обикновено действат в рамките на 15 минути. Назален (назален) спрей също може да бъде ефективен за някои пациенти и обикновено осигурява облекчение в рамките на 30 минути. Спрейовете действат най-добре при атаки за поне 45 минути, както и инжекционните форми.

Золмитриптан (Zomig) е друго лекарство с триптан, използвано за лечение на клъстерно главоболие. Предлага се под формата на спрей за нос. Zolmitriptan има по-малко странични ефекти от sumatriptan.

Триптаните имат усложнения и противопоказания:

Усложнения върху сърцето и кръвообращението;
- серотонинов синдром.

- Ерготамин.Инжекциите с ерготамин, известни като дихидроерготамин (мигранал), могат да спрат клъстерните атаки в рамките на 5 минути при много пациенти, предлагайки подобни ползи като инжекциите със суматриптан. Ерготаминът се предлага и като спрей за нос и таблетки. Ерготаминът може да има опасни лекарствени взаимодействия с много лекарства, включително суматриптан. Тъй като ерготаминът свива кръвоносните съдове, пациентите с периферно съдово заболяване не трябва да използват това лекарство.

- Местни анестетици.Лидокаинът, локален анестетик, може да бъде полезен като спрей за нос за спиране на клъстерни атаки по главата. Обикновено отнема 40 минути, за да започне работа. Лидокаинът може да има неприятен вкус. Някои лекари препоръчват на пациентите да опитат назален лидокаин, за да видят дали помага за облекчаване на болката. Бъди внимателен! Лидокаинът с изтекъл срок на годност е фатален.

- Капсаицине съединение, получено от люти чушки. Някои пациенти, които не са получили облекчение от други лекарства, го използват за лечение или предотвратяване на главоболие, като го приемат интраназално. Има няколко проучвания, потвърждаващи неговата ефективност.

Превантивни лекарства

- Блокери на калциевите канали.Тези блокери обикновено се използват за лечение на високо кръвно налягане и сърдечни заболявания, а също така са важни за превенцията на епизодични и хронични клъстерни главоболия. Верапамил (Kalan) е стандартен блокер на калциевите канали, използван за предотвратяване на клъстерно главоболие. Пълният ефект може да отнеме 2-3 седмици и през този преходен период може да се използва кортикостероидно лекарство в комбинация с блокер. Запекът е често срещан страничен ефект. Хората, приемащи блокери на калциевите канали, не трябва да спират приема им внезапно. Това може опасно да повиши кръвното налягане. Предозирането може да причини опасно ниско кръвно налягане и бавен пулс.

- Литий.Литият обикновено се използва за биполярно разстройство и може също да помогне за предотвратяване на главоболие. Ползите от лития обикновено се появяват в рамките на 2 седмици след започване на медицинско облекчаване на болката и често в рамките на първата седмица. Литият може да се използва самостоятелно или с други лекарства. Може да има много странични ефекти, включително треперещи ръце, гадене и повишена жажда. При продължителна употреба често срещан страничен ефект е наднорменото тегло.

- Кортикостероиди.Кортикостероидните лекарства (наричани още стероиди) са много полезни като преходни лекарства за стабилизиране на пациенти след атаки, преди да приемат лекарства. Преднизолон и дексаметазон (декадрон) са стандартните стероидни лекарства, използвани за краткотрайно клъстерно главоболие и неговото преходно лечение. Тези лекарства обикновено се приемат една седмица и след това се намаляват постепенно. Ако главоболието се върне, пациентът може да започне отново да приема стероиди. За съжаление, дългосрочната употреба на стероиди може да доведе до сериозни странични ефекти, така че те не могат да се приемат за текуща профилактика.

Стероидните инжекции също могат да осигурят краткотрайно облекчение. Някои пациенти са имали полза от анестезия с кортикостероиди в тилните нерви, в задната част на главата. Изследователите също разглеждат субокципиталните инжекции (стероидите се инжектират в основата на черепа от същата страна, където се появяват пристъпите на главоболие).

- Антиконвулсанти.Антиконвулсантите, които се използват за лечение на епилепсия, могат да бъдат полезни за предотвратяване на главоболие при някои пациенти. Те включват по-стари лекарства като: Divalproex, валпроат (Depacon) и валпроева киселина (Depakene) и по-нови лекарства като Topiramate (Topamax), Gabapentin (Neurontin). Необходими са повече изследвания, за да се оцени колко ефективни са тези лекарства за предотвратяване на клъстерно главоболие.

Всички тези лекарства идват с много странични ефекти, включително:

Гадене и повръщане;
- диария;
- колики;
- изтръпване на ръцете и краката;
- косопад;
- световъртеж;
- сънливост;
- замъглено зрение;
- увеличаване на теглото (или загуба на тегло) и др.

Дивалпроекс валпроат може да причини възпаление на панкреаса (панкреатит), както и увреждане на черния дроб.
Жените, които планират бременност, трябва да обсъдят безопасността на валпроат със своя лекар и да обмислят други видове превантивно лечение.

Всички антиконвулсанти могат да повишат риска от суицидни мисли и поведение (опасни тенденции). Пациентите, приемащи тези лекарства, трябва да бъдат проверявани за признаци на депресия, странна промяна в поведението.

- Ботокс.Инжекциите с ботулинов токсин (ботокс) обикновено се използват за изглаждане на бръчки. Но ботоксът също се проучва за лечение на главоболие и е предназначен за предотвратяване на хронични мигрени. Изследванията за употребата му за превенция на клъстерно главоболие са предварителни и все още няма достатъчно доказателства в подкрепа на неговата ефективност.

- Мелатонин.Докладите показват, че мелатонинът, мозъчен хормон, който помага за регулиране на цикъла сън-събуждане, може да помогне за предотвратяване на епизодични или хронични клъстерни главоболия. Добавките с мелатонин се предлагат в магазините за здравословни храни, но както при повечето естествени лекарства, качеството на различните препарати все още не е тествано толкова задълбочено за безопасност или ефикасност. Необходими са повече изследвания.

Хирургично лечение на клъстерно главоболие

В редки случаи може да се обмисли операция при пациенти с хронично клъстерно главоболие, които не се повлияват от други лечения. Пациенти, чието главоболие не е преминало в ремисия поне една година, също могат да бъдат кандидати за операция. Много от хирургичните подходи към главоболието все още се считат за експериментални и досега са тествани само при относително малък брой пациенти. Хирургията за клъстерни главоболия е показала ограничен успех и може да бъде тревожна за странични ефекти. Въпреки това, някои хирургични техники, като дълбока електрическа мозъчна стимулация, се оказаха обещаващи.

- Дълбока електрическа мозъчна стимулация(наричан още DENS) може да облекчи хроничните клъстерни главоболия при някои пациенти, които не реагират на лекарствена терапия. Подобна технология е одобрена за лечение на тремор, свързан с болестта на Паркинсон.

Хирургът имплантира малка тел в определена част от хипоталамуса. Жицата получава електрически импулси от малък генератор, имплантиран под ключицата. Въпреки че само малък брой пациенти са били лекувани с това лечение, досегашните резултати са обещаващи. Някои пациенти с включен електрод остават напълно без болка средно повече от 7 месеца. Когато устройството е изключено, главоболието се появява отново след няколко дни или седмици. Процедурата е обратима и доста безопасна.

- Стимулация на тилния нерв.Стимулацията на тилния нерв се изследва като по-малко инвазивна (без въвеждане в тялото) и по-малко рискова алтернатива на дълбоката мозъчна стимулация на хипоталамуса. Скорошни проучвания показват обещаващи резултати при малка група пациенти с клъстерно главоболие. Някои пациенти вече не чувстват главоболие, други са намалили честотата на атаките.

- Стимулация на нерв вагус.Блуждаещият нерв минава между мозъка и корема. Стимулацията на блуждаещия нерв е хирургична процедура, при която малък генератор се вкарва под кожата от лявата страна на гръдния кош. Хирургът прави разрез на шията и свързва проводниците от генератора към блуждаещия нерв, след което лекарят програмира генератора да изпраща слаби електрически импулси на редовни интервали. Тези импулси стимулират блуждаещия нерв. Процедурата понякога се използва за лечение на епилепсия и депресия, които вече не се повлияват от лекарства. Също така се изследва като възможно лечение на хронична мигрена и клъстерно главоболие.

- Процедури за блокиране или отстраняване на лицеви нерви, които причиняват болка.Перкутанната радиочестотна ризотомия (синоним на радикотомия, операция за прерязване на корените на гръбначния мозък) зад тригеминалния ганглий генерира топлина, за да унищожи болката от нервните влакна, водещи към лицето. За съжаление има усложнения, включително изтръпване, слабост по време на дъвчене, сълзене в устата и слюноотделяне и болка в лицето. В редки случаи усложненията включват увреждане на роговицата и загуба на зрение.

- Перкутанна ризотомия зад тригеминалния възел, с глицерин.Това е по-малко инвазивна техника и има по-малко усложнения. Това включва инжектиране на глицерин за блокиране на лицевия нерв, който причинява болка. Главоболието обикновено се повтаря след процедурата.

- Микроваскуларна декомпресия на тригеминалния нерв.Микроваскуларната декомпресия освобождава тригеминалния нерв от кръвоносните съдове, които оказват натиск върху него. Процедурата е рискована и са възможни усложнения: увреждане на нерви и кръвоносни съдове, изтичане на гръбначно-мозъчна течност. Има достатъчно доказателства, че не е ефективен при лечението на клъстерно главоболие.

Прогноза

Главоболието може да бъде непоносимо. В крайна сметка гърчовете спират с възрастта, но лекарите не могат да предвидят кога и как ще свършат.

Усложнения на клъстераглавоболие

Влияние върху умственото и емоционалното функциониране. Тревожността и депресията са често срещани при хората с главоболие, което може да повлияе на тяхното функциониране и качеството им на живот.

- Аури и медицински рискове.Някои пациенти с клъстерно главоболие имат опит с мигрена тип аура (аурата е оптичен феномен, патология на възприятието 10-30 минути преди атаката). Изследванията показват, че главоболието, придружено от аура, може да увеличи риска от инсулт или преходна исхемична атака (TIA). Симптомите на TIA са подобни на тези на инсулт, но са краткотрайни. TIA често е предупредителен знак, че човек е изложен на риск от по-тежък инсулт. Главоболието с аура също може да увеличи риска от увреждане на ретината (ретинопатия). Главоболието с аура може да засегне малките кръвоносни съдове в мозъка и очите, като по този начин повишава риска от инсулт и ретинопатия.

Главоболието обикновено се появява внезапно и без предупреждение, въпреки че някои хора имат мигрена тип аура преди атака. Болките са дълбоки, продължителни, с парене отвътре, зад или около очите. След това се разпространяват към челото, челюстта, горните зъби, ноздрите, раменете и шията. Симптомите обикновено са от едната страна на главата.

Приблизително трима души от хиляда страдат от това заболяване. За първи път тази тежка форма на болка е описана от д-р Харис през 1926 г. Клъстерното главоболие, според статистиката, е най-податливо на мъжете на средна възраст. Спонтанно усещане за остра болка, с пулсиращ характер, която се появява най-често в областта на окото или челото, с последващо възможно разпространение в други части на главата. Атаката, често настъпва през нощта, се характеризира с кратки цикли (клъстери). Пациентите сравняват много силно клъстерно главоболие с пробиване на очната ябълка с нажежена игла. И дори опити за самоубийство са регистрирани при пациенти, които не са имали силата да се справят с този тежък симптом.

Какво е клъстерно главоболие

За да си представим какво е клъстерно главоболие, е необходимо да преведем тази дума "клъстер" от английски. Това е концентрация, тоест натрупване на остра пареща болка строго в една точка. Краткотрайните гърчове се появяват в няколко последователни цикъла, от един до осем, в определено време на деня, често през нощта. Обикновено всеки пациент има свое време, като будилник, без предвестници, появява се остра мъчителна болка. Поне един епизод продължава около десет минути, но без лечение може да се развие тричасова атака. Локализацията, всеки път, от определена страна на главата, най-често страда едно око. При последващи атаки страната рядко се променя, само в 15% от случаите е отбелязана нейната промяна. При клъстерни болки пациентът е изключително възбуден, не намира място за себе си, ако седне, веднага скача и се опитва да излезе навън. Клъстерното главоболие, наричано още клъстерно главоболие, може да се прояви по всяко време от живота на човек, но най-вероятно атаката се появява за първи път при хора на възраст от двадесет до четиридесет години.

Симптоми на клъстерно главоболие

Има група симптоми, които ще помогнат за диагностицирането на клъстерно главоболие:

• Атаката настъпва внезапно, без предупредителни симптоми.
• По-често първите усещания се наблюдават в ухото и бавно преминават към окото, а след това към други части на главата.
• Очната ябълка се пука от болка, носът е запушен.
• Може да има сълзене от очите и рядко слуз от носа.
• Има болка, изключително в едната част на главата.
• Има фотофобия и непоносимост към силен звук.
• Засегнатата от болка част от лицето се зачервява, клепачите се подуват, окото може да се напълни с кръв.
• Сърдечният ритъм се ускорява, зениците се свиват и челото се изпотява.
• Може да има тежко дишане, гадене и дори повръщане.
• Средно пристъпът на болка продължава около 15 минути, но може да продължи няколко часа.
• Има няколко епизода на клъстерно главоболие в един ден, но те могат да се повтарят с честота от един до шест пъти седмично.
• Атаките винаги се появяват по едно и също време на деня. По-често през нощта, във фазата на интензивно движение на очите, пациентът се събужда от остра пронизваща болка.
• Пациентът изпитва състояние на възбуда и паника.
• Така човек страда не само физически, но и психологически. Подсъзнателното очакване на непоносима атака значително понижава качеството на живот.
• Всички симптоми на болка спират толкова внезапно, колкото и започват.

Видове клъстерно главоболие

Според международната класификация, като се започне от продължителността на болката и ремисията, клъстерните главоболия се разделят на два вида - хронични и епизодични. Хроничното клъстерно главоболие може да се превърне в епизодично и обратно. С напредване на възрастта, особено при хронично клъстерно главоболие, състоянието може да се подобри. Но само ако болестта не е причинена от органични патологии.

епизодично клъстерни главоболия	Хронична клъстерни главоболия
По-чести, отколкото хронични. Появяват се всеки ден, епизоди и след това спират. Епизодите на болка в лъча продължават около 14 дни и до една година. Ремисията трябва да бъде най-малко 14 дни, но може да продължи няколко години. Локализацията на лъча може понякога да се променя от атака на атака. По време на ремисия пациентите абсолютно не наблюдават симптомите на заболяването си.	Само един на десет пациенти страда от хронично клъстерно главоболие. Болката почти никога не спира. Няма никаква ремисия или продължава по-малко от 14 дни. Локализацията на болковия лъч не може да се промени

Причини за клъстерна болка

Един от факторите за появата на клъстерна болка в главата е нарушение на работата на човешките биологични ритми. В крайна сметка те регулират ензимните, хормоналните и температурните процеси в тялото. Те също могат да провокират различни отклонения в съдовата и нервната система. Частта от мозъка, която контролира човешкия биологичен часовник, се нарича хипоталамус. Някои нарушения в работата му могат да доведат до хормонален дисбаланс и да причинят болка в лъча, а именно:

• Първичният лъч често се появява по време на джет лаг, пътуване със самолет и безсъние.
• Една от причините за клъстерно главоболие може да бъде възпаление на кръвоносните съдове и нервите в областта на очите.
• Дисрегулация в мускулна система, като сърдечния мускул.
• Различни патологии на хипоталамуса.
• Алкохолът, хистаминовите препарати и нитроглицеринът могат да провокират болка в лъча.
• Злонамерено пушене.
• Стрес и често претоварване.
• Честа консумация на храни с високо съдържание на нитрати, например консервирано месо.

Рискови фактори за клъстерна болка

Както причините, така и рисковите фактори за клъстерна болка не са напълно разбрани. Рисковите фактори за клъстерни припадъци включват:

• Генетика.
• Дневна работа.
• Честа смяна на часовите зони.
• Мъже на средна възраст, силно телосложение, злоупотребяващи с алкохолни напитки и цигари.
• Травма на главата.

Лечение на клъстерна болка

За да се лекува клъстерно главоболие, е необходимо да посетите невролог и да проведете серия от прегледи, за да изключите различни патологии, които могат да причинят клъстерни атаки. В такива случаи обикновено се предписва доплерография на мозъчните съдове, ядрено-магнитен резонанс, ангиография както на главния, така и на гръбначния мозък и дуплексно сканиране на съдовете на шийката на матката и главата. Пълният неврологичен преглед е от съществено значение, за да се избегне напълно объркване в диагнозата. Например, при множествена склероза може да има главоболие, което е много подобно по симптоми на клъстерното главоболие. Също така е необходимо да се свържете с окулист, за да идентифицирате възможните отклонения вътре в самата очна ябълка. Ако не се открият сериозни аномалии, самото диагностициране на PHB (пакетно главоболие) не е трудно. Симптомите на заболяването са ярки и характерни за този вид болка.

Лекарите съветват да се води дневник, в който е необходимо да се отбелязва интензивността, продължителността и естеството на главоболието всеки път. Това ще позволи на лекаря бързо да разбере диагнозата и да предпише ефективно лечение.

За да бъде лечението на клъстерното главоболие възможно най-ефективно, е особено важно не само да се постигне бързо облекчаване на остър пристъп, но и да се предотврати последващ рецидив.

За лечение на клъстерно главоболие се използват лекарства в комбинация с кислородни инхалации. Прилагат се следните средства:

• Кислородните инхалации имат много добър ефект, желателно е да се правят в началния стадий на болезнен пристъп. За съжаление не е достъпен за всеки, поради големия размер на самия балон.
• Можете да опитате да приложите нагревателна подложка с лед към темпоралната област.
• Понякога повишената физическа активност помага за облекчаване на болката.
• Конвенционалните аналгетици не са ефективни. От лекарствата триптаните се считат за по-ефективни, но в никакъв случай не трябва да се превишава допустимата дневна доза.
• Можете да използвате лидокаин интраназален спрей, но трябва предварително да проучите инструкциите, тъй като неправилната му употреба може значително да намали аналгетичния ефект.
• В редки случаи могат да се използват стероидни лекарства. Те дават положителен ефект, но трябва да се използват минимално поради страничните ефекти, които причиняват.
• В особено тежки случаи може да се използва операция.

Но тези методи са иновативни и абсолютната им полза не е доказана.

За да се увеличат интервалите между ремисиите и да се предотвратят пристъпи на клъстерна болка, е необходимо да се вземат лекарства, които спират болката в самото й начало.

Те включват:

• литиев карбонат.
• Верапомил.
• Валпроева киселина.
• Габапентин.

Лечение на клъстерна болка с народни средства

При продължителна употреба на болкоуспокояващи може да се развие пристрастяване и отслабване на аналгетичния ефект. За да промените радикално лечението, няма да е излишно да опитате лечение с народни средства, които включват:

• Орехите ще ви помогнат да се справите с клъстерното главоболие. Те съдържат много полезни хранителни вещества. Мелатонинът, който съдържат, ще подобри настроението и съня. Нормализира кръвната картина, укрепва имунната система, подобрява кръвообращението. Достатъчно е да ядете по 2-3 ядки през ден.
• Куркума. Широко разпространено, аналгетично, противовъзпалително и успокояващо. Не предизвиква пристрастяване. Една щипка куркума трябва да се добави към топло мляко и да се приема всеки ден.
• Лют червен пипер. Веществото капсацин, което се съдържа в този пипер, влиза в състава на някои болкоуспокояващи. Мехлемът, базиран на него, трябва да се втрива в слепоочията по време на пристъпи на клъстерно главоболие.
• Кудзу. Широко известно лекарство в китайската медицина. Има силно обезболяващо действие.
• Гинко билоба. Подобрява състоянието на кръвоносните съдове на мозъка, мощен аналгетик. Но е възможно да се третира това растение само ако е в жива форма, а не преработено. Препаратите на негова основа са практически безполезни.

Също така, такива общи средства като мента, маточина, риган, Иван чай могат да бъдат много ефективни. Най-обикновената инфузия от тези билки може да предотврати атака или да намали степента на болка.

Рецептата за инфузията е проста. Необходимо е да изсипете две супени лъжици от изброения състав от билки в емайлиран или стъклен съд и да ги налеете една чаша вряща вода. Вари се на водна баня 15 минути. След това изчакайте, докато се охлади, прецедете и добавете преварена вода, за да доведете обема на инфузията до една чаша. Вземете три пъти на ден по 1/3 чаша.

Самолечението не си струва. Дори и най-безвредното народно лекарство може да навреди, особено при наличие на съпътстващи заболявания. Не забравяйте да се консултирате с вашия лекар, преди да започнете каквото и да е лекарство.

Предотвратяване на клъстерно главоболие

Въпреки че са описани случаи на внезапно и пълно спиране на пристъпите, не трябва да забравяме за превенцията. Като цяло превантивните комплексни мерки могат значително да подобрят качеството на живот на пациента и значително да намалят повторната поява на клъстерно главоболие.

За целта са ви необходими:

• Променете начина си на живот, преразгледайте ежедневието си, предотвратявайте липсата на сън.
• Откажете се от алкохола и пушенето.
• Занимавайте се с умерена физическа активност.
• Избягвайте стреса и преумората.
• Отделете време за почивка.
• Психологическото обучение също ще помогне да се отвлече вниманието от мислите за предстояща атака и да подобри състоянието.

Прогноза

Хроничните и епизодични клъстерни главоболия отшумяват с времето. Но стабилизирането на държавата може да отнеме значителен брой години. Лекарите не могат да кажат със сигурност колко време ще отнеме дългосрочната ремисия или последният стадий на заболяването. В много редки случаи има усложнения от болка в лъча. Атаките, които се появяват внезапно, са придружени от аура (десет до тридесет минути преди епизода се появява патологично възприятие). Такива пациенти са по-склонни към инсулти и увреждане на ретината.

Различни неврологични заболявания не са свързани с появата на клъстерно главоболие. Нито болестта на Алцхаймер, нито болестта на Паркинсон могат да причинят гърчове. Тревожните и депресивните състояния, напротив, са допринасящи фактори и провокират този вид болка. Наличието на самото заболяване вече може да причини загуба на интерес към живота и депресия и стрес. Ако следвате превантивните мерки и водите здравословен начин на живот, тогава клъстерните атаки ще ви притесняват много по-рядко и болестта скоро ще отшуми.

Клъстерното (пакетно) главоболие се среща рядко в сравнение с обикновеното главоболие и мигрена. Това заболяване не е много разпространено и се среща само при няколко души на хилядаи има определени симптоми, които го отличават от другите видове главоболие.

Бърза навигация в статията:

Най-силен пронизваща остра болкалокализиран в една част на главата, обикновено в областта около окото и непосредствено зад него.

Много пациенти не могат да идентифицират изразените причини за възникването на тази болка, но все още има редица фактори, които провокират атаки на клъстерно главоболие. Ще ви разкажем за това и още по-долу.

Най-често първите пристъпи на тази болка се появяват на възраст 20 до 40 годинино може да се появи и при по-млади или по-възрастни хора.

Симптоми на клъстерно главоболие

1 Болката се появява внезапно, често без видима причина, най-често по едно и също време на деня или нощта. Случва се атака да се появи 1 или няколко пъти на ден. Някои бъркат клъстерната болка с мигрена, но това е погрешно. По-долу ще говорим за разликите между тези видове болка. В крайна сметка болката в лъча има съвсем различно естество и трябва да се третира по различен начин. Според пациентите болката е наистина непоносима - това е основният симптом на този вид болка.

2 Друг отличителен симптом е, че пациентът не може да лежи в леглото като тези, които страдат от мигрена. Напротив, пациентът е твърде развълнуван и развълнуван, той се втурва из стаята, не може да намери място за себе си. Сноп болка също се нарича "самоубийство"главоболие, тъй като има известни случаи на суициден изход при пациенти с тази силна болка.

3 Най-често от време на време локализацията на болката не се променя, но след известно време, със следващия епизод на болка, тя може да промени страната на главата.

4 Пикът на болката настъпва много бързо. Вече след 10-15 минути болката се увеличава до максимуми довежда пациента, опитвайки се да се отърве от него, почти до отчаяние.

5 Окото от страната на локализацията на болката става червено и започва да сълзи, клепачът пада. От същата страна носът може да бъде запушен или обратното, може да се появи прозрачен секрет.

6 Тази мъчителна болка продължава средно 30 до 60 минути, но при някои пациенти може да не изчезне 3 часа подред.

Каква е разликата между клъстерно главоболие и мигрена

По-долу ще дадем таблица на разликите между мигрена и клъстерно главоболие, с която можете да определите какъв тип болка ви измъчва.

Ипсилатерална- разположени от едната страна (око, ноздра, буза)

Видове клъстерна болка

Нека да разгледаме какви са видовете клъстерна болка. Тя се случва:

• епизодично;
• хроничен.

В същото време тя може да премине от временно състояние в хронично и обратно. Най-често пациентите са измъчвани от епизодични атаки на клъстерно главоболие. Такава болка се появява всеки ден по едно и също време за определен период от време. Този период от време се нарича епизод. След края на епизода болковите атаки също спират. Средната продължителност на епизодите 6 до 12 седмици. Някои пациенти обаче клъстерната болка може да се притеснява само 2-3 седмици, за други облекчението настъпва само след шест месеца.

При хроничния ход на заболяването епизодите обикновено се появяват по едно и също време на годината, най-често пролет или есен. Има група пациенти, при които епизодите се появяват по-често - 2-3 пъти годишно, докато други пациенти може да не се притесняват от клъстерно главоболие в продължение на няколко години. Между епизодите тези хора се смятат за напълно здрави и водят нормален живот. Хроничното клъстерно главоболие продължава цял живот, измъчвайки пациента всеки ден със силни пристъпи на болка. Хроничните гърчове имат 1 пациент от 10 пациенти с тази диагноза.

Какво причинява атака на клъстерно главоболие?

Пакетните главоболия са доста слабо разбрани. Малко вероятно е някой да може да назове конкретна причина, поради която могат да възникнат тези болки. Според проучвания повечето хора страдат от това заболяване тежки пушачи, включително тези, които са се отказали. За някои причината за началото на атака по време на епизод е алкохол.

Също така, поради факта, че този вид болка се появява най-често в определени периоди от годината, има хипотеза, че е свързана с биологичния часовник на човешкото тяло. Специална част от мозъка, хипоталамусът, отговаря за работата на биологичния часовник на живия организъм. Намерени са промени в хипоталамуса на пациенти с пристъпи на клъстерна болка.

Какви изследвания ще помогнат за идентифициране на заболяването

Много пациенти си задават тези въпроси, посещават различни специалисти, които ги насочват да вземат всички видове изследвания и да преминат необходимите прегледи. Практиката обаче показва, че не е необходимо да се подлагат на специални изследвания за откриване на клъстерна болка. Тази болка се разпознава лесно от специалист и болният бързо може да постави тази диагноза. Най-важното при правилната диагноза е пациентът да може правилно и надеждно да опише всички симптоми на главоболие, процесите, които се случват с него по време на атака.

Допълнителни изследвания се предписват, ако лекарят не е сигурен в причините за главоболието. Той може да предпише изследвания, за да изключи други заболявания.

Дневник на главоболието

За да направите това възможно най-точно, можете дневник за главоболие, където можете да отбележите всичко, което ви се случва по време на епизода. В него трябва да посочите датата на началото на атаката, естеството и хода на атаката, как сте се опитали да се отървете от болката, колко дълго е продължило. Воденето на такъв дневник ще помогне на лекаря да постави по-точна диагноза, без да ви изпраща на допълнителни изследвания.

Интервю: подробно описание на пристъпите на клъстерна болка

Александър, програмист, на 28 години, казва:

Кога получихте първия си пристъп на клъстерно главоболие?

Първият пристъп се случи в началото на октомври, започнах да нося контактни лещи за две седмици и си помислих, че е свързано с тях, толкова повече усетих силна реакция към ярка светлина, от която започна болка (поне така изглеждаше)

Колко дълго продължи?

Всички атаки продължиха приблизително еднакви 1,5-2 часа. Атаките се случваха 4 пъти на ден, всички по едно и също време: една в 3 часа сутринта, след това в 9 сутринта, след това в 13 часа, след това в 17 часа.

Каква е тази болка?

Болката е напълно различна, не може да се сравни и може да се опише само като абсолютно непоносима, от която ти се иска да се покатериш по стените.

Какви бяха нейните симптоми?

Симптомите са следните: започва остра болка зад окото, в рамките на 3-5 минути тя нараства и разбирате, че е започнала. Производителността на всяка дейност намалява и достига нула с влизането в пълна сила на атаката. Окото започва да сълзи, окото винаги е едно и също. Болката притиска окото и всичко зад него и удря като тежък чук цялата половина на главата, която боли, отдава я в здравата част на главата. Тогава лицето се подува, сълзи текат, окото става червено и изглежда, че ще се спука.

Как се опитахте да се справите с това?

Замръзнали мокри кърпи, глава под чешмата със студена вода, лежане, изправяне, седене, дишане на чист въздух - тук всичко е безполезно. От леда може би се появява друга болка, която малко отблъсква основната, но няма смисъл от това. Всички възможни хапчета предписани от лекар или написани в интернет не помагат.

Към кой специалист се обърнахте? Какви изследвания са правени? Какви тестове са направени?

Обърнах се към 4 невролози, направих ядрено-магнитен резонанс, направих ултразвук на кръвоносните съдове, един от 4-те лекари от поликлиниката за служители на Руската академия на науките веднага успя да постави диагноза, въпреки че самият аз го познавах, просто исках да ми бъдат предписани лекарства, които определено биха помогнали при гърчове.

Какво ви възложиха? Какви лекарства помогнаха?

Всички средства обаче бяха от стари учебници (същата информация като в Интернет) и тези средства не се предлагат в аптеките в цяла Москва от няколко години. Като обиколих и звъннах по всички вериги аптеки, звъннах на доктора и казах, че няма такива хапчета. Тя ми даде няколко лекарства за мигрена по телефона, но те са абсолютно безполезни. В резултат на това повече от 3000 рубли бяха похарчени за хапчета, от които няма полза.

Имали ли сте рецидиви на клъстерно главоболие?

Да, рецидиви се случиха три пъти след първата атака. С периоди от шест месеца, година, две години и три години.

Кога се случи последната атака?

май 2014 г.

Какъв съвет бихте дали на хората с това състояние?

За съжаление няма какво специално да посъветвам, освен че ми помогна работата със съзнанието и по-специално книгата на Луиз Хей „Излекувай себе си“, в която авторът нарича причината за повечето болести чувство за вина или негодувание (неспособност да простиш хора). Освобождавайки се от негодувание и вина, болестите отстъпват, 4 дни след прочитане на книгата и започване на работа със състоянието на ума, атаките станаха много по-слаби и приключиха седмица по-рано, отколкото в предишните пъти (общо те продължиха 2 седмици вместо 3).

важно!Въз основа на интервюто можем да направим следните изводи: болката е много силна и непоносима, пароксизмална, изтощителна. Изследванията, проведени от лекари, не са много ефективни. Има малко ефективни лечения за това заболяване и много лекарства просто не се предлагат в търговската мрежа. Конвенционалните болкоуспокояващи са неефективни. Понякога може да се приложи лед към областта на болката.

Лечение на клъстерно главоболие

1 И местни, и чуждестранни експерти са съгласни, че помага много добре по време на атака 100% кислород. Да се ​​изпълнява правилно кислородна терапияне са необходими специални познания. Достатъчно е да закупите маска за лице, през която кислородът ще влезе в белите дробове, специален газов цилиндър и регулатор на потока.

Можете също така да получите концентриран кислород с помощта на специален апарат - кислороден концентратор. Вярно, че струват много, но има специални малки модели за домашна употреба, които не са толкова скъпи, колкото кислородните концентратори за лечебните заведения. Кислородни маски, тръби, кислородни бутилки, концентратори могат да бъдат закупени както в обикновени аптеки, така и поръчани в онлайн магазин.

Най-простите кислородни маски са евтини. Например, кислородна маска L, Apexmed към AtmungНемското производство струва само около 400 рубли. Необходимо е за краткосрочни процедури за подаване на кислород с фиксирана концентрация на O2 при вдишване. Изработен е от термопластичен материал, който при контакт с тялото се нагрява и приема формата на лицето на пациента, без да причинява дискомфорт по време на лечението. За маската ще трябва да закупите кислородни канюли за еднократна употреба, можете да използвате същата фирма като самата маска, както и кислородни бутилки. Например, кислородна бутилка 18 L Atmung сменяемаструва около 1500 рубли.

2 За лечение лекарите препоръчват агенти от групата на триптаните. По-специално, чуждестранни лекари предписват инжекции Sumatriptan или Sumatriptan спрей за нос (Imitrex, Imigran) на пациенти с клъстерна болка. Всички тези лекарства съдържат суматриптан, който облекчава или облекчава силното главоболие. Ако болката не изчезне след първата доза от лекарството, тогава не се препоръчва да използвате лекарството втори път по време на същата атака. Ако болката е преминала, но се е появила отново на следващия ден, тогава допуска се повторно приложение на лекарството. Трябва да се има предвид, че дневната доза Sumatriptan не трябва да надвишава 2 дози, когато лекарството се прилага интраназално.

Аналогът на това лекарство е Имигран спрейсъс същата активна съставка. Цената му е около 450 рубли. Можете също така да поръчате Sumatriptan спрей за нос, произведен от Flumedpharm в Молдова. Там цената му е около 20 USD. В чужбина има специални спринцовки с разтвор на суматриптан, които пациентът може да инжектира сам.

3 Освен това чуждестранни лекари предписват продукти на базата на ерготамин, като дихидроерготамин и мигранал със същата активна съставка под формата на назален спрей или инжекция. Приемането на тези лекарства стимулира свиването на гладките мускули, които покриват кръвоносните съдове. Така разширените артерии оказват по-малко натиск върху нервните окончания и болката изчезва. Има противопоказания, така че не забравяйте да се консултирате с вашия лекар, преди да го приемете. Неправилната употреба на лекарството или индивидуалната непоносимост може да причини инфаркт или инсулт. Можете да закупите дихидроерготамин и неговите аналози в Русия.

4 Золмитриптан (Zomig) спрей за нос- доста скъпо лекарство, чиято цена, в зависимост от аптеките и консумативите, е от 5 хиляди рубли. Zolmitriptan има редица противопоказания, така че трябва да се използва с повишено внимание. Преди да започнете да го приемате, се препоръчва да преминете неврологичен преглед, за да изключите патологиите на централната нервна система, както и да оцените състоянието на сърдечно-съдовата система. Лекарството отслабва не само атаката на болката, но също така помага за намаляване на допълнителни симптоми: гадене, замайване и др.

Предотвратяване на болка в снопа

Ако подозирате, че имате клъстерно главоболие, препоръчително е незабавно да се консултирате с лекар. С Вашия лекар можете да намерите лекарствата, които са най-подходящи за Вас. Не всички лекарства влияят еднакво на пациентите и са еднакво ефективни. Ако едно лекарство не работи за Вас, Вашият лекар ще може да препоръча друго. Освен това има редица профилактични средства, които могат да бъдат предписани от лекар период на епизод на клъстерна болка

Елена Малишева в предаването "Живей здравословно!" говори за методите за лечение и профилактика на клъстерна болка:

Д-р Куличков за клъстерното главоболие и лечението: