- това е остро патологично състояние, което възниква при повторно проникване на алергена, което води до тежки хемодинамични нарушения и хипоксия. Основните причини за развитие на анафилаксия са прием на различни лекарства и ваксини, ухапвания от насекоми, хранителни алергии. При тежка степен на шок бързо настъпва загуба на съзнание, развива се кома и, при липса на спешна помощ, фатален изход. Лечението се състои в спиране на навлизането на алергена в тялото, възстановяване на функцията на кръвообращението и дишането и, ако е необходимо, провеждане на реанимационни мерки.

МКБ-10

Т78.0 Т78.2

Главна информация

Анафилактичният шок (анафилаксия) е тежка системна алергична реакция от незабавен тип, която се развива при контакт с чужди антигенни вещества (лекарства, серуми, рентгеноконтрастни препарати, храна, ухапвания от змии и насекоми), която е придружена от тежки нарушения на кръвообращението и функциите на органите и системи.

Анафилактичният шок се развива при около един на 50 000 души и броят на случаите на тази системна алергична реакция нараства всяка година. Така в Съединените американски щати всяка година се регистрират повече от 80 хиляди случая на анафилактични реакции, а рискът от поне един епизод на анафилаксия през целия живот съществува при 20-40 милиона жители на САЩ. Според статистиката в около 20% от случаите причината за развитие анафилактичен шоке употребата лекарства. Анафилаксията често е фатална.

причини

Всяко вещество, попаднало в човешкото тяло, може да се превърне в алерген, което води до развитие на анафилактична реакция. Анафилактичните реакции често се развиват при наличие на наследствено предразположение (има повишена реактивност имунна системакакто клетъчни, така и хуморални). Повечето обща каузаАнафилактичен шок са:

• Въвеждането на лекарства. Това са антибактериални (антибиотици и сулфонамиди), хормонални средства(инсулин, адренокортикотропен хормон, кортикотропин и прогестерон), ензимни препарати, анестетици, хетероложни серуми и ваксини. Свръхреакция на имунната система може да се развие и при въвеждането на рентгеноконтрастни препарати, използвани при инструментални изследвания.
• Ухапвания и ужилвания. Друг причинен фактор за появата на анафилактичен шок са ухапванията от змии и насекоми (пчели, земни пчели, стършели, мравки). В 20-40% от случаите на ужилване от пчели пчеларите стават жертва на анафилаксия.
• хранителна алергия. Анафилаксията често се развива към хранителни алергени (яйца, млечни продукти, риба и морски дарове, соя и фъстъци, хранителни добавки, оцветители и овкусители, както и биологични продукти, използвани за преработка на плодове, зеленчуци и плодове). Така в Съединените щати повече от 90% от случаите на тежки анафилактични реакции се развиват лешници. IN последните годинизачестиха случаите на анафилактичен шок от сулфити, хранителни добавки, използвани за по-дълго съхранение на продукта. Тези вещества се добавят към бирата и виното, свежи зеленчуци, плодове, сосове.
• Физически фактори . Болестта може да се развие под въздействието на различни физически фактори (работа, свързана с мускулна треска, спортна подготовка, студ и топлина), както и с комбинация от прием на някои хранителни продукти(по-често това са скариди, ядки, пилешко месо, целина, бял хляб) и последваща физическа активност (работа в градината, спортни игри, бягане, плуване и др.)
• алергия към латекс. Зачестяват случаите на анафилаксия към латексови продукти (гумени ръкавици, катетри, изделия от гуми и др.), често се наблюдава кръстосана алергия към латекс и някои плодове (авокадо, банани, киви).

Патогенеза

Анафилактичният шок е незабавна генерализирана алергична реакция, която се причинява от взаимодействието на вещество с антигенни свойства и имуноглобулин IgE. При многократно приемане на алергена се освобождават различни медиатори (хистамин, простагландини, хемотаксични фактори, левкотриени и др.) и множество системни проявиот сърдечно-съдовата, дихателната система, стомашно-чревния тракт, кожата.

Това са съдов колапс, хиповолемия, свиване на гладката мускулатура, бронхоспазъм, хиперсекреция на слуз, оток с различна локализация и др. патологични промени. В резултат на това обемът на циркулиращата кръв намалява, артериално налягане, вазомоторният център е парализиран, ударният обем на сърцето намалява и се развиват явления на сърдечно-съдова недостатъчност. Системната алергична реакция при анафилактичен шок също е придружена от развитие на дихателна недостатъчност поради бронхоспазъм, натрупване на вискозен мукозен секрет в лумена на бронхите, появата на кръвоизливи и ателектази в белодробната тъкан, застой на кръвта в белодробната циркулация. Нарушенията се отбелязват и от страна на кожата, органите коремна кухинаи малък таз ендокринна система, мозък.

Симптоми на анафилактичен шок

Клиничните симптоми на анафилактичен шок зависят от индивидуалните характеристики на тялото на пациента (чувствителност на имунната система към определен алерген, възраст, наличие на съпътстващи заболяванияи др.), методът на проникване на вещество с антигенни свойства (парентерално, през дихателните пътища или храносмилателен тракт), преобладаващият "шоков орган" (сърце и кръвоносни съдове, дихателни пътища, кожа). При което характерни симптомиможе да се развие както светкавично (по време на парентералното приложение на лекарството), така и 2-4 часа след срещата с алергена.

Анафилаксията се характеризира с остри смущения в работата на сърдечно-съдовата система: понижаване на кръвното налягане с появата на замаяност, слабост, припадък, аритмии (тахикардия, екстрасистолия, предсърдно мъждене и др.), развитие на съдов колапс, инфаркт на миокарда (болка в гърдите, страх от смъртта, хипотония). Респираторните признаци на анафилактичен шок са появата на тежък задух, ринорея, дисфония, хрипове, бронхоспазъм и асфиксия. Невропсихичните разстройства се характеризират със силно главоболие, психомоторна възбуда, страх, тревожност, конвулсивен синдром. Възможно е да възникнат функционални нарушения тазовите органи(неволно уриниране и дефекация). Кожни признацианафилаксия - появата на еритема, уртикария, ангиоедем.

Клиничната картина ще се различава в зависимост от тежестта на анафилаксията. Има 4 степени на тежест:

• При I степеншоковите нарушения са незначителни, кръвното налягане (BP) се понижава с 20-40 mm Hg. Изкуство. Съзнанието не е нарушено, сухота в гърлото, кашлица, болка зад гръдната кост, усещане за топлина, общо безпокойство, може да има обрив по кожата.
• За II степенанафилактичният шок се характеризира с по-изразени нарушения. В този случай систоличното кръвно налягане пада до 60-80, а диастолното - до 40 mm Hg. Притеснява се от чувство на страх, обща слабост, замайване, явления на риноконюнктивит, кожен обрив със сърбеж, оток на Квинке, затруднено преглъщане и говорене, болка в корема и долната част на гърба, тежест зад гръдната кост, задух в покой. Често има многократно повръщане, нарушен контрол на процеса на уриниране и дефекация.
• III степенТежестта на шока се проявява чрез намаляване на систоличното кръвно налягане до 40-60 mm Hg. Чл., И диастолично - до 0. Има загуба на съзнание, зениците се разширяват, кожата е студена, лепкава, пулсът става нишковиден, развива се конвулсивен синдром.
• IV степенанафилаксията се развива светкавично. В този случай пациентът е в безсъзнание, кръвното налягане и пулсът не се определят, няма сърдечна дейност и дишане. Спешно реанимацияда спаси живота на пациента.

При излизане състояние на шокпациентът запазва слабост, летаргия, летаргия, треска, миалгия, артралгия, задух, болка в сърцето. Може да има гадене, повръщане, болка в целия корем. След облекчаване на острите прояви на анафилактичен шок (през първите 2-4 седмици) често се развиват усложнения под формата на бронхиална астма и рецидивираща уртикария, алергичен миокардит, хепатит, гломерулонефрит, системен лупус еритематозус, нодозен периартериит и др.

Диагностика

Диагнозата анафилактичен шок се установява главно чрез клинични симптоми, тъй като времето за подробно събиране на анамнестични данни, провеждане лабораторни изследванияи няма тестове за алергия. Може да помогне само да се вземат предвид обстоятелствата, при които е настъпила анафилаксията - парентерално приложение на лекарство, ухапване от змия, ядене на определен продукт и др.

По време на прегледа се оценява общото състояние на пациента, функцията на основните органи и системи (сърдечно-съдова, дихателна, нервна и ендокринна). Вече визуален преглед на пациент с анафилактичен шок ви позволява да определите яснотата на съзнанието, присъствието зеничен рефлексдълбочина и честота на дишане, състояние на кожата, поддържане на контрол върху функцията на уриниране и дефекация, наличие или отсъствие на повръщане, конвулсивен синдром. На следващо място, наличието и качествените характеристики на импулса на периферните и главни артерии, ниво на кръвното налягане, аускултаторни данни при слушане на сърдечни тонове и дишане над белите дробове.

След оказване на спешна помощ на пациент с анафилактичен шок и елиминиране на непосредствената заплаха за живота, лабораторни и инструментални изследвания, което позволява да се изясни диагнозата и да се изключат други заболявания с подобни симптоми:

• Лабораторни изследвания. При провеждане на общ клиничен лабораторен преглед изпълнете клиничен анализкръв (по-често се открива левкоцитоза, увеличаване на броя на еритроцитите, неутрофилите, еозинофилите), тежестта на дихателната и метаболитна ацидоза(измерено pH, парциално налягане въглероден двуокиси кислород в кръвта). воден и електролитен баланс, показатели на системата за кръвосъсирване и др.
• Алергологично изследване. При анафилактичен шок включва определяне на триптаза и IL-5, ниво на общ и специфичен имуноглобулин Е, хистамин и след облекчаване на острите прояви на анафилаксия, идентифициране на алергени с помощта на кожни тестовеи лабораторни изследвания.
• Инструментална диагностика. На електрокардиограмата се определят признаци на претоварване на дясното сърце, миокардна исхемия, тахикардия, аритмия. Рентгенографията на гръдния кош може да покаже признаци на емфизем. В острия период на анафилактичен шок и в рамките на 7-10 дни се извършва мониториране на кръвното налягане, сърдечната честота и дишането, ЕКГ. При необходимост се предписват пулсоксиметрия, капнометрия и капнография, както и определяне на артериалното и централното венозно налягане чрез инвазивен метод.

Диференциална диагноза се извършва с други състояния, които са придружени от изразено понижение на кръвното налягане, нарушено съзнание, дишане и сърдечна дейност: с кардиогенен и септичен шок, инфаркт на миокарда и остър сърдечно-съдова недостатъчностот различен произход, белодробна емболия, синкопални състояния и епилептичен синдром, хипогликемия, остро отравяне и др. Анафилактичният шок трябва да се разграничава от подобните по прояви анафилактоидни реакции, които се развиват още при първата среща с алергена и в които не участват имунни механизми(взаимодействие антиген-антитяло).

Понякога диференциалната диагноза с други заболявания е трудна, особено в ситуации, когато има няколко причинни факторикоето е причинило развитието на състояние на шок (комбинация от различни видове шок и добавяне на анафилаксия към тях в отговор на прилагането на каквото и да е лекарство).

Лечение на анафилактичен шок

Терапевтичните мерки за анафилактичен шок са насочени към бързо елиминиране на нарушенията на функцията на жизненоважни органи и системи на тялото. На първо място е необходимо да се елиминира контактът с алергена (спиране на прилагането на ваксината, лекарството или рентгеноконтрастното вещество, премахване на жилото от оса и т.н.), ако е необходимо, ограничаване на венозния отток чрез прилагане на турникет върху крайника над мястото на инжектиране на лекарството или ужилване от насекомо, както и убождане на това място с разтвор на адреналин и настинка. Необходимо е да се възстанови проходимостта респираторен тракт(поставяне на дихателен път, спешна трахеална интубация или трахеотомия), осигурете снабдяването на белите дробове с чист кислород.

Въвеждането на симпатикомиметици (адреналин) се повтаря подкожно, последвано от интравенозно вливане до подобряване на състоянието. При тежък анафилактичен шок допаминът се прилага интравенозно в индивидуално избрана доза. Схемата за спешна помощ включва глюкокортикоиди (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон), инфузионна терапия, което ви позволява да попълните обема на циркулиращата кръв, да премахнете хемоконцентрацията и да възстановите приемливо ниво на кръвното налягане. Симптоматично лечениевключва прием на антихистамини, бронходилататори, диуретици (по строги показания и след стабилизиране на артериалното налягане).

Стационарното лечение на пациенти с анафилактичен шок се извършва в рамките на 7-10 дни. Необходимо е допълнително проследяване за идентифициране възможни усложнения(по късно алергични реакции, миокардит

3. Анафилактичен шок: учебник.-метод. надбавка / O.T. Прасмицки, И.З. Ялонецки. – 2015 г.

4. Анафилактичен шок: патофизиологични механизми на развитие и методи на въздействие на етапите на оказване медицински грижи/ Khizhnyak A.A. и др.// Медицина извънредни условия. - 2007 - №4(11).

РЕГИСТРАЦИЯ №12.

ТЕМА: ПЪРВА ПОМОЩ ПРИ ПРИРОДНО ОТРАВЯНЕ

Учебник Д.В. Марченко "Първа помощ при наранявания и злополуки", стр. 247-258.

http://www.03-ektb.ru

http://www.nemoclub.ru/poisoning.html

http://voenobr.ru/uchmaterial/lections/147-lectaxy2.html?start=6

http://mfvt.ru/anafilakticheskij-shok/

УЧЕБНИ ВЪПРОСИ:

1. ВЪВЕДЕНИЕ.

2. КОНЦЕПЦИЯТА ЗА АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК. ПЪРВА ПОМОЩ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК.

3. ОТРАВЯНЕ. ОСНОВНИ ВИДОВЕ ОТРАВЯНИЯ. ОБЩ АЛГОРИТЪМ НА ДЕЙСТВИЕ ПРИ ОТРАВЯНЕ.

4. ОТРОВИТЕ ОТ РАСТИТЕЛЕН ПРОИЗХОД ПРИЧИНЯВАТ ОСТРО ОТРАВЯНЕ НА ЧОВЕКА. ОСНОВНИ ПРИЗНАЦИ НА ОТРАВЯНЕ. МЕРКИ ЗА ПЪРВА ПОМОЩ.

5. ОТРОВИТЕ ОТ ЖИВОТИНСКИ ПРОИЗХОД ПРЕДИЗВИКВАТ ОСТРИ ОТРАВЯНИЯ. ОСНОВНИ ПРИЗНАЦИ НА ОТРАВЯНЕ. МЕРКИ ЗА ПЪРВА ПОМОЩ.

6. ХРАНИТЕЛНО ОТРАВЯНЕ. ПРИЗНАЦИ НА ОТРАВЯНЕ. МЕРКИ ЗА ПЪРВА ПОМОЩ.

7. Сърдечно-белодробна реанимация, ПРИЗНАЦИ ЗА ЕФЕКТИВНОСТ И УСЛОВИЯ ЗА НЕЙНОТО ПРЕКРАТЯВАНЕ.

ВЪВЕДЕНИЕ

Говорейки за естествени отрови, имаме предвид преди всичко вещества, които влизат в тялото с храна, както и чрез контакт с непокътната кожа или раневи повърхности, както и когато чрез специален апарат в човешкото тяло се въведе отровно насекомо или животно, което може да причини отравяне при хората. Строго погледнато, отровите, произведени от микроорганизми (бактерии, гъбички, вируси, протозои), също принадлежат към естествените отрови.

КОНЦЕПЦИЯТА ЗА АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК. ПЪРВА ПОМОЩ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК.

Анафилактичен шок - животозастрашаваща, остро развиваща се системна реакция на активиран организъм към повтарящ се контакт с алерген, придружена от нарушение на сърцето, което води до циркулаторна недостатъчност и хипоксия (кислородно гладуване) във всички жизненоважни органи. Първоначално се смяташе анафилаксия експериментален феномен; след това подобни реакции са открити при хора, те започват да се наричат ​​​​анафилактичен шок.

Статистическите данни за анафилактичния шок в различните страни варират значително. Според епидемиологични проучвания в Русия е установено, че разпространението на анафилактичен шок е 1 на 70 хиляди души население годишно. Основен етиологични факториостри алергични реакции бяха лекарства и ухапвания от хименоптери. В Онтарио (Канада) са регистрирани 4 случая на анафилактичен шок на 10 милиона население, в Мюнхен (Германия) - 79 на 100 хил. В САЩ анафилаксията е причина за 1500 смъртни случаигодишно, като 2,8-42,7 милиона американци са изложени на риск от поне един епизод на анафилаксия през живота си.

Анафилактичният шок се развива след контакт на пациента с непоносим алерген. Шокът може да бъде причинен от различни вещества, обикновено от протеиново или полизахаридно естество, както и от хаптени- нискомолекулни съединения, които придобиват алергенност след свързване на хаптенили един от неговите метаболити с протеин на гостоприемника. Алергените, които причиняват анафилаксия, могат да навлязат в тялото по орален, парентерален, трансдермален или инхалационен път.

Най-честите етиологични фактори за анафилактичен шок са:

I. Лекарства.

II. Ухапвания от насекоми (пчели, оси, стършели).

III. Хранителни продукти: риба, ракообразни, краве мляко, яйца, варива, фъстъци и др., хранителни добавки.

IV. Терапевтични алергени.

V. Физически фактори (обща хипотермия).

VI. Контакт с продукти от латекс (ръкавици, катетри, гумени запушалки и др.).

Трябва да се отбележи, че анафилактичният шок може да се развие и при различни лекарства.

В зависимост от доминиращите признаци се разграничаватследните видове анафилактичен шок:

1) типичен вариант:

лесен поток,

умерен курс,

тежък поток,

2) хемодинамичен вариант t - пациенти, при които хемодинамичните нарушения излизат на преден план,

3) асфиксичен вариант- в клиниката преобладават признаци на остра дихателна недостатъчност,

4) церебрален вариант- преобладават признаци на увреждане на централната нервна система,

5) коремен вариант- признаците от коремните органи излизат на преден план,

6) светкавична форма.

В зависимост от естеството на хода на анафилактичния шок:

1. остър злокачествен,

2. доброкачествен,

3. продължителен,

4. повтарящи се,

5. абортивен (съкратен).

Според степента на хемодинамични нарушенияКакто всички видове шок, анафилактичният шок има 3 степени на тежест.

Според международната класификация на болестите:

I. Анафилактичен шок, неуточнен.

II. Анафилактичен шок, причинен от необичайна реакция към храна.

III. Анафилактичен шок, свързан със серума.

IV. Анафилактичен шок, дължащ се на патологична реакция към адекватно предписано и правилно приложено лекарство.

Анафилактичният шок се характеризира с бързо развитие, бърза проява, тежест на протичане и последствия. Видът на алергена не влияе върху картината и тежестта на анафилактичния шок. Признаците на анафилактичен шок могат да се появят внезапно в първите секунди на контакт с алергена, но по-често след 15-20 минути или след 1-2 часа.

Картината на анафилактичния шок е разнообразна, но определящите белези при нея са спадането на кръвното налягане с развитието на тежки случаисъдов колапс поради разширяване на периферните съдове, спазъм на гладката мускулатура на бронхите (пристъп на задушаване или стридорно дишане) и червата (с поява на повръщане, диария), нарушена коронарна и церебрална циркулация.

В зависимост от тежестта на клиничните прояви има три степени на тежест на анафилактичния шок: лека, умерена и тежка.

При лесен курсанафилактичен шокчесто има кратък (в рамките на 5-10 минути) период - предшественик, по време на който се появява - кожен сърбеж, обриви, усещане за парене или топлина, подуване с различна локализация. С развитието на оток в ларинкса се появява дрезгавост на гласа, до липсата му. Пациентите с лек анафилактичен шок имат време да се оплачат от своите дискомфорт: болка в гърдите, замаяност, главоболие, обща слабост, страх от смъртта, липса на въздух, шум в ушите, замъглено зрение, изтръпване на пръстите, езика, устните, болка в корема, долната част на гърба. Отбелязва се бледност на кожата на лицето. Редица пациенти имат затруднено издишване и хрипове, които се чуват от разстояние. Почти всички пациенти понякога изпитват повръщане, спазми в корема течни изпражнения, неволен акт на дефекация и уриниране. По правило дори при лек курс пациентите губят съзнание. Артериалното налягане е рязко понижено (до 60/30-50/0 mm Hg), пулсът е нишковиден до 120-150 удара/мин.

За умерен анафилактичен шокима определени симптоми-предвестници: обща слабост, тревожност, страх, замаяност, болка в сърцето, корема, повръщане, задушаване, обриви, подуване, студена лепкава пот, често конвулсии и след това настъпва загуба на съзнание.Има бледност на кожата, устните стават сини. Зениците са разширени. Пулсът е нишковиден, неправилен ритъм, учестен, кръвното налягане не се определя.Има неволно уриниране и дефекация, тонични и клонични гърчове, в редки случаи - маточно, назално, стомашно-чревно кървене.

Тежък анафилактичен шоксе характеризира със светкавично развитие на клиничната картина и, ако на пациента не бъде предоставена незабавна спешна помощ, може да се появи внезапна смърт. Пациентите, като правило, нямат време да се оплакват от чувствата си, бързо губят съзнание. Има рязка бледност на кожата и сини устни. На челото се появяват големи капки пот, зениците се разширяват, на устата се появява пяна, тонични и клонични конвулсии, хрипове с удължено издишване. Кръвното налягане не се определя, пулсът почти не се усеща.

При възстановяване от анафилактичен шок пациентът има слабост, летаргия, летаргия, тежки студени тръпки, понякога треска, миалгия, артралгия, задух, болка в областта на сърцето. Може да има гадене, повръщане, тъпа болка в корема.

Анафилактичният или алергичен шок, анафилаксията е остро, тежко, животозастрашаващо патологично състояние, една от най-опасните прояви на алергия. Това е незабавен тип реакция, когато се освобождава в кръвта голям брой различни веществанапример хистамин, брадикинин, серотонин. Тези вещества значително увеличават пропускливостта на стените на кръвоносните съдове, нарушават кръвообращението и влияят неблагоприятно на малките кръвоносни съдове. Започва мускулен спазъм вътрешни органи, което от своя страна поражда редица нарушения в работата им. Хистаминът предизвиква екстравазация на течност в периваскуларното пространство, в резултат на което се развива оток на кожата и лигавиците. Той също има спазми гладък мускулбронхи, което води до задушаване. Брадикининът разширява кръвоносните съдове, прави ги много пропускливи и свива мускулите, също така разширява кръвоносните съдове, в резултат на което налягането ще падне. Серотонинът причинява тахикардия, силно и рязко повишава кръвното налягане, изсушава кръвоносните съдове, провокира силно възбуждане на нервната система. Комбинацията от биологично активни вещества с противоположен ефект води до силен спазъм на мускулите и кръвоносните съдове, скокове на налягането, нарушено сърдечен ритъм. Кръвта се натрупва в периферията, белите дробове и бронхите не изпълняват респираторни функциив пълен размер, идва кислородно гладуваневътрешни органи и мозък. Пациентът е дезориентиран и губи съзнание.

Трябва да се разбере, че проявата на анафилаксия е неадекватна свръхсилна реакция на човешкото тяло към многократното въвеждане на алерген, не може да се счита за нормално при никакви обстоятелства, поради което е неприемливо да се чака да „изчезне от само себе си“ и отменете обаждането на лекарския екип, дори и малко по-добре. Последствията от анафилактичен шок могат да бъдат най-плачевните. Тежестта на състоянието на пациента зависи от степента на неуспех на имунната система. Най-често анафилаксията е усложнение на лекарство или хранителни алергии, но по принцип може да се развие в отговор на всеки алерген.

Причини за смърт при анафилактичен шок

Известен процент от смъртността се дължи на факта, че клиничната картина на анафилактичния шок е подобна на клиничната картина на миокарден инфаркт, остро отравяне, астматичен пристъп и оказва помощ като пациент с тези патологии, а не като пациент с тежка алергична реакция. Самата смърт от анафилактичен шок се причинява от такива причини:

• Асфиксия поради спазъм на белите дробове и / или бронхите, спиране на дишането, прибиране на езика по време на конвулсии или загуба на съзнание;
• Остра респираторна, бъбречна или сърдечна недостатъчност на върха на възбуда на нервната система;
• Мозъчен оток с необратимо увреждане;
• Нарушаване на кръвосъсирването;
• Кървене в мозъка или вътрешните органи.

Видове и форми на анафилактичен шок

Видове анафилактичен шок:

• Типичен - протича като стандартна алергична реакция, с по-тежки последици;
• Сърдечни - придружени от нарушения на сърцето, картина на миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност;
• Астмоид - засяга дихателната система, придружена от респираторни нарушения и дихателна недостатъчност;
• Церебрална - придружена от нарушения в работата на съзнанието и психични отклонения в поведението;
• Абдоминална - в клиничната картина всички признаци на "остър корем", характерни за анафилактичен шок на фона на лекарствени или хранителни алергии.

Алергичният шок протича в леки, средно тежки и тежки форми. IN лека формаима скокове в налягането, болка, гадене.

При средна формадишането е затруднено, усещат се силни главоболия и болки в гърдите, възможно е временно замъгляване на съзнанието.

При тежка форма почти мигновено настъпва остра липса на кислород, пациентът губи съзнание и умира.

Какви са симптомите и признаците на анафилактичен шок?

Анафилактичният шок има следните симптоми и признаци:

• Потискане на съзнанието, когато жертвата изглежда дезориентирана, изгубена, речта му е нарушена, прави хаотични движения;
• Кръвното налягане пада рязко;
• Пулс слаб, нишковиден;
• Жертвата изпитва силно чувство на топлина, което може да бъде придружено от рязко повишаване на телесната температура;
• Възможно неволно уриниране и дефекация;
• Появява се силно силно главоболие Тъпа болказад гърдите силна болканеясно местоположение;
• От страна на психиката са възможни страх от падане, страх от смърт, остро чувство на тревожност, паника;
• конвулсивен синдром;
• Гадене и повръщане;
• диария;
• Може да има силна сърбеж по кожата, подпухналост и цианоза на кожата;
• Прекомерна тактилна - до степен на болезненост - чувствителност;
• Загуба на съзнание;
• Задушаване поради подуване на лигавицата на дихателната система;
• Картина на остър миокардит или миокарден инфаркт;
• Спазъм в гърлото;
• Усещане за силно стягане в областта на ребрата и гръдната кост;
• Подуване на устните, езика, устната лигавица с невъзможност за затваряне на устата, говорене, преглъщане;
• "Мухи" пред очите, потъмняване в очите, мозаечна картина.

Ако анафилактичният шок е причинен от ухапване от животно, тогава се наблюдава подуване, бледност или цианоза на кожата или силно зачервяване, силно подуване, пулсация, изтръпване или силна болка, сърбеж, разпространяващ се по цялото тяло от мястото на ухапване (генерализиран сърбеж). мястото на ухапване. Същата картина се наблюдава на мястото на инжектиране на лекарството, което е причинило алергията.

Освен това се наблюдават бронхоспазъм, ларингоспазъм, които са придружени от затруднено дишане, хрипове, задух и усещане за липса на въздух. Понякога спонтанно дишанестава невъзможно и се прилага изкуствена вентилациябели дробове. Поради хипоксия кожата на лицето, пръстите, устните, езика и лигавиците посиняват. При комбинация от рязък спад на налягането и хипоксия настъпва колапс, пациентът губи съзнание и умира, ако не бъде предоставена спешна помощ.

През това време се появяват признаци на анафилактичен шок: от няколко секунди до пет часа от момента, в който тялото взаимодейства с алергена.

Причини за развитие на анафилактичен шок

Анафилактичният шок има следните причини: въвеждане на лекарства, ядене на силно алергенни храни, ухапвания от животни, вдишване на прах, полени и други алергени.

На първо място, това е сложен ход на алергия към лекарства или храна. Най-често това усложнение възниква на фона на приема на антибиотици. пеницилинова група, сулфонамиди, след въвеждане на серуми и ваксини. През последните години хората имат повишена чувствителност към лекарства като витамини от група В, диклофенак, аналгин, новокаин, амидопирин, стрептомицин. Ето защо употребата на лекарства при хора, склонни към алергии, трябва да се извършва под наблюдението на лекар. Всички алергични реакции към каквото и да било трябва да бъдат докладвани. медицински работникпреди всяка медицински манипулациисвързани с въвеждането в тялото или външната употреба на лекарства.

От храните, които са най-способни да доведат до анафилактичен шок, какао, фъстъци, цитрусови плодове (особено портокали), манго и риба. Децата могат да изпаднат в анафилактичен шок, след като ядат сладкиши или напитки с много оцветители, подобрители на вкуса и аромати. В същото време няма значение колко детето е консумирало продукта, реакцията се проявява не към количеството, а към самия факт на влизане в тялото. опасно вещество. Често такава реакция започва да се появява при употребата на пшеница, мляко, яйца. Смята се, че до края на пубертета децата с непоносимост към мляко и яйца „надрастват“ склонността към алергии и могат безрисково да консумират тези продукти в зряла възраст.

На второ място са ухапванията от насекоми и змии. Отрови на насекоми, змии и някои други животни (крастави жаби, паяци, някои екзотични птици и бозайници) са силни алергени, те се възприемат особено остро от малки деца, бременни жени, възрастни хора и хора с отслабен имунен статус.

Третата позиция се заема от домашния прах и акарите, както и цветния прашец. Това са често срещани алергени, които обикновено се проявяват с вазомоторния ринит,

Всички други алергени също могат да причинят анафилаксия, но в по-малка степен.

Помощ при анафилактичен шок

При възникване на анафилактичен шок трябва незабавно да се окаже първа помощ, тъй като забавянето може да струва живота на пациента. Какво да правим в случай на анафилактичен шок? Задължително е да се обадите линейкаили отведете жертвата до най-близкия лечебно заведение. Колкото по-голямо количество от веществото, което е причинило алергичната реакция, е попаднало в тялото, толкова по-дълго и по-трудно протича реакцията.

Тъй като всеки пети случай на анафилактичен шок води до смърт на пациента или тежки необратими промени в тялото му, трябва да знаете какво да правите с анафилактичен шок и как да помогнете на жертвата. Преди пристигането на екип от лекари трябва да се приложи адреналин подкожно или интрамускулно на жертвата. Адреналинът намалява подвижността на стомашно-чревния тракт, отпуска мускулите на бронхите, като по този начин улеснява дишането, намалява вътреочно налягане, свива съдовете на кожата и лигавиците, което води до премахване на подпухналостта. Също така трябва да се прилагат интрамускулно преднизолонови препарати, които също облекчават подпухналостта, свиват кръвоносните съдове, потискат производството на хистамин, намаляват прекомерна активностимунна система. Трябва да се използва с повишено внимание при хора с имунен дефицит, пациенти с микоза, туберкулоза, херпесни заболявания.

Ако подозирате развитието на анафилактичен шок, трябва незабавно да се обадите на линейка. Ако реакцията е причинена от ухапване от животно или лекарство, спрете разпространението на алергена чрез кръвта, като приложите стегната превръзкаили турникет над мястото на ухапване или инжектиране. Под турникета трябва да поставите бележка, указваща времето на въвеждане, времето на началото на реакцията и времето на прилагане на турникета. Ако жертвата е сама вкъщи, трябва да отворите вратата, да премахнете ключалките, за да не пречите на преминаването на лекарите. Най-добре се свържете със съседите и помолете да сте с тях. Трябва да разкопчаете тесните дрехи, да отворите прозорец за чист въздух, да легнете настрани с наклонена глава. Тогава, в случай на загуба на съзнание, езикът няма да потъне и дишането няма да спре. Ако имате адреналин и преднизолон с вас, трябва да ги въведете сами. По-удобно е да се инжектирате в бедрения мускул. По принцип хората, склонни към алергии, трябва да имат спринцовки и ампули с адреналин и преднизон в аптечката.

Ако се подозира анафилактичен шок при друг човек, тогава е необходимо да му се приложат - ако има такива - същите лекарства, да се постави на една страна, да се увери, че езикът му не потъва.

Кой е изложен на риск?

Никой не е имунизиран от развитието на анафилаксия. Може да започне при всеки човек, но все пак има хора, при които рискът от анафилактичен шок е много по-висок, отколкото при останалите. Те включват хора с анамнеза за астма (включително бронхиална), екзема, уртикария, дерматит, алергичен ринит.

Пациентите с мастоцитоза са предразположени към алергични реакции. Това е заболяване, при което има необичайна пролиферация на мастоцитите ( имунни клеткисъединителна тъкан) и натрупването им в тъканите и костния мозък.

Почти невъзможно е да се предвиди възможността за развитие на анафилактичен шок. Той е опасен от изненада. Ако човек преди това е имал анафилактичен шок, той винаги трябва да носи със себе си карта, показваща клинична картинапренесен шок, индикация на алергени, резултати от скорошни тестове за алергия.

Трябва да обърнете внимание на вашето благосъстояние, когато приемате непроверени досега лекарства, консумирате непозната и екзотична храна, посещавате дендрариуми с непознати цъфтящи растения, внимавайте при разходки сред природата, избягвайте контакт с насекоми, паяци и влечуги.

Анафилактичен шок:тежка проява на алергична реакция, животозастрашаваща.

Анафилаксия- бързо развиваща се алергична реакция, която застрашава живота, често се проявява под формата на анафилактичен шок. Буквално терминът "анафилаксия" се превежда като "срещу имунитета". От гръцки А" -срещу и филаксия" -защита или имунитет. Терминът е споменат за първи път преди повече от 4000 години.

• Честотата на случаите на анафилактични реакции годишно в Европа е 1-3 случая на 10 000 души от населението, смъртността е до 2% сред всички пациенти с анафилаксия.
• В Русия 4,4% от всички анафилактични реакции се проявяват с анафилактичен шок.

Какво е алерген?

алергене вещество, главно протеин, което провокира развитието на алергична реакция.
Има различни видове алергени:

• Вдишани (аероалергени) или такива, които влизат в тялото през дихателните пътища (растителен прашец, спори плесенни гъбички, домашен прах и др.);
• Храна (яйца, мед, ядки и др.);
• Алергени от насекоми или насекоми (хлебарки, молци, молци, бръмбари и др., особено опасни са алергените, съдържащи се в отровата и слюнката на насекоми като пчели, оси, стършели);
• Животински алергени (котки, кучета и др.);
• Медицински алергени (антибиотици, анестетици и др.);
• Професионални алергени (дървен, зърнест прах, никелови соли, формалдехид и др.).

Състоянието на имунитета при алергии

Състоянието на имунитета играе решаваща роля в развитието на алергична реакция. При алергии имунната функция на тялото има повишена активност. Какво се проявява чрез прекомерна реакция към поглъщането на чуждо вещество. Такива нарушения във функционирането на имунната система се причиняват от редица фактори, вариращи от генетична предразположеност до фактори. заобикаляща среда(замърсена екология и др.). Психо-емоционалните конфликти, както с другите хора, така и със себе си, са от немалко значение за нарушаване на функционирането на имунната система. Според психосоматиката (направление в медицината, което изучава влиянието на психологическите фактори върху развитието на болестите), алергиите се появяват при онези хора, които не са доволни от обстоятелствата на живота си и не си позволяват открит протест. Те трябва да изтърпят всичко в себе си. Те правят това, което не искат, принуждават се към нелюбими, но необходими неща.

Механизмът на развитие на анафилаксия

За да се разбере механизмът на развитие на анафилактичен шок, е необходимо да се разгледат основните моменти в развитието на алергичните реакции.

Развитието на алергична реакция може да бъде разделено на няколко етапа:

1. Сенсибилизация или алергизация на тялото.Процесът, при който тялото става много чувствително към възприемането на дадено вещество (алерген) и ако такова вещество попадне отново в тялото, възниква алергична реакция. Когато алергенът влезе за първи път в тялото, имунната система го разпознава като чужда материяи за него се произвеждат специфични протеини (имуноглобулини Е, G). Които впоследствие се фиксират върху имунни клетки (мастоцити). Така след производството на такива протеини тялото се сенсибилизира. Тоест, ако алергенът отново попадне в тялото, ще се появи алергична реакция. Сенсибилизацията или алергизацията на тялото е резултат от неизправност нормална операцияпричинени от имунната система различни фактори. Такива фактори могат да бъдат наследствено предразположение, продължителен контакт с алергена, стресови ситуации и др.
2. Алергична реакция.Когато алергенът влезе в тялото за втори път, той незабавно се посреща от имунни клетки, които вече имат специфични протеини (рецептори), образувани рано. След контакт на алергена с такъв рецептор, от имунната клетка се отделят специални вещества, които предизвикват алергична реакция. Едно от тези вещества е хистаминът - основното вещество на алергията и възпалението, което причинява вазодилатация, сърбеж, подуване и впоследствие дихателна недостатъчност, понижаване на кръвното налягане. При анафилактичен шок освобождаването на такива вещества е масивно, което значително нарушава функционирането на жизненоважни органи и системи. Такъв процес при анафилактичен шок без навременна медицинска намеса е необратим и води до смърт на тялото.

Рискови фактори за анафилактичен шок

4. Аероалергени

• Развитието на анафилактична реакция при навлизане на алерген през дихателните пътища се случва много рядко. Въпреки това, през сезона на прашене при пациенти с висока чувствителностПоленът може да причини анафилаксия.

5. Ваксини

• Описани са случаи на развитие на тежки алергични реакции към въвеждането на ваксини срещу грип, морбили, рубеола, тетанус, паротит, магарешка кашлица. Предполага се, че развитието на реакциите е свързано с компонентите на ваксините, като желатин, неомицин.

6. Преливане на кръв

• Причината за анафилактичен шок може да бъде кръвопреливане, но такива реакции са много редки.

• Анафилаксията, предизвикана от физическо натоварване, е рядка форма на анафилактични реакции и се предлага в две форми. Първият, при който възниква анафилаксия поради физическа активност и употреба на храна или лекарства. Втората форма възниква по време на тренировка, независимо от приема на храна.

8. Системна мастоцитоза

• Анафилаксията може да бъде проява на специално заболяване - системна мастоцитоза. Заболяване, при което в тялото се произвеждат прекомерен брой специфични имунни клетки (мастоцити). Такива клетки съдържат голям брой биологично активни вещества, които могат да причинят алергична реакция. Редица фактори като алкохол, лекарства, храна, ужилване от пчели могат да доведат до освобождаване на тези вещества от клетките и да предизвикат тежка анафилактична реакция.

Симптоми на анафилактичен шок, снимка

Първите симптоми на анафилаксия обикновено се появяват 5 до 30 минути след интравенозно или мускулно приложение на алергена или след няколко минути до 1 час, ако алергенът навлезе през устата. Понякога анафилактичният шок може да се развие в рамките на няколко секунди или да се появи след няколко часа (много рядко). Трябва да знаете, че колкото по-рано започне анафилактичната реакция след контакт с алерген, толкова по-тежко ще бъде нейното протичане.

По-късно участва различни телаи системи:

Органи и системи	Симптоми и тяхното описание	снимка
Кожа и лигавици	По кожата често се появяват треска, сърбеж, обриви под формата на уртикария вътрешна повърхностбедра, длани, стъпала. Обривите обаче могат да се появят навсякъде по тялото. Подуване на лицето, шията (устни, клепачи, ларинкс), подуване на гениталиите и/или долни крайници. С бързо развиващ се анафилактичен шок кожни проявиможе да липсва или да се появи по-късно. 90% от анафилактичните реакции са придружени от уртикария и оток.
Дихателната система	Запушване на носа, отделяне на лигавица от носа, хрипове, кашлица, усещане за подуване на гърлото, затруднено дишане, дрезгав глас. Тези симптоми се срещат при 50% от пациентите с анафилаксия.
Сърдечно-съдовата система	Слабост, замаяност, понижено кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм, болка в гърдите, възможна загуба на съзнание. Поражението на сърдечно-съдовата система се среща при 30-35% от пациентите с анафилактичен шок.
Стомашно-чревния тракт	Нарушения на преглъщането, гадене, повръщане, диария, чревни спазми, болка в корема. Стомашно-чревни нарушения се срещат при 25-30% от пациентите с анафилактичен шок.
Централна нервна система	Главоболие, слабост, мъгла пред очите, възможни са конвулсии.

В какви форми се развива по-често анафилактичният шок?

форма	Механизъм на развитие	Външни прояви
Типично(най-често)	Когато алергените попаднат в организма, те отключват редица имунни процеси, в резултат на което в кръвта се освобождават голямо количество биологично активни вещества (хистамин, брадикинин и др.). Това води главно до вазодилатация, понижаване на кръвното налягане, спазми и подуване на дихателните пътища. Нарушенията нарастват бързо и водят до промяна в работата на всички органи и системи. В началото на анафилаксията пациентът усеща топлина в тялото, появяват се обриви и сърбеж по кожата, възможно е подуване на лицето на шията, замаяност, шум в ушите, гадене, задух, спад на кръвното налягане води до нарушена съзнание, възможни са конвулсии. Намаляване на налягането до 0-10 mm Hg. Всички тези симптоми са придружени от страх от смъртта.
Асфиксична форма (форма с преобладаване на дихателна недостатъчност)	При тази форма на анафилаксия симптомите на дихателна недостатъчност излизат на преден план. След като алергенът навлезе в тялото, човек усеща запушен нос, кашлица, дрезгав глас, хрипове, усещане за подуване на гърлото, недостиг на въздух. Развива се спазъм на ларинкса, бронхите, белодробен оток и впоследствие се увеличава дихателната недостатъчност. Ако не се вземат мерки навреме, пациентът умира от задушаване.
Стомашно-чревна форма	При тази форма основните прояви на анафилаксия ще бъдат болка в корема, повръщане, диария. Предвестник на такава реакция може да бъде сърбеж. устната кухина, подуване на устните и езика. Налягането обикновено не е по-ниско от 70/30 mm Hg.
форма на мозъка	При церебралната форма на анафилаксия проявата на заболяването е доминирана от нарушения на централната нервна система, нарушено съзнание, конвулсии на фона на мозъчен оток.
Анафилаксия, причинена от физическо натоварване	Колко отделно стрес от упражнения, а комбинацията му с предварителен прием на храна или лекарства може да предизвика анафилактична реакция, чак до анафилактичен шок. По-често се проявява със сърбеж, треска, зачервяване, уртикария, подуване на лицето, шията, с по-нататъшно прогресиране се засяга стомашно-чревния тракт, дихателната система, има оток на ларинкса, кръвното налягане рязко спада.

Как да определите тежестта на анафилактичния шок?

Критерий	1 градус	2 степен	3 степен	4 степен
Артериално налягане	Под нормата с 30-40 mm Hg (норма 110-120 / 70-90 mm Hg)	90-60/40 mmHg и по-ниски	Систолно 60-40 mm Hg, диастолно може да не се открие.	не е дефиниран
Съзнание	В съзнание, безпокойство, възбуда, страх от смъртта.	Замаяност, възможна загуба на съзнание	Възможна загуба на съзнание	Незабавна загуба на съзнание
ефект от противошокова терапия	добре	добре	Лечението е неефективно	На практика липсва

Първа помощ при анафилактичен шок

1. Трябва ли да викам линейка?

Първото нещо, което трябва да направите при първите признаци на анафилактичен шок, е да се обадите на линейка. Имайте предвид факта, че има двуфазна анафилактична реакция. Когато след разрешаването на първия епизод на анафилактична реакция, след 1-72 часа, настъпва втори. Вероятността от такива реакции е 20% от всички пациенти с анафилактичен шок.
Показания за хоспитализация: абсолютен, с анафилактичен шок от всякаква тежест.

1. Как можете да помогнете преди пристигането на линейката?

• Първата стъпка е да се премахне източникът на алергена. Например, премахнете жилото от насекомо или спрете прилагането на лекарството.

• Пациентът трябва да бъде поставен по гръб и повдигнати крака.

• Необходимо е да се провери съзнанието на пациента, дали отговаря на въпроси, дали реагира на механично дразнене.

• Освободете дихателните пътища. Обърнете главата си на една страна и отстранете слузта от устата, чужди тела, извадете езика (ако пациентът е в безсъзнание). След това трябва да се уверите, че пациентът диша.

• Ако няма дишане или пулс, започнете кардиопулмонална реанимация. Въпреки това, в случай на силен оток и спазъм на дихателните пътища белодробна вентилацияпреди въвеждането на адреналин може да не е ефективно. Следователно в такива случаи само индиректен масажсърца. При наличие на пулс непряк сърдечен масаж не се прави!

• При спешни случаи се извършва пункция или разрез на крикотироидния лигамент, за да се отворят дихателните пътища.

Използването на лекарства

Три основни лекарства, които ще ви помогнат да спасите живота си!

1. Адреналин
2. Хормони
3. Антихистамини

При първите симптоми на анафилаксия е необходимо да се инжектират интрамускулно 0,3 ml 0,1% епинефрин (адреналин), 60 mg преднизолон или 8 mg дексаметазон, антихистамини(супрастин и други).

Препарати	В какви случаи да се прилага?	Как и колко да въведете?	ефекти
Адреналин 1 ампула - 1 ml-0.1%	Анафилаксия, анафилактичен шок, алергични реакции различни видовеи т.н.	Анафилаксия: При първи симптоми на анафилаксия трябва да се приложи адреналин! На всяко място мускулно, дори през дрехите (за предпочитане в средната част на бедрото от външната страна или делтоидния мускул). Възрастни: 0,1% разтвор на адреналин, 0,3-0,5 ml. Деца: 0,1% разтвор от 0,01 mg / kg или 0,1-0,3 ml. При изразено нарушениедишане и тежест на въдицакръвно налягане може да се инжектира под езика 0,5 ml - 0,1%, в този случай абсорбцията на лекарството е много по-бърза. Ако няма ефект, въвеждането на адреналин може да се повтори на всеки 5-10-15 минути, в зависимост от състоянието на пациента. За анафилактичен шок: Дози на приложение: 3-5 mcg / min, за възрастен 70-80 kg, за получаване на комплексен ефект. След прилагане адреналинът остава в кръвта само 3-5 минути. По-добре е лекарството да се прилага интравенозно в разтвор (30-60 капки в минута): 1 ml 0,1% разтвор на адреналин, разреден в 0,4 l изотоничен NaCl. Или 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин, разреден в 0,02 ml изотоничен NaCl и инжектиран интравенозно в поток от 0,2-1 ml с интервал от 30-60 секунди. Може би въвеждането на адреналин директно в трахеята, ако е невъзможно да се въведе интравенозно.	Повишава кръвното наляганесвиване на периферните съдове. Увеличава сърдечния дебитповишаване на ефективността на сърцето. Елиминира спазъм в бронхите. Потиска вълнатавещества, предизвикващи алергична реакция (хистамин и др.).
Спринцовка - писалка (Epiхимилка)- съдържащи единична дозаадреналин (0,15-0,3 mg). Дръжката е проектирана за лесно поставяне.			Вижте адреналина
Писалка за спринцовка (EpiPen) ​​​​- видео инструкция:
Allerjet- устройства за въвеждане на адреналин, съдържащи звукова инструкция за употреба.	Анафилаксия, анафилактичен шок.	Инжектира се еднократно в средната част на бедрото. Фиг.20	Вижте адреналина
Allerjet - видеоинструкция:
Хормони(хидрокортизон, преднизолон, дексаметазон)	Анафилаксия, анафилактичен шок. Алергични реакции от различен тип.	Хидрокортизон: 0,1-1 g интравенозно или интрамускулно. Деца 0,01-0,1 g интравенозно. Дексаметазон (ампула 1ml-4mg):интрамускулно 4-32 mg, При шок, 20 mg IV, след това 3 mg/kg на всеки 24 часа. Таблетки (0,5 mg) до 10-15 mg на ден. Таблетки: Преднизолон(5 mg) 4-6 таблетки, максимум до 100 mg на ден. При анафилактичен шок, 5 ампули от 30 mg (150 mg). Ако е невъзможно да се инжектира интравенозно или интрамускулно, можете да излеете съдържанието на ампулата под езика, като го задържите известно време, докато лекарството се абсорбира. Действието на лекарството настъпва много бързо, тъй като лекарството, абсорбирано през сублингвалните вени, заобикаля черния дроб и отива директно в жизненоважния важни органи.	Спрете отделянето на вещества, които предизвикват алергични реакции. Облекчаване на възпаление, подуване. Премахване на бронхоспазъм. Повишете кръвното налягане. Допринасят за подобряване на работата на сърцето.
Антихистамини	Алергични реакции от различен тип.	Clemastine (Tavegil) - интрамускулно, 1 ml - 0,1%; Suprastin - 2ml-2%; Димедрол - 1ml-1%; Комбинираното приложение на H1 антихистамини и H2 блокери дава по-изразен ефект, като дифенхидрамин и ранитидин. За предпочитане интравенозно приложение. При лек курс на анафилаксия е възможно под формата на таблетки. H1 - блокери на хистамин: Лоратадин - 10 mg Цетиризин - 20 mg Ебастин 10 мг Супрастин 50 мг H2-хистаминови блокери: Фамотидин - 20-40 mg Ранитидин 150-300 мг	Те спират отделянето на вещества, които предизвикват алергична реакция (хистамин, брадикинин и др.). Премахване на подуване, сърбеж, зачервяване.
Лекарства, възстановяващи проходимостта на дихателните пътища (Eufillin, Албутерол, метапротерол)	Тежък бронхоспазъм, дихателна недостатъчност.	Eufillin - 2,4% - 5-10 ml., интравенозно. Албутерол - интравенозно за 2-5 минути, 0,25 mg, ако е необходимо, повторете на всеки 15-30 минути. Ако е невъзможно да се прилага интравенозно, салбутамол под формата на аерозол, инхалационно приложение.	Разширяване на дихателните пътища (бронхи, бронхиоли);

Как да се осигури проходимостта на дихателните пътища с оток на ларинкса?

Когато дишането е невъзможно поради подуване на горните дихателни пътища и лекарствена терапияне помогна или просто не съществува, трябва да се извърши спешна пункция (пункция) на крикотироидния (крикотироиден) лигамент. Тази манипулация ще помогне да се спечели време преди пристигането на специализирана медицинска помощ и да се спаси живот. Пункцията е временна мярка, която може да осигури достатъчно въздух в белите дробове само за 30-40 минути.

Техника:

1. Дефиниция на крикотироидния лигамент или мембрана. За да направите това, движейки пръст по предната повърхност на шията, се определя тироидният хрущял (при мъжете, адамовата ябълка), непосредствено под него е желаният лигамент. Под лигамента се определя друг хрущял (крикоид), разположен под формата на плътен пръстен. Така между двата хрущяла, щитовидния и крикоидния, има пространство, през което е възможно да се осигури авариен достъп на въздух до белите дробове. При жените това пространство е по-удобно да се определи, като се движите отдолу нагоре, първо намирайки крикоидния хрущял.

1. Пункцията или пункцията се извършва с това, което е под ръка, в идеалния случай това е широка пункционна игла с троакар, но в спешен случайможете да използвате пункция с 5-6 игли с голям просвет или да направите напречен разрез на лигамента. Пункция, разрезът се прави отгоре надолу под ъгъл от 45 градуса. Иглата се поставя от момента, в който стане възможно да се изтегли въздух в спринцовката или усещане за неуспех в празно пространство, когато иглата се придвижи напред. Всички манипулации трябва да се извършват със стерилни инструменти, при липса на такива, стерилизирани на огън. Повърхността на пункцията трябва да бъде предварително обработена с антисептик, алкохол.

Видео:

Лечение в болница

Хоспитализацията се извършва в отделението за интензивно лечение.
Основни принципи за лечение на анафилактичен шок в болнични условия:

• Премахнете контакта с алергена
• Лечение остри разстройстваработата на кръвоносната, дихателната и централната нервна система. За да направите това, използвайте въвеждането на епинефрин (адреналин) 0,2 ml 0,1% с интервал от 10-15 минути интрамускулно, ако няма отговор, тогава лекарството се прилага интравенозно (0,1 mg при разреждане 1: 1000 в 10 ml NaCl).
• Неутрализиране и спиране на производството на биологично активни вещества (хистамин, каликреин, брадикинин и др.). Въвеждат се глюкокортикоидни средства (преднизолон, дексаметазон) и антихистамини, блокери на Н1 и Н2 рецептори (супрастин, ранитидин и др.).
• Детоксикация на организма и попълване на обема на циркулиращата кръв. За да направите това, се прилагат разтвори на полиглюкин, реополуглюкин, изотоничен разтвор на NaCl b и др.).
• Според показанията се прилагат лекарства, които премахват спазъм на дихателните пътища (еуфилин, аминофилин, албутерол, метапротерол), с конвулсии антиконвулсантии т.н.
• Поддържане на жизненоважно важни функциитяло, реанимация. Допаминът, 400 mg в 500 ml 5% разтвор на декстроза интравенозно, се използва за поддържане на налягането и помпената функция на сърцето. Ако е необходимо, пациентът се прехвърля на апарат за изкуствено дишане.
• Всички пациенти, претърпели анафилактичен шок, се препоръчва да бъдат под медицинско наблюдение поне 14-21 дни, тъй като могат да се развият усложнения от страна на сърдечно-съдовата и пикочната система.
• Задължително е провеждането на общ анализ на кръвта, урината, ЕКГ.

Предотвратяване на анафилактичен шок

• Винаги имайте необходимите лекарства под ръка. Да може да използва автоматичен инжектор за въвеждане на адреналин (Epi-pen, Allerjet).
• Опитайте се да избягвате ухапвания от насекоми (не носете ярки дрехи, не носете парфюм, не яжте зрели плодове на открито).
• Научете правилно, оценявайте информацията за компонентите на закупените продукти, за да избегнете контакт с алергени.
• Ако трябва да ядете извън дома, пациентът трябва да се увери, че ястията не съдържат алергени.
• При работа трябва да се избягва контакт с инхалаторни и кожни алергени.
• Пациенти с тежки анафилактична реакциябета-блокерите не трябва да се използват и при необходимост да се заменят с лекарства от друга група.
• При провеждане на диагностични изследвания с рентгеноконтрастни вещества е необходимо предварително прилагане на преднизолон или дексаметазон, дифенхидрамин, ранитидин

Въз основа на това е важно да се разпознаят първите клинични прояви и да се започне терапия, за да се предотвратят възможни негативни последици.

Анафилактичният шок е важно да се разпознае в ранните му стадии. Но в човешкото тяло болестта може да се развие дълго време без симптоми и признаци. Съществува следната класификация на анафилактичния шок:

1. Имунологични. През този период на патология се формира висок праг на чувствителност на тялото към определени антигени. Когато алергените навлязат в тялото, има освобождаване на специфичен имуноглобулин. Има ситуации, когато патологията продължава дълго време без клинични прояви.
2. Имунохимичен. Представеният етап на анафилактичен шок започва от момента на повторно излагане на антигена. След това мастоцитите на съединителната тъкан се дегранулират и се освобождават биологично активни вещества. В резултат на такова излагане на кожата се появяват първите признаци на алергия.
3. Патофизиологични. В човешкото тяло те започват активно да влияят биологични вещества. Пациентите се сблъскват с различни клинични прояви върху епидермиса. Хората с висок праг на чувствителност към патогени трябва незабавно да отидат в болницата.

Симптомите на проявата на тази патология зависят от степента на анафилактичен шок.

Свързан видеоклип:

Форми и разновидности на анафилактичен шок

В зависимост от симптомите се разграничават следните видове анафилактичен шок:

1. Класически. Човекът се сблъсква с обичайните клинични прояви. На повърхността на епидермиса се появяват сърбящи пъпки, тежест в крайниците, болезненост, неразположение и болки в тялото. Лицето развива страх и тревожност. С развитието на тази форма на патология тя престава да функционира нормално. кръвоносна система, понижено кръвно налягане и слух. При ненавременно лечениевъзможна загуба на съзнание или спиране на дишането.
2. Хемодинамичен. Всички клинични прояви са свързани с нарушение на кръвоносната система.
3. асфиксия. Човек има характерни симптоми на увреждане на дихателните пътища.
4. Коремна - появява се остра болкав долната част на корема се появяват повръщане и гадене.
5. Церебрална. При този ход на заболяването нормалното функциониране на нервната система е нарушено.

Патогенезата на анафилактичния шок може да продължи няколко дни или да завърши внезапно със спиране на дишането.

Когато се появят първите симптоми, трябва спешно да отидете в болницата. Лекарят внимателно ще проучи всички клинични прояви на анафилактичен шок, видове и форми и след това ще предпише ефективна терапия.

Свързан видеоклип:

Симптоми на фулминантен анафилактичен шок

Фулминантният анафилактичен шок се проявява, както следва:

• кръвното налягане пада рязко до изключително ниска стойност;
• загуба на съзнание;
• на кожата на човек се появява студена пот;
• горният слой на епидермиса и лигавиците стават бледи;
• цианоза - това състояние е придружено от сини крайници и устни;
• сърдечните удари стават по-чести;
• пулсът става слаб;
• учестено дишане и конвулсии.

При появата на светкавичен анафилактичен шок е възможно спонтанно уриниране. Ако човек има първите признаци, не е необходимо да се открива причината за това състояние. Важно е да се стабилизира кръвообращението и да се нормализира дишането. С лечението на това се занимава алергологията и имунологията патологично състояниепациенти. Важно е да се консултирате с квалифицирани специалисти, за да избегнете проявата на анафилактичен шок в бъдеще.

Остра форма на анафилактичен шок

Етиологията на острия анафилактичен шок се характеризира със следните клинични прояви:

• появата на обрив, рязко зачервяване на определени участъци от кожата;
• подуване на устните, ушите и клепачите;
• дишането е нарушено;
• пулсиращо главоболие;
• тежест в гърдите;
• влошаване общо състояние;
• появата на страх, тревожност, чувство на възбуда и депресивно настроение.

Анафилактичен шок в стоматологията

Анафилактичният шок в стоматологията е доста често срещан. При първите симптоми е важно да интензивни грижитърпелив. IN стоматологичен кабинетАнафилактичният шок може да възникне в резултат на излагане на следните патогени:

• болкоуспокояващи и лекарства (няма значение как се прилагат на пациента);
• пластмаса на акрилна основа;
• материал за пълнене;
• паста;
• анестетик;
• антибиотици за лечение.

Най-често анафилактичният шок се проявява след като лекарят инжектира лекарство във вената. Отрицателните симптоми са придружени от обриви от различен характер, задушаване и силен сърбеж. При тежка форма на алергична реакция е възможна загуба на съзнание.

Тежестта на проявата на анафилактичен шок не зависи от приложената доза на алергена и неговата разновидност. Дори при лек контакт с кожата или в тялото съществува висок риск от смърт.

Има няколко варианта за развитие на анафилактичен шок:

1. Увреждане на белите дробове и дихателните пътища. Носният проход на човек се подува, появява се често кихане, започват да текат сълзи, ларинксът се подува.
2. Разстройство на нервната система. Пациентите стават възбудени и истерични.
3. Увреждане на сърцето и кръвоносните съдове - загуба на съзнание, кръвното налягане пада до критично ниска ставка, зачервяване на кожата.
4. Работата на стомаха и червата е нарушена. Има гадене, разстройство на изпражненията и дискомфорт в корема.
5. Кожни клинични прояви - подуване, сърбеж и обрив.

Анафилактичен шок при животни

Анафилаксията се отнася до повишен праг на чувствителност на животно към отделни антигени. в тялото домашен любимецмогат да навлязат вредни чужди частици, които да предизвикат комплексни алергични реакции. Активният кръвен серум може да действа като антифилактоген, яйчен белтък, токсини, патогенни бактерии, протеин растителен произход, еритроцити и ензими.

Анафилактичният шок при котки и кучета се развива след навлизане на антиген в тялото. Той реагира с различни рецептори, които предават импулси към централната нервна система.

В първия етап има силно вълнение, понижаване на кръвното налягане и нарушение на сърцето. Животните могат да се задушат, да се появят конвулсии и общото състояние да се влоши. Ветеринарна клиникаима всичко необходими лекарстваи методи за лечение на представената патология.

Анафилактичният шок при кучета и котки настъпва 20 минути след въвеждането на алергена в тялото. Те стават възбудени, появяват се подуване, сърбеж, уртикария, неволно уриниране или дефекация. Серум, ваксинация, протеазни инхибитори, витамини, кръвопреливане могат да действат като антиген. По време на приема антибиотици, собствениците на домашни любимци трябва стриктно да следят тяхното състояние и благосъстояние. Преди да предпише лечение, ветеринарният лекар трябва да проучи историята на животното за възможни алергични реакции.

Ако откриете първите признаци на анафилактичен шок, трябва незабавно да се свържете с специалист. Използва се за лечение на това състояние антихистамининазначени строго индивидуално. В случай на тежък оток на дихателните пътища е препоръчително да се използват глюкокортикоиди, чието действие е насочено към разширяване на бронхите и премахване на затрудненото дишане.