Прегледите относно диагностиката и лечението на заболявания на параназалните синуси (PND) най-често повдигат много нови въпроси, тъй като точната диагноза се усложнява от неспецифичността на неинвазивните методи на изследване. Емпиричното лечение, особено с антибиотици, обикновено се счита за успешно, въпреки че много случаи преминават спонтанно без никакво лечение.

Целта на този преглед е да подчертае настоящото разбиране за природата на възпалението на PPN и да предостави логични и фактически обосновки за медицинско или хирургично лечение.

Анатомия и физиология.Носната кухина и RPN са надарени с важни физиологични функции. Основно през носната кухина преминава вдишаният и издишаният въздух, така че носът трябва да има защитни механизми, които могат да предпазят дихателните пътища от вдишани патогени и чужди тела.

Жлезите на ресничестия епител на носа и RPN произвеждат повърхностен лигавичен слой. Той задържа частици от вещества, а ресничките, които са в постоянно движение, ги избутват обратно в назофаринкса (виж фиг. 1).

Както максиларният, така и фронталният синус се вентилират през канали, които от своя страна преминават през предната етмоидална област. Много е важно тези пътища да останат отворени, тъй като нормалното оттичане на слузта е от съществено значение, за да се поддържат синусите пълни с въздух.

Важната роля на клетките на предния етмоидален лабиринт и средния носов ход във физиологията на PPN се потвърждава от факта, че тази област е наречена „остеомеатален комплекс” (фиг. 2). Смята се, че лекото локализирано възпаление в тази област може да доведе до вторична инфекция на максиларния и предния синус. Това до голяма степен е вярно, въпреки че патогенезата на синузита е по-сложна.

микробиология.Носната кухина и ППН са обитавани от нормална бактериална флора; обикновено там се намират същите микроорганизми, както в заразените синуси. Много инфекциозни процеси в синусите имат вирусен характер; бактериите се прикрепят отново.

При остър синузит най-често се изолират Streptococculs pneulmoniae, Heamophiluls influenzae и Moraxella catarrhalis.

При хроничен синузит обикновено присъстват същите микроорганизми, както и анаероби, като щамове на Fulsobacteriulm, Staphylocockuls aulreuls и понякога грам-отрицателни бактерии, като щамове на Pseuldomonas. През последните години зачестиха случаите на диагностициране на синузит, причинен от гъбички, обикновено при имунокомпрометирани пациенти. Най-често се откриват щамове Aspergilluls, като тежестта на клиничните прояви зависи от имунния статус на пациента.

Фигура 3 Гной в средния канал при остър синузит

Алергичният синузит, често свързан с полипи в носа, се диагностицира все повече и повече.

Клиника.От гледна точка на оториноларингологичната хирургия, концепциите за анатомия, физиология и патология на PPN се промениха радикално с появата на ригидната ендоскопия на носната кухина и възможността за компютърно сканиране (CT) на синусите.

Въпреки това нито един от тези диагностични методи не е достъпен за общопрактикуващия лекар, който често трябва да диагностицира и лекува синузит въз основа на клинични симптоми.

Често оплакванията на пациенти с остър и хроничен синузит съвпадат, така че навременният подход предполага, че когато се опитва да разграничи тези състояния, лекарят разчита повече на патофизиологията, отколкото на съображения за продължителността на заболяването.

Фигура 4. Компютърно сканиране на синусите

Синузитът се счита за остър, когато инфекцията отшуми с медикаментозна терапия, без да остави значителни увреждания на лигавицата. Острите епизоди могат да бъдат повтарящи се по природа; Хроничният синузит е постоянно заболяване, което не се поддава само на медикаментозно лечение. При разграничаването на тези състояния проблемът е, че винаги има индикации за хирургично лечение, въпреки че в действителност дългосрочната медикаментозна терапия е достатъчна за много пациенти. Освен това хирургическата интервенция не е сто процента успешна.

При много пациенти с анамнеза за остър синузит, началото на заболяването се предхожда от настинка. Симптоми, които предполагат развитие на остър синузит:

• гноен секрет от носа;
• запушване на носа;
• болка и болезненост по време на преглед;
• треска и втрисане.

В някои случаи има локални симптоми, които предполагат засягане на различни синуси. При диагностицирането най-надеждният симптом е оплакването за гнойно изпускане от носа или откриването им по време на преглед (фиг. 3).

Ако пациентът страда от главоболие или лицева болка при липса на гноен секрет, най-вероятно това не е синузит.

При нелекуван синузит инфекцията понякога се разпространява извън синусите, което води до сериозни усложнения. По-често това се случва при инфекция на фронталните и етмоидните синуси; децата са най-податливи на усложнения.

Когато инфекцията се разпространи напред от фронталния синус, меките тъкани на челото стават подути и болезнени. Първоначално се развива целулит, след това субпериостален абсцес. Разпространението през задната стена на фронталния синус води до интракраниални усложнения като менингит, субдурален емпием или абсцес на преден лоб.

Когато етмоидният синус се възпали, инфекцията се разпространява през тънката кост на хартиената пластина, което води до увреждане на орбитата, придружено от целулит и орбитален абсцес. Нелекуваните инфекции на очните кухини почти винаги водят до слепота.

Фигура 5. Компютърна томография на синусите, показваща едностранен хроничен синузит

При съмнение за сложен синузит, особено ако има оток на меките тъкани на очната кухина при дете, е необходима спешна консултация с оториноларинголог и диагнозата се изяснява чрез компютърно сканиране.

Клиничната картина на хроничния синузит е разнообразна. Както при острата инфекция, запушен нос и гноен секрет са постоянни симптоми.Температурата не се повишава или се повишава умерено, характерни са оплакванията от общо неразположение, главоболие и болки в лицето. Освен това много пациенти се оплакват от намаляване на обонянието, докато усещат отвратителна миризма на гной в носа.

Едно просто клинично изследване на носната кухина с отоскоп може да открие големи полипи; малки полипи се виждат само по време на ендоскопия на носа.

През последното десетилетие случаите на остър и хроничен синузит при деца се увеличиха, особено в Северна Америка. Диагностиката и лечението на детския синузит се усложнява от много фактори.

Повтарящите се симптоми на горните дихателни пътища при деца са чести и обикновено показват заболяване на сливиците и аденоидите, а не първичен синузит. Компютърната томография на деца със симптоми на горните дихателни пътища често разкрива аномалии на RPN, особено на максиларния.

Клиничният опит показва, че симптомите на синузит при деца често изчезват с възрастта и все още не е установено дали „сополиви“ възрастни растат от „сополиви“ деца.

Няма съмнение, че хроничният синузит се среща и при деца, особено ако има дисфункция на ресничестия епител. Повечето британски УНГ хирурзи обаче смятат, че доколкото е възможно е необходимо да се придържат към консервативни методи за лечение на деца.

Изследване.В общата практика диагнозата синузит обикновено се поставя въз основа на клинични данни.

Планарната рентгенография на синусите е изключително неспецифична и неинформативна за откриване на патологични изменения. Аномалии на такива рентгенографии се откриват при половината от населението. Така на рентгеновото изследване може да се открие удебеляване на лигавицата на максиларния синус, което не съвпада с резултатите от директната ендоскопия. Въпреки това планарните изображения се използват доста често, особено за хронични симптоми.

Насоките, издадени от Кралския колеж на радиолозите, посочват, че планарната рентгенография не е задължително рутинно изследване при пациенти с PPN].

Прегледът на планарното изобразяване показва, че е разумно да се прилага пълен курс от локални стероиди без RFI радиография на пациенти с хроничен неспецифичен синузит; ако такова лечение е неуспешно или ако има съмнение за неоплазия, пациентът трябва да бъде насочен за специализирано лечение.

Най-специфичният метод за оценка на анатомията и патологията на синусите е компютърната томография, обикновено в проекцията на коронарния шев (фиг. 4).

Компютърната томография на синусите дава точна информация за анатомията на пациента и наличието на патологични изменения (фиг. 5). Това изследване обаче трябва да се извършва само след специализиран преглед, включително ендоскопия на носа.

• Лечение

Остър синузит.При остър синузит няма консенсус относно избора на антибиотик и продължителността на курса на лечение. От една страна, според препоръките на северноамериканските ринолози, антибиотиците трябва да се приемат поне 14 дни или още 7 дни след изчезване на симптомите. Според някои проучвания антибиотиците нямат предимство пред плацебо, когато става въпрос за лечение на подобни на синузит симптоми в общата практика.

Наличието на такива противоположни гледни точки често само обърква общопрактикуващия лекар, изправен пред остър синузит. Опасността от предписване на дълъг курс на антибиотици е развитието на антибиотична резистентност; освен това пациентите често отказват продължително лечение. Неадекватното лечение крие риск от остатъчна инфекция, като винаги остава, макар и малка, вероятността от усложнения.

Много пациенти със симптоми на синузит се възстановяват спонтанно без антибиотици; задачата на лекаря е да определи своевременно дали има възможност за такова възстановяване.

Предполага се, че компютърната томография може да помогне за успешното разрешаване на този проблем. Пациенти с нива на течности или непрозрачност на синусите се нуждаят от антибиотици, докато тези без аномалии или само с удебеляване на лигавицата при сканиране има вероятност да се възстановят спонтанно.

Британските общопрактикуващи лекари нямат пряк достъп до компютърна томография и е малко вероятно да им бъде предоставена за диагностициране на остър синузит, тъй като пациентът е изложен на значително облъчване, а освен това изследването е доста скъпо.

От чисто симптоматична гледна точка наличието на гноен секрет от носа и назалната конгестия са по-надеждни признаци за инфекция на синусите, отколкото други симптоми, като главоболие и болка в лицето. При пациенти с първа група симптоми антибиотиците са оправдани.

При избора на антибиотик е необходимо да се вземе предвид възможността за наличие на резистентни към пеницилин щамове.

Лекарствата от първа линия са амоксиклав, еритромицин и цефалоспорини като цефиксим. Същите антибиотици могат да се предписват при хронични инфекции; хинолоновите производни като ципрофлоксацин също са полезни в този случай.

Често при остър синузит като допълнителни средства се използват деконгестанти, както локални, така и системни. Локалните деконгестанти, като ксилометазолин, намаляват отока на лигавицата и подобряват въздушната проводимост, като теоретично ускоряват възстановяването.

Парните инхалации, често с ароматни добавки, като ментол, носят облекчение на пациента, увеличавайки усещането за въздушен поток в носната кухина, но обективно не допринасят за възстановяването.

Хроничен синузит.Наличието на хронична PPN инфекция предполага или правилно мукозно заболяване, или анатомична обструкция за аериране на синусите. Във всеки случай хроничният синузит не се поддава само на антибиотична терапия.

Крайъгълният камък на лечението в този случай е стероидната терапия, обикновено с назален начин на приложение. Целта на предписването на стероиди е да се намали възпалителният оток и да се подобри вентилацията на синусите.

Локалните стероиди се предписват под формата на капки или спрей. Капките с бетаметазон за локално приложение често са ефективни и трябва да се прилагат в правилната позиция (главата е наклонена надолу) (Фигура 7) и да се използват не повече от шест седмици, за да се избегнат системни странични ефекти. Предимството на новите стероидни спрейове (триамцинолон, будезонид) е, че се използва веднъж дневно, което е по-удобно за пациента.

Пациентите трябва да бъдат насочени за консултация със специалист, ако адекватното медицинско лечение е неуспешно или ако има съмнение за по-сериозни заболявания като неоплазия или грануломатоза на Wegener. Често курсът на интраназални стероиди подобрява състоянието на пациенти с рецидивиращ остър и хроничен синузит. Такъв курс трябва да се проведе преди насочване към оториноларинголог.

Има редица симптоми, предполагащи неоплазия и изискващи ранно насочване към специалист: едностранно назално кървене, изтръпване на лицето, диплопия, глухота поради излив в средното ухо и идентифициране на интраназална маса при преглед.

Хирургичното лечение е показано при някои пациенти и като цяло хирурзите предпочитат ендоскопска етмоидектомия. Пункциите на максиларния синус под локална анестезия губят предишната си популярност, тъй като рядко носят дълготрайно облекчение и са изключително неприятни от пациентите.

Новите хирургични и анестезиологични техники позволяват в повечето центрове да се извършва операция на синусите на базата на дневна болница и да се избегне рутинна следоперативна тампонада на носа.

Лечение на лицева болка.Значителна част от работното време на ринолога е заета от диагностика на пациенти с лицеви и главоболия. С появата на синусовата хирургия са постигнати впечатляващи резултати при лечението на заболявания, придружени от тези симптоми.

Често симптомите, присъщи на синузита, и оплакванията, характерни за мигрената и клъстерното главоболие, се припокриват по много начини.

Ако пациентът с лицева болка няма назална конгестия или гноен секрет и ендоскопията и компютърната томография са нормални, тогава проблемът вероятно не е в носа и синусите и операцията на синусите не е ефективна, въпреки че възможността за излагане на плацебо не трябва отстъпка..

Напоследък има интерес към така наречената контактна болка. Предполага се, че при това състояние носната преграда е в патологичен контакт със страничната стена на носа. Това обикновено се случва, когато от септума излезе остра шпора и опира в средната носна раковина (фиг. 6). По правило пациентите се оплакват от болка около централната част на лицето, излъчваща се към челото и очните кухини.

Забележка!

• Много PPN инфекции се причиняват от вируси, вторично се присъединяват бактериални агенти. По правило при остър синузит се откриват Streptococculs pneulmoniae, Heamophiluls influlenzae и Moraxella catarrhalis.
• При много пациенти с анамнеза за остър синузит, началото на заболяването се предхожда от настинка. Признаци, които подсказват развитието на остър синузит: гноен секрет от носа, запушен нос, болка и чувствителност по време на преглед, треска и втрисане
• Най-надеждният симптом е оплакване от гноен секрет от носа или откриването им по време на преглед. Ако пациентът страда от главоболие или лицева болка при липса на гноен секрет, най-вероятно не е синузит
• Планарната рентгенография на PPN е изключително неспецифична и неинформативна за откриване на патологични промени. Аномалии на такива рентгенографии се откриват при половината от населението
• Много пациенти от общата практика със симптоми на синузит се възстановяват спонтанно без антибиотици; задачата на лекаря е да определи своевременно дали има възможност за такова възстановяване
• Лекарствата от първа линия са амоксицилин/клавуланат, еритромицин и цефалоспорини като цефиксим. Същите антибиотици могат да се предписват при хроничен синузит; хинолоновите производни като ципрофлоксацин също са полезни в този случай
• Пациентите трябва да бъдат насочени за консултация с отоларинголог, ако адекватното медицинско лечение е неуспешно или ако има съмнение за по-сериозни заболявания като неоплазия или грануломатоза на Wegener. Често курсът на интраназални стероиди подобрява състоянието на пациенти с рецидивиращ остър и хроничен синузит. Такъв курс трябва да се проведе преди насочване на пациента към специалист.

ДА ПОМОГНЕМ НА ПРАКТИКУВАЩИЯ

UDC 616.216-07-085

СИНУЗИТ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Е. Г. Шахова

Отделение по оториноларингология, Volgmu

Прегледът, посветен на проблемите на диагностиката и лекарственото лечение, отразява съвременните възгледи за етиопатогенезата на синузита. Даден е диагностичен алгоритъм и основни общи принципи на лечение на синузит.

Ключови думи: синузит, диагноза, клиника, медикаментозно лечение.

СИНУЗИТ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, МЕДИКАМЕНТОЗНО ЛЕЧЕНИЕ

абстрактно. В обзора, посветен на проблемите на диагностиката и медикаментозното лечение на синузита, е представен съвременен поглед върху патогенезата на синузита. Обсъждат се принципите на диагностиката и подходите за лечение на синузита.

Ключови думи: синузит, диагностика, клинична картина, медикаментозно лечение.

Възпалителните заболявания на параназалните синуси са един от най-актуалните проблеми на оториноларингологията. Средно около 5-15% от възрастното население и 5% от децата страдат от някаква форма на синузит. Хроничният синузит засяга 5-10% от населението.

През последните 10 години честотата на риносинуит се е удвоила. Сред пациентите, лекувани в УНГ болници, 15-36% са пациенти със синузит. Броят на хоспитализираните по този повод расте с 1,5-2% годишно.

Острият синузит е не само локално увреждане на възпалителния процес на параназалните синуси, но и заболяване на целия организъм с реакция на много системи и органи. Проблемът със синузита далеч надхвърля обхвата на оториноларингологията и е тясно свързан с бронхопулмоналната патология, алергизацията на организма и промените в локалния и хуморален имунитет.

На първо място по честота на увреждане е максиларният синус (сред всички синузити - 56-73% синузит), след това етмоидният (етмоидит), фронталният (фронтален), сфеноидният (сфеноидит). Това разпределение е характерно за възрастни и деца над 7 години. При деца в

До три години преобладава острото възпаление на етмоидните синуси (до 80-90%), от три до седем години - комбинирано увреждане на етмоидните и максиларните синуси.

Класификация. Синузитът се класифицира според локализацията, естеството на възпалението и продължителността на заболяването.

Класификация според локализацията на възпалителния процес:

1. Синузит (максиларен синузит).

2. Етмоидит.

3. Предна част.

4. Сфеноидит.

5. Синузит.

6. Фронтоетмоидит.

7. Хемисинузит.

8. Пансинузит.

Острият синузит обикновено се развива като усложнение на вирусни инфекции на горните дихателни пътища (ГДП), като възпалението на лигавицата на синусите продължава по-малко от 3 месеца и завършва спонтанно или в резултат на лечение.

Повтарящ се остър синузит: появата на 2-4 епизода на остър синузит в рамките на една година, докато интервалите между епизодите са 8 седмици или повече, през които

ryh напълно липсват симптоми на увреждане на параназалните синуси.

Хроничен синузит: персистиране на симптомите повече от 3 месеца и наличие на признаци на възпаление на рентгенография в продължение на 4 седмици или повече след назначаването на адекватна антибиотична терапия (АБТ) и при липса на признаци на остър процес.

Обостряне на хроничен синузит: Обостряне на съществуващи и / или поява на нови симптоми на синузит, докато между периодите на обостряне напълно липсват остри (но не хронични) симптоми.

Острият синузит (вирусен и микробен) може да бъде катарален (серозен, мукозен), гноен, некротичен.

Хроничен синузит: катарален, гноен, хиперпластичен, полипозен, кистозен, смесен (полипозен и кистозно-гноен, полипозно-казеозен), холестеатом.

Клинични форми на синузит според тежестта на клиничното протичане:

1. Бели дробове - конгестия и запушване на носа, мукозен и мукопурулентен секрет от носа и/или в орофаринкса, температура до 37,5°C, главоболие, слабост, хипосмия; на радиографията на параназалните синуси дебелината на лигавицата е по-малка от 6 mm.

2. Умерено - конгестия и запушване на носа, гноен секрет от носа и/или в орофаринкса, температура над 37,5°C, болка и болезненост при палпация в проекцията на синуса, главоболие, слабост, неразположение, хипосмия; на рентгенова снимка на параназалните синуси - удебеляване на лигавицата над 6 mm, пълно затъмнение или ниво на течност в един или 2 синуси.

3. Тежка - конгестия и запушване на носа, обилно гнойно течение от носа и/или в орофаринкса, температура над 38,0 ° C, болка и силна чувствителност при палпация в проекцията на синуса, главоболие, тежка слабост, аносмия, на рентгенография на параназалните синуси - пълно затъмнение или ниво на течност в повече от 2 синуса, възпалителни промени в хемограмата, орбитални, интракраниални усложнения или съмнение за тях.

Етиопатогенеза. Микробиологичното изследване при остър синузит най-често установява наличие на S. pneumoniae (23-43%), H. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%). При деца със синузит S. pneumoniae се установява в 35-42%, докато H. influenzae и M. catarrhalis се откриват в 21-28% от случаите. S. pyogenes и анаеробите съставляват 3-7%. Други бактерии, открити при пациенти със синузит, включват S. aureus.

Устойчивостта на бактериалната флора при патологията на горните дихателни пътища нараства навсякъде. Преобладаването на резистентни към пениса

цилинови щамове на S. pneumoniae се превърна в проблем в САЩ. През 1998 г. при 16,1% и 26,6% от амбулаторните пациенти респираторният пневмокок е съответно пеницилин-зависим и пеницилин-резистентен. Известното разпространение на произвеждащите ß-лактамаза щамове на H. influenzae се е увеличило през последните 15 години и сега е около 40%. Почти всички щамове на M. catarrhalis произвеждат ß-лактамаза.

Синузитът най-често се предшества от респираторна вирусна инфекция на дихателните пътища. Приблизително 0,5-2% от възрастните пациенти с вирусна природа на заболяването развиват вторична бактериална инфекция на параназалните синуси.

Най-често при хроничен синузит се засява бактериална флора: H. influenzae, S. pneumoniae, S. aureus, M. catarrhalis, анаероби: Veillonella sp., Peptococcus sp., Corynebacterium acnes; гъбична флора: аспергилус - A. fumigatus, A. niger, A. oryzae, A. nidulans; кандидоза - Candida albicans; хистоплазмоза; кокцидиоидомикоза.

Имунологичният синузит е представен от алергични, автоимунни и неопластични форми, както и от междинен гранулом (централен фетален гранулом на лицето), идиопатичен гранулом, назален полиморфен ретикулом (неходжкинов) и гранулом на Wegener.

Начините за инфекция на параназалните синуси са добре известни: риногенен, одонтогенен, хематогенен, лимфогенен, травматичен, синузит екс синуитид.

Предразполагащите фактори за развитие на синузит включват общите: състояние на индивидуална реактивност, конституционални предпоставки, промени в имунния статус, нарушаване на околната среда, неблагоприятни фактори на околната среда, увеличаване на броя на инхалаторните алергени, увеличаване на броя на остри респираторни вирусни инфекции и резистентни на антибиотици щамове бактерии; и локални: анатомични (форма, размер, диаметър и ход на анастомозите), изкривяване, шипове и гребени на носната преграда, хиперплазия на носната лигавица (СОН), тумори, полипи; патофизиологични: нарушение на двигателната функция на ресничестия епител на носната лигавица и параназалните синуси, екскреторна функция и концентрация на водородни йони COH, посока на въздушния поток в носната кухина.

Основната патогенеза на синузита е запушването на естествения отвор на синуса, което води до рязко намаляване на количеството кислород и повишаване на нивото на въглероден диоксид в синуса. На фона на хипоксията функцията на ресничестия епител се влошава, докато производството на слуз се увеличава, което става по-дебело. Намаляването на налягането в синусите засилва екстравазацията от съдовете на лигавицата, възниква метаплазия на епитела, намаляват локалния имунитет и реактивността, активират се сапрофитни и патогенни микроорганизми.

roflora, така че става абактериален синузит

Порочен кръг от процеси в синуса със запушен форамен (по Newman, 1978).

Клиника за синузит

Локални субективни симптоми.

Главоболието може да бъде дифузно и локално. При фронтална болка болката е локализирана над веждите, при етмоидит - в областта на моста на носа и долната част на челото, при синузит - в челото и слепоочието, при сфеноидит зоната на болката е короната , горната част на челото, тила, очните ябълки. Според времето на възникване главоболието може да бъде вечерно (синузит, преден етмоидит), сутрешно (фронтален, заден етмоидит, сфеноидит), както и да се появява в определено време (невралгия). Интензивността на болката е различна: от лека до остра интензивна.

Нарушаването на дихателната функция на носа може да бъде постоянно и периодично, едностранно и двустранно. Запушването на носа се причинява от оток и хиперплазия на носната лигавица, полипи и патологични секрети.

Обонянието се проявява чрез респираторна хипосмия и аносмия. Причината за тези симптоми е запушване на носа. Наличието на полипи и хиперплазия на носната лигавица предизвиква по-трайна хипо- и аносмия. Нарушението на обонянието може да бъде свързано с увреждане на обонятелния епител (аносмия есенциалис), което се причинява от възпаление на задните етмоидни клетки. Неприятна миризма от гнойни секрети и корички се усеща от самия пациент и околните.

Патологичното изпускане от носа може да бъде постоянно и периодично, от едната или от двете страни. По естеството на изхвърлянето те са воднисти, серозни, лигавични, гнойни, със и без миризма. Цветът им до голяма степен зависи от патогена. При синузит и др.

моидният и сфеноидният секрет се оттичат в назофаринкса, което е свързано с анатомичното разположение на естествените отвори на синусите. При фронтит тайната се отделя през ноздрите. Потокът от гной в назофаринкса дразни лигавицата на фаринкса и ларинкса. Има болка, изпотяване, драскане и други усещания в пациента. Натрупването на патологичен секрет във фаринкса причинява кашлица с отделяне на храчки, гадене и повръщане, по-често при деца.

Сълзенето и фотофобията се появяват поради запушване на палатиновия артериозус.

Общи симптоми: повишена температура, общо неразположение, умора, слабост, загуба на апетит, лош сън, нарушение на паметта, типични промени в хемограмата (левкоцитоза, ускорена скорост на утаяване на еритроцитите, пробождане, намаляване на хемоглобина - при остър и обостряне на хроничен синузит).

Локални обективни симптоми.

При външен преглед се определя подуване на меките тъкани в проекцията на засегнатия синус (при синузит - в областта на бузите, при фронтален синузит - в областта на челото, при етмоидит - в медиалния ъгъл на орбитата). Палпацията и перкусията на стените на параназалните синуси са болезнени.

Риноскопията (предна, средна и задна) определя патологичния секрет: в средния носов проход - с фронтален синузит, синузит, преден и среден етмоидит; в горния назален проход - със заден етмоидит и сфеноидит.

Липсата на патологичен секрет в носната кухина не изключва възпалителен процес в синусите и може да бъде свързана със запушване на естествените им отвори.

В носната кухина по време на риноскопия могат да се открият полипи, оток и хиперплазия на лигавицата и анатомичните структури на носната кухина.

Стандарти за диагностициране на синузит:

1) събиране на оплаквания от пациенти и анамнеза за заболяването;

2) ринологично изследване, ендоскопия на носната кухина и параназалните синуси;

3) диагностична пункция и напояване, сондиране на параназалните синуси;

4) рентгенография на параназалните синуси, контрастна томография, по показания - компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, ултразвук;

5) функционална диагностика (изследване на проходимостта на естествения отвор на синусите, мукоцилиарния клирънс, функцията на носното дишане);

6) бактериологично изследване;

7) цитологично и хистологично изследване (по показания);

8) клинични и биохимични анализи;

9) изследване на имунния статус.

Принципи на лечение на остър синузит.

1. Терапията трябва да бъде насочена към:

възстановяване на проходимостта на естествените анастомози и функции;

мукоцилиарен апарат на параназалните синуси; евакуация на патологично съдържание от SNP;

намаляване на замърсяването на лигавицата с патогенна флора.

2. Фармакологични мерки: антибиотична терапия; интраназални глюкокортикоиди; локални и орални деконгестанти; секретолитици; антихистамини; Антибактериална терапия 1. Цели на ABT:

1) унищожаване на патогена;

2) премахване на симптомите на инфекция;

3) подобряване и възстановяване на функциите

параназални синуси;

4) предотвратяване на прехода към хронична форма;

5) предотвратяване на възможни усложнения.

2. Принципи на ABT:

1) отчитане на основните патогени

2) лекарствата трябва да са стабилни към действието на β-лактамазите:

с одонтогенен синузит;

хроничен синузит;

3) използване на устни форми за лека форма;

4) продължителността на терапията е 10-14 дни.

На фиг. Фигура 2 представя алгоритъм за избор на антибиотик при лечение на остър бактериален синузит.

В табл. 1, 2 са показани дозите и схемите на антибиотици при лечение на синузит.

Ориз. 2. Алгоритъм за избор на антибиотик за лечение на остър бактериален синузит: * - при пациент със свръхчувствителност към пеницилини се препоръчва азитромицин, кларитромицин; ** - лекарства на избор са р-лактами. При пациенти със свръхчувствителност към β-лактами се препоръчва да се

вофлоксацин, моксифлоксацин.

маса 1

Дози и схеми на перорални антибиотици при лечение на бактериален синузит

Режим на дозиране на лекарството (през устата) Връзка с приема на храна

Възрастни Деца

Амоксицилин 0,5 g 3 пъти на ден 40 mg/kg на ден в 3 приема Независимо

Амоксицилин/клавуланат 0,625 g 3 пъти дневно 50 mg/kg дневно в 3 разделени дози С хранене

Цефуроким аксетил 0,25 g два пъти дневно 30 mg/kg дневно в 2 разделени дози С хранене

Левофлоксацин 0,5 g веднъж дневно - независимо

Моксифлоксацин 0,4 g веднъж дневно - независимо

Алергични към β-лактами

Азитромицин 0,5 g 1 път на ден, 3 дни 10 mg/kg на ден в 1 доза, 3 дни 1 час преди хранене

Кларитромицин 0,5 g два пъти дневно 15 mg/kg дневно в 2 разделени дози Независимо

Клиндамицин 0,15 g 4 пъти на ден 20 mg / kg на ден в 3 дози 1-2 часа преди хранене,

4"201 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | БЮЛЕТИН НА ВОЛГМУ 2006

Пии много вода

таблица 2

Дозировка и режим на парентерално приложение на антибиотици при лечение на синузит

Лекарство При възрастни При деца

Цефалоспорини

Цефуроксим 0,75-1,5 g 3 пъти дневно IM, IV 50-100 mg/kg на ден в 3 инжекции IM, IV

Цефаперазон 2 g 2-3 пъти дневно IM, IV 50-100 mg/kg на ден в 3 инжекции IM, IV

Цефатриаксон 2 g 1 път на ден IM, IV 50-100 mg/kg на ден в 1 приложение IM, IV

Цефтазидим 2 g 2-3 пъти на ден IM, IV 50-100 mg/kg на ден в 2-3 инжекции IM, IV

Цефепим 2 g 2 пъти дневно IM, IV 50-100 mg/kg на ден в 2 инжекции IM, IV

Защитени от инхибитор антипсевдомонални пеницилини

Тикарцилин/клавулонат 3,1 g 6 пъти дневно IV 75 mg/kg дневно в 4 IV инжекции

Флуорохинолони

Ципрофлоксацин 0,5 g 2 пъти на ден IV -

Офлоксацин 0,4 g 2 пъти на ден IV -

Пефлоксацин 1-ва доза 0,8 g, след това 0,4 g 2 пъти на ден IV -

карбапенеми

Имипенем 0,5 g IV 4 пъти дневно 60 mg/kg дневно в 4 IV инжекции

Меропенем 0,5 g IV 4 пъти дневно 60 mg/kg дневно в 4 IV инжекции

Антибиотици от различни групи

Хлорамфеникол 0,5-1 g 4 пъти дневно IM, IV 50 mg/kg на ден в 4 приема IM, IV

Разтоварващата терапия включва назначаването на локални (под формата на капки за нос, аерозол, гел или мехлем) и орални деконгестанти за възстановяване на проходимостта на фистулите на параназалните синуси, което осигурява тяхната нормална аерационна и дренажна функция.

Локалните деконгестанти включват ефедрин хидрохлорид, нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин, тетразолин, инданазолин и др.. Всички вазоконстриктори имат недостатъци и странични ефекти. Дългосрочната употреба на ефедрин хидрохлорид, нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин, тетразолин, инданазолин и др. причинява лекарствено-индуциран ринит поради синдрома на отскок, така че употребата на тези лекарства трябва да бъде ограничена до 5-7 дни. Фенилефедринът, който е част от "Vibrocil", не предизвиква намаляване на притока на кръв в лигавицата на носа и параназалните синуси, като има лек вазоконстрикторен ефект, в резултат на което рядко причинява лекарствен ринит.

Псевдоефедрин, фенилпропаноламин и фенилефедрин са предназначени за перорално приложение. Те не причиняват медикаментозен ринит, но употребата им може да предизвика

нарушения на съня (безсъние), тахикардия, повишено кръвно налягане. В допълнение, тези лекарства са психостимуланти, считани за допинг при спортисти, те трябва да се използват с голямо внимание при деца и юноши.

Локална антибиотична терапия.

Антимикробните средства за локално действие върху лигавиците се предписват при комплексно лечение със системни антибиотици и като алтернативно лечение на остър синузит (главно с лека катарална форма).

Има специални форми на антибиотици за ендоназално приложение под формата на спрей. При катарален синузит те могат да проникнат през анастомозите на параназалните синуси и да действат във фокуса на възпалението.

"Изофра". Съдържа антибиотик от аминогликозидната серия фрамицетин, предназначен за локално приложение в оториноларингологията.

Съставът на назален спрей "Полидекс" включва антибиотиците неомицин и полимиксин, кортикостероидното лекарство дексаметазон и вазоконстрикторното лекарство фениефедрин.

Инхалаторният антибиотик "Bioparox" включва фузафунгин - антибиотик от гъбичен произход, който има добър антибактериален спектър от грам-положителни коки до по-специфични микроорганизми - грам-отрицателни коки, грам-положителни и грам-отрицателни пръчки, анаеробни патогени, микоплазми и дори плесенни гъбички.

Неговият устойчив антибактериален ефект се осигурява и от активирането на интерлевкин-2, което повишава активността на естествените убийци.

Фузафунгин има и локален противовъзпалителен ефект, който е свързан с ограничаване на производството на свободни радикали и намаляване на освобождаването на провъзпалителни цитокини.

Противовъзпалителна терапия.

Системната противовъзпалителна терапия има две основни направления:

противовъзпалителни глюкокортикоиди;

нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

Локалните глюкокортикоиди се използват като локална противовъзпалителна терапия при синузит. Те потискат развитието на отоци, повлияват възпалението на lamina propria. По този начин се възстановява проходимостта на фистулите. Кортикостероидите активно потискат освобождаването на течност от съдовото легло и производството на слуз. Кортикостероидите имат положителен ефект върху дефектите на имунната защита, намаляват анаеробната гликолиза по време на клетъчния метаболизъм, предотвратяват еозинофилното възпаление и разграждането на имуноглобулините, потискат левкоцитите и намаляват неврогенните възпалителни фактори. Те намаляват бактериалната колонизация и евентуално предотвратяват размножаването на някои микроорганизми.

В Русия са регистрирани четири групи локални кортикостероидни лекарства: беклометазон дипропионат, будезонид, флутиказон пропионат и мометазон фурат. Само мометазон (Nasonex) е адекватно тестван от гледна точка на медицината, базирана на доказателства (ниво на доказателства А) като лекарство за лечение на остър синузит. Той е регистриран в Руската федерация като терапевтично средство за комбинирано лечение на остър синузит. Nasonex се препоръчва в количество от 2 дози (100 kg) във всяка половина на носа 2 пъти на ден (обща дневна доза от 400 mcg) в продължение на 7-10 дни.

Високата ефективност и бързото начало на действие на Nasonex позволяват да се счита за алтернатива на използваните преди това лекарства за разтоварване и противовъзпалителна терапия на остър синузит.

Нестероидно противовъзпалително

Средствата според механизма на тяхното действие са разделени на две групи.

1. Активни инхибитори на простагландиновия синтез (ибупрофен, флурбипрофен, диклофенак). Най-активни са при остро възпаление.

2. Сравнително слаби инхибитори на синтеза на простагландини (индометацин, пироксикам, фенилбутазан). Тези лекарства са неефективни при остро възпаление, но са ефективни при хронично възпаление.

Като системна противовъзпалителна терапия се препоръчва Erespal (фенспирин), който ефективно намалява симптомите на синузит и подобрява рентгеновата картина.

Антихистаминова терапия.

Използването на антихистамини при лечението на остър синузит не винаги е оправдано. Те са необходими, ако остър синузит се е развил на фона на алергичен ринит. При инфекциозен синузит назначаването на тези лекарства има някакъв смисъл само в ранния "вирусен" стадий, когато блокадата на Н1 рецепторите предотвратява действието на хистамина, секретиран от базофилите под въздействието на различни вируси (респираторен синцитиален, парамиксовирус).

В повечето случаи при остър синузит няма показания за употребата на H1-блокери. Антихистамините от второ поколение не могат да се комбинират с назначаването на макролиди и противогъбични антибиотици поради възможността за развитие на кардиотоксичен ефект.

Добър ефект има използването на последно поколение антихистамини Ериус и Ксизал.

Секретомоторна и секретолитична терапия.

Омекотяването и разреждането на вискозния и гъст секрет е важно при лечението на синузит.

Муколитичните лекарства променят физикохимичните свойства на секрета, като намаляват неговия вискозитет. За тази цел се използват ацетилцистеин, карбоцистеин или протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, химопсин, терилитин), които причиняват разкъсване на дисулфидните връзки.

Секретомоторните лекарства включват лекарства, които чрез различни механизми, главно чрез повишаване на двигателната активност на ресничестия епител, повишават ефективността на мукоцилиарното почистване (бронходилататори, стимуланти на р2-адренергичните рецептори, както и теофилин, бензиламиди, етерични масла).

Секретолитичните лекарства подобряват евакуацията на слуз чрез промяна на естеството на секрецията. Етерични масла от растителен произход, екстракти от различни растения, производни на креозот (гваякол) и синтетични бензиламини, бромхексин и амброксол имат секретолитичен ефект чрез механизма на усилване.

leniya секреция на бронхиалните жлези. За съжаление, поради сложността на фармакологичната оценка на муколитични, секретолитични и секреторно-моторни лекарства, няма надежден метод за експериментално потвърждение на тяхната ефективност.

При лечението на остър синузит в Руската федерация широко се използват муколитични лекарства: геломир-тол форте, синупрет, флуимуцин.

"Glomirtol forte" е лекарство на базата на етерични масла, които имат секретолитични и секретомоторни ефекти, както и противовъзпалителни, антибактериални и фунгицидни ефекти.

"Синупрет" - комбиниран препарат от растителен произход, има рефлекторен секретолитичен ефект, регулира секрецията и нормализира вискозитета на слузта, елиминира мукостазата. Нормализира защитните свойства на епитела на дихателните пътища чрез подобряване на реологичните свойства на ексудата, а също така има имуностимулираща активност. Синупрет има виростатичен ефект върху грипния вирус, парагрипната и риносинтетичната инфекция. Лекарството значително потенцира ефекта от антибиотичното лечение.

"Rinofluimucil" е оригинален комбиниран спрей, състоящ се от ацетилцистеин, муколитик, симпатикомиметик, тиаминохептан. Има противовъзпалителен ефект чрез механизма на инхибиране на хемотаксиса на левкоцитите. Ринофлуимуцил действа върху повърхността на лигавицата, изтънява и намалява вискозитета на слузта и допринася за продуктивния физиологичен акт на почистване на параназалните синуси.

Fluimucil-антибиотик съдържа N-ацетицис-тиин и тиамфеникол глицинат (полусинтетичен левомицетин), който има бактерициден ефект чрез потискане на синтеза на пептогликоните на клетъчната стена. Лекарството има антибактериално, муколитично и мощно антиоксидантно действие, осигурява защита на дихателните органи от цитотоксичните ефекти на възпалителните метаболити.

"Sinuforte" - ново лекарство на базата на лиофилизиран екстракт и сок от грудки на Cyclamen European, е предназначено за лечение на пациенти с остър, хроничен, катарален и гноен синузит. Sinuforte е мощен стимулатор на назопараназалната секреция и секретолитичен агент с изразен антиедематозен и противовъзпалителен ефект поради имунокорективни свойства.

"Sinuforte" се използва като монотерапия, с изключение на случаите на усложнен остър и хроничен синузит, протичащ със симптоми на генерализация на инфекцията или орбитални и интракраниални усложнения, когато се използва в комбинирана терапия с антибиотици.

Курсът на лечение е 6-8 дни с ежедневна употреба (впръскване в двата носа)

изходът от 1 доза от лекарството е равен на 1,3 mg от активното вещество) или 12-16 дни, когато се използва през ден.

Пункционно лечение.

Дълго време в Русия пункцията на параназалните синуси се смяташе за "златен стандарт" при лечението на остър гноен синузит. Предимството на пункцията е възможността за бързо и целенасочено евакуиране на патологичното съдържание на синусите, както и възможността за локално действие на антибактериални, антисептични и ензимни средства директно върху лигавицата на синусите.

Пункцията е травматичен, болезнен инвазивен метод, при който се нарушава целостта на страничната стена на носа. Важно е също така, че липсата на еднократни пункционни игли предизвиква фобия от инфекция с инфекции, предавани по хематогенен път (ХИВ инфекция, хепатит B и C

Използването на синусовия катетър YAMIK се превърна в алтернатива на пункционното лечение. Този метод се основава на метода на движение по проекта. При създаване на отрицателно налягане в носната кухина се извършва евакуация на патологичния секрет от параназалните синуси, както и въвеждането на лекарства в тях, поради отрицателното налягане, възникнало в резултат на процедурата.

Предимството на този метод е неговата неинвазивност, възможността за терапевтичен ефект върху всички параназални синуси едновременно.

Хирургичното лечение има за цел да разшири естествения отвор на синуса или да създаде нов, да премахне патологичното съдържание.

Ендоназалните операции са показани за неефективността на консервативната терапия, кистозната природа на процеса с цел биопсия.

Екстраназалните операции са показани при орбитални и интракраниални усложнения и гнойно-полипозен синузит.

Прогнозата за възстановяване от остър синузит е благоприятна.

ЛИТЕРАТУРА

1. Антибактериална терапия: практическо ръководство / Ed. Л. С. Страчунски, Ю. Б. Белоусов, С. Н. Козлов - М., 2000. - 190 с.

2. Антибактериална терапия на синузит // Препоръки на Комисията по антибиотична политика на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Руската академия на медицинските науки, IACMAH. - М., 1999.

3. Козлов В. С., Шиленкова В. В., Шиленков А. А. Синузит: съвременен поглед върху проблема. - 2003. - Т. 5, № 4.

4. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клинична ринология. - М.: Миклош, 2002. - 390 с.

5. Пискунов С. З., Пискунов Г. З. // Руска ринология. - 1997. - № 1. - С. 16-17.

6. Рязанцев С. В., Науменко Н. Н., Захарова Г. П. Принципи на етиопатогенетична терапия на остър синузит.

7. Shevrygin BV Синузит при деца и възрастни. -М .: Медицина, 1998. - 256 с.

8. Брук И. // J Otolaryngol. - 1996. - кн. 25, № 4. -Стр. 249-256.

9. Buehring I., Friedrich E., Foote P. // J. Med. микробиол. - 1996. - кн. 45, № 5. - С. 137-139.

10. Мамбри Р. Л. // Отоларинг. Хирургия на главата и шията. -1989. - том. 100, № 66. - С. 636-637.

В наши дни синузитът - възпаление на параназалните синуси - е спешен проблем сред специалистите. Гнойният синузит или още наричан риносинузит е резултат от бактериална инфекция.

Риносинузитът е вреден за здравето на човека като цяло. Ненавременното лечение на гноен синузит може да доведе до такива сериозни последици като менингит, бронхит, пневмония и др. Това е добра причина, която трябва да ви накара да потърсите медицинска помощ навреме.

Възпалителният процес в параназалните синуси влияе неблагоприятно на състоянието на долните дихателни пътища

Има три основни вида синузит, а именно:

• остра форма;
• хроничен процес;
• повтарящ се поглед.

Експертите говорят за остра форма, ако процесът продължава по-малко от три месеца. И клиничните симптоми напълно изчезват след възстановяване.

Можем да говорим за хронична форма, когато клиничната картина продължава три месеца или повече.

Що се отнася до повтарящия се синузит, лекарите поставят такава диагноза с чести повторения на острата форма на патологичния процес (от един до четири пъти), докато интервалът между повтарящите се повторения е най-малко осем седмици.

Възпалителният процес може да се развие в различни области, а именно:

• сфеноидален синус - сфеноидит;
• фронтален синус - фронтален синузит;
• етмоидна кост - етмоидит;
• максиларен синус - синузит.

Бактериите, гъбичките и вирусите могат да причинят гноен синузит

Успешното лечение е пряко свързано с провокиращи фактори, с които ще се занимаем първо.

Причини за развитие на гноен синузит

Може да има много фактори, провокиращи гноен синузит, а именно:

• неоплазми;
• аномалии на структурата, по-специално кривината на носната преграда;
• полипоза, аденоидит;
• бронхиална астма;
• проникване на чуждо тяло;
• проблеми със зъбите в горната челюст;
• хипотермия;
• намалено функциониране на имунната система;
• медицински препарати;
• физическо или химическо нараняване;
• генетично влияние.

Все пак трябва да се отбележи, че дори при остри респираторни вирусни инфекции и промени в лигавицата, гноен синузит може да не се развие. И все пак най-често хората с отслабена имунна система и наследствена предразположеност са предразположени към това.

Клинична картина на патологичния процес в параназалните синуси

Важно е да разберете, че ще отнеме време за идентифициране на респираторно нарушение, така че дори ако дихателната система е нормална, назалната конгестия и затрудненото дишане трябва да са причина за безпокойство. Но това са първите симптоми на развитието на сериозна патология.

Причината за заболяването може да бъде нарушение на въздушния поток дори при нормално функциониране на дихателните пътища

Общите симптоми на патологичния процес включват следните признаци:

• отделяне на лигавица от носа;
• слузта се стича по гърлото;
• лигавицата е едематозна;
• главоболие;
• при палпиране на увредения синус се появява неприятна болка.

Трябва да се разбере, че тялото на всеки човек е индивидуално, следователно във всеки отделен случай могат да се появят и други симптоми.

Както бе споменато по-горе, синузитът може да бъде както остър, така и хроничен. Нека разгледаме по-отблизо разликите между тези два процеса.

Остра и хронична форма на гноен синузит

Интензивността на тежестта на клиничните симптоми се отличава с остри и рецидивиращи форми. Процесът може да бъде усложнен от появата на симптоми на интоксикация в резултат на възпроизводството на патогенна микрофлора.

Първо, нека да разгледаме показателите на хроничната форма.

Хроничен синузит

Така че, ако процесът продължава повече от дванадесет седмици, тогава експертите говорят за хроничен процес, който се отличава със следните характеристики:

• носът е запушен;
• лигавицата е подута;
• гласът е променен;
• кашлица, която е следствие от потока на гнойна секреция в гърлото;
• неприятна миризма от носа и устата;
• сухота на фаринкса, което се дължи на факта, че пациентът диша повече през устата;
• нарушение на вкуса, а понякога и на слуховите функции;
• появата на мукопурулен секрет.

Лечението на хроничен синузит е също толкова важно, колкото и лечението на остър синузит.

Опасността от хроничната форма се крие във факта, че клиничната картина на тази форма може допълнително да разруши работата на тялото. Факт е, че при хроничен синузит пациентите са по-малко склонни да страдат от главоболие, телесната температура се нормализира, а в покой общото състояние на човек е напълно добро. Но всичко става очевидно, когато човек започне да се занимава с физическа активност. В този случай се появява тежест в носа и общото състояние се влошава.

Друга опасност от хроничната форма е постоянното подуване на лигавицата, което води до нейното разрастване и в резултат на това образуването на полипи, които ще трябва да бъдат отстранени хирургично.

Сега нека поговорим директно за методите за справяне с гноен синузит.

Лечение на гноен синузит

При най-малкото подозрение не отлагайте времето, защото болестта може напълно да ви лиши от естествените сили на защита.

Острата форма лесно може да премине в хронична.

Процесът на лечение включва следните дейности:

Вижте също: Как да направите кукувица със синузит

• на пациента се предписват вазоконстриктивни капки. Можете да използвате такива лекарства за не повече от седем дни, в противен случай това може да доведе до атрофични промени в лигавицата и пристрастяване към лекарството;
• гъбичната природа на заболяването се нуждае от противогъбични лекарства;
• на пациентите се предписват интраназални спрейове с антибактериален компонент. И при обостряне на гноен процес не може да се мине без курс на антибиотична терапия. Преди да вземете решение за избора на антибиотик, е необходимо да преминете култура на микрофлората. Благодарение на такова изследване ще стане ясно към коя група антибактериални средства е чувствителна патогенната микрофлора. Ако това не бъде направено, такова лечение може да не даде абсолютно никакъв резултат. Не забравяйте, че дори при нормализиране на състоянието е невъзможно да се спре антибактериалният курс, в противен случай ще се развие резистентност;
• физиотерапевтичните процедури се провеждат на етапа на ремисия на процеса и при нормална секреция от параназалните синуси.

Пункция на максиларните синуси

Процедурата се извършва под локална анестезия с тънка игла. Директно пункцията се извършва в най-тънката част на стената на максиларния синус.

Синусът се избърсва с антисептичен разтвор и след това в кухината му се въвежда специален разтвор.

Що се отнася до положителните аспекти, процедурата ви позволява бързо да премахнете гнойната тайна от синусите, което значително подобрява състоянието на пациента.

Въпреки това, този метод има и отрицателни страни, които са свързани с психологическия стрес на пациента. В крайна сметка процедурата трябва да се извърши, докато гнойното съдържание бъде напълно екстрахирано.

Катетър Yamik като лекарство за гноен синузит

За процедурата специалистите използват гумен катетър, който има два балона. Тези балони се надуват в областта на назофаринкса и ноздрите. Специалистът поставя гумен катетър в носа, затваряйки носната кухина.

Лечението с катетър YAMIK е алтернатива на пункцията

След това с помощта на спринцовка гнойното съдържание се изсмуква от параназалните синуси през отделен канал. След извличане на патологичния секрет се инжектира лекарствен разтвор.

Положителните аспекти на процедурата с катетър YAMIK включват следното:

• целостта на лигавицата не е нарушена;
• има достъп до всички параназални синуси.

Въпреки това е невъзможно да се извлече цялата гнойна тайна по този начин. Освен това има нужда от многократни процедури.

Промиване на носа

Такива процедури се извършват както в специализирани институции, така и у дома с помощта на спринцовка или спринцовка без игла.

В отоларингологичния кабинет лекарят извършва тази процедура по следния начин: в едната ноздра се излива разтвор, а през другата с помпа се извлича гноен секрет. Този метод се нарича още "Кукувица". Това се дължи на факта, че за да се предотврати навлизането на лекарствения разтвор в орофаринкса, пациентите са помолени да издават звуци, които обикновено издава кукувица. Методът е безболезнен, но много ефективен.

Измиването на носната кухина се извършва с антисептични и физиологични разтвори.

Усложнения, които могат да възникнат след гноен синузит

При неправилно или ненавременно лечение могат да възникнат следните неприятни последици:

• възпалителният процес може да се разпространи допълнително, достигайки меките тъкани на лицето, дихателните пътища;
• процесът може да бъде усложнен от заболявания на ушите, както и на очите, което води до образуване на гнойно възпаление, понякога дори до загуба на зрение;
• усложненията могат да засегнат вътречерепното пространство, а именно: енцефалит, менингит, абсцес и др.;
• в тежки случаи инфекцията може да доведе до отравяне на кръвта и в резултат на това смърт.

Както можете да видите, гнойният синузит е сериозна патология с коварни последици, така че е важно да разберете как да избегнете появата на това заболяване.

Превантивните мерки помагат да се предотврати появата и обострянето на заболяването

Мерки за превенция

За да предотвратите, следвайте прости, но ефективни съвети:

• компетентен и навременен подход към лечението на остри форми на възпаление на параназалните синуси;
• саниране на устната кухина;
• лечение на алергия;
• укрепване на имунитета;
• водят здравословен начин на живот;
• избягвайте течения и се опитайте да не преохлаждате;
• правете физически упражнения;
• темперирайте тялото си;
• откажете се от лошите навици, по-специално от злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето.

Какво може да се каже за гноен синузит? Това е сериозен противник, който представлява опасност за човешкото здраве и дори за човешкия живот. Не трябва да се надявате, че имате късмет и болестта ще премине сама. Свържете се с доверени специалисти и бъдете здрави!

Източник

Съдържанието на статията

Определение

Острият синузит е остро възпаление на лигавицата на един или повече параназални синуси.

Профилактика на остър синузит

По-голямата част от острите риносинуити се причиняват от инфекция на синусите поради ринит. Следователно основната превантивна посока е навременното и адекватно лечение на остри респираторни заболявания и остър ринит (разтоварваща терапия, възстановяване на аерацията и дренажа на параназалните синуси).
При одонтогенен максиларен синузит профилактиката се състои в навременното саниране на зъбите на горната челюст.
Анатомичните дефекти на носната кухина (кривина на носната преграда, хипертрофия на турбината) също могат да доведат до остър синузит, но въпросът за хирургическа корекция на тези дефекти се повдига само при развитието на хроничен синузит.

Класификация на острия синузит

Според локализацията на процеса има:
остър максиларен синузит;
остър етмоидит;
остър фронтит;
остър сфеноидит.
При ангажиране на всички параназални синуси в патологичния процес се поставя диагнозата пансинузит, със засягане на синусите само на едната половина – хемисинузит.
Според етиологичния фактор се разграничават вирусен и бактериален синузит, според патофизиологичния фактор - катарален и гноен синузит. Най-често вирусният синузит съответства на катаралната форма, бактериалният - гноен.

Етиология на острия синузит

Развитието на възпаление на лигавицата на параназалните синуси се насърчава от състояния от общ или локален характер. Общите включват състояния на индивидуална реактивност, конституционални предпоставки, имунни сили на организма, както и различни неблагоприятни фактори на околната среда. Сред локалните фактори най-често възпалението в синусите се провокира от тези, при които е нарушена дренажната функция на отделителните отвори, вентилацията на синусите и работата на мукоцилиарната транспортна система.
Причините, които причиняват нарушения в дейността на екскреторните отвори на параназалните синуси, могат да бъдат системни (например алергии) и локални (например хипертрофия на турбината). Местните от своя страна се делят на анатомични и патофизиологични. Първите включват изкривяване, шипове и ръбове на носната преграда, хипертрофия на носните раковини, хиперплазия на лигавицата или полипи и различни тумори. Установено е, че горните фактори не само нарушават дренажната и вентилационната функция на естествените фистули, но и при дългосрочно съществуване, особено в детска възраст, допринасят за анормалното развитие на самите параназални синуси (форма, размер, диаметър на фистули и техният ход).
В етиологията както на острия, така и на хроничния синузит, основно значение има инфекция, която прониква в синусите от носната кухина, зъбите поради назална травма или с кръвен поток от далечен фокус. В същото време в синусите по-често се открива кокова флора (стрептококи, стафилококи, пневмококи), по-рядко грам-отрицателни и грам-положителни пръчици, грипни вируси, параинфлуенца, аденовируси, гъбична флора. Често се засяват анаеробни бактерии. Остър синузит по-често се характеризира с наличието само на един патоген, хронична - полимикробна флора.

Патогенезата на острия синузит

Патофизиологичните фактори, допринасящи за прогресирането на възпалителния процес в параназалните синуси, включват дисфункция на жлезите на носната лигавица, водеща до прекомерно натрупване или липса на секрети, променена посока на вдишвания и издишван въздушен поток в носната кухина, което води до до нарушен газообмен в параназалните синуси, потискане на функциите на ресничестия епител на лигавицата.
Затрудненото или, напротив, по-свободно от нормалното преминаване на въздуха през носната кухина води до промяна във вентилацията в синусите. На свой ред нарушението на вентилацията на параназалните синуси и въздушното налягане в тях причинява едематозно възпалително изменение на лигавицата, което допълнително нарушава въздухообмена и дренажа на синусите. Такива промени, разбира се, могат да станат благоприятен фон за развитието на различни форми на синузит.

Клиника за остър синузит

Острият синузит е не само локално увреждане, но и заболяване на целия организъм с реакция на много системи и органи. Проявите на обща реакция към възпаление на параназалните синуси, по-специално, са треска и типични промени в кръвта (при остър синузит и обостряне на хроничен синузит), както и общо неразположение, слабост, главоболие. Тъй като тези симптоми придружават други фокални инфекции, локалните прояви на възпаление са от първостепенно значение при диагностицирането на синузит.
Най-честите оплаквания при възпаление на параназалните синуси са главоболие, затруднено носно дишане, патологичен секрет от носа и назофаринкса, нарушено обоняние.

Диагностика на остър синузит

Физическо изследване

Важно при откриването на синузит е последователното провеждане на предна, средна и задна риноскопия. Риноскопичните признаци на синузит включват секрет от носните проходи, хиперемия, подуване и хиперплазия на лигавицата.
Патологичният секрет в средния назален проход (предна риноскопия) като правило показва възможна лезия на фронталните и максиларните синуси, както и предни и средни клетки на етмоидния лабиринт, в горния носен проход (задна риноскопия) - на възможна лезия на задните клетки на етмоидния лабиринт и сфеноидалните синуси.
Въпреки това, липсата на патологичен секрет в носната кухина не изключва заболяване на синусите. По-специално, може да няма изпускане (периодично или постоянно), ако проходимостта на анастомозата на засегнатите синуси с носната кухина е нарушена или изхвърлянето е твърде вискозно.

Лабораторни изследвания

Клиничният кръвен тест потвърждава наличието на възпалителен процес и косвено характеризира неговата интензивност (ESR, броят на левкоцитите, съотношението на различните форми на левкоцитите).
Микробиологичните изследвания на пунктата позволяват да се идентифицира патогенът и да се определи неговата чувствителност към различни антибиотици. За съжаление, при остър синузит микробиологични данни могат да бъдат получени едва на 3-4-ия ден от началото на заболяването, а при предписване на емпирична терапия те губят своята актуалност.

Инструментални изследвания

За изясняване на диагнозата, определяне на естеството и степента на увреждане на параназалните синуси се използват специални методи за изследване: радиография и диагностична пункция на синусите.
Рентгеновите методи за изследване на параназалните синуси са сред най-разпространените методи за диагностика на синузит и позволяват да се прецени наличието или отсъствието на синуси, тяхната форма, размер, както и естеството и локализацията на патологичния процес. Рентгенологичният признак на синузит се счита за намаляване на пневматизацията на параназалните синуси, понякога на рентгеновата снимка може да се види хоризонтално ниво на ексудат.
За да се изясни степента и естеството на увреждането на параназалните синуси, препоръчително е да се проведат изследвания в няколко проекции. Най-често срещаните са директни проекции (фронто-назална, назо-брадичка) и странични.
При оценка на степента на пневматизация на параназалните синуси е обичайно да се сравнява болната и здравата страна. При полисинузит обаче тази техника не може да се използва. В тази връзка, при четене на рентгенови снимки, пневматизацията на синусите се сравнява с доста стабилна прозрачност на орбитата.
Пункцията на параназалните синуси както за диагностични, така и за терапевтични цели намери широко приложение в практиката. В момента най-често се извършва пункция на максиларния синус през долния назален проход.
От новите помощни средства, които позволяват диагностициране на заболявания на параназалните синуси, трябва да се отбележи термография, диагностика с импулсен ултразвук, термично изображение, CT, MRI.

Диференциална диагноза на остър синузит

Диференциалната диагноза на острия синузит се извършва с невралгия на тригеминалния нерв (среден и горен клон), парестезия, патология на зъбите на горната челюст, главоболие с различна етиология (хипертония, съдови спазми и др.).

Лечение на остър синузит

Показания за хоспитализация

Тежка клиника на остър синузит, подозрение за развитие на усложнения.
Остър синузит, свързан с тежка коморбидност или имунен дефицит.
Невъзможността за извършване на специални инвазивни манипулации на амбулаторна база.
Социални индикации. Нелекарствено лечение
Пункционно лечение.
Метод на постоянен дренаж.
Методът за аериране на параназалните синуси със синусовия катетър Yamik.
След като анализираме всички предимства и недостатъци на метода на пункционна терапия при остър синузит, могат да се направят определени изводи. При наличие на мукопурулен секрет, пункцията на параназалните синуси се счита за необходим и задължителен метод на лечение. Евакуацията на мукопурулентния секрет е най-силното средство за патогенетично лечение на острия синузит.
Лечението с пункция трябва да се прилага по строги показания само при наличие на мукопурулентен секрет в синуса, което възпрепятства комплексната патогенетична терапия. При катарален синузит, придружен само от подуване (дори и значително) на лигавицата на параназалните синуси и умерено количество секрет в синусите, пункцията не е показана.

Медицинско лечение

Алгоритъм за етиопатогенетично лечение на остър синузит.
При катарален риносинузит трябва да се даде предпочитание на локално противовъзпалително и антибактериално лечение. В същото време трябва да се обърне голямо внимание на разтоварващата терапия, насочена към възстановяване на дренажната и вентилационна функция на фистулите на параназалните синуси.
От голямо значение е използването на секретомоторни и секретолитични лекарства.
При остър гноен синузит трябва да се предписват системни антибиотици, като винаги се вземат предвид правилата на емпиричната антибиотична терапия.
В същото време е желателно да се предписват системни противовъзпалителни средства.
Като допълнителни методи на лечение трябва да се използват разтоварваща и муколитична терапия.
Когато синусът е изпълнен със слузно-гноен секрет и евакуацията му е затруднена, въпреки прилаганата комплексна терапия, трябва да се направи пункция на параназалните синуси, а при необходимост и няколко, като се вземе предвид динамиката на заболяването.
1. Вазоконстриктори (деконгенанти).
Локално действие (ефедрин, нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин и др.).
Псевдоефедрин, фенилпропаноламин и фенилефрин са предназначени за перорално приложение.
2. Антимикробните средства за локално действие върху лигавиците могат да се предписват в комбинация със системни лекарства, а в някои случаи и като алтернативно лечение на остър синузит.
Изофра спрей за нос*; съставът включва антибиотик от аминогликозидната серия фрамицетин, предназначен за локално приложение в оториноларингологията.
Полидекс спрей за нос*; съставът включва антибиотици от различни класове: неомицин и полимиксин, глюкокортикоидното лекарство дексаметазон и вазоконстрикторът фенилефрин.
Инхалаторно лекарство Биопарокс*; съставът включва уникална съставка - фузафунгин, антибиотик от гъбичен произход, единственият представител на своя клас. Има добре адаптиран антибактериален спектър от грам-положителни коки до по-специфични микроорганизми - грам-отрицателни коки, грам-положителни и грам-отрицателни пръчици, анаеробни патогени, микоплазми и дори плесени. Устойчивият антибактериален ефект се осигурява и от активирането на интерлевкин-2, което от своя страна повишава активността на естествените убийци. В допълнение към антибактериалното действие, фузафунгин има и локален противовъзпалителен ефект поради ограничаването на производството на свободни радикали и по-ниското освобождаване на провъзпалителни цитокини. Поради силната локална противовъзпалителна активност, фузафунгин може да се използва не само в стадия на катарален синузит, но и в случай на възпалителен блок на анастомози като спомагателно противовъзпалително локално средство.
3. Системна антибиотична терапия.
Като се вземат предвид типичните патогени и руските данни за антибиотична резистентност, амоксицилинът, полусинтетично антибактериално лекарство от групата на аминопеницилините, се счита за лекарство на избор при остър синузит. Препоръчителната доза за деца е 40-45 mg / kg на ден, за възрастни - 1,5-2 g / ден, разделена на 2-3 приема. Ако подозирате наличието на резистентни към пеницилин пневмококи, дозата на лекарството може да се увеличи до 80-90 mg / kg на ден за деца и до 3-3,5 g / ден за възрастни.
В случай на недостатъчен клиничен ефект след 3 дни, амоксицилин трябва да се замени с антибиотик, активен срещу р-лактамаза-продуциращи щамове на Haemophilus influenzae и Moraxella - амоксицилин + клавуланова киселина.
При рецидивиращ остър синузит е по-добре да започнете незабавно лечение с перорален амоксицилин + клавуланова киселина. Дозата му трябва да бъде 40-45 mg / kg на ден за деца и 1,5-2 g / ден за възрастни (по отношение на амоксицилин). За малки деца лекарството се предписва под формата на суспензия или диспергиращи се таблетки.
Можете също така да предписвате цефалоспорини от второ поколение (цефуроксим перорално). Ако се предпочита интрамускулният начин на приложение, използвайте цефтриаксон (веднъж дневно в продължение на 3 дни). Сред пероралните цефалоспоринови лекарства цефтибутенът е признат за най-ефективен. Класифицира се като модерен цефалоспорин от трето поколение. Лекарството се използва при 400 mg веднъж дневно в продължение на 10 дни.
Като алтернатива на лекарствата на първи избор, главно при алергии към р-лактамни антибиотици, лечението може да започне с макролиди. При остър синузит е оправдана употребата на кларитромицин, азитромицин и рокситромицин*.
При възрастни пациенти, в случай на неефективност на тези терапевтични схеми или алергии, се използват флуорохинолони III-IV поколение - ефективни срещу S. pneumoniae и H. influenzae. По-специално, такива лекарства от ново поколение включват моксифлоксацин и левофлоксацин.
Левофлоксацин (ТАВАНИК) има висока активност срещу основните патогени на остър синузит, включително щамове, резистентни към други класове антибиотици (например резистентни към пеницилин щамове на пневмококи). Лекарството се характеризира с оптимална фармакокинетика, бързо натрупване в лигавицата на параназалните синуси в концентрации, надвишаващи минималните инхибиторни за потенциални патогени.
Според проучвания, при остър синузит при възрастни, левофлоксацин не е по-нисък по клинична и бактериологична ефикасност от амоксицилин + клавуланова киселина и кларитромицин. Левофлоксацин се приема 1 път на ден по 500 mg в продължение на 10 дни. Може да се използва при пациенти, алергични към В-лактамни антибиотици. При тежък синузит и заплаха от усложнения е възможно да се използва поетапна терапия: левофлоксацин първо се прилага парентерално, след това перорално.
При средно тежки случаи лекарствата на избор са амоксицилин, амоксицилин + клавуланова киселина, левофлоксацин.
Алтернативните лекарства включват:
цефалоспорини (цефуроксим);
макролиди (азитромицин, кларитромицин *, рокситромицин);
тетрациклини (доксициклин).
При тежък синузит и заплаха от усложнения, лекарствата се предписват парентерално:
инхибиторно защитени пеницилини (амоксицилин + клавуланова киселина, ампицилин + сулбактам) парентерално;
цефалоспорини II-III поколение (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон) парентерално;
с алергии към (3-лактамни антибиотици - ципрофлоксацин или хлорамфеникол парентерално.
4. Противовъзпалителна терапия.
Фенспиридът има изразен противовъзпалителен ефект, който се дължи на блокадата на хистаминовите Hj рецептори, по-слабото производство на провъзпалителни вещества (цитокини, TNF-a, метаболити на арахидоновата киселина, свободни радикали). На мястото на приложение фенспиридът е предназначен специално за лигавиците на дихателните пътища и следователно при избора на средства за системна противовъзпалителна терапия при остър синузит има предимства пред други противовъзпалителни средства. Фенспиридът намалява отока, хиперсекрецията на вискозна слуз, подобрява мукоцилиарния клирънс. Противовъзпалителният ефект на фенспирид ви позволява бързо да премахнете всички симптоми на риносинузит.
Нестероидни противовъзпалителни средства.
- Активни инхибитори на синтеза на простагландин (ибупрофен, флурбипрофен, диклофенак). Най-активни са при остро възпаление;
- Сравнително слаби инхибитори на простагландиновия синтез (индометацин, пироксикам, фенилбутазон). Тези лекарства са неактивни при остро възпаление, но са много ефективни при хронично възпаление.
Локални глюкокортикоиди като беклометазон, будезонид, флутиказон и мометазон.
Антихистамини.
5. Муколитични лекарства: миртол, синупрет, ацетилцистеин.
Същата група лекарства включва ринофлуимуцил * - оригиналният комбиниран спрей, който освен ацетилцистеин включва симптоматичния тиаминохептан, който има лек вазоконстрикторен ефект, без да причинява прекомерна сухота на лигавицата; ацетилцистеинът в същото време разрежда тайната.
Друго комбинирано лекарство е тиамфеникол глицинат ацетилцистеинат. Лекарството има комбиниран антибактериален и муколитичен ефект и се препоръчва за лечение на респираторни заболявания, причинени от бактериална флора и придружени от образуването на гъста, вискозна тайна.

хирургия

Хирургичното лечение на остър синузит се прилага само в случай на орбитални или интракраниални усложнения. В този случай се отваря съответният синус (синуси), което е причината за това усложнение.

По-нататъшно управление

Лечението на пациенти след хирургично отваряне на параназалните синуси с орбитални или интракраниални усложнения се характеризира с факта, че раната не се зашива, докато патологичният процес не се нормализира напълно.

Прогноза на остър синузит

При адекватно лечение на остър синузит прогнозата е благоприятна. Пълното елиминиране на патологичния процес настъпва в рамките на 7-10 дни. При неадекватно и ненавременно лечение е възможно преходът на процеса към хронична фаза.

Синузит (от лат. sinus - пазуха) е заболяване на параназалните синуси, най-често с възпалителен характер. Най-често те се появяват през студения сезон, докато пациентите със синузит са около 30% от хоспитализираните в УНГ отдела, тъй като тези заболявания са с висока вероятност от развитие на тежки вътречерепни усложнения, както и разпространение на процеса в подлежащите дихателни пътища.

Локализация на възпалението и терминологично обозначаване на процеса.

Най-често синузитът се развива в горночелюстната - максиларните синуси - откъдето идва и името синуит.Често синузитът е придружен от възпалителен процес в клетките на етмоидната кост - синузит.Фронталните синуси се засягат по-рядко, тяхното възпаление се нарича фронтален синузит.Много по-рядко се засяга главният или сфеноидният синус - този процес се нарича сфеноидит.Когато във възпалителния процес са включени всички синуси, се говори за пансинузит, но често в процеса са включени само десните или левите синуси, това състояние се нарича хемисинузит.

Рискови фактори и причини за синузит

• Основна роля за появата на остър синузит играе инфекцията на синусите чрез естествени фистули с носната кухина при настинки. Понякога процесът може да се разпространи хематогенно, например с морбили, дифтерия.
• Зъболекарите също се сблъскват със заболявания на максиларните синуси, които се появяват, когато инфекцията се разпространява от съседните корени на зъбите (с пулпит на големи или малки молари) или когато чужди тела навлязат в синусите (когато материалът за пълнене надхвърля горната част на корена на зъба ) - това е така нареченият одонтогенен синузит.
• Причината за синузит може да бъде и травматично увреждане на костите на носа и други части на лицевия череп.
• Понякога при продължително лечение с антибиотици може да се наруши микрофлората на назофаринкса, което допринася за развитието на гъбични лезии на лигавицата с развитието на вторичен синузит.
• Напоследък, поради увеличаването на алергичния фон сред населението, се наблюдават чести алергични реакции на носната лигавица под формата на подуване и обилно отделяне на лигавица от носа, например при сезонна сенна хрема, при някои видове алергии към летливи вещества (етерични масла, компоненти на освежители за въздух, дезодоранти и др.), както и компоненти на домакински химикали (дезинфектанти, инсектициди и др.).
• Анатомичните особености на структурата на синусите са предразполагащ фактор за по-голяма склонност към синузит. Това може да бъде изкривена преграда, хипертрофия на турбината, допълнителни и/или анормални клетки в синусите (напр. bulla ethmoidalis) и др. Те спомагат за намаляване на естествената вентилация на синусите, особено при подуване на лигавицата. Често тези структурни характеристики имат семеен (наследствен) характер.
• Други също толкова значими предразполагащи фактори за развитието на синузит включват хронични заболявания, водещи до отслабена имунна система. Това може да бъде и захарен диабет, и дисбактериоза, и състояния с дефицит на имуноглобулини, както и чувствителност към негативни фактори на околната среда (най-често това е хипотермия или резки промени в температурата, престой във влажни помещения и др.).

Микрофлората, която причинява възпаление на синусите, също може да бъде различна: острият синузит често се причинява от монофлора (грипен вирус, парагрип, аденовирусна инфекция, стафилококи, стрептококи и др.), хроничният синузит най-често протича с наличие на смесена микрофлора, която значително усложнява лечението им. Хроничният синузит е особено труден за лечение при наличие на гъбична микрофлора (аспергилоза, кандидоза и други), Pseudomonas aeruginosa, Proteus.

Основните клинични прояви на остър синузит

Най-често заболяването започва с катарални възпалителни прояви, които след това могат да преминат в гноен процес. В същото време клиничните прояви до голяма степен се определят от локализацията на процеса.

Когато клетките на етмоидната кост са повредени, пациентите са загрижени за назална конгестия, изпускане от носната кухина, затруднено дишане през носа, нарушено обоняние („храната става безвкусна“), болка в задната част на носа, вътрешния ъгъл на носа. око и главоболие.

Ако максиларните синуси са включени в процеса, пациентите чувстват дискомфорт, спукване и болка в проекцията на тези синуси, понякога излъчващи към зъбите и орбитата, утежнени от завъртане на главата и палпация. Може да има и лакримация, подуване на меките тъкани на лицето, почти винаги се изразяват симптоми на обща интоксикация (слабост, слабост) и треска. Ако в хода на лечението е възможно да се възстанови проходимостта на фистулите на синусите с носната кухина, тогава тези симптоми постепенно изчезват.

С локализирането на възпалителния процес във фронталните синуси, пациентите са загрижени за силно главоболие, усещане за пълнота в челото и веждите и обща интоксикация. И тъй като общият синузит често се комбинира с етмоидит, пациентите се оплакват от затруднено дишане, нарушена миризма, лигавичен или гноен секрет от носа. При разпространение на процеса към главния синус може да се появи силно главоболие, излъчващо се към тила.

Диагностика на остър синузит

Диагнозата обикновено се поставя въз основа на клиничната картина, включваща оплаквания, анамнеза на заболяването и данни от преглед на пациента от УНГ лекар. Освен това може да се извърши:

• Рентгенография на параназалните синуси в 2 проекции, компютърна томография.
• Магнитен резонанс.
• Ултразвуково сканиране на максиларните синуси
• Сондиране на параназалните синуси, както и тяхната пункция с отстраняване на съдържанието и неговото микробиологично изследване, определяне на чувствителността на микрофлората към антибактериални лекарства и въвеждане на лекарства в синусовата кухина
• Консултации на сродни специалисти (зъболекар, алерголог, инфекционист и др.).

Лечение на остър синузит

При неусложнен синузит консервативната терапия най-често се извършва амбулаторно. Но дори и в тези случаи, при тежки симптоми, е възможна временна хоспитализация за комплексно интензивно лечение и наблюдение на състоянието на пациента (особено често се хоспитализират пациенти с пансинузит, фронтален синузит, хемисинузит). В случай на усложнения и дори при съмнение за тях, пациентите спешно се хоспитализират в УНГ отдела.

Общи принципи за лечение на остър синузит

Провеждане на локално лечение, насочено към отстраняване на серозно и гнойно съдържание и възстановяване на пневматизацията на синусите:

• Вазоконстрикторни лекарства под формата на капки, спрейове, мехлеми, които намаляват отока на лигавицата (нафтизин, галазолин, назол и други).
• Провеждане на локални физиотерапевтични процедури (микровълнова терапия, магнито- и магнитолазерна терапия, диатермия, солукс и други).
• В някои случаи е възможно да се отстрани гнойно съдържание от синусите само с помощта на тяхната пункция, последвана от дренаж. В същото време, по време на периода на лечение, флуоропластични или полиетиленови катетърни тръби не се отстраняват, а синусите се измиват през тях и се прилагат лекарства.
• Лечение на синузит без пункция с помощта на синусов катетър "Yamik"

Общото лечение на пациенти с остър синузит включва:

• антибактериална и антивирусна терапия,
• назначаването на антихистамини, които намаляват алергичното настроение на тялото, витаминотерапия, билкова медицина,
• приемане (по показания) на болкоуспокояващи и антипиретици,
• рефлексотерапия, физиотерапия с общ ефект върху реактивността на организма.
• Ако възпалението на параназалните синуси има одонтогенен характер, тогава лечението се извършва едновременно при зъболекаря.