Удавянее смъртоносно състояние, което възниква, когато вода или други течности навлязат в дихателните пътища.

Има няколко непосредствени причини или вида на удавяне:

1. Вярно, "мокро", "синьо" удавянеЧовек умира от задавяне с вода. Най-често срещаният вид удавяне. По време на борбата за живот човек извършва дихателни и преглъщащи движения, в резултат на което белите дробове и стомаха се пълнят с вода.
2. Спазъм на горните дихателни пътища- "сухо" удавяне, когато водата не изпълва белите дробове. Това е възможно при остър удар в студена вода, с уплаха, наранявания на главата по време на падане във водата. При някои хора, като защитен рефлекс в отговор на малко количество вода, навлизащо в глотиса.
3. Синкоп, "бледо" удавяне- удавянето се предхожда от сърдечен арест, например при внезапно понижаване на температурата и т.н. В тялото не влиза вода.

Най-често механизмът на удавяне е смесен, така че е изключително трудно да се установи точно по външни признаци по време на спасяването на давещ се човек. Понякога смъртта настъпва от травма, сърдечно-съдово заболяване и други състояния, които не са свързани с удавяне.

Правила за транспортиране на давещ се човек:

• Желателно е да се транспортира давещ се човек до брега или плавателен съд с усилията на двама души, използващи спасително оборудване (спасителна шамандура или друг предмет с добра плаваемост).
• Ако удавник се движи активно във водата, спасителите трябва да бъдат внимателни, тъй като жертвата може рефлексивно да навреди на тези, които идват на помощ.
• Удавник се хваща под мишниците отзад, обръща се с лице нагоре и в това положение се транспортира до брега.
• Ако жертвата грабна спасителя и пречи на движението, трябва да поемете въздух и да се гмурнете под водата. Удавник, загубил опората си, ще разхлаби хватката си.
• Колкото по-скоро успеете да доставите жертвата на брега, толкова по-големи са шансовете за спасение.

Признаци на удавяне

Признаци на началния етап на удавяне:

• жертвите запазват съзнание, но не винаги са в състояние да реагират адекватно на случващото се;
• развълнуван, може да избухне, да избяга, да откаже медицинска помощ, тогава може да има фаза на инхибиране, апатия, летаргия до нарушение на съзнанието;
• в първите минути дишането и сърдечната дейност се ускоряват, след това се забавят;
• се наблюдават студени тръпки;
• стомахът е подут, често се развива повръщане на вода и стомашно съдържимо, кашлица;
• синкава кожа.

Признаците на удавяне постепенно изчезват, но остатъчните ефекти могат да продължат няколко дни: слабост, апатия, главоболие.

Етап на агония:

• жертвата е в безсъзнание;
• дишането и сърдечната дейност са слаби, аритмични;
• цианотична кожа, студ;
• от дихателните пътища може да се отдели розова пяна.

Етапът на първоначално удавяне и агония са значително изразени само при истинско удавяне, но ефективността на реанимацията в този случай е по-висока. При други видове удавяне клиничната смърт се развива много бързо.

Етап на клинична смърт:

• няма съзнание, дишане и сърдечен ритъм;
• зеницата не реагира на светлина;
• няма рефлекс за повръщане.

Защо удавянето е опасно?

В резултат на удавяне се развиват тежки патологични промени в тялото. В етапа на агония и клинична смърт шансовете за спасяване на жертвата са много малки. Има обаче случаи на връщане към живота на удавени след десетки минути, прекарани във водата. Важна роля тук играят индивидуалните характеристики на човек, обстоятелствата на инцидента и температурата на водата.

Дори след успешно спасяване, жертвата трябва спешно да бъде отведена в медицинско заведение, тъй като последствията от удавяне могат да се появят след известно време.

Първа помощ при удавяне

1. Веднага щом жертвата е на брега или на борда на плавателния съд, пристъпете към оказване на помощ. Независимо от тежестта на състоянието на жертвата, трябва да се извика линейка.
2. Ако сте успели да извадите човек от водата в съзнание, първата помощ е най-ефективното отстраняване на водата от дихателните пътища и стомаха, успокояване и затопляне на жертвата. За да направи това, спасителят помага на човека да се преобърне по корем, огъва го над бедрото, потупва го по гърба, помагайки му да прочисти гърлото си. Човек се освобождава от мокри дрехи, избърсва се на сухо, увива се. Дават му топла напитка и го изпращат в болницата възможно най-скоро.
3. Ако давещият се е в безсъзнание, не губете време за определяне на етапа и вида на удавяне, изчисляване на времето, прекарано под водата. Ефективността на спасителните мерки до голяма степен зависи от скоростта на вашите действия. Първата помощ в този случай се предоставя по един алгоритъм:

• Бързо обърнете човека по корем, с лицето надолу, със собственото си бедро или коляно под корема. Със свободната си ръка се опитайте да отворите устата на жертвата и натиснете с пръсти корена на езика. Така с едно действие постигате три ефекта наведнъж:

1. насърчаване на освобождаването на дихателните пътища от вода, пясък и други чужди предмети;
2. стимулиране на дихателния център;
3. оценете състоянието на оцелелия.

• В първия случай голямо количество вода се излива от устата, възниква рефлекс на повръщане, кашлица и дихателни движения, човекът се връща в съзнание.
• Във втория случай не излиза вода от дихателните пътища, няма рефлекс на повръщане. Без да губите нито секунда, обърнете пострадалия по гръб и започнете изкуствено дишане.
• Ако няма сърдечен ритъм, редувайте изкуствено дишане с компресия на гръдния кош.
• Признаците за съживяване ще бъдат порозовяване на кожата, появата на кашличен рефлекс, опити за самостоятелно дишане, пулс и движения.

Какво не може да се направи?

• Започнете реанимация, без да сте сигурни, че няма вода в дихателните пътища. Ако белите дробове са пълни с вода, изкуственото дишане ще бъде неефективно.
• Губене на време в опити да ви вразуми със силни викове, удари по лицето и т.н.
• Затопляйте жертвата с алкохол.
• Оставете спасения без надзор, след като дойде в съзнание. Състоянието на човек след удавяне е много нестабилно. Необходимо е постоянно да се следи пулса и дишането.
• Пренебрегване на медицинска помощ и наблюдение дори при успешно спасяване и задоволително благосъстояние на жертвата.

Nota Bene!

Никога не трябва да губите надежда за спасение, дори ако човек е прекарал дълго време във водата и не дава признаци на живот. С правилното извършване на сърдечен масаж и изкуствено дишане поддържате жизнеността на централната нервна система и другите органи на пострадалия. Има случаи на успешно спасяване на хора, които са били под вода до 30-40 минути. Особено висока е вероятността за спасение в студена вода, което осигурява забавяне на метаболизма, един вид запазване на тялото.

Създаден от:

1. Верткин А. Л., Багненко С. Ф. Ръководство за спешна медицинска помощ. - М.: GEOTAR-Media, 2007.
2. Kostrub A.A. Туристически медицински водач. - М.: Профиздат, 1990. 2-ро издание, преработено и допълнено.
3. Ръководство за първична здравна помощ. - М .: GEOTAR-Media, 2006.
4. Наръчник на фелдшер / изд. проф. А. Н. Шабанова. - М.: Медицина, 1976.
5. Шварц Л. С. Справочник на лекаря по спешна и спешна помощ. - Саратов, 1968.

Удавянето е специален вид механична асфиксия, която възниква, когато тялото е напълно или частично потопено в течна среда (обикновено вода) и протича по различен начин в зависимост от условията на инцидента и характеристиките на тялото на жертвата.

Средата на удавяне най-често е вода, а мястото на инцидента са естествени водоеми (реки, езера, морета), в които човешкото тяло е напълно потопено. Има удавяне в малки плитки водоеми (канавки, потоци, локви), когато течността покрива само главата или дори само лицето на починалия, често в състояние на силно опиянение. Удавяне може да се случи в ограничени съдове (вани, бъчви, цистерни), пълни с вода или друга течност (бензин, масло, мляко, бира и др.).

Видове удавяне

Удавянето се разделя на аспирационно (истински, влажно), асфиксично (спастично, сухо) и синкоп (рефлекторно).

Вярно (аспирационно удавяне) се характеризира със задължително проникване на вода в белите дробове, последвано от навлизането й в кръвта, се среща в 65-70% от случаите.

Със спастичен (асфиксичен) типудавяне поради дразнене на рецепторите на дихателните пътища с вода, възниква рефлексен спазъм на ларинкса и водата не навлиза в белите дробове, този тип удавяне често се случва, когато навлезе в замърсена вода, съдържаща примеси от химикали, пясък и други суспендирани частици; се среща в 10-20% от случаите.

Рефлекс (синкоп) удавянеХарактеризира се с първично спиране на сърдечната дейност и дишането почти веднага след като човек влезе във водата. Среща се при хора с емоционална възбудимост и може да е резултат от рефлекторни въздействия: студов шок, алергична реакция към водни вещества, рефлекси от очите, носната лигавица, средното ухо, кожата на лицето и др. По-правилно е да смятат, че това е един от видовете смърт във вода, а не удавяне, се среща в 10-15% от случаите.

Признаци на удавяне

При истинско удавяне по време на външен преглед на труп са характерни следните знаци:

• бяла, устойчива фино мехурчеста пяна в отворите на носа и устата, образувана в резултат на смесване на въздух с вода и слуз на дихателните пътища, пяната се задържа 2-3 дни, след изсъхване остава тънък фино мрежест филм върху кожата;
• увеличаване на обема на гръдния кош.

При вътрешния оглед на трупа се установяват следните признаци :

• остро подуване на белите дробове (в 90% от случаите) - белите дробове напълно запълват гръдната кухина, покривайки сърцето, отпечатъците на ребрата почти винаги се виждат на постеролатералните повърхности на белите дробове;
• сивкаво-розова, фино бълбукаща пяна в лумена на дихателните пътища (ларинкс, трахея, бронхи);
• под плеврата (външната мембрана) на белите дробове, червено-розови кръвоизливи с размити контури (петна на Rasskazov-Lukomsky-Paltauf);
• течност (среда за удавяне) в синуса на основната кост на черепа (знак на Свешников);
• течност (удавяща среда) в стомаха и в началния отдел на тънките черва;

При спастичния тип удавяне се откриват общи признаци, характерни за механична асфиксия по време на външно и вътрешно изследване на трупа, наличие на течност (среда за удавяне) в синуса на основната кост.

При рефлексно (синкопно) удавяне няма специфични признаци, има общи признаци на асфиксия.

смърт във водата

Удавянето обикновено е инцидент по време на плуване, игра на водни спортове или случайно падане във водата.

Има много фактори, които допринасят за удавяне във вода: прегряване, хипотермия, загуба на съзнание (припадък), конвулсивно свиване на мускулите на прасеца във вода, алкохолна интоксикация и др.

Удавянето рядко е суицидно. Понякога има комбинирани самоубийства, когато човек, преди да падне във водата, приема отрова или си нанася огнестрелни, порезни рани или други наранявания.

Убийство чрез удавяне се случва сравнително рядко чрез избутване във водата от мост, лодки, хвърляне на новородени в помийни ями и др. или насилствено потапяне във вода.

Убийство-удавяне във ваната е възможно при рязко повдигане на краката на човек във ваната.

Смърт във вода може да настъпи и по други причини. При хора, страдащи от заболявания на сърдечно-съдовата система, смъртта може да настъпи от остра сърдечно-съдова недостатъчност.

При скачане във водата на сравнително плитко място водолазът удря главата си в земята, в резултат на което могат да настъпят фрактури на шийните прешлени с увреждане на гръбначния мозък, може да настъпи смърт от това нараняване и няма да има признаци на удавяне. Ако нараняването не е фатално, тогава човекът в безсъзнание може да се удави във водата.

Щети по трупове, извадени от водата

Ако се открият наранявания по тялото, е необходимо да се реши въпросът за естеството на техния произход и продължителността на живота. Понякога се нанасят щети на трупа от части на водния транспорт (витла), при изваждане на труп от вода (куки, стълбове), при движение с бързо течение и удряне на различни предмети (камъни, дървета и др.), както и животни, живеещи във вода (водни плъхове, ракообразни, морски животни и др.).

Труповете могат да попаднат във водата, когато трупът е умишлено хвърлен във водата, за да се скрият следите от престъплението.

Следи от труп във водата, независимо от причината за смъртта:

• мокри дрехи;
• наличието на пясък или тиня върху дрехите и тялото, особено в корените на косата;
• мацерация на кожата под формата на подуване и бръчки, постепенно отлепване на епидермиса (кутикула) върху палмарните повърхности на ръцете и ходилата. След 1-3 дни кожата на цялата длан е набръчкана („ръцете на перачката“), а след 5-6 дни кожата на краката („ръкавиците на смъртта“), до края на 3 седмици отпуснатата и набръчканият епидермис може да бъде премахнат под формата на ръкавица („ръкавицата на смъртта“);
• загуба на коса, поради разхлабване на кожата, загубата на коса започва след две седмици, а в края на месеца може да настъпи пълна плешивост;
• признаци на гниене;
• наличието на признаци на затлъстяване.

. Лабораторни методи за изследване на удавяне

Изследване на диатомен планктон. Планктонът е най-малките животни и растителни организми, които живеят във водата на естествените резервоари. От целия планктон диатомеите, вид фитопланктон (растителен планктон), имат най-голямо съдебно значение, тъй като имат обвивка от неорганични силициеви съединения. Заедно с водата планктонът навлиза в кръвния поток и се разпространява в тялото, като се задържа в паренхимни органи (черен дроб, бъбреци и др.) И костен мозък.

Откриването на черупки от диатом в бъбреците, черния дроб, костния мозък, дългите тръбести кости е надежден знак за удавяне във вода, която съвпада по състав с планктона на резервоара, от който е изваден трупът. За сравнително изследване на характеристиките на планктона, открит в трупа, е необходимо едновременно да се изследва водата, от която е взет трупът.

Хистологично изследване. Хистологичното изследване на вътрешните органи на извадените от водата трупове е задължително. В белите дробове при микроскопско изследване: преобладаването на емфизем (подуване) над малки огнища на ателектаза (падане), които се намират главно в централните части на белите дробове.

Маслена проба. Тестът се основава на способността на нефта и петролните продукти да дават ярка флуоресценция в ултравиолетовите лъчи: от зеленикаво-синьо, синьо до жълто-кафяво. Открива се флуоресценция в съдържанието и върху лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Достоверен признак за удавяне е положителен тест за масло при удавяне в плавателни реки.

Други физични и технически методи за изследване. Определяне на концентрацията на електролити в кръвта, измерване на електропроводимост, вискозитет, плътност на кръвта. Определяне на точката на замръзване на кръвта в лявата половина на кръвта се разрежда с вода, така че точката на замръзване на кръвта ще бъде различна, което се определя чрез криоскопия.

Съдебно-химически изследвания. Вземане на кръв и урина за количествено определяне на етилов алкохол чрез газова хроматография.

Всички тези методи помагат да се установи фактът на смъртта от удавяне с по-голяма обективност.

Въпроси, които трябва да бъдат решени чрез съдебно-медицинска експертиза по време на охлаждането

1. Смъртта от удавяне ли е или по друга причина?

2. В каква течност (среда) е настъпило удавяне?

3. Има ли причини, които могат да допринесат за удавяне?

4. Колко време е бил трупът във водата?

5. Ако има наранявания по трупа, какъв е техният характер, локализация, механизъм, приживе ли са възникнали или след смъртта?

6. Какви заболявания са открити при огледа на трупа? Те ли са причината за смъртта във водата?

7. Употребявал ли е починалият алкохол малко преди смъртта?

Този вид удавяне се случва, когато водата не е попаднала в белите дробове и стомаха. Това се случва при удавяне в много студена или хлорирана вода. В тези случаи дразнещият ефект на ледена вода в ледена дупка или силно хлорирана вода в басейн предизвиква рефлекторен спазъм на глотиса, което предотвратява проникването му в белите дробове.

В допълнение, неочакван контакт със студена вода често води до рефлексен сърдечен арест. Във всеки от тези случаи се развива състояние на клинична смърт. Кожата става бледо сива, без изразена цианоза. Оттук и името на този вид удавяне.

Естеството на пенестите секрети от дихателните пътища също ще се различава значително от обилното разпенване с истинско "синьо" удавяне. "Бледото" удавяне много рядко е придружено от отделяне на пяна. Ако се появи малко количество "пухкава" пяна, след отстраняването й не остават мокри следи по кожата или салфетката. Такава пяна се нарича "суха".

Оказване на спешна помощ при "бледо" удавяне (след изваждане от дупката)

1. Веднага след като го извадите от водата, преместете тялото на безопасно разстояние от ледената дупка, оценете състоянието на зениците и пулсацията на сънната артерия;

2. При липса на зенични и корнеални рефлекси, пулсации на каротидната артерия, пристъпете към кардиопулмонална реанимация;

3. При поява на признаци на живот преместете пострадалия в топло помещение, преоблечете го със сухи дрехи, дайте обилно топла напитка;

5. Обадете се на линейка.

Помня!

1. Реанимацията трябва да продължи 2-3 часа (ако няма признаци на биологична смърт) или до пристигането на лекаря.

Неприемливо!

I. Загуба на време за отстраняване на вода от белите дробове и стомаха с признаци на клинична смърт.

2. При липса на признаци на живот губете време да пренесете пострадалия в топло помещение (в този случай предотвратяването на настинка е повече от абсурдно).

Схема на поведение, ако сте в дупка

1. Не се суете! Помогни си.

2. Излизайте на леда само от страната, от която сте паднали. Придържайте се към леда с нож, ключ или всеки остър предмет.

3. Опитайте се да се облегнете и да се облегнете на ръба на дупката не с длани, а с цялата си горна част на тялото, с най-голямо улавяне на зоната на силен лед.

4. Опитайте се да хвърлите крака си върху леда и след това пълзете, обръщайки се.

5. Първите 3-4 метра трябва да се изпълзяват по пластунски начин и винаги по собствени стъпки.

6. Без да изцеждате дрехи (без да се събличате), бягайте до най-близкото жилище, огън.

Чужди тела

Невъзможно е предварително да се предвиди кой обект ще бъде „в грешното гърло“. Трагедията може да се разиграе в трапезарията или на улицата, в кола или самолет. Разнообразието от чужди тела, които навлизат в ларинкса и трахеята, може само да бъде изумена. Най-често такива нещастия се случват с деца.

Видове чужди тела.В зависимост от формата, всички чужди тела могат да бъдат разделени на три групи:

1. Широките и плоски предмети се класифицират като подобни на монети тела. Това са самите монети и копчета, подобни на тях, както и всякакви плоски заоблени пластини.

2. Друга група обединява предмети, които са сферични или граховидни - дражета и монпенсие, всякакви пелети и топчета, както и несдъвкани парчета колбаси, краставици, картофи или ябълки.

3. Последната група, на която трябва да се обърне специално внимание, включва чужди тела, които по форма наподобяват кобилица. Най-често това са парчета барбекю, свързани с тънък, но много здрав фасциален филм.

Такава класификация е от основно значение за определяне на тактиката на първа помощ.

Има три вида удавяне. Удавянето може да бъде първично мокро, сухо и вторично. В допълнение към удавянето, понякога има смърт във водата, причинена от различни наранявания, сърдечни заболявания, мозъчни нарушения и т.н.

Удавяне е възможно при различни обстоятелства:

1. От нараняване, получено във водата.
2. При внезапно спиране на сърцето.
3. При нарушение на мозъчното кръвообращение.
4. Спазъм на ларинкса и невъзможност за вдишване и издишване:
- поради страх;
- остър при внезапен удар в много студена вода.

Видове удавяне.

Първично (истинско) удавяне.

Това е най-често срещаният вид удавяне. Удавникът не се потапя веднага във водата, а се опитва да остане на повърхността, в паника започва да прави трескави и хаотични движения с ръцете и краката си. Това е най-честият вид злополука по вода.

С него течността навлиза в дихателните пътища и белите дробове, а след това навлиза в кръвта. При вдишване удавникът поглъща голямо количество вода, която прелива стомаха, докато попада в белите дробове. Човекът губи съзнание и потъва на дъното. Кислородното гладуване - хипоксия - придава на кожата синкав цвят, така че този вид удавяне се нарича още "син".

Когато жертвите се удавят в прясна вода, кръвта бързо се разрежда с вода, общият обем на циркулиращата кръв се увеличава, червените кръвни клетки се унищожават и балансът на солите в тялото се нарушава. В резултат на това съдържанието на кислород в кръвта рязко спада. След спасяване на давещ се човек и оказване на първа помощ често се отбелязват явленията на белодробен оток, при които от устата излиза кървава пяна.

Удавянето в морска вода е много различно от удавянето в прясна вода по отношение на ефекта си върху тялото на жертвата. Морската вода има по-висока концентрация на сол от човешката кръвна плазма. В резултат на навлизането на морска вода в човешкото тяло се увеличава количеството на соли в кръвта и се развива нейното сгъстяване. При истинско удавяне в морска вода бързо се развива белодробен оток и от устата се отделя бяла „пухкава“ пяна.

"Сухо" удавяне.

Също така се среща доста често. При този тип удавяне възниква рефлексен спазъм на глотиса. Водата не влиза в долните дихателни пътища, но се получава задушаване. Това обикновено се случва при деца и жени, както и когато жертвата влезе в мръсна или хлорирана вода. При такова удавяне водата в големи количества навлиза в стомаха.

Вторично или "бледо" удавяне.

Възниква поради спиране на сърцето, когато жертвата падне в студена вода, която се нарича лед. Това се основава на рефлексната реакция на тялото към навлизането на вода в трахеята или ухото, когато има увреждане на тъпанчето. Вторичното удавяне се характеризира с изразен спазъм на периферните кръвоносни съдове. Белодробният оток обикновено не се развива. Такива удавяния се случват, когато човек не се опитва или не може да се пребори за живота си и бързо потъва.

Това често се случва по време на корабокрушения в морето, преобръщане на лодки, салове, когато човек се потопи във водата в състояние на панически страх. Ако водата също е студена, това може да доведе до дразнене на фаринкса и ларинкса, което от своя страна често води до внезапно спиране на сърцето и дишането. Този вид удавяне може да възникне и ако човек във водата има нараняване на главата или вече е влизал във водата с нея. В този случай има бърза загуба на съзнание. Кожата се характеризира с повишена бледност, откъдето идва и името на вида.

Спасяване на давещите се.

Когато спасявате давещ се, не го хващайте за косата или главата. Най-надеждният и безопасен начин е да го хванете под мишниците, да го обърнете обратно към себе си и да плувате до брега, като се стараете да държите главата на жертвата над водата.

Състоянието на жертвите на удавяне.

Свързва се с продължителността на престоя под вода, с вида на удавяне и степента на охлаждане на тялото. В леки случаи съзнанието е запазено, но се отбелязват възбуда, треперене, многократно повръщане. При дълъг престой във водата, при истинско или "сухо" удавяне, съзнанието е нарушено или липсва напълно, жертвите са силно развълнувани, може да има конвулсии, кожата е синкава. При вторично удавяне се отбелязва изразена бледност на кожата, зениците се разширяват. Пострадалите имат хрипове, учестено дишане.

При удавяне в морска вода бързо се развива белодробен оток и сърдечният ритъм се ускорява. Когато удавянето е продължително и вторично, жертвата може да бъде извадена от водата в състояние на клинична или биологична смърт. Истинското удавяне в прясна вода може да бъде усложнено от нарушена бъбречна функция под формата на кръв в урината. През първия ден може да се появи пневмония. При изразен разпад на червените кръвни клетки в организма се развива остра бъбречна недостатъчност.

Спешна помощ при удавяне.

Независимо от вида на удавянето, помощта трябва да бъде оказана незабавно, в противен случай настъпват необратими промени в мозъка. При истинско удавяне това се случва в рамките на 4-5 минути, в други случаи след 10-12 минути. Първата помощ на брега ще бъде различна при синьо и бледо удавяне. В първия случай е необходимо преди всичко бързо да се отстрани водата от дихателните пътища. За да направите това, стоейки на едно коляно, поставете жертвата на огънат втори крак, така че долната част на гърдите да лежи върху него, а горната част на тялото и главата да висят надолу.

След това трябва да отворите устата на жертвата с една ръка, а с другата да го потупате по гърба или леко да натиснете ребрата отзад. Повторете тези стъпки, докато бързото изтичане на вода спре. След това направете изкуствено дишане и затворен сърдечен масаж. При блед вид на удавяне е необходимо незабавно изкуствено дишане, а в случай на сърдечен арест - затворен масаж. Понякога в дихателните пътища на удавен човек има големи чужди тела, които се забиват в ларинкса, в резултат на което дихателните пътища стават непроходими или се развива постоянен спазъм на глотиса. В този случай се извършва трахеостомия.

При всякакъв вид удавяне е абсолютно невъзможно да се обърне главата на жертвата, тъй като това може да причини допълнително нараняване с възможна фрактура на гръбначния стълб. За да предотвратите движението на главата, поставете рула от стегнато навито облекло от двете й страни и ако е необходимо, обърнете жертвата, докато един от асистентите трябва да поддържа главата, за да не може да се движи сама.

Реанимацията, по-специално изкуственото дишане, трябва да продължи, дори ако жертвата има спонтанно дишане, но има признаци на белодробен оток. Изкуствено дишане се извършва и когато пострадалият има нарушение на дишането (т.е. честотата му е повече от 40 за 1 минута, неравномерно дишане и рязко посиняване на кожата). Ако дишането е запазено, тогава пациентът трябва да се остави да вдишва пари от амоняк. Ако спасяването на жертвата е успешно, но той има студени тръпки, разтрийте кожата, увийте го в топли, сухи одеяла. Не можете да използвате нагревателни подложки при липса или нарушение на съзнанието.

При тежки видове удавяне жертвата трябва да бъде отведена в интензивното отделение. По време на транспортирането трябва да продължи изкуствената вентилация на белите дробове. Спешен лекар или интензивно отделение на болница с нарушено дишане и белодробен оток в жертвата вкарва дихателна тръба в трахеята и я свързва към устройство или устройство за изкуствена белодробна вентилация.

Предварително в стомаха на жертвата се вкарва сонда. Това ще предотврати навлизането на съдържанието на стомаха в дихателните пътища. Пациентът трябва да се транспортира в легнало положение, със спусната облегалка за глава на носилката. Опасно е преждевременното спиране на изкуствената вентилация на белите дробове. Дори ако човек има независими дихателни движения, това не означава възстановяване на нормалното дишане, особено при белодробен оток.

Когато се удави в прясна вода, жертвата в болнични условия с остри сини, подути вени на шията понякога предизвикват кръвопускане. При изразен разпад на еритроцитите се прелива венозно разтвор на натриев бикарбонат, еритроцитна маса и кръвна плазма. За да се намали подуването, се прилагат диуретици, като фуроземид. Намаляването на нивото на протеин в организма е индикация за трансфузия на концентриран албумин.

С развитието на белодробен оток на фона на артериална хипертония, 2,5% разтвор на бензохексоний или 5% разтвор на пентамин се прилагат интравенозно разтвори на глюкоза. Прилагайте големи дози хормони: хидрокортизон или преднизолон. За предотвратяване на пневмония се предписват антибиотици. За да се успокои с двигателно възбуждане, 20% разтвор на натриев хидроксибутират, 0,005% разтвор на фентанил или 0,25% разтвор на дроперидол се прилагат интравенозно.

Въз основа на книгата "Бърза помощ при спешни ситуации."
Кашин С.П.

Признаци на удавяне:

Изразени настръхвания по цялата повърхност на тялото поради свиване на мускулите, които повдигат косата под въздействието на студена вода.

Устойчива бяла фино бълбукаща пяна, наподобяваща памук, в отворите на устата и носа, както и в дихателните пътища (признак на Крушевски С.В.).

Откриването на пяна в отворите на носа, устата и дихателните пътища е ценен знак, показващ активни дихателни движения по време на удавяне.

Остър оток на белите дробове - водата притиска въздуха в алвеолите и бронхите, предотвратявайки колапса на белите дробове.

Петна на Rasskazov - Lukomsky (A. Paltauf) - кръвоизливи със светлочервен цвят, до 0,5 cm в диаметър под белодробната плевра (не се образуват в морска вода).

Наличието на удавна течност в синуса на клиновидната кост (Знак на Свешников V.A.)

Lifogeniya - обратен хладник на червените кръвни клетки в лимфния торакален канал.

Големи обеми течност в коремната и гръдната кухина (симптом на Моро).

Наличие на значително количество удавна течност, смесена с пясък, тиня, водорасли в стомаха и тънките черва (симптом на Fegeerlund).

Кръвоизлив в тъпанчетата, мастоидните клетки, мастоидните пещери, в кухината на средното ухо. Кръвоизливите изглеждат като свободни натрупвания на кръв или обилно импрегнират лигавицата, която в този случай е едематозна, пълнокръвна, тъмночервена, хеморагична (Знак на К. Улрих).

Наличието на планктон в кръвта и вътрешните органи. Лабораторните изследвания за планктон се правят предимно от изгнили трупове.

Планктон (или диатомеи) от белите дробове на жив човек се пренасят в тялото с кръвен поток. Положителен резултат ще бъде, ако в костната тъкан се открият диатомеи. трябва да се помни, че съдовете се измиват с дестилирана вода преди вземане на вода и се взема вода от резервоара за задължителен контрол.

При изследване на труп, изваден от вода, често възниква въпросът за продължителността на престоя му във водата.

Обикновено експертът дава отговор на този въпрос въз основа на степента на мацерация (омекване поради накисване с вода) на кожата и тежестта на процесите на гниене.

В този случай трябва да се вземе предвид температурата на водата и други условия на присъствието на трупа в резервоара. Мацерацията се развива по-бързо в топла вода, отколкото в студена вода. Косата на главата, започвайки от 10-20 дни, лесно се изскубва и на по-късна дата пада сама.

Докато трупът е под вода, гниенето е бавно, но веднага щом трупът изплува на повърхността на водата, гниенето се развива много по-бързо. Ако това се случи през лятото, тогава няколко часа след изплуване трупът се превръща в гигантски, поради бързото образуване на гнилостни газове. Според признаците на присъствието на трупа във водата вероятно може да се съди за времето на смъртта.

Признаци на труп във водата:

Мацерация на върха на пръстите - 2-3 часа;

Мацерация на дланите и ходилата - 1-2 дни;

Мацерация на задната повърхност - седмица;

Отпътуване на кожата (ръкавици на смъртта) - седмица;

Водорасли по тялото - седмица;

Плешивост - месец;

Началото на образуването на мастен восък - 3-4 месеца;

Преходът на трупа в дебел восък - 1 година;

Розово оцветяване на трупните петна (поради разхлабване на епидермиса и подобрен достъп на кислород до трупните петна)

Характеристики на външното изследване на трупа в случай на смърт от затваряне на дихателните пътища с течност (удавяне)

В протокола се отбелязва къде се намира трупът, в каква течност, на каква дълбочина, кои части от него са над повърхността на течността, дали трупът плава свободно или се държи от предмети около него, посочва се кои части от тялото попадат в контакт с тези предмети и как се държи тялото.

Тази схема трябва да се следва, ако се извършва изследване на труп, потопен в течност.

Отстраняването на трупа от течността трябва да се извършва много внимателно, без да се причиняват допълнителни щети.

В случай, че те не могат да бъдат избегнати (при издърпване на тялото с куки, котки), в протокола трябва да се посочи начинът за изваждане на трупа и да се посочи причината за увреждането, както и да се опише подробно. направени.

При изследване на дрехите на трупа експертът отбелязва степента на влажност, съответствието му със сезона (помага да се установи времето, когато е настъпило удавяне), замърсяването, наличието на тежки предмети (камъни, пясък) в джобовете. които допринасят за бързото потапяне на тялото.

При преглед те описват наличието или отсъствието на бяла пяна около отворите на устата и носа (показват, че тялото е погълнато в течността по време на живота, обикновено продължава 3 дни), отбелязват състоянието на кожата (тяхната бледност , наличието на „настръхвания“), когато описвате трупни петна, обърнете внимание на техния цвят. дават описание на явленията на мацерация, които са важни за установяване на продължителността на престоя на трупа във водата. В случаите, когато тялото е обрасло с водорасли, се описва степента на тяхното разпространение по повърхността на тялото (кои части от трупа са покрити) и общия вид (дължина, дебелина, сила на връзката с кожата и др.).

Описанието на водораслите на местопроизшествието е важно, заедно с признаците на мацерация.

При описване на щетите е необходимо да се обърне внимание на идентифицирането на знаци, показващи възможността за причиняване на тези щети от водни обитатели. Ако се установят други щети, трябва да се има предвид, че те могат да бъдат причинени посмъртно от витла на параходи, гребла. Въпросът за прижизнения или посмъртния им произход се решава окончателно при съдебномедицинска експертиза на трупа.

Въпроси, разрешени от съдебно-медицинска експертиза при удавяне:

Смъртта наистина ли е причинена от удавяне?

2. В каква течност е настъпило удавяне

Какви обстоятелства са допринесли за удавяне

Колко време е бил трупът в течността?

Кога е настъпила смъртта - по време на престоя във водата или преди влизане във водата?

Ако има констатирани наранявания по трупа, дали са възникнали преди падането във водата или е възможно да са се появили докато трупът е бил във водата и как?