Езикът е хиперемиран, яркочервен. Папилите могат да бъдат хипертрофирани (пурпурен език) или атрофирани (лакиран език). В същото време може да възникне катарален гингивит (фиг. 104). В някои случаи на фона на катарален стоматит се появяват хеморагичен обрив, енантеми, по-често в области на твърдото и мекото небце.

Диференцирана диагностика. Катарална и катарален хеморагиченлезиите на устната лигавица при алергия трябва да се диференцират от подобни промени в патологиятастомашно-чревнитракт, хипо- и авитаминоза С, В p В 6 , В ]2 , ендокринни заболявания, захарен диабет,сърдечно-съдовиспре патология, кръвни заболявания, гъбични инфекции, грип и др.

Ерозивни лезии на устната лигавица възникват на фона на оток и хиперемия в устните, бузите, страничните повърхности на езика, твърдото небце. В същото време се наблюдават ерозии с различни размери, болезнени, покрити с фибринозна плака. Ерозиите могат да се слеят една с друга, образувайки непрекъсната ерозивна повърхност (фиг. 105). В същото време езикът е обложен с налеп, едематозен. Гингивалните интердентални папили са хиперемирани, едематозни, лесно кървят при допир. Подмандибуларните лимфни възли са увеличени, болезнени. Общото състояние е нарушено: треска, неразположение, липса на апетит.

Медицински катарален ГИНГИВО-стоматит.

Ерозивните лезии от алергичен произход трябва да се диференцират от херпетичен стоматит, афтозен стоматит, пемфигус, ексудативна еритема мултиформе.

	Улцерозно-некротични лезии на устната лигавица
		Медицински ерозивен стоматит.
	алергичен характер разнородни. Процес
	може да се локализира в твърдото небце, езика,
	бузи. Понякога може да бъде дифузно, със	ce, туберкулоза, както и от язвени лезии
	включващ не само устната лигавица, но и палатина
		с кръвни заболявания.
	сливиците, задната фарингеална стена и дори всички
		Алергична (анафилактоидна) пурпура,
	стомашно-чревния тракт. Язвите са покрити
		хеморагичен васкулит, болест на Schonlein -
	некротично разпадане на бяло-сив цвят
		Геноха - асептично възпаление на малките стави
	(фиг. 106). Пациентите се оплакват от силна болка
		кораби, поради увреждащия ефект
	в устата, затруднено отваряне на устата, болка по време
		Ям имунни комплекси. Появяват се хемороиди
	преглъщане, треска.
		ragiya, нарушение на интраваскуларния супер-
	Диференциална диагноза. язвен
	некротични лезии от алергичен характер	кръвен поток и микроциркулация
		нарушения.
	трябва да се разграничава от язвен некротичен
		Поражението на устната лигавица при болестта на Шенлайн
	Стоматит на Венсан, травматичен и трофичен
		Henoch се характеризира с хеморагичен
	язви, специфични лезии при сифилис

обриви по венците, бузите, езика, небцето. Петехии и хеморагични петна с диаметър от 3-5 mm до 1 cm не изпъкват над нивото на CO и не изчезват при натиск със стъкло (фиг. 107). Общото състояние на пациентите е нарушено: слабост, неразположение.

Диференциална диагноза. Алергичните хеморагични обриви трябва да се диференцират от болестта на Werlhof, хемофилия, бери-бери C.

Диагнозата на алергичните лезии се основава на следните критерии:

1. алергична анамнеза.

2. Характеристики на клиничното протичане (хиперергия).

3. Специфични алергологични, кожно-алергични тестове (скарификационни, хистаминови, с бактериални алергени, реакция на левкоцитолиза).

4. Хемограма (еозинофилия, левкоцитоза, лимфопения).

5. Имунологични реакции (Shelley, Coombsad et al.).

Лечението на алергичните лезии се извършва в зависимост от тежестта на протичането и естеството на клиничните прояви, анамнезата и резултатите от клиничните и лабораторни изследвания. При лечението е необходимо да се спазват общите принципи на терапията, които включват:

1. Етиотропно лечение - изолиране на организма от влиянието на хипертонията.

2. Патогенетично лечение:

- инхибиране на пролиферацията на лимфоцитите и биосинтезата на АТ;

- инхибиране на връзката на AG с AT;

- специфична десенсибилизация (образуване на защитен блокиращ AT);

- инактивиране на биологично активни вещества (инхибитори на протеолитични ензими, лекарства с антихистаминова и антисеротонинова активност);

- защита на клетките от въздействието на биологично активни вещества.

3. Симптоматично лечение - повлияване на вторичните прояви и усложнения (корекция на функционални нарушения в органите и системите: спазмолитични, сърдечно-съдови лекарства и др.).

При разработването на терапевтичен режим трябва да се има предвид, че терапевтичните мерки трябва да засягат различни фази на алергичната реакция. Така че в имунологичната фаза е необходимо да се изолира AG и да се извърши неговата денатурация, да се намали приема му в тялото, да се причини

Лекарствен язвен некротичен стоматит.

Синдром на Schonlein-Genoch (анафилактична пурпура).

развитие на защитно блокиране AT. В патохимични - за повлияване на междинните вещества на алергичната реакция - биологично активни вещества (хистамин, серотонин и др.). В патофизиологичната фаза трябва да се използват нестероидни и стероидни лекарства и да се повлияят вторичните прояви и усложнения на алергичните реакции (симптоматична терапия).

В случай на алергична реакция от незабавен тип (анафилактичен шок, оток на Квинке, уртикария), незабавна спешна помощ и спиране на по-нататъшното

Промени в устната лигавица при алергични лезии

навлизането в тялото на вещество, което е причинило алергична реакция (отстранете превръзката с лекарства, изплакнете пародонталните джобове, изплакнете стомаха и др.). Инжектирайте пациента подкожно 0,5 ml 0,1% адреналин и 0,5 ml във фокуса. При тежки случаи се инжектира венозно смес от следния състав: 1 ml 0,1% разтвор на адреналин, 1 ml атропин + Sol.Calcii chloratis 10% - 10 ml + Sol.Natrii chloridi 0,9% - 10 ml.

За повлияване на биологично активните вещества се прилагат: кортикостероиди (1-2 ml (4-8 mg) дексавен, 80-100 mg преднизолон или 4-8 mg дексаметазон с хепарин); антихистамини (1 ml 1% разтвор на дифенхидрамин, 2% супрастин или 2,5% разтвор на пиполфен).

Симптоматичната терапия включва 1) стимулиране на сърдечната дейност (1-2 ml кордиамин подкожно или 1 ml 10% разтвор

ра коразол) и стимулиране на дихателния център (0,5-1,0 ml цититон, кислородна терапия, а при спиране на дишането - изкуствено дишане). С развитието на оток на ларинкса - интубация, пункция на трахеята или трахеотомия.

При лечението на заболявания на устната лигавица, които протичат по типа на алергичните реакции от забавен тип, е необходимо етиотропно, патогенетично и симптоматично лечение (общо и локално). Общата патогенетична терапия се състои от методи на специфична и неспецифична хипосенсибилизираща терапия. Специфичната хипосенсибилизираща терапия се провежда по специални схеми след задълбочен алергологичен преглед и определяне на състоянието на чувствителност на пациента към конкретен алерген. Неспецифичната хипосенсибилизираща терапия се осъществява чрез предписване на калциеви препарати, хистоглобулин (4-10 инжекции на всеки 3-4 дни), антихистамини (Астемизол, Перитол, Тавегил, Трексил, Фенистил), както и аскорбинова киселина или аскорутин.

В тежки случаи се предписват кортикостероидни лекарства (преднизолон 30-50-80 mg, дексаметазон - 4-6 mg, триамцинолон - 10-12 mg) съгласно приетите схеми.

Локалното лечение, като правило, се извършва съгласно принципа на терапията на катарален стоматит или ерозивно-некротични лезии на устната лигавица. Следователно, в арсенала на местните терапевтични лекарства, те използват: антисептици с анестетици, антихистамини и

кортикостероиди, противовъзпалителни лекарства и протеиназни инхибитори. При некротични лезии са показани протеолитични ензими; за възстановяване на устната лигавица - кератопластични препарати.

Диетата трябва да помогне за елиминиране на алергена и потискане на алергичната реакция. Затова се предписват алкални напитки, сокове, богати на аскорбинова киселина, зеленчукови ястия от цвекло и моркови, които нормализират работата на червата.

Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит

Хронични рецидивиращи афти

матит (stomatitis aphtosa chronica recidiva) е алергично заболяване, проявяващо се с обриви от единични афти, които се повтарят най-често без определен модел и се характеризират с продължително, в продължение на много години, протичане.

Факторите, които причиняват хроничен рецидивиращ афтозен стоматит (CRAS), включват аденовирус, стафилококус ауреус, алергии (хранителни, микробни, лекарствени), имунни (включително автоимунни) разстройства, заболявания на храносмилателната система, особено на черния дроб, невротрофични разстройства, генетична обусловеност и влияние различни вредни фактори, по-специално някои индустриални среди (хромни съединения, цимент, бензин, фенол, материали за протези и др.).

Клиника. Пациентите търсят помощ, като правило, по време на екзацербация - с обрив на кърмата. Оплакванията често показват наличието на една, по-рядко две, рязко болезнени "язвени образувания", които усложняват процеса на хранене и говорене. От анамнезата е доста лесно да се установи естеството на заболяването: пациентите отбелязват, че заболяването продължава няколко години. Първо периодично (през пролетта и есента), а след това на случаен принцип се повтаря. Ремисиите могат да продължат от няколко месеца, дори години, до няколко дни. При някои пациенти HRAS няма цикъл, а се появява поради нараняване на SO, контакт с прах за пране, боя за коса, животни и др. Или има ясна зависимост от менструалния цикъл.

Последователно разглеждайки всички отдели на SOPR, те обръщат внимание на незначително

Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит. Афти по лигавицата на горната устна (а, б).

бледност, анемия, подуване на него. По-често в предните части на устната кухина, особено в местата, където СО е наранен от зъби, груба храна (на устните, преходната гънка, под езика, на френулума, по-рядко на мекото небце и венците), един , по-рядко се откриват две или повече заоблени или овални афти с размери 5-10 mm. Те са заобиколени от тесен ръб от яркочервена възпалителна хиперемия, която постепенно намалява интензивността към периферията (фиг. 108).

Афтите са покрити със сиво-бели плаки от фибринозна плака, силно болезнени при допир, меки при палпация. При тежка некроза в основата на афтата се образува ясна инфилтрация, поради което афтата леко изпъква над околните тъкани (фиг. 109).

Общото състояние на пациента в повечето случаи е слабо нарушено. Въпреки това, при някои пациенти обривът от афти е придружен от силна слабост, липса на физическа активност, депресивно настроение и намалена работоспособност. Често рецидивите на афтите са придружени от регионален лимфаденит, понякога с температура.

Има лека, умерена и тежка форма на HRAS. Образуването на афти при CRAS започва с появата върху лигавицата на ясно очертано хиперемично (или анемично) безболезнено петно ​​с кръгла или овална форма с диаметър до 10 mm, което леко се издига над околния SO и с течение на времето ( след няколко часа) в резултат на некроза

Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит. Афта по лигавицата на долната устна.

епителът се превръща в ерозия, покрита с фибринозно бяло покритие и заобиколена от периферията от възпалителна граница (фиг. PO).

Някои пациенти, няколко часа или дори дни преди появата на афта, усещат парене или болка в тези места на устната лигавица, където с течение на времето се появява петно, което се превръща в афта. Жизненият цикъл на афтата е 7-10 дни. След 2-4-6 дни афтата се освобождава от плаката, а в следващите 2-3 дни се епителизира, оставяйки на мястото си хиперемия.

Хистологично афтата е фибринозно-некротична лезия на устната лигавица.

Промени в устната лигавица при алергични лезии

Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит. Афта на преходната гънка на долната устна.

Има вазодилатация в съединителнотъканния слой с малка периваскуларна инфилтрация, последвана от подуване на спинозния слой на епитела, спонгиоза и образуване на микрокухина. Алтернативните промени водят до некроза на епитела и появата на SO ерозия. Дефектът на епитела се извършва от фибринозна плака, която е тясно свързана с подлежащите тъкани.

Като специална форма на CRAS е необходимо да се отделят така наречените рецидивиращи дълбоки афти - стоматит на Сетън, при който върху болезненото втвърдяване на устната кухина първо се образува афта, която след това се трансформира в кратерна язва с лека хиперемия на околните тъкани. Язвата не е склонна към заздравяване и може да се увеличи по размер. Възможен е и друг вариант. Първо се образува афта, а след това (около седмица по-късно) се появява инфилтрат в основата на афтата и афтата се превръща в язва. Афтозните язви заздравяват в рамките на една седмица до два или повече месеца, оставяйки гладки, подобни на левкоплакия белези. Ако такива язви са локализирани в ъглите на устата, белезите водят до образуване на микростомия, а белезите в мекото небце - до неговата деформация и увреждане на говора (фиг. 111).

Хистологично, афтозната язва е огнище на некроза на лигавицата с нарушение на базалната мембрана, възпаление в областта на мукозната проприа и в субмукозата. Често в областта на некрозата има слюнчени жлези с

Ориз. 111. Афта Сетън.

поразена перигландаларна инфилтрация.

Диференциална диагноза. HRAS диференциал

диференцират от рецидивиращ херпес, прояви на вторичен сифилис, стоматит на Сетън, синдром на Бехчет, афт на Беднар.

Лечение. При лечението на CRAS основното внимание трябва да се обърне не толкова на локалното лечение на афти, което предвижда задължително саниране на устната кухина и лечение на афти според принципите на лечение на улцерозно-некротични лезии на устна лигавица (болкоуспокояващи, некролитични средства, инхибитори на протеолизата, антисептици, противовъзпалителни и кератопластични средства), но и към терапия, насочена към предотвратяване на рецидиви или поне удължаване на ремисиите. Това се постига преди всичко чрез задълбочено клинично и имунологично изследване на пациента с цел идентифициране на съпътстваща патология на органи и системи, включително зъбни (стоматогенни). Въз основа на резултатите от тези изследвания и при необходимост с участието на съответните специалисти (терапевт, гастроентеролог, отоларинголог, ендокринолог и др.) се провежда лечение (санация) на съответните органи и системи. Много е важно за периода на обостряне на заболяването да се придържате към диета, която изключва от диетата пикантни, пикантни, груби храни; по време на ремисия можете да разширите гамата от храни.

Едно от водещите направления в лечението на CRAS е хипосенсибилизацията

терапия. В случаите, когато по време на изследването е възможно да се установи източникът на сенсибилизация на тялото, основното условие е да се елиминира контактът на пациента с алергена. Ако това не е възможно, се провежда специфична хипосенсибилизираща терапия с установения при изследването алерген, като се започва с подпрагови дози.

При провеждане на неспецифична хипосенсибилизираща терапия се предписват: натриев тиосулфат интравенозно, витамин С (според схемата), калциеви препарати (хлорид, глицерофосфат, глюконат), антихистамини (алергодил, астемизол, фенистил, клемастин, кларитин, флонидан, диазолин, тинсет, пиполфен, перитол, супрастин, фенкарол и др.) хистоглобулин, стероидни лекарства. В същото време е необходимо да се повиши неспецифичната реактивност на тялото, което се постига чрез предписване на курс на автохемотерапия, лизозим, продигиозан, натриев нуклеинат, пирогенал. Ваксинацията срещу едра шарка често има положителен ефект. Неспецифичната реактивност на организма се повишава от биогенни стимуланти (FIBS, алое, стъкловидно тяло, плазмол, солкосерил). Специално място заемат имуномодулаторите и имунокоректорите (левамизол, Т-активин, вилозен, цветен прашец, имунал, танзингон, гропринозин и др.).

Като се има предвид, че значителен брой пациенти имат патология на дебелото черво, витаминната терапия (група витамини) трябва да бъде неразделна част от лечението на CRAS.

py BP B2, B6, B12, фолиева киселина, витамини C, PP в терапевтични дози, както и официални

всички мултивитаминни комплекси).

AT през последните години значително внимание

в лечението на HRAS се дава на детоксикационна терапия (хемодез, алвесил, изотоничен разтвор на натриев хлорид, поливинилпиролидонови съединения и др.). В тежки случаи се извършва ентеросорбция, дори хемосорбция.

Задължителна връзка в терапията с CRAS трябва да бъде ефектът върху нервната трофика - това е назначаването на малки транквиланти, препарати от валериана, магнезиев сулфат, новокаинови блокади, както и назална електрофореза, ефект върху цервикалните симпатикови ганглии, акупунктура и др.

Синдром на Бехчет

Синдромът на Бехчет (syndromum Behcet) е стомато-офталмогенитален синдром, описан от турския дерматолог Бехчет през 1937 г. Синдромът на Бехчет се проявява с увреждане на: а) устната лигавица (афти); б) гениталиите (язвени лезии); в) око (ирит, иридоциклит, което може да доведе до слепота). Най-често синдромът на Бехчет се среща при жителите на Япония, Курилските острови и средиземноморския басейн. От синдрома на Бехчет страдат предимно мъже на възраст 30-40 години. При лица над 45 години протичането на синдрома на Бехчет е по-леко и се проявява само с кожни лезии и устна лигавица, без да се ангажират очите и нервната система в процеса.

Етиологичните фактори на синдрома на Бехчет се считат за вируси, инфекциозни алергии, автоагресия, генетична обусловеност; патологичен субстрат - васкулит на малки артерии и вени. Значителна роля се отдава на циркулиращите имунни комплекси, чието ниво, като правило, корелира с тежестта на заболяването. Органното увреждане може да зависи от класа имуноглобулини, които са част от имунните комплекси, както и от генетични фактори.

Синдромът на Бехчет обикновено започва с неразположение, което може да бъде придружено от треска и миалгии. С течение на времето се появяват афти по лигавиците и лигавиците на външните полови органи. Има много задници, те са заобиколени от възпалителен ръб с яркочервен цвят, имат диаметър до 10 mm. Повърхността на афтите е плътно изпълнена с жълто-бяла фибринозна плака. Зарастват без белег. Афтите, локализирани по гениталиите, понякога са безболезнени, а в някои случаи зарастват с белези. Очите се засягат по-рядко при жените (57-65%), отколкото при мъжете (86-94%). Лезията се проявява с тежък двустранен иридоциклит с хипопион и помътняване на стъкловидното тяло, което води до постепенно образуване на синехии, свръхрастеж на зеницата и прогресивно намаляване на зрението, понякога до пълна слепота.

В някои случаи се появява обрив по кожата на тялото и крайниците под формата на еритема нодозум, акнеподобни и хеморагични елементи, мигриращ тромбофлебит по ръцете и краката, така че френският дерматолог Турен характеризира

Промени в устната лигавица при алергични лезии

възникна това заболяване като капилярит.

При 60-70% от пациентите в активната фаза на синдрома на Behcet се открива феноменът на патергия - появата на малка папула или пустула на мястото на интрадермално инжектиране на изотоничен разтвор на натриев хлорид. Приблизително половината от пациентите развиват моно- или олигоартрит на големите стави, който е свързан с клинични симптоми и протича без деструктивни промени.

По-сериозно в прогностично отношение е увреждането на нервната система (10-30% от пациентите), което протича по типа менингоенцефалит. В същото време се наблюдават главоболие, треска, менингизъм, симптоми на увреждане на различни части на мозъка (пареза, парализа), зрителни нарушения и периферна нервна система, причинени от тромбоза на мозъчните съдове, менингеалните мембрани и съдовете на ретината.

Сред другите симптоми на синдрома на Behcet най-честите са рецидивиращ епидидимит, лезии на стомашно-чревния тракт (синдром на малабсорбция, ерозия, дълбоки язви, склонни към перфорация и кървене, локализирани в крайната част на дебелото черво и цекума), васкулити с различни локализации, главно на бъбреците, белите дробове и главните съдове с развитието на тромбоза и аневризми. При синдрома на Бехчет общоприетите лабораторни показатели за активността на възпалителния процес (брой левкоцити, ESR, ниво на фибриноген, имуноглобулини, С-реактивен протеин) в повечето случаи не се променят или леко се повишават, дори при тежка клинична картина. форми.

Лечение. Понастоящем няма общоприети лечения за синдрома на Бехчет. Кортикостероидите и имуносупресорите не повлияват значително хода на заболяването, въпреки че могат да намалят проявата на някои клинични симптоми. Има някои съобщения за успешно лечение на синдрома на Behcet с колхицин и левамизол, но тези лекарства са ефективни само по отношение на кожно-лигавичните прояви на синдрома. Предписват се и широкоспектърни антибиотици, плазмени трансфузии, гама-глобулин. Препоръчително е да се използват антихистамини и детоксикиращи средства.

Афти Беднар

Афтите на Беднар (афти при новородени) са описани през 1850 г. от австрийския лекар А. Беднар. Те се срещат при деца в първите месеци от живота, по-често при отслабени бебета с недохранване и вродени сърдечни дефекти, които се хранят с бутилка.

Афтите на Беднар са ерозия с травматичен произход (от грубо триене на устата на детето или от натиск с дълго зърно). Ерозиите са с кръгла или овална форма, разположени на SM на небето в областта на hamulus phterigoideus от двете, а понякога и от едната страна или отдясно и отляво на палатинния шев, покрити с пухкаво белезникаво-жълто покритие и приличат на афти. Тези ерозии могат да се слеят една с друга, образувайки ерозия под формата на пеперуда.

Детето е много развълнувано. Чувствайки се гладно, в началото на всяко хранене започва лакомо да суче и изведнъж спира и плаче.

Лечение. Необходимо е да се установи хранене, да се елиминира ефектът от травматичния фактор (заменете зърното с по-късо). Устната кухина не трябва да се избърсва. За лечение на устната кухина при деца от първите месеци от живота се използват изкуствен лизозим, аерозол от протеолитични ензими и след почистване от плака, кератопластични средства и антисептици (St.

Еритема мултиформе ексудативна

Еритема мултиформе ексудативна (ЕЕЕ) (erythema exudativum multiforme) е алергично заболяване с остро циклично протичане, склонно към рецидиви, проявяващо се с полиморфизъм на кожни обриви и устна лигавица.

Все още не е разработена единна гледна точка за етиологията и патогенезата на MEE. Редица автори го смятат за полиетиологично заболяване, др

Заболяване с вирусен характер, но мнозинството се придържа към гледната точка на алергичния му характер. Клинично се различават две основни форми на МИЕ - инфекциозно-алергична и токсико-алергична. При първото за-

В повечето случаи е възможно да се определи причинителят на алергена от микробен произход. Най-реалният източник на сенсибилизация на тялото са огнищата на хронична инфекция, а провокиращият момент, като правило, са остри респираторни инфекции, хипотермия, хипертермия, обостряне на хроничен тонзилит и заболявания на вътрешните органи, синузит, травма.

Токсико-алергичната форма се развива главно след прием на лекарства (сулфонамиди, противовъзпалителни средства, антибиотици) или под въздействието на битови алергени (някои хранителни продукти, растителен прашец и др.).

Клиника. Инфекция на гърлото, болки в мускулите, ревматоидни явления в ставите. Макулопапулозни обриви се появяват по кожата, устните, едематозната и хиперемирана лигавица. В първите етапи от развитието на заболяването, на фона на тези промени, се появяват мехури и везикули, пълни със серозен или серозно-хеморагичен ексудат (фиг. 112). Тези елементи могат да се наблюдават в рамките на 2-3 дни. Мехурчетата се пукат и изпразват. На тяхно място се образуват множество ерозии, които на места задържат сиво-бели фрагменти от остатъците от покривката на мехурчетата; ерозиите се сливат в значителни болезнени дефекти на лигавицата, покрити с жълто-сиво фибринозно покритие, което прилича на изгаряне на лигавицата. Отстраняването на плаката причинява силна болка и е придружено от кървене. Останките от пикочния мехур, когато се опитват да проверят симптома на Николски, се отделят веднага по ръба на ерозията (отрицателен симптом) без отделяне на здравия епител (фиг. 113).

По правило МЕЕ засяга предните отдели на устната лигавица (устни, буза, език, меко небце, назофаринкс). Това затруднява храненето, влошава общото благосъстояние. Невъзможността за хигиенична грижа за зъбите поради болка и пълната липса на самопочистване води до натрупване на голямо количество плака и остатъци от храна върху зъбите и езика. На повърхността на ерозии, част от фрагменти от мехури, се запазва фибринозна плака. Всичко това се подлага на гниене и причинява значителна интоксикация и появата на неприятна миризма. Устните страдат много, особено

Мултиформен ексудативен еритем. Везикули върху венците и лигавицата на долната устна.

тъмночервена граница, върху която могат да се образуват хеморагични корички. Част от фибринозния ексудат изсъхва, особено през нощта, и устните се слепват. Когато се опитате да отворите устата си, възниква непоносима болка и кървене. KpoMi лезии на устната лигавица, очите, носа, гениталиите доста често с MEE се наблюдава обрив; кожа (лице и шия, кожа на задните повърхности на ръцете, длани, коленни и лакътни стави, подбедрица, предмишница; фиг. 114). В зависимост от тежестта на общото здравословно състояние i на разпространението на лезията на устната лигавица, отделям; леки, средно тежки и тежки форми на МЕЕ. Заболяването продължава средно 2-3 седмици и завършва с епителизация на ерозии без белези.Рецидивите на MEE с инфекциозно-алергичен характер се появяват предимно сезонно (есен, пролет) в продължение на много години подред и протичат като остра форма на болестта.

фектионно-алергична форма, при която СО е засегнат при приблизително 30% от пациентите. Обривите са напълно идентични с тези в инфекциозно-алергичната форма, но по-чести и при рецидиви процесът е фиксиран: обривите се появяват на местата, където са били по време на предишното обостряне. Мехурчетата по време на рецидиви се появяват върху външно непроменена мукозна лигавица. В същото време може да се появи обрив по кожата близо до ануса, по гениталиите. Ерозиите на тяхно място заздравяват много бавно. Особено тежка форма на MEE, при която освен устната лигавица е засегната и лигавицата на очите (конюнктивит, кератит), гениталните органи (уретрит, вагинит), се нарича синдром на Стивънс-Джонсън.

При диагностицирането на MEE, в допълнение към анамнезата и методите на клинично изследване, е необходимо да се направи кръвен тест, да се проведе цитологично изследване на материала от засегнатите области на устната лигавица и да се установи фактът на микробна или лекарствена алергия, кожни алергични тестове, реакция на левкоцитолиза с различни алергени (стафилококи, стрептококи, Escherichia coli, Proteus и др.).

Промените в клиничния анализ на кръвта на пациенти с MEE, като правило, съответстват на остър възпалителен процес (левкоцитоза, изместване на формулата вляво, повишена ESR). Често се наблюдават еозинофилия и моноцитопения, лимфоцитопения.

Цитологичните промени съответстват на остро неспецифично възпаление на устната лигавица с наличие на свободни микрофаги, в токсико-алергичната форма преобладават еозинофили и лимфоцити.

Хистопатологично с МЕЕ в епитела се установява междуклетъчен оток; оток и възпалителна инфилтрация на папиларния слой на подлежащата съединителна тъкан. Съдовете, особено лимфните, са заобиколени от плътен инфилтрат главно от лимфоцити и частично от неутрофилни и еозинофилни гранулоцити. Нарушенията на кръвообращението водят до образуването на субепителни кухини (блистери) със серозно съдържание, което съдържа малко количество неутрофилни гранулоцити и еритроцити. Епителът, който образува капака на пикочния мехур, е в състояние на некроза (фиг. 115).

Диференциална диагноза. Когато пост-

За окончателна диагноза МЕЕ трябва да се диференцира от херпетичен стоматит, пемфигус, болест на Дюринг и вторичен сифилис. MEE се отличава от херпетичния стоматит по: полиморфизма на първичните елементи на обрива (папули, еритема, везикули, мехури), а при херпес - само везикули и еритема. МЕЕ често засяга кожата (ръце, коленни стави, лице и шия) с наличие на "Кокарда"; цитологично МЕЕ разкрива левкоцити, еозинофили, лимфоцити, не намира типични

за херпесен стоматит на клетки от балонна дистрофия - херпесни гигантски клетки.

MEE се отличава от пемфигус по младата възраст на пациентите, остро начало, сезонен характер на заболяването, продължителност на курса - 2-4 седмици, остра болка от ерозии, наличие на хеморагични корички по устните, отрицателен симптом на Николски, и липсата на акантолитични клетки Tzanck в цитологични препарати. Хистологичната разлика е субепителни мехури.

При наличие на лезии на устната лигавица и кожата възникват трудности при диференцирането от болестта на Дюринг (херпетиформен дерматит на Дюринг). За MEE не е необходимо засягане на кожата; в допълнение, болестта на Дюринг е рядка при ОМ, но ако се развие, тогава елементите на лезията са мономорфни (мехурчета, везикули), които най-често се локализират върху непроменената или леко хиперемирана лигавица на небцето, бузите, езика, по-малко често на устните, докато при MEE полиморфните елементи се изливат върху едематозна и хиперемирана мукозна лигавица, а тестът на Yadasson е отрицателен.

Лечението на MEE включва идентифициране и елиминиране на фактора на сенсибилизация. За тази цел се провежда комплекс от мерки, който изключва възможността за контакт с алергена или значително го отслабва. Задължителна е санирането на огнища на хронична инфекция в храносмилателния тракт, назофаринкса, пародонта, пародонта и др.. Възможно е директно да се повлияе на състоянието на сенсибилизирания организъм и устната лигавица чрез провеждане на специфична или неспецифична десенсибилизация.

За лечение на инфекциозно-алергична форма на МЕЕ се извършва специфична десенсибилизация с микробни алергени, към които е установена свръхчувствителност. Започнете с подпрагови дози (1:64000-1:32000), като постепенно ги увеличавате до нормални титри. Въвеждането се извършва с нормална поносимост след 3 дни. В резултат на това в тялото се произвеждат блокиращи антитела срещу алергена и се формира антиалергичен имунитет. За тази цел се провежда специфична терапия със стафилококов анатоксин по схемата: 0,1; 0,3; 0,5; 0,7; 1.0; 1.0; 1.2; 1,5; 1.7; 2,0 ml с интервал от 3-4 дни. Токсоидът се инжектира в областта на вътрешната повърхност на рамото на разстояние 10-15 cm от лакътната става.

Ако е невъзможно да се определи алергенът,

Хистопатологична картина при еритема мултиформе ексудативен. X40.

1 - междуклетъчен оток на епитела; 2 - оток и периваскуларна инфилтрация на lamina propria.

гени провеждат неспецифична десенсибилизираща терапия, която трябва да започне с така наречената депуративна прочистваща диета. В зависимост от състоянието на пациента е препоръчително да се предписват калциеви препарати (калциев хлорид - 10 ml 10% интравенозен разтвор на калциев глюконат - 0,5 g 3-4 пъти на ден), антихистамини алергодил, клемастин, кларитин, тинсет, приемане на предвид хронобиологията на тяхното действие, ударната доза на приемане пада на 20-21 часа (фенкарол, тавегил, пиполфен, дифенхидрамин и др.), Хистаглобулин (според схемата) и 30% разтвор на натриев тиосулфат от 40 ml през ден , 10-12 инжекции на курс на лечение.

Тежкият ход на заболяването е пряка индикация за назначаването на кортикостероиди (преднизолон 20-30 mg на ден в продължение на 5-7 дни или триамцинолон или дексаметазон). Полезно е да се проведе курс на лизозим (100-150 mg 2 пъти на ден, 15-20 инжекции). Сериозното състояние бързо се нормализира и броят и степента на рецидивите намаляват при приемане на декарис (150 mg за 3 последователни дни) или друг имуностимулиращ агент (тималин, вилозен, цветен прашец, имунал, гропринозин и др.).

При високи температури, за потискане на вторичната микрофлора, е препоръчително да се прилагат широкоспектърни антибиотици с

- Това е една от най-честите патологии на устната кухина. Заболяването най-често се характеризира с тежко протичане и терапията е трудна. Основните прояви на алергичния стоматит включват множество ерозии, язви, подуване и зачервяване на лигавиците. По време на хранене пациентите най-често изпитват болка и парене. Една от характерните клинични прояви е повишеното слюноотделяне - хиперсаливация. Често общото състояние на пациента страда.

Причини за алергичен стоматит

Алергичният стоматит се счита за патологичен симптомокомплекс, който се развива на фона на лекарствени, контактни или микробни алергии. Патологията може да бъде един от локалните признаци на общи соматични заболявания с инфекциозен или автоимунен произход. Стоматитът може да протича под формата на т.н.

Основната причина за възникващите проблеми е конфликтът между имунната система на пациента и външните алергенни фактори, последван от формирането на имунопатологични реакции (хиперергия и свръхчувствителност).

Развитието на този вид стоматит се дължи или на проникването на чужд антиген в човешкото тяло, или на постоянния (периодичен) и директен контакт с меките тъкани на устната кухина. AT първи случай реакцията се счита за системна. Пациентът може да реагира на фармакологични агенти, растения, храна и др. По време на втори случай говорим за местни фактори, като хигиенни предмети (паста за зъби, изплаквания). Алергенът може да бъде лекарствени таблетки за смучене или дъвка. Често зъболекарите трябва да се справят с реакция на свръхчувствителност към ортопедични конструкции (частично и напълно подвижни).

Пластмасата, от която са направени, често съдържа съединения, които провокират неадекватна реакция на имунната система. При някои тялото реагира на акрил, различни материали и дори метални конструкции, включително такива, съдържащи злато, платина, паладий и никел.

От определено значение са огнищата на хронична инфекция в и хронични. Хроничната алергизация от патогенна микрофлора и продукти от нейния метаболизъм често играе ролята на провокиращ фактор за развитието на алергичен стоматит.

В риск са пациенти със следните соматични заболявания:

• възпаление на панкреаса;
• хипо- и хиперациден
• ендокринни нарушения на фона.

В някои случаи заболяването е само една от проявите на системни патологии, като склеродермия.

Класификация на алергичния стоматит

В момента в клиничната практика се използват няколко класификации.

Според вида на клиничното протичане се разграничават следните видове:

• катарален (най-често срещаният и характеризиращ се с относително лек ход);
• катарално-хеморагичен;
• булозен;
• ерозивен (способен да стане следствие от булозен);
• язвен некротичен.

Според етиологичните фактори има:

• контакт;
• токсико-алергични;
• автоимунни;
• медицински.

Според вида и характера на реакцията стоматитът бива незабавен и забавен тип. При незабавна реакция, като правило, успоредно се развива ангиоедем. При забавен тип взаимодействие признаците на увреждане на лигавицата понякога се появяват само 7-10 дни след контакт със сенсибилизиращ фактор.

Симптоми

Клиничните прояви са разнообразни и зависят от вида на патологията.

Доста характерни признаци на катаралната форма са:

• постоянно чувство;
• нарушение на вкуса;
• усещане за сърбеж и парене;
• болка по време на хранене.

По време на прегледа се откриват зачервяване и подуване на лигавицата, характерен "лакиран" език и малки петехиални кръвоизливи.

За булозен сорт обикновено образуването на множество мехурчета с различни размери, пълни с прозрачно съдържание. След отварянето им на мястото им остават ерозии, бързо покрити със слой фибрин. Появата на язви с различни размери води до болка при говорене и хранене. На фона на булозни и ерозивни форми често се наблюдава анорексия (), общо неразположение и хипертермия в субфебрилни стойности.

За възпаление на устната кухина, което се развива на фона , характерна е появата на пръстеновидни червени петна по тялото и повишаване на температурата. След няколко дни се появяват везикули и кървящи ерозии в устата.

Най-сериозният и нелечим вид алергичен стоматит е язвен некротичен . При обективен преглед се установява изразено зачервяване на лигавицата и язви, покрити с мръсносив налеп от фибрин. Определят се множество малки огнища на тъканна некроза - некроза. Пациентът изпитва остра болка при хранене; температурата му се повишава рязко и се появява слюноотделяне. Патологията е придружена от интензивно и рязко увеличение на субмандибуларните лимфни възли.

За Синдром на Стивън-Джоунс характеризиращ се с изразена реакция към фармакологични агенти. Тази форма на заболяването е придружена от хипертермия и интензивна болка в ставите. Везикулите се появяват не само в устната кухина, но и в кожата (включително в гениталната област).

Съществуват редица общи клинични прояви на нервната система, характерни за повечето разновидности на заболяването. Те включват нарушения на съня (нарушен сън вечер и сънливост през деня), немотивирани промени в настроението и карцинофобия (страх от рак).

Изследване

Прегледът задължително включва събиране на подробна алергична анамнеза.Лекарят трябва да разбере дали е имало подобни симптоми при кръвни роднини (особено родители). След това специалистът се опитва, ако е възможно, да идентифицира веществото, което причинява реакцията на свръхчувствителност. Проверката се извършва особено внимателно, тъй като промените могат да имат непредсказуема локализация. Задължителен компонент от изследването на пациента е лабораторно изследване на слюнката, кожни тестове и тестове за елиминиране.

При първоначалния преглед лекарят обръща внимание на степента на хиперемия на лигавицата, степента на нейната влажност, наличието на дефекти (везикули и ерозии) и петихиални обриви. Освен това се определя количеството и степента на вискозитет на отделената слюнка.

Забележка

При интервюирането е важно да се установи кои лекарства и колко дълго са били приемани от пациента наскоро. Един от възможните етиологични фактори е дългосрочната (особено неконтролирана) антибиотична терапия.

При прегледа се установява наличието на пломби, протези и скоби, както и степента на тяхната износеност. Взема се предвид и наличието на поне единични кариозни зъби.

Лабораторните изследвания по време на диагностиката включват биохимичен и химико-спектрален анализ на слюнката и изследване на остъргвания за гъбички от рода Candida.

Експозиционният тест включва временно отстраняване на подвижна протеза, като същевременно се наблюдава динамиката на процеса. Ако симптомите отшумят, причината се счита за ортопедичния апарат. Провокативен тест е връщането на структурата на мястото й с определяне на развитието на патологична реакция.

Освен това се използват кожни алергологични тестове с различни антигени.

От голямо значение е диференциалната диагноза с херпесни лезии, кандидоза, промени в лигавицата с и. Картината на алергичния стоматит понякога прилича на клиника на хиповитаминоза (за витамин В и аскорбинова киселина).

Лечение на алергичен стоматит

Решаването на проблемите, свързани с това заболяване, се превърна в съвместна задача на зъболекари, имунолози, алерголози, дерматолози, а в някои случаи и ревматолози.

Основата на лечението на патологията е пълното спиране на контакта с предполагаемия провокиращ фактор, медикаментозно лечение и симптоматична терапия, която включва лечение с антисептици и лекарства за ускоряване на регенерацията на увредените тъкани.

Пациентът трябва стриктно да се придържа към диета с периодично изключване от диетата на определени продукти.. Той трябва да се откаже от обичайните хигиенни предмети.

Най-ефективните антихистаминови лекарства в момента включват хлоропирамин, диметинден малеат и. Като част от лекарствената терапия е показано назначаването на витамини (и никотинова киселина). За локално лечение се използват анестетици, кортикостероидни хормони и билкови лекарства за заздравяване на тъканите (масло от морски зърнастец).

Ако некачествените или износени зъбни конструкции са разпознати като причина за развитието на заболяването, те трябва да бъдат заменени.

Прогноза

При своевременно откриване и ранно започване на комплексна терапия заболяването най-често се овладява в ранен стадий. Средно курсовата терапия на катаралната форма отнема не повече от 2 седмици. В по-напреднали случаи пълното клинично възстановяване отнема месеци.

1. 1. GOU VPO Красноярски държавен медицински университет. V.F. Войно-Ясенецки Roszdrav RF Катедра по детска стоматология
   • UIRS
   • Тема: Алергични заболявания на устната лигавица при деца
   • Завършени: ученици от 502 група
   • Институт по стоматология Savilova I.G.,
   • Михнова О.А., Белова М.А.
   • Красноярск - 2008г
3. Това е обща алергична реакция..." target="_blank"> 2. Анафилактичен шок-
   • Това е обща алергична реакция от незабавен тип, възниква след въвеждането на антигена или след няколко минути.
4. 3. Етиология
   • Антигените са:
   • Лечебни вещества:
   • а) анестетици;
   • б) антибиотици от групата на пеницилин и стрептомицин;
   • в) витамини от група В;
   • г) йодни препарати;
   • Ваксини;
   • Серуми;
   • рентгеноконтрастни средства;
   • Пълнежни материали.
6. Шокът при повечето хора започва с..." target="_blank"> 4. Клинична картина
   • Шокът при повечето хора започва с чувство на страх, зачервяване на кожата, сърбеж, шум в ушите, силно главоболие, болка в гърдите, задушаване. Кръвното налягане спада, пулсът става нишковиден, зениците се свиват, не реагират на светлина, ринорея, суха, натрапчива кашлица.
8. Cerebus..." target="_blank"> 5. Клинични варианти на анафилактичен шок:
   • Церебрални - преобладават симптоми на психомоторна възбуда, нарушено съзнание, конвулсии, респираторна аритмия;
   • Коремна - остра болка в епигастричния регион, отпускане на сфинктерите с неволно уриниране и дефекация, понякога болка в сърцето;
   • Астмоид - доминиран от симптоми, характерни за остра дихателна недостатъчност, която се причинява от подуване на лигавицата на ларинкса, бронхоспазъм, белодробен оток с нарушен газообмен;
   • Сърдечни - силна болка в областта на сърцето, рязък, значителен спад на кръвното налягане, приглушени сърдечни тонове, слабо запълване на пулса, нарушение на сърдечния ритъм, спазъм или разширяване на периферните съдове.
10. Спрете приема на лекарството или..." target="_blank"> 6. Спешен случай:
    • Спрете приема на лекарства или други алергени;
    • Легнете пациента, за да предотвратите асфиксия, обърнете главата му на една страна, натиснете долната челюст, отстранете подвижните протези;
    • Инфилтрирайте мястото на инжектиране на алергена със смес от 0,1 ml 0,1% разтвор на адреналин с физиологичен разтвор;
    • Интравенозно или интрамускулно инжектирайте разтвор на адреналин на всеки пет минути 0,1 ml от 0,1% за 1 година от живота;
    • Eufellin 2,4% 0,1-0,5 ml;
    • Cordiamin 25% 0,1-1,0 ml, Korglucon 0,06% 0,1-1,0 ml IV;
    • Въведете кортикостероиди 1-2 mg преднизолон на 1 kg телесно тегло на пациента, хидрокортизон 4-5 mg на 1 kg телесно тегло интравенозно;
    • Въведете антихистамини: suprastin 0,1 ml 2% разтвор за 1 година от живота, дифенхидрамин 0,1 ml 1% разтвор за 1 година от живота IV;
    • Ако е необходимо, провеждайте реанимационни мерки: затворен сърдечен масаж, механична вентилация, бронхиална интубация, трахеостомия (с оток на ларинкса).
12. това е незабавна алергична реакция..." target="_blank"> 7. Оток на Квинке -
    • Това е алергична реакция от незабавен тип, която се развива в отговор на действието на хранителни, студени, химически и други алергени.
14. Заболяването започва остро, ..." target="_blank"> 8. Клинична картина
    • Заболяването започва остро, внезапно. Локализиран върху устните, клепачите, бузите, езика. Сърбежът може да допринесе за появата на оток. Устната се уголемява и изпъква като хобот, езикът се уголемява и не се побира в устата. Езикът, мекото небце, сливиците могат да се подуят. Отокът се развива в рамките на минути или часове и може да изчезне сам или да персистира няколко дни.
15. 9. При преглед се вижда тъканен оток с блед цвят или хиперемия, плътна.
16. 10. Опасност за живота е оток на ларинкса. Развива се бързо. Болният е неспокоен, дишането е затруднено, развива се афония, цианоза, последвана от бледност. При липса на медицинска помощ пациентът може да умре. Само в леки случаи изчезва от само себе си, остава само дрезгав глас.
17. 11. Лечение:
    • Спрете приема на алергена;
    • Десенсибилизираща терапия (супрастин 0,1 ml 2% разтвор за 1 година от живота, дифенхидрамин 0,1 ml 1% разтвор за 1 година от живота) IV, атропин сулфат 0,1-0,5 ml 0,1% разтвор интрамускулно;
    • В случай на подуване на ларинкса, обадете се на линейка, поставете пациента легнало, леко наклонете главата на пациента. Инжектирайте: епинефрин 0,1% разтвор 0,1 ml подкожно; преднизолон 1-2 mg на 1 kg телесно тегло интрамускулно или интравенозно. При нарастващо задушаване - трахеостомия
18. ..." target="_blank"> 12. Предотвратяване на незабавни алергични реакции:
    • Внимателно събиране на алергична анамнеза;
    • Провеждане на алергични тестове;
    • Бавно приложение на всички лекарства.
20. Остро заболяване..." target="_blank"> 13. Еритема мултиформе ексудативна -
    • Остро токсико-алергично или инфекциозно-алергично заболяване, развиващо се на фона на изразена сенсибилизация на организма към микробен фактор (стафилококи, стрептококи), не се изключва ролята на вируси.
21. 14. Разновидности на мултиформен ексудативен еритем:
    • петна;
    • папулозен;
    • макулопапулозен;
    • булозен;
    • Везикуло-булозен;
    • Везикулозен.
23. Заболяването започва остро, ..." target="_blank"> 15. Клинична картина
    • Заболяването започва остро, с повишаване на температурата до 38-39 ° С, има главоболие, болки в ставите, обща слабост. Няколко дни по-късно се появяват полиморфни обриви под формата на петна, папули, мехури, везикули, мехури.
    • Процесът се развива изолирано в устната кухина, но по-често се засягат кожата и устната лигавица.
    • Обривите са локализирани по кожата на гърба на ръцете, краката, екстензорните повърхности на предмишниците, подбедрицата, лакътните и коленните стави, понякога върху кожата на тялото и лицето.
25. Появява се на устната лигавица..." target="_blank"> 16. Клинична картина
    • На устната лигавица се появяват везикули, мехурчета със серозно или хеморагично съдържание, които бързо се пукат, образувайки много болезнени ерозии, покрити с жълтеникаво покритие. Ерозиите често са инфектирани, появява се лош дъх. Добавянето на фузоспирохетоза усложнява хода на заболяването. На силно едематозни устни ерозиите са покрити с плътни корички, оцветени с кафява кръв.
    • Отварянето на устата е ограничено, храненето и говорът са затруднени. Най-често се засягат предните части на устната кухина. Продължителността на една атака на заболяването е 2-4 седмици, понякога повече, рецидивите се появяват средно 1-2 пъти годишно, понякога по-често.
    • Тежестта на протичане на заболяването е различна, има и леки форми без температура, общи промени, с локални лезии на устната кухина, които заздравяват за 5-7 дни.
27. Тежка степен на мултиформен д..." target="_blank"> 17. Клинична картина
    • Тежка степен на ексудативен еритема мултиформе, която се проявява освен в устната кухина и с розови петна по кожата на крайниците (кокарди), които рязко се увеличават, придобивайки синкав оттенък.
29. Една от тежките форми на м..." target="_blank"> 18. Синдром на Stevens-Johnson -
    • Една от тежките форми на ексудативна еритема мултиформе, протичаща с тежки общи симптоми (телесна температура 40 ° C, болки в ставите, пневмония, миокардит, менингоенцефалит).
31. Тежка форма на МЕЕ.
19. Синдром на Лайел
• Тежка форма на МЕЕ.
• Основава се на остър увреждащ вътреклетъчен процес, причинен от освобождаването на голям брой лизозомни ензими за кратко време. На фона на изключително тежко състояние пациентите развиват обширни мехури с отпусната набръчкана повърхност и тънки стени, ерозия по цялата повърхност на кожата прилича на изгаряне от 3-та степен. Мехурите се отварят лесно, откритите повърхности в същото време приличат на „попарена кожа с вряща вода“.
• Отбелязва се изразена сенсибилизация на организма;
• В ранните етапи се развива септичен процес.
• 20. Мултиформен ексудативен еритем се диференцира от:
  • пемфигус;
  • Херпетичен стоматит;
  • вторичен сифилис.
• Десенсибилизираща терапия (тавегил, суп..." target="_blank"> 21. Лечение:
  • Десенсибилизираща терапия (тавегил, супрастин, дифенхидрамин, натриев тиосулфат, 10 ml 30% разтвор интравенозно дневно в продължение на 10 дни), приемане на аскорбинова киселина. В тежки случаи се използват кортикостероиди (преднизолон, триамционол), калиеви препарати, витамини от група В и С, противогъбични средства, хемодез, полиглюкин.
  • Локално използвани болкоуспокояващи под формата на аерозоли, мехлеми, разтвори, антисептици (0,5% разтвор на фурацилин, 0,02% разтвор на хлорхексидин), протеолитични ензими с антибиотици под формата на приложения, кортикостероидни мехлеми, съдържащи бактерицидни лекарства ("Дермозолон", триоксазин) по време на периода на епителизация, кератопластични средства (солкосерил, мехлем и желе, винилин, каротолин и други).
• Саниране на огнища на хронична инфекция (..." target="_blank"> 22. Превенция
  • Саниране на огнища на хронична инфекция (тонзилит, отит, пародонтит и др.);
  • За предотвратяване на рецидиви се предписват имуномодулатори (левамизол), автохемотерапия, кръвопреливания.
• Хронични възпалени..." target="_blank"> 23. Рецидивиращи орални афти-
  • Хронично възпалително заболяване на устната лигавица, характеризиращо се с периодични ремисии и екзацербации с обрив от афти.
• 24. Рецидивиращи орални афти
• 25. Етиология: Отдава се значение на: Вируси, стафилококи, стрептококи, дисбаланс на витамин В1, В12, заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб, имунодефицит, алергии и наследственост. Причини за рецидив: хипотермия, наранявания на лигавицата, приемане на мощни лекарства, обостряне на общи соматични заболявания.
• 26. Клинична картина: Усещане за парене, изтръпване, парестезия; На мястото на бъдещите елементи се появяват петна от хиперемия; След 1-2 дни се появяват афти, предимно единични (1-5) с диаметър над 3 mm, покрити със сиво-жълт налеп. Няма обриви по кожата. Цикълът на афтата е 5-10 дни, след което се лекува, но по това време се появяват нови обриви, които са придружени от нарушение на общото състояние (треска, главоболие); Понякога афта придобива признаци на язва, когато се прикрепи вторична инфекция.
• 27. Клинични форми на симптом на рецидивиращи афти на устната кухина: а) Лека форма: рецидивите на афтите се развиват 1 път на няколко години. Афти единични, безболезнени; б) Умерена форма: рецидивите на афтите се развиват всяка година, по-често няколко пъти в годината. Афтите са безболезнени, понякога на различни места по лигавицата, обикновено в предната част на устната кухина. ОМ е блед, едематозен; в) Тежка форма: характеризира се с единични или множествени обриви, локализирани в предните части на устната кухина, както и върху лигавицата на твърдото, мекото небце, бузите, дъгите на сливиците. Рецидивите се наблюдават повече от 4 пъти годишно, понякога ежемесечно или непрекъснато.
• Afta се третира с антисептици (0,02% ras..." target="_blank"> 28. Лечение:
  • Afta се третира с антисептици (0,02% разтвор на хлорхексидин), аналгетични приложения, имуностимуланти (1% разтвор на натриев нуклеинат, 5% метилурацилов мехлем). За ускоряване на епителизацията се използват каротолин, винилин и винизол. Показани са физиотерапевтични процедури на UVR, фонофореза с хепарин, облъчване с хелиево-неонови лазерни лъчи.
  • Общо лечение: десенсибилизираща терапия (тавегил, дифенхидрамин, пиполфен). За възстановяване на клетъчния имунитет - хистоглобулин, левамизол. При дълбоки афти се използва преднизолон. На пациенти с нарушена функция на стомашно-чревния тракт се предписват витамини С, В12, с дефицит на желязо - Ferroplex.
  • Ако симптомите на стоматит не изчезнат за 7 дни, пациентът трябва да бъде консултиран от общопрактикуващ лекар, невропатолог, алерголог, оториноларинголог. Съвместно ще се проведе общо лечение. При тежка форма на заболяването пациентът трябва да бъде хоспитализиран.
• Изключването на всякакви микротравми е лигавицата..." target="_blank"> 29. Профилактика:
  • Изключване на всякакви микротравми на устната лигавица, идентифициране на алергени, възстановителна терапия, втвърдяване на тялото.
• 1. Студеникина М.Я., Балабошкина..." target="_blank"> 30. Литература:
  • 1. Студеникина М.Я., Балабошкина И.И. Алергия. Заболявания при деца. Рук. За лекари. Москва “Медицина” (стр.279,287)
  • 2.A. Cameron, R. Widner, Наръчник по детска дентална медицина. Москва "MEDpress-inform" 2003 (стр. 103)
  • 3. Давидов B.I. Зъбни заболявания при деца. Твер 2000 г RIC TGMA (стр. 54)
  • 4. Solovieva A. M. Лекарства, използвани в стоматологията: наръчник. - Санкт Петербург: ICF "Фолиант", 1995 г.
  • 5. http://www.32zubika.ru
  • 6. http://en.wikipedia.org
• 31. Благодаря за вниманието!!!

Алергични заболявания на лигавицата на устата и устните

Понастоящем се разграничават алергични и псевдоалергични реакции. Псевдоалергичните реакции се наричат ​​лекарствена непоносимост, която по своите клинични прояви е подобна на алергичната, но няма имунологична основа.

Без специално лабораторно изследване е невъзможно да се каже дали реакцията е алергична с участието на имунологичния комплекс антиген-антитяло или псевдоалергична, при която медиаторите са комплементарната система, хистамин и други вещества, отделяни от тъканните базофили и базофилни гранулоцити с директна експозиция на приложеното лекарство.

Псевдоалергичните реакции се характеризират с: 1) липса на специфичен имуноглобулин клас Е; 2) проява на реакция на непоносимост след приемане на различни по химична структура лекарства; 3) появата на незабавни реакции след първия им прием.

В много случаи псевдоалергичните реакции са резултат от директното освобождаване на хистамин от тъканните базофили под въздействието на лекарства без участието на комплемента или имунната система, докато тежестта на реакциите зависи от скоростта на приложение на лекарството, неговата концентрация , местоположението на тъканните базофили в съдовата система или комбинация от тези фактори.

Броят на външно използваните лекарствени и хигиенни продукти надхвърля 5000 артикула, а нежеланите реакции се проявяват не само към лекарството, но и към пълнителите. Класическите пълнители (вазелин, ланолин, цинкова паста, етилов алкохол) понякога съдържат до 10 различни химични съединения - мазнини, восъци, масла, разтворители, емулгатори, стабилизатори, консерванти, аромати, багрила.

Локалните препарати често се прилагат върху увредена кожа и лигавици, което увеличава риска от усложнения.

Лезиите на лигавицата на устната кухина и устните с алергичен или инфекциозно-алергичен характер най-често се проявяват под формата на ексудативна еритема мултиформе, контактен хейлит, екзематозен хейлит и хроничен рецидивиращ афтозен стоматит.

Лечението на еритема мултиформе ексудативен зависи от етиологията и клиничния ход на заболяването.

В патогенезата на мултиформен ексудативен еритема значителна роля принадлежи на стафилококовата инфекция, която се развива на фона на предишна сенсибилизация с недостатъчна имунологична защита на тялото. Според A. A. Mashkilleison, A. M. Alikhanov, при 93% от пациентите с еритема мултиформе ексудативен е установена инфекциозно-алергична форма на заболяването. Тези пациенти са били диагностицирани с Т-клетъчен имунен дефицит. При инфекциозна алергия бактериите вторично засягат орган, вече сенсибилизиран от друг алерген.

Тъй като инфекциозните и алергичните фактори са важни в патогенезата на еритема мултиформе, терапевтичните мерки трябва да бъдат насочени към всеки един от тях. Най-ефективното лечение на алергично възпаление е специфичната хипосенсибилизация. Въпреки това, в острата фаза на заболяването, лечението с алергени не е показано. Специфичната хипосенсибилизация трябва да се извършва в специализирани алергологични кабинети и болници. В поликлиничните условия се използват методи за неспецифична хипосенсибилизираща терапия.

Комплексното въздействие трябва да бъде насочено към всички механизми на патогенезата на това заболяване - инфекциозни, алергични, хормонални, невровегетативни. Трябва да се предпише минимален брой лекарства, като се вземат предвид строги показания, за да не се предизвикат допълнителни лекарствени алергии.

Когато се установи инфекциозно-алергичният характер на заболяването, се предписват антибиотици, сулфатни лекарства, антихистамини и витамини. При тежки форми на заболяването (синдром на Stevens-Johnson, синдром на Lyell - епидермална токсична некролиза) лечението се провежда в болница с включване на детоксикационна терапия (глюкоза, реополиглюкин, хемодез, изотоничен разтвор на натриев хлорид) и кортикостероиди. По време на ремисия огнищата на хронична инфекция се санират и ако се установи специфичен алерген, се провежда бактериална терапия (стафилококов, стрептококов или протеев токсоид). Освен това се препоръчва да се предписват неспецифични терапевтични средства, които нормализират имунобиологичното състояние на организма и повишават неговата реактивност (витамини, пентоксил, метилурацил, натриев нуклеинат) и левамизол.

При мултиформен ексудативен еритем, който е проява на алергична реакция към лекарства (обикновено антибиотици, сулфатични лекарства, производни на салицилова киселина, пиразолон и др.), Лечението започва с елиминиране на причинителя, предписват се антихистамини, с тежка форма на клиничното протичане в болница - кортикостероиди.

Назначаването на антибиотици трябва да се извършва, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите към лекарството, да се предпише достатъчна терапевтична доза, да се вземе предвид възможността за алергична реакция към антибиотика, съпътстващо заболяване и възрастта на детето.

Почти всички антибиотици са в състояние да потиснат специфичния имунитет и неспецифичната устойчивост на организма към инфекция и колкото по-изразено е инхибирането, толкова по-дълго се предписват антибиотици. Ето защо най-рационалната продължителност на приема на тези лекарства е 7-10 дни, а при тежки заболявания 2-3 седмици.

Във връзка с нарушението на синтеза на витамини в организма поради инхибирането на чревната микрофлора по време на периода на антибиотици, както и повишената нужда от тях по време на развитието на инфекциозния процес, е рационално да се предписват витамини А , C, B2, B1 B6, фолиева киселина.

Широко разпространени са широкоспектърните полусинтетични пеницилини (ампицилин, ампиокс, карбеницилин), които действат бактерицидно на повечето устойчиви на антибиотици стафилококи.

Основните средства в борбата срещу резистентни на антибиотици стафилококови инфекции са антибиотици, устойчиви на пеницилиназа (метицилин, оксацилин, диклоксацилин). Антистафилококовите средства включват макролидни антибиотици, линкомицин, фузидин натрий. Използват се и съвременни аминогликозидни антибиотици (гентамицин, сизомицин, тобрамицин).

При деца е препоръчително да се предписват два бета-лактамни антибиотика, те обикновено се използват до установяване на диагнозата и изолиране на патогена. Ако се предполага, че патогенът е грам-положителна микрофлора, използвайте оксацилин или метицилин с бензилпеницилин, ако е грам-отрицателен, препоръчително е да се предпише комбинация от оксацилин с ампицилин или карбеницилин. Те са сред най-малко токсичните антибиотици. Алергичните реакции с въвеждането на антибиотици са възможни в 3-6% от случаите и зависят от предишната сенсибилизация на тялото, възможна е и кръстосана алергия, така че те трябва да се предписват с повишено внимание на сенсибилизирани пациенти.

Според Я. Л. Поволоцки и Г. Л. Ермаков и съавтори, от групата на пеницилините, оксацилинът е най-ефективен (72% от стафилококовите щамове са чувствителни към него); от групата на аминогликозидите - гентамицин (86% от стафилококовите щамове са чувствителни към него); от групата на макролидите - олеандомицин (45% от стафилококовите щамове са чувствителни към него).

Антибиотици от пеницилиновата група. Устойчиви на пеницилиназа пеницилини.

Метицилин натриева сол(Methicillinum-natrium) е представител на полусинтетичните пеницилини. Основната му характеристика е, че не се инактивира от пеницилиназата и следователно е ефективен срещу патогени (стафилококи), които произвеждат този ензим и в резултат на това придобиват резистентност към действието на бензилененицилиновите соли. Метицилинът действа и на стафилококи, устойчиви на други антибиотици. Лекарството се прилага интрамускулно. Деца на възраст от 3 месеца до 14 години - в размер на 100 mg / kg телесно тегло на ден. Инжекционните разтвори се приготвят непосредствено преди употреба. Съдържанието на флакона (1 g от лекарството) се разрежда в 1,5 ml вода за инжекции, изотоничен разтвор на натриев хлорид или 0,5% разтвор на новокаин.

Оксацилин натриева сол(оксацилин-натрий). Характеристика на лекарството е неговата ефективност срещу щамове на организми, резистентни към пеницилин, което се свързва с неговата резистентност към пеницилиназа. Оксацилинът остава активен в киселата среда на стомаха, така че може да се използва както интрамускулно, така и перорално. Вътре се назначава 1 час преди хранене или 2-3 часа след хранене. Препаратите с оксацилин се използват широко в педиатричната практика. Те се понасят по-добре от метицилина. Когато се приема перорално, средната дневна доза за деца на възраст 1 месец -3 години е 150 mg / kg; 4-6 години - 100-150 mg / kg; 7-9 години - 100 mg / kg; 10-44 години - 75-100 mg/kg телесно тегло 4-6 пъти на ден. Интрамускулна доза за деца на възраст 1 месец - 3 години - 50-100 mg / kg; 4-6 години-100-150 mg/kg; 7-9 години-100 mg/kg; 10-14 години - 100 mg/kg телесно тегло 4-6 пъти дневно.

Полусинтетични широкоспектърни пеницилини.

Ампицилин(ампицилин). Лекарството не се разрушава в киселата среда на стомаха, добре се абсорбира, когато се приема перорално. Използва се при заболявания, причинени от смесена инфекция. Предписва се вътре 100 mg / kg телесно тегло 4-6 пъти на ден.

Ампиокс(Ampioxum) е комбиниран препарат, състоящ се от смес от натриеви соли на ампицилин и оксацилин в съотношение 2:1. Неговият спектър на действие съчетава спектъра на антимикробно действие на ампицилин и оксацилин. Използва се при смесена инфекция, причинена от бензилпеницилин-чувствителни и резистентни стафилококи или стафилококи и грам-отрицателни бактерии, което е особено важно в денталната практика. Прилага се вътре и мускулно. Дневната доза за деца на възраст под 1 година е 200 mg / kg, от 1 година до 6 години - 100 mg / kg, от 7 до 14 години - 50 mg / kg телесно тегло.

Аминогликозидите са сред широкоспектърните антибиотици.

Аминогликозидни антибиотици.

Гентамицин сулфат(Gentamycini sulfas) е основното средство за борба с тежка гнойна инфекция, особено причинена от устойчива на антибиотици грам-отрицателна флора. Лекарството може да се използва интравенозно. В началото на лечението, преди изолирането на патогена, гентамицин се комбинира с полусинтетични пеницилини (ампицилин, карбеницилин). Гентамицинът има бактериостатичен ефект върху много грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, включително Proteus, Escherichia coli, Salmonella и др. Той действа върху щамове стафилококи, които са резистентни към пеницилин. Резистентността към гентамицин се развива бавно, но щамовете, резистентни към неомицин, към канамицин, също са резистентни към този антибиотик.

Поради широкия спектър на действие, лекарството често се предписва за смесени инфекции, както и когато патогенът не е идентифициран. В някои случаи гентамицинът е ефективен при недостатъчна активност на други антибиотици. Въведете интрамускулно в размер на 3 mg / kg телесно тегло на ден. Дневната доза се разделя на 2-3 приема. Курсът на инжектиране е 7-10 дни. Локално прилаган мехлем или крем, съдържащ 0,1% гентамицин сулфат.

Канамицин сулфат(Kanamycini sulfas) има широк спектър на действие, има бактерициден ефект върху повечето грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми. Децата се прилагат интрамускулно в размер на 15 mg / kg (15 000 IU / kg) телесно тегло на ден. Дневната доза се разделя на 2-3 пъти.

Тези лекарства за малки деца се предписват изключително рядко, само по здравословни причини в случай на откриване на чувствителност към патогена.

Макролидни антибиотици.

Еритромицин(Erythromycinum) е активен срещу грам-положителни и грам-отрицателни коки, действа и върху редица грам-положителни бактерии, бруцела, рикетсии. Той има малък или никакъв ефект върху повечето грам-отрицателни бактерии, микобактерии, малки и средни вируси и гъбички. В терапевтични дози еритромицинът действа бактериостатично. Задайте 25-30 mg / kg телесно тегло на ден. Дневната доза се разделя на 4-6 приема.

В тежки случаи е препоръчително да се използва еритромицин фосфат за инжекции, който често е толкова ефективен, колкото и полусинтетичните пеницилини. Предписва се в доза от 15-20 mg / kg (15 000-20 000 IU / kg) телесно тегло на ден. Дневната доза се разделя на 2-3 пъти.

Олеандомицин фосфат(Oleandomycini phosphas) ​​​​потиска растежа и развитието на грам-положителни бактерии, рикетсии и големи вируси. Активен срещу стафилококи, резистентни към пеницилин и други антибиотици. В терапевтични дози действа бактериостатично. Предписвайте на деца на възраст 1 месец - 3 години в доза от 20 mg / kg телесно тегло, 3-6 години - 0,25-0,5 g; 6-14 години - 0,5 g на ден. Дневната доза се разделя на 4-b приема.

Олететрин(олететрин). Комбиниран препарат, състоящ се от смес от 1 част олеандомицин фосфат и 2 части тетрациклин. 1 таблетка, съдържаща 0,125 g или 0,25 g oletethrin, се състои съответно от 41,5 или 83 mg олеандомицин и 83,5 или 167 mg тетрациклин. Олететрин съчетава антибактериалните свойства на олеандомицин и тетрациклин. Задайте 20 mg / kg телесно тегло на ден. Дневната доза се разделя на 4-6 приема.

Фузидин-натрий ( Fusidinum-natrium) - представител на антибиотици от различни групи - действа върху стафилококи, менингококи, гонококи, анаероби. Той е по-малко активен срещу пневмококи и стрептококи. Стафилококите, резистентни към пеницилини, стрептомицин, хлорамфеникол, еритромицин и други антибиотици, остават чувствителни към фузидин. Лекарството не е активно срещу грам-отрицателни бактерии, гъбички и протозои. Действа бактериостатично, механизмът на действие е свързан с бързото потискане на протеиновия синтез. В стомаха лекарството не се разрушава и се абсорбира бързо. Максималната концентрация в кръвта се наблюдава след 2-3 часа и остава на терапевтично ниво за 24 часа.При продължителна употреба настъпва кумулация. Лекарството се предписва на деца на възраст 1 месец - 3 години - 60-80 mg / kg; 3-6 години -40-60 mg/kg; 6-9 години-30-40 mg/kg; 9-14 години - 20-30 mg / kg телесно тегло на ден. Дневната доза се разделя на 2-3 приема. За да се намалят страничните ефекти, лекарството се приема с течна храна или мляко. В редки случаи са възможни алергични реакции. Курсът на лечение е 7 дни.

Сулфаниламидните препарати са производни на сулфаниловата киселина. Механизмът на тяхното действие се основава на инхибирането на синтеза на фолиева киселина в микроорганизмите. Антимикробната активност на различни сулфатни лекарства се определя от степента на техния афинитет към рецепторите на микробните клетки, т.е. способността им да се конкурират за тези рецептори с пара-аминобензоената киселина, която е необходима на повечето микроорганизми за синтезиране на фолиева киселина, която се използва от микробната клетка да образува нуклеинови киселини. По този начин сулфатните лекарства са типични бактериостатични средства.

От съществено значение е, че всички тези лекарства, включително най-активните от тях, имат значително по-нисък афинитет към микробната клетка от пара-аминобензоената киселина. Следователно, за да се получи бактериостатичен ефект, е необходимо да се създаде тяхната концентрация в кръвта и тъканите на пациента, която е многократно по-висока от концентрацията на пара-аминобензоена киселина.

За това се използват натоварващи дози от лекарства в началото на курса на лечение с по-нататъшно постоянно поддържане на високи концентрации в кръвта им.

Механизмът на действие на сулфаниламидните лекарства обяснява тяхната ниска ефективност в среда с високо съдържание на пара-аминобензоена киселина (гной, фокус на тъканно разрушаване).

Значително нарастване на разпространението на вторично резистентни щамове стеснява индикациите за употребата на сулфатни лекарства. Основната причина за развитието на вторична резистентност към лекарства от тази група е употребата им в недостатъчни дози за постигане на бактериостатичен ефект, "счупени" курсове на лечение (1-дневен).

В сравнение с антибиотиците, сулфонамидите в някои случаи са по-ефективни и по-малко опасни за децата, особено в случаите, когато заболяването е причинено от щамове на патогени, които са устойчиви на антибиотици, или когато алергични реакции към последните.

Според продължителността на действие се разграничават краткодействащи сулфатни лекарства (стрептоцид, етазол, норсулфазол, сулфацил, сулфадимезин), чиято дневна доза за деца на възраст над 1 година е 0,15-0,1 g / kg телесно тегло; препарати със средна продължителност на действие (сулфазин) и дълготрайно действие (сулфапиридазин натрий, сулфамонометоксин, сулфаметоксин и сулфален), чиято дневна доза е: първата единична доза - 0,025 g / kg и поддържащата доза - 0,0125 g / kg на телесното тегло. Сулфаниламидните препарати се приемат на празен стомах, измити с алкални разтвори.

Етазол(Етазол). Лекарството е слабо токсично, бързо се абсорбира, по-малко ацетилирано от другите сулфонамиди и следователно не води до образуване на кристали в пикочните пътища. Назначавайте на деца под 2-годишна възраст 0,1-0,3 g; от 2 до 5 години - по 0,3-0,4 g; от 5 до 12 години - 0,5 g на всеки 4 часа.

Понастоящем по-често се използват комбинирани препарати, съдържащи триметоприм, който е синергист на сулфонамиди.

Трябва да се има предвид, че тези лекарства могат да се утаят в тубулите на бъбреците. За целите на превенцията по време на тяхното приложение е необходимо да се предпише обилно пиене на алкални разтвори. Те са противопоказани при деца със свръхчувствителност към тях, въпреки че като цяло има по-малко странични ефекти при приема им, отколкото при предписване на антибиотици.

Бактрим(Бактрим). Синоним: бисептол (бисептол). Комбиниран препарат, съдържащ две активни съставки: сулфаниламиден препарат сулфаметоксазол и производно на диаминопиримидин-триметоприм. Антимикробната му активност е 20-100 пъти по-голяма от тази на сулфаметоксазол. Бактерицидният ефект срещу грам-положителни и грам-отрицателни микроби, включително бактерии, устойчиви на сулфаниламидни лекарства, се обяснява с двойния блокиращ ефект на лекарството върху бактериалния метаболизъм.

За деца лекарството се предлага в таблетки, съдържащи 100 mg сулфаметоксазол и 20 mg триметоприм. Дайте вътре на децата сутрин и вечер след хранене; на възраст от 2 до 5 години - 2 таблетки за деца 2 пъти на ден; и на възраст от 5 до 12 години - 4 таблетки за деца 2 пъти дневно. Курсът на лечение е от 5 до 12-14 дни, при хронични инфекции - по-дълго време, в зависимост от естеството на заболяването. Лекарството не трябва да се дава на недоносени бебета и новородени. Суспензия Bactrim се прилага локално под формата на апликации върху засегнатите области на устната лигавица.

"Poteseptil" съдържа триметоприм и сулфадимезин. Той има същия спектър на действие като конвенционалните сулфонамиди. Произведено от VNR. Таблетките за деца съдържат 20 mg триметоприм и 100 mg сулфадимезин. Предписва се в същите дози като Bactrim.

Антихистамините намаляват реакцията на организма към хистамина, облекчават спазмите на гладката мускулатура, причинени от хистамин, намаляват капилярната пропускливост, предотвратяват развитието на тъканен оток, намаляват хипотензивния ефект на хистамина, предотвратяват развитието и намаляват проявите на хода на алергичните реакции. Под въздействието на антихистамините токсичността на хистамина намалява. Лекарствата от тази група имат седативен ефект, имат централен антихолинергичен и противовъзпалителен ефект. Някои се използват в комплексното лечение на еритема мултиформе, хроничен рецидивиращ афтозен стоматит, ангиоедем (Квинке) и други алергични прояви в устната кухина.

При продължителна употреба на H1-хистаминови литици (дифенхидрамин, супрастин, дипразин, тавегил) терапевтичният ефект на лекарствата постепенно отслабва, като значително намалява до 5-ия ден. Поради това се препоръчва да се заменя едно лекарство с друго на всеки 5 дни.

Употребата на антихистамини при деца трябва да се третира с повишено внимание. При алергични заболявания чувствителността на хистаминовите рецептори към лекарствата е намалена и често е необходимо да се увеличат дозите им. Издръжливостта им не се променя и такива деца често изпитват токсични ефекти на лекарства поради предозиране. Детето развива депресия на централната нервна система, конвулсии и може да има понижаване на кръвното налягане.

Дифенхидрамин(DimedroIum) назначава деца на възраст под 1 година до 0,005 g; 1 година - 3 години - 0,01-0,015 g; 3-7 години - 0,015-0,02 g; 7-14 години - 0,025-0,03 g на доза 2-3 пъти на ден по време на хранене.

При тежко клинично протичане се прилага интрамускулно 1% разтвор на дифенхидрамин в доза от 0,15-1 ml (в зависимост от възрастта).

Дипразин(дипразин). Синоним: Пиполфен. Има силно антихистаминово и седативно действие. Присвояване на деца на възраст от 1 до 3 години при 0,005-0,01 g; 3-7 години -0,01 g; 7-14 - 0,015 g 2 пъти на ден. Интрамускулно инжектиран 2,5% разтвор от 0,25-1 ml, предварително разтворен в 1 ml 0,25% разтвор на новокаин, деца на възраст 1 година - 2 години - 0,3 ml; 3-4 години -0,4 ml; 5-6 години - 0,5 ml; 7-9 - 0,7 ml; ΙΟΙ 4 години - 0,8-1 ml 2-3 пъти на ден.

Супрастин(Suprastin) е антихистаминово лекарство. Има седативен ефект. Предписвайте вътре по време на хранене на деца под 1 година - 0,005 g, 1 година - 3 години - 0,008-0,015 g; 3-7 години - 0,015-0,02 g; 7-14 години -0,025 g 2-3 пъти на ден.

Тавегил(Tavegil) е по-активен от дифенхидрамин и действа по-дълго (8-12 часа) след еднократна доза. Предписвайте на деца на възраст 6-12 години 1/2-1 таблетка 2 пъти на ден. Лекарството има умерен седативен ефект.

Кортикостероиди- хормони на надбъбречната кора - действат върху всички звена в патогенезата на алергичното възпаление. При тежко клинично протичане (синдром на Lyell, синдром на Stevens-Johnson) преднизолон, хидрокортизон, дексаметазон се предписват интрамускулно, интравенозно при 2-4 микрона / kg телесно тегло (изчислено според преднизолон) на ден в 2-4 дози.

При локално приложение на глюкокортикостероиди пропускливостта на капилярите на лигавицата намалява, тъканната инфилтрация с еозинофилни гранулоцити, локалната хиперемия се елиминира и съдържанието на имуноглобулини от клас Е в кръвта намалява.

Локалната терапия в етапа на хидратация започва с анестезия на устната лигавица преди терапевтични манипулации с локални анестетици. За тази цел се използват анестезин, пиромекаин. Почистете старателно зъбите и междузъбните пространства от остатъци от храна и плака, като същевременно напоявате устната кухина с 0,5-1% разтвор на натриев бикарбонат или билкови продукти, които имат обгръщащо (отвара от листа на слез, градински чай и корен от бяла ружа) и противовъзпалително действие. -възпалително действие.

Обвиващите агенти предпазват лигавицата от действието на дразнещи фактори и по този начин имат някакъв неспецифичен противовъзпалителен ефект. Обвиващите агенти включват преди всичко растителна слуз, която образува колоидни разтвори във вода, адсорбирана върху повърхността на лигавицата. Слузните вещества се съдържат в лененото семе, листата и цветовете на слеза, корена и листата на алтея, както и в корена на черния оман.

корен от бяла ружа(Radix Althaeae) съдържа около 35% слуз, 37% нишесте, 11% захари, 11% пектин, 2% аспарагин. Има обгръщащ и локален анестетичен ефект, ускорява епителизацията. Под формата на отвара се използва за изплакване на устата.

Ленено семе(Semen Lini) е богат на слузни вещества, ленено масло и линимарин гликозид. Използва се за изплакване на устата при остри възпалителни процеси под формата на отвара или под формата на слуз (Mucilago seminis Lini), която се приготвя от 1 част пълно ленено семе и 30 части експарирана вода.

Слезова гора(Malva silvestris). Цветовете и листата на растението съдържат слуз и малвин. Прилага се при остри възпалителни процеси в устната кухина. Приготвя се запарка от листа в размер на 2 супени лъжици натрошени листа на чаша вряща вода, настоява се 3-5 часа.

оман оман(Symphytum officinale). Коренът съдържа слуз, 6,5% танин, 3% аспарагин, холин. Използва се при остри възпалителни процеси в устната кухина като обгръщащо и стимулиращо регенерацията средство.

нишесте(Amylum) се получава от зърна пшеница, царевица, ориз и картофени грудки. В гореща вода образува колоиден разтвор (Mucilago Amyli), който се използва като обвиващо средство за защита на лигавицата от въздействието на дразнители и за забавяне на абсорбцията на лекарства. Намира широко приложение в детската стоматология под формата на плодово желе при увреждане на устната лигавица.

Като обгръщащо и противовъзпалително средство може да се използва за приготвяне на слуз. Сбор от равни части листа от бяла ружа, цветове от лайка, слез, ленено семе и корен от черен оман.

При мултиформена ексудативна еритема и други алергични лезии на устната лигавица се наблюдава повишена пропускливост и крехкост на капилярите, ексудация, свързана с освобождаването на хистамин и хистаминоподобни вещества (серотонин, ацетилхолин, хепарин), както и с активирането на хиалуронидазата . В тази връзка е оправдано използването на фенолни съединения с Р-витаминна активност, както вътре - рутин, аскорутин, галаскорбин, така и локално под формата на изплаквания, напоявания, аерозолни напоявания с отвари, екстракти и инфузии от лечебни растения, които ги съдържат.

След напояване на устната кухина с памучни тампони, напоени с антисептичен разтвор, внимателно отстранете остатъците от некротичен епител, накиснете и отстранете коричките по устните и нанесете приложения и е по-добре да предписвате аерозолно напояване с разтвори на лекарства, които имат антимикробно действие, противовъзпалителни и анти-едематозни ефекти. За тази цел се използват лекарства от серията нитрофуран (фурагин), кватернерни амониеви съединения (0,5% разтвор на етоний), 0,1% разтвор на декамин, разтвор на протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин), естествени антибактериални лекарства (новоиманин), натриев уснинат. , ектерицид .

В генезиса на заболявания с алергичен характер кининовите системи играят определена роля. Създават се условия за повишено образуване на кинини както в резултат на активирането на протеолитичните ензими, които образуват кинини, така и в резултат на намаляване на активността на ензимите, които инактивират кинините в резултат на подкисляването на средата. Тъй като протеолитичните ензими играят роля в патогенезата на алергичните заболявания, H. F. Danilevsky и съавтори предложиха използването на протеиназни инхибитори, които инхибират активността на редица протеолитични ензими (каликреин, трипсин, плазмин) за лечение на пациенти с еритема мултиформе ексудативен и ерозивен и улцеративен стоматит. Лекарствената смес, предложена от авторите, включваше хепарин, който подобрява кръвообращението в засегнатите тъкани, предотвратява тромбозата в малките съдове, а също така е хистамин антагонист, конкурентен инхибитор на хиалуронидазата и инхибитор на редица други ензими.

При тежки форми на лезии на устната лигавица, придружени от възпалителна реакция, деструктивни процеси в лезията и общи явления - интоксикация, треска - се използват лекарствени смеси със следния състав: трасилол - 5000 IU, хепарин - 300-500 IU, хидрокортизон - 2,5 mg, 1% разтвор на новокаин - 1-1,5 ml или контрикал - 2000 IU, разтворен в 1 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, хепарин - 500 IU, хидрокортизон - 2,5 mg и 1% разтвор на новокаин - 1 ml.

След обилно напояване на устната лигавица с антисептичен разтвор, отстраняване на плаката и лесноотстранимите филми от засегнатите области се налагат памучни тампони, обилно навлажнени с посочените смеси за 3-5 минути (апликациите се сменят три пъти). Сместа може да се използва под формата на аерозол, за това към нея се добавят 3 ml 1% разтвор на новокаин.

С началото на епителизацията на ерозията на устната лигавица се използват кератопластични средства (маслени разтвори на витамини А и Е, масло от шипка, каротин, масло от морски зърнастец, солкосерил мехлем и желе, линетол и аерозол Livian).

Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит се среща по-често при деца на възраст 10-14 години, според L. Sugar и др., в 15% от случаите и в повечето случаи е резултат от автоалергични процеси, причинени от сенсибилизация на организма към опортюнистични чревни микроорганизми, червеи или вируси, по-рядко екзогенни антигени от хранителен произход.

Лечението на деца с хроничен рецидивиращ афтозен стоматит трябва да започне с изследване на храносмилателната система със задължително бактериологично изследване на изпражненията. В случай на откриване на заболявания на тази система, комплексното лечение трябва да се проведе съвместно с педиатъра. Не по-малко важно е идентифицирането и санирането на огнища на хронична инфекция. Препоръчително е да се проведе специфична хипосенсибилизираща терапия с алерголог. Ако се установи връзка между рецидиви на обрив по устната лигавица с хранителен антиген, тя трябва да бъде изключена. Тъй като тези пациенти имат нарушена имунологична хомеостаза, което води до повишена чувствителност към инфекциозен алерген, се препоръчва левамизол да се предписва 50 mg на ден в продължение на 10 дни.

Комплексът от лечение включва антихистамини, витамини от група В, назначаването на рационална диета.

Необходимо е да се извърши саниране на устната кухина и назофаринкса. Локалната терапия включва използването на локални анестетици, особено преди хранене, инхибитори на протеолизата, противовъзпалителни лекарства в комбинация с антибактериални лекарства за предотвратяване на вторична инфекция, в етапа на регенерация, стимулатори на епителизацията.

Екзематозен хейлит (атонична дерматоза). Това заболяване само в 25% от случаите се проявява изолирано върху червената граница и кожата на устните, като най-често се засяга кожата на тялото. В патогенезата на това заболяване специално място заемат нарушенията на имунобиологичния баланс, при които има вродено имунодефицитно състояние, проявяващо се в намаляване на клетъчния и хуморален имунитет. Функционалната активност на Т-лимфоцитите намалява и нивото на имуноглобулините от всички класове се повишава. В резултат на това процесът се усложнява от развитието на пиодерматит или се влошава под въздействието на инфекциозни фактори.

Лечението на екзематозния хейлит трябва да бъде комплексно и строго индивидуално. Желателно е детето да се насочи за консултация с алерголог, а при кожни лезии - с дерматолог.

Присвояване на хипосенсибилизиращи лекарства, витамини от група В и особено пиридоксал фосфат в комбинация с имуномодулатори (левамизол), стимуланти на метаболитните процеси (пентоксил, метилурацил). Препоръчва се диета с изключване на хранителни алергени и ограничаване на лесно смилаемите въглехидрати.

Пиридоксал фосфат(Pyridoxalphosphatum) - коензимна форма на витамин В6 (пиридоксин). Има бърз терапевтичен ефект, може да се използва при състояния, свързани с нарушени процеси на фосфорилиране на пиридоксин при екзематозен хейлит, невротрофични и алергични реакции. Прилага се вътре 10-15 минути след хранене. Единична доза за деца е 0,01-0,02 g, дневна - 0,02-0,06 g. За деца с алергични реакции лекарството се предписва на възраст 5-7 години, 0,01 g 3 пъти на ден ft в продължение на 10-30 дни. Курсът на лечение се повтаря 2-3 пъти с месечна почивка.

Локална терапия се провежда в зависимост от клиничните прояви: в острата форма се използват лосиони с течност на Буров, разтвор на етакридин лактат (риванол).

След спиране на плача се предписват мехлеми, съдържащи кортикостероиди; 0,5% преднизолонов мехлем, Polcort мехлем, съдържащ хидрокортизон ацетат 0,5%, Fluorocort, съдържащ 0,1% триамцинолон ацетонид; "Sinalar", съдържащ 0,025% флуоцинолон ацетонид; "Lokakorten", съдържащ 0,02% флуметазон пивалат; "Кортинеф", съдържащ 0,1% флуоксипреднизолон (кенакорт, ледеркорт) и др.

Триамцинолоновите мехлеми са 10 пъти, а дексаметазонът 20-100 пъти по-активни от хидрокортизоновите мехлеми. Мехлемите, съдържащи кортикостероиди, са високоефективни противовъзпалителни и антиалергични лекарства.

Много лекарства, включително кортикостероиди, се абсорбират от мехлеми през кожата и особено лигавиците, навлизат в кръвта и лимфните канали и имат както общи, така и селективни ефекти върху отделните органи и патологичните процеси, протичащи във вътрешните органи. Мехлемите, приложени върху лигавицата, могат да осигурят бърз терапевтичен ефект.

При хронична форма на екзематозен хейлит се предписват мехлеми, съдържащи брезов катран. Терапевтичният ефект от тяхното използване се определя не само от локалното действие (подобряване на кръвоснабдяването на тъканите, стимулиране на епидермалната регенерация, повишени процеси на кератинизация), но и от рефлекторни реакции, които възникват при дразнене на кожните рецептори.

Вълнузан("Вулнусан") - мехлем, съдържащ 12% матерна луга от солени езера (край гр. Поморие), която включва редица макро- и микроелементи (Mg, Ca, K, Na, Cl, Br, F, Mn, Zn, So и други). Мехлемът има стимулиращ ефект върху клетъчните и хуморалните фактори на имунитета. Мехлемът се нанася върху устните с тънък слой 1-2 пъти на ден в продължение на 7 дни.

Контактен хейлит.Контактният алергичен хейлит се развива от контакт на лигавицата на устните с различни химикали. При децата в училищна възраст често е резултат от лошия навик да държат и дъвчат цветни моливи и химикалки в устата; може да бъде причинено и от наличието на живак в амалгама и продукти за грижа за устната кухина (прах за зъби, еликсири).

Според нашите наблюдения контактният хейлит е доста често срещан при деца в училищна възраст, които свирят на духови инструменти, и е следствие от контакт на лигавицата на устните с метален мундщук.

Лечението на контактния алергичен хейлит се състои преди всичко в елиминирането на фактора, който е причинил патологични промени в тъканите на устните. В тези случаи неспецифичната противовъзпалителна терапия води до елиминиране на хейлита след няколко дни. В редки случаи, при липса на резултати от такава терапия, могат да се прилагат мазила, съдържащи глюкокортикоиди, в продължение на 4-6 дни.

Предотвратяване на алергични лезии. За да се предотврати появата на алергии, е необходимо да се избягва локалното приложение на антибиотици, особено парентерално, сулфонамиди и други химиотерапевтични лекарства при липса на строги показания. Според L. Sugar и съавтори, в приблизително 20% от случаите сенсибилизацията на тялото се дължи на локалната употреба на лекарства както от протеинова природа, така и от хаптени.

Необходимо е внимателно и задълбочено събиране на алергична история при деца, които са кандидатствали за стоматологична помощ, и съответно планиране на употребата на определени лекарства.

Елиминирайте неблагоприятните ендогенни фактори (метаболитни нарушения, заболявания на храносмилателната и други системи), като насочите детето към съответния специалист за преглед и лечение.

Не по-малко важно е и хигиеничното почистване на дома, което предотвратява натрупването и образуването на прах.

Трябва да се обърне внимание на правилното съхранение на лекарствата в домашната аптечка.

Необходима мярка е санирането на устната кухина и хигиенните грижи за устната кухина. Детският зъболекар трябва да обърне специално внимание на санирането на огнищата на хронична инфекция.

При извършване на санитарна и образователна работа сред учениците вниманието им трябва да бъде насочено към опасността от лош навик да дъвчат химикалки и моливи.

За да се предотврати появата на огнища на хронична инфекция като източник на ендогенна сенсибилизация, втвърдяването на децата при спазване на принципите на последователност и постепенност е от голямо значение.

Дата на публикуване: 26-11-2019

Защо има алергия на устните и в устата?

Алергията, която се проявява върху устната лигавица, може да се превърне в много сериозен проблем. За това какво причинява тези заболявания и как да се справим с тях, ще разкажем в тази статия.

Защо може да има алергия в устната кухина и около нея?

Алергия на устните

Както знаете, всяка алергия се развива поради факта, че човешката имунна система не може адекватно да възприема определени вещества. Дава сигнал на цялото тяло да се отърве от алергена. В резултат на това мастоцитите започват да произвеждат специален протеин хистамин, който се разпространява в кръвта в тялото и активира възпалителните процеси. Ето как започват алергиите.

Начинът, по който алергенът навлиза в тялото, зависи от това какви ще бъдат симптомите и проявите на алергичната реакция. Прашецът засяга дихателните пътища и лигавиците на носа и очите. Химикалите могат да увредят кожата. Тялото реагира напълно на животински косми. Хранителните алергени предизвикват реакция от стомашно-чревния тракт и кожата. От това можем да заключим, че алергиите в устата се причиняват от онези вещества, които са в пряк контакт с устната лигавица, както и с кожата около устните.

Много честа причина за реакция е лекарството. Това могат да бъдат антибиотици, аналгетици, йодни препарати. В допълнение, реакция при възрастен може да бъде причинена от зъбни импланти или протези. При дете алергиите често се причиняват от храни от първите допълнителни храни, докато реакцията може да се развие и в устата и около устните. В допълнение, появата на проблеми провокира широкото използване в производството на бои, консерванти и други химикали, които се добавят към готовите продукти, а също така се използват за отглеждане на зеленчуци и плодове. Алергиите към тях са много чести.

Видове алергични заболявания на устната лигавица

Алергична природа имат следните заболявания, които са доста чести:

Патогенеза на заболяването

Алергия в устата: на предната устна отвътре

Има няколко класификации на алергени. Всички те съставляват две големи групи: екзогенни и ендогенни. Екзогенните влизат в тялото отвън, докато те могат да бъдат инфекциозни и неинфекциозни по природа. Втората група се формира от тези алергени, които тялото произвежда само поради всякакви увреждащи фактори. Методът на неговото лечение зависи от естеството на заболяването.

Когато алерген попадне вътре или фактор повлияе на тялото, могат да възникнат няколко вида реакции:

Анафилактичен (атопичен тип)

Цитотоксичен

имунокомплекс

Забавено

Видът на развитие на алергична реакция зависи от състоянието на тялото, както и от естеството на алергените.

Симптоми на алергия в устата и около устните

Алергичните заболявания на устната лигавица и кожата около устните могат да имат признаци, които не са подобни на типичните алергии. Обикновено те са придружени от появата на малки язви, лезии на лигавицата на бузите, устните, подуване на езика. Освен това устните могат да се лющят и подуват, върху тях се образуват болезнени рани и кожата около устната кухина е засегната.

Може да се появи алергичен конюнктивит

В същото време се наблюдават и други симптоми на алергична реакция, които са най-чести:

алергичен ринит

алергичен конюнктивит

Атопичен дерматит, екзема, уртикария

Стесняване на лумена на бронхите, кашлица, задух

Оток на Квинке

Анафилактичен шок

Важно е да разпознаете алергиите навреме, а не да се опитвате да лекувате болестта сами, тъй като това може да доведе до влошаване на състоянието. Ако забележите признаци на алергия при детето си, не забравяйте да се свържете с алерголог, за да разрешите проблема ефективно и без последствия.

Диагностика

Диагнозата е важна стъпка в лечението на алергии, тъй като е необходимо да се разбере на кое вещество тялото реагира толкова бурно. Не забравяйте да кажете на лекаря си какво сте яли през последните няколко дни, какви лекарства приемате, какви химикали може да са влезли в контакт с устната лигавица. Тази информация е много важна.

Алерголозите използват няколко метода за диагностициране на заболявания. Те се основават на същия механизъм, по който се развива всяка алергия: алергенът трябва да навлезе в кръвта, след което резултатите се записват. В лабораторни условия е лесно да се определи кое вещество причинява повишаване на хистамина в кръвта и кое по никакъв начин не влияе на състава на кръвта.

Трябва да посетите детски алерголог

След първоначалния преглед алергологът ще избере подходящия за вас диагностичен метод. Това могат да бъдат провокативни тестове, кожни тестове, кръвен тест за нивата на имуноглобулини. Деца под 3-годишна възраст няма смисъл да се изследват, тъй като имунната им система не е достатъчно оформена. Поради това е по-лесно да се коригира храненето на детето, както и неговата среда, така че да няма дразнители. Тогава бебето ще расте здраво и няма да изпитва симптоми на алергия.

Методи на лечение

За да бъде лечението ефективно, е необходимо да се изключи контакт с алергена. Ето защо диагнозата е толкова важна. След като лекарят разбере какво е причинило такава реакция на имунната система, може да се изготви план за лечение. Това е особено вярно, когато алергиите са причинени от лекарства. Следователно не можете да лекувате дете с тези лекарства, които лекарят не е предписал!

Терапията се състои главно от антихистамини, които нормализират състава на кръвта, освобождавайки я от хистамин. Това води до облекчаване на всички симптоми на алергия, които се появяват по време на реакцията. Ако случаят е много тежък, е необходимо да се предписват кортикостероидни хормони. Освен това би било препоръчително да се приемат сорбенти, така че алергенът да се елиминира бързо от тялото. Това ще ускори възстановяването ви.

Нанесете крем против алергии (рецепта)

За да намалите дискомфорта в устата, можете да използвате специални мехлеми, гелове, както и антимикробни, болкоуспокояващи и антисептици за лечение на устната лигавица. Важно е да не стартирате процеса, така че болестта да не стане хронична. Важно е да овлажнявате кожата около устните, за да ускорите процеса на оздравяване.

За детето се избира специално лечение, тъй като бебетата не могат да приемат много лекарства, така че основното е да се поддържа стабилно състояние и да се предотврати влошаване. Ако забележите, че лицето на бебето започва да се подува, незабавно се обадете на линейка! Така че отокът на Quincke може да започне.

Профилактика и предпазни мерки

За да предпазите себе си и детето си от алергии, които се проявяват не само в устата, но могат да имат и съвсем различни симптоми, е важно да спазвате следните предпазни мерки:

За дете изберете само онези продукти, които нямат изкуствени добавки. Най-добре е да използвате зеленчуци и плодове от собствената си градина за допълващи храни. Играчките винаги трябва да са чисти, използвайте само хипоалергенни прахове за пране. Не използвайте парфюмирана козметика, особено върху лицето и ръцете.

Не приемайте без консултация с лекар лекарства, които никога не сте приемали. Никога не се самолекувайте себе си или детето си. Може да е опасно.

По време на периода на цъфтеж измийте добре ръцете си и изплакнете лицето си след всяка разходка. Същото важи и за контакта с животни.

Ако забележите, че детето ви има зачервяване по лицето, около устата, по тялото - анализирайте какви храни е яло бебето през деня. Съобщете тази информация на педиатъра, за да разберете какво може да е провокирало такава реакция.