Сериозно и доста тежко невроинфекциозно заболяване е менингитът - възпалителен процес в меките и арахноидните мембрани на мозъка, водещ до оток мозъчни структурии застрашават живота на пациента.

Причината за тази повреда на центр нервна системамогат да станат бактериални агенти, вируси, по-рядко протозои. Понякога менингитът при възрастни пациенти провокира автоимунни заболявания, интракраниални туморни процеси или травматичен кръвоизлив.

Менингитът е опасно и преходно заболяване.

Класификация на менингита

Според първопричината за възпалението менингиРазграничете вторичен и първичен менингит. Вторичната често се провокира от ЧМТ или възниква като усложнение след неврохирургични манипулации; причината може да бъде и гнойни УНГ заболявания (отит на средното ухо, синузит). Първичният менингит се причинява от действието на патогенен агент директно върху структурите на нервната система (например менингококова инфекция).

Според преобладаващата локализация на възпалителния процес менингитът може да бъде:

• Конвекситален.
• Базален.
• Цереброспинална.

По естеството на потока патологичен процесможе да се класифицира:

• Фулминантен менингит.
• Пикантен.
• Подостра.
• Хронична.

Също така, менингитът може да варира по тежест: лек, умерен, тежък.

Основните причини за заболяването

Има два основни типа патогени на менингит: вируси и бактерии. Други етиологични фактори (микози, протозои, рикетсии) са сравнително редки.

Менингитът може да бъде причинен от различни патогени.

Сред вирусните причинители на заболяването най-голяма роля играят вирусите Coxsackie и ECHO. Вирусната етиология на заболяването се диагностицира при 60% от пациентите. По-малка част, около 30%, се дължи на възпаление на мозъчните обвивки от бактериален характер.

Основните бактерии, които причиняват менингит при възрастни, са пневмококи, менингококи, Haemophilus influenzae. При деца в неонаталния период Е. coli, ентерококи, Klebsiella също могат да станат патогени.

Как се развива възпалителният процес?

Повечето чест начинразпространение на инфекцията - хематогенно. По-рядко се отбелязва контактният път, например в присъствието на гнойно възпалениев костите на черепа, параназалните синуси, средното ухо.

Инкубационният период на възпалението на менингите зависи от етиологичния фактор. Така че при вирусен менингит може да бъде от три до седем дни, а при бактериален менингит - от ден до седмица. Туберкулозният менингит често има по-дълъг инкубационен период, до 10-14 дни; понякога този период се счита за продромален, когато все още няма специфични симптоми на увреждане и подуване на мозъчните мембрани, но се отбелязва обща слабост, неразположение и нарушение на съня.

След проникване на патогена в субарахноидалното пространство се появяват възпалителни промени и оток в менингите, които не могат да се разтягат. В резултат на това има промяна в структурите на малкия мозък и продълговатия мозък, което води до мозъчен оток и представлява заплаха за живота на пациента. Това развитие на заболяването е характерно за тежък менингит с фулминантно начало. При хроничния ход на заболяването церебралният оток е по-слабо изразен, съответно, и симптомите на заболяването може да не са толкова ярки.

Признаци на менингит

Независимо от етиологията на заболяването, описание на неговата клинична картина се състои от три основни синдрома:

• интоксикация
• Менингиален
• Характерни промениалкохол.

Синдром на интоксикация

Този комплекс от симптоми включва признаци, характерни за всяка друга инфекциозна патология. Отбелязва се хипертермия, с остра бактериално възпалениеможе да достигне 39 градуса и повече, хроничен ход(например, обостряне на процеса на туберкулозна етиология) често е придружено от леко повишаване на температурата до 37,5 градуса.

Други симптоми на менингит включват усещане за втрисане, прекомерно изпотяване, слабост, загуба на сила. В лабораторни показатели периферна кръвима изместване на левкоцитите вляво, повишена СУЕхарактеристика на остър възпалителен процес.

менингеален синдром

Включва церебрални прояви и действително менингеални симптоми. Церебрална - следствие от оток на менингите и повишено вътречерепно налягане. Основните характеристики на синдрома са: силно главоболие с дифузен характер, гадене, може да има многократно повръщане. При тежък ход на заболяването съзнанието е нарушено, от лека глухота до кома. В някои случаи заболяването може да се прояви чрез психомоторна възбуда, халюцинации, интелектуално-мнестични разстройства.

Проверка на знака на Керниг

Всъщност менингеални признациса отличителен белегпатология и позволи на лекаря да установи първична диагнозавече въз основа на преглед на пациента. Те включват симптоми на хиперестезия - свръхчувствителносткъм светлина, звук, допир с кожата. Втората група са болковите феномени (Керер, Мендел, Пулатов) и така наречените мускулни контрактури. Последните се използват най-често в медицинска практиказа диагностика основните им характеристики са:

• Невъзможността за пълно огъване на главата на пациента в легнало положение - скованост на мускулите на врата.
• Симптом на Керниг - мускулно напрежение задна повърхностбедрата, в резултат на което е невъзможно да се разгъне крак, огънат в коляното на човек, който лежи по гръб.
• Така наречената менингитна поза - когато, поради прекомерно напрежение дълги мускулиназад, има максимално удължаване на гърба с хвърлена назад глава и крака, приведени до стомаха и свити в коленете.

Наличието на менингеални признаци означава възпалителен процеси подуване на менингите, при наличие на такива симптоми е необходимо да се потърси лекарска помощ възможно най-скоро.

Промени в алкохола

Извършване на лумбална пункция, последвана от лабораторна диагностикацереброспинална течност (CSF), позволява не само да се потвърди диагнозата менингит, но и да се установи неговата етиология. Възпалителните процеси и подуването на мозъчните обвивки се проявяват чрез значително повишаване на налягането в CSF, с външен прегледможе да промени прозрачността или цвета. Това е особено характерно за бактериалния процес - цереброспиналната течност става мътна, светложълта на цвят.

Спинална пункция

Лабораторен анализпоказва промяна клетъчен съставкъм увеличаването му (плеоцитоза). Когато процесът е причинен от бактерии, се открива увеличение на неутрофилите, с вирусна инфекция- лимфоцити. По-нататък микробиологични изследванияпомага да се идентифицира вида на патогена, а оттам и неговата чувствителност към определен антибиотик. При анализ на цереброспиналната течност те също дават описание на количеството захар и протеини, съдържащи се в нея. В някои клиники се извършват допълнително серологични тестове.

Други симптоми на менингит включват характерни кожни прояви. Например, когато менингококова инфекцияима звездовиден (хеморагичен) обрив по крайниците, корема, по-рядко по главата.

Трябва да се помни, че наличието на висока телесна температура, която се комбинира със силно главоболие, гадене, повръщане и обриви по тялото, може да означава тежка форма на менингит.

В този случай трябва незабавно да потърсите медицинска помощ, тъй като светкавичният ход на такова заболяване може да причини мозъчен оток и да застраши живота на пациента.

Усложнения на менингит

AT остър периодзаболявания, най-опасният е мозъчният оток и усложнение под формата на вторичен енцефалит (увреждане директно на мозъчната тъкан). Менингоенцефалитът може да се прояви с фокални и дифузни неврологични симптоми, които понякога персистират. дълго времеслед възстановяване на пациента, а в тежки случаи става причина за увреждане.

Особено опасно усложнениеможе да бъде образуването на мозъчен абсцес, който често се появява при вторичен бактериален менингит на фона на съществуващата УНГ патология (синузит, отит на средното ухо). Той причинява бърз перифокален оток на мозъчната тъкан и изместване на медианните структури, което означава, че представлява заплаха за живота на пациента. В този случай, заедно с консервативната терапия, хирургично лечение.

Лечение

Колкото по-рано започне лечението на менингита, толкова по-големи са шансовете на пациента за пълно възстановяване.

Терапията на менингит от всякаква етиология се извършва само в болнични условия. По правило първичните форми на заболяването (бактериални или вирусни) се лекуват в инфекциозното отделение, вторичните - в специализираното отделение, в зависимост от основната диагноза (неврохирургия, УНГ). При тежки случаи с бързо прогресиращ мозъчен оток пациентът е в интензивно отделение.

Терапевтичният режим на менингит включва три основни компонента: антибиотична терапия, симптоматично лечениеи мерки за отстраняване патогенетични механизми(детоксикация, контрол на мозъчния оток, невропротекция, корекция на ацидозата).

Тъй като бактериалният менингит е възпаление и подуване на менингите, причинени от определен видвъзбудител, тогава антибиотично лечениесе извършва с подходящи антибиотици или широкоспектърни антибиотици. В допълнение, антибактериалното лекарство трябва да проникне добре през кръвно-мозъчната бариера. Най-често използваните цефотаксим, цефтриаксон в комбинация с ампицилин, бензилпеницилин.

Терапията за вирусен менингит включва антивирусни лекарства– Тилорон, рекомбинантни интерферони, имуноглобулини. При потвърждаване на туберкулозната етиология на заболяването се предписват противотуберкулозни лекарства.

Рехабилитация

След изписване от болницата на пациента се дават препоръки за периода на лечение у дома. Също така от две години при невропатолог в диспансера е регистриран мъж, който е болен от менингит.

Ноотропно лекарство

За умерени и тежки формименингит, а също и след менингоенцефалит, се предписват таблетни форми на лекарства: невропротектори (пирацетам, енцефабол), мултивитаминни комплекси(Vitrum, Duovit), адаптогени. При наличие на остатъчни неврологични явления (пареза, парализа) се препоръчват ЛФК, масаж и физиотерапия. Лечението от офталмолог, УНГ лекар е показано съответно при съществуващи зрителни или слухови увреждания.

Пълната рехабилитация след менингит включва и корекция на храненето. Диетата трябва да бъде пълна и следователно със задължително включване достатъчнолесно смилаем протеин (пиле, заек, постна риба, извара, ферментирали млечни напитки), пресни зеленчуци и плодове, растителни масла, богати на полиненаситени мастни киселини (маслини, ленено семе).

За период от около шест месеца тежка физически упражнения, работа нощна смяна, на вр.

Предотвратяване

Основната превенция на менингита е укрепването на имунната система, което се осигурява добро хранене, качествена почивка и редовно физическа дейност. Също така е необходимо да се лекуват гнойни огнища в областта на черепа, например отит или синузит, своевременно и под лекарско наблюдение, да се извършва редовно медицински прегледза откриване на огнища на туберкулоза.

При поява на менингит в детската градина заведението се затваря за двуседмична карантина

Ако болното дете присъства Детска градина, групата е под карантина. Съответства на времето инкубационен периодзаболявания. При вирусен менингит е до 7 дни, при менингококова инфекция карантината продължава до 10 дни. Трябва да се има предвид, че ако детето е посетено в деня на откриване на инфекция предучилищна, тогава той може да продължи да ходи в групата през целия период на карантина. В училище, когато се открие менингит, карантина обикновено не се обявява. Родителите на деца трябва да бъдат информирани какво е менингит, какви са неговите симптоми, първи признаци и възможни усложнения. При най-малкото съмнение за менингит ( топлина, главоболие, повръщане, обрив по тялото), спешна нужда да се свържете с медицинско заведение.

Менингитът е възпалителен процес в меките и арахноидните мембрани на мозъка и гръбначен мозък. Това е сериозно инфекциозно заболяване, причинено от различни патогени.

Въпреки големия арсенал от антибактериални средства, менингитът остава един от най-големите ужасни инфекциипри поставяне на такава диагноза незабавно хоспитализация на пациента, тъй като последиците от ненавременното лечение на менингит могат да бъдат най-плачевните, процентът на смъртните случаи също е висок.

Какво представляват менингитите

Менингитът се класифицира:

1. Според патогена, който ги е причинил: бактериални, вирусни, гъбични, рикетсиални, протозойни.
2. По характер на възпалението: серозен, гноен, смесен.
3. Според тежестта на протичане: леки, средно тежки, тежки.
4. Според скоростта на развитие: фулминантни, остри, подостри, хронични.
5. Според разпространението на процеса: дифузен, ограничен.
6. Според източника на инфекция: първичен, когато менингитът се развива без явен първичен източник на инфекция; вторичен, когато инфекцията прониква от друг идентифициран фокус (главно гноен).

Как се развива менингитът?

За да се развие възпаление на менингите, патогенът трябва по някакъв начин да влезе в черепа.Най-често той попада там с кръвния поток в случай на инфекциозни заболявания (дизентерия, коремен тиф), както и при наличие на всякакви гноен фокусв тялото (абсцес, ендокардит, инфектирана рана или изгаряне). Инфекцията може да проникне през менингите и чрез регионалния лимфен поток, през обвивките на нервите или контактно при наличие на гнойно огнище в областта на главата (гноен, периостит, паратонзиларен абсцес, остеомиелит, гнойни кожни лезии, особено в челото, скалпа и назолабиалния триъгълник), както и при травматични нараняваниячерепи.

Почти всеки инфекциозен агент може да стане причинител на менингит. Най-често това е вирус на грип, морбили, паротит, херпес,. От бактериите това са пневмококи, менингококи, туберкулозен бацил. При определени условия менингитът може да бъде причинен от гъбички и протозои.

Очевидно проникването на инфекция в мембраните на мозъка и развитието на възпаление в тях е възможно при определено състояние на имунната система. Вероятно съществуването на определени рожденни дефектиимунитет, които са благоприятни за развитието на това заболяване.

Когато патогенът навлезе в черепната кухина, той се установява върху мозъчните обвивки, тук започва възпалителна реакция - оток, хиперсекреция на церебрална цереброспинална течност и нарушение на изтичането му. Черупката набъбва, издига се вътречерепно налягане, дразнене на мозъчните обвивки и притискане на черепномозъчните и спиналните нерви. стани клинични симптоми: менингиална, церебрална и обща интоксикация на тялото прогресира.

При гноен процесима натрупване на гной в подчерупковото пространство, огнища на омекване в кората на главния мозък, микроабсцеси. Гноен ексудатможе да обхваща целия мозък или да се намира само в браздите. Очевидно е, че при такъв курс на менингит, дори и да настъпи възстановяване, последствията са необратими.

Клиника по менингит

Въпреки разнообразието от причини, клиничната картина на менингита обикновено е типична за всички форми. Особено сходни по симптоми и обикновено лесни за диагностициране остра форма. Основните симптоми на менингит, чиято комбинация ви позволява да поставите диагноза:

Тежестта на тези признаци на менингит зависи от тежестта на процеса, някои от тях могат да бъдат леки или изобщо да не бъдат открити с бавни и изтрити форми на заболяването.

При деца ранна възраст(до една година)Първите признаци на менингит могат да бъдат неспецифични. Има хипертермия, тревожност, постоянен монотонен плач, регургитация, конвулсии. Едва на 2-3-ия ден се появяват менингеални симптоми и нарушено съзнание.

Помислете за най-честите форми на менингит.

Епидемичен менингококов менингит

60-70% от всички бактериален менингитпричинени от менингококи. Опасността му е, че такъв менингит протича много трудно, често, особено при деца, има фулминантен курс, водещ до смърт в рамките на няколко часа.Заразяването става от болен или латентен носител. Заразяването става по въздушно-капков път, поради което се нарича още епидемичен менингит.

При заразяване първо се развива менингококов назофарингит, който се различава малко от обичайните признаци: зачервяване и подуване на лигавицата на фаринкса, фаринкса, хрема.

Инфекцията с менингококи не винаги причинява развитие на менингит. Всичко зависи от индивидуалните защити. Ако тялото не е в състояние да създаде бариера за него на етапа на назофарингит, патогенът навлиза в мозъка с кръвен поток и след няколко дни (от 1 до 5) се развива клиника на гноен менингит (остро начало, тежко протичане) .

Това е менингококов менингит, който причинява светкавична формапри деца: остро протичане, с развитие на менингококов сепсис (висока концентрация на менингококи в кръвта - менингококемия). Под въздействието на токсините се образуват микротромби, кръвоизливи във всички органи и детето умира. Страхотен симптом на менингокоцемия е хеморагичен обрив по кожата.

При своевременно лечениеголяма вероятност пълно възстановяване, тъй като менингококът се лекува перфектно с обикновен стар пеницилин.

Други гнойни менингити

Стафилококови, пневмококови, причинени от имат по-висока смъртности необратими последици, тъй като тези патогени в по-голямата си част са развили резистентност към съществуващите антибиотици.

нелекувани гноен менингитводи до смърт в 50% от случаите. Наименува се най-тежката форма на менингит реактивен менингит. Това е бактериален менингит с фулминантно протичане, причинен предимно от менингококи, стрептококи, пневмококи. Тя може да бъде както първична, така и вторична. Тази форма води до смърт в 90% от случаите. При възрастните смъртта настъпва в рамките на 1-2 дни, децата умират в рамките на няколко часа.

серозен менингит

Серозният менингит е предимно сезонно-епидемичен. Децата боледуват по-често. Най-често серозният менингит се причинява от ентеровирус и вирус на паротит.

Такъв менингит се отличава с по-слабо изразени менингеални симптоми и сравнително доброкачествен курс.

Туберкулозен менингит

AT последно времетази форма на менингит е станала много по-често срещана. Такъв менингит винаги е вторичен, усложнявайки хода на туберкулозния процес в друг орган (главно белите дробове). Развива се подостро на фона на прогресията на заболяването. Има постепенно нарастващо главоболие, обща слабост, гадене, треска.

Менингеалните симптоми също се появяват постепенно, след 7-10 дни от началото на заболяването. Характерно е поражението черепномозъчни нерви, което се проявява с двойно виждане, птоза и страбизъм.

Промените в цереброспиналната течност са по-често серозни, в 2/3 от случаите Mycobacterium tuberculosis се открива чрез микроскопия.

Лечение на менингит

Всяко съмнение за менингит изисква незабавна хоспитализацияи спешна лумбална пункция за уточняване на диагнозата.

Антибиотичната терапия е основното лечение на менингит.Изборът на антибиотик зависи от вида на патогена. При гноен менингит лечението започва с високи дози пеницилин, които се прилагат венозно. Може би комбинация с други антибиотици (гентамицин, цефалоспорини, канамицин). След получаване на резултатите от бактериологичното изследване на цереброспиналната течност се провежда антибиотично лечение, към което е чувствителен изолираният патоген.

При вирусен менингит лечението е предимно симптоматично, тъй като не съществуват ефективни антивирусни лекарства.

Туберкулозният менингит се лекува със специфични противотуберкулозни лекарства.

Неспецифично лечение:

Освен от антибиотична терапияза облекчаване на състоянието се използват:

• Диуретици за лечение и профилактика на мозъчен оток.
• Глюкокортикоидни хормони.
• Плазмозаместители, физиологични разтвори.
• Интравенозен разтвор на глюкоза.
• Сърдечно-съдови лекарства по показания.

При вторичен менингит - лечение на основното заболяване. Ако менингитът е усложнение на гнойно възпаление на УНГ органи или устната кухина - незабавно хирургично саниране на фокуса (отваряне на абсцес, дренаж на параназалните синуси, кухина на средното ухо и др.).

Последици от менингит

Има много "ужасни истории", че след прекаран менингит със сигурност остават последствия за живота. Това далеч не е вярно.

Ако лечението започне навреме, менингитът може да изчезне без никакви последствия неприятни последицикоето се наблюдава в повечето случаи.

В малък процент от случаите може да остане повишена умора, главоболие, което ще се засили при промени в атмосферното налягане, затруднено запомняне на информация, разсеяност и нарушения на съня. Тези симптоми обаче обикновено изчезват постепенно в рамките на 5 години.

Още по-рядко, когато е с тежка гнойни формименингит, самата субстанция на мозъка е засегната, може да остане зрително увреждане, увреждане на слуха, конвулсивни припадъци и значително умствено изоставане.

Профилактика на менингит

Никой не е имунизиран от менингит. Но менингитът има любими възрасти:

• Децата под 5 години и момчетата боледуват 2-3 пъти по-често от момичетата.
• Младежи 16 - 25 години.
• Възрастни хора над 60 години.

Трябва да знаете основните правила, които ще ви помогнат да сведете до минимум риска от инфекция, да предотвратите сложния ход на други заболявания и да започнете лечението на вече развит менингит навреме. Трябва да се помни, че менингитът се лекува и как по-ранно лечениезапочна, толкова по-добър е резултатът.

Видео: менингит при деца, "Училището на д-р Комаровски"

Възпаление на мембраните на главния и гръбначния мозък. Пахименингит - възпаление на твърдата мозъчна обвивка, лептоменингит - възпаление на пиа и арахноидни менинги. Възпаление меки черупкипо-често, в такива случаи се използва терминът "менингит". Неговите причинители могат да бъдат някои патогенни микроорганизми: бактерии, вируси, гъбички; по-рядко протозоен менингит. Менингитът се проявява със силно главоболие, хиперестезия, повръщане, скованост на врата, типично положение на пациента в леглото, хеморагични кожни обриви. За потвърждаване на диагнозата менингит и установяване на неговата етиология се извършва лумбална пункция и последващо изследване на цереброспиналната течност.

Главна информация

Възпаление на мембраните на главния и гръбначния мозък. Пахименингит - възпаление на твърдата мозъчна обвивка, лептоменингит - възпаление на пиа и арахноидни менинги. По-често се среща възпаление на меките мембрани, в такива случаи се използва терминът "менингит". Неговите причинители могат да бъдат някои патогенни микроорганизми: бактерии, вируси, гъбички; по-рядко протозоен менингит.

Етиология и патогенеза на менингита

Менингитът може да възникне по няколко начина на инфекция. Контактен път - възникването на менингит става в условията на вече налична гнойна инфекция. Развитието на синусогенен менингит допринася за гнойна инфекцияпараназални синуси (синузит), отогенно - мастоидния израстък или средното ухо (отит на средното ухо), одонтогенно - патология на зъбите Въвеждането на инфекциозни агенти в менингите е възможно по лимфогенен, хематогенен, трансплацентарен, периневрален път, както и при състояния на ликворея с открита черепно-мозъчна травма или травма на гръбначния мозък, фрактура или фрактура на основата на черепа.

Причинителите на инфекцията, влизайки в тялото през входната врата (бронхи, стомашно-чревен тракт, назофаринкс), причиняват възпаление (серозен или гноен тип) на менингите и съседните мозъчни тъкани. Последващият им оток води до нарушаване на микроциркулацията в съдовете на мозъка и неговите мембрани, забавяне на резорбцията на цереброспиналната течност и нейната хиперсекреция. В същото време се повишава вътречерепното налягане, развива се воднянка на мозъка. Възможно е по-нататъшно разпространение на възпалителния процес до веществото на мозъка, корените на черепа и гръбначномозъчни нерви.

Класификация на менингита

Клинична картина на менингит

Симптомният комплекс на всяка форма на менингит включва общи инфекциозни симптоми (треска, втрисане, треска), учестено дишане и нарушение на неговия ритъм, промени в сърдечната честота (тахикардия в началото на заболяването, брадикардия с напредване на заболяването).

Менингитът се характеризира с хиперестезия на кожата и болезненост на черепа по време на перкусия. В началото на заболяването се наблюдава увеличение сухожилни рефлекси, но с развитието на болестта намаляват и често изчезват. В случай на участие във възпалителния процес на мозъчното вещество се развива парализа, патологични рефлекси и пареза. Тежкият менингит обикновено е придружен от разширени зеници, диплопия, страбизъм, нарушен контрол на тазовите органи(в случай на развитие на психични разстройства).

Симптоми на менингит при старостнетипични: слаба проява на главоболие или пълното им отсъствие, тремор на главата и крайниците, сънливост, психични разстройства(апатия или, обратно, психомоторна възбуда).

Диагностика и диференциална диагноза

Основният метод за диагностициране (или изключване) на менингит е лумбална пункция, последвана от изследване на цереброспиналната течност. В полза този методкажете неговата безопасност и простота, така че лумбалната пункция е показана при всички случаи на съмнение за менингит. Всички форми на менингит се характеризират с изтичане на течност под високо налягане(понякога в струя). При серозен менингит цереброспиналната течност е прозрачна (понякога леко опалесцентна), при гноен менингит е мътна, жълто-зелена на цвят. Чрез лабораторни изследванияцереброспиналната течност определя плеоцитоза (неутрофили при гноен менингит, лимфоцити при серозен менингит), промяна в съотношението на броя на клетките и повишено съдържаниекатерица.

За да изясним етиологични факторизаболявания, се препоръчва да се определи нивото на глюкозата в цереброспиналната течност. В случай на туберкулозен менингит, както и менингит, причинен от гъбички, нивото на глюкозата се намалява. За гноен менингит е типично значително (до нула) понижение на нивата на глюкозата.

Основните ориентири на невролога при диференциацията на менингита са изследването на цереброспиналната течност, а именно определянето на съотношението на клетките, нивото на захарта и протеина.

Лечение на менингит

При съмнение за менингит хоспитализацията на пациента е задължителна. В тежък доболничен стадий (депресия на съзнанието, треска) на пациента се предписват преднизолон и бензилпеницилин. Извършване на лумбална пункция на доболничен етаппротивопоказан.

Основата на лечението на гноен менингит е ранното назначаване на сулфонамиди (етазол, норсулфазол) или антибиотици (пеницилин). Позволява въвеждането на бензилпеницилин интралумбално (в изключително тежък случай). Ако такова лечение на менингит през първите 3 дни е неефективно, трябва да продължите лечението с полусинтетични антибиотици (ампицилин + оксацилин, карбеницилин) в комбинация с мономицин, гентамицин, нитрофурани. Ефективността на такава комбинация от антибиотици е доказана преди изолирането на патогенния организъм и откриването на неговата чувствителност към антибиотици. Максималната продължителност на такава комбинирана терапия е 2 седмици, след което е необходимо да се премине към монотерапия. Критериите за анулиране също са понижаване на телесната температура, нормализиране на цитозата (до 100 клетки), регресия на церебралните и менингеалните симптоми.

база комплексно лечениетуберкулозният менингит се състои в непрекъснато прилагане на бактериостатични дози от два или три антибиотика (например изониазид + стрептомицин). При появата на възможни нежелани реакции (вестибуларни нарушения, увреждане на слуха, гадене) не се изисква премахване на това лечение, намаляване на дозата на антибиотиците и временно добавяне към лечението на десенсибилизиращи лекарства (дифенхидрамин, прометазин), т.к. както и други противотуберкулозни лекарства (рифампицин, PAS, фтивазид). Показания за изписване на пациента: липса на симптоми на туберкулозен менингит, саниране на цереброспиналната течност (след 6 месеца от началото на заболяването) и подобрение общо състояниетърпелив.

Лечение вирусен менингитможе да се ограничи до употребата на симптоматични и възстановителни средства (глюкоза, метамизол натрий, витамини, метилурацил). В тежки случаи (изразени церебрални симптоми) се предписват кортикостероиди и диуретици, по-рядко - повтарящи се лумбална пункция. В случай на наслояване на бактериална инфекция може да се предпишат антибиотици.

Прогноза

В по-нататъшната прогноза важна роля играе формата на менингит, навременността и адекватността медицински мерки. Главоболие, интракраниална хипертония, епилептични припадъци, зрителни и слухови увреждания често остават като остатъчни симптоми след туберкулозен и гноен менингит. Поради късната диагностика и резистентността на патогена към антибиотици, смъртността от гноен менингит (менингококова инфекция) е висока.

Предотвратяване

Като предпазни меркиза профилактика на менингит редовно втвърдяване (водни процедури, спорт), навременно лечение на хронични и остри инфекциозни заболявания, както и кратки курсове на имуностимулиращи лекарства (елеутерокок, женшен) в огнищата на менингококов менингит (детска градина, училище и др.).

Менингитът е остро инфекциозно заболяване, което причинява възпаление на лигавицата на гръбначния и главния мозък. Инфекцията може да бъде провокирана от гъбички, вируси и различни бактерии, например: Haemophilus influenzae, ентеровируси, менингококова инфекция, туберкулозни бацили. Признаците на менингит могат да се появят на всяка възраст, но обикновено засягат хора с отслабен имунитет, недоносени бебета и пациенти с увреждания на главата, гърба и централната нервна система.

При адекватно и, най-важното, навременно лечение на менингит, жизнените органи и системи на човек обикновено не страдат. Изключение прави т. нар. реактивен менингит, чиито последствия са изключително тежки. Ако лечението на менингит не започне в първия ден след появата на тежки симптоми, пациентът може да оглушее или да ослепее. Често заболяването води до кома и дори смърт. По правило прехвърленият менингит при деца и възрастни формира имунитет към действието на патогени, но има изключения. Въпреки това случаите на рецидив са изключително редки. Според специалистите инфекцията се появява повторно само при 0,1% от преболедувалите.

Какво може да бъде менингит?

Заболяването бива първично и вторично. Първият тип инфекция се диагностицира, ако мозъчните обвивки са незабавно засегнати по време на инфекцията. Вторичният менингит при възрастни и деца се проявява на фона на основното заболяване (лептоспироза, отит на средното ухо, паротити др.), се развива бавно, но в крайна сметка също води до увреждане на менингите.

Отличителен белег и на двата вида инфекция е острият характер клинично протичанеболест. Заболяването се развива в продължение на няколко дни и изисква незабавно лечениеза предотвратяване сериозни усложнения. Изключението от това правило е туберкулозен менингит, което може да не се прояви по никакъв начин в продължение на няколко седмици и дори месеци.

Причини за менингит

Основният причинител на заболяването е менингококова инфекция. В повечето случаи се предава по въздушно-капков път. Източникът на инфекция е болен човек и можете да хванете инфекцията навсякъде и навсякъде, като започнете от обществен транспорти завършва с клиники. В детските групи патогенът може да предизвика истински епидемии от болестта. Също така отбелязваме, че когато менингококовата инфекция навлезе в човешкото тяло, обикновено се развива гноен менингит. Ще говорим за това по-подробно в един от следващите раздели.

Вторият най-чест причинител на заболяването са различни вируси. Най-често увреждането на мембраните на мозъка води ентеровирусна инфекция, но заболяването може да се развие и при наличие на вируса на херпес, морбили, паротит или рубеола.

Други фактори, които провокират менингит при деца и възрастни, включват:

• циреи на шията или лицето;
• фронтит;
• синузит;
• остър и хроничен отит;
• белодробен абсцес;
• остеомиелит на костите на черепа.

Реактивен менингит

Реактивният менингит е един от най опасни формиинфекции. Често се нарича мълния поради изключително мимолетната клинична картина. Ако здравеопазванее оказана твърде късно, пациентът изпада в кома и умира от множество гнойни огнища в мозъчната област. Ако лекарите започнаха да лекуват реактивен менингит през първия ден, последствията няма да бъдат толкова сериозни, но те също могат да застрашат живота на човек. Страхотна ценас реактивен менингит навременна диагноза, което се осъществява чрез вземане на лумбална пункция.

Гноен менингит при възрастни и деца

Гнойният менингит се характеризира с развитие на церебрални, общи инфекциозни и менингеални синдроми, както и лезии на ЦНС и възпалителни процеси в цереброспиналната течност. В 90% от регистрираните случаи причинителят на заболяването е инфекция. Ако детето развие гноен менингит, симптомите първоначално наподобяват обикновена настинка или грип, но след няколко часа пациентите изпитват характеристикименингеална инфекция:

• много силно главоболие;
• многократно повръщане;
• объркване;
• появата на обрив;
• мускулно напрежение на врата
• страбизъм;
• болка при опит за издърпване на главата към гърдите.

В допълнение към горните симптоми на менингит, децата имат и други признаци: сънливост, конвулсии, диария, пулсация на големия фонтанел.

Лечение на менингит

Пациентите с менингит подлежат на незабавна хоспитализация. Не се опитвайте да лекувате менингит народни средстваи изобщо не отлагайте обаждането на линейка, защото шегите с инфекции лесно могат да завършат с увреждане или смърт.

Антибиотиците са лекарства на избор при лечението на менингит. Имайте предвид, че в около 20% от случаите не е възможно да се установи причината за заболяването, поради което в болниците се използват широкоспектърни антибиотици, за да се действа върху всички възможни патогени. Курсът на антибиотична терапия продължава най-малко 10 дни. Този период се увеличава при наличие на гнойни огнища в черепа.

В момента менингитът при възрастни и деца се лекува с пеницилин, цефтриаксон и цефотаксим. Ако те не дадат очаквания ефект, тогава на пациентите се предписват ванкомицин и карбапенеми. Имат сериозни странични ефектии се използват само в случаите, когато съществува реален риск от развитие на смъртоносни усложнения.

Ако се наблюдава тежко протичанеменингит, на пациента се предписва ендолумбално приложение на антибиотици, при което лекарствата отиват директно в гръбначния канал.

Видео от YouTube по темата на статията:

Менингитът е група от остри невроинфекции, засягащи менингите и проявяващи се със симптоми повишен ICP(вътречерепно налягане) и дразнене на МО (менинги), както и обща интоксикация. Възпалителният процес при менингит може да засегне както мембраните на главния, така и на гръбначния мозък.

AT международна класификациязаболявания (ICD) менингит са в различни рубрики.

Менингит - МКБ код 10:

1. A39.0 за менингококов менингит;
2. G00 - за бактериален менингит и в зависимост от патогена кодът се допълва с номер:

• 1 за пневмококов менингит (G00.1);
• 2 - стрептококов;
• 3- стафилококова;
• 8 - за менингит, причинен от други бактериални патогени;
• 9 за неуточнен менингит.

Код G01 се използва за менингит, който се е развил на фона на различни бактериални инфекциикласифицирани в друга позиция;

Вирусният менингит се класифицира под A87

• 2- за лимфоцитен хориоменингит;
• 9 - неуточнен вирусен менингит.

Менингитът заразен ли е?

Менингитът е заразно заболяване. Най-силно заразен
заразен менингококов менингит. Тежко болните представляват най-голяма опасност за околните в първите дни на заболяването. Пациентите, при които менингококовата инфекция се проявява под формата на назофарингит, могат да представляват сериозна опасност за другите в продължение на няколко седмици.

Здравите носители могат да отделят менингококи околен святпри кашляне и кихане 2-3 седмици. В някои случаи състоянието на здравословно носителство може да продължи повече от шест седмици.

Децата и пациентите с отслабен имунитет са най-податливи на инфекция.

Предава ли се менингитът по въздушно-капков път?

Най-често срещаният път на предаване на менингит е капковият. Въпреки това, в редки случаи инфекцията с причинители на менингит може да възникне по кръвен и вертикален път.

Патогените на менингита се предават от човек на човек. Източник на инфекция при менингококов менингит са тежко болни пациенти, лица, страдащи от менингококов назофарингит и здрави носители на менингококова инфекция.

Видове менингит

В зависимост от етиологията на патогена, менингитът може да бъде бактериален (това включва класически менингококов менингит), вирусен, гъбичен, протозоен и др.

Най-чести са бактериалните менингити, причинени от стафило-, стрептоменингококи, протей, ешерихия, хемофилус инфлуенца и др.

В зависимост от естеството на възпалителните процеси, менингитът може да бъде гноен или серозен.

Също така е необходимо да се раздели възпалението на менингите на:

• първично, възникващо като самостоятелно заболяване;
• вторичен, който е усложнение на друга инфекция (менингитът може да бъде усложнение на гноен среден отит, синузит, мастоидит и др.).

По продължителност възпалителният процес може да бъде фулминантен, остър, бавен или хроничен.

Тежестта се разделя на лека, умерена, тежка и изключително тежка.

Патогенезата на развитието на възпаление на менингите

Инкубационният период на менингит при възрастни е от 1 до 5 дни. В някои случаи до 10 дни.

Входната врата за патогени на менингит в повечето случаи са лигавиците, покриващи назофаринкса и бронхите. След като патогенните микроорганизми навлязат в лигавицата, започва тяхното активно размножаване. Този процес може да се прояви чрез локална възпалителна реакция.

Менингитът с менингококова етиология се характеризира с развитието на менингококов назофарингит, протичащ като остри респираторни инфекции (катарални явления, треска, втрисане, болки в гърлото, дрезгав глас и др.). Трябва да се отбележи, че пациентите с добър имунитетПо правило менингококовата инфекция може да се прояви само под формата на назофарингит, без да води до развитие на менингит или менингокоцемия.

Генерализиране на инфекцията ще повлияе на локалния хуморален имунитет на пациента. В някои случаи може да има бързо и пълно унищожениеменингококи, без изразени клинични проявления. Също така е възможно преходът на заболяването към здраво (асимптоматично) носителство на менингококова инфекция.

При наличие на благоприятни фактори (намален имунитет, изтощение на тялото от продължително заболяване и др.), Менингококите могат да навлязат в субарахноидалното пространство, причинявайки възпаление на менингите. Възможно е и проникване на бактерии в мембраните на мозъка по лимфогенен или хематогенен път (най-често при тежки усложнени отити, синузити и др.).

След като патогенът навлезе в цереброспиналната течност, възпалението се развива незабавно. Това се дължи на факта, че в цереброспиналната течност липсват противовъзпалителни защитни механизми – имуноглобулини, комплемент, антитела.

Влияят бактериите, които попадат в цереброспиналната течност и произвежданите от тях токсини епителни клеткимикроваскулатурата на мозъка, стимулирайки производството на PVC (противовъзпалителни цитокини) и хемокини. Развитието на интракраниален хипертензивен синдром възниква в отговор на възпалителни реакции в менингите. В бъдеще хипертоничният синдром изостря тежестта на нарушения кръвен поток и метаболитни процеси в мозъка, както и тежестта на неврологичните разстройства.

Продължителната отговорна хиперпродукция на цереброспинална течност причинява церебрален оток и исхемично-хипоксично увреждане на нервната система. Това води до увреждане на паренхима на мозъка, придружено от смърт на неврони и появата на тежки двигателни, сетивни, умствени и интелектуални нарушения.

Можете ли да умрете от менингит?

С разпространението на инфекцията (генерализация на менингококова инфекция) с развитието на менингококемия, в допълнение към самата тежка бактериемия, възниква значителна ендотоксемия. Тези процеси водят до тежки хемодинамични нарушения, септичен шок, DIC и метаболитни нарушения, придружени с необратими увреждания на вътрешните органи.

Тежкият менингит, особено формите с фулминантно развитие, често водят до смърт.

Първите признаци на менингит при възрастни

Първите прояви на менингококова инфекция обикновено са неспецифични и имат характер на обикновена ARVI. Има катарални явления в назофаринкса, треска, усещане за възпалено гърло, лека назална конгестия, симптоми на обща интоксикация.

В бъдеще, с развитието на възпаление на менингите, се присъединяват менингеални симптоми.

Менингитът не протича без температура. Болестта винаги е придружена висока температураи тежка интоксикация. Температурата при менингит, като правило, се повишава до 40 градуса.

Първите симптоми, които ви позволяват да подозирате, че менингите участват във възпалителния процес, ще бъдат:

• тежки, интензивни главоболия;
• тежка фотофобия и непоносимост към силни звуци;
• многократно повръщане. В същото време самото повръщане не е придружено от гадене и не носи облекчение;
• упадък мускулен тонуси сухожилни рефлекси, тежка слабост;
• нарушено съзнание, поява на летаргия, ступор или обратното, изразена възбуда, делириум, тревожност;
• повишена чувствителност на кожата.

Симптоми на менингит при възрастни

В допълнение към задължителната триада от симптоми: повръщане, треска и интензивно главоболие, най-специфичните и показателни за менингит ще бъдат появата на така наречените менингеални признаци:

• скованост на врата;

• симптоми на Кернинг и Брудзински.

Обриви с менингит се появяват с развитието на менингокоцемия. Първите елементи на обрива най-често се появяват на задните части, след това се разпространяват в краката, торса, ръцете, лицето (рядко). Елементите на обрива са звездовидни с некротични огнища в центъра.

Подобно на децата, възрастните имат силно главоболие, чиято интензивност се засилва значително от ярка светлина или силни звуци.

Характерна е и специфичната менингеална стойка на лебеденото куче.

Поза сочещо куче

Менингеалните симптоми, като правило, се развиват в рамките на 12-15 часа от началото на заболяването.

При увреждане на черепните нерви са характерни появата на психични разстройства, появата на халюцинаторно-налуден синдром и чувство на еуфория. Развиват се и конвулсии, парези, парализи и значителни нарушения на координацията.

В някои случаи след появата на обриви може да се развие клиника. остър корем(силна коремна болка) и диария.

При тежка менингококцемия също е характерно значително повишаване на сърдечната честота, появата на задух, симптоми на бъбречна недостатъчност (анурия) и повишено кървене.

Диагностика на менингит

Възможно е да се подозира менингококов менингит, когато пациентът развие треска, повръщане, главоболие, менингеални признаци, хеморагичен обрив.

За да изясните диагнозата, изпълнете:

• KLA (общ кръвен тест), OAM (общ анализ на урината);
• биохимичен кръвен тест;
• тестове за кръвосъсирване (коагулограма);
• изследване и бактериална култура на цереброспинална течност (с менингит това учениее един от най-важните) с по-нататъшно определяне на чувствителността на патогена към антибактериални средства;
• резервоар. засяване на назофарингеална слуз за менингококова флора;
• бактериологична диагностика на хемокултура.

Правят и електрокардиография. рентгенова снимка на гръдния кош(тела гръден кош) и параназалните синуси, MRI и CT на мозъка.

Лечение на менингит при възрастни

Лечението на менингит с антибиотици при възрастни и деца е задължително.

Цялата антимикробна терапия първоначално се избира емпирично (начална терапия въз основа на клиничната картина, медицинската история и епидемиологичната история на пациента). Освен това, след получаване на култури за патогена и неговата чувствителност към антибактериални лекарства, предписаната антимикробна терапия може да се коригира (при необходимост).

При пневмококов менингит антибиотиците от първа линия са vancomycin ® с cefotaxime ® или ceftriaxone ® .

Ceftriaxone ® е лекарство от първа линия при менингит

Ако се потвърди, че менингитът е причинен от чувствителни към пеницилин щамове на пневмококи, могат да се предписват ампицилин или бензилпеницилинови препарати. Резервните антибиотици при лечението на пневмококов менингит ще бъдат лекарства:

• цефотаксим®;
• цефтриаксон®;
• цефепим ® ;
• меропенем®;
• линезолид ® .

1. При менингит, причинен от Haemophilus influenzae, се препоръчва назначаването на цефтриаксон ® или цефотаксим ®. От резервните лекарства се предписват цефепим ®, меропенем ® и ампицилин.
2. Бензилпеницилин, цефотаксим ® или цефтриаксон ® се използват за лечение на менингококов менингит. От резервните лекарства могат да се използват ампицилин или хлорамфеникол ®.
3. При ентерококов менингит е показано назначаването на ампицилин с гентамицин ® или амикацин. Може да се използва и комбинация от vancomycin® с gentamicin®.
4. За лечение на стафилококов менингит могат да се предписват oxacillin®, vancomycin®, rifampicin®, linezolid®.

Останалата част от терапията е симптоматична и е насочена към стабилизиране на състоянието на пациента:

• поддържане на налягане и bcc;
• елиминиране на хемодинамични нарушения и електролитен дисбаланс;
• провеждане на инфузионна и детоксикационна терапия;
• облекчаване на гърчове;
• първа помощ при развитие на симптоми на мозъчен оток и др.

Последици от менингит при възрастни

При умерено протичане на заболяването и навременно предоставяне на специализирани мед. помощ - прогнозата е благоприятна. Трябва обаче да се разбере, че менингококовият менингит е едно от най-непредсказуемите заболявания в хода си.

В някои случаи е възможно фулминантно развитие на менингококов менингит с тежка менингокоцемия, полиорганна недостатъчност, DIC, септичен шок и смърт.

Последствията от прехвърленото възпаление на менингите могат да бъдат умствени и интелектуални отклонения, развитие на пареза и парализа, конвулсивни припадъци и др.

Но също така болестта може да протече без допълнителни последствия.