мигрена- пароксизмално заболяване, характеризиращо се с повтарящо се главоболие от 4 до 72 часа, често придружено от зрителни и стомашно-чревни симптоми. Това е самостоятелна нозологична форма. Терминът " мигрена„има необикновена езикова съдба. Гален измисли гръцката дума, за да опише повтаряща се болка от едната страна. хемикрамия“, което по-късно на латински се обозначава като Хемигранеяи Мигрена, а от последния се трансформира във френски мигрена. През XIII век. от френски тази дума е преминала в много езици, включително английски и руски. По-късно се оказа, че терминът е неточен, тъй като при едностранно главоболие атаката започва при по-малко от 60% от пациентите.

Честота

18-20% от жените страдат от мигрена на възраст между 10 и 30 години, обикновено по време на началото на менструацията при момичетата.

Етиология и патогенеза

Пристъпите на мигрена са придружени от регионални промени в мозъчния кръвоток поради разширяването на вътречерепните артерии. Вазомоторните промени се причиняват от епизодично намаляване на системната концентрация на серотонита. Продромалните симптоми може да се дължат на интракраниална вазоконстрикция. Един от основните фактори за мигрена е конституционалното предразположение към нея, което често е наследствено. Повече от две трети от пациентите имат наследствена анамнеза за мигрена. В момента има две основни теории за мигрена: съдоваи неврогенен. Според съдовата теория мигрената се разглежда като внезапно развиващо се генерализирано нарушение на вазомоторната регулация, което се проявява чрез лабилност на тонуса на церебралните и периферните съдове. Аурата при мигрена се причинява от локален спазъм на мозъчните съдове с развитието на локална церебрална исхемия и появата на фокални неврологични симптоми (скотоми, хемианопсия, замаяност и др.). В същото време пристъпът на главоболие е следствие от прекомерна регенерация на интракраниалните (обвивката) и екстраниалните артерии, а периодичното разтягане на съдовата стена води до активиране на рецепторите за болка и придава на главоболието пулсиращ характер. Често церебралната ангиография разкрива съдови малформации.

Неврогенната теория определя мигрената като заболяване с първична неврогенна церебрална дисфункция, а съдовите промени, настъпили по време на пристъп, са вторични.

Тригеминално-съдовата теория придава основна роля в патогенезата на мигрената на системата на тригеминалния нерв, която осигурява взаимодействие между централната нервна система и интракраниалните и екстракраниалните съдове. Ключова роля се отрежда на неврогенното асептично възпаление, дължащо се на освобождаването на вазоактивни невропептиди (субстанция Р, неврокинин А, протеин, свързан с калцитониновия ген-CGRP) от терминалите на чувствителните нервни влакна в съдовата стена. Тези вазопептиди причиняват вазодилатация, повишаване на пропускливостта на съдовата стена, изпотяване на спазъм протеини, кръвни клетки, оток на съдовата стена и съседните области на твърдата мозъчна обвивка, дегранулация на мастоцитите и агрегация на тромбоцитите. Крайният резултат от това асептично неврогенно възпаление е болка. В резултат на анатомичните особености на тригеминалния нерв болката, като правило, излъчва към фронто-орбитално-темпоралната и се локализира в лявата или дясната половина на главата. По време на мигренозен пристъп нивото на пептида, свързан с гена на калцитонина, се повишава многократно в кръвта на външната югуларна вена, което потвърждава ролята на невронното активиране на тригеминоваскуларната система.

Мигрената често се комбинира (коморбидност) със заболявания като епилепсия, артериална хипотония, синдром на Рейно, пролапс на митралната клапа, ангина пекторис, коронарна болест на сърцето, аномалия на кранио-вертебралната връзка, запек.

Клинична картина

Има три основни форми на мигрена. мигрена с аура (класически) се среща в 25-30% от случаите. Клиничната му картина се състои от пет фази, които се развиват една след друга.

• Първа фаза – продромален- появява се няколко часа преди развитието на главоболие и се характеризира с промяна в настроението, чувство на умора, сънливост, задържане на течности в тялото, раздразнителност, тревожност, булимия или анорексия, повишена чувствителност към миризми, шум, ярка светлина .
• Втора фаза - аура- представлява комплекс от фокални неврологични симптоми с продължителност не повече от 60 минути. При офталмологичната форма на мигрена аурата се характеризира със зрителни нарушения (мигаща скотома, фотопсия, хемианопсия, зрителни илюзии). При други форми на мигрена, аурата се проявява чрез неврологични симптоми в съответствие с засегнатия артериален басейн: хемипаретичен, афатичен (каротиден басейн), церебеларен, базиларен.
• Скоро след това идва аурата трета фаза - болезнено. Може да продължи до 72 часа и се проявява с пулсиращо главоболие във фронто-орбитално-темпоралната област, обикновено едностранно, с умерена или силна интензивност, влошено от нормална физическа активност, придружено от фотофобия, звукова фобия, гадене, повръщане, бледност на кожата. В някои случаи главоболието е избухващо, избухващо в природата и може да се разпространи от другата страна. Понякога главоболието веднага има двустранна локализация. От страната на главоболието се инжектират съдове, наблюдава се лакримация, подуване на параорбиталните тъкани. В допълнение към отока във временната област има подуване и пулсация на темпоралната артерия. Пациентите често се опитват да компресират темпоралната артерия, да разтриват лицето си, да дърпат главите си с кърпа или да ги стискат с ръце, да се оттеглят в тъмна стая, да избягват силни звуци и ярка светлина.
• Четвърта фаза - разрешение. Характеризира се с постепенно намаляване на главоболието, спиране на повръщането и дълбок сън.
• Пета фаза - възстановителен- може да продължи няколко часа или дни. Характеризира се с повишена умора, намален апетит, постепенно нормализиране на функционирането на сетивните системи на тялото (слух, обоняние, зрение), повишена диуреза.

Мигрена без аура (обикновена мигрена) е най-честата форма (до 75% от случаите). Мигренозният пристъп се състои от три фази - продромален, болков и възстановителен. Наличието на продромална фаза за обикновена мигрена не е необходимо. Често атаката започва без никакви предвестници, веднага с главоболие. Клиничната картина на фазата на главоболие е подобна на тази, описана при мигрена с аура. За мигрена без аура е характерно наличието на рефрактерни периоди, когато заболяването не се проявява след атака за доста дълго време и през този период повечето пациенти се считат за практически здрави. При обективно изследване на две трети от тях се установява синдром на вегетативно-съдова дистония с различна интензивност с тенденция към артериална хипотония и по-рядко артериална хипертония. Пациентите се характеризират с повишена чувствителност към дистрес. Склонни са към тревожно-депресивни реакции, емоционална лабилност, психоастенични прояви.

Диференциална диагноза

Когато анализирате клиничната картина на мигрена, винаги трябва да помните следните симптоми, чиято поява трябва да предупреди лекаря, тъй като те могат да бъдат признаци на органично мозъчно заболяване:

• липсата на промяна в страната на болката, т.е. наличието на хемикрания в продължение на няколко години от едната страна;
• прогресивно нарастващо главоболие;
• появата на главоболие извън атаката след физическо натоварване, силно отпиване, кашлица или сексуална активност;
• увеличаване или поява на симптоми под формата на гадене, повръщане, температура, стабилни фокални неврологични симптоми;
• появата на мигреноподобни пристъпи за първи път след 50 години.

Мигрената трябва да се разграничава от главоболие при съдови заболявания на мозъка (хипертония, вегетативно-съдова дистония, съдови малформации, васкулити, исхемични и хеморагични инсулти с малки огнища, гигантоклетъчен темпорален артериит - Болест на Хортън Синдром на Tolosa-Hunt), както и с тумори, инфекциозни лезии на мозъка и неговите мембрани.

Специално място в диференциалната диагноза на мигрена принадлежи на така наречените първични форми на цефалгия: клъстерно главоболие, хронична пароксизмална хемикрания и епизодично тензионно главоболие.

Обсъжда се проблемът с мигрената: патогенеза, клинични характеристики на разновидностите на мигрена, въпроси на диагностиката и лечението. Традиционната терапия на мигрена включва спиране на вече развил се пристъп и профилактично лечение, насочено към предотвратяване на пристъпите. Подчертава се, че ако пациент с мигрена има съпътстващи заболявания, които значително влошават състоянието в междупристъпния период, лечението трябва да бъде насочено и към борба с тези нежелани състояния. Само цялостен подход, включващ ранно облекчаване на мигренозен пристъп, предотвратяване на пристъпи и лечение на съпътстващи заболявания, ще облекчи състоянието на пациентите в периода между пристъпите, ще подобри качеството им на живот и ще предотврати прогресирането (хронизирането) на мигрена.

Мигрената е една от най-честите форми на първично доброкачествено (т.е. несвързано с други заболявания) главоболие (ГБ), нареждащо се на второ място след тензионното главоболие. СЗО включи мигрената в списъка на 19 заболявания, които най-много нарушават социалната адаптация на пациентите.

Разпространението на мигрена варира при жените от 11 до 25%, при мъжете - от 4 до 10%; обикновено се появява за първи път на възраст между 10 и 20 години. На възраст 35-45 години честотата и интензивността на мигренозните пристъпи достигат максимум, след 55-60 години мигрената спира при повечето пациенти. При 60-70% от пациентите мигрената е наследствена.

патогенеза на мигрена

Мигренозният пристъп е придружен от разширяване на съдовете на твърдата мозъчна обвивка, в чиято инервация участват влакната на тригеминалния нерв - т.нар. тригеминоваскуларни (TV) влакна. Вазодилатацията и усещането за болка по време на мигренозен пристъп се дължат на освобождаването на болкови невропептиди-вазодилататори от окончанията на TV влакната, най-важният от които е калцитонин генерираният пептид (CGRP). Активирането на телевизионната система е най-важният механизъм, който предизвиква мигренозен пристъп. Според последните проучвания механизмът на такова активиране се дължи на факта, че пациентите с мигрена имат повишена чувствителност (сенсибилизация) на телевизионните влакна, от една страна, и повишена възбудимост на мозъчната кора, от друга. Важна роля в активирането на телевизионната система и "старта" на мигренозен пристъп играят факторите, провокиращи мигрена (виж по-долу).

Клинични характеристики

Мигрената е много по-честа при жените и се проявява с интензивно пароксизмално, по-често едностранно главоболие със средна честота 2-4 пристъпа на месец, както и комбинация от различни неврологични, стомашно-чревни и автономни прояви. Мигренозната болка често има пулсиращ и натискащ характер, обикновено обхваща половината от главата и се локализира в челото и храма, около окото. Понякога може да започне в тилната област и да се разпространи отпред към челото.

Атаката обикновено е придружена от гадене, свръхчувствителност към дневна светлина (фотофобия) и звуци (фонофобия). За деца и млади пациенти е характерна появата на сънливост по време на атака, след сън GB често изчезва без следа. Мигренозната болка се влошава от нормална физическа активност, като ходене или изкачване на стълби.

Основни признаци на мигрена:

• силна болка от едната страна на главата (слепоочието, челото, областта на очите, задната част на главата); редуване на страните на локализацията на GB;
• характерни придружаващи симптоми: гадене, повръщане, фото- и звукова фобия;
• повишена болка от нормална физическа активност;
• пулсиращ характер на болката;
• значително ограничаване на ежедневните дейности;
• мигренозна аура (в 20% от случаите);
• ниска ефективност на прости аналгетици по отношение на GB;
• наследствен характер (в 60% от случаите).

Най-често пристъпите се провокират от емоционален стрес, промени във времето, менструация, глад, недоспиване или прекомерен сън, употребата на определени храни (шоколад, цитрусови плодове, банани, мазни сирена) и прием на алкохол (червено вино, бира). , шампанско).

Мигрена и съпътстващи заболявания

Доказано е, че мигрената често се комбинира с редица заболявания, които имат тясна патогенетична (коморбидна) връзка с нея. Такива съпътстващи заболявания значително влошават хода на атаката, влошават състоянието на пациентите в периода между атаките и като цяло водят до изразено намаляване на качеството на живот. Тези нарушения включват: депресия и тревожност, вегетативни нарушения (хипервентилационни прояви, пристъпи на паника), нарушен нощен сън, напрежение и болезненост на перикраниалните мускули, стомашно-чревни нарушения (жлъчна дискинезия при жените и стомашна язва при мъжете). Лечението на коморбидните заболявания е една от целите на превантивната терапия на мигрена.

Клинични разновидности на мигрена

В 10-15% от случаите пристъпът на главоболие се предшества от мигренозна аура - комплекс от неврологични симптоми, които се появяват непосредствено преди началото на мигренозното главоболие или в неговия дебют. На тази основа се разграничават мигрена без аура (по-рано „проста“) и мигрена с аура (по-рано „асоциирана“). Аурата не трябва да се бърка с продромалните симптоми. Аурата се развива в рамките на 5-20 минути, продължава не повече от 60 минути и напълно изчезва с настъпването на фазата на болката. Повечето пациенти имат мигренозни пристъпи без аура и никога или много рядко изпитват мигренозна аура. В същото време при пациенти с мигрена с аура често могат да се появят пристъпи без аура. В редки случаи след аура не настъпва мигренозен пристъп (т.нар. аура без главоболие).

Най-често срещаната визуална или "класическа" аура, проявяваща се чрез различни зрителни явления: фотопсии, мушки, едностранна загуба на зрително поле, мигаща скотома или зигзагообразна светеща линия ("укрепващ спектър"). По-рядко могат да бъдат: едностранна слабост или парестезия в крайниците (хемипарестетична аура), преходни нарушения на говора, изкривяване на възприемането на размера и формата на предметите (синдром "Алиса в страната на чудесата").

При 15-20% от пациентите с типична епизодична мигрена в началото на заболяването честотата на атаките се увеличава с годините, до ежедневно главоболие, чийто характер постепенно се променя: болката става по-слаба, става постоянна и някои типичните симптоми на мигрена могат да се загубят. Този тип главоболие, което отговаря на критериите за мигрена без аура, но се появява повече от 15 пъти месечно за повече от 3 месеца, се нарича хронична мигрена. Доказано е, че два основни фактора играят роля при превръщането на епизодичната мигрена в хронична форма: злоупотребата с болкоуспокояващи (т.нар. „злоупотреба с наркотици“) и депресията, която обикновено възниква на фона на хронична психотравматична ситуация. .

При жените мигрената има тясна връзка с половите хормони. По този начин менструацията е провокиращ фактор за атака при повече от 35% от жените, а менструалната мигрена, при която атаките се появяват в рамките на 48 часа от началото на менструацията, се среща при 5-12% от пациентите. При 2/3 от жените, след известно увеличаване на гърчовете през първия триместър на бременността, през II и III триместър се наблюдава значително облекчаване на главоболието до пълното изчезване на мигренозните пристъпи. На фона на приема на хормонални контрацептиви и хормонална заместителна терапия, 60-80% от пациентите съобщават за по-тежко протичане на мигрена.

Диагноза мигрена

Както при другите първични главоболия, диагнозата на мигрена се основава изцяло на оплакванията и анамнезата на пациента и не изисква използването на допълнителни методи за изследване. Внимателното разпитване е в основата на правилната диагноза на мигрена. Диагнозата трябва да се основава на диагностичните критерии на Международната класификация на главоболието (ICHD-2). Таблицата изброява диагностичните критерии за мигрена без аура и типична аура с мигренозно главоболие.

В повечето случаи обективното изследване не разкрива органични неврологични симптоми (те се наблюдават при не повече от 3% от пациентите). В същото време при почти всички мигреноболни при прегледа се установява напрежение и болезненост в един или повече перикраниални мускули, т.нар. миофасциален синдром. Често по време на обективен преглед на пациент с мигрена могат да се отбележат признаци на автономна дисфункция: палмарна хиперхидроза, обезцветяване на пръстите (синдром на Рейно), признаци на повишена нервно-мускулна възбудимост (симптом на Chvostek). Както вече беше споменато, допълнителните методи за изследване на мигрена не са информативни и са показани само при атипичен курс и подозрение за симптоматичен характер на мигрена.

Таблица. Диагностични критерии за варианти на мигрена

Мигрена без аура	мигрена с аура
1. Най-малко 5 пристъпа отговарят на критерии 2-4	1. Най-малко 2 пристъпа отговарят на критерии 2-4
2. Продължителност на пристъпите 4-72 часа (без лечение или с неефективно лечение)	2. Аурата не е придружена от двигателна слабост и включва поне един от следните симптоми: напълно обратими зрителни симптоми, включително положителни (мигащи петна или ивици) и/или отрицателни (зрително увреждане); напълно обратими сензорни симптоми, включително положителни (усещане за изтръпване) и/или отрицателни (изтръпване); напълно обратими говорни нарушения
3. GB има поне две от следните характеристики: едностранна локализация; пулсиращ характер; умерена до значителна интензивност; влошено от обичайната физическа активност или изисква спиране на обичайната физическа активност (напр. ходене, изкачване на стълби)	3. Наличие на поне два от следните симптоми: омонимни зрителни нарушения и/или едностранни сензорни симптоми; поне един симптом на аурата постепенно се развива в продължение на 5 минути или повече и/или различни симптоми на аурата се появяват последователно в продължение на 5 минути или повече; всеки симптом е с продължителност от 5 минути или повече, но не повече от 60 минути
4. GB се придружава от поне един от следните симптоми: гадене и/или повръщане снимка или фонофобия	4. GB отговаря на критерии 2-4 за мигрена без аура, начало по време на аура или 60 минути след началото
5. GB не е свързано с други причини (нарушения)

Диференциална диагноза

Най-често е необходимо да се разграничи мигрената от тензионното главоболие (THE). За разлика от мигрената, болката при тензионно главоболие обикновено е двустранна, по-малко интензивна, няма пулсиращ, а компресивен характер като "обръч" или "шлем", никога не е придружена от всички характерни за мигрена симптоми, понякога само от един от те могат да бъдат забелязани, след това симптом, като леко гадене или фотофобия. Пристъпът на HDN се провокира от стрес или продължително принудително положение на главата и шията.

Лечение

Традиционната терапия на мигрена включва:

1. Облекчаване на вече развил се пристъп.
2. Профилактично лечение, насочено към предотвратяване на атаки.

Наскоро беше доказано, че ключът към успешното лечение на мигрена е профилактиката и лечението на съпътстващи заболявания, което помага за предотвратяване на прогресирането (хронизиране) на мигрена и подобряване на качеството на живот на пациентите.

Облекчаване на атака

Лекарствената терапия трябва да се предписва в зависимост от интензивността на мигренозния пристъп. Ако пациентът има пристъпи с лека или умерена интензивност, продължаващи не повече от един ден, се препоръчва използването на прости или комбинирани аналгетици, включително нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС; перорално или под формата на супозитории), като парацетамол , напроксен, ибупрофен, ацетилсалицилова киселина, кеторолак, както и лекарства, съдържащи кодеин (солпадеин, седалгин-нео, пенталгин, спазмовералгин). При предписване на лекарствена терапия е необходимо пациентите да бъдат предупредени за възможния риск от злоупотреба с главоболие (с прекомерна употреба на болкоуспокояващи) и пристрастяване (с употребата на лекарства, съдържащи кодеин). Този риск е особено висок при пациенти с чести пристъпи (10 или повече на месец).

Важно е да се отбележи, че по време на мигренозен пристъп много пациенти имат изразена атония на стомаха и червата, така че абсорбцията на лекарства, приемани през устата, е нарушена. В тази връзка, особено при наличие на гадене и повръщане, са показани антиеметици, които едновременно стимулират перисталтиката и подобряват абсорбцията, като метоклопрамид, домперидон, 30 минути преди приема на аналгетици.

При висока интензивност на болката и значителна продължителност на атаките (24-48 часа или повече) е показана специфична терапия. "Златният" стандарт на такава терапия, т.е. най-ефективното средство, което може да облекчи мигренозната болка за 20-30 минути, са триптаните - агонисти на серотониновите 5HT1 рецептори: суматриптан (Sumamigren, Amigrenin и др.), Zolmitriptan (Zomig) , елетриптан (Relpax). Въздействайки върху 5HT1 рецепторите, разположени както в централната нервна система, така и в периферията, тези лекарства блокират освобождаването на "болезнени" невропептиди, селективно стесняват съдовете на твърдата мозъчна обвивка, разширени по време на пристъп, и прекъсват мигренозния пристъп. Терапията с триптан е много по-ефективна, когато се приложи рано (в рамките на един час след началото на мигренозния пристъп). Ранното приложение на триптани помага да се избегне по-нататъшното развитие на атака, да се намали продължителността на главоболието до два часа, да се предотврати връщането на главоболието и, най-важното, бързо да се възстанови качеството на живот на пациентите.

Трябва да се помни, че триптаните са показани само за облекчаване на мигренозно главоболие и са неефективни при други видове цефалгия (например при тензионно главоболие). Следователно, ако пациентът има няколко форми на главоболие, способността му да разграничи мигренозния пристъп от други видове цефалгия е изключително важна. Като цяло триптаните се понасят добре от пациентите и почти никога не се откриват противопоказания за употребата им (например коронарна болест на сърцето, злокачествена артериална хипертония и др.) При пациенти с мигрена. Въпреки това, поради наличието на определени противопоказания и странични ефекти, пациентът трябва внимателно да прочете инструкциите за употреба на лекарството, преди да започне приема на триптани.

Предотвратяване на припадъци

Превантивното лечение, което се предписва индивидуално за всеки пациент от невролог, има следните цели:

• намаляване на честотата, продължителността и тежестта на мигренозните пристъпи;
• предотвратяване на прекомерен прием на лекарства за облекчаване на гърчове, водещи до хроничен GB;
• намаляване на влиянието на мигренозните пристъпи върху ежедневните дейности + лечение на коморбидни заболявания;
• предотвратяване на хронични заболявания и подобряване на качеството на живот на пациента.

Показания за назначаване на превантивно лечение:

• висока честота на атаките (3 или повече на месец);
• продължителни атаки (3 или повече дни), причиняващи значителна дезадаптация на пациента;
• коморбидни разстройства в междупристъпния период, които влошават качеството на живот (съпътстваща HDN, депресия, дисомния, дисфункция на перикраниалната мускулатура);
• противопоказания за абортивно лечение, неговата неефективност или лоша поносимост;
• хемиплегична мигрена или други пристъпи на главоболие, по време на които има риск от постоянни неврологични симптоми.

Продължителността на курса на лечение трябва да е достатъчна (от 2 до 6 месеца, в зависимост от тежестта на мигрената). Фармакологичните средства, използвани за предотвратяване на мигрена, включват няколко групи:

• ß-блокери (пропранолол, метопролол) и средства с α-адренергичен блокиращ ефект (дихидроергокриптин);
• блокери на калциевите канали (верапамил, нимодипин, флунаризин);
• НСПВС (ибупрофен, индометацин);
• антидепресанти: трициклични антидепресанти (амитриптилин, нортриптилин, доксепин); селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs; флуоксетин, пароксетин, сертралин), селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRIs; венлафаксин, дулоксетин);
• антиконвулсанти (валпроева киселина, топирамат, габапентин, ламотрижин);
• препарати с ботулинов токсин.

Сред ß-блокерите широко се използват метопролол (Корвитол) и пропранолол (Анаприлин, Обзидан). Добър ефект за намаляване на честотата на мигренозните пристъпи има дихидроергокриптин (Вазобрал), който има блокиращ ефект върху α1 и α2-адренорецепторите. Vasobral намалява пропускливостта на съдовата стена, има допаминергичен ефект, увеличава броя на функциониращите капиляри, подобрява кръвообращението и метаболитните процеси в мозъка, повишава устойчивостта на мозъчните тъкани към хипоксия. Специфичните антимигренозни ефекти на лекарството включват серотонинергично действие, както и способността да намалява агрегацията на тромбоцитите. В допълнение, кофеинът, който е част от Vasobral, има психостимулиращ и аналептичен ефект, повишава умствената и физическата работоспособност, намалява умората и сънливостта. Предотвратяването на мигрена е включено в показанията за употреба на Vasobral.

Блокерите на калциевите канали (флунаризин, нимодипин) имат добра ефикасност, особено при пациенти с тенденция към повишаване на кръвното налягане. Ефективна група лекарства са антидепресанти, както трициклични (амитриптилин), така и изброените по-горе лекарства от групите SSRI и SNRI. Трябва да се припомни, че поради директния противоболков ефект, употребата на антидепресанти (в малки дози) при болкови синдроми е препоръчителна не само ако пациентът има явна депресия. Добра ефективност се отбелязва и при използване на НСПВС в антитромбоцитни дози (например ацетилсалицилова киселина 125-300 mg дневно в 2 разделени дози и напроксен 250-500 mg 2 пъти на ден).

През последните години антиконвулсантите (антиконвулсанти) все повече се използват за предотвратяване на мигрена, поради способността им да намаляват повишената възбудимост на мозъчните неврони и по този начин да елиминират предпоставките за развитие на атака. Антиконвулсантите са особено показани при пациенти с тежки чести мигренозни пристъпи, резистентни на други лечения, както и при пациенти с хронична мигрена и хроничен TTH. Едно от тези лекарства е топирамат (Topamax), предписва се в доза от 100 mg / ден (начална доза - 25 mg / ден, увеличавайки я с 25 mg всяка седмица, режимът е 2 пъти дневно в продължение на 2 до 6 месеца). Преди да започнете лечението, лекарят трябва внимателно да прочете инструкциите за употреба на лекарството.

Още веднъж трябва да се подчертае, че превантивното лечение на мигрена трябва да има достатъчна (от 2 до 6 месеца) продължителност, средно - 3-4 месеца. При много пациенти е препоръчително да се използва комплексна терапия, включваща две, по-рядко три лекарства против мигрена. Например: ß-блокер или Вазобрал + антидепресант, антидепресант + НСПВС и др.

Лекарствата метисергид, пизотифен и цикланделат, използвани в някои европейски страни, не се използват широко в Русия.

Ако пациентите с мигрена и HDN имат оплаквания от намалена умствена и физическа работоспособност, умора и сънливост, признаци на недостатъчен венозен отток, е полезно да се използва лекарството Vasobral, което има сложен вазодилатиращ, ноотропен и антитромбоцитен ефект. Това позволява на пациента да приема само едно лекарство вместо няколко лекарства с различен ефект. Наличието на миофасциален синдром в перикраниалните мускули и мускулите на горния раменен пояс, по-често от страната на болката, налага назначаването на мускулни релаксанти: тизанидин (Sirdalud), баклофен (Baclosan), толперизон (Mydocalma), тъй като прекомерното мускулно натоварване напрежението може да провокира типичен мигренозен пристъп. Има доказателства за ефективността на ботулиновия токсин при мигрена. В същото време много публикувани клинични проучвания не подкрепят това.

Напоследък все по-често се използват немедикаментозни методи за лечение на чести и тежки пристъпи на мигрена: психотерапия, психологическа релаксация, биофийдбек, пост-изометрична мускулна релаксация и акупунктура. Тези методи са най-ефективни при пациенти с мигрена с емоционални и личностни разстройства (депресия, тревожност, демонстративни и хипохондрични наклонности, хроничен стрес). При наличие на тежка дисфункция на перикраниалните мускули са показани постизометрична релаксация, масаж на яката, мануална терапия и гимнастика.

Ако пациент с мигрена има съпътстващи заболявания, които значително влошават състоянието в междупристъпния период, лечението трябва да е насочено не само към предотвратяване и спиране на самите болкови атаки, но и към борба с тези нежелани спътници на мигрена (лечение на депресия и тревожност, нормализиране на съня , профилактика на вегетативни разстройства).нарушения, ефекти върху мускулна дисфункция, лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт).

Заключение

Само цялостен подход, включващ ранно облекчаване на мигренозен пристъп, предотвратяване на пристъпи и лечение на съпътстващи заболявания, ще облекчи състоянието на пациентите в периода между пристъпите, ще подобри качеството им на живот и ще предотврати прогресирането (хронизирането) на мигрена.

Списък на използваната литература

1. Международна класификация на главоболието. М, 2003. 380 с.
2. Карлов В.А., Яхно Н.Н.Мигрена, пакетно главоболие, тензионно главоболие // Болести на нервната система / Ed. Н.Н. Яхно, Д.Р. Щулман, П.В. Мелничук. Т. 2. М, 1995. С. 325-37.
3. Първични главоболия: Практическо ръководство./V.V. Осипова, Г.Р. Табеева. М., 2007. 60 с.
4. Клинични насоки. Неврология и неврохирургия / Ed. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Хехт. М., 2007. 368 с.
5. Щрибел Х.В.Терапия на хронична болка: Практическо ръководство: Пер. с него. / Ед. НА. Осипова, А.Б. Данилова, В.В. Осипова. М, 2005. 304 с.
6. Амелин А.В., Игнатов Ю.Д., Скоромец А.А.Мигрена (патогенеза, клиника, лечение). СПб. 2001. 200 стр.
7. Болкови синдроми в неврологичната практика / A.M. Уейн и др., М., 1999. С. 90-102.
8. Яхно Н.Н., Парфенов В.А., Алексеев В.В.. Главоболие. М, 2000. 150 с.
9. Осипова В.В., Вознесенская Т.Г.Коморбидност на мигрена: преглед на литературата и подходи към изследването. // Вестник по неврология и психиатрия. Корсаков. 2007. Т. 107. № 3. С. 64-73.
10. Комитет за класификация на главоболието на Международното дружество по главоболие: Международната класификация на разстройствата на главоболието, 2-ро издание. Цефалгия 2004; 24 (Допълнение 1): 1-160.
11. Гоудсби П, Силбърщайн С, Додик Д.(ред.) Хронично ежедневно главоболие за клиницист / BC Decker Inc, Хамилтън, Лондон 2005 г.
12. Silberstein SD. Главоболие в клиничната практика Silberstein SD, Lipton RB, Goadsby PJ (eds) ISIS. медицински медии. 1998. S. D. Silberstein, M. A. Stiles, W. B. Young (eds.) Атлас на мигрена и други главоболия, 2-ро издание. Тейлър и Франсис, Лондон и Ню Йорк 2005 г.

Иван Дроздов 28.02.2018

Признаците на мигрена имат сходни симптоми с повечето неврологични заболявания, така че е почти невъзможно да се направи недвусмислена диагноза въз основа на преглед без цялостна диагноза на мигрена. За да направите това, неврологът, чиято специализация принадлежи, трябва да извърши редица методи, тестове и тестове за идентифициране на признаци на мигрена, както и да предпише инструментален преглед за потвърждаване на предварителната диагноза.

Снемане на анамнеза (интервю с пациент)

По време на първоначалния преглед на пациент с признаци на мигрена, терапевт или невролог провежда проучване, като същевременно изяснява следната информация:

• наблюдавани ли са подобни проблеми при близки роднини в сегашното и миналото поколение;
• какъв начин на живот води пациентът, къде работи, как се храни, дали злоупотребява с лоши навици или не;
• какво предхожда появата на пароксизмална болка, какви фактори могат да ги причинят;
• какви хронични заболявания са диагностицирани при пациента и има ли връзка между тяхното лечение и;
• дали пациентът е имал наранявания (по-специално на гърба, шийката на матката и главата) или не;
• дали има фактори в живота на пациента, които причиняват емоционален стрес и силен стрес, които могат да доведат до депресивно състояние.

За да предостави на невролога пълна информация за продължителността и честотата на атаките, както и за събитията, предшестващи развитието на болката, е необходимо да се води дневник, като се отбелязват всички точки, описани в него.

Критерии за диагностициране на мигрена

Пристъпите на мигрена се появяват на редовни интервали, почти винаги имат подобни симптоми, съответстващи на определен тип заболяване. Един от методите за диагностициране на мигрена е да се оцени състоянието на пациента според общоприетите критерии:

1. Има 5 пристъпа на обикновена мигрена или 2 пристъпа на класическа мигрена със следните симптоми:
   • продължителността на мигренозния пристъп е 4-72 часа;
   • главоболието се характеризира с два или повече признака: болката се развива от едната страна; естеството на болката е мъчителна пулсация; интензивността на болката намалява нормалните дейности; болката се усилва при навеждане, ходене, монотонен физически труд;
   • атаката се влошава от болезнена реакция към светлина и звуци, гадене, повръщане, замайване.
2. Няма други патологии и нарушения със симптоми, характерни за мигрена.
3. Пациентът страда от главоболие с различна форма, докато мигрената е самостоятелно заболяване и атаките не са свързани помежду си.

Пристъпите на болка с проявата на подходящи симптоми трябва да бъдат записани по време на посещение при лекуващия лекар или повикване на медицинския екип у дома.

Физикален преглед за мигрена

След като получи обща информация за начина на живот и състоянието на пациента, лекарят преминава към физически преглед, по време на който визуално изследва, усеща пациента и провежда набор от тактилни тестове.

Ако подозирате мигрена, лекарят извършва следните манипулации:

Притеснявате ли се за нещо? Болест или житейска ситуация?

• измерва кръвно налягане, пулс и честота на дишане, телесна температура;
• повърхностно изследва очното дъно и състоянието на зениците;
• методът на опипване и измерване определя формата и размера на главата;
• усеща темпоралната зона и оценява състоянието на темпоралната артерия;
• опипва областта на челюстните стави, цервикалната област, раменния пояс и скалпа за откриване на болка и мускулно напрежение;
• изследва артериалните съдове на шията с фонендоскоп, за да изключи възпалителни процеси с подобни симптоми;
• определя степента на чувствителност на кожата чрез изтръпване с остър предмет (например игла);
• опипва щитовидната жлеза, за да определи нейния размер и състояние;
• проверява координацията и степента на баланс, като използва специални тестове и тестове (например клякане или стоене на един крак със затворени очи);
• оценява психо-емоционалното състояние, по-специално концентрацията на вниманието, активността на паметта, наличието или отсъствието на скрити разстройства под формата на депресия, агресия или апатия към случващото се.

Този диагностичен метод е насочен към идентифициране на неврологични нарушения, наблюдавани при мигрена, и изключване на други патологии с подобни симптоми.

Консултация с специализирани специалисти

В процеса на изследване на пациент неврологът може да го насочи за преглед към други специализирани специалисти, за да изключи патологии, които причиняват главоболие, подобно на мигрена. В такива случаи може да се наложи да се консултирате със следните лекари:

• офталмолог - за изследване на фундуса, определяне на зрителната острота, изключване на възпалителни процеси и инфекции (например конюнктивит);
• зъболекар - за оценка на състоянието на зъбите, наличието или отсъствието на гнойни патологии, които причиняват пулсиращо главоболие, подобно на мигрена;
• УНГ лекар - за изследване на максиларните синуси, органи на вътрешното и средното ухо и изключване на такива възпалителни процеси като възпаление на средното ухо, болест на Мениер, синузит;
• вертебролог - за изследване на гръбначната система на гръбначния и цервикалния регион, за да се изключи нарушение на гръбначните артерии и развитието на цервикална мигрена в резултат на това.

Прегледът от изброените специалисти ще ви позволи да определите причината за появата на главоболие и да изключите мигрена, или обратното, да стесните кръга от фактори, които провокират развитието на болка и да заключите, че атаките са причинени от това конкретно заболяване.

Инструментални методи за диагностициране на мигрена

Последният етап от диагностицирането на мигрена е изследване чрез инструментални методи, което позволява с помощта на специализирано медицинско оборудване и апаратура да се идентифицират или изключат аномалии в структурите на мозъка и съдовата система, които провокират мигренозни пристъпи.

Резултатите от цялостен преглед позволяват на лекуващия невролог да определи етиологията на болката и причините за съпътстващите я симптоми, за да може в крайна сметка да постави или изключи диагнозата "".

Съдържанието на статията

мигрена- заболяване, причинено от наследствено обусловена дисфункция на вазомоторната регулация, проявяваща се главно под формата на повтарящи се пристъпи на главоболие, обикновено в едната половина на главата.
мигрена- една от най-честите форми на вегетативно-съдова патология на мозъка. Честотата му в популацията е според различни автори от 1,7 до 6,3% или повече. Заболяването се среща във всички страни по света и засяга предимно жени.
От древни времена се е обръщало внимание на наследствения характер на заболяването. В момента най-разумно е мнението за автозомно-доминантния тип наследяване на мигрена с преобладаваща проява при жените. Голям брой типични и паратипични фактори изглежда участват в развитието на заболяването, което обяснява значителния клиничен полиморфизъм на мигрена с вътрешнофамилни прилики и вътрешнофамилни различия.

патогенеза на мигрена

Патогенезата на заболяването се характеризира с голяма сложност и все още не може да се счита за окончателно изяснена. Въпреки това, няма съмнение, че при мигрена има специална форма на съдова дисфункция, проявяваща се чрез генерализирани нарушения на вазомоторната инервация, главно под формата на нестабилност на тонуса на церебралните и периферните съдове. Центърът на тежестта на тези нарушения се намира в областта на главата, като обхваща екстра- и интракраниалните съдове. Максимумът от вазомоторни нарушения е представен от мигренозен пристъп, който е вид черепно-съдова криза. Главоболието по време на мигренозен пристъп се свързва главно с разширяването на съдовете на твърдата мозъчна обвивка, увеличаване на амплитудата на пулсовите колебания на съдовата стена. Има фаза в развитието и протичането на мигренозния пристъп.
По време на първата фаза възниква вазоспазъм, като същевременно се наблюдава намаляване на кръвоснабдяването на самите съдови стени и те стават особено чувствителни към разтягане. Във втората фаза - дилатация - настъпва разширяване на артериите, артериолите, вените и венулите, амплитудата на пулсовите колебания на съдовите стени се увеличава. Първата фаза е най-ясно изразена в интрацеребралните и ретиналните съдове, а втората - в клоновете на външната каротидна артериоменингеална, темпорална и тилна. В следващата трета фаза се развива оток на съдовите стени и периартериалните тъкани, което води до ригидност на стените на съдовете. В четвъртата фаза настъпва обратното развитие на тези изменения. Действителните усещания за болка са свързани главно с втората (пулсираща болка) и третата (тъпа болка) фаза на атаката, което се потвърждава от данните от ангиографските и радиоизотопни изследвания на пациенти по време на мигренозен пристъп.
Освен това има индикации за значението на друг механизъм в генезиса на мигренозния пристъп - разширяването на артериновенозните анастомози с шунтиращи феномени и кражба на капилярна мрежа [Neusk, 1964; Freidman, 1968], както и нарушения на венозния отток.
Редица изследователи придават известно значение на механизма на интракраниалната хипертония в генезиса на мигрена, което се документира чрез разширяването на вените на ретината и увеличените пръстови отпечатъци върху краниограмите, които често се срещат при мигрена, но тези явления най-вероятно трябва да бъдат се разглежда като следствие от церебрална васкуларна дистония. Показано е, че по време на мигренозен пристъп, в допълнение към главата, съдовите нарушения, макар и по-слабо изразени, могат да бъдат регистрирани в други региони, главно под формата на увеличаване на тежка фонова съдова дистония с намаляване на тонуса на последния. .
В патогенезата на мигрената важна роля играят метаболитните нарушения на редица биологично активни вещества, предимно серотонин, чието прекомерно освобождаване от тромбоцитите причинява първата фаза на мигренозния пароксизъм. В бъдеще, поради интензивното отделяне на серотонин от бъбреците, съдържанието му в кръвта пада, което е придружено от намаляване на тонуса на артериите и тяхното разширяване. Значението на серотонина в патогенезата на мигрена се потвърждава, първо, от провокиращия ефект на инжектирания екзогенен серотонин върху мигренозен пристъп и, второ, от изразения вазоконстрикторен ефект върху черепните съдове на лекарства с антисеротониново действие, което беше ангиографски потвърдено . Наред с това съществува хипотеза, свързваща патогенезата на мигрена с нарушен метаболизъм на тирамин [Gabrielyan E.S., Garper A.M., 1969 и др.]. Във връзка с наследствен дефицит на тирозиназа и моноаминооксидаза се образува излишък от тирамин, който измества норепинефрин от неговите резерви. Освобождаването на норепинефрин води до вазоконстрикция, като допринасящ фактор е функционалната недостатъчност на определени съдови области на мозъка. В следващата фаза има инхибиране на функциите на симпатиковата система и във връзка с това прекомерно разширяване на екстракраниалните съдове.
Има и признаци за повишаване на нивото на хистамин и ацетилхолин по време на мигренозен пристъп. Показано е повишаване на съдържанието на кинини в стените на артериите и периваскуларните пространства, което е придружено от повишаване на съдовата пропускливост. Смята се, че серотонинът и хистаминът, освободени в началото на мигренозен пристъп, също повишават пропускливостта на съдовата стена, докато чувствителността към алогенния ефект на плазмокинина се увеличава с намаляване на прага на чувствителност към болка на рецепторите на съдовите стени. Някои автори смятат, че простагландините играят определена роля в развитието на първата фаза на мигрена (вазоконстрикция).
Тъй като мигренозните пристъпи при много пациенти са тясно свързани с менструалния цикъл, през последните години са проведени изследвания на прогестерон и естрадиол в кръвната плазма на жените през целия менструален цикъл. Установена е зависимост на мигренозния пристъп от намаляване на нивото на естроген в кръвта.

Клиника за мигрена

Клиничната картина на мигрена е добре проучена. Заболяването при повечето пациенти започва в пубертета, по-рядко по-рано или по-късно. Основната клинична проява на заболяването е мигренозен пристъп. Изследването на пациентите в паузите между атаките разкрива само признаци на вегетативно-съдова дистония.
Появата на мигренозен пристъп може да бъде предшествана от редица клинични прояви: депресивно настроение, апатия, намалена работоспособност, сънливост, по-рядко възбуда. Самата атака често започва с мигренозна аура - различни явления на дразнене на кората на главния мозък, непосредствено предшестващи главоболието. Аурата, като правило, се отличава със значително постоянство при един и същи пациент. По-често от други има зрителна аура - трептене, зигзаг, искри в зрителното поле и чувствителна - парестезия в пръстите, чувство на изтръпване на крайниците и др. същата половина на главата.
Много по-рядко боли цялата глава или има редуване на страните на локализацията на пристъпите. Болката се усеща в някои случаи предимно в областта на слепоочието, в други - очите, в трети - челото или тила. Като правило, болките имат пулсиращ, скучен характер, до края на атаката те се превръщат в тъпи. Те са изключително интензивни, болезнени, трудно поносими. По време на болезнена атака се появява обща хиперестезия, непоносимост към ярка светлина, силни звуци, болка и тактилни стимули. Болните са депресирани, склонни са да се усамотяват в затъмнена стая, избягват движение, лежат със затворени очи. Известно облекчение често се постига чрез издърпване на главата с носна кърпа, кърпа. Пристъпът на главоболие често е придружен от гадене, студени крайници, бледност или зачервяване на лицето, по-рядко болки в гърдите или диспептични прояви. Повръщането често бележи разрешаването на пристъпа, след което пациентът обикновено успява да заспи и болката изчезва.
Сред различните варианти на мигренозни пристъпи, на първо място, се отличава класическа или офталмологична мигрена. Атаките започват със значително изразени зрителни явления - отблясъци, мъгла в очите, често, освен това, боядисани в някакъв ярък цвят, трептяща прекъсната линия, която ограничава зрителното поле с неясно зрение и др. Прегледът на пациента по време на атака често разкрива монокулярна скотома. Главоболието бързо се увеличава и цялата атака продължава няколко часа. Много по-честа е така наречената обикновена мигрена, при която липсват очни симптоми, пристъпите често се развиват по време на или след сън, интензитетът на болката нараства постепенно, а самият пристъп е по-продължителен.
Свързана мигрена, описан от Charcot през 1887 г., се характеризира с наличието на изразени фокални симптоми при атака.
В по-редки случаи заболяването може да се появи като обикновена мигрена и с годините да се асоциира. Абдоминалната мигрена е една от формите на асоциирана мигрена, проявяваща се чрез комбинация от главоболие с коремна болка, понякога придружена от диспептични симптоми.
вестибуларна мигренасъщо често срещан тип свързана мигрена. Пристъпите на главоболие се комбинират с чувство на замаяност, чувство на нестабилност; походката може да придобие атактичен характер.
Така наречената психическа мигрена се характеризира с изразени психо-емоционални разстройства, потиснато настроение, чувство на тревожност, страх, тежка депресия.
Свързаната мигрена също включва мигренозни пароксизми, съчетани с чувство на изтръпване, пълзене, с промяна в качеството на тактилните усещания (сенестопатия). Областта на парестезията често има брахиофациално разпределение, улавяйки половината от лицето и езика, ръката, понякога горната част на тялото; други опции са по-рядко срещани.
Тежките форми на асоциирана мигрена включват офталмоплегична мигрена, при която парализата или парезата на окуломоторния нерв се появява на върха на болката, и хемиплегична мигрена, характеризираща се с преходна пареза на крайниците.
В някои случаи пристъпите на мигрена могат да бъдат придружени от краткотрайна загуба на съзнание [Fedorova M. JL, 1977]. В някои случаи симптомите, които обикновено придружават пристъп на свързана мигрена, могат да се появят без главоболие (еквиваленти на мигрена).
Доста голяма литература е посветена на връзката между мигрена и епилепсия. Дълго време мигрената беше включена в групата на заболяванията от "епилептичния кръг". Епилептичните припадъци могат да предшестват началото на мигренозните пристъпи, да им пречат или да се развият по време на мигренозен пароксизъм. ЕЕГ изследването на такива пациенти обикновено разкрива при тях епилептични явления. Като цяло при пациенти с мигрена на ЕЕГ епилептичните прояви са по-чести, отколкото в общата популация. Въпреки това днес няма причина мигрената да се включва в рамките на епилепсията. Очевидно в някои случаи става дума за комбинация от две независими заболявания при един и същи пациент, в други - за възникване под въздействието на повтарящи се мигренозни пристъпи на исхемични огнища с епилептогенни свойства и в по-редки случаи хемодинамични нарушения при влияние на епилептичен разряд [Карлов В. А., 1969].
Съществува и мнение, че тези две заболявания имат общ конституционален предразполагащ фактор.

Курсът на мигрена

Курсът на мигрена в повечето случаи е стабилен: атаките се повтарят с определена честота - от 1-2 атаки на месец до няколко годишно, отслабват и спират с настъпването на инволюционния период. В други случаи може да възникне регресивен курс: мигренозните пароксизми, възникващи в детска (предпубертетна) възраст, избледняват след края на пубертета.
При някои пациенти се наблюдава постепенно увеличаване на гърчовете.

диагноза мигрена

Диагнозата на мигрена трябва да се основава на следните данни:
1) началото на заболяването в препубертета, пубертета или юношеството;
2) пристъпите на главоболие са едностранни, предимно фронтално-темпорално-париетална локализация, често придружени от особени преходни зрителни, вестибуларни, сензорни, двигателни или вегетативно-висцерални прояви;
3) добро здраве на пациентите в паузите между атаките, липсата на изразени симптоми на органично увреждане на нервната система; 4) наличието на признаци на вегетативно-съдова дистония;
5) индикация за наследствено-семеен характер на заболяването.
симптоматична мигрена.Трябва да се има предвид, че в някои случаи мигренозните пароксизми могат да бъдат свързани с наличието на органично увреждане на нервната система (така наречената симптоматична мигрена). Особено подозрителни в това отношение са свързаните форми на мигрена, по-специално офталмоплегична и паралитична. Така например повтарящите се пристъпи на остра болка във фронто-орбиталната област в комбинация с офталмоплегия и зрително увреждане могат да бъдат проява на синдрома на Тулуза-Хънт, аневризма на вътрешната каротидна артерия; пристъпите на главоболие с повръщане и преходна хемипареза могат да бъдат причинени от тумор на фронто-париеталните части на мозъчните полукълба, а комбинацията от пароксизми на главоболие със замаяност, шум в ушите може да показва тумор на церебелопонтинния ъгъл. В такива случаи подозрението за органичен процес се потвърждава от продължителния характер на пароксизмите, тяхната зависимост от положението на тялото (главата) на пациента, бавната регресия на неврологичните симптоми в постпароксизмалния период и наличието на персистиращи интерпароксизмални симптоми. Синдромът на Toulouse-Hunt се характеризира с: продължителността на болката, локализирана главно в орбитата, в продължение на няколко дни или седмици; увреждане, в допълнение към окуломоторния, на други нерви, преминаващи през горната орбитална фисура - абдуцентния, блокиращ, офталмичен клон на тригеминалния нерв (понякога е засегнат зрителният нерв), възобновяване на припадъците след спонтанна ремисия след няколко месеца или години; изразен ефект от употребата на глюкокортикоиди.
Във всички такива случаи, т.е. ако се подозира симптоматичната природа на мигренозните пароксизми, е необходимо пациентът да се прегледа в неврологична болница. Много учени смятат, че всеки случай на офталмоплегична и хемиплегична мигрена изисква хоспитализация на пациента за изследване със задължително използване на ангиография.
Хистаминова мигрена на Хортън.Специална форма на мигрена е така наречената мигрена или пакетна невралгия (хистаминова мигрена на Horton). Пристъпите на главоболие обикновено се появяват през нощта, локализират се в темпоро-орбиталната област, следват един друг за определен период от време, обикновено няколко седмици („групи болка“) и след това изчезват за няколко месеца или години преди следващия рецидив. По време на атаката на болката се наблюдава увеличаване на пулсацията на темпоралната артерия, хиперемия на конюнктивата и кожата на лицето. Пристъпът може да бъде провокиран от подкожно приложение на хистамин ("хистаминова цефалгия"). Въпреки тези клинични характеристики на тази форма на мигрена, нейната патогенеза също се свежда главно до явленията на дисциркулация (вазопареза) в клоновете на външните темпорални и офталмични артерии.

Лечение на мигрена

В момента няма радикални начини за лечение на това заболяване, въпреки че през последните години успехът е неоспорим. Премахването на пренапрежението, комбинацията от умствена работа с физически упражнения (сутрешни упражнения, спорт, разходки и др.), Спазването на режима на сън и почивка, диетата като правило допринасят за по-благоприятния ход на заболяването.
Трябва да се прави разлика между лечението на мигренозните пристъпи и лечението на самата мигрена. За облекчаване на пристъпите на мигрена се използват различни лекарства.
Едно от старите, но утвърдени лекарства е ацетилсалициловата киселина, която при много пациенти облекчава пристъпа с многократни дози. Сега е установено, че той не само потиска провеждането на болковите импулси през таламуса, но и предотвратява образуването на простагландини. В допълнение, той има известен антисеротонинов, антихистаминов и антикининов ефект. По този начин ацетилсалициловата киселина е лекарство с мултидисциплинарно патогенетично антимигренозно действие. При някои пациенти по-ефективна е комбинацията му с кофеин (аскофен).
Адекватен патогенетичен ефект при мигренозен пристъп имат препаратите от мораво рогче, които не са нито успокоителни, нито аналгетици и не повлияват други видове болка. Те имат вазоконстрикторен ефект, действайки чрез a-рецепторите на съдовата стена, потенцират ефекта на норепинефрин и имат ефект върху серотонина. Прилага се 0,1% разтвор на ерготамин хидротартарат 15-20 капки перорално или 0,5-1 ml 0,05% разтвор интрамускулно; 15-20 капки 0,2% разтвор на дихидроерготамин вътре или 2-3 ампули от лекарството подкожно (в ампула 1 mg от веществото в 1 ml разтвор); лекарството е противопоказано при хипотония. По-удобни са таблетки ergotamine hydrotartrate или rigetamine, съдържащи 0,001 g ergotamine tartrate, които се поставят под езика в началото на пристъпа (1 таблетка, не повече от 3 на ден). Въвеждането на ерготаминови препарати по време на атака може да се повтаря на интервали от няколко часа, но трябва да се имат предвид противопоказанията: бременност, тиреотоксикоза, атеросклеротични и ревматични лезии на кръвоносните съдове, артериална хипертония, чернодробно заболяване, бъбречно заболяване, сепсис. При въвеждането на ерготамин може да се появи ретростернална болка, нарушение на пулса, болка в крайниците, парестезия, гадене и повръщане. При някои пациенти комбинациите от ерготамин с кофеин (кофетамин) са по-ефективни по време на мигренозен пристъп. Седалгин, пенталгин, спазмовералгин до известна степен облекчават пристъпите на мигрена. Полезни средства за рефлекторно действие са горчични мазилки на гърба на врата, смазване на слепоочията с ментолов молив, горещи вани за крака и др.
В случай на тежък продължителен пристъп (статусна мигрена) пациентът трябва да бъде хоспитализиран. В същото време е желателно да се установят възможните причини за развитието на мигренозен статус, за да се даде впоследствие съвет на пациента за предотвратяване на повтарящи се тежки екзацербации. Сред причините особено значение се придава на тежки конфликтни ситуации с развитие на депресивно състояние, продължителна употреба на орални контрацептиви, хипертонични кризи и прекомерна (продължителна) употреба на ерготамин. В последния случай, т.е. ако атаката се е развила на фона на предишна дългосрочна употреба на ерготамин, въвеждането на последния за облекчаване на мигренозен пристъп е противопоказано. В такава ситуация мигренозният статус може да бъде спрян със седативни транквиланти, антидепресанти и дехидратиращи средства. Една от най-добрите комбинации е фенобарбитал 0,05-0,1 g през устата, диазепам (седуксен) интравенозно бавно 10 mg в 20 ml 40% разтвор на глюкоза и имизин (мелипрамин, имипрамин, тофранил) 25 mg през устата. Лекарствата могат да бъдат въведени отново. В други случаи на мигренозен статус е показана употребата на препарати от мораво рогче. В някои случаи МАО инхибиторите спират атаката, например 2 ml 1% разтвор на ветразин интрамускулно. В същото време се използва терапия с дехидратиращи средства - на пациентите се предписва интравенозно въвеждане на 15-20 ml 40% разтвор на глюкоза, разтвори на декстрани, например 400 ml поли- или реополиглюкин интравенозно, интрамускулни инжекции от 2 ml 1% разтвор на фуроземид (лазикс) и др. Показани са инхибитори на протеолитичните ензими -25-50 хиляди единици трасилол или 10-20 хиляди единици контрикал в 300-500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно (антикининово действие ), повтарящи се инжекции на антихистамини - 1-2 ml 2,5% разтвор на дипразин (пиполфен), 2% разтвор на супрастин или 1% разтвор на дифенхидрамин и др. При някои пациенти атаката може да бъде спряна чрез разрязване на външната темпорална артерия с новокаин. При неукротимо повръщане, освен антихистамини, се използват инжекции от 1-2 ml 0,5% разтвор на халоперидол, 0,25% разтвор на трафлуперидол (триседил) или 0,2% разтвор на трифтазин интрамускулно и др. заболяване трябва да се извършва само при повтарящи се пристъпи. При редки атаки лечението е неподходящо. Използват се антисеротонинови, антикининови, антихистаминови и вазоконстрикторни средства. От препаратите от мораво рогче ерготамин тартарат не може да се препоръча за курс на лечение поради опасност от развитие на тъканна некроза до гангрена. Dehydroergotamn има много по-мек ефект, дългосрочната употреба на който е практически безопасна.
Лекарството може да се използва в продължение на няколко месеца или години, 20 капки от 0,2% разтвор 2-3 пъти на ден.
При много пациенти продължителната употреба на производни на ерготамин в комбинация със седативи е по-ефективна, например белатаминал, съдържащ малка доза ерготамин тартарат (0,0003 g), алкалоиди от беладона (0,0001 g) и фенобарбитал (0,02 g). Серотониновите антагонисти в момента са най-препоръчваните лекарства за продължителна употреба при мигрена. Най-добрият от тях е метисергид (дизерил ретард, сансерит) - таблетки от 0,25 mg. Лечението започва с 0,75 mg на ден, дозата постепенно се повишава до 4,5 mg на ден или повече. След постигане на терапевтичен ефект дозата се намалява до поддържаща (обикновено 3 mg на ден), след което лечението постепенно се спира. Курсът на лечение е 3-4 месеца.
Възможни усложнения са остър флебит, ретроперитонеална фиброза, наддаване на тегло.
Други лекарства от тази група са сандомигран, таблетки от 0,5 mg, дневна доза от 1,5-3 mg; лизенил - таблетки от 0,025 mg, дневна доза от 0,075-0,1 mg. Увеличаването на дозата в началото на курса на лечение и намаляването в края му се извършва постепенно. Наскоро имаше съобщения, че stugeron има значителна антисеротининова активност, както и анаприлин, предписан 40 mg 3 пъти на ден в продължение на 12 седмици. Амитриптилин също е показан.

Навигация

Организмът на жена, способна да ражда, всеки месец изпитва сериозни хормонални промени. В някои случаи симптомите, характерни за тези периоди, се допълват от главоболие.

Периодичната менструална мигрена се диагностицира при 30% от жените, а при 10% проявата става систематична. Въпреки това, не всички пациенти са предразположени към неврологично заболяване. Много от тях не се оплакват от цефалгия през останалото време. Такова състояние се нуждае от профилна терапия, чиято схема се избира индивидуално. Пренебрегването на проблема застрашава развитието на усложнения.

Причини за развитие на патологично състояние

Причините за менструална мигрена са условно разделени на хормонални и нехормонални. В 90% от случаите цефалгията възниква в резултат на хормонална нестабилност.

Най-често тя тревожи млади момичета, чийто цикъл все още се формира. В риск са и хората, приемащи контрацептиви или стероиди, психически и емоционално нестабилни жени. Вероятността от хормонални смущения се увеличава, ако пациентът има анамнеза за метаболитни патологии, затлъстяване и съдови проблеми. В техния случай дори физиологично нормалният ход на менструацията може да предизвика негативни последици под формата на главоболие.

В други ситуации мигрената по време на менструация става следствие от влиянието на вътрешни или външни фактори. Действието на повечето от тях може да бъде предотвратено, което увеличава шансовете за успешна борба със симптома. Много зависи от поведението на самата жена. Хората със склонност към главоболие трябва да обърнат специално внимание на здравето си.

Нехормонални причини за мигрена

Разпознава се слаба тежест на симптомите на мигрена, свързани с менструалния цикъл лекари вариант на нормата. При ярка клинична картина или наличие на допълнителни тревожни признаци е необходимо да се консултирате с гинеколог. Фактори, които причиняват пристъпи на главоболие, могат да бъдат резултат от инфекция в тялото, възпалителен процес, опасни анатомични особености.

Моменти, които могат да провокират развитието на мигрена по време на менструация:

• повишена чувствителност на тялото към биохимични реакции, например разграждане на протеини;
• повишено вътречерепно налягане поради забавено отстраняване на течността от тъканите;
• активни контракции на матката и тежко кървене, които засягат състоянието на съдовата система;
• спадане на кръвното налягане, предразположението към което се увеличава на фона на физиологичните процеси;
• предварителни контрацептиви, които не са съгласувани с лекаря;
• пушене, пиене на алкохол по време на менструация;
• повишена чувствителност към стрес, нестабилност на емоционалния фон;
• хронична умора, физическо или интелектуално изтощение.

Менструалната мигрена се характеризира със специална клинична картина. Ситуацията, когато състоянието на пациента се влошава от треска, аритмия, тежко кървене, гадене и повръщане, показва наличието на патологични процеси. Такива явления изискват незабавна медицинска помощ.

Симптоми на менструална мигрена

Проявите на патология могат да се появят 2-3 дни преди началото на менструацията, след началото или в първите дни след спиране на менструацията. Наборът от симптоми варира, но най-често остава стабилен, не се променя от цикъл на цикъл. Често клиничната картина на заболяването продължава само няколко дни, след което настъпва облекчение.

Признаци на менструална мигрена:

• цефалгия от пулсиращ или пукващ тип с локализация в областта на челото или слепоочията, най-често едностранна или преминаваща;
• промени в настроението, сълзливост, редуващи се с агресия, тревожност, раздразнителност;
• липса на апетит, негативна реакция на тялото към познати храни;
• мускулна слабост, умора;
• намалено внимание и умствена активност;
• бурна реакция към звуци, миризми, ярка или мигаща светлина;
• скокове на кръвното налягане, които обикновено не се случват;
• повишен сърдечен ритъм, нарушаване на неговия ритъм;
• изпотяване, бледа кожа;
• намалено качество на съня, безсъние;
• гадене и повръщане, които не са свързани с приема на храна.

Ако атаката се развие след началото на кървенето, тогава тя често има допълнителни прояви. Това са болки в долната част на корема, болки в гърба. Млечните жлези се подуват, стават болезнени. Чести чревни разстройства под формата на подуване на корема, неоформени изпражнения.

Лечение на менструална мигрена

Трудно е да се отървете от главоболие, причинено от критични дни, с помощта на традиционната медицина. Такива подходи помагат само със слаб симптом. Обикновено терапията е необходима професионална, комплексна, систематична. Изборът на оптималното средство трябва да се извършва от лекар. Приемът на лекарства, които не са съгласувани със специалист, заплашва да влоши състоянието, развитието на усложнения.

Медикаментозно лечение на мигрена, провокирана от менструация:

• хормони - приемането на лекарства с естроген в състава е показано с доказан дефицит на веществото. Това ви позволява да се борите с гърчове, да предотвратите тяхното развитие;
• болкоуспокояващи - НСПВС, комбинирани аналгетици, спазмолитици. Лекарството се избира от лекаря въз основа на характеристиките на случая. Такива продукти помагат само при лека или умерена интензивност на цефалгия. Трябва да се въздържате от приема на Citramon и други лекарства на базата на ацетилсалицилова киселина. Те разреждат кръвта, което може да увеличи кървенето;
• триптани, ерготамини - тесен фокус, предназначен за борба с мигрена. Те не само облекчават главоболието, но и премахват други прояви на неврологично заболяване;
• мефенамова киселина е вещество, което блокира производството на простагландини. Поради това тежестта на всички прояви, характерни за ПМС, намалява;
• симптоматична терапия - според показанията на пациентите се предписват антиеметици.

Медицинските грижи често се допълват от корекция на ежедневието. Такива събития също са индивидуални, подбрани емпирично. На някои жени е показана почивка на легло за периода на обостряне. Други намират облекчение, като правят йога или друга физическа активност. Рефлексотерапията дава добър ефект, но трябва да се извършва от професионалисти на високо ниво.

Менопауза и мигрена

Понякога хемикрания преди менструация започва да се притеснява след 40-45 години. В този случай това често показва началото на хормонални промени, характерни за менопаузата. Във всеки случай ситуацията може да се развие по индивидуален сценарий. Някои жени практически не забелязват промените, качеството на живот на други е значително намалено. Често менструалната мигрена придружава период на нередовен цикъл и с настъпването на менопаузата всичко се връща към нормалното.

Аптеките предлагат много лекарства, предназначени да облекчат състоянието на жените на прага на следващите промени в тялото. Преди да започнете да ги приемате, трябва да се консултирате с лекар. В някои случаи използването на такива средства само влошава ситуацията или не осигурява желаното облекчение. В някои случаи гинеколозите препоръчват курсове на хормонална терапия, базирани на индивидуално избрани лекарства.

Жените, които са склонни към менструална мигрена, не трябва просто да чакат следващото обостряне всеки месец. Лечението трябва да е непрекъснато и не е необходимо да се основава на лекарства.

Като направите редица промени в обичайния си живот, можете да намалите риска от развитие на гърчове или тяхната честота, да намалите продължителността.

Ще научите за методите за лечение на цефалгия преди менструалния цикъл.

Ако имате анамнеза за менструална мигрена, се препоръчва:

• прегледайте диетата, като изключите от нея пушено месо, туршии, пържени храни;
• спазвайте режима на пиене, като използвате чиста вода без газ;
• въведете лека физическа активност в рутината, но не пренапрягайте;
• извършва цялостна превенция на стреса;
• ходете много, работете и спете на проветриво място.

Рискът от обостряне на мигрена ще намалее, ако няколко дни преди менструацията откажете да отидете на сауна и солариум, горещи бани и да сте на пряка слънчева светлина. В същото време трябва да разнообразите режима на пиене със зелен чай с добавена захар. Натуралното кафе помага на някои жени, само че трябва да го пиете в минимални количества.

Критичните дни за 50% от жените са сериозно изпитание. Не трябва да се допуска влошаване на ситуацията поради развитието на менструална мигрена. Ако подозирате това състояние, не трябва да се опитвате сами да се справите с проблема. Трябва незабавно да потърсите помощ от гинеколог. Това поне ще намали тежестта на дискомфорта, ще продължи да води познат начин на живот.