Д-р Комаровски твърди, че диабетът при децата най-често е инсулинозависим, при който панкреасът спира да произвежда хормон, който превръща глюкозата в енергия. Това е хронично автоимунно прогресиращо заболяване, по време на което се разрушават бета клетките на Лангерхансовите острови. Струва си да се отбележи, че по време на периода на появата на първичните симптоми повечето от тези клетки вече са били унищожени.

Често диабет тип 1 се причинява от наследствени фактори. Така че, ако някой близък на детето е имал хронична хипергликемия, тогава вероятността заболяването да бъде открито при него е 5%. А рискът от развитие на болестта на 3 еднояйчни близнаци е около 40%.

Понякога по време на юношеството може да се развие диабет тип 2, наричан още инсулинозависим. Комаровски отбелязва, че при тази форма на заболяването кетоацидозата се появява само поради силен стрес.

Освен това голяма част от хората с придобит диабет са с наднормено тегло, което често причинява инсулинова резистентност, която може да допринесе за нарушен глюкозен толеранс. В допълнение, вторичната форма на заболяването може да се развие поради неизправност на панкреаса или излишък на глюкокортикоиди.

Признаци на диабет при деца

Говорейки за симптомите на хронична хипергликемия при дете, Комаровски фокусира вниманието на родителите върху факта, че болестта се проявява много бързо. Това често може да доведе до развитие на увреждане, което се обяснява с особеностите на детската физиология. Те включват нестабилност на нервната система, повишен метаболизъм, силна двигателна активност, недостатъчно развитие на ензимната система, поради което не може напълно да се бори с кетоните, което причинява диабетна кома.

Въпреки това, както бе споменато по-горе, детето понякога има диабет тип 2. Въпреки че такова нарушение не е често срещано, тъй като повечето родители се опитват да наблюдават здравето на децата си.

Симптомите на диабет тип 1 и тип 2 са подобни. Първата проява е консумацията на обилни количества течност. Това се дължи на факта, че водата преминава от клетките в кръвта, за да разреди захарта. Следователно едно дете пие до 5 литра вода на ден.

Също така един от водещите признаци на хронична хипергликемия е полиурията. Освен това при децата уринирането често се случва по време на сън, тъй като предишния ден е изпито много течност. Освен това майките често пишат във форумите, че ако бельото на детето изсъхне преди пране, то става като колосано на пипане.

Много повече диабетици губят тегло. Това се дължи на факта, че при дефицит на глюкоза тялото започва да разгражда мускулната и мастната тъкан.

Ако има симптоми на захарен диабет при деца, Комаровски твърди, че те могат да се проявят с проблеми със зрението. В крайна сметка дехидратацията на тялото се отразява в очната леща.

В резултат на това пред очите се появява воал. Това явление обаче вече не се счита за признак, а за усложнение на диабета, което изисква незабавен преглед от офталмолог.

В допълнение, промяна в поведението на детето може да показва ендокринни нарушения. Това се дължи на факта, че клетките не получават достатъчно глюкоза, което предизвиква енергиен глад и пациентът става неактивен и раздразнителен.

Кетоацидоза при деца

Нивото на захарта

Друг характерен симптом на диабета е отказът от ядене или, обратно, постоянният глад. Това се случва и на фона на енергиен глад.

Апетитът се губи при диабетна кетоацидоза. Такова проявление е доста опасно, което изисква незабавно повикване на линейка и последваща хоспитализация на пациента, тъй като това е единственият начин да се предотврати развитието на увреждане и други сериозни последици.

При диабет тип 2 честите гъбични инфекции са чести. А при инсулинозависима форма на заболяването дори е трудно тялото на детето да се бори с обикновената ТОРС.

При диабетици миризмата на ацетон може да се усети от устата, освен това понякога се откриват кетонови тела в урината. Тези симптоми, в допълнение към диабета, могат да бъдат придружени от други сериозни заболявания, като ротавирусна инфекция.

Ако детето има само миризма на ацетон от устата и няма други признаци на диабет, тогава Комаровски обяснява това с дефицит на глюкоза. Подобно състояние възниква не само на фона на ендокринни нарушения, но и след активна физическа активност.

Този проблем се решава просто: на пациента трябва да се даде таблетка глюкоза или да се предложи да пие сладък чай или да яде бонбони. Но миризмата на ацетон при диабет може да бъде премахната само с помощта и диета.

Освен това клиничната картина на заболяването се потвърждава от лабораторни изследвания:

1. повишена кръвна глюкоза;
2. наличието в кръвта на антитела, които разрушават панкреаса;
3. понякога се откриват имуноглобулини към инсулин или ензими, участващи в производството на хормона.

Детският лекар отбелязва, че антитела има само при инсулинозависим диабет, който се счита за автоимунно заболяване. А вторият вид заболяване се проявява с повишено ниво на кръвното налягане, висок холестерол в кръвта и появата на тъмни петна в подмишниците и между пръстите.

Хипергликемията при инсулинозависимата форма на заболяването също е придружена от бланширане на кожата, тремор на крайниците, замаяност и неразположение. Понякога диабетът се развива тайно, което е опасно поради късното откриване на заболяването и развитието на необратими последици.

Понякога диабетът се появява още през първата година от живота, което значително усложнява диагнозата, тъй като детето не може да обясни какви симптоми го притесняват. В допълнение, пелените са доста трудни за определяне на дневния обем на урината.

Ето защо родителите на новородени трябва да обърнат внимание на редица такива прояви като:

• безпокойство;
• дехидратация;
• повишен апетит, поради което теглото не се наддава, а по-скоро се губи;
• повръщане;
• появата на обрив от пелена на повърхността на гениталните органи;
• образуването на лепкави петна върху повърхности, където е попаднала урина.

Комаровски обръща внимание на родителите на факта, че колкото по-рано детето се разболее от диабет, толкова по-трудно ще бъде заболяването в бъдеще.

Следователно, при наличие на наследствен фактор, е важно да се контролира нивото на гликемия от раждането, като внимателно се наблюдава поведението на децата.

Как да намалите вероятността от развитие на диабет и какво да направите, ако диагнозата се потвърди?

Разбира се, невъзможно е да се справим с наследственото предразположение, но е възможно да улесним живота на дете с диабет. По този начин, за превантивни цели, кърмачетата в риск трябва да бъдат особено внимателни при избора на допълващи храни и използването на адаптирани смеси, ако кърменето не е възможно.

В по-голяма възраст детето трябва да бъде приучено към активен живот с умерено натоварване. Също толкова важно е за превантивни и терапевтични цели да научите децата да се придържат към специална диета.

Общите принципи на правилното хранене са, че съотношението на хранителни вещества и калории в менюто на детето трябва да бъде такова, че то да може да компенсира енергийните разходи, да расте и да се развива нормално. Така че 50% от диетата трябва да бъде въглехидрати, 30% мазнини и 20% протеини. Ако диабетикът страда от затлъстяване, тогава целта на диетотерапията е бавна загуба на тегло и последващо поддържане на теглото на същото ниво.

При инсулинозависимата форма е важно храненето да се съгласува с прилагането на инсулин. Следователно е необходимо да се яде по едно и също време, като съотношението на протеини, въглехидрати и мазнини трябва постоянно да се спазва.

Тъй като инсулинът тече от мястото на инжектиране, при липса на допълнителни закуски между основното хранене, пациентът може да се появи, което ще се засили с физическа активност. Следователно, децата, на които се прилагат 2 инжекции на ден, определено трябва да имат лека закуска между закуската, обяда и вечерята.

Менюто на детето включва 6 основни вида продукти, които могат да се заменят един с друг:

1. месо;
2. мляко;
3. хляб;
4. зеленчуци;
5. плодове;
6. мазнини.

По-специално, диабетиците често развиват атеросклероза. Следователно дневната доза мазнини при такова заболяване трябва да бъде не повече от 30%, а холестеролът - до 300 mg.

Предпочитание трябва да се даде на полиненаситените мастни киселини. От месото е по-добре да изберете риба, пуешко, пилешко, а консумацията на свинско и говеждо трябва да бъде ограничена. Самият д-р Комаровски във видеото в тази статия ще говори за диабета и захарта при децата.

Захарен диабет при деца - основните симптоми:

• Метален вкус в устата
• Слабост
• Сърбеж по кожата
• гадене
• Нарушение на съня
• Често уриниране
• Миризмата на ацетон от устата
• изпотяване
• Суха уста
• Суха кожа
• Бърза уморяемост
• Двойно виждане
• Постоянно чувство на глад
• Бледа кожа
• силна жажда
• Намалено зрение
• Качване на тегло
• намален имунитет
• Отслабване
• Чувство на отвращение към храната

Захарният диабет при деца е метаболитно нарушение, включително въглехидратния метаболизъм, което се основава на дисфункция на панкреаса. Този вътрешен орган е отговорен за производството на инсулин, който при захарен диабет може да бъде прекалено нисък или да се наблюдава пълен имунитет.

Заболеваемостта е 1 дете на 500 деца, а сред новородените - 1 бебе на 400 хиляди.

Основните предразполагащи фактори, влияещи върху развитието на заболяването, са генетичната предразположеност и прекарани тежки инфекции. Клиницистите са идентифицирали други, както патологични, така и физиологични източници на заболяването.

Симптомите и признаците на захарен диабет при деца са неспецифични - умора, загуба или наддаване на тегло, постоянна жажда и силен сърбеж.

Само резултатите от лабораторно изследване на кръв и други биологични течности могат да потвърдят диагнозата с точност. Инструменталните процедури и манипулациите на първичната диагностика играят второстепенна роля.

Лечението на захарен диабет при деца включва консервативни методи - прием на лекарства. Тактиката на терапията ще се различава донякъде в зависимост от формата на хода на заболяването.

Причини за заболяването

Същността на диабета при деца на 5 години, както във всяка друга възраст, е нарушение на функционирането на панкреаса, който отделя инсулин. При заболяване възниква нарушение в производството на хормон или се развива пълен имунитет на тялото към него. Във втория случай инсулинът е в рамките на нормата или леко надвишава допустимите стойности.

Във всеки случай захарта не може да се превърне в глюкоза, както се случва при нормални условия, поради което се концентрира в големи количества в кръвта. Нормалните нива на захар при деца под 2 години варират от 2,78 до 4,4 mmol / l, при дете от 2 до 6 години - 3,3-5 mmol / l, при тези, които са достигнали училищна възраст - не повече от 5,5 mmol / l л.

Основният фактор за развитието на диабет е генетичната предразположеност. Ако някой от близките роднини е диагностициран с проблем, от ранна възраст родителите трябва да наблюдават редовното кръводаряване на детето за подходящи тестове.

Други причини за диабет при деца:

• патологично влияние на патогени - вирус на Epstein-Barr, цитомегаловирус, ротавирус, ентеровирус, вирус Coxsackie, паротит, морбили, рубеола, варицела, херпес, магарешка кашлица;
• протичането на автоимунни заболявания, когато имунната система разрушава панкреаса, освобождавайки агресивни антитела, които атакуват органа;
• образуването на злокачествени неоплазми;
• вирусно увреждане на черния дроб;
• инфекция на отделителната система;
• нараняване или възпаление на панкреаса;
• анамнеза за злокачествена хипертония.

Причините за диабет могат да бъдат и наличието на други заболявания при детето:

• Синдром на Иценко-Кушинг;
• дифузна токсична гуша;
• акромегалия;
• феохромоцитом;
• Панкреатит;
• системен лупус еритематозус;
• ревматоиден артрит;
• склеродермия;
• Синдром на Даун, Клайнфелтер и Волфрам;
• хорея на Хънтингтън;
• Атаксия на Фридрих.

Сред предразполагащите фактори, които нямат патологична основа, са:

• затлъстяване;
• често преяждане;
• липса на физическа активност;
• неконтролиран прием на лекарства - без назначаването на лекуващия лекар, в случай на неспазване на дневната доза или продължителността на приема;
• нерационално хранене;
• хроничен стрес.

Допълнителни причини за диабет при кърмачета:

• изкуствено или смесено хранене;
• монотонна диета, която се основава на въглехидрати;
• хранене с краве мляко;
• хирургични интервенции.

Важно е да се отбележи, че не във всички ситуации е възможно да се установи етиологията. В такива случаи се поставя диагноза "идиопатичен захарен диабет при деца".

Класификация на болестта

В зависимост от източника, патологията е:

• истински или първичен;
• симптоматичен или вторичен - диабетът се развива в резултат на ендокринни или други заболявания.

За първичната форма са характерни следните видове:

• Захарен диабет тип 1 при деца. Нарича се инсулинозависим, тъй като хормонът или не се произвежда от панкреаса изобщо, или се секретира в недостатъчни количества.
• Диабет тип 2 при деца е известен като инсулиново резистентен. Това се дължи на факта, че концентрацията на инсулин е в рамките на нормалното или го надвишава, но тялото остава имунизирано срещу него.

Според степента на компенсация на нарушенията на въглехидратния метаболизъм се отбелязват следните форми на заболяването:

• компенсирано - лечението дава възможност за нормализиране на нивата на глюкозата;
• субкомпенсиран - съдържанието на захар в кръвта и урината с компетентна терапия е доста различно от нормата;
• декомпенсиран - изключително опасен, тъй като дори сложното лечение не може да възстанови процеса на въглехидратния метаболизъм.

Захарният диабет при дете има няколко степени на тежест:

• лека - клиничните признаци може напълно да липсват и нивото на кръвната захар на гладно не надвишава 8 mmol / l;
• умерено - има влошаване на общото състояние, концентрацията на захар е по-малка от 12 mmol / l;
• тежка - вероятността от усложнения е висока, тъй като нивото на глюкозата надвишава 14 mmol / l;
• сложно - децата страдат от последствията от диабета, които не се поддават на терапия, концентрацията на захар се повишава до 25 mmol / l.

Захарният диабет при новородени е:

• преходно или преходно - диагностицира се по-често, симптомите постепенно изчезват до 3-месечна възраст и пълна ремисия настъпва на 1 година, но не се изключва възможността за рецидив в по-напреднала възраст;
• персистиращи или постоянни - децата се нуждаят от инсулинова терапия през целия живот.

Как възниква диабетът

Симптоми на диабет при деца

Симптомите на захарен диабет при деца зависят от формата на заболяването. Заболяването започва с появата на такива симптоми:

• колебания в индекса на телесна маса нагоре или надолу;
• постоянно чувство на глад;
• необходимостта от консумация на големи количества течност;
• често изпразване на пикочния мехур, особено през нощта;
• нарушение на съня;
• бърза умора, летаргия;
• слабост и общо неразположение;
• кожен сърбеж с различна тежест;
• повишено изпотяване;
• намаляване на зрителната острота.

Първите признаци на диабет при дете ще се наблюдават както в инсулинозависими, така и в инсулинорезистентни форми.

Клиничната картина на диабет тип 1 включва следните външни прояви:

• увеличаване на количеството консумирана течност на ден;
• повишено желание за уриниране;
• сухота на устната лигавица;
• намалена физическа активност;
• колебания в температурата и кръвното налягане;
• бърза физическа умора;
• метален вкус в устата;
• раздвояване на картината пред очите;
• повишена чупливост на костите;
• намален имунитет - децата често са изложени на настинки, възпалителни и гъбични заболявания;
• дълготрайно заздравяване дори на най-малките рани или ожулвания;
• постоянен кожен сърбеж, най-ясно локализиран в слабините и ануса;
• качване на тегло;
• пристъпи на гадене и повръщане;
• тежък обрив от пелена в областта на гениталиите;
• миризмата на накиснати ябълки от устата;
• намален апетит или пълно отвращение към храната.

Симптоми на диабет при дете с болест тип 2:

• сухота, бледност и лющене на кожата;
• силна постоянна жажда;
• отделяне на голямо количество пот;
• повишен апетит;
• повишена умора и слабост;
• отслабване;
• миризмата на ацетон от устата;
• често желание за изпразване на пикочния мехур;
• намалена устойчивост на имунната система;
• появата на "гъши" пред очите;
• мигрена и коремна болка;
• чести промени в настроението;
• сърбеж на кожата;
• редуване на безсъние и сънливост;
• отпуснатост на мускулния слой.

Изключително опасно е, ако се забележи захарен диабет при бебе, тъй като новороденото не може устно да изразява оплаквания. Родителите трябва да обърнат внимание на поведението на детето, честотата на уриниране и количеството изпити течности.

Симптоми на диабет

Диагностика

Признаците на захарен диабет при деца са неспецифични, но доста изразени, така че опитен детски ендокринолог или педиатър няма проблеми при установяването на правилната диагноза.

Болестта изисква прилагането на цял набор от диагностични мерки. Клиницистът трябва лично:

• запознаване с медицинската история както на детето, така и на неговите близки роднини - за търсене на етиологичния фактор;
• събиране и анализ на анамнеза за живота - за възможно идентифициране на физиологичните източници на заболяването;
• проведе задълбочен физически преглед;
• измерване на температурата и кръвния тонус;
• интервюирайте родителите подробно за първия момент на поява на симптоми на диабет при деца на 3 години (или по-големи) и интензивността на тяхната тежест.

Лабораторни изследвания:

• общ клиничен кръвен тест;
• хормонални изследвания;
• имунологични изследвания;
• биохимия на кръвта;
• общ анализ на урината.

Инструменталната диагностика на захарен диабет при деца е насочена към откриване на възможни усложнения и е представена от следните процедури:

• ултразвуково изследване на черния дроб и бъбреците;
• реоенцефалография;
• дуплексно сканиране на съдове на долните крайници;
• реовазография;
• офталмометрия;
• ЕЕГ на мозъка;
• CT и MRI.

Захарният диабет при децата трябва да се диференцира от следните патологии:

• ацетонемичен синдром;
• безвкусен диабет;
• нефрогенен диабет.

Лечение на диабет при деца

Терапията се ограничава до използването на консервативни методи, които се основават на перорално приемане на лекарства и спазване на правилата за щадяща диета.

Медицинска терапия:

• доживотната инсулинова заместителна терапия с помощта на инсулинова помпа е основното лечение на диабет тип 1 при деца;
• хипогликемични средства - сулфонилурейни лекарства, бигуаниди, меглитиниди, тиазолидиндиони и алфа-глюкозидазни инхибитори са показани при инсулин-резистентна форма.

Наличието на симптоми на диабет при деца може да се елиминира с помощта на диетична терапия:

• пълно отхвърляне на рафинирани въглехидрати;
• често приемане на храна, но винаги на малки порции;
• ежедневно изчисляване на консумацията на хлебни единици, зърнени храни, течни млечни продукти, зеленчуци, плодове и плодове;
• изключване от менюто на всякакви сладкиши и мазнини от органичен произход.

Хранене при диабет

Един от ефективните методи за лечение е редовната физическа активност. На децата се препоръчва да спортуват три пъти седмично, като тренировките трябва да са с продължителност най-малко 1 час.

Възможни усложнения

Най-честите усложнения на диабета при деца са:

• ранна атеросклероза;
• удар;
• лактатна ацидоза;
• коронарна болест на сърцето;
• язвени лезии на долните крайници;
• хипергликемична или хипогликемична кома;
• диабетна нефропатия, ретинопатия, невропатия, полиневропатия, енцефалопатия, ангиопатия, стъпало;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• упадък;
• забавяне на растежа.

Профилактика и прогноза

Към днешна дата не е разработена специално насочена профилактика на захарен диабет при деца. За да намалят риска от проблем, родителите трябва да следят дали детето спазва такива прости превантивни правила:

• активен начин на живот;
• правилно и питателно хранене;
• приемане на лекарства стриктно според предписанието на лекуващия лекар;
• поддържане на телесното тегло в нормални граници;
• постоянно укрепване на имунитета;
• ранно откриване и пълно елиминиране на патологии, които водят до появата на симптоматичен диабет при дете на възраст 5 и повече години;
• редовен преглед от педиатър - ще даде възможност да се идентифицират симптомите на диабет при деца в началните етапи и да се започне терапия възможно най-рано.

Захарният диабет при деца има благоприятна прогноза, но само ако комплексната терапия е започнала своевременно и добросъвестно спазва превантивните препоръки.

Захарен диабет при деца Комаровски

Ако смятате, че имате Захарен диабет при децаи симптоми, характерни за това заболяване, тогава ендокринолог може да ви помогне.

Захарният диабет е много сериозно метаболитно нарушение, което не позволява на тялото да разгражда и усвоява нормално храната, особено захарите (въглехидратите). Това заболяване може да има увреждащ ефект върху сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците и нервната система, което в крайна сметка води до прогресивна загуба на зрение в продължение на много години.

Форми на диабет

Има няколко форми на диабет, но най-често срещаните са диабет тип 1 и диабет тип 2. И двете форми могат да се появят на всяка възраст, но детето почти винаги ще бъде диагностицирано с диабет тип 1.

Диабет тип 1

Диабет тип 1 се дължи на недостатъчно производство

панкреас специален хормон - инсулин.
Когато това се случи, тялото спира да метаболизира правилно захарите и те се натрупват в кръвта. Тези захари (предимно глюкоза) не могат да бъдат използвани от тялото без да бъдат обработени и се отделят с урината. Този процес е придружен от специални симптоми, които показват появата на захарен диабет:

• често уриниране;
• постоянна жажда;
• повишен апетит;
• отслабване.

Диабет тип 1 може да започне при човек на всяка възраст, но периодите на особен риск са приблизително 5-6 години и след това 11-13 години.

Първият признак за началото на заболяването често е увеличаване на честотата и обема на уринирането. Това е особено забележимо през нощта и може да се прояви и под формата на рецидиви на енуреза при деца, които отдавна са се научили да ходят на гърне без проблеми. Затова се отнасяйте сериозно към оплакванията на децата от постоянна жажда и умора и обърнете специално внимание на загубата на тегло на детето, въпреки повишения му апетит.

Важно е да се идентифицират тези симптоми възможно най-рано и, ако има съмнение за захарен диабет, незабавно да се подложи на пълен преглед с детето.

Тъй като късно диагностицираните деца вече са сериозно засегнати от болестта: поради висока кръвна захар и дехидратация, тези пациенти се нуждаят от интравенозен инсулин и заместване на течности като педиатрична спешност, за да стабилизират състоянието си.

Контрол на диабета

Въпреки че няма лечение за диабет, децата с диабет могат да имат нормално детство и юношество, ако заболяването им е под контрол. Изключително важно е да се контролира хода на диабета, за да се избегнат усложнения.

Управлението на заболяването се състои от рутинно проследяване на нивата на кръвната захар, инсулинова терапия (използване на множество тестове и инжекции през целия ден) и стриктно спазване на принципите на здравословна диета. Поддържането на кръвната Ви захар в нормални граници по всяко време може да намали вероятността от симптоми на висока (хипергликемия) или ниска (хипогликемия) кръвна захар и дългосрочни здравословни проблеми, свързани с лош контрол на диабета.

В допълнение към здравословната диета, детето с диабет трябва да получава поне тридесет минути на ден умерени упражнения и да може да реагира правилно на сигналите от тялото си, като каже на родителите си или се инжектира.

Какво могат да направят родителите на деца с диабет?

Като подкрепяте детето си и го обучавате на техники за самодиагностика и самообслужване, вие не само ще развиете житейски умения, но и ще го научите да поема отговорност за контрола на болестта, като същевременно запазва своята независимост.

Децата на възраст над седем години обикновено вече имат достатъчно фини двигателни умения, за да инжектират инсулин под наблюдението на възрастен. Те могат също да проверяват кръвната си захар няколко пъти на ден, като използват обикновени тест ленти и глюкомер. Първо, тези техники за самопомощ, разбира се, трябва да се усъвършенстват под наблюдението на възрастни, запознати с принципите за подпомагане на пациенти с диабет. Така че, преди да поверите детето си да се грижи за себе си, уверете се, че прави всичко правилно - в съответствие с препоръките на лекуващия лекар.

• Ако детето ви приема твърде много инсулин, нивата на кръвната му захар могат да станат твърде ниски (хипогликемия), причинявайки симптоми като треперене, ускорен пулс, гадене, умора, слабост и дори припадъци.
• Ако детето ви приема твърде малко инсулин, основните симптоми на диабет (загуба на тегло, повишено уриниране, жажда и апетит) могат да се върнат много бързо.

Формирането на умения за управление на диабета в детството има огромно влияние върху останалата част от живота - навикът за управление на болестта се запазва и в бъдеще, което позволява на човек да се държи почти като физически здрав човек и значително да подобри качеството и продължителността на живота.

Ако се чувствате неподготвени да помогнете напълно на детето си да живее с диабет, свържете се с активни родителски групи, където родителите на деца с диабет могат да обсъдят общи проблеми. Попитайте вашия лекар за това - може би той ще ви препоръча нещо за вашия проблем.

1. Главна информация

а.При деца и юноши най-често се среща инсулинозависим захарен диабет (тип I) поради абсолютен инсулинов дефицит. Инсулинозависимият захарен диабет е хронично прогресиращо автоимунно заболяване, при което се разрушават бета клетките на Лангерхансовите острови. Докато се появят клиничните симптоми, 90% от бета-клетките вече са унищожени. Предразположението към инсулинозависим захарен диабет поне отчасти се дължи на генетични фактори. При роднините по първа линия рискът от диабет е 5%, докато сред общата популация не надвишава 0,1-0,25%. Рискът от диабет при еднояйчни близнаци достига 40%.

b.Малък брой юноши развиват инсулинонезависим захарен диабет (тип II). При инсулинонезависим захарен диабет кетоацидозата се проявява само при стрес. Повечето пациенти са със затлъстяване, при което често се наблюдава инсулинова резистентност. Може да е причина за нарушен глюкозен толеранс.

в.вторичен захарен диабетпричинени от заболявания на панкреаса (кистична фиброза, панкреатектомия) или излишък от глюкокортикоиди.

2. Изследване

а.Поток

1) Началото на заболяването.Осемдесет процента от пациентите отиват на лекар не по-късно от 3 седмици след появата на симптомите. Най-честите оплаквания са полиурия, жажда, незадържане на урина, загуба на тегло (въпреки полифагията), летаргия, умора, замъглено зрение, при момичетата - перинеална кандидоза. Диабетна кетоацидоза се открива при почти една трета от пациентите при първото посещение на лекар.

2) Ремисия.Няколко седмици или месеци след началото на инсулиновата терапия около 2/3 от пациентите имат частична или пълна ремисия. При частична ремисия са необходими относително малки дози инсулин (по-малко от 0,5 IU / kg / ден), за да се осигурят нормални нива на кръвната захар. При пълна ремисия, наблюдавана при приблизително 3% от пациентите, нормалните нива на плазмената глюкоза се поддържат без инсулинова терапия за най-малко 3 месеца. Частичната или пълна ремисия може да продължи от няколко месеца до 1-2 години, но в крайна сметка се заменя с увеличаване на нуждата от инсулин. Обикновено в рамките на 5 години след диагностицирането почти всички бета клетки се унищожават.

3) Влошаване.Обикновено обострянето започва постепенно: в продължение на няколко седмици или месеци нуждата от инсулин се увеличава, нивото на кръвната захар е нестабилно. Понякога ремисията завършва поради инфекция, емоционален стрес или физическо натоварване.

4) Етап на пълно унищожаване на бета клеткитее състояние, при което липсва С-пептид в кръвта; пациентите са напълно зависими от екзогенния инсулин - прекъсването на приложението му за ден или повече води до тежка хипергликемия и кетоацидоза.

b.Лабораторни изследвания

1) Нивото на плазмената глюкоза на празен стомах и в произволни проби е повишено. Кетонурия не винаги е така.

2) Трябва да се помни, че преходна хипергликемия и глюкозурия се срещат при здрави хора под стрес.

3) Орален тест за глюкозен толерансима диагностична стойност само при липса на стрес. Най-малко 3 дни преди изследването се предписва диета с високо съдържание на въглехидрати (200-300 g / 1,73 m 2 на ден). Сутрин на празен стомах дайте 1,75 g / kg (максимум - 75 g) глюкоза. Кръвна проба за определяне на плазмена глюкоза и инсулин се взема непосредствено преди приема на глюкоза и след това на всеки 30 минути в продължение на 2 часа.

4) Антитела срещу бета клетки или инсулинпоказват висок риск от инсулинозависим захарен диабет. Ако първата фаза на инсулинова секреция отпадне по време на интравенозен тест за глюкозен толеранс, захарният диабет е почти неизбежен.

3. Диагностика

а.Асимптоматичният захарен диабет се открива с помощта на орален тест за глюкозен толеранс: 1) плазмено ниво на глюкоза на гладно над 140 mg%; 2) ниво на плазмена глюкоза 2 часа след приема на глюкоза и повече от 200 mg% в още една проба.

b.Нарушен глюкозен толеранс се диагностицира, когато нивото на плазмената глюкоза на гладно е по-малко от 140 mg%, а плазменото ниво на глюкозата 2 часа след приема на глюкоза е повече от 140 mg%.

в.При глюкозурия без хипергликемия трябва да се изключи бъбречна глюкозурия. За да направите това, едновременно с теста за глюкозен толеранс определете нивото на глюкозата в урината.

4. Лечение

а.цели.Лечението е насочено към премахване на симптомите, осигуряване на добро здраве, пълноценно физическо и психическо развитие.

1) Непосредствената цел е да се възстанови близък до нормалния метаболизъм на глюкозата, като се избягват кетоацидоза и тежка хипогликемия.

2) Дългосрочната цел е да се предотвратят хроничните усложнения на диабета. Според съвременните данни поддържането на нормално ниво на плазмената глюкоза инхибира развитието на късни усложнения, намалява тяхната тежест, увеличава продължителността на живота и подобрява качеството му.

3) интензивна инсулинова терапия.Продължителното s / c приложение или многократни инжекции на инсулин позволяват, при спазване на медицински препоръки, да поддържат плазмената глюкоза на ниво, близко до нормалното. Такова лечение обаче изисква дисциплина на пациента и се прилага рядко.

b.Компенсацията за захарен диабет се счита за задоволителна, когато:

1) ниво на плазмена глюкоза на гладно - 70-140 mg%;

2) ниво на плазмена глюкоза след хранене - по-малко от 180-200 mg%;

3) най-малко три от четири проби от урина имат нива на глюкоза под 1%;

4) дневната екскреция на глюкоза в урината е по-малко от 5-10% от дневния прием на въглехидрати;

5) нивото на гликозилиран хемоглобин е не повече от 1,35 пъти над горната граница на нормата;

6) няма кетонурия;

7) плазмените липидни нива са в нормални граници.

в.Обучение на пациентае в основата на успешната терапия.

1) Обучението на родителите и детето започва веднага след диагностицирането на захарен диабет. Тъй като в повечето случаи родителите са твърде разочаровани, за да усвоят много информация, ученето трябва да става постепенно. Първо, те се ограничават до основна информация за естеството на заболяването и методите на неговото лечение, необходими за изписване на детето от болницата, домашно лечение и посещаване на училище.

2) През следващите няколко седмици основните знания за грижата за човек с диабет се допълват от домашно обучение по практически умения. По това време са необходими чести контакти с лекар или медицинска сестра, работещи с пациенти с диабет.

3) След преодоляване на първия шок членовете на семейството обикновено разбират по-добре подробностите за грижата за болно дете, какво да правят в случай на съпътстващи заболявания, промени в апетита и упражненията и други ежедневни ситуации.

4) Обучението включва не само теоретични знания и практически умения; помага на детето да се адаптира към хронично, нелечимо заболяване.

5) Учебната програма трябва да е подходяща за нивото на развитие на детето. Съставя се индивидуално. Родителите носят пълна отговорност за пациента, но с напредването на възрастта детето се научава самостоятелно да спазва режима на лечение.

Ж.Инсулин

1) Инсулиновите препарати се разделят на три групи в зависимост от началото, максимума и продължителността на действие след подкожно приложение. Действието на човешкия инсулин NPH (неутрален протамин инсулин на Хагедорн) започва по-рано и достига максимум по-бързо от действието на лекарства от други видове или човешки инсулин лента, а продължителността на ефекта е значително по-кратка (обикновено не повече от 18 часа; след 12 часа ефектът значително отслабва).

2) По време на ремисия еднократна инжекция с междинно действащ инсулинов препарат (понякога комбиниран с малка доза краткодействащ инсулин) преди закуска е ефективна в повечето случаи.

а)При постоянна нощна хипергликемия, проявяваща се с никтурия или инконтиненция на урина, както и хипергликемия преди лягане или на празен стомах, е необходима допълнителна инсулинова инжекция преди вечеря или през нощта (ако краткодействащ инсулин не се прилага преди вечеря).

б)Ако една сутрешна доза инсулин със средно действие се увеличи значително, за да се удължи ефектът на лекарството през нощта и ранните сутрешни часове, тогава по време на периода на максимален ефект (обикновено следобед и вечер) обикновено се развиват хипогликемия и силен глад.

3) На етапа на пълно унищожаване на бета клетките, задоволителен резултат се дава чрез въвеждането на комбинация от лекарства с кратко действие (прост инсулин) и лекарства със средно действие (NPH инсулин или инсулинова лента). Лекарствата се прилагат в една спринцовка s / c 2 пъти на ден (30 минути преди закуска и вечеря).

4) Дозата инсулин се избира индивидуално. Средно 60-75% от общата дневна доза се приема преди закуска, 25-40% преди вечеря. Приблизително една трета от единичната доза се отчита от обикновен инсулин; Оптималното съотношение на лекарства с кратко и средно действие се избира въз основа на проследяване на плазмената глюкоза преди хранене, преди лягане и между 2 и 3 часа сутринта.

5) При умерена хипергликемия без кетонурия началната дневна доза инсулин е 0,3-0,5 IU / kg s / c. За да се възстановят нормалните нива на плазмената глюкоза и да се премахнат симптомите, е достатъчна еднократна инжекция на лекарство с междинно действие (без инсулин с кратко действие).

а)За кетонурия без ацидоза и дехидратация започнете с 0,5-0,7 IU/kg междинно действащ инсулин в комбинация с 0,1 IU/kg краткодействащ инсулин подкожно на всеки 4-6 часа, поддържайки плазмената глюкоза на гладно в диапазона 80-150 mg%. Дозата се коригира ежедневно до достигане на желаното ниво на плазмената глюкоза.

б)След нормализиране на плазмената глюкоза дозата се коригира не повече от 1 път на 3 дни, като се променя с около 10%. При остри нарушения на глюкозния метаболизъм корекцията на дозата се извършва по-често.

6) места за инжектиранетрябва да се промени, за да се избегне липохипертрофия, която променя абсорбцията на инсулин. За s / c инжекции се използват екстензорната повърхност на ръцете, предната повърхност на бедрата, задните части и предната коремна стена.

7) Родителите и в крайна сметка децата се обучават как да избират, смесват и прилагат инсулин. Като общо правило, дете над 12 години може и трябва да може да си инжектира инсулин под родителски надзор.

8.) Корекция на дозата

а)Нуждата от инсулин се променя през различните периоди на заболяването, като растеж и сексуално развитие, както и промени във физическата активност (при повечето деца активността се увеличава значително през пролетта и лятото и по това време са необходими по-малки дози инсулин). Поради това инсулиновият режим периодично се преразглежда.

б)По време на ремисия нуждата от инсулин е по-малка от 0,5 IU / kg / ден; понякога въвеждането на инсулин може да бъде спряно напълно за няколко месеца.

в)По време на периода на обостряне и на етапа на пълно унищожаване на бета клетките, дневната доза инсулин при деца в предпубертетен период варира от 0,5-1 IU / kg; в пубертета е 0,8-1,5 IU / kg.

G)Рядко се налагат дози инсулин, по-високи от посочените. В такива случаи трябва да се подозира постхипогликемична хипергликемия поради предозиране на инсулин (синдром на Somogyi). Не бива да забравяме и изключително рядката инсулинова резистентност, която възниква поради дисфункция на инсулиновите рецептори.

д.Диета

1) Основни принципи

а)Нуждата от хранителни вещества при диабет е същата като при здрави деца. Общият брой на калориите и хранителните вещества в диетата трябва да е достатъчен за нормален растеж и за компенсиране на енергийните разходи.

в)Диетата се преразглежда периодично, за да се постигне идеалното тегло и да се осигури нормален растеж и развитие на детето.

G)Основната задача на диетотерапията при неинсулинозависим захарен диабет на фона на затлъстяването е да се намали теглото и да се поддържа на това ниво.

д)Храната трябва да се съгласува с въвеждането на инсулин. Храната трябва да се приема строго по едно и също време на деня, а дневният брой калории и съотношението на въглехидрати, протеини и мазнини в диетата трябва да бъдат постоянни. Тъй като инсулинът се освобождава постоянно от мястото на инжектиране, хипогликемията може да се развие при липса на допълнителни закуски между основните хранения, което се влошава по време на тренировка. Следователно повечето деца, които получават две инжекции инсулин на ден, имат нужда от нещо за ядене между закуската, обяда и вечерята, а също и преди лягане. Лека закуска също трябва да предхожда интензивна физическа активност (освен ако нивата на плазмената глюкоза не са много високи).

2) Взаимозаменяемост на продукта

а)Диетата се съставя с участието на диетолог. Използването на списък от взаимозаменяеми продукти („списъци за заместване“) дава възможност да се вземат предвид етническите и религиозните традиции, икономическите възможности на семейството, както и вкусовете на детето.

б)„Списъците за заместване“ включват шест основни храни: мляко, плодове, зеленчуци, хляб, месо и мазнини. Храните в "списъка за заместване" съдържат приблизително еднакво количество въглехидрати, мазнини и протеини (обозначени с теглото или размера на порцията на всеки продукт). Менюто трябва да включва взаимозаменяеми продукти от всички основни групи.

3) Прием на мазнини.Тъй като диабетиците са предразположени към атеросклероза, количеството мазнини в диетата не трябва да надвишава 30% от дневната енергийна нужда, а приемът на холестерол - 300 mg / ден. Съдържанието на полиненаситени мастни киселини в диетата се увеличава, а съдържанието на наситени мастни киселини се намалява, като в диетата се включват по-малко говеждо и свинско месо и повече постно месо, пилешко, пуешко, риба, обезмаслено мляко и растителни протеини.

4) Целулозанамалява повишаването на плазмените нива на глюкоза след хранене. Разтворимите фибри помагат за понижаване на нивата на серумния холестерол. Затова е препоръчително да се консумират сурови или минимално преработени храни – зеленчуци, пълнозърнесто брашно, варива.

5) Плодове.За да предотвратите рязко повишаване на плазмените нива на глюкоза, трябва да ядете пресни плодове и да избягвате плодовите сокове. Плодовите сокове са показани само при хипогликемия.

д.Ефектът от физическата активност при диабет може да бъде различен.

1) Физическата активност, в зависимост от нейната интензивност и продължителност, както и от нивото на инсулина в кръвта, рязко намалява плазмените нива на глюкоза. Физическата активност на децата обикновено е непредвидима, което прави почти невъзможно дозирането на натоварването. Следователно повишената консумация на енергия се компенсира с допълнително хранене преди физическа активност, а понякога и по време на нея (ако натоварването е дълго). Като правило, всеки 30 минути интензивна физическа активност се компенсира с прием на 15 g въглехидрати. Значителните следобедни или вечерни упражнения изискват 10-20% намаление на дозата на междинно действащ инсулин преди вечеря, както и по-голяма закуска преди лягане. Тези мерки предотвратяват нощната и сутрешната хипогликемия.

2) При хипергликемия и кетонурия рязкото увеличаване на физическата активност може да увеличи хипергликемията и да стимулира образуването на кетонни тела. Поради това физическата активност се ограничава до постигане на задоволителна компенсация на диабета.

3) Работата на мускулите на крайника, в който е инжектиран инсулин, ускорява усвояването му. Ето защо, ако трябва да се извършва физическа активност, инжекцията се препоръчва да се направи в тази част на тялото, чиито мускули няма да участват в работата.

4) Физическото обучение повишава чувствителността на тъканите към инсулин. При юноши, които редовно спортуват, дозата инсулин, прилагана преди физическа активност, се намалява до 70-90% от обичайната.

и.Мониторинг

1) Определяне на глюкоза в кръвта

а)Предпочитаният метод за наблюдение е самоконтрол на нивата на кръвната захар. Пациентите с инсулинозависим захарен диабет трябва да бъдат научени как да измерват кръвната захар и да се уверят, че получават точни резултати. Честото самоконтролиране на нивата на кръвната захар в комбинация с изследване на урината за кетонови тела е важно по време на съпътстващи заболявания. В допълнение, той помага за предотвратяване на кетоацидоза. Нивото на кръвната захар, измерено у дома с помощта на различни устройства с цифров дисплей, се различава от резултатите, получени в клинична лаборатория, с не повече от 10%.

б)В идеалния случай пациентите трябва да измерват нивата на кръвната си захар преди всяко хранене и преди лягане. Ако по някаква причина това не е възможно, нивото на глюкозата се измерва преди всяка инсулинова инжекция и поне 2 пъти седмично преди обяд и преди лягане. Ако пациентите не могат да наблюдават толкова често или не могат да си позволят да закупят тест ленти, нивата на глюкозата могат да се измерват само няколко дни подред, преди да посетят лекар (преди всяко хранене, преди лягане и между 2 и 3 часа сутринта). Тази информация е достатъчна за оценка на ефективността на лечението и неговата корекция.

в)Мониторингът може да е неточен поради неправилно записване на резултатите или неправилна изследователска методология. Най-честите причини за грешки са следните: капка кръв не покрива напълно тест лентата, не е спазено времето, необходимо за завършване на реакцията; кръвта се изтрива твърде много от тест лентата. Съвременните измервателни уреди избягват някои от тези трудности.

2) Анализ на урината

а)Нивото на глюкоза в урината рядко се използва за оценка на ефективността на терапията. Това се дължи на следните причини: тя слабо корелира с нивата на плазмената глюкоза; липсата на глюкозурия не разграничава хипогликемията от нормалните или дори леко повишени нива на плазмена глюкоза, така че родителите, страхувайки се от хипогликемия, често намаляват дозата на инсулина.

б)Определянето на кетонни тела в урината е показано при съпътстващо заболяване, нива на плазмена глюкоза над 250 mg% и твърде високи нива на плазмена глюкоза преди закуска. В последния случай може да се подозира нощна хипогликемия с "рикошетна" хипергликемия.

3) Гликозилиран хемоглобин.Оценяването на ефективността на терапията въз основа на симптоми, изследване на урината и редки кръвни изследвания у дома или в извънболничната среда е неточно. Следователно, за да се оцени обективно средното ниво на плазмената глюкоза за 3 месеца, нивото на гликозилиран хемоглобин, който се образува по време на неензимното добавяне на глюкоза към молекулата на хемоглобина, се определя на тримесечие. Този показател е правопропорционален на средното ниво на плазмената глюкоза през предходните 2-3 месеца.

5. Остри усложнения на диабета

а.хипогликемия

1) Атаките на хипогликемия на фона на инсулиновата терапия са почти неизбежни. Необходимо е да се лекува така, че честотата и тежестта на пристъпите на хипогликемия да е минимална.

2) Най-честите причини за хипогликемия - повишена физическа активност, некомпенсирана от предишното хранене; продължителна интензивна физическа активност без намаляване на дозата на инсулина; увеличаване на интервалите между храненията или недохранване на обичайната порция; случайно предозиране на инсулин и неправилен инсулинов режим.

3) Пациентите и техните семейства трябва да се научат да разпознават ранните симптоми на хипогликемия и бързо да ги елиминират с помощта на концентрирани въглехидрати. В повечето случаи пристъпите на хипогликемия се елиминират чрез приемане на 10-20 g глюкоза. За деца под 2 години са достатъчни 5 г. Глюкозата може да се дава под формата на таблетки (по 5 g), захар, портокалов или ябълков сок.

4) Членовете на семейството се учат да инжектират глюкагон (лекарството трябва да бъде в домашния комплект за първа помощ). Дава се при тежка хипогликемия, когато детето е в безсъзнание или не може да приема въглехидрати. Дозата е 0,02 mg / kg (максимум - 1 mg) в / m или s / c; нивата на плазмената глюкоза се повишават 5-15 минути след инжектирането. Глюкагонът може да причини гадене и повръщане. Ако хипогликемията се дължи на предозиране на инсулин, тогава след възстановяване на съзнанието е необходим прием на въглехидрати, за да се предотврати повторна атака.

5) Ако приемът на разтвори, съдържащи захар, не е възможен, 5-10 g глюкоза се прилагат интравенозно, след което се установява продължителна инфузия със скорост най-малко 10 mg / kg / min, като се наблюдава нивото на плазмената глюкоза.

6) Пациент с диабет трябва да носи идентификационна гривна или медальон.

b.диабетна кетоацидоза

1) Изследване.

а)Физическият преглед, измерването на теглото и височината (изследването трябва да е бързо) се извършват, за да се постави диагноза, да се идентифицира причината за диабетна кетоацидоза (особено инфекция) и да се оцени степента на дехидратация.

б)До леглото на пациента се определя нивото на плазмената глюкоза (с помощта на тест лента) и кетонните тела в плазмата.

в)Взема се кръвна проба за определяне на хемоглобин, хематокрит, брой левкоцити, нива на електролити (включително калций и магнезий) и фосфат, плазмен CO 2 , BUN, pH, pCO 2 , pO 2 . Изчислете анионния интервал по формулата: Na + - (Cl - + CO 2 плазма); обикновено е 12 ± 2.

G)Извършете изследване на урината; вземете материал за сеитба - кръв, урина и намазки от фаринкса.

д)Определете нивото на калий в плазмата и запишете ЕКГ.

д)Проведете неврологичен преглед.

2) Мерки за подкрепа

а)При депресия на съзнанието съдържанието на стомаха се отстранява през назогастрална сонда, за да се предотврати аспирация.

б)С трескаслед вземане на материала за сеитба се предписват широкоспектърни антибиотици.

в)С шок, цианоза, p a O 2 под 80 mm Hg. Изкуство. предпише кислород.

G)Диурезата се определя възможно най-точно. Ако е необходимо, катетеризирайте пикочния мехур или използвайте презервативни катетри.

д)Задължително е внимателното проследяване на клиничните и биохимичните показатели, което позволява навременна корекция на терапията. За това се създава специална карта, в която се записват резултатите от клиничните и лабораторни изследвания (включително диуреза), подробности за инфузионната терапия и прилагането на инсулин.

д)Тежките пациенти се настаняват в интензивно отделение или друго отделение, където е възможно непрекъснато проследяване на клиничните и лабораторни показатели.

3) Корекция на водно-електролитни нарушения. При диабетна кетоацидоза винаги има дехидратация и дефицит на натрий, калий, магнезий, хлорид и фосфат. При лека до умерена диабетна кетоацидоза се губят около 5% от теглото, а при тежка - около 10%.

а)Първо се прилага физиологичен разтвор, 10-20 ml/kg IV за 60 минути през катетър с голям диаметър. Ако артериалната хипотония или шокът продължават, през следващите 60 минути се прилагат още 10-20 ml/kg физиологичен или колоиден разтвор.

б)След нормализиране на хемодинамиката загубите на вода се попълват с 0,45% разтвор на NaCl. Половината от обема се прилага през първите 8-16 часа, а останалата част - през следващите 16-20 часа.

в)Веднага щом концентрацията на плазмената глюкоза спадне до 250-300 mg%, към инфузионните разтвори се добавя 5% глюкоза. Понякога се използва 10% глюкоза за предотвратяване на хипогликемия.

G)В началото на лечението продължаващата загуба на вода до голяма степен се дължи на осмотичната диуреза. Те се компенсират с 0,45% NaCl с добавка на калий. След установяване на положителен воден баланс, обемът на инжектираните разтвори се намалява до минималната нужда от вода (1500-2000 ml / m 2 / ден).

4) Разработени са няколко схеми на инсулинова терапия за диабетна кетоацидоза.

а)Предпочитаният метод е непрекъснато интравенозно приложение на ниски дози инсулин с помощта на инфузионна помпа. Простият инсулин в доза от 50 IU се разрежда в 50 ml физиологичен разтвор. След интравенозно инжектиране на 0,1-0,25 IU/kg инсулин се установява неговата инфузия със скорост 0,1 IU/kg/h. В повечето случаи тези мерки са достатъчни за премахване на диабетната кетоацидоза. Ако поради инсулинова резистентност нивото на плазмената глюкоза и анионната празнина не намаляват, скоростта на инфузия се увеличава до постигане на ефекта. Рядко, при тежка инсулинова резистентност, ниските дози инсулин са неефективни; в такива случаи дозата се увеличава 2-3 пъти. Дългосрочната инфузия ви позволява да регулирате скоростта на приложение на инсулин, намалявайки риска от хипогликемия и хипокалиемия. Недостатъкът на този метод е бързото спиране на действието на инсулина, след като лекарството престане да тече в кръвта. Факт е, че T 1/2 на инсулин е приблизително 5 минути, т.е. след спиране на инфузията серумното му ниво намалява с 50% на всеки 5 минути. Следователно, при продължителна инфузия на ниски дози инсулин е необходимо внимателно наблюдение.

б)След елиминиране на диабетна кетоацидоза, когато рН на венозната кръв е повече от 7,32 и плазменият CO 2 е повече от 18 meq / l, те преминават към s / c приложение на инсулин. Първата подкожна инжекция се извършва най-малко 1-2 часа преди края на интравенозната инфузия, така че инсулинът има време да се абсорбира в кръвта.

в)V / m въведениеинсулинът също намалява нивата на плазмената глюкоза и елиминира ацидозата. Не изисква специално оборудване, но интрамускулните инжекции трябва да са чести и освен това абсорбцията на инсулин варира значително при артериална хипотония. Първо се инжектират 0,1-0,5 IU / kg интравенозно, а след това 0,1 IU / kg интрамускулно на всеки час, докато нивото на плазмената глюкоза спадне до 300 mg%. След това те преминават към s / c въвеждането.

5) Компенсация на дефицит на калий

а)Всички пациенти с диабетна кетоацидоза развиват хипокалиемия (дефицит на калий - 3-10 mEq / kg), въпреки че преди лечението плазмените нива на калий са нормални или дори повишени. Въвеждането на инфузионни разтвори и инсулин може да причини тежка хипокалиемия и в резултат на това нарушения на сърдечния ритъм. Ако преди началото на лечението плазменото ниво на калий е намалено, хипокалиемията се влошава; в този случай калият се прилага веднага след възстановяване на диурезата и прилагане на инсулин и плазменото му ниво се определя всеки час.

б)Плазменото ниво на калий се поддържа в рамките на 4-5 meq/L. Ако резултатите от измерването на първоначалното (преди лечението) ниво на калий не се получат в рамките на един час и вече е приложен инсулин и диурезата е възстановена, прилагането на калий продължава.

в)Половината от дозата калий се прилага като хлорид, а другата половина като фосфат, което позволява намаляване на дозата на прилагания хлорид и частично компенсира дефицита на фосфат. В случай на хиперхлоремия вместо хлорид се прилага калиев ацетат.

G)За да се оценят резултатите от лечението, ЕКГ се записва на интервали от 30-60 минути, като се обръща внимание на конфигурацията на вълната Т в отвеждане II и във V 2 .

Ж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, "Практика", 1997 г