Лечение на пневмоторакс с народни средства. Спонтанен пневмоторакс Пневмоторакс лечение с народни средства

Това е натрупване на въздух вътре в плеврата, а не в алвеолите и бронхите, където се предполага, че е. Има първичен спонтанен пневмоторакс (без очевидно предходно белодробно заболяване) и вторичен (на фона на хронични белодробни заболявания с развитие на бронхиална астма, белодробна фиброза).

По-рядко срещани причини за заболяването са рак на белия дроб и инфаркт, белодробен абсцес с образуване на кухина или ревматоидни възли. Спонтанно се нарича, защото се развива от нулата, от нищото, без симптоми.

Първичният пневмоторакс обикновено се среща при слаби, високи млади хора под 30 години. След 40 е изключително рядко. Много по-висок е процентът на болните сред пушачите. Жените, които пушат, имат 9 пъти по-висок риск от заразяване, докато мъжете имат 22 пъти по-висок риск.

При пациенти с първичен пневмоторакс се откриват були в белите дробове – въздушни кухини. След образуването му малките дихателни пътища се възпаляват. Вътре в алвеолите се получава излишно налягане на въздуха, което започва да преминава през стената. Така се оказва, че е вътре в плеврата, дразнейки плевралните листове. Оттук и болката.

Ако пневмотораксът е малък, човекът обикновено не го усеща, въпреки че има симптоми на тахикардия (учестен пулс). Ако е голям, тогава жизненият капацитет на белите дробове намалява и броят на ударите прогресира до 130 в минута. В резултат на това след пристъп на кашлица, физическо усилие или без видима причина внезапно се появява пронизваща болка в гърдите, която може да се простира до ръката или врата. Народни средства за лечение на хроничен бронхит.

Човек чувства, че не може да поеме дълбоко въздух, така че дишането се ускорява. Ако болката продължи дълго време, човекът побледнява, налягането пада, появява се студена пот, слабост.

Заболяването може да се повтори. Това се случва най-често през първите 6 месеца след първия епизод. Почти половината от пациентите получават рецидиви и са свързани с останалата основна причина. Курсът на първичния пневмоторакс е доброкачествен, често изчезва сам. А вторичният спонтанен пневмоторакс е животозастрашаващ, тъй като неговото развитие се случва на фона на основното заболяване, като се използват резервите на сърцето и съдовата система, които са ограничени.

Лечението на спонтанен пневмоторакс се състои в евакуация на въздуха от плевралната кухина и предотвратяване на рецидив. Ако пневмотораксът е малък, можете да се ограничите до наблюдение и отстраняване на въздух през катетъра. Понякога се извършва операция, за да се предотврати рецидив.

Пневмотораксът е прекомерно натрупване на въздух между плевралните слоеве, което води до краткотрайно или дълготрайно увреждане на дихателната функция на белите дробове и сърдечно-съдова недостатъчност.

Всички случаи на пневмоторакс могат да бъдат приписани на една от трите основни форми: ятрогенен (усложнение на диагностични и терапевтични манипулации), травматичен (има пряка връзка с травматизирането на костния апарат на гръдната кухина) или спонтанен пневмоторакс на белия дроб ( внезапно нарушение на целостта на висцералния плеврален лист).

В ситуация, при която плевралната кухина няма пряка връзка с околния въздух, обемът на въздуха, който навлиза в едната или двете поеврални кухини по време на нараняване, остава на същото ниво, така че възниква затворен пневмоторакс.

Отвореният пневмоторакс се развива, когато съществува дефект между плевралната кухина и околната среда, в резултат на което въздухът свободно се натрупва между плеврата и се отстранява от плевралната кухина по време на дихателни движения.

Какво е?

Пневмоторакс - натрупване на въздух или газове в плевралната кухина. Може да възникне спонтанно при хора без хронично белодробно заболяване („първично“), както и при хора с белодробно заболяване („вторично“) и изкуствен пневмоторакс (вкарване на въздух в плевралната кухина, което води до колапс на засегнатия бял дроб). . Много пневмоторакси възникват след гръдна травма или като усложнение на медицинско лечение.

Симптомите на пневмоторакс се определят от размера и скоростта на въздуха, навлизащ в плевралната кухина; те включват в повечето случаи болка в гърдите и затруднено дишане. Диагнозата в някои случаи може да бъде направена чрез физически преглед, но понякога е необходима рентгенова снимка на гръдния кош или компютърна томография (CT). В някои ситуации пневмотораксът води до тежка липса на кислород и понижаване на кръвното налягане, прогресиращо до спиране на сърцето, ако не се лекува; Това състояние се нарича напрегнат пневмоторакс.

Малкият спонтанен пневмоторакс обикновено отзвучава спонтанно и не се налага лечение, особено в случаите без подлежащо белодробно заболяване. При големи пневмоторакси или тежки симптоми въздухът може да се евакуира със спринцовка или поставен едностранен дренаж на Bulau, за да се отстрани въздухът от плевралното пространство. Понякога са необходими хирургични мерки, особено ако дренажната тръба е неефективна или ако възникнат повтарящи се епизоди на пневмоторакс. Ако има риск от повтарящи се епизоди на пневмоторакс, могат да се използват различни лечения, като например използването на плевродеза (прилепване на белите дробове към гръдната стена).

Класификация

Има различни видове пневмоторакс, които се класифицират въз основа на причините за възникването им, локализацията и степента на лезията. В зависимост от това колко са пострадали белодробната тъкан и плеврата, пулмологът предписва план за лечение и озвучава прогнозата.

В зависимост от степента на увреждане на белодробната тъкан се случва:

Тотален пневмоторакс (пълен). Характеризира се с пълно компресиране на белия дроб поради освобождаването на голямо количество газ в плевралната кухина.
Ограничен пневмоторакс (частичен). Падането на дихателния орган е непълно.

Ако лезията е от лявата страна, се диагностицира левостранен пневмоторакс, на десния бял дроб - десен пневмоторакс. Има и двустранен тип заболяване, което се развива поради пълното компресиране на два бели дроба едновременно и е изпълнено с бърза смърт на жертвата.

Също така заболяването се разделя според причините за появата:

Травматичен пневмоторакс. Тази опция е възможна при увреждане на гръдния кош. Развива се в резултат на проникваща рана (например прободна рана), както и поради нараняване на белодробната тъкан от фрагмент от ребро с отворена или затворена фрактура.
Спонтанен. Възниква поради бързото разкъсване на белодробната тъкан на фона на хронично заболяване или предразполагащи фактори. И така, причината за първичен (идиопатичен) пневмоторакс може да бъде вродена недостатъчност на плевралната тъкан, силен смях или остра кашлица, бързо гмуркане на дълбочина, както и полет на самолет. Вторично се развива поради тежки белодробни заболявания.
Изкуствени. Създаден е целенасочено под наблюдението на компетентен специалист за лечение на определени респираторни заболявания.

Според въздуха от околната среда:

Затворено. Има еднократно навлизане на малко количество въздух в плевралната кухина, след което обемът му вече не се променя.
Отворете. Има визуален дефект на гръдната кост, през който при всяко вдишване въздухът навлиза в кухината и при издишване излиза. Процесът може да бъде придружен от звуково скърцане и бълбукане.
Клапан. Има най-тежки последствия. По време на напрегнат пневмоторакс при всяко вдишване въздухът навлиза в перипулмоналното пространство, но не излиза навън.

Всяко от състоянията, независимо от тежестта, изисква обстоен преглед от лекар и компетентно лечение. Това ще помогне да се сведе до минимум рискът от рецидив и в някои случаи да спаси живота на жертвата.

Причини за развитие

Белият дроб няма мускулна тъкан, така че не може да се разшири, за да осигури дишане. Механизмът на вдъхновение е следният. В нормално състояние налягането в плевралната кухина е отрицателно - по-малко от атмосферното. Когато гръдната стена се движи, гръдната стена се разширява, поради отрицателното налягане в плевралната кухина, белодробната тъкан се „хваща“ от тягата вътре в гръдния кош, белият дроб се изправя . Освен това гръдната стена се движи в обратна посока, белият дроб се връща в първоначалното си положение под действието на отрицателно налягане в плевралната кухина. Така човек извършва акта на дишане.

Ако въздухът навлезе в плевралната кухина, тогава налягането вътре в него се увеличава, механиката на разширяване на белите дробове се нарушава - пълноценният акт на дишане е невъзможен.

Въздухът може да навлезе в плевралната кухина по два начина:

с увреждане на гръдната стена с нарушение на целостта на плевралните листове;
с увреждане на органите на медиастинума и белите дробове.

Трите основни компонента на пневмоторакса, които създават проблеми, са:

белият дроб не може да се разшири;
въздухът постоянно се засмуква в плевралната кухина;
засегнатият бял дроб се подува.

Невъзможността за разширяване на белия дроб е свързана с повторно навлизане на въздух в плевралната кухина, запушване на бронха на фона на по-рано отбелязани заболявания, както и ако плевралният дренаж е инсталиран неправилно, което го прави неефективно.

Всмукването на въздух в плевралната кухина може да премине не само през образувания дефект, но и през отвора в гръдната стена, направен за инсталиране на дренаж.

Белодробен оток може да възникне в резултат на разтягане на белодробната тъкан след медицински действия, насочени към бързо възстановяване на отрицателното налягане в плевралната кухина.

Симптоми и първи признаци

Тежестта на симптомите на пневмоторакс зависи от причината за заболяването и степента на компресия на белия дроб.

Пациент с отворен пневмоторакс заема принудителна позиция, лежи на увредената страна и плътно затяга раната. Въздухът се засмуква в раната с шум, от раната се отделя пенлива кръв с примес на въздух, екскурзията на гръдния кош е асиметрична (засегнатата страна изостава при дишане).

Развитието на спонтанен пневмоторакс обикновено е остро: след пристъп на кашлица, физическо усилие или без видима причина. При типично начало на пневмоторакс се появява пронизваща пронизваща болка от страната на засегнатия бял дроб, излъчваща се към ръката, шията и зад гръдната кост. Болката се усилва при кашлица, дишане, най-малкото движение. Често болката предизвиква панически страх от смъртта на пациента. Болката при пневмоторакс е придружена от задух, чиято тежест зависи от обема на белодробния колапс (от бързо дишане до тежка дихателна недостатъчност). Има бледност или цианоза на лицето, понякога суха кашлица.

След няколко часа интензивността на болката и недостигът на въздух отслабват: болката се притеснява по време на дълбоко вдишване, недостигът на въздух се проявява с физическо усилие. Може би развитието на подкожен или медиастинален емфизем - освобождаване на въздух в подкожната тъкан на лицето, шията, гърдите или медиастинума, придружено от подуване и характерна криза при палпация. Аускултативно от страната на пневмоторакс, дишането е отслабено или не се чува.

В около една четвърт от случаите спонтанният пневмоторакс има нетипично начало и се развива постепенно. Болката и недостигът на въздух са незначителни, тъй като пациентът се адаптира към новите условия на дишане, те стават почти невидими. Атипичната форма на потока е характерна за ограничен пневмоторакс, с малко количество въздух в плевралната кухина.

Ясни клинични признаци на пневмоторакс се определят, когато белият дроб се срине с повече от 30-40%. 4-6 часа след развитието на спонтанен пневмоторакс се присъединява възпалителна реакция от плеврата. След няколко дни плевралните листове се удебеляват поради фибринови наслагвания и оток, което впоследствие води до образуване на плеврални сраствания, които затрудняват изправянето на белодробната тъкан.

Пневмоторакс - първа помощ по време на атака

Пневмотораксът е изключително тежък патологичен процес на дихателната система, който може да доведе до необратими процеси в организма и смърт. Оказването на първа помощ в случай на атака на болестта трябва да бъде спешно. Когато пациентът развие остър рецидив или остър пристъп на пневмоторакс, не можете да се справите без медицинска помощ, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Как може да се помогне на пациента? Ако пневмотораксът е причинен от проникваща рана на гръдния кош, раната трябва да се затвори, за да се предотврати изтичането на въздух и кръв. За да направите това, използвайте парцали или бинтове с памук. За да спрете излизането на въздух през раната, можете да използвате филм, който затваря дупката. Ако е възможно, предметите, които ще се използват за покриване на раната, трябва да бъдат максимално дезинфекцирани. Филмът трябва да покрива херметически дупката на раната, в противен случай няма да има смисъл от такава превръзка.

Ако възникне клапен пневмоторакс, трябва да се даде кислород чрез белодробна пункция. Но за да направите това правилно, без вреда за здравето, може само човек с медицинско образование или умения за извършване на тази манипулация. Пункцията ви позволява да изправите белия дроб, да предотвратите сливането на медиастинума и изместването на вътрешните органи.

Усложнения

Усложненията на пневмоторакса са чести и се срещат при половината от пациентите:

Плевритът е често срещано последствие от пневмоторакс на белия дроб. Често се придружава от образуване на сраствания, което пречи на нормалното разширяване на белия дроб.
Медиастинума се изпълва с въздух, което води до спазъм на сърдечните съдове.
Въздухът навлиза в подкожната тъкан, така нареченият подкожен емфизем.
Кървене в плевралната област.
При дълъг ход на заболяването засегнатият бял дроб започва да расте със съединителна тъкан. Той се свива, губи своята еластичност и не може да се изправи след отстраняването на въздушните маси от плевралната област. Това води до дихателна недостатъчност.
Белодробен оток.
При обширна област на увреждане на белодробната тъкан е възможен фатален изход.

Диагностика

Диагнозата на пневмоторакс се основава на данни, получени по време на изследването и изследването на пациента. Перкусията разкрива кутия или тимпаничен звук, простиращ се до долните ребра, изместване или разширяване на границите на сърдечната тъпота. Палпацията се определя от отслабването или липсата на треперене на гласа. Дишането е отслабено или не се чува.

Рентгеновото изследване позволява да се открие зоната на просветление и изместване на медиастиналните органи, липсва белодробен модел. По-подробно изображение може да се получи с помощта на компютърна томография. Допълнителни диагностични методи са: плеврална пункция с манометрия, видеоторакоскопия, кръвно-газов анализ, електрокардиография.

При хемопневмоторакс и пиопневмоторакс се извършва диагностична пункция за определяне на клетъчния състав и наличието на патогенни микроби.

Лечение на пневмоторакс

Пневмотораксът е състояние, което изисква спешна помощ, която ще бъде предоставена в болница. Пневмотораксът се лекува от хирурзи и пулмолози. Отвореният пневмоторакс изисква херметична превръзка, клапна - спешна пункция с отстраняване на въздуха и допълнителна операция за елиминиране на смукателния клапан.

По-нататъшното лечение в болницата ще зависи от причините за пневмоторакс - това е отстраняването на въздуха, възстановяването на нормалното налягане вътре в плеврата и зашиването на рани, отстраняването на счупени ребра, операцията на белите дробове и др.

За да се предотврати повторното развитие на пневмоторакс, се извършва процедура на плевродеза - създаване на изкуствени сраствания в плеврата при напълно разширен бял дроб.

Хирургическа интервенция

При проникваща рана в гръдната кухина (например в условията на военни действия), след което се развива пневмоторакс и възниква едностранно изтичане на въздух, е необходима долекарска намеса. За това са разработени игли за декомпресия, които с правилните манипулации изпомпват въздуха, влизащ в плевралната кухина, поради което налягането може да се стабилизира. Разработени са и специални оклузивни превръзки (филми) на адхезивна основа, които се залепват дори върху мокра кожа, създавайки херметично припокриване на мястото на раната и не позволявайки налягането в гръдния кош да се изравни с атмосферното.

Пневмотораксът във всяка от неговите прояви изисква хирургическа намеса. Те включват следните видове процедури:

Затворен тип - с помощта на пункция въздухът се изпомпва от плевралната кухина.
Отворен тип - извършва се торакоскопия или торакотомия с проверка на белодробната тъкан и плеврата. Дефектът се зашива, като по този начин спира притока на въздух в плевралната кухина. След това събитието се повтаря както при затворен тип.
Клапен пневмоторакс - пункция с дебела игла. След това се лекуват оперативно.
Рецидивиращ пневмоторакс - причините за него се отстраняват оперативно. Често не се извършва обикновена плеврална пункция, а се монтира дренажна тръба за изпомпване на въздух.

Прогноза и профилактика

Обикновено простите прояви на болестта нямат неблагоприятни последици за човешкото тяло. Прогнозата се определя от степента и степента на увреждане на дихателната система. Колкото по-скоро се окаже помощ, толкова по-малко вероятно е състоянието да се влоши.

До 40% от хората могат да получат рецидив. Обикновено рецидивът настъпва в рамките на шест месеца след първата атака.

Процент на смърт:

ХИВ-инфектирани - не повече от 25%.
При хора с вродена кистозна фиброза, с развитие на едностранен пневмоторакс 5%. Двустранно дава 25%.
При хора с хронична обструктивна белодробна болест средно 5%.

Няма специални медицински мерки за предотвратяване на появата на пневмоторакс. За да се намали рискът от развитие на тежка патология, е важно винаги да се търси медицинска помощ своевременно при развитието на заболявания на вътрешните органи на дихателната система. Това важи особено за бронхит, астма, пневмония.

Пациентите, претърпели пневмоторакс, трябва да бъдат внимателни към здравето си. Тежките физически натоварвания са изключени. Веднъж годишно е необходим пълен медицински преглед, като особено внимание се обръща на рентгенография на гръден кош и изследване на кръв и храчки за туберкулоза. При често повтарящи се рецидиви единственото лечение на пневмоторакс е операция - торакоскопия.

Пневмоторакс на белите дробове - появата на натрупване на въздух в плевралната кухина. Това е изпълнено със сериозни последици, белите дробове не могат да функционират нормално, дихателната функция е нарушена. Това състояние става все по-често срещано в наши дни. Среща се при пациенти на възраст 20-40 години.

Раненият трябва да започне да оказва спешна помощ възможно най-скоро, тъй като пневмотораксът може да бъде фатален. По-подробно какъв вид заболяване е, какви са причините и симптомите, както и първа помощ за пневмоторакс и ефективно лечение - по-късно в статията.

Пневмоторакс: какво е това?

При пневмоторакс въздухът може да проникне между листовете на висцералната и париеталната плевра през всеки дефект на повърхността на белия дроб или в гръдния кош. Въздухът, проникващ в плевралната кухина, предизвиква повишаване на вътреплевралното налягане (обикновено е по-ниско от атмосферното) и води до колапс на част или целия бял дроб (частичен или пълен колапс на белия дроб).

Пациент с пневмоторакс изпитва силна болкав гърдите, дишане бързо и повърхностно, със задух. Усещане за недостиг на въздух. Проявява се бледност или цианоза на кожата, особено на лицето.

В международния класификатор на болестите ICD 10 пневмоторакс е: J93.

Класификация на болестта

Пневмотораксът може да бъде два фундаментално различни вида в зависимост от произхода и връзката с външната среда:

отворен, когато газ или въздух навлизат в плевралната кухина от външната среда чрез дефекти в гръдния кош - рани, докато има понижено налягане на дихателната система. В случай на развитие на отворен пневмоторакс, той се променя и това води до факта, че белият дроб се свива и вече не изпълнява функциите си. Газообменът в него спира и кислородът не навлиза в кръвта;
Затворен - без контакт с околната среда. В бъдеще не се получава увеличаване на количеството въздух и теоретично този вид може да се разреши спонтанно (това е най-лесната форма).

Тип разпределение:

едностранно. Те говорят за неговото развитие, ако се срине само един бял дроб;
двустранно. И десният, и левият лоб на белите дробове колабират в жертвата. Това състояние е изключително опасно за живота на човек, така че той трябва да започне да предоставя спешна помощ възможно най-скоро.

Също така се отличава:

Травматичният пневмоторакс възниква в резултат на проникваща рана на гръдния кош или увреждане на белия дроб (например фрагменти от счупени ребра).
спонтанен пневмоторакс, който възниква без предишно заболяване или заболяване, което е било латентно;
Напрегнатият пневмоторакс е състояние, когато въздухът навлиза в плевралната кухина, но няма изход, кухината е пълна с газ. Има пълен колапс на белия дроб и въздухът не влиза в него дори при дълбоко вдишване.
вторичен - възникващ като усложнение на белодробна или извънбелодробна патология,
изкуствени или ятрогенни - лекарите създават, ако са необходими определени манипулации. Те включват: биопсия на плеврата, въвеждане на катетър в централните вени.

Според обема на въздуха, навлязъл в кухината между плеврата, се разпознават следните видове пневмоторакс:

частичен (частичен или ограничен) - белодробният колапс е непълен;
общо (пълно) - имаше пълен колапс на белия дроб.

Според наличието на усложнения:

Усложнени (плеврит, кървене, медиастинален и подкожен емфизем).
Некомплициран.

причини

Етиологичните фактори, които могат да доведат до развитието на пневмоторакс, се разделят на три групи:

Болести на дихателната система.
Наранявания.
Медицински манипулации.

Причините за спонтанен пневмоторакс на белия дроб могат да бъдат (подредени в низходящ ред по честота):

Булозна белодробна болест.
Патология на дихателните пътища (хронична обструктивна белодробна болест, кистозна фиброза, астматичен статус).
Инфекциозни заболявания (пневмоцистна пневмония, белодробна туберкулоза).
Интерстициални белодробни заболявания (саркоидоза, идиопатична пневмосклероза, грануломатоза на Wegener, лимфангиолейомиоматоза, туберозна склероза).
Заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, полимиозит, дерматомиозит, склеродермия, синдром на Марфан).
Злокачествени новообразувания (саркома, рак на белия дроб).
Торакална ендометриоза.

Травматичен	Причина за нараняване: Отворени - нарязани, нарязани, огнестрелни; затворен - получен по време на битка, падане от голяма височина.
Спонтанен	Основната причина за спонтанен пневмоторакс е спукването на белодробни мехури при булозна болест. Механизмът на възникване на емфизематозни разширения на белодробната тъкан (бик) все още не е проучен.
ятрогенен	Това е усложнение на някои медицински манипулации: инсталиране на субклавиален катетър, плеврална пункция, блокада на междуребрения нерв, кардиопулмонална реанимация (баротравма).
Клапан	Клапанният тип на заболяването, като един от най-опасните, показва следните признаци: внезапна поява на очевиден задух, синьо лице, голяма слабост на целия организъм. Човек несъзнателно започва да изпитва страх, появяват се симптоми на хипертония.

Симптоми на пневмоторакс на белите дробове

Основните прояви на пневмоторакс се дължат на внезапната поява и постепенно натрупване на въздух в плевралната кухина и притискане на белия дроб от него, както и изместване на медиастиналните органи.

Чести симптоми при възрастни:

за пациента е трудно да диша, той има повърхностно често дишане;
появява се студена лепкава пот;
пристъп на суха кашлица;
кожата става синкава;
кардиопалмус; остра болка в гърдите;
страх; слабост;
понижаване на кръвното налягане;
подкожен емфизем;
жертвата заема принудително положение - седнало или полуседнало.

Видове пневмоторакс

Симптоми

Спонтанен

болка в гърдите, която се появява от страната на дефекта,
внезапна поява на задух.

Интензивността на болковите синдроми е различна - от незначителна до много силна. Много пациенти описват болката отначало като остра, а след това като болезнена или тъпа.

Клапан

Пациентът е в възбудено състояние
се оплаква от силна болка в гърдите.
Болката може да бъде пронизваща или пронизваща по природа
болката се дава на лопатката, рамото, коремната кухина.
Слабост, цианоза, недостиг на въздух се развиват незабавно, припадък е доста вероятно.

Липсата на навременна помощ най-често води до развитие на усложнения, които застрашават живота на пациента.

Усложнения

Усложненията на пневмоторакса се срещат често, според статистиката - половината от всички случаи. Те включват:

плеврален емпием - гноен плеврит, пиоторакс;
интраплеврално кървене в резултат на разкъсване на белодробната тъкан, серозно-фибринозен пневмоплеврит с образуване на "твърд" бял дроб,.

При клапен пневмоторакс не е изключено образуването на подкожен емфизем - натрупване на малко количество въздух под кожата в подкожната мастна тъкан.

Дългосрочният пневмоторакс често завършва със замяна на белодробната тъкан със съединителна тъкан, набръчкване на белия дроб, загуба на еластичност, развитие на белодробна и сърдечна недостатъчност и смърт.

Диагностика

Още по време на прегледа на пациента се разкриват характерни признаци на пневмоторакс:

пациентът заема принудително седнало или полуседнало положение;
кожа, покрита със студена пот, задух, цианоза;
разширяване на междуребрените пространства и гръдния кош, ограничаване на екскурзията на гръдния кош от засегнатата страна;
понижаване на кръвното налягане, тахикардия, изместване на границите на сърцето в здрава посока.

От инструменталните методи на изследване "златният стандарт" е рентгенография на гръдния кош в седнало или изправено положение. За диагностициране на пневмоторакс с малко количество въздух се използва флуороскопия или експираторна радиография.

Окончателната диагноза се поставя въз основа на резултатите от рентгенография или томография, въз основа на които пневмотораксът се диференцира със следните заболявания:

асфиксия;
плеврит;
емфизем;
аортна аневризма;
инфаркт на миокарда;
диафрагмална херния.

Първа помощ

Пневмотораксът в клапна или отворена форма е едно от спешните състояния, при възникването на които трябва незабавно да се извика линейка. След това не забравяйте да направите следното:

спиране на процеса на запълване на плевралната кухина на жертвата с въздух;
спре кървенето.

Първата спешна помощ при всякакъв вид пневмоторакс е не само използването на лекарствена терапия, но и спазването на определен режим.

Пациентите с пневмоторакс се хоспитализират в хирургична болница (ако е възможно в специализирани пулмологични отделения). Медицинската помощ се състои в пункция на плевралната кухина, евакуация на въздуха и възстановяване на отрицателното налягане в плевралната кухина.

Лечение на пневмоторакс

Лечението на пневмоторакс започва в линейката. Лекарите правят:

кислородна терапия;
анестезия (това е важен момент в лечението, болкоуспокояващите са необходими на пациента както на етапа на намаляване на белите дробове, така и по време на неговото разширяване);
премахване на кашличния рефлекс;
извършете плеврална пункция.

В зависимост от вида на заболяването, лечението ще бъде както следва:

Малък затворен ограничен пневмоторакс- най-често не изисква лечение. Отзвучава спонтанно след няколко дни, без да причинява сериозни нарушения;
когато е затворен, задържаният въздух се аспирира с помощта на система за пробиване;
когато е отворен - първо го прехвърлят в затворен, като зашиват дупката. Освен това въздухът се изсмуква през системата за пробиване;
с клапен - прехвърлят го на отворен изглед с дебела игла и след това го лекуват хирургично;
с повтарящи се- хирургично отстраняване на причината. При пациенти на възраст над 50 години с рецидивиращ пневмоторакс е за предпочитане да се използва не проста плеврална пункция, а инсталирането на дренажна тръба и активна аспирация на въздуха.

Лечението и рехабилитацията продължават от 1-2 седмици до няколко месеца, всичко зависи от причината.

Рехабилитация след пневмоторакс

След напускане на болницата пациентът, претърпял пневмоторакс на белите дробове, трябва да се въздържа от всякаква физическа активност в продължение на 3-4 седмици.
Пътуването със самолет е забранено за 2 седмици след лечението.
Не трябва да се занимавате с парашутизъм, гмуркане - всичко това причинява спадове на налягането.
Пушенето е строго забранено, определено трябва да се откажете от този опасен навик.
Лекарите съветват също да се изследват за туберкулоза, ХОББ.

В 20% от случаите пациентите изпитват рецидив на патологията, особено ако е причинена от основно заболяване. Такова състояние на човек се счита за опасно, когато плевралната кухина е пълна с въздух от двете страни. Това обикновено води до остър респираторен дистрес и смърт.

Двустранната форма на пневмоторакс се характеризира с благоприятен изход само в 50% от случаите.

Прогноза

Всеки пневмоторакс на белите дробове изисква незабавна хоспитализация на пациента в хирургическа болница за хирургично лечение. Колкото по-рано пациентът, диагностициран със симптоми на заболяването, бъде изпратен в болницата, толкова по-голям е шансът за успешно лечение.

Пациентите с белодробни наранявания могат да бъдат диагностицирани с отворен пневмоторакс. Белите дробове са заобиколени от всички страни от мембрана, наречена плевра. Тази обвивка се състои от два слоя: първият слой е белодробен, той обгражда директно белия дроб, вторият слой е париетален, който се намира след първия слой и е в непосредствена близост до стените на гръдния кош. Слоевете са свързани с течност, която е между тях и отрицателното налягане, създадено в кухината.

При възможни наранявания, наранявания на белите дробове или след заболяване въздухът може да навлезе в плевралната кухина. Ако навлезе въздух, налягането в плевралната кухина се повишава, слоевете се разделят, нараненият бял дроб колабира и престава да функционира нормално. В медицината това патологично състояние, причинено от натрупването на въздух в плевралната кухина, се нарича пневмоторакс.

Класификация на пневмоторакс

Могат да се разграничат следните видове пневмоторакс:

Произход:

травматичен;
спонтанен;
изкуствени;
катамениален.

За разпространение:

двустранно;
едностранна, която се дели на дясна и лява.

По обем:

обща сума;
ограничен.

Във връзка с околната среда:

отворен;
затворен;
клапен или напрегнат пневмоторакс.

Травматичният вид се появява поради проникващо нараняване (например огнестрелна рана) или затворено (контузия на белия дроб). Спонтанният тип на заболяването се характеризира с неочаквано възникване поради нарушение на целостта на гръдната и белодробната тъкан или при различни респираторни заболявания и вродени аномалии. Този вид се провокира от силна кашлица, смях или физическо натоварване. Изкуственият пневмоторакс е създаден специално за терапевтични мерки, например при туберкулоза. Това може да бъде биопсия, когато се взема малка част от белия дроб за изследване или по време на пункция, докато в плевралната кухина се прави дупка за събиране на патологично съдържание.

Най-редкият тип пневмоторакс, чиято патогенеза все още е неясна, е катамениалният или менструален тип. Среща се при жени в детеродна възраст, характеризиращи се с постоянно повтарящи се пристъпи на заболяването. Те съвпадат с менструацията, но могат да се появят и преди или след нея. Затвореният пневмоторакс е най-леката форма на заболяването. Възниква поради затворена травма, при която целостта на гръдния кош не е нарушена и празната плевра няма контакт с външната среда. При този вид заболяване определено количество въздух навлиза в плевралната кухина, не се променя при дишане, поради което най-често затворената форма на заболяването изчезва сама.

Отвореният пневмоторакс се появява поради проникващо нараняване на гръдния кош, например след огнестрелна рана или нож. Плевралната кухина е в контакт с външната среда чрез отвор, който може да се види визуално. Въздухът навлиза в плевралната кухина по време на вдишване и излиза по време на издишване. Входящият въздух повишава налягането в плевралната кухина, така че белият дроб от увредената страна се свива и престава да участва в акта на дишане. Отворената двустранна форма на заболяването е фатална.

Стресиращият вид заболяване е най-лошият вариант. В тази форма въздухът преминава в плевралната кухина по време на вдишване, но не излиза в околната среда по време на издишване. Следователно, по време на акта на дишане в плевралната кухина обемът на въздуха непрекъснато се увеличава. Белият дроб от увредената страна се компресира и започва да оказва натиск върху съседния, здрав, което води до притискане на кръвоносните съдове и функционално увреждане на белите дробове.

Тоталният пневмоторакс се характеризира с пълно компресиране на белия дроб. Двустранният тип се определя от участието на два бели дроба в патологичния процес наведнъж. При едностранен пневмоторакс в процеса участва само един бял дроб. Този тип е разделен на десен, който засяга десния бял дроб, и ляв. Ограниченият пневмоторакс е придружен от непълна компресия на белия дроб.

Симптоми и диагноза на заболяването

Симптоматологията на заболяването зависи от вида му. Може да възникне при различни наранявания и наранявания, при травматичен пневмоторакс или внезапно при спонтанен. Човек се оплаква от остри болки в гърдите, влошени при вдишване. Сърцебиенето се ускорява, има чувство на страх поради липса на въздух, така че човекът се опитва да диша по-често и по-дълбоко. Колкото по-широк е пневмотораксът, толкова повече е засегнат дихателният апарат. Появява се значителен задух, настъпва съдова компресия, кислородът спира да тече в кръвта, кожата става бледа или цианотична. За да се облекчи състоянието, човек заема принудителна позиция. При едностранен пневмоторакс можете визуално да видите увеличение на увредената половина, нейното изоставане в акта на дишане. При отворен пневмоторакс има рана, през която се отделя кръв по време на издишване.

Диагнозата се основава на общ преглед, който се състои от визуално изследване на гръдния кош и слушане със стетоскоп. Извършва се и рентгенова снимка, на която можете да видите области на просветление и изместване на органи. По време на пункцията се открива въздух. От лабораторните показатели се използва изследване на газовия състав на артериалната кръв. По време на изследването се наблюдава хипоксемия, тоест намаляване на кислорода в кръвта.

лечение на пневмоторакс

Всички пациенти с това заболяване се хоспитализират, провежда се адекватно лечение и се отстранява причината за заболяването.

Лекарят трябва да премахне въздуха и да възстанови отрицателното налягане в плевралната кухина. Когато е затворен, е възможно самоабсорбиране на въздух в плевралната кухина. Ако въздухът не излезе, тогава е необходимо да се извърши спешна пункция. Извършва се операция за отстраняване на причината.

При типа клапан е необходимо да се намали вътреплевралното налягане чрез пункция, както и да се дренира с помощта на специална тръба, през която ще тече въздух от плевралната кухина. При отворен пневмоторакс на пациента се осигурява почивка. На раната се прилага превръзка, която изолира плевралната кухина и се създава отрицателно налягане с помощта на пункция. Превръзката трябва да е стегната и да не пропуска въздух. В случай на първа помощ това може да бъде обикновена найлонова торбичка. За намаляване на болката се предписват болкоуспокояващи и аналгетици. В хирургическа болница раната се зашива, така че въздухът вече да не навлиза в плевралната кухина. Катамениалният пневмоторакс се лекува с хормонални лекарства.

Пациент със съмнение за пневмоторакс, изискващ спешна хоспитализация, с медицинско обслужване и адекватно лечение, има благоприятна прогноза. Клапният пневмоторакс се счита за много животозастрашаващ и може да бъде фатален, ако не се лекува своевременно.

Пневмотораксът е заболяване, което причинява натрупване на въздух в плевралната кухина на белите дробове. Разхерметизират се.

Проникването на въздух в плеврата допринася за повишаване на налягането. След това има частично или пълно спадане на белия дроб.

Състоянието на човека е много тежко и се нуждае от спешна помощ. Пневмотораксът е отворен и затворен. Появата му често се дължи на белодробно заболяване или наранявания (прободни рани, огнестрелни рани и т.н.).

Какво е?

Причини за пневмоторакс

В зависимост от произхода се разграничават спонтанен първичен и вторичен, травматичен, ятрогенен пневмоторакс.

Първично спонтанно

Образува се без видима причина. Причините му:

Вродена слабост на плевралните тъканиспукване при кашлица, смях, повишен стрес;
генетичен дефект- недостатъчно производство на α-1-антитрипсин;
внезапен спад на налягането(при полет със самолет, гмуркане).

Страхувате се от възможни усложнения при тежка пневмония? Изберете най-добрия антибиотик при пневмония! Вашето дете има ли синузит, който не се лекува? Какво да направите в този случай можете да намерите тук.

Втори

По-често се развива при възрастни хора при наличие на белодробни заболявания:

хронични и наследствени(бронхиална астма, кистозна фиброза, ХОББ);
инфекциозен(пневмония, туберкулоза);
онкологично x (рак на белия дроб).

Травматичен

Причина за нараняване:

Отворени - нарязани, нарязани, огнестрелни;
затворен - получен по време на битка, падане от голяма височина.

ятрогенен

Образувани по време на операция:

При вентилация на белите дробове;
кардиопулмонална реанимацияИ;
пункция на плевралната кухина.

Класификация

В зависимост от степента на увреждане на белодробната тъкан се случва:

Тотален пневмоторакс (пълен). Характеризира се с пълно компресиране на белия дроб поради освобождаването на голямо количество газ в плевралната кухина.
Ограничен пневмоторакс (частичен). Падането на дихателния орган е непълно.

Също така заболяването се разделя според причините за появата:

Травматичен пневмоторакс. Тази опция е възможна при увреждане на гръдния кош. Развива се в резултат на проникваща рана (например прободна рана), както и поради нараняване на белодробната тъкан от фрагмент от ребро с отворена или затворена фрактура.
Спонтанен. Възниква поради бързото разкъсване на белодробната тъкан на фона на хронично заболяване или предразполагащи фактори. И така, причината за първичен (идиопатичен) пневмоторакс може да бъде вродена недостатъчност на плевралната тъкан, силен смях или остра кашлица, бързо гмуркане на дълбочина, както и полет на самолет. Вторично се развива поради тежки белодробни заболявания.
Изкуствени. Създаден е целенасочено под наблюдението на компетентен специалист за лечение на определени респираторни заболявания.

Според въздуха от околната среда:

Затворено. Има еднократно навлизане на малко количество въздух в плевралната кухина, след което обемът му вече не се променя.
Отворете. Има визуален дефект на гръдната кост, през който при всяко вдишване въздухът навлиза в кухината и при издишване излиза. Процесът може да бъде придружен от звуково скърцане и бълбукане.
Клапан. Има най-тежки последствия. По време на напрегнат пневмоторакс при всяко вдишване въздухът навлиза в перипулмоналното пространство, но не излиза навън.

Медикаментозна терапия на пневмоторакс

Лекарствената терапия за лечение на пневмоторакс е от консервативен тип, тъй като не включва отстраняване на белия дроб или неговите сегменти.

Използваните методи зависят от обстоятелствата:

Наблюдение: Това не е истинско лечение, тъй като се състои в наблюдение на пациента в продължение на няколко часа и дни, за да се прецени дали е необходима медицинска намеса. При асимптоматични или стабилни случаи кислородната терапия може да бъде достатъчна за насърчаване на разширяването на белите дробове.
Плевроцентоза: състои се в изсмукване на течност и въздух, които могат да се натрупат в плевралната кухина. Използва се главно в случай на хипертоничен пневмоторакс и се състои във въвеждане на игла на нивото на гръдния кош и последващо изпомпване на течност и въздух, разположени на нивото на плевралната кухина.
Плеврален дренаж: използва се в спешни случаи или когато нивото на вътреплевралното налягане е твърде високо. Състои се във въвеждане на тръба в плевралната кухина, която позволява на излишния въздух да излезе.

Хирургическа интервенция

Ако медицинските методи на лечение не са довели до подобрение, по-специално, ако след една седмица прилагане на дренаж няма признаци на възстановяване.

Днес един от най-често използваните методи е торакоскопията, подобен на лапароскопията метод, който позволява хирургични манипулации чрез една до три пункции в гръдния кош на пациента.

Торакоскопияизвършва се под обща анестезия и на четири етапа:

Стъпка 1: Изследване на белодробен паренхим. Този етап се използва за първичен идиопатичен пневмоторакс, който не е свързан с белодробно увреждане или паренхимни промени.
Стъпка 2: Потърсете сраствания между плеврата и белите дробове, които са често срещани в случаите на активен пневмоторакс. Тази стъпка често се използва при повтарящ се пневмоторакс.
Етап 3: Потърсете малки въздушни мехурчета с диаметър под 2 cm, причиняващи увреждане на белодробната тъкан и васкуларизация на емфизем.
Етап 4: Търсете везикули с диаметър по-голям от 2 см. Това често се наблюдава при пациенти, страдащи от бронхит или булозна дистрофия.

Новите технологии са по-малко инвазивенотколкото използваните преди няколко години и по този начин възстановяването е много по-бързо.

Причини за развитие

Белият дроб няма мускулна тъкан, така че не може да се разшири, за да осигури дишане. Механизмът на вдъхновение е следният. В нормално състояние налягането в плевралната кухина е отрицателно - по-малко от атмосферното. Когато гръдната стена се движи, гръдната стена се разширява, поради отрицателното налягане в плевралната кухина, белодробните тъкани се „хващат“ от тягата вътре в гръдния кош, белият дроб се изправя. Освен това гръдната стена се движи в обратна посока, белият дроб се връща в първоначалното си положение под действието на отрицателно налягане в плевралната кухина. Така човек извършва акта на дишане.

Въздухът може да навлезе в плевралната кухина по два начина:

с увреждане на гръдната стена с нарушение на целостта на плевралните листове;
с увреждане на органите на медиастинума и белите дробове.

Трите основни компонента на пневмоторакса, които създават проблеми, са:

белият дроб не може да се разшири;
въздухът постоянно се засмуква в плевралната кухина;
засегнатият бял дроб се подува.

Всмукването на въздух в плевралната кухина може да премине не само през образувания дефект, но и през отвора в гръдната стена, направен за инсталиране на дренаж.

Пневмоторакс - причини

Понякога въпросната патология възниква спонтанно, особено при млади мъже, които са предразположени към нея поради възраст, наследственост, начин на живот или хоби. Основните причини за пневмоторакс:

травма;
заболявания на дихателната система;
медицински интервенции.

Тази форма на заболяването се проявява с тежко увреждане на гръдния кош. Отвореният пневмоторакс е натрупване на въздух между плевралните лобове, което има изход навън. При вдишване газът изпълва кухината, а при издишване се връща обратно. Налягането в черупката постепенно се изравнява с атмосферното, така че белият дроб не може да се разшири. Поради това той престава да участва в дихателните процеси и да снабдява кръвта с кислород.

Вариант на отворения е клапният пневмоторакс на белия дроб. Това състояние се характеризира с изместване на тъканите на увредения орган, бронхите или мускулите. В резултат на това въздухът изпълва плевралната кухина по време на вдишване, но не се издишва напълно. Налягането и обемът на газа между венчелистчетата непрекъснато се увеличава, което води до изместване на сърцето и големите съдове и сплескване на белия дроб. Има силно нарушение на кръвообращението, дишането и метаболизма на кислорода.

Затворен пневмоторакс

Провокатори на този вид патология могат да бъдат леки натъртвания и повърхностни наранявания. По същия начин се наблюдава, когато възникне спонтанен пневмоторакс, причините за който все още не са установени. Натрупването на въздух между венчелистчетата на белодробната мембрана се образува, защото в плеврата се появява малък дефект. Увреждането на кухината няма изход навън и обемът на газа в нея не се увеличава. Постепенно въздухът преминава сам, дори и без медицинска намеса, и дефектът се затваря.

Симптоми и първи признаци

Симптоми

Симптомите на пневмоторакс се появяват поради натрупването на въздух в плевралната кухина. Тяхното развитие зависи от етапите на намаляване на белия дроб.

Размерът на колабирания бял дроб се разделя на:

малък (до 25%);
средно (50-70%);
общо (100%);
напрегнат (изместен медиастинум).

Спонтанният пневмоторакс е:

първичен (идиопатичен);
вторичен (симптоматичен);
повтарящ се поглед.

Заболяването е придружено от пристъп на кашлица. Има пронизваща болка в частта на болния бял дроб, която в крайна сметка преминава в болка. Това е придружено от цианоза на лицето (синкав цвят на кожата поради натрупването на въглероден диоксид в кръвта), бледност. Болката може да се увеличи при движение, дишане и кашляне. Пациентът може да има пристъпи на паника. Опитвайки се да намали задуха и болката, пациентът най-често лежи на болната страна или сяда с наклон към болната страна.

Пневмоторакс - първа помощ по време на атака

Предотвратяване

В този случай няма специални превантивни мерки.

Първичен

Въз основа на поддържането на здравето на целия организъм:

Пълно спиране на тютюнопушенето;
редовни дълги разходки;
правейки дихателни упражнения;
навременна диагнозабелодробни заболявания и тяхното лечение;
избягване на нараняванегръден кош.

Втори

Целта му е да предотврати развитието на рецидиви:

Съединение на плеврални листове;
отстраняване на причината за заболяването.

Усложнения

Усложненията на пневмоторакса са чести и се срещат при половината от пациентите:

Плевритът е често срещано последствие от пневмоторакс на белия дроб. Често се придружава от образуване на сраствания, което пречи на нормалното разширяване на белия дроб.
Медиастинума се изпълва с въздух, което води до спазъм на сърдечните съдове.
Въздухът навлиза в подкожната тъкан, така нареченият подкожен емфизем.
Кървене в плевралната област.
При дълъг ход на заболяването засегнатият бял дроб започва да расте със съединителна тъкан. Той се свива, губи своята еластичност и не може да се изправи след отстраняването на въздушните маси от плевралната област. Това води до дихателна недостатъчност.
Белодробен оток.
При обширна област на увреждане на белодробната тъкан е възможен фатален изход.

Пневмоторакс - симптоми

Клиничната картина зависи от формата и тежестта на състоянието, обема на въздуха, който се натрупва в плевралната област. Понякога практически няма признаци на пневмоторакс. Това е особено характерно за спонтанния първичен тип патология. В други случаи белодробният пневмоторакс може да има следните симптоми:

болка в гърдите, излъчваща се към рамото от увредената страна;
суха кашлица;
диспнея;
повишен сърдечен ритъм;
панически страх от смъртта;
отделяне на студена вискозна пот;
слабост в тялото;
лилаво-син цвят на кожата;
свирене по време на дишане (с отворен пневмоторакс на белия дроб);
изпъкнали пространства между ребрата;
забележима изпъкналост на гръдния кош;
подуване под кожата (емфизем), когато се натисне, се чува хрускане, сякаш от сняг;
понижаване на кръвното налягане;
припадък.

Диагностика

Видове

Според обема на белодробния колапс пневмотораксът се разделя на:

малък (по-малко от 25%)
среден (от 50% до 75%)
общо (100%)
напрегнат (изместен медиастинум)

Разглежданото патологично състояние също се разделя на:

отворен P. (плевралната кухина комуникира с повърхността на гръдния кош, въздухът навлиза през раната по време на периода на издишване)
затворен P. (въздухът навлиза в плевралната кухина от бронха по време на вдъхновение)
клапен (въздухът от бронха навлиза в плевралната кухина по време на вдишване, а по време на издишване дупката в бронха е блокирана от парче була или парче бял дроб, въздухът не излиза в бронхиалното дърво, свивайки се все повече и повече с всеки дъх)

Пневмотораксът според локализацията се разделя на два вида:

едностранно
двустранно (рядко)

Хемопневмотораксът и пиопневмотораксът, подвидовете на пневмоторакса, протичат с изразен кардио-белодробен синдром, който по своите прояви наподобява дихателна недостатъчност и инфаркт на миокарда. Пиопневмоторакс възниква, когато пънът на бронха се провали след белодробна резекция, абсцес се разкъсва от белия дроб, бронхоплеврална фистула. Колапсът на белия дроб в такива случаи се осигурява не само от гной, който се натрупва, но и от потока въздух. Пиопневмотораксът, особено при млади пациенти, трябва да се разграничи по време на диагнозата от лобарен емфизем (при това заболяване се отбелязва изместване на медиастинума), от диафрагмална херния (има симптоми на чревна обструкция). При възрастни пациенти може да има белодробна киста с огромни размери, при която няма интоксикация.

Първичен спонтанен пневмотораксфиксирани при пациенти, които не са понасяли и в момента нямат белодробни заболявания. Особено се отбелязват тънките високи хора, които са на възраст под 20 години. Счита се, че процесът е следствие от директна руптура на субплевралните апикални везикули или були поради наследственост или тютюнопушене.

Пневмотораксът често се развива в покой, но понякога може да се появи и по време на усилие, когато човек се опитва да се протегне или да посегне към някои предмети. Първичен спонтанен пневмоторакс може да възникне и при полет на голяма надморска височина (когато налягането в белите дробове се променя неравномерно), докато скачате във водата.

Вторичен спонтанен пневмотораксоткрити при хора с белодробни заболявания. Често се причинява от спукани везикули или були, ако лицето има тежка хронична обструктивна белодробна болест; Инфекция с Pneumocystis jiroveci при HIV-инфектирани лица; това се случва и при всякакви паренхимни белодробни заболявания, включително кистозна фиброза. Прогнозата на вторичния пневмоторакс се счита за по-сериозна от първичната, тъй като се среща при по-възрастни хора, които имат по-малък компенсаторен резерв на белодробната и сърдечната функция.

Менструален пневмоторакс- рядка форма на вторичен спонтанен пневмоторакс, който се развива в рамките на 2 дни след началото на менструалното кървене при жени в пременопауза и понякога при жени в постменопауза, приемащи естроген. Причината е интраторакална ендометриоза, което предполага, че миграцията на абдоминалния ендометриум през диафрагмални дефекти или емболизация на тазовата вена също е важна. По време на менструация се образува дефект в плеврата поради отхвърляне на ендометриума.

Травматичен пневмоторакс- често усложнение на тъпи и проникващи рани на гръдния кош.

Лечение на пневмоторакс

По-нататъшното лечение в болницата ще зависи от причините за пневмоторакс - това е отстраняването на въздуха, възстановяването на нормалното налягане вътре в плеврата и зашиването на рани, отстраняването на счупени ребра, операцията на белите дробове и др.

Видове пневмоторакс

В зависимост от комуникацията с външната среда се разграничават следните видове:

Затворено– няма комуникация с околната среда, количеството задържан въздух е постоянно. Най-леката форма, често спонтанно преминава;
отворен- има връзка с околната среда. Функциите на белите дробове са значително нарушени;
клапан- характеризира се с образуването на клапа, която позволява на въздуха да навлезе в плевралната кухина, но не го изпуска. С всяко вдишване обемът на въздуха в кухината се увеличава. Най-опасният тип - белият дроб престава да функционира, развива се плевропулмонален шок, кръвоносните съдове се притискат, сърцето и трахеята се изместват.

Хирургическа интервенция

Затворен тип - с помощта на пункция въздухът се изпомпва от плевралната кухина.
Отворен тип - извършва се торакоскопия или торакотомия с проверка на белодробната тъкан и плеврата. Дефектът се зашива, като по този начин спира притока на въздух в плевралната кухина. След това събитието се повтаря както при затворен тип.
Клапен пневмоторакс - пункция с дебела игла. След това се лекуват оперативно.
Рецидивиращ пневмоторакс - причините за него се отстраняват оперативно. Често не се извършва обикновена плеврална пункция, а се монтира дренажна тръба за изпомпване на въздух.

Лечение

Пневмотораксът е патологичен процес, който представлява заплаха за живота на пациента. Пациентите с пневмоторакс се хоспитализират в хирургична болница. Лечението на заболяването трябва да започне преди пристигането на екипа на линейката. Трябва да се помогне на пациента - да се успокои, да се ограничи подвижността на гръдния кош и да се осигури достатъчно кислород. Лекарят на линейката преглежда пациента, опипва гръдния кош, предписва необходимите диагностични изследвания.

Дрениране на плевралната кухина

Ако в плевралната кухина се натрупа голямо количество въздух, той се източва с помощта на апарат Бобров или електрически аспиратор. Това е проста медицинска процедура, която не изисква специална подготовка на пациента.

Процедурата се извършва под местна анестезия. Пациентът се поставя в седнало положение и мястото на монтиране на дренажа се нарязва с новокаин. След това се поставя троакар, с помощта на който се установява дренаж. Фиксира се към кожата и се прикрепя към буркана на Бобров. Ако този метод на дренаж стане неефективен, преминете към активна аспирация. Дренажът се свързва с електрическа помпа и се дренира, докато белият дроб се разшири напълно, потвърдено с радиография.

хирургия

Ако активната аспирация не позволява спиране на пневмоторакса или възникнат рецидиви, се пристъпва към хирургично лечение - торакотомия.

Плевралната кухина се отваря, причината за патологията се елиминира и след това съществуващият дефект в белодробната тъкан се зашива, кървенето се спира и раната се зашива на слоеве, оставяйки дренажна тръба.

Показания за торакотомия са:

Неефективен дренаж на плевралната кухина,
Двустранен спонтанен пневмоторакс
хемопневмоторакс,
Рецидиви на патология, причинена от булозен емфизем.

Лечение и спешна помощ

Основната цел на лечението на пневмоторакс е отстраняването на въздуха от плевралната кухина и предотвратяването на рецидив на заболяването. В същото време тактиката за лечение на пациентите може да се различава значително. Зависи:

върху вида и размера на пневмоторакса;
тежестта на курса му;
наличие на плеврален излив и свързана патология.

Основните методи за лечение на това патологично състояние са:

Наблюдение и кислородна терапия.

Обикновено се използва при пациенти с първичен спонтанен или обикновен ятрогенен пневмоторакс без тежки клинични симптоми. Такива пациенти се наблюдават известно време и се извършва рентгенов контрол, като се оценява скоростта на резорбция на въздуха в плевралната кухина. За ускоряване на този процес се използва кислородна терапия. Ако пневмотораксът не отзвучи в рамките на една седмица, тогава е необходима активна намеса.

Аспирация на въздух от плевралната кухина.

Процедурата се извършва при липса на подозрение за продължаващ приток на въздух в плевралната кухина. За да се извърши, се прави пункция във второто междуребрие по средноключичната линия и със спринцовка се отстранява въздух.

Отводняване.

Отводняването на плевралната кухина може да се извърши с помощта на тънък катетър (3-6 mm) или обикновен дренаж (9 mm). Първият вариант се счита за по-малко травматичен, но такъв катетър не може да се справи с продължително масивно поемане на въздух или значително натрупване на течност.

Дренажът се монтира в третото или четвъртото междуребрие по протежение на средноклавикуларната или предната аксиларна линия. В този случай се препоръчва да се създаде подкожен тунел с едно междуребрие нагоре, за да се контролира посоката на тръбата и да се предотврати навлизането на въздух в плевралната кухина след отстраняване на дренажите.

След установяване на дренажа се извършва пасивен или активен дренаж с помощта на вентилни системи.

Химична плевродеза.

Тази процедура се използва при пациенти с вторичен спонтанен или рецидивиращ пневмоторакс. Същността му се състои в въвеждането на специални вещества в плевралната кухина, които причиняват асептично възпаление и адхезия на париеталната и висцералната плевра с облитерация на нейната кухина. За тази цел могат да се използват лекарства от тетрациклиновата група или суспензия от талк.

хирургия.

Хирургията за пневмоторакс може да се извърши по два начина:

торакоскопска хирургия,
отворена торакотомия.

Предпочитание се дава на първия метод, тъй като се счита за по-малко травматичен и доста ефективен. Изпълнението му е показано в следните случаи:

липса на ефект от по-малко инвазивна интервенция;
спонтанен хемопневмоторакс;
двустранна или контралатерална лезия;
пневмоторакс при хора с определени професии, свързани с пътуване със самолет или гмуркане.

При наличие на продължаващо кървене, пневмоторакс в резултат на разкъсване на част от респираторния тракт, увреждане на хранопровода или съпътстваща травма на гръдния кош се извършва отворена торакотомия.

След изписване от болницата на такива пациенти се препоръчва да спрат да пушат, както и да избягват физическо натоварване и пътуване със самолет в продължение на 2 седмици.

Причини за затворен пневмоторакс

Всички причини, които водят до появата на затворен пневмоторакс, могат да бъдат разделени на две групи:

патологични;
травматичен.

Те са обединени от едно нещо - проникването на въздух в плевралната кухина. Но начините за такова проникване са коренно различни един от друг.

Забележка

При патологични причини въздухът навлиза в плевралната кухина от други органи и тъкани на човешкото тяло или отвън, при травматични причини - само отвън. Има случаи на комбинация от тези два пътя, но те са доста редки.

Патологичните причини за описаното заболяване са:

булозен емфизем - огнища на повишена въздушност на белия дроб;
бронхиална астма - нарушение на бронхите, което се проявява чрез влошаване на тяхната проходимост и редовна поява на астматични пристъпи;
туберкулоза - увреждане на белите дробове от mycobacterium tuberculosis (пръчка на Koch);
пневмосклероза - покълване на белодробния паренхим с влакна на съединителната тъкан;
малформации на белия дроб

и други.

Посочените патологии могат да прогресират до момента, в който белодробната тъкан се разруши и въздухът от нея навлезе в плевралната кухина. Провокативен тласък са различни действия:

физически упражнения;
бързо ходене;
скачане;
кашлица;
напъване при раждане;
напрежение при опит за изпразване на червата в случай на запек;
принудително дишане.

Забележка

Описани са случаи, когато разкъсването на променени бели дробове (при наличие на були) с изпускане на въздух в плевралната кухина е настъпило поради принудително дишане по време на интензивен секс.

Като травматични причини, които могат да провокират появата на затворен пневмоторакс, могат от своя страна да бъдат:

медицински манипулации;
външно нараняване.

Медицинските манипулации, в резултат на които може да възникне затворен пневмоторакс, са:

диагностични;
медицински.

От диагностиката до развитието на описаното заболяване най-често водят:

биопсия - вземане на фрагменти от подозрителни тъкани с последващо изследване в лабораторията под микроскоп;
торакоскопия - изследване на гръдния кош отвътре с помощта на торакоскоп (ендоскопско оборудване с вградена оптична система и осветление), което се въвежда през малък разрез в стената на гръдния кош;
плеврална пункция;
въвеждане на субклавиален катетър

и други.

Терапевтичните манипулации, които могат да доведат до развитие на затворен пневмоторакс, са всяка медицинска помощ на гръдните органи, която е придружена от увреждане на плеврата. По правило това е:

мерки за реанимация - по-специално непряк сърдечен масаж, който може да бъде придружен от фрактура на ребрата и увреждане на плеврата от техните фрагменти;
умишлено създаване на изкуствен затворен пневмоторакс (създава се за определени заболявания - по-специално за кавернозна белодробна туберкулоза)

Нараняването на гръдния кош и появата на затворен пневмоторакс по време на медицински процедури може да доведе до:

недостатъчен опит на медицинския работник или липса на опит в извършването на такива процедури;
неточни медицински процедури;
технически затруднения - по-специално тези, свързани с особеностите на анатомичната структура на пациента и/или с предшестващи нарушения;
бързане при предоставяне на медицинска помощ поради критичното състояние на пациента, което изисква бързи медицински манипулации.

Външните наранявания са наранявания, причинени от външен (немедицински) травматичен фактор - порезни, прободни, разкъсани, насечени, огнестрелни рани. Те водят до:

фрактури на ребрата;
разкъсване на плеврата и белите дробове без увреждане на гръдната стена;
проникващи рани на гръдната стена

Изследвани са и фактори, които допринасят за слабостта на тъканите на плеврата и белия дроб, в резултат на което настъпва тяхната травматизация дори при леко въздействие на травматичен агент. Най-често това е:

вродени патологии;
ендокринни нарушения;
лоши навици.

Забележка

От вродените патологии, които водят до слабост на тъканите и в резултат на това възникването на затворен пневмоторакс, най-голяма роля играе дисплазията, недоразвитието на тъканите.

Как ендокринните нарушения могат да допринесат за затворен пневмоторакс? Те са патологии, на фона на които се нарушава метаболизмът в тъканите, поради което те отслабват. По правило това са нарушения на хормоните на щитовидната жлеза, които регулират метаболитните процеси във всички органи и тъкани:

хипотиреоидизъм - намаляване на броя им;
хипертиреоидизъм - засиленото им производство.

От лошите навици тютюнопушенето допринася най-много за възникването на описаното нарушение. На неговия фон белодробната тъкан отслабва и се пробива дори с малко усилия.

Булозен емфизем, усложнен от пневмоторакс

Булозният емфизем често води до десен пневмоторакс. В лека форма патологията може да изчезне сама.

https://feedmed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/pnevmotoraks-legkih.html

Това е възможно при тези пациенти, които преди това са имали здрави бели дробове, не са пушили.

Усложнен пневмоторакс се развива по-често при пушачи. Булозният емфизем е причина за повтарящ се пневмоторакс.

Булата постепенно повишава налягането, например при интензивна физическа активност или силна кашлица, други движения или действия, водещи до активиране на белите дробове. Може да се образува пробив, въздухът се изтласква в плевралната област и настъпва колапс.

Булозен пневмоторакс, често засяга един бял дроб, но в тежки случаи заболяването улавя и двата. Пневмотораксът на фона на булозен емфизем понякога води до плеврално кървене.

Заболяването в лека форма е асимптоматично или има незначителни прояви, на които пациентът не обръща внимание. Междувременно патологията продължава да се развива и с течение на времето се появява рецидив.

Рецидивиращият пневмоторакс е много по-сериозен от първичния. Ето защо, ако вече е имало подобни симптоми с по-нататъшно възникване на усложнения, дори и при най-незначителните прояви на патологията, е необходимо да бъдете прегледани от специалист.

Механизмът на развитие на пневмоторакс при белодробна булоза се дължи на повишаване на налягането в засегнатите були, когато се извършва някакво движение, което причинява напрежение или напрежение на белите дробове. Баналната кашлица в този момент може да допринесе за разкъсването на тънката плеврална стена.

В този момент има болка, задух и други симптоми, показващи пневмоторакс.

Появата на тези признаци е причина да се консултирате с лекар. Ето защо, ако вече е диагностицирано булозно респираторно заболяване, трябва да се опитате да избегнете тези ситуации, които причиняват разкъсване на було.

Като превантивна мярка за емфизем е спешно да се откажете от пушенето, да избягвате места, където има възможност за пръскане на вредни вещества и да избягвате вирусни инфекции.

Продължителност на живота

Продължителността на живота е по-висока, ако основното лечение се проведе навреме. В допълнение, продължителността на живота се влияе от хода на заболяването. Ако пневмотораксът е резултат от наранявания, това не влияе на продължителността на живота.

Ако в процеса са включени сериозни белодробни заболявания, тогава продължителността на живота се намалява. Освен това качеството му пада. И развитието на дихателна недостатъчност води до смърт.

Необходимо е да се извърши навременна диагностика, да се лекува навреме заболяването. Въз основа на диагнозата и идентифицирането на основното заболяване. Това ви позволява да предприемете незабавни действия и значително да увеличите продължителността на живота.

Прогноза

При навременно разпознаване и лечение на пневмоторакс прогнозата е благоприятна. Най-тежките рискове за живота възникват при тензионния пневмоторакс.

След като пациентът за първи път получи спонтанен пневмоторакс, през следващите 3 години може да се наблюдава рецидив при половината от пациентите. . Такъв висок процент на повтарящ се пневмоторакс може да бъде предотвратен чрез прилагане на такива методи на лечение като:

видео-асистирана торакоскопска хирургия, по време на която се зашиват булите;
плевродеза (изкуствено предизвикан плеврит, поради който се образуват сраствания в плевралната кухина, закрепващи белия дроб и гръдната стена
и много други.

След прилагането на тези методи вероятността от повторен пневмоторакс намалява 10 пъти.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, медицински консултант

Народни средства за суха кашлица
Валвуларен пневмоторакс: симптоми и спешна помощ

Симптоматични признаци

Симптомите и лечението на патологията са взаимосвързани понятия. Ето защо, преди пациентът да получи медицинска помощ, е важно да се уверите, че пациентът има пневмоторакс.

Ние изброяваме симптомите, които придружават всички видове белодробни патологии:

Синдром на остра болка в областта на гърдите;
Суха кашлица;
диспнея.

При затворена патология такива прояви са много подобни на признаци на пневмония.

Забележка!
Характерен симптом на въздушно увреждане на органите на гръдната кухина е принудителното седнало положение на пациента. Пациентът не може да промени позицията на тялото.

С травматичния характер на патологията гръдният кош винаги е повреден. Симптоматологията е изразена и се проявява в такива признаци:

Болка в областта на нараняване;
Дишането е често и затруднено;
тахикардия;
Кожата става синя или много бледа;
Панически задух;
Сух тип кашлица, появява се в атаки;
Кръвта изтича от отворена рана, пълна с въздушни мехурчета;
След разпространението на въздуха в тъканите започва подуване;
След проникващи рани по време на дишането на жертвата се чуват „свирещи“ звуци.

Диагнозата и лечението на патологията трябва да се извършват възможно най-скоро, за да се избегнат сериозни усложнения.

Ще проследим развитието на пневмоторакса и спецификата на всеки вид спешна помощ.

отворена форма

Помощта при отворен пневмоторакс преди медицинска намеса е да се прехвърли в затворен тип. За да направите това, изпълнете следните стъпки:

Поставете пациента така, че горната част на тялото да се издига над долната;
Дезинфекцирайте отворената рана с антисептик;
Покрийте гръдната рана със стерилна кърпа или кърпички;
Поставете целофан върху стерилни кърпички;
Нанесете стегната превръзка;
Дайте на жертвата аналгетик.

Превръзката за открит пневмоторакс трябва да бъде от тип натиск, за да блокира максимално последващото проникване на въздух в раната.

Забележка!
За тези цели се използва превръзка тип "костенурка", която здраво ще държи превръзките върху раната.

форма на клапа

При клапен пневмоторакс грижите трябва да бъдат спешни, тъй като това е най-опасната форма на патология. Основната задача на спасителя е да спре проникването на въздух в плевралното отделение и да намали налягането му.

Спешната помощ при клапен пневмоторакс започва със стандартни действия:

Даване на пациента на правилната позиция на тялото;
Прием на аналгетици;
вдишване на кислород.

Такъв пациент трябва незабавно да бъде хоспитализиран, тъй като прехвърлянето на формата на клапана в затворената форма ще изисква хирургическа интервенция. Преди хоспитализация пристигащите лекари ще пробият плеврата, за да намалят обема на въздуха, който е влязъл в нейната кухина.

напрегната форма

Не по-малко опасно е разнообразието от форма на клапата - напрегната. Първата помощ при напрегнат пневмоторакс изисква бързи и донякъде специфични действия.

За да "помогнете" на натрупания въздух да напусне плевралната област, трябва да използвате дебела игла. Тя се инжектира върху кожата по горния ръб на реброто. За да не се сбърка с точката на пробиване, се извършват следните манипулации:

Намерете средата на ключицата;
Отстъпете от него надолу 3-5 см;
Почувствайте реброто;
Под него направете пункция.

Ако сте направили всичко правилно, тогава след пункцията ще чуете характерен свистящ звук, който показва изпускането на въздух.

Забележка!
Развитието на тензионния пневмоторакс е бързо. Ако на пациента не се помогне навреме, смъртта може да настъпи след 20-30 минути.

спонтанна форма

Като се има предвид неочакваността на началото на атаката, важно е да не се объркате в първите минути на проявата на патологията. Спешната помощ при спонтанен пневмоторакс няма да може да спре натрупването на въздух, тъй като той навлиза в плеврата от белите дробове. Ето защо е необходимо възможно най-скоро да се обадите на професионални лекари, които с помощта на хардуерни техники ще потвърдят диагнозата и ще започнат лечение, най-често хирургично.

Спонтанният пневмоторакс изисква следния алгоритъм на действия преди пристигането на медицински работници:

Осигурете достатъчно количество кислород;
Осигурете пълно спокойствие, премахвайки паническите атаки;
Прилагайте аналгетици за облекчаване на болката.

След спонтанен пневмоторакс половината от пациентите развиват рецидиви под формата на повтарящи се атаки. Лекуващият лекар трябва да предупреди пациента за възможните последствия, така че ако патологията се появи отново, пациентът да знае какво да прави.

Патогенеза

За да предоставите компетентно помощ, трябва да знаете как се образува пневмоторакс, неговите видове. Физиологията на този процес се крие във факта, че обикновено налягането в плевралната кухина е отрицателно. Това помага да се поддържат белите дробове в изправено състояние и също така се ускорява обменът на газ в алвеолите. Когато стягането на гръдния кош е нарушено и атмосферният въздух започва да запълва плевралната кухина, белите дробове намаляват по обем.

Това предотвратява нормалното вдишване и в резултат на това човек започва да се задушава. Освен това въздухът компресира и избутва медиастиналните органи: сърцето, аортата, хранопровода, пречи на преките им функции.

причини

Етиологията на пневмоторакса е механично увреждане. Освен това механичните повреди могат да бъдат свързани със затворени наранявания на гръдния кош, открити наранявания на гръдния кош. А също и с увреждане на белите дробове в резултат на диагностични мерки.

Друга причина за пневмоторакс е заболяване. Какви заболявания причиняват пневмоторакс? Тези заболявания включват:

булозна болест;
белодробен абсцес;
разкъсване на хранопровода;
пиопневмоторакс.

Пиопневмотораксът е пробив на абсцес в плевралната кухина. Най-тежкият процес в резултат на гнойни лезии при системни заболявания. В този случай често е необходимо да се реорганизира увредената област на белия дроб.

върви нагоре

Изследване

С перкусия (перкусия - потупване върху определени части на тялото с последващ анализ на звуковите явления, които се случват едновременно), лекарят определя "кутията" (силен и нисък, подобен на звука, който се получава при почукване върху празен кутия) характер на перкуторния звук от страната на пневмоторакса и когато аускултацията на белите дробове (аускултация - слушане на звуци, генерирани по време на функционирането на органите) разкрива липсата или отслабването на дишането от страната на пневмоторакса, докато дишането се запазва при здрави страна.

Рентгенова снимка на пациент с десен тотален пневмоторакс (на рентгеновата снимка - вляво). Стрелката маркира границата на колабирания бял дроб.

При поставяне на диагнозата е от голямо значение рентгеновото изследване на гръдния кош, при което се определя свободен газ в плевралната кухина, компресиран бял дроб, чиято степен на колапс зависи от размера на пневмоторакса; с напрегнат пневмоторакс, медиастинумът се измества към здравата страна. Компютърната томография на гръдния кош позволява не само да се установи наличието на свободен газ в плевралната кухина (дори при малък ограничен пневмоторакс, чиято диагноза с помощта на конвенционална рентгенография често е доста трудна), но и да се открие възможна причина за спонтанен пневмоторакс. (булозна болест, посттуберкулозни промени, интерстициална белодробна болест).

Компютърна томограма на гръдния кош на пациент с левостранен пневмоторакс (на томограмата - вдясно). Свободният газ в плевралната кухина е отбелязан със стрелка.

Какви изследвания трябва да се вземат при съмнение за пневмоторакс.

Лабораторното изследване за пневмоторакс по правило няма независима диагностична стойност.

Пневмоторакс (пневмоторакс: гръцки pneuma air + thōrax гръден кош, гръден кош)

натрупване на въздух в плевралната кухина, в зависимост от вида на комуникацията на плевралната кухина, съдържаща вода, с външната среда, има затворен, отворен и клапан P. Ако потокът на въздух в плевралната кухина е спрял, P. се счита за затворен. Когато P. е отворен, въздухът влиза свободно в него, а при издишване се движи в обратна посока. При клапан P. въздухът при вдишване навлиза в плевралната кухина, но няма изход от нея. П. може да бъде едно- и двустранен, в зависимост от степента на колапс на белите дробове, пълен и частичен. Според етиологията се разграничават спонтанен, травматичен (включително оперативен) и изкуствен пневмоторакс.

Спонтанен пневмотораксразвива се спонтанно не е свързано с увреждане на париеталната или висцералната плевра в резултат на травма, образователни или диагностични манипулации условно се разграничават първични и вторични спонтанни П. Първичен (идиопатичен) се нарича П., причината за което не може да се установи; по-често се причинява от разкъсване на малки субплеврални въздушни мехурчета (бикове), които се образуват в нарушение на вътрематочното развитие на белите дробове. Вторичният спонтанен П. е усложнение на различни белодробни заболявания. Може да бъде причинено от въздушни кисти, булозен емфизем, деструктивна белодробна туберкулоза, хистиоцитоза X, пневмокониоза, понякога фиброзиращ алвеолит, хронична обструктивна белодробна болест (хроничен бронхит, бронхиална астма), абсцес, гангрена, рак, хидатидна киста на белия дроб. Разкъсване на плеврата и екстраплеврални сраствания със силна кашлица и принудително дишане също могат да доведат до вторично спонтанно П..

Морфологичните промени в спонтанния P. се характеризират с възпалителна реакция на плеврата, която настъпва 4-6 часа след навлизането на въздух в плевралната кухина. В същото време се отбелязва хиперемия на плеврата, инжектиране на нейните съдове, образува се малко количество серозен ексудат След 2-5 дни. върху удебелената и едематозна плевра се появяват фибринови наслагвания, количеството на ексудата се увеличава.Ако спонтанният П. продължава повече от 2-3 месеца. се образува така наречената хронична П. със склерозирана и удебелена плевра (твърда П.).В случай на пробив на гнойни кухини и плевралната кухина или инфекция на плевралния излив (пиопневмоторакс), често се развива хроничен плеврален емпием (вж. Плеврит), често усложнен от бронхоплеврална фистула. Понякога спонтанният П. е придружен от интраплеврално кървене (хемопневмоторакс).

Спонтанният П. обикновено се появява след физически или психически стрес, кашлица, внезапно движение, по-рядко в състояние на пълна почивка или по време на сън. Най-често се наблюдава при мъже с астенична физика. Като правило, спонтанният P. се развива остро, внезапно се появява боза или пронизваща болка в гърдите от страната на лезията с ирадиация към лопатката, рамото или коремната кухина, задух и понякога суха кашлица. Пациентът заема полуседнало или седнало положение. При интензивна болка може да възникне остра съдова недостатъчност. Тежестта на задуха и тежестта на състоянието на пациента зависят от вида на П. (затворен, отворен, клапен), степента на белодробен колапс (частичен, пълен), естеството на патологичния процес в белите дробове и също и върху състоянието на функцията на дихателната и сърдечно-съдовата система. Най-тежкият е клапният П., при който се отбелязва възбудата на пациента. затруднено вдишване, бързо прогресиращ задух и цианоза, нарастваща слабост до загуба на съзнание, подуване на вените на шията и горните крайници, леко увеличаване на обема на засегнатата половина на гръдния кош и разширяване на междуребрените му пространства може да се наблюдават.

При бавно поемане на въздух в плевралната кухина, постепенно колапс на белия дроб и добро начално състояние на дихателната и сърдечно-съдовата система болката в засегнатата половина на гръдния кош е незначителна и бързо спира, умерен задух и тахикардия (подостро течащ P.) понякога се отбелязва. Затворен P. с малък обем газов мехур може да протича безсимптомно (латентно течащ P.).

Палпацията със спонтанен P. разкрива липсата на треперене на гласа (гласово треперене), перкусия - кутия или тимпаничен звук от страната на P. намаляване на размера на относителната и абсолютна сърдечна тъпота, а с клапна P. - промяна в сърдечна тъпота към здравата страна, аускултаторно - рязко отслабено дишане (до пълната липса на респираторен шум с клапна П.) в засегнатата област. Физическите промени в началния стадий на латентния П. може да отсъстват.

Диагнозата обикновено се основава на анамнеза и резултати от физикален преглед. Окончателната диагноза се установява след рентгеново изследване - единственият метод за диагностициране на латентен течащ P. За идентифициране на P. и изясняване на неговия характер се използва радиография (рентгенова снимка), томография (томография). Рентгенографията на гръдния кош в директна проекция дава приблизителна представа за присъствието на П. и неговия характер; служи като основа за избор на допълнителни методи за изследване.

Основният рентгенологичен признак на P. е област на просветление, лишена от белодробен модел, разположена по периферията на белодробното поле и отделена от колабирания бял дроб с ясна граница, съответстваща на образа на висцералната плевра ( ориз. 1). Рентгеновото изследване може да разкрие връзката на плевралната кухина с външната среда. Отвореният P. при вдъхновение се характеризира с увеличаване на газовия мехур, по-нататъшен колапс на белия дроб, изместване на медиастиналните органи в здрава посока и купола на диафрагмата надолу. При затворен P. рентгеновата картина зависи главно от количеството въздух, натрупан в плевралната кухина и свързаното с него вътреплеврално налягане. Ако налягането е под атмосферното, количеството въздух в плевралната кухина е малко и белият дроб е леко свит, увеличава обема си при вдишване и намалява при издишване. При налягане над атмосферното налягане белият дроб е рязко свит, дихателните му екскурзии са едва забележими, медиастиналните органи са изместени към здравата страна, диафрагмата е надолу. Ако налягането в плевралната кухина е равно на атмосферното, белият дроб е частично колабиран, дихателните екскурзии са запазени, медиастинумът е леко изместен.

При клапен P. колабиращият бял дроб не променя свежия си размер и конфигурация по време на дишане, степента на белодробен колапс е максимална, медиастинумът е рязко изместен към здравата страна и при издишване се премества малко към лезията. Продължителното инжектиране на въздух в плевралната кухина с клапен П. води до образуване на напрегнат пневмоторакс. В този случай се открива рязко изместване на медиастинума към противоположната половина на гръдния кош, ниско местоположение и сплескване на диафрагмата, често се определя газ в меките тъкани на гръдната стена. При тотален П. газът заема цялата плеврална кухина, сянката на медиастинума се измества към здравата страна, куполът на диафрагмата е надолу ( ориз. 2).

Идентификацията на P., малка по обем, се насърчава от изследването в латеропозиция. При малко количество газ в плевралната кухина и позицията на пациента на здрава страна се определя така нареченият синусов симптом, описан от V.A. Василиев, М.А. Кунин и Е.И. Володин (1956): от страната на П. има задълбочаване на костофреничния синус и изравняване на контурите на страничната повърхност на диафрагмата. Ако освен въздух в плевралната кухина навлезе и кръв, възниква картина на хемопневмоторакс с хоризонтална граница между двете среди ( ориз. 3).

Причината за спонтанен П. може да се установи с помощта на томография (компютърната томография е най-информативна). Наличието върху томограмите на пръстеновидни сенки по периферията на колабирания бял дроб показва наличието на въздушни кисти или були в него, често усложнени от пневмоторакс.

Плевралната пункция с манометрия помага да се изясни вида на спонтанния П.. При затворен спонтанен П. показателите за интраплеврално налягане са стабилни, леко отрицателни (от -3 до -1 cm воден стълб) или положителни (от +2 до +4 cm воден стълб). При отворени спонтанни П. те са близки до нула (от -1 до +1 см воден стълб), при клапни П. те са положителни с тенденция към увеличаване. Течността, аспирирана от плевралната кухина, се изпраща в лабораторията за изследване на микрофлората и клетъчния състав. Ако е необходимо да се определи местоположението и размера на плевралната фистула, се извършва торакоскопия (виж Плеврата).

Диференциална диагноза преди рентгеново изследване се извършва с инфаркт на миокарда, плеврит, пневмония, перфорирана стомашна язва, миозит, интеркостална невралгия. Рентгеново понякога е трудно да се разграничи спонтанната П. от гигантска въздушна киста или туберкулозна кухина, по-рядко от диафрагмална херния.

Спешна помощ за спонтанен П. се изисква сравнително рядко. Острата болка в гърдите се облекчава чрез въвеждането на болкоуспокояващи (2-3 ml 1% разтвор на промедол или 1 ml 2% разтвор на омнопон подкожно, 1-2 ml 50% разтвор на аналгин интрамускулно). При нарастващ задух и спадане на кръвното налягане (например с клапен П., пневмоторакс, придружен от интраплеврално кървене), е показана спешна плеврална пункция и аспирация на въздух. Иглата се вкарва във второто междуребрие по средноключичната линия, фиксира се към кожата с лейкопласт и се оставя в плевралната кухина по време на транспортирането на пациента до хирургичното отделение на болницата. За да се намали хипоксията, се предписват кислородни инхалации.

В болницата, след изясняване на вида на спонтанния П. (затворен, отворен, клапен), се избират допълнителни тактики за лечение. При затворен спонтанен P. с колапс на белия дроб в малка степен се ограничава до симптоматична терапия и рентгенов контрол след 3-4 дни. Забавеното разширяване на колабиралия бял дроб е индикация за плеврална пункция с въздушна аспирация. Ако е невъзможно да се изправи белият дроб, плевралната кухина се пробива с троакар и съдържанието му се аспирира непрекъснато през дренажа с помощта на смукателен апарат Lavrynovych, устройство за активен дренаж на рани за еднократна употреба или електрическо изсмукване ( ориз. 4) в рамките на 1-2 дни; понякога използвайте дренаж на клапана според Булау (вижте Дренаж). При клапен или отворен P. е показан дренаж на плевралната кухина с тънък катетър с постоянна аспирация на въздух.

При малки дефекти на висцералната плевра (до 1,5 мм в диаметър) диатермо- или лазерна коагулация, или залепване с фибриново лепило може успешно да запечата плевралната кухина. Големите дефекти във висцералната плевра могат да се затворят след въвеждането на дренаж с вакуум от 15-20 cm вода. Изкуство. в рамките на 2-5 дни. Дренажът от плевралната кухина се отстранява след 1-2 дни. след пълно разширяване на белия дроб. За да се предотврати спонтанен рецидив на П., талк или тетрациклинов прах се инсуфлира в плевралната кухина, за да се заличи (плевродеза).

Ако горните мерки не са ефективни, е показана операция - торакотомия със зашиване на белодробния дефект, резекция на сегмент или лоб на белия дроб, плевректомия с декортикация на белия дроб (виж Плеврата). При сложни и рецидивиращи П. операциите се извършват без предварително дрениране на плевралната кухина. При пациенти с широко разпространени промени в белите дробове и намалени функционални респираторни резерви е показано продължително дрениране на плевралната кухина в комбинация с ендоскопска оклузия на бронхоплевралната фистула с дунапренова гъба или колагенова маса.

Прогнозата с навременна диагноза, липса на усложнения и рационално лечение в повечето случаи е благоприятна. Прогнозата е сериозна при спонтанен П., усложнен от плеврален емпием. Смъртоносни резултати се наблюдават в случай на ненавременна диагностика на двустранна П. или с увреждане на белите дробове, което не позволява използването на съвременни методи на лечение.

Травматичен пневмотораксвъзниква по-често поради открита проникваща рана на гръдния кош или тъпа гръдна травма с разкъсване на белия дроб. Може да бъде причинено и от усложнения на различни медицински манипулации (плеврална пункция, бронхо- и езофагоскопия с биопсия на патологично променена тъкан или отстраняване на чуждо тяло, катетеризация на субклавиалната вена и др.), Операции, придружени от отваряне на гръдния кош ( хирургически П.).

При травматичен П. белият дроб се свива (както при спонтанен П.): поради увреждане на тъканите в плевралната кухина, заедно с малко количество серозен ексудат, се появява кръв и ако гръдният канал е повреден, се появява лимфа. Ако P. не се разтваря дълго време, фибринът се отлага на повърхността на плеврата, серозно-хеморагичната течност се превръща в гнойна.

Клиничните прояви на травматичния П. са същите като при спонтанния П.. Отвореният травматичен П. е придружен от сериозни нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната система, което се причинява не само от колапс на белите дробове, но и от медиастинална флотация по време на вдишване и издишване . Състоянието на болния е изключително тежко, изразени са задух и цианоза, пулсът е ускорен. Кръвното налягане се понижава, броят на вдишванията е повече от 40 за 1 минута. От раната на гръдния кош при издишване и кашляне излиза кръв с въздушни мехурчета.

Затворен травматичен P. възниква при малки размери на канала на раната в гръдния кош и лесно и бързо запушване с кръвни съсиреци. Тежестта на симптомите на дихателна недостатъчност варира в зависимост от степента на белодробен колапс. Клапан травматичен P. се образува с малък дефект на гръдната стена, наполовина покрита с меки тъкани или със затворено нараняване на гръдния кош с увреждане на белите дробове. Увеличаването на вътреплевралното налягане води до изместване на медиастиналните органи и частично компресиране на здрав бял дроб. Клиничната картина се характеризира с рязко нарастващо задушаване, цианоза, тахикардия. Понякога при клапан и отворен травматичен P. шок се развива. Хемодинамичните нарушения в този случай се влошават от изместването на сърцето и големите съдове на медиастинума. При травматичен П. въздухът може да навлезе в подкожната тъкан на гърдите, шията, лицето и корема.

Рентгеновите признаци на травматичен П. са същите като при спонтанен: пълен или частичен колапс на белия дроб, наличие на въздух и течност (кръв, лимфа) в плевралната кухина, със значително натрупване на въздух - рязко изместване на медиастиналната сянка към здравата страна, слоеве въздух в медиастинума и под кожата на гръдната стена и шията. Запазването на висцералната плевра и белодробната тъкан се показва от промяна в позицията и размера на колабирания бял дроб по време на вдишване и издишване. Въпреки това е възможно окончателно да се прецени състоянието на белодробната тъкан само след като белият дроб е напълно разширен. При съмнение за нараняване на трахеята, големите бронхи или хранопровода е показана трахеобронхоскопия и контрастно рентгеново изследване на хранопровода.

Жертвите със съмнение за травматичен П. са спешно хоспитализирани в хирургичното отделение на болницата. За да се елиминират клиничните симптоми на П. на предболничния етап, се прилагат морфин и други аналгетици, лекарства, които стимулират дихателните и вазомоторните центрове (кофеин, кордиамин, сулфокамфокаин). При отворена травматична П. със зейнала рана на гръдната стена и клапна травматична П., отворена навън (има дефект в гръдната стена), спешно се прилага херметична превръзка с помощта на лепкав пластир или мушама. Ако клапната травматична П. е отворена отвътре (няма дефект на гръдната стена), е необходима спешна плеврална пункция с дебела игла във второто междуребрие по протежение на средноклавикуларната линия. Иглата или прекаран през нея тънък катетър се оставя в плевралната кухина през целия период на транспортиране на пациента до болницата.

В болница със затворен П. с малко количество въздух в плевралната кухина, те са ограничени до динамично наблюдение, с колапс на белия дроб се извършва плеврална пункция за аспириране на въздух. При отворени травматични П. и клапни травматични П., отворени навън, хирургичното лечение на раната и запечатването на гръдния кош се извършва чрез послойно зашиване и пластика с околните тъкани. Изправянето на белия дроб с отворена и клапна травматична П. (включително отворена вътрешна клапа П.) се постига чрез дрениране на плевралната кухина. При хемопневмоторакс единият катетър се поставя в горната част на гръдния кош, за да се осигури отстраняването на въздуха, а другият - в долната, за да се аспирира кръвта. При интраплеврално кървене, увреждане на трахеята, големия бронх, хранопровода и обширен белодробен дефект е показана спешна торакотомия. За предотвратяване на плеврален емпием при травматичен П. се предписват антибиотици с широк спектър на действие.

При оперативна П. в следоперативния период се извършва дренаж на плевралната кухина с цел пълно изправяне на колабирания бял дроб.

Изкуствен пневмоторакс- въвеждането на въздух в плевралната кухина за терапевтични или диагностични цели. По-рано широкото въвеждане на въздух в плевралната кухина за колапс на засегнатия бял дроб при деструктивни форми на белодробна туберкулоза (колапсна терапия) в момента. времето се използва рядко. Въздухът се въвежда в плевралната кухина при извършване на торакоскопия, в някои случаи - преди рентгеново изследване на гръдните органи за диференциална диагноза на белодробни и извънбелодробни патологични процеси.

Характеристики на пневмоторакс при деца. При новородени (до 1-2% от случаите) може да се развие спонтанен П. по време на първите актове на дишане, когато интрабронхиалното налягане се повишава поради неравномерно разширяване на белодробната тъкан. При деца от първите три години от живота често усложнява стафилококова пневмония. В по-напреднала възраст спонтанният П. по-често се свързва с повишаване на интрабронхиалното налягане при магарешка кашлица, бронхиална астма и аспирация на чуждо тяло. Спонтанната причина за П. в детството може да бъде и разкъсване на вродени въздушни кисти. Травматичният П. при деца се проявява в същите случаи, както при възрастните, както и в резултат на увреждане на трахеята по време на интубация или неадекватна вентилация на белите дробове под анестезия.

Клиничните прояви на P. при деца са същите като при възрастни. Те са толкова по-трудни, колкото по-малка е възрастта на детето. При новородени с лек колапс на белия дроб клиничните симптоми на P. може да липсват, понякога има краткотрайно спиране на дишането, с обширен колапс на белия дроб, наблюдава се тахикардия, цианоза и конвулсии. Обективно изследване на P. при новородено може да се подозира чрез значително изместване на сърдечния ритъм на върха в здрава посока. Висококачествената рентгенова снимка на гръдния кош потвърждава диагнозата само при обширен белодробен колапс. Точната диагноза се установява с помощта на трансилюминация на гръдния кош със светлинен поток с висока интензивност.

Принципите на лечение на P. при деца са същите като при възрастни. При спонтанен П. при новородени се провежда симптоматична терапия; ако клиничните симптоми на P. прогресират, е показано постоянно дрениране на плевралната кухина с въздушна аспирация. Показания за хирургично лечение на П. при деца възникват главно с травма на бронхите, хранопровода и малформации на белите дробове.

Библиография: Болести на дихателните органи, изд. Н.Р. Палеев. т. 2, стр. 399, М., 1989; Вишневски А.А. и Shraiber M.I. Военно-полева хирургия. М., 1975; Light R.W. Болести на плеврата, прев. от английски, стр. 278, М., 1986; Lindenbraten L.D. и Наумов Л.Б. Рентгенови синдроми и диагностика на белодробни заболявания. М., 1972; Розенщраух Л.С., Рибакова Н.И. и Винер М.Г. Рентгенова диагностика на респираторни заболявания. М., 1987.

Ориз. 1. Рентгенова снимка на гръдния кош с десен пневмоторакс: десният бял дроб е колабиран (посочен със стрелка), останалата част от дясната половина на гръдния кош е заета от просветление без белодробен модел.

Ориз. 2. Рентгенография на гръдните органи с тотален (пълен) левостранен пневмоторакс: прозрачността на лявата половина на гръдния кош е увеличена, липсва белодробен модел, сянката на напълно колабиран бял дроб е в съседство с медиастинума ( обозначено със стрелка).

Ориз. 3. Рентгенова снимка на гръдния кош с десен хемопневмоторакс при пациент с рак на белия дроб: десният бял дроб е колабиран (обозначен със стрелка), останалата част от дясната половина на гръдната кухина е заета от площ от просветление без белодробен модел (натрупване на въздух) и засенчване с хоризонтална горна граница (кръв).

Пневмоторакс (пневмоторакс; Pneumo- + гръцки thōrax гръден кош, гръден кош)

наличието на въздух или газ в плевралната кухина; възниква в резултат на нараняване, патологичен процес или е създаден изкуствено за терапевтични цели.

Вътрешен пневмоторакс (r. internus) - P., при който плевралната кухина комуникира с атмосферата чрез дефекти в белодробната тъкан, трахеята или бронхите.

Пневмоторакс затворен (r. clausus) - P., при който няма комуникация между плевралната кухина и атмосферата.

Изкуствен пневмоторакс (p. artificialis) - P., създаден чрез въвеждане на въздух в плевралната кухина за терапевтични или диагностични цели.

Клапанен пневмоторакс (p. valvularis) - P., при който въздухът навлиза в плевралната кухина при вдишване, а при издишване не може да я напусне поради припокриването на отвора в плеврата.

Напрегнат пневмоторакс (p. tensus) - изразена степен на клапна П., при която налягането на въздуха в плевралната кухина значително надвишава атмосферното налягане; придружен от изключително трудно вдишване, рязко изместване на трахеята и сърцето към интактната половина на гръдната кухина.

Външен пневмоторакс (r. externus) - P., при който плевралната кухина се свързва с атмосферата чрез дефект в гръдната стена.

Оперативен пневмоторакс - виж Хирургичен пневмоторакс.

Пневмоторакс отворен (p. Apertus) - P., при който въздухът навлиза в плевралната кухина по време на вдъхновение и излиза обратно по време на издишване.

Подобен на наметало пневмоторакс (r. pallioideus) - затворен П., при който въздухът или газът се разпределят по цялата външна повърхност на белия дроб.

Спонтанният пневмоторакс (p. spontaneus) е вътрешен П., който внезапно се развива по време на всеки патологичен процес в белите дробове.

Травматичен пневмоторакс (r. traumaticus) - P., причинен от нарушение на целостта на плеврата, например с проникваща рана на гръдния кош, с фрактура на реброто с увреждане на белия дроб.

Хирургичен пневмоторакс (p. chirurgicus; син. P. оперативен) - P., който възниква при отваряне на плевралната кухина по време на хирургична операция.

Какво е?

Класификация

Причини за развитие

Симптоми и първи признаци

Пневмоторакс - първа помощ по време на атака

Усложнения

Диагностика

Лечение на пневмоторакс

Хирургическа интервенция

Прогноза и профилактика

Пневмоторакс: какво е това?

Класификация на болестта

причини

Симптоми на пневмоторакс на белите дробове

Усложнения

Диагностика

Първа помощ

Лечение на пневмоторакс

Рехабилитация след пневмоторакс

Прогноза

Какво е?

Причини за пневмоторакс

Първично спонтанно

Втори

Травматичен

ятрогенен

Класификация

Медикаментозна терапия на пневмоторакс

Хирургическа интервенция

Причини за развитие

Пневмоторакс - причини

Затворен пневмоторакс

Симптоми и първи признаци

Симптоми

Пневмоторакс - първа помощ по време на атака

Предотвратяване

Първичен

Втори

Усложнения

Пневмоторакс - симптоми

Диагностика

Видове

Лечение на пневмоторакс

Видове пневмоторакс

Хирургическа интервенция

Лечение

Дрениране на плевралната кухина

хирургия

Лечение и спешна помощ

Причини за затворен пневмоторакс

Булозен емфизем, усложнен от пневмоторакс

Продължителност на живота

Прогноза

Народни средства за суха кашлица

Валвуларен пневмоторакс: симптоми и спешна помощ

Симптоматични признаци

отворена форма

форма на клапа

напрегната форма

спонтанна форма

Патогенеза

причини

Изследване

Какви изследвания трябва да се вземат при съмнение за пневмоторакс.