Различните методи на физическо изследване улавят различни аспекти на един и същи патологичен процес. Един единствен метод рядко дава достатъчно характерни данни за обосноваване на диагнозата. Следователно съвкупността от получените данни различни методиизследвания. Всички методи трябва да се комбинират и прилагат на едно и също място. гръден кошсравнявайки едно с друго. По-долу представяме сравнение на данните, получени по различни методи. физически изследваниясъс следните типични синдроми: различно съдържание на въздух в белите дробове (нормално, повишено, намалено), с образуването на кухини в тях, развитието на тумори и накрая, с натрупването на въздушна течност в плевралната кухина, както и като течност и въздух едновременно.

Синдром нормално съдържаниевъздух в белите дробове
Инспекцията, палпацията (треперене на гласа) и перкусията дават нормални данни. Аускултацията при тези условия може да открие или нормално, или отслабено, или трудно (повишено) везикуларно дишане, в зависимост от състоянието на белите дробове, но бронхиалното дишане никога не се чува. Може да се чуят хрипове - сухи или влажни, но не звучни. Може да има плеврално триене. Бронхофонията не е повишена. Ако в същото време дишането е нормално, липсват хрипове и шум от триене, тогава няма патологични промени в белите дробове. Рязко дишане и хрипове показват бронхит, нормално везикуларно дишане и триене на плеврата показват сух плеврит.

Синдром на повишено съдържание на въздух в белите дробове
Проверката показва разширяване на гръдния кош, ограничаване на неговата мобилност и затруднено издишване. Гласовото треперене е отслабено. Перкусията разкрива перкусионен тон на кутията, понижаване на долните граници на белите дробове и намаляване на дихателната им подвижност. При аускултация - отслабено везикуларно дишане с удължено издишване. Тази комбинация от данни от изследване се среща при остро подуване (volumen pulmonum acutum) по време на пристъпи на бронхиална астма и при емфизем. Ако по време на аускултация освен това се чуват хрипове (сухи, влажни), тогава имаме много честа комбинация от емфизем с бронхит.

Синдром на намалено съдържание на въздух в белите дробове
Намаляването на количеството въздух в белите дробове зависи или от недостатъчното разширяване на белия дроб по време на вдишване, от неговия колапс - така наречената белодробна ателектаза - или от пълненето дихателни пътищаи белодробни алвеоли с течна или плътна субстанция (ексудат, фибрин, клетъчни елементи) - уплътняване на белия дроб или неговата така наречена инфилтрация.

При ателектаза физическите признаци ще бъдат различни в зависимост от това дали преминаваме или не пропускаме бронхите за въздух.В първия случай получаваме следната картина: локално ограничаване на дихателните движения по време на преглед, повишено треперене на гласа белодробна тъкан) при палпация, тъп тимпаничен тон при перкусия, отслабено или бронхиално дишане при аускултация и запазване на бронхофонията при слушане на гласа. Във втория случай, т.е. при запушен бронх, ще имаме същите данни при преглед и перкусия, както при първия вариант на ателектаза (по време на перкусия обаче тонът поради поглъщане на въздух и безвъздушност на белия дроб може да стане напълно тъп ), палпация и аускултация - липса на гласово треперене, бронхофония и дишане. Ателектазата се причинява от слабост на дихателните движения, запушване на бронха или компресия на белия дроб (тумор, плеврит и др.).

С белодробна инфилтрация белодробна тъкансе превръща в по-плътно, по-хомогенно и следователно по-вибриращо и звукопроводимо тяло. Едновременното изследване или не дава нищо особено, или разкрива ограничение на дихателните екскурзии на гръдния кош от болната страна. Гласовото треперене и гласовата проводимост (бронхофония) се повишават. При перкусия - притъпяване на перкуторния ток, предимно с тимпаничен оттенък (поради флуктуации на въздуха в големите бронхи) или тъп тон. При аускултация - бронхиално дишане и често влажни и, което е особено характерно, звучни хрипове. Такъв комплекс от симптоми е характерен за възпалителни процеси в белите дробове - за пневмония, особено крупозна; с катарална пневмония, тя се открива ясно само с нейните конфлуентни форми.

кухинен синдром (образуване на кухини в белите дробове)
Тъй като кухините или кухините най-често се образуват във вече уплътнен (инфилтриран) бял дроб, те показват признаци на белодробно уплътняване, от една страна, и така наречените симптоми на кухина, от друга. Проверката не разкрива особени аномалии. Гласовото треперене и бронхофонията се засилват. Перкусията дава тъп тимпаничен тон, понякога (в случай на големи каверни с гладки стени) с метален оттенък. При определени условия може да се получи „шумът от пукната тенджера“, феномените на Wintrich и Gerhardt (виж по-горе). При аускултация - бронхиално дишане, което в същите случаи, когато се появява метален нюанс на перкуторния тон, придобива характер на амфорично. Чуват се звучни влажни хрипове, понякога с метален оттенък; калибърът на хрипове често е много по-голям, отколкото съответства на тяхното местоположение (появата им в кухини). Образуването на кухини най-често се наблюдава при белодробна туберкулоза, с гангрена и белодробни абсцеси; коремни симптоми могат да се наблюдават и при бронхиектазии, ако белодробната тъкан около тях е инфилтрирана. Все пак трябва да се помни, че не всички кухини, които се образуват в белите дробове, се проявяват с току-що посочените симптоми. За да бъдат ясно разкрити коремните симптоми, е необходимо: ​​1) кухината да достигне определен размер (най-малко 4 см в диаметър), 2) да е разположена близо до гръдната стена, 3) да белодробната тъкан около него е уплътнена, 4) че кухината е свързана с бронха и съдържа въздух, 5) така че е гладка стена. При липсата на тези условия част от кухините в белите дробове остават „безшумни“ и понякога могат да се установят само с рентгеново изследване.

Туморен синдром (развитие на тумор в гръдната кухина)
Зависи от различна локализация, размер и връзка с белия дроб (натиск върху бронха, изместване на белия дроб, заместване на неговата тъкан и т.н.) туморите на гръдната кухина дават различни нетипични комбинации от обективни данни. Повечето характерна картинанаблюдавани при големи туморидостигане на гръдната стена. При преглед в тези случаи често може да се отбележи ограничена изпъкналост според местоположението на тумора и ограничение на дихателните екскурзии от засегнатата страна. При палпация се наблюдава повишаване на съпротивлението (резистентност) и липса или рязко отслабване на гласовото треперене. При перкусия - пълна тъпота (феморален тон). При аускултация - рязко отслабване на дишането, отслабване на бронхофонията. Тази комбинация от данни от физикален преглед може да се наблюдава при рак на белия дроб, при белодробен ехинокок, при лимфогрануломатоза.

повечето честа формаракът на белия дроб е рак, произхождащ от стената на бронха, бронхогенен или бронхиален рак. Симптоматологията на това заболяване, в зависимост от местоположението и размера на тумора и съпътстващите явления, е много разнообразна и пъстра. В типични случаи, с лезия на голям бронх, добавяте следния синдром, в зависимост от запълването на лумена на бронха от тумор и ателектаза на съответната част на белия дроб: при изследване има изоставане в движение на дишането, а понякога и прибиране на засегнатата страна на гръдния кош; палпация - отслабване на гласовото треперене; с перкусия - притъпяване на перкуторния тон; аускултация - отслабване или липса на дишане; с флуороскопия - ателектаза на съответния дял на белия дроб и изместване на сянката на медиастинума към засегнатата страна; бронхография - стесняване на бронха.

Синдром на натрупване на течност в плевралната кухина
Натрупването на течност в плевралната кухина дава следната картина на обективни данни. При преглед се установява изпъкналост и ограничаване на подвижността на съответната страна и изглаждане на междуребрените пространства. Палпацията разкрива повишено съпротивление на междуребрените пространства и отслабване или липса на гласово треперене. При перкусия - тъп тон над течността, а непосредствено над нейното ниво (поради отпускане на компресираната белодробна тъкан) - тъп-тимпаничен тон. При големи натрупвания на течност перкусията може да определи изместването на съседни органи - черния дроб надолу, сърцето в обратната страна. При натрупване на течност в лявата плеврална кухина в пространството на Траубе се получава тъп тон при перкусия. При аускултация дишането или липсва, или е отслабено; в някои случаи, при условие на значително компресиране на белия дроб, се чува бронхиално дишане, което обикновено изглежда отслабено и отдалечено. От здравата страна се чува засилено (компенсаторно) везикуларно дишане. Бронхофонията липсва или е отслабена, може да се наблюдава егофония, която обикновено придружава бронхиалното дишане. Описаните симптоми могат да се наблюдават: 1) с натрупване на едематозна течност в плевралните кухини - трансудат - така наречената гръдна воднянка (хидроторакс) - със сърдечна недостатъчност, възпаление на бъбреците и др .; 2) с натрупване на възпалителна течност - ексудат - с ексудативен плеврит(серозни, гнойни); 3) с натрупване на кръв в плевралната кухина (в случай на нараняване, скорбут, хеморагична диатеза).

В същото време торакалната воднянка се характеризира с двустранен процес, приближаващ се до хоризонталната горна граница на течността; за ексудативен плеврит - едностранчивост на лезията, горната граница на течността с нейното умерено натрупване под формата на линията Damuazo.

Синдром на натрупване на въздух в плевралната кухина
При преглед се определя изпъкналостта на болната половина на гръдния кош и изоставането му по време на дишане, както и изглаждане на междуребрените пространства. При палпация междуребрените пространства, ако въздухът не е под много високо налягане в плевралната кухина, запазват своята еластичност; треперенето на гласа отсъства. При перкусия се чува много силен тимпаничен тон, понякога с метален оттенък; обаче, ако въздухът е в плевралната кухина под високо налягане, перкусионният тон става тъп или дори тъп. При аускултация няма дишане или се чува слабо амфорично дишане; бронхофонията е повишена, с метален оттенък и звънливи сребърни нотки. Натрупването на въздух в плевралната кухина се нарича пневмоторакс. Последното най-често се наблюдава при белодробна туберкулоза (около 75% от всички случаи). В допълнение, същият синдром се появява при така наречения изкуствен пневмоторакс, когато въздухът се въвежда в плевралната кухина от лекар с терапевтична цел.

Синдром на едновременно натрупване на течност и въздух в плевралната кухина
Пневмотораксът много често (приблизително 80% от случаите) се усложнява от излив, след което по време на изследването се появяват признаци на пневмоторакс и редица други признаци, показващи наличието на плевра и течност в кухината. Особено характерна е праволинейната хоризонтална горна граница на перкусия на тъпотата, съответстваща на нивото на течността, като поради лесната подвижност на тази течност тъпотата лесно и бързо променя границите си при промяна на позицията на тялото на пациента. В допълнение, при промяна на положението от изправено в легнало или обратно, височината на перкуторния тон се променя (поради промяна във височината на въздушния стълб, както и напрежението на стените на кухината) - в легнало положение позиция, тонът е по-висок, отколкото в изправено положение. При аускултация е характерен пръскащ шум, който се чува на разстояние. Понякога се чува звук от падаща капка. Този симптомокомплекс се наблюдава и при наличие на серозна течност и въздух в плевралната кухина - хидропневроторакс и при наличие на гной и въздух в него - пиопневмоторакс.

ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА
Симптоми
Амфорично дишане (вижте Дихателни звуци).
астма.
Астматичен пристъп, който се развива или поради остро стесняване на бронхиалния лумен (бронхиална астма - трудно, продължително и шумно издишване), или като проява на остра сърдечна, предимно левокамерна недостатъчност (сърдечна астма - вижте).
Астматичен статус.
Продължителна атака на задушаване, проявяваща се със значителна дисфункция външно дишане.
Наблюдавано при тежко протичанебронхиална астма
асфиксия.
Прогресивно задушаване, което се развива в резултат на затваряне на лумена на ларинкса, трахеята и бронхите; масивна пневмония и "плеврит; продължително конвулсивно свиване на дихателните мускули в случай на отравяне със стрихнин; лезии дихателен център; отравяне с кураре; липса на кислород.
Ателектаза.
Патологични състояние на белия дроб, при които алвеолите не съдържат въздух или го съдържат в намалено количество и изглеждат колабирали. Има обструктивна ателектаза поради затваряне на лумена на бронха и резорбция на въздух под затварянето на лумена; компресионна ателектаза - поради външно притискане на белодробната тъкан от течност, тумор и др.
Симптом на "барабанни пръчки".
Пръсти с конусовидни удебеления на нокътните фаланги, подобни по форма на барабанни пръчки. Те се срещат при хронични гнойни белодробни заболявания, особено при бронхиектазии, плеврален емпием, рак на белия дроб, кавернозна туберкулоза, както и вродени сърдечни дефекти, цироза на черния дроб и редица други заболявания.
Симптом на усилване на бронхофонията.
Повишена проводимост на гласовото треперене от ларинкса по въздушния стълб на бронхите до повърхността на гръдната стена, определено чрез аускултация. Наблюдава се, когато белодробната тъкан е уплътнена или се появи кухина в белия дроб (вижте съответните синдроми).
Бронхиектазии.
Патологично разширяване на ограничени области на бронхите с промяна в структурата на стените им. Разграничаване между rozhdekkke и придобити (развиващи се след различни заболявания на бронхите, белите дробове, плеврата), както и цилиндрични, торбовидни, веретенообразни и добре оформени бронхиектазии.
Хидроторакс.
Натрупване на течност от невъзпалителен произход в плевралните кухини.
Симптом на отслабване на гласовия тремор.
Влошаване на проводимостта на гласовото треперене от въздушния стълб ib бронхите до повърхността на гръдната стена, определено чрез палпация. Наблюдава се при натрупване на течност или газ в плевралната кухина (виж съответните синдроми), с пълно запушване на бронха, със значително удебеляване на гръдната стена.
Симптом на усилване на гласовия тремор.
Повишена проводимост на гласовото треперене от въздушния стълб в бронхите до повърхността на гръдната стена, определено чрез палпация. Възниква върху области на белодробна инфилтрация, ако аферентният бронх не е запушен (синдром на уплътняване на белодробната тъкан), над изпълнена с въздух кухина, комуникираща с бронха
(синдром на кухината в белия дроб).
Звуци от дишане.
Звукови феномени (възникващи във връзка с акта на дишане и възприемани по време на аускултация на белите дробове. Има основни дихателни звуци - везикуларно, бронхиално дишане и допълнителни - хрипове, крепитус, шум от плеврално триене. Както тяхното откриване, така и промени в свойствата (места на слушане, сила и т.н. e).

Основни дихателни звуци
- амфорично дишане- шум при дишане с особен висок музикален тембър. Аускултира се над големи (повече от 5 cm в диаметър) кухини в белите дробове, които не съдържат течност и комуникират с бронхите
- бронхиално дишане- силен шум (висок тембър, характеризиращ се с преобладаване на времето за шум при издишване над времето за шум при вдишване, наподобява звука "х". "Чува се над ларинкса, трахеята, големите бронхи при физиологични условия. При патология - уплътняване на белия дроб тъкан (крупозна пневмония, туберкулоза, белодробен инфаркт, компресионна ателектаза), заместване на белодробна тъкан със съединителна
(пневмосклероза), с образуване на кухина без съдържание и комуникация с бронха, чува се над белодробната тъкан;
- везикуларно дишане- тих шум, който се чува по цялата повърхност на белите дробове през цялото вдишване и отслабва до недоловим в първата третина на издишването, наподобява звука f
- везикуларното дишане е отслабено- По-тих от нормалния шум, по-кратък при вдишване и почти недоловим при издишване. Наблюдава се при емфизем, запушване на бронхите;
- повишено везикуларно дишане- шум от везикуларно дишане, но по-силен от нормалното, като увеличението може да се появи както във фазата на издишване, така и в двете фази. Наблюдава се при бронхит, бронхоспазъм;
- везикуларно сакадно дишане- шумът на везикуларното дишане, характеризиращ се с периодично рязко вдъхновение. Наблюдава се при увреждане на диафрагмалния нерв, истерия, при аускултация в много студена стая;
- трудно дишане - шум, по-силен и по-дълбок от везикуларното дишане, често с допълнителна промяна в тембъра ("груб" шум). Усилването на звука става както във фазата на вдишване, така и във фазата на издишване. Наблюдава се при бронхит, фокална пневмония.
Допълнителни дихателни звуци:
- крепитус- допълнителен респираторен шум, който се появява в алвеолите при патология. Представлява многобройни пукащи звуци, които се чуват от "светкавица" в края на вдишването и наподобяват хрущене на коса при триенето им между пръстите. Понякога се появява само при дълбоко вдишване, след кашлица не изчезва. Причинява се от слепване на стените на алвеолите при наличие на ексудат или трансудат в тях. Наблюдава се в началото на ексудативната фаза и във фазата на резорбция лобарна пневмония, с непълна ателектаза, понякога със застой в белите дробове поради сърдечна недостатъчност;
- хрипове- допълнителни дихателни шумове, които се появяват във въздушното пространство на дихателните пътища на белите дробове при патология; а ) мокри хриповепоради натрупване в дихателните пътища или в кухините, комуникиращи с тях
(ексудат, трансудат, бронхиален секрет, кръв). По време на дишането въздухът преминава през тази течност, образувайки мехурчета, които при спукване образуват характерен звук. Различават се дребно, средно и едро мехурчести хрипове в зависимост от калибъра на бронхите, където се образуват хрипове;
б) сухи хриповепоради намаляване на площта на лумена на бронхите поради оток на бронхалната стена, натрупване на храчки в нея и т.н. Те се появяват главно във фазата на издишване. Разграничете, в зависимост от тембъра, свирене
(високо, високи) и бръмчене или бръмчене (ниско, басово), хрипове;
- плеврално триене- допълнителен респираторен шум, който се появява в плевралната кухина при патология.
Напомня ми скърцането на кожа, скърцането на снега. Възприема се близо до ухото. Чува се във фазата на вдишване и издишване, не се променя след кашлица, увеличава се с дълбоко дишане, а също така се аускултира по време на дихателни движения със затворени уста и нос. обусловени патологични промениповърхността на плеврата с плеврит, раково или туберкулозно засяване на плеврата.

кашлица
Сложен рефлексен акт, който възниква като защитна реакция при натрупване на слуз в ларинкса, трахеята, бронхите, дразнене на лигавицата на тези отдели, когато чуждо тяло навлезе в тях, както и някои заболявания на сърдечно-съдовата система.
Крепитус(виж дихателни шумове). Кристали на Шарко-Лайден.
Своеобразни кристални образувания, установени при микроскопско изследване на храчки на пациенти с бронхиална астма. Смята се, че те се образуват от протеините на еозинофилите.
Хемоптиза.
Изпускане на кръв с храчки от дихателните пътища при кашляне под формата на ивици или равномерна смес от яркочервен цвят. Най-често се наблюдава при белодробен инфаркт, рак, туберкулоза, бронхиектазии, левокамерна - сърдечна недостатъчност.
Недостиг на въздух (диспнея).
Трудно, променено дишане (Проявява се както чрез субективни усещания за задух, липса на въздух, така и чрез обективни промени в основните показатели на функцията на външното дишане, по-специално дълбочината и честотата на дишането и техните съотношения, минутен обем и ритъм на дишане, продължителността на вдишване или издишване, повишена работа на дихателните мускули.
Недостиг на въздух при вдишване- затруднено дишане
експираторна диспнея- Затруднено дишане.
Задух смесен- Едновременно затруднение при вдишване и издишване.
Симптом на притъпяване на перкуторния звук.
Намаляване на силата и продължителността на перкусионния звук над белите дробове поради намаляване на количеството въздух в белодробната тъкан или появата на течност в плевралната кухина (виж Синдром на фокално уплътняване на белодробната тъкан).
Перкусионният звук е тъп ("мускулен", "чернодробен").
Тих, кратък висок звук, който нормални условиячува се при перкусия на мускулите или черния дроб. Появата му над белите дробове "се наблюдава при крупозна пневмония в стадия на уплътняване, натрупване на течност в плевралната кухина, натрупване на гной в плевралната кухина (вижте съответните синдроми), с обширна ателектаза или туморни лезии.
Перкуторният звук е тимпаничен.
Вид перкусионен звук, характеризиращ се с голяма сила и продължителност, напомнящ звука на барабан и възникващ в здрав човекперкусия на пространството на Траубе. Над белите дробове се определя тимпаничен звук с рязко повишена въздушност на белодробната тъкан, наличие на кухина, пълна с въздух в нея, и с натрупване на въздух в плевралната кухина (виж Емфизем, Синдроми на образуване на кухина в бял дроб, натрупване на въздух в плевралната кухина).
Звукова кутия за ударни инструменти.
Вид тимпаничен перкусионен звук, който наподобява звука, който се получава при удар на кутия или възглавница. Наблюдава се над белите дробове с техния емфизем.
Метален звук на ударни инструменти.
Вид тимпаничен перкусионен звук, напомнящ звука, който се получава при удар в метал.
Възниква върху много голяма (повече от 6 cm в диаметър) гладкостенна кухина в белия дроб.
Страница 98 (127)
Перкусионен звук - "звук от пукнато гърне".
Вид тимпаничен перкусионен звук е вид прекъсващ тракащ шум. Възниква над голяма гладкостенна повърхностно разположена кухина, която комуникира с бронха чрез тесен отвор, подобен на цепка.

Пневмоторакс.
Патологично състояние, характеризиращо се с натрупване на въздух между висцералната и париеталната плевра и "Проявява се със задух, кашлица, болка в гърдите, намалени дихателни екскурзии, тимпанит и отслабване дихателни звуциот засегнатата страна.
Кършманови спирали.
При микроскопско изследване на храчки след пристъп на бронхиална астма се откриват белезникави прозрачни тирбушонови извити тубуларни образувания, образувани от муцин в бронхиолите.
хрипове(виж дихателни шумове).
Шумът от падаща капка е симптом.
Звукът на падаща капка, чут в някои случаи, се появява в големи кухини на белите дробове или плевралната кухина, съдържаща течна гной и въздух, когато пациентът промени позицията си от хоризонтално положениекъм вертикала и обратно.
Пръскащият шум е симптом.
Пръскащият звук в гръдната кухина е аускултаторен признак за наличие на течност и въздух в плевралната кухина едновременно. Появява се при завъртане или люлеене на пациента.
Шум от триене на плеврата (вж. Респираторни шумове).
рефлекс на Ойлер - Лилестранд,
Рефлексна поява на хипертония на съдовете на белодробната циркулация в отговор на недостатъчна вентилация на белите дробове.
Емфизем на белите дробове.
Патологично състояние на белодробната тъкан, характеризиращо се с високо съдържаниевъздух в него поради преразтягане на алвеолите или тяхното разрушаване. Разкрит перкуторен звук, отслабено везикуларно дишане. Може да бъде връзка в развитието на синдрома на дихателна недостатъчност.
Синдроми
Синдром на Гудпасчър.
Комплекс от симптоми, характеризиращ се с комбинация от увреждане на белите дробове (хемосидероза) и бъбреците (гломерулонефрит).
Включва симптоми: кашлица, повтаряща се хемоптиза, протеинурия, хематурия. В бъдеще се присъединяват задух, тахикардия, цианоза, азотемия, цилиндрурична анемия. Курсът е прогресивен. Смъртта може да настъпи от белодробен кръвоизлив или уремия.
Дихателна недостатъчност.
Патологично състояние на тялото, при което не се осигурява поддържането на нормален кръвно-газов състав или се постига поради повече интензивна работаапарат за външно дишане и повишена сърдечна дейност. Симптоми: задух, лоша поносимост към упражнения, тахикардия, главоболиеи т.н.
Има дифузна цианоза, намаляване на показателите за функция на външното дишане. В късен етап - с добавяне на сърдечна недостатъчност - има симптоми, които са по-характерни за дяснокамерна сърдечна недостатъчност (виж).
Синдром на крупата (крупа - крякане).
Комплекс от симптоми, характеризиращ се с дрезгав глас, лаеща кашлицаи затруднено дишане, до асфиксия. Разграничете истинския круп при дифтерия и фалшива крупас морбили, магарешка кашлица, скарлатина, грип, алергични заболявания. По правило причината за неговото развитие е спазъм на мускулите на ларинкса поради
.дразнене на лигавицата му по време на възпаление или появата на отхвърлени фибринозни филми.
Синдром на Leffler.
Комплекс от симптоми, характеризиращ се с комбинация от бързо преходни белодробни инфилтрати с висока кръвна еозинофилия (понякога до 70%) - Симптоми: лека суха кашлица, слабост, изпотяване, субфебрилна температура.

Белодробно сърце.
Патологично състояние на тялото, характеризиращо се с хипертрофия и (или) дилатация на дясната камера на сърцето поради белодробна артериална хипертония, причинена от първични заболявания на бронхопулмоналния апарат, белодробните съдове. Симптоми: преди настъпване на декомпенсация - акцент на втория тон над белодробна артерия, перкусия, рентгенови, електрокардиографски признаци на хипертрофия на дясното сърце; след началото на декомпенсацията се откриват симптоми венозен застойв системното кръвообращение (вж
Синдром на хронична деснокамерна сърдечна недостатъчност). В патогенезата на синдрома играе роля рефлексът на Euler-Liljestrand (виж).
Образуване на кухина в белодробния синдром.
Симптомокомплекс, причинен от появата на голяма кухина в летнуса, свободна от съдържание и комуникираща с бронха. Симптоми: повишено треперене на гласа, перкусионен звук е силен или тимпаничен (с голяма кухина, разположена периферно), понякога с метален оттенък, аускултаторно: повишена бронхофония, често средни и големи мехурчета, понякога амфорично дишане. Среща се с абсцес или туберкулозна кухина, колапс на белодробен тумор.
Синдром на фокално уплътняване на белодробната тъкан.
Симптомокомплекс, характеризиращ се с наличието в белодробната тъкан на зона с повишена плътност, която се образува поради запълването на алвеолите с възпалителна течност (ексудат) и фибрин при пневмония, кръв при белодробен инфаркт , или когато белодробен дял расте съединителната тъканили тумор. Симптоми: задух, повишено гласово треперене, перкуторен звук - тъп или тъп, аускултаторно: бронхиално дишане, повишена бронхофония, при наличие на течен секрет в малките бронхи - хрипове.
Синдром на натрупване на въздух в плевралната кухина.
Симптомокомплекс, характеризиращ се с натрупване на въздух между висцералната и париеталната плевра
(пневмоторакс). Симптоми: отслабване на участието в акта на дишане на половината от гръдния кош, в който има натрупване на въздух. На същото място треперенето на гласа е рязко отслабено или липсва, перкуторният звук е тимпаничен, аускултаторен: отслабване, до изчезване, на везикуларно дишане и бронхофония.
Понякога се определя асиметрия на гърдите.
Синдром на натрупване на течност в плевралната кухина.
Симптомокомплекс, който се развива с хидроторакс или с ексудативен плеврит. Симптоми: задух, изоставане в акта на дишане на половината от гръдния кош, в който се е натрупала течност. На същото място треперенето на гласа е рязко отслабено, перкуторният звук е тъп, при аускултация: везикуларното дишане и бронхофонията са рязко отслабени или не се чуват.
Синдром на средния лоб.
Симптомокомплекс, който е проява на хроничен ( възпалителен процес, ограничен до средния дял на десния бял дроб, или ателектаза поради компресия от лимфните възли или заличаване на бронха на средния лоб от туморен процес, или туберкулозен инфилтрат. Симптомите, характерни за синдрома на консолидация на белодробната тъкан (виж), в този случайнад средния дял на десния бял дроб.
Синдром на Hamman-Rich.
Комплекс от симптоми, характеризиращ се с развитие на дихателна недостатъчност, хипертония на белодробната циркулация, cor pulmonale поради прогресивна дифузна пневмофиброза.
бронхоспастичен синдром.
Симптомокомплекс, който се развива в резултат на стесняване на лумена на малки бронхи и бронхиоли. Симптоми: задух с удължено издишване, повишен тонус на дихателната мускулатура, сухи хрипове, акроцианоза и цианоза на лигавиците (виж Астма). Може да възникне, когато различни заболяваниядихателни органи като проява алергична реакция, в случай на увреждане от токсични вещества, както и самостоятелно усложнение при хирургични и бронхоскопски интервенции.
Синдром на Wegener (грануломатоза на Wegener).
Хиперергичен системен панваскулит, съчетан с развитие на некротизиращи грануломи в тъканите.
Засегнати са предимно горните дихателни пътища, белите дробове и бъбреците. Симптоми: епистаксис, лезии на допълнителните кухини на носа, хемоптиза, дребнофокална патология на белите дробове (инфилтрация и кухини). При увреждане на бъбреците: протеинурия, хематурия, цилиндрурия, пиурия, уремия.

СТАВРОПОЛСКА ДЪРЖАВНА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ

Катедра по пропедевтика на вътрешните болести

Методическа разработка

За самостоятелна работа на третокурсници

Тема: „Основни клинични синдромипри заболявания на дихателната система"

Ставропол

Основните клинични синдроми при заболявания

дихателната система

Синдром – това е набор от симптоми, обединени от един механизъм на развитие (патогенеза)

Различават се следните белодробни синдроми:

1. Синдром на нормална белодробна тъкан

2. Синдром на фокално уплътняване на белодробната тъкан

3. Синдром на лобарно уплътняване на белодробната тъкан

4. Синдром на кухина в белодробната тъкан

5. Синдром на обструктивна ателектаза

6. Синдром на компресионна ателектаза

7. Синдром на натрупване на течност в плевралната кухина

8. Синдром на натрупване на въздух в плевралната кухина

9. Синдром на излишък на въздух в белите дробове

10. Синдром на стесняване на бронхите с вискозен ексудат

11. Синдром на бронхиална обструкция

12. Синдром на фиброторакс или акостиране

13. Синдром на дихателна недостатъчност

Наборът от симптоми при конкретен белодробен синдром се открива с помощта на основните (общ преглед, преглед на гръдния кош, палпация, перкусия, аускултация) и допълнителни (рентгенография на гръдния кош, анализ на кръв и храчки) изследователски методи.

синдром на нормалната белодробна тъкан

^

Оплаквания: няма

Изследване на гръдния кош: гръден кош правилна форма, двете половини на гръдния кош са симетрични, участват еднакво в акта на дишане. Броят на дихателните движения е 16-18 в минута. Дишането е ритмично, типът дишане е смесен.

палпация

Перкусии: определя се ясен белодробен звук по цялата повърхност на белодробната тъкан.

Аускултация: чува се везикуларно дишане по цялата повърхност на белодробната тъкан, липсват звуци от странично дишане.

Рентгенов: белодробната тъкан е прозрачна.

Изследване на кръв и храчки: няма промяна.

^

Синдром на фокално уплътняване на белодробната тъкан

Този синдром се характеризира с образуването на малки огнища на уплътняване, заобиколени от нормална белодробна тъкан.

^ Възниква при:

А) фокална пневмония (бронхопневмония), алвеолите са пълни с възпалителна течност и фибрин.

Б) белодробен инфаркт (алвеоли, пълни с кръв)

В) пневмосклероза, карнификация (покълване на белодробна тъкан от съединителна или туморна тъкан)

Патоморфология:белодробната тъкан е уплътнена, но съдържа малко въздух.

^ Оплаквания: задух, кашлица.

Обща проверка: няма промяна.

Изследване на гръдния кош: известно изоставане на "болната" половина на гръдния кош по време на дишане.

палпация: гърдите неболезнени, еластични. Гласовото треперене се засилва с голямо пневмонично огнище, разположено повърхностно.

Перкусии

Аускултация: бронховезикуларно дишане, мокро фино - и

Средно бълбукащи звучни хрипове, локализирани в определена област. Бронхофонията се засилва.

Рентгенов: огнища на възпалителна инфилтрация на белия дроб

Тъканите се редуват с области на нормална белодробна тъкан, възможно е да се увеличи белодробният модел в „засегнатия сегмент“.

^ Кръвен тест : умерена левкоцитоза, ускорена ESR.

Изследване на храчки: Слузеста храчка, може да е с кръв, не съдържа голям бройлевкоцити, еритроцити.
^

Синдром на лобарно уплътняване на белодробната тъкан

П При този синдром, за разлика от синдрома на фокално уплътняване на белодробната тъкан, в процеса е включен цял лоб на белия дроб.

^ Възниква при:

а) лобарна пневмония (плевропневмония), алвеолите са пълни с възпалителна течност и фибрин.

б) пневмосклероза, карнификация (прорастване на лоба на белия дроб със съединителна и туморна тъкан).

Физикални находки при крупозна пневмония:

Патоморфология: белодробната тъкан е уплътнена, но съдържа определено количество въздух (етапи I-III), белодробната тъкан е плътна, безвъздушна (етап II).

^ Оплаквания: болка в гърдите, задух, кашлица.

Обща проверка: акроцианоза на назолабиалния триъгълник, херпесни изригвания по устните, носа.

Изследване на гръдния кош: изоставане на "болната" половина на гръдния кош по време на дишане.

палпация: болезненост в засегнатата половина на гръдния кош, треперенето на гласа е леко повишено (етапи I-III), значително повишено (етап II).

Перкусии: тъпота на перкуторния звук с тимпанична сянка в етапи I-III, тъпота в стадий II (плътен безвъздушен бял дроб).

Аускултация: отслабено везикуларно дишане с бронхиална сянка в I-III стадий, бронхиално в II стадий. Първоначална крепитация (crepitatio indux) в стадий I, крепитация на разделителна способност (crepitatio redux) в стадий III.

Бронхофонията леко или значително повишена. Може да има плеврално триене.

Рентгенов: хомогенно потъмняване на белодробната тъкан, покриващо сегмент или дял на белия дроб.

^ Кръвен тест : левкоцитоза, ускорена СУЕ.

Изследване на храчки: мукопурулентна храчка, примесена с кръв ("ръждясала"), съдържа много левкоцити, еритроцити
^

Синдром на кухина в белодробната тъкан

За да се диагностицира кухина чрез методи за физикален преглед, тя трябва да отговаря на следните условия:

• 
  Диаметърът на кухината трябва да бъде най-малко 4 см.
• 
  кухината трябва да бъде свързана с бронха.
• 
  кухината трябва да е празна.
• 
  кухината е "стара", с плътни ръбове.
• 
  кухината трябва да бъде разположена повърхностно.

^

Този синдром възниква, когато:

а) белодробен абсцес

б) бронхиектазии

AT) кавернозна туберкулоза

D) с колапс на белодробната тъкан

Оплаквания: кашлица с отделяне на гнойни храчки в големи количества, по-често пълна с уста, септична температура с нощно обилно изпотяване (характерно за белодробен абсцес, бронхиектазия), кашлица с кървави храчки или кръвни ивици (с кавернозна туберкулоза, разпадане на белодробна тъкан).

^ Обща проверка: акроцианоза, дифузна цианоза, промяна в крайните фаланги (" Палки за барабани“, „стъкла за часовници“).

Изследване на гръдния кош: изоставане на "болната" половина на гръдния кош по време на дишане, тахипнеозно.

палпация: понякога гърдите са болезнени, гласовото треперене се засилва.

Перкусии: тъп тимпаничен звук, с голяма кухина, разположена по периферията - тимпаничен звук с метален оттенък.

Аускултация:бронхиално или амфорично дишане, влажни средни и големи бълбукащи звучни хрипове. Бронхофонията се засилва.

Рентгенов:на фона на потъмняване, има просветление на белодробната тъкан с хоризонтално ниво на течност.

^ Кръвен тест : хиперлевкоцитоза, значително ускорена СУЕ, възможна анемия.

Изследване на храчки: гнойна храчка, може да е примесена с кръв, съдържа голям брой левкоцити, може да има еритроцити, еластични влакна.

^

Синдром на обструктивна ателектаза

При този синдром се наблюдава колапс на белодробната тъкан в резултат на частично или пълно запушване на голям бронх от тумор, увеличени лимфни възли и чуждо тяло.

Патоморфология: при пълно блокиране на бронха, въздухът не навлиза в белите дробове, белодробната тъкан е плътна. При частична обструкция на бронхите белодробната тъкан е уплътнена, но съдържа малко количество въздух.

^ Оплаквания: тежък задух, кашлица, болка в гърдите.

Обща проверка: бледност на кожата, умерена цианоза.

Изследване на гръдния кош: при продължително запушване „болната“ половина на гръдния кош се прибира (колабиралата белодробна тъкан заема по-малко място), тахипноза, изоставане на "болната" половина с дълбоко дишане.

палпация: известна ригидност на „засегнатата половина на гръдния кош. Гласовото треперене е отслабено с частично запушване на бронха, рязко отслабено или изобщо не се извършва с пълно запушване на аферентния бронх (няма условия за въздушна проводимост).

Перкусии: с непълно запушване на бронха, тъп тимпаничен звук, с пълно запушване - абсолютно тъп звук.

Аускултация: дишането е отслабено, везикуларно или изобщо не се чува. Бронхофонията е рязко отслабена или напълно отсъства.

Рентгенов: хомогенна сянка в областта на ателектазата. сърце и големи съдовепривлечени към "болната" страна.

Изследване на кръв и храчки: Няма да има голяма промяна.

^

Синдром на компресионна ателектаза

Този синдром се наблюдава, когато белодробната тъкан се компресира отвън от течност (хидроторакс) или въздух (пневмоторакс).

Патоморфология: белодробната тъкан е уплътнена, но съдържа малко въздух, тъй като връзката с бронхите не е нарушена и въздухът продължава да тече в белите дробове.

^ Оплаквания: задух, кашлица, болка в гърдите.

Обща проверка: цианоза, промяна в крайните фаланги ("барабанни пръчици").

Изследване на гръдния кош: изпъкналост на "болната" половина на гръдния кош поради натрупване на течност или въздух в плевралната кухина, тахипнея, изоставане на "болната" половина по време на дишане.

палпация: ригидност на "засегнатата" половина на гръдния кош, вокалното треперене е донякъде повишено.

перкусии:тъпота с тимпанична сянка.

Аускултация: отслабено везикуларно дишане с бронхиален оттенък или бронхиално (създадени са условия за проводимост - белодробнадебел плат).

Рентгенов: в областта на ателектазата, хомогенна сянка, свързана с бронха.

^ Изследване на кръв и храчки : Няма да има голяма промяна.

Синдром на натрупване на течност в плевралната кухина

(хидроторакс)

Този синдром се характеризира с натрупване на невъзпалителна течност (трансудат) - със сърдечна недостатъчност или натрупване на възпалителна течност (ексудативен плеврит) или натрупване на кръв (с гръдна травма, хеморагична диатеза).

Оплаквания: с ексудативен плеврит (болка в гърдите, задух, кашлица, треска), със сърдечна недостатъчност (болка в сърцето, сърцебиене, болка в десния хипохондриум, подуване).

^ Обща проверка

Изследване на гръдния кош: изпъкналост на "болната" половина на гръдния кош (степента на изпъкналост зависи от количеството течност), тахипнеозно, изоставане от "болната" половина по време на дишане.

палпация:от страната на лезията гръдният кош е болезнен, твърд. Гласовото треперене е рязко отслабено или липсва в зависимост от количеството течност в плевралната кухина.

Перкусии: по-често тъп (бедрен) звук. При стагнация нивото на течността е ниско хоризонтално от двете страни. При ексудативен плеврит нивото на течността може да бъде високо, тъпотата се определя от наклонената линия Damuazo от едната страна.

Аускултация: дишането е рязко отслабено или липсва в зависимост от количеството течност в плевралната кухина. От здравата страна се чува усилено везикуларно дишане. Може да има плеврално триене.

Бронхофонията е рязко отслабена или липсва.

Рентгенов:хомогенно потъмняване в засегнатата част на белодробното поле, изместване на медиастиналните органи, често в обратна посока, с туморен плеврит, медиастиналните органи се изтеглят към "болната" страна.

^ Изследване на кръв и храчки : с ексудативен плеврит - левкоцитоза, ускорена СУЕ.

Синдром на натрупване на въздух в плевралната кухина

(пневмоторакс)

Възниква, когато бронхите комуникират с плеврална кухина(субплеврално местоположение на туберкулозната кухина, абсцес), с нараняване на гръдния кош, спонтанен пневмотораксили с изкуствено въвеждане на въздух в плевралната кухина за терапевтични цели при пациенти с кавернозна туберкулоза.

^ Оплаквания

Обща проверка: бледа кожа, цианоза.

Изследване на гръдния кош: изпъкналост на "болната" половина на гръдния кош, в която се е натрупал въздух, изглаждане на междуребрените пространства, тахипнея, изоставане на "болната" половина по време на дишане.

палпация:болезненост, скованост на засегнатата половина на гръдния кош. Гласовото треперене е рязко отслабено или не се извършва.

Перкусии: силен тимпаничен звук, понякога с метализъм сянка.

Аускултация:дишането е отслабено, везикуларно или не се чува. Бронхофонията е рязко отслабена или липсва.

Рентгенов: светло белодробно поле без белодробна шарка, а по-близо до корена - сянка на колабирал бял дроб.

^ Изследване на кръв, храчки : Няма да има голяма промяна.

Синдром на излишно съдържание на въздух в белите дробове (емфизем)

Този синдром се наблюдава, когато фазата на издишване е затруднена (намаляване на лумена на бронхите поради техния спазъм или пълнене с ексудат, намаляване на еластичността на белодробната тъкан), белите дробове се разширяват, съдържанието на въздух в тях се увеличава, но респираторната им екскурзия намалява.

Патоморфология: повишена въздушност на белодробната тъкан.

Оплаквания: задух, кашлица.

^ Обща проверка: подпухналост на лицето, цианоза, подуване на югуларните вени.

Изследване на гръдния кош: гърдите са във формата на варел,

Интеркостални пространстваразширени, гладки или изпъкнали суб- и супраклавикуларни ямки, дихателни движениянамален обем на гръдния кош, тахипнея.

палпация:гръдният кош е твърд. Гласовото треперене е отслабено.

перкусии:в цялата белодробна тъкан се определя звук на кутия, долните граници на белите дробове са понижени, екскурзията на долните ръбове на белите дробове е ограничена.

Аускултация:равномерно отслабено везикуларно дишане, сухи и мокри хрипове.

Рентгенов: повишена прозрачност на белодробните полета, отслабване на белодробния модел, ниска позицияи слабо движение на диафрагмата.

Изследване на кръв, храчки: Няма да има голяма промяна.

^

Синдром на бронхиална констрикция с вискозен ексудат

д Този синдром е най-характерен за остри или хроничен бронхит, при което има възпаление на лигавицата на бронхите и запълване на лумена на бронхите с вискозен секрет.

^ Оплаквания:кашлица, може да е болка в гърдите.

Обща проверка: акроцианоза, бледност на кожата.

Изследване на гръдния кош:няма да има голяма промяна.

палпация: гърдите неболезнени, еластични. Гласовото треперене се провежда добре, еднакво от двете страни.

Перкусии: определя се ясен белодробен звук по цялата повърхност на белодробната тъкан.

Аускултация: затруднено дишане, сухи хрипове с различна височина и тембър.

Рентгенов: повишен белодробен модел.

^ Кръвен тест: умерена левкоцитоза, ускорена ESR.

Изследване на храчки:храчките са мукозни, мукопурулентни, съдържат малко количество левкоцити.

^

Синдром на бронхиална обструкция

д Този синдром се характеризира с нарушение на бронхиалната проходимост поради бронхоспазъм, възпаление и оток на лигавицата на бронхите с малък калибър (хроничен обструктивен бронхит, бронхиална астма).

^ Оплаквания: кашлица, задух.

Обща проверка: цианоза, "тъпани" (промяна в крайните фаланги).

Изследване на гръдния кош: тахипнозен, с продължителна бронхиална обструкция - гръдният кош е бъчвовиден, дихателните движения са намалени по обем.

палпация: гръдният кош е малко схванат, треперенето на гласа е отслабено.

Перкусии: леко притъпяване на перкусионния звук с боксова сянка.

Аускултация: дишането е затруднено или отслабено, везикуларно с маса от разпръснати сухи, а в долните части на мокри фини мехурчета беззвучни хрипове.

Рентгенов: повишена прозрачност на белодробната тъкан, ниско положение на купола на диафрагмата и ограничаване на нейната подвижност.

^ Кръвен тест : левкоцитоза, ускорена ESR, може да бъде еозинофилия, лимфоцитоза.

Изследване на храчки: храчката е лигавична, мукопурулентна, съдържа малко количество левкоцити, еозинофили.

^

Синдром на фиброторакс или акостиране

П При този синдром се наблюдава заместване на белодробната тъкан със съединителна тъкан поради дълготраен възпалителен процес с различна етиология.

^ Оплаквания: задух, болка в гърдите.

Обща проверка: бледа кожа, цианоза.

Изследване на гръдния кош: прибиране на „болната” половина на гръдния кош, тахипнеозно, изоставане от „болната” половина с дълбоко дишане.

Перкусии: притъпяване на перкусионния звук.

Аускултация: дишането е отслабено, везикуларно или не се чува. Шум от триене на плеврата. Бронхофонията е рязко отслабена или липсва.

Рентгенов: в областта на фиброторакса - хомогенна сянка.

Изследване на кръв, храчки: Няма да има голяма промяна.

^

Синдром на дихателна недостатъчност

Дихателна недостатъчност (DN) е състояние на организма, при което поддържането на нормалното газов съставкръв или се постига поради по-интензивна работа на апарата за външно дишане и сърцето, което води до намаляване функционалносторганизъм.

Нормалният газообмен в белите дробове е възможен при ясна връзка на трите компонента.

1) вентилация

2) дифузия на газове през алвеоларно-капилярната мембрана

3) перфузия на капилярна кръв в белите дробове

Причините за ND могат да бъдат всякакви патологични процесив тялото или неблагоприятни фактори околен святкоито засягат поне един от тези компоненти.

Има две групи DN:

• 
  с преобладаваща лезия на белодробните механизми
• 
  с преобладаваща лезия на извънбелодробните механизми

Първата група включва следното патологични състояния:

1. 
   Голяма обструкция на дихателните пътища
2. 
   Запушване на малки дихателни пътища
3. 
   Свиване на белодробната тъкан
4. 
   Рестрикционно нарушение на алвеоларната тъкан
5. 
   Нарушена белодробна циркулация
6. 
   Нарушаване на съотношението вентилация-перфузия
7. 
   Удебеляване на алвеоларно-капилярната мембрана

Втората група включва следните патологични състояния:

1. Нарушение на централната регулация на дишането

2. Увреждане на дихателната мускулатура

3. Контузия на гръдния кош

В зависимост от причините и механизма на DN има три вида нарушения на вентилационната функция на белите дробове:

-обструктивна

- ограничителен

-смесени

За обструктивен тип (фиг. 1) се характеризира със затруднено преминаване на въздуха през бронхите поради възпаление на бронхите, бронхоспазъм, стесняване или компресия на трахеята и големите бронхи. От фазите на дишането преобладаващо се засяга издишването.

При спирографско изследване се наблюдава намаляване на максималната вентилация на белите дробове (MVL) и форсирания експираторен обем за 1 s. (FVC) с лек спад жизнен капацитетбели дробове (VC).

Фиг. 1

Ограничителен тип (Фиг. 2) вентилационните нарушения се наблюдават, когато способността на белите дробове за разширяване и колапс е ограничена (хидроторакс, пневмоторакс, пневмосклероза, кифосколиоза, масивна плеврални сраствания, осификация на ребрените хрущяли, ограничена подвижност на ребрата). От фазите на дишането страда предимно вдишването. При спирографско изследване се наблюдава намаляване на VC и MVL.

Фиг.2

смесен тип (Фиг. 3) възниква при продължителни белодробни и сърдечни заболявания и съчетава признаци на 2 вида вентилационни нарушения (обструктивни и рестриктивни), често с преобладаване на един от тях.

^

Фиг.3

Има три степени на DN

1 ст.възниква недостиг на въздух с предварително налични физическа дейност, цианоза липсва, умората е бърза, спомагателната дихателна мускулатура не участва в дишането.

2-ро. задух се появява при обичайно усилие, цианозата не е изразена, умората е изразена, при усилие спомагателните мускули участват в дишането.

3-тозадух в покой, цианоза, умора е изразена, спомагателните мускули постоянно участват в дишането.

Наличието на DN и неговата степен се оценяват по тежестта на такива клинични признаци като задух, тахикардия, цианоза и промени в приливни обемии контейнери. Данните от физическите методи на изследване ще зависят от основното заболяване, което е свързано с развитието на дихателна недостатъчност.

1. 
   Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. Пропедевтика на вътрешните болести. - М., 2002.
2. 
   А.В. Струтински "Основи на семиотиката на заболяванията на вътрешните органи" - Москва -. MED-press-inform.- 2007.

тестови въпроси

1. 
   Кои са основните белодробни синдроми?
2. 
   Отличителни черти на аускултацията при I, III и II стадий на крупозна пневмония?
3. 
   За какви заболявания е най-характерен синдромът на фокално уплътняване на белодробната тъкан?
4. 
   Как ще се промени общият анализ на кръвта и храчките със синдром на кухина в белодробната тъкан?
5. 
   Каква кухина в белодробната тъкан се разкрива чрез физикални методи на изследване?
6. 
   Защо дишането е отслабено везикуларно или изобщо не се чува при обструктивна ателектаза?
7. 
   Какъв перкуторен звук е най-типичен за синдрома на бронхиална обструкция?
8. 
   Как се променя треперенето на гласа при синдрома на лобарно уплътняване на белодробната тъкан?
9. 
   Защо "засегнатата" половина на гръдния кош е ригидна при синдром на компресионна ателектаза?
10. 
    Какви са оплакванията на пациент със синдром на хидроторакс?
11. 
    Какво означава цилиндър и за какви заболявания е характерен?
12. 
    Какъв е механизмът на развитие на синдрома на емфизем?
13. 
    Какви промени на рентгеновата снимка се наблюдават при ексудативен плеврит и застойна сърдечна недостатъчност?
14. 
    Как се поддържа нормалният газообмен в белите дробове?
15. 
    Какви са трите вида нарушения на белодробната вентилация?

2.1. синдром на бронхопулмонална инфекция

Причините: инфекции на горните дихателни пътища (отит, синузит, тонзилит), остър бронхит, екзацербация на хроничен бронхит, абсцес, пневмония, екзацербация хронично възпалениебронхиектазии

Клинично: тялото tpa, поява или засилване на кашлица, гнойни или слузно-гнойни храчки

Аускултаторно: отслабване на везикуларното дишане или рязко дишане, влажни звучни хрипове

Диагноза: рентгенова инфилтрация на белодробна тъкан или увеличен белодробен модел + общ възпалителен синдром (виж по-горе)

2.2. синдром на уплътняване на белодробната тъкан

Анатомичен субстрат: значително намаляване или пълно изчезване на въздушността на белодробната тъкан

Причините: възпалителна инфилтрация (пневмония, инфилтративна туберкулоза, абсцес), удебеляване на белодробната тъкан с невъзпалителен характер (PE, обструктивна ателектаза, компресионна ателектаза, белодробен тумор, тежка фиброза, интерстициална белодробна болест)

Оплаквания: задух, болка в гърдите

2.3. Бронхообструктивен синдром

Причините: хроничен обструктивен бронхит, белодробен емфизем, БА

Клинично: експираторна диспнея, затруднено дишане с удължаване на експирацията, разпръснати сухи хрипове, ↓ ФЕО< 80%, индекс Тиффно (ОФВ/ФЖЕЛ) < 70%, ↓ ПСВ < 80%

Диагностика: спирография, пикфлоуметрия, пневмотахометрия, плетизмография

2.4. хипервъздушен синдром

Анатомичен субстрат: намалено еластично отдръпване на белите дробове, експираторен колапс на крайните бронхиоли, разширяване на въздушните пространства на белите дробове с разрушаване на алвеолите

Причините: хроничен бронхит, ХОББ, генетично обусловен дефицит на α 1 -антитрипсин, механично разтягане на алвеолите при форсирано издишване, тютюнопушене, напреднала възраст

Клинично: задух, суха кашлица, гръден кош, намалена респираторна екскурзия на гръдния кош, цианоза, подуване на югуларните вени, палпация, симетрично отслабване на гласа, треперене, перкусионен звук, изместване долна границабелите дробове надолу, аускултаторно равномерно отслабване на везикуларното дишане, бронхофония

Лечение: отказ от тютюнопушене, борба с факторите на хроничен бронхит и астма

2.5. Сух плеврален синдром

Компоненти: сух плеврит, пневмоторакс

Причините: туберкулоза, тумори, наранявания, възпаление на плеврата

Клинично: болка от засегнатата страна принудително положениеот възпалената страна, изоставане по време на дишане на засегнатата половина на гръдния кош, палпация на плеврално триене, аускултаторно плеврално триене

2.6. Синдром на натрупване на течност в плевралната кухина

Течност: ексудат (прозрачен, мътен, кървав, плътност> 1018, алкална реакция, протеин> 30 g/l, положителен тест на Ривалта), проследен (прозрачен, плътност<1015, слабощелочная реакция, белок < 30 г/л, проба Ривальта отрицательная)

Клинично: задух, гладкост на междуребрените пространства, изпъкналост на засегнатата половина, изоставане в дишането, палпация на рязко отслабване на гласа, треперене, перкусия тъп или тъп перкуторен звук, намаляване на екскурзията на засегнатия бял дроб, аускултаторно рязко отслабване на везикуларно дишане

Лечение: дренаж, въвеждане на тетрациклин през междуребрените пространства в плевралната кухина, торакоскопия

2.7. Синдром на натрупване на въздух в плевралната кухина

Причините: руптура на висцералната плевра (булозен емфизем, изпразнен абсцес, туберкулозна кухина), травма, ятрогенни причини (плеврална функция, пункция на субклавиалната вена)

Клинично: гладкост на междуребрените пространства, изпъкналост на засегнатата половина, палпация отслабване на гласа, треперене, перкусионен тимпанит, аускултаторно рязко отслабване на везикуларното дишане

Лечение: дренаж, плевректомия, без самолетни пътувания 3 месеца

2.8. синдром на кухина в белия дроб

Причините: белодробен абсцес, абсцедираща пневмония или белодробен инфаркт, кавернозна белодробна туберкулоза, кисти, разпадащ се тумор

Диагностика: Рентгеновата характеристика е наличието на ограничено потъмняване със заоблена форма на фона на пневмонична инфилтрация с хоризонтално ниво на течността

Дата на добавяне: 2015-05-19 | Видяно: 328 | Нарушаване на авторски права

Синдроми при заболявания на дихателната система

1. синдром на уплътняване на белодробната тъканпоявява се при пневмония, туберкулоза, тумори, ателектаза (запушване на бронхите), PE (белодробна емболия), при широко разпространен процес може да се появи задух.

Изследване: цианоза, изоставане на половината от гръдния кош от страната на лезията.

Перкусия: тъпа или тъпа, с малък фокус може да е нормална.

Аускултация: чуваме бронхиално дишане в друга зона, отслабено везикуларно дишане, липса на дишане в някоя зона, всички патологични шумове: мокри хрипове, крепитус, плеврално триене. Диагнозата се потвърждава от рентгеново изследване.

2. Синдром на бронхиална обструкция.В случай на нарушение на проходимостта на бронхите, чуваме при издишване поради спазъм, оток, натрупване на храчки. Диагнози: с бронхиална астма, обструктивен бронхит, ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест).

Изследване: пароксизмална кашлица с вискозни храчки, задух или задушаване при издишване (експираторна диспнея), принудително положение на пациента седнало или изправено (ортопедично) с акцент върху ръцете. Участват спомагателни мускули: супраклавикуларни, субклавиални и междуребрие.

Продължително свистящо издишване, цианоза на лицето, устните, върховете на пръстите, подуване на югуларните вени, емфизематозен гръден кош.

Палпация: без признаци.

Перкусия: боксов перкуторен звук, долният ръб на белия дроб е понижен, екскурзията на долния ръб по средната аксиларна линия е ограничена (обикновено 5-6 cm).

Аускултация: затруднено дишане, удължено издишване, сухи свистящи хрипове от двете страни.

Допълнителни методи: спирография или пневмотахометрия (нарушение на функцията на външното дишане от обструктивен тип.

3. Синдром на повишена въздушност на белите дробове.

При преразтягане на алвеолите, намаляване на еластичността.

Диагноза: емфизем, тютюнопушене (бронхит на пушача), хроничен бронхит, бронхиална астма, професионални вредности (вокал, духови инструменти), вродена патология.

Изследване: цианоза, задух (дихателна честота по-висока от нормалната), емфизематозен гръден кош, разширени междуребрени пространства, белодробният ръб е понижен (под осмото ребро по средната аксиларна линия), екскурзията на ръба е намалена.

Перкусия: звук на кутия, долният ръб е пропуснат.

Аускултация: дишането е равномерно симетрично отслабено, може да има сухи хрипове.

4. Синдром на натрупване на течност в плевралната кухина

Трасудатът е серозна течност, която се появява при цироза на черния дроб, хипотиреоидизъм и бъбречна недостатъчност.

Ексудатът е възпалителна течност при туберкулоза, тумори, БЕ (белодробна емболия).

Изследване: смесен задух, при вдишване, позиция на болната страна или седнало, половината от гръдния кош се изпъква над засегнатата област, изоставане на гръдния кош по време на дишане.

Перкусия: тъп перкуторен звук над засегнатата област, на рентгенограмата с наклонена линия - линията на Дамуазо, ще има тимпанит над линията на Дамуазо.

Аускултация: няма дишане над течността, дишането е отслабено над границата + може да има изместване на границите на сърцето. Внезапни промени в дихателната честота, пулса.

5. Синдром на кухина в белия дроб.

Диаметърът на кухината трябва да бъде най-малко 4 cm, а кухината трябва да е повърхностна, да се дренира (комуникира) с бронха.

Диагнози: Туберкулоза, абсцес, тумори, БЕБ (бронхиектатична болест).

Оплаквания: кашлица с отделяне на гнойни зловонни храчки с пълна уста до 200-300 ml на ден, хемоптиза, тежка интоксикация и болка от страната на лезията.

Преглед: изоставане на половината гръден кош.

Перкусия: тимпанит над мястото на кухината, тъп звук над мястото на натрупване на течност.

Аускултация: бронхиално дишане, амфорично дишане, фини, средни и груби хрипове при вдишване и издишване.

6. Синдром на дихателна недостатъчностса усложнения на остри и хронични заболявания. Остра ARF (остра дихателна недостатъчност) и хронична ARF.

Оплаквания: задух - първата степен на задух се появява само при физическо усилие, в покой норма; втора степен на задух - дихателна честота, в покой повече от нормалното (т.е. повече от 20); трета степен на задух - дихателната честота в покой е повече от 30, речта е затруднена, животозастрашаващо състояние.

При преглед: положението на пациента е ортотопично, цианозата е ангажиране на спомагателната дихателна мускулатура. Основният дихателен мускул е диафрагмата (дебелина 4-6 см). Тахикардия - повишена сърдечна честота (повече от 80 в покой).

7. Въздушен синдром в плевралната кухина или пневмоторакс.

Диагноза: туберкулоза, абсцес, белодробна руптура, гръдна травма, белодробен емфизем. Придружен от остра болка в гърдите, суха кашлица и задух. При кашлица, физическа активност.

Изследване: позиция на болната страна, дихателната честота е по-висока от нормалното, засегнатата половина на гръдния кош се подува и изостава при дишане.

Перкусия: може да има подкожен емфизем: пръстите усещат скърцане на плеврата, тимпанит.

Аускултация: дишането над засегнатата област не се чува, сърцето е изместено към здравата страна.

Основните клинични синдроми при заболявания на дихателната система

Някои синдроми при заболявания на дихателната система могат да възникнат остро (пристъп на бронхиална астма, аспирация на чуждо тяло, крупозна пневмония и др.),

или продължават дълго време, през което се развиват механизмите за компенсиране на тахипнея (стабилизиране на рН на кръвта, развитие на еритроцитоза, повишаване на хемоглобина в кръвта и др.).

• синдром на бронхиална обструкция;
• синдром на белодробна емболия;
• синдром на барабанната палка;
• DN синдром;
• синдром на възпаление;
• синдром на белодробна обструкция.

синдром на уплътняване на белодробната тъкан (ULT)

Най-честият синдром е ULT синдром. Но такова заболяване като ULT няма, това е изкуствено създадена група с цел създаване на диагностичен алгоритъм за заболявания на белодробния паренхим. Всяко от разгледаните заболявания се характеризира със загуба на въздушност и ULT с различна тежест и разпространение.

Този синдром се характеризира с появата над мястото на уплътняване:

усилване на гласовото треперене;

скъсяване на перкуторния тон;

твърд (в случай на фокално уплътняване) или бронхиален (с лобарно уплътняване) естеството на дишането.

Следните белодробни заболявания могат да се проявят като ULT синдром: пневмония, миокардна пневмония, белодробна ателектаза, фиброза и белодробна карнификация.

Синдром на бронхиална обструкция

Този синдром се среща доста често и винаги е придружен от задух. Ако внезапно се появи задух, обичайно е да се говори за астма. В тези случаи се открива увреждане на малки бронхиоли, т.е. има обструктивен бронхиолит. В допълнение, причина за това запушване могат да бъдат и деструктивни промени в белодробния паренхим (емфизем).

Синдром на белодробна емболия

Белодробната емболия се характеризира с внезапна болка в гърдите и хемоптиза. Перкусията и аускултацията могат да разкрият симптоми на ателектаза или ULT.

Синдром на дихателна недостатъчност

Синдромът се характеризира с влошаване на газообмена между околния въздух и кръвта.DN може да бъде остър и хроничен, когато тези влошавания настъпват бързо или постепенно и водят до нарушаване на газообмена и тъканния метаболизъм.

Основната функция на белите дробове е постоянно да оксигенират кръвта (и следователно тъканите) и да отстраняват CO 2 . В този случай може да се наруши или оксигенацията (вътреклетъчен обмен на газ, при който се нарушава насищането на кръвта с кислород и отстраняването на въглероден диоксид), или вентилацията.

Класификация на дихателната недостатъчност.Препоръчително е да се разграничат три форми на ДН - паренхимна, вентилаторна и смесена.

Паренхимни (хипоксемични)дихателната недостатъчност се характеризира с артериална хипоксемия. Водещата патофизиологична причина за този тип ДН е неравномерната интрапулмонална оксигенация на кръвта с повишено интрапулмонарно шунтиране на кръвта.

Вентилация (хиперкапнична)дихателна недостатъчност се развива с първично намаляване на алвеоларната хиповентилация. Причините за това състояние са: изразени, нарушения на регулацията на дишането. Тази форма на DN е рядка.

смесенформата на DN е най-често срещаната форма на DN. Наблюдава се при нарушения на проходимостта на бронхиалното дърво в комбинация с неадекватна работа на дихателната мускулатура поради нейното компенсаторно претоварване.

Въпрос 7. Основни синдроми при заболявания на дихателната система.

синдром на бронхит. Състои се в наличието на кашлица и отделяне на храчки в различни количества.

Бронхообструктивният синдром се проявява чрез кашлица, хрипове, далечни хрипове или само сухи хрипове, чути при аускултация на белите дробове.

Синдромът на уплътняване на белодробната тъкан се проявява чрез скъсяване на перкуторния звук, появата на зона на бронхиално дишане (не винаги), по-рядко чрез изоставане на болната половина на гръдния кош в акта на дишане. Помътняването е рентгенографски еквивалент на уплътняване на белодробната тъкан.

Белодробно-плеврален синдром е комбинирано увреждане на белодробния паренхим (под формата на синдром на уплътняване на белодробната тъкан) и плеврата или изолирано наличие на определени признаци. Допълнителни признаци могат да бъдат плеврално триене, болка в областта или признаци на хидроторакс, пневмоторакс, плеврален емпием.

Хидроторакс - натрупване на течност в плевралната кухина - се проявява чрез асиметрия на гръдния кош, изпъкналост на междуребрените пространства от страната на лезията, промяна на границата на долния белодробен ръб, докато тази граница е разположена по наклонена линия низходяща отзад напред, наречена линия Елис-Дамуазо-Соколов. Под посочената линия има зона на тъп перкусионен звук, отгоре и отвътре има триъгълна зона на тимпаничен звук - триъгълник на Гарланд. От другата страна продължението на линията Елис-Дамуазо-Соколов ограничава триъгълника на притъпения звук отгоре, образуван поради изместването на медиастиналните органи. Понякога е възможно да се определи изместването на средните структури в здравата посока. Аускултаторно дишане над зоната на хидроторакса не се чува, над него е отслабено, разкрива се изразена асиметрия на аускултаторната картина.

Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната кухина, което възниква спонтанно (наличие на субплеврални тънкостенни були) или при бронхиална обструкция, както и при увреждане на гръдния кош с нарушение на неговата плътност. В плевралната кухина въздухът се намира в областта на върховете на белите дробове, ако няма зона на разграничаване от сраствания. Тимпанитът се появява над зоната на натрупване на въздух, дишането не се чува и медиастиналните органи могат да бъдат изместени в обратна посока.

UIRS (задача за задължителен писмен отговор в тетрадка, резултат от самостоятелната работа на ученика):

1. Характеристики на изследването на анамнезата при пациенти с пулмологичен профил (Лекционен материал, основна и допълнителна литература, препоръчана за изучаване по темата на този урок).

2. Характеристики на изследването на пациенти с аномалии в развитието на белите дробове (Лекционен материал, основна и допълнителна литература, препоръчана за изучаване по темата на този урок).

3. Опишете характеристиките на кашлицата при бронхит и при бронхообструктивни синдроми (Лекционен материал, основна и допълнителна литература, препоръчана за изучаване по темата на този урок).

4. Предложете решение на проблема с отказването от тютюнопушене при пациент с белодробно заболяване.

Тренировъчни ситуационни задачи:

Задача номер 1. Пациентът има тиха суха кашлица, придружена от болезнена гримаса. При кашляне пациентът щади дясната половина на гръдния кош, като я притиска с ръка в долните части.

А) Как се нарича такава кашлица (според тембъра)?

Б) Посочете заболяванията, при които се случва.

В) Обяснете причината за симптома на болка по време на кашлица.

Задача номер 2. Пациентът има сърдечно заболяване, усложнено от сърдечно-съдова недостатъчност. Лицето е подпухнало, цианотично, очите са сълзещи, устата е полуотворена, изразен задух в покой, анасарка.

А) Оценете общото състояние на пациента.

б) Каква е неговата позиция?

в) Как се казва описаното лице?

Г) Обяснете понятието "анасарка".

Отговор на проблем №1:

А) Сух, тих, нисък тон.

Б) Заболявания на плеврата: сух фибринозен плеврит, мезотелиом, начален и краен стадий на ексудативен ексудативен плеврит; заболявания на коремните органи, придружени от дразнене на диафрагмалния нерв; интерстициални белодробни заболявания: карциноматоза, интерстициална пневмония, системна склеродермия.

В) Рецепторите за болка се намират в плеврата и появата на синдром на болка показва заболяване на плеврата.

Отговор на проблем №2:

А) Състоянието на пациента е тежко.

Б) Принудително положение: ортопнея.

В) Описаното лице отговаря на израза "лицето на Корвисар" по името на известния френски лекар, главен лекар Наполеон Бонапарт, който за първи път дава подробно описание на характерните промени в лицето на пациент с тежка сърдечна недостатъчност.

D) Anasarca е състояние на пациент с изразен оток на тъканите и корема, включително асцит, хидроторакс и възможен излив в перикардната кухина.

Тестови въпроси за самоконтрол на подготовката за урока

1. Кое от следните се отнася за методологията за диагностично търсене?

2. Оценка на общия кръвен тест

3. Формулиране на синдромна диагноза

4. Формулиране на нозологична диагноза

2. Посочете правилната връзка на понятията:

1. Пропедевтиката е част от диагностиката

2.Диагностиката е част от пропедевтиката

3. Диагнозата е важна част от вътрешните болести

4.Диагностиката е въведение в медицинската специалност

3. Кой израз е правилен?

1. Аналоговият диагностичен метод винаги ви позволява да поставите правилната диагноза;

2. Симптомите и синдромите на заболяването могат да бъдат водещ клиничен проблем;

3. Съставяне на диагностични алгоритми (диагностичен метод на арборизация) се определя от патогенетичния механизъм на заболяването;

4. Семиотиката е наука за методите за клинично изследване на пациента.

4. Какви постижения в медицината има G.A. Захариин?

3. Определяне на правилата за поставяне на диагноза.

5. Какви постижения в медицината са известни на S.P. Боткин?

1. Подробна характеристика, класификация и последователност на изследването на анамнезата.

2. Подобряване на техниката и методиката на обективно изследване на пациента.

6. Кой учен от пермската терапевтична школа публикува учебник по семиотика?

7. Дефинирайте понятието "синдром".

1. Съвкупността от симптоми на заболяването при конкретен пациент.

2. Оплаквания и данни от обективен преглед на пациента.

3. Съвкупност от симптоми, които имат единен патогенетичен механизъм.

4. всичко по-горе е вярно.

8. Кое от следните се отнася за физическите методи за откриване на симптоми на заболяване?

3. Прилагане на стандартизиран въпросник под формата на компютърна програма.

4. Всичко по-горе е правилно.

9. Посочете правилната последователност за идентифициране на физически симптоми при белодробни заболявания.

1. Аускултация, перкусия, преглед на гръдния кош.

2. Оценка на назалното дишане, изследване на горните дихателни пътища, изследване на гръдния кош, палпация, перкусия, аускултация.

3. Аускултация, преглед на гръдния кош, преглед на горните дихателни пътища, разпит, перкусия, палпация.

10.Посочете правилната последователност на диагностичния процес.

1. Идентифициране на симптомите, формулиране на синдромна диагноза, диференциална диагноза според водещия синдром, установяване на нозологична форма.

2. Формулиране на нозологичната форма, определяне на водещите синдроми, описание на симптомите на заболяването.

3. Дефиниране на синдроми, установяване на нозологична диагноза, диференциална диагноза, изясняване на механизмите на произхода на симптомите на заболяването.

4. Изброяване на признаци на органно увреждане, диференциална диагноза на симптомите, формулиране на нозологична диагноза, изясняване на болестните синдроми.

Блок информация, разработена в отдела:

4. тестови задачи за самоконтрол на подготовката за урока.

2. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика на вътрешните болести: учебник за университетите. Москва: GEOTAR-Media; 2007, 848 стр.

1 Атлас. Пропедевтика на вътрешните болести. Под редакцията на Reginov I.M., превод от английски. Москва: GEOTAR-Media; 2003, 701 стр.

2. Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапията: учебник. М.: Ексмо, 2008. - 512 с.

3. Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика на вътрешните болести. Работилница. Москва: Котило; 2007, 569 стр.

4. Струтински А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основи на семиотиката на заболяванията на вътрешните органи. Москва: MEDpress-inform; 2004, 304 с.

5. Типични тестови задачи за окончателното държавно атестиране на завършилите висши медицински учебни заведения по специалността 060101 (040100) "Медицина". В 2 части. Москва. 2006 г.

6. Насоки за клиничния преглед на пациента. пер. от английски. / Ед. А.А. Баранова, I.N. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "GEOTAR-Media", 2007.- 648 с.

7. Чучалин А.Г. Основи на клиничната диагноза. Изд. 2-ро, преработено. и допълнителни / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: GEOTAR-Media, 2008.- 584 с.

Симптоми и синдроми при пневмония и плеврит. Синдроми на уплътняване на белодробната тъкан и натрупване на течност в плевралната кухина. Синдром на дихателна недостатъчност при патология на бронхо-белодробната система.

Симптоми и синдроми при пневмония и плеврит. Синдроми на уплътняване на белодробната тъкан и натрупване на течност в плевралната кухина. Синдром на дихателна недостатъчност при патология на бронхите - белодробна система.

О. О. Богомолец Национален медицински университет

на методическата среща на катедрата

пропедевтика на вътрешните болести No1

Професор V.Z. Netyazhenko __________

"_____" ___________ 2011 г

МЕТОДИЧЕНИНСТРУКЦИИ ЗА ОПАЗВАНЕ НА ОКОЛНАТА СРЕДА

ЗА САМОСТОЯТЕЛНА РАБОТА НА УЧЕНИЦИТЕ

ПРИ ПОДГОТОВКА ЗА ПРАКТИЧЕСКИ УРОК

Продължителност на урока – 3 учебни часа

1. Уместност на темата:

Пневмонията остава важен медицински и социален проблем през 21 век. Това се предопределя преди всичко от значителното му разпространение, доста високите нива на инвалидност и смъртност, както и значителните икономически загуби в резултат на това заболяване.

В Украйна заболеваемостта от пневмония при възрастни достига 4,3-4,7 на 1000 души население, а смъртността е 10,0-13,3 на 100 хиляди души население, т.е. 2-3% от тези, които са се разболели от пневмония, са починали. Тези показатели обаче не отразяват нивото на реалната заболеваемост. Да, според резултатите от чуждестранни епидемиологични проучвания, честотата на придобитата в обществото пневмония (НП) при възрастни (18 години и повече) варира в широк диапазон: от 1-11,6 случая на 1000 млади и средни хора и нагоре до 25-44 случая на 1000 души по-възрастни възрастови групи (65 и повече години).

В Съединените щати годишно се регистрират 3-4 милиона пациенти за НП, от които около 900 хиляди са хоспитализирани. От последните повече от 60 000 души умират директно от НП всяка година. През годината общият брой на възрастни пациенти (18 и повече години) с НП в 5 европейски страни (Великобритания, Франция, Италия, Германия, Испания) надхвърля 3 милиона души. При НП най-ниската смъртност (1-3%) се регистрира при хора на млада и средна възраст без съпътстващи заболявания.

В по-високи възрастови групи със съпътстващи заболявания (хронична обструктивна белодробна болест, злокачествени новообразувания, алкохолизъм, захарен диабет, бъбречни и чернодробни заболявания, сърдечно-съдови заболявания и др.), както и при тежка НП този показател достига 15-30

В Украйна през 2000 г. периодът на неработоспособност в резултат на пневмония е 13,1 дни на 100 работници, средно - 19,5 дни на 1 работник. В САЩ пневмонията причинява повече от 150 милиона загубени работни дни всяка година, а общата цена на грижите за пациентите е над 10 милиарда долара.

Ето защо е изключително важно да се научат основните клинични прояви на увреждане на белите дробове, да могат методично правилно да изследват такива пациенти и да интерпретират резултатите от допълнителни методи (лабораторни, инструментални). Този въпрос е във фокуса на този урок.

2. Конкретни цели:

– Обяснете анатомичните особености на белите дробове, основите на дихателната физиология

- Начертайте диаграма на разделянето на десния и левия бял дроб на лобове, проекции на сегментите на белите дробове върху предната, задната, страничните повърхности на гръдния кош, пътищата, през които въздухът навлиза в белите дробове

– Демонстрирайте основните принципи на физикален преглед на пациент със заболявания на дихателната система

– Научете основните симптоми и синдроми при заболявания на дихателната система (пневмония, пневмосклероза, рак на белия дроб, плеврит)

— Класифицирайте заболяванията на дихателната система на специфични (тумори) и неспецифични (заболявания на белодробния паренхим, заболявания на плеврата), според етиологията, патогенезата, според клиничните и морфологични характеристики, според локализацията и продължителността на патологичния процес

— Обяснете техниката на плеврална пункция

– Анализирайте рентгенови снимки на пациенти с пневмония, плеврит, рак на белия дроб

– Анализирайте резултатите от лабораторните изследвания на пациенти с пневмония, плеврит, рак на белия дроб

– Анализирайте резултатите от изследването на плевралното изпотяване

– Анализирайте показателите, които характеризират белодробната вентилация

- Направете предварително заключение относно естеството на пневмония, плеврит въз основа на разпита, физикалния преглед на пациента и резултатите от лабораторните кръвни изследвания и рентгенови снимки

– Научете основните синдроми при заболявания на белите дробове и плеврата

– Демонстрира познаване на съвременната класификация на пневмония, плеврит, рак на белия дроб

- Интерпретиране на резултатите от лабораторно изследване на пациент с пневмония, плеврит, рак на белия дроб - Обобщаване на резултатите от физическо, инструментално и лабораторно изследване на пациент с патология на белите дробове и плеврата

3. Основни знания, способности, умения, необходими за изучаване на темата (интердисциплинарна интеграция)

- Анатомична структура на белите дробове, плеврата

– Анатомични защитни бариери на дихателната система (пълен вентилационен капацитет на белите дробове, рефлекс на кашлица и кихане, мукоцилиарна транспортна система, имунни защитни фактори, сърфактант)

- Белодробен кръвоток (бронхиален и правилен белодробен кръвоток)

- Топографска връзка и проекция на белите дробове върху предната, задната и страничните повърхности на гръдния кош

- Топографски линии и топографски ориентири на повърхностите на гръдния кош

- Латински наименования на основните структури на белите дробове и плеврата

— Основи на дихателната физиология

- Дифузия на газове през алвеоло-капилярната мембрана

— Интензивност на белодробния капилярен кръвоток

4. Задача за самостоятелна работа по време на подготовката за урока

1. Да се ​​научите с помощта на разпити и обективни методи на изследване да откривате патологични симптоми при заболявания на белите дробове, плеврата, да анализирате връзката им и на тази основа да формирате заключение за естеството на заболяването, неговия ход и тежест.

2. Запознайте се с основните методи за изследване на тези

3. Научете се да интерпретирате резултатите от лабораторно изследване, инструментални (рентгенови изследвания на белите дробове, данни от спирография) изследвания

4. Да се ​​научат, използвайки предварително проучени методи на клинично изследване, да откриват симптоми на заболявания на паренхима на белите дробове и плеврата, да ги оценяват и групират по общи признаци, да анализират тяхната взаимовръзка, последователността на появата и да формулират своето заключение.

4.1. Списъкът на основните термини, параметри, характеристики, които ученикът трябва да научи при подготовката за урока:

4.2. Теоретични въпроси към урока:

Преди да започне да изучава темата на урока, студентът трябва да повтори съответните данни от анатомията, физиологията, хистологията, биохимията (виж параграф 3) и да запише следните въпроси и диаграми за резюмето:

1. Назовете частите, сегментите, частиците на белите дробове (пишете на украински и латински).

2. Кои са двете кръвоносни системи в белите дробове?

3. Какво е нормалното налягане в белодробната артерия? Какво е белодробна хипертония?

4. Схематично изобразете ацинуса и обозначете основните му съставни елементи.

5. Какви фактори определят белодробната вентилация?

6. Как протича процесът на дифузия на газовете през алвеоло-капилярната мембрана?

7. Схематично изобразете показателите на спирографията (белодробни обеми, капацитет).

8. Схематично изобразете топографските линии и ориентирите на повърхностите на гръдния кош

Въпроси, които трябва да имате предвид, когато се подготвяте за темата на урока:

1. Етиология и патогенеза на пневмония

2. Какви оплаквания са характерни за лобарната пневмония?

3. Какви са оплакванията при пневмосклероза?

4. Какви оплаквания са характерни за рака на белия дроб?

5. Какви характерни симптоми могат да бъдат открити при пациенти с крупозна и фокална пневмония с:

– преглед (общ, статичен и динамичен преглед на гръден кош)

- палпация, перкусия на гръдния кош

6. Какви са основните синдроми, характерни за пневмонията?

7. Какви характерни симптоми могат да бъдат открити при пациенти с пневмосклероза по време на преглед, палпация, перкусия на гръдния кош и аускултация на белите дробове?

8. Какви синдроми могат да бъдат идентифицирани в клиничната картина на пневмосклерозата?

9. Какви характерни симптоми могат да бъдат открити при пациенти с рак на белия дроб по време на преглед, палпация, перкусия на гръдния кош, аускултация на белите дробове?

10. Кои са основните синдроми на рак на белия дроб.

11. Лабораторна инструментална диагностика на белодробни заболявания.

12. Каква е разликата в структурата на висцералната и париеталната плевра?

13. Каква е разликата между ексудат и трансудат?

14. Какви са оплакванията на пациентите със сух и ексудативен плеврит, каква е разликата им?

15. Какви данни от изследването на гръдния кош показват наличието на сух и ексудативен плеврит?

16. Какви перкуторни данни могат да бъдат намерени при сух и ексудативен плеврит?

18. Какви аускултаторни находки са характерни за сухия и ексудативен плеврит?

19. Какви допълнителни методи за изследване могат да бъдат полезни при вземането на решение дали има течност в плевралната кухина?

20. Какви промени в сърдечно-съдовата система могат да бъдат открити при пациенти с ексудативен плеврит?

4.3. Практическа работа (задача), която се изпълнява в класната стая:

1. Извършете физикален преглед на пациент със заболяване на белите дробове и плеврата.

2. Извършете перкуторно и аускултаторно изследване на белите дробове на пациента и направете заключение относно откритите промени.

3. Определете визуалните признаци на увреждане на дихателната система при примерен пациент.

4. Определете палпация, перкусия, аускултаторни симптоми при показателен пациент с лезия на дихателната система.

5. Анализирайте данните от общи и биохимични кръвни изследвания на пациент с белодробно заболяване, плеврата.

6. Анализирайте резултатите от изследването на плеврален излив (разлика между трансудат и ексудат).

7. Анализирайте рентгенови снимки на примерен пациент с лезия на дихателната система.

Урокът разглежда симптомите на пневмония, пневмосклероза, рак на белия дроб.

Пневмония - едно от най-честите респираторни заболявания, разпространението му в Украйна е повече от 400 случая на 100 хиляди население, в Русия - приблизително 348 случая, в Съединените щати се регистрират около 4 милиона случая на пневмония годишно. През последните години гледната точка по отношение на пневмонията се промени значително, особено нейната класификация и подходи към лечението.

Пневмонияе полиетиологично фокално инфекциозно-възпалително заболяване на белите дробове с участие в патологичния процес на респираторните отдели и задължително наличие на интраалвеоларна запалителна ексудация. Именно тази дефиниция на пневмония, която най-точно характеризира нейната морфология, беше одобрена на II Национален конгрес на фтизиатрите и пулмолозите на Украйна (1999 г.).

Концепцията за "остра пневмония" е подобна, тъй като самата пневмония е остър инфекциозен процес. Освен това в момента не се препоръчва да се използва терминът "хронична пневмония".

Като се вземат предвид характеристиките на инфекцията, всички пневмонии се разделят на:

- Болница (или нозокамиална),

- Пневмония при лица с тежък имунитет.

изучаване анамнезапри пациенти с пневмония е необходимо да се обърне внимание на характерните оплаквания (кашлица, отделяне на храчки, задух, болка в гърдите, треска, общо неразположение); установяване на произхода на респираторното заболяване.

кашлицав началото суха, болезнена. С появата на храчки, тя омекотява. Храчките в първите дни на заболяването са лигавици с ивици кръв или равномерно оцветени от променени еритроцити (има ръждив оттенък). След няколко дни храчките стават мукопурулентни.

Болка в гърдитес пневмония, тя е локализирана, влошена от палпация на междуребрените пространства, дълбоко дишане. Париеталната болка е предопределена от интеркостална миалгия или невралгия. Плевралната болка е свързана със съпътстващо възпаление на плеврата. Когато се включи във възпалителния процес на диафрагмалната плевра, болката се локализира в корема, което може да симулира картина на остър корем или патология на коремните органи. Паренхимната болка е постоянна, наблюдавана при развитието на масивен фокус на уплътняване в белите дробове.

Има бактериални пневмонии (пневмококови, стафилококови, стрептококови, причинени от Proteus, Pseudomonas aeruginosa или Escherichia coli); вирусни (грипни, аденовирусни, парагрипни, причинени от синцитиален респираторен вирус), микоплазмени или рикетсиални, причинени от химични, физични фактори.

Има три начина на проникване на патогена: бронхогенен, хематогенен, лимфогенен.

Според клиничните и морфологични характеристики има:

1. Крупозна пневмония (лобарна или плевропневмония)

2. Фокална пневмония (или бронхопневмония)

3. Интерстициална пневмония (с ретракция в процеса, предимно на съединителната тъкан на стените на алвеолите, перибронхиалната тъкан и съединителната тъкан около кръвоносните съдове).

Крупозна пневмония - Това е една от най-тежките форми на пневмония с пневмококов характер. Още в първите дни на заболяването може да се открие тимпаничен звук над засегнатия дял на белите дробове, това се дължи на наличието на оток на тъканите на белите дробове и прилив на кръв. С увеличаване на плътността на белодробната тъкан тимпаничният звук става тъп или тъп. В края на 1-вия и началото на 2-рия ден се чува крепитация (сrepitatio indux) на височината на вдъхновението. В отделна област на белите дробове се чуват сухи и мокри хрипове. За 2-3 дни дишането става бронхиално.

По това време гласът трепери, бронхофонията се засилва, появява се шум от плеврално триене. Във фазата на разтвор перкуторната тъпота постепенно се променя с белодробен звук, дишането става трудно, след това везикуларно и се появява crepitatio redux. Чуват се сонорни (съгласни) фини мехурчета.

Промени от страна на други органи и системи:

1. Сърдечно-съдова система: тахикардия, понижаване на кръвното налягане, изместване на границите на сърцето, акцент 2 тона над белодробната артерия и др.

2. Нервна система: главоболие, възбуда, делириум, промени в сухожилните рефлекси.

3. Храносмилателни органи: загуба на апетит, болка, гадене, подуване на корема, запек.

4. Пикочна система: намалено отделяне на урина, протеинурия, повишаване на уробилина, повишаване на относителната плътност на урината.

В кръв: неутрофилна левкоцитоза, поява на токсична грануларност, намаляване на еозинофилите, повишаване на моноцитите, ускоряване на ESR.

На рентгеновата снимка: в стадия на прилива се наблюдава намаляване на прозрачността и увеличаване на белодробния модел поради изобилие от кръвоносни съдове. В стадия на хепатизация се отбелязва хомогенно потъмняване.

Фокална пневмонияв зависимост от размера на възпалителните огнища се делят на дребноогнищни, фокални, едрофокални, конфлуентни пневмонии.

Дренирайте пневмония: заглушаване или глухота на перкуторния тон, гласово треперене и рязко засилена бронхофония, дишане с бронхиален тон, фино мехурчести влажни хрипове или крепитус.

В кръв: неутрофилно изместване наляво, повишена ESR.

Интерстициална пневмония характеризиращ се с изтрито начало, което обикновено се предхожда от вирусна инфекция. Синдромът на уплътняване на белодробната тъкан не е ясно изразен, процесът обикновено е двустранен дифузен. Поради разпространението на лезията, тежка интоксикация. Няма синдром на болка, тъй като плеврата не е привлечена в процеса.

Основни синдромис пневмония са:

- уплътняване на белодробната тъкан,

Пневмонията завършва с възстановяване, но понякога има свръхрастеж на цикатрициална съединителна тъкан на белите дробове с последващо нарушение на тяхната функция, което се нарича пневмосклероза.

Пневмосклерозаразделени на възпалителни и невъзпалителни. Възпалителната се дели на метапневмонична и метатуберкулозна.

Невъзпалителната пневмосклероза може да възникне при пневмокониоза, въздействието на йонизиращо лъчение и др. Според локализацията пневмосклерозата се разграничава: субсегментна, лобарна, цял бял дроб или и двата белия дроб. Тя може да бъде ограничена (локална) или дифузна. Ограничената пневмосклероза често не се проявява клинично. Рентгенова снимка в засегнатата област - намаляване на прозрачността на белодробния модел. Дифузната пневмосклероза се проявява чрез клиниката на хроничен бронхит (кашлица, храчки, задух, трудно дишане, сухи хрипове).

Рак на белите дробове. Проблемът с рака на белия дроб е един от най-належащите в Украйна днес. През последните 10 години броят на раковите заболявания на белия дроб се е увеличил с 30%. Голям принос за неблагоприятната динамика на заболеваемостта се свързва с условията на околната среда (повече от 12 милиона тона химикали се отделят в околната среда всяка година в Украйна), разпространението на тютюнопушенето, особено сред младите хора (хроничното тютюнопушене е причина за белодробни заболявания). рак при 25-40%).

При изследванена пациент с рак на белия дроб трябва да се обърне внимание на дълготрайния характер на респираторното заболяване с упорита кашлица, задух, кървави храчки, промяна на гласа, прогресираща слабост, едностранна болка в гърдите, неефективност на предишно лечение. Връзката на заболяването с тютюнопушенето, системното вдишване на замърсен въздух, който има канцерогенни съединения. Рак на белите дробоверазделена на централни и периферни.

Централната е разделена на ендобронхиална, перибронхиална възлова, перибронхиална разклонена. За онкологични клиникибелите дробове, първоначалната локализация на тумора е от голямо значение. В повечето случаи раковият процес започва от големите бронхи (в 80%) и е локализиран локално в базалната област (това е т.нар. централен рак). Значително място в клиниката на централния рак заемат симптомите на бронхиална обструкция и ателектаза на засегнатия лоб на белия дроб.

Основни симптоми: надигаща кашлица (поради дразнене на кашличните рецептори при разклоненията на бронхите), задух. При периферна локализация на рака клиничните симптоми обикновено се появяват само когато туморът започне да компресира съседни анатомични структури или да расте в тях. Един от първите по пътя на растежа на тумора е плеврата, следователно първият симптом често е болка в гърдите от страната на лезията. На прегледвниманието на пациента се привлича от бледност, цианоза, суха кожа и лигавици, учестено дишане, изоставане на половината от гръдния кош в акта на дишане. При палпация - увеличаване на периферните лимфни възли, болка в междуребрените пространства, промяна в гласовото треперене (усилване). При перкусия - тъпота (над туморната зона) или притъпен тимпанит (над мястото на ателектазата). С аускултация можете да слушате различни респираторни нарушения (твърди, бронхиални, отслабени, сухи и мокри хрипове, удължаване на издишването). Основната роля за откриване на рак принадлежи на радиография, бронхоскопия с биопсия.

След асимилация синдром уплътнения на белодробната тъкан Проучват се клиничните прояви на сух и ексудативен плеврит. При разпит на пациента е необходимо да се установи характеристиката оплаквания: болка в гърдите, кашлица, затруднено дишане. Болката се усилва при кашлица, дълбоко дишане, натиск върху междуребрените пространства, често се излъчва към врата и рамото. Плевралната болка се увеличава с наклон към здравата страна. При така наречения диафрагмен плеврит болката се локализира в областта на предната коремна стена, придружена от неконтролируемо хълцане.

При натрупване на ексудат болканамалява и изчезва, отстъпвайки място на усещане за тежест в гърдите и увеличаване на недостиг на въздух. Началото на заболяването обикновено е остро, свързано с хипотермия, преумора, остра респираторна инфекция и др. Телесната температура се повишава, понякога с втрисане, обилно изпотяване, обща слабост.

обективни данни: при сух плеврит пациентът защитава засегнатата страна и лежи на здравата страна. Болната част на гръдния кош изостава в акта на дишане. Перкусията може да определи ограничението на подвижния долен белодробен ръб, аускултаторно изразено отслабено везикуларно дишане, шум от плеврално триене (африкт). Тя може да бъде нежна, която наподобява крепитус или груба (скърцане на сняг, скърцане на нова подметка).

С ексудативен плеврит пациентът лежи на болната страна и само с масивни изливи заема полуседнало положение. Има изоставане на засегнатата страна в акта на дишане, увеличаване на обема на долната част на гръдния кош, разширяване и изпъкналост на междуребрените пространства. При излив най-малко 300-400 ml се наблюдава притъпяване на перкуторния тон. При голям излив перкусионният тон става тъп и горната граница на ексудата придобива характерна параболична форма, която ограничава зоната на натрупване на най-голямото количество ексудат, линията Соколов-Елис-Дамуазо. Над областта на белия дроб над тази линия, в резултат на компресия на белодробната тъкан от ексудат, се образува област, която се нарича зона на Skoda, с перкусия над нея, тонът става тъп-тимпаничен, аускултаторният картина разкрива везикуло-бронхиално дишане. Подобни данни от физикален преглед се формират с масивни изливи над триъгълника на Гарланд, чиито страни са линията на Дамуазо, перпендикулярът от най-високата му точка към гръбначния стълб и самия гръбначен стълб. В случаите, когато количеството на излива надвишава 2 литра, медиастинумът се измества към здравата страна с образуването на така наречения триъгълник на Grocco-Rauhfus, чиито страни са: продължението на линията Damuazo към здравата страна, диафрагмата и гръбначния стълб. Тъй като триъгълникът се образува от органите на медиастинума, при перкусия над него тонът става тъп и дишането не се аускултира по време на аускултация. Особено неблагоприятно при изместването на медиастиналните органи е тяхното изместване надясно поради възможното огъване на долната празна вена на мястото на преминаването й през диафрагмата и затруднения приток на кръв към сърцето. При левостранни изливи полулунното пространство на Траубе изчезва. В областта на тъп перкусионен тон над течността, гласовото треперене и бронхофонията са отслабени, дишането е рязко отслабено или изобщо не се чува.

Да се радиологични признацисух плеврит принадлежат: високото положение на купола на диафрагмата, изоставането му с дълбоко дишане, ограничаването на подвижността на долния ръб на белите дробове от засегнатата страна. При ексудативен плеврит рентгеновата картина се характеризира с наличието на хомогенна сянка над купола на диафрагмата и изместването на медиастиналните органи към здравата страна. При левостранен излив разстоянието между фундуса на стомаха и базалната повърхност на белите дробове се увеличава и кардио-диафрагмалният ъгъл се измества.

рентгеново изследванеима тенденция да направи диагнозата ексудативен плеврит по-вероятна, въпреки че излив под 300-400 ml може да не бъде открит с този метод. Има голяма диагностична стойност плеврална пункция. Възпалителният ексудат се характеризира с високо специфично тегло (над 1017), по-високо съдържание на протеин над 30 g/l (3%), високо съдържание на фибриноген и склонност към коагулация при продължително стоене, положителен тест на Rivalt (качествена реакция с солна киселина за наличие на протеин). Трансудатът е бистра, жълтеникава течност със специфично тегло под 1010 и ниско съдържание на протеин (под 10 g/l, 1%). Натрупването на трансудат в плевралната кухина се нарича хидроторакс.

Има два основни вида ексудат - серозен и гноен, както и подвидове: серозно-фибринозен, серозно-хеморагичен, еозинофилен, серозно-гноен, гнойно-хеморагичен, гнилостен, хилозен (с голямо количество лимфа), холестерол. Трябва да се отбележи, че видът на плевралния излив (трансудат, ексудат) не е определящ за установяване на етиологията на заболяването. От диагностична гледна точка значителен интерес представлява клиничната интерпретация на хеморагичните ексудати, в повечето случаи свързани с туморния процес. Многобройни еозинофили в ексудата могат да показват лекарствени или общи алергии. Микроскопското откриване на атипични туморни клетки в ексудата играе изключително важна роля.

В патогенезата на плевралните изливи е от изключително значение нарушението на пропускливостта на плевралните листове, чиято анатомична структура е различна. Косталната (париетална) плевра съдържа 2-3 пъти повече лимфни съдове от кръвоносните съдове, те са разположени по-повърхностно. Във висцералната плевра се наблюдават други взаимоотношения. При липса на възпаление е налице висока двустранна (кръв - кухина) пропускливост на плевралните листове за малки молекули - вода, кристалоиди, фино диспергирани протеини. Истинските разтвори се абсорбират в кръвоносните и лимфните съдове от цялата повърхност на париеталната и висцералната плевра. Фино диспергираните протеини навлизат в плевралната кухина през кръвоносните съдове и я напускат през лимфните пътища. Протеините и колоидите се резорбират от лимфните съдове на париеталната плевра. При възпаление възниква анатомична и функционална блокада на резорбиращия апарат на плеврата.

Като се вземат предвид водещите фактори на патогенезата, клиничните класификация на плевралните изливиможе да се представи по следния начин:

І. Възпалителни изливи (плеврит) :

1. При гнойно-възпалителни процеси в тялото:

2. Алергични и автоимунни изливи.

3. С дифузни заболявания на съединителната тъкан.

4. Посттравматични изливи.

ІІ. Застойни изливи(нарушена циркулация на кръвта и лимфата):

nmuaz.wordpress.com

ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИ СЪС ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ВЪТРЕШНИТЕ ОРГАНИ

Какви са основните симптоми на респираторни заболявания?

Хемоптиза, белодробен кръвоизлив, задух, дихателна недостатъчност, кашлица, храчки, болка в гърдите, втрисане и треска.

Какви са основните причини и прояви на хемоптиза и белодробен кръвоизлив?

Тези симптоми са най-чести при злокачествени тумори, гангрена и белодробен инфаркт, туберкулоза, бронхиектазии, наранявания и наранявания на белия дроб, както и митрална болест на сърцето.

Белодробното кървене се характеризира с отделяне на пенлива, аленочервена кръв, която има алкална реакция и не се съсирва.

Хемоптизата и особено белодробното кървене са много сериозни симптоми, които изискват спешно установяване на причината - рентгеново изследване на гръдните органи с томография, бронхоскопия, бронхография и понякога ангиография.

Хемоптиза и белодробно кървене, като правило, не са придружени от шок или колапс. Заплахата за живота в такива случаи обикновено се свързва с нарушение на вентилационната функция на белите дробове в резултат на навлизане на кръв в дихателните пътища.

Какви са основните принципи на грижата за пациентите при хемоптиза и белодробен кръвоизлив?

На пациента се предписва пълна почивка. Трябва да му се осигури полуседнало положение с наклон към засегнатия бял дроб, за да се предотврати навлизането на кръв в здравия бял дроб. Върху същата половина на гръдния кош се поставя пакет с лед. При интензивна кашлица, която допринася за повишено кървене, се използват антитусивни лекарства. За спиране на кървенето се прилага интрамускулно викасол, интравенозно - калциев хлорид, епсилон-аминокапронова киселина. Понякога при спешна бронхоскопия е възможно да се опакова кървящ съд със специална хемостатична (хемостатична) гъба. В някои случаи възниква въпросът за спешна хирургическа намеса.

Какво представлява задухът?

Задухът е един от най-честите симптоми на заболявания на дихателната система и се характеризира с промяна в честотата, дълбочината и ритъма на дишането.

Какви разновидности на задух са изолирани в клиничната практика?

Недостигът на въздух може да бъде придружен както от рязко учестяване на дишането (тахипнея), така и от намаляването му (брадипнея) до пълно спиране на дишането (апнея). В зависимост от това коя фаза на дишане е затруднено, има инспираторна диспнея (проявява се със затруднено вдишване и възниква, например, със стесняване на трахеята и големите бронхи), експираторна диспнея (характеризираща се със затруднено издишване, по-специално със спазъм на малки бронхи и натрупване в техния лумен вискозен секрет) и смесен.

Какви са основните причини за задух?

Задухът се появява при много остри и хронични заболявания на дихателната система. Причината за възникването му в повечето случаи е свързана с промяна в газовия състав на кръвта - увеличаване на въглеродния диоксид и намаляване на кислорода, придружено от изместване на pH на кръвта към киселинната страна, последващо дразнене на централната и периферни хеморецептори, възбуждане на дихателния център и промяна в честотата и дълбочината на дишането.

Какво е дихателна недостатъчност?

Дихателна недостатъчност е състояние, при което човешката външна дихателна система не може да осигури нормалния газов състав на кръвта или когато този състав се поддържа само поради прекомерно натоварване на цялата външна дихателна система. Дихателна недостатъчност може да възникне остро (например, когато дихателните пътища са затворени чуждо тяло) или да продължи хронично, като постепенно се увеличава за дълго време (например с емфизем). Задухът е водеща проява на дихателна недостатъчност.

Какво е задушаване и астматичен пристъп?

Внезапният пристъп на силен задух се нарича задушаване (астма).

Задушаване, което е следствие от остро нарушение на бронхиалната проходимост - спазъм на бронхите, подуване на тяхната лигавица, натрупване на вискозни храчки в лумена, се нарича атака на бронхиална астма.

Какво представлява сърдечната астма?

В случаите, когато задушаването се дължи на стагнация на кръвта в белодробната циркулация поради слабост на лявата камера, е обичайно да се говори за сърдечна астма, понякога преминаваща в белодробен оток.

Какви са особеностите на грижите за пациенти със задух?

Грижата за пациенти, страдащи от задух, осигурява постоянно наблюдение на честотата; ритъм и дълбочина на дишане. Определянето на дихателната честота (чрез движение на гръдния кош или коремната стена) се извършва незабелязано от пациента (в този момент позицията на ръката може да имитира определянето на пулса). При здрав човек дихателната честота варира от 16 до 20 в минута, като намалява по време на сън и се увеличава по време на тренировка. При различни заболявания на бронхите и белите дробове дихателната честота може да достигне 30-40 или повече в минута. Резултатите от преброяването на дихателната честота се вписват ежедневно в температурния лист. Съответните точки се свързват със син молив, образувайки графична крива на дихателната честота.

При поява на задух на пациента се дава повдигнато (полуседнало) положение, освобождавайки го от ограничаващо облекло, осигурявайки чист въздух чрез редовно проветряване.

Кога се използва кислородна терапия?

При изразена степен на дихателна недостатъчност се провежда кислородна терапия. Кислородната терапия е използването на кислород за терапевтични цели. При заболявания на дихателната система кислородната терапия се използва в случаи на остра и хронична дихателна недостатъчност, придружена от цианоза (цианоза на кожата), повишена сърдечна честота (тахикардия) и намаляване на парциалното налягане на кислорода в тъканите (по-малко над 70 mm Hg).

Какви са основните принципи и правила на кислородната терапия?

Вдишването на чист кислород може да има токсичен ефект върху човешкото тяло, изразяващ се в появата на сухота в устата, усещане за парене зад гръдната кост, болка в гърдите, конвулсии и др., Поради това обикновено се използва газова смес, съдържаща до 80% кислород за лечение (по-често само 40-60%). Съвременните апарати за кислородна терапия имат специални устройства, които позволяват на пациента да се подава не чист кислород, а смес, обогатена с кислород. Само в случай на отравяне с въглероден оксид (въглероден оксид) е разрешено да се използва карбоген, съдържащ 95% кислород и 5% въглероден диоксид. В някои случаи при лечението на дихателна недостатъчност се използват инхалации на хелио-кислородна смес, състояща се от 60-70% хелий и 30-40% кислород. При белодробен оток, придружен от отделяне на пенлива течност от дихателните пътища, се използва смес, съдържаща 50% кислород и 50% етилов алкохол, в която алкохолът играе ролята на пеногасител.

Как се извършва кислородната терапия?

В болниците кислородната терапия се провежда с помощта на бутилки със сгъстен кислород или централизирана система за подаване на кислород към отделенията. Най-често срещаният метод за кислородна терапия е вдишването му през носни катетри, които се вкарват в носните проходи на дълбочина, приблизително равна на разстоянието от крилата на носа до ушната мида.

Вдишването на кислородната смес се извършва непрекъснато или на сесии от 30-60 минути няколко пъти на ден. В този случай е необходимо подаваният кислород задължително да бъде овлажнен. Овлажняването на кислорода се постига чрез преминаването му през съд с вода или чрез специални инхалатори, които образуват суспензия от малки капки вода в газовата смес.

В какви случаи пациентът има кашлица?

Кашлицата е защитен рефлекторен акт, насочен към отстраняване на чужди тела, слуз, храчки от бронхите и горните дихателни пътища при различни заболявания на горните дихателни пътища, бронхите и белите дробове. Рефлексът на кашлицата насърчава отделянето на храчки. Импулсът за кашлица се състои от внезапно и рязко издишване със затворен глотис.

Какъв е физиологичният механизъм на кашлицата?

Механизмът на кашлицата е, че човек поема дълбоко въздух, след което глотисът се затваря, всички дихателни мускули, диафрагмата и коремът се стягат и налягането на въздуха в белите дробове се повишава. При внезапно отваряне на глотиса, въздухът, заедно с храчките и други чужди тела, натрупани в дихателните пътища, се изхвърлят силно през устата. Съдържанието на дихателните пътища не влиза през носа, тъй като по време на кашлица носната кухина е затворена от мекото небце.

Какви видове кашлица обикновено се разграничават в клиничната практика?

По характер кашлицата може да бъде суха (без отделяне на храчки) и мокра (с отделяне на храчки). Кашлицата значително влошава основното заболяване. Сухата кашлица се характеризира с висок тембър, причинява болка в гърлото и не е придружена от храчки. При влажна кашлица се отделя храчка, като по-течната е по-лесна за отхрачване.

Какво е храчка?

Храчки - патологични секрети от дихателните пътища при кашлица. Появата на храчки винаги показва наличието на патологичен процес в белите дробове или бронхите. За да се оцени храчката като признак на респираторно заболяване, е необходимо да се вземе предвид преди всичко нейното количество, консистенция, цвят, мирис и примеси. По характер храчките могат да бъдат лигавични, серозни, гнойни, смесени и кървави. Наличието на кървави храчки или ивици кръв в тях трябва да предупреди медицинската сестра. Това трябва незабавно да се съобщи на лекаря. Ако в белите дробове има кухина, пациентът отделя много храчки.

Как може да се подобри потокът от слуз?

За по-добро отделяне на храчките е необходимо да се намери най-удобната позиция за пациента - така наречената дренажна позиция. При едностранен процес тази позиция е от здрава страна. Дренажната позиция се извършва 2-3 пъти на ден в продължение на 20-30 минути. Медицинската сестра трябва да гарантира, че пациентът прави това редовно.

Как се извършва ежедневното измерване на храчките?

Пациентът трябва да изплюе храчки в плювалник от тъмно стъкло с капачка на винт. За ежедневно измерване храчките от джобен плювалник се изсипват в съд от светло прозрачно стъкло с капак и разделители и се съхраняват на тъмно и хладно място.

Как се събира материал за лабораторно изследване на храчки?

За изследване в лабораторията се изпраща или сутрешна храчка, получена след сън, или цялото дневно количество храчка. Храчките се събират най-добре сутрин преди хранене. Пациентът трябва да измие добре зъбите си и да изплакне устата си. Производството на храчки се насърчава от дълбоко вдишване и кашлица. Материалът се събира в чист стъклен буркан или в специален стерилен плювалник, затворен с плътен капак. Количеството храчка за рутинен анализ трябва да бъде не повече от 3-5 ml.

Какви са правилата за дезинфекция при отделяне на храчки от пациент?

Медицинската сестра трябва да гарантира, че джобните плювалници или бурканчетата за храчки са винаги чисти. За да направите това, всеки ден трябва да ги измивате добре с топла вода и да варите 30 минути в 2% разтвор на натриев бикарбонат. На дъното на плювалника изсипете 5% разтвор на карболова киселина, 2% разтвор на калиев перманганат или 3% разтвор на хлорамин. При дезинфекция на обикновени плювалници храчките се изливат с дезинфекционен разтвор на хлорамин, избистрен разтвор на белина и след това съдържанието се излива в канализацията.

В противотуберкулозните лечебни заведения храчките се смесват в плювалник с дървени стърготини или торф и се изгарят в специални пещи.

Какво показва появата на кръв в храчките на пациент?

Появата на кръв в храчките под формата на ивици или голямо количество алена кръв показва белодробно кървене.

Каква е причината за болката в гърдите?

Обикновено болката е свързана с участието в процеса на плеврата и се появява при плеврит и пневмония.

Какви са основните принципи за грижа за пациент с болка в гърдите?

В случай на болка, медицинската сестра се опитва да даде на пациента удобна позиция, да постави горчични мазилки, както е предписано от лекаря, и да даде болкоуспокояващи.

Какви са основните принципи за грижа за пациент с втрисане и треска?

Респираторните заболявания често са придружени от треска и втрисане. В същото време е необходимо да се затопли пациентът, да се покрие с нагреватели, да се увие добре, да се пие горещ сладък силен чай. При значително повишаване на телесната температура върху главата може да се постави пакет с лед. Понижаването на температурата често е придружено от обилно изпотяване. В такива случаи пациентът трябва да се избърше със суха кърпа и да се смени. Много е важно нито минута да не е с мокро бельо. Сестрата трябва да следи пулса, кръвното налягане, дишането на пациента и при най-малкото влошаване на състоянието на пациента незабавно да се обади на лекар.

синдром на заболяване на носа . При ринит поради възпалителна хиперемия, лигавицата става червена. Наситена с ексудат, тя набъбва, носните проходи се стесняват, дишането се затруднява, става подсмърчане, животните кихат, пръхтят. Има двустранно течение от носа, първоначално серозно, а по-късно серозно-катарално или катарално-гнойно. При фоликуларен ринит се появява обрив по носната лигавица, кожата на крилата на носа, устните и бузите.

Синдром на заболявания на параназалните кухини . Възпаление на горната челюст синузит ) и фронталните синуси ( фронтит ) се характеризира с промяна в положението на главата и шията, повишаване на чувствителността на кожата. При изпълване на синусите с излив перкуторно се установява тъп или тъп звук. Секреция от носа с катарално-гноен характер, влошена от накланяне на главата надолу. При дълъг ход на заболяването костната стена на синусите става по-тънка, огъва се, образувайки подуване и деформация на костите на черепа.

Синдром на заболявания на ларинкса и трахеята . При ларингит и трахеит развива се силна, шумна, кратка, плитка кашлица. Ако участват в патологичния процес гласни струни , кашлицата става дрезгава. Областта на ларинкса се подува, местната температура и чувствителността се повишават. При значителна болка животното изпъва врата си, избягва резки движения. Има инспираторна диспнея. Аускултацията разкрива ларингеален шум на стеноза. Двустранното течение от носа може да бъде катарално, катарално-гнойно, фибринозно или хеморагично.

Синдром на заболявания на бронхите . При бронхит лигавицата на бронхите набъбва, появява се трудно везикуларно дишане, тъй като в бронхите се натрупва ексудат, появяват се хрипове. Ако ексудатът е течен, хриповете са влажни, мехурчета; с макробронхит - голям мехур, микробронхит - фино мехурче, с дифузен бронхит - смесен. Увеличаването на вискозитета на ексудата причинява появата на сухи хрипове. Бронхитът е придружен от кашлица. В първите дни кашлицата е суха и болезнена, по-късно е глуха, мокра и по-малко болезнена. При хроничен бронхит кашлицата може да бъде под формата на атаки. Смесен задух, с микробронхит - експираторен.

бронхиектазии- патологично разширение на бронхите, които са загубили своята еластичност, възниква като усложнение на хроничния бронхит. Признак на бронхиектазии е отделянето на голямо количество ексудат при кашляне.

синдром на белодробно заболяване . Зависи от естеството на тъканните промени. С уплътняване на белодробната тъкан ( пневмония , белодробен оток ) перкусионният звук е притъпен. Ако част от белия дроб стане безвъздушна ( ателектаза , крупозен пневмония ), перкусията разкрива тъп звук. Натрупване на течност в плевралната кухина ексудативен плеврит , водянка ) в долната част на гръдния кош има зона на тъп ударен звук, ограничена отгоре с хоризонтална линия (хоризонтална линия на тъпота). С образуването на въздушни кухини в белодробната тъкан (интерстициален емфизем, бронхиектазии) звукът става тимпаничен. Ако вътрешната обвивка на кухината е гладка, перкусионният звук придобива метален оттенък. Над кухината, комуникираща с бронха, при перкусия се получава звукът на спукана тенджера. В случай на уголемяване на белия дроб ( алвеоларен емфизем ) звукът става квадратен и каудалната граница на белите дробове се измества назад. Поражението на белите дробове е придружено от крепитус, пукащи хрипове, дишането става бронхиално и амфорично. Крепитус се появява, когато лепкав излив се натрупва в алвеолите (с пневмония, белодробен оток). При интерстициален емфизем в белодробната тъкан се образуват въздушни мехурчета, чието придвижване към корена на белите дробове води до разкъсване на белодробната тъкан и поява на крепитантни хрипове. Ако белите дробове се удебеляват, но проходимостта на бронхите се запазва, се появява бронхиално дишане. При аускултация на кухините, комуникиращи с бронхите, се чува амфорично дишане. С намаляване на еластичността на белите дробове кашлицата е слаба, тъпа, продължителна, "дълбока" (белодробна).

При бронхопневмония има белодробна кашлица, експираторна или смесена диспнея, огнища на тъпота в белите дробове, бронхиално дишане, крепитус. В зависимост от естеството на възпалението на бронхиалната белодробна тъкан, назалните секрети могат да бъдат катарални, катарално-гнойни или гнойни.

При гангрена белите дробове изглеждат мръсно-серозни, вонящ секрет от носа, кашлица, задух, хрипове. При наличие на кухини, комуникиращи с бронха, те слушат звука на напукана тенджера, амфорично дишане. Секрецията от носа съдържа еластични влакна на белите дробове.

Алвеоларен емфизем- Това е заболяване, характеризиращо се с патологично разширяване на белите дробове поради разтягане на алвеолите и намаляване на тяхната еластичност. Характерните симптоми са експираторна диспнея, задното изместване на каудалната граница на белите дробове, кутийка на перкуторния звук и появата на "запалителна дъна" при издишване.

Хиперемия и белодробен оток- заболяване, характеризиращо се с преливане на кръв в белодробните капиляри, последвано от изпотяване на кръвна плазма в лумена на бронхите и кухините на алвеолите. Белодробният оток е придружен от задух, мокри хрипове и кашлица. От носните отвори се отделят пенести секрети с червеникав цвят. Перкуторният звук по време на хиперемия е тимпаничен, с развитието на оток става тъп.

Синдром на заболявания на плеврата . Плеврит придружено от болезненост на гърдите и треска, появява се задух. Кашлицата става болезнена (плеврална кашлица) и животното стене. При фибринозно възпаление на плеврата се установява шум от триене, синхронен с дихателните движения. Натрупването на течен излив в плевралните кухини е придружено от появата на хоризонтална линия на тъпота. В областта на тъпия звук сърдечните звуци и дишането са отслабени.