Концепцията за кардиопулмонална и церебрална реанимация
Кардиопулмонална реанимация(CPR) е набор от медицински мерки, насочени към връщане на пациент, който е в състояние на клинична смърт, към пълноценен живот.

клинична смърт наречено обратимо състояние, при което няма признаци на живот (човек не диша, сърцето му не бие, невъзможно е да се открият рефлекси и други признаци на мозъчна активност (плоска линия на ЕЕГ)).

Обратимостта на състоянието на клинична смърт при липса на увреждане, несъвместимо с живота, причинено от травма или заболяване, директно зависи от периода на кислородно гладуване на мозъчните неврони.

Клиничните данни сочат това пълно възстановяванеможе би ако не са изминали повече от пет до шест минути от спирането на сърдечния ритъм.

Очевидно е, че ако клиничната смърт е настъпила на фона на кислороден глад или тежко отравяне на централната нервна система, тогава този период ще бъде значително намален.
Консумацията на кислород е силно зависима от телесната температура, така че при първоначална хипотермия (например удавяне в ледена вода или падане в лавина) успешната реанимация е възможна дори двадесет минути или повече след спиране на сърцето. И обратно – при повишена телесна температура този период се свежда до една-две минути.

По този начин клетките на мозъчната кора страдат най-много при настъпване на клинична смърт и тяхното възстановяване е от решаващо значение не само за последващия биологичен живот на организма, но и за съществуването на човека като личност.

Затова възстановяването на клетките на централната нервна система е основен приоритет. За да подчертаят тази теза, много медицински източници използват термина кардиопулмонална и церебрална реанимация (кардиопулмонална и церебрална реанимация, CPR).

Понятията социална смърт, мозъчна смърт, биологична смърт
Забавената кардиопулмонална реанимация значително намалява шансовете за възстановяване на жизнените функции на организма. Така че, ако реанимацията е започнала 10 минути след спиране на сърцето, тогава в по-голямата част от случаите пълното възстановяване на функциите на централната нервна система е невъзможно. Оцелелите пациенти ще страдат от повече или по-малко изразени неврологични симптоми, свързани с увреждане на мозъчната кора.

Ако предоставянето на кардиопулмонална реанимация започне да се извършва 15 минути след началото на състоянието на клинична смърт, тогава най-често има пълна смърт на мозъчната кора, което води до така наречената социална смърт на човек. В този случай е възможно да се възстановят само вегетативните функции на тялото (независимо дишане, хранене и т.н.), а като човек човек умира.

20 минути след спиране на сърцето, като правило, настъпва пълна мозъчна смърт, когато дори вегетативните функции не могат да бъдат възстановени. Днес пълната смърт на мозъка се приравнява юридически със смъртта на човек, въпреки че животът на тялото може да се поддържа известно време с помощта на модерно медицинско оборудване и лекарства.

биологична смърт Това е масова смърт на клетки от жизненоважни органи, при която вече не е възможно възстановяването на съществуването на организма като цялостна система. Клиничните данни показват, че биологичната смърт настъпва 30-40 минути след сърдечния арест, въпреки че нейните признаци се появяват много по-късно.

Задачи и значение на навременната сърдечно-белодробна реанимация
Провеждането на сърдечно-белодробна реанимация има за цел не само да възстанови нормалното дишане и сърдечен ритъм, но и да доведе до пълно възстановяване на функциите на всички органи и системи.

Още в средата на миналия век, анализирайки данните от аутопсията, учените забелязаха, че значителна част от смъртните случаи не са свързани с несъвместими с живота травматични наранявания или нелечими дегенеративни промени, причинени от старост или болест.

Според съвременната статистика навременната сърдечно-белодробна реанимация може да предотврати всяка четвърта смърт, връщайки пациента към пълноценен живот.

Междувременно информацията за ефективността на основната сърдечно-белодробна реанимация на предболничния етап е много разочароваща. Например в Съединените щати около 400 000 души умират от внезапен сърдечен арест всяка година. Основната причина за смъртта на тези хора е ненавременната или некачествената първа помощ.

По този начин познаването на основите на кардиопулмоналната реанимация е необходимо не само за лекарите, но и за хората без медицинско образованиеако се притесняват за живота и здравето на другите.

Показания за кардиопулмонална реанимация

Показанието за кардиопулмонална реанимация е диагнозата клинична смърт.
Признаците на клинична смърт са разделени на основни и допълнителни.
Основните признаци на клинична смърт са: липса на съзнание, дишане, сърдечен ритъм и постоянно разширяване на зениците.

Можете да подозирате липсата на дишане по неподвижността на гръдния кош и предната стена на корема. За да проверите автентичността на симптома, е необходимо да се наведете към лицето на жертвата, да се опитате да усетите движението на въздуха със собствената си буза и да слушате звуците на дишане, идващи от устата и носа на пациента.

За да проверите наличността сърдечен пулс, необходимо е да се усети пулсвърху каротидните артерии (на периферните съдове пулсът не се усеща, когато кръвното налягане спадне до 60 mm Hg и по-ниско).

Подложките на показалеца и средния пръст се поставят в областта на адамовата ябълка и лесно се изместват настрани в дупката, ограничена от мускулния валяк (стерноклеидомастоиден мускул). Липсата на пулс тук показва сърдечен арест.

Да проверя реакция на зеницаталеко отворете клепача и обърнете главата на пациента към светлината. Постоянното разширяване на зениците показва дълбока хипоксия на централната нервна система.

Допълнителни признаци: промяна в цвета на видимите кожата(мъртва бледност, цианоза или мраморност), липса на мускулен тонус (леко повдигнат и отпуснат крайник пада отпуснат като камшик), липса на рефлекси (липса на реакция на допир, плач, болкови стимули).

Тъй като интервалът от време между началото на клиничната смърт и настъпването на необратими промени в кората на главния мозък е изключително малък, бързата диагноза на клиничната смърт определя успеха на всички последващи действия.
Следователно препоръките за кардиопулмонална реанимация показват, че максималното време за диагностициране на клинична смърт не трябва да надвишава петнадесет секунди.

Противопоказания за кардиопулмонална реанимация

Осигуряването на кардиопулмонална реанимация е насочено към връщане на пациента към пълноценен живот, а не забавяне на процеса на умиране. Следователно мерките за реанимация не се извършват, ако състоянието на клинична смърт се е превърнало в естествен край на дългосрочно сериозно заболяване, което е изчерпало силите на тялото и е довело до груби дегенеративни промени в много органи и тъкани. Говорим за терминални стадии на онкологична патология, крайни стадии на хронична сърдечна, дихателна, бъбречна, чернодробна недостатъчност и др.

Противопоказание за сърдечно-белодробна реанимация са и видимите признаци на пълната безполезност на всяка медицински меркиприемане.
Преди всичко, говорим сивидими щети, несъвместими с живота.
По същата причина не се извършват реанимационни мерки в случай на откриване на признаци на биологична смърт.

Ранните признаци на биологична смърт се появяват 1-3 часа след спиране на сърцето. Това е изсушаване на роговицата, охлаждане на тялото, трупни петна и вкочаняване.
Изсушаването на роговицата се проявява в помътняване на зеницата и промяна в цвета на ириса, който изглежда покрит с белезникав филм (този симптом се нарича "блясък на херинга"). Освен това има симптом на "котешка зеница" - с леко притискане очна ябълказеницата се свива в цепка.

Охлаждането на тялото при стайна температура става със скорост един градус на час, но в хладно помещение процесът е по-бърз.

Трупните петна се образуват поради следсмъртното преразпределение на кръвта под въздействието на гравитацията. Първите петна могат да бъдат намерени в долната част на шията (отзад, ако тялото лежи по гръб, и отпред, ако човекът е починал легнал по корем).

Rigor mortis започва в челюстните мускули и впоследствие се разпространява отгоре надолу по цялото тяло.

По този начин правилата за провеждане на кардиопулмонална реанимация предписват незабавно започване на мерки веднага след установяване на диагнозата клинична смърт. Изключение правят само случаите, при които е очевидна невъзможността за връщане на пациента към живота (видими наранявания, несъвместими с живота, документирани непоправими дегенеративни лезии, причинени от тежко хронично заболяване, или изразени признаци на биологична смърт).

Етапи и етапи на кардиопулмонална реанимация

Етапите и етапите на CPR са разработени от патриарха на реанимацията, автор на първия международен наръчник за CPR и церебрална реанимация, Питър Сафар, PhD, Университет на Питсбърг.
Днес международните стандарти за кардиопулмонална реанимация предвиждат три етапа, всеки от които се състои от три етапа.

Първи етап, всъщност е първична кардиопулмонална реанимация и включва следните стъпки: осигуряване на проходимост респираторен тракт, изкуствено дишане и закрит сърдечен масаж.

Основната цел на този етап е да се предотврати биологичната смърт чрез спешна борба с кислородния глад. Следователно, първият основен етап на сърдечно-белодробната реанимация се нарича основно поддържане на живота .

Втори етапсе провежда от специализиран екип от реаниматори и включва медикаментозна терапия, ЕКГ контрол и дефибрилация.

Този етап се нарича продължителна поддръжка на живота , тъй като лекарите си поставят задачата да постигнат спонтанна циркулация.

Трети етапизвършва се изключително в специализирани интензивни отделения, поради което се нарича дългосрочно поддържане на живота . Крайната му цел е да осигури пълното възстановяване на всички телесни функции.

На този етап се извършва цялостен преглед на пациента, като се определя причината, причинила сърдечния арест, и се оценява степента на увреждане, причинено от състоянието на клинична смърт. Те провеждат медицински мерки, насочени към рехабилитация на всички органи и системи, постигат възстановяване на пълноценна умствена дейност.

По този начин първичната кардиопулмонална реанимация не включва определяне на причината за спиране на сърцето. Нейната техника е изключително унифицирана, а усвояването на методическите техники е достъпно за всеки, независимо от професионалното образование.

Алгоритъм за провеждане на кардиопулмонална реанимация

Алгоритъмът за провеждане на кардиопулмонална реанимация е предложен от Американската сърдечна асоциация (ANA). Той осигурява непрекъснатост на работата на реаниматорите на всички етапи и етапи на предоставяне на грижи за пациенти със сърдечен арест. Поради тази причина алгоритъмът се извиква верига на живота.

Основният принцип на кардиопулмоналната реанимация в съответствие с алгоритъма: ранно предупреждение на специализиран екип и бърз преход към етапа на по-нататъшно поддържане на живота.

По този начин, лекарствена терапия, трябва да се извърши дефибрилация и ЕКГ мониториране като ранни дати. Затова обаждането на спец медицински грижие основната цел на основната кардиопулмонална реанимация.

Правила за провеждане на кардиопулмонална реанимация

Ако помощта е извън стените лечебно заведение, на първо място трябва да се оцени безопасността на мястото за пациента и реаниматора. Ако е необходимо, пациентът се премества.

При най-малкото съмнение за заплаха от клинична смърт (шумно, рядко или необичайно дишане, объркване, бледност и др.) Трябва да се обадите за помощ. CPR протоколът изисква "много ръце", така че участието на няколко души ще спести време, ще повиши ефективността първична помощи следователно увеличават шансовете за успех.

Тъй като диагнозата клинична смърт трябва да бъде установена възможно най-скоро, всяко движение трябва да бъде запазено.

На първо място, трябва да проверите наличието на съзнание. Ако няма отговор на обаждането и въпроси за благосъстоянието, пациентът може да бъде леко разклатен за раменете (необходимо е изключително внимание при съмнение за нараняване на гръбначния стълб). Ако отговорът на въпросите не може да бъде постигнат, е необходимо силно да стиснете нокътната фаланга на жертвата с пръсти.

При липса на съзнание е необходимо незабавно да се обадите за квалифицирана медицинска помощ (по-добре е да направите това чрез асистент, без да прекъсвате първоначалния преглед).
Ако жертвата е в безсъзнание и не реагира на дразнене на болката (стенене, гримаса), тогава това показва дълбока кома или клинична смърт. В този случай е необходимо едновременно да отворите окото с една ръка и да оцените реакцията на зениците към светлина, а с другата да проверите пулса на каротидната артерия.

При хора в безсъзнание е възможно изразено забавяне на сърдечния ритъм, така че трябва да очаквате пулсова вълна за поне 5 секунди. През това време се проверява реакцията на зениците към светлина. За да направите това, леко отворете окото, преценете ширината на зеницата, след това затворете и отворете отново, като наблюдавате реакцията на зеницата. Ако е възможно, насочете източника на светлина към зеницата и оценете реакцията.

Зениците могат да бъдат постоянно свити при отравяне с определени вещества (наркотични аналгетици, опиати), така че на този симптом не може да се вярва напълно.

Проверката за наличие на сърдечен ритъм често значително забавя диагнозата, така че международните препоръки за първична кардиопулмонална реанимация гласят, че ако пулсова вълна не се открие в рамките на пет секунди, диагнозата клинична смърт се установява чрез липса на съзнание и дишане.

За да регистрират липсата на дишане, те използват техниката: "Виждам, чувам, чувствам". Визуално наблюдавайте липсата на движение на гръдния кош и предната стена на корема, след това се наведете към лицето на пациента и се опитайте да чуете звуци от дишане и усетете движението на въздуха с бузата. Недопустимо е да се губи време с поставяне на парчета памук, огледала и др. върху носа и устата.

Протоколът за кардиопулмонална реанимация гласи, че откриването на такива признаци като безсъзнание, липса на дишане и пулсова вълна на главните съдове е напълно достатъчно, за да се постави диагноза клинична смърт.

Често разширяване на зеницата се наблюдава само 30-60 секунди след спиране на сърцето, като този симптом достига своя максимум във втората минута на клиничната смърт, така че не трябва да се губи ценно време за установяването му.

По този начин правилата за провеждане на първична сърдечно-белодробна реанимация предписват възможно най-ранното прибягване до външни лица за помощ, извикване на специализиран екип в случай на съмнение за критична ситуацияранено лице и започнете реанимация възможно най-скоро.

Техника за първична кардиопулмонална реанимация

Осигуряване на проходимост на дихателните пътища
В безсъзнание тонусът на мускулите на орофаринкса намалява, което води до блокиране на входа на ларинкса от езика и околните меки тъкани. Освен това при липса на съзнание съществува висок риск от запушване на дихателните пътища с кръв, повръщане, фрагменти от зъби и протези.

Пациентът трябва да бъде поставен по гръб върху твърда, равна повърхност. Не се препоръчва да поставяте ролка от импровизирани материали под лопатките или да придавате повдигната позиция на главата. Стандартът за първична кардиопулмонална реанимация е тройната маневра на Сафар: накланяне на главата назад, отваряне на устата и избутване на долната челюст напред.

За да се осигури накланяне на главата, едната ръка се поставя върху фронто-париеталната област на главата, а другата се поставя под врата и леко се повдига.

Ако се подозира сериозно увреждане цервикаленгръбначен стълб (падане от високо, наранявания при гмуркане, автомобилни катастрофи) накланяне на главата не се извършва. В такива случаи също е невъзможно да се огъне главата и да се завърти настрани. Главата, гърдите и шията трябва да бъдат фиксирани в една и съща равнина. Проходимостта на дихателните пътища се постига чрез леко удължаване на главата, отваряне на устата и изпъкване на долната челюст.

Удължаването на челюстта се осигурява с две ръце. Палците се поставят на челото или брадичката, а останалите покриват клона на долната челюст, измествайки го напред. Необходимо е това долни зъбисе оказаха на едно ниво с горните или малко по-напред от тях.

Устата на пациента, като правило, се отваря леко, когато челюстта е напреднала. Допълнително отваряне на устата се постига с една ръка с помощта на кръстообразно вмъкване на първия и втория пръст. Показалецът се вкарва в ъгъла на устата на жертвата и се натиска горни зъби, след това с палеца натиснете срещуположните долни зъби. Ако челюстите са стегнати, показалецинжектирайте от ъгъла на устата зад зъбите, а с другата ръка натиснете върху челото на пациента.

Трикратният прием на Сафар се допълва с ревизия на устната кухина. С помощта на показалеца и средния пръст, увити в салфетка, повръщане, кръвни съсиреци, фрагменти от зъби, фрагменти от протези и др. чужди предмети. Плътно прилепнали протези не трябва да се отстраняват.

Изкуствена белодробна вентилация
Понякога спонтанното дишане се възстановява след осигуряване на дихателните пътища. Ако това не се случи, преминете към изкуствена вентилация на белите дробове по метода уста в уста.

Устата на жертвата се покрива с носна кърпичка или салфетка. Реаниматорът се намира отстрани на пациента, той поставя едната си ръка под врата и леко я повдига, поставя другата на челото, опитвайки се да наклони главата назад, прищипва носа на жертвата с пръстите на същата ръка и след това, вземане дълбок дъхиздишва в устата на жертвата. Ефективността на процедурата се оценява от екскурзията на гръдния кош.

Първичната кардиопулмонална реанимация при кърмачета се извършва по метода уста в уста и нос. Главата на детето се хвърля назад, след това реаниматорът покрива устата и носа на детето с устата си и издишва. При извършване на кардиопулмонална реанимация при новородени трябва да се помни, че дихателният обем е 30 ml.

Методът уста в нос се използва при наранявания на устните, горната и долната челюст, невъзможност за отваряне на устата и при реанимация във вода. Първо, с една ръка те натискат челото на жертвата, а с втората изнасят напред долната челюст, докато устата се затваря. След това издишайте в носа на пациента.

Всяко вдишване трябва да отнеме не повече от 1 секунда, след което трябва да изчакате гърдите да се спуснат и да поемете отново въздух в белите дробове на жертвата. След поредица от две вдишвания те преминават към компресии на гърдите (затворен сърдечен масаж).

Най-честите усложнения на кардиопулмоналната реанимация възникват на етапа на аспирация на дихателните пътища с кръв и въздух, навлизащи в стомаха на жертвата.
За да се предотврати навлизането на кръв в белите дробове на пациента, е необходима постоянна тоалетна на устната кухина.

Когато въздухът навлезе в стомаха, се наблюдава издатина в епигастричния регион. В този случай завъртете главата и раменете на пациента настрани и внимателно натиснете областта на подуване.

Предотвратяването на навлизането на въздух в стомаха включва адекватно управление на дихателните пътища. Освен това трябва да се избягва вдишването на въздух по време на гръдни компресии.

Затворен сърдечен масаж
Необходимо условие за ефективността на затворения сърдечен масаж е местоположението на жертвата върху твърда, равна повърхност. Реаниматорът може да бъде разположен от двете страни на пациента. Дланите на ръцете се поставят една върху друга и се поставят върху долната трета на гръдната кост (два напречни пръста над мястото на прикрепване на мечовидния процес).

Натискът върху гръдната кост се извършва от проксималната (карпална) част на дланта, докато пръстите са повдигнати нагоре - тази позиция избягва фрактура на ребрата. Раменете на спасителя трябва да са успоредни на гърдите на жертвата. При компресии на гръдния кош лактите не са свити, за да използват част от собственото си тегло. Компресията се извършва с бързо енергично движение, докато изместването на гръдния кош трябва да достигне 5 см. Периодът на релаксация е приблизително равен на периода на компресия, а целият цикъл трябва да бъде малко по-малко от секунда. След 30 цикъла поемете 2 вдишвания, след което започнете нова серия от цикли на компресия на гърдите. В този случай техниката на кардиопулмонална реанимация трябва да осигури честота на компресиите: около 80 на минута.

Сърдечно-белодробната реанимация при деца под 10-годишна възраст включва затворен сърдечен масаж с честота 100 компресии в минута. Компресията се извършва с една ръка, като оптималното изместване на гръдния кош спрямо гръбначния стълб е 3-4 см.
При кърмачета затворен сърдечен масаж се извършва с показалеца и средния пръст на дясната ръка. Сърдечно-белодробната реанимация на новородени трябва да осигурява честота на контракциите от 120 удара в минута.

Най-типичните усложнения на сърдечно-белодробната реанимация на етапа на затворен сърдечен масаж са: фрактури на ребрата, гръдната кост, разкъсване на черния дроб, сърдечно увреждане, белодробно увреждане от счупени ребра.

Най-често нараняванията възникват поради неправилно позициониране на ръцете на реаниматора. Така че, ако ръцете са твърде високо, се получава фрактура на гръдната кост, ако се измести наляво, фрактура на ребрата и нараняване на белите дробове от фрагменти, ако се измести надясно, е възможно разкъсване на черния дроб.

Профилактиката на усложненията на сърдечно-белодробната реанимация включва също наблюдение на съотношението на силата на компресия и еластичността на гръдния кош, така че въздействието да не е прекомерно.

Критерии за ефективност на кардиопулмоналната реанимация

По време на кардиопулмонална реанимация е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на жертвата.

Основните критерии за ефективност на кардиопулмоналната реанимация:

• подобряване на цвета на кожата и видимите лигавици (намаляване на бледността и цианозата на кожата, появата на розов цвят на устните);
• свиване на зениците;
• възстановяване на реакцията на зеницата към светлина;
• пулсова вълна на главните, а след това и на периферните съдове (можете да усетите слаба пулсова вълна на радиалната артерия на китката);
• кръвно налягане 60-80 mm Hg;
• външен вид дихателни движения.

Ако има отчетлива пулсация в артериите, компресията на гръдния кош се спира и изкуствената вентилация на белите дробове продължава до нормализиране. спонтанно дишане.

Най-честите причини, поради които CPR не е ефективен, са:

• пациентът е разположен на мека повърхност;
• неправилно положение на ръцете по време на компресия;
• недостатъчна компресия на гръдния кош (по-малко от 5 см);
• неефективна вентилация на белите дробове (проверява се чрез екскурзии на гръдния кош и наличие на пасивно издишване);
• забавена реанимация или прекъсване за повече от 5-10 s.

При липса на признаци за ефективност на сърдечно-белодробната реанимация се проверява правилността на нейното прилагане и спасителните дейности продължават. Ако въпреки всички усилия 30 минути след началото на реанимацията не се появят признаци на възстановяване на кръвообращението, тогава спасителните дейности се прекратяват. Моментът на прекратяване на първичната сърдечно-белодробна реанимация се записва като момент на смърт на пациента. Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Прекратяване на реанимацията

Разрешено е спиране на реанимацията само в два случая;

ü Ако се възстанови дейността на жизненоважни органи;

ü Ако усилията, насочени към възстановяване на жизнените функции на тялото, са били неуспешни.

Съгласно инструкциите за определяне на момента на смъртта на лице, отказ от използване или спиране на реанимационни мерки, одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация на 10 април 1997 г., отказът от използване или спиране на реанимационните мерки е допустимо само ако биологично е констатирана смърт или ако тези мерки са нарушени от абсолютно неперспективни, а именно;

1. С развитието на признаци на биологична смърт, преди изтичането на 30 минути от момента на възникването им в следните случаи:

настъпване на състояние на биологична смърт

ü на фона на използването на пълен набор от животоподдържащи мерки, показани на този бор;

ü пациентът има хронично заболяване в терминален стадий (безнадеждността на състоянието и безполезността на ревитализацията се определя от консилиум от специалисти лечебно и профилактичноинституция, която установява използването в тази институция на всички възможни методи на лечение, с изключение на симптоматичното). Решението на консилиума се записва в медицинската история и се одобрява от отговорното лице, определено от ръководителя на институцията;

ü наличие на нараняване от всякакъв вид, несъвместимо с живота (установено от консилиум от специалисти). Решението на консилиума се записва в медицинската история.

2. При провеждане на извънболнични първични реанимационни мерки (възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища, индиректен масажсърдечно дишане от уста на уста или нос) при липса на възможност за привличане или късно пристигане на специализиран екип за линейка за пълен реанимационен комплекс.

Мерките за реанимация в този случай могат да бъдат спрени, ако в рамките на 30 минути след тяхното прилагане не е имало възстановяване на сърдечната дейност и не са се появили признаци на възстановяване на централната нервна система (поне свиване на зениците и спонтанно дишане). Ако се появят признаци на възстановяване на функцията на централната нервна система, реанимацията продължава до възстановяване на сърдечната дейност и дишането или докато отново изчезнат признаците на възстановяване на функциите на централната нервна система.

3. Ако има опасност за здравето на лицето, което провежда реанимацията или ситуация, която представя утробата на други

4. При провеждане на реанимационни мерки под формата на пълен реанимационен комплекс от екип от специалисти в следните случаи:

Невъзможността за използване на изкуствено кръвообращение или пейсмейкър в случай на "сърдечна смърт" (пълно електрическо мълчание на ЕКГ за 30 минути или повече с непрекъснат запис без никакви, дори фрагментарни, признаци на електрическа активност.).

Постоянното сърдечно мъждене не е причина за спиране на реанимацията, то изисква пълното им продължаване с периодично повтаряща се електрическа дефибрилация.

Неефективност в рамките на един час от пълния обем на комплекса от реанимационни мерки за възстановяване на функцията на централната нервна система (поне свиване на зениците и появата на спонтанно дишане). Предпоставка за това е липсата на хипотермия и действието на лекарства, които потискат централната нервна система при съживения човек.

И в двата горни случая на точка 4 реанимацията се прекратява. Ако при липса на възможност за използване на изкуствено кръвообращение, с помощта на сърдечен масаж (индиректен или директен), изкуствена вентилация на белите дробове, подходящи лекарства инфузионна терапияне е възможно дълго време да се възстанови кръвообращението и да се поддържа кръвното налягане на минимално ниво, достатъчно за забележима пулсация на каротидните артерии във времето с движения, масажиращи сърцето.

Целта на реанимацията при първа помощ е да се осигури снабдяването с кислород мозъчни структуриза да запазят жизнеспособността си до пристигането на линейка или доставка до медицинско заведение. За разлика от това, целта на медицинската реанимация е възстановяване на дишането и сърдечната дейност.

Мерките за реанимация се извършват съгласно правилото ABC (ABC).

"НО". включва подготвителни дейности:

1. Незабавно отстранете въздействието на увреждащия фактор.

2. Поставете пострадалия по гръб върху твърдо, право и твърдо легло.

3. Разкопчайте яката, разхлабете колана на талията.

4. Почистете орофаринкса от евентуални чужди тела и стомашно съдържимо, които започват да изтичат във фаринкса поради отпускане на увредените сфинктери (пулпи) на хранопровода.

"AT". Изкуствено дишане по метода уста в уста или уста в нос.

„ОТ“. Външен (затворен) сърдечен масаж.

Тези най-прости мерки за реанимация (затворен сърдечен масаж и изкуствена белодробна вентилация) трябва да бъдат овладени не само от лекар с различна квалификация, но и от лица, които са преминали специално обучение (студенти, пожарникари, служители на КАТ).

Преди да започнете изкуствено дишане, е необходимо да се осигури проходимостта на дихателните пътища. В състояние на клинична смърт мускулите на шията и главата се отпускат, което води до прибиране на корена на езика зад дихателните му пътища. Най-простият и надежден начин да се осигури проходимостта на дихателните пътища е да се наклони главата назад, за което под раменете се поставя някаква ролка (ролка от дрехи).

Недопустимо е да отделяте ценно време за търсене и правене на ролка, следователно, ако нямате нищо подходящо, трябва да поставите ръката си под врата на жертвата, а другата да поставите на челото и по този начин да наклоните главата си назад. след това бързо почистете устата на жертвата от тиня, пясък, слуз с пръст, увит в кърпа.

Ако спирането на дишането и сърдечната дейност е настъпило в резултат на токов удар, тогава преди да започнете реанимация, е необходимо да освободите засегнатото лице от действието електрически токпри спазване на правилата за лична безопасност (изключете превключвателя, развийте щепселите), изхвърлете жицата с дървена пръчка или я нарежете с лопата, брадва с дървена дръжка). Самото тяло под напрежение е проводник на електрически ток и може да се докосва с гумени ръкавици.

Изкуственото дишане се извършва по най-ефективния начин "уста в уста" или "уста в нос". Други методи не се препоръчват. Заслужава да се спомене разликата в състава на вдишания и издишания въздух. Вдишаният въздух съдържа 20,94% кислород, 79,3% азот и малко количество въглероден диоксид - 0,03%. Издишаният въздух съдържа 16,30% кислород, 79,7% азот и 4,0% въглероден диоксид. Така в издишания въздух все още има достатъчно кислород, а повишеното съдържание на въглероден диоксид стимулира дейността на двигателния център.

Обгрижващият стои от страната на жертвата до главата. Той поставя едната си ръка под врата на жертвата, другата покрива носа му и с ръба на дланта на тази ръка, натискайки челото му, хвърля главата му назад. Устата обикновено се отваря. Поемайки дълбоко дъх и навеждайки се към жертвата, плътно покривайки устата му, трябва енергично да издишате въздуха в дихателните пътища на жертвата. В същото време гърдите трябва да се повдигнат, което показва ефективността на вдъхновението. Издишването се извършва пасивно под тежестта на гърдите. В пауза преди следващия дъх се извършва затворен сърдечен масаж. Извършват се 18-20 вдишвания в минута.

Масажът на сърцето се състои в ритмично притискане на сърцето между предната стена на гръдния кош и гръбначния стълб. В този случай кръвта от кухините на сърцето се изтласква в големите артерии. Когато налягането спре, сърцето, поради своята еластичност, се отпуска и се изпълва с кръв. Масажът на сърцето на меко легло не е ефективен. Ако пациентът лежи на пода, тогава реаниматорът коленичи, но ако жертвата е на твърдо легло (диван), тогава асистиращият стои на някаква стойка.

Това дава възможност да се използват не само усилията на мускулите на ръцете, но и телесното тегло на реаниматора. Грижащият се застава отляво на жертвата, поставя дланта на едната си ръка върху долната трета на гръдната кост (2-2,5 см над мечовидния процес), покрива първата с дланта на другата ръка, за да увеличи натиска. Пръстите на двете ръце не трябва да докосват гърдите. За да избегнете счупване на ребрата на жертвата, не оказвайте натиск върху тях. Ръцете вътре лакътни ставине огъвайте.

При деца под 10 години сърдечният масаж се извършва с една ръка. Асистентът натиска рязко гръдната кост, като я избутва навътре с 3-5 см. Силовият натиск трябва да бъде енергичен и плавен. След всяко рязко движение ръцете се отпускат, без да се откъсват от гръдната кост. За 1 минута трябва да има поне 80-100 такива движения. Съотношението между изкуствено дишане и сърдечен масаж е 1:5, т.е. за едно вдишване - пет компресии на гръдния кош.

Ефективността на реанимацията при първа помощ се определя от наличието на поне леко свиване на зениците на жертвата малко след началото на сърдечния масаж. Това показва възстановяването на мозъчното кръвообращение. Възстановяването на дишането и сърдечната функция е малко вероятно без медицински мерки, така че е необходимо да се осигури снабдяването на мозъка с кислород преди пристигането на лекарите. Допълнителна помощ оказват линейки със специално оборудване и специализирани автомобили. Пълен комплексмерките за реанимация се извършват в специализирани отделения или центрове.

Резюме

Смъртта на жизнеспособен човек винаги е била причина за опити за съживяване. Развитието на науката за реанимацията - реанимацията - направи възможно широкото прилагане на мерки, насочени към възстановяване и поддържане на живота на човешкото тяло в цялото разнообразие от неговите физиологични и социални функции. Моментът на смъртта се предшества от период, наречен терминално състояние.

Терминалното състояние е събирателно понятие, включващо граничното състояние между живота и смъртта.

Индикацията за реанимация е такъв период на терминално състояние като клинична смърт. Най-простите мерки за реанимация задължително включват подготвителни мерки, изкуствена вентилация на белите дробове и компресия на гръдния кош. Навременното и компетентно оказване на първа помощ в животозастрашаващи ситуации може да спаси живота на жертвите и значително да намали риска от тяхното увреждане.

Въпроси за самопроверка:

1. Какво е реанимация?

2. Какво включват терминалните състояния?

3. Какви са признаците на преагония, агония и клинична смърт?

4. Как се проявява клиничната смърт?

5. Каква е последователността на реанимационните мерки?

6. Каква е разликата между целта на реанимацията за първа помощ и медицинската реанимация?

7. Какви са критериите за ефективността на реанимацията при първа помощ?

Процесът на умиране преминава през определени етапи, характеризиращи се с физиологични промении клинични признаци. Учените са идентифицирали:

• преагония;
• агония;
• клинична смърт.

Преагонията продължава от няколко минути до един ден. В тялото настъпват промени, свързани с липсата на кислород във вътрешните органи. Образувани много биологично активни вещества, задържат се отпадъчни шлаки. Систоличното (горно) кръвно налягане не се повишава над 50 - 60 mm Hg. Пулсът е слаб. Бледността на кожата, цианозата (син оттенък) на устните и крайниците се увеличава. Съзнанието е изостанало. Дишането е рядко или често повърхностно.

Агонията продължава до няколко часа. Съзнанието липсва, налягането не се определя, по време на аускултация се чуват приглушени сърдечни звуци, пулсът на каротидната артерия е със слабо пълнене, зениците не реагират на светлина. Дишането е рядко, конвулсивно или повърхностно. Цветът на кожата става мраморен. Понякога има кратки изблици на съзнание и сърдечна дейност.

Клиничната смърт се характеризира с пълно спиране на дишането и сърцето. Съзнанието липсва, зениците са широки и не реагират на светлина. Продължителността на тази фаза при възрастни е от три до пет минути, при деца от пет до седем минути (с нормална температуравъздух).

При възрастните най-честата причина за клинична смърт е остра сърдечна недостатъчност. свързано с фибрилация (чести некоординирани потрепвания на сърдечния мускул). AT детствоПриблизително 80% от смъртните случаи се дължат на дихателна недостатъчност. Следователно кардиопулмоналната реанимация при деца и възрастни е различна.

След клиничното настъпва биологичното умиране на организма, при което поради необратими промени вече не е възможно да се възстанови функционирането на органи и системи.

Има термин "социална или мозъчна смърт". Приложимо е, ако поради смъртта на кората на главния мозък човек не може да мисли и да се счита за член на обществото.

Етапи на реанимация

Всички мерки за реанимация са подчинени на един принцип: необходимо е да се стремим да удължим живота, а не да забавяме смъртта. Колкото по-бързо започне първа помощ, толкова повече шансове има жертвата.

В зависимост от началния час на събитията се разграничават етапите:

• на местопроизшествието;
• по време на транспортиране;
• в специализирано интензивно отделение или интензивно отделение.

Оказване на помощ на място

Трудно е за всеки неопитен човек да определи тежестта на състоянието на пациента или жертвата, да диагностицира агоналното състояние.

Как да установим клинична смърт на място?

Прости признаци на починалия:

• лицето е в безсъзнание, не отговаря на въпроси;
• ако не е възможно да усетите пулса на предмишницата и на каротидната артерия, трябва да се опитате да разкопчаете дрехите на жертвата и да поставите ухото си отляво на гръдната кост, за да се опитате да чуете сърдечните удари;
• липсата на дишане се проверява с косъм, приближен до носа или устата. По-добре е да не се фокусирате върху движенията на гърдите. Имайте предвид ограниченото време.
• Зениците се разширяват след 40 секунди след сърдечен арест.

Какво трябва да се направи първо?

Преди пристигането на специализиран екип за линейка, ако наистина искате да помогнете, не надценявайте силите и възможностите си:

• обади се за помощ;
• погледнете часовника си и забележете часа.

Алгоритъмът на последващите действия се основава на схемата:

• почистване на дихателните пътища;
• извършване на изкуствено дишане;
• индиректен сърдечен масаж.

Пълноценните мерки за сърдечно-белодробна реанимация не могат да се извършват от един човек

Почистването става най-добре с пръст, увит в кърпа. Обърнете лицето на жертвата настрани. Можете да обърнете пациента на една страна и да нанесете няколко удара между лопатките, за да подобрите проходимостта на дихателните пътища.

За изкуствено дишане долната челюст трябва да се избута максимално напред. Това правило предотвратява потъването на езика. Човекът, който задържа дъха, трябва да застане зад леко хвърлената назад глава на жертвата, да избута челюстта със силните си палци. Поемете дълбоко въздух и издишайте въздуха в устата на пациента, като притиснете плътно устните си. Издишаният въздух съдържа до 18% кислород, което е достатъчно за пострадалия. Необходимо е да притиснете носа на пациента с пръстите на едната си ръка, така че въздухът да не излиза. Ако има носна кърпичка или тънка салфетка, можете да я поставите върху устата на пациента и да дишате през тъканта. Индикатор за добър дъх е разширяването на гърдите на жертвата. Дихателната честота трябва да бъде 16 в минута. Възстановяването на дихателните движения стимулира мозъка и активира други функции на тялото.

Тази работа изисква физическа сила, ще е необходима подмяна след няколко минути

През първите двадесет минути след спирането сърцето все още запазва свойствата на автоматизма. За да се извърши индиректен сърдечен масаж, пациентът трябва да е на твърда повърхност (под, дъски, пътна настилка). Техниката на процедурата се състои в изстискване с дланите на двете ръце в долната част на гръдната кост. В този случай сърцето се намира между гръдната кост и гръбначния стълб. Ударите трябва да са умерени по сила. Честотата е около 60 в минута. Масажът трябва да се извърши преди пристигането на специалисти. Доказано е, че правилният сърдечен масаж ви позволява да поддържате общото кръвообращение на ниво от 30% от нормата, а мозъкът - само 5%.

Най-добрият вариант е, когато един човек прави изкуствено дишане, а другият - сърдечен масаж, докато координират движенията, така че да не се създава натиск върху гръдната кост по време на издухване. Ако няма кой да помогне и основните дейности трябва да се извършват от един човек, тогава той ще трябва да се редува: за един дъх, три масажни удара.

Отворен сърдечен масаж се извършва само когато спрете по време на операцията. Хирургът отваря сърдечните мембрани и прави притискащи движения с ръката си.

Показанията за директен масаж са много ограничени:

• множество увреждания на ребрата и гръдната кост;
• сърдечна тампонада (кръвта изпълва сърдечната торба и не позволява свиване);
• тромбоемболия на белодробната артерия, възникнала по време на операцията;
• сърдечен арест с напрегнат пневмоторакс (въздухът попада между плеврата и причинява натиск върху белодробната тъкан).

Критериите за ефективни ревитализиращи действия са следните характеристики:

• появата на слаб пулс;
• независими дихателни движения;
• свиване на зениците и тяхната реакция на светлина.

Реанимация по време на транспортиране

Тази стъпка трябва да продължи първа помощ. Извършва се от обучени специалисти. Основната кардиопулмонална реанимация е осигурена с медицински инструменти и оборудване. Процедурата за реанимация на жертвата не се променя: дихателните пътища се проверяват и почистват, изкуственото дишане и компресията на гръдния кош продължават. Разбира се, техниката на изпълнение на всички трикове е много по-добра от тази на непрофесионалистите.

Една от задачите на линейката е бързо да достави жертвата в болницата

С помощта на ларингоскоп се оглеждат и почистват устната кухина и горните дихателни пътища. При блокиране на достъпа на въздух се извършва трахеотомия (през отвора между хрущялите на ларинкса се вкарва тръба). Използва се извит гумен канал, за да се предотврати падането на езика.

За изкуствено дишане се използва маска или пациентът се интубира (пластмасова стерилна тръба се вкарва в трахеята и се свързва с апарата). Най-често се използва чанта Ambu, последвана от ръчно компресиране, за да влезе въздух. Съвременните специализирани машини имат по-модерни техники за изкуствено дишане.

Съобразно вече започнатите дейности на предходния етап, възрастни пациенти се дефибрилират със специален апарат. Интракардиален разтвор на адреналин може да се прилага при многократна дефибрилация.

Ако се появи слаба пулсация, се чуват сърдечни звуци, след това през катетъра в субклавиалната вена се инжектират лекарства и разтвор, който нормализира свойствата на кръвта.

В "Бърза помощ" има възможност да се направи електрокардиограма и да се потвърди ефективността на предприетите мерки.

Събития в специализиран отдел

Задачата на отделенията за реанимация на болниците е да осигурят денонощна готовност за приемане на агонизиращи жертви и предоставяне на целия набор от медицински грижи. Пациентите идват от улицата, доставят се с линейка или се пренасят на количка от други части на болницата.

Персоналът на отделението има специално обучение и опит в не само физически, но и психологически стрес.

По правило дежурният екип включва лекари, медицински сестри, медицинска сестра.

Агонизиращият пациент веднага се свързва към звуков монитор за контрол на сърдечната дейност. При липса на собствено дишане се извършва интубация и свързване с апарата. Доставената респираторна смес трябва да съдържа достатъчна концентрация на кислород за борба с органната хипоксия. Разтворите се инжектират във вената, осигурявайки алкализиращ ефект, нормализирайки кръвната картина. За повишаване на кръвното налягане стимулирайте контрактилна дейностсърце, защита и възстановяване на мозъчната функция се добавят лекарства с незабавно действие. Главата е покрита с пакети с лед.

Реанимация на деца

Основните принципи са същите при възрастните, но тялото на децата има свои собствени характеристики, така че методите за ревитализация могат да се различават.

• Най-честата причина за терминални състояния при децата са наранявания и отравяния, а не болести, както при възрастните.
• За да прочистите горните дихателни пътища, можете да поставите бебето на коляното си с корема си и да потупате по гърдите.
• Масажът на сърцето се прави с едната ръка, а на новороденото с първия пръст.
• Когато малките пациенти са приети в болницата, интракаленалното приложение на разтвори и лекарства се използва по-често поради невъзможността да се губи време в търсене на вени. Да се костен мозъквени също са подходящи и те не колабират в тежко състояние.
• При реанимация на деца дефибрилацията се използва по-рядко, тъй като основната причина за смърт в детска възраст е спирането на дишането.
• Всички инструменти са със специален детски размер.
• Алгоритъмът на действията на лекаря зависи от спонтанното дишане, слушането на сърдечните удари и цвета на кожата на детето.
• Мерките за реанимация започват дори при наличие на собствено, но по-ниско дишане.

Противопоказания за реанимация

Противопоказанията се определят от стандартите за медицинско обслужване. Сърдечно-белодробна реанимация не се започва при следните условия:

• пациентът е навлязъл в агоналния период на нелечимо заболяване;
• са изминали повече от 25 минути от спирането на сърцето;
• клинична смърт, настъпила на фона на предоставянето на пълен набор от интензивни медицински грижи;
• ако има писмен отказ на възрастен или документиран отказ на родителите на болно дете.

Лечението на заболяванията трябва да се извършва своевременно

Има критерии за прекратяване на реанимацията:

• по време на курса се оказа, че има противопоказания;
• продължителността на реанимацията без ефект продължава половин час;
• наблюдават се повтарящи се спирания на сърцето, не може да се постигне стабилизация.

Посочените времена се спазват при средна нормална температура на въздуха.

Всяка година в практиката се въвеждат нови изследвания на учените, създават се жизненоважни лекарства за лечение на сериозни заболявания. Най-добре е да не го повдигате. Разумният човек полага всички усилия за превенция, използва съветите на специалисти.

Кардиопулмонална реанимация. Указания N 2000/104

<*>Разработено от Изследователския институт по обща реанимация на Руската академия на медицинските науки.

Описание на метода

Формула на метода. Насоките под формата на алгоритми представят основните методи за провеждане на кардиопулмонална реанимация (CPR), описват показанията за нейното използване и прекратяване. Посочени са основните лекарства, използвани при провеждане на сърдечно-белодробна реанимация, техните дозировки и начини на приложение. Алгоритмите за действие са представени под формата на диаграми (вижте Приложението).

Показания за кардиопулмонална реанимация:

- липса на съзнание, дишане, пулс на каротидните артерии, разширени зеници, липса на реакция на зеницата към светлина;

- безсъзнателно състояние; рядък, слаб, нишковиден пулс; повърхностно, рядко, затихващо дишане.

Противопоказания за кардиопулмонална реанимация:

- терминални стадии на нелечими заболявания;

- биологична смърт.

Логистиката

Използвани лекарства: епинефрин (N 006848, 11/22/95), норепинефрин (N 71/380/41), лидокаин (N 01.0002, 01/16/98), атропин (N 70/151/71), прокаинамид (N 71/ 380/37), бретидий (N 71/509/20), амиодарон (N 008025, 21.01.97), мексилетин (N 00735, 10.08.93), натриев бикарбонат (N 79/1239/6).

Дефибрилатори (домашни): DFR-1, състояние. регистрирам. N 92/135-91, ДКИ-Н-04, държав. регистрирам. No 90/345-37.

Дефибрилатори (внос): ДКИ-С-05, държав. регистрирам. N 90 / 348-32, ДКИ-С-06, държав. регистрирам. No 92/135-90 (Украйна); DMR-251, TEM ED (Полша), № 96/293; M 2475 B, Hewlett-Packard (САЩ), N 96/438; Монитор M 1792 A, Hewlett-Packard CodeMaster XL (САЩ), N 97/353.

Основните задачи на сърдечно-белодробната реанимация са поддържането и възстановяването на мозъчните функции, предотвратяването на развитието на терминални състояния<**>и отстраняване на жертви от тях; възстановяване на дейността на сърцето, дишането и кръвообращението; внимание възможни усложнения.

<**>Терминалните състояния са крайните състояния на тялото, преходни от живот към смърт. Всички те са обратими, съживяването е възможно на всички етапи на умиране.

Реанимацията трябва да се извърши в съответствие с приетата методика веднага след появата на заплаха от развитието на терминално състояние, изцяло и при всякакви условия.

Реанимационният комплекс включва: изкуствена белодробна вентилация (ALV), външен сърдечен масаж, предотвратяване на повторение на терминални състояния и други мерки за предотвратяване на смърт.

Има 5 етапа на реанимация: диагностика, подготвителна, първоначална, отстраняване от терминално състояние (самата реанимация), предотвратяване на рецидив на терминално състояние.

Диагностична фаза на реанимация. Във всички случаи преди реанимация е необходимо да се провери наличието на съзнание в жертвата. Ако пациентът е в безсъзнание, проверете за спонтанно дишане, определете пулса на каротидната артерия. За това:

- със затворени 2, 3, 4 пръста на предната повърхност на шията, намерете изпъкналата част на трахеята - адамовата ябълка;

- движете пръстите си по ръба на адамовата ябълка в дълбочина, между хрущяла и стерноклеидомастоидния мускул;

- усетете каротидната артерия, определете нейната пулсация. Не е необходимо да се определя състоянието на жертвата по пулса на предмишницата (на радиалната артерия) поради значително по-ниска надеждност;

- проверете състоянието на зениците: поставете четката на челото, повдигнете горния клепач с един пръст. Определете ширината и реакцията на зеницата към светлина: когато окото се отвори, зеницата обикновено се стеснява. Реакцията може да се установи, като първо затворите очите с засегнатата длан - след бързо отваряне зеницата се стеснява.

Проверете за фрактури на шийните прешлени (наличие на осезаема костна издатина върху задна повърхностшията, понякога - неестествено положение на главата), тежки наранявания на шията, тилната част на черепа.

Общото време за диагностика е 10–12 s.

Ако няма пулсация в каротидните артерии, зениците са разширени, не реагират на светлина - незабавно започнете реанимация.

Подготвителен етап на реанимация:

- поставете пострадалия върху твърда основа;

- освободете гърдите и корема от тесни дрехи.

Начален етап на реанимация:

- проверка на проходимостта на горните дихателни пътища;

- ако е необходимо, отворете устата си;

- възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища.

Проверете и при необходимост възстановете проходимостта на дихателните пътища. Използвайте метода на накланяне на главата (ако няма противопоказания).

Техника. Заемете позиция отстрани на главата на жертвата, на колене (ако лежи на пода и т.н.). Поставете ръката си на челото си, така че 1-вият и 2-ият пръст да са от двете страни на носа; поднесете другата ръка под врата. С многопосочно движение (едната ръка назад, втората - отпред) разгънете (хвърлете назад) главата назад; устата обикновено се отваря.

Много важно: отхвърлянето на главата трябва да се извършва без никакво насилие (!), докато се появи препятствието.

Направете 1-2 пробни вдишвания на пострадалия. Ако въздухът не преминава в белите дробове, пристъпете към възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища.

Обърнете главата си на една страна, отворете устата си, фиксирайте челюстите с кръстосани 1-ви и 2-ри пръсти. Поставете затворени изправени 2-ри и 3-ти пръст на другата ръка в устата (можете да увиете пръстите си с носна кърпа, бинт, парче плат, ако това не изисква време). Бързо, внимателно, с кръгови движения, проверете устната кухина, зъбите. При наличие на чужди тела, слуз, счупени зъби, протези и др., хванете ги и ги отстранете с гребни движения на пръстите. Проверете отново дихателните пътища.

В някои случаи, поради спазъм на дъвкателните мускули, устата може да остане затворена. В такива ситуации трябва незабавно да започнете насилствено да отваряте устата.

Начини за отваряне на устата. При всички опции за отваряне на устата е необходимо да се постигне предно изместване на долната челюст: долните предни зъби трябва леко да вървят напред спрямо горни зъби(за освобождаване на дихателните пътища от хлътналия език, който затваря входа на трахеята).

Трябва да действате по един от двата съществуващи начина.

Двустранно улавяне на долната челюст. Спасителят е разположен зад или малко встрани от главата на пострадалия; вторият - петият пръст са разположени под долната челюст, първите пръсти - в стоп позиция от съответните страни на брадичката ( преден отделДолна челюст). Наклонете главата назад с дланите и прилежащата част на предмишницата и я фиксирайте в това положение. С противоположно насочено движение на четката, с акцент върху първите пръсти, преместете долната челюст надолу, напред и в същото време отворете устата.

Преден захват на долната челюст. Поставете четката на челото си, наклонете главата си назад. Пъхнете първия пръст на другата ръка в устата зад основата на предните зъби. С втория - с петия пръст хванете брадичката, отворете устата с движение надолу и същевременно леко издърпайте долната челюст напред.

Ако не е възможно да отворите устата с тези методи, започнете вентилация с помощта на метода уста в нос.

Отстраняване на чужди тела от горните дихателни пътища. Ако дихателните пътища са блокирани чужди тела(например храна):

- когато жертвата е изправена - нанесете с основата на четката 3 - 5 резки удара в междулопаточната област или хванете горната част на корема (епигастралната област) с ръце, затворете четките в ключалката и направете 3 - 5 резки резки навътре и леко нагоре;

- когато пострадалият лежи - обърнете го настрани, нанесете 3 - 5 резки удара в междулопаточната област с основата на четката;

- когато лежите по гръб - поставете четките една върху друга в горната част на корема, направете 3 - 5 резки удара нагоре;

- в седнало положение - отклонете тялото на жертвата напред, нанесете 3-5 резки удара в междулопаточната област с основата на четката.

Извеждане от терминално състояние (същинска реанимация). Първо интегрална частреанимация е вентилатор. Основният принцип на IVL е активно вдишване, пасивно издишване.

IVL се извършва чрез експираторни методи уста в уста, уста в нос (при новородени и малки деца - уста в уста и нос едновременно) и хардуерни методи.

Методът уста в уста се извършва директно или през маска с клапанно устройство, преносим мундщук (за да се предпази спасителя от инфекция). Използването на носна кърпа, парче плат, марля, бинт е безсмислено, т.к. затруднява въвеждането на необходимия обем въздух и не предпазва от инфекция.

За да извършите механична вентилация по метода уста в уста, трябва да наклоните главата си назад, ако е необходимо, да използвате един от методите за отваряне на устата. Стиснете носа с първия и втория пръст на ръката, фиксираща челото. Поемете достатъчно дълбоко въздух, притиснете устата си към устата на жертвата (осигурете пълна плътност), издишайте въздух силно и рязко в устата на жертвата. Контролирайте всеки дъх, като повдигнете предната гръдна стена. След надуване на белите дробове - вдишване на жертвата - освободете устата му, следвайте независимото пасивно издишване чрез спускане на предната гръдна стена и звука на изходящия въздух.

Периодично извършвайте вентилация без пауза: без да чакате пълно пасивно издишване, извършете 3-5 вдишвания с бързи темпове.

Методът уста в нос е особено важен, тъй като позволява да се извърши IVL в повече трудни условия- с наранявания на устните, наранявания на челюстите, органи на устната кухина, след повръщане и др .; до известна степен този метод предпазва спасителя от инфекция.

За да се извърши механична вентилация по метода уста в нос, главата на жертвата трябва да бъде хвърлена назад, фиксирана с ръка, разположена на челото. С дланта на другата ръка хванете брадичката и съседните части на долната челюст отдолу, изнесете долната челюст леко напред, плътно затворете и фиксирайте челюстите, стиснете устните с първия пръст. Поемете достатъчно дълбоко въздух. Хванете носа на жертвата, за да не защипете носните отвори. Натиснете здраво устните около основата на носа (за да осигурите пълна плътност). Издишайте в носа на жертвата. Следете издигането на предната стена на гръдния кош. След това отпуснете носа, контролирайте издишването.

При правилна вентилация в белите дробове на пострадалия трябва да се вдишат 1 - 1,5 литра въздух, т.е. за да направите това, спасителят трябва да поеме достатъчно дълбоко въздух. С по-малко въздух желан ефектняма да бъде, с повече - няма да има достатъчно време за сърдечен масаж.

Честотата на IVL (раздуване на белите дробове) трябва да бъде 10-12 пъти на 1 минута. (около 1 път на 5 s).

При надуване на белите дробове (изкуствено вдишване на жертвата) е необходимо постоянно да се наблюдава предната гръдна стена: при правилна вентилация гръдната стена се издига по време на вдишване - следователно въздухът навлиза в белите дробове. Ако въздухът е преминал, но предната стена на гръдния кош не се е повдигнала, това означава, че не е попаднал в белите дробове, а в стомаха: спешно е да се отстрани въздухът. За да направите това, бързо обърнете жертвата на една страна, натиснете го в областта на стомаха - въздухът ще излезе. След това обърнете пострадалия по гръб и продължете да му помагате.

Грешки по време на механична вентилация, които могат да доведат до смъртта на жертвата:

- липса на плътност по време на впръскване на въздух - в резултат на това въздухът излиза, без да попадне в белите дробове;

- носът е силно притиснат при издухване на въздух по метода уста в уста или уста - при издухване на въздух по метода уста в нос - в резултат на това въздухът излиза, без да влиза в белите дробове;

- главата не се хвърля назад - въздухът не отива в белите дробове, а в стомаха;

- не се осигурява контрол върху издигането на предната гръдна стена по време на вдъхновение;

- за възстановяване на спонтанното дишане може да се сбърка с: рефлекс на повръщанеспазъм на диафрагмата и др.

Ако се изключат грешки, трябва да се извърши вентилация без пауза: 3-5 изкуствени вдишвания трябва да се извършат с бързи темпове, без да се чака пасивно издишване; след това бързо проверете пулса на каротидната артерия. Ако се появи пулс, продължете механичната вентилация до подобряване на състоянието на пациента.

Ако няма пулс на каротидната артерия, незабавно започнете външен масаж на сърцето.

Вторият компонент на реанимацията е външен масажсърца. Сърдечният масаж трябва да се извършва внимателно, ритмично, продължително, пълно, но пестеливо, при спазване на всички изисквания на методиката - в противен случай няма да е възможно да се съживи жертвата или ще се нанесат големи щети - фрактури на ребрата, гръдна кост, увреждане вътрешни органигръдна и коремна кухина.

Масажът на сърцето се извършва в комбинация с механична вентилация.

Необходимо е основата на ръката да е на 2-3 см над мечовидния процес на гръдната кост, оста на основата на ръката да съвпада с оста на гръдната кост. Техниката трябва да се практикува толкова добре, че определянето на позицията на основата на четката да се извършва автоматично.

Основата на втората четка трябва да е върху първата (съответно оста на основата на тази четка) под ъгъл 90°. Пръстите на двете ръце трябва да са изправени. Компресията (компресията) на гръдната кост трябва да се извършва рязко, с протегнати ръце, без да ги огъвате в лакътните стави; масажът се извършва на цялото тяло.

Честотата на компресиите на гръдния кош този момент- 100 пъти за 1 мин. Всеки елемент трябва да се състои от 2 фази - рязък тласък и веднага след него следващата фаза на компресия без намаляване на налягането, което е около 50% от продължителността на цикъла (фаза на компресия - 0,3 - 0,4 s). Силата на тласъка трябва да е съизмерима с еластичността на гръдния кош.

В особено трудни ситуации е препоръчително да се увеличи честотата на ударите до 100 - 120 за 1 минута.

Прекордиален инсулт. При внезапно спиране на кръвообращението - асистолия, вентрикуларна фибрилация на сърцето, камерна тахикардияпри възрастни, както и при рязко увеличаване на пулсацията на сърдечния мускул, положителен ефект е възможен след достатъчно силни прекордиални удари в областта на средната трета на тялото на гръдната кост.

Препоръчително е да започнете външния сърдечен масаж с 1-2 прекордиални удара, като същевременно наблюдавате тяхната ефективност чрез пулса на каротидната артерия.

Ако няма ефект от ударите, трябва да се извърши външен масаж в съотношение вдишване / масажно натискане: с един спасител - 2:15, с двама спасители - 1:5. И в двата случая е необходимо периодично да се извършва bespauzny IVL.

Схема за реанимация

Реанимация от един човек. Коленичете отстрани на главата на жертвата. При липса на противопоказания пристъпете към реанимация.

Проверете и при необходимост възстановете проходимостта на горните дихателни пътища. Според показанията - отворете устата си по един от начините. Обърнете се в първоначалното (средно) положение, отхвърлете главата назад, започнете механична вентилация по метода уста в уста, ако е невъзможно - по метода уста в нос или по един от хардуерните методи. Не забравяйте да следвате издигането на предната гръдна стена! Ако е необходимо, бързо отстранете въздуха от стомаха, продължете механичната вентилация.

Задръжте с бързо темпо 3 - 5 вдишвания към жертвата - без паузи. Проверете пулса на каротидната артерия, зеницата. При липса на пулс, реакция на зеницата - направете 1 - 2 прекордиални удара, незабавно проверете пулса. При липса на пулс незабавно започнете външен сърдечен масаж по описаната по-горе методика. Натиснете гръдната кост на дълбочина 3-4 см към гръбначния стълб. Темпото на масажиране е 70 - 72 натискания за 1 минута. Не забравяйте да фиксирате гръдната кост в края на всеки тласък (до 0,3 - 0,4 s). IVL съотношение. сърдечен масаж - 2:15ч.

Контролирайте ефективността на реанимацията! След всяка серия от прекордиални удари, докато продължавате да масажирате с една ръка, проверете пулса на каротидната артерия. Периодично проверявайте състоянието на зениците.

Реанимация от двама спасители. Един от болногледачите осигурява проходимостта на дихателните пътища и вентилацията. Вторият - в същото време провежда външен сърдечен масаж (съотношението на механична вентилация. външен сърдечен масаж е 1: 5. Компресиите се извършват в ритъм от 70 - 72 удара за 1 минута. Дълбочината на отклонение на гръдната кост е 3-5 cm). Контролът на пулса, зениците се извършва постоянно в интервалите между издухването на въздух в белите дробове на жертвата.

Ако каротидните артерии пулсират в синхрон с масажните удари, зениците се свиват (отначало се забелязват анизокория, деформация), кожата на назолабиалния триъгълник става розова, появяват се първите независими вдишвания - необходимо е да се постигне устойчив ефект.

Ако в следващите няколко секунди след прекратяване на реанимацията пулсацията на каротидните артерии изчезне, зениците се разширяват отново, няма дишане - трябва незабавно да възобновите реанимацията, да я продължите непрекъснато под постоянно наблюдение на ефективността на предприетите мерки.

Действия при липса на ефект. Ако по време на реанимация още в първите 2 - 3 минути. няма резултати (каротидните артерии не пулсират в синхрон с масажните удари, зениците остават широки, не реагират на светлина, няма самостоятелни вдишвания), следва:

- проверка на правилността на реанимацията, отстраняване на грешки;

- за извършване на централизация на кръвообращението - повдигане на краката с 15 ° (някои автори препоръчват повдигане на краката с 50 - 70 °);

- увеличете силата на масажните тласъци и дълбочината на дишането, внимателно наблюдавайте ритъма на масажа, особено двустепенния масажен тласък.

Прекратяване на реанимацията. Мерките за реанимация се прекратяват, ако всички реанимационни действия, извършени своевременно, методично правилно, изцяло, не водят до възстановяване на сърдечната дейност за най-малко 30 минути. и в същото време има признаци за настъпване на биологична смърт.

В процеса на реанимация, след появата на поне един импулс на каротидната артерия или реакция на зеницата по време на външен сърдечен масаж, времето (30 минути) се отчита всеки път отново.

Предотвратяване на повторение на терминалното състояние. Основната задача е да се осигури стабилна физиологична позиция на жертвата, която се осъществява чрез прехвърлянето му в позиция от дясната страна. Всички действия трябва да бъдат последователни, извършвани в строг ред, бързо, пестеливо. Противопоказания са фрактури на шийните прешлени, тежки наранявания на главата и шията.

Специализирана поддръжка и възстановителни дейности жизнени функциина тялото включват: сърдечна дефибрилация, механична вентилация, гръдни компресии, лекарствена терапия.

Трансторакална електрическа дефибрилация на сърцето. Една от основните причини за сърдечен арест е камерното мъждене, което възниква в резултат на остра сърдечна недостатъчност, масивна загуба на кръв, асфиксия, електрическо нараняване, удавяне и други причини. Електрическата дефибрилация е практически единственото лечение за камерно мъждене. Очевидно времето от началото на фибрилацията до доставянето на първия шок определя успеха на това лечение. Европейският съвет по реанимация настоява за необходимостта от ранна дефибрилация в животоспасяващата верига на действие.

Техника. Дефибрилацията се извършва под ЕКГ контрол, при невъзможност за провеждане на ЕКГ контрол - на сляпо, обикновено от двама медицински работници.

Отговорности на първия медицински работник: подготовка на апаратура, електроди, избор на дозата на облъчване.

Преглед:

— състояние на електродите (наличие на платнени подложки);

- непрекъснатост на електрическата верига (според специален индикатор, монтиран на арматурното табло или на един от електродите);

- работа на дефибрилатора чрез натискане на бутоните, инсталирани на електродите.

Подготовка на електродите: намокряне на тампони с хипертоничен разтвор на натриев хлорид; намокрянето е допустимо в екстремни ситуации чиста вода. При наличие на електродна паста - нанасянето й на тънък слой върху металната повърхност на електродите (в този случай разрядът се извършва без разделители).

Позицията на жертвата: жертвата трябва да е в легнало положение (винаги изолирана от земята).

Дози на експозиция: първите три изхвърляния трябва да бъдат 200 J, 200 J, 360 J последователно (при използване на вносни дефибрилатори с монополярен импулс).

При използване на домашни дефибрилатори DFR-1 или DKI-N-04, генериращи биполярен импулс на Гурвич, дози "3", "4", "5".

Отговорности на втория здравен работник (обикновено този, който извършва сърдечния масаж):

- бъдете на страната на жертвата; поставете електрода на дефибрилатора спрямо сърдечния връх - отляво, поставете втория електрод малко вдясно от гръдната кост в първото междуребрие;

- дават команди: на първия медицински работник „Изключете електрокардиографа” (или записващи устройства, ако нямат специална защита); към всички присъстващи - “Махнете се от болния!”;

- силно притиснете електродите към тялото на пациента;

- провеждане на разряд, отстраняване на електродите;

- подайте команда: "Включете електрокардиографа (кардиоскопа)".

Първият медицински работник контролира ефективността на дефибрилацията според данните от ЕКГ, при липса на електрокардиограф - чрез възстановяване на сърдечната дейност, появата на пулс в каротидните артерии, сърдечни звуци (по време на аускултация) и свиване на зеницата.

Ако няма ефект, продължете сърдечния масаж, механичната вентилация. Подгответе дефибрилатора за втория шок.

Грешки. Разхлабено натискане на електродите - в този случай ефективността на разряда е рязко намалена.

Прекратяването на реанимацията по време на подготовката на дефибрилатора е неприемливо, т.к. това ще доведе до опасна загубавреме, бързото влошаване на състоянието на жертвата.

Усложнения:

- изгаряне от 1-ва - 2-ра степен, ако електродите на дефибрилатора са слабо притиснати към тялото или тъканните подложки са слабо навлажнени, което създава високо електрическо съпротивление на гръдния кош;

- нарушения на контрактилната функция на сърцето, когато дефибрилацията трябва да се извършва многократно (в някои случаи десетки пъти) с рецидиви на камерна фибрилация на кратки интервали.

Правила за безопасност. Дръжките на електродите трябва да са добре изолирани. В момента на изписването не можете да докосвате пациента, леглото, на което лежи. Цялата процедура трябва, ако е възможно, да се извършва под ЕКГ контрол.

Ако електрокардиографът (кардиоскопът) не е оборудван със специално предпазно устройство, тогава в момента на подаване на импулса устройството трябва да бъде изключено от пациента за няколко секунди: изключете кабела, който отива към устройството от електродите.

Изкуствена вентилация на белите дробове. За механична вентилация с респиратор, трахеалната интубация е оптималната процедура, въпреки факта, че техниката изисква специално обучение. Използването на ларингеална маска може да бъде алтернатива на трахеалната интубация; въпреки че тази техника не дава абсолютни гаранции срещу аспирация, такива случаи са редки. Използването на фаринготрахеални и езофаготрахеални дихателни пътища изисква допълнително обучение.

При невъзможност за извършване на сърдечно-белодробна реанимация по конвенционални методи (тежки фрактури на двете челюсти, носни кости, изгаряния, увреждане на лицеви тъкани, фрактури на шийни прешлени, кости на тилната част на черепа и др.), както и ако трахеалната интубация е невъзможна, се извършва коникотомия.

Коникотомията е разрез в трахеята между щитовидния и крикоидния хрущял. Проста, достъпна, бързо извършена операция (извършва се в рамките на 1-2 минути) се извършва с всеки режещ инструмент. При остра асфиксия се извършва без анестезия; в други случаи (главно в стационарни условия), анестезията на кожата, предната повърхност на шията се извършва с 0,5 - 1,0% разтвор на новокаин с 0,1% разтвор на адреналин (1 капка на 5 ml новокаин).

Индиректен сърдечен масаж. Описание на непряк сърдечен масаж. Последователността на мерките за сърдечно-белодробна реанимация - вижте Приложението, алгоритми 1, 2, 3.

Общи принципи на лекарствената терапия

Въвеждането на лекарства. Венозният достъп, особено централната венозна катетеризация, остава предпочитаният метод за прилагане на лекарства по време на кардиопулмонална реанимация (CPR). Въпреки това, рискът от централна венозна катетеризация означава, че решението за извършването й трябва да се вземе индивидуално, в зависимост от опита на лекаря и цялостната ситуация. Ако се вземе такова решение, тази процедура не трябва да забавя необходимата реанимация. Ако лекарствените вещества се инжектират в периферна вена, за да се подобри навлизането им в кръвния поток, се препоръчва след всяка инжекция канюлата и катетърът да се изплакнат с 20 ml 0,9% разтвор на NaCl. Ако е невъзможно да се използва венозното легло, приложението на лекарства може да се извърши ендотрахеално. По този начин се прилагат само епинефрин/норепинефрин, лидокаин и атропин. В този случай се препоръчва стандартните интравенозни дози да се увеличат 2-3 пъти и препаратите да се разреждат с физиологичен разтвор до 10 ml. След въвеждането се правят 5 вдишвания, за да се увеличи дисперсията към дисталните части на трахеобронхиалното дърво.

Вазопресори. Адреналинът/епинефринът все още е най-добрият от всички симпатикомиметични амини, използвани по време на сърдечен арест и CPR поради изразения си комбиниран стимулиращ ефект върху алфа и бета рецепторите. Най-важното е стимулирането на алфа рецепторите от адреналина, т.к. предизвиква повишаване на периферното съдово съпротивление без свиване на мозъчните и коронарните съдове, повишава систолното и диастоличното налягане по време на масаж, което води до подобряване на церебралния и коронарен кръвоток, което от своя страна улеснява възстановяването на независимите сърдечни контракции. Комбинираното алфа и бета стимулиращо действие повишава сърдечния дебит и кръвното налягане в началото на спонтанната реперфузия, което води до увеличаване на церебралния кръвен поток и кръвния поток към други жизненоважни органи.

При асистолия адреналинът помага за възстановяване на спонтанната сърдечна дейност, т.к. повишава перфузията и контрактилитета на миокарда. При липса на импулс и появата на необичайни комплекси на ЕКГ (електромеханична дисоциация), адреналинът възстановява спонтанния импулс. Въпреки че епинефринът може да причини камерно мъждене, особено когато вече засегнатото сърце е спряно, той също помага за възстановяване на сърдечния ритъм при камерно мъждене и камерна тахикардия.

По време на CPR адреналинът трябва да се прилага интравенозно в доза от 0,5-1,0 mg (за възрастни) в разтвор от 1 mg / ml или 1 mg / 10 ml. Първата доза се прилага, без да се чакат резултатите от ЕКГ, прилага се отново на всеки 3 до 5 минути. защото Действието на адреналина е кратко. Ако интравенозният адреналин не може да се приложи, той трябва да се приложи ендотрахеално (1-2 mg в 10 ml изотоничен разтвор).

След възстановяване на спонтанната циркулация може да се приложи адреналин интравенозно (1 mg в 250 ml), като се започне със скорост от 0,01 mcg/min за увеличаване и поддържане на сърдечния дебит и кръвното налягане. и коригирането му в зависимост от отговора. За предотвратяване на камерна тахикардия или камерна фибрилация по време на прилагане на симпатикомиметичен амин се препоръчва едновременна инфузия на лидокаин и бретилиум.

Антиаритмични лекарства. Лидокаинът, който има антиаритмичен ефект, е лекарството на избор за лечение на камерни екстрасистоли, камерна тахикардия и за профилактика на камерно мъждене. Въпреки това, когато се развие вентрикуларна фибрилация, антиаритмичните лекарства трябва да се прилагат само в случай на няколко неуспешни опита за дефибрилация, тъй като тези лекарства, като потискат вентрикуларната ектопия, затрудняват възстановяването на независим ритъм.

Употребата на лидокаин самостоятелно не стабилизира ритъма при камерно мъждене, но може да спре пристъп на камерна тахикардия. При персистиращо камерно мъждене лидокаинът трябва да се използва заедно с опити за електрическа дефибрилация и ако не е ефективен, трябва да се замени с бретилиум. Как да използвате лидокаин.

Атропинът е класически парасимпатикомиметик, който понижава тонуса блуждаещ нерв, повишава атриовентрикуларната проводимост, намалява вероятността от камерно мъждене. Може да увеличи сърдечната честота не само при синусова брадикардия, но и при тежък атриовентрикуларен блок с брадикардия, но не и при пълен атриовентрикуларен блок, когато е показан изадрин (изоротеренол). Атропин не се използва по време на сърдечен арест и CPR, освен в случаите на персистираща асистолия. При спонтанна циркулация атропинът е показан, ако намаляването на сърдечната честота е под 50 за 1 минута. или при брадикардия, придружена от преждевременна камерна контракция или хипотония.

Атропинът се прилага в дози от 0,5 mg на 70 kg телесно тегло интравенозно и, ако е необходимо, се повтаря до обща доза от 2 mg, което причинява пълна блокадаблуждаещ нерв. При атриовентрикуларна блокада III степен трябва да се опитате да приложите големи дози. Атропинът е ефективен, когато се прилага ендотрахеално.

буферни препарати. Употребата на буфери (по-специално натриев бикарбонат) е ограничена до случаи на тежка ацидоза и сърдечен арест поради хиперкалиемия или предозиране на трициклични антидепресанти. Натриевият бикарбонат се използва в доза от 50 mmol (100 ml 4% разтвор), която може да бъде увеличена в зависимост от клиничните данни и резултатите от киселинно-алкално изследване.

Кардиопулмонална реанимация при камерно мъждене на сърцето

Вентрикуларната фибрилация (VF) води до почти незабавно спиране на ефективната хемодинамика. VF може да възникне при остър коронарна недостатъчност, интоксикация със сърдечни гликозиди, развиват се на фона на електролитен дисбаланс и киселинно-алкален баланс, хипоксия, анестезия, операции, ендоскопияи други Някои лекарства, особено адреномиметици (адреналин, норепинефрин, алупент, изадрин), антиаритмични лекарства (хинидин, кордарон, етацизин, мексилетин и др.) Могат да причинят животозастрашаващи аритмии.

Предшествениците на VF, които в някои случаи могат да играят ролята на задействащ фактор, включват ранни, сдвоени, политопни камерни екстрасистоли, цикли на камерна тахикардия. Специалните префибрилни форми на камерна тахикардия включват: редуваща се и двупосочна; полиморфна камерна тахикардия с вроден и придобит синдром на удължаване на QT интервала и с нормална продължителност на QT интервала.

Процесът на развитие на VF е етапен и ако начална фазаот развитието му на ЕКГ се записват големи вълнови трептения, след което се повлиява добре от лечението. Но постепенно формата на кривата на фибрилация се променя: амплитудата на трептенията намалява, честотата им също намалява. Шансовете за успешна дефибрилация намаляват с всяка минута.

Техника. Дефибрилацията се извършва под ЕКГ контрол, при невъзможност - на сляпо, обикновено от двама здравни работници (виж Приложение, алгоритъм 3).

Продължителността на спирането на кръвообращението често е неизвестна. Реанимацията трябва да започне с 1 - 2 прекордиални удара, външен сърдечен масаж в комбинация с изкуствена вентилациябели дробове. След това време, ако на ЕКГ се регистрират трептения с големи вълни, се извършва трансторакална дефибрилация.

Ако на ЕКГ се запише бавна фибрилация с ниска вълна, не трябва да бързате да прилагате разряд; необходимо е да продължите механичната вентилация и сърдечния масаж, да инжектирате интравенозно адреналин и да продължите сърдечния масаж, докато на ЕКГ се появят колебания с висока амплитуда. По време на тези дейности вероятността положителен ефектповишена от дефибрилация.

Важен момент за успешна дефибрилация е правилно местоположениеелектроди. По време на дефибрилация се използва специален електропроводим гел или марля, навлажнена с хипертоничен физиологичен разтвор, за да се намали електрическото съпротивление на гръдния кош. Необходимо е да се осигури плътно притискане на електродите към повърхността на гръдния кош (силата на натиск трябва да бъде около 10 kg). Дефибрилацията трябва да се извърши във фазата на издишване (при наличие на респираторни екскурзии на гръдния кош), т.к. трансторакалното съпротивление при тези състояния е намалено с 10 - 15%. По време на дефибрилация никой от участниците в реанимацията не трябва да докосва леглото и пациента.

Понастоящем последователността от мерки за възстановяване на сърдечната дейност при наличие на VF е доста добре известна. Характеристики на диагностиката и медицински меркиса посочени в Алгоритъм 3 (вижте Приложението).

Основният критерий за потенциално успешна реанимация и пълно възстановяване на пациентите е ранната дефибрилация, при условие че сърдечен масаж и изкуствено дишане започнат не по-късно от 1-4 минути.

При пациенти с обширен инфаркт на миокарда, усложнен от кардиогенен шок или белодробен оток, както и при пациенти с тежка хронична сърдечна недостатъчност, елиминирането на VF често е придружено от неговия рецидив или развитие на електромеханична дисоциация (EMD), тежка брадикардия, асистолия. Това се наблюдава по-често при използване на дефибрилатори, които генерират монополярни импулси.

След възстановяване на сърдечната дейност е необходимо наблюдение за последваща навременна и адекватна терапия. В някои случаи могат да се наблюдават така наречените постконверсионни нарушения на ритъма и проводимостта (миграция на пейсмейкъра през предсърдията, възлови или камерни ритми, дисоциация с интерференция, непълна и пълна атриовентрикуларна блокада, предсърдни, нодални и чести камерни екстрасистоли).

Внимание повторна поява VF при остри заболяванияили увреждане на сърцето е един от приоритетите след възстановяване на сърдечната дейност. Превантивната терапия за рецидивираща VF трябва да бъде диференцирана, доколкото е възможно. Повечето общи причинирецидивираща и рефрактерна VF са респираторна и метаболитна ацидоза поради неадекватна CPR; респираторна алкалоза, неразумно или прекомерно приложение на натриев бикарбонат, прекомерна екзоендогенна симпатикова или, обратно, парасимпатикова стимулация на сърцето, което води съответно до развитие на префибрилна тахикардия или брадикардия; начална хипо- или хиперкалиемия, хипомагнезиемия; токсичен ефектантиаритмични лекарства; чести повтарящи се разряди на дефибрилатора с монополярна форма на импулса с максимална енергия.

Използването на антиаритмични лекарства за профилактика и лечение на VF. При определяне на тактиката на превантивната терапия трябва да се обърне особено внимание на ефективността на лекарството, продължителността на неговото действие и оценката на възможните усложнения. В случаите, когато VF се предшества от чести камерни преждевременни удари, изборът на лекарство трябва да се основава на неговия антиаритмичен ефект.

Лидокаин. Понастоящем се препоръчва лидокаинът да се предписва: с чести ранни, сдвоени и полиморфни екстрасистоли, през първите 6 часа от острия миокарден инфаркт, чести камерни екстрасистоли, водещи до хемодинамични нарушения; камерна тахикардия или джогинг (повече от 3 за 1 час); огнеупорен VF; за превенция на рецидивираща VF. Схема на приложение: 50 mg за 2 минути. след това на всеки 5 мин. до 200 mg, в същото време лидокаин се прилага интравенозно (2 g лидокаин + 250 ml 5% глюкоза). По време на рефрактерна фибрилация се препоръчват големи дози: болус до 80-100 mg 2 пъти с интервал от 3-5 минути.

Прокаинамид. Ефективен за лечение и профилактика на продължителна камерна тахикардия или VF. Насищаща доза - до 1500 mg (17 mg / kg), разредена във физиологичен разтвор, инжектирана интравенозно със скорост 20 - 30 mg / min. поддържаща доза - 2 - 4 mg / min.

Бретидий. Препоръчва се да се използва при VF, когато лидокаинът и / или новокаинамидът са неефективни. Прилага се интравенозно в доза 5 mg/kg. Ако VF персистира, след 5 мин. въвеждат 10 mg / kg, след това след 10-15 минути. още 10 mg/kg. Максималната обща доза е 30 mg/kg.

Амиодарон (Кордарон). Служи като резервно средство за лечение на тежки аритмии, рефрактерни на стандартна антиаритмична терапия и в случаите, когато други антиаритмични лекарства имат страничен ефект. Прилага се интравенозно при 150-300 mg за 5-15 минути. и след това, ако е необходимо, до 300-600 mg за 1 час под контрола на кръвното налягане; максималната доза е 2000 mg / ден.

Мексилетин. Използва се за лечение на камерни аритмии: интравенозно 100 - 250 mg за 5 - 15 минути. след това в рамките на 3,5 часа; максимална - 500 mg (150 mg / h), поддържаща доза от 30 mg / h (до 1200 mg за 24 часа).

В комплекса от терапевтични мерки, заедно с антиаритмичните лекарства, е необходимо да се включат лекарства, които подобряват контрактилната функция на миокарда, коронарния кръвен поток и системната хемодинамика; голямо значениеприкрепени към лекарствени вещества, които нормализират киселинно-базовия и електролитния баланс. Понастоящем в ежедневната практика употребата на калиеви и магнезиеви препарати се е доказала добре.

Ефективност на използването на метода

Проблемът с внезапното спиране на кръвообращението в болнични и извънболнични условия поради широкото разпространение сърдечно-съдови заболявания, травматични наранявания, масивна кръвозагуба, асфиксия и др. остава изключително актуален в целия свят.

Обструкцията на дихателните пътища, хиповентилацията и сърдечният арест са основните причини за смърт при злополуки, инфаркти и други спешни случаи. При спиране на кръвообращението за повече от 3 - 5 минути. и некоригирана тежка хипоксемия се развива необратимо мозъчно увреждане. Незабавното използване на кардиопулмонална реанимация може да предотврати развитието на биологична смърт на тялото. Тези методи могат да се прилагат във всяка среда. Това предполага необходимостта да се знаят основните причини, довели до внезапно спиране на сърцето, и съответно начините за предотвратяването им.

Обучението на лекари от различни специалности (общопрактикуващи лекари, зъболекари, окулисти и др.), Които обикновено не познават методите на кардиопулмонална реанимация, ще помогне да се избегне внезапна смъртв контекста на неспециализираната реанимация. Техниките за кардиопулмонална реанимация непрекъснато се усъвършенстват, така че лекарите от всички специалности трябва да бъдат в крак с новите прозрения и напредъка в тази област. Овладяването на елементите на спешната диагностика на терминални състояния и техниките за реанимация е най-важната задача. развитие Насокище допринесе за по-широкото въвеждане на методите за сърдечно-белодробна реанимация в практическата медицина.

Приложение

АЛГОРИТЪМ 1. ОСНОВНИ ЖИВОТОПОДДЪРЖАЩИ МЕРКИ

(при липса на нараняване). ——— Голяма вълничка Обадете се за помощ. ¦ артерии Поддържат проходимостта ¦ ¦ горните дихателни пътища. ¦ / Наблюдавайте и определяйте често ¦ Няма независимо ¦ (спиране на кръвообращението) дишане ¦ Обадете се за помощ. ¦ Легнете в позиция за наличност (дишането спира)<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину

Кардиопулмонална реанимация

Основи на кардиопулмоналната реанимация

Концепцията за кардиопулмонална и церебрална реанимация

Кардиопулмонална реанимация(CPR) е набор от медицински мерки, насочени към връщане на пациент, който е в състояние на клинична смърт, към пълноценен живот.

клинична смъртнаречено обратимо състояние, при което няма признаци на живот (човек не диша, сърцето му не бие, невъзможно е да се открият рефлекси и други признаци на мозъчна активност (плоска линия на ЕЕГ)).

Обратимостта на състоянието на клинична смърт при липса на несъвместими с живота наранявания, причинени от травма или заболяване, директно зависи от периода на кислородно гладуване на мозъчните неврони.

Клиничните данни показват, че пълно възстановяване е възможно, ако не са изминали повече от пет до шест минути от спирането на сърдечния ритъм.

Очевидно е, че ако клиничната смърт е настъпила на фона на кислороден глад или тежко отравяне на централната нервна система, тогава този период ще бъде значително намален.

Консумацията на кислород е силно зависима от телесната температура, така че при първоначална хипотермия (например удавяне в ледена вода или падане в лавина) успешната реанимация е възможна дори двадесет минути или повече след спиране на сърцето. И обратното – кога повишена температуратяло, този период се намалява до една до две минути.

По този начин клетките на мозъчната кора страдат най-много при настъпване на клинична смърт и тяхното възстановяване е от решаващо значение не само за последващия биологичен живот на организма, но и за съществуването на човека като личност.

Затова възстановяването на клетките на централната нервна система е основен приоритет. За да подчертаят тази теза, много медицински източници използват термина кардиопулмонална и церебрална реанимация (кардиопулмонална и церебрална реанимация, CPR).

Понятията социална смърт, мозъчна смърт, биологична смърт

Забавената кардиопулмонална реанимация значително намалява шансовете за възстановяване на жизнените функции на организма. Така че, ако реанимацията е започнала 10 минути след спиране на сърцето, тогава в по-голямата част от случаите пълното възстановяване на функциите на централната нервна система е невъзможно. Оцелелите пациенти ще страдат от повече или по-малко изразени неврологични симптоми. свързани с увреждане на кората на главния мозък.

Ако предоставянето на кардиопулмонална реанимация започне да се извършва 15 минути след началото на състоянието на клинична смърт, тогава най-често има пълна смърт на мозъчната кора, което води до така наречената социална смърт на човек. В този случай е възможно да се възстановят само вегетативните функции на тялото (независимо дишане, хранене и т.н.), а като човек човек умира.

20 минути след спиране на сърцето, като правило, настъпва пълна мозъчна смърт, когато дори вегетативните функции не могат да бъдат възстановени. Днес пълната смърт на мозъка се приравнява юридически със смъртта на човек, въпреки че животът на тялото може да се поддържа известно време с помощта на модерно медицинско оборудване и лекарства.

биологична смъртТова е масова смърт на клетки от жизненоважни органи, при която вече не е възможно възстановяването на съществуването на организма като цялостна система. Клиничните данни показват, че биологичната смърт настъпва 30-40 минути след сърдечния арест, въпреки че нейните признаци се появяват много по-късно.

Задачи и значение на навременната сърдечно-белодробна реанимация

Провеждането на сърдечно-белодробна реанимация има за цел не само да възстанови нормалното дишане и сърдечен ритъм, но и да доведе до пълно възстановяване на функциите на всички органи и системи.

Още в средата на миналия век, анализирайки данните от аутопсията, учените забелязаха, че значителна част от смъртните случаи не са свързани с несъвместими с живота травматични наранявания или нелечими дегенеративни промени, причинени от старост или болест.

Според съвременната статистика навременната сърдечно-белодробна реанимация може да предотврати всяка четвърта смърт, връщайки пациента към пълноценен живот.

Междувременно информацията за ефективността на основната сърдечно-белодробна реанимация на предболничния етап е много разочароваща. Например в Съединените щати около 400 000 души умират от внезапен сърдечен арест всяка година. Основната причина за смъртта на тези хора е ненавременната или некачествената първа помощ.

По този начин познаването на основите на сърдечно-белодробната реанимация е необходимо не само за лекарите, но и за хората без медицинско образование, ако се притесняват за живота и здравето на другите.

Показания за кардиопулмонална реанимация

Показанието за кардиопулмонална реанимация е диагнозата клинична смърт.

Признаците на клинична смърт са разделени на основни и допълнителни.

Основните признаци на клинична смърт са: липса на съзнание, дишане, сърдечен ритъм и постоянно разширяване на зениците.

Можете да подозирате липсата на дишане по неподвижността на гръдния кош и предната стена на корема. За да проверите автентичността на симптома, е необходимо да се наведете към лицето на жертвата, да се опитате да усетите движението на въздуха със собствената си буза и да слушате звуците на дишане, идващи от устата и носа на пациента.

За да проверите наличността сърдечен пулс. необходимо е да се сондира пулсвърху каротидните артерии (на периферните съдове пулсът не се усеща, когато кръвното налягане спадне до 60 mm Hg и по-ниско).

Подложките на показалеца и средния пръст се поставят в областта на адамовата ябълка и лесно се изместват настрани в дупката, ограничена от мускулния валяк (стерноклеидомастоиден мускул). Липсата на пулс тук показва сърдечен арест.

Да проверя реакция на зеницата. леко отворете клепача и обърнете главата на пациента към светлината. Постоянното разширяване на зениците показва дълбока хипоксия на централната нервна система.

Допълнителни признаци: промяна в цвета на видимата кожа (мъртва бледност, цианоза или мраморност), липса на мускулен тонус (леко повдигнат и отпуснат крайник пада отпуснат като камшик), липса на рефлекси (без реакция на допир, плач, болка стимули).

Тъй като интервалът от време между началото на клиничната смърт и настъпването на необратими промени в кората на главния мозък е изключително малък, бързата диагноза на клиничната смърт определя успеха на всички последващи действия.

Противопоказания за кардиопулмонална реанимация

Осигуряването на кардиопулмонална реанимация е насочено към връщане на пациента към пълноценен живот, а не забавяне на процеса на умиране. Следователно мерките за реанимация не се извършват, ако състоянието на клинична смърт се е превърнало в естествен край на дългосрочно сериозно заболяване, което е изчерпало силите на тялото и е довело до груби дегенеративни промени в много органи и тъкани. Говорим за крайните стадии на онкологичната патология, крайните стадии на хроничните сърдечни заболявания. дихателна, бъбречна. чернодробна недостатъчност и други подобни.

Противопоказание за сърдечно-белодробна реанимация също са видими признаци на пълната безсмисленост на всякакви медицински мерки.

На първо място, говорим за видими щети, които са несъвместими с живота.

По същата причина не се извършват реанимационни мерки в случай на откриване на признаци на биологична смърт.

Ранните признаци на биологична смърт се появяват 1-3 часа след спиране на сърцето. Това е изсушаване на роговицата, охлаждане на тялото, трупни петна и вкочаняване.

Изсушаването на роговицата се проявява в помътняване на зеницата и промяна в цвета на ириса, който изглежда покрит с белезникав филм (този симптом се нарича "блясък на херинга"). Освен това има симптом на "котешка зеница" - при леко притискане на очната ябълка зеницата се свива в цепка.

Охлаждането на тялото при стайна температура става със скорост един градус на час, но в хладно помещение процесът е по-бърз.

Трупните петна се образуват поради следсмъртното преразпределение на кръвта под въздействието на гравитацията. Първите петна могат да бъдат намерени в долната част на шията (отзад, ако тялото лежи по гръб, и отпред, ако човекът е починал легнал по корем).

Rigor mortis започва в челюстните мускули и впоследствие се разпространява отгоре надолу по цялото тяло.

По този начин правилата за провеждане на кардиопулмонална реанимация предписват незабавно започване на мерки веднага след установяване на диагнозата клинична смърт. Изключение правят само случаите, при които е очевидна невъзможността за връщане на пациента към живота (видими наранявания, несъвместими с живота, документирани непоправими дегенеративни лезии, причинени от тежко хронично заболяване, или изразени признаци на биологична смърт).

Етапи и етапи на кардиопулмонална реанимация

Етапите и етапите на CPR са разработени от патриарха на реанимацията, автор на първия международен наръчник за CPR и церебрална реанимация, Питър Сафар, PhD, Университет на Питсбърг.

Днес международните стандарти за кардиопулмонална реанимация предвиждат три етапа, всеки от които се състои от три етапа.

Първи етап. всъщност това е първична сърдечно-белодробна реанимация и включва следните стъпки: осигуряване на дихателните пътища, изкуствено дишане и затворен сърдечен масаж.

Основната цел на този етап е да се предотврати биологичната смърт чрез спешна борба с кислородния глад. Следователно, първият основен етап на сърдечно-белодробната реанимация се нарича основно поддържане на живота .

Втори етапсе провежда от специализиран екип от реаниматори и включва медикаментозна терапия, ЕКГ контрол и дефибрилация.

Този етап се нарича продължителна поддръжка на живота. защото лекарите си поставят задачата да постигнат спонтанна циркулация.

Трети етапизвършва се изключително в специализирани интензивни отделения, поради което се нарича дългосрочно поддържане на живота. Крайната му цел е да осигури пълното възстановяване на всички телесни функции.

На този етап се извършва цялостен преглед на пациента, като се определя причината, причинила сърдечния арест, и се оценява степента на увреждане, причинено от състоянието на клинична смърт. Те провеждат медицински мерки, насочени към рехабилитация на всички органи и системи, постигат възстановяване на пълноценна умствена дейност.

По този начин първичната кардиопулмонална реанимация не включва определяне на причината за спиране на сърцето. Нейната техника е изключително унифицирана, а усвояването на методическите техники е достъпно за всеки, независимо от професионалното образование.

Алгоритъм за провеждане на кардиопулмонална реанимация

Алгоритъмът за провеждане на кардиопулмонална реанимация е предложен от Американската сърдечна асоциация (ANA). Той осигурява непрекъснатост на работата на реаниматорите на всички етапи и етапи на предоставяне на грижи за пациенти със сърдечен арест. Поради тази причина алгоритъмът се извиква верига на живота .

Основният принцип на кардиопулмоналната реанимация в съответствие с алгоритъма: ранно предупреждение на специализиран екип и бърз преход към етапа на по-нататъшно поддържане на живота.

Поради това лекарствената терапия, дефибрилацията и ЕКГ контролът трябва да се извършват възможно най-рано. Ето защо повикването на специализирана медицинска помощ е основен приоритет за основна кардиопулмонална реанимация.

Правила за провеждане на кардиопулмонална реанимация

Ако се предоставя помощ извън стените на лечебно заведение, първо трябва да се оцени безопасността на мястото за пациента и реаниматора. Ако е необходимо, пациентът се премества.

При най-малкото съмнение за заплаха от клинична смърт (шумно, рядко или необичайно дишане, объркване, бледност и др.) Трябва да се обадите за помощ. Протоколът за кардиопулмонална реанимация изисква „много ръце“, така че участието на няколко души ще спести време, ще повиши ефективността на първичната помощ и следователно ще увеличи шансовете за успех.

Тъй като диагнозата клинична смърт трябва да бъде установена възможно най-скоро, всяко движение трябва да бъде запазено.

На първо място, трябва да проверите наличието на съзнание. Ако няма отговор на обаждането и въпроси за благосъстоянието, пациентът може да бъде леко разклатен за раменете (необходимо е изключително внимание при съмнение за нараняване на гръбначния стълб). Ако отговорът на въпросите не може да бъде постигнат, е необходимо силно да стиснете нокътната фаланга на жертвата с пръсти.

При липса на съзнание е необходимо незабавно да се обадите за квалифицирана медицинска помощ (по-добре е да направите това чрез асистент, без да прекъсвате първоначалния преглед).

Ако жертвата е в безсъзнание и не реагира на дразнене на болката (стенене, гримаса), тогава това показва дълбока кома или клинична смърт. В този случай е необходимо едновременно да отворите окото с една ръка и да оцените реакцията на зениците към светлина, а с другата да проверите пулса на каротидната артерия.

При хора в безсъзнание е възможно изразено забавяне на сърдечния ритъм, така че трябва да очаквате пулсова вълна за поне 5 секунди. През това време се проверява реакцията на зениците към светлина. За да направите това, леко отворете окото, преценете ширината на зеницата, след това затворете и отворете отново, като наблюдавате реакцията на зеницата. Ако е възможно, насочете източника на светлина към зеницата и оценете реакцията.

Зениците могат да бъдат постоянно свити при отравяне с определени вещества (наркотични аналгетици, опиати), така че на този симптом не може да се вярва напълно.

Проверката за наличие на сърдечен ритъм често значително забавя диагнозата, така че международните препоръки за първична кардиопулмонална реанимация гласят, че ако пулсова вълна не се открие в рамките на пет секунди, диагнозата клинична смърт се установява чрез липса на съзнание и дишане.

За да регистрират липсата на дишане, те използват техниката: „Виждам, чувам, чувствам“. Визуално наблюдавайте липсата на движение на гръдния кош и предната стена на корема, след това се наведете към лицето на пациента и се опитайте да чуете звуци от дишане и усетете движението на въздуха с бузата. Недопустимо е да се губи време с поставяне на парчета памук, огледала и др. върху носа и устата.

Протоколът за кардиопулмонална реанимация гласи, че откриването на такива признаци като безсъзнание, липса на дишане и пулсова вълна на главните съдове е напълно достатъчно, за да се постави диагноза клинична смърт.

Често разширяване на зеницата се наблюдава само 30-60 секунди след спиране на сърцето, като този симптом достига своя максимум във втората минута на клиничната смърт, така че не трябва да се губи ценно време за установяването му.

По този начин правилата за провеждане на първична сърдечно-белодробна реанимация предписват възможно най-ранното прибягване до външни лица за помощ, извикването на специализиран екип при съмнение за критично състояние на жертвата и започването на реанимация възможно най-рано.

Техника за първична кардиопулмонална реанимация

Осигуряване на проходимост на дихателните пътища

В безсъзнание тонусът на мускулите на орофаринкса намалява, което води до блокиране на входа на ларинкса от езика и околните меки тъкани. Освен това при липса на съзнание съществува висок риск от запушване на дихателните пътища с кръв, повръщане, фрагменти от зъби и протези.

Пациентът трябва да бъде поставен по гръб върху твърда, равна повърхност. Не се препоръчва да поставяте ролка от импровизирани материали под лопатките или да придавате повдигната позиция на главата. Стандартът за първична кардиопулмонална реанимация е тройната маневра на Сафар: накланяне на главата назад, отваряне на устата и избутване на долната челюст напред.

За да се осигури накланяне на главата, едната ръка се поставя върху фронто-париеталната област на главата, а другата се поставя под врата и леко се повдига.

При съмнение за сериозно нараняване на шийните прешлени (падане от високо, наранявания на водолази, автомобилни катастрофи) наклон на главата не се извършва. В такива случаи също е невъзможно да се огъне главата и да се завърти настрани. Главата, гърдите и шията трябва да бъдат фиксирани в една и съща равнина. Проходимостта на дихателните пътища се постига чрез леко удължаване на главата, отваряне на устата и изпъкване на долната челюст.

Удължаването на челюстта се осигурява с две ръце. Палците се поставят на челото или брадичката, а останалите покриват клона на долната челюст, измествайки го напред. Необходимо е долните зъби да са на едно ниво с горните или малко пред тях.

Устата на пациента, като правило, се отваря леко, когато челюстта е напреднала. Допълнително отваряне на устата се постига с една ръка с помощта на кръстообразно вмъкване на първия и втория пръст. Показалецът се вкарва в ъгъла на устата на жертвата и се натиска върху горните зъби, след което палецът се натиска върху долните срещуположни зъби. При силно притискане на челюстите показалецът се вкарва от ъгъла на устата зад зъбите, а с другата ръка се притиска челото на пациента.

Трикратният прием на Сафар се допълва с ревизия на устната кухина. С помощта на показалеца и средния пръст, увити в салфетка, от устата се отстранява повръщано, кръвни съсиреци, фрагменти от зъби, фрагменти от протези и други чужди предмети. Плътно прилепнали протези не трябва да се отстраняват.

Изкуствена белодробна вентилация

Понякога спонтанното дишане се възстановява след осигуряване на дихателните пътища. Ако това не се случи, преминете към изкуствена вентилация на белите дробове по метода уста в уста.

Устата на жертвата се покрива с носна кърпичка или салфетка. Реаниматорът се намира отстрани на пациента, той поставя едната си ръка под врата и леко я повдига, поставя другата на челото, опитвайки се да наклони главата назад, прищипва носа на жертвата с пръстите на същата ръка и след това, поемайки дълбоко въздух, издишва в устата на жертвата. Ефективността на процедурата се оценява от екскурзията на гръдния кош.

Първичната кардиопулмонална реанимация при кърмачета се извършва по метода уста в уста и нос. Главата на детето се хвърля назад, след това реаниматорът покрива устата и носа на детето с устата си и издишва. При извършване на кардиопулмонална реанимация при новородени трябва да се помни, че дихателният обем е 30 ml.

Методът уста в нос се използва при наранявания на устните, горната и долната челюст, невъзможност за отваряне на устата и при реанимация във вода. Първо, с една ръка те натискат челото на жертвата, а с втората изнасят напред долната челюст, докато устата се затваря. След това издишайте в носа на пациента.

Всяко вдишване трябва да отнеме не повече от 1 секунда, след което трябва да изчакате гърдите да се спуснат и да поемете отново въздух в белите дробове на жертвата. След поредица от две вдишвания те преминават към компресии на гърдите (затворен сърдечен масаж).

Най-честите усложнения на кардиопулмоналната реанимация възникват на етапа на аспирация на дихателните пътища с кръв и въздух, навлизащи в стомаха на жертвата.

За да се предотврати навлизането на кръв в белите дробове на пациента, е необходима постоянна тоалетна на устната кухина.

Когато въздухът навлезе в стомаха, се наблюдава издатина в епигастричния регион. В този случай завъртете главата и раменете на пациента настрани и внимателно натиснете областта на подуване.

Предотвратяването на навлизането на въздух в стомаха включва адекватно управление на дихателните пътища. Освен това трябва да се избягва вдишването на въздух по време на гръдни компресии.

Затворен сърдечен масаж

Необходимо условие за ефективността на затворения сърдечен масаж е местоположението на жертвата върху твърда, равна повърхност. Реаниматорът може да бъде разположен от двете страни на пациента. Дланите на ръцете се поставят една върху друга и се поставят върху долната трета на гръдната кост (два напречни пръста над мястото на прикрепване на мечовидния процес).

Натискът върху гръдната кост се извършва от проксималната (карпална) част на дланта, докато пръстите са повдигнати нагоре - тази позиция избягва фрактура на ребрата. Раменете на спасителя трябва да са успоредни на гърдите на жертвата. При компресии на гръдния кош лактите не са свити, за да използват част от собственото си тегло. Компресията се извършва с бързо енергично движение, докато изместването на гръдния кош трябва да достигне 5 см. Периодът на релаксация е приблизително равен на периода на компресия, а целият цикъл трябва да бъде малко по-малко от секунда. След 30 цикъла поемете 2 вдишвания, след което започнете нова серия от цикли на компресия на гърдите. В този случай техниката на кардиопулмонална реанимация трябва да осигури честота на компресиите: около 80 на минута.

Сърдечно-белодробната реанимация при деца под 10-годишна възраст включва затворен сърдечен масаж с честота 100 компресии в минута. Компресията се извършва с една ръка, като оптималното изместване на гръдния кош спрямо гръбначния стълб е 3-4 см.

При кърмачета затворен сърдечен масаж се извършва с показалеца и средния пръст на дясната ръка. Сърдечно-белодробната реанимация на новородени трябва да осигурява честота на контракциите от 120 удара в минута.

Най-типичните усложнения на кардиопулмоналната реанимация на етапа на затворен сърдечен масаж: фрактури на ребрата. гръдна кост, разкъсване на черния дроб, нараняване на сърцето, нараняване на белия дроб от счупени ребра.

Най-често нараняванията възникват поради неправилно позициониране на ръцете на реаниматора. Така че, ако ръцете са твърде високо, се получава фрактура на гръдната кост, ако се измести наляво, фрактура на ребрата и нараняване на белите дробове от фрагменти, ако се измести надясно, е възможно разкъсване на черния дроб.

Профилактиката на усложненията на сърдечно-белодробната реанимация включва също наблюдение на съотношението на силата на компресия и еластичността на гръдния кош, така че въздействието да не е прекомерно.

Критерии за ефективност на кардиопулмоналната реанимация

По време на кардиопулмонална реанимация е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на жертвата.

Основните критерии за ефективност на кардиопулмоналната реанимация:

• подобряване на цвета на кожата и видимите лигавици (намаляване на бледността и цианозата на кожата, появата на розов цвят на устните);
• свиване на зениците;
• възстановяване на реакцията на зеницата към светлина;
• пулсова вълна на главните, а след това и на периферните съдове (можете да усетите слаба пулсова вълна на радиалната артерия на китката);
• кръвно налягане 60-80 mm Hg;
• поява на дихателни движения.

Ако се появи отчетлива пулсация на артериите, компресията на гръдния кош се спира и изкуствената вентилация на белите дробове продължава, докато спонтанното дишане се нормализира.

Най-честите причини, поради които CPR не е ефективен, са:

• пациентът е разположен на мека повърхност;
• неправилно положение на ръцете по време на компресия;
• недостатъчна компресия на гръдния кош (по-малко от 5 см);
• неефективна вентилация на белите дробове (проверява се чрез екскурзии на гръдния кош и наличие на пасивно издишване);
• забавена реанимация или прекъсване за повече от 5-10 s.

При липса на признаци за ефективност на сърдечно-белодробната реанимация се проверява правилността на нейното прилагане и спасителните дейности продължават. Ако въпреки всички усилия 30 минути след началото на реанимацията не се появят признаци на възстановяване на кръвообращението, тогава спасителните дейности се прекратяват. Моментът на прекратяване на първичната сърдечно-белодробна реанимация се записва като момент на смърт на пациента.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Информация ,

Реанимация: основни понятия

Животът и смъртта са двете най-важни философски понятия, които определят съществуването на организма и взаимодействието му с външната среда. В процеса на живот на човешкото тяло има три състояния: здраве, болест и критично (терминално) състояние.

Терминално състояние - критичното състояние на пациента, при което има комплекс от дисрегулация на жизнените функции на тялото с характерни общи синдроми и органни нарушения, представлява пряка заплаха за живота и е началният етап на танатогенезата.

Нарушаване на регулацията на жизнените функции.Има увреждане не само на централните регулаторни механизми (нервни и хуморални), но и на местните (действието на хистамин, серотонин, кинини, простагландини, хистамин, серотонин, сАМР система).

Общи синдроми.Наблюдават се синдроми, характерни за всяко терминално състояние: нарушение на реологичните свойства на кръвта, метаболизъм, хиповолемия, коагулопатия.

Органни нарушения.Има остра функционална недостатъчност на надбъбречните жлези, белите дробове, мозъка, кръвообращението, черния дроб, бъбреците, стомашно-чревния тракт. Всяко от изброените нарушения е изразено в различна степен, но ако някаква специфична патология е довела до развитието на терминално състояние, елементите на тези нарушения винаги са налице, така че всяко терминално състояние трябва да се разглежда като полиорганна недостатъчност.

В терминално състояние само "спасителен пояс" под формата на интензивна терапия и реанимация може да спре процеса на танатогенеза (физиологични механизми на умиране).

Интензивна терапия - набор от методи за коригиране и временно заместване на функциите на жизненоважни органи и системи на тялото на пациента.

В терминално състояние интензивността на лечението е изключително висока. Необходимо е постоянно да се следят параметрите на главния

жизненоважни системи (сърдечна честота, кръвно налягане, дихателна честота, съзнание, рефлекси, ЕКГ, кръвни газове) и използването на комплексни методи на лечение, които бързо се заменят един с друг или се извършват едновременно (катетеризация на централната вена, продължителна инфузионна терапия, интубация, механични вентилация, саниране на трахеобронхиалното дърво, трансфузия на компоненти и кръвни продукти).

Най-сложните и интензивни методи на лечение се използват в случаите, когато процесът на танатогенеза достига своята кулминация: сърцето на пациента спира. Става въпрос не само за лечение, но и за ревитализация.

реанимация(ревитализация на организма) - интензивна терапия при спиране на кръвообращението и дишането.

Науката за реанимацията се занимава с изучаване на умирането на организма и разработване на методи за неговото съживяване.

реанимация(ре- отново, animare- съживяване) - наука за законите на изчезването на живота, принципите на съживяване на тялото, превенцията и лечението на терминални състояния.

От времето на Хипократ до 20-ти век е вярно мнението, че трябва да се борим за живота на пациента до последния му дъх, до последния удар на сърцето. След спиране на сърдечната дейност - в състояние на клинична смърт - е необходимо да се води борба за живота на пациента.

Основни параметри на жизнените функции

При реанимацията факторът време е изключително важен, така че има смисъл да се опрости изследването на пациента възможно най-много. Освен това, за да се решат проблемите на реанимацията, е необходимо да се установят фундаменталните промени в жизненоважните системи на тялото на пациента: централната нервна система, сърдечно-съдовата и дихателната системи. Изследването на тяхното състояние може да се раздели на две групи:

Оценка на доболничния етап (без специално оборудване);

Оценяване на специализиран етап.

Оценка на доболничния етап

При реанимация е необходимо да се определят следните параметри на основните жизненоважни системи на тялото:

ЦНС:

Наличието на съзнание и степента на неговото потискане;

Състоянието на зениците (диаметър, реакция на светлина);

Запазване на рефлексите (най-простият - роговичен).

Сърдечно-съдовата система:

Цвят на кожата;

Наличието и естеството на пулса в периферните артерии (a. radialis);

Наличието и величината на кръвното налягане;

Наличие на пулс в централните артерии (a. carotis, a. femoralis- подобни на точките на тяхното натискане по време на временно спиране на кървенето);

Наличието на сърдечни тонове.

Дихателната система:

Наличието на спонтанно дишане;

Честота, ритъм и дълбочина на дишането.

Оценяване на специализиран етап

Оценката на специализирания етап включва всички параметри на доболничния етап, но в същото време те се допълват с данни от инструментални диагностични методи. Най-често използваният метод за наблюдение включва:

ЕКГ;

Изследване на кръвни газове (O 2, CO 2);

Електроенцефалография;

Постоянно измерване на кръвното налягане, контрол на CVP;

Специални диагностични методи (откриване на причината за развитието на терминално състояние).

Шок

Това е тежко състояние на пациента, най-близо до терминала, в превод шок- удари. В ежедневието често използваме този термин, което означава, на първо място, нервен, емоционален шок. В медицината шокът всъщност е "удар върху тялото на пациента", водещ не само до някои специфични нарушения във функциите на отделни органи, но и придружен от общи нарушения, независимо от точката на приложение на увреждащия фактор. Може би няма нито един синдром в медицината, с който човечеството да е запознато толкова дълго. Клиничната картина на шока е описана от Амброаз Паре. Терминът "шок", когато се описват симптомите на тежка травма

представихме в началото на 16 век френския лекар-консултант на армията на Луи XV Льо Дран, той също предложи най-простите методи за лечение на шок: затопляне, почивка, алкохол и опиум. Шокът трябва да се разграничава от припадането и колапса.

Припадък- внезапна краткотрайна загуба на съзнание, свързана с недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка.

Намаляването на мозъчния кръвоток по време на припадък е свързано с краткотраен спазъм на мозъчните съдове в отговор на психо-емоционален стимул (страх, болка, кръв), задух и др. Жени с артериална хипотония, анемия и неуравновесена нервна система са склонни към припадък. Продължителността на припадъка обикновено е от няколко секунди до няколко минути без никакви последствия под формата на нарушения на сърдечно-съдовата, дихателната и други системи.

Свиване- бързо спадане на кръвното налягане поради внезапна сърдечна слабост или намаляване на тонуса на съдовата стена.

За разлика от шока, при колапс, първичната реакция на различни фактори (кървене, интоксикация и др.) От сърдечно-съдовата система, промените в които са подобни на тези при шок, но без изразени промени в други органи. Отстраняването на причината за колапса води до бързо възстановяване на всички функции на тялото. При шока, за разлика от припадъка и колапса, има прогресивен спад на всички жизнени функции на организма. Има много дефиниции на шока, както общи и прости, така и много сложни, отразяващи патогенетичните механизми на процеса. Авторите считат за оптимално следното.

Шок- остро тежко състояние на тялото с прогресираща недостатъчност на всичките му системи, дължащо се на критично намаляване на кръвния поток в тъканите.

Класификация, патогенеза

Поради появата на шок, той може да бъде травматичен (механична травма, изгаряния, охлаждане, токов удар, радиационно увреждане), хеморагичен, хирургичен, кардиогенен, септичен, анафилактичен. Най-целесъобразно е шокът да се раздели на видове, като се вземе предвид патогенезата на промените, настъпващи в тялото (фиг. 8-1). От тази гледна точка се разграничават хиповолемичен, кардиогенен, септичен и анафилактичен шок. При всеки от тези видове шок настъпват специфични промени.

Ориз. 8-1.Основните видове шок

хиповолемичен шок

Кръвоносната система на тялото се състои от три основни части: сърце, кръвоносни съдове и кръв. Промените в параметрите на сърдечната дейност, съдовия тонус и bcc определят развитието на симптоми, характерни за шока. Хиповолемичният шок възниква в резултат на остра загуба на кръв, плазма и други телесни течности. Хиповолемията (намаляване на BCC) води до намаляване на венозното връщане и намаляване на налягането на пълнене на сърцето, което е показано на фиг. 8-2. Това от своя страна води до намаляване на ударния обем на сърцето и спадане на кръвното налягане. В резултат на стимулация на симпатико-надбъбречната система се увеличава сърдечната честота, настъпва вазоконстрикция (повишаване на общото периферно съпротивление) и централизация на кръвообращението. В същото време α-адренергичните рецептори на съдовете, инервирани от п. splanchnicus,както и съдовете на бъбреците, мускулите и кожата. Такава реакция на тялото е напълно оправдана, но ако хиповолемията не се коригира, тогава поради недостатъчна тъканна перфузия възниква картина на шок. По този начин хиповолемичният шок се характеризира с намаляване на BCC, налягането на пълнене на сърцето и сърдечния дебит, кръвното налягане и повишаване на периферното съпротивление.

Кардиогенен шок

Най-честата причина за кардиогенен шок е инфаркт на миокарда, по-рядко миокардит и токсично увреждане на миокарда. При нарушение на помпената функция на сърцето, аритмии и други остри причини за намаляване на ефективността на сърдечните контракции, ударният обем на сърцето намалява, в резултат на което кръвното налягане намалява и налягането на пълнене на сърцето се увеличава. (фиг. 8-3). Като резултат от

Ориз. 8-2.Патогенезата на хиповолемичния шок

Ориз. 8-3.Патогенезата на кардиогенния шок

настъпва стимулация на симпатико-надбъбречната система, сърдечната честота и общото периферно съпротивление се увеличават. Промените са подобни на тези при хиповолемичен шок. Това са хиподинамични форми на шок. Тяхната патогенетична разлика е само в стойността на налягането на пълнене на сърцето: при хиповолемичен шок то е намалено, а при кардиогенен шок - повишено.

Септичен шок

При септичен шок първо се появяват нарушения на периферното кръвообращение. Под въздействието на бактериални токсини се отварят къси артериовенозни шънтове, през които кръвта се втурва, заобикаляйки капилярната мрежа, от артериалното легло към венозното (фиг. 8-4). При намаляване на притока на кръв към капилярното легло кръвотокът в периферията е висок и общото периферно съпротивление намалява. Съответно се наблюдава понижаване на кръвното налягане, компенсаторно увеличаване на ударния обем на сърцето и сърдечната честота. Това е така нареченият хипердинамичен отговор на кръвообращението при септичен шок. Намаляване на кръвното налягане и общото периферно съпротивление настъпва при нормален или увеличен ударен обем на сърцето. С по-нататъшно развитие хипердинамичната форма преминава в хиподинамична.

Ориз. 8-4.Патогенезата на септичния шок

Ориз. 8-5.Патогенезата на анафилактичния шок

Анафилактичен шок

Анафилактичната реакция е израз на специална свръхчувствителност на организма към чужди вещества. Развитието на анафилактичен шок се основава на рязко намаляване на съдовия тонус под въздействието на хистамин и други медиаторни вещества (фиг. 8-5). Поради разширяването на капацитивната част на съдовото легло (вена) настъпва относително намаляване на BCC: има несъответствие между обема на съдовото легло и BCC. Хиповолемията води до намаляване на притока на кръв към сърцето и намаляване на налягането на пълнене на сърцето. Това води до спад на ударния обем и кръвното налягане. Директното нарушение на контрактилитета на миокарда също допринася за намаляване на производителността на сърцето. Анафилактичният шок се характеризира с липсата на изразена реакция на симпатико-надбъбречната система, което води до прогресивно клинично развитие на анафилактичен шок.

Нарушаване на микроциркулацията

Въпреки разликата в патогенезата на представените форми на шок, краят на тяхното развитие е намаляване на капилярния кръвен поток. Следване-

В резултат на това доставката на кислород и енергийни субстрати, както и екскрецията на крайните продукти на метаболизма стават недостатъчни. Настъпва хипоксия, промяна в естеството на метаболизма от аеробен към анаеробен. По-малко пируват се включва в цикъла на Кребс и се превръща в лактат, което заедно с хипоксията води до развитие на тъканна метаболитна ацидоза. Под влияние на ацидозата възникват два феномена, водещи до по-нататъшно влошаване на микроциркулацията по време на шок: специфична за шока дисрегулация на съдовия тонуси нарушение на реологичните свойства на кръвта.Прекапилярите се разширяват, докато посткапилярите все още са стеснени (фиг. 8-6в). Кръвта навлиза в капилярите и изтичането е нарушено. Има повишаване на вътрекапилярното налягане, плазмата преминава в интерстициума, което води до по-нататъшно намаляване на BCC, нарушаване на реологичните свойства на кръвта и клетъчна агрегация в капилярите. Червените кръвни клетки се слепват в "монетни колони", образуват се бучки от тромбоцити. В резултат на повишаване на вискозитета на кръвта възниква непреодолимо съпротивление на кръвния поток, образуват се капилярни микротромби и се развива DIC. Така възниква центърът на тежестта на промените при прогресиращ шок от макроциркулация към микроциркулация. Нарушаването на последното е характерно за всички форми на шок, независимо от причината, която го е причинила. Именно нарушението на микроциркулацията е непосредствената причина, която застрашава живота на пациента.

шокови органи

Нарушаването на клетъчните функции, тяхната смърт поради нарушения на микроциркулацията по време на шок може да засегне всички клетки на тялото, но има органи, които са особено чувствителни към шок - шокови органи.

Ориз. 8-6.Механизмът на нарушения на микроциркулацията при шок: а - нормален; b - началната фаза на шока - вазоконстрикция; c - специфична дисрегулация на съдовия тонус

нас. Те включват, на първо място, белите дробове и бъбреците, и второ, черния дроб. В същото време е необходимо да се прави разлика между промените в тези органи по време на шок (бял дроб по време на шок, бъбреци и черен дроб по време на шок), които изчезват, когато пациентът се възстанови от шок, и органни нарушения, свързани с разрушаване на тъканни структури, когато , след възстановяване от шок продължава недостатъчност или пълна загуба на функциите на орган (шокови бели дробове, шокови бъбреци и черен дроб).

Леко в шок.Характерно е нарушение на абсорбцията на кислород и артериална хипоксия. Ако възникне "шоков бял дроб", тогава след елиминиране на шока, тежката дихателна недостатъчност бързо прогресира. Пациентите се оплакват от задушаване, учестено дишане. При тях се наблюдава намаляване на парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв, намаляване на еластичността на белия дроб. Има увеличение на p a CO 2 . В тази прогресивна фаза на шок синдромът на "шоковия бял дроб" очевидно вече не претърпява регресия: пациентът умира от артериална хипоксия.

Бъбреци в шок.Характеризира се с рязко ограничаване на кръвообращението с намаляване на количеството на гломерулния филтрат, нарушение на способността за концентрация и намаляване на количеството отделена урина. Ако тези нарушения, след елиминиране на шока, не са претърпели незабавна регресия, тогава диурезата прогресивно намалява, количеството на шлаковите вещества се увеличава и възниква "шоков бъбрек", чиято основна проява е клиничната картина на остра бъбречна недостатъчност. провал.

Черен дроб -централен орган на метаболизма, играе важна роля в хода на шока. Развитието на "шоков черен дроб" може да се подозира, когато активността на чернодробните ензими се повиши след облекчаване на шока.

Клинична картина

Основни симптоми

Клиничната картина на шока е доста характерна. Основните симптоми са свързани с инхибиране на жизнените функции на тялото. Пациентите в състояние на шок са потиснати, не са склонни да контактуват. Кожата е бледа, покрита със студена пот, често се наблюдава акроцианоза. Дишането е често, повърхностно. Отбелязват се тахикардия, понижаване на кръвното налягане. Пулсът е учестен, слабо изпълнен, а в тежки случаи е едва дефиниран (нишковиден). Промени

хемодинамика - основна при шок. На този фон се наблюдава намаляване на диурезата. Пулсът и кръвното налягане се променят най-динамично при шок. В тази връзка Allgover предложи да се използва индексът на удара: съотношението на сърдечната честота към нивото на систоличното кръвно налягане. Обикновено тя е приблизително равна на 0,5, при преход към шок се доближава до 1,0, при развит шок достига 1,5.

Тежест на шока

В зависимост от тежестта се разграничават четири степени на шок.

Шок I степен.Съзнанието е запазено, пациентът е контактен, леко инхибиран. Систоличното кръвно налягане е леко намалено, но надвишава 90 mm Hg, пулсът е леко ускорен. Кожата е бледа, понякога се отбелязват мускулни тремори.

Шок II степен.Съзнанието е запазено, пациентът е инхибиран. Кожата е бледа, студена, лепкава пот, лека акроцианоза. Систолично кръвно налягане 70-90 mm Hg. Пулсът е ускорен до 110-120 в минута, слабо изпълване. CVP е намален, дишането е повърхностно.

Шок III степен.Състоянието на пациента е изключително тежко: адинамичен, отпаднал, отговаря едносрично на въпроси, не реагира на болка. Кожата е бледа, студена, със синкав оттенък. Дишането е повърхностно, често, понякога рядко. Пулсът е учестен - 130-140 в минута. Систолично кръвно налягане 50-70 mm Hg. CVP е нулева или отрицателна, няма диуреза.

Шок IV степен.Предгоналното състояние е едно от критичните, крайни състояния.

Общи принципи на лечение

Лечението на шока до голяма степен зависи от етиологичните фактори и патогенезата. Често елиминирането на водещия синдром (спиране на кървенето, елиминиране на източника на инфекция, алергичен агент) е незаменим и основен фактор в борбата с шока. В същото време има общи схеми на лечение. Шоковата терапия може грубо да се раздели на три етапа. Но дори и първата, „нулева стъпка“ се счита за напускане. Пациентите трябва да бъдат заобиколени от внимание, въпреки голямото количество диагностични и терапевтични мерки. Койните места трябва да са функционални, достъпни за превоз на оборудване. Пациентите трябва да са напълно съблечени. Температурата на въздуха трябва да бъде 23-25 ​​° C.

Общите принципи на лечението на шок могат да бъдат обобщени в три стъпки.

Основна шокова терапия (първа стъпка):

Попълване на BCC;

кислородна терапия;

корекция на ацидозата.

Фармакотерапия на шок (втора стъпка):

- допамин;

норепинефрин;

сърдечни гликозиди.

Допълнителни терапевтични мерки (трети етап):

глюкокортикоиди;

Хепарин натрий;

диуретици;

Механично подпомагане на кръвообращението;

Сърдечна хирургия.

При лечението на пациенти с шок голямо място се отделя на диагностичната програма и мониторинг. На фиг. Фигура 8-7 показва минимална схема за наблюдение. Сред представените показатели най-важни са сърдечната честота, кръвното налягане, CVP, кръвно-газовият състав и скоростта на диурезата.

Ориз. 8-7.Минимален режим на наблюдение за шок

Ориз. 8-8.Схема за измерване на централното венозно налягане

Освен това диурезата при шок се измерва не на ден, както обикновено, а на час или минути, за които пикочният мехур се катетеризира безпроблемно. При нормално кръвно налягане над критичното ниво на перфузионно налягане (60 mm Hg) и при нормална бъбречна функция скоростта на отделяне на урина е повече от 30 ml / h (0,5 ml / min). На фиг. 8-8 показва схема за измерване на CVP, познаването на която е изключително важно за инфузионна терапия и попълване на BCC. Обикновено CVP е 5-15 см воден ъгъл.

Трябва да се отбележи, че при лечението на шока е необходима ясна програма за действие, както и добро познаване на патогенезата на промените, настъпващи в организма.

Терминални състояния

Основните етапи на умиране на организма са последователни терминални състояния: предагонално състояние, агония, клинична и биологична смърт. Основните параметри на тези състояния са представени в табл. 8-1.

Предагонално състояние

Предагонално състояние - етапът на умиране на тялото, при който има рязко понижаване на кръвното налягане; първо тахикардия и тахипнея, след това брадикардия и брадипнея; прогресивно потискане на съзнанието, електрическата активност на мозъка и рефлексите; растеж

Таблица 8-1.Характеристики на терминалните състояния

дълбочина на кислородно гладуване на всички органи и тъкани. IV стадий на шок може да се идентифицира с преагоналното състояние.

Агония

Агонията е етапът на умиране, предхождащ смъртта, последният проблясък на жизнена активност. По време на периода на агония функциите на висшите части на мозъка са изключени, регулирането на физиологичните процеси се извършва от булбарните центрове и имат примитивен, нарушен характер. Активирането на стволови образувания води до известно повишаване на кръвното налягане и учестено дишане, което обикновено има патологичен характер (дишане на Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes). Следователно преходът от преагонално състояние към агонално състояние се дължи главно на прогресивната депресия на централната нервна система. Агоналната светкавица на жизнената активност е много краткотрайна и завършва с пълно потискане на всички жизнени функции - клинична смърт.

клинична смърт

Клиничната смърт е обратим етап на умиране, „вид преходно състояние, което все още не е смърт, но вече не е

може да се нарече живот” (В. А. Неговский, 1986). Основната разлика между клиничната смърт и предшестващите я състояния е липсата на кръвообращение и дишане, което прави невъзможни окислително-възстановителните процеси в клетките и води до тяхната смърт и смъртта на организма като цяло. Но смъртта не настъпва директно в момента на спиране на сърцето. Обменните процеси изчезват постепенно. Клетките на мозъчната кора са най-чувствителни към хипоксия, така че продължителността на клиничната смърт зависи от времето, което мозъчната кора преживява при липса на дишане и кръвообращение. При продължителността си от 5-6 минути увреждането на повечето клетки на мозъчната кора е все още обратимо, което дава възможност за пълно съживяване на организма. Това се дължи на високата пластичност на клетките на ЦНС, функциите на мъртвите клетки се поемат от други, които са запазили жизнената си активност. Продължителността на клиничната смърт се влияе от:

Естеството на предишното умиране (колкото по-внезапна и по-бърза е клиничната смърт, толкова по-дълго може да бъде);

Температура на околната среда (при хипотермия се намалява интензивността на всички видове метаболизъм и се увеличава продължителността на клиничната смърт).

биологична смърт

Биологичната смърт следва клиничната смърт и е необратимо състояние, когато възстановяването на организма като цяло вече не е възможно. Това е некротичен процес във всички тъкани, като се започне от невроните на мозъчната кора, чиято некроза настъпва в рамките на 1 час след спиране на кръвообращението, а след това в рамките на 2 часа клетките на всички вътрешни органи умират (некрозата на кожата настъпва само след няколко часа, а понякога и дни).

Надеждни признаци на биологична смърт

Надеждни признаци на биологична смърт са трупни петна, rigor mortis и трупно разлагане.

трупни петна- вид синьо-виолетово или лилаво-виолетово оцветяване на кожата поради изтичане и натрупване на кръв в долните части на тялото. Образуването им настъпва 2-4 часа след спиране на сърдечната дейност. Продължителността на началния етап (хипостаза) е до 12-14 часа: петната изчезват с натиск

изчезват, след което се появяват отново след няколко секунди. Образуваните трупни петна не изчезват при натискане.

Мъртъв вкочаняване - уплътняване и скъсяване на скелетните мускули, създаващи пречка за пасивни движения в ставите. Настъпва след 2-4 часа от момента на спиране на сърцето, достига максимум за един ден, отзвучава след 3-4 дни.

трупно разлагане - възниква на по-късна дата, проявяваща се чрез разлагане и гниене на тъканите. Времето за разлагане до голяма степен зависи от условията на околната среда.

Изявление за биологична смърт

Фактът на началото на биологичната смърт се установява от лекар или фелдшер чрез наличието на надеждни признаци и преди да се появят, чрез комбинацията от следните симптоми:

Липса на сърдечна дейност (няма пулс на големи артерии, сърдечни тонове не се чуват, липсва биоелектрична активност на сърцето);

Времето на липса на сърдечна дейност е значително повече от 25 минути (при нормална температура на околната среда);

Липса на спонтанно дишане;

Максимално разширяване на зениците и липсата на реакция към светлината;

Липса на корнеален рефлекс;

Наличие на постмортален оток в наклонени части на тялото.

мозъчна смърт

При някои интрацеребрални патологии, както и след реанимация, понякога възниква ситуация, при която функциите на централната нервна система, предимно мозъчната кора, са напълно и необратимо загубени, докато сърдечната дейност се запазва, кръвното налягане се поддържа или поддържа от вазопресори, и дишането се осигурява чрез механична вентилация. Това състояние се нарича мозъчна смърт („мозъчна смърт“). Диагнозата мозъчна смърт е много трудна за поставяне. Има следните критерии:

Пълна и трайна липса на съзнание;

Продължителна липса на спонтанно дишане;

Изчезване на реакции към външни стимули и всякакъв вид рефлекси;

Атония на всички мускули;

Изчезването на терморегулацията;

Пълна и трайна липса на спонтанна и индуцирана електрическа активност на мозъка (според данните от електроенцефалограмата).

Диагнозата мозъчна смърт има значение за трансплантацията на органи. След установяването му е възможно да се извадят органи за трансплантация на реципиенти. В такива случаи при поставяне на диагноза е необходимо допълнително:

Ангиография на мозъчните съдове, която показва липса на кръвен поток или нивото му е под критичното;

Заключенията на специалисти (невролог, реаниматор, съдебен медицински експерт, както и официален представител на болницата), потвърждаващи мозъчната смърт.

Съгласно съществуващото законодателство в повечето страни "мозъчната смърт" се приравнява на биологичната.

Мерки за реанимация

Реанимационните мерки са действията на лекаря в случай на клинична смърт, насочени към поддържане на функциите на кръвообращението, дишането и ревитализиране на тялото. Има две нива на реанимация: основени специализиранреанимация. Успехът на реанимацията зависи от три фактора:

Ранно разпознаване на клинична смърт;

Незабавно започнете основна реанимация;

Бързо пристигане на професионалисти и започване на специализирана реанимация.

Диагностика на клинична смърт

Клиничната смърт (внезапно спиране на сърцето) се характеризира със следните симптоми:

Загуба на съзнание;

Липса на пулс в централните артерии;

Спрете дишането;

Липса на сърдечни тонове;

Разширяване на зеницата;

Промяна в цвета на кожата.

Все пак трябва да се отбележи, че първите три признака са достатъчни за установяване на клинична смърт и започване на реанимационни мерки: липса на съзнание, пулс на централните артерии и

дишане. След поставяне на диагнозата възможно най-скоро трябва да се започне основна сърдечно-белодробна реанимация и по възможност да се извика екип от професионални реаниматори.

Основна кардиопулмонална реанимация

Основната кардиопулмонална реанимация е първият етап от грижата, вероятността за успех зависи от навременността на започването. Извършва се на мястото на откриване на пациента от първия човек, който притежава нейните умения. Основните етапи на основната сърдечно-белодробна реанимация са формулирани още през 60-те години на XX век от П. Сафар.

НО - дихателни пътища- Осигуряване на свободна проходимост на дихателните пътища.

В - дишане- IVL.

ОТ - тираж- индиректен сърдечен масаж.

Преди да започнете изпълнението на тези етапи, е необходимо да поставите пациента на твърда повърхност и да му дадете позиция по гръб с повдигнати крака, за да увеличите притока на кръв към сърцето (ъгъл на повдигане 30-45 ° C).

Осигуряване на свободна проходимост на дихателните пътища

За да се осигури свободна проходимост на дихателните пътища, се предприемат следните мерки:

1. При наличие на кръвни съсиреци, слюнка, чужди тела, повръщане в устната кухина, тя трябва да се почисти механично (главата се обръща настрани, за да се предотврати аспирация).

2. Основният начин за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища (при прибиране на езика и т.н.) е така наречената тройна техника на P. Safar (фиг. 8-9): разширение на главата, изпъкналост на долната челюст, отваряне на устата. В този случай екстензията на главата трябва да се избягва, ако има съмнение за нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб.

3. След извършване на горните мерки се извършва пробно дишане по типа "уста в уста".

Изкуствена белодробна вентилация

IVL започва веднага след възстановяването на проходимостта на горните дихателни пътища, проведено по типа "уста в уста" и "уста в нос" (фиг. 8-10). Първият метод е за предпочитане, реаниматорът поема дълбоко въздух, покрива устата на жертвата с устните си и

Ориз. 8-9.Троен прием на П. Сафар: а - прибиране на езика; b - разширение на главата; в - издатина на долната челюст; d - отваряне на устата

произвежда издишване. В този случай пръстите трябва да притиснат носа на жертвата. При деца се използва едновременно дишане през устата и носа. Използването на въздуховоди значително улеснява процедурата.

Общи правила за вентилация

1. Обемът на инжекция трябва да бъде около 1 литър, честотата е около 12 пъти в минута. Издухваният въздух съдържа 15-17% кислород и 2-4% CO 2 , което е напълно достатъчно, като се има предвид мъртвият космически въздух, който е близък по състав до атмосферния.

2. Издишването трябва да продължи най-малко 1,5-2 s. Увеличаването на продължителността на изтичане повишава неговата ефективност. Освен това се намалява възможността за разширяване на стомаха, което може да доведе до регургитация и аспирация.

3. При апаратна вентилация трябва постоянно да се следи проходимостта на дихателните пътища.

4. За да предотвратите инфекциозни усложнения в реаниматора, можете да използвате салфетка, носна кърпичка и др.

5. Основният критерий за ефективността на механичната вентилация: разширяване на гръдния кош при вдухване на въздух и свиването му при пасивно издишване. Подуването на епигастричния регион показва подуване на

Ориз. 8-10.Видове изкуствено дишане: а - уста в уста; b - уста към носа; в - в устата и носа едновременно; g - с помощта на въздуховод; d - позицията на канала и неговите видове

локва. В този случай проверете проходимостта на дихателните пътища или сменете позицията на главата.

6. Такава механична вентилация е изключително уморителна за реаниматора, поради което е препоръчително да преминете към механична вентилация възможно най-рано, като използвате най-простите устройства от типа Ambu, което също повишава ефективността на механичната вентилация.

Индиректен (затворен) сърдечен масаж

Индиректният сърдечен масаж се нарича още основна сърдечно-белодробна реанимация и се извършва успоредно с механичната вентилация. Компресията на гръдния кош води до възстановяване на кръвообращението поради следните механизми.

1. Сърдечна помпа: притискането на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб поради наличието на клапи води до механично изтласкване на кръвта в правилната посока.

2. Гръдна помпа: Компресията кара кръвта да бъде изстискана от белите дробове и в сърцето, което значително допринася за възстановяването на кръвния поток.

Избор на точка за компресия на гръдния кош

Натискът върху гръдния кош трябва да се извършва по средната линия на границата на долната и средната третина на гръдната кост. Обикновено, премествайки IV пръста по средната линия на корема нагоре, реаниматорът напипва мечовидния процес на гръдната кост, прилага друг II и III към IV пръст, като по този начин намира точка на компресия (фиг. 8-11).

Ориз. 8-11.Избор на точка на компресия и метод на индиректен масаж: а - точка на компресия; b - позицията на ръцете; в - масажна техника

прекордиален ритъм

При внезапен сърдечен арест прекордиалният инсулт може да бъде ефективен метод. С юмрук от височина 20 см се удря два пъти по гръдния кош в мястото на свиване. При липса на ефект се преминава към затворен сърдечен масаж.

Техника на затворен сърдечен масаж

Пострадалият лежи върху твърда основа (за да се предотврати възможността за изместване на цялото тяло под действието на ръцете на реаниматора) с повдигнати долни крайници (повишено венозно връщане). Реаниматорът се намира отстрани (вдясно или вляво), поставя едната си длан върху другата и натиска гърдите с изпънати в лактите ръце, докосвайки жертвата в точката на компресия само с проксималната част на дланта, разположена отдолу . Това засилва ефекта на натиск и предотвратява увреждането на ребрата (вижте Фигура 8-11).

Интензивност и честота на компресиите. Под действието на ръцете на реаниматора гръдната кост трябва да се измести с 4-5 cm, честотата на компресиите трябва да бъде 80-100 в минута, продължителността на натиска и паузите да са приблизително еднакви.

Активна "компресия-декомпресия". Активната "компресия-декомпресия" на гръдния кош за реанимация се използва от 1993 г., но все още не е намерила широко приложение. Извършва се с помощта на апарата Cardiopamp, оборудван със специална вендуза и осигуряващ активна изкуствена систола и активна диастола на сърцето, допринасяйки за механичната вентилация.

Директен (отворен) масаж на сърцето

Рядко се прибягва до директен сърдечен масаж по време на реанимация.

Показания

Сърдечен арест по време на интраторакални или интраабдоминални (трансдиафрагмален масаж) операции.

Травма на гръдния кош със съмнение за интраторакален кръвоизлив и нараняване на белия дроб.

Съмнение за сърдечна тампонада, тензионен пневмоторакс, белодробна емболия.

Нараняване или деформация на гръдния кош, пречещи на извършването на затворен масаж.

Неефективността на затворения масаж в рамките на няколко минути (относителна индикация: използва се при млади жертви, с така наречената "неоправдана смърт", е мярка за отчаяние).

Техника.Произвеждат торакотомия в четвъртото междуребрие вляво. Ръката се вкарва в гръдната кухина, четири пръста се подвеждат под долната повърхност на сърцето, а първият пръст се поставя върху предната му повърхност и се извършва ритмично компресиране на сърцето. При операции в гръдната кухина, когато тя е широко отворена, масажът се извършва с две ръце.

Комбинация от вентилация и сърдечен масаж

Редът на комбиниране на механична вентилация и сърдечен масаж зависи от това колко хора помагат на жертвата.

Реанимиране на един

Реаниматорът прави 2 вдишвания, след което - 15 компресии на гръдния кош. След това този цикъл се повтаря.

Реанимиране на две

Единият реаниматор извършва механична вентилация, другият - индиректен сърдечен масаж. В този случай съотношението на дихателната честота и гръдната компресия трябва да бъде 1:5. По време на вдишване вторият спасител трябва да спре компресиите, за да предотврати стомашна регургитация. Въпреки това, по време на масаж на фона на механична вентилация през ендотрахеална тръба, такива паузи не са необходими. Освен това, компресията по време на вдишване е полезна, тъй като повече кръв от белите дробове навлиза в сърцето и изкуственото кръвообращение става ефективно.

Ефективността на реанимацията

Предпоставка за провеждане на мерки за реанимация е постоянното наблюдение на тяхната ефективност. Трябва да се разграничат две понятия:

Ефективност на реанимацията;

Ефективност на изкуственото дишане и кръвообращението.

Ефективност на реанимацията

Ефективността на реанимацията се разбира като положителен резултат от реанимацията на пациента. Мерките за реанимация се считат за ефективни в случай на поява на синусов ритъм на сърдечни контракции, възстановяване на кръвообращението с регистриране на систолично кръвно налягане най-малко 70 mm Hg, свиване на зениците и поява на реакция към светлина, възстановяване на цвета на кожата и възобновяването на спонтанното дишане (последното не е необходимо) .

Ефективност на изкуственото дишане и кръвообращение

Ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението се говори, когато мерките за реанимация все още не са довели до съживяване на тялото (няма самостоятелно кръвообращение и дишане), но предприетите мерки изкуствено поддържат метаболитните процеси в тъканите и по този начин удължават продължителността на клинична смърт. Ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението се оценява по следните показатели:

1. Свиване на зениците.

2. Появата на трансмисионна пулсация на каротидните (феморалните) артерии (оценява се от един реаниматор, когато се извършват други компресии на гръдния кош).

3. Промяна в цвета на кожата (намаляване на цианозата и бледността).

С ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението, реанимацията продължава до постигане на положителен ефект или докато посочените признаци изчезнат завинаги, след което реанимацията може да бъде спряна след 30 минути.

Медикаментозна терапия в базисната реанимация

В някои случаи по време на основна реанимация е възможно да се използват фармакологични препарати.

Пътища на приложение

По време на реанимация се използват три метода за прилагане на лекарства:

Интравенозна струя (в този случай е желателно да се прилагат лекарства през катетър в субклавиалната вена);

интракардиален;

Ендотрахеален (с трахеална интубация).

Интракардиална техника

Вентрикуларната кухина се пунктира в точка, разположена на 1-2 cm вляво от гръдната кост в четвъртото междуребрие. Това изисква игла с дължина 10-12 см. Иглата се вкарва перпендикулярно на кожата; надежден знак за това, че иглата е в кухината на сърцето, е появата на кръв в спринцовката, когато буталото се издърпа към себе си. Интракардиалното приложение на лекарства в момента не се използва поради заплахата от редица усложнения (нараняване на белите дробове и др.). Този метод се разглежда само в исторически аспект. Единственото изключение е интракардиалното инжектиране на епинефрин във вентрикуларната кухина по време на отворен сърдечен масаж с помощта на конвенционална инжекционна игла. В други случаи лекарствата се инжектират в субклавиалната вена или ендотрахеално.

Лекарства, използвани в основната реанимация

В продължение на няколко десетилетия епинефринът, атропинът, калциевият хлорид и натриевият бикарбонат се считат за основни в основната кардиопулмонална реанимация. Понастоящем единственото универсално лекарство, използвано в кардиопулмоналната реанимация, е епинефрин в доза от 1 mg (ендотрахеално - 2 mg), той се прилага възможно най-рано, като впоследствие се повтарят инфузии на всеки 3-5 минути. Основният ефект на епинефрин по време на кардиопулмонална реанимация е преразпределението на кръвния поток от периферните органи и тъкани към миокарда и мозъка поради неговия α-адреномиметичен ефект. Епинефринът също възбужда β-адренергичните структури на миокарда и коронарните съдове, повишава коронарния кръвоток и контрактилитета на сърдечния мускул. При асистолия тонизира миокарда и помага за "стартиране" на сърцето. При камерно мъждене той насърчава прехода на фибрилация с малка вълна към фибрилация с голяма вълна, което повишава ефективността на дефибрилацията.

Използването на атропин (1 ml 0,1% разтвор), натриев бикарбонат (4% разтвор при скорост 3 ml / kg телесно тегло), лидокаин, калциев хлорид и други лекарства се извършва според показанията, в зависимост от вид спиране на кръвообращението и причината, която го е причинила. По-специално, лидокаинът в доза от 1,5 mg / kg телесно тегло е лекарството на избор за фибрилация и камерна тахикардия.

Основен алгоритъм за реанимация

Като се има предвид комплексният характер на необходимите действия в случай на клинична смърт и тяхната желана бързина, редица специфични

Ориз. 8-12.Алгоритъм за основна кардиопулмонална реанимация

nyh алгоритми на действията на реаниматора. Един от тях (Ю.М. Михайлов, 1996) е показан на диаграмата (фиг. 8-12).

Основи на специализираната кардиопулмонална реанимация

Специализираната кардиопулмонална реанимация се извършва от професионални реаниматори с помощта на специални диагностични и лечебни средства. Трябва да се отбележи, че специализираните дейности се извършват само на фона на основна сърдечно-белодробна реанимация, допълват или подобряват. Свободната проходимост на дихателните пътища, механичната вентилация и индиректният сърдечен масаж са основни и основни компоненти на всяка реанимация

събития. Сред текущите допълнителни дейности по ред на тяхното изпълнение и значимост могат да бъдат разграничени следните.

Диагностика

Чрез изясняване на анамнезата, както и специални диагностични методи, се разкриват причините, довели до клинична смърт: кървене, електрическо нараняване, отравяне, сърдечно заболяване (миокарден инфаркт), белодробна емболия, хиперкалиемия и др.

За тактиката на лечение е важно да се определи вида на спирането на кръвообращението. Възможни са три механизма:

Вентрикуларна тахикардия или камерна фибрилация;

асистолия;

Електромеханична дисоциация.

Изборът на приоритетни терапевтични мерки, резултатът и прогнозата на кардиопулмоналната реанимация зависят от правилността на разпознаването на механизма на спиране на кръвообращението.

Венозен достъп

Осигуряването на надежден венозен достъп е предпоставка за реанимация. Най-оптималното - катетеризация на субклавиалната вена. Самата катетеризация обаче не трябва да забавя или да пречи на реанимацията. Освен това е възможно да се прилагат лекарства във феморалните или периферните вени.

дефибрилация

Дефибрилацията е една от най-важните специализирани реанимационни мерки, необходими при камерно мъждене и камерна тахикардия. Мощното електрическо поле, създадено по време на дефибрилация, потиска множество източници на възбуждане на миокарда и възстановява синусовия ритъм. Колкото по-рано се извърши процедурата, толкова по-голяма е вероятността за нейната ефективност. За дефибрилация се използва специален апарат - дефибрилатор, чиито електроди се поставят върху пациента, както е показано на схемата (фиг. 8-13).

Мощността на първия разряд е зададена на 200 J, ако този разряд е неефективен, вторият е 300 J, а след това третият е 360 J. Интервалът между разрядите е минимален - само за да

Ориз. 8-13.Разположението на електродите по време на дефибрилация

уверете се на електрокардиоскопа, че фибрилацията продължава. Дефибрилацията може да се повтори няколко пъти. В същото време е изключително важно да се спазват предпазните мерки: липсата на контакт между медицинския персонал и тялото на пациента.

Трахеална интубация

Интубацията трябва да се извърши възможно най-рано, тъй като осигурява следните предимства:

Осигуряване на свободна проходимост на дихателните пътища;

Предотвратяване на регургитация от стомаха с индиректен сърдечен масаж;

Осигуряване на подходяща контролирана вентилация;

Възможността за едновременно компресиране на гръдния кош при издухване на въздух в белите дробове;

Осигуряване на възможност за интратрахеално приложение на лекарствени вещества (лекарствата се разреждат в 10 ml физиологичен разтвор и се инжектират през катетър дистално от края на ендотрахеалната тръба, след което се правят 1-2 вдишвания; дозата на лекарствата се увеличава с 2- 2,5 пъти в сравнение с интравенозно приложение).

Медицинска терапия

Лекарствената терапия е изключително разнообразна и до голяма степен зависи от причината за клиничната смърт (основното заболяване). Най-често използваните са атропин, антиаритмични

средства, калциеви препарати, глюкокортикоиди, натриев бикарбонат, антихипоксанти, средства за попълване на BCC. При кървене първостепенно значение се дава на кръвопреливането.

Защита на мозъка

По време на реанимация винаги възниква церебрална исхемия. За да го намалите, използвайте следните средства:

хипотермия;

Нормализиране на киселинно-алкалния и водно-електролитния баланс;

Невровегетативна блокада (хлорпромазин, левомепромазин, дифенхидрамин и др.);

Намалена пропускливост на кръвно-мозъчната бариера (глюкокортикоиди, аскорбинова киселина, атропин);

Антихипоксанти и антиоксиданти;

Лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта.

Подпомогнато кръвообращение

В случай на клинична смърт по време на сърдечна операция е възможно да се използва машина сърце-бял дроб. Освен това се използва така нареченото спомагателно кръвообращение (аортна контрапулсация и др.).

Алгоритъм за специализирана реанимация

Специализираната кардиопулмонална реанимация е клон на медицината, чието подробно представяне е в специални ръководства.

Прогноза на реанимационно и следреанимационно заболяване

Прогнозата за възстановяване на функциите на тялото след реанимация е свързана преди всичко с прогнозата за възстановяване на мозъчните функции. Тази прогноза се основава на продължителността на липсата на кръвообращение, както и на времето на поява на признаци на възстановяване на мозъчните функции.

Ефективността на реанимацията, възстановяването на кръвообращението и дишането не винаги означава пълно възстановяване на функциите на тялото. Метаболитни нарушения по време на OS-

Циркулацията и дишането, както и по време на спешна реанимация, водят до недостатъчност на функциите на различни органи (мозък, сърце, бели дробове, черен дроб, бъбреци), която се развива след стабилизиране на параметрите на основните жизнени системи. Комплексът от промени, които настъпват в тялото след реанимация, се нарича "болест след реанимация".

Правни и морални аспекти

Показания за реанимация

Въпросите за провеждането и прекратяването на реанимацията се регулират от законодателни актове. Провеждането на кардиопулмонална реанимация е показано във всички случаи на внезапна смърт и само в хода на нейното изпълнение се изясняват обстоятелствата на смъртта и противопоказанията за реанимация. Изключение е:

Нараняване, несъвместимо с живота (откъсване на главата, смачкване на гръдния кош);

Наличието на ясни признаци на биологична смърт.

Противопоказания за реанимация

Сърдечно-белодробната реанимация не е показана в следните случаи:

Ако смъртта е настъпила на фона на използването на пълния комплекс от интензивни грижи, показани за този пациент, и не е била внезапна, а е свързана с нелечимо заболяване за сегашното ниво на развитие на медицината;

При пациенти с хронични заболявания в терминален стадий, докато безнадеждността и безнадеждността на реанимацията трябва да бъдат записани предварително в медицинската история; такива заболявания често включват злокачествени неоплазми в стадий IV, тежки форми на инсулт, несъвместими с наранявания на живота;

Ако е ясно установено, че са изминали повече от 25 минути от момента на сърдечния арест (при нормална температура на околната среда);

Ако пациентите преди това са записали своя обоснован отказ от провеждане на реанимация по начина, предписан от закона.

Прекратяване на реанимацията

Сърдечно-белодробната реанимация може да бъде прекратена в следните случаи.

Помощта се предоставя от непрофесионалисти - при липса на признаци за ефективност на изкуственото дишане и кръвообращението в рамките на 30 минути след реанимацията или по указание на специалисти по реанимация.

Помощ от професионалисти:

Ако по време на процедурата се окаже, че реанимацията не е показана за пациента;

Ако мерките за реанимация не са напълно ефективни в рамките на 30 минути;

Ако има множество сърдечни арести, които не се поддават на медицински влияния.

Проблеми на евтаназията

Има два вида евтаназия: активна и пасивна.

Активна евтаназия

Това е умишлено състрадателно умъртвяване по желание на пациента или без него. Това предполага активните действия на лекар и се нарича по друг начин „метод с напълнена спринцовка“.Подобни действия са забранени от законите на по-голямата част от страните, те се считат за престъпно деяние - умишлено убийство.

Пасивна евтаназия

Пасивната евтаназия е ограничаване или изключване на особено сложни медицински методи, които, въпреки че биха удължили живота на пациентката с цената на допълнителни страдания, не биха я спасили. В противен случай се нарича пасивна евтаназия „Метод със забавена спринцовка“.Особено актуален е проблемът с пасивната евтаназия при лечението на изключително тежки, нелечими заболявания, декортикация и тежки вродени малформации. Моралът, хуманността и целесъобразността на подобни действия на лекарите все още се възприемат от обществото двусмислено, в по-голямата част от страните подобни действия не се препоръчват.

В Русия са забранени всички видове евтаназия.