Медуласе намира в долната половина на мозъчния ствол и се свързва с гръбначния мозък, като е негово продължение. Това е задната част на мозъка. Формата на продълговатия мозък прилича на лук или конус. В същото време дебелата му част е насочена нагоре към задния мозък, а тясната част е насочена надолу към гръбначния мозък. Надлъжната дължина на продълговатия мозък е приблизително 30-32 mm, напречният му размер е около 15 mm, а предно-задният размер е около 10 mm.

Мястото, където излиза първата двойка цервикални нервни корени, се счита за границата на гръбначния мозък и продълговатия мозък. Булбарно-мостовата бразда от вентралната страна е горната граница на продълговатия мозък. Стриите (слухови жлебове на продълговатия мозък) представляват горната граница на продълговатия мозък от дорзалната страна. Продълговатият мозък е ограничен от гръбначния мозък от вентралната страна от кръстосаните мерници на пирамидите. Няма ясна граница на продълговатия мозък от дорзалната страна, а за граница се приема мястото, където излизат гръбначните коренчета. На границата на продълговатия мозък и моста има напречна бразда, която ограничава тези две структури заедно с медуларните ивици.

От външната вентрална страна на продълговатия мозък има пирамиди, в които преминава кортикоспиналния тракт и маслини, съдържащи ядрата на долната маслина, които са отговорни за баланса. От дорзалната страна на продълговатия мозък има клиновидни и тънки снопове, които завършват с туберкули на клиновидни и тънки ядра. Също така от дорзалната страна е долната част на ромбовидната ямка, която е дъното на четвъртия вентрикул и долните церебеларни стъбла. Там се намира задният хориоиден плексус.

Съдържа много ядра, които участват в различни двигателни и сетивни функции. В медулата има центрове, отговорни за работата на сърцето (сърдечен център), дихателен център. Чрез тази част на мозъка се контролират повръщането и вазомоторните рефлекси, както и автономните функции на тялото, като дишане, кашлица, кръвно налягане и честотата на съкращенията на сърдечния мускул.

Образуването на Rh8-Rh4 ромбомери се случва в продълговатия мозък.

Възходящите, както и низходящите пътища в продълговатия мозък преминават от лявата към дясната страна и наследяват отдясно.

Продълговатият мозък включва:

• глософарингеален нерв
• част от четвъртата камера
• допълнителен нерв
• нерв вагус
• хипоглосен нерв
• част от вестибулокохлеарния нерв

Лезиите и нараняванията на продълговатия мозък обикновено винаги са фатални поради местоположението му.

Изпълнявани функции

Продълговатият мозък е отговорен за определени функции на автономната нервна система, като например:

• Дишане чрез контролиране на нивото на кислород в кръвта чрез изпращане на сигнали към междуребрените мускули, увеличаване на скоростта на тяхното съкращаване за насищане на кръвта с кислород.
• рефлексни функции. Те включват кихане, кашляне, преглъщане, дъвчене, повръщане.
• Сърдечна дейност. Чрез симпатиковото възбуждане се увеличава сърдечната дейност и настъпва и парасимпатиково инхибиране на сърдечната дейност. В допълнение кръвното налягане се контролира чрез вазодилатация и вазоконстрикция.

Гръбначният мозък преминава в продълговатия мозък и моста. Тази част от мозъка се намира над гръбначния мозък. Освен това изпълнява две функции: 1) рефлексна и 2) проводна. В продълговатия мозък и моста има ядра на черепните нерви, които регулират кръвообращението и други автономни функции; въпреки малкия си размер, тази част от нервната система е необходима за запазването на живота.

Ядрата на последните осем черепномозъчни нерва са разположени в продълговатия мозък и моста.

5-ти. Тригеминален нерв. Смесен нерв. Състои се от еферентни двигателни и аферентни неврони. Моторните неврони инервират дъвкателните мускули. Аферентните неврони, които са много по-многобройни, провеждат импулси от рецептори на цялата кожа на лицето и предната част на скалпа, конюнктивата (мембраната на окото, покриваща задната повърхност на клепачите и предната част на окото, включително роговицата на очната ябълка), лигавиците на носа, устата, вкусовите органи на предните две трети от езика, твърдата мозъчна обвивка, периоста на костите на лицето, зъбите.

6-ти. Абдуценс нерв. Изключително двигателен, инервира само един мускул - външния прав мускул на окото.

7-ми. лицев нерв. Смесен нерв. Почти изключително моторизирани. Моторните неврони инервират всички мимически мускули на лицето, мускулите на ушната мида, стремето, подкожния мускул на шията, шилохиоидния мускул и задния корем на двустомашния мускул на долната челюст.

Секреторните неврони инервират слъзните жлези, субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези. Аферентните влакна провеждат импулси от вкусовите органи на предната част на езика.

8-ми. Слухов нерв. аферентен нерв. Състои се от два различни клона: кохлеарен нерв и вестибуларен нерв, различни по функция. Кохлеарният нерв започва от кохлеята и е слухов, а вестибуларният нерв започва от вестибуларния апарат на вътрешното ухо и участва в поддържането на позицията на тялото в пространството.

9-ти. Глософарингеален нерв. Смесен нерв. Моторните неврони инервират шило-фарингеалния мускул и някои мускули на фаринкса. Секреторните неврони инервират паротидната слюнчена жлеза. Аферентните влакна провеждат - импулси от рецепторите на каротидния синус, вкусовите органи на задната трета на езика, фаринкса, слуховата тръба и тимпаничната кухина.

10-ти. Нерв вагус. Смесен нерв. Моторните неврони инервират мускулите на мекото небце, фарингеалните констриктори и цялата мускулатура на ларинкса, както и гладките мускули на храносмилателния канал, трахеята и бронхите и някои от кръвоносните съдове. Група моторни неврони в блуждаещия нерв инервират сърцето. Секреторните неврони инервират жлезите на стомаха и панкреаса, а вероятно и черния дроб и бъбреците.

Аферентните влакна на блуждаещия нерв провеждат импулси от рецепторите в мекото небце, целия заден фаринкс, по-голямата част от храносмилателния канал, ларинкса, белите дробове и дихателните пътища, мускулите на сърцето, дъгата на аортата и външния слухов канал.

11-ти. допълнителен нерв. Изключително двигателен нерв, инервиращ два мускула: стерноклеидомастоиден и трапец.

12-ти. хипоглосен нерв. Изключително двигателен нерв, който инервира всички мускули на езика.

Пътища на продълговатия мозък

През продълговатия мозък преминават гръбначните пътища, свързващи гръбначния мозък с висшите части на нервната система и пътищата на самия продълговат мозък.

Действително провеждащи пътища на продълговатия мозък: 1) вестибулоспиналния път, 2) оливо-спиналния път и пътищата, свързващи продълговатия мозък и моста с малкия мозък.

Най-важните ядра на продълговатия мозък са ядрата на Бехтерев и Дейтерс и долната маслина, с участието на които се осъществяват тонични рефлекси. Ядрата на Бехтерев и Дейтерс свързват продълговатия мозък с малкия мозък и червеното ядро ​​(среден мозък). Оливо-гръбначният път излиза от долната маслина. Горната маслина е свързана с абдуценсния нерв, което обяснява движението на очите по време.

Децеребрална и восъчна ригидност (контрактилен и пластичен тонус)

При животно, при което е запазен само гръбначният мозък, може да се получи удължен тонус. Постоянният приток на импулси от проприорецепторите в нервната система поддържа рефлекторния мускулен тонус, благодарение на еферентните импулси, идващи от гръбначния мозък и различни части на мозъка (продълговатия мозък, малкия мозък, средния и междинния). Прерязването на аферентните нерви на крайника води до изчезване на тонуса на неговите мускули. След изключване на двигателната инервация на крайника тонусът на неговите мускули също изчезва. Следователно за получаване на тон е необходимо запазване на рефлексния пръстен, ТЕС като тон се предизвиква рефлекторно.

Вестибуларният апарат е сложен орган, състоящ се от две части: статоцистичните органи на вестибюла (филогенетично по-стари) и полукръглите канали, които се появяват по-късно във филогенезата.

Полукръговите канали и преддверието са различни рецептори. Импулсите от полукръглите канали предизвикват моторни рефлекси на очите и крайниците, а импулсите от вестибюла автоматично осигуряват запазване на рефлекса и изравняване на нормалното съотношение между положението на главата и торса.

Преддверието е кухина, разделена от костен мид на две части: предната част - кръгла торбичка - sacculus и задната, или матката, utriculus, която има овална форма. И двете части на преддверието са покрити отвътре с плосък епител и съдържат ендолимфа. Те имат отделни области, наречени петна и се състоят от цилиндричен епител, съдържащ поддържащи и космени клетки, свързани с аферентни нервни влакна на вестибуларния нерв. Торбичките съдържат варовити камъчета - статолити или отолити, които са в съседство с космените клетки на петната и се състоят от малки кристали от варовити соли, залепени със слуз към космените клетки (статоцистни органи). При различни животни статолитите или притискат космените клетки, или опъват космите, като висят върху тях, когато главата се завърти. Дразнителят на космените клетки на мидите в ампулите на полукръглите канали, разположени в три взаимно перпендикулярни равнини, е движението на ендолимфата, която ги изпълва, което се случва при завъртане на главата.

Към космените клетки на вестибуларния апарат се приближават влакната на невроните, разположени в възела Scarpa, разположен в дълбините на вътрешния слухов канал. От този възел аферентните импулси се изпращат по вестибуларния клон на слуховия нерв и по-нататък към продълговатия мозък, средния мозък, диенцефалона и темпоралните лобове на церебралните хемисфери.

При завъртане на главата аферентните импулси, възникващи във вестибуларния апарат, се предават по вестибуларните пътища към продълговатия мозък, причинявайки рефлексно повишаване на тонуса на мускулите на врата от страната на въртене, тъй като всеки вестибуларен апарат контролира мускулния тонус на своя страна. След разрушаването на вестибуларния апарат от едната страна, мускулите от другата страна поемат, главата се обръща към здравата страна и в резултат на това тялото се обръща към здравата страна. Рефлексите на врата към тонуса на мускулите на ръцете съществуват при 3-4-месечни човешки ембриони.

R. Magnus установи, че тези тонични рефлекси се проявяват рязко при деца, които нямат големи полукълба на мозъка от раждането и в резултат на заболявания. При здрави хора позицията на тялото в пространството се определя преди всичко от зрението. Аферентните импулси от вестибуларния апарат, проприорецепторите на шийните мускули и сухожилия и други мускули, както и от кожните рецептори също участват в регулирането на положението на тялото в пространството и неговите движения. Координацията на движенията се осигурява от комбинация от аферентни импулси от органите на зрението, слуха, кожните рецептори и главно от проприорецепторите и вестибуларния апарат.

По време на движенията на тялото, поради комбинация от стимулация на проприорецептори и кожни рецептори, възникват усещания, които се наричат ​​кинестетични. Тези усещания са особено подобрени при пилоти, спортисти и хора в определени професии, които изискват фини и прецизни движения. Кинестетичните усещания при фехтовачите и боксьорите са по-високи, отколкото при гимнастичките.

Особено голяма е ролята на кинестетичните усещания, възникващи при дразнене на вестибуларния апарат. Ролята на аферентните импулси от проприорецепторите и кожата е показана при животни, при които са прерязани задните колони на гръбначния мозък, които провеждат тези импулси. В резултат на загубата на импулси от проприорецепторите и кожата, при животните се нарушава координацията на движенията, наблюдава се атаксия (В. М. Бехтерев, 1889). Хората, страдащи от прераждане на задната колона, губят чувството си за позицията на тялото и способността да регулират движенията по посока и сила. Имат и атаксия.

Статоцистните органи на вестибюла регулират главно позата. Те възприемат началото и края на равномерното праволинейно движение, праволинейното ускорение и забавяне, изменението и центробежната сила. Тези възприятия се дължат на факта, че движенията на главата или тялото променят относително постоянното налягане на статолитите и ендолимфата върху петната. При тези движения на главата и торса възникват тонични рефлекси, възстановяващи първоначалното положение. Когато статолитът на овалната торбичка се натисне върху възприемчивите космени клетки на вестибуларния нерв, тонусът на флексорите на шията, крайниците и торса се повишава и тонусът на екстензорите намалява. При прибиране на статолита, напротив, тонусът на флексорите намалява, а тонусът на екстензорите се повишава. Така се регулира движението на тялото напред и назад. Статолитното устройство на кръглата торба регулира наклона на тялото настрани и участва в инсталационните рефлекси, като повишава тонуса на отвличащите мускули от страната на дразнене и аддукторите от противоположната страна.

Някои тонични рефлекси се осъществяват с участието на средния мозък; те включват коригиращи рефлекси. С коригиращи рефлекси главата първо се издига, а след това тялото се изправя. Освен вестибуларния апарат и проприорецепторите на мускулите на врата, в тези рефлекси участват кожните рецептори и ретината на двете очи.

Когато позицията на главата се промени върху ретината, се получават изображения на околните обекти, които са необичайно ориентирани по отношение на позицията на животното. Благодарение на коригиращите рефлекси има съответствие между изображението на околните обекти върху ретината и положението на животното в пространството. Всички тези рефлекси на продълговатия мозък и средния мозък се наричат ​​рефлекси на позата или статични. Те не движат тялото на животното в пространството.

В допълнение към позиционните рефлекси има друга група рефлекси, които координират движенията при движение на тялото на животното в пространството и се наричат ​​статокинетични.

Полукръговите канали възприемат началото и края на равномерно въртеливо движение и ъглово ускорение поради изоставането на ендолимфата от стените на полукръговите канали по време на движения, поради инерция, която се възприема от аферентните влакна на вестибуларния нерв. Когато тялото се върти, възникват тонични рефлекси. В този случай главата бавно се отклонява на страната, противоположна на движението (компенсаторни движения) до определена граница, след което бързо се връща в нормалното си положение. Такива движения се повтарят многократно. Това се нарича нистагъм на главата. Очите също бавно се отклоняват в посока, обратна на въртенето, и след това бързо се връщат в първоначалното си положение. Тези малки осцилиращи движения на очите се наричат ​​очен нистагъм. След спиране на въртенето главата и торсът се отклоняват в посоката на въртене, а очите в обратната посока.

Главите улесняват движението на тялото и крайниците. При гмуркане плувецът определя позицията на главата и плува на повърхността поради аферентни импулси от вестибуларния апарат.

При бързо издигане главата на животното в началото на движението пада до дъното, а предните крайници се огъват. При спускане надолу такива движения се наблюдават в обратен ред. Тези повдигащи рефлекси се получават от вестибуларния апарат. При рязко спускане на животното надолу се наблюдава рефлекс на готовност за скок, който се състои в изправяне на предните крайници и привеждане на задните крайници към тялото. По време на свободното падане на животното първо се появява рефлекс на изправяне на главата, след това рефлексно завъртане на тялото до нормално положение, причинено от възбуждане на проприорецепторите на цервикалните мускули, както и рефлекс на готовност за скок, предизвикани от полуокръжните канали на вестибуларния апарат. Когато вестибуларният апарат е възбуден по време на бързото изкачване на асансьора и в началото на спускането на асансьора, се появяват усещания за падане, липса на опора и илюзията за удължаване на растежа. Когато асансьорът внезапно спре, се усеща тежестта на тялото, притискането на тялото към краката и илюзията за намаляване на височината. Въртенето предизвиква усещане за въртеливо движение в съответната посока, а при спиране - в обратна посока.

Продълговатият мозък е разположен на склона на основата на черепа. Горният удължен край граничи с моста, а долната граница е изходната точка на първата двойка цервикални нерви или нивото на големия форамен магнум. Продълговатият мозък е продължение на гръбначния мозък и в долната си част има сходни с него структурни особености. За разлика от гръбначния мозък, той няма метамерна повторяема структура, сивото вещество е разположено не в центъра, а в редове към периферията. При човека дължината на продълговатия мозък е около 25 mm.

Горните участъци на продълговатия мозък са донякъде удебелени в сравнение с долните. В това отношение той има формата на пресечен конус или лук, за приликата с който се нарича още лук - булбус.

В продълговатия мозък има бразди, които са продължение на браздите на гръбначния мозък и имат същите имена: предна средна фисура, задна средна бразда и предна и задна странична бразда, вътре има централен канал. Корените на IX-XII двойка черепни нерви излизат от продълговатия мозък. Браздите и корените разделят продълговатия мозък на три двойки връзки: предна, странична и задна.

Предните въжета лежат от двете страни на предната средна фисура. Те са образовани пирамиди. В долната част на продълговатия мозък пирамидите се стесняват надолу, около 2/3 от тях постепенно се преместват на противоположната страна, образувайки кръст на пирамидите и навлизат в страничните фуникули на гръбначния мозък. Този преход на влакната се нарича кръстосани пирамиди. Мястото на пресичане служи като анатомична граница между продълговатия мозък и гръбначния мозък. Отстрани на всяка пирамида на продълговатия мозък са маслини, които са с овална форма и се състоят от нервни клетки. Маслиновите неврони образуват връзки с малкия мозък и са функционално свързани с поддържането на тялото в изправено положение. Всяка маслина е отделена от пирамидата с предно-латерална бразда. В този жлеб корените на хипоглосния нерв (XII чифт) излизат от продълговатия мозък.

Корените на допълнителния (XI), блуждаещия (X) и глософарингеалния (IX) черепни нерви излизат от страничните връзки на продълговатия мозък зад маслината.

Задните въжета са разположени от двете страни на задната средна бразда и се състоят от тънки и клиновидни снопове на гръбначния мозък, разделени един от друг от задната междинна бразда. В посока нагоре задните въжета се отклоняват настрани и отиват към малкия мозък, като част от долните му крака, в образуването на ромбоидна ямка, която е дъното на IV вентрикула. В долния ъгъл на ромбовидната ямка тънките и клиновидни снопове се удебеляват. Удебеленията се образуват от ядрата, в които завършват възходящите влакна на гръбначния мозък (тънки и клиновидни пътища), преминаващи в задните връзки.

В продълговатия мозък има мощно развита ретикуларна формация, което е продължение на подобна структура на гръбначния мозък.

Функции на продълговатия мозък. Продълговатият мозък изпълнява сетивни, проводими и рефлексни функции.

Сензорни функции.Продълговатият мозък регулира редица сетивни функции: рецепцията на кожната чувствителност на лицето - в сетивното ядро ​​на тригеминалния нерв; първичен анализ на вкусовата рецепция - в ядрото на глософарингеалния нерв; приемане на слухови стимули - в ядрото на кохлеарния нерв; рецепция на вестибуларни стимули – в горното вестибуларно ядро. В задните горни участъци на продълговатия мозък има пътища на кожна дълбока висцерална чувствителност, някои от които преминават тук към втория неврон (тънки и сфеноидни ядра). На нивото на продълговатия мозък изброените сензорни функции извършват първичния анализ на стимула, след което обработената информация се предава на подкоровите структури за определяне на биологичното значение на този стимул.

проводникови функции.Всички възходящи и низходящи пътища на гръбначния мозък преминават през продълговатия мозък: гръбначно-таламичен, кортикоспинален, руброспинален. От него започват вестибулоспиналния, оливоспиналния и ретикулоспиналния тракт, осигуряващи тонуса и координацията на мускулните реакции. В медулата завършват пътищата от кората на главния мозък - кортикално-ретикуларните пътища. Тук завършват възходящите пътища на проприоцептивната чувствителност от гръбначния мозък: тънки и клиновидни. Мозъчни образувания като мост, среден мозък, малък мозък, таламус и кора на главния мозък имат двустранни връзки с продълговатия мозък. Наличието на тези връзки показва участието на продълговатия мозък в регулацията на тонуса на скелетната мускулатура, автономните и висшите интегративни функции и анализа на сензорните стимули.

Рефлексни функции. Жизнените рефлекси се осъществяват на нивото на продълговатия мозък. Така например в дихателните и вазомоторните центрове на медулата се затваря поредица от сърдечни и дихателни рефлекси.

Продълговатият мозък извършва серия защитни рефлекси: повръщане, кихане, кашляне, лакримация, затваряне на клепачите. Тези рефлекси се реализират поради факта, че информацията за дразнене на рецепторите на лигавицата на очите, устната кухина, ларинкса, назофаринкса чрез чувствителните клонове на тригеминалния и глософарингеалния нерв навлиза в ядрата на продълговатия мозък, оттук идва командата към моторните ядра на тригеминалния, блуждаещия, лицевия, глософарингеалния, спомагателния нерв , в резултат на което се реализира един или друг защитен рефлекс. По същия начин, поради последователното включване на мускулни групи на главата, шията, гърдите и диафрагмата, рефлекси на хранително поведение: смучене, дъвчене, преглъщане.

В допълнение, продълговатият мозък организира постуралните рефлекси. Тези рефлекси се образуват чрез аферентация от рецепторите на вестибюла на кохлеята и полукръговите канали към горното вестибуларно ядро; оттук обработената информация за оценка на необходимостта от промяна на позата се изпраща към латералните и медиалните вестибуларни ядра. Тези ядра участват в определянето кои мускулни системи, сегменти на гръбначния мозък трябва да участват в промяната на позата, следователно от невроните на медиалните и страничните ядра, по вестибулоспиналния път, сигналът пристига до предните рога на съответните сегменти на гръбначния мозък, инервиращи мускулите, чието участие в промяната на позата е необходимо в момента.

Промяната на позата се извършва поради статични и статокинетични рефлекси. Статичните рефлекси регулират тонуса на скелетните мускули, за да поддържат определена позиция на тялото.

Статокинетични рефлексипродълговатия мозък осигуряват преразпределение на тонуса на мускулите на тялото, за да организират поза, съответстваща на момента на праволинейно или ротационно движение.

Повечето от автономни рефлексиПродълговатият мозък се осъществява чрез разположените в него ядра на блуждаещия нерв, които получават информация за състоянието на дейността на сърцето, кръвоносните съдове, храносмилателния тракт, белите дробове и храносмилателните жлези. В отговор на тази информация ядрата организират двигателните и секреторни реакции на тези органи.

Възбуждането на ядрата на блуждаещия нерв предизвиква увеличаване на свиването на гладките мускули на стомаха, червата, жлъчния мехур и в същото време отпускане на сфинктерите на тези органи. В същото време работата на сърцето се забавя и отслабва, луменът на бронхите се стеснява.

Активността на блуждаещия нерв се проявява и в повишена секреция на бронхиални, стомашни, чревни жлези, при възбуждане на панкреаса, секреторни клетки на черния дроб.

Намира се в продълговатия мозък център за слюноотделяне, чиято парасимпатикова част осигурява увеличаване на общата секреция, симпатиковата - протеинова секреция на слюнчените жлези.

Дихателният и вазомоторният център са разположени в структурата на ретикуларната формация на продълговатия мозък. Особеността на тези центрове е, че техните неврони могат да се възбуждат рефлексивно и под въздействието на химични стимули.

дихателен центърлокализиран в медиалната част на ретикуларната формация на всяка симетрична половина на продълговатия мозък и е разделен на две части: вдишване и издишване.

В ретикуларната формация на продълговатия мозък е представен друг жизнен център - вазомоторния център(регулиране на съдовия тонус). Той функционира във връзка с основните структури на мозъка и преди всичко с хипоталамуса. Възбуждането на вазомоторния център винаги променя ритъма на дишане, тонуса на бронхите, мускулите на червата, пикочния мехур и др. Това се дължи на факта, че ретикуларната формация на продълговатия мозък има синаптични връзки с хипоталамуса и други центрове .

В средните участъци на ретикуларната формация има неврони, които образуват ретикулоспиналния път, който има инхибиторен ефект върху моторните неврони на гръбначния мозък. В долната част на IV вентрикула са разположени невроните на "синьото петно". Техен медиатор е норепинефрин. Тези неврони предизвикват активиране на ретикулоспиналния път по време на REM сън, което води до инхибиране на гръбначните рефлекси и намаляване на мускулния тонус.

Увреждането на продълговатия мозък, което е пряко свързано с основните жизнени функции на тялото, води до смърт. Увреждането на лявата или дясната половина на продълговатия мозък над пресечната точка на възходящите пътища на проприоцептивната чувствителност причинява нарушения в чувствителността и работата на мускулите на лицето и главата от страната на увреждането. В същото време, от противоположната страна спрямо страната на нараняването, има нарушения на кожната чувствителност и двигателна парализа на тялото и крайниците. Това е така, защото възходящите и низходящите пътища от гръбначния мозък и в гръбначния мозък се кръстосват и ядрата на черепните нерви инервират половината от главата си, тоест черепномозъчните нерви не се кръстосват.

Мост

Мостът (pons varolii) е разположен над продълговатия мозък под формата на напречен бял вал (Atl., Фиг. 24, стр. 134). Отгоре (отпред мостът граничи със средния мозък (с краката на мозъка), а отдолу (отзад) - с продълговатия мозък.

В страничния край на жлеба, разделящ продълговатия мозък и моста, има корени на вестибулокохлеарния (VIII) нерв, състоящ се от влакна, идващи от рецепторните клетки на кохлеята и вестибюла, и корените на лицевия и междинния ( VII) нерви. В медиалната част на жлеба между моста и пирамидата се отклоняват корените на абдуценсния нерв (VI).

Дорзалната повърхност на моста е обърната към IV вентрикула и участва в образуването на дъното на ромбовидната ямка. В странична посока от всяка страна мостът се стеснява и преминава в средно малкомозъчно стъблопростираща се в полукълбото на малкия мозък. Границата на моста и средните крака на малкия мозък е мястото на излизане на корените на тригеминалния нерв (V).

По средната линия на моста минава надлъжен жлеб, в който се намира главната (базиларна) артерия на мозъка. На напречния участък на моста се разграничава вентралната част, изпъкнала на долната повърхност на мозъка, основата на моста и дорзалната част - гумата, която лежи в дълбините. В основата на моста има напречни влакна, които образуват средни малкомозъчни дръжки, те проникват в малкия мозък и достигат кората му.

В tegmentum pons се простира от продълговатия мозък ретикуларна формация, в който лежат ядрата на черепните нерви (V-VIII) (Atl., фиг. 24, стр. 134).

На границата между гумата и основата се намира пресечната точка на влакната на едно от ядрата на нерва на кохлеята (част VIII на нерва) - трапецовидно тяло, чието продължение е латералната примка - пътят, който пренася слуховите импулси. Над трапецовидното тяло, по-близо до средната равнина, е ретикуларната формация. Сред ядрата на моста трябва да се отбележи горна маслинова ядка, към които се предават сигнали от слуховите рецептори на вътрешното ухо.

Мостови функции

Сензорни функции на мостаосигурени от ядрата на вестибулокохлеарния, тригеминалния нерв. Особено важно е ядрото на Deiters, на неговото ниво се извършва първичният анализ на вестибуларните стимули.

Сетивното ядро ​​на тригеминалния нерв получава сигнали от рецептори в кожата на лицето, предната част на скалпа, лигавиците на носа и устата, зъбите и конюнктивата на очната ябълка. Лицевият нерв инервира всички лицеви мускули. Нервът abducens инервира мускула rectus lateralis, който отвлича очната ябълка навън.

Моторното ядро ​​на тригеминалния нерв инервира дъвкателните мускули, както и мускула, който разтяга тъпанчето.

Проводима функция на мостаосигурени от надлъжни и напречни влакна. Между напречните влакна има пирамидални пътища, идващи от кората на главния мозък.

От ядрото на горната маслина пътищата на страничната бримка отиват към задната квадригемина на средния мозък и медиалните геникуларни тела на диенцефалона.

В гумата на моста са локализирани предните и задните ядра на трапецовидното тяло и страничния контур. Тези ядра, заедно с горната маслина, осигуряват първичния анализ на информацията от органа на слуха и след това я предават на задния коликулус на квадригемината. Сигналите от рецепторите на вътрешното ухо се предават към невроните на ядрото на горната маслина в съответствие с тяхното разпределение върху намотките на кохлеята: конфигурацията на ядрото осигурява осъществяването на звукова тематична проекция. Тъй като рецепторните клетки, разположени в горните намотки на кохлеята, възприемат нискочестотни звукови вибрации, а рецепторите в основата на кохлеята, напротив, възприемат по-високи звуци, съответната звукова честота се предава на определени неврони на горната маслина. .

Тегментумът също съдържа дълъг медиален и тектоспинален тракт.

Аксоните на невроните на ретикуларната формация на моста отиват към малкия мозък, към гръбначния мозък (ретикулоспинален път). Последните активират невроните на гръбначния мозък.

Ретикуларната формация на моста засяга мозъчната кора, причинявайки събуждане или сън. В ретикуларната формация на моста има две групи ядра, които принадлежат към общ дихателен център. Единият център активира центъра за вдишване на продълговатия мозък, другият активира центъра за издишване. Невроните на дихателния център, разположени в моста, адаптират работата на респираторните клетки на продълговатия мозък в съответствие с променящото се състояние на тялото.

Развитие на продълговатия мозък и моста.Продълговатият мозък е напълно развит и функционално зрял по време на раждането. Масата му, заедно с моста, при новородено е 8 g, което е 2% от масата на мозъка (при възрастен тази стойност е около 1,6%). Той заема по-хоризонтално положение, отколкото при възрастните, и се различава по степента на миелинизация на ядрата и пътищата, размера на клетките и тяхното местоположение.

Нервните клетки на продълговатия мозък при новороденото имат дълги процеси, тяхната цитоплазма съдържа тигроидно вещество. Клетъчната пигментация се проявява интензивно от 3-4-годишна възраст и се увеличава до пубертета.

Рано се образуват ядрата на продълговатия мозък. Тяхното развитие е свързано с формирането в онтогенезата на регулаторните механизми на дишането, сърдечно-съдовата система, храносмилателната система и др. Ядрата на блуждаещия нерв се появяват от 2-ия месец на вътрематочното развитие. Новороденото се характеризира със сегментиран вид на задните ядра на блуждаещия нерв и двойното ядро. По това време ретикуларната формация е добре изразена, нейната структура е близка до тази на възрастен.

До една година и половина от живота на детето броят на клетките на центъра на блуждаещия нерв се увеличава и клетките на продълговатия мозък са добре диференцирани. Дължината на процесите на невроните се увеличава значително. До 7-годишна възраст ядрата на блуждаещия нерв се образуват по същия начин, както при възрастен.

Мостпри новородено се намира по-високо в сравнение с позицията си при възрастен, а до 5-годишна възраст е разположен на същото ниво като при възрастен. Развитието на моста е свързано с образуването на малкомозъчните дръжки и установяването на връзки между малкия мозък и други части на централната нервна система. В частта на моста на четвъртия вентрикул и дъното му - ромбовидната ямка, има непигментирана дълга ямка. Пигментът се появява през втората година от живота и на 10-годишна възраст не се различава от пигмента при възрастен. Вътрешната структура на моста при дете няма отличителни черти в сравнение със структурата му при възрастен. Ядрата на разположените в него нерви се формират до момента на раждането. Пирамидалните пътища са миелинизирани, кортикално-мостовите пътища все още не са миелинизирани.

Функционално развитие на продълговатия мозък и моста.Структурите на продълговатия мозък и моста играят важна роля в осъществяването на жизненоважни функции, особено на дишането, сърдечно-съдовата система, храносмилателната система и др.

На 5-6-ия месец от вътрематочното развитие плодът развива дихателни движения, които са придружени от движения на мускулите на крайниците.

При плода на 16-20 седмици има единични спонтанни вдишвания с повдигане на гърдите и ръцете. На възраст 21-22 седмици се появяват малки периоди на непрекъснати дихателни движения, които се редуват с дълбоки конвулсивни вдишвания. Постепенно времето за равномерно редовно дишане се увеличава до 2-3 часа.При плода на 28-33 седмици дишането става по-равномерно, само понякога се заменя с единични, по-дълбоки вдишвания и паузи.

До 16-17 седмица се формира центърът за вдишване на продълговатия мозък, който е структурната основа за осъществяването на първите единични вдишвания. До този период узряват ядрата на ретикуларната формация на продълговатия мозък и пътищата на продълговатия мозък към респираторните моторни неврони на гръбначния мозък. До 21-22 седмици от развитието на плода се формират структурите на експираторния център на продълговатия мозък, а след това дихателният център на моста, който осигурява ритмична промяна на вдишването и издишването. Плодът и новороденото имат рефлекторни ефекти върху дишането. По време на сън в първите дни от живота на детето може да се наблюдава спиране на дишането в отговор на звукова стимулация. Спирането се заменя с няколко повърхностни дихателни движения, след което дишането се възстановява. Новороденото има добре развити защитни дихателни рефлекси: кихане, кашляне, рефлекс на Кречмер, който се изразява в спиране на дишането с остра миризма.

Влиянието на автономната нервна система върху сърцето се формира доста късно и симпатиковата регулация се активира по-рано от парасимпатиковата регулация. Към момента на раждането е завършено образуването на блуждаещия и симпатиковия нерв, а съзряването на сърдечно-съдовите центрове продължава и след раждането.

Към момента на раждането безусловните хранителни рефлекси са най-зрели: смучене, преглъщане и др. Докосването на устните може да предизвика смукателни движения без възбуждане на вкусовите рецептори.

Началото на сукателния рефлекс е отбелязано при плода на възраст 16,5 седмици. При дразнене на устните му се наблюдава затваряне и отваряне на устата. К 21 - На 22-та седмица от развитието на плода сукателният рефлекс е напълно развит и се проявява при дразнене на цялата повърхност на лицето и ръцете.

Формирането на сукателния рефлекс се основава на развитието на структурите на продълговатия мозък и моста. Отбелязано е ранно съзряване на ядрата и пътищата на тригеминалния, абдуценсния, лицевия и други нерви, които са свързани с изпълнението на сукателни движения, завъртане на главата, търсене на дразнител и др.. Ядрото на лицевия нерв е положени по-рано от други (в 4-седмичен ембрион). На възраст от 14 седмици в него ясно се разграничават отделни групи клетки, появяват се влакна, които свързват ядрото на лицевия нерв с тригеминалното ядро. Влакната на лицевия нерв вече се приближават до мускулите на областта на устата. На 16-та седмица броят на влакната и връзките на тези центрове се увеличава, започва миелинизацията на периферните влакна на лицевия нерв.

С развитието на продълговатия мозък и моста някои постурално-тонични и вестибуларни рефлекси. Рефлексните дъги на тези рефлекси се формират много преди раждането. Така например при 7-седмичен ембрион клетките на вестибуларния апарат вече са диференцирани, а на 12-та седмица нервните влакна се приближават до тях. На 20-та седмица от развитието на плода влакната, носещи възбуждане от вестибуларните ядра към моторните неврони на гръбначния мозък, са миелинизирани. В същото време се образуват връзки между клетките на вестибуларните ядра и клетките на ядрата на окуломоторния нерв.

Между рефлекси на позицията на тялотопрез първия месец от живота тоничният вратен рефлекс на крайниците е добре изразен при новороденото, което се състои в това, че при завъртане на главата едноименната ръка и кракът на противоположната страна са огънати и от страната, към която е обърната главата, крайниците са разгънати. Този рефлекс постепенно изчезва до края на първата година от живота.

Малък мозък: структура, функции и развитие.Малкият мозък се намира зад моста и продълговатия мозък (Atl., Фиг. 22, 23, стр. 133). Намира се в задната черепна ямка. Над малкия мозък висят тилните дялове на мозъчните полукълба, които са отделени от малкия мозък напречна фисура на мозъчните полукълба. Той отличава обемни странични части, или полукълбо, и средната тясна част, разположена между тях - червей.

Повърхността на малкия мозък е покрита със слой сиво вещество, което изгражда кората на малкия мозък и образува тесни извивки - листата на малкия мозък, разделени един от друг с бразди. Браздите преминават от едно полукълбо в друго през червея. В полукълбата на малкия мозък се разграничават три дяла: преден, заден и малък лоб - парче, разположено на долната повърхност на всяко полукълбо в средния церебелен педункул. Малкият мозък включва повече от половината от всички неврони на ЦНС, въпреки че съставлява 10% от масата на мозъка.

В дебелината на малкия мозък има сдвоени ядра от сиво вещество, вградени във всяка половина на малкия мозък сред бялото вещество. В областта на червея лежи ядро на палатка; странично от него, вече в полукълба, са сферичнаи корковаядра и след това най-големият - назъбено ядро. Ядрото на палатката получава информация от медиалната зона на кората на малкия мозък и е свързано с ретикуларната формация на продълговатия и средния мозък и вестибуларните ядра. Ретикулоспиналният път започва от ретикуларната формация на продълговатия мозък. Междинната кора на малкия мозък се проектира върху корковите и сферичните ядра. От тях връзките отиват към средния мозък (до червеното ядро) и по-нататък към гръбначния мозък. Зъбното ядро ​​получава информация от латералната зона на кората на малкия мозък, свързано е с вентролатералното ядро ​​на таламуса, а чрез него - с двигателната зона на кората на главния мозък. По този начин малкият мозък има връзки с всички двигателни системи.

Клетките на малкомозъчните ядра генерират импулси много по-рядко (1-3 в секунда), отколкото клетките на кората на малкия мозък (20-200 импулса / s).

Сивото вещество е разположено повърхностно в малкия мозък и образува неговата кора, в която клетките са подредени в три слоя. първи слой, външен, широк, се състои от звездовидни, вретеновидни и кошничкови клетки. втори слой, ганглийни, се образува от телата на клетките на Пуркиние (Atl., фиг. 35, стр. 141). Тези клетки имат силно разклонени дендрити, които се простират в молекулярния слой. Тялото и началният сегмент на аксона на клетките на Пуркиние са сплетени с процеси на кошничкови клетки. В този случай една клетка на Пуркиние може да контактува с 30 такива клетки. Аксоните на ганглиозните клетки се простират отвъд кората на малкия мозък и завършват в невроните на зъбното ядро. Влакната на ганглиозните клетки на кората на вермиса и късчетата завършват на други ядра на малкия мозък. Най-дълбокият слой гранулиран- образувани от множество гранулирани клетки (зърнести клетки). Няколко дендрита (4-7) се отклоняват от всяка клетка; аксонът се издига вертикално, достига молекулярния слой и се разклонява Т-образно, образувайки успоредни влакна. Всяко такова влакно е в контакт с повече от 700 клетъчни дендрита на Purkinje. Между гранулираните клетки има единични, по-големи звездовидни неврони.

Върху клетките на Purkinje влакната образуват синаптични контакти, идващи от невроните на долните маслини на продълговатия мозък. Тези влакна се наричат катерене; те имат стимулиращ ефект върху клетките. Вторият тип влакна, включени в кората на малкия мозък като част от гръбначномозъчния тракт, са мъхест(мъхести) влакна. Те образуват синапси върху гранулирани клетки и по този начин влияят върху активността на клетките на Пуркиние. Установено е, че гранулираните клетки и катерещите влакна възбуждат клетките на Пуркиние непосредствено над тях. В този случай съседните клетки се инхибират от кошничкови и веретенообразни неврони. Така се постига диференцирана реакция при дразнене на различни части на кората на малкия мозък. Преобладаването на инхибиторни клетки в кората на малкия мозък предотвратява дългосрочната циркулация на импулси през нервните мрежи. Благодарение на това малкият мозък може да участва в контрола на движенията.

Бялото вещество на малкия мозък е представено от три двойки малки малки дръжки:

1. подбедрицималкия мозък го свързват с продълговатия мозък, те се намират заден дорзален тракти клетъчни влакна маслини, завършват в кората на червея и полукълба. Освен това в долните крака преминават възходящи и низходящи пътеки, свързващи ядрата на вестибюла с малкия мозък.

2. Средни кракамалкият мозък е най-масивният и свързва моста с него. Те съдържат нервни влакна от ядрата на моста до кората на малкия мозък. Върху клетките на основата на моста завършват влакната на кортикално-мостовия път от кората на главния мозък. По този начин се осъществява влиянието на мозъчната кора върху малкия мозък.

3. горната част на кракатамалкия мозък са насочени към покрива на междинния мозък. Те се състоят от нервни влакна, преминаващи в двете посоки: 1) към малкия мозък и 2) от малкия мозък към червеното ядро, таламуса и т.н. Първите пътища изпращат импулси от гръбначния мозък към малкия мозък, а вторите изпращат импулси векстрапирамидна система, чрез която въздейства върху гръбначния мозък.

Функции на малкия мозък

1. Двигателни функции на малкия мозък.Малкият мозък, получавайки импулси от мускулни и ставни рецептори, ядра на вестибюла, от кората на главния мозък и др., Участва в координацията на всички двигателни действия, включително произволни движения, влияе върху мускулния тонус, както и в програмирането на целенасочени движения.

Еферентните сигнали от малкия мозък към гръбначния мозък регулират силата на мускулните контракции, осигуряват способността за продължително тонично свиване на мускулите, способността да поддържат оптималния им тонус в покой или по време на движение и да балансират произволните движения (преход от флексия към екстензия и обратно).

Регулирането на мускулния тонус с помощта на малкия мозък се осъществява по следния начин: сигналите от проприорецепторите за мускулния тонус влизат в областта на вермиса и флокулентно-нодуларния лоб, оттук до сърцевината на палатката, след това до ядрото на вестибюла и ретикуларната формация на продълговатия и средния мозък и накрая през ретикуларно-нодуларния лоб и вестибулоспиналните пътища - към невроните на предните рога на гръбначния мозък, инервиращи мускулите, от които са получени сигналите. Следователно регулирането на мускулния тонус се осъществява на принципа на обратната връзка.

Междинната област на кората на малкия мозък получава информация по протежение на гръбначните пътища от двигателната област на мозъчната кора (прецентрален гирус), по протежение на колатералите на пирамидалния път, водещ до гръбначния мозък. Колатералите навлизат в моста и оттам в кората на малкия мозък. Следователно, благодарение на колатералите, малкият мозък получава информация за предстоящото произволно движение и възможността да участва в осигуряването на мускулния тонус, необходим за осъществяването на това движение.

Латералната кора на малкия мозък получава информация от моторната кора. На свой ред латералната кора изпраща информация до зъбното ядро ​​на малкия мозък, оттук по церебеларно-кортикалния път към сензомоторната област на мозъчната кора (постцентрален гирус) и през церебеларно-рубралния път към червеното ядро ​​и от то по руброспиналния път до предните рога на гръбначния мозък. Успоредно с това сигналите по пирамидния път отиват до същите предни рога на гръбначния мозък.

По този начин малкият мозък, след като получи информация за предстоящото движение, коригира програмата за подготовка на това движение в кората и в същото време подготвя мускулния тонус за осъществяване на това движение през гръбначния мозък.

В случаите, когато малкият мозък не изпълнява своята регулаторна функция, човек има нарушения на двигателните функции, което се изразява със следните симптоми:

1) астения - слабост - намаляване на силата на мускулната контракция, бърза мускулна умора;

2) астазия - загуба на способност за продължителна мускулна контракция, което затруднява стоенето, сядането и др.;

3) дистония - нарушение на тонуса - неволно повишаване или намаляване на мускулния тонус;

4) тремор - треперене - треперене на пръстите, ръцете, главата в покой; този тремор се влошава от движение;

5) дисметрия - нарушение на равномерността на движенията, изразяващо се в прекомерно или недостатъчно движение;

6) атаксия - нарушена координация на движенията, невъзможност за извършване на движения в определен ред, последователност;

7) дизартрия - нарушение на организацията на речевата моторика; когато малкият мозък е повреден, речта става разтегната, думите понякога се произнасят като при удари (сканирана реч).

2. Вегетативни функции.Малкият мозък влияе върху автономните функции. Така например сърдечно-съдовата система реагира на стимулация на малкия мозък или чрез засилване на пресорните рефлекси, или чрез намаляване на тази реакция. Когато малкият мозък се стимулира, високото кръвно налягане намалява и първоначалното ниско кръвно налягане се повишава. Дразненето на малкия мозък на фона на бързото дишане намалява честотата на дишането. В същото време едностранното дразнене на малкия мозък води до намаляване на неговата страна и повишаване на тонуса на дихателните мускули от противоположната страна.

Отстраняването или увреждането на малкия мозък води до намаляване на тонуса на мускулите на червата. Поради ниския тонус се нарушава евакуацията на съдържанието на стомаха и червата, както и нормалната динамика на абсорбционната секреция в стомаха и червата.

Метаболитните процеси с увреждане на малкия мозък са по-интензивни. Хипергликемичната реакция (увеличаване на количеството глюкоза в кръвта) към въвеждането на глюкоза в кръвта или към нейния прием с храна се увеличава и продължава по-дълго от нормалното; апетитът се влошава, наблюдава се отслабване, заздравяването на рани се забавя, скелетните мускулни влакна претърпяват мастна дегенерация.

При увреждане на малкия мозък се нарушава генеративната функция, което се проявява в нарушение на последователността на трудовите процеси. Когато малкият мозък е възбуден или увреден, мускулните контракции, съдовият тонус, метаболизмът и т.н. реагират по същия начин, както при активиране или увреждане на симпатиковия отдел на автономната нервна система.

3. Влияние на малкия мозък върху сензомоторната област на кората.Малкият мозък, поради влиянието си върху сензомоторната област на кората, може да промени нивото на тактилна, температурна и зрителна чувствителност. Когато малкият мозък е повреден, нивото на възприемане на критичната честота на светкавиците (най-ниската честота на светкавиците, при която светлинните стимули се възприемат не като отделни светкавици, а като непрекъсната светлина).

Отстраняването на малкия мозък води до отслабване на силата на процесите на възбуждане и инхибиране, дисбаланс между тях и развитие на инертност. Развитието на условни рефлекси след отстраняване на малкия мозък е трудно, особено когато се образува локална изолирана двигателна реакция. По същия начин се забавя развитието на хранителните условни рефлекси и се увеличава латентният (латентният) период на тяхното извикване.

По този начин малкият мозък участва в различни видове активност на тялото: двигателна, соматична, автономна, сензорна, интегративна и др. Въпреки това, малкият мозък изпълнява тези функции чрез други структури на централната нервна система. Той изпълнява функциите на оптимизиране на отношенията между отделните части на нервната система, което се осъществява, от една страна, чрез активиране на отделни центрове, а от друга страна, чрез поддържане на тази дейност в определени граници на възбуда, лабилност и др. , След частично увреждане на малкия мозък, всички функции на тялото могат да бъдат запазени, но самите функции, редът на тяхното изпълнение и количественото съответствие с нуждите на трофизма на организма са нарушени.

Развитието на малкия мозък.Малкият мозък се развива от 4-то мозъчно мехурче. В ембрионалния период на развитие първо се формира червеят, като най-древната част на малкия мозък, а след това и полукълбото. При новороденото червеят на малкия мозък е по-развит от полукълбата. На 4-5 месеца от вътрематочното развитие, повърхностните участъци на малкия мозък растат, образуват се бразди, извивки.

Масата на малкия мозък при новородено е 20,5-23 g, на 3 месеца се удвоява, на 5 месеца се увеличава 3 пъти.

Малкият мозък расте най-интензивно през първата година от живота, особено от 5 до 11 месеца, когато детето се научава да седи и ходи. При едногодишно дете масата на малкия мозък се увеличава 4 пъти и е средно 84-95 г. След това започва период на бавен растеж, до 3-годишна възраст размерът на малкия мозък се доближава до размера му при възрастен. До 5-годишна възраст масата му достига долната граница на масата на малкия мозък при възрастен. Дете на 15 години има маса на малкия мозък 149 г. Интензивно развитие на малкия мозък настъпва и през пубертета.

Сивото и бялото вещество се развиват по различен начин. При дете растежът на сивото вещество е относително по-бавен от този на бялото вещество. Така от неонаталния период до 7 години количеството сиво вещество се увеличава приблизително 2 пъти, а бялото - почти 5 пъти.

Миелинизацията на церебеларните влакна се извършва до около 6 месеца от живота, последните влакна на кората на малкия мозък са миелинизирани.

Ядрата на малкия мозък са в различна степен на развитие. Образува се по-рано от други назъбено ядро. Има завършена конструкция, формата му наподобява торбичка, чиито стени не са напълно прегънати. корково ядроима долна част, разположена на нивото на портата на зъбното ядро. Дорзалната част е разположена малко пред вратата на зъбното ядро. кълбовидно ядро. Има овална форма, а клетките му са разположени на групи. ядро на палатканяма определена форма. Структурата на тези ядра е същата като при възрастен, с тази разлика, че клетките на зъбното ядро ​​все още не съдържат пигмент. Пигментът се появява от 3-тата година от живота и постепенно се увеличава до 25 години.

Започвайки от периода на вътрематочно развитие и до първите години от живота на децата, ядрените образувания са по-добре изразени от нервните влакна. При децата в училищна възраст, както и при възрастните, бялото вещество преобладава над ядрените образувания.

Кората на малкия мозък не е напълно развита и се различава значително при новородено от възрастен. Неговите клетки във всички слоеве се различават по форма, размер и брой процеси. При новородени клетките на Пуркиние все още не са напълно оформени, веществото nissl не е развито в тях, ядрото почти напълно заема клетката, ядрото има неправилна форма, клетъчните дендрити са слабо развити, образуват се по цялата повърхност на клетъчно тяло, но техният брой намалява до 2-годишна възраст (Atl ., фиг. 35, стр. 141). Най-слабо развит вътрешен гранулиран слой. До края на 2-та година от живота той достига долната граница на размера на възрастен. Пълното формиране на клетъчните структури на малкия мозък се извършва до 7-8 години.

В периода от 1 до 7 години от живота на детето завършва развитието на малкомозъчните дръжки, установяването на техните връзки с други части на централната нервна система.

Формирането на рефлексната функция на малкия мозък е свързано с образуването на продълговатия мозък, средния мозък и диенцефалона.

Ролята на мозъчната дейност в човешкия живот е огромна. Мозъкът на висш бозайник регулира всички важни функции и се състои от 2 части - гръбна и глава. Мозъкът съдържа 5 отделения, едно от които е продълговатия мозък. Той контролира автономната нервна система.

Структура

Човешкият продълговат мозък (лат. Myelencephalon) е само част от мозъка. Този отдел се намира между дорзалната и средната, в задната черепна ямка. Представлява удебелено продължение на гръбначния мозък. Прилича на глава лук, която е притисната отзад и има лека издутина отпред. Този отдел свързва церебеларната част и моста с помощта на специални процеси.

Отдолу тази зона плавно се влива в гръбната област. Долната граница се определя от мястото на изхода на горната радикуларна нишка на 1-ви цервикален нерв. Отгоре граничи с моста. Тази част е отделена от него с перпендикулярна булбарно-мостова бразда. Надлъжният размер на тази област е 2,5-3,2 cm, напречният - 1,5 cm, предно-задният - 1 cm.

Структурата на този отдел е разнородна, състои се от сиво и бяло вещество. Вътре има сивкаво вещество. Той е заобиколен от малки ядра. Бялото вещество се намира отвън. Той заобикаля сивкаво вещество. Бялата част се състои от къси и дълги влакна.

Дългите влакна са пътища, които минават през гръбначния мозък. Те се пресичат в района на пирамидите. В ядрата на задните въжета има тела на неврони от влакна, достигащи нагоре. Процесите на тези неврони преминават от продълговатия мозък към таламуса. Влакната образуват медиална бримка, която се пресича в продълговатия мозък. В този отдел има 2 кръстовища на дълги пътеки.

Късите са снопове от влакна, които свързват ядрата на сивото вещество едно с друго. Ядрата на продълговатия мозък са свързани със съседните части на мозъка.

Външна структура

Външната предна част на продълговатия мозък е вентралната повърхност. Състои се от сдвоени конусовидни странични дялове, които се разширяват нагоре. Те са образувани от пирамидални трактове и имат средна фисура. Маслините се намират в близост до пирамидите. Те са отделени от пирамидите чрез бразда, която е пряко продължение на предно-латералната бразда на гръбначния мозък. Преходът на браздата от дорзалната медула към продълговата се изглажда от външните дъговидни влакна.

Задната външна част е дорзалната повърхност. Изглежда като две цилиндрични удебеления, които са разделени от средна бразда. Тази част се състои от влакнести снопове, които са свързани с гръбначния мозък.

От гръбната страна има два снопа: тънък и клиновиден. Те завършват с туберкули от тънко и клиновидно ядро. На дорзалната повърхност е долната част на ромбовидната ямка и долните церебеларни стъбла. Тук е задният хориоиден плексус.

Между вентралната и дорзалната повърхност са страничните повърхности. Те имат жлебове, произхождащи от гръбначния мозък.

Вътрешна структура

Вътрешната структура координира такива функции: метаболитни процеси, кръвообращение, дишане, движение, баланс. На напречния разрез на продълговатия мозък, направен на нивото на маслините, се виждат бразди, излизащи от гръбначния мозък. Между тях са разположени пирамидалните трактове.

Извън пирамидите има малки туберкули. Това са маслини. Вътре в тях има долни маслинови ядки. Те са извити плочи от сиво вещество. Оливните ядра комуникират с ядрата на малкия мозък и отговарят за баланса и дейността на вестибуларния апарат. Между тях има влакна. Между пирамидата и маслината е предната бразда.

В постеролатералните секции има възходящи пътища, които свързват долната част на мозъка с горните секции. В дорзалната част на продълговатия мозък има ядра на вагус, глософарингеален, допълнителен черепномозъчен нерв.

Вентралната част на продълговатия мозък е ретикуларна формация. Образува се поради преплитането на нервните влакна и нервните клетки между тях. Двигателната част на ретикуларната формация съдържа центрове, които контролират дишането и кръвообращението.

Задачи

Основната задача на продълговатия мозък, въз основа на характеристиките на неговата структура и изпълняваните функции, е да осигури различни рефлекси. Те включват: защитни, храносмилателни, сърдечно-съдови, тонизиращи, както и тези, които отговарят за белодробната вентилация и мускулния тонус.

Как работят защитните рефлекси:

• когато отрова или нискокачествена храна навлезе в стомаха, се задейства повръщащ рефлекс;
• когато прахът навлезе в назофаринкса, се появява кихане;
• секретираната в носа слуз предпазва тялото от бактерии и вируси;
• пристъпите на кашлица изчистват бронхите от слуз;
• сълзенето и мигането предпазва очите от чужди предмети, а роговицата от изсъхване.

В тази част на мозъка има нервни центрове, отговорни за много рефлекси: храносмилане, дишане, мускулен тонус, сукане, мигане, сърдечно-съдови, терморегулация. Този отдел участва в обработката на информация от всички рецептори в тялото. Той също така контролира движението и мисловните процеси.

Центърът за контрол на дишането работи така: невроните се възбуждат под въздействието на химически стимули. Самият център се състои от няколко групи неврони, които принадлежат към различни части на продълговатия мозък.

Съдовият тонус се контролира от вазомоторния център, разположен в продълговатия мозък, който работи съвместно с хипоталамуса. Дъвченето възниква при дразнене на рецепторите на устната кухина. Слюноотделянето се регулира в продълговатия мозък, който контролира обема и състава на слюнката.

Функции

Функциите, които регулира продълговатия мозък, са важни за човешкия организъм. Ако този орган е засегнат от наранявания или инсулти, човек може да спре дишането, сърцето, което ще доведе до смърт.

Какви са функциите на продълговатия мозък и каква е неговата физиология?

Продълговатият мозък изпълнява следните основни функции:

• рефлекс;
• проводим;
• сензорни.

От него излизат 8 двойки черепномозъчни нерви (от 5 до 12). Този отдел има пряка сензорна и двигателна връзка с периферията. Импулси от рецепторите на кожата на главата, носа, вкусовите рецептори, лигавиците на очите, от органите на слуха, рецепторите на ларинкса, трахеята и белите дробове, от вестибуларния апарат, както и от възприемащите интерорецептори на храносмилателната и сърдечно-съдовата системи вървят по чувствителните влакна към него.

Функции на човешкия продълговат мозък:

• регулиране на сложни безусловни рефлекси, отговорни за защитата на тялото (кихане, кашляне, повръщане, лакримация);
• осигуряване на сложни безусловни рефлекси, свързани с храносмилането (преглъщане, смучене, слюноотделяне);
• регулиране на защитните и ориентировъчни рефлекси на зрението, речта, слуха и изражението на лицето;
• осигуряване на автоматизма на дишането и кръвообращението;
• поддържа баланса на тялото и мускулния тонус.

Рефлексните дъги преминават през ядрата на продълговатия мозък, осигурявайки рефлекси на кашлица, кихане и разкъсване. В самите ядра на продълговатия мозък има центрове, които отговарят за акта на преглъщане, дейността на храносмилателните жлези, сърцето, кръвоносните съдове и регулирането на дишането.

Рефлексните функции на този орган се определят от факта, че тук са положени ядрата на нервите и има клъстери от нервни клетки. Ядрата са свързани помежду си и образуват центрове на различни рефлексни действия.

Функциите на рефлексите са разделени на 2 вида: първични и вторични. Дихателните и вазомоторните центрове са жизненоважни първични центрове, тъй като в тях се затваря цяла поредица от дихателни и сърдечни рефлекси.

В тази област на мозъка са заложени важни рефлексни центрове. Всеки център регулира дейността на определен орган. Информацията от стимула се предава по нервните влакна. Те се вливат в продълговатия мозък. Това е мястото, където се извършва обработката и анализа на сигнала. От центровете импулсите се предават на органите и предизвикват промени в тяхната активност, например повишена активност или инхибиране.

Чрез продълговатия мозък се осъществяват следните рефлекси:

• защитно;
• мускулен тонус;
• храносмилателна;
• сърдечно-съдови;
• дихателна;
• вестибуларен;
• мотор.

Рефлекторната функция за поддържане на мускулния тонус и стойката се изпълнява не само от тази област на мозъка, но и от други нервни структури. Този орган осигурява двигателни функции на рефлексно ниво, а също така участва в произволни движения. Защитните рефлекси - кихане, повръщане, преглъщане - се осъществяват благодарение на разположените тук центрове. Основната цел на такива центрове е да координират дейността на невроните.

Проводната функция е следната: в продълговатия мозък има възходящи и низходящи влакна на гръбначния мозък: кортикоспинални, спинално-таламични, руброспинални. С помощта на тези пътища информацията се предава до частите на мозъка и обработените импулси се връщат обратно към органите.

От тази част започват оливо-спиналният, вестибулоспиналният и ретикулоспиналният тракт. Те осигуряват тонус и координация на мускулните реакции. В този орган завършват кортикоретикуларните пътища от кората, както и възходящите влакна на проприоцептивната чувствителност от гръбначния мозък.

Различни части на мозъка - мост, малък мозък, среден мозък, хипоталамус, таламус и кора - имат двустранни връзки с продълговатия мозък. Благодарение на такива връзки този орган участва в регулирането на тонуса на скелетните мускули и анализа на сензорните стимули.

Продълговатият мозък регулира такива сетивни функции.

МЕДУЛА - част от мозъчния ствол, която е част от ромбовидния мозък. В P. m. има жизненоважни центрове, които регулират дишането, кръвообращението и метаболизма.

Т. m се развива от задния първичен мозъчен мехур (вж. Мозък). При новородено теглото (масата) на P. m., в сравнение с други части на мозъка, е по-голямо, отколкото при възрастен. В него е добре развито задното ядро ​​на блуждаещия нерв и двойното ядро ​​е ясно сегментирано. До 7-годишна възраст нервните влакна на P. m са покрити с миелинова обвивка.

Анатомия

Ориз. 1. Схематично представяне на предната повърхност на мозъчния ствол и изходните точки на корените на черепните нерви: 1 - окуломоторния нерв; 2 - блоков нерв; 3 - тригеминален възел; 4 - тригеминален нерв (двигателен корен); 5 - тригеминален нерв (чувствителен корен); 6 - abducens нерв; 7 - лицев нерв; 8 - вестибулокохлеарен нерв; 9 - глософарингеален нерв; 10 - блуждаещ нерв; 11 - хипоглосен нерв; 12 - допълнителен нерв; 13 - корен на първия шиен спинален нерв; 14 - долната повърхност на малкия мозък; 15 - предна средна фисура; 16 - преден страничен жлеб; 17 - кръст от пирамиди; 18 - пирамида на продълговатия мозък; 19 - маслина; 20 - луковично-мостова бразда; 21 - мост; 22 - крак на мозъка.

Ориз. 2. Схематично представяне на задната повърхност на мозъчния ствол: 1 - ромбоидна ямка; 2 - блоков нерв; 3 - лицев нерв; 4 - междинен нерв; 5 - вестибулокохлеарен нерв; 6 - глософарингеален нерв; 7 - блуждаещ нерв; 8 - допълнителен нерв; 9 - туберкул на сфеноидното ядро; 10 - туберкул на тънко ядро; 11 - задна странична бразда; 12 - клиновиден пакет; 13 - междинна бразда; 14 - тънък лъч; 15 - задна средна бразда; 16 - клапан; 17 - мозъчни ленти; 18 - долно церебеларно стъбло.

В допълнение, кортикално-ядрените влакна на пирамидалния път завършват в P. m., пренасяйки импулси от различни слоеве неврони на неокортекса към ядрата на съответните двойки черепни нерви. Тези пътища предизвикват регулиращо влияние на кората на главния мозък върху физиолните реакции, свързани с активността на ядрата на черепните нерви.

Заедно с диригентската функция, P. m регулира сложни жизненоважни безусловни рефлекси, като смучене, дъвчене, преглъщане, кихане, кашляне, повръщане, лакримация и слюноотделяне. Тези рефлекси, като правило, имат защитно-физиологичен характер. Gag рефлексът (виж Повръщане), който е изцяло зависим от функционалното състояние на P. m, има особено важна физиологична, както и диагностична стойност.

P. m. участва в регулирането на външното дишане (вж. Дихателен център) и сърдечно-съдовата система (вж. Вазомоторен център).

Според Rossi и Tsanchetti (G. Bossi, A. Zanchetti, 1960), X. Megan (1960, 1965), физиологията на P. m не може да се разглежда, без да се вземе предвид ролята на ретикуларната формация, която има тоник и модулиращ ефект върху функционалното състояние на сегментите на гръбначния мозък.

Фундаменталните изследвания на X. Megun, R. Granit и други неврофизиолози показват, че невроните на P. m., моста на мозъка, тегментума на средния мозък, интегрирани в една система от ретикуларната формация, имат постоянна регулаторен ефект върху импулсната активност на гама еферентите, алфа моторните неврони и мускулните вретена, което води до адекватно преразпределение на мускулния тонус. Сравнението на спинални и децеребрирани животни (вижте Децеребрация, Гръбначен мозък) показва, че след правилно извършена интерколикуларна трансекция, както статичните, така и динамичните гама влакна, отиващи към екстензорите, са дезинхибирани, което води до децеребрирана ригидност (преобладаване на екстензорния тонус), след това като при гръбначните животни няма признаци на активност на статични и динамични фузимоторни гама неврони.

В P. m има жизненоважни вегетативни центрове. Електрическата стимулация на тези центрове при експериментални животни предизвиква различни реакции във всички области на тялото. Те се изразяват в ускорен пулс, повишаване на кръвното налягане, разширяване на зеницата, свиване на III век, пилоерекция, изпотяване, отслабване на чревната подвижност и повишаване на кръвната захар.

Активността на вегетативните центрове на P. m също се увеличава в отговор на тяхното рефлексно или директно химическо дразнене. При вдишване на въздух с високо съдържание на въглероден диоксид или ниско съдържание на кислород животното има характерни симптоми на възбуждане на вегетативната нервна система (виж). Асфиксията при затягане на трахеята причинява мощен разряд във автономните центрове в резултат на комбинирания ефект на хиперкапния (виж) и хипоксия (виж). След висока трансекция на гръбначния мозък, асфиксия (виж) от същата степен има много малък ефект върху функцията на органи, които имат симпатична инервация. Получените данни показват, че функциите на тези органи са почти изцяло медиирани от центрове, разположени над гръбначния мозък, т.е. в продълговатия мозък. Установено е, че въглеродният диоксид има пряк дразнещ ефект върху вегетативните центрове на P. m; намаляването на съдържанието на кислород се изразява в директно потискане на тяхната възбудимост. Въпреки това, според Gellgorn и Lufborrow (1963), ако напрежението на кислорода в телесните течности спадне много ниско, хеморецепторите на каротидния синус се възбуждат, което води до рефлексно активиране на вегетативните центрове на P. m, въпреки факта, че тяхната възбудимост е намалена при хипоксични условия.

Динамичните нарушения на кръвоснабдяването на P. m причиняват т.нар. вертебробазиларен синдром. Липсата на кръвоснабдяване (хипоксия) се характеризира с инхибиране на функционалната активност на P. центровете на m и ядрата на съответните черепни нерви, което се проявява чрез появата на патол. видове дишане: периодично дишане, дишане от типа на Cheyne-Stokes (вижте дишането на Cheyne-Stokes), биотианско дишане (вижте), както и изчезването на рефлексите на роговицата, преглъщането, кихането и други.

P. m играе важна роля в регулирането на сложните жизнени функции и нарушенията на неговата дейност обикновено имат опасни последици. Навременното определяне на функционалното състояние на P. m е необходимо за приемане на спешно лежане. мерки. Определя се от промени във физиол. реакции, свързани с активността на определени образувания и системи на P. m., ядрата на черепните нерви (нарушение на рефлексите на роговицата и дъвченето, актове на преглъщане, сукане, състояние на чувствителност на главата и шията, кашлица, кихане , рефлекси за повръщане, дихателни движения и др.)

Изследователски методи

За диагностициране на лезии на П. се използват две групи изследователски методи: клинични и инструментално-лабораторни. Отнесете всички приеми неврол към първата група. преглед на пациента (виж): изследване на функциите на черепните нерви, произволни движения на крайниците и координацията на тези движения, чувствителност, вегетативно-висцерални функции. Инструменталните и лабораторни методи включват спинална пункция (виж) и субокципитална пункция (виж) с последващо лабораторно изследване на цереброспиналната течност (виж), рентгенография на черепа (виж Краниография), пневмоенцефалография (виж), вертебрална ангиография (виж), ехоенцефалография ( виж), радиоизотопно изследване (виж), компютърна томография на мозъка (виж Компютърна томография) и др.

Основните методи за изследване на състоянието на P. m са електрофизиол. регистриране на биоелектричната активност на неговите определени зони, ядра, центрове, както и регистриране на невронална импулсна активност на моторни рефлекси и други рефлексни реакции, свързани с дейността на черепните нерви. Важно място в изследването на P. m също заема регистрацията на ритмичната активност на автоматичните центрове с помощта на електроенцефалография (виж), електрокардиография (виж) и пневмонография (виж).

Патология

Симптоматика

При нарушение на функцията на P. m има различни клин. синдроми, чийто характер зависи от локализацията и размера на патол. огнище. Най-характерен е булбарният синдром, състоящ се от симптоми на нарушена функция на IX, X и XII черепни нерви (виж Блуждаещ нерв, Хипоглосен нерв, Глософарингеален нерв), чиито ядра са разположени в P. m. Нарушения на преглъщането и говора се появяват остро или постепенно. Поради пареза на мускулите на мекото небце и фаринкса се появява задушаване, течна храна се излива през носа, гласът придобива назален тон (назален). При пълна денервация на тези мускули се нарушава преглъщането на храна и слюнка. Поради пареза на мускулите на ларинкса се получава непълно затваряне на гласните струни и гласът става дрезгав или беззвучен (вижте Афония, Дисфония). Увреждането на мускулите на езика води до замъглено говорене (вж. Дизартрия), лабиалните и зъбните съгласни са слабо изразени („каша в устата“), а движението на бучка храна по време на дъвчене е трудно. След 1,5-2 седмици. с острото развитие на булбарна парализа (виж), се присъединява атрофия на мускулите на езика, в резултат на което неговият обем намалява, появява се сгъване на лигавицата и се появяват фасцикуларни потрепвания. При едностранна лезия на булбарните черепни нерви, езикът се отклонява в посоката на лезията, а увулата на мекото небце (палатиновата увула, Т.) в здравата посока. При двустранна дисфункция на IX-XII черепните нерви възниква афагия (виж Дисфагия), анартрия (виж Дизартрия), афония, кашлица, прозяване са трудни и има заплаха от аспирационна пневмония. За разлика от псевдобулбарната парализа, подобна в клиниката (виж), при парализирани мускули с булбарна парализа се наблюдава реакция на дегенерация (виж Електродиагностика, Електромиография), а също така няма палатинни и фарингеални рефлекси.

Вентрална лезиягорната половина на P. m се проявява чрез булбарен редуващ се синдром на Джаксън (виж Редуващи се синдроми), характеризиращ се с периферна парализа на мускулите на езика от страната на лезията и централна парализа на крайниците от противоположната страна. Поражението на долната маслина (долното ядро ​​на маслината) е придружено от дисбаланс на тялото и миоклонус на мекото небце.

Дорзална лезиягорната половина на P. m. води до парализа на мускулите на мекото небце, ларинкса, езика и вокалните мускули от страната на лезията. В допълнение, от същата страна, има дисоциирана сегментна анестезия на кожата на лицето, нарушение на дълбоката чувствителност в ръката и крака с чувствителна атаксия в тях (виж Атаксия), церебеларна хемиатаксия, синдром на Bernard-Horner (виж Bernard -синдром на Horner). От страната, противоположна на фокуса, поради увреждане на спиноталамичния тракт (виж. Пътища), се открива проводима повърхностна хемианестезия, която не се простира до лицето - синдром на Валенберг-Захарченко (виж. Редуващи се синдроми).

Поражението на ядрата на ретикуларната формацияпридружени от респираторни нарушения (става често, нередовно, произволни промени в дихателната честота са невъзможни), сърдечно-съдова дейност (тахикардия, цианотични петна по крайниците и тялото, студена пот), термична и вазомоторна асиметрия (в острата фаза на лезията на от страната на фокуса, температурата на кожата се повишава с 1 - 1,5 °, впоследствие се колебае в зависимост от температурата на околната среда, бледност на кожата, забавяне на капилярния пулс), намаляване на емоционалната и умствена активност.

За увреждане на дясната или лявата половина на горната част P. m се характеризира с комбинация от горепосочените комплекси от симптоми с характеристиките на редуващия се синдром на Babinsky-Najotte (вж. Алтернативни синдроми).

Увреждане на вентралната част на долната половина P. m се проявява чрез асиметрична централна тетрапареза, на фона на която понякога се определя кръстосана хемипареза (парезата преобладава в едната ръка и противоположния крак) поради увреждане на част от пирамидалната декусия. От страната на фокуса се открива периферна пареза на стерноклеидомастоидния и частично трапецовидния мускул, която се причинява от увреждане на булбарната част на ядрото на XI двойка черепни нерви.

Увреждане на дорзалната част на долната половина P. m. се характеризира с появата отстрани на фокуса на сегментна дисоциирана анестезия в каудалните дерматоми на Zelder на лицето (виж Тригеминалния нерв), намаляване на дълбоката чувствителност в ръката и крака, церебеларно-чувствителна хемиатаксия, и синдром на Bernard-Horner. От страната, противоположна на фокуса, се отбелязва проводна хемианестезия с горна граница на нивото на горните цервикални сегменти (C II-CIII).

В ограничени огнища на поражение в рамките на половината от P. m се развиват различни варианти на клина, отбелязан по-горе. снимки, понякога с характеристики на редуващия се синдром на Avellis, Schmidt, Volshtein и др. Пълното унищожаване на P. m е несъвместимо с живота.

Малформациипродълговатия мозък са редки, тяхната патогенеза е разнообразна (виж Мозък). P. m по-често се засяга втори път с краниовертебрални аномалии. Сред малформациите сирингобулбията е доста често срещана (виж Syringomyelia), характеризираща се с образуването на кухини и растежа на глията в сивото вещество на P. m. Klin. проявите на това заболяване се срещат при възрастни и са резултат от увреждане предимно на ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв, което води до нарушение на болката и температурата, но със запазване на тактилната чувствителност на лицето (дисоциирана сегментна анестезия ). След това постепенно се присъединяват булбарни нарушения (дисфагия, дисфония, дизартрия), както и атаксия (виж), нистагъм (виж), комплекс от вестибуларни симптоми (виж), понякога автономни кризи под формата на тахикардия, дихателна недостатъчност, повръщане (виж Кризи, церебрална). Лечението е симптоматично.

Щетапод формата на изолирана контузия P. m. или кръвоизливи са редки, те се наблюдават при тежки травматични мозъчни наранявания (виж) и като правило се комбинират с увреждане на други части на мозъка. В същото време внезапно настъпва загуба на съзнание, развива се дълбока кома с рязко инхибиране на всички рефлексни защитни реакции и пълна неподвижност. Наблюдават се дихателни и сърдечно-съдови нарушения. Дишането става периодично, като Cheyne - Stokes, Biot или крайно с отделни аритмични вдишвания и последваща апнея (виж Дишане). Нарушенията на сърдечно-съдовата дейност се характеризират със спад на кръвното налягане с тежка сърдечна слабост или артериална хипертония. Често се развива тахикардия, рядко брадикардия. Има симптоми на исхемия и хипоксия на мозъка (виж Хипоксия, Инсулт), нарушения на тъканния метаболизъм и пропускливостта на клетъчните мембрани с развитието на церебрален оток (виж Оток и подуване на мозъка). Развиват се нарушения на терморегулацията (виж), проявяващи се със склонност към хипотермия. В някои случаи може да има стволови крампи, характеризиращи се с тонично мускулно напрежение, по-често на крайниците, картина на децеребрална ригидност (виж).

При по-малко тежко увреждане на P. m може да се наблюдава спонтанен нистагъм, намаляване на роговичните и фарингеалните рефлекси, намаляване или увеличаване на сухожилните рефлекси с двустранен патол. рефлекси (вж. Патологични рефлекси).

Лечението на травматични лезии на P. m е насочено основно към възстановяване на нарушения на системното кръвообращение и дишане. В същото време се извършва корекция на окислителните процеси, киселинно-базовия, електролитния, протеиновия и водния баланс. Ако възстановяването и стабилизирането на дишането под въздействието на консервативното лечение не се случи, спешно направете трахеална интубация (виж. Интубация) или трахеостомия (вижте) с помощта на механична вентилация (вижте Изкуствено дишане). За елиминиране на артериалната хипотония се използва комбинация от средства, насочени към елиминиране на хиповолемия (кръвопреливане, полиглюкин, реополиглюкин) с лекарства, които нормализират сърдечно-съдовата дейност (строфантин, коргликон). За коригиране на промените, причинени от хипоксия и бързо развиваща се метаболитна ацидоза, се прилага интравенозно 4% разтвор на натриев бикарбонат (100-200 ml). За нормализиране на калиевия баланс е ефективно интравенозното приложение на смес от глюкоза-калий-инсулин. При нарушения на водно-електролитния баланс се използват лекарства, които повишават диурезата и екскрецията на натрий - спиронолактон (алдактон, верошпирон). За засилване на диуретичния ефект е показана употребата на лазикс (фуроземид), хипотиазид (дихлотиазид). Прогнозата зависи от тежестта на увреждането на P. m, навременността и пълнотата на лечението.

Заболявания

Нарушенията на функцията на P. m. могат да възникнат при съдови и инфекциозни заболявания на мозъка. Сред съдовите заболявания, исхемичните лезии на P. m са по-чести под формата на преходни нарушения на кръвообращението във вертебробазиларния басейн и фокални инфаркти. Има два основни варианта на инфаркт на P. m. Единият е свързан с блокиране на вертебралната артерия и оклузия на долната задна церебеларна артерия, излизаща от нея, което води до инфаркт на дорзолатералните участъци на P. m. Това е придружено от т.нар. страничният синдром, който е клин. проява на един от вариантите на редуващия се синдром на Валенберг-Захарченко (вж. Редуващи се синдроми). При запушване на латералните и медиалните мозъчни клонове (разклонения към продълговатия мозък) на вертебралните и базиларните артерии, т.нар. медиален синдром, за който са характерни парализата на мускулите на езика от страната на инфаркта и централната хемиплегия от противоположната страна (променлив синдром на Джаксън). По-рядко хемиплегията се комбинира с кръстосана парализа на мускулите на мекото небце и фаринкса или се отбелязва само спастична хеми- или тетраплегия (виж Парализа, пареза).

Chron. циркулаторна недостатъчност в P. m. може да се развие с тежка атеросклероза на вертебралните и базиларните артерии, често в комбинация с цервикална остеохондроза и деформираща спондилартроза. В същото време периодично се появяват удароподобни епизоди и постепенно се формира булбарен синдром. Chron. Исхемията на P. m се диференцира с амиотрофична латерална склероза (виж), с Krom са засегнати само двигателните ядра на черепните нерви в P. m и моста.

Кръвоизливите в P. m са редки, обикновено те продължават от моста или травматичен произход. Те бързо водят до смърт.

Инфекциозните заболявания на P. m са първични и вторични. Сред първичните по-чести са например невровирусните поражения. полиомиелит (виж), полиомиелитоподобни заболявания (виж), както и инфекциозно-алергични, например, булбарна форма на полирадикулоневрит на Guillain - Barre - Strohl (виж Полиневрит). В същото време, на фона на тежко общо състояние и менингеални симптоми, има признаци на увреждане на IX-XII черепни нерви от едната или от двете страни и промени в цереброспиналната течност (плеоцитоза или протеиново-клетъчна дисоциация при Guillain- болест на Barré-Stroll). Булбарната форма на невровирусни заболявания е най-опасната, тъй като често води до спиране на дишането и сърдечно-съдовата дейност.

Вторични лезии на P. m могат да се наблюдават при сифилис, туберкулоза, грип поради ендартериит, както и при нодозен периартериит. В такива случаи страдат не само булбарните черепни нерви и техните ядра, но и пирамидните пътища, сензорните проводници и координационните системи. При тежка форма на ботулизъм (виж) има нарушения на преглъщането, речта, отделянето на слюнка намалява. При епидемичен енцефалит (виж), заедно с окуломоторни нарушения, понякога се появява преходна булбарна парализа.

P. m. може да бъде засегнат при множествена склероза (виж) с развитието на симптоми на дисфункция на проводимите и ядрените структури на тази част на мозъка.

Общите принципи на лечение на пациенти със заболявания, придружени от увреждане на P. m, имат етиологичен и патогенетичен характер. Ако е необходимо, се предприемат и специални мерки за коригиране на дихателна недостатъчност (включително изкуствена вентилация на белите дробове), сърдечно-съдови нарушения (използване на мезатон, адреналин, кордиамин) и хранене с хранителна смес през сонда. Провежда се профилактика на аспирационна пневмония (тоалетна на устната кухина с изсмукване на слуз). Прогнозата се определя от естеството на заболяването и ефективността на лечението.

Туморипродълговатия мозък са редки, главно в детска възраст. По-често се наблюдават епендимоми (виж), астроцитоми (виж). олигодендроглиоми (виж), по-рядко глиобластоми (виж), медулобластоми (виж), хемангиоретикуломи. Епендимомите засягат централните участъци на P. m, други тумори могат да бъдат разположени асиметрично, заемайки половината от него или да се разпространят до целия диаметър на P. m. Понякога туморният растеж е придружен от образуване на кисти.

Характерна особеност на клина. хода на туморите на P. m е ранната поява и постепенното увеличаване на признаците на фокални лезии и късното развитие на синдрома на вътречерепна хипертония (виж Хипертензивен синдром). Поради значителната плътност на местоположението в P. m на ядрата на черепните нерви, жизнените центрове, двигателните, сензорните и церебеларните пътища за клина. снимки на тумори P. m. типично разнообразие от фокални симптоми, чиято последователност на развитие зависи от мястото на произход и посоката на преобладаващото разпространение на тумора. В ранния стадий на заболяването по-често се отбелязва едностранно увреждане на ядрата на черепните нерви и проводящите пътища на P. m, придружено от редуващи се синдроми. Въпреки това, скоро лезията става двустранна, съчетана с увеличаване на общата слабост, прогресивно отслабване на пациента. В късния стадий на заболяването се появяват и засилват сърдечни и дихателни нарушения, които често са причина за смърт. Те могат да бъдат комбинирани с хипертензивно-хидроцефални явления, нарушения на изтичането на цереброспиналната течност от вентрикулите на мозъка. Отделни симптоми на увреждане на P. m могат да се появят при екстрацеребрални тумори (менингиома, невринома, хордома, епидермоид), локализирани в областта на тилно-цервикалната дурална фуния.

Лечението на тумори на P. m обикновено е консервативно. Лъчевата терапия се провежда в обща доза от 5000-6000 rad (50-60 Gy), обикновено за 2-3 курса. При поява в клин. в картината на заболяването на хипертонично-хидроцефални симптоми се извършва проучвателна трепанация в областта на задната черепна ямка със задължително отваряне на атлантоокципиталната мембрана и твърдата мозъчна обвивка. В случай на откриване на киста на P. m е възможно изпразването му чрез внимателна пункция. Компактните тумори на P. m обикновено не се отстраняват. Asher (P. W. Ascher, 1977) предоставя данни за успешното отстраняване на глиома на P. m с помощта на лазер с въглероден диоксид, свързан с операционен микроскоп. Обикновено операцията е насочена към възстановяване на нарушеното изтичане на цереброспиналната течност в областта на отвора на Magendie (медианна апертура на четвъртия вентрикул, Т.), във връзка с което се дисектират долните части на червея на малкия мозък. Ако тази мярка е недостатъчна или тежестта на състоянието на пациента изключва трепанация, са показани операции за шунтиране на течност с помощта на вентрикулоатриални или вентрикулоперитонеални шънтови системи.

При неусложнен следоперативен ход се провежда лъчева терапия.

Прогнозапри интрастволови тумори на P. m, независимо от техния гистол. сгради, неблагоприят. Комбинираното (оперативно и лъчево) лечение удължава живота на пациентите, но не гарантира възстановяване.

Библиография

Антонов I. P. и Gitkina L. S. Вертебробазиларни инсулти, Минск, 1977; Беков Д. Б. и Михайлов С. С. Атлас на артериите и вените на човешкия мозък, М., 1979; Бехтерев В. М. Основи на учението за функциите на мозъка, век. 1, СПб., 1903; Богородински Д. К. Синдром на черепно-гръбначния тумор, Ташкент, 1936 г.; Breslav I. S. и Glebovsky V. D. Регулиране на дишането, L., 1981; Brodal A. Ретикуларна формация на мозъчния ствол, транс. от англ., М., 1960; Vereshchagin NV Патология на вертебробазиларната система и мозъчно-съдов инцидент. М., 1980; Gelgorn E. и Lufborrow J. Емоции и емоционални разстройства, прев. от английски, стр. 67, Москва, 1966; Гранит Р. Основи на регулирането на движенията, прев. от английски, М., 1973; Захарченко М. А. Съдови заболявания на мозъчния ствол, Ташкент, 1930 г.; Крол М. Б. и Федорова Е. А. Основни невропатологични синдроми, М., 1966; Миславски Н. А. Избрани произведения, стр. 21, М., 1952; Многотомно ръководство по неврология, изд. Н. И. Гращенкова, т. 1, кн. 1, стр. 321, М., 1959; Многотомно ръководство по неврология, изд. С. Н. Давиденкова, т. 5, с. 416, М., 1961; Магун Г. Будният мозък, прев. от англ., М., 1965; Роси Дж. F. и Tsanchetti A. Ретикуларна формация на мозъчния ствол, прев. от англ., М., 1960; Ръководство по невротравматология, изд. А. И. Арутюнова, част 1, с. 305, М., 1978; Сарк и около в С. А. Есета за структурата и функцията на мозъка, М., 1964; Сергиевски М. В. Дихателен център на бозайници и регулиране на неговата дейност, М., 1950, библиогр.; Съдови заболявания на нервната система, изд. Под редакцията на Е. В. Шмит, Москва, 1975 г. Триумфов A. V. Топична диагностика на заболявания на нервната система, L., 1974; T at-ry и VV N. Провеждащи пътища на мозъка и гръбначния мозък, Омск, 1977; Sade J. и Ford D. Основи на неврологията, прев. от англ., М., 1976; Babinski J. et Nageotte J. Hémiasynergie, latéropulsion et myosis bulbaires avec hémianesthesie et hémiplégie croisées, Rev. неврол., т. 10, стр. 358, 1902; В о-городински Д. К., Поярис-ски К. М. у. Razorenova R. A. Surle syndrome de Babinski et Nageotte, ibid., t. 119, стр. 505, 1968; Brain W. R. Мозъчни заболявания на нервната система, Oxford - N. Y., 1977; Clara M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; Gottschick J. Die Leistungen des Nervensystems, Jena, 1955; Ласитър К. Р. а. о. Хирургично лечение на глиоми на мозъчния ствол, J. Neuro-surg., v. 34, стр. 719, 1971; Pool J. L. Глиоми в областта на мозъчния ствол, ibid., v. 29, стр. 164, 1968 г.

А. А. Скоромец; Ф. П. Ведяев (физ.), Ю. А. Зозуля (неврохир.), В. В. Туригин (ан.).